SUMRIO

Introduo
Este um trabalho de pesquisa bibliogrfica sobre Biotica que tem como objetivo
compreender os diversos aspectos da morte assistida.
O Sentido da Morte
Nada certo na vida, com exceo ao fato de que, uma ve! nascidos, a qualquer
momento morreremos. "egundo #$N%&'(E" )*++,- a morte indispensvel para
a renovao e para a evoluo da vida. .Espcies inteiras desapareceram e outras
apareceram ao longo dos milh/es de anos em que a vida existe na 0erra. $ 1ommo
"apiens "apiens uma das mais recentes, e a sua exist2ncia s3 foi poss4vel devido a
este processo de renovao e adaptao cont4nua.5 $s homens sabem que a morte
inevitvel. No entanto ela nos parece como uma possibilidade distante, sem hora
marcada, como algo que eventualmente s3 acontea com os outros. 6aradoxalmente,
ela nos aterrori!a e em uma situao normal, no a queremos, e ainda menos a
buscamos. & verdade que sempre todas as civili!a/es sempre ansiaram pela
imortalidade e sempre houve sistemas que ajudaram as pessoas a conviverem com a
sua finitude. 7esses sistemas, o mais importante a religio, que, no podendo
prometer a vida eterna neste mundo, promete em outro, eventualmente melhor.
#$N%&'(E" )*++,- afirma que apesar da 8nsia de ludibriar a morte, o sofrimento
provocado por certas doenas f4sicas e psicol3gicas leva alguns a desejar ou buscar
a morte o que vai de encontro com a tradio mdica de prolongar a vida a qualquer
custo. & vida, porm, no um bem absoluto, nem a morte um mal absoluto, ambas
fa!em parte de um mesmo processo e, se a morte pode em muitos casos ser
apropriadamente evitada, noutros a morte o fim que melhor serve os interesses das
pessoas.
.$ morrer pertence 9 vida, assim como o nascer. 6ara andar, primeiro levantamos o
p e, depois no cho :...; &lgum dia saberemos que a morte no pode roubar nada
que nossa alma tiver conquistado, porque suas conquistas se identificam com a
pr3pria vida5, assim se expressou 0agore, o poeta indiano, ao incorporar a morte
como parte integrante da sua e no como intrusa indesejvel.
No h vida sem morte, e a4 temos quest/es centrais de finitude e a de
transitoriedade da exist2ncia. <nevitavelmente cada vida humana chega a seu final.
&ssegurar que esta passagem ocorra de forma digna, com cuidados e com o menor
sofrimento poss4vel a misso daqueles que assistem tanto os pacientes terminais
como os que lidam com os familiares enlutados.
=$(>?" )*++@- afirma que a concepo da vida com sagrada e a atitude de tentar
preservAla a todo custo causadora de um dos maiores temores da atualidade, o de
morrer em meio a grande sofrimento, so!inho, com dores e ligado 9 mquinas.
7entro deste contexto, nos perguntamos se poss4vel ter controle sobre a pr3pria
morte.
Bltimamente muito tem se falado sobre a dignidade no processo de morrer, que nem
o apressamento da morte, a eutansia, nem o prolongamento do processo de
morrer com intenso sofrimento, a distansia.
Entre as grandes quest/es sobre o fim da vida, a autora destaca as seguintesC
D 6odeAse planejar a pr3pria morteE
D 0em a pessoa o direito de decidir sobre sua pr3pria morte, buscando dignidadeE
D $s mdicos podem atender um pedido para morrerE
. 0ratamentos com o mero objetivo de prolongar da vida, sem garantia da qualidade
da mesma, podem ser interrompidosE
Estes so a temas que sero abordados no decorrer deste trabalho.
Um Evento Social
7e acordo com #$N%&'(E" )*++,-, a forma de encarar a morte algo que
difere no apenas de indiv4duo para indiv4duo, mas tambm de acordo com a cultura
ao longo do tempo.
Na idade mdia a morte era um acontecimento encarado com naturalidade. $
desconhecimento de medidas sanitrias, a ineficcia da medicina da poca e a vida
dura da populao fa!iam com que a morte fosse uma ocorr2ncia frequentemente.
$s pais no se apegavam aos seus beb2s porque sentiam que havia grande
possibilidade de no vingarem. Na fam4lia, entre os vi!inhos e conhecidos sempre
havia algum gravemente doente e que morreria em breve, e esta pessoa era visitada
durante a vida e acompanhado ap3s a morte por todas as pessoas da comunidade.
Encarada com naturalidade, a morte era um acontecimento srio e terr4vel, mas no
ao ponto de fa!er com que as pessoas fugissem dela, procedessem como se no
existisse ou maquiassem a sua apar2ncia, a exemplo do que ocorre hoje em nossa
sociedade.
&t o per4odo da primeira grande guerra, em nossa cultura, o vel3rio, enterro e
luto de um indiv4duo eram momentos solenes que contavam com a participao de
familiares, amigos e vi!inhos estavam presentes. &os poucos as visitas iamAse
espaando at que a vida voltasse ao normal, continuando apenas as visitas
peri3dicas ao cemitrio. & casa onde ocorrera a morte era identificada com um aviso
de luto afixado 9 porta. 1ouve um tempo mesmo em que o caixo, era exposto 9
porta da casa, de modo que a morte era um acontecimento social e pFblico que
envolvia toda a comunidade.
&o moribundo cabia uma atitude de aceitao do seu destino, ainda que
morrer no fosse o seu desejo. Era considerava essencial que ele conhecesse o seu
destino, a fim de que se preparasse espiritualmente e tomasse suas Fltimas
provid2ncias, que geralmente eram tomadas por um sacerdote, de modo que a
entrada do padre no quarto de um moribundo era considerada o sinal de que a estava
pr3xima, deixando de ser necessria qualquer outra formalidade.
&visar uma pessoa de sua morte era sempre considerado uma tarefa
desagradvel, mas necessria, porm a partir da segunda metade do sculo G<G isso
comeou a aparecer a noo de que o paciente deveria ser protegido do
conhecimento de que o seu fim estava pr3ximo. ?onsideraAse que o doente no
necessitava ser avisado porque j sabia e pretendiaAse manter a iluso. $s sinais que
poderiam alertar o paciente eram escondidos. $ padre passou a administrar a
extremaAuno no doente j est morto ou inconsciente e ganhou o nome de
."acramento dos 7oentes5. Essa dissimulao tira do moribundo o direito de
revelar as suas Fltimas vontades e transferiu aos familiares e mdicos o controle da
situao. $ doente passou a ser isolado, no podendo satisfa!er sua necessidade de
informao sobre a sua situao nem expressar seus sentimentos. &s decis/es
passaram a ser tomadas sem consultaAlo.
Nos dias de hoje, os sinais pFblicos relacionados com a morte deixaram de ser
exibidos e procuraAse fa!er com que ela passe o mais discretamente poss4vel. 1oje
ela frequentemente ocorre em hospitais e redu!ida a uma decorr2ncia de doenas,
sendo, portanto, medicali!ada. H, no entanto, uma ocorr2ncia desconfortvel para os
mdicos modernos que muitas ve!es a consideram um fracasso dos seus esforos
para preservar a vida.
Na idade mdia durante a orao da .'adainha dos "antos5, pediaAse a 7eus
que os livrasse de uma morte repentina e imprevista, a fim de que houvesse tempo
para a preparao para a morte, o que seria impedido por uma morte sFbita. 1oje, ao
contrrio, o desejo de muitos o de morrer subitamente, preferencialmente durante
o sono, para que no se tenha que viver a situao de sofrimento e medo que a
morte eventualmente implicaria.
$s novos conceitos de conforto e higiene que vieram com o sculo GG
tornaram as pessoas mais sens4veis aos odores da doena e da morte, a correria do
diaAaAdia tornou as pessoas ocupadas demais para visitas e as habita/es so
inapropriadas para lidar com doentes graves e moribundos, de modo que os doentes
tendem a ser hospitali!ados e a morrer s3s. )#$N%&'(E", *++,-
O Medo da Morte
$ medo da morte inerente 9 condio humana e est relacionado com o
instinto de conservao da vida, ajudandoAnos a defender a vida, lutando ou fugindo
se formos atacados, e a evitar situa/es que podem pIr em risco a nossa
sobreviv2ncia. Esse medo pode tambm nos levar a adoptar comportamentos
saudveis para preservarmos a saFde e prolongarmos a vida por mais tempo
poss4vel. )#$N%&'(E", *++,-
6ara nos ajudar a lidar com o este momento inevitvel da vida, as religi/es
t2m sido importantes. Elas o fa!em, em geral, negando a morte, ou seja, afirmando
que a morte no existe. 6ara algumas ela se torna a reencarnao, ou seja, que ap3s
a morte do corpo o indiv4duo volta a viver em outro corpo. 6ara outras religi/es,
como a cat3lica, 9 morte f4sica segueAse a vida eterna de felicidade perfeita para uns,
ou de tormento eterno para outros. No se pode negar a imensa influencia da
religio sobre a cultura de um povo, crentes ou no crentes, porm cresce, ainda,
que as sociedades atuais a tend2ncia a seculari!ao, o que gradualmente redu! a
import8ncia do papel da religio como fator que ajude as pessoas a lidarem com o
medo da morte. )#$N%&'(E", *++,-
=$(>?" )*++@- observou que ,+J dos entrevistados aceitariam a questo
do suic4dio assistido para si, se estivesse sofrendo de dor crInica, com doena
terminal, perda de mobilidade, da independ2ncia, ou quando se tornassem uma
carga para os outros. Bm tero gostaria de morrer se estivesse incontinente ou que ir
para um asilo. Entretanto, as pessoas mais velhas ou gravemente enfermas
concordaram menos com a ideia do suic4dio assistido. Bma hip3tese provvel que
a proximidade da possibilidade da morte aumente tambm o medo de morrer.
Fases da Morte
Em K"er e 0empoK 1E<7E##EL )MN*O- apresenta a morte humana para o
caminho do ser, como parte da estrutura existencial. 0o logo nasa, est pronto
para morrer.
"egundo '<P& )*+MQ- antes que essa cesse, passamos por cinco fasesC ao
descobrir a doena, estando saudveis, a primeira fase a da negaoC Kno, eu,
noK. Em seguida vem a raivaC Kporque euEK, e neste momento a raiva se dirige
9quele que o cuida. 7epois vem a barganhaC Keu prometo a mim mesmo que eu
passar por esta...KR quando ele tenta fa!er acordo com 7eus e com a morte, caso
fique curado, far isso ou aquilo. Na quarta fase o indiv4duo se lamenta e chora,
provocando em todos d3 e culpa. Na Fltima fase h a aceitao do inevitvel, pois
no h o que fa!er a no ser se entregar.
Quanto Vale a Vida
Em nossa cultura, consideramos a vida valiosa em si mesmo. Esta concepo
a chamada .santidade da vida5, tem base religiosa e compartilhada por, pelo
menos, tr2s das principais religi/es monote4stas. "egundo esta concepo 7eus d a
vida e s3 Ele a pode tirAla, tendo os seres humanos a obrigao de preservaAla,
porque .somos administradores e no proprietrios da vida que 7eus nos confiou5.
)#$N%&'(E", *++,-
0anto o desenvolvimento recente da medicina, que nos levou a rever a
definio de morte, que, com a progressiva diminuio da influ2ncia das religi/es,
levaram ao surgimento da ideia da .qualidade de vida5.
