UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS

ESCOLA DE VETERINRIA
DEPARTAMENTO DE CLNICA E CIRURGIA VETERINRIAS

Disciplina:
Tcnica Cirrgica e Anestesiologia Veterinrias CCV-005

Prof. lvaro Enas Ribeiro Falco de Almeida Profa. Zlia Maria Oliveira Falco de Almeida

Belo Horizonte Abril - 2007

SUMRIO
Apresentao ....................................................3 Normas para a execuo de suturas ..................4 Suturas por pontos separados ...........................5 Simples .....................................................6 Wolff ..........................................................7 Em x .......................................................8 Donatti ......................................................9 Mayo........................................................10 Suturas por pontos contnuos .........................11 Simples ...................................................12 Reverdin/Ford .........................................13 Colchoeiro ...............................................14 Schimieden .............................................15 Bolsa de tabaco .......................................16 Suturas invaginantes por pontos separados .....17 Lembert ...................................................18 Halsted ....................................................19 Suturas invaginantes por pontos contnuos .....20 Lembert ...................................................21 Classificao pela diferena de profundidade 23

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Prezado aluno(a)

A sntese no a mais importante das trs fases fundamentais de um procedimento cirrgico, na medida em que direse, hemostasia e sntese compem uma disciplina indivisvel. Estes trs pilares da arte de operar devem ser estudados e desenvolvidos em conjunto, uma vez que se completam, na constante busca do cirurgio em promover a cura com o trabalho das mos. Lembre-se de que cirurgia provm do grego cheir (mo) e ergon (trabalho). Embora estes trs fundamentos sejam utilizados em conjunto durante uma cirurgia, por razes impostas pela didtica, temos que nos deter nestes assuntos separadamente, razo pela qual so feitas estas consideraes para abordar a sntese isoladamente. A sntese cirrgica talvez seja o fundamento que exija maior anlise para ser executado, possivelmente por acumular maior acervo de variveis que devem ser consideradas, dada a diversidade de instrumentos, fios cirrgicos, padres ou tipos de suturas, tecidos e rgos a serem reconstrudos... Este roteiro visa ajud-lo(a) nas suas aulas prticas, em complemento s nossas discusses de aulas tericas. a evoluo de uma primeira folha desenhada mo e aprimorada ao longo dos anos No exclui a leitura atenciosa dos textos clssicos, porque est longe, muito longe do ideal. fundamental que o traga sempre para os exerccios que realizamos nos bastidores que simulam feridas.

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NORMAS PARA A EXECUO DE SUTURAS

1. Observar distncia regular e segura de entrada e sada da agulha em relao s bordas da ferida. 2. Distribuir os pontos com espaamento uniforme. 3. Manter a regular perpendicularidade ou paralelismo do trajeto da agulha em relao ao eixo da ferida (quando for o caso). 4. Evitar a confeco de ns sobre a linha de cicatrizao. 5. Nos terminais de sutura, cortar o fio a uma distncia segura dos ns. 6. Escolher corretamente os fios, calibres e o tipo (padro) de sutura, de acordo com os tecidos ou rgos a serem suturados. 7. Na confeco dos ns, tracionar os terminais apenas o suficiente para a adequada aproximao das bordas da ferida, evitando isquemia e deiscncia !
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SUTURAS POR PONTOS SEPARADOS

As suturas por pontos separados so, de uma maneira geral, mais seguras que as suturas por pontos contnuos, porque se um ponto for rompido os remanescentes mantero aproximadas as bordas da ferida. A ruptura de um nico ponto numa sutura contnua quase sempre sinnimo de deiscncia da ferida.

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S IM P L E S S E P A R A D O
Sutura de emprego cosmopolita, podendo ser utilizada em suturas de pele, fscias, msculos, paredes de rgos etc. recomendvel a lateralizao dos ns, evitando-se deix-los sobre a linha de cicatrizao.

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W OLFF
Tem as mesmas propriedades da sutura anterior, porm a sua execuo mais rpida: a cada dois pontos, apenas um conjunto de ns e uma s operao de corte de fios. Observe-se que interfere menos no processo de cicatrizao porque o fio nunca passa por sobre as bordas da ferida.
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E M X
Pode ser empregada na pele, em ponto nico, para fechamento de pequeno ferimento ou em pontos mltiplos, em ferida maior. Tambm utilizada em suturas perdidas, no fechamento de parede abdominal, por exemplo.

