UNIVERSIDADE DO ALGARVE ESCOLA SUPERIOR DE EDUCAO E COMUNICAO ESCOLA SUPERIOR DE SADE CURSO DE MESTRADO EM GERONTOLOGIA SOCIAL TRABALHO CURRICULAR

DA UC DE: ALIMENTAO SAUDVEL E ADAPTADA

Controvrsia:Suplementos vitaminicos Beneficios sobrepem-se aos riscos?

Docente responsvel: Ndia Braz

Discente Maria Conceio Vicente 43360

ANO LETIVO 2012/2013

RESUMO

Os idosos tm vindo a ser reconhecidos como uma populao de risco, devido a uma situao nutricional deficitrio, causado por diferentes factores, tais como: isolamento, pobreza, alteraes fisiolgicas que interferem na absoro de nutrimentos e diversos outros problemas de sade,

particularmente os referidos com a sade oral ou dfices sensoriais e cognitivos, entre outros. Aliados a polimedicao e a maior prevalncia de doenas crnicas, encaminham a diminuio da ingesto e da

biodisponibilidade nutricional. Para evitar uma gradual desnutrio, que no fcil de diagnosticar, Os micronutrimentos so essenciais para a sade e, embora existindo nas mais diferentes origens alimentares, deve ter-se em ateno as doenas associadas ao seu dfice e forma de as prevenir ou corrigir com suplementos. Palavras-chave: Velhice; Envelhecimento; Nutrio do idoso; Suplementos

NDICE
INTRODUO ....................................................................................................................... 3 O ENVELHECIMENTO .......................................................................................................... 5 AVALIAO DA DESNUTRIO EM IDOSOS ................................................................. 7 ESPECFICADES NUTRICIONAIS DOS IDOSOS ............................................................. 8 MTODOS DE AVALIAO................................................................................................. 9 OS SUPLEMENTOS............................................................................................................ 11 AS VITAMINAS E MINERAIS, SUAS FUNES NO ORGANISMO E ALGUNS DOS ALIMENTOS EM QUE SE ENCONTRAM: ........................................................................ 12 Vitaminas .......................................................................................................................... 12 Minerais ............................................................................................................................. 17 RELAO DOS FRMACOS COM A ABSORO DE NUTRIENTES ......................... 19 PRINCIPAIS CAUSAS DO DFICE VITAMNICO NOS IDOSOS .................................. 20 USO DE SUPLEMENTOS VITAMNICOS E MINERAIS PELO IDOSO ......................... 21 CONCLUSES .................................................................................................................... 21 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ................................................................................... 23

INTRODUO
O envelhecimento da populao mundial, sobretudo nos pases ocidentais, um fenmeno do qual Portugal no excepo. O grupo etrio dos indivduos com 65 ou mais anos de idade representa uma grande faixa da populao. Com o envelhecimento da populao portuguesa verifica-se um debruar por parte dos profissionais de sade em relao s necessidades e especificidades deste grupo populacional, com o processo de senescncia surgem alteraes fisiopatolgicas que tornam estes indivduos os principais consumidores de frmacos e, com isso as principais vtimas dos efeitos indesejveis dos mesmos. O envelhecimento da populao portuguesa tem duas entradas, pela base da pirmide etria, devido baixa fecundidade, e pelo topo da pirmide devido ao aumento da esperana de vida ( Santos, Jos,1995). O grupo dos idosos heterogneo, pois inclui os "idosos jovens" independentes do ponto de vista activo e at de sade e os "idosos mais velhos" ou "grandes idosos", dependentes e com incapacidades que exigem cuidados especficos. Isto significa que dentro do grupo dos idosos temos indivduos com maior risco de interaces entre frmacos e entre estes e a alimentao ( Santos, Jos,1995). Esta distino reconhece haver nestes grupos diferentes capacidades fsicas, cognitivas e psicolgicas que, por sua vez, influenciam as necessidades nutricionais dos indivduos que os constituem (Ferreira, Maria,2012). Como tambm na realizao do planeamento diettico alimentar, imprescindvel a compreenso de todas as particularidades inerentes s mudanas fisiolgicas naturais do envelhecimento, da anlise dos fatores econmicos, psicossociais e de intercorrncias farmacolgicas associadas s mltiplas doenas que interferem no consumo alimentar e, sobretudo, na necessidade de nutrientes (Campos, Maria; Monteiro, Josefina; Ornelas, Ana, 2000).

A reduzida ingesto alimentar, a menor actividade fsica e a perda de massa magra aumentam sobremaneira o risco de carncias nutricionais induzidas pelos frmacos. por isso fundamental que nutricionistas, mdicos, farmacuticos e pessoal de enfermagem avaliem e antecipem o risco de interaces entre frmacos e nutrientes, e identificar os resultados indesejveis destes atravs do reconhecimento de sinais clnicos e avaliao laboratorial adequada, assim como prevenir e tratar estas situaes quando ocorram. O envelhecimento da populao est associado ao acrscimo na prevalncia de doenas crnicas, o que implica um maior nmero de idosos necessitados de cuidados de sade com o consequente aumento no consumo de medicamentos. Dietas e frmacos so utilizados simultaneamente no controlo de doenas crnicas, assim como no alvio da sintomatologia associada a situaes de doena aguda e/ou crnica ( Santos, Jos,1995). As mltiplas patologias de que o indivduo idoso pode padecer aumentam a complexidade das posturas teraputicas a tomar, o que conduz se a um risco de reaces entre frmacos, assim como entre frmacos e nutrientes. A linha que separa os efeitos teraputicos dos efeitos adversos muito fina. Assim as consequncias no atuar devem ser comparadas com os benefcios potenciais das atitudes teraputicas a tomar, sendo estas moderadas pelos efeitos adversos que normalmente acompanham o uso de frmacos. ( Santos, Jos ,1995). Pois associado s alteraes decorrentes do envelhecimento, frequente o uso de mltiplos medicamentos que influenciam na ingesto de alimentos, na digesto, na absoro e na utilizao de diversos nutrientes, o que pode comprometer o estado de sade e a necessidade nutricional do indivduo idoso (Marucci, 1993; Najas Monteiro JBR, Ornelas APRC ,2000). Devem ser consideradas todas as abordagens possveis do problema, porque o objetivo primordial, que melhorar a qualidade de vida do idoso, pode ser conseguido por simples alteraes com correco de erros alimentares, sem recurso ao uso de frmacos ( Santos, Jos,1995). et al., 1994 cit. in Campos MTFS,

