Intervenção para Melhorar A Mobilidade Apos Cirurgia de Fratura de Quadril A Adulto

COCHRANE BVS
BIREME
OPAS
OMS
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Direitosdeautor:TheCochraneLibrary
INTERVENES PARA MELHORAR A MOBILIDADE APS CIRURGIA DE FRATURA DE QUADRIL EM ADULTOS

HandollHelenHG,SherringtonCatherine,MakJensonCS
DadosCochranedeRevisesSistemticas,Edio8,2015(Statusnestaedio:NOVAPESQUISADEESTUDOSEcontedoatualizado
(CONCLUSESalterado))
Copyright2009TheCochraneCollaboration.PublicadoporJohnWiley&Sons,Ltd.
DOI:10.1002/14651858.CD001704.pub3
Estaavaliaodevesercitadocomo:HandollHelenHG,SherringtonCatherine,MakJensonCS.Intervenesparaamelhoria
damobilidadeapsacirurgiadefraturadequadrilemadultos.DadosCochranedeRevisesSistemticas.In:TheCochrane
Library,Issue8,Art.No.CD001704.DOI:10.1002/14651858.CD001704.pub3
RESUMO
Antecedentes
Fraturadequadrilocorreprincipalmenteempessoasmaisvelhas.Estratgiasparamelhoraramobilidadeincluemreciclagem
marcha,vriasformasdeexerccioeestimulaomuscular.
Objetivo
Paraavaliarosefeitosdediferentesintervenesparamelhoraramobilidadeapsacirurgiadefraturadequadrilemadultos.
REVIEW_ABS_OTHER
NsprocuramosoCochranessea,articularemuscularTraumaGrupoEspecializadoRegister,aCentralRegisterdeEnsaios
Controlados,MEDLINEeoutrasbasesdedadoselistasderefernciasdeartigosCochrane,atabrilde2010.
Critriodeseleo
Todososensaiosclnicosrandomizadosouquaserandomizadosquecomparamdiferentesestratgiasdemobilizaoapsacirurgia
defraturadoquadril.
Coletaeanlisededados
Osautoresensaiosseleccionados,independentemente,deavaliaoderiscodevisedadosextrados.Nohouveagrupamentode
dados.
Principaisresultados
Os19estudosincludos(envolvendo1589adultosmaisvelhos)erampequenos,muitasvezescomfalhasmetodolgicas.Apenas
doisparesdeensaiostestadaintervenessemelhantes.
Conclusodosautores:
Nohevidnciasuficientedeestudosrandomizadosparaestabelecerasmelhoresestratgiasparareforaramobilidadeapsa
cirurgiadefraturadoquadril.
RESU MO LING U AG EM SIMP LES

Oobjectivodoscuidadosapsacirurgiadefraturadequadrillevaraspessoasasalvodevoltaemseuspsepnovamente.
Inicialmente,aspessoaspodemserconvidadosadescansarnacamaerestringirosuportedepeso.Emseguida,vriasestratgias
paramelhoraramobilidade,incluindoprogramasdereciclagemdemarchaeexerccios,soutilizadosduranteainternaoe,
muitasvezesapsaaltahospitalar.
Estaavaliaoincluiprovasde19ensaiosclnicosenvolvendo1589participantes,geralmentecomidadesuperiora65anos.Muitos
dosensaiostinhammtodosfracos,incluindoacompanhamentoinadequado.Nohouvepartilhadedadosporquenohdois
ensaioseramsuficientementesemelhantes.
Dozeensaiosintervenesavaliadascomeoulogoapsacirurgiadefraturadoquadril.Ensaiosindividuaisencontradomaior
mobilidadede,respectivamente,umprogramadeduassemanasdesustentaodepeso,umprogramadeexercciosde
fortalecimentodomsculoquadrcepseestimulaoeltricadestinadasaaliviarador.Ensaiosindividuaisnoencontraram
nenhumamelhoriasignificativanamobilidadede,respectivamente,umprogramadereeducaodamarchaemesteira,de12
semanasdetreinamentoderesistncia,e16semanasdeexercciodepeso.Umadeambulaotestesjulgamentocomeoudentrode
48horasdecirurgiaencontradoresultadoscontraditrios.Umjulgamentohistriconoencontraramnenhumadiferena
significativanosresultadosdesfavorveis
p araopesorolamentocomeousduascontra12semanas.Dedoisensaiosqueavaliam
maisregimesdefisioterapiaintensiva,umnoencontrounenhumadiferenanarecuperao,outrorelatouummaiornveldedrop
outnogrupomaisintensivo.Doisexperimentostestadosestimulaoeltricadoquadrceps:umanoencontraramnenhum
benefcioebaixatolernciadaintervenoaoutramelhoriadamobilidadeencontradoeboatolerncia.
Seteensaiosintervenesavaliadascomeouapsaaltahospitalar.Comeoulogoapsaalta,doisensaiosencontradomelhor
resultadoaps12semanasdetreinamentofsicointensivoeumprogramadefisioterapiabaseadoemcasa,respectivamente.
Comeadoapsaconclusodaterapiafsicapadro,umestudoconstatoumelhorresultadoapsseismesesdetreinamentofsico
intensivo,umestudoencontrouumaumentodosnveisdeatividadeapartirdeumprogramadeexercciosdeumano,eumensaio
clniconoencontraramefeitossignificativosderesistnciabaseadoemcasaoutreinamentoaerbico.Umestudoencontrou
resultadomelhoradoapsexercciosdomiciliarescomeoucercade22semanasapartirdeleso.Umestudoencontrouexerccios
domiciliaresdesuportedepesoapartirdesetemesesproduziramnenhumamelhoriasignificativanamobilidade.
Emresumo,arevisoencontrouquenohaviaprovassuficientesparadeterminarquaissoasmelhoresestratgias,iniciadono
hospitalouapsaaltahospitalar,paraajudaraspessoasaandarecontinuaraandarapsacirurgiadefraturadoquadril.
O QU E H DE NOVO
Oquehdenovo
ltimaavaliadocomouptodate:30deJunhode2010.
Encontro
Evento
Descrio
Paraessaatualizao,publicadonaediode3de2011,asprincipaisalteraesso:
6de
fevereiro
de2011
Novapesquisafoi
realizada
05de
fevereiro
de2011
Novacitaonecessria
easconclusesforam
alteradas
1.Mudananottulopararefletirmelhorombitodaavaliao.
2.Pesquisaactualizaoparaabrilde2010.
3.Seisestudos,incluindoumtotalde524participantes,foramrecentementeincludosnesta
atualizao.Cincoeramensaiosiniciaisdereabilitaopscirrgicaeumeraumensaio
reabilitaocomunitria.
4.Seleoestudoresultounaexclusodenoveensaios,acolocaodeseteensaiosem
estudosemcursoedoisensaiosemestudosqueaguardamclassificao.
5.Critriosrevistosdeinclusoparaasintervenes,incluindootempodeincioda
interveno.
6.Reestruturadolistaderesultados
7.Avaliaodoriscodevissubstituindoavaliaodaqualidademetodolgicaanterior.
8.Descriesmelhoradasdepopulaesdeestudoeintervenes.
9.AdoodenovoformatoeactualizaodefundoeDiscussoavaliao.
10.Asconclusesdaavaliaoforamrevistosparadarumanfasemaisadequadopara
estratgiastimas.
1.Autoriadarevisomudou.
2.Asconclusesdaavaliaoforamrevistosparadarumanfasemaisadequadopara
estratgiastimas.
ANTECEDENTES
Antecedentes
Descriodoestado
Asfraturasdequadril,quesoasfraturasdofmurproximal,podesersubdivididoemfraturasintracapsulares(aquelesque
ocorremproximalparaafixaodohipcpsulaarticularaofmur)eextracapsular(aquelesqueocorremdistaisaohipcpsula
articular).Amaioriadasfraturasdequadrilocorremempessoasmaisvelhas,comidademdiadecercade80anos.Asfmeas
predominamsobreosmachosemcercade41ealesogeralmenteoresultadodeumasimplesqueda.Issorefleteaperdade
foradoesqueletodeosteoporose.Bemcomoaosteoporose,aspessoasquesofremumafraturadequadrilfreqentementetm
outrosproblemasmdicosefsicosassociadoscomoenvelhecimento,incluindoamobilidadeprejudicada.
Actualmente,amaiorpartedasfracturasdaancasotratadoscirurgicamente,quepermiteamobilizaoanteriordopacienteeevita
algumasdascomplicaesdedecbitoeimobilizaoprolongada.Cirurgiaimplicaqualquerfixaointerna,ondeafraturafixada
usandovriosimplantesemantendoassimacabeadofmur,ousubstituindoacabeadofmurcomumaprtese.
Emboraacirurgiageralmentebemsucedido,poucaspessoasserecuperartotalmentedesuafraturadequadril.
Entre5%a10%dosdoentesmorremdentrodeummsdasuafracturadaanca.Cercadeumterodospacientesteromorrido
porumanoapsafratura,emcomparaocomumamortalidadeanualprevistadecercade10%nestegrupoetrio(Roche2005).
Amaioriadossobreviventesnoconseguemrecuperarseusantigosnveisdemobilidadeeatividade,emuitossetornammais
dependentesecercade10%dossobreviventesnosercapazderetornarsuaresidnciaanterior(Magaziner2000Parker
2006).
Descriodainterveno
Umavariedadedeprogramasdecuidadospsoperatriodecirurgiadefraturadoquadriltmsidoempregadas.Nosestgios
iniciais,estesincluemopacienteemrepousonacama("repouso")esuportedepesorestrito.Mobilizaoumcomponente
importantedecuidadospsoperatriosereabilitao.Vriasestratgiasdemobilizaoestoemuso.Estesdestinamsealevaras
pessoasparaforadacama,devoltaemseusps,pesorolamento,movendoseeandar.Outrasestratgiasparaamobilizaose
relacionamcomanaturezadosfisioterapiaouexerccioregimesutilizados.Estesincluemintervenesdemobilizao,taiscomoo
exerccio,formaoeestimulaomuscular,quevisamminimizarosprejuzos(taiscomoforareduzida)emelhorarodesempenho
fsicodeandar.
Estaavaliaocontinuaaseconcentraremestratgiasdemobilizao.Assim,asintervenesdetestesensaios,incluindo
intervenesmulticomponente,destinadasareforarasatividadesdavidadiriaeoutrosaspectosdefuncionamentoemvezde
especificamentemobilizaonoestoincludosaqui.Outrosaspectosdareabilitaodepoisdefraturadequadril,taiscomo
programasdeterapianicaespecificamentedestinadasamelhorarofuncionamentofsicoepsicossocial(Crotty2010),programas
decuidadosmultidisciplinares(Handoll2009)esuplementaonutricional(Avenell2006)soconsideradosdentroderevises
Cochraneseparadas.
Comoaintervenopodefuncionar
Otimingeaextensodorolamentodepesofazempartedequalquerestratgiademobilizaoapsacirurgiadefraturadoquadril.
Outroscomponentesdeestratgiasdemobilizaogeralmenteenvolvemvriasformasderegimesdeexerccionovamentea
extensoeomomentodeestesirovariar.Oobjectivodestesparamelhoraracapacidadedecaminhardopacientee
funcionamentoassociado.Apossibilidadedeumarefractureeoutrascomplicaesgeralmenteafetaasdecisesarespeitode
quandoparapermitirpesorestritooucompletorolamentonoquadrillesionadoeoritmosubseqenteeestgiosdereabilitao
fsica.Emparticular,opacienteestemriscodevriascomplicaes,decuradafracturaseguintesfixaointernadeumafractura
daanca.Porexemplo,oimplantepodenoconseguirmanterafracturaoude"cutout"doosso(penetraodoimplanteapartirdo
fmurproximalquernaarticulaodaancaouexternoaofmur)causandodoredamobilidadediminuda.Issopodeexigircirurgia
derevisoparavoltarafixarafratura,ousubstituiracabeafemoralcomumaartroplastia.Outrascomplicaesdecicatrizaoda
fraturaquepodeocorrersonouniodafratura(queofracassodafraturaparacurar)enecroseavasculardacabeafemoral
(colapsosegmentartambmdenominadoounecroseassptica).
Diferentesconsideraesapresentamnasfasesposterioresdereabilitao,oqueocorreprincipalmenteapsaaltahospitalarena
comunidadeouambientedecuidadosresidenciais.Comoantes,estratgiasdemobilizaovisammelhorarahabilidadepara
caminhardopacienteeofuncionamentoassociado.Noentanto,podehaverumamaiornfasenadeambulaoindependentee
confiante,comousocorretodeajudasambulatoriaiseintervenesespecficas,taiscomoexercciosdefortalecimentomuscular,
quevisamminimizaroucorrigirdeficinciasporexemplo,vriosproblemasdemarchaquemuitasvezessemanifestacomoum
limp.
Porqueimportantefazerestecomentrio
Emtodoomundo,estimaseque1,26milhesdefraturasdequadrilocorreramemadultosem1990,comprevisesdeaumento
dosnmerosdeentre7,3e21,3milhesnoanode2050osmaioresaumentossendoesperadonasia(Gullberg1997).Alguns
estudosmaisrecentestmreveladoepreviualgumaestabilizaodastaxasdefraturadequadrilemalgunspases(Marcas2010).
Estatendncia,quenofoiencontradoemhomens,poderefletiremparteoimpactodagestofarmacolgicadaosteoporose(Fisher
2009).Noentanto,dadoonmerocrescentedepessoasidosasemtodoomundo,onmerototaldecasosdefraturadequadrile
assuasconsequnciaseconmicassosusceptveisdeaumentarsubstancialmente(Konnopka2009).Isto,juntamentecomo
resultadoemgeraldesfavorvelemsobreviventes,muitosdosquaisacabammaisdependentesemoverseemcuidados
residenciais,significaqueopesoparaasociedadeapartirdefraturasdequadrilimensaecrescente.Amelhoriadosresultados
demobilidadefundamentalparaaliviarofardosobreosindivduos,seuscuidadoresesociedade.Aversoanteriordestareviso
notouainsuficinciadasprovasparainformaraprtica,mastambmlocalizadoestudosemandamentoque,potencialmente,
poderiamajudaracolmatarestadeficincia(Handoll2007).Estaatualizaocontinuaarevisosistemticadasevidnciassobre
estratgiasdemobilizaoparaessasfraturas.
OBJETIVOS
Paraavaliarosefeitosdediferentesinterveneseestratgiasdestinadasamelhoraramobilidadeeafunofsicaapsacirurgiade
fraturadequadrilemadultos.
Nsagrupamosensaiosdeacordocomoestgiobsiconoprocessodereabilitaoquandoainterveno(s)julgamentocomeou:
oucomoumpacienteinternado(inciodereabilitaopsoperatria)ouapsaaltadotratamentocoercivo(continuaoou
reabilitaocomunitria)apsumacirurgiadequadrilfractura.Algunsaindaagrupamentodosestudosdepsdescargadeacordo
comafasedoprocessodereabilitao(porexemplopsreabilitao'standard')tambmfoirealizada.
Consideramoscomparaesentreambososa)aprestaodequalquerestratgiaespecficademobilizaoouprogramaeno
disposiooub)diferentesestratgiasdemobilizaoouprogramasparaaspessoasapsacirurgiaparaumafraturadequadril.
MTODOS DE REVISO
Mtodos
Critriosparaconsiderarestudosparaestareviso
Tiposdeestudos
Todososensaiosclnicosrandomizadoscomparandodiferentesestratgiasdemobilizaopsoperatriaouprogramasapsa
cirurgiapararepararumafraturadequadrilaguda.Ensaiosquasirandomizado(porexemplo,alocaoporalternnciaoudatade
nascimento)eensaiosemqueaalocaodotratamentofoiinadequadamenteescondidasforamconsideradosparaincluso.
Tiposdeparticipantes
Esqueletalmentepacientesadultostratadosparaumafraturadequadrilemqualquerfaseduranteareabilitao.Intervenesde
testesensaiosiniciadosapsarecuperaogeralmentepercebidodecercadeumanoforamexcludos.
Tiposdeintervenes
Programasdepsoperatriodecuidados,taiscomopesoimediatooutardio,tendoapsacirurgia,etodasasoutrasestratgiasde
mobilizao,taiscomoexerccios,treinamentofsicoeestimulaomuscular,usados
emvriasfasesdareabilitao,quevisam
melhorarapeminimizardeficinciasfuncionais.Foramexcludososintervenesdetestesensaiosquenovisamespecificamente
paramelhoraramobilidade,eostestesdeprogramasdeatendimento,estratgiasdegestoeoutrasintervenesmulti
componentesquenoforamexclusivamentedestinadasamobilizao.Apartirdestaatualizao(2010),estratgiasdemobilizao
detestesensaioscomanutriocomoumacointervenosoagoraincludos.
Tiposdemedidasderesultados
Enquantoosresultadosesperadospermanecembasicamenteinalteradosapartirdeversesanteriores(veranexo1),estasecofoi
reestruturadaparaapresentarresultadosprimriosesecundrios.Comoantesofocoprincipaldasintervenestestadasnesta
revisorestauraraseguranaoumelhoraramobilidadeefuncionamentofsico.Taisinterveneseavaliaodosresultadospode
seraplicadoatodooperododereabilitao.
Osdesfechosprimrios
Mobilidade
medidasdemobilidadegerais(porexemplo,escalasbuscandomensurarumasriedeaspectosdamobilidade)
passeioap
medidasdeautorelatados
medidasdemarchaobservadas
usodemuletas/necessidadedeassistncia
equilbrioemp,atingindoepisando
medidasdeautorelatados
medidasdeequilbrioobservadas
Efeitosadversos
complicaescirrgicasdefixaodentrodoperododeacompanhamentodoestudo
reoperao
nouniodafratura(adefiniodenounioqueusadodentrodecadaestudoindividual,eesteresultadoincluiredeslocamento
precocedafratura)
necroseavascular
outrascomplicaes(porexemplo,complicaestromboemblicas(trombosevenosaprofundaoutromboembolismopulmonar))
readmisso
mortalidade
dor(dorpersistentenafinaldeavaliaofollowup)
quedas
Osdesfechossecundrios
Funcionamentogeral
voltaraviveremcasa
qualidaderelacionadasadedasmedidasdevida
Aforamuscular
Asatisfaodopaciente
aceitabilidadedeintervenes
adeso
Recursos(recursosconsideradosdependerdocontextoedoestgiodereabilitao)
tempodeinternao(emdias)
nmerodesessesdefisioterapia
nmerodeatendimentosambulatoriais
precisadecuidadosespeciais
Mtodosdepesquisaparaidentificaodosestudos
Buscaseletrnicas
Paraessaatualizao,buscamosoCochranessea,articularemuscularTraumaGrupoEspecializadoRegister(01deabrilde2010),
oCochraneCentralRegisterdeEnsaiosControlados(emTheCochraneLibrary2010,Issue3),MEDLINE(1966amarodesemana
4,2010),EMBASE(19882010semana12),CINAHL(1982asetembrosemana4,2006),ePedroTheEvidenceFisioterapiabanco
dedadosatsetembrode2010.VerApndice2paraasestratgiasdebuscaparaCENTRAL,MEDLINE,EMBASEeCINAHL.Asduas
primeirasseesdaestratgiadebuscaMEDLINEptimoparaensaiosclnicosrandomizados(Higgins2005)foramcombinadoscom
apesquisaespecficaassuntomostradonoApndice2.Nenhumalinguagemoupublicaorestriesforamaplicadas.
Emsetembrode2010,buscamososEnsaiosClnicosdaOMSinternacionaisRegistrySearchPlatformPortal,ensaioscontrolados
atuais,enoReinoUnidoNationalResearchRegister(NRR)dearquivoparaidentificarosjulgamentosemcursoerecentemente
concludos.
UmrelatodasestratgiasdebuscaemversesanterioresdadaemHandoll2007.
Pesquisandooutrosrecursos
Fizemosochecklistasderefernciasdeartigosetrialistscontactadas.
Coletaeanlisededados
Selecodeestudos
Paraessaatualizao,deanliseinicialdetransfernciaselectrnicasdebancodedadosfoiporHH.Todosostrsautores
realizaramestudoindependenteseleodelistasdepotenciaisensaiosfornecidospelosTrialsPesquisarCoordenadordaCochrane
ssea,articularemuscularGrupodeTraumaouHHe,posteriormente,apartirderelatrioscompletos,ondeasdvidas
permaneceram.Seleojulgamentofoiporconsenso.
Extraoegerenciamentodedados
Informaorelativaaosensaioseosdadosforamextradosindependentementeporpelomenosdoisautoresutilizandoumformulrio
deextraodedadosprpilotado.Asdiferenasforamresolvidaspordiscusso.AentradadedadosemRevmanfoiporHH.
Avaliaodoriscodevisemestudosincludos
Riscodevisfoiavaliadodeformaindependente,semmascaramentodafonteeautoriadosrelatriosdeensaios,porpelomenos
doisautoresparaensaiosrecmincludos,eporpelomenosumautorparaosensaiosquehaviamsidoavaliadosemverses
anterioresdareviso.Oformulriodeavaliaofoipilotadousandodoisensaios.Entreavaliadoreseentreasversesconsistncia
naavaliaofoiverificadaporHHnaentradadedados.Todasasdiferenasforamresolvidaspordiscusso.Nsusamosa
ferramentaestabelecidasnoManualCochranedeRevisesSistemticasdasintervenes(Higgins2008).Estaferramentaincorpora
avaliaoderandomizao(geraodesequnciaeocultaodealocao),cegueira(departicipantes,prestadoresdetratamentoe
avaliadoresderesultados),integridadededadossobreresultados,selecoderesultadosrelatadoseoutrasfontesdevis.Foram
consideradosresultadossubjetivos(mobilidade,osresultadosfuncionais,dor)eresultados"duro"(morte,complicaes,
readmisso,reoperao)separadamenteemnossaavaliaodacegueiraeintegridadededadossobreresultados.Foramavaliadas
duasfontesadicionaisdevis:visresultantededesequilbriosnosprincipaiscaractersticasdalinhadebase(porexemplo,a
mobilidadeprleso,pontuaonotestemental,tipodecirurgia)evisdedesempenho,comoaqueresultadafaltade
comparabilidadenaexperinciadosprestadoresdecuidados.
Almdisso,foramavaliadoscincooutrosaspectosdodesenhodoestudoeelaboraoderelatriosquenosajudamaavaliara
aplicabilidadedosresultadosdeensaios.Oscincoaspectosforam:definiodapopulaodoestudodescriodasintervenes
definiodemedidasderesultadosprimrioscomprimentodefollowupeavaliaodocumprimento/adesocomintervenes.
Os10aspectosdaqualidademetodolgicaavaliadasemversesanterioresdareviso(antesIssue2,2010)soapresentadosno
Apndice3.
Medidasdeefeitodotratamento
Rciosderiscoeintervalosdeconfianade95%foramcalculadosparavariveis
d icotmicas,ediferenasdemdiaseintervalosde
confianade95%,calculadoparadesfechoscontnuos.Osvaloresfinais,emvezdealteraesdasescalasforamapresentadaspara
desfechoscontnuos.
Unidadedequestesdeanlise
Nohouveexperimentosdeaglomeraorandmicaesemjulgamentorelataramainclusodaspessoascomfraturasdequadril
bilaterais.
Lidarcomdadosemfalta
Entramosemcontatocomosautoresdosestudosparasolicitarosdadosemfalta.Semprequepossvel,realizadaintenodetratar
anlisesparaincluirtodasaspessoasrandomizados.Noentanto,ondeforamidentificadosdesistncias,foramutilizadosos
denominadoresefectivodeparticipantesdedadosquecontribuemparaaavaliaodosresultadosrelevantes.Estvamosalertapara
opotencialderotulageminadequadaounoidentificaodeerrospadroedesviospadro.Anoserquefaltandodesviospadro
podeserderivadodeintervalosdeconfianaouerrospadro,nsnoassumirvalores,afimdeapresentlasnasanlises.
Avaliaodaheterogeneidade
Nsplanejadoparaavaliaraheterogeneidadeporinspeovisualdaparcelaflorestal(anlise),juntamentecomaconsideraodo
testechiparaheterogeneidadeedaestatsticaI(Higgins2003).
Avaliaodosviesesdeinformao
Houveensaiossuficientesedadosparaaavaliaodosviesesdeinformao.Anossabuscaderegistrosdeensaiosclnicostemo
potencialdereduziroimpactodovisdepublicao,especialmentenofuturo.Paraosensaiosindividuais,fizemostodasas
publicaesedetalhesderegistrodeensaios,quandodisponveisparaavaliaraconsistncianacomunicaoresultado.
Sntesededados
Sepoolingtinhasidofeito,nsplanejamosqueosresultadosdegruposcomparveis
d eensaiosseriainicialmentecombinados
usandoomodelodeefeitofixoeintervalosdeconfianade95%.Ondeexisteumaheterogeneidadeconsidervelentreosresultados
deensaiosindividuaise,quandoconsideradoapropriado,osresultadosdomodelodeefeitosaleatriosestavamaservisualizadoe
apresentouemvezdaquelesapartirdomodelodeefeitofixo.
Anlisedesubgrupoeinvestigaodeheterogeneidade
Naausnciadedadosparahabilitarometaanlise,asanlisesdesubgrupotambmnoerampossveis.Anlisesdesubgrupo
foramplanejadasporsexo,amobilidadeprefracture,comprometimentocognitivo,eparaamobilizaoprecoce,tipodefratura
(intracapsularcontrafraturasextracapsular).
Anlisesensitiva
Aausnciadedadosagrupadossignificaqueanlisedesensibilidade,comoparaexaminarainclusodeensaioscomriscoaltoou
poucoclaradatendnciaassociadacomafaltadealocaosigilosa,nofoirealizada.
RESULTADOS
Resultados
Descriodeestudos
Veja:CaractersticasdosestudosincludosCaractersticasdosestudosexcludosCaractersticasdosestudosqueaguardam
classificaoCaractersticasdosestudosemcurso.
Resultadosdapesquisa
Naextensodabuscaporensaios(apesquisacompletafoiconcludaemmarode2010,masalgunsestudosemandamentoforam
identificadosposteriormente),foramidentificados21novosestudos.Destes,dois(Gorodetskyi2007Oldmeadow2006)foram
includos,nove(Carmeli2006DiLorenzo2007Franczuk2005aFranczuk2005bGiangregorio2005Mendelsohn2008Ohsawa
2007Olivetti2007Portegijs2008Stenvall2007)foramexcludos,sete(INTERACTIVEJetteKristensenMartinsenMESTRE
OvergaardPromo)foramcolocadosemjulgamentosemcursoedois(MangioneOrwig)aguardamavaliao.Novosrelatrios
resultounainclusodemaisquatroensaios(Braid2008:Braidestudoanteriormenteexcludosde2001Miller2006anteriormente
aguardandoavaliaoMoseley2009exestudoemcursoCameron2004Resnick2.007exResnickestudoemcurso,2002).Outros
relatrios,queerammuitasvezesentradasderegistrodeensaiosretrospectivos,foramidentificadostambmparaosestudosque
foramcategorizadoscomoincludosouexcludosnaversoanteriordestareviso(Handoll2007)
Aotodo,19estudossoagoraincludos,seteensaiossolistadoscomoemcurso,22ensaiossoexcludosedoisestoemEstudos
aguardandoclassificao.
Osestudosincludos
Todosos19estudosincludosforampublicadoscomorelatrioscompletosemperidicos,asuadisponibilidadevariade1968
(Graham1968)para2.009(Moseley2009).Detalhesdemtodosdeestudo,participantes,intervenesemedioderesultados
paraosestudosindividuaissofornecidosnasCaractersticasdosestudosincludoseresumidosaseguir.
Projeto
Dezoitoestudosforamensaiosclnicosrandomizados,emboradoisdeles(Graham1968Tsauo2005)nodeudetalhesdeseu
mtododerandomizaoe,assim,usardemtodosquaserandomizadosparaageraodeseqncianopodeserdescartada.
Baker1991foiumestudorandomizadoquaseusandoalternnciaparaalocaodetratamento.Quatorzeensaiostinhadoisgrupos
decomparao,enquantodoisensaios(Mangione2005Sherrington2004)tiveramtrsgruposdecomparaoedoisensaios
(Miller2006Resnick2007)tiveramquatrogruposdecomparao,emboraapenastrsdecadaestudoestoincludosnareviso.
Ostamanhosdeamostra
Os19estudosincludosenvolveramumtotalde1589pacientes.Tamanhodoestudovarioude26participantes(Braid2008)para
273participantes(Graham1968).
Cenrio
Osensaiosforamconduzidosemoitopasesdiferentes:Austrlia(7ensaios)Dinamarca(1)Finlndia(1)Alemanha(1)Rssia
(1)Taiwan(1)ReinoUnido(4)eEUA(3).Dos12estudosqueexaminamareabilitaoprincipalmentedeinternao,10eramde
umnicocentroedoiserammulticentro.Osparticipantesdequatrointervenespsaltadetestesensaioseramdehospitais
individuais,enquantoeleseramdevrioshospitais,masaindadamesmaregioemqueosoutrostrscomunidadeoucontinuaros
ensaiosdereabilitao.Algunsdetalhessobreocalendrioderecrutamentoexperimentalprevistoincludos15ensaios(veras
Caractersticasdosestudosincludos)mostramGraham1968teveaprimeiradatadeincio(1961)eGorodetskyi2007,adatade
inciomaisrecente(2004).
Participantes
Amaioriadosparticipantesemcadaensaioerammulheres(67%a100%dapopulaodoensaio).Cincoestudos(Baker1991
Hauer2002Lamb2002Lauridsen2002Resnick2007)incluiuapenasmulheres.Asidadesmdiasdejulgamentoparticipantes
varioude71anos(Gorodetskyi2007)para84anos(Lamb2002Moseley2009)efoide80ousuperior,em11ensaios.Treze
ensaiosestabelecerlimitesdeidadeinferiores,quevariamde50anos(Karumo1977)para75anos(Hauer2002Lamb2002).
Trezeensaios,incluindotodososensaiosdeintervenosetepsdescarga,especialmenteaspessoasexcludascomgraus
diferentesdecomprometimentocognitivojulgadosdeacordocomvrioscritrioseinstrumentosdeavaliao.Critriosdeexcluso
explcitasrelativasaoanteriore/ouimobilidadeatual,e/oucondiesmdicasqueafectamamobilidadeforamapresentadasem
todososensaios,excetoGorodetskyi2007eTsauo2005.AlmdeGorodetskyi2007,queespecificavafraturatrocantrica,Graham
1968(deslocadofraturasintracapsulares),eKarumo1977(fraturasdocolofemoral),osensaiosincludosnoescolhadotipode
fraturadequadril.Emboranosejaexpressamentemencionadoemalgunsensaios,muitoprovvelquetodososparticipantesdo
ensaioteveacirurgiaparaumafraturadequadrilcomexceodetrsparticipantesHauer2002quetiveramacirurgiaeletivade
quadrile12participantesemMiller2006queforamtratadosparaumaoutrafraturademembrosinferiores.
Intervenes
Em12estudos,asintervenessobtesteforaminiciadasnoperodopsoperatrioprecocealgunscontinuaramapsaalta
hospitalar.Osoutrosseteensaiosforamconduzidosemumambientecomunitrio,apsareabilitaoemregimedeinternamento.
Noinciodareabilitaopsoperatria
Calendriodemobilizaoourolamentodepeso
Noincioassistidadeambulao(dentrode48horas)versusatrasodeambulaoassistidaapsacirurgia(fixaoou
hemiartroplastia):Oldmeadow2.006(60participantes,Austrlia).
Rolamentodepesoemduassemanascontra12semanasapsafixaointernadeumafraturaintracapsulardeslocadas:Graham
1968(273participantes,UK).
Intensificaodafisioterapia
Fisioterapiaduasvezespordiacontraregimepadrodefisioterapiaumavezpordia:Karumo1977(100participantes,Finlndia).
Fisioterapiaintensivaquecompreendeseishorasdefisioterapiaporsemanacontrafisioterapiapadrode15a30minutoscadadia
dasemana:Lauridsen2.002(88participantes,Dinamarca).
Exercciosdepesorolamento
Programadeduassemanasdeexercciodepesocontraoexerccionopesorolamento:Sherrington2003(80participantes,
Austrlia).
Programadetreinamentoquadrceps
Fortalecimentodomsculoquadrcepsregimeporseissemanasversusfisioterapiaconvencionalsozinho:Mitchell2.001(80
participantes,UK).
Programadereeducaodamarchaescadarolante
Programaesteiramarchacontrareciclagemreciclagemmarchaconvencional:Baker1.991(40participantes,Austrlia).
Aestimulaoeltricadoquadrceps
Programadeseissemanasdeestimulaoeltricadomsculoquadrceps(sessesde18minutosdedurao)versussem
estimulaoeltrica:Braid2.008(26participantes,UK).
Programadeseissemanasdeestimulaoeltricadoquadrcepsdurantetrshorasaodiaversusplaceboestimulao:Lamb2002
(27participantes,UK).
Aestimulaoeltrica(alviodador)
Aestimulaoeltricaversusplaceboestimulao:Gorodetskyi2.007(60participantes,Rssia).
Otreinamentoderesistnciapor12semanas(comousemsuplementaonutricional)
Programadedozesemanasdetreinamentoderesistnciacontraotreinamentoderesistnciapor12semanas,maissuplementao
nutricionalporseissemanasversuscontroledaatenoapartirdesetediasapsaleso:Miller2.006(75participantes63com
fraturadequadril,Austrlia).
Pesoderolamentoexercciopor16semanas
:Exerccioduasvezespordiadurante60minutospordiadurante16semanasversusocuidadousual(principalmentenopeso
rolamentoexercciodurante30minutospordia)pesorolamentoMoseley2009(160participantes,Austrlia).
Continuaooucomunidadereabilitao
Asintervenestestadaspelosseteensaiosnestacategoriatudocomeouapsaaltahospitalar,masdeoutraformadiferenteem
aspectosimportantes,comoafasedereabilitao,aduraoeafrequnciadareabilitao,ocenrioecontexto(porexemplo,
pacientesambulatoriaisoudomiciliarbaseadaemgrupoouindividualizado,epas)etipoecomposiodaterapiadereabilitao.
Dadaaheterogeneidadeinerentedosensaios,sodescritasacadaumdosseteensaiosseparadamentenestaseco.Enquanto
qualqueragrupamentoimperfeita,estesforamencomendadospelafasedereabilitaonoincioprevisto:aaltarecentede
tratamentohospitalaroureabilitao(Hauer2002Tsauo2005)aconclusodaterapiapadrofsico(Binder2004Mangione
2005Resnick2007)eexercciosdomiciliaresposteriores(Sherrington1997Sherrington2004).Trsensaios(Mangione2005
Resnick2007Sherrington2004),cadaumtinhadoisgruposdeintervenoeumgrupocontrole.
Reabilitaopsaltaprecoce
Dozesemanasdetreinamentofsicointensivoversusatividademotoraplaceboapartirdecercadequatroacincosemanasapsa
cirurgianomomentodaaltadareabilitaoemregimedeinternamento:Hauer2.002(28participantes3tiveramacirurgiade
quadrileletiva,Alemanha).
Trsmeses,entreguesemoitovisitas,dafisioterapiaindividualizadobaseadoemcasacontracasaexercciosupervisionadosobrea
quitaodeumaenfermariadeagudos:Tsauo2.005(54participantes,Taiwan).
Reabilitaocomeoulogoapsaconclusodaterapiafsicapadro
Dozemesesprogramadesessesdeexercciolideradopelotreinadorcomousemintervenesmotivacionaiscontraocuidadousual
(seminterveno)apsaconclusodareabilitaopadro:Resnick2007(155participantes,EUA).
Seismesesdeterapiaambulatorialintensivoeexercciodetreinamentofsicosupervisionadoversusbaixaintensidadecasaexerccio
apsaconclusodaterapiapadro:Binder2004(90participantes,EUA).
Dozesemanasdecasabasedemoderadaaaltaintensidadedetreinamentoderesistnciacontraotreinamentofsicoaerbicoem
relaogrupocontroleeducaoapsaconclusodaterapiafsicahabitualsupervisionadas:Mangione2.005(41participantes,
EUA).
Reabilitaobaseadanacasafaseposterior
Quatromesesdeexercciosdomiciliaresdesuportedepesoversusexercciosdomiciliaresnopesorolamento(realizadasna
posiosupina)versusnohinstruesespecficascomearama22semanasapsfraturadequadril:Sherrington2004(120
participantes,Austrlia).
Ummsdeexercciosdepesorolamentobaseadoemcasacomeousetemesesapsfraturadequadrilcontraocuidadousual(no
hinstruesespecficas):Sherrington1997(44participantes,Austrlia).
