Manual do Usurio

MONITOR CARDACO

MANUAL DO USURIO

Reviso 3.0 Junho - 2008

Registro no M.S.:80052640018 Responsvel Tcnico: Mauro Tonucci CREA-SP No 505508/D Reg. 0685055087

Transmai Equipamentos Mdicos Hospitalares Ltda. Av. Maria Estela, 33 - Jardim Maria Estela CEP: 04180-010 - So Paulo SP (0**11) 2335.1000 Fax ramal 210

NDICE
Captulo 1 - Informaes Gerais Nota de propriedade............................................................................... Simbologia.............................................................................................. Precaues gerais .............................................................................. Precaues operacionais ..................................................................... Avisos .................................................................................................... Caractersticas principais....................................................................... Princpio de funcionamento................................................................... Princpio de funcionamento oxmetria ................................................. Informaes sobre o monitor.................................................................. Biocompatibilidade................................................................................. Captulo 2 - Instalao Retirando o monitor da embalagem....................................................... 11 Escolhendo o local................................................................................. 12 Instalando o monitor............................................................................... 12 Captulo 3 - Reconhecendo o equipamento Identificao do painel frontal................................................................. 15 Siglas de alarmes e alertas.................................................................... 19 Identificao da base externa................................................................. 20 Identificao do painel traseiro............................................................... 20 Captulo 4 - Resumo de instrues Otimizando o tempo............................................................................... Utilizao em centro cirrgico............................................................... Restrio de uso ................................................................................... Precaues durante a cirurgia.............................................................. Captulo 5 - Monitorando ECG Introduo.............................................................................................. Escolha dos eletrodos ........................................................................... Colocao dos eletrodos....................................................................... Observaes importantes...................................................................... Filtros..................................................................................................... 25 27 27 30 31 23 23 24 24 3 3 3 4 4 6 8 9 9 9

ndice

Captulo 6 - Monitorando SpO2 Teoria de funcionamento....................................................................... Dificuldades de medidas........................................................................ Escolhendo o tipo de sensor................................................................. Conectando o sensor ao paciente......................................................... Sensores ............................................................................................... Funcionamento do monitor com e sem oxmetria.................................. Captulo 7 - Alarmes Tecla silencio alarme.............................................................................. 41 Ajustando os alarmes............................................................................. 42 Siglas de alarmes................................................................................... 43 Faixa de ajuste dos alarmes.................................................................. 43 Testando os alarmes ............................................................................. 44 Captulo 8 - Cuidados e Manuteno Cuidados ............................................................................................... 46 Problemas e solues............................................................................ 47 Interferncias no marca passo............................................................... 48 Interferncias no monitor........................................................................ 48 Programao de fbrica........................................................................ 49 Especificaes tcnicas......................................................................... 49 Declarao de conformidade ................................................................ 52 Manuteno........................................................................................... 56 Cuidados gerais..................................................................................... 57 Apndice A Eletrodos descartveis para ECG O que voc precisa saber...................................................................... 59 Tenso de offset..................................................................................... 60 Impedncia............................................................................................. 63 Consideraes finais.............................................................................. 63 Apndice B Acessrios Acessrios ............................................................................................. 65 Garantia Certificado de garantia........................................................................... 70 33 33 34 34 35 38

Captulo 1

INFORMAES GERAIS

Captulo 1 - Informaes Gerais

NOTA DE PROPRIEDADE
As informaes contidas neste documento so de propriedade da TRANSMAI EQUIPAMENTOS MDICOS HOSPITALARES LTDA e no podem ser duplicadas em parte ou em sua totalidade sem autorizao por escrito da TRANSMAI EQUIPAMENTOS MDICOS HOSPITALARES LTDA. At a data desta publicao, todos os esforos foram feitos para que a informao contida neste manual seja a mais precisa possvel. A TRANSMAI EQUIPAMENTOS MDICOS HOSPITALARES LTDA reserva-se o direito de fazer as alteraes que julgar necessrias no manual ou no produto sem qualquer aviso prvio, visando sempre melhoria do produto.

SIMBOLOGIA
Liga desliga Velocidade do sinal de ECG Som do BPM Derivaes e CAL Filtro Silencia alarme Abaixo decrementa limites de alarme e derivaes Abaixo incrementa limites de alarme e derivaes Equipamento Tipo CF Equipamento Tipo BF Terra p/sincronismo(eletrnico) Ganho do sinal de ECG Congela imagem Alarme inferior Alarme superior Perigo alta-tenso

Ateno ! Consultar documentos acompanhantes

PRECAUES GERAIS
RISCO DE EXPLOSO: No utilize o monitor em presena de agentes anestsicos inflamveis !!!

RISCO DE CHOQUE ELTRICO: No remova a tampa do monitor. Alm de tenses perigosas internas, existe o risco de danos ao sistema de proteo ao paciente. Nenhuma parte interna pode ser reparada sem conhecimento, documentao tcnica e treinamentos especficos. No utilize este monitor na presena de equipamento de ressonncia magntica (MI ou MRI). TRANSMAI MX-20 3

Captulo 1 - Informaes Gerais O funcionamento deste monitor pode ser afetado na presena de fontes muito fortes de interferncia eletromagntica ou de rdio-freqncia, tais como as emitidas por equipamentos de eletrocirurgia ou tomgrafos. Este equipamento somente deve ser usado por pessoal qualificado. O operador deve estar familiarizado com as informaes contidas neste manual antes de usar o monitor.

PRECAUES OPERACIONAIS
O uso seguro e apropriado da monitorao de ECG e SpO2 depende e muito de fatores unicamente sob o controle do operador. importante que as instrues de operao que acompanham este ou qualquer outro equipamento sejam lidas, entendidas e seguidas criteriosamente. O Monitor Cardaco MX-20 possui um software inteligente que detecta pulsos de marca-passo e no soma estes pulsos ao valor do batimento cardaco normal, porm, unidades eletrocirrgica devem ser usadas com cuidado na presena de marca-passos interno ou externo; pois a interferncia da corrente eletrocirrgica pode fazer o marca-passo entrar num modo assncrono, ou pode bloquear o seu efeito por completo. Quando surgir alguma dvida consulte o fabricante do marca-passo e/ou o departamento de cardiologia. Durante a cirurgia, no se deve conectar os eletrodos RL, LL, RA, LA, e V ao terra ou a placa neutra mesmo que esta conexo melhore a imagem na tela do monitor e no se deve permitir que o paciente entre em contato direto com objetos metlicos aterrados, tais como mesa auxiliar de instrumentos, estrutura da mesa de cirurgia, etc. Sondas e eletrodos diversos usados em dispositivos de monitorao de imagens e estimulao, podem fornecer um caminho para corrente de alta freqncia; independentemente de sua isolao em 60Hz, ou se operados por baterias.

Avisos
AVISO No 1: Quando o equipamento no for utilizado ou quando necessitar permanecer por um longo tempo sem uso, mantenha sempre a chave LIGA/DESLIGA localizada no painel frontal do monitor na posio desligada. AVISO No 2: No ligue o monitor tomada controlada por interruptor de parede.

AVISO No 3: O cabo de fora deve ser ligado tomada aterrada; no deve ser usados plugs adaptadores ou extenses. AVISO No 4: Utilize a bateria somente quando o equipamento for colocado em local que no possua rede eltrica ou emergncia. AVISO No 5: Bateria quando o monitor ficar sem utilizao e desligado da rede eltrica por um perodo superior a 5 dias, a bateria deve ser carregada totalmente e em seguida desconecta-la do monitor .

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Captulo 1 - Informaes Gerais AVISO No 6: Ao ligar o monitor a qualquer instrumento, verifique se o monitor esta funcionando corretamente antes de conect-lo ao paciente. Os acessrios ligados s interfaces de dados devem ser certificados com padres IEC 60601-1. Todas as combinaes devem satisfazer os requisitos do sistema IEC 60601-1-1. Quem ligar qualquer equipamento entrada Vex ou sada de dados efetuar a configurao de um sistema mdico e, portanto, ser responsvel pelo cumprimento dos requisitos do sistema IEC 60601-1, pois a soma das correntes de fuga poder causar riscos ao paciente. AVISO No 7: Inspecione constantemente o monitor colocando-o na posio CAL para uma anlise geral e cabos de paciente, sensores de SpO2 , com seus respectivos conectores (MANTENHA SEMPRE CONJUNTO RESERVA) regularmente. AVISO No 8: Inspecione sempre os acessrios antes de sua utilizao.

AVISO No 9: Utilize sempre acessrios fornecidos com o monitor ou aqueles fornecidos pela Transmai, ou os devidamente aprovados pelar normas IEC 60601-1, os quais provero de proteo contra desfibrilao e proteo contra queimaduras de alta freqncia.. No utilize cabos com conectores metlicos ou revestidos de metal AVISO No 10: Mesmo o MX20, satisfazendo as normas de segurana quanto a corrente de fuga, a soma das correntes de fuga quando vrios itens do equipamento so interconectados poder resultar em risco ao paciente. AVISO No 11: As partes condutivas dos eletrodos, cabo paciente, eletrodo neutro no devem entrar em contato com as partes condutivas e terra, o qual colocar em risco a integridade do paciente e usurio. AVISO No 12: O equipamento est protegido contra as descargas de desfibrilador. O medidor de BPM , displays e imagem podero ser temporariamente afetados durante a desfibrilao (traado no display, uma linha contnua na imagem, mas recuperaro rapidamente). AVISO No 13: Em caso de limpeza do monitor, antes de iniciar desligue o cabo de fora e o monitor. AVISO No 14: Quando o monitor cair ou seja danificado, deve ser inspecionado por pessoa qualificada antes de ser utilizado de forma a assegurar o seu perfeito funcionamento. AVISO No 15: Ao molhar acidentalmente o monitor , desligue-o da rede eltrica, retire o cabo de fora e deixe em repouso com a parte traseira para baixo em local de baixa umidade, fora da luz solar direta e bem arejado. AVISO No 16: Apesar da deteco do marca-passo, em alguns tipos de marca-passo ocorre um overshoot no formato, podendo interferir na medida do monitor ou dependendo da intensidade e durao do pulso. AVISO No 17: Mantenha sempre o paciente com marca-passo sobre observao constante. AVISO No 18: O funcionamento deste monitor poder ser afetado quando do uso na presena de fontes de alta emisso de rudos eletromagnticos e de RF, como bisturis eletrnicos. AVISO No 19: Ao utilizar o bisturi eltrico ou eletrnico muito cuidado com a ligao da Placa Neutra; pois se ela estiver: desligada, deslocada do paciente, muito distante do local da cirurgia, com seus pinos de ligao frouxos ou apenas seguros com esparadrapo, com cabo quebrado, mau TRANSMAI MX-20 5

Captulo 1 - Informaes Gerais contato entre placa e pele do paciente, ou seja, se a ligao BISTURI x CABO x PLACA NEUTRA x PACIENTE por algum destes motivos estiver interrompida ou deficiente poder ocorrer queimadura grave no local onde esto os eletrodos do monitor e em outros pontos metlicos que estiverem em contato com o paciente. AVISO No 20: Os eletrodos devem ser colocados o mais longe possvel do local da cirurgia (uso de bisturis eltrico ou eletrnico); em casos de cirurgia frontal posicione-os nas costas e vice-versa. AVISO No 21: Todos equipamentos eltricos e estruturas metlicas envolvidas com a cirurgia, como: mesa cirrgica, monitor cardaco, bisturi eltrico ou eletrnico, desfibriladores, aspiradores, foco-cirrgico auxiliar, computadores, vdeo, etc. DEVEM ESTAR DEVIDAMENTE ATERRADOS. AVISO No 22: Em estimuladores eltricos a corrente circulante, dependendo da intensidade dos mesmos e da integridade do aparelho, poder ocorrer uma circulao de corrente pelos eletrodos de ECG, podendo assim aumentar a corrente de fuga acima dos nveis seguros para o paciente e usurio AVISO No 23: . Este equipamento deve ser operado somente por um profissional qualificado. AVISO No 24: Coloque sempre pasta condutora nos eletrodos e verifique constantemente o seu perfeito contato. AVISO No 25: Verifique sempre os alarmes e os motivos que os ocasionaram. AVISO No 26: O som do alarme pode ser reduzido porm nunca inibido. AVISO No 27: Condies potenciais de risco podero ocorrer, quando acessrios similares forem utilizados. AVISO No 28: Este equipamento destina-se a salvar vidas e constitudo de material de altssima qualidade, porm em casos de queda ou falha recomendamos sempre ter disponvel mais uma unidade de reserva. AVISO No 29: A bateria externa (Vex.) no carrega a bateria interna. A monitorao da bateria interna continua normalmente (vide item Bateria), ao soar o alarme para carregar imediatamente a bateria, caso contrrio se a Vex for desconectada ou apresentar problemas o monitor desligara , perdendo totalmente as suas funes. AVISO No 30: A utilizao de cabos, transdutores e acessrios diferentes daqueles especificados podem resultar em aumento das emisses ou diminuio da imunidade do equipamento.

CARACTERSTICAS PRINCIPAIS
O MX-20 um monitor de paciente no invasivo, configurvel, destinado monitorao de sinais vitais de pacientes pelo mtodo no invasivo. apropriado para uso em UTI, centro cirrgico, recuperao, ambulncias, home-care, entre outros. TRANSMAI MX-20 6

Captulo 1 - Informaes Gerais 1 canal de ECG de 7 derivaes, controle automtico de ganho e posio do traado, rejeio de pulso de marcapasso, deteco de onda R com ajuste automtico e contagem at 300 BPM; alarmes de bradicardia, taquicardia, eletrodo solto, modos duplo canal ou cascata, processamento eletrnico com filtros para o sinal e de rejeio de interferncia da rede. 1 canal de oxmetria de pulso, com controles automticos de ganho e posio da curva pletismogrfica, alarmes individuais para pulso e saturao de O2, deteco de sensor desconectado, mostrador da qualidade do sinal captado com indicao de pulso fraco. Sons de alarme diferenciados para ocorrncias com o paciente e com o monitor com controles de volume digitais e separados. Sada de sincronismo com alta isolao flutuante. Gabinete em ABS com frontal reclinvel e seis ps de silicone e antiderrapante. Fonte de alimentao automtica de 110 a 230 Vac, bateria interna para 20 minutos, com recarregador embutido e automtico com indicao de bateria fraca e alarme audiovisual de fim de bateria, entrada para alimentao por bateria externa de 12 Vdc, conector de entrada de fora de acordo com a norma UL 544 e NBR IEC 60601-1 para equipamentos mdicos. Cabo de ECG de 5 vias com conector padro AAMI. Tela com tubo de raios catdicos de alta visibilidade, o qual atende a NBR IEC 60601.