7e acordo com esta concepo, a vida no possui um valor intr4nseco, mas
depende de fatores externos e as pessoas t2m o direito de avaliar a qualidade de suas
vidas e dispor dela de acordo com essa avaliao e a sua vontade. "eguindo esta
linha de racioc4nio, h vidas mais valiosas do que outras, ou seja, mais trgica a
morte de uma criana sem qualquer defici2ncia f4sica do que uma com a "4ndrome
de 7oSn, a morte de um jovem mais do que a de um idoso ou a morte de um
cientista mais do que a de um sem abrigo. H da argumentao a favor da santidade
da vida ou de sua qualidade de vida que resulta a influ2ncia nas decis/es sobre o
tratamento das pessoas em situa/es cr4ticas ou com defici2ncias profundas.
)#$N%&'(E", *++,-
Tuando escolhemos fa!er apenas tratamentos sintomticos e medidas de
conforto aos pacientes agInicos, ou quando nos abstemos de reanimar um recmA
nascido anenceflico, consideramos o argumento da Tualidade de (ida. Nestas
situa/es nem mesmo os defensores da "antidade da (ida discordariam das decis/es
indicadas. 6orm as decis/es mdicas devem pesar os benef4cios esperados e os
malef4cios para o doente. 6orm, a qualidade de vida deve, sempre que poss4vel, ser
avaliada pelo doente e no pelos outros. .Nos doentes incompetentes as decis/es
devem ser tomadas segundo o que se pode determinar como os seus melhores
interesses e no os melhores interesses da fam4lia, da sociedade ou de outros. No se
pode confundir qualidade de vida com o valor que a vida do doente possa ter para
outros5. )#$N%&'(E", *++,-
Conceitos e Critrios da Morte
No meio desta pol2mica sobre a abreviao ou prolongamento do processo
de morrer, cabe uma questo importanteC a definio do momento da morte. 7e
acordo com '<P& )*++Q-, para saberAse em que ponto ocorre a morte, necessrio
saber em que ponto comea a vida. 6ara tal, existem quatro abordagensC
U 0radicional, que defende a exist2ncia da vida a partir da fecundao. H a
abordagem da <greja e dos c3digos penais, inclusive o Brasileiro.
U Biol3gica, que re!a que a vida se inicia a partir da fixao do 3vulo no
Ftero, que se d aproximadamente no Oo. ou Vo. dia de fecundao, e da
cerebrali!ao do embrio, por volta do Q+o. dia.
U Wilos3fica, que afirma que no h um momento fixo estabelecido, posto
que o ser humano um constante Kvir a serK.
U &ntropol3gicaAWenomenol3gica, que afirma que o ser humano
constitu4do por uma rede de relacionamentos, o conceito de vidaA
pessoa, portanto, o grupo que aceita ou no o novo ser.
&ntes de mais nada, h de se distinguir o conceito de morte dos critrios de
morte. $ conceito de morte define o que morte sob o ponto de vista religioso ou
filos3fico, ao passo que os critrios de morte so indicadores biol3gicos que nos
permitem saber se um indiv4duo se encontra em tal situao. 6or exemplo, para os
cristos, morte o abandono do corpo pela alma. No havendo critrios para
determinAlo, so aceitos os critrios biol3gicos de morte estabelecidos. 7urante o
sculo GG esses conceitos foram seculari!ados devido 9 perda da influ2ncia na
religio da vida das pessoas. & determinao do momento da morte tem implica/es
importantes dos pontos de vista legal, social e tico. )#$N%&'(E", *++,-
'amb &6B7 =$(&?" )*++@- ensina que a morte enceflica atualmente
condio necessria e suficiente para se atestar a morte e definida como sendo um
ponto sem retorno no processo de morrer.
& morte enceflica a aus2ncia total das fun/es cerebrais, situao na qual
a 'ei NQ@Q, de MNNO permite a retirada de 3rgos, tecidos e partes do corpo humano.
& definio de morte enceflica tem sua origem na Wrana a partir do
conceito de coma depass, descrito nos trabalhos de Pollar e #oulon &6B7
=$(&?" )*++@- que o definiram como um estado de irresponsividade, flacide!,
dificuldade de regulao trmica, aus2ncia de reflexos e falta de respirao
autInoma. & fim de evitar qualquer ambiguidade, com o tempo passouAse a utili!ar
o termo .morte enceflica5. Esta definio passou a ser fundamental devido ao
avano tecnol3gico da medicina e 9s inFmeras interven/es para adiar e prolongar o
processo de morrer.
=$(&?" )*++@- nos lembra que 7escartes afirmava que o ser vivo era uma
mquina e propunha uma diviso em que os mdicos cuidavam da mec8nica e, os
padres, do esp4rito.
7o ponto de vista biol3gico, a morte pode ser vista como um processo que
comea quando um 3rgo vital para de funcionar e acaba quando todo o organismo
se decomp/e, no sendo um evento Fnico, mas uma sequ2ncia de fenImenos que
ocorrem gradativamente nos diferentes 3rgos do corpo.
?onforme #$N%&'(E" )*++,- a morte a n4vel celular um processo, no
um acontecimento. & capacidade de resistir 9 anoxia varia com os tecidos. "abeAse
h muito tempo que as unhas e o cabelo podem continuar crescer mesmo depois de
parado o funcionamento do corao. & pele pode ser colhida e transplantada ap3s *Q
horas de assistolia, bem como enxertos de ossos e artrias podem ser colhidos ap3s
QV horas de o indiv4duo ser declarado morto. & destruio simult8nea de todas as
clulas do corpo algo que aconteceria apenas na carboni!ao por uma exploso
nuclear, portanto o que interessa no determinar se todas as clulas esto mortas,
mas determinar o ponto a partir do qual o processo se tornou irrevers4vel
independentemente dos meios que se possam empregar para o reverter. $s conceitos
de morte, porm, como j foi dito, no so apenas biol3gicos, mas tambm
filos3ficos, morais e religiosos, gerando diverg2ncias profundas entre as pessoas.
=$(&?" )*++@- lembra que antes de serem definidos os critrios mdicos,
religi/es e culturas tinham as mais variadas concep/es sobre a morte. $s eg4pcios
consideravam o corao como o 3rgo vital mais importante, e os judeus atribu4am
9 respirao independente e aos batimentos card4acos os elementos essenciais para
se considerar a vida. $s cristos acreditavam que a alma estava na cabea.
?omo definio da morte, esta foi considerada como o Fltimo sopro de vida.
&inda no sculo G(<<< a putrefao dos corpos era o sinal inequ4voco de que a
morte tinha realmente ocorrido. $s vel3rios no apenas eram rituais de despedida
como fornecia tempo necessrio para se comprovar que no se enterraria uma
pessoa viva. Pais tarde, com a descoberta da circulao sangu4nea e a inveno do
estetosc3pio, o critrio da morte passou a ser constatada pela aus2ncia dos
batimentos card4acos. )=$(&?", *++@-
"egundo #$N%&'(E" )*++,-, hoje, com a reanimao cardiorrespirat3ria
e o desenvolvimento das tcnicas e dispositivos de suporte da vida, substituindo as
fun/es dos pulm/es e do corao, foiAse criadas situa/es em que mais dif4cil
determinar a morte. &p3s o aparecimento dos ventiladores e das unidades de
cuidados intensivos nos anos X+, foi poss4vel manter artificialmente a funo
cardiorrespirat3ria, o que resultou em doentes que tinham perdido totalmente a
funo cerebral mas, de acordo com a referida definio, continuavam vivos. 6orm
mant2Alos respirando e com batimentos card4acos no lhes tra! qualquer benef4cio.
Essa manuteno de indiv4duos, cuja funo cerebral total ou do tronco
cerebral se tinha perdido definitivamente, originou problemas legais, ticos,
psicol3gicos e econImicos para todas as partes envolvidas. $ desenvolvimento das
tcnicas de transplante criou, alm disso, uma crescente necessidade de 3rgos
viveis,o que resultou na necessidade de uma nova definio demorte, no ligada 9
funo cardiorrespirat3ria. )#$N%&'(E", *++,-
& ?omisso &d 1oc da 1arvard Pedical "chool em MN,V propIs que fosse
declarada a morte de um indiv4duo em coma irrevers4vel antes de se desligarem os
meios de suporte. Este estado de coma foi descrito como um estado de no
reatividade, sem movimento, respirao ou reflexos, e um eletroencefalograma
plano. ?om esta definio pretendiaAse que doentes em morte cerebral, e, portanto
sem chance de sobreviv2ncia sem suporte intensivo, no fossem mantidos
indefinidamente ligados 9 mquinas, sem que disso tirassem algum benef4cio ou
fosse facilitada a colheita de 3rgos para transplante. )#$N%&'(E", *++,-
Na realidade a import8ncia do crebro para a vida sempre foi considerada
fundamental, ra!o pela qual o enforcamento e a decapitao ainda so usados para
matar pessoas. Bma ve! decepada a cabea, o corao pode continuar a funcionar
durante alguns minutos, o que ser comprovado pelo jorro de sangue pelas car3tidas,
porm no provvel que algum considerasse que o decapitado continuasse vivo.
Na cultura japonesa consideraAse certo ponto do abd3men como centro da vida
espiritual, sendo o local onde os suicidas tradicionalmente introdu!iam suas
espadas, mas em seguida um companheiro o decapitava, demonstrando que o
crebro sempre foi considerado indispensvel 9 vida. )#$N%&'(E", *++,-
$ conceito de morte cerebral parece ser compat4vel com as as principais
crenas religiosas como cat3lica, protestante, ortodoxa, judaica e isl8mica.
)#$N%&'(E", *++,-
1 indiv4duos com dano cerebral com perda de consci2ncia, mas que
respiram espontaneamente, que no t2m as fun/es cerebrais superiores que
controlam a consci2ncia, a cognio e as emo/es, mas mant2m fun/es do tronco
cerebral que lhes permite manter fun/es corporais, entre as quais a respirao, e
ciclos de sonoAvig4lia. Este estado pode ser revers4vel, mas ao prolongarAse,
dependendo da causa e da idade do paciente, a recuperao tornaAse improvvel.
&pesar de inconscientes, a morte desses doentes ainda est em debate. Entre outras
coisas, este provoca a reflexo sobre quanta consci2ncia necessrio ter para se
considerar que a pessoa est viva. Esta uma discusso importante, especialmente
no caso de doentes com dem2ncias, que ao longo de muito tempo vo gradualmente
perdendo a funo cognitiva at chegarem ao ponto de perderem a consci2ncia de si
pr3prios. ?omo determinar o momento de suas mortesE Este conceito de morte
envolve ainda a dificuldade de parentes, amigos do indiv4duo e a sociedade em geral
aceitarem que quem respira espontaneamente possa estar morto. )#$N%&'(E",
*++,-
=$(&?" )*++@- nos lembra que sob o ponto de vista psicossocial, podeAse
falar na morte em n4veis f4sico, psicol3gico ou social, porm o critrio de morte, tem
de ser Fnico e preciso.
"egundo o autor, necessrio que se faa uma diferenciao entre
defini/es poss4veis e critrios. 6ode haver diversas defini/es, mas os critrios
precisam ser objetivos. & morte enceflica no um conceito, mas um critrio. $
encfalo um fundamental e insubstitu4vel para a vida, de modo que ainda que
outros sistemas estejam funcionando por meios artificiais, sabeAse que ap3s a morte
enceflica os demais outros, como o circulat3rio e respirat3rio, depois de algumas
horas ou dias cessaro tambm.
& definio do momento da morte, alm de assegurar os rituais fFnebres a
quem de fato est morto, tem grande import8ncia para se determinar o momento de
retirada de 3rgos para fins de transplante.
$ desenvolvimento das tcnicas de reanimao, a partir da dcada de MN,+,
tra! 9 tona a questo sobre os casos que devem ser submetidos a elas.
6ara se determinar a morte enceflica necessrio excluir aquelas situa/es
que apresentem caracter4sticas semelhantes, como no caso de hipotermia e
intoxicao por drogas. & grande diferena est no fato de que nestas Fltimas
situa/es, pode haver uma reverso dramtica dos quadros enquanto que, no caso da
morte enceflica, a irreversibilidade total. 7a4 a necessidade de se esperar pelo
menos O* horas antes de concluir o diagn3stico, e jamais apressar a morte, ainda
que com o fim de transplante.
