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1. INTRODUO
A importncia da qualidade como quesito de prestao de servios que atendam de
forma satisfatria e melhor possvel as necessidades dos clientes/usurios torna-se
imprescindvel haja vista que a crescente procura por servios de sade muito tem preocupado
os gestores das instituies que prestam essa assistncia, pois a grande demanda no
corresponde oferta de servios por eles prestados, acarretando sobrecarga de servio,
atendimento abaixo do desejado, filas interminveis, falta de consultas, etc.
Diante deste cenrio de ineficincia dos servios de sade, este artigo visa diagnosticar
a necessidade de melhoria da qualidade dos servios de consulta prestados por uma Unidade
de Sade em Belm do Par, analisando a existncia de possveis polticas e/ou programas de
qualidade implementados pela Unidade, voltados para a melhoria deste servio, bem como
analisar a atual situao da mesma no que se refere qualidade dos servios de consulta
percebida pelos clientes/usurios, sugerindo, se necessrio, a implementao de estratgias
visando a melhoria da qualidade dos mesmos.
A presente pesquisa contribuir como ferramenta de auxlio gesto da referida
Unidade de Sade trazendo o tema Qualidade como uma necessidade urgente a ser discutida e
implantada, cujos benefcios sero sentidos a mdio e longo prazo, diminuindo os custos para
a instituio e assegurando aos clientes melhores servios.
Para fundamentarmos as anlises aqui expostas abordaremos, primeiramente, os
fundamentos conceituais referentes ao suporte terico para embasamento e evoluo da
um centro de formao dos que trabalham no campo da sade e para as pesquisas biossociais.
Alinhado a isso, atendimento consultorial o ato de assistncia prestado por um mdico a um
indivduo, podendo consistir em observao clnica, diagnstico, prescrio teraputica,
aconselhamento ou verificao da evoluo do seu estado de sade. Dessa forma, o posto de
sade constitui-se como prestador de servios e tem diante de si a grande responsabilidade de
lidar com vidas humanas. Essa responsabilidade perante o indivduo, sua famlia, a
comunidade em geral, a complexidade de sua administrao, os avanos cientficos e os
modernos conceitos de gerenciamento tem sido os principais fatores de motivao para a
busca de uma aproximao com modelo de uma instituio eficiente.
A gesto hospitalar caracteriza-se atualmente como uma das reas mais importantes e
em franco crescimento no Brasil devido, principalmente, a preocupao que as Organizaes
que lidam com sade vem demonstrando no atual contexto brasileiro. Em virtude disso,
verifica-se que os servios de sade e bem estar esto ganhando espao e, que, portanto,
necessitam que seus servios, por lidarem com um bem to precioso que a vida de seus
clientes/usurios, sejam de elevada qualidade bem como de total satisfao de seus pacientes.
Nesta tica, os servios de sade vm desempenhando um papel muito importante no
ritmo de vida deste sculo: o de provedor de servios cuja inteno a constante melhoria da
qualidade de vida das pessoas. Assim, no artigo intitulado Qualidade dos Servios de Sade,
Adami e Maranho (1995) relatam as primeiras experincias em servios de sade com
qualidade. Como sabe-se nos ltimos anos, o movimento pela qualidade e excelncia dos
servios de prestao sade tem se difundido amplamente, pois entende-se que o processo
avaliativo deve ser entendido, no como um episdio, mas sim como um dos instrumentos da
gesto destes servios (ADAMI e MARANHO, 1995).
Os servios que se destinam a prestao de auxlio sade, principalmente em
hospitais, tornaram-se uma preocupao constante e crescente tanto das prprias instituies
quanto dos profissionais ligados a tais servios. Por isso, desde o sculo passado os hospitais
vm se conscientizando cada vez mais da importncia em se padronizar e eficientizar
continuamente os servios de prestao sade. Um exemplo claro, conforme as prprias
autoras citam em seu artigo, o programa de acreditao de instituies hospitalares no qual,
baseado na trade estrutura, processo e resultado de Donabedian (1980), as organizaes
hospitalares tm se dedicado ao mapeamento e estruturao de suas atividades com vistas
prestao de um servio de qualidade atravs de certificao de importantes e renomadas
instituies de qualidade dos servios de sade.
