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SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM A UM IDOSO COM

PARKINSON EM UMA INSTITUIO DE APOIO DO MUNICPIO DE IPATINGA
SYSTEMATIC NURSING CARE TO AN ELDERLY WITH PARKINSON IN AN
INSTITUTION SUPPORT TOWN FROM IPATINGA
Emannuely Silva de Souza

Graduada em enfermagem pelo Centro Universitrio do Leste de Minas Gerais UnilesteMG

emannuely_ss@yahoo.com.br

Thalita Isapaula Flix Alves

Graduada em enfermagem pelo Centro Universitrio do Leste de Minas Gerais UnilesteMG

thalita.enfer@gmail.com

Ana Beatriz Barbosa Passos

Enfermeira. Especialista em Sade Pblica. Docente do Curso de Enfermagem do Centro

Universitrio do Leste de Minas Gerais - UnilesteMG. anatizapassos@yahoo.com.br

RESUMO
Trata-se de um estudo de caso de abordagem qualitativa, realizado com uma idosa portadora da
sndrome parkinsoniana, residente em uma instituio de longa permanncia (ILP) do municpio de
Ipatinga. Este estudo teve por objetivos analisar a assistncia de enfermagem, bem como os
resultados alcanados atravs da aplicabilidade do processo de enfermagem na paciente. Os critrios
utilizados para seleo da amostra foram tempo de doena superior a cinco anos, idade acima de 60
anos e capacidade de comunicao verbal. O estudo foi desenvolvido por meio de consultas de
enfermagem, onde coletou-se dados atravs do exame fsico cfalo-caudal de forma sistemtica. A
anlise dos dados revelou que os cuidados de enfermagem direcionados a condio parkinsoniana
da idosa referem-se promoo da sade, percepo e cognio, enfrentamento e tolerncia ao
estresse e conforto fsico. A aplicao da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE)
contribui para que os enfermeiros atinjam os resultados esperados, favorecendo assim na qualidade
de vida do sujeito alvo dos cuidados de enfermagem. Faz-se necessrio a elaborao de um
instrumento especfico para o paciente parkinsoniano, uma vez que o mesmo apresenta
necessidades inerentes da patologia, alm de suas necessidades advindas da terceira idade.
PALAVRAS-CHAVE: Sndrome Parkinsoniana. Processo de Enfermagem. Cuidados de Enfermagem.
Sistematizao da Assistncia de Enfermagem.

ABSTRACT
This is a qualitative approach case-study developed with an old lady with Parkinson disease, living in
a rest house in Ipatinga. This study aimed to analyze the nursing assistance and so the results
reached through applying the nursing process on the patient. The criteria used for selecting the patient
were time of disease for more them five years, being more them 60 years old, and verbal
communication ability. The study was developed through nursing consultations, and clinical data was
collected through systematic physical examination. The data analisys showed that the nursing care to
the Parkinson patient is related to health promotion, perception and cognition, meeting and supporting
stress, and physical comfort. Applying the systematic nursing care (SNC) helps the nurse to reach the
expected results, improving the patients quality of life. It is necessary to create a specific assessment
tool for the Parkinson patient, once there are specific necessities related to the disease, and also the
necessities incoming from the old age.
Revista Enfermagem Integrada Ipatinga: Unileste-MG - V.3 - N.2 - Nov./Dez. 2010.

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KEY WORDS: Parkinson Syndrome. Nursing Process. Nursing Care. Systematic Nursing Care.

