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Motivao no Contexto Psicoteraputico

Marina Serra de Lemos1 & Vnia Alexandra Silva1
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Faculdade de Psicologia e de Cincias da Educao da Universidade do Porto

Nesta investigao testaram-se conceitos postulados pela teoria da autodeterminao de Richard Ryan e Edward Deci, respeitantes ao continuum da motivao intrnseca-extrnseca para a psicoterapia e as suas relaes com o suporte de autonomia percebido pelos clientes e terapeutas, numa amostra de 39 dades terapeutas/clientes portugueses. Os resultados revelaram vrios tipos de motivao para a psicoterapia e suportam a teoria quando se verifica uma associao forte dos tipos de motivao mais auto-determinados com a percepo dos clientes de um ambiente teraputico apoiante da autonomia. Contudo, a motivao dos clientes no se relaciona significativamente com as percepes de suporte autonomia por parte do terapeuta, sugerindo que os terapeutas podero no afectar directamente a motivao dos clientes. Na explorao de diferenas entre grupos, salienta-se que o grupo dos clientes mais velhos demonstra nveis de motivao intrnseca significativamente mais elevados do que o grupo dos clientes mais jovens. Palavras-chave: Teoria da Auto-Determinao, Psicoterapia, Motivao, Ambiente Teraputico.

1. INTRODUO O comportamento humano sempre suscitou curiosidade entre os investigadores devido sua complexidade e aos factores envolvidos na sua regulao. A motivao assume aqui um papel importante, uma vez que vai definir e influenciar o caminho que segue o comportamento humano efectivo. A teoria da auto-determinao, que serve de base a este estudo, investiga os conceitos ligados regulao do comportamento, valorizando a complexidade do ser humano e a importncia dos contextos que o rodeiam. A psicoterapia um contexto em que, por excelncia, esto envolvidas as questes da motivao e regulao do comportamento, cuja investigao nos ajudar a avaliar as contribuies da teoria da auto-determinao para a compreenso mais aprofundada dos motivos reais que levam os indivduos a envolverem-se num processo psicoteraputico, os seus determinantes e implicaes psicoteraputicas. A teoria da auto-determinao poder assumir um papel crucial na identificao e explicao dos factores envolvidos na psicoterapia, uma vez que foca as questes da motivao e as caractersticas dos contextos, salientando a sua influncia decisiva nos comportamentos dos indivduos. Com efeito, factores motivacionais esto envolvidos

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numa grande diversidade de comportamentos e atitudes importantes nos contextos teraputicos e de sade, que nos remetem para a necessidade de apelar consciencializao das pessoas para a ocorrncia de certas doenas e psicopatologias que podem ser evitadas ou minimizadas se houver um envolvimento em comportamentos e hbitos mais saudveis. Aqui a postura dos terapeutas assume tambm um lugar de destaque, uma vez que atravs de um ambiente de suporte e apoio da autonomia das pessoas, poder facilitar a mudana dos comportamentos de risco ou a adeso terapia/tratamento (Deci & Ryan, 2002). A teoria da auto-determinao aqui valorizada por ser uma abordagem que: a) promove a compreenso de aspectos ligados terapia na medida em que distingue vrios tipos de motivaes os quais podem ter diferentes impactos na manuteno e integrao das mudanas teraputicas; b) apresenta hipteses claras quanto s condies teraputicas que podem potenciar ou inibir a motivao dos clientes para a mudana um ambiente teraputico que potencie a auto-determinao da pessoa, um terapeuta que adopte uma postura de apoio da autonomia do cliente, de compreenso, e de promoo do sentimento de competncia vo contribuir para o potenciar da motivao intrnseca do cliente, com todas as consequncias positivas que advm deste facto; c) esboa vrias consequncias (cognitivas, afectivas, e comportamentais) associadas aos diferentes tipos de motivao; d) aborda o conceito da internalizao, que se refere ao processo atravs do qual as mudanas teraputicas, inicialmente reforadas por fontes externas, se tornam integradas no indivduo, passando a fazer parte da sua identidade (Pelletier, Tuson & Haddad, 1997; Ryan & Deci, 2008). A teoria da auto-determinao fornece, portanto, um enquadramento til para compreendermos melhor as razes (mais ou menos auto-determinadas) que levam as pessoas a procurarem ajuda psicoteraputica e os factores que esto envolvidos nas mudanas na motivao das pessoas durante o processo teraputico, que levam a diferentes resultados. Oferece ainda linhas orientadoras e princpios baseados na investigao que ajudam o terapeuta a fomentar a motivao dos seus clientes para explorarem experincias e acontecimentos, e tambm para conseguirem adoptar mudanas adaptativas nos seus objectivos de vida, comportamentos e relaes. Reconhecendo a complexidade da motivao a teoria da auto-determinao decompe-na, definindo diferentes formas de regulao comportamental, as quais se dispem num continuum: motivao intrnseca (comportamentos auto-determinados),