Estudosexcludos
Brevesdetalhesemotivosdeexclusode22estudossodadasemCaractersticasdosestudosexcludos.Asprincipaisrazespara
aexclusorelacionadaaodesenhodoestudo(seisestudos),osparticipantesdoestudo(seisensaios),eintervenoestudo(nove
ensaios).Umensaiofoiabandonado(Maltby2000).AidentificaodePortegijs2008levouaumareavaliaodoscritriosde
inclusoavaliaodessesensaiosquetinhaquetestarintervenescomeandonoprazodeumanoapsafraturadequadril.
Estudosemandamento
OsdetalhesdosseteensaiosemcursosodadasnasCaractersticasdosestudosemcurso.ExcetoporKristensen,estesensaios
avaliaracontinuaooucomunidadereabilitao.
Estudosaguardamclassificao
Doisensaioscompletosmasnopublicadosaguardamclassificao:verdetalhesnascaractersticasdosestudosqueaguardam
classificao.
Novosestudosencontradosnestaatualizao
Seisestudos,incluindoumtotalde524participantes,foramrecentementeincludosnestaatualizao.Cinco(Braid2008
Gorodetskyi2007Miller2006Moseley2009Oldmeadow2006)eramensaiosiniciaispscirrgicosdereabilitaoeum(Resnick
2007)foiumestudodereabilitaocomunitria.
Riscodevisemestudosincludos
Oriscodedecisesdepolarizaoemnoveitensparaosensaiosindividuaisestoresumidosnaedescritonoriscodetabelasde
polarizaoemCaractersticasdosestudosincludos.Umjulgamento'Sim'(+)significaqueosautoresconsideraramquehaviaum
baixoriscodevisassociadocomoitem,enquantoqueum"no"()significaquehouveumaltoriscodevis.Amaioriadas
avaliaesresultouemum'obscuro'veredicto(?)issorefletiumuitasvezesafaltadeinformaosobreoqualjulgaroitem.No
entanto,afaltadeinformaessobreacegueiraparaosresultadosdemobilidadefoisempretomadocomoimplicandoqueno
houvecegueiraeclassificadocomoum"no".
Alocao
Noveensaios(Braid2008Hauer2002Lamb2002Miller2006Mitchell2001Moseley2009Resnick2007Sherrington2003
Sherrington2004)foramjulgadosdebaixoriscodevisdeseleoresultantedageraodeseqnciaadequadaeocultaode
alocaoeoutrojulgamento(Lauridsen2002)tambmtomoumedidasadequadasparapreservaralocaosigilosa.Poroutrolado,
Sherrington1997,usandoumalistaaberta,noconseguiuesconderaalocao.Baker1991,umensaiousandoalternnciaquasi
randomizado,foiemaltoriscodevisdeseleo.Tsauo2005foionicoensaionofornecendodetalhesdeseumtodode
randomizao.
Blinding
Umbaixoriscodevisdedetecoparamobilidadeefuncionaisresultadosdecorrentesdeassessoreparticipantemascaramentofoi
julgadaprovvelparaLamb2002,queutilizouaestimulaoplacebo.Enquanto10outrosestudosrelataramavaliadorescegos,a
faltadecomunicaodasgarantiasadequadaseafaltademascaramentodeparticipantessignificouqueoriscodevisfoi
consideradapoucoclaraemoitoealtaemdoisensaios(Lauridsen2002Oldmeadow2006).Semcegueirafoirelatadaemoito
ensaios.
Dadosresultadoincompleto
Apenastrsensaios(Gorodetskyi2007Lauridsen2002Sherrington2004)foramconsideradosdebaixoriscodevisda
incompletudededadossobreamobilidadeeosresultadosfuncionais.Oitoestudosforamconsideradosdealtoriscodevis,por
vriasrazes,incluindograndesperdasparafollowup,osdesequilbriosemperdadeseguimentoentreosgrupos,dados
incompletos,eexclusespsaleatorizao.
Relatrioseletivo
Afaltaderegistrodoensaioprospectivoeprotocolosdificultouaavaliaodoriscodevisderelatoseletivo.Quatroestudos(Baker
1991Graham1968Karumo1977Oldmeadow2006),quetambmcontoucomnotificaoincompletadosresultadosdeensaios,
foramconsideradoscomodealtoriscodevisrelatrioseletivo.
Outrasfontespotenciaisdevis
Ascaractersticasbasais
Quatroestudosforamconsideradosdealtoriscodevisnaestimativadeefeitodaintervenoresultantedegrandesdesequilbrios
nascaractersticasbasais.Estejulgamentoresultouprincipalmentedeumafaltadeinformaosobreascaractersticasdebaseem
Graham1968eKarumo1977ededesequilbriosdebalanoemMangione2005(ogrupodecontroleeramaisdeprimidoe
comeouoestudosetesemanasmaiscedodoqueosdoisgruposdeinterveno)eSherrington1997(desproporcionalmentemais
machosdogrupodeinterveno).
Programasdecuidados
Riscodevisdesempenhodeimportantesdiferenasentreosgruposdeintervenoedecontrolonosoutrosdoqueas
intervenesdetesteoudiferenasnaexperinciadosprestadoresdecuidadosdeprogramasdecuidadosfoijulgadoumpreoto
baixoem10tentativas,claro,emseteensaios(geralmentecombaseeminformaesinadequadas)ealtasemdoisensaios(Graham
1968Resnick2007).Graham1968fornecidanenhumainformaosobreosprogramasdecuidados.Avariaoextrema(28a200
dias)nomomentodaprimeiravisitaaintervenodotreinadorparaospacientesemResnick2007podeterresultados
experimentaisafetados.
Efeitosdeintervenes
Osresultadosdos19estudosincludossoapresentadosdeacordocomduascategoriasprincipaisquerepresentamaetapabsica
noprocessodereabilitaoquandoainterveno(s)julgamentocomeou:ouinciodereabilitaopsoperatria,oureabilitao
continuao/comunidade.Quandoforconsideradoadequadoeondeosdadosestodisponveis,osresultadosdosestudos
individuaissoapresentadosnasanlises.Asintervenesouconfiguraesouparticipantes,ouumacombinaodequalquer
destes,detodososensaiosincluramatagoraerammuitodiferentesparajustificarpooling.Notamosquesepoolinghaviasido
realizada,teriasidolimitadodevidogamademedidasderesultadosutilizadasnosensaios.
Dos12ensaiosnacategoria,doisparesdeensaiostestadaintervenessemelhantes:Karumo1977eLauridsen2002)testououso
demaisfisioterapiaintensivaBraid2008eLamb2002avaliouumprogramadeseissemanasdeestimulaoeltricadomsculo
quadrceps.Doisensaios(Graham1968Oldmeadow2006)testouamobilizaoprecoce,masassuasinterveneseprazoseram
incompatveis.
Deambulao(dentrode48horas)noincioassistidacontraadiadadeambulaoassistida(aps48horas)aps
acirurgia
Oldmeadow2006testouessacomparaoem60pessoas.Dadosincompletosforamfornecidosparaosresultadosdemobilidadee
deacompanhamentofoiapenasataaltadaenfermariaaguda.
Osdesfechosprimrios
Havia10participantesdogrupodedeambulaoprecocequenoconseguiramcomearacaminharatas48horas.Osdadospara
estesestoincludosnaintenodetrataranlisesnoseguinte(verAnlise1.1:tempoparaaprimeiracaminhada).Apssetedias,
menospessoasnogrupodedeambulaoprecoceaassistncianecessriaparaastransferncias(10/29contra21/31razode
risco(RR)0,51IC95%0,290,89),masmaisnestegrupoforamincapazesdepodertomarumaetapasemassistncia(13/29
contra1/31RR13,90,IC95%1,9499,64)(verAnlise1.2).Aossetedias,pessoasdogrupodeambulaoprecocetinhaandado
emmdia,maisdeduasvezesadistnciacomoaquelesnogrupodedeambulaoadiada(verAnlise1.3).
Umapessoadogrupodeambulaoprecocemorreramantesdaalta(verAnlise1.4).Dezesseteparticipantesdogrupo
deambulaoprecocee18nogrupodeambulaoatrasadoforamtestadosparanveisdetroponinaemrespostaevidnciadeum
eventocardacosignificativoouqueixasdedornopeito(verAnlise1.4pararesultadospositivos).Oldmeadow2006relatou,sem
apresentardados,quenormalmentenodeambulaofoitentadaemquehouveindicaodeumdesafiocardiovascular.
Umapessoadogrupodeambulaoprecocefoidescarregadaparaumlardeidosos.Casocontrrio,menospessoasnogrupode
deambulaoprecoceforamdescarregadosparaumaclnicadereabilitao(24/29contra30/31RR0,86,95%CI0,721,02ver
Anlise1.5)e,portanto,maisforamvoltouparacasa(29/05versus1/31).Adiferenaentreosdoisgruposnotempode
permanncianaenfermariaagudafoirelatadacomonosendoestatisticamentesignificativa(verAnlise1.6).
Rolamentodepesoemduassemanascontra12semanasapsafixaointernadeumafraturadequadril
intracapsular
Graham1968testadoestacomparaoem273pessoasosdadosdeacompanhamentodetrsanosestavamdisponveispara
apenas175participantesdoensaio.
Osdesfechosprimrios
Apenasosefeitosadversosforamregistradosnohavianenhumrelatriosobreamobilidadeououtrasmedidasdefunoparaeste
julgamento.Nohouvediferenasestatisticamentesignificativasentreosdoisgruposnamortalidade(verAnlise2.1)emqualquer
umano(19/141contra24/132razoderisco(RR)0,74intervalodeconfianade95%(CI)0,431,29)outrsanos.Fraturano
uniofoidenominadofalhadefixaoeincluiuestasfraturasemqueredeslocamentocedoocorreramcedo(falhamecnica)e
aquelesemqueafraturanocicatrizou.Redisplacementdafracturaocorreuemtodosestescasos.Nohouvediferenas
estatisticamentesignificativasentreosdoisgruposnataxadeinsucesso(verAnlise2.2)paraossobreviventesqueforam
acompanhadosemqualquerumano(contra18/11614/96RR1,06,95%CI0,562,03)outrsanos.Estesresultadosexcluir
participantesdoensaioquehaviammorrido(43/273emumano,44/175emtrsanos),ouparaosquaisnofoiincompleta
acompanhamentoouqueforamperdidosparafollowup(13/273emumano,16/175emtrsanos),ouaquelesnosquaisuma
infecodoquadrilocorreu(5/273emumano,3/175emtrsanos).
Anecroseavascularfoichamadode"colapsosegmentarsuperior'.Emumano,anecroseavascular(verAnlise2.3)foi
marginalmentemenosnopesorolamentogrupoprecoce(3/116contra9/96RR0,28,95%CI0,080,99).Noentanto,adiferena
nofoiestatisticamentesignificativaemsobreviventesemtrsanos(10/57contra14/55RR0,69,IC95%0,331,42).
Emumano,infecesdoquadril,reportadocomoartritesptica,exigindoaindamaisotratamentocirrgicoforamrelatadosem
duasdas141pessoasnogrupoprecocedopesorolamentoetrsemcada132pessoasnogrupodesuportedepesoretardado.
Umaanliseseparada(Anlise2.4)deresultadodesfavorvel,queincluimorte,infecodoquadril,nounioenecroseavascular,
noapresentadiferenasestatsticassignificativasemqualquerumdosdoisanos(42/141contra50/132RR0,79,95%CI0,56a
1.10)outrsanos(46/85contra51/90.RR0,96,95%CI0,731,25)Almdeinfecodoquadril,nohouverelatode
complicaespsoperatrias,almdoexclusopsrandomizaonaduassemanasdequalquerpessoacomcomplicaes
pulmonaresoucardacos,trombosevenosaprofundae"fraquezageral".
Estesresultadosnoforamrelatados.
Regimedefisioterapiaintensivacontrafisioterapiapadro
AmbosKarumo1977(100participantes)eLauridsen2002(88participantes)avaliaramumaintensificaodafisioterapia.Followup
emKarumo1977foidenovesemanas,almdemortalidadequefoidetrsmeses.OsresultadosdaKarumo1977foram
principalmenteparaapopulaoemgeraljulgamentoouporgrupodetratamentocirrgicodoqueparaasintervenes
experimentais.EmLauridsen2002,37participantesdeensaiosnoconseguiucompletaroprogramadeformaoestipulado.
EnquantoLauridsen2002apresentou"intenodetratar"e"porprotocolo"analisaataaltadohospital,muitosresultadosforam
apresentadoscomomedianaseintervalos.
Odesfechoprimrio
Karumo1977relataramquenohavianenhumadiferena"demonstrvel"narecuperaodosdoisgruposdeestudopornove
semanas.De87participantes,25foramandandosemmuletas,55estavamandandocommuletas,comousemassistncia,esete
estavamacamados.Lauridsen2.002funocomoidnticasnosparticipantesdosdoisgruposquecompletaramseuregimede
treinamento,onde90%foramcapazesderelataramandarcomumaouduasbengalasnomomentodaalta.Emcontraste,apenas
35%daspessoasquenocompletaramoprogramaalcanouestenvel.
Karumo1977informouque10participantestiveramcomplicaespsoperatriasmecnicos.Dezparticipantes(6contra4)de
Lauridsen2002foramretiradosporcausade"complicaesortopdicas",incluindoredisplacement,parafusopenetrao,luxaode
quadrilenecrosedacabeafemoral(verAnlise3.1).
NoveparticipantesKarumo1977teveinfecodaferidapsoperatria,eumapessoamorreudeemboliapulmonarnohouve
outrascomplicaestromboemblicas.Karumo1977informouquenohouvediferenasentreosgruposemcomplicaes.No
entanto,osresultadosparacomplicaespsoperatriassoconfundidoscomoprofilaxiaantibiticaeprofilaxiaantitrombtica
foramdadasapenasumsubgrupodeparticipantesdoensaio,37e49,respectivamente.
Karumo1977relataramnenhumadiferenanamortalidadeentreosdoisgrupos:11participantes,deumtotalde96(emvezdea
100recrutados),morreunoprazodetrsmeses.
Comnovesemanas,de87participantesrelataramemKarumo1977,18foramnohospitalequatroestavamemumacasapara
idososestesdadosnoforamdivididosporgruposdetratamento.Resultadosemnovesemanasparaaforamsculoabdutorno
mostroudiferenaestatisticamentesignificativaentreosdoisgruposdeKarumo1977(verAnlise3.2).
QuaseodobrodeparticipantesnogrupointensivodeLauridsen2002noconseguiucompletaroseuregimedetreinamento(24/44
contra13/44RR1,85,95%CI1,093,14verAnlise3.3).Maisparticipantesnogrupointensivovoluntariamentesairdoprograma
detreinamento,principalmenteporqueoprogramaultrapassouasua"capacidadefsicaoupsquica"(6/44contra1/44RR6,00,
95%CI0,7547,80verAnlise3.4).Emboraosparticipantesnogrupointensivoforamoferecidasseishorasdefisioterapiapor
semana(intensidadedetreinoesperadode0,86horas/dia),emgeral,acaptaofoimuitomenor(verAnlise3.5).Noentanto,a
intensidadedotreinamentofoirelatadocomoestatisticamentesignificativamentemaiornogrupointensivo(intensidademediana:0,5
contra0,2horas/diaverAnlise3.5).
NohouvediferenaestatisticamentesignificativanotempodeinternaoentreosdoisgruposdeambososKarumo1977(ver
Anlise3.6)ou,quandoaanlisedeintenodetratamentofoirealizado,Lauridsen2002(verAnlise3.7).Notavelmente,
Lauridsen2002relatouumcomprimentosignificativamentemaiscurtodepermanncianogrupointensivoparaaspessoasque
completamoregimedetreinamento(poranlisedeprotocolo).
Duassemanasdeprogramadeexercciodepesocontraoprogramadeexercciosnopesorolamento
Sherrington2003fezestacomparaoem80pacientes.Oresultadofoiavaliadonofinaldosprogramasdeduassemanas.Osdados
paratrsparticipantesdoensaio,quemretirouoconsentimentodogrupodesuportedepesoedoiscomproblemasreaisou
suspeitascomfixaodafraturanogruponopesorolamento,emgeral,noforamfornecidasemSherrington2003.Resultadosde
medidasderesultado,taiscomobalano,medidoapenasemumsubgrupodeparticipantesnosoaquiapresentados.
Osdesfechosprimrios
Ataofinaldeduassemanas,haviaumnmerosignificativamentemenormarginalmenteparticipantesdogrupoexercciodepeso
incapazdeandarsemajudaouusandoapenasumabengala(33/41contra37/39RR0,85,95%CI0,721,00verAnlise4.1)e,
estatisticamente,umnmerosignificativamentemenorincapazdeumlateral,stepup(emumbloco)napernafraturadacomnulo
ouumsuportedemo(18/40contra30/37RR0,56,95%CI0,380,81vejaAnlise4.2).Apesardetudotendeafavorecer
exercciosdelevantamentodepeso,nenhumadasdiferenasentreosdoisgruposnasoutrasmedidasobjectivasdemobilidadee
funo(umdesempenhoemobilidadepontuaofsicageral:verAnlise4.3parmetrosdamarcha:verAnlise4.4eequilbrio:
vejaAnlise4,5)foramestatisticamentesignificativas.Damesmaforma,nohouvediferenassignificativasparaasavaliaes
subjetivasdedor,percepodoriscodequedas,equilbrio,qualidadedosonoedasadeemgeral(verAnlise4.6).
NenhumamorteoucomplicaesmdicasforamrelatadosemSherrington2003.Doisparticipantesdogrupodenopesorolamento
foramincapazesdeconcluirojulgamentodevidoafraturacuracomplicaesreaisoususpeitas(verAnlise4.7).
Nohouvediferenasestatisticamentesignificativasentreosdoisgruposdefora(verAnlise4.8).ComomostradonaAnlise4.9,
umnmerosemelhantedeparticipantesdosdoisgruposencontraramosexercciosdifciloumuitodifcil(14/40contra12/37),
experimentaramadormoderadaoupiordurantearealizaodosexerccios(17/40)contra18/37,etinhaalgumasdvidassobrea
utilidadedosexerccios(12/40contra7/37).
Nohouvediferenaentreosdoisgruposnotempodeinternaonaenfermariadereabilitaoemregimedeinternamento(24,1
contra25,2dias)nemnohospital(36,2contra38,5dias:verAnlise4,10).
Programadetreinamentoquadrcepscontrafisioterapiaconvencionalsozinho
Mitchell2001avaliouaadiofisioterapiaconvencionaldeumprogramadefortalecimentodomsculoquadrcepsduranteum
perododeseissemanasem80pacientes.Oresultadofoiavaliadoemseissemanasem59participantese16semanasem44
participantes.
Osdesfechosprimrios
MobilidadefuncionalavaliadautilizandoaEscaladeMobilidadeidosafoirelatadoparaserestatisticamentesignificativamentemelhor
nogrupodeintervenoemambasasvezesdeacompanhamento(verAnlise5.1).Nenhumadasdiferenasentreosdoisgrupos
foramestatisticamentesignificantesparaavelocidadedemarcha(verAnlise5.2)oucronometradoatgo(verAnlise5.3).
Emboraalcancefuncionalfoimelhornogrupodeintervenoemambasasvezesdeacompanhamento(verAnlise5.4),o
significadoclnicodestaspequenasdiferenasincerto.
Seteparticipantes(4versus3)tinhamorridopor16semanas(verAnlise5.5)e13participantes(8contra5)gravadascomnovos
comorbidadesforamexcludosdofollowup(verAnlise5.6).Nemfraturacomplicaesnemcomplicaespsoperatriasdecura
foramrelatados.
AdiferenaestatisticamentesignificativaemfavordogrupodeintervenoemseissemanasnondiceBarthelnofoievidenteem
16semanas(verAnlise5.7).DosseiscomponentesdoPerfildeSadedeNottingham(mobilidadefsica,ador,aenergia,as
reaesemocionais,sono,isolamentosocial),apenasadiferenadeenergiaem16semanas(relatadosP=0,0185)alcanou
significnciaestatstica(verAnlise5.8paraoprimeirotrscomponentes).Adiferenasignificativanopoderextensorpernaem
favordaintervenoemseissemanasaindaeraevidente10semanasmaistarde(verAnlise5.9).
Osparticipantesdogrupodeintervenoassistiramaumamdiade11sessesdetreinamentoquadrceps(intervalode10a12
sesses).Nohouvediferenarelatadanainternaohospitalar(medianade39diascontra40dias).
Programadereciclagemesteiramarchacontrareciclagemmarchaconvencional
Baker1991comparouumprogramadereeducaodamarchaemesteiracomreciclagemmarchaconvencionalem40mulheres
idosas.Asmedidasderesultadoforamprincipalmenteamobilidadedopacienteeanlisedamarcharealizadadurantea
permannciadopacientenohospitaldereabilitao,comresultadosqueestsendorelatadoparaomomentodaalta.Asatribuies
dogrupoparaanicamorteeosoutroscincoparticipantesquenecessitamdelardeidososouinstalaesespeciaisnoforam
dadas.
Osdesfechosprimrios
Menosparticipantesdogrupodeesteiranoconseguiurecuperaroseunvelprfraturamobilidade(20/07contra12/20RR0,58,
95%CI0,291,17verAnlise6.1).Nohouvediferenaestatisticamentesignificativanosparmetrosdamarcha(combaseem
dadosextradosdeumgrfico:verAnlise6.2).Baker1991norelatounaconsolidaodefraturasoucomplicaesps
operatrias.
Baker1991afirmouqueataxaderetornoparacasageralfoi"80,5%"estenocorresponderaumnmerointeirodeparticipantes
epodeterresultadodeumaperdanodeclaradodeparticipantesdoensaioapartirdasanlises.Nohouverelatode
comprometimentofuncionaledequalidadedevida.Amdiadetempodeinternaofoide54diasparaogrupoesteiraversus67
diasparaogrupocontrole,umadiferenaquefoirelatadocomonosendoestatisticamentesignificativa.
Aestimulaoeltricadoquadrcepscontranenhumouestimulaoplacebo
Doisensaios(Braid2008Lamb2002)avaliaramumprogramadeseissemanasdeestimulaoeltricadomsculoquadrcepsem
umtotalde53idososcomfraturadequadril.Lamb2002foicontroladocomplacebo.Emfinaisdeseguimentode14e13semanas,
respectivamente,osdadosparaosresultadosdemobilidadenoestavamdisponveisparacinco(2mortes,3retiradas)oumais
participantesdeBraid2008edurantetrsparticipantes(2necessrioprocederamaisdehospitalizao,umaretirada)decordeiro
2002.
Osdesfechosprimrios
Braid2008norelataramdiferenasestatisticamentesignificativasentreosdoisgruposnaEscaladeMobilidadeidosos(Prosser
1997)alteraesdasescalasdalinhadebasenofinaldoperododeintervenoseissemanasenofinaldoseguimento(verAnlise
7.1).EmLamb2002,metadedosparticipantesdogrupodeestimulaoemcomparaocomosparticipantesdogrupoplacebono
tinharecuperadoasuamobilidadeprfratura(12/05contra10/12RR0,50,95%CI0,241,02verAnlise7.2)nofinaldeo
regimedeestimulaodeseissemana.Adiferenaentreosdoisgruposaumentaramefoiestatisticamentesignificativanofinaldo
seguimento(incapacidadederecuperaramobilidade:3/12contra9/12RR0,33,95%CI0,120,94verAnlise7.2).Sempreque
asdiferenasocorreramentreosdoisgruposdeLamb2002navelocidadedamarcha,nacapacidadede'conjuntostand',uma
medidadaestabilidadepostural,ounador,nenhumafoiestatisticamentesignificativa(verAnlise7.3,Analysis7.4eAnlise7.5).
UmapessoaemcadagrupodeBraid2008morreramentreseise14semanasdeseguimento.Nohouverelatodemortalidadeem
Lamb2002.
EmboraatendnciafoirelatadoemBraid2008paramaiorresistnciaemenosdeficincianogrupocontrole,ambosnoajustadae
resultadosajustadosforamencontradosnomostraramdiferenasestatisticamentesignificativasentreosdoisgruposem
funcionamentogeralnofinaldoperododeintervenoeem14semanas(verresultadosdondicedeBarthel:Anlise7.7ede
SadedeNottinghamresultadosPerfil:Anlise7.8).Nemjulgamentoencontradodiferenasestatisticamentesignificativasentreos
doisgruposnopoderextensorpernanomembrofraturadoounofraturadaapsoperododeintervenoounoseguimentofinal
(verAnlise7.9eAnlise7,10).
Braid2008relatouumabaixatolernciainicialdeestimulaoeltricadetalformaqueapenastrsparticipantespodiamtoleraruma
intensidadesuficienteparaaextensodojoelho.Os13participantesqueretornaramparaaavaliaoseissemanasassistirama
umamdiade10sesses(intervalointerquartil6a17sesses).ComplianceemLamb2002foirelatadoparasermaisde75%,sem
diferenaentreosgruposdeintervenoedeplacebo.
Aestimulaoeltrica(alviodador)versusestimulaoplacebo
Gorodetskyi2007avaliouaestimulaoeltricaem60idosos.Oimpactosobreadoreafunorelacionadaadorfoiofocode
Gorodetskyi2007,ondeoseletrodosdodispositivoestimuladoreltricoativaoushamforamcolocadosemtrslocaispertode
incisocirrgica.Oacompanhamentofoiconcludoem10dias,apsaconclusodasessodetratamentofinal.
Osdesfechosprimrios
Osparticipantesquereceberamaestimulaoeltricarelatadodeformasubstancialesignificativamentemenorinterfernciadador
sobreacapacidadedeandarapscadaumadas10sesses.Osresultadosvisuaisanalgicasfinaisnodia10soapresentadosem
Anlise8.1.Osescoresdedor,oquediminuiuaolongodoperododetratamentode10diasemambososgrupos,foramtambm
significativamentemenornogrupodeestimulaoeltrica.
Avaliaoglobalderecuperaocombaseemumaescaladecincocategoriasporumcirurgioortopdicoquedesconheciaa
alocaodotratamentoencontraramumagrandeesignificativadiferenaemfavordogrupodeestimulaoeltrica.Todosos30
participantesdogrupodeestimulaoeltricatevederecuperao,sejasubstancialoutotal,enquantoquenenhumconseguiuisso
nogrupodecontroleeapenasmetadealcanadoclassificaomdia(verAnlise8.2).Comomostradograficamentenorelatrio
experimental,aflexodaancafoimaiornogrupodeestimulaoelctricaapscadasessodetratamentoosresultadosreportados
paraononodiaestotabeladosemAnlise8.3.
Otreinamentoderesistnciapor12semanasversustreinamentoderesistnciapor12semanas,mais
suplementaonutricionalporseissemanasversuscontroledaateno
Miller2.006avaliadasnessacomparaoem75pessoascomumafraturademembrosinferiores,dosquais63tiveramfraturade
quadril.Resultadosfuncionaisforamavaliadosaps12semanasem70participantes.Dadosdeseguimentodeumanoparaa
mortalidade,readmissoeadmissoaumnvelmaiselevadodecuidadoforamfornecidosemumresumodaconferncia.Almde
mortalidadeemumano,osresultadosapresentadosnaseguinteaplicamseatodostodaapopulao.Haviaalgumasincertezas
sobreosdenominadoresparaalgumasdasmedidasderesultados.Adesogeralaotreinamentoderesistnciafoirelatadoparaser
maisde86%detodososexercciosrealizados.
Otreinamentoderesistnciapor12semanasversuscontroledaateno
Osdesfechosprimrios
Miller2006norelataramdiferenasestatisticamentesignificativasentreosdoisgruposdoSF12pontuaocomponentefsico(ver
9.1)ouavelocidadedemarcha(verAnlise9.2)em12semanas.Nohouvediferenassignificativasentreosdoisgruposna
mortalidadeem12semanasouemumano(6/21contra4/20RR1,43,IC95%0,47a4,32verAnlise9.3).Descobertas
similaresaplicadasareadmissohospitalar(verAnlise9.4)
Miller2006noencontraramdiferenasestatisticamentesignificativasentreosdoisgruposemosadmitidosaummaiornvelde
cuidadosemambasasvezesdeacompanhamento(verAnlise9.5),noSF12pontuaocomponentemental(verAnlise9.6)oua
foradoquadrcepsa12semanas(verAnlise9.7).Nohouvediferenaestatisticamentesignificativanaduraodaestadiano
quadroagudoouestadiahospitalarglobal(verAnlise9.8).
Otreinamentoderesistnciapor12semanas,maissuplementaonutricionalporseissemanasversuscontrole
daateno
Osdesfechosprimrios
Miller2006norelataramdiferenasestatisticamentesignificativasentreosdoisgruposdoSF12pontuaocomponentefsico(ver
Anlise10.1)ouavelocidadedemarcha(verAnlise10.2)em12semanas.Nohouvediferenassignificativasentreosdois
gruposnamortalidadeem12semanasouemumano(4/22contra4/20RR0,91,IC95%0,26a3,16verAnlise10,3).
Descobertassimilaresaplicadasareadmissohospitalar(verAnlise10,4).
Miller2006noencontraramdiferenasestatisticamentesignificativasentreosdoisgruposemosadmitidosaummaiornvelde
cuidadosemambasasvezesdeacompanhamento(verAnlise10,5),ounoSF12pontuaocomponentemental(verAnlise10,6)
ouaforadoquadrcepsna12semanas(verAnlise10,7).Nohouvediferenaestatisticamentesignificativanaduraodaestadia
noquadroagudoouestadiahospitalarglobal(verAnlise10,8).
Exerccioduasvezespordiadurante60minutospordiadurante16semanasversuscuidadosusuais
(principalmentenopesorolamentoexercciodurante30minutospordia)desuportedepeso
Moseley2009testadoestacomparaoem160participantes.
Osdesfechosprimrios
Nohouvediferenasestatisticamentesignificativasentreosparticipantesalocadospesorolamentoexercciodealtasdosescontra
aquelesnogrupodecontrolenaincapacidadedecaminhardeformaindependenteouemmobilidadeautoavaliao(verAnlise
11,1),nodesempenhofsico(verAnlise11,2),nemcurtavelocidade(verAnlise11,3).Ogrupodeintervenotiverammelhor
desempenhono'standparasentar'test(verAnlise11,4),masosignificadoclnicodadiferenaincerto.Tambmnohouve
diferenasestatisticamentesignificativasentreosdoisgruposparaduasmedidasobjetivasdeequilbrio(verAnlise11,5).Esta
constataoaplicatambmsubjetividadeclassificaesdedor,equilbrioeforapercebida(verAnlise11,6).Nohouvediferena
estatisticamentesignificativaentreosdoisgruposnamortalidadeoureinternao(verAnlise11,7),nemnosnmerosquecaram
pelomenosumavezduranteoperododeinterveno(verAnlise11,8).
AmedianapontuaodondicedeBarthelfoiidnticanosdoisgruposcom16semanaseimplicouumelevadonvelde
independncianasatividadesdavidadiria.Nohouvediferenaestatisticamentesignificativanaresidnciainstitucionalem16
semanas,masnaquelesrestantesparticipantesnacomunidade,maisnogrupodeintervenoforamacessoaosserviosda
comunidade(verAnlise11.10).Nohouvediferenasestatisticamentesignificativasentreosdoisgruposnaavaliaodaqualidade
devida(verAnlise11.11),foramuscular(verAnlise11.12),osefeitosnegativosdotratamento(verAnlise11.13),nemno
comprimentodereabilitaoemregimedeinternamento(seeAnlise11.14).
Seteensaiosintervenestestadascomeouapsaaltahospitalar.Nsapresentamosestesemtrsgruposdeacordocomafasede
reabilitaoecontexto.Doispequenosestudos(Hauer2002Tsauo2005)avaliaramintervenescomeoulogoapsaalta.Embora
ambososestudosavaliaramumaintensificaodafisioterapia(extensoeprestaorespectivamente),apresentamosestes
separadamenteabaixodadainterveneseasconfiguraesdosensaiossomarcadamentediferentes,compoucasmedidasde
resultadosdirectamentecomparveis.
Dozesemanasdetreinamentofsicointensivocontraatividadesplaceboapsaaltadareabilitaoemregimede
internamento
EmHauer2002,28mulheresqueestavamemcasadehabitaoantesdainternaoiniciouasatividadesdetreinamentoouplacebo
intervenesfsicascercadequatroacincosemanasapsacirurgianomomentodaaltadareabilitaoemregimedeinternamento.
Almdaperdadeindependnciasocial,dadosderesultadosemseismesesdeacompanhamentonoestavamdisponveispara
quatroparticipantesdoensaio.Dadosdeacompanhamentotambmforamcoletadosnofinaldoperododetreinamentode12
semanas.Osresultadosaquiapresentadosaplicamsegeralmenteaosseismesesdeacompanhamento,queserealizadetrsmeses
apsotrminodotreinamento.
Osdesfechosprimrios
Emboraosresultadosdaavaliaodedesempenhoorientadaparaamobilidade(POMA)favoreceuogrupodetreinamentointensivo,
nenhumadasdiferenasforamestatisticamentesignificativas(verAnlise12,1).Osparticipantesdogrupodeintervenotevemais
rpidoandandovelocidade(diferenamdia(DM)CI0.23m/seg,95%0,050,41verAnlise12,2)etenderamatermaiorcaixa
devaloresdospassosdoqueaquelesqueparticipamemactividadesdeplacebo(verAnlise12.2).
Participantesdogrupodeintervenosesarammelhornostestesdedesempenhofuncional,emparticularnodesempenhosubir
escadas(horadesubidadeescadaMD7.80segundos,IC95%15,14a0,46segundos:verAnlise12,3).Nohouvediferenas
estatisticamentesignificativasnasmedidasobjetivasdeequilbrio(verAnlise12,4).Noentanto,osparticipantesdogrupode
intervenotevequedasignificativamentemelhorpontuaoHandicapInventory,erammenosmedodecairemesentimaisestvel
(verAnlise12,5).Nohouvediferenaentreosdoisgruposnosentimentogeraldedepresso,nemnamoral.
Porm,11dos57participantesnoHauer2002tinhamorridoporedoisanosdeacompanhamento,osdadosdemortalidade
separadasparaospacientesdecirurgia28dequadrilnoestavamdisponveis.Hauer2002informouquenohgrandes
problemasdesadeocorridosduranteotreinamentooudetesteequetodosospequenosproblemas,incluindodornojoelhoe
feridaoucicatrizdoendo,foramresolvidasporajustedetreinamentoefisioterapia.
Nofinaldofollowup,trsparticipantesdogrupodeintervenomudouseparavivercomparentesouemumacasaderepousoem
comparaocomquatronogrupocontrole(verAnlise12,6).Noentanto,asatividadesdoBartheldavidadiria(AVD)eresultados
AVDinstrumentaisdeLawtonindicoualtosnveisdeindependnciaecompetnciafuncionalemambososgruposemseismesesde
seguimento(verAnlise12,7).Atividadefsicaautorelatadosqueerabaixonoinciodoestudoemambososgrupos,embora
ligeiramentesuperiornogrupointensivo,aumentouduranteoperododeformaonogrupointensivo,masfoidiminuindodevolta
aosvaloresbasaisporseismesesdeseguimento.Adiferenaestatisticamentesignificativaparaaactividadetotalautorelatadaem
seismesesentreosdoisgrupostemdeserdefinidonocontextodosjbaixosleiturasparaosparticipantesdoensaio.
Medidasdeforaforamconsistnciamaiornogrupodetreinamentointensivoediferenasentreosdoisgruposforam
estatisticamentesignificativamentediferentesparaaforamusculardapernaextensor(verAnlise12,8).
Doisparticipantesdogrupointensivoseumparticipantegrupocontrolenoiniciarsuassessesdegrupoatribudas,bemcomoum
outroparticipantedogrupointensivodesistiudepoisdecomear"porcausaderazesmotivacionais".Talvezajudadopelo
fornecimentodetransporteparalocaisdetreinamento,aadesosatividadesdogrupofoialtaemambososgrupos(verAnlise
12,9).Hauer2002estimouqueaintervenodetreinamentomaisdoqueduplicouaatividadefsicatotalnogrupodeterapia
intensivaNoentanto,comorelatadoacima,onveldeactividadefsicaestegrupovoltouaosnveisdalinhadebaseapsaformao
quasetinhacessado.EnquantonohouvemenodecustosemHauer2002,desalientarqueassessesdegrupofornecidosno
Hauer2002paraambososgruposestavamemcimadeduasvezessemanaisdefisioterapiasessesprevistasparatodosos
participantesdoensaio.
Trsmeses,entregueemoitosesses,deumprogramadefisioterapiaindividualizadobaseadoemcasacontra
casaexercciosupervisionadosobreaquitaodeumaenfermariadeagudos
Tsauo2005testouacomparaoem54pessoas,masforneceudadosapenasparaas25pessoasdisponveisemseismesesde
acompanhamento.
Osdesfechosprimrios
Houvealgumaevidnciadeumarecuperaomaisrpidadafunonogrupodeinterveno,comoindicadopeloestatisticamente
significativamentemaiordoquadrileescoresdequalidadedevida(domniosfsicoepsicolgicodoWHOQOLBreve)Harrisemtrs
meses(verAnlise13,1eAnlise13,2).Essasdiferenasforamdiminudosemseismeseseadiferenanodomniofsicoda
qualidadedevidapontuaojnoeraestatisticamentesignificativa(verAnlise13,2).Nohouvediferenasentreosgruposna
velocidadedeandaremseismeses(verAnlise13,3).
