Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
NATAL/RN
2013
Dissertao
de
Mestrado
Acadmico
apresentado ao Programa de Ps-Graduao
em Enfermagem, do Centro de Cincias da
Sade, da Universidade Federal do Rio
Grande do Norte como requisito para
obteno do ttulo de Mestre.
rea de Concentrao: Enfermagem na
ateno a sade.
NATAL/RN
2013
Francisco
Arnoldo
PRESIDENTE DA BANCA:
_____________________________________________
Professor Dr Francisco Arnoldo Nunes de Miranda
(Departamento de Enfermagem/UFRN)
BANCA EXAMINADORA:
_________________________________________________
Professor Dr Francisco Arnoldo Nunes de Miranda - Orientador
(Universidade Federal do Rio Grande do Norte/UFRN)
__________________________________________________
Professora Dra Francisca Luclia Ribeiro Farias Membro Externo
(Universidade de Fortaleza/UNIFOR)
__________________________________________________
Professora Dra Cllia Albino Simpson Membro Interno
(Universidade Federal do Rio Grande do Norte/UFRN)
__________________________________________________
Professora Dra Tereza Lagan Membro Interno
(Universidade Federal do Rio Grande do Norte/UFRN)
AGRADECIMENTO ESPECIAL
AGRADECIMENTOS
de
dois
artigos,
publicados,
tambm
expectativas
de
mulheres
com
Trajetria
mastectomizadas
de
luz do
vida
de
Discurso
mulheres
do
Sujeito
Coletivo.
Na sequncia apresentam-se as consideraes finais e
as referncias bibliogrficas.
Nos anexos foram includos, entre outros, o parecer do
Comit
de
tica
em
Pesquisa
da Liga Norte-
RESUMO
ABSTRACT
LISTA DE ARTIGOS
55
68
83
SUMRIO
1
1.1
1.2
2
3
3.1
3.2
4
4.1
4.2
4.2.1
4.2.2
4.3
4.4
4.5
4.6
4.7
4.8
5
5.1
5.2
5.2.1
INTRODUO .........................................................................................
PROBLEMATIZAO .............................................................................
JUSTIFICATIVA .......................................................................................
OBJETIVOS .............................................................................................
REVISO DE LITERATURA ....................................................................
CONSIDERAES SOBRE O CNCER DE MAMA ..............................
CONSIDERAES SOBRE O GRUPO DE AUTOAJUDA .....................
CAMINHO METODOLGICO .................................................................
HISTRIA ORAL .....................................................................................
HISTRIA ORAL DE VIDA ......................................................................
Fundamentos Temticos e Tericos .......................................................
Fundamentao Operacional ..................................................................
LOCAL DO ESTUDO ...............................................................................
COLABORADORAS ................................................................................
INSTRUMENTO USADO PARA APREENSO DAS HISTRIAS ..........
PROCEDIMENTOS PARA APREENSO DAS HISTRIAS DE VIDA
CONSIDERAES TICAS ...................................................................
ANLISE DOS DADOS ...........................................................................
RESULTADOS E DISCUSSES .............................................................
CARACTERIZAO DAS COLABORADORAS ......................................
APRESENTAO DOS RESULTADOS .................................................
Artigo 1 - Mulheres com cncer de mama submetidas quimioterapia:
assistncia de enfermagem atravs de uma anlise contextual .............
5.2.2 Artigo 2 - Sentimentos e expectativas de mulheres com diagnstico de
cncer de mama: uma reflexo ...............................................................
5.2.3 Anexao do Artigo a ser publicado ........................................................
6
ALGUMAS CONSIDERAES ...............................................................
REFERNCIAS .......................................................................................
ANEXOS ..................................................................................................
APNDICES ............................................................................................
15
17
18
19
22
22
25
28
28
29
30
31
36
41
42
42
43
44
51
51
52
55
68
83
99
103
110
129
Introduo
14
1 INTRODUO
15
16
1.1 PROBLEMATIZAO
17
1.2 JUSTIFICATIVA
18
2 OBJETIVOS
2.1. GERAL
Analisar a trajetria de vida de mulheres mastectomizadas integrantes do
grupo Despertar, da Liga Norte Riograndense do Cncer/RN.
2.2 ESPECFICOS
- Identificar a assistncia de enfermagem a mulheres com cncer de mama
submetidas quimioterapia e a partir da anlise de contexto;
- Refletir, a partir da literatura, os sentimentos e as expectativas de
mulheres com diagnstico de cncer de mama;
- Identificar mudanas na trajetria de vida de mulheres mastectomizadas a
19
20
Reviso da Literatura
21
3 REVISO DE LITERATURA
TRAD,
2005).
Alguns
estudos
realizados
no
sculo
XIX
22
se uma das grandes preocupaes em sade pblica, no que diz respeito sade
da mulher. provavelmente o mais temido pelas mulheres, devido sua alta
frequncia e, sobretudo, pelos efeitos psicolgicos, que afetam a percepo da
sexualidade e a prpria imagem pessoal.
O cncer de mama representa, nos pases ocidentais, uma das causas de
morte entre as mulheres. Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS), nos
anos de 1960/1970 registrou-se um aumento de 10 vezes nas taxas de incidncia
ajustadas por idade nos registros de Cncer de Base populacional de diversos
continentes. Apesar de ser considerado um cncer de relativamente bom
prognstico, se diagnosticado e tratado oportunamente, as taxas de mortalidade por
cncer de mama continuam elevadas no Brasil, muito provavelmente porque a
doena ainda seja diagnosticada em estgios avanados. Na populao mundial, a
sobrevida mdia aps cinco anos de 61% (WHO, 2019; BRASIL, 2012).
O cncer de mama ocorre em 70% dos pases de mdia ou baixa renda
(WHO, 2009). Cerca de 60% dos novos casos ocorrero em pases em
desenvolvimento. tambm conhecido que pelo menos um tero dos casos novos
de cncer que ocorrem anualmente no mundo poderia ser prevenido. Parkin et al.
(2001) estimaram, para o ano de 2000, que o nmero de casos novos de cncer em
todo mundo seria maior que 10 milhes; respeitando os demais tipos de cncer no
sexo masculino, estima-se, no sexo feminino, que as maiores ocorrncias seriam
para os tumores de mama (1 milho de casos novos ) e de colo do tero (471 mil).
No Brasil, as estimativas para o ano de 2011, e tambm para o ano de
2012, apontam para a ocorrncia de 489.270 casos novos de cncer. Os tipos mais
incidentes, exceo do de pele do tipo no melanoma, sero os de prstata e de
pulmo no sexo masculino, e os cnceres de mama e o de colo do tero no sexo
feminino, acompanhando o mesmo perfil da magnitude observada para o mundo
(BRASIL, 2012).
A Organizao Mundial de Sade estima que, em mais de 1.050.000 casos
novos de cncer de mama em todo mundo a cada ano, quase 80% deles ocorram
em pases em desenvolvimento, o que torna o cncer mais comum entre as
mulheres (WHO, 2009; BRASIL, 2012). Para Fernandes e Mamede (2004), o cncer
de mama est entre as principais causas de morte por cncer nas mulheres, sendo,
portanto, muito temido, causando impacto psicolgico na percepo de sua imagem
pessoal e autoestima, de maneira muito mais significativa de que outro cncer.
23
A palavra cncer traz um estigma muito forte. O fato de estar com esta
doena para muitas mulheres um grande constrangimento, pois as repercusses
decorrentes do tratamento abalam a imagem corporal, repercutindo de modo
significativo no seu convvio social. O cncer de mama em si uma doena
estigmatizante para a pessoa que sofre dessa patologia, principalmente devido ao
medo da morte. Algumas mulheres verbalizam mudanas percebidas em estruturas
ou funes do corpo. Ocorrem o no olhar para uma parte do corpo, no tocar,
esconder mudanas no estilo de vida e no envolvimento social com temor de
rejeio de outros (BERGAMASSO; ANGELO 2001; FERNANDES; MAMEDE,
2004).
A aparncia, o visual, nos repassado em uma cultura como belo, o estar
bonito, elegante, sentir-se bem. Percebe-se nas mulheres uma preocupao em
relao sua imagem onde algumas delas deixaram de se olhar no espelho, de se
tocar, ficando muitas vezes com vergonha das outras pessoas (FUNGHETTO;
TERRA; WOLFF, 2003). Reconhece-se que o cncer de mama esteja mudando
frente aos avanos no diagnstico e tratamento, embora persistam as respostas das
mulheres possvel doena, incluindo o medo da transfigurao, a perda da
atividade sexual e o medo da morte.
O paciente oncolgico vivencia inmeras alteraes nas suas necessidades
bio-psico-socio-espirituais dentro de sua realidade objetiva em consequncia
evoluo, s formas de tratamento e aos preconceitos e estigmas relacionados
prpria doena (BERGAMASCO; ANGELO, 2001). Nesse sentido, ao pensar em
cuidar de um paciente submetido a tratamento oncolgico, necessrio planejar e
sistematizar a assistncia de enfermagem, primando pela qualidade de vida
(BITTENCOURT; CADETE, 2002).
Estudo de reviso integrativa identificou nas publicaes da LILACS,
SciELO e PubMed, no perodo 2004-2009, fatores contribuintes para a elevao das
taxas de sobrevida em cinco anos e sobrevida livre de doenas em cinco anos das
mulheres com cncer de mama. As 40 publicaes capturadas demonstraram maior
incidncia da doena nas idades 50-60 e 40-49 anos. Programas de rastreamento,
elevao da escolaridade, do padro socioeconmico, mtodos diagnsticos
genticos, imuno-histoqumicos e citolgicos, associao das novas teraputicas
com as convencionais so fatores contribuintes para elevao das taxas de
24
costumam
reproduzir,
em
miniatura,
as
caractersticas
25
26
Caminho Metodolgico
27
4 CAMINHO METODOLGICO
Para alcanar os objetivos propostos optou-se por um estudo exploratriodescritivo, com abordagem qualitativa, utilizando-se o enfoque da Histria Oral
como referencial tcnico-metodolgico e instrumento de coleta de dados, e para
anlise o Discurso do Sujeito Coletivo.
Entende-se como pesquisa exploratria aquela que objetiva levantar
informaes acerca de um determinado objeto, proporcionando maior familiaridade
com o mesmo, com vistas a torn-lo mais explcito (GIL, 2009). A abordagem
qualitativa prope investigar as caractersticas de um fenmeno, onde se enfatiza a
compreenso da experincia humana como vivida, coletando e analisando
materiais narrativos e subjetivos, centrados nos aspectos dinmicos, holsticos e
individuais dos fenmenos, tentando captur-los em sua totalidade, dentro do
contexto dos que o experimentam (POLIT; BECK; HUNGLER, 2004).
28
29
em
nosso
estudo,
por
mulheres
submetidas
mastectomia,
acompanhadas pela equipe do Grupo Despertar, inserido na Liga NorteRiograndense Contra o Cncer-RN.
A Rede considerada por Meihy (2011) como uma subdiviso da colnia, e
dessa maneira uma parcela menor da comunidade de destino, onde considera que,
para o bom entendimento das razes da organizao desta parte do todo, preciso
entender seus princpios fundamentais.
Meihy e Holanda (2011) consideram que um dos princpios fundamentais
para o bom estabelecimento das redes corresponde ao entendimento das razes de
segmentos organizados que compem o todo.
