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php/medicamentos
4. ANTIBITICOS, QUIMIOTERPICOS E ANTIFNGICOS.
Aciclovir 200 , 400 mg. (M)
Albendazol 400 mg. (I)
Amoxicilina 500 mg. comp.; 250 mg/5 ml. suspenso (I)
Azitromicina 250 mg. (I)
Cefalexina 500 mg. comp. (I)
Cetoconazol 200 mg. (I)
Ciprofloxacin 250 mg. (I)
Claritromicina 250 mg. (I)
Fluconazol 150 mg. (I)
Itraconazol 100 mg (I)
Ivermectina 6mg (I)
Levofloxacino 250 mg. (I)
Mebendazol 100 mg. comp. (I); 2% suspenso (I)
Metronidazol 250 mg.comp.; 10% gel vaginal; 4% suspenso (I)
Neomicina + bacitracina creme (I)
Norfloxacino 400 mg. (I)
Nistatina creme vaginal (I)
Sulf. + Trimetoprim comp.; suspenso (I)
Sulfadiazina 500 mg. (I)

http://www.anvisa.gov.br/hotsite/farmacopeia/index.htm

Alergia a beta-lactmicos . Rosrio NA & Grumach AS.


Jornal de Pediatria - Vol. 82, N5(Supl), 2006

Universidade Federal Fluminense


Farmacologia dos Antibiticos
Prof. Luiz Antonio Ranzeiro de Bragana

Antibiticos -lactmicos

Penicilinas
Objetivo deste material didtico promover uma introduo ao estudo de
farmacologia, motivar a leitura do tema em livros textos e diretrizes.

Busca contribuir para que o(a) futuro(a) prescritor(a) esteja atento(a) aos
critrios da prescrio racional de medicamentos, alicerado em bases tcnicas
e ticas.
Solicitamos o envio de sugestes e correes para o aprimoramento do material
para larb@vm.uff.br

www.proac.uff.br/farmacoclinica/

Penicilinas - Histria

Alexander Fleming

Bolor de Penicillium

1928 Fleming, St. Marys Hospital, Londres. Estudava variantes de


Staphylococcus, observou lise no lugar da contaminao com o Penicillium

Penicilinas - Histria


1938 Howard Florey e Ernest Chain, Oxford (agente


teraputico)

1941 Estudos clnicos em pacientes graves (100 l de caldo de


bolor/tto de24h). Policial com estafilo/estreptococcia.

1942 Estudos na Universidade de Yale e na Clnica Mayo


(122 milhes UI). Em 1943: 200 pacientes.




1945 Prmio Nobel de Medicina


1950 larga escala (200 trilhes UI 150 ton)

Penicilinas

Estrutura Qumica
cido 6-aminopenicilnico 6-APA
 Anel beta-Lactmico
 Anel Tiazolidnico
 Cadeia Lateral (Radical)
Cadeia Lateral

/
\
R C NH CH CH
C C2H6

O = C N CH COOH

Anel -Lactmico

Anel Tiazolidnico

antibiticos Mecanismos de Ao

Penicilinas Mecanismo de Ao

Penicilinas Mecanismo de Ao

Inibio da sntese de parede celular bacteriana e lise osmtica.


Ao bactericida

Penicilinas Mecanismo de Ao
A sntese de parede celular ocorre
em 3 fases.
Agem na 3 fase, reao de
transpeptidao, onde ocorre a
ligao cruzada das cadeias de murena
entre si.

Como as transpeptidases (TPP)


foram identificadas pela 1 vez como as
molculas alvo para ao da PEN, so

tb chamadas de PBPs.

Tipicamente, as bactrias possuem diversas TPP (PBPs) com especifici-dades s e


complementares para criar s partes da parede. Golan, 2009

Penicilinas Mecanismo de Ao
A E coli possui 6 diversas TPP (PBPs) algumas delas formam a
metade cilndrica da parede em forma de bastonete, enquanto outras
formam suas atividades hemisfricas. Golan, 2009
Como as TPP esto localizadas no espao periplasmtico entre a m.
citoplasmtica e a parede celular, ... , o espectro de ao do
beta-lactmico determinado por 2 fatores:

1) O grau com que ele penetra na membrana externa e


na parede celular;
2) A sua capacidade de ligao TPP especfica no
espao periplasmtico;

Penicilinas Mecanismo de Ao
1)

O grau com que ele penetra na membrana


externa e na parede celular;

Hidroflicos = passam pelos poros da membrana dos gram -:


Ampi-, amoxi- , carbeni- ,ticar-, piperaCILINA.
Hidrofbicos = passam com dificuldade = menor espectro:
Oxacilina e familiares; Penicilina G.
bactrias intracelulares (ex. Chlamydia): vivem no interior de clulas
de mamferos = sofrem pouca ao de -Lactmicos, j que estas
clulas no possuem mecanismo de captao deles.

