UNIVERSIDADE TUIUTI DO PARAN Silvia Infante Vieira de Assis

A IMPORTNCIA DA SEGURANA NA RADIOLOGIA ODONTOLGICA

CURITIBA 2010

Silvia Infante Vieira de Assis

A IMPORTNCIA DA SEGURANA NA RADIOLOGIA ODONTOLGICA

Monografia apresentada ao curso de Especializao em Radiologia Odontolgica e Imaginologia da Universidade Tuiuti do Paran como requisito parcial obteno do ttulo de Especialista em Radiologia Odontolgica e Imaginologia.

Orientadora Profa. Mestre Ana Claudia Galvo de Aguiar Koubik

Curitiba 2010

TERMO DE APROVAO Silvia Infante Vieira de Assis

A IMPORTNCIA DA SEGURANA NA RADIOLOGIA ODONTOLGICA

Esta Monografia foi julgada aprovada pela banca examinadora para a obteno do grau de Especialista em Radiologia Odontolgica e Imaginologia da Universidade Tuiuti do Paran.

Curitiba,31 maio 2010.

____________________________ Profa Mestre: Ana Claudia Galvo de Aguiar Koubik

____________________________ Profa Mestre: Ligia Aracema Borsato

____________________________ Profa Mestre: Tatiana Mattioli Folador

DEDICATRIA

Dedico a minha famlia em especial a minha me que sempre me apoiou e sempre esteve ao meu lado. Dedico tambm ao meu padrasto pela pacincia e carinho, ao meu pai e irmos ...

AGRADECIMENTOS

A Deus, que sempre nos ilumina e orienta nossos caminhos em todo os momentos. Aos meus colegas de curso pela amizade e carinho. Em especial a professora Ana Claudia Koubik pela dedicao e empenho em fazer o curso acontecer.

RESUMO

Este estudo tem como objetivo geral analisar a importncia da segurana na radiologia odontolgica, sendo que a exposio do paciente radiao primria geralmente limitada a partes do corpo, mas o corpo est de certa maneira exposto radiao espalhada. As contribuies de dose nos diversos rgos e a atuao nos efeitos gerais para o indivduo so praticamente impossveis de se avaliar no presente. Assim sendo, os estudos do campo da radioproteo esto relacionados proteo da sade humana e aos efeitos nocivos das radiaes ionizantes. Suas bases tericas devem incluir necessariamente julgamentos sociais e tcnicos, pois o principal objetivo estabelecer as razes que justifiquem o uso benfico das radiaes. Assim, no podem ser conduzidas apenas por consideraes cientficas. A radioproteo deve prevenir a ocorrncia dos efeitos determinsticos e reduzir os efeitos estocsticos. Palavras- Chave: radiologia, odontologia, radioproteo.

ABSTRACT

This study aims at analyzing the importance of safety in dental radiology, and patient exposure to primary radiation is generally limited to parts of the body, but the body is somehow exposed to scattered radiation. The contributions of dose in various organs and performance in general effects for the individual are almost impossible to assess at present. Thus, studies of the field of radiation protection are related to the protection of human health and the harmful effects of ionizing radiation. Their theoretical basis must necessarily include social and technical judgments, since the main objective is to establish the reasons justifying the beneficial use of radiation. Thus, it can be conducted only by scientific considerations. The radiation protection should prevent the occurrence of deterministic effects and reduce the stochastic effects. Key-words: radiology, dentistry, radioprotection.

SUMRIO

RESUMO ABSTRACT 1. INTRODUO 1.1 OBJETIVOS 2. REVISO DE LITERATURA

v vi 07 08 10

2.1 A SEGURANA NA ODONTOLOGIA-SADE DO PACIENTE E DO PROFISSIONAL DENTISTA 2.1.1 Agentes biolgicos 2.1.2 Agentes qumicos 2.1.3. Agentes fsicos 2.1.4 Radiaes Ionizantes 2.1.5 Radiao no ionizantes 2.2 NORMAS DE RADIOPROTEO NA ODONTOLOGIA 2.3 EFEITOS DA RADIAO NO ORGANISMO 2.4 RISCOS EM RADIODIAGNSTICO 3. DISCUSSO 4. CONCLUSO 5. REFERNCIAS 10 16 18 19 19 20 21 24 26 28 31 32

1. INTRODUO

A precauo em qualquer atividade sujeita radiao ionizante muito importante, visto que as mesmas no so percebidas pelos sentidos humanos e, qualquer que seja o nvel de radiao envolvido no trabalho da radiologia diagnstica haver o risco do desenvolvimento de algum dano biolgico. (MEZADDRI, 2002) Os efeitos das interaes das radiaes ionizantes com as clulas podem acontecer de forma direta, danificando uma macromolcula (DNA, protenas e enzimas, entre outras), ou de forma indireta, interagindo com o meio e produzindo radicais livres. (NAVARRO, 2008) Essas modificaes celulares podem ser reparadas atravs da ao das enzimas. Caso isso no ocorra, surgiro leses bioqumicas que podem causar danos como morte prematura, alterao no processo de diviso celular e alteraes genticas. (STEVENS, 2001) Os efeitos biolgicos provocados pela interao das radiaes ionizantes com a matria podem ser de dois tipos: determinsticos e estocsticos. Os efeitos determinsticos acontecem quando a irradiao no corpo, geral ou localizada, provoca mais morte celular do que possvel ser compensada pelo organismo (limiar de efeitos clnicos). Acima desse limiar a severidade do dano aumenta com a dose. Apesar de esses efeitos possurem carter determinstico, podem ser reversveis ou no. Tambm podem ser entendidos como efeitos para os quais existe um limiar de dose absorvida necessrio para sua ocorrncia e cuja gravidade aumenta com o aumento da dose. (MEZADDRI, 2002)

O objetivo do presente estudo analisar a importncia da segurana na radiologia odontolgica. Tendo como objetivos especficos: Estudar o referencial terico das radiaes ionizantes; Enfocar a importncia de cuidados na utilizao de radiao na odontologia; Analisar a importncia da segurana nos trabalhos utilizadores de radiologia no campo da odontologia.