Umapessoaemcadagrupotinhaumainfecodaferida.Nogrupodefisioterapia,duaspessoasrefracturedseusquadriseum
tinhatratogstricohemorragia(verAnlise13,4).Nenhumamortefoirelatada.
Umapessoadecadagrupotransferidoparaumlardeidosos,porquesuasfamliasnopoderiamcuidardeles.Nohouvediferenas
entreosgruposemseismesesemmedidasdeforamuscular(verAnlise13,5)eamplitudedemovimento(verAnlise13,6).No
houvemenodecustosemTsauo2005.Nenhumainformaosobreaadeso,asatisfaodosparticipantesfoidadoladoda
exclusodasanlisesdequatropessoasnogrupodeterapiafsicabaseadoemcasaporcausadabaixaadeso.
Programadedozemesesdesessesdeexercciolideradopelotreinadorcomousemintervenesmotivacionais
contraocuidadousual(seminterveno)apsaconclusodareabilitaopadro
Resnick2007fezestacomparaoem155pessoasquetinhamrecebidoreabilitaopadro,porcercadeumms,apsoreparo
cirrgicodesuafraturadequadril.Ofocoprincipaldestetrabalhofoiemresultadospsicolgicos/comportamentaisdeautoeficcia
eexpectativas,eosresultadosrelevantesparaestaavaliaosolimitadas.Asduasintervenessoapresentadoscomosubgrupos
nasanlises.Notavelmente,aavaliaofinalaos12mesesdefraturacoincidiucomopontofinalplaneadodainterveno.
Osdesfechosprimrios
Nveldeatividadeexpressaemtermosdehorasdeexerccioporsemanafoisignificativamentemaioremambososgruposde
exerccioemcomparaocomogrupocontrole(verAnlise14,1exercciosapenas:MD2,42horas,IC95%1,053,79).Aolongode
umperodode48horas,osexercciosnicogrupotiveramumdesempenhosignificativamentemaisetapas(seeAnlise14,2,MD
CI2399,95%142,814655,19).Resnick2007informouqueoexerccioacrescidogruponoapresentouatividade
significativamentemaiorpassoemcomparaocomogrupodecontrole.Umnmerosemelhantedemortesocorreunostrsgrupos
(verAnlise14,3)
Mais,masnoestatisticamentesignificativamentemaior,osnmerosserecusaramaparticipar,sejanaformaooudamedio,
nosgruposdeinterveno(verAnlise14,4).Osnmerosmdiosdevisitasdeintervenoforam17,3noexerccionicogrupoe
21,2noexerccioacrescidogrupo.Dezoitorandomizadosparaexercersomentee15paraoexercciomaisintervenonoestavam
dispostosaterquaisquervisitasdeintervenoaquelesqueestavamdispostosgeralmenteatrasadoasuaprimeiravisitaatdepois
de60diasapsasuafratura.
Seismesesdeterapiaeexercciotreinamentofsicointensivosupervisionadodeexercciosemcasacontraaps
aconclusodaterapiapadro
Binder2004fezestacomparaoem90moradoresdacomunidade.Todososparticipantesestavamdentrode16semanasda
cirurgiadefraturadequadril,tendocompletadoafisioterapiapadro,mascomdificuldadesdemobilidadepersistentes.Ns
relatamososresultadosnofinaldeseismesesdeacompanhamento.
Osdesfechosprimrios
OsparticipantesdogrupodeterapiaintensivaapresentaramescoresdoTestedePerformanceFsicaestatisticamente
significativamentemaiselevadosemcomparaocomosdoexercciosdomiciliaresnicogrupo(verAnlise15,1MD5,70,95%CI
2,748,66).Menosparticipantesnogrupodeterapiaintensivacontinuouaexigirumapoioparacaminhar(14/33contra24/35RR
0,62,95%CI0,390,98verAnlise15,2).Osparticipantesdestegrupotambmandoumaisrapidamente(MD13,50m/min,
95%CI2,9524,05m/minverAnlise15,3)eteveummelhorequilbrio(verAnlise15,4).
Umapessoadogrupodeexercciosemcasamorreramdecausasnorelacionadascomoestudo.Quatorzepessoasnogrupode
terapiaintensivaeoitonaspessoasdogrupodeexercciosemcasaretirousedoestudo(verAnlise15,5)emdoiscontratrs
casos,respectivamente,estesforampormotivospessoaisrelatadosestarrelacionadacomoestudo.Emnovecontraseiscasosfoi
retiradaparaproblemasmdicosqueestavam"semrelaocomodesempenhodoexerccio"estesincluramduaspessoasemcada
grupocomfraturasadicionais(fraturasacralefraturaulnarnogrupodeinterveno,eduasfraturasdequadrilcontralateralno
grupocontrole).Trspessoassustentadaeventosadversosdiretamenterelacionadosfisioterapia(intensa)interveno,estes
eram:afraturadecostela,fraturadometatarsoeumalesonotornozelo.Noobstantetodosostrsindivduosforamcapazesde
completaroprogramadeexerccios.
Osefeitosdaintervenosobreafunoeadeficinciaforammenosclaros(verAnlise15,6).Emboraogrupodeterapiaintensiva
tiverammelhoresescores,asdiferenasentreosdoisgruposerampequenosparaastrsmedidasderesultadoes
estatisticamentesignificativaparaoescoreQuestionnaireEstadoFuncional(diferenamdia2,50,95%CI0,074,93verAnlise
15,6).Hfoitambmalgumaindicaodeumefeitomaiordaterapiaintensivanaqualidadedevida(verAnlise15,7).Em
particular,houvediferenaestatisticamentee,possivelmente,clinicamentesignificativaentreosgruposparaoSF36FunoFsica
pontuaosubescala(MD11,00,IC95%0,4221,58).Osparticipantesnogrupodeterapiaintensivatevemelhoraforadas
pernas(verAnlise15,8).Aadesonogrupointensivoparaas72sessesdeexercciosprescritosfoide87%entreas44pessoas
queforneceramdadosdeacompanhamento.Dos32participantesdogrupodeexercciosemcasaquecompletaramregistrosde
exerccio,aadesofoide131%,querefletiuquealgunsparticipantesexercidomaisdoqueosprescritostrsvezesporsemana.
OscustosnoforamcalculadosemBinder2004,masosautoresnotaramqueogrupointensivoforamprescritos72sessesde
tratamento,oquemaisdoquefinanciamentodearranjosnosEUApermitiunapoca.
Trsmesesderesistnciadealtaintensidadebaseadoemcasacontraotreinamentofsicoaerbicoemrelao
grupocontroleeducaoapsaconclusodaterapiafsicahabitual
Mangione2005comparado12semanasdemoderadaaresistnciadealtaintensidadetreinandocontraotreinamentoaerbio(cada
umsupervisionadoporumfisioterapeutaem20visitas)versusmailingsbisemanaisem41pessoasquecompletaramaterapia
fsicaapsumafraturadequadril.Oinciodoestudo,varioude7,0a50,5semanas.Osresultadosdesteensaiosoapresentados
porquatrocomparaes:(1)aresistnciabaseadoemcasaoutreinamentofsicoaerbicoversuscontrole(2)treinamentoresistido
baseadoemcasaversuscontrole(3)baseadoemcasatreinamentofsicoaerbicoversuscontrole(4)resistnciabaseadoemcasa
contraotreinamentoaerbio.Houvediferenasbasaisclinicamenteimportantesentreosdoisgruposdeformaoequedogrupode
controle.Estesincluramumadiferenanasemanaseteotempomdioparaacirurgiadoinciodoestudo(19,4contra19,7contra
12,6semanas)epontuaesmaiselevadasdedepressonogrupodecontrolo.Seisdasoitopessoasqueforamperdidospara
followuperamdogrupodetreinamentoderesistncia.Osresultadosde12semanassoapresentadosabaixo.
Adeso(nmerodesessesparticiparammaisde20sessesnototal)paraosprogramasdeexercciosfoirelatadoparaser98%e
relatounodiferiuentreosdoisgruposdeexerccio.Noventaecincoporcentodassessesforamrealizadascomaintensidade
alvo,mas4%foramalteradosporcausadador.Mangione2005noapresentouinformaessobreoscustos.
Trsmesesdetreinamentoderesistnciabaseadoemcasaoualtaintensidadedetreinamentoaerbioem
relaogrupocontroleeducaoapsaconclusodaterapiafsicahabitual
Osdesfechosprimrios
Nohouvediferenasestatisticamentesignificativasentreosresultadoscombinadosdosdoisgruposdetreinamentoedogrupode
controloparaamarcha(velocidadedemarchalivreoutestedecaminhadade6minutos)(verAnlise16.1)ouacapacidade
funcional(SF36pontuaofunofsica)(verAnlise16,2).
Mangione2005informouquequatropessoasalocadastreinamentoderesistnciaforamhospitalizados.Destesdoismorreram,uma
foiparacuidadosdelongaduraoeumteveacirurgia.Estesquatroedoisoutrosdogrupoderesistncia,ecadaumdosgrupos
aerbioecontroleretirousedaprova.Destes,doisseretirouporcausadaintervenodeexerccionogrupodetreinamento
exerccioscombinadoseumanogrupodecontroleencontradanotestefoidemais.Outrapessoanosgruposdetreinamentofsico
caiuduranteaavaliaodeseguimentoevriaspessoasdogrupodetreinamentoderesistnciarelataramdormuscularoufadiga
apsoexerccio.Outrosnomesmogruporelataramqueseusmsculos"sentiavivonovamente".
Nohouvediferenasestatisticamentesignificativasentreosgruposdetreinamentoedogrupodecontroloparaafora(fora
isomtricavoluntriamximadaextremidademaisbaixa)(verAnlise16,3).
Trsmesesdetreinamentoderesistnciadealtaintensidadebaseadoemcasacontraogrupodecontroleda
educaoapsaconclusodaterapiafsicahabitual
Osdesfechosprimrios
Nohouvediferenasestatisticamentesignificativasentreogrupodetreinamentoderesistnciaeogrupocontrolenosresultadosda
marcha(testedecaminhadadevelocidadedemarchalivreou6minutos)(verAnlise17,1)ouacapacidadefuncional(SF36
pontuaofunofsica)(verAnlise17,2).
foiparacuidadosdelongaduraoeumteveacirurgia.Estesquatroedoisoutros(umdosquaisfoiencontradaparateruma
desordemprogressivaneuromusculoesqueltica)apartirdogrupoderesistnciaeumdeentreogrupodecontroloretirouseo
ensaio.Destes,umgruporetirousedaresistnciaporqueelespreferidooutraterapiafsicaeumnogrupodecontroloencontrouo
testemuito.Umapessoacujogrupoexerccionofoiidentificadocaiuduranteaavaliaodeseguimento.Vriaspessoasdesse
gruporelataramdormuscularoufadigaapsoexerccio.Outrosnomesmogrupo,noentanto,relataramqueseusmsculos"sentia
vivonovamente".
Nohouvediferenasestatisticamentesignificativasentreosresultadosdogrupodetreinamentoderesistnciaeogrupocontrole
paraafora(foraisomtricavoluntriamximadaextremidademaisbaixa)(verAnlise17,3).
Trsmesesdetreinamentoaerbiobaseadoemcasacontraogrupodecontroledaeducaoapsaconcluso
daterapiafsicahabitual
Osdesfechosprimrios
Nohouvediferenasestatisticamentesignificativasentreogrupodetreinamentoaerbioegrupocontrolenamarcha(velocidadede
marchalivreoutestedecaminhadade6minutos)(verAnlise18,1)ouacapacidadefuncional(SF36pontuaofunofsica)(ver
Anlise18,2).
Mangione2005relatouqueumapessoanogrupoderesistnciaretirouporqueelesforamincapazesderealizarosexerccioseuma
pessoanogrupocontroleretirouporqueelesacharamotestemuito.Umapessoacujogrupoexerccionofoiidentificadocaiu
duranteaavaliaodeseguimento.
Nohouvediferenasestatisticamentesignificativasentreosdoisgruposnafora(foraisomtricavoluntriamximada
extremidademaisbaixa)(verAnlise18,3).
Trsmesesdetreinamentoderesistnciadealtaintensidadebaseadoemcasacontraotreinamentoaerbio,
apsaconclusodaterapiafsicahabitual
Osdesfechosprimrios
Nohouvediferenasestatisticamentesignificativasentreosdoisgruposdetreinamentofsiconosresultadosdamarcha(velocidade
demarchalivreoutestedecaminhadade6minutos)(verAnlise19,1)ouacapacidadefuncional(SF36pontuaofunofsica)
(verAnlise19,2)
foiparacuidadosdelongaduraoeumteveacirurgia.Estesquatroedoisoutrosdogrupoderesistncia,eumdogrupoaerbico
retirousedaprova.Destes,umparticipantedogrupoderesistnciaretirouporquepreferiramoutraterapiafsicaeumparticipante
dogrupoaerbiofoiincapazderealizarosexerccios.Umapessoacujogrupoexerccionofoiidentificadocaiuduranteaavaliao
deseguimento.Vriaspessoasdogrupodetreinamentoderesistnciarelataramdormuscularoufadigaapsoexerccio.Outrosno
mesmogruporelataramqueseusmsculos"sentiavivonovamente".
Nohouvediferenasestatisticamentesignificativasentreosdoisgruposdetreinamentodeexercciosdefora(foraisomtrica
voluntriamximadaextremidademaisbaixa)(verAnlise19,3).
Programasdeexercciosdomiciliareslongosquatromesescomeoua22semanasapsfraturadequadril
Os120participantesemSherrington2004foramrandomizadosparareceberumadastrsintervenes:exercciosdelevantamento
depesobaseadoemcasaversusexercciosnopesorolamentohomebased(realizadasnaposiosupina)versusnoh
instruesespecficas(grupocontrole).Exercciosnosdoisgruposdeintervenoforamprescritosporumperodomnimode
quatromeses.Osresultadosdesteensaiosoapresentadosporquatrocomparaes:(1)umprogramadeexercciosbaseadoem
casa(pesoounopesorolamentoexerccios)versuscontrole(2)programadeexercciosdesustentaodepesoversuscontrole
(3)programadeexercciosnopesorolamentoversuscontrole(4)versusprogramasdeexercciosnopesorolamentodopeso
rolamento.Osparticipantesdoestudoforamavaliadosemumequatromesesosresultadosdequatromesessoapresentados
aqui.NohouvemenodecustosemSherrington2004.
Umprogramadeexercciobaseadoemcasa(oupesoounopesorolamentoexerccios)versuscontrole
Osdesfechosprimrios
Nohouvediferenasestatisticamentesignificativasentreosparticipantesalocadosexercciosdomiciliareseaquelesnogrupode
controleemvriasmedidasdemobilidade(verAnlise20,1),nodesempenhofsico(verAnlise20,2),nosparmetrosdamarcha
(verAnlise20,3),ouemmedidasdedesempenhofuncional(verAnlise20,4).Tambmnohouvediferenasestatisticamente
significativasentreosgruposdeintervenoecontroleemvriasmedidasobjetivasdeequilbrio(verAnlise20,5).Esta
constataoaplicatambmsubjetividadeclassificaesdedor,percepodoriscodequedas,qualidadedosonoedasadeem
geral(verAnlise20,6)Houve,noentanto,estatisticamente,significativamentemenospessoasnosgruposdeexercciode
notificaoequilbrioinstvel(53/72contra32/36RR0,83,IC95%0,690,99).Nohouvediferenaestatisticamentesignificativa
entreosgruposnosnmerosquecarampelomenosumavezduranteoperododeinterveno(verAnlise20,7).Apesardestes
resultadosestatisticamentenosignificativosparaosresultadosindividuais,humquadroconsistentedeumamelhormobilidadee
equilbrionosgruposdeexerccioscombinados.
Cincomortes(quatronosgruposdeexerccioseumanogrupodecontrolo)foramrelatados(verAnlise20,8).Quatropessoas
foramrelatadascomosendoincapazdecompletaraavaliaofsicaemquatromesesporcausadeproblemasdesade.Devese
notarqueSherrington2004jtinhaexcludoaspessoascomcondiesmdicasecomplicaesdecorrentesdafratura,resultando
emcicatrizaodemoradaerestriesdesuportedepesoassociados.
Nohouvediferenasestatisticamentesignificativasentreosexercciosegruposdecontroleemvriasmedidasobjetivasdefora
(verAnlise20,9).Nofinaldoperodoexperimental,29%daspessoasavaliadasnosgruposdeexercciosforamfazerosexerccios
menosdetrsvezesporsemana.Issoinclui19%quetinhadesistidocompletamente.Nohouveacompanhamentodautilizaode
exercciosdomiciliaresnogrupocontrole.
Umprogramadeexercciodepesobaseadoemcasacontraocontrole
Osdesfechosprimrios
Nohouvediferenasestatisticamentesignificativasentreosexercciosdelevantamentodepesobaseadoemcasaeparticipantesdo
grupodecontroleemvriasmedidasdemobilidade(verAnlise21,1),odesempenhofsico(verAnlise21,2),parmetrosda
marcha(verAnlise21,3),ouemmedidasdefuncionaldesempenho(verAnlise21,4).Asmedidasobjetivasdeequilbrio
favoreceuogrupodeexerccio,masapenasadiferenadealcancefuncionalfoisignificnciaestatstica(MD5,40cm,0,96cmpara
9,84verAnlise21,5).Nohouvediferenasestatisticamentesignificativasentreosdoisgruposemavaliaessubjetivasdedor,
percepodoriscodequedas,equilbrio,qualidadedosonoesadeemgeral(verAnlise21,6)nemnosnmerosquecarampelo
menosumavezduranteoperododeinterveno(verAnlise21,7).Quatromortes(trscontraum)foramrelatados(verAnlise
21,8).
Emboraasseismedidasdeforamuscularforamconsistentementemelhornogrupodesuportedepeso,somenteadiferenana
foradeextensodojoelhodapernafraturadaalcanousignificnciaestatstica(MD40,00newtons,IC95%4,50a75,50newtons:
verAnlise21,9)).Nofinaldoperodoexperimental,31%daspessoasavaliadasnogrupodeexercciosestavamfazendoos
exercciosmenosdetrsvezesporsemana.Issoinclui20%quetinhadesistidocompletamente.Nohouveacompanhamentoda
utilizaodeexercciosdomiciliaresnogrupocontrole.
Umprogramadeexercciosnopesorolamentobaseadoemcasacontraocontrole
Osdesfechosprimrios
Nohouvediferenasestatisticamentesignificativasentreosexercciosnopesorolamentobaseadoemcasaeparticipantesdo
grupodecontroleemvriasmedidasdemobilidade(verAnlise22,1),odesempenhofsico(verAnlise22,2),parmetrosda
marcha(verAnlise22,3),ouemmedidasdedesempenhofuncional(verAnlise22,4).Tambmnohouvediferenas
estatisticamentesignificativasentreosdoisgruposemvriasmedidasobjetivasdeequilbrio(verAnlise22,5).Estaconstatao
aplicatambmsubjetividadeclassificaesdedor,percepodoriscodequedas,equilbrio,qualidadedosonoesadeemgeral
(verAnlise22,6)enosnmerosquecarampelomenosumavezduranteoperododeinterveno(verAnlise22,7).
Doisbitos,umemcadagrupo,foramrelatados(verAnlise22,8).
Nohouvediferenasestatisticamentesignificativasentreosdoisgruposemvriasmedidasobjetivasdefora(verAnlise22,9).
Nofinaldoperodoexperimental,27%
d aspessoasavaliadasnogrupodeexercciosestavamfazendoosexercciosmenosdetrs
vezesporsemana.Issoinclui19%quetinhadesistidocompletamente.Nohouveacompanhamentodautilizaodeexerccios
domiciliaresnogrupocontrole.
Homebasedpesorolamentocontraprogramasdeexercciosnopesorolamento
Osdesfechosprimrios
Nohouvediferenasestatisticamentesignificativasentreosparticipantesdosdoisgruposdeexerccioemvriasmedidasde
mobilidade(verAnlise23,1),odesempenhofsico(verAnlise23,2),parmetrosdamarcha(verAnlise23,3)ouemmedidasde
desempenhofuncional(verAnlise23,4).Nohouvediferenasestatisticamentesignificativasentreosdoisgruposemvrias
medidasobjetivasdeequilbrio,comaexcepodealcancefuncionalquefoimelhornogrupodesuportedepeso(diferenamdia
4,90cm,IC95%0,878,93cm)(verAnlise23,5).Afaltageraldediferenasestatisticamentesignificativasaplicadotambm
subjetividadeclassificaesdedor,percepodoriscodequedas,equilbrio,qualidadedosonoesadeemgeral(verAnlise
23,6)enosnmerosquecarampelomenosumavezduranteoperododeinterveno(verAnlise23,7).Quatromortes(trs
contraum)foramrelatados(verAnlise23,8).
Nohouvediferenasestatisticamentesignificativasentreosdoisgruposdeexerccioemvriasmedidasobjetivasdefora(ver
Anlise23,9).Emboraasdiferenas(verAnlise23,10)noatingiusignificnciaestatstica,apenasosparticipantesdogrupode
exercciosdelevantamentodepesorelataramdificuldadedefazerosexerccios(6/35contra0/37)edormaisexperientedurante
estes(10/35contra5/37)nofinaldoperodoexperimental.Nmerossemelhantesnosdoisgruposconsideradososexercciosno
foramteis(10/35contra9/37)estetalvezserefletenosnmerossemelhantesqueestavamfazendoosexercciosmenosdetrs
vezesporsemana(11/35contra10/37),incluindoaquelesquenoestoafazerlhesemtudo(7/35contra7/37).
Ummsdeexercciosdepesorolamentobaseadoemcasacomeousetemesesapsfraturadequadrilcontrao
cuidadousual(nohinstruesespecficas)
Sherrington1997fezestacomparaoem44pessoas,quetiveramaltadohospitalparacasaoucuidadosresidenciaisaumamdia
desetemesesapsasuafraturadequadril.Osdadosparaquatroparticipantes,doisdosquaisretiraramoconsentimentoeoutros
doisqueforamexcludosporcausadamsadementaloufsica,respectivamente,noforamfornecidos.Osparticipantesdo
estudoforamavaliadosemumms,nasequnciadaintervenojulgamento.
Osdesfechosprimrios
Noacompanhamento,nohouvediferenasestatisticamentesignificativasentreosdoisgruposnacapacidadedesuportarpesosem
ajudanememduasmedidasdemarcha(velocidadeecadncia)verAnlise24,1eAnlise24,2.Nohouvediferenas
estatisticamentesignificativasentreosdoisgruposemavaliaessubjetivasdeequilbrioeriscodequeda(verAnlise24,3),nem
nasmedidasobjetivasdecontrolepostural(verAnlise24,4).QuedadedadosnoforamcoletadosporSherrington1997.
Nenhumamortefoirelatada.Umapessoanogrupocontrolenofoicapazdeconcluirtodosostestesfsicosnofollowupporcausa
dadordevidoaumaqueda,maistardediagnosticadoscomomaisumafratura.
Foradoquadrcepsfoisignificativamentemaiornogrupodeinterveno(pernafraturada:MD3,10kg,95%CI0,415,79ver
Anlise24,5).Onmeromdiodediasdeexercciofoide24,7dias(intervalode18a30dias)nogrupodeinterveno.Os
participantesdogrupodecontrolenoforamquestionadosseelesrealizaramexercciossemelhantes.Duaspessoasdogrupode
intervenoparticiparamdeexercciossuavesdeclasse/actividadeseumnogrupocontroleparticipoudeumaclassede
hidroterapia.
NohouvemenodecustosemSherrington1997.Noentanto,osblocosdepiso,compreendendolivrosdetelefoneenvoltoemfita
deembalagem,usados
nogrupodeintervenoforambaratoetodososparticipantesdeintervenooptoupormanterestesapsa
conclusodojulgamento.
DISCUSSO
Discusso
Resumodosprincipaisresultados
Nossaavaliaoabrangeestratgiasdemobilizaoimplementadasemqualquerfaseatumanoduranteareabilitaoapscirurgia
defraturadequadril.Aevidnciadeestudosrandomizadosequasirandomizadocompreendeagoraqueapartirde19pequenos
ensaios.Emalgunstestes,falhasmetodolgicasprejudicaramavalidadedesuasconcluses.Estesensaiosincluramumtotalde
1589participantesamaioriadosquaiseramdosexofemininoecomidadesuperiora65anos.Sempoolingdedadosfoirealizada
tendoemcontaasdiferenasnosensaios,principalmenteemsuasinterveneseconfiguraes.
Brevesresumosdosachadosparaascomparaesindividuaissodadasaseguirmaiscomentriosextensospodemser
encontradosem.
Dozeensaiosavaliadasestratgiasdemobilizaocomeoulogoapsacirurgiadefraturadoquadril.
Oldmeadow2006produziuresultadoscontraditriosdecurtoprazoparadeambulaoprecoceiniciadadentrode48horasde
cirurgia.Enquantoosparticipantesdogrupodedeambulaoprecoceandouduasvezesmaislongeemsetedias,nmero
significativamentemaiornessegrupoforamincapazesdenegociarumpassosemassistncia.Almdisso,maisdeumterodos
participantesalocadosdeambulaoprecocecomeoudepoisqueoalvo48horas.
Graham1968noencontraramdiferenassignificativasnosresultadosdesfavorveis
p arasuportedepesocomeousduascontra
12semanasapsafixaointernadeumafraturaintracapsulardeslocados.
Doisestudoscompararamamaiscomumregimemenosintensivodefisioterapia:Karumo1977noencontrounenhumadiferena
narecuperaoentreosdoisgrupos,enquantoLauridsen2002encontrouummaiornveldedropoutnogrupomaisintensivocom
nenhumadiferenanotempodeinternaohospitalar.
Sherrington2003encontrarammelhoradecurtoprazoemmobilidadeeequilbrioporumprogramadeduassemanasdeexerccio
contranopesorolamentodopesorolamento.
Mitchell2001encontroumaiormobilidadenosquereceberamummsculoquadrcepsfortalecimentoprogramadeexercciosem
comparaocomaquelesquereceberamfisioterapiaconvencionalsozinho.
Baker1991noencontrounenhumadiferenasignificativanarecuperaodamobilidadeapsumaesteiracontraprogramade
marchareciclagemconvencional.
Osdoisensaiosdetestesdeestimulaoeltricadoquadrcepstevediferentesabordagensebastantediferentesconcluses.Braid
2008noencontrounenhumaevidnciadeumefeito(emcomparaocomnenhumestmulo),masobservoutambmfraca
tolernciadeestimulaoeltrica.Emcontraste,Lamb2002encontrouumamaiorrecuperaodamobilidadeprfraturaparaa
estimulaoeltrica(emcomparaocomaestimulaoplacebo),quefoimuitobemtoleradopelosparticipantesdoensaio.
Gorodetskyi2007encontrouresultadosmuitofavorveis
aos10diasdeestimulaoeltrica(emcomparaocomaestimulao
placebo)destinadasprincipalmenteaaliviarador.
Miller2006noencontraramdiferenassignificativasentreoprogramade12semanasdetreinamentoderesistnciacontrao
treinamentoderesistnciapor12semanas,maissuplementaonutricionalporseissemanasversuscontroledaateno.
Moseley2009noencontraramdiferenassignificativasnamobilidadede16semanasdepesorolamentoexerccioemcomparao
comoregimedeexercciohabitual.
Seteensaiosestratgiasavaliadascomeouapsaaltahospitalar.
Comeoulogoapsaalta,Hauer2002eTsauo2005respectivamenteencontradomelhorresultadoaps12semanasdetreinamento
fsicointensivo(emcomparaocomatividadesmotorasplacebo)eumprogramadefisioterapiabaseadoemcasa(emcomparao
comexercciosemcasasemsuperviso).
Asintervenesdecincoensaioscomeoulogoapsaconclusodaterapiafsicapadroouocuidadousual,portanto,osgruposde
controlegeralmentenorecebeuqualquerouumaintervenodebaixaintensidade.Resnick2007encontrouumaumentodosnveis
deatividadedepoisdeumprogramadeapenasmasnoquandoosexerccioslideradopeloinstrutorumanoestesexercciosforam
suplementadascomcoaching.Binder2004encontradomelhorresultadoapsseismesesdetreinamentofsicointensivo
ConsiderandoMangione2005noencontrouefeitossignificativosdas12semanasderesistnciabaseadoemcasaoutreinamento
aerbico.Sherrington2004encontradomelhorresultadoapsexercciosdomiciliarescomeouporvolta22semanasdeleso.
Sherrington1997encontradoexercciosdomiciliaresdesuportedepesoapartirdesetemesesnoproduziramdiferenas
estatisticamentesignificativasalmdemaiorforadoquadrceps.
Completudeeaplicabilidadegeraldeprovas
Parainformarconsideraodaaplicabilidadedaevidnciadeensaiosindividuais,temosaumentadoasindicaesdadasnas
Caractersticasdosestudosincludosnaspopulaesdeestudoeintervenes.Almdisso,mostranossasavaliaesparacada
julgamentodecincoaspectosderelevnciaparadeterminaravalidadeexterna:definiodapopulaodoestudo,descriodas
intervenes,definiodemedidasderesultadoprimrio,tempodeacompanhamento,deavaliaodeconformidade.Claramente
inteisondehdescriesincompletasdeinclusonoestudo(doisensaios),intervenes(quatroensaios)ouresultados(trs
ensaios).Omomentodamedioderesultadosfoiconsideradoaqumdoptimoem16ensaios,eespecialmentenaquelesondeos
participantesforamacompanhadosataaltahospitalarouquerapenasataofinaldainterveno.Algunsavaliaodocumprimento
dasintervenesatribudasouintervenesdecontrolefoirelatadaemseteensaios,masseteoutrosestudosquerelataramo
cumprimentosofizeramparaogrupodeintervenoactiva(s).
Almdisso,problemticaemtermosdeaplicabilidadesoasdiferenasnasdefinies,emtratamentodefinitivo(comootipode
cirurgia),naprestaodecuidadosdesadeepolticas,incluindoaextensodadescargasuportepshospital,easexpectativase
normassociaisdepessoasemdiferentespartesdomundo.Almdisso,opotencialparadescobertasdejulgamentoaser
influenciadopelospersonagens"especiais"dosmdicosqueprestamoatendimentonopodeserdescartada.
Ascaractersticasdaspopulaesestudadastambmsoaltamenterelevantes.Porexemplo,notvelque13ensaios,incluindo
todososseteensaiosdeintervenopsalta,excludaspessoascomvriosnveisdecomprometimentocognitivo.Aaceitaoe
tolernciadasintervenesporpacientescomfraturadequadriltambmimportanteeumtemarecorrenteemnossocomentrio
emcomparaesindividuais.Porexemplo,sugeresequeosresultadoscontrastantesparatolerabilidadedaestimulaoeltricado
quadrcepsemBraid2008eLamb2002apontaparaapossibilidadedequeapopulaoquepodetoleraraestimulaoeltricapode
serrestritomontadordepacientesanteriormentemaisindependentes.
Qualidadedaevidncia
Ainterpretaocautelosadosresultadosdosensaiosindividuaisnecessrio.TamanhoTrialumaconsideraoimportanteea
maioriadosensaiosincludosnososusceptveisdetersidosuficientementepoderparadetectardiferenasentreosgrupospara
umasriedemedidasderesultado,elesdevemexistir.Ainterpretaodosresultadosdestarevisobaseadaprincipalmentena
significnciaestatsticadadiferenaentreosgruposdeintervenoecomparaoapsumperododeinterveno.interessante
notarquemuitosdosestudosindicaramdiferenasentreosgruposemumasriedemedidasderesultadosquetendemafavorecer
osgruposdeinterveno,masnoalcanousignificnciaestatstica.Istoilustradograficamentenasparcelasflorestais.Vrios
fatores,incluindoogeralmentegrandevariaonascaractersticasbasaiseevoluodospacientescomfraturadequadrileos
efeitosdoprocessoderecuperaonaturalaolongodotempo,aumentarosnmerosnecessriosnestesensaiosparaadetecode
diferenasestatisticamentesignificativasentreasabordagensdeinterveno.
Humafortepossibilidadederesultadostendenciososresultantesdedeficinciasmetodolgicasdevriosensaios.Trezeensaios
foramjulgadosemaltoriscodevisempelomenosumaspecto,maisfrequentementeumafaltadecegueira(ver).Dadosde
resultadosincompletos,ouaincapacidadedesolucionaradequadamenteeste,tambmfoiumafontecomumdepolarizao(ver).
Umainadequaofrequentedosensaiosfoianaturezadecurtoprazodaavaliaodosresultados.Emparticular,o
acompanhamentodosparticipantesdoensaiosomenteatofinaldainterveno,enquantoadministrativamenteconveniente,poderia
levararesultadosenganososeaquestodesaberseoefeitodaintervenopersistiralongoprazopermanecesemresposta.
Umadasprincipaisrazesparaaescassezdeensaiospodeserporqueaavaliaodasintervenesdereabilitaodifcildefazer
bem.Estessogeralmenteintervenescomplexascomvariaoconsidervelnaprtica,incluindoanaturezamuitasvezes
adaptativodereabilitao,ondeotratamentovariadodeacordocomasnecessidadeseevoluodospacientesindividuais
percebidas.Algunsaspectosdametodologiadeavaliao,nomeadamenteocultaodadistribuio,sosemprepossveis,mas
outros,comoacegueira,somaisumdesafioparaestesensaios.Emparticular,cegandodeparticipantesnopossvelemmuitos
ensaiosdeintervenesfsicas,taiscomoexerccio.Ofuscantedeavaliadoresderesultadospossvelparatestesdemobilidade,
masnoparaosresultadosdeautorelatoemqueoparticipanteefetivamenteoassessorresultado.
Viesespotenciaisnoprocessodereviso
Anossabuscaparaosensaiosfoiabrangente,masprovvelquenstenhamosperdidoalgumatalvezmaisprovvelnesta
atualizaoporquenoprocuraractasdeconferncias.Noentanto,acrescentedinmicaderegistrodoestudopodeajudara
reduziroriscodevisdepublicao,nofuturo,enotamosquealgunsestudosquesopublicadoseventualmente.Ainclusode
Braid2008,quehaviaexcludonaversoanterior,umcasoempontoeressaltartambmqueemseusachadossodiferentesdos
doanteriormenteincludoeletroestimulaotestesdejulgamento(Lamb2002).
Emboraconsideremosqueinclumoseexcludososestudosdeformaadequada,avariedadeecomplexidadedasintervenes
experimentaisencontradasnosestudoselegveissvezestornavadifciltomaressadeciso.Naverdade,svezestemosidomuito
longecomosensaiosdetransformaoque,posteriormente,realizadosnoeramadequadas.Estestmnosobrigadosa
reconsiderareesclareceroscritriosdeincluso,comoadefiniodeumlimitenotempoparaoinciodaintervenoemumano.
Temostambmexcludososestudos,taiscomoAllegrante2001eTinetti1999quetestouintervenesmultifatoriais,eoutros
ensaiosqueseconcentravamprincipalmenteemcirurgiadequadrileletiva.Omotivoparaexcluiraprimeiracategoriaqueno
possvelsepararosefeitosdemobilizaodocomponentedeintervenesmultifactoriais.Emboraoobjectivodestesensaios
restaurarouaumentarafuno,mantivemosnossofoconamobilizaoemobilidade.Estesltimoscontinuamaserobjectivos
chaveparaaspessoasapscirurgiadefraturadequadril.Aexclusodosensaioscomfocoemartroplastiaelectivadaancareflete
queessaspopulaesseroprovavelmentediferentesemaspectosimportantesparaaspopulaesemgeral,maisvelhosemais
frgeisquesustentamumafraturadequadril.
Vriasopessurgiramnacompilaodasanlisesdestareviso.Geralmente,osresultadosnofinaldoseguimento,emvezde
'escoresdemudana"(mudanadebase)foramapresentados.Issopoderesultaremumadisparidadeentreosresultados
apresentadosaquiparaensaiosindividuaiseosseusrelatriosdeavaliao.Emboradesconcertante,optamosporumaabordagem
coerentenaavaliaoeestasdisparidadestalvezmaissublinharqueestessopequenosensaiosemqueimprovvelparaalcanar
populaesquesocomparveis
emtodasasprincipaiscaractersticasrandomizao.
