E Book at 2012 Alex

E EE E- -- -Book AT: Book AT: Book AT: Book AT:
Conexes clnicas no Acompanhamento Teraputico

AUTOR & ORGANIZADOR:
Alex Sandro Tavares da Silva (Brasil)

AUTORES COLABORADORES:
Alejandro Chvez (Espanha)
Ana Celeste de Arajo Piti (Brasil)
Gabriel Omar Pulice (Argentina)
Gustavo Pablo Rossi (Argentina)
Juan Manuel Rodrguez Penagos (Mxico)
Kleber Duarte Barretto (Brasil)
Marco Antonio Macas (Mxico)
Mauricio Porto (Brasil)
Marisa Pugs (Espanha)
Mayda Portela (Uruguay)
Silvia Resnizky (Argentina)
Susana Kuras de Mauer (Argentina)

2012

1 edio:
26 de maio de 2012.

Silva, Alex Sandro Tavares da (org.).

E-Book AT: Conexes clnicas no Acompanhamento
Teraputico. Porto Alegre: Edio do autor, 2012. 290p.
21 X 29,7 cm.

ISBN 978-85-913658-0-7

1. Acompanhamento Teraputico. 2. Psicologia. 3.
Teraputica. 4. Clnica. 5. Sade. 6. Redes Sociais.

Principal meio de acesso livre, 100% gratuito e 24 horas
disponvel ao livro: http://siteat.cjb.net

APOIO SEM FINS COMERCIAIS:

AVISOS IMPORTANTES:

Todo e qualquer artigo presente neste livro pode
ser reproduzido em toda e qualquer outra forma de
produo sem autorizao dos(as) autores(as) e
organizador, desde que citada a completa
referncia bibliogrfica mencionada no incio de
cada artigo.
As opinies de cada autor(a) refletem a sua
posio sobre o tema do Acompanhamento
Teraputico, no sendo obrigatoriamente
compartilhada com os(as) demais autores(as) e/ou
organizador.
Cada autor(a) foi totalmente responsvel pela
produo, reviso e correo de sua produo.

RECURSOS DE AT NA INTERNET:

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DEDICATRIA:

Agradeo aos colaboradores Alejandro Chvez, Ana
Piti, Gabriel Pulice, Gustavo Rossi, Juan Penagos,
Kleber Barretto, Marco Macas, Mauricio Porto, Marisa
Pugs, Mayda Portela, Silvia Resnizky e Susana Kuras de
Mauer pela disponibilidade e competncia.
Aos alunos, pela ateno e dedicao.
Aos pacientes, pela confiana.
A Bianca e Alexandre, pelo amor.
A todos vocs, muito obrigado!!!
NDICE:

1 Prefcio ao E-book AT: conexo inicial - Alex Sandro
Tavares da Silva (Brasil) ................................................................. 09

2 Prefacio al E-book AT: conexin inicial - Alex Sandro

3 - Del Mito de Origen, a la situacin actual del
Acompaamiento Teraputico en Latinoamrica - Gabriel Omar
Pulice (Argentina) ............................................................................ 15

4 - El AT, el arte de contemplar Mayda Portela (Uruguay) .......... 38

5 - Acompaamiento Teraputico, su valor como dispositivo -
Susana Kuras de Mauer y Silvia Resnizky (Argentina) ................... 54

6 - Estratgias em AT: ferramentas clnicas - Alex Sandro

7 - La transferencia Marco Antonio Macas (Mxico) ................... 81

8 - Usos y variaciones del encuadre en el Acompaamiento
Teraputico Gustavo Pablo Rossi (Argentina) ............................. 91

9 - Del destino al destinar: apuntes desde la soledad Juan
Manuel Rodrguez Penagos (Mxico) ............................................. 125

10 - Da arte ngreme de furar paredes Mauricio Porto (Brasil) .... 137

11 - Corpus del Acompaamiento Teraputico Alejandro
Chvez (Espanha) .......................................................................... 156

12 - Taranto, meu patro...: vicissitudes do acompanhamento
teraputico Kleber Duarte Barretto (Brasil) .................................. 195

13 - Algunas reflexiones sobre la prctica del Acompaamiento
Teraputico Marisa Pugs (Espanha) ......................................... 225

14 - Acompanhamento Teraputico: modelo de ateno
psicossocial e sua dimenso do cuidado integral e encontro com
a condio humana - Ana Celeste de Arajo Piti (Brasil) ............. 237

15 - Verses sobre o nascimento do AT: prticas, nomes & cargo
pblico Alex Sandro Tavares da Silva (Brasil) ............................. 255

16 - Lista das autoras & autores ..................................................... 276

PREFACIO AO E-BOOK AT: CONEXO INICIAL
Alex Sandro Tavares da Silva

SILVA, Alex Sandro Tavares da Silva. Prefacio ao E-Book AT: conexo inicial. In:
SILVA, Alex Sandro Tavares da (org.). E-Book AT: Conexes clnicas no
Acompanhamento Teraputico. Porto Alegre: Edio do autor, 2012.

O E-book AT: conexes clnicas no
Acompanhamento Teraputico tem
como um de seus objetivos
fundamentais difundir e
democratizar o conhecimento a
cerca do Acompanhamento
Teraputico (AT)
1
para toda a
populao que pode beneficiar-se desse dispositivo que
toma o espao de circulao do(s) paciente(s) como um
campo de interveno e criao muito amplo.
Destaco que esse aproveitamento do espao, seja
ele qual for, um dos ouros do AT, uma de suas vrias
riquezas, e no apenas um pano-de-fundo, uma
paisagem inerte desta teraputica que pode ser clnica,
artstica, poltica, social e muito mais!

1
Utilizarei a sigla AT para Acompanhamento Teraputico (a
atividade, prtica, funo, profisso, etc.) e at para acompanhante
teraputico (o agente, profissional, clnico, etc).
E-Book AT
10

O E-book AT foi criado a partir de um desejo de
conexo, compartilhamento, criao e divulgao
extremamente ampla, sem interesse comercial (por isso
100% gratuito) e disponvel 24h na internet.
O presente livro conta com a presena de mulheres
e homens que esto exercendo, ensinando,
supervisionando e criando o AT h muito tempo... em
vrios pases.
Os autores e autoras aqui presentes tiveram total
liberdade para criar os seus artigos, em virtude disso,
perceptvel que trabalharam com dedicao e
desenvolveram o seu tema com grande maestria.
Os assuntos so ricos e pertinentes e vo desde a
polmica sobre a origem/genealogia do Acompanhamento
Teraputico at a sua clnica, disciplina, tcnica, prtica,
teorizao, etc.
Espero que esta pioneira obra de AT (internacional,
coletiva, gratuita e virtual) seja mais um auxlio na
consagrao dessa prtica que to cara a todos os
autores e autoras que aqui se renem.
Prezado leitor, desejo que tenhas uma tima leitura
no mundo do Acompanhamento Teraputico e que a
mesma possa extrapolar as pginas deste livro, gerando
reflexes e invenes no s em vocs, mas tambm na
nossa sociedade, nas nossas ecologias (clnica, poltica,
social, ambiental, arquitetnica, etc.)!!!
E-Book AT
11

Dito isso, agora vamos adentrar no universo do
Acompanhamento Teraputico...

PREFACIO AL E-BOOK AT: CONEXIN INICIAL
1


SILVA, Alex Sandro Tavares da Silva. Prefacio al E-Book AT: conexin inicial. In:
SILVA, Alex Sandro Tavares da (org.). E-Book AT: Conexes clnicas no

El "E-book AT: conexiones clnicas en el
Acompaamiento Teraputico" tiene como uno de sus
principales objetivos democratizar y ampliar el
conocimiento sobre el Acompaamiento Teraputico
(AT)
2
para toda la poblacin que puede beneficiarse de
este dispositivo que toma el espacio de circulacin del
paciente como un campo de intervencin y creacin muy
amplio.
Hago hincapi en que este uso del espacio, lo que
sea, es uno de los "oros" del Acompaamiento
Teraputico, una de sus muchas riquezas, y no slo una
paisaje sin vida de esta terapia que puede ser clinica,
artistica, politica, social y mucho ms!

1
Agradeo a reviso desde prefcio (na verso em espoanhol)
psicloga Mayda Portela, docente de AT na Universidad Catlica e
presidenta da AATU (Asociacin de Acompaantes Teraputicos del
Uruguay).
2
Utilizar la sigla AT a Acompaamiento Teraputico (la actividad,
la prctica, la funcin, profesin, etc.) y el sigla at a "acompaante
teraputico" (el agente, profesional, clnico, etc.).
E-Book AT
13

El "E-book AT" fue creado a partir de un deseo de
conexin, intercambio, creacin y difusin muy grande, sin
inters comercial (por eso es 100% gratuito) y disponible
las 24 horas en Internet.
Este libro cuenta con la presencia de mujeres y
hombres que desempean la enseanza, la supervisin y
la creacin del AT hace mucho tiempo... en varios pases.
Los autores y las autoras tenan total libertad para
crear sus artculos, por lo que es notable que trabajaron
con dedicacin y desarrollaron sus temas con gran
maestra.
Los temas son ricos y relevantes y van desde la
controversia sobre el origen/genealoga del
Acompaamiento Teraputico a su clnica, disciplina,
tcnica, prctica, teora, etc.
Espero que este trabajo pionero de AT
(internacional, colectivo, gratuito y virtual) sea una ayuda
ms en la consagracin de esta prctica que es tan
querida por todos los autores y autoras que aqu se
renen.
Estimado lector, deseo que usted tenga una buena
lectura en el mundo del Acompaamiento Teraputico y
que pueda extrapolar las pginas de este libro, con ideas
e invenciones no slo en usted, sino tambin en nuestra
sociedad, en nuestras ecologas (clnica, polticos,
sociales, ambientales, arquitectnicas, etc.)!!!
E-Book AT
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Dicho esto, ahora vamos a ingresar al mundo del
Acompaamiento Teraputico y sus conexiones clnicas...

DEL MITO DE ORIGEN, A LA SITUACIN ACTUAL
DEL ACOMPAAMIENTO TERAPUTICO
EM LATINOAMRICA:
Gabriel Omar Pulice

PULICE, Gabriel Omar. Del mito de origen, a la situacin actual del acompaamiento
teraputico en latinoamrica. In: SILVA, Alex Sandro Tavares da (org.). E-Book AT:
Conexes clnicas no Acompanhamento Teraputico. Porto Alegre: Edio do autor,
2012. http://siteat.cjb.net

Desde su surgimiento en Argentina,
hacia mediados de los 60 del
pasado siglo XX, el
Acompaamiento Teraputico nace
como una herramienta clnica que
se inscribe en una bsqueda
compartida por una buena parte de
los profesionales del campo de la Salud Mental
1
cuyo
propsito no era otro que intentar subvertir los
lineamientos por entonces imperantes, an fuertemente
arraigados, del modelo manicomial. Momentos de intensa

1
Segn sealan Enrique Carpintero y Alejandro Vainer esta
expresin, campo de la Salud Mental, surge justamente en esa
poca, como un trmino aglutinador de esta nueva corriente
integrada indistintamente por psiquiatras, psiclogos, psicoanalistas y
dems profesionales afectados al trabajo clnico con pacientes
psicticos que se propona superar el modelo manicomial como
nica forma de asistencia. Se encontrar un desarrollo ms amplio
del tema en Las huellas de la memoria. Psicoanlisis y Salud Mental
en la Argentina de los 60 y 70, Tomo I (1957-1969), Buenos Aires,
Editorial Topa, 2004.
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convulsin poltica y social tanto en Argentina como en
distintos pases del mundo occidental, fueron el terreno
propicio para la puesta en marcha de toda una serie de
experiencias que, a partir del fuerte impulso de la
Psiquiatra Dinmica, la Antipsiquiatra y,
fundamentalmente, el Psicoanlisis, comenzaron a dar
consistencia a la idea de que era posible avanzar en el
tratamiento de aquellos pacientes afectados de diversos
modos por padecimientos psquicos severos, ms all del
mero control social en que derivaron, indeseadamente, los
objetivos teraputicos de la internacin hospitalaria. Este
movimiento de apertura y transformacin, que comenzara
a madurar desde el inicio del siglo pasado y que se
acenta desde su segunda mitad, cuando se suma el
importante desarrollo que comenz a tener la
Psicofarmacologa fue generando las condiciones para
la implementacin de novedosos dispositivos de atencin
ambulatorios, los cuales a su vez llevaron al desarrollo de
nuevas y diversas disciplinas, como respuesta a las
renovadas necesidades clnicas que, a partir de ello,
comenzaron a tener lugar. Entre esos dispositivos, no
podemos dejar de mencionar la creacin del Hospital de
Da, que comenzar a tener un lugar cada vez ms
importante al trmino de la 2 Guerra Mundial, y que es
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correlativo de una nueva significacin de la locura y de las
revigorizadas expectativas sobre su tratamiento
2
.
En nuestro pas, la creacin por parte de Mauricio
Goldenberg, en 1956, del primer Servicio de Salud Mental
que tuviera lugar en el marco de un Hospital General
experiencia que hay que sealar, por otra parte, como
indita hasta ese momento en el mundo occidental,
constituye al mismo tiempo el puntapi inicial y la gua
referencial en esa bsqueda de recursos, de
herramientas, de dispositivos ms eficaces para el
tratamiento de la locura. Vale la pena detenernos por
unos instantes en la evocacin de esa experiencia, a
todas luces paradigmtica e ilustrativa de ese momento
histrico. Nos remitiremos para ello al Dossier
Instituciones e Historia, publicado en el segundo nmero
de la revista Diarios Clnicos
3
, el cual nos acerca el
testimonio de algunos de sus ms destacados
protagonistas. En el primero de esos artculos, y a modo

2
El desarrollo de los Hospitales de Da para enfermedades
psiquitricas, especficamente, se produce luego de la finalizacin de
la Segunda Guerra Mundial, cuando van a ir teniendo una progresiva
divulgacin y expansin en Occidente. Rodolfo Iuorno, refiere que
han sido determinantes para su creacin y para la delimitacin de sus
particularidades lo realizado en Mosc por M. A. Zahagarov en 1935,
donde aparece su fundamento de inicio en el quite de camas del
Hospital Psiquitrico, recibiendo el nombre de Hospital sin Camas. Y
por otra parte, en 1947, ser Even Cameron, en Canad, quien le
dar la denominacin actual. En 1967 se constituye el primer Hospital
de Da en el Hospital Borda, por iniciativa de J. Garca Badaracco.
3
AAVV; Revista Diarios clnicos, n2, Ediciones Diarios Clnicos,
Buenos Aires, 1990.
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de introduccin, uno de ellos, Dardo Tumas, rememora:
Se hace necesario volver la vista atrs para ubicar
aquellos referentes desde los cuales las prcticas en
salud mental fueron un desafo transformador y creativo,
donde no slo se marc un hito sino que se hizo historia
constituyendo un modelo institucional de prcticas en
salud mental: el servicio de Psicopatologa del Hospital
Lans.... El 1 de octubre de 1956 el Dr. Goldemberg se
hace cargo por concurso de la jefatura de ese servicio
para organizar su estructura y funcionamiento, contando
en el inicio con tres psiquiatras, un neurlogo, un electro-
encefalografista y un consultor externo... Pronto llegara a
tener, segn relata su fundador, ... veinte consultorios
externos, sala de internacin para treinta y dos pacientes,
un hospital de da, dos cmaras Gesell y aulas para
docencia, en las que atendamos e impartamos docencia
un gran nmero de profesionales de distintas disciplinas
distribuidos en doce departamentos: internacin,
consultorio externo, hospital de da, nios, adolescentes,
gerontopsiquiatra, alcoholismo, grupos, neurologa y
docencia e investigacin.... Resulta asimismo interesante
cmo l mismo describe cules eran los ideales en juego
en el inicio de esa experiencia: Nuestro proyecto, cuando
comenzamos, era ver si podamos hacer otra psiquiatra
y, ms an, ampliar el campo para trabajar en salud
mental. Para realizarlo, tenamos que integrar a
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trabajadores de otras reas vinculadas a la psiquiatra,
formar equipos interdisciplinarios y prestar una asistencia
comunitaria prevencin primaria, secundaria y
terciaria a partir de un servicio abierto de
psiquiatra en un hospital general, en el que se asistiera al
amplio espectro de la psicopatologa, con todos los
recursos teraputicos disponibles (...) Lo caracterstico de
nuestra actitud era el intento de superar las limitaciones
de un mero ejercicio tcnico, en un esfuerzo permanente
por comprender y comprometerse con la totalidad de la
condicin humana. En apoyo de este relato, seala
Valentn Baremblit en otro de los artculos del mismo
Dossier: ...el punto de partida para desarrollar proyectos
que tuvieran una concepcin distinta de lo que fue
siempre la psiquiatra oficial se asent como marco
terico en el psicoanlisis (...) y como marco ideolgico
filosfico en una serie de propuestas que pasaban, por
ejemplo, por poner en cuestin la posicin
hospitalocntrica del hospital psiquitrico con sus
modalidades represivas, custodiales, sin o con muy poca
capacidad de recuperacin en salud (...) Goldenberg
contina Baremblit disea una propuesta en la que
convoca a jvenes profesionales y encuentra en el
Hospital General el espacio social para desarrollarla. Es
decir, su propuesta est fuertemente vinculada a una
posicin ideolgica que se pronuncia sin ambigedades
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en apoyo de la asistencia pblica, en la conviccin de que
...una buena prctica en asistencia psicolgica y
psiquitrica era factible dentro de las instituciones de la
administracin pblica. Ese correlato ideolgico-filosfico
que marc fuertemente a las generaciones que pasaron
por el Lans, inclua adems un descentramiento del
poder del psiquiatra como eje bsico y excluyente,
poniendo en evidencia la necesidad de configurar un
equipo interdisciplinario: Hecho que hoy en da est
bastante difundido pero que por entonces, cuando la
experiencia del Lans comenz, era realmente una
propuesta de avanzada. As es que en Lans, tanto
mdicos psiquiatras, psicoterapeutas, psicoanalistas,
psiclogos, psicopedagogos, asistentes sociales,
enfermeras, educadores sanitarios incluso antroplogos
y socilogos se unieron en una propuesta que intentaba
disear un nuevo campo que pasara de la concepcin de
la asistencia psiquitrica a una concepcin de la atencin
en salud mental. Ms all de las vicisitudes polticas y
sociales que atravesaron a nuestro pas por esos tiempos
marcados por la proscripcin de Pern y la inestable
alternancia de frgiles gobiernos democrticos y cruentas
dictaduras, es de destacar que la solidez y consistencia
de ese proyecto permitieron su afianzamiento al punto de
convertirse en una referencia paradigmtica a nivel
mundial.
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21

Cabe destacar, asimismo, que el cambio de
paradigma que vemos operar all no se limita solamente al
campo de las psicosis, sino que se hace extensivo al
abordaje de otros pacientes que pasaron a poblar ciertas
reas clnicas que paulatinamente se fueron delimitando
en su especificidad, las cuales, asimismo, presentaban
con frecuencia sus propios desafos, urgencias, y
complicaciones en su abordaje. Podemos mencionar,
entre ellas, el trabajo con nios y adolescentes con
trastornos severos como el autismo, el retraso mental y la
psicosis infantil; los trastornos de la alimentacin, las
adicciones, el alcoholismo y otras patologas de consumo;
el tratamiento de pacientes oncolgicos, terminales, de la
tercera edad, y con trastornos neurolgicos graves como
epilepsias, demencias, Alzheimer; a las que podramos
agregar unas cuantas afecciones ms. El Saber de la
Psiquiatra deja de ser entonces la herramienta exclusiva
para el tratamiento de las enfermedades mentales,
pasando a compartir ese terreno con aquellos Otros
Saberes que empezaban a dar muestras de ofrecer
aportes importantes a veces decisivos en el
desarrollo de las nuevas estrategias clnicas que esa
misma bsqueda llevaba a implementar.
La aparicin en escena del Acompaamiento
Teraputico est fuertemente atravesada por ese
contexto: ligada a una praxis que se ubica ms como una
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investigacin que como una ciencia establecida habida
cuenta de que el destronado Paradigma Pineliano no
hall sin embargo un pronto y claro sucesor, sera
necesario un prolongado perodo de maduracin para
que, ms all del multiatravesamiento de saberes que le
da origen, pudieran comenzar a delimitarse con alguna
precisin los contornos de su figura. Esto permite
entender la diversidad de versiones que pueden
escucharse sobre su creacin y surgimiento, as como la
dificultad con que nos encontramos en el inicio de nuestra
experiencia para establecer un marco conceptual propio y
distintivo. Durante dcadas, de hecho, el nico material
bibliogrfico especfico sobre el tema estuvo constituido
por apenas un puado de artculos publicados en diversos
medios porteos del mbito Psi, en los que el
denominador comn era poner de relieve los obstculos
que se planteaban para los acompaantes en su tarea
debido, entre otras cosas, a la falta de un claro
lineamiento terico, y de algn marco regulatorio de la
actividad. Recin en 1985 se publicara el primer texto
dedicado ntegramente al tema cuyos lineamientos se
debatan entre la Psiquiatra Dinmica y el Psicoanlisis
, con una perspectiva sin embargo muy restringida acerca
del campo de accin y la potencialidad de este recurso
4
.

4
Kuras de Mauer, S., y Resnizky, S., Acompaantes teraputicos y
pacientes psicticos. Bs. As., Ed. Trieb, 1985.
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23

A modo de ilustracin de esas primeras
experiencias que desembocan en la creacin de la figura
del acompaante teraputico, resulta de gran inters el
relato de Juan Carlos Stagnaro sobre las condiciones en
que se presentaban por entonces las cosas para quienes
se hallaban comprometidos en ese desafo: Recordemos
que a fines de los aos '60, y comienzos de los '70, en la
Argentina tuvo mucha importancia la influencia de la
antipsiquiatra inglesa y de los textos de Basaglia
relatando su experiencia en Italia. Haba en los psiquiatras
jvenes una inclinacin muy fuerte hacia el psicoanlisis y
una hostilidad muy grande hacia el manicomio, hacia las
internaciones permanentes, hacia el encierro de los locos.
Desde posiciones menos revolucionarias, como el modelo
de Comunidad Teraputica de Maxwell Jones, vena una
ola de pensamiento similar. Era la poca del Lans de
Goldemberg y de los Centros de Salud Mental, etc. Y
tambin fue la poca de mayor difusin de la
psicofarmacologa, que algunos calificaban con la famosa
metfora del chaleco qumico como continuando al
electroshock, pero que en realidad permiti, cuando fue
bien usada, la existencia de los servicios abiertos, la
deambulacin de los psicticos en la ciudad, la
reinsercin social, etc. No estaba enterado de que en
aquellos aos se practicaran internaciones domiciliarias
en forma regular. Yo hice algunas, pero no recurra para
E-Book AT
24

ello a la participacin de lo que hoy llamamos
acompaante teraputico, ms bien trataba de
implementar los recursos de la familia o de la realidad
social inmediata. Recuerdo una chica boliviana a quien
trat, por pedido de unos amigos ocasionales que ella
haba hecho, en una pensin que quedaba cerca de la
Facultad de Medicina. No tena otro recurso y ped el
apoyo de una compaera de pieza y de la encargada que
se ocuparon muy bien de ella. La acompaaron, le daban
la medicacin, las comidas, etc. Una vez que remiti el
perodo agudo del episodio psictico la paciente pudo
volver a su casa en Bolivia. Haba venido buscando
trabajo. Tuve otras intervenciones as, pero medio a los
ponchazos, con mucho voluntarismo y poca
conceptualizacin de lo que haca. Por el contrario, a
principios de los '70, entre el '71 y el '76, en el Hospital de
Da del Hospital Infanto-Juvenil Carolina Tobar Garca que
llegu a dirigir, se desarroll una tcnica que se
aproximaba al acompaamiento teraputico actual. All
trabajaban estudiantes, luego licenciados en Psicologa,
que iniciaron una actividad con el nombre de lderes de
grupo. Estos profesionales pasaban gran parte del tiempo
de sus actividades con los chicos y tambin salan a
realizar paseos y visitas domiciliarias con el grupo de
pacientes a la casa de alguno de ellos rotativamente.
Viajaban en la ciudad ensendoles a orientarse, comprar
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25

su boleto de colectivo, cuidarse en el viaje, bajar en el
barrio correspondiente, ambientarse en l, y luego
trabajaban con la familia y los vecinos. Era una actividad
de convivencia y socializacin con nios y adolescentes
psicticos o con neurosis graves. No se privilegiaba la
interpretacin de conductas, sino que se trabajaban ms
las actitudes y contraactitudes, etc. Susana Levato,
Norberto Calarame, Rubn Di Marco y otros participaban
de esa tarea complementaria del Hospital de Da. Y
ngela Mauvecin, que tambin trabajaba en esos grupos,
film esas actividades con las que luego se ha
confeccionado un cortometraje de investigacin. Luego
estuve ausente del pas, trabajando en Francia. Cuando
volv en 1984 ya se conoca ampliamente el tema de los
acompaantes teraputicos...
5
. Conviene detenernos
aqu para situar un infortunado hecho histrico que ha
tenido una incidencia muy importante respecto del
desarrollo del Acompaamiento Teraputico y su difusin
a otros pases de nuestro continente. Nos referimos al
golpe militar ocurrido en Argentina a comienzos de 1976,
el tristemente clebre Proceso de Reorganizacin
Nacional, cuyos efectos en el campo de la Salud Mental
bien podran calificarse como catastrficos: se produce en
ese momento el liso y llano desmantelamiento de todas

5
Pulice, G. y otros; Acompaamiento Teraputico, Buenos Aires,
Polemos, 1997. Mdulo III, Entrevistas.
E-Book AT
26

esas experiencias que venamos describiendo, por
calificrselas de subversivas, obligando por otra parte a
los profesionales que las sostenan a un largo y penoso
destierro a pases como Espaa, Brasil, Per, Venezuela
y Mxico, entre otros. El Acompaamiento Teraputico,
sin embargo, encontr su lugar de supervivencia en el
mbito de las clnicas e instituciones psiquitricas
privadas, entrando de ese modo en una suerte de perodo
de hibernacin. Por otra parte, aquellos colegas que por
entonces debieron exiliarse, oficiaron al mismo tiempo de
agentes de difusin de esta especialidad tanto como de
aquellas experiencias que dieron marco a su surgimiento,
esparcindola hacia aquellos pases a los que emigraron.
Pasados siete aos, una vez cada la dictadura
militar, el campo de la Salud Mental, al igual que cada
elemento del tejido social en nuestro pas, haba sido
devastado, y esas experiencias parecan haber ido a
parar a la sombra del olvido. Sabemos que luego de un
incendio forestal la vegetacin no vuelve a crecer
inmediatamente, debe pasar algn tiempo hasta que el
terreno vuelva a mostrarse fecundo. De la misma manera,
el resurgimiento de aquellas ideas y proyectos que tan
brutalmente haban sido desterradas no se produjo sino a
partir de un complejo proceso de maduracin, an en
ciernes. Ese es el escenario en el que iniciamos nuestra
propia labor clnica, momentos en que las dificultades
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27

para el ejercicio de esta especialidad estaban a la orden
del da: carentes de espacio alguno de capacitacin
acadmica, sin una bibliografa adecuada, y privados de
todo reconocimiento formal o legal...
Surgi as para nosotros incluyo aqu a Federico
Manson, y otros colegas con quienes compartamos por
entonces tales atolladeros la conviccin de que, si
desebamos modificar esa situacin, era necesario
avanzar, en primer lugar, en la produccin de aquella
articulacin terico-clnica que hiciera posible establecer
de algn modo las coordenadas de esa labor de los
acompaantes teraputicos que, a pesar de todo,
demostraba tener una potencialidad y una eficacia muy
fuerte en el tratamiento de una gran cantidad de
pacientes, incluidos aquellos que arrastraban por aos el
calificativo de inabordables o irrecuperables. En esa
direccin, consideramos que el primer paso deba ser el
de propiciar el encuentro entre quienes se hallaban por
entonces lidiando muchas veces en forma solitaria
con todas esas dificultades recin mencionadas, por lo
que nos decidimos a impulsar la organizacin del Primer
Congreso Nacional, que tuvo finalmente lugar en
noviembre de 1994. Se logr reunir en ese momento a
una buena parte de los equipos e instituciones que
estaban abocando sus esfuerzos al desarrollo de esta
especialidad la gran mayora residentes en Buenos
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28

Aires, imponindose como lema del evento: Hacia una
articulacin de la clnica y la teora. Era necesario
avanzar, y todo lo producido all result ser un excelente
punto de partida, dndose inicio a un creciente
intercambio con un importante nmero de colegas que
desde haca varios aos estaban empeados en esa
misma tarea a travs del ejercicio de la docencia, la
supervisin, la coordinacin de equipos privados y la
implementacin de pasantas en hospitales pblicos.
Qued entonces como un legado para quienes lo
quisieran asumir el desarrollo y la realizacin de esa
propuesta, la de avanzar en una articulacin entre la
clnica y la teora del Acompaamiento Teraputico.
Qued tambin, como testimonio de ese esfuerzo
colectivo, la publicacin de un texto cuya primera
edicin se ha agotado hace ya muchos aos que pas
a ser por entonces una nueva referencia bibliogrfica para
la formacin de los acompaantes teraputicos
6
.
Ciertamente distinto fue el panorama que pudimos
captar algunos aos despus, en ocasin del Segundo
Congreso Nacional, realizado en la ciudad de Crdoba en
septiembre de 2001. No slo por la activa participacin de

6
Pulice, G., Manson, F.; y otros. (Compiladores), Publicacin del
Primer Congreso Nacional de Acompaamiento Teraputico, Buenos
Aires, Ediciones Las Tres Lunas, 1995. Cabe destacar que, como
parte de las actividades de este evento, se present la primera
edicin de Acompaamiento Teraputico (Pulice, G.; 1994), texto
reeditado luego por Editorial Polemos, Buenos Aires, 1997.
E-Book AT
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colegas de las ms diversas regiones de nuestro pas,
sino tambin por la sorpresiva concurrencia de
participantes de otras latitudes entre ellos, Marisa
Pugs, de Barcelona, y Kleber Duarte Barretto, de So
Paulo quienes se hallaban confrontados en su prctica
con problemas anlogos. Estaba a la vista que, a esa
altura, se impona la necesidad de producir nuevos puntos
de avance, ms all de esa formalizacin conceptual que
ya se haba comenzado a fortalecer con la publicacin del
material bibliogrfico que recin mencionbamos. Ese
nuevo objetivo que por entonces nos trazamos, qued
asimismo expresado en el nuevo lema que nomin al
evento: Hacia una inscripcin institucional y acadmica
del Acompaamiento Teraputico. Tomamos
conocimiento por entonces de que ya estaba comenzando
a tener lugar en una Universidad del interior de nuestro
pas la implementacin de la primera carrera terciaria de
especializacin en esta disciplina
7
. Las puertas del mbito
universitario comenzaban a abrirse Hecho que fue
luego tomando consistencia a partir de la multiplicacin de
nuevas instancias de capacitacin especfica con
creciente reconocimiento formal, inaugurndose en
nuestra ciudad al igual que en otras ciudades del
interior de nuestro pas como Paran (Entre Ros), Baha

7
Universidad Catlica de Cuyo, en su sede de la Provincia de San
Juan.
E-Book AT
30

Blanca y La Plata (Buenos Aires), Esquel (Chubut),
Viedma (Ro Negro); Rosario (Santa Fe), San Juan y San
Luis; y de Latinoamrica, como Porto Alegre, San Pablo y
Ro de Janeiro (Brasil), Lima (Per), Quertaro (Mxico) y
Montevideo (Uruguay), entre otras diversas instancias
de capacitacin, incluso en algunos casos de nivel
terciario y universitario, para la formacin profesional de
Acompaantes Teraputicos. En Buenos Aires, este Ttulo
Terciario cuenta con el reconocimiento de la Secretara de
Educacin del Gobierno de la ciudad, dictndose
actualmente en diversos establecimientos educativos.
Asimismo, en la Facultad de Psicologa de la Universidad
de Buenos Aires fue incorporada, desde el ao 2002, la
materia Prctica Profesional y de Investigacin:
Fundamentos Clnicos del Acompaamiento Teraputico
(Cdigo 800) como asignatura electiva de la formacin de
grado de la Carrera de Psicologa, tomando actualmente
nuevo impulso el proyecto para la creacin de una
Tecnicatura en esta especialidad, proyecto que toma el
relevo del que presentramos en 1995 consistente en la
creacin de un ttulo intermedio para los estudiantes de la
Carrera de Psicologa el cual, habiendo sido por
entonces aprobado por el Consejo Directivo de esa
Facultad, fue luego cajoneado sin justificativos por el
Consejo Superior de la UBA, instancia que slo deba
E-Book AT
31

formalizar su aprobacin final para que pudiera ponerse
en marcha.
Cabe consignar, asimismo, que paralelamente
vienen desarrollndose en forma articulada a estas
instancias de capacitacin numerosas pasantas y
prcticas profesionales en esta especialidad en diversas
instituciones pblicas tanto del mbito de Salud Mental
entre ellas en varios Servicios del Hospital
Psicoasistencial e Interdisciplinario Jos T. Borda, el
Servicio de Hospital de Da del Hospital T. lvarez, el
Servicio de Salud Mental del Hospital Municipal de
Oncologa Maria Curie, el Hospital Infanto Juvenil C.
Tobar Garca, etc., como del mbito Judicial entre
ellas algunas Curaduras de Menores e Incapaces,
dependientes del Poder Judicial de la Nacin y del
mbito de la Secretara de Promocin Social del Gobierno
de la ciudad a travs del Departamento de Chicos de la
Calle, etc. No podemos dejar de sealar que quedaron
adems, como fruto de ese Segundo Congreso Nacional,
la publicacin de un nuevo libro, Eficacia Clnica del
Acompaamiento Teraputico
8
, y el proyecto puesto en
marcha, como pronto veremos, un ao despus de
comenzar a crear las instancias institucionales necesarias
para nuclear formalmente a los profesionales e

8
Manson, F.; Pulice, G. y otros (Compiladores); Eficacia clnica del
Acompaamiento Teraputico, Buenos Aires, Polemos, 2002.
E-Book AT
32

instituciones abocados a la clnica y a la capacitacin en
esta disciplina.
La inauguracin, a finales de 2002, de nuestro
seminario Fundamentos clnicos del acompaamiento
teraputico
9
, en Psicomundo en el que actualmente
contamos con alrededor de tres mil inscriptos procedentes
de unos 25 pases de nuestro continente (incluyendo
Canad y los EEUU), Espaa y, en menor medida, de
otros pases de Europa nos permiti corroborar lo que
en el congreso de Crdoba ya habamos comenzado a
percibir: la fantstica expansin que haba alcanzado esta
actividad, junto con el creciente inters que el tema
generaba en profesionales de muy diverso recorrido y
orientacin, en general abocados al trabajo clnico y la
investigacin de todo lo relativo al tratamiento de
pacientes con trastornos graves en el campo de la Salud
Mental. Este nuevo escenario nos condujo a pensar que
estaban dadas las condiciones para organizar, en forma
conjunta con el Tercer Congreso Argentino, el Primer
Congreso Ibero Americano de Acompaamiento
Teraputico, el cual finalmente tuvo lugar en la Facultad
de Medicina de la Universidad de Buenos Aires a finales
de noviembre de 2003, contando este nuevo encuentro
con la participacin de numerosos colegas de Argentina,
Brasil, Chile, Colombia, Mxico, Per y Uruguay,

9
Coordinado conjuntamente con Federico Manson.
E-Book AT
33

reforzndose ms an la necesidad de establecer slidas
vas de intercambio y colaboracin para la realizacin de
los objetivos que manifiestamente tenamos en comn.
Los frutos pronto se empezaron a vislumbrar... Cabe
destacar, adems, que la organizacin de ese evento
estuvo fuertemente ligada al nacimiento, ese mismo ao,
de la Asociacin de Acompaantes Teraputicos de la
Repblica Argentina (AATRA), que por primera vez dio a
la realizacin de estos eventos un marco institucional
10
.
Fue en ese contexto que tomamos conocimiento
del importante trabajo de investigacin terico-clnica que,
sobre este tema, se vena desarrollando en algunos de los
pases mencionados: por ejemplo, en la Universidad
Autnoma de Quertaro, en donde poco tiempo despus
a instancias del Dr. Marco Antonio Macas Lpez tuvo
lugar la creacin del primer Diplomado de esta
especialidad en Mxico. En Lima, por su parte, Carolina
Benavides y Roxana Dubreuil acababan de fundar la
Sociedad Peruana de Acompaamiento Teraputico. En
esa misma ocasin, el reencuentro con Kleber Duarte
Barretto, y la participacin de una nutrida delegacin de
colegas de distintas ciudades del Brasil como Alex

10
Entre sus miembros fundadores e integrantes de la primera
Comisin Directiva podemos mencionar, adems del autor, a Karina
Chayn, Gustavo Racca, Mara Vargas, Mara Laura Frank, Pablo
Dragotto, Carlos Graio y Vernica Fernndez, siendo Federico
Manson su Presidente hasta el momento de su fallecimiento en
noviembre de 2008.
E-Book AT
34

Sandro Tavares da Silva, Karol Veiga Cabral, Mrcio
Belloc Mariath, N. Lopes Khn, entre otros, nos permiti
confirmar el notable desarrollo que esta especialidad
haba alcanzado ya en ese pas desde haca varios aos,
tal como vislumbrramos en nuestro primer encuentro con
Kleber, en 2001, cuando tuvimos el grato placer de
conocer su ingeniosa articulacin terico-clnica de la
funcin del acompaante teraputico con las Andanzas de
Don Quijote y Sancho Panza
11
.
De las conversaciones con Kleber, con quien por
entonces habamos tenido ocasin de compartir ese
evento desde sus mismos preparativos adems de ser
uno de los coordinadores del Sub-Comit Brasil, fue
invitado a formar parte de la Comisin Cientfica surgi
entonces la idea de postular a la ciudad de So Paulo
como sede del 2 Congreso Iberoamericano, acordndose
su realizacin para septiembre del 2006. El proyecto fue
tomando consistencia, siendo nuestro 4 Congreso
Argentino: Construyendo redes en tiempos de exclusin
realizado nuevamente en la ciudad de Crdoba, en
noviembre de 2005, el momento propicio para
formalizar la realizacin de ese nuevo evento
internacional en forma conjunta con los colegas

11
Duarte Barretto, K.; tica e tcnica no Acompanhamento
Teraputico, Unimarco Editora, So Paulo, 1998.
E-Book AT
35

brasileos, esta vez fuera de las fronteras de nuestro
pas.
Entretanto, tuvimos la grata noticia de que un
nuevo libro haba sido publicado en la ciudad de Porto
Alegre, siendo esa la ocasin en que nos pusimos en
contacto con su autora, hasta ese momento por nosotros
desconocida: Analice Palombini. La lectura de ese texto
12

nos permiti conocer una experiencia cuyos inicios se
remontaban al ao 2000, que estaba en plena sintona
con nuestro modo de considerar la insercin clnica y
comunitaria del Acompaamiento Teraputico, con el
agregado de una enriquecedora conceptualizacin sobre
aspectos cruciales de nuestra tarea, que hasta el
momento no haban sido abordados en su debida
profundidad: el escenario urbano y la temporalidad de una
clnica cuya definicin no podra ser ms precisa: en
movimiento. Descubrimos tambin que parte de esa
experiencia no nos era del todo desconocida, puesto que
algunos de los captulos incluidos en ese texto habamos
tenido el gusto de escucharlos en boca de sus propios
autores, apenas un ao atrs, en Buenos Aires. El
encuentro de Niteri, de que tuve el agrado de participar
por invitacin de Analice en enero de 2006 y que cont
con el apoyo y representacin del Ministerio de Salud y la

12
Palombini, A.; Acompanhamento Teraputico na Rede Pblica: a
clnica em movimento, UFRGS Editora, Porto Alegre, 2004.
E-Book AT
36

Coordinacin General de Salud Mental de Brasil, la
Universidad Federal Fluminense y la Universidad Federal
de Ro Grande do Sul, result ser la oportunidad ms
propicia para apreciar in situ, y con mayor claridad, la
magnitud del trabajo que los colegas brasileos vienen
llevando adelante, siendo uno de los temas que fue
instalndose en el centro de las intervenciones ms
apasionadas la articulacin entre la clnica, el mbito
acadmico y las polticas en Salud Mental. Articulacin
que, sin dudas, es preciso continuar cimentando, siendo
este el ms importante desafo para quienes se hallan
comprometidos en este campo. Los encuentros, jornadas
y congresos nacionales e internacionales ya no dejaron
de sucederse Baha Blanca (2007), Porto Alegre (2008),
San Luis (2009), Quertaro y Mar del Plata (2010), y los
lazos que se fueron generando en todos estos aos han
dado lugar a un intercambio de informacin, de
bibliografa, de experiencias, que hicieron posible que
aquella actividad surgida en cierto momento como una
pura praxis, haya alcanzado ya su carta de ciudadana
como una profesin cada vez ms reconocida y
jerarquizada, encontrando en la actualidad a esta
herramienta clnica ms all de los diversos mitos
acerca de su origen muy fuertemente arraigada entre
los recursos de mayor vala surgidos en las ltimas
E-Book AT
37

dcadas en el intento de dar alguna respuesta eficaz a las
ms estragosas expresiones del padecimiento psquico.

EL AT, EL ARTE DE CONTEMPLAR
Mayda Portela

PORTELA, Mayda. El AT, el arte de contemplar. In: SILVA, Alex Sandro Tavares da
(org.). E-Book AT: Conexes clnicas no Acompanhamento Teraputico. Porto Alegre:
Edio do autor, 2012. http://siteat.cjb.net

MIENTRAS TANTO... EL AT EN
URUGUAY:
La insercin del acompaamiento
teraputico en el Uruguay tiene una
historia muy joven an, no obstante
podemos observar que resulta un
proceso que paulatinamente se va
consolidando, va tomando fuerza propia. Desde el ao
2008, estamos formando acompaantes teraputicos en
la Facultad de Psicologa de la Universidad Catlica del
Uruguay en la primer Tecnicatura de Acompaamiento
Teraputico reconocida por el Ministerio de Educacin y
Cultura; lo cual da una base segura y slida que respalda
la imprescindible formacin de nuestros tcnicos para
afrontar la tarea especfica.
Por otra parte, pensando en el egreso de nuestros
tcnicos, hemos creado una Asociacin de Acompaantes
E-Book AT
39

Teraputicos con la finalidad de continuar la capacitacin,
intercambiar experiencias y por sobre todas las cosas el
de nuclear a los ATs egresados y acompaarlos en la
insercin laboral en un medio que desconoce su rol y
utilidad, a travs de la supervisin de casos y ateneos
clnicos.
Para definir el rol del AT, resulta necesario, antes,
definir que es el rol de manera general.
Para ello tomar la siguiente definicin: ...El role
o el papel que asume un individuo en una organizacin
representa el conjunto de conductas esperadas de quien
ocupa una determinada posicin en el grupo del que
forma parte. (Hanlon, J.M. (1968): Op. cit.) o la serie de
expectativas compartidas acerca de cmo una persona
debiera actuar en las distintas situaciones en las que ha
de intervenir
1
.
Bsicamente esta definicin se aplica al mbito
laboral, donde el rol se define en relacin a la tarea que
se espera que desempee la persona en el puesto que va
a ocupar.
As, se llega a comprender que la definicin del rol
tiene como una doble faceta: por un lado la persona tiene
que saber qu debe hacer y por otra parte el entorno tiene
que tener claro qu espera de la persona.