2. REVISO DE LITERATURA

2.1 A SEGURANA NA ODONTOLOGIA-SADE DO PACIENTE E DO PROFISSIONAL DENTISTA

Embora seja um campo relativamente novo, a biossegurana no se limita a aes de preveno de riscos derivados apenas de uma atividade especfica; vai muito alm. Configura-se como um conjunto de prticas e tcnicas de segurana e proteo que se estendem rea social e rea ambiental, sem se descuidar da qualidade dos produtos. (ODA, 1998) O conceito de biossegurana cada vez mais difundido e valorizado, na medida em que cresce o entendimento de que a responsabilidade do profissional deve ir alm dos cuidados com a sua prpria sade. Deve envolver o zelo com a sade e a integridade fsica de sua equipe, a preocupao com a higienizao do local de trabalho e a preservao e proteo do meio ambiente. Tudo isto, sem perder de vista a qualidade dos produtos e servios. Todo este envolvimento, amplo e abrangente, confere a Biossegurana o status de tema multidisciplinar. (MASTROENI, 2004) Segundo Mastroeni (2004), nos ltimos quarenta anos, o avano da gentica possibilitou o que hoje chamamos de era biotecnolgica, na qual a cincia estabeleceu novas tcnicas voltadas para o manuseio do cdigo gentico, gerando e ampliando a tecnologia do DNA/RNA recombinante, favorecendo a construo dos Organismos Geneticamente Modificados (OGMs). Aliada velocidade da evoluo dos conhecimentos cientfico e tecnolgico, surgiu no meio cientfico a necessidade de um debate sobre a natureza tica desses avanos e sobre a segurana de tais experimentos, delineando-se assim, a primeira verso da biossegurana. Na dcada de 70, a Conveno de Azilomar (Califrnia-EUA) representou um marco para a divulgao e valorizao do conceito de biossegurana. Foi a primeira discusso da sociedade cientfica sobre a

engenharia gentica e sobre os aspectos ligados proteo dos pesquisadores e do meio ambiente. (MEZADDRI, 2002) Para Mastroeni (2004), nos anos 80, o impacto da AIDS, gerou a preocupao com o manuseio de fluidos corpreos contaminados e com o risco de contaminao ocupacional, questes estas que deram a Biossegurana maior amplitude e novos espaos de atuao, em especial no mbito das instituies de sade pblica. No Brasil, a biossegurana recebeu formatao legal a partir da promulgao da Lei de Biossegurana (Lei N. 8.974, de 05 de janeiro 1995), que trata da manipulao dos Organismos Geneticamente Modificados OGM. ( ODA, 2000) Em 2002, o ento Ministro da Sade, Jos Serra, por meio da Portaria n. 343/GM, de 19 de fevereiro de 2002, instituiu no mbito do Ministrio da Sade a Comisso de Biossegurana em Sade, que tem entre suas atribuies acompanhar a elaborao e a reformulao de normas de biossegurana, bem como promover debates pblicos sobre o tema. Apesar de discreta, a criao da comisso representou ao significativa para ampliar no pas discusses que no se atenham apenas aos transgnicos, mas que debatam as instituies que manipulam OGM e os riscos biolgicos, qumicos, fsicos, ergonmicos, radioativos e de acidentes que esto presentes em hospitais, centros de sade, laboratrios de sade pblica, laboratrios de anlises clnicas, instituies de ensino e pesquisa e indstrias. (ODA, 2000) importante ressaltar que, no ano 2000, o Programa de Multiplicadores em Biossegurana Laboratorial, promovido pela Coordenao Geral de Laboratrios (CGLAB) da Secretaria de Vigilncia em Sade do Ministrio da Sade, realizou em Braslia o Curso de Biossegurana Laboratorial com um representante dos Laboratrios Centrais de Sade Pblica do Brasil e dos Centros de Referncia. Em seguida, os multiplicadores, divididos por regies, formaram suas equipes em cursos tambm promovidos pela CGLAB e, a partir da, iniciou-se o processo de capacitao dos profissionais nos LACENS e Centros de Referncia do Pas. Em outubro de 2004, a CGLAB, em parceria com a Fundao Oswaldo Cruz, iniciou o I Curso de Especializao em Biossegurana em Laboratrios de Sade Pblica, com trmino previsto para

dezembro de 2005, o que representa um avano das discusses relativas a biossegurana na sade pblica e demonstra a preocupao do Ministrio da Sade com o tema. (NAVARRO, 2008) Os agentes biolgicos representam o risco ocupacional mais antigo e o mais comum nas atividades relacionadas ao trabalhado desenvolvido pelos profissionais da rea de sade. O advento da Sndrome da Imunodeficincia Adquirida AIDS aumentou consideravelmente a exposio desses profissionais, pois cada vez maior o nmero de indivduos infectados com o vrus da AIDS. (NAVARRO, 2008) De acordo com Mastroeni (2004) os meios de transmisso dos agentes biolgicos so por contato direto ou indireto, por vetor biolgico ou mecnico e pelo ar, sendo as rotas de entrada por inalao, ingesto, penetrao atravs da pele e por contato pelas mucosas dos olhos, nariz e boca. Alm dos profissionais de sade como patologistas, cirurgies dentistas, os que lidam com emergncias e principalmente os que lidam com doenas infecto- contagiosas, os profissionais que atuam em laboratrios recebendo e manuseando matrias biolgicos potencialmente contaminados esto expostos a uma alta carga de agentes biolgicos. (MEZADDRI, 2002) Profissionais que cuidam da sade dentria tem o potencial de transmitir infeces para outros e tambm serem infectados durante o trabalho. Alguns fatores prprios da profisso aumentam as chances de que tais fatos venham a ocorrer, e estes fatores so: grande potencial de estmulo a sangramento, gerao de aerossis atravs do uso de canetas de alta rotao, uso de aparelhos utrasnicos e rotatividade dos instrumentos de atendimento, o que leva ao contato com vrios pacientes. De acordo com o exposto fica claro que em odontologia as chances de infeco e contaminao cruzada so inmeras e a adoo de medidas que levam ao tratamento deste modo de infeco na prtica dentria de rotina desejvel, no intuito de que, os responsveis por equipes de sade dentria tenham o dever de assegurarem que todas as providncias sejam tomadas para prevenir infeces no sentido de proteger no s os pacientes, como a si prprio e a prpria equipe. (MEZADDRI, 2002)

