Radioproteo em Servios de Sade

Ana Cecilia Pedrosa de Azevedo

fsica, D.Sc. FIOCRUZ Escola Nacional de Sade Pblica-CESTEH e Programa de Radioproteo e Dosimetria Coordenao de Fiscalizao Sanitria Secretaria de Estado de Sade do Rio de Janeiro

acpa@ensp.fiocruz.br

Sumrio

Introduo Fontes de Radiaes Ionizantes: naturais e artificiais Histrico 1) Tipos de Radiao e Seus Efeitos Interao da Radiao com as Clulas Tipos de Exposio Efeitos Biolgicos das Radiaes Ionizantes: Efeitos Estocsticos e Determinsticos Propriedades dos Sistemas Biolgicos Efeitos da Exposio Pr-Natal Sistema de Proteo Radiolgica Prtica versus Interveno Classificao das Exposies Freqncia e Tipos de Exposies Irradiao versus Contaminao Classificao de reas Avaliao de Doses Individuais 9) Nveis de Referncia 10) Limites de doses anuais 11) Riscos Relativos 12) Raios X: Propriedades, Tubo de Raios X Formao, Processamento e Registro da Imagem Radiogrfica 13) Mtodos Radiogrficos Especiais 14) Garantia de Qualidade em Radiodiagnstico Valores tpicos de Doses em Diagnstico 15) Acidentes e Situaes de Emergncia 16) Aplicaes das Radiaes Ionizantes em Medicina e Outras reas 17) Medicina Nuclear 18) Radioterapia 19) Grandezas e Unidades 20) Leitura Recomendada

Introduo No setor sade, onde a radiao ionizante encontra o seu maior emprego e como conseqncia, a maior exposio em termos de dose coletiva, tambm onde mais so realizadas pesquisas no sentido de se produzir o maior benefcio com o menor risco possvel. Apesar dos esforos de alguns rgos governamentais em difundir conhecimentos voltados para as atividades de Proteo Radiolgica (destaca-se a o papel desempenhado, pela Comisso Nacional de Energia Nuclear - CNEN, atravs do Instituto de Radioproteao e Dosimetria - IRD) ainda, de pouco domnio, mesmo entre os profissionais da rea, o conhecimento a respeito dos efeitos malficos produzidos por exposies que ultrapassam os limites permitidos. Segundo dados do IRD, 80% dos trabalhadores que lidam diretamente com fontes emissoras de radiao ionizante pertencem ao setor sade. Esse dado, em ltima anlise, ressalta o compromisso e a responsabilidade que as Vigilncias Sanitrias, das trs esferas de governo, devem assumir perante a sociedade brasileira. Um dos papis importantes que deve ser vinculado ao dia a dia dos inspetores das vigilncias sanitrias, a de orientar o usurio de materiais e fontes radioativas a desenvolver uma cultura baseada nos princpios da radioproteo e na preveno de acidentes iminentes e/ou potenciais. O conhecimento dos equipamentos e as suas aplicaes, dos processos de trabalho, e os insumos utilizados, so ferramentas indispensveis na identificao dos riscos das instalaes radioativas. Outro aspecto que vem merecendo toda a ateno das autoridades sanitrias, o crescente nmero de instalaes radiolgicas que tm se instalado, principalmente, nos grandes urbanos e que nem sempre absorvem profissionais com a qualificao desejada para o desempenho de suas funes. H de se ressaltar, a necessidade de uma formao adequada por parte dos profissionais que atuem na rea, o que sem dvida contribuir para uma melhoria da qualidade desse tipo de prestao de servio populao.

1) Fontes de Radiaes Ionizantes Radiaes ionizantes, por definio, so todas aquelas com energia superior a 12,4 eV e que so capazes de ionizar tomos. Durante toda a vida, os seres humanos esto expostos diariamente aos efeitos das radiaes ionizantes. Estas radiaes podem ser de origem natural ou artificial. As fontes naturais, representam cerca de 70% da exposio, sendo o restante, devido fontes artificiais. A figura 1 exemplifica esta distribuio.

Frao de doses na populao para fontes naturais e artificiais Gam a (solo e

15% prdios) 14% Medica Interna Csm ica 38% 13% 1% 6% Outros Radiodiagnstico Tornio

13%

Figura 1 Quanto proteo radiolgica, pouco podemos fazer para reduzir os efeitos das radiaes de origem natural. No entanto, no que diz respeito s fontes artificiais, todo esforo deve ser direcionado a fim de controlar seus efeitos nocivos. neste aspecto, que a proteo radiolgica pode ter um papel importante. Fontes Naturais Na categoria de fontes naturais encontram-se os produtos de decaimento do urnio e trio, que so o radnio e o tornio. Estes elementos so encontrados em rochas, solos, sedimentos e minrios que contm

concentraes significativas destes elementos e que com o decaimento radioativo transformam-se em radionucldeos pertencentes estas famlias radioativas. So gasosos e depositam-se nas partes mais baixas dos ambientes devido a seu alto peso atomico. Representam cerca de 80 % da dose total recebida pelo homem devido radiao natural. Outra fonte de origem natural, a radiao csmica, proveniente do espao sideral, como resultante de exploses solares e estelares. Grande parte dela freada pela atmosfera, mas mesmo assim, uma porcentagem importanete atinge os seres humanos. Recentemente, com o aumento do buraco na camada de oznio da atmosfera, o percentual devido a estas radiaes tem aumentado substancialmente. A radiao natural tem as suas origens tanto nas fontes externas (as radiaes csmicas), como nas radiaes provenientes de elementos radioativos espalhados na crosta terrestre. Na natureza podem ser encontrados aproximadamente 340 nucldeos, dos quais 70 so radioativos. Uma vez dispersos no meio ambiente, os radionucldeos podem ser incorporados pelo homem atravs da inalao de partculas em suspenso, ou ento atravs da cadeia alimentar, pela ingesto de alimentos que concentram esses materiais radioativos. Essas so as duas vias principais de incorporao. A disperso do material radioativo no meio ambiente ocorre sob influncia de fatores fsicos, qumicos e biolgicos, sendo que, em geral, os materiais slidos apresentam maiores concentraes em relao s concentraes observadas no ar e na gua. Assim sendo, o sedimento e o solo so, freqentemente, os principais reservatrios de fontes poluentes radioativas. Em decorrncia disso, o uso do solo, em reas de alta concentrao de materiais radioativos, para fins agrcolas e agropecurios, contribui para a disperso dos radionucldeos, atravs dos produtos produzidos nestas reas. Fontes Artificiais Na figura 2 exemplificamos as principais fontes das radiaes de origem artificial.

