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UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE

CENTRO DE CINCIAS DA SADE


DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM ENFERMAGEM

MARTA BATISTA DA SILVA

TRAJETRIA DE VIDA DE MULHERES MASTECTOMIZADAS INTEGRANTES


DE UM GRUPO DE AUTO AJUDA LUZ DA HISTRIA ORAL

NATAL/RN
2013

MARTA BATISTA DA SILVA

TRAJETRIA DE VIDA DE MULHERES MASTECTMIZADAS


INTEGRANTES DE UM GRUPO DE AUTO AJUDA LUZ DA HISTRIA ORAL

Dissertao
de
Mestrado
Acadmico
apresentado ao Programa de Ps-Graduao
em Enfermagem, do Centro de Cincias da
Sade, da Universidade Federal do Rio
Grande do Norte como requisito para
obteno do ttulo de Mestre.
rea de Concentrao: Enfermagem na
ateno a sade.

Linha de Pesquisa: Enfermagem na Ateno


a Sade Mental e Sade Coletiva
Grupo de Pesquisa: Aes promocionais e
de ateno a sade de grupos humanos em
sade mental e coletiva.

Orientador: Prof. Dr.


Nunes de Miranda

NATAL/RN
2013

Francisco

Arnoldo

TRAJETRIA DE VIDA DE MULHERES MASTECTMIZADAS INTEGRANTES DE


UM GRUPO DE AUTO AJUDA LUZ DA HISTRIA ORAL

Defesa de Mestrado Acadmico apresentado ao Programa de Ps-Graduao em


Enfermagem do Centro de Cincias da Sade, da Universidade Federal do Rio
Grande do Norte como requisito parcial para obteno do Ttulo de Mestre.

Aprovada em: ___ de outubro de 2013, pela banca examinadora.

PRESIDENTE DA BANCA:
_____________________________________________
Professor Dr Francisco Arnoldo Nunes de Miranda
(Departamento de Enfermagem/UFRN)

BANCA EXAMINADORA:

_________________________________________________
Professor Dr Francisco Arnoldo Nunes de Miranda - Orientador
(Universidade Federal do Rio Grande do Norte/UFRN)

__________________________________________________
Professora Dra Francisca Luclia Ribeiro Farias Membro Externo
(Universidade de Fortaleza/UNIFOR)
__________________________________________________
Professora Dra Cllia Albino Simpson Membro Interno
(Universidade Federal do Rio Grande do Norte/UFRN)

__________________________________________________
Professora Dra Tereza Lagan Membro Interno
(Universidade Federal do Rio Grande do Norte/UFRN)

minha irm Teresa Cristina, por compartilhar


a vida, por estar presente no meu dia a dia, me
incentivando, me ajudando para que esta
conquista se tornasse uma realidade.
Ao meu irmo Pedro, aos meus filhos de
corao Paulo, Thiago, Mathews, Rebecca
Cristina, Pedro Neto, Ana Letcia e Maria
Ceclia.
Dedico

AGRADECIMENTO ESPECIAL

Deus por me dar foras durante toda a minha trajetria, mostrando-me


sempre que possvel. Por abrir as portas para caminhos antes distantes e
conceder-me a felicidade de novas conquistas e buscar novos objetivos e desafios.
Ao Prof. Dr. Francisco Arnoldo Nunes de Miranda, por ter me aceito como
orientanda e ter acreditado no potencial que poderia ser desenvolvido. Alm de ter
encontrado no apenas um orientador, mas tambm um amigo. No existem
palavras que possam expressar a gratido. Serei eternamente grata!
Aos meus familiares, pelo apoio, encorajamento, e por compartilhar e
estimular meus sonhos nesta caminhada que traamos juntos.
Ao Reverendo Tiago por todo o apoio e preocupao com a questo de
estudo dispensando um tempo de suas atividades para encontrar estudos que
subsidiaram a dissertao.

AGRADECIMENTOS

Aos professores e ao Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da


Universidade Federal do Rio Grande do Norte, pelo incentivo e contribuio
cientfica e pelas oportunidades e confiana depositadas em mim.
Professora Dra. Cllia Albino Simpson, por aceitar contribuir com este
trabalho e pela sua inestimvel presena na minha defesa.
s Professoras Dra. Maria Teresa Ccero Lagan e Francisca Luclia
Ribeiro de Farias por suas contriuies no exame de qualificao e pela sua
inestimvel presena na minha defesa.
A todos meus amigos e companheiros da turma de mestrado e
doutorado por compartilharem ensinamentos, momentos de dedicao e de
descontrao, espero encontr-los por novos caminhos.
Aos companheiros do Calabouo do Saber, Raionara, Rafaella e, em
especial, a Joo Mrio por compartilhar as publicaes e orientaes na construo
deste trabalho.
s mulheres mastectomizadas que fazem parte do Grupo Despertar, no
qual encontrei amigas e no simples colaboradoras de pesquisa.
Ao Programa de Ps-Graduao em Enfermagem, pelo incentivo e pela
bolsa concedida durante o mestrado.
A Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superio
(CAPES), pela confiana depositada e auxlio na concesso da bolsa durante o
mestrado.
Aos funcionrios do Departamento de Enfermagem da UFRN e do
Programa de Ps-Graduao por serem sempre prestativos e pacientes no
atendimento s vrias solicitaes.
A todas as pessoas que, direta ou indiretamente, me ajudaram no
desenvolvimento e realizao deste sonho. Esta conquista tambm de vocs,
muito obrigada!

Discurso de ROSA na festa de 20 anos do Grupo Despertar


Local: GREEN HOUSE
Data: 16 de julho de 2013
Hora: 16h
com muita alegria e satisfao que hoje
celebramos os "20 ANOS" de fundao do
GRUPO DESPERTAR. Colegiado.
Para ns, so muitas as razes para estarmos
em festa. Comemoramos a nossa cura,
vencemos um cncer, somos persistentes na
busca constante pela qualidade de vida fisica
e mental das mulheres tratadas ou em
tratamento, atravs da ajuda mtua, da troca
de experincias, pela nossa significativa
participao nas reunies de acolhimento que
realizamos nas teras feiras, quando juntas
somos mais de 60 mulheres, com sentimentos
e objetivos comuns. Este um momento muito
importante para nos conhecer-mos e
sabermos o grande sentimento da amizade.
Tambm comemoramos nossa participao
em outras atividades que realizamos com
doao e carinho, como o momento da mesa
pre-cirrgica, que nosso primeiro contato
com as mulheres em preparao para o
processo da cirrgia da mama, reunies que
so coordenadas pela Equipe Multidisciplinar
da Liga. Nosso segundo momento com as
mulheres d-se nas visitas hospitalares no
Hospital Dr. Luiz Antonio. Realizamos tambm
palestras de deteco precoce e cuidado com
as mamas em comunidades, empresas,
escolas pblicas e privadas. Com
intensificao no MOVIMENTO OUTUBRO
ROSA.
Outras atividades que fortalecem nesta
caminhada so as nossas oficinas: CORAL,
IOGA, DANATERAPIA, CONFECO DE
PERUCAS, so oportunidade que elevam
nossa auto estima, mostram a maturidade do
GRUPO, selam nossa superao, provocam
mudanas de VIDA e crescimento com
qualidade que vivenciamos nas capacitaes
para voluntrias do GRUPO.
No poderamos deixar de fazer nossos
agradecimentos: 1 Deus pela graa das
nossas curas, pelo o DOM da vida, pelo
corao desta caminhada dos vinte anos do

Grupo do qual nos sentimos mulheres


BATALHADORAS E VITORIOSAS.
Agradecemos, de forma especial, LIGA que
pela sua competncia profissional e
humanitria, faz parte de nossas vidas,
durante o tratamento bem como no
acolhimento, abrindo suas portas e cedendo o
espao fsico para nosso grupo. Somos
profundamente agradecidas aos profissionais
e funcionrios. Pedimos licena para
destacarmos o apoio irrestrito da EQUIPE
MULTIDISCIPLINAR, com quem sempre
contamos.
No podemos deixar de ressaltar a LIGA por
ter cedido uma funcionria para secretariar o
GRUPO DESPERTAR - UM PRESENTE E
CONQUISTA DOS 20 ANOS.
Agradecemos de forma muito afetiva o apoio
das nossas famlias, que durante o tratamento,
bem como por muitos dias e horas se privam
de nossas presenas, nos permitindo
realizarmos esta escolha de sermos
voluntrias.
Agradecemos do mais profundo sentimento
aos nossos facilitadores voluntrios externos:
Coral - Regente Sr. Alberto Da Hora
Danaterapia - Prof La Lins
Ioga - Prof Leda Nunes
Oficina de Perucas - Sr. Humberto D'veras
Contadora - Lourdes Cosme
Ao Buffet Mulekada pela sua contribuio
mensal doando o bolo das aniversariantes do
ms.
E aos demais que colaboraram para
realizao deste evento.
Acrescente-se: Girassol, Violeta, Rosa,
Verbena, Orqudea, Cravo, Lrio, Cravina,
Margarida, Accia, Sempre Viva, Anglica,
Xanana, Rosa Amlia, Hortncias, Lils,
Jasmin, Camlia, Ltus e Tulipa...
Obs: Cedido gentilmente pela autora (Rosa)
para esta dedicatria.

ESTRUTURA DA DISSERTAO DE MESTRADO ACADMICO

Apresenta-se esta dissertao no formato preferencial


do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem, da
Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN)
e de acordo com o disposto em normas, procedimentos
e orientaes para publicaes de dissertaes e
teses.
Inclui uma introduo ao tema, a reviso da literatura,
os objetivos do projeto, as Tcnicas e os Mtodos,
Resultados e Discusso e as Consideraes Gerais.
Ressalta-se que a reviso de Literatura resultou na
produo

de

dois

artigos,

publicados,

tambm

entendidos como Resultados: Mulheres com cncer de


mama submetidas quimioterapia: assistncia de
enfermagem atravs de uma anlise contextual e
Sentimentos

expectativas

de

mulheres

com

diagnstico de cncer de mama: uma reflexo.


Descreve-se o caminho metodgico, alm daquele
escolhido para cada um dos artigos, portanto, utilizouse trs mtodos de anlise, respectivamente, da
anlise contextual, de um ensaio analtico e da anlise
do Discurso do Sujeito Coletivo (DSC). Totalizaram trs
artigos, os quais remetem aos objetivos, onde dois
esto publicados e um submetido para publicao,
denominado:

Trajetria

mastectomizadas

de

luz do

vida

de

Discurso

mulheres
do

Sujeito

Coletivo.
Na sequncia apresentam-se as consideraes finais e
as referncias bibliogrficas.
Nos anexos foram includos, entre outros, o parecer do
Comit

de

tica

em

Pesquisa

da Liga Norte-

Riograndense Contra o Cncer e, da mesma forma


para com os Apndices.

SILVA, M.B. Trajetria de vida de mulheres mastectmizadas integrantes de um


grupo de auto ajuda luz da histria oral. Natal, 2013. 136f. Defesa (Mestrado
em Enfermagem) Departamento de Enfermagem, Universidade Federal do Rio
Grande do Norte, 2013.

RESUMO

Introduo: Uma questo de grande relevncia para a sade pblica refere-se ao


cncer de mama, considerado o responsvel pela maior causa de morte na
populao feminina no mundo, inclusive no Brasil. O cncer de mama, dentre as
neoplasias malignas, tem sido o responsvel pelos maiores ndices de mortalidade
tornando-se uma das grandes preocupaes no que diz respeito sade da mulher.
Apesar de ser considerado um cncer de relativamente bom prognstico, se
diagnosticado e tratado oportunamente, as taxas de mortalidade por cncer de
mama continuam elevadas no Brasil, muito provavelmente porque a doena, ainda
seja diagnosticada em estgios avanados. Diante deste contexto, questiona-se:
Quais as mudanas ocorridas na vida cotidiana, da mulher aps diagnostico de
cncer de mama? Objetivo: Analisar a trajetria de vida de mulheres
mastectomizadas integrantes do grupo Despertar da Liga Norte Riograndense do
Cncer/RN. Mtodos e Tcnicas: Utilizou-se do enfoque da histria oral de vida
como referencial metodolgico. Participaram como colaboradoras 20 mulheres
integrantes do Grupo Despertar vinculado Liga Norte-Riograndense Contra o
Cncer, Natal/RN. Aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Liga Norte Rio
Grandense Contra o Cncer, Protocolo n. 150/2011. Resultados: Discute-se a
problemtica em forma de manuscritos, inicialmente, a partir da compreenso de
Mulheres com cncer de mama submetidas quimioterapia: assistncia de
enfermagem atravs de uma anlise contextual; seguido dos Sentimentos e
expectativas de mulheres com diagnstico de cncer de mama: uma reflexo; e
finalmente, da Trajetria de vida de mulheres mastectomizadas integrantes de um
grupo de auto-ajuda a luz do Discurso do Sujeito Coletivo (DSC) e suas etapas:
expresses-chaves, ideias centrais, discurso do sujeito coletivo. Emergiram trs
eixos temticos, sustentado por suas respectivas ideias centrais, cada um referente,
ao antes, durante e o depois da mastectomia: "encarar a vida de frente - "vida
normal", separao", "mudana", "trabalho" e "filhos"; "falei com Deus" preveno/cuidados,
diagnstico/tratamento,
sentimentos/emoes
e
mudanas; "reorganizao com mais objetividade e experincia - "crena,
mudana e sentimentos/emoes. Consideraes Finais: Reconhecem-se o
alcance do objetivo proposto e das lacunas do trabalho, embora, no o torna menos
relevante do ponto de vista cientfico e da oralidade expresso pelas colaboradoras
do estudo, alm do sentido atribudo a vida depois da mastectomia. Ressalta-se a
necessidade, de estudos sobre grupos de auto-ajuda voltados para as mulheres
mastectomizadas e maior divulgao dos resultados, para subsidiar polticas
pblicas, ou simplesmente, capacitar os profissionais da sade para um atendimento
humanizado e incentivar novos grupos.
Descritores: Sade da Mulher; Cncer de Mama; Mastectomia; Enfermagem

SILVA, M.B. Life trajectory of mastectomized women members of a self-help


group in the light of oral history. Natal, 2013. 127p. Defense (Masters Degree in
Nursing) Nursing Department, Federal University of Rio Grande do Norte, 2013.

ABSTRACT

Introduction: An issue of great importance to public health refers to breast cancer,


which is considered as the responsible for the largest cause of death in the female
population across the world, including Brazil. Breast cancer, among the malignant
neoplasms, has been responsible for the higher mortality rates, thus becoming one of
the big concerns with regard to women's health. Despite being regarded a cancer of
relatively good prognosis, if diagnosed and treated at an opportune time, the
mortality rates from breast cancer remain high in Brazil, most likely because the
disease is still diagnosed in advanced phases. Given the aforementioned context,
one should question: What are the changes in everyday life of women after diagnosis
of breast cancer? Objective: To describe the trajectory of mastectomized women in
the light of the oral history. Methods and Techniques: It was used the approach of
the oral history of life as methodological benchmark. 20 women participated as
collaborators in the Group Awakening, which is linked to the Rio Grande do Nortes
League Against Cancer, Natal/RN/Brazil. This study was approved by the Research
Ethics Committee from the Rio Grande do Nortes League Against Cancer, Protocol
n 150/2011. Results: It is discussed the issue in the form of manuscripts, initially,
from the comprehension of Women with breast cancer submitted to chemotherapy:
nursing care through a contextual analysis; followed by Feelings and expectations
of women diagnosed with breast cancer: a reflection; and, finally, by the Life
trajectory of mastectomized women members of a self-help group in the light of the
collective subject discourse (CSD) and its steps: keywords, core ideas and collective
subject discourse. Three thematic axes were elaborated, supported by their
respective core ideas, each one was referent to before, during and after mastectomy:
to face life bravely normal life, separation, change, work and children; I
have talked to God prevention/care procedures, diagnosis/treatment,
feelings/emotions and changes; reorganization with more objectivity and
experience creed, change and feelings/emotions. Final Considerations: It is
recognized the reach of the proposed objective and gaps of the work, but these
factors do not make it less relevant from the scientific viewpoint and from the orality
of expression provided by the study collaborators, besides the meaning attributed to
life after mastectomy. It is emphasized the need for studies on self-help groups
aimed at serving mastectomized women and performing a broader dissemination of
results, in order to subsidize public policies, or simply enabling health professionals
to hold a humanized care and encourage new groups.

Descritores: Women's Health, Breast Neoplasms, Mastectomy.

LISTA DE ARTIGOS

ARTIGO 1 Artigo 1 - Mulheres com cncer de mama submetidas


quimioterapia: assistncia de enfermagem atravs de uma anlise contextual

55

ARTIGO 2 Sentimentos e expectativas de mulheres com diagnstico de


cncer de mama: uma reflexo

68

ARTIGO 3 Trajetria de vida de mulheres mastectomizadas integrantes de um


grupo de auto-ajuda a luz do Discurso do Sujeito Coletivo (DSC)

83

SUMRIO
1
1.1
1.2
2
3
3.1
3.2
4
4.1
4.2
4.2.1
4.2.2
4.3
4.4
4.5
4.6
4.7
4.8
5
5.1
5.2
5.2.1

INTRODUO .........................................................................................
PROBLEMATIZAO .............................................................................
JUSTIFICATIVA .......................................................................................
OBJETIVOS .............................................................................................
REVISO DE LITERATURA ....................................................................
CONSIDERAES SOBRE O CNCER DE MAMA ..............................
CONSIDERAES SOBRE O GRUPO DE AUTOAJUDA .....................
CAMINHO METODOLGICO .................................................................
HISTRIA ORAL .....................................................................................
HISTRIA ORAL DE VIDA ......................................................................
Fundamentos Temticos e Tericos .......................................................
Fundamentao Operacional ..................................................................
LOCAL DO ESTUDO ...............................................................................
COLABORADORAS ................................................................................
INSTRUMENTO USADO PARA APREENSO DAS HISTRIAS ..........
PROCEDIMENTOS PARA APREENSO DAS HISTRIAS DE VIDA
CONSIDERAES TICAS ...................................................................
ANLISE DOS DADOS ...........................................................................
RESULTADOS E DISCUSSES .............................................................
CARACTERIZAO DAS COLABORADORAS ......................................
APRESENTAO DOS RESULTADOS .................................................
Artigo 1 - Mulheres com cncer de mama submetidas quimioterapia:
assistncia de enfermagem atravs de uma anlise contextual .............
5.2.2 Artigo 2 - Sentimentos e expectativas de mulheres com diagnstico de
cncer de mama: uma reflexo ...............................................................
5.2.3 Anexao do Artigo a ser publicado ........................................................
6
ALGUMAS CONSIDERAES ...............................................................
REFERNCIAS .......................................................................................
ANEXOS ..................................................................................................
APNDICES ............................................................................................

15
17
18
19
22
22
25
28
28
29
30
31
36
41
42
42
43
44
51
51
52
55
68
83
99
103
110
129

Introduo

14

Antes mesmo de aprender a fazer fogo,


aprendemos as vantagens da reunio com
os nossos semelhantes (Peguin, 1991, p.8)

1 INTRODUO

O documento final da VIII Conferncia Nacional de Sade (CNS) precedida


de conferncias municipais, que contou com ampla participao dos trabalhadores,
governo e usurios, e parte dos prestadores de servios em sade, significou um
marco histrico na formulao das propostas de mudanas no setor de sade,
consolidadas na Reforma Sanitria Brasileira, como sendo uma proposta
sistematizadora do processo de construo de um modelo reformador para a sade
(BRASIL, 1986; COHN, 2009). Dessa forma, entende-se o conceito de sade amplo,
como reflexo direto de como alimentao, educao, renda, meio ambiente,
trabalho, transporte, emprego, lazer, liberdade, entre outros , so aspectos
essenciais para reduo das desigualdades sociais entre os indivduos (BRASIL,
1986).
A Ateno Bsica caracteriza-se por um conjunto de aes que envolvem a
promoo, a preveno, o diagnstico, o tratamento e a reabilitao por meio do
exerccio de prticas gerenciais e sanitrias democrticas e participativas. Dessa
forma, requer um trabalho multiprofissional e multidisciplinar, dirigido populao de
territrios bem delimitados (territrio-geogrfico), considerando a dinamicidade
existente nesse territrio (MOROSINI; CORBO, 2007).
um processo o qual assume a responsabilidade sanitria, e que se
apresenta como capaz de resolver os problemas de sade de maior frequncia e
relevncia dessas populaes (BRASIL, 2006). Portanto se constitui como o
primeiro contato do usurio com o Sistema nico de Sade (SUS). Orientado pelos
princpios doutrinrios e operacionais da universalidade, acessibilidade (ao sistema),
integralidade, humanizao, vnculo, e participao social (BRASIL, 2006; COHN,
2009).
Dentre os muitos desafios e conquistas exitosas para a operacionalizao
do SUS, com vistas integralidade das aes na Sade da Mulher, tambm se
inserem o controle do cncer de colo de tero e o de mama (BRASIL, 2004a).
O termo cncer utilizado genericamente para representar um conjunto de
mais de 100 doenas, incluindo tumores malignos de diferentes localizaes.

15

Importante causa de doenas e morte no Brasil. Desde 2003, as neoplasias


malignas constituem-se na segunda causa de morte na populao, representando
quase 17% dos bitos de causa conhecida, notificados em 2007 no Sistema de
Informao sobre Mortalidade (BRASIL, 2010).
De acordo com Silva (2012, p.2):
Compreender e controlar as doenas malignas requer conhecimentos
cientficos e experincias que vo desde o conhecimento dos complexos
mecanismos de regulao molecular intracelular s escolhas individuais do
estilo de vida. Tambm se exige uma gesto competente e o melhor dos
recursos disponveis para o planejamento, execuo e avaliao das
estratgias do controle da doena. A preveno e o controle de cncer
esto entre os mais importantes desafios cientficos e de sade pblica, da
nossa poca.

No Brasil, o cncer de mama a principal causa de morte por cncer na


populao feminina, respondendo por 23% dos casos novos a cada ano, sendo sua
taxa de mortalidade elevada, muito provavelmente, porque a doena ainda e
diagnosticada em estgios avanados.
A Poltica Nacional de Ateno Oncolgica, oficializada pela Portaria n
2.048, de 3 de setembro de 2009, define, para o pas, aes abrangentes para o
controle do cncer, e considera vrios componentes, desde as aes voltadas
preveno at a assistncia de alta complexidade. Todas integradas em redes de
ateno oncolgica, com o objetivo de reduzir a incidncia e a mortalidade por
cncer (ALMEIDA et al., 2007).
Segundo relatrio da Agncia Internacional para Pesquisa em Cncer
(IARC) / OMS (WHO, 2009), o impacto global do cncer mais que dobrou em 30
anos. Estimou-se que, no ano de 2008, ocorreriam cerca de 12 milhes de casos
novos de cncer e 7 milhes de bitos. O contnuo crescimento populacional, bem
como seu envelhecimento, afetar de forma significativa o impacto do cncer no
mundo. Esse impacto recair principalmente sobre os pases de mdio e baixo
desenvolvimento, onde, segundo estimativas para esse mesmo ano, metade dos
casos novos e cerca de dois teros dos bitos por cncer ocorrero nessas
localidades.
No Brasil, as estimativas, para o ano de 2012 sero vlidas tambm para o
ano de 2013, as quais apontam para a ocorrncia de 489.270 casos novos de
cncer. Os tipos mais incidentes, exceo do de pele do tipo no melanoma,

16

sero os de prstata e de pulmo no sexo masculino, e os cnceres de mama e o


de colo do tero no sexo feminino, acompanhando o mesmo perfil da magnitude
observado para a Amrica Latina (BRASIL, 2010).
O nmero de casos novos de cncer esperados no Nordeste do Brasil ser
de 40.530 para o sexo masculino e de 48.820 para o sexo feminino, sendo o risco
estimado para o Estado do Rio Grande do Norte de 2.890 para os homens, e em
Natal 970 para o mesmo sexo. Com relao s mulheres estima-se 3.380 casos, e
em Natal 1.230. Desse total, 540 casos novos de cncer so de mama, no Rio
Grande do Norte, e em Natal 220 novos casos (BRASIL, 2012).

1.1 PROBLEMATIZAO

O cncer da mama o tipo de cncer que mais acomete as mulheres em todo


o mundo, tanto em pases em desenvolvimento quanto em pases desenvolvidos.
Cerca de 1,4 milhes de casos novos dessa neoplasia foram esperados para o ano
de 2008 em todo o mundo, o que representa 23% de todos os tipos de cnceres
(BRASIL, 2012).
Concorda-se que se trata de uma doena temida pelas mulheres, pois seu
processo natural repercute-lhes intensamente na condio fsica, social e emocional.
As modificaes corporais e seus significados na mulher so representados por:
abaulamento da mama, retraes do mamilo, pele com aspecto semelhante a casca
de laranja, acompanhado ou no de dor mamria. Existe ainda a possibilidade de
uma mastectomia parcial ou total (CECILIO et al., 2013).
A idade continua sendo o principal fator de risco para o cncer de mama. As
taxas de incidncia aumentam rapidamente at os 50 anos e, posteriormente, esse
aumento ocorre de forma mais lenta. Contudo, outros fatores de risco j esto bem
estabelecidos, como, por exemplo, aqueles relacionados vida reprodutiva da
mulher (menarca precoce, nuliparidade, idade da primeira gestao a termo acima
dos 30 anos, anticoncepcionais orais, menopausa tardia e terapia de reposio
hormonal), histria familiar de cncer da mama e alta densidade do tecido mamrio
(razo entre o tecido glandular e o tecido adiposo da mama). Alm desses, a
exposio radiao ionizante, mesmo em baixas doses, tambm considerada um
fator de risco, particularmente durante a puberdade, segundo mostram alguns
estudos com relao vida reprodutiva da mulher (BRASIL, 2012).

17

No Brasil, o exame clnico anual das mamas e o rastreamento so as


estratgias recomendadas para controle do cncer da mama. As recomendaes do
Ministrio da Sade para deteco precoce e diagnstico desse cncer baseiam-se
no Controle do cncer de mama: documento de consenso, de 2004, que considera,
como principais estratgias de rastreamento, o exame clnico anual das mamas a
partir dos 40 anos e um exame mamogrfico, a cada dois anos, para mulheres de 50
a 69 anos (BRASIL, 2010).
Para as mulheres de grupos populacionais considerados de risco elevado
para cncer da mama (com histria familiar de cncer da mama em parentes de
primeiro grau antes dos 50 anos de idade; histria familiar de cncer da mama
bilateral ou de ovrio em parentes de primeiro grau em qualquer idade; histria
familiar de cncer da mama masculina; ou mulheres com diagnstico histopatolgico
de leso mamria proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ), recomendamse o exame clnico da mama e a mamografia, anualmente, a partir de 35 anos
(BRASIL, 2012).
Sabe-se que cada paciente, porm, vivencia de forma individual a
experincia do seu diagnstico e dos aspectos psicossociais envolvidos nesse
processo (CECILIO et al., 2013). Para tanto, questionou-se: Como se d a
assistncia de enfermagem a mulheres com cncer de mama submetidas
quimioterapia a partir da anlise de contexto? Quais os sentimentos e as
expectativas de mulheres com diagnstico de cncer de mama a partir da literatura?
Quais as mudanas na trajetria de vida de mulheres mastectomizadas a partir da
anlise do discurso do sujeito coletivo?
A questo a ser discutida pelo presente estudo refere-se s mudanas
ocorridas nas mulheres mastectomizadas a partir do diagnstico de cncer de
mama. Destaca-se que so mulheres participantes do Grupo Despertar-Liga Norte
Riograndense Contra o Cncer (LIGA), Natal/RN.

1.2 JUSTIFICATIVA

O presente estudo se prope a analisar as mudanas ocorridas na vida


cotidiana da mulher aps diagnstico de cncer de mama. Sabe-se que um
acometimento como o cncer de mama visto como potencial estressor, e provoca
uma srie de transformaes na vida, tanto da mulher acometida, como em seus

18

familiares, pois, alm do medo da morte que a doena suscita, h tambm a


ameaa da mutilao da mama. Ela representa um smbolo importante da
feminilidade, sexualidade e erotismo, maternidade, dentre outros.
Parte-se da compreenso de que as dimenses socioculturais e
psicolgicas so fundamentais para o entendimento da doena. Nesse sentido,
tratar um acometimento como o cncer exige medidas capazes de contribuir para
que a pessoa adote uma postura emocional favorvel cura. No momento em que a
mulher se depara com o diagnstico de cncer, seu modo de vida e suas relaes
interpessoais passam por de intensa ansiedade, fragilidades e desistncia de alguns
aspectos de vida, situando-o como objeto de reflexo e questionamentos.
Neste estudo parte-se da experincia e da atuao profissional decorrentes
da prtica como instrumentadora de cirurgias oncolgicas, particularmente as
mastectomias. Tal fato suscitou o desejo de aprofundar o conhecimento acerca dos
sentimentos e mudanas ocorridas na vida de mulheres diagnosticadas com cncer
de mama. Alm disso, este estudo dever dar voz a estas mulheres. Assim, optouse pela histria oral de vida.
Para Ferreira (2006), a histria oral de vida um mtodo que contribui para
a produo de conhecimentos histricos e cientficos, por meio da constituio de
novas fontes de pesquisa histrica, resultantes das narrativas orais obtidas
sistematicamente, no sendo simplesmente um registro das experincias de vida
das pessoas.

2 OBJETIVOS

2.1. GERAL
Analisar a trajetria de vida de mulheres mastectomizadas integrantes do
grupo Despertar, da Liga Norte Riograndense do Cncer/RN.

2.2 ESPECFICOS
- Identificar a assistncia de enfermagem a mulheres com cncer de mama
submetidas quimioterapia e a partir da anlise de contexto;
- Refletir, a partir da literatura, os sentimentos e as expectativas de
mulheres com diagnstico de cncer de mama;
- Identificar mudanas na trajetria de vida de mulheres mastectomizadas a

19

partir da anlise do discurso do sujeito coletivo.

20

Reviso da Literatura

21

Acontece com os livros o mesmo que com os


homens, um pequeno grupo, desempenha um
grande papel (Voltaire).

3 REVISO DE LITERATURA

3.1. CONSIDERAES SOBRE O CNCER DE MAMA

Destaca-se, particularmente no sculo XIX e incio do sculo XX, que o


cncer, alm de considerado contagioso, associava-se falta de limpeza, sujeira
fsica e moral. Considerava-se que, principalmente no caso das mulheres, o
adoecimento era resultado de pecados e vcios, em especial nas prticas sexuais
(TAVARES;

TRAD,

2005).