1
Levine, J.M. y Moreland, R.L.: Progress in small group research.
Annual Review of Psychology, 41, 1990, pgs. 585-634.
E-Book AT
40

Si este concepto se lleva al rol del AT, tanto el AT
debe saber cul es la tarea que debe cumplir y estar
capacitado en ese sentido, como los que lo contratan
debern saber qu hace un AT y para qu lo hace.
Considerando los dos elementos que delimitan el
rol (el de la persona y el del entorno) se podra decir que
el rol tiene un componente PERSONAL (individual) Y
OTRO RELACIONAL (vincular).
Llevando estos conceptos al Rol del AT, se podra
decir que en cuanto a la especificidad del AT, en el caso
de Uruguay, hay como un desafo especial, ya que se
est trabajando en el polo individual, en formar AT y que
stos sepan desde el punto de vista terico y prctico la
tarea que deben desempear pero resta trabajar en el
polo relacional. Dar a conocer y clarificar la especificidad
de la tarea del AT, justamente por ser un dispositivo
teraputico novedoso.
Si bien, varios profesionales estn informados de la
labor del AT, por intercambios com colegas de otros
pases, en los hechos, por no haber prcticas concretas y
regulares, instaladas en el sistema, resulta necesario
delimitar el rol del AT.
Es de destacar que, como hasta hace poco no
existan formacin institucional, tambin se dieron
situaciones en las que se instalaban prcticas similares al
Acompaamiento Teraputico pero de manera confusa.
E-Book AT
41

Algunos psiclogos han incursionado en el AT por su
formacin en psicologa pero sin entender el rol
especfico, lo cual gener dificultades en la prctica de
ambas disciplinas.
O situaciones donde se solicitaba el AT sin tener
muy clara la actividad que desarrolla y se le adjudican
responsabilidades cotidianas que no se inscriben en los
objetivos de trabajo especfico, confundiendo la tarea del
Acompaamiento Teraputico con los servicios de
acompaantes de enfermos.
Hasta el momento, se constata que existe una
amplia demanda y una formacin con una excelente
insercin laboral, pero las mismas son mayoritariamente a
solicitud de privados, familias o instituciones educativas.
Es por ello que nos encontramos en la etapa de dar a
conocer la importancia del trabajo de los Ats en el sistema
de salud mental de las instituciones mdicas que ofrecen
atencin a pacientes que se veran ampliamente
beneficiados del abordaje con acompaantes.
Cabe agregar que en este momento, en Uruguay,
recin entra en vigencia una importante modificacin de la
inclusin de la atencin de la salud mental dentro del
Sistema Nacional Integrado de Salud, lo cual significa un
avance y permite, a partir de la valoracin de las
psicoterapias en los servicios de salud, incluir el AT como
recurso teraputico adicional.
E-Book AT
42

Los procesos de psicoterapias, venan quedando
relegados a determinados sectores de la poblacin que
podan afrontar los costos, por ser servicios que no
cubren las mutualistas, resultando necesario la conexin
particular por fuera de la cobertura.
Desde este ao, entra en vigencia la inclusin de la
atencin de la salud mental dentro del Sistema pblico y
privado, desde el punto de vista normativo, pero con
procesos ms lentos en la puesta en marcha concreta.
Si hacemos una lectura ms amplia de las
connotaciones valorativas, en general de la salud mental,
sobretodo por la tarda inclusin de la necesidad de los
tratamientos psicoteraputicos en el Sistema Nacional
Integrado de salud, podemos inferir y hasta entender los
por qus del desconocimiento del AT, por otra parte y al
mismo tiempo, se puede llegar a considerar que se estn
dando las condiciones necesarias para que el mismo se
incluya tambin como un complemento adicional a los
procesos de abordajes teraputicos que se estn
considerando actualmente.
Al parecer, la inclusin de la atencin a la salud
mental no demuestra tener un movimiento desde la
institucin a la sociedad, como s se realiza con la prctica
mdica, sino que los tratamientos psicoteraputicos
pareceran insertarse en el sistema de salud a partir de la
necesidad insatisfecha de sus usuarios que reclaman el
E-Book AT
43

servicio y en definitiva la consideracin de sus dolencias
ya no solamente mdicas sin psicolgicas tambin, como
un ser integral.
Entonces, es el individuo quien reclama sus
derechos a ser considerados sujetos integrados y por
tanto pasibles de ser atendidos de manera conjunta desde
la cobertura que el Estado ofrece a la salud de sus
ciudadanos, y que no se vean en la necesidad de atender
su cuerpo o dolencia orgnica por un lado en el sistema
mutual y su psiquis o sntoma en la esfera privada, es
decir, exige ser considerado un ser cabal y no
fragmentado.
Este movimiento que se est produciendo en mi
pas, me resulta curioso por un lado y auspicioso por el
otro. Curioso en lo que deca anteriormente que tengan
que ser los usuarios quienes muestren una carencia del
sistema en general, y auspicioso desde el punto de vista
que, al comenzar a tener la psicologa y las psicoterapias
un valor de reconocimiento dentro del sistema en su
conjunto, permite presentar el dispositivo del AT como
complemento especfico para el abordaje de pacientes
complejos y/o como una alternativa de tratamiento. Por
otra parte, la inclusin del AT en los servicios de salud,
permitira implementar un abordaje en prevencin y no
tanto en la atencin cuando se instala la patologa, lo cual
E-Book AT
44

permite reducir costos en los tratamientos posteriores de
internaciones.
An restan pasos por dar, pero con la confianza de
los logros alcanzados hasta el momento que nos
demuestran que se puede, y con la conviccin que el
dispositivo de AT resulta de mucha utilidad tanto para los
pacientes como para el propio equipo o institucin a la
que pertenece; sin mencionar los ahorros econmicos
para las instituciones mdicas que podran verse
beneficiadas utilizando el recurso de AT para
internaciones domiciliarias.
En la actualidad y, considerando las dificultades
locales en lo que tiene que ver con la necesidad de
diferenciar la especificidad del AT con otras figuras
similares que se desempean en el medio
acompaantes (cuidadores de enfermos en
internaciones y domicilio) operadores(acompaantes en
comunidades teraputicas de pacientes en procesos de
rehabilitacin de adicciones) es que ha surgido un
cuestionamiento de qu es lo que define la tarea del AT y
la necesidad de revisar la designacin del dispositivo,
adaptndolo a nuestra realidad concreta.

PENSANDO EL DISPOSITIVO:
El dispositivo del AT surgi en la prctica, en un
proceso de prctica y reflexin de la prctica que, por otra
E-Book AT
45

parte, por el hecho de tener como objetivo el sufrimiento
psquico inserto en una realidad social cambiante, obliga a
pensar y repensar la prctica, ya que los cambios van
provocando modificaciones tanto en las patologas como
en la sociedad y por tanto en la forma de abordar la
enfermedad.
Esta variacin permanente en lo que tiene que ver
con el sujeto y las consiguientes modificaciones en el
dispositivo que se renueva en tanto condicin necesaria
para poder dar respuesta a las demandas, me lleva a
pensar la relacin del AT con el trmino pensamiento
complejo de Edgar Morin: El pensamiento complejo no
es el pensamiento completo; por el contrario, sabe de
antemano que siempre hay incertidumbre. Por eso mismo
escapa al dogmatismo arrogante que reina en los
pensamientos no complejos. Pero el pensamiento
complejo no cae en un escepticismo resignado porque,
opera una ruptura total con el dogmatismo de la certeza,
se lanza valerosamente a la aventura incierta del
pensamiento, se une as a la aventura incierta de la
humanidad desde su nacimiento. Debemos aprender a
vivir con la incertidumbre y no, como lo han querido
ensear desde hace milenios, a hacer cualquier cosa para
evitar la incertidumbre... Porque el problema verdadero
sigue consistiendo en privilegiar la estrategia y no el
programa.
E-Book AT
46

Antes dice: Es necesario establecer la diferencia
entre programa y estrategia; pienso que all est la
diferencia entre pensamiento simplificante y pensamiento
complejo. Un programa es una secuencia de actos
decididos a priori y que deben empezar a funcionar uno
tras otro sin variar... La estrategia es un escenario de
accin que puede modificarse en funcin de las
informaciones, de los acontecimientos, de los azares que
sobrevengan en el curso de la accin. Dicho de otro
modo: la estrategia es el arte de trabajar con la
incertidumbre. La estrategia de pensamiento es el arte de
trabajar con la incertidumbre. La estrategia de accin es el
arte de actuar en la incertidumbre...
2
.
El acompaamiento teraputico es el arte de
trabajar en la incertidumbre, no hay certezas, el AT se
acomoda al proceso de trabajo, como dice Morn, se trata
de la estrategia de accin .
Cuando un AT se inserta en un tratamiento, en el
mejor de los casos, tiene un diagnstico y cierto plan de
accin, pero en la prctica, en los hechos se va
construyendo la accin, dentro de la incertidumbre.
En principio, adhiero a pensar el caso por caso, no
soy partidaria de los diagnsticos por s, es decir, el
mismo orienta pero no encasilla, considero que ms que

2
Edgar Morin: Introduccin al pensamiento complejo. Editorial
Gedisa. Espaa.
E-Book AT
47

pensar en el paciente bipolar Juan, me inclino por
considerar a Juan que posee un diagnstico de un cuadro
bipolar. Realmente es una diferencia sutil, pero en los
hechos, es considerar la particularidad de Juan, que porta
un determinado diagnstico, pero que no es lo mismo que
X o Y que tambin comparten el mismo diagnstico. Cada
paciente tiene su particularidad, sus debilidades y
fortalezas, sus redes de contencin o sus ausencias y las
cuales, determinan distintas estrategias y planes de
accin.
Lo cierto es que, si bien podemos pensar a priori
determinados lineamientos y etapas a implementar dentro
de un tratamiento, el procesos es incierto, el AT es un
tcnico especializado, preparado para ayudar a un
paciente (y su familia) en la obtencin del objetivo posible
(y deseado) para ese caso concreto, con las
particularidades del mismo, con esas fortalezas y
debilidades, con presencias y ausencias, con todo lo que
porta a favor o en contra.
El AT, implica un trabajo artesanal, a medida, pero
por otra parte, transitorio, en el sentido que no va a
constituirse en un bastn que el paciente va a adoptar
de manera permanente para movilizarse, sino que se
inserta en su vida por una temporada con el objetivo de
dejar una nueva impronta que le permita un nuevo
E-Book AT
48

modelo, una nueva forma de llevar esa enfermedad, una
nueva forma de vincularse.
Es este el elemento de base, el vnculo, es desde
el cual se trabaja y para el cual se trabaja, es desde este
lugar especial que se gesta donde se dan los mayores
logros y donde se instalan los modelos posibles.
Al decir que el at es un artesano, pienso, en qu
sentido? Solo en el sentido de crear algo novedosos y
nico, por contraposicin a la produccin masiva? En
cuanto a aplicar un modelo para todos los casos? Esto
sera bien fcil, si pensamos y consensuamos un modelo
a seguir con todos los pacientes que han sido
diagnosticados como psicticos por ejemplo.
Pero el AT, construye algo distinto en cada caso,
en cada etapa del proceso y hasta en cada etapa
personal, por lo tanto, es un arte de contemplar. Hablo no
solo de contemplar al paciente sino de contemplarse a s
mismo. Como un proceso de reflexin tanto del otro como
de s mismo.
Lo ms difcil de lograr, muchas veces, es sostener
el silencio como tal, contemplar la necesidad de paciente
sin resultar invasivo de imponerle nuestro ritmo, nuestra
rutina y nuestro propio estilo de funcionamiento.
Cuando designo un AT para algn caso, lo primero
que pregunta es qu tengo que hacer? Y la primer
respuesta que me surge es, al principio solo estar, solo
E-Book AT
49

observar/contemplar al paciente y su necesidad, escuchar
de la manera ms abierta y amplia posible, para desde el
respeto de las necesidades del otro, poder ofrecer una
ayuda a medida del paciente y no a nuestra medida. No
somos portadores de la sabidura, solo tenemos (en el
mejor de los casos) las herramientas para comprender el
funcionamiento psquico y por lo tanto entender el
sufrimiento y el surgimiento del sntoma.
Hablo de una doble contemplacin, la del otro y la
propia, porque considero que, durante el proceso, es de
gran importancia cuidar la percepcin del propio agente
de salud a quien le pasa muchas cosas y de quien
tendemos a olvidarnos por considerar que est preparado
para la tarea; en definitiva lo est, desde el punto de vista
terico, lo cual no asegura que solo con eso sea
suficiente. Se trata de cuidar al cuidador, de acompaar al
acompaante.
Para ello, resulta imprescindible que el mismo
tenga ese poder reflexivo de s mismo, de saber qu le
pasa, de contemplarse a s mismo en relacin a ese
vnculo que se establece con ese otro que tambin
contempla.
Al decir de Kant: Dos son las fuentes del
conocimiento humano, a saber, la sensibilidad y el
entendimiento. Por la primera nos son dados los objetos;
por la segunda son pensados.
E-Book AT
50

Por la sensibilidad establecemos el vnculo con el
paciente, nos conectamos con sus deseos, sus
necesidades, sus dolencias, y por el entendimiento,
proceso que deviene luego de la reflexin, podemos
pensar y planificar las acciones, sabiendo que nos
movemos en un terreno incierto, no tenemos certezas,
tenemos condiciones que tienden a sostener el proceso
como ser la supervisin y las instancias de evaluacin
constante, lo cual ofrecen las garantas de resguardo del
dispositivo como tal.

Definicin de contemplar
3
:
1 Mirar con inters, atencin y detenimiento,
especialmente por placer y de manera pasiva:
desde la ventana puedo contemplar toda la ciudad.
2 Reflexionar con atencin y cuidado sobre una
cuestin para formar una opinin sobre ella:
contempla la posibilidad de vender su casa.
considerar.
3 Complacer a una persona o ser condescendiente
con ella: no contemples tanto a tu hermano
pequeo, que lo acostumbras mal.
4 Reflexionar detenida e intensamente sobre Dios,
sus atributos divinos y los misterios de la fe.

3
Diccionario Manual de la Lengua Espaola Vox. 2007 Larousse
Editorial, S.L.
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En s misma, la contemplacin, lleva implcita la
mirada atenta, respetuosa dira del sufrimiento humano y
al mismo tiempo la reflexin para formar una opinin
sobre ella, de manera que me resulta un concepto
interesante para considerar la tarea del AT.
Este concepto nos permite comprender la mirada
atenta, respetuosa, sin prejuicios de etiquetas
diagnsticas, con la postura de llegar a cada encuentro
con el paciente desde la particularidad del mismo,
respetando cada individualidad y el impacto que tiene un
diagnstico comn en ese sujeto y su entorno.
Al mismo tiempo, por esa doble oportunidad de
reflexionar tanto en relacin a ese otro con el que nos
encontramos y con la reflexin de lo que provoca en
nosotros, nos permite arribar o acercarnos a una
concepcin de ese individuo a travs del considerarlo
nico, lo cual lleva implcito un posicionamiento desde el
respeto de la persona, libre de prejuicios y/o sutiles
influencias.
Para ayudar a otro, cualquiera sea ese otro, resulta
necesario haber desarrollado la humanidad que todos
llevamos adentro, poder transitar por este espacio de
sensibilidad.
Finalmente, quiero compartir una nota que, al
finalizar un acompaamiento, escribi una paciente y que,
considero, muestra, del lado del acompaado, la tarea
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52

que desempea el AT, desde este contemplar el dolor
ajeno y desde ese lugar, sostener, contener, y constituirse
en un visitante con permiso (al decir de Pablo Dragotto).
Querido Fabin:
Es el final del da y hago un balance... nombres,
recuerdos, aromas, expresiones, caras y caretas pasan
por mi mente. Pasan rpido, yo quiero que sea as. No
soportara ver una a una las caras que hicieron de mi vida
un infierno.
Me siento en un banco, en lo de Alberto. Abro mi
cartera y veo las cartas que escrib y varias veces lemos
juntos. Lo siento a mi lado, te siento a mi lado, vos me
entendes, pocos lo hacen, pero me entends. Saco la
carta, esa que me hizo caer, donde empez todo este
periplo de deseperanza. Yo la conozco de memoria.
Cuando cre que todo estaba perdido, apareciste
vos, y entendiste mi corazn, solamente te sentaste a mi
lado. Al principio vi tu preocupacin, luego solo te
conectaste conmigo y te quedaste a mi lado, as en
silencio, as a mi lado. Nos present mi terapeuta, y qu
haras? Para qu? Me vendrs a controlar? ... ahora
entiendo.
Se lo que penss. Ests de mi lado, nos reimos,
lloramos. Nos enojamos. Me decs esto no puede seguir
as sin embargo yo pienso: De qu servira? Nada en
este momento puede hacerme sentir mejor, pero s hay
E-Book AT
53

cosas que pueden hacerme sentir peor. Prefiero lo menos
malo para m.
Nos cuesta creer que una y otra vez caigamos en
la misma trampa. Tengo que dejar de confiar en ilusiones.
Ya no es dolor, es muchsima bronca la que siento.
Bronca porque muchsimas cosas se pudiesen haber
evitado. Otras tantas diferenciado, el resto, filtrado. Ahora,
yo te pregunto: Por qu debe ser as?
Se que no me sabs responder porque estabas al
lado mio...Pero deseo encontrar las respuestas.
Siempre ests ah, dndome la mano, ofreciendo tu
escucha, esa escucha que solamente vos podes dar, qu
alivio contar contigo!!!
Tengo que empezar a andar sola, dice mi
terapeuta, con todos los temores que me despierta, pero
s que voy a poder, porque, de alguna manera, siempre
estars adentro mo, no estars, pero tu presencia estar
a mi lado, como hoy como siempre.
All voy! .... Gracias.

ACOMPAAMIENTO TERAPUTICO,
SU VALOR COMO DISPOSITIVO
Susana Kuras de Mauer y Silvia Resnizky

MAUER, Susana Kuras de; RESNIZKY, Silvia. Acompaamiento teraputico, su valor
como dispositivo. In: SILVA, Alex Sandro Tavares da (org.). E-Book AT: Conexes
clnicas no Acompanhamento Teraputico. Porto Alegre: Edio do autor, 2012.

Durante estas ltimas cuatro
dcadas perseveramos en el
intento de caracterizar al
acompaamiento teraputico. Dar
cuenta conceptualmente de una
prctica clnica que asienta sobre la
permanente variacin nos resultaba
impensable. Transmitir con algn trmino de qu se trata
esta rareza de ser AT no fue un desafo sencillo. Se trata
de una tcnica?, Una profesin?, Una estrategia
teraputica?. En distintos momentos pensamos al
acompaamiento como un aporte complementario al
trabajo psicoteraputico y psiquitrico, como un agente en
Salud Mental, como parte de un tratamiento de abordaje
mltiple.
1

1
Kuras de Mauer S y Resnizky S: Acompaantes Teraputicos.
Actualizacin terico Clnica. Editorial Letra Viva. Buenos Aires. 2002.
E-Book AT
55

La historia del acompaamiento fue construyendo
un cuerpo terico, una tcnica, instituciones asistenciales,
espacios de formacin y leyes que regulan su ejercicio.
Pese a la enorme variacin y diversidad que plantea en la
prctica clnica, en todas las categoras nosogrficas, y en
todas las edades de la vida el ejercicio del
acompaamiento est atravesado por algunas marcas
que la definen. El cauce por el que discurre esta prctica
subjetivante es el de la clnica del desvalimiento. Es la
dimensin del dolor psquico aquello que expone a
estados de desamparo y carencia. La intemperie
emocional es nuestro suelo.
2

Quienes hemos recorrido el proceso de crecimiento
y consolidacin de este quehacer, padecimos durante
mucho tiempo el desconcierto de los legos, la resistencia
de los psiquiatras y la aprehensin de los psicoterapeutas
para incluir en su estrategia de abordaje acompaamiento
teraputico. Esta insercin profesional encuentra hoy en
el concepto de dispositivo una perspectiva filosfica que
creemos til para ser pensada.
Muchas veces las limitaciones para explicar qu es
concretamente un AT, entorpecieron su integracin con
los dems colegas de un equipo. La imagen de ser el
comodn del mazo, que interviene con voluntad y

2
Kuras de Mauer S. Y Resnizky S: Territorios de l Acompaamiento
teraputico. Ed Letra Viva Buenos Aires 2005.
E-Book AT
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entusiasmo llenando huecos, sin encuadre (aparente) ni
reglas del juego, incrementaron la desconfianza en los
posibles aciertos de la indicacin teraputica. O ms an,
debilitaron la valoracin y el reconocimiento de lo original
de su aporte. Porque si de comodn se trata, nadie duda
lo eficaz que resulta contar con l cuando no hay nada
mejor a disposicin. Pero tampoco caben dudas de que
por dicha versatilidad operativa no le es reconocido un
valor singular en la labor que especificamente realiza y
para la que fue formado.
Si hoy fuesemos sorprendidas con la pregunta, que
pese a los aos transcurridos, retorna con insistencia,
podramos aventurar como respuesta: el acompaamiento
teraputico es un dispositivo. De ah que este concepto
bisagra diera origen a nuestro nuevo libro, El
Acompaamiento Teraputico como Dispositivo,
actualmente en prensa (Editorial Letra Viva).
La filosofa de los dispositivos fue introducida por
Michell Foucault y retomada con un exhaustivo anlisis
por Gilles Deleuze y Giorgio Agamben.
Nuestra aproximacin a la arquitectura conceptual
de estos pensadores contemporneos no tiene, en
nuestro caso, otro objetivo que introducir un modelo de
pensamiento que como tal, plantea aspectos consonantes
con nuestro tema en cuestin.
E-Book AT
57

En el caso del trmino dispositivo, tanto en el
empleo comn como en el foucaultiano, parece referir a la
disposicin de una serie de prcticas y de mecanismos
con el objetivo de hacer frente a una urgencia y de
conseguir un efecto. De este concepto, nos interesa
rescatar tres aspectos : la naturaleza estratgica del
dispositivo, su heterogeneidad y su entramado en red.
Para referirse al dispositivo, Deleuze lo describe
como una especie de ovillo o madeja, un conjunto
multilinealcompuesto por lneas de diferente naturaleza
[]que siguen direcciones diferentes.
3

El acompaamiento tambin es una especie de
madeja compuesta de fibras heterogneas, desparejas.
Un ovillo, es algo que preanuncia ms de un destino
posible. Se presta, en cualqier caso a hacer algo con l.
Un ovillo, por ejemplo, es un abrigo en potencia. Tiene por
delante la posibilidad de transformarse en algo nuevo.
Pero la trama de la malla no est en el origen, hay que
tejerla. En un libro anterior aludimos a un estado de
disponibilidad mvil en el acompaante, necesario para
ejercer su funcin teraputica. Ese particular
posicionamiento de apertura es, como en el caso de la
madeja, el punto de arranque del tejido ulterior.

3
G. Deleuze, E Baliber, G Dreyfus y otros: Michell Foucault filsofo.
Barcelona. Gedisa editorial. 1999.
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Las lneas de un dispositivo . forman procesos
siempre en desequilibrio. Esta inestabilidad es uno de
los aspectos ms relevantes del acompaamiento como
propuesta teraputica. Se trate de las oscilaciones del
encuadre, o de los bruscos vaivenes emocionales de los
pacientes, no es la continuidad serena una cualidad del
acompaamiento. El equilibrio, cuando se lo percibe, es
siempre provisorio. Estar advertido y preparado para ello,
ayuda a evitar que el furor curandis, produzca
expectativas de reparacin manacas que inevitablemente
llevan a un desencuentro con el paciente y,
consecuentemente, frustran al AT.
Al disponernos a pensar un dispositivo desde su
indeterminacin constitutiva, nos enfrentamos tanto con
sus potencialidades como con las dificultades que esto
nos plantea. La transformacin permanente es propia de
la complejidad. Es la apertura a la creacin de una
estrategia a medida, la mayor de sus riquezas. Nuevas
lneas de enunciacin reformulan desde otros ngulos el
sustento y el sentido del acompaamiento teraputico.
Las transferencias mltiples que se entrecruzan en
dispositivos clnicos conjuntos alojan corrientes diversas
de la vida psquica del paciente. La construccin, el
despliegue y la disolucin del vnculo transferencial
operan con diferencias sustanciales en cada vnculo. Hay
un descentramiento de la transferencia que en algunos
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casos se expresa en forma disociada, o en otros se
desglosa, diversificandose con variaciones sutiles entre
los distintos profesionales que asisten a un mismo
paciente. En general con los AT se gestan modalidades
transferenciales fusionales o persecutorias. As como en
el espacio analtico suelen re editarse los vnculos
parento-filiales, en la interaccin con los AT se escenifican
predominantemente lazos fraternales.
Mediante procesos autorganizadores, cada
dispositivo crea sus propios determinantes as como
tambin define sus objetivos. Pero esta caracterstica fue
causa, a su vez, de serios inconvenientes. La falta de
cordenadas constantes nos ha dificultado tanto la
conceptualizacin terica del acompaamiento, como la
legitimacin de su insercin en la sociedad.
El tenor de novedad de las propuestas teraputicas
de acompaamiento, no solamente gener resistencias en
el mundo psi, sino que en el entorno social (familiares,
amigos y colegas cercanos) estuvo subvaluado su
alcance. El intento de compararlo y referirlo a otras
prestaciones de servicios conocidas (enfermeros, nieras,
damas de compana), lo dejaron muchas veces asociado
a un protagonismo equvoco. De hecho, recin ahora las
instituciones psicoanalticas comienzan a ofrecer cursos
de formacin en acompaamiento teraputico.
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60

Los enormes mrgenes de variacin entre las
diversas propuestas de capacitacin para trabajar como
AT, fueron otro factor que incidi en cierto desprestigio
asociado a este recurso teraputico. Algo as como si
cualquiera puediera ejercerlo sin estar preparado para
ello. Tambin esto se ha ido transformando. Y de hecho
vamos en una direccin que en el corto plazo va a acotar
las distancias entre los distintos polos de formacin.
Atravesar la preparacin que brinda una tecnicatura,
como aquellas que ya se cursan en varias provincias del
interior del pas, pasar a ser requisito para el ejercicio
profesional.
Legitimacin, formacin, acreditacin y habilitacin
profesional del AT, estn todos enhebrados en una misma
categora de fenmenos. Hoy pensar en todo esto nos
lleva a ampliar la clsica definicin de su funcionalidad en
la prctica clnica, para redimensionarlo.
Ahora bien, esta fuerza expansiva que conquist el
acompaamiento, pide a su vez mesura, prudencia y
disciplina en el diagnstico e indicacin de esta
teraputica. Resulta difcil tener una conciencia lcida de
sus potencialidades y tambin de sus lmites. Pues el
acompaamiento como prctica no es un terreno inmune
a desgastes o usos distorsivos, que en lugar de ayudar a
tramitar, confundan al paciente o simplemente cumplan un
papel protsico poco aconsejable.
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61

La permanente reformulacin del sentido de
sostener un dispositivo de acompaamiento, as como la
revisin de su intensidad y frecuencia hacen tambin a la
dinmica transformadora de esta propuesta. Como bien
deca Foucault, desenmaraar las lneas de un
dispositivo es en cada caso levantar un mapa,
cartografiar, recorrer tierras desconocidas, y eso es lo
que l llama el trabajo en el terreno. Hay que instalarse
en las lneas mismas, que no se contentan slo con
componer un dispositivo, sino que lo atraviesan.
Hay otra perspectiva interesante a rescatar en esta
manera de concebir la funcin de acompaar. La
disposicin a legitimar la fecundidad de los vnculos de
paridad dio vigor a una propuesta que asienta sobre el
descentramiento creciente del poder mdico vertical, y
hegemnico. Un contexto social en el que se debilitan los
lazos de pertenencia, en el que el compromiso y la
participacin no son referentes que convoquen, necesita
ms que nunca de propuestas de contencin que
suplementen esta carencia. La nueva ley de Salud Mental
hace explcita esta necesidad proponiendo: el proceso
de atencin debe realizarse preferentemente fuera del
mbito de internacin hospitalario y en el marco de un
abordaje interdisciplinario e intersectorial, basado en los
principios de la atencin primaria de la salud. Se orientar
al reforzamiento, restitucin o promocin de los lazos
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62

sociales..
4
.
La dimensin de la alteridad y la recuperacin de
los lazos sociales vulnerados por la enfermedad, fueron
siempre consustanciales a la viabilidad de nuestra
perspectiva respecto de aquello que en 1980 llamaramos
el rol del AT y que hoy definimos como una malla
compleja, en la que se tejen relaciones entre elementos
heterogneos.
Las lgicas fraternas y sus tramas estn directamente
relacionadas con el resquebrajamiento de las instituciones
clsicas. La crisis del modelo familiar patriarcal, autoritario
y verticalista marca un hito histrico que nos ubica en
tiempos de transicin, que justamente por ser de cambios,
resultan difciles de atravesar.
El trabajo sobre lo fraterno, trabajo arduo y
complejo, constituye un recurso de apertura para
reposicionar los alcances del acompaamiento
teraputico. Esto se expresa y se traduce clnicamente en
la implementacin de nuevos abordajes y de nuevos
dispositivos. Responde as mismo, a desafos inditos que
hasta ahora no eran considerados como recursos posible.
Nos referimos, por ejemplo, a intervenciones en el campo
educativo o en el apuntalamiento de familias judicializadas
en los cuales la insercin de acompaantes puede

4
Ley Nacional de Salud Mental sancionada por el Congreso de la
Nacin, 2010.
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neutralizar situaciones de violencia, o evitar esciciones
entre los distintos contextos en los que participan los
hijos.
Los lazos de paridad, que asientan sobre la
horizontalidad habilitan nuevos modos de interaccin. Hay
en ellos ms espacio para la vacilacin, el disenso, la
confianza y la tolerancia. La posicin del acompaamiento
entrena para la fraternizacin de la escucha y esa
disposicin promueve vnculos teraputicos
cualitativamente diferentes.
Pasaron ya 40 aos desde el amanecer del
acompaamiento. Trabajamos clnica y conceptualmente,
puliendo su perfil y an hoy podemos decir que el
acompaamiento es como el block maravilloso: cada
situacin clnica es una nueva escritura que va haciendo
marca y dejando huellas duraderas (Scrates). Pero es
tambin un acto fundacional, inaugural y nico que
sucede, como en la pizarra, sobre una superficie que, a su
vez, en cada vnculo hay que constituir.

ESTRATGIAS EM AT:
FERRAMENTAS CLNICAS

SILVA, Alex Sandro Tavares da. Estratgias em AT: ferramentas clnicas. In: SILVA,
Alex Sandro Tavares da (org.). E-Book AT: Conexes clnicas no Acompanhamento
Teraputico. Porto Alegre: Edio do autor, 2011. http://siteat.cjb.net

Na presente produo buscarei
apontar algumas ferramentas
clnicas que podem auxiliar os
acompanhantes teraputicos nas
suas atividades cotidianas. O
objetivo principal que o uso
dessas estratgias (na forma
adequada, no momento correto e quando se leva em
considerao a subjetividade do paciente) possa
contribuir para que se evite o excesso de medicao e
uso da conteno mecnica; alm disso, possa
promover a diminuio de sintomas incapacitantes e o
aumento da autonomia, autoeficcia e autoestima.
As ferramentas clnicas a serem apresentadas
so: psicoeducao sobre o funcionamento bsico do
humano; tcnica de relaxamento (TR); treinamento em
habilidades sociais (THS), tcnica de resoluo de
problemas (TRP) e tcnica da projeo temporal (TPT).
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Saliento que as estratgias que sero mencionadas
no decorrer dessa produo so utilizadas por
profissionais das mais variadas abordagens tericas
(principalmente pelos cognitivistas e
comportamentalistas), alm de professores de artes
marciais, Yoga, meditao, etc. Apesar disso, acredito
que de fundamental importncia que o acompanhante
teraputico reflita sobre ontologia, epistemologia, teorias
de personalidade, abordagens tericas, etc., sempre com
o objetivo de manter sua autonomia, evitando cair numa
tecnocracia clnica.

PSICOEDUCAO SOBRE O FUNCIONAMENTO
BSICO DO HUMANO:
Creio que uma condio bsica para o exerccio
do trabalho de promoo de sade e o de tratamento de
doenas o saber acerca do funcionamento do humano.
Esse saber no privativo de nenhuma profisso e
importante, pois o at poder auxiliar muitos pacientes que
sofrem ao cometer o equvoco de considerar o que
normal como patolgico, principalmente os sujeitos que
sofrem de transtorno do pnico, esquizofrenia, depresso
e ansiedade.
Considero dados importantes sobre as noes
bsicas do funcionamento do humano saber diferenciar,
pelo menos, entre: sensao, pensamento,
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sentimento/emoo, comportamento e reaes
fisiolgicas.
Sensao que a impresso causada num rgo
receptor por um estmulo e que, por via aferente,
levada ao sistema nervoso central. Ex.: dor, coceira,
parestesia, odor, tato.
Pensamento que ato ou efeito de refletir com ou
sem o uso de imagens mentais. Ex.: lembranas,
crenas, imagens mentais.
Sentimento/emoo que a disposio afetiva em
relao ao que pensado consciente ou
inconscientemente. Ex.: amor, tristeza, medo, pesar,
alegria, ansiedade.
Comportamento que a maneira de proceder, a
conduta, o ato, a ao de lidar consigo e/ou com os
outros. Ex.: correr, brincar, danar, falar, escrever.
Reaes fisiolgicas que so as funes orgnicas
presentes em todo sistema vivo. Ex.: batimento
cardaco, suor, movimentos intestinais.
Alguns pacientes podem apresentar reduo de
sintomas desagradveis ao serem informados sobre
esses dados bsicos, mas, conforme experincias
clnicas, identifico que necessrio ir alm dessa aula
introdutria; importante mostrar como esses fatos
interagem entre si, de preferncia, usando exemplos
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concretos da vida do paciente em tratamento em AT.
Por exemplo, podemos informar usando um esquema
1
:
Ou seja, com essas conexes (no hierrquicas)
pretendo deixar claro que sensaes tambm geram
pensamentos (conscientes ou inconscientes) que vo
influenciar nos sentimentos, nos comportamento e nas
reaes fisiolgicas, formando assim, um sistema de
retroalimentao psico-bio-comportamental constante,
atuando, como evidente, no contexto (pessoas, objetos,
ambiente, etc.) onde os comportamentos so
manifestados. Por exemplo, um paciente com lombalgia
crnica poderia sentir uma leve dor nas costas e pensar
que est sendo castigado por Deus, ficar triste e passar
o dia inteiro deitado na cama e, com isso, poder gerar
um aumento da sua lombalgia; este sistema de

1
Preste ateno que todas as linhas so pontilhadas,
representando a abertura entre os elementos. As flechas so
coloridas, representando o tipo de direo da influncia exercida.
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retroalimentao pode chegar ao ponto de influenciar o
aparecimento ou agravamento de comorbidades, por
exemplo: depresso maior, risco de suicdio, crises de
ansiedade, hipocondria; do ponto de vista interpessoal, os
entes prximos poderiam alterar as formas de contato
com esse sujeito (ex.: manifestando muita preocupao,
medo, ansiedade, irritabilidade).

TCNICA DE RELAXAMENTO (TR):
Na prtica do AT muito freqente a escuta de
queixas que mencionam ansiedade, estresse e dores, por
isso acredito que o acompanhante teraputico deve ir
muito alm do que apenas dizer para o paciente relaxa,
no te estressa; essa forma de orientao ao paciente,
ao meu modo de pensar, absolutamente desnecessria,
pois a grande maioria dos pacientes j sabe que precisam
relaxar e desestressar, mas o grande problema que
eles, muitas vezes, no sabem ou no se lembram como
fazer isso, apesar de saberem os porqus de estarem
vivendo isso.
As produes cientficas (HAWTON e
SALKOVSKIS, 1997; MCMULLIN, 2005), as prticas de
meditao, de artes marciais e a experincia clnica
apontam que quando se est relaxado fisicamente, o
relaxamento mental vem logo a seguir... e vice-versa.
Desse modo, chego concluso que a prtica do
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relaxamento pode aliviar a ansiedade, o estresse e at
determinados desconfortos fsicos, porque difcil para o
corpo ou para a mente estar simultaneamente relaxado e
ansioso. Assim, ensinar o paciente a desenvolver a sua
capacidade de relaxar, antes e durante situaes
estressantes, pode diminuir de forma importante a
freqncia e a intensidade do desconforto, alm de
aumentar a auto-estima e auto-eficcia.
A tcnica de relaxamento que acho mais prtica,
rpida, eficaz e que pode ser utilizada em vrias situaes
leva o nome de Respirao Controlada (RC). Essa
tcnica foi inventada ao perceber-se que muitas pessoas
respiram superficialmente ou irregularmente quando esto
alteradas (ex.: ansiosas, tensas, estressadas). Essa
alterao da respirao conduz ao desequilbrio de
oxignio e dixido de carbono, que pode causar os
sintomas fsicos bem desagradveis (ex.: taquicardia,
tontura, agitao, falta de ar, tremor) de vrias desordens
ou at patologias (ex.: crise de ansiedade, transtorno do
pnico, estresse).
fundamental informar ao paciente que a tcnica
da Respirao Controlada deve ser praticada por, no
mnimo, 5 minutos, sem interrupo, porque esse o
tempo mdio necessrio para que ocorra o
restabelecimento do equilbrio (fisiolgico) do oxignio e
dixido de carbono. Chega-se ao equilbrio funcional de
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forma mais eficaz se a pessoa inspira (5 segundos) e
expira profundamente (5 segundos) em uma quantidade
igual de tempo.
Sugiro que a tcnica seja utilizada durante a
sesso de AT, com o auxlio do acompanhante
teraputico, pois o paciente deve ser orientado a inspirar
contanto mentalmente at 5 segundos e expirar contanto
mentalmente at 5 segundos, durante 5 minutos, fazendo
uma breve pausa entre a inspirao e a expirao,
sempre utilizando da respirao abdominal, que
comporta mais oxigenao do que a respirao torcica.
Para criar uma imagem mental que auxilie na lembrana
da tcnica peo que o paciente, quando se sentir
desconfortvel, lembre da mo aberta do sinal de pare:
um pedido de pare ao desconforto!

Essa imagem, conforme feedback dos pacientes,
auxilia na mnemnica clnica, no processo de
recordao dos cinco dedos da mo, que a tcnica leva 5
minutos, com respiraes e inspiraes de 5 segundos...
E-Book AT
71

por isso, tambm chamo de tcnica do 5 (T5). Destaco
que essa tcnica, para alguns pacientes, tambm pode
servir como uma estratgia de distrao se o sujeito
conseguir focalizar grande parte de sua ateno no
procedimento descrito e no nos sinais e sintomas de seu
desconforto.
Lembro que o paciente deve tentar respirar da
forma mais confortvel possvel, sem nunca inspirar e
expirar todo o ar de uma nica vez (ex.: inspirar todo o ar
em 1 segundo), pois isso produzir ainda mais
desconforto (ex.: aumento da ansiedade, taquicardia,
tontura).
Ao final, importante destacar que se o paciente
apresenta alteraes patolgicas na sua estrutura
anatmica respiratria, talvez o mesmo deva fazer uma
avaliao clnica para a possvel indicao de tratamento
do seu quadro fsico e, enquanto isso no ocorre, talvez
seja necessrio o uso da respirao via boca. Nesse
caso, importante avisar ao paciente para evitar fazer a
T5 via boca em ambientes extremamente frios, pois o ar
gelado pode gerar impacto negativo direito no pulmo.

TREINAMENTO EM HABILIDADES SOCIAIS (THS):
Conforme Caballo, Andrs e Bas (2003: 34) o THS
um grupo de tcnicas que busca promover o
aprendizado de comportamentos interpessoais
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apropriados, com o objetivo de melhorar a competncia
do paciente em situaes sociais.
O THS muito utilizado em quadros de fobia
social, esquizofrenia, excessiva timidez, autismo, etc.
A estratgia do THS est sustentada na hiptese
de que alguns transtornos psicolgicos formam-se e
mantm-se funcionamento como conseqncia de uma
baixa qualidade no processo de aprendizagem das
habilidades sociais ( uma tcnica pautada, sempre, na
cultura do paciente, no seu territrio de vida atual e nas
suas metas). Assim, com o treinamento das habilidades
sociais buscamos reduzir os dficits sociais para
aumentar o engajamento do paciente em situaes
interpessoais que considere importante (ex.: amigos,
festas, trabalho, ensino, etc.).
Guimares (2001: 124) aponta que habilidade
social a capacidade de o sujeito emitir respostas
eficazes e adequadas a situaes especficas, desse
modo, o repertrio de habilidade mutante, deve alterar-
se em conformidade com o seu contexto, a cultura, os
objetos, os objetivos, as pessoas, subjetivas envolvidas
no evento.
O procedimento clnico inicia com o paciente sendo
incentivado a demonstrar como agiria em determinadas
situaes que devem ser enfrentadas para se chegar ao
objetivo estabelecido (pelo paciente); aps essa
E-Book AT
73

apresentao inicial do acompanhado, o acompanhante
teraputico pode simular com o mesmo uma interao
(rolling play). Depois da simulao (o paciente pode
representar/interpretar a si mesmo ou a outra pessoa
que ter contato), o acompanhante teraputico:
Elenca, junto com o paciente, as condutas que
parecem ser mais adequadas ao fim desejado pelo
paciente.
Analisa as habilidades que podem ser refinadas
(melhor adaptadas s metas do acompanhado).
Quando necessrio, o at elabora um plano de
aprendizagem de novas habilidades, que tambm
devem ser testada concretamente na vida cotidiana do
paciente (essa a validade ecolgica do que
realizado em AT).
Assim, durante a sesso de AT o sujeito exercita
as suas habilidades sociais e tenta utilizar o que viveu no
tratamento com outras pessoas em diferentes contextos.
O THS pode gerar bons resultados em casos de
habilidades interpessoais, como, por exemplo:
Iniciar uma conversa.
Manter uma conversao.
Encerrar um debate.
Fazer uma entrevista de seleo de emprego.
Pedir um aumento.
Conversar com os familiares em momento de crise.
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Iniciar e finalizar um novo contato social.
Reivindicar direitos.
Mostrar sentimentos.
Expressar opinies.
Fazer e receber crticas.
Pedir e receber algo.
Negar algo.
Fazer contato visual.
Solicitar mudana, etc.
O THS tambm pode auxiliar na melhora do
desempenho de fazer apresentaes pblicas
acadmicas, profissionais (ex.: delimitao do contedo,
forma de apresentao, pronncia, nvel de concentrao
no contedo, maneira de se portar, como encerrar a
apresentao), entre outras frentes clnicas.

TCNICA DE RESOLUO DE PROBLEMAS (TRP):
Essa estratgia muito importante, pois pode
auxiliar o paciente no processo de mudana de
determinadas situaes desconfortveis de sua vida
pessoal; ou seja, a TRP age sobre a realidade concreta
do paciente, inclusive indo alm do mesmo, influenciando
os seus contatos sociais, o seu ambiente, etc.
A tcnica de resoluo de problemas, tambm
chamada de soluo de problemas (GUIMARES, 2001:
E-Book AT
75

125), indicada, ao meu ver, para o paciente de AT que
possua, no mnimo:
Uma capacidade cognitiva que permita uma boa
comunicao com o acompanhante teraputico.
Possa usar da sua memria, abstrao, juzo crtico,
raciocnio lgico-dedutivo.
Tenha uma disposio comportamental para testar a
efetividade das solues imaginadas durante a
sesso de AT.
Assim, fica claro que essa tcnica no deve ser
administrada pelo at de forma generalizada, sem critrios
claros, pois a mesma no uma panacia.
A TRP, de modo geral, no indicada nos
momentos de surto psictico, quadros de catatonia, grave
autismo, delirium tremens, etc.
Como o nome j deixa claro, a tcnica de
resoluo de problemas debrua-se sobre uma situao
especifica (concreta) que j foi identificada como sendo
uma realidade geradora de elevado grau de desconforto
(problema) ao paciente.
A tcnica comea com a delimitao do problema
principal (ex.: briga, desemprego, doena).
Se o paciente no consegue apontar o problema
principal, talvez seja til usar a tcnica da projeo
temporal (TPT), que consiste em fazer o paciente
imaginar (como se ele mesmo fosse um produtor de
E-Book AT
76

filmes) cada um dos seus problemas como tendo sido
resolvidos (separadamente) e, logo aps isso, avaliando e
dizendo o seu grau de melhora do desconforto quando
imagina que o problema no existe mais; a imaginao
da soluo que gera maior sensao de bem estar est
vinculada ao problema que tido como o pior, o mais
desagradvel, o problema principal (ou seja, aqui h
uma relao inversa: a soluo do pior problema gerar
a sensao de melhor resposta emocional: alegria, bem
estar, paz).
Alguns pacientes preferem (primeiro) resolver o
problema mais fcil, para somente depois ir ao encontro
do mais difcil. Isso faz com que o paciente v sentindo-
se, gradualmente, mais capaz de lidar com problemas e a
sensao de bem estar pode surgir de forma rpida, pois
problemas simples tendem (em tese) a ter soluo mais
rpida. Outros pacientes preferem agir diretamente sobre
os piores problemas, pois tem pouco tempo para contar
com a ajuda do acompanhante teraputico (ex.: no caso
de viagens areas j programadas, apresentaes em
pblico, seleo de emprego, etc.).
Aps a seleo do problema, importante que o
paciente aponte os seus possveis modos (pessoais) de
resolver o conflito; nesse momento importante no
avaliar, apenas elencar vrias estratgias de soluo de
problema do paciente (criar uma lista da vrias
E-Book AT
77

perspectivas de soluo de crises). Somente aps esse
exerccio de criao de algumas estratgias pessoais de
soluo que inicia o processo de escolha da melhor
resoluo possvel, ou seja, a que tem uma maior
porcentagem de dar o resultado esperado pelo paciente.
A seguir, importante analisar e simular
(imaginativamente), com o paciente de AT, como executar
a soluo de problemas selecionada: Onde ocorrer o
teste? Como ocorrer o procedimento? Haver contato
com outras pessoas? Quais? No sero receptivas?
Como lidar com a no recepo? Que tcnicas clnicas
auxiliares devem ser utilizadas? Como saber que o
resultado do teste foi positivo ou negativo? Etc.
O prximo passo testar a soluo escolhida com
um experimento na vida do paciente para identificar a
validade ecolgica da estratgia escolhida (pelo
paciente). Logo aps o teste cotidiano, fundamental
avaliar os resultados junto do paciente. O paciente
conseguiu resolver o problema? Se no, o que pode ser
melhorado na mesma estratgia para resolv-lo? Que
outros elementos do contexto devem ser mudados para
auxiliar na resoluo? Que outras estratgias podem ser
utilizadas em conjunto? H algum elemento do contexto
que foi desprezado e merece avaliao e soluo?
Ateno: no caso de problemas insolveis (ex.:
doena incurvel, morte iminente, falecimento de ente
E-Book AT
78

querido), ainda assim, podemos auxiliar o paciente a
encontrar a melhor forma possvel de lidar com a
situao incontornvel, usando da resoluo de
problemas para identificar algum meio de promover
qualidade de vida, apesar de no gerar a cura desejada;
nesse sentido, estaramos utilizando a resoluo de
problemas com uma importante e, na minha opinio,
extremamente oportuna e adequada teraputica
paliativa.