INTRODUO
O nmero de idosos no Brasil vem apresentando um progressivo crescimento,
atingindo atualmente 32 milhes de pessoas aproximadamente. Sendo assim, o
Brasil passa a ser considerado o sexto pas no mundo com maior populao idosa.
Estima-se que no ano de 2025, sero dois bilhes de indivduos com idade acima de
60 anos (BRASIL, 2002). Para Basseto et al. (2008), isto indica que as melhorias na
sade pblica e os avanos da medicina tem se mostrado efetivos, refletindo assim
em uma maior longevidade da populao. Visto uma maior incidncia da
longevidade em pessoas com mais de 60 anos de idade, aumenta-se tambm a
freqncia de doenas crnico-degenerativas neste pblico, como por exemplo, a
doena de Parkinson.
Para Zimerman (2005), Parkinson uma doena que afeta o sistema nervoso
central, silenciosa, tendo como sinais e sintomas tremores, principalmente em
repouso que aumentam gradualmente, lentido da fala e do pensamento, alm de
rigidez muscular e articular. O conhecimento da doena e sua aceitao auxiliam o
tratamento e o apoio familiar fundamental para que este indivduo no deixe de
participar do convvio social e possa dar prosseguimento a sua vida com o mnimo
de alteraes possveis. necessrio que seja feita adaptao no ambiente para
que o mesmo possa continuar a realizar atividades de sua rotina, como barras de
apoio no banheiro, remoo de tapetes escorregadios, dentre outras.
O aumento da populao idosa atual e as mudanas que ocorrem na
sociedade favorecem uma maior sobrevida da populao, os investimentos em
pesquisas para assistncia ao parkinsoniano se tornam uma necessidade evidente.
Dentre as formas de assistncia, encontram-se os grupos de apoio mtuo, entidades
formais e autogerenciadas, organizaes grupais, que se mostram eficazes quanto
ateno psicossocial prestada aos necessitados, sendo este tipo de organizao um
recurso valioso e pouco oneroso na promoo da sade desta populao
(GONALVES; ALVAREZ; ARRUDA, 2007).
Atravs das mudanas que vem ocorrendo na estrutura social, a enfermagem
se mostra com o objetivo de promover a assistncia a estas pessoas que esto
incapacitadas parcialmente ou totalmente, que devido a determinadas patologias se
tornam impossibilitadas de realizarem suas atividades e funes bsicas. Esta
assistncia deve ser contnua at que este indivduo seja capaz de realizar o auto
cuidado (HORTA, 1979).
Para que as metas sejam alcanadas ao final de toda assistncia, necessrio
que as aes da enfermagem sejam organizadas e sistematizadas. A SAE um
processo utilizado com o objetivo de prestar uma assistncia individualizada e
qualificada. Para tal, padronizada a consulta de enfermagem onde o profissional
identifica as necessidades do cliente e realiza o diagnstico de enfermagem (DE),
construindo um planejamento que atenda as necessidades do cliente, segundo sua
realidade. Alm disso, o enfermeiro necessita orientar seu cliente, realizando as
intervenes que so avaliadas e adequadas no decorrer do processo, adaptandoas de acordo com as novas necessidades de seu paciente (ALFARO-LEFEVRE,
2005).
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De acordo com a Lei n. 7.498/86, que regulamenta o exerccio da enfermagem,

