Cuidado: tecnologia ou sabedoria prtica?

Jos Ricardo de C. M. Ayres1

O ensaio de Emerson Elias Merhy cheio do vigor que caracteriza todos os seus escritos. Impressiona de pronto pelo compromisso poltico, pelo empenho na defesa da sade pblica e pela constante preocupao de mediar esse compromisso e empenho pela fora construtiva dos conceitos. Com efeito, a busca de apoio de aspiraes ticas e polticas em uma base conceitual slida as faz transcender a posio de simples posies pessoais. A crtica mediada pelo conceito, na sua substantiva necessidade de validao livre e pblica, nos obriga a abandonar a autonomia das convices ntimas e a auto-suficincia da competncia retrica em favor de uma argumentao com-preensvel e com-partilhvel com vistas construo da Vida Boa. nesse recurso fora solidarizante do conceito que percebo a maior riqueza do ensaio de Merhy, embora a explorao de toda a potencialidade desse intento exija que no nos restrinjamos ao texto aqui apresentado. O autor, nos limites impostos pela natureza da publicao, apenas acena com construes mais plenamente desenvolvidas em outros trabalhos seus. De qualquer forma, clara sua proposio terica e acurado o diagnstico que traa. A tipologia que aplica tecnologia reitera e renova o valor da Teoria do Processo de Trabalho na compreenso das prticas de sade. Ao mesmo tempo, ao propor o caminho percorrendo-o, Merhy denuncia por meio desta tipologia um processo de reestruturao de modelos assistenciais que podem reforar a colonizao das prticas de sade por uma lgica eminentemente economicista. H, conforme o autor, um certo retorno tecnologia leve que, a par de seus potenciais benefcios, coloca-a a servio da otimizao do uso da tecnologia dura, servindo primordialmente regulao da demanda e do acesso a esta ltima. Essa transio tecnolgica insere o setor sade numa reengenharia global dos sistemas produtivos, que se orienta, fundamentalmente, pela rentabilidade do capital como um valor em si mesmo. Porm, mais que elaborar uma negao crtica, Merhy avana para uma atitude positiva, propositiva mesmo. Aponta para o cuidado como dimenso redentora da presena propriamente humana nos modelos assistenciais, o que essencial para a resistncia ao seu controle economicista. Estou aqui de pleno acordo com o autor. A noo de cuidado,

Professor do Departamento de Medicina Preventiva e Social, Faculdade de Medicina, Universidade de So Paulo, USP.

