Orientacoes Basicas Sisvan

Srie A.
Normas e Manuais Tcnicos
Braslia - DF 2004
@ 2004 Ministrio da Sade. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea Tcnica. Srie A. Normas e Manuais Tcnicos Tiragem: 1. edio 2004 20.000 exemplares Elaborao, distribuio e informaes: MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Ateno Bsica Coordenao-Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio SEPN 511, bloco C, Edifcio Bittar IV, 4.o andar CEP: 70750-543 Braslia, DF Tel.: (61) 448 8040 Fax: (61) 448 8228 E-mail: cgpan@saude.gov.br Home page: www.saude.gov.br/alimentacao ORGANIZAO PAN-AMERICANA DA SADE Setor de Embaixadas Norte, lote 19 CEP 70800-400, Braslia DF, Brasil Tel.: 55 - (61) 426 9595 Fax: 55 - (61) 426 9591 Home page: www.opas.org.br FUNDAO OSWALDO CRUZ Fundao de Ensino, Pesquisa, desenvolvimento Tecnolgico e Cooperao Escola Nacional de Sade Pblica (Fiotec) Av. Leopoldo Bulhes, 1.480 trreo, sala 1 CEP: 21041-210 Rio de Janeiro, RJ Tel.: (21) 3882 9048 Fax: (21) 3882 9222 E-mail: crisvan@ensp.ocruz.br Autoras: Andhressa Arajo Fagundes CGPAN/DAB/SAS/MS Denise Cavalcante de Barros Ensp/Fiocruz/Cecan-Sudeste Helen Alto Duar CGPAN/DAB/SAS/MS Luciana Monteiro Vasconcelos Sardinha CGPAN/DAB/SAS/MS Mariana Martins Pereira Estagiria CGPAN/DAB/SAS/MS Marlia Mendona Leo CGPAN/DAB/SAS/MS Impresso no Brasil / Printed in Brazil Ficha Catalogrca Vigilncia alimentar e nutricional - Sisvan: orientaes bsicas para a coleta, processamento, anlise de dados e informao em servios de sade / [Andhressa Arajo Fagundes et al.]. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. 120 p.: il. color. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) Publicao da CGPAN do Ministrio da Sade e Opas, contando com a parceria da Fiocruz e do Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome. ISBN 85-334-0824-2 1. Vigilncia nutricional. 2. Sistemas de informao. 3. Assistncia sade. I. Brasil. Ministrio da Sade. II. Brasil. Fundao Oswaldo Cruz. III. Brasil. Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome. IV. Organizao Pan-Americana da Sade. V. [Fagundes, Andhressa Arajo. et al.]. VI. Ttulo. VII. Srie.
Catalogao na fonte Editora MS OS 2004/0945 Ttulos para indexao: Em ingls: Food and Nutritional Surveillance Sisvan. Basic Guidance for Data Collection, Processing and Analysis and Information on Health Services Em espanhol: Vigilancia Alimentaria y Nutricional Sisvan. Orientaciones Bsicas para la Recogida, Procesamiento y Anlisis de Datos e Informacin sobre Servicios de Salud
Colaboradores: Denise Coitinho UnB CGPAN/DAB/SAS/MS Elisabetta Recine UnB CGPAN/DAB/SAS/MS Ins Ribeiro de Castro Rugani SMS/RJ UERJ Malaquias Baptista Filho UFPE/IMIP/Cecan-Nordeste I Mrcia Regina Vitolo Unisinos Maria de Ftima C. C. Carvalho CGPAN/DAB/SAS/MS Maria Helena Bencio FSP/USP Rosely Sichieri UERJ Wolney Conde FSP/USP Zuleica Portela de Albuquerque OPS/OMS Apoio: Srgio Ricardo Ischiara CGPAN/DAB/SAS/MS Fotograas: Geraldo Melo Modelos: Bryan Monteiro Pontes da Silva, Maristela Ribeiro de Almeida e Yan Moreira de Freitas Ferreira Criana Daniela Tarta de Nascimento Adulto rica Rodrigues Silva Prossional de sade Parcerias: Fundao Oswaldo Cruz Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome Organizao Pan-Americana da Sade
SUMRIO
INTRODUO PARTE I
OBJETIVO, DEFINIO E HISTORICO DA VIGILNCIA ALIMENTAR E NUTRICIONAL - SISVAN
5 7
7
PARTE II
CRITRIOS PARA O DIAGNSTICOS E O ACOMPANHAMENTO DO ESTADO NUTRICIONAL O QUE NDICE E PONTO DE CORTE? O QUE PADRO OU POPULAO DE REFERNCIA? O QUE PERCENTIL? QUAL A RECOMENDAO PARA OS NDICES ANTROPOMTRICOS ADOTADOS PELO SISVAN CRIANAS (< DE 10 ANOS DE IDADE) ADOLESCENTES ( DE 10 E < DE 20 ANOS DE IDADE) ADULTO ( DE 20 E < DE 60 ANOS DE IDADE) IDOSO ( DE 60 ANOS DE IDADE) GESTANTE (> DE 10 E < DE 60 ANOS DE IDADE) O DIAGNSTICO COLETIVO OBJETIVO DAS INFORMAES
13
13 14 14 14 15 15 20 22 23 24 32 33
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ANEXO I

