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Oro J, Matos E.

Organizao do trabalho da enfermagem e assistncia integral em sade

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Organizao do trabalho da enfermagem e assistncia integral em sade


Recebido em: 08/12/2010 Aceito em: 21/03/2011 Julieta Oro1 Eliane Matos2

Reviso integrativa da literatura, trazendo os debates e influncias gerados pelos pressupostos de ateno integral sade/integralidade na assistncia, sobre a organizao do trabalho e modelos de distribuio de cuidado em enfermagem. Considerou-se a produo existente na BVS, no perodo de 2000 a 2010, totalizando 19 artigos. Enfermeiros tm refletido sobre a integralidade a partir das esferas de ateno, da formao profissional e da organizao dos servios, especialmente na sade coletiva. Conclui-se sobre a necessidade de estudos relacionando a atual organizao do trabalho de enfermagem e os mtodos de distribuio de cuidados, especialmente no ambiente hospitalar. Descritores: Assistncia Integral Sade, Organizao e Administrao, Enfermagem. Nursing work organization and integral health care Integrative literature review bringing the debates and influences carried out by integral healthcare/ comprehensive care assumptions, about work organization and health care distribution in nursing. It was considered the BVS existing production, from 2000 to 2010, totalizing 19 abstracts. Nurses have been reflecting about the integrity from the level government health care system, the professional education and the services organization, especially in collective health. The conclusion is that there is a need for further studies related to nursing work and the health care distribution method, especially in the hospital environment. Descriptors: Integral Health Care, Organization and Administration, Nursing. Organizacin del trabajo de enfermera y asistencia integral en salud Revisin integrativa de la literatura trayendo los debates e influencias generadas por los presupuestos de atencin integral a la salud/integralidad en la asistencia, sobre la organizacin del trabajo y modelos de distribucin de cuidado en enfermera. Esta revisin ha considerado la produccin existente en BVS, en el perodo desde 2000 a 2010, totalizando 19 artculos. Enfermeros han reflexionado sobre la integralidad a partir de las esferas de atencin, formacin profesional y organizacin de los servicios, especialmente en la salud colectiva. Se deduce que hay la necesidad de estudios que hagan relacin entre la actual organizacin del trabajo de enfermera y los mtodos de distribucin de cuidados, especialmente en el ambiente hospitalario. Descriptores: Asistencia Integral a la Salud, Organizacin y Administracin, Enfermera.

INTRODUO

debate acerca do funcionamento do Sistema nico de Sade (SUS) e da necessidade de melhoria dos servios prestados populao brasileira coloca em evidncia o tema assistncia integral/ integralidade da assistncia. Integralidade um conceito com mltiplos entendimentos, dificultando sua apreenso nas realidades concretas do trabalho em sade; porm, o termo tem sido utilizado para designar uma das diretrizes bsicas do SUS, institudo pela Constituio de 1988, bem como uma bandeira de luta, um enunciado de certas caractersticas do sistema de sade, de suas instituies e prticas, as quais so desejveis(1:39-63). Destacam-se um conjunto de sentidos que traduzem condies que se aproximam do ideal de assistncia integral ou da integralidade da assistncia(1,2).

Segundo essa perspectiva, integralidade aproxima-se de uma prtica dos profissionais de sade que se distancia da reduo do paciente ao aparelho ou sistema biolgico que produziu a doena ou queixa, produzida e reforada pela prtica hegemnica em sade. Implica em entender o ser humano em sua multidimensionalidade, considerando suas necessidades, desejos, vontades e capacidade de interferir em seu processo de vida e adoecimento(3). Representa a capacidade de repensar o trabalho em rede, a assistncia sade nas diversas esferas de ateno, integrando os esforos empreendidos em cada nvel e ofertando aos usurios assistncia contnua. ainda relativa s configuraes de certas polticas especficas ou especiais e as formas como essas so conduzidas e diz respeito s polticas governamentais

1 Enfermeira. Mestranda do Mestrado Profissional do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da UFSC. Atua no Hospital Universitrio da Universidade Federal de Santa Catarina-UFSC. Email: julieta@hu.ufsc.br. 2 Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora do Programa de Ps-Graduao de Enfermagem da UFSC. Atua no Hospital Universitrio da Universidade Federal de Santa Catarina HU/UFSC.

