Avaliao Fisioteraputica do Cotovelo

Departamento de Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional-FMUSP

Profa. Dra. Slvia Maria Amado Joo

1. Anatomia Aplicada

Articulao ulnoumeral ou troclear:

uma artic. sinovial classificada como uma articulao em dobradia uniaxial; Posio de Repouso: cotovelo flexionado a 70 e o antebrao supinado 10; Posio de aproximao mxima: extenso com supinao.

Articulao radioumeral:
uma artic. sinovial classificada como uma articulao em dobradia uniaxial; Posio de Repouso: cotovelo completamente estendido e o antebrao completamente supinado; Posio de aproximao mxima: cotovelo flexionado a 90 e o antebrao supinado 5.

Articulao radioulnar superior:

uma artic. sinovial classificada como uma articulao de eixo uniaxial; Posio de repouso: 35 de supinao e 70 de flexo de cotovelo; Posio de aproximao mxima: 5 de supinao.

2. Histria Clnica

Qual a idade e a profisso do paciente? Qual foi o mecanismo de leso? O paciente sentiu um estalido quando ocorreu a leso? H quanto tempo o paciente tem o problema? Quais so os locais e limites da dor do paciente? H quaisquer atividades que aumentem ou diminuem a dor? H quaisquer posies que aliviam a dor? H qualquer indicao de deformidade, equimose, atrofia ou espasmo muscular? H movimentos prejudicados? O que o paciente capaz de fazer funcionalmente? O paciente tem qualquer histrico de leso por excesso de uso ou trauma?

3. Observao e Triagem

A avaliao de triagem rpida de um paciente um componente importante, fornecendo uma idia do estado do paciente; Observar a postura corporal completa, especialmente a rea do pescoo e ombro, quanto a uma possvel referncia dos sintomas (explorao das artic. perifricas do membro superior); Avaliao geral para determinar que procedimentos especficos de avaliao esto indicados.

4. Inspeo

Exame das faces anterior medial e lateral do cotovelo; Contornos sseos e de tecidos moles do brao e antebrao devem ser comparados em ambos os membros superiores, e qualquer desvio deve ser observado; Observar qualquer tumorao ou derrame articular localizado; Verificar alteraes vasomotoras, sudomotoras, pilomotoras e trficas; Observar posio normal de funo do cotovelo: de 90 de flexo com o antebrao entre a supinao e a pronao; Observar o ngulo de carregamento e deformidades.

Figura 1 - Posio de Funo do Cotovelo

Figura 2 - ngulo de Carregamento

5. Palpao

Face Anterior (fossa cubital, artria braquial, tendo do bceps, processo coronide e cabea do rdio); Face Medial (epicndilo medial, ligamento colateral medial e o nervo ulnar); Face Lateral (epicndilo lateral, ligamento colateral lateral); Face Posterior (processo do Olcrano, msculo trceps).

Figura 3 - Epicndilo Medial, Lateral e Olcrano

Figura 4 - Palpao

Figura 5 - mero, Olcrano e Cabea do Rdio

6. Mobilidade dos Segmentos

Triagem para amplitude de movimento:
Consiste em determinar onde e se necessria uma avaliao goniomtrica especfica; Se forem identificadas limitaes na amplitude de movimento articular, dever ser realizado um teste goniomtrico especfico para se obter um quadro das restries, estabilizao e registro das limitaes.

6.1 Mobilizao
Movimentos Ativos: Quantidade de movimento articular realizada por um indivduo sem qualquer auxlio. Objetivo: o examinador tem a informao exata sobre a capacidade, coordenao e fora muscular da amplitude de movimento do indivduo. Movimentos Passivos: Quantidade de movimento realizada pelo examinador sem o auxlio do indivduo. A ADM passiva fornece ao fisioterapeuta a informao exata sobre a integridade das superfcies articulares e a extensibilidade da cpsula articular, ligamentos e msculos (Levangie & Norkin, 1997).

6.2 Movimento Ativo

O fisioterapeuta deve observar:
Quando e onde, durante cada um dos movimentos, ocorre o incio de dor; Se o movimento aumenta a intensidade e a qualidade da dor; A quantidade de restrio observvel; O padro de movimento; O ritmo e a qualidade do movimento; O movimento das articulaes associadas; Qualquer limitao e sua natureza.

Figura 6 - Flexo (Ativo Resistido)

Figura 7 - Extenso (Ativo Resistido)

Figura 8 - Pronao (Ativo Resistido)

Figura 9 - Supinao (Ativo Resistido)

6.3 Movimento Passivo

O fisioterapeuta deve observar:
Quando e onde, durante cada um dos movimentos, ocorre o incio de dor; Se o movimento aumenta a intensidade e a qualidade da dor; O padro de limitao do movimento; A sensao final do movimento; O movimento das articulaes associadas; A amplitude de movimento disponvel.

7. Goniometria

Mtodo para medir os ngulos articulares do corpo; utilizado pelos fisioterapeutas para quantificar a limitao dos ngulos articulares, decidir a interveno fisioteraputica mais adequada e, ainda documentar a eficcia da interveno.

