Conselho editorial

Plenrio 2008 2011 Presidente Cludio Alves Porto Vice-presidente Cleide Mazuela Canavezi Primeiro-secretrio Edmilson Viveiros Segunda-secretria Josiane Cristina Ferrari Primeiro-tesoureiro Marcos Luis Covre Segunda-tesoureira Tnia de Oliveira Ortega Conselheiros efetivos Andra Porto da Cruz Denlson Cardoso Edna Mukai Correa Edwiges da Silva Esper Francisca Nere do Nascimento Henrique Caria Cardoso Ldia Fumie Matsuda Maria Anglica Giannini Guglielmi Marinete Floriano Silva Paula Regina de Almeida Oliveira Paulo Roberto Natividade de Paula Rosana de Oliveira Souza Lopes Comisso de tomada de contas Presidente Mariangela Gonsalez Membros Mrcia Rodrigues Marlene Uehara Moritsugu Conselheiros suplentes Aldomir Paes de Oliveira Brgida Broca da Silva Ccera Maria Andr de Souza Demerson Gabriel Bussoni Elaine Garcia Elizete P. do Amaral Flvia Alvarez Ferreira Caramelo Gutemberg do Brasil Borges Moreira Ivone Valdelice dos Santos Oliveira Jos Messias Rosa Lcia R. P. L. Sentoma Luciana M. C. P. Almeida Luciene Marrero Soares Roberta Pereira de Campos Vergueiro Sandra Ogata de Oliveira Sebastio C. da Silva Selma Regina Campos Casagrande Sonia Marly M. Yanase Rebelato Tamami Ikuno Zainet Nogimi Zeneide M. Cavalcante Elaborao Dr Ivone Martini de Oliveira COREN-SP-0007475 Colaborao e reviso cientfica Dr Mirela Bertoli Passador COREN-SP-0072376 Projeto grfico e diagramao Gilberto Luiz de Biagi Auxlio grfico Rafaela Oliveira Rodrigues Fotos Shutter Stock Stock.XCHNG No autorizada a reproduo ou venda do contedo desta cartilha. Distribuio Gratuita Junho/2009

ndice
Norma regulamentadora n 32 ou NR-32: O que ? ......................................................... 4 A quem a norma atinge? .................................................................................................. 4 Sobre a rotina do trabalho da enfermagem, do que a norma trata? ................................ 5 Quais outras situaes de interesse? ............................................................................... 5 O que a norma determina em relao ao risco biolgico? ...............................................5 Como a norma trata a questo do risco biolgico? .......................................................... 6 E quanto aos riscos qumicos? Como vai funcionar?........................................................ 9 O que a NR-32 diz sobre o trabalho com quimioterpicos antineoplsicos? ..................10 O que proibido a quem trabalha com quimioterpicos antineoplsicos? ....................11 Quais as regras em relao ao local de preparo de quimioterpicos antineoplsicos? .. 11 O que fazer em caso de acidentes no manuseio de quimioterpicos antineoplsicos? ..12 E a questo dos gases e vapores anestsicos? ...............................................................13 A enfermagem deve manusear cilindros de gases medicinais?......................................13 E o trabalhador que tem contato com radiaes ionizantes (raios X, entre outras)? ..... 14 Qual deve ser a postura de quem trabalha prximo s radiaes? ................................16 Quais as obrigaes do empregador quanto ao risco radiolgico a esta situao?........17 O que deve ser observado na administrao de radiofrmacos?....................................19 E na situao de radioterapia? ....................................................................................... 19 E no procedimento de braquiterapia? ............................................................................ 19 A NR-32 prev algo para a questo dos resduos? ......................................................... 20 Resduos O que bom saber? ..................................................................................... 20 A NR-32 trata da questo do refeitrio e refeies? ......................................................22 A NR-32 garante ao trabalhador a capacitao em relao ao processo de trabalho? ...22 A capacitao quanto aos riscos biolgicos....................................................................23 A capacitao quanto aos riscos qumicos .....................................................................24 A capacitao quanto aos quimioterpicos antineoplsicos ........................................... 24 A capacitao quanto ao trabalho com radiao ionizante ............................................. 25 A capacitao quanto a braquiterapia ............................................................................ 26 A capacitao quanto aos resduos................................................................................. 26 A capacitao quanto aos trabalhadores do servio de limpeza e conservao ............. 27 A NR-32 normatiza algo em relao ergonomia ocupacional? .................................... 27 Anexo ..............................................................................................................................29 Sites e documentos relacionados consultados e citados por este manual ..................... 30

Norma regulamentadora n 32 ou NR-32: O que ?

uma legislao do Ministrio do Trabalho e Emprego que estabelece medidas para proteger a segurana e a sade dos trabalhadores de sade em qualquer servio de sade inclusive os que trabalham nas escolas, ensinando ou pesquisando. Seu objetivo prevenir os acidentes e o adoecimento causado pelo trabalho nos profissionais da sade, eliminando ou controlando as condies de risco presentes nos Servios de Sade. Ela recomenda para cada situao de risco a adoo de medidas preventivas e a capacitao dos trabalhadores para o trabalho seguro. Esta norma no desobriga as empresas do cumprimento de outras disposies que, com relao matria, sejam includas em cdigos ou regulamentos sanitrios dos Estados, Municpios e do Distrito Federal, e outras oriundas de convenes e acordos coletivos de trabalho, ou constantes nas demais NRs e legislao federal pertinente matria.

A quem a norma atinge?

Atinge no s os empregados prprios do Servio de Sade como tambm os empregados das empresas terceirizadas, cooperativas, prestadoras de servio, enfim a todos os que trabalham na rea de sade. A NR-32 dispe que a responsabilidade solidria (ou seja, compartilhada) entre contratantes e contratados quanto ao seu cumprimento. A definio de servio de sade incorpora o conceito de edificao. Assim, todos os trabalhadores que exeram atividades nestas edificaes, relacionadas ou no com a promoo e assistncia sade, so abrangidos pela norma. Por exemplo, atividade de limpeza, lavanderia, reforma e manuteno. Importante para a sua aplicao a participao dos trabalhadores, atravs das Comisses Institucionais de carter legal e tcnico, entre as quais, a CIPA (instituies privadas); COMSATS (instituies pblicas), SESMT (Servio Especializado em Engenharia e Segurana do Trabalho) e a CCIH (Comisso de Controle e Infeco Hospitalar), alm dos eventos especficos, como as Semanas Internas de Preveno de Acidentes de Trabalho SIPATs. O descumprimento de normas de segurana e medicina do trabalho poder provocar a aplicao e o pagamento de multa imposta por auditores fiscais do trabalho e da vigilncia sanitria do trabalho.