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desenhadas para dar resposta a um determinado problema procedimentos a ser executados; o doente se torna tode sade ou aos problemas de sade que afligem certo somente o lugar em que so realizadas as tarefas (5: 236); o grupo populacional, tanto na perspectiva preventiva quanto modelo de distribuio integral dos cuidados representa assistencial(1:39-63). a prestao de todos os cuidados a um ou mais pacientes Outros aspectos referem-se organizao dos servios por uma nica pessoa durante um turno de trabalho. Esse de sade para atender s demandas da populao por modelo possibilita uma viso mais global das necessidades assistncia integral, organizao e gesto dos processos de do paciente/cliente, tornando o trabalho potencialmente trabalho dos profissionais de sade, assim como s questes mais criativo, trazendo, ainda que com limites, benefcios macroestruturais que incluem polticas sociais mais gerais, para o paciente e para o trabalhador(4:.22). polticas de sade especficas e a organizao do sistema(1,2). Os indicativos de integralidade da assistncia no mbito do As polticas de sade reforam o protagonismo dos SUS e a compreenso do papel da enfermagem na construo trabalhadores na organizao dos servios e na gesto do dessa prtica nos levaram a buscar identificar na literatura trabalho e a necessidade de prticas multiprofissionais que nacional de que modo a enfermagem tem repensado os fomentem a inter e a transdisciplinaridade para superar a modos de organizao do trabalho e a distribuio dos fragmentao da assistncia(2). As mudanas na prtica de cuidados entre os integrantes da equipe de enfermagem. sade acontecem tanto nos espaos macrossociais quanto nos microespaos de atuao; porm, o trabalho ainda METODOLOGIA predominantemente desarticulado; cada grupo profissional Reviso integrativa com abordagem qualitativa que investiga planeja, executa e avalia suas aes isoladamente, sem a produo do conhecimento de enfermagem envolvendo a necessria articulao interdisciplinar, a qual poderia os indicativos das polticas pblicas de construo da integralidade e assistncia integral aos potencializar a integralidade das aes(3). usurios do Sistema nico de Sade (SUS) necessrio repensar o modo como os O trabalho ainda e os modelos de distribuio de cuidados profissionais de sade organizam seus predominantemente entre os trabalhadores de enfermagem. processos de trabalho para responder a esses indicativos. desarticulado; cada grupo A reviso integrativa de literatura contribui para compreender melhor um Na enfermagem, tem-se debatido a profissional planeja, determinado tema e para o desenvolvimento fragmentao do cuidado a partir do do conhecimento em reas especializadas. modo de organizao do trabalho, que, executa e avalia suas Seguindo normas de clareza e de rigor no Brasil, agravado pelas condies de trabalho e pela composio da aes isoladamente, sem cientfico, consideraram-se as seguintes equipe, composta de profissionais a necessria articulao etapas na realizao do estudo: identificao do tema e formulao da hiptese; com diferentes nveis de formao e interdisciplinar estabelecimento de critrios de incluso com competncias diferenciadas para e excluso; definio das informaes a enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem. Tradicionalmente, o trabalho organizado serem extradas dos estudos selecionados; anlise dos estudos; pela distribuio de tarefas parcelares entre os diferentes discusso e apresentao dos resultados (5). trabalhadores, considerando a formao e o quadro de A busca de material foi realizada na base de dados da pessoal disponvel. O enfermeiro realiza os cuidados Biblioteca Virtual em Sade (BVS), que contm publicaes das de maior complexidade e coordena, planeja e avalia os fontes Cincias da Sade em Geral, utilizando combinaes de cuidados prestados pela equipe de enfermagem. Esse modo expresses de modo a atingir os objetivos desejados: cuidado de organizao do trabalho compromete a viso do sujeito integral, cuidado funcional, enfermagem; integralidade, integral, gerando fragmentao da assistncia e afastando- mtodo de distribuio do cuidado; organizao e diviso do se dos indicativos de assistncia integral/integralidade(6). trabalho e equipe de assistncia ao paciente. A busca do material foi realizada pelo acesso on-line, Estudos nacionais que tratam do trabalho da enfermagem apontam dois modos principais de organizao e em maio e junho de 2010, resultando na captao de 147 distribuio de cuidados entre os integrantes da equipe artigos. Seguindo os critrios de incluso e excluso, 19 foram de enfermagem: o modelo funcional de distribuio dos selecionados para o estudo. Os critrios de incluso utilizados foram: artigos completos cuidados baseia-se na diviso por tarefas. Cada trabalhador executa os cuidados de forma fragmentada, sem articulao publicados em portugus, com resultados disponveis on-line, com o todo assistencial, distanciando-se do resultado global perodo estabelecido entre janeiro de 2000 e janeiro de 2010; da assistncia e das necessidades da pessoa a ser cuidada(4). foram excludos os artigos duplicados e os publicados fora do Parte-se das tarefas para padronizar as necessidades dos perodo estipulado. Para a anlise dos artigos, foi elaborado um instrumento doentes e no dos doentes para a definio das tarefas. Enfatiza-se a tcnica a ser realizada e a necessidade contemplando: identificao do artigo original, autores, local do usurio do servio se perde em meio ao nmero de e sujeitos da pesquisa, metodologia utilizada, resultados e 138 Enfermagem em Foco 2011; 2(2):137-140