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motivao extrnseca (comportamentos mais controlados) e amotivao (Deci & Ryan, 2002; Vansteenkiste & Sheldon, 2006). As diferenas encontradas no grau de manifestao de cada uma destas orientaes do comportamento humano vo predizer resultados distintos a vrios nveis (cognitivo, comportamental, afectivo, interpessoal e da sade mental) (Ryan & Deci, 2008). A motivao intrnseca envolve um interesse reflexivo por todas as possibilidades e escolhas, como tambm um compromisso activo e desejado com as tarefas, que so avaliadas como interessantes, espontaneamente satisfatrias, fonte de prazer e que, por sua vez, promovem o crescimento pessoal (Ryan & Deci, 2008). A motivao extrnseca diz respeito aos comportamentos activados apenas por razes instrumentais (atingir uma recompensa ou evitar castigos). Porm, este estilo de motivao pode tambm englobar comportamentos mais auto-determinados, o que levou os autores a proporem quatro formas de motivao extrnseca num contnuo de auto-determinao com dois plos (positivo e negativo): integrada, identificada, introjectada e externa (Pelletier, Tuson & Haddad, 1997). Estes nveis reflectem o grau em que tarefas socialmente valorizadas, mas pouco apelativas intrinsecamente, foram sendo internalizadas ou escolhidas ao longo do tempo (Vansteenkiste & Sheldon, 2006). Na regulao integrada esto envolvidos os comportamentos em consonncia com os objectivos da pessoa, mas tambm com o seu sistema pessoal de valores e a sua identidade. Deste modo, os indivduos revelam maiores nveis de envolvimento na tarefa, sentem mais prazer nas suas realizaes, e adoptam estratgias de coping mais pr-activas (Soares, 2006). Quanto regulao identificada, os indivduos agem de acordo com os seus objectivos, os quais so aceites de forma consciente como sendo importantes e significativos para o indivduo naquele dado momento. Na regulao introjectada, os comportamentos dos indivduos so motivados por presses internas e compulses (sentimentos de culpa, vergonha, ansiedade), que representam foras motivacionais externas ao self, uma vez que a pessoa no as adopta de modo totalmente livre. Este tipo de regulao conduz a nveis baixos de persistncia nas tarefas, maiores nveis de ansiedade, mecanismos de coping mais desajustados aps momentos de fracasso, e menor qualidade de vida (Vansteenkiste & Sheldon, 2006). Finalmente, a regulao externa corresponde a comportamentos controlados por contingncias externas e especficas, traduzindo-se em comportamentos com fracos nveis de

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manuteno ao longo do tempo, dado que a pessoa no sente o envolvimento na tarefa como escolhido por si. Fechando o captulo referente aos tipos de motivaes que regulam o comportamento, salienta-se que na amotivao as aces do indivduo no so sentidas como intencionais, existindo uma percepo de falta de controlo e auto-determinao na perseguio de objectivos desejados, por isso surgem sentimentos de desinteresse e comportamentos passivos e desorganizados (Deci & Ryan, 2002). No contexto psicoteraputico a motivao do cliente sofre alteraes consoante os factores interpessoais e os contextos sociais em causa, pelo impacto que estes tm nas percepes de competncia, de autonomia e de afiliao/pertena dos clientes. Pelletier, Tuson e Haddad (1997) identificam mesmo trs dimenses do ambiente

