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ULTRASSOM

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Clculo da Dose de Ultrassom


Introduo
Uma das vantagens da terapia com ultrassom est na grande quantidade de estudos a partir dos
quais podem ser estabelecidas doses de tratamento eficazes.
A princpio, no h necessidade de ser usado com frequncia um livro de receita , no qual uma lista
de condies definida juntamente com a dose de tratamento. Uma das razes para isso, que a
melhor receita para todas as condies onde possa ser encontrada no existe, certamente no da
base de evidncias. Em segundo lugar, no existe efetivamente a necessidade de aprender uma
grande lista de frmulas para o sucesso da aplicao, sendo necessrio aplicar os princpios ao tecido
particular em questo, levando-se em conta parmetros relevantes.
O clculo de dose a seguir oferece um mtodo (no significa ser o nico) atravs do qual
provavelmente a dose mais eficaz pode ser estabelecida. No h garantia que a dose resultante ir
funcionar, mas oferece um mecanismo pelo qual a dose que provavelmente funcione pode ser
estimada.

Estgios do clculo da dose


Existem 4 coisas que voc pode mudar no seu equipamento: frequncia, taxa de pulso, potncia e
tempo.
Os primeiros passos envolvem a deciso sobre quais parmetros na mquina so mais

apropriados para aplicar ao problema do paciente em particular.

O segundo estgio trazer isso para a combinao de um tratamento efetivo.

Frequncia da mquina
1.

Levando-se em conta que as frequncias disponveis mais comuns so de 1 MHz e 3 MHz, a


escolha entre elas realciona-se primariamente profundidade de tratamento que efetivamente
requerida.

2.

O ultrassom de 3 MHz absorvido mais rapidamente nos tecidos, e por essa razo mais
apropriado para leses superficiais, enquanto a energia do ultrassom de 1 MHz absorvida
mais lentamente com a penetrao atravs dos tecidos, e pode por essa razo ser mais efetivo
numa profundidade maio.

3.

A fronteira entre leses superficiais e profundas de alguma forma arbitrria, mas de alguma
forma ao redor de 2 cm de profundidade frequentemente aceita como uma fronteira til.
Assim, se o tecido em questo est dentro de 2 cm (ou um pouco menos que 1 polegada) da
superfcie da pele, o tratamento de 3 MHz ser efetivo enquanto o tratamento para tecidos
mais profundos ser mais efetivamente alcanado com o ultrassom de 1 MHz.

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DURAO: DOIS PERODOS EM SALA DE AULA

w.
el

ULTRASSOM

Machine settings :

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There
are effectively 4 things that you can change on your machine : ultr
Taxa
de pulso

power
and determina
time. a concentrao de energia em um perodo de tempo. A taxa de pulso
A
taxa de pulso
determina a proporo de tempo que a mquina est LIGADA (ON) em comparao com o
tempo DESLIGADA (OFF). Uma taxa de pulso de 1: 1 , por exemplo, significa que a
Machine Frequency
mquina entrega uma unidade de ultrassom seguida por uma durao de tempo igual em que
nenhuma energia entregue. O ciclo de trabalho da mquina, nesse caso , de 50%. A taxa de
pulso
da mquina
de 1: 4 irthat
entregar
unidade
de ultrassom
seguida de treatment
4 unidades de frequen
Taking
into account
theuma
most
frequently
available
repouso, dessa forma, a mquina est ligada por 20% do tempo (algumas mquinas usam
option
between
themArelates
primarily
toequivalncia.
the effective treatment depth th
pulsos,
e outras
porcentagens).
tabela abaixo
mostra essa

er

ww

1.

Pulsado

ro
th

3MHz ultrasound is absorbed more rapidly in the tissues, and therefore i


MODO for superficial
TAXA
DE PULSO
TRABALHO
appropriate
lesions,
whilst theCICLO
1MHzDEenergy
is absorbed le
through
the tissues, and can N/A
therefore be more effective
Contnuo
100% at greater depth
1:1

50%

Pulse Ratio

w.
el
ec
t

The boundary between superficial and deep lesions is in some ways arb
2
33%
around the 2cm depth is often1 :taken
as a useful boundary.
Hence, if the
(or just under an inch) of the skin
will be effect
1 : 3 surface, 3MHz treatments
25%
deeper tissues will be more effectively
achieved with20%
1MHz ultrasound.
1:4
1:9

10%

Tabela de equivalncia para taxa de pulso e ciclo de trabalho

ww

The pulse ratio determines the concentration of the energy on a time bas
determines the proportion of time that the machine is ON compared with
of 1:1 for example m
delivers one 'unit' of
equal duration during
delivered. The mach
50%. A machine puls
deliver one unit of ult
of rest, therefore the
the time (some mach
percentages). The ta
equivalence.
Representao grfica da taxa de pulso e do ciclo de trabalho.