CONSIDERAES FINAIS:
No decorrer dessa produo divulguei algumas
estratgias clnicas que podem auxiliar de forma
importante (quando bem indicadas e administradas) o
trabalho do acompanhante teraputico. Com elas, busquei
disponibilizar aos colegas acompanhantes teraputicos
um conjunto de ferramentas que buscam evitar o
excesso de medicao, o uso indiscriminado da
conteno mecnica e, por outro lado, potencializar o
tratamento dos sinais e sintomas incapacitantes e a
promoo do aumento da autonomia, da autoeficcia e da
autoestima.
Apesar de parecer bvio, desejo deixar
absolutamente claro que nenhuma dessas estratgias
deve ser tomada como panacia e, alm disso, informo
que nem todas as tcnicas apontadas aqui devem ser
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79

utilizadas em conjunto (estilo protocolo clnico) no
mesmo paciente (isso poderia ser chamado de excesso
clnico desnecessrio). Ou seja, as estratgias devem ser
escolhidas (adequada e precisamente prescritas) levando-
se em considerao a individualidade de cada sujeito e
no a vontade de intervir do acompanhante teraputico
(furor curandis).
Tambm salientamos a importncia do at, antes de
usar das estratgias aqui apontadas, identificar o que o
paciente utilizada (suas ferramentas de vida) para sentir-
se melhor e/ou menos pior (o que funciona bem em
ambos) e as estratgias que utilizou, mas no produziu
bom resultado, nenhum resultado ou at piora. No
primeiro caso (das boas tcnicas), importante que o
paciente lembre-se de usar as suas estratgias nos
momentos corretos e no segundo (das tcnicas incuas,
pouco efetivas e/ou aversivas), talvez seja importante o
at reavaliar o uso da tcnica do paciente que no deu o
resultado desejado, pois j encontrei pacientes que
possuam timas estratgias, mas que no geravam o
resultado esperado por serem utilizadas na hora errada,
por pouco tempo ou com falha em poucos procedimentos
(ex.: tentar usar rpida respirao torcica, com
inspirao e expirao de 1 segundo, durante 1 minuto,
para relaxar, no tem boa eficcia e pode piorar os
sintomas de ansiedade e pnico). Ou seja, o ideal que o
E-Book AT
80

at possa identificar, com a ajuda do paciente e demais
profissionais da sade, as suas potncias e, somente
depois, oferecer, se for necessrio, as estratgias
clnicas apontadas nessa pequena produo.

BIBLIOGRAFIA:
CABALLO, Vicente E. (1996). Manual de Tcnicas de
Terapia e Modificao do Comportamento. So Paulo:
Santos, 1 ed.
CABALLO, Vicente E.; ANDRS, Verania; BAS,
Francisco (2003). Fobia Social. In.: CABALLO, Vicente
E. Manual para o tratamento cognitivo-comportamental
dos transtornos psicolgicos. So Paulo: Santos. p.
25-87.
HAWTON, K., SALKOVSKIS, P. M. (1997). Terapia
Cognitivo-Comportamental para Problemas
Psiquitricos: Um Guia Prtico. So Paulo: Martins
Fontes.
MCMULLIN, Rian E. (2005). Manual de Tcnicas em
Terapia Cognitiva. Porto Alegre: Artmed. 335p.

LA TRANSFERENCIA
Marco Antonio Macas

MACAS, Marco Antonio. La transferencia. In: SILVA, Alex Sandro Tavares da (org.). E-
Book AT: Conexes clnicas no Acompanhamento Teraputico. Porto Alegre: Edio do
autor, 2012. http://siteat.cjb.net

Si consideramos la experiencia
analtica como una puesta en
escena del amor, cmo interviene
entonces el poder del amor en la
relacin analtica? Lacan en su
seminario sobre el tema de la
transferencia en la sesin del 30
de noviembre de 1960, sealaba que:

El problema del amor nos interesa en tanto que va a
permitirnos entender lo que ocurre en la transferencia;
y dira hasta un cierto punto, a causa de la
transferencia (p. 51).

Respecto al amor, Lacan en una sesin del 5 de
mayo de 1954 de su seminario titulado Los Escritos
Tcnicos de Freud, va a mencionar que no hay amor que
funcionalmente pueda realizarse en la comunidad humana
sino es a travs de un pacto que, cualquiera sea la forma
que adopte, siempre tiende a aislarse en determinada
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82

funcin, a la vez en el interior del lenguaje y en su
exterior. Es lo que se llama la funcin de lo sagrado;
funcin que est mas all de la relacin imaginaria.
En la sesin del 7 de julio del mismo ao comenta
que el amor se distingue del deseo como la relacin lmite
que se establece entre todo organismo y el objeto que lo
satisface, pues su objetivo no es la satisfaccin, sino ser.
Por eso slo podemos hablar de amor ah donde slo
existe relacin simblica como tal.
En esta sesin Lacan intentar puntualizar una
diferencia entre el amor como pasin imaginaria del don
activo que l constituye en el plano simblico. As l
seala:

El amor, no ya como pasin sino como don activo,
apunta siempre ms all del cautiverio imaginario, al
ser del sujeto amado, a su particularidad. Por ser as
puede aceptar en forma extrema sus debilidades y
rodeos, hasta puede admitir sus errores, pero se
detiene en un punto, punto que slo puede situarse a
partir del ser: cuando el ser amado lleva demasiado
lejos la traicin a s mismo y persevera en su engao,
el amor se queda en el camino Me contento con
sealar que el amor en tanto es una de las tres
lneas divisorias en las que el sujeto se compromete
cuando se realiza simblicamente en la palabra- se
dirige hacia el ser del otro. Sin la palabra, en tanto
ella afirma al ser, solo hay Verliebtheit, fascinacin
imaginaria, pero no amor. Hay amor padecido, pero
no don activo del amor (pp.402-403).

Otra forma que tiene Lacan de explicitar el don
activo que el amor constituye en el plano simblico, la
muestra en la sesin del 8 de junio de 1955 de su
E-Book AT
83

Seminario El Yo en la Teora de Freud y en la Tcnica
Psicoanaltica:

El pacto de palabra va, pues, mucho ms all de la
relacin individual y sus vicisitudes imaginarias: para
comprobarlo no es necesario buscar muy lejos en la
experiencia. Pero en ese pacto simblico y en las
relaciones imaginarias que proliferan
espontneamente en el interior de toda relacin
libidinal, existe un conflicto, tanto ms cuanto que
interviene algo del orden de la Verliebtheit. Este
conflicto subtiende, puede decirse, la gran mayora de
aquellos otros en medio de los cuales se desarrolla la
vicisitud del destino burgus, ya que ste se cumple
en la perspectiva humanista de una realizacin del yo
y, por consiguiente en la alienacin propia del yo (pp.
389-390).

Es importante discriminar que el yo no es el sujeto,
en la experiencia analtica tenemos la posibilidad del
encuentro con un sujeto evanescente, decimos que no es
el yo ni la persona, pues como bien seala Lacan, quin
es ese yo que habla y se afirma con tanta certeza?
El dispositivo analtico que da lugar a una prctica
de la palabrera favorece el escenario para que lo
inconsciente se produzca, sin embargo si consideramos
en rigor, lo inconsciente como lo imposible de decir y si al
intentar nombrar imposible de decir, hay una aparicin del
sujeto con su consecuente evanescencia. Tenemos
entonces que cuando Lacan habla, de la transferencia
como la puesta en acto de la realidad sexual del
inconsciente, nos encontramos entonces frente a una
puesta en acto de la incertidumbre.
E-Book AT
84

A su vez, podemos afirmar, que si el inconsciente
es el discurso del Otro se produce una puesta en acto del
saber del Otro, que se presenta en un marco de
incertidumbre, de ah que el analista habr de ocupar el
lugar de secretario que toma al pie de la letra el testimonio
de aquel que le cuenta lo que le viene del Otro,
particularmente para el caso de la psicosis. En donde
sabemos que ambos, el llamado psictico y el analista
posan transferencialmente, se prestan a apoyar una
transferencia.
Sabemos que el psictico tiene que vrselas con lo
que le pasa al Otro por la cabeza, pero ello implica un
problema: que el psicoanalista lo invite a que diga lo que
le pase por su cabeza. Y sabemos que es un problema
porque no puede decir lo que piensa, excepto a quien
admita primero que l no es l: es decir, al que no
excluya a priori imposible codelirio. La funcin secretario
que realizamos pone en escena esa transferencia al
llamado psictico.
Tenemos entonces que si lo inconsciente es lo
imposible de decir por qu suponer un inconsciente
irreductible atribuyndole un saber, si es irreductible?
Freud ya nos mostraba que la verdad que se despliega es
sobre la incertidumbre. Por ello en la experiencia analtica
no se trata de un proceso con el que se adquirira un
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saber exhaustivo. Esto no quiere decir que no haya
hallazgos que son singulares y que producen efectos.
La ignorancia es el motor que nos permite buscar,
es tambin lo que nos permite dar lugar a la sorpresa. En
el encuentro analista paciente sabemos que cuando hay
disposicin a la transferencia se inaugura una atribucin
de saber al analista. Qu es todo aquello que se cree
encontrar en el analista?
Veamos enseguida las figuras del amado y del
amante implicadas en el encuentro analtico as como
tambin el engao que se inaugura en la efectuacin de la
transferencia con la puesta en escena de la fascinacin
imaginaria.
Es importante considerar que en la cautivacin, se
es tomado por ese objeto que causa nuestro deseo, en
donde adems lo que ms cautiva, es lo ms oculto en el
objeto (Lacan, 1960).
En el encuentro erasts-ermenos existe una
relacin caracterizada por la discordancia y la asimetra.
En ese encuentro, el amado no sabe qu es lo que
el amante encuentra tan amable en l. Pues adems, en
el preciso punto donde el objeto toma su mximo valor
para aqul que le hace una serie de atributos, es ese
punto el que queda debidamente oculto.
Por su parte, el amante cree que el amado posee
aquello que le hace falta, pues es con esa falta que l
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86

ama. El amante no sabe de qu manera el amado se
constituye, para l, como un objeto imaginario que se
haya de algn modo en posicin de condensar en s
mismo lo que se puede llamar las virtudes o la dimensin
del ser, y convertirse en un seuelo, que es objeto del
deseo humano (Lacan, Seminario La Transferencia 1960).
El erasts es el que es apresado por el amor, aqul
que es alcanzado por Eros, ste, asistente de Dionisos,
hijo de Afrodita, es dirigido por ella cuando tensa su arco y
traspasa con sus flechas a quien por eso se vuelve
erasts. El erasts entonces, no es amo de lo que le
ocurre. Eros lleva las riendas, anulando en el erasts toda
capacidad de comprender y de decidir. (Jean Allouch,
1998. El psicoanlisis, una erotologa de pasaje).
El ermenos no tiene ninguna necesidad de un
ltigo, de pieles, cueros, cadenas y tachas, como nuestras
modernas Wanda, para maltratar al erasts. Le basta con
aparecer. Y no entregarse.
Cmo se entabla entonces esa desventura? Por
un encuentro: en el gimnasio, o durante un banquete. Hay
toda una fisiologa de ese encuentro, en lo sucesivo bien
estudiada, donde intervienen sobre todo la hermosa
cabellera del adolescente, el carcter pasajero de su
juventud, la belleza del ermenos, pero sobre todo su
mirada, de donde emana en flujo que, segn esa
E-Book AT
87

fisiologa, alcanza al erasts y lo pone en estado de
insatisfaccin (Jean Allouch, ibid).
Ahora bien, es importante aludir a otra figura que
se pone en juego en la relacin amorosa que es la figura
de anters.
Veamos que llega a suceder entre el amante y el
amado:
De pronto el amado cae enamorado, pero no
comprende de qu: y ni sabe lo que le ocurre ni puede
explicarlo, sino que, como el que coge del otro una
oftalma, no puede alegar ninguna razn, y no se da
cuenta de que, como en un espejo, se ve a s mismo en
su amante; siempre que aqul est presente, deja, como
l, de sufrir; y cuando est ausente, del mismo modo
tambin lo echa de menos y es echado de menos,
teniendo as un contra amor que es la imagen del amor. El
lo llama y lo cree no amor, sino amistad y desea, de un
modo semejante que aqul, pero ms dbilmente, ver,
tocar, besar al otro, y acostarse con l. Y ciertamente, es
muy probable que, en esas condiciones, se siga pronto lo
dems, porque, cuando estn juntos, el caballo
indisciplinado del amante tiene algo que decir al auriga, y
considera que, a cambio de sus muchas fatigas, ha
sacado poco provecho...(p.96) (Gloria Left. 1999.
Anters...asunto de mujeres?, en Revista Litoral, vol.
28, Argentina, Edelp).
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Si atendemos entonces al lazo ertico que se
establece no slo al realizar la funcin de analista, sino
tambin al ejercer la funcin de acompaante teraputico,
lazo ertico que se despliega en la relacin transferencial.
Esta efectuacin implica un saber hacer que la funcin de
pasaje se cumpla, por ello hablamos de la experiencia
analtica como una erotologa de passaje.
Seala Allouch:

Para el analizante, el anlisis no puede realizar su
solucin ertica. El anlisis no podra ser, en principio
ni en prctica (cualesquiera sean las satisfacciones
sustitutivasque pueda traer), para el analizante, el
lugar ni el medio por el cual ste accedera a la
satisfaccin ertica (p.150).

El analizante, la analizante, cuando l/ella encuentra
esa satisfaccin orgsmica, la encuentra en otra parte
y con otro distinto de su analista. Vale decir, la
erotologa analtica es una erotologa de pasaje. Es
Eros puesto al servicio de Eros, pero eclipsndose
cuando Eros entra en escena.

Particularizando ahora sobre el trabajo del
acompaante teraputico, sabemos que se trata de una
relacin amistosa, no de una amistad como se consider
en sus inicios. Pero vaya problema con el que nos
encontramos el realizar esta funcin. Pues no se es
analista, no se es psicoterapeuta, no se es amigo, pero
igualmente se establece una relacin de amor y odio.
Cmo transitar por esos encuentros cuerpo a cuerpo y
durante varias horas en el da a da. El analista trabaja en
E-Book AT
89

su consultorio, concluye la sesin y chao, hasta la
prxima. El acompaante sabe que tambin llega a estar
concernido por lo que acontece con su acompaado. Han
llegado a testimoniar algunas acompaantes como
Patricia Anido y Sandra Sarbia, que al acompaante le
toca encontrarse con la transferencia masiva, y viene bien
la ocurrencia chistosa, de que el valor agregado de la
transferencia le toca encararlo en continuas ocasiones al
acompaante. Por ello entonces lo hasta aqu expuesto,
me permite afirmar la necesidad de un continuo estudio
de esta temtica y sus vicisitudes de efectuacin en cada
caso. No slo del acompaado al acompaante o del
analizante al analista, sino tambin del acompaante y del
analista hacia aqul con quien nos encontramos y nos
suscita mltiples estados con su presencia y su actuar.
Cuando he llegado a insistir en la importancia de
vivir la experiencia del anlisis personal, es porque si bien
me puede permitir decir qu quiero y qu no quiero. Sin
embargo, el objeto de deseo es inaprensible, tendr el
carcter de algo que me empuja, pero de lo que no puedo
dar cuenta. No podr decir cul es la naturaleza del objeto
de mi deseo.
Por ello es momento de puntuar, el psicoanlisis
como una prctica de la incertidumbre que es susceptible
de producir transformaciones (a partir de lo que se pueda,
diramos balbucear, en ese dispositivo de palabrera). No
E-Book AT
90

hay certidumbre de nada, es una experiencia de la que
cada quien podr testimoniar.
El psicoanlisis es una experiencia donde su
esfuerzo, es su realizacin.

BIBLIOGRAFA
ALLOUCH, J. (1998). El psicoanlisis una erotologa
de pasaje. Argentina: Litoral.
LACAN, J. (1981). Seminario: Los escritos tcnicos de
Freud (1953-1954). Sesiones: 16 y 30 de junio y 7 de
julio de 1954. Buenos Aires: Paids. Existe versin
indita fotocopiada y en C.D.
LACAN, J. (1964). Los cuatro conceptos
fundamentales del psicoanlisis. Sesiones: 22 de
enero de 1964 y 5 de febrero. Buenos Aires: Paids.
Existe versin indita fotocopiada y en C. D.
LACAN, J. (1960). Seminario: La transferencia. Sesin
del 30 de noviembre. Versin indita fotocopiada y en
C.D.
MACAS, M.A. (2006). Experiencia psicoanaltica y
acompaamiento teraputico. Cap. 4. La presencia de
Eros en la relacin analtica y su implicacin en el
trabajo de acompaamiento teraputico. Mxico. Plaza
y Valds.

USOS Y VARIACIONES DEL ENCUADRE
EN EL ACOMPAAMIENTO TERAPUTICO
Gustavo Pablo Rossi

ROSSI, Gustavo Pablo. Usos y variaciones del encuadre en el acompaamiento
teraputico. In: SILVA, Alex Sandro Tavares da (org.). E-Book AT: Conexes clnicas
no Acompanhamento Teraputico. Porto Alegre: Edio do autor, 2012.

PARA INTRODUCIR: UN
CUADRO DE SITUACION
En este artculo trabajaremos la
nocin de encuadre, que aparece
recurrentemente a la hora de dar
cuenta de las coordenadas de
organizacin de un
Acompaamiento Teraputico (AT
1
) en su articulacin con
una estrategia de tratamiento, y genera interrogantes
sobre esta funcin en los cursos y supervisiones sobre la
tarea. Esto es: cul es el encuadre en un AT? cmo
conceptualizar este trmino en relacin a sus particulares
coordenadas de trabajo?. Suele plantearse que es
imprescindible establecer un marco o encuadre que

1
Las letras AT se utilizarn para referirnos a Acompaamiento
Teraputico, y la sigla at (con minsculas) /acompaante o ats
para acompaante teraputico y acompaantes teraputicos
respectivamente.
E-Book AT
92

implique pautas para llevar adelante la actividad del
Acompaante teraputico (at), que delimite una tarea que
tiene bordes tan difusos en la cotidianeidad, que oriente
las intervenciones, etc. En principio se lo ha trabajado
como un tema tcnico, aunque el enfoque que se realice
del mismo tambin nos habla de cuestiones conceptuales
y ticas.
Ahora bien, a la hora de ampliar esta idea de
encuadre en la prctica del acompaamiento
teraputico, cuando escuchamos presentaciones de
casos sobre el trabajo del AT, nos vienen nociones
conexas, aproximaciones con imgenes de la tarea,
incluso encuadres tericos para el tema que llevan a
contradicciones e incomodidades propias de lo polmico
del concepto de encuadre en el mbito psi. Al hablar de
los debates y controversias que genera este trmino,
podemos ubicar los vaivenes del encuadre para el
psicoanlisis especialmente. Especial: hablar de
particularidades en cada encuadre, hay especies, hay
infinidades de encuadres posibles, segn el caso y la
orientacin del analista, del psiquiatra, del equipo
institucional.
Espacio y tiempo determinan un marco: es otra
forma de pensarlo. Formalizaciones, es eso?. Con o sin
lugar para la creacin? Dicho de otro modo: qu lugar
E-Book AT
93

para la artesana, qu lugar para la poesa... Tiene esto
algo que ver con el encuadre en el AT?
El recorrido de hoy intentar abrir temas, algunos
ya tratados en otros textos
2
, aqu a la manera de apuntes,
con sus interrogantes. Me gustara que estuvieran ms
cercanos a la escritura potica que a la cientfica... Har
una puntuacin desde algunos ttulos, que remiten a
ideas, conceptos, metforas, que sirven para pensar esto
que hemos llamado (provisoriamente?) el encuadre en
el AT, retomando el carcter problemtico de esta
herramienta conceptual, as como el uso necesario que
adquiere para abordar determinadas aristas de la tarea.
Si acompaar trae etimolgicamente la
significacin del compartir, vamos a preguntar qu se
comparte en un acompaamiento teraputico?, en qu
momento y lugar?, estn solamente el paciente y el
acompaante -paradjicamente- en ese compartir? Otra
forma de pensarlo sera: en qu contexto? Y ac
podramos objetar esta pregunta diciendo que no hay
con-texto: ese mismo compartir construye texto, hacia
eso vamos, en tal caso dira que ese texto requiere de
algunas coordenadas que lo posibiliten, que lo animen,
que le permitan una escritura dentro de ciertos mrgenes,
aunque no siempre sea la escritura convencional, la del

2
Rossi, G.; Acompaamiento teraputico - Lo cotidiano, las redes y
sus interlocutores. Bs. As., Polemos, 2007 (segunda edicin 2010).
E-Book AT
94

libro o la que aprendimos en las carpetas de la escuela.
Hay texto; que a veces tiene rasgos de amorfo o
apresurado, que ser legible en tanto nos ubiquemos en
el lugar de un otro que lee, aunque no se escriba sobre
los renglones de algn cuaderno de tareas. El texto en el
AT implica ese otro cercano, no cualquiera. Aquel
facilitador desde las figuras del semejante.
Dejo abiertos varios pares antitticos que se
anudan a problemticas implcitas en el tema del
encuadre en el acompaamiento, que enumero para
entrar en clima: afuera y adentro; lo lejano y lo cercano; lo
propio y lo ajeno; espacio intimo y espacio pblico
3
.
Ajustando e interrogando estos trminos podrn
desplegarse cuestiones que nos hablan de las situaciones
teraputicas implicadas en el AT. Situaciones que tendrn
coordenadas singulares, aunque pueden tener una
pluralidad de elementos, sin por eso ser universales,
estandarizables.
Y en esta exploracin, aunque parezca que nos
vamos, iremos hacia breves consideraciones sobre lo
que llamara encuadres del encuadre: el trabajo en
equipo, por un lado, y el marco legal por otro, como

3
Sugiero una ampliacin del tema para aquellos que en la prctica
utilizan el recurso de la lectura en el AT, por su utilidad en esa
articulacin ntimo-pblico, a partir del libro: Petit, M., Lecturas: del
espacio ntimo al espacio pblico, Ed. FCE, Mxico, 2008.
E-Book AT
95

regulacin tanto para la formacin en AT como para el
ejercicio de la prctica.

EL AT ES UN DISPOSITIVO: Y QU IMPLICA ESTO?
Con la nocin de dispositivo, que hemos acercado
en textos anteriores y que se propone en diversos
artculos sobre AT
4
, viene agregndose desde hace aos
esta idea que remite a otros campos semnticos y
enriquece cierta interlocucin para permitir una dimensin
a mi gusto descriptiva del AT, ya que alude a su lugar en
el marco de un conjunto de fuerzas heterogneas, aunque
aporta escasamente a la hora de dar precisiones terico-
clnicas para la especificidad del campo del
acompaamiento teraputico.
Ahora bien: qu quiere decir que el AT es un
dispositivo? Aclara u oscurece?. Cul es su relacin
con el encuadre? El dispositivo es el encuadre, o
requiere de ese marco para constituirse y funcionar?. Hay
muchas cosas que hacen dispositivo. Hay multiplicidad de
maneras de pensar el concepto de dispositivo, desde la
filosofa, desde la fsica, desde el uso en los objetos
tecnolgicos. En el psicoanlisis, Lacan utiliz el trmino
dispositivo en aquella vertiente descriptiva; lo asocia a la
metfora, de la cual dice que es un dispositivo para

4
Cf. Eficacia clnica del Acompaamiento Teraputico, Manson, F.,
Rossi, G. y otros, Bs. As., Ed. Polemos, 2002
E-Book AT
96

pensar.
5
Habla adems del dispositivo topolgico, y del
dispositivo del escrito matemtico.
Michel Foucault habla de dispositivo en
numerosos puntos de su obra, y en algn texto G.
Deleuze elabora ideas del filsofo francs precisamente a
partir de preguntarse qu es un dispositivo
6
. Pregunta que
alude a la inexistencia de una definicin congruente en su
recorrido. Es que la nocin utilizada por Foucault tambin
toma direcciones dismiles a lo largo de su obra, por
ejemplo se refiere al dispositivo de sexualidad, tanto
como a los dispositivos disciplinarios en su
contraposicin con los dispositivos de soberana. Segn
Deleuze, hasta considera el dispositivo de la ciudad
ateniense como lugar de subjetivacin. En sus
dimensiones que aluden a prcticas, a enunciados, a
mecanismos concretos, los dispositivos remiten a
disposicin de fuerzas, a lneas que no abarcan ni rodean
sistemas homogneos, sino que forman procesos en
desequilibrio, en tensin. Como vern, lo difuso del
trmino en este contexto de ideas permite una

5
Por ejemplo en el Seminario 1, Los escritos tcnicos de Freud,
para referirse al esquema de los espejos, o a la experiencia del
ramillete invertido. Por su parte, Freud escribe sobre el cerebro
tambin como un dispositivo, y se refiere varias veces a los
dispositivos elctricos, como hoy se habla de dispositivos de
procesamiento en computacin, o dispositivos de entrada y de salida
de datos.
6
Un artculo conocido y recomendable para introducirse en el tema:
Deleuze, G.; Qu es un dispositivo. En: AAVV, Michel Foucault,
filsofo. Ed Gedisa, Barcelona, 1995.
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97

aproximacin al AT en una perspectiva que podra
mostrarnos sus rasgos ms inespecficos, incluso llevarlo
a un lugar nebuloso entre las prcticas teraputicas.
Buscamos entonces dos definiciones de
dispositivo
7
, que llegan tambin por aproximacin al tema:
Mecanismo o artificio dispuesto para producir una accin
prevista. Organizacin para acometer una accin.
Pueden extraerse para utilizar un apoyo figurado que se
aplique al acompaamiento. Sin embargo, se ubican
muchas cosas en comn entre el AT y otros dispositivos.
Tambin conceptuamos al AT incluido como parte de un
dispositivo de tratamiento, de un dispositivo ms amplio.
Como hemos dicho, se trata de una prctica entre varios,
pero a su vez hay muchos recursos teraputicos
ubicables en tanto prctica entre varios: se alude con esto
a la insercin de una persona con padecimiento psquico
en una labor artstica, o la ampliacin de propuestas
teraputicas en la interaccin con animales, o recursos
con el agua
8
, o en una serie de actividades en un trabajo
multidisciplinario que implica intervenciones
diversificadas, con recursos heterogneos, que llevan al
sujeto a expresarse de distintas maneras en momentos y
espacios particulares (el Centro 388 en Canad, para el

7
Segn la Real Academia Espaola, vigesima segunda edicin
(http://www.rae.es).
8
Errecondo, M.; La eficacia de una teraputica. Prctica entre varios
(http://www.eol.org.ar).
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98

tratamiento de las psicosis, es un ejemplo de una forma
de pensar estas actividades
9
).
Sigamos, para dar un enfoque que llegue a
encuadrar en el AT.

LA REINVENCION DEL ENCUADRE, DESPUES DEL
PSICOANALISIS
Como ha sido dicho, en Freud no aparece como tal
el concepto de encuadre. Con todas las letras: nunca
habl de encuadre. Pero entonces, quin lo invent?.
No sabemos, ni hace a este texto investigarlo. Sin
embargo, hay psicoanalistas que ponderan la importancia
del mismo para las sesiones analticas, en especial
existen numerosos textos sobre el tema desde los
adherentes a la Asociacin Psicoanaltica Internacional
(conocida como IPA por sus siglas en ingls), que
presentan variaciones y discrepancias entre s. Se reitera
en esa perspectiva la alusin al mtodo clsico
freudiano, dando por supuesto que es una nocin que
existira desde siempre. El pormenorizado artculo de E.
Usubiaga
10
hace un recorrido en relacin al concepto de
encuadre en distintos ensayos del psicoanlisis,
mencionando dos autores argentinos que tienen

9
Cf. Apolln, W., y otros, Tratar la psicosis, Bs. As., Ed. Polemos,
1997.
10
Usobiaga, E.; El encuadre y el psicoanlisis. Rev. Norte de Salud
Mental, Nro 23, 2005. Pag. 47-52. Hago un recorte muy sinttico a los
fines de esta presentacin.
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99

conocidos estudios sobre el tema. Horacio Etchegoyen
11

(quien fuera presidente de la IPA) afirma que el encuadre
supone fijar como constantes las variables de tiempo y
lugar, estipulando ciertas normas que delimitan los
papeles de entrevistado y entrevistador con arreglo a la
tarea que se va a realizar. Jos Bleger habla del
encuadre como un no proceso en el sentido de que son
las constantes, dentro de cuyo marco se da el proceso.
12

Es atractiva la referencia a que dentro del encuadre
incluye el papel del analista, adems de las otras
variables. Esto lleva a algunas preguntas, para nuestro
tema, en cuanto a cmo incluir el papel del At dentro del
encuadre, y cmo incluir tambin el papel del terapeuta
y/o el equipo que indica el acompaamiento. Tambin
rescato una referencia a A. Green (1952), quien entiende
que el encuadre representa ese elemento tercero que
irrumpe en la relacin dual
13
.
Freud, en Sobre la iniciacin del tratamiento
14
,
habla de ciertas reglas, de una forma singular, a partir
de hacer una comparacin con la apertura y cierre del
juego de ajedrez: Pronto advertir que slo las aperturas
y los finales consienten una exposicin sistemtica y

11
Etchegoyen, H.; Los fundamentos de la tcnica analtica. Buenos
Aires, Bs. As., Ed. Amorrortu, 1997.
12
Bleger, J.; Psicoanlisis del encuadre psicoanaltico. Texto clsico
que aparece en varias Revistas de Psicoanlisis. Citado en Usobiaga
(2005).
13
Usobiaga (2005), pag. 49.
14
Freud, S. (1913); Sobre la iniciacin del tratamiento.
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100

exhaustiva (...) A parecidas limitaciones estn sujetas las
reglas que uno pueda dar para el ejercicio del tratamiento
psicoanaltico. Pero ah mismo advierte que se trata de
consejos (en la lnea de sus Consejos al mdico) y
no que pretenda hacerlas incondicionalmente
obligatorias.
Por su parte, en Ricardo Avenburg
15
apreciamos la
idea del encuadre como un conjunto de estipulaciones,
explcitas o implcitas, tendientes a que haya un mnimo
de interferencias a las actividades que se desarrollan
entre paciente y analista. Afirma que este trmino
enfatiza dos rasgos: determinar los lmites de algo, y el
carcter de constante. As, tiene que ver con la forma en
que se da a un determinado contenido, que es el
proceso. Y problematiza la cuestin en forma pertinente,
cuando se pregunta: si el contenido es cambiante
puede la forma ser constante?
16
. Escribe luego que
armamos el encuadre en funcin de las necesidades,
ante todo subjetivas, del paciente y del objetivo o los
objetivos que nos propongamos, y utiliza la idea de un
escenario (`setting), que ha de ser el adecuado. A la
obra que representa, escribe, con una imagen que
llevara a muchos sentidos, aunque tambin habla del

15
Avenburg, R.; Sobre el encuadre en psicoanlisis. En: Psicoanlisis
APdeBA Vol. XXVI, Nro. 1, 2004.
16
Casi fastidiado con los caminos que abre su exploracin, ms
adelante afirma directamente no me gusta la palabra encuadre.
E-Book AT
101

tratamiento y los objetivos a cumplir. Se acerca a las
situaciones que encontramos en los Acompaamientos,
cuando afirma que si el trabajo analtico no se mantiene
bajo un mnimo de tensiones (no por debajo de ese
mnimo, como puede darse en ciertas melancolas,
esquizofrenias o en ciertos caracteres ablicos), habr
que recurrir a otros medios adems de las sesiones
psicoanalticas, como la medicacin o la internacin y, en
algunos casos, por ejemplo si no se logra el ritmo mnimo
de sesiones que haga posible el tratamiento, propone
interrumpirlo. Es en estos casos de prdida de marco
donde el trmino encuadre adquiere sentido. Son esos
casos, como veremos a continuacin, aquellos que nos
llevan a reinventar la nocin de encuadre en nuestro
intento de dar cuenta de la organizacin y sistematizacin
de la funcin del AT.
Por otra parte, para no extendernos en este punto,
destaco que en el psicoanlisis de orientacin lacaniana,
a partir de esa especie de hipervaloracin del encuadre
que hicieran los analistas posfreudianos, aparece una
tendencia a impugnar la utilizacin de dicha nocin o a
desentenderse de todo uso posible, al menos en estos
trminos.
El problema fue que del consejo planteado por
Freud se pas a la receta para fijar elementos
constantes, con resultados burocrticos, bajo la premisa
E-Book AT
102

de que no pase nada imprevisto, aunque esto lleve a
una concepcin de la cura en la que se anula la
dimensin de sorpresa, tan presente en los relatos de los
analizantes de Freud
17
como de Lacan. Y la
burocratizacin, as como aburre, anula la sorpresa.
Adems de la poesa.

ENCUADRE PARA TODOS Y/O ENCUADRE PARA UNO
Pero volvamos a algunas otras definiciones. Qu
mejor que el diccionario; resulta divertido para empezar,
despus la cosa se complica. Encuadre: accin y efecto
de encuadrar. Encuadrar: 1. Encerrar en un marco o
cuadro. 2. Encajar, ajustar algo dentro de otra cosa. 3.
Determinar los lmites de algo, incluyndolo en un
esquema u organizacin. 4. Distribuir a las personas
conforme a un esquema de organizacin determinado,
para que participen en una actividad poltica, militar,
sindical, etc.
18

19

Cmo lo pensamos en el AT? Darle un marco que
lo haga posible. De eso se trata en la inclusin del AT. En
un tratamiento. En un dispositivo ambulatorio. En una
institucin.

17
Usobiaga (2005), pag. 52.
18
Real Academia Espaola, vigesima segunda edicin
(http://www.rae.es).
19
Nota de las notas al pie: con el tem 4 estamos ms cerca de las
ideas que desarrollamos en el libro de 2007, sobre Tctica, estrategia
y poltica en relacin al AT, en su articulacin con una orientacin
psicoanaltica.
E-Book AT
103

Planteamos pensar un marco para un dispositivo,
retomando la nocin anterior. Aunque no es el encajar,
ajustar algo dentro de otra cosa. En nuestro campo, ese
dispositivo se vincula a su vez a una estrategia
teraputica, que le da otro marco, ajusta lo singular de la
funcin. Podemos entonces ubicar que es un dispositivo
en tanto se articula a otro/s dispositivo/s. Con o sin la
institucin. Esto lleva tambin a la idea de determinar
lmites, al incluir al AT en un tipo de esquema u
organizacin. Como en un equipo, hay tambin algo de
ese distribuir a las personas conforme a un esquema de
organizacin determinado: turnos, lugares, horarios, son
parte de la rutina de planificacin en la tarea del equipo de
ats.
La complejidad de las variables de tiempo y
espacio definen al AT, as como oscila su indicacin entre
la urgencia y la intervencin frente a la cronificacin o el
aislamiento.
Aunque hablemos de un dispositivo artesanal,
hecho a medida en tanto su funcin se define caso por
caso, resulta necesario establecer coordenadas que
tengan algn grado de estabilidad, y que sostengan una
coherencia. Singular y ajustado a cada tiempo de un
sujeto y de un tratamiento, veamos que el encuadre
remite a las constantes dentro de las cuales se da un
E-Book AT
104

proceso teraputico, por ms cambiante, oscilante, lbil,
y en cotejo con la urgencia que pueda plantearse.
Eso llamado marco, ese encuadre, implica tambin
alguna legalidad. Un encuadre, rescatando el aporte de A.
Green, representa ese elemento tercero que irrumpe en
la relacin dual. Algo del orden de una ley, que atraviesa
al paciente, a la familia, a los ats, y a los terapeutas o
equipos institucionales. Podramos forzar esta idea
diciendo que es una ley con efectos al interior de la
prctica teraputica, o mejor dicho que resguarda un
interior para dar lugar a la relacin transferencial, con
una dimensin de inscripcin externa a esa prctica
teraputica. Se relativiza igualmente lo de interior y
exterior, y la alusin al marco o cuadro nos habla
tambin de un circuito que hace borde. xtimo?
Espacio transicional?. Lo retomaremos, despus de
otros trayectos.

UN ARTIFICIO, UNA MAQUINARIA, UNA DISPOSICION
LIGADA AL DESEO
Si vuelvo a la idea de dispositivo, es interesante
reivindicar el valor de artificio que tiene esa nocin, que
adems del sentido de construccin ad hoc cabe asociar
a la idea freudiana del amor de transferencia en su
dimensin de artificial; a la manera de un montaje que
sin embargo presenta su carcter de ser tan verdadero,
E-Book AT
105

tan genuino como el amor que encontramos fuera del
dispositivo de anlisis.
En una orientacin que intenta -en tanto resulte
viable- mantener para el sufriente esa especie de
ecologa que caracterizaba su vida cotidiana, con el AT
disponemos de una especie de artificio, no ajeno de
afecto (en el vrtice opuesto a la maquinaria, a un sistema
burocrtico o cristalizado), que ayuda a sostener y
organizar esa cotidianeidad, a no abandonar sus lazos
sociales habituales, sus lugares de pertenencia, sus
rutinas, los semblantes que le permitan circular en su
espacio social.
Ac el lugar para este artificio no es el consultorio,
aunque puede serlo temporariamente la institucin
psiquitrica cuando acepta la presencia de este recurso
exterior. Es que cuando se indica acompaamiento
teraputico en un paciente internado, se trata de proyectar
algn punto de salida. Aunque sea del ensimismamiento.
Tambin se plantea para acompaar el proceso de
externacin, ya desde adentro.
Dando un paso ms, dispositivo remite por su parte
a la disposicin, a disponerse, que tiene en el AT la
particularidad de una trazado extendido, desplegado, en
un espacio y tiempo preciso, como tambin de estar
disponible, de hacer una oferta, aunque sea desde el
silencio de una presencia.
E-Book AT
106

Por su parte, la idea de un dispositivo mvil resulta
valiosa si permite salir de la dualidad interior-exterior, no
siempre estar afuera implica salir del ensimismamiento,
no cualquier exterior logra sacar a un sujeto del
autoerotismo, de la certeza autorreferencial que lo asla,
como en la psicosis. En este sentido, hemos visto en
nuestra experiencia que estando adentro puede crearse
un espacio para salir, un pasaje del estar ensimismado
hacia incluir un otro. De un dos a un tres. Mediante este
dispositivo, que es decir mediante esta presencia, puede
lograrse ese puente
20
que vaya del uno al dos, y de all al
tres y a la continuidad de la serie significante. Pero esto
no es sin la presencia de ese semejante en que se
constituye el At (cuando algo se logra). Ah se compara el
espacio de acompaamiento con ese espacio transicional
del que habl Winnicott. Em la polaridad interior-exterior,
arriesgamos la hiptesis del AT como favorecedor de ese
pasaje a la extimidad, la cual se plantea como una
exterioridad ntima
21
.

