P o l t i c a

N a c i o n a l

d e

H u m a n i z a o

SUS
D o c u m e n t o b a s e p a r a G e s t o r e s e Tr a b a l h a d o r e s d o S U S

SUS

Braslia janeiro/2004

SUS

Sumrio

Apresentao Marco terico-poltico - Avanos e desafios do SUS - A Humanizao como poltica transversal na rede SUS - Princpios norteadores Marcas Estratgias Gerais Aes de Implantao 2004 Diretrizes Gerais para a Implementao da PNH Parmetros para acompanhamento da implementao - Na Ateno Bsica - Na Urgncia e Emergncia, nos Pronto-Socorros, Pron to-Atendimentos, - Ateno Pr-Hospitalar e outros - Na Ateno Especializada - Na Ateno Hospitalar

Apresentao

A sade direito de todos e dever do Estado".

Verso atualizada em janeiro/2004, incorporando as contribuies dos grupos de discusso da Oficina Nacional HumanizaSUS, realizada em 19 e 20 de novembro de 2003.

sade direito de todos e dever do Estado". .Esta uma conquista do povo brasileiro. Toda conquista , entretanto, resultado e incio de um outro processo. Em 1988, votamos a criao do Sistema nico de Sade (SUS). Com ele afirmamos a universalidade, a integralidade e a eqidade da ateno em sade. Com ele tambm apontamos para uma concepo de sade que no se reduz ausncia de doena, mas a uma vida com qualidade. Muitas so as dimenses com as quais estamos comprometidos: prevenir, cuidar, proteger, tratar, recuperar, promover, enfim, produzir sade. Muitos so os desafios que aceitamos enfrentar quando estamos lidando com a defesa da vida, com a garantia do direito sade. Neste percurso de 15 anos de SUS, acompanhamos avanos que nos alegram, novas questes que demandam outras respostas, mas tambm problemas que persistem sem soluo, impondo a urgncia seja de aperfeioamento do sistema, seja de mudana de rumos. Especialmente num pas como o Brasil, com as profundas desigualdades socioeconmicas que ainda o caracterizam, o acesso aos servios e aos bens de sade com conseqente responsabilizao de acompanhamento das necessidades de cada usurio permanece com graves lacunas.

A esse quadro acrescente-se a desvalorizao dos trabalhadores de sade, expressiva precarizao das relaes de trabalho, baixo investimento num processo de educao permanente desses trabalhadores, pouca participao na gesto dos servios e frgil vnculo com os usurios. Um dos aspectos que mais tem chamado a ateno quando da avaliao dos servios o despreparo dos profissionais para lidar com a dimenso subjetiva que toda prtica de sade supe. Ligado a esse aspecto, um outro que se destaca a presena de modelos de gesto centralizados e verticais desapropriando o trabalhador de seu prprio processo de trabalho. O cenrio indica, ento, a necessidade de mudanas. Mudanas no modelo de ateno que no se faro, a nosso ver, sem mudanas no modelo de gesto. Queremos um SUS com essas mudanas. Para isso, estamos construindo uma poltica que nomeamos Poltica Nacional de Humanizao da ateno e gesto no Sistema nico de Sade HumanizaSUS. Por humanizao entendemos a valorizao dos diferentes sujeitos implicados no processo de produo de sade: usurios, trabalhadores e gestores. Os valores que norteiam esta poltica so a autonomia e o protagonismo dos sujeitos, a co-responsabilidade entre eles, o estabelecimento de vnculos solidrios e a participao coletiva no

processo de gesto. Queremos um SUS humanizado. Entendemos que essa tarefa nos convoca a todos: gestores, trabalhadores e usurios. Queremos um SUS em todas as suas instncias, programas e projetos comprometido com a humanizao. Queremos um SUS fortalecido em seu processo de pactuao democrtica e coletiva. Enfim, queremos um SUS de todos e para todos. Queremos um SUS humanizado! O documento que ora apresentamos produto da contribuio de muitos que se envolveram na proposio da Poltica Nacional de Humanizao. O Ministrio da Sade entende que tem a responsabilidade de ampliar esse debate, de sensibilizar outros segmentos e, principalmente, de tornar a humanizao uma poltica pblica de sade.