$ autor afirma ainda que o problema que os instrumentos para avaliar a
morte enceflica no so muito precisos. $ eletroencefalograma, um exame
clssico, apresenta distor/es, posto que algumas pessoas com traado isoeltrico se
recuperam. $utro exame tambm utili!ado a angiografia, um procedimento
extremamente invasivo e agressivo, que pode causar srios danos, caso o indiv4duo
no esteja morto, criando um dilema sobre a validade de se reali!ar um exame para
investigar se ocorreu morte enceflica causando uma leso que pode ser o motivo de
sua morteE
"egundo o parecer nY M*ZNV do ?3digo de Htica Pdica especifica a morte
enceflica como sendo o momento em que ocorre o 3bito e a equipe de enfermagem
precisa ser imediatamente informada a fim de que avisem a fam4lia, o que deve
ocorrer antes do desligamento dos aparelhos ou da no reanimao.
?omo na maior parte dos pa4ses a morte enceflica sinInimo de 3bito
somente ap3s sua ocorr2ncia podeAse manipular o cadver, no caso do uso de 3rgos
para fins de transplante. "e for a morte enceflica for de fato constatada, o
prolongamento dos tratamentos pode configurar obstinao terap2utica. &ssim
sendo, do ponto de vista tico, no se justifica o apressamento da morte, ainda que
para fins de transplante pois o argumento de que uma vida pode ser salva no
permite que se disponha de uma que ainda est presente. (emos, portanto, que a
questo da vida e morte em caso de morte enceflica complexa, ainda que estejam
definidos os critrios. Essa ambiguidade pode ser observada em casos de mdicos
que pensam em anestesiar os pacientes com morte enceflica ao retirarAlhes os
3rgos, a fim de que no sintam dor.
Bma questo interessante apresentada por Wrana &6B7 =$(&?" )*++@-C
no cabe matar quem est vivo, nem manter vivo quem est morto, pois no h meia
vida ou meia morte.
7e qualquer modo, o conceito de morte enceflica deve ser mais bem
explicado para a sociedade, para que ela possa participar desta discusso, pois ao se
definir melhor o conceito de morte e de morte enceflica, deixa de fa!er sentido o
conceito de eutansia passiva. $ esclarecimento sobre o a distansia tambm
importante, uma ve! que o prolongamento da vida, a todo custo no s3
absolutamente inFtil como tambm oneroso.
Tipos de Morte
"egundo =&(>?" )*++@- eutansia ativa a ao que causa ou acelera a
morte.
Eutansia passiva a retirada dos procedimentos que prolongam a vida. Esta
uma modalidade que hoje no mais considerada eutansia, uma ve! que estejam
diante de um caso sem possibilidade de cura e quando o tratamento causa
sofrimento adicional. & interrupo dos tratamentos, neste caso, recebe o nome de
ortotansia, ou seja, a morte na hora certa A distino ainda no aceita por muitos
profissionais.
Eutansia voluntria a ao que causa a morte mediante pedido expl4cito
do paciente.
Eutansia involuntria uma ao que leva 9 morte, sem consentimento
expl4cito do paciente. Neste caso, no se trata de eutansia, mas de homic4dioR com
o atenuante de que executada para aliviar o sofrimento da pessoa, de dos
cuidadores, familiares ou profissionais.
"uic4dio uma ao do sujeito contra si pr3prio, e que resulta em morte.
"uic4dio assistido ocorre quando h ajuda para a reali!ao do suic4dio, a
pedido do paciente. 7o ponto de vista legal, considerado crime.
"uic4dio passivo consiste em deixar de fa!er alguma ao fundamental para
a manuteno da vida.
6osto ser a eutansia um assunto controverso, surge um novo conceito, o da
criptonsia, uma eutansia imposta pela equipe mdica sem conhecimento do
paciente. Ela ocorre com mais frequ2ncia com idosos pobres, ou com os
mentalmente enfermos. Neste caso, a legali!ao da eutansia aparece como
estratgia para matar aqueles que incomodam e no difere dos procedimentos
hitlerianos durante o holocausto.
Essa associao de eutansia com assassinato comum em regimes
autoritrios. 6or exemplo, na poca do na!ismo, eram usados eufemismos para
convencer o pFblico das vantagens de usar procedimentos mdicos experimentais
naqueles a quem se queria eliminar.
H retratado no filme 7asein ohne 'eben )"er sem vida- cenas de eliminao
de pessoas com problemas mentais mostradas como grande benef4cio 9 humanidade,
para justificar a eliminao de qualquer um que pudesse perturbar a ordem vigenteC
judeus, enfermos, subversivos. Eram justificados por quest/es econImicasC era
aceitvel matar uns para que outros pudessem ter melhor qualidade de vida, como
por exemplo, matar doentes e invlidos para liberar leitos para outros com maior
probabilidade de vida ou melhores condi/es econImicas.
Entre os eufemismos ligados 9 eutansia, Bel Pitchel &6B7 =$(>?"
)*++@- menciona os seguintesC assassinato por piedade, morte piedosa, morte com
dignidade, final sem sofrimento, trmino da vida e tratamento humanitrio. 0odos
estes termos remetem 9 ideia humanitarismo, mas podem esconder uma inteno
criminosa. 7evem ser considerados, ainda, os termos morte manejada e morte
planejada, que tradu!em a ideia de que se pode organi!ar a maneira como a morte
vai ocorrer, enfati!ando a perspectiva da autonomia.
=$(>?" )**+@- prossegue afirmando que com o prolongamento da vida e
com o agravamento da doena, os recursos diminuem, fa!endo com que a pessoa se
sinta como sobrecargaR nestes casos, o pedido para morrer passa a se tornar ra!ovel
e at aceito, portanto considerar a eutansia como uma escolha pessoal pode ser
precipitado. 7eveAse levar em conta que muitos pedidos so indu!idos ou at
forados pela falta de cuidados e recursos adequados.
A Eutansia e o Suicdio Assistido
1.2.1. Eutansia
$ termo .morte assistida5 aqui utili!ado para designar tanto a eutansia
quanto o suic4dio assistido, duas formas requerem a assist2ncia de terceiros,
geralmente mdicos, para serem levadas a cabo.
Ensina #$N%&'(E" )*++,- que na #rcia e Loma antigas, o [uramento de
1ip3crates j re!avaC .7efenderAmeAei das sFplicas e dos agrados de quem quer que
seja para lhes )aos doentes- ceder venenos que possam causar a morte, nem tomarei
a iniciativa de tal sugesto5, e o cristianismo continuou a tradio hipocrtica. &o
longo da hist3ria a eutansia teve defensores e opositores, porm o debate mais
recente sobre a morte assistida ocorreu em paralelo com a grande evoluo
tecnol3gica da medicina, a qual permitiu um grande progresso na capacidade de
interveno na hist3ria natural das doenas. No entanto, ao concentrarAse nos
aspectos biol3gicos da vida humana foram criadas situa/es em que esta se torna
penosa e contraria a vontade e at mesmo os melhores interesses dos doentes, sendo
a morte desejada pelos doentes como a soluo para o seu sofrimento
artificialmente mantido por interven/es mdicas inapropriadas.
$ termo .eutansia5 teria sido introdu!ido por Wrancis Bacon no sculo
G(<< e considerava que a medicina, alm de curar, deveria tambm aliviar o
sofrimento do paciente, mesmo quando no houvesse mais possibilidade de
recuperao, de modo a produ!ir uma morte suave. Etimologicamente eutansia
significa .boa morte5 e, neste sentido, no constitui nenhum problema tico. 0odos,
certamente, desejamos uma boa morte. 6orm no neste sentido que a palavra
comumente utili!ada.
#$N%&'(E" )*++,- prossegue considerando eutansia como sendo a
terminao deliberada e indolor da vida de uma pessoa com uma doena incurvel,
avanada e progressiva que levar inevitavelmente 9 morte, a seu pedido expl4cito,
repetido, informado e bem refletido, pela administrao de uma ou mais drogas em
doses letais, embora alguns podem definiAla tambm como um mdico matar
intencionalmente uma pessoa que est a sofrer insuportavelmente e sem esperana,
a pedido voluntrio, expl4cito, repetido, bem refletido e informado, porm esta
definio engloba tambm doentes cr3nicos, doentes mentais, pessoas cansadas de
viver por idade avanada, deteriorao f4sica, solido ou depend2ncia.
#$N%&'(E" )*++,- prossegue afirmando que o termo tem sido aplicado
tambm a situa/es em que o doente no pode consentir por estar cognitivamente
incompetente )eutansia noAvoluntria- ou em doentes cognitivamente
competentes, sem que tenha sido conhecida a sua vontade )eutansia involuntria-.
Nestas situa/es falta o requisito fundamental para a definio de eutansia, que o
pedido expresso, repetido e informado do doente, portanto no esses atos no
podem ser classificados como eutansia, mas homic4dio. $ termo eutansia deve,
portanto, reservarAse para a eutansia voluntria, ou seja, aquela que reali!ada a
pedido de uma pessoa competente a tomar tal deciso.
Na verdade, um dos pontos mais temidos no processo de morrer a
incerte!a, saber que a morte vir, mas sem saber quando nem como, sem controle
ou planejamento. &4 a eutansia e o suic4dio assistido podem surgir como
possibilidades para este planejamento.
E aqui se insere a questo da legali!ao da eutansia. =$(&?" )*++@-
receia que ela d2 va!o aos impulsos assassinos de alguns profissionais, embora, em
determinados casos, a eutansia possa parecer uma ao leg4tima para aliviar o
sofrimento, sua legali!ao abre precedentes para a diminuio de cuidados que
possam aliviAlo sem necessidade extrema de se recorrer 9 morte.
& autora fa! interessantes reflex/es sobre a questo da compaixo e piedade,
sendo que esta Fltima se refere 9 pena, considerando o outro como um ser inferior,
ao passo que a compaixo a possibilidade de sentir e sofrer junto a possibilidade
de permitir que a morte ocorra, sem que isso signifique apressar o processo.
"egundo =$(&?" )*++@-, os pacientes muitas ve!es pedem que se os
acompanhem at o fim da vida, e que no sejam abandonados ou descartados. ?omo
dito anteriormente, deixar morrer no significa de modo algum matar.
Tuanto ao aspecto controverso da eutansia, importante ressaltar que h
um debate acirrado entre aqueles que so a favor e os que so contrrios a ela. Estes
di!em que uma .triste sina5 para o mdico apressar a morte de seus pacientes,
com base nos seguintes pontosC
U & irrenunciabilidade da vida humana.
U ?onsidera/es de ordem prtica, como, por exemplo, mudana de ideia
por eventual descoberta de um novo tratamento.
U & relatividade do que se entende como sofrimento intolervel.
U ?onsidera/es sobre a idoneidade moral e profissional do mdico.
$utro ponto a destacar, segundo #$N%&'(E" )*++,-, distino entre
eutansia ativa e passiva, sendo que a segunda refereAse a suspenso de certos
tratamentos que promovem o prolongamento da vida, no caso de quadros
irrevers4veis. ?ompreendeAse que h uma clara distino entre deixar um indiv4duo
morrer no momento em que sua morte inevitvel, e a provocao da mesma.
Evidentemente h situa/es em que no ter a vida prolongada j no tra!
quaisquer benef4cios para o paciente, porque o mximo que se consegue adiar a
sua morte, de modo que de modo que no iniciar ou interromper um tratamento no
eutansia, mas simplesmente permitir que a vida siga seu curso, sendo o termo
.eutansia5 apenas aplicvel a chamada .eutansia ativa5.