A origem da rede sempre o ponto zero, ou seja, as entrevistas iniciais ou
bsicas, que orientam a formao de novas redes. Atravs do ponto zero surgem as
perguntas especficas, que favorecem a continuidade das demais redes, onde o
colaborador entrevistado indica outras pessoas para compor a rede, (MEIHY,
HOLANDA, 2011), portanto, o ponto zero do nosso estudo ser a mulher com maior
30
31
32
33
34
35
36
por
Dr.
Aluisio
Bezerra
junto
ao
empresariado
potiguar,
37
38
39
4.4. AS COLABORADORAS
40
Para
apreenso
das
histrias
de
vida
das
colaboradoras
41
42
sobre pesquisas que envolvem seres humanos (BRASIL, 1996). Tais pesquisas
devem atender s exigncias ticas e cientficas fundamentadas, nas quais o
consentimento livre e esclarecido do colaborador da pesquisa dever ser tratado em
sua dignidade, respeitado em sua autonomia e defendido em sua vulnerabilidade.
Ressalta-se que, na apresentao do presente relatrio de pesquisa, a Res. n.
466/2012 substitui a anterior.
Nesse mbito, o projeto de pesquisa foi submetido ao Comit de tica em
Pesquisa (CEP) da Liga Norte-Riograndense Contra o Cncer, situado a Rua Dr.
Mrio Negcio, 2267. Quintas. Natal/RN, sendo aprovado com o com o Parecer n.
150/2011.
Aps o parecer positivo do CEP/LNRCC, abordaram-se os colaboradores
para informar sobre os objetivos e o carter cientfico do estudo, bem como a
relevncia de suas participaes. Na ocasio de incio das entrevistas, os
colaboradores assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE),
dessa forma autorizando a realizao da pesquisa.
Reconhece-se que ela oferece riscos mnimos integridade psquica, fsica,
moral, social e econmica dos colaboradores, tendo sido asseguradas a
confidencialidade e privacidade das informaes, proteo da imagem, no
estigmatizao dos sujeitos e a no utilizao das informaes em prejuzo das
pessoas envolvidas.
Na realizao da conferncia, os colaboradores assinaram a Carta de
Cesso (APNDICE C), autorizando o uso das gravaes e transcriaes, sem
restries e sem danos.
43
44
45
46
47
48
Resultados e Discusses
49
5 RESULTADOS E DISCUSSO
Idade
Sexo
Girassol
Violeta
Rosa
Verbena
Orquidea
Cravo
50
48
57
59
63
74
F
F
F
F
F
F
Lrio
61
Cravina
Margarida
Accia
Sempre Viva
Anglica
Xanana
Tempo
Participao
Naturalidade
Escolaridade
17 anos
So Tom/RN
Cear-Mirim/RN
Natal/RN
S.Paulo Potengi/RN
Iracema/CE
Santa Cruz/RN
17 anos
Campina Grd./PB
55
58
44
53
72
F
F
F
F
F
3 anos
11 anos
Natal/RN
Natal/RN
Natal/RN
Rio de Janeiro/RJ
Caic/RN
75
20 anos
Natal/RN
Superior Inc.
2 grau Inc..
Superior
2 grau
2 grau
Fundamental
1grau
incomp.
1 grau
2 grau
2 grau
Superior
Superior
Psgraduada
8 anos
12 anos
20 anos
9anos
9 anos
20 anos
8 anos
6 anos
50
Rosa Amlia
Hortncia
Lils
66
66
48
F
F
F
8 anos
9 anos
Natal/RN
Campina Grd./PB
Afonso Bezerra/RN
Jasmim
48
8 anos
Mossor/RN
Camlia
52
9 anos
Afonso Bezerra/RN
Ltus
39
2 anos
Natal/RN
2 grau
Tulipa
50
8 anos
So Gonalo/RN
Fundamental
5 anos
2 grau
Superior
2 grau
1 grau
incom.
1grau
incom
contexto
imediato,
contexto
especfico,
contexto
geral
na
vida
cotidiana
(geral)
Poltica
Nacional
de
Ateno
51
Concluso:
nos
artigos
analisados
encontraram-se
52
mastectomizadas,
cujas
narrativas,
consideradas
manifestaes
discursivas foram submetidas a anlise do Discurso do Sujeito Coletivo: expresseschaves, ideias centrais, discurso do sujeito coletivo. Emergiram trs eixos temticos,
sustentado por suas respectivas ideias centrais, cada um referente, ao antes,
durante e o depois da mastectomia: "encarar a vida de frente - "vida normal",
separao",
"mudana",
preveno/cuidados,
"trabalho"
"filhos";
diagnstico/tratamento,
"falei
com
Deus"
sentimentos/emoes
53
from
the
UFRN,
Coordinator
from
the
PGEnf/UFRN.
E-mail:
farnoldo@gmail.com
Joo Mrio Pessoa Jnior. Nurse, Doctorates Student by the PGEnf/UFRN.
Scholarship Student from the Coordination for the Improvement of Higher Education
Personnel (CAPES). E-mail: jottajunyor@hotmail.com
Francis Solange Vieira Coutinho. Nurse, PHD, Professor at the Nursing Department
from the UFRN, Professor from the PGEnf/UFRN.
Autor correspondente: Joo Mrio Pessoa Jnior. Nursing Department, Post-Graduate
Program in Nursing from the UFRN. Address: Salgado Filho Street, College Campus, Zip
Code
59072-970,
Lagoa
Nova
Neighborhood,
Natal/RN/Brazil.
E-mail:
jottajunyor@hotmail.com
*
RESUMO
54
denotam
Mulheres
com
cncer
de
mama
(imediato);
Efeitos
dos
ABSTRACT
Objective: To analyze the phenomenon of complications and toxicities produced by the
use of chemotherapy in women with breast cancer and the nursing actions. Method: We
have opted for the databases: Latin American and Caribbean Health Sciences (LILACS),
Brazilian Nursing Database (BDENF) and Scientific Electronic Library Online (SciELO), as
well as in books and dissertations. We make use of the theoretical framework of Hinds,
Chaves and Cypress to understand the phenomenon from the contextual levels organized
into four interactive layers, which are distinct from each other: immediate context, specific
context, general context and meta-context. Results: The results point out to Women with
breast cancer (immediate); Chemotherapic drugs effects and nursing actions (specific);
Changes in everyday life (general) and the National Oncological Care Policy (metacontext). Conclusion: It should be highlighted the study contribution to the appreciation of
a humanized care, by aiming at the improvement thereof and normalizing the changes in
their biological, psychosocial and spiritual needs. Descriptors: Breast cancer; Nursing
care; Women's health.
RESUMEN
Objetivo: Analizar el fenmeno de las complicaciones y el cuadro txico producido por el
uso de la quimioterapia en mujeres con cncer de mama y las acciones de enfermera.
Mtodo: Se utiliza el referencial terico de Hinds, Chaves y Cypress para comprender el
fenmeno desde el nivel contextual definidos en cuatro capas interactivas distintas entre
55
INTRODUCTION
Cancer is the term used to define the process of abnormal multiplication of cells in
our body, which invade a normal tissue and spread to the organs, causing them
malfunctioning and, consequently, death, if it is not early detected. It is through the
bloodstream or the lymphatic flow that malignant cells affect other organs and give rise to
new tumors in a process known as metastasis. The cells are spread (or forming
metastases) through several mechanisms, in the transportation, throughout the body, in
the bloodstream or in lymphatic vessels, and might accidentally be transported from one
location to another during surgery, even extend themselves or locally grow or in an
adjacent organ.1,2
One of the therapeutic options for combating cancer is the chemotherapy, being
that it might be used alone or as an adjuvant. Chemotherapy is a systemic treatment for
cancer which consists in making use of drugs that have cytotoxic activity. There might be
several uses and types of different combinations, because, tumors frequently hold
subpopulation of cells with different sensitivities to the antineoplastic drugs. The use of
antineoplastic agents during the cancer treatment can cause the tumor regression and
prevent or delay metastases. Chemotherapy is useful to control the residual disease or as
a supplement to other therapeutic options, such as surgery or radiotherapy, can induce
long remissions and, possibly, healings, as well as be used in a palliative way.2,3
The use of chemotherapeutic agents or medications that treat localized tumors is a
systemic therapy that affects the entire body, since the action of these chemotherapeutic
resources affects not only the diseased tissue, but also normal cells.4
The therapeutic and toxic effects of chemotherapeutic agents depend on the
exposure time and plasma concentration of the drug. The toxicity is variable for the
different tissues and depends on the used drug.5
56
Nursing works along with users, where it is possible to give them a humanized
care, by contributing to the applicability of therapeutic forms against cancer.
Caring in Nursing is to do for the human being that it cannot do alone; helping or
assisting when it is partially unable for caring itself.6 It is known that Nursing is the science
of assisting the human being in meeting their basic needs, making it independent of this
assistance, when possible, by teaching the self-care; recovering, maintaining and
promoting health. The nursing professional is the member of the healthcare team who
stays abreast of users throughout the health-disease process, which makes it an essential
element throughout the treatment process.
In this context, the nursing professional plays a key role in specific orientations, by
alerting the user and its family members about the side effects produced by
chemotherapy, by using appropriate language, clarifying doubts and generating a
communication and trust process.
The interest in this subject arose after observing and identifying the toxicity
produced by the use of chemotherapy. Given the above, we highlight the following
questioning: What are the nursing actions to minimize the toxic effects produced by
chemotherapy?
The perception that cancer is a reality present in healthcare services, both locally
and nationally, and that this phenomenon has relevance and pertinence to the study, has
motivated us to reflect on this phenomenon, by investigating its dynamics and insertion
into the several contextual levels in which it is developed.
Thus, we have defined as objective: to analyze the phenomenon of complications
and toxicities produced by the use of chemotherapy in women with breast cancer and the
nursing actions. It is known that such a practice, often, causes damages worse than the
cancer itself, the contextual levels: immediate, specific, general and meta-contextual.
METHODOLOGY
This is a narrative review, conducted from July to August 2011 in the following
databases, which are major indexes of the nursing scientific production: Latin American
and Caribbean Health Sciences (LILACS), Brazilian Nursing Database (BDENF) and
Scientific Electronic Library Online (SciELO), as well as in books and dissertations, where
we have selected references relevant to the proposed topic. We made use of the
controlled terms according to the Medical Subject Headings (MeSH): Nursing Care;
Chemotherapy, Breast Cancer, Women's Health.
We have adopted the theoretical framework of Hinds, Chaves and Cypress7 to
understand the phenomenon from the contextual levels organized into four interactive
layers, which are distinct from each other: immediate context, specific context, general
57
context and meta-context. It should be emphasized that the concepts are presented as
networkable and interrelated. Nonetheless, to reach a better didactic understanding, we
decided to present them, in this paper, following the division proposed by the theoretical
framework. It should be highlighted, previously, that the terms care, assistance and
actions of nursing are keywords, i.e., maintained to ensure the citation fidelity.
The immediate context concerns the main characteristics towards the immediacy;
its focus is present and is represented by the phenomenon itself. The specific context is
characterized by the unique and individualized knowledge that encompasses the
immediate past and the relevant aspects of the present situation, in other words,
encompasses the elements that are present in the environment and influence in the
phenomenon. The general context deals with the reference frameworks of the subject's
life, which are developed from its interpretations derived from past and current
interactions. Thus, personal beliefs and cultural values influence in the phenomenon at
stake. The meta-context reflects and incorporates past and present, besides highlighting
conditions and experiences for the future.7
58
According to the literature, the age remains one of the most important risk factors. It is
verified that the incidence rates quickly increase until the fifth decade of the human life
and, subsequently, this increase occurs more slowly.2,3
The change in the rate behavior is known in the literature as Clemmesen's hook
and has been attributed to the onset of menopause. Some recent studies show that
exposure to ionizing radiation, even at low doses, increases the risk of developing breast
cancer, especially during puberty. Unlike the cervical cancer, the breast cancer is related
to the urbanization process of society, showing an increased risk of illness among women
with high socioeconomic status.2,3
It is considered that the incidence of breast cancer is a present reality, both locally
and nationally, and that this phenomenon has relevance and pertinence to studies with
regard to women with diagnosis of breast cancer, led us to reflect on this phenomenon,
investigating its integration into the several contextual levels in which it is developed.