Frao da dose na populao para fontes artificiais Radiodiagnstico Aplicaes Mdicas Outros Indstria Nuclear Exposio Ocupacional

Figura 2 Pode-se observar que a maior contribuio deve-se s irradiaes mdicas e, dentro desta categoria, o radiodiagnstico o que detm a maior porcentagem. Devido esta constatao, todo esforo deve ser direcionado no sentido de controlar e reduzir estes valores, o que pode ser atingido atravs da aplicao efetiva dos preceitos de proteo radiolgica. As fontes artificiais, so constitudas de aparelhos eltricos e os noeltricos. Aparelhos eltricos: obviamente, utilizam eletricidade como fonte de energia para acelerar partculas e gerar radiao ionizante e, s emitem radiao, no momento em que so energizados. Dentre os equipamentos eltricos mais utilizados, encontram-se os tubos de raios X que produzem radiao quando eletrons energticos emitidos por um filamento aquecido chocam-se com o alvo. Outra categoria que utiliza eletricidade, so os aceleradores de partculas largamente utilizados em radioterapia. Tambm necessitam ser energizados para produzir radiao ionizante. Aparelhos no-eltricos: por serem fontes vivas, devem ter cuidados adicionais no seu manuseio, pelo fato de emitirem radiao continuamente. Nesta categoria, encontram-se os irradiadores com radioistopos largamente utilizados na indstria e na cincia. Dentre suas principais aplicaes encontram-se a preservao de alimentos, o

retardamento do amadurecimento de frutas, e o controle de insetos atravs da esterilizao de machos. Fontes artificiais, tambm encontram aplicao em geologia, por exemplo, no estudo da dinmica de lagos e reservas. Na indstria, a produo de energia nuclear nas usinas atmicas tambm encontra-se bem difundida. Em medicina, o uso das radiaes ionizantes tem inmeras aplicaes tanto no diagnstico quanto na terapia. As grandes reas de aplicao so: medicina nuclear, radioterapia e radiodiagnstico. Em radioterapia, a bomba de 60CO, as fontes de radiao para braquiterapia e os aplicadores oftalmolgicos e dermatolgicos com emissores encontram-se dentre os mais utilizados. Histrico No final do sculo passado, com a descoberta da radioatividade e dos raios X, houve um uso indiscriminado das radiaes ionizantes. Uma srie de fatos chamou a ateno dos cientistas de que havia necessidade de estudos mais meticulosos dos efeitos biolgicos destas radiaes nos seres humanos. Observaes iniciais como danos na pele, queda de cabelos em pacientes irradiados e efeitos nos descendentes aps a irradiao do tecido germinativo de plantas e animais, foram constatados. No entanto, os benefcios advindos do uso das radiaes ionizantes so incontveis, sendo as principais a cura de tumores atravs da terapia, e a deteco precoce de doenas atravs do diagnstico. 2) Tipos de radiao e seus efeitos Os principais tipos de radiao usados em medicina, so citados a seguir. Seu poder de penetrao e a blindagem tpica associada variam com o tipo de radiao e sua energia. Partcula : no consegue penetrar nem 0,1 mm na pele, no entanto, sua inalao ou ingesto podem ser muito danosas. Blindagem tpica : folha de papel Radiao : seus efeitos so superficiais. Blindagem tpica : acrlico Radiao e X: seus efeitos ocorrem de maneira mais distribuda devido ao seu grande poder de penetrao. Blindagem tpica : chumbo

Neutrons: tm alto poder de penetrao. Blindagem tpica : parafina.

4) Interao da radiao com as clulas No processo de interao da radiao com a matria ocorre transferncia de energia, que pode provocar ionizao e excitao dos tomos e molculas provocando modificao (ao menos temporria) na estrutura das molculas. O dano mais importante o que ocorre no DNA. Os efeitos fsico-qumicos acontecem instantaneamente, entre 10-13 e 10-10 segundos e nada podemos fazer para control-los. Os efeitos biolgicos acontecem em intervalos de tempo que vo de minutos a anos. Consistem na resposta natural do organismo a um agente agressor e no constituem necessariamente, em doena. Ex : reduo de leuccitos. Os efeitos orgnicos so as doenas. Representam a incapacidade de recuperao do organismo devido freqncia ou quantidade dos efeitos biolgicos. Ex : catarata, cncer, leucemia. 5) Tipos de Exposio e seus efeitos A exposio externa resultante de fontes externas ao corpo, proveniente dos raios X ou fontes radioativas. A exposio interna, resulta da entrada de material radioativo no organismo por inalao, ingesto, ferimentos ou absoro pela pele. O tempo de manifestao dos efeitos causados por estas exposies pode ser tardio, os quais manifestam-se aps 60 dias, ou imediatos, que ocorrem num perodo de poucas horas at 60 dias. Quanto ao nvel de dano, os efeitos podem ser somticos, que acontecem na prpria pessoa irradiada ou hereditrios, os quais se manifestam na prole do indivduo como resultado de danos causados nas clulas dos rgos reprodutores. 6) Efeitos Biolgicos das Radiaes Ionizantes Os efeitos biolgicos das radiaes ionizantes podem ser estocsticos ou determinsticos. A principal diferena entre eles que os efeitos estocsticos causam a transformao celular enquanto que os determinsticos causam a morte celular.