Desse modo, para que a sociedade possa desfrutar de servios de excelncia torna-se
necessrio realizar um processo avaliativo no qual se defina o objetivo da avaliao,
esclarecer porque avaliar, qual a finalidade, caminho metodolgico a ser utilizado e de que
forma sero aplicadas medidas corretivas das deficincias (ADAMI e MARANHO, 1995).
Neste cenrio, ressalta-se a importncia de um mtodo avaliativo que culmine no
atendimento de todas estas questes bem como ao princpio bsico que, segundo Donabedian
(1992) o melhor cuidado o que maximiza o bem-estar do paciente, levando em conta o
balano dos ganhos e perdas esperados que acompanhem o processo do cuidado em todas as
etapas.
Segundo o autor, a gesto da qualidade envolve atuao no mbito global, onde a alta
administrao define as polticas de qualidade da organizao e o mbito operacional onde
so desenvolvidos, implantados e avaliados os programas de qualidades. Assim, as polticas
de qualidade envolvem decises referentes a utilizao da qualidade como estratgia;
prioridades na qualidade de decises; o conjunto de normas, mtodos e procedimentos
formalizados; definio das perdas, desperdcios e inadequao do produto ao uso e ao fazer
da qualidade um hbito.
As vantagens de implementar a Gesto da Qualidade so traduzidas em trabalho
planejado, otimizao do uso dos recursos e reduo dos custos eliminando os prejuzos.
Segundo Paladini (2004), a coordenao dos esforos de todos para a obteno da qualidade
uma atividade mais complexa. Ele aponta os recursos humanos como uma rea especfica
da ao da Gesto da Qualidade.
Na inteno de coordenar os esforos para obter qualidade, Nogueira (2003) cita a
importncia de seguir um processo, ou seja, um conjunto de meios para se chegar a um fim.
O processo seria uma seqncia de aes (passos) que norteiam as atividades a serem
desenvolvidas. Ao conhecer e controlar os processos menores pode-se localizar os problemas
e agir sobre a causa fundamental.
Para trabalhar esse processo criou-se o Ciclo PDCA, que composto de quatro fases,
que conforme a percepo de Campos (1992) so listadas a seguir:
O termo P, do ciclo, significa planejamento e consiste em estabelecer metas sobre os
itens de controle e estabelecer a maneira para se atingir as metas propostas. O processo de
planejamento estruturado da seguinte forma:
Identificao do problema: Como um problema o resultado indesejvel de um
trabalho necessrio definir claramente o problema e reconhecer a sua importncia, atravs
de diretrizes gerais como qualidade, custos, atendimento, etc.
Em seguida verifica-se o histrico do problema atravs de sua freqncia e modo de
ocorrncia. O passo seguinte verificar as perdas atuais e os ganhos viveis, seguida da
anlise de Pareto para priorizar os temas e estabelecer as responsabilidades por indivduo ou
por grupo e propor uma data limite para ter o problema solucionado.
Observao: Investigar as caractersticas especficas do problema com uma viso
ampla e sob vrios pontos de vista, tais como, local, tipo, indivduo, etc. Faz-se necessrio
descobrir as caractersticas do problema atravs de observao no local para coletar
informaes que no podem ser obtidas na forma de dados numricos.
Em seguida deve-se elaborar um cronograma para referencia, que pode ser utilizado
em cada processo, estimar um oramento e definir uma meta a ser atingida.
Anlise: descobrir as causas fundamentais, que pode ser feito atravs de tempestade
cerebral e diagrama de causa e efeito. Deve-se escolher por meio do diagrama de causa e
efeito, as causas mais provveis, em seguida, essas causas necessitam ser analisadas e
testadas. Com base nos resultados, ser confirmada ou no a existncia de relao entre o
problema (efeito) e as causas (hipteses).
CATEGORIA
Falta de profissionais.
Dificuldade para marcar consultas.
Falta de assiduidade dos funcionrios.
Demora no atendimento.
FREQUNCIA
30
15
15
12
12
9
9
3
Aps a anlise das entrevistas com os pacientes e com a Diretora da referida Unidade
de Sade, identificou-se que o principal problema levantado, foi a falta de profissionais, o que
pode ser demonstrado pelo grfico de Pareto e na anlise do Diagrama de Causa e Efeito foi
ratificada essa informao, tendo a falta de repasse das verbas, como a causa raiz para todos
os problemas.
