Gesto Estratgica em Medicina Laboratorial - 1

n 31
Abril / 2007
Sociedade Brasileira
de Patologia Clnica
Medicina Laboratorial
IMPRESSO ESPECIAL
CONTRATO
N. 050200271-9/2001
ECT/DR/RJ
Prtica tica nas organizaes
O dicionrio Aurlio Sculo XXI defne tica como o estudo dos juzos de apreciao
referentes conduta humana suscetvel de qualifcao do ponto de vista do bem e do mal, seja
relativamente a determinada sociedade, seja de modo absoluto.
Em uma organizao, a tica deve ser tratada sob o ponto de vista da cultura dessa
organizao, seus valores e crenas e como so resolvidas as situaes do dia-a-dia.
Este o tema do artigo assinado pelos integrantes do Grupo GP (Gesto com Pessoas), da
Associao Brasileira de Recursos Humanos do Rio de Janeiro (ABRH-RJ).
Leia o artigo completo na pgina 2.
O laboratrio na assistncia a sade
Segundo dados do IBGE referentes a 2005, dos 77 mil estabelecimentos de sade no Brasil,
cerca de 42 mil possuem servio de apoio a diagnose e terapia. Nesse contexto, o laboratrio
clnico contribui com menos de 5% dos custos totais do atendimento sade mas infuencia at
70% das decises mdicas crticas.
No Brasil, o servio de anlises clnicas um dos que tm maior oferta.
Esta a avaliao do mdico patologista clnico Adagmar Andriolo, professor da Unifesp,
assessor mdico do Fleury e ex-presidente da SBPC/ML.
Em seu artigo, ele comenta a importncia cada vez maior dos testes laboratoriais remotos,
analisa as tendncias na rea de sade e as compara com os conceitos at ento adotados.
O autor tambm apresenta o papel que os laboratrios clnicos devem desempenhar
na assistncia a sade no Brasil.
Leia o artigo completo na pgina 5.
2 - Gesto Estratgica em Medicina Laboratorial
Prtica nas organizaes
tica um tema fascinante, mas complexo. Fascinante porque,
em teoria, compreensvel e inspirador, e complexo porque se d
na prtica por meio das pessoas. A tica , portanto, um produto
das relaes humanas. De forma pragmtica, a tica se apresenta
como o assunto cujo estudo tem tornado possvel maximizar a
efccia das relaes humanas nas organizaes. Em seu sentido
mais abrangente, a tica signifca o conjunto de valores e da moral
que conduzem um indivduo a tomar decises, no que se refere
principalmente s suas relaes com o mundo. No se pode es-
tudar a tica de forma isolada, mas com foco no ambiente e nas
relaes humanas ali existentes.

Na busca de facilitar o convvio em sociedade so criadas nor-
mas formais, que podem estar escritas, ou normas morais, que so
simblicas e se manifestam por comportamentos fortalecidos nas
teias sociais ao longo dos anos. O objetivo das normas o de se
tentar prever, racionalizar e evitar que confitos ticos ocorram.

A questo tica nas organizaes passa pela compreenso
da cultura da organizao. Quais so os valores e crenas desta
organizao e como suas questes do cotidiano so resolvidas?

Edgar Schein (1982) defne cultura organizacional como sendo
um padro de suposies bsicas inventadas, descobertas ou
desenvolvidas pelos membros de uma empresa para lidar com
problemas de adaptao externa e integrao interna. Estes pa-
dres funcionam com efccia sufciente para serem considerados
F
o
t
o
:

E
s
t
e
f
a
n

R
a
d
o
v
i
c
z
ngela Lins,
Lcia Madeira,
Myrna Brando,
Maria Alice Ferruccio
Rainho, Ana Beatriz,
Rmulo Vras,
Mauricio Seixo e Rob-
son Santarm*
Gesto Estratgica em Medicina Laboratorial - 3
vlidos e, em seguida, ensinados aos novos membros como a maneira
correta de perceber, pensar e sentir esses problemas.

Observa-se que a prtica da tica nas organizaes, por caminhos
formais ou informais, instala-se por referncias ideais de comporta-
mentos e procedimentos que servem de guia, modelo e exemplo de
aes ou atitudes tidas como aceitas ou recomendadas.

A formalizao de um cdigo de tica enfrenta um difcil
caminho de construo, implementao e manuteno nas
organizaes.
Na construo, o desafo est em tornar perceptvel o
que, de fato, se constitui como valor a servio da viso e
da misso da empresa. A fronteira entre o cdigo de tica
de uma empresa e o ideal de comportamento humano
pode levar construo de um produto incompatvel com
a gesto corporativa. Assim, o produto (cdigo de tica)
pode surgir fadado a ser um mero instrumento ilustrativo
ou, no mximo, uma ferramenta a servio da divulgao de
imagem da corporao.