Decidimosmetaanlisefoiinadequadoporcausadasdiferenasnosensaiosincludosemtermosdeparticipantesnoteste,
configuraes,intervenes,ouumacombinaodestes.Almdisso,ficouclaroqueavariaonasmedidasderesultadosde
diferentesensaios,emgeral,tmimpedidoagrupamentodedados,masousodediferenasmdiaspadronizadaspodeservalioso
nestasituao.Notandoqueascomparaestestadaspelosestudosincludossoconsistentescomumacomparaogeraldosmais
intensivacontraintervenocommenorintensidade,consideramosseseriaoportunocriarmetaanlisesparaasduasfasesde
reabilitaoestabelecidos(precoce(internao),continuao(comunidade))paraexaminaraamplaquestodesabersea
prestaodeterapiamaisintensiva,sobqualquerforma,iriamelhoraramobilidadedeumaformaqueeraseguroeaceitvelparaos
pacientes.Comoindicado,adisparidadedemedidasderesultadosemedioteriarestringidoseveramenteagrupamentodedados,
mashtambmasdificuldadesdeinterpretaodosresultadosdessametaanlises,poissabordaraquestoprincipale,
portanto,noirinformarprontamenteaescolhadeinterveno.Indiscutivelmente,apartilhadedadosparadiferentesmedidasde
mobilidadeapartirdosresultadosdosvriosprogramasbaseadosemexercciosapresentadosnestarevisoaindapodeserdevalor
apartirdaperspectivamaisgeraldeinformaodosfinanciadoresegestoresdesade.ComoemSherrington2008,meta
regressopode,ento,serusadoparaexploraraheterogeneidadee,assim,tentaridentificarasprincipaisdiferenasnosensaios,
incluindointervenesecronometragem,quepodemafetaroresultado.Aslimitaesdosdadosactualmentedisponveis
permanecem,noentanto.
Porltimo,estarevisoapresentououtrodilemaresultantedeumdosautores(CatherineSherrington)sendooprincipal
investigadortrsensaios(Sherrington1997Sherrington2003Sherrington2004),euminvestigadoremMoseley2009.
ConsideramosqueimportantequetodooprocessamentodessesestudosfoirealizadaindependentementedeSherrington.
Enquantoissoevitadosconflitosdeinteresses,podetersubestimadoaspotenciaisvantagensdeinsightsdeSherringtonsobreos
resultadosdeseusensaios.
CONCLU SO DOS AU TORES:

Implicaes para a prtica
Nohevidnciasuficientedeestudosrandomizadosparadeterminarosefeitosdequalquerestratgiademobilizaoparticularou
programainiciadoquernoperododereabilitaomaiscedooumaistarde,apsacirurgiadefraturadequadril.Noentanto,os
ensaiosincludosgeralmenteindicamquepossvelaumentaramobilidadeapsafracturadaanca,emboraomelhormtodopara
conseguirestapermaneceobscura.Enquantoosmaisbemsucedidosprogramasdeavaliaoparaadataenvolveramintensivo
supervisionadoexerccioemcurso,oformatoerecursosimplicaesptimasparaestasestratgiasnosoestabelecidas.
Claramente,aintervenonecessriapararestaurarereforaramobilizaoempessoasmaisvelhas,apsacirurgiadefratura
dequadril.Asintervenesescolhidasdevemcorrespondersnecessidadesindividuaisdospacienteseserbaseadasnasnormas
prticaslocaisacordados.Taisorientaes,quedevereconhecerepermitirainsuficinciadasprovassubjacentesparainformara
prtica,tambmdeveteremconsideraooriscocontnuodenovasquedasefraturasepotencialparadeclniofuncionalnesta
populaomuitasvezesfrgilpaciente.
Implicaes para pesquisa

Apresenadepontosestudosemandamentoparaaimportnciademanteressecomentrio,masmaisinvestigaopreliminarsoba
formadeensaiossuficientementealimentado,deprefernciamulticntrico,dealtaqualidaderandomizadoscontroladostambm
obrigadoainformaraprtica.Talpesquisadeveseconcentraremintervenesquesosusceptveisdeterumimpactobenficono
geral,alongoprazoassim,osensaiosdevemteralongoprazo(umanooumais)eabrangenteacompanhamentoincluindoa
recolhademedidasderesultadosvalidadoseorientadaparaopaciente,eresultadoseconmicos.Dadooinvestimentonecessrio
parataisensaios,asquestesprioritriasereasprecisamseridentificados.Consideramosqueissoprecisaserabertoparaum
debategeral,masalgumaspistaspodeseradquiridaapartirdestarevisoeosseguintesconsideraes.
Estaavaliaojdalgumaindicaodavariedadedequestesqueosmdicosconsideramimportantesequetm,nsassumimos,
comsucessojustificaacomitsdeticae,muitasvezes,paraosfinanciadores.Comalgumasexcees,comoGraham1968queno
relevanteparaaprticaatual,asquestesavaliadasdeformaincompletaporessasprovaescontinuamaserpertinentes.Alguns
podemserconsideradoscomoestudospilotoeapsajustamentosadequados,taiscomoodesenhodoestudoetalvezparaas
intervenes,umensaiopotencialmentetilvaiemergir.
discutvelseasfuturasprioridadesdeinvestigaodevemestarnaavaliaodeintervenesmultifacetadasoumulti
componentes(excludosdestarevisoquandonoexclusivamentedestinadaamobilizao)comcomponentesdemobilizao,em
vezdeintervenesdemobilizaoouprogramasporsimesmos.Istoparticularmenterelevanteparaareabilitaoapsaaltado
hospital,queumareacadavezmaisimportante.Liesdaliteraturasobreprevenodequedas(Gillespie2009)etreinamento
defora(Liu2009)empessoasmaisvelhaspodeseraplicvelaqui,bemcomoemgeralparaareabilitaoapscirurgiadefratura
dequadril.Consideramos,noentanto,queaindatilparainvestigarestratgiasdemobilizaoemsimesmos,emespecialcomo
estesiroformarumapartesubstantivadequalquerintervenodereabilitaoparaestegrupodedoentes.
Algumaconsideraodestesensaiosdeveserdadasdiferenasnascapacidadesfsicasementaisdepessoascomfraturade
quadril.Diferentesintervenespodemseradequadosparadiferentessubgruposdepacientescomfraturadequadril:porexemplo,
omaisfrgilemrelaofisicamentemaiscapaz.Assim,osensaiostambmpoderiainvestigarsediferentesrespostass
intervenesocorrementreosdiferentessubgruposdepacientescomfraturadequadril.claroquetaisinvestigaesdevemlevar
emcontaaspreocupaesmetodolgicassobreanlisesdesubgrupoexcessivaemensaiosclnicoseprespecificarsubgrupose
usartcnicasestatsticasadequadas(Sun2010).
Desenvolvimentodeumacarteirapadrodemedidasvalidadaseresultadosorientadosparaopacienteparaensaiospermitiriameta
anlisedosresultadosdosensaiosfuturos.
AG RADECIMENTOS
Agradecimentos
Paraoatual(quinto)atualizao,agradecemosDrJoanneElliottajudarcomaspesquisasdeliteratura,MonikaBrowningporsua
ajudacomaavaliaodaelegibilidadededoisensaiospoloneses,eMrsNicolaFairhallpelosseusconselhossobrea
eletroestimulao.
OsAgradecimentosparaversesanterioresdestaavaliaopodeserencontradonoAnexo4.
REVIEW_CHARACTERISTICS_OF_STUDIES
Caractersticasdosestudos
Caractersticasdosestudosincludos[encomendadopeloestudoID]
Baker1991
Mtodos
Quasirandomizadojulgamento:poralternncia
pacientesforamalocados"passeiosinvisvel"
Participantes
CaulfieldHospital,Victoria,Austrlia
Perododeestudo:comeoua12/05/1985
40participantes
deincluso:mulherescomumafraturadequadril
Excluso:artritereumatide,doenacardacaactiva,
condioneurolgicaqueviriaainfluenciaramarcha
padro
Idade:mdiade83,5anos(variandode69a97
anos)%dosexomasculino:nenhum
Nmeroperdidosparafollowup:provavelmentenenhum,
emboraumamorreu.
Intervenes
1.Programademarchareciclagemesteira.UsodeRepco
esteiracomcontrolesdevelocidadeedistncia.Trilhos
lateraisajustveis
p araestgioparcialdopesorolamento.
Contra
2.Marchaconvencionalreciclagemenvolvendoousoda
ajudaambulatorial(andarilho)
Ambososgrupostinhamparticipadonomesmoprograma
defortalecimentomusculardeantemo.Outrosaspectos
daterapiafsicafoirelatadacomosendosemelhante.
Comprimentodefollowup:ataaltahospitalarde
reabilitao
Outcomes
Notas
Nveldemobilidadenaalta(3nveis:Casapresos
limitadosatividadeaoarlivreatividadeaoarlivre
ilimitadoporsintomas)
Walkingvelocidade
comprimentoStride
Aanlisedamarcha
voltaraviveremcasa
Tempodeinternao
Mortalidade(nohospital)
Umsubgrupode6''parescombinadosforamestudados
emmaiordetalhepormeiodeanlisedemarcha.
Riscodevis
Item
Julgamentodosautores
Descrio
Geraode
seqncia
adequada?
No
Julgamentoquasirandomizadoenvolvendo
alternncia:"oprimeiropacientefoialocadoaogrupo
deesteira,osegundoparaogrupocontrole,eassim
pordiante".
Ocultaoda
alocao?
No
Sequnciaprevisvel,emborapesquisador
aparentemente"atribudapaciente"passeiosinvisvel
'"
Cegando?
Mobility,os
resultados
funcionais,dor
No
Nohouvemenodecegueira.
Cegando?
Morte,
complicaes,
Obscuro
readmisso,re
operao
Dados
Nocego,massusceptveldeafectaraavaliao.
incompletos
resultados
abordadas?
Mobilidade,os
resultados
funcionais,dor
No
Medidadeavaliaodamobilidadeerabruto.Aanlise
damarchafoirelatadoporseisparescombinados:
estadecisonofoitotalmenteexplicado.
Dadosde
resultados
incompletos
abordadas?
No
Morte,
complicaes,
readmisso,re
operao
Asatribuiesdogrupoparaanicamorteeos5
outrosparticipantesquenecessitamdelardeidosos
ouinstalaesespeciaisnoforamdadas.
Livrede
relatrio
seletivo?
No
Arazopararelatarresultadosdeanlisedemarcha
porseisparescorrespondentesnofoifornecido.
Livrede
preconceitos
desequilbrio
linhadebase?
Obscuro
Ainsuficinciadeinformaes.
Livrede
preconceitos
desempenho?
sim
Menoexplcitadecomparabilidade.
Binder2004
Mtodos
Randomizadojulgamento:ousodeumcomputadorgeradoalgoritmoe
blocos,estratificadaportipodecirurgia(hemiartroplastiaoufixao
interna)
Participantes
Moradoresdacomunidade,StLouis,Missouri,EUA
Perododeestudo:agostode1998amaiode2003.
90participantes
Incluso:aspessoasfisicamentefrgeis(modificadopontuaoTestede
DesempenhoFsicode12a28edificuldadeADL)com65anosoumais
comumsurgicallyreparadofraturadofmurproximalnosltimos16
semanasquehaviamcompletadoaterapiafsicapadro..Consentimento
informado
Excluso:fraturapatolgica,fraturadequadrilcontralateral,demnciaou
disfunocognitiva,incapacidadedeandar50ps,visuaisoudeficincia
auditivaqueinterferemcomaparticipao,outrascondiesmdicas
principais(cardiopulmonaresoudoenaneuromuscular),tomara
medicaoparaaosteoporose,emreposiohormonal.terapia,doente
terminal
Idade:mdiade80anos(intervalono
determinado)%dosexomasculino:26
Nmeroperdidosparafollowup:5(2devidoarazespessoais,2devido
aproblemasmdicos,ummorreu)
Intervenes
Continuaooureabilitaocomunitriacomeouapsofimdaterapia
padrofsico.
1.Seismesesdeexercciosupervisionadorealizadotrsvezespor
semana.Paraostrsprimeirosmeses,pequenogrupo(de2a5
participantes)deesforoprogressivoparaaflexibilidade,equilbrio,
coordenao,velocidadedemovimento,foraeresistncialideradaporum
fisioterapeuta.Apsosprimeirostrsmeses,treinamentoderesistncia
progressivafoiadicionado(progredidoataofinaldeummspara3
sriesde8a12repetiescom85%a100%daforavoluntriainicialde
1RM(vernotasderodap)).
Contra
2.Baixaintensidadeprogramadeexercciosemcasanoprogressiva
realizadatrsvezesporsemanaapsumtreinodeumahora,almde
sessesdegrupomensaisesemanaisde10minutosdechamadas
telefnicas.
Intervenesadicionaisparaambososgrupos:acompanhamentoe
instruopornutricionista,seindicado,evitaminaD,seindicadonoincio
doestudo.Todosreceberamclcioemultivitaminascomprimidos.
Duraodofollowup:6meses
Pontuaotestededesempenhofsico(modificado
EstadoFuncionalQuestionrioMarque
AtividadesInstrumentaisdeVidaDiriaPontuao
AtividadesBsicasdeVidaDiriaPontuao
Outcomes
Notas
Ousodedispositivosdamarchadeapoio
foradeextensodojoelho
rpidavelocidadedecaminhada
membroIndividualtempodeapoio
ScoreBergBalance
(massatotallivredegordura)
(mineralsseadensidade)
ShortFormSF36(sade,funofsica,subescalassociais)
HipAvaliaoQuestionriode
Adeso
eventosadversosefraturassubsequentes
Mortalidade
Anfitrio2007relatoudadosapenasdeparticipantesdogrupode
interveno(31/46participantes)quecompletarampelomenos30
sessesemcadaumadasfasesdoexerccio2detrsmeses.
Riscodevis
Item
Descrio
Geraode
seqncia
adequada?
sim
"Randomatribuio...foirealizadaaps
aconclusodasavaliaesdereferncia
dentrodeestratos,definidoscomoos
tiposdeprocedimentodereparo
cirrgico(hemiartroplastiavsfixao
internareduoaberto),utilizandoum
algoritmogeradoporcomputadore
projetodebloco."
Ocultaoda
alocao?
Obscuro
Nohindicaoclaradealocao
sigilosa.
Obscuro
Houveofuscantedeavaliadoresde
resultados:"opessoaldeinvestigao
queconduziuasavaliaesnoestavam
envolvidosemtreinamentofsicoe
estavamcegosparatrabalhodegrupo".
Noentanto,cegandopararesultados
subjetivosclaramentenoerapossvel.
Cegando?
Mobility,os
resultados
funcionais,
dor
Cegando?
Morte,
complicaes, Obscuro
readmisso,
reoperao
Descrito.Claroporqueofuscante
relativasatribuiodeestudocausas
relacionadas/independentesde
problemasmdicosoufraturas
incerto.
Dados
incompletos
resultados
abordadas?
Obscuro
Mobilidade,
osresultados
funcionais,
dor
Cincodos90participantesforam
perdidosparafollowupaos6meses.A
ltimaobservaoparaestascinco
participantesfoilevadoadianteeuma
anlisedeintenodetratamentofoi
realizadocomdadosparatodaa
populaodoensaio.
Dadosde
resultados
incompletos
abordadas? sim
Morte,
complicaes,
readmisso,
reoperao
Pareceserocaso.
Livrede
relatrio
seletivo?
sim
Informaesdeconclusopr
julgamentomostraresultadoprimrio
consistente.
Livrede
preconceitos
desequilbrio
linhade
base?
sim
Anliseabrangentedecaractersticas
semdiferenassignificativas.
Livrede
preconceitos sim
desempenho?
Asmedidastomadasparaneutralizaras
diferenasdecontatosocialnogrupo
controleportelefonemassemanais.
Braid2008
Mtodos
Randomizadocontroladojulgamento.
Participantes
Duasunidadesdereabilitaoemdoishospitais(Glasgow
RoyalInfirmaryeHairmyresHospital),ReinoUnido
Perododeestudo:1999/01/11a01/11/2000
26participantes
deincluso:pessoascomidade65anoscomfraturade
quadriltratadoscirurgicamente(tudofixaointerna).at21
diasantes,oconsentimentoinformadoporescrito
deexcluso:doenaterminal,abreviadopontuaomentais
<7/10,incapacidadeparaandaranterior,profundamente
surdospacemaker,cardaco,condiesmdicasinstveis
(por
exemplopneumonia,insuficinciacardaca).
Idade:mdiade81anos(nointervalo
indicado)%dosexomasculino:8%
Nmeroperdidosparafollowup:3recusas+2mortes
Tambm2telefonefollowupsomente.
Reabilitaopsoperatria
Intervenes
1.Complementarestimulaoeltrica(ES)doquadrceps
durante6semanas:5dias/semanaparapacientes
internadosduasvezesporsemananaalta.ESconsistiude7
segundosdeestimulaodoquadrceps,seguidopor23
segundosderelaxamentopara36repetiescadasesso
durou18minutos.Entregapeloassistentedefisioterapeuta.
Fisioterapiahabitual.
Contra
2.Fisioterapiahabitualsomente.Fisioterapiaemregimede
internamentoconsistiudefortalecimentosupervisionado+
amplitudedemovimentoexerccios,treinodeequilbrio,o
trabalhosobretransfernciasemarchareeducao
progressiva.
Fisioterapeutaespecialistaestabelecidoumaboamedio
eltricapsestimulaodalinhadebase,masantesda
aleatorizao(nveisdetolerncianoprevistasparticipantes
dogrupodecontrole).
Intervenoiniciadonohospital,medidasdebasenamdiade
10a11diaspscirurgia,econtinuouemcasaapsaalta
hospitalar.
Comprimentodefollowup:14semanas
Outcomes
Notas
IdososMobilityScale
Pernadealimentaodeextenso
BarthelIndex
NottinghamHealthProfile(velocidadedemarcha,reaes
emocionais,energia,dor,mobilidadefsica,sono,isolamento
social)
Mortalidade
Doisoutrosresultados(TimedUpandGo,quadrcepsfora
isomtrica)descritonoregistojulgamento/resumos,masno
norelatriocompleto.
Riscodevis
Item
Descrio
Geraode
seqncia
adequada?
sim
"Aaleatorizaofoipornmerosaleatriosgerados
porcomputador"
Ocultaoda
alocao?
sim
"comcdigosindividuaisdopaciente,realizadaem
envelopesopacoseseladosporumadministrador
independentedoestudo."
Obscuro
"Asmediesforamfeitasnoinciodoestudo,em6
semanas(ofimdainterveno)e14semanaspor
umnicoavaliadorcego."Noentanto,os
participantesnoeramcegoseissopodetersido
influente.
Cegando?
Mobility,os
resultados
funcionais,
dor
Cegando?
Morte,
complicaes, sim
readmisso,
Apenasmortalidaderelatada.
reoperao
Dados
incompletos
resultados
abordadas?
Obscuro
Mobilidade,
osresultados
funcionais,
dor
Emboraosdadosdefluxoparticipantefornecida,
perdadeseguimentofoimaiorproporcionalidadeno
grupodeinterveno.
Dadosde
resultados
incompletos
abordadas?
sim
Morte,
complicaes,
readmisso,
reoperao
Apenasmortalidaderelatada.
Livrede
relatrio
seletivo?
Obscuro
Relatoconsistentederesultadosprimrios,mas
'cronometradoeir'eosdadosmusculares
isomtricasindicadosnoformulriodeinscrioe
julgamentosumrioestoemfalta.
Obscuro
"Houveumatendncianosignificativaparao
grupocontroleparaterummaiorpoderdeperna
extensorunfracturedeescoresmaisaltosBarthel
naentradadoestudo."Proporcionalmentemenos
participantesdogrupodeintervenoteve
mobilidadeindependentenoinciodoestudo(27%
versus55%).
Livrede
preconceitos
desequilbrio
linhade
base?
Livrede
preconceitos Obscuro
desempenho?
Emboraosparticipantesdeambososgrupos
receberamfisioterapiapadro,enquantopacientes
internados,noestclaroseaofertadepsaltafoi
semelhante.
Gorodetskyi2007
Mtodos
Participantes
MoscowCityHospitalNO71,Moscovo,Rssia
Perododeestudo:Februaryanovembrode2005
60participantes
Incluso:aspessoascomidadesentre60e75anosquehaviamsido
submetidosaestabilizao(parafusodinmicodoquadriloufixao
externa)deumafraturatrocantricadofmurA2(classificaoAO).O
consentimentoinformado.
Excluso:limitaesquepodeminterferircomaestimulaoeltrica,
incluindobombasdeinsulina,pacemakerseimplantesde
neuroestimulaohistricodeepilepsiaouconvulsesfraturasbilaterais
fraturaspatolgicas(excluindoaosteoporose).
Idade:significa71anos(intervalo
6375)%dosexomasculino:33%
Nmeroperdidosparafollowup:0
Reabilitaopsoperatria.Aestimulaoelctricaouplacebo(dispositivo
simulado)includonareabilitaopadroiniciadadentrode24horasaps
acirurgia.Tratamentosefisioterapiaforamrealizadastodasasmanhse
tomou20a30minutosparaserconcludo.Noesterideantiinflamatrio
(cetorolactrometamina)prescrito,conformenecessrio.
Intervenes
1.Aestimulaoeltrica(ES)por10dias:ousodeumdispositivode
neuroestimulaointerativonoinvasivodemo(InterX5000Neuro
recursoGroup,Plano,Texas).(Dispositivogeraelevadaamplitudedepico
mdiade17voltsnapelecomumacorrentebaixadecercade6mA,eum
amortecidaimpulsoselctricosbifsicosquesoentreguesaotecidopor
meiodeumpardeelctrodosconcntricoscolocadosemcontactodirecto
comareadedestino.Ajustadispositivoestmulobifsicadeacordocoma
impednciadotecidosubjacenteatravsdavariaodevoltagempara
manterconstantecorrentedepico.Dispositivoaplicadadurante20a30
minutoscomelctrodosemtrslocaisprximosaincisocirrgica.
Tambmasreascorrespondentesnoladocontralateral.Apsajustepara
aimpedncia,aintensidadeaumentouparaproduzir"sensaoconfortvel
paraopaciente".
contra
dispositivo2.Shammesmotempo.
Todosospacientesreceberamcuidadospsoperatriosinterdisciplinar
padro,incluindoaavaliaoderotinaecuidadosdiriosporumcirurgio
ortopdicoapoiadoporumfisioterapeutaeenfermeiro.
Comprimentodefollowup:10dias(fimdotratamento)
Outcomes
Notas
Escorededor(VAS:0a10:pior)
"inventriodor',osefeitossobreadorsobreacapacidadedeandar,sono,
humor,egozodavida(1:nenhumainterferncia10:interferncia
absoluto).
Consumodeanalgsicos
avaliaodocirurgiodoprogressodopacienteem10dias,emtermosde
melhoria:nenhum,mnimo,mdia,substancial,arecuperaototal
Todososparticipanteseramfuncionalmenteindependentesantesdoincio
doestudo.Osautoresreferemseaexpectativadevidareduzidana
Rssia.
Riscodevis
Item
Descrio
Geraode
seqncia
adequada?
Obscuro
Ainsuficinciadeinformaes."Regime
derandomizaofixocomenvelopes
lacrados"
Ocultaoda
alocao?
Obscuro
"Regimederandomizaofixocom
envelopeslacrados"
Obscuro
"Oterapeutaqueadministrouo
tratamentoestavacientedaatribuio
dopacienteparaumdispositivoativo
ousimulada.Noentanto,todososque
avaliamcirurgies,pacientesepessoal
deinvestigaoenvolvidasna
determinaoeregistrodeavaliaes
deresultadosestavamcegosaessas
informaes.Odispositivosimulado
teveumaparnciaidnticaeaplicativo
paraodispositivoativocomluzes,
zumbidoesinaissonoros,masno
produziuneuroestimulaointerativo.
"cegueiradopacientepodenoser
possvelseelesestofamiliarizados
comneuroestimulao.
Cegando?
Mobility,os
resultados
funcionais,
dor
Cegando?
Morte,
complicaes, Obscuro
readmisso,
reoperao
Nocomunicadas.
Dados
incompletos
resultados
abordadas?
sim
Mobilidade,
osresultados
funcionais,
dor
Semperdadefollowup.
Dadosde
resultados
incompletos
abordadas?
Obscuro
Morte,
complicaes,
readmisso,
reoperao
Nocomunicadas.
Livrede
relatrio
seletivo?
Obscuro
Possvel,masnenhumprotocolode
julgamentoouderegistrodeensaio
disponvel.
Livrede
preconceitos
desequilbrio
linhade
base?
sim
Gruposdeintervenoapareceubem
correspondido.
Livrede
preconceitos sim
desempenho?
Mesmoreabilitaofornecidaatodos.
Graham1968
Mtodos
Julgamentorandomizados:mtodono
declaradaestratificadaporidadedopaciente
Participantes
OcidentalInfirmary,Glasgow,ReinoUnido
Perododeestudo:February1961aagosto
1966
273participantes(maspossibilidadede604
pacientessendorandomizados)
Incluso:pessoascomumafraturaproximal
intracapsulardeslocadosfemoral(Jardimtipo
IIIouIV)tratadaporreduofechadaefixao
internacomumaplacadepinodeslizante.
Excluso(psrandomizao):Voctemalgum
motivo(complicaespulmonaresoucardacos,
trombosevenosaprofunda,fraquezageral,
redisplacementdafratura)em2semanasque
opacientenofoiconsideradoaptoosuficiente
paracaminharnestemomento.
Idade:nodeclarada(dentrode5695para
os175participantesacompanhadospor3
anos)%dosexomasculino:noconhecido
Nmeroperdidosparafollowup:
desconsiderandoexclusespsaleatorizao,
13comacompanhamentoincompletoe43
morreramemumano.
Intervenes
Reabilitaopsoperatriaprecoce.O
tratamentocirrgicoconsistiudereduoda
fraturafechadaefixaointernacomplaca
unguealdeslizante.Duranteduassemanas
apsospacientessentouseforadacama,mas
empoucaminharnoerapermitido.
1.Depesoprecocetendoem2semanasaps
acirurgia:subterrneocaminhar
contra
2.Pesoadiadatendoat12semanasapsa
cirurgia
Duraodofollowup:1anoparatodos,3
anosparasubgrupo
Outcomes
Notas
Mortalidade
nouniodafratura(falha)
necroseavascular(colapsosegmentar)
Infecodoquadril
Umrelatriointercalarpara124participantes
doensaioem3mesesestavadisponvelem
1964(Abrami1964),comumsegundo
relatrioem1968(Graham1968),que
apresentouosresultadospara273
participantesemumanoeosresultadosem
trsanosparaos175participantesquetinham
sidoseguidoatento.OsdadosdeAbrami
1964nosoapresentadosnareviso.
Riscodevis
Item
Descrio
Geraode
seqncia
adequada?
Obscuro
Deacordocomorelatriomaiscedo:"Apsaoperao,masde
acordocomasequnciadasuaadmissoaohospital,ospacientes
emgruposetrioscomparveis
d ecincoanosforamalocados
aleatoriamenteparaoincioouosgruposdeapoiodopesofinal."
(Abrami1964).Mas,comorelatadoporGraham1968:"Depoisde
admissoaohospitalcadapacientefoialocado,porseleo
aleatria,aumgrupodesustentaodepesocedooumaistarde,
dentrodecadadcada506a95anos'Foienfatizadonorelatrio.
quenoeraalternncia.
Ocultaoda
alocao?
Obscuro
Seminformao.
Cegando?
Mobility,os
resultados
funcionais,
dor
No
Nenhumamenodecegueira.
Cegando?
Morte,
complicaes, No
readmisso,
reoperao
Nenhumamenodecegueira,nemdasmedidastomadaspara
salvaguardaroconhecimentodaalocaoemcoletadedadosde
acompanhamento.
Dados
incompletos
resultados
abordadas?
No
Mobilidade,
osresultados
funcionais,
dor
Osresultadosnoforamrelatados.Mesmoassim,houveincompleta
longoprazofollowup(apenas175dos273pacientesincludos
apsasexclusespsaleatorizao)vejaoprximoitem.
Dadosde
resultados
incompletos
abordadas?
No
Morte,
complicaes,
readmisso,
reoperao
Ensaioderecrutamentoealeatorizaoforamnaadmisso(604
admitiu),masapenasos273pacientesqueforamconsideradas
comosendoadequados,namedidaemquesepoderiaesperara
andar,naavaliaoclnicaduassemanasforamincludosnas
anlises.Nofoirelatadoonmerodeparticipantesexcludosem
duassemanas.Noentanto,aquelesqueforamincludosforam
continuadosnogrupoalocadonaaleatorizao.
Livrede
relatrio
seletivo?
No
Nohindicaodeumprotocolo.Osresultadosprovisrios
geralmenterelatado.Asdiferenasentreospapisnorelatodo
julgamento(porexemplo,estratificao).
No
Osdadosdebasenodadasparagruposrandomizadosnem
exceptoparagruposdegneroedeidadeparaosparticipantes
seguiramupEmboratodasasfracturastratadascom
intracapsularesmesmoimplante
Livrede
preconceitos
desequilbrio
linhade
base?
Livrede
preconceitos No
desempenho?
Seminformao.
Hauer2002
Mtodos
Randomizadocontroladojulgamentousandoumsistemadenmerosaleatrios
protegidoestratificadaporhipoudasextremidadesinferiorescirurgiadefraturae
nohipoupacientescomfraturadaextremidadeinferior(verNotas)
Participantes
Heidelberg,Alemanha
Perododeestudo:nodeclarada,masjulgamentopodetercomeadoemtornode
1997.
28mulheresparticipantes
Incluso:sexofemininocomidade75anos(25comumafraturadequadril
relacionadascomaquedae3comcirurgiadequadrileletiva)quetinham
experimentadoumarecenteprejudicialcair.Escritoconsentimentoinformadoe
permissodocirurgioortopdico.
Excluso:.Comprometimentoneurolgicoagudo,doenacardiovasculargrave,doena
instvelouterminal,depressomaior,transtornocognitivograve,incapacidade
msculoesquelticagrave
indicado)%dosexomasculino:nenhum
Nmeroperdidosparafollowup:4(3noiniciarexerccioseumadesistiu)
Intervenes
Continuaooureabilitaocomunitria,comeouimediatamenteapsaalta
hospitalar.
1.Regimede12semanasdetreinamentointensivofsica(treinamentoderesistncia
progressivadasextremidadesinferiores,otreinamentofuncionaleequilbrio
progressivo).Todasassessesdeexercciotevelugaremgruposdeformao(4a6
pacientes)supervisionadosporumespecialistarecreaoteraputica.Cadasesso:
1,5horasdetreinamentoresistido(comintervalosderecuperao)+45minutosde
equilbrio/treinamentofuncional.Intensidadedotreinamentodeforaajustadapara
70%a90%dacargamximaindividual.Funesbsicas,comocaminhar,stepping
oubalanceamentoforamtreinadosprogressivamentecomoaumentodacomplexidade.
Contra
2.AtividademotoraPlacebo:1horasessesdeatividades,taiscomooexerccioda
flexibilidade,ginstica,jogosdebola,etarefasdememriaenquantoestiversentado.
Ambososregimes,queserealiza3vezesporsemana,comeouemmdia45
semanasapsacirurgianomomentodaaltadareabilitaoemregimede
internamento.Ambososgruposreceberamfisioterapiaadicionalidntico
(principalmentemassagem,alongamentoeaplicaodecalorougelo)duasvezespor
semanadurante25minutos,foraetreinamentodeequilbriofoiexcludodessas
sesses.
Comprimentodefollowup:6meses(12semanas+3meses)
Outcomes
Andarapvelocidadeecadncia
pesoIndependenttendo
orientadoDesempenhoavaliaomotora
Boxpasso
AlcanceFuncional
Timedupandgo
cadeiraeescadasobe
Atividadescotidianasatividadesdomsticasesportese
legpress,pernaextensores,flexoresperna,flexodotornozeloplantar,forade
preensomanual(grupomuscularnotreinado):Aforamuscular
perdadeindependncia
temorsubjetivodecair
Subjetivafirmezacurta
emocionalestado:depresso,moraleescalasdehandicap
adeso
EstejulgamentofoiexcludonasversesdarevisoatIssue3,2004porcausado
inciodaintervenoapsoperodopsoperatrioimediatocobertoporestareviso,
queentoseconcentroueminciodereabilitaopsoperatria.
Notas
Julgamentorealmenteincludo57pessoasquetinhamexperimentadoumaqueda
prejudicial.Umrelatriodojulgamentodeuosresultadosparaosubgrupode28
participantesquetiveramacirurgiadequadril.Destes,25tiveramacirurgiapara
umafraturadequadrilrelacionadascomaquedaetrsacirurgiadequadrileletiva.
Ascaractersticasdosdoentesdosltimostrsmulheresforamconfirmadascomo
sendoessencialmentesemelhantessdas25mulherescomfracturadaanca.Adois
anosdefollowupdoestudoestdisponvelmasapenasparatodaapopulaodo
ensaio.
Outrasinformaes,incluindoomtododerandomizao,recebeudetrialistchumbo
em05/03/2004e24/06/04
Riscodevis
Item
Descrio
sim
"Arandomizaofoi
realizada....usandoum
sistemadenmeros
aleatriosprotegida"
sim
"Arandomizaofoi
realizadaporumapessoa
externaquenoparticipou
noestudo,utilizandoum
sistemadenmeros
aleatriosprotegida"
Obscuro
"Variveis
d edesfecho
principaisforam
documentadasporuma
pessoacegaaatribuiode
grupodospacientes."No
entanto,acegueirade
participantesnofoi
garantida,eosprestadores
decuidadosnoeram
cegos.
Cegando?
Morte,
complicaes, Obscuro
readmisso,
reoperao
Nocegomasoefeitosobre
visclaro.
Dados
incompletos
resultados
abordadas?
Mobilidade,
Osesforosforamfeitos
paracoletardadosde
resultadosparaosquatro
desistnciastrsdosquais
nocomearosexercciose
umqueinterromperam
Geraode
seqncia
adequada?
Ocultaoda
alocao?
Cegando?
Mobility,os
resultados
funcionais,
dor
No
osresultados
funcionais,
dor
seusexerccios.Noentanto,
estesdadosnoestavam
disponveis.
Dadosde
resultados
incompletos
abordadas?
Obscuro
Morte,
complicaes,
readmisso,
reoperao
Emboratodosos
participantesforam
contabilizados,haviadados
incompletossobreas
complicaes(embora:
"menor")eemlongoprazo
followup.
Livrede
relatrio
seletivo?
Obscuro
Incerto.Noentanto,os3
principaisrelatriosdo
estudoforamconsistentes
nosresultadosrelatadose
autorprestaram
esclarecimentossobre
algumasdasmedidasde
resultadosutilizadas.
Livrede
preconceitos
desequilbrio
linhade
base?
sim
Ascaractersticasbasais
foramsemelhantesnosdois
grupos.
Livrede
preconceitos sim
desempenho?
Karumo1977
Mtodos
Randomizadojulgamento:ousodenmerosaleatrios
Participantes
HospitalCentraldaUniversidade,Helsnquia,Finlndia
100participantes
deincluso:pessoascomidade>50anoscomfraturafemoralpescoo
tratadoscirurgicamente(fixaointernaouprtese),capazde
independente'recebendocercade'antesdafratura.
Excluso:nenhumdado.
Idade:mdiade73anos(nointervaloindicado,todosmaisde50
anos)%dosexomasculino:25%
Nmeroperdidosparafollowup:13(excludosapartirde9semanasde
followupporcausadeacompanhamentoinadequadosparacima),4
(excludoapartirdosdadosdemortalidade3ms).
Noinciodareabilitaopsoperatria,comeouprimeirodiaps
operatrioemdiante
1.Intensivo(realizadoduasvezespordia)regimedefisioterapia
contra
2.Mesmoregimerealizadaumavezpordia(tratamentoconvencional)
Intervenes
Fisioterapiarotinaera,emmdia,30minutospordia.Paraogrupo
intensivo,otempodefisioterapiafoiodobrodisso.Ambosestavamsob
supervisodofisioterapeutaestudo.Regimefoicontinuadodurante14dias.
Desdeoprimeirodiadepsoperatrio,aformaoemqueandaem
muletastreinamentoemsentadonacadeiramovimentosdeflexo
extensodejoelho,quadriletornozelo.Amaioriadospacientespermitiu
pesoquecarregadesdeoincio.(Paraaquelescomfixaointerna,uso
muletaporat2a3meses.)Apartirdasegundasemanadeps
operatrio,aformaoemsubiredescerescadas.
Comprimentodefollowup:3meses(paraamortalidade)
Outcomes
Acapacidadedeandar
Capacidadedemoverseesentarsenacamanoprimeirodiadeps
operatrio
foramuscularAbductor
Residences9semanas
demortalidade
"mecnicas"complicaespsoperatrias
Ascomplicaesmdicas,incluindotromboembolismoeinfecops
operatria
Tempodeinternao
Nohaviamotivopara
preocupao.
Das100pessoasrecrutadasparaoestudo,13tiveramacompanhamento
inadequadoeosresultadosdessesparticipantesnosoapresentados.
Notas
Amaioriadosresultadosdoestudoforamapresentadosdeacordocoma
divisoseoparticipantetinhaumaprteseoufixaointernaemvezde
pelasintervenesjulgamento.