privativo do enfermeiro realizar o planejamento, organizao, coordenao,
execuo e avaliao dos servios de assistncia de enfermagem, consulta de
enfermagem e prescrio da assistncia de enfermagem.
O processo de enfermagem um instrumento exclusivo do enfermeiro,
composto por seis etapas sistematizadas e interligadas, sendo elas coleta de dados,
levantamento dos problemas e potenciais, diagnsticos de enfermagem, plano de
cuidados, evoluo e prognstico (HORTA, 1979).
A enfermagem restabeleceu sua metodologia acerca do conhecimento terico,
deixou o mecanicismo e passou a ter fundamentao que lhe deu subsdios para
suas aes e seus princpios norteadores comearam a ser resgatados (viso total
do paciente e do ambiente). A fim de facilitar a interao com os demais
profissionais e oferecer um servio multiprofissional, a comunicao verbal foi
substituda pela escrita e neste momento surge o plano de cuidado que estabelece
este vnculo profissional. Com o passar do tempo o plano de cuidado foi estruturado,
mais especfico, com metas, propostas de aes a serem executadas para alcanlas e como conseqncia os resultados obtidos so avaliados para uma nova
interveno, se necessrio (NASCIMENTO, 2008).
Torna-se relevante sensibilizar os profissionais de enfermagem quanto
importncia da prestao de uma assistncia de enfermagem qualificada, visando os
benefcios proporcionados ao agente do cuidar. Aos idosos portadores da sndrome
parkinsoniana, a pesquisa pretende contribuir para uma melhor qualidade de vida e
adaptao nova realidade.
Mediante o exposto, quais as intervenes de enfermagem podem ser
implementadas ao paciente parkinsoniano, a partir dos diagnsticos de enfermagem
conhecidos, na busca de uma melhor qualidade de vida ao mesmo?
Sendo assim, o presente artigo teve como objetivo avaliar a assistncia de
enfermagem a um idoso com sndrome parkinsoniana em uma ILP do municpio de
Ipatinga. Para isto, pretende-se tambm identificar os diagnsticos de enfermagem
em um idoso com a sndrome parkinsoniana e analisar atravs destes diagnsticos a
evoluo do idoso antes e aps a aplicao do plano assistencial.
METODOLOGIA
Trata-se de estudo de caso exploratrio de abordagem qualitativa. A pesquisa
exploratria fornece informaes suficientes sobre um especfico assunto. Promove
o norteamento de um tema de trabalho, determina os objetivos, formula hiptese de
uma pesquisa e ainda possibilita a descoberta de um novo enfoque para o trabalho
que se tem em mente (ANDRADE, 2003).
De acordo com Oliveira (2002) a pesquisa qualitativa no tem a pretenso de
numerar ou medir unidade ou categorias homogneas. A pesquisa qualitativa possui
a facilidade de poder descrever a complexidade de uma determinada hiptese ou
processos dinmicos experimentados por grupos sociais, apresentar contribuies
no processo de mudana, criao ou formao de opinies de determinado grupo e
permitir, em maior grau de profundidade, a interpretao das particularidades dos
comportamentos ou atitudes dos indivduos.
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O projeto de pesquisa foi submetido apreciao da coordenao do Lar Paulo

de Tarso, por meio da carta de Autorizao para Pesquisa, recebendo aprovao. A
populao com sndrome parkinsoniana residente no lar totaliza em duas idosas,
correspondendo aos critrios de incluso da pesquisa, o qual restringia a tempo de
doena superior a cinco anos e idade acima de sessenta anos. No entanto, quando
aplicado o critrio de excluso, capacidade de comunicao verbal, verificou-se que
apenas uma idosa possua condio de participar da pesquisa. Ainda para seleo
da amostra foram obtidas informaes com os profissionais que atuam no lar para
que auxiliassem no cumprimento dos critrios estabelecidos pelas pesquisadoras.
No perodo de outubro a novembro de 2009 foram realizadas sete consultas de
enfermagem, onde coletou-se dados atravs do exame fsico cfalo-caudal de forma
sistemtica, por meio da inspeo, palpao, ausculta e percusso, onde utilizou-se
como instrumento de coleta de dados um questionrio construdo por Guedes
(2009), defendido em seu mestrado. A coleta de dados foi realizada em dias
diferentes, de modo descontnuo, para no fadigar a idosa. Segundo Lueckenotte
(2002) existem fatores que podem influenciar na capacidade do idoso em participar
de forma significativa da coleta de dados, como deficincia sensrio-perceptiva,
estresse e nvel de energia diminuda.
Foram encontrados na instituio os seguintes registros: pronturio que se
restringe a uma ficha de acompanhamento, de exames e encaminhamentos
realizados.
Utilizou-se escalas validadas pelo Ministrio da Sade, Mini Mental de Pfeiffer,
que avalia a capacidade intelectual da paciente e a Escala de Depresso Geritrica
de Yesavage, que avalia e rastreia a depresso em idosos (FREITAS et al., 2002).
Aps a coleta de dados foi realizada anlise, a qual favoreceu para
identificao dos problemas, potenciais e riscos. Identificaram-se os diagnsticos de
enfermagem por meio da North American Nursing Diagnosis Association (NANDA),
sendo estes organizados em domnios e classes, direcionando assim o plano de
cuidados e evoluo.
A pesquisa sobre a assistncia foi realizada a partir da anlise das fases da
SAE: coleta de dados; DE, com quatro domnios referentes NANDA (2010) que
identificavam as necessidades humanas bsicas afetadas da idosa: promoo da
sade: conscincia da sade e controle da sade; percepo e cognio;
enfrentamento e tolerncia ao estresse e conforto fsico; plano de cuidados e
evoluo. A discusso dos dados foi fundamentada por meio de literaturas
cientficas.
A pesquisa obedeceu s diretrizes da Resoluo 196/96 de 10 de outubro de
1996, do Conselho Nacional de Sade, que regulamenta a pesquisa com seres
humanos (BRASIL, 1996).
RESULTADOS E DISCUSSO
Coleta de dados
Foram avaliadas as necessidades humanas bsicas, riscos, potenciais da
idosa, que contriburam para a efetividade das aes. O exame foi realizado de
forma sistemtica, com uso de tcnica especializada, de modo a rastrear todos os
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sistemas fisiolgicos, por meio de inspeo, palpao, ausculta e percusso,

