UNIVERSIDADE PAULISTA

UNIP UNIDADE ANCHIETA

Curso de Psicologia

MARISA CORONATI

VILMA CACCIAGUERRA

DEPRESSO PS-PARTO NA ADOLESCNCIA:

UM OLHAR WINNICOTTIANO

SO PAULO

2015
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UNIVERSIDADE PAULISTA

UNIP UNIDADE ANCHIETA

Curso de Psicologia

MARISA CORONATI

VILMA CACCIAGUERRA

DEPRESSO PS-PARTO NA ADOLESCNCIA:

UM OLHAR WINNICOTTIANO

Trabalho de concluso de curso Curso de

Psicologia (Formao de Psiclogo) da
Universidade Paulista, unidade Anchieta.

Docente Responsvel: Prof. Luciano

Barbosa

SO PAULO

2015
 3

SUMRIO

1. INTRODUO.................................................................................4

2. METODOLOGIA...............................................................................7

1.1. SUJEITO.............................................................................................. 7
1.2. INSTRUMENTOS E APARATOS...................................................................7
1.3. A COLETA DE DADOS............................................................................8
1.4. ANLISE DOS DADOS............................................................................9
1.5. RESSALVAS TICAS.............................................................................10
1.6. CRONOGRAMA...................................................................................11
3. REVISO BIBLIOGRFICA...............................................................12

1.7. ADOLESCNCIA..................................................................................12
1.7.1. CONCEITO........................................................................................12
1.7.2. GRAVIDEZ NA ADOLESCNCIA...............................................................13
1.8. DEPRESSO......................................................................................16
1.8.1. OS DIFERENTES TIPOS DE DEPRESSO...................................................17
1.8.2. CLASSIFICAO DA ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE.............................18
1.9. A DEPRESSO PS-PARTO...................................................................20
1.9.1. CONCEITO........................................................................................20
1.9.2. SINTOMATOLOGIA E DIAGNSTICO.........................................................21
1.9.3. TIPOS DE DEPRESSO PS-PARTO.........................................................23
1.9.3.1. PSICOSE PUERPERAL.......................................................................24
1.9.3.2. TRISTEZA MATERNA........................................................................25
1.10. A DEPRESSO PS-PARTO NA ADOLESCNCIA.........................................28
1.11. A TEORIA WINNICOTTIANA...................................................................32
1.11.1. O CONCEITO DA ME SUFICIENTEMENTE BOA......................................33
1.11.2. AMBIENTE FACILITADOR DURANTE O PARTO.........................................36
1.11.3. A PARCERIA INICIAL ENTRE UMA ME E O SEU BEB..............................37
1.12. WINNICOTT E A DEPRESSO PS-PARTO.................................................38
1.13. A ME SUFICIENTEMENTE BOA NA CONTEMPORANEIDADE..........................40
1.13.1. A ME SUFICIENTEMENTE BOA NOS TEMPOS DE WINNICOTT...................41
1.13.2. A ME SUFICIENTEMENTE BOA HOJE..................................................42
1.13.3. ESTUDO COM TRS MES CONTEMPORNEAS......................................43
4. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS.....................................................47

ANEXOS.............................................................................................. 51

QUESTIONRIO......................................................................................... 52
JUSTIFICATIVA DO QUESTIONRIO.............................................................53
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO................................56
 4

1. INTRODUO

Donald Winnicott (1896-1971), em sua prtica como pediatra e psicanalista,

constatou que boa parte dos problemas emocionais de seus pacientes era originada
nas etapas precoces de desenvolvimento de seus pequenos pacientes, tendo ento
desenvolvido uma teoria sobre a importncia da me para o desenvolvimento
psquico de seu beb que se tornou mundialmente aceita por uma variedade de
profissionais, tais como pediatras, professores e psiclogos.

Segundo este autor, a partir do final da gravidez a mulher entraria em um

estado de adaptao as necessidades da criana que ocorreria com a grande
maioria das mes. Algumas, no entanto, sob certas circunstncias, no
conseguiriam entrar neste estado especial, comprometendo a sade mental de seu
filho.

Entre as causas da dificuldade da me em adaptar-se ao beb, cita-se a

Depresso Ps-Parto, um quadro clnico severo e agudo que acomete de 10% a
20% das mulheres e pode comear logo aps o nascimento do beb e durar at dois
anos. Deste nmero, h uma prevalncia de 16% a 44% em mes adolescentes
com relao s mes adultas por acrescer ao fato de engravidarem precocemente e
estarem diante de todo um conjunto de fatores psicossociais adversos, motivo pelo
qual considerou-se relevante estudar a Depresso Ps-Parto em adolescentes, bem
como a forma que o contexto psicossocial favorece a ocorrncia da perturbao.

Para tal, optou-se por utilizar de uma pesquisa de campo de carter

exploratrio em que sero entrevistadas mulheres que deram luz a seus filhos na
adolescncia.

Dentro da pesquisa bibliogrfica com o qual foi iniciado este trabalho, foram
investigados os diferentes tipos de depresso, a Depresso Ps-Parto
especificamente, suas implicaes na adolescncia, a sexualidade adolescente, o
ps-parto, o estado de preocupao materna primria, em que a me entra em um
estado de identificao com o beb que faz com que ela possa antever as
 5

necessidade fsicas e psicolgicas do beb e atende-las na medida em que se

apresentam e, por fim, o papel da me suficientemente boa nos dias atuais.

A hiptese preliminar que permeia a presente pesquisa de que as

adolescentes, mais propensas a Depresso Ps-Parto devido s condies
psicolgicas e socioculturais as quais se encontram, teriam dificuldades em
proverem um ambiente facilitador para os seus bebs e tornarem-se mes
suficientemente boas.

Considera-se que a gravidez adolescente parece no ocorrer em virtude de

falta de conhecimento da adolescente com relao a mtodos anticoncepcionais,
mas a um desejo frequentemente inconsciente de tornar-se me, prender
namorados, fugir de situaes conflituosas em casa ou mesmo preencher certo
vazio na vida.

Neste cenrio, portanto, a Depresso Ps-Parto surgiria como um grito de

angstia de mulheres j propensas perturbao, vivendo em estado de
vulnerabilidade social e/ou sofrimento psicolgico, sendo que as mais jovens, pela
vulnerabilidade psicolgica, social e at fsica que se encontram, so mais
propensas.

Desta forma, o presente trabalho justificado pela sua importncia social,

considerando-se o alto ndice de gravidez em adolescentes e a particular propenso
destas jovens de terem Depresso Ps-Parto diante contexto psicolgico e social-
cultural na qual se encontram.
 6

Uma vez que as pesquisas relacionam Depresso Ps-Parto juvenil sob a

tica winnicottiana encontram-se desatualizadas, este trabalho aspira tambm
preencher lacunas e prover informaes acuradas e atuais, obtida in loco,
proporcionando uma contribuio acumulativa sobre o tema. Ele apresenta ainda,
como objetivo geral investigar os fatores que levam mes adolescentes a Depresso
Ps-Parto segundo as bases psicanalticas winnicottiana e, como objetivos
especficos: estudar a Depresso Ps-Parto em adolescentes sob o ponto de vista
winnicottiano, identificar fatores eliciadores e sintomas, compreender a relao entre
Depresso Ps-Parto e o desenvolvimento psquicos dos bebs e ainda identificar
as possveis intervenes psicolgicas existentes para estes casos.
 7

2. METODOLOGIA

1.1. Sujeito

So sujeitos desta pesquisa: seis (06) mulheres, com idade entre 19 e 40

anos, residentes na cidade de So Paulo, que tenham dado luz a crianas saudveis
no perodo da adolescncia.

Para realizar o objetivo desta pesquisa utilizou-se o critrio de adolescncia

determinado pelo Estatuto da Criana e do Adolescente - ECA, que considera
adolescente o indivduo em formao dos doze aos dezoito anos de idade
(BRASIL, 1990).

1.2. Instrumentos e Aparatos

Os instrumentos utilizados para a realizao deste trabalho sero um

questionrio composto com quinze perguntas sobre aspectos gerais da vida da me,
a circunstncia em que a gravidez ocorreu, rede de apoio a qual aquela mulher
dispe, desenvoltura para que ela realize suas atribuies de me na ocasio do
nascimento e sentimentos com relao ao beb.
 8

Os aparatos utilizados sero:

um computador com acesso a internet para a realizao da pesquisa

preliminar, transcrio e anlise dos dados obtidos e elaborao do
projeto;

o questionrio supracitado composto por quinze perguntas cada,

impressos em papel sulfite tamanho A4;

prancheta e caneta, que sero utilizados durante a aplicao;

uma impressora, folhas de sulfite A4 e tinta para imprimir os questionrios

e verso final do projeto.

1.3. A Coleta de Dados

Este um trabalho de pesquisa de campo de carter qualitativo exploratrio

que tem como objetivo realizar entrevistas semiestruturadas com mes que foram
adolescentes por ocasio do nascimento de seus filhos. Com a devida permisso
dos indivduos, os dados fornecidos sero gravados para facilitar a transcrio dos
dados que posteriormente sero organizados em categorias e analisados. Segundo
Minayo, Deslandes e Gomes (2009), a entrevista revela-se a estratgia mais
utilizada no processo de trabalho de campo.

A pesquisa bibliogrfica que embasa esta pesquisa foi realizada atravs do

Google utilizando-se os seguintes marcadores: depresso, depresso ps-parto,
adolescncia, adolescente, Winnicott, gravidez na adolescncia, purpera,
puerprio, me suficientemente boa, ambiente facilitador, Preocupao Materna
Primria, psicologia e psicanalise, todos seguidos pelas palavras universidade e
pdf.
 9

Dos resultados obtidos, foram descartados aqueles que no provinham de

revistas ou banco de dados especializados em trabalhos universitrios. Os trabalhos
restantes foram lidos, resumidos e parafraseados. Destes, foram removidos aqueles
que no estavam diretamente relacionados com o tema estudado.

De acordo com Amaral (2007), a pesquisa bibliogrfica uma etapa

fundamental em todo trabalho cientfico e influenciar todas as etapas de uma
pesquisa pois prover o embasamento terico para o trabalho e consiste no
levantamento de dados, seleo do material disponvel, fichamento dos textos e
arquivamento de informaes relacionadas pesquisa.

1.4. Anlise dos Dados

Aps coletados os dados, estes sero categorizados, descritos e

interpretados.

Por lidarem com valores, crenas, hbitos, atitudes, representaes, opinies

dos sujeitos, Amaral (2007) ensina que a anlise dos dados deve ser qualitativo.