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na proporo de sua preocupao com a promoo do bem-estar, para alm da correo de distrbios, pode carrear, para a assistncia, as mais legtimas aspiraes por sade de indivduos e populaes. Na qualidade de portador de um problema a ser resolvido, qualquer indivduo , de fato, objeto de tcnicos da sade, e deve ser mesmo. Porm, como aspirante ao bem-estar, ningum pode subtrair a esse mesmo indivduo o poder de juzo sobre suas necessidades. Esse objeto no objetual do cuidado chama o mais rentvel a perseguir o mais necessitado, e no o contrrio. A abertura trazida por um verdadeiro outro - no um objeto do sujeito tcnico, mas outro verdadeiro sujeito na relao teraputica - subordina uma eco-nomia da assistncia a uma eco-logia da sade. Como defende Merhy, do outro-do-cuidador, esse objeto-sujeito que inexoravelmente participa do momento assistencial, que pode surgir a demanda por arranjos tecnolgicos mais sensveis s necessidades de sade de indivduos e coletividades. Estando de acordo com o mais substantivo no diagnstico das potenciais implicaes prticas da transio tecnolgica em curso no setor sade, o aspecto que mais me provoca na discusso de Merhy da ordem dos conceitos, na sua condio a que me referia acima, de construtor de caminhos compartilhados para a vida boa, a sade boa no caso. Minha questo refere-se pertinncia de tratar o espao relacional trabalhadorusurio como tecnologia, ainda que adjetivada de tecnologia leve. Confesso no estar totalmente seguro de que minha objeo a esse uso conceitual tenha de fato relevncia prtica. Lembro-me, que, nos idos dos setenta, travou-se um acirrado debate sobre o carter produtivo ou no do trabalho em sade, e fico me perguntando hoje, com o benefcio do tempo, claro, sobre a importncia que teve esse debate para a efetiva melhoria da sade das pessoas. Temo incorrer no mesmo vcio acadmico de buscar um rigor conceitual de pouco ou nenhum significado pragmtico. Mas deixando tambm apreciao de Merhy a pertinncia da questo, vou me aventurar a formular o problema nos termos de um obstculo de linguagem, mais do que de alguma impropriedade terica. No Vocabulrio Tcnico e Crtico da Filosofia, de Lalande (1993), tecnologia o termo que, por metonmia, vem freqentemente substituir o termo tcnica, o qual designa o conjunto dos procedimentos bem definidos e transmissveis, destinados a produzir certos resultados considerados teis... So tradies que se legam de gerao em gerao, pelo ensino individual, pela aprendizagem, pela transmisso oral dos segredos de ofcio e de processos (Lalande, 1993, p.1109). H mais dois sentidos para tcnica em Lalande, ambos apoiados nesse ncleo significativo bsico, de um conjunto de procedimentos universais, com vistas a finalidades especficas, transmitidas por meio de aprendizado. Ora, a idia de procedimentos bem definidos e destinados a produzir certos resultados j no implica um certo fechamento de meios e fins, contrrio idia de emancipao do usurio como sujeito da sua assistncia? Em outros termos, ser possvel preservar o sentido forte de espao relacional quando se fala do uso de procedimentos bem definidos visando certos resultados? Que h um saber que opera num plano mais particularizado do trabalho vivo em ato, acho que isso verdade at mesmo para quem lida apenas com

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maquinrios, o que dizer quando se trata de lidar com seres humanos, seus mundos, suas necessidades. Mas, nesse sentido, o contedo da valise leve no se distinguiria do que traz o mdico nas suas outras valises, seno no grau de mediao entre seu contedo de universalidade e sua aplicao concreta. Diferena de grau, no de natureza. Todos seriam um saber fazer, que trata o caso como particularidade de certas relaes meio-fins universalmente estabelecidas e transmitidas. A diferena que quanto mais se caminha do leve ao duro mais universalidade est se cobrando, e viceversa, quanto mais nos dirigimos ao ato assistencial, maior particularizao ser cobrada de um saber tcnico. Objetividade, sempre. Em qualquer situao, o gesto de abrir a valise e retirar instrumentos j dados se repetir. O ponto a que quero chegar que, tendo j partido da concordncia com Merhy, de que o momento assistencial tem um enorme potencial para subverter o paroxismo objetificador das pessoas nas prticas de sade (Ayres, 1994), no me parece ser o grau de leveza da tecnologia a maior responsvel por essa fora subversiva. Com certeza inspirado na anlise crtica de Gadamer (1996) objetificao do fato humano pela tecnocincia, tendo a achar que aqui se trata de uma questo bastante prxima. Parece-me que a intersubjetividade viva do momento assistencial permite escapar a uma objetivao dessubjetivadora exatamente porque ali se efetiva uma troca, um espao relacional, que extrapola o tecnolgico. Apoia-se na tecnologia, mas no se subordina a ela, subverte-a. Estabelece-se a partir e em torno dos universais que ela carreia, mas cobra-lhe os limites. A co-presena carnal de um assistente e de um assistido pe inexoravelmente em cena um tipo de saber que se distingue da universalidade da tcnica e da cincia, como tambm se diferencia do livre exerccio de subjetividade criadora de um produtor de artefatos. No da theora nem da piesis que se trata, portanto, mas da prxis, ou atividade prtica. de outro tipo de saber que penso tratar-se quando percebemos a possibilidade de mudana, de alteridade, de plena presena do outro no ato assistencial. Refiro-me phrnesis, ou sabedoria prtica, que no cria objetos, mas realiza sujeitos diante dos objetos criados no e para seu mundo. Insisto, contudo, que de nada valer essa arriscada incurso de um mdico filosofia aristtelica se no houver uma boa razo para o fazer. Faz diferena atribuir o poder subjetivador do momento assistencial a um saber tcnico ou a um saber prtico? Esta , certamente, a pergunta mais relevante. A mim, apesar da imaturidade de minhas reflexes a esse respeito, parece que sim, faz diferena. Vejo esta diferena no tipo de que fazer implicado em um ou outro modo de formular e, conseqentemente, responder questo. No primeiro caso, corre-se o risco de uma reduo ad infinitum da tendncia objetificadora. Ou seja, tratar tecnologicamente do problema significa lanar-se a uma busca, inesgotvel por princpio, de redefinio de objetos, de particularizao daquilo que uma dada universalidade tcnica deixou de fora em seu recorte do real. Nesse ato mesmo j se criou um novo conjunto de procedimentos com vistas a fins, novos universais que