Thus, this paper aimed at understanding the contextual factors that influence in the
rehabilitation process of women who underwent full mastectomy.
The woman, when discovering her breast cancer and facing a mastectomy,
presents a mix of feelings and emotions, such as fear: rejection, guilt and loss, which
often cannot be realized and considered by the nursing staff which works with this woman
or her family members. Such a fact hinders the completion of treatment, as well as the
fighting against the bad experiences.
For some women, breast cancer is so feared to the point that they describe the
disease with other names.
13
fearful viewpoint, identified by women, demonstrating the fear that it represents in their
lives. The fear is in all phases covered by the woman during the illness process. The fear
of a cancer diagnosis becomes threatening, thus causing emotional reactions that might
provoke changes in the biological, mental and social scopes.14
Everyone, throughout its life, is faced with a plethora of problematic situations that
can contemplate from simple everyday situations until major crises, such as a serious
illness and its consequences. The repression of feelings is linked to the fact that if a
person ignore emotions like anger or anxiety, later, they will simply disappear. In fact,
displeasure and repressed sufferings throughout the life are associated to strong feelings
of guilt.14
Breast cancer brings to the womans thought how much the care in relation to her
own body is placed in the background. Before the experienced situation, many women
start to reflect on the actions taken concerning the health and realize the carelessness
that they had with their own bodies.9
59
As a cause of the illness process, the women find themselves in times of emotional
fragility, with personal and family conflicts, as well as losses of loved ones. A woman
clearly demonstrates that her illness was emotionally originated; other one attributes her
illness to a shot or a cutting on the breast.18
As cancer patients, the death is fait accompli for them. When this corporeal
symbol, intensely loaded of narcissism, is mutilated, generates a low self-esteem which
can damage the woman and provoke feelings of helplessness, disgust and anguish. This
same scholar also discusses about feminine identity disorders, in which, besides the loss
of the breast, the woman has to deal with the partial or total baldness, as well as
irregularities of menstruation, among others consequences.17
60
61
plasma concentration of the medicinal drug. Some of these effects are so strong that they
can cause the death of the user. Therefore, the nursing staff must be alert to early detect
them.3
Side effects are results from the medications after affecting the tumor cells,
reflecting over the healthy cells of fast division, especially the ones of the tissues:
hematopoietic, hair follicle germinating and the gastrointestinal coverage epithelium (cell
of mucous membranes, hair, nails and skin). It also causes decreased immunological
levels - which increases the infections risk -, change in eating habits, abnormal
bladder/bowel elimination and hygienization impacts, among other basic human needs.
Other organs might be affected in the most varied degrees of severity, in early or late,
acute or chronic ways, most of them with cumulative or irreversible nature.2,5
Humanized nursing care for the chemotherapic drug user
The humanized care requires from the caregiver an understanding about the
meaning of life, the ability to perceive and understand himself and the other person. The
care humanization requires from the nursing professional the sharing of experiences and
livings with the user and that ends up in the application of the focus of its shares,
restricted to the care act as synonymous with supporting the chances of survival.7
In the period extending from diagnosis to the start of treatment, it should be
realized that the user and its family members are very anxious, with doubts and
uncertainties, with regard to the disease, the decisions to be taken regarding the
treatment and the confrontation with the possibility of death. The expectation regarding
the first application of chemotherapy is great, both from the user and from its family
members. The universal emotional stress inherent to this type of user is very strong, given
that its etiology is complex because of factors such as: incidence and severity of side
effects, individual characteristics, age, disease stage, as well as the treatment objective. 10
Each user should be treated according to its needs, but it is needed to find ways to
help it to express its difficulties and requirements, with a view to comprehending thereof.
The nursing professional, supported by his perception, the users' perception and the care
expectations, now starts to recognize the actual needs and to plan the assistance with the
effective participation of the user. Another essential aspect to deploy a humanized care is
to establish the nurse/user interaction in a more effective way, which takes place when the
first plays his role, by forming two links of performance. Accordingly, we achieve a
perception and communication process between the person and the environment and
between one person and another one.
The oncological patient experiences numerous changes in its biological,
psychosocial and spiritual needs within its objective reality as a result from the evolution,
62
treatment forms, prejudices and stigmas related to the disease itself. Thus, when thinking
of caring for an oncological patient underwent chemotherapy, it is necessary to plan and
systematize the nursing care, striving for the life quality.10
Hence, the importance of Nursing in providing clarification on the matter, as well
as addressing the emotional issues, makes the patient more relaxed and the treatment
takes place in a simple and efficient way, where we must take into account the fact that
cancer is a chronic and degenerative disease and that entails several physical,
psychological and social impairments, not only as a result of disease progression, but also
by the reactions and impacts generated by its type of clinical treatment. We should
choose
theories
that
allow
us
to
facilitate
an
individualized,
humane
and
63
It is known that to change reality and control the cancer, winning qualified,
detailed, accurate and regionalized information is an essential condition. Thus, by fulfilling
its institutional mission and continue the work started in 1995, the National Cancer
Institute (known as INCA) launched the 2010 Estimates edition: Cancer Incidence in
Brazil, with benchmark information for the years 2010 and 2011.2
The number of cases of breast cancer expected for Brazil in 2010 was of 49.240,
with an estimated risk of 49 cases per 100 thousand women. In the Southeast Region,
breast cancer is the most incident among women, with 65 new cases per 100 thousand,
disregarding the non-melanoma skin tumors. The breast cancer is also the most frequent
in women in the South (64/100.000), Midwest (38/100.000), Northeast regions
(30/100.000), and in the North Region (17/100.000) as the second most incident tumor. 2
FINAL CONSIDERATIONS
The patient affected by cancer, particularly the woman, will need, during her
treatment, a good balance in her nutritional status, emotions control, and moderate
physical activities, in order to help her in her physical and mental welfare. The variability of
these factors will also depend on the psychological setting of each patient, family and
friends' support, as well as the disease itself, in relation to the stage, responses to the
treatment and the evolution. Nursing professionals should assist patients on
chemotherapy, being aware of the psychosocial needs thereof, with sights to know the
kinds of emotions and the general problems triggered by such a treatment.
It was found that few performed studies by the Nursing field focused on the
preparation of sexual partners of oncological women to deal with this situation along with
them, without abandon them. Another found literature gap, that might be the subject of
future studies, refers to the breast reconstruction process, with the need for seeking
answers to some questions, namely: When does a woman decide to rebuild her breast?
What interfere with her decision? What is the influence of her sexual partner in this
decision?
Nursing care is essential for patients underwent chemotherapic treatment, since
nurses are daily beside the patient and are able to observe and experience all emotions,
sufferings, joys, complaints and satisfactions. These healthcare professionals must be
prepared to serve their customers according to their needs. It should be highlighted the
study contribution to the appreciation of a humanized care, by aiming at the improvement
thereof and normalizing the changes in their biological, psychosocial and spiritual needs.
It is observed that, from bibliographical studies, ministerial recommendations and
textbooks, one can find several recommendations and possibilities for achieving a nursing
care through information transmission, allow the patients to act over these actions, which
64
65
66
temporrio
da
Escola
de
Enfermagem
de
Natal
da
UFRN.
E-mail:
jottajunyor@hotmail.com
Resumo
Objetivo: identificar os sentimentos e expectativas na trajetria de vida de mulheres na
descoberta do diagnstico de cncer de mama a partir da literatura especializada em
alguns peridicos online. Mtodo: estudo reflexivo feito a partir de publicaes de 2004 a
2010 contidas em peridicos nacionais indexados que constituram objeto desta anlise.
Utilizamos duas bases de dados para a realizao deste levantamento: Literatura Latino
Americana em Cincias de Sade (LILACS), Base de Dados de Enfermagem (BDENF), atravs
dos descritores diagnstico de cncer de mama, cncer de mama. Na seleo dos
67
artigos foram considerados os seguintes critrios de incluso: ter sido publicado no perodo
citado, estar escrito na lngua portuguesa e abordar temas relacionados acerca dos
descritores. Aps leitura de todos os textos procedemos com a anlise interpretativa,
levando em considerao o objetivo proposto. Resultados: por meio dessa pesquisa
bibliogrfica foi percebido que a mulher, ao descobrir o cncer de mama e ao enfrentar
uma mastectomia, apresenta uma mescla de sentimentos e emoes como: medo,
aceitao da doena, negao, busca da causa e constrangimento em relao
expectativa, na trajetria de vida - uma nova viso. Pouco foi encontrado a respeito do
trabalho realizado pela enfermagem no preparo dos parceiros sexuais dessas mulheres para
o enfrentamento desta situao junto a elas, sem abandon-las. Concluso: nos artigos
analisados encontraram-se sentimentos/comportamentos, medo, negao, aceitao da
doena. Ademais, com o diagnstico de cncer de mama, faz-se oportuno considerar as
emoes desencadeadas, quase sempre associadas morte, ao medo e ao desespero.
Descritores: cncer; cncer de mama; diagnstico; sade da mulher.
Abstract
Objective: to identify the feelings / thoughts expectations in life histories of women in
the discovery of the diagnosis of breast cancer from the literature in some journals online.
Method: reflective study made from 2004 to 2010 contained in national journals indexed
were the object of this analysis. We use two databases to complete this survey: Latin
American Literature in Health Sciences (LILACS), Database of Nursing (BDENF) by the
descriptors "diagnosis of breast cancer", "breast cancer. In the selection of items we
considered the following inclusion criteria: having been published in the mentioned period,
be written in portuguese and address issues about the descriptors. After reading all the
texts proceed with interpretive analysis, taking into account the proposed objective.
Results: through this literature review it was realized that the woman, to find breast
cancer and facing a mastectomy, has mixed feelings and emotions such as fear,
68
acceptance of the disease, denial, and embarrassment for the cause in relation to forward
in the path of life - a new vision. Little was found about nursing care in the preparation of
the sexual partners of these women to face this situation with them, without abandoning
them. Conclusion: in the articles analyzed were found feelings / behaviors, fear, denial,
acceptance of illness and the search for the cause embarrassment. With the diagnosis of
breast cancer, it is timely to consider the emotions unleashed almost always associated
with death, fear and despair. Descriptors: breast; breast cancer; diagnosis; womens
health.
Resumen
Objetivo: identificar los sentimientos y las expectativas de pensamientos en las historias
de vida de las mujeres en el descubrimiento del diagnstico de cncer de mama de la
literatura en algunos diarios en lnea. Mtodo: estudio reflectante en 2004 a 2010
contenida en revistas indexadas nacionales fueron objeto de este anlisis. Se utilizan dos
bases de datos para completar esta encuesta: Literatura Latinoamericana en Ciencias de la
Salud (LILACS), Base de Datos de Enfermera (BDENF) por la descriptores "el diagnstico de
cncer de mama", "el cncer de mama. En la seleccin de los artculos que considera los
siguientes criterios de inclusin: haber sido publicados en el perodo mencionado, ser
escritos en portugus y abordar las cuestiones acerca de los descriptores. Despus de leer
todos los textos de proceder con el anlisis interpretativo, teniendo en cuenta el objetivo
propuesto. Resultados: a travs de esta revisin de la literatura se dio cuenta de que la
mujer, para encontrar el cncer de mama y frente a una mastectoma, tiene sentimientos
encontrados y emociones como el miedo, la aceptacin de la enfermedad, la negacin y la
vergenza por la causa en relacin con adelante en el camino de la vida - una nueva visin.