Segundo o autor, essa caracterstica de pesquisa se resume em enxergar de

varias perspectivas o mesmo objeto de estudo, o que favorece a compreenso de
maneira adaptvel que possa facilitar o estudo proposto de vrios ngulos, garantido
uma maior participao do investigador do objetivo estudado, de modo que o
carter qualitativo traz maior envolvimento e desdobramento com a realidade do
fenmeno, sem a preocupao de medir e enumerar, mas confirmar ou no a
verdade e o entendimento do aspecto social, familiar e cultural da Depresso Ps-
Parto (AMARAL, 2007).
 10

1.5. Ressalvas ticas

De acordo com o ensinado por Minayo, Deslandes e Gomes (2009), o

presente trabalho ser submetido aprovao do CEPP - Comit de tica em
Pesquisa em Psicologia da UNIP.

Considerando que de acordo com a Resoluo n 466/12 no h pesquisas

envolvendo seres humanos com risco zero (Brasil, 2012), o risco da participao do
sujeito nesta pesquisa considerado mnimo.

O sujeito da pesquisa ser contatado atravs de indicaes de conhecidos, e

sero entrevistados em suas residncias, quando sero informados sobre os
objetivos e procedimentos desta pesquisa.

Ser informado a ele que sua participao voluntria, que ele poder
responder apenas as perguntas que achar pertinente ou mesmo cancelar sua
autorizao a qualquer momento sem quaisquer explicaes ou prejuzo a sua
pessoa. Alm disso, ser dito que, com o seu consentimento, a entrevista ser
gravada para garantir maior fidedignidade dos dados coletados e que ele poder,
posteriormente, acompanhar desenvolvimento do trabalho. Caso o sujeito concorde
com o exposto acima, ser apresentado o TCLE e assinado em duas vias por ambas
as partes, pesquisador e pesquisado.
 11

1.6. Cronograma

Maro Abril Maio Junho

Pesquisa Seleo e leitura

Bibliogrfica dos artigos
tericos X

Redao dos
captulos X
tericos

Pesquisa de Planejamento x x
Campo
X X

Aplicao x x
X X

Interpretao x
dos Dados
X

Elaborao do Transcrio dos

Documento dados da x
pesquisa para o X
documento

Redao da
X
Concluso

Reviso Geral do
X
texto
 12

3. REVISO BIBLIOGRFICA

1.7. Adolescncia

1.8. Conceito

A palavra adolescncia vem do latim adolescere, que significa crescer.

Segundo Schoen-Ferreira, Aznar-Farias e Silvares (2010), a palavra adolescence
foi utilizada pela primeira vez na lngua inglesa em 1430, referindo-se s idades de
14 a 21 anos para os homens e 12 a 21 anos para as mulheres. A adolescncia est
vinculada idade e a maturidade do corpo, ou seja, est marcado pela puberdade,
perodo marcado pelas mudanas biolgicas universais e visveis e do ao corpo
das crianas altura, forma e sexualidade de adultos. Os autores destacam o fato
evidenciado por alguns filsofos de que a adolescncia comea na biologia e
termina na cultura, tanto assim que nas sociedades mais simples essa fase pode ser
muito breve.

Segundo os autores, em primeira instncia a adolescncia est vinculada

idade e a maturidade do corpo, entretanto essas mudanas por si no transformam
uma criana em um adulto. Para tal, so necessrias outras mudanas, mais
variadas e menos visveis para que ela alcance a verdadeira maturidade: so as
adaptaes cognitivas, sociais e de perspectiva sobre a vida, que dirigem o indivduo
para a vida adulta. Desta forma, a puberdade refere-se aos fenmenos fisiolgicos,
que compreendem as mudanas corporais e hormonais, enquanto adolescncia diz
respeito aos componentes psicossociais desse processo.

Registros na literatura, especialmente textos sobre educao, documentam

algumas caractersticas associadas ao adolescente na histria da humanidade.
Schoen-Ferreira, Aznar-Farias e Silvares (2010) lembram que os componentes
psicofisiolgicos fundamentais desse perodo sempre existiram nas pessoas,
independente do perodo histrico ou cultural, embora nem sempre se
reconhecessem as caractersticas especficas da adolescncia. Tendo estado
presente desde o comeo das civilizaes, embora com caractersticas das
diferentes culturas ou pocas, somente nos sculos XIX e XX, acontecimentos
sociais, demogrficos e culturais aparentemente propiciaram o estabelecimento da
adolescncia como perodo distinto do desenvolvimento humano.
 13

Diniz (2010), comenta que nos anos 60, com o surgimento do movimento pela
liberdade sexual, as relaes sexuais tornaram-se cada vez mais precoces, sendo
cada vez mais comum que os adolescentes iniciem suas relaes sexuais mais
cedo, uma vez que em muitos grupos de iguais a virgindade no vista de modo
positivo, o que leva os jovens de ambos os sexos a terem relaes sexuais sem
estarem devidamente preparados. A antecipao da primeira relao sexual est
presente nas diferentes sociedades, podendo ser constatada como uma tendncia
generalizada.

Conforme Ruzany (2002) o adolescente passa por vrios processos de

mudanas e desenvolvimento, tanto biolgico como psicolgico e social, sendo
nessa etapa da vida que os impulsos sexuais se apresentam com maior intensidade
devido ao processo de maturao fsica e do potencial que o adolescente para
procriar.

Devido a questes culturais, as questes de gnero tm se mostrado

importante na deciso da primeira relao sexual e o primeiro parceiro sexual, pois,
na maioria dos casos, o incio da vida sexual de jovens do sexo masculino ocorre
mais precocemente que no sexo feminino. No entanto, observa-se que por volta dos
quinze anos, 50% dos adolescentes j iniciaram sua vida sexual, independente do
sexo e que este inicio de vida sexual ocorreu, em grande parte, sem qualquer
planejamento (DINIZ, 2010).

1.9. Gravidez na Adolescncia

Segundo estatsticas do IBGE, o nmero de gestao na adolescncia vem

crescendo de forma alarmante desde a dcada de 1970, sendo considerada em
alguns pases como sendo um srio problema de sade pblica, acarretando riscos
tanto a sade da me quanto do feto, o que pode gerar um grande impacto na
economia do pas e no meio social (BRASIL, 2008).

A gravidez entre os 10 e 14 anos vista no apenas como indesejada pela

sociedade como tambm um problema de sade pblica, uma vez que nesta fase a
gravidez acarreta problemas em todas as reas na vida da adolescente, como
 14

estudo e trabalho, antecipando sua vida adulta, uma vez que com a chegada de um
beb, muda toda a dinmica de sua vida. Foi observado que poucos pesquisadores
abordam esta questo considerando a subjetividade das jovens mes, a partir da
forma como elas pensam, veem, sentem e encaram a gestao precocemente em
suas vidas, continuam Schoen-Ferreira, Aznar-Farias e Silvares (2010).

Segundo Diniz (2010), a adolescncia est inter-relacionada com o contexto

histrico, social, biolgico, religioso, educacional, econmico, de sade e doena de
um indivduo. Nesta fase da vida inicia-se o exerccio da sexualidade, que fator
determinante para sua autoestima, relaes afetivas, identidade social e insero na
estrutura social. E tudo isso expe o adolescente a uma gravidez precoce.

Segundo Diniz (2010), de acordo com o autor, quando uma jovem engravida,
ela arremessada diretamente para um novo papel sem passar por qualquer tipo de
rito de passagem ou preparao antecipatria.

O autor afirma que em 1996 o Ministrio da Sade afirmou que 43,6% da

reduo da mortalidade materna depende de melhor assistncia mdica; 19,3%, de
melhor assistncia hospitalar, 13,3% de melhor suporte da condio socioeconmica
e educacional; 16,3% de responsabilidade do paciente com relao ao no
comparecimento s consultas pr-natais, uso de lcool e outras drogas.

Diante de tal situao, Diniz (2010) chama a ateno para o fato de que
adolescentes participam do nmero de mortes por complicaes na gravidez, parto e
puerprio, indicadores interrelacionados com a falta de acesso a um pr natal de
qualidade, planejamento faciliar, dificuldade de implementao do parto humanizado,
aumentando os riscos de morte.

Apesar da multiplicidade de mtodos contraceptivos, Diniz (2010) observa

que as adolescentes no tm tido o cuidado de planejar sua gestao. Segundo o
autor, a sociedade tem sido permissiva e at estimulante na prtica da atividade
sexual entre adolescentes, mas paradoxalmente probe a gravidez precoce, como se
a capacidade reprodutiva ocorresse de modo isolada e independente do sexo.
 15

Diniz (2010) questiona se atrs do comportamento sexual frentico e

dissociao com mtodos contraceptivos no existe um desejo consciente ou
inconsciente de engravidar.

Outro fator que influencia a gravidez adolescente o tipo de relacionamento

familiar, principalmente entre pais e filhos. Estudos apontaram que as adolescentes
que engravidam so filhas de mes que tambm engravidaram cedo, como uma
tentativa inconsciente de reconciliao com a me (RUZANY, 2002).

Persona, Shimo e Tarallo (2004) mostram que a maioria das adolescentes

engravida por outras razes inconscientes que no envolvem o desejo pela
maternidade em si, como por exemplo, para no perder o namorado, para sair da
casa dos pais e evitar o clima familiar desagradvel, para afirmar sua feminilidade
atravs da fertilidade, para encontrar nos cuidados com o filho um objetivo para sua
vida, para aplacar a solido ou tentativa de preencher um vazio interior.

Segundo os autores, entre adolescentes com menos de 18 anos, notam-se

maiores as taxas natimortos, baixo peso e tamanho pequeno no nascimento e partos
prematuros. A gravidez na adolescncia tambm considerada de alto risco, pois
no h um corpo amadurecido e preparado biologicamente para gerar e conceber
aquela criana, alm da atual precariedade dos servios prestados a sade materna
e perinatal.

De acordo com Alegria, Chor e Siqueira (1989), quando comparadas a outras

mulheres em idade de reproduo adequada, nesta faixa etria grande o nmero
de casos de intercorrncias obsttricas, tais como a toxemia, infees urinrias e
anemia, que afetam tanto a sade da me como do feto. Observa-se ainda que h
um crculo vicioso na gravidez na adolescncia uma vez ela est ligada s baixas
condies socioeconmicas e de instrues, e que contribui para piorar ainda mais
tal situao.

1.10. Depresso

Segundo Del Porto (1999), o termo depresso define-se tanto como um

estado afetivo normal, de tristeza, como um sintoma de patologias diversas e
tambm a patologia em si, em linguagem corrente.
 16

O autor ensina que, enquanto sintoma, ela pode surgir nos mais variados
quadros clnicos, como: transtorno de estresse ps-traumtico, Mal de Alzheimer,
esquizofrenia, alcoolismo e doenas variadas, podendo tambm ocorrer em resposta
a situaes estressantes ou a circunstncias sociais e econmicas adversas.