Humberto Costa Ministro da Sade

Marco terico-poltico

Avanos e desafios do SUS

O SUS institui uma poltica pblica de sade que visa integralidade, universalidade, ao aumento da eqidade e incorporao de novas tecnologias e especializao dos saberes. Apesar dos avanos acumulados no que se refere aos seus princpios norteadores e descentralizao da ateno e da gesto, o SUS hoje ainda enfrenta: - Fragmentao do processo de trabalho e das relaes entre os diferentes profissionais; - Fragmentao da rede assistencial dificultando a complementaridade entre a rede bsica e o sistema de referncia; - Precria interao nas equipes e despreparo para lidar com a dimenso subjetiva nas prticas de ateno - Sistema pblico de sade burocratizado e verticalizado - Baixo investimento na qualificao dos trabalhadores, especialmente no que se refere gesto participativa e ao trabalho em equipe; Poucos dispositivos de fomento co-gesto e valorizao e incluso dos gestores, trabalhadores e usurios no processo de produo de sade;

- Desrespeito aos direitos dos usurios; - Formao dos profissionais de sade distante do debate e da;formulao da poltica pblica de sade; - Controle social frgil dos processos de ateno e gesto do SUS; - Modelo de ateno centrado na relao queixa-conduta.

A Humanizao como poltica transversal na rede SUS

A Humanizao vista no como programa, mas como poltica que atravessa as diferentes aes e instncias gestoras do SUS, implica: - Traduzir os princpios do SUS em modos de operar dos diferentes equipamentos e sujeitos da rede de sade; - Construir trocas solidrias e comprometidas com a dupla tarefa de produo de sade e produo de sujeitos; - Oferecer um eixo articulador das prticas em sade, destacando o aspecto subjetivo nelas presente; - Contagiar por atitudes e aes humanizadoras a rede do SUS, incluindo gestores, trabalhadores da sade e usurios.

Assim, entendemos Humanizao como: - Valorizao dos diferentes sujeitos implicados no processo de produo de sade: usurios, trabalhadores e gestores; - Fomento da autonomia e do protagonismo desses sujeitos; - Aumento do grau de co-responsabilidade na produo de sade e de sujeitos; - Estabelecimento de vnculos solidrios e de participao coletiva no processo de gesto; - Identificao das necessidades sociais de sade; - Mudana nos modelos de ateno e gesto dos processos de trabalho tendo como foco as necessidades dos cidados e a produo de sade; - Compromisso com a ambincia, melhoria das condies de trabalho e de atendimento.

Para isso, a Humanizao do SUS se operacionaliza com: - A troca e a construo de saberes;

- O trabalho em rede com equipes multiprofissionais; - A identificao das necessidades, desejos e interesses dos diferentes sujeitos do campo da sade; - O pacto entre os diferentes nveis de gesto do SUS (federal, estadual e municipal), entre as diferentes instncias de efetivao das polticas pblicas de sade (instncias da gesto e da ateno), assim como entre gestores, trabalhadores e usurios desta rede; - O resgate dos fundamentos bsicos que norteiam as prticas de sade no SUS, reconhecendo os gestores, trabalhadores e usurios como sujeitos ativos e protagonistas das aes de sade; - Construo de redes solidrias e interativas, participativas e protagonistas do SUS

Princpios norteadores
Destacamos, ento, os princpios norteadores da poltica de humanizao: - Valorizao da dimenso subjetiva e social em todas as prticas de ateno e gesto no SUS, fortalecendo o compromisso com os direitos do cidado, destacando-se o respeito s questes de gnero, etnia, raa, orientao sexual e s populaes especficas (ndios, quilombolas, ribeirinhos, assentados, etc.); - Fortalecimento de trabalho em equipe multiprofissional,fomentando a transversalidade e a grupalidade - Apoio construo de redes cooperativas, solidrias e comprometidas com a produo de sade e com a produo de sujeitos; - Construo de autonomia e protagonismo dos sujeitos e coletivos implicados na rede do SUS; - Co-responsabilidade desses sujeitos nos processos de gesto e ateno; - Fortalecimento do controle social com carter participativo em todas as instncias gestoras do SUS; - Compromisso com a democratizao das relaes de trabalho e valorizao dos profissionais de sade, estimulando processos de educao permanente.

Marcas

Com a implementao da Poltica Nacional de Humanizao (PNH), trabalhamos para consolidar quatro marcas especficas:

- Sero reduzidas as filas e o tempo de espera com ampliao do

acesso e atendimento acolhedor e resolutivo baseados em critrios de risco.

