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Laura Maria Monteiro Maravilha DESOSPITALIZANDO: OS LIMITES DO PSICOSSOCIAL NA PSICOLOGIA PRATICADA NOS CAPS. Laura Maria Monteiro Maravilha* Centro Universitrio Cesmac Fruto de lutas e mobilizaes sociais que arquitetaram igualmente a Reforma

Sanitria e a solidificao do Sistema nico de Sade no pas, a Reforma Psiquitrica Brasileira vem desde os anos 90 redesenhando o modelo assistencial em sade mental em seu territrio, ocupando espaos no aparelho estatal e pelo esforo de alguns poucos militantes buscando manter ainda a identidade de movimento social. Sendo os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) os dispositivos legtimos e privilegiados da rede substitutiva dos hospitais psiquitricos no pas, mister ensejarmos hoje o debate das prticas objetivadas dentro destas instituies num dilogo com o saber/fazer psicolgico. Os CAPS surgiram com a finalidade de proporcionar aos seus usurios a insero social atravs de aes intersetoriais, traduzidas em estratgias que promovam o acesso ao trabalho, lazer, exerccio dos direitos civis e fortalecimento dos laos familiares e comunitrios (BRASIL, 2002). Estas aes precisam estar diretamente relacionadas articulao estratgica da rede de servios e poltica de sade mental de um dado territrio, em outros termos, os CAPS precisam atravessar suas caladas, abrir as portas e janelas que ainda hoje conservam os grilhes da institucionalizao e admoestao da loucura, a fim de responder aos anseios que idealizaram sua criao. Mas, como pensar uma ateno e reabilitao psicossocial efetiva, sem nos debruarmos sobre o paradigma que norteia nossas prticas? Trazer a Reforma Psiquitrica em debate requer em primeira instncia uma reflexo e desconstruo diria do paradigma psiquitrico que ainda legitima a tutela, a excluso e a ideia de periculosidade do louco. Esta reflexo crtica deve ultrapassar a estrutura manicomial, tal como nos sugeria Basglia ao reinventar o modelo de assistncia psiquitrica na Itlia. No Brasil, de 1992 a 2001 o nmero de CAPS credenciados subiu de 22 para 295. Segundo dados do IBGE em censo realizado em dezembro de 2010, os Centros existentes totalizavam 1620, o que permitiria uma maior cobertura na assistncia em sade mental na quase totalidade do territrio nacional. No entanto, o grande interesse por parte dos gestores municipais em abrigar estes servios parece estar relacionado muito

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mais a uma fonte de captao de recursos fora do teto do que pela mudana no modelo

assistencial, haja vista a grande dificuldade de parceria entre os servios e as secretarias de sade na viabilizao das aes psicossociais. No solo frtil de aes to somente quantitativas est a instituio de novas leis e portarias que regulam os servios de forma verticalizada e descontextualizada, sem um questionamento acerca dos valores sociais sobre os quais se apoia essa estrutura e sem o reconhecimento de que a noo de neutralidade do conhecimento cientfico funciona como sustentculo dos valores dominantes na sociedade. De tal forma investidos contra a realidade social, estes dispositivos polticos servem conservao da institucionalizao da loucura e do louco, da sada dos muros do hospital para as portas fechadas dos CAPS situados s margens de rodovias que s levantam poeira. Stotz (1994) afirma que a partir de aes normativas o Estado passa a ser visto como um sujeito diante do qual se situam outros sujeitos, estes despojados de suas encarnaes sociais e de poder para produzir a poltica pblica. Tem-se a impresso de que os principais atores esto nos gabinetes ministeriais, produzindo normas e portarias, e no mais nas foras vivas da sociedade, nas instituies e nos servios, como ativos protagonistas polticos. Desinstitucionalizar, na tradio Basagliana diz respeito promoo de transformaes que devem ultrapassar o aparato fsico do manicmio, levando a estratgias e aes transformadoras ao campo sociocultural, onde ento deveria ser ressituado o debate sobre a loucura. A desinstitucionalizao no pode ser reduzida desospitalizao do louco. No a pessoa que sofre com transtornos quem deve ser desinstitucionalizada, mas a prpria loucura como instituio social que precisa ser transformada. Ao situarmos essa discusso no aparato tcnico cientfico que vem norteando as prticas dos psiclogos nos CAPS constatamos que os limites impostos ateno psicossocial reside tambm na concepo que estes profissionais construram sobre a desinstitucionalizao do louco, confundida e praticada muitas vezes apenas na noo da desospitalizao. Ao retirar o doente mental do cenrio hospitalar e inclu-lo em um dos regimes da ateno psicossocial muitos profissionais encerram a sua atuao, sem prestar a devida ateno psicolgica e social fundamentais nova realidade daqueles que se tornaram filhos e refns dos manicmios durante toda uma vida. Assim, o paradigma da Reforma da desinstitucionalizao, revela-se como fundamentao terica destes profissionais, mas no traduzem suas prticas, que de Psicologia & Saberes, 2012, 1(1), pp. 64-68

