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Infarma

Conselho

Federal

de

Farmcia

INFARMA BRASLIA v.24 4/6, 2012


ISSN 01040219

ESTUDO EXPLORATRIO SOBRE A COMERCIALIZAO DE PRODUTOS


CONTENDO CARALLUMA FIMBRIATA WALLICH GRAVELY ET MAYURANATHAN
(ASCLEPIADACEAE) EM FARMCIAS MAGISTRAIS, EM PORTO ALEGRE/RS
Letcia Moreira; Damiana Vianna; Stela Rates

Conselho
Federal de
Farmcia

UNITARIZAO DE DOSES EM FARMCIA HOSPITALAR


Everton Souza Martins; Francielle de Paula Pereira
Larissa Thayse Mazaro da Silva; Vnia Gonalves Beraldo
Tbata Salum Calille Atique

EMPREGO DE ANTIINFLAMATRIOS NO ESTEROIDAIS NO TRATAMENTO


DA ARTRITE REUMATIDE
Paula dos Santos Tank; Cleverton Roberto de Andrade

NVEL DE INFORMAO DE PACIENTES HIPERTENSOS ATENDIDOS EM


FARMCIA COMUNITRIA DO MUNICPIO DE BELM, PA
Marcilene da Silva Martins; Renata Moura Nascimento
Marselle Nobre de Carvalho

BEMESTAR ANIMAL E QUALIDADE DA CARNE BOVINA


Camila Essy; Sndia Urnau Bonfiglio

GRAVIDEZ NA ADOLESCNCIA: UM PROBLEMA DE SADE PBLICA


Hudson Wallena Oliveira e Sousa

Publicao do Conselho
Federal de Farmcia (CFF)
voltada aos profissionais
farmacuticos. permitida
a reproduo total ou
parcial das matrias desta
edio, desde que citada
a fonte. Conceitos emitidos
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a opinio da revista ou
do Conselho Federal de
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ATIVIDADES DE EDUCAO EM SADE ENVOLVENDO O USO RACIONAL


DE MEDICAMENTOS. ESCOLA DE EDUCAO BSICA JOS BOITEUX,
MUNICPIO DE FLORIANPOLIS, SC
Alexandra Morais de Alexandri; Aline Aparecida Foppa
Ana Carolina Welter; Celia Maria Teixeira de Campos
Heloisa Pamplona Cunha; Maria Leonor Santana Scherer
Marina Raijche Mattozo Rover; Marlene Zannin

IDENTIFICAO DE INCONFORMIDADES NAS PRESCRIES DE


MEDICAMENTOS EM UNIDADE BSICA DE SADE DE PORTO ALEGRE.
IMPLANTAO DE SISTEMA DE AES CORRETIVAS

COORDENAO

Prof. Dr. Anselmo Gomes de Oliveira


Faculdade de Cincias Farmacuticas Unesp
Grupo de Sistemas Biomimticos Frmacos
Endereo: Rodovia AraraquaraJa km 01
Araraquara So Paulo Brasil
CEP 14801902
Email: infarma@cff.org.br

Bianca Almeida Gama; Fernanda de Nes

ERROS COMUNS NA ADMINISTRAO DE MEDICAMENTOS EM HOSPITAL


PBLICO NO INTERIOR DO CEAR

Jornalista Responsvel:

Alosio Brando RP 1.390/07/65v/DF

Antonia Adonis Callou Sampaio; Adriana Rolim Campos

FREQUNCIA DE MICRORGANISMOS NO TRATO GENITAL FEMININO,


ISOLADOS ATRAVS DE DIFERENTES METODOLOGIAS
Murilo Rodrigues Barbosa De Freitas; Marins Dalla Valle Martino
Jacyr Pasternak

24 (4/6)

NORMAS PARA APRESENTAO DE TRABALHOS


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prvia do representante legal do Conselho
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NBR 10520 de 2001 e NBR 6023 de 2000,
da ABNT. A seguir, so transcritos alguns
exemplos:

Livros e outras monografias


KIBBE, A.H. (Ed.) Handbook of pharmaceutical
excipients. 3.Ed. Washington: Pharmaceutical
Press, 2000. 665p.
Farmacopia brasileira, 4.Ed., so Paulo:
Atheneu, 1988. pte. 1, 526p.

Captulos de livros
FIESE, E.F.; HAGEN, T.A. Prformulao. In:
LACHMAN, L.; LIEBERMAN, H.A.; KANIG, J.K.
Teoria e prtica na indstria farmacutica. Lis
boa: Calouste Gulbenkian, 2001. p.295340.

Preparao dos originais

Teses e dissertaes

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ser apresentados em arquivo eletrnico e
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ser encaminhados em disquetes acompa
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fiel, do disquete), digitados no programa
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Os textos devero ser apresentados em
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gem superior e inferior de 2,5cm e margem
direita e esquerda de 3cm; pargrafo justi
ficado e no hifenizado, digitados usando
fonte Times New Roman tamanho 12. Os
textos devem ter, no mnimo, cinco, e no
mximo 25, pginas. Os artigos que esti
verem fora dessas especificaes no sero
considerados para anlise.

PERESPERES, P. Obteno de sistema multiparticulado flutuante de metilcelulose e ftalato


de hidroxipropilcelulose de liberao controlada
utilizando rifampicina como frmaco modelo.
2001. 91f. Dissertao (Programa de Psgra
duao em Cincias Farmacuticas) Facul
dade de Cincias Farmacuticas, Universidade
Estadual PaulistaUnesp, Araraquara.

Estrutura do trabalho. Os trabalhos de


vem obedecer seguinte seqncia: ttulo;
autores (por extenso e apenas o sobrenome
em maiscula); filiao cientfica dos auto
res (indicar a instituio ou o departamento,
instituto ou faculdade, universidadesigla,
CEP, Cidade, Estado, Pas, email do autor
responsvel); texto (introduo, material
e mtodos, resultados, discusso e conclu
so); agradecimentos; referncias biblio
grficas (todos os trabalhos citados no
texto). O autor responsvel pela publicao
deve ser expressamente indicado entre os
colaboradores.

Artigos de peridicos
Abreviaturas. Os ttulos de peridicos de
vero ser abreviados conforme o Biological
Abstracts, Chemical Abstracts, Index Medicus,
Current Contents.
Exemplo:
LIMA, E.M.; OLIVEIRA, A.G. Tissue tolerance
of diclofenac sodium encapsulated in lipo
somes after intramuscular administration.
Drug Dev. Ind. Pharm. v.28, p.67380, 2002.

Trabalho de congresso ou similar


(publicado)
FONSECA, S.G.C.; CASTRO, R.F.; SANTANA,
D.P. Validation of analytical methodology for
stability evaluation of lapachol in solution.
In: VI PHARMATECH: ANUAL MEETING OF
THE SBTF, 2001, Recife. Proceedings of VI
Pharmetch, Recife: SBTF, 2001. p.336337.

Manuais
BRASLIA. Ministrio da Fazenda. Secretaria
do Tesouro Nacional. Sistema integrado de
administrao financeira do governo fede
ral. Braslia, 1996. 162 p. (Manual SIAF, 5).

Citaes da Internet
BRASIL. Conselho Federal de Farmcia.
Resoluo 357. Disponvel em: http://

Infarma, v.24, n 4/6, 2012

www.cff.org.br/legislao/resolues/
res_357_2001.htm . Acesso em: 11 jan.
2004.

Citao no texto

A citao de autores no texto (quando


necessria) dever ser feita pelo sobrenome
do primeiro autor. No caso de dois autores,
os sobrenomes devem ser separados por
&. Mais de dois autores, indicar apenas o
sobrenome do primeiro seguido de et al., e
pelo ano da publicao.

Anexos e/ou apndices
Sero includos somente, quando impres
cindveis compreenso do texto.
Tabelas. Devem ser numeradas consecu
tivamente com algarismos arbicos, enca
beadas pelo ttulo e inseridas diretamente
no texto nos locais apropriados.
Figuras. Desenhos, grficos, mapas,
esquemas, frmulas, modelos (em papel
vegetal e tinta nanquim, ou computador);
fotografias (em papel brilhante); radiogra
fias e cromos (em forma de fotografia). As fi
guras e suas legendas devem ser claramente
legveis, aps sua reduo no texto impresso
de 10 X 17cm. Devem ser inseridas direta
mente nos locais em que aparecero no
texto. As legendas devero ser numeradas
consecutivamente em algarismos arbicos
e iniciadas pelo termo FIGURA, seguidas
pelo nmero correspondente. As figuras
devem ser inseridas, quando estritamente
necessrias para a compreenso do texto e
no podem caracterizar repeties de dados
de tabelas.
Unidades de medida e smbolos. Devem
restringirse apenas queles usados con
vencionalmente ou sancionados pelo uso.
Unidades nousuais devem ser claramente
definidas no texto. Nomes dos frmacos
devem ser citados, de acordo com a DCB e
nomes comerciais devem ser citados entre
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Responsabilidade
Os dados e conceitos emitidos nos traba
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ESTUDO EXPLORATRIO SOBRE A COMERCIALIZAO DE


PRODUTOS CONTENDO CARALLUMA FIMBRIATA WALLICH
GRAVELY ET MAYURANATHAN (ASCLEPIADACEAE)
EM FARMCIAS MAGISTRAIS, EM PORTO ALEGRE/RS
Letcia Moreira 1
Damiana Vianna 2
Stela Rates 3
1. Farmacutica.
2. Programa de PsGraduao em Cincias Farmacuticas, Universidade Federal do Rio Grande do Sul.
3. Departamento de Produo de Matriaprima, Faculdade de Farmcia, Universidade Federal do
Rio Grande do Sul.
Autor responsvel: S. Rates. Email: ratessmk@farmacia.ufrgs.br

Introduo

Sobrepeso e obesidade so definidos como acmu
lo anormal ou excessivo de gordura que pode prejudicar
a sade. O ndice de massa corporal (IMC) usado para
classificar sobrepeso e obesidade em populaes adultas.
definido como o peso (kg) dividido pelo quadrado da
altura (m2). A OMS (Organizao Mundial de Sade) define
sobrepeso como IMC igual ou superior a 25, e obesidade
como IMC igual ou superior a 30. Existem evidncias que
o risco de doenas crnicas nas populaes aumenta pro
gressivamente a partir de IMC de 21 (WHO, 2008).

Estatsticas da OMS indicam que 1,6 bilhes de adul
tos (idade acima de 15 anos) esto com excesso de peso
e que pelo menos 400 milhes dos adultos esto obesos
(WHO, 2008). No Brasil, 38,8 milhes de pessoas com 20
anos ou mais esto acima do peso, o que representa 40,6
% da populao total do pas, sendo que, dentro deste
grupo, 10,5 milhes de pessoas so obesas (IBGE, 2008).

Obesidade e sobrepeso esto associados ao desen
volvimento de doenas crnicas, como doenas cardiovas
culares, cncer e osteoartrite, as quais levam a um au
mento da mortalidade. Reduzidas perdas de peso (cerca
de 510 % do peso corporal inicial) esto associadas com
uma melhora dos fatores de risco cardiovasculares, signifi
cando em sujeitos com sobrepeso ou obesos uma reduo
nas taxas de mortalidade (Padwal et al., 2003).

Tratamentos para obesidade bem sucedidos incluem
dieta, exerccios fsicos, mudanas de comportamentos,

associados ou no com terapia farmacolgica, assim como


cirurgia. Vrios agentes teraputicos esto disponveis
para o tratamento da obesidade, porm muitos efeitos
adversos tm sido relatados, incluindo nervosismo, irrita
bilidade, insnia, taquicardia, aumento da presso arterial
e problemas gastrintestinais, j que os anorexgenos so
tambm estimulantes do sistema nervoso central (SNC)
(Rates et al., 2004).

Moro & Basile (2000), em uma reviso sobre o uso
de plantas no tratamento da obesidade no mundo, conclu
ram que algumas delas, como Fucus vesiculosus e Citrus
aurantium podem ser teis quando associadas com dieta,
mas muitas delas so inefetivas, como Plantago ovata e
Gymnema sylvestre.

Um expressivo nmero de espcies vegetais usa
das popularmente com o objetivo de perda de peso foi
encontrado em Porto Alegre, confirmando relatos sobre
esse uso popular de plantas no sul do Brasil. Porm, os
dados cientficos disponveis so insuficientes para garan
tir a eficcia e segurana dessas plantas no tratamento
da obesidade (Dickel et al., 2006). Algumas delas, como
Ilex paraguariensis, apresentam atividades que podem ser
teis no tratamento de certas comorbidades da obesidade
e merecem estudos adicionais. Essas atividades so atri
budas presena de metilxantinas, que possuem ao
sobre o metabolismo de carboidratos e lipdeos, estimu
lando a liplise (Rates, 2003) e tambm presena de
saponinas as quais atribuda a propriedade de inibir a
absoro intestinal de gorduras (Han et al., 2002).

Infarma, v.24, n 4/6, 2012


Produtos a base de plantas com finalidade emagre
cedora tambm so dispensados em Drogarias e Farmcias
no Brasil. Porm, nem sempre esses produtos podem ser
considerados seguros. Em 2007, a ANVISA proibiu a ma
nipulao em todo o territrio nacional de produtos ema
grecedores preparados a partir da espcie vegetal Hoodia
gordonii devido inexistncia de estudos cientficos que
comprovassem sua indicao teraputica, eficcia e se
gurana (BRASIL, 2007b). Atualmente, a espcie vegetal
Caralluma fimbriata Wall. (Asclepiadaceae) vem ganhando
popularidade no pas.

Na ndia, C fimbriata, um cactus comestvel bem
conhecido como alimento e supressor de apetite e sede
entre populaes tribais. Esse cactus cresce de forma sel
vagem por toda a ndia e os nativos o tm includo em
suas dietas ao longo dos sculos sob essa alegao folcl
rica para esse uso (Kuriyan et al., 2006).

Neste trabalho foi realizado um estudo exploratrio
sobre a comercializao de produtos contendo C. fimbriata
na cidade de Porto Alegre e uma busca na literatura cien
tfica de dados relacionados s propriedades farmacolgi
cas e constituio qumica dessa espcie vegetal.

Material e Mtodos

Desenho do estudo: transversal exploratrio.

Definio da amostra: o critrio de amostragem foi a
lista telefnica de Porto Alegre disponvel no site TeleLis
tas.net (www.telelistas.net), usando como termo de busca
farmcia de manipulao. Dentre os 138 resultados da
busca, efetuouse uma entrevista simulada com 50 farm
cias magistrais. A randomizao foi realizada atravs de
uma sistemtica aleatria: as farmcias foram enumeradas
na ordem alfabtica listada no catlogo, sendo sorteados
50 estabelecimentos.

Coleta de dados: foram feitos contatos telefnicos.
O entrevistador (acadmica responsvel pelo artigo), que
no se revelou como tal, e sim como possvel cliente,
perguntou a quem o atendeu, em cada um dos casos,
sobre o uso de C. fimbriata como emagrecedor, conforme
modelo de entrevista (Anexo 1). Os contatos foram rea
lizados entre 1 de setembro e 15 de novembro de 2008,
em Porto Alegre/RS.

Os dados tcnicocientficos sobre C. fimbriata e uso
de plantas para emagrecer foram revisados, utilizandose
as palavraschaves: Caralluma fimbriata, plantas para ema
grecer, overweight, obesity and pharmacotherapy e medicinal plants and obesity. Foram consultadas as bases de
dados: Web of Science (Capes/Fapesp), Cochrane Library,
Micromedex, Sciencedirect, MedlinePubmed e LILACS. No
foram feitas restries de perodo nas bases e a busca foi
realizada entre 1 de setembro e 15 de novembro de 2008.

Infarma, v.24, n 4/6, 2012


COCHRANE LIBRARY The Cochrane Complemen
tary Medicine Field. Disponvel em: http://www.cochrane.
org/.
International Scientific Information (Web of
ScienceCAPES/FAPESP). Disponvel em: http://portal.isi
knowledge.com.
LILACS. Disponvel em: http://bases.bireme.
br/cgibin/wxislind.exe/iah/cys/?IsisScript=iah/iah.
xis&base=LILACS&lang=p.

MEDLINE PUBMED. Disponvel em: www.ncbi.
nlm.nih.gov.

MICROMEDEX Internet Healthcare Series. Dispon
vel em: http://www.micromedex.com.

SCIENCEDIRECT: http://www.sciencedirect.com.

Resultados

Dentre as 50 farmcias magistrais investigadas, 86
% comercializavam produtos base de C. fimbriata. Os
produtos comercializados nas farmcias investigadas eram
manipulados e dispensados na forma farmacutica de cp
sulas de 500 mg. A quantidade sugerida para a venda foi
30 ou 60 cpsulas. A posologia mais freqentemente ci
tada (81 % das farmcias) foi de duas cpsulas ao dia em
duas tomadas, antes das principais refeies.

Dentre as 43 farmcias que manipulavam produtos
base de C. fimbriata 93 % no solicitaram prescrio
mdica para aviamento da formulao enquanto 7 % acon
selharam procurar orientao mdica.

Outro fator avaliado nesse trabalho foi a indicao
teraputica. Como a pessoa que fornecia as informaes
foi questionada sobre o uso de C. fimbriata para perder
peso, essa foi a indicao mais sugerida. Das farmcias
que comercializavam C. fimbriata 98 % (42) confirmaram
sua utilizao como emagrecedor.

Alm da indicao de perda de peso, outras mais
especficas tambm foram citadas concomitantemente,
sendo que as mais sugeridas foram para perder apetite
(7), perder gordura abdominal (2), acelerar metabolis
mo (1), queimar calorias (1), aumentar da saciedade (1),
acelerar queima de gorduras (1), auxiliar de emagreci
mento (1), e diminuir fome e sede (1). Apenas uma far
mcia no confirmou a indicao e no soube responder
a pergunta.

Quando perguntadas sobre as contraindicaes e
efeitos colaterais 31 farmcias (72 %) no apontaram
nenhuma. Dentre essas, (18 %) relataram que eram pro
dutos naturais e/ou fitoterpicos e que por este motivo
no apresentavam contraindicaes e efeitos colaterais.
Outras citaram algumas contraindicaes e/ou precau
es quanto ao uso, conforme mostram os resultados da
Tabela 1. Apenas 7 % orientaram procurar o mdico.

Tabela 1. Contraindicaes e efeitos adversos citados nas farmcias que comercializam C. fimbriata em Porto Alegre.