Penicilinas Mecanismo de Ao
2) A sua capacidade de ligao TPP
especfica no espao periplasmtico;
Existem diversas TPP (PBPs).
Em geral os -Lactmicos tem ao contra vrias
transpeptidases.
A Meticilina tem ao seletiva contra uma nica
transpeptidase do S. aureus.
Golan, 2009

Penicilinas Mecanismo de Ao
Inibio da
sntese de
parede celular
bacteriana e lise
osmtica.
Ao bactericida

Penicilinas beta lactmico

Penicilinas Mecanismos de Resistncia


Alterao do alvo - PBP alterada: Gram+
 Frmaco no atinge alvo:
bomba de efluxo: Pseudomonas aeruginosa; E. coli; N. gonorrhoeae.
ausncia de porinas: Gram (Pseudomonas)
 Frmaco inativado:


Gram + (estafilo): secretam penicilinases no meio extracelular


em grande quantidade;

Gram - : produzem menor quantidade de -lactamases mas elas so


retidas em pequena quantidade no espao periplasmtico (local
mais adequado).

Produzem -lactamases: S. aureus, Bacillus sp.

Bacterioides sp., E. coli, Proteus, Pseudomonas


aeruginosa, M. tuberculosis

Penicilinas Mecanismos de Resistncia


Frmaco inativado:
Klebsiella pneumoniae e E. coli podem produzir -lactamases de


espectro ampliado ( ESBL ) que os tornam resistentes


maioria dos -lactmicos.

Penicilinas Mecanismos de Resistncia

Produzem -lactamases: S.aureus, Bacillus sp. Bacterioides sp., E.

coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, M. tuberculosis

Penicilinas - Histria

Penicilinas - Classificao
1- 1 gerao ou Naturais

Benzilpenicilina
Penicilina G
Penicilina G procana
Penicilina G benzatina
Penicilina V
SEMI-SINTTICAS:
2- Penicilinase-resistentes:
(Meticilina e Nafcilina)#

Isoxazolil-penicilinas:
Oxacilina, (Cloxa- e Dicloxacilina)#

3 - Aminopenicilinas ou de 2 ger.
ou de Espectro Ampliado

Ampicilina 1961 (e Bacampicilina)#


Amoxicilina 1970

4 - Antipseudomonas ou

Carboxipenicilinas (3 ger.)
Carbenicilina
Ticarcilina (+ clavulanato)
5 - Ureidopenicilinas ou

Antipseudomonas (4 gerao)

(Azlocilina 1974; Mezlocilina 1977) #

Piperacilina 1976

Penicilinas - Classificao


Classificao:

1)

Penicilinas de 1 gerao ou Naturais


Benzilpenicilina ou Penicilina G potssica ou sdica
Penicilina G procana
Penicilina G benzatina
Penicilina V

Penicilinas Naturais


Penicilina G natural: Penicilina G cristalina

Penicilina G procana e Penicilina G benzatina


(steres criados para aumentar o tempo de ao)

Penicilina V

Penicilinas Naturais
Espectro Antimicrobiano:
- Cocos Gram +:
Streptococcus pyogenes (beta hemoltico, grupo A)
Streptococcus agalactiae (grupo B)
Streptococcus spp dos grupos C, D (S.bovis) e G
Streptococcus do grupo viridans (S. mitis, S. sanguis,
S.salivarius e outros)
Streptococcus pneumoniae
Enterococcus spp (penicilina + gentamicina)


Penicilinas Naturais
- Bacilos Gram +:
Corynebacterium diphteriae
Listeria monocytogenes
- Espiroquetas:
Lepstopira interrogans
Treponema pallidum

Penicilinas Naturais
Cocos Gram
Neisseria meningitidis
Neisseria gonorrhoeae
 Bactrias anaerbias
Bacterioides, Veillonella, Fusobacterium, Peptococcus,
Peptostreptococcus e outros.
Exceto B. fragilis e algumas cepas de Fusobacterium
 Clostrdios e actinomicetos