O ENVELHECIMENTO
O envelhecimento, um processo natural, que submete o organismo a diversas alteraes anatmicas e funcionais, com consequncias nas condies de sade e nutrio do idoso. Muitas dessas transformaes so progressivas, causando verdadeiras restries na capacidade funcional, desde a sensibilidade para os gostos primrios at os processos metablicos do organismo (Amerine et al., 1965; Mitchell et al., 1978; Watkin, 1982; Wenck et al., 1983 cit. in Campos MTFS, Monteiro JBR, Ornelas APRC ,2000) As vrias pesquisas tm demonstrado deficincia de energia, vitaminas e minerais em pessoas, acima de 65 anos, que residem em lares ou domiclios, fato atribudo aos fatores socioeconmicos e s doenas presentes, alm de alteraes no modo de vida e nos hbitos alimentares (Campos MTFS, Monteiro JBR, Ornelas APRC,2000) A elevada prevalncia de desvio nutricional na populao idosa vem sendo demonstrada por meio de diferentes estudos, em vrios pases, onde, a desnutrio, o sobrepeso e a obesidade predominam sobre os indivduos eutrficos. Os resultados so consequentes das condies particulares em que os idosos se deparam, no ambiente familiar, habitando sozinho, ou em lares de Terceira Idade, deterioradas pelo contexto socioeconmico, pelas alteraes fisiolgicas prprias da idade e pela crescente incapacidade para fazer sozinho as suas actividades cotidianas. (Campos,1996 cit. in Campos MTFS, Monteiro JBR, Ornelas APRC,2000) O idoso, com o culminar ao longo do tempo a diversos traumatismos, ostenta diminuio funcional no sistema imunolgico.Com o passar da idade, verifica-se uma diminuio geral na reproduo celular e na renovao normal da substncia tecidual (Goldman & Cohen 1983 cit. in Aranha F. et al., 2000). Segundo a teoria do envelhecimento por radicais livres, admite-se que subsiste uma causa bsica simples e que o processo de envelhecimento pode ser a simples soma das reaces prejudiciais dos radicais livres progredindo constantemente atravs das clulas e dos tecidos. Esta teoria viabiliza a determinao da longevidade pela velocidade de envelhecimento da

mitocndria (Harman, 1994 cit. in ARANHA F. et al., 2000).

A ao dos radicais livres e sua produo so altamente influenciadas pela alimentao. Dessa forma, uma alimentao rica em substncias antioxidantes pode favorecer a longevidade, diminuindo o risco de vrias doenas humanas (Bianchi,1999 cit. in Tramontino, Vanessa et al., 2009 )e, portanto, reduzindo a taxa de morte celular. Antioxidantes so quaisquer substncias que, presentes em baixas concentraes quando comparadas s do substrato oxidvel, atrasam ou inibem a oxidao desse substrato de maneira eficaz, so agentes responsveis pela inibio e reduo das leses celulares causadas por radicais livres (Bianchi, 1999 cit. in Tramontino ,Vanessa et al., 2009 ). O idoso est sujeito a alteraes da sua harmonia nutricional, por razes fisiolgicas, socioeconmicas, doenas, problemas dentrios, diminuio da percepo sensorial (gosto, cheiro, viso, audio e tato), depresso ou problemas mentais, alm de outras doenas que possam reduzir o apetite, sendo necessrio diminuir a absoro e utilizao dos nutrientes ou, ainda, aumentar a necessidade de nutrientes, o uso de drogas que afetam a ingesto, a absoro e utilizao, ou a excreo de nutrientes, alcoolismo e outras (Andrade et al., 1995 cit. in Aranha F. et al., 2000.). Tambm os fatores psicossociais, tais como perda do cnjuge, depresso, isolamento social, pobreza, perda da capacidade de integrao social, da independncia, da funo cognitiva e outros associados s doenas de base que agravam o estado o idoso (Campos MTFS, Monteiro JBR, Ornelas APRC. 2000 cit. in Sousa Valria, Guariento Maria, 2008) Sendo vantajoso que o idoso tenha uma alimentao rica e variada, tanto no valor energtico como na composio dos alimentos, para impeder desequilbrios nutricionais que possam influir de maneira direta a anteviso de doenas clnicas ou cirrgicas, no tendo privaes de vitaminas e minerais de faltas energticas ou proteicas capazes de progredir num grau subclnico (Miquel et al., 1985 cit. in Aranha F. et al., 2000.). As vitaminas so substncias orgnicas de pequeno peso molecular, que actuam em pequenas doses, sem valor energtico intrnseco; facultadas ao organismo que inapto de garantir a sua biossntese, para promover o crescimento, conservar a vida e a competncia de reproduo dos animais superiores e do homem (Guilland & Lequeu, 1995 cit. in Aranha F. et al., 2000).
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 um facto de que, as pessoas idosas constituem uma populao de risco, em termos de requisitos nutricionais em vitaminas, registando-se as particularidades nos seus hbitos alimentares, a maior parte das vezes desapropriadas, colaborando para os frequentes estados de anorexia no idoso e dfice do estado nutricional e alteraes das funes digestivas e de uso dos nutrientes. (ARANHA F. et al., 2000) A desnutrio um distrbio nutricional observado nos idosos, que est associada ao aumento da mortalidade e da susceptibilidade s infeces e a reduo da qualidade de vida. Frequentemente, a desnutrio encaixa-se no contexto de outras modificaes orgnicas verificadas ao longo do seguimento do envelhecimento, deixando de ser diagnosticada. Guigoz Y, Vellas B, Garry PJ,1996;Wahlqvist ML, Savige GS, Lukito,1995 cit. in Sousa Valria, Guariento Maria, 2008).

