UNIVERSIDADE FEDERAL DE SERGIPE CAMPUS DA SADE PROF.

JOO CARDOSO NASCIMENTO JNIOR HOSPITAL UNIVERSITRIO - UNIDADE DE IMAGENS E MTODOS GRFICOS

TCNICA DE MARFRAN PARA CLCULO DE CONSTANTES

PROJETO DE CONTROLE DE QUALIDADE EM IMAGENS RADIOGRFICAS - CLCULO DE CONSTANTE EM PARMETROS DE EXAMES EM APARELHOS DE RADIODIAGNSTICO

Antnio Marcio Frana1 , Fbio Silva2

1

HU/UFS, Aracaju/SE, Brasil-Tcnico em Radiologia

2

HU/UFS, Aracaju/SE, Brasil-Fsico

A importncia da imagem na medicina, facilitando a compreenso e elaborao de etapas em um diagnstico, sem dvida, vem aumentando a contribuio para melhor conhecimento das diversas patologias. Nestes mais de 100 anos da descoberta dos raios X, atravs do arsenal de equipamentos que dispomos hoje, tivemos um progresso magnfico no diagnstico anatmico, gerando cada vez mais, imagens mdicas precisas e detalhadas. Uma boa imagem radiolgica depende de todos os elementos envolvidos que so utilizados para produzir uma imagem final. Assim sendo, a qualidade da imagem altamente importante, pois imagens de baixa qualidade ou que apresentem defeitos podem dificultar a interpretao e, conseqentemente, provocar diagnsticos equivocados ou inseguros, obrigando a repetio do estudo, causando riscos e gastos desnecessrios. Um desses elementos a seleo dos parmetros na realizao dos exames que a escolha da tenso (kV), do produto corrente (mA) e o tempo (s). Para essa seleo necessrio que seja feito um clculo visando encontrar o valor da tenso de pico (kVp) atravs da expresso: KVp = (2 x espessura do paciente) + constante

Para o clculo do produto corrente (mA) e o tempo (s), precisamos levar em considerao os seguintes parmetros: Para exames fora do Bucky: Para exames no Bucky: Para exames de trax, abdmen ou coluna: mAs = kVp/ 3 mAs = kVp/ 2 mAs = kVp x CM

Deve ser observado que o CM (coeficiente de multiplicao) no trax 0,15, no abdmen 0,7 e na coluna 0,8. O valor estabelecido pela constante serve como base importante para seleo dos principais parmetros da formao da imagem radiolgica. Mas que constante essa? Como ela encontrada? Ela muda sem que mude o aparelho que realiza o exame? A literatura mostra que a regra simples: Multiplicar a espessura do paciente por 2 e somar com uma constante do equipamento, obedecendo os seguintes valores conforme seja o gerador em uso. Para geradores trifsicos, 25; Para monofsicos, 30. Entretanto, na prtica esses valores no se adequam com a realidade de alguns servios radiolgicos ou equipamentos. Observamos que no somente a condio monofsica ou trifsica do aparelho que influencia no valor da referida constante, h outros fatores que participam na formao final da imagem, e que no devem ser esquecidos, tais como: Os fatores que influenciam na qualidade do exame so: 1. Aparelho de raios X, se monofsico ou trifsico; 2. cran de raios X, de velocidade lenta, regular ou rpida;

3. cran de raios X, de base azul ou verde; 4. A qualidade do revelador: novo ou repassado; 5. A qualidade do fixador: novo ou repassado; 6. Revelador de velocidade lenta regular ou rpida; 7. Fixador de velocidade lenta regular ou rpida; 8. Filme de raios X, de velocidade lenta, regular ou rpida; 9. Filme de raios X, de base azul ou verde; Podemos atravs deste projeto de pesquisa, atribuir valores constantes para um determinado exame. Assim, com o valor de tenso e o seu produto corrente somado ao tempo e ao valor de espessura, temos como verificar o controle de qualidade das radiografias processadas. Nesse sentido devemos dispor de dispositivos que testem esses componentes, a exemplo de um sensitmetro, que fornece exposies bem controladas em um filme e um densitmetro para verificao da densidade ptica do filme processado. Com estes dados poderemos avaliar qual a variao no filme e assim estipular um parmetro mais confivel com relao imagem radiolgica. Aps o uso desses equipamentos e tendo obtido nmeros que variaram de 0 a 5 nas diversas condies de uso dos aparelhos e pontuando com os valores encontrados, teremos como resultante, de forma acertada, o valor da constante, pois entraria na somatria, tudo que influencia no resultado final da imagem. Logo abaixo apresentamos uma tabela de pontuao que dever ser usada e obedecida, sempre que o tcnico iniciar seu trabalho dirio ou quando no decorrer do dia, acontecer alguma alterao em um dos fatores j mencionados, tais como troca de qumico ou filme.