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cobraro mais uma vez ser corrigidos, e assim por diante. No vislumbro nessa infinita captura de necessidades, no dizer do autor, as melhores possibilidades de resistir a uma lgica produtora de modelos assistenciais centrados na rentabilidade. Ao contrrio, quanto mais tecnologia leve, mais tecnologias leveduras e duras se faro necessariamente necessrias para garantir sua objetividade, numa produo e consumo interminvel de maquinrios e competncias cientficas e tcnicas. E, obviamente, novas formas de economizar tais recursos. J formulado nos moldes de uma sabedoria prtica, o resgate do potencial resubjetivador do ato assistencial traduz-se justamente como uma desmitificao da auto-regulao tecnolgica. Assume-se que sade no s objeto mas, na condio mesma de objeto, um modo de ser-no-mundo. Enquanto tal, utilizar ou no certas tecnologias, desenvolver ou no novas tecnologias, passa a ser entendido como uma deciso entre outras, que no gera procedimentos sistemticos e transmissveis necessariamente, mas , ainda assim, e por isso, exerccio fundamental de autonomia humana. No cria universais, porque s cabe no momento mesmo da deciso a ser tomada, esgotando a seu sentido. Revalorizar a dignidade dessa sabedoria prtica o que fazer implicado nessa segunda leitura. Difcil, porm, a tarefa, porque contraditria com o econmico, j que essa perspectiva no a da subordinao s leis da casa (okosnomos), mas sim a da sua formulao (okos-logos). Difcil tambm porque temos atrofiado o exerccio dessa sabedoria, presos a um racionalismo estritamente instrumental. Difcil ainda porque, pelas duas razes acima, freqente interpretarmos o reconhecimento e a valorizao pblica do exerccio da phrnesis como obscurantismo, reao conservadora ao desenvolvimento tecnolgico ou at como pura nostalgia humanista. fundamentalmente nessa segunda perspectiva que entendo o lugar privilegiado do cuidado nas prticas de sade: atitude e espao de re-construo de intersubjetividades, de exerccio aberto de uma sabedoria prtica para a sade, apoiada na tecnologia, mas sem deixar resumir-se a ela a interveno em sade.
Mais que uma ao teleolgica, uma equao meio-fins... o significado e finalidades da interveno passam a se apoiar no tanto no estado de sade visado de antemo, nem somente nas formas como se busca alcan-lo, mas sim na experincia que une o contedo da primeira ao movimento da segunda. O cuidado essa atividade realizadora na qual caminho e chegada se engendram mutuamente (Ayres et al., 1999, p.70).

Abrir espao para a reflexo e a negociao sobre meios e fins da assistncia sade sem determinar de modo universal e a priori onde e como chegar com a assistncia: eis um norte poltico e uma tarefa prtica dos mais difceis, porm dos mais relevantes quando se tem a emancipao humana como horizonte tico. No mais, congratular-me com o autor por mais essa rica oportunidade de reflexo que nos proporciona, ficando a certeza de que no esgotaremos aqui o debate provocado por suas instigantes questes.

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