Sem contraindicao ou efeito colateral

*
**

F*

Fr **

31

72,09 %

Contra indicao para grvidas e lactantes

11,63 %

Contra indicao para indivduos com problemas hepticos

2,32 %

Contra indicao para indivduos com problemas tireoidianos

2,32 %

Efeito adverso em caso de sobredosagem e contra indicao para indivduos alrgicos substncia

2,32 %

Sem resposta

2,32 %

F = Freqncia
Fr = Freqncia relativa


Em geral o atendimento foi realizado pelos aten
dentes de farmcia. Nas questes relativas aos possveis
efeitos adversos, alguns atendentes julgaram necessria a
orientao do farmacutico (7 %), e estes aconselharam
evitar o uso na gravidez e na lactao (5 %) devido falta
de estudos.

O custo das formulaes (60 cpsulas de 500 mg)
oscilou entre 22,00 e 125,00 reais. O valor mdio das for
mulaes foi de 61,68 reais.

Discusso

O percentual (86 %) de farmcias magistrais que ma
nipulavam C. fimbriata demonstrou uma elevada procura
por essa espcie vegetal. Esse interesse pela planta em
estudo tambm foi demonstrado pelo elevado nmero de
pginas da internet (site de busca Google, 110.000 cita
es em 07 de outubro de 2008) que indicavam o uso de
C. fimbriata, principalmente, para tratamento de obesida
de e sobrepeso.

Em consulta realizada no site da Agncia Nacional
de Vigilncia Sanitria (ANVISA) e Food and Drug Administration (FDA), em novembro de 2008, no foram encontra
dos medicamentos ou insumos farmacuticos registrados
contendo C. Fimbriata em sua formulao. Em consulta
base de patentes do Instituto Nacional da Propriedade
Industrial (INPI) foi verificada a ocorrncia de um pedi
do nacional de patente para extratos contendo Caralluma
com propsitos mdicos (sem especificaes de quais) e
como aditivos alimentares. Nas bases United States Patent
and Trademark Office (USPTO) e European Patent Office
tambm foram encontradas solicitaes similares. Foram
tambm encontrados no FDA (www.fda.gov) registros de
suplementos alimentares contendo C. fimbriata.

Assim, a comercializao de produtos contendo C.
fimbriata com indicao teraputica (para emagrecer) em
Farmcias Magistrais no parece ter amparo legal. A co
mercializao sem exigncia de prescrio s se justifica

ria se o produto fosse comercializado como suplemento


alimentar ou fosse registrado na ANVISA como medica
mento de venda sem prescrio mdica.

No que se refere indicao teraputica para o tra
tamento da obesidade, foram encontrados poucos dados
na literatura, porm estes no contradizem a indicao.
No quadragsimo oitavo encontro da Sociedade Americana
de Farmacognosia (14 a 18 de julho de 2007), Shukla et
al. (2007), apresentaram um trabalho demostrando que C.
fimbriata ganhou popularidade como supressor de apetite
e um nmero crescente de produtos esto disponveis atu
almente para comercializao nos EUA como suplemento
diettico. Segundo os autores, o mecanismo de ao en
volve um aumento do contedo de ATP nos neurnios do
hipotlamo, o que ocasiona uma sensao de saciedade
prolongada.

Pesquisadores da Academia Nacional St Johns de
Cincias da Sade de Bangalore (ndia) conduziram um
ensaio clnico duplo cego controlado e randomizado indi
cando o potencial de C. fimbriata em suprimir o apetite.
O estudo foi conduzido com 50 voluntrios, dos quais 25
receberam placebo e 25 receberam cpsulas de 500 mg de
extrato duas vezes ao dia (1 g/dia), durante 60 dias. No
grupo tratado com C. fimbriata, embora no tenha sido
observada reduo significativa do peso corporal, obser
vouse uma reduo significativa da circunferncia da cin
tura (Kuriyan et al., 2006). Este dado relevante, visto
que a distribuio central da gordura (gordura visceral)
est associada a uma maior morbidade e mortalidade do
que a distribuio perifrica. A circunferncia da cintura
fornece uma medida simples e clnica da gordura visceral.
O risco relativo de desenvolver doena cardiovascular ou
diabete tipo 2 apresentase elevado quando essa medida
ultrapassa 88 cm nas mulheres ou 102 cm nos homens
(Rang et al., 2004).

A justificativa (18 %) apresentada pelas farmcias
da ausncia de reaes adversas e/ou contraindicaes
por se tratar de fitoterpico ou produto natural inade
quada e oriunda do popular conceito de natural, signi

Infarma, v.24, n 4/6, 2012

ficando ausncia de toxicidade e sinnimo de produtos


saudveis, seguros e benficos. Esse conceito equivo
cado devido ao conhecimento da potencial toxicidade das
plantas (Mengue et al., 2001; Rates, 2001). As plantas
medicinais podem promover vrios efeitos adversos, e es
ses so ainda mais pronunciados quando se associa essas
a outros frmacos, ou a outros fitoterpicos (Cordeiro et
al., 2005). A planta medicinal utilizada em medicamentos
um xenobitico introduzido no organismo com finalida
des teraputicas. Como todo corpo estranho, os produtos
de sua biotransformao so potencialmente txicos e as
sim devem ser encarados at prova em contrrio (Lapa et
al., 2003). Com isso, mdicos e farmacuticos deveriam
questionar e alertar seus pacientes sobre o uso de plan
tas medicinais, devido ao seu alto poder de interao, os
fitoterpicos no deveriam ser administrados com outros

medicamentos sem uma adequada orientao e acompa


nhamento.

Alm disso, os efeitos adversos como aumento de
palpitaes cardacas e efeitos adversos gastrointestinais,
foram relatados para o uso de suplementos alimentares
base de plantas com a finalidade de reduo de peso cor
poral (Pittler et al.,2005).

A recomendao de apenas 12 % para evitar o uso
de C. fimbriata em gestantes e lactantes preocupan
te, j que na utilizao de qualquer medicamento e/ou
plantas medicinais durante a gestao, deve sempre ser
considerada a relao riscobenefcio. Se para muitos
medicamentos as informaes j so escassas, para as
plantas medicinais essa escassez de dados ainda mais
acentuada. Na presena de alguma informao que sugi
ra risco para a gestao, plantas medicinais devem ser

Figura 1. Estrutura dos glicosdeos derivados do pregnano e sua aglicona

Infarma, v.24, n 4/6, 2012

evitadas, at que evidncias garantam seu uso seguro


(Mengue et al., 2001).

Aos profissionais da sade cabe informar s mulhe
res o risco de utilizao de plantas medicinais e fitote
rpicos na gravidez alertando para o perigo potencial da
automedicao (Bridi et al, 2007). Considerando os riscos
potenciais de supresso da produo lctea que alguns
medicamentos possuem, devese fazer opo por aqueles
j estudados, pouco excretados no leite materno ou que
no tenham risco aparente para a sade da criana (Bridi
et al., 2007; Chaves et al., 2007). Por no existirem estu
dos sobre o uso de C. fimbriata na gestao e na lactao,
se esperava uma recomendao de evitar o uso nesse pe
rodo superior a 12 %.

Quanto constituio qumica de C. Fimbriata, seis
novos glicosdeos esteroidais derivados do pregnano fo
ram identificados do extrato etanlico, conforme pode ser
observado na Figura 1 (Kunert et al., 2008).

Baseados nos resultados do perfil fitoqumico, Ku
nert et al., sugerem que a atividade supressora do apetite
de C. fimbriata est relacionada com presena dos glico
sdeos esteroidais (Kunert et al., 2008). Outras espcies
de Caralluma tm sido relatadas por conterem uma grande
variedade de glicosdeos esteroidais (Shukla et al., 2007).

Interessantemente, as saponinas esteroidais isola
das so muito semelhantes estrutura de uma saponina,
chamada P57AS3, isolada de espcies de Hoodia (Ascle
piadaceae) da frica (Figura 2) (Kunert et al., 2008).

Figura 2. Estrutura de 3[dthevetopiranosil(1 4)dci


maropiranosil(1 4)dcimaropiranosiloxi]12tigloilo
xi14hidroxipregn5en20ona

no nosso entendimento, a cautela da ANVISA em relao


H. gordonii poderia, em tese, ser tambm pertinente para
C. fimbriata.

Concluses

Este estudo verificou que a comercializao de pre
parados a base de C. fimbriata com finalidade emagrece
dora uma prtica corrente nas farmcias magistrais de
Porto Alegre. Mas o perfil de comercializao no pode
ser considerado adequado visto que: os dados cientficos
disponveis so insuficientes para assegurar a eficcia e
segurana destes produtos em regimes de emagrecimento;
na maioria das vezes, no foi aconselhada superviso m
dica e no foram encontrados registros de especialidades
ou insumos farmacuticos a base dessa espcie vegetal na
ANVISA.

Por outro lado, os dados cientficos disponveis para
esta espcie apontam seu potencial e esta deveria ser ob
jeto de estudos mais aprofundados, com vistas ao desen
volvimento de novos agentes teraputicos no tratamento
da obesidade.
Agradecimentos

Agradecemos ao Prof. Msc. Gustavo Provensi da dis
ciplina de farmacognosia II da UFRGS e a aluna de mes
trado Juliana Haas do PPGCF da UFRGS pela contribuio
na reviso final do artigo.
Referncias Biliogrficas
Brasil. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo RE N
58, de 05 de setembro de 2007. Disponvel em: http://elegis.
anvisa.gov.br/leisref/public/showAct.php?id=28456&word=.
Acesso em: 10 nov. 2008.
Brasil. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo RE
N 424, de 15 de fevereiro de 2007. Disponvel em: http://
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Em consulta base de dados Pubmed, foram encon
trados 15 publicaes para Hoodia gordonii, porm ne
nhum ensaio clnico. Para C. fimbriata foram encontrados
apenas 2 artigos, um ensaio clnico controlado randomi
zado e 1 estudo fitoqumico.

possvel que a comercializao de produtos a base
de C. fimbriata sinalize uma tentativa de substituio
H. gordonii. Porm, os estudos existentes no permitem
garantir que a primeira seja mais segura do que segunda e,

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de produtos de origem vegetal na gravidez. Infarma. v.19,
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UNITARIZAO DE DOSES EM FARMCIA HOSPITALAR


Everton Souza Martins1; Francielle de Paula Pereira1; Larissa Thayse Mazaro da Silva1;
Vnia Gonalves Beraldo1; Tbata Salum Calille Atique2
1. Acadmicos, Curso de Farmcia, Centro Universitrio de Rio Preto, UNIRP, So Jos do Rio PretoSP, Brasil.
2. Docente, Curso de Farmcia, Centro Universitrio de Rio Preto, UNIRP, So Jos do Rio PretoSP, Brasil.
Autor responsvel: T.S.C. Atique. Email: tabata@unirp.edu.br

Introduo

Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS), o
objetivo principal da assistncia sanitria permitir que
o paciente receba o diagnstico correto e as medidas te
raputicas que contribuam para a obteno de um estado
timo de sade, de acordo com os conhecimentos atuais
da cincia mdica e dos fatores biolgicos do paciente,
concomitantemente a menores custos e riscos possveis
consequentes do tratamento(BRASIL, 1994).

Nesse contexto, o papel da farmcia hospitalar, es
tabelecido pelo Conselho Federal de Farmcia, por meio
da Resoluo 308/97, de garantir o uso seguro e racio
nal dos medicamentos prescritos pelo profissional mdico,
alm de responder demanda das necessidades de medi
camentos dos pacientes hospitalizados (APAGITO, 2005).
Assim, a farmcia hospitalar influencia diretamente na
diminuio dos erros de medicao, evento evitvel que,
de fato ou potencialmente, pode levar ao uso inadequado
de medicamento, que pode ou no lesar o paciente. O erro
pode estar relacionado prtica profissional, a produtos
usados na rea de sade, a procedimentos, a problemas
de comunicao, incluindose prescrio, rtulos, em
balagens, nomes, preparao, dispensao, distribuio,
administrao, educao, monitoramento e uso de medi
camentos (ROSA, 2003).

Desse modo, essencial que seja implantado um
sistema de distribuio de medicamentos que seja gil e
seguro para unidades, para facilitar a proviso de servios
a pacientes e a distribuio de medicamentos, o arma
zenamento e a comunicao com os demais setores da
farmcia (SPORPIRTIS, 2008). Entre a farmcia e o pacien
te existe o corpo de enfermagem e os mdicos, que so
clientes indiretos, mas que preenchem o ciclo que integra
desde a gerao da receita ou pedido at a chegada do
produto e sua respectiva utilizao (SANTOS 2006).

Nas instituies hospitalares, o contato direto do
servio de farmcia com as unidades de internao e de

mais servios acontece principalmente, por meio do setor


de distribuio, uma das principais funes desempenha
das pela farmcia hospitalar (GOMES E REIS, 2000). Tais
sistemas so divididos em dois grandes grupos: o tradicio
nal e o moderno. O primeiro inclui o coletivo, o individua
lizado e o misto, e segundo inclui a Dose Unitria (GOMES
E REIS, 2000).

Dentre os sistemas, a Dose Unitria, o mais ra
cional e oferece melhores condies, mais segurana
para uma adequada terapia medicamentosa do paciente,
reduzindo a incidncia de erros, utilizandose mais efe
tivamente os recursos profissionais, e ainda pode gerar
economia de gastos com medicamentos de 25% a 40%
(GOMES E REIS, 2000). Na sistemtica de distribuio de
medicamentos por esse sistema, as doses so distribudas
pela farmcia em embalagens individuais a cada paciente,
para um perodo de 8, 12, 24 horas ou mais, para que
no ocorra o acmulo de doses a serem preparadas pela
farmcia. Adicionalmente, o enfermeiro (a) no manipula
os medicamentos, e este est restrito administrao cor
reta ao paciente, nos horrios preconizados na prescrio
mdica (MAIA NETO, 2005).

J na dose individualizada, a cpia da prescrio
mdica recebida pela farmcia, sendo que o farmacu
tico prepara ou supervisiona a doses para cada paciente
em particular, pelo qual ser utilizado por um perodo de
24 horas ou mais, sendo encaminhadas para o setor de
enfermagem ou demais setores que entregam a cpia da
prescrio. Este tipo de sistema apresenta algumas des
vantagens como aumento de potencial de erros de admi
nistrao de doses e consumo excessivo de tempo da equi
pe de enfermagem na preparao e separao das doses
(MAIA NETO, 2005).

A dinmica de funcionamento consiste em dosagem
teraputica de uma determinada forma farmacutica, de
vidamente identificada com nome genrico, forma farma
cutica, concentrao da dose, lote, validade, instrues
particulares, se possvel, cdigo de barras, e pronta para

Infarma, v.24, n 4/6, 2012

ser administrada (Torres et al., 2007). Diferentemente,


quando o contedo da embalagem do medicamento cor
responde s especificaes da prescrio mdica, deno
minada dose unitria (RIBEIRO, 1991).

Quanto logstica de implantao do sistema de
distribuio por dose unitria, os equipamentos esto di
retamente relacionados com o tipo de servio prestado,
nmero e tipos de doses a serem embaladas, espao dis
ponvel, recursos humanos e financeiros (RIBEIRO, 1991).

Adicionalmente, para a unitarizao de doses em
farmcia hospitalar essencial uma unidade de farmaco
tcnica com instalaes adequadas, equipamentos espe
cializados, materiais necessrios e formas e dosagens para
uso em dose unitria. Alm disso, o preparo, o fracio
namento e a reembalagem dos medicamentos dever ser
realizadas em condio ambientaisfsicas e teconolgi
cas e com capacitao profissional adequada ao grau de
complexidade da manipulao proposta, seja ela estril ou
noestril (NOVAES E RIBEIRO, 2007).

Para a SBRAFH (Sociedade Brasileira de Farmcia
Hospitalar), o funcionamento de uma unidade de far
mcia sugere no mnimo, os seguintes ambientes: rea
para administrao, rea para armazenamento e rea de
dispensao e orientao farmacutica. Existindo outros
tipos de atividades, como: manipulao de nutrio pa
renteral, manipulao, fracionamento e reconstituio de
citosttico e misturas endovenosas; manipulao de ra
diofrmacos e outras; estas devero contar com ambien
tes especficos para cada uma dessas atividades, e estas
unidades podem dispor de ambiente privativo e recursos
para atividade de informao sobre medicamentos e cor
relatos (GOMES E REIS, 2000).
Infraestrutura do setor de farmacotcnica

Nas reas de farmacotcnica noestril e estril,
devem ser empregados materiais de acabamento que tor
nem as superfcies monolticas, com menor nmero pos
svel de ranhuras ou frestas, mesmo aps o uso e limpeza
freqente. Para as reas de manipulao recomendado,
pelas boas normas de fabricao, salas com cantos e roda
ps arredondados. (SPORPIRTIS, 2008).

As paredes devem ser pintadas em cor claras com
tinta acrlica ou epxi, iluminao artificial ou natural
atravs de janelas fechadas e deve obter um sistema de
circulao de ar, composto por um ventilador insulflador
de ar filtrado e outro para realizar a exausto. (GOMES E
REIS, 2000).

Dever possuir reas e instalaes adequadas e su
ficientes ao desenvolvimento das operaes, e todos os
equipamentos e materiais de forma organizada e racio
nal, impedindo os riscos de contaminao, misturas de
componentes e garantindo a seqncia das operaes. No
local de armazenamento, manipulao e do controle de

10

Infarma, v.24, n 4/6, 2012

qualidade dever ser protegidos contra a entrada de aves,


insetos, roedores ou outros animais e poeira. A farmcia
dever dispor de um Programa de Controle Integrado de
Pragas e Vetores, com os respectivos registros, devendo a
aplicao dos produtos serem efetuada por empresa licen
ciada para este fim perante os rgos competentes. Nos
ralos dever ser sifonados e com tampas escamoteveis.
(MELLO, 2007).

A instalao de arcondicionado em setores que
desenvolvem atividades de farmacotcnica estril deve
ser conforme a norma ABNT NBR 7526 sendo importante
para obter os requisitos exigidos pela tecnologia de salas
limpas, j nas dependncias da Farmcia Hospitalar deve
seguir as normas da ABNT NBR 6401. (SPORPIRTIS, 2008).

Para uma infraestrutura adequada, a farmcia hospi
talar dever dispor de equipamentos e instalaes qualifi
cadas para o armazenamento de medicamentos e produtos
farmacuticos, embalagem e fracionamento de medica
mentos, manipulao estril e noestril e distribuio
de medicamentos e correlatos. (SPORPIRTIS, 2008).