Na implementao, o risco consiste em ter um cdigo de tica
elaborado, bem redigido, inserido em manuais, mas que no seja do
conhecimento das pessoas ou, ainda, no seja aceito como padro
efetivo de diretrizes da ao profssional. A implementao de um
cdigo de tica pressupe a elaborao de um projeto especfco,
com aes de treinamento e endomarketing para divulgao e fxao
de seu contedo como valor para a organizao.

Na manuteno de um cdigo de tica necessrio que se tenham
os guardies que, em geral, compem o Conselho de tica e tm por
objetivo analisar os casos discrepantes ou no descritos e
auxiliar na identifcao das necessidades de reviso dos
itens existentes, sugerindo acrscimos ou mudanas.

Mesmo quando uma organizao no tem um cdigo
de tica formal, sempre existe um conjunto de princpios
e normas que sustentam as suas prticas.

A maneira como a organizao opera, a partir da expe-
rincia em diferentes situaes, refete a crena de cada
instituio. Essa crena detalhada no modelo de gesto
(Fornari, 2004) que tem como ponto de partida a viso e
a misso da organizao.
Na manuteno, o risco no manter este cdigo atual
e aderente cultura organizacional da empresa.

Os valores so afrmaes sobre as crenas fundamentais, princ-
pios que podem ser compartilhados, aprendidos e formam a base a
partir da qual as aes e decises organizacionais sero tomadas. O
conjunto de valores orienta a defnio de polticas e diretrizes, que se
consolidam nos hbitos e costumes. Os valores servem de guia para
defnio de prioridades e de como todos devem se conduzir na busca
dos objetivos da organizao. Embora tenham carter permanente,
importante
divulgar o
cdigo de
tica por toda
a empresa
O Conselho
de tica deve
analisar os
casos no
previstos
4 - Gesto Estratgica em Medicina Laboratorial
os valores devem ser periodicamente revisitados, para evoluir com
a sociedade e com as necessidades da empresa, formando um
conjunto vivo de crenas.

Em torno dos valores, as pessoas, constroem modelos de refe-
rncia para atuar de forma independente e delegada, respeitando
seus interesses, crenas e as variaes culturais.

Alm da declarao de valores, outros artefatos culturais con-
tribuem para disseminar os princpios ticos de uma organizao
(exemplo dos lderes, cdigo de tica e o conselho
de tica).