AVALIAO DA DESNUTRIO EM IDOSOS

Uma nutrio deficitria favorece o aparecimento de doenas que, por sua vez, reflectem negativamente no seu estado nutricional, estabelecendo-se desta maneira um ciclo defeituoso de m nutrio ( Nogus R. 1995;Campos MTFS, Monteiro JBR, Ornelas APRC 2000 cit. in Sousa Valria, Guariento Maria, 2008) com uma estreita relao com o estado exterioriza-se uma variedade de condies, incluindo-se anemia, lcera de presso, fraturas sseas, fragilidade, deficit cognitivo, desidratao, hipotenso ortosttica e disfuno imune . As principais mudanas fisiolgicas que interferem no estado nutricional do idoso so a diminuio do metabolismo basal, a redistribuio da massa corporal, modificaes no funcionamento digestivo, transtornos na percepo sensorial e decrescimento da sensibilidade sede (Quintero-Molina R. 1993 cit. in Sousa Valria, Guariento Maria, 2008) As doenas crnicas geralmente, esto agrupadas a algum tipo de carncia alimentar na vida adulta, so tambm referidas com os fatores que transportam o idoso desnutrio. A prtica da toma de mltiplos medicamentos, situao muito comum na populao idosa influi na ingesto de alimentos, nos processos de digesto,
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absoro e utilizao dos diversos nutrientes, podendo comprometer o estado de sade e nutricional do idoso (Marucci MFN. 1993 cit. in Sousa Valria, Guariento Maria, 2008). A desnutrio em idosos comum, pois com o envelhecimento o consumo alimentar dirio tende a diminuir. Alm disso, os alimentos consumidos tm baixo teor calrico, contribuindo para a deficincia nutricional e desnutrio Os sinais e sintomas do processo de envelhecimento so facilmente confundidos com a desnutrio e, dessa forma, as intervenes muitas vezes so inadequadas e menos potentes do que poderiam ser. (Sousa Valria, Guariento Maria, 2008) possvel reverter, numa maioria de casos, um quadro de desnutrio, atravs de uma interveno nutricional individualizada, efectivada depois de apropriada avaliao do estado nutricional; e, verificado o estado de doenas presentes, e, proporcionar ao paciente idoso o recuperao de suas funes orgnicas. (Sousa Valria, Guariento Maria, 2008)

ESPECFICADES NUTRICIONAIS DOS IDOSOS

A nutrio nos idosos tm um papel essencial no processo de perda de massa muscular esqueltica (sarcopnia), aparentando estar relacionada com uma menor atividade fsica interligada ao envelhecimento, embora esta ligao no seja bem definida (Ferreira Maria,2012). Envelhecimento bucodentrio, com a carncia de dentes ou problemas nas gengivas modifica a escolha dos alimentos: reduz o consumo de carne, de frutas e de legumes, mais trabalhosas de mastigar e deglutir. Uma deficiente mastigao reduz a saliva, impedindo assim a composio dos alimentos para serem deglutidos e digeridos. As prteses dentrias inadequadas ou desajustadas provocam dificuldades de mastigao podem tambm ser provocadas de mal estar ou dor (Ferreira Maria,2012). A privao ou diminuio de capacidades sensoriais, como o olfato ou o paladar. A ausncia de paladar, ou o seu enfraquecimento, leva a salgar
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ou adoar os alimentos em excesso. O excesso de sal colabora para a elevao da tenso arterial e para a reteno de lquidos que se expressa por edemas dos tornozelos e ps principalmente se, o idoso possuir um estilo de vida muito sedentrio. O excesso de acar pode facilitar o surgimento da diabetes no organismo, ao envelhecer, este produz menos insulina e torna-se menos competente de processar o acar (Ferreira Maria,2012). A reduo do olfato pode levar deglutio de alimentos que podem no estar em boas condies, devido no sentir-se o cheiro; A perda da sensao real da sede no idoso podendo este encontrar-se desidratado e no ter sensao de sede. No vero agrava-se devido perda de gua acelerada. Por isso a evidncia de vrios copos de gua dirios, na pirmide dos alimentos adaptada para idosos. O idoso deve beber gua mesmo que no sinta sede. A dose geralmente recomendada de cerca de 1,5 litros de gua, mesmo contando com a conta a gua includa nos alimentos (Ferreira Maria,2012). A alterao no aparelho digestivo diminui a produo de saliva, como j foi referido, sobretudo se a mastigao for deficiente e houver dfice de hidratao. O estmago tem menor produo de cido clordrico, a passagem dos alimentos do estmago para o restante tubo digestivo mais demorada, todo o intestino funciona mais lentamente do que no jovem. Por isso as digestes so mais demoradas, havendo

frequentemente problemas de obstipao (Ferreira Maria,2012).