Devido a estas ocorrncias que foram criados as normas de biossegurana, dentro dos consultrios odontolgicos. (NAVARRO, 2008) Chama-se de insalubres as atividades que, por sua natureza, condio ou mtodos de trabalho, expem os empregados a agentes nocivos sade acima dos limites de tolerncia fixados no art. 189 e 190 da CLT. (NAVARRO, 2008) A lei considera atividades ou operaes perigosas todas aquelas que, pela natureza ou mtodos de trabalho, coloquem o trabalhador em contato permanente com explosivos, eletricidade, materiais ionizantes, substncias radioativas, ou materiais inflamveis, em condies de risco acentuado. (NAVARRO, 2008) Para inflamveis, explosivos e radiaes ionizantes: o adicional 30% sobre o salrio bsico, excludas gratificaes, prmios e participao nos lucros. Para eletricidade, de 30% sobre o salrio recebido, no caso de permanncia habitual em rea de risco, desde que a exposio no seja eventual (pr-rata). A caracterizao feita por meio de percia, a cargo do mdico ou de engenheiro do trabalho, segundo as normas do MTE. (STEVENS, 2001) A delegacia Regional do Trabalho responsvel pela fiscalizao e notificao das empresas quanto a essas operaes insalubres. O art. 191 da CLT reza que a empresa ter que o ambiente de trabalho torne-se menos desfavorvel ao trabalhador, adotando para tanto medidas para reduzir a insalubridade aos limites de tolerncia ou utilizar os equipamentos de proteo individual. Pode-se dizer que a agresso do agente insalubre opera, segundo Antnio Carlos Vendrame, de forma cumulativa e paulatina: "Cumulativa porque, em sua grande maioria, os males que acometem os trabalhadores so progressivos e irreversveis. Paulatina, j que, exceto em intoxicaes agudas, o organismo do trabalhador vai sendo lesado aos poucos." (MEZADDRI, 2002) O exerccio do trabalho em condies insalubres assegura ao trabalhador, segundo o art. 191 da CLT, o direito a um adicional de insalubridade que ser de 10%, 20% ou 40% do salrio mnimo da regio, de

acordo com o grau em que o caso se enquadram (mnimo, mdio ou mximo). (MEZADDRI, 2002) Compete ao Ministrio do Trabalho aprovar o quadro das atividades e operaes insalubres e adotar as normas sobre sua caracterizao, os limites de tolerncia aos agentes agressivos, os meios de proteo e o tempo mximo de exposio do empregado a esses agentes (art. 190 da CLT). Da mesma forma, de sua competncia aprovar a regulamentao das atividades ou operaes perigosas que, por sua natureza ou mtodos de trabalho impliquem o contato permanente com inflamveis ou explosivos em condies de risco acentuado ( art. 193 da CLT). (MEZADDRI, 2002) A insalubridade foi regulamentada pela Norma Regulamentadora No15, por meio de 14 anexos.

NR15 - Atividades e Operaes Insalubres: Descreve as atividades, operaes e agentes insalubres, inclusive seus limites de tolerncia, definindo, assim, as situaes que, quando vivenciadas nos ambientes de trabalho pelos trabalhadores, ensejam a caracterizao do exerccio insalubre, e tambm os meios de proteger os trabalhadores de tais exposies nocivas sua sade. A fundamentao legal, ordinria e especfica, que d embasamento jurdico existncia desta NR, so os artigos 189 e 192 da CLT.

(MEZADDRI, 2002)

Os Equipamentos de Proteo Individual ( EPIs) foram regulamentados na Norma regulamentadora de No 06. (MEZADDRI, 2002) Limite de Tolerncia - a concentrao ou intensidade mxima ou mnima, relacionada como a natureza e o tempo de exposio ao agente, que no causar dano sade do trabalhador, durante a sua vida laboral." (MEZADDRI, 2002) Os agentes classificam-se em: qumicos, exemplo chumbo; fsicos, exemplo calor; e biolgicos; exemplo doenas infecto-contagiosas. (MEZADDRI, 2002) A promoo da sade no ambiente de trabalho inclui a realizao de uma srie de polticas e de atividades nesses locais. Aes envolvendo os empregadores e os trabalhadores em todos os nveis hierrquicos favorecem a

produtividade e a competitividade das empresas e contribuem para o desenvolvimento econmico e social dos pases. (STEVENS, 2001) Conseqentemente, as intervenes que correspondem promoo da sade podem incluir atividades nas seguintes reas: construo de polticas pblicas em sade do trabalhador; definies de diretrizes operacionais por parte de todos os atores sociais interessados em fomentar, promover e proteger a sade dos trabalhadores por meio de expedio de normas, regulamentos, plantas e de programas que os conduzam organizao da participao do trabalhador e da comunidade; identificao de riscos relacionados com as atividades laborais; construo de protocolos de promoo de sade, a serem seguidos por todos os grupos sociais envolvidos nesse contexto etc. (STEVENS, 2001) Em 16/9/65, foi editada pelo Ministrio do Trabalho a Portaria 491, atualizando os "quadros de atividades e operaes insalubres" ento vigentes. Esses quadros, em nmero de 11, especificavam os graus (mnimo, mdio e mximo) de atividades e operaes as quais eram executadas com exposio aos diversos agentes - fsicos, qumicos e biolgicos - que no entendimento do Ministrio do Trabalho, davam margem a existncia de insalubridade . (VINHA, 2002) A caracterizao e classificao da insalubridade era de

responsabilidade dos engenheiros e mdicos do Ministrio do Trabalho e levada a efeito por simples inspeo nos locais de trabalho. Nessas inspees no eram utilizados critrios de avaliao quantitativa, mesmo porque, poca, no Brasil se carecia de critrios tcnicos, especificados em diplomas legais, para esse tipo de avaliao. (AZEVEDO, 2006) Os quadros dividiam os agentes em grupos conforme suas

caractersticas - fsicas, qumicas ou biolgicas, ou conforme a execuo de determinadas atividades laborais (sem especificao direta dos agentes responsveis). (MEZADDRI, 2002) A Lei 6.514/77 modificou o Cap V da CLT e, conforme a redao dada ao art. 189, a apreciao da insalubridade passou a vincular-se aos conceitos

