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O sanitarismo e os projetos de nao. A doena de Chagas e o movimento sanitarista da dcada de 1910.

A Liga PrSaneamento do Brasil e a criao do Ministrio da Educao e Sade. Tempos de guerra: o campanhismo entra em cena. O sanitarismo e os projetos de nao. A doena de Chagas e o movimento sanitarista da dcada de 1910. A Liga PrSaneamento do Brasil e a criao do Ministrio da Educao e Sade. Tempos de guerra: o campanhismo entra em cena. O sanitarismo e os projetos de nao. A doena de Chagas e o movimento sanitarista da dcada de 1910. A Liga PrSaneamento do Brasil e a criao do Ministrio da Educao e Sade. Tempos de guerra: o campanhismo entra em cena. O sanitarismo e os projetos de nao. A doena de Chagas e o movimento sanitarista da dcada de 1910. A Liga PrCARLOS FIDELIS PONTE Saneamento do Brasil e a criao do NSIA TRINDADE LIMA MinistrioSIMONE da Educao e Sade. Tempos PETRAGLIA KROPF de guerra: o campanhismo entra em cena. O sanitarismo e os projetos de nao. A

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O SANITARISMO E OS PROJETOS DE NAO


Carlos Fidelis Ponte

Raro o indivduo que sabe o que Brasil. Piau uma terra, Cear outra terra. Pernambuco, outra... A nica bandeira que conhecem a do Divino. Penna e Neiva,1916 [Chamada guerra] parte pondervel dessa brava gente no se levantaria; invlidos, exangues, esgotados pela ancilostomase e pela malria; estropiados e arrasados pela molstia de Chagas; corrodos pela sfilis e pela lepra; devastados pelo alcoolismo; chupados pela fome, ignorantes, abandonados, sem ideal e sem letras ou no poderiam (...) ou quando, como espectros, se levantassem, no poderiam compreender por que a ptria, que lhes negou a esmola do alfabeto, lhes pede agora a vida e nas mos lhes punha, antes do livro redentor, a arma defensiva. Miguel Pereira, 1916

O intervalo que compreende as trs primeiras dcadas do sculo XX caracteriza-se, no Brasil, por uma intensa polmica em torno de um projeto para a nao. O foco de ateno dos debates centrava-se na constituio fsica e moral do brasileiro. Pas recm-sado da economia escravista e inscrito formalmente na ordem republicana, o Brasil se via s voltas com o problema de integrar na cidadania um imenso contingente populacional sem acesso aos meios produtivos e abandonado pelo Estado. Formado por despossudos e desqualificados em termos de capacitao profissional e nvel de escolaridade, esse contingente era visto como um entrave para o pleno desenvolvimento do pas. Desnutridos e doentes representavam aos olhos da intelectualidade a identidade da nao (Ponte, 1999). O debate tinha como eixo o aprimoramento da raa e das condies de vida da populao brasileira, como elementos capazes de alavancar o progresso da nao. A questo do aprimoramento racial, no entanto, era matizada por posies que iam desde as mais retrgradas que defendiam pura e simplesmente a necessidade de constituio de uma nova raa pela crescente incorporao de contingentes brancos , at aquelas favorveis a uma maior interveno por parte do Estado no sentido de fornecer populao meios adequados para a obteno de parmetros satisfatrios de sade e educao (Ponte, 1999). O perodo fortemente marcado pela ao de sanitaristas que, ao lado de intelectuais como Euclides da Cunha, causaram grande impacto no imaginrio social brasileiro. As campanhas sanitrias de Oswaldo Cruz, no incio do sculo; as imagens de um sertanejo forte, capaz de resistir natureza hostil e ao avano
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Moradores de Quebrangulo (AL)


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Belisrio Penna, o autoproclamado apstolo do saneamento rural e diretor da Liga PrSaneamento do Brasil
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das tropas do exrcito republicano, trazidas por Euclides da Cunha quando da publicao de Os sertes, em 1902; os relatrios de expedies cientficas ao interior do pas, realizadas pelo Instituto Oswaldo Cruz entre 1912 e 1917; e a ao da Liga Pr-Saneamento do Brasil, criada em 1918 sob a direo do mdico sanitarista Belisrio Penna, tiveram grande divulgao e repercutiram de forma significativa na intelectualidade brasileira (Ponte, 1999). Os sanitaristas trouxeram de suas expedies uma viso de nossos sertes diversa da que prevalecera at ento, romntica e ufanista. O retrato do Brasil era pintado com pinceladas fortes e mostrava um povo doente e analfabeto, abandonado pelo Estado e entregue prpria sorte. Para eles, era urgente integrar essas populaes nos marcos da nacionalidade e da cidadania, conferindo-lhes condies de lutar pela melhoria da prpria vida. Na concepo abraada por esses pensadores, a responsabilidade por tal estado de coisas cabia to somente ao poder pblico, que s se lembrava da existncia desses indivduos no momento de cobrar-lhes impostos ou votos. Em seus esforos para incorporar essas populaes num projeto nacional, os sanitaristas iniciaram uma verdadeira redescoberta do pas, cujo mrito foi promover o encontro do Brasil consigo mesmo (Lima & Hochman, 1996).
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Membros de expedio cientfica no rio Negro. Ao centro, o mdico e sanitarista Carlos Chagas, do Instituto Oswaldo Cruz. sua esquerda, o bilogo Antnio Pacheco Leo. So Gabriel da Cachoeira (AM), 1913
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Segundo Lima & Hochmann,
o movimento pelo saneamento do Brasil teve consequncias de longo prazo em termos de polticas pblicas e identidades profissionais, e seus diagnsticos e argumentos ajudaram a legitimar a presena do Estado no campo da sade pblica. E, o mais significativo, a descoberta da importncia sociolgica da doena foi incorporada por parte considervel daqueles que refletiam sobre o Brasil e sobre a identidade de ser brasileiro (Lima & Hochman, 1996).