obedecendo a uma seqncia cfalo-caudal.
A realizao do exame fsico em idosos requer habilidades extras do
enfermeiro alm de sua competncia clnica, pois deve ser considerada a condio
de suscetibilidade e vulnerabilidade nesta faixa etria, principalmente no
desenvolvimento de limitaes nas atividades de vida diria. Desta forma, cada
alterao observada pelo enfermeiro de grande importncia, devendo ser
interpretada coerentemente, para que assim possa fundamentar as aes de
enfermagem e garantir uma assistncia individualizada e eficaz (PAULA; CINTRA,
2005).
Para Tretini et al. (2005), a coleta de dados possibilita ao enfermeiro identificar
as necessidades humanas bsicas do cliente, alm dos potenciais e riscos para sua
sade. Smeltzer e Bare (2005), enfatizam que o pensamento crtico da enfermagem
deve fazer parte de todos os momentos do atendimento ao idoso, para que assim as
informaes adquiridas durante a coleta contribuam para o levantamento de
problemas e potenciais com suas possveis causas e facilite a elaborao do plano
de cuidado caracterstico da condio parkinsoniana.
Diagnstico de enfermagem
De acordo com Lopes, Arajo e Rodrigues (1999), a classificao de DE pode
ser realizada por meio de instrumentos que sistematizam a assistncia de
enfermagem, sendo a NANDA um deles. Este instrumento possibilita a
universalizao da linguagem, a partir do momento em que os diagnsticos so
identificados e organizados, obedecendo a prioridades. O uso de um instrumento
validado e especfico ao Parkinson permite ao enfermeiro identificar os problemas e
potenciais especficos ao idoso e ao seu ciclo de vida, podendo dessa forma avaliar
e auxili-lo no processo degenerativo causado por tal patologia.
Promoo da Sade: percepo da sade e controle da sade
Neste domnio foram encontrados os diagnsticos de enfermagem
autonegligncia e manuteno ineficaz da sade como necessidades humanas
bsicas afetadas.
O DE: Autonegligncia relacionado a prejuzo cognitivo, caracterizado por
higiene oral inadequada, foi destacado, pois segundo Gibbons, Lauder e Ludwik
(2006 apud NANDA, 2010, p. 53), autonegligncia o conjunto de comportamentos
culturalmente estruturados que envolvem uma ou mais atividades de auto-cuidado,
em que h falha em manter um padro de sade e bem estar socialmente aceito.
A capacidade de raciocnio clnico e olhar crtico do enfermeiro sobre o
paciente favorece a identificao da condio de autonegligncia, auxilia o cliente
nas aes de auto-cuidado, orienta-o quanto a sua prtica e ainda esclarece os
benefcios proporcionados pelo auto-cuidado.
Outro DE: Manuteno ineficaz da sade relacionada a enfrentamento
individual ineficaz, caracterizada pela no adaptao ILP, falta de conhecimento
de prticas bsicas de sade e prejuzos de sistemas de apoio pessoais. Este
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diagnstico refere se incapacidade de controlar e/ou buscar ajuda para manter a