Poco se encontr sobre el cuidado de enfermera en la preparacin de las parejas sexuales
de estas mujeres para afrontar esta situacin con ellos, sin renunciar a ellos. Conclusin:
en los artculos analizados se encuentran sentimientos y comportamientos, el miedo, la
69
Introduo
Uma das questes de grande relevncia para a Sade Pblica refere-se ao cncer de
mama, considerado a maior causa de bitos por cncer na populao feminina,
principalmente na faixa etria entre os 40 e 69 anos, tambm o segundo tipo mais
frequente no mundo e o mais comum entre as mulheres, sendo responsvel, a cada ano,
por cerca de 20% dos novos casos.1-2
Reconhece-se que o cncer de mama esteja mudando frente aos avanos no
diagnstico e tratamento, embora persistam as respostas das mulheres possvel doena
incluindo o medo da desfigurao, a perda da atividade sexual e o medo da morte.3-4 Dados
oficiais estimam que ocorram mais de 1.050.000 casos novos de cncer a cada, ano, quase
80% deles ocorrem em pases em desenvolvimento o que torna o cncer mais comum entre
as mulheres.2
No Brasil, a Poltica Nacional de Ateno Oncolgica, incorporada pela Portaria n2.
048, de 3 de setembro de 2009, para o controle do cncer, considera vrios componentes,
que vo desde as aes voltadas preveno, at a assistncia de alta complexidade,
integradas em redes de ateno oncolgica, com o objetivo de reduzir a incidncia e a
mortalidade por cncer.1-2
Para mudar a realidade e controlar o cncer, a informao de qualidade, detalhada
e precisa, regionalizada, condio essencial. Assim, cumprindo sua misso institucional e
em continuidade ao trabalho iniciado em 1995, o Instituto Nacional de Cncer (INCA)
lanou a edio das Estimativas 2010: Incidncia de Cncer no Brasil, com informaes de
referncia para os anos 2010 e 2011.5
70
71
Nesse contexto,
questo norteadora:
Quais os
equilbrio
afetam
seu
relacionamento
inclusive
familiar.
relao
estudo
teve
como
objetivo
identificar
os
sentimentos/pensamentos
Mtodo
Trata-se
de
um
estudo
reflexivo
sobre
os
sentimentos/comportamento,
72
nas bases indexadas e escolhidas para o estudo. Os artigos foram selecionados por meio do
ttulo e, em seguida pelos resumos, considerando os seguintes critrios de incluso: ter
sido publicado no perodo citado, estar escrito na lngua portuguesa e abordar temas
relacionados acerca dos descritores. Foram excludos os artigos que no possussem os
descritores selecionados e/ou resumos que focassem tratamentos clnicos, tcnicas
cirrgicas e fisiopatologia da doena.
Aps leitura de todos os textos antecedeu anlise. A anlise das publicaes foi
orientada e desenvolvida, visando, a identificao dos sentimentos e comportamentos,
expectativa na trajetria de vida, proposta no estudo.
Resultados e discusso
A mulher, ao descobrir o cncer de mama e ao enfrentar uma mastectomia,
apresenta uma mescla de sentimentos e emoes, os quais, muitas vezes podem no ser
valorizados pela equipe de enfermagem que trabalha com essas mulheres, ou seus
familiares. Dificultando a realizao do tratamento e o enfrentamento das vivncias
presentes.
Pouco foi encontrado a respeito do trabalho realizado pela enfermagem no preparo
dos parceiros sexuais dessas mulheres para o enfrentamento desta situao junto a elas,
sem abandon-las. Outra lacuna bibliogrfica encontrada durante a realizao deste
estudo e que pode vir a ser objeto de novos estudos, refere-se ao processo de reconstruo
da mama, com a necessidade de respostas a algumas questes, tais como: Quando a
mulher decide reconstruir sua mama? O que interfere na sua deciso? Qual a influncia do
parceiro sexual nesta deciso?
Nas publicaes analisadas e os temas desenvolvidos evidenciou-se como
sentimentos/ comportamentos: medo, aceitao da doena, negao, busca da causa e
constrangimento em relao expectativa, na trajetria de vida - uma nova viso.
Medo
73
74
Aceitao da doena
A aceitao da doena torna-se mais fcil quando as mulheres se comparam com
outras em piores situaes ou quando minimizam as consequncias do tratamento.10
Uma das primeiras reaes ao perceber algo de estranho no seio, a procura imediata
por um mdico.12 Um alvio, pois a partir do diagnstico, podero iniciara o tratamento e
retomar a sua vida normal.13
Aceitao significa consentir em receber, concordar com aceitao. Algumas
mulheres, frente ao cncer de mama, podem apresentar um comportamento contraditrio
em relao, diante de tal situao.11 Dessa forma, a mulher reconhece a necessidade de
aceitar sua nova condio de portadora de cncer de mama e a reorganizao de papis
decorrentes dessa experincia, submetendo-se assim ao tratamento, pois deseja alcanar a
cura.14 Assim, as mulheres, com muita determinao, demonstravam f incondicional e
submisso vontade divina, cabendo-lhes, portanto, a aceitao e a resignao.10
A aceitao da situao na qual a mulher se encontra pode ser aparente,
momentnea, pois se encontra em uma fase inicial e progressiva da doena. A aceitao
tambm funciona no sentido de no ter outro jeito, como se no houvesse o que fazer,
mas permanecendo a expectativa projetada.14
Negao
A negao caracteriza-se como um mecanismo de defesa muito utilizada em
doenas crnicas, principalmente naquelas estigmatizantes e com forte carter de
desesperana, como o caso do cncer e esteve na experincia de algumas mulheres que
mesmo submetendo-se ao tratamento cirrgico e ou tratamentos complementares
evitavam um confronto com a realidade da doena.12
A negao tambm pode ser manifestada como uma forma de defesa aparente,
empregada por muitos pessoas, quando se depara em situaes de dificuldade. Na mulher
75
com cncer de mama no poderia ser diferente, este sentimento surge com intensidade,
visto que, ela se encontra vulnervel e amedontradora.
Para muitas mulheres o diagnstico vem como um choque completo, talvez por no
terem noo de que o ndulo poderia ser algo srio ou porque simplesmente usaram o
sentimento de negao para anular os sintomas presentes. Muitas vezes, a mulher procura
protelar o tratamento devido a causas mltiplas, dentre elas a negao de estar com uma
doena grave, fator socioeconmico e fatores psicolgicos.8
A negao pode ser compreendida como uma defesa aparente que pode ser
manifestada pelo medo de enfrentar a doena e at pelo medo da morte. As doenas de
difcil diagnstico podem deixar marcas no corpo humano, possuem uma capacidade de
reprimir as emoes e negar os conflitos gerados.13
Buscando a causa
Diante da situao vivenciada, algumas mulheres procuram buscar entender o
surgimento da doena, muitas vezes, questionam e refletem o porqu do adoecer. Desta
forma, buscam em seus comportamentos do passado uma explicao.13
Encontrar uma causa para a doena pode ter importante significado para mulheres
com cncer de mama. Essa busca de significado pode torn-las mais conscientes no
reconhecimento de sua situao. Dessa forma, a atribuio causal pode ser importante
porque, em muitos casos ir determinar os tipos de estratgias adotadas pelas mulheres
para ajustamento e alteraes de seu estilo de vida.15
Destaca-se outro ponto importante como a necessidade em que a maioria das
mulheres manifestava de compreender o que estava acontecendo com elas.10 Sabe-se e
concorda-se que toda pessoa, ao longo de sua vida, depara-se com uma infinidade de
situaes problemtica que podem contemplar desde grandes crises atravs de uma
doena grave e suas consequncias. A represso de sentimentos est ligada ao fato de que,
se a pessoa ignorar as emoes como a raiva, ou a ansiedade, ento elas simplesmente iro
76
77
para elas fato consumado.6 Quando este smbolo corpreo, ou seja, o seio feminino
intensamente carregado de narcisismo mutilado, a auto-estima pode comprometer a
mulher, desencadeando sentimentos de desamparo, de repulsa e angstia.16 No menos
importante, os distrbios da identidade feminina vo alm da perda da mama, pois a
mulher tem que lidar com a calvcie parcial ou total, alm de irregularidades da
menstruao, dentre outros.17
Trajetria de vida
A confirmao do diagnstico, de conviver com o cncer, trouxeram profundas
mudanas em suas vidas e na maneira de ver o mundo. As formas de enfrentamento da
vida, aps o cncer se expressam nas expectativas voltadas para a cura e a necessidade de
apego religioso.18
Aps o tratamento do cncer de mama, algumas iniciativas so tomadas como
forma de superao e enfrentamento desta nova condio, tais como: retorno ao trabalho,
dedicao a obras sociais, maior dedicao e aproximao da famlia e de si prpria,
atuao num grupo de apoio as mastectomizadas e participao no grupo de ps
mastectomizadas com a realizao dos encontros de yoga e musicoterapia.17
A manifestao e instilao da esperana um ponto forte para assegurar mulher
uma imagem positiva frente as mudanas ocorridas no seu corpo. Ajudar outra pessoa,
partilhar experincias e relacionar problemas ao diagnstico e ao tratamento, e at mesmo
problemas de outra natureza, so elementos considerados essenciais para o crescimento ou
transformao do comportamento.18-19
Durante todo o enfrentamento da doena e seu tratamento, as mulheres procuram
ver as coisas do lado positivo para poder ter esperanas, porque aps o diagnstico, as
mulheres relatam sentirem-se diferentes, haviam mudado em alguns aspectos, seja na sua
maneira de ser, seja na maneira de ver a vida.
78
Consideraes finais
Acredita-se ser a identificao dos sentimentos, comportamentos e expectativa na
trajetria de vida da mulher com cncer de mama, um meio para compreender esta
complexa problemtica. Destaca-se que quando mulher se descobre como uma portadora
de uma neoplasia maligna ela passar por temores e conflitos, onde se faz necessrio
buscar a compreenso de si e da doena como uma forma para no estar sozinha, pois o
sofrimento esteve presente nas experincias.
A percepo que a mulher portadora de diagnstico de cncer de mama tem de si
pode ser entendida como uma reformulao e reconstruo de uma nova identidade,
resignificando sua vida presente e futura. A apreciao evidenciada atravs dos artigos
analisados deixa claro o impacto causado pelo cncer de mama na vida das mulheres, uma
vez que passam a conviver com uma doena estigmtizante, viver com sentimentos
negativos e enfrentar o tratamento e suas consequncias, ficam com marcas de
inseguranas e incertezas, angstias. Quando se torna necessria a participao do
profissional de sade, especificamente do enfermeiro, infere-se que este pode ajud-las
no enfrentamento, no ajustamento de sentimentos, na expectativa e estratgias na
trajetria de reconstruo de suas vidas.
Considera-se a oportunidade para chamar a ateno do profissional enfermeiro, pois
uma melhor assistncia de enfermagem com nfase na subjetividade do cuidado atravs de
medidas para prevenir e/ou minimizar a angstia, defesas e elaboraes simblicas de
menos valia, desesperana e infortnio, entre outras, demonstradas por estas mulheres,
diante o diagnstico. Assim, compreendem-se as questes ligadas ao ajustamento
psicossocial, possibilitando avaliar/assistir a mulher de forma mais apropriada.