O MTODO ANTROPOMTRICO COMO COLETAR O PESO PESANDO CRIANAS MENORES DE 2 ANOS PESANDO CRIANAS MAIORES DE 2 ANOS, ADOLESCENTES E ADULTOS
35 39
39 43 43 47 SUMRIO
COMO COLETAR O COMPRIMENTO E A ALTURA COMPRIMENTO DE CRIANAS MENORES DE 2 ANOS ALTURA PARA CRIANAS MAIORES DE 2 ANOS, ADOLESCENTES E ADULTOS
52 52 54 56 58
COMO COLETAR A CIRCUNFERNCIA DA CINTURA DE ADULTOS COMO COLETAR A CIRCUNFERNCIA DO QUADRIL DE ADULTOS
ANEXO II
FICHA DE CADASTRO INDIVIDUAL - SISVAN
59
59
ANEXO III
MAPA DE ACOMPANHAMENTO DIRIO - SISVAN
63
63
ANEXO IV
TABELAS COMPLETAS DO NCHS
65
65
SISVAN
ANEXO V
TABELAS RESUMIDAS PARA USO NA ROTINA DO SERVIO DE SADE
101
101
ANEXO VI
PUBLICAES DA CGPAN/MS
113
113
VIGILNCIA ALIMENTAR E NUTRICIONAL
ANEXO VII
CURVAS DE CRESCIMENTO DO CARTO DA CRIANA/MS MENINA MENINO
115
115 117
INTRODUO
excluso social no Brasil, em sua expresso mais dramtica, pode ser representada por aqueles brasileiros que ainda passam fome. As estatsticas nacionais revelam que a geograa da fome continua delineada por aquelas regies e bolses de pobreza onde os baixos nveis da economia, da educao e do desenvolvimento persistem. Onde as desigualdades da distribuio de renda explica a desigualdade do acesso aos alimentos. O quadro nutricional do pas j revela, h mais de 15 anos, mudanas de padro, indicando a coexistncia de desnutrio e de sobrepeso e obesidade em todos os segmentos da populao. Estas so situaes de extrema gravidade social, pois desequilibram a sade de um indivduo expondo-o ao risco maior de adoecer ou morrer. A Vigilncia Alimentar e Nutricional - SISVAN um valioso instrumento de apoio s aes de promoo da sade que o Ministrio da Sade oferece aos prossionais da rea e aos gestores do Sistema nico de Sade - SUS, visando aumentar a qualidade da assistncia populao. Valorizar a avaliao do estado nutricional atitude essencial ao aperfeioamento da assistncia e da promoo sade. No tarefa fcil propor a uniformizao das prticas de um sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional - SISVAN em um pas com tantas diversidades e contrastes, como o caso do Brasil. No entanto, para que se tenha a informao padronizada e passvel de comparaes entre municpios, estados, regies e outros estratos pertinentes imprescindvel a construo de um sistema para todas as Unidades da Federao. O dever de buscar a melhoria do nvel de sade da populao fez com que todas as diculdades fossem superadas e espera-se que o Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional - SISVAN, uma vez adotado em todos municpios brasileiros, possa contribuir para a melhoria do perl de sade e nutrio do pas.
INTRODUO
PARTE I
OBJETIVO, DEFINIO E HISTRICO DA VIGILNCIA ALIMENTAR E NUTRICIONAL - SISVAN QUAL O OBJETIVO DESTE MATERIAL DE ORIENTAES BSICAS? Divulgar as informaes bsicas para a implantao e a implementao das aes de Vigilncia Alimentar e Nutricional - SISVAN em todo o pas. Este documento pretende oferecer informaes sobre o histrico do SISVAN, como coletar os dados, como fazer o diagnstico nutricional individual e o coletivo e sobre os parmetros utilizados pelo SISVAN Nacional, sistema informatizado que est sendo disponibilizado pela Coordenao-Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio/DAB/SAS e pelo DATASUS/Ministrio da Sade para os Estabelecimentos Assistenciais de Sade - EAS que compem o SUS. QUAIS OS OBJETIVOS DO SISTEMA DE INFORMAO EM VIGILNCIA ALIMENTAR E NUTRICIONAL - SISVAN? Um sistema de informao consiste em um processo de transformao de dados em informaes, as quais so, posteriormente, usadas para tomada de deciso, formulao ou reorientao de polticas pblicas. A Vigilncia Alimentar e NutricionalSISVAN destina-se ao diagnstico descritivo e analtico da situao alimentar e nutricional da populao brasileira, contribuindo para que se conhea a natureza e a magnitude dos problemas de nutrio, identicando reas geogrcas, segmentos sociais e grupos populacionais de maior risco aos agravos nutricionais. Um outro objetivo avaliar o estado nutricional de indivduos para obter o diagnstico precoce dos possveis desvios nutricionais, seja baixo peso ou sobrepeso/obesidade, evitando as conseqncias decorrentes desses agravos sade. QUEM SO OS SUJEITOS DAS AES DE VIGILNCIA ALIMENTAR E NUTRICIONAL - SISVAN? O Sistema atender a clientela assistida pelo SUS. A populao atendida formada por indivduos, de qualquer fase do ciclo de vida (criana, adolescente, adulto, idoso e gestante) que procurar por demanda espontnea um Estabelecimento Assistencial de Sade - EAS ou que assistida pelos Programas Sade da Famlia - PSF e Agente Comunitrio de Sade - PACS e outros vinculados ao SUS. O QUE SIGNIFICA A SIGLA SISVAN? Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional. Consiste em um sistema de informao cujo objetivo conferir a necessria racionalidade como base de decises nas aes de alimentao e nutrio e promoo da sade em qualquer das trs esferas de Governo - municipal, estadual e federal.
PARTE I
QUAIS SO OS PRINCPIOS QUE COMPEM O CONCEITO DAS AES DO SISTEMA DE VIGILNCIA ALIMENTAR E NUTRICIONAL - SISVAN? - SISTEMA: uma organizao com atividades padronizadas, complementares ou interdependentes e com tarefas denidas, tendo o papel de receber dados, transform-los em informao e divulg-las sociedade, buscando dar respostas aos resultados encontrados por intermdio de aes de promoo sade, preveno e cura de doenas. Com essas aes, o sistema possibilita a identicao de grupos de risco biologicamente vulnerveis e utiliza os resultados para o monitoramento da sade e nutrio da populao. - VIGILNCIA: atividades continuadas e rotineiras de observao, coleta, anlise de dados e informao. - ALIMENTAR: aspectos que envolvem a produo, a comercializao e o acesso aos alimentos. - NUTRICIONAL: refere-se ao estado nutricional do indivduo, ou seja, o resultado do acesso e ingesto dos alimentos e de sua utilizao biolgica. QUANDO FOI CRIADO E QUEM RECOMENDOU O SISVAN? A Vigilncia Alimentar e Nutricional - SISVAN foi preconizada na dcada de 70 (sculo XX), baseada nas recomendaes internacionais da Organizao Mundial da Sade - OMS, Organizao Pan-Americana da Sade - OPAS e da Organizao das Naes Unidas para a Agricultura e a Alimentao - FAO. As recomendaes do SISVAN foram baseadas na construo de um sistema de informaes para a vigilncia do estado nutricional e da situao alimentar de uma determinada populao, devendo ser tratado em conjunto por vrios setores, como agricultura, economia e sade. O SISVAN FOI IMPLANTADO NO BRASIL NA MESMA POCA EM QUE FOI PRECONIZADO INTERNACIONALMENTE? No. Na dcada de 70, a Vigilncia Alimentar e Nutricional - SISVAN foi concebida na Amrica Latina. Somente na dcada de 90, o SISVAN assume, em nvel nacional, identidade prpria, habilitando-se, de incio, a atuar no combate aos distrbios nutricionais como responsabilidade do setor sade. QUAL FOI A BASE DA PROPOSTA BRASILEIRA PARA O SISVAN? Foi concebida em trs eixos, de modo a fomentar: 1. a formulao de polticas pblicas, estratgias, programas e projetos sobre alimentao e nutrio; 2. o planejamento, o acompanhamento e a avaliao de programas sociais nas reas alimentar e nutricional; 3. a operacionalizao e o ganho de eccia das aes de governo.
SISVAN
QUAIS FORAM OS PRINCIPAIS FATOS RELACIONADOS AO SISVAN DESDE SUA IMPLANTAO NO BRASIL? -1976: Proposta de implantao do SISVAN pelo Instituto Nacional de Alimentao e Nutrio - INAN (autarquia do Ministrio da Sade criada em 1972 e extinta em 1997). A proposta foi baseada na construo de um sistema de informao para a vigilncia do estado nutricional direcionado ao diagnstico e ao tratamento da desnutrio infantil. Esta tentativa no teve desdobramentos e a proposta no foi concretizada em nvel nacional. Ocorreram, entretanto, algumas experincias locais, que perduram at o momento. -1990: Promulgao da Lei 8080/1990, no captulo I, artigo 6, inciso IV - Lei Orgnica da Sade, que recomendou a adoo do Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional - SISVAN no mbito do SUS. Criao do SISVAN, mediante a Portaria 1.156 publicada no Dirio Ocial da Unio de 31/08/1990 pelo INAN/Ministrio da Sade; as Portarias 79 e 80 publicadas em 16/10/1990 pelo INAN/Ministrio da Sade estabeleceram respectivamente um comit assessor para prestar apoio tcnico operacional implementao do SISVAN e um grupo tcnico de coordenao deste. -1993: Criao do Programa Leite Sade (Plano de Combate Fome e Misria). O SISVAN foi estabelecido como requisito para a adeso dos municpios para este Programa. A Vigilncia Alimentar e Nutricional no Brasil cou restrita a instrumento de triagem do Programa Leite Sade, no tendo evoludo como um sistema de vigilncia nacional. -1998: O SISVAN foi um dos pr-requisitos para adeso ao Programa Incentivo ao Combate s Carncias Nutricionais ICCN, Portaria GM/MS 709 publicada no Dirio Ocial da Unio de 11/06/1999 pelo INAN/Ministrio da Sade;. O critrio de permanncia do municpio no programa foi o envio regular de dados s instncias especcas de Vigilncia Alimentar e Nutricional. Com a implantao do ICCN, foram encaminhados a todos os municpios que aderiram ao programa, formulrios para coleta de dados nos Estabelecimentos Assistenciais de Sade e por agentes de sade. O uxo estabelecido foi: ao nal de cada ms as Secretarias Municipais de Sade deveriam enviar Secretaria Estadual de Sade seus formulrios consolidados que seriam encaminhados trimestralmente ao nvel nacional. Todo esse processo foi feito por meio de formulrios/planilhas, em sistemas de coleta manual. -1999: Aprovao da Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio PNAN com a publicao da Portaria n 710 de 10/06/99 do Ministrio da Sade, que na diretriz nmero trs determina que a Vigilncia Alimentar e Nutricional - SISVAN seja ampliada e aperfeioada, de modo a agilizar os seus procedimentos e a estender sua cobertura a todo o pas. Estabelece, ainda, as seguintes funes: suporte para o desenho e o ajuste de programas, a atualizao contnua e a anlise sistemtica de informaes concernentes situao alimentar e nutricional do pas.
PARTE I
-2000: No I Encontro de Coordenadores Estaduais de Alimentao e Nutrio e Centros Colaboradores em Alimentao e Nutrio foi demandada Coordenao-Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio - Ministrio da Sade a urgente informatizao e uniformizao do Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional SISVAN, em nvel nacional. -2001: Realizao pela Coordenao-Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio - Ministrio da Sade de diagnstico da situao do Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional - SISVAN, em nvel nacional. As limitaes encontradas foram: baixa cobertura, pouca qualidade dos dados, descontinuidade no envio, falta de integrao entre os sistemas existentes (iniciativas estaduais/municipais), duplicidade na coleta de informaes, dados coletados considerando as informaes por consultas realizadas e no por indivduos atendidos, dados de demanda ou rotina dos servios e no de base populacional, e ainda, as informaes eram somente sobre estado nutricional e no alimentares. -2002: Iniciou-se um processo de reestruturao do Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional sob a direo da Coordenao-Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio CGPAN, do Ministrio da Sade. A informatizao cou sob responsabilidade do DATASUS e a denio tcnico-cientca cou a cargo da CGPAN, que contou com a participao de especialistas, dos Centros Colaboradores e reas tcnicas de Alimentao e Nutrio no mbito das Secretarias de Estado da Sade de todo o pas. -2003/2004: A Coordenao-Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio CGPAN, do Ministrio da Sade concluiu o projeto de concepo do sistema informatizado em Vigilncia Alimentar e Nutricional - SISVAN. Iniciaram-se as capacitaes dos prossionais de sade nos nveis estadual e municipal. Foram elaborados materiais de apoio implementao das aes do SISVAN. Todo este processo foi discutido e pactuado na Comisso Intersetorial de Alimentao e Nutrio - CIAN do Conselho Nacional de Sade - CNS, na Comisso Intergestores Tripartite - CIT e ainda no Conselho Nacional de Segurana Alimentar e Nutricional - CONSEA, que assessora o Presidente da Repblica. QUAIS SO AS FONTES DE DADOS QUE A VIGILNCIA ALIMENTAR E NUTRICIONAL - SISVAN PODER UTILIZAR? A principal fonte de dados das aes de Vigilncia Alimentar e Nutricional - SISVAN ser os dados coletados pelos Estabelecimentos Assistenciais de Sade (EAS). Entretanto, outras fontes de dados podem ser utilizadas pelos prossionais, tais como: estudos e pesquisas populacionais; programas: Programa Agente Comunitrio de Sade (PACS) e Programa Sade da Famlia (PSF); creches, escolas e outras entidades pertinentes; outros bancos de dados do SUS, por exemplo, Sistema de Informao sobre Mortalidade (SIM), Sistema de Informao sobre Nascidos-Vivos (SINASC), Sistema de Ateno Bsica (SIAB), entre outros.
SISVAN
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A VIGILNCIA ALIMENTAR E NUTRICIONAL - SISVAN UM PROGRAMA DE INTERVENO? No. No entanto, a Vigilncia Alimentar e Nutricional - SISVAN um sistema de informao que possibilitar o monitoramento dos programas de interveno na rea de alimentao e nutrio e na rea social. Tanto o ICCN (Incentivo ao Combate s Carncias Nutricionais) quanto o Programa Bolsa-Alimentao foram programas de interveno do Ministrio da Sade, destinados clientela em risco nutricional e que foram monitorados pelo SISVAN. A populao beneciria dos programas de interveno precisa ser monitorada em seu estado nutricional para que seja avaliado o impacto do programa, seja no mbito individual ou no populacional. COMO A VIGILNCIA ALIMENTAR E NUTRICIONAL - SISVAN PODE AJUDAR NO CONTROLE SOCIAL? A informao gerada pelo SISVAN constitui em um poderoso instrumento poltico para auxiliar no controle social, pois fornece o diagnstico da situao de sade e nutrio de grupos populacionais especcos ou da populao em geral. Assim, a depender deste diagnstico possvel vericar a extenso e o efetivo impacto das polticas pblicas. Alm disso, as informaes geradas subsidiam a cobrana de resultados e aes dos gestores do SUS. O QUE ATITUDE DE VIGILNCIA? Atitude de vigilncia ter um olhar diferenciado para cada indivduo, para cada grupo, para cada fase do ciclo de vida. usar a informao gerada rotineiramente no s para retroalimentar o Sistema da Vigilncia Alimentar e Nutricional e subsidiar as programaes locais e as instncias superiores, mas tambm us-la de forma imediata para repensar a prtica e qualicar a assistncia prestada queles indivduos que diariamente so atendidos na rede de sade. Valorizar o estado nutricional do indivduo e da coletividade, bem como o registro adequado dos dados em planilhas raticar a importncia da nutrio como coadjuvante das aes bsicas de sade. trabalhar sob a tica da promoo da sade em consonncia com a realidade epidemiolgica local. importante, por m, destacar que a informao deve estar voltada para a ao. O esperado que essas informaes e aes contribuam efetivamente para o controle dos problemas de sade identicados e para a preveno e a promoo da sade e nutrio da populao.
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PARTE I
PARTE II
CRITRIOS PARA O DIAGNSTICO E O ACOMPANHAMENTO DO ESTADO NUTRICIONAL O que estado nutricional? No plano individual ou biolgico, estado nutricional o resultado do equilbrio entre o consumo de nutrientes e o gasto energtico do organismo para suprir as necessidades nutricionais. O estado nutricional pode ter trs tipos de manifestao orgnica: Adequao Nutricional (Eutroa): manifestao produzida pelo equilbrio entre o consumo em relao s necessidades nutricionais. Carncia Nutricional: manifestaes produzidas pela insucincia quantitativa e/ou qualitativa do consumo de nutrientes em relao s necessidades nutricionais. Distrbio Nutricional: manifestaes produzidas pelo excesso e/ ou desequilbrio de consumo de nutrientes em relao s necessidades nutricionais.