sade (NANDA, 2010).
A partir do momento em que o enfermeiro orienta o cliente sobre sua patologia,
este adquire entendimento sobre sua condio clnica, tornando-se capaz de realizar
julgamento sobre as condutas prescritas, alm de conhecer os benefcios
proporcionados pela sua adeso ao tratamento (SMELTZER; BARE, 2005).
A manuteno ineficaz da sade relaciona-se a necessidade de orientao
adequada quanto prtica de higiene pessoal, sendo demonstrada por meio da
ausncia de higiene oral, que acarreta malefcios qualidade de vida da idosa.
O cuidado sade do idoso tem como propsito assegurar que o mesmo tenha
plenas condies de desfrutar de sua vida. Com o passar do tempo normal que o
idoso apresente dificuldades para realizar algumas atividades. Para contribuir com
este propsito sugere-se que a enfermagem agregue conhecimentos especficos da
terceira idade (SANTOS et al., 2008).
Percepo e Cognio
NANDA (2010, p. 228) define percepo sensorial perturbada como mudana
na quantidade ou no padro dos estmulos que esto sendo recebidos,
acompanhada por resposta diminuda, exagerada, distorcida ou prejudicada a tais
estmulos.
O DE encontrado foi: Percepo sensorial olfativa e gustativa perturbada
relacionada ao uso de fumo e ausncia de higiene oral caracterizada por perda do
olfato e sabor dos alimentos levando inapetncia.
O uso de substncias como fumo provoca alterao na percepo sensorial
olfativa e gustativa, causando diminuio da recepo e captao dos estmulos
sensoriais. Tais substncias atuam mascarando os estmulos recebidos, tornando-os
insuficientes para uma resposta efetiva aos mesmos (TARZIA, 1991 apud SANTOS;
CASTRO, 2003).
O uso do fumo gera um odor caracterstico e favorece a descamao da
mucosa, propiciando a deposio de matria orgnica na lngua e aumentando a
predisposio doena periodontal (TARZIA, 1991 apud SANTOS; CASTRO, 2003).
De acordo com NANDA (2010, p. 300) a cognio uso de memria,
aprendizagem, pensamento, resoluo de problemas, abstrao, julgamento,
discernimento, capacidade intelectual, clculo e linguagem.
Encontrou-se DE: Memria prejudicada relacionada doena de Parkinson,
caracterizada pela incapacidade de recordar eventos, bem como datas e outras
informaes.
Esta alterao j era esperada, conforme Gonalves; Alvarez e Arruda (2007),
que explicam: o lobo frontal do crebro responsvel pelo campo da memria,
sofrendo alteraes na sua funo na doena de Parkinson. Isso ocorre devido
degenerao de clulas nervosas da camada ventral da parte compacta da
substncia negra e do lcus ceruleus. Desta forma ocorre diminuio na produo
de dopamina, reduzindo assim a capacidade cognitiva e de julgamento do sujeito.
Enfrentamento e tolerncia ao estresse
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A forma como o idoso lida com os eventos e processos de mudana da vida,

relacionados idade e doena de Parkinson iro determinar o seu processo de
sade-doena.
Para superar as dificuldades os idosos iniciam um processo de mudana
interna, abrindo mo de atitudes, prticas que faziam parte de seu cotidiano para se
submeter aos cuidados, na esperana de uma maior qualidade de vida. Ocorre o
estreitamento de laos familiares que se tornam alicerces, ampliando a mudana
tambm no seio da famlia (SANTOS et al., 2008). O apoio familiar fundamental
para uma melhor adaptao condio de sade/doena, sendo a formao de
vnculo fator preponderante para maior qualidade de vida.
Diante de uma nova realidade, de uma experincia desconhecida, torna-se
fundamental por parte da famlia a orientao prvia, a fim de esclarecer a realidade
ao sujeito que a vivenciar, amenizando desta maneira sua ansiedade.
Devido s perdas visualizou-se DE reais de: enfrentamento familiar
comprometido relacionado doena de Parkinson, caracterizada por relato de
abandono dos filhos; sndrome do estresse por mudana relacionado falta de
aconselhamento anterior mudana para a ILPs, caracterizada por comportamentos
de frustrao, insegurana, isolamento, medo, perda da autovalorizao, raiva e
verbalizao da falta da famlia; e pesar complicado relacionado falta de apoio
familiar caracterizado por verbalizao de raiva, saudade e separao dos filhos.
O envolvimento dos familiares nas aes do cuidar ameniza a condio
limitante do idoso no seu processo degenerativo. Porm, quando estes no recebem
um preparo adequado por parte dos servios de sade a condio de desgaste
fsico e emocional dos mesmos pode se tornar um fator agravante ao sujeito passivo
aos cuidados. O maior desafio para os profissionais de sade atenuar a desordem
causada ao idoso portador da doena de Parkinson e aos seus familiares que se
assustam ao se depararem com uma nova condio de vida, o que tende a ser
elaborado com o passar do tempo, iniciando assim as adaptaes (PETERNELLA;
MARCON, 2009).
NANDA (2010) aborda pesar complicado como perda, morte de pessoas
significativas, sem abordar outros tipos de perda, como perda social, financeira,
cultural. A morte trs consigo perdas, gerando a condio de pesar complicado,
porm a perda social tambm influi na condio de luto, acarretando em sofrimento
para o sujeito que a vivencia.
obrigao da famlia, da comunidade, da sociedade e do Poder Pblico
assegurar ao idoso, com absoluta prioridade, a efetivao do direito vida,
sade, cultura, ao esporte, ao lazer, cidadania, liberdade,
dignidade, ao respeito e convivncia familiar e comunitria (BRASIL,
2003, p.1).