Del Porto (1999) afirma que, enquanto sndrome, alm das alteraes de
humor, como tristeza, irritabilidade, falta da capacidade de sentir prazer e apatia, ela
apresenta uma srie de outros sintomas que incluem alteraes cognitivas,
psicomotoras e vegetativas, tais como as de sono e apetite.

Quando se apresenta em forma de doena, a depresso tem ganho diversos

nomes, tais como: transtorno depressivo maior, melancolia, distimia, depresso
integrante do transtorno bipolar tipos I e II, depresso como parte da ciclotimia e
outros (DEL PORTO, 1999).

Afirmam Sakae, Pado e Jornada (2010) que embora a caracterstica mais

tpica dos estados depressivos seja o sentimento de tristeza ou vazio, ela no ocorre
em 100% dos casos. Muitos pacientes se referem principalmente perda da
capacidade de experimentar prazer nas atividades cotidianas e reduo do
interesse pelo ambiente. comum tambm a sensao de cansao exagerado.

Bahls (1999) afirma que embora situaes de luto, problemas familiares,

desemprego e trmino de relacionamento possam ser causas do desenvolvimento
da depresso, nem sempre a doena desencadeada por um motivo aparente. A
ausncia de reforos positivos, como uma famlia bem estruturada, bons amigos e
um trabalho gratificante so fatores que favorecem o surgimento da depresso e
quando isso ocorre, o indivduo deixa de ser uma pessoa agradvel e as pessoas ao
seu redor tendem a se afastar, tornando-se um crculo vicioso.

1.11. Os Diferentes Tipos de Depresso

Ballone (2005), ao falar em depresso, afirma que fundamental definir se o

paciente est deprimido ou se depressivo. No primeiro caso, o sentimento
depressivo decorrente de sofrimento psquico circunstancial e trata-se de
Depresso Reativa ou Exgena. Como esse tipo de depresso envolve tambm
 17

reaes psquicas tambm chamada de Depresso Psicognica. No entanto um

indivduo pode ter um histrico de vida emocional com vrios episdios depressivos
sem motivo vivencial aparente ou desproporcional em intensidade e durao. Essas
pessoas tm um perfil afetivo propenso perturbao, frequentemente tendo
antecedentes familiares de depresso, continua o autor.

A depresso est classificada dentro dos Transtornos Afetivos. Segundo a

Organizao Mundial da Sade (2004), Transtornos Afetivos so aqueles nos quais
a perturbao fundamental uma alterao do humor ou afeto, como uma
Depresso (com ou sem ansiedade associada) ou uma Euforia. Ballone (2005)
afirma que esta alterao do humor em geral se acompanha de modificao no nvel
global de atividade, e a maioria dos episdios destes transtornos tende a ser
recorrentes e pode estar relacionada com situaes ou fatos estressantes.

A AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (2002) classifica a Depresso

dentro dos Transtornos do Humor e tambm de acordo com os episdios
depressivos.

Na prtica clnica Ballone (2005) sugere que a depresso seja considerada de

duas maneiras: Tpica e Atpica: a Depresso Tpica aquela manifestada atravs
de Episdios Depressivos, e Depresses Atpicas so aquelas que surgem
predominantemente atravs de sintomas ansiosos, como Pnico e Fobia ou
sintomas somticos.

Se a pessoa teve apenas um momento de depresso e diagnosticada como

tendo um Episdio Depressivo, esse episdio depressivo tpico classificado em
Leve, Moderado ou Grave, quanto a sua intensidade. Se no um episdio nico, o
cdigo Internacional de Doenas, da Organizao Mundial da Sade (2004)
classifica esse tipo de depresso como Transtorno.

A maioria dos pacientes com Transtorno Depressivo Maior tem seu primeiro
Episdio Depressivo antes dos 40 anos. E tratados, eles duram cerca de trs meses,
caso contrrio, persistem de seis a treze meses. (BALLONE, 2005).

1.12. Classificao da Organizao Mundial de Sade

 18

Segundo a CLASSIFICAO MUNDIAL DE SADE (2004), a Depresso

classificada entre F32 e F33 na CID-10 e est dividida em Episdios Depressivos
(F32) e Episdios Depressivos Recorrentes (F33).

Segundo este manual, os episdios depressivos esto subdivididos de acordo

com os graus: leve, moderado ou grave, e podem apresentar ou no sintomas
psicticos.

Os sintomas tpicos so:

rebaixamento do humor,
reduo da energia,
diminuio da atividade,
alterao da capacidade de experimentar o prazer,
perda de interesse pelas atividades do cotidiano,
diminuio da capacidade de concentrao,
fadiga importante, mesmo aps um esforo mnimo,
alteraes no sono,
reduo do apetite,
diminuio da autoestima e da autoconfiana,
ideias de culpabilidade e/ou indignidade,
pouca variao do humor depressivo de dia pra dia,
perda de interesse ou prazer,
despertar matinal precoce, vrias horas antes da hora habitual,
agravamento matinal da depresso,
lentido psicomotora importante,
agitao,
perda de peso,
perda da libido.
 19

A pessoa pode, com 50% de chance, apresentar apenas um episdio

depressivo durante sua vida. Trata-se de uma ocorrncia geralmente relacionado a
alguma vivncia traumtica ou a alguma condio mdica geral, como por exemplo,
alteraes da tiroide, estresse ps-cirrgico etc. Entretanto caso o Episdio
Depressivo se repita, caracterizar o Transtorno Depressivo Recorrente (BALLONE,
2005).

Segundo o autor, cerca de 50 a 60% das pessoas que tenham um episdio

depressivo nico podem ter um segundo episdio. Para ter um terceiro episdio, a
probabilidade aumenta muito, chegando a 80% e, finalmente, o risco de ter um
quarto episdio de 90%.

Ballone (2005) afirma que, em relao ao tempo de evoluo, a taxa de

recorrncia para aqueles que se recuperam do primeiro episdio fica ao redor de
35% nos dois anos que se seguem ao episdio. A probabilidade de recada aumenta
para cerca de 60% dentro de 12 anos depois do primeiro episdio, sendo mais alta
nas pessoas acima de 45 anos de idade.

A durao de um episdio depressivo varivel. Quando no tratado,

costuma durar seis meses ou mais, como vimos acima. Na maioria dos casos,
passado o episdio existe a remisso completa dos sintomas, voltando o
funcionamento mental ao nvel normal (BALLONE, 2005).
 20

1.13. A Depresso Ps-Parto

1.14. Conceito

De acordo com Iaconelli (2005), Depresso Ps-Parto (DPP) um quadro

clnico severo e agudo de Depresso que requer acompanhamento psicolgico e
psiquitrico, uma vez que, devido gravidade dos sintomas, em determinados casos
h a necessidade do uso de medicao. Acometendo de 10% 20% das mulheres,
a Depresso Ps-Parto pode comear na primeira semana aps o parto e perdurar
at dois anos.

Segundo este autor, a elevada prevalncia da Depresso Ps-Parto alvo da

ateno e motivo de preocupao de investigadores em pases do mundo inteiro
com mulheres com contextos culturais diversos.

Atravs de estudos transculturais, Gonalves (2008) verificou a importncia

dos fatores psicossociais e culturais para a explicao da variabilidade de resultados
obtidos em pases diversos. A incidncia da Depresso Ps-Parto atinge valores
altos em determinadas amostras psicossociais especficas, como o caso de mes
que vivem em contextos sociais desfavorecidos, onde predomina a pobreza social e
econmica.

Gonalves (2008) ainda indica que a probabilidade de uma mulher ser

internada numa instituio psiquitrica aps o parto 10 20 vezes superior, ao que
pode ser esperado numa outra altura da vida da mulher principalmente nos primeiros
trs meses do puerprio. Existem fatores de risco que vm sendo estudados e
demonstram uma alta correlao com a Depresso Ps-Parto, tais como:
 21

sintomas depressivos antes ou durante a gestao,

histrico de transtornos afetivos,
histrico de TPM (tenso pr-menstrual),
infertilidade,
dificuldades na gestao,
ocorrncia de parto em gravidez anterior,
situaes familiares ou sociais delicadas, como carncia social, ser
me solteira, viver em desarmonia conjugal, ter perdido pessoas
importantes ou um filho anterior ou ter tido beb com anomalias, ter
casado em decorrncia da gravidez etc.

1.15. Sintomatologia e Diagnstico

No entender de Iaconelli (2005), mulheres com Depresso Ps-Parto

tipicamente apresentam sintomas como irritabilidade, alteraes bruscas de humor,
indisposio, doenas psicossomticas, tristeza profunda, desinteresse pelas
atividades do dia a dia, sensao de incapacidade de cuidar do beb ou
desinteresse por ele, podendo chegar a ter pensamentos suicidas ou homicidas em
relao ao beb. Embora ainda no haja unanimidade sobre a idade, o autor indica
ainda como fator de risco a idade da mulher, considerando que sua idade
inversamente proporcional ao seu risco de ter a perturbao, ou seja, quanto mais
jovem, maior a probabilidade.

O diagnstico precoce fundamental e um acompanhamento em todo

perodo gravdico-puerperal a melhor forma de evitar, atenuar ou reduzir a durao
da Depresso Ps-Parto. Para Iaconelli (2005), grupos de gestante tm carter
psicoprofiltico e, portanto, ajudam no diagnstico e tratamento precoces.

Os sintomas da depresso podem surgir durante a gravidez, sendo que nos

ltimos anos, amostras recolhidas em diferentes pases, indicam que a perturbao
 22

ocorra entre 10% e 20% das mulheres que ficam deprimidas durante a gravidez;
eleva-se as taxas para 50% em amostras se as grvidas pertencerem a
comunidades desfavorecidas, especialmente no perodo que abrange o 3 trimestre
de gravidez e 3 ms do Ps-Parto (GONALVES, 2008).

Gonalves (2008) revela que alguns estudos (EVANS et al., 2001;

JOSEFFSON et al., 2001; GORMAN et al., 2004) observam mais mulheres
deprimidas na gravidez do que no Ps-Parto. Por conseguinte, o risco da depresso
pode ser detectado j na gravidez, uma vez que a depresso gravdica pode ser
forte preditor da depresso puerperal.

Gonalves (2008) aponta tambm estudos que alertam para o fato de muitas
mulheres que se deprimem na gravidez e Ps-Parto j possuem um histrico de
depresso.

Segundo Zuckerman et al. (1990 apud GONALVES, 2008), circunstncias

associadas presena de depresso na gravidez so as mesmas que esto
associadas com Depresso Ps-Parto e tambm prenunciam complicaes
obsttricas, partos prematuros e bebs com baixo peso. Estudos prospectivos
revelam que recm nascidos de mes deprimidas na gravidez apresentam menor
desenvolvimento neurocomportamental, maior indisposio e inconsolabilidade, o
que interfere negativamente com a sua disponibilidade para interagir positivamente
com a me, sendo que o fato de a me ter que interagir com um beb mais difcil e
menos disponvel, por si s j constitui um fator de risco para a Depresso Ps-
Parto.