Qual o mtodo de escolha a ser usado na avaliao do estado nutricional em servios de sade? Para a vigilncia do estado nutricional preconizado o mtodo antropomtrico. A antropometria um mtodo de investigao em nutrio baseado na medio das variaes fsicas e na composio corporal global. aplicvel em todas as fases do ciclo de vida e permite a classicao de indivduos e grupos segundo o seu estado nutricional. Esse mtodo tem como vantagens ser barato, simples, de fcil aplicao e padronizao, alm de pouco invasivo. Ademais, possibilita que os diagnsticos individuais sejam agrupados e analisados de modo a fornecer o diagnstico de coletivo, permitindo conhecer o perl nutricional de um determinado grupo. A antropometria, alm de ser universalmente aceita, apontada como sendo o melhor parmetro para avaliar o estado nutricional de grupos populacionais. Para conhecer detalhadamente o mtodo antropomtrico, leia o anexo I. Quais as fases do ciclo de vida contempladas pela Vigilncia Alimentar e Nutricional - SISVAN? - Criana: menor de 10 anos de idade - Adulto: maior ou igual a 20 anos e menor que 60 anos de idade - Idoso: maior ou igual a 60 anos de idade - Gestante: mulher com idade maior que 10 anos e menor que 60 anos de idade 13
PARTE II
- Adolescente: maior ou igual a 10 anos e menor que 20 anos de idade
Quais so os dados fundamentais a serem coletados para a Vigilncia Alimentar e Nutricional - SISVAN que possibilitam a avaliao do estado nutricional? Dados de identicao: Data de nascimento (idade) Sexo Peso Altura
Dados antropomtricos:
Com estes dados, pode-se calcular os ndices antropomtricos ou nutricionais mais utilizados, lembrando que cada uma das fases do ciclo de vida possui referncias e pontos de corte diferenciados. O que ndice e ponto de corte? O ndice o resultado da razo entre duas ou mais medidas/variveis, o qual isoladamente, no fornece um diagnstico. A importncia do ndice a possibilidade de interpretar e agrupar medidas. Exemplo: Peso em relao a idade. Para ser feito um diagnstico antropomtrico, necessria a comparao dos valores encontrados na avaliao com os valores de referncia ditos como normais, para identicar se existe alterao ou no. Os limites de normalidade so chamados de pontos de corte. Os pontos de corte so, portanto, limites estabelecidos (inferiores e superiores) que delimitam, com clareza, o intervalo de normalidade. O que padro ou populao de referncia? uma populao cujas medidas foram aferidas em indivduos sadios, vivendo em condies socioeconmicas, culturais e ambientais satisfatrias, tornando-se uma referncia para comparaes com outros grupos. Com a distribuio grca das medidas de peso e altura de indivduos normais, so construdas curvas de referncia. A Organizao Mundial da Sade - OMS e o Ministrio da Sade recomendam para as crianas a referncia internacional do National Center for Health Statistics - NCHS (27), publicado em 1977. O que percentil? Percentil a medida estatstica proveniente da diviso de uma srie de observaes em cem partes iguais, estando os dados ordenados do menor para o maior, em que cada ponto da diviso corresponde a um percentil. Percentil a forma de classicao adotada pelo Ministrio da Sade para uso em servios de sade, por meio do Carto da Criana. As curvas de Peso/Idade adotadas no Carto da Criana correspondem ao padro do NCHS e so elas: percentil 0,1; percentil 3; percentil 10; percentil 97 (12).
SISVAN
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Qual a recomendao da OMS e do Ministrio da Sade para os ndices antropomtricos adotados pela Vigilncia Alimentar e Nutricional?
FASES DO CICLO DE VIDA Crianas < 10 anos* Adolescentes* Adultos* Idosos ** Gestantes***
* Fonte:
NDICES Peso / Idade Altura / Idade Peso / Altura IMC percentilar IMC Relao Cintura Quadril IMC IMC por semana gestacional
Para criana, adolescente e adulto: WORLD HEALTH ORGANIZATION - WHO. Physical Status: the use and interpretation of anthropometry. WHO Technical Report Series n. 854. Geneva: WHO, 1995. ** Fonte: Para o idoso: LIPSCHITZ, D. A. Screening for nutritional status in the elderly. Primary Care, 21 (1): 55-67, 1994. *** Fonte: Para gestante: ATALAH, E. et al. Validation of a new chart for assessing the nutritional status during pregnancy. First draft, 1999. ATALAH E et al. Propuesta de un nuevo estndar de evaluacin nutricional en embarazadas. Revista Mdica de Chile, 125(12):1429-1436, 1997.
Quais os parmetros preconizados pela Vigilncia Alimentar e Nutricional - SISVAN para cada fase do ciclo de vida? CRIANAS (< 10 anos de idade) O acompanhamento sistemtico do crescimento e do desenvolvimento infantil de grande importncia, pois monitora e, assim, favorece as condies de sade e nutrio da criana assistida. Os ndices antropomtricos so utilizados como o principal critrio desse acompanhamento. Essa indicao baseia-se no conhecimento de que a discrepncia entre as necessidades siolgicas e a ingesto de alimentos causam alteraes fsicas nos indivduos, desde o sobrepeso e a obesidade at graves quadros de desnutrio. O acompanhamento da sade infantil proposto pelo Ministrio da Sade segundo um calendrio mnimo de consultas, para avaliar e acompanhar, de maneira sistemtica, os processos de crescimento e desenvolvimento da criana. Nesta agenda, ca estabelecido quando e quantas vezes a criana deve ir ao servio de sade nos seus primeiros seis anos de vida.
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PARTE II
CALENDRIO MNIMO DE CONSULTAS PARA ASSISTNCIA CRIANA Nmero de dias Consultas 15 1 ano - sete 2 ano - duas 3 ano - uma 4 ano - uma 5 ano - uma 6 ano - uma X IDADE meses 1 X 2 X 4 X 6 X 9 X 12 X X X X X X X 18 24 3 anos 4 5 6
Fonte: MINISTRIO DA SADE. Srie Caderno de Ateno Bsica: n 11: Sade da Criana: acompanhamento do crescimento e desenvolvimento infantil. Braslia, 2002.
SISVAN
O Carto da Criana , atualmente, o instrumento usado para orientar o monitoramento nutricional de crianas menores de 7 anos. Ele est disponvel em duas verses: uma para meninos (verde) e uma para meninas (laranja) que, alm da cor, diferem na curva de crescimento em virtude do desenvolvimento fsico ser diferente para cada sexo. Toda criana menor de sete anos tem o direito de possuir um exemplar desse Carto, que tem distribuio nacional, sendo entregue s mes na maternidade ou, se isto no ocorrer, quando estas forem a algum Estabelecimento Assistencial de Sade - EAS. Cada criana deve possuir apenas um carto, onde so anotadas e atualizadas as informaes mais importantes sobre a histria da sua sade, como intercorrncias, monitoramento do crescimento (por meio do grco peso/idade) e o controle das imunizaes, desde o nascimento. A me ou responsvel deve ser muito bem orientada para compreender as informaes contidas no Carto da Criana, guard-lo em boas condies e apresentlo em todos os contatos com prossionais e/ou servios de sade, pois ele tem carter motivacional e educacional para a melhoria da sade infantil, dentro da abordagem dos cuidados primrios de sade. A referncia para o diagnstico do estado nutricional de crianas menores de 7 anos na Vigilncia Alimentar e Nutricional - SISVAN a curva de crescimento do Carto da Criana, instrumento que auxilia na articulao de todas as aes de sade e nutrio na infncia. O grco da curva de crescimento segue a seguinte padronizao: Variveis: peso e idade ndice: Peso/Idade (P/I) Referncia: NCHS (1977) Classicao: percentis (p) Pontos de corte: p0,1; p3; p10; p97 16
ndices antropomtricos: Os dados de peso, altura, idade, entre outros, quando combinados tornamse um ndice. Os ndices nutricionais mais amplamente usados, recomendados pela Organizao Mundial de Sade - OMS e adotados pelo Ministrio da Sade para a avaliao do estado nutricional, so: Peso por idade (P/I): Expressa a massa corporal para a idade cronolgica. o ndice utilizado para a avaliao do estado nutricional, contemplado no Carto da Criana. Essa avaliao muito adequada para o acompanhamento do crescimento infantil e reete a situao global do indivduo; porm, no diferencia o comprometimento nutricional atual ou agudo dos pregressos ou crnicos. Altura por idade (A/I): Expressa o crescimento linear da criana. o ndice que melhor indica o efeito cumulativo de situaes adversas sobre o crescimento da criana. considerado o indicador mais sensvel para aferir a qualidade de vida de uma populao. Peso por altura (P/A): Este ndice dispensa a informao da idade; expressa a harmonia entre as dimenses de massa corporal e altura. sensvel para o diagnstico de excesso de peso, carecendo, porm, de medidas complementares para o diagnstico preciso de sobrepeso e obesidade. OBSERVAO IMPORTANTE: Para a avaliao e diagnstico nutricional de crianas maiores de 7 e menores de 10 anos de idade a Vigilncia Alimentar e Nutricional - SISVAN recomenda a utilizao dos ndices Altura/Idade e Peso/Altura, mantendo os mesmos pontos de corte j padronizados (p3; p10; e p97). Populao de referncia adotada pela Vigilncia Alimentar e Nutricional SISVAN: A OMS dene como metodologia de referncia a amostragem representativa de indivduos saudveis de uma determinada populao que vive em condies socioeconmicas estveis. A referncia recomendada pela OMS e adotada pelo Ministrio da Sade do National Center for Health and Statistics - NCHS (27). Pontos de Corte: O Ministrio da Sade preconiza como classicao do estado nutricional infantil o percentil, por entender que a forma de mais fcil compreenso e utilizao. Porm, tambm so utilizadas outras formas de classicao, tais como: desvio padro, escore Z e percentuais da mdia. Os pontos de corte estabelecidos pela Vigilncia Alimentar e Nutricional SISVAN so os mesmos adotados pela rea Tcnica da Sade da Criana do Ministrio da Sade: percentis 0,1; 3; 10 e 97.
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PARTE II
Pontos de corte (P/I) estabelecidos para crianas menores de 7 anos.
PERCENTIL Percentil 0,1 Percentil 0,1 e < Percentil 3 Percentil 3 e < Percentil 10 Percentil 10 e < Percentil 97 Percentil 97
DIAGNSTICO NUTRICIONAL Peso Muito Baixo para a Idade Peso Baixo para a Idade Risco Nutricional Adequado ou Eutrco Risco de Sobrepeso
Fonte: WORLD HEALTH ORGANIZATION - WHO. Physical Status: the use and interpretation of anthropometry. WHO Technical Report Series n. 854. Geneva: WHO, 1995.
Padronizao para a idade: As informaes disponveis na referncia do NCHS so em meses. A regra de aproximao que deve ser seguida para as idades no exatas so: Frao de idade at 15 dias: aproxima-se a idade para baixo, isto , para o ms j completado. Frao de idade igual ou superior a 16 dias: aproxima-se a idade para cima, ou seja, para o ms a ser completado.
SISVAN
EXEMPLO: Maria nasceu em 25/09/1999, Helena em 28/06/1998 e Marcelo em 03/04/1996. Eles foram a um Estabelecimento Assistencial de Sade - EAS para uma consulta de rotina no dia 10/08/2000. Quais as idades que devem ser procuradas no Carto da Criana para fazer o diagnstico nutricional? Maria: 10 meses e 16 dias = 11 meses Helena: 2 anos, 1 ms e 13 dias = 2 anos e 1 ms Marcelo: 4 anos, 4 meses e 17 dias = 4 anos e 4 meses
EM RESUMO, OS PASSOS PARA O DIAGNSTICO NUTRICIONAL DA CRIANA SO: 1 PASSO: Calcular a idade em meses, fazendo as aproximaes necessrias. 2 PASSO: Pesar a criana usando a tcnica e os instrumentos adequados (ver Anexo I). Anotar os dados nas chas da Vigilncia Alimentar e Nutricional - SISVAN.
3 PASSO:
18
4 PASSO:
Marcar no grco de crescimento do Carto da Criana, o ponto de interseo entre a idade e o peso da criana para os menores de 7 anos. Fazer o diagnstico nutricional por meio do percentil. Vericar a inclinao da curva de crescimento para complementar o diagnstico nutricional. Compartilhar com a me/responsvel o diagnstico nutricional da criana. Fazer a interveno adequada, para cada situao. Realizar aes de promoo da sade. Valorizar o diagnstico nutricional ter atitude de vigilncia!
5 PASSO: 6 PASSO:
7 PASSO:
8 PASSO: 9 PASSO:
Ressalta-se que: As aes bsicas de sade da criana, sobretudo o monitoramento do crescimento e do desenvolvimento, devem ser desenvolvidas em conjunto com a vigilncia nutricional. Para a Vigilncia Alimentar e Nutricional - SISVAN, essa conjugao fundamental para a atitude de vigilncia. Com isso, ser possvel melhorar a ecincia das aes de promoo da sade e de preveno dos problemas nutricionais. DADOS COMPLEMENTARES RECOMENDADOS ALIMENTAR E NUTRICIONAL - SISVAN PELA VIGILNCIA
Com o objetivo de complementar o diagnstico nutricional do indivduo, outros dados so tambm recomendados pelo SISVAN. So eles: PESO AO NASCER: o primeiro diagnstico nutricional, feito imediatamente aps o nascimento. Esse peso reete os problemas nutricionais ocorridos durante a gestao. A classicao usada : Peso adequado: 2.500 g Baixo peso ao nascer (BPN): < 2.500 g Muito baixo peso ao nascer: < 1.500 g
PARTE II
ALEITAMENTO MATERNO: A amamentao a maneira natural de alimentar o beb nos primeiros meses de vida. O aleitamento materno apresenta inmeras vantagens. A primeira delas que o leite materno tem composio de nutrientes especca, que acompanha 19
as necessidades da criana durante seu crescimento. Alm disso, contm agentes imunolgicos, provenientes da me, que protegem a criana de doenas infecciosas e diarricas. Ademais, a amamentao fortalece a musculatura da face e da boca do beb, o que previne futuros problemas na fala e na ocluso dos dentes. A alimentao adequada desde o nascimento, tendo incio com o aleitamento materno, a garantia de que a criana crescer com todo potencial gentico com o qual nasceu e herdou da famlia. A Organizao Mundial da Sade OMS e o Ministrio da Sade recomendam que o beb seja amamentado exclusivamente ao seio at os 6 meses de vida. Depois deste perodo, deve-se comear a alimentao complementar com a introduo de novos alimentos, sem, no entanto, abandonar o aleitamento materno, que deve prosseguir at os 2 anos de idade ou mais. As categorias de Aleitamento Materno so: - Exclusivo: quando a criana recebe somente leite materno, diretamente da mama ou extrado, e nenhum outro alimento lquido ou slido, com exceo de gotas ou xaropes de vitaminas, minerais e/ou medicamentos. - Predominante: quando o lactente recebe, alm do leite materno, gua ou bebidas base de gua, como sucos de frutas e chs. - Alimentao Complementar: recebe, alm do leite materno, alimentos slidos e semi-slidos, incluindo o leite no-humano. A Vigilncia Alimentar e Nutricional - SISVAN oferece duas outras opes para anotao obrigatria, alm das categorias acima mencionadas: - No recebe leite materno: quando o leite materno no faz parte da dieta da criana. - Sem informao: quando o acompanhante da criana no sabe referir a situao de aleitamento. ADOLESCENTE ( 10 anos e < 20 anos de idade) Nos procedimentos de diagnstico e acompanhamento do estado nutricional de adolescentes, a Vigilncia Alimentar e Nutricional - SISVAN utiliza o critrio de classicao percentilar do ndice de Massa Corporal - IMC segundo idade e sexo do padro de referncia National Health and Nutrition Examination Survey - NHANES II (37). O IMC recomendado internacionalmente para diagnstico individual e coletivo dos distrbios nutricionais na adolescncia. A classicao do IMC deve ser realizada segundo uma curva de distribuio em percentis por sexo e idade. Como ressalva, tem-se que a falta de um padro nacional um problema, dadas as diversidades e a inuncia de fatores genticos e ambientais na puberdade. O Brasil no dispe de um padro de referncia, e, por esta razo, o SISVAN adotou a populao de referncia acima citada. A seguir, esto apresentadas as tabelas de percentil de IMC por idade, para adolescentes do sexo feminino e masculino com idade maior ou igual a 10 e menor de 20 anos, que sero utilizadas pelo SISVAN. 20
SISVAN
ndice de Massa Corporal (IMC) = Peso (kg) Altura2 (m) Pontos de corte estabelecidos para adolescentes.
PERCENTIL DO IMC < Percentil 5 Percentil 5 e < Percentil 85 Percentil 85
DIAGNSTICO NUTRICIONAL Baixo Peso Adequado ou Eutrco Sobrepeso
Idade
Percentil de IMC por Idade Adolescente Sexo Feminino