- Todo usurio do SUS saber quem so os profissionais que cuidam

de sua sade e os servios de sade se responsabilizaro por sua referncia territorial;

- As unidades de sade garantiro as informaes ao usurio, o

acompanhamento de pessoas de sua rede social (de livre escolha) e os direitos do cdigo dos usurios do SUS;

- As unidades de sade garantiro gesto participativa aos seus

trabalhadores e usurios assim como educao permanente aos trabalhadores;

Estratgias gerais

A implementao da PNH pressupe vrios eixos de ao que objetivam a institucionalizao, difuso desta estratgia e, principalmente, a apropriao de seus resultados pela sociedade. - No eixo das instituies do SUS, pretende-se que a PNH faa parte do Plano Nacional, dos Planos Estaduais e Municipais dos vrios governos, sendo pactuada na agenda de sade (agenda de compromissos) pelos gestores e pelo Conselho de Sade correspondente;

- No eixo da gesto do trabalho, prope-se a promoo de aes

que assegurem a participao dos trabalhadores nos processos de discusso e deciso, fortalecendo e valorizando os trabalhadores, sua motivao, o autodesenvolvimento e o crescimento profissional;

- No eixo do financiamento, prope-se a integrao de recursos

vinculados a programas especficos de humanizao e outros recursos de subsdio ateno, unificando-os e repassando-os fundo a fundo mediante o compromisso dos gestores com a PNH;

- No eixo da ateno, prope-se uma poltica incentivadora do

protagonismo dos sujeitos e da ampliao da ateno integral sade, promovendo a intersetorialidade;

- No eixo da educao permanente, indica-se que a PNH componha

o contedo profissionalizante na graduao, ps-graduao e extenso em sade, vinculando-a aos Plos de Educao Permanente e s instituies de formao;

- No eixo da informao/comunicao, indica-se por meio de ao

de mdia e discurso social amplo a incluso da PNH no debate da sade;

- No eixo da gesto da PNH, indica-se o acompanhamento e

avaliao sistemticos das aes realizadas, estimulando a pesquisa relacionada s necessidades do SUS na perspectiva da humanizao.

Aes de Implantao 2004

- Propor que os planos estaduais e municipais de sade contemplem as estratgias gerais da PNH (agenda de compromissos); - Consolidar e expandir Grupos de Trabalho de Humanizao (GTH) no Ministrio da Sade (referncia nacional das aes), nas SES (referncia estadual das aes), nas SMS (referncia municipal das aes) e nos servios de sade, inclusive prestadores e hospitais filantrpicos (referncia local das aes); - Selecionar, apoiar e publicizar experincias na rede SUS com funo multiplicadora; - Garantir recursos necessrios para a implementao da PNH com participao dos trs nveis do governo; - Instituir sistemtica de acompanhamento e avaliao da PNH articulada com outros processos de avaliao do MS (Programa de Avaliao de Servios Hospitalares, Pactos de Ateno Bsica, etc.); - Articular programas e projetos do Ministrio da Sade (Hospital Amigo da Criana, Humanizao do Parto, etc.) PNH, com vistas a diminuir a verticalizao e implicando a co-responsabilidade dos gestores estaduais e municipais na implementao da PNH; - Construo e reviso dos contratos/convnios, protocolos e fluxos assistenciais incorporando as diretrizes do PNH; - Implementar campanha nacional da PNH.

Diretrizes Gerais para a Implementao da PNH

- Ampliar o dilogo entre os profissionais, entre profissionais e populao, entre profissionais e administrao, promovendo a gesto participativa; - Implantar, estimular e fortalecer Grupos de Trabalho de Humanizao com plano de trabalho definido; - Estimular prticas resolutivas, racionalizar e adequar o uso de medicamentos, eliminando aes intervencionistas desnecessrias; - Reforar o conceito de clnica ampliada: compromisso com o sujeito e seu coletivo, estmulo a diferentes prticas teraputicas e coresponsabilidade de gestores, trabalhadores e usurios no processo de produo de sade; - Sensibilizar as equipes de sade ao problema da violncia intrafamiliar (criana, mulher e idoso) e questo dos preconceitos (sexual, racial, religioso e outros) na hora da recepo e dos encaminhamentos; - Adequar os servios ao ambiente e cultura local, respeitando a privacidade e promovendo a ambincia acolhedora e confortvel. - Viabilizar participao dos trabalhadores nas unidades de sade atravs de colegiados gestores;

- Implementar sistema de comunicao e informao que promova o autodesenvolvimento e amplie o compromisso social dos trabalhadores de sade; - Promover aes de incentivo e valorizao da jornada integral ao SUS, do trabalho em equipe e da participao em processos de educao permanente que qualifiquem sua ao e sua insero na rede SUS.