MTODOS DE AVALIAO
A fim de identificar e suprir as necessidades individuais dos idosos, avaliaes nutricionais devem ser realizadas. Os mtodos de avaliao mais comuns so o antropomtrico, o inqurito dos hbitos alimentares e o bioqumico (Najas e Pereira, 2002, Sampaio, 2004,Martins et al., 1987, Acun e Cruz1 2004 cit. in Tramontino ,Vanessa et al., 2009 )

Combinada s condies fsicas e psicolgicas do paciente idoso, necessrio que a alimentao seja de qualidade, de forma a suprir suas necessidades (Hall e Wendin,2008 cit. in Tramontino ,Vanessa et al., 2009 ). O mtodo antropomtrico o mais utilizado para o gesto dos pacientes idosos, devido sua facilidade de aplicao e tima conexo de seus resultados com a composio corporal do indivduo (Najas e Pereira, 2002 cit. in Tramontino ,Vanessa et al., 2009 ). Esse mtodo tem como fundamento uso de medidas como peso; altura; combinaes de altura e peso; medidas de dobras ou pregas cutneas; circunferncias do brao, da cintura; comprimento de segmentos; largura ssea; compleio (Sampaio, 2004, Najas e Pereira,2002, Acun e Cruz, 2004 cit. in Tramontino ,Vanessa et al.,,2009 ). O objectivo do inqurito dos hbitos alimentares avaliar a qualidade e a quantidade dos alimentos consumidos diariamente, baseado num auto-relato do paciente. pedido ao idoso para anotar num dirio de dieta tudo o que consume durante o dia, incluindo gua, rebuados, etc. Sendo um mtodo conclusivo, sua aplicao para pacientes idosos no fivel, devido os pacientes por vezes apresentam perda de memria e serem analfabetos (Najas e Pereira, 2002,Acun e Cruz, 2004 cit. in Tramontino ,Vanessa et al., 2009 ). Apresenta resultados mais objetivos ,o mtodo bioqumico sendo mais confiveis, os resultados so alcanados atravs da anlise de uma amostra de sangue do idoso. So analizadas, principalmente a albumina, o colesterol, a transferrina, o hematcrito, a hemoglobina e a contagem de linfcitos (Sampaio ,2004, Najas e Pereira, 2002, Acun e Cruz,2004 cit. in Tramontino ,Vanessa et al.,,2009 ). Foi criada a Miniavaliao Nutricional com o carater de determinar riscos nutricionais em idosos. Esta deve constar da avaliao geritrica, composta por medidas e questes prticas e dividida em quatro partes: as medidas antropomtricas (circunferncias, peso, altura e histria de perda de peso), a avaliao global (estilo de vida, medicamentos, mobilidade e doenas), a avaliao diettica (qualitativa e quantitativa) e uma autoavaliao (autopercepo de sua sade e qualidade nutricional) (Coelho, 2004, Acun e Cruz, 2004 cit. in Tramontino ,Vanessa et al.,,2009).
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Quando em algum mtodo de avaliao for detectado o risco ou a efetiva presena de desnutrio, mtodos simples como a orientao e a adaptao da dieta devem se prontamente inseridos. A suplementao nutricional por meio de comprimidos deve ser realizada em casos mais avanados, de acordo com o sintoma apresentado.

OS SUPLEMENTOS
Em 1998,o Ministrio da Sade (MS) circunscreveu, que os

suplementos, tanto vitamnicos quanto minerais, so alimentos que ajudam para complementar a dieta diria de uma pessoa saudvel, nos casos em que a ingesto desses nutrientes, a partir da alimentao, seja insuficiente. Nos suplementos, cada nutriente deve conter um mnimo de 25% e, no mximo, at 100% da ingesto diria recomendada (DRI), na poro diria indicada pelo fabricante, no podendo substituir os alimentos, nem se constituir em componente exclusivo da dieta (Sousa Valria, Guariento Maria, 2008). So considerados suplementos: vitaminas isoladas ou associadas entre si, minerais isolados ou associados entre si, associaes de vitaminas com minerais e produtos que representem fontes naturais de vitaminas e ou minerais, legalmente regulamentados, em conformidade com a legislao pertinente. Os idosos constituem-se em grupo de risco de carncia de macro e micronutrientes, pois, usualmente, mostram obstculos na conservao da ingesto energtica e de ajustamento de nutrientes, atravs de alimentao balanceada (Jensen GL, McGee M, Binkley J. 200. cit. in Sousa Valria, Guariento Maria, 2008).