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forma incipiente trazem para dentro dos CAPS um modelo de atuao que no responde s necessidades do sofrimento psquico e emocional intenso. A atuao da Psicologia e do psiclogo no deve limitar-se garantia de que o usurio do CAPS vai voltar para casa no final do dia, mas que ele volte sua comunidade, ao seu grupo, em pleno exerccio de direitos e deveres, resgatando sua identidade social e o sentimento de pertena. Por outro lado, esta mesma comunidade precisa tambm ser cuidada no resgate de seus valores humanos e sociais, estando pronta a acolher e dignificar aqueles que sofrem com algum transtorno mental. O indivduo no existe sem o grupo, e a atuao do psiclogo precisa ajuntar-se a este grupo para uma modificao das prticas sociais dirigidas loucura e reverter o investimento individualizante de autocuidado, auto responsabilizao e culpabilizao do sujeito diante de seu quadro mrbido que incutido pelos valores de uma sociedade contempornea que perde a noo dos microgrupos como espaos de mediao entre o individual e os fenmenos macrossociais incitando assim, autogesto. A atuao dos psiclogos nos CAPS tem revelado uma fragilidade na sua formao para enfrentar e/ou construir dispositivos polticos de mudana social, a exemplo disto, constatamos ainda a separao artificiosa entre os campos da psicologia clnica, tendo como objeto emprico hegemnico a interveno individual, e o da psicologia social, tendo como objeto os grupos e a coletividade. A relao entre esses dois campos sempre foi marcada por uma indisposio recproca, a clnica retirando seu valor da suposta profundidade da interveno e a outra da suposta relevncia social de suas intervenes. Essa segmentao enviesou a formao de grande parte dos atores que hoje encenam no palco da sade mental e que assistem falhar seus repertrios tcnico-cientficos nas tentativas de aes intersetoriais, recolocando os de volta, um a um, a suas atuaes individualizadas e individualizantes que no ganham significado na reestruturao subjetiva, to pouco na reabilitao psicossocial dos que sofrem algum transtorno mental. Algo que acena insistentemente na contramo da dita Reforma e de uma interveno psicossocial no s por parte dos psiclogos, mas de outras categorias profissionais que compem as equipes dos CAPS o poderio mdico e sua instrumentalizao. Estes fenmenos lanaram no imaginrio social a crena de que o tratamento s ocorre pela via da conteno medicamentosa. Por um lado, nos deparamos com usurios e familiares aflitos pelas alteraes no esquema medicamentoso e a Psicologia & Saberes, 2012, 1(1), pp. 64-68

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presena do mdico como alento s angstias trazidas pela loucura. De outro lado, vemos tambm uma classe de profissionais diversos que alimentam o instituto da medicalizao assegurando que o delrio do outro, o outro de quem ele sente medo de identificar-se, no vai incomod-lo, que as alucinaes, ideias e pensamentos bizarros do outro no iro for-lo a rever suas prticas e ir alm das tcnicas que lhes funcionam muito bem como mecanismos de defesa. A medicalizao emudece, inibe a agitao psicomotora, faz com que tudo esteja bem e assim poderemos todos voltar para casa depois de mais um dia de trabalho satisfeitos com o repertrio que se desenrola constantemente: Equipe Como voc est? Usurio T tudo bem, t tomando o remdio direitinho. Ser que quem realmente precisa do remdio e sustenta a medicalizao como fonte privilegiada de tratar o doente? Ou a equipe quem precisa iludir-se quanto ao domnio da loucura que irmana seus atores dentro da institucionalizao? Onde est a teraputica psicossocial? Quando o CAPS engessa-se em torno de sua prpria existncia e atuao isolada da rede de assistncia intersetorial de sua localidade, com reproduo de prticas manicomiais, ganha um poder to institucionalizante e alienante quanto os antigos hospitais psiquitricos, fonte e nascedouro de cronificaes, alijamento social e subjetividades mortificadas, paralelas a atuaes profissionais descomprometidas com uma verdadeira mudana e servindo apenas manuteno da ordem catica da sade mental. E, quanto a ns, psiclogos? Continuaremos a ocupar estes cenrios como mais um tcnico a servio da despersonalizao velada de nossos usurios, surgida numa Reforma onde se deixam ver as antigas paredes e os mofos do (des)cuidado? Em ltima anlise, a desinstitucionalizao da loucura se prope a modificar a maneira como lidamos com o diferente e no com o que normativo e aceito. Este tem sido o maior desafio enfrentado por aqueles que tm constitudo o campo da sade mental sob a tutela da Reforma Psiquitrica. claro que h avanos nesse caminho, mas tambm muitos retrocessos, entretanto, preciso continuar a agir para a construo de uma sociedade liberta de seus manicmios mentais.

Referncias BRASIL, Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica IBGE. Nmero de Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) por tipo e UF e Indicador CAPS/100.000 habitantes Brasil dezembro de 2010. Ministrio da Sade. Braslia, DF 2011. Disponvel em: Psicologia & Saberes, 2012, 1(1), pp. 64-68

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http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/2011_1_21caps_uf_dez.pdf. Acesso em: 12/04/2012. BRASIL, Poltica Nacional de Sade Mental. Braslia, DF 2002. Disponvel em: http://portal.saude.gov.br/portal/saude/area.cfm?id_area=925. Acesso em: 01/03/2012. STOTZ, E. N. Movimentos sociais e sade: notas para uma discusso. Cadernos de Sade Pblica, 10(2), 1994, p.264-268.

*Laura Maria Monteiro Maravilha: Psicloga, Mestre em Psicologia pela Universidade Federal de Pernambuco. Professora do curso de Graduao em Psicologia do CESMAC e Coordenadora Tcnica do CAPS Dr. Oceano Carleial Penedo/AL.

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