AMPLIFICADOR DE E.C.G. O amplificador de E.C.G., tem a finalidade de ampliar o sinal do eletrocardiograma obtido do paciente, atravs de cinco eletrodos coloridos (vermelho, amarelo , verde, preto e branco) colocados na parte frontal ou posterior do paciente de diversas formas, resultando de acordo com a proximidade de um dos eletrodos ao corao, num sinal de maior amplitude na tela. Temos ainda no painel frontal, uma tecla de ganho selecionando quatro intensidades de ganho: 1/2, 1, 2, 4. Ela calibrada de maneira que, se na posio 1/2 observamos um sinal na tela de 0,5cm, quando passamos para posio 1 este mesmo sinal ter 1cm na tela, e na posio 2 , ter 2 cm e na posio 4 ter 4 cm. Possui internamente, circuito de entrada protegida contra descargas de desfibriladores e alta rejeio interferncia.

CONTADOR DE RITMO CARDACO Sua funo receber o sinal de E.C.G. do amplificador, identificar e efetuar a contagem de ondas R, mostrando-nos em trs displays digitalmente, o valor da freqncia cardaca do paciente. Para um bom funcionamento deste estgio, importante que, ao selecionarmos os eletrodos e a tecla de ganho, obtenhamos um sinal na tela de aproximadamente 2cm de deflexo, com ondas P, Q, R, S, T bem distintas; principalmente a onda R, pois com ela que efetuamos a contagem e a sincronizao com desfibrilador automaticamente. TRANSMAI MX-20 7

Captulo 1 - Informaes Gerais Aps recebermos o sinal do paciente, que observado atravs do digital, selecionamos em seu painel frontal, freqncias mximas e mnimas de alarme, o qual sinalizar constantemente, caso a freqncia do paciente aumente ou diminua, ultrapassando estes limites pr- ajustados e cessar automaticamente ao retornar ao normal. Possui ainda, circuito audiovisual dos batimentos por minuto (BPM) com controle de volume em cinco nveis diferentes e podendo ser inibido totalmente se pressionar a tecla por 3 seg. continuamente. MONITOR COM DOIS CANAIS Sua funo apresentar numa tela de 5 polegadas (11,0 x 8,5cm) os sinais do eletrocardiograma, obtidos pelos amplificadores. O deslocamento horizontal do feixe tem velocidade ajustvel em dois valores: 25mm/seg. e 50mm/seg., comutveis. Para sinais de pequena amplitude, normalmente usa-se na posio de 25mm/seg., pois obtem-se um traado mais uniforme e de fcil identificao.

PRINCPIOS DE FUNCIONAMENTO
O canal de ECG (eletrocardiograma) baseia-se na captao do sinal eltrico gerado pelo msculo cardaco diretamente na pele do paciente, atravs de eletrodos com caractersticas especiais. O sinal de ECG presente na pele possui amplitude muito baixa (da ordem de 1 milivolt) e est sujeito a interferncias da ordem de vrios volts.

So utilizados amplificadores diferenciais de alto ganho que amplificam o sinal de ECG (diferencial) e cancelam a interferncia da rede eltrica (rudo de modo comum). Depois de amplificado, o sinal de ECG convertido do formato analgico para o formato digital, onde passa por diversos tipos de processamento numrico, desde a filtragem at o reconhecimento de morfologia para deteco do batimento cardaco.

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Captulo 1 - Informaes Gerais

PRINCPIO DE FUNCIONAMENTO DA OXMETRIA

O princpio de funcionamento do canal de oxmetria baseia-se na caracterstica da absoro de luz da Hemoglobina e Oxihemoglobina quando submetidos a dois comprimentos de onda diferentes. Fazemos ento com que os dois comprimentos de onda (vermelho e infravermelho atravessem o dedo, e atravs da absoro relativa a cada onda, pode-se calcular a saturao de oxignio). SpO2 = 100 * [HbO2 / (HbO2 + Hb)] Para realizar-se o clculo acima, temos que usar apenas o sinal pulstil das ondas, pois fazemos a medio no sangue arterial, sendo que a parte constante do sinal deve ser desprezada por representar interferncias fixas tais como tecidos, pigmentao da pele, cartilagens, ossos, etc.

INFORMAES SOBRE O MONITOR

O monitor de uso restrito a um nico paciente por vez. Os trs parmetros so protegidos contra descarga de desfibriladores, porm os acessrios que sero utilizados tambm os devem ser, os acessrios no devem estar em contato com partes metlicas aterradas ou no, ou em contato com os eletrodos do desfibrilador ou qualquer outro equipamento durante a desfibrilao. Em operao com unidades eletro-cirurgicas o monitor projetado com circuito totalmente isolado, e ponto de equalizao d potencial para evitar queimaduras, porm sempre consulte o manual do fabricante das unidades verificando as recomendaes de posicionamento da placa neutra (eletrodo de retorno) para minimizar ou eliminar estes riscos. O monitor foi projetado para utilizao em unidades mveis, UTI, CI e clnicas gerais, deve somente observar que em presena de equipamento de Ressonncia Magntica e Tomografia computadorizada o monitor poder funcionar de forma incorreta.

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Captulo 1 - Informaes Gerais

BIOCOMPATIBILIDADE
Todas as partes do equipamento, partes aplicadas, acessrios e gel condutivo, so materiais e produtos biocompaltiveis. At o momento no foi detectado e nem tivemos notcias de algum tipo de problema de biocompatibilidade. As informaes tcnicas sobre a biocompatibilidade dos materiais utilizados na fabricao dos acessrios esto em nosso acerto tcnico na empresa e disponvel para consulta dos usurios.

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Captulo 2

INSTALAO

Captulo 2 - Instalao

RETIRANDO O MONITOR DA EMBALAGEM

O monitor MX-20 vem embalado com os seguintes acessrios: 1 Cabo de fora de 3 pinos (2,5m). 1 Certificado de garantia. 1 Manual do Usurio verso 3.0. 1 Cabo de paciente 5 vias (tipo garra EMAI)- Ref. CP-05E 1 Kit Disco Reutilizvel Ref. KDR-300. 1 Tubo de pasta de ECG Reg. M.S: 10302720006 (Hal)

Quando tiver o mdulo de SpO2 instalado: 1 Sensor de dedo adulto reutilizvel (cabo de 2,7 metros)- Ref. SD-10.

Verifique se a caixa contm todos estes itens e se eles encontram-se em boas condies. Caso haja algum dano visvel com qualquer um dos itens acima relacionados, entre em contato com a TRANSMAI.

ACESSRIOS OPCIONAIS
12345678910111213Sensor descartvel Adulto (0,6m) >45kg Ref. 1300 Sensor descartvel Infantil (0,6m) 15-45kg Ref. 1303 Sensor descartvel neonato (0,6m) <3kg Ref. 1302 Sensor universal Y - Ref. SY-10 Sensor de orelha Ref. SO-10 Sensor reutilizvel neonato (46cm) <3kg Ref. 3026 Sensor reutilizvel infantil (46cm) 3-15kg Ref. 3178 Cabo de sincronismo Ref. CS-10 Cabo de paciente 5 vias (tipo garra) - Ref. CP-05 Disco descartvel Ref. DD-300 Extenso de sensor (1,5m) conector DB-9- Ref. ES-10 Sensor de dedo adulto reutilizvel (1,5m) Ref. 3044 ou Ref. 3444 Manual de servios

IMPORTANTE:
Utilizar somente acessrios originais e fabricados pela Transmai e identificados com marcao CF para cabo paciente e CF ou BF para sensores de oxmetria.

A embalagem do monitor adequada para transporte com segurana. Guarde-a para um eventual transporte em caso de necessidade.

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Captulo 2 - Instalao

ESCOLHENDO O LOCAL
Um local adequado para o monitor ajuda a assegurar um funcionamento sem problemas. Selecione um local com as seguintes caractersticas: Longe de fontes de calor. Fora da luz solar direta. Local onde o cabo de fora alcance a tomada e fora do caminho de pessoas e objetos de uso constante. Local onde no haja umidade excessiva. O monitor deve ser ligado a rede eltrica compatvel especificada, com a tomada de 3 pinos, onde o 3 pino de aterramento de proteo, sendo importantssimo para segurana do paciente e usurio Certifique-se de que o terra da tomada de energia eltrica esteja dentro do exigido pelas normas brasileiras para instalaes eltricas de baixa tenso (NBR 5410), e a resistncia do cabo de aterramento seja inferior 0,2Ohms e conexo segura.

INSTALANDO O MONITOR
O monitor deve ser colocado sobre uma superfcie plana, que no apresente riscos de queda, prximo ao paciente e em altura compatvel com o operador. A tomada de fora deve ser do tipo 3 pinos, com terra eficiente, e deve estar prxima ao monitor, fora da passagem de pessoas e objetos de uso constante. Conecte o cabo de fora ao monitor e ligue-o rede eltrica compatvel e especificada de acordo com a norma brasileira (NBR 5410) com tomada de trs pinos (terceiro pino terra de proteo). Ao ligar a rede o indicador LIGADO dever acender na cor amarela, indicando que o equipamento est energizado. Os dois parmetros so protegidos contra descarga de desfibriladores, porm os acessrios que sero utilizados tambm os devem ser, os acessrios no devem estar em contato com partes metlicas aterradas ou no, ou em contato com os eletrodos do desfibrilador ou qualquer outro equipamento durante a desfibrilao. Em operao com unidades eletro-cirurgicas o monitor projetado com circuito totalmente isolado, e ponto de equalizao de potencial para evitar queimaduras, porm sempre consulte o manual do fabricante das unidades verificando as recomendaes de posicionamento da placa neutra (eletrodo de retorno) para minimizar ou eliminar estes riscos. Pressione a tecla liga/desliga. Todos os leds do painel acendero por 2 segundos e o indicador ligado passar para a cor verde, indicando que o monitor est na rede eltrica e ligado. Dever aparecer na tela dois traos verdes luminosos deslocando-se da esquerda para a direita na velocidade de 25 mm por segundo, nos displays vermelhos devero aparecer s letras EL e FS significam eletrodo solto e fora sensor que ficam piscando indicando alarme desta situao: Na tecla sineta um led amarelo ficar piscando ininterruptamente por 2 minutos indicando que apenas o som do alarme est temporariamente desligado por 2 minutos. Tempo este para o TRANSMAI MX-20 13

Captulo 2 - Instalao usurio ligar o cabo de paciente ao paciente sem que o equipamento fique alarmando, decorridos estes 2 minutos o som de todos os alarmes estaro habilitados e soaro caso a condio de alarme persista. O nmero II em algarismo romano dever estar aceso na cor verde; indicando que a derivao II a que foi selecionada e que o traado do eletrocardiograma na tela corresponde a derivao D II. Neste ponto, o monitor dever estar instalado corretamente. Certifique-se que o local est apropriado, garantindo um fcil acesso e boa visibilidade da tela. Se necessrio, faa o ajuste do ganho para uma melhor visualizao do sinal na tela; pois ele vem ajustado de fbrica no ganho 1N. Caso desejar mudar os outros nove itens abaixo programados de fbrica veja abaixo os seus valores e seus ajustes no captulo 3 1 Derivaes ajustado de fbrica na II 2 Som do BPM ajustado de fbrica no nvel 1 numa escala de 0 6. 3 Som do alarme ajustado de fbrica no nvel 3 numa escala de 1 6. 4 Alarme de Bradicardia ajustado de fbrica em 40 BPM 5 Alarme de Taquicardia - ajustado de fbrica em 120 BPM 6 Velocidade ajustado de fbrica em 25mm/s 7 Filtro ajustado de fbrica na posio ligado = ON

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CAPTULO 3

RECONHECENDO O EQUIPAMENTO

Captulo 3 - Reconhecendo o Equipamento

IDENTIFICAO DO PAINEL FRONTAL

FUNES DOS CONTROLES FRONTAIS
Derivaes e CAL Bargraph Display BPM Limite superior de alarme

BPM Limite inferior de alarme

BPM
(%)

Display de SpO2 Velocidade ECG Volume BPM

SpO2

Filtro Silncio alarme Congela traados

Led Stand-by

Liga/desliga
ST.BAT.

TRC- Curvas

Status da bateria

Conector de ECG

Ganho Ecg

Conector SpO2

TECLA LIGA/DESLIGA: Esta tecla responsvel por ligar e desligar o equipamento; um toque liga, o outro toque desliga. INDICADOR DE STAND-BY: Este led aceso na cor verde e led ST.BAT amarelo ou verde indica monitor ligado e funcionando na rede eltrica; Led aceso na cor amarela e ST.BAT em amarelo ou verde, monitor desligado porm ligado rede eltrica ou fonte externa. Led apagado e ST.BAT apagado, monitor desligado e desligado da rede eltrica ou fonte externa. Led aceso verde e ST.BAT apagado, monitor ligado e funcionando na bateria interna. TECLA VELOCIDADE: 1 Toque mostra STATUS da velocidade atual por aproximadamente 3 segundos e se der o 2 toque enquanto mostra STATUS atual, muda-se a velocidade para 50mm /s e este valor tambm mostrado no display de BPM por alguns segundos. TECLA GANHO: 1 Toque mostra STATUS do ganho atual por aproximadamente 3 segundos e se der outro toque enquanto mostra o STATUS atual, muda-se para o ganho na seguinte seqncia:
Toque Toque Toque Toque

Incio 1N

2N

4N

0,5N

1N

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Captulo 3 - Reconhecendo o Equipamento OBS: Funciona de modo cclico e crescente e apenas a 1 vez necessita de 2 toques para mudar o ganho.