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integralidade da assistncia, salientam-se as mudanas que vm ocorrendo nos ltimos anos na organizao dos servios de sade, apontando para uma transio de um cuidado hospitalocntrico para um cuidado mais integral RESULTADOS E ANLISE DOS DADOS Os artigos analisados mostraram que a enfermagem tem e humanizado, especialmente em reas como a sade debatido o tema integralidade na assistncia em sade, mental(13). No ambiente hospitalar, possvel contribuir para especialmente no campo da sade coletiva, fazendo algumas a integralidade da ateno quando se percebe o ser humano relaes com a organizao do trabalho. em sua multidimensionalidade(14). Onze artigos (57,89%) referem-se atuao da equipe Sobre a formao e capacitao dos profissionais para o de sade e de enfermagem nas Unidades Bsicas de Sade exerccio da integralidade, o movimento que incita ao trabalho (UBS), na Estratgia de Sade da Famlia (ESF) e equipes de multiprofissional com caractersticas interdisciplinares tem referencia em sade mental. Seis artigos (31,57%) tratam perseguido uma aprendizagem voltada abordagem integral da integralidade na assistncia hospitalar e trs (15,78%) das necessidades de sade da populao, indo alm do mbito discutem a formao profissional. Nenhum estudo aborda individual-biolgico(15). Nesse sentido, embora a formao a organizao do trabalho da enfermagem e os mtodos de do enfermeiro j sinalize para mudanas, os contedos e distribuio de cuidados fazendo relao com a perspectiva programas desenvolvidos nos cursos de graduao tm se de assistncia integral ou a organizao/diviso do trabalho mostrado insuficientes e/ou desarticulados com as prticas internamente enfermagem como um dos elementos de integrais de cuidado(16). As prticas pedaggicas e assistenciais uma boa prtica, que potencializem a assistncia integral e a que reiteram o modelo biomdico prevalecem na realidade integralidade. e o ensino acadmico no consegue dar conta de uma Um primeiro aspecto abordado na formao que capacite os profissionais para produo de enfermagem diz respeito aos Enfermeiros defendem trabalhar a integralidade na prtica e na entendimentos dos enfermeiros acerca organizao do servio. Aparentemente, as o atendimento da integralidade, vista como um modo caractersticas do servio parecem reduzir, de cuidar que valoriza a vida e respeita com o decorrer do tempo, a iniciativa e a integral aos usurios as diferenas(7). Enfermeiros defendem viso ampliadas do ser humano(8,9). do SUS, porm o atendimento integral aos usurios do Um desafio para a formao dos SUS, porm no conseguem conceituenfermeiros o resgate das prticas no conseguem lo no contexto profissional nem na cuidadoras do ncleo profissional conceitu-lo no prtica assistencial(8). A compreenso da especfico e das interseces no campo integralidade do cuidado na perspectiva contexto profissional nem da sade, valorizando a aprendizagem que estimula a vivncia e a reflexo sobre de um modelo de ateno sade na prtica assistencial o processo de cuidar(17). centrado no usurio suscita reflexes sobre as tecnologias e a organizao Sobre a formao do tcnico de do trabalho, colocando-se como desafio com repercusso enfermagem, destaca-se o desprestgio da formao/ na resolutividade, qualidade e humanizao dos servios, e capacitao desse profissional e salienta-se a importncia de implica em perceber contextualizadamente