psicoteraputico que influenciam directamente a motivao do sujeito: controlo (acontecimentos controladores versus acontecimentos apoiantes da autonomia), feedback (se for positivo promove sentimentos de competncia) e envolvimento (relao teraputica). No que diz respeito identificao de condies que inibem ou potenciam nveis mais elevados de motivao para a terapia, a teoria da auto-determinao define o conceito de suporte da autonomia, o qual se refere ao conjunto de atitudes e prticas de um terapeuta ou de um contexto social mais abrangente baseadas na compreenso, ateno e empatia incondicionais, liberdade de escolha e minimizao da presso e controlo. Representa no fundo um clima de interveno em que o psicoterapeuta promove sentimentos de competncia, autonomia, e pertena, d feedback positivo relativo a questes de mestria, assume um estilo de interveno compreensivo e livre de juzos de valor, encoraja os clientes a reflectirem sobre os seus actos e a aceitarem a responsabilidade pelos mesmos. Este tipo de atitude potenciar comportamentos j inicialmente auto-regulados e tambm favorecer o processo de internalizao quando esto presentes comportamentos mais externamente regulados, bem como potencia nos indivduos uma maior aptido para realizarem escolhas e mudanas mais saudveis (Pelletier, Tuson & Haddad, 1997; Ryan & Deci, 2008; Williams & Deci, 2001). Na literatura existente sobre o ambiente psicoteraputico apoiante da autonomia dos clientes encontram-se reportados inmeros efeitos positivos e vantagens deste ambiente ao nvel da adeso terapia, resultado teraputico e da motivao num largo espectro de intervenes sobre diversas patologias (alcoolismo, obesidade, diabetes,
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tabagismo, adeso medicao contra o HIV, doena coronria, ideao suicida e depresso) (Williams & Deci, 2001; Zuroff, Koestner, Moskowitz, McBride, Marshall & Bagby, 2007). No mbito psicoteraputico e clnico, propriamente dito, tm sido poucos os estudos realizados at ao momento, apesar de este se revelar tambm como um contexto muito importante e onde preciso intervir cada vez mais de forma eficaz. Ainda assim, salienta-se que Pelletier, Tuson e Haddad (1997) afirmam que os clientes que manifestam maiores nveis de auto-determinao percepcionam os seus terapeutas como mais apoiantes da sua autonomia, enquanto os clientes menos autodeterminados tendiam a classificar o ambiente teraputico como mais controlador. A auto-regulao do comportamento por parte dos clientes encontrou-se correlacionada positivamente com consequncias positivas nas sesses teraputicas e constructos associados a um funcionamento psicolgico positivo. Soares (2006) conclui que quanto maior se revela a percepo de autonomia do cliente, melhor a aliana teraputica em duas vertentes (tarefas e relao). Em relao aos terapeutas, quanto mais autonomia sentem que do aos seus clientes, melhor a sua percepo da aliana construda. Em suma, a investigao que se centra sobre os aspectos salientados por esta teoria mostra-nos a importncia que assume a promoo de nveis mais internos de motivao (melhor adeso s terapias, melhores resultados teraputicos, diminuio da sintomatologia, promoo de comportamentos e hbitos mais saudveis a longo-termo) e tambm o investimento em ambientes teraputicos que suportem a autonomia dos clientes. 2. OBJECTIVOS DO ESTUDO O presente estudo explorou duas vertentes importantes no processo teraputico percepes do terapeuta e do cliente quanto ao ambiente teraputico e, motivao dos clientes para a terapia e definiu os seguintes objectivos com base nos pressupostos da teoria da auto-determinao e em estudos relacionados: a) Identificar nos clientes os diferentes tipos de motivao ilustrados na teoria da auto-determinao, tentando desta forma comprovar a existncia de diferentes padres motivacionais ligados ao processo teraputico. b) Analisar se existe uma associao entre as razes invocadas para a terapia (mais auto-determinadas ou menos auto-determinadas) e as percepes dos clientes quanto ao suporte de autonomia recebido do seu terapeuta. Neste estudo esperamos que

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clientes que percepcionam os seus terapeutas como mais apoiantes da sua autonomia demonstrem nveis mais elevados de motivao auto-regulada. c) Compreender se a percepo do terapeuta quanto ao ambiente teraputico se relaciona com os nveis de auto-determinao dos seus clientes, esperando-se que aos terapeutas mais apoiantes da autonomia correspondam nveis de motivao mais autodeterminada dos seus clientes. d) Analisar a existncia de uma associao entre as percepes dos terapeutas e de clientes quanto autonomia no ambiente teraputico, procurando saber se os terapeutas que se percepcionam como apoiantes da autonomia dos seus clientes so percebidos como tal pelos seus clientes. e) Analisar