A incorporao das questes relativas sade e educao da populao acrescenta um dado novo opinio corrente que atribua ao determinismo racial um papel central na explicao de nosso atraso como nao. A adoo de novos parmetros, que no os determinantes biolgicos, ir reforar as correntes de pensamento mais identificadas com o sanitarismo e a medicina preventiva. Como observou Lus Antnio Teixeira (1997), a ideia de doena como elemento de enfraquecimento de nossa populao retirava do determinismo racial muito de seu poder de persuaso. Para Teixeira, o melhor exemplo dessa incorporao da doena ao pensamento social brasileiro a transformao que Monteiro Lobato operou na descrio de seu personagem Jeca Tatu, que apresentado ao mundo, em 1914, como uma praga nacional, um parasita inadaptvel civilizao, foi alado, em 1918, posio de vtima das pssimas condies de sade dos nossos sertes. Ele no era assim, estava assim (Teixeira, 1997). Jos Roberto Franco Reis salienta outro aspecto digno de nota para a compreenso do quadro em que so travadas as discusses acerca da identidade nacional:
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para a elite intelectual do perodo era preciso organizar a nacionalidade brasileira a partir de uma perspectiva que rompesse com os antigos racismos cientficos, que condenavam o futuro do Brasil, acusando-o de possuir uma raa degenerada, biologicamente comprometida pela mistura do elemento branco com o negro e o ndio (Reis, 1994).

Ancorado no pensamento de Antnio Cndido, Reis ainda observa que a adoo integral dessas teorias, alm de comprometer o futuro da nao, deixava o intelectual brasileiro em posio dramtica. Afinal, ele era fruto de um povo misturado, marcado pelo medo da alegada inferioridade racial que, no entanto, aceitava como postulado cientfico (apud Reis, 1994, p. 57).

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Antnio Martins presta atendimento mdico a N. Pereira Pinto. Palma (GO), out.-nov. 1911
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A DOENA DE CHAGAS E O MOVIMENTO SANITARISTA DA DCADA DE 19101


Simone Petraglia Kropf e Nsia Trindade Lima
O movimento pelo saneamento do Brasil, desencadeado durante a Primeira Repblica (1889-1930), colocou em evidncia as precrias condies de sade das populaes rurais como principal obstculo a que o pas se civilizasse e se tornasse efetivamente uma nao. Sua origem e trajetria estiveram diretamente relacionadas histria da tripanossomase americana ou doena de Chagas, descoberta por Carlos Chagas, mdico e pesquisador do Instituto Oswaldo Cruz, em Lassance, norte de Minas Gerais, em 1909.2 Em outubro de 1916, Carlos Chagas e a delegao brasileira, ao retornarem de um congresso mdico realizado em Buenos Aires, foram recebidos com grandes homenagens da classe mdica do Rio de Janeiro, que serviram no apenas como uma declarao de reconhecimento aos que haviam representado a cincia nacional no exterior, mas tambm para conferir visibilidade ao significado que, desde os primeiros anos aps a descoberta, a tripanossomase americana vinha assumindo como emblema dos males da nao (Kropf, 2009b). Na Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro, em solenidade em homenagem a seu diretor, Alosio de Castro, pela participao no encontro na Argentina, Miguel Pereira pronunciou discurso em que afirmou: O Brasil um imenso hospital. As palavras do renomado professor ecoaram no meio mdico e repercutiram fortemente no debate poltico e intelectual mais amplo sobre a identidade nacional (S, 2009a). No contexto da Primeira Guerra Mundial, o momento era de grande fervor nacionalista e temas como a questo racial, a imigrao, a educao e o recrutamento militar entrecruzavam-se na perspectiva de identificar as mazelas e as chances de regenerao do pas. Miguel Pereira fez das condies sanitrias dos sertes o eixo de sua crtica [s] nossas desditas polticas e [s] nossas misrias administrativas, bem como pregao ufanista dos que exortavam todos os brasileiros a se engajarem na defesa dos valores cvicos e patriticos. Ironizando um discurso do deputado mineiro Carlos Peixoto, que se declarou disposto a convocar pessoalmente os sertanejos de seu estado para servirem ao Exrcito brasileiro, Pereira disse:
bem que se organizem milcias, que se armem legies, que se cerrem fileiras em torno da bandeira, mas melhor seria que se no esquecessem nesse paroxismo do entusiasmo que, fora do Rio ou de So Paulo, capitais mais ou menos saneadas, e de algumas outras cidades em que a providncia superintende a higiene, o Brasil ainda um imenso hospital. (...) Em chegando a tal extremo de zelo patritico uma grande decepo acolheria sua generosa e nobre iniciativa. Parte, e parte pondervel, dessa brava gente no se levantaria; invlidos, exangues, esgotados pela ancilostomase e pela malria; estropiados e arrasados pela molstia de Chagas; corrodos pela sfilis e pela lepra; (...) No carrego as cores ao quadro. isso sem exagero a nossa populao do interior. Uma legio de doentes e de imprestveis (Jornal do Commercio, 1916a).
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Estao da Estrada de Ferro Central do Brasil em Lassance, onde Carlos Chagas realizou, em 1909, a descoberta da doena que leva seu nome
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Carlos Chagas observa a menina Rita, um dos primeiros casos diagnosticados da doena de Chagas. Lassance, dcada de 1910
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Dias depois, Miguel Pereira fez novo discurso, desta vez num banquete em homenagem a Chagas. Aqui, sua denncia sobre a calamidade sanitria do interior do pas apareceu como corolrio da louvao feita ao descobridor daquela que se destacava como uma das mais graves causas desta hecatombe. Entre os sentidos desta louvao estava o de desagravo pelas crticas que as concepes de Chagas sobre a caracterizao clnica e a importncia epidemiolgica da tripanossomase vinham recebendo de pesquisadores na Argentina. Em resposta aos que duvidavam daquela entidade mrbida, cuja designao mais conhecida tireoidite parasitria havia sido por ele prprio cunhada, Pereira acentuava a misso social dos homens de cincia que, como Chagas, foram aos sertes e revelaram ali a triste realidade de um Brasil desconhecido, abandonado, doente, que s poderia responder aos clamores patriticos por meio de um exrcito de sombras (Jornal do Commercio, 1916b). Agradecendo a homenagem, Chagas reiterou, enfaticamente, as declaraes do colega, que qualificou como magnfico painel de verdades melanclicas. Defendendo-o dos que condenavam Carlos Chagas em seu como pessimista ou exagerada a imagem do pas como imenso laboratrio no Instituto hospital, apresentou seu prprio testemunho como estudioso Oswaldo Cruz Acervo Casa de Oswaldo Cruz daquela que representava, como vinha afirmando desde 1909, um dos grandes problemas sanitrios do interior do Brasil.
para ele, o Brasil era um Conheo, muito de perto, aqueles aspectos angustiosos imenso hospital de vida dos campos, fotografados na palavra do mestre. Acervo Academia Nacional de Medicina (...) Quanto tripanossomase brasileira, dela vos tenho falado muitas vezes, sempre com o objetivo de beneficiar as extensas zonas do interior do meu pas, devastadas pela mortfera doena. Duvidais das cores negras com que descrevemos seus malefcios? Temos muito prximo a documentao conveniente, que evidencia a maior calamidade de nossos sertes (Chagas, 1935, p. 7-8). O mdico Miguel Pereira:

Esses dois discursos de Miguel Pereira, publicados no Jornal do Commercio (1916 a, b), so considerados pela historiografia como marco de origem do chamado movimento pelo saneamento do Brasil. A campanha reuniu, entre 1916 e 1920, mdicos, cientistas, intelectuais e polticos em torno da ideia de que o atraso do Brasil em face das naes consideradas civilizadas no era resultado do clima tropical
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Banquete no restaurante Assyrius, do Teatro Municipal, em homenagem a Carlos Chagas, que regressava de congresso mdico em Buenos Aires. Nessa ocasio, o mdico Miguel Pereira reforou sua denncia de que o Brasil era um imenso hospital, conforme havia dito em discurso poucos dias antes na Faculdade de Medicina. Rio de Janeiro, out. 1916
FONSECA FILHO, O. da. A Escola de Manguinhos: contribuio para o estudo do desenvolvimento da medicina experimental no Brasil. So Paulo: Revista dos Tribunais, 1974. (Separata do tomo II de Oswaldo Cruz monumenta histrica) Acervo Casa de Oswaldo Cruz

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ou da composio racial de sua populao, mas dos prejuzos causados pelas endemias rurais produtividade do trabalho e do descaso do Estado com as populaes do interior. Tal diagnstico fundamentado, sobretudo, nos relatos das viagens de pesquisadores do Instituto Oswaldo Cruz ao interior, que atualizavam a denncia de Euclides da Cunha quanto ao isolamento e ao abandono que marcavam os sertes do pas contrapunha-se viso idlica do ambiente rural e de seus habitantes propugnada pela literatura romntica e mesmo pelo discurso mdico. Como movimento poltico, a campanha pelo saneamento expressou-se fundamentalmente na reivindicao de que o Estado brasileiro aumentasse seu poder de interveno no campo da sade pblica. Com grande repercusso na imprensa, nos meios intelectuais e no Congresso Nacional, o movimento, formalmente organizado na Liga Pr-Saneamento do Brasil (criada em 1918 e dirigida por Belisrio Penna), conduziria a uma ampla reforma dos servios sanitrios, com a criao, em janeiro de 1920, do Departamento Nacional de Sade Pblica (DNSP), do qual Chagas foi o primeiro diretor (Hochman, 1998). A concepo de que as doenas que grassavam nos sertes eram o principal obstculo ao progresso econmico e social do pas e construo da nacionalidade foi defendida por Carlos Chagas desde os primeiros estudos sobre a doena que leva seu nome. Segundo o cientista, tratava-se de uma endemia que, por afetar o desenvolvimento
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Belisrio Penna discursa para moradores de Pilares, no Rio de Janeiro
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orgnico das populaes rurais desde as primeiras idades, comprometia seriamente o Corte histolgico de progresso do pas. Ao mesmo tempo em que produzia os enunciados mdicos sobre a tecido indicando a tripanossomase americana que, segundo os primeiros estudos, ocasionava distrbios presena do Trypanosoma cruzi, parasito causador da endcrinos, neurolgicos e cardacos (Chagas, 1910) , Chagas a definia como prodoena de Chagas blema social, como doena do Brasil, a representar as mazelas do pas e a cincia Prancha de Castro Silva publicada em artigo de que pretendia resolv-las. O discurso de Pereira viria a conferir a esta ideia de Brasil Gaspar Vianna nas Memrias do Instituto Oswaldo Cruz, em doente uma nova amplitude, que ia alm dos crculos mdicos e cientficos, fazendo 1911 Acervo Casa de Oswaldo Cruz com que a partir dela se formulasse um programa concreto de interveno e reforma social. Os principais documentos de divulgao das ideias do movimento pelo saneamento rural do pas tiveram um impacto decisivo na trajetria cientfica e social da tripanossomase. Em 1916, a partir de um debate com pesquisadores na Argentina, que questionaram alguns aspectos centrais da
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Trabalho de Carlos Chagas publicado na revista Brazil-Medico anunciando a descoberta da nova doena
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Corte histolgico de msculo cardaco. As marcas, inseridas por Carlos Chagas, indicam a presena do T. cruzi.
Prancha de Castro Silva Acervo Casa de Oswaldo Cruz

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definio clnica da doena (como a correlao com o bcio endmico), Carlos Chagas deu incio a uma importante reviso nos enunciados sobre a nova entidade nosolgica, minimizando a importncia dos distrbios endcrinos, que segundo ele estavam associados ao do Trypanosoma cruzi, e reforando os aspectos cardacos. Entretanto, o movimento poltico que, a partir daquele ano, projetou a doena no debate nacional viria reforar, justamente, um dos principais elementos que Chagas buscava minimizar: o bcio. No discurso sanitarista, este continuaria a ser o selo da doena (expresso cunhada por Miguel Couto em 1910), representando, juntamente com as desordens neurolgicas e cardacas, os efeitos dramticos no apenas da tripanossomase americana, mas da condio mrbida de todos os que pereciam no interior do pas. Um veculo decisivo para propagar esta representao foi o relatrio da expedio cientfica realizada por Arthur Neiva e Belisrio Penna ao nordeste e centro-oeste do pas, publicado nas Memrias do Instituto Oswaldo Cruz de 1916. Alm de cumprir seu objetivo precpuo de mapear a situao nosolgica da regio, a viagem produziu detalhado inventrio do ambiente fsico e social de uma rea inspita e desconhecida do Brasil Central, revelando um quadro de doenas, misria e ausncia do poder pblico (Lima, 2009; S, 2009b).
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Belisrio Penna prestando atendimento mdico sob a sombra de uma jurema. Lages (PI), maio 1912
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Um dos objetivos da viagem, realizada em 1912, era justamente encontrar evidncias que corroborassem a ideia propagada por Chagas da extensa difuso geogrfica da tripanossomase americana. Ao longo do trajeto, Neiva e Penna localizaram diferentes espcies de barbeiros, realizando exames para ver se estavam infectados pelo Trypanosoma cruzi. A presena constante de casas de pau a pique, com paredes barreadas, indicava condies epidemiolgicas propcias para a disseminao da doena transmitida por aqueles insetos. Juntamente com as cafuas e os barbeiros, o papo que, quando a viagem foi feita, era amplamente aceito como principal sinal para o diagnstico clnico da doena de Chagas foi o critrio privilegiado para estimar a presena desta enfermidade. Em Gois, Neiva e Penna (1916) encontraram o maior nmero de evidncias da presena concomitante do bcio e dos barbeiros nos domiclios. As observaes sobre o papo na capital de Gois de onde tal