Penicilinas Naturais - Farmacocintica




Absoro e Biodisponibilidade:

Pen. G : 33% abs no TGI. pH 2 destri rpido (na velhice melhor abs.)
Absoro rpida e [ ]s mximas em 30- 60 minutos.
Alimento causa adsoro e prejuzos. (usar 30 antes ou 2h aps)
Pen. G IM: [ ]s mximas em 15-30 minutos, mas tem meia vida de 30
minutos.
da surgirem as de depsito:
PROCANA: nveis por at 4-5 dias
BENZATINA: nveis por at 26 dias
Penicilina V : nica qualidade ser mais estvel em cido que a G.
[ ]s plasmticas 2-5x maiores.

Penicilinas Naturais - Farmacocintica


Administrao
Parenteral: Cristalina: EV e Benzatina e Procana: IM
Enteral: Penicilina V: VO
 Distribuio


maioria dos tecidos exceto: prstata e olho.


Para lquor, preferir G Cristalina. Nas meningites penetra
melhor.
60% de ligao s protenas plasmticas.


Eliminao

Renal: FG (10%) e Secreo Tubular (90%) (ajuste de dose).


Probenecida bloqueia a ST.
60-90% de Pen G IM eliminados em 60. Restante metabolizado: ac. penicilico.

Penicilinas Naturais
 Efeitos
-

Colaterais:
Hipersensibilidade
Efeitos irritativos no msculo (abscesso assptico)
Efeitos irritativos nos vasos (flebite)
Efeitos txicos no SNC (raros)
Intolerncia digestiva (5% dos casos)

Penicilina G e V - indicaes gerais 1


Pneumonia pneumoccica
Penicilina V 500mg 6/6h 7-10 dias
 Meningite Meningoccica
Penicilina G cristalina 20-24 milhes UI 5 dias (97%
sensvel)
 Faringite estreptoccica
Penicilina V 500mg, VO: 6/6h 10 dias
Penicilina G procana IM 600.000U 10 dias
Penicilina G benzatina IM 1.200.000U dose nica


Penicilina G e V - indicaes gerais 2


Abscessos cerebrais
Penicilina G cristalina 20.000.000U + Metronidazol
 Sfilis* recente e latente at um ano
Penicilina G benzatina 2.400.000U IM e repetir em 7 dias
 Sfilis* latente aps um ano e tardia
Penicilina G benzatina 2.400.000U IM 1x/sem por 4 sem.
 Uretrite Gonoccica
Penicilina G procana 4.800.000U IM dose nica
+ Probenecida.


Penicilina G e V - indicaes gerais 3











Erisipela
Actinomicose
Difteria
Gangrena gasosa e Ttano
Doena de Lyme (doena grave)
Impetigo
Erisipelide
Leptospirose

USO em PROFILAXIA
Recidiva de febre reumtica (1.200.000U benzetacil 1x/cada 21d)
Parceiros de sifilticos
Procedimentos cirrgicos em paciente com cardiopatia valvar

Usos das penicilinas Febre reumtica

Arq Bras Cardiol 2009; 93(3 supl.4): 1-18

Usos das penicilinas Febre reumtica

Arq Bras Cardiol 2009; 93(3 supl.4): 1-18

Usos das penicilinas Febre reumtica

Arq Bras Cardiol 2009; 93(3 supl.4): 1-18

Usos das penicilinas Febre reumtica

Arq Bras Cardiol 2009; 93(3 supl.4): 1-18

Penicilina G e V caractersticas gerais

www.consultaremedios.com.br

Penicilinas - Classificao
1- 1 gerao ou Naturais

Benzilpenicilina
Penicilina G
Penicilina G procana
Penicilina G benzatina
Penicilina V
SEMI-SINTTICAS:
2- Penicilinase-resistentes:
(Meticilina e Nafcilina)#

Isoxazolil-penicilinas:
Oxacilina, (Cloxa- e Dicloxacilina)#

3 - Aminopenicilinas ou de 2 ger.
ou de Espectro Ampliado

Ampicilina 1961 (e Bacampicilina)#


Amoxicilina 1970

4 - Antipseudomonas ou

Carboxipenicilinas (3 ger.)
Carbenicilina
Ticarcilina (+ clavulanato)
5 - Ureidopenicilinas ou

Antipseudomonas (4 gerao)