6ara os defensores da legali!ao da eutansia, os grandes medos que a
justificam soC
7e sofrerem no momento da morte com sufocamento, dor insuportvel e tubos por
todo o corpo.
U 7a degenerao do corpo, e de que os familiares o vejam neste estado.
U 7e morrerem so!inhos e abandonados.
U 7e no terem seu desejo de morrer respeitado.
U 7e dependerem de outros para suas atividades cotidianas.
)=$(>?",*++@-
1.2.2. Suicdio Assistido
"egundo =$(>?" )*++@-, o que diferencia a eutansia do suic4dio assistido
quem reali!a o atoR no caso da eutansia feito o pedido para que algum execute
a ao que ir levar 9 morte, ao passo que no suic4dio assistido o pr3prio paciente
que reali!a o ato, embora necessite de ajuda para fa!2Alo, nisto diferindo do suic4dio.
$ contexto cultural da morte planejada envolve importantes significados
sociais.
&o longo da hist3ria, o suic4dio teve diferentes significados. Na #rcia, os
estoicos viam o suic4dio como uma alternativa para uma vida em desarmonia. $s
romanos consideravam que se podia preparar a pr3pria morte quando a vida era
indigna. $s cristos viam a questo do suic4dio por dois 8ngulosC o do mart4rio, com
a possibilidade de elevao da alma, e o do suicida por quaisquer outras causas, o
que era pecaminoso, uma ve! que o homem no teria o direito de dispor da pr3pria
vida.
=$(>?" )*++@- prossegue afirmando que no sculo GG o prolongamento
da vida a todo custo levou a muitas discuss/es sobre a dignidade no processo de
morrer, tendo como um dos focos o suic4dio assistido.
$ termo surgiu em MNN+, envolvendo o mdico norteAamericano [ac\
=ervo\ian que relata o caso de sua paciente [anet &t\ins, XQ anos, portadora do Pal
de &l!heimer. $ suic4dio assistido, naquele caso foi proposto como forma de driblar
a profunda solido que ela sentia. $ mdico apresenta o suic4dio assistido como
forma de morte planejada e possibilidade de se assumir tanto a vida como a pr3pria
morte com dignidade.
$ mdico desenvolveu o Percitron, uma mquina que provoca suic4dios
.piedosos5, segundo a sua definio. & mquina possui tr2s seringas e uma agulha
com um dispositivo para ser acionadoR na primeira seringa h uma soluo salina,
com a funo de manter a veia abertaR na segunda, um poderoso relaxante muscular,
que pode ser manipulado pelo paciente, uma ve! que este queira iniciar o processoR
e na terceira, cloridato de potssio, que provoca pronta parada card4aca. $ processo
de suic4dio iniciaAse to logo o paciente acione a segunda seringa. Este o exemplo
clssico de suic4dio assistido porque implica na vontade e ao do paciente,
configurando o que 7r. =ervo\ian chamava de medic4dio.
=$(&?" )*++@- prossegue afirmando que nos Estados Bnidos, o
movimento do suic4dio assistido adquire grande fora, j que, neste pa4s, a
autonomia e a individualidade so consideradas grandes valores. =ervo\ian, que
mais tarde seria conhecido como 7r. Porte, propunha al4vio da dor, do sofrimento e
diminuio dos custos na hora da morte. H uma forma de planejar e administrar
morte. Ele ajudou M@+ doentes a morrerem de uma forma digna. No entanto acabou
sentenciado a *X anos de priso por assassinato e uso de subst8ncias proibidas. Em
MNNM ele publicou uma obra chamada Pedicide, onde exp/e suas ideias principais.
?anetto e 1ollenshead &6B7 =$(>?" )*++@- reali!aram um estudo que
analisou QO casos atendidos por pelo mdico entre MNN+ e MNNO, .dos quais ,VJ
eram mulheresR @MJ estavam em estgio terminal da doenaR OQJ tinham dor e,
apenas Q*,,J destes, tinham uma explicao org8nica para seu quadro, muitos
tinham dor intolervel e, pior ainda, sofriam sem saber a causa, sendo acusados de
estar fingindo ou inventandoR @,J tinham depressoR ,,J grandes defici2ncias e
N+J estavam totalmente dependentes, corroborando o fato de que, mais do que o
medo da morte, est presente um grande temor de se sentir dependente e 9 merc2 de
outra pessoa. 7o total dos casos, QOJ eram portadores de c8ncer e uma
porcentagem significativa tinha esclerose mFltipla.5 $s autores especulam que a
ra!o de uma porcentagem maior de mulheres pedir ajuda para o suic4dio deveAse ao
fato de viverem por mais tempo e, por isto, sofrerem mais com doenas crInicas e
incapacitantes. Essas mulheres teriam menos apoio da fam4lia, muitas ve!es j no
presente e vrias estariam institucionali!adas.
"egundo =aplan e Bratman &6B7 =$(>?" )*++@-, a eutansia ilegal nos
Estados Bnidos, porm o suic4dio assistido foi legali!ado nos estados de $regon e
Pichigan, sendo este Fltimo o estado de origem de =ervo\ian.
Distansia
"egundo =$(>?" )*++@-, a ideia de eutansia passiva vem em conjunto com
o que chamamos de .obstinao terap2utica5, a distansia, manuteno dos
tratamentos invasivos em pacientes sem possibilidade de recuperao, levando os
pacientes a uma morte desnecessariamente lenta e sofrida.
$ termo um neologismo composto do prefixo grego .d]s5, que significa ato
defeituoso, e .thanatos5, morte. 0rataAse de morte defeituosa, com aumento de
sofrimento e agonia, tambm conhecida como obstinao terap2utica ou futilidade
mdica.
Tuando se analisa a questo de pacientes terminais, importante considerar
que existem vrios n4veis de gravidade. 1 aqueles que podem se beneficiar de
tratamentos, ainda que invasivos e dolorosos e outros em que nenhuma recuperao
poss4vel, para quem estes mesmos tratamentos representariam um sofrimento
inFtil, sendo o caso em que se fa! necessria uma reflexo sobre a validade de sua
continuao.
=ipper &6B7 =$(>?" )*++@- afirma que, apesar de todos os problemas
econImicos do Brasil, os pacientes ainda so mantidos em estado terminal por
longo tempo em B0<s porque os profissionais de saFde temem as consequ2ncias do
desligamento dos aparelhos, e se sentem so!inhos nestes momentos, porque a
fam4lia precisa ser informada, e ter tempo para elaborar o que significa este
desligamento de aparelhos. Pota &6B7 =$(>?" )*++@- acrescenta que, dif4cil
assistir 9 uma pessoa em seu processo de morte. $ paciente pode ser colocado no
respirador simplesmente porque angustiante demais ver suas dificuldades
respirat3rias. No se percebe o limite entre o que ra!ovel e a obstinao
terap2utica, quando o que se proporciona so apenas sofrimentos. Puitas ve!es esta
a causa pela qual os tratamentos fFteis so propostos.
Absteno ou Suspenso de ratamentos
$s medicamentos, tcnicas e dispositivos desenvolvidos na segunda metade
do sculo GG trouxe ao mundo um prolongamento da vida humana, mas tambm
criou alguns problemas resultantes do seu uso inadequado, excessivo ou indesejado
que surgiram, principalmente em doentes cr4ticos, terminais, inconscientes ou com
altera/es graves e irrevers4veis de ordem f4sica ou mental, relacionados com
absteno ou suspenso de tratamentos destinados exclusivamente a prolongar a
vida sem estarem relacionados com o controle de sintomas ou bemAestar.
)#$N%&'(E", *++,-
!uidados "aliativos
"egundo #$N%&'(E" )*++,- a situao de abandono dos doentes nos
hosp4cios que deu origem ao .Povimento dos 1osp4cios5, em MN,O, por sua ve!
provocou o surgimento dos cuidados paliativos. ?onsideravaAse que, apesar de no
haver possibilidade de deter a doena, a medicina possu4a recursos que, se usados
adequadamente, podiam tra!er maior conforto para aqueles doentes. "egundo
)#$N%&'(E", *++,-, Balfour Pount abriu o seu "ervio de ?uidados 6aliativos
em MNOX no Lo]al (ictoria 1ospital de Pontreal, empregando pela primeira ve! a
designao .cuidados paliativos5, que a partir da4 se generali!ou.
"egundo a definio original da $P", cuidados paliativos so cuidados ativos
e globais prestados aos doentes cuja afeco no responde ao tratamento curativo,
tendo como finalidade obter a melhor qualidade de vida poss4vel para os doentes e
as suas fam4lias. Eles afirmam a vida e consideram a morte como um processo
normal, no acelerando ou retardando a morte, mas procurando aliviar a dor e outros
sintomas.
"egundo )#$N%&'(E", *++,-, vivemos numa sociedade que reala a
juventude, a rique!a, o sucesso, e onde a velhice, a pobre!a, o fracasso, a doena e,
sobretudo, a morte so discretamente afastadas como realidades inconvenientes, na
qual no se deve pensar e deveAse mesmo evitar ver nos outros.
7e acordo com #$N%&'(E" )*++,-, o progresso tecnol3gico ocorrido a
partir da segunda metade do sculo passado permitiu uma interveno na hist3ria
das doenas nunca vista anteriormente, conferindo 9 medicina uma aura de
onipot2ncia que tudo poderia resolver. Este progresso tecnol3gico tornou a medicina
cara. Este fato, aliado a uma maior procura de cuidados mdicos e 9s crises
econImicas ocorridas nas Fltimas dcadas tornaram necessria a rentabili!ao das
instala/es, com internamentos curtos e consultas rpidas. 1oje a assist2ncia
fragmentada pelas diversas especialidades, perdendoAse a noo do todo. Na
formao dos mdicos realamAse os aspectos tcnicos em detrimento aos aspectos
ticos e a comunicao. ?urar ou prolongar a vida so os objetivos da medicina
moderna e a morte passou a ser vista como um fracasso, de modo que, quando no
poss4vel atingir esses objetivos, os servios de saFde no sabem como lidar com a
morte e tendem a obstinadamente continuar tratando os doentes com os mesmos
mtodos, como se fosse poss4vel ainda impedir a progresso da doena, ou a
desligarAse com a justificao de que nada mais se pode fa!er pelo doente. $bservaA
se, porm, que estes doentes nunca estiveram to fragili!ados e precisamente na
altura em que mais precisam de ajuda que os servios de saFde se incapa!es de
responder 9s suas necessidades. & 2nfase dada aos aspectos tecnol3gicos e 9
medicina curativa na formao dos mdicos no contempla a comunicao com os
pacientes, tampouco o controle da dor e outros sintomas. Esta atitude transmita
para a populao, que v2 a abordagem tecnol3gica das doenas como a melhor
possibilidade de tratamento em todas as circunst8ncias e tem dificuldade em aceitar
a abordagem dos cuidados paliativos quando estes seriam a melhor opo.
$ medo do aumento dos custos com os cuidados de saFde provavelmente
um dos maiores obstculos ao desenvolvimento dos cuidados paliativos, no entanto,
ocorre exatamente o contrrioC tomando como exemplo a oncologia, cerca de OXJ
dos custos totais dos cuidados de saFde de uma vida inteira so referentes aos
Fltimos M* meses de vida, sendo muitos destes custos relacionados com tratamentos
inefica!es. & estes gastos adicionaAse a introduo de tecnologia e medicamentos
cada ve! mais caros, mas que muitas ve!es no fa!em qualquer diferena
significativa na melhoria da sobreviv2ncia ou da qualidade de vida e muitas ve!es
so utili!ados antes de provarem a sua eficcia em ensaios cl4nicos conclusivos. &
introduo dos cuidados paliativos pode constituir um passo significativo no sentido
de racionali!ar os recursos. $ tratamento paliativo sintomtico deveria ser utili!ado
o mais cedo poss4vel para que se pudesse produ!ir um maior efeito na qualidade de
vida e limite do uso indevido de outras terapias e meios de diagn3stico. Estudos
mostram que o uso dos cuidados paliativos, principalmente no Fltimo m2s de vida,
permite uma economia de *XJ a Q+J.
