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C

o n s e l h o
i e n t í f i c o

N
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a c i o n a l d e D
T e c n o l ó g i c o

e s e n v o l v i m

e n t o

PRESTAÇÃO DE CONTAS
ANEXO V
Observações: Verifique se o objeto a ser descrito no formulário está autorizado pelo CNPq, na chamada/edital;.

RECIBO
(Para pagamento de diárias e serviços de terceiros)
Nº Processo

RECIBO
Recebi de _________________________________________________________________________________
CPF ______________, a importância de R$ ____________ ( ____________________________________________
_________________________________________ ), relativo a:
Diária

Período de : ____/____/_____ a ___/____/_____

Localidade Visitada:

___________________________________________________________ UF: ________

Serviço prestado sem vínculo empregatício

Período de : ____/____/_____ a ___/____/_____

Descrição do Objeto do Pagamento: ______________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
VALOR DA REMUNERAÇÃO

Nome:
Profissão:
Endereço:
CEP:
R.G:

R$ ___________________

IDENTIFICAÇÃO DO PRESTADOR DE SERVIÇO

Cidade:
CPF:

UF:
Passaporte (ser for estrangeiro):

TESTEMUNHAS (Preencher somente em caso de pagamento de Serviços à Pessoa Física)

Nome:
Endereço:
CEP:
CPF:

Cidade:
Identidade:

Assinatura:

Nome:
Endereço:
CEP:
CPF:

Cidade:
Identidade:

Assinatura:

UF:

UF:

ASSINATURAS
Atesto que os serviços constantes do
presente recibo foram prestados, por
ser verdade, firmo o presente recibo.
Em _____ / _____ / ______
______________________________________________
Assinatura do beneficiário do Auxílio
MODELO

Assinatura do Prestador de Serviço
Em ______ / ______ / _________.
______________________________________________
(Declaro não ser Servidor ou Empregado Público)
CNPq303

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