A depresso Ps-Parto, conforme referido nos tpicos anteriores, um

episdio depressivo sem sintomas psicticos que se inicia e estende ao longo do
perodo do Ps-Parto (COOPER e MURRAY, 1997 apud GONALVES, 2008).

Seus sintomas incluem irritabilidade, choro frequente, sentimentos de

desamparo e desesperana, falta de energia e motivao, desinteresse sexual,
transtornos alimentares e do sono, a sensao de ser incapaz de lidar com novas
situaes, bem como queixas psicossomticas. As literaturas (KLAUS, KENNEL,
KLAUS, 2000; FLYNN, 2005 apud GONALVES, 2008) descrevem como uma
perturbao de humor decorrente do nascimento de um beb e que implica um
 23

conjunto de sintomas que usualmente surgem entre a 4 e a 8 semana aps o

parto, atingindo de 10 a 15% das mulheres nos primeiros dois ou trs meses do Ps-
Parto e, em at 70% das mes, podendo persistir durante pelo menos os seis
primeiros meses de vida do beb.

difcil e talvez pouco til considerar a Depresso Ps-Parto como um

diagnstico distinto sendo suas caractersticas muito similares a outros momentos
de vida em que a mulher est mais vulnervel, no entanto, Gonalves (2008)
tambm indica outros estudos, tais como OHara et al (1990), Brockington (1996) e
Wisner et al. (1999) que distinguem esta depresso por se encontrar relacionada
com caractersticas ansiosas evidentes que implicam pensamentos intrusivos sobre
a segurana da criana, sentimentos de culpa relativamente ao papel maternal,
pensamentos recorrentes em causar danos ao beb, assim como perda significativa
de autoestima. Alm de que se trata de uma perturbao que se desenvolve
especificamente em volta do desempenho do papel materno e do beb.

Segundo Gonalves (2008), os sintomas da depresso podem surgir em

algum outro momento do primeiro ano de vida do beb e no necessariamente nas
primeiras semanas, embora 70% das mes corram o risco no primeiro trimestre.
Quanto durao, geralmente h uma remisso espontnea dos sintomas
depressivos entre dois a seis meses aps o seu incio.

1.16. Tipos de Depresso Ps-Parto

Iaconelli (2005) descreve a Depresso Ps-Parto, subdividindo-a em dois

tipos bsicos, Psicose Puerperal e Tristeza Materna, descritos a seguir.
 24

1.17. Psicose Puerperal

Gonalves (2008), ao citar os psiquiatras Feinemann (2000) e Nonacs e

Cohen (1998), aponta que a psicose puerperal considerada como a mais grave de
todas as formas de insanidade mental. Trata-se de uma perturbao
psicopatolgica caracterizada por um emergir sbito de sintomatologia psictica, que
ocorre dentro das 48 horas do Ps-Parto ou nas duas semanas aps o parto,
indicando os estudos empricos que em nenhum dos casos estudados o incio
verifica-se antes do 3 dia ou depois da 4 semana do puerprio.

As mulheres com psicose puerperal apresentam um estado confusional agudo

e uma significativa labilidade de humor, oscilando muitas das vezes entre um
comportamento ajustado realidade e ao beb e uma perda total de contato com a
realidade que as rodeiam, o que poder leva-las a sentimentos de rejeio ou
hostilidade com relao o beb, que pode no ser reconhecido como seu (PFOST;
STEVENS; LUM, 1990 apud GONALVES, 2008).

Brockington (1996 apud GONALVES, 2008) considera-a como uma forma de

depresso manaca com surtos de euforia hiperativa seguidos de episdios de
desespero desmedido. O fato que os sintomas manacos esto particularmente
presentes na psicose puerperal, quando comparada com a psicose que ocorre em
outros momentos da vida da mulher.

Os sintomas mais comuns da psicose puerperal so confuso, insnia,

desorientao, agitao, comportamentos bizarros, ideias de referncia e
alucinao, sendo alteraes de sono, irritabilidade e letargia os sintomas mais
tpicos. Contudo, segundo o autor, trata-se de uma perturbao transitria, com
mdia de dois meses. Nos casos de psicose Ps-Parto os fatores acionadores
podem estar na associao de variaes hormonais que ocorrem Ps-Parto,
sobretudo a queda dos nveis de progesterona e/ou estrognio e, juntamente com a
vulnerabilidade psicopatolgica da mulher, que tenha transtorno bipolar ou episdios
anteriores de psicose Ps-Parto (GONALVES, 2008).
 25

A psicose puerperal um quadro clnico de emergncia mdica, que requer

tratamento psiquitrico e consequente hospitalizao, sendo importante salientar as
consequncias adversas que tm para a me e o beb e para a relao de ambos,
levando-se em considerao a elevada probabilidade de ocorrncia e tendo como
situao extrema o infanticdio acrescentando a elevada probabilidade de
recorrncia (BROKINGTON, 1996 apud GONALVES, 2008).

Gonalves (2008) afirma que os casos de Psicose Puerperal correspondem a

cerca de 0,2% dos casos de Depresso Ps-Parto e apresenta perda do senso de
realidade, delrios e alucinaes como sintomas tpicos. Nestes casos no
recomendvel aleitamento.

Nos transtornos psquicos mais graves deve-se acionar a rede social da

gestante antes do nascimento a fim de que algum se incumba de atender s
necessidades emocionais do beb, uma vez que para a mulher em surto o beb no
existe enquanto tal, passando a ser espao vazio preenchido por elementos do
psiquismo da me, cindidos do real (GONALVES, 2008).

Por vezes, as fantasias so ocultadas pela paciente, uma vez que ela se
encontra em delrio paranoide que inclui todo o staff que dela se ocupa. Os parentes
precisam ser alertados, uma vez que h risco de vida para me e filho. Muitas
gestantes normais trazem fantasias persecutrias em relao ao roubo do beb ou
medos infundados. Isto esperado e no corresponde ao quadro psictico, mas
apenas a uma projeo de suas prprias fantasias ambivalentes com relao aos
outros. No caso da psicose a angstia da ordem do insuportvel, podendo
aparecer rituais obsessivos e pensamento desconexo. Um histrico psiquitrico com
surtos anteriores traz fortes indcios de risco nestes casos (IACONELLI, 2005).

1.18. Tristeza Materna

Segundo Iaconelli (2005), o que distingue a Depresso Ps-Parto da Tristeza

Materna, tambm conhecida como Baby Blues e Post-Partum Blues, a
gravidade do quadro e o que ele possui de incapacitante, afetando a funcionalidade
 26

da me e pondo em perigo seu bem-estar e o do beb, de modo que demanda

grande ateno. Do ponto de vista cultural, a maternidade vista de forma
idealizada e qualquer afeto negativo da me para com beb considerado um tabu.
De acordo com o Complexo de dipo, em psicanlise, o dio materno seria
suplantado pela interpretao de que somente os filhos seriam capazes de odiar os
pais por rivalidade do pai do mesmo sexo.

Segundo os valores de nossa sociedade h um grande tabu com associao

entre gestao e depresso, como se a mulher devesse estar radiante de felicidade
pelo nascimento de seu filho e sentisse uma espcie de ingratido por sentir-se
deprimida aps ter sido to abenoada com o nascimento de um filho. De acordo
com esta viso, o sofrimento dessa me seria decorrente de uma incapacidade de
dar valor ao milagre da maternidade (IACONELLI, 2005).

O processo de transformao psquica que uma mulher precisa passar no

ciclo gravdico-puerperal envolve trs grandes momentos que englobam etapas
vividas de modo diferente para cada sujeito: A transformao da filha em me, a
transformao da autoimagem corporal e a relao entre a sexualidade e a
maternidade, sendo que cada uma delas requer uma reordenao psquica que
varia de mulher para mulher (IACONELLI, 2005).

A Tristeza Materna, segundo este autor tambm acomete at 80% das

mulheres, e, considerando-se o tabu mencionado, pode-se imaginar um nmero
ainda maior.

Trata-se de um estado de humor depressivo que costuma acontecer a partir

da primeira semana depois do parto. um humor coerente com a enorme tarefa de
elaborao psquica citada anteriormente. De forma geral, a mulher sente que
perdeu o lugar de filha sem que tenha ainda segurana no papel de me; que o
corpo est irreconhecvel, pois se j no mais de uma grvida tampouco retomou
sua forma original; que entre ela e o marido encontra-se um terceiro elemento. O
beb emerge como um outro ser humano aos olhos desta me e precisa encontrar
um espao dentro desta configurao anterior (a de casal) de forma a deixar
preservada a sexualidade dos pais. Forma-se o tringulo que remete o casal a suas
 27

prprias questes com seus pais. O quadro benigno, a medida que estas questes
so elaboradas, e regridem por si s por volta do primeiro ms (IACONELLI, 2005).

Surgem ento sintomas como irritabilidade, mudanas bruscas de humor,

indisposio, tristeza, insegurana, baixa autoestima e sensao de incapacidade de
cuidar do beb, entre outros, continua o autor.

Ser multpara ou ter ao seu lado outras mulheres que j passaram pelo
mesmo processo pode ajudar algumas mulheres conseguem superar com
tranquilidade as transformaes exigidas pela maternidade. Com tempo o psiquismo
se encarrega de fazer seleo das memrias mais gratificantes deixando os
momentos difceis carem no esquecimento (IACONELLI, 2005).

Segundo Winnicott (1988), existe um estado denominado de Preocupao

Materna Primria que se refere a um perodo que vai do fim da gestao at por
volta do primeiro ms do beb, em que a mulher teria uma hipersensibilidade com
relao s necessidades do beb. Este estado indispensvel para a formao
psquica do beb, seria patolgico em outro contexto, no entanto, fundamental
para a vinculao com a criana. Faz parte deste estado uma certa dose de humor
depressivo.

A tarefa de uma me de beb montona, desgastante e sem recompensas

por parte do beb em curto prazo. Este impiedoso em suas necessidades e seria
difcil que a me pudesse atender a suas necessidades se estivesse num estado de
agitao manaca, por exemplo. H casos de mes cujo estado de agitao interfere
no trato do beb, acordando-o desnecessariamente, por considerarem o ritmo da
criana lento demais, quando na realidade, sua acelerao as impede de
interpretarem a demanda do filho como normal, continua Winnicott (1988).