Referncias
1. Viana CDMR, Pereira MLD, Moreira TMM et al. Breast cancer: bibliographic Brazilian
scientific production from 2001 to 2008. J Nurs UFPE on line [Internet]. 2009 [cited 2012
Jan
10];3(1):95-100.
Available
from:
http://www.revista.ufpe.br/revistaenfermagem/index.php/revista/article/view/267/pdf_
841
79
80
14. Carvalho CSU. A necessria ateno famlia do paciente oncolgico. Rev Bras
Cancerol [Internet]. 2008 [cited 2012 Jan 10];54(1):97-102. Available from:
http://www.inca.gov.br/rbc/n_54/v01/pdf/revisao_7_pag_97a102.pdf
15. Silva LC. Cncer de Mama e sofrimento psicolgico: aspectos relacionados ao
feminino. Rev Psicol Est [Internet]. 2008 [cited 2012 Jan 10];13(2):231-237. Available
from: http://www.scielo.br/pdf/pe/v13n2/a05v13n2.pdf
16. Amncio VM, Costa NZS. Mulher mastectomizada e sua imagem corporal. Rev baiana
enferm [Internet]. 2007 [cited 2012 Jan 10];21(1):41-53.
Available from:
http://www.portalseer.ufba.br/index.php/enfermagem/article/view/3911/2880
17. Caetano EA, Gradim CVC, Santos LES. Cncer de mama: reaes e enfrentamento ao
receber o diagnstico. Rev Enferm UERJ [Internet]. 2009 [cited 2012 Jan 10];17(2):257-61.
Available from: http://www.facenf.uerj.br/v17n2/v17n2a21.pdf
18. Talhaferro B, Lemos SS, Oliveira E. Mastectomia e suas consequncias na vida da
mulher. Arq Cinc Sade [Internet]. 2007 [cited 2012 Jan 10];14(1):17-22. Available from:
http://www.cienciasdasaude.famerp.br/racs_ol/vol-14-1/ID%20170%20novo.pdf
19. McGaughey A. Body Image After Bilateral Prophylactic Mastectomy: An Integrative
Literature Review. J Midwifery
Womens Health [Internet]. 2006 [cited 2012 Jan
10];51(6):45-9.
Available
from:
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1526952306003321
81
82
RESUMO
Trata-se de um estudo exploratrio-descritivo, com abordagem qualitativa, utilizando-se do
enfoque de histria oral de vida como referencial metodolgico atendendo as fases
operacionais. Objetivou-se: analisar a trajetria de vida de mulheres mastectomizadas
integrantes de um grupo de auto-ajuda. Participaram 20 mulheres mastectomizadas, cujas
narrativas, consideradas manifestaes discursivas foram submetidas a anlise do Discurso do
Sujeito Coletivo: expresses-chaves, ideias centrais, discurso do sujeito coletivo. Emergiram
trs eixos temticos, sustentado por suas respectivas ideias centrais, cada um referente, ao
antes, durante e o depois da mastectomia: "encarar a vida de frente - "vida normal",
separao", "mudana", "trabalho" e "filhos"; "falei com Deus" - preveno/cuidados,
diagnstico/tratamento, sentimentos/emoes e mudanas; "reorganizao com mais
objetividade e experincia - "crena, mudana e sentimentos/emoes. Reconhecem-se
as lacunas do trabalho, embora, no o torna menos relevante do ponto de vista cientfico e da
oralidade expresso pelas colaboradoras do estudo, alm do sentido atribudo a vida depois da
mastectomia.
Palavras-chave: Mastectomia; Sade da Mulher; Cncer de Mama; Enfermagem.
ABSTRACT
This is a descriptive and exploratory study, with a qualitative approach, which makes use of
the approach of the oral history of life as methodological benchmark, meeting the operational
phases. It was aimed to: examine the life trajectory of mastectomized women members of a
self-help group. The participants were 20 mastectomized women, whose narratives,
considered discursive manifestations were submitted to the analysis of the collective subject
discourse: keywords, core ideas and collective subject discourse. Three thematic axes were
elaborated, supported by their respective core ideas, each one was referent to before, during
and after mastectomy: to face life bravely normal life, separation, change, work
and children; I have talked to God prevention/care procedures, diagnosis/treatment,
feelings/emotions and changes; reorganization with more objectivity and experience
creed, change and feelings/emotions. It is recognized the gaps of the work, but they do
not make it less relevant from the scientific viewpoint and from the orality of expression
provided by the study collaborators, besides the meaning attributed to life after mastectomy.
Keys word: Mastectomy; Women's Health; Breast Cancer; Nursing.
RESUMEN
Se trata de un estudio exploratorio-descriptivo, con abordaje cualitativo, utilizndose del
enfoque de historia oral de vida como referencial metodolgico atendiendo las fases
operacionales. Tuvo como objetivo: examinar la trayectoria de vida de mujeres
mastectomizadas integrantes de un grupo de autoayuda. Participaron
20 mujeres
mastectomizadas, cuyas narrativas, consideradas manifestaciones discursivas fueron
sometidas a anlisis del Discurso del Sujeto Colectivo: expresiones-clave, las ideas centrales,
discurso del sujeto colectivo. Surgieron tres ejes temticos, apoyado por sus respectivas ideas
centrales, cada uno referente, el antes, durante y el despus de la mastectoma: "mirar la vida
de frente" - "vida normal", "separacin", "cambiar", "trabajo" y "hijos"; "habl con Dios" "prevencin/atencin", "diagnstico/ tratamiento", "sentimientos/emociones" y "cambios",
"reorganizacin con mayor objetividad y experiencia" - "creencias", "cambio" y
"sentimientos/emociones". Se reconocen las lagunas del trabajo, sin embargo, no lo hace
menos relevante del punto de vista cientfico y de la expresin oral de los colaboradores del
estudio, ms all del significado que se atribuye a la vida despus de la mastectoma.
Palabras-llave: Mastectoma; Salud de La Mujer; Neoplasia de la Mama; Enfermaria.
83
INTRODUO
O controle do cncer, como de outras doenas crnicas, envolve todas as aes e
servios de sade, da promoo sade reabilitao e aos cuidados paliativos todos
previstos na Poltica Nacional de Ateno Oncolgica (Portaria GM/MS 2.439/2005) e
disponveis no Sistema nico de Sade1-2. Uma das questes de grande relevncia para a
Sade Pblica refere-se ao cncer de mama, considerado a maior causa de bitos por cncer
na populao feminina, principalmente na faixa etria entre os 40 e 69 anos, que tambm o
segundo tipo mais frequente no mundo e o mais comum entre as mulheres, sendo responsvel,
a cada ano, por cerca de 20% dos novos casos3-4.
Os tipos mais incidentes, exceo do cncer de pele do tipo no melanoma, sero os
de prstata e de pulmo no sexo masculino, e os cnceres de mama e o de colo do tero no
sexo feminino. O nmero de casos novos de cncer esperados no Nordeste do Brasil ser de
40.530 para o sexo masculino e de 48.820 para o sexo feminino. Sendo o risco estimado para
o Estado do Rio Grande do Norte de 2.890 para homens, e em Natal 970 para o mesmo sexo.
E sendo de 3.380 para as mulheres, e em Natal 1.230; deste total, 540 casos novos de cncer
de mama, no Estado do Rio Grande do Norte, e em Natal, 220 novos casos9. Os dados
brasileiros confirmam que esse o principal tipo de cncer em mulheres e que, ao longo dos
ltimos 30 anos, a tendncia de mortalidade especfica no pas como um todo crescente10.
Reconhece-se que, ao optar por um recorte da problemtica do cncer de mama, deixase de observar a mulher em diversas dimenses, que vo desde o diagnstico, o estadiamento,
os tratamentos envolvidos, as modalidades cirrgicas, a taxa de sobrevida, entre outras
questes. No menos importante, porm, o presente estudo focaliza a trajetria de mulheres
mastectomizadas integrantes de um grupo de autoajuda.
Estudos14 afirmam que o surgimento e desenvolvimento de grupos de mulheres com
cncer objetivavam apoiar e fornecer informaes sobre diagnsticos terminais e tratar de
assuntos como a qualidade de vida e as necessidades psicossociais das pacientes no
84
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo exploratrio-descritivo, com abordagem qualitativa, utilizandose do enfoque de histria oral de vida14 como referencial metodolgico, atendendo s fases
operacionais: entrevista, transcrio e estabelecimento de textos, conferncia, arquivamento e
publicao. As colaboradoras so mulheres que participam do Grupo Despertar, vinculado
Liga Norte Rio-Grandense Contra o Cncer, Natal/RN. O estudo foi aprovado pelo Comit de
tica em Pesquisa da Liga Norte-Rio Grandense Contra o Cncer, pelo Parecer n. 150/2011.
Elegeram-se como critrios de incluso: mulheres mastectomizadas, com idade
superior a 30 anos, integrantes do grupo Despertar, que aceitassem participar do estudo.
Coletaram-se as trajetrias de vida de mulheres mastectomizadas, como dito, atravs
do recurso tcnico da historia oral14, a partir de um roteiro norteador composto por trs
perguntas: Fale sobre sua vida antes do cncer de mama; sobre sua experincia como
mastectomizada; e sobre as mudanas ocorridas na sua vida aps o cncer de mama.
85
86
87
RESULTADOS
O fato de as 20 mulheres mastectomizadas, codificadas com nomes de flores,
apresentarem trajetrias comuns no processo de adoecer de cncer de mama, a despeito de
suas diferenas individuais momentneas, de participarem de um mesmo grupo de ajuda
mtua (Despertar) e de serem pessoas oriundas segmentos sociais diversificados, representa
um grupo social definido (Quadro 1). Esse fato no o torna mais ou menos relevante do ponto
de vista cientfico, pois, a partir dele, pode-se compreender a trajetria dessas mulheres,
tambm colaboradoras, e ainda propor, mesmo que localizadas a uma dada realidade,
maneiras e/ou estratgias de funcionamento.
Contextualizando, 100% so mulheres mastectomizadas, com idade nas faixas de 41 a
50 anos e dos 51 a 60 anos, com 30% para cada uma; seguidas da faixa de 61-70 anos com
20%; acima de 71 anos, com 15%; e a faixa abaixo de 40 anos com 5%. No que diz respeito
escolaridade das mesmas, 40% cursaram o ensino mdio; 30%, o superior; e igual nmero
para o ensino fundamental. Quanto naturalidade, 50% eram oriundas do interior do Rio
Grande do Norte; 35%, da capital (Natal); e 5%, de outros estados federativos. Todas
residentes e domiciliadas em Natal/RN.
Ideia Central
Colaboradora/Sujeito
Vida normal
Frequncia
N
12
60
Separao
13
65
Mudana
13
65
Trabalho
14
70
Filhos
15
75
Figura 1. Ideias centrais da trajetria de vida de mulheres mastectomizadas o antes... vida normal,
separao, mudana, trabalho e filhos... encarar a vida de frente.
Os tons vitais das histrias de vida das mulheres mastectomizadas serviram de guia
para agrupar a trajetria das mesmas em trs momentos distintos: antes, durante e depois da
88
Vida assim comum, normal, atribulada. Trouxe a famlia do interior. Vida de luta. Vivia assim entre
minha famlia, minha casa e minha me e filho doente. Excesso de cuidados, no parava para escutar o
meu corpo, fazendo autoexame, mamografia. Separao e ficar responsvel. Vida muito corrida,
sempre era filho, trabalho, cobrana com as mulheres. Filhos pequenos e no tinha muito tempo.