de limites de tolerncia adaptados de valores constantes de relaes (TLV) utilizados pela ACGIH. (STEVENS, 2001) Embora tendo sido essa a determinao legal, a DNSHT do Ministrio do Trabalho a falta de melhor embasamento, utilizou-se da revogada Portaria 491 para definir, atravs dos anexos da Portaria 3214/78 os agentes e atividades passveis de caracterizar a insalubridade. (MEZADDRI, 2002) Os quadros constantes da Portaria 491 foram re-agrupados, separandose os agentes que, segundo os critrios vigentes poca, poderiam ser avaliados quantitativamente, durante a inspeo aos locais de trabalho, das atividades no passveis de mensurao, as quais se aplicaria a simples inspeo dos locais de trabalho. ( STEVENS, 2001) No que tange aos agentes qumicos, criou-se o Anexo 11 (agentes qumicos com limites de tolerncia) e anexo 12 ( poeiras de slica e asbestos) . O restante, compreendendo atividades e operaes (sem especificao direta dos agentes qumicos envolvidos) e alguns agentes qumicos cujos limites de tolerncia no eram conhecidos poca, foi arrolado no Anexo 13 da NR 15. (MEZADDRI, 2002) No entanto, fundamental entender que essa NR ordenada de forma lgica, sendo composta de uma parte geral que enfoca a uniformizao dos princpios que regem a caracterizao da insalubridade e de anexos, que considerando a diversidade da matria tcnica envolvida, aborda cada um dos agentes ou atividades e operaes que apresentam a probabilidade de provocar agravos de forma prpria e especfica. (NAVARRO, 2008)

2.1.1. Agentes biolgicos A legislao relacionou e definiu os percentuais devidos no exerccio de atividades que envolvem agentes biolgicos. ( NAVARRO, 2008) A insalubridade ser caracterizada pela avaliao qualitativa, do seguinte modo:

Insalubridade de Grau Mximo (40%) Trabalhos ou operaes, em contato permanente, com: pacientes em isolamento por doenas infecto-contagiosas, bem

como objetos de seu uso, no previamente esterilizados; carnes, glndulas, vsceras, sangue, ossos, couros, plos e dejees de animais portadores de doenas infecto-contagiosas (carbunculose, brucelose, tuberculose); esgotos (galeria e tanques); e lixo urbano (coleta e industrializao).

Insalubridade de Grau Mdio (20%) Trabalhos e operaes em contato permanente com pacientes, animais ou com material infecto-contagiante, em: hospitais, servios de emergncia, enfermarias, ambulatrios, postos de vacinao e outros estabelecimentos destinados aos cuidados da sade humana (aplica-se unicamente ao pessoal que tenha contato com os pacientes, bem como aos que manuseiam objetos de uso desses pacientes, no previamente esterilizados); hospitais, ambulatrios, postos de vacinao e outros

estabelecimentos destinados ao atendimento e tratamento de animais (aplica-se apenas ao pessoal que tenha contato com tais animais); contato em laboratrios com animais destinados ao preparo de soro, vacinas e outros produtos; laboratrios de anlise clnica e histopatologia (aplica-se to-s ao pessoal tcnico); gabinetes de autpsias, de anatomia e histoanatomopatologia (aplicase somente ao pessoal tcnico); cemitrios (exumao de corpos); estbulos e cavalarias; e resduos de animais deteriorados. (STEVENS, 2001)

Contato permanente com pacientes, animais ou material infectocontagiante o trabalho resultante da prestao de servio contnuo e obrigatrio, decorrente de exigncia firmada no prprio contrato de trabalho, com exposio permanente aos agentes insalubres. (MEZADDRI, 2002)

2.1.2. Agentes qumicos A preocupao em evitar o surgimento de doenas decorrentes da a agentes qumicos no ambiente de trabalho

exposio dos indivduos

conduzir tomada de medidas de preveno. Estas so a base da monitorizao biolgica e consistem em verificar se a concentrao destes agentes ou de seus metablitos no organismo dos trabalhadores esta dentro dos nveis estabelecidos por rgos governamentais ou pela comunidade cientfica. (VINHA, 2002) Os indicadores biolgicos de exposio e os ndices biolgicos mximos permitidos so determinados por meio de estudos epidemiolgicos, experimentais e casos clnicos. (NAVARRO, 2008) No Brasil, a Norma Regulamentada n. 7 (NR-7) e a Portaria n. 24 de 29 de dezembro de 1994 da Secretaria de Segurana e Sade no Trabalho, estabelecem os parmetros biolgicos para controle da exposio a agentes qumicos. Conforme esta Portaria todos os empregados e instituies que admitam trabalhadores como empregados so obrigados a elaborar e implementar o Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional (PCMSO). O referido programa tem por objetivo promover e preservar a sade dos trabalhadores. (STEVENS, 2001) Esta monitorizao biolgica complementa o monitoramento ambiental e a vigilncia sade, considerando-se que determina a exposio global diretamente no indivduo e detecta efeitos precoces e reversveis, proporcionando uma melhor estimativa de risco. ( AZEVEDO, 2006)

2.1.3. Agentes fsicos Os agentes fsicos, presentes em ambiente de trabalho, so de diversas naturezas e, entre eles, destacam-se o rudo, o calor, o frio, as vibraes, as presses anormais, as radiaes ionizantes e as radiaes no ionizantes. (MEZADDRI, 2002) O rudo, a uma intensidade maior que o permitido pela legislao brasileira, causa, aos operrios expostos durante longo tempo, a perda total ou parcial e irreversvel da audio. (MEZADDRI, 2002) Quanto maior a intensidade do rudo, bem como a suscetibilidade individual (indivduos mais sensveis ao agente), mais cedo aparece a surdez profissional . Inicialmente, o indivduo tem a audio afetada para a percepo de sons muito agudos (4.000 Hz) e, portanto, no chega a ter perturbada a comunicao verbal (feita entre 500 a 2.000 Hz), mas, persistindo a exposio, haver tambm comprometimento das freqncias importantes para a comunicao oral e, portanto, com grande e irreversvel prejuzo para o indivduo. ( STEVENS, 2001) O controle mdico deve ser feito por meio do exame audiometrico preadmissional e peridico, para diagnstico precoce da leso auditiva, visando, portanto, impedir que a exposio continue por mais alguns anos e acabe por resultar numa surdez total. (MEZADDRI, 2002)