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condio havia desaparecido com a modernizao das casas, mas permanecia nas habitaes de taipa dos subrbios eram um elemento a reforar a ideia de que a habitao das vilas sertanejas atrasadas (p. 123-124) era o nexo causal entre o bcio e os transmissores da tripanossomase. Esta associao corroborava a etiologia parasitria do bcio proposta por Chagas em 1910, que os autores apresentam, com reservas, como hiptese. Apesar desta cautela, o bcio foi utilizado como sinal primordial a definir a presena da doena de Chagas no percurso da viagem. Foi justamente ao descrever as localidades onde ela foi identificada por meio deste sinal como em Gois, nas quais flagela em propores nem de longe suspeitadas da Nao (p. 117) , que Neiva e Penna extraram

Estgios evolutivos do Trypanosoma cruzi


Pranchas de Castro Silva publicadas em artigo de Chagas nas Memrias do Instituto Oswaldo Cruz em agosto de 1909 Acervo Casa de Oswaldo Cruz

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Espcies de barbeiros, inseto transmissor da doena de Chagas

da tripanossomase todas as suas implicaes como smbolo maior da degradao fsica e social em que viviam as populaes do interior devastadas pelas endemias rurais. As fotografias tiradas ao longo da expedio, focalizando vrios aspectos fsicos e sociais das regies percorridas, constituram um poderoso recurso persuasivo em relao s ideias que os cientistas pretendiam firmar, como o abandono e a misria dos sertanejos. Das 24 fotografias de doentes, 18 eram referidas doena de Chagas, que ocupava centralidade

Desenho de Castro Silva Acervo Coordenao de Comunicao Social/Fiocruz

Grupo em Lassance diante de uma casa de pau a pique, habitao tpica das populaes rurais do Brasil construda com paredes de barro e cobertura de capim ou palha. tambm conhecida pelo nome de cafua
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na descrio textual das enfermidades. Firmando, como apontou Stepan (2001), uma certa maneira de ver e reconhecer a doena, praticamente todas essas imagens tinham no papo (que em alguns casos assumia volumes enormes e vinha acompanhado de distrbios neurolgicos) o trao mais saliente. Tais fotografias, na medida em que somavam aos retratos de Lassance rostos provenientes de outra regio do Brasil, corroboravam o objetivo dos cientistas de demonstrar a vasta difuso da doena pelo pas. Com uma repercusso que ultrapassou as fronteiras do campo mdico, num contexto em que ecoava o brado de Miguel Pereira, o relatrio foi evocado como a base documental por excelncia a legitimar as declaraes e reivindicaes da campanha pelo saneamento rural do Brasil, que ganhavam as pginas dos jornais e a tribuna do Congresso (Lima, 2009, S, 2009b). Alm do relatrio Neiva-Penna, outro veculo importante de difuso da imagem pblica da doena de Chagas como bandeira da campanha pelo saneamento rural foram os artigos de Belisrio Penna publicados entre 1916 e 1917 no jornal Correio da Manh e que seriam reunidos no livro Saneamento do Brasil, editado em 1918 como base para a fundao, nesse mesmo ano, da Liga Pr-Saneamento do Brasil. Ainda em 1918, igualmente como coletnea de textos para a imprensa diria, circulou o

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Papudos fotografados durante expedio de Arthur Neiva e Belisrio Penna. Amaro Leite (GO), 1912
NEIVA Arthur & PENNA, Belisrio. Viagem cientfica pelo norte da Bahia, sudoeste de Pernambuco, sul do Piau e de norte a sul de Gois. Memrias do Instituto Oswaldo Cruz, v. 8, n. 3, 1916, p. 74-224 Acervo Casa de Oswaldo Cruz

Capa de Saneamento do Brasil, livro de Belisrio Penna, com dedicatria a Carlos Chagas
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livro Problema vital, em que o escritor Monteiro Lobato expressava sua adeso ao iderio sanitarista, sintetizando-o no famoso personagem do Jeca Tatu, como exemplo do impacto das doenas sobre os sertanejos e das possibilidades de sua redeno. Em Saneamento do Brasil, Penna afirmava que o problema econmico do pas residia na necessidade inadivel de curar o homem rural, instru-lo, fix-lo e dar-lhe meios de alimentar-se convenientemente para que possa produzir o que produz um homem de sade normal (Penna, 1918b, p. 51). Este alerta soava particularmente urgente para o estado de Minas Gerais, onde o tema da estagnao econmica preocupava as elites polticas (Dulci, 1999), e que, segundo acentuava o prprio Penna, apesar de constituir o emblema da vocao agrcola do pas, vinha, lamentavelmente, se caracterizando como o estado da doena, flagelado pelas endemias rurais, sobretudo pela doena ali descoberta por Carlos Chagas (Penna, 1918a). Era com o depoimento de quem conhecia pessoalmente a realidade do interior do pas que Penna imprimia representao mdica e social da doena de Chagas, cuja descoberta havia testemunhado em Lassance, grande fora persuasiva e retrica. Nas suas descries, tratava-se do mais temeroso dos flagelos endmicos dos sertes (Penna, 1918b, p. 9), pelas deformidades fsicas e mentais que causava e pelo fato de no ter cura.