Efeitos Estocsticos Os efeitos estocsticos causam uma alterao aleatria no DNA de uma nica clula que no entanto, continua a reproduzir-se. Levam transformao celular. Os efeitos hereditrios so estocsticos. No apresentam limiar de dose. O dano pode ser causado por uma dose mnima de radiao. O aumento da dose somente aumenta a probabilidade e no a severidade do dano. A severidade determinada pelo tipo e localizao do tumor ou pela anomalia resultante. No entanto, o organismo apresenta mecanismos de defesa muito eficientes. A maioria das transformaes neoplsicas no evolui para cncer. Quando este mecanismo falha, aps um longo perodo de latncia, o cncer ento, aparece. A leucemia ~ 5-7 anos e os tumores slidos ~ 20 anos. Os efeitos so cumulativos: quanto maior a dose, maior a probabilidade de ocorrncia. Quando o dano ocorre em clula germinativa, efeitos hereditrios podem ocorrer. Efeitos Determinsticos Os efeitos determinsticos levam morte celular. Existe uma relao previsvel entre a dose e a dimenso do dano esperado, sendo que estes s aparecem a partir de uma determinada dose. A probabilidade de ocorrncia e a severidade do dano esto diretamente relacionadas com o aumento da dose. As alteraes so somticas. Quando a destruio celular no pode ser compensada, efeitos clnicos podem aparecer, se a dose estiver acima do limiar. Por ex. 3-5 Gy eritema, 20 Gy necrose. Indivduos diferentes apresentam sensibilidade diferente e portanto, limiares diferentes. Exemplos de efeitos determinsticos so: leucopenia, nuseas, anemia, catarata, esterilidade, hemorragia, etc... Tabela ilustrativa das doses x danos x tempo de sobrevida Dose absorvida de corpo Principal dano que inteiro (Gy) contribui para a morte 3-5 Danos na medula ssea 5-15 Danos gastro-intestinais e pulmonares > 15 Danos no SNC Tempo de vida aps a exposio (dias) 30-60 10-20 1-5

7) Propriedades dos Sistemas Biolgicos Apesar de todos estes efeitos, o corpo humano apresenta o mecanismo da reversibilidade que responsvel pelo reparo das clulas e muito eficiente. Mesmo danos mais profundos so, em geral, capazes de ser reparados ou compensados. A transmissividade uma propriedade que no se aplica aos sistemas biolgicos, pois os danos biolgico no se transmitem. O que pode ser transmitido o efeito hereditrio em clulas reprodutivas danificadas. Existem fatores de influncia os quais so decisivos. Pessoas que receberam a mesma dose podem no apresentar o mesmo dano. O efeito biolgico influenciado pela idade, sexo e estado fsico. 8) Efeitos da Exposio Pr-Natal Os efeitos da exposio pr-natal, so altamente dependes do perodo de gestao. Algums exemplos so: entre 0-3 semanas, o efeito mais importante a falha de fixao do embrio e sua conseqente morte. De 3 semanas em diante, pode apresentar m formao no rgo que estiver se desenvolvendo na poca da exposio. Existem tambm efeitos de aumento na probabilidade de ocorrncia de cncer no recm-nascido e reduo do QI. Estudos advindos dos acidentes nucleares de Hiroshima e Nagasaki demonstraram que se a exposio ocorrer entre 8-15 semanas h uma reduo de 30 pontos de QI/Sv. Se a exposio for no perodo entre 16-25 semanas, esta reduo menor que 30 pontos de QI/Sv. Pode ainda ocorrer retardo mental severo. Exposio durante qualquer perodo da gravidez, tem uma chance de 1/50.000 de causar cncer infantil. 9) Sistema de Proteo Radiolgica O objetivo primrio da proteo radiolgica fornecer um padro apropriado de proteo para o homem, sem limitar os benefcios criados pela aplicao das radiaes ionizantes. A proteo radiolgica baseia-se em princpios fundamentais e que devem ser sempre observados. Justificao : o benefcio tem que ser tal que compense o detrimento, que definido como sendo a relao entre a probabilidade de ocorrncia e grau de gravidade do efeito.

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Otimizao: o nmero de pessoas expostas, as doses individuais e a probabilidade de ocorrncia de efeitos nocivos devem ser to baixos quanto razoavelmente exeqveis. (princpio ALARA = As Low As Reasonably Achievable). Limitao de Dose: a dose individual de trabalhadores e indivduos do pblico no deve exceder os limites de dose recomendados excluindo-se as exposies mdicas de pacientes.

Preveno de acidentes : todo esforo deve ser direcionado no sentido de estabelecer medidas rgidas para a preveno de acidentes.

O Sistema de Proteo Radiolgica consiste em evitar os efeitos determinsticos, uma vez que existe um limiar de dose, manter as doses abaixo do limiar relevante e prevenir os efeitos estocsticos fazendo uso de todos os recursos disponveis de proteo radiolgica. Para efeito de segurana em proteo radiolgica, considera-se que os efeitos biolgicos produzidos pelas radiaes ionizantes sejam CUMULATIVOS. Para a proteo radiolgica de exposies externas considera-se: Distncia (1/r2). Quanto mais longe da fonte, melhor. Tempo. Quanto menos tempo perto da fonte, melhor. Blindagem. Quanto mais eficiente for a blindagem, melhor. 10) Prtica versus Interveno Prtica : qualquer atividade humana que possa resultar em exposio radiao. Interveno : qualquer atividade humana que possa reduzir a exposio total.