2.1.4. Radiaes Ionizantes As radiaes Ionizantes so tipos de energia, emitidas e propagadas em forma de ondas eletromagnticas que possuem alta energia e que, como decorrncia, podem retirar eltrons das camadas eletrnicas mais externas dos tomos e molculas dos corpos com os quais interagem. Essas radiaes possuem alta freqncia e portanto baixo comprimento de onda.Ao interagirem, transformam os tomos ou molculas em ons, ao contrrio de outras formas de energia como, por exemplo, a luz, o infra vermelho e a micro onda que apenas possuem a capacidade de excitar os tomos sem alterar suas estruturas eletrnicas. Como decorrncia dessa alta capacidade energtica

podem ser responsveis por graus diferenciados de agravos a sade e a integridade dos seres vivos. Da o enfoque dado na legislao de Periculosidade e Insalubridade para esse tipo de radiaes. (VINHA, 2002) As radiaes ionizantes no so, principalmente quando utilizadas em apoio a indstria,(onde so de alta importncia tanto para execuo de ensaios no destrutivos como no controle da produo atravs de medidores radiativos), fonte causadora de catstrofes,quando utilizados dentro dos procedimentos tcnicos preconizados principalmente nas Normas da Comisso Nacional de Energia Nuclear.Como quaisquer outros agentes (qumicos fsicos ou biolgicos) que podem afetar o homem, tambm as radiaes ionizantes, quando utilizadas ao arrepio das Normas de Segurana podem causar Insalubridade ou se caracterizar como agentes potencialmente perigosos1.

2.1.5. Radiao no ionizantes As radiaes de freqncia igual ou menor que a da luz (abaixo, portanto, de 8x1014Hz (luz violeta) so chamadas de radiaes no ionizantes. Geralmente a faixa de freqncia mais baixa do UV (UV-A ou UV prximo) tambm considerada no ionizante ainda que ela e at mesmo a luz pode ionizar alguns tomos. (VINHA, 2002) Elas no alteram o tomos mas ainda assim, algumas, podem causar problemas de sade. ( STEVENS, 2001) Est demonstrado, por exemplo, que as microondas podem causar, alm de queimaduras, danos ao sistema reprodutor. Existem tambm estudos sobre danos causados pelas radiaes dos monitores de computador CRT (Cathode Ray Tube, Tubo de Raios Catdicos) por radiaes emitidas alm da radiao X, celulares, radiofreqncias, e at da rede de distribuio de 60Hz.2

SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENGENHARIA DE SEGURAAS OBES. http://www.sobes.org.br/Figuras/radioion.pdf. Acesso em janeiro de 2010. 2 Radiao no ionizante. http://www.saudeetrabalho.com.br/t-riscos. Fsicos_radiacoes_nao_ionizantes.php. Acesso em fevereiro de 2009.

A radiao no ionizante absorvida por vrias partes celulares, mais o maior dano ocorre nos cidos nuclicos, que sofrem alterao de suas pirimidas. Formam-se dmeros de pirimida e se estes permanecem (no ocorre reativao), a rplica do DNA pode ser inibida ou podem ocorrer mutaes. (VINHA, 2002)

2.2. NORMAS DE RADIOPROTEO NA ODONTOLOGIA

A precauo em qualquer atividade sujeita radiao ionizante muito importante, visto que as mesmas no so percebidas pelos sentidos humanos e, qualquer que seja o nvel de radiao envolvido no trabalho da radiologia diagnstica haver o risco do desenvolvimento de algum dano biolgico. ( MASTROENI, 2004) Os servios de radioterapia respondem por procedimentos teraputicos essenciais para o cncer, uma das principais causas de morbidade e mortalidade populacional. Apesar de sua importncia no sistema de sade e do seu potencial de risco pelo uso da radiao ionizante, poucos estudos tm sido dedicados a eles. Neste estudo foram avaliadas as conformidades s normas tcnicas de proteo radiolgica dos servios de radioterapia do Estado de So Paulo, Brasil. Foram estudados 49 servios de radioterapia em 2000, por meio de entrevistas com seus responsveis. Foram desenvolvidas tipologias de desempenho baseadas em variveis de estrutura e processo, e realizada anlise comparativa dos resultados encontrados nos servios. Foram observadas diferenas importantes nos servios quanto posio no sistema de sade, nvel de complexidade e distribuio geogrfica, com desempenho mdio melhor para as condies estruturais e desempenho muito inadequado na proteo ao paciente, apontando para a necessidade de uma vigilncia sanitria mais efetiva. (STEVENS, 2001) Procedimentos de proteo radiolgica ou de radioproteo tm como objetivo proteger o ser humano dos efeitos nocivos da radiao ionizante para que ele possa usufruir dos benefcios dessa radiao com segurana. (MEZADDRI, 2002)

Os perigos da radiao so conhecidos praticamente desde que se comeou a us-la na indstria e medicina. Foi a partir da experincia adquirida ao longo desses anos que desenvolveu-se e continua-se a desenvolver as normas que regulamentam o uso das radiaes nos diferentes campos. (NAVARRO, 2008) As guerras mundiais contriburam para o desenvolvimento dos procedimentos radioproteo, porm a um alto custo humano devido elevada exposio de alguns grupos radiao. Durante a Primeira Guerra Mundial, apesar do conhecimento que j se tinha dos efeitos da exposio radiao, muitos casos de leucemia devido a alta exposio radiao em hospitais e indstrias foram relatados. A construo do primeiro reator nuclear, em 1942, e os testes e usos de bombas nucleares durante a Segunda Guerra Mundial ofereceram vrias oportunidades de estudo dos efeitos da exposio controlada e acidental radiao. (NAVARRO, 2008) Organizaes nacionais e internacionais determinam normas de segurana e padres de proteo radiolgica visando a segurana daqueles que trabalham com radiao e do pblico em geral. Uma das organizaes internacionais mais importantes a Comisso Internacional de Proteo Radiolgica (ICRP - International Comission on Radiation Protection) criada ainda no incio do sculo XX. No Brasil o rgo responsvel pela regulamentao e padronizao de normas a Comisso Nacional de Energia Nuclear (CNEN). (MEZADDRI, 2002) Existem normas especficas de proteo radiolgica para um servio de radioterapia. O principal instrumento de implementao de um programa de proteo radiolgica em um servio de radioterapia o plano de radioproteo. O plano de radioproteo da instituio abrange diversos aspectos, desde metodologias de monitorao ambiental e individual e controle de qualidade dos equipamentos a procedimentos para situaes de emergncia e atualizao de funcionrios, entre outros. (MEZADDRI, 2002) Em todo servio de radioterapia deve haver um fsico responsvel pela proteo radiolgica. O fsico responsvel deve elaborar o plano de radioproteo da instituio, a ser submetido aprovao da CNEN. (NAVARRO, 2008)