Nenhuma diverso, era s trabalho e filho. Problemas do trabalho no trabalho, minha filha deixa a
faculdade. Sempre com atitude, encarar a vida de frente.
Frequncia
Ideia Central
Colaboradora/Sujeito
Preveno/Cuidados
Diagnstico
Mudana
Sentimentos/Emoes
13
65
17
85
17
85
20
100
1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19,
20
1, 2, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20
89
90
Ideia Central
Colaboradora/Sujeito
Crena
Frequncia
n
15
75
Mudana
1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20
17
85
Sentimentos/Emoes
1, 2, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20
20
100
Trajetria
de
vida
de
mulheres
mastectomizadas
depois...
mudana,
91
92
CONSIDERAES FINAIS
Afirma-se que o objetivo proposto pelo trabalho, analisar a trajetria de vida de
mulheres mastectomizadas integrantes de um grupo de autoajuda, foi alcanado com relao
aos preceitos ticos da pesquisa, e ao aporte terico da Histria Oral e do Discurso do Sujeito
Coletivo. As trs perguntas usadas como roteiro na Histria de Vida, respeitados seus
fundamentos terico-metodolgicos, proporcionou captar os tons vitais e, posteriormente,
facilitou a apreenso das ECs, ICs e do DSC das mulheres mastectomizadas integrantes do
grupo Despertar.
Sobre o antes da trajetria de vida de mulheres mastectomizadas, emergiu o tema
"encarar a vida de frente, cujas ideias centrais encontradas, em nmero de cinco, foram:
"vida normal", separao", "mudana", "trabalho" e "filhos". Grande parte das pacientes
mostrou dificuldades em falar sobre o assunto devido s questes ligadas masculinidade.
Do ponto de vista das mulheres masctectomizadas, o como viveram o durante remete
compreenso
do
tema:
"falei
com
Deus".
Emergiram
quatro
ideais
centrais:
93
REFERNCIAS
1. Teixeira LA. O controle do cncer no Brasil na primeira metade do sculo XX. Hist Cinc
Sade Manguinhos. 2010;17(supl.1):13-31.
2. Brasil. Ministrio da Sade. Instituto Nacional de Cncer. Recomendaes do Ministrio da
Sade para a deteco do cncer de mama. Inca; 2004.
3. Brasil. Ministrio da Sade. Instituto Nacional de Cncer. Falando sobre o cncer de
Mama. Braslia; Ministrio da Sade; 2002 [cited 2012 Jan 15]. Available from:
http://www.saude.pb.gov.br/web_data/saude/cancer/aula11.pdf
4. Brasil. Ministrio da Sade. Instituto Nacional de Cncer. Estimativas 2012/2013:
incidncia de cncer no Brasil. Instituto Nacional de Cncer. Rio de Janeiro: INCA; 2012
5. Silva MB; Pessoa Junior JM; Miranda FAN. Sentimentos e expectativas de mulheres com
diagnstico de cncer de mama: uma reflexo. J Nurs UFPE on line. 2013;7(esp): 4965-71.
94
6. Menezes NNT, Schulz VL, Peres RS. Impacto psicolgico do diagnstico do cncer de
mama: um estudo a partir dos relatos de pacientes em um grupo de apoio. Estud Psicol
(Natal). 2012; 17(2):233-240.
7. Silva L.C. Cncer de Mama e sofrimento psicolgico: aspectos relacionados ao feminino.
Psicol Estud. 2008;13():231-237.
8. Silva MB, Miranda FAN, Pessoa Jnior JM, Tourinho FSV. Mulheres com cncer de
mama submetidas quimioterapia: assistncia de enfermagem atravs de uma anlise
contextual. R Pesq: cuid fundam. 2013;5(3):264-272.
9. Brasil. Ministrio da Sade. Instituto Nacional do Cncer. Cncer no Brasil: dados dos
registros de base populacional. Rio de Janeiro: INCA; 2008.
10. Silva GA. Cncer de mama no Brasil: estratgias para o seu enfrentamento. Cad. Sade
Pblica. 2012;28(1):4-5.
11. Ptia ACA, Miranda FAN, Lima MG, Galera SAF. O corpo como lcus do cuidado. Acta
Paul Enf. 2002; 15(1): 90-95.
12. Schilder P. Imagem do corpo: as energias construtivistas da psiqu. So Paulo: Martins
Fontes; 1994.
13. Foucault M. A microfsica do poder. 13 ed. Rio de Janeiro: Graal; 1998.
14. Pinheiro CPO, Fernandes AFC, Mamede MV, Silva RM. Redescoberta da vida: apoiando
a mulher com cncer de mama. Campinas: Saberes Editora; 2010. 103 p.
15. Caetano EA, Panobianco MS, Gradim CVC. Anlise da produo cientfica nacional
sobre a utilizao de grupos na reabilitao de mastectomizadas. Rev Eletr Enf [Internet].
2012;14(4):965-73. Available from: http://www.fen.ufg.br/revista/v14/n4/v14n4a26.htm.
16. Meihy JCSB. Manual de Histria Oral. 4 ed. So Paulo: Ed. Loyola, 2002.
17. Lefvre F; Lefvre AMC; Teixeira JJV. O discurso do sujeito coletivo: uma abordagem
metodolgica em pesquisa qualitativa. Caxias do Sul: EDUCS; 2005.
18. Lefvre F; Lefvre AMC. O sujeito coletivo que fala. Interface - Comunic, Sade, Educ.,
Botucatu. 2006;10(20):517-24.
19. Lefevre F; Lefevre AMC. Depoimentos e Discursos: uma proposta de anlise em pesquisa
social. Braslia: LiberLivro; 2005.
20. Mead G. Mind, self and society: from the standpoint of a social behaviorism. Chicago:
The University of Chicago Press; 1962.
95
96
Algumas Consideraes
97
6 ALGUMAS CONSIDERAES
98
abordaram-se
grupos
teraputicos
promovendo
99
100
Referncias
101
REFERNCIAS
BACKES VMS. A experincia do processo de viver e adoecer para mulheres psmastectomizadas. Texto Contexto Enfermagem, Santa Catarina (RS), v. 6, n. 1,
1997, p. 305-316.
BECKJORD, E.; CAMPAS, B.E. Sexual quality of life in women with newly diagnosed
breast cancer. Journal Psychosoc Oncologic, v. 25, n. 2, 2007, p. 19-36.
102
103
FERREIRA, M.M. AMADO, J. Usos & Abusos da histria oral. 8 ed. Rio de
Janeiro; Editora FGV, 2006.
FIALHO, A.V.; SILVA, R.M. Cncer de mama: o pensar e o fazer das mulheres.
Revista Brasileira Enfermagem, Braslia, v. 57, n. 2, 2004, p. 457-60.
GALVO, C.M.; SAWADA, N.O.; TREVIZAN, M.A. Reviso Sistemtica: recurso que
proporciona a incorporao das evidncias na prtica da enfermagem. Revista
Latino-Americana de Enfermagem, Rebeiro Preto, v. 12, n. 3, 2004, p.549-556.
GEORGE, J.B. Teorias de Enfermagem. Os fundamentos a prtica profissional. 4
ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.
GIL, A.C. Mtodos e tcnicas da pesquisa social. 5. ed. So Paulo: Atlas; 1999.
104
HINDS, O.S., CHAVES, D.E., CYPRESS, S.M. Context as a source of meaning and
understanding. Qual Health Research, Newbury Park, v. 2, n. 1, 1992, p. 61-74.
MEAD, G. Mind, self and society: from the standpoint of a social behaviorism.
Chicago: The University of Chicago Press, 1962.
MEIHY, J.C.S.B. Manual de Histria Oral. 4.ed. So Paulo: Ed. Loyola, 2002.
________; HOLANDA, F. Histria oral: Como fazer como pensar. So Paulo: Ed.
Contexto, 2007.
105
_______. Histria oral: Como fazer como pensar. 4.ed. So Paulo: Ed. Contexto,
2011.
PARKIN, D.M. et al. Global cancer statistics, 2002. CA Cancer Journal Clinic. v.
55, n. 2, 2005, p. 74-108.
106
PTIA, A.C.A. et al. O corpo como lcus do cuidado. Acta Paulista de Enfermagem,
So Paulo, v. 15, n. 1, 2002, p. 90-95.
SANTOS, D. B., VIEIRA, E.M. Imagem corporal de mulheres com cncer de mama:
uma reviso sistemtica da literatura. Cincia & Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v
16, n. 5, p. 2511-2522, 2011.
the
107
THOMPSON, P. A voz do passado: Histria oral. Rio de Janeiro ed. Paz e Terra.
3.ed. 2002.
WALDOW, V.R. Cuidado Humano: O resgate Necessrio. 3.ed. Porto Alegre: Ed.
Sagra Luzatto, 2001.
108
ZIMERMAN, D.; OSRIO, L.C. (ed.). Como trabalhamos com grupos. Porto
Alegre: Artes Mdicas, 1997. 387 p.
109
Anexos
110
111
112
113
coluna um ttulo curto ou abreviado. Colocar material explicativo em notas abaixo da tabela, no no ttulo. Explicar em notas
todas as abreviaturas no padronizadas usadas em cada tabela.
b) ILUSTRAES - fotografias, desenhos, grficos e quadros so considerados Figuras, as quais devem ser elaboradas para
reproduo de acordo com o formato da RPCFO, em preto e branco, inseridos no texto, com a primeira letra da legenda em
maiscula descrita na parte inferior e sem grifo, numeradas consecutivamente com algarismos arbicos na ordem em que
foram citadas no texto.
c) CITAES - No texto, utilizar o sistema numrico de citao, no qual somente os nmeros-ndices das referncias, na forma
sobrescrita, so indicados no texto. Nas citaes diretas at trs linhas inclu-las no texto, entre aspas (sem itlico) e
referncia correspondente conforme exemplo: 13:4 (autor e pgina); com mais de trs linhas, usar o recuo de 4 cm, letra
tamanho 11 e pargrafo simples (sem aspas e sem itlico), seguindo a indicao de autor e data.
d) DEPOIMENTOS - na transliterao de comentrios ou de respostas, seguir as mesmas regras das citaes, porm em
itlico, com o cdigo que representar cada depoente entre parnteses. Exemplo: Acho que no faz sentido avaliar este
trabalho de modo que no comprometa a idoneidade dos autores assim como a identificao de cada um. (Davidson).
4) DISCUSSO - deve conter comparao dos resultados com a literatura, as limitaes da pesquisa e a interpretao dos
autores, enfatizando os aspectos novos e importantes do estudo.
5) CONCLUSO - relacionar as concluses com os objetivos do trabalho, evitando assertivas no apoiadas pelos achados e
incluindo recomendaes, quando pertinentes.
6) AGRADECIMENTOS - devem ser breves e objetivos, somente a pessoas ou instituies que contriburam significativamente
para o estudo.
7) REFERNCIAS
A RPCFO adota os "Requisitos Uniformes para Manuscritos Submetidos a Revistas Biomdicas", publicado pelo Comit
Internacional de Editores de Revistas Mdicas - Estilo Vancouver, disponvel no site: http://www.icmje.org ou
http://www.bu.ufsc.br/ccsm/vancouver.html (verso traduzida em portugus).
Os
ttulos
de
peridicos
devem
ser
referidos
abreviados,
de
acordo
com
Index
Medicus:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?db=journals .