TECLA CONGELA: Ao acionar esta tecla a imagem ficar parada na tela para uma anlise mais detalhada do sinal.

TECLA FILTRO: 1 Toque mostra STATUS atual do filtro por aproximadamente 3 segundos. 2 Toque enquanto mostra STATUS, muda-se o modo ON OFF.

Estas letras sero mostradas no display de BPM por alguns segundos.

TECLA SILNCIO DO ALARME: Ao pressionar a tecla liga/desliga o led vermelho da tecla de alarme ficar piscando ininterruptamente por 2 minutos; indicando que todos os alarmes esto desligados para que o usurio possa colocar seus respectivos cabos e sensores, esta situao existir sempre ao ligar o equipamento, aps decorrido os 2 minutos iniciais este led apagar e estar pronto para disparar o alarme caso este ocorra a partir deste momento. Quando ocorrer um alarme de taquicardia (por exemplo), o valor de BPM e a seta para cima ficaro piscando e teremos sempre um som audvel indicando claramente a condio de alarme. Estando o monitor MX-20 na condio de alarme acima descrito o usurio dever proceder da seguinte forma: 1- Pressionar a tecla de silncio do alarme inibindo assim o som por 2 minutos e o led de alarme fica piscando, ultrapassado este tempo caso continue em situao de alarme o som voltar. Se durante este perodo o paciente sair da condio de alarme ou o operador solucionar o problema, o led de alarme apaga e o monitor estar em condio de disparar (alarme sonoro) novamente a qualquer momento em nova condio de alarme. 2- Ajustar os valores de alarme caso necessite, pois se aps atendido o alarme os valores prajustados ainda indicarem uma condio de alarme o som fica inibido, porm os valores do BPM continuaro a piscar indicando esta condio. 3- Caso desejar desligar totalmente o som do alarme o usurio dever manter a tecla pressionada por aproximadamente 3 segundos, o led fica aceso continuo indicando alarmes totalmente desligados. 4- Ao pressionar a tecla novamente libera o som de alarme e o led apaga. Nota: O alarme de bateria fraca no pode ser silenciado.

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Captulo 3 - Reconhecendo o Equipamento Resumo: Led de Alarme Piscando aps ligar Apagado Aceso fixo Piscando por 2 minutos Significado da Situao Todos alarmes esto desligados apenas por 2 min. Pronto para disparar, som habilitado Som silenciado totalmente e dever piscar BPM ou SpO2 ou EL ou SS ou FS ou PP. Atendeu o alarme e silenciado por 2 minutos.

TECLA VOLUME DO BPM : - Se manter esta tecla pressionada por aproximadamente 3 segundos o nvel volta a zero (mnimo). - A cada toque ouviremos um tom indicando que foi selecionado um nvel acima num modo cclico: Exemplo:
Toque Toque Toque Toque Toque Toque Toque

Incio = 0

TECLA ALARMES : 1 Toque : Seleo para ajustes do limite mximo, do Bpm 2 Toque : Enquanto mostra no display o valor do limite mximo ajustado, seleciona o limite de mnimo, do Bpm 3 Toque : Enquanto mostra limite mnimo do Bpm ajustado; seleciona o limite mximo de % SpO2. 4 Toque : Enquanto mostra limite mximo de SpO2 ajustando; seleciona o limite mnimo de SpO2. 5 Toque : Enquanto mostra limite mximo de SpO2 ajustado; seleciona o volume do alarme e a cada toque nas setas sobe ou desce teremos um bip indicando a intensidade que foi selecionada numa escala de seis nveis.

OBSERVAO: Tempo de aproximadamente 10 segundos de exposio do limite selecionado e atravs das teclas seta acima ou abaixo ajusta-se um novo limite. Obs. 1: O volume do alarme de bateria fraca no pode ser ajustado.

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Captulo 3 - Reconhecendo o Equipamento Obs. 2 : A cada toque na tecla seta muda-se um dgito no limite do alarme selecionado e se mantivermos pressionada a variao do dgito ser no modo acelerado. Obs. 3 : Se o aparelho for desligado todos os ajustes voltaro aos ajustes de fbrica. (ACIMA ) E (ABAIXO) :

TECLAS

- No menu principal tem a funo de mudar as derivaes e no menu do alarme tem a funo de mudar os limites dos alarmes. LED ( SETA ACIMA):

- No menu alarme, indica que selecionou o ajuste para limite do alarme de mximo; - Quando estiver piscando indica que o alarme de mximo foi ativado. LED ( SETA ABAIXO):

- No menu alarme, indica que selecionou o ajuste para limite do alarme de mnimo; - Quando estiver piscando indica que o alarme de mnimo foi ativado. LED BIP BPM (verde)

- A cada onda R detectada, ele pisca indicando o batimento cardaco por minuto, mostrado no display ao lado. DISPLAY BPM: - Indica valor do BPM e tambm sinaliza bateria fraca bat DISPLAY SpO2: Indica o valor da saturao perifrica de oxignio ST.BAT: Juntamente com o led standy-by indica se esta sendo alimentado pela rede eltrica/fonte externa, ou bateria interna (vide descrio do led stand-by). - Indica o status da bateria: Apagado: Monitor desligado da rede eltrica Amarelo: Carregando a bateria Verde- Bateria carregada

OBSERVAO: DERIVAO CAL = Display alterna entre valor do BPM (791) e mensagem CAL, para evitar enganos ao usurio.

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Captulo 3 - Reconhecendo o Equipamento

SIGLAS DE ALARMES E ALERTAS

SITUAO
BPM + SETA PISCANDO

SIGNIFICADO
Alarme de taquicardia

BPM + SETA

PISCANDO

Alarme de bradicardia

SpO2 + SETA

PISCANDO

Alarme de SpO2 alto

SpO2 + SETA PISCANDO EL + SETA + DERIVAO PISCANDO FS PISCANDO no display de SpO2

Alarme de SpO2 baixo Alarme de eletrodo solto e indicao da derivao em uso Alarme de fora sensor (sensor desconectado do painel) Alarme de procurando pulso Alarme de sem dedo (sensor desconectado do dedo) Ateno: O valor mostrado no BPM do paciente, porm est sendo captado pelo sensor de SpO2 , verifique o cabo de paciente Ateno: O valor mostrado no BPM no do paciente, apenas um padro para calibrao Bateria fraca

PP PISCANDO no display de SpO2

SD SOMENTE UMA DAS 7 DERIVAES PISCANDO CAL PISCANDO

bat PISCANDO

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Captulo 3 - Reconhecendo o Equipamento

IDENTIFICAO DA BASE EXTERNA

P de silicone P de silicone Inclinador da base

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Etiqueta de Identificao

Alertas Ps de silicone

Inclinador da base: Permite inclinar a parte frontal (Elevando-a em at 5 cm da base). Ps de silicone: Possui 6 ps de silicone para evitar deslizamento do equipamento mesmo em superfcies lisas. Etiqueta de identificao: Identifica o modelo, nmero de srie, potncia, voltagem e os dados do fabricante do monitor.

IDENTIFICAO DO PAINEL TRASEIRO

Sada Sincronismo

Origem: TRANSMAI Equip. Md. Hosp. Ltda. Modelo: MX-20. Tenso de alimentao: 110 a 230 V~. Freqncia de alimentao: 50/60 HZ. Potncia de entrada: 62 V.A. Modo de operao: contnuo

SADA
SINCRONISMO TERRA

Vext. 12Vdc

Porta Fusvel

Entrada da Rede Eltrica

Entrada de Fonte ou Bateria Externa

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Captulo 3 - Reconhecendo o Equipamento ENTRADA DA REDE ELTRICA: Observe a posio correta de colocar o cabo de fora de 3 pinos; sua tomada pode ser ligada na rede de110 a 230 volts.

PORTA FUSVEL: Para substituir o fusvel, utilize uma ferramenta para soltar a trava e extrair a gaveta, onde esto alojados 2 fusveis. Observe o tipo correto de fusvel indicado no painel: Se o fusvel queimar novamente, imediatamente aps ter sido trocado, contate com uma assistncia tcnica autorizada EMAI mais prxima.

ENTRADA DE FONTE OU BATERIA EXTERNA: Ponto para conexo de bateria externa. Observe a faixa de tenso e a polaridade do conector. A alimentao que prevalece entre a bateria interna ou externa o de maior tenso. Caso a bateria externa assuma a alimentao, a bateria interna ser monitorada normalmente (vide item Bateria). SAIDA DE SINCRONISMO: Sada para interligar e sincronizar o desfibrilador.

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CAPTULO 4

RESUMO DE INSTRUES

Captulo 4 - Resumo de instrues

OTIMIZANDO O TEMPO
01- Ligue o cabo de fora a uma tomada com bom aterramento; 02- Ligue o aparelho atravs da tecla liga-desliga;
03- Desligue os alarmes para que estes no disparem durante a colocao dos eletrodos, ou coloque os eletrodos no paciente em menos de 2 minutos aps ter ligado o monitor, pois aps este tempo soar o alarme de EL (eletrodo solto) ou FS (fora sensor) 04- Coloque os eletrodos no paciente (use bastante pasta condutora.), ligue-os ao aparelho atravs do cabo de eletrodos (prenda-os bem!!!); 05- Programe os alarmes MNIMO e MXIMO para os valores desejados.

, numa posio em que o traado na tela apresente um 06- Coloque ganho do amplificador tamanho de uma a trs divises. Um traado muito pequeno poder ocasionar um mau funcionamento no contador de ritmo cardaco; 07- Programe as funes VELOCIDADE e FILTRO de forma a permitir uma observao mais cmoda do sinal; 08- Ajuste o volume do BPM e do alarme. 09- Escolha a melhor derivao para anlise ou apenas visualizao do ECG. 10- Verificar periodicamente se os eletrodos esto bem presos ao paciente a fim de evitar interferncias e alarmes falsos.

UTILIZAO EM CENTRO CIRRGICO

O Monitor Cardaco EMAI modelo MX-20 possui circuito de entrada protegido dos efeitos do Bisturi Eltrico ou Eletrnico e filtro especial para reduzir as interferncias o que permite o seu uso em acompanhamento dos batimentos cardacos durante a realizao das cirurgias; porm algumas precaues devem ser tomadas nestes casos, com a finalidade de proteger paciente e usurio e o equipamento. 01 - Certificar-se de um perfeito circuito de aterramento para todas as salas cirrgicas; 02 - Todos equipamentos eltricos e estruturas metlicas envolvidas com a cirurgia, como: mesa cirrgica, monitor cardaco, bisturi eltrico ou eletrnico, desfibriladores, aspiradores, fococirrgico auxiliar, computadores, vdeo, etc. DEVEM ESTAR DEVIDAMENTE ATERRADOS. 03 - Retirar todas as peas metlicas do paciente como: anis, correntes, brincos, pulseiras, etc.

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Captulo 4 - Resumo de instrues 04 - Ao utilizar o bisturi eltrico ou eletrnico muito cuidado com a ligao da Placa Neutra; pois se ela estiver: desligada, deslocada do paciente, muito distante do local da cirurgia, com seus pinos de ligao frouxos ou apenas seguros com esparadrapo, com cabo quebrado, mau contato entre placa e pele do paciente, ou seja, se a ligao BISTURI x CABO x PLACA NEUTRA x PACIENTE por algum destes motivos estiver interrompida ou deficiente poder ocorrer queimadura grave no local onde esto os eletrodos do monitor e em outros pontos metlicos que estiverem em contato com o paciente. 05 - Os eletrodos devem ser colocados o mais longe possvel do local da cirurgia; em casos de cirurgia frontal posicione-os nas costas e vice-versa.

RESTRIES AO USO Uso com Ressonncia magntica e Tomografia

A tecnologia do monitor oferece limitaes em relao ao uso conjugado com equipamentos de tomografia e ressonncia magntica. Ficou comprovado que nestes ambientes no somente a leitura foi alterada, como tambm os resultados dos mapeamentos. Tambm podem ocorrer queimaduras na local da aplicao do eletrodo/sensor. Mesmo que o monitor esteja desligado, se o eletrodo/sensor estiver posicionado no paciente, o risco de queimaduras existe. A fonte destes incidentes devido gerao de RF pelo equipamento de ressonncia.

PRECAUES DURANTE A CIRURGIA

PRECAUES: Na sala de cirurgia a presena de interferncia eltrica e eletromagntica gerada por diversos tipos de equipamento pode afetar a forma de onda e at mesmo o desempenho do monitor. Para minimizar esta interferncia no traado pode-se alterar o posicionamento dos eletrodos procurando sempre pontos eqidistantes da linha de ao do bisturi, de modo que o nvel de interferncia atinja todos os eletrodos com a mesma intensidade. Assim, devido caracterstica de rejeio de modo comum do monitor, a interferncia ser bastante diminuda. Outra boa prtica nunca colocar eletrodos prximos placa de retorno do bisturi ou prximo do ponto de inciso eletrocirrgica. Verifique periodicamente a fixao dos 5 eletrodos no paciente. Coloque nova pasta condueltrica aps 6 horas de uso contnuo. Evite escorrimento de lquidos at os eletrodos. Mantenha sempre o volume do alarme bem audvel distncia

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CAPTULO 5

MONITORANDO ECG

Captulo 5 - Monitorando ECG

INTRODUO
O monitor de ECG (eletrocardiograma) mostra continuamente uma forma de onda que corresponde atividade eltrica do corao. Esta atividade eltrica responsvel pelas contraes do msculo cardaco e produzem um campo eltrico que varia no tempo, resultando em potenciais na pele. Eletrodos posicionados na pele do paciente captam estes potenciais, levando-os aos amplificadores e filtros para posterior processamento e anlise pelo monitor. Para captar o sinal do paciente, necessrio a colocao de 5 eletrodos na pele. O MX-20 trabalha com cabo de paciente de 5 vias. Com isto ele permite que at 7 derivaes possam ser visualizadas (I, II, III, aVR, aVL, aVF e V). A posio CAL permite ao usurio obter uma onda quadrada padro de 791BPM para fins de verificao da calibrao do aparelho tais como alarmes, filtros, velocidade e volume.