possveis diferenas nos nveis de auto-determinao para a terapia em funo de um conjunto de variveis independentes que, de acordo com a literatura, podem influenciar o nvel de auto-determinao do cliente: nmero de sesses realizadas, gnero, idade, nvel socio-econmico, tipo de problemtica e clientes de Psicologia versus clientes de Psiquiatria. Com base em resultados da investigao existente, espera-se que os clientes mais autonomamente motivados para a terapia sejam os do sexo feminino. Perante as restantes variveis adoptar-se- um carcter mais exploratrio dos resultados, uma vez que os dados empricos e tericos no nos permitem direccionar hipteses de investigao concretas. 3. MTODO 3.1 Participantes Na presente investigao participaram 39 pessoas, sendo 32 do sexo feminino (82.1%) e 7 do sexo masculino (17.9%), com idades compreendidas entre os 18 e os 79 anos (M = 37.79, DP = 15.16), distribudas por trs nveis scio-econmicos alto (11; 28.2%), mdio (15; 38.5%) e baixo (12; 30.8%), clientes de servios de Psicologia de quatro Centros de Sade: Famalico (11; 28.2%), Barcelos (6; 15.4%), Porto (2; 5.1%), Porto (5; 12.8) e da consulta de Psiquiatria de um Hospital do concelho do Porto (15; 38.5%). O nmero de consultas realizadas situava-se 2 a 100 consultas realizadas (M = 13.15, DP = 17.01), sendo que 13 clientes tiveram entre 2 e 4 consultas (33.3%), 16 tiveram entre 5 e 15 consultas (41%), e 10 tiveram entre 16 e 100 consultas (25.6%). Os clientes apresentavam os seguintes tipos de problemticas: depresso (12; 30.8%), outras perturbaes psicolgicas (10; 25.6%) e motivos diversos (14; 35.9%).

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Relativamente aos 5 terapeutas que participaram neste estudo 4 psiclogos e 1 psiquiatra, 4 do sexo feminino e 1 do sexo masculino trabalhavam nos centros de Sade e Hospital referidos, tinham mais de 10 anos de experincia e constituram uma amostra de convenincia, disponibilizando-se para colaborar no estudo. 3.2 Instrumentos Neste estudo foram utilizados os seguintes instrumentos: o Questionrio de Motivao para a Terapia (Q.M.T.) (Pelletier, Tuson & Haddad, 1997; Traduzido por Soares & Lemos, 2003) para a avaliao de motivao dos clientes e o Questionrio de Percepo do Ambiente Teraputico (Q.P.A.T.), verso terapeuta e verso cliente (Ryan & Deci, 2000; Traduzidos por Soares & Lemos, 2003), para avaliar as percepes do ambiente teraputico por parte de terapeutas e de clientes. O Q.M.T. uma adaptao realizada por Pelletier, Tuson e Haddad (1997) da verso original Treatment Self-Regulation Questionnaire (Ryan & Connell, 1989) e apresenta nveis satisfatrios quanto consistncia interna e validade do constructo (continuum de nveis de motivao). O Q.M.T. inclui quatro itens para medir cada tipo de motivao (intrnseca, integrada, identificada, introjectada, externa, amotivao), que so avaliados pelos clientes numa escala de Lickert de 1 (discordo totalmente) a 7 (concordo totalmente). A partir da mdia dos itens de cada tipo de motivao podem-se identificar os clientes com altos e baixos nveis de auto-determinao para a terapia. Ou seja, os clientes que apresentam valores mdios mais elevados nos tipos de motivao mais intrnsecos (intrnseca, integrada e identificada) so considerados mais autonomamente motivados, enquanto que os clientes com valores mais elevados nos tipos de motivao mais extrnsecos (introjectada, externa e amotivao) so classificados como menos autonomamente motivados. Salienta-se que neste estudo ser utilizada a verso de 16 itens deste questionrio aplicada no estudo de Soares (2006). O Q.P.A.T. verso cliente e verso terapeuta avalia as percepes dos clientes e dos terapeutas quanto ao grau de apoio autonomia dada ao cliente em terapia. A verso original deste questionrio reporta-se ao The Health Care Climate Questionnaire, o qual contm uma verso principal de 15 itens e uma verso abreviada de 6 itens (utilizada neste estudo), e em ambas as verses os clientes (ou terapeutas) classificam cada item numa escala de Lickert de 1 (discordo totalmente) a 7 (concordo totalmente). A cotao do questionrio feita segundo a mdia dos itens, sendo que as
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mdias mais elevadas correspondem a nveis mais elevados de percepo do suporte de autonomia. Neste estudo, a verso cliente do Q.P.A.T. apresentou valores de alpha de Cronbach de .68, e a verso terapeuta apresentou valores de alpha de Cronbach de .71.