Ultrasound Dose Calculations

2.

Tim Watson (2009)

importante ressaltar que algumas mquinas oferecem taxas de pulso para as quais no h
evidncias que possam ser identificadas para a certeza da efetividade da interveno. Taxas de
pulso de 1 : 9, 1 : 15, ou 1 : 20 por exemplo, podem ser encontradas em algumas mquinas
mas no existem estudos para suportar seu uso.

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3.

A seleo da taxa de pulso mais apropriada essencialmente depende do ESTADO dos tecidos.
Quanto mais agudo o estado do tecido, mais sensvel energia ele , a parece responder melhor
energia entregue com uma taxa de pulso maior ( ou um menor ciclo de trabalho). Assim que o
tecido sai do estado agudo, parece responder preferencialmente a uma maior concentrao de
energia entregue, assim reduzindo a taxa de pulso (ou aumentando o ciclo de trabalho).

4.

sugerido que taxas de pulso de 1 : 4 so melhores aplicadas ao tratamento de leses agudas,


reduzindo-a assim que o tecido evolui para o estado crnico, modificando para 1 : 3 e 1 : 2 para
terminar com uma taxa de pulso de 1 : 1 ou no modo contnuo. Alguns equipamentos so
incapazes de entregar o modo de tratamento mais efetivo e o terapeuta ir precisar
comprometer a dose de tratamento de acordo com as facilidades que esto disponveis.

Idealmente tente 1 : 4 ou 1 : 3 para LESES AGUDAS,


1 : 2 e 1 : 1 para LESES SUBAGUDAS;
1 : 1 ou modo CONTNUO para LESES CRNICAS
5.

Nota-se que
o estado do tecido que determina a taxa de pulso mais apropriada
preferencialmente que a simples durao desde o incio da leso. Em um jeito similar para a o
processo de deciso clnica na terapia manual ou outras terapias, a reao do tecido a chave.
Se o tecido em questo comporta-se de uma maneira aguda de acesso, ento a leso
efetivamente tratada com uma dose aguda. Se se comporta como crnica, tecido menos
responsivo, ento tratar com uma dose crnica. Alguns pacientes vo apresentar
caractersticas agudas semanas aps a leso ou incio da leso, se o problema exibe um
comportamento agudodever ser tratado de acordo. Similarmente, algumas leses parecem
evoluir rapidamente para o comportamento crnico, e o melhor manejo seria de uma dose
estimada para leses crnicas. A chave tratar com base na avaliao do que como a escala de
tempo diz que deve apresentar.

Ultrassom e intensidade da mquina


1.

De maneira similar deciso da taxa de pulso, a intensidade do ultrassom requerida para o


tecido alvo ir variar de acordo com o estado do tecido. Quanto mais aguda a leso, menos forte
o ultrassom necessita ser para alcanar /manter a ativao tecidual. Quanto mais crnico o
estado do tecido, menos sensitivo, e assim maior a intensidade requerida na leso para instigar
uma resposta fisiolgica.

2.

Um importante fator e que uma parte da energia entregue pelo ultrassom na superfcie ir/
pode ser perdida antes do tecido alvo ( isto , nos tecidos no lesionados que se encontram
entre a pele e o alvo). Levando-se em considerao esse fato, pode ser necessrio entregar mais
energia na superfcie do que realmente necessrio, permitindo assim, que parte da energia seja
absorvida antes da leso, e permitindo que o ultrassom restante seja suficiente para alcanar o
efeito desejado.

3.

A intensidade requerida na leso resumida na seguinte tabela:

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Estado tecidual

Intensidade requerida na leso


(W/cm)

Agudo

0,1 - 0,3

Subagudo

0,2 - 0,5

Crnico

0,3 - 0,8

4.

A taxa na qual o ultrassom absorvido nos tecidos pode ser aproximadamente determinada
pelo meio- valor da profundidade. isto o valor da profundidade onde 50% do ultrassom
entregue na superfcie foi absorvido. A figura utilizada para essa estimativa so faixas de valores
em que o valor absoluto ir variar com a espessura de vrios tecidos (por exemplo, pele,
gordura, msculo, etc.). A estimativa do meio-valor de profundidade para o ultrassom de 3
MHz observada a 2,5 cm e para o ultrassom de 1 MHz a 4,0 cm embora haja inmeros
debates que continuam sobre o mais apropriado meio-valor e profundidade par diferentes
frequncias.