(Azlocilina 1974; Mezlocilina 1977) #

Piperacilina 1976

Penicilinas - Classificao
2- Penicilinas Penicilinase-resistentes:
Meticilina
Nafcilina
Isoxazolil-penicilinas
Oxacilina
Cloxacilina
Dicloxacilina

Penicilinas Semi-Sintticas
 Penicilinas Penicilinase-Resistentes:
-

Oxacilina (staficilin N):

No apresenta boa absoro por VO


espectro aumentado para S. aureus produtores de
beta-lactamase
t1/2 de 30 min; eliminao por secreo tubular e
pela bile; No dialisvel!
30 a 60% de resistncia: ORSA. e S. epidermidis
 Frasco ampola de 500 mg.

Penicilinas caractersticas gerais

Em 10-10-10 www.consultaremedios.com.br

Usos clnicos


Infeces por S. aureus produtores de penicilinases,


pois sua ao contra outros germes menor que a da
Penicilina G.
Infeces de pele
Osteomielites
Endocardite
Pneumonias estafiloccicas
Abscessos

Resistncia


Nos ltimos anos, vem aumentando a frequncia de


S. aureus resistentes a oxacilina (MRSA ou ORSA)
comunitrios, os chamados CA-MRSA.
A resistncia se d por alterao da PBP para uma
PBP que no tem afinidade pelos beta-lactmicos, a
PBP2A.
Com isso, a resistncia cruzada com todos os betalactmicos.

Resistncia

RBAC, vol. 39(2): 147-150, 2007

Resistncia



Isso torna o uso da oxacilina cada vez mais restrito.


Como a resistncia cruzada com outros betalactmicos, o uso de cefalosporinas de 1 gerao
como terapia emprica para infeces de pele
(principalmente cefalexina) deve ser repensado.
Outras opes so teis para o CA-MRSA, como o
co-trimoxazol (sulfametoxazol + trimetoprim) e a
clindamicina.

Resistncia

RBAC, vol. 39(2): 147150, 2007

Penicilinas - Classificao
1- 1 gerao ou Naturais

Benzilpenicilina
Penicilina G
Penicilina G procana
Penicilina G benzatina
Penicilina V
SEMI-SINTTICAS:
2- Penicilinase-resistentes:
(Meticilina e Nafcilina)#

Isoxazolil-penicilinas:
Oxacilina, (Cloxa- e Dicloxacilina)#

3 - Aminopenicilinas ou de 2 ger.
ou de Espectro Ampliado

Ampicilina 1961 (e Bacampicilina)#


Amoxicilina 1970

4 - Antipseudomonas ou

Carboxipenicilinas (3 ger.)
Carbenicilina
Ticarcilina (+ clavulanato)
5 - Ureidopenicilinas ou

Antipseudomonas (4 gerao)

(Azlocilina 1974; Mezlocilina 1977) #

Piperacilina 1976

Penicilinas - Classificao
3- Penicilinas de 2 gerao ou Aminopenicilinas
Penicilinas de Espectro Ampliado
Ampicilina
Amoxicilina
Bacampicilina
Ciclacilina

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4. ANTIBITICOS, QUIMIOTERPICOS E ANTIFNGICOS.
Aciclovir 200 , 400 mg. (M)
Albendazol 400 mg. (I)
Amoxicilina 500 mg. comp.; 250 mg/5 ml. suspenso (I)
Azitromicina 250 mg. (I)
Cefalexina 500 mg. comp. (I)
Cetoconazol 200 mg. (I)
Ciprofloxacin 250 mg. (I)
Claritromicina 250 mg. (I)
Fluconazol 150 mg. (I)
Itraconazol 100 mg (I)
Ivermectina 6mg (I)
Levofloxacino 250 mg. (I)
Mebendazol 100 mg. comp. (I); 2% suspenso (I)
Metronidazol 250 mg.comp.; 10% gel vaginal; 4% suspenso (I)
Neomicina + bacitracina creme (I)
Norfloxacino 400 mg. (I)
Nistatina creme vaginal (I)
Sulf. + Trimetoprim comp.; suspenso (I)
Sulfadiazina 500 mg. (I)

Penicilinas Semi-Sintticas
 Penicilinas

de 2 gerao:

Espectro de ao ampliado para bacilos Gram


-. Sofrem ao das beta-lactamases.