Alguns

estudos

realizados

no

sculo

XIX

posteriormente indicavam a associao entre o cncer e pessoas submetidas ao


excesso de esforo e atividades, assim como pessoas sobrecarregadas de emoes
que deveriam ser refreadas (TAVARES; TRAD, 2005). Nessa perspectiva, emerge a
enfermidade traduzida no diagnstico de cncer.
A enfermidade como problemtica social apresenta questes relativas ao
modo como diferentes grupos sociais assumem o papel de enfermos ou percepo
que os indivduos tm dos sintomas da doena, os quais circunscrevem os
significados atribudos sade e doena em uma dada sociedade, incluindo aqui o
entendimento sobre a causalidade, sintomatologia, estratgia de enfrentamento,
dentre outros (TAVARES; TRAD, 2005; VIANA et al., 2009).
Desse entendimento, havia uma pactuao entre o poder mdico e os
membros da famlia sobre a doena da mulher na medida em que a enfermidade era
um ato de crueldade, assim como os demais tipos de cnceres. Portanto, de efeito
moralista e higienista, negavam-se mulher com cncer informaes sobre o
diagnstico, os efeitos dos medicamentos utilizados e havia pouco suporte social
alm do oferecido pelos familiares. Registra-se a frequncia das complicaes pscirrgicas como linfedema do brao afetado, depresso, ansiedade, diminuio da
autoestima e das funes fsica e sexual das pacientes mastectomizadas
(ROWLAND; HOLAND, 1990; TEIXEIRA, 2010).
Contemporaneamente, o cncer de mama, dentre as neoplasias malignas,
tem sido o responsvel pelos maiores ndices de mortalidade no mundo, tornando-

22

se uma das grandes preocupaes em sade pblica, no que diz respeito sade
da mulher. provavelmente o mais temido pelas mulheres, devido sua alta
frequncia e, sobretudo, pelos efeitos psicolgicos, que afetam a percepo da
sexualidade e a prpria imagem pessoal.
O cncer de mama representa, nos pases ocidentais, uma das causas de
morte entre as mulheres. Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS), nos
anos de 1960/1970 registrou-se um aumento de 10 vezes nas taxas de incidncia
ajustadas por idade nos registros de Cncer de Base populacional de diversos
continentes. Apesar de ser considerado um cncer de relativamente bom
prognstico, se diagnosticado e tratado oportunamente, as taxas de mortalidade por
cncer de mama continuam elevadas no Brasil, muito provavelmente porque a
doena ainda seja diagnosticada em estgios avanados. Na populao mundial, a
sobrevida mdia aps cinco anos de 61% (WHO, 2019; BRASIL, 2012).
O cncer de mama ocorre em 70% dos pases de mdia ou baixa renda
(WHO, 2009). Cerca de 60% dos novos casos ocorrero em pases em
desenvolvimento. tambm conhecido que pelo menos um tero dos casos novos
de cncer que ocorrem anualmente no mundo poderia ser prevenido. Parkin et al.
(2001) estimaram, para o ano de 2000, que o nmero de casos novos de cncer em
todo mundo seria maior que 10 milhes; respeitando os demais tipos de cncer no
sexo masculino, estima-se, no sexo feminino, que as maiores ocorrncias seriam
para os tumores de mama (1 milho de casos novos ) e de colo do tero (471 mil).
No Brasil, as estimativas para o ano de 2011, e tambm para o ano de
2012, apontam para a ocorrncia de 489.270 casos novos de cncer. Os tipos mais
incidentes, exceo do de pele do tipo no melanoma, sero os de prstata e de
pulmo no sexo masculino, e os cnceres de mama e o de colo do tero no sexo
feminino, acompanhando o mesmo perfil da magnitude observada para o mundo
(BRASIL, 2012).
A Organizao Mundial de Sade estima que, em mais de 1.050.000 casos
novos de cncer de mama em todo mundo a cada ano, quase 80% deles ocorram
em pases em desenvolvimento, o que torna o cncer mais comum entre as
mulheres (WHO, 2009; BRASIL, 2012). Para Fernandes e Mamede (2004), o cncer
de mama est entre as principais causas de morte por cncer nas mulheres, sendo,
portanto, muito temido, causando impacto psicolgico na percepo de sua imagem
pessoal e autoestima, de maneira muito mais significativa de que outro cncer.

23

A palavra cncer traz um estigma muito forte. O fato de estar com esta
doena para muitas mulheres um grande constrangimento, pois as repercusses
decorrentes do tratamento abalam a imagem corporal, repercutindo de modo
significativo no seu convvio social. O cncer de mama em si uma doena
estigmatizante para a pessoa que sofre dessa patologia, principalmente devido ao
medo da morte. Algumas mulheres verbalizam mudanas percebidas em estruturas
ou funes do corpo. Ocorrem o no olhar para uma parte do corpo, no tocar,
esconder mudanas no estilo de vida e no envolvimento social com temor de
rejeio de outros (BERGAMASSO; ANGELO 2001; FERNANDES; MAMEDE,
2004).
A aparncia, o visual, nos repassado em uma cultura como belo, o estar
bonito, elegante, sentir-se bem. Percebe-se nas mulheres uma preocupao em
relao sua imagem onde algumas delas deixaram de se olhar no espelho, de se
tocar, ficando muitas vezes com vergonha das outras pessoas (FUNGHETTO;
TERRA; WOLFF, 2003). Reconhece-se que o cncer de mama esteja mudando
frente aos avanos no diagnstico e tratamento, embora persistam as respostas das
mulheres possvel doena, incluindo o medo da transfigurao, a perda da
atividade sexual e o medo da morte.
O paciente oncolgico vivencia inmeras alteraes nas suas necessidades
bio-psico-socio-espirituais dentro de sua realidade objetiva em consequncia
evoluo, s formas de tratamento e aos preconceitos e estigmas relacionados
prpria doena (BERGAMASCO; ANGELO, 2001). Nesse sentido, ao pensar em
cuidar de um paciente submetido a tratamento oncolgico, necessrio planejar e
sistematizar a assistncia de enfermagem, primando pela qualidade de vida
(BITTENCOURT; CADETE, 2002).
Estudo de reviso integrativa identificou nas publicaes da LILACS,
SciELO e PubMed, no perodo 2004-2009, fatores contribuintes para a elevao das
taxas de sobrevida em cinco anos e sobrevida livre de doenas em cinco anos das
mulheres com cncer de mama. As 40 publicaes capturadas demonstraram maior
incidncia da doena nas idades 50-60 e 40-49 anos. Programas de rastreamento,
elevao da escolaridade, do padro socioeconmico, mtodos diagnsticos
genticos, imuno-histoqumicos e citolgicos, associao das novas teraputicas
com as convencionais so fatores contribuintes para elevao das taxas de

24

sobrevidas, da qualidade de vida e do cuidado mulher com cncer de mama


(ROSA; RADUNZ, 2012).
A cada ano, aproximadamente 1,3 milho de mulheres so acometidas pelo
cncer de mama no mundo, sendo essa malignidade a mais frequente no sexo
feminino. Alguns fatores de risco esto relacionados ao cncer de mama. O
aumento da idade da mulher um desses fatores, e a incidncia dobra a cada dez
anos a mais vividos at a menopausa (ROSA; RADUNZ, 2012).

3.2. CONSIDERAES SOBRE O GRUPO DE AUTOAJUDA

O ser humano gregrio por natureza e ele somente existe em funo de


seus inter-relacionamentos grupais desde o nascimento, participando de diferentes
grupos como uma necessidade social. Portanto, concorda-se que todo indivduo
passa a maior parte do tempo de sua vida convivendo e interagindo com distintos
grupos. Dessa forma, pode-se dizer que todo grupo pode comportar-se como uma
individualidade (ele adquire uma identidade e caracterologia singular e prpria)
(ZIMERMAN; OSRIO, 1997).
Existem grupos de todos os tipos e uma primeira subdiviso que se faz
necessria a que diferencia os grandes grupos (pertencem rea da
macrossociologia) dos pequenos grupos (micropsicologia). No entanto, vale
adiantar que, em linhas gerais, os microgrupos como o caso de um grupo
teraputico

costumam

reproduzir,

em

miniatura,

as

caractersticas

socioeconmicas, polticas e a dinmica psicolgica dos grandes grupos


(ZIMERMAN; OSRIO, 1997). A essncia dos fenmenos grupais a mesma em
qualquer tipo de grupo, porm o que determina so as bvias diferenas entre os
distintos grupos, no que diz respeito finalidade para a qual eles foram criados e
compostos (ZIMERMAN; OSRIO, 1997).
Apesar de os grupos de autoajuda no estarem contemplados atualmente
nas polticas pblicas como um dispositivo formal, j que no foram criados pelo
Estado, representam uma forma de participao da sociedade civil na rede de
ateno (CAETANO et al., 2012). A participao em Grupos de Apoio de mulheres
portadoras de cncer de mama vem sendo de grande valia para a melhoria da
qualidade de vida destas, no que concerne ao resgate de sua autoestima e da
cidadania (CALIRI; ALMEIDA; SILVA, 1998; FERNANDES; MAMEDE, 2004).

25

A participao dessas mulheres em grupos de apoio direcionado a


pacientes com cncer de mama torna-se extremamente relevante para a
autoaceitao e para a progresso positiva do tratamento, j que elas compartilham
experincias relacionadas enfermidade e tornam-se mais conscientes e confiantes
perante o cncer (CAETANO et al., 2012).

26

Caminho Metodolgico

27

O comportamento humano no depende somente


do passado, ou do futuro, mas do campo dinmico
atual e presente. Esse campo dinmico o espao
de vida que contm a pessoa e o seu ambiente
psicolgico (Kurt Lewin).

4 CAMINHO METODOLGICO

Para alcanar os objetivos propostos optou-se por um estudo exploratriodescritivo, com abordagem qualitativa, utilizando-se o enfoque da Histria Oral
como referencial tcnico-metodolgico e instrumento de coleta de dados, e para
anlise o Discurso do Sujeito Coletivo.
Entende-se como pesquisa exploratria aquela que objetiva levantar
informaes acerca de um determinado objeto, proporcionando maior familiaridade
com o mesmo, com vistas a torn-lo mais explcito (GIL, 2009). A abordagem
qualitativa prope investigar as caractersticas de um fenmeno, onde se enfatiza a
compreenso da experincia humana como vivida, coletando e analisando
materiais narrativos e subjetivos, centrados nos aspectos dinmicos, holsticos e
individuais dos fenmenos, tentando captur-los em sua totalidade, dentro do
contexto dos que o experimentam (POLIT; BECK; HUNGLER, 2004).

4.1 HISTRIA ORAL

Para o direcionamento da pesquisa, utilizaram-se as contribuies da


histria oral como metodologia por esta ser capaz de evidenciar as vises de mundo
das pessoas, que a seu turno expressam-se atravs da narrativa de suas
experincias, sendo, portanto, um processo sistematizado e planejado previamente
em um projeto no qual a oralidade registrada e transportada para o meio escrito,
onde se possibilita realizar anlises do contexto social e individual de forma
interligada e interdependente (MEIHY, 2011).
Definem-se os indivduos selecionados para a entrevista como narradores
ou colaboradores, pois nos estudos de histria oral deve haver um compromisso do
pesquisador que elabora e executa o projeto com as pessoas entrevistadas. Desse
comprometimento, no se caracteriza uma relao meramente de cumplicidade ou
afinidade absoluta, pois h, sobretudo, uma construo de uma relao em que o
entrevistador contempla as vises de mundo dos entrevistados, em defesa de suas

28

ideologias antagnicas e contrastantes, pois s assim o projeto se enriquece


(MEIHY, 2011).
Nesse sentido, a histria oral de vida foi utilizada como referencial
metodolgico por considerar o envolvimento do pesquisador com o objeto de
estudo, no qual procura desvend-lo a partir do registro das narrativas espontneo e
interativo sobre a histria de vida dos colaboradores envolvidos, quais sejam
mulheres mastectomizadas que fazem parte do Grupo Despertar.
Para Thompson (2002), a histria oral pode ser concebida como uma
tcnica moderna de documentao histrica que oferece os meios necessrios para
uma transformao radical no sentido social da histria. Por ser uma histria
construda em torno de pessoas, lana a vida dentro da prpria histria, contribuindo
para a formao de seres humanos mais complexos. Consiste em um procedimento
de obteno de entrevistas inscritas no tempo presente, o qual no se esgota no
momento de sua apreenso, do estabelecimento de um texto e de eventual anlise
das entrevistas.

4.2 HISTRIA ORAL DE VIDA

A modalidade histria oral de vida significa a narrao do conjunto de


experincias de vida de uma pessoa, constituindo-se numa perspectiva muito mais
subjetiva do que objetiva. Tais experincias no buscam a verdade e, sim, a verso
sobre a moral existencial e a valorizao subjetiva de detalhes. Esse referencial
expressa o retrato oficial do narrador e, nesse sentido, a verdade da verso
pertence ao narrador, que soberano para revelar ou ocultar casos, circunstncias,
experincias vividas, e pessoas (MEIHY, 2011).
A essncia dos trabalhos em histria oral consiste na elaborao de um
projeto, elemento distintivo que articula e orienta os procedimentos de cada etapa,
fazendo-o dar sentido aos fundamentos da investigao com fontes vivas. Tal
projeto agrupa duas partes: os fundamentos temticos e tericos, e a parte
operacional (MEIHY, 2011).

4.2.1 Fundamentos Temticos e Tericos

Esta etapa do projeto diz respeito ao delineamento da proposta de estudo a

29

ser desenvolvida, bem como s razes, relevncia e impacto do estudo, elucidando,


sobretudo, o tema, justificativa, hiptese do estudo, objetivo definio da colnia e
formao de redes.
Para Meihy (2011), o tema deve sintetizar o significado geral e especfico
da pesquisa que motivou a investigao e o ramo da histria oral de que trata[,]
refletindo uma orientao do assunto. Sendo assim, acredita-se que o ttulo do
presente estudo se reveste das premissas metodolgicas propostas, por evidenciar
a comunidade de destino, a colnia a ser estudada e o ramo da histria oral que foi
escolhido.
Ferreira e Amado (2006) conceitua comunidade de destino como a
formao de grupos que possuem traos comuns e marcantes, caracterizados por
comportamentos amplos e pontuais. Particularmente, nesta pesquisa, compe-se
por mulheres mastectomizadas que fazem parte do Grupo Despertar.
A colnia definida como um grupo mais amplo, onde h uma diviso em
grande bloco da comunidade de destino, proporcionando o entendimento do todo
pretendido e a viabilidade do estudo (THOMPSON, 2002).
Para Meihy (2002, p.166), o conceito de colnia se liga exclusivamente ao
fundamento da identidade cultural do grupo. formado pelos elementos mais
amplos que marcam a identidade geral dos segmentos dispostos anlise, sendo
composta,

em

nosso

estudo,

por

mulheres

submetidas

mastectomia,

acompanhadas pela equipe do Grupo Despertar, inserido na Liga NorteRiograndense Contra o Cncer-RN.
A Rede considerada por Meihy (2011) como uma subdiviso da colnia, e
dessa maneira uma parcela menor da comunidade de destino, onde considera que,
para o bom entendimento das razes da organizao desta parte do todo, preciso
entender seus princpios fundamentais.
Meihy e Holanda (2011) consideram que um dos princpios fundamentais
para o bom estabelecimento das redes corresponde ao entendimento das razes de
segmentos organizados que compem o todo.
A origem da rede sempre o ponto zero, ou seja, as entrevistas iniciais ou
bsicas, que orientam a formao de novas redes. Atravs do ponto zero surgem as
perguntas especficas, que favorecem a continuidade das demais redes, onde o
colaborador entrevistado indica outras pessoas para compor a rede, (MEIHY,
HOLANDA, 2011), portanto, o ponto zero do nosso estudo ser a mulher com maior

30

tempo de mastectomia, participante do Grupo Despertar desde sua fundao.


De acordo com Meihy (2002, p.167):
O ponto zero corresponde a um depoente que conhea a histria do grupo
ou de quem se quer fazer a entrevista central. Deve-se, depois, tomar
cincia do que existe escrito sobre o caso, fazer uma ou mais entrevistas
em profundidade com esta pessoa, que depositria da histria grupal ou a
referncia para histria de outros parceiros.

A rede de colaboradoras foi composta por 20 mulheres selecionadas aps


encontros com o ponto zero do estudo e a partir da participao nos encontros
semanais com as colaboradoras que fazem parte do grupo Despertar, e tambm se
utilizou o livro de registro do grupo. Definiram-se os seguintes critrios de incluso:
mulheres mastectomizadas que vivenciaram de forma intensa as mudanas
ocorridas em sua vida, com disposio e vontade voluntria de participar da
pesquisa, por ser uma condio tica e metodolgica fundamental.
Ademais, as pesquisas com histria oral, principalmente aquelas que tratam
de colnia, devem possuir uma pergunta de corte (neste estudo teve-se a questo:
Conte para mim a sua experincia como mastectomizada), visto que essa
pergunta deve perpassar todas as entrevistas, mencionando a comunidade de
destino que marca a identidade do grupo analisado (MEIHY, 2011).

4.2.2 Fundamentao operacional

Segundo Meihy (2011), a segunda parte do projeto em histria oral


caracteriza-se como parte operacional, sendo as especificaes da operao, com
foco no detalhamento sobre a entrevista; a transcrio e estabelecimento de textos;
conferncia do produto escrito; autorizao para o uso; arquivamento; e, sempre
que possvel, a publicao dos resultados, que devem, em primeiro lugar, voltar ao
grupo que gerou as entrevistas.
As entrevistas, resultados de um trabalho realizado com morosidade e
autorizao do entrevistado, so divididas em trs etapas. A primeira, chamada de
pr-entrevista, consiste na fase de preparao para encontro em que ser realizada
a gravao. Nesta etapa promover-se- o conhecimento das colaboradoras sobre
os objetivos do projeto, e a relevncia de sua participao para o desenvolvimento
do estudo. Informa-se como se deu a escolha do narrador, explica-se sobre a

31

gravao da sua narrativa e a no utilizao sem sua prvia autorizao, enfatiza-se


do que se compe a entrevista, e agendam-se a data, o horrio e o local da mesma,
que devero estar de acordo com a disponibilidade e escolha do colaborador e do
pesquisador (MEIHY, 2011).
Questionou-se se o colaborador desejaria ser entrevistado acompanhado
de outra pessoa, pois Thompson (2002) acredita que isso pode reforar as
recordaes dos narradores ou pela interrupo direta do acompanhante ou
simplesmente por sua presena relembrar fatos.
A segunda etapa, conforme apontada por Meihy (2011), refere-se
realizao da entrevista propriamente dita, a qual dever ocorrer no local escolhido
pelo colaborador, pois dessa forma se sentir mais vontade, e assim suas
recordaes sero reforadas, mas sendo observadas as interferncias externas,
como rudos, interrupo de outras pessoas e qualquer empecilho que possa
perturbar a concentrao.
Antes de iniciar a entrevista o colaborador assinou o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) e Carta de Cesso, presentes nos
apndice A e C deste projeto, sendo disponibilizadas cpias assinadas para o
narrador.
No momento que precede a entrevista, foram esclarecidos os critrios
ticos e legais da participao do colaborador, informando-o do ressarcimento de
eventuais nus, a presena de riscos mnimos, mas com direito ao recebimento de
indenizao caso haja danos fsicos ou morais devidamente comprovados
resultantes desta pesquisa, segundo as leis brasileiras; foi dada a garantia de
confidencialidade e privacidade das informaes e imagens, alm da possibilidade
de desistncia a qualquer momento, sem qualquer prejuzo ou penalidade (BRASIL,
1996).
A priori, o entrevistador deve proporcionar ao colaborador um ambiente
aconchegante, respeitoso e de solidariedade profissional. Dando incio gravao
enfocando o nome do projeto, a identidade do entrevistador, o local, a data do
encontro e a posterior histria a ser contada. Mediante as recomendaes
propostas na histria oral (THOMPSON, 1992; MEIHY, 2011), adota-se o registro da
oralidade como fonte de conhecimento, resgatando a memria individual e coletiva,
para melhor reflexo dos aspectos sociais envolvidos. Aps sucessivas reflexes
tericas, confrontadas com a experincia das mulheres mastectomizadas, optou-se

32

pelas seguintes questes norteadoras:


- Fale sobre sua experincia como mastectomizada.
-Conte para mim a sua experincia como portadora de cncer de mama.
- Fale-me sobre sua vida antes do cncer de mama.
-Fale-me sobre as mudanas que ocorreram na sua vida aps o cncer de
mama.
Thompson (1992) ressalta que o lugar adequado o da prpria residncia,
que privilegia a privacidade e proporciona um ambiente de total confiana. Embora
contrarie as recomendaes de Thompson, optou-se pelo espao de convivncia e
compartilhamento das emoes, sentimentos e sentidos atribudos ao cncer de
mama. Para Meihy (2002), o local ideal ser sempre aquele capaz de favorecer
condies apropriadas para a captao e pureza do som, evitando-se as
interrupes desnecessrias capazes de alterar a concentrao.
As narrativas foram registradas por meio de gravador. Optou-se por aquele
com duas unidades simultaneamente, para que se minimizassem os riscos de
perdas da gravao.
Estimou-se o tempo para cada uma da entrevista duas horas. Caso a
entrevista dure mais do que o previsto e as fitas no sejam suficientes para sua
continuidade, o colaborador deve ser comunicado da necessidade de um novo
encontro, a agendar conforme sua disponibilidade. (MEIHY, 2011).
Na impossibilidade de se fazer outra sesso, o entrevistador poder fazer
uso de um caderno de campo, que funcionar como dirio ntimo em que sero
registrados os roteiros prticos do estudo, apontando o perodo e a forma de contato
com os colaboradores, evidenciando como se deu a gravao, os incidentes de
percurso, as experincias e sensaes apreendidas, as reflexes tericas
decorrentes de conversas relacionadas ao estudo, e outros (MEIHY; HOLANDA,
2011).
A ltima etapa, denominada de ps-entrevista, segue a realizao da
entrevista, na qual o entrevistador, objetivando estabelecer a continuidade do
processo, enviar a cada colaborador cartas ou telefonemas de agradecimento pela
estimada participao dos narradores, como sugere Meihy (2002).
Observa-se que nos estudos de histria oral de vida se estabelece uma
relao de respeito e amistosidade entre colaboradores e autores, resultando numa
intensa condio de retorno aos narradores, seja em agradecimento pela

33

participao, ou para demonstrar os resultados da pesquisa.


Meihy e Holanda (2011) resaltam que, aps o trmino da entrevista, o
entrevistador responsvel pela etapa da transcrio dos dados, ou seja, o
processo de transformao da gravao oral para a documentao escrita. Ela est
subdividida em trs etapas.
A transcrio literal inclui tudo o que est gravado, onde as perguntas e
respostas, a gramtica, as repeties e a ordem das palavras so colocadas em seu
estado bruto, sem qualquer modificao. Meihy (2002, p.170) complementa que a
arte do transcritor est no uso da pontuao e numa ou noutra grafia fontica que
transmita a natureza da fala.
Aps ouvir o contedo das gravaes, realiza-se a transcrio, conceituada
por Thompson (2002) como sendo a transformao rigorosa da oralidade registrada
nas entrevistas, em documentos escritos, onde todos os sons captados sero
descritos, retirando os vcios de linguagem, repeties, erros de pronncia ou de
concordncia das palavras, mas com zelo para no descaracterizar a identidade do
narrador.
Garantiu-se o anonimato das colaboradoras atravs do uso de codinomes
(flores), escolhidos pelas prprias narradoras, de acordo com o livre arbtrio das
mesmas. Identificou-se o ponto zero a partir de Xanana. Explicou-se a funo do
codinome como proteo dos seus nomes, mesmo quando manifesto o desejo e
vontade delas de explicitao do nome.
Posteriormente, armazenaram-se os textos transcritos em mdia digital no
regravvel tipo CD e em arquivos de textos do Microsoft Word for Windows,
identificando as colaboradoras e seus codinomes, restringindo o acesso a essas
informaes aos autores/diretores deste estudo.
Realizou-se a textualizao dos textos transcritos, onde foram suprimidas
as perguntas feitas pelo entrevistador e reorganizado o texto como se o colaborador
fosse o nico personagem, pois, como sugere Meihy (2002, p.173), o texto passa,
pois, a ser dominantemente do narrador, que surge como figura nica por assumir o
exclusivismo da primeira pessoa.
Durante a textualizao, Meihy (2011) prope que os autores/diretores
escolham o tom vital, que constituir na frase que servir de epgrafe para a leitura
das entrevistas, a fim de auxiliar na organizao da percepo dos leitores, servindo
como farol a direcionar a percepo do trabalho.

34

Em seguida foi realizada a transcriao, para evidenciar as sensaes


percebidas durante a narrativa. Meihy (2011) diz ser o momento de teatralizar o que
foi dito pelo colaborador, recriando seus pensamentos surgidos no momento da
entrevista, trazendo aos leitores as sensaes provocadas pelo contato, o que no
ocorreria reproduzindo-se as palavras ditas ipisi literis.
Concorda-se de que a transcriao est intimamente relacionada a uma
intensa sensibilizao dos autores/diretores em captar as sensaes que emergem
no ato da entrevista, exigindo extremo zelo em teatralizar os pensamentos
expressos pelos colaboradores, sem provocar falsas impresses ou exageros.
Aps trabalhar os textos, recomenda-se a produo daquele que ser a
verso final, seguido da conferncia na qual se faculta ao colaborador a participao
ativa na reviso do contedo textualizado. Para Meihy (2011), os autores/diretores
devero estar preparados para negociar eventuais cortes propostos pelos
narradores, sendo flexveis nesse processo, porm, devero impor limites nessa
interveno, para que interesses pessoais no se sobreponham aos da pesquisa.
Importante ressaltar que qualquer material s ser publicado com a
autorizao expressa do narrador, mas que a responsabilidade em utilizar o
contedo das entrevistas no se esgotar nas publicaes posteriores.
Todo material proveniente desta pesquisa foi armazenado, identificado e
guardado na sala da ps-graduao do Departamento de Enfermagem da
Universidade Federal do rio Grande do Norte, onde permanecer por um perodo de
cinco anos.

4.3. LOCAL DO ESTUDO

Meihy (2011) recomenda que a entrevista seja realizada em um local onde


o colaborador sinta-se confortvel, por isso, a escolha desse local fundamental
para obteno de uma boa entrevista.
Tomando como base a recomendao, as entrevistas foram realizadas na
sala dos encontros do Grupo Despertar, na Liga Norte-Riograndense Contra o
Cncer (LIGA/RN), na Avenida Miguel Castro, 1355. Bairro Dix Sept Rosado. Na
cidade do Natal/RN (Figura 1).

35

A LIGA uma instituio filantrpica que presta servios comunidade h


mais de sessenta anos, referncia no Norte e Nordeste em tratamentos oncolgico,
fundada em 17 de julho de 1949 a partir da sugesto do Servio Nacional do
Cncer. Historicamente, reunidos na sede do Instituto Histrico e Geogrfico do Rio
Grande do Norte, um grupo de mdicos, enfermeiros, farmacuticos, dentistas e
assistentes sociais, sob a coordenao do Dr. Luiz Antnio, lavraram a ata de
fundao da instituio, que nascia com o auxlio de CR$ 200.000,00 (duzentos mil
cruzeiros) doados pelo Servio Nacional de Cncer, conforme constava o telegrama
enviado pelo diretor do servio, Dr. Mrio Kroeff.
A Liga foi instalada em um antigo hotel de passagem situado na sada da
cidade, na estrada que ligava Natal ao Municpio de Macaba/RN. O primeiro
estatuto foi lavrado em 17 de agosto de 1947, sendo o primeiro presidente o Dr. Luiz
Antnio. Os objetivos da Liga eram oferecer profilaxia, tratamento e hospitalizao a
pacientes com cncer, na poca com limitadas possibilidades de cura, bem como
organizar biblioteca e aprofundar os estudos sobre cancerologia.
As verbas federais eram insuficientes e as atividades da LIGA dependiam
muito da benemerncia, a cargo da Organizao das Voluntrias. A rede feminina
de Combate ao Cncer s seria criada em 1967, sob o comando de Maria Alice
Fernandes, professora da Universidade Federal do Rio Grande do Norte, na poca.
Um sonho de construir um hospital de cncer foi iniciado no terreno em anexo
radioterapia no ano de 1989, com verbas federais. Poucos meses depois, entretanto,
foi interrompido, s sendo retomado em 1999, j como centro ambulatorial, no mais
como hospital, e com o auxlio do Governo do Estado do Rio Grande do Norte.
Em novembro de 2001 o CECAN Centro Avanado de Oncologia foi
inaugurado. Alm do Governo do Estado, o Governo Federal, atravs do
REFORSUS, contribuiu para equipar o novo centro ambulatorial. Um novo e
sofisticado acelerador linear e novos equipamentos de tomografia computadorizada
e ultrassonografia viriam completar e formar uma das melhores estruturas. A partir
de 1970, com a volta para Natal do Dr. Aluisio Bezerra, primeiro oncologista do Rio
Grande do Norte, formado no Instituto Nacional do Cncer, a LIGA comea a
assumir uma nova postura. Com o auxlio do Dr. Ivo Barreto, Dr. Aluisio assume o
papel de capacitar a instituio e desenvolv-la tecnicamente. Sua atuao como
diretor da Liga e como professor da UFRN abriu as portas da oncologia para um

36

novo grupo de mdicos. A LIGA passa a realizar cirurgias oncolgicas e a investir na


aquisio de equipamentos modernos para o tratamento de cncer.
Em 1979, com a aquisio da primeira bomba de cobalto, teve incio a
construo do setor da radioterapia em um grande terreno comprado trs anos
antes. O primeiro acelerador linear viria em janeiro de 1987, aps intensa campanha
encabeada

por

Dr.

Aluisio

Bezerra

junto

ao

empresariado

potiguar,

complementando o combate ao cncer no Nordeste com servios completos de


radioterapia, diagnstico por imagem e medicina nuclear, este ltimo j em
funcionamento desde 1997.
Apenas meses aps a inaugurao da Unidade II, o CECAN, a Liga recebeu
em doao um dos mais tradicionais hospitais da cidade, a antiga Policlnica do
Alecrim, fundada ainda nos anos de 1930. Precisando de grandes reformas, o
hospital foi reinaugurado em 19 de abril de 2002, passando a ser a unidade III da
instituio.
Com um moderno centro ambulatorial e dois hospitais que somam juntos
mais de 200 leitos, a LIGA referncia em oncologia no Rio Grande do Norte, tendo
o nico servio de radioterapia do estado e sendo classificada pelo Ministrio da
Sade como centro de alta complexidade em tratamento de cncer CACON II.
A LIGA destaca-se pela qualidade de sua equipe mdica e multidisciplinar,
com enfermeiros, psiclogos, fisioterapeutas, fonoaudilogos, nutricionistas e
assistentes sociais especializados.
Em 2004 a LIGA recebeu do Ministrio da Sade o Prmio David Capistrano
(inserido na Poltica Nacional de Humanizao da Ateno e Gesto do SUS), pela
ao exitosa do projeto: Viva Melhor: Paciente No, GENTE.
A LIGA apresenta 70% dos seus servios prestados a pacientes do SUS.
Sendo a LIGA dividida em quatro unidades, as atividades so desenvolvidas de
acordo com as especialidades de cada servio:
UNIDADE I HOSPITAL Dr. LUIZ ANTNIO, a unidade de internao da
LIGA (SUS), com cinco salas de cirurgias, atendimentos ambulatoriais com vrias
especialidades, tais como: Cabea e Pescoo, Fonoaudiologia, Fisioterapia,
Psicologia, Nutrio, Oncologia, Psiquiatria, Ginecologia, Cirurgia Geral, Urologia
Clnica da DOR, Hematologia, Gastroenterologia, Dermatologia e Endocrinologia.
Nesta unidade as atividades do projeto VIVA MELHOR so realizadas nas
enfermarias e nas salas de espera do ambulatrio.