3.3 Recolha de Dados A aplicao dos trs questionrios utilizados neste estudo decorreu entre Julho de 2008 e Maro de 2009. Aos clientes foi solicitado um consentimento informado, tendolhes sido pedido que lessem os questionrios e posteriormente comunicassem a sua deciso quanto participao no estudo. Aps o preenchimento dos questionrios, em casa ou no incio da consulta, estes eram entregues investigadora ou colocados num envelope que lhes era fornecido e entregues ao terapeuta.

4. RESULTADOS De forma a proceder a uma anlise dos dados recolhidos no presente estudo recorreu-se ao programa SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) verso 17.0, usando testes estatsticos paramtricos. Sero seguidamente apresentados os resultados estatisticamente significativos, para uma probabilidade de erro menor que 5% (p < .05), encontrados segundo cada objectivo delineado para este estudo. O primeiro objectivo do estudo pretendia identificar nos clientes os diferentes tipos de padres motivacionais ilustrados na teoria da auto-determinao. As mdias para cada um dos seis tipos de motivao avaliados atravs do Q. M. T. mostraram que a motivao identificada a que rene valores mdios mais elevados (M = 6.28, DP = 0.86), seguindo-se a motivao integrada (M = 5.67, DP = 1.16), a motivao intrnseca (M = 5.46, DP = 1.48), a motivao introjectada (M = 5.33, DP = 1.53), a motivao externa (M = 3.36, DP = 1.58), e por fim a amotivao (M = 2.23, DP = 1.25). de salientar que as motivaes intrnseca, integrada, identificada e introjectada apresentam mdias muito prximas e que a grande maioria dos sujeitos (68%) se coloca no extremo mximo da escala (valores 6 e 7). Relativamente motivao externa os sujeitos concentram-se maioritariamente abaixo do valor mdio da escala (56,4% das respostas entre os valores 1 e 3). Por fim, a escala da amotivao classificada entre 1 e 5, referindo-se que 76,9% dos sujeitos se situam abaixo do nvel mdio da escala. O segundo objectivo deste estudo referia-se anlise da associao entre as razes dos clientes para a terapia e as suas percepes quanto ao suporte de autonomia que
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recebem do seu terapeuta. Assim, analisaram-se as correlaes entre estas duas variveis, tendo sido encontradas correlaes positivas significativas e moderadas em termos de intensidade entre quatro nveis de motivao e as percepes do ambiente teraputico por parte dos clientes (intrnseca (r = .42), integrada (r = .48), identificada (r = .38) e introjectada (r = .45)). Reala-se que o valor mdio relativo percepo do ambiente teraputico por parte dos clientes se situa num nvel bastante elevado (M = 6.31, DP = 0.61), tendo em considerao os valores mnimo e mximo da escala (1 e 7). Salienta-se, ainda, que a correlao mais elevada se reporta associao entre a motivao integrada e a percepo de autonomia no ambiente teraputico. Embora no tenha sido um objectivo definido partida para este estudo, houve um complemento desta primeira anlise, de forma a verificar se a correlao entre as formas de motivao e a percepo de autonomia no ambiente teraputico (cliente) variava em funo do nmero de consultas (trs grupos). Os resultados evidenciam que apenas no grupo com 2 a 4 consultas as correlaes so significativas, variando entre .83 para a motivao introjectada e .65 para a motivao identificada. O terceiro objectivo deste estudo era analisar a associao entre a percepo do terapeuta quanto ao ambiente teraputico proporcionado aos clientes e os nveis de autodeterminao dos mesmos. Os resultados no mostraram correlaes significativas entre os vrios nveis de motivao dos clientes e a autonomia proporcionada (percebida) pelo terapeuta, nem para o grupo de clientes no seu conjunto, nem para subgrupos de clientes em funo do nmero de consultas. A partir do quarto objectivo deste estudo pretendia-se analisar a relao entre percepes dos terapeutas e percepes dos clientes quanto autonomia no ambiente teraputico. As correlaes entre as duas variveis consideradas no so significativas. Contudo, h uma tendncia para quer as percepes dos clientes, quer as percepes dos terapeutas se situarem no extremo mximo das escalas (6 e 7), sugerindo que apesar de no haver uma relao de dependncia entre as duas variveis, h uma notria convergncia entre as percepes de clientes e de terapeutas. Finalmente o quinto e ltimo objectivo deste estudo remetia-nos para uma anlise de possveis diferenas nos nveis de auto-determinao para a terapia em funo do gnero, nmero de sesses realizadas, idade, nvel socio-econmico, problemtica (motivo para acompanhamento) e consulta de Psicologia versus consulta de Psiquiatria.