Avisos de ECG: 1- Mesmo o monitor sempre rejeitar o pulso de marca-passo, mantenha sempre o paciente sob vigilncia. Pois o software poder continuar a contar o BPM em situaes de parada cardaca e e/ou arritmias. No confie apenas nos alarmes de deteco do BPM. 2- Devido s descargas excessivas em alguns marca-passos podero surgir falsos indicadores de BPM e alarme de BPM baixo ou assistolia. 3- Utilize apenas cabos de paciente de 5 vias para conectar ao paciente, no ligue nenhuma outra fonte de sinal ao cabo paciente. 5- Verifique se o disco reutilizvel no perdeu a proteo do cloreto de prata, quando isto acontece aparece pontas ou manchas esbranquiadas, neste caso devem se substitudos. So desenvolvidos para serem reutilizados 10 vezes. 4- O equipamento est protegido conta s descargas de desfibrilador. O medidor de BPM e os displays podero ser temporariamente afetados durante a desfibrilao, display grfico ser mostrada uma linha continua na posio da linha de base de ECG, no BPM depender da durao do choque e do BPM do paciente, podendo mostrar 0, 8 ou o valor anterior de BPM, mas recuperaro rapidamente. 5- Ao utilizar o bisturi eltrico ou eletrnico muito cuidado com a ligao da Placa Neutra; pois se ela estiver: desligada, deslocada do paciente, muito distante do local da cirurgia, com seus pinos de ligao frouxos ou apenas seguros com esparadrapo, com cabo quebrado, mau contato entre placa e pele do paciente, ou seja, se a ligao BISTURI x CABO x PLACA NEUTRA x PACIENTE por algum destes motivos estiver interrompida ou deficiente poder ocorrer queimadura grave no local onde esto os eletrodos do monitor e em outros pontos metlicos que estiverem em contato com o paciente. 6- Os eletrodos devem ser colocados o mais longe possvel do local da cirurgia; em casos de cirurgia frontal posicione-os nas costas e vice-versa.

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Captulo 5 - Monitorando ECG 7-Estimuladores eltricos geram correntes eltricas pulsadas, dependendo da durao deste pulso e da proximidade dos eletrodos de ECG do eletrodo dos estimuladores, poder ocorrer a contagem destes pulsos e tambm mostrada no display, cuidado ao analisar as formas de onda do ECG nestas condies. 8-Em estimuladores eltricos a corrente circulante, dependendo da intensidade dos mesmos e da integridade do aparelho, poder ocorrer uma circulao de corrente pelos eletrodos de ECG, podendo assim aumentar a corrente de fuga acima dos nveis seguros para o paciente e usurio.

Cuidados antes da utilizao do cabo de ECG 5 vias: 1- Verifique a integridade do cabo. 2- Verificar as conexes entre cabo de ECG e o monitor esto firmes. 3- Nunca puxar pelo cabo ao desconect-lo do monitor, sempre puxe pelo conector. 4- Utilize sempre cabos pacientes originais ou aqueles com padro AAMI e aprovados pelas normas IEC-60601-1. Quando da utilizao dos eletrodos reutilizveis (verifique o estado- vide avisos de ECG) utilize sempre o gel condutor

ESCOLHA DOS ELETRODOS

A escolha dos eletrodos deve levar em considerao o tipo de paciente, adulto infantil ou neonato, baixa tenso de off-set , impedncias baixas e aprovadas pelas normas IEC 60601-1 ou AAMI (vide anexo). No caso de descartveis sempre de Prata/Cloreto de Prata so os mais recomendados para evitar os efeitos de polarizao, que resultam em potncias de entrada secundrias (offset- vide anexo) muito elevadas. No recomendada a utilizao de eletrodos tipo ventosa. Os eletrodos reutilizveis devem ser de Prata/Cloreto de prata uso com gel condutor.

COLOCAO DOS ELETRODOS

H diversas formas de serem colocados os eletrodos, de acordo com o caso especfico a observar. Para fins de monitorao, interessa posicionar os eletrodos de forma a obter um sinal de grande amplitude, sem interferncias, de modo a facilitar a observao de arritmias. Siga sempre os procedimentos do hospital, clnicas ou instituies quando aplicar os eletrodos de ECG. Quando do uso de eletrodos permanentes sempre utilizar com gel condutor.

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Captulo 5 - Monitorando ECG

Seqncia para posicionamento:

1- Retire o excesso de plos, oleosidade e umidade da pele na regio onde ser fixado o disco: 2- Fixe com fita tipo antialrgico: 3- Conecte a garra do cabo de ECG ao disco:

Por esse motivo recomendamos a seguinte disposio: VERMELHO (direito): Colocado sobre o quarto espao intercostal, na borda direita do externo; AMARELO (esquerdo): Colocado sobre o quinto espao intercostal, na linha axilar anterior esquerda; VERDE (retorno): Abaixo do quinto espao intercostal, a igual distncia dos outros dois eletrodos. PRETO (neutro): Colocado abaixo do quarto espao intercostal, a igual distncia entre o vermelho e o amarelo. BRANCO (explorador): Na regio central do peito sobre o corao.

OBSERVAO: Observe que sempre que deslocamos o eletrodo amarelo para prximo do corao aumentamos significamente o tamanho do sinal e diminumos assim certas interferncias; porm compete ao mdico indicar o posicionamento adequado dos eletrodos sobre o paciente para cada finalidade especfica.

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Captulo 5 - Monitorando ECG

Padres de cores dos cabos de ECG:

O cabo de paciente fornecido com o MX-20 de 5 vias e adota a nomenclatura americana e o sistema de codificao de cores europia sendo: RA =Right Arm = Brao direito LA = Left Arm = Brao esquerdo LL = Left Leg = Perna esquerda RL = Right leg = Perna direita V = Chest = Trax Existem 2 padres sendo utilizados no Brasil: o americano e o europeu. A tabela abaixo mostra os dois sistemas:

O MX -20 trabalha com cabo de paciente de 5 vias. Com isto ele permite que at 7 derivaes possam ser visualizadas (I, II, III, aVR, aVL, aVF e V (precordiais V1 a V6).)

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Captulo 5 - Monitorando ECG

Derivaes e eletrodos:
A tabela a seguir mostra quais terminaes so utilizadas nas diversas derivaes permitidas pelo MX -20. Para cada derivao existem as terminaes de onde o sinal captado e amplificado (coluna + e -) e uma terminao de referncia :

Para colocar os eletrodos do Cardioscpio, limpa-se a pele no local com lcool, preenche-se a cavidade do eletrodo completamente com a pasta para E.C.G., coloca-se os eletrodos sobre o local e fixa-se com esparadrapo. Para garantir um mnimo de interferncia durante a colocao dos eletrodos do Monitor, em primeiro lugar prenda os eletrodos no paciente e depois os conecte ao aparelho. Os fios dos eletrodos do Monitor so especialmente flexveis e prprios para ficarem colocados por longos perodos. Para garantir um bom funcionamento, a cada 12 horas de uso seguido, devem ser retirados e a limpeza dos eletrodos e da pele refeita. OBS: Deve-se utilizar sempre eletrodos descartveis de boa qualidade, pois estes eletrodos afetam diretamente o sinal de ECG apresentado na tela do monitor cardaco.

OBSERVAES IMPORTANTES
Devido natureza do display utilizado no MX-20, o sinal mostrado na tela pode no mostrar todos os detalhes permitidos pelo amplificador no modo DIAG. Entretanto, todo o processamento interno do sinal para deteco de onda R e alarmes, bem como o sinal analgico presente na sada existente no painel traseiro baseado num sinal de ECG de alta qualidade.

Amplitude e posio do sinal na tela

A amplitude do sinal de ECG deve ser ajustado pelo usurio atravs da tecla de ganho. Em situaes onde a amplitude do sinal muito baixa, poder ocorrer falha na contagem do batimento cardaco, mesmo ajustando o ganho. Basta que o paciente seja conectado ao monitor (com eletrodos e procedimentos de boa qualidade veja o Apndice A ) . Havendo dificuldades em obter um bom sinal na tela, verifique o estado dos eletrodos ou tente mudar sua posio.

Pacientes com marca-passo

O MX-20 rejeitar automaticamente os pulsos gerados por marca-passo (Vide avisos- Captulo 1). TRANSMAI MX-20 31

Captulo 5 - Monitorando ECG

Monitorao em presena de unidade eletrocirrgica

Na sala de cirurgia a presena de interferncia eltrica e eletromagntica gerada por diversos tipos de equipamento pode afetar a forma de onda e at mesmo o desempenho do monitor. Para minimizar esta interferncia no traado pode-se alterar o posicionamento dos eletrodos procurando sempre pontos eqidistantes da linha de ao do bisturi, de modo que o nvel de interferncia atinja todos os eletrodos com a mesma intensidade. Assim, devido caracterstica de rejeio de modo comum do monitor, a interferncia ser bastante diminuda.Outra boa prtica nunca colocar eletrodos prximos placa de retorno do bisturi.
Ao utilizar o bisturi eltrico ou eletrnico muito cuidado com a ligao da Placa Neutra; pois se ela estiver: desligada, deslocada do paciente, muito distante do local da cirurgia, com seus pinos de ligao frouxos ou apenas seguros com esparadrapo, com cabo quebrado, mau contato entre placa e pele do paciente, ou seja, se a ligao BISTURI x CABO x PLACA NEUTRA x PACIENTE por algum destes motivos estiver interrompida ou deficiente poder ocorrer queimadura grave no local onde esto os eletrodos do monitor e em outros pontos metlicos que estiverem em contato com o paciente.

Devido ao elevadssimo ganho com que funcionam os seus amplificadores (cerca de 10.000 vezes) o Monitor pode sofrer interferncia devido a tenses parasitas induzidas pela rede de energia eltrica ou devido ao funcionamento de outros aparelhos.

Interferncias no traado
A interferncia no s prejudica a observao do sinal como tambm pode prejudicar o correto funcionamento da monitorao do batimento cardaco. As causas mais comuns da interferncia e que devem ser evitadas na medida do possvel so: Falta de ligao terra ou terra inadequado; Falta de pasta dos eletrodos ou eletrodos soltos; Eletrodos oxidados; Eletrodos descartveis de m qualidade; Presena de condutores eltricos nas proximidades do paciente ou do cabo de eletrodos; Contato do paciente com partes metlicas no ligadas a terra ou ligadas numa terra diferente do aparelho; Proximidades de bisturis eltricos ou aparelhos de diatermia em funcionamento.

FILTROS
O sinal de ECG captado no paciente passa por filtros antes de ser mostrado na tela. Existem 2 modos: filtro ON (ligado) e filtro OFF (desligado). No modo FILTRO, ON o efeito de filtragem mais acentuado, e a faixa de freqncias do sinal fica restrita a 0,5 a 40 Hz. Este modo elimina diversas interferncias, inclusive muito da flutuao da linha de base. utilizado para uma melhor visualizao do traado, embora retire componentes do sinal de ECG.

No modo OFF, a faixa mais aberta, sendo que o sinal passa a ter qualidade para diagnstico. Isto permite ao usurio detectar mudanas mais discretas no sinal com elevao ou depresso do segmento ST, pulso de marcapasso etc. A faixa de freqncias fica em 0,05 a 100 Hz. TRANSMAI MX-20 32

CAPTULO 6

MONITORANDO SpO2

Captulo 6 -Monitorando SpO2

TEORIA DE FUNCIONAMENTO
O MX-300 determina o valor da saturao de O2 e a freqncia de pulso perifrico utilizando tcnicas de espectrofotometria e pletismografia. Para realizar-se o clculo acima, temos que usar apenas o sinal pulstil das ondas, pois fazemos a medio no sangue arterial, sendo que a parte constante do sinal deve ser desprezada por representar interferncias fixas tais como tecidos, pigmentao da pele, cartilagens, ossos, etc. O sensor possui, na parte superior, 2 emissores de luz com comprimentos de ondas diferentes, sendo uma na faixa de luz vermelha e outro na faixa de luz infravermelha. Na parte inferior, possui um fotodetector capaz de medir a quantidade de luz de cada tipo que passa atravs do dedo. A figura ao lado mostra a disposio bsica. Ao atravessar o dedo, estas emisses de luz sofrem alteraes que dependem de vrias condies: espessura do tecido, sangue venoso, sangue arterial, osso, cartilagem, cor da pele etc. O sinal resultante captado pelo foto-detector sofre um processamento onde parte pulstil (ocasionada pelo sangue arterial) separada da parte constante (ossos, cartilagem, sangue venoso, tecido etc.). SpO2 = 100 * [HbO2 / (HbO2 + Hb)] Como sabemos, a oxihemoglobina absorve radiao vermelha de uma forma diferente da radiao infravermelha. Ao medirmos a relao entre as absores, para os 2 comprimentos de onda utilizados, somente na parte pulstil (sangue arterial), determinamos o valor da saturao de O2.

DIFICULDADES DE MEDIDA
1. A medida de SpO2 depende da natureza pulstil do fluxo sangneo nas artrias e arterolos. Nas condies abaixo relacionadas o fluxo pode ser reduzido a um nvel na qual medidas exatas no podero ser realizadas: Paciente em choque. Hipotermia. Uso de drogas vasoativas. Anemia.

Nestes casos, dependendo da qualidade das pulsaes captadas, o monitor pode apresentar a mensagem PP ou FS.

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Captulo 6 -Monitorando SpO2 2. As medidas tambm dependem da absoro de um determinado comprimento de onda pela oxihemoglobina. Se outras substncias capazes de absorver estes comprimentos de onda estiverem presentes, elas causaro erros na medida, provocando falsos alarmes de saturao alta ou baixa. Por exemplo: Carboxihemoglobina. Metahemoglobina. Azul de metileno. Verde indocana. Outros indicadores usados em dbito cardaco. 3. Nvel muito alto de luz ambiente podem afetar a medida. Mantenha sempre parte do fotodetector afastada de luz ambiente, na face interna do dedo, mo , p, orelha etc. Cubra a rea com uma toalha se necessrio.