37

UNIDADE II - CENTRO AVANADO DE ONCOLOGIA, o CECAN a


unidade da LIGA de diagnstico, tratamento por imagem, radioterapia, ambulatrio
de oncologia Peditrica e Medicina Nuclear. Nesta unidade as atividades so
realizadas nas salas de espera dos ambulatrios.
UNIDADE III POLICLNICA DA LIGA, o hospital geral da LIGA. uma
unidade de internao, com corpo aberto, que atende pacientes com qualquer
enfermidade, para convnios e particulares, incluindo UTI, Pronto-Socorro,
Apartamentos e Enfermarias e Internao Peditrica. Nesta unidade as atividades
so realizadas no ptio do hospital, nos apartamentos e enfermarias.
A criao do DEPECOM Departamento de Ensino, Pesquisa e Educao
Comunitria, em 1989, marcou a entrada da LIGA na atividade de ensino, criada
pelo Dr. Fernando Medeiros. Ele assinou o primeiro convnio com a Universidade
Federal do Rio Grande do Norte (UFRN), para servir de base de ensino e estgio
para os acadmicos do curso de medicina.
O curso de oncologia acabou por atrair outras reas e foram includos
cursos de enfermagem, odontologia, psicologia, fonoaudiologia, fisioterapia e
nutrio.
Em 2001 teve incio o curso de especializao em mastologia, seguido pelo
de especializao em cirurgia oncolgica. Em 2004 o Ministrio da Educao e
Cultura credenciou as residncias mdicas em mastologia, cancerologia clnica e
cirurgia, radioterapia, com um total de 10 residentes.
O DEPECOM tambm responsvel pela difuso de conhecimentos
atravs de mesas-redondas, palestras, cursos e seminrios, alm de estimular a
realizao de trabalhos cientficos nas unidades da LIGA. O DEPECOM conta ainda
com o servio de biblioteca, dispondo de acessos on-line, como BIREME, UFRNet,
MEDILINE, entre outros.
A escolha pela instituio se deu por ser referncia no Norte e Nordeste e
nos estados circunvizinhos na ateno oncolgica. Portanto, no s o ato cirrgico
em si ofertado, mas tambm tratamento clnico e todo um acompanhamento e
ps-operatrio, com a realizao de bipsias, exames de imagem e enfermarias
especficas para essa clientela, alm de ser um excelente campo aberto para o
ensino, pesquisa e extenso.
A LIGA tem como viso de futuro se tornar um centro de excelncia em
oncologia, e para isso o ensino e a pesquisa devem ser desenvolvidas. Em 2005

38

foram criados a comisso de pesquisa e o comit de iniciao cientfica. Por esse


motivo, foi solicitado o registro do Comit de tica em Pesquisa (CEP) junto
comisso Nacional de tica em Pesquisa CONEP. Os critrios para escolha dos
membros do referido comit se basearam no interesse de profissionais da instituio
pela pesquisa, na titulao e experincia na rea de pesquisa, e o representante dos
usurios foi indicado pelo Grupo Despertar.
O Despertar foi fundado em julho de 1993 por mulheres que tinham o
diagnstico de cncer de mama, e que sentiram necessidade de um grupo para
oferecer apoio emocional e melhorar a qualidade de vida para pacientes com esse
diagnstico.
O Grupo Despertar existe h mais de 18 anos, formado por sete mulheres
mastectomizadas, que se uniram em ajuda mtua, pois vivenciaram as dificuldades
da doena e do tratamento no setor de fisioterapia da Universidade Federal do Rio
Grande do Norte UFRN. Aps tomarem conhecimento da experincia de um grupo
de apoio em outro pas, fizeram contato com o mdico que as assistia, transferindose para a Liga Norte-Riograndense Contra o Cncer-LIGA. Caracteriza-se como um
Servio Voluntrio de Apoio Emocional Portadora de Cncer de Mama, com a
MISSO:
Contribuir para a melhoria da qualidade de vida fsica e emocional de
pacientes tratadas ou em tratamento de cncer de mama, atravs da troca
de experincia com mulheres que j vivenciaram a doena (GRUPO
DESPERTAR,1993).

O grupo oferece atravs de sua diretoria apoio psicolgico, social e


financeiro s mulheres que ingressam no grupo, atendendo-as em suas
necessidades, como tambm aos seus familiares. Recursos so adquiridos atravs
de bingos, bazares, festas em prol das componentes do grupo, de acordo com as
necessidades apresentadas, com encontros semanais e reunies semanais de
acolhimento. Todas as teras-feiras, as mulheres mastectomizadas se renem
durante todos os meses do ano, s 14 horas, na Sede do Grupo Despertar - LIGA
Norte-Riograndense Contra o Cncer, Av. Miguel Castro, n. 1355, bairro Dix-Sept
Rosado. Natal/RN, Unidade II.
As reunies semanais do Grupo Despertar ocorrem mediante uma pauta
que trata do acolhimento (Boas-Vindas), Informes (avisos em geral) e Palestras

39

Temticas (proferidas por enfermeiros, psiquiatras, advogados, psiclogos,


dermatologistas, assistentes sociais, entre outros). Existem alguns subgrupos
responsveis por atividades como a Danaterapia (ocorre na primeira e ltima
teras-feiras de cada ms). Nesta ltima, ocorre a Festiva, onde se comemoram os
aniversrios do ms em curso.
O Grupo Despertar, alm dos tradicionais encontros semanais s terasfeiras no perodo vespertino, tambm utiliza as manhs para atividades junto
equipe de psiclogos. Da mesma forma, lana mo de outros dias da semana para
as seguintes atividades: nas segundas-feiras ocorrem as oficinas de Confeco de
Perucas; nas quartas-feiras, as atividades de mesas pr e ps-cirrgicas; nas
quintas-feiras pela manh, as oficinas de Ioga, e tarde o ensaio de canto do Coral;
e na primeira sexta-feira do ms acontece uma mesa-redonda para Estudos de
Caso, com a presena de toda a equipe da LIGA, incluindo as voluntrias treinadas.
Assim o espectro de atuao do Grupo Despertar ao longo dos 20 anos de
existncia.

4.4. AS COLABORADORAS

Na pesquisa em que se utiliza a histria oral torna-se necessria e


relevante a diferenciao entre o autor e o narrador. Meihy (2011) considera como
autor a pessoa responsvel pela coleta da entrevista, pela direo do projeto e pelo
material dito, gravado e usado. Enquanto que o narrador aquele que, por sua vez,
assume o papel de personagem primordial no projeto, tendo em vista a deteno de
maior liberdade para discorrer livremente sobre sua experincia pessoal, detendo
tambm o poder do uso da entrevista.
Meihy (2002) refere que, neste tipo de metodologia, o narrador deve ser
reconhecido como colaborador, porque este termo expressa uma relao de
compromisso entre o entrevistador e entrevistado, uma vez que a tcnica de
entrevista algo que demanda dois lados pessoais e humanos.
Nesse mbito, a comunidade de destino ser formada por 20 mulheres que
fazem parte do Grupo Despertar, no Municpio de Natal, da Liga NorteRiograndense Contra o Cncer. A colnia, por sua vez, ser projetada com 20
colaboradoras, escolhidas a partir do ponto zero, numa perspectiva interveniente.

40

4.5 INSTRUMENTO PARA APREENSO DAS HISTRIAS DE VIDA

Visando registrar o significado das experincias pessoais e interpessoais


dos colaboradores, as narrativas das histrias de vida foram apreendidas atravs de
um roteiro de entrevista semiestruturada (APNDICE A) composta de duas partes.
A primeira corresponde caracterizao do colaborador, obtida atravs de
uma ficha tcnica composta pelo nome completo, nome fictcio, idade, naturalidade,
estado civil, ocupao, escolaridade, renda familiar e religio.
A segunda parte se refere s questes de corte pr-formuladas, colocadas
em grandes blocos para auxiliar na narrao dos acontecimentos marcantes nas
histrias de vida dos colaboradores. Destaca-se que as narrativas foram gravadas
aps o consentimento das colaboradoras. Ademais, as experincias, observaes
tcnicas e outras informaes foram registradas no caderno de campo, como
instrumento auxiliar.

4.6 PROCEDIMENTOS PARA A APREENSO DAS HISTRIAS DE VIDA

Para

apreenso

das

histrias

de

vida

das

colaboradoras

mastectomizadas, foram realizados contatos prvios para a identificao das que


participariam deste estudo e que formariam a rede. Este processo se deu em trs
momentos.
No primeiro momento, foi realizada uma visita tcnica no prdio-sede onde
funciona o Grupo Despertar, para se familiarizar com a rotina e com seus
participantes, assim como ouvir relatos de suas frequentadoras para criao de
vnculo. Obteve-se a colnia (populao) mediante registro de atas e livro de
frequncia dos participantes do grupo. Existe um nmero acima de 100 mulheres,
levando-se em conta uma pequena flutuao das mesmas nas atividades. Vale
destacar que existe uma frequncia em cada reunio de 65 a 70 participantes.
Convm ressaltar tambm que h reunies deliberativas em que a frequncia
maior do que nas reunies semanais, e isso ocorre quando h um determinado
assunto, problema ou situao a ser discutido e aprovado.
No segundo momento, aps as devidas apresentaes, foram explicitados
os objetivos e a relevncia social do estudo, e formulado o convite para participarem
do estudo. Resgatou-se o desenvolvimento de um vnculo afetivo, de confiana e

41

respeito, para escolher um momento posterior, para coletar suas narrativas,


agendadas em conformidade com a disponibilidade das colaboradoras. Nessa
perspectiva, foi definido o ponto zero do estudo, e a partir dela, traou-se a rede de
possveis colaboradoras, com os nomes e endereos das participantes do grupo. No
terceiro momento, apreenderam-se as narrativas das colaboradoras acerca de suas
histrias de vida atravs de entrevistas, respeitando-se as fases de pr-entrevista e
ps-entrevista, mediante prvio agendamento.
A pr-entrevista realizou-se mediante uma abordagem de carter sigiloso e
tico. Este momento objetivou preparar o encontro para aplicao das entrevistas.
Com isso, as colaboradoras foram reinformadas acerca dos objetivos do trabalho e
do carter cientfico e confidencial do estudo, da utilizao do recurso de multimdia
para gravao da narrativa e de um caderno de campo para registros pertinentes.
Nesta ocasio foi explicada da necessidade de um ambiente tranquilo, capaz de
proporcionar o mximo de privacidade e, principalmente, da importncia de sua
participao e envolvimento com o estudo.
Aps o aceite do convite, um novo encontro para a realizao das
entrevistas foi agendado de acordo com a disponibilidade de cada colaboradora,
determinando, assim, o local, a data e a hora previstos, em espao reservado na
LIGA.
Entendendo a necessidade de manter um clima de serenidade sem
interferncia de sons e rudos, cada colaboradora definiu um cmodo de sua
preferncia para melhor gravao da entrevista. Neste momento foi solicitado que
assinassem o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), autorizando
assim o desenvolvimento do estudo.
De acordo com as recomendaes de Meihy (2002), antes da coleta das
narrativas, algumas informaes pertinentes foram gravadas, como a data, o local e
a hora da entrevista. Ainda, desejando proteger a identidade das colaboradoras e
tambm evitar exposio e constrangimento, procedeu-se solicitao de um nome
fictcio para cada uma delas.

4.8 CONSIDERAES TICAS

Para realizao do estudo, consideraram-se, na poca, os pressupostos da


Resoluo n. 196, 10/10/1996 do Conselho Nacional de Sade/MS, que dispem

42

sobre pesquisas que envolvem seres humanos (BRASIL, 1996). Tais pesquisas
devem atender s exigncias ticas e cientficas fundamentadas, nas quais o
consentimento livre e esclarecido do colaborador da pesquisa dever ser tratado em
sua dignidade, respeitado em sua autonomia e defendido em sua vulnerabilidade.
Ressalta-se que, na apresentao do presente relatrio de pesquisa, a Res. n.
466/2012 substitui a anterior.
Nesse mbito, o projeto de pesquisa foi submetido ao Comit de tica em
Pesquisa (CEP) da Liga Norte-Riograndense Contra o Cncer, situado a Rua Dr.
Mrio Negcio, 2267. Quintas. Natal/RN, sendo aprovado com o com o Parecer n.
150/2011.
Aps o parecer positivo do CEP/LNRCC, abordaram-se os colaboradores
para informar sobre os objetivos e o carter cientfico do estudo, bem como a
relevncia de suas participaes. Na ocasio de incio das entrevistas, os
colaboradores assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE),
dessa forma autorizando a realizao da pesquisa.
Reconhece-se que ela oferece riscos mnimos integridade psquica, fsica,
moral, social e econmica dos colaboradores, tendo sido asseguradas a
confidencialidade e privacidade das informaes, proteo da imagem, no
estigmatizao dos sujeitos e a no utilizao das informaes em prejuzo das
pessoas envolvidas.
Na realizao da conferncia, os colaboradores assinaram a Carta de
Cesso (APNDICE C), autorizando o uso das gravaes e transcriaes, sem
restries e sem danos.

4.9 ANLISES DAS HISTRIAS

Esclarece-se que o presente relatrio se utilizou de trs mtodos de anlise,


respectivamente, da anlise contextual, de um ensaio analtico e da anlise do
Discurso do Sujeito Coletivo (DSC), sobre os quais so tecidas algumas
consideraes, para melhor compreenso da articulao dos resultados frente aos
objetivos propostos para o estudo.
Inicialmente, se fez uso das contribuies do referencial terico de Hinds,
Chaves e Cypress (1992) para compreender o fenmeno a partir dos nveis
contextuais, definidos em quatro camadas interativas distintas entre si: o contexto

43

imediato, o contexto especfico, o contexto geral e o metacontexto. Ressalta-se que


os conceitos apresentam-se como interligveis e inter-relacionveis, no entanto,
para melhor compreenso didtica, optou-se por apresent-los em um artigo,
seguindo a diviso proposta pelo referencial terico.
O contexto imediato diz respeito s caractersticas principais a imediao,
seu foco est presente e representado pelo fenmeno em si. O contexto especfico
caracteriza-se pelo conhecimento individualizado e nico que engloba o passado
imediato e os aspectos relevantes da situao presente. Em outras palavras,
engloba os elementos que esto presentes no ambiente e influenciam o fenmeno.
(HINDS, CHIPRES, CHAVES, 1992).
O contexto geral trata dos quadros de referncia de vida do sujeito,
desenvolvidos a partir de suas interpretaes derivadas das interaes passadas e
atuais, crenas pessoais e valores culturais que influenciam o fenmeno em
questo. O metacontexto reflete e incorpora o passado e o presente, alm de
destacar condies e aprendizados para o futuro. (HINDS, CHIPRES, CHAVES,
1992).
Posteriormente, o ensaio analtico versou sobre o estado da arte a respeito do
cncer de mama e das mulheres mastectomizadas, como uma forma de reviso
terica, e optou-se por duas bases de dados para a realizao deste levantamento:
Literatura Latino-Americana em Cincias de Sade (LILACS), e Base de Dados de
Enfermagem (BDENF).
Utilizaram-se as palavras-chave diagnstico de cncer de mama, e cncer
de mama, abrangendo trabalhos publicados de 2004 a 2010, para efeito de busca
nas bases indexadas e escolhidas para o estudo. Selecionaram-se os artigos por
meio do ttulo e, em seguida, pelos resumos, considerando os seguintes critrios de
incluso: publicado no perodo citado, redigido na lngua portuguesa, e abordar
diagnstico de cncer e cncer de mama nos descritores. Excluram-se os artigos
que no atendiam aos descritores selecionados e/ou resumos que focassem
tratamentos clnicos, tcnicas cirrgicas e fisiopatologia da doena. A leitura de
todos os textos antecedeu anlise, a qual foi orientada e desenvolvida visando
identificao dos sentimentos e comportamentos, e expectativas na trajetria de
vida. Esclarece-se que os resultados em forma de artigo so apresentados de
acordo com as normas de submisso dos respectivos peridicos.

44

Finalmente, adotou-se o Discurso do Sujeito Coletivo (DSC), para analisar o


material verbal coletado, extraindo-se, de cada uma das narrativas, artigos, cartas,
papers, as ideias centrais e/ou ancoragens e as suas correspondentes expresseschave; com as expresses-chave das ideias centrais ou ancoragens semelhantes
compem-se uma ou vrias falas-sntese na primeira pessoa do singular (LEFEVRE,
LEFEVRE, 2003).
Concorda-se que as pessoas e as coletividades tm ideias, opinies, crenas,
valores, mas isso no quer dizer que se possa investigar, cientfica e
sistematicamente, os pensamentos, da mesma forma que se investigam peso,
altura, presena ou ausncia de tuberculose. (LEFEVRE, LEFEVRE, 2003).
Quando se pesquisa algo que as pessoas efetivamente tm, esse algo j est
completamente dado antes da pesquisa, enquanto que, quando se trata de pesquisa
acerca daquilo que as pessoas professam, a varivel existe de modo apenas virtual,
necessitando ser construda durante ou atravs do prprio processo de investigao.
(LEFEVRE, LEFEVRE, 2003).
possvel coletar e/ou processar e/ou apresentar pensamentos, crenas,
opinies, valores sob a forma de questes fechadas, escalas, tabelas, grficos; e
dessa forma que a grande maioria dos pesquisadores sociais vm trabalhando em
suas pesquisas. Uma forma clssica de obter a descrio de pensamentos coletivos
aquela da antropologia da cultura, com anlise dos mitos fundadores ou
estruturadores, e da sociologia da literatura ou da mdia. (LEFEVRE, LEFEVRE,
2003).
Para se saber o que uma pessoa ou um conjunto de pessoas pensa
preciso perguntar de modo a ensejar que as pessoas expressem um pensamento,
ou seja, um discurso, o que s pode ser feito atravs de questes abertas. Foi criado
o conceito de Discurso do Sujeito Coletivo, que uma proposta de organizao e
tabulao de dados qualitativos de natureza verbal, obtidos de narrativas, artigos de
jornal, matrias de revistas semanais, cartas, papers, revistas especializadas, etc.
(LEFEVRE, LEFEVRE, 2003).
O Sujeito Coletivo se expressa, ento, atravs de um discurso emitido
primeira pessoa (coletiva) do singular. Trata-se de um eu sinttico que, ao mesmo
tempo em que sinaliza a presena de um sujeito individual do discurso, expressa
uma referncia coletiva na medida em que esse eu fala pela ou em nome de uma
coletividade. (LEFEVRE, LEFEVRE, 2003).

45

Adota-se um pressuposto socioantropolgico de base, na medida em que se


entende que o pensamento de uma coletividade sobre um dado tema pode ser visto
como o conjunto das falas, ou formaes discursivas. (LEFEVRE, LEFEVRE, 2003).
O Discurso do Sujeito Coletivo , em suma, uma forma ou um expediente
destinado a fazer a coletividade falar diretamente (LEFEVRE, LEFEVRE, 2003).
As expresses-chave (ECHs) so pedaos, trechos ou transcries literais
do discurso, que devem ser sublinhadas, iluminadas, coloridas pelo pesquisador, e
que revelam a essncia da narrativa ou, mais precisamente, do contedo discursivo
dos segmentos em que se divide o depoimento (que, em geral, correspondem s
questes de pesquisa); as expresses-chave so uma espcie de prova discursivoemprica da verdade das ideias centrais e das ancoragens e vice-versa (LEFEVRE,
LEFEVRE, 2003).
com a matria-prima das expresses-chave que se constroem as falas do
Sujeito Coletivo.
A ideia central (IC) um nome ou expresso lingustica que revela e
descreve, da maneira mais sinttica, precisa e fidedigna possvel, o sentido de cada
uma das falas analisadas e de cada conjunto homogneo de ECHs, que vai dar
nascimento, posteriormente, ao DSC (LEFEVRE, LEFEVRE, 2003).
Algumas ECHs remetem no a uma IC correspondente, mas a uma figura
metodolgica que, sob a inspirao da teoria da representao social, denomina-se
ancoragem (AC), que a manifestao lingustica explcita de uma dada teoria, ou
ideologia, ou crena que o autor do discurso professa e que, na qualidade de
afirmao genrica, est sendo usada pelo enunciador para enquadrar uma
situao especfica (LEFEVRE, LEFEVRE, 2003).
Para efeito de anlise mais fina de discurso, convm, metodologicamente,
destacar e distinguir as falas nas quais se encontram marcas lingusticas claras de
ancoragem, aquelas nas quais essa ancoragem , digamos, gentica (LEFEVRE,
LEFEVRE, 2003).
O Discurso do Sujeito Coletivo (DSC) um discurso-sntese redigido na
primeira pessoa do singular e composto pelas ECHs que tm a mesma IC ou AC
(LEFEVRE, LEFEVRE, 2003). Feito isso e encontradas palavras ou expresses
adequadas para representar as narrativas, tem-se o que se chama de categoria. O
Discurso do Sujeito Coletivo (DSC), como forma de conhecimento ou reduo da
variabilidade discursiva emprica,]implica um radical rompimento com essa lgica

46

quantitativo-classificatria, na medida em que se busca resgatar o discurso como


signo de conhecimento dos prprias falas (LEFEVRE, LEFEVRE, 2003).
As falas das narrativas no se anulam ou se reduzem a uma categoria
comum unificadora, j que o que se busca fazer reconstruir, com pedaos de
discursos individuais, como em um quebra-cabea, tantas falas-sntese quantas se
julgue necessrias para expressar uma dada figura, ou seja, um dado pensar ou
representao social sobre um fenmeno. Uma estratgia metodolgica que,
utilizando uma estratgia discursiva, visa tornar mais clara uma dada representao
social, bem como o conjunto das representaes que conforma um dado imaginrio
(LEFEVRE, LEFEVRE, 2003).
O DSC uma reunio, agregao ou soma no matemtica de pedaos
isolados de narrativas, artigos de jornal, de revistas, etc., de modo a formar um todo
discursivo coerente, em que cada uma das partes se reconhea como constituinte
desse todo e o todo constitudo por essas partes (LEFEVRE, LEFEVRE, 2003).
O posicionamento prprio, para que se esteja em presena de um discurso,
ele deve expressar, sempre, um posicionamento distinto, original, especfico, frente
ao tema que est sendo pesquisado.
Sobre os tipos de distino entre os DSCs, quando uma resposta apresenta
mais de um DSC, podem ser dois os critrios de distino: diferena /antagonismo e
complementaridade. Quando se trata de discursos sensivelmente diferentes, a
apresentao deles, em separado, obrigatria. Produzindo uma artificialidade
natural, como se uma pessoa s falasse por um conjunto de pessoas, mas,
obviamente, se trata de uma construo artificial. Tambm se trata de encadear
narrativamente as falas de modo que apresentem uma estrutura sequencial clara e
coerente (LEFEVRE, LEFEVRE, 2003).
A escolha pela instituio se deu por ser referncia no Norte e Nordeste e
nos estados circunvizinhos na ateno oncolgica. Portanto, no s o ato cirrgico
em si ofertado, mas tambm tratamento clnico e todo um acompanhamento e
ps-operatrio, com a realizao de bipsias, exames de imagem e enfermarias
especficas para essa clientela, alm de ser um excelente campo aberto para o
ensino pesquisa e a extenso (LEFEVRE, LEFEVRE, 2003).

47

48

Resultados e Discusses

49

"Pode-se dizer que a passagem da condio de um


agrupamento para a de um grupo, consiste na
transformao de interesses comuns para a de
interesses em comum (Zimerman, 1997:28)

5 RESULTADOS E DISCUSSO

5.1 CARACTERIZO DAS COLABORADORAS

Contextualizando, majoritariamente, 95% das colaboradoras do estudo so


mulheres mastectomizadas, com idade nas faixas de 41 a 50 anos e dos 51 a 60
anos, com 30% para cada uma; seguida da faixa de 61-70 anos com 20%, 71 anos
acima, 15%, e a faixa abaixo de 40 anos com 5%. No que diz a escolaridade das
mesmas, 40% cursaram o ensino mdio, 30% superior e igual nmero para o ensino
fundamental. Quanto a naturalidade 50% so oriundas do interior do Rio Grande do
Norte, 35% da capital (Natal) e 5% de outros estados federativos. Todas residentes
e domiciliadas em Natal/RN, conforme o Quadro 1 abaixo:
Nome fictcio

Idade

Sexo

Girassol
Violeta
Rosa
Verbena
Orquidea
Cravo

50
48
57
59
63
74

F
F
F
F
F
F

Lrio

61

Cravina
Margarida
Accia
Sempre Viva
Anglica
Xanana

Tempo
Participao

Naturalidade

Escolaridade

17 anos

So Tom/RN
Cear-Mirim/RN
Natal/RN
S.Paulo Potengi/RN
Iracema/CE
Santa Cruz/RN

17 anos

Campina Grd./PB

55
58
44
53
72

F
F
F
F
F

3 anos

11 anos

Natal/RN
Natal/RN
Natal/RN
Rio de Janeiro/RJ
Caic/RN

75

20 anos

Natal/RN

Superior Inc.
2 grau Inc..
Superior
2 grau
2 grau
Fundamental
1grau
incomp.
1 grau
2 grau
2 grau
Superior
Superior
Psgraduada

8 anos
12 anos
20 anos
9anos
9 anos

20 anos
8 anos
6 anos

50

Rosa Amlia
Hortncia
Lils

66
66
48

F
F
F

8 anos
9 anos

Natal/RN
Campina Grd./PB
Afonso Bezerra/RN

Jasmim

48

8 anos

Mossor/RN

Camlia

52

9 anos

Afonso Bezerra/RN

Ltus

39

2 anos

Natal/RN

2 grau

Tulipa

50

8 anos

So Gonalo/RN

Fundamental

5 anos

2 grau
Superior
2 grau
1 grau
incom.
1grau
incom

Quadro 1. Identificao das colaboradoras por nome fictcio, idade, sexo,


naturalidade e escolaridade. Grupo Despertar. Natal/RN. 2013.

5.2 APRESENTAO DOS RESULTADOS

Sinteticamente apresentam-se os resumos dos resultados obtidos do estudo


para maiores esclarecimentos e leitura do relatrio de pesquisa atravs de artigos
cientficos, assim como foram mantidas em cada manuscrito as normas de
submisso dos referidos peridicos.

ARTIGO 1 - Mulheres com cncer de mama submetidas quimioterapia: assistncia


de enfermagem atravs de uma anlise contextual.

Objetivo: Analisar o fenmeno das complicaes e toxidades produzidas pelo uso


da quimioterapia em mulheres com cncer de mama e as aes de enfermagem.
Mtodo: Optou-se pelas bases de dados: Literatura Latino-Americana e do Caribe
em Cincias da Sade (LILACS), Base de Dados Enfermagem (BDENF) e Scientific
Eletronic Library Online (SciELO), bem como livros e dissertaes. Utiliza-se o
referencial terico de Hinds, Chaves e Cypress para compreender o fenmeno a
partir dos nveis contextuais definidos em quatro camadas interativas distintas entre
si;

contexto

imediato,

contexto

especfico,

contexto

geral

metacontexto. Resultados: Os resultados denotam Mulheres com cncer de mama


(imediato); Efeitos dos quimioterpicos e aes de enfermagem (especfico);
Mudanas

na

vida

cotidiana

(geral)

Poltica

Nacional

de

Ateno

Oncolgica (metacontexto). Concluso: Ressalta-se como contribuio do estudo a


valorizao de uma assistncia humanizada, visando melhora do mesmo e

51

normalizando as alteraes nas suas necessidades biolgicas, psicossociais e


espirituais. Descritores: Cncer de mama; Cuidados de enfermagem; Sade da
mulher; Cncer.
Revista: Revista de Pesquisa: cuidado fundamental (Anexo B)

ARTIGO 2. Sentimentos e expectativas de mulheres com diagnstico de cncer


de mama: uma reflexo
Objetivo: identificar os sentimentos e expectativas na trajetria de vida de mulheres
na descoberta do diagnstico de cncer de mama a partir da literatura especializada
em alguns peridicos online. Mtodo: estudo reflexivo feito a partir de publicaes
de 2004 a 2010 contidas em peridicos nacionais indexados que constituram objeto
desta anlise. Utilizamos duas bases de dados para a realizao deste
levantamento: Literatura Latino Americana em Cincias de Sade (LILACS), Base
de Dados de Enfermagem (BDENF), atravs dos descritores diagnstico de cncer
de mama, cncer de mama. Na seleo dos artigos foram considerados os
seguintes critrios de incluso: ter sido publicado no perodo citado, estar escrito na
lngua portuguesa e abordar temas relacionados acerca dos descritores. Aps leitura
de todos os textos procedemos com a anlise interpretativa, levando em
considerao o objetivo proposto. Resultados: por meio dessa pesquisa
bibliogrfica foi percebido que a mulher, ao descobrir o cncer de mama e ao
enfrentar uma mastectomia, apresenta uma mescla de sentimentos e emoes
como: medo, aceitao da doena, negao, busca da causa e constrangimento em
relao expectativa, na trajetria de vida - uma nova viso. Pouco foi encontrado a
respeito do trabalho realizado pela enfermagem no preparo dos parceiros sexuais
dessas mulheres para o enfrentamento desta situao junto a elas, sem abandonlas.