Conforto fsico
De acordo com NANDA (2010, p. 112) dor crnica a experincia sensorial e
emocional desagradvel que surge de leso tissular real ou potencial ou descrita em
termos de tal leso (Associao Internacional para o Estudo da Dor); incio sbito ou
lento, de intensidade leve a intensa, constante ou recorrente, sem um trmino
antecipado ou previsvel e com uma durao de mais de seis meses. Ento,
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acrescentou-se: dor crnica em membros inferiores relacionada a tremores de

repouso e rigidez muscular ps-estresse, caracterizada por relato verbal de dor,
expresso facial e irritabilidade.
Situaes recorrentes geradoras de estresse como irritabilidade, requerem
maior trabalho msculo-esqueltico, gerando a condio de fadiga e rigidez
muscular. Tal condio desencadeia a sensao de dor, causando desconforto para
o indivduo. Usando de medidas profilticas para estes sintomas importante que o
enfermeiro identifique os fatores desencadeantes da dor e atue diretamente na sua
preveno (SMELTZER; BARE, 2005).
A sensao dolorosa uma experincia desconfortvel que requer interveno
imediata e suas caractersticas como incio, local, intensidade, irradiao,
periodicidade, durao, tipo de dor e fatores desencadeantes necessitam ser
analisadas e avaliadas pelo enfermeiro, para que se promova conforto ao paciente
que manifesta a queixa lgica. A dor no provoca apenas desconforto fsico, mas
tambm desencadeia reaes comportamentais e fisiolgicas, afetando os diversos
sistemas orgnicos como msculo-esqueltico, cardiovascular, respiratrio e
neurolgico, gerando os mais variados sinais e sintomas, como fcie de dor,
inquietao, reao de defesa, insnia, sudorese, palidez, irritabilidade, taquipnia,
taquicardia, hipertenso arterial, anorexia, apatia e outros. Torna-se importante que
o enfermeiro busque meios de identificar a sensao de dor no paciente, para que
assim se promova o alvio da mesma e impea o desequilbrio comportamental e
fisiolgico do mesmo (PEDROSO; CELICH, 2006).
Plano de Cuidados
Ao abordar a percepo gustativa foi sugerido idosa que implementasse a
higienizao oral na tentativa de melhorar a captao de estmulos gustativos,
favorecendo ao aumento do apetite. A falta de medidas preventivas de higiene bucal
e a priorizao da assistncia emergencial promovem o aumento da incidncia de
extrao dentria total, diminuindo assim a capacidade de absoro dos nutrientes.
Frank e Soares (2002) citam que as doenas crnicas e alteraes na rotina do
idoso prejudicam sua nutrio, fator que deprecia a condio de sade. Por fim,
sugerem um plano aceitvel de alimentao e de atividade fsica, como intervenes
que aliviaro ou adiaro a progresso da doena crnica.
A partir da visita na ILP e do relacionamento com a idosa, pode-se perceber
que um dos fatores dificultadores para a adaptao ao novo ambiente deveu-se a
partir da ausncia de aconselhamento anterior mudana para a ILPs e falta de
orientao sobre as aes necessrias ao cuidado. Com o objetivo de amenizar a
ansiedade e estresse gerados por uma condio desconhecida fundamental que o
enfermeiro atue diretamente no aconselhamento prvio instalao na ILPs e como
mediador no processo de aceitao e implementao do plano teraputico,
possibilitando alcanar as metas pr-estabelecidas. Tratando-se da instalao da
idosa na referida instituio de apoio, no se aplica neste momento de evoluo o
aconselhamento por parte do enfermeiro, sendo que o mesmo deveria ser realizado
quando a paciente ainda era um membro ativo na famlia.
Alfaro-Lefevre (2005) define que as necessidades imediatas devem ser
identificadas precocemente para que as intervenes sejam direcionadas s
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necessidades atuais, reduzindo um provvel risco de evoluo dos problemas