11) Classificao das Exposies As exposies dos seres humanos radiao classificam-se em:

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Exposio Mdica : de pessoa como parte de um tratamento ou diagnstico, de indivduos ajudando a conter ou amparar um paciente ou de voluntrios participantes de pesquisa cientfica. No h limite de dose, esta determinada pela necessidade mdica, no entanto recomenda-se o uso de nveis de referncia. Exposio Ocupacional : aquela ocorrida no ambiente de trabalho. Exposio do Pblico : so todas as outras. 12) Freqncia e Tipos de Exposies A freqncia e a intensidade das exposies podem ser bem variadas e so exemplificadas abaixo: Exposio nica : radiografia convencional Exposio fracionada : radioterapia (a exposio total necessria para a destruio da neoplasia fracionada em 10 ou mais sesses) Exposio peridica : originada da radioativos rotina de trabalho com materiais

Exposio de corpo inteiro : irradiadores de alimentos, acidentes nucleares Exposio parcial : acidentes, pessoa que manipula radionucldeos (exposio das mos) Exposio colimada : radioterapia (o feixe colimado regio do tumor) Feixe Intenso : - esterilizao e conservao de alimentos - radioterapia (3000 cGy; aproximadamente 2Gy/aplicao) Feixe Mdio : radiodiagnstico (alguns mGy/incidncia) Feixe Fraco : radioatividade natural (1 mGy/ano)

13) Irradiao versus Contaminao

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A irradiao originada por algum tipo de procedimento com raios X (em radiodiagnstico) ou com feixes de eltrons ou raios em radioterapia. Neste caso, o paciente no torna-se "radioativo" e portanto no h nenhum perigo de "contaminar" outras pessoas ou o meio ambiente. Irradiaes severas podem acontecer no caso de exploses de usinas nucleares ou bombas atmicas. Nestas situaes, o meio ambiente fica altamente radioativo, mas no as pessoas. A contaminao o fato de estar em contato com fontes no seladas. Este , por exemplo o caso dos pacientes que fazem uso de procedimentos de Medicina Nuclear. Neste caso, os radiofrmacos so injetados no paciente ficando o mesmo "radioativo". Dependendo da dose a que foi submetido, poder ter que ser isolado a fim de no contaminar outras pessoas ou o meio ambiente. Nesta situao, a fonte radioativa (radiofrmaco) incorporou-se ao corpo do paciente que continua emitindo radiao. Os seres humanos podem ainda contaminar-se em acidentes como foi o caso de Goinia em 1987. Neste acidente o Cs 137 foi ingerido e passado sobre a pele de pessoas que ficaram contaminadas. 14) Classificao de reas Toda instalao radioativa est sujeita a regras especiais de proteo radiolgica e obrigada a delimitar suas reas. Classifica-se como rea livre toda aquela isenta de regras especiais de segurana. Nesta reas, os nveis de radiao so necessariamente menores que 1 mSv/ms. Classifica-se como rea restrita toda aquela que deva ter seus acessos controlados, por apresentar nveis de radiao maiores que 1 mSv/ms. As reas restritas so subdivididas em rea supervisionada, quando os nveis de radiao esto entre 1 mSv/ms e 3 mSv/ms e rea controlada se os nveis de radiao forem maiores que 3 mSv/ms. 15) Avaliao de Doses Individuais Para avaliar as doses de radiao num determinado ambiente so utilizados monitores de rea. Estes ficam em locais de fcil acesso e visualizao e so acionados sempre que os nveis de radiao ultrapassam os limites de segurana. Para a monitorao individual, so encontrados vrios tipos de

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equipamentos: filme dosimtrico, TLD (dosimetro termo-luminescente), caneta dosimtrica e outros. O uso do dosmetro geralmente obrigatrio, a no ser que a monitorao de rea demonstre que no h risco. Um dos tipos de dosmetro individual mais utilizado o dosmetro de trax. Este deve sempre ser posicionado na parte superior do trax. um dosmetro que registra a dose de corpo inteiro. No caso do uso de avental de chumbo, o dosmetro deve ser posicionado SOBRE o avental. Neste caso, deve-se avisar ao servio de proteo radiolgica que informar empresa responsvel pela monitorao pessoal, que ento aplicar o fator de correo adequado (1/10), para o clculo da dose efetiva. Dosmetro de extremidade : pulseira, anel. Geralmente utilizado por profissionais que lidam com fontes no seladas ou com equipamentos de fluoroscopia. 16) Nveis de Referncia Nvel de Registro : (0,2 mSv), (aplicado no programa de monitorao individual). Nvel de Investigao : (1,2 mSv) valor acima do qual justifica-se investigao. Relativo a um s evento. Nvel de Interveno : (4,0 mSv) interfere com a cadeia normal de responsabilidades. Interdio do servio, afastamento do profissional para investigao.

17) Limites de Doses Anuais

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Trabalhador

Pblico 1 mSv/ano**

DOSE EFETIVA

20 mSv/ano*

*Valor mdio por um perodo de 5 anos, no ultrapassando 50 mSv em um nico ano. **Em casos especiais, pode ser usado um limite maior desde que o valor mdio no ultrapasse 1 mSv/ano.
DOSE EQUIVALENTE Cristalino Pele Extremidades 18) Riscos Relativos Chances de morrer em conseqncia de atividades comuns em nossa sociedade (1 em 1 milho) Fumar 1,4 cigarros (cncer de pulmo) Passar 2 dias em Nova York (poluio do ar) Dirigir 65 km. em um carro (acidente) Voar 2500 milhas de avio (acidente) Praticar 6 minutos de canoagem Receber 0,1 mSv de radiao (cncer) 150 mSv/ano 500 mSv/ano 500 mSv/ano 15 mSv/ano 50 mSv/ano -------------

Fatores de risco de cncer Radiao ionizante lcool Comportamento sexual Infeces Fumo Dieta 19) Raios X