Para este autor, uma me em mania tende a manter seu beb em constante
sobressalto. Para ser capaz de se adaptar rotina de um beb, de se adaptar
linguagem do recm-nascido, a me tem que baixar muito suas expectativas com
relao sua prpria privacidade e agitao do mundo externo. Essa tarefa no
encontra similar ao longo da vida de uma mulher e se inicia subitamente.
 28

1.19. A Depresso Ps-Parto na Adolescncia

De acordo com Gonalves (2008), uma elevada incidncia de Depresso Ps-

Parto tambm constatada em amostras de mes adolescentes, tendo sido
verificada uma prevalncia de 16% a 44%, quase duas vezes mais elevada que nas
gestantes adultas. Mes adolescentes grvidas formam um grupo de risco para o
desenvolvimento da Depresso Ps-Parto por acrescer ao fato de engravidar
precocemente, todo um conjunto de fatores psicossociais adversos. Gravidez e
maternidade implicam ento irremediavelmente em uma mudana, como um
processo que modifica a identidade, papis e funes da me e de toda a famlia.

chegada de um filho, inicia uma nova fase de vida da mulher denominada

de puerprio, caracterizando-se como uma fase de profundas alteraes no mbito
social, psicolgico e fsico da mulher, sendo um perodo que se inicia aps o parto
com durao aproximadamente de trs meses (GONALVES, 2008).

No caso das mulheres primparas, esta fase pode estender-se, uma vez que a
inexperincia associada a sentimentos de ansiedade, medo, esperana, entre
outros, levam a um quadro de instabilidade. De acordo com Maldonado (1997 apud
GONALVES, 2008), os primeiros dias aps o parto so retratados por uma srie de
emoes e expectativas diversas experimentadas pela mulher, e por sua vez, a
turbulncia destes sentimentos promovem instabilidade no quadro emocional que
alterna entre a euforia e a depresso.

Gonalves (2008) revela que para Kitzinger (1996) e Colman e Coman (1994)
a purpera pode vivenciar com o parto sensao de mutilao do seu corpo devido
ao processo gravdico que confere a mulher o sentimento de que o feto parte
integrante de si. Neste sentido, psicologicamente o nascimento gera uma perda,
alm do fato de que o convvio com um beb real pode gerar dificuldades e aflies
insuspeitadas.

Segundo Winnicott (1999 apud GONALVES, 2008), a hipersensibilidade da

me gera tal estado de ansiedade e relao de dependncia com o beb que alguns
autores consideram mesmo o puerprio como o quarto trimestre da gravidez. No
 29

obstante, durante o puerprio h uma diminuio geral dos sentimentos positivos na

me, que se refletem na relao conjugal, verificando-se um decrscimo da
proximidade do casal, diminuio da atividade sexual e sendo difcil a conciliao do
papel de pais e a vida de casal sexuado.

A maternidade implica ento, de acordo com Gonalves (2008), um fator de

risco psicolgico para a mulher, em particular as adolescentes, j que a maternidade
implica um grande esforo psicolgico, obrigando-a a inmeras mudanas no seu
equilbrio psicolgico, biolgico e social.

Moraes et al. (2006) afirmam que as precrias condies socioeconmicas e

a no aceitao da gravidez so os fatores que mais influenciam o aparecimento da
depresso no puerprio. Considerando a gravidez na adolescncia como um
problema de carter social e partindo do pressuposto de que a gravidez nesta fase
mais frequente nas classes menos favorecidas e encarada, na maioria das vezes,
como inoportuna, com consequncias biolgicas, psicolgicas e sociais negativas,
aparentemente as adolescentes esto mais predispostas a apresentar Depresso
Ps-Parto. Entretanto, importante ressaltar que apesar de a maioria dos estudos
apontar o fato de que a gravidez na adolescncia ocorre sem o planejamento prvio,
numa etapa de aprendizagem da sexualidade, como fruto de relacionamentos
afetivos instveis, ela nem sempre indesejada. Muitos rapazes associam a
paternidade a uma melhoria do status social, por meio da qual passam a ser mais
respeitados pela sua masculinidade e as jovens associam a maternidade ao seu
projeto de realizao pessoal romntica que estaria baseado em construir um
relacionamento com um homem baseado em amor recproco e com ele construir
uma famlia.

Martins (2000) relata uma coleta de dados para uma dissertao na

Universidade de Pernambuco cujo objetivo era o de avaliar a ocorrncia de
Depresso Ps-Parto em purperas adolescentes da rede pblica de sade da
cidade do Recife, Estado de Pernambuco, tendo sido avaliadas cinquenta
adolescentes entre o segundo e o sexto ms do puerprio, entre 14 a 19 anos. As
purperas foram examinadas por seus obstetras ou clnicos gerais em consultas
focadas na recuperao fsica aps o parto e, quando apresentavam depresso
muitas vezes no eram adequadamente diagnosticadas, ocorrncia muito mais
 30

grave quando ocorre em uma adolescente, por ser a gravidez de alto risco tanto do
ponto de vista obsttrico, quanto neonatal e alvo de peculiaridades.

Segundo Gonalves (2008), a maioria dos estudos visa a interao entre a

me e o beb, uma vez que a Depresso Ps-Parto traz implicaes nesta relao
devido ao quadro depressivo ser mais intenso neste perodo. O nascimento de um
filho, principalmente o primeiro, considerado um evento propcio para o
desenvolvimento de patologias como a depresso, psicoses Ps-Parto e doenas
psicossomticas entre os pais.

Frizzo e Piccinini (2003) ressaltam que na relao me-beb, em casos de

depresso Ps-Parto, a perda da me que est com depresso no uma perda
fsica, mas uma perda emocional na medida em que a me muda suas atitudes
emocionais, alterando o seu significado que a identificava como me e algo bom
para a criana. Mesmo que ela fisicamente esteja presente, o objeto de afeto
investido pelo beb est perdido, j que a perturbao deixa a me emocionalmente
distante, de modo que o relacionamento entre ambos muda e de modo gradual e
progressiva h um desligamento entre a me e o beb.

Segundo a teoria winnicottiana, a mulher em estado de preocupao materna

primria cria um ambiente que o recm-nascido sente como sendo confivel, seguro
e equilibrado para que sua psique elabore as funes somticas e se desenvolva,
resultando no processo de personificao que fruto da ligao psique-soma. Desta
forma surge o reconhecimento de si prprio como um indivduo e a me, como
sendo o "outro, continua os autores.

Em outras palavras, nota-se que a criana nasce incapaz de expressar-se de

outra forma alm do choro, e vem ao mundo em tal estado de fragilidade e
impotncia que depende exclusivamente de seu cuidador para sobreviver
(WINNICOTT, 1965 apud GONALVES, 2008).

Atravs dos cuidados de ordem prtica, como banhar, trocar fraldas, tocar, o
pequeno ser toma conhecimento de que tem um corpo, e desta forma cria uma
noo de si como indivduo e a partir da ele desenvolve o seu ego (WINNICOTT,
1965 apud GONALVES, 2008).
 31

Em algumas circunstncias as mes podem no entrar em tal estado de

identificao com o beb, como no caso das mes com depresso Ps-Parto.
Nestes casos, alm do sofrimento psquico da me, o beb poder apresentar srios
problemas no desenvolvimento psicolgico que no afetar apenas a si prprio e
me, mas toda a famlia e a sociedade (WINNICOTT, 1965 apud GONALVES,
2008).
 32

1.20. A Teoria Winnicottiana

Rocha (2006) ensina que Donald Woods Winnicott (1896-1971) atualmente

um autor estudado e citado por profissionais de reas diversas, como psicologia,
pediatra e pedagogia, entre outros, e para muitos um dos nomes mais expressivos
surgidos aps a psicanlise, de modo que sua teoria aborda principalmente a
natureza das relaes humanas, comeando por aquela entre a me e seu beb.

Segundo Rocha (2006), em sua teoria, Donald Winnicott (1896-1971) d

importncia aos estgios iniciais do desenvolvimento emocional, pois acredita que
justamente nesta fase que esto sendo constitudas as bases da personalidade e da
sade psquica do individuo.

Rocha (2006) afirma que muita coisa ocorre no primeiro ano de vida de uma
criana, e o desenvolvimento emocional tem lugar desde o princpio, de modo que
mesmo o nascimento altamente significativo. Segundo o autor, para que ela se
desenvolva emocionalmente, ela precisa no apenas de si mesma, mas de uma
ajuda que vem de fora, sua me ou cuidador, que dever proporcionar um ambiente
favorvel para que tal coisa ocorra.

De fato, Winnicott (1988) acreditava que os cuidados oferecidos pela me

eram fundamentais, posto que o beb no sobrevive sem uma pessoa que lhe d
cuidados maternos. O autor afirma que as pessoas responsveis pelo cuidado da
me, j na maternidade, deveriam dar suporte quela unidade e no assumir a
responsabilidade desta, uma vez que os primeiros contatos da me com o beb
constituem um prottipo de todos aqueles que a criana ir ter ao longo da vida com
as outras pessoas.
 33

1.21. O Conceito da Me Suficientemente Boa

O conceito da me suficientemente boa talvez seja a contribuio mais

conhecida na teoria do desenvolvimento humano de Winnicott (1988). A utilizao da
expresso suficientemente boa diz respeito adaptao da me s necessidades
do beb, durante o perodo de dependncia, medida e na medida em que elas se
apresentam. No perodo da dependncia relativa, ela tambm prov cuidados, mas
tambm o frustra de maneira proveitosa, dando condies para que ele caminhe em
direo independncia.

Sob a perspectiva do autor, trata-se de uma me comum que ama seu filho,
que em princpio abdica-se de si mesma em favor dos cuidados que o filho
demanda, mas que tem a capacidade de diminuir gradativamente a prontido com
as quais esses cuidados so oferecidos de acordo com a capacidade do bebe em
lidar com a falha materna, quando ele j consegue entender intelectualmente as
pequenas ausncias da me.

Repetidas vezes, a me luta com seus humores, angstias e emoes em

sua prpria vida privada, reservando para o beb o que pertence ao beb.
Isso fornece uma base para que o beb possa comear a elaborar uma
compreenso dessa coisa extremamente complexa que so as relaes
entre dois seres humanos (WINNICOTT, 1982a, p. 98).

Winnicott (1982a) afirmou que a me necessria ao beb por trs razes:

Ela uma pessoa viva

O beb precisa sentir a presena da me, o seu toque, o calor das

suas mos, a sua respirao. Sua presena fsica fornece um ambiente
 34

psicolgico e emocional essencial para os primeiros tempos de

desenvolvimento emocional do bebe. (WINNICOTT, 1982a).

Ela apresenta o mundo ao beb

Segundo Winnicott (1982a), a me que assiste o beb apresenta a ele

a realidade externa, e o recm nascido no incio depende de algum
para ser introduzido na existncia humana, como o caso do beb que
logo aps nascer sente a primeira fome e neste momento percebe em
sua boca o seio, colocado pela me, pronto para que ele mame a
vontade at saciar-se, o que cria na criana a iluso de que ela criou o
seio a partir de sua necessidade e, mais tarde, que esta capacidade se
estende a todo a realidade externa.