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Tal calamidade no se limita a deprimir o fsico e o moral de suas vtimas, lesandolhes rgos essenciais de sade e de vida; ela as deforma em propores fantsticas, inutiliza-as por completo, formando legies de aleijados, cretinos, idiotas, paralticos e papudos (...). Esse o quadro banal nas regies do barbeiro. O dr. Neiva e eu vimos no norte de Gois quadros infernais, que s o grande poeta florentino poderia descrever, criando mais algum ciclo no seu famoso inferno (Penna, 1918b, p. 9-10).

Fotografias de portadores de doena de Chagas publicadas em PENNA, Belisrio. Saneamento do Brasil. Rio de Janeiro: Tip. Revista dos Tribunais, 1918, p. 146 e 146
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A representao da tripanossomase como doena do Brasil se fazia no apenas do ponto de vista do diagnstico dos males da nao, mas das possibilidades de super-los. Penna reiterava as colocaes do prprio Chagas, afirmando que os poderes pblicos, por meio de aes voltadas para a melhoria das habitaes rurais, deveriam combater a tripanossomase e outros problemas das populaes do interior. Ao referir-se ao quadro clnico da doena, Penna realava os distrbios endcrinos e neurolgicos como traos mais concretos do impacto daquela enfermidade que sintetizava uma denncia e um olhar sobre a nao. A incluso, em Saneamento do Brasil, de fotografias de doentes tambm contribua para fixar e realar esses traos. Uma delas focaliza, de frente e de perfil, os rostos de dois portadores de volumosos papos. A outra traz trs indivduos encostados na parede de barro de uma cafua, com pernas e braos atrofiados e com visvel aspecto de deficincia mental. Destacar tais elementos, por sua vez, era fundamental para garantir um dos principais objetivos que, tendo orientado a expedio de 1912, encontrava-se presente tambm no livro de Penna: corroborar a noo de que a tripanossomase era doena disseminada em vastssima regio do Brasil (Penna, 1918b, p. 22). Citando as formulaes feitas por Chagas a este respeito, na abertura do VII Congresso Brasileiro de Medicina e Cirurgia em Belo Horizonte, em 1912 (Chagas, 1912), Penna acentuava: no h nenhum exagero nesses conceitos que vimos Neiva e eu, absolutamente e vastamente confirmados em Gois. (...) H localidades (arraiais) em que ningum do lugar, literalmente, escapa tremenda infeco (Penna, 1918b, p. 144-5). Sem fornecer dado precisos sobre a origem da estimativa, ele asseverava que 15% da populao nacional estaria afetada pela tripanossomase, ou seja, cerca de trs milhes de brasileiros (idem, p. 96, 145). A tese do impacto social da doena de Chagas foi difundida tambm por Monteiro Lobato. Em seu livro Problema vital, editado em 1918, os nmeros apontados por Penna para o cataclisma sanitrio do

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pas ganharam ainda mais destaque, estampados nos ttulos dos artigos em que o escritor abordava as endemias da trindade maldita: dezessete milhes de opilados, dez milhes de impaludados, trs milhes de idiotas e papudos. Lobato recolocava as ideias de Penna a respeito da questo geral do saneamento e tambm da tripanossomase. Com a verve literria, esta ganhava cores ainda mais vibrantes como metfora do Brasil. Ao citar passagem de Saneamento do Brasil na qual Penna relata o ataque, presenciado em Lassance, de vrios barbeiros a uma criana, Lobato complementa: essa criana no uma criana, mas a criana do serto brasileiro... (Lobato, 1956, p. 240). Para sintetizar o cortejo clnico da doena, o escritor proclama, em estilo que combina o trgico e o cmico:
Trs milhes trs milhes! de criaturas atoladas na mais lgubre misria mental e fisiolgica por artes de um barato! (...) Trs milhes de quantidades negativas, incapazes de produzir, roendo, famintas, as sobras da produo alheia o que pior, condenadas ao mau fado de viveiros do parasito letal para que bem assegurada fique a fartura e permanente contaminao dos sadios (Lobato, 1956, p. 241-2).

Corroborando a cida crtica de Penna indiferena dos polticos e literatos quanto s consequncias econmicas deste deperecimento progressivo da populao (idem, p. 242), Lobato prega o fim do poder dos bacharis triatoma bacalaureatus, diz ele, comparando-o, em sua ao vamprica, ao

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A casa do Jeca Tatu antes e depois do saneamento. Monteiro Lobato, entusiasta da campanha sanitarista, expressou, no personagem do Jeca Tatu, portador de ancilostomase, a imagem dos sertanejos doentes e das perspectivas de sua redeno mediante a melhoria de suas condies de sade. Ilustraes publicadas na 2 edio do livro de Belisrio Penna, Saneamento do BrasilI, em 1923
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prprio barbeiro e a sua substituio, nos mais altos cargos da nao, pelos que de fato poderiam redimila: os cientistas. Sobre Manguinhos, ele dizia: A salvao est l. De l tem vindo, vem, e vir a verdade que salva essa verdade cientfica que sai nua de arrebiques do campo do microscpio (idem, p. 244). Tambm em 1918, Carlos Chagas publicou na Revista do Brasil, ento propriedade de Lobato, um artigo em que apresentava seus enunciados gerais sobre a tripanossomase americana. A nfase incidia justamente no aspecto mais propagado pela campanha sanitarista: a importncia econmica da profilaxia rural. Numa frase que seria reproduzida em vrios artigos cientficos e folhetos de divulgao da doena nas dcadas de 1940 e 1950 (quando o tema da profilaxia alcanaria grande projeo), afirmava: O combate tripanossomase americana representa, em nosso pas, um dos problemas sanitrios de maior relevncia, ligado aos mais altos interesses econmicos e ao aperfeioamento progressivo da nossa raa, nas zonas rurais (Chagas, 1918, p. 385). Se os mdicos/cientistas brasileiros vinham, desde o sculo XIX, conquistando legitimidade pblica mediante seu compromisso de responder s questes consideradas de importncia para a sociedade, nesse momento, eles no apenas eram reconhecidos por sua capacidade de apontar tais problemas, mas tambm em suas aspiraes de ocuparem um lugar junto ao Estado, a partir do qual, com autonomia, pudessem ditar os rumos da nao. A mxima projeo assumida por Chagas e pela tripanossomase americana no domnio da poltica, ao mesmo tempo em que expressava e gerava reconhecimento e legitimidade, impunha maior susceptibilidade a crticas, controvrsias e tenses.3 Assim, se por um lado servia de moldura ao brado dos sanitaristas, a doena do Brasil se tornaria o centro de uma intensa polmica, que recuperou as questes cientficas debatidas na Argentina, mas lhes conferiu novos significados e implicaes, referidos ao debate nacionalista da poca. No clebre episdio da polmica na Academia Nacional de Medicina, entre 1922 e 1923, alguns mdicos, capitaneados pelo professor de higiene Afrnio Peixoto, da Faculdade de Medicina, afirmaram que a equivocada associao com o bcio endmico havia levado a um exagero sobre a Afrnio Peixoto (1876-1947), principal difuso da tripanossomase. Segundo eles, opositor de Carlos esta era uma doena rara, restrita regio de Chagas na polmica sobre a tripanossomase sua descoberta, e no um flagelo nacional, americana na Academia como apregoavam Chagas e os partidrios Nacional de Medicina Acervo Academia Nacional de do movimento sanitarista. A viso de um Medicina Brasil doente, alm de exagerada, foi considerada pessimista: poderia trazer o descrdito ao pas e afugentar imigrantes e capitais (Kropf, 2009a, b).