encontrados. Desta maneira, previnem-se maiores transtornos ao idoso, bem como
alteraes no estado fisiolgico e psicolgico.
As alteraes provocadas pelos agentes estressores desencadeiam
mecanismos compensatrios que regulam a desordem orgnica gerada no sujeito,
levando-o a elaborarem alternativas adaptativas a sua nova condio. A famlia
tambm passa por um processo de adaptao, o que requer disponibilizao, coparticipao, habilidades de comunicao, respeito mtuo entre os membros da
famlia e recursos necessrios a adaptao aos estressores. Ambos apresentam
suas peculiaridades e limitaes que se revelam atravs da adaptao e
enfrentamento da condio de doena do idoso (HERBER, 1990; FOX, 1991 apud
POTTER; PERRY, 1999).
Smeltzer e Bare (2005) destacam que a doena de Parkinson, caracterizada
pela diminuio da sntese de dopamina, manifesta-se quando ocorre o desequilbrio
na taxa dos neurotransmissores excitatrios (acetilcolina) e inibitrios (dopamina).
Em parkinsonianos esta diminuio progressiva de dopamina gera a condio
excitatria, caracterizada por movimentos hipercinticos. Portanto, quando o
paciente submetido a situaes de estresse, os tremores se mostram mais
efetivos, desencadeando estado geral de fadiga muscular. Na busca da homeostase
o organismo desencadeia reaes compensatrias a fim de amenizar as reaes
hipercinticas. Pinheiro (2002), afirma que o tremor de repouso est presente em
70% dos pacientes na fase inicial da doena de Parkinson, sendo descrito pela
maioria como a primeira queixa, podendo se manifestar de forma localizada ou
difusa. Com os movimentos voluntrios os tremores desaparecem e se intensificam
com a deambulao e estresse. A rigidez muscular um sinal manifesto pelo
membro afetado, causando um movimento involuntrio desordenado. Estes
movimentos podem aumentar quando o idoso portador da sndrome parkinsoniana
mantm o outro membro em movimento voluntrio ativo, caracterizado por
movimentos rotatrios. Outra alterao causada pela degenerao neurolgica afeta
diretamente o centro da memria, cabendo portanto, a estimulao por meio de
jogos de memria, participao de atividades de grupo, leitura de calendrio,
dilogo, contar histrias que faa a paciente recordar datas e eventos.
Com o envelhecimento as informaes recentes, armazenadas por meio da
memria episdica, apresentam maior dificuldade para serem arquivadas. Em
contrapartida, informaes de longo prazo, armazenadas por meio da memria
semntica, so facilmente resgatadas em idosos. Para estimular o raciocnio podem
ser usados instrumentos especficos, como jogos de xadrez, dilogo, memorizar
listas, nmeros, datas e outros (YASSUDA, 2002).
Alm das alteraes motoras conhecidas na doena de Parkinson, Smeltzer e
Bare (2005), citam outros sintomas, como depresso, ansiedade, alucinaes,
iluses, psicose, perda de peso, transtornos do sono, disfuno autonmica e
sexual, apatia e demncia. Sabe-se que a demncia agrava o quadro clnico desta
doena, levando a alteraes psquicas e numa reao mais grave morte. Nesta
patologia a prevalncia da demncia em idosos de cerca de 25 a 40%.
A falta de preparo e conhecimento sobre a fisiopatologia da doena de
Parkinson pelos familiares gera condutas inadequadas e conflitos na relao
famlia/paciente. Neste contexto, ocorre uma descaracterizao do papel da idosa
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no mbito familiar, gerando por parte da famlia decises que ignoram o