Para abreviatura dos ttulos de peridicos nacionais e latino-americanos, consultar o site: http://portal.revistas.bvs.br
eliminando os pontos da abreviatura, com exceo do ltimo ponto para separar do ano.
As referncias devem ser numeradas e normalizadas de acordo com o Estilo Vancouver.
Na lista de referncias, as referncias devem ser numeradas consecutivamente, conforme a ordem que forem mencionadas
pela primeira vez no texto.
Referencia-se o(s) autor(e)s pelo sobrenome, apenas a letra inicial em maiscula, seguida do(s) nome(s) abreviado(s) e sem
o ponto.
Quando o documento possui de um at seis autores, citar todos os autores, separados por vrgula; quando possui mais de
seis autores, citar todos os seis primeiros autores seguidos da expresso latina "et al".
Com relao a abreviatura dos meses dos peridicos - em ingls e alemo, abrevia-se os meses iniciando por maisculas; em
portugus, espanhol, francs e italiano, em minsculas. Ambos sero sem ponto como recomenda o Estilo Vancouver.
Exemplos:
1. Halpern SD, Ubel PA, Caplan AL. Solid-organ transplantation in HIV-infected patients. N Engl J Med. 2002 Jul 25;347(4):2847.
2. Rose ME, Huerbin MB, Melick J, Marion DW, Palmer AM, Schiding JK, et al. Regulation of interstitial excitatory amino acid
concentrations after cortical contusion injury. Brain Res. 2002;935(1-2):40-6
3. Murray PR, Rosenthal KS, Kobayashi GS, Pfaller MA. Medical microbiology. 4 ed. St. Louis: Mosby; 2002.
4. Meltzer PS, Kallioniemi A, Trent JM. Chromosome alterations in human solid tumors. In: Vogelstein B, Kinzler KW, editores.
The genetic basis of human cancer. New York: McGraw-Hill; 2002. p. 93-113.
5. Borkowski MM. Infant sleep and feeding: a telephone survey of Hispanic Americans [dissertao]. Mount Pleasant (MI):
Central Michigan University; 2002.
6. Tannouri AJR, Silveira PG. Campanha de preveno do AVC: doena carotdea extracerebral na populao da grande
Florianpolis [trabalho de concluso de curso]. Florianpolis: Universidade Federal de Santa Catarina. Curso de Medicina.
Departamento de Clnica Mdica, 2005.
7. Abood S. Quality improvement initiative in nursing homes: the ANA acts in an advisory role. Am J Nurs [peridico na
Internet].
2002
Jun
[acesso
em
2002
Aug
12];102(6):[aproximadamente
p.].
Disponvel
em:
http://www.nursingworld.org/AJN/2002/june/Wawatch.htm
8. Cancer-Pain.org [homepage na Internet]. New York: Association of Cancer Online Resources, Inc.; c2000-01 [atualizada em
2002 May 16; acesso em 2002 Jul 9]. Disponvel em: http://www.cancer-pain.org/.
114
OUTROS
Livros como um todo: Gil AC. Como elaborar projetos de pesquisa. 4 ed. So Paulo (SP): Atlas; 2002.
Livros traduzidos: Nightingale F. Notas de enfermagem: o que e o que no . Traduo de Amlia Correa de Carvalho. So
Paulo (SP): Cortez; 1989.
Livros com organizador, coordenador, editor ou compilador: Figueiredo NMA, Viana DL, coordenadoras. Tratado prtico de
enfermagem. So Caetano do Sul (SP): Yendis; 2006.
Captulo de livro: Moreira A. Movimentos de profissionalizao da enfermagem. In: Oguisso T, organizadora. Trajetria
histrica e legal da enfermagem. 1. So Paulo (SP): Manole; 2005.
Teses, dissertaes e monografias acadmicas:
1. Melo ECP. Infarto agudo do miocrdio no Municpio do Rio de Janeiro: qualidade dos dados, sobrevida e distribuio
espacial [tese]. Rio de Janeiro (RJ): Escola Nacional de Sade Pblica; 2004.
2. Porto F. A cartografia de luta das enfermeiras obstetras na maternidade Leila Diniz (1996-1998): do soldado ao batom
[dissertao]. Rio de Janeiro (RJ): Programa de Ps-graduao em Enfermagem, Universidade Federal do Estado do Rio de
Janeiro; 2001.
3. Alessandra CM. O enfermeiro diante do corpo do cliente em fase terminal: o cuidado que transcende o real e o concreto
[monografia] Rio de Janeiro (RJ): Escola de Enfermagem Alfredo Pinto, UNIRIO; 2005.
Trabalhos de congressos e de seminrios: anais, livros de resumos:
1. Amorim WM, Barreira IA. As circunstncias do processo de reconfigurao da Escola Profissional da Assistncia a
Psicopatas do Distrito Federal. In Anais do 2 Colquio Latino-americano de Histria de Enfermagem; 2005 set 12-15; Rio de
Janeiro (RJ), Brasil. Rio de Janeiro (RJ): EEAN; 2005. p 148-53.
Artigo padro publicado em peridico impresso:
1. Moreira MC, Carvalho V. Manifestaes de ansiedade de clientes durante tratamento quimioterpico: indicativo para o
planejamento do cuidado de enfermagem. R. pesq.: cuidado fundamental 2005 jan/dez; 9 (1/2): 7-16.
Artigo publicado em peridico de meio eletrnico:
1. Cabral IEC. Cuidando y educando para la cidadania: modelo sociopolitico. Freire Online - A journal of the Paulo Freire
Institue/UCLA
[peridico
on
line]
2003
jul;
[citado
10
set
2003];
1(2):
[aprox.
telas].
Disponvel
em
http://wwwpaulofreireinstitute.org/freireonline/volume1/1cabral2.html
Artigo consultado em indexadores ou bibliotecas eletrnicas:
1. Carvalho V. Sobre constructos epistemolgicos nas cincias: uma contribuio para a enfermagem. Rev. Latino-Am.
Enfermagem. [on line] 2003 jul/ago; [citado 22 dez 2003]; 11(4): [aprox. 8 telas]. Disponvel em http://www.scielo.br.
Artigo no prelo (com confirmao para publicao):
1. Brum AKR, Tocantins FR, Silva TJES. O enfermeiro como instrumento de ao no cuidar do idoso. Rev. Latino-Am.
Enfermagem. No prelo 2004.
Artigo em peridico de divulgao comercial (revista e jornal):
1. Transgnicos: os gros que assustam. Veja (So Paulo) 2003 out 29; 36 (43): 95-113.
Resumo, editorial e resenha publicados em peridicos:
1. Porto IS. Requisitos uniformes para manuscritos na Escola Anna Nery Revista de Enfermagem: por que, para que e como
[editorial]. Esc Anna Nery Rev. Enferm 2003 dez; 3(7): 309-10.
Instituio como autor:
1. Center for Disease Control. Protection against viral hepatitis. Recomendations of the immunization. Practices Advisory
Committee. MMWR 1990; 39(RR-21): 1-27.
Trabalhos em CD-ROM:
1. Motta MCS, Marin HF, Zeitone RC. Exame fsico em consulta de enfermagem de puericultura. [CD-ROM]. Rio de Janeiro (RJ):
NCE / EEAN / Central de Eventos; 2001.
Pgina da Web:
1. Mascagni PMA. Adolescncia e diabetes. So Paulo (SP): ABC da sade; 2003. [citado 18 ago 2005]. Disponvel em: URL:
http://www.abcdasaude.com.br/DM/adolesc.htm.
Verbete de dicionrio:
1. Ferreira ABH. Novo Dicionrio da Lngua Portuguesa. 2 ed. Rio de Janeiro (RJ); Nova Fronteira; 1986. Cuidado; p. 507.
Relatrio tcnico e cientfico:
1. Associao Brasileira de Enfermagem. Seo Rio de Janeiro. Relatrio Financeiro 2000. Rio de Janeiro (RJ); 2000.
2. Paes FRC, Nogueira ARR, Dias DS. Prottipo de sistemas de informao: um estudo sobre a tecnologia utilizada. Rio de
Janeiro (RJ): IBM/Centro Cientfico; 1998. Relatrio tcnico n CCR-60.
Ata de reunio:
115
1. Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro. Escola de Enfermagem Alfredo Pinto. Ata da reunio ordinria n 7 do
Ncleo de Pesquisa e Experimentao em Enfermagem Fundamental, do Departamento de Enfermagem Fundamental para
tratar reunio ordinria para a implantao do Laboratrio de Pesquisa em Histria da Enfermagem. Rio de Janeiro (RJ); 2000
set.
Documentos jurdicos (leis, atos normativos, portarias e resolues):
1. Senado Federal (BR). Constituio: Repblica Federativa do Brasil: 1988. Braslia (DF): Centro Grfico: 1988. Decreto lei n
2268, de 30 de junho de 1997. Regulamenta a lei n 9434 sobre doao de rgos no Brasil. Dirio Oficial da Repblica
Federativa do Brasil, Braslia (DF) 1997 jul; 123 (99): 6110.
2. Ministrio da Sade (BR). Conselho Nacional de Sade. Diretrizes e normas regulamentadoras da pesquisa envolvendo
seres
humanos:
Resoluo
196/96.
Braslia
(DF);
1996.
[citado
em
17
jun
2000].
Disponvel
http://www.ufrgs.br/hcpa/gppg/res19696.htm.
Erratas: os pedidos de correo devero ser encaminhados em prazo mximo de 30 dias aps a publicao da edio.
em:
URL:
116
Submisses Online
J possui um Login/Senha para a revista Rev enferm UFPE on line. [DOI:
10.5205/01012007 / Qualis B 2]?
Acesso
No tem Login/Senha?
Cadastro de usurios
O cadastro no sistema e posterior acesso ou login so obrigatrios para submisso
como tambm para verificar o estgio das submisses.
Diretrizes para Autores
Revista de Enfermagem UFPE on line/REUOL/Journal of Nursing UFPE on
line/JNUOL
Prof. Dr. Ednaldo Cavalcante de Arajo (Editor-Chefe)
Av. Prof. Moraes Rego, 1235 / Bl. A do Hospital das Clnicas
CEP: 50670-901 - Cidade Universitria - Recife (PE), Brasil
CELULARES: (TIM) 041(83) 9642-0111 / 041(81)9740-3045 / (CLARO)
021(83)9323-8580 / (OI) 031(81)8626-1841 / (VIVO) 015(83)8118-5954
E-mail: reuol.ufpe@gmail.com
POLTICA EDITORIAL
AVALIAO DUPLO CEGA PELOS PARES (Double blind peer review)
Previamente publicao, todos os artigos enviados Reuol passam por processo
de reviso e arbitragem, como forma de garantir seu padro de qualidade e a
iseno na seleo dos trabalhos a serem publicados. Inicialmente, o artigo
avaliado pelo Editor-Chefe para verificar se est de acordo com as normas de
publicao e completo. Todos os trabalhos so submetidos avaliao pelos pares
(Double blind peer review) por pelo menos trs revisores selecionados dentre os
membros da Equipe Editorial. A aceitao baseada na originalidade, significncia,
contedo, adequao bibliogrfica e contribuio cientfica. Os revisores preenchem
o formulrio da Reuol
[http://www.revista.ufpe.br/revistaenfermagem/files/INSTRUMENTO_DE_AVALIACA
O_MAR_2013.doc], no qual fazem a apreciao rigorosa de todos os itens que
compem o trabalho. Ao final, faro comentrios gerais sobre o trabalho e opinaro
se o mesmo deve ser publicado, corrigido segundo as recomendaes. De posse
117
118
119
LAYOUT DA PGINA:
1) PAPEL OFCIO (21,59 x 35,56 cm)
2) MARGENS DA PGINA: de 2,0 cm em cada um dos lados
LETRA: Trebuchet MS de 12-pontos
NO USAR rodap/notas/espaamento entre pargrafos/no separar as sees
do artigo
ESPAAMENTO DUPLO ENTRE LINHAS em todo o ARTIGO
IDIOMAS: Portugus e/ou Ingls e/ou Espanhol. Em se tratando de traduo* o
artigo o ORIGINAL deve ser encaminhado tambm como documento suplementar
ou em arquivo nico (ORIGINAL + TRADUO). *A Reuol indica por meio de LISTA
REVISORES/TRADUTORES BI e TRILNGUES. Consulta ao Editor deve ser feita
antes da TRADUO.