ESCOLHENDO O TIPO DE SENSOR

O sensor de oxmetria deve ser escolhido considerando o tipo de paciente, o peso (vide tabela abaixo). Tipo de sensor e paciente Sensor de dedo reutilizvel 2,7m adulto e infantil Sensor descartvel Adulto (0,6m) >45kg. Sensor descartvel Infantil (0,6m) 15-45kg Sensor universal Y - geral Sensor de orelha - geral Sensor descartvel neonato (0,6m) <3kg Sensor reutilizvel neonato (46cm) <3kg Sensor reutilizvel infantil (46cm) 3-15kg Utilize sempre sensores originais que acompanha o monitor ou fornecido pela Transmai.

CONECTANDO O SENSOR AO PACIENTE

Limpeza ou desinfeco dos sensores:
Os sensores descartveis devem ser utilizados uma nica vez. No use autoclave, xido de etileno ou imergir o sensor em lquidos. Desconecte o sensor do monitor antes da limpeza ou desinfeco. Limpe o sensor com material no abrasivo umedecido em gua ou soluo de sabo neutro. Para desinfetar o sensor, utilize lcool isoproplico.

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Captulo 6 -Monitorando SpO2

Manuseio do sensor:
1- Nunca conecte ou desconecte o sensor do monitor puxando pelo cabo, sempre puxe pelo conector. 2- No caso de sensores reutilizveis sempre desinfecte antes de conect-lo ao novo paciente.

Cuidados antes da utilizao do sensor:

1- Verifique a integridade do sensor. 1- O sensor deve ser reposicionando a cada 2 horas de uso. 3- Verifique se o sensor no est obstruindo a circulao sangnea do paciente observando-se os membros envolvidos. 2- Ao ligar no monitor o led vermelho do emissor deve acender. 3- O alinhamento do led emissor e do receptor importantssimo para o perfeito funcionamento do sensor e monitor. 4- Deve se ter cuidados quando do uso de fitas para fixar o sensor ou cabo, utilize sempre material para uso mdico, e verifique se no est muito apertado, caso isto acontea, ocorrero erros nas medidas, e ferimentos no paciente.

SENSORES
Os diversos modelos de sensores, tm como objetivo obter sempre a melhor performance do monitor e o bem estar do paciente.

1- Sensor de dedo reutilizvel para uso adulto ou infantil:

Conecte o sensor de dedo ao paciente como mostrado na figura ao lado. Inserir totalmente o dedo no sensor. Em pacientes com unhas muito longas utilize o sensor em Y.

2- Sensor de dedo descartvel para uso Adulto ou infantil:

Escolha um dos dedos a ser conectado o sensor, preferencialmente no dedo indicador ou polegar. Posicione o dedo sobre o receptor e ajuste o emissor para que fiquem alinhados, logo em seguida cole o adesivo cuidadosamente para que no obstrua a luz do sensor. Seguida cole o adesivo cuidadosamente para que no obstrua a luz do sensor. Alinhe o cabo do sensor com a palma da mo, e cole com um adesivo para uso mdico. TRANSMAI MX-20 36
Led emissor Superior

Captulo 6 -Monitorando SpO2

3- Sensor universal Y Sensor universal Y conectado ao dedo adulto ou infantil:

Conecte ao paciente conforme a figura ao lado, sempre posicionando o emissor do lado da unha e perfeitamente alinhado com o receptor. Fixe o sensor e o cabo com um adesivo para uso mdico, tenha o cuidado para no apertar muito pois se isto acontecer ocorrero erros na medida.
Adesivo Emissor

Sensor universal Y conectado a mo - uso infantil:

Conecte conforme a figura ao lado, sempre fora da parte ssea. Posicione o emissor na parte superior da mo e o receptor na palma, alinhe-os perfeitamente. Utilize adesivo para uso mdico para fixar o sensor, cuidado para no apertar muito, caso isto acontea ocorrero erros nas medidas.
Adesivo

Emissor

Sensor universal Y conectado ao p do paciente - uso infantil:

Conecte conforme a figura ao lado, escolhendo sempre um local fora da estrutura ssea. Posicione o emissor na parte superior do p e o receptor na sola, alinhe-os perfeitamente. Fixe o sensor ao paciente com um adesivo mdico, cuidado para no apertar muito, caso isto acontea ocorrero erros nas medidas.
Emissor Adesivo

Sensor universal Y conectado ao p ou a mo - uso neonato:

Escolha o local de conexo do sensor no p ou na mo, preferencialmente no p.
Adesivo

Posicione o emissor na parte superior do p ou da mo e o receptor no lado da sola do p ou palma da mo, alinhe-os perfeitamente, e fixe-os com adesivo para uso mdico, conforme a figura abaixo.:

Emissor Emissor

Caso seja necessrio, fixar tambm o cabo do sensor, nunca apertar demasiadamente a fita adesiva, caso isto acontea ocorrero erros nas medidas e machucar o paciente. TRANSMAI MX-20 37

Captulo 6 -Monitorando SpO2

4- Sensor de orelha para uso adulto e infantil:

Desinfete a orelha do paciente com lcool e aguarde 1 a 2 minutos. Conecte o sensor a orelha conforme a figura ao lado. O emissor deve ser colocado na parte externa da orelha e o suporte do sensor atrs da orelha de modo a sustentar o sensor.
Suporte

Emissor

5- Sensor descartvel conectado ao dedo do p ou da mo - uso infantil:

Escolha o local da conexo do sensor no dedo do p ou da mo, preferencialmente no dedo de maior espessura no p ou na mo.

Coloque o sensor no dedo, posicionando sempre o emissor no lado da unha alinhado perfeitamente com o receptor, vide a figura ao lado.

Aps feito isto fixe com o prprio adesivo do sensor. Caso seja necessrio utilize um adesivo de uso mdico para fixar os cabos.

6- Sensor descartvel conectado ao p ou mo- uso neonato:

Escolha o local da conexo do sensor no p ou na mo do paciente, preferencialmente no p fora da estrutura ssea.

Posicione o receptor na sola do p ou na palma da mo, de forma que o cabo acompanhe a sola ou a palma. Alinhe o emissor e receptor perfeitamente, conforme mostrado na figura ao lado.

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Captulo 6 -Monitorando SpO2 Certo de que esto alinhados, fixe com adesivo do prprio sensor, caso seja necessrio, utilizar um adesivo de uso mdico para fixar os cabos, nunca apertar demasiadamente a fita, caso isto acontea ocorrero erros na medida e machucar o paciente.

7- Sensor reutilizvel para uso neonato

Escolha o local da conexo do sensor no p ou na mo do paciente, preferencialmente no p fora da estrutura ssea.
Emissor Emissor

Posicione o receptor na sola do p ou na palma da mo, de forma que o cabo acompanhe a sola ou a palma. Alinhe o emissor e receptor perfeitamente, conforme mostrado na figura ao lado.

Adesivo

Emissor

Certo de que esto alinhados, fixe com adesivo do prprio sensor, caso seja necessrio utilizar um adesivo de uso mdico para fixar os cabos, nunca apertar demasiadamente a fita, caso isto acontea ocorrero erros na medida e machucar o paciente.

FUNCIONAMENTO DO MONITOR COM E SEM OXIMETRIA

A oxmetria um parmetro opcional, quando o parmetro esta sendo utilizado a curva pletismogrfica ser mostrado no traado inferior do TRC, e o bargraph mostrar a qualidade do sinal. O bargraph tem uma funo importante, que indicar a qualidade do sinal, isto , quando somente 3 ou menos segmentos esto ascendendo, significa que o sinal est muito fraco e as medidas podero conter erros, no devendo ser utilizado para um diagnstico preciso. Quando no estiver sendo utilizado a oxmetria, no lugar do seu traado ser mostrada a curva de ECG em cascata , nesta situao quando ocorrer o alarme a traado inferior de ECG ser congelado enquanto o superior continuar monitorando o sinal do paciente. Quando estiver utilizando somente o parmetro de oxmetria, o display de BPM indicar o batimento cardaco captado pela oxmetria, e o ajuste de alarmes deve ser como o ajuste para o BPM captado pelo ECG.

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CAPTULO 7

ALARMES

Captulo 7 - Alarmes

TECLA SILNCIO DO ALARME:

Ao pressionar a tecla liga/desliga o led amarelo da tecla de alarme ficar piscando ininterruptamente por 2 minutos; indicando que todos os alarmes esto desligados, para que o usurio possa colocar seus respectivos cabos e sensores esta situao existir sempre e apenas ao ligar o equipamento aps decorrido os 2 minutos iniciais este led apagar caso no esteja em condio de alarme e estar pronto para disparar o alarme caso este ocorra a partir deste momento. Quando ocorrer um alarme de limites o valor de BPM ou SpO2 e a seta para cima ou para baixo ficaro piscando, e teremos sempre um som audvel indicando claramente a condio de alarme e quando estiver somente monitorando o ECG o traado inferior congela. Estando o monitor MX-20 na condio de alarme o usurio dever proceder assim: 1- Pressionar a tecla de silncio do alarme inibindo assim o som por 2 minutos e o led de alarme fica piscando. 2- Ajustar os valores de alarme caso necessite, pois se aps atendido o alarme os valores prajustados ainda indicarem uma condio de alarme o som fica inibido, porm os valores do BPM continuaro a piscar indicando esta condio. 3- Caso desejar desligar totalmente o som do alarme o usurio dever manter a tecla pressionada por aproximadamente 3 segundos, ficando agora o led aceso sempre, indicando alarmes totalmente desligados.

Resumo:
LED DE ALARME
Piscando aps ligar Apagado Aceso fixo Piscando por 2 minutos

SIGNIFICADO DESTA SITUAO

Todos alarmes esto desligados apenas por 2 min. Pronto para disparar e no est em condio de alarme Silenciado indefinidamente e dever piscar BPM ou SpO2 ou EL ou SS ou FS ou PP. Todos alarmes foram propositadamente atendidos e desligados por um perodo de 2 minutos.

O procedimento descrito acima serve tambm para desabilitar os alarmes de sensores e eletrodo solto. Obs: O alarme de bateria fraca no pode ser silenciado.

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Captulo 7 - Alarmes

AJUSTANDO OS ALARMES
Verso com oxmetria:
1 Toque : Seleo para ajustes do limite mximo, do Bpm 2 Toque : Enquanto mostra no display o valor do limite mximo ajustado, seleciona o limite de mnimo, do Bpm 3 Toque : Enquanto mostra limite mnimo do Bpm ajustado; seleciona o limite mximo de % SpO2. 4 Toque : Enquanto mostra limite mximo de SpO2 ajustando; seleciona o limite mnimo de SpO2.

5 Toque : Enquanto mostra limite mximo de SpO2 ajustado; seleciona o volume do alarme e a cada toque nas setas sobe ou desce teremos um bip indicando a intensidade que foi selecionada numa escala de seis nveis.

Verso sem oxmetria:

1 Toque : Seleo para ajustes do limite mximo, do Bpm 2 Toque : Enquanto mostra no display o valor do limite mximo ajustado, seleciona o limite de mnimo, do Bpm 3 Toque : Enquanto mostra Vol no display de BPM; seleciona o volume do alarme e a cada toque nas setas sobe ou desce teremos um bip indicando a intensidade que foi selecionada numa escala de seis nveis.

OBSERVAO: Tempo de aproximadamente 10 segundos de exposio do limite selecionado e atravs das teclas seta acima ou abaixo ajusta-se um novo limite. Obs. 1 : A cada toque na tecla seta muda-se um dgito no limite do alarme selecionado e se mantivermos pressionada a variao do dgito ser no modo acelerado. Obs. 2 : Se o aparelho for desligado todos os ajustes voltaro aos ajustes de fbrica. Obs. 3 : O volume de alarme de bateria fraca no pode ser ajustado. Obs. 4 : Quando ocorrer alarme de ECG e/ou SpO2 e de bateria fraca simultaneamente, prevalecer o alarme de bateria fraca , durante o momento em que a sinalizao bat est sendo mostrado no display de BPM.

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Captulo 7 - Alarmes

SIGLAS DE ALARMES

SITUAO
BPM + SETA PISCANDO

SIGNIFICADO
Alarme de taquicardia

BPM + SETA

PISCANDO

Alarme de bradicardia

SpO2 + SETA SpO2 + SETA

PISCANDO

Alarme de SpO2 alto

PISCANDO

Alarme de SpO2 baixo

EL + SETA + DERIVAO PISCANDO

Alarme de eletrodo solto e indicao da derivao em uso Alarme de fora sensor (sensor desconectado do painel) Alarme de procurando pulso Alarme de sem dedo (sensor desconectado do dedo) Ateno: O valor mostrado no BPM do paciente, porm est sendo captado pelo sensor de SpO2 , verifique o cabo de paciente Ateno: O valor mostrado no BPM no do paciente, apenas um padro para calibrao Bateria fraca

FS PISCANDO no display de SpO2

PP PISCANDO no display de SpO2

SD SOMENTE UMA DAS 7 DERIVAES PISCANDO CAL PISCANDO

bat PISCANDO

FAIXA DE AJUSTE DOS ALARMES

Limites de alarmes ECG: Superior: 16 a 300BPM (OFF) passo de 1 BPM Inferior: (OFF) 16 a 300BPM passo de 1BPM Superior: Inferior: 41 a 99% (OFF) em passo de 1%. (OFF) 41 a 99% em passo de 1%. MX-20 43

Limites de alarme Oxmetria:

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Captulo 7 - Alarmes

TESTANDO OS ALARMES
1- Alarme de eletrodo solto(ECG): ligar o monitor conectar ao usurio e desconectar o cabo paciente do monitor, soar o alarme sonoro, EL + SETA + DERIVAO PISCANDO. 2- Alarme de sem dedo: ligar o sensor o dedo do usurio e desconectar, dispara o alarme sonoro, SD piscando no display de SpO2 . 3- Alarme de fora sensor (sensor desconectado do monitor): desconectar o sensor do monitor, dispara o alarme sonoro, FS piscando no display de SpO2. 4- Limite de mximo e mnimo de BPM: Conecte ao paciente e verifique o valor de BPM em seguida , entre no menu de alarmes e ajuste o limite mximo para 5BPM abaixo do valor lido, alguns segundos dispara o alarme sonoro, display de BPM e seta piscando. Ajuste o alarme de mnimo para 5 BPM acima do valor lido, dispara o alarme sonoro, display de BPM e seta piscando. Obs: O monitor no permite o ajuste de mnimo acima do mximo setado e vice versa .