Sobre a rotina do trabalho da enfermagem, do que a norma trata?

A NR-32 abrange as situaes de exposio aos diversos agentes de risco presentes no ambiente de trabalho, como os agentes de risco biolgico; os agentes de risco qumico; os agentes de risco fsico com destaque para as radiaes ionizantes; os agentes de risco ergonmico.

Quais outras situaes de interesse?

A NR-32 abrange ainda a questo da obrigatoriedade da vacinao do profissional de enfermagem (ttano, difteria, hepatite B e o que mais estiver contido no PCMSO), com reforos e sorologia de controle pertinentes, conforme recomendao do Ministrio da Sade, devidamente registrada em pronturio funcional com comprovante ao trabalhador.

O profissional de enfermagem deve atender a convocao para receber as vacinas, elas so importantes para a preveno de molstias infecciosas que podero estar presentes no ambiente de trabalho.

Determina ainda algumas situaes na questo de vesturio e vestirios, refeitrios, resduos, capacitao contnua e permanente na rea especfica de atuao, entre outras no menos importantes.

O que a norma determina em relao ao risco biolgico?

Considera como risco biolgico a probabilidade da exposio ocupacional a agentes biolgicos (microrganismos, geneticamente modificados ou no; as culturas de clulas; os parasitas; as toxinas e os prons).

Em relao aos acidentes prfuro-cortantes os profissionais de enfermagem so os trabalhadores mais expostos, porque: a maior categoria nos servios de sade; tem contato direto na assistncia aos pacientes; pelo tipo e a frequncia das tarefas realizadas.

A gravidade dos acidentes com prfuro-cortante est em que ele pode ser a porta de entrada de doenas infecciosas graves e letais como a Hepatite B e C e a AIDS. 32.2.4.15. So vedados o reencape e a desconexo manual de agulhas. O objetivo deste item o de diminuir a ocorrncia dos acidentes com agulhas. Estudos nacionais e internacionais relatam que prticas de risco so responsveis por parte significativa da ocorrncia de acidentes de trabalho com prfuro-cortantes. Nesses estudos, a prtica de reencapar agulhas foi responsvel por 15 a 35% desses acidentes. Estudo em hospital universitrio da cidade de So Paulo evidenciou que o reencape manual de agulhas foi responsvel por 13,7% dos acidentes com agulhas. Os ferimentos com prfuro-cortantes esto primariamente associados transmisso ocupacional dos vrus da hepatite B (HBV), hepatite C (HCV) e HIV. Aps um acidente com agulha contaminada com o agente, estima-se que o risco de contaminao com o vrus da hepatite B (HBV) de 6 a 30%, com o vrus da hepatite C (HCV) de 0,5 a 2%, e com o vrus da AIDS (HIV) de 0,3 a 0,4%. A frequncia de exposies maior entre, auxiliares e tcnicos de enfermagem, quando comparados a profissionais de nvel superior. Entre 30 a 35% dos casos das exposies percutneas esto associados retirada de sangue ou de puno venosa perifrica. Entre 60 e 80% das exposies ocorrem aps a realizao do procedimento e podem ser evitadas com as prticas de precaues padro e com o uso sistemtico de dispositivos de segurana.

Como a norma trata a questo do risco biolgico?

A NR-32 determina (em seus artigos normatizadores) que: 32.2.4.4. Os trabalhadores com feridas ou leses nos membros superiores s podem iniciar suas atividades aps avaliao mdica obrigatria com emisso de documento de liberao para o trabalho. 6

32.2.4.5. O empregador deve vedar: a utilizao de pias de trabalho para fins diversos dos previstos; o ato de fumar, o uso de adornos e o manuseio de lentes de contato nos postos de trabalho, o consumo de alimentos e bebidas nos postos de trabalho; a guarda de alimentos em locais no destinados para este fim; o uso de calados abertos.

Devem ser entendidos como postos de trabalho os locais onde o trabalhador efetivamente realiza suas atividades. O empregador pode disponibilizar ambientes prximos aos postos de trabalho, para a realizao de refeies complementares. Estes ambientes devem obedecer aos requisitos mnimos estabelecidos no item 32.6.2. A proibio do uso de adornos deve ser observada para todo trabalhador do servio de sade, bem como daqueles que exercem atividades de promoo e assistncia sade exposto ao agente biolgico, independente da sua funo. O PPRA deve descrever as funes e os locais de trabalho onde haja exposio ao agente biolgico, conforme previsto no item 32.2.2.1.

So exemplos de adornos: alianas e anis, pulseiras, relgios de uso pessoal, colares, brincos, broches, piercings expostos. Esta proibio estende-se a crachs pendurados com cordo e gravatas.

Entende-se por calado aberto aquele que proporciona exposio da regio do calcneo (calcanhar), do dorso (peito) ou das laterais do p. Esta proibio aplica-se aos trabalhadores do servio de sade, bem como daqueles que exercem atividades de promoo e assistncia sade potencialmente expostos, conforme definido no PPRA. 7

O PPRA dever indicar as caractersticas dos calados a serem utilizados nos diversos postos de trabalho. A proibio do uso de calados abertos implica no fornecimento gratuito, pelo empregador, dos calados fechados conforme definidos no PPRA. 32.2.4.6. Todos os trabalhadores com possibilidade de exposio a agentes biolgicos devem utilizar vestimenta de trabalho adequada e em condies de conforto. 32.2.4.6.1. A vestimenta deve ser fornecida sem nus para o empregado. As vestimentas so os trajes de trabalho, que devem ser fornecidos pelo empregador, podendo compreender o traje completo ou algumas peas, como aventais, jalecos e capotes.