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No que diz respeito varivel gnero, os grupos criados a partir da amostra global dizem respeito ao sexo feminino (n = 32) e ao sexo masculino (n = 7). Devido a esta discrepncia no foi possvel aplicar o teste ANOVA, pelo que sero apenas discutidos os valores mdios dos sujeitos. Nos trs tipos de motivao mais auto-determinados (intrnseca, integrada e identificada) so os clientes do sexo feminino que obtm valores mdios mais elevados. Para alm disso, os clientes do sexo masculino obtm valores mais elevados nas motivaes com um carcter mais externalizado (introjectada, externa e amotivao). No que toca varivel idade, a amostra global foi dividida em trs grupos homogneos (n = 13), correspondendo ao clculo do percentil 33 e 66: no primeiro grupo esto os clientes com idades entre os 18 e os 28 anos (jovens adultos), no segundo grupo esto os clientes com idades entre os 29 e os 44 anos de idade (adultos) e, por fim, o terceiro e ltimo grupo inclui os clientes com idades entre os 45 e os 79 anos de idade (adultos snior). A anlise de varincia efectuada revela-nos diferenas estatisticamente significativas ao nvel da motivao intrnseca entre os grupos (F (2, 36) = 3.29, p = .049). Atravs da anlise mais detalhada fornecida pelo teste complementar Scheff foi possvel determinar que o grupo de idade dos 45 aos 79 o que revela nveis mais elevados neste tipo de motivao (maioria do grupo mostra valores entre 6 e 7) comparativamente ao primeiro grupo definido (18 aos 28 anos) (maioria do grupo revela valores entre 4 e 5). Relativamente s restantes variveis analisadas no se encontraram diferenas significativas.

5. DISCUSSO DOS RESULTADOS O intuito deste estudo consistia em avaliar pressupostos da teoria da autodeterminao aplicados ao contexto psicoteraputico, de forma a contribuir para uma melhor compreenso das questes ligadas motivao neste contexto especfico. A partir dos objectivos definidos para este estudo e da posterior anlise estatstica dos dados surge nesta rubrica espao para uma interpretao dos resultados de forma mais expansiva, sendo que num primeiro momento se pode referir que surgiram alguns dados que vo de encontro ao que inicialmente se previra, mas no entanto existem outros resultados que no confirmam as hipteses, suscitando assim questes de ordem metodolgica e terica.
