ANEMIA FERROPRIVA

EPIDEMIOLOGIA E
FATORES DE RISCO

FISIOPATOLOGIA

QUADRO CLNICO

- Todas as classes sociais

- RNPT, lactentes de 6-18 meses e
adolescentes
- Desnutrio, aleitamento materno
incompleto ou inadequado, incidncia
de parasitismo, problemas do TGI,
baixo peso ao nascer, etc

Carncia de Fe aps esgotamento das

reservas de Fe (funcional circulante)
->
Reduo
de
produo
das
hemcias por alterao na maturao
citoplasmtica -> Anemia e baixa de
reticulcitos

- Sintomas inespecficos: palidez,

hipoatividade,
astenia,
anorexia,
fadiga crnica, etc
- Geofagia
- Esplenomegalia
- Alteraes cognitivas, psicomotoras,
comportamentais e da imunidade

ANEMIA MEGALOBLSTICA
DEFICINCIA DE VITAMINA B12
- M absoro intestinal
- Falta do fator intrnseco (gastrectomia)
- Gravidez
- Drogas
- Dieta vegetariana
DEFICINCIA DE VITAMINA B9
- Ingesto inadequada (dieta/alcoolismo)
- Deficincia de absoro
- Necessidades aumentadas (gravidez)
- Perdas anormais
- Ao de antagonistas (MTX)
- Distrbios metablicos da vitamina B12

DEFICINCIA DE VITAMINA B12

- Reduo da sntese de DNA
- Menor capacidade mittica na MO
- Aumento volumtrico do eritroblasto e
do seu ncleo
DEFICINCIA DE VITAMINA B9
- Baixa reserva com rpida manifestao
- Efeitos sobre sntese de DNA, RNA e
protenas
- Efeitos sobre a maturao das clulas de
rpido turnover na MO

DEFICINCIA DE VITAMINA B12

- Acometimento de medula espinhal,
nervos pticos e nervos perifricos
- Sinais e sintomas inespecficos de
anemia
- Alteraes do TGI e de esfncteres
- Lngua lisa e ardor lingual

ANEMIA, DOENA E TRAO

FALCIFORME
- Alta prevalncia na populao
afrodescendente das regies nordeste
e sudeste do Brasil
- Doena hereditria autossmica
recessiva
- Anemia Falciforme (HbSS)
- Doena Falciforme: heterozigose
HbS + HbC, HbD, beta-talassemia e
gene da persistncia hereditria da Hb
fetal
- Trao Falciforme (HbAS)
- Mutao na globina beta
- Polimerizao (aproximao das
molculas)
- Alterao da forma do eritrcito em
foice
- Polmeros de HbS
- Adeso de eritrcitos, granulcitos,
moncitos e plaquetas ao endotlio
vascular
- Fenmenos inflamatrios crnicos
com episdios agudos
- Produo de citocinas e alteraes no
metabolismo do xido ntrico
- Sangue viscoso e baixa perfuso
tecidual, evoluindo com infartos e
fibroses
Trade hemoltica:
anemia + ictercia +
esplenomegalia
- Crianas < 5 anos: risco de
meningite
- Adolescentes: risco de lcera de

TAL

- Maior prevalnc
para o Plasmodiu
rea do centro-oe
- Doena heredit
recessiva

- Alterao gent
- Diminuio da s
globina alfa ou gl
- Eritropoiese inefi
intramedular e an

- Beta minor: as
sintomas mais br
- Beta maior: pa
crescimento inad
sseas (expanso
hepatoesplenome
ineficaz

(maior suscetibilidade a infeces)

DEFICINCIA DE VITAMINA B9
- Sinais e sintomas inespecficos de
anemia
- Esplenomegalia
- Glossite
- Irritabilidade, distrbios do sono, ataxia
- Dficit de memria

MMII, priapismo e AVCI

- Incio assintomtico
- Evoluo com crises dolorosas
(dactilite)
- Infeces frequentes
- Crises de sequestro esplnico (3
meses a 6 anos)
- Sndrome torcica aguda
- Crises hemolticas (ictercia) e
aplsicas (reduo da srie branca no
hemograma), geralmente coincidindo
com infeco por parvovrus B19;
- Portadores do trao falciforme:
assintomticos

- Alfa: manifesta
com a vida, hidro

DIAGNSTICO

- Antecedentes pessoais
- Hemograma com anemia (Hb
baixa), microcitose (VCM baixo),
hipocromia (CHCM e HCM baixos)
e anisocitose (RDW > 14%)
- Aumento de reticulcitos
- Ferro srico reduzido
- Ferritina srica reduzida + PCR
normal
- Aumento de CTLF
- Aumento dos nveis do receptor da
transferrina

DEFICINCIA DE VITAMINA B12 E B9

- Hemograma com anemia e macrocitose
(VCM elevado > 100) + anisocitose +
reticulcitos baixos + neutrfilos
plurisegmentados + corpsculos de
Howell Joley
- Mielograma com hiperplasia eritroide e
metamielcitos gigantes
- Folato e colabamina sricos em
nveis baixos
- Teste de Schilling com eliminao de
vitamina B12 em 24h pela urina

- Teste de solubilidade (triagem/teste

do pezinho)
- Eletroforese de Hb
- Quantificao da HbF
- Quantificao da HbA2
- Esfregao de sangue perifrico
(hematoscopia para visualizao da
hemcia em foice)

- Hemograma com
reduzido a < 80)
normal < 14%)
- Eletroforese da
existente quando

DIAGNSTICO
DIFERENCIAL

- Talassemias (quando no h resposta

ao tratamento com sulfato ferroso)

- Anemia perniciosa verdadeira por falta

de fator intrnseco: defeito
gentico/hereditrio; acomete mais a
populao branca > 50 anos;

- AIJ e febre reumtica

- Outras anemias hemolticas

- Anemia ferropriv

CONDUTA E
TRATAMENTO

- Orientar ingesto de alimentos

facilitadores da absoro do Fe:
cido ascrbico, cido ctrico, vitamina
A, betacaroteno, carnes, frango e
peixes;
- Sulfato ferroso VO em dose nica
diria, 30min antes ou 2h aps
refeio (manter at alguns meses
aps evidncia de boa resposta
clnica, para repor o estoque de Fe, ou
at normalizao da ferritina srica);

DEFICINCIA DE VITAMINA B12

- Cobalamina IM ou VO
DEFICINCIA DE VITAMINA B9
- cido flico VO at correo da anemia
(48h)
- Substituio ou interrupo de droga
com ao antifolato
- Suplementao com vitamina B12

- Sem tratamento especfico

- Medidas de suporte
- Profilaxia contra infeco: penicilina
V ou benzatina at os 5 anos de idade
- Orientao quanto a higiene e
imunizao (principalmente vacinas
contra hepatite B, Hib e pneumococos)
- Em caso de febre, tratar como
infeco bacteriana grave
(sepse/meningite)
- Transfuso em caso de extrema

- Transfuso (sem
quelantes, para e
- Cura com transp

- Orientar sobre efeito colateral do

medicamento: constipao intestinal;
- Em caso de intolerncia ou falha de
resposta

VO,
fazer
IM
semanalmente;
- Casos graves: transfuso de
hemcias;

PREVENO

- Aleitamento materno e alimentao

adequada
- Garantia de condies de vida
adequadas
Tratamento
de
parasitoses
(ancilostomose,
giardase
e
ascaridase)

gravidade (AVC, sndrome torcica

aguda, septicemia e crises de
sequestro esplnico)
- Acompanhar necessidade de
internao

- Dieta adequada

- Estudo familiar e aconselhamento

gentico

- Estudo familiar
gentico