EL ENCUADRE COMO INSTALACION: UNA SOGA
PARA EL MELCHOR ROMERO
Viene a colacin una vieta de un AT realizado en
la ciudad de La Plata (Buenos Aires), de un paciente

20
O esa especie de banda de moebius, para remitir a otra referencia
lacaniana.
21
Lacan, J.; Seminario 7, La tica del psicoanlisis.
E-Book AT
107

internado en el Hospital Alejandro Korn (Melchor
Romero, monovalente psiquitrico)
22
. Un paciente de 65
aos, al que llaman A para esta presentacin, con un
diagnstico de Esquizofrenia Residual, que presenta
signos de deterioro cognitivo, aspecto de abandono y
apata, contestando (segn dicen a las consignas en
entrevistas, habitualmente) con monoslabos y en forma
muy pausada en tono bajo, casi imperceptible. Se ha
intentado integrarlo al grupo de teatro, que funciona cerca
de la sala donde se aloja, sin resultado, y tambin se lo
estimula a que participe en una sala de recreacin
denominada Club Social, a la que no concurre porque
aduce que le molesta el ruido que hacen los dems
internos. De su historia clnica surge que lleva 25 aos
institucionalizado, sin salir. Recibi visitas espordicas de
un hermano, en un principio de la internacin, que fueron
espacindose hasta no concurrir ms. Segn comentan
en esta presentacin, se solicita ambiguamente
acompaante teraputico para el refuerzo de sus
Actividades de la Vida Diaria, y para actividades de
esparcimiento, digamos que con el horizonte puesto en la
suposicin de inscribir algn lazo social. El primer da el
paciente se mostraba reticente y muy desganado (tal
como lo describa el informe de la Asistente Social) a cada

22
Presentado por Magal Del Bueno y Vladimiro Chiattone en las
Terceras Jornadas de la Prctica Profesional Fundamentos clnicos
del AT, Ctedra I, de la Facultad de Psicologa UBA, abril de 2011.
E-Book AT
108

propuesta del acompaante teraputico le segua,
sistemticamente, una negativa, lo nico que hacan era
caminar por el predio, pero sin alejarse demasiado de la
Sala, formando crculos; en los sucesivos encuentros era
imposible sentarse a charlar o solamente intentar
detenerse, fue as que en una de las supervisiones se
plante la idea de generar un lugar propio dentro del
hospital, un lugar que no sea comn a todos los dems
internos, que pertenezca al acompaante teraputico y al
paciente. En este punto, el acompaante formula la
propuesta de llevar una soga larga y con ella formar un
circulo y permanecer dentro de l como si este fuese solo
su espacio en comn. Pasaron muchas pruebas el
acompaante teraputico iba y se sentaba dentro del
circulo mientras que el paciente, sin alejarse demasiado
caminaba y observaba, hasta que un da se quito los
zapatos y pidi permiso para entrar, esper a que le sea
concedido y entr, se sent al lado del acompaante
teraputico y dijo me saco los zapatos ac adentro para
no ensuciar. A partir de aquel da, el acompaante
teraputico y el paciente pasaban bastante tiempo en el
crculo, llevaban galletitas y compartan con otros
pacientes que a su vez deban pedir permiso para entrar.
Cada vez que el At llega, A le pregunta trajiste la
casita?. Detengamos este movimiento: de un at que se
sentaba en un crculo formado por la soga (gesto de
E-Book AT
109

locura, podra decirse), se llega a instalar un lugar que
lleva al paciente a pedir permiso para entrar, sacarse los
zapatos, compartir con uno. Del uno, del at, pasar al
tiempo a interactuar con otros. Es muy importante, muy
revelador de una construccin que no es sin algn deseo
particularizado del at.
Hiptesis: esto que llamamos encuadre tiene
tambin el valor de instalacin
23
. Ac con una funcin
que traza coordenadas, establece un lugar que a su vez
habilita redes significantes, circuitos libidinales.
Tomando esta idea de las vanguardias estticas,
postulando el anlisis en trminos de instalacin, C.
Mazza afirma que la instalacin opera con materiales
frgiles, y es precaria por definicin puesto que no
pretende restituir ninguna ficcin narrativa sino que
siempre se est haciendo: se tratar de una ex-posicin
permanente
24
. Extrapolamos estas ideas para nuestro
tema, y continuamos rescatando que en la instalacin se
trata del movimiento entre tradicin e innovacin.
Mientras que rescatamos para algunos AT, en su
estrategia, la idea de sostener la rutina del lazo social,

23
Me result productivo ac el dilogo en un trabajo compartido con
E. Vaschetto, en su sugerencia a considerar la idea de instalacin
como otro recurso para pensar la situacin del AT (inspirado a su vez
en una presentacin de C. Mazza -nada es original!-), cuestin que
tiene aristas sumamente interesantes para continuar en otros
estudios.
24
Mazza, C.; Los pioneros y la serie (a propsito de la historia del
psicoanlisis lacaniano en Crdoba), indito.
E-Book AT
110

esa que asigna incesantemente significado,
consideremos que la innovacin tambin permite construir
serie.
Vuelvo a la vieta clnica. Luego de un tiempo, en
el equipo deciden que era hora de intentar salir con el
paciente fuera de la institucin, por lo que deba
olvidarse la casa al menos un da, y as fue, cuando el at
le comenta a A que haba olvidado la casita ste queda
bastante desorientado y le dice las casas no se
olvidanse dejan (impresionante enseanza). Y surge
la pregunta que podemos hacer?. Cuando el at le
propone salir a comer un sndwich a la esquina, al
principio A acepta con agrado pero luego a medida que el
portn de salida se acercaba comenzaron a surgir las
excusas, y el pnico se apodero de A. Le dije que si
prefera podamos ir al Club Social, una zona al que
haban intentado varias veces llevarlo sin ningn
resultado. Acept de buena manera y a medida que nos
alejbamos del portn su semblante cambiaba. Con
marchas y contramarchas, siguieron desde ah trabajando
la cuestin de la salida, y poco a poco se acercan ms al
portn. Cuando el temor reaparece, puede volver al
dispositivo inventado entre ambos, donde el nuevo
propietario invita a sus compaeros a tomar el t en su
casita.
E-Book AT
111

Se trata de una invencin con todas las
caractersticas de singularidad, un marco hecho a medida,
que se sostiene como regularidad dejando una marca,
aunque no deja de ser mvil y flexible. Tan flexible como
el dibujo de una soga. Una soga que requiri del at para
hacerse casa, para construir un lazo que a la vez libera,
en tanto permite salir del ensimismamiento (de la figura
aislada). Para llegar a hacerse casita, ah donde el
propietario ya invita a otros, que se adapten a sus
reglas. Un espacio protegido, transicional, que se instala
a partir de un vnculo -en otros trminos, en transferencia,
dando una base firme en su dimensin de afecto-, con
ese at inventor de una especie de encuadre en el
encuadre, un dispositivo en el dispositivo institucional.
Una soga cuyo dibujo se torna instalacin (precaria,
hecha con materiales frgiles, con innovaciones que
hacen serie), que en este caso precisa de ese lazo
protegido respecto a las amenazas, tan internas como
externas, de la locura.

ENCUADRAR LAS CATASTROFES: LO DISRUPTIVO
EN EL AT
Otra variacin para el tema del encuadre en el AT
se articula a las siguientes preguntas: Cmo pensar esto
que connota el encuadre en una situacin tan especial,
con numerosas variables, en contextos fsicos, escenarios
E-Book AT
112

y personas que cambian el entorno? Cmo encuadrar
elementos tan distintos y cambiantes?
El libro Lo disruptivo. Amenazas individuales y
colectivas. El psiquismo ante guerras, terrorismos y
catstrofes sociales, de M. Benyakar,
25
fue para m hace
aos otra forma de desplegar el tema en el AT
26
,
extendiendo la afinidad hacia las situaciones de
catstrofes subjetivas, singulares, donde la angustia
desmorona En el momento de la crisis, se trate de una
locura diagnosticada o no como psicosis, en el impulso
que lleva al intento de suicidio, a la agresin desmedida,
al consumo de sustancias hasta el derrumbe. Cmo no
hablar de catstrofe. Y nos referimos al efecto que esto
tiene no solamente en trminos de un sujeto, sino tambin
en el entorno familiar
El encuadre, dice Benyakar respecto de su
experiencia en guerras y catstrofes, consisti sobre todo
en el tipo de relacin particular que establecieron los
terapeutas con los damnificados. Para Benyakar el
encuadre debe ser estable y coherente, pero en especial
tiene que ser flexible y servir de espacio transicional en
el sentido psicolgico, personal e interpersonal
27
. Debe
conjugarse entonces una elasticidad del encuadre con

25
Benyakar, M.; Lo disruptivo. Amenazas individuales y colectivas.
Bs. As., Ed. Biblos, 2003.
26
Este punto y el siguiente son extrados del mencionado libro: Rossi,
G., 2007, con modificaciones atinentes a este escrito.
27
Benyakar, M.; 2003. p.196.
E-Book AT
113

ciertas condiciones de estabilidad y continuidad
requeridas, y de ah su complejidad. Traigo al respecto el
caso de B., con quien estaba la at en el momento de una
crisis que tuvo lugar en un extenso parque de Buenos
Aires. Frente a esto, la indicacin de ir a un espacio fsico
acotado permiti algn grado de contencin ms estable y
de contornos ms precisos que un insondable parque de
varias hectreas perdido en la inmensa urbe. Se busc
ubicar un punto de referencia, el cual no era adems sin
la acompaante. La catstrofe en B. estaba
desencadenndose efectivamente, pudiendo luego decir
que en ese momento sinti que tena que correr.
Benyacar escribe que en sus intervenciones en
desastres sociales toda actividad era usada como
ocasin para proveer contencin. Los encuentros no eran
tomados como sesiones de psicoterapia, ni conducidos de
acuerdo a las prcticas teraputicas habituales.
Y esto nos deja enseanzas para determinadas
situaciones del AT. Por un lado, para las intervenciones
en momentos de crisis de un paciente. Por otra parte, es
sumamente til la nocin de una actividad entendida
como contencin. Una actividad-encuadre, esto es: que
es inherente a un encuadre. Porque en algunas
circunstancias en el AT, hay situaciones donde la
actividad misma es parte de una estrategia tendiente a la
E-Book AT
114

contencin, y hace a esto que llamamos un marco, un
esquema que otorgue alguna estabilidad.
Y afirma algo ms: para que un lugar cualquiera se
convierta en elemento del encuadre, por ejemplo, la
piedra o el arbol en la guerra de Yom Kippur con los que
construamos la intimidad necesaria para desplegar la
labor teraputica, es necesario asimismo que el
profesional encuentre el tiempo y la disposicin mental
necesaria para atender en situaciones tan precarias
Si vamos en la direccin de construir esa intimidad
necesaria, el at tiene que contar con tiempo y disposicin.
Esto es, una determinada disposicin, o una particular
instalacin se piensa como encuadre en tanto considera
al At y ese deseo no-annimo para su configuracin.
Esta implicada ac la transferencia, el papel del at
(como se deca el papel del analista) en el encuadre.
Papel del at que se construye con esa articulacin con
otros papeles del equipo, con otros lugares
transferenciales, desde quien lo indica.
A propsito de cmo plantear algo de la
organizacin, la delimitacin, la construccin de un
espacio de tratamiento, cabe recortar que ...una de las
maneras de plantear la cuestin, en lo relativo a la
organizacin de la transferencia, es preguntarse como
domesticar la transferencia salvaje, cmo hacer entrar al
E-Book AT
115

elefante salvaje en el cercado, cmo poner a dar vueltas
al caballo en el picadero.
28

Cmo domesticar, cmo hacer entrar, como poner
en un crculo: de eso estbamos hablando cuando
decamos encuadre. Podra abrir otras vas para
explorarlo desde la lectura freudiana que se articula a la
transferencia y a la contratransferencia (litigioso concepto,
casi nunca bien ponderado)
29
.

DE LA CAMA AL LIVING, DEL DIVAN A LA CALLE
Consigno ahora algunas coordenadas concretas en
la prctica del AT. Primero: aquello que ubicamos como
encuadre no es entonces necesariamente el lugar fsico,
pese a que en otros momentos se lo confundi (la sesin
psicoanaltica haca metonimia con el consultorio, el
horario, la duracin de la sesin, hasta con la vestimenta
del analista, que deba ser algo fijo). Hay casos donde
el encuadre no ser tampoco algo predeterminado de
entrada desde la variable temporal, de duracin del
tiempo de AT. Sin embargo, en cuanto a la variable
temporal al incluir un AT, sostengo que determinar un
horario de comienzo y fin de cada da del
acompaamiento, en la mayora de los casos, especifica
un contorno fijo que en muchas ocasiones es

28
Lacan, J.; Seminario 10, La angustia.
29
Por su complejidad y para no excedernos en la temtica del
artculo, quedar para otro trabajo.
E-Book AT
116

imprescindible para transitar ese proceso del que
hablamos.
Sea de una manera u otra, establecer un encuadre
como sistema de reglas implica sobre todo que haya
condiciones para que el at pueda tener ese tiempo y
espacio necesario, que le permita contar con la
disposicin (mental) acorde a la situacin. Volvemos
ac a hablar de instalacin, de la transferencia.
Freud, cuando se refiere a la iniciacin del
tratamiento, afirma algo aplicable a esto: no hay ms que
dejarle tiempo, y demostrarle un serio y carioso
inters y simpata, as como no mostramos rgidamente
moralizantes. Es en tal sentido una disposicin inicial
bsica, para generar algo de esa confianza (empata
suele decirse) en el otro, imprescindible, que encamine a
instalar algo de la transferencia positiva. Sin embargo,
en los AT encontramos la conflictiva de la ausencia o el
exceso en la demanda, y un dispositivo que se instalar
en condiciones de crisis, o de aplastamiento subjetivo, y a
partir de la insuficiencia, los obstculos o el fracaso de los
proyectos teraputicos standard.
En los inicios de un AT, se tratar de establecer
esto que formalmente se habilita como contrato, que
conformar un marco simblico, un ordenador para la
relacin que se empieza a establecer. Este marco dar
E-Book AT
117

las referencias para la situacin de AT, desde distintas
aristas: at-paciente, at-familia, at-equipo profesional.
Es necesario establecer en el comienzo un
conjunto de reglas, que sern explicitadas en la/las
consigna/s del caso, que ya desde sus objetivos va
trazando lneas que organizan un conjunto propuesto
como facilitador del trabajo. Los Horarios del
acompaamiento, los honorarios, las actividades y el lugar
donde se realiza el AT, son los elementos bsicos a
considerar en ese conjunto, que requiere de objetivos, de
funciones a determinar en el caso por caso. Implica una
regulacin, como tambin una regularidad.
Esto incluye, por ejemplo: tiempo de duracin del
espacio diario de cada AT, tipos de salidas, lo autorizado
desde el terapeuta a cargo, objetivos iniciales, etc.
30

En los casos en que es pertinente, tambin se
intenta que el paciente participe en el establecimiento de
algunas coordenadas, y paulatinamente en sus
variaciones en el trayecto teraputico en relacin a las

30
A su vez, debe quedar claro en principio para cada at -pero a veces
tambin para la familia-, aquellos procedimientos que puedan
pautarse de antemano frente a eventuales situaciones de urgencias, y
ante cuestiones que sean evaluadas como de riesgo: algunas
protocolo bsico acerca de cmo manejarse con ese paciente -lo cual
puede establecerse entre el equipo de at y el terapeuta, que es quien
lo conoce-. A quien llamar, cuales son las condiciones para acceder y
ser atendido en el sistema de salud al cual pertenece, etc. Otro
ejemplo: conocer cul es el Nro. de afiliado del paciente en la obra
social, puede acelerar (o en su defecto atrasar) burocrticamente una
gestin que ante la urgencia requiere de la menor perdida de minutos
y segundos posible.
E-Book AT
118

mejoras en el paciente y/o cambios en su relacin al
entorno. Esto ha dado buenos resultados en las
experiencias en que pudo plasmarse, tomando el paciente
una posicin ms activa, que allana la tarea y vuelve en
forma sobre el vinculo con el at.
En trminos generales, subrayo: el encuadre se
compone de elementos que deben ser constantes,
contemplando a su vez las variaciones que puedan darse
con el transcurso del tiempo, es decir, debe tener una
vertiente variable, por las modificaciones que se harn de
acuerdo al devenir que vaya teniendo el tratamiento.
Siempre tratamos de dar lugar a lo que no cuadra, a
aquello nuevo, que surge por el lado de la invencin en
esas intersecciones y encuentros entre terapeuta-at-
paciente-familia.
Hablaba de ese encuentro con lo singular de cada
situacin de AT, con algo del orden de un
acontecimiento que llega a sorprendernos positivamente
si es que tenemos la disposicin para ello, y para permitir
que se faciliten cambios necesarios en el desarrollo de un
tratamiento, y de un AT.
Si se trata de un conjunto articulado a otro
conjunto, en un principio el terapeuta, a veces en
interlocucin con el coordinador del Equipo de AT, va/n a
determinar la modalidad (donde se realiza, si hay salidas
E-Book AT
119

o no, etc.) y la cantidad de horas de acompaamiento
para el caso.
31

Entonces habr que construir ese contrato que
puede ser realizado por el at, el coordinador, el terapeuta
o la institucin, o varios de ellos en conjunto, con la familia
y/o con el paciente. Es conveniente especificar los
elementos bsicos inicialmente, considerando la
variabilidad y labilidad que puede tener en relacin a cada
caso, explicitando que luego se cambiara y se debern
restablecer otras pautas.
El coordinador del equipo va a articular la
produccin que implica este proceso que se inicia, la
particularidad del lazo con cada at, la informacin que va
trayendo el at desde su estilo y el lugar que ocupa en el
caso. En una dimensin donde podemos hacer algn
paralelo con la llamada transferencia de trabajo, se
promueve la elaboracin e interrogacin de esa
produccin en equipo, desde la escritura, las
supervisiones y las reuniones de trabajo que sean
pertinentes para la orientacin del caso. Se tratara
tambin as de la transmisin del deseo de saber, con el

31
De ser necesario, el terapeuta puede consultar al at o al
coordinador de un equipo de AT acerca de las cuestiones de
instrumentacin ms pertinente para el caso, desde la perspectiva del
AT. En un equipo de AT, desde la coordinacin se van a determinar
esas precisiones, a partir de entrevistas previas con los familiares,
para ajustar detalles respecto del dispositivo que requiere el paciente,
funciones, horarios matutinos o vespertinos, rotacin y duracin de
turnos de cada at, etc.
E-Book AT
120

trabajo (entre varios) que esto implica, que se dirige al no
saber
32
, que apunta a un saber a construir.

EQUIPOS, INSTITUCIONES, POLITICAS: ENCUADRES
DEL ENCUADRE
Considerando este ltimo aspecto del trabajo en el
AT, quisiera traer brevemente aquello que es del orden de
las regulaciones, de los encuadres del encuadre, para la
prctica del at como para la prctica entre varios. Cmo
ubicar todo esto para quienes se estn formando como
acompaantes teraputicos, o que trabajan en este
campo. Aunque entiendo que muchos acompaantes no
orientan su tarea en relacin al psicoanlisis, suelo apelar
a la trada freudiana cuando me consultan por los
fundamentos para sostener el trabajo del AT, por el qu
autoriza al acompaante teraputico en su tarea:
formacin, supervisin, anlisis personal (en tanto ese
espacio de trabajo sobre el propio padecer, sobre la
complejidad del propio sntoma o la propia locura,
aunque est claro que esto no puede plantearse como un
imperativo, como obligacin).
En este punto, quiero valorizar la necesidad del
trabajo en relacin a un equipo, la coordinacin y
supervisin del AT, que le da al at la posibilidad de
abordar sus obstculos e impases, y una orientacin para

32
Garcia Orcero, J; La transferencia de trabajo, Granada, 2001.
E-Book AT
121

delimitar sus tcticas y sus estrategias. A partir de la
capacidad para el trabajo en equipo, es que se sostiene
una prctica entre varios en donde se d lugar a las
diferencias, para lo cual tambin es fundamental poder
ubicar una dimensin del encuadre como esa regulacin
que ser un para todos, con criterios compartidos pero
sin perder las singularidades.
Adems, se requiere (no solamente para el AT) de
ese encuadre ms abarcativo, en tanto normativa social,
como aquellos instrumentos que regulan socialmente las
disciplinas y prcticas en Salud Mental. Especficamente
para el at, se viene reclamando un marco legal, que
establezca desde la instancia estatal cmo se regula su
prctica, bajo qu leyes
33
, cul es su incumbencia, su
competencia y su responsabilidad en el ejercicio de la
tarea. Que permitir otra regulacin establecida entre el
practicante y los otros.
Es que para inscribirse como un dispositivo con sus
particularidades, para su inscripcin social, cada vez ms
hay que darle un marco ms especfico a la formacin del
at, con pautas en cuanto a los requisitos acadmicos, a
sus normativas y regulaciones. Estamos adems en

33
En Argentina, con la nueva Ley Nacional de Salud Mental del 2010
(Nro. 26657) se abre una perspectiva importante en cuanto a las
consecuencias que tendr para la prctica del at, su lugar en una red
y en los dispositivos ambulatorios que resguardan al paciente en el
sostenimiento de sus mbitos de pertenencia cotidianos y sus lazos
sociales.
E-Book AT
122

Argentina en un momento donde hay una gran dispersin
y heterogeneidad en relacin a los mbitos de
capacitacin en AT: existen infinidad de cursos, carreras,
tecnicaturas, pasantas subvaluadas, etc.; con mucha
diferencia en sus requisitos de formacin previa, su
contenido curricular, su carga horaria y las exigencias
acadmicas. Todos son acompaantes teraputicos?
34

En muchos lados se habla de ttulo oficial, aunque
no se sabe a qu oficialidad pertenecen. A veces esto
responde a que hay una institucin educativa que tiene un
carcter de oficial, esto es inscripta legalmente, que
emite esa certificacin. Pero nada se dice de su curricula,
de sus contenidos, de sus docentes, y mucho menos de si
esto oficial implica alguna inscripcin en tanto
reconocimiento legal, alguna habilitacin profesional en
trminos legales.

VARIACIONES Y DISPERSIONES DEL CIERRE
Recordemos, para terminar, que el encuadre hace
en ltima instancia a ese fundamento que en el AT ayuda
a acotar algo del sufrimiento del padeciente y su familia.
El encuadre, en tanto remite a una dimensin de la
terceridad, en su presentacin de ley, constituye un
sostn en el trabajo del AT, y le posibilita salir de la

34
Desde aquel que hace un curso de 3 meses recin salido del
secundario, al que realiza una capacitacin de dos aos, siendo a su
vez estudiante de psicologa
E-Book AT
123

relacin dual a la que suele verse llevado por la propia
dinmica de su espacio. Y esto que llamamos encuadre
tambin nos permite disponer de un trabajo en red. Una
red que se piensa como aquello que contiene, aunque no
deja de ser una red significante, que encarna en un
discurso, sostenido en la presencia del at, de cada uno,
de varios.
Destaco adems que trabajar sin red es
equivalente a la angustia: a propsito de la angustia ()
no hay red. As tambin la clnica entre varios es una
clnica en red
35
. Angustia del paciente y/o angustia del at.
Simplificando mucho en estas variaciones del
concepto de encuadre, digamos que sin esos marcos
legales, sin estos encuadres de los encuadres, para la
formacin y para el ejercicio de la prctica, resulta
dificultosa la contencin (reiteradamente mencionada),
tanto del paciente, como de la familia, como del propio at.
Hay una premisa en este mbito que me viene en
mente: el at debe ser cuidado y cuidarse. Para eso sirve
pensar la fundamentacin de una formacin, en trminos
de preservar ah tambin algo de esa remanida -ya por
hoy- idea del encuadre.
Y luego de este recorrido por los sentidos de la
regulacin, despus de subrayar el sentido de la

35
Lacan, J.; Seminario X, La angustia. Articulacin que bien resalt
E. Vaschetto en su presentacin sobre el tema en el Congreso de
APSA del ao 2008.
E-Book AT
124

constancia y la estabilidad en un proceso de tratamiento,
y de ubicar que en los casos donde hay acompaamiento
teraputico la prdida de marco solicita mltiples
intervenciones, sostenemos que es vlido disponer,
encuadrar, acotar, rescatando un uso de estas nociones
que no vayan en el camino de encerrarnos en el
aburrimiento, ni en los ceremoniales de una tcnica.

DEL DESTINO AL DESTINAR:
APUNTES DESDE LA SOLEDAD
Juan Manuel Rodrguez Penagos

PENAGOS, Juan Manuel Rodrguez. Del destino al destinar: apuntes desde la soledad.
In: SILVA, Alex Sandro Tavares da (org.). E-Book AT: Conexes clnicas no

La clnica del acompaamiento
comienza con una cierta sensacin
abismal en la escucha, dimensin
en la que generalmente se dice
ms por lo que se muestra que por
las palabras. Ah, la apuesta por el
sujeto es el nico vector que
parece perfilar una direccin de la cura. Este proceso
inicia, habitual aunque no exclusivamente, con la llamada
de un familiar al analista para que, desde ah, pueda
tejerse un dispositivo capaz de producir aquella
contencin necesaria para comenzar un tratamiento.
Sabemos, adems, que aquello inscrito como ley en el
discurso delirante es necesario para refundar al sujeto y,
sin embargo, a veces no hace falta. Para poder ir caso por
caso, es necesario escuchar al sujeto an delirante, sin
E-Book AT
126

anteponer un saber, de modo que alcancemos escuchar
el espacio de la cura.
El trabajo en conjunto entre el analista, el psiquiatra
y el acompaante
1
(a quien nos referiremos de aqu en
adelante como el A.T.) permite tramitar el tratamiento de
un paciente por un camino multidisciplinario; en los
momentos agudos de la crisis, las reuniones clnicas son
un factor sine-qua-non de este tipo de tratamientos, lugar
en donde cada quien establece una estrategia de la cura
con algunos horizontes compartidos. El encuadre tpico
propuesto por Freud para las neurosis, no es suficiente
para la clnica de las psicosis donde impera la
significacin unvoca; es decir, el sujeto no puede dudar ni
producir un espacio para la palabra. As, las
interpretaciones quedan fuera de la productividad del
paciente, por lo que el puro acto de escuchar puede hacer
reaparecer al otro; la presencia real del acompaante
apuesta a ser reconocido.
El abordaje en la clnica biologicista deja al
psictico con el estatuto de objeto, pues funda la etiologa
en el mal funcionamiento de un rgano, dejando de lado
las diferencias entre cada paciente. Cabe sealar que no
toda psiquiatra es as. En este contexto, el psictico
queda en un doble encierro: el primero se produce cuando
el desencadenamiento del delirio comienza a imponerse,

1
A.T. - Acompaante Teraputico.
E-Book AT
127

es decir, el sujeto desaparece con la exigencia de las
alucinaciones; el segundo encierro se produce cuando en
el lugar del nombre propio, aparece la nosologa
psiquitrica como primordial en el narcisismo del paciente,
quien asegura su lugar de objeto y la consecuente prdida
de la posicin subjetiva -para algunos pacientes es ms
importante el diagnstico que el nombre propio. La
psiquiatra es fundamental en estos tratamientos, sin
embargo su eficacia est sujeta, como cualquier otra
disciplina, a la forma de escuchar.
Desde ah es que aparece el acompaamiento
teraputico como una nueva disciplina fundada en la
necesidad, como un desafo clnico y social, pues tiene
consecuencias en el destino de un gran nmero de
sujetos.
El campo de trabajo del acompaante teraputico
se da justamente en aquella relacin que se da primero
con un paciente con el estatuto de objeto y despus con
la fragmentacin del discurso, para quiz despus develar
a un sujeto, aunque siempre encuadrado en una relacin.
La relacin teraputica permite una reaparicin del sujeto
en el tiempo y en el ritmo de lo posible. La eficacia de la
relacin estriba en que el devenir puede invitar al paciente
a ocupar otro lugar en un compromiso de dos;
reinaugurando lo social a travs de un lazo teraputico. El
fin del acompaamiento puede articularse desde la
E-Book AT
128

relacin teraputica como algo que debe ser finito, desde
un encuadre y como parte de la cura, pues si el
acompaamiento se vuelve permanente, se instala una
transferencia que tiende a perder su poder y su eficacia.
Este escenario permite una direccin de la cura desde los
actos, es decir, a partir de lo cotidiano.
El acompaamiento teraputico tiene como punto
de partida dar un estatuto social al delirio del paciente,
pues al ser escuchado, ste reinaugura la posibilidad de
un lazo, dado que es desde esta dimensin social donde
se produce el espacio de la cura. La responsabilidad de
un tratamiento se comparte en el equipo. Sin embargo, el
acompaante es quien lleva mayor responsabilidad de lo
cotidiano, debido a que estn en juego su propia
transferencia y su escucha. Desde un principio, la apuesta
incluye la poltica de un llamado al sujeto desde sus
propios espacios. El trabajo de dos para el devenir de la
cura, compromete al paciente de una manera social; el
acompaante teraputico puede hacer recordar la
condicin social del paciente al devolverle la mirada; es
un embajador del otro en tanto que articula una clnica
donde sus efectos pueden proponer nuevas formas de
alteridad.
La posibilidad ambulatoria de los acompaantes
permite circular en espacios donde se pueden producir
actos a modo de apuesta teraputica. Un lugar esencial
E-Book AT
129

para el trabajo es la casa del paciente; la circulacin por
los espacios familiares del acompaado permiten actos
cuyos efectos regulan de manera diferente el comercio
familiar; por ejemplo, la hora de la comida con la familia.
Asimismo, la clnica de las psicosis hace necesario un
trabajo con la familia, donde el paciente paga la factura de
esa locura genealgica. El devenir de la clnica, permite
dar cuenta de los cambios en la circulacin de la pulsin
de muerte en el contexto familiar; es decir, cuando un
paciente deja de delirar, puede comenzar a hacerlo otro
miembro de la familia. Algunas veces ese destino lo
ocupa el padre.
El psicoanlisis y el acompaamiento comparten
una propiedad: ambos se producen como una relacin
artificial y, en ese sentido, ambos tienen un carcter sui-
generis; en la clnica freudiana, la transferencia lo
convierte en un espacio para la aparicin del otro, en
donde el analista se presta para que el otro lo invente
desde su discurso. En la clnica de las psicosis, la
transferencia comienza en el lugar del analista, del
psiquiatra y del acompaante, y opera desde la forma de
escuchar cada delirio en su singularidad. Al iniciar un
tratamiento en un momento agudo, el A.T. generalmente
es necesario como una contencin frente a un sujeto en
calidad de objeto que no tiene forma de reconocer al otro.
E-Book AT
130

La relacin teraputica comienza como efecto de
una intervencin del analista. Este contexto de inicio se
desprende de las condiciones en las que el paciente llega
a sesin. De esta manera, el nmero de acompaantes
as como los espacios en donde trabajar el A.T.
conforman la propuesta del analista, quien apunta a
producir un espacio ambulatorio de contencin y de
escucha. En este sentido, el equipo de acompaantes se
convierte en un dispositivo social hacia el paciente y la
apuesta se centra en hacer circular de otra manera la
pulsin de muerte.
El acompaamiento teraputico puede comenzar
aun desde el hospital, momento en el cual la salida
gradual del paciente permite el regreso al espacio propio.
La estrategia puede representar un lazo social mediante
el cual la relacin introduce algunas posibilidades nuevas
al paciente; la alianza que se produce, le abre el camino
de retorno a lo social, pero quiz de una manera que no
signifique perder la propia subjetividad. El A.T. puede
instrumentar, desde un inicio, una ruta trazada por el
paciente; a veces poder ir al cine es ms importante que
emprender un viaje, sobre todo cuando esto sucede por
primera ocasin. Es ah en donde la transferencia, puesta
en juego en los espacios imaginarios de lo cotidiano,
produce alianzas poderosas, pues estos lugares formaban
parte del territorio de la soledad.
E-Book AT
131

El trabajo en equipo respalda la forma en que cada
quien escucha desde lugares transferenciales distintos.
As, el delirio y la estrategia de la cura se tejen en
reuniones de las cuales se desprende una apuesta
teraputica. All, la planificacin en el proyecto de
acompaamiento con cada paciente viene a responder a
lo que ser la funcin de este lazo, estableciendo ya una
direccin de la cura como desafo de dos con un carcter
social. La meta no hace el camino, pues desde lo
cotidiano, se trata de que el A.T. aparezca en donde se
produce una gran dificultad por parte del paciente en el
reconocimiento del semejante. La clnica freudiana
plantea la dificultad que representa la transferencia
psictica, pero esta es solamente una de las diferencias
que tiene la psicosis por sobre el dispositivo clsico del
psicoanlisis. Vale la pena, por lo tanto, mostrar algunas
precisiones desde la clnica de las psicosis.
La primera puerta que se abre nos muestra una
posibilidad clnica; situacin en donde quizs despus de
escuchar, puedan producirse espacios hacia los cuales
encaminar una estrategia. En este sentido, el A.T. puede
representar una forma de intervencin conjunta que tenga
el equivalente del valor de una interpretacin en el
psicoanlisis de las neurosis. La ausencia del proceso
secundario hace que el tratamiento se desarrolle a partir
de los actos, como una manera posible de intervenir
E-Book AT
132

desde el registro de lo real. De esta forma, la presencia
real del acompaante es un borde y, poco a poco, esa
frontera se puede convertir en camino; el primero que nos
llevar de regreso a un lazo social posible. El tratamiento
imposible se da al esperar lo que un paciente en psicosis
no puede ofrecer. Al principio de algunos casos ha sido
ms importante el trabajo a travs de los objetos, slo
despus aparece la palabra y, con ella, un sujeto de la
historia.
El campo de lo posible tambin lo podemos sealar
desde la transferencia, es decir, el paciente psictico
desarrollar hacia cada miembro del equipo una
transferencia especifica. Sin embargo, el riesgo lo
encontramos en la posibilidad de un devenir perseguidor.
La otra parte de la transferencia se juega del lado del
equipo tratante. As, podemos afirmar que tambin estn
en juego la subjetividad del analista, de los acompaantes
y del psiquiatra hacia el paciente. Estas transferencias
hacia el delirio, estn ntimamente ligadas al proceso de
anlisis de cada miembro del equipo; el proceso y lugar
que cada quien le atribuya a su propia locura, tendr
efectos definitivos sobre el paciente, pues se expresa en
la forma de escucharlo.
La formacin de cada miembro del equipo en
aquello que se refiere a la teora que sustenta su prctica,
viene a constituir otra forma de poner la transferencia
E-Book AT
133

hacia lo que escuchan. No se trata de reducirlo a una
explicacin nosolgica del paciente, sino que se trata de
crear un espacio de escucha en donde un paciente pueda
sostenerse por medio de sus palabras, sin la necesidad
de un pasaje al acto. La transferencia tambin involucra la
intuicin, una apuesta hecha en actos.
En este sentido, la forma en la que se juegan los
silencios es una dimensin importante. Aun si parece
paradjico, es fundamental escuchar los silencios desde
esa intuicin de la escucha; por ello es posible decir que
se escucha desde el cuerpo. Ms precisamente, no slo
trabaja nuestro saber consciente, sino que solamente se
puede trabajar si se introduce el cuerpo como sostn del
tratamiento. Este saber inconsciente puesto en juego se
expresa en la forma de las fantasas; en ello radica la
principal diferencia. El equipo no puede ni debe co-delirar.
En cambio, las fantasas que se producen en cada
miembro del equipo permiten un trabajo a posteriori de
develamiento. Las fantasas sobre un delirio permiten una
elaboracin que puede devolver algunos efectos sobre el
devenir del paciente.
La ley comienza a reinstaurarse desde esta
relacin con el A.T. Al haber dos, debe haber una frontera
que aparece al mismo tiempo que se produce una silueta
del otro. Pasar de la lgica del uno a lo mltiple, permite la
emergencia de lo simblico; en el deambular se trazan las
E-Book AT
134

primeras formas de lo social y de la historia. Si la
estrategia del A.T. es un regreso a lo social, los espacios
pblicos son un territorio donde se podr desplegar una
estabilizacin. Por ello, cada espacio de acompaamiento
tiene el desafo teraputico de inventar, uno a uno y a
partir de su relacin, una forma posible de lo social.
La lgica de dos permite el ejercicio de la ley donde
el encuadre viene a ser un modelo a seguir. La hora y el
lugar de la cita comienzan a ser una manera de asegurar
el lugar del otro como una forma de compromiso social. El
goce del Otro siempre apuesta a romper este encuadre,
pero la relacin teraputica permite un tipo de funcin de
testigo y actor en esos senderos que devienen historia. El
inicio de un acompaamiento con un paciente agudo
suele ser una forma de mezclar la escucha del A.T. con la
pica que se produce en el delirante; el resultado es una
suerte de relacin quijotesca donde las batallas ya no se
juegan desde la soledad.
El encuadre en la direccin de la cura viene a ser
una puesta en prctica de la ley. En principio, el pacto
consiste en aquel espacio en donde se comparte y se
juega la palabra, pues los actos se desprenden de este
intercambio. La ruta y el ritmo de la cura los seala el
paciente. El A.T. se convierte en una forma del semejante;
mientras que el delirio se dirige al Otro, el A.T. slo puede
E-Book AT
135

funcionar como otro. Al marcar la diferencia, tambin
aparece un territorio del semejante.
El devenir de un tratamiento se desprende de la
eficacia del testigo para poder hacer aparecer actos que
dejan huella en la historia, desde aquello que proponen
Deleuze y Badiou como un acontecimiento. Este tipo de
intervenciones pueden considerarse locas en lo social,
aunque lo nico importante es la significacin que le d el
acompaado al acto. As, por ejemplo, es posible hacer la
letra de una cancin dentro de una escultura en un parque
de la ciudad, o tocar el saxofn mientras se cantan
salmos en una plaza publica. La direccin de la cura
puede incluir algunos de los mencionados espacios de lo
social. La estrategia es producir una travesa por los
espacios excluidos anteriormente, donde el A.T. deviene
un continente.
La clnica sorprende si podemos escuchar. A veces
un paciente puede cambiar su discurso, pasar de delirar a
soar planteando en el camino preguntas fundamentales
sobre su estructura. En algunos casos, las formaciones de
lo inconsciente van cambiando de modo que pareciera
ms clara la lgica de una sola estructura, la estructura
del lenguaje. Saber menos permite escuchar ms y
dejarse sorprender, darse tiempo para comprender, dar
inicio arbitrario a un tiempo lgico, a una palabra que
espera una repuesta y en cuyo proceso los abismos
E-Book AT
136

ntimos resuenan al escuchar al otro. Esto puede ocurrir
ya sea desde el A.T. o el acompaado. Finalmente, desde
el comienzo fantasmtico de estos casos, al equipo
teraputico se le permite aparecer como un boceto, una
silueta en el regreso del paciente desde su propia
infinitud.

DA ARTE NGREME DE
FURAR PAREDES
1

Mauricio Porto

PORTO, Mauricio. Da arte ngreme de furar paredes. In: SILVA, Alex Sandro Tavares
da (org.). E-Book AT: Conexes clnicas no Acompanhamento Teraputico. Porto
Alegre: Edio do autor, 2012. http://siteat.cjb.net

Pensei contar-lhes a histria de um
acompanhamento teraputico
realizado a partir do interior de um
macro-hospital psiquitrico, com
cerca de quatrocentos pacientes
internados pelo SUS. Foi Carmen,
uma at, quem propiciou a
oportunidade de lhes contar um pouquinho do trabalho de
acompanhamento teraputico que se faz com pacientes
internados por longos anos em hospitais psiquitricos.
Esse acompanhamento teraputico tratou um
senhor j velhinho, magrinho, baixinho, com leves traos
lusitanos, muito cordato, exalando aquela atmosfera
lentificada que pesa nos hospitais. Um ar que parece ser
de calma, mas que no fundo o efeito do embotamento j

1
Agradeo Carmen Lvia Parise, acompanhante teraputica com
quem aprendi mais coisas, e ao senhor Manuel cujo nome foi aqui um
pouco modificado.
E-Book AT
138

entranhado nele. Este senhor est internado h cerca de
onze anos, vive esquecido, pelas beiras do hospital, como
muitos daqueles pacientes que quase no do trabalho.
Embora todos o apreciem, o tratamento mais ntimo que
ele recebe , no mximo, a saudao de algum
funcionrio que lhe diz um oi, vovozinho!.
Embora querido por muitas pessoas no hospital
este paciente , sobretudo, um desapropriado. Ou, como
disse Louis Althusser (um paciente recorrente de hospitais
psiquitricos na Frana), tomando uma expresso de
Foucault para designar a loucura, ele um desaparecido.
Escreveu Althusser, falando de si, internado:

diferentemente de um morto, cujo falecimento pe um
ponto final na vida de um indivduo que enterrado
debaixo da terra de uma sepultura, (...) durante todo o
tempo em que est internado, o louco continua,
evidentemente, a viver; mas no isolamento e no silncio
do hospcio. Sob sua pedra sepulcral, ele como um
morto. Porm, como no est realmente morto, como
no se anunciou sua morte, ele se torna lentamente uma
espcie de morto-vivo, ou melhor, nem morto nem vivo,
no podendo dar sinal de vida. No podendo, alm do
mais, expressar-se publicamente do lado de fora, e
constituindo de fato, arrisco um termo, na moeda dos
saldos sinistros de todas as guerras e de todas as
catstrofes do mundo: o saldo dos desaparecidos.
2

Esta benevolncia com a desapario bastante
comum no trato com a loucura, quando ela mansa.
Neste hospital psiquitrico, trata-se o vovozinho com

2
Althusser, Louis, O futuro dura muito tempo, So Paulo, Cia das
Letras, 1992, pg. 29.
E-Book AT
139

benevolncia, mas Carmen, a at, no deixa de notar a
uma complacncia dedicada queles que, ainda no
mortos, j esto condenados a no mais ser algum, a
serem olhados como os que j no querem mais nada.
V!, Vovozinho!, Nbrega!... Sim, este senhor conhecido
tambm como senhor Nbrega, de Manuel Nbrega.
Manuel Nbrega como o senhor Nbrega diz se
chamar, porque perdeu todos seus documentos antes de
vir dar no hospital. J no se sabe mais quanto tempo ele
levou, dentro do hospital, at ter se definido um nome
mais estvel para si, Manuel Nbrega. Embora parea ser
mais velho, diz ter 57 anos.
Depois de onze anos de internao no hospital
psiquitrico, sem sair para qualquer coisa, os profissionais
mais sensveis do hospital indicam o acompanhamento
teraputico e Carmen se dedica a ir ver o senhor Manuel
um avez por semana, sem falta, a fim de estar
exclusivamente com ele. Ento, ela constata naquele ser
meigo e pacfico, a expresso completa da passividade. O
desejo empedrara: o nome incerto, a idade uma
incgnita, ningum sabe de onde vem, nenhuma
referncia da famlia, no tem histria pessoal, no tem
mais qualquer expresso sexual, no demonstra qualquer
vontade prpria.
Deste silenciamento todo, do desejo, do corpo, do
nome e da histria, s uma coisa ainda sobrevive: sua
E-Book AT
140

fala. O dilogo , s vezes, intermitente, mas acontece.
Seu discurso uma reunio esparsa mas ininterrupta de
nomes prprios, exatamente aquilo que ele no tem muito
estvel para si mesmo, seu nome. s vezes, os nomes
prprios se introduzem de surpresa, Stiro Dias...,
irrompendo no meio de uma fala corriqueira; noutras
vezes, a ocasies a fala toda feita de nomes que se
seguem uns aos outros, estabelecendo um itinerrio
maluco que nunca se detm. Duarte de Azevedo, Leite
de Moraes, Olavo Egdio, Manoel de Matos, Algodo,
Nabuco de Arajo, Stiro Dias, Viveiros de Castro, Alfredo
Pujol, Corneteiro Jesus.
E h o delrio... Ele diz que sua famlia uma
poderosa famlia de coronis da Bahia, importantes
polticos que praticamente mandam no Estado. As terras
e fazendas da famlia so imensas. Da empresa de
nibus, a Real Bahia, ele fora dono. O pai dono de um
empreendimento martimo, parece que de importao de
mercadorias, ou de algum tipo de trfico suspeito. De
qualquer modo, eles ficaram riqussimos. Os ttulos de
opulncia e de propriedade da famlia remontam poca
de Cabral, de quem ele diz descender. No hospital, quase
todo mundo tem algum parentesco com ele. Manuel
Nbrega aponta com o dedo seus primos ali no ptio e os
vemos aos montes...
E-Book AT
141