5 15 15,09 15,53 15,98 16,43 16,79 17,16 17,54 17,81 17,99 18,20 50 17,00 17,67 18,35 18,95 19,32 19,69 20,09 20,36 20,57 20,80 85 20,19 21,18 22,17 23,08 23,88 24,29 24,74 25,23 25,56 25,85 95 23,20 24,59 25,95 27,07 27,97 28,51 29,10 29,72 30,22 30,72 14,23 14,60 14,98 15,36 15,67 16,01 16,37 16,59 16,71 16,87
Idade
Percentil de IMC por Idade Adolescente Sexo Masculino

5 15 15,15 15,59 16,06 16,62 17,20 17,76 18,32 18,68 18,89 19,20 50 16,72 17,28 17,87 18,53 19,22 19,92 20,63 21,12 21,45 21,86 85 19,60 20,35 21,12 21,93 22,77 23,63 24,45 25,28 25,95 26,36 95 22,60 23,70 24,89 25,93 26,93 27,76 28,53 29,32 30,02 30,66 14,42 14,83 15,24 15,73 16,18 16,59 17,01 17,31 17,54 17,80
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
EM RESUMO, OS PASSOS PARA O DIAGNSTICO NUTRICIONAL DO ADOLESCENTE SO: 1 PASSO: Avaliar o adolescente, considerando sua idade em anos e seu sexo. Aferir a estatura e o peso do adolescente, utilizando as tcnicas adequadas (ver Anexo I). Anotar os dados nas chas da Vigilncia Alimentar e Nutricional - SISVAN. Fazer o diagnstico nutricional por meio das tabelas de percentil de IMC por idade e sexo. Fazer a interveno adequada, para cada situao. Realizar aes de promoo da sade. Valorizar o diagnstico nutricional ter atitude de vigilncia! 21
2 PASSO:
3 PASSO:
4 PASSO:
5 PASSO: 6 PASSO:
PARTE II
ADULTO ( 20 e < 60 anos de idade) Nos procedimentos de diagnstico nutricional de adultos, a Vigilncia Alimentar e Nutricional - SISVAN utiliza a classicao do ndice de Massa Corporal IMC, recomendada pela Organizao Mundial de Sade - OMS (38). As vantagens de se usar esse mtodo para avaliao nutricional de adultos so: facilidade de obteno e padronizao das medidas de peso e altura, dispensa a informao da idade para o clculo, possui alta correlao com a massa corporal e indicadores de composio corporal e no necessita de comparao com curvas de referncia. Outra caracterstica a ser ressaltado a sua capacidade de predio de riscos de morbi-mortalidade, especialmente em seus limites extremos. ndice de Massa Corporal (IMC) = Peso (kg) Altura2 (m) Pontos de corte estabelecidos para Adultos
SISVAN
<
IMC Percentil 18,5 Percentil18,5 e < Percentil 25 Percentil 25 e < Percentil 30 Percentil 30
DIAGNSTICO NUTRICIONAL Baixo Peso Adequado ou Eutrco Sobrepeso Obesidade
Outro parmetro que poder ser utilizado para adultos na Vigilncia Alimentar e Nutricional - SISVAN, com objetivo de complementar o diagnstico nutricional, a relao cintura/quadril - RCQ. Este indicador afere a localizao da gordura corporal. Em adultos, o padro de distribuio do tecido adiposo tem relao direta com o risco de morbi-mortalidade. Parmetros: Relao Cintura/Quadril RCQ > 1 RCQ > 0,85 Risco para Doenas Cardiovasculares para homens para mulheres
Fonte: WORLD HEALTH ORGANIZATION. Obesity: Preventing and managing the global epidemic Report of a WHO consultation on obesity. Geneva, 1998.
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EM RESUMO, OS PASSOS PARA O DIAGNSTICO NUTRICIONAL DO ADULTO SO: 1 PASSO: Pesar a cada consulta e medir a estatura na primeira consulta, repetindo esta medida anualmente, utilizando as tcnicas adequadas (ver Anexo I). Calcular o IMC e fazer o diagnstico nutricional segundo os pontos de corte estipulados para a Vigilncia Alimentar e Nutricional - SISVAN. Anotar os dados nas chas do SISVAN. Fazer a interveno adequada, para cada situao. Realizar aes de promoo da sade. Valorizar o diagnstico nutricional ter atitude de vigilncia! IDOSO ( 60 anos) A antropometria muito til para o diagnstico nutricional dos idosos. um mtodo simples e com boa predio para doenas futuras, mortalidade e incapacidade funcional, podendo ser usada como triagem inicial, tanto para diagnstico quanto para o monitoramento de doenas. Nos procedimentos de diagnstico e acompanhamento do estado nutricional de idosos, a Vigilncia Alimentar e Nutricional - SISVAN utilizar como critrio prioritrio o sistema de classicao do ndice de Massa Corporal - IMC, recomendado pela Organizao Mundial de Sade - OMS, considerando os pontos de corte diferentes daqueles utilizados para adultos. Essa diferena deve-se s alteraes siolgicas nos idosos: o declnio da altura observado com o avanar da idade. Isso ocorre em decorrncia da compresso vertebral, mudanas nos discos intervertebrais, perda do tnus muscular e alteraes posturais; o peso pode diminuir com a idade, porm, com variaes segundo sexo. Essa diminuio est relacionada reduo do contedo da gua corporal e da massa muscular, sendo mais evidente no sexo masculino; alteraes sseas em decorrncia da osteoporose; mudana na quantidade e distribuio do tecido adiposo subcutneo. reduo da massa muscular devida sua transformao em gordura intramuscular, o que leva a alterao na elasticidade e na capacidade de compresso dos tecidos.
PARTE II
2 PASSO:
3 PASSO: 4 PASSO: 5 PASSO:
23
ndice de Massa Corporal (IMC) = Peso (kg) Altura2 (m) Pontos de corte estabelecidos para Idosos.
IMC Percentil 22 > Percentil 22 e < Percentil 27 Percentil 27
Fonte: LIPSCHITZ, D. A. Screening for nutritional status in the elderly. Primary Care, 21 (1): 55-67, 1994.
EM RESUMO, OS PASSOS PARA O DIAGNSTICO NUTRICIONAL DO IDOSO SO: 1 PASSO: Pesar a cada consulta e medir a estatura na primeira consulta, repetindo este procedimento anualmente, utilizando as tcnicas adequadas (ver Anexo I). Calcular o IMC e fazer o diagnstico nutricional segundo os pontos de corte estipulados para a Vigilncia Alimentar e Nutricional - SISVAN. Anotar os dados nas chas do SISVAN. Fazer interveno adequada, para cada situao. Realizar aes de promoo da sade. Valorizar o diagnstico nutricional ter atitude de vigilncia!
SISVAN
2 PASSO:
3 PASSO: 4 PASSO: 5 PASSO:
GESTANTE (> 10 anos e < 60 anos) Para avaliar o estado nutricional da gestante, so necessrios a aferio do peso e da estatura da mulher e o clculo da idade gestacional. Na primeira consulta de pr-natal, a avaliao nutricional da gestante, com base em seu peso e sua estatura, permite conhecer seu estado nutricional atual e subsidiar a previso do ganho de peso at o nal da gestao. Esta avaliao deve ser feita conforme descrito a seguir:
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1) Calcule o IMC por meio da frmula: ndice de Massa Corporal (IMC) = Peso (kg) Altura2 (m) 2. Calcule a semana gestacional: Ateno: Quando necessrio, arredonde a semana gestacional da seguinte forma: 1, 2, 3 dias considere o nmero de semanas completas e 4, 5, 6 dias considere a semana seguinte. Exemplo: Gestante com 12 semanas e 2 dias = 12 semanas Gestante com 12 semanas e 5 dias = 13 semanas 3. Realize o diagnstico nutricional utilizando o Quadro 1. Localizar na primeira coluna a semana gestacional calculada e identique, nas colunas seguintes, em qual faixa est situado o IMC da gestante, calculado conforme descrito acima.
OBSERVAO IMPORTANTE: O ideal que o IMC considerado no diagnstico inicial da gestante seja o IMC pr-gestacional referido (limite mnimo so 2 meses antes) ou o IMC calculado a partir de medio realizada at a 13a semana gestacional. Caso isso no seja possvel, inicie a avaliao da gestante com os dados da primeira consulta de pr-natal, mesmo que esta ocorra aps a 13a semana gestacional. 4. Classique o estado nutricional da gestante segundo IMC por semana gestacional da seguinte forma: Baixo Peso (BP): quando o valor do IMC calculado for menor ou igual aos valores correspondentes coluna do estado nutricional baixo peso. Adequado (A): quando o IMC calculado estiver compreendido na faixa de valores respondentes coluna do estado nutricional adequado. quando o IMC calculado estiver compreendido na faixa de valores correspondentes coluna do estado nutricional sobrepeso.
Sobrepeso (S):
Obesidade (O): quando o valor do IMC for maior ou igual aos valores correspondentes coluna do estado nutricional obesidade. 25
PARTE II
Quadro 1: Avaliao do estado nutricional da gestante segundo ndice de Massa Corporal - IMC por semana gestacional. Semana gestacional
6 8 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42
Baixo peso (BP) IMC