O estabelecimento deve possuir infraestrutura ade
quada s operaes correspondentes, dispondo de todos
os equipamentos e materiais de forma organizada, com o
objetivo de evitar os riscos de contaminao, misturas ou
trocas de medicamentos, sem prejuzo das demais normas
sanitrias vigentes. A sala destinada s atividades de pre
parao de dose unitria ou unitarizada de medicamen
to deve estar devidamente identificada e suas dimenses
devem estar compatveis com o volume das operaes,
devendo possuir bancada revestida de material liso, re
sistente e de fcil limpeza, a pia com gua corrente ins
trumento cortante, equipamentos, utenslios, vidrarias e
demais materiais para uso exclusivo nas atividades de pre
parao de dose unitria ou unitarizada de medicamento
e que permita sua limpeza e sanitizao, a lixeira com
tampa, pedal e saco plstico, devidamente identificado.
(MELLO, 2007).
Unitarizao de doses ou fracionamento

A unitarizao de doses em servios de sade um
procedimento realizado sob responsabilidade e orientao
do farmacutico, que consiste na subdiviso da embala
gem primria do medicamento em fraes menores, a par
tir da sua embalagem original, mantendo os seus dados de
identificao e qualidade. (MELLO, 2007).

Tendo um importante papel para a promoo do uso
racional de medicamentos, pois permite disponibilizar o
produto adequado para uma finalidade teraputica espe
cfica, em quantidade e dosagens suficientes para o trata
mento. (ANVISA).

O fracionamento e a dispensao devem ser realiza
dos no mesmo estabelecimento, sendo exclusivo para o
este fim. Os medicamentos fracionveis devem vir em em

balagens desenvolvidas para que no permitem o contato


do medicamento com o meio externo at a sua utilizao
pelo usurio final. Alm disso, os dados de identificao
(nome do produto, concentrao do princpio ativo, n de
registro, lote, prazo de validade etc.) devero constar na
unidade individualizada do medicamento. (Anvisa).

Os medicamentos nas apresentaes de frascoam
pola, ampola, seringa preenchida, flaconete, sach, enve
lope, blister e strip podem ser fracionados e dispensados
de forma fracionada.

Os medicamentos prescritos devem ser embalados
em embalagem plstica transparente, cujas dimenses
podem variar de acordo com a quantidade de medicamen
to, ou com os horrios de administrao de doses. (MAIA
NETO, 2005). E entre os materiais utilizados incluem lami
nados, vidros e alumnios. (GOMES E REIS, 2000).

Para o sistema de distribuio de dose unitria, o
fracionamento ou reembalagem de medicamentos, deve
se efetuar em condies semelhantes ao do fabrican
te, para impedir uma possvel alterao de estabilidade
como a contaminao microbiana ou cruzada. (GOMES e
REIS, 2000).
Formas farmacuticas noestreis

Uma demanda elevada das formas farmacuticas es
truturou uma farmacotcnica adaptativa para atender a
necessidades do sistema de medicamentos por dose uni
tria, por isso elevou o fracionamento e reembalagem,
possibilitando a obteno da personalizao de doses em
atendimento ao sistema de medicamentos, como os sli
dos, semislidos e lquidos. (SPORPIRTIS, 2008).

A seo de farmacotcnica noestril de grande
importncia para o servio da Farmcia Hospitalar, pois
propicia a manipulao intrahospitalar de medicamentos
atendendo as prescries especiais ou medicamentos in
disponveis no mercado, contribuindo diretamente para a
assistncia ao paciente. (SPORPIRTIS, 2008).

O setor de manipulao destinada ao preparo de
medicamentos. Nesta rea dever existir um ambiente
para paramentao e um lavatrio com sabo e toalha
descartvel, o seu interior dever ser subdividido em
laboratrios de manipulao de slidos, semislidos e
lquidos.
Unitarizao de formas farmacuticas slidas

As formas slidas farmacuticas so os comprimi
dos, cpsulas e drgeas, e estes representam o maior vo
lume de produtos a serem fracionados, os ps devem ser
fracionados somente sobre condies especiais, por um
profissional habilitado e com todo o aparato tcnico e de
embalagens que so necessrios; (RUBINSTEIN, 2006).

A indstria farmacutica no oferece ao mercado
brasileiro formas farmacuticas slidas em doses unit

rias, por isso implantase um setor de fracionamento de


slidos em farmcia hospitalar. (GOMES E REIS, 2003).

A adeso de fracionamentos pela indstria foi qua
se nula, devido a complexidade operacional do processo,
pelo qual foi regulamentado a RDC 80 da Anvisa, permi
tindo o fracionamento de medicamentos, mas inmeras
formas farmacuticas no so passveis de fracionamento.
(BRASIL,1994).

Os medicamentos acondicionados em blsteres e en
velopes sero fracionados sem ser retirado do invlucro
original, que a embalagem primria. O fracionamento
proceder atravs de cortes da embalagem primria com
tesoura, para a individualizao dos medicamentos.

Na embalagem em blister, deve possuir um verso
opaco que permita imprimir informaes e o outro de
ver ser de material transparente, sendo que o mesmo
deva permitir fcil remoo do medicamento. (GOMES E
REIS, 2000).

Aps o fracionamento, deve ser acondicionada a em
balagem primria fracionada em embalagem secundria
para fracionados, para a manuteno de suas caracters
ticas especficas, na qual deve conter rtulo referente ao
medicamento fracionado (RUBINSTEIN, 2006).

Para o acondicionamento em embalagem secund
ria, devese usar uma mquina seladora para a selagem
individual de cada fracionado, com as devidas identifica
es com rtulos autocolantes (GOMES E REIS, 2003).

Para o fracionamento dos produtos sem invlucro
unitrio, que so acondicionados em embalagens mlti
plas, necessrio utilizao de luvas (troca a cada pro
duto), mscaras, mscaras de carvo ativado e recipientes
(bandejas plsticas/ao) cobertos com compressas previa
mente esterilizadas. Colocase na bandeja o nmero de
comprimidos cpsulas ou drgeas a serem fracionados, por
intermdio de esptula, colher ou pina, introduz no saco
plstico os comprimidos, cpsulas ou drgeas, realizando
assim o fechamento dos produtos na mquina seladora,
identificando com rtulos autocolantes, acondicionamen
to em quantidades padro, para o armazenamento ou en
vio para a dose individual/unitria. (GOMES E REIS, 2003).

Na manipulao de formas farmacuticas slidas, as
cpsulas gelatinosas duras e os papis so os de maior
importncia. O fracionamento de p consiste no envase
deste em papel devidamente dobrado, sendo um tanto tra
balhosa e requer percia e exatido por parte do manipu
lador. Este tipo de forma farmacutica administrada, via
oral, e o contedo do papel pode ser disperso em lquidos,
como suco e sopa, para a deglutio e administrao em
sonda. Na manipulao de cpsulas pode ser feita a partir
de frmacos puros, contedo de uma cpsula ou compri
midos industrializados. (GOMES E REIS, 2003).

Podem ser fracionados em doses personalizadas os
comprimidos e as cpsulas, quando uma dose deve ser

Infarma, v.24, n 4/6, 2012

11

administrada em relao ao peso do paciente. O compri


mido simples de ao e desintegrao imediata, e sem
revestimento aplica a tcnica de manipulao em cpsula.
Da mesma maneira aplicado em cpsulas cujo contedo
seja o p do frmaco ou sua mistura do adjuvante. No caso
de comprimido revestido por filme ou por drageamento,
so gastrorresintentes e no devem ser fracionados, pois
a triturao destri a pelcula gastrorresistente, com isso
diminui a proteo do frmaco, se for revestido apenas
para mascarar o sabor desagradvel ou pela fotossensibili
dade do frmaco, pode ser triturado e seu p encapsulado.
(GOMES E REIS, 2003).

Na rotulagem deve conter:

DCB ou, na sua falta, DCI, em letras minsculas,
ou nomenclatura botnica (gnero e espcie), no caso de
fitoterpicos;

Concentrao da substncia ativa por unidade
posolgica, com exceo de medicamentos com mais de
quatro frmacos;

Data de validade aps submisso do produto ao
preparo de dose unitria ou a unitarizao de doses.
(ms/ano);

Nome do farmacutico responsvel pela atividade
de preparao de dose unitria ou unitarizada ou respec
tivo CRF;

Via de administrao, quando restritiva;

Nmero, cdigo ou outra forma de identificao
que garanta a rastreabilidade do produto submetido pre
parao de dose unitria ou unitarizada e dos procedi
mentos realizados. (MELLO, 2007).

fsicoqumicas dos princpios ativos e dos veculos ou ex


cipientes (solubilidade, estabilidade, pH de estabilidade,
incompatibilidade farmacotcnicas, etc.). Em seguida
realizada a homogeneizao, incorporando os princpios
ativos diretamente ou prdiludo no veculo ou excipien
te. O produto embalado e rotulado para sua identifica
o. (FERREIRA, 2000).

Unitarizao de formas farmacuticas semislidas



As preparaes semislida como pomadas, pastas,
cremes e gis so de uso externo, possuindo em sua maio
ria ao local (antiinflamatria, Analgsica, antifngica,
e outras). Dever ser feita aplicao de pomadas, cre
mes e gis sobre a pele, sendo realizada por frico at o
desaparecimento da mesma na rea a tratar. No dever
retirar o creme do pote com o dedo, e sim utilizando uma
esptula, pois essa atitude poder contaminar o produto
(FERREIRA, 2000).

Estes tipos de formas farmacuticas devem ser re
acondicionados em recipientes de plstico, alumnio ou
vidro, como pote, tubo e seringa, cuja capacidade va
rie de 5 a 30g, muito bem tampados e rotulados (MAIA
NETO, 2005).

Para a unitarizao de formas farmacuticas se
mislidas o manipulador selecionar a receita e a ficha
de manipulao a ser preparada por ordem de prazo de
administrao ao paciente. Confere a prescrio mdica
para a realizao de seu preparo, inicialmente separado
os potes e de matriasprimas, veculos e bases que se
ro utilizados na manipulao. Observase caractersticas

Suspenses

So sistemas dispersos bifsico na qual o principio
ativo (substancia responsvel pelo efeito teraputico)
insolvel e, para sua administrao na forma lquida pre
cisa estar suspensa em um lquido. (FERREIRA, 2000).

Devendo ser acondicionadas em frascos de vidro m
bar com tampa de rosca, sendo obrigatrio em seu rtulo
a instruo de Agite antes de usar, para uma correta
adninistrao. (GOMES E REIS, 2003).

12

Infarma, v.24, n 4/6, 2012

Unitarizao de formas farmacuticas lquidas



As formas farmacuticas lquidas para administrao
oral so de grande importncia para pacientes com difi
culdade de deglutio (GOMES E REIS, 2003). Possui gran
de versatibilidade para personalizao de doses, mais so
susceptveis de apresentarem problemas de estabilidade e
contaminao microbiana. As de maior importncia para
a farmcia de manipulao no hospital so as solues,
xaropes e as suspenses (GOMES E REIS, 2003).

Os medicamentos de forma lquida (xarope, elxires,
etc), so envasados em frascos adquados, cuja a capaci
dade varia de 5 a 20 mL, bem tampados e rotulados.

Para a liberao do contedo total etiquetado, o
envase deve ser suficiente, sendo aceitvel o acrscimo
de volume conhecido, dependendo da forma de enva
se, do material e da formulao do medicamento. No
frmaco a sua concentrao deve ser especficada em
unidade de peso por medida (mg/ml; g/ml). No deve
ser permitido a colocao de agulhas em seringas para
a administrao oral. Os envases permitir a administra
o de seu contedo diretamente ao paciente. (GOMES E
REIS, 2000).

Xaropes

So formas que contm alta concentrao de a
car, sendo contraindicados para diabticos. Caso seja
diabtico avise ao farmacutico para que a manipulao
do medicamento seja elaborada em outro veculo que no
seja o acar. Se ocorrer a presena de substncias sli
das no fundo do frasco ou no lquido, cheiro diferente ou
desagradavel, mudana da colorao, produo de gases
no medicamento podem sinais de deteriorizao do medi
camento. (FERREIRA, 2000). Devendo ser acondicionados
em frascos de vidro mbar com tampa de rosca do tipo
pilfer. (GOMES E REIS, 2003).

Elixir

uma formulao de uso oral que contem lcool e
acar, sendo de colorao clara, adocicados e flavoriza
dos. o veiculo mais adequado para frmacos insolveis
em gua, porm solveis em misturas hidroalcolicas.
Sendo menos doce e viscoso do que os xaropes e tambm
menos efetivos no mascaramento do sabor do frmaco.
Podendo conter sistemas diferentes de solvente e cosol
ventes, como, glicerina, sorbitol, propilenoglicol 400. Sua
graduao alcolica pode variar entre 15 a 50 GL.

Vantagem: Dissoluo tanto de princpios ativos hi
drossolveis como tambm os solveis em lcool. (FER
REIRA, 2000).
Solues

So preparaes lquidas que contm uma ou mais subs
tncias qumicas e fisicamente homogneas de duas ou mais
substancia, sendo o solvente e maior quantidade e o soluto
em menor quantidade. As solues so formadas atravs de
combinaes ligadas, lquidos e slidos, que ao serem asso
ciados resultam num produto final homognio. Deve sempre
verificar a faixa de pH de estabilidade ( pKa) e efetividade do
frmaco, o comportamento do mesmo no veculo escolhido (
interao0, hidrolise, oxidao) (FERREIRA, 2000).

O acondicionamento em geral em frascos de vidro
mbar munido de batoque contagotas e tampa de rosca.
(GOMES E REIS, 2003).
Unitarizao de formas farmacuticas estreis

A administrao de medicamentos por via paren
teral corresponde utilizao de uma via de acesso que
possibilita a administrao de medicamentos a espaos
internos do organismo, incluindo vasos sanguneos, teci
do e rgos. (SPORPIRTIS, 2008) E estes medicamentos,
so administrados por injeo, infuso ou implante, por
isto, estas preparaes devem ser excepcionalmente pu
ras, isentas de contaminantes fsicos, qumicos e biolgi
cos. (PEREIRA, L.F.C, et al., 2006).

O uso desta via de administrao envolve a mani
pulao prvia de produtos farmacuticos estreis, sendo
que a manuteno de esterilidade um fator que determi
na segurana ao paciente. (SPORPIRTIS, 2008; GUADARD,
A.M.Y.S, et al., 1994).

A manipulao dos medicamentos de uso parenteral
requer o conhecimento das propriedades fsicoqumicas
do frmaco e dos excipientes, incluindo os veculos nos
quais os medicamentos liofilizados sero diludos, de for
ma a no comprometer a sua estabilidade, esterilidade,
apirogenicidade e qualidade da soluo parenteral mani
pulada. Estes fatores so determinantes na segurana e na
qualidade da administrao dos medicamentos ao pacien
te, de forma a prevenir os possveis erros de medicao
(PEREIRA, L.F.C, et al., 2006).


Os medicamentos de uso parenteral podem ser clas
sificados como: solues, suspenses, emulses, prontas
para injetar (de grande e pequeno volume) sendo estes
estreis, pelos quais so definidos pela farmacopia bra
sileira, ou produtos liofilizados para reconstituio com
um diluente adequado antes da administrao (PEREIRA,
L.F.C, et al., 2006).

Na medicao intravenosa existem vantagens, como
o acesso direto no sistema circulatrio, acesso para ao
instantnea de medicamentos em pacientes crticos, di
minuio ou eliminao dos efeitos do suco gstrico, as
segurar a administrao da concentrao adequada de um
determinado medicamento, garantia do cumprimento da
terapia nos pacientes, e realizao rpida correo de de
sequilbrio de fluidos e eletrlitos e administrar solues
nutritivas. (PEREIRA, L.F.C, et al., 2006).
Central de misturas intravenosas

A administrao parenteral de uma preparao est
ril compreende as vias intravenosa, intramuscular, subcu
tnea, intradrmica, intraarticular, intratercal e qualquer
outra via que exclua o trato gastrintestinal (interal), a
pele ou a mucosa (tpico). (SPORPIRTIS, 2008; GUADARD,
A.M.Y.S, et al., 1994).

As preparaes de administraes intravenosas cor
respondem a mais de 90% da manipulao em uma central
de produtos estreis, sendo conhecidas desta forma como
central de misturas intravenosas. (SPORPIRTIS, 2008;
GUADARD, A.M.Y.S, et al., 1994).

A criao da Central de Mistura Endovenosa significa
um avano no servio de farmcia hospitalar. Este sistema
envolve uma perfeita integrao profissional entre as se
guintes equipes: farmacutica, mdica e de enfermagem.
(PEREIRA, L.F.C, et al., 2006).

As principais justificativas de implantao de uma
central de misturas intravenosas so de ordem tcnica,
clnica e econmica. As caractersticas de ordem tcnica
so as redues de erros de medicao, manuteno da
integridade fsicoqumica, garantia da tcnica asspti
ca, data de validade controlada, ampliar o conhecimento
tcnico.

As caractersticas de ordem clnica so o estabeleci
mento de mtodos de administrao das misturas intrave
nosas, a reduo dos efeitos adversos dos medicamentos,
a adequao dos horrios da terapia intravenosa, a elabo
rao e o estabelecimento de protocolos teraputicos, a
integrao da equipe assistencial, a anlise de custo/ be
nefcio das misturas intravenosas, docncia, investigao
e publicao. Enquanto as caractersticas de ordem eco
nmica envolvem a reduo de custos da terapia intrave
nosa, a reduo de custos com aquisio de medicamentos
e a economia pelo trabalho centralizado de preparo. (PE
REIRA, L.F.C, et al., 2006).

Infarma, v.24, n 4/6, 2012

13


de responsabilidade da farmcia a preparao dos
produtos estreis, e estes devem ser isento de contami
nantes (microbiolgicos, pirognio, txicos e partculas
estranhas), garantindo que os aditivos agregados no per
cam mais de 10% da atividade teraputica desde a mani
pulao at o trmino da administrao. (PEREIRA, L.F.C,
et al., 2006).

Esta sistemtica de preparo dos medicamentos in
travenosos melhora a qualidade do produto final, inserin
do mais passos de controle entre medicamento prescrito
pelo mdico e a administrao deste pela enfermagem.
Ela centraliza a responsabilidade pelo preparo, controle
e dispensao de misturas parenterais, padronizam a ro
tulagem das solues preparadas e garante uma condio
ambiental mais adequada ao processo de manipulao.
(SPROPIRTIS, 2008)
Composio das misturas intravenosas

As misturas intravenosas so solues compostas
de um ou mais aditivos diludos em solues parenterais
(SPORPIRTIS, 2008). O aditivo considerado toda subs
tncia adicionada a uma soluo parenteral com finalidade
teraputica, podendo ser medicamentos, eletrlitos, albu
mina, aminocidos, carboidratos ou outras substncias que
so aprovadas para uso parenteral (SPORPIRTIS, 2008).