7e acordo com =$(>?" )*++@-, os pacientes que participam de programas
de cuidados paliativos so cuidadosamente selecionados com critrios que no
incluem necessariamente o grau de sofrimento. 0rataAse de um programa para
pacientes com c8ncer avanado, por exemploR idosos e aidticos em estgio
adiantado, com mFltiplos sintomas e quadros demenciais, podem no ser aceitos,
pois h dificuldades em cuidar de seus mFltiplos sintomas, ficando mais dif4cil
garantir uma boa qualidade de vida. &lm disto, embora tenham ocorrido grandes
avanos no caso do controle da dor, diversos outros sintomas ainda no so podem
cuidados de maneira efica!, como a fadiga e a solido, apenas para citar dois. Em
M,J dos casos no nem mesmo poss4vel obter o controle total da dor. 6or outro
lado h procedimentos para controle da dor que so agressivos, como, por exemplo,
as amputa/es. Neste caso, as dores podem at ser necessrias para a conteno de
um tumor, no entanto, so terr4veis e sentidas como piores do que a pr3pria doena.
#$N%&'(E" )*++,- prossegue afirmando que os cuidados paliativos na
perspectiva da biotica, concluirAseA que os princ4pios fundamentais da tica
mdica A autonomia, benefic2ncia, no malefic2ncia e justia no podem ser
efetivamente cumpridos, em muitos casos, sem que os cuidados paliativos sejam
integrados na prtica mdica )veja t3pico X.M-
$ respeito pelos desejos, prefer2ncias e convic/es dos doentes insereAse nos
fundamentos dos cuidados paliativos A princ4pio do respeito pela autonomia. 0odas
as decis/es so, na medida do poss4vel, estabelecidas de acordo com o doente.
$ princ4pio da benefic2ncia, segundo o qual as a/es mdicas devem ter como
inteno beneficiar o doente, sem dFvida inerente aos cuidados paliativos. 7esde
que a consci2ncia no esteja dominada pela dor ou por outro problema causador de
sofrimento, a esmagadora maioria dos doentes na realidade, no apenas no quer
morrer, como agarramAse 9 vida, que sabem ser limitada e com limita/es, mas que
lhes pode permitir ainda um contato gratificador com as pessoas que para eles so
significativas e, eventualmente, resolver quest/es importantes, para si e para os
outros.
$ princ4pio da no malefic2ncia importante porque, em medicina, com a
inteno de fa!er o bem podeAse causar grandes males. &s armas utili!adas so
altamente agressivas, o que apenas justificado nos casos em que a probabilidade
de 2xito seja ra!ovel. $s cuidados paliativos procuram evitar os exames e os
tratamentos objetivos definidos e realistas, tendo sempre a perspectiva da
sobreviv2ncia curta.
Winalmente, dif4cil aplicar tais princ4pios sem integrar os cuidados paliativos
ao sistema. "e assim no for, parte significativa dos doentes continuar, na prtica,
exclu4da da [ustia. )#$N%&'(E", *++,-
Tratamentos Ordinrios e Extraordinrios
#$N%&'(E" )*++,- afirma que com o seu desenvolvimento recente a
partir da segunda metade do sculo GG, os objetivos da medicina passaram a ser
principalmente o de curar ou prolongar a vida, como dito acima, porm a promoo
da qualidade de vida e do conforto no apenas so tambm importantes como,
muitas ve!es, os Fnicos objetivos alcanveis. No caso das doenas oncol3gicas, o
tratamento agressivo pode resultar em grande benef4cio para o paciente, quando
estes doentes muito pr3ximos da morte e nem mesmo em qualidade de vida podeAse
falar, continua a haver um objetivo importante, que o seu conforto.
6ara o alcance de tais objetivos, os tratamentos utili!ados podem ser
classificados em ordinrio ou extraordinrio, ou necessrios ou fFteis.
Essa distino foi desenvolvida por te3logos da <greja ?at3lica para
determinar se a recusa de tratamento de um doente poderia ser classificada como
suic4dio, de modo que a recusa de meios ordinrios de tratamento era considerada
suic4dio, ao passo que a recusa de meios extraordinrios no o era. Este conceito
podeAse estender 9 atitude dos familiares e dos profissionais de saFde com relao
ao doente. Esta terminologia amplamente utili!ada nos meios mdicos e
judicirios. 7e um modo geral consideraAse ordinrio o habitual e extraordinrio,
noAhabitual. $utros critrios para distinguir tratamentos ordinrios de
extraordinrios soC simples ou complexo, natural ou artificial, no invasivo ou
invasivo, barato ou caro e outros. Lecentemente temAse utili!ado express/es como
tratamento proporcionado ou desproporcionado e obrigat3rio ou opcional.
& ponderao dos benef4cios e inconvenientes envolve um grau elevado de
impreciso, mas um exerc4cio indispensvel no processo de deciso. "e a
probabilidade de benef4cio for m4nima e os inconvenientes forem muito grandes
numa dada situao concreta, o tratamento no deve ser feito e, neste caso, no deve
ser discutido com o doente.
#$N#&'(E" )*++,- prossegue afirmando que a futilidade de um
tratamento definida pela aus2ncia de eficcia mdica, julgado pelo mdico e
aus2ncia de sobreviv2ncia com significado, de acordo com os valores pessoais do
indiv4duo, porm, na prtica, definir quantitativamente e qualitativamente a
utilidade de uma ao mdica pode ser muito dif4cil. 7uas defini/es propostas
re!am ser fFtil aquele tratamento queC
U no pode atingir o seu objetivo fisiol3gico e, portanto, no beneficia
fisiologicamente o doente, o profissional no tem obrigao de o
executar
U revelouAse foi inFtil nos Fltimos M++ casos semelhantes.
6ara Purph] and Winucane apud #$N%&'(E" )*++,-, a conteno de
custos o fator principal ao se limitar o prolongamento artificial da vida, assim, ele
no deve ser utili!ado se a probabilidade de terem alta hospitalar for inferior a @J,
de modo que fFtil seria ento um tratamento com probabilidade de sucesso to baixa
de que muitas pessoas A profissionais ou no A o consideraro como no valendo o
custo, de modo que a questo aqui no a de futilidade ou no futilidade, mas a de
racionamento. )#$N%&'(E", *++,-
$ ?onselho de Htica e &ssuntos [udiciais da &ssociao Pdica &mericana
propIs para considerar casos de futilidade no uma definio, mas um processo que
comearia por se tentar um consenso entre o doente, a fam4lia e o mdico sobre o
que fFtil e o que est dentro de limites aceitveis para todos. )#$N%&'(E",
*++,-
H importante levar em considerao que o foco beneficiar o doente e no
apenas alcanar um objetivo tcnico, o doente tem uma palavra fundamental nesta
discusso uma ve! que apenas ele pode determinar o que aceitvel para si, e com
que qualidade de vida ele est disposto a viver. 6or outro lado, os profissionais de
saFde no so obrigados a aceitar algo que v contra seus princ4pios ticos e
profissionais. Em alguns casos a ?omisso de Htica da instituio pode auxiliar na
resoluo de discord8ncias, e quando esta for insolFvel, deveAse considerar a
transfer2ncia do doente para outra instituio. )#$N%&'(E", *++,-
O Processo de Deciso
Autonomia
&s atrocidades cometidas pelo na!ismo, na "egunda #uerra Pundial,
segundo =$(>?" )*++@-, trouxeram 2nfase 9 discusso de pesquisas envolvendo
seres humanos, as inten/es e o sofrimento causado 9s pessoas, ainda que em nome
da ci2ncia, tendo culminado no c3digo de N^remberg, no qual se postula que
pesquisa alguma pode envolver seres humanos sem que sua autori!ao expl4cita e
esclarecida. 1oje existem comit2s de tica que !elam para que estas condi/es
sejam seguidas. 1ouve, tambm, um desenvolvimento da biotica vinculada aos
seguintes princ4piosC autonomia, benefic2ncia e justia, o que 6essini e BarchiA
fontaine &6B7 =$(>?" )*++@- denominaram de .trindade biotica5.
& autonomia refereAse ao respeito 9 vontade e ao direito de autogovernarAse,
favorecendo a pessoa a participar ativamente dos cuidados 9 sua pr3pria vida.
EntendeAse que somente podeAse falar em exerc4cio de autonomia quando h
compartilhamento de conhecimento e informao da equipe de saFde para o
paciente, oferecendoAlhe dados importantes em linguagem acess4vel.
Tuando nos referimos ao princ4pio da autonomia, constatamos que nos
cuidados aos doentes muitas ve!es ocorre uma relao paternalista entre eles e os
profissionais de saFde, em que em um dos polos est o poder da equipe de saFde e
na outra, a submisso do paciente. Tuando se favorece a autonomia, este desn4vel
corrigido e os pacientes participam de maneira ativa das decis/es que envolvem seu
tratamento, inclusive na sua interrupo, se este for o caso.
#$N%&'(E" )*++,- acredita que a possibilidade de fa!er escolhas
autInomas uma questo essencial da tica em geral e da tica mdica em
particular, especialmente no que di! respeito 9s quest/es relacionadas com o fim de
vida.
Bma escolha autInoma implica em compreenso e liberdade, porm estas
raramente so absolutas. ?omo no podemos controlar tudo, e sabermos tudo sobre
todas as coisas, durante a nossa vida fa!emos inFmeras decis/es baseadas em
conhecimento parcial, ainda que a deciso final seja nossa. ?omo no caso de um
homem que se apaixone e case com determinada mulher sem saber tudo sobre o seu
passado ou seu c3digo gentico, ou compre um carro usado sem conhecer todos os
detalhes tcnicos ou todo o hist3rico de uso do dono anterior. &inda assim, nos dois
casos, a palavra final, a assinatura sua. 7esta forma conclu4mos que se
considerarmos a autonomia como uma questo de tudo ou nada, poucas de nossas
a/es poderiam ser consideradas como verdadeiramente autInomas.
6ara os doentes fa!erem escolhas e, portanto, exercerem essa autonomia,
devem ter informao adequada, porm a opinio dos doentes sobre obterem essa
informao varia. 1 aqueles que no querem informao alguma, ou, pelo menos a
querem suficientemente detalhada para que possa fa!er uma boa deciso, outros no
querem participar dessas decis/es. Este o argumento usado para desvalori!ar a
relev8ncia da autonomia como elemento fundamental das decis/es mdicas, no
entanto a rejeio da informao ou da participao nas decis/es so tambm
decis/es dos doentes que devem ser respeitadas, porque tambm so express/es da
sua autonomia.
& autonomia dos doentes deve ser respeitada e no leg4tima qualquer
interveno mdica em uma pessoa sem o seu consentimento. Essa autonomia,
porm, no tem um valor absoluto, uma ve! que pode haver outros aspectos a serem
considerados, como nos casos em que esse desejo v contra o que os profissionais
consideram correto do ponto de vista das suas normas profissionais e ticasR ou
quando o doente deseja uma interveno para a qual no h recursosR ou quando a
deciso do doente pode produ!ir dano srio e identificvel a outrosR quando ele tenta
deliberadamente causar dano a si pr3prio ou ainda se o tratamento pedido fFtil ou
contraAindicado. & fim de que o indiv4duo possa exercer sua autonomia, necessrio
que ele seja capa! de compreender a informao que lhes prestada, fa!er um
julgamento sobre ela e comunicar a sua deciso. )#$N%&'(E", *++,-
Pedidos para Morrer
=$(>?" )*++@- relata que muitos doentes, na fase final de suas doenas,
pedem para morrer e reflete sobre o que provocaria estes pedidos, uma dor
intolervel ou depresso. Ele prossegue mencionando um estudo efetuado por
?hochinov et al em MNNX em que foram estudaram *++ pacientes terminais e foi
verificado que somente V,XJ destes pediram para ter suas mortes apressadas, e
nesses casos observouAse hist3rias de depresso e abandono por parte da fam4lias.