Importante salientar que alguns "mitos" adquiridos quanto a radiao x devem ser quebrados. Freqentemente se ouve falar que no se pode utilizar espelhos no local onde o aparelho de raios x esto instalados, bem como o medo de ficar na mesma sala durante o disparo dos raios x, mesmo quando se utiliza o biombo de proteo, por achar que a radiao far curva e alcanar o operador. (ROMRIO, 2002) Estes fatos podem ser desmistificados quando recorremos aos princpios fundamentais dos raios x, que provam que os raios-x no sofrem reflexo, refrao ou difrao em situaes normais, bem como caminham em linha reta no fazendo curva. Uma dvida freqente por parte dos pacientes o medo de entrar em uma sala de raios-x ou em um ambiente que faz o uso deste, em decorrncia de achar que o ambiente est "contaminado" ou "carregado" de radiao. Este fato no existe, visto que a radiao utilizada em nossos consultrios classificada como eletromagntica e s haver produo de radiao quando o aparelho for acionado. (STEVENS, 2001) Segundo a ANVISA (2010), uma questo que deve ser observada o uso de exames radiogrficos em pacientes que esto no perodo gestacional. muito importante neste caso o uso do bom senso e a avaliao do custobenefcio. Todo paciente pode ser radiografado, porm deve-se evitar o uso de radiao nos 3 primeiros meses de gestao, por ser o perodo de maior atividade mittica.

2.3 EFEITOS DA RADIAO NO ORGANISMO

A radiao provoca efeitos deletrios ao organismo, independentemente da quantidade de exposio. Obviamente, uma pequena quantidade de radiao no ser suficiente para provocar uma manifestao clnica ou gentica, mas certamente provocar uma reao celular com quebra e desorganizao de molculas (ROMRIO, 2002) Desconhece-se com certeza os efeitos biolgico da radiao para pequenas doses tanto para desenvolver uma leso (nvel somtico), como para provocar mutao (nvel gentico). Em nvel somtico, ocorre destruio de tecidos em que a radiossensibilidade maior, como o tecido vascular, sexual e oftlmico. Em nvel gentico, as mutaes ocorrem por quebras de cromossomos que contm os gens, ocorrendo reorganizao aleatria e alterando o padro hereditrio (WHITE et al 1995). Como proteo deve-se lanar mo de dispositivos que diminuam a incidncia de radiao sc bre o paciente, o cirurgio dentista, a rea do consultrio e regies vizinhas. Para o paciente temo filtrao e colimao dos feixes, filmes ultra rpidos, cilindros abertos, avental de chumbo e cola de tireide (FREITAS, 1992; GOAZ; WHITE5, 1995). O Emprego de tcnicas seguras, como a periapica pelo paralelismo, por exemplo, diminui o risco de repeties e fornece exames de excelente qualidade, sendo portanto um eficiente meio de proteo (WHITE et al, 1995 ). O profissional tambm se beneficia de todos os dispositivos de proteo, mas ainda assim deve se proteger com biombos de chumbo distncia de no mnimo 1,80 m do cabeote do aparelho de raios-x e jamais segurar o filme n boca do paciente. (ROMRIO, 2002) As reas anexas sala onde est o aparelho c raios-x tambm devem ser protegidas com pari desde pelo menos meio tijolo compacto revestido de barita (composio mineral que contm um elemento de alto nmero atmico, o Brio ). Divisoras e portas devem ter revestimento de chumbo, as portas

visores plumbferos. Janelas que do acesso a reas em que ocorrem trnsito de pessoa devem ser removidas. (ROMRIO, 2002) Obviamente a correta manuteno do aparelho de raios-x

extremamente importante para segurana dos seus operadores, tanto no sentido de diminuir a dose de radiao secundria como no sentido de receber uma descarga eltrica altssima, uma vez que esta radiao produzida por correntes eltricas de no mnimo 50.000 Volts. Qualquer relato de vazamento de leo da cabea do aparelho motivo para que este no seja mais utilizado enquanto no for realizada uma reviso. (WHITE et al, 1995 ) Segundo Mezaddri (2002) pode-se definir programa de garantia de qualidade como procedimentos que visam assegurar a mxima qualidade das imagens radiogrficas com uma maior proteo do paciente. Neste sentido, foi realizado um estudo, em 70 aparelhos de raios X odontolgicos, na cidade de Itaja (SC), com objetivo de verificar a taxa de Kerman no ar, sua reprodutibilidade e sua linearidade com o tempo de exposio. Tambm, analisar trs tempos de exposio (0.3; 0.5 e 0.8 s) com escala de densidade, escolhendo aquele que correspondeu como sendo o melhor. Utilizou-se como instrumento de medida uma caneta dosimtrica Victoreen, modelo 8621, um cronmetro digital mRA, modelo CQ-01 e um dispositivo de alumnio puro constitudo de 8 degraus. Apenas 6,5 por cento dos equipamentos no apresentaram reprodutibilidade da taxa de Kerma no ar. Constatou-se que o melhor tempo de exposio nominal foi de 0.3 s. Os resultados obtidos mostraram que os valores de tempo de exposio, utilizados pela maioria dos profissionais, poderiam ser reduzidos, sem perda de qualidade de imagem. (AU MEZADDRI, 2002) Navarro (2008) estudou as condies de funcionamento e radioproteo dos aparelhos de raios X em consultrios odontolgicos localizados nas cidades de Palmas e Gurupi (TO) foram avaliados 100 aparelhos radiogrficos por meio de equipamento de medio especfico Nero 4000M+ e aplicado questionrio aos profissionais levando em considerao os padres de confeco de imagens, processamento e radioproteo. Um segmento posterior de uma mandbula macerada com simulador de tecidos moles foi utilizado para obteno de imagens dos aparelhos avaliados em diferentes

