ANEXO GUIA TRATAMENTO ODONTOLGICO SITUAO

INICIAL

Este documento, de preenchimento opcional, associado GTO e destina-se

descrio da situao do paciente antes do incio do tratamento. Sua utilizao
deve ser acordada entre prestador e operadora.

Instruo para Preenchimento dos Campos

Dados Gerais
Campo 1 - REGISTRO ANS
Refere-se ao nmero de 6 dgitos que identifica o registro da operadora de plano de
sade junto ANS (RN 96).
Campo 2 NMERO DA GUIA
Em guias eletrnicas ou em papel, o NMERO DO ANEXO GTO SITUAO INICIAL
ser determinado pela operadora.
Campo 3 - NMERO DA GUIA PRINCIPAL
Corresponde ao nmero do campo 2 da GTO, a qual se refere o Anexo GTO
Situao Inicial. um campo de ligao entre estas duas guias.

Dados do Beneficirio
Beneficirio a pessoa fsica que, de acordo com os termos do contrato, tem o
direito de usufruir de qualquer parte dos servios de assistncia sade
contratados junto operadora (RDC 29/2000).
Campo 4 - NMERO DA CARTEIRA
Corresponde ao nmero do cadastro do beneficirio na operadora.
Campo 5 PLANO
Refere-se ao nome do plano do beneficirio.
Campo 6 EMPRESA
Refere-se ao nome da empresa a qual pertence o beneficirio.
Campo 7 - DATA VALIDADE DA CARTEIRA
Refere-se data de validade constante na carteira do beneficirio.

 Campo 8 NOME
Refere-se ao nome do beneficirio do plano de sade.
Campo 9 TELEFONE
Refere-se ao nmero do telefone para contato do beneficirio.
Campo 10 NOME TITULAR DO PLANO
Refere-se ao nome do titular do plano.

Dados do Contratado
Campo 11 CDIGO NA OPERADORA / CNPJ / CPF
Refere-se ao cdigo do contratado na operadora ou CNPJ ou CPF. Cabe operadora
estabelecer a prioridade do preenchimento entre as possveis alternativas.
Campo 12 NOME DO CONTRATADO
Refere-se ao nome do profissional, quando pessoa fsica ou do contratado, quando
pessoa jurdica.
Campo 13 NMERO NO CRO
Refere-se ao nmero de registro do profissional, quando pessoa fsica ou do
responsvel tcnico, quando pessoa jurdica, no Conselho Profissional.
Campo 14 UF
Refere-se sigla da Unidade Federativa do registro do profissional, quando pessoa
fsica ou do responsvel tcnico, quando pessoa jurdica, no Conselho Profissional.
Campo 15 CDIGO CNES
Refere-se ao cdigo CNES (Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade) do
contratado, quando pessoa jurdica ou do profissional, quando pessoa fsica.
Campo 16 NOME DO PROFISSIONAL
Refere-se ao nome do profissional. Preenchimento obrigatrio apenas quando o
nome do contratado no campo 12 se referir pessoa jurdica.
Campo 17 NMERO NO CRO
Refere-se ao nmero de registro do profissional no Conselho Profissional.
Preenchimento condicionado ao preenchimento do campo 16.
Campo 18 UF
Refere-se sigla da Unidade Federativa do Conselho Profissional do profissional.
Preenchimento condicionado ao preenchimento do campo 16.

 Campo 19 CDIGO CBO-S

Refere-se ao cdigo da especialidade do profissional, de acordo com descrio da
Classificao Brasileira de Ocupao em Sade, conforme a Tabela de Domnio.
Caso a especialidade no esteja relacionada, o campo deve ser preenchido com o
cdigo de cirurgio-dentista geral (06310).

Situao Inicial
Para o preenchimento da situao clnica inicial, so considerados critrios
adaptados da classificao CPOD preconizada pela organizao Mundial de Sade
(OMS). Os itens foram adaptados com a finalidade de registrar, de uma forma
simplificada, a condio dentria inicial dos pacientes, atravs de inspeo ttil e
visual. No tem o intuito de substituir a anamnese e o pronturio odontolgico.
Em relao ao preenchimento da situao clnica inicial do paciente, deve ser
especificado se o dente decduo ou permanente, conforme mostra a figura a
seguir:

Os campos referentes a cada elemento dentrio devem ser registrados de acordo

com a legenda constante na prpria guia sobre a situao inicial do dente,
conforme demonstrado abaixo:

- (A) Dente AUSENTE: o elemento dentrio no visvel clinicamente.

(E)

EXTRAO

INDICADA:

ser

utilizada

quando,

no

exame

inicial,

for

diagnosticada necessidade de extrao.

- (H) Dente HGIDO: dente sem evidncia de sinais da doena crie dentria.
- (C) Dente CARIADO: dente apresenta evidncias de leso de crie ou h uma ou
mais restauraes e ao mesmo tempo uma ou mais reas do dente apresentam
leses cariosas.
- (R) Dente RESTAURADO: h uma ou mais restauraes definitivas e inexistem
leses cariosas.
- Quando o dente apresenta apenas selante, o mesmo deve ser registrado como
hgido. Entretanto, se o dente estiver com sinais de crie dentria, ele deve ser
registrado como cariado.
- Quando o dente participar de uma prtese fixa unitria ou mltipla, ele ser
considerado como RESTAURADO e o pntico ser considerado como AUSENTE.
Quando o paciente utilizar prtese total ou parcial removvel, o profissional dever
preencher como AUSENTE os espaos edntulos que foram substitudos por
recursos protticos.
Campo 20 - SINAIS CLNICOS DA DOENA PERIODONTAL
O cirurgio-dentista identifica nesse campo a presena ou ausncia de doena
periodontal. O objetivo do campo no classificar a alterao clnica encontrada.
Caso seja necessrio descrever maiores detalhes sobre alteraes dos tecidos de
proteo e suporte, o profissional deve faz-lo no campo de OBSERVAES (campo
21).
Campo 21 - ALTERAES NOS TECIDOS MOLES
Nesse campo deve ser assinalada a presena ou ausncia de alteraes na
cavidade oral e nas reas periorais. Quando diagnosticada a alterao nos tecidos
moles examinados, o profissional pode utilizar o campo OBSERVAES para sua
descrio.
Campo 22 OBSERVAES
O campo OBSERVAES destinado ao preenchimento de informaes adicionais
sobre a situao clnica inicial do beneficirio que no estejam contempladas em
outros campos da Guia.
Campo 23 DATA, LOCAL E ASSINATURA DO CIRURGIO-DENTISTA
Data, local e assinatura do cirurgio-dentista.
Campo 24 DATA, LOCAL E ASSINATURA DO BENEFICIRIO/ RESPONSVEL
Data, local e assinatura do beneficirio ou responsvel.

 Campo 25 DATA, LOCAL E CARIMBO DA EMPRESA CONTRATANTE

Data, local e carimbo identificador da empresa.