O PPRA deve definir a vestimenta mais apropriada a cada situao. Em todos os casos, a vestimenta fornecida dever atender a condies mnimas de conforto, especialmente o conforto trmico. 32.2.4.6.2. Os trabalhadores no devem deixar o local de trabalho com os equipamentos de proteo individual e as vestimentas utilizadas em suas atividades laborais. 32.2.4.6.3. O empregador deve providenciar locais apropriados para fornecimento de vestimentas limpas e para deposio das usadas.

32.2.4.6.4. A higienizao das vestimentas utilizadas nos centros cirrgicos e obsttricos, servios de tratamento intensivo, unidades de pacientes com doenas infecto-contagiosas e quando houver contato direto da vestimenta com material orgnico, deve ser de responsabilidade do empregador. 32.2.4.7. Os Equipamentos de Proteo Individual EPI, descartveis ou no, devero estar disposio, em nmero suficiente, nos postos de trabalho, de forma que seja garantido o imediato fornecimento ou reposio. Ateno: Comunique qualquer acidente de trabalho exigindo a abertura da comunicao de acidente de trabalho CAT por menor que seja o acidente, mesmo no havendo afastamento do trabalho. Pratique as precaues padro, use sempre os equipamentos de proteo. Para atendimento s doenas infecciosas ou leses com secreo abundante pratique as precaues adicionais indicadas, pea orientao a CCIH. As mscaras de proteo devem ser individuais e especficas aos agentes presentes (consulte a CCIH). Exija uma s para voc. 32.2.4.14. Os trabalhadores que utilizarem objetos prfuro-cortantes devem ser os responsveis pelo seu descarte.

Descarte as agulhas e outros materiais prfuro-cortantes, sem reencapar, dentro da caixa apropriada, obedecendo ao limite de enchimento. O processo de trabalho, durante a utilizao de objetos com caractersticas prfurocortantes, deve ser considerado como finalizado somente aps o descarte seguro dos mesmos. Estudos demonstram que 41% dos acidentes ocorrem aps o uso e antes do descarte, 39% durante o uso do produto e 16% aps o descarte. Desta forma, 80% dos acidentes ocorrem sob a responsabilidade do profissional que est realizando o procedimento. O objetivo deste item, portanto, contribuir para a diminuio dessa taxa ao exigir que o descarte imediato de prfuro-cortantes seja realizado exclusivamente pelos trabalhadores do servio de sade, bem como daqueles que exercem atividades de promoo e assistncia sade envolvidos no procedimento. Ressalte-se que o descarte deve ser feito em recipiente apropriado e situado o mais prximo possvel do local onde o procedimento executado.

E quanto aos riscos qumicos? Como vai funcionar?

Esta situao compreende a exposio aos agentes qumicos presentes no local de trabalho. Consideram-se agentes qumicos, substncias, compostos ou produtos qumicos em suas diversas formas de apresentao: lquida, slida, plasma, vapor, poeira, nvoa, neblina, gasosa e fumo. As vias de entrada do agente qumico no organismo so: digestiva, respiratria, mucosa, parenteral e cutnea. 9

A NR-32 aborda esta situao nos seguintes itens: 32.3.1. 32.3.2. Deve ser mantida a rotulagem do fabricante na embalagem original dos produtos qumicos utilizados em servios de sade. Todo recipiente contendo produto qumico manipulado ou fracionado deve ser identificado, de forma legvel, por etiqueta com o nome do produto, composio qumica, sua concentrao, data de envase e de validade e nome do responsvel pela manipulao ou fracionamento. vedado o procedimento de reutilizao das embalagens de produtos qumicos.

32.3.3.

O que a NR-32 diz sobre o trabalho com quimioterpicos antineoplsicos?

No captulo dos riscos qumicos o destaque est na proteo ao trabalhador que manuseia as substncias quimioterpicas antineoplsicas. 32.3.9.4.9.1. Com relao aos quimioterpicos, entende-se por acidente: ambiental: contaminao do ambiente devido sada do medicamento do envase no qual esteja acondicionado, seja por derramamento ou por aerodispersides slidos ou lquidos; contaminao gerada por contato ou inalao dos medicamentos da terapia quimioterpica antineoplsica em qualquer das etapas do processo.

pessoal:

Para que no ocorram acidentes necessrio observar as recomendaes contidas nos itens da NR-32 e na Resoluo RDC no 220, de 21 de setembro de 2004 da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria ANVISA. 32.3.9.4.6. Com relao aos quimioterpicos antineoplsicos, compete ao empregador: proibir fumar, comer ou beber, bem como portar adornos ou maquiar-se; afastar das atividades as trabalhadoras gestantes e nutrizes; proibir que os trabalhadores expostos realizem atividades com possibilidade de exposio aos agentes ionizantes; fornecer aos trabalhadores avental confeccionado em material impermevel, com frente resistente e fechado nas costas, manga comprida e punho justo, quando do seu preparo e administrao; fornecer aos trabalhadores dispositivos de segurana que minimizem a gerao de aerossis e a ocorrncia de acidentes durante a manipulao e administrao; fornecer aos trabalhadores dispositivos de segurana para a preveno de acidentes durante o transporte.

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32.3.9.4.7. Alm do cumprimento do disposto na legislao vigente, os Equipamentos de Proteo Individual EPI devem atender s seguintes exigncias: ser avaliados diariamente quanto ao estado de conservao e segurana; estar armazenados em locais de fcil acesso e em quantidade suficiente para imediata substituio, segundo as exigncias do procedimento ou em caso de contaminao ou dano.

O que proibido a quem trabalha com quimioterpicos antineoplsicos?

32.3.9.4.8. Com relao aos quimioterpicos antineoplsicos vedado: iniciar qualquer atividade na falta de EPI; dar continuidade s atividades de manipulao quando ocorrer qualquer interrupo do funcionamento da cabine de segurana biolgica.

Quais as regras em relao ao local de preparo de quimioterpicos antineoplsicos?