TEXTO: sequencial e justificado sem separar as sees (pgina inicial e as que se
seguem).
NMERO DE PGINAS:
1) 20 PGINAS (excluindo-se pgina inicial, agradecimentos e referncias);
2) PGINAS NUMERADAS no ngulo superior direito a partir da pgina de
identificao;
3) MARGENS LATERAIS DO TEXTO: 1,25 cm.
NMERO DE REFERNCIAS: 30 no mximo (atualizadas nos ltimos 5 anos,
quando convier)
NO APRESENTAR, de preferncia, referncias de monografias, dissertaes e
teses (exceto quando a pesquisa incluir Banco de dissertaes/teses em pesquisas
de Revises), APRESENTAR os ARTIGOS ORIUNDOS.
TTULOS: Portugus/Ingls/Espanhol, com 10 a 15 palavras; NO EMPREGAR:
siglas e elementos institucional, do universo geogrfico, de dimenso regional,
nacional ou internacional. Apresentar apenas os elementos do OBJETO DE
ESTUDO ou dos DESCRITORES DeCS: http://decs.bvs.br
AUTORES: 06 (seis) no mximo.
Abaixo dos ttulos (NO USAR rodap), texto sequencial e justificado aps o/s
nome/s completo/s do/s autor/es:
1) Formao, maior titulao, principal instituio a que pertence, cidade, estado
(sigla), pas e E-mail.
2) Para o autor responsvel para troca de correspondncia: endereo completo
(Rua; Av.; Bairro; Cidade; Estado; CEP, telefone e fax).
RESUMOS: Portugus/Ingls/Espanhol, NO MAIS que 150 palavras. Deve-se
iniciar e sequenciar o texto com letra minscula aps os seguintes
termos: Objetivo: Mtodo:
Resultados: Concluso: **Descritores/Descriptors/Descriptores:
*Devem ser extrados do vocabulrio "Descritores em Cincias da Sade" (DeCS:
http://decs.bvs.br), quando acompanharem os resumos em portugus, e do Medical
Subject Headings (MeSH), para os resumos em ingls. Se no forem encontrados
descritores disponveis para cobrirem a temtica do manuscrito, podero ser
indicados termos ou expresses de uso conhecido.
120
121
122
123
124
devero constar: formao profissional, titulao e/ou cargo atual, instituio a que
pertence(m) e endereo eletrnico. - Endereo do autor principal para contato. b)
Manuscrito Exige-se correo de portugus, ingls e espanhol e no dever conter
notas de rodap. Dever apresentar a seguinte estrutura: - Ttulo: em portugus,
ingls e espanhol; - Resumo em portugus contendo no mnimo 150 e no mximo
200 palavras; - Palavras-chave: 3(trs) a 5 (cinco) palavras ou expresses que
identifiquem o tema, utilizando termos listados nos "Descritores em Cincias da
Sade- DECS-LILACS", elaborado pela BIREME; - Resumos em ingls (Abstract) e
espanhol (Resumen): devem corresponder verso do resumo em portugus e
seguido pela expresso Palavras-chave (Keywords e Palabras clave). - Texto
propriamente dito (Introduo, Metodologia, Resultados e Discusso, Concluso
/consideraes finais, Agradecimentos e Referncias). Observaes: - o depoimento
dos sujeitos dever ser apresentado em espao simples, em itlico, com recuo
esquerda, fonte tamanho 10, sem aspas e com sua identificao codificada a critrio
do autor, entre parnteses. Supresses devem ser indicadas pelo uso das
reticncias entre colchetes [...], e intervenes ao que foi dito devem ser
apresentadas entre chave { }; - citao "ipsis literes" de at trs linhas, usar aspas,
na seqncia do texto; acima de trs linhas, colocar em espao simples, com recuo
esquerda de 4cm, fonte tamanho 10. Nos dois casos fazer referncia ao nmero
da pgina de onde foi retirado o trecho em questo Exemplo(19:6).
3) Referncias - No ultrapassar o limite de 20 (vinte). No texto devem ser
numeradas, de forma consecutiva de acordo com a ordem em que forem
mencionadas pela primeira vez. - Devem ser identificadas no texto por nmeros
arbicos entre parnteses e sobrescritos, sem a meno aos autores, exceto
quando estritamente necessria construo da frase. Nesse caso alm do nome
(sem o ano), deve aparecer o nmero correspondente. - Ao fazer a citao
seqencial de autores, separe-as por um trao (ex. 3-5); quando intercalados utilize
vrgula (ex. 5,8,12). - As referncias devem ser listadas na mesma ordem de citao
no texto, ignorando a ordem alfabtica de autores. - Devem constar os nomes de
todos os autores at 6, quando ultrapassar este nmero, citar os seis primeiros
autores e em seguida utilizar a expresso et al. - As referncias devem ser alinhadas
esquerda. - A exatido das referncias de responsabilidade do(s) autor(es). Obs:
Cincia, Cuidado e Sade adota a partir de janeiro de 2007, normas baseadas no
"Requisitos uniformes para manuscritos apresentados a peridicos biomdicos"
elaborado pelo Comit Internacional de Editores de Revistas Mdicas (estilo
Vancouver), publicadas em 2001 no volume 9, nmero 2 da Revista Latinoamericana de Enfermagem. Exemplos: Livro Marcondes E. Peditrica bsica. 8. ed.
So Paulo: Sarvier: 1999. Captulo de Livro Centa ML. A famlia enfrentando a
infertilidade. In: Elsen I, Marcon SS. Silva MRD. O viver em famlia e sua interface
com a sade e doena. Maring: Eduem; 2002. p. 121-40. Dissertao/Tese Mathias
TAF. A sade do idosos em Maring: anlise do perfil de sua morbimortalidade.
2002. [tese]. So Paulo (SP): Faculdade de sade Pblica-USP; 2002. Artigos de
peridicos Uchimura TT, Szarfarc SC. Anemia e alimentao das crianas
infressantes nas escolas estaduais de Maring-PR. Cienc Cuid e sade. 2002
jan/jun.;(1): 35-9. Evento (Anais/Proceedings de conferncia) Matsuda LM,
Klassmann J, Meireles VC, nishimura CH, Saalfeld SMS. Instrumentos
administrativos para a gesto do servio de enfermagem: percepo dos
enfermeiros. In: Anais do 58 Congresso Brasileiro de Enfermagem; 2006 nob5-9;
Salvador (BA). Salvador: ABEn - Seo BA, 2006. Artigo de Jornal Silva HS.
Estatuto do idoso em estudo. Jornal do Brasil. 2003 Jul 6; Caderno B: p. 6. Ministrio
125
126
127
Apndices
128
129
Declaro que compreendi os objetivos desta pesquisa, como ela ser realizada, os riscos e
benefcios envolvidos e concordo em participar voluntariamente da pesquisa intitulada Trajetria
de vida de mulheres mastectomizadas luz da histria oral.
________________________________
Pesquisador (Assinatura)
________________________________
Participante da Pesquisa (Assinatura)
Impresso Digital
Voc ficar com uma cpia deste Termo e toda a dvida que voc tiver a respeito desta
pesquisa ou de sua tica, poder perguntar, direta e respectivamente aos seguintes
responsveis:
Pesquisador responsvel: Francisco Arnoldo Nunes de Miranda. End.: Av. Ayrton Senna,
16, Residencial Santa Clara, Apto. 22. Capim Macio, Natal (RN), Brasil. CEP: 59.080-100.
Fone: 9141-4448. E-mail: farnoldo@gmail.com
Comit de tica e Pesquisa: End. Rua Dr. Mrio Negcio, 2267. Quintas
130
DADOS DE IDENTIFICAO
Nome (inciais):________________
Idade:______anos
Sexo: ( ) F
M()
Naturalidade:_________________
Escolaridade: ________________
Estado Civil: _________________
Ocupao:___________________
Religio_____________________
Renda Familiar: ( ) at 1salrio mnimo
( ) de 1 a 2 salrios mnimos
Local da entrevista:_________________
Data:______/______/________
Hora____________
__________________________
Entrevistador
131
CARTA DE CESSO
Natal, ___/___/____.
Prezado (a) Pesquisador (a)
Eu, __________________________________________________________, de
Estado Civil _______________________________, e portador (a) da
Carteira de
Identidade nmero____________, rgo Expedidor___________ declaro para os devidos
fins que participei, de forma voluntrio(a), como colaborador(a), da pesquisa intitulada
TRAJETRIA DE VIDAS DE MULHERES MASTECTOMIZADAS A LUZ DA HISTRIA
ORAL, bem como tambm declaro que cedo os direitos de minha entrevista, transcrita e
autorizada para leitura, em __/__/____, para que a Universidade Federal do Rio Grande do
Norte (UFRN), atravs do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem, sob a
coordenao da Professor Doutor Francisco Arnoldo Nunes de Miranda, possa us-la
integralmente ou em partes, sem restries de prazos e citaes, desde a presente data. Da
mesma forma, autorizo o uso de terceiros para ouvi-la e usar citaes, ficando vinculado o
controle UFRN, que tem sua guarda.
Abdicando de direitos meus e de meus descendentes, subscrevo a presente, que
ter minha firma reconhecida em cartrio.
_____________________________________________
Nome e assinatura do colaborador
132
133
BULGARI
Vou me aposentar por invalidez e vou fazer o que?
gente
se
preparava
para
com
poca
eu
trabalhava
na
de
professora
ansiedade
de
crescer
histria
meu
marido,
onde
ns
134
sobreviver.
Eu
trabalhava
em
dois
quatro
como
especializao
que
eu
vou
pedir
curso,
eu
um
rpido
de
fiz
um
concurso
Federal,
trabalhando no CEFET.
morar
em
foi
professora
no
era
prefeitura
porque
fcil
ser
Universidade
transferncia
Natal,
para
curso
para
fiz
eu
de
Acari,
todos
me
135
um
e eu s fazia ultrassonografia.
Eu
consegui
conseguirmos
comprar
vencer,
ndulo,
quando
eu
uma
coisa
recebi
casa,
estudaram
no
uma
ns
pequeno
Auxiliadora.
Ns
ele
me
disse
duas
coisas
que
vencer.
136
Ento
muita visita.
meu
marido,
dei
entrada
na
filhos,
muita
que
amizade
nos
meus
eu
locais
drama,
debilitada,
nunca parei.
fazendo
sentia
assim
lgico.
primeira
um
Mas
fase
pouco
em
do
137
acordado
concordou,
reparadora e no esttica.
plano
ento,
quando
eu
de
sade
porque
acordei
era
da
umas
que
Eu
30
estavam
mulheres
curadas,
dizerem
eu
disse:
138