As solues parenterais so solues injetveis (est
reis e apirognicas), onde esta promove a reposio hidro
eletrlica, com fonte de energia ou veculo para adminis
trao de aditivos. Estas solues so acondicionadas em
recipiente de dose nica, com capacidade inferior a 100 ml,
sendo classificadas como solues parenterais de pequeno
volume (SPPV), e como solues parenterais de grande vo
lume (SPGV) se os volumes forem acondicionados em volu
mes iguais ou superiores a 100ml (SPORPIRTIS, 2008).
Manipulao dos medicamentos em doses unitrias

A manipulao de medicamentos estreis, nas Uni
dades de Misturas Endovenosas, engloba o fracionamento
de medicamento de alto custo at a centralizao do pre
paro de esquemas de soroterapia endovenosa. Os hospi
tais que contm unidades de pediatria apresentam maior
demanda de fracionamento de medicamentos. Sero ma
nipulados nessa rea colrios especiais para os servios de
oftalmologia de alta complexidade (SPORPIRTIS, 2008).

Em hospitais em que so realizadas preparaes de
estreis necessrio organizar fluxos de solicitao e
distribuio das solues elaboradas. E as referidas pre
paraes sero entregues junto com o medicamento no
sistema de dose unitria (GOMES E REIS, 2000).

So exigidos na manipulao de estreis locais com
laboratrios com alto ndice de especializaes, rotinas de
trabalhos complexas e altos nveis de organizao, tecno
logia e pessoal capacitado (GOMES E REIS, 2000).

14

Infarma, v.24, n 4/6, 2012


As solues de uso injetvel em que ser destinada a
dose nica devem estar prontas para serem injetadas, po
dendo, no mximo, serem diludas em veculo apropriado.
Aps a abertura da ampola, no mais possvel manter o
ambiente hermeticamente fechado e, consequentemente,
perdese suas propriedades. Portanto, aps sua abertura,
o contedo excedente que no foi utilizado dever ser
descartado, no devendo ser guardado em seringas ou ou
tro recipiente que possa vir a causar contaminao micro
biolgica no medicamento. (PEREIRA, L.F.C, et al., 2006).

Os frascosampolas ou recipiente tipo multidose
possuem uma tampa de borracha, que permite vedao
absoluta com o auxilio de um lacre de alumnio. A qua
lidade da tampa deve ser tal que permita vrias perfura
es, com agulha de pequeno calibre, sem que haja altera
o da soluo quanto a sua concentrao e esterilidade.
(TORRES, 2007, 2000).

Em servios de sade uma prtica frequente o re
aproveitamento de medicamentos parenterais que esto
acondicionados em frascosampola, e este pode ser desti
nado administrao em dose nica ou dose mltipla. Em
medicamentos cuja formulao apresente conservantes e
houver recomendao de reutilizao pelo fabricante,
denominado de frasco de dose mltipla. Os frascosam
pola que no contm conservante podem apresentar risco
de contaminao se forem perfurados vrias vezes. Os me
dicamentos acondicionados em frascoampola que sero
reutilizados devero possuir boas prticas de administra
o, para no comprometer a qualidade e a segurana.
(SOUZA, M.C.P, et al., 2008)

Deve ser considerado tecnicamente correto o uso dos
medicamentos contidos em frascoampola, at o trmino
de todo o seu contedo, desde que mantidos em ambiente
apropriado, conforme recomendado pelo fabricante, mas
tornamse necessrias as seguintes observaes:

1. Promover adequada assepsia e secagem com gaze
no ponto de introduo da agulha;

2. No utilizar agulha de calibre tal que no permita
posterior vedao da borracha;

3. Desprezar o produto sem que ocorra qualquer al
terao, aps a perfurao da tampa de borracha;

4. Aps o primeiro uso, dever ser armazenado
temperatura adequada (conforme recomendado), com uma
compressa de gaze seca sobre a tampa, para evitar depsito
de partculas contaminantes; (PEREIRA, L.F.C, et al., 2006)

A agulha deve possuir tamanho apropriado, e esta
deve ser parte integral da seringa. A seringa deve estar
pronta para que o seu contedo possa ser administrado
ao paciente, e devese tambm permitir fcil manuseio e
visualizao de seu contedo. A agulha deve estar prote
gida de um material rgido e impenetrvel, com prefern
cia de um material rgido, para evitar possveis acidentes.
(GOMES E REIS, 2000)


As solues injetveis, antes de sua aplicao, de
vem ser inspecionadas visualmente, para deteco de par
tculas ou alterao na cor e devem ser consultadas, para
verificao desde que no afete a estabilidade do medi
camento, pois variam de acordo com suas propriedades
qumicas e fsicoqumicas. Cada frmaco deve ser tratado
de forma isolada e fontes especficas de informao devem
ser consultadas. (PEREIRA, L.F.C, et al., 2006)

Para as preparaes de estreis (colrios, misturas
intravenosas, nutrio parenteral e outros), h a necessi
dade de manter requisitos de qualidades, uma vez que h
a complexidade de produo e preparo. Pois em relao
ao preparo, os necessrio alguns requisitos para a ma
nuteno de esterilidade como, instalao de cmera de
fluxo laminar, fornecendo uma rea limpa e adequada s
operaes e adequar os materiais de envase, sendo estes
bolsas plsticas, frascos a vcuo, seringas, tampas e ou
tros. (GAUDARD, A.M.Y.S, et al., 1994)

De acordo com Resoluo 33 da ANVS, a estrutura
do laboratrio para a manipulao de injetveis deve con
tar com uma infraestrutura adequada, contendo reas de
lavagem e esterilizao, pesagem, manipulao, envase,
esterilizao final, reviso, quarentena, rotulagem e em
balagem (GOMES E REIS, 2000).

Por sistema automatizado, acondiciona produtos de
sua fabricao, da linha de slidos e lquidos orais em
embalagens unitrias individualizadas.

Utilizando mquina de termoformagem e moldagem
a frio de blster e mquinas de envelopar comprimidos,
cpsulas e drgeas nos processos produtivos, os produtos
da linha de slidos fabricados na farmcia do HCFMUSP,
so acondicionados em embalagens unitrias individuali
zadas, de forma automatizada (TORRES et al., 2007).

Os produtos lquidos orais so acondicionados, por
meio de mquina dosadora, em unidades individualizadas.
O preparo de doses unitrias por sistemas automatizados
de produtos slidos e lquidos, permite maior segurana,
rastreabilidade e economia de escala (TORRES, 2007).

O prazo de validade dos produtos submetidos
preparao de dose unitria varia de acordo com alguns
itens:

No caso se no houver rompimento da embalagem
primria o prazo de validade ser o determinado pelo fa
bricante;

Se houver o rompimento da embalagem primria,
o prazo de validade ser,quando no houver recomenda
o especfica do fabricante, de no mximo 25% do tempo
remanescente constante na embalagem original, desde
que preservadas a segurana, qualidade e eficcia do me
dicamento;

Na preparao de doses unitrias ou a unitariza
o de doses por transformao/adequao ou subdiviso
da forma farmacutica, quando no houver recomendao

especfica do fabricante, o perodo de uso deve ser o mes


mo das preparaes extemporneas.

O prazo mximo para estoque dos medicamentos j
submetidos preparao de dose unitarizada de 60 dias,
respeitada a forma farmacutica e o prazo de validade es
tabelecido. RDC67/07 (MELLO, 2007)

Concluso

falta de conhecimento sobre a estabilidade, bio
disponibilidade, armazenamento e preparo de medicamen
tos causam erros frequentes de medicao em hospitais
que utilizam diferentes sistemas de distribuio de medi
camentos, incluindo a Dose Unitria.

A melhora no controle do processo de dispensao
de medicamentos ao paciente internado, proporciona
maior satisfao para o mdico ao garantir que a tera
putica medicamentosa esta sendo cumprida segundo sua
orientao, para a equipe de enfermagem ao reduzir
suas atividades burocrticas a favor da assistncia ao
paciente e para o farmacutico ao permitir que seus
conhecimentos sejam empregados e reconhecidos como
importantes na recuperao do paciente.

Alguns fatores reduzem erros de distribuio e admi
nistrao de medicamentos de doses unitrias, entre estes
esto: de acordo com a prescrio mdica, a dose do me
dicamento embalada, identificada e distribuda pronta,
para a administrao ao paciente, no sendo assim mani
pulada por parte da equipe de enfermagem; estando es
tocados na unidade assistencial, somente os medicamen
tos que atendem os casos de emergncia, antispticos
e as doses necessrias para suprir as prximas 24 horas
de tratamento do paciente; por meio do registro farma
coteraputico do paciente e do registro de administrao
do medicamento, a equipe de farmcia e de enfermagem,
realiza a dupla conferncia do medicamento. (GOMES E
REIS, 2003)
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EMPREGO DE ANTIINFLAMATRIOS NO ESTEROIDAIS


NO TRATAMENTO DA ARTRITE REUMATIDE
Paula dos Santos Tank
Cleverton Roberto de Andrade
Centro Universitrio Hermnio Ometto, Uniararas, Av. Dr. Maximiliano Baruto, 500, Jardim Universitrio, 13607339,
Araras SP.
Autor responsvel: P.S. Tank. Email: paulinhasantank@yahoo.com.br

Introduo

A Artrite (art articulao e ite inflamao) Reu
matide (rheumatikos humor do corpo e ide seme
lhante), doena inflamatria crnica e sistmica que afeta
principalmente as pequenas e grandes articulaes, resul
ta em deformidade e destruio das mesmas pela eroso
ssea e da cartilagem (BTOLO et al., 2007), podendo afe
tar outros sistemas como: musculoesqueltico, cardiovas
cular, respiratrio, renal, nervoso e hematolgico (DAVIES
et al., 2009).

A Artrite Reumatide (AR) acomete 0,5 a 1% da po
pulao mundial (DAVIES et al., 2009), sendo mais comum
em mulheres na proporo de 3:1(M/H). Sua prevalncia
aumenta com a idade, mas pode desenvolverse na infn
cia (BRTOLO, 2008).

Embora a etiologia da AR seja desconhecida, sua
patognese considerada complexa e multifatorial, de
sencadeada por fatores genticos, hormonais e ambien
tais. Acreditase que o fator desencadeante do processo
inflamatrio sinovial possa ser antgeno no identificado
de origem exgena, endgena ou combinao de ambos
(BRTOLO, 2008). Este antgeno gera resposta especfica
na prpria sinvia mediada por linfcitos T que, com a
liberao de interleucinas, atraem e ativam macrfagos,
clulas mononucleadas e outras clulas plasmticas. Com
isso ocorre a hipertrofia e hiperplasia das clulas da mem
brana sinovial com extensa proliferao de fibroblastos e
vasos, formando tecido granulomatoso entre a membrana
sinovial, denominado pannus, que pode atingir cartilagem
e osso, destruindo a articulao (CHIARELLO et al., 2005).

O diagnstico da AR envolve a associao entre si
nais e sintomas clnicos, achados laboratoriais e radiogr

ficos. Baseiase nos critrios de classificao do Colgio


Americano de Reumatologia: rigidez matinal durando pelo
menos uma hora; artrite de trs ou mais reas articulares
com edemas de partes moles ou derrame articular obser
vado pelo mdico; artrite de articulaes das mos, artrite
simtrica; ndulo reumatide; fator reumatide srico; al
teraes radiogrficas localizadas em radiografias de mos
e punhos. Dos quais, so necessrios no mnimo quatro,
presentes por pelo menos seis semanas, para classificao
de paciente com AR. A presena de dois ou trs critrios
no exclu a possibilidade de desenvolver a doena no
futuro. Nesse sentido e relacionando com a patognese
da doena, o diagnstico precoce permite o controle da
atividade da doena e pode prevenir ou postergar a in
capacidade funcional e leso articular (BRTOLO et al.,
2007).

O tratamento da AR multidisciplinar e iniciase
com a educao do paciente e seus familiares sobre a
doena, mas tambm inclui medidas fisioterpicas, tera
pia ocupacional, apoio psicolgico, tratamentos locais e
tratamento medicamentoso (RADU, 2006). O tratamento
medicamentoso tem como objetivo prevenir ou controlar a
leso articular, a perda de funo e diminuir a dor, tentan
do maximizar a qualidade de vida do paciente (BRTOLO et
al., 2007).

Os medicamentos empregados no tratamento da
AR so analgsico, antiinflamatrios no esteroidias,
antiinflamatrios esteroidias (drogas sintomticas) e as
drogas modificadoras do curso da doena (DMCD) que ini
bem a inflamao articular e o desenvolvimento de ero
ses e danos irreversveis (BRTOLO, 2008).

O objetivo de nosso trabalho foi abordar o empre
go dos antiinflamatrios no esteroidias no tratamento

Infarma, v.24, n 4/6, 2012

17

da AR, especificamente os antileucotrienos, inibidores da


sntese de leucotrienos, substncias que atua como me
diador em doenas inflamatrias como a AR, por meio do
levantamento bibliogrficos em base de dados cientficos.
A Inflamao na artrite reumatide

Acreditase que na AR o processo inflamatrio seja
desencadeado por mecanismos auto imunes mediados por
clulas T ativadas (BURKE et al., 2006), que estimulam os
moncitos, macrfagos e fibroblastos sinoviais a produ
zirem citocinas pr inflamatrias: interleucina 1 (IL 1),
interleucina 6 (IL 6), fator de necrose tumoral (TNF ) de
sempenhando papel importante no processo inflamatrio
da AR (BRTOLO, 2008). Adicionalmente, as metaloprotei
nases contribuem para destruio da matriz cartilaginosa
e do osso (DANOWSKI, 2000) e clulas B que produzem
imunoglobulinas, incluindo o fator reumatide (FR) possi
velmente envolvido na ativao do complemento por meio
da formao de imunocomplexos (BRTOLO, 2008).

O processo inflamatrio na AR caracterizado por si
nais clnicos como dor, calor, eritema, edema e em alguns
casos perda da funo (STEWART; COLE, 2005). Histopato
logicamente ocorre em duas fases: a aguda caracterizada
por vasodilatao arteriolar e venular (edema); aumento
da permeabilidade (fenestrao); migrao de polimorfo
nucleares (quimiotaxia) e acmulo de macrfagos e a fase
crnica (proliferativa) caracterizada pela migrao leu
cocitria e de fibroblasto; regenerao e reconstruo da
matriz conjuntiva podendo seguir de degenerao tecidual
e fibrose.

O aspecto bioqumico inclui desnaturao protica,
por enzimas lticas (proteases, esterases, colagenases)
liberadas pela ruptura da membrana dos lisossomos (FU
CHS, 2006), e pela liberao de mediadores qumicos de
origem celular: histamina, serotonina, eicosanides, ati
vador de plaquetas, responsveis pelos sinais clnicos da
inflamao (BLANCO; NETO, 2003) e de origem plasmtica:
sistema complemento, fatores de coagulao, sistema fi
brinoltico, sistema cininacalicreina (COSTA et al., 2007).

Dentre essas substncias os eicosanides (prosta
glandinas, leucotrienos, tromboxanos) so mais envolvi
dos com o processo inflamatrio (FUCHS, 2006), so sin
tetizados a partir de estmulos que ativam receptores de
membrana acoplados a uma protena regulatria ligada a
um nucleotdeo (protena G), ativando a fosfolipase A2 ou
elevando a concentrao de Ca+2 intracelular. A fosfolipase
A2 ativada hidrolisa os fosfolipdios da membrana, libe
rando o cido araquidnico (CARVALHO et al., 2004). Este
servir de substrato para duas vias enzimticas: a via das
lipoxigenases, sintetizando os leucotrienos e a via das ci
clooxigenases, sintetizando as prostaglandinas, prostaci

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Infarma, v.24, n 4/6, 2012

clinas e tromboxanos, demonstrados na Figura 1 (HILARIO


et al., 2006).

Sabese que a ciclooxigenase (COX) possui duas iso
formas denominadas COX1 e COX2. A COX1 consti
tutiva, encontrada nas clulas em condies fisiolgicas,
principalmente nos vasos sanguneos, plaquetas, est
mago e rins (CARVALHO, 2007). A COX2 induzida nos
locais de inflamao pela presena de citocinas, fatores
de crescimento e endotoxinas, sendo expressa por clulas
como macrfagos, moncitos, e sinovicitos envolvidos
no processo inflamatrio, por isso denominada indutiva
(CARVALHO et al., 2004), contudo ela constitutiva em
determinadas reas do crebro e rins (BURKE et al., 2006).
Os antiinflamatrios no esteroidais

Os antiinflamatrios no esteroidais (AINEs) so
medicamentos empregados para o controle da dor e do
processo inflamatrio que acompanha a AR (RADU, 2006).
Em sua maioria, so cidos orgnicos com ao analg
sica, antitrmica e antiinflamatria, constituindo grupo
heterogneo de compostos no relacionados entre si do
ponto de vista qumico, porm com aes teraputicas e
efeitos colaterais semelhantes (BURKE et al., 2006).

Um grande progresso foi verificado no sentido de
esclarecer o mecanismo de ao dos AINEs. Acreditase
que um dos principais mecanismo seja a inibio da enzi
ma ciclooxigenase que converte o cido araquidnico em
endoperxidos cidos demonstrados na Figura 1 (BURKE
et al., 2006).

Hoje em dia esto disponveis no mercado grande
nmero de AINEs, apresentados na Tabela 1, cada frmaco
inibe a ciclooxigenase por mecanismos diferentes, inibi
dores no seletivos da COX e os inibidores seletivos da
COX2 (FUCHS, 2006).

A inibio do fator nuclear Kappa B (NFkB) tam
bm abordado pela literatura como mecanismo de ao
de alguns AINEs, dentre os quais, cido acetilsaliclico,
ibuprofeno, indometacina, sulfasalazina, tepoxalina e
trifussal (BLANCO; NETO, 2003). O NFkB regula a trans
crio de mltiplos genes envolvidos na resposta imu
noinflamatria, proliferao, diferenciao, angiogneses
e apoptose. Irregularidades na regulao do NFkB esto
associadas com vrias patologias: doenas inflamatrias,
aterosclerose, diabetes, deficincias imunes e tumores
(SUN; ZHANG, 2007).

O processo inflamatrio envolve a expresso de
uma srie de protenas inflamatrias incluindo molcu
las de adeso, Eseletina, citocinas, quimocinas, enzimas
(COX2, 5LOX) e eotaxina, cuja expresso de genes de al
guns destes compostos controlada pelo NFkB (BLANCO;
NETO, 2003).

Figura 1. Sntese dos leucotrienos, prostaglandinas, tromboxanos e prostaciclinas e o mecanismo de ao


dos antiinflamatrios no esteroidias.