Efeito relativo (em relao radiao) 1 1,5 3,5 5,0 15,0 18,0

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Os raios X so produzidos quando eltrons em alta velocidade, provenientes do filamento aquecido, chocam-se com o alvo (anodo) produzindo radiao. O feixe de raios X pode ser considerado como um chuveiro de fotons distribudos de modo aleatrio. Os raios X "nascem" da interao de eltrons altamente energticos com a matria e "morrem" ao transferir sua energia aos eltrons do alvo. Os raios X e os raios so formas idnticas de radiao, no entanto, sua origem diferente. Os raios resultam do decaimento radioativo enquanto que os raios X so produzidos por eletrons altamente energticos chocando-se num material. Os raios X possuem propriedades que os tornam extremamente teis. Enegrecem filme fotogrfico So radiao eletromagntica, portanto no so defletidos por campos eltricos ou magnticos pois no tem carga. Tornam-se duros (mais penetrantes) aps passarem por absorvedores. Produzem radiao secundria ao atravessar um corpo. Propagam-se em linha reta e em todas as direes. Atravessam um corpo tanto melhor, quanto maior for a tenso do tubo (kV) No vcuo, propagam-se com a velocidade da luz. Obedecem a lei do inverso do quadrado da distncia (1/r2). Podem provocar mutaes genticas ao interagir com clulas reprodutivas. 23.2) Tubo de raios X Um tubo de raios X (figura 5) um conversor de energia. Recebe energia eltrica que converte em raios X e calor. constitudo pelo anodo e pelo catodo. O catodo, geralmente um filamento de tungstnio, aquecido por um circuito apropriado, at atingir alta temperatura produzindo os eltrons que atingem o alvo (anodo) num ponto bem determinado, chamado de ponto focal. O tamanho do ponto focal oscila entre 1,3 e 1,5 cm para foco grosso e menor que 1 cm para foco fino.

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Figura 5 O anodo um disco de metal, geralmente W (tungstnio) onde os eletrons incidem produzindo os raios X. O anodo converte energia eltrica em raios X (1%) e em calor (99%). O material do anodo deve ter algumas caractersticas essenciais : Alto nmero atmico (alta eficincia na produo de raios X) Baixa taxa de evaporao (para evitar metalizao do vidro da ampola) Alta resistncia fsica quando aquecido Alto ponto de fuso Alta condutividade trmica (dissipao rpida de calor).

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A ampola geralmente constituda de vidro de alta resistncia e mantida em vcuo. Dentro dela esto fixados o anodo e o catodo. Sua funo tambm a de promover isolamento trmico e eltrico entre as partes. O cabeote contm a ampola e demais acessrios. geralmente de chumbo ou cobre cuja funo de blindar a radiao de fuga. Possui uma janela radiotransparente por onde passa o feixe. O espao preenchido com leo que atua como isolante eltrico e trmico. no comando do aparelho que se localizam os controles necessrios para a definio da tcnica radiogrfica a ser empregada em cada tipo de exame. Os principais parmetros so : KV. MA, tamanho do ponto focal e tempo de exposio. 20) Formao, Processamento e Registro da Imagem Radiogrfica A imagem radiogrfica uma janela para o corpo. O uso dos raios X proporciona a obteno de imagens internas do corpo humano, de modo no invasivo. O processo radiogrfico envolve vrias etapas: a formao da imagem que inicia-se com a absoro da energia proveniente dos raios X ou da luz pelos cristais de haleto de prata da emulso do filme. Quanto mais exposio receberem, mais sensveis sero ao processo de revelao. A imagem formada nesta etapa chamada de imagem latente pois no pode ser detectada com mtodos fsicos usuais. Esta imagem convertida em imagem visvel pela ao dos qumicos que atuam no processo de revelao dos filmes. Aps o processamento, o filme lavado e secado estando pronto para o manuseio. Atualmente um dos mtodos mais usados para a obteno de imagens em radiografia convencional fazendo uso da combinao tela-filme. O filme radiogrfico um conversor de imagem. Converte luz em diversos tons de cinza. A quantidade de exposio necessria para produzir uma imagem depende da sensibilidade ou velocidade do filme. A velocidade escolhida tendo-se em mente dois fatores importantes: exposio do paciente e qualidade da imagem. O filme de alta velocidade reduz a dose no paciente mas, por outro lado, degrada a qualidade da imagem. As telas intensificadoras so utilizadas para produzir luz que ir impressionar o filme radiogrfico. Recentemente, com o advento das telas modernas de terras raras (lantnio, gadolnio, etc...) est havendo uma substituio das antigas pelas modernas, cujo uso j exigido por leis na maioria dos pases (no Brasil a partir de 1/6/98), sua velocidade , pelo menos,

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8 vezes maior que as antigas. O material fluorescente das telas, tem a propriedade de emitir luz quando irradiado por um feixe de raios X. esta luz que vai impressionar o filme radiogrfico. Apenas cerca de 5 % da imagem ser formada pela ao direta dos raios X, 95 % ser formada pela ao da luz proveniente destas telas intensificadoras. O filme radiogrfico muito mais sensvel luz do que aos raios X, consequentemente o uso das telas possibilita uma substancial reduo do tempo de exposio e que acarreta uma diminuio da dose fornecida ao paciente podendo esta reduo chegar at 100 vezes ! 21) Mtodos Radiogrficos Especiais Tomo significa corte. Portanto a tomografia consiste na obteno de uma imagem num plano de corte pr-determinado. Tomografia Linear : a Tomografia Linear consiste de uma tcnica que emprega um aparelho de raios X convencional o qual possui uma haste que possibilita sua movimentao nas direes longitudinal, oblqua e anteroposterior de acordo com o posicionamento do paciente na mesa. O tubo movese simultaneamente e em sentido oposto ao filme. Deste modo a imagem fica desfocada devido movimentao. O nico plano que aparece focado o chamado fulcrum ou plano de corte. Deste modo, a imagem focada, destacase das demais realando os detalhes anatmicos no plano pr-selecionado. Tomografia Computadorizada : a Tomografia Computadorizada foi introduzida em 1972 e conhecida pelo alto poder de diagnstico. A Tomografia Computadorizada (TC) o primeiro mtodo radiolgico onde a imagem do paciente no representada por diferentes graus de cinza. As imagens so formadas indiretamente atravs de um algortmo de reconstruo que consiste numa seqncia de instrues matemticas das projees de raios X obtidas pela irradiao do paciente a diferentes ngulos. Cada uma destas projees representa o conjunto das atenuaes de todas as estruturas que situam-se entre o tubo de raios X e os detetores. A imagem obtida em vrias etapas e os sinais obtidos so convertidos pelos detetores em uma imagem mdica. Os principais parmetros do TC so ajustados previamente : KV, MA, nmero de projees, algoritmo, tempo de varredura e espessura de corte.