5- Limite mximo e mnimo de SpO2: conecte o sensor em si mesmo(operador) e verifique o valor, entre no menu de alarmes e ajuste o limite mximo para o valor lido menos 5 pontos percentuais, alguns segundos dispara o alarme sonoro, display de SpO2, e seta piscando. Ao ajustar o limite mnimo para o valor lido menos 5 pontos percentuais, alguns segundos dispara o alarme sonoro, display de SpO2, e seta piscando.

Nota:

Aps o teste reajuste os valores dos limites de alarmes para as condies do paciente

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CAPTULO 8

CUIDADOS E MANUTENO

Captulo 8 - Cuidados e manuteno

CUIDADOS
O monitor MX-20 deve ser mantido limpo e livre de poeira. Desligue-o antes de limpar. Use um pano macio, umedecido com soluo de gua e sabo neutro, ou lcool isoproplico (isopropanol), seguido de um pano seco. Jamais use materiais abrasivos, pois estes podero comprometer o gabinete plstico e principalmente o visor de policarbonato. Jamais mergulhe o monitor ou seus acessrios em lquidos. No tente esterilizar os acessrios em autoclave ou com xido de etileno.

Bateria
O monitor dotado de uma bateria interna com capacidade para at 20 minutos (dependendo das condies de utilizao). Cerca de 5 minutos antes da bateria chegar ao fim o monitor passar a apresentar no display de BPM a indicao bat e alarme sonoro diferenciado em intervalos regulares de 20 segundos. A menos que o monitor seja ligado a rede eltrica, ele automaticamente desligar. Se isto acontecer, ligue o monitor rede eltrica para recarregar a bateria e continuar a monitorao. Evite armazenar o monitor com a bateria descarregada. Sempre que possvel, trabalhe conectado rede, pois isto assegura uma maior vida til bateria. No caso de estar ligado a bateria externa (Vex.), a monitorao da bateria interna continua normalmente, se a bateria interna estiver descarregada, ocorrer o alarme de bateria fraca (bat) para que o usurio providencie meios para carreg-la e evitar que em situao onde a bateria externa apresentar problemas o monitor no desligue e possa ser utilizando normalmente.

Quando o equipamento for armazenado ou ser mantido por um longo perodo sem uso, recarregue a bateria pelo menos a cada 5dias ou caso no seja possvel recarreg-lo desligue a conexo entre a bateria e o carto principal (interno ao monitor- por um tcnico qualificado).

Cabos e sensores
Utilize sempre cabos de paciente e sensores de oximetria fornecidos com o equipamento ou recomendados pela TRANSMAI. Mantenha sempre os cabos e sensores em boas condies de limpeza. No remende os cabos com fitas adesivas ou esparadrapo, procure sempre uma assistncia tcnica autorizada.

Eliminao dos produtos descartveis, resduos do equipamento e acessrios:

Os produtos descartveis , resduos e acessrios ao final de suas vidas teis, mesmo no sendo de uso invasivo devero ser descartados em lixos infectantes.

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Captulo 8 - Cuidados e manuteno Quando a utilizao das partes, resduos entrarem em contato direto com o sangue (invasivos) ou pacientes com doenas infecto-contagiosas devem ser descartados em recipientes de descartes de perfuro-cortantes. Em caso de dvidas sempre descarte em recipientes para descartes de perfuro-cortantes, ou consulte pessoas capacitadas para deciso, nunca descarte em lixos comuns.

PROBLEMAS E SOLUES
Nesta seo estamos listando problemas relacionados diretamente com a parte de hardware, as interligaes entre os cartes, os acessrios e as tenses de alimentao devem ser checadas antes do incio de qualquer diagnstico. Os problemas operacionais mais simples vide Manual do Usurio, Problemas e solues. Possveis solues esto sempre ligadas a anlise de circuitos (esquemas eltricos). PROBLEMA Equipamento no liga. POSSVEL CAUSA - Rede Eltrica. - Fusvel Queimado. - Fonte Interna. - Mau Contato Eletrodo Paciente. POSSVEL SOLUO - Verificar tomada e rede local. - Verificar fusveis do equipamento. - Contate a fbrica. - Verificar contato dos eletrodos com o paciente. - Trocar cabo de ECG de 5 vias.

- Fio ou conector quebrado. - Falta Pasta Condutora. - Verificar contato dos eletrodos com o paciente. Sinal de ECG flutuando. - Eletrodo Descartvel. - Verificar qualidade dos eletrodos, do gel e do aterramento do hospital. - Aumentar o ganho do sinal de ECG. - Sinal menor que 0,5 - Verificar posicionamento dos cm. Monitor no conta BPM. eletrodos. - Eletrodo sobre parte ssea. -Verificar se no est desligando -Funo foi desativada. totalmente. Alarme no dispara. - Ajustar limites e use posio cal para testes. - Programao. - Rede Eltrica. - Verificar variao e rede. Queima fusvel de rede. No aparece imagem. Sinal ruidoso no TRC Mensagem Sd - Conexo do sensor Mensagem SS No carrega a bateria TRANSMAI - Cabo de fora MX-20 - Falta alta tenso para tubo ou circuito. - Falha no aterramento - Sensor - Contate a fbrica ou ass. tcnica - Verifique a conexo com terra - Verifique o terra da instalao - Verifique o posicionamento do sensor no paciente - Reposicione o sensor - Verifique a conexo do sensor ao monitor - Substitua o sensor - Substituir cabo de fora 47

Mensagem EL no display de BPM no desaparece.

Captulo 8 - Cuidados e manuteno - Fusvel queimado - Bateria desconectado - Bateria descarregada - Teclado Processador Central. - Substituir fusveis - Conectar bateria - Carregar bateria - Trocar Painel. - Contate o fabricante.

No funciona na bateria Teclas no funcionam.

INTERFERNCIA NO MARCA PASSO

1- O monitor MX-20 possui diversos filtros em software e hardware, logo as interferncias geradas so bem menores do que em monitores similares, porm, antes de iniciar a cirurgia, confira novamente todas as conexes dos cabos ativas, sensores, placa neutra, para evitar o centelhamento entre metais; 2- Use sempre que possvel, aterramento individual para UTI e Centro Cirrgico; 3- Use sempre que possvel, eletrodos de ECG descartveis; 4- Se forem utilizados bisturis eltricos em conjunto com o monitor em pacientes com marcapasso, posicione a placa neutra do bisturi o mais prximo possvel do local da cirurgia, evitando sempre que a corrente circule do ativo para a placa neutra passando pelas proximidades do corao; 5- Mesmo o monitor sempre rejeitar o pulso de marca-passo, mantenha sempre o paciente sob vigilncia. Pois o software poder continuar a contar o BPM em situaes de parada cardaca e e/ou arritmias. No confie apenas nos alarmes de deteco do BPM. Aviso 1: Aviso 2: Monitore sempre, pacientes com marca-passos, durante a cirurgia. Mantenha um desfibrilador, sempre pronto, durante a cirurgia em paciente com marca-passos.

INTERFERNCIA NO MONITOR
a) Verifique as conexes de terra do chassi de ambos; b) Verifique todos os equipamentos eltricos na sala de cirurgia quanto ao aterramento defeituoso; c) Quando equipamentos diferentes aterrados em diferentes terras, podem aparecer umas diferenas de potencial, que o monitor poder responder a elas. Interferncia somente quando o gerador est ativado: a) Verificar as conexes do bisturi, eletrodo ativo, placa neutra, procurando possveis centelhamento. b) Interferncia normalmente menor para potncias menores, logo caso seja permitido utilize potncias baixas; TRANSMAI MX-20 48

Captulo 8 - Cuidados e manuteno c) Caso o monitor sofra interferncia mesmo com o eletrodo ativo do bisturi no estando em contato com o paciente, normalmente significa que o monitor est susceptvel a interferncia de rdio freqncia, experimente troc-lo de posio.

PROGRAMAO DE FBRICA
1) Aparelho conectado rede eltrica ou com fonte externa, porm com a tecla liga / desliga, na posio: A) Desligado = Tecla

ficar com led vermelho aceso.

B) Ligado = Aps acionar a tecla liga / desliga

ficar com led verde aceso.

2) Aps acionar tecla

, dever ocorrer:

a) Todos os leds e displays acendero por aproximadamente 2 segundos, para verificao de todos os componentes que acendem do monitor. b) Monitor cardaco assume derivao II; c) Nvel de volume do BPM igual a 1; numa escala de 0 a 6. d) Nvel de volume do ALARME igual a 3; numa escala de 1 a 6. e) Alarme fica (SOM) inibido por 2 minutos e LED indicador pisca; f) Velocidade = 25 mm/s; g) Ganho = 1N; h) Filtro ligado = ON; i) Limites de Alarme de BPM : Mximo = 120 e Minimo = 40. j) Limites de alarme de SpO2: Mximo = of e Mnimo = 90 O monitor cardaco MX-20 apresenta memria no voltil ou seja sempre que o usurio desligar o equipamento os valores pr-ajustados sero perdidos e todos os ajustes de fbrica retornam, quando o usurio lig-lo na prxima seqncia.

ESPECIFICAES TCNICAS
Tipo de proteo contra choque eltrico:Classe:I-energizado internamente Grau de proteo contra choque eltrica: Partes aplicadas de tipo BF (SpO2) e CF prova de desfibrilao (ECG) Grau de proteo contra penetrao nociva de gua: IPX0 Grau de segurana de aplicao na presena de uma mistura anestsica inflamvel com o ar, oxignio ou xido nitroso: no-adequado Modo de operao: contnuo TRANSMAI MX-20 49

Captulo 8 - Cuidados e manuteno Documentao: Mediante a solicitao do usurio, e as normas da empresa, ser disponibilizado os esquemas eltricos, lista de componentes. ECG: Cabo de ECG: 5 vias Derivaes: DI, DII, DIII, AVL, AVR, AVF e V Faixa de medio: 30 a 300 BPM Limites de alarmes: Superior: 16 a 300BPM(OFF) passo de 1BPM Inferior: (OFF) 16 a 300BPM - passo de 1BPM Preciso: 1 BPM ou 2% (qual for o maior) Filtro OFF: 0,05 Hz a 100 Hz Velocidade: 25mm/s e 50mm/s. Sensibilidade: 0,5, 1, 2, 4 mV/cm Deteco de marca-passo: sim e sem alterar BPM (Vide Captulo 1) Deteco de eletrodo solto: sim e com indicao no display Retorno aps desfibrilao: 5 s. Sincronismo: Largura: 12,5 a 13,5 ms Amplitude: 4,75 a 5,25V OXMETRIA: 0 a 99%. 30 a 250 BPM. Preciso: 50 a 69% - 3%. 70 a 99% 2%. Pulso: 30 a 254 BPM 2%. Limites de alarme: Superior SpO2: 41 a 100% (OFF) - passo de 1%. Inferior SpO2: (OFF)41 a 99% - passo de 1% Pulso: mesmo do ECG Dimenses: 228mm(compr.) x 228mm(larg.) x 140mm (alt.) Peso: 3,440 Kg. Faixa de medio: Oximetria: Pulso: Oximetria:

GERAL:
Alarmes: Eletrodo solto, sensor desconectado, falha no sensor; Alarme de limites mximos e mnimos de BPM, SpO2, Som: Controle de volume da deteco da onda R (BPM), Alarmes de limites e de Sensores Bateria: Aproximadamente 20 minutos/ carga mnima 15 horas (12V-1,3AH) Segurana: NBR-IEC 60601-1; NBR IEC 60601-1-2; NBR-IEC 60601-27; NBR-IEC 6060149; IEC 60601-1; IEC 60601-1-2; IEC 60601-2-27; IEC 60601-2-49; IEC61000-4-2; IEC610004-3; IEC61000-4-4; IEC61000-4-5; IEC61000-4-6; IEC61000-4-11; Fonte externa: 12Vdc- 49W Rede eltrica: 110 a 230Vac automtico- 62VA - Adequado conexo rede eltrica CISPR 11 Tubo de Raios Ctodicos: TRC- Verde monocromtico de 5,5 ECG, Pletismogrfica Temperatura de operao: 0 - 60C Umidade relativa: 15 a 95% (operao) 10 a 90% (armazenamento) TRANSMAI MX-20 50

Captulo 8 - Cuidados e manuteno

Transporte e armazenamento:
O monitor embalado com uma proteo extra, de poliuretano expandido, para absorver as vibraes e choques durante o transporte, guarde este material para futuros transportes. No caso de uso de flocos absorvedores de vibrao e choque, primeiramente embale-o em saco plstico evitando que ps entrem dentro do monitor, e o empilhamento e peso mximo sobre a caixa sero inferiores aos especificados. Respeita as simbologias e especificaes: Umidade relativa de armazenamento: 10 a 90%

- Contedo as ser transportado frgil- manuseie com cuidado

- Empilhamento mximo 5 unidade

- Lado correto de armazenamento e transporte- Este lado para cima.