Fonte: SMITH, 2004

Tabela 1. Classificao dos antiinflamatrios no esterides


Inibidores noseletivos da COX
Derivados do cido saliclico

cido acetilsaliclico, salicilato de sdio, trissalicilato de
magnsio e colina, salsalato, difunisal, sulfassalazina, olsalazina
cidos indolactico e indonactico

Indometacina, sulindaco
cidos heheteroaril acticos

Tolmetina, diclofenaco, cetorolaco
cidos arilpropinicos

Ibuprofeno, naproxeno, flurbiprofeno, cetoprofeno,
fenoprofeno, oxaprozina
cidos antranlicos (fenamatos)

cido mefenmico, cido meclofenmico
cidos enlicos

Oxicams (piroxicam, meloxicam)
Alcanonas
Nabumetona

Inibidores seletivos da COX2


Pirazis diaril substitudas
Celecoxib
cidos indolacticos
Etodolaco
Sulfonanilidas
Nimessulida

Fonte: FUCHS, 2006.

Infarma, v.24, n 4/6, 2012

19


O NFkB ativado a partir da fosforilao da IkB,
seguido da degradao da poro inibitria da IkB pelo
proteossomo aps sua ubiquinao (SUN; ZHANG, 2007),
ento o NFkB ativo se transloca para o interior do ncleo
promovendo a regulao da transcrio de genes (BLAN
CO; NETO, 2003). Quando inibido impede a fosforilao
da IkB, inibindo a expresso de genes que codificam, por
exemplo, a enzima ciclooxigenase, que participa da pro
duo de prostaglandina e tromboxano no processo infla
matrio, alm de inibir vrios elementos moleculares en
volvidos em doenas inflamatrias como na AR (BLANCO;
NETO, 2003).

Os efeitos teraputicos dos AINEs na AR so atribu
dos tambm a inibio de ativao leucocitria e adeso
de leuccitos, funo ser independente da inibio da sn
tese de prostaglandinas (BURKE et al., 2006).
Os leucotrienos e a artrite reumatide

Os AINEs so frmacos que inibem a via das ciclooxi
genases por consequncia a sntese de prostaglandinas e
tromboxanos, mas no inibem a via das lipoxigenase, no
suprindo a sntese de leucotrienos (BURKE et al., 2006)
que atuam como mediadores qumicos em doenas infla
matrias como AR (ARPADOL, 2008).

Os leucotrienos (LTs) so eicosanides provenientes
do metabolismo do cido araquidnico (CARVALHO, 2007)
e classificados de acordo com a presena ou no de ciste
na: leucotrienos cistenicos (CysLTs: LTC4, LTD4, LTE4) e
LTB4, respectivamente (RIBEIRO et al., 2006). Os recep
tores dos leucotrienos cistenicos e do LTB4 possuem di
ferenas farmacolgicas e estruturais resultando na clas
sificao distinta destes, de forma que o receptor de LTB4
denominase receptor BLT e os receptores de leucotrienos
cistenicos denominamse CysLT (LIMA et al., 2002).

Estes eicosanides possuem vrias propriedades
farmacolgicas originadas de sua interao com recepto
res especficos de membrana incluindo broncoconstrio,
permeabilidade vascular, produo de muco, quimiotaxia,
ativao de leuccitos, liberao de enzimas lisossmicas,
vasoconstrio da musculatura lisa, estando envolvido em
fisiopatologias inflamatrias como asma, rinite alrgica,
artrite reumatide e psorase (LIMA et al., 2002).

A sntese de LTs originase pela ao das enzimas
lipoxigenases: 5LOX, 12LOX e 15LOX, recebem essa de
nominao devido posio que oxidam o cido araqui
dnico, desta maneira a 5LOX oxida a insaturao em C5
deste cido graxo (LIMA et al., 2002).

A 5LOX uma enzima citoplasmtica ativada aps
transporte intracelular, dependentes de ons Ca+2 e ATP
(adenosina trifosfato). Quando ativada se associa a uma
protena denominada protena ativadora de 5LOX (FLAP),

20

Infarma, v.24, n 4/6, 2012

catalisando a oxigenao da posio C5 do cido araqui


dnico, formando o 5HPETE (cido hidroxieicosatetrae
nico), que pela ao da enzima LTA4 sintase, biotrans
formado em LTA4. Este metabolizado por duas enzimas a
LTA4 hidrolase originando o LTB4 e glutationaStransfe
rase, originando o primeiro leucotrieno cistenico o LTC4,
que por aes subseqentes de enzimas originam os de
mais Cys LTs, LTD4 e LTE4 demonstrados na Figura 2 (LIMA
et al., 2002).

Entre esses leucotrienos observouse que o LTB4
talvez seja um importante mediador inflamatrio na AR,
pois este encontrase em altas concentraes no lquido
sinovial e no soro de pacientes com AR (GONZLEZ et al.,
2007). Devido a essa alta concentrao dos nveis de LTB4
bem como o aumento da capacidade dos neutrfilos libe
rarem o LTB4 sugere papel chave na patofisiologia da AR
(ALTEN et al., 2004).
Os antileucotrienos no tratamento da artrite reuma
toide

Verificouse grande avano no desenvolvimento de
agentes moduladores da sntese ou ao dos leucotrienos,
podemos destacar dois grupos de frmacos: 1) os inibido
res da sntese de leucotrienos que inclui: os inibidores da
5lipoxigenase (5LOX); inibidores da protena ativadora
da 5lipoxigenase (FLAP) e inibidores da mobilizao do
clcio e 2) os antagonista de receptores de leucotrienos
demonstrados na Figura 2 (FILHO, 2006).

Os antagonistas de leucotrienos disponveis no mer
cado representam uma autntica e moderna inovao no
tratamento da asma brnquica, exemplificada pelos fr
macos Zafirlukast, Montelukast e Pranlukast. Esses frma
cos possuem ao antagonista seletiva em receptores de
leucotrienos cistenicos (LIMA et al., 2002), com isso no
agem em receptores BLT. Entretanto a experincia clnica,
com os inibidores de 5LO (Zileuton) e os inibidores de
LTB4 no tratamento da AR ainda limitado, mas estudos
em desenvolvimento criam expectativa teraputica para
pacientes com AR (GONZLEZ et al., 2007), que poderiam
levar a diminuio da quimiotaxia, ativao de leucci
tos e de mediadores da inflamao (LIMA et al., 2002) e,
como conseqncia, o processo de evoluo da leso.

Consideraes finais

A terapia farmacolgica o principal tratamento
para os pacientes com AR. Ela varia de acordo com o est
gio da doena, atividade e gravidade, por isso para o con
trole da dor e do processo inflamatrio so empregados os
analgsicos, os AINEs e os antiinflamatrios esteroides,

Figura 2. Sntese dos Leucotrienos e o mecanismo de ao dos Antileucotrienos.

Fonte: LIMA, et al., 2002.

frmacos que agem sintomaticamente. Com o avano dos


estudos da patogenia da AR, novos frmacos so desen
volvidos com grande potencial de melhora no tratamento
da AR. Dentre os quais, destacamse os Antileucotrienos
que inibem as sntese ou ao dos leucotrienos, importan
te mediador inflamatrio na AR, com possvel reduo de
sintomas e, consequentemente, dos danos que a AR oca
siona, e portanto, melhorando a qualidade de vida desses
pacientes.

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NVEL DE INFORMAO DE PACIENTES HIPERTENSOS


ATENDIDOS EM FARMCIA COMUNITRIA DO
MUNICPIO DE BELM, PA
Marcilene da Silva Martins1
Renata Moura Nascimento1
Marselle Nobre de Carvalho2
1. Farmacutica, especialista em Ateno Farmacutica.
2. Farmacutica. Mestre em Planejamento do Desenvolvimento Regional (PLADES/NAEA/UFPA). Docente do Centro
Universitrio do Par, Belm, PA.
Autor responsvel: M.N. Carvalho. Email: marsellecarvalho@gmail.com

Introduo

No Brasil, segundo o Inqurito Domiciliar sobre
Comportamentos de Risco e Morbidade referida de Doen
as e Agravos NoTransmissveis, realizado, em 16 Uni
dades da Federao, no ano de 2003, 22,2% das pessoas
pesquisadas, na regio Norte, eram hipertensas, sendo
em, Belm, 21,6% e, em Manaus, 22,7%. Nas regies
Nordeste e CentroOeste, a taxa de hipertenso arterial
foi de 25,9%, e 24,4%, respectivamente. As maiores pre
valncias foram encontradas nas regies Sul, 27,7%, e
Sudeste, 26,5% (BRASIL, 2004)

O tratamento farmacolgico da hipertenso arterial
sistmica tem como objetivo a reduo da morbidade
e mortalidade cardiovasculares do paciente hipertenso,
aumentadas em decorrncia dos altos nveis tensionais
e de outros fatores agravantes (KANNEL et al,1969; PA
DWAL et al, 2001). Todavia, a falta de informao sobre
a doena e a terapia atinge hipertensos de todos os es
tratos da sociedade, sem discriminao de gnero, idade,
raa ou renda, afetando tanto o tratamento quanto a
prpria expectativa de vida dessa faixa da populao.

Dentre os conhecimentos bsicos de qualquer tera
pia farmacolgica, destacamse: a administrao correta
do medicamento, as condies adequadas de armazena
mento, assim como se os medicamentos podem conduzir
a alguma reao adversa e como identificlas.

Como sistema de sade falho e as consultas
mdicas acabam sendo to rpidas que mal d para o
usurio fazer a queixa dos sintomas, cabe ao farmacu
tico, por meio do exerccio da ateno farmacutica,
fornecer as informaes indispensveis para a garan

tia do uso racional de medicamentos, desenvolvendo


o acompanhamento sistemtico da terapia farmacol
gica do usurio, com o objetivo de avaliar e garantir
a necessidade, efetividade e segurana do tratamento
(REBOLHO, 2004).

Esse papel fundamental para que haja, dentro das
farmcias comunitrias de bairros, no s o farmacutico
presente em todo o horrio de funcionamento do esta
belecimento, mas tambm para que a implantao do
servio de ateno farmacutica seja possvel.

Reforando a idia de que o farmacutico um
profissional necessrio nas farmcias, podese focar este
servio como um servio de sade, em que, por meio da
ateno farmacutica, o usurio da farmcia encontra
um servio complementar a sua sade.

Nessa perspectiva, o presente estudo teve como
objetivo avaliar o nvel de informao sobre a farmaco
terapia antihipertensiva dos usurios de uma farmcia
comunitria privada do municpio de Belm Par.

Material e mtodos

O trabalho compreende um estudo do tipo explo
ratrio, de abordagem qualitativa, com coleta de dados
por meio de entrevista estruturada em formulrios, apli
cados durante o acompanhamento de hipertensos, reali
zado no perodo de abril a maio de 2005.

A partir da identificao dos pacientes que recor
rem farmcia para a compra de medicamentos antihi
pertensivos, foi possvel estabelecer o marco inicial da
pesquisa (tempo zero) em abril de 2005.

Infarma, v.24, n 4/6, 2012

23


No tempo zero, o total de 76 pacientes hipertensos
foi dividido em dois grupos: grupo Controle e grupo Sem
Orientao (SO).

O grupo Controle foi formado pelos usurios que j
tinham recebido algum tipo de orientao sobre farma
coterapia, durante a verificao de presso arterial ou a
aquisio do medicamento.

O grupo SO foi composto pelos usurios da farmcia
que, a partir do tempo zero, apareceram no servio farma
cutico pela primeira vez.

A coleta dos dados foi realizada por meio de entre
vistas, baseadas em 04 tipos de formulrios: a) cadastro
do usurio, b) avaliao do usurio, c) avaliao dos me
dicamentos utilizados e d) perfil do usurio.

Foram preenchidos 304 formulrios, os quais foram
organizados em pastas distintas, denominadas de acordo
com o grupo, e arquivados por usurio.

Aps a primeira entrevista do usurio pertencente
ao grupo SO, o pesquisador procedia orientao farma
cutica, agendandoo para nova entrevista. Cabe ressal
tar que, neste momento, o usurio deixava de pertencer
ao grupo Sem Orientao (SO) e passava ao grupo Com
Orientao (CO).


Ao final da pesquisa de campo, os dados foram
analisados com base na literatura e a classificao do
nvel de informao foi obtida por meio da aplicao
de um algoritmo, adaptado de Carvalho & Ferreira
(1999).

A atribuio de valores a cada resposta procedeuse
a partir do seguinte referencial: para cada resposta errada,
o valor atribudo foi igual a 0 e, quando correta, o valor
atribudo varia de 0,1 a 1.

Para cada usurio foi aplicado o algoritmo, sendo a
apurao final realizada manualmente, em funo das res
postas abertas. Ao final, as respostas foram distribudas
em trs classes de nvel de informao: baixo, mdio e
elevado.

Resultados e Discusso

Os entrevistados foram perguntados sobre a doena
e os seus fatores de risco (figura 01), visando identifica
o de algum nvel de informao sobre alguns cuidados a
serem tomadas a fim de evitar agravamento da patologia
e ou aparecimento de comorbidades evitveis.

Quadro 01. Algoritmo de avaliao do nvel de informao sobre a farmacoterapia.


PERGUNTA

PONTUAO

Voc sabe o nome dos medicamentos que toma?


Voc sabe a dosagem dos medicamentos que toma?
Voc sabe para que servem os medicamentos que toma?
Voc sabe o modo correto de tomar os medicamentos?
Voc sabe se h alguma contraindicao dos medicamentos?
Voc sabe se o medicamento pode lhe causar alguma reao adversa?
Voc sabe o que fazer se esquecer de tomar os medicamentos?
Voc sabe o modo correto de armazenar os medicamentos?
Voc conhece os fatores de risco da sua doena?
TOTAL
Nvel de Informao

Pontuao Mnima

Pontuao Mxima

Baixo

0,1

3,5

Mdio

3,6

5,5

Elevado

5,6

9,5

Fonte: Carvalho & Ferreira (1999)

24

Infarma, v.24, n 4/6, 2012

Figura 1. Distribuio dos entrevistados quanto aos fato


res de risco associados patologia.

Figura 2. Distribuio dos entrevistados quando a atitude


tomada diante do esquecimento.

Fonte: pesquisa de campo (2005).


Fonte: pesquisa de campo (2005).


No grupo Controle, 35 usurios foram relataram os
fatores de risco da hipertenso e 03 usurios ainda no
conseguiam relatar nenhum fator de risco, o que prova
velmente ocorreu em decorrncia da idade avanada de
alguns dos entrevistados.

No grupo Sem Orientao (SO), 09 souberam
informar os fatores de risco e, quando questionados
sobre a origem da informao, responderam que esta
surgiu da curiosidade e do desejo de melhora da quali
dade de vida.

Quanto s atitudes tomadas pelos usurios em caso
de esquecimento do horrio de tomada do (s) medicamen
to (s), 19 usurios do grupo SO demonstraram no saber o
que fazer, diferentemente dos grupos Controle e CO, cuja
maioria sabia informar corretamente como proceder dian
te do esquecimento ou da no tomada do medicamento.

Depois da interveno ao 30 dia, o nmero de usu
rios que sabiam o que fazer diante do esquecimento do
horrio de tomada do medicamento passou de 05 (grupo
SO) para 28 (grupo CO), resultando no desaparecimento
do grupo sem qualquer informao sobre o que fazer ao
esquecer de tomar o medicamento (figura 02).

Os resultados desta pesquisa se aproximam aos
achados de Silva et al (2000) sobre o nvel de informao
sobre os medicamentos prescritos, avaliado por meio de
um score distribudo em trs nveis (insuficiente, regu
lar e bom), em que a maioria dos entrevistados (57%)
situouse no nvel intermedirio de informao, seguido
pelos nveis bom (34%) e insuficiente (34%), respectiva
mente, semelhana dos resultados obtidos com o grupo
SO (figura 3).

Contudo, diferentemente da pesquisa realizada por
Silva et al (2000), este artigo apresenta os resultados da

Figura 3. Distribuio dos entrevistados quanto ao nvel


de informao sobre a farmacoterapia.

Fonte: pesquisa de campo (2005).

orientao farmacutica. A figura abaixo tambm demons


tra o aumento do nvel de informao entre os usurios
do grupo SO j situados no nvel intermedirio, demons
trando que intervenes de curto espao de tempo podem
resultar em alto nvel de informao, quando realizadas
em indivduos com conhecimento prvio da patologia e da
farmacoterapia, o que se confirma com a manuteno de
alguns usurios em um baixo nvel de informao.

Assim, antes de conhecer a terapia antihipertensi
va, o usurio de medicamentos deve ser informado ade
quadamente sobre a hipertenso, os fatores de risco e os
determinantes.

Cabe ressaltar que todos os medicamentos citados
nessa pesquisa haviam sido prescritos por mdicos e que,
estes, de alguma forma, verbal ou escrita, haviam relatado

Infarma, v.24, n 4/6, 2012

25

ao paciente como a administrao do medicamento deve


ria ser feita.

Embora os dados apontem necessidade de um tem
po maior de interveno no grupo SO, para que o nvel
baixo de informao desaparea, os resultados apresen
tados pelo grupo CO se assemelham ao grupo Controle,
o que provavelmente a dificuldade de entendimento por
alguns grupos de indivduos, sobretudo os idosos.

Concluses

Os resultados da pesquisa demonstram a importn
cia do acompanhamento farmacutico, mesmo quando re
alizado em um curto espao de tempo, considerandose a
migrao dos usurios com nvel moderado ao alto nvel
de informao.

Cabe ressaltar que os resultados podem ter origem
na cronicidade da patologia, a hipertenso, o que prova
velmente agrega maior conhecimento ao usurio dos me
dicamentos em funo do tempo prolongado da sua utili
zao. Portanto, outras pesquisas devem ser realizadas no
sentido de verificar quais outras variveis podem influen
ciar no grau de conhecimento sobre antihipertensivos.

26

Infarma, v.24, n 4/6, 2012

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BEMESTAR ANIMAL E QUALIDADE DA CARNE BOVINA


Camila Essy 1
Sndia Urnau Bonfiglio 2
1. Farmacutica bioqumica, Especialista em gesto da segurana de alimentos.
2. Nutricionista, docente SENAC EAD/Porto AlegreRS.
Autor responsvel: C. Essy. Email: camilaessy@gmail.com

INTRODUO

O manejo prabate em animais envolve atividade
muscular, assim como o estresse causado por fatores fsi
cos e emocionais.

Ausncia de bemestar pode levar produo de
uma carne de qualidade inferior, o que resulta em perda
de produo e de vendas, ou venda de produto de baixa
qualidade.

Neste trabalho so abordados os temas referentes s
operaes ante mortem como transporte, manejo praba
te e o abate propriamente dito de bovinos e seus efeitos
no bemestar animal e na qualidade da carne.

O estresse prabate pode ter conseqncias ne
gativas na qualidade da carne, aumentando, o risco de
incidncia de PSE (pale, soft, exudative plida, mole,
exudativa) e DFD (dark, firm, dry escura, dura e seca)
nas carcaas (GREGORY, 1998), alm de hematomas, que
significam uma perda, uma vez que torna a carne inapta
para alimento.