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AS VITAMINAS E MINERAIS, SUAS FUNES NO ORGANISMO E ALGUNS DOS ALIMENTOS EM QUE SE ENCONTRAM :
Vitaminas A Vitamina D encontra-se armazenada na pele, processando-se este armazenamento atravs de alimentos, que so fonte deste nutriente e que so ativados durante a exposio correta ao sol, atravs dos raios ultravioletas. Tendo como funo a absoro de clcio, pois estimula o transporte deste pelas clulas da mucosa do intestino. Atua na mobilizao do clcio dos ossos e aumenta a absoro de clcio e fsforo. Sendo importante para a harmonia das funes neurolgicas e cardacas e para coagulao sangunea. As fontes alimentares desta vitamina so: sardinha, gema de ovo, fgado, leo de peixe (Ferreira Maria ,2012). Existe um aumento do risco de fratura em homens e mulheres idosas com osteopenia relacionada idade devido a uma imprpria ingesto combinada com uma pobre absoro que transporta osteomalacia uma problema para as pessoas idosas a deficincia de vitamina D. A ingesto da vitamina D em mdia de 50% da recomendao diria (5 g de colecalciferol/dia = 200 UI de vitamina D) em indivduos acima da idade de 50 anos. Sendo a recomendao de ingesto da vitamina D para idosos duplicada de 200 para 400 UI para pessoas de 51 a 70 anos e triplicado, ou seja 600 UI, para pessoas com mais de 70 anos de idade. Em suplemento, a deficincia de vitamina D sugere que aumenta a susceptibilidade para o desenvolvimento de tuberculose pulmonar por comprometer esta funo devido ao papel conhecido da vitamina no metabolismo sseo (MORIGUTI, J. C. ; MATOS, F. D. ; MARCHINI, J. S. ; FERRIOLLI, E. , 2006). A Vitamina B6 ou Piridoxina opera no balano na depresso, stresse, enxaqueca e outros. As fontes alimentares: carne, fgado, gros integrais, grmen de trigo, peixes, aves, ovos, amendoim, leguminosas (lentilha, feijo, gro de bico, ervilha), banana, abacate, batata e couve-flor (Ferreira Maria,2012).Clinicamente relevantes, as deficincias das vitaminas do complexo B so muito raras em pessoas mais velhas. Sendo, a deficincia de vitamina B6 usual em idosos alcolatras e pode contribuir no desenvolvimento de distrbios da cognio, neuropatias, e talvez cardiomiopatias. Carncias dessa vitamina analogamente comum em pessoas idosas institucionalizadas
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e que fazem uso de isoniazida. Estudos mais recentes tm mostrado que deficincias marginais de vitamina B6 podem ser mais prevalentes em idosos saudveis. Os alcolatras tm carncias aumentadas de piridoxina, devido ao acetaldedo, metablito ativo do etanol, atuar promovendo a deteriorao desta vitamina. No quadro clnico, as transformaes mais salientes so dermatite seborreica volta dos olhos, nariz e boca; queilose, estomatite, glossite, nuseas, vmitos, tontura, irritabilidade, anemia hipocrmica microctica e neuropatia perifrica. Associados insuficincia de piridoxina ,os nveis sricos altos de homocistena, esto comprometidos como fator de risco forte e independente para doena cardiovascular, demncia e doena de Alzheimer. A ingesto de grandes pores de piridoxina como 0.5 a 6 g/dia est originada aparecimento de neuropatia sensitiva perifrica, reversvel com a suspenso do tratamento, sendo atribuda neurotoxicidade direta pela vitamina. A dose recomendada de 1,7 mg/dia. (MORIGUTI, J. C. ; MATOS, F. D. ; MARCHINI, J. S. ; FERRIOLLI, E., 2006) A Vitamina E (alfa-tocoferol) age como antioxidante, combatendo os radicais livres, responsveis pela oxidao do nosso metabolismo. Combate a agregao plaquetria. Fontes alimentares: leo de grmen de trigo, leo de milho, leo de soja, leo de girassol, amndoas, batata doce, abacate, damasco, azeite de oliveira, gema de ovo (Ferreira Maria ,2012). A Vitamina E abundante na dieta e as deficincias dessa vitamina virtualmente nunca ocorre. A vitamina E interfere na propriedade biofsica da membrana celular reduzindo o aumento na microviscosidade da membrana relacionado idade, influenciando a funo imune, e as ultimas evidncias apontam que a administrao de vitamina E aumenta a funo imune em pessoas idosas e pode minimizar o risco de infeco. Em vrios estudos, no se conseguiu demonstrar que a vitamina E poderia prevenir a mortalidade por doenas cardiovasculares. H controvrsias sobre o envolvimento desta vitamina na preveno da Doena de Alzheimer, porm tem sido usada no tratamento tanto do transtorno cognitivo leve como na Doena de Alzheimer em fase inicial. A recomendao da vitamina E foi aumentada em 33-50%, passando para 15 mg/dia, baseado na quantidade necessria para proteger

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contra a hemlise de clulas vermelhas do sangue. (MORIGUTI, J. C. ; MATOS, F. D. ; MARCHINI, J. S. ; FERRIOLLI, E. , 2006). Vitamina B12 ou Cobalamina , estando o metabolismo relacionado com todas as clulas, particularmente as do trato gastrointestinal, as da medula ssea e as do sistema nervoso. A sua absoro simplificada pelo suco gstrico, diminuindo com a idade a produo, necessrio a ingesto diria deste nutriente que, junto com outros micronutrientes como a vitamina C, cido flico, ferro, cobre e vitamina B6, indispensvel para a criao de hemcias. Encontra-se quase exclusivamente em alimentos de origem animal como fgado, leite, ovos, peixe, queijo e carne (Ferreira Maria,2012). A recomendao de folato de 400 g/dia enquanto a de vitamina B12 de 2,4g/dia. Resulta a deficincia de folato, a anemia megaloblstica que causada pela deficincia de vitamina B12, no entanto a situao de alteraes neurolgicas escassa na deficincia de folato isolada. A manifestao clnica da deficincia de folato mais precoce do que quando ocorre deficincia de vitamina B12, tendo em vista as reservas limitadas de folato no organismo. Os idosos saudveis, cerca de 10% de tem baixam concentrao de vitamina B12. Na ingesto da vitamina, os seres humanos vo busca-la pela dieta de origem animal, e podendo existir deficincia de vitamina B12 em vegetarianos puros. Esta vitamina deveria ser calculada no acompanhamento de qualquer idoso com distrbio de cognio ou depresso, e promover uma terapia de reposio para qualquer idoso com nvel srico baixo. O tratamento deve ser iniciado com 100 g/dia por uma semana com espaamento entre as doses objetivando a administrao de 2000 g nas primeiras seis semanas. Em seguida recomenda-se uma dose de manuteno de 100 g mensal. A administrao de doses acima de 100 g eliminada o excesso de vitamina atravs da urina. (MORIGUTI, J. C. ; MATOS, F. D. ; MARCHINI, J. S. ; FERRIOLLI, E. , 2006). A Vitamina B1(Tiamina) altos nveis de resistncia insulina esto associados baixos nveis de tiamina e com a sndrome do tnel do carpo. Baixos nveis tambm contribuem com o declnio da funo imune associado idade.