Parmetros para acompanhamento da implementao Na Ateno Bsica

- Elaborao de projetos de sade individuais e coletivos para usurios e sua rede social, considerando as polticas intersetoriais e as necessidades de sade; - Incentivo s prticas promocionais da sade; - Formas de acolhimento e incluso do usurio que promovam a otimizao dos servios, o fim das filas, a hierarquizao deriscos e o acesso aos demais nveis do sistema efetivadas.

Na Urgncia e Emergncia, nos Pronto-Socorros, Pronto-Atendimentos, Assistncia Pr-Hospitalar e outros:

- Demanda acolhida atravs de critrios de avaliao de risco, garantido o acesso referenciado aos demais nveis de assistncia; - Garantida a referncia e contra-referncia, resoluo da urgncia e emergncia, provido o acesso estrutura hospitalar e a transferncia segura conforme a necessidade dos usurios; - Definio de protocolos clnicos, garantindo a eliminao de intervenes desnecessrias e respeitando a individualidade do sujeito.

Na Ateno Especializada:
- Garantia de agenda extraordinria em funo da anlise de risco e das necessidades do usurio; - Critrios de acesso: identificados de forma pblica, includos na rede assistencial, com efetivao de protocolos de referncia e contrareferncia;

- Otimizao do atendimento ao usurio, articulando a agenda multiprofissional em aes diagnsticas, teraputicas que impliquem diferentes saberes e teraputicas de reabilitao; - Definio de protocolos clnicos, garantindo a eliminao de intervenes desnecessrias e respeitando a individualidade do sujeito.

Na Ateno Hospitalar
Neste mbito, propomos dois nveis crescentes (B e A) de padres para adeso PNH:

Parmetros para o Nvel B

- Existncia de Grupos de Trabalho de Humanizao (GTH) com plano de trabalho definido; - Garantia de visita aberta, atravs da presena do acompanhante e de sua rede social, respeitando a dinmica de cada unidade hospitalar e peculiaridades das necessidades do acompanhante; - Mecanismos de recepo com acolhimento aos usurios;

- Mecanismos de escuta para a populao e trabalhadores; - Equipe multiprofissional (minimamente com mdico e enfermeiro) de ateno sade para seguimento dos pacientes internados e com horrio pactuado para atendimento famlia e/ou sua rede social; - Existncia de mecanismos de desospitalizao, visando alternativas s prticas hospitalares como as de cuidados domiciliares; - Garantia de continuidade de assistncia com sistema de referncia e contra-referncia.

Parmetros para o Nvel A

- Grupo de Trabalho de Humanizao (GTH) com plano de trabalho implantado; - Garantia de visita aberta, atravs da presena do acompanhante e de sua rede social, respeitando a dinmica de cada unidade hospitalar e peculiaridades das necessidades do acompanhante; - Ouvidoria funcionando;

- Equipe multiprofissional (minimamente com mdico e enfermeiro) de ateno sade para seguimento dos pacientes internados e com horrio pactuado para atendimento famlia e/ou sua rede social; - Existncia de mecanismos de desospitalizao, visando alternativas s prticas hospitalares como as de cuidados domiciliares; - Garantia de continuidade de assistncia com sistema de referncia e contra-referncia; - Conselho Gestor Local, com funcionamento adequado; - Existncia de acolhimento com avaliao de risco nas reas de acesso (Pronto Atendimento, Pronto Socorro, Ambulatrio, Servio de Apoio Diagnstico e Terapia); - Plano de educao permanente para trabalhadores com temas de humanizao, em implementao.

SUS

SUS

Ministrio da Sade Secretaria Executiva Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao Esplanada dos Ministrios, Edifcio Sede, Bloco G, 3 andar, sala 336 CEP 70058-900, Braslia - DF Tel. (61) 315 2587 / 315 2957 www.saude.gov.br/humanizasus humanizasus@saude.gov.br

Ministrio da Sade Secretaria Executiva Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao Esplanada dos Ministrios, Edifcio Sede, Bloco G, 3 andar, sala 336 CEP 70058-900, Braslia - DF Tel. (61) 315 2587 / 315 2957 www.saude.gov.br/humanizasus humanizasus@saude.gov.br