7.1 Informaes dos dados goniomtricos

Determinar a presena ou no de disfuno; Estabelecer um diagnstico; Estabelecer os objetivos do tratamento; Direcionar a fabricao de rteses; Avaliar a melhora ou recuperao funcional; Modificar o tratamento; Realizar pesquisas que envolvam a recuperao de limitaes articulares

7.2 Amplitude Articular- Goniometria

7.2.1 Flexo do Cotovelo
uma articulao em dobradia uniaxial. O movimento teste ocorre no plano sagital. O movimento de extenso considerado o retorno da flexo; Amplitude Articular: 0-145(Marques, 2003; Palmer & Apler, 2000) 0-140/150 (Magee, 2002).

Figura 10 Goniometria: Flexo do Cotovelo

Precaues
Evitar a flexo da articulao do ombro; Observar a posio do antebrao se no estiver na posio anatmica.

7.2.2 Supinao Radioulnar

O movimento-teste de supinao nas artic. radioulnares ocorre no plano transverso; Amplitude articular: 0-90 (Marques,2003; Palmer & Epler, 2000) e 0-85/90 (Magee, 2002).

Figura 11 Goniometria: Supinao Radioulnar

Precaues
Manter o cotovelo prximo da parte lateral do tronco; Evitar a flexo lateral do tronco para o mesmo lado da mensurao; Evitar a aduo e a rotao lateral da artic. do ombro.

7.2.3 Pronao Radioulnar

O movimento-teste de pronao nas artic. radioulnares ocorre no plano transverso; Amplitude articular: 0-90 (Marques, 2003; Palmer & Epler, 2000) e 0-85/90 (Magee, 2002).

Figura 12 - Goniometria: Pronao Radioulnar

Precaues
Manter o cotovelo prximo da parte lateral do tronco; Evitar a abduo e a rotao medial do ombro; Evitar a flexo lateral do tronco para o lado oposto.

8. Movimentos do Jogo Articular

O teste para folga articular determina a integridade da cpsula; A folga articular deve ser sempre avaliada na posio destravada (decoaptao aberta) na qual a frouxido da cpsula e dos ligamentos maior e o contato sseo menor. Desvio radial da ulna e rdio sobre o mero; Desvio ulnar da ulna e rdio sobre o mero; Distrao do olecrno do mero em 90 de flexo; Deslizamento ntero-posterior do rdio sobre o mero.

9. Princpios dos Testes de comprimento muscular

A finalidade da avaliao do comprimento muscular (flexibilidade) consiste em determinar se a ADM que ocorre em uma articulao limitada ou excessiva em virtude das estruturas articulares intrnsecas ou dos msculos que cruzam as articulaes; O comprimento do msculo determinado pela distncia entre as extremidades proximal e distal do msculo, sendo medido por seu efeito sobre a ADM da articulao.

9.1 Testes de comprimento muscular

Msculos Flexores do Cotovelo: Braquial e Bceps do brao; Msculos Extensores do Cotovelo: Trceps Braquial e Ancneo.

Figura 13 - Comprimento Muscular: Bceps

Figura 14 - Comprimento Muscular: Trceps

10. Testes Musculares Manuais

Parte integrante do exame fsico, fornecendo informaes teis no diagnstico diferencial, prognstico e tratamento de patologias musculoesquelticas e neuromusculares; A avaliao da fora muscular manual deve ocorrer quando forem descartadas outras limitaes articulares ou musculares (encurtamentos) impedindo ou dificultando o movimento. Braquial, bceps do brao, braquiorradial, pronador redondo e flexor ulnar do carpo (flexo do cotovelo); Trceps Braquial e Ancneo (extenso do cotovelo); Supinador e bceps do brao (supinao do antebrao); Pronador quadrado, pronador redondo e flexor radial do carpo (pronao do antebrao).

Figura 15 - TMM: Bceps

11. Avaliao Funcional

A amplitude completa dos movimentos do cotovelo no necessria para a execuo das atividades dirias, podendo ser realizadas entre 30 e 130 de flexo e entre 50 de pronao e 50 de supinao; Formulrio de Avaliao de escore numrico. Inclui um componente funcional. Functional evaluation of the elbow (DeMorrey, B.F, Chao, E. Y. S. The Elbow disorders, 1985)

12. Testes Clnicos Especiais

Teste ligamentar (teste para instabilidade ligamentar); Teste para epicondilite lateral; Teste para disfuno neurolgica (sinal de Tinel).

Figura 16 - Teste Ligamentar: Varo

Figura 17 - Teste Ligamentar: Valgo

Figura 18 - Cotovelo de Tenista (Mtodo 1)

Figura 19 - Cotovelo de Tenista (Mtodo 2)

Vdeo: Sinal de Tinel (Nervo Ulnar)

(clique para assistir)

Referncias Bibliogrficas

1. Marques AP. ngulos articulares dos membros superiores. In: Manual de Goniometria. 2 ed. So Paulo: Manole; 2003. p.18-20.

2. Magee DJ. Cotovelo In: Magee, DJ, editor. Disfuno Musculoesqueltica. 3 ed. So Paulo: Manole; 2002. p. 259-287. 3. Palmer, LM.; Epler, ME. Cotovelo e Antebrao: In: Palmer, LM.; Epler, ME. Fundamentos das Tcnicas de Avaliao Musculoesqueltica. 2 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2000. p.109-128. 4. Hoppenfeld, S. Exame do Cotovelo. Propedutica Ortopdica. Coluna e Extremidades. Rio de Janeiro: Atheneu, 1987 p.3558.

5. Gardner E, Gray DJ, ORahilly R. Anatomia. Estudo Regional do Corpo Humano. 4 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1988. 6. Sobotta, J. Atlas de Anatomia. 20ed., Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1993.