AINES

1. Indicados no alivio da dor leve ou

moderada, aguda ou crnica.
a. Dor pos-operatoria
b. Trauma (fratura, contuso ou
entorse

PARACETAMOL
1. Doses toxicas so muitos altas, londe das
teraputicas.
2. Possibilidade de causar broncoespasmo
muito menor
3. Mecanismo de ao:
a. prostaglandinas SNC inibio
da cox3 ou cox2 central?
b. Principal: inibio de Cox centrais e
no perifricas.
c. Antagonistas
d. Paracetamol impede a
4. So disponvel na forma oral.
a. Sua estrutura qumica no permite
que seja solvel para ser usado em
via parenteral.
5. Contraindicacoes: doenas renais deve
usar com cautela, o uso crnico pode
lesionar; ma nutrio pode enzima que
neutraliza um metabolito toxico reativo
durante a metabolizao.
6. Associaes:
a. Warfarina: risco de sangramento.
7. Metabolismo:
a. Na biotransformaao: metabolito
reativo (nacetilbenzoquinoneimina)
neutralizada pela glutationa (h
situaes de depleo).
8. No caso de sobre dose: reverso com
nacetilcisteina.
9. Evidencias do potencial hepatotoxic:
a. Depende da variabilidade
individual
b. Depleo de glutationa, a
principal
i. Alcolistas, fumantes
pesados,
c. Polimorfismo gentico, induo de
citocromos
d. Alcolistas, idade, associao a
frmacos hepatotoxicos (ex: Tb
rifampicina e isoniazida, e com o
uso de paracetamol ele fica mais
suscetvel o que fazer? Fazer
monitoramento da funo heptica

DIPIRONA
1.
2.
3.
4.

ANALGESICO NO-OPIOIDE.
Proibido nos EUA.
No a primeira escolha
a terceira escolha (o segundo o
ibuprofeno)
5. Atividade inflamatria questionvel.
6. Eficcia semelhante a do paracetamol
7. Margem de segurana em heapto, cardio e
nefropatas
8. Mecanismo de ao:
a. Inibe a cox3 (enzima central)
b. Ao nociceptiva no corno dorsal
da medula espinhal
c. Bloqueio direto do canal de clcio.
9. 15ml/kg a cada seis horas
10. Formulaes:
a. Via oral
b. Intramuscular
c. Endovenosa
11. Efeitos adversos:
a. Potencial de hiperssensibilidade
b. aGranulocitose (supresso do
numero de granulocitos)
i. rara mas fatal e muito
grave.
12. hefeitos hemodinmicos adversos
menores
a. PA
13. Baixa incidncia de irritao
14. Indicao: refratariedade
15. A hipersensibilidade menor qado
comparadado ao aas.
PARACETAMOL E DIPIRONA:
EVIDENCIAS CONTEMPORANCEAS SOBRE A
COMPARAO DE RISCO ENTRE PARACETAMOL E
DIPIRONA
1. Dipirona no pode ser usado em kids.
AAS:
1. Uso agudo em dor leve a moderada

ANALGESICOS OPIIDES
1. Agonistas de alta potencia:
a. Morfina
b. Fentanil
c. Meperidina
d. Metadona
2. Agonistas de potencia moderada:

3.
4.

5.

6.

a. Codena
b. Tramadol
Agoistas
Fisiopatologia:
a. Eles inibem o fluxo de
informao da periferia para o
SNC (transmisso sinptica)
i. Suprimem a transmisso
nociceptiva
b. Ativao de 3 tipos de
receptores (existem 4, mas
clinicamente):
i. mu, kapa e delta
(metabotropicos)
1. conduo de
clcio prsinaptico
2. condutncia
ops sinptica de
potssio
c. No crebro eles promovem
sedao (pode serm iaour ou
menor dependendo do opioide(
d. Reao emocional a dor
melhora o aspecto emocional.
e. No tronco: age em vrios locais
que pode ativas vias
descendentes provocando
nuseas e depressao
respiratrias. Agindo nas reas
de gatilho e no centor
respiratrio.
Mecanismo de ao:
a. Se liga no receptor ligado a
uma protena g inibitria.
Efeitos adversos:
a. Depressao respiratria: o centro
de controle j no fica to
responsivo
b. Constipao intestinal
c. Efeitos do snc:
i. Tem dados que diz: adm
opioide em paciente
deitado o potencial de
hemese menor.
d. Eefitos cardiovasculares
e. Efeitos genitourinrio
f. Rigidez muscular:

i. No indicado como
coadjuvantes de
anestsicos em
cirurgias.
7. Precaues e contra-indicacoes:
a. Crise asmtica aguda ou dpoc:
i. Pq faz depressao resp
b. Obesidade mrbida: mais
suscetives a depressao resp
c. Alcoolistas: mais sensveis
d. Hiperplasia ou hnipertrofia
prostatia promovem reteno
urinaria.
e. Doenas hepticas e renais:
alteram concentrao
plasmticas dos opioides
aumentando os efeitos
adversos.
f. Hipersensibilidade previa
8. Interaes:
a. Cimetidina:
b. Ini
9. Consideraes:
a. Em idoses: inicio com doses
menores e aumentando
gradativamente ate atingir as
doses timas.
b. Consenso: dose elevada de
opioide (> 200mg/dia)

MORFINA
1. O9 9m9etabolico mais potente que a
prpria morfina.

FANTANIL:
Mais potente que a morfina.
Uso mais restrito para anestesia
Vasodilatao, prurido, broncoespasmo no causa
pq no tem histamina.