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Academia Nacional de Medicina no antigo prdio do Silogeu Brasileiro, no Rio de Janeiro


Acervo Academia Brasileira de Letras

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Foram questionadas tambm a patogenicidade do Trypanosoma cruzi e a autoria de sua descoberta, que, segundo alguns, caberia no a Chagas, mas a Oswaldo Cruz, por ter sido este ltimo o autor das experincias que permitiram identificar que se tratava de um novo parasito. Com grande repercusso na imprensa, a polmica envolvia questes cientficas e polticas, estas referidas ao intenso debate nacionalista da poca. Foi nutrida tambm por rivalidades e disputas pessoais com Chagas, relativas sua atuao como diretor do Instituto Oswaldo Cruz e do Departamento Nacional de Sade Pblica. O parecer oficial da Academia Nacional de Medicina reiterou os mritos de Chagas e sua autoria na descoberta do Trypanosoma cruzi. Contudo, no se posicionou a respeito das questes da definio clnica e da extenso geogrfica da doena, declarando no possuir condies para tanto. Na conferncia com que encerrou a polmica, em dezembro de 1923, o cientista defendeu suas convices e rebateu com veemncia os que acusavam de antipatritica sua viso do pas. Constituindo um divisor de guas nos estudos sobre a doena e na biografia de seu descobridor (Chagas Filho, 1993), a controvrsia na Academia foi mais uma evidncia de como o caminho de construo dos conhecimentos acerca da doena de Chagas estava entrelaado com o movimento sanitarista da dcada de 1910. Para alm dos contedos estritamente cientficos, a contenda expressou o confronto entre duas posies no debate nacionalista da poca: os que defendiam e os que negavam o diagnstico do Brasil imenso hospital, mas que, de perspectivas opostas, compartilhavam a viso de que a doena de Chagas era o emblema deste olhar sobre a nao.
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A LIGA PR-SANEAMENTO DO BRASIL E A CRIAO DO MINISTRIO DA EDUCAO E SADE


Carlos Fidelis Ponte

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A Liga Pr-Saneamento do Brasil, criada em 1918 e presidida por Belisrio Penna, tinha como objetivo lutar pela instituio de uma poltica nacional de saneamento. Crtico em relao ao federalismo implantado no Brasil com a Constituio de 1891, o movimento pr-saneamento do Brasil identificava na partilha do poder entre as elites locais um dos grandes entraves soluo dos problemas brasileiros. Para os lderes do movimento, a federao minava a solidariedade e dissolvia os elos da nacionalidade em nome do interesse de oligarquias retrgradas e parasitrias dos recursos nacionais (Hochman, 1998). Na viso de Belisrio Penna, Arthur Neiva, Miguel Pereira e demais lideranas da Liga Pr-Saneamento do Brasil, a precariedade das condies de salubridade e o abandono a que estava submetida boa parte da populao brasileira deviam-se, em ltima anlise, ausncia e inoperncia do poder pblico, que no chamava a si a responsabilidade de zelar pela sade do povo a quem devia servir (Lima & Hochman, 1996).

Belisrio Penna discursa durante sesso comemorativa do primeiro aniversrio da Liga Pr-Saneamento do Brasil. Fundada um ano aps a morte de Oswaldo Cruz, em 11 de fevereiro de 1918, a Liga buscou chamar a ateno das elites para as condies precrias de sade da populao do interior do pas e para a necessidade de investimentos no saneamento dessas reas. Rio de Janeiro, 11 fev. 1919
Acervo Casa de Oswaldo Cruz

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Belisrio Penna, primeiro esquerda, e pacientes do posto de profilaxia rural de Guaratiba (RJ), entre 1918 e 1922. O Servio de Profilaxia Rural do Distrito Federal foi criado em maio de 1918, com o objetivo de combater diversas endemias especialmente a malria e a ancilostomase , que grassavam em toda a rea rural do Rio de Janeiro. Atravs da instalao de postos sanitrios, eram prestados os servios de atendimento aos doentes, vacinao, distribuio de medicamentos, realizao de pequenas cirurgias, exames clnicos, propaganda e educao sanitria. Alm disso, com a finalidade de combater os criadouros do mosquito transmissor da malria, os postos realizavam obras de engenharia sanitria, tais como drenagem e aterro de pntanos e lagoas, abertura de valas e canais para escoamento de guas paradas, limpeza, desobstruo e retificao de cursos de rios
Acervo Casa de Oswaldo Cruz