19,9 20,1 20,2 20,3 20,4 20,6 20,7 20,8 21,0 21,1 21,2 21,4 21,5 21,7 21,8 22,0 22,2 22,4 22,6 22,7 22,9 23,1 23,3 23,4 23,6 23,8 23,9 24,1 24,2 24,4 24,5 24,7 24,9 25,0 25,0
Adequado Sobrepeso Obesidade (A) IMC entre (S) IMC entre (O) IMC
20,0 20,2 20,3 20,4 20,5 20,7 20,8 20,9 21,1 21,2 21,3 21,5 21,6 21,8 21,9 22,1 22,3 22,5 22,7 22,8 23,0 23,2 23,4 23,5 23,7 23,9 24,0 24,2 24,3 24,5 24,6 24,8 25,0 25,1 25,1 24,9 25,0 25,2 25,3 25,4 25,6 25,7 25,8 25,9 26,0 26,1 26,2 26,3 26,4 26,6 26,8 26,9 27,0 27,2 27,3 27,5 27,6 27,8 27,9 28,0 28,1 28,3 28,4 28,5 28,7 28,8 28,9 29,1 29,2 29,2 25,0 25,1 25,3 25,4 25,5 25,7 25,8 25,9 26,0 26,2 26,3 26,4 26,5 26,7 26,9 27,0 27,1 27,3 27,4 27,6 27,7 27,9 28,0 28,1 28,2 28,4 28,5 28,6 28,8 28,9 29,0 29,2 29,3 29,3 30,0 30,1 30,2 30,3 20,3 30,4 30,5 30,6 30,7 30,9 30,9 31,0 31,1 31,2 31,3 31,5 31,6 31,7 31,8 31,9 32,0 32,1 32,2 32,3 32,4 32,5 32,6 32,7 32,8 32,9 33,0 33,1 33,2 33,2 30,1 30,2 30,3 30,4 30,4 30,5 30,6 30,7 30,8 30,9 31,0 31,0 31,1 31,2 31,3 31,4 31,6 31,7 31,8 31,9 32,0 32,1 32,2 32,3 32,4 32,5 32,6 32,7 32,8 32,9 33,0 33,1 33,2 33,3 33,3
26,10 30,8
SISVAN
Fonte: ATALAH E et al. Propuesta de un nuevo estndar de evaluacin nutricional en embarazadas. Revista Mdica de Chile, 125(12):1429-1436, 1997.
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5) Estime o ganho de peso para gestantes utilizando o Quadro 2. Quadro 2: Ganho de peso (kg) recomendado durante a gestao, segundo o estado nutricional inicial. Estado Nutricional Inicial (IMC) Baixo Peso (BP) Adequado (A) Sobrepeso (S) Obesidade (O) Ganho de peso (kg) total no 1 trimestre 2,3 1,6 0,9 Ganho de peso (kg) semanal mdio no 2 e 3 trimestres 0,5 0,4 0,3 0,3 Ganho de peso (kg) total na gestao 12,5 - 18,0 11,5 - 16,0 7,0 - 11,5 7,0
Fonte: INSTITUTE OF MEDICINE. Nutrition during pregnancy. Washington DC. National Academy Press, 1990. WORLD HEALTH ORGANIZATION - WHO. Physical Status: the use and interpretation of anthropometry. WHO Technical Report Series n. 854. Geneva: WHO, 1995.
Em funo do estado nutricional no incio do pr-natal (Quadro 1), estime o ganho de peso total at o nal da gestao. Para cada situao nutricional inicial (baixo peso, adequado, sobrepeso ou obesidade) h uma faixa de ganho de peso recomendada. Para o 1 trimestre, o ganho de peso foi agrupado para todo perodo, enquanto que, para o 2 e o 3 trimestres, previsto por semana. Portanto, j na primeira consulta, deve-se estimar quantos gramas a gestante dever ganhar no 1 trimestre, assim como o ganho por semana at o nal da gestao. Esta informao deve ser fornecida gestante. Observe que cada gestante dever ter ganho de peso de acordo com seu IMC inicial. Para a previso do ganho de peso ao longo da gestao, faz-se necessrio calcular quanto j ganhou de peso e quanto ainda falta at o nal da gestao em funo da avaliao clnica. Gestantes de baixo peso (BP) devero ganhar entre 12,5 e 18,0kg durante toda a gestao, sendo este ganho, em mdia, de 2,3kg no primeiro trimestre da gestao (at a 14 semana) e de 0,5kg por semana no 2 e 3 trimestres de gestao. Essa variabilidade de ganho recomendado deve-se ao entendimento de que gestantes com BP acentuado, ou seja, aquelas muito distantes da faixa de normalidade, devem ganhar mais peso (at 18kg) do que aquelas situadas em rea prxima faixa de normalidade, cujo ganho deve situar-se em torno de 12,5kg. Da mesma forma, gestantes com IMC adequado devem ganhar, ao nal da gestao, entre 11,5 e 16,0kg. Aquelas com sobrepeso devem acumular entre 7,0 e 11,5Kg e as obesas devem apresentar ganho em torno de 7,0kg, com recomendao especca de acordo com o trimestre de gestao.
27
PARTE II
Consultas subseqentes Nas consultas Subseqentes, a avaliao nutricional deve repetir os procedimentos descritos anteriormente. A avaliao continuada permite acompanhar a evoluo do ganho de peso durante a gestao e examinar se este ganho est adequado em funo do estado nutricional da gestante no incio do pr-natal. Esta anlise pode ser feita com base em dois instrumentos: o Quadro 2, que indica qual o ganho de peso recomendado segundo o estado nutricional da gestante no incio do pr-natal, e o Grco 1, no qual se acompanha a curva de ndice de Massa Corporal - IMC, segundo semana gestacional (ascendente, horizontal, descendente). Realize o acompanhamento do estado nutricional utilizando o Grco 1 de IMC por semana gestacional. Este composto por um eixo horizontal com os valores de semana gestacional e por um eixo vertical com os valores de IMC (peso (Kg)/altura2 (m)). O grco apresenta o desenho de trs curvas, que delimitam as quatro faixas para classicao do estado nutricional: Baixo Peso (BP), Adequado (A), Sobrepeso (S) e Obesidade (O). A inclinao para o traado da curva ir variar de acordo com o estado nutricional inicial da gestante, conforme o quadro a seguir: Estado Nutricional da gestante (1avaliao) Baixo Peso (BP) Inclinao da curva (grco 1) Exemplo
SISVAN
Curva de ganho de peso deve apresentar inclinao ascendente maior que a da curva que delimita a parte superior da faixa de estado nutricional Baixo Peso (BP).
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Adequado (A)
Deve apresentar inclinao ascendente paralela s curvas que delimitam a rea de estado nutricional adequado no grco.
Sobrepeso (S)
Deve apresentar inclinao ascendente semelhante a da curva que delimita a parte inferior da faixa de sobrepeso ou curva que delimita a parte superior desta faixa, a depender do seu estado nutricional inicial. Por exemplo: se uma gestante de sobrepeso inicia a gestao com IMC prximo ao limite inferior desta faixa, sua curva de ganho de peso deve ter inclinao ascendente semelhante curva que delimita a parte inferior desta faixa no grco. Deve apresentar inclinao semelhante ou inferior (desde que ascendente) curva que delimita a parte inferior da faixa de obesidade.
Obesidade (O)
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PARTE II
SISVAN
Fonte: INSTITUTE OF MEDICINE. Nutrition during pregnancy. Washington DC. National Academy Press, 1990. WORLD HEALTH ORGANIZATION. Infants and children. In: Physical status: The use and interpretation of anthropometry. Geneva: n 854, 1995. ATALAH E et al. Propuesta de un nuevo estndar de evaluacin nutricional en embarazadas. Revista Mdica de Chile, 125(12):1429-1436, 1997.
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de extrema relevncia o registro do estado nutricional tanto na cha do SISVAN/pronturio como no Carto da Gestante. A avaliao do estado nutricional capaz de fornecer informaes importantes para a preveno e o controle de agravos sade e nutrio. Contudo, vale ressaltar a importncia da realizao de outros procedimentos complementares ao diagnstico nutricional ou que podem alterar a interpretao deste, conforme a necessidade de cada gestante. Assim, destacam-se a avaliao clnica para deteco de doenas associadas nutrio (ex: diabetes), a observao da presena de edema que acarreta aumento de peso e prejudica o diagnstico do estado nutricional e a avaliao laboratorial para diagnstico de anemia e outras doenas de interesse clnico. Gestante Adolescente Deve-se observar que a classicao do estado nutricional na gestao aqui proposta no especca para gestantes adolescentes, devido ao crescimento e imaturidade biolgica presentes nesta fase do ciclo de vida. No entanto, esta classicao pode ser usada desde que a interpretao dos achados seja exvel e considere a especicidade deste grupo. Para adolescentes que engravidaram dois ou mais anos aps a menarca (em geral maiores de 15 anos), a interpretao dos achados equivalente a das adultas. Para as que engravidaram menos de dois anos aps a menarca, provvel que se observe que muitas sero classicadas como de baixo peso. Estas devem ter sua altura mensurada em todas as consultas, pois se encontram ainda em fase de crescimento. Tambm nestes casos, o mais importante acompanhar o traado da curva de ganho de peso, que dever ser ascendente. Deve-se tratar a gestante adolescente como de risco nutricional, reforar a abordagem nutricional e aumentar o nmero de visitas ao Estabelecimento Assistencial de Sade - EAS. EM RESUMO, OS PASSOS PARA O DIAGNSTICO NUTRICIONAL DA GESTANTE SO: 1 PASSO: 2 PASSO: Calcular a semana gestacional. Pesar a cada consulta e medir a altura na primeira consulta. No caso de gestantes adolescentes, ver observaes contidas no quadro acima. Calcular o IMC conforme descrito no item 1. Localizar, no eixo horizontal, a semana gestacional calculada e identicar, no eixo vertical, o IMC da gestante. Marcar um ponto na interseo dos valores de IMC e da semana gestacional.
3 PASSO:
4 PASSO:
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PARTE II
5 PASSO:
Classicar o estado nutricional da gestante segundo IMC por semana gestacional, conforme legenda do grco 1: BP, A, S, O. Ligar os pontos obtidos e observar o traado resultante. A marcao de dois ou mais pontos no grco (primeira consulta e subseqentes) possibilita construir o traado da curva por semana gestacional.
6 PASSO:
considere: traado ascendente: ganho de peso adequado; traado horizontal ou descendente: ganho de peso inadequado (gestante de risco);
O DIAGNSTICO COLETIVO Realizar o diagnstico coletivo conhecer a situao de sade e nutrio de uma coletividade, quer seja de pessoas atendidas nos servios de sade (clientela), quer seja da populao de determinada regio geogrca (comunidade). O principal objetivo de fazer um diagnstico coletivo que as informaes coletadas propiciem aes efetivas ao controle de agravos sade, assim como possibilitem a proteo a sade, a preveno de doenas e a recuperao da sade da populao. Coleta de Dados: A coleta de dados de uma dada localidade deve considerar o modelo de organizao da ateno sade no local e a disponibilidade de recursos (humanos, nanceiros e de infra-estrutura). Os procedimentos da coleta de dados englobam a adequada aferio das medidas antropomtricas, a correta classicao e diagnstico nutricional individual e a devida anotao nos formulrios do SISVAN. Consolidao dos Dados: Essa etapa visa a totalizar os dados coletados e orden-los para o clculo das freqncias totais e percentuais. Todo esse processo informatizado pelo SISVAN, oferecendo relatrios pr-estabelecidos para os nveis federal, estadual, municipal e individual. Anlise dos Dados: a etapa em que ocorre a transformao dos dados coletados em informao, isto , aps o tratamento destes dados coletados, eles sero manuseados para serem aproveitados na gerao de informaes. Faz-se necessrio interpretar as informaes, compreendendo suas potencialidades e limitaes. Divulgao das Informaes: Uma informao deve ter como desfecho sua divulgao, fechando um ciclo de comunicao. No SISVAN, o uso das informaes resultantes da anlise orienta as aes a serem desencadeadas. A equipe
SISVAN
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responsvel pela divulgao deve ter habilidade para traduzir os resultados obtidos e divulg-los com clareza, orientando a tomada de decises. Exemplos de divulgao escrita das informaes: informe, boletim, relatrios, folders, cartazes, outros. OBJETIVOS DAS INFORMAES: Podemos destacar dois objetivos bsicos das informaes geradas pela Vigilncia Alimentar e Nutricional - SISVAN na ateno bsica: 1. Monitorar a situao nutricional de grupos populacionais especcos (fases do ciclo de vida) segundo caractersticas denidas. 2. Subsidiar polticas e aes para promoo da sade e da alimentao saudvel, preveno e controle de agravos nutricionais. As informaes tm como utilidade: a tomada de decises dos gestores da rea em todas as esferas de Governo; no nvel local, orientar ou reorientar aes para melhorar a assistncia prestada aos usurios dos servios bsicos de sade e programas comunitrios, por meio da implementao do conceito de atitude de vigilncia, valorizando o estado nutricional como um componente fundamental para a sade.
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PARTE II
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. ACCIOLY, E. et al. Antropometria na infncia. Revista Clnica Mdica, p. 44-52, jul, 1999. ______, SAUNDERS, C.; LACERDA, E.M.A. Nutrio em Obstetrcia e Pediatria. Rio de Janeiro: Cultura Mdica, 2002. ANJOS, L.A. ndice de Massa Corporal (kg/m2) como indicador do estado nutricional de adultos: uma reviso da literatura. Revista Sade Pblica, v. 26, p. 431-436, 1992. ATALAH, E. et al. Validation of a new chart for assessing the nutritional status during pregnancy. [S.I.], First draft, 1999. ______. Propuesta de un nuevo estndar de evaluacin nutricional en embarazadas. Revista Mdica de Chile, v. 125, p. 1429-1436, 1997. BATISTA FILHO, M.; ROMANI, S.A.N. Ateno sade materno-infantil no Estado de Pernambuco. Recife: Instituto Materno Infantil de Pernambuco, 2000. BENCIO, M.H.D`A. et al. A ecincia de indicadores antropomtricos maternos na predio de produtos da gestao. Projeto de pesquisa para um estudo multicntrico [So Paulo]: USP/So Paulo, 2001. BRASIL. Ministrio da Sade. Assistncia pr-natal: manual tcnico. Braslia: Ministrio da Sade, 2000. ______. Ministrio da Sade. Aleitamento materno e orientao alimentar para o desmame. Braslia: Ministrio da Sade, 1994.
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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS PARTE II