O presente trabalho visa demonstrar a influncia que
o bemestar animal exerce na qualidade carne.
Bemestar animal e abate humanitrio

No Brasil, de acordo com a Instruo Normativa
n.3, de 17 de janeiro de 2000, do Ministrio da Agricul
tura, Pecuria e Abastecimento (MAPA), abate humanit
rio o conjunto de diretrizes tcnicas e cientficas que
garantam o bemestar dos animais desde a recepo at a
operao de sangria (BARBOSA FILHO, 2004).

O bemestar animal deve ser visto de forma ampla,
desde as instalaes na criao, passando pela alimenta
o, considerando os aspectos sanitrios e genticos, e
finalmente o transporte e o abate em estabelecimentos

adequados, garantindo um produto final da melhor quali


dade (BRAUN, 2000).

De acordo com GRANDIN (1997), o modo como um
animal tratado nos primeiros anos de vida ter um efei
to sobre a sua resposta fisiolgica ao estresse mais tarde
na vida.

BROOM & MOLENTO (2004) acrescentam que os efei
tos sobre o bemestar podem ser originrios de situaes
como: doenas, traumatismos, fome, interaes sociais,
condies de alojamento, tratamento inadequado, mane
jo, transporte, mutilaes variadas, tratamento veterin
rio, tcnicas de abate, entre outras.

Estudos demonstram que a qualidade da carcaa e da
carne influenciada pelo tipo de manejo que os animais
recebem durante o perodo antes do abate (SOUSA, 2009).

O estresse tem sido o principal mecanismo de avalia
o do bemestar animal.

Segundo MOBERG (2000), citado por ROSA (2009),
estresse pode ser definido como a resposta biolgica ou
conjunto de reaes obtidas quando um indivduo per
cebe uma ameaa sua homeostase. O estresse crnico,
entretanto, leva a uma outra reao, conhecida como de
sistncia aprendida. Essa condio tem inmeras conse
qncias para o organismo animal, como maior fragilidade
do sistema imunolgico, aumentando a suscetibilidade a
doenas; reduo da produtividade em alguns casos; ocor
rncia de comportamentos anmalos.

Para assegurar maior produtividade, o trato huma
nitrio dos animais destinados ao sacrifcio repercute em
benefcios como: menos danos para a carne, menos perdas
e maior valor atribudo devido principalmente aos poucos
defeitos e leses; menor mortalidade dos animais; melhor
qualidade da carne, graas reduo do estresse (CIVEI
RA, 2006).

Infarma, v.24, n 4/6, 2012

27

Metabolismo do estresse

O estresse tem sido o principal mecanismo de ava
liao do bemestar animal Quando o animal interpreta
alguma situao como ameaadora, todo o organismo pas
sa a desenvolver uma srie de alteraes em resposta ao
stress.

A defesa biolgica contra o agente estressor ocorre
por ativao do sistema nervoso autnomo, atravs de
uma resposta rpida ao estresse (LUDTKE, 2008).

A resposta ocorre quando os estmulos externos e
internos so conduzidos por neurotransmissores, at o hi
potlamo, onde secretado o hormnio liberador de cor
ticotropina (CRH). Este transportado at a hipfise, es
timulando a sntese e a liberao de adrenocorticotropina
(ACTH), que, por sua vez, estimula a liberao de cortisol
e catecolaminas.

O aumento na liberao de hormnios adrenrgicos
e corticosterides, liberados em maior quantidade em si
tuaes de estresse, interfere nas reservas de glicognio
muscular, antecipando a gliclise, nas concentraes de
ATP, lactato e ons hidrognio. O acmulo de lactato e
ons hidrognio causa o declnio do pH post mortem (LU
DTKE, 2008).
Manejo prabate e qualidade da carne

A qualidade da carne definida por suas proprieda
des fsicoqumicas e traduzida em maciez, sabor, cor,
odor e suculncia (CENTENARO, 2009).
Segundo WARRISS & BROWN (2000) citado por BRI
DI et al (2003) alm dos aspectos sensoriais e tecnolgi
cos, consideraes ticas dos sistemas de criao e o im
pacto que estes provocam no meio ambiente esto sendo
incorporados para conceituar a qualidade da carne.

Uma srie de modificaes bioqumicas e estruturais,
que ocorrem aps o sacrifcio, denominada de conver
so do msculo em carne. As modificaes bioqumicas e
estruturais ocorrem simultaneamente e so dependentes
dos tratamentos antemortem, do processo de abate e das
tcnicas de armazenamento da carne (ROA, 2009).

Conforme PARANHOS DA COSTA (2002), o manejo
prabate envolve diversas situaes no familiares para
os bovinos, que causam estresse aos mesmos, o que
considerado um dos mais importantes influenciadores nos
aspectos qualitativos da carne. Dentre essas situaes,
podemos citar o agrupamento dos animais, confinamento
nos currais das fazendas, o embarque, confinamento nos
caminhes, deslocamento, desembarque, confinamento e
o manejo nos currais dos frigorficos. Tais atividades de
vem ser bem planejadas e conduzidas para minimizar o
estresse, que pode causar danos carcaa e prejuzos na
qualidade da carne.

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Infarma, v.24, n 4/6, 2012


O manejo inadequado do rebanho na fazenda afeta
a qualidade da carne de duas formas: a primeira est rela
cionada a leses fsicas sofridas pelo animal por agresso
direta, e a segunda est associada a situaes de desgaste
a que o gado submetido, provocando estresse (O ESTADO
DE SO PAULO, 2008).

As correlaes entre as reaes induzidas por fatores
estressantes e a qualidade da carne, especialmente em
termos de capacidade de reteno de gua e cor foram
comprovadas por diversos autores (LUDTKE, 2008).

VAN DER WAL et al. (1999), afirmam que o estresse
prabate pode afetar negativamente a qualidade da carne
nas suas caractersticas iniciais, tais como pH, tempera
tura e rigor mortis, e tambm reduz significativamente a
capacidade de reter gua s 24 horas post mortem.

O criador deve garantir espao para que os animais
possam manter suas atividades, disponibilizar sombra
para os bovinos e dispor ao rebanho alimento e gua
limpa em quantidades suficientes. No se deve misturar
animais de diferentes lotes nem animais com chifres com
mochados. importante conscientizar e treinar as pessoas
que lidam com o gado a respeito das maneiras adequadas
de manejlo, de modo a abolir o uso de bastes eltricos,
gritos e agresses. O manejo deve ser realizado de forma
tranqila, evitandose ao mximo o estresse.

De acordo com ROA (2008), o nmero de vezes que
o bovino vocaliza durante o manejo estressante tem rela
o com o nvel de cortisol plasmtico.

Dependendo da intensidade do estresse, pode resul
tar em valores de pH desfavorveis que provocam altera
o da capacidade de reteno de gua, ocorrendo aumen
to na incidncia de carne PSE (plida, mole, exsudativa) e
DFD (escura, firme e seca).

Para WARRISS & BROWN (2000), citado por CRUZ
(2008), um perodo longo de estresse est geralmente as
sociado com carne DFD (dark, firm, dry escura, dura e
seca) podendo esgotar o glicognio muscular. Por outro
lado, um estresse breve e intenso logo antes do abate
leva a uma diminuio psmorte no pH muscular mais
rapidamente, produzindo a carne PSE (pale, soft, exudati
ve plida, mole e exsudativa).

J a carne com hematomas significa uma perda, j que
no apta para alimento, no aceita pelo consumidor,
no pode ser usada na preparao de carnes processadas e
decompemse rapidamente, uma vez que meio ideal para
crescimento de bactrias contaminantes (VIARO, 2008).
Transporte

O manejo durante o transporte diretamente rela
cionado com o estresse dos animais e conseqentemente
com a queda do pH ps abate (SOUZA, 2008).


O aumento do estresse durante o transporte pro
porcionado pelas condies desfavorveis como privao
de alimento e gua, alta umidade, alta velocidade do ar e
densidade de carga (VIARO, 2008).

A etapa de espera permite aos animais recupera
remse do estresse do transporte e favorece a recuperao
do glicognio consumido com claros benefcios pela qua
lidade das produes.
Descanso e dieta hdrica

O perodo de descanso ou dieta hdrica no matadou
ro o tempo necessrio para que os animais se recuperem
totalmente das perturbaes surgidas pelo deslocamento
desde o local de origem at ao estabelecimento de abate
(GIL & DURO, 1985).

O descanso tem como objetivo principal reduzir o
contedo gstrico para facilitar a eviscerao da carcaa
e tambm restabelecer as reservas de glicognio muscular
(THORNTON, 1969).

De acordo com o artigo n. 110 do RIISPOA Regu
lamento de Inspeo Industrial e Sanitria de Produtos de
Origem Animal (BRASIL, 1968), os animais devem perma
necer em descanso, jejum e dieta hdrica nos currais por
24 horas, podendo este perodo ser reduzido em funo de
menor distncia percorrida.
Banho de asperso

Aps o descanso regulamentar os animais seguem
por uma rampa de acesso ao boxe de atordoamento dota
do de comportas tipo guilhotina. Nessa rampa realizado
o banho de asperso.

O objetivo do banho do animal antes do abate
limpar a pele para assegurar uma esfola higinica.

A conduo dos animais at a linha de abate dever
ser executada de maneira o menos estressante possvel
(BORGES & ALMEIDA, 2008).

GRANDIN (1999), citado por ROA (2008) prope
avaliao dos deslizamentos e quedas dos animais bem
como das vocalizaes ou mugidos dos animais na ram
pa de acesso ao boxe de insensibilizao, como forma de
analisar o grau de bemestar.
Mtodos de insensibilizao

O atordoamento uma etapa fundamental para se
garantir o abate dentro dos princpios humanitrios, uma
vez que garantir a inconscincia dos animais que ir du
rar at o fim da sangria.

A insensibilizao tem como objetivo tornar o ani
mal inconsciente, de modo que este possa ser abatido de
forma eficiente, sem lhe causar dor e angstia (CLARO
JNIOR, 2009).


Atualmente, o Ministrio da Agricultura, Pecuria e
Abastecimento, de acordo com a Instruo Normativa n
03/2000, permite a utilizao dos seguintes mtodos de
insensibilizao:

Mtodo mecnico (concusso cerebral):

Percussivo Penetrativo: realizado com pistola com
dardo cativo, acionado por ar comprimido (pneumticas)
ou cartucho de exploso;

Percussivo nopenetrativo: realizado por pistolas
de dardos de percusso, que causam a concusso com o
impacto, sem a penetrao do dardo no crnio do animal.

Insensibilizao eltrica: uso de corrente eltrica,
que deve atravessar o crebro do animal. Pouco utilizado
em bovinos.

Mtodo da exposio atmosfera controlada: utili
zada atmosfera com dixido de carbono (CO2), ou mistura
deste com outros gases, onde os animais so expostos
para insensibilizao por anxia (CLARO JNIOR, 2009).
No aplicado para bovinos pela dificuldade de manter os
nveis de CO2, pelo alto custo da operao e pela morosi
dade do processo.
SANGRIA

Segundo BARBOSA FILHO & SILVA (2004), citado por
PEREIRA & LOPES (2008), operao de sangria consiste
basicamente no corte dos grandes vasos de circulao de
sangue do pescoo dos animais.

No Brasil, o S.I.F. recomenda um intervalo mximo
de 1 minuto entre a insensibilizao e a sangria.

A carne mal sangrada tem pouca capacidade de con
servao devido ao alto pH do sangue, que de aproxima
damente 7,4. A eficincia da sangria pode ser influenciada
pelo estado fsico do animal antes do abate, pelo mtodo
de insensibilizao e o tempo entre este e a sangria.
Principais danos causados carne

Aps o abate, o msculo passa por transformaes
fsicas e qumicas que resultam na carne. Essas modifica
es determinam muitas das propriedades da carne, e so
decorrentes do manejo prabate e dos mtodos de abate
e de resfriamento das carcaas (figura 4).
Carne DFD

So carnes de aspecto escuro, firme e seco (dark,
firm, dry), tambm denominadas carnes de corte es
curo (dark cutting beef) em bovinos. Em carne bovi
na, apresenta superfcie de corte pegajosa (MANTESE,
2009).

Para TERRA (1998) a sndrome DFD o resultado de
um precoce esgotamento das reservas de glicognio. Se
as reservas de glicognio so esgotadas, a quantidade de

Infarma, v.24, n 4/6, 2012

29

Figura 4. Transformao do msculo em carne e caractersticas sensoriais.

Fonte: Prndl et al,1994.

cido ltico acumulado depois do abate ser pequena e o


msculo ser escuro, firme e seco.

GRANDIN (2009) considerou o encurtamento da
vida de prateleira da carne e a sua aparncia repugna
da pelos consumidores como as maiores desvantagens da
carne DFD.

PINTO et al. (2009), demonstraram que carnes com
pH mais elevado apresentam maior desenvolvimento de E.
coli e Listeria monocytogenes. O prejuzo comercial refle
tese na perda de propriedades organolpticas, uma maior
susceptibilidade degradao e certa dificuldade para a
difuso de sais de cura em produtos.
Carne PSE

O termo PSE originrio do ingls pale, soft, exudative, que em portugus significa plida, flcida e ex
sudativa.

30

Infarma, v.24, n 4/6, 2012


Fatores ligados ao manejo prabate, principalmente
durante o transporte dos animais ao matadouro e durante
o perodo de descanso que antecede o abate esto asso
ciados incidncia de carnes PSE (RBENSAM, 2000).

A rpida gliclise imediatamente aps o abate des
ses animais gera pH muscular cido, geralmente menor
que 5,8 enquanto a carcaa ainda se encontra quente, por
volta de 35C, aos 45 minutos post mortem (SHIMOKO
MAKI et al, 2006). Isso faz com que haja desnaturao
de protenas sarcoplasmticas e miofibrilares, diminuindo
assim, a capacidade de reteno de gua (CRA). Junto
com a liberao de gua, ocorre a liberao de pigmentos
carne, o que faz com que esta apresente uma cor plida.

De acordo com GRANDIN (2009), para diminuir a
incidncia de carne PSE aconselhvel descarregar o ca
minho logo ao chegar, reduzir o uso de bastes de eletri
cidade para conduzir os animais, prover gua em asperso

para equilibrar a temperatura corporal, obedecer ao tempo


de descanso de 3 a 4 horas antes do atordoamento e con
duzir os animais com calma no manejo prabate.

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O perodo prabate dos animais, bem como o
bemestar do animal durante toda a sua vida, so funda
mentais para obter carne de melhor qualidade. Variveis
como instalaes, transporte, mistura de lotes, jejum,
entre outras, so de extrema importncia uma vez que
podem influenciar positiva ou negativamente o bemestar
do animal e, consequentemente a qualidade da carne.
Aliado a isso, o treinamento de funcionrios para a rea
lizao de um manejo adequado promover considervel
bemestar aos animais ao mesmo tempo que reduzir as
perdas econmicas acarretadas por danos decorrentes do
manejo inadequado.

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GRAVIDEZ NA ADOLESCNCIA:
UM PROBLEMA DE SADE PBLICA
Hudson Wallena Oliveira e Sousa
1. Farmacutico generalista. Instituto Nordeste de Educao Superior e PsGraduao, INESPO. Imperatriz, MA.
Autor responsvel: H.W.O. Sousa. Email: hwos19@hotmail.com

Introduo

A adolescncia a fase de transio entre a infncia
e a idade adulta, onde o desenvolvimento da sexualidade
revestese de fundamental importncia para o crescimen
to do indivduo em direo sua identidade adulta, deter
minando sua autoestima, relaes afetivas e insero na
estrutura social (SILVA & TONETI, 2006).

A sexualidade uma das dimenses do ser humano
que alm dos aspectos reprodutivos e emocionais, envolve
tambm elementos sciohistricoculturais. Ela pode ser
expressa em pensamentos, atitudes e nas relaes afeti
vas e sexuais. A relao sexual apenas uma das formas
de expresso da sexualidade e a adolescncia o mo
mento em que a sua experimentao tem incio (RIBAS &
JUNIOR, 2007).

A atividade sexual na adolescncia vem se iniciando
cada vez mais precocemente, com conseqncias indese
jveis imediatas como o aumento da freqncia de doen
as sexualmente transmissveis (DSTs) nessa faixa etria e
gravidez, muitas vezes tambm indesejvel e que por isso,
pode terminar em aborto. Quando a atividade sexual tem
como resultante a gravidez, gera conseqncias tardias
e a longo prazo, tanto para a adolescente quanto para
o recmnascido. A adolescente poder apresentar pro
blemas de crescimento e desenvolvimento, emocionais e
comportamentais, educacionais e de aprendizado, alm de
complicaes da gravidez e problemas de parto (VITALLE &
AMANCIO, 2004).

A sociedade tem andado na contramo das medidas
que podem minimizar essa questo muitas vezes, as pes
soas que comeam a se relacionar sexualmente na adoles
cncia, s conhecero a importncia e o prazer desse ato
anos mais tarde, na fase adulta (LEO et al.,2010).

Dados do Sistema nico de Sade (SUS) apontam
que principalmente a faixa de dez a catorze anos no
tem seguido a tendncia de queda na taxa de natalida
de verificada entre as mulheres jovens e adultas. Outra

preocupao do Ministrio da Sade com o nmero


de abortos clandestinos. No ano de 2004, quase 49 mil
adolescentes chegaram aos servios do SUS para cureta
gem psaborto e destas 2.711 tinham de 10 a 14 anos.
Considerase, alm disso, que apenas uma de cada quatro
mulheres que abortam recorre depois ao hospital (SAN
TOS & CARVALHO, 2006).

Para as adolescentes, especialmente aquelas em si
tuao de risco social e pessoal, a maternidade pode ad
quirir um carter de centralidade em suas vidas, sendo um
importante fator na sua constituio pessoal e social, pois
traz interferncias sobre novas formas de relacionamentos
e reconhecimentos sociais e de atuao em seu cotidiano
(GOTIJO & MEDEIROS, 2004).

A sexualidade se constitui talvez, num dos pontos
mais importantes e difceis tanto para o adolescente como
para seus pais e a sociedade como um todo. Paralelamente
com a liberdade sexual, acrescentamse outros compro
metimentos como as Doenas Sexualmente Transmissveis,
gravidez precoce, envolvimento com drogas, prostituio,
dentre outros (MARQUETTI, 2008).
Hoga, et al. (2010) enfatizam que ainda que a ocor
rncia de uma gravidez na adolescncia j tenha sido con
siderada um evento comum e at mesmo esperado em d
cadas passadas, atualmente, concebida como problema
de sade pblica, o que tem mobilizado tanto a sociedade
civil como os trabalhadores e pesquisadores da rea da
sade a conhecer as causas de sua ocorrncia.