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DONATTI
Empregada em sutura cuticular, particularmente til em reas onde h possibilidade de se instalar edema. til tambm quando se espera que haver aumento da presso interna de uma cavidade (ex.:timpanismo) que ir pressionar a parede abdominal suturada.

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M AYO
Esta sutura perdida, tambm denominada JAQUETO promove a imbricao ou superposio lateral das bordas da ferida, proporcionando uma larga faixa de aderncia e, conseqentemente, melhor cicatrizao. Foi desenvolvida para ser empregada no fechamento de anel hernirio.
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SUTURAS POR PONTOS CONTNUOS

Em medicina veterinria, por razes de segurana, a maioria destes padres de sutura empregada em suturas perdidas. No se deve esquecer que o paciente normalmente interfere na ferida operatria e que a ruptura de nico ponto suficiente para desfazer toda a sutura.

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S IM P L E S C O N T N U A
Como sua congnere separada de utilizao ampla, devendo ser lembrado que no recomendvel o seu emprego nas suturas externas.Nos compndios de cirurgia humana conhecida tambm como CHULEIO.

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R E V E R D IN
Eventualmente denominada FORD Tem o mesmo emprego e atributos de uma sutura por pontos simples contnuos, sendo, porm, superior em termos de segurana. Cada ponto est ancorado no anterior e no posterior e as tenses so melhor distribudas ao longo da linha de sutura.
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C O L C H O E IR O
Sua caracterstica promover a aproximao das bordas da ferida sem que o fio passe por sobre as bordas da ferida e interfira na linha de cicatrizao. Tem boa aplicao nas auriculoplastias dos ces.

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S C H IM IE D E N
Empregada como sutura inicial em rgo co (ex.:histerorrafia).Promove boa coaptao das bordas da ferida, mesmo considerando que a intervalos regulares o fio se interpe entre as bordas. Sua execuo rpida e sempre seguida de uma sutura invaginante.

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BOLSA DE TABACO
Tambm denominada Bolsa de Fumo. uma sutura circular empregada nas cirurgias do digestrio, nas anastomoses, fixao de cnulas e sondas e tambm utilizada no fechamento de pequenos ferimentos circulares.

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SUTURAS INVAGINANTES POR PONTOS SEPARADOS

Estes padres de sutura foram desenvolvidos para utilizao em rgos cos

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LEM BERT
Sutura invaginante para rgo co, bastante segura, porm de confeco trabalhosa. de lenta progresso, porque os pontos so aplicados perpendicularmente em relao ao eixo maior da ferida.

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HALSTED
Sutura invaginante, com boa segurana por serem os pontos aplicados em separado. Lembra uma sutura de Lembert dupla , com a entrada e a sada do fio situadas no mesmo lado, onde so aplicados os ns

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SUTURAS INVAGINANTES POR PONTOS CONTNUOS

Estes padres de sutura foram desenvolvidos para serem utilizados em rgos cos.

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LEM BERT
Sutura bastante segura (amplo contato serosa/serosa), de confeco trabalhosa. de progresso lenta ao longo da ferida a ser suturada porque a aplicao da agulha sempre perpendicular ao eixo maior da ferida.
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C U S H IN G
Sutura de rpida progresso por ser contnua e tambm porque a aplicao da agulha sempre paralela ao eixo maior da ferida. Das invaginantes, a sutura mais empregada nas histerorrafias, gastrorrafias, cistorrafias etc.
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CLASSIFICAO DA SUTURA PELA DIFERENA DE PROFUNDIDADE DO TRAJETO DO FIO

De acordo com a profundidade que agulha e fio alcanam na parede de um rgo co, as suturas sero denominadas sero-serosas, seromusculares e sero-mucosas. Em decorrncia deste fato, as suturas sero, ainda, denominadas no contaminantes, se forem sero-serosas (mais frgeis) ou seromusculares (mais confiveis) e contaminantes, se forem sero-mucosas. Por princpio, considera-se contaminada a luz dos rgos ocos, como estmago e intestinos.

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