Segundo a recomendao da ANVISA RDC 220: 7.2. Quando o STA contar com farmcia prpria, esta deve atender os seguintes requisitos mnimos:

7.2.1. rea destinada paramentao: provida de lavatrio para higienizao das mos. 7.2.2. Sala exclusiva para a preparao de medicamentos para TA, com rea mnima de 5 (cinco) m2 por cabine de segurana biolgica. 7.2.2.1. Cabine de Segurana Biolgica (CSB) Classe II B2 que deve ser instalada seguindo as orientaes contidas na RDC/ANVISA n 50, de 21/02/2002. 7.2.3. rea de armazenamento exclusiva para estocagem de medicamentos especficos da TA. 7.3. Todos os equipamentos devem ser submetidos manuteno preventiva e corretiva, de acordo com um programa formal, obedecendo s especificaes do manual do fabricante.

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7.3.1. Deve existir registro por escrito das manutenes preventivas e corretivas realizadas. 7.3.2. As etiquetas com datas referentes ltima e prxima verificao devem estar afixadas nos equipamentos. Importante: 32.3.9.4.9.3. Nas reas de preparao, armazenamento e administrao e para o transporte, deve ser mantido um kit de derramamento identificado e disponvel, que deve conter no mnimo: luvas de procedimento, avental impermevel, compressas absorventes, proteo respiratria, proteo ocular, sabo, recipiente identificado para recolhimento de resduos e descrio do procedimento.

O que fazer em caso de acidentes no manuseio de quimioterpicos antineoplsicos?

ANEXO V Da recomendao da ANVISA RDC 220: 1.4. Em caso de Acidente:

1.4.1. Todos os acidentes devem ser registrados em formulrio especfico. 1.4.2. Pessoal: 1.4.2.1. O vesturio deve ser removido imediatamente quando houver contaminao. 1.4.2.2. As reas da pele atingidas devem ser lavadas com gua e sabo. 1.4.2.3. Quando da contaminao dos olhos ou outras mucosas, lavar com gua ou soluo isotnica em abundncia, providenciar acompanhamento mdico. 1.4.3. Na Cabine: 1.4.3.1. Promover a descontaminao de toda a superfcie interna da cabine. 1.4.3.2. Em caso de contaminao direta da superfcie do filtro HEPA, a cabine dever ser isolada at a substituio do filtro. 1.4.4. Ambiental: 1.4.4.1. O responsvel pela descontaminao deve paramentar-se antes de iniciar o procedimento. 1.4.4.2. A rea do derramamento, aps identificao e restrio de acesso, deve ser limitada com compressas absorventes. 1.4.4.3. Os ps devem ser recolhidos com compressa absorvente umedecida. 12

1.4.4.4. Os lquidos devem ser recolhidos com compressas absorventes secas. 1.4.4.5. A rea deve ser limpa com gua e sabo em abundncia. 1.4.4.6. Quando da existncia de fragmentos, estes devem ser recolhidos e descartados conforme RDC/ANVISA n 33, de 25/02/2003, suas atualizaes ou outro instrumento que venha substitu-la.

E a questo dos gases e vapores anestsicos?

32.3.9.3.4. Toda trabalhadora gestante s ser liberada para o trabalho em reas com possibilidade de exposio a gases ou vapores anestsicos, aps autorizao por escrito do mdico responsvel pelo PCMSO, considerando as informaes contidas no PPRA. Observar com rigor as recomendaes e legislaes vigentes, disponibilizadas em portugus aos trabalhadores. proibida a utilizao de equipamentos sem manuteno corretiva e preventiva, devendo existir a verificao programada de cilindros de gases, conectores, conexes, mangueiras, bales, traquias, vlvulas, aparelho de anestesia e mscaras faciais para ventilao pulmonar. Todas as informaes devem estar disponveis aos trabalhadores expostos. Locais com gases e vapores anestsicos devem ser providos de ventilao e exausto adequados.

A enfermagem deve manusear cilindros de gases medicinais?

No cabe ao profissional de Enfermagem o manuseio e/ou transporte de cilindros de gases medicinais, com exceo dos portteis, quando utilizados no transporte de pacientes ou reposio.

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 proibido: Utilizao de equipamento com vazamentos de gs. Utilizao de equipamento sem identificao e vlvula de segurana. Movimentao de cilindros sem EPIs adequados. Contato de leos, graxas ou materiais orgnicos similares com gases oxidantes. Utilizao de cilindros sem vlvula de reteno ou impedimento de fluxo reverso. Transferir gases de um cilindro para outro. Transportar cilindros soltos em posio horizontal e sem capacete.

Observaes: deve haver sinalizao ampla, visvel e haver placa de informaes com o nome das pessoas autorizadas e treinadas para operao e manuteno do sistema; procedimentos de emergncia; nmero do telefone de emergncia; sinalizao de perigo.

E o trabalhador que tem contato com radiaes ionizantes (raios X, entre outras)?
A radiao ionizante um risco fsico. Considera-se risco fsico a probabilidade de exposio a agentes fsicos, que so as diversas formas de energia a que possam estar expostos os trabalhadores, tais como rudo, vibrao, presso anormal, iluminao, temperatura extrema, radiaes ionizantes e no-ionizantes. A NR-32 destaca dentre os riscos fsicos, a exposio s radiaes ionizantes. Para os trabalhadores que executam suas atividades expostos radiao ionizante, destacamos dentre outros, os itens: 32.4.2. obrigatrio manter no local de trabalho e disposio da inspeo do trabalho, o Plano de Proteo Radiolgica PPR, aprovado pelo CNEN, e para os servios de radiodiagnstico aprovado pela Vigilncia Sanitria.

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32.4.2.1. O Plano de Proteo Radiolgica deve: estar dentro do prazo de vigncia; identificar o profissional responsvel e seu substituto eventual como membros efetivos da equipe de trabalho do servio; fazer parte do PPRA do estabelecimento; ser considerado na elaborao e implementao do PCMSO; ser apresentado na CIPA, quando existente na empresa, sendo sua cpia anexada s atas desta comisso.

A sala de raios X deve dispor de: sinalizao visvel na face exterior das portas de acesso, contendo o smbolo internacional de radiao ionizante, acompanhado das inscries: raios X, entrada restrita ou raios X, entrada proibida a pessoas no autorizadas. sinalizao luminosa vermelha acima da face externa da porta de acesso, acompanhada do seguinte aviso de advertncia: quando a luz vermelha estiver acesa, a entrada proibida; a sinalizao luminosa deve ser acionada durante os procedimentos radiolgicos. as portas de acesso das salas com equipamentos de raios X fixos devem ser mantidas fechadas durante as exposies; no permitida a instalao de mais de um equipamento de raios X por sala.