Atese(1978,UniversidadedeHelsnquia)foilocalizadoporLesleyGillespie
(10/06/2004).Ospedidosdeumacpiasemsucesso.
Riscodevis
Item
Descrio
Geraode
seqncia
adequada?
sim
"Usandonmerosaleatriosos
pacientesselecionadosparaoestudo
foramdivididosantesdaoperaoem
doisgruposdefisioterapia."
Ocultaoda
alocao?
Obscuro
Nenhumrelatrio.
Cegando?
Mobility,os
resultados
funcionais,
dor
No
Cegando?
Morte,
complicaes, Obscuro
readmisso,
reoperao
Dados
incompletos
resultados
abordadas?
No
Mobilidade,
osresultados
funcionais,
dor
Resultadospara13participantescom
acompanhamentoinadequadono
foramapresentados.
Dadosde
resultados
incompletos
abordadas?
No
Morte,
complicaes,
readmisso,
reoperao
Resultadospara13participantescom
acompanhamentoinadequadono
foramapresentados.
Livrede
relatrio
seletivo?
No
Dadosdemobilidade,discriminados
porgrupodetratamentonoforam
apresentados.
No
Houveumafaltadeinformaosobre
ascaractersticasdebasee
comparabilidadedadosnoforam
fornecidospor13participantescom
acompanhamentoinadequado.O
relatrioaqueserefereaumno
nmerosignificativamentemaiorde
pacientesnogrupodefisioterapiade
rotinaasertratadocomJewettunhas.
Livrede
preconceitos
desequilbrio
linhade
base?
Livrede
preconceitos sim
desempenho?
Apareceassim:omesmofisioterapeuta
desdequeambasasintervenes.
Lamb2002
Mtodos
Julgamentoaleatorizado:usodeseqencialabriunumeradasseladoenvelopesopacos
estratificadapormobilidadeprleso
JohnRadcliffeNuffieldOrthopaedicHospital,emOxford,ReinoUnido
Perododeestudo:nodeclarado,maiscedorelatriolocalizado1998.
27participantesdosexofeminino
Incluso:mulherescomidade75anosquetiveramfixaocirrgica(node
Participantes
Intervenes
substituiototaldoquadril)deumafraturadequadril,quevivememcasaprpriaou
casadeumparenteouemhabitaoprotegidaantesdesualeso..Escrito
consentimentoinformado
Excluso:histriadeacidentevascularcerebraloudoenadeParkinson,depresso
clnicaoudoenamentalaguda,comprometimentocognitivo:6oumaisbaixanondice
deHodkinsonTesteMental.Outrosfratura,respiratriaouinsuficinciacardaca
suficienteparaimpedirqueseuscaminhadade50ps(15,25m),pressoarterial
sistlica>200mmHgoupressoarterialdiastlica>100mmHg,complicaes
cirrgicas,fraturapatolgica.Naavaliaodemedicaonodia.6:emhipnticos,
sedativos,relaxantesmuscularesoumedicamentossusceptveisdeafectarafuno
muscularduranteoperododepsoperatrio
Idade:mdiade84anos(intervalo:no
indicado)%dosexomasculino:nenhum
Nmeroperdidosparafollowup:3excludos.Umtinhamiasteniagrave(confirmado
deformaindependentecomonorelacionadoajulgamento),umainfecopulmonar
graveeoterceiropacienteretirouoconsentimentodepoisdealgunsdias.
Noinciodareabilitaopsoperatria,comeouaos7diasapsacirurgia.
1.Neuromuscularmodeladoestimulao(eltrica)domsculoquadrcepsdurantetrs
horaspordia,durante6semanas.Intensidadedoestmulofoiomnimonecessrio
paraacontraomuscularvisvel.Cadaestmuloentregues0,3uCdacarga.
Contra
2.Estimulaoplaceboporigualperododetempo.
Asintervenescomearamnohospitalumasemanaapsacirurgiaecontinuouna
casadosparticipantesapsaaltahospitalarem1014dias.Umassistentetreinado,
queeraindependentedoestudo,mostrouaosparticipantescomoaplicaroestimulador.
Outcomes
Notas
Recuperaodamobilidade
velocidadeAndar
poderLegextensor
Compliance
Pain(1:semdora6:dorsevera)
Osefeitoscolaterais(nenhum)
Neuromuscularmodelado(eltrica)estimulao"umestmulodefrequnciavarivel
(frequnciamdiade8,9Hz)derivadadadescargadeumaunidadedemotorfatigante
doquadrceps".
Oestimuladorfoiprojetadoparausodomstico,sendoporttileindependentedo
abastecimentoeltrico.Dificuldadesencontradaspelosparticipantesemmudaras
bateriassignificavaqueasvisitassemanaisforamexigidospelopessoaldoestudo.
Riscodevis
Item
Geraode
seqncia
adequada?
Ocultaoda
alocao?
Cegando?
Mobility,os
resultados
funcionais,
dor
Descrio
sim
"Listasdealeatorizao
forampreparadoscom
antecednciadoestudo
comumatabelade
nmerosaleatrios."
sim
"Atribuiesforam
colocadosemseladas,
numerado,envelopes
opacosqueforamabertos
emumaseqnciaestrita
depoisdeelegibilidade
tinhasidoestabelecidae
obtidoconsentimento."
sim
"Oinvestigador
responsvelpormediros
resultadosetodosos
participantesestavam
cegosparaaatribuiode
tratamento."Boatentativa
feitaaosparticipantes
cegoscomaestimulao
placebo.
Cegando?
Morte,
complicaes, Obscuro
readmisso,
reoperao
Dados
Somentecomplicaes
relatadas.
incompletos
resultados
abordadas? Obscuro
Mobilidade,
osresultados
funcionais,
dor
Nohdados,incluindoa
atribuiodegrupo,
apresentadasparaas3
pessoasqueno
completaramoestudo
Dadosde
resultados
incompletos
abordadas?
Obscuro
Morte,
complicaes,
readmisso,
reoperao
Somentecomplicaes
relatadas.
Livrede
relatrio
seletivo?
Obscuro
Provavelmente,mas
nenhumprotocolode
ensaio,ouoregistode
ensaiosdisponveis.
Obscuro
Relatrioincompletode
dadosderefernciacomo
aquelesparaos3
exclusespsaleatorizao
noestavamdisponveis.
Nohgrandesdiferenas
nosdadosdisponveispara
aquelesacompanhados.
Livrede
preconceitos
desequilbrio
linhade
base?
Livrede
preconceitos sim
desempenho?
Lauridsen2002
Mtodos
Julgamentorandomizados:ousodeconsecutivamentedesenhada
numeradasseladoenvelopesopacos
Participantes
UnidadedeReabilitao,HvidovreHospital,Copenhagen,Dinamarca
Perododeestudo:nodeclarou
88participantes
Incluso:mulherescomidadeentre60a89anostransferidopara
umaunidadedereabilitaodentrode3semanasapsotratamento
cirrgico(osteossnteseousubstituioparcialdoquadril)deuma
fraturadequadril"descomplicada",mobilidadetotalantesda
fratura,cheiopermitidorolamentodepeso,semconcomitante
doenasincapacitantes,oconsentimentoinformado
deexcluso:pacientesqueadoeceramduranteojulgamento,
duranteojulgamento,comsintomasqueimpediamaformaode
maisde2dias,pacientesquereceberamaltaantesdeatingiro
planejadofuncionalcapacidade.(Estesparecemseroscritriosde
exclusopsaleatorizao.)
Idade:80anosmediano(intervalo6189
anos)%dosexomasculino:nenhum
Nmeroperdidosparafollowup:nenhum(37desistnciasainda
contabilizadosemanlises)
1.Fisioterapiaintensiva,ondeospacientesforamoferecidas6horas
porsemana,quecompreende2horasnasegundafeira,quartae
sexta
contra
2.Fisioterapiapadrode1530minutospordiadasemana
Intervenes
Contedoqualitativodosdoisprogramaseramidnticas:exerccios
debancada,marcha,equilbrio,coordenao,subirescadase,em
algunscasos,ahidroterapia.
Otreinamentofoiinterrompidoquandoacapacidadefuncional
planejadofoialcanadasemajuda(andar50oumaismetrossem
descansarem2minutosoumenos,usandobengalaouquadraped
senecessriosubirumlancedeescadasgerenciaratransferncia
desittostandsemoverdentroeforadacamagerenciartomar
banho,vestirevisitasdelavatrio)ouquandoospacientesse
retiraramdoestudo.
Comprimentodefollowup:ataaltahospitalar
Outcomes
Ousodedispositivosdeauxlio
Ortopdicacomplicao
Tempodeinternao
Duraodaformaoedaduraodoperododeformao
Desistnciadetreinamento
Osdetalhesdomtododerandomizaofornecidaemcontatocom
trialistliderana,masnenhumaoutrainformaoobtida.
Notas
AcontacorrentedojulgamentobaseadonorelatrionoBoletim
Mdicodinamarqus.Umcolega,PernilleJensen,comsedena
DinamarcaverificadosatravsdopapelescritoemDinamarqus(em
UgeskrLaeger)econfirmouque,comexceodealgunspequenos
detalhes,opapelInglsfoiumatraduoemlinhareta.
Riscodevis
Item
Descrio
Geraode
seqncia
adequada?
Obscuro
"Ospacientesforamrandomizados"
Ocultaoda
alocao?
sim
CartadeautoresparaMartynParker
(06/08/2002):"envelopesopacosefechados
numeradasconsecutivamentedesenhadas"
No
"Umaavaliaocegofoirealizadaporum
observadorexternoquandoofisioterapeuta
tratamentoconsiderouqueoobjectivo
[realizaodacapacidadefuncional]tinha
sidoobtido."Noentanto,issofoidepoisque
umapessoanocegoavaliouconsecuodos
objetivosfuncionais.
Cegando?
Mobility,os
resultados
funcionais,
dor
Cegando?
Morte,
complicaes, Obscuro
readmisso,
reoperao
Ainsuficinciadeinformaes.
Dados
incompletos
resultados
abordadas?
sim
Mobilidade,
osresultados
funcionais,
dor
Dadosfornecidosparatodososparticipantes
paraaanlisedeintenodetratamento,bem
comoanliseporprotocolo.
Dadosde
resultados
incompletos
abordadas?
sim
Morte,
complicaes,
readmisso,
reoperao
Talcomoreferidoacima.
Livrede
relatrio
seletivo?
Obscuro
Possvel,masnenhumaconfirmao.
Livrede
preconceitos
desequilbrio
linhade
base?
sim
Comparabilidadebasalevidente.
Livrede
desempenho?
Mangione2005
Mtodos
Randomizadojulgamento:ousodeumalistade
nmerosaleatriosgeradosporcomputador
Garantiaincompletadecomparabilidadede
outraassistnciaprestadaaosdoisgrupos.
Participantes
Intervenes
Moradoresdacomunidadenosarredoresda
UniversidadedeArcadia,EUA
Perododeestudo:nodeclarou
41participantes
Incluso:pessoascom65anosoumaisque
vivememcasaapsacirurgiadefraturade
quadrilbemsucedido(substituiodaancatotal
ouparcialoufixaointerna)queestavam
dispostosairaUniversidadeArcadiapara
avaliao,dispensadodooutrofisioterapia,o
consentimentoinformado
Excluso:contraindicaesmdicas(angina
instvel,insuficinciacardacadescompensada,
emdiliserenal)aresistnciaouexerccio
aerbico,atiarcomhemiplegia,doenade
Parkinson,aexpectativadevidainferiora6
meses,MiniMentalpontuaoExamedoEstado
<20,vivendoemcasaderepouso.
Idade(de33completaram):mdiade79anos
(intervalode64a89
anos)%dosexomasculino(de33completaram):
27
Nmeroperdidosparafollowup:8(1incapazes
derealizarexercciosprescritos,2retirouo
consentimento,umdiagnsticodetranstorno
neuromuscularprogressiva,4internaesdos
quaisdoismorreram)
Continuaooureabilitaocomunitria,iniciado
2a6meses
Osdoisgruposdeinterveno(1e2)recebeu
exercciobaseadoemcasadealtaintensidade
supervisionadoporumfisioterapeutaem20
visitasaolongode12semanas:duasvezespor
semana,durante8semanaseumavezpor
semanapara4semanas.Cadasessodurou30
40minutos.
1.Grupodetreinamentoderesistnciafez3
sriesde8repetiesaintensidade8RMusando
umamquinadeexercciosderesistnciaporttil
paraextensoresdequadril,abdutoresdoquadril,
extensoresdojoelhoeflexoresplantares
contra
2.Umgrupodetreinamentoaerbiofez
atividadesqueaumentaramafreqnciacardaca
para65%a75%damximaprevistaparaa
idadedurante20minutoscontnuos(caminhar,
subirescadasouROMexerccios)
contra
trs.Grupocontrole:Bimailingssemanaissobre
umavariedadedetpicosnoexerccio.Os
participantespediramparanocomearnovos
programasdeexerccioatqueoestudofoi
concludo.Elesforaminformadosdequeeram
elegveisparareceberumadasintervenesde
exerccionofinaldoestudo.
Comprimentodefollowup:12semanasmas
apenas8semanasparaogrupocontrole.
Outcomes
Umacaminhadade6minutosde
foraisomtricavoluntriamximada
extremidademaisbaixa
velocidadedemarchalivre
SF36funofsica
Incapacidadedefazeroudorduranteou
exercciosde
Adeso
mortalidadeereadmissohospitalar(motivopara
4abandono)
Notas
Riscodevis
Item
Descrio
Geraode
seqncia
adequada?
sim
"..assignmentaumgrupofoideterminadaporrefernciaauma
listadenmerosaleatriosgeradosporcomputador"
Ocultaoda
alocao?
Cegando?
Mobility,os
resultados
funcionais,
dor
Obscuro
Clarosealocaoescondido.
Obscuro
"Oexaminadorfisioterapeutafoimascaradoparatrabalhode
grupoerealizoutodosostestesnoinciodoestudoeapso
tratamento.Diferentesfisioterapeutasdesdequeasintervenes
eforammascaradospararesultadosdetesteresultado."No
entanto,nohnenhumaindicaosobreseosparticipantes
foraminstrudosanoinformaroassessordasuadotao
grupo.
Cegando?
Morte,
complicaes, sim
readmisso,
reoperao
Osresultadossoclaramentenotificadosesusceptveisdeser
afectadaspelafaltadecegueira.
Dados
incompletos
resultados
abordadas?
No
Mobilidade,
osresultados
funcionais,
dor
Diagramadefluxoparticipantefornecido,masaperdadiferencial
defollowup(6dogrupodetreinamentoderesistnciade8no
total).
Dadosde
resultados
incompletos
abordadas?
sim
Morte,
complicaes,
readmisso,
reoperao
DiagramadefluxoParticipantedesde
Livrede
relatrio
seletivo?
Obscuro
Nenhumprotocolodisponvel.Noentanto,osdoisresumosde
confernciasapontamparaconsistncianacomunicao.
No
Osdadosdebaseprevistasapenas33de41participantes.
Houvealgumasdiferenasentreosgrupos,quepodemtersido
clinicamentesignificativa.Emparticular,ogrupodecontrolo
forammaisdeprimidoeomomentodacirurgiaparaoinciodo
estudoeradecercadesetesemanasmaisnosdoisgruposde
exerccioemcomparaocomogrupodecontrolo(19,4contra
19,7contra12,6semanas).
Livrede
preconceitos
desequilbrio
linhade
base?
Livrede
desempenho?
Variaonaentregapelosseisfisioterapeutaspodeterocorrido.
Miller2006
Mtodos
Participantes
EnfermariasortopdicosdoCentroMdicoFlinders,Adelaide,Austrlia
Perododeestudo:recrutamentosetembro2000aoutubrode2002
pacientescomfratura63quadril(deumtotalde75participantescom
relacionadascomquedadefraturademembrosinferiores)
Incluso:idadede70anosoumais,quedarelacionadamenorfraturado
membro,residentenosulAdelaide,desnutridas(<percentil25parao
permetrobraquialparaosaustralianosmaisvelhos),oconsentimentoescrito
porpacienteouparentemaisprximo.
Excluso:incapazdecompreenderinstruesparaoposicionamentodaparte
superiordobrao,nopoderiapesosuportarsobreladodaleso>7dias
apsaadmisso,noindependentementemvelprfratura,clinicamente
instvel>7diasapsaadmisso,cncer,insuficinciarenalcrnica,angina
instvel,diabetes.
Idade(de75):mdiade83,5
anos%dosexomasculino(de75):23
Nmeroperdidosparafollowup:5(3mortosem12semanase2retirou)
Reabilitaoprecocenopsoperatrio.Intervenocomeouapartirde7
diasapsafratura.
1.Otreinamentoderesistnciasupervisionadoporumfisioterapeutatrs
vezesporsemana,de20a30minutosporsesso,durante12semanas.Para
garantiranormalizao,osfisioterapeutasjulgamentoforaminstrudosa
entregarapenasoprogramaestruturadodeterapiaparaosparticipantes.
Intervenes
Programaincorporadotreinamentoprogressivodaresistnciadosextensores
dequadrileabdutores(supino),extensoresdojoelho(supinaousentado)e
dorsaldotornozeloeplantarflexores(supinaousentado).Otreinamentofoi
aumentadalogoqueduassriesdeoitorepetiesdoexercciopdeser
concludaemboaforma,julgadapelofisioterapeuta.
Contra
2.Otreinamentoderesistncia+nutrio:Fortisip(NutriciaAustraliaPty
Ltd)protenaoralesuplementodeenergia(1,5kcal/ml,%deprotena16,
35%degordura,49%decarboidratos)parafornecer45%doconsumo
energticoestimados.(Individualmenteprescritaeentregue.)Quatrodoses
deigualvolumedadoporenfermeirosdobondededrogas,continuouapsa
altahospitalaremduasvezespordiaoumais.Umavezquevisitassemanais
sobresemanas7a12.
contra
3.Controledaateno.Cuidadoshabituaisenutriogeraleconselhodo
exerccio.Visitastrisemanaissobresemanas1a6,umavezporsemanana
semanade7a12.Asdiscussesduranteestasvisitasforamlimitadasa
informaesgerais(porexemplo,benefciosdoexerccioregularerefeies
emnutrientes).Todososparticipantesforamincentivadosacontinuaros
tratamentosprescritos.
Todososparticipantesreceberamatendimentoclnicousual(incluindoa
nutriogeraleconselhodoexerccio,cuidadosdietticosefisioterapiade
costume,transfernciadecuidadosresidenciais,instalaesdereabilitaoou
diretamenteparacasa).
Comprimentodefollowup:12semanas(resultadosmobilidade)12meses
(reinternaeseadmissomaiornveldecuidados).Gaitvelocidadeforado
quadrcepsqualidadedevida(SF12pontuaocomponentefsicoemarcar
componentemental)readmissoHospitalInscritanamaiornveldecuidados
deMortalidade(dadosseparadosdisponveisparapacientescomfraturade
quadril)Tempodeinternao(aguda,reabilitaototal)Pesoperdade
aderncia
Outcomes
Notas
Populaodoensaioincluiutambmoutros25participantes(23comfratura
dequadril),queforamalocadosparaonicogrupodeinterveno
nutricional.Osdadosdestegruponoestoincludosnestareviso.Dos14
participantescomoutrasfraturasdemembrosinferiores:6foramplvicae8
eramdofmur,tbiaoufbula.
Maisinformaessobreaprova,incluindoosdadosdemortalidadepara
pacientescomfraturadequadril,desdeaAlisonAvenellporMariaCrottypara
arevisosuplementaonutricional(Avenell2010).
Riscodevis
Item
Geraode
seqncia
adequada?
Ocultaoda
alocao?
Cegando?
Mobility,os
resultados
funcionais,
dor
Descrio
sim
"Osparticipantesforam
randomizadosusandoum
estratificada.(Alojamentoadmisso:
comunidadeoucuidados
residenciais),mtodode
randomizaobloco(blocosde12),
apsaavaliaodalinhadebase"
Doresumodosdadosfornecidos
25/07/2003:"computadordemesa
geradodenmerosaleatrios"
sim
"OdepartamentodeFarmcia
manteveumaseqnciadealocao
geradaporcomputadorem
envelopesopacosefechados."
Obscuro
"AequipedePesquisacegopara
alocaodetratamentodas
avaliaesrealizadasdesfecho
(peso,aforadoquadrceps,a
velocidadedamarcha,qualidadede
vida)12semanasapsoinciodas
intervenesdoestudo."
Prestadoresdecuidadoseos
pacientesnocego.
Cegando?
Morte,
complicaes, sim
readmisso,
reoperao
Visimprovvel.
Dados
incompletos
resultados
abordadas?
No
Mobilidade,
osresultados
funcionais,
dor
Denominadoresparaanliseda
marcha,foradoquadrcepsetcno
fornecido.
Dadosde
resultados
incompletos
abordadas?
Obscuro
Morte,
complicaes,
readmisso,
reoperao
DiagramadefluxoParticipante
desdeque(durante12semanas)
masdadosinconsistentesfornecido
a1ano,emumresumofornecido
pelotrialists.
Livrede
relatrio
seletivo?
Obscuro
Protocolonodisponvel.
Obscuro
".Noforamidentificadas
diferenassignificativasentreos
quatrogruposdetratamento"No
entanto,dobrodepacientescom
perturbaescognitivas(17)no
grupodecontroledaatenoem
comparaocomgrupode
intervenocombinada(8)12no
grupoexerccio.
Livrede
preconceitos
desequilbrio
linhade
base?
Livrede
desempenho?
Mitchell2001
Mtodos
Participantes
GeriatricUnidadeOrtopdica(LightburnHospital)conectadocom
GlasgowRoyalInfirmary,ReinoUnido
Perododeestudo:fevereirode1997aagosto1998
80participantes
Incluso:consentimentopessoascomidade65anoscomfraturade
quadriltratadoscirurgicamente,informadoporescrito.
Excluso:abreviadopontuaomentais<6/.10,anteriormente
incapazdeandar,clinicamenteinstvel
indicado)%dosexomasculino:16%
Nmeroperdidosparafollowup:16(recusouounodisponvel)7
tambmmorreue13comnovocomorbidadeimpossibilitandoa
avaliaonoincludosnasanlisesfinais.
Intervenes
1.Duasvezesporsemanaexercciosdefortalecimentodoquadrceps
emambasaspernasdurante6semanas,enquantouminternamento
hospitalaremumaaladereabilitao.Sessesenvolveuseissriesde
12repetiesdeextensodojoelho(ambasaspernas),evoluindode
50%deumarepetiomximadoparticipante(semanas1e2),70%
(semanas3e4)eat80%(semanas5e6).Umarepetiomxima
doparticipante(cargamximaqueumindivduopodelevantaratravs
degamacompletadeextensodojoelho),criadainicialmenteeaos3
e5semanas.Almdisso,oscuidadoshabituais.
Contra
2.Cuidadousualsomente.Consistiuemfisioterapiaconvencional
durantecercade20minutospordia(5diasporsemana.Exerccios
Seminformao.Participantesdo
grupodecontrolemaisateno(11)
foramencaminhadospara
intervenodietticacomopartede
cuidadoshabituaisemcomparao
comoexerccio(6)enutrioe
exercciofsico(5).
decamainicial,progredindoparaacamaecadeiradetransferncias,
marchareeducaoetreinamentodeequilbrio,paraaprticade
atividadesfuncionaisemginsio,incluindoousodebarrasparalelas.
Osparticipantestransferidosparaumaunidadedereabilitaoem
cercade15dias(medianade15contra16dias)apsacirurgiapara
umafraturadequadril.
Outcomes
Escalamobilidadeidosos
Pernadealimentaodeextenso
Andarvelocidade
ndiceBarthel
NottinghamHealthProfile(velocidadedemarcha,reaesemocionais,
energia,dor,mobilidadefsica,sono,isolamentosocial)
aforadepreensodamo
'Levanteseev"teste
funcionalalcance
tempodeinternao
Mortalidade
Notas
Riscodevis
Item
Descrio
Geraode
seqncia
adequada?
sim
"Aaleatorizaofoirealizadausando
nmerosaleatriosgeradospor
computador"
sim
"alocaodegrupoparacadapacientedo
estudoescondidaemumenvelopelacradoe
realizadaporumterceiroquenofoide
outraformaenvolvidonoestudo"
No
"Asgravaesforamfeitasporumnico
assistentedepesquisaquenoestavacego
paraestudaralocaodegrupo."Embora",
umavaliadorindependentecegorealizado
mediesrepetidasdepernaextensorem
umaamostradeconveninciade18"
participantesem6semanas+2diasderam
resultadostranquilizadores,estenofoi
consideradoumaproteoadequadacontra
vis.
Ocultaoda
alocao?
Cegando?
Mobility,os
resultados
funcionais,
dor
Cegando?
Morte,
complicaes, sim
readmisso,
reoperao
Visimprovvel.
Dados
incompletos
resultados
abordadas?
No
Mobilidade,
osresultados
funcionais,
dor
Vispoderiaterocorridodadaaelevada
perdadefollowupcom16semanas
(interveno:50%versuscontrole:40%).
Dadosde
resultados
incompletos
abordadas?
sim
Morte,
complicaes,
readmisso,
reoperao
Participantediagramadefluxofornecida.
Livrede
relatrio
seletivo?
sim
Relatrioglobalderesultados,incluindo
desfechoprimrioconsistente.
sim
Emtodasascaractersticaschave.
Livrede
preconceitos
desequilbrio
linhade
base?
Livrede
preconceitos sim
desempenho?
Cuidadoscomexcepodasintervenes
experimentaoaparececomparvelentre
osdoisgrupos.
Moseley2009
Mtodos
Julgamentorandomizados:randomizaoestratificadacombaseemumaseqnciagerada
porcomputador,comdetalhesdealocaorealizadaemseladoopacoenumeradas
seqencialmenteenvelopes
Participantes
Unidadesdereabilitaodeinternaodetrshospitaisdeensino,Sydney,Austrlia
perododeestudos:marode2002amaiode2005.
160participantes
Incluso:aspessoascomfixaocirrgicadefraturadequadriladmitidonaunidadede
reabilitaoemregimedeinternamentoapartirdaenfermariaortopdicaaguda.Aprovao
desuportaropesoouursodepesoparcialcapazdetolerarosprogramasdeexerccios
capazdelevarquatropassosmaiscomumaestruturadesuporteantebraoeaassistncia
deumapessoanohcontraindicaesmdicasquelimitariamacapacidadedeexercer
vivendoemcasaoubaixacuidadoinstalaoresidencialantesdafraturadequadril,como
planodevoltaraestealojamentonaalta.Pessoascomtranstornocognitivoforamincludosse
umcuidadorquefoicapazdesupervisionaroprogramadeexercciosfoidisponveis.
Excluso:pacientesdealtofuncionamentodescarregadasdirectamenteparaacasaeos
pacientesdefuncionamentobaixosdescarregadosparaumainstalaodecuidadosaidosos
residencialdaenfermariaortopdicaaguda..Pacientescom>4erroscorrigidosnocurto
PorttilEstadoMentalQuestionriosenenhumcuidadorestavadisponvel
Idade:mdiade84anos(intervalo:no
indicado)%dosexomasculino:19
Nmeroperdidosparafollowup:10(3retirouoconsentimento7morreu)
Intervenes
Reabilitaopsoperatria,comeouapsaadmissonaunidadedereabilitaoemregime
deinternamento.Continuaemcasaapsaaltahospitalar.
1.Exerccioduasvezespordiaparaumtotalde60minutospordia,durante16semanas
pesorolamento.Cincoexercciosdepesorolamentoforamprescritosparaalmdeandarem
umaesteiracomsuporteparcialdepesocorporalusandoumchicotedefios(parapacientes
internados)ouumprogramadecaminhada(apsaaltahospitalar).Oscincoexercciosdo
pesorolamentoutilizadosparaambasaspernasincludopisaremdireesdiferentes,
levantandoseesentarse,batendoopepisaremeforadeumbloco.Apoiomopoderiaser
usadosenecessrio.Osexercciosforamprogrediupelareduodoapoiodasmos,
aumentandoaalturadobloco,diminuindoaalturadacadeiraeaumentaronmerode
repeties.Istocomeoucomoumprogramadeinternao,seguidoporvisitasdomiciliarese
umprogramadeexercciosemcasaestruturadoapsaaltahospitalar.Oprogramade
exercciosemcasaincorporouoscincoexercciosdepesorolamentoutilizadasnafasede
internao,almdeumprogramadecaminhada.Afrequnciadasvisitasdomiciliares
diminuiugradualmente.
Contra
2.Cuidadousual(principalmentenopesorolamentoexerccio):osparticipantes
comprometeramseemcincoexercciossentadooudeitadoalmdeumapequenaquantidade
decaminharusandobarrasparalelasouandadoresparaumtotalde30minutospordia
durante4semanas.Osexercciosforamprogrediu,aumentandoasrepetieseresistncia.
(Estetipodeprogramadeexerccioscomumenteprescritoapsfraturadequadril.)Isto
comeoucomoumprogramadeinternao,seguidoporvisitasdomiciliaressemanaiseum
programadeexercciosemcasaestruturadoincorporandoosmesmosexerccios.Aps4
semanas,osparticipantesforamfornecidoscomumprogramasobmedidadeexercciosdo
pesorolamentolimitadospara12semanaseincentivadosacontinuaraexercerNoexistem
maisvisitasdomiciliaresdefisioterapiaforamrealizadas.
"Todososparticipantesreceberamprogramademobilizaopsoperatriahabitual
habitualmenteprestadosporoutrosprofissionaisdasade(porexemplo,terapeutas
ocupacionais)equaisquerajudasdamarchaforamprogrediramconformeprotocolos
habituais.Nohoutrostratamentosdefisioterapiaforamadministradosduranteo
julgamento."
Followup:16semanas
Outcomes
Acapacidadedeandar:usoauxliodamarcha,capazdeandarsemajuda
damarcha:velocidadedecaminhada,
Fora:extensodojoelho
Saldo:testepasso,balanarealcancefuncional,aestabilidadelateral,testedeestabilidade
coordenada,escolhapisartempodereao
funcionaismedidasdedesempenho:PerformanceFsicaeMobilidadeExame,sentartostand
tempo,ndicedeBarthel
Qualidadedevida:EQ5D
Pain(escalaordinalde7pontos)
Complianceeavaliaodeexerccios
Subjetivamenteavaliado(usode5pontosescalasdeLikert):mobilidadeatual,forae
equilbrioemcincopontos
Falls:caiuduranteoestudo,modificadoFallsEfficacyScale
Alojamentoemcomunidadeo
usodeservioscomunitrios
Tempodeinternao
readmissoHospital
Mortalidade(indicadocomonorelacionadoaoprotocolodeensaio)
Subjetivamenterelatadosefeitosnegativos.
Notas
Riscodevis
Item
Descrio
sim
"Osparticipantes
foramdistribudos
aleatoriamente....A
aleatorizaofoi
estratificadapor
localde
recrutamentoepr
fraturaBarthelIndex
(ie80/100ou
<80/100).A
seqnciade
alocaofoigeradoa
partirdesoftwarede
computador..."
sim
"Aseqnciade
alocaofoi....
escondidousando
numeradas
consecutivamente,
seladoeenvelopes
opacos."
Obscuro
"Todasasmedidas
foramfeitaspor
avaliadoresque
desconheciama
alocaodegrupo."
Noentanto,os
terapeutasque
forneceramo
programade
reabilitaono
foram.
Cegando?
Morte,
complicaes, Obscuro
readmisso,
reoperao
Claroseo
conhecimentoda
alocaogrupoteria
afetadoisso.
Dados
incompletos
resultados
abordadas?
Obscuro
Mobilidade,
osresultados
funcionais,
dor
Participantedesde
fluxoecontabilidade
completadeperda
deseguimento,mas
aperdadiferencial
deacompanhamento
(7versus3)poderia
terfeitoalguma
diferena.
Dadosde
resultados
incompletos
abordadas?
Obscuro
Morte,
complicaes,
readmisso,
reoperao
Fluxode
participantes
previsto,maspara
almdamorte,
essesresultadosno
relatadaporgrupos
inteiros.
Livrede
relatrio
seletivo?
Registrode
julgamentoeo
julgamento
consistentemente
bemrelatado.
Geraode
seqncia
adequada?
Ocultaoda
alocao?
Cegando?
Mobility,os
resultados
funcionais,
dor
Livrede
sim
"Nohouve
diferenas
preconceitos
desequilbrio
linhade
base?
clinicamente
importantesentreos
grupos."Tambm
evidenteapartirdos
dadosapresentados.
sim
Possvel,ostrialists
especulamqueuma
dasrazesparaa
faltageralde
diferenasentreos
doisgruposeraque
osterapeutas,que
noestavamcegos
paraatribuiode
grupo,podeter
alteradooprograma
paraosparticipantes
dogrupode
controle.
Livrede
desempenho?
Oldmeadow2006
Mtodos
Participantes
Agudaalatrauma,TheAlfredHospital,emMelbourne,Austrlia
Perododeestudo:Marode2004aDezembrode2004,
60participantes
Incluso:pessoasadmitidasparafixaocirrgicadefraturade
quadril(20tevehemiartroplastia),oconsentimentoescritodopaciente
oucuidadorinformado.
Excluso:patolgico.fratura,asordensdepsoperatrioparano
pesorolamentonoquadriloperado,aadmissodelardeidosos,no
ambulanteprmorbidade
Idade:mdiade79anos(intervalode53a95
anos)%dosexomasculino:32%
Nmeroperdidosparafollowup:nenhum.Separeosdados
fornecidospor10falhoudeambuladorescedo,mastambmparatodo
ogrupodeambulaoprecoce.
Intervenes
Reabilitaopsoperatriaprecoce.Osparticipantesreceberam
rotina,cuidadosclnicosmdicosedeenfermagemnopsoperatrio
padro.Todososparticipantesforamtransferidosparasentarsefora
dacamatocedoquantopossvelapsacirurgia(faixade13a120
horas).
1.Deambulaoprecoceassistidainiciadadentrode48horas(dia
psoperatrio1ou2).
Contra
2.Atrasadadeambulaoassistidaatas48horas(diapsoperatrio
3ou4).
Omesmoprogramadereeducaofisioterapiadeambulao,
implementadoparatodososparticipantes,foiimplementadoumdirio
aolongode7dias.Programaincludoandandoreeducao,exerccio
decamaefisioterapiarespiratria,comoindicado.Osdois
fisioterapeutasqueoferecemtratamentosreceberaminstruessobre
oprotocolodelocomooparagarantiranormalizao.
Comprimentodefollowup:ataalta(pscirurgiade1semanapara
osresultadosfuncionais)
Outcomes
Notas
IowaNveldeEscalaAssistance(0=independente1=supervisode
espera2=mnimodeajuda3=assistnciamoderada4=
assistnciamxima5=falha)paraastransferncias,adeambulao
enegociaodeumaetapa
curtadistncia
localizaoDischarge
duraodointernamentohospitalarestadia
Mortalidade(nohospital)
Otempomdioparaacirurgiafoide57horas(de6a264horas).
Autoresexperimentaisnotarqueeraprticaclnicaparaprescrever
repousoabsolutonapresenadedesafiocardiovascular.
Riscodevis
Item
Descrio
"Ospacientesforamalocados
Geraode
seqncia
adequada?
sim
aleatoriamente,usandoumprograma
geradoporcomputador,emumdosdois
primeirosintervalosdetempopara
deambulao.."
Ocultaoda
alocao?
Obscuro
Nenhumamenodemtodospara
salvaguardaraocultaodaalocao
anterior.
Cegando?
Mobility,os
resultados
funcionais,
dor
No
"Umavaliadorcegorealizadooteste."No
entanto,nemosparticipantesnemos
prestadoresdecuidadoseramcegos.
Cegando?
Morte,
complicaes, Obscuro
readmisso,
reoperao
Noofuscanteparaarranjosdedescarga.
Dados
incompletos
resultados
abordadas?
Obscuro
Mobilidade,
osresultados
funcionais,
dor
Desviospadronofornecidoeresultados
incompletosparaonveldeescala
assistncia.Emboraosdadosseparados
relatadosparaos10primeirosno
deambuladores,osresultadosforam
relatadosportodoogrupodeambulao
precoce.
Dadosde
resultados
incompletos
abordadas?
No
Morte,
complicaes,
readmisso,
reoperao
Followupmuitocurtosemdadospsalta.
Livrede
relatrio
seletivo?
No
Registrodejulgamentofoiretrospectivo.
Livrede
preconceitos
desequilbrio
linhade
base?
sim
Livrede
preconceitos sim
desempenho?
"Asduasfisioterapeutasqueforneceramos
tratamentosreceberaminstruessobreo
protocolodelocomooparagarantira
normalizao."
Resnick2007
Mtodos
Participantes
Randomizadojulgamentousandoprogramadecomputadorqueem
relaocomosnovehospitais.Afectaoporcoordenadordoprojeto
independente.