11. ______. Ministrio da Sade. Pesquisa Nacional sobre Sade e Nutrio, manual do entrevistador, questionrio de sade e nutrio PNSN 3.02, Braslia: Ministrio da Sade, 1988. 12. ______. Ministrio da Sade. Sade da criana: acompanhamento do crescimento e desenvolvimento infantil. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. (Caderno de Ateno Bsica n. 11). 13. CASTRO, I.R.R. Vigilncia Alimentar e Nutricional: limitaes e interfaces com a rede de sade. Rio de janeiro: Ed. FIOCRUZ, 1995. 14. COSTA, R.F. Composio corporal: teoria e prtica da avaliao. 1 ed., p. 4647, Barueri So Paulo, Ed. Manole Ltda. 2001. 15. ENGSTROM, E.M. et al. Sisvan: instrumento para o combate aos distrbios nutricionais em servio de sade: diagnstico nutricional. 2 ed. Rio de Janeiro: Ed. FIOCRUZ, 2002. 16. EUCLYDES, M.P. Nutrio do lactente: bases cientcas para uma alimentao adequada. 2 ed, Viosa: Universidade Federal de Viosa, 1997. 17. HAMILL, P.VV. et al. Physical growth: National Center for Health Statistics percentiles. Amer J Clin Nutr, v. 32, p. 607-29, 1979. 18. INSTITUTE OF MEDICINE. Nutrition during pregnancy. Washington DC. National Academy Press, 1990. 19. LANDI, F. et al. Body mass index and mortality among older people living in the community. J Am Geriatr Soc., v. 47, p. 1072-6, 1999. 20. LIPSCHITZ, D.A. Screening for nutritional status in the elderly. Primary Care, v. 21, n. 1, p. 55-67, 1994. 21. MARCONDES, E. Curvas de crescimento. Jornal de Pediatria, So Paulo, v. 60, n 5, p. 241-49, 1986. 22. ______. Desenvolvimento da criana: desenvolvimento biolgico; crescimento. Rio de Janeiro: Sociedade Brasileira de Pediatria, 1994.
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23. MARINS, J. C. B.; GIANNICHI, R. S. Avaliao e prescrio de atividade fsica: guia prtico. Rio de Janeiro: Shape, 1996. 24. MONTEIRO, C.A. Recentes mudanas propostas na avaliao antropomtrica do estado nutricional infantil: uma avaliao crtica. Rev. Sade Pblica, So Paulo, v. 18, p. 56-63, 1984. 25. ______. Avalio do estado nutricional na idade pr-escolar em reas de baixa renda no Estado de So Paulo. Tese (Livre-Docncia) - Universidade de So Paulo, So Paulo, 1982. 26. MONTEIRO, P.O.A, VICTORA C.G., BARROS F.C., TOMASI E. Diagnstico de sobrepeso em adolescentes: estudo do desempenho de diferentes critrios para o ndice de Massa Corporal. Rev. Sade Pblica, So Paulo, v. 34 n.5, p. 506-13, 2000. 27. NATIONAL CENTER FOR HEALTH STATISTICS (NCHS). Growth curves for children birth 18 years. (Vital and Health Statistics Series 11), 165 DHEN Plub. p. 781650. Washington DC, US: Government Printing Ofce, 1977. 28. ORGANIZAO DAS NAES UNIDAS. How to weigh and measure children: assessing the nutritional status of young children in household survey. Nueva York: Departamento de Cooperacion Tecnica para el Dessarrollo y Ocina Estatstica, 1986. 29. PARKEN, J.D.; ADAMS, B. Prenatal weight gain advice: an examination of the recent prenatal recommendations of the Institute of Medicine. Obstet. Gynecol. v. 79, p. 664, 1992. 30. PEREIRA, R.A.; SICHIERI, R.; MARINS, V.M.R. Razo cintura/quadril como preditor de hipertenso arterial. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 15 n. 2, p. 333344, abr./jun., 1999. 31. SAUNDERS, C.A. et al. A assistncia nutricional pr-natal. In: ACCIOLY E. LACERDA, E.M.; SAUNDERS, C. Nutrio Materno-Infantil. Rio de Janeiro: Cultura Mdica, p. 119-144, 2001. 32. SEEDS, J.W; PENG, T. Impaired Growth and risk of fetal death. Is the tenth percentile the appropriate standard? Am J Obstet Gynecol, v. 178, p. 658, 1998.
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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS PARTE II
32. VASCONCELOS, F.A.G. Avaliao nutricional de coletividades: textos de apoio didtico. Florianpolis: Ed. UFSC, 1995. 34. VERMILLION, S.T. et al. Wound infection after cesarean: effect of subcutaneous tissue thickness. Obstet. Gynecol. v.95, p. 923, 2000. 35. WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). A growth chart for international use in maternal and child health care. Guidelines for primary health care personal, Genebra,1978. 36. ______. Maternal anthropometry and pregnancy outcomes. A WHO Collaborative Study. WHO Bul., v. 73 (Suppl.), p. 1-98, 1995. 37. ______. Infants and children. In: Physical status: The use and interpretation of anthropometry. Geneva: WHO, n. 854, 1995. 38. ______. Obesity: Preventing and managing the global epidemic Report of a WHO consultation on obesity. Geneva: WHO, 1998.
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ANEXO I
O MTODO ANTROPOMTRICO O mtodo antropomtrico permite a avaliao do peso e da altura e outras medidas do corpo humano. Ele representa um importante recurso para a avaliao do estado nutricional do indivduo e ainda oferece dados para o acompanhamento do crescimento e desenvolvimento de crianas. Neste item descrevem-se os procedimentos comumente utilizados para a correta tomada das medidas antropomtricas. A Vigilncia Alimentar e Nutricional SISVAN recomenda a coleta do peso e da altura para todos os indivduos (crianas, gestantes, adolescentes, adultos e idosos) e da circunferncia da cintura e do quadril apenas para adultos. Pesar e medir so atividades de rotina nos servios de sade, e por serem atividades relativamente simples, a maioria das pessoas julga-se apta a realiz-las. No entanto, erros nos procedimentos, na leitura ou na anotao da medida so freqentes. Estas situaes podem ser evitadas com um bom treinamento das equipes e por meio da manuteno freqente dos equipamentos. Antropometrista a denominao para o prossional capacitado para a coleta de medidas antropomtricas. Para que tais medidas sejam conveis e precisas necessrio que os antropometristas envolvidos nesta tarefa tenham alto senso de responsabilidade, concentrao e ateno durante a realizao do procedimento. Na dvida, deve-se sempre repeti-lo. O valor da medida antropomtrica obtida deve ser anotado, imediatamente, com segurana e com boa caligraa. Para a correta tomada do peso e da altura deve-se garantir, previamente, o perfeito funcionamento dos equipamentos. A manuteno dos equipamentos muito importante a m de evitar erros causados por problemas ou defeitos dos mesmos. Dentre os equipamentos citados, a balana o que gera mais erros por falta de manuteno. Para evitar possveis problemas ao adquirir este equipamento, o Estabelecimento Assistencial de Sade (EAS) deve solicitar um exame pelos rgos responsveis por este servio. So eles: o Instituto de Pesos e Medidas (Ipem) e o Instituto Nacional de Metrologia (Inmetro). Porm, o procedimento de aferio e regulagem de balanas e/ou seu conserto tambm pode ser realizado por uma rma idnea, cando a escolha a critrio da instituio. Na manuteno dos antropmetros de madeira, importante observar se est localizado em lugar seco, pois existe o risco de empenar com a umidade local gerando erros na medio. Recomenda-se que o antropmetro horizontal (para medir o comprimento de crianas menores de 2 anos) e a balana peditrica sejam apoiados em mesa ou bancada, confeccionadas em material rme e resistente (por exemplo, metal, mrmore ou madeira). O antropmetro vertical e a balana plataforma devem ser colocados em parede lisa e sem rodap. 39
ANEXOII PARTE I
Um bom antropometrista deve conferir os equipamentos que utiliza, rotineiramente, antes de cada pesagem ou medio. Alm disso, o local de instalao dos equipamentos deve ser escolhido de modo a: a. oferecer claridade suciente para que se possa fazer uma boa leitura da escala de medidas; b. permitir a privacidade do indivduo e de sua famlia; c. proporcionar conforto trmico, evitando-se correntes de ar que podem afetar, especialmente, os bebs e as pessoas idosas; d. ter espao suciente para permitir o trabalho dos prossionais e a presena da me e/ou familiares. Balana o instrumento utilizado para medir a massa corporal total. O equipamento dever ter preciso necessria para informar o peso de um indivduo o mais exato possvel. A preciso da escala numrica das balanas variam de acordo com o tipo (mecnica ou eletrnica) ou com o fabricante. recomendvel que as balanas peditricas tenham preciso mnima de dez gramas e, as balanas tipo plataforma, de cem gramas. Isso porque pequenas alteraes no peso so indicadores nutricionais importantes, em particular, para as crianas menores de dois anos. A balana deve estar instalada em local nivelado, pois o equipamento deve permanecer estvel durante o procedimento. Existem vrios tipos de balana, sendo as mais recomendadas para uso em Estabelecimentos Assistenciais de Sade - EAS as seguintes:
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a - balaa peditrica ou tipo-beb: utilizada para crianas menores de 2 anos ou com at 16 kg; pode ser mecnica ou eletrnica (digital).
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b - balana plataforma: pesa crianas maiores de 2 anos, adolescentes e adultos, inclusive gestantes e nutrizes; pode ser mecnica ou eletrnica(digital).
c - balana de campo ou tipo pndulo: esta balana assim denominada porque porttil e foi idealizada para utilizao em atividades externas ao servio de sade. d - balana de campo tipo eletrnica (digital): esta balana tambm porttil, apropriada para o trabalho de campo como pesquisas populacionais ou chamadas nutricionais. Antropmetro o equipamento utilizado para medir o comprimento de crianas menores de dois anos e a estatura de crianas, adolescentes e adultos. Pode ser denominado de antropmetro, rgua antropomtrica, infantmetro ou pedimetro. Para indivduos maiores de dois anos e adultos, utilizado o antropmetro vertical ou estadimetro. Existem vrios modelos de antropmetros verticais e horizontais, sendo os materiais mais comuns:
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ANEXO I PARTE II
a - de madeira
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b - de alumnio
Fita mtrica Ser utilizada somente para medir a circunferncia da cintura e do quadril em adultos. Utilizar, de preferncia, uma ta mtrica de material resistente, inelstica e exvel, com preciso de 0,1 cm. A ta comum (de costura) no deve ser utilizada, pois tende a esgarar com o tempo, alterando assim a medida.
Pesando e medindo crianas O ato de pesar e medir requer contato fsico e isto pode gerar uma situao normal de insegurana e estresse nas crianas. A situao pede concentrao, pacincia e muita cordialidade. Nunca se deve pesar ou medir uma criana sem antes conversar com ela e/ou com a famlia explicando o que vai ser feito. No subestime a fora ou a agilidade das crianas, mesmo as muito pequenas. Um antropometrista, depois de receber treinamento, leva cerca de 1(um) minuto para realizar a tomada de uma medida antropomtrica. Porm, muitas crianas costumam chorar durante a tomada do peso ou da altura. Caso o choro no cesse e o nvel de estresse que alto, solicite me que pegue a criana no colo e aguarde alguns momentos. Seja rme, porm gentil com as crianas. A segurana transmitida pelo prossional ser percebida pela criana e pela me.
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COMO COLETAR O PESO PESANDO CRIANAS MENORES DE 2 ANOS As crianas menores de 2 anos devem ser pesadas e medidas sempre completamente despidas e na presena da me ou do responsvel, pois estas devem auxiliar na retirada da roupa da criana e na tomada da medida. Lembre-se que uma fralda molhada pode representar at 20% do peso de uma criana. Se for utilizar balana peditrica ou tipo beb: A balana peditrica ou tipo beb o equipamento apropriado para crianas menores de 2 anos que ainda no cam de p com segurana. preciso ter muito cuidado para pesar crianas pequenas, a m de se evitar acidentes. Certicar-se de que a balana est apoiada sobre uma superfcie plana, lisa e rme. Forrar o prato com uma proteo (papel descatvel ou fralda) antes de calibrar a balana para evitar erros na pesagem.
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ANEXO I PARTE II
1 Passo Destravar a balana.
2 Passo Vericar se a balana est calibrada (a agulha do brao e o el devem estar na mesma linha horizontal). Caso contrrio, calibr-la, girando lentamente o calibrador.
3 Passo Esperar at que a agulha do brao e o el estejam nivelados.
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4 Passo Aps constatar que a balana est calibrada, ela deve ser travada.
5 Passo Despir a criana com o auxlio da me/responsvel.
6 Passo Colocar a criana sentada ou deitada no centro do prato, de modo a distribuir o peso igualmente. Destravar a balana mantendo a criana parada o mximo possvel nessa posio. Orientar a me/responsvel a manter-se prximo, sem tocar na criana e no equipamento.
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7 Passo Mover o cursor maior sobre a escala numrica para marcar os quilos.
8 Passo Depois mover o cursor menor para marcar os gramas.
10 Passo Travar a balana, evitando, assim, que sua mola desgaste, assegurando o bom funcionamento do equipamento.
11 Passo Realizar a leitura de frente para o equipamento com os olhos no mesmo nvel da escala a m de visualizar melhor os valores apontados pelos cursores.
12 Passo Anotar o peso na cha da Vigilncia Alimentar e Nutricional/ pronturio.