- Deve ser transportado e armazenado fora da chuva em local seco

65C

- Temperatura limite de transporte e armazenamento -20o a +75oC

-20C

- A caixa no deve ser exposta diretamente ao sol

16kg

- Peso mximo sobre a caixa no transporte e embalagem-15kg

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Captulo 8 - Cuidados e manuteno

DECLARAO DE CONFORMIDADE
Declarao do fabricante emisses eletromagnticas Tabela 201
O Monitor Cardaco MX-20 destinado a ser utilizado nos ambientes eletromagnticos especificados abaixo. O cliente ou usurio Monitor Cardaco MX-20 deveria assegurar que utilizado em tal ambiente. Ensaio de emisso Conformidade Ambiente eletromagntico - guia O Monitor Cardaco MX-20 utiliza energia de RF apenas para sua funo interna. Entretanto, suas emisses RF Emisses de RF - CISPR11 Grupo 1 so muito baixas e no provvel causar interferncia NBR IEC CISPR11 em equipamento eletrnico prximo. Emisses de RF CISPR 11 Classe A O Monitor Cardaco MX-20 conveniente para utilizao NBR IEC CISPR11 em todos os estabelecimentos que no sejam destinados Emisses de Harmnicos a uso domsticos ou que no sejam diretamente Classe A IEC 61000-3-2 conectados a uma rede pblica de fornecimento de Flutuaes de Tenso/ energia eltrica de baixa tenso que alimenta edificaes Emisses de flicker Conforme utilizadas para fins domsticos. IEC 61000-3-3

Declarao do fabricante imunidade eletromagnticas Tabela 202

O Monitor Cardaco MX-20 destinado a ser utilizado nos ambientes eletromagnticos especificados abaixo. O cliente ou usurio do Monitor Cardaco MX-20 deveria assegurar que utilizado em tal ambiente. Nvel de Ambiente EletromagnticoEnsaio de Nvel de ensaio diretrizes conformidade Imunidade IEC 60601 NBR IEC 60601 Piso deveria ser de madeira, Descarga concreto ou cermica. Se o piso 6 kV Contato 6 kV Contato eletrosttica (ESD) coberto com material sinttico, a umidade relativa deveria ser de pelo 8 kV Ar 8 kV Ar IEC 61000-4-2 menos 30%. Transitrios 2 kV nas linhas de 2 kV nas linhas de Recomenda-se que a qualidade do eltricos alimentao alimentao fornecimento de energia seja aquela rpidos/trem de de um ambiente hospitalar ou pulsos (Burst) 1 kV nas linhas de 1 kV nas linhas de comercial tpico entrada/sada entrada/sada IEC 61000-4-4 Recomenda-se que a qualidade do 1 kV modo 1 kV modo Surtos fornecimento de energia seja aquela diferencial diferencial de um ambiente hospitalar ou IEC 61000-4-5 2kV modo comum 2kV modo comum comercial tpico

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Captulo 8 - Cuidados e manuteno < 5% UT. < 5% UT. (>95% queda em UT) (>95% queda em UT) Recomenda-se que a qualidade do para 0,5 ciclo para 0,5 ciclo fornecimento de energia seja de um ambiente hospitalar ou comercial 40% UT. 40% UT. Reduo, (60% queda em UT) (60% queda em UT) tpico. interrupo e para 5 ciclos para 5 ciclos variao de tenso Se o usurio do Monitor Cardaco MXem linhas de entrada 20 70% UT. 70% UT. exige operao continuada de alimentao. (30% queda em UT) (30% queda em UT) durante interrupes da energia, recomendado que o Monitor Cardaco para 25 ciclos para 25 ciclos IEC 61000-4-11 MX-20 seja alimentado por uma < 5% UT. < 5% UT. fonte de alimentao ininterrupta ou (>95% queda em UT) (>95% queda em UT) uma bateria. para 5 segundos para 5 segundos Se ocorrer distores na forma de onda, pode ser necessrio posicionar Campo o Monitor Cardaco MX-20 afastado de eletromagntico na fontes de campo magntico de freqncia de freqncia de alimentao ou 3 A/m 0,3 A/m alimentao instalar blindagem magntica. O (50/60Hz) campo magntico de freqncia deve ser medido no local de IEC 61000-4-8 instalao para assegurar que ele seja suficiente baixo. NOTA: UT a tenso de alimentao c. a. antes da aplicao do nvel de ensaio

Declarao do fabricante imunidade eletromagnticas Tabela 204

O Monitor Cardaco MX-20 destinado a ser utilizado nos ambientes eletromagnticos especificados abaixo. O cliente ou usurio do Monitor Cardaco MX-20 deveria assegurar que utilizado em tal ambiente. Nvel de Nvel de ensaio Nvel de Ambiente eletromagntico Ensaio de Imunidade NBR IEC 60601 conformidade diretrizes imunidade real IEC 60601 Equipamentos de comunicao de RF porttil e mvel no devem ser usados prximos a qualquer parte do Monitor Multiparamtrico MX-300,incluindo cabos, sensores, 3 Vrms com distncia de separao menor RF Conduzida que a recomendada, calculada a 1,7 Vrms 1 Vrms 150 kHz at 80 MHz partir da equao aplicvel IEC 61000-4-6 nas bandas ISM freqncia do transmissor. Distncia recomendada: d = 3,5 P

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Captulo 8 - Cuidados e manuteno d = 1,2 P 80 MHz at 800 MHz d = 2,3 P 800 MHz at 2,5 MHz Onde P a potncia mxima nominal de sada do transmissor em watts (W), de acordo com o fabricante do transmissor, e d a distncia de separao recomendada em metros (m) b. RF Radiada IEC 61000-4-3 3V/m 3 V/m 26 MHz at 1 GHz 3 V/m Recomenda-se que a intensidade de campo a partir de transmissor de RF, como determinada por meio de inspeo eletromagntica no local,c seja menor que o nvel de conformidade em cada faixa de freqncia. d Pode ocorrer interferncia nas proximidades do equipamento marcado com o seguinte smbolo:

NOTA1: Em 80 MHz e 800 MHz, aplica-se a faixa de freqncia mais alta. NOTA2: Estas diretrizes podem no ser aplicveis em todas as situaes. A propagao eletromagntica afetada pela absoro e reflexo de estruturas, objetos e pessoas.

As bandas ISM (industrial, mdica e cientfica) entre 150 kHz e 80 MHz so 6,765 MHz at 6,795 MHz; 13.553 MHz at 13,567 MHz; 26,957 MHz at 27,283 MHz; e 40,66 MHz at 40,70 MHz.
Os nveis de conformidade nas bandas de freqncia ISM entre 150 kHz e 80 MHz e na faixa de

freqncia entre 80 MHz at 2,5 GHz tem a inteno de reduzir a probabilidade dos equipamentos de comunicaes mveis e portteis causarem interferncia se forem trazidos inadvertidamente ao ambiente do paciente. Por essa razo, um fator adicional de 10/3 usado no clculo de distncia de separao recomendada para transmissores nessas faixas de freqncia. c As intensidades de campo estabelecidas pelos transmissores fixos, tais como estaes de rdio base, telefone (celular/sem fio) rdios mveis terrestres, rdio amador, transmisso rdio AM e FM e transmisso de TV no podem ser previstos teoricamente com exatido. Para avaliar o ambiente eletromagntico devido a transmissores de RF fixos; recomenda-se considerar uma inspeo eletromagntica local. Se a medida da intensidade do campo no local em que o Monitor Cardaco MX-20 usado excede o nvel de conformidade de RF aplicvel acima, recomenda-se observar o MX-20 para verificar se a operao est Normal. Se um desempenho anormal for observado, procedimentos adicionais podem ser necessrios, tais como a reorientao ou recolocao do MX-20. Acima da faixa de freqncia de 150 kHz at 80 MHz, recomenda-se que a intensidade do campo seja menor que 1V/m.

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Captulo 8 - Cuidados e manuteno Distncias de separao recomendadas entre equipamentos de comunicao de RF mveis e portteis e o Monitor Cardaco MX-20. Tabela 206 O Monitor Cardaco MX-20 destinado para utilizao em um ambiente eletromagntico no qual as perturbaes de RF so controladas. O cliente ou usurio do Monitor Cardaco MX-20 pode ajudar a prevenir interferncias eletromagnticas, mantendo uma distncia mnima entre equipamentos de comunicao de RF (transmissores) mveis e portteis e o Monitor Cardaco MX-20 como recomendado abaixo, de acordo com a mxima potncia de sada do equipamento de comunicao. Potncia mxima de sada do transmissor W Distncia de separao de acordo com a freqncia do transmissor m

150 kHz at 80 MHz 80 MHz at 800 Mhz 800 MHz at 2,5 GHz d = 1,2 P d = 1,2 P d = 2,3 P 0,01 0,12 0,12 0,23 0,1 0,38 0,38 0,73 1 1,2 1,2 2,3 10 3,8 3,8 7,3 100 12 12 23 Para transmissores com uma potncia mxima nominal de sada no listada acima, a distncia de separao recomendada d em metros(m) pode ser determinada utilizando-se a equao aplicvel freqncia do transmissor, onde P a potncia mxima nominal de sada do transmissor em watts (W), de acordo com o fabricante do transmissor. NOTA 1: Em 80 MHz e 800 MHz, aplica-se a distncia de separao para a faixa de freqncia mais alta. NOTA 2: Estas diretrizes podem no se aplicar a todas as situaes. A propagao eletromagntica afetada pela absoro e reflexo de estruturas, objetos e pessoas.

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Captulo 8 - Cuidados e manuteno

MANUTENO
Os circuitos que constituem o Monitor MX-20 foram construdos com materiais de altssima qualidade e todas as precaues foram tomadas afim de que o conjunto apresente funcionamento constante e satisfatrio por vrios anos. As nicas partes que necessitam uma inspeo peridica devido ao seu grande uso so os eletrodos, cabo de fora e fio terra. Periodicamente devem ser examinados e se apresentarem quaisquer laceraes, falhas de isolao, mau-contato ou qualquer outra irregularidade, devem ser por segurana, imediatamente trocados. O MX-20 um monitor dotado de circuitos complexos, onde muitas das funes so realizadas por softwares especficos. Para sua manuteno, necessrio conhecimento e treinamento especficos, alm da documentao tcnica. Inspecione constantemente o monitor colocando-o na posio CAL, e ECG indicar 80BPM, uma anlise geral e cabos de paciente, sensores de SpO2, com seus respectivos conectores (MANTENHA SEMPRE CONJUNTO RESERVA). Anualmente deve ser realizado uma manuteno preventiva do equipamento, e ser realizado por uma assistncia tcnica autorizada ou pelo prprio fabricante. No existem partes internas que possam ser reparadas pelo usurio. Alm disso, existem tenses eltricas perigosas internamente. Para garantir a segurana do paciente, sempre que o monitor for aberto, obrigatria a verificao das correntes de fuga de acordo com as normas vigentes no pas. Uma manuteno inadequada pode causar a quebra da barreira de isolao e comprometer a segurana do paciente. Portanto, no abra o monitor. Ele somente deve ser aberto por pessoal qualificado e autorizado. Em caso de dvida, consulte a TRANSMAI.

Suporte Tcnico (0**11) 2335-1000 So Paulo - BRASIL Transmai Equipamentos Mdicos Hospitalares Ltda. Av. Maria Estela, 33 - Jardim Maria Estela - So Paulo - SP CEP: 04180-010 Tel.: (0**11) 2335-1000 Fax.: Ramal 210 CNPJ. 43.179.225/0001-60 Insc. Estadual 110.284.527.111 E-mail: transmai@transmai.com.br

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Captulo 8 - Cuidados e manuteno

CUIDADOS GERAIS
LIMPEZA O monitor MX-20 deve ser mantido limpo e livre de poeira. Desligue-o antes de limpar. Use um pano macio, umedecido com soluo de gua e sabo neutro, ou lcool isoproplico (isopropanol), seguido de um pano seco. Jamais use materiais abrasivos, pois estes podero comprometer o gabinete plstico e principalmente o visor de policarbonato. Jamais mergulhe o monitor ou seus acessrios em lquidos. No tente esterilizar os acessrios em autoclave ou com xido de etileno. CABOS E SENSORES Utilize sempre cabos de paciente e eletrodos permanentes fornecidos com o equipamento ou recomendados pela TRANSMAI. Mantenha sempre os cabos e sensores em boas condies de limpeza. No remende os cabos com fitas adesivas ou esparadrapo, procure sempre uma assistncia tcnica autorizada.

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Apndice A

Eletrodos Descartveis para ECG

Apndice A Eletrodos descartveis para ECG

O QUE VOC PRECISA SABER

Os eletrodos descartveis so utilizados em conjunto com os monitores de paciente para captar o sinal de ECG (eletrocardiograma) do corao. Como os monitores dependem dos eletrodos para captar o sinal, todos os problemas que ocorrerem com os eletrodos afetaro diretamente o monitor, qualquer que seja ele. muito comum suspeitar que o monitor esteja com defeito e no se desconfiar dos eletrodos, porque muitas pessoas desconhecem os problemas que um eletrodo fora das especificaes pode acarretar na monitorao. O objetivo deste apndice mostrar os problemas tpicos apresentados por eletrodos e como eles afetam a monitorao. A figura abaixo mostra uma construo tpica de um eletrodo descartvel:

Disco adesivado: Fica em contato com a pele do paciente, fixando o elemento sensor. Feito em material flexvel, com adesivo hipoalergnico. Contato Ag/AgCl: o elemento sensor, responsvel pelo contato entre o monitor e o paciente, atravs do gel. Deve ser feito de material que no reaja com o gel (eletrlito). O material mais adequado, porm no utilizado em muitos eletrodos de m qualidade, tratado quimicamente para ser recoberto com uma camada de prata/cloreto de prata (Ag/AgCl). Espuma com gel: Consiste de um disco de espuma impregnada com o gel condutor. Serve para baixar a impedncia entre o elemento sensor e o paciente. Retentor para gel: Serve para impedir que o gel se espalhe quando o eletrodo colado ao paciente. Presente em eletrodos de maior qualidade. Contato para cabo: Faz o contato entre a terminao do cabo de paciente e o elemento sensor. Normalmente feito em lato niquelado ou ao inox.

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Apndice A Eletrodos descartveis para ECG Etiqueta de identificao: Etiqueta com o nome do fabricante e o tipo de sensor. Todo eletrodo possui caractersticas eltricas importantes, que afetam diretamente o sinal de ECG na tela do monitor. As duas caractersticas mais importantes so tenso de offset e impedncia.