Moradoresdacomunidadeedeambuladoresindependentes(nomomento
dafratura),quetinhacompletadoMedicarereabilitaofinanciado
recrutadosapartirde9hospitaisnareametropolitanadeBaltimore,
EUA
Perododeestudo:agostode2000aSetembrode2005(ltimofollow
up)
155participantes(verNotas)
Incluso:sexofeminino,idadeoucommaisde65anoscomumafratura
nopatolgicaquetinhaocorridodentrode72horasdeinternao,que
tiveramcorreocirrgicadesuafraturadequadril.Moradoresda
comunidadeecaminhantesindependentesantesdafratura.Livrede
problemasmdicosquepotencialmentecoloclosemriscodequedasno
exercciosozinhoemcasasozinha(porexemplo,condies
neuromusculares).Pontuaode20ousuperiornaFolsteinMiniExame
doEstadoMental..Oconsentimentoinformado
Excluso:anginadepeito,enfartedomiocrdio,acidentevascular
cerebral,doenacardaca,edemapulmonar,doenadePaget,diabetes
nocontrolada,doenadeParkinson,esclerosemltipla,cancro,
cegueiragrave,eTIA,TVP,convulses,GIhemorragia(muitoscritrios
foramlimitadosa6mesesanteriores).Consulteodocumentoderegistro
deensaioparaalistacompleta
(http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00389844).
Idade:mdiade81
anos%dosexomasculino:0(todasdosexofeminino)
Nmeroperdidosparafollowup:42(25seretiraram,10impraticvel/
outra,setemorreram)
Previstoparainiciarainterveno,logoqueMedicarecobertoserviosde
reabilitaoforamconcludos(geralmenteemtornode1ms)mas
comeamditadapelosparticipantes.
Intervenes
1.Exerccionicocomponente.Sessesdeexercciocomumtreinador
deexerccio.Sessesincorporadaexerccioaerbioutilizandoum
'Stairstep'(umdegraude4polegadascomalasemambososladosde
apoioeequilbrio)durante3diasporsemana,umreforoexercciospara
gruposmuscularesprincipaisrelevantesparaarecuperaodafractura
daancadurante2diasporsemana(11exerccioscomTherabande/ou
pulsotornozelopesosmanguitoat3sriesde10,emseguida,aumento
depeso),eexercciosdealongamento(esteserampartedowarmupe
arrefecerperodos).Tempoerepetiesprescritaindividualmente.(Sem
incentivodado.)
Contra
dois.Oprogramacompleto'ExerccioPlus',queincluiaacima
juntamentecomocomponentePlus(intervenesmotivacionais:almde
educaosobreosbenefciosdoexerccioformaromesmotreinador
exercciousandoumlivreto,incentivoverbalatravsdeestabelecimento
demetasereforopositivo,medicamentos/calor/gelo(parador),
cueingcomcartazesquedescrevemosexerccios,umaformaGoleum
calendriodeactividadesdeexercciodirios.
contra
3.Cuidadosderotina
Emambososgruposdetratamento(1&2),asvisitasdotreinadorforam
inicialmenteduasvezesporsemanae,emseguida,diminuiuparauma
vezpormsnosltimos4mesesdoprograma,comtelefonemas
semanaisparaaspessoasexpostasao'plus'(motivao)componenteda
intervenoduranteassemanasemquenovisitafoiagendada.Todas
asvisitasdurou1hora.Onmeromximodevisitasantecipadasfoide
38.
Comprimentodefollowup:12mesesdeleso
Outcomes
Osnveisdeatividade:horasgastasexerccioporsemananmerode
passosdadosaolongodeumperodode48horas
Mortalidade
Adeso(nmerodevisitasdeintervenoparticipao)
expectativasdeautoeficcia(norelatadosnestareviso)
expectativasderesultados(norelatadonestecomentrio)
Extensorelatoderaciocniopublicadoem2002.Julgamentofinanciado
peloInstitutoNacionalsobreEnvelhecimentoeNationalInstitutesof
Health.
Notas
209foramdistribudosaleatoriamenteem4grupos.O'Plus'ou
motivaonicogrupo(54participantes)noconsideradonesta
reviso(verCrotty2010).Umparticipantenoexerccionicogrupofoi
excludoporqueelesnoreceberamacirurgia.
Riscodevis
Item
Geraode
seqncia
adequada?
Ocultaoda
alocao?
Descrio
sim
"Arandomizaofoirealizadausandoum
programadecomputadorgratuito.
Atribuiopacientefoibloqueadopelo
hospitalparaassegurarprobabilidades
iguaisdentrodecadahospital,sendo
atribudoacadaumdosquatrogrupos
deestudo.Ospacientesforamatribudos
agruposdeformaaleatriacom
balanceamentoforadodegruposde
tratamentodentrodohospital."
sim
"Oesquemaderandomizaoresultante
foidadaaocoordenadordoprojetoeos
pacientesatribudocomoelesse
tornaramdisponveisnohospital
indicado.Asenfermeirasdoestudo
envolvidoscomrecrutamentoecoletade
dadosfossecegorandomizao."
Cegando?
Mobility,os
resultados
funcionais,
dor
Obscuro
"Asenfermeirasdoestudoenvolvidos
comrecrutamentoecoletadedados
fossecegorandomizao.Os
participantesdoestudonoforam
informadosdequeobraoespecficoda
intervenoelesforamrandomizados
para(ouseja,oexercciosomente,alm
deapenas,ouexerccioplus)."
Salvaguardasnoforamdescritas.
Cegando?
Morte,
complicaes, sim
readmisso,
reoperao
Nodeveserinfluenciadaporofuscante.
Dados
incompletos
resultados
abordadas?
Obscuro
Mobilidade,
osresultados
funcionais,
dor
Enquantodiagramadefluxoparticipante
foifornecida,maisparticipantes(10)no
exerccionicogruporecusouestudode
seguimentoemcomparaocom2no
grupodecuidadoshabituais.
Dadosde
resultados
incompletos
abordadas?
sim
Morte,
complicaes,
readmisso,
reoperao
Participantediagramadefluxofornecida.
Livrede
relatrio
seletivo?
Obscuro
Registrodejulgamentoretrospectivo.A
insuficinciadeinformaes,mas
nenhumrelatriodoestadodesade
geraledaforamuscular(como
estipuladopreviamente).
Livrede
preconceitos
desequilbrio
linhade
base?
sim
Semdesequilbrioevidente(todosdo
sexofeminino)
Livrede
preconceitos No
desempenho?
Tempodefraturaparaprimeiravisitaa
intervenodotreinadorvarioude28a
200dias.Osparticipantesindicaramque
elesestavamdispostosaterasua
primeiravisita.
Sherrington1997
Mtodos
Randomizadojulgamento:ousodenmerosaleatrios,equilibradodentrode
blocosde10participantes,paragerarlistaaberta.
Participantes
SulWesternSydney,Austrlia
Perododeestudo:dezembro1994adezembrode1995
44participantes
Incluso:pessoascom60anosoumaiscomumafraturadequadril
relacionadascomaquedaquetinhavividonacomunidadedeantemo.
Descarregadaapartirde1de4hospitaisdeagudosparacasaoucuidados
residenciaisnoprazode9mesesapsasuafratura.Contactveleconsentia.
Excluso:comprometimentocognitivograveoumuitodoenteouimvelpara
participarcomojulgadoporcuidadores.
Idade(de42):mdiade78,5anos(variao6494
anos)%dosexomasculino:21
Nmeroperdidosparafollowup:2(consentimentoretirou)Tambm2
excludosnaavaliaoinicial.Tambmmenciona:"maisumapessoanogrupo
decontrolenofoicapazdecompletaralosaspectosfsicosdaavaliaopor
causadadordeumaqueda,maistardediagnosticadocomomaisumafratura."
Continuaooureabilitaocomunitria
Todososparticipantestiveramumaentrevistapreliminareavaliaofsicacom
duraodeaproximadamente1hora.Issoocorreu,emmdia,7meses(59
Intervenes
meses)apsasualeso.
1.Pesorolamentoexercciosdomiciliarespor1ms.Osindivduosdogrupode
intervenoforamfornecidoscombloco(s)depisofeitodelistastelefnicas
antigasembrulhadoscomfitaemostradososexercciosporumfisioterapeuta.
Elesforamaconselhadossobrecomomuitosblocosdepisoerepetiesdefazer
pelomenosumavezpordianoincio(estesvarioude5a50)econtoupara
aumentargradualmenteasrepeties.Afotografiafoitomadaparaajudara
lembraroparticipantedomtodocorretoeforamverificadosemumasemana
(416dias).Osparticipantestambmmanteveumdirio.
Contra
2.Controle(seminstruesespecficas:cuidadoshabituais)
Cadadiretriodetelefonefoide5cmdeespessura:cercadeumterodeum
passodecasapadro.
Duraodofollowup:1meses(intervalo2743dias)
Outcomes
Notas
Foradoquadrceps
Swayeequilibrar
alcancefuncional
velocidadedecaminhadaecadncia
pesoIndependenttendo
Complianceeparticipaoemoutroexercciogeral
Subjetivamenteavaliouoriscodecair
avaliadosubjetivamenteequilbrio
EstejulgamentofoiexcludonasversesdarevisoatIssue3,2004,porque
osparticipantesforamrecrutados7mesesapsumafraturadequadrilestefoi
anteriormenteforadoperododetempoabrangidoporestaavaliao,queento
seconcentroueminciodereabilitaopsoperatria.
InformaesadicionaisobtidosapartirdeCathieSherrington09/02/2004e
24/03/2004
Riscodevis
Item
Descrio
sim
"alocadosaleatoriamenteem
ordemdecontatousandoum
mtododenmerosaleatrios
dentrodegruposdedez
indivduos."
Ocultaoda
alocao?
No
Julgamentoinvestigadorrelatou
que"noestavaescondido
apenasumalistadenmerosde
assuntoealocaogrupogerado
porumatabeladenmeros
aleatriosindivduosforam
atribudosasujeitarnmerosna
ordememqueocontatofoifeito
comeles."
Cegando?
Mobility,os
resultados
funcionais,
dor
No
Nocego.
Geraode
seqncia
adequada?
Cegando?
Morte,
complicaes, Obscuro
readmisso,
reoperao
Ospoucosresultadosnoso
susceptveisdeserafectadas.
Dados
incompletos
resultados
abordadas?
Obscuro
Mobilidade,
osresultados
funcionais,
dor
Aexclusodepsaleatorizao
dedoisparticipantessignificava
queaanlisedeintenode
tratamentonofoifeito.
Dadosde
resultados
incompletos
abordadas?
sim
Morte,
complicaes,
Algunsdados,masosdados
completosfornecidosemcontato
comjulgamentoinvestigador.
readmisso,
reoperao
Livrede
relatrio
seletivo?
Livrede
preconceitos
desequilbrio
linhade
base?
Obscuro
Visimprovvel,masoprotocolo
noestdisponvel.
No
Estatisticamente
significativamentemaismachos
nogrupodeinterveno(8
versus1).Osmachosgeralmente
tmpiorprognsticopsfratura
dequadril,mastambmpodeter
foradiferentedalinhadebasee
atitudeparaexerccios.
Livrede
desempenho?
Sherrington2003
Mtodos
Randomizadojulgamento:ousodenmerosaleatrios,
equilibradodentrodeblocosde6participantes.
Participantes
Enfermariasdereabilitaoemregimedeinternamentoem
BankstownLidcombeHospital,Sydney,Austrlia
Perododeestudo:janeirode1997adezembro1999
80participantes
Incluso:pessoascom60anosoumaiscomumafratura
dequadrilrelacionadascomaquedaqueestavam
internadosemenfermariasdereabilitaoapsacirurgia,
oconsentimentoescrito.
Excluso:incapazdecompletaraavaliaoeparticipede
programadeexercciosdevidoaum)disfunocognitiva
(avaliadaporobservao),b)principaiscondies
mdicas,ouc)complicaesdafratura(sedirigidopara
sernosustentaodepesooutoquepesorolamento
devido.aproblemascomafixaodafratura)
Idade:81significaranos(intervalo6498
anos)%dosexomasculino:32
Nmeroperdidosparafollowup:3(1retirouo
consentimento2comproblemasreaisoususpeitascom
fixaodafraturaimpedindosuafuturaparticipao)
Intervenes
Reabilitaopsoperatriaprecoce.Avaliaoinicialem
mdia18,3diasdefratura.Oprogramateveincio
enquantooparticipanteestavanaaladereabilitaoefoi
realizadocadadiadasemananoginsiodereabilitao.Os
participantes(21)foramaconselhadosacontinuaro
programaemcasa,casoocorraantesdaavaliaofinal.
1.ProgramasTwosemanadepesorolamento(posiodo
pesorolamento,comoapoio,senecessrio)exerccio
prescritoporumfisioterapeuta.Exercciosforamsentarse
paradep,lateralstepup,frentepassoupeover,
torneiraspparaafrente,eumagradedopiso.Exerccios
inicialmenterealizadocomoapoiodeumandadorou
mesasdealturaajustvel.Exercciosprogrediramatravs
doaumentodonmeroderepeties,diminuindooapoio
lado,aumentaraalturadosblocos,diminuindoalturada
superfcieapartirdoqualosparticipantesestavadep
etc.
contra
2.Nopesorolamento(realizadasnaposiosupina)
exerccioprescritoporumfisioterapeuta.Exercciosforam
abduodoquadril,flexodoquadril,hip/flexode
joelho/extenso,finaldeextensodojoelhogama,
dorsiflexo/flexoplantar.Osexercciosforamprogrediu,
aumentandoonmeroderepetiesrealizadas.
Paraambososgrupos,ofisioterapeutatratamento
escolheuvriosexercciosiniciais,emseguida,adicionou
exercciosextrasdeacordocomacapacidadedo
participante.Nmeroderepetiesfoiestabelecidocom
basenodesempenhoinicialdoparticipante(variouentre5
e30porumnicoexerccio).Osparticipantesforam
incentivadosatomaroalviodadorprescritoantesdo
exerccio.
Todososparticipantestambmreceberaminterveno
Houveumafaltadeinformao
sobreacomparabilidade
programadecuidados.
fisioteraputicahabitualqueenvolveaprticade
caminhadaeavaliaodatarefasnecessriopara
descarga(mobilidadecama,sentarseparadepesubir
escadas),eoscuidadoshabituaisdeoutrosprofissionais
desade(enfermeiros,assistentessociais,etc.).
Duraodofollowup:2semanas
Outcomes
Acapacidadedeandar:usodesuportes
Gait:velocidadedecaminhada,comprimentodopasso,
foraplacadesuportedepeso
Fora:abduodoquadrileflexoeextensodojoelho
Saldo:testepasso,balanarealcancefuncional
medidasdedesempenhofuncional
Complianceeavaliaodeexerccios
Subjetivamenteavaliado(usodeescalasordinais):riscode
queda,equilbrio,dor,qualidadedosono,sade
Fractureproblemasdefixao
Tempodeinternao
Julgamento,previamentelistadaemestudosem
andamentosobSherrington2002,foirealizadacomoparte
dotrabalhodedoutoradodeCathieSherrington.
Notas
Informaesadicionaisfornecidas15/01/2004porCathie
Sherringtonincludosmaispormenoressobremtodode
randomizaoedadosparaosresultadosdeauto
avaliao.
Riscodevis
Item
Descrio
Geraode
seqncia
adequada?
sim
"Ospacientesforamrandomizadosemumdosdois
gruposdeexerccioutilizandoumatabeladenmeros
aleatrioserandomizaoemblocosdeseis."
Ocultaoda
alocao?
sim
"Osindivduosforamdistribudosemgrupos,usando
ummtododerandomizaooculto".Esclarecimentodo
mtodoporcomunicaopessoal:"Estemtodo
envolveuumalistadealocaogrupopornmerode
assuntosobreoqualatribuiodegrupoparacada
sujeitofoiescondidoporumpedaodepapelopaco
Umavezqueoassuntohaviaconcordadoemparticipar
nojulgamento,umpedaode.papelfoiremovidopara
revelaraatribuiodegrupoparaoassuntoem
questosemrevelaradotaoparaassuntos
subsequentes."
Cegando?
Mobility,os
resultados
funcionais,
dor
No
Assessornofoicegadoalocaodegrupo.
Cegando?
Morte,
complicaes, Obscuro
readmisso,
reoperao
Nodeveserafectadapelafaltadecegueira.
Dados
incompletos
resultados
abordadas?
Obscuro
Mobilidade,
osresultados
funcionais,
dor
Anlisedeintenodetratarfoifeitoeumdiagramade
fluxoparticipantefornecida.Noentanto,os
denominadoresparavriosresultadosforambastante
variados.
Dadosde
resultados
incompletos
abordadas?
Obscuro
Morte,
complicaes,
readmisso,
reoperao
Followupmuitocurto.
Livrede
relatrio
seletivo?
Livrede
preconceitos
desequilbrio
linhade
base?
Obscuro
Visimprovvel,masoprotocolonoestdisponvel.
sim
Livrede
preconceitos sim
desempenho?
Cuidadocomexcepointervenesemteste
comparveis
emambososgrupos.
Sherrington2004
Mtodos
Randomizadojulgamento:ousodenmerosaleatrios,equilibrado
dentrodeblocosde6participantes.Usodeenvelopesnumerados
opacosefechados.
Participantes
Moradoresemoradoresdeunidadesdecuidadosdeidososque
receberamaltade6hospitaisemSydney,Austrliacomunitrias
Perododeestudo:Abrilde1998aJunhode2000,
120participantes
Incluso:aspessoasquecompletaramotratamentousualapsuma
fraturadequadrilrelacionadascomaqueda,oconsentimento.
Excluso:incapazesdeavaliaocompletaeparticipedeprogramade
exercciosdevidoaum)gravecomprometimentocognitivo,b)condies
mdicas,ouc)complicaesdafratura,resultandoemcicatrizao
demoradaerestriesdesuportedepesoassociados.
Idade:mdiade79anos(intervalo5795
anos)%masculino:20
Nmeroperdidosparafollowup:12(7retirouoconsentimento
recusouavaliao5morreram)
Intervenes
Continuaooureabilitaocomunitria.Todososparticipantes
apresentaramumaavaliaopreliminarquetevelugar,emmdia,22
semanasapsasualeso.
1.Pesorolamentoexercciosdomiciliares(posiodopesorolamento,
comoapoio,conformenecessrio).Exercciosforamsentarseparade
p,lateralstepup,frentepassoupeover,torneiraspparaafrente,e
umagradedopiso.Exercciosinicialmenteconduzidacommesas,
cadeirasouandadorutilizadosparaapoio.Exercciosprogrediram
atravsdoaumentodonmeroderepeties,diminuindooapoiolado,
aumentaraalturadosblocos,diminuindoalturadasuperfcieapartir
doqualosparticipantesestavadepetc.
contra
2.Exercciosnopesorolamentodomiciliares(realizadasnaposio
supina)prescritosporumfisioterapeuta.Exercciosforamabduodo
quadril,flexodoquadril,hip/flexodejoelho/extenso,finalde
extensodojoelhogama,dorsiflexo/flexoplantar.Osexerccios
foramprogrediu,aumentandoonmeroderepetiesrealizadas.
Contra
3.Controle(seminstruesespecficas)
Paraambososgruposdeexerccio,ofisioterapeutaprescrioescolheu
vriosexercciosiniciaisenmeroderepetiesdeacordocoma
capacidadedoparticipante.Osindivduosdogrupodesuportedepeso
foramfornecidoscomblocodestepping(s).Osparticipantesforam
orientadossobreaprogresso.Desenhosdelinhadosexercciosforam
fornecidosequeforamverificadasem1semana.Almdissoavaliaoe
prescrioem1e4meses.Osparticipantestambmpedirampara
manterumregistrodeseusexerccios.
Osexercciosforamprescritospor4mesesnomnimo.Conselhospara
exercciosetcdadasacadaparticipanteconformeapropriadopelo
fisioterapeutarealizaodeavaliaofinalem4meses.
Outcomes
Acapacidadedeandar/mobilidade
Gait:velocidadedecaminhada,passocomprimento
Fora:abduodoquadrileflexoeextensodojoelho
Saldo:testepasso,balanarefuncionalalcanar
medidasdedesempenhofuncionais:cronometradosittostand,supino
tosentaredesempenhofsicoeMobilidadeExame
Mortalidade
Subjetivamenteavaliados:riscodequeda,equilbrio,dor,qualidadedo
sono,sade
Complianceeavaliaodeexerccios(apenasgruposdeinterveno)
Quedas
Notas
EnsaiofoirealizadocomopartedotrabalhodedoutoradodeCathie
Sherrington.
Informaesadicionais,incluindodadosbinriosdaMobilidadeedos
resultadossubjetivos,recebeu09/02/2004.
Riscodevis
Item
Descrio
sim
"Oprogramadedistribuioaleatriafoi
produzidocomumatabeladenmeros
aleatrios,comassuntosqueestosendo
distribudosaleatoriamenteparagrupos
emblocosde6."
Ocultaoda
alocao?
sim
"..subjectsforamatribudosagrupos
usandoatribuiesseladosemenvelopes
opacos."Esclarecimentodomtodopor
comunicaopessoal:".AlocaoGrupo
fechadoemenvelopesopacosefechados
queforamcontadospelonmerode
sujeitosqueforamalocadosquandoo
termodeconsentimentofoiassinado"
Cegando?
Mobility,os
resultados
funcionais,
dor
No
Osassessoresnoestavamcegos.No
entanto,nohaviatreinadocomoobjetivo
depadronizaoentreostrstestadores.
Geraode
seqncia
adequada?
Cegando?
Morte,
complicaes, Obscuro
readmisso,
reoperao
Nodeveserafectadapelafaltade
cegueira.
Dados
incompletos
resultados
abordadas?
sim
Mobilidade,
osresultados
funcionais,
dor
Anlisedeintenodetratarfoifeitoeum
diagramadefluxoparticipantefornecida.
Emborapercentagensforamapresentados
norelatriodeensaio,dadoscompletofoi
fornecidapelocontatocomotrialist
chumbo.
Dadosde
resultados
incompletos
abordadas?
sim
Morte,
complicaes,
readmisso,
reoperao
Anlisedeintenodetratarfoifeitoeum
diagramadefluxoparticipantefornecida.
Livrede
relatrio
seletivo?
Obscuro
Visimprovvel,masoprotocolonoest
disponvel.
sim
Inspeovisualdatabeladas
caractersticasbasaisfoiconsistentecom
aafirmaodorelatriodenohaver
diferenasclinicamenteimportantesou
significativasentreostrsgruposde
estudonaavaliaoinicial.
Livrede
preconceitos
desequilbrio
linhade
base?
Livrede
preconceitos sim
desempenho?
Tsauo2005
Mtodos
Randomizados:mtodonoespecificado
Pessoasrecentementeegressosdeumaunidadeortopdicaaguda,
NationalTaiwanUniversityHospital,Taiwan
Umaabordagemsistemticafoitomada.
Participantes
Intervenes
54participantes
deincluso:pessoasrecentementealtadohospitalapsacirurgia
paraumafraturadequadril,acordoparaaparticipaode
pacienteecirurgio,consentimentoinformadoporescrito.
Excluso:pacienteouafamliarejeitouacontinuaodo
tratamentoouacompanhamento,notmtransporteouno
estavamnobairrohospital,noforamcapazesdecooperardevido
aproblemascognitivos,outevecontenciosomdicocontnuo.
Idade(de25completaram):mdiade73anos(intervalono
dado)%dosexomasculino(de25completaram):20
Nmeroperdidosparafollowup:29(25eperdeu4excludas
devidobaixaadeso)
Continuaooucomunidadereabilitao,altahospitalar(mdiade
11dias)
1.Individualizadoprogramadefisioterapiabaseadaemcasa
entregueem8visitasaolongode3meseseenvolveexercciosde
fortalecimento,exercciosROM,treinodeequilbrio,otreinamento
funcional(comosentartostand,deambulaoeformaode
escada),prticadetcnicasdetransferncia,oajustedeauxlio
marchaeadaptaoemodificaodoambientedomstico.Cinco
exercciosforamensinadosemcadavisita,inicialmente,em3
sriesde10repetiespordiaparacadaitem,progrediunas
visitas.
Contra
2.Prticadeumprogramadeexercciosdadabeiradoleitoantes
daalta.
Todososparticipantestiveramfisioterapiacabeceiradurantea
internao
Outcomes
Notas
Faixadeflexodequadril
Fora:flexoresdoquadril,extensoresdoquadril,abdutoresdo
quadril,extensoresdojoelho
Walkingvelocidade
HarrisHipScoredoredortotal.
QualityofLifeavaliouosdomniosdoWHOQOLBREF(sadefsica,
psicossocial,relaessociais,ambiente)
Ascomplicaesmdicas
OartigoobservaqueamaioriadaspessoasemTaiwanno
recebemfisioterapiadepoisdedeixarohospitalporquenoh
nenhumpagamentodeseguroparataisservios.
Riscodevis
Item
Descrio
Geraode
seqncia
adequada?
Obscuro
"Ospacientesforamrandomizados".Omtodo
derandomizaonofoidescrito.
Ocultaoda
alocao?
Obscuro
"Ospacientesforamrandomizados".Noforam
descritosmtodosparaesconderalocao.
Cegando?
Mobility,os
resultados
funcionais,
dor
No
Semcegueirafoirelatado.
Cegando?
Morte,
complicaes, Obscuro
readmisso,
reoperao
Semcegueirafoirelatadodesconhecidorisco
devis.
Dados
incompletos
resultados
abordadas?
No
Mobilidade,
osresultados
funcionais,
dor
Dadosdeseguimentodalinhadebaseeseis
mesessestavamdisponveispara25dos
participantesdoestudo54eumaanlisede
intenodetratamentonofoirealizado.Quatro
complierspobrescomaintervenoforam
excludos.
Dadosde
resultados
incompletos
abordadas? No
Morte,
complicaes,
readmisso,
reoperao
Livrede
relatrio
seletivo?
Livrede
preconceitos
desequilbrio
linhade
base?
Talcomoreferidoacima.
Obscuro
Osresultadosregistradosapareceuaser
relatado.
Obscuro
Osdadosdebasesestavamdisponveispara
25dosparticipantesdoestudo54.Paraestes
25participantes,apenasadiabetesdiferiu
significativamenteentreosdoisgrupos.Os
autoresrelataramqueonmeroeas
caractersticasdos25participantes(outros
quatroforamexcludosporbaixaadeso)
perdidosparafollowupforamsemelhantes
entreosdoisgrupos.
Livrede
preconceitos sim
desempenho?
Hapareceuaserprogramadecuidadosa
comparabilidadeantesdaaltaeprocedimentos
deavaliaoidnticosdeacompanhamento.
Caractersticasdosestudosexcludos[encomendadopeloestudoID]
Estude
Motivodeexcluso
Allegrante
2001
Estejulgamentoenvolvendo152participantescomfraturadequadrilunilateralprimria,idade65+anos,em
comparaoaintervenomultifatorial(protocolopacienteinstruoprogramade8semanasdebasehospitalarde
altaintensidadedetreinamentodeforaisocinticaeemcasaprogramadecaminhadaetelefonemasdeapoio
incluindoocontatocomoadvogadoponto)compadrodecuidadosmdicos.Foiexcludodevidoaosefeitosdaparte
mobilizaodaintervenomultifactorialnopdeserdeterminada.
Barber2002
Estefoiumpequenocasocontrole,e,assim,excludos,estudodeestimulaoeltricaduranteareabilitaoaps
fraturadofmurproximal.OgrupodecontrolehistricofoiderivadodeparticipantesdeMitchellde2001.
Carmeli
2006
Descritocomoumestudocomparativodasorganizadacontraprogramasdeexercciosdomiciliaresapscirurgiade
quadrilqueenvolvemareduoabertaefixaointerna.Embora63pacientesforam"divididosaleatoriamente"em
doisgrupos,novenoforamdivididosaleatoriamenteemordemparaajustarpara"vriaslimitaestcnicase
adaptaespessoais".Oprocessoderandomizaofoi,assim,muitocomprometidaparainclusonareviso.
Crotty2002
Julgamentoaltaprecocecomparandoreabilitaoemcasacomotratamentoconvencionalnohospital.Nonombito
daavaliao.
DiLorenzo
2007
Julgamentoinvestigouaeficciadaformaoespecficaparaotratamentodadorlombarempessoasquetiverama
cirurgiadefraturadequadril.Nonombitodaavaliao.
Franczuk
2005a
Esteestudoinvestigouousodemovimentopassivocontnuo.Apsatraduodopolaco,verificousenoserum
estudorandomizadocontrolado.
Franczuk
2005b
Esteestudoinvestigouousodemovimentopassivocontnuo.Apsatraduodopolaco,verificousenoserum
estudorandomizadocontrolado.
EsteestudodetreinamentoemesteirafoioriginalmenteregistradocomoumRCTcomumadatadeincio
Giangregorio
recrutamentodeDezembrode2005.Noentanto,odesenhodoestudoalteradoparaumestudonorandomizado
2005
concludoem2009.
Hesse2003
Treinamentoemesteiraalmdefisioterapiaversusterapiafsicafoicomparadoem80pacientesquereceberamum
primeirotempodesubstituiodoquadrilunilateral,cincodosquaistinhatidoumafraturadequadril.Onmerode
pacientescomfraturadequadrilfoimuitopoucosparainclusonareviso.
Johnston
1995
Julgamento,identificadoapenasnumregistojulgamento,comparandoprogramadereabilitaoparacasamaiscedo
contraoprogramadereabilitaotradicionalempacientescomfraturasdequadril.Nonombitodaavaliao.
Kishida
2001
Depesoimediatorolamentocontrarolamentodepesoemseissemanasfoicomparadoem33pacientescom37
quadrisquereceberamumtotaldequadrilnocimentadaartroplastianohnenhumaindicaonorelatriode
ensaioqueesteserampacientescomfraturadequadril.
Kuisma
2002
Esteestudocomparouaaltadeumaenfermariadeagudosparacasacomavisitadeumfisioterapeutacontrao
cuidadousualemumcentrodereabilitaoem81pacientescomfraturadequadril.Ojulgamentoessencialmente
umacasaversuscomparaohospitalare,assim,foiexcludo.
Lehmann
1961
Esteestudocomparououltrasomquasirandomizadosedatadocominfravermelhoparaotratamentodacontratura
articularapsfixaointernadefraturadequadrilem30pessoas.Estejulgamentofoiexcludocomoamaioriados
implantesutilizadose,emparticular,oatrasode10diasparaafisioterapia,oquepodeteragravadoacomplicao
dojulgamentoprevistoparatratar,nosoconsistentescomaprticaactual.
Licciardone
2004
Tratamentomanipulativoosteopticofoicomparadocomotratamentoplaceboem60pessoasquetinhamtido
recentementeacirurgiaparaojoelho(30participantes)oudoquadril(14participantes)ouosteoartritedoquadril
fratura(16participantes).Dadosseparadosparapacientescomfraturadequadrilnoforamfornecidos.O
julgamentorelatado,semdados,nohouvediferenassignificativasnosresultadosprimrios(alteraesnos
escoresfuncionaismedidaindependncia,usodeanalgsicosdiariamente,unidadedereabilitaoestadia,ou
mudanasnasadeSF36resultadospontuao)entreospacientescomfraturadequadrilnosdoisgrupos.Este
estudofoiexcludoporcausadodesequilbrioclarononmerodepacientescomfraturadequadrilnosdoisgrupos
(5versus11),juntamentecomdiferenasconhecidasnacirurgia(fixaointerna:2contra1)epotencialpara
outrasdiferenasimportantesemoutropacientecaractersticas.
Havia22pacientesbastantefrgeisnesteestudorandomizadocontroladocomparandootreinamentodebiofeedback
visualefisioterapiacontrafisioterapiasozinhanotratamentodepacientescomfraturadefmurproximal.Os
pacientesforamacompanhadosdurante2semanas.Apesardeumprojectoderelatriodojulgamentofoirecebido
Maltby2000
(Julhode2000),foiinsuficientementecompletaaincluirnareviso.SimonMaltbydeixouohospitallogodepois.O
contatocomProfWMHarpermaro2004revelouquenenhumprogressohaviasidofeitocomoestudoouasua
gravaoequeagoraarquivado.
Mendelsohn
2008
Julgamentorandomizadostestandoprogramadeexercciospartesuperiordocorpousandoumamanivelaergmetro
dobrao.Ofocoprincipaldestetrabalhofoiavaliaraaptidocardiovasculare,aomesmotempoforamcomunicados
vriosdesfechosfuncionaisedemobilidade,aintervenonoumaestratgiademobilizaoemsi.
Ohsawa
2007
Comparaonorandomizadodereabilitaoempacientescomfraturadequadriltratadosconservadoramente.
Olivetti2007
Julgamentorandomizadosavaliandoumadescargadepesoprogramadefortalecimentoparapacientesinternadosno
hospitaldasquaisapenasumatevefraturadequadril.
Portegijs
2008
Julgamentoinvestigadotreinamentoprogressivoderesistnciadeforaempessoasquetiveramfraturadequadril
emumamdiade4,4anosantes.Estefoiconsideradoforadombitodarevisoemtermosdecalendrio.Umlimite
de12mesesparaoinciodaintervenofoiespecificadoparaesclarecerestanareviso.
Shyu2005
Nesteestudorandomizadocontrolado,umprogramainterdisciplinardeconsultageritrica,areabilitaocontnuae
planejamentodaaltafoicomparadocomoscuidadosderotinaem137idososcomfraturadequadril.Nonombito
daavaliao.
Stenvall
2007
Ensaiorandomizadodeumprogramadeintervenomultidisciplinarparaaspessoasapsfraturadequadril.
Emboraosresultadosdemobilidadesorelatados,osefeitosdosdiferentescomponentesdocomplexointerveno
nopodeserseparada.
Esteestudocomparoureabilitaosistemticacasamulticomponentebaseadoenvolvendofisioterapiaeterapia
funcional(paraatividadesdavidadiria)versuscuidadosusuaisem304pacientesnodementescomidade65+
Tinetti1999
anosapsdescargainstalaohospitalar/subagudadefraturadequadrilreparadocirurgicamente.Foiexcludo
devidoaosefeitosdapartemobilizaodaintervenomulticomponentenopdeserdeterminada.
Caractersticasdosestudosqueaguardamavaliao[encomendadopeloestudoID]
Mangione
Mtodos
JulgamentoRandomizado,assessorcego
Participantes
26pacientescomidadesentre65anosoumaisquetiveramacirurgiaparasuafraturadequadrildentrodosseis
mesesanteriores
Reabilitaocomunitria(emcasa)
Intervenes 1.Exercciosderesistnciaprogressivapara10semanas
2.TENS(estimulaoeltricanervosatranscutnea)por10semanas
Outcomes
Notas
Followup:12meses
Funo,exercciodeautorelatado,autoeficcia,comportamentoexerccioeatividade
Iniciado:August2002Completado:Junhode2006Julgamentoregistrado:Outubrode2009.
Nenhumapublicaoencontrados.
Orwig
Mtodos
JulgamentoRandomizado,assessorcego
Trscentros
Participantes 180mulherescomidadesentre65anosoumaisquetiveramcorreocirrgicadefraturadequadrilsua
Reabilitaocomunitria
Intervenes 1."Exerccioplus'interveno(verResnick2007)
2.Aocontrole
Outcomes
Followup:12meses
Funo,exercciodeautorelatado,autoeficcia,comportamentoexerccioeatividade
Notas
Publicaopendente(Setembrode2010)
Caractersticasdosestudosemcurso[encomendadopeloestudoID]
INTERACTIVE
Nomeouttulo
experimental
Aterapiaindividualnutrioeexerccioregime:umestudocontroladodeferidos,idososvulnerveis
(trial
INTERACTIVE)
Mtodos
"Osparticipantesserodistribudosaleatoriamenteapsaconclusodetodasasmedidasdalinhadebase.
AlocaoGruposergerenciadaexternamentepeloDepartamentodeFarmcia"
Participantes
Comunidadeidososresidentes(>70anos)comumafraturadofmurproximaltratadascirurgicamente.Apontar
para460participantes.
Intervenes
1.Seismesesdeexercciosindividualizadoseprogramadenutriopartidadentrode14diasdacirurgiade
fraturadequadril:visitasdomiciliaressemanaisetelefoneconsulta
2.ControleAteno:visitassociaissemanaispor6meses
Outcomes
Followup:12meses
defuno,foraeequilbriofsico
medidascomposiocorporalenutrio
Qualidadedevida
sobrecargadocuidadoredondicedetenso
Mudanadoalojamento,quedas,lesesealteraesnoestadodesade
Avaliaoeconmica
Datadeincio
Junhode2007erecrutamentoconclusodefollowupatsetembrode2009
Informaesde
contato
SusieKThomas
ReabilitaoeEnvelhecimentoEstudosUnidadede
FlindersUniversity
Adelaide
SouthAustralia
Austrlia
email:thom0767@flinders.edu.au
Notas
Jette
Nomeou
ttulo
Aeficciadeumexercciodeintervenopsreabilitao
experimental
Mtodos
Multisiteestudocontroladorandomizado.Cegadoresultadosassessor
Pessoascom60anosoumaiscomfraturadequadrilrecentequetmumaoumaislimitaesfuncionaisresiduais
Participantes apsaconclusodetodososserviosdereabilitaodeinternamento,ambulatrioouhomecare.Comoobjetivode
230participantes.