consentimento da mesma. A partir do instante em que o sujeito alvo dos cuidados
no exerce sua autonomia o limiar de insatisfao atinge altas propores, sendo
ento caracterizada por sentimento de frustrao, incapacidade e auto
desvalorizao. De acordo com Zimermam (2005), Parkinson uma enfermidade
neurolgica que se manifesta de forma inesperada, levando o idoso restries de
suas atividades. Possui uma forte resistncia familiar e da sociedade, que
tendenciosamente vem o idoso como incapaz. Peternella e Marcon (2009),
complementam que o desgaste fsico e emocional dos familiares envolvidos no
cuidado do idoso parkinsoniano ocorre na ausncia de preparo adequado dos
mesmos, uma vez que os servios de sade ainda enfatizam a abordagem curativa.
Evoluo
A evoluo de enfermagem a descrio diria ou peridica das alteraes
que ocorrem com o paciente durante a assistncia de enfermagem. Requer do
enfermeiro habilidades para ser transcrita de forma clara e objetiva, explicitando os
cuidados realizados ao paciente, a fim de viabilizar a comunicao entre a equipe de
enfermagem e favorecer o entendimento sobre o estado de sade do mesmo
(HORTA, 1979). Alfaro-Lefevre (2005) complementa que a evoluo serve como
instrumento de anlise e avaliao da eficcia do plano de cuidados aplicado,
tornando possvel ao enfermeiro verificar se o plano assistencial direcionado ao
paciente, at o presente momento, precisa de adaptaes ou mudanas em sua
estrutura, alm de possibilitar a utilizao destes dados para futuras pesquisas.
Aps as prescries de enfermagem pode-se observar que a paciente
apresentou melhora na sua sensibilidade gustativa, pois conseguiu restringir o uso
do fumo antes das refeies, apesar de no conseguir implementar a higiene oral,
mantendo-se o padro ineficaz
A idosa foi orientada sobre a importncia de sua permanncia na ILP, sendo
enfatizada a disponibilizao de apoio profissional e a possibilidade de conviver e
relacionar-se com um grupo de pessoas que podem contribuir para o seu
crescimento, alm de compartilhar experincias, dvidas e anseios. O padro de
enfrentamento e aceitao internao na instituio permanece inalterado pela
idosa, negando-se a participar das atividades desenvolvidas na ILP.
Apesar das orientaes referentes a evitar aborrecimentos, transtornos dirios,
busca de superao das diferenas entre os internos, a idosa mantm seu
comportamento irredutvel, introvertido, dificultando dessa forma sua insero no
contexto da instituio.
CONCLUSO
Ao aplicar a SAE torna-se possvel ao enfermeiro identificar as necessidades
humanas bsicas do sujeito, visualizando-o de forma holstica e estabelecer por
meio do julgamento clnico as necessidades a serem priorizadas.
Por meio da SAE foi aplicado todo o processo de enfermagem na idosa, apesar
de ficar evidente a necessidade de se elaborar um instrumento especifico para o
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paciente parkinsoniano, uma vez que o mesmo apresenta necessidades especficas

da patologia, alm das necessidades advindas da terceira idade.
Na instituio pesquisada, pode-se perceber a necessidade de especializao
dos enfermeiros, com capacitao direcionada para os cuidados com o paciente
idoso, visto que por meio da capacitao profissional possvel prestar uma
assistncia de enfermagem qualificada, alcanando assim melhores resultados aps
os cuidados implementados.
Sugere-se o aconselhamento prvio institucionalizao em uma unidade de
longa permanncia, uma vez que o mesmo atenua a ansiedade e estresse do sujeito
que vivenciar a realidade desconhecida. Desta maneira, entende-se que a
ausncia de aconselhamento anterior mudana para a ILP prejudicou a adaptao
e insero da idosa no contexto da instituio, promovendo assim barreiras na
convivncia com os demais idosos e fatores limitantes para a qualidade de vida da
mesma.
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