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Baseado com esses fatos, devemos procurar a manuteno dos nveis desejveis de tiamina com o envelhecimento. A deficincia pode acontecer por ingesto inadequada, por aumento na utilizao tecidual, por absoro diminuda, por uma maior perda de tiamina ou por uma combinao desses fatores. A deficincia grave leva ao quadro de beribri. H indcios de que a tiamina melhore a cognio em pacientes com doena de Alzheimer e melhore a performance de idosos durante o exerccio, mas o pequeno nmero de estudos existentes no d suporte ao uso clnico nessas situaes. A dose recomendada de 1,2 mg/dia (MORIGUTI, J. C. ; MATOS, F. D. ; MARCHINI, J. S. ; FERRIOLLI, E. , 2006). A Vitamina B2 (Riboflavina), est relacionada ingesto proteica e energtica. Para idosos e indivduos que ingerem menos de 2000 kcal/dia recomendado um mnimo de 1,2 mg/dia. A riboflavina grandemente distribuda nos alimentos de origem animal e vegetal. As fontes mais ricas so leite, carnes magras, ovos, brcolos, alm de pes e cereais enriquecidos. A deficincia de riboflavina pode se dar por baixa ingesto ou por prejuzos na sua absoro ou utilizao. .A riboflavina necessria para a metabolizao da vitamina B6, do folato, da niacina e da vitamina K, tornando o quadro da hipovitaminose ainda mais inespecfico pela superposio de deficincias vitamnicas. Recentes estudos cuidadosos tm demonstrado que o envelhecimento no reduz as necessidades de riboflavina.. (MORIGUTI, J. C. ; MATOS, F. D. ; MARCHINI, J. S.; FERRIOLLI, E., 2006). A Vitamina C ou cido ascrbico, importante na formao de colagnio, pelo que fundamental no metabolismo do tecido conjuntivo, sseo, cartilaginoso, bem como nos processos de cicatrizao. Principais fontes alimentares: sumo de laranja, pimentos verdes, Kiwi, manga, melo, papaia, morangos, entre outros (Ferreira Maria,2012). Numerosos estudos tm indicado inadequada ingesto diettica de vitamina C, em pessoas idosas, no h evidncias de que a deficincia de vitamina C tenha qualquer importncia clinica nas pessoas idosas saudveis, e tambm que a restituio com doses elevadas de vitamina C tenha qualquer valor clnico. Nos idosos com doena crnica existem algumas provas que a suplementao de vitamina C melhora o resultado da cicatrizao da ferida. A utilizao de doses grandes de vitamina
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C pode ter algum efeito colateral relevante, como a diarreia osmtica. Atravs das recentes recomendaes, houve um aumento para 90 mg/dia para homens e 75 para mulheres e doses acima de 2000 mg/dia so consideradas excessivas (MORIGUTI, J. C.; MATOS, F. D. ; MARCHINI, J. S. ; FERRIOLLI, E., 2006). A Vitamina A, estudos sugerem que um dos nicos nutrientes que tem a sua necessidade diminuda com o avano da idade. Uma eficiente absoro de vitamina A est associada ao envelhecimento, pelo trato gastrointestinal acompanhado de uma reduzida taxa de catabolismo. As pessoas idosas apresentam uma maior susceptibilidade toxicidade, caso quantidade excessiva desta vitamina seja consumida como suplemento. Efeitos colaterais da ingesto diria, em excesso (maior que 3000 g), incluem cefaleia, astenia, reduo na contagem de leuccitos, disfuno heptica e artralgia. Em estudos recentes, tem sido mostrado que doses de 1500 g por dia causam desmineralizao ssea e osteoporose. A vitamina A tem um importante papel na acuidade visual, contudo, no h evidncia que a suplementao de vitamina A melhore a deteriorao da acuidade visual relacionada idade. A recomendao de vitamina A de 900 g/dia para homens e de 700 para mulheres. (MORIGUTI, J. C.; MATOS, F. D. ; MARCHINI, J. S.; FERRIOLLI, E., 2006). A Vitamina K, esta vitamina fundamental para a produo de vrios fatores envolvidos na coagulao. Embora a ingesto diettica seja adequada, deficincias podem ocorrer pela administrao de drogas incluindo

cumarnicos; salicilatos; certos antibiticos de largo espectro, por interferncia na flora bacteriana intestinal; e megadoses de vitaminas A e E, que antagonizam a ao da vitamina K flora bacteriana. O sangramento constitui a principal manifestao da deficincia de vitamina K, no importando se a causa for uma deleo gentica, ingesto alimentar inadequada ou um antagonismo vitamina K por medicamentos. A recomendao diria de vitamina K de 120 g para homens e 90 para mulheres. O cido flico, essencial na formao e na maturao de hemcias e de leuccitos na medula ssea. necessrio ao equilbrio das funes cerebrais e sade mental e emocional. A sua deficincia comum na
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gestao, alcoolismo, desnutrio, leucemia, terceira idade e doena de Hodgkin. As suas principais fontes alimentares so: fgado, leguminosas (feijo, lentilha, gro-de-bico e ervilha), espinafres, espargos, sumo de laranja e brcolos. (Ferreira Maria,2012).

Minerais
O Clcio, evidente que no decorrer da vida, inadequada ingesto de clcio contribui para a alta prevalncia de osteoporose em pessoas idosas, porm o fator preponderante se encontra nas alteraes que ocorrem no metabolismo da vitamina D. Geralmente recomendado que a ingesto de clcio seja entre 1,0 e 1,2 g/dia. Suplementos que combinam clcio com vitamina D podem ser recomendados. A nfase em dietas ricas em clcio pode levar a excessiva ingesto em algumas pessoas. Ingesto de clcio em excesso (maior que 2500 mg/dia) pode ter efeitos adversos (MORIGUTI, J. C.; MATOS, F. D. ; MARCHINI, J. S. ; FERRIOLLI, E., 2006) .Sendo o mineral mais abundante no organismo, representando cerca de 1,5 a 2,0% do peso corporal. Atua na composio estrutural dos ossos e dentes; necessrio na contrao dos msculos; estabiliza a frequncia cardaca e a presso arterial; ativa enzimas que ajudam reaes metablicas; ativa hormonas e os neurotransmissores. Encontra-se na: sardinha, leite e derivados, tofu, espinafres e couve (Ferreira Maria,2012). O Zinco, est envolvido no maior nmero de funes metablicas o material que se conhece. As suas principais funes so a produo de energia, manuteno da pele saudvel, formao de colagnio, participa da estrutura mineral de ossos e dentes, no sistema imunolgico, na produo de anticorpos, atua na preservao do paladar, olfacto e viso, entre outras. As fontes alimentares so o grmen de trigo, carne vermelha, ostras, fgado, ricota e arroz integral (Ferreira Maria,2012 ). importante a prevalncia de carncia de zinco devido ao papel que este mineral tem na deglutio alimentar e cicatrizao de feridas. Nas doenas crnicas e debilitantes, os idosos com pequena deficincia de zinco pode contribuir com a anorexia. Tambm h evidncias que suplementao de zinco benfica em cicatrizao em geral e na cicatrizao de lceras de decbito em particular. Tem tambm mostrado a suplementao de zinco ser eficiente no aumento da
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funo imune e na suspenso do desenvolvimento de degenerao macular em pessoas idosas. Recomendao de ingesto diria de zinco em 11 mg/dia para homens e 8mg/dia para mulheres, pode levar a uma deficincia de cobre, as doses consideradas excessivas so acima de 40 mg/dia (MORIGUTI, J. C.; MATOS, F. D. ; MARCHINI, J. S. ; FERRIOLLI, E. , 2006). O Ferro, a partir dos alimentos de origem vegetal, sendo pouco absorvvel, tendo as carnes ferro bio disponvel. A sua absoro facilitada se ingerido juntamente com vitamina C. Tem como utilidade o transporte de oxignio, produo de energia e proteo do organismo porque refora o sistema imunolgico. Existe no fgado, ervilhas, feijo, carne vermelha, grmen de trigo, espinafres, entre outros (Ferreira Maria,2012).Estando o