A cmara escura deve dispor de: sistema de exausto de ar localizado; pia com torneira.

Todo equipamento de radiodiagnstico mdico deve possuir diafragma e colimador em condies de funcionamento para tomada radiogrfica. Os equipamentos mveis devem ter um cabo disparador com um comprimento mnimo de 2 metros. Devero permanecer no local do procedimento radiolgico somente o paciente e a equipe necessria.

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A cabine de comando deve ser posicionada de forma a: permitir ao operador, na posio de disparo, eficaz comunicao e observao visual do paciente; permitir que o operador visualize a entrada de qualquer pessoa durante o procedimento radiolgico.

Qual deve ser a postura de quem trabalha prximo s radiaes?

32.4.3. O trabalhador que realiza atividades em reas onde existam fontes de radiaes ionizantes deve: permanecer nestas reas o menor tempo possvel para a realizao do procedimento; ter conhecimento dos riscos radiolgicos associados ao seu trabalho; estar capacitado inicialmente e de forma continuada em proteo radiolgica; usar os EPIs adequados para a minimizao dos riscos; estar sob monitorao individual de dose de radiao ionizante, nos casos em que a exposio seja ocupacional. Toda trabalhadora com gravidez confirmada deve ser afastada das atividades com radiaes ionizantes, devendo ser remanejada para atividade compatvel com seu nvel de formao. Toda instalao radiativa deve dispor de monitorao individual e de reas.

32.4.4.

32.4.5.

32.4.5.1. Os dosmetros individuais devem ser obtidos, calibrados e avaliados exclusivamente em laboratrios de monitorao individual acreditados pelo CNEN. 32.4.5.3. Na ocorrncia ou suspeita de exposio acidental, os dosmetros devem ser encaminhados para leitura no prazo mximo de 24 horas. 32.4.5.6. Deve ser elaborado e implementado um programa de monitorao peridica de reas, constante do Plano de Proteo Radiolgica, para todas as reas da instalao radiativa.

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Quais as obrigaes do empregador quanto ao risco radiolgico a esta situao?

32.4.6. Cabe ao empregador: implementar medidas de proteo coletiva relacionadas aos riscos radiolgicos; manter um profissional habilitado, responsvel pela proteo radiolgica em cada rea especfica, com vinculao formal com o estabelecimento; promover a capacitao em proteo radiolgica, inicialmente e de forma continuada, para os trabalhadores ocupacionalmente e para-ocupacionalmente expostos s radiaes ionizantes; manter no registro individual do trabalhador as capacitaes ministradas; fornecer ao trabalhador, por escrito e mediante recibo, instrues relativas aos riscos radiolgicos e procedimentos de proteo radiolgica adotados na instalao radiativa; dar cincia dos resultados das doses referentes s exposies de rotina, acidentais e de emergncias, por escrito e mediante recibo, a cada trabalhador e ao mdico coordenador do PCMSO ou mdico encarregado dos exames mdicos previstos na NR.

Importante: Toda instalao radiativa deve possuir um servio de proteo radiolgica. As reas da instalao radiativa devem ser classificadas, sinalizadas e ter controle de acesso definido pelo responsvel pela proteo radiolgica.

A sala de manipulao e armazenamento de fontes radiativas em uso deve: ser revestida com material impermevel que possibilite sua descontaminao, devendo os pisos e paredes serem providos de cantos arredondados; possuir bancadas constitudas de material liso, de fcil descontaminao, recobertas com plstico e papel absorvente; dispor de pia com cuba de, no mnimo, 40 cm de profundidade, e acionamento para abertura das torneiras sem controle manual; obrigatria a instalao de sistemas exclusivos de exausto.

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Nos locais onde so manipulados e armazenados materiais radiativos ou rejeitos, no permitido: aplicar cosmticos, alimentar-se, beber, fumar e repousar; guardar alimentos, bebidas e bens pessoais; os trabalhadores envolvidos na manipulao de materiais radiativos e marcao de frmacos devem usar os equipamentos de proteo recomendados no PPRA e PPR; ao trmino da jornada de trabalho, deve ser realizada a monitorao das superfcies de acordo com o PPRA, utilizando-se monitor de contaminao.

O local destinado ao decaimento de rejeitos radiativos deve: ser localizado em rea de acesso controlado; ser sinalizado; possuir blindagem adequada; ser constitudo de compartimentos que possibilitem a segregao dos rejeitos por grupo de radionucldeos com meia-vida fsica prxima e por estado fsico.

A radiao apenas um dos agentes de risco que pode ser encontrado e deve ser tratado em conjunto com outros agentes de risco presentes.

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O que deve ser observado na administrao de radiofrmacos?

O quarto destinado internao de paciente, para administrao de radiofrmacos, deve possuir: blindagem; paredes e pisos com cantos arredondados, revestidos de materiais impermeveis, que permitam sua descontaminao; sanitrio privativo; biombo blindado junto ao leito; sinalizao externa da presena de radiao ionizante; acesso controlado.

E na situao de radioterapia?
Os servios de radioterapia devem adotar, no mnimo, os seguintes dispositivos de segurana: salas de tratamento possuindo portas com sistema de intertravamento, que previnam o acesso indevido de pessoas durante a operao do equipamento; indicadores luminosos de equipamento em operao, localizados na sala de tratamento e em seu acesso externo em posio visvel.

E no procedimento de braquiterapia?
Na sala de preparo e armazenamento de fontes vedada a prtica de qualquer atividade no relacionada com a preparao das fontes seladas. O preparo manual de fontes utilizadas em braquiterapia de baixa taxa de dose deve ser realizado em sala especfica com acesso controlado, somente sendo permitida a presena de pessoas diretamente envolvidas com esta atividade. O manuseio de fontes de baixa taxa de dose deve ser realizado exclusivamente com a utilizao de instrumentos e com a proteo de anteparo plumbfero. Aps cada aplicao, as vestimentas de pacientes e as roupas de cama devem ser monitoradas para verificao da presena de fontes seladas.

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A NR-32 prev algo para a questo dos resduos?

