UnB/Universidade de Braslia

IH/Instituto de Cincias Humanas

SER/Departamento de Servio Social

Ficha de Identificao de Supervisor/a de Campo

Banco de Dados da Coordenao de Estgio do curso de Servio Social

IDENTIFICAO
Nome: ___________________________________________
Telefone: _______________________
E-mail:_______________________________
Local de Trabalho: __________________________________
Natureza: ( ) Pblica (
( ) ONG (

) Privada ( ) Mista

) Outra

Endereo: ________________________________________
Telefone comercial _________________________________
Horrio de trabalho: ________________________________
rea de atuao e/ou interesse: ______________________
Nome da Unidade de Formao Acadmica: ______________
Ano de Formao: __________________________________
Nmero de Registro no CRESS: _______________________
Favor encaminhar esta ficha para os e-mails:
estagioss@unb.br
priscillamaia@unb.br
ou entregar impresso para a/o estagiria/o
Obrigado!
Coordenao de Estgio SER - UnB