Em muitos casos o pedido para morrer est relacionado com o fato de no estarem
recebendo cuidados adequados, tendo sua dor subtratada. $utros pacientes
expressam um sentimento de falta de controle. Puitos consideram sua vida
insuportvel ou sentemAse como um peso para a fam4lia. Esto internados em
hospitais, solitrios, abandonados e impotentes diante da vida e da morte.
Par\son &6B7 =$(>?" )*++@- alerta para que no se considerem todos os
pedidos para morrer como irracionais, delirantes, ou vindos de uma profunda
depresso. 0odos os pedidos devem ser escutados e contextuali!ados, e jamais
devem receber respostas rpidas e impensadas. Numa cultura que sacrali!a a vida e
v2 a morte como um inimigo a ser combatido a todo custo, sem dFvida, valores
importantes so questionados nestes casos.
6or outro lado, h tambm aqueles pacientes que no aguentam mais a vida,
mas no se acham no direito de pedir informa/es sobre seu estado de saFde e
progn3stico de suas doenas.
Pishara &6B7 =$(>?" )*++@- observou que a dor e o sofrimento esto na
base de inFmeros pedidos para apressar a morte. $bserva, ainda, que est havendo
maior incid2ncia de pedidos de eutansia, suic4dio e comportamentos autoA
destrutivos em pessoas com depresso, perdas significativas, falta de apoio social e
dificuldades em dar conta da vida. Puitos pedem para morrer, ou cometem o
suic4dio, quando se v2m diante da possibilidade de depend2ncia, aliada a um
sentimento de perda de dignidade. No caso do c8ncer e &ids, os tratamentos podem
causar tanto malAestar e desespero que os doentes preferem morrer. $ autor afirma
que h maior toler8ncia da sociedade com relao aos pedidos de eutansia quando
estes so manifestos por pacientes gravemente enfermos, ainda que nem sempre a
morte esteja to pr3xima.
$ filme .$ colecionador de ossos5, adaptado do livro homInimo, ilustra bem
a situao e ra!/es de um enfermo ao pedir para morrer. 7en!el _ashington
interpreta um policial que sofre um grave acidente quando uma viga cai sobre ele e
que o deixa preso a uma cama onde no tem controle de parte alguma do corpo
abaixo do pescoo. <ndependente, ativo, voluntarioso, em tudo depende de uma
enfermeira que o acompanha *Q horas por dia. 6reso a uma situao sem esperana
de melhora, ele deseja morrer, mas precisa de ajuda e tenta, sem sucesso, convencer
as pessoas em sua volta a ajudAlo. 6ara o seu desespero, sua enfermeira
obstinadamente tenta ressuscitAlo a cada crise.
Tuando ocorre o pedido de morte, fundamental saber se a pessoa quer, de
fato, morrer, observandoAse suas atitudes, pedidos e a/es.
Na pesquisa supracitada verificouAse que QQ,XJ dos pacientes falaram que
queriam que a morte chegasse logo, mas apenas V,XJ fi!eram um pedido expl4cito
e, destes, ,+J tinham um quadro de depresso cl4nica. Entretanto, muitos pacientes
em fase terminal se queixaram de dor, solido e falta da presena da fam4lia.
Puitos membros da equipe de saFde, por saberem lidar com a dor e outros
sintomas incapacitantes dos pacientes, e acabam se afastando.
1enne!el &6B7 =$(>?" )*++@- considera que N+J dos pedidos de
eutansia desapareceriam se os doentes se sentissem menos solido e dor f4sica. $
autor lana um outro olhar para a questo, ao afirmar que, quando o doente pede
para morrer, pede tambm que se olhe para ele, para o seu sofrimento, para que se
sinta legitimado na sua dor. $ pedido para morrer pode ser visto como um pedido de
ateno, uma afirmao de que se humano, que ainda se est vivo. `s ve!es, o
paciente est to deformado que no se sente mais vivo, tampouco visto mais
assim. No pede necessariamente que se faa algo, mas para que seja visto e ouvido.
No se pode esquecer da import8ncia dos Fltimos momentos de vida para um
doente e para os seus familiares.
H importante ressaltarC ser que o desejo de morrer est sempre relacionado
com sofrimento e depressoE "er que, em alguns casos, no a simples
constatao de que a vida chegou ao seu trminoE & diferena est no fato de que,
no primeiro caso, os pacientes exalam triste!a e, no segundo, serenidade.
Puitos doentes no conseguem morrer e pedem ajuda para libertaremAse.
6ermitir morrer no igual a matar. "egundo 1enne!el &6B7 =$(>?" )*++@- .9s
ve!es, o medo de morrer to grande que h enorme necessidade de pa!, segurana
e, 9 semelhana do parto, a busca de um contato que no retm, e sim liberta5.
1enne!el &6B7 =$(>?" )*++@- afirma ainda que alguns familiares acabam
pedindo que se apresse a morte do paciente por no aguentam mais ver seu
sofrimentoR o fim da vida pode ser muito assustador, o paciente pode se tornarAse
um estranho para si mesmo e para aqueles que lhe so mais pr3ximos. Em
contrapartida, quando o per4odo final da doena prolongado, os pr3prios
familiares, esgotados pelas semanas de vig4lia ao p do leito, pedem para o
abreviamento da situao.
& equipe de saFde no sabe o que fa!er quando surge o pedido de morte pelo
paciente. & tend2ncia mais comum a de preservar a vida, no entanto com o
aumento da expectativa de vida e as doenas resultantes, comeaAse a pensar at que
ponto leg4timo o prolongamento da vida, 9 custa de tanto sofrimento.
& pesquisa de ?hochinov et al. )MNNX- indicou que XQJ dos mdicos
entrevistados consideram o pedido de morte ra!ovel ao levarem em conta o grau de
sofrimento do paciente, mas quando questionados sobre a possibilidade de eles
mesmos reali!arem a eutansia ou suic4dio assistido, a porcentagem cai para @@J.
$ que mais complicado nos hospitais no a morte em si, mas os dramas
at que ela ocorra, a agonia. H quando surge a tentao de aliviar o sofrimento,
indu!indo a morte. =$(>?" )*++@-
"egundo o argumento a favor do respeito 9 autonomia, a morte assistida
permitiria que os doentes tivessem controle sobre o fim das suas vidas no que di!
respeito ao momento e 9s circunst8ncias em que sua morte ocorreria, de modo que a
morte assistida respeitaria o direito dessas pessoas a viverem segundo os seus
pr3prios valores e nas condi/es que considerassem aceitveis. 6ara 6eter "inger
&6B7 )#$N%&'(E", *++,- a justificao da eutansia voluntria reside na
autonomia das pessoas que, perante uma situao de sofrimento insuportvel,
podem decidir que a melhor soluo para si a morte. ?ontra argumentaAse, por
outro lado, que no confere a ningum o direito a matar, nem a si pr3prio, ainda que
a pedido, nem a assistir no suic4dio uma pessoa ainda que com o intuito de
beneficiarAse. $utros advogam o respeito pela autonomia, mas a rejeitam na prtica,
como ocorre na 1olanda, onde h doentes que so mortos sem que o tenham pedido
e outros que pedem a morte assistida e tem seu pedido rejeitado. ' *XJ dos casos
de eutansia ocorrem sem o pedido expresso dos doentes e inclui crianas, adultos
que nunca foram competentes e doentes comatosos cujos desejos jamais foram
conhecidos, de modo que, em Fltima anlise, no o doente quem decide, mas o
mdico.
7avid (elleman &6B7 )#$N%&'(E", *++,- argumenta que o facto de o
direito 9 eutansia estar institu4do no aumenta necessariamente a autonomia dos
doentes. $ facto de se reconhecer um direito a morrer pode prejudicar alguns
doentes pelo simples facto de essa opo existir, ou seja, a possibilidade de opo
pela eutansia tiraAlhes a possibilidade de poderem ficar vivos sem terem de fa!er
quaisquer op/es e permanecer vivo deixaria de ser o que natural, aquilo que no
necessita de justificao. Bma ve! oferecida a uma pessoa a escolha entre viver e
morrer, ela ser responsabilidade sobrea pr3pria sobreviv2ncia e poder se sentir na
obrigao de justificar sua escolha 9queles que sofrem emocional e financeiramente
pelo prolongamento da sua vida. 7esta forma, os pacientes poderiam ser sutilmente
pressionados a optarem pela eutansia, ainda que considere que a sua vida vale a
pena ser vivida, portanto oferecer a opo de morrer para essas pessoas pode
significar dar a elas novas ra!/es para fa!2Alo. 1, desta forma, o risco de que os
pedidos de eutansia terem outras motiva/es alm de simples manifestao da
autonomia das pessoas.
=$(>?" )*++@- aponta ainda a import8ncia de se pensar numa biotica para
o terceiro mundo, para os exclu4dos, os pobres, para quem no se discute a
eutansia voluntria, mas a involuntria. "o aqueles que morrem antes do tempo,
no por sua vontade, mas pela falta de atendimento adequado e pelas condi/es subA
humanas de vida. H neste contexto que a noo de equidade fundamental para
atender um nFmero maior de pessoas nas suas necessidades, tanto na alocao de
recursos, quanto na sua qualidade e magnitude. Neste quadro, a teologia tem a sua
grande foraC a justia, a solidariedade e a f.
Alvio do o!rimento
&lguns consideram que a justificativa da morte do paciente no o respeito a
sua autonomia, mas o al4vio de seu sofrimento, porm segundo os proponentes da
morte assistida, apenas s3 os pr3prios doentes podem determinar quando o seu
sofrimento se torna intolervel. $utros argumentam a favor da morte assistida
referindo que esta seria provavelmente utili!ada apenas por uma minoria de doentes,
mas saber que, se o seu sofrimento se tornasse intolervel, poderiam dispor de um
meio fcil para lhe escapar, tornaria os doentes mais seguros quanto ao seu futuro. &
sociedade tambm ficaria mais segura se dispusesse da morte assistida como opo
para acabar com um eventual sofrimento intolervel. )#$N%&'(E", *++,-
Ar"umentos e Contra Ar"umentos #e"ais
"egundo WLE7EL<?$ [L )*++,-, a lei nos garante liberdade de
pensamento, de consci2ncia e de crena religiosa. Em outras palavras, toda pessoa
tem o direito de pensar o que quiser e como quiser, bem como exercer esse ou
aquele credo, ter essa ou aquela convico pol4tica ou filos3fica, assim como pautar
a sua conduta com base nos princ4pios que escolheu para si, sem ter medo de
punio por parte do Estado por assim pensar ou por assim agir. 0al direito tambm
garantido na 7eclarao Bniversal de 7ireitos 1umanos.
7esta forma, a autodeterminao moral s3 pode ser realmente usufru4da
pelos destinatrios do direito se lhes for permitido agir de acordo com suas ideias.
"em essa dimenso, a liberdade de consci2ncia e crena religiosa seria
completamente inFtil. 6ara que serviria a crena de uma pessoa em uma
determinada religio se o Estado ou a sociedade proibisse que ela a exercesseE
7esta forma, assegurado ao indiv4duo um espao de livre
autodeterminao. &ssim, um cat3lico pode perfeitamente achar equivocada uma
crena evanglica ou ate4sta, mas da4 no segue que ele pode forar quem assim
pensa e age a seguir seu padro cat3lico de conduta. 6ode haver o livre espao para
discuss/es em torno das diverg2ncias das duas crenas, mas no para o uso da fora
em decorr2ncia dessas diverg2ncias. Wunciona assim para os torcedores de futebol
do bar da esquina e tambm para os pol4ticos no ?ongresso Nacional.