Ela necessria na desilucionamento da criana

Winnicott (1982a) postulava que, aps ter dado ao beb a iluso de

que o mundo poderia ser criado a partir da sua necessidade e
imaginao, a me deve lev-lo ao desilucionamento, ou seja, ajudar a
criana a compreender que embora o mundo possa fornecer algo
parecido com o que preciso e procurado, isso pode no ocorrer no
momento exato em que a necessidade sentida, significando que a
me deixa de ser conduzida pelos movimentos da criana.

O autor ensina que um aspecto da dependncia relativa do beb se d

quando este percebe que a me tem uma existncia pessoal e
separada, o que de certa forma demonstra que a criana percebe sua
dependncia do ambiente, de modo que aos poucos o beb se
confronta com o mundo e suas complexidades, o ele inicia um percurso
rumo a independncia, ou seja, o mundo que antes era a me, passa a
abranger o pai, a famlia, a comunidade e um grupo cada vez maior.
 35

Esta me que atende s necessidades do filho no momento e na medida em

que elas surgem, chamada por Winnicott de me suficientemente boa e o estado
especial em que ela se encontra entre o fim da gravidez e o puerprio na teoria
winnicottiana denominado de preocupao materna primria.

A preocupao materna primria uma expresso criada por Winnicott (1988)

para designar o estado de uma mulher j durante a gestao, quando ela entra em
um estado psquico especial que deve ser prolongar por algumas semanas aps o
parto. Trata-se de uma condio organizada, que seria patolgico, em outra
circunstncia; um estado em que a me tem uma capacidade excepcional de
colocar-se no lugar do bebe de modo a satisfazer as necessidades do beb no
instante e na medida em que ela de manifesta.

Winnicott (1988) afirma que esta me tem uma tarefa fundamental para que o
beb seja capaz de comear a desenvolver-se e tornar-se um indivduo, e encontrar
o mundo e a si mesmo. Segundo o autor, so aspectos fundamentais desta me:

Ela existe e continua existindo. Ela vive, cheira, respira, tem um

corao que bate. Ela est ali para ser sentida de todos os modos
possveis.

Ela ama o seu bebe de uma forma fsica, proporcionando contato, calor
corporal, movimento e quietude, de acordo com as necessidades do
beb,

Ela fornece bom alimento nos momentos adequados.

No incio, ela permite que o beb domine e mantm-se em prontido

para atender, mas aos poucos introduz o mundo externo,
compartilhado, graduando cuidadosamente essa introduo de acordo
com as necessidades do beb, que mudam o tempo inteiro.

Protege o bebe dos fatores ambientais.

 36

Fornece continuidade.

Permite ao beb desenvolver-se em seu ritmo de modo que ele possa

apropriar-se do tempo e ter um sentimento de existir interno e pessoal.

Nota-se que Winnicott (1896-1971), quando tratava de pacientes adultos com

distrbios emocionais severos, estudava as relaes primitivas do paciente com a
sua me e da forma que ele, quando beb, era atendido em suas necessidades por
ela. Ele afirmava que falhas neste estgio precoce no so sentidas como falhas
pessoais da me, mas como ameaas existncia pessoal do Eu.

1.22. Ambiente Facilitador Durante o Parto

De acordo com a teoria winnicottiana, logo aps o nascimento o beb ainda

no existe enquanto indivduo, pois se sente integrado ao ambiente, representado
pela me, de modo que esta precisa estar apta a atender s suas necessidades.
Segundo a teoria winnicottiana, quando isto ocorre, o desenvolvimento da criana
prossegue sem muitas interferncias. No entanto, nem sempre a me consegue
estar sensvel o suficiente para permitir que tal coisa ocorra.

Uma vez que no trabalho de parto, a me encontra-se temporariamente em

um estado de dependncia, normalmente permite-se de que por algum tempo ela
seja cuidada pela pessoa ou equipe responsvel pela assistncia ao parto
(WINNICOTT,1996).

O citado pediatra defende que a me tenha um tratamento to humanizado

quanto possvel, mas que tambm, em um processo natural, que de deixe a
natureza assumir o seu posto, de modo que pode levar dias at que me e filho
aprendam a apreciar a companhia um do outro.

Segundo ele, o parto um momento delicado, quando me e filho passaram

por momentos estressantes e precisam de apoio, de modo que ele discordava
enfaticamente de certos procedimentos de limpeza Ps-Parto pois afirmava que a
 37

dupla precisava de um tempo para recuperar o equilbrio. Para Winnicott (1996),

muito importante para a me ver o beb e mesmo senti-lo em seu corpo logo aps o
nascimento.

Winnicott (1996) afirmou que mesmo fisicamente exausta e fragilizada

psicologicamente, a me a nica pessoa que pode apresentar a criana ao mundo
de modo significativo, e este um fator que no tem a ver com a inteligncia ou
nvel de instruo, mas somente pelo fato de ela ser a me natural, porm, para que
seus instintos possam se desenvolver, ela precisa estar tranquila e segura aps o
parto.

Alm disso, para Winnicott (1988), este estado positivo da me so as bases

da sade mental do beb.

1.23. A Parceria Inicial entre uma Me e o seu Beb

De acordo com Winnicott (2001), na parceria inicial entre a dupla, a me

sensvel perceber que precisa relacionar-se com o beb em dois estados distintos:
quando o beb est relativamente calmo, e quando est excitado. Nos momentos
calmos ela ir fornecer cuidados de higiene e outros. Nos momentos de excitao
ela controlar as variaes de sono e alimentao.

O autor afirmava que para que a me seja bem sucedida nessas duas
coisas, ela deve oferecer ao beb aquilo que ele procura, ou seja, um seio que
aparece quando procurado e que desaparece quando no mais preciso, de
modo a fornecer ao beb um exemplo positivo de mundo externo. Lembra ainda que
algumas mulheres podero ter dificuldades em entrar no estado de Preocupao
Materna Primria, aquele que possibilitaria me a identificao total com a criana.
Ou podem conseguir com um filho, e no com outro, particularmente se for
acometida por problemas ambientais ou de sade. Segundo ele, se a me se
encontra numa fase de dificuldades pessoais, doenas fsicas e psicolgicas, como
depresso, ansiedade e outros comprometimentos de sua sade emocional o
desenvolvimento pode ocorrer de forma anormal.
 38

1.24. Winnicott e a Depresso Ps-Parto

Stern (1997 apud FRIZZO e PICCININI, 2005) nos lembra que o puerprio,
como outras fases da vida, um perodo propenso a crises em virtude das
mudanas fsicas e psicolgicas que envolvem, de modo que a nova me precisa
mudar o centro de sua identidade e aspectos prticos de sua vida de filha para me,
e at por vezes de profissional para me de famlia.

Os autores afirmam que, de acordo com a teoria Winnicottiana, neste perodo

a mulher entra num estado denominado de preocupao materna primria, em que
ocorre um estado de sensibilidade aumentada, cujo objetivo capacitar a mulher a
cuidar de modo adequado a seu beb, uma vez que a me precisa desenvolver uma
identificao adequada com seu beb, a fim de que possa perceber do que ele
precisa e colocar-se em seu lugar.

Esta me, conforme Aiello-Vaisberg e Granato (2002 apud FRIZZO;

PICCININI, 2005), precisa sobreviver aos ataques de clera de seu beb, sua
indiferena, sua recusa ou extrema voracidade de se alimentar, falta de sono que
ele lhe impe; em suma, precisa renunciar aos seus prprios interesses para poder
cuidar daquela criana, e ela s consegue fazer tal coisa devido ao estado especial
no qual se encontra.

De acordo com Frizzo e Piccinini (2005), todo este processo pode reativar
uma problemtica antiga, que no tenha sido suficientemente elaborada pela me,
posto que o puerprio considerado uma fase propensa a crises emocionais.

Os autores afirmam que quando h dificuldades na interao me-beb, os

comportamentos afetivos da me e do beb deixam ser sincrnicos porque o beb
seria temporria ou permanentemente privado da me, enquanto importante
regulador externo da estimulao, o que lhe acarretaria falhas no desenvolvimento
ou manuteno de modulao da excitao e na organizao de comportamentos
atentos e afetivos.
 39

Frizzo e Piccinini (2005) afirmam que mes deprimidas tendem a ser menos
responsivas a seu beb do que aquelas no deprimidas pois a depresso tenderia a
afetar a sua disponibilidade cognitiva e emocional com relao ao filho.

De acordo com Teti e Gelfand (1991 apud FRIZZO; PICCININI, 2005), a forma
como as mes deprimidas lidam com seus bebs parece ser indecisa, insensvel e
confusa, porque podem lhes faltar as habilidades de resoluo de problemas ou a
persistncia necessria para estabelecer interaes sensveis com sua criana.
Segundo estes autores, o afeto depressivo parece tambm afetar os processos
cognitivos da me atravs de diminuio do seu campo de ateno, o que
prejudicaria as suas habilidades para resolver problemas, predispondo esta me a
dficits em seu papel materno. Como mes deprimidas tendem tambm a ficar mais
reclusas, pode ocorrer uma desateno e insensibilidade sade, segurana e
necessidades psicolgicas de sua criana. A partir das comparaes feitas por
Radke-Yarrow e Zahn-Waxler (1990 apud FRIZZO; PICCININI, 2005) entre mes
deprimidas e no deprimidas, foi sugerido que mes deprimidas tendem a ser mais
hostis, menos afetuosas ou menos consistentes afetivamente, menos comunicativas,
menos habilidosas no trato com o beb, menos propensas a punir e usar disciplina,
sendo ainda mais crticas quanto criana, menos responsivas, mais negativas na
interao com seus bebs e apresentariam estilos de atribuio de causalidade mais
negativos.

Field (1992 apud FRIZZO e PICCININI, 2005) afirma ainda que mes
deprimidas tipicamente demonstram afeto abatido ou aptico e estimulam menos
seus bebs, apresentando predominantemente deprimido ou ansioso e menos
comportamentos imitativos das expresses faciais do beb, alm de brincarem
menos com seus filhos e filhas e comportando-se de modo mais punitivo e
controlador, alm de relatar mais dificuldades no cuidado com suas crianas e
expressar mais insatisfao associada com seus filhos do que mes no deprimidas.

Quanto ao beb, segundo Frizzo e Piccinini (2005), a depresso materna

pode afet-lo de diferentes maneiras: os pequenos tendem a ser particularmente
vulnerveis ao impacto da depresso materna, porque dependem muito da
qualidade dos cuidados e da responsividade emocional da me. Segundo os
autores, uma vez que no puerprio que se inicia mais concretamente o
 40

relacionamento me-beb, este perodo parece ter um significado psicolgico

fundamental para ambos.

Em resumo, a falta de responsividade materna nos primeiros meses de vida

parece provocar uma mudana no desenvolvimento do beb e tais mudanas
podem ter implicaes importantes para a criana, ainda que haja remisso da
patologia materna (FRIZZO; PICCININI, 2005).