envelhecimento associado com o aumento progressivo no stock de ferro nos homens e mulheres, a deficincia de ferro incomum em pessoas idosas e sistematicamente causada pela perda patolgica de sangue. Sendo a anemia uma doena crnica, que est associada com a deficincia eritropoitica de ferro, incluindo uma baixa concentrao srica de ferro e uma reduo na saturao de transferrina, muitas vezes diagnosticada erroneamente como anemia por deficincia de ferro, em pessoas idosas. Muitos idosos, principalmente em pases desenvolvidos, fazem uso de complexos de vitaminas e minerais que contm a recomendao permitida diria de ferro, sendo inapropriado em idosos sem evidncia de perda de sangue e com adequado stock de ferro. Estudos demonstrando uma forte ligao entre stock de ferro tecidual e aumento do risco de doenas cardacas e de alguns tipos de neoplasias (MORIGUTI, J. C. ; MATOS, F. D. ; MARCHINI, J. S. ; FERRIOLLI, E. ,2006). O Selnio, existem evidncias sugestivas que a deficincia de selnio possa contribuir com a descida da funo imune celular relacionada idade e a insuficincia cardaca congestiva. O mineral pode minimizar o prejuzo de radicais livres, como isto essencial para a funo normal da glutationa peroxidase, significativa deficincia de selnio tem sido mostrada

frequentemente em pessoas idosas, embora sndromes associadas com a deficincia de selnio so incomuns (cardiomiopatia, anormalidades da unha, e miopatias). Existe evidncias que a carncia de selnio possa contribuir com um maior risco de neoplasias e declnio na funo imune. A recomendao
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diria de 55g/dia e doses acima de 400 g/dia so consideradas excessivas e podem levar a queda de cabelo e fragilidade ungueal (MORIGUTI, J. C.; MATOS, F. D. ; MARCHINI, J. S. ; FERRIOLLI, E. ,2006). O Cobre, o envelhecimento est associado por vezes, com aumento na concentrao de cobre srico. A deficincia de cobre muito rara e tem sido transportada somente em nutrio parenteral total. A recomendao diria de 900 g/dia e considerada excessiva a dose acima de 10000 g/dia que pode levar hepatotoxicidade (MORIGUTI, J. C.; MATOS, F. D. ; MARCHINI, J. S. ; FERRIOLLI, E. , 2006). O Cromo, sendo importante no metabolismo de carbohidrato, associado idade, mostrado uma diminuio dos nveis teciduais de cromo. possvel que a deficincia de cromo possa contribuir com a intolerncia glicose em pessoas idosas, apesar de que a eficcia da teraputica de reposio de cromo controversa. A recomendao diria de 35 g/dia para homens e 25 g/dia para mulheres (MORIGUTI, J. C.; MATOS, F. D. ; MARCHINI, J. S. ; FERRIOLLI, E., 2006).

RELAO DOS FRMACOS COM A ABSORO DE NUTRIENTES

O idoso portugus sofre em mdia de entre cinco a seis patologias distintas e consome sete medicamentos por dia. As doenas que os afligem so crnicas, complexas e de durao prolongada.Com o aumento da longevidade surge, alm das alteraes fisiolgicas normais, determinadas patologias que necessitam de medicao que pode interferir com a absoro de alguns micronutrientes. Torna-se assim elementar considerar a relao frmaco e nutriente para evitar desequilbrios ou outros efeitos colaterais. O estudo SENECA que foi importante porque seguiu uma amostra relativamente alargada (1389 indivduos, com idades entre os 70 e os 79 anos) durante 4 anos, verificando-se que houve, alm uma diminuio de nutrientes, um aumento percentual de populao em risco de desnutrio, foram na ingesto de vitaminas B, A e clcio, os dfices mais observados.

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A administrao de nutrientes atravs de suplementos nutritivos no tem inevitavelmente o mesmo embate no risco de demncia como a ingesto diettica dos mesmos. A qualidade e as propores dos nutrientes naturalmente presentes num alimento produz efeitos sobre a absoro e o metabolismo que so substancialmente diferentes dos efeitos que podemos esperar da administrao de uma toma de nutrientes em dose farmacolgica. (Ferreira Maria,2012).