1.Forteparaoprogramadevida."Esteprogramadeexercciosbaseadoemcasavaiincluirtantoexerccios
resistidosusandoTherabandasqueseromostradosemumvdeo/DVDedesuportedepesoexercciosqueso
progrediramusandoumpassoe/ouumcoleteponderado.Umprogramacognitivocomportamentalque
Intervenes personalizadoparapessoasemrecuperaodefraturadequadrilestsendodesenvolvidoqueseconcentrarna
promoodoexerccioaderncia,diminuindoomedodecaireaumentandooretornosatividadesdiriasemcasae
nacomunidadedopaciente.
"2.Aocontrole
Outcomes
Followup:9meses
Funomedidapelotantodeautorelato(AMPAC)emedidasdedesempenhofsico
Deficincia,aautoeficcia,equilbrio,fora,cognioesaderelacionadoscomqualidadedevida
Aadesoaoprogramadeexerccioseeventosadversosserotambmsermonitorizado
Datade
incio
Datadeincio:abrilde2008
Previsodeconcluso:Julhode2011
JonathanBean,MD
SadeeDeficinciaResearchInstitute
Informaes
BostonUniversity
decontato
EUA
email:jfbean@partners.org
Notas
Kristensen
Nomeouttulo
experimental
Otreinamentodeforaapsacirurgiadefraturadequadril
Mtodos
Ensaiorandomizado,assessorcego
Participantes
Ospacientes,com60anosouacima,comfraturadequadrilprimriaqueeramdeambuladoresindependentes
antesdafratura.Apontarpara60participantes.
Intervenes
Duranteaadmissoemumaenfermariadeortopediaaguda
1.Treinamentodeforaintensivadepernafraturada
2.Cuidadoshabituais
Outcomes
Followup:3mesesapsacirurgia
foradeextensodojoelhonapernafraturadaemrelaopernanofraturada
temporizadoeirparateste,10metrostempodevelocidade,sentarseparaficardeteste,"ScoreNew
Mobility"
Datadeincio
Comece:Janeiro2011
Previsodeconcluso:Julhode2011
Informaesde
contato
MortenTKristensen
DepartamentodeCirurgiaOrtopdicaHvidovreHospital
Hvidovre,Copenhaga,Dinamarca,2650
email:morten.tange.kristensen@hvh.regionh.dk
Notas
Martinsen
Nomeouttuloexperimental Observaoetreinamentodeforaprogressivaapsfraturadequadril
Mtodos
Randomizadojulgamentonaproporo2:1a12semanasapsafratura.Cegadoresultadosassessor
Participantes
Pacientescomfraturadequadril.Inscritos150participantes.
Intervenes
Iniciadoem12semanasapsfratura.Osdoentesaleatorizadosnaproporode2:1aforma:
1.Intervenotreinamentodeforaprogressiva.Durante12semanas
Aps12semanas,aleatorizaoparaoutraintervenoouno.
2.Aocontrole.
Outcomes
Followup:24semanas
resultadoprimrio:Bergsbalana
secundrio:foraviaSittoStandteste
Datadeincio
Datadeincio:junhode2007
Previsodeconcluso:Dezembro2010
Informaesdecontato
MetteMartinsen
HospitalOsloUniversity
Oslo
Noruega
Notas
MESTRE
Nomeouttulo
experimental
ProgramadeMestrado:Prevenodequedaseincapacidadeemadultosmaisvelhosapsfraturadequadril
Mtodos
Julgamentorandomizados
Participantes
Comunidadehabitaomaisvelhasmulheresquesofreramsuaprimeirafraturadequadril.Comidadeentre65
e80anos.Comoobjetivode174participantes.
Intervenes
1.Umanodeumprogramadeexercciograduado(oprogramaMASTER)+tratamentopadro
2.Apenasoscuidadospadro
Outcomes
Followup:12meses
desfechoprimrio:Taxadequeda,medidapelaquedadiriaautoreportadosdiaries
Osdesfechossecundrios:AtividadesFsicasescalaparaoquestionriodoIdoso,resultadofuncional,sade
ssea,aatividadefsica,foramusculareequilbrio
Datadeincio
Fev2009
Informaesde
contato
GormanErin
CentrodeHipHealth&Mobility
VancouverCoastalHealthResearchInstitute
Vancouver,BritishColumbia,Canad,V5Z1M9
email:Maureen.Ashe@exchange.uba.ca
Notas
Overgaard
Nomeou
ttulo
Formaodepacientescomfraturadequadril
experimental
Mtodos
Randomizadojulgamento.Cegadoresultadosassessor
Pacientescomfraturadequadrilquesoweightbearingcheionapernaafetada.Com60anosoumais.Viverna
Participantes prpriacasacomumacapacidadedeandarindependente.Dentrode2semanasapsaaltahospitalar.Como
objetivode120participantes.
1.12semanasdetreinamentofsicoqueconsisteemtreinamentodeforamusculardeambasaspernas,equilbrio
Intervenes ecoordenaoexerccios2vezesporsemana.
2.6semanasdeformaofsica(comoacima)
Outcomes
Followup:24semanasapsostestesiniciais
mudanasnaforadeextensodejoelho
MudanasnotempodetesteTimedUp&Go
Datade
incio
Datadeincio:Maro2010
Previsodeconcluso:junho2013
JanOvergaard
Informaes MariboCentrodeSade
decontato
Maribo,Dinamarca,4930
email:jover@lolland.dk
Notas
Promo
Nomeou
Atividadefsicaeprogramadereabilitaoempacientescomfraturadequadrilresidentesnacomunidade:umnico
ttulo
centrodeensaioclnicorandomizado
experimental
Mtodos
Centronicoensaioclnicorandomizado
Participantes
Homensemulheresquevivemnacomunidadecomidadesuperiora60anosqueforamoperadosporfraturade
quadrilnohospitallocal.Apontarpara80participantes.
1.Individualmente,especficoprogramadereabilitaofsicacomoobjetivoderestauraramobilidade(Promo).A
intervenodeumanocomeanoprazodeumms(pelomenosseissemanasapsaaltadocentrodesade).
"Promoumprotocolodereabilitaomulticomponentequeconsisteemprogramadeexercciosemcasae
Intervenes aconselhamento/gestodesessesindividuaisprogressistasparaapromoodaatividadefsicaedoremedode
cairdegesto.Usoesatisfaocomdispositivosdeassistnciaaumacurtatambmserodiscutidos."
2.Cuidadoshabituais.Ogrupocontroleinstrudoaseguirasorientaesfornecidaspelocentrodecuidados
hospitalaresedesade.
Outcomes
Followup:12meses(apsofimdainterveno)
Odesfechoprimrio:PerformanceFsicaCurtoBateria(SPPB),incluindoavelocidadedecaminhadahabitual,cadeira
ascensoetestesdeequilbrio(3e6meses).Limitaodamobilidadeedeficincia(1ano)
Datade
incio
Datadeincio:01/01/2008
Dataconcludaesperadas:30/06/2012
DrSariannaSipil
Rautpohjank8a
Informaes
Jyvaskyla40700
decontato
Finlndia
email:sarianna.sipila@jyu.fi
Notas
MTODOS DE P ESQU ISA P ARA IDENTIF ICAO DOS ESTU DOS

Veja:Cochranessea,articularemuscularGrupodeTraumaestratgiadebusca
Mtodosdepesquisaparaidentificaodeestudosdebuscaseletrnicas
Paraessaatualizao,buscamosoCochranessea,articularemuscularTraumaGrupoEspecializadoRegister(01deabrilde2010),
oCochraneCentralRegisterdeEnsaiosControlados(emTheCochraneLibrary2010,Issue3),MEDLINE(1966amarodesemana
4,2010),EMBASE(19882010semana12),CINAHL(1982asetembrosemana4,2006),ePedroTheEvidenceFisioterapiabanco
dedadosatsetembrode2010.VerApndice2paraasestratgiasdebuscaparaCENTRAL,MEDLINE,EMBASEeCINAHL.Asduas
primeirasseesdaestratgiadebuscaMEDLINEptimoparaensaiosclnicosrandomizados(Higgins2005)foramcombinadoscom
apesquisaespecficaassuntomostradonoApndice2.Nenhumalinguagemoupublicaorestriesforamaplicadas.
Emsetembrode2010,buscamososEnsaiosClnicosdaOMSinternacionaisRegistrySearchPlatformPortal,ensaioscontrolados
atuais,enoReinoUnidoNationalResearchRegister(NRR)dearquivoparaidentificarosjulgamentosemcursoerecentemente
concludos.
UmrelatodasestratgiasdebuscaemversesanterioresdadaemHandoll2007.
Pesquisandooutrosrecursos
Fizemosochecklistasderefernciasdeartigosetrialistscontactadas.
REVIEW_ AP P ENDICES
Apndice1.Tiposdemedidasderesultados
TiposdemedidasderesultadoprocuradoemversesdarevisoantesIssue4,2004
(1)Consolidaodafraturacomplicaes.
(A)Ascomplicaescirrgicasdefixaodentrodoperododeacompanhamentodoestudo.Istoincluianoconsolidaodafratura
(adefiniodenounioqueusadodentrodecadaestudoindividual,eesteresultadoincluiredeslocamentoprecocedafratura),
necroseavasculareoutrascomplicaescomodetalhadoemcadaestudoindividual.
(B)Reoperao(dentrodoperododeacompanhamentodoestudo).
(2)Psoperatrioecomplicaes.
(A)Qualquercomplicaomdica,conformedetalhadoemcadaestudoindividual.Issoincluipneumonia,complicaes
tromboemblicas(trombosevenosaprofundaouemboliapulmonar)eoutrascomplicaescomolistado.
(B)Tempodeinternao(emdias).
(C)Tempoatamobilizaoerecuperardepotnciamuscular.
(D)psoperatriaacapacidadedeandareavaliaodamarcha.
(3)restauraoanatmica.
(A)encurtamento(maisdoque2centmetros).
(B)varodeformidade.
(C)deformidaderotaoexterna(maisdoque20graus).
(4)medidasderesultadosfinais.
(A)Mortalidade(dentrodoperododeacompanhamentodoestudo).
(B)Ador(dorpersistentenaavaliaofinaldefollowup).
(C)Voltaraviveremcasa.
(D)Retornodemobilidade,usodemuletas.
(e)Outrosresultadosfuncionaiscomolistadasemcadaestudo.
(f)Saderelacionadoscomqualidadedevidamedidas.
TiposdemedidasderesultadoprocuradoemversesdarevisoantesIssue2,2010
Enquantoosresultadosesperadospermanecembasicamenteinalteradosapartirdeversesanteriores(veracima),estasecofoi
reestruturadaparaenfatizarofocoprincipaldasintervenes,querestauraraseguranaoumelhoraramobilidade,eaplicamse
atodooperododereabilitao.
(1)Mobilidadeeoutrosresultadosfuncionaisrelacionados(incluindoimpairment)
(a)Mobilidade/acapacidadedeandar:
restauraodeprfraturamobilidade/capacidadeandando
usodemuletas/precisardeassistncia
tempoparamobilizao/recuperardasituaodemobilidadefinal.
(b)avaliaodamarchaeoutrasmedidasobjectivasdeimparidadeefuno:
vriosparmetrosdamarcha,coxo
medidasdedesempenhofuncional:porexemplo,TimedUpandGo
fora,equilbrio,amplitudedemovimento.
(c)Fallsemedodecair.
(d)ofuncionamentogeral:
voltaraviveremcasa
outrosresultadosfuncionaiscomolistadasemcadaestudo
qualidaderelacionadasadedasmedidasdevida:emespecialdomniosfsico.
(e)Pain(dorpersistentenaavaliaofinaldefollowup).
(2)demortalidadeecomplicaes
(a)Mortalidade(dentrodoperododeacompanhamentodoestudo).
(B)Fraturacomplicaesnacicatrizao:
complicaescirrgicasdefixaodentrodoperododeacompanhamentodoestudo.Istoincluianoconsolidaodafratura(a
definiodenounioqueusadodentrodecadaestudoindividual,eesteresultadoincluiredeslocamentoprecocedafratura),
necroseavasculareoutrascomplicaescomodetalhadoemcadaestudoindividual
reoperao(dentrodoperododeacompanhamentodoestudo).
(c)arestauraoanatmicaPobres:
encurtamento(maisdoque2centmetros)
deformidadeemvaro
deformidaderotaoexterna(>20graus).
(d)complicaesmdicaspsoperatriasconformedetalhadoemcadaestudoindividual.Estesincluempneumonia,complicaes
tromboemblicas(trombosevenosaprofundaouemboliapulmonar)eoutrascomplicaescomolistado.
(3)Recursos
Otipoderecursosconsideradosdependerdocontextoedoestgiodereabilitao.Estesincluemotempodeinternao(emdias),
onmerodesessesdefisioterapia,nmerodeatendimentosambulatoriaiseprecisamdecuidadosespeciais.
(4)Outros
Estesincluemasatisfaodopacienteeadesosintervenes.
Nota:Alertadoporcomentrioseditoriaisparaaquartaactualizao,sinalizaranossaintenoderevisarestalistaparaaprxima
atualizaodoseguintemodo:
(3)Asatisfaodopaciente,incluindoaaceitabilidadedeintervenes,eadeso
(4)Recursos
Apndice2.Estratgiasdebusca(CENTRALMEDLINEEMBASECINAHL)
CochraneCentralRegisterdeEnsaiosControlados(CENTRAL)(WileyInterScienceInterface)2010,Issue3
Nmero1MeSHFraturasdescritorHipexplodirtodasasrvores
#2((hip*ou((fmur*oufemoral*)prximo(pescooouproximal)))pertodefratura*):tiou((hip*ou((fmur*oufemoral
*)prximo(pescooouproximal)))pertodefratura*):ab
#3(#1ou#2)
#4descritorMeSHGaitexplodirtodasasrvores
#5MovimentodescritorMeSH,estetermos
n6MeSHdescritorLocomotionexplodirtodasasrvores
#7descritorMeSHModalidadesdeFisioterapia,estetermos
n8descritorMeSHTerapiaporExerccioexplodirtudorvores
#9MeSHdescritorReabilitao,estetermos
#10descritorMeSHprecoceAmbulation,estetermos
#11((precoceoutardia)seguinte(pesorolamentooumobili*)):tiou((precoceoutardia)seguinte(rolamentodepesooumobili
*)):ab
#12((quadrcepsoumuscularouforaoudamarcha)seguinte(formaoourequalificao)):tiou((quadrcepsoumuscularou
foraoudamarcha)seguinte(formaooureciclagem)):ab
#13(#4ou#5ou#6ou#7ou#8ou#9ou#10ou#11OR#12)
#14(#3e#13)
EstratgiadebuscaparaMEDLINE(OVIDWEB)
1.Asfraturasdequadrilexp/
2.((hip$ou((fmur$ou$femoral)adj3(pescooouproximal)))adj4fratura$).tw.
3.ou/12
4.Gait/ouMovimento/ouexpLocomotion/
5.ModalidadesdeFisioterapia/ouTerapiaporExerccio/ouReabilitao/ouAdeambulaoprecoce/
6.((cedoouretardada)adj(rolamentodepesooumobili$)).tw.
7.((quadrcepsoumuscularouforaoudamarcha)adj(formaooureciclagem)).tw.
8.ou/47
9.e/3,8
linha9combinadacomaestratgiadebuscaidealjulgamento
EstratgiadebuscaparaEMBASE(OVIDWEB)
1.expHipFratura/
3.ou/12
4.expLocomotion/ouLimbMovement/ou"Movimento(Fisiologia)"/
5.Fisioterapia/ouexpCinesioterapia/ouReabilitao/ouMobilizao/
6.((cedoouretardada)adj(rolamentodepesooumobili$)).tw.
7.((quadrcepsoumuscularouforaoudamarcha)adj(formaooureciclagem)).tw.
8.ou/47
9.e/3,8
10.expensaioclnicorandomizado/
11.expDuploCegoProcedimento/
12.expnicoProcedimentoCego/
13.expCrossoverProcedimento/
14.Estudocontrolado/
15.ou/1014
16.(($clnica,controladaoucomparativaouplacebooupotencialourandomi#ed)adj3(trialouestudo)).tw.
17.(aleatrio$adj7(allocat$ou$atribuirouatribuir$ou$baseoudivid$oupedidodeUS$)).tw.
18.(($singlouUS$ou$trebloutripl$)adj7doubl(cortinasoumscara$$)).tw.
19.(cruz?maisdeUS$ou(cruzadj1maisdeUS$)).tw.
20.((allocat$ou$atribuirouatribuir$ou$divid)adj3(condio$ouexperimentar$ou$intervenooutratamentoou$therap
$ou$controleougrupo$)).tw.
21.ou/1620
22.ou/15,21
23.22paralimitarhumano
24.e/9,23
EstratgiadebuscaparaCINAHL(OVIDWEB)
1.Asfraturasdequadrilexp/
3.ou/12
4.Reabilitao/ouAdeambulaoprecoce/outerapiafsica/outreinodemarcha/outeraputicaExerccio/oufortalecimento
muscular/
5.e/34
6.EnsaiosClnicosEXP/
7.AvaliaoexpResearch/
8.expEstudosComparativos/
9.expCrossoverConcepo/
10.trial.ptclnica.
11.ou/610
12anos.((clnica,controladaoucomparativaouplacebooupotencialourandomi#ed)adj3(trialouestudo)).tw.
13.(aleatrio$adj7(allocat$ou$atribuirouatribuir$ou$baseoudivid$oupedidodeUS$)).tw.
14.(($singlouUS$ou$trebloutripl$)adj7doubl(cortinasoumscara$$)).tw.
15.(cruz?maisdeUS$ou(cruzadj1maisdeUS$)).tw.
16.((allocat$ou$atribuirouatribuir$ou$divid)adj3(condio$ouexperimentar$ou$intervenooutratamentoou$therap
$ou$controleougrupo$)).tw.
17.ou/1216
18.ou/11,17
Anexo3.Anteriorferramentadeavaliaodequalidademetodolgica(usadoatoproblema2,2010)
Critrios
Pontuaes
1.Houveclaraocultaoda
distribuio?
Pontuao3(cdigoA)seaalocaoclaramenteocultado(porexemplo,contadosseladoenvelopes
opacostiradasconsecutivamente).Pontuao2(ecdigoB)sehouveumapossvelchancede
divulgaoantesdaafectao.Pontuao1(edecdigoB)seomtododeocultaodealocao
ouderandomizaonofoiindicadoounoeraclara.Pontuao0(ecdigoC)sealocaosigilosa
claramentenoestavaescondido,comoaquelesqueutilizamquasealeatorizao(porexemplo,
dataparoumpardenascimento).
2.Foramainclusoecritrios
Pontuao1setextoafirmaqueosdoentesforamincludosequeexclua(incluindotipode
deexclusoestoclaramente
fratura).Casocontrriomarcadorem0.
definidos?
3.Foramosresultadosdos
participantesquedesistiram
ouqueforamexcludosaps
aalocaodescritaeincluda
emumaanlisedeinteno
detratar?
Pontuao1sesimoutextoafirmaquehsaquesocorridosoudadossoapresentadosmostrando
claramente"fluxoparticipante,quepermitequeissosejadeduzida.Casocontrriomarcadorem
0.
4.Foramotratamentoe
gruposdecontroledescrito
adequadamenteentradae
seassimforamosgrupos
bemadaptado,ouajusteco
variadaapropriadofeito?
Pontuao1sepelomenosquatrodetalhesdeadmissodada(porexemplo,idade,sexo,
mobilidadeprleso,pontuaofuno,pontuaonotestemental,tipodefratura,tipode
cirurgia)oucomnenhumadiferenaimportanteentregruposouajustamentoadequadofeitas.Caso
contrriomarcadorem0.
5.Foramosoutrosdoqueas
opesdetesteidnticos
programasdecuidados?
Pontuao1setextoafirmaqueeleseramouoquepodeserinferida.Casocontrriomarcadorem
0.
6.Aadesofoiavaliadacoma
documentaodafuno
ambulatorialrealdos
Pontuao1sesim.Casocontrriomarcadorem0.
pacientes(comopeso
rolamento)?
7.Foramtodasasmedidasde
resultadosclaramente
definidosnotextocomuma
Pontuao1sesim.Casocontrriomarcadorem0.
definiodequaisquertermos
ambguosencontrou?
8.Foramosavaliadoresde
resultadoscegosparao
statusdeatribuio?
Pontuao1seassessoresderestauraoanatmica,dorefunonofollowupforamcegados
paraoresultadodotratamento.Casocontrriomarcadorem0.
9.Foiomomentodemedidas
dedesfechoapropriado?
Ummnimode12mesesdeacompanhamentoparatodososparticipantessobreviventes.Pontuao
1sesim.Casocontrriomarcadorem0.
10.Foiaperdade
seguimentorelatadoese
assimfosseinferiora5%dos Pontuao1sesim.Casocontrriomarcadorem0.
participantesperdidospara
followup?
NotasdeRodap
Apartirdaatualizaodaedio1,de2007,apontuaodositensindividuaisjnoeramsomados.
Apndice4.Agradecimentosparaversesanterioresdocomentrio
Agradecimentos
Agradecemososeguinteporseuscomentrioseajudanarevisoeditorialdaprimeiraversodareviso:ProfWilliamGillespie,
ProfHarleyGray(rbitroexterno:avaliaoapenas),oSr.PeterHerbison(revisosomente),ProfJamesHutchison(rbitro
externo:protocolosomente),RajanMadhok,MsLeeannMorton,ProfGordonMurray(nicoprotocolo),oSr.AnthonyPohl(rbitro
externo:nicocomentrio)eProfMarcSwiontkowski.AgradecemostambmaSenhoraHildaBastianporsuaajudacomasinopse.
Paraaprimeiraesegundaatualizaes,agradecersenhoradeputadaLesleyGillespieporsuaajudacomarecuperaode
estratgiadepesquisaeexperimentao,eMsLeeannMortoneProfWilliamGillespieporsuaajudanarevisoeditorial.
AgradecemosDr.YvonneDynanpelasuacontribuioparaasduasprimeirasversesdaavaliaoeMsPernilleJensenparaa
verificaosobreumrelatriodeestudoemdinamarqus.obraDrHelendeHandollnasduasprimeirasversesdaavaliaofoi
apoiadopelocientistaEscritrioChefe,DepartamentodeSade,TheScottishOffice,ReinoUnido.Paraaterceiraatualizao,ns
agradecersenhoradeputadaLesleyGillespieporsuaajudacomaestratgiadebusca,recuperaodejulgamentoecontrolos
editoriaisfinais,MsJudySherringtonparaleituradeprova,ProfWilliamGillespie,Sr.PeterHerbison,DrJanetWaleeDr.Meghan
Donaldson(rbitroexterno)paraseuscomentrioseajudanarevisoeditorial.
GostaramosdeagradecerasimportantescontribuiesdoDr.MartynParkercomoautordasprimeirasquatroversesdesta
reviso.Dr.Parker,queinicioueprojetouaprimeiraversodestarevisoecontribuiumuitoparaastrsprimeirasatualizaes,
renunciouautoriadevidoaseusmuitosoutroscompromissos.
Paraaquartaactualizao,agradecersenhoradeputadaLesleyGillespieporsuaajudacomarecuperaodejulgamento,Ms
LindseyShaweDrJoanneElliottparaverificaeseditoriaisfinais,eProfWilliamGillespie,Dr.VickiLivingstone,DrJanetWalee
Dr.MeghanDonaldson(rbitroexterna)paraseuscomentrioseajudanarevisoeditorial.
REVIEW_ DECLARATIONS
Asdeclaraesdeinteresse
Nenhumconhecido.Noentanto,comoCatherineSherringtonuminvestigadoractivoemvriosestudosrandomizadosnestarea,a
avaliaodaelegibilidadedestesensaioseavaliaodosquatroensaiosincludosqualidadefoifeitodeformaindependentepordois
outros.ExtraodedadosindependenteeentradaemRevMan,apresentaoeinterpretaodestesquatroensaiostambmforam
realizadas.
REVIEW_ DIF F ERENCES

Asdiferenasentreoprotocoloeavaliao
Asprincipaisdiferenasnestaatualizao(2011)so:
Ttuloatualizadopararefletirmelhorombitodaavaliao.
Intervenesdetestesensaiosiniciadosapsarecuperaogeralmentepercebidodecercadeumanoestoagoraexcludos.
Ensaiostestandoestratgiasdemobilizaocomanutriocomoumacointervenoestoincludos.
Tiposderesultadosforamreestruturadas,comacategorizaodosresultadosprimriosesecundrios.
Riscodevisfoiavaliadausando'riscodevis"ferramentaaCochrane,substituindoavaliaodos10aspectosdaqualidade
metodolgica.
Originalmente,essecomentriofoiconfinadoaotemadasustentaodepesoprecoceemobilizaoapsafixaointernade
fraturasdofmurproximalintracapsularesemadultos(Parker1999).Estefoientoampliadoparaincluirintervenesquetinham
sidousados
namobilizaodetodosospacientescomfraturadequadrilapsacirurgiaeiniciadosnaprimeirafasedereabilitao,
emgeral,enquantoopacienteestavanohospital(Handoll2003).Aterceiraatualizaoalargouombitodemodoaincluir
estratgiasdemobilizaoaplicadosnasfasesposterioresdereabilitao,geralmentenacomunidade(Handoll2004).
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GRFICOS
Grficos e Tabelas
Paraverumgrficooutabela,cliquenottuloresultadodatabeladeresumoabaixo.
Precoce(<48horas)versustardia(>48horas)assistidadeambulaoapsacirurgia
Nmerode
estudos
Resultadottulo
Nde
participantes
Mtodoestatstico
Tamanhodo
efeito
1Tempoparaaprimeiracaminhada
Outrosdados
Semdados
numricos
2mobilidadefuncionalpobreem7dias
Taxaderisco(MH,fixo,
95%CI)
NoTotais
selecionado
2.1Assistncianecessriaparatransferncias
95%CI)
Noestimvel
2.2Falhaouincapazdenegociarumpassosem
assistncia
95%CI)
Noestimvel
3Mdiacurtadistnciaaos7dias(emmetros)
Outrosdados
Semdados
numricos
4Mortalidadeedesafiouosparticipantes
cardiovasculares
95%CI)
NoTotais
selecionado
4.1Mortoantesdaalta
95%CI)
Noestimvel
4,2testedetroponinapositiva
95%CI)
Noestimvel
Location5Descarga
95%CI)
NoTotais
selecionado
5.1Descargaparalardeidosos
95%CI)
Noestimvel
5.2Deadorquitaoaclnicadereabilitaoou
casaderepouso
95%CI)
Noestimvel
6Tempodeinternao
Outrosdados
Semdados
numricos
Cedo(2semanas)versustardia(12semanas)dorolamentodepeso
Nmerode
estudos
Resultadottulo
Nde
participantes
Tamanhodo
efeito
Mtodoestatstico
1Mortalidade
95%CI)
NoTotais
selecionado
1.11ano
95%CI)
Noestimvel
1,23anos
95%CI)
Noestimvel
2NoUnio(falhadafixao)
95%CI)
NoTotais
selecionado
2.11ano
95%CI)
Noestimvel
2,23anos
95%CI)
Noestimvel
3necroseavascular
95%CI)
NoTotais
selecionado
3.11ano
95%CI)
Noestimvel
3,23anos
95%CI)
Noestimvel
4desfechodesfavorvel(morte,insuficincia
ouinfeco)
95%CI)
NoTotais
selecionado
4.11ano
95%CI)
Noestimvel
4,23anos
95%CI)
Noestimvel
Intensivocontrafisioterapiahabitual
Nmerode
estudos
Resultadottulo
Nde
participantes
Mtodoestatstico
Tamanhodo
efeito
1complicaoortopdica(comorazoparaa
retiradadojulgamento)
95%CI)
NoTotais
selecionado
2Adutorforamuscular(ns)em9semanas
Diferenamdia(IV,fixo,
95%CI)
NoTotais
selecionado
2.1pernafraturada
95%CI)
Noestimvel
2.2pernanofraturada
95%CI)
Noestimvel
3noconclusodoprogramadetreinamento
95%CI)
NoTotais
selecionado
4Retiradadojulgamentoporpaciente
95%CI)
NoTotais
selecionado
5Aintensidadedotreinamentoedurao
Outrosdados
Semdados
numricos
6Tempodeinternao(dias)
95%CI)
NoTotais
selecionado
7Tempodeinternao
Outrosdados
Semdados
numricos
Exercciosdepesorolamentoversusexercciosnopesorolamento
Resultadottulo
Nmerode
estudos
Nde
participantes
Mtodoestatstico
Tamanhodo
efeito
1Nopossvelandaremtudoousemduasvarasouuma
moldura
Taxaderisco(MH,
fixo,95%CI)
NoTotais
selecionado
1.1Nopossvelandaremtudo
Taxaderisco(MH,
fixo,95%CI)
Noestimvel
1.2Impossvelandarsemajudaoucomumpausozinho
Taxaderisco(MH,
fixo,95%CI)
Noestimvel
2Nopossvelfazerumalateral,stepupousemsuporte
comumamos
Taxaderisco(MH,
fixo,95%CI)
NoTotais
selecionado
2.1pernafraturada
Taxaderisco(MH,
fixo,95%CI)
Noestimvel
2.2pernanofraturada
Taxaderisco(MH,
fixo,95%CI)
Noestimvel
3PerformanceFsicaeMobilidadepontuaoExame(0:
falhaem12:pontuaomxima)
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
NoTotais
selecionado
4parmetrosdamarcha
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
NoTotais
selecionado
4.1Velocidade(m/seg)
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
Noestimvel
4.2Passosporsegundo
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
Noestimvel
5Balance
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
NoTotais
selecionado
5.1distnciaalcancefuncional(cm)
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
Noestimvel
5.2Passotestefraturouaperna(repeties)
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
Noestimvel
5.3Passotestenofraturadaperna(repeties)
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
Noestimvel
6AvaliaoSubjetivadedor,riscodequeda,equilbrio,
qualidadedosonoesadeemgeral
Taxaderisco(MH,
fixo,95%CI)
NoTotais
selecionado
6.1gravedordeinibiodaactividade
Taxaderisco(MH,
fixo,95%CI)
Noestimvel
6.2simesmosconsideradosderiscomoderadooualtode
cair
Taxaderisco(MH,
fixo,95%CI)
Noestimvel
6.3equilbrioinstvel
Taxaderisco(MH,
fixo,95%CI)
Noestimvel
Qualidade6,4sono:'OK'nomximo
Taxaderisco(MH,
fixo,95%CI)
Noestimvel
6.5Sbomoupiorestadogeraldesade
Taxaderisco(MH,
fixo,95%CI)
Noestimvel
7problemasdefixaodafratura
Taxaderisco(MH,
fixo,95%CI)
NoTotais
selecionado
8medidasdefora(newtons)
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
NoTotais
selecionado
8.1abduodoquadrilfraturadoaperna
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
Noestimvel
8.2abduodoquadrilfraturadoapernano
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
Noestimvel
8.3flexodoquadrilfraturadoaperna
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
Noestimvel
8.4flexodoquadrilfraturadoapernano
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
Noestimvel
8.5joelhoextensofraturadoaperna
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
Noestimvel
Extensode8,6joelhofraturadoapernano
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
Noestimvel
9percepodoparticipantedeprogramasdeexerccios
Taxaderisco(MH,
fixo,95%CI)
NoTotais
selecionado
9.1Tinhadificuldadecomexerccios
Taxaderisco(MH,
fixo,95%CI)
Noestimvel
9.2experientedormoderadaoumarcadaduranteo
exerccio
Taxaderisco(MH,
fixo,95%CI)
Noestimvel
9.3Exercciosnoconsideradosatmesmodeutilidade
moderada
Taxaderisco(MH,
fixo,95%CI)
Noestimvel
10Comprimentototaldepermanncianohospital(dias)
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
NoTotais
selecionado
Programadetreinamentoquadrcepscontrafisioterapiaconvencionalsozinho
Nmerode
estudos
Resultadottulo
Nde
participantes
Tamanhodo
efeito
Mtodoestatstico
1amobilidadefuncional(Escalade
MobilidadeIdosos)
Outrosdados
Semdados
numricos
2Gaitvelocidade(metros/segundo)
Outrosdados
Semdados
numricos
3TimedUpandGo(segundos)
Outrosdados
Semdados
numricos
4alcancefuncional(polegadas)
95%CI)
NoTotais
selecionado
4.1Em6semanas
95%CI)
Noestimvel
4.2s16semanas
95%CI)
Noestimvel
5Mortalidade
95%CI)
NoTotais
selecionado
6Novacomorbidadenoseguimento
95%CI)
NoTotais
selecionado
ndice7Barthel(deficincia):escalade20
pontos
Outrosdados
Semdados
numricos
8NottinghamHealthProfile(estadode
sade)
Outrosdados
Semdados
numricos
9Pernapoderextensor(watts)
95%CI)
NoTotais
selecionado
9.1pernafraturadaem6semanas
95%CI)
Noestimvel
9.2pernanofraturadaem6semanas
95%CI)
Noestimvel
95%CI)
Noestimvel
95%CI)
Noestimvel
Treinamentodemarchacontraotreinamentodemarchaconvencional
Nmerode
estudos
Resultadottulo
Nde
participantes
Tamanhodo
efeito
Mtodoestatstico
1Falhaemrecuperaramobilidade
prfratura
Taxaderisco(MH,fixo,95%
CI)
NoTotais
selecionado
2Gaitvelocidade(metros/minuto)
95%CI)
NoTotais
selecionado
Aestimulaoeltricadoquadrcepscontranenhumouestimulaoplacebo
Nmerode
estudos
Resultadottulo
Nde
participantes
Mtodoestatstico
Tamanhodo
efeito
1amobilidadefuncional(EscaladeMobilidadeIdosos)
Outrosdados
Semdados
numricos
2Faltaderecuperaramobilidadeprfratura
Taxaderisco(MH,
fixo,95%CI)
NoTotais
selecionado
2.1Aos7semanas
Taxaderisco(MH,
fixo,95%CI)
Noestimvel
2.2Em13semanas
Taxaderisco(MH,
fixo,95%CI)
Noestimvel
3Gaitvelocidade(velocidadedecaminhadaaolongo
15,25metros)(metros/segundo)
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
NoTotais
selecionado
3.1Aos7semanas
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
Noestimvel
3,2s13semanas
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
Noestimvel
4Impossvel'emtandemstand'(instabilidadepostural)
Taxaderisco(MH,
fixo,95%CI)
NoTotais
selecionado
4.1Aos7semanas
Taxaderisco(MH,
fixo,95%CI)
Noestimvel
4,2s13semanas
Taxaderisco(MH,
fixo,95%CI)
Noestimvel
5Dor(escalade6pontos:6=dorconstante)
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
NoTotais
selecionado
5.1Aos7semanas
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
Noestimvel
5,2s13semanas
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
Noestimvel
6Mortalidade
Taxaderisco(MH,
fixo,95%CI)
NoTotais
selecionado
ndice7Barthel(deficincia):escalade20pontos
Outrosdados
Semdados
numricos
8NottinghamHealthProfile(estadodesade)
Outrosdados
Semdados
numricos
Leg9poderextensor:mudanadalinhadebase(watts)
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
NoTotais
selecionado
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
Noestimvel
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
Noestimvel
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
Noestimvel
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
Noestimvel
10Pernapoderextensor(watts/kg)
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
NoTotais
selecionado
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
Noestimvel
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
Noestimvel
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
Noestimvel
10,4pernanofraturadaem13semanas
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
Noestimvel
Aestimulaoeltrica(alviodador)versusestimulaoplacebo
Nde
participantes
Mtodoestatstico
Tamanhodo
efeito
Outrosdados
Semdados
numricos
2Avaliaoglobaldosresultadosporumcirurgioortopdico 1
Taxaderisco(MH,
fixo,95%CI)
NoTotais
selecionado
2.1Mdiaoumelhorrecuperaoem10dias
Taxaderisco(MH,
fixo,95%CI)
Noestimvel
2.2Arecuperaototalousubstancialaos10dias
Taxaderisco(MH,
fixo,95%CI)
Noestimvel
Resultadottulo
1Efeitodadornacapacidadedeandar(1:nenhuma
interferncia10:interfernciacompleta)
Nmerode
estudos
Semdados
3Faixademovimento:flexodoquadril(graus)
Outrosdados
numricos
Otreinamentoderesistnciapor12semanasversuscontroledaateno
Nmerode
estudos
Resultadottulo
Nde
participantes
Mtodoestatstico
Tamanhodo
efeito
1SF12componentefsico
Outrosdados
Semdados
numricos
2Velocidadedamarchaem12semanas
Outrosdados
Semdados
numricos
3Mortalidade
95%CI)
NoTotais
selecionado
3.1Em12semanas
95%CI)
Noestimvel
3.2Em12meses(fraturadequadril)
95%CI)
Noestimvel
ReadmissoHospital4
95%CI)
NoTotais
selecionado
4.1Em12semanas
95%CI)
Noestimvel
4.2Em12meses
95%CI)
Noestimvel
5Inscritonamaiornveldecuidados(12
semanas)
95%CI)
NoTotais
selecionado
5.1Maiornveldecuidadosem
sobreviventes
95%CI)
Noestimvel
5.2Maiornveldecuidadosoumorto
95%CI)
Noestimvel
6SF12componentemental
Outrosdados
Semdados
numricos
7foradoquadrceps(kg)
Outrosdados
Semdados
numricos
8Tempodepermanncia(emdias)
Outrosdados
Semdados
numricos
Otreinamentoderesistnciapor12semanasinterveno+nutrioversuscontroloateno
Nmerode
estudos
Resultadottulo
Nde
participantes