ANEXO I PARTE II
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13 Passo Retirar a criana e retornar os cursores ao zero na escala numrica.
14 Passo Marcar o peso no Carto da Criana.
Se for utilizar balana peditrica eletrnica (digital) 1 Passo A balana deve estar ligada antes da criana ser colocada sobre a mesma. Esperar que a balana chegue ao zero.
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2 Passo Despir a criana com o auxlio da me/responsvel.
3 Passo Colocar a criana despida no centro do prato da balana, sentada ou deitada, de modo que o peso que distribudo. Manter a criana parada (o mximo possvel) nessa posio. Orientar a me/responsvel a manter-se prximo, sem tocar na criana e no equipamento. 46
4 Passo Aguardar que o valor do peso esteja xado no visor e realizar a leitura.
5 Passo Anotar o peso na ficha da Vigilncia Alimentar e Nutricional - SISVAN/pronturio. Retirar a criana.
6 Passo Marcar o peso no Carto da Criana.
Se for utilizar balana suspensa tipo pndulo Para o uso de balanas suspensas (tipo pndulo), observar que devem ser penduradas em local seguro e em altura que permita uma boa visualizao da escala, normalmente na altura dos olhos do prossional de sade. As orientaes descritas para o uso da balana mecnica peditrica podem ser adaptadas para a tcnica de pesagem com balanas suspensas. PESANDO CRIANAS MAIORES DE 2 ANOS, ADOSLECENTES E ADULTOS As crianas maiores de 2 anos devem ser pesadas descalas e com roupas bem leves. Idealmente, devem usar apenas calcinha, short ou cueca, na presena da me ou do responsvel. Os adultos e adolescentes devem ser pesados descalos e usando roupas leves. Devem ser orientados a retirarem objetos pesados tais como chaves, cintos, culos, telefones celulares e quaisquer outros objetos que possam interferir no peso total. Se for utilizar balana mecnica de plataforma: Certicar-se de que a balana plataforma est afastada da parede.
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ANEXO I PARTE II
2 Passo Vericar se a balana est calibrada (a agulha do brao e o el devem estar na mesma linha horizontal). Caso contrrio, calibr-la, girando lentamente o calibrador,
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4 Passo Aps a calibrao da balana, ela deve ser travada e s ento a criana, adolescente e adulto subir na plataforma para ser pesado. 5 Passo Posicionar a criana, adolescente e adulto de costas para a balana, descalo, com o mnimo de roupa possvel, no centro do equipamento, ereto, com os ps juntos e os braos estendidos ao longo do corpo. Mant-lo parado nessa posio.
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7 Passo Mover o cursor maior sobre a escala numrica, para marcar os quilos.
8 Passo Depois mover o cursor menor para marcar os gramas.
10 Passo Travar a balana, evitando, assim que sua mola desgaste, assegurando o bom funcionamento do equipamento.
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ANEXO I PARTE II
11 Passo Realizar a leitura de frente para o equipamento, a m de visualizar melhor os valores apontados pelos cursores.
12 Passo Anotar o peso na cha da Vigilncia Alimentar e Nutricional - SISVAN e no pronturio.
13 Passo Retirar a criana, adolescente e adulto.
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14 Passo Retornar os cursores ao zero na escala numrica.
15 Passo Marcar o peso das crianas at 7 anos de idade no Carto da Criana.
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Se for utilizar balana eletrnica (digital): 1 Passo A balana deve estar ligada antes da criana, adolescente ou adulto ser colocado sobre ela. Esperar que a balana chegue ao zero.
2 Passo Colocar a criana, adolescente ou adulto, no centro do equipamento, com o mnimo de roupa possvel, descalo, ereto, com os ps juntos e os braos estendidos ao longo do corpo. Mantlo parado nessa posio.
3 Passo Realizar a leitura aps o valor do peso estar xado no visor.
4 Passo Anotar o peso na ficha da Vigilncia Alimentar e Nutricional - SISVAN/pronturio. Retirar a criana, adolescente ou adulto da balana.
5 Passo
ANEXO I PARTE II
Para crianas menores de 7 anos de idade anotar o peso no Carto da Criana.
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COMO COLETAR O COMPRIMENTO E A ALTURA A medida da altura pode ser obtida na posio deitada, em sentido horizontal, quando se trata do comprimento e, na posio em p, no sentido vertical, para o que se denomina estatura.
Altura Na lngua portuguesa, a palavra estatura sinnimo de altura; na lngua inglesa existe a palavra stature e height (traduo: estatura ou altura) que signica a altura do indivduo medida na posio stand up, isto , de p; existe ainda a palavra length (traduo:comprimento) que denomina o comprimento de crianas obtido na posio horizontal. Assim, o termo altura, em portugus, serve tanto para expressar o comprimento (deitado) quanto a altura ou estatura (em p). Neste documento, foi adotado o termo comprimento para a altura de crianas menores de 2 anos e o termo estatura para a altura de crianas maiores de 2 anos, adolescentes ou adultos.
COMPRIMENTO PARA CRIANAS MENORES DE 2 ANOS O comprimento a distncia que vai da sola (planta) dos ps descalos, ao topo da cabea, comprimindo os cabelos, com a criana deitada em superfcie horizontal, rme e lisa. Deve-se retirar os sapatos da criana. Deve-se, tambm, retirar toucas, velas ou enfeites de cabelo que possam interferir na tomada da medida.
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1 Passo Deitar a criana no centro do antropmetro, descala e com a cabea livre de adereos.
2 Passo Manter, com a ajuda da me/ responsvel: - a cabea apoiada rmemente contra a parte xa do equipamento,com o pescoo reto e o queixo afastado do peito; - os ombros totalmente em contato com a superfcie de apoio do antropmetro; - os braos estendidos ao longo do corpo.
3 Passo As ndegas e os calcanhares da criana em pleno contato com a superfcie que apia o antropmetro. 4 Passo Pressionar, cuidadosamente, os joelhos da criana para baixo, com uma das mos, de modo que eles quem estendidos. Juntar os ps, fazendo um ngulo reto com as pernas. Levar a parte mvel do equipamento at as plantas dos ps, com cuidado para que no se mexam.
ANEXO I PARTE II
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5 Passo Realizar a leitura do comprimento quando estiver seguro de que a criana no se moveu da posio indicada.
6 Passo Anotar o resultado na cha da Vigilncia Alimentar e Nutricional - SISVAN e no pronturio. Retirar a criana.
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ALTURA PARA CRIANAS MAIORES DE 2 ANOS, ADOLESCENTES E ADULTOS A estatura a medida do indivduo na posio de p, encostado numa parede ou antropmetro vertical.
1 Passo Posicionar a criana, adolescente ou adulto descalo e com a cabea livre de adereos, no centro do equipamento. Mantlo de p, ereto, com os braos estendidos ao longo do corpo, com a cabea erguida, olhando para um ponto xo na altura dos olhos.
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2 Passo Encostar os calcanhares, ombros e ndegas em contato com o antropmetro/parede.
3 Passo Os ossos internos dos calcanhares devem se tocar, bem como a parte interna de ambos os joelhos. Unir os ps, fazendo um ngulo reto com as pernas.
4 Passo Abaixar a parte mvel do equipamento, xando-a contra a cabea, com presso suciente para comprimir o cabelo. Retirar a criana, adolescente e adulto, quando tiver certeza de que o mesmo no se moveu.
ANEXO I PARTE II
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5 Passo Realizar a leitura da estatura, sem soltar a parte mvel do equipamento.
6 Passo Anotar o resultado na cha da Vigilncia Alimentar e Nutricional - SISVAN e no pronturio.
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COMO COLETAR A CIRCUNFERNCIA DA CINTURA - PARA ADULTOS. Esta medida permite uma avaliao aproximada da massa de gordura intra-abdominal e da gordura total do corpo. utilizada na avaliao da distribuio de gordura em adultos, visto que algumas complicaes, como as doenas metablicas crnicas, esto associadas deposio da gordura abdominal.
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1 Passo A pessoa deve estar de p, ereta, abdmen relaxado, braos estendidos ao longo do corpo e os ps separados numa distncia de 25-30 cm. 2 Passo A roupa deve ser afastada, de forma que a regio da cintura que despida. A medida no deve ser feita sobre a roupa ou cinto. 3 Passo O prossional deve estar de frente para a pessoa, segurar o ponto zero da ta mtrica em sua mo direita e, com a mo esquerda, passar a ta ao redor da cintura ou na menor curvatura localizada entre as costelas e o osso do quadril (crista ilaca).
4 Passo Deve-se vericar se a ta est no mesmo nvel em todas as partes da cintura; no deve car larga, nem apertada. 5 Passo Pedir pessoa que inspire e, em seguida, que expire totalmente. Realizar a leitura imediata antes que a pessoa inspire novamente. 6 Passo Anotar a medida no formulrio da Vigilncia Alimentar e Nutricional - SISVAN e no pronturio.
ANEXO I PARTE II
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COMO COLETAR A CIRCUNFERNCIA DO QUADRIL - PARA ADULTOS 1 Passo O adulto deve estar com o mnimo de roupas possvel, permanecendo em p, ereto, com os braos afastados do corpo e com os ps juntos. 2 Passo O prossional deve se posicionar de forma a ter uma viso lateral e ampla da regio das ndegas. 3 Passo A ta mtrica deve ser colocada ao redor do quadril, na rea de maior dimetro, sem comprimir a pele. 4 Passo Deve-se vericar se a ta est no mesmo nvel em todas as partes, de modo que a ta no esteja nem larga, nem apertada. 5 Passo Realizar a leitura. 6 Passo Anotar a medida no formulrio da Vigilncia Alimentar e Nutricional -SISVAN e no pronturio.
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ANEXO II
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ANEXOII PARTE II
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ANEXO III
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ANEXOII PARTE III
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ANEXO IV
TABELAS DO NCHS*
1A - COMPRIMENTO / IDADE PARA SEXO MASCULINO DE 0 A 36 MESES 1B - ALTURA / IDADE PARA SEXO MASCULINO DE 2 A 10 ANOS 2A - COMPRIMENTO / IDADE PARA SEXO FEMININO DE 0 A 36 MESES 2B - ALTURA / IDADE PARA SEXO FEMININO DE 2 A 10 ANOS 3A - PESO / IDADE PARA SEXO MASCULINO DE 0 A 36 MESES 3B - PESO / IDADE PARA SEXO MASCULINO DE 2 A 10 ANOS 4A - PESO / IDADE PARA SEXO FEMININO DE 0 A 36 MESES 4B - PESO / IDADE PARA SEXO FEMININO DE 2 A 10 ANOS 5A - PESO / COMPRIMENTO PARA SEXO MASCULINO DE 49 A 103 CM DE COMPRIMENTO 5B - PESO / ALTURA DE SEXO MASCULINO DE 55 A 145 CM DE ALTURA 6A - PESO / COMPRIMENTO PARA SEXO FEMININO DE COMPRIMENTO 49 A 101 CM DE
6B - PESO / ALTURA PARA SEXO FEMININO DE 55 A 137 CM DE ALTURA
* Fonte: National Center for Health Statistics - NCHS. Growth curves for children birth 18 years. Vital and Health Statistics Series 11, 165 DHEN Plub. 78-1650. Washington D.C. US: Government Printing Ofce, 1977.
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ANEXOII PARTE IV
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ANEXOII PARTE IV
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CONTINUA
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CONTINUA
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ANEXOII PARTE IV
ANEXO V
TABELAS RESUMIDAS PARA USOS NA ROTINA DO SERVIO DE SADE
1 - PESO/IDADE (PADRO NCHS) SEXO FEMININO PARA MENORES DE 7 ANOS CRIANA 2 - PESO/IDADE (PADRO NCHS) SEXO MASCULINO PARA MENORES DE 7 ANOS CRIANA 3 - IMC PERCENTILAR POR IDADE (PADRO NHANES II) - ADOLESCENTE 4 - IMC - ADULTO 5 - RELAO CINTURA-QUADRIL - ADULTO 6 - IMC - IDOSO 7 - IMC POR SEMANA GESTACIONAL - GESTANTE 8 - GANHO DE PESO RECOMENDADO - GESTANTE
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ANEXOII PARTE V
Tabela 1: Peso / Idade (Padro NCHS) - SEXO FEMININO para menores de 7 anos
Estado Nutricional
p < 0,1
Peso muito baixo para idade
p3
Peso baixo para idade
p 10
Risco Nutricional
p 50
Eutroa (Mdia)
p 97
Risco de Sobrepeso
Idade
SISVAN
0 meses 1 meses 2 meses 3 meses 4 meses 5 meses 6 meses 7 meses 8 meses 9 meses 10 meses 11 meses 12 meses 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 2,6 meses meses meses meses meses meses meses meses meses meses meses (25 (26 (27 (28 (29 (30 meses) meses) meses) meses) meses) meses)
1,8 2,2 2,7 3,2 3,7 4,1 4,6 5,0 5,3 5,7 5,9 6,2 6,4 6,6 6,7 6,9 7,0 7,2 7,3 7,5 7,6 7,7 7,9 8,0 8,3 8,4 8,5 8,6 8,8 8,9 9,0
2,3 2,9 3,4 4,0 4,6 5,1 5,6 6,0 6,4 6,7 7,0 7,3 7,6 7,8 8,0 8,1 8,3 8,5 8,6 8,8 8,9 9,1 9,3 9,4 9,6 9,7 9,9 10,1 10,2 10,4 10,5
2,6 3,2 3,8 4,4 5,0 5,6 6,1 6,5 7,0 7,3 7,6 7,9 8,2 8,4 8,6 8,8 9,0 9,2 9,3 9,5 9,7 9,8 10,0 10,2 10,3 10,5 10,6 10,8 11,0 11,1 11,3
3,2 4,0 4,7 5,4 6,0 6,7 7,2 7,7 8,2 8,6 8,9 9,2 9,5 9,8 10,0 10,2 10,4 10,6 10,8 11,0 11,2 11,4 11,5 11,7 11,8 12,0 12,2 12,4 12,6 12,8 13,0
3,9 5,0 6,0 6,9 7,6 8,3 8,9 9,5 10,0 10,4 10,8 11,2 11,5 11,8 12,0 12,3 12,5 12,7 13,0 13,2 13,4 13,6 13,9 14,1 14,4 14,8 15,1 15,4 15,7 16,0 16,2
CONTINUA
24 meses (2 anos)
102
Tabela 1: Peso / Idade (Padro NCHS) - SEXO FEMININO para menores de 7 anos (continuao)
Estado Nutricional
p < 0,1
p3
p 10
Risco Nutricional
p 50
Eutroa (Mdia)
p 97
Risco de Sobrepeso
Idade
2,7 (31 meses) 2,8 (32 meses) 2,9 (33 meses) 2,10 (34 meses) 2,11 (35 meses) 3 (36 meses) 3,1 (37 meses) 3,2 (38 meses) 3,3 (39 meses) 3,4 (40 meses) 3,5 (41 meses) 3,6 (42 meses) 3,7 (43 meses) 3,8 (44 meses) 3,9 (45 meses) 3,10 (46 meses) 3,11 (47 meses) 4 (48 meses) 4,1 (49 meses) 4,2 (50 meses) 4,3 (51 meses) 4,4 (52 meses) 4,5 (53 meses) 4,6 (54 meses) 4,7 (55 meses) 4,8 (56 meses) 4,9 (57 meses) 4,10 (58 meses) 4,11 (59 meses)
9,1 9,2 9,4 9,5 9,6 9,7 9,8 9,9 10,0 10,1 10,2 10,3 10,4 10,5 10,6 10,7 10,8 10,9 10,9 11,0 11,1 11,2 11,3 11,4 11,5 11,5 11,6 11,7 11,8
10,6 10,8 10,9 11,1 11,2 11,3 11,5 11,6 11,7 11,8 12,0 12,1 12,2 12,3 12,4 12,5 12,6 12,8 12,9 13,0 13,1 13,2 13,3 13,4 13,5 13,6 13,7 13,8 13,9
11,5 11,6 11,8 11,9 12,1 12,2 12,4 12,5 12,6 12,8 12,9 13,0 13,2 13,3 13,4 13,5 13,7 13,8 13,9 14,0 14,1 14,3 14,4 14,5 14,6 14,7 14,8 15,0 15,1
13,2 13,4 13,6 13,8 13,9 14,1 14,3 14,4 14,6 14,8 14,9 15,1 15,2 15,4 15,5 15,7 15,8 16,0 16,1 16,2 16,4 16,5 16,7 16,8 17,0 17,1 17,2 17,4 17,5
16,5 16,8 17,0 17,3 17,5 17,8 18,0 18,3 18,5 18,7 18,9 19,1 19,4 19,6 19,8 20,0 20,2 20,4 20,6 20,8 21,0 21,2 21,4 21,6 21,8 22,1 22,3 22,5 22,7
CONTINUA
103
ANEXOII PARTE V
Tabela 1: Peso / Idade (Padro NCHS) - SEXO FEMININO para menores de 7 anos (continuao)
Estado Nutricional
p < 0,1
p3
p 10
Risco Nutricional
p 50
Eutroa (Mdia)
p 97
Risco de Sobrepeso
Idade
5 (60 meses)
11,9 11,9 12,0 12,1 12,2 12,2 12,3 12,4 12,5 12,5 12,6 12,7 12,8 12,8 12,9 13,0 13,0 13,1 13,2 13,2 13,3 13,4 13,4 13,5
14,0 14,1 14,2 14,3 14,4 14,5 14,6 14,7 14,9 15,0 15,1 15,2 15,3 15,4 15,5 15,6 15,7 15,8 15,9 16,1 16,2 16,3 16,4 16,5
15,2 15,3 15,4 15,5 15,7 15,8 15,9 16,0 16,1 16,3 16,4 16,5 16,6 16,8 16,9 17,0 17,2 17,3 17,4 17,6 17,7 17,9 18,0 18,2
17,7 17,8 18,0 18,1 18,3 18,4 18,6 18,7 18,9 19,0 19,2 19,4 19,5 19,7 19,9 20,0 20,2 20,4 20,6 20,8 21,0 21,2 21,4 21,6
22,9 23,1 23,3 23,6 23,8 24,0 24,3 24,5 24,8 25,0 25,3 25,5 25,8 26,1 26,4 26,7 27,0 27,3 27,6 27,9 28,3 28,6 29,0 29,3
SISVAN
5,1 (61 meses) 5,2 (62 meses) 5,3 (63 meses) 5,4 (64 meses) 5,5 (65 meses) 5,6 (66 meses) 5,7 (67 meses) 5,8 (68 meses) 5,9 (69 meses) 5,10 (70 meses) 5,11 (71 meses) 6 (72 meses) 6,1 (73 meses) 6,2 (74 meses) 6,3 (75 meses) 6,4 (76 meses) 6,5 (77 meses) 6,6 (78 meses) 6,7 (79 meses) 6,8 (80 meses) 6,9 (81 meses) 6,10 (82 meses) 6,11 (83 meses)
104
Tabela 2: Peso / Idade (Padro NCHS) - SEXO MASCULINO para menores de 7 anos Estado Nutricional Idade p < 0,1
p3
p 10
Risco Nutricional
p 50
Eutroa (Mdia)
p 97
Risco de Sobrepeso
0 meses 1 meses 2 meses 3 meses 4 meses 5 meses 6 meses 7 meses 8 meses 9 meses 10 meses 11 meses 12 meses 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 meses meses meses meses meses meses meses meses meses meses meses (25 (26 (27 (28 (29 meses) meses) meses) meses) meses)
2,0 2,2 2,6 3,1 3,7 4,3 4,9 5,4 5,9 6,3 6,6 6,9 7,1 7,3 7,5 7,6 7,7 7,8 7,9 8,0 8,1 8,3 8,4 8,5 9,0 9,0 9,1 9,1 9,2 9,3
2,5 3,0 3,6 4,2 4,8 5,4 6,0 6,5 7,0 7,4 7,7 8,0 8,2 8,5 8,7 8,8 9,0 9,1 9,3 9,4 9,5 9,7 9,8 9,9 10,2 10,3 10,4 10,6 10,7 10,8
2,7 3,4 4,1 4,8 5,4 6,0 6,6 7,1 7,5 7,9 8,3 8,6 8,8 9,1 9,3 9,5 9,6 9,8 10,0 10,1 10,3 10,4 10,6 10,7 10,9 11,0 11,2 11,3 11,5 11,6
3,3 4,3 5,2 6,0 6,7 7,3 7,8 8,3 8,8 9,2 9,5 9,9 10,2 10,4 10,7 10,9 11,1 11,3 11,5 11,7 11,8 12,0 12,2 12,4 12,3 12,5 12,7 12,9 13,1 13,3
4,2 5,6 6,7 7,6 8,4 9,1 9,7 10,2 10,7 11,1 11,5 11,9 12,2 12,5 12,8 13,1 13,3 13,6 13,8 14,0 14,2 14,4 14,6 14,8 15,5 15,7 15,9 16,1 16,4 16,6
CONTINUA
24 meses (2 anos)
105
ANEXOII PARTE V
Tabela 2: Peso / Idade (Padro NCHS) - SEXO MASCULINO para menores de 7 anos (continuao) Estado Nutricional Idade p < 0,1
p3
p 10
Risco Nutricional
p 50
Eutroa (Mdia)
p 97
Risco de Sobrepeso
2,6 (30 meses) 2,7 (31 meses) 2,8 (32 meses) 2,9 (33 meses) 2,10 (34 meses) 2,11 (35 meses)
36 meses (3 anos)
9,4 9,4 9,5 9,6 9,7 9,7 9,8 9,9 10,0 10,1 10,2 10,3 10,4 10,5 10,6 10,7 10,8 10,9 11,0 11,1 11,2 11,3 11,4 11,5 11,6 11,8 11,9 12,0 12,1 12,2
10,9 11,0 11,1 11,3 11,4 11,5 11,6 11,7 11,9 12,0 12,1 12,2 12,4 12,5 12,6 12,7 12,9 13,0 13,1 13,2 13,4 13,5 13,6 13,8 13,9 14,0 14,2 14,3 14,4 14,6
11,7 11,9 12,0 12,2 12,3 12,4 12,6 12,7 12,9 13,0 13,1 13,3 13,4 13,6 13,7 13,8 14,0 14,1 14,3 14,4 14,5 14,7 14,8 15,0 15,1 15,2 15,4 15,5 15,7 15,8
13,5 13,7 13,9 14,1 14,3 14,4 14,6 14,8 15,0 15,2 15,3 15,5 15,7 15,8 16,0 16,2 16,4 16,5 16,7 16,9 17,0 17,2 17,4 17,5 17,7 17,9 18,0 18,2 18,3 18,5
16,8 17,0 17,2 17,4 17,6 17,8 18,0 18,2 18,5 18,7 18,9 19,1 19,3 19,5 19,7 19,9 20,1 20,3 20,5 20,8 21,0 21,2 21,4 21,6 21,8 22,1 22,3 22,5 22,7 23,0
CONTINUA
SISVAN
3,1 (37 meses) 3,2 (38 meses) 3,3 (39 meses) 3,4 (40 meses) 3,5 (41 meses) 3,6 (42 meses) 3,7 (43 meses) 3,8 (44 meses) 3,9 (45 meses) 3,10 (46 meses) 3,11 (47 meses)
48 meses (4 anos)
106
Tabela 2: Peso / Idade (Padro NCHS) - SEXO MASCULINO para menores de 7 anos (continuao) Estado Nutricional Idade 60 meses (5 anos) p < 0,1
p3
p 10
Risco Nutricional
p 50
Eutroa (Mdia)
p 97
Risco de Sobrepeso
72 meses (06 anos)
12,3 12,4 12,6 12,7 12,8 12,9 13,0 13,1 13,2 13,4 13,5 13,6 13,7 13,8 13,9 14,0 14,1 14,2 14,3 14,4 14,6 14,7 14,8 14,9
14,7 14,8 15,0 15,1 15,2 15,4 15,5 15,6 15,8 15,9 16,0 16,2 16,3 16,4 16,6 16,7 16,8 17,0 17,1 17,2 17,4 17,5 17,6 17,8
16,0 16,1 16,2 16,4 16,5 16,7 16,8 17,0 17,1 17,3 17,4 17,5 17,7 17,8 18,0 18,1 18,3 18,4 18,6 18,7 18,9 19,0 19,2 19,3
18,7 18,8 19,0 19,2 19,3 19,5 19,7 19,8 20,0 20,2 20,3 20,5 20,7 20,9 21,0 21,2 21,4 21,6 21,7 21,9 22,1 22,3 22,5 22,7
23,2 23,4 23,7 23,9 24,2 24,4 24,7 24,9 25,2 25,4 25,7 25,9 26,2 26,5 26,8 27,0 27,3 27,6 27,9 28,2 28,5 28,8 29,1 29,4
107
ANEXOII PARTE V
Tabela 3: IMC Percentilar por idade (Padro NHANES II) - ADOLESCENTE ndice de Massa Corporal (IMC) = Peso (kg) Altura2 (m)
PERCENTIL DO IMC Percentil 5 > Percentil 5 e < Percentil 85 Percentil 85 Idade