Stern (1997 apud FRIZZO; PICCININI, 2005) afirma que uma das
consequncias da depresso materna que o beb tende a desenvolver tambm
um estilo de interao deprimido.

1.25. A Me Suficientemente Boa na Contemporaneidade

De acordo com Winnicott (1988) um ambiente adequado fundamental para

que o beb se desenvolva psicologicamente bem, de modo que o que acontece com
a dade me-beb ao longo do desenvolvimento da criana de suma importncia.

Mazet e Stolerus (1990 apud GONALVES et al., 2006) estabelecem um

modelo que enfoca a reciprocidade na relao bidirecional entre o par. Os autores
consideram a importncia de perceber o modo como a me entende as
necessidades do beb, bem como sua atuao sobre estas. Para tal, explicam a
existncia de um modelo interacional que pode ser dividido em interao de:
comportamento, afetividade e fantasmtica. Com relao ao comportamento, as
diversas formas de contato fsico, verbal e visual podem estimular a adaptao da
criana quanto ao meio e suas respostas aos estmulos; a voz pode acalmar ou
agredir o beb; o olhar da me capaz de revelar a relao e o apego estabelecido
entre ambos.

Quanto a relao interao afetiva, nos primeiros seis meses praticamente

no h referncia a qualquer coisa alm da dade me-beb. A partir dos dois meses
seguintes, outros objetos comeam a atuar nessa interao, contudo se a me no
fornecer apoio a essas novas interaes, atravs de uma possessividade e
 41

superproteo ao beb, ela poder transmitir criana a ideia de incapacidade,

podendo afetar o desenvolvimento da criana (GONALVES ET AL, 2006).

Segundo os autores, a interao fantasmtica, no entanto, revela quais so

as representaes mentais dos pais sobre o beb e portanto como ser estabelecido
o padro de apego a ser desenvolvido pelo beb. Desde que a me consiga entrar
em contanto com o beb real, acolh-lo e elaborar o luto do beb idealizado, ser
estabelecido um apego seguro; porm, se aquele modelo ideal for sustentado
mesmo perante a realidade, isso poder gerar na criana frustraes e um apego
inseguro.

Segundo Bowlby (1988 apud Gonalves et al, 2006), a criana constri um

modelo representacional interno de si mesma de acordo com a forma com que foi
cuidada, e em sua vida esse modelo permite que a criana seja capaz de se ajudar
e de acreditar que pode ser ajudada em caso de dificuldades. A f em si mesma e a
relao de segurana criada com seus pais ou cuidadores iro ajudar a criana a
separar-se destes gradativamente de modo a tornar-se uma pessoa independente.

1.26. A Me Suficientemente Boa nos Tempos de Winnicott

Grando, Katzwinkel e Braz (2012) observam que a instituio familiar tem

sofrido profundas mudanas em todas as pocas e citam como exemplo as
diferentes formas os sentimentos dos adultos com relao s crianas, que variam
desde a indiferena com relao a sua morte como adorao dos pequenos
considera-los pequenos reis que determinam as regras da casa. E, como se no
bastasse, as crianas encontram-se bombardeadas pela mdia, que incute aos pais
e s crianas ideias estereotipadas de cultura e comportamento, inserindo-as ao
mundo adulto de forma abrupta e sem a devida preparao.

Exatamente como ocorreu nas geraes anteriores a Winnicott (1896-1971),

aps sua morte, houve outras mudanas sociais e culturais e as mulheres, antigas
donas de casa, hoje esto no mundo do trabalho, no apenas tendo as mesmas
 42

responsabilidades que os homens, mas sendo tambm responsveis pelos cuidados

da famlia.

Segundo Grando, Katzwinkel e Braz (2012) a poca em que Winnicott

formulava a sua teoria do desenvolvimento tinha sido imediatamente precedida por
fora um perodo de conquistas da instituio familiar no que tange aos cuidados da
criana, uma vez que, devido ao alto ndice de mortalidade infantil as mes evitavam
apegar-se aos seus filhos pequenos, que eventualmente morreriam, de modo que e
no havia um sentimento de amor ou carinho com relao aos estes.

Aris (1981 apud GRANDO; KATZWINKEL; BRAZ, 2012) afirma que a vida da
criana era considerada com a mesma ambiguidade com que hoje se considera a
continuao de uma gravidez, com a diferena de que o infanticdio naquela poca
era abafado no silncio, enquanto o aborto hoje discutido em voz alta.

Grando, Katzwinkel e Braz (2012) nos lembram que A famlia cercar-se de

ateno aos seus bebs, protegendo-os com amor e carinho foi uma grande vitria
com relao ao passado obscuro das crianas. No entanto, h uma ressalva
referente s mes desses bebs, quando Winnicott (1896-1971) comenta sobre sua
funo nica e exclusiva com relao ao seu beb. Naquele tempo as mulheres
raramente trabalhavam fora do lar e tinham a proteo dos maridos, que
proporcionando condies para que ela desempenhasse o papel de me
suficientemente boa.

1.27. A Me Suficientemente Boa Hoje

Winnicott (1982b) argumenta que o papel natural da mulher ser dona de

casa e o do marido, suprir a parte econmica no seio familiar. Grando, Katzwinkel e
Braz (2012) observam que Winnicott (1896-1971) no ps em discusso o papel da
mulher no mundo do trabalho simplesmente por no ser algo vigente em seu perodo
histrico. Seguindo esse ponto de vista, na contemporaneidade, a mulher precisou
realizar diferentes tarefas em sua vida, e ser uma me eficientemente boa uma
delas.
 43

Nota-se que hoje em dia h leis que garantem uma maternidade digna, tendo
em vista que a me tem o direito de quatro meses aps a gravidez para ficar com a
criana, podendo ser expandido esse perodo para mais dois meses conforme o
acordo do empregador e, aps esse prazo h ainda h o direito a amamentao.
Estes direitos indispensveis para um desenvolvimento global saudvel do beb
(GRANDO; KATZWINKEL; BRAZ, 2012).

1.28. Estudo com Trs Mes Contemporneas

Gonalves et al. (2006) elaboraram uma pesquisa com primparas que

tiveram gravidez planejada. Os autores escolheram mulheres economicamente
ativas e com parceiro fixo, para considerem as possibilidades de apoio e
possibilidades de influncia das mudanas nos papis femininos no processo de
maternidade atual.

Segundo os autores, a anlise dos resultados baseou-se em trs momentos:

(1) levantamento de primeiras impresses sobre cada uma das entrevistas; (2)
retomada dos dados por rea de investigao e, (3) pela anlise interpretativa, que
emoldurou as descries particulares e gerais, aliando a discusso terica aos
aspectos percebidos como mais relevantes pesquisa.

Em todos os casos, nos primeiros meses aps o nascimento dos filhos as

famlias ficaram organizadas tradicionalmente, com o pai como chefe da casa,
posicionado como provedor econmico e a me encarregada das tarefas domsticas
e cuidados com o filho. neste perodo que, segundo Winnicott (1945 apud
GONALVES et al., 2006), que a me vivencia a preocupao materna primria,
que proporciona a ela uma sensibilidade cada vez maior em relao s
necessidades do beb de modo que ela dedica-se completamente ao novo filho.
Nesta fase as novas mes se preocuparam de tal forma com as crianas que se
afirmaram se sentirem incapazes de levar adiante qualquer outra tarefa.

A novidade com as mes entrevistadas foi o fato de que a preocupao em

voltar a trabalhar fora continuou presente desde o fim da gravidez at um ms aps
 44

o parto. Na entrevista realizada no segundo momento, duas das mes mostraram-se

particularmente preocupadas com o retorno. Apresentaram o que Almeida (1998
apud GONALVES et al., 2006) definiu como prazer de interagir com o mundo
exterior e ocupar um determinado espao, recebendo uma remunerao para isso,
revelando que a autonomia gerada pela profisso possibilita maiores oportunidades
de escolhas pessoais e de emancipao econmica da famlia. Mesmo nos casos
em que a preocupao em relao maternidade apareceu acentuada no momento
anterior ao nascimento do beb, o contato com a criana real pareceu colaborar
para a sua diminuio. Por exemplo, a me que revelou, ainda durante a gravidez,
que pretendia voltar s atividades somente quando a filha tivesse por volta de trs
anos de idade, um ms aps o nascimento decidiu voltar a trabalhar, alegando no
conseguir ficar em casa dedicando-se exclusivamente ao beb.

O que foi percebido nas mes entrevistadas coincide com a proposio de

Gomes e Resende (2005 apud GONALVES et al., 2006), segundo o qual o modelo
de famlia tradicional regido pela severidade de princpios tem sido substitudo por
formas diferenciadas de organizao em que pai e me dividem obrigaes e
responsabilidades com relao a casa e os filhos. Antigamente a mulher, de modo
submisso, tinha os afazeres da casa e o cuidado com os filhos como ocupao
exclusiva. Hoje os pais procuram se habituar a um novo modelo familiar em que
passam a procurar novas identidades que se articulam com as contingncias
sociais, econmicas e culturais, envolvendo fatores individuais e emocionais,
redefinindo, portanto, as relaes internas e externas de ambos. Tudo isso foi
percebido na pesquisa feita por Gonalves et al. (2006).

Segundo os autores, por mais que a atualidade desencadeie grandes

transformaes socioculturais, necessrio que as famlias consigam repensar
modelos que lhes permitam dedicar-se aos seus filhos sem alienar-se de si e de
seus diferentes lugares na sociedade.

Gonalves et al. (2006) relatam que conforme o esperado as trs famlias

apresentaram inicialmente sua organizao em torno das necessidades do beb,
porm posteriormente as mes comentaram a dificuldade em conciliar seus papis
de esposa, me e dona de casa, bem como de retomarem suas atividades fora de
casa.
 45

Uma das entrevistadas, que antecipou em quase trs meses o retorno ao

trabalho em relao data prevista antes do nascimento do beb, paradoxalmente
revelou-se intensamente apegada ao filho, relatando grande dificuldade em separar-
se dele e, posteriormente, em concentrar-se em suas atividades corriqueiras, razo
pela qual ela sempre o mantinha por perto. Segundo a me, esta tinha medo de que
lhe algo lhe acontecesse. Esta me ilustra o conflito da mulher atual, dividida entre o
trabalho e os filhos (Gonalves et al, 2006).

De acordo com Gonalves et al (2006), duas das mes mostraram ansiedade

quanto a sade e aparncia da criana e tambm um temperamento calmo que a
permitisse deixa-la no berrio.

Winnicott (2001 apud GONALVES et al., 2006) categoriza a funo da me

suficientemente boa citando o holding, que est relacionado capacidade da me
de adaptar-se s necessidades de seu beb, proporcionando-lhe os cuidado bsico;
manipulao que proporciona a criana a diferenciao entre real e do irreal, o
Eu e o no-Eu e d inicio ao processo de relacionar-se com objetos.