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Quanto ao primeiro objectivo deste estudo, analisar a pertinncia e preponderncia das vrias formas de motivao postuladas pela teoria da auto-determinao, os resultados permitiram concluir que a motivao intrnseca e os dois tipos de motivao que lhe so mais prximos (integrada e identificada) so os que renem os valores mais elevados, revelando mesmo a grande maioria dos clientes nveis que se situam no ponto extremo da escala. Assim, os clientes deste estudo demonstram nveis muito elevados de razes internamente motivadas para frequentarem as sesses psicoteraputicas. No entanto, a motivao introjectada tambm apresenta um valor mdio consideravelmente elevado; esta forma de motivao para a terapia reveladora de tenso, uma vez que est muito prxima de um locus de controlo externo (Ryan & Deci, 2000; Vansteenkiste & Sheldon, 2006). Ou seja, os clientes, para alm de terem motivos auto-determinados fortes para participar em consultas de psicoterapia, so tambm movidos, numa linha de intensidade semelhante, por presses internas (sentimentos de culpa, vergonha e ansiedade), possivelmente associadas ao sofrimento da problemtica que os leva psicoterapia. A teoria da auto-determinao salienta que as vrias formas de motivao no so estanques e, portanto, as pessoas podem assumir diferentes orientaes motivacionais em vrios contextos, e dentro de um mesmo contexto podero haver evolues ou retroaces motivacionais (Deci & Ryan, 2002; Ryan & Deci, 2000). Neste estudo parece observar-se isso mesmo: os clientes demonstram diversos motivos, todos eles fortes, para actualmente frequentarem sesses psicoteraputicas, no se traduzindo isto linearmente num mau pressgio para o sucesso teraputico, sobretudo considerando que os motivos preponderantes so de carcter interno. A anlise da associao entre os seis tipos de motivao avaliados neste estudo e a percepo da autonomia no ambiente teraputico por parte dos clientes permitiu confirmar a previso terica de que existe uma relao significativa entre os trs tipos de motivao mais internalizados (intrnseca, integrada, identificada) e esta percepo do ambiente teraputico, ou seja, a percepo de elevada autonomia no ambiente teraputico associa-se a formas de motivao mais internalizadas para a psicoterapia. Estes resultados esto na linha do que previsto pela teoria da auto-determinao e tambm confirmam o que outros estudos j verificaram (Soares, 2006; Zuroff et al., 2007). Para alm disso, tambm a motivao introjectada aparece significativamente associada percepo de um ambiente teraputico autonomizador. Na interpretao
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destes resultados merecem especial relevo duas consideraes. A primeira, chama a ateno para que, uma vez que cada cliente caracterizado por um perfil de diversos tipos de motivao (e no por um nico), estes resultados no significam que os clientes com motivao dominante introjectada tenham uma percepo do terapeuta como apoiando a autonomia. Antes, os resultados sugerem que esta forma de motivao subsiste mesmo em ambientes teraputicos favorveis autonomia. A segunda considerao decorre da anlise mais detalhada, em funo do nmero de consultas, que mostra que estas correlaes so especialmente elevadas nos clientes com menor nmero de consultas (entre 2 e 4), sugerindo um importante efeito inicial do envolvimento na terapia, mas que se atenua com a evoluo do processo. provvel que este grupo no tenha tido tempo suficiente para que os seus motivos iniciais para a terapia tenham sofrido qualquer influncia da curta vivncia da psicoterapia. Assim, a experincia de um ambiente percepcionado como apoiante da autonomia poder coexistir no apenas com motivaes mais intrnsecas (o que estes dados suportam) mas tambm com formas ainda menos autnomas de motivao. No que diz respeito associao entre a motivao dos clientes e a autonomia proporcionada aos clientes no ambiente teraputico (percepo dos terapeutas), verificou-se que no existem relaes significativas entre estas variveis, ou seja, no se verifica uma influncia directa da inteno autonomizadora do terapeuta sobre as percepes dos clientes quanto ao ambiente teraputico, nem sobre os estilos de autoregulao dos clientes. Estes resultados parecem sugerir que ou o terapeuta no tem uma percepo precisa do grau de apoio autonomia que oferece, ou o seu comportamento no coincide inteiramente com a sua inteno. Contudo necessrio ter em considerao que os clientes mostraram elevados nveis nas vrias escalas de motivao, o que deve levar a uma interpretao mais contida destes resultados que, em conjunto, significam mais precisamente que o apoio autonomia (percebido) por parte do terapeuta no parece ser eficaz para fazer subir significativamente nveis j muito elevados de autonomia percebida e de motivao interna dos clientes. Note-se ainda que, apesar de no se evidenciar uma influncia directa entre o apoio autonomia (percebido) do terapeuta e as variveis dos clientes, verifica-se efectivamente uma forte convergncia entre um elevado grau de autonomia proporcionado (percebido) pelo terapeuta e a autonomia percebida pelos clientes (terapeutas e clientes classificarem o ambiente teraputico nos nveis mximos das escalas de autonomia).