A NR-32 dedicou especial ateno ao tratamento de resduos, por suas implicaes na biosegurana pessoal e no meio ambiente. Importante ressaltar que a NR-32 no desobriga o cumprimento da Resoluo ANVISA RDC n 306, de 7 de Dezembro de 2004 e Resoluo CONAMA n 358, de 29 de abril de 2005. Estas resolues dispem sobre o Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade PGRSS e sobre a necessidade da designao de profissional, com registro ativo junto ao seu conselho de classe, com apresentao de Anotao de Responsabilidade Tcnica ART, ou Certificado de Responsabilidade Tcnica ou documento similar, quando couber, para exercer a funo de responsvel pela elaborao e implantao do PGRSS. Diz ainda que: quando a formao profissional no abranger os conhecimentos necessrios, este poder ser assessorado por equipe de trabalho que detenha as qualificaes correspondentes. O Conselho Federal de Enfermagem COFEN baixou a Resoluo COFEN n 303/2005 que autoriza o enfermeiro a assumir a coordenao como Responsvel Tcnico do Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade.

Resduos O que bom saber?

Entre outros, podemos destacar: 32.5.2. Os sacos plsticos utilizados no acondicionamento dos resduos de sade devem atender ao disposto na NBR 9191 e ainda ser: preenchidos at 2/3 de sua capacidade; fechados de tal forma que no se permita o seu derramamento, mesmo que virados com a abertura para baixo; retirados imediatamente do local de gerao aps o preenchimento e fechamento; mantidos ntegros at o tratamento ou a disposio final do resduo.

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32.5.3.

A segregao dos resduos deve ser realizada no local onde so gerados, devendo ser observado que: sejam utilizados recipientes que atendam s normas da ABNT, em nmero suficiente para o armazenamento; os recipientes estejam localizados prximos da fonte geradora; os recipientes sejam constitudos de material lavvel, resistente a punctura, ruptura e vazamento, com tampa provida de sistema de abertura sem contato manual, com cantos arredondados e que sejam resistentes ao tombamento; os recipientes sejam identificados e sinalizados segundo as normas da ABNT.

32.5.3.1. Os recipientes existentes nas salas de cirurgia e de parto no necessitam de tampa para vedao.

32.5.3.2.

Para os recipientes destinados a coleta de material prfuro-cortante, o limite mximo de enchimento deve estar localizado 5cm abaixo do bocal.

32.5.3.2.1. O recipiente para acondicionamento dos prfuro-cortantes deve ser mantido em suporte exclusivo e em altura que permita a visualizao da abertura para descarte.

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32.5.4. 32.5.5.

O transporte manual do recipiente de segregao deve ser realizado de forma que no exista o contato do mesmo com outras partes do corpo, sendo vedado o arrasto. Sempre que o transporte do recipiente de segregao possa comprometer a segurana e a sade do trabalhador, devem ser utilizados meios tcnicos apropriados, de modo a preservar a sua sade e integridade fsica.

A NR-32 trata da questo do refeitrio e refeies?

Sim. A NR-32 reservou importante ateno ao trabalhador no quesito alimentao, em que determina que proibido aos trabalhadores ingerirem alimentos no local de trabalho e, para conforto destes, durante as refeies, devem ser observados os seguintes itens: 32.6.1. 32.6.2. Os refeitrios dos servios de sade devem atender ao disposto na NR-24. Os estabelecimentos com at 300 trabalhadores devem ser dotados de locais para refeio que atendam aos seguintes requisitos mnimos: localizao fora da rea do posto de trabalho; piso lavvel; limpeza, arejamento e boa iluminao; mesas e assentos dimensionados de acordo com o nmero de trabalhadores por intervalo de descanso e refeio; lavatrios instalados nas proximidades ou no prprio local; fornecimento de gua potvel; possuir equipamento apropriado e seguro para aquecimento de refeies. Os lavatrios para higiene das mos devem ser providos de papel-toalha, sabonete lquido e lixeira com tampa de acionamento por pedal.

32.6.3.

A NR-32 garante ao trabalhador a capacitao em relao ao processo de trabalho?

A NR-32 reserva especial ateno para esta questo, demonstrando toda a preocupao em fazer com que o trabalhador, por meio de sua efetiva capacitao, possa minimizar os riscos provenientes do exerccio profissional e determina ser esta uma obrigao imediata e permanente do empregador. Nesta questo, cabe ao enfermeiro, na equipe de enfermagem, estar consciente das responsabilidades pertinentes.

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A diminuio ou eliminao dos agravos sade do trabalhador est relacionada sua capacidade de entender a importncia dos cuidados e medidas de proteo que devem tomar no trabalho. Levar este saber ao trabalhador deve fazer parte das medidas de proteo. Alm dos indicados na NR-32 outros temas de sade tambm devem ser objetos de programas educativos baseados nos indicadores de sade dos trabalhadores ou sempre que indicados pelo Ministrio do Trabalho e Emprego e Ministrio da Sade.

A capacitao quanto aos riscos biolgicos

32.2.4.9. O empregador deve assegurar capacitao aos trabalhadores, antes do incio das atividades e de forma continuada, devendo ser ministrada: sempre que ocorra uma mudana das condies de exposio dos trabalhadores aos agentes biolgicos; durante a jornada de trabalho; por profissionais de sade familiarizados com os riscos inerentes aos agentes biolgicos.

32.2.4.9.1. A capacitao deve ser adaptada evoluo do conhecimento e identificao de novos riscos biolgicos e deve incluir: os dados disponveis sobre riscos potenciais para a sade; medidas de controle que minimizem a exposio aos agentes; normas e procedimentos de higiene; utilizao de equipamentos de proteo coletiva, individual e vestimentas de trabalho; medidas para a preveno de acidentes e incidentes; medidas a serem adotadas pelos trabalhadores no caso de ocorrncia de incidentes e acidentes.

32.2.4.9.2. O empregador deve comprovar para a inspeo do trabalho a realizao da capacitao por meio de documentos que informem a data, o horrio, a carga horria, o contedo ministrado, o nome e a formao ou capacitao profissional do instrutor e dos trabalhadores envolvidos. 32.2.4.10. Em todo local onde exista a possibilidade de exposio a agentes biolgicos, devem ser fornecidas aos trabalhadores instrues escritas, em linguagem acessvel, das rotinas realizadas no local de trabalho e medidas de preveno de acidentes e de doenas relacionadas ao trabalho. 23

Procedimentos e instrues escritos de forma clara asseguram uniformidade, eficincia e eficcia na coordenao das atividades nos servios de sade.