Concluso:

nos

artigos

analisados

encontraram-se

sentimentos/comportamentos, medo, negao, aceitao da doena. Ademais, com


o diagnstico de cncer de mama, faz-se oportuno considerar as emoes
desencadeadas, quase sempre associadas morte, ao medo e ao desespero.
Descritores: cncer; cncer de mama; diagnstico; sade da mulher.
Revista: Revista de de Enfrmagem UFPE On line (Anexo C)

52

ARTIGO 3. Trajetria de vida de mulheres mastectomizadas a luz do Discurso do


Sujeito Coletivo (DSC)
RESUMO
Trata-se de um estudo exploratrio-descritivo, com abordagem qualitativa,
utilizando-se do enfoque de histria oral de vida como referencial metodolgico
atendendo as fases operacionais. Objetivou-se: analisar a trajetria de vida de
mulheres mastectomizadas integrantes de um grupo de auto-ajuda. Participaram 20
mulheres

mastectomizadas,

cujas

narrativas,

consideradas

manifestaes

discursivas foram submetidas a anlise do Discurso do Sujeito Coletivo: expresseschaves, ideias centrais, discurso do sujeito coletivo. Emergiram trs eixos temticos,
sustentado por suas respectivas ideias centrais, cada um referente, ao antes,
durante e o depois da mastectomia: "encarar a vida de frente - "vida normal",
separao",

"mudana",

preveno/cuidados,

"trabalho"

"filhos";

diagnstico/tratamento,

"falei

com

Deus"

sentimentos/emoes

mudanas; "reorganizao com mais objetividade e experincia - "crena,


mudana e sentimentos/emoes. Reconhece-se as lacunas do trabalho,
embora, no o torna menos relevante do ponto de vista cientfico e da oralidade
expresso pelas colaboradoras do estudo, alm do sentido atribudo a vida depois
da mastectomia.
Palavras-chave: Mastectomia; sade da mulher; Enfermagem.
Revista: Cincia, Cuidado e Sade (Anexo D)

53

5.2.1 Artigo 1 - Mulheres com cncer de mama submetidas quimioterapia:


assistncia de enfermagem atravs de uma anlise contextual*
Women with breast cancer underwent chemotherapy: nursing assistance through a
contextual analysis

Mujeres con cncer de mama sometidas a la quimioterapia: asistencia de


enfermera a travs de un anlisis contextual
Marta Batista da Silva. Nurse, Masters Student by the Post-Graduate Program in
Nursing from the Federal University of Rio Grande do Norte (PPGEnf/UFRN). E-mail:
martabatistasilva@bol.com.br
Francisco Arnoldo Nunes de Miranda. Nurse, PHD, Professor at the Nursing
Department

from

the

UFRN,

Coordinator

from

the

PGEnf/UFRN.

E-mail:

farnoldo@gmail.com
Joo Mrio Pessoa Jnior. Nurse, Doctorates Student by the PGEnf/UFRN.
Scholarship Student from the Coordination for the Improvement of Higher Education
Personnel (CAPES). E-mail: jottajunyor@hotmail.com

Francis Solange Vieira Coutinho. Nurse, PHD, Professor at the Nursing Department
from the UFRN, Professor from the PGEnf/UFRN.
Autor correspondente: Joo Mrio Pessoa Jnior. Nursing Department, Post-Graduate
Program in Nursing from the UFRN. Address: Salgado Filho Street, College Campus, Zip
Code

59072-970,

Lagoa

Nova

Neighborhood,

Natal/RN/Brazil.

E-mail:

jottajunyor@hotmail.com
*

Trabalho apresentado na disciplina ENF2001 - Bases Filosficas e Tericas de

Enfermagem na Ateno Sade pelo Programa de Ps-Graduao em Enfermagem na


Ateno a Sade. Universidade Federal do Rio Grande do Norte, ofertada em 2011.1.

RESUMO

54

Objetivo: Analisar o fenmeno das complicaes e toxidades produzidas pelo uso da


quimioterapia em mulheres com cncer de mama e as aes de enfermagem.
Mtodo: Optou-se pelas bases de dados: Literatura Latino-Americana e do Caribe em
Cincias da Sade (LILACS), Base de Dados Enfermagem (BDENF) e Scientific Eletronic
Library Online (SciELO), bem como livros e dissertaes. Utiliza-se o referencial terico
de Hinds, Chaves e Cypress para compreender o fenmeno a partir dos nveis
contextuais definidos em quatro camadas interativas distintas entre si; o contexto
imediato, o contexto especfico, o contexto geral e o metacontexto. Resultados: Os
resultados

denotam

Mulheres

com

cncer

de

mama

(imediato);

Efeitos

dos

quimioterpicos e aes de enfermagem (especfico); Mudanas na vida cotidiana (geral)


e A Poltica Nacional de Ateno Oncolgica (metacontexto). Concluso: Ressalta-se
como contribuio do estudo a valorizao de uma assistncia humanizada, visando
melhora do mesmo e normalizando as alteraes nas suas necessidades biolgicas,
psicossociais e espirituais. Descritores: Cncer de mama; Cuidados de enfermagem;
Sade da mulher.

ABSTRACT
Objective: To analyze the phenomenon of complications and toxicities produced by the
use of chemotherapy in women with breast cancer and the nursing actions. Method: We
have opted for the databases: Latin American and Caribbean Health Sciences (LILACS),
Brazilian Nursing Database (BDENF) and Scientific Electronic Library Online (SciELO), as
well as in books and dissertations. We make use of the theoretical framework of Hinds,
Chaves and Cypress to understand the phenomenon from the contextual levels organized
into four interactive layers, which are distinct from each other: immediate context, specific
context, general context and meta-context. Results: The results point out to Women with
breast cancer (immediate); Chemotherapic drugs effects and nursing actions (specific);
Changes in everyday life (general) and the National Oncological Care Policy (metacontext). Conclusion: It should be highlighted the study contribution to the appreciation of
a humanized care, by aiming at the improvement thereof and normalizing the changes in
their biological, psychosocial and spiritual needs. Descriptors: Breast cancer; Nursing
care; Women's health.
RESUMEN
Objetivo: Analizar el fenmeno de las complicaciones y el cuadro txico producido por el
uso de la quimioterapia en mujeres con cncer de mama y las acciones de enfermera.
Mtodo: Se utiliza el referencial terico de Hinds, Chaves y Cypress para comprender el
fenmeno desde el nivel contextual definidos en cuatro capas interactivas distintas entre

55

s; el contexto inmediato, el contexto especfico, el contexto general y el metacontexto.


Ha optado por las bases de datos: Literatura Latino Americana y del Caribe en Ciencias
de la Salud, Base de Enfermera y Scientific Eletronic Library Online (Scielo), bien como
en libros y disertaciones. Resultados: Los resultados apuntan para mujeres con cncer
de mama (inmediato), efectos de los quimioterpicos y acciones de enfermera
(especfico), cambios en la vida cotidiana (general) y La Poltica Nacional de Atencin
Oncolgica (metacontexto). Conclusin: Se resalta como contribucin del estudio la
valorizacin de una asistencia humanizada, visando a la mejora del mismo, normalizando
sus alteraciones en sus necesidades bio-psico-socio-espirituales. Descriptores:
Neoplasias de la mama, Salud de la mujer, Atencin de enfermera.

INTRODUCTION
Cancer is the term used to define the process of abnormal multiplication of cells in
our body, which invade a normal tissue and spread to the organs, causing them
malfunctioning and, consequently, death, if it is not early detected. It is through the
bloodstream or the lymphatic flow that malignant cells affect other organs and give rise to
new tumors in a process known as metastasis. The cells are spread (or forming
metastases) through several mechanisms, in the transportation, throughout the body, in
the bloodstream or in lymphatic vessels, and might accidentally be transported from one
location to another during surgery, even extend themselves or locally grow or in an
adjacent organ.1,2
One of the therapeutic options for combating cancer is the chemotherapy, being
that it might be used alone or as an adjuvant. Chemotherapy is a systemic treatment for
cancer which consists in making use of drugs that have cytotoxic activity. There might be
several uses and types of different combinations, because, tumors frequently hold
subpopulation of cells with different sensitivities to the antineoplastic drugs. The use of
antineoplastic agents during the cancer treatment can cause the tumor regression and
prevent or delay metastases. Chemotherapy is useful to control the residual disease or as
a supplement to other therapeutic options, such as surgery or radiotherapy, can induce
long remissions and, possibly, healings, as well as be used in a palliative way.2,3
The use of chemotherapeutic agents or medications that treat localized tumors is a
systemic therapy that affects the entire body, since the action of these chemotherapeutic
resources affects not only the diseased tissue, but also normal cells.4
The therapeutic and toxic effects of chemotherapeutic agents depend on the
exposure time and plasma concentration of the drug. The toxicity is variable for the
different tissues and depends on the used drug.5

56

Nursing works along with users, where it is possible to give them a humanized
care, by contributing to the applicability of therapeutic forms against cancer.
Caring in Nursing is to do for the human being that it cannot do alone; helping or
assisting when it is partially unable for caring itself.6 It is known that Nursing is the science
of assisting the human being in meeting their basic needs, making it independent of this
assistance, when possible, by teaching the self-care; recovering, maintaining and
promoting health. The nursing professional is the member of the healthcare team who
stays abreast of users throughout the health-disease process, which makes it an essential
element throughout the treatment process.
In this context, the nursing professional plays a key role in specific orientations, by
alerting the user and its family members about the side effects produced by
chemotherapy, by using appropriate language, clarifying doubts and generating a
communication and trust process.
The interest in this subject arose after observing and identifying the toxicity
produced by the use of chemotherapy. Given the above, we highlight the following
questioning: What are the nursing actions to minimize the toxic effects produced by
chemotherapy?
The perception that cancer is a reality present in healthcare services, both locally
and nationally, and that this phenomenon has relevance and pertinence to the study, has
motivated us to reflect on this phenomenon, by investigating its dynamics and insertion
into the several contextual levels in which it is developed.
Thus, we have defined as objective: to analyze the phenomenon of complications
and toxicities produced by the use of chemotherapy in women with breast cancer and the
nursing actions. It is known that such a practice, often, causes damages worse than the
cancer itself, the contextual levels: immediate, specific, general and meta-contextual.

METHODOLOGY
This is a narrative review, conducted from July to August 2011 in the following
databases, which are major indexes of the nursing scientific production: Latin American
and Caribbean Health Sciences (LILACS), Brazilian Nursing Database (BDENF) and
Scientific Electronic Library Online (SciELO), as well as in books and dissertations, where
we have selected references relevant to the proposed topic. We made use of the
controlled terms according to the Medical Subject Headings (MeSH): Nursing Care;
Chemotherapy, Breast Cancer, Women's Health.
We have adopted the theoretical framework of Hinds, Chaves and Cypress7 to
understand the phenomenon from the contextual levels organized into four interactive
layers, which are distinct from each other: immediate context, specific context, general

57

context and meta-context. It should be emphasized that the concepts are presented as
networkable and interrelated. Nonetheless, to reach a better didactic understanding, we
decided to present them, in this paper, following the division proposed by the theoretical
framework. It should be highlighted, previously, that the terms care, assistance and
actions of nursing are keywords, i.e., maintained to ensure the citation fidelity.
The immediate context concerns the main characteristics towards the immediacy;
its focus is present and is represented by the phenomenon itself. The specific context is
characterized by the unique and individualized knowledge that encompasses the
immediate past and the relevant aspects of the present situation, in other words,
encompasses the elements that are present in the environment and influence in the
phenomenon. The general context deals with the reference frameworks of the subject's
life, which are developed from its interpretations derived from past and current
interactions. Thus, personal beliefs and cultural values influence in the phenomenon at
stake. The meta-context reflects and incorporates past and present, besides highlighting
conditions and experiences for the future.7

RESULTS AND DISCUSSION


Before the contextual perspective, we have organized the outcomes of the
narrative review of the scientific literature into four sub-themes: Women with breast cancer
(immediate); Chemotherapic drugs effects and nursing actions (specific); Changes in
everyday life (general) and the National Oncological Care Policy (meta-context).
Women with breast cancer (immediate)
One of the issues of great relevance to Public Health, in the Women's Health area,
refers to the breast cancer, which is considered the leading cause of deaths from cancer
in the female population, mainly in the age group between 40 and 69 years; it is also the
second most frequent type in the world and the most common among women, accounting
for about 20% of annually notified new cases.1
It is recognized that breast cancer is changing in the face of advances in diagnosis
and treatment, although women's answers to the possible illness still remain, including the
fear of disfigurement and of death, as well as of ceasing the sexual activity. Official
information estimate that occur more than 1.050.000 new cases of cancer each year,
almost 80% of them occur in developing countries, which makes the cancer the most
common illness among women.2
The major associated risk factors for the breast cancer are those related to the
reproductive life of women such as early menarche, nulliparity, full-term primiparous
above 30 years, oral contraceptives, late menopause and hormone replacement therapy.

58

According to the literature, the age remains one of the most important risk factors. It is
verified that the incidence rates quickly increase until the fifth decade of the human life
and, subsequently, this increase occurs more slowly.2,3
The change in the rate behavior is known in the literature as Clemmesen's hook
and has been attributed to the onset of menopause. Some recent studies show that
exposure to ionizing radiation, even at low doses, increases the risk of developing breast
cancer, especially during puberty. Unlike the cervical cancer, the breast cancer is related
to the urbanization process of society, showing an increased risk of illness among women
with high socioeconomic status.2,3
It is considered that the incidence of breast cancer is a present reality, both locally
and nationally, and that this phenomenon has relevance and pertinence to studies with
regard to women with diagnosis of breast cancer, led us to reflect on this phenomenon,
investigating its integration into the several contextual levels in which it is developed.
Thus, this paper aimed at understanding the contextual factors that influence in the
rehabilitation process of women who underwent full mastectomy.
The woman, when discovering her breast cancer and facing a mastectomy,
presents a mix of feelings and emotions, such as fear: rejection, guilt and loss, which
often cannot be realized and considered by the nursing staff which works with this woman
or her family members. Such a fact hinders the completion of treatment, as well as the
fighting against the bad experiences.
For some women, breast cancer is so feared to the point that they describe the
disease with other names.

13

The cancer representation expresses a frightening and

fearful viewpoint, identified by women, demonstrating the fear that it represents in their
lives. The fear is in all phases covered by the woman during the illness process. The fear
of a cancer diagnosis becomes threatening, thus causing emotional reactions that might
provoke changes in the biological, mental and social scopes.14
Everyone, throughout its life, is faced with a plethora of problematic situations that
can contemplate from simple everyday situations until major crises, such as a serious
illness and its consequences. The repression of feelings is linked to the fact that if a
person ignore emotions like anger or anxiety, later, they will simply disappear. In fact,
displeasure and repressed sufferings throughout the life are associated to strong feelings
of guilt.14
Breast cancer brings to the womans thought how much the care in relation to her
own body is placed in the background. Before the experienced situation, many women
start to reflect on the actions taken concerning the health and realize the carelessness
that they had with their own bodies.9

59

As a cause of the illness process, the women find themselves in times of emotional
fragility, with personal and family conflicts, as well as losses of loved ones. A woman
clearly demonstrates that her illness was emotionally originated; other one attributes her
illness to a shot or a cutting on the breast.18
As cancer patients, the death is fait accompli for them. When this corporeal
symbol, intensely loaded of narcissism, is mutilated, generates a low self-esteem which
can damage the woman and provoke feelings of helplessness, disgust and anguish. This
same scholar also discusses about feminine identity disorders, in which, besides the loss
of the breast, the woman has to deal with the partial or total baldness, as well as
irregularities of menstruation, among others consequences.17

Chemotherapic drugs effects and nursing actions (specific)


This contextual perspective is divided into three sub-themes, interconnected and
interdependent: Nursing care systematization; Nursing actions before the side effects of
chemotherapy and Humanized nursing care for the chemotherapic drug user.

Nursing care systematization


Nursing has accumulated empirical knowledge throughout its history and has dealt
its activities based on repeated rules and routines, without reflection on its performance,
technological advances and professionals. To develop a scientific nursing, we must
choose a working method with theoretical foundation, which addresses the philosophy of
the nursing service and its goals, besides reflecting on the care that we want to provide to
our customers.
By confirming the interpersonal process, nurse and patient can build an interaction
and communicate to each other some thoughts, feelings and attitudes. The nursing
objectives in this interaction, usually, lie in knowing the patients, identifying and meeting
the needs thereof and, hence, achieving the nursing purpose, which is: to assist the
individual, family or community in preventing or confronting the illness and suffering and,
often, find meanings through these livings.10
The nursing professional is the member of the healthcare team who usually stays
abreast of users throughout the health-disease process, which makes it an essential
element throughout the treatment process. In the care process, there is an interaction
between one who cares and one who is cared, in which the first one has an active role,
since it develops actions and behaviors of caring, and the second passively acts and,
because of its status, can help in caring in case of playing a less passive role. Thus, it
should be said that caring is more than an act, it is an attitude, since it covers more than a
moment of attention, zeal and commitment, as it represents an attitude of occupation,

60

concern, accountability and emotional involvement with the other person.7


The nursing care systematization must be a continuous and awareness process
that reflects the quality of the provided care. For this purpose, it requires frequent
assessments to monitor the incorporation of this process in the professional practice, the
way in which it is being performed and the resolution of daily doubts and difficulties to
reach the successful in such a process, which will include physical and therapeutic care
that correspond to the nursing care techniques (body hygiene, comfort maintenance,
physical integrity and therapeutic treatment) as well as the actions of significant areas,
which include activities related to the maintenance of emotional balance of the user and
attached to the human aspect of the nurse/user relationship.
The side effects of a chemotherapy session might be lower if the oncological user
is emotionally balanced. It is not an easy task, because in addition of the support from
family, frequently it needs a multidisciplinary team for holding its monitoring, by playing a
key role in seeking to promote such a balance. The oncological user underwent
chemotherapy has all its body structure conditioned upon the effects arising from this
treatment. Thus, Nursing is able to offer supportive methods to these users, benefiting
them in their physical and mental welfare.
The nursing action has its origin in the care targeted to the clientele, with the aim
of improving the life quality of the subject. This statement is supported due to be pointed
out: when nurses can show to oncological people that it is possible to live with cancer,
meeting their life needs, within their potential, they will be actually able to take care of
themselves, with the actual value of the word.4
The care is the basis of the nursing action process and to be successful, it
becomes crucial to identify the user and family needs, as well as their resolutions, in a
perspective of doing a holistic and humanized performance. Hence, during the
development of their activities, professionals must be prepared to provide assistance to
the emotional, psychological and social impairments, regarding the adaptation to
limitations arising from the disease development and/or treatment.
Nursing actions before the side effects of chemotherapy
In spite of being a therapy that provides satisfactory results, chemotherapy is
commonly toxic for numerous body cells, since its character is systemic and causes major
changes in the metabolism of those patients subjected to it. It should be emphasized that,
despite recent advances and discoveries of further drugs and a better control of its effects,
which are often severe and disabling, the use of these drugs, most often, remains
condemned by people who need to undergo this treatment.10
These effects differ in quality and intensity, depending on the exposure time and

61

plasma concentration of the medicinal drug. Some of these effects are so strong that they
can cause the death of the user. Therefore, the nursing staff must be alert to early detect
them.3
Side effects are results from the medications after affecting the tumor cells,
reflecting over the healthy cells of fast division, especially the ones of the tissues:
hematopoietic, hair follicle germinating and the gastrointestinal coverage epithelium (cell
of mucous membranes, hair, nails and skin). It also causes decreased immunological
levels - which increases the infections risk -, change in eating habits, abnormal
bladder/bowel elimination and hygienization impacts, among other basic human needs.
Other organs might be affected in the most varied degrees of severity, in early or late,
acute or chronic ways, most of them with cumulative or irreversible nature.2,5
Humanized nursing care for the chemotherapic drug user
The humanized care requires from the caregiver an understanding about the
meaning of life, the ability to perceive and understand himself and the other person. The
care humanization requires from the nursing professional the sharing of experiences and
livings with the user and that ends up in the application of the focus of its shares,
restricted to the care act as synonymous with supporting the chances of survival.7
In the period extending from diagnosis to the start of treatment, it should be
realized that the user and its family members are very anxious, with doubts and
uncertainties, with regard to the disease, the decisions to be taken regarding the
treatment and the confrontation with the possibility of death. The expectation regarding
the first application of chemotherapy is great, both from the user and from its family
members. The universal emotional stress inherent to this type of user is very strong, given
that its etiology is complex because of factors such as: incidence and severity of side
effects, individual characteristics, age, disease stage, as well as the treatment objective. 10
Each user should be treated according to its needs, but it is needed to find ways to
help it to express its difficulties and requirements, with a view to comprehending thereof.
The nursing professional, supported by his perception, the users' perception and the care
expectations, now starts to recognize the actual needs and to plan the assistance with the
effective participation of the user. Another essential aspect to deploy a humanized care is
to establish the nurse/user interaction in a more effective way, which takes place when the
first plays his role, by forming two links of performance. Accordingly, we achieve a
perception and communication process between the person and the environment and
between one person and another one.
The oncological patient experiences numerous changes in its biological,
psychosocial and spiritual needs within its objective reality as a result from the evolution,

62

treatment forms, prejudices and stigmas related to the disease itself. Thus, when thinking
of caring for an oncological patient underwent chemotherapy, it is necessary to plan and
systematize the nursing care, striving for the life quality.10
Hence, the importance of Nursing in providing clarification on the matter, as well
as addressing the emotional issues, makes the patient more relaxed and the treatment
takes place in a simple and efficient way, where we must take into account the fact that
cancer is a chronic and degenerative disease and that entails several physical,
psychological and social impairments, not only as a result of disease progression, but also
by the reactions and impacts generated by its type of clinical treatment. We should
choose

theories

that

allow

us

to

facilitate

an

individualized,

humane

and

comprehensiveness assistance to our customer, which is aimed at providing life quality


and enabling the growth of the Nursing while a profession. The oncological patient is a
person subjected to a severe and special form of stress generated by the threat of the
incapacitating illness or death, mutilation or loss of an important body part through the
surgery. 5,16
Nurses have key importance in helping the patient to make the best possible
adjustment, given all the pre-morbid factors and the limitations imposed by the disease.
Nevertheless, most patients positively respond to this situation and they need a gentle
and supportive role that accentuates the honesty, truth and a willingness of simply being
available to help them, as well as their family members, in coping with their fears and
needs. 15
Thus, the main concern is the health maintenance with the appreciation of selfcare, so that the patient is treated with education and respect. Therefore, the nursing
professional will conduct vital skills for achieving the successful management of the
oncological patient and its chemotherapic treatment.12
The nurse is characterized as a professional who provides a dynamic assistance,
besides acting, supporting, promoting and teaching; this worker has been considered an
integral part of this assistance, once the needs, opportunity and motivation for learning are
noted. 10,12

The National Oncological Care Policy (meta-context)


The National Oncological Care Policy, incorporated by Ordinance n 2.048, dated
September 03rd, 2009, aims at combating cancer and addresses several components
ranging from actions driven to the prevention until the high complexity care. All integrated
in oncological care networks with the objective of reducing the incidence and the mortality
from cancer.1,2

63

It is known that to change reality and control the cancer, winning qualified,
detailed, accurate and regionalized information is an essential condition. Thus, by fulfilling
its institutional mission and continue the work started in 1995, the National Cancer
Institute (known as INCA) launched the 2010 Estimates edition: Cancer Incidence in
Brazil, with benchmark information for the years 2010 and 2011.2
The number of cases of breast cancer expected for Brazil in 2010 was of 49.240,
with an estimated risk of 49 cases per 100 thousand women. In the Southeast Region,
breast cancer is the most incident among women, with 65 new cases per 100 thousand,
disregarding the non-melanoma skin tumors. The breast cancer is also the most frequent
in women in the South (64/100.000), Midwest (38/100.000), Northeast regions
(30/100.000), and in the North Region (17/100.000) as the second most incident tumor. 2
FINAL CONSIDERATIONS
The patient affected by cancer, particularly the woman, will need, during her
treatment, a good balance in her nutritional status, emotions control, and moderate
physical activities, in order to help her in her physical and mental welfare. The variability of
these factors will also depend on the psychological setting of each patient, family and
friends' support, as well as the disease itself, in relation to the stage, responses to the
treatment and the evolution. Nursing professionals should assist patients on
chemotherapy, being aware of the psychosocial needs thereof, with sights to know the
kinds of emotions and the general problems triggered by such a treatment.
It was found that few performed studies by the Nursing field focused on the
preparation of sexual partners of oncological women to deal with this situation along with
them, without abandon them. Another found literature gap, that might be the subject of
future studies, refers to the breast reconstruction process, with the need for seeking
answers to some questions, namely: When does a woman decide to rebuild her breast?
What interfere with her decision? What is the influence of her sexual partner in this
decision?
Nursing care is essential for patients underwent chemotherapic treatment, since
nurses are daily beside the patient and are able to observe and experience all emotions,
sufferings, joys, complaints and satisfactions. These healthcare professionals must be
prepared to serve their customers according to their needs. It should be highlighted the
study contribution to the appreciation of a humanized care, by aiming at the improvement
thereof and normalizing the changes in their biological, psychosocial and spiritual needs.
It is observed that, from bibliographical studies, ministerial recommendations and
textbooks, one can find several recommendations and possibilities for achieving a nursing
care through information transmission, allow the patients to act over these actions, which

64

favors the improvement in life quality.


Nursing care visualizes the art of caring, by creating the improvement in life quality
and guiding its patient together with its family. The nurse seeks to promote health, in order
to provide strategies to its patient, so that this customer can reach its goals.
REFERENCES
1. Brasil. Ministrio da Sade. Instituto Nacional de Cncer. Falando sobre o cncer de
Mama. Rio de Janeiro: INCA; 2003.
2. Brasil. Ministrio da Sade. Instituto Nacional de Cncer. Estimativa 2010/2011Incidncia de Cncer no Brasil. Rio de Janeiro: 2010. [citado em 01 de novembro de
2011]. Disponvel em: www.inca.gov.br/estimativa/2010/2010/topo.asp
3. Silva LASR. Estimativa 2010-2011-Incidncia de cncer no Brasil. Diretor geral do
Instituto Nacional de Cncer.
4. Negrini MR. Relacionamento Teraputico Enfermeiro-paciente Junto a Mulheres
Mastectomizadas. [Dissertao]. Ribeiro Preto (SP). Universidade de So Paulo; 1994.
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66

5.2.2. ARTIGO 2 Sentimentos e expectativas de mulheres com diagnstico de


cncer de mama: uma reflexo
Feelings and expectations of women with breast cancer diagnosis: a reflection
Sentimientos y expectativas de mujeres con diagnstico cncer de mama: una reflexin

Marta Batista da Silva. Enfermeira. Mestranda pelo Programa de Ps-Graduao em


Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (PPGENF/UFRN). E-mail:
martabatistasilva@bol.com.br
Francisco Arnoldo Nunes de Miranda. Enfermeiro. Doutor. Docente do Departamento de
Enfermagem da UFRN. Coordenador do PGENF/UFRN. E-mail: farnoldo@gmail.com
Joo Mrio Pessoa Jnior. Enfermeiro. Mestre em Enfermagem pelo PGENF/UFRN.
Professor

temporrio

da

Escola

de

Enfermagem

de

Natal

da

UFRN.

E-mail:

jottajunyor@hotmail.com

Autor responsvel pela troca de correspondncia:


Marta Batista da Silva. Departamento de Enfermagem. Programa de Ps-Graduao
em Enfermagem da UFRN. End. Av. Salgado Filho, Campus Universitrio, CEP:
59072-970, Lagoa Nova, Natal-RN.

Resumo
Objetivo: identificar os sentimentos e expectativas na trajetria de vida de mulheres na
descoberta do diagnstico de cncer de mama a partir da literatura especializada em
alguns peridicos online. Mtodo: estudo reflexivo feito a partir de publicaes de 2004 a
2010 contidas em peridicos nacionais indexados que constituram objeto desta anlise.
Utilizamos duas bases de dados para a realizao deste levantamento: Literatura Latino
Americana em Cincias de Sade (LILACS), Base de Dados de Enfermagem (BDENF), atravs
dos descritores diagnstico de cncer de mama, cncer de mama. Na seleo dos

67

artigos foram considerados os seguintes critrios de incluso: ter sido publicado no perodo
citado, estar escrito na lngua portuguesa e abordar temas relacionados acerca dos
descritores. Aps leitura de todos os textos procedemos com a anlise interpretativa,
levando em considerao o objetivo proposto. Resultados: por meio dessa pesquisa
bibliogrfica foi percebido que a mulher, ao descobrir o cncer de mama e ao enfrentar
uma mastectomia, apresenta uma mescla de sentimentos e emoes como: medo,
aceitao da doena, negao, busca da causa e constrangimento em relao
expectativa, na trajetria de vida - uma nova viso. Pouco foi encontrado a respeito do
trabalho realizado pela enfermagem no preparo dos parceiros sexuais dessas mulheres para
o enfrentamento desta situao junto a elas, sem abandon-las. Concluso: nos artigos
analisados encontraram-se sentimentos/comportamentos, medo, negao, aceitao da
doena. Ademais, com o diagnstico de cncer de mama, faz-se oportuno considerar as
emoes desencadeadas, quase sempre associadas morte, ao medo e ao desespero.
Descritores: cncer; cncer de mama; diagnstico; sade da mulher.

Abstract
Objective: to identify the feelings / thoughts expectations in life histories of women in
the discovery of the diagnosis of breast cancer from the literature in some journals online.
Method: reflective study made from 2004 to 2010 contained in national journals indexed
were the object of this analysis. We use two databases to complete this survey: Latin
American Literature in Health Sciences (LILACS), Database of Nursing (BDENF) by the
descriptors "diagnosis of breast cancer", "breast cancer. In the selection of items we
considered the following inclusion criteria: having been published in the mentioned period,
be written in portuguese and address issues about the descriptors. After reading all the
texts proceed with interpretive analysis, taking into account the proposed objective.
Results: through this literature review it was realized that the woman, to find breast
cancer and facing a mastectomy, has mixed feelings and emotions such as fear,

68

acceptance of the disease, denial, and embarrassment for the cause in relation to forward
in the path of life - a new vision. Little was found about nursing care in the preparation of
the sexual partners of these women to face this situation with them, without abandoning
them. Conclusion: in the articles analyzed were found feelings / behaviors, fear, denial,
acceptance of illness and the search for the cause embarrassment. With the diagnosis of
breast cancer, it is timely to consider the emotions unleashed almost always associated
with death, fear and despair. Descriptors: breast; breast cancer; diagnosis; womens
health.

Resumen
Objetivo: identificar los sentimientos y las expectativas de pensamientos en las historias
de vida de las mujeres en el descubrimiento del diagnstico de cncer de mama de la
literatura en algunos diarios en lnea. Mtodo: estudio reflectante en 2004 a 2010
contenida en revistas indexadas nacionales fueron objeto de este anlisis. Se utilizan dos
bases de datos para completar esta encuesta: Literatura Latinoamericana en Ciencias de la
Salud (LILACS), Base de Datos de Enfermera (BDENF) por la descriptores "el diagnstico de
cncer de mama", "el cncer de mama. En la seleccin de los artculos que considera los
siguientes criterios de inclusin: haber sido publicados en el perodo mencionado, ser
escritos en portugus y abordar las cuestiones acerca de los descriptores. Despus de leer
todos los textos de proceder con el anlisis interpretativo, teniendo en cuenta el objetivo
propuesto. Resultados: a travs de esta revisin de la literatura se dio cuenta de que la
mujer, para encontrar el cncer de mama y frente a una mastectoma, tiene sentimientos
encontrados y emociones como el miedo, la aceptacin de la enfermedad, la negacin y la
vergenza por la causa en relacin con adelante en el camino de la vida - una nueva visin.
Poco se encontr sobre el cuidado de enfermera en la preparacin de las parejas sexuales
de estas mujeres para afrontar esta situacin con ellos, sin renunciar a ellos. Conclusin:
en los artculos analizados se encuentran sentimientos y comportamientos, el miedo, la

69

negacin, la aceptacin de la enfermedad. Con el diagnstico de cncer de mama, es


oportuno tener en cuenta las emociones desatadas casi siempre se asocia con la muerte, el
miedo y la desesperacin. Descriptors: mama; cncer de mama; diagnstico; salud de la
mujer.