5.

A tabela abaixo indica a intensidade requerida na superfcie da pele para alcanar uma
intensidade a uma certa profundidade. sugerido que a intensidade requerida a uma
profundidade seja estabelecida primeiro (de acordo com a tabela acima), ento a frequncia
mais apropriada selecionada e estes dois fatores so utilizados para determinar a intensidade
requerida na superfcie.
Ultrassom de 3
MHz

Profundidade da leso (cm)

Intensidade
requerida na leso
(W/cm)

0,5

1,20

1,4

1,8

2,2

2,6

0,9

1,08

1,26

1,62

1,98

2,34

0,8

0,96

1,12

1,44

1,76

2,08

0,7

0.84

0,98

1,26

1,54

1,82

0,6

0,72

0,84

1,08

1,32

1,56

0,5

0,60

0,70

0,90

1,1

1,3

0,4

0,48

0,56

0,72

0,88

1,04

0,3

0,36

0,42

0,54

0,66

0,78

0,2

0,24

0,28

0,36

0,44

0,52

0,1

0,12

0,14

0,18

0,22

0,26

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6.

A tabela indica a intensidade na superfcie (W/cm) requerida para alcanar uma intensidade a
uma certa profundidade utilizando o ultrassom de 3 MHz (isso provavelmente no ir
funcionar para usar o US de 3 MHz em tecidos com profundidade maior que 2 cm).
Ultrassom de 1
MHz

7.

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Profundidade da leso (cm)

Intensidade
requerida na leso
(W/cm)

0,5

1,13

1,25

1,50

1,75

2,00

2,25

2,50

0,9

1,01

1,13

1.35

1,58

1,80

2,03

2,25

0,8

0,90

1,00

1,20

1,40

1,60

1,80

0,7

0,79

0,88

1,05

1,23

1,4

1,58

1,75

0,6

0,68

0,75

0,90

1,05

1,2

1,35

1,5

0,5

0,56

0,63

0,75

0,88

1,13

1,25

0,4

0,45

0,50

0,6

0,70

0,8

0,90

0,3

0,34

0,38

0,45

0,53

0,6

0,68

0,75

0,2

0,23

0,25

0,3

0,35

0,4

0,45

0,5

0,1

0,11

0,13

0,15

0,18

0,2

0,23

0,25

A tabela indica a intensidade na superfcie (W/cm) requerida para alcanar uma intensidade a
uma certa profundidade utilizando o ultrassom de 1 MHz.

Tamanho da leso
1.

Quanto maior o tamanho da leso, maior deve ser a durao do ultrassom que ser requerida
para alcanar um efeito particular. O mtodo mais comum para considerar esse fator estimar
o nmero de vezes que o cabeote de tratamento do US pode ser colocado em cima do tecido
alvo.

2.

Por exemplo, se o cabeo te de tratamento usado para tratar a cpsula do ombro, pode-se
estimar que ir caber duas vezes em cima do alvo. Semelhantemente, se um cabeote de
tratamento for utilizado em cima do ligamento colateral do cotovelo, apenas ir caber uma vez.

3.

Nao h necessida de medir o cabeote, uma questo de melhor tempo estimar o nmero de
cabeotes que cabem no tecido alvo ao invs de uma medio milmetro por milmetro.

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Concluindo a dose de tratamento


1.

A concluso final da dose de tratamento para ser mais efetiva baseada no princpio que o
necessrio para entregar 1 minuto vlido de energia do US (em uma frequncia e intensidade
apropriadas) para cada medida de cabeote que precisa ser tratada.

2.

O tamanho da rea de tratamento ir influenciar no tempo de tratamento, assim como a taxa de


pulso que est sendo utilizada.

3.

Quanto mais larga a rea de tratamento, maior ser tempo para trat-la. Quanto mais pulsada a
energia liberada do aparelho, maior ser o tempo para entregar 1minuto de energia vlida do
US (existe uma grande proporo de tempo durante o qual a mquina est em repouso).

4.

Usando as tabelas acima, possvel estimar a intensidade de superfcie requerida para que uma
certa frequncia alcance US suficiente a uma certa profundidade para ganhar o efeito desejado.

5.