Diante disso, o estudo visa propiciar aos leitores
atravs de reviso de literatura, abordagens quanto gra
videz na adolescncia, favorecendo uma reflexo sobre o
seu impacto tanto no aspecto individual quanto ao coleti
vo desse pblico alvo.
Fatores Causadores e Consequncias

Del Ciampo et al. (2004) colocam que a gravidez na
adolescncia multicausal. As adolescentes iniciam cada
vez mais cedo sua vida sexual. Esta precocidade decorre

Infarma, v.24, n 4/6, 2012

33

de algumas caractersticas comportamentais da prpria


adolescncia como a confrontao com novas emoes e
valores, a necessidade de afirmao pessoal e de aceita
o pelos outros adolescentes.

O contexto familiar tem relao direta com a poca
em que se inicia a atividade sexual. Assim sendo, adoles
centes que iniciam vida sexual precocemente ou engra
vidam nesse perodo, geralmente vm de famlias cujas
mes tambm iniciaram vida sexual precocemente ou
engravidaram durante a adolescncia. De qualquer modo,
quanto mais jovens e imaturos os pais, maiores as possi
bilidades de desajustes e desagregao familiar (VITALLE
& AMANCIO, 2004).

Santos & Carvalho (2006) citam algumas conseqn
cias psicossociais da gravidez na adolescncia como: limi
tao de oportunidades vocacionais, estudo interrompido,
persistncia na pobreza, separao dos pais do beb e
repetio da gravidez. Afirmam tambm que a gravidez
na adolescncia deve ser compreendida atravs de uma
viso multidisciplinar, considerando os aspectos antropo
lgicos, biolgicos e psicossociais.

Figueiredo (2000) contribui com a afirmao de
Santos & Carvalho (2006) ao citar que a maternidade
afeta negativamente e a diversos nveis a trajetria
desenvolvimental da adolescente, particularmente nos
domnios educacional (abandono escolar ou menor pro
gresso educativa), socioeconmico (pobreza), ocupa
cional (desemprego), social (monoparentalidade) e psi
colgico (por exemplo, depresso, baixa autoestima e
isolamento social). Com efeito, a investigao emprica
tem vindo a mostrar que as mes adolescentes, em re
lao s adolescentes que no so mes, esto particu
larmente em risco de abandono escolar precoce, perda
de oportunidades de emprego, dificuldades econmicas,
monoparentalidade e divrcios.

Gontijo & Medeiros (2004) ressaltam que tradicio
nalmente, a gravidez e maternidade na adolescncia tm
sido, tratadas como problemas de sade pblica no Brasil,
sendo caracterizadas como situaes associadas riscos
pessoais e sociais para o desenvolvimento da adolescen
te e de seu filho. No entanto, os mesmos autores citam
que cada vez mais estudos que consideram a percepo
da adolescente sobre a experincia da maternidade no
revelam essa unanimidade do carter negativo da gravidez
na adolescncia, principalmente no que se refere adoles
centes em situao de risco social e pessoal.

Do &Tavares (2001) falam que as conseqncias de
uma prtica sexual no adequadamente orientada, no se
restringem apenas s gestaes no planejadas; outras re
percusses biopsicossociais so to ou mais importantes
que a gestao. As necessidades das adolescentes preci
sam ser reconhecidas, levandose em considerao os di
reitos reprodutivos da mulher incluindo os da adolescente,

34

Infarma, v.24, n 4/6, 2012

para incentivar a adolescente para ela desenvolva suas


outras capacidades e no somente a de ser me e esposa.

Marquetti (2008) revela que a gravidez a primeira
causa de internao (66% de moas entre 10 e 19 anos na
rede do Sistema nico de Sade SUS). Aproximadamen
te um quarto do total de partos realizados envolve ado
lescentes nessa mesma faixa etria. A segunda causa de
internao nessa mesma populao corresponde a causas
externas, como tentativa de suicdio. Alguns autores su
gerem que a gravidez na adolescncia associase ao risco
suicida elevado, tanto na gestao quanto no psparto,
paralelamente a uma maior incidncia de depresso.

Ribas & Junior (2007) faz um alerta ao citar que
uma brasileira entre 10 e 14 anos d luz a cada 15 minu
tos. Ao todo, 700 mil meninas tm filhos anualmente em
um pas onde 2/3 de adolescentes pertencem s classes
baixas. Deixa claro tambm que no h como negar as
conseqncias da gravidez precoce no futuro das adoles
centes onde a gravidez e a maternidade precoce so fa
tores importantes que contribuem para aumentar as taxas
de evaso escolar de meninas adolescentes na faixa etria
de 15 a 19 anos.

inegvel que os determinantes da gravidez na ado
lescncia envolvam elementos sociais extremamente com
plexos e difceis de serem equacionados, dentre os quais a
insero social da famlia, aspecto que est associado s
vulnerabilidades no campo da sade sexual e reprodutiva
(HOGA, et al., 2010).
Medidas preventivas

Silva & Toneti (2006) ressaltam que a gravidez na
adolescncia, sob uma abordagem compreensiva, de
parase com a crescente preocupao em apreender a
perspectiva das adolescentes sobre esse fenmeno, en
tretanto, constatase, ao mesmo tempo, que existe uma
produo ainda incipiente de pesquisas explorando a vi
so dos familiares quando vivenciam esse processo em
suas famlias.

A comunicao entre pais e filhos citada como a
melhor soluo para a desinformao dos adolescentes
sobre o sexo. Mas o avano dessa comunicao necessita
de uma quebra de tabus e preconceitos. Para comear,
os pais precisam se informar tambm, j que os mesmos
foram igualmente no instrudos sobre esta questo. A
partir do momento que os pais assumirem a postura de
orientadores, estaro contribuindo para a excluso do
risco de conseqentemente serem avs mais jovens, to
mando para si, a responsabilidade hoje assumida por ami
gos, educadores e pelos meios de comunicao de massa
(LEO, et al. 2010).

Marquetti (2008) refora a idia ao dizer que os
pais devem ter uma atitude de aceitao e aprovao
em reas sexuais da criana em formao. Ao mesmo

tempo, devemse fornecer informaes necessrias so


bre sexualidade para um desenvolvimento sadio e posi
tivo. O dilogo deve ser contnuo, medida que cresce
e muda com o desenvolvimento cognitivo, emocional e
fsico da criana.

Guimares & Witter (2007) destaca que a gravidez
na adolescncia mostra possveis falhas na sua preveno
no mbito social, pessoal e familiar. No aspecto social,
so os programas de educao sexual que aparentemente
no mostram, de modo claro e convincente, como iniciar
e usufruir com segurana a experincia da sexualidade. Na
esfera pessoal, observase a falta de conhecimento dos
adolescentes em relao aos seus prprios valores e senti
mentos. No contexto familiar, parece indicar dificuldades
nas relaes entre pais e filhas e conseqncias negativas
para o desenvolvimento psicolgico destas.
Yazlle, et al. (2009) vo alm, frisando que consi
derando que a gravidez na adolescncia e a sua recor
rncia podem ser prevenidas, necessrio considerar a
incluso da populao de adolescentes nos programas de
assistncia sade da mulher com nfase em anticon
cepo e orientaes sexuais, e considerar a assistncia
a esta faixa etria como uma das prioridades na ateno
primaria sade.

Do &Tavares (2001) chamam a ateno para as
necessidades que se fazem presente no mbito de uma
gravidez precoce so inmeras, uma vez que a presena
de profissionais qualificados para intervir nessa situao
de extrema importncia para que essa problemtica possa
desaparecer e, ao mesmo tempo, a introduo de estrat
gias para colocar a servio dessa demanda. A educao,
a informao, a assistncia mdica, psicolgica e social,
so servios necessrios a essa interveno para que se
efetive de forma coerente e eficaz ao atendimento e a
preveno da gravidez entre as adolescentes.

Concluses

fato que a gravidez de adolescentes esto ocorren
do precocemente e de forma indesejada. Para a conscien
tizao dessas jovens quanto ao assunto, imprescindvel
uma educao em sade de qualidade visando o entendi
mento das mesmas sobre os perigos e conseqncias de
uma gestao indesejada e supostamente uma doena se
xualmente transmissvel.

Diante disso, tornase necessria a reflexo sobre
o alerta quanto ao crescente aumento de adolescentes
grvidas no Brasil e seus impactos no meio social res
saltando a importncia do tema para sociedade, profis
sionais de modo geral e as autoridades competentes de
modo a garantir a educao em sade de qualidade a
esse pblico alvo.

Referncias Bibliogrficas
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cia. Pediatria (So Paulo) 2004;26(1):216
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Infarma, v.24, n 4/6, 2012

35

ATIVIDADES DE EDUCAO EM SADE ENVOLVENDO


O USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS.
ESCOLA DE EDUCAO BSICA JOS BOITEUX,
MUNICPIO DE FLORIANPOLIS, SC
Alexandra Morais de Alexandri1; Aline Aparecida Foppa2; Ana Carolina Welter1;
Celia Maria Teixeira de Campos4; Heloisa Pamplona Cunha1; Maria Leonor Santana Scherer3;
Marina Raijche Mattozo Rover2; Marlene Zannin4
1. Acadmica de Farmcia, Universidade Federal de Santa Catarina, UFSC, Centro de Cincias da Sade,
Departamento de Cincias Farmacuticas, Florianpolis, SC, Brasil
2. Farmacutica, Universidade Federal de Santa Catarina, UFSC, Centro de Cincias da Sade, Departamento de
Cincias Farmacuticas, Florianpolis, SC, Brasil.
3. Acadmica de Letras Portugus, Universidade Federal de Santa Catarina UFSC, Centro de Comunicao e
Expresso, Departamento de Letras e Literaturas Vernculas, Florianpolis SC, Brasil
4. Professora Doutora, Universidade Federal de Santa Catarina UFSC, Centro de Cincias da Sade, Departamento
de Cincias Farmacuticas, Florianpolis SC, Brasil.
*Autor responsvel: C.M.T. Campos. Email: celinha@ccs.ufsc.br

Introduo

A educao em sade constitui um conjunto de sa
beres e prticas orientados para a preveno de doenas e
promoo da sade (COSTA; LPEZ, 1996). Tratase de um
recurso por meio do qual o conhecimento cientificamente
produzido no campo da sade, intermediado pelos profis
sionais de sade, atinge a vida cotidiana das pessoas, uma
vez que a compreenso dos condicionantes do processo
sadedoena oferece subsdios para a adoo de novos
hbitos e condutas de sade (ALVES, 2005).

A escola um local de excelncia para a aplicao
de programas de educao em sade por congregar em
um nico espao e por um perodo importante, crianas
e adolescentes que se encontram em uma etapa crtica
de crescimento, desenvolvimento e aprendizado (FERNAN
DES; ROCHA; SOUZA, 2005).

Para a Organizao PanAmericana da Sade (OPAS),
a sade tambm se inicia na escola, e dessa forma o es
timulo ao protagonismo infantojuvenil dos escolares,
orientando para estilos de vida saudvel e informando
sobre fatores de riscos para a sade devem ser estimula
dos. Assim a escola pode ser uma grande referncia e in
fluenciar atitudes de alunos, familiares e profissionais de
educao, sendo um espao estratgico para a promoo
da sade (BRASIL, 2006).

36

Infarma, v.24, n 4/6, 2012


A promoo da sade um conceito ampliado, que
comeou a ser desenvolvido a partir da I Conferncia so
bre Promoo de Sade (Conferncia de Ottawa), que de
finiu a sade como: o processo de capacitao da comu
nidade para atuar na melhoria da sua qualidade de vida e
sade, incluindo uma maior participao no controle deste
processo (BRASIL, 2002, p.19).

Segundo Buss (1998; 2003) a partir dessa confern
cia, a temtica promoo de sade passa a ser discutida
com mais freqncia e a considerar que determinantes
gerais tambm influenciam as condies de sade, tais
como: paz, habitao, educao, alimentao, renda,
ecossistema estvel, recursos sustentveis, justia social
e eqidade. Em suma, a sade no assegurada apenas
pelo setor da sade e a promoo de sade demanda uma
combinao de estratgias e uma ao coordenada entre
diferentes setores sociais.

Barba e colaboradores (2003) corroboram com Buss
ao mencionar que para se trabalhar a promoo de sade na
escola necessria uma viso intersetorial. Os setores edu
cao e sade devem estar aliados na promoo da sade
nas escolas, principalmente, porque esta questo se insere
na constituio do conhecimento crtico, no estimulo au
tonomia, no exerccio de direitos e deveres, s habilidades
com opo por atitudes mais saudveis e ao controle das
suas condies de sua sade e qualidade de vida.


Nesse sentido, a Universidade Federal de Santa Cata
rina (UFSC) com a participao das Vigilncias Sanitrias
do Estado de Santa Catarina e Secretarias Estadual de Edu
cao, vem desenvolvendo o Projeto de Educao e Infor
mao da GernciaGeral de Monitoramento e Fiscalizao
de Propaganda (GPROP), de Publicidade, de Promoo e
de Informao de Produtos Sujeitos Vigilncia Sanitria
(Fase III), cujo objetivo estimular e apoiar aes es
tratgicas de educao e informao em escolas de ensi
no fundamental, de maneira a promover discusses sobre
propaganda de produtos sujeitos vigilncia sanitria,
uso racional de medicamentos e alimentao saudvel.

Material e mtodos

As aes de educao em sade foram desenvolvidas
na Escola de Educao Bsica Jos Boiteux, Florianpolis,
SC. A escolha da escola foi pactuada em reunio entre
Vigilncia Sanitria Estadual e a Secretaria Estadual de
Educao visando conscientizar a comunidade escolar em
relao aos riscos associados ao consumo de produtos
sujeitos vigilncia sanitria influenciados pela propa
ganda. A equipe responsvel pela execuo do projeto
programou atividades especficas para cada faixa etria
dos alunos e para aos pais, procurando dar nfase ao uso
racional de medicamentos.
Faixa etria dos 6 aos 13 anos

Teatro de fantoches: Com a utilizao de persona
gens do folguedo Boide Mamo, conhecidos do folclore
do municpio de Florianpolis, com o foco na importncia
da escovao dos dentes e o uso indiscriminado de me
dicamentos; atividades recreativas relacionadas ao tema
como pinturas, desenhos para colorir e completar. No
encerramento ocorreu um lanche base de frutas com
posterior escovao dentria, no intuito de incentivar e
valorizar uma alimentao saudvel e a importncia da
higiene bucal desde a infncia.
Faixa dos 13 aos 15 anos

O mtodo de trabalho escolhido foram dinmicas
simples dinmica da rosa e dinmica da alma gmea
que visam principalmente reflexo sobre as atitudes
no diaadia e o esclarecimento de uma srie de dvidas
comuns na idade. Na dinmica da rosa os alunos foram
orientados a sentarem formando um crculo, onde uma
rosa foi passada de mo em mo, cada aluno retirando
uma ptala da mesma e pronunciando seu nome ao pas
sla ao colega. Ao final, a rosa se encontrou sem ptalas
e os alunos foram questionados sobre o que havia sido
feito com a rosa, e se seria possvel reparla. O objetivo
desta dinmica foi a reflexo sobre as circunstncias que

os atos individuais podem repercutir sobre o prprio indi


vduo e sobre a coletividade e os espaos fsicos.
Na dinmica da alma gmea o objetivo foi pro
mover o conhecimento dos estudantes sobre os temas:
sexualidade, cuidados com o corpo, doenas sexualmente
transmissveis. Perguntas e respostas sobre os assuntos
abordados foram desmembradas e cada aluno recebeu um
papel, contendo ou pergunta ou resposta. Foi dado um
tempo de 20 minutos em que deveriam buscar a resposta
para a pergunta, formando pares de perguntaresposta.
As questes foram lidas em voz alta para todo o grupo e
as dvidas foram sanadas. Finalmente, foi proposto aos
adolescentes que pintassem ou escrevessem em um mural
de papel o que representa a sade para cada um e um
questionrio foi aplicado para analisar a situao e o co
nhecimento desses jovens em relao ao uso racional de
medicamentos.
Pais

Com os pais realizouse uma palestra na qual se abor
dou temas relacionados ao uso racional de medicamentos
com enfoque em medicamentos naturais, antibiticos e
medicamentos controlados. Tambm, foram mostradas
as atividades realizadas com as crianas e adolescentes
da escola atravs de slides e video. Posteriormente, os
pais receberam um material informativo acerca de como
utilizar os medicamentos. As informaes contidas neste
material complementam o assunto abordado na palestra.
E por fim, foi aplicado um roteiro de questes relaciona
das ao uso racional de medicamentos para avaliar essa
temtica dentro no ambiente familiar. O questionrio foi
elaborada pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
(ANVISA) e adaptadas pela equipe executora visando
viabilizao do mesmo.

Resultados e discusso

As crianas se mostraram extremamente interessa
das no teatro de fantoches e participaram de forma ativa.
O teatro teve como objetivo familiarizar as crianas com
hbitos saudveis, escovao dos dentes, e promover a
importncia do uso correto de medicamentos e as conse
qncias do uso inadequado dos mesmos.

Aps o teatro foram realizadas atividades recreativas
relacionadas ao tema como pinturas, desenhos para colo
rir e completar, entre outras, com o intuito de que levas
sem os materiais produzidos para casa, para despertar na
famlia interesse pelo que o aluno fez na escola. Segundo
a ANVISA (2007) de suma importncia referenciar a edu
cao em sade no ensino fundamental, especialmente
nas sries iniciais. Isso porque atitudes favorveis ou des
favorveis sade so constitudas desde a infncia, por

Infarma, v.24, n 4/6, 2012

37

meio da identificao de valores observados em modelos


externos ou por grupos de referncias.

Sabese que as faixas etrias que foram trabalhadas
se encontram em duas fases do desenvolvimento infantil.
Segundo Piaget e Inhelder (1982) a primeira o perodo
properatrio onde a linguagem se desenvolve de forma
mais efetiva, onde tudo que escutam absorvido e opera
no subconsciente. A segunda fase o perodo das opera
es concretas. Nesta fase a criana j domina o uso da
linguagem e por isso j consegue raciocinar sobre as situ
aes. Com isso, a criana adquire capacidade de criticar
os sistemas sociais e propor novos cdigos de conduta:
discute valores morais de seus pais e constri os seus
prprios adquirindo, portanto, autonomia, o que faz com
que discutam e absorvam conscientemente o que lhes
ensinado. Por isso, foi importante a utilizao de uma lin
guagem que fizesse parte da realidade das crianas, isto ,
utilizando de um gnero que passasse a mensagem e que
fosse acessvel a essas faixas etrias.