TENSO DE OFFSET
O que significa tenso de offset? TENSO DE OFFSET Todo eletrodo formado por um elemento sensor condutivo (metal) e um eletrlito (gel). Quando estes dois elementos entram em contato, gerada uma diferena de potencial (tenso eltrica, voltagem), cuja amplitude depende dos materiais utilizados. Por analogia, seria como se fosse uma pilha. A voltagem desta pilha chamada de tenso de offset ou tenso de deslocamento. Esta tenso soma-se ao sinal captado pelo sensor e provoca um deslocamento na linha de base. A tenso de offset deve ser a menor possvel, e no variar no tempo. A norma AAMI para eletrodos descartveis especifica que esta tenso num par de eletrodos conectados gel a gel deve ser menor que 0,1 volts (0,1 volts = 100 milivolts). Por que esta tenso deve ser a menor possvel ? O sinal de ECG alternado (AC), de amplitude 0,001 volt, ou seja, 1 milivolt. A tenso de offset do eletrodo contnuo (DC) e deve ser na mximo de 100 milivolts (100 vezes maior que o de ECG). Os monitores de ECG tm que amplificar um sinal de ECG de 0,001 volt e rejeitar a tenso de offset de 0,1 volt. Os monitores atuais conseguem rejeitar no mximo 0,3 a 0,5 volts de sinal DC, ou seja, a tenso de offset do eletrodo no pode ser maior que 300 a 500 vezes a amplitude do sinal de ECG, caso contrrio o amplificador de ECG satura e a linha de base some da tela. Ao saturar, um controle automtico comea a diminuir o ganho para tentar trazer a linha de base de volta. Isto provoca uma diminuio da amplitude do sinal de ECG. Em muitos casos, o sinal diminui tanto que a linha fica isoeltrica (linha reta). Eletrodos de boa qualidade mantm uma tenso de offset baixa e constante, com poucas variaes. Eletrodos de m qualidade, construdos com sensores e gel inadequados, possuem offset alto e que variam com o tempo. PROBLEMAS PROVOCADOS POR TENSO DE OFFSET ALTA OU INSTVEL 1. Display de freqncia cardaca instvel, com valor no correspondendo freqncia real do paciente:

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Apndice A Eletrodos descartveis para ECG O monitor no consegue detectar um batimento vlido, ou falha no reconhecimento devido amplitude do sinal estar abaixo do valor mnimo necessrio (geralmente entre 0,2 e 0,25 milivolts). Os monitores necessitam um valor mnimo de sinal de ECG para evitar que sejam detectados rudos como sendo batimentos cardacos. 2. Alarmes de assistolia ou bradicardia constantes: Se o monitor ficar mais de 4 segundos sem reconhecer um batimento, devido baixa amplitude do sinal, o alarme de assistolia ou bradicardia ser acionado. Assim, com a amplitude do sinal variando entre um valor abaixo do mnimo e um valor acima do mnimo, alm do display ficar instvel, ocorrer um elevado nmero de alarmes falsos. 3. Algumas derivaes aparecem o sinal, em outras aparece uma linha isoeltrica ou a mensagem de eletrodo solto: O monitor sempre amplifica o sinal entre dois eletrodos e usa um terceiro como referncia. Se a combinao de eletrodos usada (que depende da derivao selecionada) apresentar uma tenso de offset elevada, nesta derivao haver uma linha isoeltrica ou a mensagem de eletrodo solto. Se a tenso de offset de outra combinao de eletrodos (que outra derivao) estiver dentro do limite aceitvel, o sinal aparecer normalmente. 4. Linha de base instvel ou ruidosa: A linha de base do sinal de ECG sobe e desce na tela do monitor. Isto significa que a tenso de offset, embora dentro dos limites aceitveis, est variando muito. Esta variao deve-se a um eletrodo de m qualidade, onde o gel secou ou se espalhou, e o mnimo de movimentao do paciente est fazendo variar a tenso de offset. A tenso de offset tende a aumentar medida que o paciente monitorado. Isto porque existe uma corrente eltrica que circula do monitor para o paciente, que tende a polarizar o eletrodo. Se a combinao gel/sensor do eletrodo for de boa qualidade, a tenso de offset permanecer abaixo do 0,1 volts, mesmo aps horas de monitorao. Entretanto, se o eletrodo for de qualidade inferior, a tenso de offset ir aumentando, e embora inicialmente tudo estivesse funcionando bem, aps algumas horas de funcionamento iro ocorrer os problemas mencionados acima. Quais so os eletrodos que possuem tenso de offset baixa ? Os eletrodos com elemento sensor de Ag/AgCl e gel de baixa impedncia so os que possuem a melhor caracterstica de offset. A tenso de offset cerca de alguns milivolts, e no pior caso de utilizao, mesmo aps um longo perodo de permanncia no paciente, no excedem os 0,1 Volts. Existem no mercado imitaes do eletrodo Ag/AgCl, com banhos de prata, botes escurecidos. Alm disso, no utilizam gel de baixa impedncia. Um gel de m qualidade ainda acarretar uma tenso de offset ruim, mesmo com o boto Ag/AgCl. O que acontece com a tenso de offset aps a desfibrilao ? Uma desfibrilao sempre descarrega sobre o paciente uma grande quantidade de energia. Parte desta energia circula atravs do eletrodo e vai para o monitor de ECG.

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Apndice A Eletrodos descartveis para ECG

Grfico da recuperao da tenso de Offset de eletrodos aps desfibrilao
Tenso de offset (mv)

Eletrodos com otros tipos de elementos sensores

300MV 100MV
0

Eletrodos com sensores de Ag/AgCI

Tempo (S)

O monitor protegido contra descargas de desfibrilador e, portanto no sofre dano algum. Todavia, uma grande corrente circulou pelo eletrodo. Esta corrente faz com que o eletrodo se polarize, ou seja, a tenso de offset se eleva consideravelmente, e depois tende a voltar ao seu valor original. Se o elemento sensor/gel for de boa qualidade, a tenso de offset voltar para um valor menor que 0,1 Volt em menos de 5 segundos. Se o eletrodo no for de Ag/AgCl, e o gel de baixa impedncia, aps o choque, a tenso de offset do eletrodo demorar alguns minutos para voltar a um valor abaixo de 0,1 Volt, ou pode simplesmente no retornar abaixo de um valor que permita ao monitor captar o sinal de ECG novamente. Isto significa que aps o choque o monitor de ECG mostrar uma linha isoeltrica, mesmo se existir o sinal de ECG. Dessa forma no possvel verificar se a desfibrilao obteve xito, e o paciente foi ressuscitado. Existe, o risco de se tentar aplicar um segundo choque, na suposio de que o corao no voltou a bater, quando na verdade o eletrodo que no est permitindo visualizar o sinal de ECG. E este segundo choque, com o corao em ritmo normal, pode ser fatal para o paciente. Se os eletrodos no recuperam aps a desfibrilao, deve-se, a cada descarga, trocar os eletrodos, para garantir que o sinal de ECG est sendo captado.

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Apndice A Eletrodos descartveis para ECG

IMPEDNCIA
O que significa impedncia de um eletrodo ? Impedncia a resistncia passagem da corrente eltrica. Todo eletrodo tem uma impedncia, e esta deve ser a menor possvel. A impedncia funo basicamente do tipo de gel utilizado. De acordo com a norma AAMI, a impedncia de um par de eletrodos colados gel contra gel no pode exceder 2000 ohms, mesmo aps permanecer 8 horas em monitorao normal. Significa que o gel no pode ressecar nem ser absorvido pela pele, para manter sempre uma impedncia baixa. Quais os problemas associados impedncia do eletrodo ? Os problemas que podem acontecer devido a um eletrodo com alta impedncia so: 1. Rudo no sinal de ECG: A interferncia de 60 Hz pode aumentar consideravelmente no traado do monitor, devido diferena de impedncia entre dois eletrodos colocados no mesmo paciente. 2. Instabilidade da linha de base: Linha de base "flutua", devido variao da impedncia. 3. Sinal de ECG de baixa amplitude: Ocorrero falhas na deteco da freqncia cardaca se a amplitude do sinal ficar abaixo do valor mnimo necessrio para o monitor.

CONSIDERAES FINAIS
muito importante a utilizao de eletrodos descartveis que atendam s caractersticas descritas neste apndice, que foi baseado na norma AAMI para eletrodos descartveis. Eletrodos com baixo offset e impedncia so sempre necessrios para monitores em UTI, holters ou eletrocardigrafos. Eletrodos que possuem rpidas recuperaes do offset aps desfibrilao so fundamentais em UTI e Centro Cirrgico, ou em qualquer outro lugar onde exista o risco do paciente vir a ser desfibrilado. No Brasil ainda no existe uma norma obrigatria para eletrodos, o que faz com que no mercado existam muitos modelos, a maioria no atendendo s condies mnimas para proporcionar uma monitorao sem problemas, e segura para o paciente. Para a equipe de enfermagem, o nico meio de conhecer os problemas com eletrodos atravs do monitor cardaco. Muitos monitores tm sido considerados defeituosos, e enviados para manuteno, quando na verdade a utilizao de eletrodos confiveis reduziria muito dos problemas que hoje temos em nossas terapias intensivas.

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Apndice B

ACESSRIOS

Apndice B - Acessrios
1- Cabo de paciente 5 vias (tipo garra EMAI)- Ref. CP-05E (Parte Acompanhante):

2- Kit Discos reutilizveis Ref. KDR-300 (Parte Acompanhante):

Nota: Utilizao mxima 10 vezes, caso ocorra manchas esbranquiadas ou perda da proteo cinza, substituir. 3- Tubo de Pasta para ECG- (Parte Acompanhante):

4- Cabo de Sincronismo Ref. CS-20 (Opcional):

5- Disco descartvel Ref. DD-300 (Opcional):

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Apndice B - Acessrios 6- Cabo de paciente 5 vias (tipo garra)-Ref. CP-05 (Opcional):

7- Sensor de dedo adulto reutilizvel (2,7m) Ref. SD-10 (Parte Acompanhante): -Somente uma pea

8- Sensor Universal Y Ref. SY-10(Opcional):

9- Extenso de sensor 1,5m Ref. ES-10 (Opcional):

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Apndice B - Acessrios 10- Sensor de Orelha- Ref. SO-10 (Opcional):

11- Sensor Reutilizvel Neonato (46cm) 3kg- Cd. 3026 (Opcional)

12- Sensor Descartvel Neonato (0,6m) <3kg Cd. 1302(Opcional):

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Apndice B - Acessrios 13- Sensor Descartvel Infantil (0,6m) 15-45kg Cd. 1303 (Opcional):

14- Sensor Reutilizvel Infantil (46cm) 3-15kg Cd. 3178 (Opcional):

15- Sensor Descartvel Adulto (0,6m) >45kg Cd. 1300 (Opcional):

16- Sensor de dedo reutilizvel (1,2m) (Opcional):

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Apndice B - Acessrios 17- Sensor de Dedo Adulto Reutilizvel (1,2m)- Cd. 3044 ou 3444 (Opcional):

Cd. 3444 18- Sensor de orelha Cd. 3078 (Opcional):

Cd. 3044

19- Sensor Universal Y Ref. 3043 (Opcional):

20- Cabo de Fora (Parte Acompanhante):

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Garantia

GARANTIA
A Transmai Equipamentos Mdicos Hospitalares Ltda, assegura ao proprietrioconsumidor do equipamento aqui identificado, garantia contra defeitos de fabricao, desde que constatado por tcnico autorizado pela Transmai, pelo prazo de 365 dias para o equipamento a partir da data de aquisio pelo primeiro comprador-consumidor, do produto constante na Nota Fiscal de Compra. A Transmai Equipamentos Mdicos Hospitalares Ltda, declara a garantia nula e sem efeito, se este equipamento sofrer qualquer dano provocado por acidentes, agentes da natureza (raios, inundaes, desabamentos, queda, mau uso, etc.), uso em desacordo com o Manual de Instrues, por ter sido ligado rede eltrica imprpria ou sujeita a flutuaes excessivas ou ainda no caso de apresentar sinais de violao, consertado por tcnicos no autorizados pela Transmai Equipamentos Mdicos Hospitalares Ltda. Observar que, o consumidor que no apresentar a Nota Fiscal de Compra do Equipamento, ser tambm considerada nula sua garantia, bem como se a Nota conter rasuras ou modificaes em seu teor. A Transmai Equipamentos Mdicos Hospitalares Ltda, obriga-se a prestar os servios acima referidos. O proprietrio consumidor ser o nico responsvel pelas despesas e riscos de transporte do equipamento (ida e volta) at a fbrica.

Este produto destina-se exclusivamente ao uso mdico-hospitalar.

Atendimento ao Consumidor (0**11) 2335.1000 So Paulo - BRASIL Transmai Equipamentos Mdicos Hospitalares Ltda. Av. Maria Estela, 33 - Jardim Maria Estela - So Paulo - SP CEP: 04180-010 Tel.: (0**11) 2335.1000 Fax.: Ramal 210 CNPJ 43.179.225/0001-60 Insc. Estadual 110.284.527.111 E-mail: transmai@transmai.com.br
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Garantia

CERTIFICADO DE GARANTIA
Este aparelho tem garantia de 1 (um) ano a partir da data de compra, contra defeitos de fabricao desde que observados as seguintes condies: A-) Devoluo do Carto-Aviso devidamente preenchido fbrica no prazo de 10 (dez) dias aps a compra. B-) Uso correto, cuidadoso e somente em voltagem indicada. C-) Consertos somente em revendedores autorizados ou na prpria fbrica. D-) Apresentao da Nota Fiscal de Compra, deste certificado corretamente preenchido na eventual necessidade de reparos. Em caso de conserto na fbrica enviar junto com o aparelho: A-) Revendedores: Nota fiscal de remessa para conserto. (nenhum outro documento ter validade) ATENO B-) Hospitais, Mdicos, Clinicas, Santa Casas: Carta em papel timbrado contendo, Nome e assinatura do proprietrio ou responsvel endereo, telefone, cidade e Estado, CNPJ, CPF OU CRM e indicar se deseja oramento prvio. Revendedor: _______________________________________________________ Endereo:__________________________________________________________ Cidade:_____________________________________ Estado: _______________ Aparelho:___________________________________ N: ___________________ Nota Fiscal:_________________________________ Data: _________________

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