Carmen acolhe sem hesitar as formulaes
malucas de seu Manuel. desnecessrio por em questo
a veracidade daquilo que ele diz. Na inventao que seu
Manuel faz para Carmen, o que ele ensaia inventar ,
sobretudo, a narrativa de seu mundo pessoal, seu existir.
A existncia que se perdeu em seu Manuel, isto que
rigorosamente chamamos de perda da realidade, ele s
pode reconstitui-la no momento em que encontra algum
que se dispe a estar com ele, envolver-se, interessar-se,
compartilhar com ele a re-construo de uma histria.
Carmen implica-se neste ponto exato o seu trabalho de at.
No incio, Carmen sustenta a fala desatinada de
seu Manuel, cheia de nomes prprios, cheia de toda a
parentela e cheia de sou dono disso e daquilo. S depois
de muitas semanas de acompanhamento teraputico,
depois de muitas histrias, que seu Manuel tem
confiana suficiente para sair a passear com Carmen,
pelas ruas ao redor do hospital, depois de onze anos de
recluso. Desde a primeira sada, e durante semanas a
fio, um aspecto de seu Manuel se destaca: ele se porta
como o dono do mundo: se aquela casa que ele aponta
na rua no sua, de seu primo; se aquele prdio no
dele, do amigo dele. Certo dia, Carmen no resiste e
quer por prova a real realidade dele. Ela provoca: ento
seu Manuel, j que seu amigo o dono deste prdio,
vamos entrar nele e procura-lo!. Seu Manuel no se faz
E-Book AT
142

de rogado e se sai com esta, hoje no, que meu amigo
no est, como que dizendo ele foi viajar para Europa.
Assim, mantm inatacada a sua realidade em
(re)construo apesar do assdio de Carmen - e
mantm a at junto de si, sem perder o p de seu processo
de inventar uma histria para si.
Quero ressaltar que a movimentao criada na vida
psquica de seu Manuel quando Carmen sustenta a fala
desatinada dele, ou quando ela provoca a realidade e
suporta o real, ou quando prope vivncias de sair do
hospital, tudo isto impulsionado pelo desejo da at de
que algo acontea e pelo manejo que permite sustentar
esse desejo. Este desejo de algo, que comea em
Carmen, cria uma convergncia das foras que no
param de chegar de todos os lados, tanto dela quando de
seu Manuel. a ligao forte de Carmen com seu Manuel
que atrai o conjunto das foras para si, fazendo-as cada
vez mais convergentes.
O adensamento das foras chega ao ponto em que
basta s mais uma sada, s mais um passo, e no
momento seguinte seu Manuel declara o teso dele por
esta mulher. No repetirei as palavras chulas,
surpreendentes na boca daquele velhinho que j fora
manso. Vocs imaginem o mais grosseiro que se pode
dizer com gostosa, boca, boceta, chega! Parece feio
mas a expresso do desejo irrompendo na sua forma
E-Book AT
143

bruta, como torrente sufocada h muito tempo. E o desejo
de seu Manuel no completamente um desejo por
Carmen: antes a descoberta de que h algo dele que
surge na relao com ela. Quando ele escolhe esta-
zinha, uma zinha - como ela a chama - se delimita, se
distingue, tornando-se um pedacinho especialssimo
contornado no mltiplo. Constitui-se no mltiplo, um
singular.
Esta delimitao-Carmen, investida por seu
Manuel, se intensifica ao mximo quando ele quer beijar
Carmen. Mas a ela no deixa e diz que "no", quase
brava. Ento ele se decide e diz, agressivamente, que se
ele no pode chupar a boca dela, bom que ela v
embora mesmo, no precisa mais v-lo. Carmen
sobrevive raiva e diz: d raiva, n? D raiva no poder
me beijar, n? Eu entendo que o senhor esteja se
sentindo assim, mas ainda faltam dez minutos para
acabar o acompanhamento e eu vou ficar aqui at acabar,
sem beijar. Por algum motivo, Manuel se acalma e
comea a falar da prima que trabalhava com ele na loja
de material de construo e com que ele tivera um
namorico. a primeira vez que uma outra mulher aparece
na fala do acompanhamento, um nome de mulher e um
corpo.
Semanas mais tarde, Carmen se d conta de que
no discurso geogrfico, cheio de nomes prprios, alguns
E-Book AT
144

nomes so de ruas do bairro de Santana, na zona norte
de So Paulo: Duarte de Azevedo, Alfredo Pujol... Atenta
a este fato, investiga com o senhor Manuel o que estes
nomes significam para ele. Descobre que ele fala dos
endereos de lugares aonde viveu quando chegou em
So Paulo. Aos poucos e aos pedaos, seu Manuel conta,
e aos poucos juntam as partes que mostram que ao
chegar em So Paulo, vindo da Bahia, ele foi pedreiro,
trabalhou na tal loja de material de construo, depois em
loja de peas de carro, na CMTC. Quando surtou,
trabalhava como pintor em uma igreja e foi o padre quem
o internou. Sobre Santana conta em que penses morou,
fala dos documentos que ficaram com a dona de uma
dessas penses, dos bares em que bebia muito, das lojas
em que efz bicos... Aps um extenso mapeamento,
Carmen convida seu Manuel para irem, em uma sada,
at estes lugares que foram dele.
A viagem a Santana demonstra que seu Manuel
guarda, fragmentados e intactos, pedaos inteiros de sua
histria. Alguns dos bares em que seu Manuel j bebera
ainda funcionam. As pessoas dali confirmam tudo que seu
Manuel lembra: na penso em que ele diz que conheceu
o Comanda, o pessoal de l conta que o Comanda est
morando em outro lugar. Mas a penso da Boca-Torta
est fechada, e dizem que a dona teve que fugir s
pressas porque o marido era procurado pela polcia. Os
E-Book AT
145

taxistas confirmam que a loja de material de construo -
aquela da prima tambm existiu ali. Na verdade, aps
tantos anos, vinte, trinta, quase mais nada est de p.
Mas por cada lugar pelo qual passam e vem a
recordao destruda, sempre h algum - um guarda, um
antigo morador vindo por acaso, os atuais proprietrios do
lugar -, que conta aquele pedao de histria do qual seu
Manuel no fez parte. Ao retornarem, a sensao
ambivalente: uma alegria pelo re-encontro com aquelas
ruas e lugares e pela re-descoberta de uma memria de
si, e tambm uma tristeza, quase uma desolao, ao
constatar de que poa coisa daquele passado se
conservara.
A aflio aumenta quando Carmen decide avanar
na investigao da histria pessoal de seu Manuel, indo
atrs de dados concretos de quem ele . Junto com seu
Manuel, Carmen contata o setor de recursos humanos de
algumas firmas que ele disse que j trabalhara. Telefona
para uma firma, encontra as portas fechadas e fracassa.
Na CMTC, utiliza todos os estratagemas que conhece, at
convencer o funcionrio a dar uma informao sigilosa a
respeito de seus empregados: no havia mais registro de
Manuel Nbrega.
Mas Carmen continua atenta ao discurso de seu
Manuel, interessada naqueles nomes todos, Tucuruvi,
Imirim, Stiro Dias, Quemada, Algodo, Alagoinhas.
E-Book AT
146

Tucuruvi?, Imirim?, parecem bairros de So Paulo,
mas so povoados da Bahia. Onde Algodo?, A
fazenda da minha famlia, o lugar onde eu nasci. Enorme.
Tudo l da minha famlia, responde seu Manuel. Quem
Stiro Dias?, l!... e novamente Carmen cai no
desentendimento. Depois de muitas conversas com ele e
com quem ele , outro mapa se desenha, algum lugar
entre Minas Gerais e a Bahia.
Seu Manuel acompanha Carmen nos interurbanos
para Bahia, atrs de algum que possa informar onde
ficam os registros de nascimento da fazenda do Algodo.
Multiplicam-se as ligaes para Salvador, e depois para
os povoados de Alagoinhas, Tucuruvi, Quemada. Em
cada telefonema aos cartrios, Carmen pede uma
certido de nascimento em nome de Manuel Nbrega e
d o endereo do hospital. A assistente social do hospital
tambm mexe seus pauzinhos.
So semanas tentando encontrar o cartrio de
registro de nascimento at que, num belo dia, Carmen
chega ao hospital e recebe a notcia de que a certido
est l. Ningum sabe de onde veio, nem porque, nem
pela tentativa de quem, mas o correio entregou a certido
de nascimento de seu Manuel, nascido na fazenda do
Algodo, no municpio de Stiro Dias. Manuel Nbrega
Cabral. Ele ele mesmo! Filho de pai desconhecido e de
Josefa Nbrega. S sua idade no confere: ele no tem
E-Book AT
147

57 anos, como diz, e sim 68 anos. Onze a mais. Ele parou
de contar sua idade no dia em que foi internado no
hospital psiquitrico.
Feliz e animada, ligando o nome ao lugar, Carmen
telefona para o 102 de Salvador e pede o nmero do
telefone do frum de Stiro Dias. Dizem-lhe que no
povoado h um nico telefone, pblico. Ela no desiste,
liga para o nico telefone, que fica na praa do povoado,
conta sua histria, ou melhor, a histria de Manuel
Nbrega, assunta com as mulheres que esto ali na
praa, fazendo uma espcie de teleconferncia em praa
pblica. As mulheres decidem chamar o rapaz do frum.
Combinam que Carmen telefonar de novo meia hora
mais tarde. Meia hora depois, ela repete a histria de
Manuel Nbrega para o rapaz do frum. Mas ele
responde, com aquela tpica calmaria dos
desesperanados, que no pode fazer nada. Embora
queira muito ajuda-la, ele no pode fazer nada! beira de
um ataque de nervos, Carmen reivindica algum que
possa fazer algo, voc no conhece um padre, um
poltico, ou qualquer coisa assim?. quando o rapaz diz
que ali em Stiro Dias h um s vereador, todo mundo o
conhece, ele vai cham-lo, o Paulo Nbrega...
Quase em desmaio, Carmen diz, sfrega, mas
voc sabe o que quer dizer isto que voc est falando?...
e quer entrar pelo fio do telefone para alcanar o Paulo
E-Book AT
148

Nbrega naquele instante. Depois soubemos que Paulo
um primo distante de seu Manuel. Como Paulo Nbrega
comprova e como o tio que foi prefeito confirma, os
parentes so mesmo polticos importantes na regio em
que moram os Nbrega e os Cabral. Este Paulo ainda
agora ajuda na articulao com o ramo baiano da famlia
de seu Nbrega.
A certido de nascimento a chance de registrar a
existncia para algum que perdeu o nome prprio e,
junto, toda a histria. Uma carteira de identidade, obtida
depois desta busca toda, a prova cabal de que h um
ser ali. Carmen e seu Manuel tiram fotos trs por quatro e,
na sada seguinte, fazem a carteira de identidade no
Poupatempo. Durante estas atividades, Manuel torna-se
cada vez mais claro ao falar de sua histria. Conta sem
hesitar que filho de Cabral porque seu pai um
portugus cujo sobrenome Cabral. Diz a lenda que seu
Cabral veio de navio para o Brasil, e na Bahia, montou
uma loja de parafusos. Depois vendeu a loja para uns
gringos e passou a viver das prestaes. Casou-se com
Josefa Nbrega e com ela teve dois filhos, Manuel e
Osvaldo. Cabral era responsvel em receber a carga de
um navio que vinha de Portugal, trazendo mercadorias e
que, depois de parar na Bahia, seguia em direo ao
Paraguai. Da, o navio voltava pela rota inversa. A famlia
viveu junta at que Cabral conheceu uma portuguesa rica,
E-Book AT
149

com quem fugiu e foi morar em Minas Gerais. Deixou
Josefa sozinha com os dois filhos. A certido foi
registrada pelo prprio Manuel, quando ele tinha
dezenove anos e o pai j os tinha deixado. No momento
do registro, Manuel, ao mesmo tempo em que deu seu
nome completo, com os sobrenomes do pai e da me,
declarou que no tinha pai e no fez o pai constar na
certido.
Esta epopia toda, at fazer a carteira de
identidade, provocou uma espcie de inveja em diversos
pacientes. A densidade do acontecimento entre seu
Manuel e Carmen impulsionou alguns profissionais do
hospital a pensar naqueles pacientes que no tem
qualquer documento, pacientes cuja memria se
extraviou, e a querer fazer carteiras de identidade para
eles todos. No sei se vocs sabem, mas os pacientes
psiquitricos com uma carteira de identidade podem
requisitar um salrio mnimo mensal do governo federal.
Isto que chamado de "benefcio", representa duzentos
reais todo ms, quase uma fortuna para quem est h
anos sem ver um nico parente, um s amigo, quem
quase no tem histria, quem vive do afago das
voluntrias da igreja que passam pelo hospital com certa
freqncia, como faziam as beatas da Idade Mdia nas
santas casas de misericrdia. Um salrio mnimo por ms
significa um pouco de dignidade para quem est sujeito a
E-Book AT
150

uma esmola eventual de algum que, vez por outra, se
penaliza com tal abandono.
Deixo por aqui meu relato do trabalho de Carmen e
Manuel para colocar a seguinte questo: o que se passa
entre a identidade que Manuel fabrica e aquela que o
hospital quer distribuir para seus pacientes? Sabemos
que a loucura estado de disperso absoluta. Como diz
Althusser, desaparecimento. A loucura sem Nome.
Quando vai ao Poupatempo e registra seu nome, Manuel,
assistido por Carmen, est parindo de sua prpria barriga,
o Si mesmo. Mas este ato de ressurgimento de Manuel
no pra nesta espcie de autoengendramento. Manuel e
Carmen, por causa da busca, da expectativa, do
esclarecimento, da alegria, sem perceber, contaminam os
outros ali do hospital com a sensao de poder sair da
pura disperso. Na afirmao do nome prprio, Manuel
funciona para alm de si mesmo, atinge e instala uma
perspectiva para os outros pacientes igualmente
extraviados de seus nomes.
A idia de distribuir carteiras de identidade para
todos os annimos do hospital pode ser benfico para
todos (o benefcio) e ser at fundamental (dar
fundamento) para alguns. evidente que ningum ali
carregar sua identidade como a que Manuel leva no
bolso. Mas se a identidade que Manuel carrega lhe
confirma um nome prprio, seu nome no o restringe na
E-Book AT
151

privacidade ntima da sua pessoa. Quando ele se
individualiza, ele no se torna uma pessoa separada dos
outros de seu entorno. Ele fica no limite de sua
individualidade. A carteira de identidade no privatiza
Manuel na forma individual de uma pessoa: antes mesmo
de Manuel vir com sua carteira, a carteira transborda
Manuel e excita o bando de desaparecidos a sarem atrs
de seus prprios nomes.
Ento, temos dois planos se constituindo ao
mesmo tempo: o plano da individuao de Manuel
3
(que
chamaria de plano do acontecimento) e o plano que surge
medida que a identidade de Manuel - seu nome - se
produz e fratura a unidade passiva do bando de
desaparecidos. Este segundo plano, aberto pelo
ultrapassamento da individualidade de Manuel, o dos
outros-sem-nome ento incitados pela experincia de ver
parir o nome prprio (que chamaria de plano de
coletivao).
Aqui, uma primeira questo j se impe: como
faro estes outros que vm logo depois, para ficarem
altura deste acontecimento? O que faro estes outros que
vivem ento o efeito do acontecimento, quando o instante
do desbordamento acaba de suceder, j sem toda a fora
do engendramento do nome prprio?

3
Manuel se constitui, assitido por Carmen, ao mesmo tempo sendo si-
mesmo e sendo ultrapassado/se ultrapassando para os outros.
E-Book AT
152

Mas h ainda uma segunda questo, que gira em
torno da idia do hospital promover a confeco de
carteiras de identidade para todos os seus pacientes. O
que significa esta idia se ela se torna uma norma que
coloca um paciente sem-nome-prprio diante de um
documento que lhe devolve o seu rosto, irreconhecvel? A
idia no despropositada, porque uma carteira destas
pode diminuir a misria destes pacientes. Mas levar um
delegado at o hospital, distribuir fichas em massa, fazer
uma fila de digitais sujas, um amontoado de nomes sendo
pegos a esmo por cada sujeito que passa diante da
escrivaninha, e depois, carteiras, para todos aqueles
desmemoriados, isto pode tender a uma fbrica de
identidades sem sentido.
Beiraramos o mbito da boa vontade simples e da
prtica institucional quando ela normatiza a identidade.
Estaramos na borda de uma outra dominao, a
indiferenciao atravs da distribuio do nome prprio.
Voltaramos a uma manicomializao mais aprimorada,
que neste caso conduziria todos os sem nome a intitular-
se de um substantivo j bem distante da vontade pessoal.
Frisemos que o risco de impor esta formatao
normalizante acossa todos os que trabalham no hospital
psiquitrico, acompanhantes teraputicos inclusive. Aqui a
norma opera mais como molde - que modela e alisa - do
que como modelagem - que requer a ao de inventar e o
E-Book AT
153

gesto inacabvel.
Entre a identidade que o hospital imagina distribuir
e aquela que Manuel fabrica para si estaramos
igualmente entre molde e modelagem, entre a oferta de
formas pr-formadas, mesmo que alternativas, de um
lado, e de outro, a incitao de alternativas forma, a
promoo de uma formalizao infinitiva, sem soluo
que termine.
Algo desta disjuntiva tambm se coloca para os
trabalhadores na sade mental, hoje, depois de 20 anos
de luta antimanicomial.
J deixamos um pouquinho para trs aquela poca
de uma organizao social que quase s conheceu
hospcios. H 20 anos, em 1987, o alerta no aos
manicmios!, significou o momento de uma recusa
fundamental. Naquela poca da unanimidade manicomial,
a simples recusa representou a negativa precisa que
causou uma ruptura positiva e combativa s instituies
totais.
Hoje, o nosso risco duplo: primeiro risco, da fora
negativa reproduzir vida reativa e, segundo, da forma j
constituda resistir ao no-formado. Primeiro, o risco
daquela recusa fundamental no ir alm da pura reao
ao mundo dos hospcios. A luta anti-manicomial no pode
apoiar sua premissa e sua essncia naquilo que ela nega.
As alternativas no podem tirar sua fora e sua atividade
E-Book AT
154

de uma oposio ressentida contra o institudo; seno,
apenas reproduzir um homem domesticado e uma vida
apassivada, que s respira na medida em que reage.
Segundo que, aps intervenes em hospitais
psiquitricos clssicos, aprimoramentos nas tecnologias
teraputicas e desenvolvimentos de estratgias inditas
de tratamento, acumularam-se alternativas para
desmontagens institucionais, para as indicaes
teraputicas e os funcionamentos grupais em diversos
nveis. Agora, no podemos utilizar estas alternativas para
fechar modelos de aplicabilidade nacional; seno a luta
antimanicomial se reproduzir, aqui e acol, como molde
indiferenciador que no se desestabiliza e, portanto, no
cria mais alternativas.
Hoje, no campo da luta antimanicomial, precisamos
distinguir as formalizaes das foras, fortes e fracas, em
pelo menos trs circunstncias: a hora veemente de
recusar, se a recusa for uma negao a ser afirmada; o
momento de desmontar, quando uma construo passar a
se apoiar nas bases da vida reativa e do molde pr-
formado; e finalmente, saber acolher a experincia de
singularizao no instante em que o indivduo, que se
inventa a si mesmo e atua, tambm se ultrapassa na
direo de sua coletivao. Para seguir estabelecendo
suas alternativas macropolticas, a luta antimanicomial
E-Book AT
155

precisa sempre ser acionada pelas artes dos indivduos
que, escapando pelo indito, so tocados de possvel.
Como aconteceu com a Carmen que acompanhou
Manuel-inventor, na arte ngreme de furar paredes...

CORPUS DEL
ACOMPAAMIENTO TERAPUTICO
Alejandro Chvez

CHVEZ, Alejandro. Corpus del Acompaamiento Teraputico. In: SILVA, Alex Sandro
Tavares da (org.). E-Book AT: Conexes clnicas no Acompanhamento Teraputico.
Porto Alegre: Edio do autor, 2012. http://siteat.cjb.net

En un vigilante de insensatos es menester
buscar una contextura corporal bien
proporcionada, msculos llenos de fuerza y
vigor, un continente orgulloso e intrpido
cuando llegue el caso, una voz cuyo tono de
ser necesario, sea fulminante; adems, el
vigilante debe ser una probidad severa, de
costumbres puras, de una firmeza
compatible con formas suaves y
persuasivas [] y de una docilidad absoluta
a las ordenes del mdico (EPP, p 20, de
Esquirol)
Los sirvientes o guardianes deben ser
altos, fuertes, probos, inteligentes, limpios en su persona
y en su vestimenta. A fin de tratar con tiento la extrema
sensibilidad de algunos alienados, sobre todo con
respecto al pundonor, convendr casi siempre que los
sirvientes aparezcan entre ellos como domsticos y no
como guardianes [] Sin embargo, como tampoco
deben obedecer a los locos y a menudo se ven incluso
obligados a reprimirlos, para casar la idea de domstico
con la negativa de obediencia y descartar cualquier
desavenencia, ser tarea del vigilante insinuar
hbilmente a los enfermos que quienes los sirven han
recibido ciertas instrucciones y rdenes del mdico, que
no pueden pasar por alto sin obtener antes el permiso
inmediato de hacerlo. (Jean-Etienne-Dominique
Esquirol, Tratado completo de las enajenaciones
mentales, consideradas bajo su aspecto medico,
higinico y mdico-legal, 1838).

E-Book AT
157

CORPUS DEL ACOMPAAMIENTO TERAPUTICO
Corpus, en sentido amplio refiere a un conjunto de
sistemas independientes que juntas constituyen otro
principal, y suele utilizarse para referirse a una coleccin o
una obra. De esta manera un conjunto de rganos
constituye un organismo, o un conjunto de militares
conforma un corpus del ejrcito, y un conjunto de escritos
conforman el corpus de un libro. Para Bordieu, el corpus
representa un conjunto de normas fijas y cognoscibles,
fcilmente interpretables para todo los que lo componen.
Es interesante en su variante sistmica, el hecho de que
un corpus puede referirse al todo y a la parte, as un
conjunto de teoras pueden conformar el corpus terico de
una ciencia, pero a la vez, cada teora es un corpus
terico-metodolgico en s mismo, y esto, aplicado al
Acompaamiento Teraputico (a partir de ahora AT)
genera efectos de lo ms interesantes, como veremos en
breve.
Adems de lo que un corpus es (todo y parte de
algo), nos interesa el corpus en su hacer, ya que de su
uso tambin pende su significacin. As, si nuestro corpus
del ejrcito decide, por ejemplo, abandonar la lucha
armada y dedicarse al baile, pues conformarn entonces
un cuerpo de baile. Como veis, en la medida que a ese
corpus lo ponemos en movimiento, su hacer resignifica (y
E-Book AT
158

re-escenifica), no solo al corpus como un todo, sino
tambin su contenido.
Supongamos que por alguna razn, digamos que
por escrpulos terico-metodolgicos, no todos los
guerreros estn de acuerdo en convertirse en dulces
bailarinas, o simplemente no quieren ser dulces sino
salvajes y agresivas, este tipo de transformacin referido
a cuerpo biolgico suele llamarse: cncer. En este sentido
un corpus contiene los que lo produce y desarrolla, pero
tambin lo que lo destruye.
A nosotros nos interesa el concepto, es su
capacidad de albergar tanto lo igual, como lo diferente, en
torno a un funcionamiento comn y compartido, en
continuo movimiento de integracin-exclusin, con un
conjunto de discursos, normas y tradiciones que a su vez,
le atribuyen una determinada cualidad. Pero voy a
agregar una condicin ms: todos los que forman parte de
ese corpus estn sujetos a una cierta interdependencia, y
comparten una responsabilidad (que aunque es individual)
los liga a ese todo.
El corpus del Acompaamiento Teraputico camina
hacia su legalidad: el Acompaamiento Teraputico en
Argentina crece y se desarrolla en todas sus dimensiones:
organizativo y orgnico (creacin de Asociacin de
Acompaantes teraputicos de la Repblica Argentina,
ATRA), jurdico legal (nueva ley de Salud Mental y Cdigo
E-Book AT
159

de tica de AATRA), metodolgica (significativo aumento
de las publicaciones), formativa (apertura de las
tecnicaturas universitarias en Argentina y Mxico),
geogrficas (crecimiento en Brasil, Uruguay, Per, Mxico
y Espaa).
En Espaa el mbito de actuacin del AT, es decir
el campo de la intervencin socio comunitaria, se haya
obturado por la existencia de otras disciplinas que ya
estn constituidas legalmente y tienen un importante
recorrido histrico transitado, adems estn integradas en
las polticas pblicas de salud (demandadas a travs de
los pliegos que regulan los concursos pblicos), y con un
corpus metodolgico afn al discurso oficial,
esencialmente asistencialista y pedagogicista. An as
existen en Madrid, Zaragoza y Barcelona Servicios y
programas dedicados al acompaamiento teraputico,
intentando encajar en este contexto, adems de una
incipiente prctica privada que acta en los bordes de la
legalidad, tal como suceda en Argentina hace diez aos.
No por ello, el acompaamiento teraputico no deja
de crecer y ocupar lentamente nuevos espacios.
Como sabis, en Argentina la corriente de
pensamiento ms difundida es el psicoanlisis, que al ser
la cuna del acompaamiento teraputico, ha imprimido en
el dispositivo, un estilo especial de abordar las cuestiones
relacionadas con la prctica. Esto ciertamente no facilita
E-Book AT
160

la difusin en Espaa, o por lo menos en Madrid ha sido
necesario tejer puentes epistemolgicos que permitan
hacer ms accesibles la teora y la metodologa del
acompaamiento, con el riesgo que esto implica. Es en
esta lnea, es que he decidido dividir la experiencia del
acompaamiento teraputico, en tres puntos de acceso:
AT como disciplina.
AT como dispositivo.
AT como tcnica.
Vale mencionar que el acompaamiento
teraputico hoy se presenta como unos de los dispositivos
de intervencin socio comunitario ms difundidos,
encontrando su nmesis en el tratamiento asertivo
comunitario, ambos dispositivos se encuentran en un
punto intermedio al que llamamos, el campo de la
intervencin socio comunitaria, ambos son el efectos de la
desmanicomializacin y pretenden abordar al paciente en
su propio entorno. La diferencia y similitud de estos
dispositivos ya ha sido abordada en otro trabajo, llamado
La Intervencin Socio-Comunitaria en Sujetos con
Trastorno Mental Grave y Crnico: Modelos Tericos y
Consideraciones Prcticas, publicado por el Colegio de
Psiclogos de Madrid en el ao 2009
1
.

1
Tambin puede descargarse en el blog:
http://www.alejandrochevez.blogspot.com
E-Book AT
161

QU ES EL ACOMPAAMIENTO TERAPUTICO?
Acompaamiento como disciplina

Una disciplina es una tctica: una manera determinada
de distribuir las fuerzas de trabajo en funcin de las
necesidades de la economa de un determinado socio
histrico. Las disciplinas son tcnicas de distribucin de
los cuerpos, los individuos, los tiempos, las fuerzas de
trabajo. Michael Foucault, El poder Psiquitrico.

A partir de la creacin en 2001 del Cdigo de tica
del Acompaante Teraputico (a partir de ahora a.t.)
recientemente publicado en el libro Acompaamiento
Teraputico. Innovaciones en la Clnica Inscripcin
Institucional
2
es difcil no admitir que el AT se ha
conformado en una disciplina, y si bien su corpus terico-
metodolgico es amplio y heterogneo, va definindose
en una serie de pautas que se repiten en prcticamente
todos los textos referidos sobre el tema. El aumento de la
demanda en estos ltimos aos, su inclusin en polticas
pblicas, la creacin de leyes que la legitiman, y su
inclusin en el mbito acadmico universitario, son
indicadores que nos invitan a pensar que el crculo que
define lo que es y lo que no es el AT, se est cerrando.
Qu es lo propio del A.T.?, se plantea Pablo
Dragotto, Coordinador del servicio de acompaamiento

2
G. Bustos y M.L. Frank Acompaamiento Teraputico.
Innovaciones en la Clnica Inscripcin Institucional, Ed. Dunken,
Buenos Aires, 2011.
E-Book AT
162

teraputico de Fundacin Sistere, en su texto publicado
en Revista Virtual Punto de Encuentro (2009), Historias y
actualidad del acompaamiento teraputico
3
.

Diremos que lo vincular, lo cotidiano y el trabajo en
equipo constituyen elementos definitorios de este
campo. Lo vincular, en tanto es solo en el vinculo y por el
vinculo que nuestras intervenciones podrn ser efectivas.
Lo cotidiano es el mbito de nuestro trabajo. All, el a.t.
se inserta al modo de una cua en lo alienante de lo
social y de la familia. Insercin no inocente que podr
contribuir a que emerja lo no Uno del sujeto sofocado en
la trama familiar. El trabajo en equipo implica la renuncia
a la omnipotencia imaginaria del profesional solitario: se
multiplican las miradas, las escuchas y las situaciones en
las que el tratamiento est presente para el paciente. De
all que el dispositivo necesita de la reunin. Re-unin de
equipo. De lo disperso, de lo fragmentario, de lo parcial.
Esta reunin no apuntara a lograr una nueva totalizacin
o unificacin, sino intentar el armado de un mosaico que
a partir de la diversidad y la diferencia de las miradas y
las escuchas de los miembros del equipo pueda apostar
y sostener la emergencia de un lugar subjetivo para el
paciente en su cotidianeidad.

Vemos entonces que el acompaamiento
teraputico como disciplina estara llevado a cabo por un
profesional llamado Acompaante Teraputico, que ha
sido formado especficamente para cumplir esta funcin.
En Espaa, encontramos la figura del educador y
de los monitores de ocio y tiempo libre ocupando un
espacio similar, el comunitario, aunque la metodologa es
muy diferente. Mientras que educadores y monitores

3
Puede descararse el artculo completo en
www.alejandrochevez.blogspot.com/, por gentileza de Pablo Dragotto.
E-Book AT
163

inscriben su prctica en una lnea eminentemente
pedagogicista
4
basado en la psicoeducacin y el
entrenamiento de habilidades sociales, el
acompaamiento teraputico sigue una lnea ms bien
psicoteraputica, eminentemente clnica. Aunque no es
posible que con el tiempo algunos elementos comunes
permitan cierta yuxtaposicin de perspectivas.
En cuanto al campo de intervencin, el
acompaante es agrupa en equipos de trabajo que
constituyen recursos actan en el espacio comunitaria y
en la cotidianeidad del sujeto.
En este sentido podemos decir que el
Acompaamiento Teraputico es un recurso de apoyo al
tratamiento de baja exigencia, no directivo, que desde una
perspectiva clnica y socio-comunitaria brinda atencin y
apoyo a familiares y usuarios ambulatorios, en espacios
pblicos o en el domicilio del usuario en clave de
acompaamientos individuales y grupales, promoviendo
un vnculo teraputico basado en la participacin y la
autonoma del usuario en la toma de decisiones acerca de
su tratamiento, sea ste en el mbito jurdico, clnico o
social.

4
L. Dozza y A. Tar, Estrategias asistenciales para pacientes graves:
Un intento de conceptualizacin, Revista rea 3, nro.3.
E-Book AT
164

Y el acompaante teraputico es un agente de
salud socio-comunitario al servicio de una intervencin
clnica.

Puntualizando:
- El AT no es un tratamiento en s mismo, sino una
intervencin sujeta a la estrategia pautada por quien dirige
el tratamiento. En este sentido decimos que el a.t. tiene
un rol auxiliar.
- El a.t. requiere una formacin especfica acorde al
corpus que establece esta disciplina.

Acompaamiento como dispositivo

Pertenecemos a ciertos dispositivos y obramos en ellos.
La novedad de unos dispositivos respecto de los
anteriores el lo que llamamos su actualidad, nuestra
actualidad. Lo nuevo es lo actual. Lo actual no es que
somos sino que es ms bien lo que vamos siendo, lo que
llegamos a ser, es decir, lo otro, nuestra diferente
evolucin. En todo dispositivo hay que distinguir lo que
somos: lo que ya no somos, y lo que estamos siendo: la
parte de la historia y la parte d lo actual, Gilles
Deleuze, Qu es un dispositivo?.

En Argentina cuando hablamos de
acompaamiento teraputico se refieren al l con el
nombre de dispositivo. Se habla entonces de dispositivo
de acompaamiento teraputico, y no de recurso, y esto
no es por casualidad. El concepto de dispositivo fue
E-Book AT
165

elaborado primero por Foucault y luego desarrollado por
Deleuze
5
en el texto donde analiza la obra del filsofo.
Este tema ha sido abordado en el libro de reciente
publicacin por Silvia Resnizky y Susana Kuras de Mauer
(con he tenido la oportunidad de trabajar hace diez a
propsito de un caso) El Acompaamiento teraputico
como Dispositivo
6
.
Un dispositivo es, citando a Deleuze, un ovillo, que
no constituye una red, como suele decirse, sino que es
una red en s misma, un conjunto dispar que establece
(crea) una realidad compleja y mvil, irreductible al marco
de una disciplina, ya que los discursos que lo conforman
son mltiples y no se limitan a un solo gnero (ciencia,
poesa, etc.) sino que admite a todos ellos, en el marco de
una estrategia que conjuga saber y poder. Un dispositivo
resalta los aspectos de multiplicidad, actualidad,
singularidad, continuidad y discrecin que caracterizan al
acompaamiento teraputico. Como dice Foucault un
dispositivo es una mquina para hacer ver y para hacer
hablar
7
.
Pero qu es lo que hace ver y hablar el
acompaamiento teraputico?. El trabajo en lo cotidiano
visibiliza en primer lugar, las relaciones de poder en juego

5
G. Deleuzes, "Qu es un dispositivo?" en Michel Foucault,
filsofo, Gedisa, Barcelona, 1990.
6
S. Kuras y S. Resnizky, El Acompaamiento teraputico como
Dispositivo, Letra Viva, Buenos Aires, 2011.
7
G. Deleuzes, Op. Cit..
E-Book AT
166

entre el paciente y su entorno. En segundo se hace visible
la carencia del paciente, las contradicciones del saber
mdico-taxonmico, la ineficacia del sistema hospitalero
(muy poco hospitalario) y las estrategias del poder
econmico en torno a la locura. En tercer lugar se delata
la instalacin sobre definitiva de un discurso de la
urgencia sobre la locura, asociado al mito de la
peligrosidad la locura, promovida por la psiquiatra
clsica (Kraepelin escribi al respecto todo alineado
constituye un peligro para sus circundantes y ellos son los
inductores de los crmenes contra el pudor, de incendio,
de robos, estafas, etc.), patologizacin del criminal y
criminalizacin del loco, sostenida por el discurso social
mediante la publicidad y los medios de comunicacin, y
refutada por la evidencia cientfica.
E-Book AT
167

Puntualizando:
- El acompaamiento es un dispositivo irreductible a una
sola disciplina.
- El acompaamiento teraputico no es algo que se es
(acompaante teraputico), sino algo que se hace
(acompaamiento teraputico).
- El acompaamiento requiere un contacto regular con el
paciente que va articulndose tanto en las presencias
como en las ausencias.
- El AT se establece en un espacio complejo e impreciso
determinado por la subjetividad del acompaado, que va a
estar determinado por la singularidad del vnculo que se
establezca y por la estrategia en la que se inscriba el
tratamiento.

Acompaamiento como Tcnica
La cuestin de la tcnica es el punto ms conflictivo
del acompaamiento teraputico, y depende mucho
desde el punto de vista desde el que se lo aborde. En
nuestro caso haremos una compilacin de los elementos
tcnicos bsicos, presentes en todo acompaamiento
teraputico.
E-Book AT
168

1) El vnculo
El vnculo, del latn vnculum, derivado de vincre,
significa atar, lazo, ligadura, algo que une una cosa a otra.
Si bien sera mundialmente reconocido gracias la
Teora del Apego, desarrollada por John Bowlby en 1979,
la paternidad del concepto corresponde a Pichn Riviere,
psicoanalista argentino que en 1956, ubica al concepto
como unidad ltima de la Psicologa Social y lo define
como una relacin particular con un objeto; de esta
relacin particular resulta una conducta que tiende a
repetirse automticamente, tanto en la relacin interna
como en la relacin externa con el objeto. En este
sentido el vnculo no solo es un atributo o una disposicin
especfica (apego) sino que representa un elemento
complejo (bi-corporal y tri-personal). En este sentido
decimos que lo primero que afecta la enfermedad es la
capacidad de establecer un vnculo sano, flexible,
adaptativo que transforme y se deje transformar
dialcticamente y permita el aprendizaje y facilite la
comunicacin.
Vemos entonces que el vnculo constituye el objeto
y la premisa de la intervencin del a.t., sin l no hay
acompaamiento posible, en este sentido podemos decir
que constituye su campo de intervencin.
E-Book AT
169

Quiero destacar que a partir de los ltimos estudios
basados en la evidencia cientfica (ver John Read, 2006),
sobre la eficacia de los diferentes tratamientos
psicoteraputicos confirman que la calidad de la relacin
teraputica es ms importante que la tcnica utilizada.

2) Encuadre
El encuadre es el marco de referencia que da
sentido a la intervencin. El encuadre establece las reglas
del juego, es en s un acuerdo entre todos los
participantes, que estable las normas que intentarn
regular los intercambios sociales, afectivos, temporales,
espaciales y econmicos.
Por lo general se establece una consigna que
intenta sintetizar las diferentes demandas formuladas por
las partes, en algunos casos se establecen tambin
objetivos de tratamiento.

3) La funcin y el rol: enfoque caso por caso
Este es un aspecto fundamental, ya que el enfoque
caso por caso supedita el rol del a.t. a la singularidad del
vnculo que se establezca con el paciente, y en este
sentido es que no se puede hablar de una funcin del a.t.
a priori. Si bien algunos autores establecieron ciertas
funciones generales en su momento, dado que la funcin
que asuma el a.t. va estar caracterizada por la deriva del
E-Book AT
170

tratamiento y la singularidad de sujeto, este tipo de
asignaciones a priori han sido criticados incluso por los
mismos autores que las formularon.
A este propsito, Gabriel Pulice en su libro
Fundamentos clnicos del acompaamiento teraputico
plantea que la funcin del acompaante teraputico se
ir delineando en relacin al despliegue, en el escenario
mismo del tratamiento, de la problemtica esencialmente
singular de cada sujeto
8
.
Decimos entonces, que la funcin que adopta el a.t
es situacional, y est condicionada tanto por los
acontecimientos que se van presentando a lo largo del
acompaamiento, a estos acontecimientos, generalmente
sorpresivos, los denominamos factores transversales, y
los otros factores ms estables en el tiempo como el
contexto sociohistrico, la estrategia y el encuadre, los
denominamos factores longitudinales.
Por otra parte s nos atrevemos a especificar
algunas funciones que no debieran ocuparse, y que
suelen ser lugares a donde se cae cuando el profesional
se sale de la funcin, si bien desarrollo estas cuestiones
en otro lugar, aqu os va una sntesis:
Dueo: el profesional se apropia del paciente,
afectando la coordinacin con el equipo y con otros

8
G. Pulice, Fundamentos clnicos del acompaamiento teraputico,
Letra Viva, Buenos Aires. 2011.
E-Book AT
171

recursos. Se empieza a decir mi paciente, nuestro
usuario, comienza la lucha de poder para saber quien
conoce ms a (su) usuario.
Polica: vigilar y castigar, autoritarismo por falta de
autoridad. Queremos que declare o confiese su
locura. El profesional se vuelve suspicaz, comienza a
pensar que el paciente se re de l, lo manipula, o lo
desprecia.
Loco: por identificacin con el paciente, nos damos
cuenta de que tenemos con el paciente muchas ms
cosas en comn de lo que parece. Se establece la
ilusin de una empata que impide poner lmites a la
relacin afectando al encuadre. Un ejemplo suele ser
la sobre proteccin del usuario y el enfrentamiento con
la familia.
Adopcin, vnculo de caractersticas maternales, de
gran compromiso narcisstico y sobre implicacin, se
infantiliza al paciente, se lo empieza a llamar con
diminutivos o nombres cariosos, generalmente
infantiles, y al grupo de usuarios se los llama chicos.
Terapeuta: se olvida la funcin auxiliar del A.T. y
suplantamos al terapeuta, socializando una crtica
destructiva de su posicin o interviniendo en su lugar.
Se critica en lo privado a quien dirige el tratamiento,
pudiendo llegar a dividir el equipo.
E-Book AT
172

En otro lugar trabajaremos las ansiedades que
llevan al acompaante teraputico a salirse de su funcin
y caer en las posiciones antes descritas. Aqu es
fundamental el trabajo en equipo, la supervisin de las
situaciones que nos angustian y preocupan, y el propio
anlisis.

Puntualizando:
- El vnculo es el campo de intervencin del
acompaamiento teraputico, su premisa.
- La evidencia cientfica confirma la importancia de la
calidad del vnculo en la efectividad de las psicoterapias y
tratamientos farmacolgicos.
- El encuadre es la referencia que da sentido al AT.
- En el AT la funcin del a.t. es situacional y depende del
acontecer cotidiano en el tratamiento, por lo que no se
puede determinar a priori. De aqu se desprende la
flexibilidad del dispositivo para adaptarse a los diferentes
acontecimientos.
- Es posible precisar posiciones que destituyen al a.t. de
una funcin teraputica, esto sucede generalmente por
ansiedades que pueden ser trabajadas mediante
supervisin y anlisis.

E-Book AT
173

ALGUNOS ASPECTOS METODOLGICOS Y
TCNICOS QUE SE DERIVAN DE LO ANTERIOR:
A continuacin abordar algunas cuestiones
metodolgicas y tcnicas, que son importantes a la hora
determinar la posicin profesional del acompaante
teraputico.

Aspectos Metodolgicos

1 Aspecto metodolgico
Siempre que se quiera iniciar un trabajo desde esta
perspectiva, el profesional debe poder establecer los
fundamentos bsicos para determinar qu es lo que
puede aprender del paciente, se trata as de no
enfrentarse al caso desde una posicin de saber
preestablecida, este ejercicio de humildad, tiene como
fin desobjetivizar al paciente de su lugar de enfermo y
ceder el saber acerca de la enfermedad. En sntesis
sacarlo de la posicin de objeto (de un saber mdico o
psicoteraputico) y hacerlo sujeto de deseo.
No debemos olvidar que aunque el foco pase al
vnculo, en apariencia ms simtrico, nunca dejan de
estar presentes los elementos de poder que constituyen la
relacin.
Ese espacio como si (furamos iguales) tiene por
objetivo crear un vnculo positivo y de confianza. Este
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174

vnculo ser nuestro espacio de trabajo. Como decamos,
el vnculo es el campo de intervencin del
acompaamiento teraputico. Sin vnculo, no hay
acompaamiento teraputico, con lo cual el espacio del
acompaamiento teraputico presenta una topologa
diferencial, es un espacio entre dos, no es externo ni
interno, no es objetivo ni subjetivo, sino que es el
resultado de una relacin a lo largo del tiempo, situada en
un espacio determinado, al que llamamos: espacio
transicional, concepto propuesto por Donald Winnicott
9
,
para explicar el grado de extimidad (externo e interno) que
caracteriza el vnculo entre paciente y acompaante, que
en muchas ocasiones suele asemejarse al de amistad.
Puede decirse que entre ambos, si bien no son amigos,
se genera una relacin de amistad y esto no es perjudicial
ni para la relacin ni para el tratamiento. No es ms que
una cualidad ms de la relacin con la que hay trabajar.
El tema de la amistad suele ser recurrente en los
equipos de acompaamiento teraputico, curiosamente
siempre se trata el tema del amigo, pero nunca el del
enemigo, muy habitual con pacientes paranoides (o
profesionales suspicaces). Nietzsche nos plantea que hay
que honrar al enemigo en el enemigo, os dejo la siguiente
frase para reflexionar:

9
D. Winnicott, Realidad y Juego, (2000), Gedisa, Espaa.
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175

Yo y mi estn siempre dialogando con demasiada
vehemencia: Cmo soportarlo si no existiera un
amigo?.
Para el eremita el amigo es siempre el tercero: el tercero
es el corcho que impide que el dilogo de los dos se
hunda en la profundidad
10
.

Esta cuestin del tercero es fundamental en el
acompaamiento teraputico, paro tambin en cualquier
otro abordaje teraputico, muchas veces esta funcin de
corcho, es el punto de enganche que nos permite
intervenir especialmente en casos de psicosis eremtica,
aunque esta terceridad es habitual a todas las relaciones
humanas.

La metodologa del acompaamiento teraputico se
inscribe dentro de lo que Leonel Dozza define como
metodologa de lo cotidiano
11
. Esta nos indica que debe
preservarse el hbitat natural del paciente, lo cual
incluye mantener sus rutinas, lugares habituales,
costumbres y relaciones, intentando no romper la
continuidad de su vida cotidiana con elementos artificiales
o teraputicos, como instrumentos de medicin (test,
cuestionarios, etc.) o asumiendo posturas o exigiendo
formalismos, ajenos a su vida cotidiana. Esto demanda

10
F. Nietzsche, en Del Amigo, As hablaba Zaratustra. Alianza
Editorial, Madrid, 2005.
11
L. Dozza y A. Tar, Op. Cit.
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176

del profesional una verdadera transformacin, tanto
esttica y postural como ideolgica.

El acompaamiento teraputico instaura un nuevo
tiempo, un tiempo en el que no debe dejarse penetrar por
lo que he llamado el discurso de la urgencia. Este refiere
a que precisamente la urgencia se presenta en el
profesional y en los equipos generalmente como discurso
antes que como hecho, esta aligado a la ansiedad de
anticipacin, pre-ocupacin derivada de la dificultad de los
equipos de establecer espacios de reflexin y discusin
los que los convierte en vctima de agendas despiadadas
y mltiples tareas que limitan su capacidad de maniobra y
generan la impresin de no poder acometer todas las
tareas que se necesitan.
Un indicador de esta cuestin es la intromisin de
la palabra necesidad asociada a las tareas que deben
acometerse, esta necesidad establece su propia
temporalidad, y repentinamente nos damos cuenta que
todo lo que tenemos que hacer es urgente, empezando a
generar en equipo y en los profesionales una sensacin
de impotencia que si no se atiende adecuadamente puede
llegar a quebrar o paralizar un equipo.
Acompaar no es empujar sino ms bien esperar.
La preocupacin del acompaante estar menos centrada
E-Book AT
177

que hacer con el paciente, y ms en como soportar la
repeticin de todos los das lo mismo.
De aqu se deriva otra de las funciones
fundamentales del a.t., la mediacin. Hacer A.T. es hacer
poltica. El trabajo del acompaante ocupa un lugar
entre el paciente y su entorno, y el a.t. debe utilizar
todas su habilidades para intentar preservar este lugar de
las urgencias de las instituciones (familia, instituciones de
salud, comunidad) que lo rodean. Su trabajo se ver
facilitado si para ello dispone de una estructura mnima
conformada por un equipo de acompaantes, un
coordinador y un supervisor, que lo apoyen y ayuden a
sostener el lugar.

Aspectos tcnicos

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178

1er Aspecto Tcnico
Sostn o holding
La funcin del holding, muy bien trabajada por
Kleber Duarte Barreto en tica y Tcnica en el
Acompaamiento Teraputico, es todo lo que, en el
ambiente, le proporciona a una persona la experiencia de
continuidad, de una constancia tanto fsica como psquica

12
, por ejemplo, enlazando vivencias que son vividas como
desintegradas o inconexas entre s. Para ello es necesario
que el at sea capaz de aportar una presencia, no slo
fsica sino mas bien afectiva, que de la seguridad al sujeto
para que pueda construir una historia y asignar un sentido
a sus vivencias, para ello se requiere adoptar la
tranquilidad que aporta saber que se hace algo, al no
hacer absolutamente nada
13
. Volver sobre este tema.