5. CONSIDERAES FINAIS E RECOMENDAES
A partir dos dados obtidos nas anlises anteriores, atravs do uso da ferramenta
5W2H, podemos propor algumas linhas de ao que objetivam sanar os problemas
encontrados. Estas linhas de ao, bem como o desdobramento da ferramenta utilizada so
expostos nas tabelas abaixo a fim de que se possa verificar quais atitudes tomar, a quem
recorrer para coloc-las em prtica, etc.
Tabela II: Estabelecimento das Linhas de Ao a partir dos Problemas Identificados.
PROBLEMA
Falta de Profissionais
Dificuldade na Marcao de Consultas
Falta de Assiduidade dos Profissionais
LINHA DE AO
Concurso Pblico
Planejamento/Cronograma das Atividades
Motivao dos Profissionais
O QU?
Concurso
Pblico
POR QU?
Aumentar o
corpo
clnico
QUANDO?
Dentro de seis
meses
QUEM? ONDE?
SESMA/ No
SESPA Estado
do Par
Motivao
Garantir a
Constantemente Equipe
dos
assiduidade
de RH
Profissionais dos
da
profissionais
Unidade
Cronograma Garantir o
Em dois meses Diretora
das
atendimento
da
atividades
de um maior
Unidade
nmero de
pacientes
Na
Unidade
de
Sade
Na
Unidade
de
Sade
COMO?
Atravs de
decreto do
governo
QUANTO?
Preo
proposto
pela
instituio
contratada
Sem custo
adicional
Atravs de
palestras e
incentivos
pessoais
Atravs no
Sem custo
mapeamento adicional
dos fluxos e
levantamento
das
principais
necessidades
Diante dos problemas acima expostos bem como das aes a serem realizadas,
verifica-se que a crescente procura por produtos e/ou servios de qualidade vem preocupando
gestores das organizaes na busca de solues que beneficiem clientes, funcionrios e a
prpria organizao. O nvel de insatisfao dos usurios dos servios de sade verificado
neste Posto de Sade relativamente alto. Alguns entrevistados declaram que so comuns
filas enormes, demora no atendimento mdico, entre outros problemas. Por outro lado, temos
o funcionrio insatisfeito com suas atividades, com remunerao no condizente com as
tarefas desempenhadas devido sobrecarga de servio causada pela grande demanda de
usurios, sem motivao, algumas vezes desviado de suas funes, estressado e pressionado
pelos supervisores. H necessidade de mudanas urgentes.
A padronizao das atividades um grande avano nesse processo de busca da
qualidade. Mas antes de padronizar preciso firmeza de propsitos, delimitao de metas que
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ANEXO I
ROTEIROS DE ENTREVISTA
PARA OS CLIENTES
1 - Voc bem atendido? respeitado e recebe ateno?
2 - Quanto tempo demora a ser atendido?
3 - Voc efetivamente atendido na especialidade que necessita?
4 - Recebe as informaes corretas quando as solicita?
5 - As instalaes do pronto-socorro so limpas?
6 A unidade de sade tem estrutura para atend-lo de forma satisfatria?
7 - Os profissionais so bem preparados?
8 - Encontra facilidade para ser atendido e marcar consultas?
9 - Existem no pronto-socorro os equipamentos necessrios ao atendimento? Eles esto bem
conservados?
10 - Voc encontra normalmente os profissionais no pronto-socorro no seu horrio normal de
servio e em plantes?
11 O nmero de profissionais disponveis suficiente para o atendimento dos clientes?
PARA A DIRETORA
1. Existe o planejamento das atividades desenvolvidas na UBS?
2. Existe uma base de dados que vocs utilizam para mapear o fluxo de atendimento? Se
existe como feito?
3. Quais so as principais especialidades da Unidade de Sade?
4. A Unidade de Sade atende quais bairros? Qual o perfil dos pacientes atendidos?
5. desenvolvido algum tipo de programa especfico para tratar de alguma doena ou
combat-la?
6. Como estruturada a Unidade? Existe uma hierarquia de cargos e funes dentro da UBS?
7. Como so obtidos os recursos financeiros para atender o funcionamento da Unidade?
8. A Unidade desenvolve alguma linha de ao com vista melhoria de seus servios? Em
caso afirmativo existe algum tipo de indicador para medir esta meta de atuao da poltica?