32.2.4.10.1. As instrues devem ser entregues ao trabalhador, mediante recibo, devendo este ficar disposio da inspeo do trabalho. As instrues devero ser entregues na forma impressa, constituindo-se em um documento. Outras formas de comunicao dessas instrues no substituem a forma impressa. Em 19 de novembro de 2008 foi publicada no DOU Seo 1 pg. 238 a Portaria n. 939 do Ministrio do Trabalho e Emprego que dispe sobre a obrigatoriedade dos Servios de Sade de implantarem materiais com dispositivos de segurana (agulhas, seringas, bisturis e outros) em anexo.

A capacitao quanto aos riscos qumicos

32.3.6. Cabe ao empregador:

32.3.6.1. Capacitar, inicialmente e de forma continuada, os trabalhadores envolvidos para a utilizao segura de produtos qumicos. 32.3.6.1.1. A capacitao deve conter, no mnimo: a apresentao das fichas descritivas citadas no subitem 32.3.4.1.1, com explicao das informaes nelas contidas; os procedimentos de segurana relativos utilizao; os procedimentos a serem adotados em caso de incidentes, acidentes e em situaes de emergncia.

A capacitao quanto aos quimioterpicos antineoplsicos

32.3.9.4.3. Devem ser elaborados manuais de procedimentos relativos limpeza, descontaminao e desinfeco de todas as reas, incluindo superfcies, instalaes, equipamentos, mobilirio, vestimentas, EPI e materiais.

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32.3.9.4.3.1. 32.3.10.1.

Os manuais devem estar disponveis a todos os trabalhadores e fiscalizao do trabalho. Os trabalhadores envolvidos devem receber capacitao inicial e continuada que contenha, no mnimo: as principais vias de exposio ocupacional; os efeitos teraputicos e adversos destes medicamentos e o possvel risco sade, a curto e longo prazo; as normas e os procedimentos padronizados relativos ao manuseio, preparo, transporte, administrao, distribuio e descarte dos quimioterpicos antineoplsicos; as normas e os procedimentos a serem adotados no caso de ocorrncia de acidentes.

32.3.10.1.1. A capacitao deve ser ministrada por profissionais de sade familiarizados com os riscos inerentes aos quimioterpicos antineoplsicos.

A capacitao quanto ao trabalho com radiao ionizante

32.4.3. O trabalhador que realize atividades em reas onde existam fontes de radiaes ionizantes deve: permanecer nestas reas o menor tempo possvel para a realizao do procedimento; ter conhecimento dos riscos radiolgicos associados ao seu trabalho; estar capacitado inicialmente e de forma continuada em proteo radiolgica; usar os EPIs adequados para a minimizao dos riscos; estar sob monitorao individual de dose de radiao ionizante, nos casos em que a exposio seja ocupacional. Cabe ao empregador: implementar medidas de proteo coletiva relacionadas aos riscos radiolgicos; manter um profissional habilitado, responsvel pela proteo radiolgica em cada rea especfica, com vinculao formal com o estabelecimento; 25

32.4.6.

promover capacitao em proteo radiolgica, inicialmente e de forma continuada, para os trabalhadores ocupacionalmente e para-ocupacionalmente expostos s radiaes ionizantes; manter no registro individual do trabalhador as capacitaes ministradas; fornecer ao trabalhador, por escrito e mediante recibo, instrues relativas aos riscos radiolgicos e procedimentos de proteo radiolgica adotados na instalao radiativa; dar cincia dos resultados das doses referentes s exposies de rotina, acidentais e de emergncias, por escrito e mediante recibo, a cada trabalhador e ao mdico coordenador do PCMSO ou mdico encarregado dos exames mdicos previstos na NR-07.

A capacitao quanto a braquiterapia

Alm das outras j descritas, deve: 32.4.14.2.4. Na capacitao dos trabalhadores para manipulao de fontes seladas utilizadas em braquiterapia devem ser empregados simuladores de fontes.

A capacitao quanto aos resduos

32.5.1. Cabe ao empregador capacitar, inicialmente e de forma continuada, os trabalhadores nos seguintes assuntos: segregao, acondicionamento e transporte dos resduos; definies, classificao e potencial de risco dos resduos; sistema de gerenciamento adotado internamente no estabelecimento; formas de reduzir a gerao de resduos; conhecimento das responsabilidades e de tarefas; reconhecimento dos smbolos de identificao das classes de resduos; conhecimento sobre a a utilizao dos veculos de coleta; orientaes quanto ao uso de Equipamentos de Proteo Individual EPI.

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A capacitao quanto aos trabalhadores do servio de limpeza e conservao

32.8.1. Os trabalhadores que realizam a limpeza dos servios de sade devem ser capacitados, inicialmente e de forma continuada, quanto aos princpios de higiene pessoal, risco biolgico, risco qumico, sinalizao, rotulagem, EPI, EPC e procedimentos em situaes de emergncia.

32.8.1.1. A comprovao da capacitao deve ser mantida no local de trabalho, disposio da inspeo do trabalho.

A NR-32 normatiza algo em relao ergonomia ocupacional?

A NR-32 no traz um captulo exclusivo para tratar do risco ergonmico, mas podemos encontrar diludo em outros temas aes de preveno relacionadas a ele. 32.9.4. Os equipamentos e meios mecnicos utilizados para transporte devem ser submetidos periodicamente a manuteno, de forma a conservar os sistemas de rodzio em perfeito estado de funcionamento. Os dispositivos de ajuste dos leitos devem ser submetidos a manuteno preventiva, assegurando a lubrificao permanente, de forma a garantir sua operao sem sobrecarga para os trabalhadores.

32.9.5.

32.10.1. Os servios de sade devem: atender s condies de conforto relativas aos nveis de rudo previstas na NB 95 da ABNT; atender s condies de iluminao conforme NB 57 da ABNT; atender s condies de conforto trmico previstas na RDC 50/02 da ANVISA; manter os ambientes de trabalho em condies de limpeza e conservao.

