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INVENTRIO DE PR-ACONSELHAMENTO MARITAL


Preencha, por favor, este inventrio to cuidadosamente quanto voc puder. As
perguntas relacionam-se forma pela qual voc e seu cnjuge se relacionam
atualmente, a forma como vocs se vem, os tipos de objetivos que voc
estabeleceu para si mesmo, seu cnjuge, sua famlia e a forma atravs da qual
vocs interagem ao manipular os problemas. Quanto mais sincera e
completamente voc responder este questionrio, mais voc estar facilitando a
efetividade do tratamento.
Voc e seu (sua) esposo (a) devem responder independentemente este
questionrio, no comparando as respostas nem discutindo as perguntas nele
propostas.
Nome...............................................................................................Data...................
..............................
Endereo....................................................................................................................
..............................
Data do casamento.................................................
Telefone
celular..................................Residncia.................................Comercial....................
................
Composio Familiar
Nome
Marido
Esposa
Criana
Criana
Criana
Criana
Criana
Outros (grau de
parentesco)
Outros
Outros
Cnjuge casado anteriormente
( ) Esposo:
Idade no 1 casamento:
Idade no fim do 1 casamento:
Causa do trmino:
(

) Esposa:

Sexo IdadeEducao

Ocupao

Idade no 1 casamento:
Idade no fim do 1 casamento:
Causa do trmino:

A. Enumere as coisas que seu cnjuge faz que lhe agradam:


1.___________________________________________
2.___________________________________________
3.___________________________________________
4.___________________________________________
5.___________________________________________
6.___________________________________________
7.___________________________________________
8.___________________________________________
9.___________________________________________
10.__________________________________________
B. Faa uma lista de 3 coisas que voc gostaria que seu cnjuge fizesse mais
freqentemente. Ao responder esta questo e a prxima, seja especfico. Por
exemplo; escreva: Durante o jantar, perguntar-me como passei o dia,
(positivo e especfico) ao invs de Ser menos preocupado consigo mesmo
durante todo o tempo que estamos juntos, (negativo e vago).
Quo freqentemente ela ou ele fez cada uma dessas coisas nos ltimos sete
dias?
Legenda:
1. Muito importante
2. Importante
3. Pouco importante
O que foi feito
1.
2.
3.

Quantas vezes nos ltimosGrau de importncia


sete dias

C. Faa uma lista de 3 coisas que seu cnjuge gostaria que voc fizesse mais
freqentemente, sendo positivo e especfico. Quo freqentemente voc fez
isso nos ltimos sete dias? Quantas vezes seu cnjuge pediu para voc fazer
cada uma dessas coisas nos ltimos sete dias?
Eu fiz quantas vezes? Meu cnjuge pediu quantas
vezes?
1.
2.
3.
D. As questes seguintes so uma avaliao do seu prprio comportamento e as
mudanas que voc gostaria de fazer em seu prprio comportamento.
1. Enumere cinco aspectos importantes em voc.
a) __________________________________
b) __________________________________
c) __________________________________
d) __________________________________
e) __________________________________
2. Indique aspectos de seu prprio comportamento que voc gostaria de mudar:
a)___________________________________________________________
b)___________________________________________________________
c)___________________________________________________________
3. H alguma possibilidade de que uma mudana positiva no comportamento de
seu cnjuge viesse a contribuir para as mudanas que voc gostaria que
ocorressem em voc prprio (a)?

E. A prxima srie de perguntas se refere a seus objetivos e planos. Se vocs ainda


no estabeleceram objetivos especficos ou planos, responda s questes
seguintes indicando quais vocs gostaria de estabelecer.
1. Quais os objetivos e planos
estabeleceram para a famlia?

que

voc

seu

(sua)

esposo

(a)

a)_______________________________________________________________________
b)_______________________________________________________________________
c)_______________________________________________________________________
d)_______________________________________________________________________
e)_______________________________________________________________________
2. Que objetivos pessoais voc estabeleceu para si mesmo?
a)_______________________________________________________________________
b)_______________________________________________________________________
c)_______________________________________________________________________
F. A prxima srie de questes diz respeito a interesses, tais como: esportes,
organizaes sociais e outros passatempos.
1. Faa uma lista de 5 interesses que voc e seu cnjuge partilham. Marque os
quo freqentemente vocs participam dessas atividades em conjunto. Voc pode
fazer um crculo no trao entre os valores de tempo para indicar, por exemplo,
que voc faz menos que uma vez por semana, mas mais do que uma vez por ms.
Legenda:
D diariamente.
S semanalmente.
M mensalmente.
MF menos freqentemente.
a)_______________________________