os usurios em sua valorizao na equipe de sade, uma vez que ele realiza a suas mltiplas dimenses(9,10). maior parte dos cuidados diretos ao doente institucionalizado. Outro aspecto diz respeito s potencialidades da integralidade Essa condio compromete pela no-instrumentalizao, a para a melhoria das aes de sade e limitaes dos profissionais prestao de uma assistncia mais integradora(18). e servios para sua concretizao na realidade. Quanto organizao do trabalho em sade e a construo Destacam-se as dificuldades existentes para a concretizao da integralidade, alguns avanos so apontados para as do atendimento integral nos servios; a inexistncia de uma mudanas na prtica, como, por exemplo, a consulta coletiva, organizao voltada para o atendimento integral do indivduo realizada na ateno bsica, pois contribui para a ruptura do e da comunidade; o despreparo dos profissionais para tornar a paradigma assistencial-biomdico e com uma assistncia que prtica e o sistema integralizados; a desorganizao do servio valoriza o usurio(19). e o aparente conformismo dos profissionais, dificultando De modo geral, a ateno integral e a integralidade ainda mais essa prtica(9,10,11). so percebidas como uma utopia, parte do discurso Estudos envolvendo a percepo dos usurios quanto ao oficial de reorganizao da assistncia, que ainda no atendimento recebido confirmam a fragilidade da atuao dos se materializou nas prticas assistenciais, em que no se profissionais para a efetivao da integralidade, considerando consegue demonstrar resultados concretos(12). Predomina a desarticulao da ateno, a pouca interao e o despreparo na prtica a desarticulao e fragmentao da assistncia, dos profissionais para lidar com a dimenso subjetiva da e os enfermeiros entendem que a superao da realidade ateno sade(7,8,11,12). depende do trabalho em equipe, crtico e reflexivo, com Quanto integrao entre as esferas de ateno e a articulao e integrao das equipes assistenciais(16-18,20). concluses/recomendaes, que orientou a apresentao e discusso dos dados. Enfermagem em Foco 2011; 2(2):137-140 139

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CONSIDERAES FINAIS Evidencia-se, nas ltimas dcadas, na literatura nacional, volume crescente de produes, que colocam a enfermagem no cenrio das discusses quanto s prticas em sade e construo da integralidade da assistncia. O centro desse debate situa-se na compreenso sobre os sentidos da integralidade, o (des)preparo dos profissionais, as limitaes da formao e da organizao dos servios e do processo de trabalho dos profissionais para sua efetivao na realidade. Apontam-se as principais dificuldades e facilidades enfrentadas no cotidiano para a percepo do usurio em

sua multidimensionalidade, com necessidades que exigem respostas complexas a seus problemas de sade/doena. frgil a discusso acerca da organizao interna do trabalho da enfermagem com vistas a repensar os modos de organizao do trabalho e mtodos de distribuio de cuidados entre os trabalhadores de enfermagem enquanto espao de construo da ateno integral aos usurios dos servios de sade, especialmente no meio hospitalar, onde a assistncia de enfermagem ocorre de modo mais fragmentado. Novos estudos so necessrios visando a repensar a organizao do trabalho na categoria e a relao entre modos de distribuio de cuidados e integralidade da assistncia.

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