Ampicilina:
Boa concentrao no lquor
Estvel em meio cido. Absoro por VO Alimento
incompleta.
-

www.consultaremedios.com.br / consulta em 5/08/2009

www.consultaremedios.com.br / consulta em 5/08/2009

Penicilinas Semi-Sintticas
 Penicilinas
-

de 2 gerao:
Amoxicilina:

No concentra bem no lquor


 tima absoro VO. Alimento no influencia. <
diarria. [ ]sg 2 a 2,5 vezes > ampicilina.
 [ ]sg mxima em 2 horas.
 Boa concentrao em secreo brnquica, seios
nasais, ouvido mdio e bile.
 Menos eficaz que ampicilina contra shigelose.


Aminopenicilinas caractersticas gerais

www.consultaremedios.com.br / consulta em 12/10/2010

Penicilinas Semi-Sintticas
Alternativa para o tratamento de infeces causadas
por germes produtores de beta-lactamase, como: H.
influenza, E. coli, Proteus mirabilis, entre outros.
- Associao com inibidores da Beta-lactamase:
Clavulanato, Tazobactam e Sulbactam
Ex: Amoxicilina + Clavulanato: Clavulin
Ampicilina + Sulbactam: Unasyn


Inibidores da -Lactamase

Mecanismo de ao
Ligam-se s -lactamases, inativando-as, impedindo assim
a destruio dos antibiticos -lactmicos que so
substratos dessas enzimas.

Exemplos:
cido Clavulnico
Sulbactam
Tazobactam

cido Clavulnico
clavulanato

Produzido pelo Streptomyces clavuligerus.


Pouca atividade antimicrobiana intrnseca.
Inibidor suicida: liga-se irreversivelmente.
Administrao: via oral (boa absoro) e parenteral.
Combinao com amoxicilina (via oral) e
com ticarcilina (parenteral).

24 03 2010

www.consultaremedios.com.br / consulta em 5/08/2009

www.consultaremedios.com.br / consulta em 5/08/2009

Sulbactam
Disponvel para uso VO ou parenteral com ampicilina;
A dose deve ser ajustada para renais.
Boa atividade contra cocos Gram-positivos, incluindo cepas
produtoras de -lactamase de S. aureus, aerbios Gramnegativos (mas no Pseudomonas) e anaerbios.
Eficaz nas infeces intra-abdominais e plvicas mistas.

Tazobactam

Inibidor sulfnico do cido penicilnico da -lactamase.


pouca atividade contra -lactamases cromossmicas induzveis
das Enterobacteriaceae.
boa atividade contra muitas -lactamases codificadas por
plasmdios.
Combinao com a piperacilina em preparao parenteral.

Aminopenicilinas - indicaes gerais


Infeces de VAS:
sinusite, otite mdia, bronquite aguda e epiglotite.
 ITU: E. coli, Enterococcus.
 Infeco por Salmonella e Shigella
 Mordida (1a escolha).


Penicilinas - Classificao
1- 1 gerao ou Naturais

Benzilpenicilina
Penicilina G
Penicilina G procana
Penicilina G benzatina
Penicilina V
SEMI-SINTTICAS:
2- Penicilinase-resistentes:
(Meticilina e Nafcilina)#

Isoxazolil-penicilinas:
Oxacilina, (Cloxa- e Dicloxacilina)#

3 - Aminopenicilinas ou de 2 ger.
ou de Espectro Ampliado

Ampicilina 1961 (e Bacampicilina)#


Amoxicilina 1970

4 - Antipseudomonas ou

Carboxipenicilinas (3 ger.)
Carbenicilina 1964
Ticarcilina 1970 (+ clavulanato)
5 - Ureidopenicilinas ou

Antipseudomonas (4 gerao)

(Azlocilina 1974; Mezlocilina 1977) #

Piperacilina 1976

Penicilinas - Classificao
4 - Antipseudomonas ou Carboxipenicilinas (3 gerao)

Carbenicilina

Ticarcilina (disponvel assoc. ao clavulanato)

5 - Ureidopenicilinas ou Antipseudomonas (4 gerao)



(Azlocilina 1974; Mezlocilina 1977) #

Piperacilina 1976

Penicilinas Semi-Sintticas
 Penicilinas

de 3 gerao:

Antipseudomonas
Carboxipenicilina: Ticarcilina
Espectro de ao: Proteus indol positivos, Acinetobacter
e Pseudomonas aeruginosa.
Apresentam sinergismo com aminoglicosdeos
Efeitos colaterais especficos:
disfuno plaquetria, neurotoxicidade, sobrecarga de
sdio.