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Fluoroscopia A tcnica de fluoroscopia produz uma imagem contnua e instantnea que especialmente til para guiar procedimentos, procurar atravs de uma seo do corpo determinadas doenas e observar uma funo dinmica. A fluoroscopia s deve ser utilizada se a informao clnica desejada no puder ser obtida por meio da radiografia convencional. Nesta tcnica, o operador deve sempre estar atento ao tempo de exposio. A maioria dos equipamentos modernos possui um temporizador que produz um sinal audvel e desliga o aparelho aps 5 minutos de exposio. O principal avano da fluoroscopia foi o advento do intensificador de imagens acoplado ao sistema de vdeo. O equipamento consiste de um intensificador de imagens, um sistema de distribuio tico e um circuito fechado de TV. Opcionalmente, um sistema de spot film ou cine pode tambm ser acoplado ao equipamento. O intensificador de imagens um equipamento que converte raios X em luz e ao mesmo tempo aumenta sua intensidade. O ganho dos equipamentos modernos chega a 5000 ou mais, e a reduo da dose no paciente alcana 90 %. O tubo do intensificador de imagens conectado a uma fonte de energia cuja funo acelerar os eltrons para que estes atinjam a tela de sada com alta energia que ento, so convertidos em luz. Subtrao Digital A subtrao digital envolve as seguintes etapas : a primeira imagem chamada de mscara obtida antes da aplicao do contraste e contm todas as estruturas anatmicas normalmente presentes numa radiografia convencional. A segunda imagem obtida aps a aplicao do meio de contraste. A imagem final ser a subtrao das duas e conter somente as estruturas nas quais o contraste est atuando. Com este procedimento, estruturas vasculares com baixa concentrao de contraste podem ser visualizadas. Vrios mtodos podem ser usados para reduzir problemas de movimentao que fazem com que as imagens no coincidam perfeitamente. Um deles obter no incio do procedimento vrias imagens da mscara e no final verificar qual se ajusta melhor subtrao.

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Mamografia A mamografia uma tcnica radiogrfica que faz uso de um tubo de raios X com caractersticas especficas. O tubo de raios X est acoplado a um arco mvel o qual possibilita um direcionamento angular adequado aos diversos tipos de incidncia : mdio-lateral-oblqua, crnio-caudal, etc... . Possui ainda uma bandeja de compresso cuja finalidade homogeneizar a espessura da mama, imobilizando-a ao mesmo tempo. O sistema de deteco faz uso do tradicional conjunto tela-filme. No entanto, o filme de mamografia deve ser especial e de alto contraste para que possa compensar o baixo contraste-objeto inerente ao tecido mamrio. A tcnica radiogrfica empregada de baixa KV e alta MA. Consequentemente, as doses de radiao so altas. 22) Garantia de Qualidade em Radiodiagnstico No Brasil, recentemente, com a publicao da portaria # 453 da SVS/MS Diretrizes de Proteo Radiolgica em Radiodiagnstico Mdico e Odontolgico em 02/06/98, tornou-se obrigatria a implantao de diversos aspectos relativos qualidade dos Servios Radiolgicos de Sade dentre os quais, a implantao de um PGQ em toda instituio que faa uso de radiaes ionizantes. Esta portaria, originou-se da constatao feita pelo IRD/CNEN (Instituto de Radioproteo e Dosimetria/Comisso Nacional de Energia Nuclear) atravs de seus programas RXD e RXO, de que cerca de 80 % dos equipamentos de radiodiagnstico no Brasil, encontravam-se fora dos padres mnimos de qualidade. Esta falta de controle de qualidade acarreta altas doses nos pacientes e custos elevados provocados pelos altos ndices de rejeio de radiografias. Testes de Controle de Qualidade : Os testes de controle de qualidade so parte importante do PGQ e devem ter periodicidade adequada e ser feitos, no mnimo, de acordo com os intervalos estabelecidos na portaria # 453. No entanto, cada instituio deve estabelecer seus prprios protocolos, de acordo com a idade e a taxa de uso dos equipamentos e as condies de manuteno dos mesmos. Os testes de controle de qualidade permitem que se obtenham equipamentos estveis e que reproduzam o mesmo padro de imagem para uma

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determinada tcnica radiogrfica. A padronizao da tcnica radiogrfica visa maximizar a qualidade da imagem. Os testes obrigatrios so : KVp mA.s, camada semi-redutora, alinhamento do feixe central, linearidade da taxa de exposio com mA.s, rendimento do tubo, reprodutibilidade da taxa de exposio, reprodutibilidade do controle automtico de exposio (AEC), tamanho do ponto focal, integridade dos equipamentos de proteo individual, vedao das cmaras escuras, exatido do sistema de colimao, resoluo de baixo e alto contraste em fluoroscopia, contato tela-filme, alinhamento de grade, integridade de telas e chassis, condies dos negatoscpios, ndice de rejeio de radiografias, temperatura do sistema de processamento, sensitometria do sistema de processamento e calibrao, constncia e uniformidade dos nmeros de TC. Vestimentas de Proteo Individual (VPI) Existem diversos tipos de vestimentas (figura 6) destinadas a proteger as pessoas contra os efeitos das radiaes ionizantes. Dentre as mais usadas, encontram-se os aventais de chumbo (longos ou curtos), os protetores de tireide e de gnadas, os culos plumbferos, as luvas e as mangas protetoras. Estas vestimentas possuem especificaes e equivalncia em chumbo que devem ser adequadas ao tipo de radiao a qual se vai estar exposto. Alm disso, pode-se tambm fazer uso de anteparos mveis de chumbo (biombos de chumbo). Sempre que possvel, deve-se utilizar as VPIs tanto no staff mdico, quanto nos acompanhantes quando estes so solicitados a conter ou confortar um paciente. Devem tambm ser usadas pelos prprios pacientes a fim de evitar exposies desnecessrias de regies do corpo que no esto sendo radiografadas. Cuidados devem ser tomados quanto manipulao das VPIs. Os aventais de chumbo so especialmente frgeis e devem ser manipulados cuidadosamente. Aps o uso, devem ser guardados em cabides apropriados ou sempre na posio horizontal sem dobras. Os maus tratos podem causar fissuras e at mesmo o rompimento do lenol de chumbo, reduzindo o poder de proteo do mesmo e consequentemente, sua vida til.