Introduo
Uma das questes de grande relevncia para a Sade Pblica refere-se ao cncer de
mama, considerado a maior causa de bitos por cncer na populao feminina,
principalmente na faixa etria entre os 40 e 69 anos, tambm o segundo tipo mais
frequente no mundo e o mais comum entre as mulheres, sendo responsvel, a cada ano,
por cerca de 20% dos novos casos.1-2
Reconhece-se que o cncer de mama esteja mudando frente aos avanos no
diagnstico e tratamento, embora persistam as respostas das mulheres possvel doena
incluindo o medo da desfigurao, a perda da atividade sexual e o medo da morte.3-4 Dados
oficiais estimam que ocorram mais de 1.050.000 casos novos de cncer a cada, ano, quase
80% deles ocorrem em pases em desenvolvimento o que torna o cncer mais comum entre
as mulheres.2
No Brasil, a Poltica Nacional de Ateno Oncolgica, incorporada pela Portaria n2.
048, de 3 de setembro de 2009, para o controle do cncer, considera vrios componentes,
que vo desde as aes voltadas preveno, at a assistncia de alta complexidade,
integradas em redes de ateno oncolgica, com o objetivo de reduzir a incidncia e a
mortalidade por cncer.1-2
Para mudar a realidade e controlar o cncer, a informao de qualidade, detalhada
e precisa, regionalizada, condio essencial. Assim, cumprindo sua misso institucional e
em continuidade ao trabalho iniciado em 1995, o Instituto Nacional de Cncer (INCA)
lanou a edio das Estimativas 2010: Incidncia de Cncer no Brasil, com informaes de
referncia para os anos 2010 e 2011.5

70

O nmero de casos de cncer de mama esperados para o Brasil em 2010 foi de


49.240, com risco estimado de 49 casos a cada 100 mil mulheres.5 Na regio sudeste, o
cncer de mama tem sido o mais incidente entre as mulheres 65 casos novos por 100mil.
Sem considerar os tumores de pele no melanoma, , tambm, o tipo de cncer mais
frequente nas mulheres das regies Sul (64/100.000), Centro-Oeste (38/100.000) e
Nordeste (30/100.000) e regio Norte (17/100.000) como o segundo tumor mais
incidente.2,5
Os fatores de risco relacionados vida reprodutiva da mulher (menarca precoce,
nuliparidade, idade da primeira estao a termo acima de 30 anos, anticoncepcionais
orais, menopausa tardia e terapia de reposio hormonal) esto diretamente relacionados
ao desenvolvimento do cncer de mama.6 A idade continua sendo um dos mais importantes
fatores de risco. As taxas de incidncia aumentam rapidamente at os 50 anos e
posteriormente, esse aumento ocorre de forma mais lenta. Essa mudana no
comportamento da taxa conhecida na literatura como Clemmesens hook e tem sido
atribuda ao inicio da menopausa.7
Alm desses, alguns estudos recentes mostram que a exposio radiao
ionizante, mesmo em baixas doses, aumenta o risco de desenvolver o cncer de mama,
particularmente durante a puberdade. Ao contrrio do cncer do colo do tero, o cncer
de mama encontra-se relacionado ao processo de urbanizao da sociedade, evidenciando
maior risco de adoecimento entre as mulheres com elevado status socioeconmico.2-3
A escolha em desenvolver este tema, surgiu aps um perodo de experincia
profissional na qual adentrava ao centro cirrgico para instrumentar cirurgias de
mastectomias. Isto despertou o interesse em pesquisar os sentimentos, as expectativas,
enfim, a trajetria de vida de mulheres na descoberta do diagnstico de cncer de mama,
visto que, mulheres valorizam e atribuem significados ao seio.

71

Nesse contexto,

foi elaborada a seguinte

questo norteadora:

Quais os

sentimentos/comportamentos e expectativas na trajetria de vida de mulheres frente ao


diagnstico de cncer de mama?
Ressalta-se que a palavra cncer traz um estigma forte, pois as pessoas logo o
associam com a morte. O cncer de mama mais temido pelo fato de acometer uma parte
valorizada do corpo da mulher e que em muitas culturas desempenha uma funo
significativa da sua sexualidade e identidade.
A mulher com cncer de mama torna-se uma pessoa duramente atingida fsica,
psicolgica e socialmente, tanto pela doena com pelo tratamento. Aceitar sua nova
condio adaptar-se a nova imagem do seu corpo exige um esforo muito grande para o
qual, no esto preparadas.3-4 Neste momento de sua vida surgem dificuldades que abalam
seu

equilbrio

afetam

seu

relacionamento

inclusive

familiar.

relao

enfermeiro/paciente pode desempenhar papel de ajuda na assistncia, pois a enfermagem


no v mais um rgo doente e sim um ser com sua estria de vida, medos e angstias.6-7
Este

estudo

teve

como

objetivo

identificar

os

sentimentos/pensamentos

expectativas na trajetria de vida de mulheres na descoberta do diagnstico de cncer de


mama.

Mtodo
Trata-se

de

um

estudo

reflexivo

sobre

os

sentimentos/comportamento,

expectativa, na trajetria de vida de mulheres frente ao diagnstico de cncer de mama.


Selecionaram-se as publicaes sobre este assunto, contidos em peridicos nacionais
indexados que constituram objeto desta anlise. Utilizamos duas bases de dados para a
realizao deste levantamento: Literatura Latino Americana em Cincias de Sade
(LILACS), Base de Dados de Enfermagem (BDENF).
Para o processo utilizamos as palavras chaves diagnstico de cncer de mama,
cncer de mama, abrangendo trabalhos publicados de 2004 a 2010. Para efeito de busca

72

nas bases indexadas e escolhidas para o estudo. Os artigos foram selecionados por meio do
ttulo e, em seguida pelos resumos, considerando os seguintes critrios de incluso: ter
sido publicado no perodo citado, estar escrito na lngua portuguesa e abordar temas
relacionados acerca dos descritores. Foram excludos os artigos que no possussem os
descritores selecionados e/ou resumos que focassem tratamentos clnicos, tcnicas
cirrgicas e fisiopatologia da doena.
Aps leitura de todos os textos antecedeu anlise. A anlise das publicaes foi
orientada e desenvolvida, visando, a identificao dos sentimentos e comportamentos,
expectativa na trajetria de vida, proposta no estudo.
Resultados e discusso
A mulher, ao descobrir o cncer de mama e ao enfrentar uma mastectomia,
apresenta uma mescla de sentimentos e emoes, os quais, muitas vezes podem no ser
valorizados pela equipe de enfermagem que trabalha com essas mulheres, ou seus
familiares. Dificultando a realizao do tratamento e o enfrentamento das vivncias
presentes.
Pouco foi encontrado a respeito do trabalho realizado pela enfermagem no preparo
dos parceiros sexuais dessas mulheres para o enfrentamento desta situao junto a elas,
sem abandon-las. Outra lacuna bibliogrfica encontrada durante a realizao deste
estudo e que pode vir a ser objeto de novos estudos, refere-se ao processo de reconstruo
da mama, com a necessidade de respostas a algumas questes, tais como: Quando a
mulher decide reconstruir sua mama? O que interfere na sua deciso? Qual a influncia do
parceiro sexual nesta deciso?
Nas publicaes analisadas e os temas desenvolvidos evidenciou-se como
sentimentos/ comportamentos: medo, aceitao da doena, negao, busca da causa e
constrangimento em relao expectativa, na trajetria de vida - uma nova viso.

Medo

73

Entendeu-se que ainda no possvel tornar realidade a preveno primria para o


cncer de mama, ou seja, impedir que a doena se manifeste. Falar em preveno do
cncer significa falar na deteco precoce, atravs do auto-exame de mamas. Cerca de
80% dos tumores so descobertos pela prpria mulher, palpando suas mamas
incidentalmente.5,7
Quando a mulher realiza o auto-exame e detecta algum ndulo ou alguma alterao
o sentimento de medo torna- se presente. Ela torna-se consciente de dois aspectos
simultneos, pode no ser nada grave ou significar um cncer. Normalmente, ela pensa no
pior.8 Mulheres com cncer de mama denotam o sofrimento que a dor e a doena lhes
trazem, entende-se que para elas o medo da morte faz com que a possibilidade da dor seja
mais valorizada.9-10
Por vivenciar um mundo desconhecido frente ao cncer de mama e suas
repercusses, essas mulheres desencadeiam sensaes conflitantes e aflitivas, ocasionando
um comportamento de angstia, agitao e medo.10 Medo o sentimento de vida revelador
da inquietao ante a noo do perigo real ou imaginrio, de ameaa, pavor, temor e
receio.11
A descoberta do cncer de mama esencadeia de imediato uma reao emocional
intensa. Na concepo de algumas pessoas cncer sinnimo de morte e a descoberta
aconteceu de forma inesperada.8 Com o inesperado, e o medo algumas acabam
ocasionando perda do equilbrio, da sade e do convvio familiar. Para algumas mulheres o
cncer de mama to temido que elas descrevem a doena com outros nomes.9-11
A representao do cncer expressa uma viso assustadora e temerosa, identificada
pelas mulheres, demonstrando o temor que ele resignifica suas vidas. O medo est em
todas as fases percorridas pela mulher no processo de adoecer. O medo do diagnstico de
cncer torna-se ameaador, originando, assim reaes emocionais que provocaro
mudanas no mbito biolgico, mental e social.4

74

Aceitao da doena
A aceitao da doena torna-se mais fcil quando as mulheres se comparam com
outras em piores situaes ou quando minimizam as consequncias do tratamento.10
Uma das primeiras reaes ao perceber algo de estranho no seio, a procura imediata
por um mdico.12 Um alvio, pois a partir do diagnstico, podero iniciara o tratamento e
retomar a sua vida normal.13
Aceitao significa consentir em receber, concordar com aceitao. Algumas
mulheres, frente ao cncer de mama, podem apresentar um comportamento contraditrio
em relao, diante de tal situao.11 Dessa forma, a mulher reconhece a necessidade de
aceitar sua nova condio de portadora de cncer de mama e a reorganizao de papis
decorrentes dessa experincia, submetendo-se assim ao tratamento, pois deseja alcanar a
cura.14 Assim, as mulheres, com muita determinao, demonstravam f incondicional e
submisso vontade divina, cabendo-lhes, portanto, a aceitao e a resignao.10
A aceitao da situao na qual a mulher se encontra pode ser aparente,
momentnea, pois se encontra em uma fase inicial e progressiva da doena. A aceitao
tambm funciona no sentido de no ter outro jeito, como se no houvesse o que fazer,
mas permanecendo a expectativa projetada.14

Negao
A negao caracteriza-se como um mecanismo de defesa muito utilizada em
doenas crnicas, principalmente naquelas estigmatizantes e com forte carter de
desesperana, como o caso do cncer e esteve na experincia de algumas mulheres que
mesmo submetendo-se ao tratamento cirrgico e ou tratamentos complementares
evitavam um confronto com a realidade da doena.12
A negao tambm pode ser manifestada como uma forma de defesa aparente,
empregada por muitos pessoas, quando se depara em situaes de dificuldade. Na mulher

75

com cncer de mama no poderia ser diferente, este sentimento surge com intensidade,
visto que, ela se encontra vulnervel e amedontradora.
Para muitas mulheres o diagnstico vem como um choque completo, talvez por no
terem noo de que o ndulo poderia ser algo srio ou porque simplesmente usaram o
sentimento de negao para anular os sintomas presentes. Muitas vezes, a mulher procura
protelar o tratamento devido a causas mltiplas, dentre elas a negao de estar com uma
doena grave, fator socioeconmico e fatores psicolgicos.8
A negao pode ser compreendida como uma defesa aparente que pode ser
manifestada pelo medo de enfrentar a doena e at pelo medo da morte. As doenas de
difcil diagnstico podem deixar marcas no corpo humano, possuem uma capacidade de
reprimir as emoes e negar os conflitos gerados.13

Buscando a causa
Diante da situao vivenciada, algumas mulheres procuram buscar entender o
surgimento da doena, muitas vezes, questionam e refletem o porqu do adoecer. Desta
forma, buscam em seus comportamentos do passado uma explicao.13
Encontrar uma causa para a doena pode ter importante significado para mulheres
com cncer de mama. Essa busca de significado pode torn-las mais conscientes no
reconhecimento de sua situao. Dessa forma, a atribuio causal pode ser importante
porque, em muitos casos ir determinar os tipos de estratgias adotadas pelas mulheres
para ajustamento e alteraes de seu estilo de vida.15
Destaca-se outro ponto importante como a necessidade em que a maioria das
mulheres manifestava de compreender o que estava acontecendo com elas.10 Sabe-se e
concorda-se que toda pessoa, ao longo de sua vida, depara-se com uma infinidade de
situaes problemtica que podem contemplar desde grandes crises atravs de uma
doena grave e suas consequncias. A represso de sentimentos est ligada ao fato de que,
se a pessoa ignorar as emoes como a raiva, ou a ansiedade, ento elas simplesmente iro

76

desaparecer. Desgosto e sofrimentos reprimidos ao longo da vida esto associados a fortes


sentimentos de culpa14)
O cncer de mama traz a conscincia das mulheres o quanto o cuidado consigo
mesma relegado ao segundo plano. Diante da situao vivenciada, muitas mulheres
passam a refletir acerca das aes realizadas em relao sade e percebem o descuido
que tiveram com o prprio corpo.9
Como causa do processo de adoecimento, as mulheres encontram-se em momentos
de fragilidade emocional, com conflitos pessoais, familiares e com perdas de entes
queridos.14 Uma mulher explicita claramente que sua doena teve origem emocional, e
outra atribui sua doena a uma pancada e ou corte no seio.16

Aspectos psicossociais do cncer de mama


A palavra cncer reveste-se de um intenso estigma. O fato de ser diagnosticada com
esta doena para muitas mulheres um grande constrangimento devido as repercusses
decorrentes do tratamento que abalam a imagem corporal e que repercute de modo
significativo no seu convvio social.17
Algumas mulheres verbalizam mudanas percebidas em estruturas ou funo do
corpo. O no olhar para uma parte do corpo, no tocar, esconder mudanas no estilo de
vida e no envolvimento social com temor de rejeio dos outros.16 A aparncia, o visual nos
repassado em uma cultura como belo, o estar bonito, elegante, sentir-se bem.
percebida nas mulheres uma preocupao em relao a sua imagem, onde algumas delas
deixam de se olhar no espelho, de se tocar, ficando muitas vezes com vergonha das outras
pessoas.13
A mulher diagnosticada com cncer de mama tem uma preocupao maior com a
mutilao corporal do que com a prpria doena, pois para os portadores de cncer, morte

77

para elas fato consumado.6 Quando este smbolo corpreo, ou seja, o seio feminino
intensamente carregado de narcisismo mutilado, a auto-estima pode comprometer a
mulher, desencadeando sentimentos de desamparo, de repulsa e angstia.16 No menos
importante, os distrbios da identidade feminina vo alm da perda da mama, pois a
mulher tem que lidar com a calvcie parcial ou total, alm de irregularidades da
menstruao, dentre outros.17

Trajetria de vida
A confirmao do diagnstico, de conviver com o cncer, trouxeram profundas
mudanas em suas vidas e na maneira de ver o mundo. As formas de enfrentamento da
vida, aps o cncer se expressam nas expectativas voltadas para a cura e a necessidade de
apego religioso.18
Aps o tratamento do cncer de mama, algumas iniciativas so tomadas como
forma de superao e enfrentamento desta nova condio, tais como: retorno ao trabalho,
dedicao a obras sociais, maior dedicao e aproximao da famlia e de si prpria,
atuao num grupo de apoio as mastectomizadas e participao no grupo de ps
mastectomizadas com a realizao dos encontros de yoga e musicoterapia.17
A manifestao e instilao da esperana um ponto forte para assegurar mulher
uma imagem positiva frente as mudanas ocorridas no seu corpo. Ajudar outra pessoa,
partilhar experincias e relacionar problemas ao diagnstico e ao tratamento, e at mesmo
problemas de outra natureza, so elementos considerados essenciais para o crescimento ou
transformao do comportamento.18-19
Durante todo o enfrentamento da doena e seu tratamento, as mulheres procuram
ver as coisas do lado positivo para poder ter esperanas, porque aps o diagnstico, as
mulheres relatam sentirem-se diferentes, haviam mudado em alguns aspectos, seja na sua
maneira de ser, seja na maneira de ver a vida.

78

Consideraes finais
Acredita-se ser a identificao dos sentimentos, comportamentos e expectativa na
trajetria de vida da mulher com cncer de mama, um meio para compreender esta
complexa problemtica. Destaca-se que quando mulher se descobre como uma portadora
de uma neoplasia maligna ela passar por temores e conflitos, onde se faz necessrio
buscar a compreenso de si e da doena como uma forma para no estar sozinha, pois o
sofrimento esteve presente nas experincias.
A percepo que a mulher portadora de diagnstico de cncer de mama tem de si
pode ser entendida como uma reformulao e reconstruo de uma nova identidade,
resignificando sua vida presente e futura. A apreciao evidenciada atravs dos artigos
analisados deixa claro o impacto causado pelo cncer de mama na vida das mulheres, uma
vez que passam a conviver com uma doena estigmtizante, viver com sentimentos
negativos e enfrentar o tratamento e suas consequncias, ficam com marcas de
inseguranas e incertezas, angstias. Quando se torna necessria a participao do
profissional de sade, especificamente do enfermeiro, infere-se que este pode ajud-las
no enfrentamento, no ajustamento de sentimentos, na expectativa e estratgias na
trajetria de reconstruo de suas vidas.
Considera-se a oportunidade para chamar a ateno do profissional enfermeiro, pois
uma melhor assistncia de enfermagem com nfase na subjetividade do cuidado atravs de
medidas para prevenir e/ou minimizar a angstia, defesas e elaboraes simblicas de
menos valia, desesperana e infortnio, entre outras, demonstradas por estas mulheres,
diante o diagnstico. Assim, compreendem-se as questes ligadas ao ajustamento
psicossocial, possibilitando avaliar/assistir a mulher de forma mais apropriada.

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from:
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1526952306003321

81

5.2.3 ANEXAO DO ARTIGO A SER PUBLICADO

TRAJETRIA DE VIDA DE MULHERES DE MULHERES MASTECTOMIZADAS


A LUZ DO DISCURSO DO SUJEITO COLETIVO1
LIFE TRAJECTORY OF MASTECTOMIZED WOMEN IN THE LIGHT OF THE
COLLECTIVE SUBJECT DISCOURSE
TRAYECTORIA DE VIDA DE MUJERES MASTECTOMIZADAS A LA LUZ DEL
DISCURSO DEL SUJETO

Marta Batista da Silva2


Joo Mrio Pessoa Jnior3
Francisco Arnoldo Nunes de Miranda4

Originrio do Relatrio de Pesquisa submetido ao Programa de Ps-Graduao em Enfermagem, mestrado


acadmico, da Universidade Federal do Rio Grande do Norte, denominado: Trajetria de vida de mulheres
mastectomizadas luz da histria oral.
2
Enfermeira. Discente do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem, nvel mestrado acadmico. E-mail:
martabatista@bol.com.br
3
Enfermeiro. Doutorando do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem, Universidade Federal do Rio Grande
do Norte. E-mail: jottajunyor@hotmail.com
4
Enfermeiro. Doutor. Professor Associado do Programa de Graduao e Ps-Graduao em Enfermagem,
Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Orientador. E-mail: farnoldo@gmail.com
Categoria: Original

82

RESUMO
Trata-se de um estudo exploratrio-descritivo, com abordagem qualitativa, utilizando-se do
enfoque de histria oral de vida como referencial metodolgico atendendo as fases
operacionais. Objetivou-se: analisar a trajetria de vida de mulheres mastectomizadas
integrantes de um grupo de auto-ajuda. Participaram 20 mulheres mastectomizadas, cujas
narrativas, consideradas manifestaes discursivas foram submetidas a anlise do Discurso do
Sujeito Coletivo: expresses-chaves, ideias centrais, discurso do sujeito coletivo. Emergiram
trs eixos temticos, sustentado por suas respectivas ideias centrais, cada um referente, ao
antes, durante e o depois da mastectomia: "encarar a vida de frente - "vida normal",
separao", "mudana", "trabalho" e "filhos"; "falei com Deus" - preveno/cuidados,
diagnstico/tratamento, sentimentos/emoes e mudanas; "reorganizao com mais
objetividade e experincia - "crena, mudana e sentimentos/emoes. Reconhecem-se
as lacunas do trabalho, embora, no o torna menos relevante do ponto de vista cientfico e da
oralidade expresso pelas colaboradoras do estudo, alm do sentido atribudo a vida depois da
mastectomia.
Palavras-chave: Mastectomia; Sade da Mulher; Cncer de Mama; Enfermagem.
ABSTRACT
This is a descriptive and exploratory study, with a qualitative approach, which makes use of
the approach of the oral history of life as methodological benchmark, meeting the operational
phases. It was aimed to: examine the life trajectory of mastectomized women members of a
self-help group. The participants were 20 mastectomized women, whose narratives,
considered discursive manifestations were submitted to the analysis of the collective subject
discourse: keywords, core ideas and collective subject discourse. Three thematic axes were
elaborated, supported by their respective core ideas, each one was referent to before, during
and after mastectomy: to face life bravely normal life, separation, change, work
and children; I have talked to God prevention/care procedures, diagnosis/treatment,
feelings/emotions and changes; reorganization with more objectivity and experience
creed, change and feelings/emotions. It is recognized the gaps of the work, but they do
not make it less relevant from the scientific viewpoint and from the orality of expression
provided by the study collaborators, besides the meaning attributed to life after mastectomy.
Keys word: Mastectomy; Women's Health; Breast Cancer; Nursing.
RESUMEN
Se trata de un estudio exploratorio-descriptivo, con abordaje cualitativo, utilizndose del
enfoque de historia oral de vida como referencial metodolgico atendiendo las fases
operacionales. Tuvo como objetivo: examinar la trayectoria de vida de mujeres
mastectomizadas integrantes de un grupo de autoayuda. Participaron
20 mujeres
mastectomizadas, cuyas narrativas, consideradas manifestaciones discursivas fueron
sometidas a anlisis del Discurso del Sujeto Colectivo: expresiones-clave, las ideas centrales,
discurso del sujeto colectivo. Surgieron tres ejes temticos, apoyado por sus respectivas ideas
centrales, cada uno referente, el antes, durante y el despus de la mastectoma: "mirar la vida
de frente" - "vida normal", "separacin", "cambiar", "trabajo" y "hijos"; "habl con Dios" "prevencin/atencin", "diagnstico/ tratamiento", "sentimientos/emociones" y "cambios",
"reorganizacin con mayor objetividad y experiencia" - "creencias", "cambio" y
"sentimientos/emociones". Se reconocen las lagunas del trabajo, sin embargo, no lo hace
menos relevante del punto de vista cientfico y de la expresin oral de los colaboradores del
estudio, ms all del significado que se atribuye a la vida despus de la mastectoma.
Palabras-llave: Mastectoma; Salud de La Mujer; Neoplasia de la Mama; Enfermaria.

83

INTRODUO
O controle do cncer, como de outras doenas crnicas, envolve todas as aes e
servios de sade, da promoo sade reabilitao e aos cuidados paliativos todos
previstos na Poltica Nacional de Ateno Oncolgica (Portaria GM/MS 2.439/2005) e
disponveis no Sistema nico de Sade1-2. Uma das questes de grande relevncia para a
Sade Pblica refere-se ao cncer de mama, considerado a maior causa de bitos por cncer
na populao feminina, principalmente na faixa etria entre os 40 e 69 anos, que tambm o
segundo tipo mais frequente no mundo e o mais comum entre as mulheres, sendo responsvel,
a cada ano, por cerca de 20% dos novos casos3-4.
Os tipos mais incidentes, exceo do cncer de pele do tipo no melanoma, sero os
de prstata e de pulmo no sexo masculino, e os cnceres de mama e o de colo do tero no
sexo feminino. O nmero de casos novos de cncer esperados no Nordeste do Brasil ser de
40.530 para o sexo masculino e de 48.820 para o sexo feminino. Sendo o risco estimado para
o Estado do Rio Grande do Norte de 2.890 para homens, e em Natal 970 para o mesmo sexo.
E sendo de 3.380 para as mulheres, e em Natal 1.230; deste total, 540 casos novos de cncer
de mama, no Estado do Rio Grande do Norte, e em Natal, 220 novos casos9. Os dados
brasileiros confirmam que esse o principal tipo de cncer em mulheres e que, ao longo dos
ltimos 30 anos, a tendncia de mortalidade especfica no pas como um todo crescente10.
Reconhece-se que, ao optar por um recorte da problemtica do cncer de mama, deixase de observar a mulher em diversas dimenses, que vo desde o diagnstico, o estadiamento,
os tratamentos envolvidos, as modalidades cirrgicas, a taxa de sobrevida, entre outras
questes. No menos importante, porm, o presente estudo focaliza a trajetria de mulheres
mastectomizadas integrantes de um grupo de autoajuda.
Estudos14 afirmam que o surgimento e desenvolvimento de grupos de mulheres com
cncer objetivavam apoiar e fornecer informaes sobre diagnsticos terminais e tratar de
assuntos como a qualidade de vida e as necessidades psicossociais das pacientes no

84

planejamento do tratamento. Progressivamente, passaram a abordar os efeitos psicossociais da


terapia de grupo e seus efeitos positivos, incluindo melhora no estado de esprito e
ajustamento.
Os grupos facilitam o processo de reabilitao na medida em que tm a possibilidade
de incorporar os recursos de outros servios ao processo teraputico adotado para o plano de
cuidados da mulher, como ajustamento sua nova imagem corporal, sua nova condio de
sade15.
Diante desse contexto, questionou-se: qual a trajetria de vida de mulheres
mastectomizadas de um grupo de autoajuda? Partindo de tal indagao, o presente estudo tem
por objetivo: analisar a trajetria de vida de mulheres mastectomizadas integrantes de um
grupo de autoajuda.

METODOLOGIA
Trata-se de um estudo exploratrio-descritivo, com abordagem qualitativa, utilizandose do enfoque de histria oral de vida14 como referencial metodolgico, atendendo s fases
operacionais: entrevista, transcrio e estabelecimento de textos, conferncia, arquivamento e
publicao. As colaboradoras so mulheres que participam do Grupo Despertar, vinculado
Liga Norte Rio-Grandense Contra o Cncer, Natal/RN. O estudo foi aprovado pelo Comit de
tica em Pesquisa da Liga Norte-Rio Grandense Contra o Cncer, pelo Parecer n. 150/2011.
Elegeram-se como critrios de incluso: mulheres mastectomizadas, com idade
superior a 30 anos, integrantes do grupo Despertar, que aceitassem participar do estudo.
Coletaram-se as trajetrias de vida de mulheres mastectomizadas, como dito, atravs
do recurso tcnico da historia oral14, a partir de um roteiro norteador composto por trs
perguntas: Fale sobre sua vida antes do cncer de mama; sobre sua experincia como
mastectomizada; e sobre as mudanas ocorridas na sua vida aps o cncer de mama.

85

Evidenciou-se o ponto zero de acordo com a tcnica adotada. Trata-se da colaboradora


codificada espontaneamente por Bulgari: me aposentar por invalidez e vou fazer o qu?.
Nas narrativas obtidas pelo recurso da histria de vida das mulheres integrantes do
grupo Despertar, os tons vitais influenciaram a opo pela tcnica de anlise do Discurso do
Sujeito Coletivo (DSC)16-17, frequentemente associado a estudos em representaes sociais,
que no so objeto do presente estudo. Destaca-se, ainda, que ousadamente respeitam-se as
narrativas dos colaboradores, consideradas, doravante, as expresses como: discursos e
manifestaes discursivas.
O DSC consiste num conjunto de procedimentos de tabulao de dados discursivos
utilizados para resgatar a compreenso sobre um determinado tema. O processo analtico foi
operacionalizado considerando os seguintes passos: Seleo das expresses-chave de cada
discurso, anlogas ao tom vital; Identificao da ideia-central de cada expresso-chave,
construindo a sntese do contedo; Identificao das ideias-central semelhantes ou
complementares; Reunio das expresses-chave referentes s ideias centrais16-17.
De acordo com as diretrizes do DSC, adotaram-se neste trabalho trs figuras
metodolgicas: Expresso-Chave (ECH), Ideia-Central (IC) e Discurso do Sujeito Coletivo
(DSC). Para anlise dos dados seguiu-se rigorosamente a ordem das: etapas a seguir.
Na primeira, para obter completo conhecimento das narrativas/discursos transcriados,
realizou-se a leitura exaustiva para construir uma ideia panormica e melhor compreenso das
manifestaes discursivas.
Na segunda, realizou-se a leitura isoladamente de cada trascriao, a partir de cada
uma das perguntas do roteiro norteador.
Na terceira, aps leitura integral do contedo de todas as respostas inerentes a cada
uma das trs questes e de cada respondente, utilizou-se o instrumental da anlise de
Discurso, representando as Expresses-Chave (ECHs), que so trechos do discurso que

86

revelam a essncia do depoimento, encontrados em itlico ou sublinhados19. De posse das


ECHs e aps a leitura de cada uma, identificaram-se as Ideias Centrais (IC), as quais
descrevem, da maneira mais sinttica e fidedigna possvel, o sentido de cada um dos discursos
analisados e de cada conjunto homogneo de ECHs que vai formar posteriormente o DSC 19.
Alm da IC, as ECHs tambm podem remeter a uma figura metodolgica19. Este mesmo
procedimento foi realizado com todas as trs questes/perguntas.
Na quarta, elaborou-se o Instrumento de Anlise do Discurso, que representou,
separadamente, cada IC com suas respectivas ECHs, semelhantes ou complementares19.
Na quinta etapa construiu-se o discurso coletivo para cada agrupamento. Torna-se
necessrio sequenciar as ECHs de cada grupo formado, esquematizando-o, com incio, meio e
fim. Adotou-se para ligao das ECHs o uso de conectivos gramaticais, mantendo a coeso do
discurso.
Respeitaram-se as recomendaes, ou seja, sem particularismos e repeties de ideias,
exceto quando expressas de modos ou expresses distintos19. Enuncia-se o DSC na primeira
pessoa do singular, justamente para que possa sugerir uma pessoa coletiva falando como se
fosse um sujeito individual de discurso19-20.
Na sexta etapa buscou-se o seu significado e confrontando-o com a literatura
disponvel sobre o assunto. Analisaram-se os discursos de modo a responder s questes da
pesquisa, sobre a vida antes do cncer de mama, a experincia como mastectomizada e sobre
as mudanas ocorridas aps a mastectomia. Assim, credita-se ao DSC condensar um discurso
sntese, na perspectiva da unidade coletiva obtida atravs de vrios colaboradores, de suas
manifestaes discursivas a partir da livre expresso resultante das trs perguntas abertas.
Destaca-se que o DCS como sntese de um grupo de colaboradores no uma justaposio de
vrios discursos17.