No entender da Liga, era urgente a criao de um organismo de cunho nacional que sobrepujasse o pacto federativo ento vigente, de modo a preservar a implementao de programas pblicos de ateno sade das oscilaes polticas observadas com frequncia nos estados. Tal organismo teria como objetivos uniformizar os servios e coordenar as aes de sade em todo o territrio nacional, superando, assim, os limites que restringiam a esfera de interveno da Unio ao Distrito Federal e aos portos (Hochman, 1998). Para esses sanitaristas, as doenas transmissveis, que se alastravam pelo pas, inviabilizavam uma ao descentralizada, comandada ao sabor dos desgnios das oligarquias locais. Nas suas argumentaes em defesa da necessidade de centralizao e coordenao das aes de sade, alguns expoentes do movimento observavam que, mesmo que um estado ou municpio levasse a efeito um plano eficaz de soluo dos problemas verificados em sua rea, seus habitantes ainda continuariam expostos s ameaas provenientes de outras regies vizinhas onde o problema no tivesse recebido a mesma ateno por parte das autoridades (Hochman, 1998).
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Esse tipo de argumentao encontrava forte oposio tanto das autoridades e Obras de engenharia sanitria na periferia do lideranas locais, que temiam perder parcela significativa de seu poder para a Unio, Rio de Janeiro, 10 nov. 1922 quanto daqueles que defendiam a livre determinao e a privacidade como direitos Acervo Casa de Oswaldo Cruz inviolveis que deveriam dirigir a conduta do Estado. Aos opositores da proposta se aliava parte do Legislativo federal, receosa de perder para o Executivo suas prerrogativas de legislar sobre questes nacionais, bem como aqueles que argumentavam que os problemas da sade eram por demais complexos para ficar sob a responsabilidade de um nico rgo (Hamilton, 1993). No obstante a oposio despertada, a ideia da necessidade de coordenao das aes de sade consegue se impor como uma questo relevante na agenda nacional. Na realidade, os sanitaristas alcanaram relativo sucesso na sua pregao em favor de uma maior participao do Estado, no sentido de conferir populao condies de sade e educao como forma de promover o progresso da nao. Suas argumentaes conseguiram deslocar a ateno, antes centrada nas questes raciais, para a necessidade de comprometimento do Estado em reas at ento relegadas a segundo plano. Em meio aos debates em torno da ampliao do poder federal na rea da sade, um evento contribuiu de maneira decisiva para o fortalecimento dos que pregavam a centralizao e o alargamento das atribuies da Unio neste campo: a chegada da gripe espanhola, em 1918. De fato, a presena da epidemia

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no deixava dvidas sobre a necessidade de maior nvel de coordenao e controle Charge alusiva chegada das questes que ultrapassavam a esfera local. da epidemia de gripe espanhola ao pas Ainda assim, o desenlace da polmica levantada pelos sanitaristas no apontou Gazeta de Notcias, n. 270, de imediato para a criao de uma pasta para a Sade. Adotando uma postura 29 set. 1918, p. 1 pragmtica, os sanitaristas acabaram por se contentar com a criao, em 1920, do Acervo Fundao Biblioteca Nacional Departamento Nacional de Sade Pblica, cedendo aos argumentos de que a sade, em razo de seu carter por vezes coercitivo, e da necessidade de intervir de forma rpida em situaes de emergncia, estaria mais bem posicionada, mesmo vendo ampliadas as suas atribuies, se permanecesse como rea integrante do Ministrio da Justia e Negcios Interiores (Hamilton, 1993).

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Apesar de no ter obtido xito imediato na sua luta pela criao de um ministrio para a rea da sade, a movimentao dos integrantes da Liga Pr-Saneamento do Brasil contribuiu de maneira decisiva para incluir esta questo na agenda de discusso do novo papel do Estado no contexto da Revoluo de 1930. Deste modo, logo aps a vitria sobre as oligarquias que comandavam a Repblica Velha, a liderana do movimento revolucionrio instituiu, em meio a uma srie de medidas de interveno nos estados, o Ministrio dos Negcios da Educao e Sade Pblica (decreto n. 19.402, de 14 de novembro de 1930), criado apenas trs dias depois de oficializada a instalao do novo governo.

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Aspectos do centro do Rio de Janeiro durante a epidemia de gripe espanhola O Malho, 26 out. 1918
Acervo Casa de Rui Barbosa

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TEMPOS DE GUERRA: O CAMPANHISMO ENTRA EM CENA


Carlos Fidelis Ponte

Intimamente associadas atividade econmica, a preveno e o controle de doenas, enquanto aes estatais, se devem, em parte, necessidade de garantir a produo e a circulao de mercadorias. Informadas pelo conhecimento cientfico e pela movimentao poltica do contexto em que se inseriam, tais aes assumiram, ao longo do tempo, configuraes diversificadas, sendo o isolamento e a quarentena exemplos das primeiras formas de prevenir e controlar as manifestaes epidmicas que ameaavam a economia e a vida das populaes. Os avanos possibilitados pela microbiologia inaugurada por Pasteur, e por experincias bem-sucedidas como as de Gorgas4 (em Cuba) e Oswaldo Cruz (no Brasil), permitiram o surgimento de novas formas de combate a um grupo importante de doenas. A percepo de que determinadas enfermidades tinham um agente causal e um vetor que lhes servia de transmissor a exemplo dos trabalhos de Finlay5 sobre o mosquito como vetor da febre amarela permitiu que o Estado ampliasse suas aes para alm dos conhecidos mecanismos de isolamento corriqueiramente utilizados.

Turma de reviso da polcia de focos. Ribeiro Preto (SP), 1935


Acervo Casa de Oswaldo Cruz

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Carroa transporta equipamento da turma de expurgo domiciliar do Servio de Malria do Nordeste. Cear, 1940
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Com base nos novos conhecimentos, uma srie de aes foi implementada tendo em vista o combate a doenas especficas, entre elas a febre amarela, a peste bubnica, a varola e a malria. A luta contra esse grupo de molstias assumiu caractersticas de verdadeira campanha militar, em que o Estado procurava quebrar a cadeia de transmisso, ora atacando o seu agente causal por meio de instrumentos como a vacina, ora buscando a destruio do seu vetor, reduzindo ou eliminando, por completo, sua presena no ambiente (Benchimol, 2001). Tendo como objetivo a eliminao de uma enfermidade especfica, as campanhas eram organizadas segundo rgidos padres que seguiam moldes militares. Nelas estavam presentes, alm da ideia de um inimigo a ser combatido, uma estrutura hierarquizada que procurava dar conta de suas tarefas em um territrio previamente delimitado, que na linguagem militar seria qualificado como teatro de operaes. As brigadas sanitrias esquadrinhavam o cenrio de guerra, estendendo suas aes a todos os recantos do territrio a ser conquistado. Terminada a fase de ataque (termo empregado pelos sanitaristas da poca), a rea permanecia por algum tempo sob vigilncia e o grosso do pessoal era desmobilizado ou transferido para outras frentes de batalha (Benchimol, 2001). Essa modalidade de interveno no quadro sanitrio e epidemiolgico de determinada regio marcou profundamente a trajetria da sade pblica nacional, ficando conhecida como modelo campanhista.