MF

b)_______________________________

MF

c)_______________________________

MF

d)_______________________________

MF

e)_______________________________

MF

Agora, volte sua lista e faa um X para indicar o quo freqentemente voc
gostaria de se engajar nessas atividades com seu cnjuge. (Voc pode,
naturalmente, fazer um crculo e um X para o mesmo valor em qualquer de seus
itens).
2. Faa uma lista de 5 interesses particularmente seus. Faa um crculo em torno
do quo freqentemente voc se engaja em cada uma dessas atividades. Voc
pode fazer um crculo em torno do trao entre os valores.
a)_______________________________
D
S
M
MF

b)_______________________________

MF

c)_______________________________

MF

d)_______________________________

MF

e)_______________________________

MF

Volte sua lista e faa um X para indicar o quo freqentemente voc gostaria de
se engajar nessas atividades. (Voc pode fazer um crculo e um X para o mesmo
valor em qualquer de seus itens).
3. Enumere 5 interesses novos que voc gostaria de desenvolver, indicando se
voc os encara como interesses partilhveis, coisas que voc gostaria de fazer
sozinho ou ambos.
a)_______________________________
Partilhvel (
)
Pessoal (
)
Ambos (

b)_______________________________
Ambos (

Partilhvel (

Pessoal (

Partilhvel (

Pessoal (

Partilhvel (

Pessoal (

e)_______________________________
Ambos (

Pessoal (

d)_______________________________
Ambos (

c)_______________________________
Ambos (

Partilhvel (

G. As questes seguintes dizem respeito forma atravs da qual decises so


tomadas em sua famlia. Responda todas as partes de ambas as questes.
1. Em sua famlia, quem responsvel atualmente, de uma forma geral, por
tomar decises em cada uma das seguintes reas? Responda fazendo um
crculo em torno da alternativa apropriada.
Quase
Quase
No se
sempre
Igual
sempre
aplica
marido
esposa
a) Onde o casal vive..........................................1
2
3
4
5
6
b) Emprego do Marido..................................... 1
6

c) Quantas horas o marido trabalha................... 1


5

d) Se a esposa trabalha...................................... 1
5

e)Emprego da esposa........................................1

6
f)Quantas horas a esposa trabalha...................... 1
5

g) Nmero de filhos........................................... 1

6
h) Quando elogiar e castigar os filhos................. 1
5

i) Tempo passado com as crianas.......................1


5

j) Quando ter contatos sociais com amigos........ ..1


5

k) Quando ter contatos sociais com parentes....... 1


5

l) Quando ter relaes sexuais............................. 1


5

m) Como ter relaes sexuais.............................. 1


5

n) Como gastar o dinheiro................................... 1


5

o) Como e quando realizar interesses pessoais..... 1


5

p) se deve e, em caso positivo, que igreja


freqentar........................................................... 1
5

2. Volte novamente forma pela qual as decises so tomadas em sua famlia e


marque com um X como as decises deveriam ser tomadas em sua famlia.
H. A seguinte srie de questes diz respeito ao seu nvel de satisfao no seu
relacionamento com o seu cnjuge.
1. Quo satisfeito voc est com a forma atravs da qual voc e seu cnjuge se
relacionam em cada um dos seguintes aspectos da sua vida familiar? Faa um
crculo em torno do nmero que representa o quo satisfeito voc est em cada
rea.
Muito
Muito

Moderadamente

No se
Feliz

Infeliz
Aplica
a) Interao social entre o casal...................... 1
5

f) O que fazer no tempo livre.......................... 1


5

e) Forma de lidar com as crianas................... 1


5

d) Confiana entre o casal...............................1


5

c) Interao sexual entre o casal..................... 1


5

b)Interao afetiva entre o casal..................... 1


5

Feliz

g) Fazer servios domsticos e outras


responsabilidades da casa................................1
5

h) Lidar com a parte financeira........................1


5

i) Interao social com amigos.........................1


5

j) Interao social com parentes........................1


5

l) Lidar com os servios de fora de casa............1


5

2. Olhe novamente cada questo. Desta vez, faa um X em cada questo que
voc acha que seu cnjuge escolheria ao responder a questo para si prprio.
3. Releia de novo a lista das reas. Nos espaos esquerda dalista, indique se o
item :
1. O mais importante para voc
2. Muito importante para voc
3. Razoavelmente importante para voc
4. No importante para voc
4. Olhando novamente a lista, sugira formas atravs das quais uma mudana em
seu prprio comportamento aumentaria sua satisfao em qualquer das reas
que voc classificou como 4 ou 5, ou seja, menos que moderadamente feliz
ou infeliz. Use o espao abaixo para suas anotaes.

SITUAO FAMILIAR
Responda estas questes em termos de como voc v uma semana
tpica. Faa um crculo em torno de qualquer atividade que voc gostaria
que fosse mudada.
ROTINA DO MARIDO
Hora de levantar
Caf com a famlia
Hora da sada
Destino
Almoo com a famlia
Hora de chegada
Jantar com a famlia
O que faz noite
Hora que sai noite
Destino
Hora que volta
Hora de deitar

Segunda
teraquartaquinta sexta sbado

domingo

Segunda
teraquartaquinta sexta sbado

domingo

ROTINA DA ESPOSA
Hora de levantar
Caf com a famlia
Hora da sada
Destino
Almoo com a famlia
Hora de chegada
Jantar com a famlia
O que faz noite
Hora que sai noite
Destino
Hora que volta
Hora de deitar