7aqui surge outra importante consequ2ncia do princpio da tolernciaC
minha autodeterminao encontra limite na autodeterminao dos outros. ?ada um
pode seguir suas condutas de acordo com o que lhe achar conveniente ou
moralmente correto, desde que estas condutas no prejudiquem os outros. 6osso
discordar de qualquer credo religioso, qualquer opo sexual ou crena filos3fica de
algum, mas tenho que assegurar o respeito a essa diferena quando vou me
relacionar com quem diferente. & autodeterminao tambm implica uma dose
sria de responsabilidade. "eria absurdo garantir a autodeterminao de uma
pessoa, com base na sua dignidade, e permitir que ela depois a use para prejudicar
outras pessoas.
<maginemos um casoC em algum bairro uma determinada seita religiosa
constantemente frustrada, por outros membros de outra religio, para reali!ar sua
liberdade de culto. Eles argumentam que aquela seita profana os princ4pios mais
fundamentais de sua religio e acham que seria errado deixaAlos exercer suas
crenas naquela comunidade. "e o Pinistrio 6Fblico ou aquele grupo minoritrio
entrasse na [ustia pedindo proteo do livre culto, estaria violando o inciso acimaE
H claro que no. &quela minoria esta sendo frustrada no seu exerc4cio de culto sem
nenhuma justificativa plausvel para tanto, pois o que o grupo est fa!endo
impondo seu pr3prio modo de agir a outras pessoas, com base no pressuposto de
que sua religio vale mais ou mais correta do que aquela seita. 6or outro lado, o
Estado, prestando a tutela jurisdicional nessa situao e, dessa forma, impedindo
que o grupo da religio adversa aja dessa maneira, est protegendo a liberdade de
culto de forma justificada.
A Vida # Absoluta
No h direito absoluto. 0udo relativo. 0omemos como exemplo a leg4tima
defesa. No temos direito de tirar a vida do outro, mas qualquer pessoa que esteja
prestes a ser agredida injustamente, e no dispondo de outro meio menos danoso,
pode repelir a agresso, mesmo que para isso tenha que, de alguma forma, ferir o
seu agressor, at mesmo o matando, se necessrio. $utro exemplo o aborto por
ra!/es de estupro.

Bma mulher que for v4tima de estupro e quiser abortar, com a
devida ajuda de um mdico, estar legitimamente possibilitada para tal. (emos
como o ?3digo deixa a cargo dela uma importante deciso, dando mais sustentao
para o fato de que a vida no algo absoluto. 7iante de uma questo moral to
dif4cil como essa, a mulher deve ter o direito de tomar a deciso de acordo com suas
mais 4ntimas convic/es.
7essa forma, percebemos como h ra!/es para que tornemos o direito 9 vida
um direito relativo e que, inevitavelmente, deve levar em considera/es outras
quest/es e argumentos igualmente relevantes.
Pas ento o problema da eutansia assume a seguinte formaC quais
argumentos podemos ter para sustentar um direito concreto a eutansiaE "e
reconhecemos o direito 9 autodeterminao de uma pessoa, devemos, portanto,
respeitar sua deciso nessa questo que envolve o significado da vida, da morte e do
sofrimento. &o mesmo tempo em que o princ4pio funciona como argumento, ele
tambm estabelece um pressuposto inafastvel para o caso em questoC a deciso s
deve caber ao indivduo e a mais nin!um. "e permit4ssemos o contrrio, estar4amos
anulando a autodeterminao de uma pessoa.
$ indiv4duo deve manifestar sua vontade inequivocamente para tal questo.
No podem os parentes, ou quem quer que seja, tomar a deciso no lugar dessa
pessoa simplesmente porque acham que isso ofende a 7eus ou coisa parecida.
0odos devem tolerar a deciso. No dado aos parentes ou aos mdicos, por
exemplo, pedirem para que sejam desligados os aparelhos de um paciente que est
em coma simplesmente com base no maior ato de amor e generosidade do mundo
ou porque manter o paciente naquela situao custa muito aos cofres pFblicos. "em
a manifestao da pessoa, nenhuma deciso poss4vel.
No entanto, surge uma dificuldade para a questo. ?omo estabelecer um
critrio ou uma espcie de linha a partir da qual temos uma circunst8ncia que
autori!a o direitoE H como di! 7Sor\inC
K6orque deveria ser negado para pacientes to frgeis ou paralisados que no
conseguem so!inhos tomar p4lulas e que imploram a um mdico que injete uma
droga letal dentro delesE $u a pacientes que no esto morrendo, mas enfrentando
anos de intolervel dor f4sica ou emocional, ou paralisia ou depend2ncia extremaE
Pas se esse direito for estendido para to longe, em que caso ele poderia ser negado
para qualquer um que tenha formado um desejo de morrer a para um jovem de M,
anos sofrendo de um severo caso de amor no correspondido, por exemploEK
7essa forma, creio que temos tr2s situa/es em que esse direito plenamente
exig4velC
U $ direito utili!ado com o fito de acelerar a morte, pois ela inevitvel e
o prolongamento da vida nessas circunst8ncias seria inFtil e
extremamente doloroso. H o caso do paciente que pede a um mdico que
lhe ministre uma dose letal de algum medicamento para pIr logo termo 9
vida e, consequentemente, ao sofrimento. 0rataAse de uma forma
comissivaR
U $ direito utili!ado como uma maneira de evitar um tratamento mdico
que apenas retarda a morte e prolonga uma vida de extremo sofrimento.
0rataAse de uma forma omissivaR
U $ direito usado para pIr fim a uma vida que, embora no tenha um
termo bem definido, extremamente dolorosa ou foi severamente
limitada, pelo resto da vida, por algum acontecimento, de modo que a
pessoa, de acordo com suas mais 4ntimas convic/es, cr2 que no h mais
dignidade ou propriamente vida naquilo. Essa , eu creio, a forma mais
pol2mica. Em todos tr2s casos, bom frisar, deve haver sempre o devido
acompanhamento mdico e um rigoroso e minucioso diagn3stico sobre a
situao da pessoa.
&ssim, temos tr2s tipos de condi/es para o exerc4cio desse direitoC a situao
fticaR a vontade livre e consciente do indiv4duo de tomar essa deciso, isto , deve
haver uma voluntariedadeR e deve haver o devido acompanhamento mdico. Em
outras palavras, ocorrendo essas tr2s condi/es, h o direito " eutansia le!al.
Estes requisitos funcionam como base para uma melhor regulamentao por
parte do Estado.
$ra, se temos como base de nosso direito uma ?onstituio, decorrendo da4 o
seu carter de lei fundamental, foroso reconhecer, assim, um maior destaque
nesse direito e sua consequente projeo na esfera penal, excluindo o carter
criminoso da conduta. 7o contrrio, estaremos rasgando nossa ?onstituio.
Tuanto 9 questo da participao do mdico, podemos estabelec2Ala de
acordo com o pr3prio ?3digo 6enal. &cima foi discutida a questo do aborto em
gravide! decorrente de estupro. ?omo tanto nessa questo como na eutansia h um
srio e controverso problema moral, podemos muito bem estabelecer, por analo!ia,
a participao do mdico como condio sine #ua non para o exerc4cio do direito,
garantindo um m4nimo de regulao, de modo a evitar uma eutansia KforadaK por
parentes de um indiv4duo ou coisa parecida.
Pas aqui podemos suscitar a seguinte perguntaC e o direito do pr3prio mdico
em relao as suas convic/es moraisE "e ele no concorda com a eutansia, ele
dever ser forado a participarE H claro que no. "eria uma contradio absurda
fa!er reconhecer isso 9quela pessoa que se encontra em umas das tr2s situa/es
hipotticas descritas mais acima e no permitir que o mdico, por quest/es
religiosas ou filos3ficas pr3prias, exera tambm seu ju4!o moral e deixe de
participar da eutansia. Ele tambm tem o mesmo direito 9 autodeterminao moral.
$ questo se resume em convocar um mdico cujas convic/es ticas sejam iguais
9s do paciente.
Os ar$umentos contrrios
?hega, portanto, a hora de analisarmos tambm os argumentos gerais
contrrios 9 eutansia, para obter maior legitimidade para a nossa ?onstituio.
1.2.1. $ Ar!umento %eol!ico
&A vida bem fundamental do ser humano' e h #uer ser
prote!ida pelo (ireito. )ara mim' ainda se p*e o
ar!umento de ordem reli!iosa + a vida dom de (eus' e s
a Ele pertence. $ ser humano no pode dela dispor' nem
para tirar a prpria vida + mesmo por#ue a vida no sua'
mas de (eus' #ue a tirar consoante Seu projeto , nem
muito menos para tirar a vida de outrem.&
&... confirmo #ue a eutansia uma viola-o !rave da .ei
de (eus' en#uanto morte deliberada moralmente
inaceitvel de uma pessoa humana. %al doutrina est
fundada sobre a lei natural e sobre a )alavra de (eus
escrita' transmitida pela %radi-o da /!reja e ensinada
pelo 0a!istrio ordinrio e universal. A eutansia
comporta' se!undo as circunstncias' a malcia prpria do
suicdio ou do homicdio.&
Essas so duas formas do mesmo argumento invocado por alguns opositores
da eutansia. 6odemos resumiAloC o homem no pode dispor da vida, porque ela no
lhe pertence, e sim pertence a 7eus.
No quero atacar o argumento de forma direta, isto , no quero di!er se tal
argumento est verdadeiro ou no, se 7eus existe ou coisa parecida, mas creio que
equivocado utili!ar princ4pios de uma determinada religio como fundamento da
incriminao da eutansia.
Em primeiro lugar, temos a seguinte questoC e os ateus e agn3sticosE "er
que seria coerente com a nossa ordem constitucional fundamentar a ilicitude da
eutansia com base num argumento de um determinado segmento religioso da
sociedade, deixando de levar em considerao outras pessoas que divergem sobre
issoE H evidente que no. "eria extremamente injusto se, partindo do pressuposto de
que todos t2m o direito a uma autodeterminao moral, impusssemos isso. &final
de contas, o direito da independ2ncia moral exige issoC no podemos punir algum
simplesmente porque se contrap/e aos princ4pios de uma religio dominante, uma
ve! que a ele est garantido o mesmo respeito que garantido aos membros
daquela. & questo de respeito, isto , o princpio da tolerncia vai de encontro ao
argumento teol3gico.
E em segundo lugar, partindo do pressuposto de que vivemos em uma
sociedade profundamente religiosa e todos os seus membros partilham de alguma
crena em comum, o argumento enfrenta uma sria dificuldadeC a diverg2ncia
interna. Pesmo no 8mbito de uma mesma comunidade religiosa, ainda assim
podemos encontrar pessoas de boaAf, pontos de vista antagInicos. 6or exemplo,
muitos cat3licos, no obstante a condenao veemente por parte da <greja, no
consideram o uso da camisinha uma prtica condenvel do ponto de vista moral.
7estarte, vemos como argumento teol3gico falho.
1.2.2. $ Ar!umento da 1i2ncia
$utro argumento bastante utili!ado o do dogma da infalibilidade cient4fica.
Basicamente, segundo eles, a situao de extremo sofrimento pela qual passa
algum no motivo para praticar eutansia porque a ci2ncia ainda poder, algum
dia, eliminar a dor que aflige essa pessoa. & medicina avana a cada dia. (emos a
todo instante a reali!ao de faanhas que, em tempos atrs, jamais seriam
imaginadas por algum em s consci2ncia. K& ci2ncia ainda no desvendou
inteiramente o mistrio e a estrutura vitalK
.