tempos de exposio com filmes E-speed e processados automaticamente. Essas imagens foram avaliadas por radiologista devidamente calibrado e escolhida de forma subjetiva a que apresentasse padres de contraste e densidades mdias timas para comparao com as imagens obtidas pelos profissionais. Em seus estudos, constatou-se que houve diferenas estatisticamente significativas (p< 0,05) entre as variveis que correspondiam ao tempo de exposio utilizado pelo profissional (TE) e reprodutibilidade do tempo de exposio (RTE); tempo de exposio utilizado pelo profissional (TE) e tempo de exposio timo (TEO); dose de radiao no tempo de exposio utilizado pelo profissional (DP) e dose de radiao no tempo de exposio timo (MEZADDRI, 2002) Por meio dos dados obtidos, associados s respostas dos questionrios aplicados aos profissionais conclui-se que os profissionais das cidades de Palmas e Gurupi (TO) no conhecem tecnicamente os quesitos necessrios para a prtica de radiologia de boa qualidade em consultrios odontolgicos e que tal fato est influenciando diretamente na dose de radiao desnecessria ao paciente e ao profissional que no se protege de forma adequada.( NAVARRO, 2008)

2.4. RISCOS EM RADIODIAGNSTICO

Tanto os raios X como as radiaes provenientes dos elementos radioativos possuem energia suficiente para ionizar os tomos. Por isso so chamados de radiaes ionizantes. Estas so de origem nuclear, como as radiaes a, b e g (alfa, beta e gama) ou de procedncia atmica, ou seja, as que so produzidas pelas interaes com os tomos, como o caso dos raios X. Chama-se ateno ao fato de que as radiaes ionizantes provm de fontes naturais ou artificiais. As fontes naturais de radiao incluem os raios csmicos, a radiao terrestre e os radionucldeos, presentes de maneira natural no corpo humano. O radnio, por exemplo, um gs radioativo produzido pelo decaimento natural do urnio. Materiais de construo, a exemplo de concreto e tijolo, contm radnio, elemento emissor de partculas alfa que se alojam

principalmente no tecido pulmonar, podendo causar danos sade humana. (NAVARRO, 2008) Cita-se que os efeitos das interaes das radiaes ionizantes com as clulas podem acontecer de forma direta, danificando uma macromolcula (DNA, protenas e enzimas, entre outras), ou de forma indireta, interagindo com o meio e produzindo radicais livres. Essas modificaes celulares podem ser reparadas atravs da ao das enzimas. Caso isso no ocorra, surgiro leses bioqumicas que podem causar danos como morte prematura, alterao no processo de diviso celular e alteraes genticas.(ODA, 1998) Os efeitos biolgicos provocados pela interao das radiaes ionizantes com a matria podem ser de dois tipos: determinsticos e estocsticos. Os efeitos determinsticos acontecem quando a irradiao no corpo, geral ou localizada, provoca mais morte celular do que possvel ser compensada pelo organismo (limiar de efeitos clnicos). Acima desse limiar a severidade do dano aumenta com a dose. Apesar de esses efeitos possurem carter determinstico, podem ser reversveis ou no. Tambm podem ser entendidos como efeitos para os quais existe um limiar de dose absorvida necessrio para sua ocorrncia e cuja gravidade aumenta com o aumento da dose. Nessa esfera, os efeitos estocsticos acontecem quando a irradiao no corpo humano, geral ou localizada, provoca menos morte celular do que possvel ser compensada pelo organismo. A morte de algumas clulas pode no causar dano algum, e a modificao de uma nica clula pode provocar um cncer. Esse tipo de efeito possui carter probabilstico.(ODA, 1998) Nesse caso, o aumento da dose provoca um aumento de probabilidade do dano e no da severidade do dano. Para a ocorrncia desses efeitos no existe um limiar de dose. A probabilidade de que ocorram uma funo desta, no entanto a gravidade dos efeitos independe da dose. ( NAVARRO, 2008)

3. DISCUSSO

Estudos de Silveira et al. ( 2005) apud Navarro ( 2008), mostraram uma maior efetividade do programa no controle das conformidades com as dimenses estruturais, com valores mais elevados de adequao nos servios, o que pode ser conseqncia da nfase que elas tm na regulao sanitria nacional vigente. Os valores de adequao so mais baixos para os procedimentos relativos rotina diria dependentes da conduta profissional e que demandam, para serem seguidos pelos servios, uma maior freqncia de supervises e fiscalizao sanitria. A proteo radiolgica do paciente se constituiu na dimenso mais crtica, com valores de adequao muito baixos em um grande nmero de servios, sugerindo a necessidade de uma mudana na atuao das duas entidades responsveis pela fiscalizao dos servios de radioterapia, CNEN e Vigilncia Sanitria.( NAVARRO, 2008) Silveira et al. (2005) apud Navarro ( 2008), demonstrou tambm que, apesar de se tratar de um setor altamente especializado e com elevada densidade tecnolgica, h um processo predatrio em curso pelo nmero insuficiente de servios, excessiva demanda de pacientes e profissionais com mltiplas jornadas e responsabilidades tcnicas, igualando-se nestes aspectos a outros setores especializados que compem o sistema de sade. Afirmandose que a maior parte dos servios vincula-se ao SUS, a metodologia desenvolvida para a avaliao das conformidades poderia ser de utilidade na atuao das entidades responsveis pelo credenciamento e fiscalizao dos servios. A classificao em tipologias de conformidades Alta, Mdia e Baixa mostra-se com potencial utilidade tambm para o monitoramento dos servios, tanto para o acompanhamento dos valores mximos que cada estabelecimento pode alcanar, quanto para identificar, no conjunto dos servios, o impacto das polticas assistenciais no seu desempenho. Assim sendo, os resultados encontrados colocam uma questo nuclear para a regulao sanitria em seu objetivo de preveno de riscos e promoo da sade: qual a relao entre as conformidades observadas, ou a ausncia delas, e o risco sanitrio? Que danos podem ocorrer ou esto ocorrendo em