Caso 1:
Un usuario de 38 aos que viva con la madre,
cuando se angustiaba, tena la reaccin automtica de
gritar a su madre que le trajera lo que le faltaba o que le
poda faltar, estos objetos tenan la propiedad de qu eran
consumibles (tabaco, tila, pastillas, etc.) es decir, eran
algo externo a su cuerpo que satisfacan algo interno. Por
ello se pona muy nervioso y le gritaba vete a buscar

12
K. Duarte, tica y Tcnica en el Acompaamiento Teraputico,
Ed. Sobornost, Sao Paulol, 2005.
13
dem.
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179

esto o lo otro, y no importaba que sobre la mesa tuviera
14 cajetillas de tabaco abiertas, l siempre quera otra y la
madre deba ir a comprrsela, nunca estaba satisfecho.
Un mecanismo sencillo, similar al llanto de demanda del
beb, con la diferencia de que por su tamao y postura
asustaba a su madre, quien cuando la situacin se volva
extrema decida llamar urgencias, y lo venan a buscar.
Cuando esto suceda, lo visitbamos donde estuviera
ingresado, situacin que l aceptaba de forma
curiosamente fcil, pero de forma disociada, no entenda
que haca all. Cuestin que viva con mucho sufrimiento.
Nuestra presencia en ambos espacio colabor a
integrar ambos momentos, intentando poder completar la
discontinuidad que se produca en su vida cotidiana, cada
vez que era ingresado.
La dinmica con su madre era tan estable y
regular, que incluso pudimos empezar a prever los
ingresos (el adentro-fuera de sus demandas se repeta en
un adentro-fuera de los ingresos). Al principio intentamos
evitarlo, pero al ser tan cerrado el ciclo pasamos a
preparar al usuario para cada ingreso, as como a
prepararlo para el regreso a su casa. De manera que, si
bien no se pudieron evitar los ingresos, estos empezaron
a retrasarse y espaciarse en el tiempo, disminuyendo la
angustia de ambos, hasta que pudieron cuestionarse
E-Book AT
180

porqu se producan, y cul era su participacin en lo
ocurrido.

2do Aspecto tcnico
Sostener una espera
Como en el ejemplo anterior vemos que siempre
hay algo que falta, que funda el deseo, pero que en la
psicosis se intenta recuperar por diferentes vas: la del
acto (actos compulsivos, adicciones, etc.), la va de la
demanda masiva (relaciones de dependencia, o cargadas
violencia) y la va alucinatoria.
En la manera de lidiar con esta falta es lo que
diferencia fundamentalmente la labor del at con cualquier
otro tipo de intervencin.
Intervenciones alternativas, son:
El frmaco: que intenta disminuir la incidencia de los
factores biolgicos que actan en la produccin de la
angustia.
El consejo: se trasmite al sujeto , desde una
perspectiva psicoeducativa, diferentes tcnicas para
que l pueda hacer algo con su angustia y de alguna
manera controlar su produccin. Otra variante es el
intento de racionalizar la situacin irracional que vive el
sujeto buscando respuestas que mitiguen la angustia
que lo afecta.
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181

Todos habremos sentido alguna vez la necesidad
de intervenir haciendo algo, cuando cuanod estamos
frente a la angustia de otro o observamos una situacin
que se repite, como la anterior, tornndose angustiante
para la familia y el usuario, pero tambin para nosotros.
En estos casos en que invade la angustia nos vemos
compelidos a actuar, esa preparacin para la accin suele
llamarse ansiedad.
Sostener una espera, significa sostener, con el
cuerpo del at, la espera de aquello que falta y angustia al
sujeto, y saber contener cierto monto de ansiedad,
evitando la irrupcin automtica.
En los casos que hay una demanda masiva
(habitual en el tratamiento con pacientes
drogodependientes o a-dictos): se trata de sostener la
demanda, a pesar del rechazo que nos genera el hecho
de ser abrumados por otro intrusivo, sin alojndola de
esta manera en el seno del vnculo teraputico, facilitando
la creacin de una ilusin de seguridad, de que la relacin
no se va a romper, y el sujeto va a quedar abandonado a
sus instintos. Aqu el trabajo consiste en acompaar la
lenta instauracin de una marca, que facilite la
discriminacin, ayudando al sujeto a convertir esa
demanda masiva en una demanda distribuida en otros
objetos y personas. Esto supone el paso desde una
relacin especular con el sujeto, donde impera la
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182

indiferenciacin yo-otro de tipo narcisista, por otra objetal,
donde el sujeto sea uno entre otros. Este proceso es lento
y laborioso y depende de la capacidad de sostener
(holding) al paciente, como ya explique ms arriba.

Caso 2:
Es el caso de F, un paciente psictico, bastante
desorganizado y que habitualmente estaba exaltado,
debido a voces que azuzaban una produccin paranoide
muy florida que le produca gran ansiedad. F no segua
tratamiento alguno, dado que negaba a salir de su casa
(desde donde controlaba los designios del mundo) y que
su mdico se negaba a entrar a casa (por razones
similares). Por esta razn, el psiclogo que lo visitaba (y
luego los acompaantes) era el nico ser vivo sobre la
tierra, los dems eran vivos.muertos. Segn sus
trminos, el mundo estaba habitado por personajes
histricos, el equipo de tratamiento, y las vietas en las
que estos se subdividan. El paciente llamaba varias
veces al da y demandaba una presencia constante. En
varias ocasiones hubo que ingresarlo por su estado de
exaltacin, y se observaba que cada vez que lo venan a
buscar se tranquilizaba espontneamente, dirigindose al
mdico con total propiedad. El ingreso duraba pocos das,
y cada vez que volva se restableca esta pauta.
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183

Al principio slo admita al psiclogo, pero holding
mediante, se fueron incorporando uno a uno, a
cuentagotas, los acompaantes teraputico. El primer a.t.
pas a ser el secretario del paciente, y los dems
vietas del mismo. El tratamiento dur tres aos hasta
que se pudieron establecer nuevas pautas que no
contemplaran el ingreso. Cada acompaante adquiri una
utilidad diferenciada para el paciente (secretario, ocio,
estudio, comidas, etc.) y poco a poco fue restableciendo
el contacto con su entorno.
Cuando hay presencia de alucinaciones o delirios,
la actuacin del profesional va a estar determinada por la
concepcin que tenga de lo que es un sntoma: un efecto
del bloqueo del sistema dopaminrgico, una
manifestacin trastornada de una enfermedad mental, una
produccin de sentido disociada, una manifestacin del
demonio, etc. Desde un punto de vista eclctico y
pragmtico, la cuestin podra formularse en estos
trminos: qu explicacin nos ayuda a a acompaar
mejor al paciente?.
Si elegimos la opcin de que todo sntoma encierra
un sentido y que la produccin delirante es un mecanismo
que protege al sujeto de una vivencia de ruptura del self y
de la irrupcin de un estado catico mayor, como puede
ser la produccin alucinatoria, entonces quizs nos
E-Book AT
184

interese preguntar al sujeto por ese sntoma, dado que en
cierto sentido, ese sntoma nos convoca.
Si pensamos que el delirio es un intento de restituir
un sentido perdido o construir uno donde nunca lo hubo,
entonces podremos inferir que toda produccin delirante
no es ajena al sujeto, sino que por el contrario, siempre es
convergente con su deseo, aunque estos puedan ser
contradictorios e irracionales.
Entonces, la posicin del a.t. ser la de sostener
esta produccin, lo que no es lo mismo que estimular sus
contenidos. La tcnica utilizada aqu, es la de la escucha
flotante, que consiste en prestar atencin a todos los
contenidos del discurso del sujeto, evitando tomar partico
por uno y otro. Con el tiempo, podremos valernos de
aquellas ideas que favorezcan la relacin del paciente en
su entorno, y obviar todos aquellas otras menos
adaptativas.
En el caso que tratamos, se trat captar, vnculo
mediante el inters del usuario a hacia inters por el
acompaante. Se fue dando un proceso en el que el a.t.,
primero fue nombrado secretario del paciente,
obligndolo, en su presencia, a tomar nota de todas sus
aventuras mentales, para luego compartir esta actividad
juntos, y finalmente, poder llevarla a cabo en solitario. Dos
aos despus la historia del acompaamiento, poda ser
llevada a cabo en bares y confiteras de la zona.
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185

3er Aspecto tcnico.
El manejo corporal o handling
El a.t. dispone para realizar su trabajo, de tres
herramientas principales: la palabra, la mirada y el cuerpo.
La vnculo que se construye dentro de un marco
discursivo, crea una historia, y ubica a los personajes
dentro de la escena, otorgndoles un guin que se ir
modificando en la medida que la relacin avance. Si el
pensamiento est constituido de palabras, el edificio que
habita el acompaamiento est compuesto tambin de
palabras.
La mirada es un elemento constitutivo del
desarrollo humano, mucho antes de disponer de la
capacidad de diferenciar los objetos de su fondo, en nio
es capaz de seguir con su mirada los ojos de sus
cuidadores. Podra decirse incluso que el primer otro es
un ojo, y que a partir de all se construye la alteridad y el
mundo, una mirada es ms que mil palabras, son todas
deca un paciente con el que trabaj hace algunos aos, y
el juego de mirar o retirar la mirada es una herramienta
potentsima a la hora de trabajar con pacientes con
enfermedad mental.
La palabra y la mirada son elementos esenciales
en toda relacin social y teraputica, podemos decir por lo
tanto, que el acompaamiento teraputico es tambin,
E-Book AT
186

una experiencia corporal. En el A.T. es fundamental saber
poner el cuerpo, el cuerpo que acompaa, que aporta
sensaciones, ocupa espacios, aporta visibilidades e
invisibilidades, pero tambin asume riesgos y se pone en
peligro, situacin que recordamos cada vez que entramos
en una casa por primera vez.

Caso 3:
Esta experiencia pertenece al Equipo de Apoyo
Social Comunitario (EASC) de Tetun donde tambin
utilizamos estrategias del acompaamiento teraputico.
Se trata de G de 48 aos, en tratamiento en el
Centro de Salud Mental (CSM) y en el Centro de Da (CD)
de Tetun desde hace ocho aos. El diagnstico era
Trastorno dependiente de la personalidad, y sus
sntomas ms representativos eran las inhibiciones y los
rituales obsesivos, adems de su falta de higiene y su
tendencia a ser adoptado, y en algunos casos, estafado,
por quienes lo rodeasen.
El tema al que se le dedica ms tiempo en las
coordinaciones de equipo, es a la higiene personal, por
los riesgos biolgicos y las consecuencias sociales que
su suciedad poda traerle. La cuestin es que G no se
baa, no dispone de ducha en su casa, pero tampoco lo
hace en el CD, ni en baos pblicos, a esto suma que
engaa a quienes pretenden baarlo (o supervisar que
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187

se duche) destacndose por su efectividad para aparentar
hacer lo que se le pide, a saber, que se bae.
Lo curioso de la situacin es que, si bien su
apariencia denota suciedad (ropa sucia semi petrificada,
caspa en los hombros, cabello duro y grasoso, y sobre
todo un fuerte olor), el no percibe que este mal aseado,
incluso dice no percibir el olor que emana de l, lo cual en
algn momento hizo pensar en alguna deficiencia del
sentido del olfato. No haba tal.
Despus de 8 aos de contratos, acuerdos y
pactos (incluso firmados por l), el usuario segua sin
baarse. Se lo daba por perdido. Se no pidi que
interviniramos.
El equipo actu de la siguiente forma: durante los
primeros meses se trabaj creando un vnculo positivo y
de confianza, sin importarnos engaos y estratagemas
relacionadas con las consignas con las que l mismo se
comprometa con el CSM. De esta manera evitamos
quedar atrapados en el crculo vicioso de engaos, y
romper la pauta. Por otra parte trabajamos con l como si
no oliera mal, lo cual no fue nada fcil, fundamentalmente
a la hora de los besos de saludo y despedida.
Implementamos cuatro estrategias principales:
Primero convencimos al equipo del CSM y del CD
que para nosotros la higiene era tan importante como
E-Book AT
188

para ellos. Esto nos dio tiempo para actuar y mayor
maniobrabilidad.
Segundo, en cuanto a la ropa, nos pusimos como
modelos y procuramos, sin que l lo supiera, ir bien
vestidos a los encuentros, remarcando el placer que
produca utilizar ropa limpia o nueva, l mismo nos
elogiaba la manera de ir vestidos, dicho de otra manera,
utilizamos la seduccin.
Tercero, la intervencin ms difcil, procuramos
provocar lo ms posible el contacto corporal, actuando en
espejo y mantenindonos cerca posible de l, como ya
comente ms arriba, intentbamos saludarlo, besarlo y
abrazarlo de una forma normal, como si no tuviera ningn
olor.
La cuarta estrategia se bas en que, en la medida
que l fue cambiando sus hbitos higinicos, re-marcar si
el perciba alguna diferencia en el trato de la gente
cuando iba limpio que cuando iba sucio. Llegado el
momento el pudo decir la gente se apartaba de mi.
Trabajar con el cuerpo implica exponerse a golpes,
robos, accidentes, pero tambin a abrazos, besos y
alegras, siempre digo que el acompaamiento es el
frente de batalla de la salud mental, todo pasa all, en el
cuerpo a cuerpo, en lo cotidiano. La capacidad de tolerar
el riesgo que implica se trabaja, nadie nace con esta
habilidad sino que se desarrolla, aunque a algunas
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189

personas les resulte ms fcil. La expresin corporal, las
dinmicas vivenciales, son maneras de enfrentarse de
forma segura a las situaciones que luego nos
encontraremos en el da a das del acompaamiento
teraputico, otras impredecibles, nos sorprendern y
tendremos que responder con lo que llevamos puesto.
Es importante en estos casos poder disponer de
una estructura que nos acompae: un coordinador, un
equipo de trabajo, un supervisor (y si es posible nuestro
propio anlisis), todo nos ayuda a preservarnos y a poder
mantener los lmites, que a veces por la presin que
supone algunas situaciones, o por querer darlo todo
como deca un a.t., nos ponemos riesgo tanto fsico como
psquico.

4 Aspecto Tcnico
Ser o hacer, este es el dilema
Me parece que el sentimiento ms caracterstico
del profesional que est formando parte de un
acompaamiento teraputico es el de que no est
haciendo nada, esta sensacin de no hacer nada o
alpedismo como suele decir Gabriel Pulice, es muy
interesante porque en primer lugar, no contempla la
importancia de lo que se est haciendo, por ejemplo,
visitas, dilogos sobre temas cotidianos y a veces,
incluso, acompaar el silencio y el tedio de las rutinas del
E-Book AT
190

usuario. Pareciera como si el profesional siempre debiera
estar haciendo algo, AVDs, programas cognitivos,
tcnicas de rehabilitacin, etc., y si revisan en la propia
experiencia veris que compartir un silencio es una de las
sensaciones mas gratas que puede aportar un
acompaamiento, y que adems esto es un ndice de
confianza y seguridad.
Como veris, a veces no hacer es mucho ms
difcil que hacer. Es verdad que hay situaciones en las
que la situacin demanda pasar a la accin, sin embargo,
estas son las menos frecuentes, y corresponden
generalmente a situaciones de crisis.
A esta tensin, Freud la llam furor curandis, y
consiste en el deseo de solucionar una situacin
apaciguando la angustia de paciente y la propia, los
beneficios son palpables en el trabajador y consisten en la
sensacin de haber hecho bien o lo que se puede,
reforzando su lugar como profesional (su ser
profesional). Por otra parte se aumenta la distancia con
sufriente, distinguindose el curador del curado.
Terminar, mediante la accin, con la situacin
angustiante libera al profesional del dolor que le produce
estar en presencia del desamparo y del sufrimiento del
enfermo, dolor que muchas veces escondemos al punto
de pensar que no existe o atribuirlo a otra causa, no es el
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191

paciente el que me pone triste, es este trabajo que me
agobia.
En una relacin entre dos, el sufrimiento tambin
es entre dos, y el profesional est expuesto a ese dolor
constantemente, lo cual se traduce en impotencia o bien
en reforzar un discurso de la urgencia, que ya est
presente tanto en el paciente como en su contexto. As es
que, para nosotros, se vuelve urgente hacer
determinadas cosas para el usuario. La experiencia nos
muestra que generalmente todos somos prescindibles, y
si no hacemos eso que debamos hacer tampoco las
consecuencias son tan nefastas. A veces inter-venir
puede ser mas una interrupcin que un apoyo, esto
generalmente es as cuando actuamos sin que nos lo
pidan.
Para el acompaante el acompaar es el primer
objetivo, dentro de este acompaar se introducen las
tcnicas descritas. Acompaar significa compartir (del
griego cum panis compartir el pan), se comparten las
situaciones felices como las angustiantes, por eso aqu lo
importante es estar-ah-junto-con-el-sujeto que sufre, sin
interrumpir, ni interpretar la situacin, como dice el dicho
popular el que calla otorga, y lo que se le otorga aqu a
quien padece, es la posibilidad de, a travs de la figura
del acompaante, apropiarse de sus afectos, vivencias y
de las consecuencias de las mismas.
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192

De lo que se trata entonces, es de analizar qu es
lo que se est haciendo, las pequeas cosas, y
sistematizarlas, una verdadera clnica del detalle,
convertirlas en material de trabajo, un saludo, un abrazo,
un regalo, un caf en el bar, mirar la televisin, detalles
que al parecer no son intervenciones concretas, pero que
una vez sistematizadas se convierten en tales,
intervenciones que se caracterizan por mimetizarse con lo
cotidiano y que por ser normales pensamos que no son
tcnicas.
Un acompaamiento teraputico esta hecho de
detalles: una mirada, caminar al lado o delante, abrir la
puerta primero o despus, las intervenciones son
quirrgicas, pero solo si el profesional es capaz de dar
cuenta de ellas.
Si los esquimales son capaces de diferenciar diez
tipos de blanco, donde el lego solo ve uno, entonces el
acompaante teraputico es un esquimal, trabajando de
encubierto.

Caso 4:
Se trata de M, una paciente de 21 aos con varios
intentos de suicidio, con la que trabaj hace muchos aos.
Recuerdo que el riesgo era tal, que se haba pautado un
acompaamiento cuerpo a cuerpo las 24hs. Esto
E-Book AT
193

significaba, que el paciente deba estar siempre a la vista
del acompaante.
Entre las consignas acordadas, estaba que ella
deba dormir con las muecas a la vista por el riesgo a
que intentase cortarse las venas con sus uas. Al parecer,
ya haba ocurrido esto anteriormente.
Este acompaamiento se caracterizaba por la
repeticin de escenas de riesgo inminente, y amenazas
por parte de la paciente, que terminaban por provocar en
el equipo tratante, un alto monto de angustia y
preocupacin, que luego se expresaban en
contradicciones a la hora de decidir cmo actuar frente a
estas situaciones.
A estas alturas, se me ocurri que para facilitar su
sueo, poda leerle a M cuentos cada noche, y as aligerar
el tedio y la preocupacin que nos invada. El clima
nocturno de tensin cedi a un espacio agradable donde
compartir historias que nos gustaban a ambos. Por la
maana, otra acompaante la despertaba cariosamente
con dos besos, y con el tiempo, nos dimos cuenta de que
slo se producan los intentos de suicidio y las amenazas,
cuando M era despertada por algn miembro del equipo
que desconoca este ritual.
El equipo fue dndose cuenta de la efectividad de
este cdigo de detalles, y los intentos y las amenazas
dejaron de producirse definitivamente. Se valor disminuir
E-Book AT
194

la pauta de riesgo y M empez a retomar actividades de
su vida cotidiana, hasta que los padres decidieron
cambiarla de centro. Durante el tiempo posterior a su
salida del recurso, el equipo recibi correos de la
paciente, agradeciendo cada uno de los detalles
realizados por los acompaantes e incluso de algunos,
que nunca nos habamos dado cuenta.

TARANTO, MEU PATRO...: VICISSITUDES DO
ACOMPANHAMENTO TERAPUTICO (AT)
Kleber Duarte Barretto

BARRETTO, Kleber Duarte. Taranto, meu patro...: vicissitudes do Acompanhamento
Teraputico. In: SILVA, Alex Sandro Tavares da (org.). E-Book AT: Conexes clnicas

O conto Taranto, meu patro...
de Joo Guimares Rosa (JGR)
apresenta aspectos importantes da
experincia e das vicissitudes do
AT. A relao entre acompanhado
e acompanhante, suas aventuras,
encontros e desencontros entre si e
figuras-pessoas que surgem em suas caminhadas podem
ser reconhecidas nesta estria de Rosa. Nessa
perspectiva, apresentarei trechos do conto e a situao de
acompanhamento teraputico em dilogo, buscando
dessa forma um modo de nos acercarmos da
problemtica de nosso campo.
Um velho fazendeiro caduco decide matar seu
mdico: o Magrinho, seu sobrinho-neto. Um empregado
da fazenda que encarregado de sempre acompanhar o
patro v-se em grandes apuros. Rumo cidade, passa a
E-Book AT
196

recrutar um bando de desocupados, ciganos e jagunos,
que acatam sua liderana devido ao seu carisma natural.
J na cidade, no momento de dar batalha", Taranto
percebe que era dia de festa: era aniversrio de uma das
filhas do sobrinho-mdico. Depois do susto inicial,
provocado pela invaso de to estranho "exrcito", vem o
alvio quando o velho discursa, expressando seu apreo
pela famlia e pelos novos amigos, arrebanhados ao longo
da ltima cavalgada. Taranto desiste do crime e
aproveita a festa com todos seus jagunos e familiares.

...Vi o que era. E, pois. L se ia, se fugia, o meu esmarte
Patro, solerte se levantando da cama, fazendo das
dele, velozmente, o artimanhoso. Nem parecesse senhor
de tanta idade, j sem o escasso juzo na cabea, e
aprazado de moribundo para da a dia desses, ou horas
ou semanas. i, tenho de sair tambm por ele, j se v,
lhe corro todo atrs.

De repente tudo se atropela em urgncias. Escasso
juzo em cabea idosa determinando ritmos coriscados
logo pela manh. O AT tambm muitas vezes um correr
atrs do outro. No acompanhamento teraputico, no
temos a proteo de um enquadre de consultrio, no qual
os participantes podem decidir encontrar-se em um
determinado lugar e hora. Nessa modalidade de
interveno clnica, o encontro se d, mais
E-Book AT
197

freqentemente no horizonte do surpreender-se
1
. A
questo da alteridade muito cedo se coloca para ambos e
no poucas vezes, a disponibilidade do acompanhante se
d em trnsito. Freud utilizando-se do jogo de xadrez para
discutir o modo de se estabelecer uma relao analtica
nos diz:

Todo aquele que espere aprender o nobre jogo do
xadrez nos livros, cedo descobrir que somente as
aberturas e os finais de jogos admitem uma
apresentao sistemtica exaustiva e que a infinita
variedade de jogadas que se desenvolvem aps a
abertura desafia qualquer descrio desse tipo. Esta
lacuna na instruo s pode ser preenchida por um
estudo diligente dos jogos travados pelos mestres.
(FREUD, 1913, p.164).

Como iniciar o jogo, quando o que se impe o
movimento de xeque mate. por esse vrtice que
podemos dizer que a prtica do acompanhamento
teraputico coloca de imediato a necessidade de o
profissional dispor-se em direo ao seu paciente de um
modo profundamente implicado, trazendo tona a
perspectiva na clnica de responsabilizar-se pelo
acompanhado, antes mesmo de se ter estabelecido um
vnculo de trabalho. O acompanhante situa-se na faceta
tica originria da responsabilidade.

1
Surpreender-se se relaciona ao acolhimento da alteridade e da
instabilidade da condio humana.
E-Book AT
198

De fato, trata-se de afirmar a prpria identidade do eu
humano a partir da responsabilidade, isto , a partir da
posio ou da de-posio do eu soberano na
conscincia de si, deposio que precisamente a sua
responsabilidade por outrem. (...) Tal a minha
identidade inalienvel de sujeito. (LEVINAS, 1988, p.
93).

Acompanhar uma modalidade de interveno
clnica que como diz Safra (2006) nos coloca assentado
na memria do humano
2
.
...: obrigaes de meu ofcio. Ligeiro, Vagalume,
no larga o velho!
Conscincia das tarefas ligadas ao trabalho e
prontido aos comandos de bons e clarificados tons: no
larga o velho! Buscar se achegar ao acompanhado, estar
ao seu lado, no arredar p, no largar o outro que se
desembesta pelo mundo. Nos primrdios do AT, no incio
da dcada de 60 na Clnica Pinel em Porto Alegre-RS
criou-se a funo do atendente psiquitrico que deveria
estar junto do paciente em todas as suas atividades, logo
apelidaram este trabalhador de atendente grude!
Ressonncia apresentada por Rosa.
Me encostei nele, eu s ordens. Um apresentar-
se ao outro colocar-se em disponibilidade. Me olhou mal,
conforme pior que sempre. Tou meio precisado de
nada... me repeliu, e formou para si uma cara, das de

2
Acompanhar na viso de Safra no s uma modalidade de
interveno clnica, mas demanda originria da condio humana.
O humano acontece pela companhia do outro.
E-Book AT
199

desmamar crianas. Oferecer-se, postar-se ao lado do
outro e muitas vezes ser refutado repelidamente com cara
de mal-me-queres
3
. Concordei. Desabanou a cabea.
Concordei com o no. A ele sorriu, consigo meio
mesmo. Sem carncia de aperrear-se, acompanha na
concordncia das negativas discordantes do Patro. Mas
mais me olhou, me desprezando, refrando: Que, o que
, menino, que srio demais, para voc, hoje! Na
recusa e desprezo desenha-se o cuidado com o outro.
Me estorvo e estranhei, pelo peso das palavras.
Pressente-se a gravidade do causo que se avizinha. Vi
que a gente estvamos era em tempo-de-guerra, mas
com espadas entortadas...
Inmeras vezes pelo fato de que o paciente no ter
tido a oportunidade de estabelecer um gesto criativo que
inaugurasse a possibilidade da inscrio da singularidade
de si no mundo, o anseio acontece pelo no, pela
recusa
4
. Nesse tipo de situao ser fundamental que o
acompanhante possa acolher o gesto de recusa, para que
o acompanhado sinta-se reconhecido. A esse respeito
Safra (2004) afirma:

Compreender o ser humano como ser criativo
compreend-lo como ser que acontece por meio do

3
Desde os trabalhos de Winnicott com a questo da agressividade,
reconhece-se que recusar o outro a possibilidade de vir a aceit-lo
em tempo e modo prprio.
4
Idem.
E-Book AT
200

gesto e que acontece em meio liberdade, que em si
mesma pode ser terrvel. O gesto acontece entre
homens, no mundo e pela ruptura do mundo. (p.59).

Selaram no os cavalos costumeiros, mas os mais
brabos da fazenda, na verdade, esconhecidos e
amaldioados, os que se apareceram por l e pegados
para se saber de quem fosse que sejam. Obedeci, sem
outro nenhum remdio de recurso; para maluco, maluco-
e-meio, sei. O velho me pespunha o azul daqueles seus
grandes olhos, ainda de muito mando delirados... Fez
fabulosos gestos. Ele estava melhor do que na amostra.
Como tudo galopava para tempo-de-guerra as
montarias tinham de ser as mais selvagens possveis! A
percepo e a conscincia de que a empreitada uma
grande maluquice no impede que Vagalume obedea
5
.
Mal pus p em estrivos, j ele se saa pela
porteira, no que esporeava. E eu arre a Virgem em
seguimentos.. Neste primeiro momento, trata-se mais de
um alcanar e um seguir para no perder de vista... s
vezes o AT tem sido traduzido para a lngua inglesa como
therapeutic follow-up...mas temos de reconhecer que os
campos semnticos dos verbos seguir e acompanhar so

5
A situao de acompanhamento demanda que o clnico se disponha
a enfrentar o imprevisvel e o selvagem. Na medida em que o
acompanhante no tem a proteo do enquadre utilizado no
consultrio, necessita ter o enquadramento em sua interioridade.
nesse vrtice que a memria das facetas ticas originrias como
propostas por Safra, possibilita que o clnico possa enfrentar
situaes de grande instabilidade.
E-Book AT
201

bastante distintos. Cruzam-se certo, mas esto longe de
coincidirem, distintos segmentos. Eles como que
assinalam a experincia fenomenolgica daquele que
tenta acompanhar. Esta empreitada de Vagalume se inicia
com seguimentos para mais tarde desaguar em
acompanhamentos. Alto, o velho, inteiro na sela,
inabalvel, proposto de fazer e acontecer. O que se ser
um descendente de suma grandezas e riquezas um I
Joo-de-Barros-Diniz-Robertes! encostado, em maluca
velhice, para ali, pelos muitos parentes, que no queriam
seus incmodos e desmandos na cidade. Os desvarios e
desatinos da velhice de I Joo causariam muitos
transtornos aos parentes na cidade
6
. E eu, por precisado
e pobre, tendo de agentar o restante, j se v, nesta
desentendida caceteao, que me coisa e assusta, passo
vergonhas. Vagalume, no tem muitas opes, pois
precisa do trabalho, neste emprego de agentar as
diabruras de patro avanado em idade. Muitas vezes no
AT passamos por situaes que nos constrangem e nos
envergonham
7
.

6
O enlouquecimento no acontece s no individuo, ocorre tambm
como perturbao no meio familiar, razo pela qual muitas vezes os
familiares desejam que o paciente seja internado para que no sejam
colocados em instabilidade.
7
O clnico precisa estar sustentado pela memria da tica e pela rede
que o ampara para que realize o seu trabalho. Essas possibilidades
permitem que possa suportar a insalubridade das situaes que
colocam o seu narcisismo e o seu sentido de dignidade em questo.
E-Book AT
202

A possibilidade de sustentar situaes desse tipo
demanda que o Acompanhante possa posicionar-se em
facetas fundamentais da condio humana. Como
suportar o desalojamento que o acompanhar pode trazer
ao profissional? Como podemos ver o procedimento
clnico denominado acompanhamento teraputico, coloca
o profissional em situaes limites, que so sero
suportados se for possvel ao clnico encontrar a
sustentao necessrio na disponibilidade persistente
(acompanhante grude) em auxiliar o paciente a encontrar
o seu devir.
Nas palavras de Safra essa situao pode ser
compreendida como:

Solidariedade e amizade significam aqui um princpio
tico fundamental, s possvel quando estamos
realmente humildes (voltados ao hmus-terra), situao
que ocorre ao estarmos nus de qualquer onipotncia.
Ento compreendemos que a nossa biografia diferente
da de nosso paciente, mas somos companheiros de
viagem pelas intempries da existncia. (2004, p.147).

Ei, vamos, direto, pegar o Magrinho, com ele
hoje eu acabo! bramou, que queria se vingar. O
Magrinho sendo o doutor, o sobrinho-neto dele, que lhe
dera injees e a lavagem intestinal. Mato! Mato, tudo!
esporeou, e mais bravo. Se virou para mim, a deu o
grito, revelando a causa e verdade: Eu tou solto, ento
sou o demnio! A cara se balanava, vermelha, ele era
E-Book AT
203

claro demais, e os olhos, de que falei. Estava crente,
pensava que tinha feito o trato com o Diabo! E o
propsito de tanta pressa se revela: vingana e morte!
Estava mais que enfezado com sobrinho-neto
doutor...autor de injees e outros incmodos maiores e
mais srios. Ento, o velho se achando livre, leve e solto,
se cria o prprio Demo! Assim solto, queria ir pra cidade,
pra rua, pra criar redemunho e buruu! Em nosso trabalho
clnico, inmeras vezes observamos que para aquele em
que o si mesmo, no se constituiu de um modo em que
poderia ser reconhecido e sentir-se real, busca na
identificao com o Mal, vivido como potencia, a
possibilidade de sentir-se vivo e de inscrever o seu gesto
nu mundo
8
. Limite estreito ente acompanhar o paciente na
tentativa de inserir o seu gesto no mundo com a
testemunha do outro e, ao mesmo tempo, contornar a
situao para que a aventura no acontea de um modo
que poderia colocar o acompanhado, o acompanhante e
os outros em risco excessivo.
Pronde vou? a trote, a gente, pelas esquerdas e
pelas direitas, pisando o cascalharal, os cavalos no
bracear. O velho tendo boa mo na rdea. De mim, no
h de ouvir, censuras minhas. Eu, meus mal-estares.
Apesar de perceber os disparates Vagalume no censura

8
Aspectos abordados por Safra (2008) em discusses da obra de
Rosa no LET-Laboratrio de Estudos da Transicionalidade.
E-Book AT
204

e no reprime o velho Patro. Vejamos como define seu
trabalho: O encargo que tenho, e mister, s o de me
poitar perto, e no consentir maiores desordens. O mais
necessrio estar por perto, acercado o bastante pra
evitar e impedir os excessos de riscos
9
. Pajeando um
traste ancio o caduco que no caia! De qualquer
repente, se ele, to doente, por si se falecesse, que
trabalhos medonhos que ento no ia haver de me dar?
Minha mexida, no comum, era pouca e vasta, o velho meu
Patro me danava-se. A coisa parece simples, pouca,
mas vasta e complicada, trabalheira danada. Me
motejou: Vagalume,voc ento pensa que vamos sair
por a pra fazer crianas? A voz toda, sem sobrossos
nem encalques. E ainda com requintes de sarcasmos o
velhinho: aludindo que o outro se ilude com farras e
lambanas...Aventura clnica desatinada, na qual
revisitamos no cotidiano as cavalgadas de Dom Quixote e
Sancho Pana
10
.

9
Perspectiva freqente na situao de acompanhamento teraputico.
Na medida em que esse tipo de trabalho clnico acontece no mundo,
muitas vezes em espaos pblicos, necessrio que o clnico esteja
por perto para proteger o paciente de riscos excessivos que poderiam
advir de suas aes, para que venha ter experincias significativas e
curativas.
10
No livro tica e Tcnica do Acompanhamento Teraputico:
andanas com Dom Quixote e Sancho Pana, abordei algumas
funes fundamentais exercidas pelo acompanhante. Nesse trabalho,
estou interessado principalmente de enfocar a registro tico no
acompanhamento teraputico.
E-Book AT
205

To sambanga se trajando?... Um de espantos! E,
ao menos, desarmado, seno que s com uma faca de
mesa, gastada a fino e enferrujada pensava que era
capaz, contra o sobrinho, o doutor mdico: ia pr-lhe no
peito os punhal! feio, fulo. Mas, me disse, com o pausar:
Vagalume, menino, volta, daqui, no quero lhe fazer
enfrentar, comigo, riscos terrveis. J disse o dito: quem
avisa, amigo, n? Prosseguem os gestos de cuidado,
tentativas de convencimento.
Expanso da dupla, alargamento do grupo
11
se
inicia:
Eis que: ... um incerto homem, desconfioso e
quase fugidio, em incerta montada... e o velho
interceptando: Mal lhe ir! gritou altamente.
Aproximou seu cavalo, volumou presenas...O velho
achando que esse era um criminoso! e, depois, no
Breber, se sabendo: que ele o era, de fato, em meios
termos. Isto que , que somente um Sem-Medo, ajudante
de criminoso, mero. Com este membro o grupo vai
ganhando periculosidade.
Ai-te! o velho... Pague o barulho que voc
comprou! o intimava. O ajudante-de-criminoso ouviu,
fazendo uns respeitos, no sabendo o que no adiar. A, o

11
Inmeras vezes em nosso trabalho, contamos com a participao
de uma comunidade mais ampla na realizao de nosso trabalho.
Muitas vezes em determinadas situaes temos a participao na
interveno de pessoas nas ruas ou ambientes nos quais realizamos
o nossa atividade com o nosso acompanhado.
E-Book AT
206

velho deu ordem: Venha comigo, vosmic! Lhe
proponho justo e bom foro, se com o sinal de meu
servidor... E ... de se crer? Deveras. Juntou o homem
seu cavalinho, bem por bem vindo em conosco. Meio
coagido, j se v; mas, mais meio esperanado. Mais um
que arranjado em temporrio emprego, ou melhor, servio
avulso repentino, s frilance!
A precariedade dos dispositivos clnicos habitual
no acompanhamento teraputico. A questo fundamental
a possibilidade do acompanhante de tomar o evento
precrio e desatinado e torn-lo meio pelo qual ele possa
vir a ser veculo de uma possvel experincia no registro
da transicionalidade. Isso conseguido quando podemos
ajudar o paciente a destinar a situao que o atravessa e
que o enlouquece. No caso da loucura, partir de lugar
nenhum para chegar a lugar algum. Cavalgar pelas terras
do impossvel em busca de um devir. Nas palavras de
Deleuze (1997):

Um devir no uma correspondncia de relaes. Mas
tampouco ele uma semelhana, uma imitao e, em
ltima instncia, uma identificao. (...).O devir no
uma evoluo, ao menos uma evoluo por dependncia
e filiao. O devir nada produz por filiao; toda filiao
seria imaginria. O devir sempre de uma ordem outra
que a da filiao. Ele da ordem da aliana. (p.156 -
157)

No seria essa aliana algo da ordem da
solidariedade? Ou da amizade, compreendida em seu
E-Book AT
207

registro ontolgico? Como assinalamos acima,
solidariedade e amizade significam aqui um princpio tico
fundamental, s possvel quando estamos realmente
humildes (voltados ao hmus-terra), situao que ocorre
ao estarmos nus de qualquer onipotncia. (Safra, 2004,
p.147)
... Aquilo tudo, j se v, expunha a desarrazoada
loucura. O velho, pronto em arrepragas e fioscas, no
esbrabjo, estrepa-e-pega. No gritar: Mato pobres e
coitados! Se figurava, nos trajos, de j ser ele mesmo o
demo, no triste vir, na capetagem? O caldo vai se
engrossando com ameaas, sabe-se l se so bravatas
ou se no todo so as coisas seguindo os desgnios do
demo mesmo?!
12

S de du e em lu tocvamos, num avante
fantasmado. O ajudante-de-criminoso no se indo, e eu
ainda mais esquivanando. Neste vai-no-vai acabam
indo, prosseguindo. Nisto, o visto: a que ia com feixinho
de lenha, e com a escarrapachada criana, de lado, a
mulher, pobreprrima. O velho, para vir a ela, apressou
macio o cavalo. Receei, pasmado para tudo. Se o
decreto era matar pobres e coitados, j toparam a vtima
primeira, se v, nela todos os quesitos. ...Se bem que as

12
Nunca sabemos qual ser o destino dos eventos que se
descortinam em nossas intervenes. A f na possibilidade de um
devir torna-se vertente fundamental para que o trabalho possa
acontecer de modo satisfatrio.
E-Book AT
208

coisas todas foram outras. O velho, pasmosamente, do
doidar se arrefecia. No que, quela mulher, ofereceu
tamanhas cortesias? Tanto mais quanto ele s insistindo,
acabou ela afinal aceitando: que o meu Patro se apeou,
e a fez montar em seu cavalo. Cuja rdea ele veio,
galante, a p, puxando. Assim, o nosso ajudante-de-
criminoso teve de pegar com o feixe de lenha, e eu
mesmo encarregado, com a criana a tiracolo. Se bem
que ns dois montados; j se v? nessas peripcias de
pato. Reviravolta geral: surpresa das melhores. Temor de
atrocidade mortfera no se confirma. Do caixo cela do
cavalo: a pobreprrima tratada reginamente. Tudo
transformado em boa ao caritativa: solidariedade diante
das precariedades do outro!
13
Tudo em rdeao! Apesar
de que ela o destino alcanou menos agradecida que
envergonhada... Mas o mar estava pra muitos peixes: ...
Mas, veja um, e reveja, em que s vezes d uma boa
patacoada. Por fato, que, l, havia, rstico, um Felpudo,
rapaz filho dessa mulher. O qual, num reviramento, se
ateou de gratides, por ver a me to rainha tratada. Mas
o velho determinou, sem lhe dar atualmentes nem
ensejos: Arranja cavalo e vem, sob minhas ordens,
para grande vingana, e com o demnio! Advirto, desse

13
Essa a situao que vivemos em nosso oficio quando se torna
possvel a destinao da condio que tnhamos que enfrentar. Por
meio dessa experincia, o acompanhado alcana uma melhor
possibilidade de incluso e o acompanhante sai enriquecido e com
maior experincia clnica.
E-Book AT
209

Felpudo: to bom como to no, da mioleira. Ser que a
questo da ordem, ou melhor, da desordem da
mioleira? Ou ser que o fogo da gratido gratinou-lhe o
corao? Na obedincia: pronto para vingana e
acompanhado do !
A experincia clnica no acompanhamento
teraputico nos mostra que aquele que vem a ser
cuidado pelo vrtice do reconhecimento e da
solidariedade, reencontra em sua interioridade a
possibilidade de vir tambm a encontrar o outro no
registro tico. Winnicott afirma que:

A me no impede que a criana tenha idias de
destruio e assim permite que a culpa inata se
desenvolva segundo seu prprio rumo. a culpa inata
que esperamos ver surgir com a evoluo da criana e
pela qual estamos dispostos a esperar; a moralidade
imposta nos aborrece. (1949, p.123).

Nessa perspectiva a moralidade emerge da
experincia de cuidado ao longo do tempo, quando
possvel acolher a fantasia de destrutividade do outro.
Se o que seja. Se boto o reto no correto: comecei
a me duvidar. Tirar tempo ao tempo. Mas, j a gente j
passvamos pelo povoadinho do Mengano, onde meu
primo Curucutu reside. Na dvida melhor esclarecer
pamodi evitar enganos: Cujo nome vero no , mas
sendo Joo Tom Pestana; assim como o meu, no certo,
no seria Vagalume, s, s conforme com agrado me
E-Book AT
210

tratam, mas Joo Dosmeusps Felizardo. Parece at
predestinado pelo batismo, vacacionado para as boas
andanas, de rpiendi sobrenome. Meu primo vi, e a ele
fiz sinal. Lhe pude dar, dito: Arreia alguma gua, e
alcana a gente, sem falta, que nem sei adonde ora
andamos, a no ser que do Dom Demo esta
empreitada! E no que o primo topou a demonaca
empreitada?! O acompanhante s pode estar em situao
clnica de tal delicadeza porque est sustentado pela rede
clnica e social que possibilita o seu trabalho. nessa
perspectiva que podemos reconhecer que a ao clnica
do acompanhamento teraputico se d em comunidade,
em sobornost como diria Safra (2004) acompanhando-se
de Berdayev:

A pessoa humana realiza-se somente em comunidade
com outras pessoas, na comunalidade (Communaut,
Gemeinschaft). A pessoa no pode realizar a plenitude
de sua vida quando trancada dentro de si. O homem no
somente um ser social e no pode pertencer
inteiramente sociedade, ele tambm ser social...
necessrio fazer uma distino entre a comunalidade
(Communaut, Gemeinschaft) e sociedade. A
comunidade (comunalidade) sempre um encontro da
pessoa com pessoa. O eu com o tu em um ns. Na
autentica comunalidade no h nenhum objeto, porque
uma pessoa nunca um objeto, mas sempre um tu...
Sobrnost o ns existencial. Sobrnost, racionalmente,
no pode ser expresso como um conceito, no est
sujeito a objetivao. A objetivao de Sobrnost o
transforma em uma sociedade, provavelmente at em
um estado. (Berdaiev, 1936).