10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
Percentil de IMC por Idade Adolescente Sexo Feminino

5 14,23 14,60 14,98 15,36 15,67 16,01 16,37 16,59 16,71 16,87 15 15,09 15,53 15,98 16,43 16,79 17,16 17,54 17,81 17,99 18,20 50 17,00 17,67 18,35 18,95 19,32 19,69 20,09 20,36 20,57 20,80 85 20,19 21,18 22,17 23,08 23,88 24,29 24,74 25,23 25,56 25,85 95 23,20 24,59 25,95 27,07 27,97 28,51 29,10 29,72 30,22 30,72
SISVAN
Idade
Percentil de IMC por Idade Adolescente Sexo Masculino

5 15 15,15 15,59 16,06 16,62 17,20 17,76 18,32 50 16,72 17,28 17,87 18,53 19,22 19,92 20,63 85 19,60 20,35 21,12 21,93 22,77 23,63 24,45 95 22,60 23,70 24,89 25,93 26,93 27,76 28,53 14,42 14,83 15,24 15,73 16,18 16,59 17,01
10 11 12 13 14 15 16
17 18 19
108
17,31 17,54 17,80
18,68 18,89 19,20
21,12 21,45 21,86
25,28 25,95 26,36
29,32 30,02 30,66
Tabela 4: IMC - ADULTO ndice de Massa Corporal (IMC) = Peso (kg) Altura2 (m)
<
IMC Percentil 18,5 Percentil18,5 e < Percentil 25 Percentil 25 e < Percentil 30 Percentil 30
DIAGNSTICO NUTRICIONAL Baixo Peso Adequado ou Eutrco Sobrepeso Obesidade
Tabela 5: RELAO CINTURA-QUADRIL - ADULTO Relao Cintura/Quadril RCQ > 1 RCQ > 0,85 Tabela 6: IMC - IDOSO ndice de Massa Corporal (IMC) = Peso (kg) Altura2 (m) Risco para doenas cardiovasculares para homens para mulheres
IMC Percentil 22 > Percentil 22 e < Percentil 27 Percentil 27
109
ANEXOII PARTE V
Tabela 7: IMC POR SEMANA GESTACIONAL - GESTANTE ndice de Massa Corporal (IMC) = Peso (kg) Altura2 (m) Semana gestacional
6 8 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42
Baixo peso (BP) IMC

19,9 20,1 20,2 20,3 20,4 20,6 20,7 20,8 21,0 21,1 21,2 21,4 21,5 21,7 21,8 22,0 22,2 22,4 22,6 22,7 22,9 23,1 23,3 23,4 23,6 23,8 23,9 24,1 24,2 24,4 24,5 24,7 24,9 25,0 25,0
Adequado Sobrepeso Obesidade (A) IMC entre (S) IMC entre (O) IMC
20,0 20,2 20,3 20,4 20,5 20,7 20,8 20,9 21,1 21,2 21,3 21,5 21,6 21,8 21,9 22,1 22,3 22,5 22,7 22,8 23,0 23,2 23,4 23,5 23,7 23,9 24,0 24,2 24,3 24,5 24,6 24,8 25,0 25,1 25,1 24,9 25,0 25,2 25,3 25,4 25,6 25,7 25,8 25,9 26,0 26,1 26,2 26,3 26,4 26,6 26,8 26,9 27,0 27,2 27,3 27,5 27,6 27,8 27,9 28,0 28,1 28,3 28,4 28,5 28,7 28,8 28,9 29,1 29,2 29,2 25,0 25,1 25,3 25,4 25,5 25,7 25,8 25,9 26,0 26,2 26,3 26,4 26,5 26,7 26,9 27,0 27,1 27,3 27,4 27,6 27,7 27,9 28,0 28,1 28,2 28,4 28,5 28,6 28,8 28,9 29,0 29,2 29,3 29,3 30,0 30,1 30,2 30,3 20,3 30,4 30,5 30,6 30,7 30,9 30,9 31,0 31,1 31,2 31,3 31,5 31,6 31,7 31,8 31,9 32,0 32,1 32,2 32,3 32,4 32,5 32,6 32,7 32,8 32,9 33,0 33,1 33,2 33,2 30,1 30,2 30,3 30,4 30,4 30,5 30,6 30,7 30,8 30,9 31,0 31,0 31,1 31,2 31,3 31,4 31,6 31,7 31,8 31,9 32,0 32,1 32,2 32,3 32,4 32,5 32,6 32,7 32,8 32,9 33,0 33,1 33,2 33,3 33,3
26,10 30,8
SISVAN
110
Tabela 8: GANHO DE PESO RECOMENDADO - GESTANTE Estado Nutricional Inicial (IMC) Baixo Peso (BP) Adequado (A) Sobrepeso (S) Obesidade (O) Ganho de peso (kg) total no 1 trimestre 2,3 1,6 0,9 Ganho de peso (kg) semanal mdio no 2 e 3 trimestres 0,5 0,4 0,3 0,3 Ganho de peso (kg) total na gestao 12,5 - 18,0 11,5 - 16,0 7,0 - 11,5 7,0
111
ANEXOII PARTE V
ANEXO VI
PUBLICAES DA CGPAN1
Estas publicaes podem ser adquiridas por meio de download na home page: www.saude.gov.br/alimentacao ou por contato com a Coordenao-Geral da Poltica da Alimentao e Nutrio - CGPAN: telefone (61) 448 8040 e endereo SEPN 511 bloco C Ed. Bittar IV 4 andar. CEP: 70 750-543. Braslia - DF.
113
ANEXOII PARTE VI
CURVA DE CRESCIMENTO DO CARTO DA CRIANA - MENINA
ANEXO VII
115
Carto da Criana - Menina
CONTINUA
ANEXOII PARTE VII
SISVAN
CURVA DE CRESCIMENTO DO CARTO DA CRIANA - MENINA (continuao)
116
Carto da Criana - Menina
CURVA DE CRESCIMENTO DO CARTO DA CRIANA - MENINO
117
Carto da Criana - Menino
CONTINUA
ANEXOII PARTE VII
SISVAN
CURVA DE CRESCIMENTO DO CARTO DA CRIANA - MENINO (continuao)
118
Carto da Criana - Menino
Anotaes:
119
ANOTAES PARTE II
Impresso Grca e Editora Brasil Braslia - 2004

Orientacoes Basicas Sisvan

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Srie A.

Normas e Manuais Tcnicos

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ANEXO I

VIGILNCIA ALIMENTAR E NUTRICIONAL

- Adolescente: maior ou igual a 10 anos e menor que 20 anos de idade

Pontos de corte (P/I) estabelecidos para crianas menores de 7 anos.

PERCENTIL DO IMC < Percentil 5 Percentil 5 e < Percentil 85 Percentil 85

DIAGNSTICO NUTRICIONAL Baixo Peso Adequado ou Eutrco Sobrepeso

Percentil de IMC por Idade Adolescente Sexo Feminino

Percentil de IMC por Idade Adolescente Sexo Masculino

DIAGNSTICO NUTRICIONAL Baixo Peso Adequado ou Eutrco Sobrepeso Obesidade

VIGILNCIA ALIMENTAR E NUTRICIONAL

3 PASSO: 4 PASSO: 5 PASSO:

IMC Percentil 22 > Percentil 22 e < Percentil 27 Percentil 27

DIAGNSTICO NUTRICIONAL Baixo Peso Adequado ou Eutrco Sobrepeso

3 PASSO: 4 PASSO: 5 PASSO:

Baixo peso (BP) IMC

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS PARTE II

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS PARTE II

1 Passo Destravar a balana.

3 Passo Esperar at que a agulha do brao e o el estejam nivelados.

VIGILNCIA ALIMENTAR E NUTRICIONAL

5 Passo Despir a criana com o auxlio da me/responsvel.

8 Passo Depois mover o cursor menor para marcar os gramas.

9 Passo Esperar at que a agulha do brao e o el estejam nivelados.

12 Passo Anotar o peso na cha da Vigilncia Alimentar e Nutricional/ pronturio.

13 Passo Retirar a criana e retornar os cursores ao zero na escala numrica.

14 Passo Marcar o peso no Carto da Criana.

2 Passo Despir a criana com o auxlio da me/responsvel.

6 Passo Marcar o peso no Carto da Criana.

1 Passo Destravar a balana.

3 Passo Esperar at que a agulha do brao e o el estejam nivelados.

VIGILNCIA ALIMENTAR E NUTRICIONAL

6 Passo Destravar a balana.

8 Passo Depois mover o cursor menor para marcar os gramas.

9 Passo Esperar at que a agulha do brao e o el estejam nivelados.

12 Passo Anotar o peso na cha da Vigilncia Alimentar e Nutricional - SISVAN e no pronturio.

13 Passo Retirar a criana, adolescente e adulto.

14 Passo Retornar os cursores ao zero na escala numrica.

VIGILNCIA ALIMENTAR E NUTRICIONAL

15 Passo Marcar o peso das crianas at 7 anos de idade no Carto da Criana.

3 Passo Realizar a leitura aps o valor do peso estar xado no visor.

Para crianas menores de 7 anos de idade anotar o peso no Carto da Criana.

2 Passo Encostar os calcanhares, ombros e ndegas em contato com o antropmetro/parede.

5 Passo Realizar a leitura da estatura, sem soltar a parte mvel do equipamento.

6 Passo Anotar o resultado na cha da Vigilncia Alimentar e Nutricional - SISVAN e no pronturio.

VIGILNCIA ALIMENTAR E NUTRICIONAL

VIGILNCIA ALIMENTAR E NUTRICIONAL

ANEXOII PARTE III

VIGILNCIA ALIMENTAR E NUTRICIONAL

6B - PESO / ALTURA PARA SEXO FEMININO DE 55 A 137 CM DE ALTURA

VIGILNCIA ALIMENTAR E NUTRICIONAL

VIGILNCIA ALIMENTAR E NUTRICIONAL

VIGILNCIA ALIMENTAR E NUTRICIONAL

VIGILNCIA ALIMENTAR E NUTRICIONAL

VIGILNCIA ALIMENTAR E NUTRICIONAL

VIGILNCIA ALIMENTAR E NUTRICIONAL

VIGILNCIA ALIMENTAR E NUTRICIONAL

VIGILNCIA ALIMENTAR E NUTRICIONAL

VIGILNCIA ALIMENTAR E NUTRICIONAL

VIGILNCIA ALIMENTAR E NUTRICIONAL

VIGILNCIA ALIMENTAR E NUTRICIONAL

VIGILNCIA ALIMENTAR E NUTRICIONAL