O campanhismo como modelo


O campanhismo trazia consigo a ideia de que a mobilizao dirigida para finalidades especficas poderia obter vitrias expressivas contra as doenas que fossem foco de sua ateno. A concentrao de recursos, aliada aos conhecimentos tcnicos e cientficos, era entendida como capaz de promover, ao fim de determinado perodo de tempo, a erradicao ou o controle definitivo da doena a ser atacada. Acalentados pela perspectiva de obter uma vitria sem precedentes, cientistas, governos e organismos internacionais, muitas vezes associados a grandes empresrios, iniciaram esforos para alcanar esses ambicionados objetivos. Nesta perspectiva, o potencial de mobilizao e o bom resultado alcanado por campanhas como as promovidas por Oswaldo Cruz, no Brasil, e por Gorgas, em Cuba, fizeram com que a lgica que as informava servisse de modelo para a organizao de estruturas e programas que tinham como objetivo o controle, e at mesmo a eliminao, de doenas especficas capazes de comprometer o desenvolvimento econmico , caracterizadas, em geral, como endmicas e transmissveis. Seguindo essa linha de raciocnio, instituies como a Fundao Rockfeller, criada em 1913, comeam a perseguir a erradicao de doenas com o intuito de produzir um efeito demonstrao, que no deixasse dvidas quanto ao caminho a ser trilhado. Baseada nessas premissas, a Fundao Rockfeller desfechou,
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Guarda antilarvrio lana verde-paris num foco na vrzea nas proximidades de Aracati (CE), 1940

Acervo Casa de Oswaldo Cruz

Expurgo domiciliar com compressor DeVilbis, uma das operaes do Servio de Malria do Nordeste. Cear, 1940
Acervo Casa de Oswaldo Cruz

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por exemplo, campanhas de combate febre amarela e malria em diversos pases, contribuindo significativamente para a expanso da estratgia campanhista (Benchimol, 2001). Vrios acordos internacionais foram firmados e diversas instituies criadas ao longo do sculo XX obedecendo lgica campanhista. No Brasil, entre as instituies surgidas nesse contexto, podemos citar: o Servio de Malria do Nordeste, institudo em 1939 e posteriormente transformado em Servio Nacional de Malria (1941); o Servio Nacional de Febre Amarela, de 1940; o Servio Especial de Sade Pblica, criado em 1942, como parte do esforo de guerra dos aliados e mais tarde transformado na Fundao SESP; a Campanha de Erradicao da Varola, instituda no Brasil em 1966 como parte de um programa mundial proposto pela Organizao Mundial da Sade (OMS) e pela Organizao PanAmericana de Sade (OPAS) na dcada de 1960, e a Superintendncia de Campanhas de Sade Pblica (SUCAM), criada em 1969. Posto em prtica no incio do sculo XX, o modelo de interveno campanhista vem sendo adotado no combate a diversas doenas e encontra-se presente, por exemplo, na estratgia do dia nacional de vacinao contra a poliomielite, em que alcanou plenamente seus objetivos, eliminando esta enfermidade do territrio nacional.

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Sangria realizada na Fazenda Pedra Negra, uma das atividades de campo empreendidas pela Rockefeller no combate febre amarela. O sangue retirado era levado ao laboratrio para anlise do soro e averiguao de imunidade doena. Varginha (MG), 1937

Acervo Casa de Oswaldo Cruz

Cartaz de Exposio sobre o Servio Nacional de Febre Amarela realizada durante a IX Conferncia Sanitria Pan-americana. Rio de Janeiro, [1943]

Acervo Casa de Oswaldo Cruz

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Notas
1

Esta uma verso modificada do texto publicado originalmente em: Programa Integrado de Doena de Chagas da Fiocruz. Portal Doena de Chagas. Rio de Janeiro: Fundao Oswaldo Cruz, 2007. Disponvel em http://www.fiocruz.br/chagas/cgiwq.exe/sys/ start.htm?sid=57

2 Carlos Chagas tambm descreveu o protozorio que causa a doena (Trypanosoma cruzi) e sua transmisso por um inseto hematfago conhecido popularmente como barbeiro, abundante nas paredes de barro das casas de pau a pique tpicas das populaes pobres nas reas rurais. A tripla descoberta foi enaltecida na poca como um grande feito da cincia nacional. Sobre a descoberta da doena de Chagas, ver: Benchimol e Teixeira (1993), Kropf (2009), Kropf & S (2009). Sobre Carlos Chagas, ver Chagas Filho (1993) e Kropf e Lacerda (2009). Sobre o movimento sanitarista, ver: Castro-Santos (1985), Labra (1985), Lima & Hochman (1996), Hochman (1998) e Lima (1999).

Em fevereiro de 1917, com a morte de Oswaldo Cruz, Chagas assumiu a direo do Instituto Oswaldo Cruz, cargo que ocupou at o seu falecimento, em novembro de 1934. Em 1919 foi nomeado para a Diretoria-Geral de Sade Pblica, que, aps longa discusso no Congresso Nacional e em conformidade com os preceitos do movimento sanitarista, transformou-se, em janeiro de 1920, em Departamento Nacional de Sade Pblica. Chagas foi seu diretor at 1926.
3

Gorgas, mdico militar americano que promoveu, fundamentado nas ideias de Carlos Finlay, o combate ao mosquito como vetor da febre amarela, entre os anos de 1902 e 1903, em Cuba (Medina, 1988).
4

Carlos Finlay (1833-1915), mdico cubano, formulou, na ltima dcada do sculo XIX, a hiptese de que o mosquito era o agente de transmisso da febre amarela.
5

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