Mtodoestatstico
Tamanhodo
efeito
1SF12componentefsico
Outrosdados
Semdados
numricos
2Velocidadedamarchaem12semanas
Outrosdados
Semdados
numricos
3Mortalidade
95%CI)
NoTotais
selecionado
3.1Em12semanas
95%CI)
Noestimvel
3.2Em12meses(fraturadequadril)
95%CI)
Noestimvel
ReadmissoHospital4
95%CI)
NoTotais
selecionado
4.1Em12semanas
95%CI)
Noestimvel
4.2Em12meses
95%CI)
Noestimvel
5Inscritonamaiornveldecuidados(12
semanas)
95%CI)
NoTotais
selecionado
5.1Maiornveldecuidadosem
sobreviventes
95%CI)
Noestimvel
5.2Maiornveldecuidadosoumorto
Noestimvel
95%CI)
6SF12componentemental
Outrosdados
Semdados
numricos
7foradoquadrceps(kg)
Outrosdados
Semdados
numricos
8Tempodepermanncia(emdias)
Outrosdados
Semdados
numricos
Altadosedepesorolamentoversusbaixadosedeexerccios,principalmentenopesorolamentopor16semanas
Resultadottulo
Nmero
de
estudos
Nde
participantes
Mtodo
estatstico
Tamanho
doefeito
1Mobilidades16semanas
Taxaderisco
(MH,fixo,95%
CI)
NoTotais
selecionado
1.1Impossvelandarsemajudaoucompausoumuletas
Taxaderisco
(MH,fixo,95%
CI)
No
estimvel
1.2mobilidadepobreoujustoautoavaliao
Taxaderisco
(MH,fixo,95%
CI)
No
estimvel
2PerformanceFsicaeMobilidadepontuaoExame(0:falhaem
12:pontuaomxima)em16semanas
Diferenamdia
(IV,fixo,95%
CI)
NoTotais
selecionado
3velocidadedecaminhada(m/seg)a16semanas
Diferenamdia
(IV,fixo,95%
CI)
NoTotais
selecionado
4testesdedesempenhofuncional:suporteparasentar(standups/
1
sec)
Diferenamdia
(IV,fixo,95%
CI)
NoTotais
selecionado
5Saldoem16semanas
Diferenamdia
(IV,fixo,95%
CI)
NoTotais
selecionado
5.1Passotestefraturouaperna(passos)
Diferenamdia
(IV,fixo,95%
CI)
No
estimvel
5.2Alcancemximoequilbrio(mm)
Diferenamdia
(IV,fixo,95%
CI)
No
estimvel
6AvaliaoSubjetivadedor,equilbrio,foraem16semanas
Taxaderisco
(MH,fixo,95%
CI)
NoTotais
selecionado
6.1Alguns,dormoderadaougrave
Taxaderisco
(MH,fixo,95%
CI)
No
estimvel
6.2Ocontrapesopobreoufeira
Taxaderisco
(MH,fixo,95%
CI)
No
estimvel
Apenas6,3forapobreoujusto
Taxaderisco
(MH,fixo,95%
CI)
No
estimvel
7Amortalidadehospitalaredereadmissocom16semanas
Taxaderisco
(MH,fixo,95%
CI)
NoTotais
selecionado
7.1Mortalidade
Taxaderisco
(MH,fixo,95%
CI)
No
estimvel
7.2readmissoduranteoestudo
Taxaderisco
(MH,fixo,95%
CI)
No
estimvel
8Caiupelomenosumavezduranteoestudo(16semanas)
Taxaderisco
(MH,fixo,95%
CI)
NoTotais
selecionado
9ndicedeBarthelem16semanas
Outrosdados
Semdados
numricos
10Residenceedousuriodeservioscomunitriosem16semanas
Taxaderisco
(MH,fixo,95%
CI)
NoTotais
selecionado
10.1Noalbergue,casadesadeouhospital
Taxaderisco
(MH,fixo,95%
CI)
No
estimvel
10,2Usuriodeservioscomunidade
Taxaderisco
(MH,fixo,95%
CI)
No
estimvel
11EQ5D(0a1:melhorqualidadedevida)com16semanas
Diferenamdia
(IV,fixo,95%
CI)
NoTotais
selecionado
Aforadeextensodojoelho12,pernafraturada(kg)em16
semanas
Diferenamdia
(IV,fixo,95%
CI)
NoTotais
selecionado
13participantesrelataramefeitos(porexemplo,doresarticularesou
1
musculares,dorgeneralizada,cansaoetc)negativo
Taxaderisco
(MH,fixo,95%
CI)
NoTotais
selecionado
13.1Em4semanas
Taxaderisco
(MH,fixo,95%
CI)
No
estimvel
s16semanas13,2
Taxaderisco
(MH,fixo,95%
CI)
No
estimvel
14Duraodareabilitaoemregimedeinternamento(dias)
Diferenamdia
(IV,fixo,95%
CI)
NoTotais
selecionado
Otreinamentofsicointensivocontraatividadesplacebo(psaltainiciado)
Resultadottulo
Nmerode
estudos
Nde
participantes
Mtodoestatstico
Tamanhodo
efeito
1deTinettiPOMA(orientadaparaodesempenhode
avaliaodamobilidade)
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
NoTotais
selecionado
1.1POMAgeral(de0a30.=superioresmelhor)
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
Noestimvel
1.2POMAparte1(saldo:0a15)
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
Noestimvel
1.3POMAparte2(marcha:0a15)
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
Noestimvel
2parmetrosdamarcha
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
NoTotais
selecionado
2.1velocidadedecaminhada(metros/segundo)
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
Noestimvel
2.2Boxpassopernafraturada(cm)
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
Noestimvel
2.3Boxpassopernanofraturada(cm)
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
Noestimvel
3testesdedesempenhofuncional
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
NoTotais
selecionado
3.1Timedupandgo(segundos)
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
Noestimvel
3.2Presidenteascenso(segundos)
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
Noestimvel
3.3Stairascenso(segundos)
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
Noestimvel
4Balano
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
NoTotais
selecionado
4.1BalanceScore(0a20(20testesbemsucedidos))
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
Noestimvel
4.2AlcanceFuncional(cm)
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
Noestimvel
5avaliaodoestadosubjetivo/emocional,quedas,
equilbrioegeral
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
NoTotais
selecionado
5.1QuedadeestoquesHandicap(072:maiordeficincia)
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
Noestimvel
5.2Omedodecair
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
Noestimvel
5.3Andarinstabilidade
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
Noestimvel
5.4EscaladeDepressoGeritrica(030:muitodeprimido)
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
Noestimvel
6Perdadeindependnciasocial
Taxaderisco(MH,
fixo,95%CI)
NoTotais
selecionado
7medidasdedesempenhofuncional
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
NoTotais
selecionado
7.1deBarthelADL(atividadesdevidadiria)(de0a100:
totalmenteindependente)
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
Noestimvel
7.2deLawtonAIVD(atividadesinstrumentaisdevida
diria)(0a8:totalmentecompetente)
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
Noestimvel
7.3Aactividadetotal
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
Noestimvel
7.4atividades'Sports'
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
Noestimvel
7,5atividadesdomsticas
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
Noestimvel
8medidasdefora
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
NoTotais
selecionado
8.1legpressladofraturado(kg)
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
Noestimvel
8.2legpressladonofraturado(kg)
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
Noestimvel
8.3Legextensorladofraturado(Newtons)
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
Noestimvel
8.4Legextensorladofraturado(Newtons)
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
Noestimvel
8.5Legflexorladofraturado(Newtons)
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
Noestimvel
8.6Legflexorladonofraturado(Newtons)
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
Noestimvel
8,7tornozeloflexoplantarladofraturado(Newtons)
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
Noestimvel
8.8tornozeloflexoplantarladonofraturado(Newtons)
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
Noestimvel
8.9apertodemoambasasmos(kPa)
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
Noestimvel
9Aderncia
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
NoTotais
selecionado
Fisioterapiabaseadaemcasaversusprogramadeexercciosemcasasemsuperviso
Resultadottulo
Nmerode
estudos
Nde
participantes
Mtodoestatstico
Tamanhodo
efeito
1Capacidadefuncional
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
NoTotais
selecionado
1.1HarrisHipScoreem3meses(variaode0:pior
para100:melhorfuno)
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
Noestimvel
1.2HarrisHipScoreaos6meses(variaode0:pior
para100:melhorfuno)
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
Noestimvel
Diferenamdia(IV,
NoTotais
2Qualidadedevida
fixo,95%CI)
selecionado
Pontuaosadefsica2.1WHOQOLBREFem3meses
(pontuaomaisalta=20)
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
Noestimvel
2.2WHOQOLBREFpsicolgicoaos3meses(pontuao
maisalta=20)
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
Noestimvel
Pontuaosadefsica2.3WHOQOLBREFem6meses
(pontuaomaisalta=20)
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
Noestimvel
2.4WHOQOLBREFpsicolgicoaos6meses(pontuao
maisalta=20)
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
Noestimvel
3Gait:velocidadedecaminhada(emmetros/minuto)
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
NoTotais
selecionado
4Complicaes
Taxaderisco(MH,fixo, NoTotais
95%CI)
selecionado
4.1infecodaferida
Noestimvel
95%CI)
4.2Refratura
Noestimvel
95%CI)
SangramentodotratoGI4.3
Noestimvel
95%CI)
5Foraemseismeses
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
NoTotais
selecionado
5.1foradosmsculosflexoresdoquadril(Newtons)
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
Noestimvel
5.2Aforadeextensodoquadril(Newtons)
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
Noestimvel
5.3foraabdutorHip(Newtons)
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
Noestimvel
5.4joelhoextensorfora(Newtons)
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
Noestimvel
6Amplitudedemovimento:faixadeflexodoquadril
(graus)
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
NoTotais
selecionado
Programabaseadoemcasadeexercciosupervisionado(+/intervenesmotivacionais)versuscuidadosusuais
Resultadottulo
Nmerode
estudos
Nde
participantes
Mtodoestatstico
Tamanhodo
efeito
1Osnveisdeatividade:horasdeexerccioporsemana
aos12mesesdeleso
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
NoTotais
selecionado
Apenas1,1Exerccios
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
Noestimvel
1.2Exerccios+motivao
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
Noestimvel
2Osnveisdeatividade:nmerodeetapasmaisde48
horas(12mesesdeleso)
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
NoTotais
selecionado
Apenas2,1Exerccios
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
Noestimvel
3Mortalidade
95%CI)
selecionado
Apenas3,1Exerccios
Noestimvel
95%CI)
Noestimvel
95%CI)
4recusaemparticiparnoestudooumedio(12meses
1
deleso)
95%CI)
selecionado
Apenas4,1Exerccios
Noestimvel
95%CI)
Noestimvel
95%CI)
Terapiaeexercciotreinamentofsicointensivosupervisionadoversusbaixaintensidadedeexercciosemcasa
Nmerode
Nde
Tamanhodo
Resultadottulo
Mtodoestatstico
estudos
participantes
efeito
1demodificaofsicapontuaotestededesempenhoaos
6meses(0:piorpara36:melhor)
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
NoTotais
selecionado
2DispositivodeApoiocontinuouasernecessrio
Taxaderisco(MH,
fixo,95%CI)
NoTotais
selecionado
3Gait:velocidadedecaminhadarpida(metros/minuto)
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
NoTotais
selecionado
4Saldoem6meses
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
NoTotais
selecionado
4.1tempodeapoiodomembronicoladofraturado
(segundos)
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
No
estimvel
4.2BergBalanceScore(056:melhor)
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
No
estimvel
5Participanteretiradadoestudo
Taxaderisco(MH,
fixo,95%CI)
NoTotais
selecionado
6estatutoeasactividadesdavidadiriaem6meses
Funcional
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
NoTotais
selecionado
6.1EstadoFuncionalpontuaoQuestionnaire(0a36:o
melhor)
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
No
estimvel
6.2pontuaoADLInstrumental(0a14:totalmente
competente)
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
No
estimvel
6.3pontuaoADLBsico(0a14:totalmenteindependente) 1
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
No
estimvel
7Qualidadedevidaem6meses
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
NoTotais
selecionado
7.1SF36PhysicalsubscaleFunction(0a100:melhor)
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
No
estimvel
7.2SF36subscaleFunoSocial(0a100:melhor)
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
No
estimvel
7.3HipScoreRatingQuestionnaire(0a100:melhor)
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
No
estimvel
8Fora:extensodojoelhonoladofraturado(ps/libra)
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
NoTotais
selecionado
Homebasedresistnciadealtaintensidadeoutreinamentoaerbicoversuscontrole
Resultadottulo
Nmerode
estudos
Nde
participantes
Mtodoestatstico
Tamanhodo
efeito
1Gaitem12semanas
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
NoTotais
selecionado
1.1velocidadedemarchalivre(metros/segundo)
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
Noestimvel
1.2caminhadade6minutos(emmetros)
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
Noestimvel
2capacidadefuncional:SF36Funofsica(de0a
100:melhor)
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
NoTotais
selecionado
3Fora:foraisomtricavoluntriamximada
extremidadeinferior(kg)
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
NoTotais
selecionado
Treinamentoderesistnciadealtaintensidadecombaseemcasacontraocontrole
Resultadottulo
Nmerode
estudos
Nde
participantes
Mtodoestatstico
Tamanhodo
efeito
1Gaitem12semanas
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
NoTotais
selecionado
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
Noestimvel
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
Noestimvel
100:melhor)
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
NoTotais
selecionado
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
NoTotais
selecionado
Treinamentoaerbiobaseadoemcasacontraocontrole
Nmerode
estudos
Resultadottulo
Nde
participantes
Tamanhodo
efeito
Mtodoestatstico
1Gaitem12semanas
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
NoTotais
selecionado
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
Noestimvel
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
Noestimvel
100:melhor)
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
NoTotais
selecionado
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
NoTotais
selecionado
Treinamentoderesistnciadealtaintensidadecombaseemcasacontraotreinamentoaerbio
Nmerode
estudos
Resultadottulo
Nde
participantes
Tamanhodo
efeito
Mtodoestatstico
1Gaitem12semanas
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
NoTotais
selecionado
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
Noestimvel
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
Noestimvel
100:melhor)
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
NoTotais
selecionado
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
NoTotais
selecionado
Homebasedprogramadeexerccios(iniciadoem22semanas)versuscontrole
Resultadottulo
Nmero
de
estudos
Nde
participantes
Mtodo
estatstico
Tamanho
doefeito
1Mobility
Taxaderisco
(MH,fixo,95%
CI)
NoTotais
selecionado
1.1Nopodeandardentrodecasasemajuda
Taxaderisco
(MH,fixo,95%
CI)
No
estimvel
1.2Nopossvelcaminharaoarlivrenu
Taxaderisco
(MH,fixo,95%
CI)
No
estimvel
1.3Nocaminheparaoexerccio
Taxaderisco
(MH,fixo,95%
CI)
No
estimvel
1.4Nopossvelcaminhar800m
Taxaderisco
(MH,fixo,95%
CI)
No
estimvel
1.5Nopossvelsubirlancedeescadas
Taxaderisco
(MH,fixo,95%
CI)
No
estimvel
Taxaderisco
(MH,fixo,95%
CI)
No
estimvel
Taxaderisco
(MH,fixo,95%
No
1.6Nopossvelfazertrabalhosdomsticospesados
1.7Noparticipaemdesportos
CI)
estimvel
12:pontuaomxima)
Diferenamdia
(IV,fixo,95%
CI)
NoTotais
selecionado
3parmetrosdamarcha
Diferenamdia
(IV,fixo,95%
CI)
NoTotais
selecionado
3.1Horadeandar6memumritmoconfortvel(s)(direoEfeito:
Favoresexerce:controlefavores)
Diferenamdia
(IV,fixo,95%
CI)
No
estimvel
3.2Medidastomadasparacaminhar6memumritmoconfortvel
(direoEfeito:controledefavores:exercciosFavores)
Diferenamdia
(IV,fixo,95%
CI)
No
estimvel
3.3Horadeandar6maumritmoacelerado(s)(direoEfeito:
Diferenamdia
(IV,fixo,95%
CI)
No
estimvel
Diferenamdia
(IV,fixo,95%
CI)
No
estimvel
Diferenamdia
(IV,fixo,95%
CI)
NoTotais
selecionado
4.1Temporriox5sittostand(segundos)
Diferenamdia
(IV,fixo,95%
CI)
No
estimvel
4.2Temporriosupinatosit(segundos)
Diferenamdia
(IV,fixo,95%
CI)
No
estimvel
5Balance
Diferenamdia
(IV,fixo,95%
CI)
NoTotais
selecionado
Testefraturou5.1Passoperna(passos)(Efeitodireo:Controlede
favores:exercciosFavores)
Diferenamdia
(IV,fixo,95%
CI)
No
estimvel
Teste5.2Passopernanofraturada(passos)(Efeitodireo:
Controledefavores:exercciosFavores)
Diferenamdia
(IV,fixo,95%
CI)
No
estimvel
5.3AlcanceFuncional(cm)(Efeitodireo:Controledefavores:
exercciosFavores)
Diferenamdia
(IV,fixo,95%
CI)
No
estimvel
Andar5,4Swaydistncia(mm)(Efeitodireo:exercciosde
favores:controlefavores)
Diferenamdia
(IV,fixo,95%
CI)
No
estimvel
Espuma5.5Swaydistncia(mm)(Efeitodireo:exercciosde
Diferenamdia
(IV,fixo,95%
CI)
No
estimvel
6AvaliaoSubjetivadedor,riscodequeda,equilbrio,qualidade
dosonoesadeemgeral
Taxaderisco
(MH,fixo,95%
CI)
NoTotais
selecionado
6.1Dormoderadaoupior
Taxaderisco
(MH,fixo,95%
CI)
No
estimvel
6.2simesmosconsideradosderiscomoderadooualtodecair
Taxaderisco
(MH,fixo,95%
CI)
No
estimvel
6.3equilbrioinstvel
Taxaderisco
(MH,fixo,95%
CI)
No
estimvel
Qualidade6,4sono:nobom
Taxaderisco
(MH,fixo,95%
CI)
No
estimvel
Taxaderisco
(MH,fixo,95%
CI)
No
estimvel
7Caiupelomenosumavezduranteoperododeinterveno(4
meses)
Taxaderisco
(MH,fixo,95%
CI)
NoTotais
selecionado
8Mortalidade
Taxaderisco
(MH,fixo,95%
CI)
NoTotais
selecionado
Diferenamdia
(IV,fixo,95%
CI)
NoTotais
selecionado
Diferenamdia
(IV,fixo,95%
CI)
No
estimvel
Diferenamdia
(IV,fixo,95%
CI)
No
estimvel
Diferenamdia
(IV,fixo,95%
CI)
No
estimvel
Diferenamdia
(IV,fixo,95%
CI)
No
estimvel
Diferenamdia
(IV,fixo,95%
CI)
No
estimvel
Diferenamdia
(IV,fixo,95%
CI)
No
estimvel
RolamentodepesoprogramadeexercciosbaseadosemHome(incio22semanas)versuscontrole
Resultadottulo
Nmero
de
estudos
Nde
participantes
Mtodo
estatstico
Tamanho
doefeito
1Mobility
Taxaderisco
(MH,fixo,95%
CI)
NoTotais
selecionado
Taxaderisco
(MH,fixo,95%
CI)
No
estimvel
Taxaderisco
(MH,fixo,95%
CI)
No
estimvel
Taxaderisco
(MH,fixo,95%
CI)
No
estimvel
Taxaderisco
(MH,fixo,95%
CI)
No
estimvel
Taxaderisco
(MH,fixo,95%
CI)
No
estimvel
Taxaderisco
(MH,fixo,95%
CI)
No
estimvel
Taxaderisco
(MH,fixo,95%
CI)
No
estimvel
12:pontuaomxima)
Diferenamdia
(IV,fixo,95%
CI)
NoTotais
selecionado
3parmetrosdamarcha
Diferenamdia
(IV,fixo,95%
CI)
NoTotais
selecionado
Diferenamdia
(IV,fixo,95%
CI)
No
estimvel
Diferenamdia
(IV,fixo,95%
CI)
No
estimvel
Diferenamdia
(IV,fixo,95%
CI)
No
estimvel
Diferenamdia
(IV,fixo,95%
CI)
No
estimvel
Diferenamdia
(IV,fixo,95%
CI)
NoTotais
selecionado
Diferenamdia
(IV,fixo,95%
CI)
No
estimvel
Diferenamdia
(IV,fixo,95%
CI)
No
estimvel
5Balance
Diferenamdia
(IV,fixo,95%
CI)
NoTotais
selecionado
Diferenamdia
(IV,fixo,95%
CI)
No
estimvel
Diferenamdia
(IV,fixo,95%
CI)
No
estimvel
exercciosFavores)
Diferenamdia
(IV,fixo,95%
CI)
No
estimvel
Diferenamdia
(IV,fixo,95%
CI)
No
estimvel
Diferenamdia
(IV,fixo,95%
CI)
No
estimvel
dosonoesadeemgeral
Taxaderisco
(MH,fixo,95%
CI)
NoTotais
selecionado
Taxaderisco
(MH,fixo,95%
CI)
No
estimvel
Taxaderisco
(MH,fixo,95%
CI)
No
estimvel
6.3equilbrioinstvel
Taxaderisco
(MH,fixo,95%
CI)
No
estimvel
Taxaderisco
(MH,fixo,95%
CI)
No
estimvel
Taxaderisco
(MH,fixo,95%
CI)
No
estimvel
meses)
Taxaderisco
(MH,fixo,95%
CI)
NoTotais
selecionado
8Mortalidade
Taxaderisco
(MH,fixo,95%
CI)
NoTotais
selecionado
Diferenamdia
(IV,fixo,95%
CI)
NoTotais
selecionado
Diferenamdia
(IV,fixo,95%
No
estimvel
CI)
Diferenamdia
(IV,fixo,95%
CI)
No
estimvel
Diferenamdia
(IV,fixo,95%
CI)
No
estimvel
Diferenamdia
(IV,fixo,95%
CI)
No
estimvel
Diferenamdia
(IV,fixo,95%
CI)
No
estimvel
Diferenamdia
(IV,fixo,95%
CI)
No
estimvel
Rolamentoprogramadeexercciosnopeso(iniciadoem22semanas)versuscontrolebaseadoemcasa
Resultadottulo
Nmero
de
estudos
Nde
participantes
Mtodo
estatstico
Tamanho
doefeito
1Mobility
Taxaderisco
(MH,fixo,95%
CI)
NoTotais
selecionado
Taxaderisco
(MH,fixo,95%
CI)
No
estimvel
Taxaderisco
(MH,fixo,95%
CI)
No
estimvel
Taxaderisco
(MH,fixo,95%
CI)
No
estimvel
Taxaderisco
(MH,fixo,95%
CI)
No
estimvel
Taxaderisco
(MH,fixo,95%
CI)
No
estimvel
Taxaderisco
(MH,fixo,95%
CI)
No
estimvel
Taxaderisco
(MH,fixo,95%
CI)
No
estimvel
12:pontuaomxima)
Diferenamdia
(IV,fixo,95%
CI)
NoTotais
selecionado
3parmetrosdamarcha
Diferenamdia
(IV,fixo,95%
CI)
NoTotais
selecionado
Diferenamdia
(IV,fixo,95%
CI)
No
estimvel
Diferenamdia
(IV,fixo,95%
CI)
Diferenamdia
(IV,fixo,95%
CI)
No
estimvel
Diferenamdia
(IV,fixo,95%
CI)
No
estimvel
Diferenamdia
No
estimvel
(IV,fixo,95%
CI)
NoTotais
selecionado
Diferenamdia
(IV,fixo,95%
CI)
No
estimvel
Diferenamdia
(IV,fixo,95%
CI)
No
estimvel
5Balance
Diferenamdia
(IV,fixo,95%
CI)
NoTotais
selecionado
Diferenamdia
(IV,fixo,95%
CI)
No
estimvel
Diferenamdia
(IV,fixo,95%
CI)
No
estimvel
exercciosFavores)
Diferenamdia
(IV,fixo,95%
CI)
No
estimvel
Diferenamdia
(IV,fixo,95%
CI)
No
estimvel
Diferenamdia
(IV,fixo,95%
CI)
No
estimvel
dosonoesadeemgeral
Taxaderisco
(MH,fixo,95%
CI)
NoTotais
selecionado
Taxaderisco
(MH,fixo,95%
CI)
No
estimvel
Taxaderisco
(MH,fixo,95%
CI)
No
estimvel
6.3equilbrioinstvel
Taxaderisco
(MH,fixo,95%
CI)
No
estimvel
Taxaderisco
(MH,fixo,95%
CI)
No
estimvel
Taxaderisco
(MH,fixo,95%
CI)
No
estimvel
meses)
Taxaderisco
(MH,fixo,95%
CI)
NoTotais
selecionado
8Mortalidade
Taxaderisco
(MH,fixo,95%
CI)
NoTotais
selecionado
Diferenamdia
(IV,fixo,95%
CI)
NoTotais
selecionado
Diferenamdia
(IV,fixo,95%
CI)
No
estimvel
Diferenamdia
(IV,fixo,95%
CI)
No
estimvel
Diferenamdia
(IV,fixo,95%
CI)
No
estimvel
Diferenamdia
(IV,fixo,95%
CI)
No
estimvel
Diferenamdia
(IV,fixo,95%
CI)
No
estimvel
Diferenamdia
(IV,fixo,95%
CI)
No
estimvel
Pesorolamentoemcasaversusnopesorolamentoexercciosprograma(iniciadoem22semanas)
Resultadottulo
Nmero
de
estudos
Nde
participantes
Mtodo
estatstico
Tamanho
doefeito
1Mobility
Taxaderisco
(MH,fixo,95%
CI)
NoTotais
selecionado
Taxaderisco
(MH,fixo,95%
CI)
No
estimvel
Taxaderisco
(MH,fixo,95%
CI)
No
estimvel
Taxaderisco
(MH,fixo,95%
CI)
No
estimvel
Taxaderisco
(MH,fixo,95%
CI)
No
estimvel
Taxaderisco
(MH,fixo,95%
CI)
No
estimvel
Taxaderisco
(MH,fixo,95%
CI)
No
estimvel
Taxaderisco
(MH,fixo,95%
CI)
No
estimvel
12:pontuaomxima)
Diferenamdia
(IV,fixo,95%
CI)
NoTotais
selecionado
3parmetrosdamarcha
Diferenamdia
(IV,fixo,95%
CI)
NoTotais
selecionado
Favorecepesobear:favoresnowurso)
Diferenamdia
(IV,fixo,95%
CI)
No
estimvel
(direoEfeito:favoresnowbear:Favorespesourso)
Diferenamdia
(IV,fixo,95%
CI)
No
estimvel
Favorecepesobear:favoresnowurso)
Diferenamdia
(IV,fixo,95%
CI)
No
estimvel
(direoEfeito:favoresnowbear:Favorespesourso)
Diferenamdia
(IV,fixo,95%
CI)
No
estimvel
Diferenamdia
(IV,fixo,95%
CI)
NoTotais
selecionado
Diferenamdia
(IV,fixo,95%
CI)
No
estimvel
Diferenamdia
(IV,fixo,95%
CI)
No
estimvel
5Balance
Diferenamdia
(IV,fixo,95%
CI)
NoTotais
selecionado
Testefraturou5.1Passoperna(passos)(direoEfeito:favores
nowbear:Favorecepesourso)
Diferenamdia
(IV,fixo,95%
CI)
No
estimvel
5.2Passotestenofraturadasperna(passos)(direoEfeito:
favoresnowbear:Favorespesagemurso)
Diferenamdia
(IV,fixo,95%
CI)
No
estimvel
5.3AlcanceFuncional(cm)(direoEfeito:Favorecenowbear:
Favorespesourso)
Diferenamdia
(IV,fixo,95%
CI)
No
estimvel
Andardistncia5.4Sway(mm)(direoEfeito:Favorespesobear:
Favorecenowurso)
Diferenamdia
(IV,fixo,95%
CI)
No
estimvel
Espumadistncia5.5Sway(mm)(direoEfeito:Favorespeso
bear:Favorecenowurso)
Diferenamdia
(IV,fixo,95%
CI)
No
estimvel
dosonoesadeemgeral
Taxaderisco
(MH,fixo,95%
CI)
NoTotais
selecionado
Taxaderisco
(MH,fixo,95%
CI)
No
estimvel
Taxaderisco
(MH,fixo,95%
CI)
No
estimvel
6.3equilbrioinstvel
Taxaderisco
(MH,fixo,95%
CI)
No
estimvel
Taxaderisco
(MH,fixo,95%
CI)
No
estimvel
Taxaderisco
(MH,fixo,95%
CI)
No
estimvel
meses)
Taxaderisco
(MH,fixo,95%
CI)
NoTotais
selecionado
8Mortalidade
Taxaderisco
(MH,fixo,95%
CI)
NoTotais
selecionado
Diferenamdia
(IV,fixo,95%
CI)
NoTotais
selecionado
Diferenamdia
(IV,fixo,95%
CI)
No
estimvel
Diferenamdia
(IV,fixo,95%
CI)
No
estimvel
Diferenamdia
(IV,fixo,95%
CI)
No
estimvel
Diferenamdia
(IV,fixo,95%
CI)
No
estimvel
Diferenamdia
(IV,fixo,95%
CI)
No
estimvel
Diferenamdia
(IV,fixo,95%
CI)
No
estimvel
ParticipaodoParticipanteem10epercepodeprogramasde
exerccios
Taxaderisco
(MH,fixo,95%
CI)
NoTotais
selecionado
Taxaderisco
10.1Tinhadificuldadecomexerccios
(MH,fixo,95%
No
estimvel
CI)
10.2experientedormoderadaoumarcadaduranteoexerccio
Taxaderisco
(MH,fixo,95%
CI)
No
estimvel
10.3Exercciosnoconsideradosatmesmodeutilidademoderada
Taxaderisco
(MH,fixo,95%
CI)
No
estimvel
10.4Seexercciosparoucompletamente(por4meses)
Taxaderisco
(MH,fixo,95%
CI)
No
estimvel
10,5exercciosRealizadosinferiora3vezesporsemanaouno(por
1
4meses)
Taxaderisco
(MH,fixo,95%
CI)
No
estimvel
Homebasedprogramadeexerccios(iniciadoem7meses)
Nmerode
estudos
Resultadottulo
Nde
participantes
Mtodoestatstico
Tamanhodo
efeito
1Impossibilidadederealizarotestedopesorolamento,
semapoiodasmos
Taxaderisco(MH,
fixo,95%CI)
NoTotais
selecionado
1.1Usode5,5centmetrosbloco:pernafraturada
Taxaderisco(MH,
fixo,95%CI)
Noestimvel
1.2Usode5,5centmetrosbloco:pernanofraturada
Taxaderisco(MH,
fixo,95%CI)
Noestimvel
Taxaderisco(MH,
fixo,95%CI)
Noestimvel
Taxaderisco(MH,
fixo,95%CI)
Noestimvel
2parmetrosdamarcha
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
NoTotais
selecionado
2.1Velocidade(m/seg)
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
Noestimvel
2.2Cadence:passos/minuto
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
Noestimvel
3AvaliaoSubjetivadeequilbrioeriscodequeda
Taxaderisco(MH,
fixo,95%CI)
NoTotais
selecionado
3.1Equilbrio:nemsempreconstante
Taxaderisco(MH,
fixo,95%CI)
Noestimvel
3.2Autopercepoderiscomoderadooualtodequeda
Taxaderisco(MH,
fixo,95%CI)
Noestimvel
4Balance(controlepostural)
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
NoTotais
selecionado
4.1Swaynoassoalho(mm)(direoEfeito:exerccios
defavores:controlefavores)
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
Noestimvel
4.2Swayemespuma(mm)(direoEfeito:exerccios
defavores:controlefavores)
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
Noestimvel
4.3AlcanceFuncional(cm)(Efeitodireo:Controlede
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
Noestimvel
5Fora(kg)
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
NoTotais
selecionado
5.1quadrcepsdapernafraturada
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
Noestimvel
5.2quadrcepsdapernanofraturada
Diferenamdia(IV,
fixo,95%CI)
Noestimvel
CAPA
Intervenesparamelhoraramobilidadeapscirurgiadefraturadequadrilemadultos
Viajante(s)
ContribuiodoViajante(s)
Emissoprotocolopublicadopelaprimeira
vez
1999assunto3
AvaliaoEdiopublicadapelaprimeiravez
2000assunto3
Datadaltimaalteraodemenor
importncia
Informaonofornecidapelorevisor
Datadaltimaalteraosubstantiva
Amaioriadasmudanasrecentes
Datanovosestudosprocuradomasnenhum
encontrado
Datanovosestudosencontrado,masainda
noincludas/excludas
Datanovosestudosencontradoseincludos
/excludos
Dataconclusesdosrevisoresseo
alteradas
Endereodecontato
Sherrington
POBoxM201
MissendenEstrada
Sydney
Middlesborough
Sydney
NSW
TeesValleyAustrliaReinoUnidoAustrlia2050TS13BATelefone:Fax:E
mail:csherrington@georgeinstitute.org.au
NmeroCochraneLibrary
CD001704
Grupoeditorial
Cochranessea,articularemuscularGrupodeTrauma
Cdigodegrupoeditorial
HMMUSKINJ
F ONTES DE AP OIO
Fontes externas de apoio
ConselhodeInvestigaoMdicaNacionaldeSadee,Fellowship,Austrlia.
Fontes internas de apoio
UniversidadedeTeesside,Middlesbrough,ReinoUnido.
EscoladeFisioterapiadaUniversidadedeSydney,Austrlia.
PALAVRASCHAVE
IdosoHumanosMeiaidade*ModalidadesdeFisioterapiaGaitAsfraturasdequadril[*reabilitao][cirurgia]
LocomotionMovimentoAvaliaodeProgramasEstudosrandomizadoscontroladoscomoAssuntoSuportedepeso
HISTRIA
Histria
Protocolopublicado:Issue3,1999
comentriopublicadopelaprimeiravez:Issue3,2000
Encontro
24de
julhode
2008
Evento
Alterado
Descrio
Convertidosparaonovoformatoavaliao.
31
outubro
de2006
Novacitao
necessriaeas
concluses
foramalteradas
Asprincipaismudanasparaaquartaactualizaodestareviso,publicadosIssue1,2007,foramos
seguintes.
1.Datadebuscadeensaiosfoiestendidoajaneirode2006.
2.Trsestudosforamrecentementeincludos(Binder2004Tsauo2005Mangione2005),umdos
quaisfoipreviamenteesperadeavaliao(Mangione2005,anteriormenteMangione2001)eumera
previamenteumestudoemcurso(Binder2004,anteriormenteBinder2001).Todosostrsensaios
ocorreuapsaaltahospitalar.
3.Umestudoquefoianteriormenteemcurso(Crotty2003)tornouseMiller2006eestaguardando
aavaliao.
4.Umestudo(Braid2001)anteriormentelistadoscomoemcursoagoraexcludos.
5.Doisestudosrecentementeidentificadosforamexcludos(Licciardone2004Shyu2005).
6.Foramfeitosajustesaotextoetabelasparaestaremconformidadecommetodologiarevistaeno
GuiadeEstiloCochrane.
7.Asconclusesdaavaliaoforamrevistosparaacomodarosnovosestudos.
8.Autoriadarevisomudou.
Paraobterdetalhessobreasatualizaesanteriores,porfavorveja'Notas'.
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Direitosdeautor:TheCochraneLibrary

Intervenção para Melhorar A Mobilidade Apos Cirurgia de Fratura de Quadril A Adulto

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Intervenção para Melhorar A Mobilidade Apos Cirurgia de Fratura de Quadril A Adulto

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INTERVENES PARA MELHORAR A MOBILIDADE APS CIRURGIA DE FRATURA DE QUADRIL EM ADULTOS

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