32.10.9. Em todos os postos de trabalho devem ser previstos dispositivos seguros e com estabilidade que permitam aos trabalhadores acessar locais altos, sem esforo adicional. 32.10.10. Nos procedimentos de movimentao e transporte de pacientes deve ser privilegiado o uso de dispositivos que minimizem o esforo realizado pelos trabalhadores.

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32.10.11.

O transporte de materiais que possa comprometer a segurana e a sade do trabalhador deve ser efetuado com auxlio de meios mecnicos ou eletromecnicos. Os trabalhadores dos servios de sade devem ser: capacitados para adotar mecnica corporal correta, na movimentao de pacientes ou de materiais, de forma a preservar a sua sade e integridade fsica; orientados nas medidas a serem tomadas diante de pacientes com distrbios de comportamento. O ambiente onde so realizados procedimentos que provoquem odores ftidos devem ser providos de sistema de exausto ou outro dispositivo que os minimizem.

32.10.12.

32.10.13.

Para conhecer o texto completo da NR-32, visite o site do COREN-SP: www.corensp.org.br

O Ministrio do Trabalho e Emprego publicou no site www.mte.gov.br o Guia Tcnico Riscos Biolgicos do Ministrio do Trabalho e Emprego.

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Anexo:
Ministrio do Trabalho e Emprego Gabinete do ministro Portaria n. 939, de 18 de novembro de 2008 (DOU de 19/11/08 Seo 1 pg. 238) O ministro do trabalho e emprego, no uso das atribuies que lhe confere o artigo 87, pargrafo nico, inciso II, da Constituio Federal, e os artigos 155, inciso I, e 200 da Consolidao das Leis do Trabalho CLT, aprovada pelo Decreto-Lei n. 5.452, de 1 de maio de 1943, com a redao dada pelo art. 1 da Lei n. 6.514, de 22 de dezembro de 1977, resolve: Art. 1 Publicar o cronograma previsto no item 32.2.4.16 da Norma Regulamentadora n. 32 (NR-32), aprovada pela Portaria MTE n. 485, de 11 de novembro de 2005, publicada na Seo I do Dirio Oficial da Unio de 16 de novembro de 2005, aprovado pela Comisso Tripartite Permanente Nacional da NR-32, conforme estabelecido abaixo: I 06 meses para divulgao e treinamento; e II 18 meses aps o prazo concedido na alnea a para implementao e adaptao de mercado. Pargrafo nico: Os empregadores devem promover a substituio dos materiais prfuro-cortantes por outros com dispositivo de segurana no prazo mximo de vinte e quatro meses a partir da data de publicao desta Portaria. Art. 2 Aprovar e acrescentar os subitens 32.2.4.16.1 e 32.2.4.16.2 NR-32, que passaro a vigorar de acordo com os prazos estabelecidos no cronograma do art. 1 desta Portaria, com a seguinte redao:

32.2.4.16.1. As empresas que produzem ou comercializam materiais prfuro-cortantes devem disponibilizar, para os trabalhadores dos servios de sade, capacitao sobre a correta utilizao do dispositivo de segurana. 32.2.4.16.2. O empregador deve assegurar, aos trabalhadores dos servios de sade, a capacitao prevista no subitem 32.2.4.16.1.
Art. 3 Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao. Carlos Lupi 29

Sites e documentos relacionados consultados e citados por este manual:

www.saudepublica.bvs.br http://dtr2001.saude.gov.br/editora/produtos/livros/pdf/04_0408_M.pdf www.anvisa.gov.br/reblas/diretrizes.pdf www.riscobiologico.org/resources/4888.pdf www.aids.gov.br/final/biblioteca/manual_exposicao/manual_acidentes.doc www.anvisa.gov.br/hotsite/higienizacao_maos/index.htm Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria ANVISA, Curso Bsico de Controle de Infeco Hospitalar, Caderno C Mtodos de Proteo Anti-Infecciosa 2000. www.anvisa.gov.br http://dtr2001.saude.gov.br/svs/imu/cries.htm Guia Tcnico Riscos Biolgicos do Ministrio do Trabalho e Emprego. www.mte.gov.br

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Endereos do COREN-SP
Araatuba Rua Jos Bonifcio, 245 Centro CEP: 16010-380 Araatuba - SP Telefones: (18) 3624-8783 ou 3622-1636 Fax: (18) 3441-1011 Campinas Av. Andrade Neves, 295 Trreo Centro CEP: 13013-160 Campinas - SP Telefones: (19) 3237-0208 ou 3234-1861 Fax: (19) 3236-1609 Marlia Rua Bahia, 165 Sl. 02 Centro CEP: 17501-080 Marlia - SP Telefones: (14) 3433-5902 ou 3413-1073 Fax: (14) 3433-1242 Presidente Prudente Av. Washington Luiz, 422 Cj. 42 Centro CEP: 19010-090 Presidente Prudente - SP Telefones: (18) 3221-6927 ou 3222-7756 Fax: (18) 3222-3108 Ribeiro Preto Av. Presidente Vargas, 2001 Cj. 194 Jd. Amrica CEP: 14020-260 Ribeiro Preto - SP Telefones: (16) 3911-2818 ou 3911-2808 Fax: (16) 3911-9445 Santos Rua Azevedo Sodr, 156 Cj. 12/14 Gonzaga CEP: 11055-051 Santos - SP Telefones: (13) 3289-3700 ou 3289-4351 Fax: (13) 3288-1946 So Jos do Rio Preto Rua Marechal Deodoro, 3131 8 andar Sl. 83 Centro CEP: 15010-070 So Jos do Rio Preto - SP Telefones: (17) 3222-3171 ou 3222-5232 Fax: (17) 3212-9447 So Jos dos Campos Av. Dr. Nelson Davila, 389 Sl. 141 A Centro CEP: 12245-030 So Jos dos Campos - SP Telefone: (12) 3922-8419 Fax: (12) 3921-8871 So Paulo Sede Alameda Ribeiro Preto, 82 Bela Vista CEP: 01331-000 So Paulo - SP Telefone: (11) 3225-6300 Fax: (11) 3225-6300