E-Book AT
211

Eu acabo com este mundo! Segundo decreto
mortal!: s que desta vez um pouco mais abrangente!
Mais um povoado se alcana: O arraial do
Breber....O vento tangendo, para ns, pedaos de
toques de sinos...E uns foguetes pipoquearam, nesse
interintintim, com no ar azuis e fumaas. O Patro parou a
ns todos, a gesto, levantando envaidecido: - To me
saudando! ele se comprouve, do a-tchim-pum-pum dos
foguetes, que at tiros. No se podia dele discordar.
Melhor continuar na toada da concordncia, inda mais em
circunstncia retumbante, carece mais de manter os
artifcios
14
. nessa viagem que um devir talvez seja
possvel.... Ns: o ajudante-de-criminoso, o Felpudo filho
da pobre mulher, meu primo Curucutu; e eu. Por ofcio.
Na empreitada o grupo, por misteriosos acasos se
encorpando. A rede intersubjetiva, vaia pouco a pouco
que nossos personagens possam ir encontrando a sua
insero na comunidade humana, condio fundamental
para a superao de adoecimento to profundo. Nas
palavras de Safra (2004) qualquer situao que fratura ou
impea Sobrnost, adoece o ser humano. (p.42). A re-
insero na comunidade humana necessria para que a

14
A clnica demanda que muitas vezes o acompanhante entre em
uma relao subjetiva com o seu acompanhado, de modo que o
paciente possa experimentar a continuidade entre o si e o outro.
Como ensina Winnicott da iluso para a desiluso. Da experincia na
realidade subjetiva para o alcanar a alteridade.
E-Book AT
212

superao de uma situao de enlouquecimento possa
ser acolhida.
15

... Porm, durante esse que-o-qu, o padre,
porta da igreja, sobrevestido se surgia. O velho caminhou
para o padre. Caminhou, chegou, dobrou joelho, para ser
bem abenoado; mas, mesmo antes, enquanto que em
caminhando, fez ainda vrias outras ajoelhadas: Ele
est com um vapor na cabea... ouvi mote que
glosavam. Cada um soprando a gnese do desatino,
prostrando-se diante de uma sua teoria.
16
O velho,
circunspecto, alto, se prazia, se abanava, em sua barba
branca, sujada S saiu de riba da cama, para vir morrer
no sagrado? outro senhor perguntava. Espao para
dvida do fim certo e consagrado: o encontro com o
Infinito Absoluto da morte. Mas este que pergunta
estranho no era: O que qual era um Cheira-Cu,
vizinho e compadre do padre. Mais dizia: A ele no
abandono, que devo passados favores sua estimvel
famlia. Mais um inflamado pelas dvidas de gratido ao
ancio e sua famlia! Ouvio-o o velho: Vosmic,
venha! E o outro, baixo me dizendo: Vou, para o fim, a
segurar na vela... assentindo. Sim, at que a morte nos

15
aqui que o trabalho clnico no mundo possibilita que haja grande
nmero de experincias em que o paciente sinta-se em meio a uma
rede que o sustente de modo comunitrio.
16
O enlouquecimento acontece como sem sentido. modo habitual
de tentativa de lidar com esse tipo de situao tentar encontrar
explicaes sobre a loucura.
E-Book AT
213

separe. Cheira-cu segura a vela e no solta o leme da
promessa. Bandeou-se ao grupo um tal Jil, mais por
ganncias de prata que qualquer outra substncia. A
promessa, reapresenta a fidelidade, a confiabilidade,
elemento importante que necessita ser encontrado para
manejar-se as agonias impensveis inerentes ao
enlouquecimento. Dimenso igualmente importante no
estabelecimento do sentido do si mesmo do beb.
Winnicott nos ensina:

A capacidade que a me tem de ir ao encontro das
necessidades, em constante processo de mutao e
amadurecimento, deste beb permite que sua trajetria
de vida seja relativamente contnua; permite-lhe,
tambm, vivenciar situaes de no-integrao ou
relaxadas, a partir da confiana que deposita na
realidade do fato de o segurarem bem, juntamente com
fases reiteradas da integrao [nos momentos de
excitao e encontro do objeto] que faz parte da
tendncia inata ao crescimento. O beb passa, ento,
com muita facilidade da integrao ao conforto
descontrado da no-integrao e o acmulo dessas
experincias torna-se um padro e forma a base para as
expectativas do beb. Ele passa a acreditar na
confiabilidade dos processos internos que levam
integrao em uma unidade. (Winnicott, 1963, p. 86).

O tom paroquial prosseguiu...O padre tranqilizou,
com outra beno e mo beijvel. J menos me achei:
L se avenha Deus com seu mundo... Agora as hostes
celestiais se juntando: o demo que se cuide!
No caminho toparam com acampamento de
ciganos. Depois de breve interregno:
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... pr-a-parte! Cruz, diabo! Mas o velho
convocou; e um se quis, bandeou com a gente. O cigano
P-de-moleque; para possveis patifarias? Me tive em
admiraes.... O grupo se encorpa ainda mais e pouco
adiante mais um: Barriga-Cheia. ...J me vejo em
adoidadas vantagens? E na dvida: tudo se avantajando
entre partida e destino.
Assim a gente, o velho frente
tiplco..tplco....tplco... j era cavalaria...Eu via o
velho, meu Patro: de louvada memria maluca, torre
alta. E era Cavalaria das Andantes, com torre alta e
moinho ao vento! Mais um decreto mortal e este mais afim
com os nobres ideais da andante cavalaria:
Mato sujos e safados! o velho. Os cavalos,
cavaleiros. Galopada. A gente: treze...e quatorze. A mais
um outro moo, o Bobo, e menos um Joo Paulino. A,
o chamado Rapap, e um amigo nosso por annimo; e,
por gostar muito de folguedos, o preto de Gorro-Pintado.
Todos vindos, entes, contentes, por algum calor de amor
a esse velho. Agora sim grupo entificado completo,
movendo-se por alguma outra chama que se
ascendeu...gora sim a acompanhar e no apenas
seguindo.
17
A gente retumbava, avantes, a gente queria

17
Na situao de enlouquecimento torna-se vital um tipo de
abordagem na qual uma rede de trabalho possa ser constituda. Essa
perspectiva no vista aqui s como procedimento clnico, mas
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faanhas, na espraiana, ns assoprados. Tal o dito: o
Esprito sopra onde quer! A gente queria seguir o velho,
por acima de quaisquer idias. Acompanh-lo pra alm
de ideologias e interesses. Era um desembaraamento
o de se prezar, haja sol ou chuva. E gritos de chegar ao
ponto: mato mortos e enterrados! o velho se
pronunciava. Ento a redundncia, a morte em
pleonasmo reafirmando-se. A morte do que j no
acaba sendo?
fundamental a possibilidade de se descortinar um
destino para o acompanhado e acompanhante. O destino
posiciona uma utopia no futuro, possibilitando a
sustentao da esperana. A esse respeito Safra (2006)
assinala:

H um movimento no ser humano que se relaciona ao
anseio do fim (Telos). a esperana da realizao de si,
da atualizao daquilo que no foi, para que se possa vir
a ser. Denomino este anseio de Desejo de Ser. O Desejo
de Ser no deve ser confundido com o desejo como
apresentado na literatura psicanaltica. Desejo de Ser o
desejo de realizar aquilo que se , ou em outras palavras
o pressentimento de si mesmo. No momento em que a
realizao acontece temos a possibilidade de
constituio dos fundamentos de si ou de facetas de si
mesmo. (p.68).

Ao que o velho sendo o que era por-todos, o que
era no fechar o teatro. Vou ao demo! bramava mato

reposicionamento de uma das condies originrias e ticas
necessrias: a insero do paciente na comunidade humana.
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216

o Magrinho, hoje, mato e mato, mato, mato! de seu
sobrinho doutor, iroso no se olvidava. Sspe-te! Que eu
no era um porqueira, e quem no entende dessas
seriedades?... Vigie-se, quem vive! espandongue-se.
Tudo revertido dos mortos mirando certeiro para o
sobrevivido sobrinho. Infelizmente o propsito inicial se
recoloca relembrado: vingana e morte!
Agora, o que que ia haver? nem pense; e o
velho: Eu mato! Eu mato! ia alta a altura. Em
cimesmado o Patro sentenciando. s portas e
janelas todos! trintintim, no desbaralahado. E eu ali no
meio. O um Vagalume, Dosmeusps, o Sem-Medo,
Curucutu, Felpudo, Cheira-Cu, Jil, P-de-Moleque,
Barriga-Cheia, Corta-pau, Rapa- p, o Bobo, o Gorro-
Pintado; e o sem-nome nosso amigo. O Velho, servo do
demo s bandeiras despregadas. O esprito de pernas-
para-o-ar, pelos cornos da diabrura. Trupe toda nomeada
e renomeada servindo a um que servia ao outro-co.
... Que acolhenas? A cidade, estupefacta, com
automveis e soldados. Aquelas ruas, aldemenos,
consideraram nosso maltrupcio. Ao que parece o
acolhimento urbano mostrou-se menos humano que o
rural. A gente nem um tico tendo medo, com o existido
no se importava. Os cavaleiros nada temiam, com os
entes pouco importavam. Ah, e o Velho, estardalho?
que jurava que matava. Pois, o demo! Vamos... o Velho
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217

sabia bem, aonde era o lugar daquela casa. Sabia o que
queria e onde encontrar. A experincia comunitria
possibilita que ao que seria desatinada possa encontrar
um sentido e uma superao. Temos a experincia
subjetiva entre o acompanhante e acompanhado em
direo a experincia compartilhada.
Como refere Winnicott (1975):

Desde o nascimento, portanto, o ser humano esta
envolvido com o problema da relao entre aquilo que
objetivamente percebido e aquilo que subjetivamente
concebido e, na soluo desse problema, no existe
sade para o ser humano que no tenha sido iniciado
pela me. A rea intermediria a que me refiro a rea
concedida ao beb, entre criatividade primria e a
percepo objetiva baseada no teste de realidade. Os
fenmenos transicionais representam os primeiro
estdios do uso da iluso, sem os quais no existe, para
o ser humano, significado na idia de uma relao com
um objeto que por outros concebido como externo a
esse ser. (p.26).

L fomos, chegamos. A grande, bela casa. O meu
em glrias Patro, que saudoso. Ao chegar a este
momento, tenho os olhos embaciados. Aqui Vagalume
alumeia um pouco do que se passa em seu corao ao
nos contar essa chegada casa de destino. Como foi,
crente, como foi, que ele tinha adivinhado? Pois, no dia,
na hora justa, ali uma festa se dava. A casa, cheia de
gente, chiquetichique, para um batizado: o de filha do
Magrinho, doutor! Chegaram no local certo, na hora
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certa, na cerimnia certa: sacramentos!
18
Sem temer leis,
nem flauteio, por ali entramos. De rajada. Nem ningum
para impedimento criados, pessoas, mordomado. Com
honra. Se festava! A turba maltrupcia chegou rajando
condignamente.
Com supresas! A famlia, reunida, se
assombrava gravemente, de ver o Velho rompendo em
formas de mal-ressuscitado; e ns, atrs, nesse estado.
Assombro diante da reapario do parentesco: o
fantasma sagrando a festa em reencontros. Aquela
gente, da semelhana, no estatelo, no estremunho.
Demais. O que haviam: de agora, certos sustos em
remorsos. E ns, empregando os olhos, por eles. O
instante em tento. A outra instantaneao. Na fraco
dos olhares arregalados e regalados o instante
pirilampando: epifanias...
Em meio comunidade dos homens, um batizado,
festa de sagrao de um novo membro da comunidade
humana. Arendt (1958) nos diz que com o nascimento de
cada criana o mundo recomea. Que melhor momento
para um gesto renovado do velho que o insira novamente
entre os seus?
Mas, ento, foi que de repente, no fechar do
aberto, descomunal.

18
O rito pblico possibilita a cicatrizao do self ferido. Perspectiva
necessria dos fenmenos transicionais no registro social.
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O velho nosso, sozinho, alto, nos silncios, bramou
dio! ergueu os grandes braos:
Eu pido a palavra...
Daquele que havia sido silenciado pela distncia:
aparecimento e palavra! Imagem, presena e conjugao
do verbo: tudo em um todo se encarnando de repente!
E vai. Que o de bem se crer? Deveras, que era um
pasmar. Todos, em roda de em grande roda, aparvoados
mais, consentiram, j se v. Ah, e o Velho, meu Patro
para sempre, primeiro tossiu: bruba! e se saiu, foi por a
embora a fora, sincero de nada se entender, mas a voz
portentosamente, sem paradas nem definhezas, no ror e
rolar das pedras. O importante no sendo o nexo do
discurso, mas o percurso da fala, a oportunidade da voz
nessa hora e vez. Tem voz aquele que tem escuta do
outro. Era de se suspender a cabea. Me dava os fortes
vigores de chorar. Tive mais lgrimas. Todos, tambm; eu
acho. Mais sentidos, mais calados. Anteriormente, na
chegada casa, as lagrimas s foram suficientes para
embaciar os olhos, mas agora escorriam acompanhando
o fluxo da fala do velho. O velho, fogoso, falava e falava.
Diz-se que, o que falou, eram baboseiras, nada, idias j
dissolvidas. Dissolvendo barreiras e rompendo distancias
entre olhos e corao, alma e corpo. Um rosto entre os
homens? O rosto de Outrem destri em cada instante e
ultrapassa a imagem plstica que ele me deixa, a idia
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minha medida e medida do seu ideatum a idia
adequada. No se manifesta por essas qualidades, mas
kath'aut. Exprime-se. (Levinas, 1988, p.38.)
O Velho s se crescia. Supremo sendo, as barbas
secas, os histricos dessa voz: e a cara daquele homem,
que eu conhecia, que desconhecia. O mistrio da face
humana: no rosto o a transcendncia, relances do infinito
da existncia.
At que parou, porque quis. Os parentes se
abraavam. Festejavam o recorte do velho, s quantas, j
se v. O discurso vai at onde alcana a vontade do
orador. Confraternizao geral. E ns, que atrs, que
servidos, de abre-tragos, desempoeirados. Porque o
velho fez questo: s comia com todos os dele em volta,
numa mesa, que esses seus cavaleiros ramos, de doida
escolta, j se v, de garfo e faca. O respeito pelos seus,
pela fidelidade da escuderia, feito santa ceia em
comunho. Mampamos. E se bebeu, j se v. Tambm o
Velho de tudo provou, tomou, manjou, manducou de
seus prprios queixos. Sorria definido para a gente,
aprontando longes. Com alegrias. No houve demo. No
houve mortes. Tudo ao revs do que se afigura nos
princpios declarados. Celebrao da vida em
comunidade. Possibilidade de pertencer e de incluso de
si no mundo dos homens.
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Depois, ele parou em suspenso, sozinho em si,
apartado mesmo de ns, parece que. Assaz assim
encolhido, em pequenino e to claro: quieto como um
copo vazio. Um copo bebido, um corpo vivido. O caseiro
S Vincncio no o ia ver, nunca mais, doidiva, nos
escuros da fazenda. Aquele meu esmarte Patro, com
seu trato excelentriste l Joo-deBarros-Diniz-Robertes.
Agora, podendo daqui para sempre ir, com direito a seu
inteiro sossego. Dei um soluo, cortado. Taranto ento
....Taranto....Aquilo que era! Aquilo que ! Aquilo
que ser?! Aquele que foi! Se foi, quando foi pode ir na
quietude, sem estardalho e no sossego. Safra (2006)
assinala que uma pessoa pode ficar cronicamente
enlouquecida, o que acontece se o rosto humano no lhes
visita em nenhum momento do seu caminho, o que lhes
impede de dar estatuto de solido experiencial quilo que
foi uma solido em agonia. (p.75)
O nosso personagem parece ter tido a
possibilidade de depois do reencontro com a famlia e
novos escudeiros de aventura bem parada, alcanar a
busca da solido e silncio: morte como possibilidade de
descanso.
J se v, que a estria pirilampeia adversas
peripcias do campo das experincias humanas, e pro
foco nosso: do AT. Vicissitudes por demais da conta no
aperreio deste mundo.
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222

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
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Janeiro, Forense Universitria, 1997.
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humano. O brincar, o narrar, o corpo, o sagrado, o
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pessoal. So Paulo, Sobornost.
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facilitating environment. London Karnak Books, 1965.
___________________. (1975). Objetos Transicionais
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realidade. Rio de Janeiro: Ed. Imago.

ALGUNAS REFLEXIONES
SOBRE LA PRCTICA DEL
ACOMPAAMIENTO TERAPUTICO
Marisa Pugs

PUGS, Marisa. Algunas reflexiones sobre la prctica del Acompaamiento
Teraputico. In: SILVA, Alex Sandro Tavares da (org.). E-Book AT: Conexes clnicas

Ella ha fracasado. A decir verdad, no es
una escritora en absoluto; no es ms que
una excntrica con talento Ha fracasado
y ahora vuelven las voces, que
murmurarn ntidamente fuera de su
campo de visin, a su espalda! Aqu! no!
se gira y se han ido a otro sitio. Han vuelto
las voces y el dolor de cabeza se
aproxima, tan cierto como la lluvia, ese
dolor que aplastar su identidad, sea cual
sea, y ocupar su lugar

Qu angustia sentir que uno est a punto de
perderse! de perder su identidad, de perder los bordes,
los cauces, los lmites que nos definen como sujetos,
sujetos al pensamiento, al deseo, a la voluntad. He
escogido este fragmento del inicio de la pelcula Las
Horas (basada en la novela de Michael Cunningham)
porque me ha parecido una buena descripcin de la
desesperacin de una persona invadida por un trastorno
mental que escapa a su voluntad y control y acaba de
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225

esta forma con su vida, sin que los que la quieren e
intentan ayudarla puedan entender lo que le est
ocurriendo. Es una enferma, hay que ocuparse de ella,
sobretodo debe comer, descansar, asearse y seguir
activa. Ella era escritora.
Tal como anuncia el ttulo de mi exposicin, he
credo interesante poner sobre la mesa ciertas cuestiones
que han ido surgiendo a partir de mi prctica clnica como
acompaante teraputico y como supervisora de
acompaantes, desde diferentes aplicaciones.
Lo que voy a exponer es fruto del trabajo conjunto
del grupo al que represento Acompanyament teraputic
Comunitari, que cuenta con las aportaciones de cada
profesional, con trayectorias diferentes en cuanto a la
formacin, universitaria y en psicoanlisis, en cuanto al
pas de origen y en cuanto a la prctica como
acompaantes teraputicos y en otras disciplinas de salud
mental.
En primer lugar la cuestin de los lmites, tan
discutida pero de tan difcil acuerdo. De qu lmites
hablamos?
Por un lado estaran los lmites ms o menos claros
que tienen que ver con el encuadre y que afectan a los
dos protagonistas del AT: horarios y honorarios, llamadas
telefnicas, lugares de encuentroRecordemos que el
trabajo del A se inventa situacin a situacin, lo que le da
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226

su carcter de flexible, pero para ello es necesario que
puedan mantenerse unos mnimos elementos estables.
Por otro el lmite del hasta cundo? Cunto
tiempo debe durar el acompaamiento? Claro que va a
depender del tipo de paciente, de sus recursos,
econmicos y mentales, de los de su familia y de su
patologa, la del paciente y la de la familia, dado que es
un recurso caso por caso, se va a tener en cuenta la
particularidad de cada situacin, y se plantearn unos
objetivos u otros y aunque acostumbra a pasar que el
paciente o la familia interrumpen de forma ms o menos
brusca, antes del tiempo que estimaramos adecuado,
quisiramos pensar sobre qu criterios vamos a utilizar
para decidir esta cuestin de la duracin. Si se trata de
conseguir algn logro concreto o se trata de otra cosa
sabemos que no es conveniente ni posible precisar de
antemano ese tiempo, pero nos plantea dudas, ticas,
sobretodo, cuando la duracin se cuenta por aos. Y
porque nos parece bsico que se pueda trabajar con
tiempo la despedida.
Aprovecho este punto para introducir otra cuestin,
para mi primordial y que guarda relacin directa con la
anterior: La demanda. La indicacin fundamental es la
demanda que un paciente realiza en relacin a un
sufrimiento. Entendemos que no hay estrategia posible, ni
tratamiento que no se base en los recursos del paciente
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227

por mnimos que estos sean. No hay tratamiento que no
apunte a una optimizacin de aquellos. La pregunta que
podemos hacernos aqu sera hasta dnde alcanza la
funcin, del AT? Las expectativas que puede poner en
juego? Si tenemos en cuenta que uno de los objetivos que
orienta nuestra tarea, tal como la pensamos, no es la de
hacer desaparecer unos sntomas, si no la de procurar
unas condiciones desde donde se facilite al individuo
desplegar algo del orden de su deseo, de su subjetividad,
es decir poder escuchar algo de su propia demanda, se
genera un conflicto inevitable, pues lo ms probable es
que no coincida sta con la demanda, manifiesta, de la
familia con pedidos como a ver si conseguimos de una
vez que se enganche a alguna actividadque se levante
de la camaque se motive, que se animeque tenga
amigos pedidos por otro lado que tienen una lgica
desde el sufrimiento de la familia, al observar con
angustia este aspecto deteriorante de la enfermedad, que
se vive como dejadez, vagancia, cara durafalta de
voluntad, como si se tratase de una cuestin de voluntad.
Y sobre todo y conectando con lo anterior se trata tambin
de un conflicto con el tiempopara conseguir una
relacin de confianza desde donde trabajar hace falta
tiempo, un tiempo que no va a ser el mismo ni para la
familia que espera resultados inmediatos, ni para el A ni,
por supuesto, para el sujeto. Aunque me refiero al AT,
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228

aclaro que ste forma parte o debera, de un equipo de
profesionales, pero este es otro tema.
... a los locos nos gustara que, de vez en cuando,
nos preguntasen qu queremos algo parecido le dice el
personaje de Virginia Woolf a su marido al encontrarla
despus de recorrer muerto de miedo la distancia entre su
casa de campo y la estacin del tren que la hubiera
llevado a Londres de no ser por la intervencin de ste. El
matrimonio Woolf se traslad a este pequeo pueblo de
las afueras pensando en la recuperacin de la salud
mental de Virgnia que haba sufrido varios episodios
depresivos en Londres, y dos intentos de suicidio. Se
buscaba la tranquilidad y el alejamiento de aquellas
situaciones capaces de enfermarla, pero ella pareca no
estar del todo conforme: ms vale morir loca de atar en
Londres que evaporarse en Richmond .
Cmo acompaar al paciente en su deseo, que no
es el de sus familiares ni el del AT ni el del equipo mdico,
ni siquiera del medio social? cmo dejar lugar para que
pueda aparecer ese deseo cuando no coincide con lo que
se considerara normalizado? cmo empezar a trabajar
si no hay demanda ninguna? es una cuestin de tica?
Se hace difcil trabajar con la familia para que pueda
funcionar como parte del equipo sosteniendo eso, dejando
un espacio vaco dnde algo de la singularidad del
individuo pueda emerger. Trabajamos desde el supuesto
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229

de que el enfermo, viene ubicado en esta posicin, la de
pasivo como sujeto y nuestra tarea va a ser justamente
acompaarlo a transformar algo de esa pasividad para
ubicarse en otro lugar, y eso no pasa por que se apunte a
hacer un taller de cocina, se trata de otra transformacin
ms profunda la cual va a movilizar un buen nmero de
resistencias, tambin y sobretodo de parte de la familia,
qu va a ocurrir despus, quin va a representar ese
papel? Dice una cancin catalana, que nada tiene que ver
con esto pero se me ha ocurrido mientras escriba,
traduzco: yo era el loco de la ciudad y t me mataste,
debers substituirme de ahora en adelante Si no quin
va a hacerse cargo de la locura? Pero si el loco quiere
seguir con su locura? Tenemos derecho a intentar
curarlo? Cuantas veces escuchamos, en los buenos
momentos de la enfermedad, que estar loco es ms
divertido. Bueno sera en otro orden de cosas la cuestin
de la eutanasia en el campo mdico. Qu hacer?
Y por otro lado resulta tambin dificultoso en
algunos casos donde se genera una transferencia, y
contratransferencia, muy intensa, poner freno al deseo del
profesional acompaante, es por eso que insistimos en la
cuestin del propio anlisis, y de la formacin y la
supervisin, como parte del tratamiento, con un doble
objetivo: ayudar a optimizar el trabajo que se est
realizando con el sujeto y la familia y ayudar al profesional
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230

a elaborar las angustias que inevitablemente surgen
cuando se trabaja con TMG y que facilitan actuaciones en
relacin con lo imaginario. Pero sobretodo y lo que resulta
a veces ms complicado es que se debera mantener la
continuidad del trabajo en equipo. Por supuesto en este
punto debera introducir la cuestin del AT como elemento
de triangulacin, indispensable para esta tarea. A veces
nos preguntamos quin es el tercero en esta relacin de
varios participantes? Y aunque haya varios personajes
es posible la triangulacin? no es que en la mayora de
los casos se dan bi-tringulos con predominio de
relaciones duales? En algunos casos habramos podido
pensar que la demanda por parte de la familia de incluir
un profesional de la salud mental significaba un intento de
diferenciacin y separacin, pero no ha sido as y resulta
difcil mantenerse en ese lugar que no te otorga el
paciente ni la familia, y resulta ms difcil cuando el
profesional a cargo de la cura tampoco lo hace, pues no
se ha podido establecer un trabajo de coordinacin que
coloque a cada uno en un lugar claro y diferenciado desde
el cual actuar. Cmo nos hemos organizado cuando ha
ocurrido esto? Pues intentando crear unos lugares
simblicos a donde acudir desde el AT en momentos de
necesidad. Invocando a los padres, al coordinador del
equipo como representante de una legalidad, al propio
mdico como director de la curaOrganizando una
E-Book AT
231

estructura triangulada en nuestra cabeza. Es por eso que
en la presentacin como asociacin de ats exigimos como
requisito el trabajo en equipo donde exista como mnimo
un terapeuta a cargo de la cura con el cual coordinarnos.
Un terapeuta, con una posicin tica que determine su
modo de actuar como sostn de la transferencia en la
singularidad de cada caso. Y poder as clarificar al
mximo los lugares desde el principio.
En otro orden de cosas: quin va a sostener la
demanda de AT? Nos encontramos a menudo con que los
que sostenemos esa demanda somos los profesionales.
No debera llegar a producirse la situacin en la que el
propio paciente sostuviera su espacio? Esa situacin s se
da, y son a veces los familiares los que boicotean el
dispositivo. tenemos algn mecanismo para defender los
intereses del paciente a pesar de su familia? Es posible
resolver esa cuestin si no existe una relacin
transferencial familia-terapeuta?
Y hablando de la transferencia o debera decir
transferencias? Dado que intervienen tantos elementos en
esta relacin parece el tratamiento de un nio: padres,
maestros, pediatra, analista Creo que en este tema,
aunque no me voy a extender, todava hay mucho para
trabajar, dado que partimos de la base de que la relacin
transferencial es un factor determinante del xito o
fracaso de un tratamiento. Una cosa es trabajar teniendo
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232

en cuenta la transferencia y otra trabajar desde la
transferencia. Aqu tenemos otro lmite que hace a la
diferencia entre el terapeuta y el AT, de qu
transferencia se trata en cada caso? Una diferencia
primordial es que el AT puede percibir la emergencia de
fenmenos transferenciales pero no interpreta y como
hemos visto el terapeuta presta su persona como soporte
de la transferencia. El At en cambio soporta esa otra
esena en la cotidianeidad. El modo especial de darse el
vnculo tranferencial va definiendo los diferentes roles que
el AT deber jugar segn la patologa y los momentos que
sta deba atravesar. De qu transferencia hablamos?
de qu modo de relacin? Y dado que trabajamos con
psicticos y trastornos del narcisismo y dado que su
concepcin del mundo y de las relaciones se caracteriza
por la tendencia a la escisin: estaramos favoreciendo
esto? Porque a veces s que es verdad que hay muchas
personas implicadas en un tratamiento. En este punto
sigo insistiendo en que una de las funciones del AT
debera ser la de unificar, funcin de puente entre todos
los agentes que intervienen en el tratamiento y el mbito
de lo cotidiano y social puesto que es el profesional ms
prximo al paciente, en cuanto a que trabaja codo con
codo en la realidad de lo cotidiano con l.
Recordemos adems que el AT no es el analista o
el mdico-psiquiatra que puede manejarse con un
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encuadre en el marco de una consulta o de un hospital. El
AT tiene otro encuadre diferente y otra funcin, aunque
acorde con el equipo, pero es otra funcin si se quiere
ms activa en relacin a favorecer el despliegue de la
subjetividad del paciente sin aplastarla. En este caso
vemos que normalmente la demanda que se realiza a los
profesionales de SM es de que el paciente se motive, se
active, haga alguna actividad qu actividad?
Nuestra protagonista, la de la pelcula, ya realiza
una actividad laboral y le sirve de alguna cosa para
evitar su locura y su muerte? se trata de intentar
convertir al individuo en algo que no es, para tranquilidad
de los que le rodean? Insertarlo o re-insertarlo, como se
quiera, en un mundo del cual no se siente partcipe?
Quisiramos pensar en la posibilidad de un AT orientado
a la aceptacin, desde lo individual y lo social, de la
diferencia. Desde una forma distinta de ver el mundo, una
realidad particular, desde el reconocimiento de esa
realidad diferente se trata de neurotizar al psictico? se
puede? Es parte de la demanda que se nos
hacenormalizar. Podemos hacer eso? qu significa
normalizar? Recuerdo mientras escribo esto a una pareja
literaria que escogi un colega y amigo, Klber Duarte
Barreto, para representar el trabajo del AT, estos son Don
Quijote y Sancho Panza quin acompaa a quin?
Bueno, parece ms lgico que sea Sancho el que cuida
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de que en los delirios de su Seor Don Quijote, no se
lastime o los meta en demasiados los, que haya de
comer y lugar para dormir. Pero se establece una relacin
entraable de afectos muy dispares, desde luego los de
Don Quijote. Aunque tambin Sancho es guiado y
acompaado por su caballero.
En otro orden de cosas, vemos tambin que en
ocasiones los diagnsticos no coinciden del todo y
encontramos pacientes cuyo diagnstico de psicosis no
es tan claro y por lo tanto la relacin de trabajo no va a
funcionar de la misma forma ni va a dar los mismos
resultados, el vnculo que se establezca va a ser
diferente. Pensamos que, justamente, en nuestro trabajo,
donde otra de las funciones es la transmisin de
informacin sobre los avatares de la vida del paciente,
debera ser posible replanterselo en el seno del equipo.
Por que preocupa la rigidez del encasillamiento que
resulta a veces de emitir un diagnstico, que para el
profesional puede ser til, o no, para planificar una
estrategia de tratamiento, y no se tiene en cuenta muchas
veces la utilizacin que de eso puede hacer el sujeto, su
familia y entorno, desde conformarse pues me han dicho
que eso no se cura nunca, a correr a pedir la incapacidad
que inhabilita a la persona para cualquier actividad de tipo
laboral, menos mal que desde los gobiernos se ha
pensado en emitir un dictamen con duracin provisional,
E-Book AT
235

aunque sea por pura cuestin de poltica econmica.
Tambin esta cuestin plantea una reflexin tica, pues
se trata de la proteccin de una persona que sin ese
dictamen va a quedar muy desprotegida
econmicamente. O a entrar en una situacin de pnico
latente esperando que vuelva a repetirse un brote, porque
seguro que va a volver porque es para siemprecreemos
que no se abre as ninguna posibilidad de reinsercin, ni
de rehabilitacin real, si no es entrando en el circuito
cerrado de la red, sin plantearse ninguna otra posibilidad
de salida. Es como una autorizacin a seguir siendo
objeto, de tratamiento, de estudio, de estadsticas del
gobierno, de goce de la familia. Es muy difcil tratar de
mover eso cuando viene tan bien certificado.
No quisiera acabar sin trasladar tambin una
preocupacin. Si bien es cierto que una de las funciones
desde el origen del AT es la de recoger informacin
privilegiada de los lugares cotidianos de la vida del
paciente que de otro modo no se obtendra qu tipo de
informacin puede darse? toda? y cuando el paciente
dice: no quiero que lo sepa nadie? No se trata de un
adolescente en tratamiento donde se le avisa de que en
ciertas informaciones que comportan riesgo para l o para
otros ser revisada la cuestin de la confidencialidad por
si conviene trasladarlas a los cuidadores. Cmo
hacemos aqu, pues si ya por mera transferencia
E-Book AT
236

podemos convertirnos en figuras persecutorias? La
respuesta no es sencilla. Desde mi punto de vista es
necesario mantener el derecho al secreto, a la intimidad,
realizando una seleccin del material, no todo es
fundamental ni implica un riesgo y en cambio, respetar
ese derecho, puede resultar un buen apuntalamiento del
vnculo de confianza.
Seguro que quedan muchas cuestiones por pensar
pero tambin aqu haciendo mencin de los lmites, hay
uno muy claro que es el tiempo de mi exposicin, que
est por acabar.
Para finalizar incluir un fragmento del trabajo de
un grupo de Sao Pablo Vias e trajetos do
Acompanhamento Teraputico:

El lugar del AT es el del extraterrestre, de aquel que
intenta, en la medida de lo posible, derrumbar el muro y
salir con la locura a la calle, la locura del paciente y la
suya, y se expone a las numerosas articulaciones de
esta situacin, pero haciendo de ella, de esta exposicin,
su lugar de potencia.

ACOMPANHAMENTO TERAPUTICO:
MODELO DE ATENO PSICOSSOCIAL
E SUA DIMENSO DO CUIDADO INTEGRAL
AO SER HUMANO
Ana Celeste de Arajo Piti

PITI, Ana Celeste de Arajo. Acompanhamento Teraputico: modelo de ateno
psicossocial e sua dimenso do cuidado integral ao ser humano. In: SILVA, Alex
Sandro Tavares da (org.). E-Book AT: Conexes clnicas no Acompanhamento
Teraputico. Porto Alegre: Edio do autor, 2012. http://siteat.cjb.net

A construo de conhecimentos e
troca de experincias sobre a
prtica/funo/profisso do
Acompanhamento Teraputico
(AT)
1
, no Brasil, j conta com uma
trajetria histrica que versa sobre
uma prtica, socialmente
construda h aproximadamente 30 anos e vem se
instaurando como uma atividade clnico-teraputica,
necessitada, cada vez mais do trabalho em equipe
multiprofissional e de carter interdisciplinar. Experincias
nesse campo nos mostram que a prtica AT segue na
direo da transdisciplinaridade do conhecimento,
firmando-se com especificidades de rica ferramenta de

1
Acompanhamento Teraputico refere-se prtica/funo/profisso e
ser convencionado pela sigla AT.
E-Book AT
238

trabalho para os profissionais das reas da sade,
educao entre outras que sejam congruentes com a sua
finalidade.
Ao se considerar a transdisciplinaridade parte-se
do princpio que o AT a ter como conseqncia, a
promoo do carter interdisciplinar de sua prtica,
associada ao reconhecimento da interdependncia de
todos os aspectos da realidade, naquilo a que se liga, no
convvio, na vocao, onde se atua profissional e no
profissionalmente (Mello, 2011). O olhar transdisciplinar
inclui tambm o espao interior de cada pessoa, o espao
do outro ser humano e de sua natureza, o que favorecer
assim o sucesso da ao do acompanhar.
Prope-se pensar o AT neste texto em trs
dimenses (Nunes, 2002):
1- AT como elaborao que atravessa uma forma
de pensar a prtica de atendimento junto s pessoas dos
acompanhados;
2- AT como um movimento que se expressa em
atividades de construo re-construo do conhecimento
por meio de prticas autnomas e instituies nacionais e
internacionais, seminrios e congressos nesse campo;
3- AT como prtica terico-prtica, que por meio de
ser funo/profisso elabora e reelabora o conhecimento
e procura retorn-lo sob a forma de novas prticas e
aes consequentes aos atendimentos realizados.
E-Book AT
239

Nos dias de hoje, eminentemente, o AT se firma
com ares (sempre renovados) de uma prtica instaurada,
instituda e se instituindo, e, preponderantemente como
interdisciplinar, vem evidenciando caractersticas
inovadoras de atendimento clnico frente demanda da
clientela que dela necessita. Questiona-se curiosamente,
sobre at que ponto ns, acompanhantes teraputicos
(at)
2
, nos apropriamos da possibilidade de quebras de
paradigmas, quando nos investimos da funo/profisso
como ats?
O convite para a dimenso do AT elaborao,
que nos distanciemos, a ttulo de reflexo, das prticas
que nos ofeream o carter hermtico da ao
profissional e que intentem ser estruturadas como O
modelo de ao.
Nessa idia, no nos desfaamos da idia de
paradigma, mas estabeleamos uma discusso sobre
paradigma pensado como algo dinmico, processual, que
na perspectiva do AT se manifeste como O modelo que
no d conta de UM modelo apenas? Seria assim a
possibilidade de pensarmos a prtica AT, por meio das
vrias histrias construdas a partir das nossas formaes
de origem. Consideremos a rea da sade e assim a lida
dos profissionais envolvidos com a cincia que trata da

2
acompanhante teraputico se refere ao profissional que trabalha
com a prtica/funo/profisso AT e ser convencionado pela sigla at.
E-Book AT
240

sade das pessoas, portanto, na lida com o ser humano.
Assim, humanas devem ser todas as prticas derivadas
das categorias profissionais envolvidas com a rea da
sade.
Na prtica, quando o AT acontece, ns, como os
profissionais ats, somos convidados a ao de conversar
com todos os envolvidos no tratamento do acompanhado.
Historicamente, as prticas em sade vm atravessando
e no campo do AT possibilitam um colorido que mescla os
ramos da medicina, da psicologia, da enfermagem, da
terapia ocupacional, da fisioterapia, entre outras tantas
que estejam funcionando em favor do atendimento ao
cliente atendido em AT.
Disso, pensa-se que o conhecimento ser sempre
construdo socialmente, portanto historicamente multi,
inter, trans e indeterminado at. O conhecimento que se
constri sobre o ser acompanhante teraputico (at),
parece exigir certo despojamento de ns mesmos,
primeiramente, antes mesmo de se buscar uma formao
especfica em AT; primeiro, como seres humanos que
somos, segundo, nos deixando levar pelo apelo a
abertura, seja na vida profissional para novas aquisies
de saberes, seja no cultivo de pensamentos que indiquem
a insuficincia de qualquer categoria profissional, por si,
dando conta do atendimento s pessoas em suas
E-Book AT
241

dificuldades psicossociais. Assim, nos constitumos pelas
nossas experincias.
O pensar a dimenso AT movimento, nos remete
dinmica desse atendimento que desloca o profissional at,
imprimindo um significado especial no aspecto fsico da
ao do acompanhar, na direo da efetivao do projeto
de vida possvel e plausvel ao acompanhado.
Falas de autores que lidam com o cuidado humano
afirmam que preciso sensibilidade para... perceber que
o trabalho [na sade] s ocorre com a participao de
todos... A sade do usurio no se pode circunscrever
prtica de apenas uma categoria profissional. (Gomes,
Pinheiro e Guizardi, 2005).
Indica-se que os profissionais das mais diversas
reas pensem nisso quando atuam profissionalmente, se
intitulando como acompanhantes teraputicos. Ser
necessria sim a formao em AT, como ats e para o AT,
mas cuidemos especialmente de, uma vez reconhecendo-
nos nela, reconhecermos o sentido das especificidades e
da complexidade dessa clnica, que vem se instituindo
com ares muitas vezes conhecidos e tangentes s nossas
formaes originrias e de suas construes categricas,
mas que nos desafia a por em prtica a ao
transdisciplinar.
Falar sobre o AT como prtica terico-prtica
parece redundante, no entanto se investe de um convite a
E-Book AT
242

outra reflexo relacionada ao processo de subjetivao no
tratamento em sade mental. Quando, se toma como
ponto de partida a prpria concepo sobre sade-
doena, perceber-se- repercusses sobre a constituio
histrica dos modelos de atendimento em sade, fazendo-
nos ento refletir, imbricadamente, sobre e com as
dimenses aqui propostas e nos amparando na rea da
sade mental, como contribuio.
Dessa maneira, neste texto se prope conversas
com alguns pontos de partida, para que se possa
estabelecer um enlace entre reflexes tericas-histricas-
sociais e sensveis ao sofrimento humano, sobre as quais
se encontra a construo da prtica AT, que se constitui
mantendo acesa a chama do no conformismo e da
manuteno da indignao frente a tudo quilo que cause
tal sofrimento.

O TRATAMENTO DO SER HUMANO: A TRAJETRIA
DA CONDIO DE OBJETO DE SUJEITO
Considerando um percurso histrico do saber sobre
as doenas e suas formas de tratamento, podemos
identificar modificaes na maneira de se ver o ser
humano: ora visto como objeto, marcadamente no sc.
XVIII depositrio de sintomatologias e portadores dos
rtulos dos diagnsticos, ora sujeito, considerado pela
E-Book AT
243

sua fala e os significados de sua experincia-existncia, a
partir da psicanlise em finais do sculo XIX.
O saber sobre a loucura at o final do sculo XIX
era, em essncia, baseado em um saber sobre a doena
e no sobre o homem doente. O guia do processo
teraputico era o quadro sintomatolgico e a interveno
na doena era marcada pela alienao social do sujeito e
baseada no contexto hospitalar. Nesse perodo, o homem
era apenas um terreno onde se instalava a doena, onde
evoluam os sintomas e sobre o qual o poder de controle
era exercido.
No processo histrico das mudanas de
paradigmas das prticas em sade mental e, sob as
influncias de vrios campos de saberes: da Sociologia,
Antropologia, Filosofia e da Psicanlise, a abordagem
sobre a loucura mudou de foco passando do olhar sobre
a doena, para se voltar o olhar sobre o doente.
Ento o homem passa ser escutado pela sua fala
e corporificando a doena, passa a ser considerado o
sujeito que adoece e o portador de dificuldades. Pode-se
considerar assim, que possvel se transitar do modelo
clssico da disciplinarizao e ordamento dos espaos de
tratamento fechados para os espaos sociais e abertos,
livres de paredes institucionais, somente quando se
consegue olhar para o homem em seu sofrimento
psquico, considerando o seu ambiente, seu entorno, o
E-Book AT
244

seu social. Ou seja, colocando-se a doena entre
parnteses.
Estudos como o de Amarante (1999), entre outros,
referem que o conceito sobre as abordagens teraputicas
ao sofrimento psquico, necessariamente vai sendo
recriado no processo de subjetivao do tratamento. Por
essa concepo o sujeito (doente) tem a possibilidade de
ser visto e atendido por meio de um modo de ateno
mais singular, tornando-se o foco na sade mental. Nesse
sentido, a escuta precisa ser valorizada e, com ela,
sustentada a possibilidade de se acolher diferentes
formas de subjetivao, representadas nas maneiras
singulares de se estar no mundo (Bronz et all, 1997).
Resultados desse processo se refletem na
reorientao do modelo assistencial em sade mental no
Brasil, implicando na reorganizao de formas dos
atendimentos realizados e realizveis pelos profissionais
de sade aos usurios e familiares destes usurios dos
servios de sade mental. Estas mudanas, hoje, esto
marcadas pela responsabilizao do Ministrio da Sade
por meio de leis, portarias e regulamentaes (ARANHA
E SILVA; FONSECA, 2005; MINISTRIO DA SADE,
2004).
Este processo retrata uma transformao que
lenta e irregular, pois, apesar da criao dos novos
servios, da regulamentao das equipes e da
E-Book AT
245

normatizao das aes, h a necessidade de serem
desconstrudas concepes manicomiais, instaladas nas
mentalidades existentes. Sendo assim, reconhece-se
como mais apropriado, que o espao que ampara a
elaborao e construo desse processo o do campo da
ateno psicossocial.
Na histria desse processo transformador, formas
alternativas ao manicmio e internao total so
implementadas em espaos de atendimento como:
ambulatrios e centros de ateno psicossocial (CAPS),
hospitais-dia, unidades psiquitricas de internao e de
emergncias em hospitais gerais, alm de outros recursos
como: oficinas teraputicas, grupos de convivncia,
cooperativas de trabalho.
Identifica-se como iserida ai a prtica clnica do
Acompanhamento Teraputico (AT) como um importante
e imprescindvel recurso que vai ao encontro do processo
de subjetivao e de transformao no apenas da
assistncia, mas, da prpria concepo sobre o
sofrimento psquico.
Por essa maneira de pensar, percebe-se ento
que, todos ns, envolvidos nessa rea, lidamos com
aspectos prprios da condio humana: saberes, valores,
idias, viso de mundo, cultura, etc, que nos fazem
constatar in loco na ao de acompanhar e, em meio s
inmeras diferenas dos arcabouos tericos, que
E-Book AT
246

refletem pensamentos diversos e entre variadas linhas do
raciocnio analtico, que possam permitir um dilogo com
os atendimentos em AT, estabelecerem-se as
construes de espaos que se instituem para o
encontro humano.
Considerando as influncias ideolgicas sobre o AT
em sua vinda para a Amrica do Sul na dcada de 70,
contextualizada a partir da movimentao poltica das
reformas psiquitricas e a tentativa de supresso dos
manicmios na Europa Ocidental, nos anos 60 e no Brasil
mais adiante nos anos 80, compreendemos que o
Acompanhamento Teraputico (AT) uma prtica
profissional que envolve o atendimento psicossocial, no
se limitando s paredes institucionais e se inserindo no
campo mais amplo da ateno psicossocial (Piti e
Furegato, 2009). E nesse sentido, o AT se envolve com a
concepo do trabalho interdisciplinar, prpria do mbito
do psicossocial, em direo transdisciplinaridade do
trabalho em sade.

