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Sumrio

Prefcio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XXXI
Apresentao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XXXIII
Seo 1Introduo
1

Epidemiologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3

Diretrizes de rastreamento do cncer de mama na populao geral e de

Mamografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

BI-RADS ACR (Breast Imaging Reporting and Data System American

Anatomia Patolgica em Mastologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

alto risco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9

College of Radiology) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

Seo 2 Procedimentos minimamente invasivos


6

Introduo aos procedimentos minimamente invasivos . . . . . . . . . . 49

Puno aspirativa por agulha fina da mama . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51

Bipsia por agulha grossa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61

Bipsia a vcuo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71

10 Manejo das leses impalpveis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77


Seo 3 Doenas benignas
11

Alteraes funcionais benignas da mama . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83

12

Cistos mamrios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89

13

Fluxos papilares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95

14

Neoplasias benignas da mama . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103

15

Mastites . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119

16 Leses precursoras e marcadoras de risco . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139


17

Ginecomastia e outras anomalias do desenvolvimento . . . . . . . . . . 145

Seo 4 Pacientes de alto risco


18

Alto risco para cncer de mama . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157

19 Pacientes de alto risco hereditrio para cncer de mama . . . . . . . . . 163


20 Profilaxia medicamentosa em pacientes de alto risco . . . . . . . . . . . 179
21

Cirurgias redutoras de risco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187

Seo 5 Cncer de mama


22 Classificao molecular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195
23 Estadiamento clnico do cncer de mama . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201
24 Estadiamento patolgico do cncer de mama . . . . . . . . . . . . . . . . 207
25 Exames subsidirios no cncer de mama . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211
Seo 6 Manejo do paciente cirrgico
26 Introduo ao manejo do paciente cirrgico . . . . . . . . . . . . . . . . . 219
27 Protocolo de cirurgia segura da Organizao Mundial da Sade . . . . . 221
28 Avaliao mdica pr-operatria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229
29 Cuidados de enfermagem no perioperatrio de cirurgias por cncer
de mama . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235
30 Cuidados ps-operatrios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249
Apndice A Protocolo para coberturas de feridas operatrias de mama . . . .255
31

Antibioticoterapia e antibioticoprofilaxia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259

Seo 7 Tcnicas operatrias


32 Princpios da cirurgia radioguiada: ROLL, SNOLL e PLS . . . . . . . . . . . 269
33 Mastectomias
33.1 Conceito de mastectomia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277
33.2 Mastectomia total . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279
33.3 Mastectomia radical clssica e modificada . . . . . . . . . . . . . . 283
33.4 Adenectomia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291

34 Cirurgias conservadoras da mama


34.1 Introduo cirurgia conservadora da mama . . . . . . . . . . . . . 301
34.2 Nodulectomia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305
34.3 Resseco segmentar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309
34.4 Avaliao linfonodal na cirurgia conservadora . . . . . . . . . . . . . 317
34.5 Exrese de leses impalpveis orientada por fio metlico . . . . . 325
34.6 Exrese de leses impalpveis orientada por radioistopo . . . . . 333
35 Tratamento cirrgico da axila . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337
36 Exrese de ductos fluxo papilar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 347
37 Correo da ginecomastia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 353
38 Reconstruo mamria tcnicas e indicaes
38.1 Reconstruo mamria com retalho TRAM . . . . . . . . . . . . . . . 357
38.2 Reconstruo mamria com retalho musculocutneo do
latssimo do dorso e implantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 377
Seo 8 Tratamentos adjuvantes
39 Radioterapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 399
40 Quimioterapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 411
41

Terapia endcrina adjuvante no cncer de mama . . . . . . . . . . . . . . 421

42 Terapias-alvo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 429
Seo 9 Manejo da recorrncia
43 Manejo da recorrncia local . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 439
44 Manejo da recorrncia regional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 449
45 Manejo da recorrncia a distncia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 453
Seo 10 Situaes especiais
46 Cncer de mama e gestao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 463
47 Carcinoma oculto de mama . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 475
48 Doena de Paget . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 479
49 Carcinoma de mama masculina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 483
50 Tratamento cirrgico do tumor primrio na doena metasttica . . . 491
51

Carcinoma inflamatrio de mama . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 499

52 Sarcomas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 505

Seo 11 A mulher com carcinoma de mama


53 Protocolo SPIKES roteiro auxiliar na comunicao de ms notcias . . 513
54 Distress em pacientes com cncer de mama . . . . . . . . . . . . . . . . . 523
55 Depresso em pacientes com cncer de mama: particularidades
diagnsticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 533
56 Sexualidade nas mulheres com cncer de mama . . . . . . . . . . . . . . 551
57 Manejo dos sintomas climatricos em mulheres com cncer de mama 567
58 Anticoncepo e cncer de mama . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 575
59 Preservao de gametas e o cncer de mama . . . . . . . . . . . . . . . . 583
60 Nutrio durante o tratamento do cncer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 593
61 Reabilitao fsica
61.1 Fisioterapia e cncer de mama . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 601
61.2 Acupuntura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 619
Seo 12 Cuidados paliativos
62 Introduo aos cuidados paliativos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 627
63 Dor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 629
64 Fadiga . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 637
65 Nusea e vmito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 643
66 Prurido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 647
67 Anorexia e caquexia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 649
68 Sndrome de compresso medular, convulso e dispneia . . . . . . . . . 653
69 Constipao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 659
70 Alteraes do sono/viglia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 665
Seo 13Diretrizes da Disciplina Mastologia do Departamento de
Ginecologia da EPM-Unifesp
71

Diretrizes da Disciplina Mastologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 669

72 Rotinas de internao e alta hospitalar (adaptadas para a Mastologia) 673


ndice remissivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 679

contedo adicional Plataforma da Manole Educao


18

Alto risco para cncer de mama

19 Pacientes de alto risco hereditrio para cncer de mama


34.3 Resseco segmentar
38.3 Reconstruo mamria com prteses e expansores
61.1 Fisioterapia e cncer de mama
Seo 14Anexos
Anexo 1

Atlas de imagens da mama

Anexo 2 Intervenes no manuseio do sistema de drenagem a vcuo


Anexo 3 Programa de exerccios para mulheres submetidas cirurgia
de mama
Anexo 4 Orientaes aos pacientes cirrgicos
Anexo 5 Orientaes para o autocuidado no perodo ps-operatrio
Anexo 6 Direitos da paciente com cncer de mama