pacientes, trabalhadores e pblico/vizinhana nos servios que funcionam com menos de 50,0% dos itens em conformidade com a legislao? Essas questes indicam a necessidade de estudos adicionais, para que se possa verificar se o controle sanitrio proposto (porm exercido de forma incompleta), que se apia fundamentalmente na anlise de dimenses de estrutura e processo nos servios, permite efetivamente a obteno dos resultados desejados, a garantia da sade da populao. (MEZADDRI, 2002) Segundo a (ANVISA, 2010), o primeiro passo para quem temou ir

adquirir um aparelho de raios-x para seu consultrio conhecer a portaria 453 da Vigilncia Sanitria que rege a regulamentao das diretrizes bsicas em radiodiagnstico mdico e odontolgico no Brasil, que est disponvel na Internet no site: www.anvisa.gov.br. Dentro das regulamentaes da portaria 453 podemos destacar alguns itens fundamentais: A sala para a instalao do equipamento de radiografia intra-oral deve apresentar a dimenso suficiente para permitir que o operador mantenha-se a uma distncia do cabeote de raios-x de, pelo menos, 2 metros;- No h necessidade de utilizar Barita ou Chumbo para a proteo das paredes e das portas do consultrio quando forem utilizados somente os aparelhos radiogrficos intra-orais; Se a carga de trabalho for intensa com o aparelho de raios-x importante a confeco de uma barreira protetora com equivalncia de, pelo menos, 0.5 mm de chumbo para o operador manter-se atrs no momento do disparo dos raios-x; Prover vestimentas de proteo individual para a proteo dos pacientes e de eventuais acompanhantes de no mnimo 0,25 mm de chumbo; A presena de acompanhantes durante os procedimentos radiolgicos somente permitida quando sua participao for imprescindvel; O aparelho de raios-x deve apresentar certificao de blindagem do cabeote quanto radiao de fuga; A tenso do tubo de raios-x deve ser preferencialmente maior que 60 kVp; O sistema de controle da durao da exposio deve ser do tipo eletrnico e no deve permitir exposio superior a 5 segundos;

O cabo do boto disparador deve permitir que o operador fique a uma distncia de pelo menos 2 metros do aparelho de raios-x; proibido o uso de sistemas de acionamento de disparos com retardo. Este tipo de acionamento era muito comum em aparelhos antigos e devem ser substitudos o mais rpido possvel. ( MASTROENI, 2004)

4. CONCLUSO

Conclui-se com este estudo que a precauo em qualquer atividade sujeita radiao ionizante muito importante, visto que as mesmas no so percebidas pelos sentidos humanos e, qualquer que seja o nvel de radiao envolvido no trabalho da radiologia diagnstica haver o risco do desenvolvimento de algum dano biolgico. Assim sendo, os estudos do campo da radioproteo esto relacionados proteo da sade humana e aos efeitos nocivos das radiaes ionizantes. Suas bases tericas devem incluir necessariamente julgamentos sociais e tcnicos, pois o principal objetivo estabelecer as razes que justifiquem o uso benfico das radiaes. Assim, no podem ser conduzidas apenas por consideraes cientficas. A radioproteo deve prevenir a ocorrncia dos efeitos determinsticos e reduzir os efeitos estocsticos.

5. REFERNCIAS

AZEVEDO, Gustavo. Mendes Aline. Especialidade de Valor. REVISTA PROTEO, agosto de 2006. BRASIL Portaria 3.214 do Ministrio do Trabalho e Emprego. Norma Regulamentadora n 15. 1978. _______. ANVISA, 2010. BRUNETTI ( 2002), apud. Pesq Bras Odontoped Clin Integr, Jo o Pessoa, v. 5, n. 3, p. 247-252, set./dez. 2005. COLEO MANUAIS- CRO- PR. Cirurgio-Dentista.CRO Paran. 20062008. LAKATOS, Eva Maria; MARCONI,. Marina de Andrade. Metodologia do trabalho cientfico. 8.ed. So Paulo: Atlas, 2008. MARTINS, Roberto de Andrade. Investigando o invisvel: as pesquisas sobre raios X logo aps a sua descoberta por Rntgen. Revista da Sociedade Brasileira de Histria da Cincia, Campinas, n.17, p.81-102.1997. MASTROENI, M. F. Biossegurana aplicada a laboratrios e servios de sade.So Paulo: Atheneu, 2004. MEZADDRI, ARIEL CSAR; BSCOLO, FRAB NOBERTO; ABDALLA, CELSO MAURY. Garantia de qualidade em radiologia / Warrabty of quality in radiology. RGO (Porto Alegre);50(4):204-206, out.-dez. 2002. MOULD, Richard Francis.The discovery of radium in 1898 by Maria Sklodowska-Curie and Pierre Curie with commentary on their life and times. The British Journal of Radiology, v.71, p.1229-1254. 1998. NAVARRO, Marcus Vinicius Teixeira. Controle de riscos sade em radiodiagnstico: uma perspectiva histrica. v.15, n.4, p.1039-1047, out.dez. 2008.

ODA, L. M. & SOARES, B. E. C. Biodiversity Policies and Recomendations toPromote Sustainable Development in Brazil. Rio de Janeiro: Fiocruz, 1998. ____. Strategies for the Development of a Biosafety Capacity Building Programme in Brazil. Rio de Janeiro: Fiocruz, 1997. ____. Genetically modified foods: economic aspects and public acceptance in Brazil. Trends in Biotechnology 18 (5): 188-190. 2000. ROMERIO, F. Wich paradigm form managing the risk of ionizing radiation. Risk Analysis, New York,v.22, n.1, p.59-66. 2002. STEVENS, Andrea Trigg. Quality management for imaging.S.l.: McGraw-Hill Medical Publishing Division.2001. radiographic

VINHA, Dionsio. Procedimentos em biossegurana Odontolgica. So Paulo: Franca, 2002. WHITE, S. C. Radiologia oral: princpios e Interpretacion. 3. ed. Madrid: Mosby/Doyma Libros, 1995; 1. ed. So Paulo: Livraria e Editora Santos.1995.