PRINCIPAIS CAUSAS DO DFICE VITAMNICO NOS IDOSOS

Varios estudos que tentam circunscrever quais as necessidades vitamnicas nos idosos e a ligao destas com algumas patologias, essa correspondncia difcil de estabelecer porque existem variveis nos grupos estudados que desregulam a generalizao dos resultados. H certas concluses que podem ser tiradas como, que as vitaminas ingeridas pelos idosos so frequentemente inferiores ao que seria desejvel e que h certos estados clnicos em que os doentes melhoram quando so administrados suplementos vitamnicos, e que pode haver uma relao entre eles;os vrios fatores que potenciam um dfice vitamnico e que se conjugam frequentemente nos idosos; a ingesto de valor energtico total fraco.,sendo muito frequente que, por dificuldades de mastigao ou deglutio, deficiente salivao (boca seca) ou outros problemas bucodentrios os idosos vo restringindo a quantidade de alimentos que ingerem, logo, tambm a quantidade de micronutrientes. Tambm uma certa anorexia por perda de gosto, solido, depresso, pode ter o mesmo resultado;entre outras as deficincias na preparao dos alimentos. Uma cozedura demasiado prolongada ou com excesso de gua origina a perda de vitaminas, prejudicando o que deveria ser uma alimentao adequada. O mesmo acontece com sucessivos

reaquecimentos, muito frequentes em quem vive s com dificuldade em se abastecer, por perda de autonomia ou carncias econmicas; e tambm as necessidades superiores ao habitual por razes fisiolgicas ou existncia de patologiase por ultimo as perturbaes de absoro e do metabolismo das

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vitaminas por patologias digestivas crnicas, interferncias com medicamentos, alcoolismo, etc. (Ferreira Maria,2012).

USO DE SUPLEMENTOS VITAMNICOS E MINERAIS PELO IDOSO

Segundo estudos elaborados nos E.U.A. entre 33 e 69 % da populao geritrica utiliza regularmente suplementos vitamnicos e minerais. Algumas das concluses mais marcantes obtidas neste estudo so as de que muitos idosos ingerem estes suplementos em doses potencialmente txicas, que os efeitos benficos destes produtos so sobrevalorizados pelos idosos e que frequente a escolha desadequada dos suplementos em relao s carncias da dieta . O idoso utilizador deste tipo de produtos fundamenta o seu uso em "efeitos benficos" que estes produtos no tm ( Santos, Jos,1995). O uso indiscriminado de suplementos vitamnicos e minerais pode colocar o idoso em situaes de risco. Ao longo deste texto j vimos algumas razes que explicam a maior susceptibilidade do idoso a situaes de sobredosagem e de toxicidade farmacolgica. Convm relembrar que o excesso de suplementos vitamnicos e minerais no so excepo a esta maior susceptibilidade e da a necessidade de maior cuidado na sua prescrio e utilizao ( Santos, Jos,1995).

CONCLUSES
A alimentao apropriada pode levar a uma velhice saudvel, com maior capacidade funcional e menor incidncia de doenas. Os procedidos de uma vida saudvel ou de excessos so devolvidos na velhice. A qualidade do envelhecimento efeito do estilo de vida pelo qual o indivduo escolheu, sendo os hbitos alimentares responsveis por grande parte da qualidade dessa etapa vivida. Consequentemente, o acompanhamento da alimentao por profissionais da sade, atravs da identificao de possveis riscos ou de erros alimentares j alojados e a orientao para uma nutrio adequada, adaptada s condies de cada indivduo idoso, devem ser constantes.
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 importante pesquisar e analisar as alteraes orgnicas no envelhecimento e, garantir boa nutrio durante toda a vida para o idoso seja sadio. Nas exigncias nutricionais em vitaminas, as pessoas idosas constituem uma populao de risco, observando-se as singularidades de seus hbitos alimentares, por vezes imprprios, contribuindo para dfices do estado

nutricional e alteraes das funes digestivas, absortivas e de utilizao dos nutrientes( Aranha F. et al., 2000). inquestionvel que os alimentos so a melhor fonte de micronutrimentos. No entanto, devido a diversos factores, no fcil, para muitos idosos, ingerirem a quantidade adequada de nutrimentos atravs da sua dieta diria. Alguns estudos recomendam a suplementao atravs da administrao diria dos complexos multivitamnicos e minerais para assegurar a ingesto adequada de micronutrimentos no idoso. Contudo, estes resultados so controversos devidos, entre outros factores, possvel toxicidade por uso prolongado (Marques, Ana, 2004). Pois a boa nutrio, no deve ser confundida com a ingesto de suplementos e vitaminas sem prescrio mdica. Facilmente encontradas em farmcias, esses produtos podem ser tornar grandes perigos na terceira idade. De acordo com Moriguti, o excesso de alguns nutrientes pode fazer mal, como exemplos as vitaminas A e E. A vitamina A, em excesso, aumenta o risco de hipertenso intracraniana. A vitamina E, em demasia, pode reduzir a imunidade. Os suplementos sero necessrios quando h deficincia de algum nutriente. A populao idosa um mercado potencial, em expanso e a esperando novidades. A comercializao das vitaminas, em muitas embalagens, promete o retardamento do envelhecimento, fazendo aumentando a procura destas . Sendo assim, a utilizao de quantidades suplementares de

micronutrientes, assim como a administrao de suplementos a indivduos idosos que no apresentem deficincias nutricionais, devem ser reavaliadas considerando-se possveis efeitos nocivos dessa terapia sobre as disfunes do sistema imune na senescncia. (Novaes, Maria, et al., 2005). Apesar de em estudos se ter verificado a baixa incidncia de ingesto de suplementos vitamnicos, que tem algo a ver com uma deficiente avaliao nutricional dos idosos. Por outro lado, mesmo quando so prescritos, muitas vezes so vistos pelo idoso como suprfluos em relao a outros
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medicamentos, sobretudo em poca de grandes dificuldades econmicas, como a que se vive atualmente Por contraste, h uma parte da populao que, sem esses constrangimentos econmicos, se auto-prescreve esses suplementos de forma indiscriminada. O marketing farmacutico, atento a esse nicho de mercados, promove todo o tipo de suplementos, em campanhas que chegam a recomendar um produto que contm todas as vitaminas e minerais correndo o risco de provocar desequilbrios perigosos para a sade. (Ferreira, Maria,2012)

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