Usando a informao nas sees prvias, os seguintes exemplos podem ilustrar esse tpico:

Exemplo 1
Tratamento com US para uma leso aguda do ligamento colateral do joelho.
Assumindo que no exame, o foco primrio da leso determinado para a poro central do ligamento (assim que
cruza a linha articular do joelho), as seguintes decises clnicas so tomadas:
I. A leso superficial, assim uma frequncia de 3 MHz seria mais apropriada
II. A leso aguda, ento um intensidade de 0,2 W/cm seria suficiente para tratar a leso
III. No h necessidade de aumentar a dose de superfcie para compensar a perda de US na profundidade
IV. A leso aguda, ento a taxa de pulso de 1 : 4 seria mais apropriada
V. Usando o cabeote de tratamento, estimado que a largura do tecido alvo aproximadamente do tamanho do
cabeote (isto , o cabeote cabe uma vez no tecido)
Trabalhando com o princpio de 1 minuto de energia vlida de US por cabeote de tratamento, o tempo total
utilizado para tratar a leso ser
(1 minuto) x (nmero de vezes que o cabeote cabe na superfcie da leso) x (taxa de pulso)
o resultado = (1) x (1) x (5) = 5 minutos.
O valor para contar a taxa de pulso pode ser facilmente alcanado somando-se os dois componentes da taxa de
pulso, ou seja, pulso de 1 : 4 , resulta em 5, ent0, multiplica-se por 5. Pulso de 1 : 2, resulta em trs, ento
multiplica-se por trs.
A dose final de tratamento ser: 3 MHz, 0,2 W/cm , pulso de 1 : 4 , 5 minutos
No h provas que uma dose garantida, mas de acordo com a evidncia disponvel, essa dose a mais apropriada
para alcanar o efeito pretendido (ativa0 do reparo tecidual)

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Exemplo 2
Tratamento com US para uma leso subaguda do ligamento lateral do cotovelo e articulao radioulnar.
Assumindo que no exame, o foco primrio da leso determinado para a poro lateral do ligamento ca
articulao do cotovelo juntamente com a poro lateral do ligamento anular da articulao superior radioulnar, as
seguintes decises clnicas so tomadas:
I. A leso superficial, assim uma frequncia de 3 MHz seria mais apropriada
II. A leso subaguda, ento um intensidade de 0,4 W/cm seria suficiente para tratar a leso
III. No h necessidade de aumentar a dose de superfcie para compensar a perda de US na profundidade
IV. A leso subaguda, ento a taxa de pulso de 1 : 2 seria mais apropriada
V. Usando o menor cabeote de tratamento (devido natureza da superfcie), estimado que a largura do tecido
alvo aproximadamente duas vezes o tamanho do cabeote (isto , o cabeote cabe duas vezes no tecido)
Trabalhando com o princpio de 1 minuto de energia vlida de US por cabeote de tratamento, o tempo total
utilizado para tratar a leso ser
(1 minuto) x (nmero de vezes que o cabeote cabe na superfcie da leso) x (taxa de pulso)
o resultado = (1) x (2) x (3) = 6 minutos.
A dose final de tratamento ser: 3 MHz, 0,4 W/cm , pulso de 1 : 2 , 6 minutos
Exemplo 3
Tratamento com US para uma leso crnica da cpsula anterior do ombro (articulao glenoumeral).
Assumindo que no exame, o foco primrio da leso determinado para a cpsula anterior da articulao
glenoumeral , as seguintes decises clnicas so tomadas:
I. A leso no superficial, assim uma frequncia de 1 MHz seria mais apropriada
II. A leso crnica, ento um intensidade de 0,5 W/cm seria suficiente para tratar a leso
III. H necessidade de aumentar a dose de superfcie para compensar a perda de US na profundidade, e usando
as tabelas acima, estimado que a requerida dose de superfcie ser de 0,75 W/cm (embora, claro, depender do
tamanho do paciente, no uma frmula universal)
IV. A leso crnica, ento a taxa de pulso de 1 : 1 seria mais apropriada
V. Usando o cabeote de tratamento, estimado que o tecido alvo aproximadamente duas vezes o tamanho do
cabeote (isto , o cabeote cabe duas vezes no tecido)
Trabalhando com o princpio de 1 minuto de energia vlida de US por cabeote de tratamento, o tempo total
utilizado para tratar a leso ser
(1 minuto) x (nmero de vezes que o cabeote cabe na superfcie da leso) x (taxa de pulso)
o resultado = (1) x (2) x (2) = 4 minutos.
A dose final de tratamento ser: 1 MHz, 0,75 W/cm , pulso de 1 : 1 , 4 minutos

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