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Figura 6

23) Valores tpicos de Doses em Diagnstico RADIOGRAFIA Radiografia de trax PA = 0,03 mSv Radiografia de abdmen AP = 0,5 mSv Pelve AP = 0,2 mSv

FLUOROSCOPIA Enema de brio (contraste simples) = 3,1 mSv Angiografia cerebral = 3,5 mSv Angiografia coronariana = 18 mSv Colocao de stent coronariano = 50 mSv

MEDICINA NUCLEAR
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Screening sseo (Tc-99m) = 4,4 mSv Perfuso miocrdica (Tl-201) = 18 mSv

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA Cabea = 1,3 mSv Trax = 5,5 mSv Pelve e abdmen = 8 mSv DENSITOMETRIA SSEA Do corpo inteiro = 0,01 mSv

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Acidentes, Situaes de Emergncia

Classificao de acidentes Contaminao externa (pele) e interna (penetrao no organismo via pele, ingesto ou inalao) Exposio aguda ou crnica

Providncias: Isolar a rea Afastar as pessoas Identificar a fonte de contaminao ou irradiao Contatar o Supervisor de Proteo Radiolgica Contactar a Coordenao de Fiscalizao Sanitria da Secretaria de Estado de Sade sobre a ocorrncia para as devidas providncias Proceder a anlise da estimativa de doses Descontaminar a rea, no caso de fontes no seladas Convocar os potencialmente irradiados ou contaminados para se submeterem a exames mdicos Analisar o ocorrido e implementar procedimentos para evitar novos acidentes Principais Causas de Acidentes:

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Falha nas instalaes Defeitos nos equipamentos de proteo radiolgica Defeitos dos equipamentos (ex.: tubos de raios X) Fadiga do operador Horrio inadequado de trabalho Rotina cansativa e montona Extravio ou furto de fontes Incndio Coliso de viatura transportando materiais radioativos Relaxamento nas medidas de segurana decorrentes da monotonia da rotina

Medidas preventivas: Existncia de condies seguras Prtica de atos seguros Personalidade do trabalhador

25) Aplicaes das Radiaes Ionizantes em Medicina e Outra reas Medicina Nuclear: mapeamento de rgos atravs de estudos dinmicos e orgnicos com I 131. Estudos hematolgicos usando Co 60, Fe 59 e P 32. Radioterapia: destruio de neoplasias com o uso de Co 60 e aceleradores lineares. Outras aplicaes: Avaliao de homogeneidade de peas e soldas atravs da gamagrafia. Testes de resistncia de pneus Detetores de fumaa Irradiao de alimentos para eliminao de fungos, retardo do amadurecimento de frutas e legumes e esterilizao. Estudo da fertilidade do solo. Estudo da dinmica de rios. 26) Radioterapia O emprego da radiao ionizante nos servios de radioterapia tem como finalidade precpua o tratamento de tumores malignos. O princpio bsico da ao da radiao eletromagntica sobre um tecido tumoral a ionizao que

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direta ou indiretamente sofrida pelos seus tomos ou molculas com conseqente destruio das clulas malignas. Umas das maiores preocupaes que se tem ao se utilizar o tratamento com a radioterapia maximizar o dano no tecido tumoral, preservando ao mximo, os tecidos vizinhos normais. Isto conseguido adequando-se devidamente a tcnica ao caso especfico, sendo que muitas vezes torna-se inevitvel, o dano ao tecido normal. O advento de novas fontes de radiao, de caractersticas fsicas prprias, e o conhecimento do modo pelo qual estas interagem com as clulas vivas, possibilitou novos mtodos de tratamento em que a concentrao de radiao no tecido tumoral fosse maior e menos danosa ao tecido sadio. O tratamento radioterpico possui, basicamente, dois grandes grupos a saber: Teleterapia: tele significa distncia. Nesta categoria enquadram-se os feixes de raios X, os feixes de raios gama e os eltrons de alta energia. Esses feixes so utilizados atravs de dispositivo, contendo em seu interior uma fonte de radiao que, colocados a aproximadamente 1 metro do paciente promovem a irradiao do volume alvo. Em teleterapia, o risco ocupacional pequeno uma vez que, ao serem expostos, os pacientes fical isolados, em sala blindada. Braquiterapia: braqui significa curto, perto. A braquiterapia um mtodo de terapia no qual, uma ou vrias fontes encapsuladas so utilizadas para liberar radiao alfa ou beta, a uma distncia de poucos centmetros, atravs de aplicaes intersticiais, intracavitrias ou superficiais. Em alguns casos, a braquiterapia torna-se o mtodo de eleio, em razo da proximidade com a massa tumoral, diminuindo o risco de se aplicar uma dose inaceitvel nos tecidos sos adjacentes. Com relao a intensidade da finte, a braquiterapia trabalha com Baixa Taxa de Dose (BTD) e Alta Taxa de Dose (ATD). Como o prprio nome sugere, a diferena reside no tempo de exposio. Na BTD, a fonte permanece no paciente por perodos que vo de dias at os implantes permanentes, dependendo do tipo e localizao do tumor e tambm da atividade da fonte. O advento de equipamentos modernos de ATD, que so adequados para alguns tipos de tumores, causou uma reduo substancial do tempo de tratamento. Quanto ao tipo de carregamento, os equipamentos podem ser manuais ou pneumticos. Os de carregamento manual, requerem treinamento especfico do pessoal de enfermagem e tcnicos uma vez que estaro diretamente em contato com a fonte. J nos equipamentos pneumticos, o carregamento feito a distncia, sendo os riscos de exposio ocupacional bastante reduzidos.