Segundo os autores, as trs mes buscaram estas caractersticas citadas,

bem como equilibrar novamente suas vidas vinculando seus diferentes papis.

Gonalves et al. (2006) afirmam que as mudanas de carter econmico,

social e psicolgico que tem ocorrido na instituio da famlia afetaram tambm a
vida das trs mes, uma vez que estas mulheres veem-se em voltas com tarefas,
responsabilidades, papis sociais e um cotidiano mltiplo de funes que requerem
grande desenvoltura e capacidade e que requer grande esforo. A necessidade de
exercer tais funes simultaneamente torna a tarefa da mulher ainda mais rdua,
uma vez que est em um perodo em que teoricamente deveria se dedicar
exclusivamente s necessidades do seu beb. Ainda assim a necessidade de se
sentir til dentro e fora de casa as faz retomar suas atividades profissionais e
afirmam que permanecer exclusivamente em casa foi relatado como algo entediante,
que as deixam tensas e em desacordo com aquilo que elas desejam para as suas
vidas.

Com essa pesquisa, Gonalves et al. (2006) concluem que as mulheres

atuais continuam preocupadas com a maternidade, com o lar e com o seu
 46

relacionamento conjugal mas tambm com o mercado de trabalho e satisfao

pessoal. A maioria aparentemente consegue lidar com as diversas
responsabilidades, mas sem se dedicar integralmente aos seus filhos como a mulher
de antigamente, pois precisam e desejam trabalhar e possuem diversas atribuies.

Os autores questionam se a preocupao materna primria da mulher atual

est voltada ao beb, conforme proposto por Winnicott (1988), ou aos demais
projetos e investimentos que os novos papis assumidos implicam.
 47

4. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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 52

ANEXOS
 53

QUESTIONRIO

1. Qual a data do parto?

2. Que idade voc tinha na ocasio?

3. Que tipo de parto escolheu?

4. Como foi este parto?

5. Com quem mora (ou morava na ocasio do parto)?

6. Qual o posicionamento dos demais membros da famlia com relao ao

beb ou a chegada do beb?

7. Quem ofereceu os primeiros cuidados com a criana?

8. Qual o seu grau de dificuldade com as atribuies relacionadas aos cuidados

com a criana?

9. Voc obtem ou obteve ajuda com os cuidados da criana logo aps o parto?
Se obteve ajuda, de quem proveio esta ajuda?

10. Quando tempo demora para atender o beb quando chora?

11. Como avalia a sua capacidade de atender as necessidades da criana?

12. Voc estuda ou trabalha? Em caso afirmativo, como concilia estas atividades
com as funes de me?

13. De que forma o nascimento do beb alterou (ou no) o seu

relacionamento com amigos e familiares?
 54

14. Classifique os sentimentos com relao a criana logo aps o nascimento.

Justifique.

( ) positivos
( ) negativos
( ) neutros

15. J teve e ou tem casos de de depresso diagnosticados na famlia?

 55

JUSTIFICATIVA DO QUESTIONRIO

(Pergunta 1) Qual a data do parto?

(Pergunta 2) Que idade voc tinha na ocasio?

O objetivo das perguntas acima assegurar que o indvduo preenche os

requisitos bsicos como sujeito da pesquisa, ou seja, que seja ou tenha sido
adolescente por ocasio do nascimento de seu filho e que isso tenha se passado no
mximo a dez anos.

(Pergunta 3) Que tipo de parto teve?

(Pergunta 4) Como foi este parto?
(Pergunta 14) Classifique os sentimentos com relao a criana logo aps o
nascimento. Justifique.

( ) positivos
( ) negativos
( ) neutros

As perguntas acima procuram pistas que avaliem o grau de estresse do parto

e a forma que eventualmente ele tenha afetado os sentimentos da me sobre a
criana recm-nascida.

(Pergunta 5) Com quem mora (ou morava) na ocasio do parto?

(Pergunta 6) Qual o posicionamento dos demais membros da famlia com relao ao
beb ou chegada do beb?
(Pergunta 7) Quem ofereceu os primeiros cuidados com a criana?
 56

As perguntas acima averiguam o tipo de famlia e arranjo domstico na qual

a adolescente e o beb estavam inseridos, tanto para obter dicas da rede de apoio
da me no periodo do puerprio.

Segundo Winnicott (1988), os primeiros momentos da me com o beb so

fundamentais para o vnculo entre ambos. Alm disto, de acordo com Gonalves
(2008) comum que as jovens mes sintam-se inseguras de com relao a sua
habilidade de realizar os primeiros cuidados com o beb e que as mulheres mais
velhas tomem a iniciativa de assumir os cuidados com a criana por tambm
julgarem essas mes inptas.

Caso venha a ocorrer, este distanciamento da me natural pode causar danos

no desenvolvimento psquico da criana, ainda que, na falta da me, os cuidados
possam ser oferecidos por outra pessoa que assuma o papel de modo adequado.

(Pergunta 8) Qual o seu grau de dificuldade com as atribuies relacionadas aos

cuidados com a criana?
(Pergunta 9) Voc obtem ou obteve ajuda com os cuidados da criana logo aps o
parto? Se obteve ajuda, de quem proveio esta ajuda?
(Pergunta 10) Em mdia, quando tempo demora para atender o beb quando chora?
(Pergunta 11) Como avalia a sua capacidade de atender as necessidades da
criana?

As perguntas acima averiguam a possibilidade de a me ter entrado em

estado de preocupao materna primria.

De acordo com Winnicott (1988), entre o periodo final da gravidez e algumas

semanas aps o nascimento da criana a me entra em um periodo de identificao
psicolgica com o beb que faz com que atenda prontamente as demandas
psicolgicas e fsicas de seu filho. Mes que tenham dificuldade em entrar em tal
estado especial afetam gravemente o desenvolvimento psquico de seus filhos. O
objetivo desta pergunta averiguar se a me entrou ou no em estado de
Preocupao Materna Primria. Uma me que no tenha entrado em estado de
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preocupao materna primria ter dificuldades em atender as necessidades

psiquicas e fsicas do beb no momento e na medida em que se apresentam.

(Pergunta 12) Voc estuda ou trabalha? Em caso afirmativo, como concilia estas
atividades com as funes de me?
(Pergunta 13) De que forma o nascimento do beb alterou (ou no) o seu
relacionamento com amigos e familiares?

As perguntas acima avaliam a possibilidade de a me poder oferecer ateno

integral ao beb, o que, sob o ponto de vista de Winnicott (1988), fator importante
para a formao da personalidade infantil.

(Pergunta 15) J teve e ou tem casos de de depresso diagnosticados na

famlia?

Segundo Gonalves (2008), um histrico de depresso pode ser um preditor

de depresso Ps-Parto.
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TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Gostaramos de convid-la a participar como voluntria da pesquisa intitulada

Depresso Ps-Parto em Adolescentes: Um Olhar Winnicottiano, que se refere a
um projeto de Trabalho de Concluso de Curso das alunas Marisa Monteiro
Coronati e Vilma Cacciaguerrra do curso de Psicologia da Universidade Paulista
UNIP.

O objetivo desta pesquisa de campo, exploratria com a finalidade de

investigar de uma forma panormica, abrangente e contextualizada um novo
questionamento aos profissionais na rea de sade , sobre o relacionamento da
me em relao ao bebe nos dias de hoje.

A forma de participar ser, uma entrevista semidirigida, com durao de 30

minutos na qual ser aplicado um questionrio, com 50 perguntas, abrangendo os
diversos aspectos da vida da paciente, que possam eventualmente afetar seus
sentimentos com relao ao recm-nascido, e ter durao de at 30 minutos.

Seu nome no ser utilizado em qualquer fase da pesquisa, o que garante

seu anonimato, e a divulgao dos resultados ,ser feita de forma a no identifica-lo
(a).

No ser cobrado nada, no haver gastos e no esto previstos

ressarcimentos ou indenizaes.

Considerando que toda pesquisa oferece algum tipo de risco, nesta pesquisa
o risco pode ser avaliado como mnimo.
Gostaramos de deixar claro que sua participao voluntaria e que voc
poder recusar-se a participar ou retirar o seu consentimento, ou ainda interromper
sua participao se assim o preferir, sem penalizao alguma ou sem prejuzo ao
 59

seu cuidado. Nos casos em que se utilizar questionrio ou entrevistas, voc poder
recusar-se a responder as perguntas que causem eventuais constrangimentos de
qualquer natureza a voc.

Desde j, agradecemos sua ateno e participao e colocamo-nos

disposio para maiores informaes. Se voc desejar, poder ter acesso a este
trabalho do qual participou.

Voc ficar com uma cpia deste Termo e em caso de dvidas ou

necessidade de outros esclarecimentos sobre esta pesquisa, voc poder entrar em
contato com as pesquisadoras: Marisa Monteiro Coronati, Rua Professor Arnaldo
Joo Semeraro, 854, Jardim Santa Emlia, telefone (11) 9-9688-7233 ou Vilma
Cacciaguerra, Avenida Santo Albano, 848, apartamento 81, bloco C, Vila Vera,
celular (11) 9-7275-7716.

Eu___________________________________________________________,
confirmo que Marisa Monteiro Coronati e Vilma Cacciaguerra explicaram-me os
objetivos desta pesquisa, bem como a forma de minha participao. As condies
que envolveram a minha participao tambm foram discutidas. Autorizo a
entrevista que porventura venha a dar e sua posterior transcrio pela equipe de
alunos-pesquisadores responsveis, para fins de ensino e pesquisa. Autorizo a
publicao deste material em meios acadmicos e cientficos e estou ciente de que
sero removidos ou modificados dados de identificao pessoal, de modo a garantir
minha privacidade e anonimato. Eu li e compreendi este Termo de Consentimento:
portanto, concordo em dar meu consentimento para participar como voluntario (a)
desta pesquisa.
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___________________local______________ Data___________

Eu,_______________________________________, obtive de forma

apropriada e voluntaria o Consentimento Livre e Esclarecido do participante da
pesquisa ou seu representante legal.

O projeto da presenta pesquisa teve seus aspectos tcnicos, acadmicos e

ticos previamente examinados e aprovados pelo Centro de Estudos e Pesquisa em
Psicologia e Educao CEPPE do Instituto de Cincias Humanas da Universidade
Paulista UNIP.

Contato:

CEPPE- ICH
UNIP Campus Indianpolis
Rua Dr. Bacelar, 1212 2andar Vila Clementino
CEP:0426-002 Fone: (11) 5586-4204
e-mail: cepp@unip.br
Responsveis:
Prof. Dr. Joo Eduardo Coin de Carvalho
Prof. Dr. Waldir Bettoi
Profa. Dra. Mnica Cintro Frana Ribeiro