87

RESULTADOS
O fato de as 20 mulheres mastectomizadas, codificadas com nomes de flores,
apresentarem trajetrias comuns no processo de adoecer de cncer de mama, a despeito de
suas diferenas individuais momentneas, de participarem de um mesmo grupo de ajuda
mtua (Despertar) e de serem pessoas oriundas segmentos sociais diversificados, representa
um grupo social definido (Quadro 1). Esse fato no o torna mais ou menos relevante do ponto
de vista cientfico, pois, a partir dele, pode-se compreender a trajetria dessas mulheres,
tambm colaboradoras, e ainda propor, mesmo que localizadas a uma dada realidade,
maneiras e/ou estratgias de funcionamento.
Contextualizando, 100% so mulheres mastectomizadas, com idade nas faixas de 41 a
50 anos e dos 51 a 60 anos, com 30% para cada uma; seguidas da faixa de 61-70 anos com
20%; acima de 71 anos, com 15%; e a faixa abaixo de 40 anos com 5%. No que diz respeito
escolaridade das mesmas, 40% cursaram o ensino mdio; 30%, o superior; e igual nmero
para o ensino fundamental. Quanto naturalidade, 50% eram oriundas do interior do Rio
Grande do Norte; 35%, da capital (Natal); e 5%, de outros estados federativos. Todas
residentes e domiciliadas em Natal/RN.
Ideia Central

Colaboradora/Sujeito

Vida normal

Frequncia
N

1, 4, 5, 7, 9, 11, 12, 14, 15, 16, 19, 20

12

60

Separao

1, 3, 4, 8, 9, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 20

13

65

Mudana

3, 4, 5, 8, 9, 11, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19

13

65

Trabalho

1, 2, 3, 4, 5, 9, 10, 11, 13, 14, 15, 16, 17, 19

14

70

Filhos

1, 2, 3, 4, 5, 9, 10, 11, 13, 14, 15, 16, 17, 19, 20

15

75

Figura 1. Ideias centrais da trajetria de vida de mulheres mastectomizadas o antes... vida normal,
separao, mudana, trabalho e filhos... encarar a vida de frente.

Os tons vitais das histrias de vida das mulheres mastectomizadas serviram de guia
para agrupar a trajetria das mesmas em trs momentos distintos: antes, durante e depois da

88

mastectomia. Assim, definiram-se a Expresso-Chave (ECH), Ideia-Central (IC) e Discurso


do Sujeito Coletivo (DSC).
Esclarece-se que, sob cada ideia central, coexistem significados que se somam,
exemplificando: Vida normal diz respeito rotina de casar, cuidar dos filhos e do marido,
de familiares (me), filho doente, e esquecer de cuidar de si. Mudana diz respeito ao fluxo
migratrio de algumas mulheres para o Estado do Rio Grande do Norte e ao xodo rural,
peculiar do referido estado, particularmente em perodos de estiagem prolongada. Sobre o
Trabalho acrescentam-se o das atividades domsticas, do emprego e o cuidar de algum
familiar, sempre considerado estressante, tripla jornada, entre outros. No que diz respeito aos
Filhos, circunscrevem-se o nmero de filhos, filho doente, abandono de estudo do filho para
casar, entre outros.
Trajetria de vida de mulheres mastectomizadas o antes... vida normal, separao,
mudana, trabalho, filhos = encarar a vida de frente.

Vida assim comum, normal, atribulada. Trouxe a famlia do interior. Vida de luta. Vivia assim entre
minha famlia, minha casa e minha me e filho doente. Excesso de cuidados, no parava para escutar o
meu corpo, fazendo autoexame, mamografia. Separao e ficar responsvel. Vida muito corrida,
sempre era filho, trabalho, cobrana com as mulheres. Filhos pequenos e no tinha muito tempo.
Nenhuma diverso, era s trabalho e filho. Problemas do trabalho no trabalho, minha filha deixa a
faculdade. Sempre com atitude, encarar a vida de frente.

Frequncia
Ideia Central

Colaboradora/Sujeito

Preveno/Cuidados
Diagnstico
Mudana
Sentimentos/Emoes

1, 2, 5, 6, 7, 10, 11, 13, 14, 15, 16, 18, 19

13

65

1, 2, 3, 4, 5, 7, 8, 9, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20

17

85

17

85

20

100

1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19,
20
1, 2, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20

Figura 2. Ideias centrais da trajetria de vida de mulheres mastectomizadas o durante...


preveno/cuidados, diagnstico/tratamento, sentimentos/emoes, mudana falei com Deus.

89

Na mesma perspectiva da ideia central anterior, exemplificam-se alguns tpicos:


Preveno/Cuidados dizem respeito aos cuidados em geral no comparecimento ao
ginecologista, clnicos, autoexame da mama, at o descuido com o corpo, como achar normal
a presena do ndulo e a secreo serossanguinolenta. Sobre o Diagnstico/Tratamento,
optou-se por sintetizar os tratamentos ps-mastectomia, particularmente, radio e
quimioterapia. Assim como os exames que antecederam, tais como: ultrassonografia,
mamografia e bipsia. Quanto aos Sentimentos/Emoes, priorizaram-se o sentido da
doena e o tratamento, incluindo a reconstruo, sejam positivos ou negativos diante de si
mesma.
Um sentido nico vivido e experienciado por cada uma das mulheres mastectomizadas
em sua singularidade, a Mudana, remete s reorganizaes internas, s demandas das
atividades domsticas e profissionais e expectativa da e com a vida ps-mastectomizada.
Registra-se que algumas simplesmente choraram e preferiram no responder sobre este
momento. Esta resposta no verbal foi entendida e alocada como sentimentos e emoes.
Estratgia adotada para com o que se convencionou como mudana.
Trajetria de vida de mulheres mastectomizadas o durante... preveno/cuidados,
diagnstico/tratamento, sentimentos/emoes e mudanas = falei com Deus.
Tinha sentido algo estranho na minha mama. Muito impactante. Fragilizada, pensei que iria morrer.
Chorei, porque era impossvel no chorar. Infelicidade. Medo muito grande. Era a morte. Ouvi: nem
vai ser a ltima e nem a vai ser a primeira. Sempre me cuidei e no esperava. Iniciei o tratamento com
muita coragem. Tive depresso. Fiz o quadrante, bipsia, puno, cirurgia com congelamento,
quimioterapia, radioterapia. Com cncer e agora ficar sem mama. Foi muito sofrido. Meu marido se
separou. Voc no era s uma mama, disse meu marido. No tinha mais vontade de fazer sexo. No
consegui arrumar ningum. Vou superar. Vi umas 30 mulheres dizerem que estavam curadas. Vou ser
dessas. Falei com Deus. Sa-me muito bem. Coisa meio absurda,, foi bom ter o cncer. Mudou
completamente. Sofri preconceito. No me convidavam. No apertavam a mo. Mudou tudo,
totalmente. Reestruturao dos valores, trabalho, famlia. Qualquer coisa se pensa que o cncer volta.
Hoje um aprendizado. Agradeo a Deus.

90

Ideia Central

Colaboradora/Sujeito

Crena

Frequncia
n

1, 3, 5, 6, 7, 10, 11, 12, 13, 15, 16, 17, 18, 19, 20

15

75

Mudana

1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20

17

85

Sentimentos/Emoes

1, 2, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20

20

100

Quadro 3. Ideias centrais da trajetria de vida de mulheres mastectomizadas o depois... mudana,


sentimentos/emoes, crena reorganizao com mais objetividade e experincia.

Trajetria

de

vida

de

mulheres

mastectomizadas

depois...

mudana,

sentimentos/emoes, crena reorganizao com mais objetividade e experincia.


Foi o grande motivo para eu me aposentar por invalidez. Convidou para formamos um grupo.
Comecei a fazer parte do grupo. No banho... eu vejo o rastro. No foi timo ter o cncer. Dei coragem
para mulheres acometidas do cncer. Uma pessoa realizada e tenho vivido uma vida bem melhor. Eu
mesmo comecei a melhorar. Ajudava as outras pessoas. Fiz a reconstruo, era um sorriso de orelha a
orelha. No mata, deixa o rastro. Me sinto uma pessoa curada. Sou hoje outra pessoa participante.
Vejo as coisas de outra maneira. O cncer me tornou uma pessoa muito melhor. Sinto amor pelas
pessoas. Mudou completamente, pois eu vivia sempre em funo dos outros. Agradeo a Deus pela
minha vida e famlia. Agradeo at pela flor que nasce no meu jardim. Eu era uma mulher novamente.
Mudana do bem, precisava ser voluntria. Graas a Deus, hoje eu posso dizer que sou feliz. Um
chamado de Deus. Agradeo a Deus todo dia por poder acordar, a cada dia. No teria me
reorganizado com mais objetividade e experincia.

Destaca-se que para este grupo de mulheres mastectomizadas a experincia com o


cncer de mama e seus desdobramentos exigiu um mudana em suas trajetrias, inspirando-as
a participar como voluntrias de um grupo para levar uma vida bem melhor e mais feliz,
proporcionando-lhes um novo sentido de solidariedade, altrusmo e abnegao. Algo que
refora e agradece a vivncia para auxiliar e propagar os efeitos do grupo na reconstruo
identitria da mulher, descobrindo fortalezas e potencialidades para continuar a viver.
DISCUSSO
Reconhece-se uma sobrevida significativa destas mulheres e que a idade ao no
momento do diagnstico est relacionada com a mesma, alm de outros fatores de risco, como
o tempo de exposio aos hormnios ovarianos, histrico familiar, padres de dieta e status
socioeconmico, embora saiba-se que a mastectomia de per si no garante a sobrevida.
O antes para as mulheres, em sua maioria, frente s situaes impostas pelo papel
feminino restava encarar a vida de frente. Parte-se do princpio de que o modo como a mulher
vive o adoecer e sofre com o cncer de mama vai afetar suas relaes de parentalidade,

91

amizade e socializao em geral, repercutindo em processos ansiognicos e depressivos que


podem ser leves ou transitrios at situaes crnicas e incapacitantes, alm das modificaes
inerentes aos hbitos e estilos de vidas com uso do tratamento quimioterpico.
Nesse contexto, observou-se que uma fonte adicional de sofrimento para as mulheres
mastectomizadas repercute desfavoravelmente, causando impactos na capacidade funcional e
na estruturao familiar e seus desdobramentos socioculturais, alm da grande desigualdade
no acesso s aes de rastreamento, diagnstico e tratamento.
Em um estudo, nos artigos analisados encontraram-se sentimentos/comportamentos,
medo, negao, aceitao da doena. Ademais, com o diagnstico de cncer de mama, faz-se
oportuno considerar as emoes desencadeadas, quase sempre associadas morte, ao medo e
ao desespero5.
Sabe-se que a imagem do corpo no est circunscrita aos seus limites e s roupas11-12,
mas ao redor, intimamente ligado, formando uma zona. Assim, o corpo pode ser apreendido
pela concepo da imagem corporal como fisiolgico, libidinal e social, na medida em que o
self percebe o outro corpo. Nesse sentido, concorda-se que a cincia corporal foi construda
pelas sociedades ocidentais atravs dos discursos produzidos sobre o corpo oriundos da
medicina, demografia e pedagogia. Estes se relacionam com o aspecto confessional como
tcnica de perscrutao da intimidade do indivduo, o que tem influncia da igreja13.
O diagnstico do cncer de mama causou, entre uma parcela expressiva das
participantes, um impacto psicolgico importante, uma vez que desencadeou experincias de
surpresa e tenso, ensejou demonstraes de aceitao e fora, motivou tentativas de
explicao, redefiniu relacionamentos e intensificou o recurso religiosidade. O delineamento
de cada um desses processos, em suas dimenses positivas e negativas, fornece elementos
profcuos para o aperfeioamento da assistncia psicolgica oferecida a tal populao6.

92

E ainda noutro estudo, os resultados de uma anlise contextual7 mostraram as


Mulheres com cncer de mama (contexto imediato); Efeitos dos quimioterpicos e aes de
enfermagem (contexto especfico); Mudanas na vida cotidiana (contexto geral); e A Poltica
Nacional de Ateno Oncolgica (metacontexto), chamando a ateno para a valorizao de
uma assistncia humanizada, visando melhora e normalizando as alteraes nas suas
necessidades biolgicas, psicossociais e espirituais8.

CONSIDERAES FINAIS
Afirma-se que o objetivo proposto pelo trabalho, analisar a trajetria de vida de
mulheres mastectomizadas integrantes de um grupo de autoajuda, foi alcanado com relao
aos preceitos ticos da pesquisa, e ao aporte terico da Histria Oral e do Discurso do Sujeito
Coletivo. As trs perguntas usadas como roteiro na Histria de Vida, respeitados seus
fundamentos terico-metodolgicos, proporcionou captar os tons vitais e, posteriormente,
facilitou a apreenso das ECs, ICs e do DSC das mulheres mastectomizadas integrantes do
grupo Despertar.
Sobre o antes da trajetria de vida de mulheres mastectomizadas, emergiu o tema
"encarar a vida de frente, cujas ideias centrais encontradas, em nmero de cinco, foram:
"vida normal", separao", "mudana", "trabalho" e "filhos". Grande parte das pacientes
mostrou dificuldades em falar sobre o assunto devido s questes ligadas masculinidade.
Do ponto de vista das mulheres masctectomizadas, o como viveram o durante remete
compreenso

do

tema:

"falei

com

Deus".

Emergiram

quatro

ideais

centrais:

preveno/cuidados, diagnstico/tratamento, sentimentos/emoes e mudanas.


Essas ideias refletem que a maioria compreende uma nova vida aps a mastectomia,
creditando a Deus sua vida, mesmo com o impacto negativo sobre si do diagnstico, o

93

conflito de emoes e sentimentos, e que a experincia refez sua vida, conferindo um


significado de mudana e um reaprender.
Quanto trajetria de vida das mulheres masctecotmizadas referente ao viver depois,
apreendeu-se o tema: "reorganizao com mais objetividade e experincia. As ideias
principais foram: "crena, mudana e sentimentos/emoes, inegveis no mbito dos
sentimentos e das emoes nas manifestaes discursivas destas mulheres. Destaca-se que nos
trs eixos que formaram os trs temas, o termo mudana foi uma varivel constante nas
manifestaes discursivas, quer antes, durante, quer depois do procedimento cirrgico. D
uma ideia de renascimento em cada uma dessas fases, a partir dos limites dados ou impostos
pelas circunstncias ou situaes.
H grande necessidade de estudos sobre grupos de autoajuda voltados para as
mulheres mastectomizadas e de maior divulgao dos resultados, para subsidiar polticas
pblicas, ou, simplesmente, capacitar os profissionais da sade para um atendimento
humanizado.

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96

Algumas Consideraes

97

"A um homem nada se pode ensinar. Tudo o que


podemos fazer ajud-lo a encontrar as coisas
dentro de si mesmos." (Galileu)

6 ALGUMAS CONSIDERAES

O cncer de mama em mulheres, devido seus efeitos biopsicossociais, ainda


marcado pela imagem de dor, medo, sofrimento, ocultamento, tristeza e morte,
mesmo diante de todos os avanos tcnicos e cientficos vividos nos ltimos anos,
especialmente ligados ao tratamento e prognstico da doena. Pelos elevados
ndices de mortalidade associados a esse tipo de cncer, considera-se, portanto, um
problema de sade pblica mundial.
Nesse cenrio, a mastectomia tem sido o tratamento mais adotado para o
tratamento do cncer mamrio, embora represente um procedimento cirrgico que
traz uma srie de alteraes traumticas nas experincias de vida e sade das
mulheres, e, em que, no mais das vezes, conflui um conjunto de sentimentos,
emoes e subjetividade esquecido na prtica profissional, inclusive pela
Enfermagem. Considerou-se relevante ouvir e

resgatar histrias mulheres

mastectomizadas, permeando a dimenso da expresso do sentimento individual.


No presente estudo analisou-se a trajetria de vida de mulheres
mastectomizadas, e as mudanas ocorridas aps o diagnstico do cncer, atravs
da abordagem metodolgica da histria oral, partindo-se da realidade do Grupo
Despertar, vinculado Liga Norte-Riograndense Contra o Cncer, Natal/RN. E,
mediante a anlise dos principais achados, elaboraram-se trs artigos.
O primeiro artigo, intitulado Mulheres com cncer de mama submetidas
quimioterapia: assistncia de enfermagem atravs de uma anlise contextual, foi
aprovado para Revista Cuidado fundamental (qualis CAPES B2). Nele analisou-se
o fenmeno das complicaes e toxidades produzidas pelo uso da quimioterapia em
mulheres com cncer de mama e as aes de enfermagem, partindo-se de uma
reviso integrativa, tendo como referencial terico Hinds, Chaves e Cypress (1992),
que trabalham o fenmeno a partir dos nveis contextuais definidos em quatro
camadas interativas distintas entre si: o contexto imediato, o contexto especfico, o
contexto geral e o metacontexto.
No segundo artigo, Sentimentos e expectativas de mulheres com
diagnstico de cncer de mama: uma reflexo, a ser submetido Revista de

98

Enfermagem da UFPE on-line (qualis CAPES B2), pretendeu-se identificar os


sentimentos e expectativas na trajetria de vida de mulheres na descoberta do
diagnstico de cncer de mama, a partir de um estudo reflexivo feito com base em
publicaes de 2004 a 2010 contidas em peridicos nacionais indexados. A anlise
dos resultados apontou que a mulher, ao descobrir o cncer de mama e ao enfrentar
uma mastectomia, apresenta uma mescla de sentimentos e emoes como: medo,
aceitao da doena, negao, busca da causa e constrangimento em relao
expectativa, na trajetria de vida uma nova viso. Outro elemento identificado foi a
importncia do trabalho realizado pela enfermagem no que se refere ao preparo dos
parceiros sexuais dessas mulheres para o enfrentamento dessa situao junto a
elas, sem abandon-las, pouco discutido na literatura.
E o terceiro artigo, fruto direto da pesquisa emprica feita com as mulheres
do Grupo Despertar, ainda em processo de finalizao, abordar especificamente a
anlise de suas trajetrias de vida, atravs da tcnica metodolgica da histria oral,
e se ser apresentado a posteriori. Como referencial de anlise utilizou-se o
Discurso de Sujeito Coletivo proposto por Lefevre e Lefevre (2003).
Particularmente,

abordaram-se

grupos

teraputicos

promovendo

sentimento de pertencimento, ao permitir-se falar de si e ouvir o outro e sentir-se


livremente acolhida, algo prximo ao jogo de espelhos, pela identificao,
enfrentamento, pertencimento e soluo de problemas inerentes s mesmas,
embora se reconheam matizes diferentes de encarar e enfrentar a situao por
cada uma delas. Assim, agindo em alternncia como agentes teraputicos
peculiares, criam-se a possibilidade de troca e ajuda mtua e a garantia da
fidelizao dessas mulheres para com o Grupo Despertar.
A solidariedade e a instilao de confiana em si e no outro favorecem a
emerso do campo grupal, permitindo seu funcionamento de forma duradoura, por
ser mltiplo, polissmico e complexo, mas que permite um olhar para/sobre si,
reforando os mecanismos para promover a sade, a cultura e a diversidade de
experincias como mastectomizadas, ou seja, na conduo da vida de forma
emptica.
De um lado observa-se o encontro humano entre elas, por ser bsico,
importante e potencialmente teraputico, trazendo para essas mulheres a resoluo
de conflitos e tenses que emergem naturalmente das relaes familiares e de
grupalidade. Do outro, frente coeso grupal, facilita compreender e aceitar a sua

99

condio, quer de mulher, quer de mastectomizada. Este movimento construdo a


partir da experincia da dinmica do grupo possibilita uma reduo dos efeitos
ansiognicos, defensivos e faculta a elaborao de insights que favorecem uma
nova vida, reaprendida na cotidianidade dos grupos, que se solidifica na experincia
da convivncia grupal.

100

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THOMPSON, P. A voz do passado: Histria oral. Rio de Janeiro ed. Paz e Terra.
3.ed. 2002.

VIANA, C.D.M.R. et al. Breast cancer: bibliographic Brazilian scientific production


from 2001 to 2008. Revista de Enfermagem UFPE on line [peridico na internet],
Recife, v. 3, n. 1, 2009, p. 95-100. Acesso em: 07/07/2013. Diponivel em:
http://www.revista.ufpe.br/revistaenfermagem/index.php/revista/article/view/267/pdf_
841

VIANA J. M.; CAMPOS L. A. L. Cncer de mama e mastectomia: cenrio de


atuao de enfermeiros, 2009.

VIEIRA, C.P.; LOPES, M.H.B.M.; SHIMO, A.K.K. Sentimentos e experincias na vida


das mulheres com cncer de mama. Revista da Escola de Enfermagem da USP,
So Paulo, v. 41, n. 2, 2007, p. 311-6.

VINOGRADOV, S.; YALOM, I. Guia breve de psicoterapia de grupo. Barcelona:


Paids, 1996. 217 p.

WALDOW, V.R. Cuidado Humano: O resgate Necessrio. 3.ed. Porto Alegre: Ed.
Sagra Luzatto, 2001.

108

WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). World Cancer Report, 2008.


International Agency for Research on Cancer, Lyon, 2009.

ZIMERMAN, D.; OSRIO, L.C. (ed.). Como trabalhamos com grupos. Porto
Alegre: Artes Mdicas, 1997. 387 p.

VINOGRADOV, S.; YALOM, I. Guia breve de psicoterapia de grupo. Barcelona,


Paids, 1996. 217 p.

109

Anexos

110

ANEXO A - Parecer do Comit de tica em Pesquisa da LIGA

111

ANEXO B Normas da Revista de Pesquisa: Cuidado Fundamental.


http://www.seer.unirio.br/index.php/cuidadofundamental

Informao para Autores


ATUALIZADO EM FEVEREIRO DE 2013
ANTES DE INICIAR A SUBMISSO DE SEU MANUSCRITO, LEIA COM
BASTANTE ATENO AS ORIENTAES CONTIDAS NO TEXTO E NOS LINKS.
LINK DO CHECKLIST DE SUBMISSO QUE DEVE SER ENVIADO NO ITEM DE DOCUMENTO SUPLEMENTAR.
DECLARAO DE DIREITOS AUTORAIS E DE RESPONSABILIDADE: dever ser preenchida e assinada por todos os autores do
manuscrito submetido e em seguida, submetida na pgina da submisso em DOC. SUPLEMENTAR. Caso o autor no envie esta
declarao, o artigo ser sumariamente arquivado.
INSTRUES PARA REVISO E TRADUO artigos aceitos para publicao na Revista de Pesquisa: Cuidado Fundamental
Online. LEIA COM ATENO
Diretrizes para Autores
A Revista de Pesquisa: Cuidado fundamental On Line [RPCFO] foi transferida para o formato eletrnico (SEER) em maio
de 2009, sem fins lucrativos. Atualmente editada pelo Programa de Ps-Graduao em Enfermagem (PPGENF)- Mestrado
e Doutorado em Enfermagem, da Escola de Enfermagem da Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro [UNIRIO],
com periodicidade trimestral, compondo-se de um volume por ano com quatro nmeros. Est classificada no
QUALIS/CAPES como B2.
Quando da submisso dos manuscritos, em METADADOS DA SUBMISSO devem constar todos osAUTORES que por ventura
estejam mencionados como << AUTOR >> no corpo do texto. O encaminhamento do manuscrito, anexos e o preenchimento de
todos os dados, so de inteira responsabilidade do autor que est submetendo o manuscrito e no do Editor.
Todos os manuscritos so previamente apreciados pelo Editor no que se refere adequao s Normas da RPCFO de
FORMATAO e ESTRUTURA e, se considerados adequados, sero encaminhados para os consultores Ad hoc, de
reconhecida competncia na temtica abordada. Em caso de desacordo, ser enviado para uma segunda avaliao. No caso
da identificao de conflito de interesse por parte dos consultores, ser encaminhado para outro consultor.
O manuscrito que NO cumprir tais Normas, por INCOMPLETUDE ou INADEQUAO, SER SUMARIAMENTE DEVOLVIDO
antes mesmo de ser submetidos avaliao PELO CONSULTOR. Portanto, solicitamos ateno na das normas para
submisso de manuscritos. Caso no seja atendida a solicitao ajustes no prazo de 3 (trs) dias, o mesmo ser ARQUIVADO
e se houver interesse ainda em public-lo, dever ser submetido novamente, onde ser iniciado novo processo de julgamento
por pares.
O processo de avaliao utiliza o sistema Doubleblind peer review, preservando a identidade dos autores e consultores, com
emprego de formulrio da RPCFO. O prazo de devoluo para os pareceres , no mximo, 28 dias, quando for aceita a
realizao da avaliao pelos avaliadores. Caso contrrio, ser enviado para outros consultores. Em persistindo a no
aceitao, dois membros do Conselho Editorial avaliaro o artigo.
Os pareceres dos avaliadores sero disponibilizados online para o autor responsvel pela submisso que ter o prazo de 10
(dez) dias para atender as solicitaes. Caso contrrio, o manuscrito ser ARQUIVADO aps envio de comunicado para todos
os autores por entendermos que no houve interesse em atender a solicitao para ajustes de acordo com as avaliaes
realizadas. Porm, se houver interesse ainda em public-lo, o artigo dever ser submetido novamente, onde ser iniciado novo
processo de julgamento por pares.
Preparo dos manuscritos QUANTO REDAO - os manuscritos devem ser redigidos de maneira objetiva, mantendo
linguagem adequada ao estudo, bem como ressaltando a terminologia cientfica condizente.
QUANTO AUTORIA - o conceito de autoria est respaldado na contribuio substancial de cada uma das pessoas listadas
como autores, no que se refere, sobretudo, concepo e planejamento do projeto de pesquisa, obteno ou anlise e
interpretao dos dados, redao e reviso crtica.

112

MXIMO DE 06 AUTORES por artigo enviado.