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Finalmente, verificaram-se diferenas de motivao dos clientes em funo da idade e do gnero. Os resultados revelaram que o grupo de clientes mais velhos (45 a 79 anos) significativamente mais intrinsecamente motivado para a psicoterapia do que o grupo de clientes mais novos (18 a 28 anos). Estes resultados sugerem que os clientes mais velhos podero ter maior facilidade no envolvimento em tarefas por motivos mais intrnsecos de prazer e satisfao e, maior capacidade de comprometimento perante o processo teraputico. As clientes do sexo feminino mostraram-se tendencialmente mais autodeterminadas, enquanto os clientes do sexo masculino pontuam de forma mais elevada nas motivaes mais externas para fazer psicoterapia. Facto este que vai de encontro ao que outros estudos tambm encontraram (Vallerand, Blais, Brire & Pelletier, 1989). Saliente-se que continua a haver um predomnio de sujeitos do sexo feminino a frequentar processos psicoteraputicos, podendo-se apontar que haver maior disponibilidade das mulheres em assumir que existe um problema em dada rea do seu funcionamento, e que os homens no tero tanta flexibilidade a esse nvel. De uma forma geral, este estudo permitiu-nos avaliar variveis importantes para o processo psicoteraputico, uma vez que eleva a compreenso sobre as razes que motivam os clientes a procurarem ajuda psicolgica e, a partir da, permite aos terapeutas uma escolha mais precisa de estratgias que potenciem formas ainda mais personalizadas e eficazes de atendimento. Desta forma, podero contribuir para favorecer um processo de internalizao e resultados mais positivos em termos de processo teraputico e reduo dos nveis de desistncia.

6. CONCLUSES Neste estudo foi possvel, por um lado, encontrar resultados que vo de encontro aos pressupostos da teoria da auto-determinao, por exemplo, quando se encontram nveis elevados de motivaes mais internalizadas associadas a uma percepo tambm bastante elevada de um ambiente teraputico apoiando a autonomia. Existem tambm dados menos esperados mas que nos ajudam a compreender a complexidade dos conceitos em causa, como por exemplo o facto de a maioria dos clientes apresentar valores bastante elevados de motivao introjectada, ou quando a percepo dos terapeutas quanto ao ambiente teraputico no parece influenciar directamente a auto-regulao dos clientes, pelo menos quando os nveis de apoio
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autonomia por parte do terapeuta e os nveis de auto-regulao dos clientes so j elevados, como o caso das dades terapeuta-clientes deste estudo. A partir deste estudo verifica-se, de forma clara, a complexidade do comportamento e motivaes do ser humano no contexto psicoteraputico, uma vez que existe uma tendncia para os sujeitos de uma forma geral revelarem nveis bastante elevados de diversos tipos de motivao para a terapia: intrnseca, integrada, identificada e introjectada. Com efeito, os clientes apresentam uma variedade de motivos, quer de ordem mais intrnseca, quer de ordem mais extrnseca para estarem em acompanhamento teraputico. Verificou-se ainda uma tendncia clara para uma classificao muito elevada da autonomia do ambiente teraputico, quer por parte de terapeutas, quer por parte de clientes, traduzindo-se numa percepo do ambiente teraputico bastante autonomizador e numa congruncia de percepes entre clientes e terapeutas. Para alm disso, o estudo sugere que o grupo de clientes mais velhos est mais intrinsecamente motivado para a psicoterapia do que os clientes mais jovens. Estas diferenas significativas relacionadas com a idade, bem como as relacionadas com o gnero, nas motivaes dos clientes merecem ser mais aprofundadamente analisadas e compreendidas em investigaes futuras, dadas as importantes implicaes que podero ter em termos de estratgia teraputica. Tambm outro tipo de anlises destes mesmos dados, por exemplo centradas nas dades clientes-terapeutas podero evidenciar aspectos adicionais inter-individuais da motivao para a psicoterapia. Algumas limitaes de ordem metodolgica devem ser consideradas na interpretao dos resultados, em particular limitaes nos procedimentos de recolha dos dados, relacionadas com a diversidade de procedimentos e, nalguns casos, a entrega dos questionrios fechados ao terapeuta, bem como a utilizao de verses abreviadas dos instrumentos, com uma capacidade eventualmente menor de discriminao e de avaliao da complexidade dos constructos em causa. De forma geral, os resultados sugerem o interesse do estudo das vrias vertentes do processo teraputico (resultado, processo, relao teraputica) luz da teoria da autodeterminao.

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