Aparelho de RX Monofsico Trifsico 05 02

cran (Base) Azul Verde 05 02

cran (velocidade) Lenta Regular Rpida

05 03 02

Revelador (uso) Repassado Novo 05 02

Revelador (velocidade) Lenta Regular Rpida

05 03 02

Fixador (uso) Repassado Novo 05 02

Fixador (velocidade) Lenta Regular Rpida

05 03 02

Filme (base) Azul Verde 05 02

Filme (velocidade) Lenta Regular Rpida

05 03 02

Para melhor exemplificar, segue um exerccio como exemplo de clculo de constante:

Imaginemos como exemplo um servio radiolgico com as seguintes caractersticas: 1. Aparelho de RX, trifsico; 2. cran de RX, de velocidade lenta; 3. cran de RX, base verde; 4. Revelador Novo; 5. Fixador repassado; 6. Revelador, de velocidade media; 7. Fixador, de velocidade rpida; 8. Filme de RX, de velocidade lenta; 9. Filme de RX, de base verde. Obedecendo a pontuao da tabela anteriormente apresentada, teremos: 1. 02 pontos; 2. 05 pontos; 3. 02 pontos; 4. 02 pontos; 5. 05 pontos; 6. 03 pontos; 7. 02 pontos; 8. 05 pontos; 9. 02 pontos. TOTAL: constante = 28 pontos. E como chegamos a esse total? Usando a observao como arma inicial, e em seguida o resultado conseguido com o uso dos equipamentos de medio (densitmetro e sensitmetro), percebemos que nos servios onde todas as condies eram favorveis, a constante usada era sempre de 18 pontos, mais quando todas as condies eram desfavorveis, a constante usada era sempre de 45 pontos. Conclumos que sempre ao assumir um servio radiolgico, o primeiro passo verificar os equipamentos e seus acessrios, em seguida seguir as regras abaixo, e logo depois calcular o valor referencial de constante que dever ser usado at que um desses referidos fatores se altere. Quando isso acontecer o calculo deve ser refeito: Regras bsicas. 1. So nove os nmeros de fatores que influenciam na constante. 2. Esses fatores podem ter pontuaes diversas, variando entre 0 e 5. 3. Quando todos os fatores so bons, a constante usada 18 pontos. 4. Quando todos os fatores so ruins, a constante usada 45 pontos. 5. Que no existe valor menor que 1 para o KV.

6. Nos casos onde os fatores no so todos ruins ou todos bons, dever ser obedecida tabela acima explicitada. Por conta da observao cientifica, chegamos necessidade da criao de uma tabela, que seria o resultado de uma conta simples, feita a partir dos resultados obtidos atravs da observao do ambiente de trabalho. Usamos essa tabela com sucesso durante cinco anos, em nove servios radiolgicos; e nas mais diversas condies de trabalho, resultando sempre em imagens perfeitas. O presente trabalho foi feito com base em raciocnio lgico, e clculos fsicos usando equipamentos especficos tais como: Densitmetro e Sensitmetro, e observados as caractersticas tcnicas dos equipamentos e acessrios radiolgicos disponveis no mercado. Considerando que ainda estamos em fase experimental, entendemos que o que foi descrito, deve ser analisado e avaliado pelos colegas da rea radiologia, para ser submetido as criticas construtivas que possam enriquecer ainda mais o estudo. Todos os resultados observados, comentrios ou sugestes devem ser encaminhados para o e-mail tecnicademarfran@bol.com.br, para que possamos aprimorar a Tcnica. De uma coisa temos certeza, essa constante no to constante assim, mas podemos e devemos calcul-la.