Penicilinas 3 ger caractersticas gerais

Penicilinas de 3 gerao: Antipseudomonas Ticarcilina

Penicilinas Semi-Sintticas
 Penicilinas

de 4 gerao:

Ureidopenicilina: Piperacilina
Potncia contra P. aeruginosa 35 a 100 vezes maior
que as carboxipenicilina (3 gerao) e Klebsiella
pneumoniae e enterococos.
inativada pela beta-lactamase
Alternativa: Piperacilina + Tazobactam: Tazocin
Resistncia para P. aeruginosa de 8%

Penicilinas 4 ger caractersticas gerais

Penicilinas de 4 gerao: Piperacilina

www.consultaremedios.com.br / consulta em 5/08/2009

Penicilinas


Reaes alrgicas ou de hipersensibilidade: incidncia


de 1 a 10% (Fuchs)
So classificadas em:
Imediatas, Aceleradas e Tardias.

Possibilidade de reao cruzada com


VANCO, ERITRO, SMZ-TMP,
AMINOGLICOSDEOS, CIPROFLOXACINA

Alergia a beta-lactmicos . Rosrio NA & Grumach AS.


Jornal de Pediatria - Vol. 82, N5(Supl), 2006

 Imediatas:

Penicilinas

Desencadeadas at 30 minutos aps administrao do


antibitico. So as mais perigosas.


So reaes mediadas por IgE; em cerca de 95% dos casos so


dirigidas contra os determinantes antignicos menores da penicilina.

Os sintomas seguem a liberao de histamina pelos mastcitos


e basfilos, que incluem: urticria, angioedema, rinite, asma,
edema de laringe, anafilaxia com hipotenso e raramente
(0,02%) morte.


So responsveis por 75% das mortes por reao anafiltica nos


Estados Unidos.

Penicilinas
 Aceleradas:

Surgem 1 a 72 horas aps administrao. Em geral, no


pem a vida em perigo, a menos que ocorra edema
de laringe e asfixia.


So decorrentes de anticorpos contra o determinante


antignico principal da penicilina em 95% dos casos.

Sintomas observados: eritema, prurido, urticria,


angioedema, rinite, alm do edema larngeo.

Penicilinas
 Aceleradas:

Surgem 1 a 72 horas aps administrao.

Penicilinas
 Tardias: as mais freqentes.
Aparecem dias a semanas aps o incio da terapia com
a penicilina, sendo a erupo morbiliforme a
manifestao mais comum.
Pode-se ainda observar: urticria associada a artralgia,
ou associada ao angioedema e doena do soro.


O mecanismo fisiopatolgico no conhecido.

Penicilinas


Outras reaes tardias que se acredita terem origem


alrgica incluem nefrite, hepatites, leucopenia,
anemia hemoltica e exantemas graves, como a
Sndrome de Stevens-Johnson.
Tais reaes no so mediadas por IgE e testes
cutneos no so preditivos de sua ocorrncia.

Stevens-Johnson

Stevens-Johnson

Fonte:

Penicilinas: Efeitos Adversos

Hipersensibilidade
Os testes cutneos para alergia penicilina so teis somente para
as reaes imediatas.

1) Determinantes antignicos maiores: cido benzilpenicilnico.


- Responsveis por 95% das reaes.

2) Determinantes antignicos menores: a prpria penicilina e alguns


metablitos.
- Responsveis por 5% das reaes.

So os responsveis pelas manifestaes clnicas


imediatas, que so as mais graves.

Penicilinas: Efeitos Adversos

Universidade Federal Fluminense

Testes Cutneos
1 parte: Teste de escarificao
- Positivo: contra-indica uso de penicilina;
- Negativo: fazer o teste intradrmico.
2 parte: Teste intradrmico
Realizar em ambiente com estrutura e material necessrios para tratar um possvel
choque anafiltico: anti-histamnico, corticoesterides, adrenalina, drogas antiarrtmicas, laringoscpio, tubo...

Sendo positivos os testes, existe possibilidade de dessensibilizao.

Vale a pena?

Alergia a beta-lactmicos . Rosrio NA & Grumach AS.