Esse argumento parte de um dogmaC a infalibilidade cient4fica. $ra, uma
concepo de ci2ncia como Ka resposta para todas as perguntas da humanidadeK
extremamente questionvel no mundo em que vivemos. H, no final das contas, uma
questo genuinamente filos3fica e, portanto, controversa. Pas se estamos frente
uma questo filos3fica extremamente controvertida, poder4amos utili!ar isso como
ra!o para a incriminao da eutansiaE Pais uma ve! o princ4pio da
autodeterminao aponta na direo contrria. "eria extremamente insensato,
reconhecendo tal prerrogativa a cada pessoa, fundamentar a proibio da eutansia
com base em uma convico filos3fica espec4fica.
No entanto, vou seguir mais em frente e considerar que realmente a ci2ncia
possuir realmente a soluo para o problema de determinados pessoas que se
encontram na situao que d ensejo a eutansia. &inda dessa forma, o argumento
perde grande parte de sua fora pelo seguinteC quando essa descoberta se darE
&manhE 7epoisE 7aqui a quin!e minutosE 7aqui a um sculoE ?omo no temos
certe!a de quando isso ir acontecer, fica extremamente complicado sustentar o
argumento. Estar4amos obrigando a pessoa a se manter em situao por anos a fio,
oxal ocorra realmente a to almejada descoberta cient4fica antes da morte delab &
deciso a respeito de se agarrar 9 esperana de um dia acontecer isso , mais uma
ve!, pessoal.
1.2.3. $ Ar!umento da &0orte Encomendada&
"egundo esse argumento, se a eutansia for permitida, correr4amos um srio
riscoC ela poderia muito bem ser usada como escudo para a prtica do homic4dio.
"uponhamos um herdeiro extremamente ganancioso e inescrupuloso. Ele poderia
muito bem usar a eutansia de forma a KanteciparK o recebimento da to cobiada
herana. "e abrirmos a malha do 7ireito para a eutansia, daremos oportunidades
para situa/es desse tipo.
(amos refletir. $ que fa! voc2 deitar em uma mesa de cirurgia e deixar que
uma pessoa, que voc2 nunca viu na vida, abraAlhe com um bisturiE $uC porque
presumimos que a carne ou o po que compramos todo dia para comer no esto
envenenados ou que passaram por um r4gido controle sanitrioE & resposta
simplesC confiamos uns nos outros. 7esde o momento em que levantamos da cama
at o momento em que deitamos para dormir, vivemos tendo como base uma srie
de presun/es ou dogmas. 6resumimos a todo instante, pois no podemos
demonstrar, verificar minuciosamente se Wulano que est di!endo a verdade ou noR
ou se aquela estrada, que nunca vimos na vida, perigosa ou seguraR ou se, no seu
caso leitor, esse ensaio foi escrito realmente pelo dono do nome que aparece no
t4tulo. Enfim, vivemos com base em apar2ncias, pois, do contrrio, no poder4amos
viver normalmente, sempre assustados e acuados como animais. (ivemos, portanto,
sempre com base na presuno de que as pessoas com as quais convivemos todos os
dias iro agir de boaAf.
?om o 7ireito no diferente. No h como regular minuciosamente e
abrangentemente todas as condutas, de forma a evitar espertalh/es e mauA
intencionados. Pas pelo fato de que no h como se conseguir um 7ireito perfeito
ou impermevel, no se segue da4 que no devemos nos esforar para municiar o
7ireito de modo a tornar dif4cil, a quem age de mAf, que ele seja usado para fins
escusos. Ele depende tambm muito, isso inegvel, das posturas ticas que
advogados, ju4!es e promotores t2m. No obstante, seria insensato abrirmos mo de
uma tentativa de regular a sociedade apenas porque no conseguiremos um 2xito
definitivo nisso.
1 ainda um outro aspecto do argumento que o torna mais frgil. &pesar de
ilegal, a eutansia ato frequente e pouco discutido nas B0<s de hospitais
brasileiros. 7e!esseis mdicos ouvidos pela Wolha confirmam que hoje o
procedimento comum e v2em a eutansia como abreviao do sofrimento do
doente e da sua fam4lia. 1oje muitos devem estar se aproveitando dessa situao de
aus2ncia estatal e praticando justamente aquilo que o argumento da Kmorte
encomendadaK busca evitar, posto que no h controle.
Na verdade a eutansia fa! parte do debate ticoAjur4dico contempor8neo.
<nFmeras so as discuss/es sobre o problema. No para menosC a questo envolve
um dos mais truncados e fascinantes problemas que aflige o homem desde que ele
tomou consci2ncia de siC a sua pr3pria vida.
No entanto, a intoler8ncia no o caminho apontado pela nossa ordem
constitucional. Nossa 'ei "uprema garante uma srie de direitos, to importantes
que os qualifica como clusulas de eternidade )<(, c QY, art. ,+ da ?WZVV- e, dentre
tais direitos, est o reconhecimento da capacidade de cada pessoa,
independentemente de quem seja, poder pensar por si s3 e tomar decis/es que
digam respeito ao mais 4ntimo aspecto de sua vida, inclusive a deciso sobre a sua
morte. "e no reconhecermos esse respeito a cada pessoa, estaremos desvirtuando o
sentido dos direitos de primeira gerao e dilapidando uma importante faceta da
nossa ?onstituio, que a proteo da pessoa contra o Estado e contra as maiorias
pol4ticas malAintencionadas.
Aspectos Psicol$"icos da Morte para Pro!issionais de
a%de
Sentimentos dos pro%issionais diante do Moribundo
7e acordo com '<P& )*+MQ-, a morte suscita os mais variados sentimentos,
como perda, dor, angustia, estresse, medo daqueles que esto com o outro que est 9
beira da morte. $ encontro com o outro no instante de morrer pode nos fa!er
apreender o presente que se esgota em si mesmoR fuga!, mostraAse to rico em
experi2ncias e sentimentos e exige de n3s que mostremos quem somos sem
mscaras. $ profissional de saFde treinado para se fa!er viver, ao tomar para si o
corpo do outro, responsabili!aAse por mant2Alo vivo, porque o paciente no quer
morrer. & morte no entendida como parte da vida, mas oposta a ela.
$ luto resulta de perdas que o ser humano pode vir a ter. $s profissionais
trabalhando com doentes cr4ticos ou terminais tambm vivenciam o luto. ?ada
perda precisa ser lamentada e elaborada, e quando ele passa por muitas perdas pode
ter sobrecarga de saudade.
$ sentimento diante da morte no se restringe somente ao ato de morrer, mas
tambm ao corpo do ser que era vivo diante daquele que assistiu sua fal2ncia, sendo
assim os sentimentos esto presentes diante do ato de morrer e se intensificam
diante do ser morto. 0al concepo se afirma nos procedimentos relativos ao morto,
que so prestados imediatamente ap3s a morte.
&p3s a morte elevaAse a cabea do morto para que os olhos no fiquem roxos
pela estagnao do sangue, e solto o lenol protetor do colcho, todos os cateteres e
drenos so retirados, se olhos estiverem abertos, so colocados sobre eles ga!e com
ter, tudo feito para que o morto parea estar em um sono tranquilo e no
impressione.
& triste!a talve! seja proveniente da impot2ncia mediante algo mais forte e
inevitvel.
Ape$o e envolvimento
"egundo 7d&ssumpo &6B7 '<P& )*++Q-, o apego sem dFvida uma das
maiores fonte de angFstia para o homem moderno.
(iver estar com os outros, a ess2ncia da vida neste troca se encontra na
intersubjetividade. $ morto parte so!inho, os vivos ficam so!inhos ao perd2Alo,
restando saudade e recordao do apego gerado na conviv2ncia. Est explicito aqui
a grande causa do sofrimento humano. $ envolvimento do profissional de saFde
necessrio para humani!ar o morrer e consequentemente o levaria a sentimentos
como a saudade. ?om o tempo e a experi2ncia do profissional diante da morte no
cotidiano, a morte passa a ser encarada como trivial e comum diante da
compreenso de que ela inevitvel, posto que tudo o que vivo tem um ciclo vitalC
ontem nascemos, hoje envelhecemos e amanh morreremos como fato consumado.
"e observarmos este ciclo com o olhar da nature!a, perceberemos que no
haveria sentido em ser imortal, a morte um fenImeno biol3gico e a matria retorna
ao meio ambiente, mas tambm um fenImeno social, cujo aspecto filos3fico,
religioso, tico e cultural devem ser considerados e so fundamentais para que o
homem consiga aceitar o fenImeno da morte como algo que pode ocorrer em
qualquer momento da vida.
& vida continua e o profissional, partindo deste principio, direciona seu olhar
para o valor da vida, a preciosidade e singularidade de cada momento, que pode ser
feli! ou o Fltimo.
&dmitir a pr3pria morte, aceitandoAa quando e como vier, permite aos
profissionais de saFde melhor compreenso de seus doentes terminais,
proporcionandoAlhes os meios necessrios para assistiAlos da maneira mais adequada
e completa poss4vel, sem gerar para si pr3prio as angustias comuns nestas
condi/es.
Mecanismos de De%esa diante da Morte
$ distanciamento iniciaAse com a fragmentao da relao tcnicoApaciente,
h uma despersonali!ao e negao da import8ncia do indiv4duo, que culmina com
o distanciamento e a negao de sentimentos. 6osteriormente, consumaAse a defesa
com tentativas de eliminar decis/es pelo ritual de desempenho de tarefas.
6ara 6itta &6B7 '<P& )*+MQ-, o distanciamento e negao de sentimentos
seria a terceira fase de um mecanismo de defesa utili!ado pelos profissionais de
saFde, onde os sentimentos tem que ser controlados, o envolvimento refreado, as
identifica/es perturbadoras evitadas. $ autor conta que foi verificado um hospital
novaAiorquino que profissionais constantemente levavam mais tempo para
responder a chamados de pacientes a beira da morte do que doentes em vias de
melhorar.
Wica claro que lidar com sentimentos a respeito da morte para esses
profissionais um sistema delicado e dif4cil de condu!ir, o que pode no ser aceito
pela consci2ncia do profissional, mas que emerge da inconsci2ncia e evidenciado
em seus atos. $ autor prossegue afirmando que a dificuldade que os membros da
equipe experimentam no relacionamento com os doentes terminais deveAse, em boa
parte, a incapacidade de lidar com os seus pr3prios temores sobre a morte. Nem
mesmo o mdico preparado para trabalhar a dor e a morte.
Na imin2ncia da morte, isolaAse o paciente. $ comportamento frio com que
ele tratado uma espcie de forma de evitar o risco de morrer tambm. 6ara os
profissionais o confronto com a morte do outro , de certa forma, um confronto
terr4vel com a morte de si mesmoR nunca se est preparado para este momento, a
viso do outro para ser angustiando alm do suportvel e a tentao de adiAla pode
ser irresist4vel.
Concluso
?oncluiAse a partir deste trabalho que a questo da morte assistida bastante
delicada porque no apenas est relacionada com o valor cultural da morte, legal e
profissional da morte como tambm a intr4nseco fato de que todos, pacientes,
profissionais de saFde inclusos temos nossas pr3prias quest/es pessoais com relao
9 morte. H to dif4cil sermos ticos quando a morte do outro remete diretamente a
morte de cada um de n3s. No entanto, disso jamais poderemos esquecer, de que
doente deitado na cada, ainda no fe! sua travessia, ele est vivo, sofrendo, e
tratado como se fosse invis4vel.
&i'lio"ra!ia
$ ?$'E?<$N&7$L 7E $""$". 7ireoC 6hillip No]ce. 6roduoC Partin
Bregman, Pichael "cott Bregman e 'ouis &. "troller. 6rodutoraC Bniversal
6ictures Z ?olumbia 6ictures. 7ata de lanamento )EB&-C MNNN.
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