QUANTO FORMATAO - os manuscritos devem ser produzidos em editor de texto word 7.0 (ou verso inferior) com:
a) 25 pginas (mximo), excluindo-se: pgina de rosto, resumo, abstract, resumen (todos com descritores), agradecimentos e
referncias (Estilo Vancouver), digitadas em uma s face, em papel tamanho Ofcio (21,59cm/35,56cm).
b) Fonte Trebuchet MS, justificado, tamanho 11, espao 1,5 linha em todo o texto (h excees para tabelas e citaes).
c) Pginas numeradas no ngulo superior direito a partir da pgina de identificao.
d) Margens laterais, superiores e inferiores de 3,0 cm cada.
e) Os resumos devem ser apresentados em portugus, ingls e espanhol, com 150 palavras no mximo. Deve-se iniciar e
sequenciar em tpicos os seguintes termos: OBJETIVO, MTODOS, RESULTADOS, CONCLUSO, DESCRITORES seguido do
sinal de : . Usar letra maiscula apenas na primeira letra de cada palavra. No usar os termos: Palavras-chave, Keywords e
Palabras-llave. Usar: DESCRITORES, DESCRIPTORS e DESCRIPTORES, respectivamente. Ressalta-se que os itens
observados se adequaro natureza do estudo qualitativo, quando for pertinente.
f) No dever ser utilizada nenhuma forma de destaque no texto (sublinhado, negrito, marcas d'gua), exceto para ttulos e
subttulos. Nos subttulos NO USAR numerao nem no final o sinal de:. O texto deve ser escrito abaixo.
g) Utilizar apenas itlico em palavras ou expresses que realmente necessitem ser enfatizadas no texto.
h) Os ttulos e subttulos devem ser identificados por negrito e letra maiscula.
i) No usar rodap ou cabealhos.
j) As referncias devem ser numeradas e normalizadas de acordo com o Estilo Vancouver. No usar o termo <<
BIBLIOGRFICAS >>
l) Recomenda-se o uso de pargrafos de 1,5 cm para as referncias.
QUANTO ESTRUTURA
a) Pgina de rosto - ttulo do manuscrito que deve ser centralizado e em maiscula com negrito; verso do ttulo nos idiomas
ingls e espanhol. Na verso em que o manuscrito seja em espanhol ou francs, dever ser apresentado no idioma ingls,
inclusive. Abaixo do ttulo, justificado: 1) Tipo de auxlio e nome da agncia financiadora, se convier; 2) Se elaborado a partir
de tese, dissertao ou monografia: ttulo, ano e instituio onde foi apresentada.
b) Resumos - devem ser apresentados em portugus, ingls e espanhol, com 150 palavras no mximo. Deve-se iniciar e
sequenciar em tpicos os seguintes termos: OBJETIVO, MTODOS, RESULTADOS, CONCLUSO, DESCRITORES seguido do
sinal de : . Usar letra maiscula apenas na primeira letra de cada palavra. Na verso em que o manuscrito for escrito em
Espanhol ou Francs, apresentar o abstract; na verso em que for em Ingls, o resumen. DESCRITORES - indicar de trs a
cinco termos que identifiquem o tema, limitando-se aos descritores recomendados nos Descritores em Cincias da Sade
[DeCS], traduzido do Medical Subject of Health - MeSH, e apresentado gratuitamente pela BIREME na forma trilinge, na
pgina URL: http://decs.bvs.br. TESE E DISSERTAO - enviar o resumo, abstract e resumen.
c) Texto - os textos de manuscritos Pesquisa, Pesquisa de Iniciao cientfica, Ensaios e de Reviso Integrativa ou Sistemtica
de Literatura devem apresentar: 1) INTRODUO; 2) OBJETIVO; 3) MTODOS; 4) RESULTADOS; 5) DISCUSSO; 6)
CONCLUSO; 7) AGRADECIMENTOS (opcional); 8) REFERNCIAS (Estilo Vancouver).
As demais categorias tero estrutura textual livre, porm as REFERNCIAS so obrigatrias. Os textos de manuscritos
Pesquisa, Pgina de Iniciao Cientfica, Ensaio e de Reviso Integrativa ou Sistematica de Literatura devem conter as
seguintes sees:
1) INTRODUO - deve ser breve, definir claramente o problema estudado, destacando sua importncia e as lacunas do
conhecimento, fornecendo referncias estritamente pertinentes. Apresentar os objetivos da pesquisa.
2) MTODOS - devem descrever o tipo de estudo, a populao, a amostra, os critrios de seleo da amostra, o instrumento
de coleta de dados, os procedimentos para a coleta e anlise dos dados. Necessariamente devem explicitar o cumprimento
dos princpios de pesquisa envolvendo seres humanos ou animais, bem como o nome do Comit de tica em Pesquisa no
qual o projeto de pesquisa foi aprovado com o respectivo nmero de protocolo. Para os autores brasileiros, a Resoluo
196/96 da Comisso Nacional de tica em Pesquisa - CONEP, deve ser considerada; para os estrangeiros, se adotaram a
Declarao de Helsinki, disponvel na pgina URL: http://www.wma.net.
3) RESULTADOS - devem descrever os resultados encontrados sem incluir interpretaes ou comparaes e o texto deve
complementar e no repetir o que est descrito em tabelas e figuras.
a) TABELAS - devem ser elaboradas para reproduo direta, em preto e branco, inseridas no texto, com a primeira letra da
legenda em maiscula descrita na parte superior, numeradas consecutivamente com algarismos arbicos na ordem em que
foram citadas no texto, contedo em fonte 10 com a primeira letra em maiscula, apresentadas em tamanho mximo de 14 x
21 cm (padro da revista) e comprimento no deve exceder 55 linhas, incluindo ttulo. Se usar dados de outra fonte, publicada
ou no, obter permisso e indicar a fonte por completo. No usar linhas horizontais ou verticais internas. Empregar em cada

113

coluna um ttulo curto ou abreviado. Colocar material explicativo em notas abaixo da tabela, no no ttulo. Explicar em notas
todas as abreviaturas no padronizadas usadas em cada tabela.
b) ILUSTRAES - fotografias, desenhos, grficos e quadros so considerados Figuras, as quais devem ser elaboradas para
reproduo de acordo com o formato da RPCFO, em preto e branco, inseridos no texto, com a primeira letra da legenda em
maiscula descrita na parte inferior e sem grifo, numeradas consecutivamente com algarismos arbicos na ordem em que
foram citadas no texto.
c) CITAES - No texto, utilizar o sistema numrico de citao, no qual somente os nmeros-ndices das referncias, na forma
sobrescrita, so indicados no texto. Nas citaes diretas at trs linhas inclu-las no texto, entre aspas (sem itlico) e
referncia correspondente conforme exemplo: 13:4 (autor e pgina); com mais de trs linhas, usar o recuo de 4 cm, letra
tamanho 11 e pargrafo simples (sem aspas e sem itlico), seguindo a indicao de autor e data.
d) DEPOIMENTOS - na transliterao de comentrios ou de respostas, seguir as mesmas regras das citaes, porm em
itlico, com o cdigo que representar cada depoente entre parnteses. Exemplo: Acho que no faz sentido avaliar este
trabalho de modo que no comprometa a idoneidade dos autores assim como a identificao de cada um. (Davidson).
4) DISCUSSO - deve conter comparao dos resultados com a literatura, as limitaes da pesquisa e a interpretao dos
autores, enfatizando os aspectos novos e importantes do estudo.
5) CONCLUSO - relacionar as concluses com os objetivos do trabalho, evitando assertivas no apoiadas pelos achados e
incluindo recomendaes, quando pertinentes.
6) AGRADECIMENTOS - devem ser breves e objetivos, somente a pessoas ou instituies que contriburam significativamente
para o estudo.
7) REFERNCIAS
A RPCFO adota os "Requisitos Uniformes para Manuscritos Submetidos a Revistas Biomdicas", publicado pelo Comit
Internacional de Editores de Revistas Mdicas - Estilo Vancouver, disponvel no site: http://www.icmje.org ou
http://www.bu.ufsc.br/ccsm/vancouver.html (verso traduzida em portugus).
Os

ttulos

de

peridicos

devem

ser

referidos

abreviados,

de

acordo

com

Index

Medicus:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?db=journals .
Para abreviatura dos ttulos de peridicos nacionais e latino-americanos, consultar o site: http://portal.revistas.bvs.br
eliminando os pontos da abreviatura, com exceo do ltimo ponto para separar do ano.
As referncias devem ser numeradas e normalizadas de acordo com o Estilo Vancouver.
Na lista de referncias, as referncias devem ser numeradas consecutivamente, conforme a ordem que forem mencionadas
pela primeira vez no texto.
Referencia-se o(s) autor(e)s pelo sobrenome, apenas a letra inicial em maiscula, seguida do(s) nome(s) abreviado(s) e sem
o ponto.
Quando o documento possui de um at seis autores, citar todos os autores, separados por vrgula; quando possui mais de
seis autores, citar todos os seis primeiros autores seguidos da expresso latina "et al".
Com relao a abreviatura dos meses dos peridicos - em ingls e alemo, abrevia-se os meses iniciando por maisculas; em
portugus, espanhol, francs e italiano, em minsculas. Ambos sero sem ponto como recomenda o Estilo Vancouver.
Exemplos:
1. Halpern SD, Ubel PA, Caplan AL. Solid-organ transplantation in HIV-infected patients. N Engl J Med. 2002 Jul 25;347(4):2847.
2. Rose ME, Huerbin MB, Melick J, Marion DW, Palmer AM, Schiding JK, et al. Regulation of interstitial excitatory amino acid
concentrations after cortical contusion injury. Brain Res. 2002;935(1-2):40-6
3. Murray PR, Rosenthal KS, Kobayashi GS, Pfaller MA. Medical microbiology. 4 ed. St. Louis: Mosby; 2002.
4. Meltzer PS, Kallioniemi A, Trent JM. Chromosome alterations in human solid tumors. In: Vogelstein B, Kinzler KW, editores.
The genetic basis of human cancer. New York: McGraw-Hill; 2002. p. 93-113.
5. Borkowski MM. Infant sleep and feeding: a telephone survey of Hispanic Americans [dissertao]. Mount Pleasant (MI):
Central Michigan University; 2002.
6. Tannouri AJR, Silveira PG. Campanha de preveno do AVC: doena carotdea extracerebral na populao da grande
Florianpolis [trabalho de concluso de curso]. Florianpolis: Universidade Federal de Santa Catarina. Curso de Medicina.
Departamento de Clnica Mdica, 2005.
7. Abood S. Quality improvement initiative in nursing homes: the ANA acts in an advisory role. Am J Nurs [peridico na
Internet].

2002

Jun

[acesso

em

2002

Aug

12];102(6):[aproximadamente

p.].

Disponvel

em:

http://www.nursingworld.org/AJN/2002/june/Wawatch.htm
8. Cancer-Pain.org [homepage na Internet]. New York: Association of Cancer Online Resources, Inc.; c2000-01 [atualizada em
2002 May 16; acesso em 2002 Jul 9]. Disponvel em: http://www.cancer-pain.org/.

114

OUTROS
Livros como um todo: Gil AC. Como elaborar projetos de pesquisa. 4 ed. So Paulo (SP): Atlas; 2002.
Livros traduzidos: Nightingale F. Notas de enfermagem: o que e o que no . Traduo de Amlia Correa de Carvalho. So
Paulo (SP): Cortez; 1989.
Livros com organizador, coordenador, editor ou compilador: Figueiredo NMA, Viana DL, coordenadoras. Tratado prtico de
enfermagem. So Caetano do Sul (SP): Yendis; 2006.
Captulo de livro: Moreira A. Movimentos de profissionalizao da enfermagem. In: Oguisso T, organizadora. Trajetria
histrica e legal da enfermagem. 1. So Paulo (SP): Manole; 2005.
Teses, dissertaes e monografias acadmicas:
1. Melo ECP. Infarto agudo do miocrdio no Municpio do Rio de Janeiro: qualidade dos dados, sobrevida e distribuio
espacial [tese]. Rio de Janeiro (RJ): Escola Nacional de Sade Pblica; 2004.
2. Porto F. A cartografia de luta das enfermeiras obstetras na maternidade Leila Diniz (1996-1998): do soldado ao batom
[dissertao]. Rio de Janeiro (RJ): Programa de Ps-graduao em Enfermagem, Universidade Federal do Estado do Rio de
Janeiro; 2001.
3. Alessandra CM. O enfermeiro diante do corpo do cliente em fase terminal: o cuidado que transcende o real e o concreto
[monografia] Rio de Janeiro (RJ): Escola de Enfermagem Alfredo Pinto, UNIRIO; 2005.
Trabalhos de congressos e de seminrios: anais, livros de resumos:
1. Amorim WM, Barreira IA. As circunstncias do processo de reconfigurao da Escola Profissional da Assistncia a
Psicopatas do Distrito Federal. In Anais do 2 Colquio Latino-americano de Histria de Enfermagem; 2005 set 12-15; Rio de
Janeiro (RJ), Brasil. Rio de Janeiro (RJ): EEAN; 2005. p 148-53.
Artigo padro publicado em peridico impresso:
1. Moreira MC, Carvalho V. Manifestaes de ansiedade de clientes durante tratamento quimioterpico: indicativo para o
planejamento do cuidado de enfermagem. R. pesq.: cuidado fundamental 2005 jan/dez; 9 (1/2): 7-16.
Artigo publicado em peridico de meio eletrnico:
1. Cabral IEC. Cuidando y educando para la cidadania: modelo sociopolitico. Freire Online - A journal of the Paulo Freire
Institue/UCLA

[peridico

on

line]

2003

jul;

[citado

10

set

2003];

1(2):

[aprox.

telas].

Disponvel

em

http://wwwpaulofreireinstitute.org/freireonline/volume1/1cabral2.html
Artigo consultado em indexadores ou bibliotecas eletrnicas:
1. Carvalho V. Sobre constructos epistemolgicos nas cincias: uma contribuio para a enfermagem. Rev. Latino-Am.
Enfermagem. [on line] 2003 jul/ago; [citado 22 dez 2003]; 11(4): [aprox. 8 telas]. Disponvel em http://www.scielo.br.
Artigo no prelo (com confirmao para publicao):
1. Brum AKR, Tocantins FR, Silva TJES. O enfermeiro como instrumento de ao no cuidar do idoso. Rev. Latino-Am.
Enfermagem. No prelo 2004.
Artigo em peridico de divulgao comercial (revista e jornal):
1. Transgnicos: os gros que assustam. Veja (So Paulo) 2003 out 29; 36 (43): 95-113.
Resumo, editorial e resenha publicados em peridicos:
1. Porto IS. Requisitos uniformes para manuscritos na Escola Anna Nery Revista de Enfermagem: por que, para que e como
[editorial]. Esc Anna Nery Rev. Enferm 2003 dez; 3(7): 309-10.
Instituio como autor:
1. Center for Disease Control. Protection against viral hepatitis. Recomendations of the immunization. Practices Advisory
Committee. MMWR 1990; 39(RR-21): 1-27.
Trabalhos em CD-ROM:
1. Motta MCS, Marin HF, Zeitone RC. Exame fsico em consulta de enfermagem de puericultura. [CD-ROM]. Rio de Janeiro (RJ):
NCE / EEAN / Central de Eventos; 2001.
Pgina da Web:
1. Mascagni PMA. Adolescncia e diabetes. So Paulo (SP): ABC da sade; 2003. [citado 18 ago 2005]. Disponvel em: URL:
http://www.abcdasaude.com.br/DM/adolesc.htm.
Verbete de dicionrio:
1. Ferreira ABH. Novo Dicionrio da Lngua Portuguesa. 2 ed. Rio de Janeiro (RJ); Nova Fronteira; 1986. Cuidado; p. 507.
Relatrio tcnico e cientfico:
1. Associao Brasileira de Enfermagem. Seo Rio de Janeiro. Relatrio Financeiro 2000. Rio de Janeiro (RJ); 2000.
2. Paes FRC, Nogueira ARR, Dias DS. Prottipo de sistemas de informao: um estudo sobre a tecnologia utilizada. Rio de
Janeiro (RJ): IBM/Centro Cientfico; 1998. Relatrio tcnico n CCR-60.
Ata de reunio:

115

1. Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro. Escola de Enfermagem Alfredo Pinto. Ata da reunio ordinria n 7 do
Ncleo de Pesquisa e Experimentao em Enfermagem Fundamental, do Departamento de Enfermagem Fundamental para
tratar reunio ordinria para a implantao do Laboratrio de Pesquisa em Histria da Enfermagem. Rio de Janeiro (RJ); 2000
set.
Documentos jurdicos (leis, atos normativos, portarias e resolues):
1. Senado Federal (BR). Constituio: Repblica Federativa do Brasil: 1988. Braslia (DF): Centro Grfico: 1988. Decreto lei n
2268, de 30 de junho de 1997. Regulamenta a lei n 9434 sobre doao de rgos no Brasil. Dirio Oficial da Repblica
Federativa do Brasil, Braslia (DF) 1997 jul; 123 (99): 6110.
2. Ministrio da Sade (BR). Conselho Nacional de Sade. Diretrizes e normas regulamentadoras da pesquisa envolvendo
seres

humanos:

Resoluo

196/96.

Braslia

(DF);

1996.

[citado

em

17

jun

2000].

Disponvel

http://www.ufrgs.br/hcpa/gppg/res19696.htm.
Erratas: os pedidos de correo devero ser encaminhados em prazo mximo de 30 dias aps a publicao da edio.

em:

URL:

116

ANEXO C Normas da Revista de Enfermagem da UFPE On line

Submisses Online
J possui um Login/Senha para a revista Rev enferm UFPE on line. [DOI:
10.5205/01012007 / Qualis B 2]?
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como tambm para verificar o estgio das submisses.
Diretrizes para Autores
Revista de Enfermagem UFPE on line/REUOL/Journal of Nursing UFPE on
line/JNUOL
Prof. Dr. Ednaldo Cavalcante de Arajo (Editor-Chefe)
Av. Prof. Moraes Rego, 1235 / Bl. A do Hospital das Clnicas
CEP: 50670-901 - Cidade Universitria - Recife (PE), Brasil
CELULARES: (TIM) 041(83) 9642-0111 / 041(81)9740-3045 / (CLARO)
021(83)9323-8580 / (OI) 031(81)8626-1841 / (VIVO) 015(83)8118-5954
E-mail: reuol.ufpe@gmail.com
POLTICA EDITORIAL
AVALIAO DUPLO CEGA PELOS PARES (Double blind peer review)
Previamente publicao, todos os artigos enviados Reuol passam por processo
de reviso e arbitragem, como forma de garantir seu padro de qualidade e a
iseno na seleo dos trabalhos a serem publicados. Inicialmente, o artigo
avaliado pelo Editor-Chefe para verificar se est de acordo com as normas de
publicao e completo. Todos os trabalhos so submetidos avaliao pelos pares
(Double blind peer review) por pelo menos trs revisores selecionados dentre os
membros da Equipe Editorial. A aceitao baseada na originalidade, significncia,
contedo, adequao bibliogrfica e contribuio cientfica. Os revisores preenchem
o formulrio da Reuol
[http://www.revista.ufpe.br/revistaenfermagem/files/INSTRUMENTO_DE_AVALIACA
O_MAR_2013.doc], no qual fazem a apreciao rigorosa de todos os itens que
compem o trabalho. Ao final, faro comentrios gerais sobre o trabalho e opinaro
se o mesmo deve ser publicado, corrigido segundo as recomendaes. De posse

117

desses dados, o editor toma a deciso final. Em caso de discrepncias entre os


avaliadores, pode ser solicitada uma nova opinio para melhor julgamento. Quando
so sugeridas modificaes pelos revisores, as mesmas so encaminhadas ao autor
principal e, a nova verso encaminhada aos revisores para verificao se as
sugestes/exigncias foram atendidas. Em casos excepcionais, quando o assunto
do manuscrito assim o exigir, o Editor poder solicitar a colaborao de um
profissional que no conste da relao do Conselho Editorial para fazer a avaliao.
Todo esse processo realizado por meio do sistema de submisso e gerenciamento
da publicao on line. O sistema de avaliao o duplo cego, garantindo o
anonimato em todo processo de avaliao. A deciso sobre a aceitao do artigo
para publicao ocorrer, sempre que possvel, no prazo de trs meses a partir da
data de seu recebimento. As datas do recebimento e da aprovao do artigo para
publicao so informadas no artigo publicado com o intuito de respeitar os
interesses de prioridade dos autores.
IDIOMA/TRADUO
Os artigos podem ser redigidos nos idiomas Portugus/Ingls/Espanhol,
obedecendo ortografia oficial de cada idioma, empregando a linguagem fcil e
precisa e evitando-se a informalidade da linguagem coloquial. O artigo com a
aprovao para publicao dever ser encaminhado para um ou mais dos tradutores
indicados em uma lista pela Revista + empresas, sendo o custo financeiro de
responsabilidade dos autores. No entanto, no ser aceita a traduo feita por
outro/s tradutor/es, apenas dos que esto indicados com o envio da declarao de
traduo + cpia duplicada do artigo para o autor x editor.
PESQUISA COM SERES HUMANOS E ANIMAIS
Os autores devem, no item Mtodo, declarar que a pesquisa foi aprovada pela
Comisso de tica em Pesquisa de sua Instituio (enviar declarao assinada que
aprova a pesquisa), em consoante Declarao de Helsinki revisada em 2000
[World Medical Association (www.wma.net/e/policy/b3.htm)] e da Resoluo 196/96
do
Conselho
Nacional
de
Sade
(http://conselho.saude.gov.br/resolucoes/reso_96.htm). Tambm, faz-se obrigatrio
o envio de cpia de aceitao do projeto no CEP como documento suplementar ou
anexo
ao
final
do
artigo.
Na experimentao com animais, os autores devem seguir o CIOMS (Council for
International Organization of Medical Sciences) Ethical Code for Animal
Experimentation (WHO Chronicle 1985; 39(2):51-6) e os preceitos do Colgio
Brasileiro de Experimentao Animal - COBEA (www.cobea.org.br). O Corpo
Editorial da Revista poder recusar artigos que no cumpram rigorosamente os
preceitos ticos da pesquisa, seja em humanos ou animais. Os autores devem
identificar precisamente todas as drogas e substncias qumicas usadas, incluindo
os nomes do princpio ativo, dosagens e formas de administrao. Devem, tambm,
evitar nomes comerciais ou de empresas.
POLTICA PARA REGISTRO DE ENSAIOS CLNICOS
A Reuol, em apoio s polticas para registro de ensaios clnicos da Organizao
Mundial de Sade (OMS) e do International Committee of Medical Journal

118

Editors (ICMJE), reconhecendo a importncia dessas iniciativas para o registro e


divulgao internacional de informao sobre estudos clnicos, em acesso aberto,
somente aceitar para publicao, a partir de julho de 2010, os artigos de pesquisas
clnicas que tenham recebido um nmero de identificao em um dos Registros de
Ensaios Clnicos validados pelos critrios estabelecidos pela OMS e ICMJE,
disponvel no endereo: http://clinicaltrials.gov ou no site do Pubmed, no item. O
nmero de identificao deve ser registrado ao final do resumo.
DIREITOS AUTORAIS E DE RESPONSABILIDADE
O autor responsvel pela submisso do artigo dever encaminhar pelo sistema on
line da Reuol, como documento suplementar, a DECLARAO DE DIREITO
AUTORAL E DE RESPONSABILIDADE assinada por todos os autores, acessada
pelo link: http://www.ufpe.br/revistaenfermagem/authorship_responsibility.doc
CRITRIOS DE AUTORIA
Que sejam adotados os critrios de autoria dos artigos segundo as recomendaes
do International Committee of Medical Journal Editors. Assim, apenas aquelas
pessoas que contriburam diretamente para o contedo intelectual do trabalho
devem ser listadas como autores.
Os autores devem satisfazer a todos os seguintes critrios, de forma a poderem ter
responsabilidade pblica pelo contedo do trabalho:
1. Ter concebido e planejado as atividades que levaram ao trabalho ou interpretado
os resultados a que ele chegou, ou ambos;
2. Ter escrito o trabalho ou revisado as verses sucessivas e tomado parte no
processo de reviso;
3. Ter aprovado a verso final.
A responsabilidade pelo contedo de artigos submetidos REUOL dos autores.
Embora as informaes nesta Revista sejam consideradas verdadeiras e precisas
ao serem publicadas, nem o editor nem os membros da equipe editorial podem
aceitar qualquer responsabilidade legal por quaisquer erros ou omisses que
possam ser feitas. A editoria no oferece nenhuma garantia, expressa ou implcita,
com relao ao material publicado.
Pessoas que no preencham tais requisitos e que tiveram participao puramente
tcnica ou de apoio geral, podem ser citadas na seo Agradecimentos.
CONFLITOS DE INTERESSES e DECLARAO
Os conflitos de interesses podem ser da esfera poltica, acadmica, comercial,
pessoal e financeira. Portanto, solicitamos que o autor, ao submeter artigos
REUOL, que copie e cole no local apropriado da submisso cada DECLARAO:
"Eu, autor responsvel pela submisso do artigo, certifico que no possuo quaisquer
conflitos de interesse relacionado ao artigo."
"Eu, autor responsvel pela submisso do artigo, certifico que este autor no possui
quaisquer conflitos de interesse relacionado ao artigo."
O Conselho Editorial da REUOL no rejeitar artigos em funo de conflitos de
interesse, pois reconhece que so inevitveis.
PREPARO
PARA
SUBMISSO
DO
ARTIGO

119

LAYOUT DA PGINA:
1) PAPEL OFCIO (21,59 x 35,56 cm)
2) MARGENS DA PGINA: de 2,0 cm em cada um dos lados
LETRA: Trebuchet MS de 12-pontos
NO USAR rodap/notas/espaamento entre pargrafos/no separar as sees
do artigo
ESPAAMENTO DUPLO ENTRE LINHAS em todo o ARTIGO
IDIOMAS: Portugus e/ou Ingls e/ou Espanhol. Em se tratando de traduo* o
artigo o ORIGINAL deve ser encaminhado tambm como documento suplementar
ou em arquivo nico (ORIGINAL + TRADUO). *A Reuol indica por meio de LISTA
REVISORES/TRADUTORES BI e TRILNGUES. Consulta ao Editor deve ser feita
antes da TRADUO.
TEXTO: sequencial e justificado sem separar as sees (pgina inicial e as que se
seguem).
NMERO DE PGINAS:
1) 20 PGINAS (excluindo-se pgina inicial, agradecimentos e referncias);
2) PGINAS NUMERADAS no ngulo superior direito a partir da pgina de
identificao;
3) MARGENS LATERAIS DO TEXTO: 1,25 cm.
NMERO DE REFERNCIAS: 30 no mximo (atualizadas nos ltimos 5 anos,
quando convier)
NO APRESENTAR, de preferncia, referncias de monografias, dissertaes e
teses (exceto quando a pesquisa incluir Banco de dissertaes/teses em pesquisas
de Revises), APRESENTAR os ARTIGOS ORIUNDOS.
TTULOS: Portugus/Ingls/Espanhol, com 10 a 15 palavras; NO EMPREGAR:
siglas e elementos institucional, do universo geogrfico, de dimenso regional,
nacional ou internacional. Apresentar apenas os elementos do OBJETO DE
ESTUDO ou dos DESCRITORES DeCS: http://decs.bvs.br
AUTORES: 06 (seis) no mximo.
Abaixo dos ttulos (NO USAR rodap), texto sequencial e justificado aps o/s
nome/s completo/s do/s autor/es:
1) Formao, maior titulao, principal instituio a que pertence, cidade, estado
(sigla), pas e E-mail.
2) Para o autor responsvel para troca de correspondncia: endereo completo
(Rua; Av.; Bairro; Cidade; Estado; CEP, telefone e fax).
RESUMOS: Portugus/Ingls/Espanhol, NO MAIS que 150 palavras. Deve-se
iniciar e sequenciar o texto com letra minscula aps os seguintes
termos: Objetivo: Mtodo:
Resultados: Concluso: **Descritores/Descriptors/Descriptores:
*Devem ser extrados do vocabulrio "Descritores em Cincias da Sade" (DeCS:
http://decs.bvs.br), quando acompanharem os resumos em portugus, e do Medical
Subject Headings (MeSH), para os resumos em ingls. Se no forem encontrados
descritores disponveis para cobrirem a temtica do manuscrito, podero ser
indicados termos ou expresses de uso conhecido.

120

TEXTO: os textos de manuscritos originais, estudos de casos clnicos, de


revises de literatura sistemtica e integrativa devem apresentar: 1) Introduo;
2) Objetivo/s;
3)
Mtodo;
4) Resultados;
5) Discusso;
6) Concluso;
7) Agradecimentos (opcional);
8) Referncias (Estilo
Vancouver:
http://www.nlm.nih.gov/bsd/uniform_requirements.html). As demais categorias tero
estrutura textual livre, porm as REFERNCIAS so obrigatrias.
TABELAS (conjunto TABELAS + FIGURAS = 05): devem ser elaboradas para
reproduo direta pelo Editor de Layout, sem cores, inseridas no texto, com a
primeira letra da legenda em maiscula descrita na parte superior, numeradas
consecutivamente com algarismos arbicos na ordem em que foram citadas no
texto, contedo em fonte 12 com a primeira letra em maiscula, apresentadas em
tamanho mximo de 14 x 21 cm (padro da revista) e comprimento no deve
exceder 55 linhas, incluindo ttulo. Se usar dados de outra fonte, publicada ou no,
obter permisso e indicar a fonte por completo. No usar linhas horizontais ou
verticais internas. Empregar em cada coluna um ttulo curto ou abreviado. Colocar
material explicativo em notas abaixo da tabela, no no ttulo. Explicar em notas
todas as abreviaturas no padronizadas usadas em cada tabela.
ILUSTRAES (conjunto FIGURAS + TABELAS = 05): fotografias, desenhos,
grficos e quadros so considerados Figuras, as quais devem ser elaboradas para
reproduo pelo editor de layout de acordo com o formato da REUOL, sem cores,
inseridos no texto, com a primeira letra da legenda em maiscula descrita na parte
inferior, numeradas consecutivamente com algarismos arbicos na ordem em que
foram citadas no texto. As figuras devem ser elaboradas no programa Word ou Excel
permitindo acesso ao contedo e no serem convertidas em figura do tipo JPEG,
BMP, GIF, etc. Os dados devem estar explcitos (n e %). Enviar as planilhas do
Excel.
CITAES: as citaes sero identificadas no texto por suas respectivas
numeraes sobrescritas, sem a identificao do autor e ano, sem uso do
parnteses e colocado aps o ponto final, quando convier (vide exemplo)*. Nmeros
sequenciais devem ser separados por hfen; nmeros aleatrios, por vrgula.
*Ex: (1). deix-lo sem o parntese, sobrescrito e colocado aps o ponto final. .1
Nas citaes diretas at trs linhas inclu-las no texto, entre aspas (sem itlico) e
referncia correspondente conforme exemplo: 13:4 (autor e pgina); com mais de
trs linhas, usar o recuo de 4 cm, letra tamanho 12 e pargrafo 2,0 linhas (sem
aspas e sem itlico), seguindo a indicao de autor e data.
Depoimentos: na transliterao de comentrios ou de respostas, seguir as mesmas
regras das citaes, porm em itlico, com o cdigo que representar cada narrador
entre parnteses.
REFERNCIAS: de acordo com o Comit Internacional de Editores de Revistas
Mdicas Estilo Vancouver: http://www.nlm.nih.gov/bsd/uniform_requirements.html
Os ttulos de peridicos devem ser referidos abreviados, de acordo com o Index
Medicus: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?db=journals.