PERSPECTIVA DE TRABALHO DO
ACOMPANHAMENTO TERAPUTICO (AT)
O AT aparece definindo-se como tipo de
atendimento clnico-teraputico que se caracteriza por
uma maneira de interlocuo que o at realiza entre o
acompanhado e o social. Essa perspectiva pode se d, na
E-Book AT
247

medida em que, atravs da participao do
acompanhante no atendimento ao acompanhado, o
profissional buscar efetivar uma conversa entre os
recursos potencialmente presentes na vida do
acompanhado e os recursos de manejo teraputico do at,
construindo possibilidades de experincias relacionais
humanas, significativas condio da pessoa
acompanhada. Essa oferta acontece quando na escuta
curiosa do at s facilidades potenciais e presentes no
acompanhado, possam ser encontradas em meio s
dificuldades manifestadas.
Assim, projetos personalizados de vida vo sendo
construdos e desenvolvidos a partir de aes
at/acompanhado que vo acontecendo nas sadas pela
cidade, ou mesmo estando em sua casa, quando o estar
ao lado da pessoa, significar o estabelecimento de
pontes de ligao relacionais humanas. O que
caracterizar a prtica AT se contornar a partir do que se
objetiva alcanar no contato com esse acompanhado,
encontrando-se formas de atend-lo advindas dele
prprio.
Como a figura do prprio at pode ser representativa
do externo, do social (de fora do acompanhado), mediante
quela condio de isolamento e excluso advinda de
quem se atende, entende-se que esse trabalho trata de
processos relacionais e humanos nos atendimentos e
E-Book AT
248

com isso pode-se abrir espao para vivncias de uma
nova histria desse momento em diante.
A inteno de se montar uma espcie de guia
teraputico nos atendimentos pensada como forma de
articulao do sujeito acompanhado na circulao do
social a que este pertence pelo seu prprio contexto. Para
tanto, a necessidade de aes sustentadas numa relao
de vizinhana entre acompanhante e acompanhado, o
qual precisa ser implicado na construo do seu novo
projeto de vida, com suas limitaes e pertencente a um
determinado contexto histrico-cultural.
Para tanto, trabalha-se com especificidades que
envolvem os aspectos de se fazer a clnica AT, ao se lidar
com e na cultura, no trabalho com as diversidades
envolvidas em um setting de atendimento que se forma e
se auto-protege na prpria comunicao estabelecida
entre acompanhante/acompanhado (EQUIPE DE
ACOMPANHANTES TERAPUTICOS DE A CASA, 1997;
PITI E SANTOS, 2005). E tudo isso constitui uma tarefa
complexa!
O profissional acompanhante teraputico mesmo
no estando atrelado a uma profisso em particular,
necessita da qualificao especfica para exerccio
profissional da prtica AT, por se lidar com complexidades
que exigem um arcabouo terico-prtico plausvel sua
conduta profissional. E esta dever estar cunhada pelos
E-Book AT
249

aspectos pluridimensionais da condio de se
acompanhar, ou seja, no importar exatamente qual o
referencial de anlise ser utilizado para se compreender
as aes do acompanhado. O importante que se tenha
um respaldo terico consistente e assim permita uma
ancoragem para o desenvolvimento de aes que, por si,
daro a interpretao necessria ao ato realizado (Piti;
Furegato, 2009). Considera-se a importncia de que, o
quanto mais aberta a amplos referenciais tericos para
fundamentao de sua prtica, ser o AT, ficando tanto
mais enriquecida sobre a compreenso dos processos
humanos e as possibilidades de atend-los.
Perdermos de vista a questo das diversas
contribuies interdisciplinares poderiam repercutir em
prejuzos que apagariam o colorido especial que a prtica
AT apresenta, especialmente em meio ao processo
contemporneo e contnuo da transformao do modelo
de ateno em sade mental que se delineia dia aps dia.
Com o objetivo teraputico de incluso social,
congruncia com os princpios da Reforma Psiquitrica e
a reabilitao psicossocial, o AT processo de
reinveno que procura articular a pessoa em seu espao
social. Nesse sentido, as vrias vertentes de referenciais
tericos, prprios das diversidades profissionais
envolvidas, podem encontrar no AT convergncia quanto
aos objetivos do tratamento. Pode-se dar o pulo do gato,
E-Book AT
250

considerando sua insero na produo de um novo
projeto de atendimento populacional, voltado para
princpios anti-segregacionistas, marcados pela
interdisciplinaridade, tais so servios j presentes nos
mbitos pblicos, ou privados, a exemplo dos Centros de
Ateno Psicossocial (os CAPS), como Ambulatrios de
Sade Mental, Institutos de atendimentos, etc. Esses se
caracterizam pela ao da prtica multiprofissional e
interdisciplinar e podem ser pensados como articuladores
dos saberes das diversas profisses da sade e voltados
ao atendimento dos vrios grupos populacionais,
sinalizando a diversificao das possibilidades na oferta
de servios, superando a crena do hospital psiquitrico
como ideal ao tratamento e nica opo (ALVES, 2001;
SAMPAIO E SANTOS, 2001).
No modo psicossocial de atendimento, o objetivo
do processo de reabilitao conflui com os objetivos da
ao teraputica do AT - constitui uma estratgia que
implica em algo mais do que, simplesmente, passar um
usurio/paciente de um estado de desabilidade a um
estado de habilidade e/ou de um estado de
incapacidade para um estado de capacidade. Reabilitar
psicossocialmente significa uma estratgia global,
mltipla, tica e de solidariedade que ajuda os sujeitos a
lidarem com seus afazeres cotidianos, de contratualidade
afetiva, social, econmica e que viabiliza o melhor nvel
E-Book AT
251

possvel de autonomia para a vida na comunidade
(SARACENO, 1999 e 2001; COSTA-ROSA, 2000; PITTA,
2001; PITI; FUREGATO, 2009).

E QUE DESAFIO NOS COLOCADO DIANTE DE TUDO
ISSO?
O desafio a consolidao de uma rede de
atendimento que possibilite perspectivas de vida aos
portadores de sofrimento psquico, levando-se em conta o
sujeito ai implicado e o contexto em que se encontra
imerso. Assim, as aes prticas em sade mental, pelo
desafio da interdisciplinaridade, rumo a
transdisciplinaridade, exige um esfumaamento dos
limites e atribuies especficas de cada disciplina ou
profisso e diversifica e amplia os espaos de atuao
profissional, criando regies novas no saber e o
intercruzamento dos diversos contedos em sade.
Como resultado espera-se o estabelecimento do
enlace entre reflexes tericas-histricas-scio-culturais
de modo a permitir a sustentabilidade indignao e
sensibilidade ao sofrimento humano, mantendo acesa a
chama do no conformismo e da manuteno da
indignao frente a tudo quilo que cause tal sofrimento.
Dessa maneira, pela sensibilidade ao sofrimento,
centrados no compromisso tico-poltico-profissional
como acompanhantes teraputicos e conectados com as
E-Book AT
252

subjetividades envolvidas, ser necessrio que nos
permitamos abertura de espaos internos que se
reflitam nos novos aprendizados e construes e re-
construes no espectro do encontro de relaes
humanas envolvidas no campo do Acompanhamento
Teraputico.

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VERSES SOBRE O NASCIMENTO
DO AT: PRTICAS, NOMES &
CARGO PBLICO

SILVA, Alex Sandro Tavares da. Verses sobre o nascimento do AT: prticas, nomes &
cargo pblico. In: SILVA, Alex Sandro Tavares da (org.). E-Book AT: Conexes clnicas

Tratar do tema da genealogia do
AT ainda hoje algo problemtico,
pois suas influencias emergiram de
vrias fontes (Hospital Dia,
Comunidade Teraputica,
Psicofarmacologia, Psicoterapias,
Reforma Psiquitrica, Luta
Antimanicomial, etc.), em vrios pases (Sua, Itlia,
Uruguai, Canad, Frana, Brasil, Argentina, Chile, Mxico,
EUA, Inglaterra, Espanha, etc.) e muitas vezes sem uma
clara esquematizao ou denominao da atividade
desenvolvida.
Falar da inveno do nome, Acompaamiento
Teraputico (AT), algo j feito
1
, mas isso no abarca a
inveno da prtica ou do cargo pblico de AT, pois

1
Ver Mauer e Resnizky (1987) e Kalina (2003).
E-Book AT
256

evidente que so facetas absolutamente distintas. Assim,
acredito que de fundamental importncia que o leitor
tenha em mente que temos pela frente a difcil tarefa de
deixar claro, de forma absolutamente sinttica e
introdutria (mas com embasamento preciso), que, do
ponto de vista histrico, temos de diferenciar:
Nascimentos das prticas de AT (em nvel privado).
Criaes dos nomes de AT (em nvel privado).
Inveno do cargo de AT (em nvel pblico).
Antes de adentrar no tema histria ou do
nascimento, deixo claro que venho pensando o
Acompanhamento Teraputico h mais de 12 anos, sob o
vis clnico, como dispositivo que aproveita dispositivos
naturais e/ou dispositivos artificiais (SILVA, 2000), como
uma prtica que tem o objetivo de promover sade
atravs do uso de elementos/objetos e espaos variados
(ex.: rua, animais, cinema, informtica, praas, festas,
mdias, animais, escolas, etc.) com os quais o paciente
(ou pacientes) possa circular e criar; ou seja, ao meu ver,
a disponibilidade para transitar com o paciente uma das
marcas fundantes do Acompanhamento Teraputico,
apesar de no ser o seu nico critrio de definio e no
esgotar todas as suas possibilidades e sutilezas. Alm
disso, acredito no efeito poltico do AT (SILVA, 2005), o
qual deixa evidente que o mesmo pode, e deve, ser usado
para provocar a criao de novos olhares sobre o
E-Book AT
257

paciente, a rua, a alm de promover novas ecologias
sociais, ambientais, clnicas, arquitetnicas, etc. Por fim,
saliento que o campo do AT vasto e em constante
criao, indo alm do tratamento, da preveno, da
promoo de sade, da cincia, da arte e da poltica,
colocando em questo muitas tentativas de definio...
inclusive a que acabei de lhe apresentar nesse exato
momento!
Dito isso, agora sim, adentraremos no campo da
genealogia do Acompanhamento Teraputico a partir das
invenes que, de algum modo, geraram crticas ao
manicmio
2
e que deram suporte essa clnica de rua.
Ou seja, a presente reflexo agir das crticas ao hospcio
em diante at a inveno do cargo pblico de at (e do
seu reconhecimento oficial no guia de servios de sade
mental gerado pelo poder estatal do Brasil); no tenho
como objetivo abarcar, nesta produo, um relato dos
eventos
3
, congressos, jornadas, encontros, etc. presentes
na histria deste fazer andarilho
4
.

2
Para entrar em contato com a histria da loucura, desde suas
origens at a construo dos manicomios, ver Foucault (1997).
3
Para entrar em contato com um relato dos eventos no
Acompanhamento Teraputico, leia o artigo Del Mito de Origen, a la
situacin actual del Acompaamiento Teraputico en Latinoamrica
de autoria do psiclogo argentino Gabriel Omar Pulice, produo
presente no incio deste livro, a partir da pgina 15.
4
Utilizei esse temo em Silva (2003), no artigo A Psicologia tomando
a rua como setting: o fazer andarilho.
E-Book AT
258

1) A ORIGEM DAS PRTICAS DE AT:
A prtica, a atividade clnica do AT tem sua
origem na possibilidade de realizar tratamentos fora do
manicmio, hospital ou instituies clnicas; ou seja, o uso
do espao para alm dos muros institucionais para
promoo de sade algo que ocorre h muitos anos,
muito antes da criao do nome Acompanhamento
Teraputico em 1971, na Argentina.
Desde o incio do sculo XX h um campo possvel
para o nascimento do AT, espao antes dominado pela
perspectiva da clausura, dos hospcios. Podemos
mencionar o trabalho de Eugene Minkowsky (1885 -
1972), o qual teria vivido integralmente (durante dois
meses) na casa do paciente. Assim, Minkowsky teria
trabalhado como hoje atuam os acompanhantes
teraputicos na modalidade de AT em tempo integral
5
.
H outra experincia interessante de prtica clnica
privada e individual que pode lembrar o AT, como no caso
da atividade realizada por uma enfermeira psiquitrica
na Sua, no ano de 1937. Essa enfermeira teria sido
treinada por uma psicoterapeuta, Mme. Sechehaye, para
dar assistncia paciente Rene, que estava em anlise
e internada na casa dessa psicanalista
6
. No referido
caso, o acompanhamento foi uma prtica utilizada para

5
Ver Carvalho (2004).
6
Ver Antonucci (1994).
E-Book AT
259

sustentar a continuidade de um tratamento psicolgico,
mesmo quando a psicoterapeuta estava ausente.
Ampliando o nosso olhar, podemos mencionar
algumas outras experincias que criaram uma base
inveno do AT:
Psicologia.
Hospital Dia.
Comunidade Teraputica.
Psicofarmacologia.
Reforma Psiquitrica e Luta Antimanicomial.
Em relao Psicologia, as referncias apontam
que, enquanto cincia, a mesma emerge em 1879, na
universidade de Leipzig (Alemanha) com as pesquisas de
Wilhelm Wundt (1832 - 1920), quando ele criou o primeiro
laboratrio experimental de Psicologia; nesse momento a
Psicologia separa-se da Filosofia e aproxima-se dos
mtodos das cincias naturais
7
. O nascimento da
Psicologia um importante fato que marca a possibilidade
de tratar patologias sem necessariamente usar da
clausura, da lobotomia, dos banhos frios, das pancadas
na cabea, da conteno fsica e da administrao
excessiva de remdios. O uso, a teorizao e a pesquisa
crescente da Psicologia e das Psicoterapias (ex.:
psicanaltica, cognitiva, comportamental, corporal,
humanista, esquizoanaltica, etc.) acabou por dar um

7
Ver Schultz e Schultz (2009) e Heidbreder (1981).
E-Book AT
260

importante suporte terico-prtico clnica do
Acompanhamento Teraputico; ainda hoje, o AT alimenta-
se fortemente da Psicologia para enriquecer a sua
atividade, seja ela qual for
8
. Talvez em um dia prximo, o
Acompanhamento Teraputico possa ter a sua teoria e
constituir-se, tambm, como uma cincia independente.
Em 1946, em Montreal, Canad, foi criado o
primeiro Hospital-Dia por Ewen Cameron no Allan
Memorial Institute
9
, promovendo as hospitalizaes
parciais, diferente dos manicmios que administravam a
clausura em tempo integral.
Em 1949, aconteceu a avaliao do primeiro
psicofrmaco, quando o australiano John F. Cade
comprovou que o carbonato de ltio estabilizava o doente
bipolar. Essa forma de tratamento ficou potencializada
em 1952 na Frana quando Jean Delay e Pierre Deniker
testaram o neurolptico clorpromazina em psicticos que
tiveram reduo das alucinaes
10
. Assim, nasce a
indstria da psicofarmacologia em 1952. A partir desse
evento, os pacientes passam a ocupar novos espaos de
circulao social (mesmo que ainda sob a camisa-de-
fora qumica) contando com a ajuda de auxiliares,
atendentes ou acompanhantes.

8
Para aprofundar a reflexo sobre a histria crtica da Psicologia ver
Foucault (1989).
9
Ver Campbell (1986).
10
Ver Lemgruber (2004).
E-Book AT
261

Em 1952, na Esccia, nasce a Comunidade
Teraputica, na verso diurna, criada pelo ingls Maxwell
Jones, que dirigia o Hospital de Dingleton
11
; essa
proposta foi utilizada pela primeira vez em ex-
combatentes da Segunda Guerra Mundial e depois
ampliada para o pblico em geral, inclusive para os
psicticos, desde que medicados e acompanhados (por
ats?).
Em 1955, na Frana, Flix Guattari, na Clnica de
La Borde, fundada e sob a direo de Jean Oury, gerou
experincias de relativizao das posies institucionais,
dando espao mudana de funes (ex.: equipe
mdica lidando com cozinha, jardinagem, faxina,
recreao e pessoal da manuteno lidando com
trabalho de atendimento aos pacientes), alm de ampliar
a forma de comunicao, interao e ao com os
pacientes, alguns dos usurios, inclusive, trabalhando na
cozinha, outros fazendo compras nos mercados no estilo
de vida comunitria. Essa mini-revoluo
12
muito
importante na medida em que permite uma nova
circulao das funes pr-estabelecidas (indo alm da
atividade interdisciplinar) e aponta a necessidade de rever
a lgica manicomial: aquele que prega que o doente
um ser perigoso e sem saber.

11
Ver Jones (1968).
12
Ver Guattari (1992).
E-Book AT
262

Na Argentina, com Mauricio Goldenberg, em 1956,
temos a experincia do trabalho interdisciplinar na
modalidade de Hospital Geral no servio de
Psicopatologia do Hospital Lans; os profissionais
atuavam na internao, consultrio externo, hospital-dia,
docncia, pesquisa e assistncia comunitria, colocando
em xeque, com suas prticas, a posio hospitalocntrica
at ento sustentada pela Psiquiatria
13
.
Em 1963, o italiano Franco Basaglia
14
, responsvel
pela Comunidade Teraputica de Gorizia, defensor da
Psiquiatria Alternativa/Psiquiatria Democrtica, coloca
fim ao modelo manicomial literalmente abrindo as portas
da instituio, permitindo a livre circulao dos doentes
pela cidade, com ou sem acompanhamento profissional.

2) A ORIGEM DOS NOMES DO AT:
Em 28 de maro de 1960, no Brasil, na cidade de
Porto Alegre, na rede privada, ocorreu a criao da
Clnica Pinel S.A. (transformada em uma sociedade civil
sem fins lucrativos em 1964 com o nome de Associao
Encarnacin Blaya passando a prestar servios
tambm aos Institutos de Aposentadorias e Penses que
depois tornaram-se INSS
15
e SUS
16
), por Marcelo Blaya

13
Ver AAVV (1990).
14
Ver Basaglia (1982).
15
Instituto Nacional do Seguro Social do Brasil:
http://www.mpas.gov.br
E-Book AT
263

Perez, aps o mesmo ter finalizado sua formao em
psiquiatria na Menninger Clinic de Topeka, nos EUA
17
.
Desde o incio dessa instituio havia servios de
socioterapia, grupos operativos, ambientoterapia,
reunies comunitrias, trabalho em equipe, psicoterapia,
assistncia social e tambm do atendente grude ou
atendente psiquitrico (denominao que gerou
problemas entre a Clnica Pinel e o Conselho Regional
de Enfermagem, COFEN/RS, pois j existia o profissional
com nome de atendente de enfermagem). O uso de
atendentes psiquitricos foi trazido para essa clnica
depois que Blaya, durante a sua formao nos EUA, teria
ficado interessado e encantado com o uso de agentes
que circulavam com os pacientes pelas ruas das cidades
americanas.
Em novembro de 1969, no Brasil, no Rio de
Janeiro, iniciam os trabalhos da Clnica Villa Pinheiros,
instituio inspirada na experincia da Clnica Pinel de
Porto Alegre
18
. Nela, sob as mos de Carmem Dametto,
ex-atendente psiquitrica da Clnica Pinel, o atendente
grude (ou atendente psiquitrico) leva o nome de
auxiliar-psiquitrico e atendia aos pacientes internados
ou em hospital-dia. Os auxiliares-psiquitricos (estudantes
de Psicologia ou Medicina) realizavam curso (formao) e

16
Sistema nico de Sade do Brasil: http://www.saude.gov.br
17
Ver Perez (2000).
18
Ver Reis Neto (1995).
E-Book AT
264

estgio dentro da clnica, alm de gerar assistncia
permanente (24 horas por dia) aos pacientes
19
.
Em 1970, na Argentina, Eduardo Kalina cria o
nome amigo qualificado (amigo calificado) inspirado
por: 1) contato com a experincia de Mauricio Knobell e
Mirta Estamati, psicloga que acompanhava uma jovem
que sofria de srios problemas psicolgicos; 2) suas
leituras de Jos Bleger (e a teoria sobre simbiose a
desimbiotizao) e 3) pela constatao de que os
tratamentos disponveis aos dependentes qumicos eram
insuficientes
20
.
Em 1971, na Argentina, dentro do Centro de
Estudio y Tratamiento de Abordaje Mtiple em Psiquiatra
(CETAMP) ocorre a criao do nome Acompanhamento
Teraputico (Acompaamiento Teraputico) com a
equipe de Eduardo Kalina que trabalha com pacientes
severamente perturbados
21
.
Entre 1971 e 1976, na Argentina, no Hospital
Infanto-Juvenil Carolina Tobar Garca, sob a direo de
Rodolfo Cerrutti, estudantes de Psicologia e de Medicina
iniciavam suas atividades com o nome de lderes de
grupo, atendendo crianas, saindo para realizar passeios
e visitas domiciliares com o grupo de pacientes at a casa
dos acompanhados; circulavam pela cidade auxiliando na

19
Ver Ibrahim (1991).
20
Ver Kalina (2003).
21
Ver Mauer e Resnizky (1987).
E-Book AT
265

orientao, na comprar de passagem do nibus, na
ambientao, alm de trabalhar com os membros da
famlia, amigos, vizinhos, comerciantes, etc. Esses
acompanhantes realizavam atividades de convivncia e
socializao com crianas e adolescentes psicticos ou
com neurose grave
22
.
Em 13 de maio de 1978, na Itlia, efetivou-se
legalmente a Reforma Psiquiatra com a aprovao da Lei
180, ou Lei Basaglia, a qual passa a proibir a internao
em manicmios
23
. Com isso, cresce o uso de tratamentos
ambulatoriais, psicoterpicos, assistncia social e
aproveitamento do ambiente do paciente para promoo
de sade.
Em 1995, no Brasil, no estado do Rio Grande do
Sul, na cidade de So Loreno do Sul, no sistema da
sade pblica, j estavam trabalhando seis
acompanhantes teraputicos atuando em vrias frentes:
medicao, higiene, organizao de atividades, visita
domiciliar, etc
24
.
Em 6 de abril de 2001 ocorreu a aprovao da Lei
Federal 10.216, da Reforma Psiquitrica brasileira, a qual
estabelece uma diretriz no asilar para o financiamento
pblico e o ordenamento jurdico da assistncia
psiquitrica no pas. Ampliando a possibilidade de uso do

22
Ver Pulice e Rossi (1997).
23
Ver Rotelli, Leonardis e Mauri (1990).
24
Ver Wetzel (1995).
E-Book AT
266

Acompanhamento Teraputico em vrias frentes de ao,
seja pblica, privada ou no terceiro setor.

3) A ORIGEM DO CARGO DO AT:
Para delimitar o foco da origem do cargo,
apontarei agora o mundo do AT vinculado oficialmente ao
funcionamento estatal, ou seja, em nvel pblico,
sustentado com verba pblica, com profissional
contratado via concurso pblico, na rea da sade, com
o nome especfico de Acompanhamento Teraputico.
Em 1998, no Brasil, no estado do Rio Grande do
Sul, na cidade de Viamo ocorreu a criao do cargo
oficial de acompanhante teraputico, de nvel mdio de
escolaridade (sem formao universitria), com ingresso
via concurso pblico, algo indito no Brasil, qui no
planeta. Essa contratao do AT ocorreu, pois na cidade
de Viamo estava em andamento a criao de vrios
servios substitutivos ao modelo hospitalocntrico, com
o objetivo de combater a excluso, a internao
indiscriminada, incentivar a insero social e servios
engajados com a luta antimanicomial
25
, por isso o
Acompanhamento Teraputico estava nas frentes de
ao.

25
Informativo da Secretaria Municipal de Sade, Cidadania e
Assistncia Social, ano 1, n.3, setembro de 1999.
E-Book AT
267

Em 1999, ocorre o incio do Curso Bsico de
Qualificao em Acompanhamento Teraputico (com
durao de 8 meses) da Escola de Sade Pblica do
Governo do Estado do Rio Grande do Sul. Essa foi uma
importante experincia de capacitao dos trabalhadores
de sade mental, direcionado aos profissionais da rede
pblica sem formao universitria. Nesse curso estavam
presentes os agentes que haviam passado no concurso
pblico de AT de Viamo e os mesmos puderam, em
conjunto com os demais agentes, gratuitamente, receber
uma qualificao para exercer sua atividade profissional.
Importante destacar, que o Acompanhamento
Teraputico, apesar de ainda no ter lei que trate do seu
reconhecimento oficial ou da criao de sua profisso,
est oficialmente catalogado e definido no guia de
servios de sade mental do Governo do Rio Grande do
Sul (2000); nesse, na pgina 29, consta o cdigo do AT
(n 38.041.01), o procedimento (acompanhamento de
paciente em residncia teraputica em sade mental) e a
descrio da atividade (at 31 acompanhamentos de
pacientes por ms, compreendendo um conjunto de
atividades de reabilitao psicossocial que tenha como
eixo organizador a moradia, tais como: autocuidado,
atividades da vida diria, frequncia a atendimento em
servio ambulatorial, gesto domiciliar, alfabetizao,
lazer e trabalhos assistidos, na perspectiva de
E-Book AT
268

reintegrao social). Na pgina 39, do mesmo guia,
consta o seu cdigo grfico/especificidade do AT:

| Acompanhamento Teraputico

Nesse guia de sade, o Acompanhamento
Teraputico tido como um servio especializado e
estratgico do Sistema nico de Sade do Brasil.
Tendo em vista a importncia da publicao para o
reconhecimento do Acompanhamento Teraputico no
sistema de sade oficial e pblico, abaixo apresento a
contracapa, a lombada e a capa do livro:

Em 2002, no dia 16 de julho, ocorre o primeiro AT
em grupo da cidade de Viamo (batizado pelos usurios
E-Book AT
269

de Dinamismo), com vaga para 10 pacientes. Em um
primeiro momento o grupo foi criado mais por questes
tcnico-burocrticas do que por uma inveno clnica
26
;
ou seja, com essa experincia buscava-se tratar um
nmero maior de pacientes, em menos tempo, com
reduzido investimento financeiro pblico e com poucos
profissionais (psiclogo, psiquiatra e acompanhantes
teraputicos).
Agora, com o objetivo de criar uma visualizao
rpida e esquemtica sobre os dados aqui apresentados,
apresento 3 tabelas sobre o percurso do AT:

Tabela 1: da origem das prticas do AT:
Data Local Agente Experincia
Incio do
sculo XX.
Frana.
Eugene
Minkowsky.
Viveu integralmente dois
meses na casa do seu
paciente.
1937. Sua.
Enfermeira
psiquitrica
treinada por
Mme.
Sechehaye.
Assistncia paciente
Rene, internada na
casa de Mme.
Sechehaye.

26
Ver Pelliccioli (2004).
E-Book AT
270

Tabela 2: da origem dos nomes do AT:
Data Local Agente Nome
1960. Brasil, Porto Alegre,
Clnica Pinel.
Marcelo
Blaya.
Atendente grude e
atendente
psiquitrico.
1969. Brasil, no Rio de
Janeiro, Clnica Villa
Pinheiros.
Carmem
Dametto.
Auxiliar-psiquitrico.
1970. Argentina, Buenos
Aires, Centro de
Estudio y Tratamiento
de Abordaje Mtiple
em Psiquiatra
(CETAMP).
Eduardo
Kalina.
Amigo qualificado
(amigo calificado).
1971. Argentina, Buenos
Aires, Centro de
Estudio y Tratamiento
de Abordaje Mtiple
em Psiquiatra
(CETAMP).
Eduardo
Kalina.
Acompanhamento
Teraputico
(Acompaamiento
teraputico).
1971 e
1976.
Argentina, Buenos
Aires, Hospital
Infanto-Juvenil
Carolina Tobar
Garca.
Rodolfo
Cerrutti.
Lderes de grupo.

Tabela 3: da origem do cargo oficial de AT (sistema
pblico):
Data Local Administradores
Pblicos
Nome Meio de
ingresso
1998. Brasil,
Rio
Grande
do Sul,
Viamo.
Eliseu Fagundes
Chaves
27
e Sandra
Fagundes
28
.
Acompanhamento
Teraputico.
Via
concurso
pblico.

CONSIDERAES FINAIS:
Com o presente trabalho, procurei, de forma
extremamente sinttica e objetiva, porm, fundamentada,
deixar evidente que para falar da origem do AT
precisamos levar em conta, no mnimo, a diferena entre
criao da prtica, do nome e do cargo de

27
Prefeito do municipio de Viamo na poca.
28
Secretria Municipal de Sade e Assistncia Social de Viamo/RS
na poca. Psicloga, Especialista em Sade Comunitria e Sade
Coletiva.
E-Book AT
271

acompanhante teraputico em nvel pblico, sob pena de
contarmos uma histria frgil, pueril, alm de deixar de
lado importantes conquistas na rea da sade, na luta
contra a lgica manicomial, sistema estigmatizador que
no foi completamente erradicado, pois no mirra com a
suposta destruio dos manicmios ou com a adoo de
um vis clnico que se diga livre das correntes, seja ele
Psicanaltico, Esquizoanaltico, Cognitivo,
Comportamental, Humanista, Transpessoal, etc. Assim,
no a destruio de um local (manicmio) e a escolha
de uma teoria psicolgica que vai garantir o salvamento,
um Acompanhamento Teraputico livre!
Por fim, desejo, sinceramente, que o presente
pequeno trabalho possa ser rapidamente superado, na
medida em que novos-antigos dados histricos sejam
resgatados em vrios pases, ampliando assim, com
consistncia, o tema do nascimento das prticas, dos
nomes e dos cargos de Acompanhamento
Teraputico... que uma das minhas queridas e caras
frentes de ao.

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WETZEL, Chritine (1995). Desinstitucionalizao em
sade mental: a experincia de So Loureno do Sul
RS. Dissertao de Mestrado em Enfermagem
Psiquitrica. Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto
- Universidade de So Paulo, EERP-USP.
LISTA DAS AUTORAS & AUTORES


Alex Sandro Tavares da Silva - psiclogo,
mestre em Psicologia, psicoterapeuta,
professor e supervisor em
Acompanhamento Teraputico (presencial
& online), criador e editor do Site AT
(http://siteat.cjb.net) desde 05/08/2000,
meno honrosa pelo Conselho Regional de
Psicologia do Rio Grande do Sul (CRPRS) em 2003 com
a produo: A Psicologia tomando a rua como setting: o
fazer andarilho. Autor do trabalho de concluso de curso
na graduao de Psicologia (UNISINOS): A Vontade de
Potncia na/da Rua: Acompanhamento Teraputico como
dispositivo criador e descobridor de dispositivo (aprovado
com grau mximo e distino em 2002). Autor da
dissertao de mestrado em Psicologia (UFRGS): A
emergncia do Acompanhamento Teraputico: o
processo de constituio de uma clnica (aprovado com
grau mximo e distino em 2005). Possui vrios artigos
publicados em livros, revistas e peridicos nacionais e
internacionais. Desde 2005, tem autorizao do Conselho
Federal de Psicologia do Brasil (CFP), protocolo n 35,
para prestar os Servios Psicolgicos Mediados pelo
Computador (SPMC).
Consultrio: Rua Francisco Ferrer, 441/306, bairro Rio
Branco, Porto Alegre, RS, Brasil, CEP 90420-140.
Fones: (5551) 3217-4300 | 9183-5253 | 3346-6762.
E-mail: alextavares@gmail.com
Site pessoal: http://alextavares.cjb.net

E-Book AT
277

AUTORES & AUTORAS:

Alejandro Chvez - trabaja desde el ao
2002 coordinando y supervisando equipos
de acompaamiento teraputico. Es
psiclogo y psicoanalista, socio fundador de
la Asociacin de Acompaamiento
Teraputico y Teatro Espontneo Pasos, y
Coordinador Tcnico de varios Centros y
Servicios de Rehabilitacin Social y Discapacidad de la
Comunidad de Madrid y Extremadura. Ha sido psiclogo
del Equipo de Apoyo Social Comunitario de Tetun y ha
colaborado en la creacin y dirigido los Servicios de
Acompaamiento Teraputico de la Agencia Antidroga de
Madrid y del Ayuntamiento de Madrid, tambin ha sido
Presidente de la Asociacin Espaola de
Acompaamiento Teraputico y profesor de Psicologa
Social en la Universidad de Buenos Aires. Actualmente
tambin coordina y es docente en cursos y talleres
relacionados con la intervencin socio-comunitaria y el
acompaamiento teraputico, apoyando la difusin de
este dispositivo.
Direccin C/ Francisco Silvela 27. Madrid CP 28028.
Telfono: 0034 666896061. Fijo 0034 914012951.
E-mail: achevez@cop.es
Blog: http://alejandrochevez.blogspot.com

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278

Ana Celeste de Arajo Piti - doutorado
na rea de Sade Mental USP/Ribeiro
Preto/SP (2002). Consultora de Sade
Mental (2011-atual). Terapeuta de
Acompanhamento Teraputico (AT) (1996-
atual); coordenadora e supervisora clnica
em Cursos de Capacitao em
Acompanhamento Teraputico (AT) (2003-atual).
Psicoterapeuta em Anlise Bioenergtica (2005).
Mediadora de Conflitos e Facilitadora de Dilogos (2011-
atual). Enfermeira psiquitrica (1987). Graduanda em
Psicologia (2011-atual). (COREn 40198). Autora de vrios
artigos e nos livros: Acompanhamento Teraputico: a
construo de uma estratgia clnica (Editora Vetor, So
Paulo, 2005) e o acompanhamento teraputico (at): uma
prtica inovadora na sade e estratgia de ao
interdisciplinar. In: HIRATA, M. (org) Enfermagem em
sade mental: novas perspectivas (Editora Yendis: So
Caetano do Sul, 2011).
Endereo para correspondncia: Av Dr. Joo Palma
Guio, 863 Alto da Boa Vista Ribeiro Preto SP.
CEP- 14025350.
Fone: (16) 99922676.
E-mail: anaceleste2006@gmail.com

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279

Gabriel Omar Pulice - Lic. en Psicologa.
Doctorando de la Facultad de Psicologa,
Universidad de Buenos Aires. rea
Temtica: El problema de la transmisin y
los lmites del lenguaje en la clnica
psicoanaltica. Investigador UBACyT.
Proyecto: Diagnstico diferencial en
paciente consumidores de PBC. Profesor Regular de la
material Clnica Psicoanaltica I, y Coord. Adj. de la
Prctica Profesional Fundamentos Clnicos del
Acompaamiento Teraputico (Cod. 800), Facultad de
Psicologa, Universidad de Buenos Aires. Psiclogo del
Departamento Libertad Asistida, Secretara Nacional de la
Niez, Adolescencia y Familia. Supervisor de los Equipos
de Salud Mental del Municipio de Lomas de Zamora,
Provincia de Buenos Aires, y de Cruz Roja Argentina, en
esa filial. Coord. Docente y Supervisor del Posgrado
Clnico en Psicoanlisis en Causa Clnica (Directora:
Adriana Casaretto). Autor de los libros: Fundamentos
Clnicos del Acompaamiento Teraputico (Letra Viva,
2011); Investigar la subjetividad (Letra Viva, 2007); De
Sherlock Holmes, Peirce y Dupin, a la experiencia
freudiana (Letra Viva, 2000); (Polemos, 1997 / Segunda
edicin corregida y aumentada, agotado);
Acompaamiento Teraputico (Xavier Bveda, 1994 /
Primera edicin, agotado). Facebook: Gabriel O. Pulice.
E-mail: gopulice@gmail.com

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280

Gustavo Pablo Rossi - Lic. en Psicologa.
Psicoanalista. Prof. Adjunto a cargo de la
Materia: Prctica Profesional Fundamentos
Clnicos del Acompaamiento Teraputico,
Ctedra I (cod.687), Facultad de Psicologa
UBA. Investigador UBACYT, sobre el tema
Historia de las anormalidades y locuras
infantiles en Buenos Aires, 1880-1930. Docente del
Posgrado de la Facultad de Psicologa UBA. Presidente
del Captulo de Acompaamiento Teraputico de la
Asociacin Argentina de Salud Mental (AASM). Miembro
del Captulo de Historia y Epistemologa de la Asociacin
de Psiquiatras Argentinos (APSA). Director del Comit de
Redaccin de la RevistaTemas de Historia de la
Psiquiatra Argentina. Ha publicado artculos y libros sobre
Acompaamiento Teraputico, y dicta cursos en distintas
ciudades de la Argentina y em otros pases, em mbitos
universitrios e instituciones asistenciales.
Telfono:+54 01148664975 / +54 011-15-44158120.
E-mail: grossi@sinfomed.org.ar
http://www.actoterapeutico.com.ar

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281

Juan Manuel Rodrguez Penagos -
Psicoanalista, Doctorado en Psicopatologa
Fundamental y Psicoanlisis por
Universidad de Paris-7, Tesis con mencion
honorifica (trs honorable.). Maestra (DEA)
en Psicopatologa Fundamental y
Psicoanlisis, Universidad de Paris-7,
Francia. Denis-Diderot. Pasante de Maestra en Teora
Psicoanaltica del Centro de investigacin y estudios
psicoanaliticos. (CIEP) Mexico. Tallerista de Musica.
Acompaante Teraputico. Docente de posgrado en
universidades de la ciudad de mexico y 6 estados de
Mexico. Conferencias dictadas en Mexico, Brasil y
Francia. Autor de 10 articulos en revistas especializadas
de Mexico, Brasil y Costa Rica. Miembro fundador del
Foro Psicoanalitico Mexicano y de la sociedad
internacional de psicanalisis y filosofia. Seminarios
Privados sobre clnica de las psicosis. Publico el libro:
Temporalite et psychose: une etude de trois cas. En
Alemania. Saxofonista de Jazz.
E-mail: manerodr@yahoo.com

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282

Kleber Duarte Barretto Acompanhante
Teraputico desde 1987, Psiclogo pelo
Instituto de Psicologia da USP (1989);
Mestre (1997) e Doutor (2002) em
Psicologia Clnica pela PUC-SP; membro
fundador da AAT- Associao de
Acompanhamento Teraputico e do LET-
Laboratrio de Estudos da Transicionalidade; criador
(1998), lder e supervisor do Estagio em AT para os
alunos de quinto ano do Curso de Psicologia da
Universidade Paulista-UNIP; pesquisador no campo do
AT pela UNIP tendo concludo dois projetos de pesquisa
na rea: Acompanhamento Teraputico (1997-1998) e
Esttica e Po-tica no Acompanhamento Teraputico:
veredas rosianas (2009-2011) e outro em andamento:
Acompanhamento Teraputico: configuraes do mundo-
da-vida e literatura (2011-2013). Autor do livro tica e
tcnica no Acompanhamento Teraputico: andanas com
Don Quixote e Sancho Pana (Unimarco-Sobornost, 3
edio).
E-mail: kleberbarretto@gmail.com

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283

Mauricio Porto - psicanalista,
acompanhante teraputico, docente do
Curso de Especializao em Psicopatologia
e Sade Pblica da Faculdade de Sade
Pblica/USP, participante do Curso de
Introduo e do Estgio Assistido em
Acompanhamento Teraputico, em So
Paulo, Brasil.
Autor de artigos em diversos livros e revistas.
Rua Duartina, 319 - So Paulo SP. CEP 01256-030.
Telefone: 3871-1261.
E-mail: mauriciocporto@uol.com.br

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284

Marco Antonio Macas Lpez -
licenciatura en Psicologa, Maestra en
Psicologa Clnica, Doctorado en
Psicologa Clnica, investigador del Centro
de Investigaciones Psicolgicas y
Educativas de la Facultad de Psicologa de
la Universidad Autnoma de Quertaro.
Mencin honorfica en el Premio Alejandrina a la
Investigacin 2000. Perteneci como candidato en el
Sistema Nacional de Investigadores de 2002 a 2005.
Libros Publicados: Un estudio psicoanaltico sobre el
duelo (Ed. U.A.Q.); Experiencia psicoanaltica y
acompaamiento teraputico (Ed. Plaza y Valdes, 2007);
Experiencias Breves. Suicidio y accidentes de nios (Ed.
Fontamara, 2009). Cre el primer diplomado en Mxico
sobre el tema de Acompaamiento Teraputico.
Responsable de la creacin del programa de Doctorado
en Psicologa y Educacin de la Fac. de Psicologa de la
Universidad Autnoma de Quertaro.
E-mail: marco58f@yahoo.com.mx

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285

Marisa Pugs - Psicloga
especialista en psicologa clnica,
psicoanalista. Coordinadora de
Acompanyament teraputic
Comunitari, equipo de
acompaamiento teraputico en
Salud Mental y Discapacidad
Intelectual.
Direccin: Balmes 203 3 1 08006 Barcelona (Espaa).
Telfono: 34 93 415 96 06.
E-mail: acompterap@gmail.com
Blog: www.acompanyamenterapeutic.blogspot.com
Facebook group: Acompanyament Teraputic Barcelona.
atbarcelona-subscribe@yahoogroups.com

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286

Mayda Portela - Psicloga. Psicloga
consultorio particular.
Docente de AT en la Universidad Catlica.
Presidenta de AATU (Asociacin de
Acompaantes Teraputicos del Uruguay).
Psicloga en Hogar de internacin de
menores por convenio con INA.
Montevideo. Uruguay.
Celular: 099.466538.
E-mail: licportela@gmail.com

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287

Silvia Resnizky - Licenciada en
Psicologa. Psicoanalista (APdeBA),
miembro de la Asociacin Psicoanaltica
Internacional, y docente de su Instituto de
formacin. Especialista en Niez y
Adolescencia.
Autora de los siguientes libros:
Acompaantes Teraputicos y pacientes psicticos,
1985, Editorial Trieb. Acompanhantes Teraputicos e
pacientes psicticos Manual introdutorio a uma
estratgia clnica, 1987, Brasil. Editorial Papirus.
Psicoanalistas, un autorretrato imposible, en coautora
con S. Moscona, 2002, Lugar Editorial. Acompanhantes
Teraputicos atualizao terico-clnica, 2003, Editorial
Letra Viva. Territorios do Acompanhamento terapeutico.
Editorial Letra Viva 2006. El acompaamiento terapuico
como dispositivo. Editorial Letra Viva, 2011.
Direccin: Julian Alvarez 1555. Cod Postal 1414.
Telfono: (5411) 4823-6743.
E-mail: resnisilvia@gmail.com

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288

Susana Kuras de Mauer - Licenciada,
psicloga y psicoanalista (APdeBA),
miembro de la Asociacin Psicoanaltica
Internacional, y docente de su Instituto de
formacin. Especialista en Niez y
Adolescencia. Autora de los siguientes
libros: Acompaantes Teraputicos y
pacientes psicticos, 1985, Editorial Trieb.
Acompanhantes Teraputicos e pacientes psicticos
Manual introdutorio a uma estratgia clnica, 1987, Brasil.
Editorial Papirus. Psicoanalistas, un autorretrato
imposible, en coautora con S. Moscona, 2002, Lugar
Editorial. Acompanhantes Teraputicos atualizao
terico-clnica, 2003, Editorial Letra Viva. Territorios do
Acompanhamento terapeutico. Editorial Letra Viva 2006.
El acompaamiento terapuico como dispositivo.
Editorial Letra Viva, 2011.
Direccin: V. de Obligado 4153, (1429) Ciudad de Buenos
Aires.
Telfono: (5411) 4703-1769.
E-mail: susimauer@gmail.com

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Alex Sandro Tavares da Silva (Brasil)

COLABORADORES:
Alejandro Chvez (Espanha)
Ana Celeste de Arajo Piti (Brasil)
Gabriel Omar Pulice (Argentina)
Gustavo Pablo Rossi (Argentina)
Juan Manuel Rodrguez Penagos (Mxico)
Kleber Duarte Barretto (Brasil)
Marco Antonio Macas (Mxico)
Mauricio Porto (Brasil)
Marisa Pugs (Espanha)
Mayda Portela (Uruguay)
Silvia Resnizky (Argentina)
Susana Kuras de Mauer (Argentina)

2012
E-Book AT
290

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