Jornal de Pediatria - Vol. 82, N5(Supl), 2006

Penicilinas
 Interaes
-

medicamentosas:
Ampicilina com anovulatrios provoca
hemorragia de escape e falha de ao
anovulatria, com chance de gravidez.
A neomicina oral reduz a absoro da
Penicilina V

Penicilinas
 Interaes

medicamentosas:

- com Alopurinol ou que apresentem hiperuricemia,


quando usam Ampicilina, tornam-se mais
predispostos aos exantemas.
- A biodisponibilidade do Atenolol reduzida quando
administrado simultaneamente com a Ampicilina
VO.

CASO CLNICO 1:


RGV, 19 anos, apresentando febre de 38,6C h 3


dias, mialgia e dificuldade para deglutir.
ao exame fsico:

O PROCESSO DA PRESCRIO RACIONAL DE


MEDICAMENTOS (os seis passos)
Passo 1 - DEFINIR O PROBLEMA DO PACIENTE.
Fisiopatologia da doena.
 Diagnstico: Amigdalite bacteriana
 Agente etiolgico suspeito: Streptococcus pyogenes

Passo 2 - ESPECIFICAR O OBJETIVO TERAPUTICO.


Definir qual ser o objetivo teraputico.

Passo 3 - VERIFICAR SE O SEU TRATAMENTO


ADEQUADO PARA O PACIENTE EM QUESTO.
 Inventrio das estratgias teraputicas
(no medicamentosas x medicamentosas;
 seleo de grupos de frmacos utilizados no tratamento especfico;
 conhecer as drogas mais escolhidas e efeitos colaterais mais
freqentes.
 Os critrios devem ser:

EFICCIA,
SEGURANA,
APLICABILIDADE,
CUSTO.

CASO CLNICO 1:
Diagnstico: Amigdalite bacteriana
 Agente etiolgico: Streptococcus pyogenes
 Tratamento :
Penicilina V 6/6 horas durante 10 dias.
preferida nas crianas devido absoro mais
regular e maior tolerncia digestiva.


crianas (6,25-12,5mg/kg/dose/6h).
Adultos 500 mg/dose

CASO CLNICO 1 - alternativas:


Diagnstico: Amigdalite bacteriana
 Agente etiolgico: Streptococcus pyogenes
 Tratamento - outras escolhas:
Amoxicilina 8/8 ou 12/12 (BD) horas (durante 10 dias.
Ampicilina
Penicilina G benzatina
Cefalosporinas
Macroldeos (ex. azitromicina)


RECEITA MDICA critrios bsicos




RISCO X BENEFCIO
Prescrio Racional de Medicamentos
EFICCIA
SEGURANA
COMODIDADE
CUSTO

RECEITA MDICA - COMPONENTES











Data + Individualidade
Via de administrao
Frmaco: ORIGINAL X GENRICO X SIMILAR
Posologia e forma de apresentao
Tempo de uso
Indicao e Advertncias
Efeitos colaterais principais
Letra legvel, evitando erros por troca de nome e posologia.

CASO CLNICO 1 - alternativas:


Diagnstico: Amigdalite por Streptococcus pyogenes
 Como voc prescreveria?
Penicilina V 500 mg _______________ 30 cp
Tomar 1 cp de 6/6 horas (6-12-18-24 h) com gua
durante 10 dias.
Amoxicilina 500 mg _______________ 30 cp
Tomar 1 cp de 8/8 horas (6- 14 -22 h) com gua
durante 10 dias. crianas (20-40mg/kg/dia).
ou 12/12 horas na apresentao BD


CASO CLNICO 2:


FCE, masculino, 6 anos,


apresentando febre de 39 h 2
dias, exantema em face e tronco.
Ao exame fsico foi observado que
o exantema era constitudo de
ppulas minsculas, dando um
aspecto de lixa pele.

CASO CLNICO 2 - Escarlatina






Diagnstico: Escarlatina
Agente Etiolgico: Estreptococo do grupo A
Profilaxia da Febre Reumtica:
Penicilina G benzatina 1.200.000 UI IM

CASO CLNICO 3 :


EBS, feminino, 25 anos, procurou o servio de


Dermatologia do HUAP com leses na palma das
mos.

CASO CLNICO 3 - Sfilis secundria


Diagnstico: Sfilis secundria
 Agente etiolgico: Treponema pallidum
 Tratamento: Penicilina G benzatina
2.400.000
UI IM (1.200.000 UI em cada ndega)
 Reao de Jarish-Herxheimer.
70-90% dos pacientes com sfilis secundria.
8-24h depois: febre, cefalia, calafrio, artralgia, mialgia, piora de
leses cutneas.


Parecer do especialista