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27) Medicina Nuclear A medicina nuclear uma especialidade mdica que se utiliza de fontes de radiao ionizante no seladas (fontes abertas) para fins diagnsticos e teraputicos. O uso dessas fontes, conhecidas como radioistopos, consiste na associao de um radionucldeo a um frmaco que apresenta afinidade especfica a determinados rgos e tecidos do corpo humano. A emisso de radiao ionizante, deste conjunto denominado radiofrmaco, permite o seu acompanhamento, externamente ao corpo, atravs de detectores especiais. Os sinais capturados so processados eletronicamente e convertidos em imagens ou contagens, cuja representao grfica reflete a situao da funo do corpo estudada. Incorporao Crnica ou Contnua: um exemplo deste processo o caso de moradores de reas que apresentam alta concentrao natural de material radioativo. Estas pessoas esto expostas continuamente, aos elementos radioativos, incorporando-os de forma crnica. Incorporao nica: pode ser relacionada a um acidente onde a liberao de material radioativo ocorre em um curto intervalo de tempo. Vrias Incorporaes: podem ser relacionadas a contatos freqentes com material radioativo, como, por exemplo, o que ocorre com profissionais ocupacionalmente expostos. Aps a incorporao, os radionucldeos so metabolizados pelo organismo. A MN abrange dois aspectos: o diagnstico e a terapia. No diagnstico as doses administradas so bastante baixas. O trabalho rotineiro em um servio de medicina nuclear, emprega recursos humanos de diferentes formaes. De um modo geral, as equipes so composta pelos seguintes profissionais e suas respectivas atribuies: Mdico especialista em medicina nuclear 1. Prestar atendimento clnico ao paciente 2. Decidir pela real relevncia do exame quanto a elucidao do diagnstico pretendido ou a eficcia do tratamento prescrito 3. Prescrever o radiofrmaco e determinar a rotina a ser seguida. 4. Avaliar a imagem obtida com descrio dos achados radiolgicos 5. Acompanhamento na realizao do exame.

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Tcnico em medicina nuclear: 1. Preparar o paciente no aparelho, posicionando-o nas incidncias desejadas 2. Realizar os exames, sob orientao do mdico especialista 3. Providenciar o processamento dos filmes na cmara escura 4. Proceder a operao, manuteno e limpeza de todos os equipamentos utilizados no exame 5. Calibrar os aparelhos antes da realizao do primeiro exame do dia. Enfermeiro e tcnico de enfermagem 1. Encaminhar o paciente sala de exame, 2. Administrar a dose recomendada e orientar o paciente quanto aos procedimentos a serem realizados, 3. Controlar a liberao dos pacientes internados e ambulatoriais 4. Marcar os exames preliminares de medicina nuclear, coletar o sangue para dosagem hormonal, controlar a medicao prescrita, a internao e a alta, 5. Atender, de imediato, as eventuais intercorrncia clnicas. Radiofarmacutico 1. Receber, registrar e armazenar, em local apropriado, de todos os adquiridos pelo servio 2. Eluir os geradores de tecncio, marcar os kits de radiofrmacos e fracionar as respectivas doses 3. Controlar a qualidade dos kits e dos radionucldeos 4. Diluir o iodo 5. Controlar os rejeitos radioativos gerados no servio Fsico: 1. Fazer o levantamento radiomtrico de todos os setores do servio 2. Fazer o controle dirio da qualidade da imagem 3. Gerenciar os rejeitos radioativos 4. Acompanhar mensalmente as doses individuais recebidas pelos trabalhadores

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5. Treinar e reciclar periodicamente, em proteo radiolgica, todo o pessoal do servio 6. Implantar novas tcnicas e testes regulares dos aparelhos

28) Grandezas e unidades

Atividade: Bq. Nmero de transformaes nucleares por unidade de tempo Exposio: R (C/kg). Quantidade de carga coletada numa massa especfica de ar seco Dose Absorvida: D (Gy = J/Kg). Relao entre a energia absorvida e o volume atingido (1 Gy = 100 rad) Dose Equivalente: H = D.Q (Sv = J/Kg) Dose Efetiva : E = DT WT HT (Sv). Leva em conta o tecido ou rgo irradiado. WT o fator de peso do tecido ou rgo. DT WT = 1

Para radiografias de tecidos moles 1R = 1 rad = 1 rem

Equivalncias (unidades antigas): 1 Bq = 2,7 x 10-11 Ci 100 rad = 1 Gy 1 R = 0,87 rad = 0,0087 1 Sv = 100 rem

29)Leitura recomendada

The Physics of the Body (J.R.Cameron) The Physics of Radiology (H.E. Johns & J.R. Cunningham) Essencials of Radiology Physics (C.A . Kelsey) Medical Physics (J.R.Cameron) The Basics of Film Processing in Medical Imaging (A . G. Haus, S. M. Jaskulski)

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Sensitometric Properties of X Ray Films (Eastman Kodak Company) Radiologic Science for Technologists : Physics, Biology and Protection (S.C. Bushong) Radioproteo e Dosimetria : Fundamentos (L.Tauhata, I.P.A . Salati, R. di Prinzio, A .R. di Prinzio) IRD/CNEN, Notas do Curso Bsico de Licenciamento e Fiscalizao em Radiologia Mdica e Odontolgica (IRD/CNEN, 1999) Meguerian, B.A., Magaro, J.G., Primeiros Socorros nas Contaminaes com Substncias Radioativas, Med. HUPE-UERJ, 7(1), 45 (1988).

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