A tica em uma organizao, seja ela empresarial
ou governamental, deve ser pautada pelos mesmos
princpios. Qualquer ao ou deciso, coletiva ou
pessoal, no pode prescindir de um comportamento
tico, j que os cdigos de conduta devem ser uma
ferramenta de gesto para estabelecer e articular os
valores corporativos, as responsabilidades sociais e
as obrigaes da organizao que, em ltima anli-
se, vo defnir a forma como atua para atingir os fns
coletivos a que se prope.
Referncias
FORNARI, Jorge Gomes. A Terceira Competncia. Rio de Janeiro: Ed.
Qualitymark, 2004
NASCH, L. tica nas empresas. So Paulo: Makron Books, 2001. 45p
RENESCH, J. Novas Tradies nos Negcios. So Paulo: Cultrix / Pensa-
mento, 1999.
Schein, E. H. Organizational culture and leadership; a dynamic view. So
Francisco: Jossey Bass, 1989.
Schein, E. H. How can organizations learn faster? The challenge entering the
green room. Sloan Management Review, Winte, 1983.
Schein, E. H. Psicologia organizacional. Rio de Janeiro: Prentice-Hall do
Brasil, 1982.
SMIRCICH, Linda. Concepts of culture and organizational analysis. Adminis-
trative Science Quarterly, 28:339-58, 1983
TRICE, Harrison M. BEYER, Janice M. Cultural leadership in organizations.
Organization Science, 2(2): 149-69, 1991
TRICE, Harrison M. BEYER, Janice M. The Culture of Work Organizations.
NJ: Prentice Hall, 1993.
WILEY C., O ABC da tica, HSM Management - maro/abril 1997.
*Integrantes do Grupo GP (Gesto com Pessoas) da Associao Brasileira
de Recursos Humanos do Rio de Janeiro (ABRH-RJ).
Os valores
da empresa
contribuem
para os seus
princpios
ticos
Gesto Estratgica em Medicina Laboratorial - 5
Segundo os dados disponibilizados pelo Instituto Brasileiro de Geografa e Estatstica (IBGE), referentes a 2005, existem 77.004
estabelecimentos de sade no pas, correspondendo a um aumento de 17,8% em relao aos existentes em 2002. Destes, 41.943
possuem servios de apoio a diagnose e terapia, sendo 15.463 pblicos e 26.480 privados. O nmero de postos mdicos, nesse
perodo, teve um incremento de 13,2%, atingindo 527.625, correspondendo a 2,9 por mil habitantes. Em relao aos servios de
anlises clnicas, em especial, esto registrados 13.801, sendo 4.392 pblicos e 9.409 privados.
O nmero de leitos hospitalares, atualmente em nmero de 443.210, sofreu reduo de quase 6%, mais pronunciada no setor
privado. Curiosamente, o nmero de internaes se elevou em mais de 16%, chegando a 23.252.613, em 2004. Destas, 30%
ocorreram em estabelecimentos pblicos e 60% em estabelecimentos privados.
Esse cenrio semelhante ao observado na Alemanha, h dez anos, como pode ser visto na tabela abaixo:
Alemanha, entre os anos de 1991 e 1996
Nmero de hospitais reduziu 5%
Nmero de leitos hospitalares reduziu 11%
Tempo de internao reduziu 20%
Nmero de atendimentos aumentou 14%
Nmero de internaes aumentou 8%
Custo hospitalar aumentou 26%
No Brasil, anlises clnicas um dos servios de maior oferta, junto com ultra-sonografa. O laboratrio clnico contribui com menos
de 5% dos custos totais do atendimento sade, infuenciando de 60% a 70% das decises crticas, as quais incluem a admisso,
o diagnstico, o estadiamento e o estabelecimento do prognstico, o tipo de terapia mais adequado, a avaliao da resposta ao
tratamento e o critrio de cura.
Adicionalmente, o laboratrio clnico contribui para a defnio de estado de sade e a determinao de fatores de risco para um
nmero crescente de doenas.
Os avanos tecnolgicos ocorridos nos ltimos anos fzeram com que, para desempenhar suas fnalidades, o laboratrio incorporas-
se grande nmero de custosos equipamentos analticos que propiciam a automao das grandes rotinas, sistemas de informtica
que suportam grandes volumes de trabalho mantendo qualidade fnal e novos procedimentos de gerenciamento de dados e de
pessoas, evoluindo, na maioria das vezes, para uma verdadeira empresa.
Em relao ao pessoal habilitado, nitidamente, houve a incluso de novos profssionais de reas aparentemente pouco afeitas
s biolgicas, como engenheiros eletrnicos e de produo, de informtica, de administrao, constituindo-se, hoje, numa equipe
cada vez mais multiprofssional.
Para se avaliar a importncia do laboratrio frente ao estado de sade do brasileiro, podemos tomar como exemplo o fato de que
7,6% da populao entre 30 e 69 anos, que corresponde a 5 milhes de pessoas, tm diabetes mellitus. Conforme diversos tra-
balhos publicados, cerca de 50% desses pacientes no esto diagnosticados; 22% dos casos diagnosticados permanecem sem
tratamento adequado. A maioria dos pacientes que recebe tratamento s monitora a glicemia uma a duas vezes por ano. Muitos
pacientes ainda usam a glicosria para avaliar o controle glicmico. Mesmo os estabelecimentos de sade, quando possuem algum
recurso de monitorizao, ainda utilizam glicosmetros de uso domstico, inadequados para atendimento comunitrio.
Especifcamente em relao aos testes laboratoriais remotos (Point-of-care testing), entendemos que uma boa defnio pode
ser o teste laboratorial realizado muito prximo ao local onde o paciente est. Ele possui, como
caractersticas principais:
- Resultados mais rpidos (presso constante em ambiente hospitalar);
- Inmeras mquinas (analisadores distribudos em enfermarias e unidades de atendimen-
to);