121

Para abreviatura dos ttulos de peridicos nacionais e latino-americanos, consultar


o site: http://portal.revistas.bvs.br eliminando os pontos da abreviatura, com exceo
do ltimo ponto para separar do ano.
Na lista de referncias, as referncias devem ser numeradas consecutivamente,
conforme a ordem que forem mencionadas pela primeira vez no texto.
Referenciar o(s) autor(e)s pelo sobrenome, apenas a letra inicial em maiscula,
seguida do(s) nome(s) abreviado(s) e sem o ponto.
Quando o documento possui de um at seis autores, citar todos os autores,
separados por vrgula; quando possui mais de seis autores, citar todos os seis
primeiros autores seguidos da expresso latina et al.
Com relao a abreviatura dos meses dos peridicos consultar:
http://www.revisoeserevisoes.pro.br/gramatica/abreviaturas-dos-meses/
(no
considerar o ponto, conforme o Estilo Vancouver recomenda: Jan Feb Mar Apr May
June July Aug Sept Oct Nov Dec
EXEMPLOS:
1. Castro SS, Pelicioni AF, Cesar CLG, Carandina L, Barros MBA, Alves MCGP et al.
Uso de medicamentos por pessoas com deficincias em reas do estado de So
Paulo. Rev sade pblica [Internet]. 2010 [cited 2012 June 10];44(4):601-10.
Available from: http://www.scielo.br/pdf/rsp/v44n4/03.pdf
2. Rozenfeld M. Prevalncia, fatores associados e mau uso de medicamentos entre
os idosos: uma reviso. Cad sade pblica [Internet]. 2003 [cited 2012 May
10];19(3):717-24. Available from: http://www.scielosp.org/pdf/csp/v19n3/15875.pdf
3. Loyola Filho AI, Uchoa E, Guerra HL, Firmo JOA, Lima-Costa MF. Prevalncias e
fatores associados automedicao : resultados do projeto Bambu. Rev sade
pblica [Internet]. 2002 [cited 2011 Nov 12];36(1):55-62. Available from:
http://www.scielosp.org/pdf/rsp/v36n1/8116.pdf
4. Mendes Z, Martins AP, Miranda AC, Soares MA, Ferreira AP, Nogueira A.
Prevalncia da automedicao na populao urbana portuguesa. Rev bras cinc
farm [Internet]. 2004 [cited 2011 Jun 15];40(1):21-5. Available from:
http://www.scielo.br/pdf/rbcf/v40n1/05.pdf
5. Vilarino JF, Soares IC, Silveira CM, Rodel APP, Bortoli R, Lemos RR. Perfil da
automedicao em municpio do Sul do Brasil. Rev sade pblica [Internet]. 1998
[cited
2011
Dec
13];32(1):43-9.
Available
from:
http://www.scielo.br/pdf/rsp/v32n1/2390.pdf
O TEMPO DE PUBLICAO...
A prioridade publicar artigos na CATEGORIA ORIGINAL depois de trs (03)
meses assim que o processo de avaliao for finalizado. Assim as demais
categorias, ficam com o prazo alm dos trs (03) meses ou ser publicado em
edies especiais.
Itens de Verificao para Submisso
Como parte do processo de submisso, os autores so obrigados a verificar a
conformidade da submisso em relao a todos os itens listados a seguir. As

122

submisses que no estiverem de acordo com as normas sero devolvidas aos


autores.
1. Checklist
preenchido,
disponivel
em:
http://www.revista.ufpe.br/revistaenfermagem/files/MODELO_CHECKLIST_M
AR_2013.doc ; 2) Cpia de aprovao do projeto de pesquisa no Comit de
tica em Pesquisa com seres Humanos ou Animais, conforme a pertinncia;
3) Arquivo do artigo em Microsoft Word; 4) Formulrio de declarao.
Download
em:
http://www.ufpe.br/revistaenfermagem/authorship_responsibility.doc
2. Em havendo pendncia por incompletude ou inadequao, ser solicitada
correo/adequao. Caso no seja atendida, a submisso ser arquivada.
Declarao de Direito Autoral
O(s) autor(es) abaixo assinado(s) transfere(m) todos os direitos autorais do
manuscrito bi(tri)lingue (TTULO DO ARTIGO) Revista de Enfermagem UFPE on
line/Reuol.
O(s) signatrio(s) garante(m) que o artigo original, que no infringe os direitos
autorais ou qualquer outro direito de propriedade de terceiros, que no foi enviado
para publicao em nenhuma outra revista e que no foi publicado anteriormente.
O(s) autor(es) confirma(m) que a verso final do manuscrito foi revisada e aprovada,
pois os seguintes critrios foram atendidos, de modo a poderem ter responsabilidade
pblica pelo contedo do trabalho:
1. Ter concebido e planejado as atividades que levaram ao trabalho ou interpretado
os resultados a que ele chegou, ou ambos;
2. Ter escrito o trabalho ou revisado as verses sucessivas e tomado parte no
processo de reviso;
3. Ter aprovado a verso final.
Concordo/amos que o manuscrito bi(tri)lingue, uma vez publicado, torna-se
propriedade permanente da Revista de Enfermagem UFPE on line/Reuol e no pode
ser publicado sem o consentimento por escrito do Editor-Chefe.
_________________ /______________/_____12
Local e data
Assinatura
_________________________________________________________________
Poltica de Privacidade
Os nomes e endereos informados na REUOL sero usados exclusivamente para os
servios prestados por esta publicao, no sendo disponibilizados para outras
finalidades ou a terceiros.
ISSN: 1981-8963

123

ANEXO D Normas de submisso na Revista Cincia, Cuidado e Sade

Cincia, Cuidado e Sade


Diretrizes para Autores
Os manuscritos apresentados devem destinar-se exclusivamente Cincia, Cuidado
e Sade, no sendo permitida sua apresentao simultnea a outro peridico. Para
submisso do artigo necessrio o pagamento da TAXA DE SUBMISSO no valor
de RS 150,00, link para gerar o boleto ao lado. Taxa de submisso.
Acrescentamos que em caso de aprovao, h a necessidade do pagamento da
TAXA DE PUBLICAO no valor de RS 300,00, link para gerar o boleto ao
lado. Taxa de publicao.
Os autores devem encaminhar na sesso de Documentos Suplementares os
seguintes documentos:
1. Carta de submisso dirigida Comisso Editorial da Cincia, Cuidado e Sade,
assinado por todos os autores, contendo declarao de que se trata de trabalho
indito e que o mesmo no est sendo submetido a outro peridico.
2. Declarao de transferncia dos direitos autorais Revista Cincia, Cuidado e
Sade, assinada por todos os autores.
3. Cpia do Parecer do Comit de tica em pesquisa com seres humanos.
4. Comprovante de pagamento da Taxa de Submisso.
O manuscrito s ser submetido a avaliao dos pareceristas aps a chegada
destes documentos, e aps ser aprovado na fase de Check List. Para avaliao do
manuscrito, alm das normas de publicao sero consideradas: atualidade e
relevncia do tema, originalidade, consistncia cientfica e atendimento aos aspectos
ticos. Os autores so responsveis pela veracidade e ineditismo do trabalho. Caso
o artigo seja aprovado, no sero admitidas incluso de autores. As opinies e
conceitos emitidos nos trabalhos, bem como a exatido, adequao e procedncia
das citaes bibliogrficas, so de exclusiva responsabilidade do(s) autor(es), no
refletindo necessariamente a opinio da Comisso Editorial.
Normas para apresentao dos trabalhos:
1) Aspectos gerais - Sero aceitos trabalhos redigidos em portugus, ingls e
espanhol. - Nas pesquisas que envolvem seres humanos, os autores devero fazer
referncia ao nmero do parecer aprovado pelo Comit de tica que analisou a
pesquisa, bem como explicitar o processo adotado para atendimento das
prerrogativas da Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade. - Os artigos
devero ser digitados em word for windows 98 ou superior, fonte Times New
Roman, tamanho 12, onde ttulos, resumos e referncia devem ter espaamento
simples, enquanto o corpo do artigo deve utilizar espaamento duplo, com margens
de 2,5 cm e papel A4. - Ilustraes coloridas (figuras) no sero aceitas para
publicao, devendo ser adaptadas para tons de cinza ou preto. Figuras e tabelas
devem ser limitadas (os) a cinco no total.
2) Organizao a) Pgina de identificao No numerada, contendo ttulo do
trabalho com as devidas informaes em nota de rodap: se o trabalho foi financiado
por algum rgo ou instituio, se ja foi discutido em evento cientfico ou publicado
em revista estrangeira e se originrio de dissertao ou tese. - Indicao da seo a
que o texto se destina, conforme exposto no pargrafo introdutrio; - Nome completo
do(s) autor(es), logo abaixo do ttulo (mximo de seis autores). Em nota de rodap

124

devero constar: formao profissional, titulao e/ou cargo atual, instituio a que
pertence(m) e endereo eletrnico. - Endereo do autor principal para contato. b)
Manuscrito Exige-se correo de portugus, ingls e espanhol e no dever conter
notas de rodap. Dever apresentar a seguinte estrutura: - Ttulo: em portugus,
ingls e espanhol; - Resumo em portugus contendo no mnimo 150 e no mximo
200 palavras; - Palavras-chave: 3(trs) a 5 (cinco) palavras ou expresses que
identifiquem o tema, utilizando termos listados nos "Descritores em Cincias da
Sade- DECS-LILACS", elaborado pela BIREME; - Resumos em ingls (Abstract) e
espanhol (Resumen): devem corresponder verso do resumo em portugus e
seguido pela expresso Palavras-chave (Keywords e Palabras clave). - Texto
propriamente dito (Introduo, Metodologia, Resultados e Discusso, Concluso
/consideraes finais, Agradecimentos e Referncias). Observaes: - o depoimento
dos sujeitos dever ser apresentado em espao simples, em itlico, com recuo
esquerda, fonte tamanho 10, sem aspas e com sua identificao codificada a critrio
do autor, entre parnteses. Supresses devem ser indicadas pelo uso das
reticncias entre colchetes [...], e intervenes ao que foi dito devem ser
apresentadas entre chave { }; - citao "ipsis literes" de at trs linhas, usar aspas,
na seqncia do texto; acima de trs linhas, colocar em espao simples, com recuo
esquerda de 4cm, fonte tamanho 10. Nos dois casos fazer referncia ao nmero
da pgina de onde foi retirado o trecho em questo Exemplo(19:6).
3) Referncias - No ultrapassar o limite de 20 (vinte). No texto devem ser
numeradas, de forma consecutiva de acordo com a ordem em que forem
mencionadas pela primeira vez. - Devem ser identificadas no texto por nmeros
arbicos entre parnteses e sobrescritos, sem a meno aos autores, exceto
quando estritamente necessria construo da frase. Nesse caso alm do nome
(sem o ano), deve aparecer o nmero correspondente. - Ao fazer a citao
seqencial de autores, separe-as por um trao (ex. 3-5); quando intercalados utilize
vrgula (ex. 5,8,12). - As referncias devem ser listadas na mesma ordem de citao
no texto, ignorando a ordem alfabtica de autores. - Devem constar os nomes de
todos os autores at 6, quando ultrapassar este nmero, citar os seis primeiros
autores e em seguida utilizar a expresso et al. - As referncias devem ser alinhadas
esquerda. - A exatido das referncias de responsabilidade do(s) autor(es). Obs:
Cincia, Cuidado e Sade adota a partir de janeiro de 2007, normas baseadas no
"Requisitos uniformes para manuscritos apresentados a peridicos biomdicos"
elaborado pelo Comit Internacional de Editores de Revistas Mdicas (estilo
Vancouver), publicadas em 2001 no volume 9, nmero 2 da Revista Latinoamericana de Enfermagem. Exemplos: Livro Marcondes E. Peditrica bsica. 8. ed.
So Paulo: Sarvier: 1999. Captulo de Livro Centa ML. A famlia enfrentando a
infertilidade. In: Elsen I, Marcon SS. Silva MRD. O viver em famlia e sua interface
com a sade e doena. Maring: Eduem; 2002. p. 121-40. Dissertao/Tese Mathias
TAF. A sade do idosos em Maring: anlise do perfil de sua morbimortalidade.
2002. [tese]. So Paulo (SP): Faculdade de sade Pblica-USP; 2002. Artigos de
peridicos Uchimura TT, Szarfarc SC. Anemia e alimentao das crianas
infressantes nas escolas estaduais de Maring-PR. Cienc Cuid e sade. 2002
jan/jun.;(1): 35-9. Evento (Anais/Proceedings de conferncia) Matsuda LM,
Klassmann J, Meireles VC, nishimura CH, Saalfeld SMS. Instrumentos
administrativos para a gesto do servio de enfermagem: percepo dos
enfermeiros. In: Anais do 58 Congresso Brasileiro de Enfermagem; 2006 nob5-9;
Salvador (BA). Salvador: ABEn - Seo BA, 2006. Artigo de Jornal Silva HS.
Estatuto do idoso em estudo. Jornal do Brasil. 2003 Jul 6; Caderno B: p. 6. Ministrio

125

probe fabricao de uso de agrotxicos base de organoclorados. Folha de S.


Paulo. 2002 Set 3; p. 25. Documentos federais, estaduais e municipais Rio de
Janeiro. Secretaria de Estado de Educao e Cultura. Programa Estadual de
Educao Fsica - 1987/1990. Rio de Janeiro: ECEF/SEEC - RJ; 1987.
Mimeografado. Brasil. Ministrio da Sade. INCA / Comprev. Estimativa de
incidncia e mortalidade por cncer no Brasil. Rio de janeiro; 2006. Documentos
eletrnicos Godoy CB. O Curso de Enfermagem da Universidade Estadual de
Londrina na construo de uma nova proposta pedaggica. Rev Latino-Am
Enfermagem. [on-line]. 2002 jul-ago. [citado em 28 abr 2006];10(4):596-603].
Disponvel em: URL: http://www.scielo.br/scielo.php? script=sci_arttext&pid=S01041169200200400018&lng=pt&nrm=iso..jcn.co.uk/journal%202001/4_03_03.htm. Para
outros
exemplos
de
referncias
consultar
o
site:
htttp://www.nlm.nih.gov/bsd/uniform_requirements.html Abreviaturas de ttulos de
peridicos em portugus consulte o site: http://www.ibict.br e em outras lnguas:
http://www.nbci.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=journals
Condies para submisso
Como parte do processo de submisso, os autores so obrigados a verificar a
conformidade da submisso em relao a todos os itens listados a seguir. As
submisses que no estiverem de acordo com as normas sero devolvidas aos
autores.
1. A contribuio original e indita, e no est sendo avaliada para publicao
por outra revista; caso contrrio, justificar em "Comentrios ao Editor".
2. Os arquivos para submisso esto em formato Microsoft Word, OpenOffice ou
RTF (desde que no ultrapasse os 2MB)
3. Todos os endereos de pginas na Internet (URLs), includas no texto
(Ex.: http://www.ibict.br) esto ativos e prontos para clicar.
4. O corpo do texto est em espao duplo, enquanto ttulo, reumo e referncia
est em espao simples; usa fonte Times New Roman, tamanho 12;
emprega itlico ao invs de sublinhar (exceto em endereos URL); com
figuras e tabelas, no limite de cinco, inseridas no texto, e no em seu final.
Limites de pginas de acordo com o tipo de contribuio (Artigos originais e
de reviso, 15 pginas e relatos de experincia e reflexo, 10 pginas).
5. O texto segue os padres de estilo e requisitos bibliogrficos descritos
em Diretrizes para Autores, na seo Sobre a Revista.
6. A Folha de Identificao dos autores se faz presente na primeira pgina do
artigo, no contabilizada no limite de pginas, ou em documento separado,
contendo ttulo, nome completo dos autores, titulao dos autores, endereo
de correspondncia do autor principal, tipo de artigo
7. Todos os documentos suplementares, sendo a Carta de Submisso,
Transferncia de Direitos Autorais, Parecer do comit de tica (quando
necessrio), o comprovante da taxa de submisso e a folha de identificao
esto juntas com o artigo, e sero inseridas no espao para Documentos
Suplementares
Declarao de Direito Autoral
DECLARAO DE TRANSFERNCIA DE DIREITOS AUTORAIS Declaro que em
caso de aceitao do artigo ............................, concordo que os direitos autorais a
ele referentes se tornaro propriedade exclusiva de Cincia Cuidado e Sade,
vedada qualquer reproduo, total ou parcial, em qualquer outra parte ou meio de
divulgao, impressa ou eletrnica, sem que a prvia e necessria autorizao seja

126

solicitada e, se obtida, farei constar o competente agradecimento Cincia Cuidado


e Sade. Assinatura do(s) autor(es) Data
Poltica de Privacidade
Os nomes e endereos informados nesta revista sero usados exclusivamente para
os servios prestados por esta publicao, no sendo disponibilizados para outras
finalidades ou terceiros.

127

Apndices

128

APNDICE A Termo de Consentimento Livre e Esclarecido


UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CINCIAS DA SADE
DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM
PROGRAMA DE PS-GRADUAAO EM ENFERMAGEM
Campus Universitrio BR 101 Lagoa Nova Natal (RN).
TERMO DECEP:
CONSENTIMENTO
LIVRE
ESCLARECIDO
59.072-970. Fone:
(84)E3215-3196.
Email: pgenf@pgenf.ufrn.br
Prezado (a) Sr.(a)

Este um convite para voc participar da pesquisa intitulada Trajetria de vida de


mulheres mastectomizadas luz da histria oral, que coordenada por Marta Batista
da Silva, aluna do curso de Mestrado em Enfermagem da Universidade Federal do Rio
Grande do Norte (UFRN), como tambm do Prof. Dr. Francisco Arnoldo Nunes de Miranda,
Professor Adjunto do Departamento de Enfermagem da UFRN e responsvel por esta
pesquisa.
Sua participao voluntria, o que significa que voc poder desistir a qualquer
momento, retirando seu consentimento, sem que isso lhe traga nenhum prejuzo ou
penalidade.
Essa pesquisa tem como objetivo analisar a trajetria de vida de mulheres
mastectomizadas integrantes do grupo Despertar, da Liga Norte Riograndense do
Cncer/RN. O estudo se justifica pelo interesse dos pesquisadores em resgatar
sentimentos/comportamentos, expectativas de mulheres mastectomizadas que participam
do grupo, como forma de resgatar sua prpria histria.
Caso decida aceitar o convite, voc ser submetido(a) ao(s) seguinte(s)
procedimentos: escolha da pessoa, as pessoas ou um grupo a serem entrevistados. Para se
obter um bom desenvolvimento da histria oral, indispensvel a existncia de um projeto
que oriente o andamento do trabalho. Durante o tratamento da textualizao, escolhe-se um
tom vital. A ltima fase a transcriao, que se compromete a ser um texto recriado em
sua plenitude. Conferncia o momento em que, depois de trabalhado o texto, quando se
supe que est em sua verso final.
A presente pesquisa oferece riscos mnimos ou desconforto ao participante, e no
envolve experimentos de qualquer natureza, tampouco utilizar drogas em seres humanos.
No haver ressarcimento por sua participao nesta pesquisa, devendo a mesma ser
espontnea e voluntria mediante os esclarecimentos sobre objetivos, procedimentos
metodolgicos, resultados, concluses e divulgao. No entanto, na ocorrncia, em
qualquer momento, de algum dano causado pela pesquisa ao mesmo, seja ele de origem
fsica ou moral, o participante ter direito a indenizao, desde que se comprove legalmente
esta necessidade, segundo as leis brasileiras. Os benefcios ao participante sero da ordem
de promoo do conhecimento acerca do cncer de mama e as estratgias para seu
enfrentamento.
Ressalta-se que todas as informaes obtidas sero sigilosas e seu nome no ser
identificado em nenhum momento. Se voc tiver algum gasto que seja devido sua
participao na pesquisa, voc ser ressarcido, caso solicite. Os dados sero guardados em
local seguro e a divulgao dos resultados ser feita de forma a no identificar os
voluntrios.

129

CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Declaro que compreendi os objetivos desta pesquisa, como ela ser realizada, os riscos e
benefcios envolvidos e concordo em participar voluntariamente da pesquisa intitulada Trajetria
de vida de mulheres mastectomizadas luz da histria oral.

________________________________
Pesquisador (Assinatura)

________________________________
Participante da Pesquisa (Assinatura)
Impresso Digital

Natal/RN, ______ de________________ de ________.

Voc ficar com uma cpia deste Termo e toda a dvida que voc tiver a respeito desta
pesquisa ou de sua tica, poder perguntar, direta e respectivamente aos seguintes
responsveis:
Pesquisador responsvel: Francisco Arnoldo Nunes de Miranda. End.: Av. Ayrton Senna,
16, Residencial Santa Clara, Apto. 22. Capim Macio, Natal (RN), Brasil. CEP: 59.080-100.
Fone: 9141-4448. E-mail: farnoldo@gmail.com
Comit de tica e Pesquisa: End. Rua Dr. Mrio Negcio, 2267. Quintas

130

APNDICE B Roteiro de Entrevistas


UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CINCIAS DA SADE
DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM
PROGRAMA DE PS-GRADUAAO EM ENFERMAGEM
Campus Universitrio BR 101 Lagoa Nova Natal (RN).
CEP: 59.072-970. Fone: (84) 3215-3196.
Email: pgenf@pgenf.ufrn.br

DADOS DE IDENTIFICAO
Nome (inciais):________________
Idade:______anos

Sexo: ( ) F

M()

Naturalidade:_________________

Escolaridade: ________________
Estado Civil: _________________
Ocupao:___________________
Religio_____________________
Renda Familiar: ( ) at 1salrio mnimo

( ) de 1 a 2 salrios mnimos

( ) de 2 a 5 saltios mnimos ( ) acima de 5 salrios mnimos


QUESTES NORTEADORAS

1 Conte para mim a sua experincia como portadora de cncer de mama.


2 Fale-me sobre sua vida antes do cncer de mama.
3 Conte para mim a sua experincia como mastectomizada.
4 Fale-me sobre as mudanas que ocorreram na sua vida aps o cncer de mama.

Local da entrevista:_________________
Data:______/______/________

Hora____________

__________________________
Entrevistador

131

APNDICE C Carta de Cesso


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Campus Universitrio BR 101 Lagoa Nova Natal (RN).
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CARTA DE CESSO
Natal, ___/___/____.
Prezado (a) Pesquisador (a)
Eu, __________________________________________________________, de
Estado Civil _______________________________, e portador (a) da
Carteira de
Identidade nmero____________, rgo Expedidor___________ declaro para os devidos
fins que participei, de forma voluntrio(a), como colaborador(a), da pesquisa intitulada
TRAJETRIA DE VIDAS DE MULHERES MASTECTOMIZADAS A LUZ DA HISTRIA
ORAL, bem como tambm declaro que cedo os direitos de minha entrevista, transcrita e
autorizada para leitura, em __/__/____, para que a Universidade Federal do Rio Grande do
Norte (UFRN), atravs do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem, sob a
coordenao da Professor Doutor Francisco Arnoldo Nunes de Miranda, possa us-la
integralmente ou em partes, sem restries de prazos e citaes, desde a presente data. Da
mesma forma, autorizo o uso de terceiros para ouvi-la e usar citaes, ficando vinculado o
controle UFRN, que tem sua guarda.
Abdicando de direitos meus e de meus descendentes, subscrevo a presente, que
ter minha firma reconhecida em cartrio.
_____________________________________________
Nome e assinatura do colaborador

132

APNDICE D Carta de Anuncia

133

APNDICE E Exemplo Histria de Vida


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Campus Universitrio BR 101 Lagoa Nova Natal (RN).
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BULGARI
Vou me aposentar por invalidez e vou fazer o que?

minha vida, antes do cncer

de mama, realmente foi uma vida


muito atribulada. Eu me casei muito
jovem, tive quatro filhos em quatro
anos seguidos e morava no interior, e
tinha muita vontade de avanar na
vida estudando mais, e quando me
casei eu s tinha o ginsio normal, que

mina Brejui, l onde eu me casei. E


aquela

gente

se

preparava

para

com

quatros anos ser professora primria.


Ento eu morava em Acari e
tinha quatro filhos pequenos, e meu
marido ficou desempregado e foi
trabalhar em Currais Novos, e eu tive
que ser professora. Eu j tinha me
preparado para ser professora, mas
naquela

poca

eu

trabalhava

na

prefeitura em Acari, a eu fui para


Currais Novos para ser professora na

de

professora

primria ganhava pouco, e eu e meu


marido ganhava muito pouco, e tinha
quatro filhos para criar, e eu sempre
naquela

ansiedade

de

crescer

intelectualmente, para poder dar um


futuro melhor para meus filho.
Aconteceu de eu, mesmo dando

naquele tempo era o ginsio, que


correspondia ao ensino de professor,

histria

aula e criando esses quatro meninos


pequenos, eu resolvi fazer o curso do
magistrio, que se chamava naquela
poca de pedaggico, e a eu fiz l em
Currais Novos o curso pedaggico.
Depois que eu estava terminando o
pedaggico, eu j estava pensando em
fazer um curso superior, porque a eu
achava que s um curso superior
pudesse me levar a um patamar onde
eu pudesse viver melhor com meus
filhos

meu

marido,

onde

ns

pudssemos dar uma educao melhor

134

para nossos filhos, possuir uma casa

outro emprego para a gente poder

prpria, e ento eu resolvi fazer

sobreviver.

vestibular em Natal para o curso de


pedagogia.

Eu

trabalhava

em

dois

empregos e estudava e criava os

Quando eu fui me inscrever no

quatro filhos, ento isso foi

quatro

curso, o meu marido disse assim:

longos anos de muito trabalho, de

Olha, como ns vamos morar em

muito sacrifcio. Quando eu terminei

Natal, porque meu trabalho aqui,

como

especializao

que

eu

vou

pedir

curso,

eu

um

rpido

de

fiz

um

concurso

nada no... A ele trabalhava na

Federal,

minerao Tomaz Salustino. ...voc

Campus de Caic. Eu era pedagoga e

fala com o diretor e diz dessa

fui ser professora l no Campus de

necessidade que ns estamos sentindo

Caic. E eu fiquei l por algum tempo

e o que eu estou querendo fazer. E o

e meus filhos ficaram aqui, e eu ia

diretor valorizava muito as pessoas

toda semana e voltava, at que abriu o

que gostavam de estudar e que

primeiro concurso depois do tempo da

queriam avanar na vida atravs do

revoluo, o primeiro concurso que o

estudo. A ele falou com o chefe dele

CEFET fez. Eu fiz a inscrio, pois eu

e o mesmo falou: Tem nada, eu vou

j no tava querendo ficar mais nessa

arranjar alguma coisa para voc fazer

ida e volta, os meninos estavam

l no escritrio, mas eu vou fazer o

ficando adolescentes. A eu fiz o

seguinte: primeiro sua esposa vai

concurso do CEFET, passei, e pedi

fazer o vestibular, se ela passar... A

demisso da universidade e fiquei

eu vim, fiz o vestibular e passei, e ns

trabalhando no CEFET.

morar

em

foi

professora

no

E quando eu cheguei l foi


muito bom, porque todos os trabalhos

era

que eu tive na vida, desde o mais

professora do estado. A, quando

simples, que foi de escriturria l na

chegou aqui, eu tive que arrumar

prefeitura

porque

fcil

ser

Universidade

transferncia

Natal,

para

curso

transferncia? A eu respondi: Tem

viemos morar em Natal. A eu vim

para

fiz

eu

de

Acari,

todos

me

135

ajudaram a crescer muito junto, por

autoexame da mama. Nessa poca eu

conta das peculiaridades do trabalho,

estava com 36 anos, e a eu, certa

das pessoas com que eu trabalhei, e

vez, fazendo meu autoexame, eu senti

por conta tambm da minha vontade

um

de vencer. E sempre eu gostei muito

diferente na minha mama, algo que eu

de estudar, porque eu morava no stio

nunca tinha sentindo antes, pois eu

e meu pai era um agricultor com

fazia regulamente o autoexame. Ento

muitos filhos, e eu fui morar na casa

eu havia feito uma ultrassonografia

da minha tia em Acari para poder

no ms de janeiro, e eu fui ao mdico

estudar, e de l eu nunca mas voltei

em junho. Quando eu cheguei l, eu

para o stio, pois eu sempre quis

disse que tinha sentido algo estranho

estudar mais, e me casei muito cedo

na minha mama e ele passou uma

tambm. Eu fiquei trabalhando no

mamografia, porque at ento eu era

CEFET at o tempo que eu tive o

jovem e minha mama era muito densa,

cncer, que j outra etapa da vida.

e eu s fazia ultrassonografia.

Eu

consegui

conseguirmos

comprar

vencer,

ndulo,

quando

eu

uma

coisa

recebi

casa,

diagnostico, eu voltei para ele j com

conseguirmos colocar os meninos para

os resultados dos exames. Naquele

estudar no CEFET e as meninas

tempo no havia puno, no havia

estudaram

nada, era s abrir e ver o que era. A

no

uma

ns

pequeno

Auxiliadora.

Ns

conseguirmos organizar a nossa vida,

ele

me

disse

duas

coisas

que

mas foram muitos anos de longos

marcaram muito, disse; Eu sou vou

sacrifcios, de muita luta e de muita

saber se vou retirar a mama, pois

vontade de vencer. Por isso o cncer

muito pequeno o tumor, e sou vou

nunca foi um atrapalho na minha vida,

saber depois que fizer a biopsia por

porque eu sempre trabalhei com esse

congelao. Ento s vamos saber na

objetivo na minha cabea: eu vou

hora e, se o tumor for profundo, eu

vencer.

vou ter que retirar a sua mama.

O meu ginecologista se tornou

Ento eu comecei a chorar e ele

mastologista e me ensinou a fazer o

disse: No chore no, voc pode

136

fazer depois reconstruo. Naquela

me aposentar. E eu conheci Ins, que

poca a reconstruo era meio difcil,

era de So Paulo e estava fazendo

porque nem o plano de sade dava. E

tratamento aqui, e ela me convidou

a eu fiz a cirurgia, fiz o quadrante e

para formamos um grupo. A foi onde

me sa muito bem, e s tive que fazer

eu tive mais vontade de me aposentar.

radioterapia. Fiquei s dois dias no

Ento

hospital, depois fui para casa e recebi

aposentadoria por invalidez no final

muita visita.

de 1992, ento comecei a montar o

Minha famlia me deu muito


apoio,

meu

marido,

dei

entrada

na

projeto do Grupo Despertar com ela.

filhos,

Eu encontrei um bocado de pedra pelo

minhas irms, meus amigos. Eram

caminho e, quando foi detectado o

muitos amigos, pois eu sempre tive

cncer, claro que foi assim um choque,

muita

que

mas logo iniciei o tratamento. E como

trabalhei, no faltava ningum l em

foi muito rpido o tempo que foi

casa. E quando foi com trs meses, eu

detectado o cncer para cirurgia, e

voltei a trabalhar, para no ficar em

isso foi uma coisa que me animou, pois

casa pensando em doena. E depois

assim que terminou a cirurgia eu

que eu voltei a trabalhar, descobri

recebi a notcia que estava bem, e eu

que quem tinha cncer poderia se

me sentia bem realmente.

amizade

nos

meus

eu

locais

aposentar por invalidez. A eu pensei:

Fiz o tratamento sem nenhum

Meu Deus! eu vou me aposentar por

drama,

invalidez e vou fazer o qu?, pois eu

debilitada,

sempre fui uma pessoa inquieta e

compensao minha famlia me apoio

nunca soube ficar parada. At hoje,

bastante. E eu morando aqui, e veio

que estou com mais de 70 anos, eu

uma irm morar comigo um tempo, e

nunca parei.

depois do perodo que eu estava

E nessa poca eu recebi uma

fazendo

sentia

assim
lgico.

primeira

um
Mas

fase

pouco
em

do

grande notcia, que iria ser av. E eu

tratamento, e para a mesma voltar

j estava pensando em me aposentar,

para a sua casa, eu resolvi fazer

e esse j foi o grande motivo para eu

assim: quando eu fosse fazer as

137

quimioterapias, eu iria para casa dela

muito bom. E outra coisa que eu acho

e passava uns dias l, e quando estava

que foi saudvel para mim e que s

prximo de eu fazer outra seo, eu

vezes... que a mdica props assim

viria para casa. Passei oito meses

de fazer uma reconstruo. A eu

assim e foi uma coisa que funcionou,

disse: No eu no quero no, porque

pois eu sempre acreditei que iria

eu j falei com Deus, eu s quero me

sarar, porque eu acho que, quando a

curar, no quero pensar em vaidade.

pessoa inicia o tratamento, e quando

Mas ela mesmo me disse: Se Deus te

vai dando certo, muito animador. E

fez com duas mamas, porque ele te

para mim o bsico, quando eu soube

quer com duas mamas. E a foi

disso, foi dizer assim: Eu vou passar

acordado

por isso, porque eu no sou a nica, as

concordou,

outras pessoas superam, porque sou

reparadora e no esttica.

eu, que no vou superar? E eu olhava

plano

ento,

quando

eu

de

sade

porque

acordei

era

da

para cada pessoa que j tinha passado

cirurgia, estava com duas mamas

e dizia: Eu vou superar!

novas e bem bonitinhas. Ento eu acho

E a primeira vez que eu vim ao

que isso fortalece a pessoa, uma

grupo Despertar, eu no tinha nem

coisa assim bem recompensadora. Eu

feito a cirurgia. E quando eu olhei e vi

disse: Olha a que legal!, eu estou com

umas

que

duas mamas bem novinhas! E esse

Eu

sempre foi o meu estilo de vida. E eu

tambm vou ser dessas que se curam.

comecei a participar do grupo logo

E coloquei isso na cabea. Eu sempre

que terminei o tratamento. E ento eu

acreditei na cura e no tratamento. E

comecei a perceber que os problemas

uma coisa que me fortaleceu muito foi

pequenos no do mais dor de cabea,

a forma do tratamento aqui na LIGA,

pois eu venci um cncer. Eu perco

a forma como a pessoa tratada. O

pessoas, como eu perdi meus pais e

paciente tratado e uma coisa que

meu irmo, o que isso no problema

eu acho animador a gente sentir que

grande, que de perda. Ento, para

est sendo bem cuidado, e isso foi

mim muito compensador e hoje eu

30

estavam

mulheres
curadas,

dizerem
eu

disse:

138

digo assim, parece uma coisa meio


absurda, foi bom ter o cncer, pois
foi outro caminho que Deus me
mostrou, pois, se ele no tivesse me
dado esse cncer, eu no estaria aqui
nesse grupo, e estar nesse grupo me
faz bem.