- Acessado por inmeros operadores (pessoal mdico, paramdico, pacientes e familiares);
- Utilizado como teste de triagem, monitorizao ou defnitivo.
Nos Estados Unidos, os testes laboratoriais remotos j somam 25% dos testes diagnsticos,
com um crescimento projetado de 12% ao ano e previso de cobrir cerca de 50% do mercado
diagnstico em 2007. Abaixo, referimos algumas das aplicaes dos testes laboratoriais remotos
j consagrados em nosso meio.
- Glicemia: glicosmetros
- Urinlise: ftas reagentes de urina
- Sangue oculto nas fezes
- Bioqumica de sangue bsica
Eletrlitos, gasometria, uria, creatinina, colesterol etc
- Hematologia
Hematcrito e hemoglobina
Foto: Lizimar Dahlke
O laboratrio na
assistncia a sade
Adagmar Andriolo*
6 - Gesto Estratgica em Medicina Laboratorial
Coagulao
- Imunoensaios
Gravidez, Aids, marcadores cardacos, marcadores tumorais
- Virologia e microbiologia
- Triagem de drogas
Alm das variaes numricas anteriormente referidas, importante assinalar que alguns conceitos e posturas tm se alterado sig-
nifcativamente nos ltimos anos na rea da sade. A tabela abaixo apresenta os conceitos clssicos e as tendncias desenvolvidas
mais recentemente.
Praticamente, sete companhias fornecedoras respondem por cerca de 75% do mercado fornecedor de equipamentos e insumos
para laboratrios clnicos. Temos observado, recentemente, a fuso de empresas tradicionalmente voltadas para diagnstico de
imagem com reas de empresas do setor de diagnstico laboratorial.
O prprio mercado produtor de exames laboratoriais, constitudo por laboratrios de diferentes tamanhos e estruturas, ainda est
pulverizado, mas j existem grandes redes nas quais ocorrem variados tipos de associao, objetivando garantir algum ganho de
escala, alguma fora na negociao com fornecedores de insumos e equipamentos e com compradores de servio, em especial
os planos de sade e as seguradoras.
Em relao ao desenvolvimento de atividades profssionais, imagina-se que haver maior grau de liberdade profssional, oportunidades
novas, maiores desafos e acirramento da competio tanto interna quanto externa. As pessoas devero ser capazes de trabalhar
com mudanas, com incertezas, em grupos multiprofssionais, utilizar novas tecnologias, se comunicar efcientemente e, cada vez
mais, agregar valor ao produto fnal, seja ele qual for.
Os usurios dos servios de sade tero maiores exigncias quanto a acessibilidade s informaes, disponibilidade do servio,
satisfao no atendimento, qualidade global do resultado, preo e valor agregado.
Do ponto de vista clnico, os laboratrios devero envidar todo esforo no sentido de reduzir o tempo de execuo de exame, garantir
a melhoria contnua, auxiliar os mdicos na indicao dos melhores testes, ser pr-ativo quando forem detectados resultados crticos
e, principalmente, assessorar mdicos e pacientes sobre exames e resultados. Vale aqui lembrar a frase ainda muito atual de Kibrik
e Appleton, dois patologistas clnicos que escreveram o editorial do primeiro nmero do Clinical Chemistry, em 1949:
The function of clinical pathologist is to bridge the gap between the investigative scientist and the medical profession. The clinical
pathologist alone knows how wide and fundamental this gap frequently is.
Do ponto de vista econmico, espera-se que o laboratrio consiga reduzir a relao custo/benefcio, controlar todos os custos en-
volvidos na sua atividade, reduzindo, por conseguinte, os custo de atendimento sade, adotando uma administrao profssional
e altamente efciente.
Do ponto de vista social, cabe ao laboratrio controlar natureza do material de consumo utilizado, oferecer maior confana, segu-
rana e conforto aos pacientes e familiares, reduzir a realizao indiscriminada de exames, desenvolver maior relacionamento com
as demais especialidades mdicas e melhorar o relacionamento com a mdia.
Referncias
1. FORSMAN, F.R. Why is the laboratory an afterthought for managed care organizations? Clin Chem 42:813-816, 1996
2. http://www.ibge.gov.br/home/presidencia/
3. KIBRIK, A.C. and Appleton, H. Editorial Clin Chem 1(1) May 1949
*Mdico Patologista Clnico, professor de Patologia Clnica da Escola Paulista de Medicina - Unifesp, Assessor Mdico de Fleury
S/A e ex-presidente da SBPC/ML.
Conceito clssico
Curar a doena
Foco na doena individual
Pouca informao sobre a efcincia das aes
Pagamento por ao
Medio de despesas
Garantia de qualidade
Atuao em hospitais
Ao nos laboratrios
Automao
Superespecialistas
Testes fenotpicos
Fornecedores e empresas independentes
Tendncia atual
Manter a sade
Foco na sade comunitria
Ao baseada em evidncias objetivas
Contratos globais
Administrao dos custos
Melhoria contnua
Atuao na comunidade
Testes laboratoriais remotos
Robotizao
Ao integrada
Testes genotpicos
Fornecedores e empresas consolidadas
Gesto Estratgica em Medicina Laboratorial
Rua Dois de Dezembro, 78 Salas 909/910
CEP 22220-040 - Rio de Janeiro - RJ
Tel. (21) 3077-1400 Fax (21) 2205-3386
imprensa@sbpc.org.br
http://www.sbpc.org.br
Presidente 2006/2007
Wilson Shcolnik

Diretor de Comunicao
Octavio Fernandes
Jornal da SBPC/ML - Periodicidade mensal
Criao, Arte e Diagramao
Design To Ltda

Jornalista responsvel
Roberto Duarte - Reg. Prof. RJ 23830JP
Gesto Estratgica em Medicina Laboratorial - 7
8 - Gesto Estratgica em Medicina Laboratorial