Os adolescentes realizaram as atividades propostas
com entusiasmo e cooperao. As dinmicas seguiram de
modo que os adolescentes entendessem que certas ati
tudes geram conseqncias irreparveis. Os exemplos de
atitudes importantes para o cuidado do corpo e para uma
boa convivncia em sociedade citados pelo grupo foram:
cuidado com materiais escolares e ambiente escolar, assim
como com os objetos dos colegas; cuidados com o prprio
corpo como o uso de preservativo masculino e outras for
mas de proteo para gravidez indesejada e DST/ AIDS; ter
atitudes saudveis como alimentao a base de produtos
naturais; zelo pelo patrimnio pblico e privado.

Segundo Gomes e colaboradores (2002) a respon
sabilizao do adolescente pela preservao da prpria
sade gera uma percepo positiva do indivduo sobre ele
mesmo, reconhecendo como um importante transforma
dor do meio em que est inserido, conhecendo direitos e
deveres e se sentindo em condies de participar ativa
mente na construo da sade coletiva. A adolescncia
considerada uma fase de mudanas que afeta os aspectos
fsicos, sexuais, cognitivos e emocionais (CAMARGO; FER
RARI, 2008).

Gomes e colaboradores (2002) ainda menciona que
as informaes referentes sade no mbito familiar so
escassas, recorrendo o adolescente a amigos e pessoas
com pouca preparao para abordar o assunto, o que leva a
disseminao de informaes inadequadas e limitadas. Es
sas normalmente abordam questes relativas preveno
de DST/AIDS, dando pouca nfase a outras informaes
importantes como o funcionamento do corpo, maturao
sexual, vivncia e conflitos decorrentes do crescimento e
da sexualidade.

A palestra com os pais contou com a participao de
cerca de 100 pais, e discutiu temas relacionados ao uso

38

Infarma, v.24, n 4/6, 2012

racional de medicamentos, sendo que a maior demanda


colocada para a equipe foi o amplo uso de medicamen
tos sujeitos a controle especial, principalmente o metil
fenidado. Este medicamento utilizado para o controle
do Transtorno de Dficit de Ateno com Hiperatividade
(TDAH). Os pais tambm demonstraram grande entusiasmo
com relao s atividades desenvolvidas com as crianas,
percebendo a relevncia destas na promoo da sade,
principalmente quando estas contribuem no desenvolvi
mento de um cidado crtico, com habilidades de decidir
por atitudes mais saudveis que promovam melhora nas
condies de sua sade. Aps o trmino da palestra al
guns pais procuraram a equipe para esclarecimentos com
relao aos medicamentos de uso contnuo. Todos levaram
os materiais informativos para casa e esperase que com
partilhem as informaes que obtiveram com os filhos,
parentes, vizinhos e amigos.

Nas tabelas 1 e 2 so apresentados os dados obtidos
com o questionrio aplicado aos pais e adolescentes.

Tabela 1. Questionrio referente ao uso e propaganda de


medicamentos aplicado aos pais da Escola de Educao
Bsica Jos Boiteux do Municpio de Florianpolis no ano
de 2009
Onde voc costuma guardar os medicamentos em casa?

% (n)

36,8 (7)
36,8 (7)
10,6 (2)
15,8 (3)

Cozinha
Armrios
Banheiro
Local Inespecfico

Voc acredita que o uso de medicamento sem receita


mdica ou sem orientao de um farmacutico pode piorar
a doena?

Sim
No

84,2 (16)
15,8 (3)

Voc acredita que o uso de remdios caseiros ou na


turais, como chs e garrafadas tambm podem prejudicar
a sade?


Sim
No
No opinaram

47,4 (9)
47,4 (9)
5,2 (1)

Com que frequncia voc compra medicamentos na


drogaria/farmcia?

Somente quando necessrio

Semanalmente

Uma vez ao ms
Diariamente

94,7 (18)
5,3 (1)

Voc faz a leitura da bula dos medicamentos antes de


utilizar o produto?

Sim
No

Sim
No
No opinaram

31,6 (6)
63,2 (12)
5,2 (1)

Voc considera que a propaganda contm todas as


informaes que o consumidor deve saber antes de utilizar
um medicamento?


Sim
No
No opinaram

Voc usa ou j usou medicamentos sem orientao


do mdico, dentista ou farmacutico?

% (n)

53,3 (8)
46,7 (7)

Sim
No

94,7 (18)
5,3 (1)

Voc costuma usar medicamento sem orientao do


mdico, dentista ou farmacutico?


Tabela 2. Questionrio referente ao uso de medicamentos


aplicado aos alunos entre 13 e 15 anos de idade na Escola
de Educao Bsica Jos Boiteux do Municpio de Floria
npolis no ano de 2009

21,0 (4)
73,7 (14)
5,3 (1)

Voc j tomou medicamento sem o conhecimento dos


pais e/ou responsveis?

Sim
No

26,7 (4)
73,3 (11)

Voc considera que a propaganda contm todas as


informaes que o consumidor deve saber antes de utilizar
um medicamento?

Sim
No

0,0 (0)
100,0 (15)

Voc costuma pedir aos responsveis para comprar


medicamentos que viu em propagandas?
Voc costuma comprar medicamentos anunciados em
propagandas?

Sim
No

Sim
No

0,0 (0)
100,0 (15)

15,8 (3)
84,2 (16)
Quais so os alimentos que voc mais consome?

O que mais te influncia na compra de um medica


mento?



Preo
Balconista
Propaganda
Indicao de amigos

63,1 (12)
26,3 (5)
5,3 (1)
5,3 (1)

Doces, bombons e balas


Refrigerantes, sucos artificiais
Salgadinhos industrializados
Biscoitos recheados
Frutas
Sucos naturais de frutas

Infarma, v.24, n 4/6, 2012

27,3 (9)
24,2 (8)
0,0 (0)
3,03 (1)
9,09 (3)
21,21 (7)

39

Voc costuma pedir aos pais e/ou responsveis para


comprar alimentos que viu em propagandas?

Sim
No

26,7 (4)
73,3 (11)

Como voc escolhe um lanche na escola, em casa ou


em passeios?

O pai escolhe
Voc escolhe

0,0 (0)
100,0 (15)


Atravs dos questionrios aplicados (Tabela 1),
podese observar que com relao ao local de armaze
namento das medicaes cerca de 36,8% dos pais entre
vistados costumam guardar os medicamentos na cozinha,
36,8% guardam em armrios de fcil acessos, 15,8% no
guardam em local especfico e 10,6% tem o costume de
guardar os medicamentos no banheiro.

Segundo Taurino e colaboradores (2008) armazenar
medicamentos nos domiclios uma prtica comum no
Brasil e em outras partes do mundo, podendo represen
tar um potencial risco para o surgimento de agravos
sade. A farmcia domiciliar, freqentemente depositada
em ambientes e recipientes inadequados, propicia diver
sas possibilidades de consumo irracional e desperdcio,
incluindo a facilitao da automedicao no respons
vel, bem como o aumento do risco de exposies txicas
no intencionais (principalmente em crianas pequenas)
e intencionais. Embora a automedicao responsvel
(consumo de medicamentos que no requer prescrio
mdica para tratamento sintomtico) possa, eventual
mente, reduzir a presso no sistema de sade onde ele
de difcil acesso, tal procedimento contestado e no
isento de riscos.

Verificouse tambm que apesar de 84,2% dos pais
entrevistados julgarem que o uso de medicamentos sem
receita mdica pode acarretar a piora do seu quadro cl
nico, 31,6% desses costumam usar medicamentos sem
orientao do seu mdico, dentista ou farmacutico, re
forando ser prevalente a prtica da automedicao em
nossa sociedade.

Segundo Pierce (1975) que a sociedade de con
sumo, ao mesmo tempo em que promove, por todos os
seus canais de comunicao, a idia de que qualquer so
frimento, qualquer dor, qualquer estado, enfim, que fuja
daquilo que ela institui como padro, inclusive esttico;
por outro lado, oferece a soluo mgica na ponta dos
dedos: os comprimidos.

40

Infarma, v.24, n 4/6, 2012


Com relao aos medicamentos naturais as opini
es foram divididas, sendo que cerca de 50% dos pais
entrevistados acreditam que o uso de remdios caseiros
ou naturais, como chs e garrafadas no so capazes de
prejudicar a sade. Entre os adeptos da fitoterapia, co
mum o pensamento de que as plantas medicinais de uso
tradicional j foram testadas e homologadas pelo seu uso
prolongado na prpria espcie humana. Por isso, seriam
remdios eficazes e seguros, naturalmente balanceados,
sem os efeitos colaterais comuns aos produtos sintti
cos. Segundo Simes e colaboradores (2000) a planta
medicinal utilizada em medicamentos um xenobitico,
isto , um produto estranho ao organismo humano, nele
introduzido com finalidades teraputicas. Como todo cor
po estranho, os produtos de sua biotransformao so
potencialmente txicos e assim devem ser encarados at
prova em contrrio.

Ainda, 84,2 % dos pais entrevistados acreditam
que no a propaganda a maior influenciadora na hora
da compra de medicamentos. Afirmam que o principal
responsvel na deciso da compra de um medicamento
o preo (63,1%), seguido da indicao do balconista
(26,3%). Segundo a ANVISA (2007) apenas medicamen
tos de venda isenta de prescrio mdica tm permisso
para serem divulgados para a populao em geral. O po
der da indstria farmacutica refora as idias mgicas
sobre os medicamentos e induz o emprego do que novo
e mais caro, alm de induzir o uso de medicamentos
que solucionam problemas at ento insolucionveis
(BRASIL, 2007).

Em relao aos adolescentes entrevistados (Tabela
2), aproximadamente 53% usam ou usaram medicamentos
sem orientao de mdico, dentista ou farmacutico, e
cerca de 26% dos entrevistados j tomaram medicamentos
sem o conhecimentos dos pais ou responsveis. Apesar de
nenhum dos adolescentes entrevistados acreditarem que
a propaganda contm todas as informaes que o consu
midor deve saber antes de utilizar um medicamento, 21%
dos pais acredita que sim, refletindo a necessidade de se
orientar a comunidade sobre os riscos do uso irracional de
medicamentos atravs de aes educativas.

Consideraes Finais

Acreditamos que conseguimos proporcionar uma
maior conscientizao das crianas em relao s conse
qncias do uso inadequado de medicamentos, da impor
tncia da higiene bucal e da importncia e benefcios de
uma alimentao saudvel.

Os adolescentes se mostraram interessados nas ati
vidades realizadas, relataram ser algo fora das suas ati
vidades regulares e foram prestativos. Observouse que o

assunto sexualidade desperta interesse nos alunos e ainda


existem muitas dvidas, sendo o dilogo ferramenta im
portante no aprendizado. Alguns professores se interessam
bastante pelo tema promovendo debates em sala de aula
ou trabalhos, ao passo que outros preferiram se distanciar.
Fica ntida a necessidade de capacitao destes para con
tribuir com a elucidao deste tema frente aos alunos.

Tambm foi alcanado o objetivo de atingir e cons
cientizar o maior nmero possvel de pais de alunos sobre
o uso racional de medicamentos.

BRASIL. Ministrio da Sade. Organizao PanAmericana da Sade.


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Infarma, v.24, n 4/6, 2012

41

IDENTIFICAO DE INCONFORMIDADES NAS


PRESCRIES DE MEDICAMENTOS EM UNIDADE
BSICA DE SADE DE PORTO ALEGRE.
IMPLANTAO DE SISTEMA DE AES CORRETIVAS
Bianca Almeida Gama1
Fernanda de Nes2
1. Farmacuticabioqumica pela Universidade Catlica de Pelotas, CPel, mestre em Biologia Celular e Molecular
pela UFRGS.
2. Farmacuticabioqumica em Alimentos, Universidade federal de Santa Maria, Mestre em Cincia e Tecnologia de
Alimentos pela UFRGS.
Autor responsvel: B.A. Gama. Email: biaatt@hotmail.com

Introduo

A ateno farmacutica, segundo a Organizao Mun
dial de Sade, conceituase como a prtica profissional na
qual o usurio de medicamentos o principal beneficirio
das aes do farmacutico, sendo, portanto a resposta sa
nitria a necessidade social de ajudar aos usurios, para
que se obtenha o mximo benefcio farmacoteraputico,
com o menor nmero de efeitos adversos possveis dos
seus medicamentos. A morbimortalidade relacionada a
medicamentos e os erros de medicao so importantes
problemas de sade pblica; sendo os mais srios os que
envolvem a prescrio (REBOLHO, 2002; OMS 93).

Os custos com medicamentos representam o princi
pal gasto no cuidado bsico de sade, contudo, quando
usados apropriadamente, os medicamentos so o recurso
teraputico mais frequentemente custo efetivo (CASTN
CAMEO et al., 1998; COLOMBO et al., 2004).

Alm disto, os custos com medicamentos represen
tam parte importante do cuidado com a sade, e a pres
crio de medicamentos constituise em um ato, extre
mamente complexo, sujeito a vrios erros, desta forma,
fundamental, para aqueles que elaboram e implementam
polticas de sade, conhecer o padro de prescrio vigen
te na rea em que atuam. Esse conhecimento possibilita
a adoo de estratgias de gesto e controle que reduzam
os erros com medicamentos e conseqentemente melhorar
a qualidade do processo de utilizao dos mesmos (AVERY,
2002; MARIN, 2003).

importante ressaltar que, desde o momento em
que o Clnico determina o diagnstico e realiza a pres
crio, um nmero alarmante de erros graves pode ser

42

Infarma, v.24, n 4/6, 2012

cometido, uma vez que, o paciente dever ir farmcia,


adquirir o medicamento e ento iniciar o tratamento far
macolgico. Durante a dispensao, a incompreenso to
tal ou parcial das informaes advindas da prescrio de
vido ao predomnio da ilegiblidade, compromete o sucesso
teraputico e a sade do paciente (LYRA JNIOR et al.,
2002). Segundo Aguiar et al., (2006) a prescrio mdica
definida como uma ordem escrita por profissional habili
tado direcionada ao farmacutico e ao enfermeiro, sendo
um instrumento essencial para a teraputica e para o Uso
Racional de Medicamentos, pois dever conter as infor
maes necessrias sobre os medicamentos (MANFREDO &
GONALVES, 2008).

Conforme determinao n. 20931, art. 39/32 do
Cdigo de tica Mdica, as prescries devem se apre
sentar de forma clara e com grafia de fcil entendimento
(LYRA JNIOR et al., 2002). A Lei 5991/73 elenca os itens
que devero estar presentes nas mesmas, que so: Nome
do Paciente, data, nome do medicamento a ser adminis
trado, concentrao, dosagem, via de administrao, fre
qncia, horrio de administrao, assinatura e registro
no Conselho Mdico, devendo estas serem legveis e no
apresentarem rasuras. E no mbito do SUS (Sistema nico
de Sade), os prescritores devem adotar obrigatoriamente
a DCB (Denominao Comum Brasileira) ou, na sai falta, a
DCI (Denominao Comum Internacional) (BRASIL, 1999).

Este trabalho teve como objetivo analisar as prescri
es de medicamentos atendidas em uma Unidade Bsica
de Sade situada na cidade de Porto Alegre, Rio Grande
do Sul, e identificar falhas na redao das prescries que
pudessem comprometer a dispensao dos medicamentos
e conseqentemente o tratamento farmacoteraputico do

paciente, com base nos critrios presentes na legislao


vigente Instruo Normativa (IN) 04/07 POA a qual
regulamenta a Assistncia Farmacutica neste municpio;
e implantar um sistema corretivo para as prescries que
apresentassem inconformidades.

Material e mtodos

A pesquisa foi realizada, no Municpio de Porto Ale
gre, no setor de dispensao de uma farmcia distrital
pertencente a uma Unidade Bsica de Sade (UBS), a qual
referncia para onze PSFS (s) e dez UBS (s) da regio
Norte de Porto Alegre.

Para realizar o presente estudo foram analisadas 506
segundas vias das prescries coletadas no Servio de
Farmcia desta unidade, na primeira quinzena do ms de
agosto do ano corrente. As prescries foram avaliadas in
dividualmente, conforme preconizado na IN 04/07 POA,
a qual regulamenta a assistncia farmacutica, neste Mu
nicpio, quanto legibilidade; presena da data; presena
da posologia, quando sim, se a mesma estava correta e
especificava via de administrao e frequncia; presena
da dosagem; prescrio pelo nome genrico; perodo de
durao do tratamento e identificao do emitente. Poste
rior a esta etapa foi criado um formulrio de identificao
de inconformidades (Figura 01), no qual era registrada a
inconformidade presente naquela prescrio, anexado
mesma e encaminhado ao prescritor para ser retificada.


Estudos anteriores mostram que 30% a 50% dos pa
cientes no usam os medicamentos conforme a prescrio,
devido ausncia de informaes adequadas. (KESSLER,
1991; MARWICK, 1997). O uso indevido de medicamentos
uma das principais causas de intoxicao, segundo o
Sistema Nacional de Informaes Toxicolgicas (BORTO
LETTO, 1999; SINITOX, 2002).

Reao adversa a medicamentos caracterizase como
Qualquer efeito prejudicial ou indesejvel, no intencional,
que aparece aps a administrao de medicamento em doses
normalmente utilizadas no homem para profilaxia, diagnsti
co e o tratamento de uma enfermidade. As reaes adversas
a medicamentos se constituem num problema importante na
prtica do profissional da rea da sade, pois acarreta au
mento do nmero de hospitalizaes, tempo de permanncia
hospitalar e at mesmo bito (GOMES & REIS, 2000).

Das 506 segundas vias das prescries mdicas coleta
das, 212 (42%) no apresentavam nenhum tipo de inconfor
midade em relao aos itens analisados (Figura 02), no en
tanto, a maioria das receitas, correspondente a 294 (58%),
apresentaram alguma das inconformidades pesquisadas.

Figura 2. Anlise das prescries quanto presena ou


ausncia de inconformidades.

Figura 1. Formulrio de Identificao de Inconformidades


De acordo com a Instruo Normativa 04/07, a receita anexa deixou
de atender o seguinte item:
(
(
(
(
(
(
(
(

) medicamento prescrito pelo nome genrico


)dosagem
)posologia
) carimbo e/ou dados completos do mdico
) data(sem rasura)
) receita sem rasuras
) durao do tratamento
) quantidade at no mximo para 30 dias de tratamento


Destas 91(18%) no apresentaram a dosagem,
81(16%) no foram prescritas utilizando a Denominao
Comum Brasileira (DCB), 35(7%) no apresentaram a po
sologia, 46(9%) no especificaram o perodo de tratamen
to, 41(8%) estavam ilegveis (Figura 3).

Figura 3. Avaliaes dos aspectos indicados na IN04/07.


Resultados e discusso

Segundo dados da Organizao Mundial da Sade
(OMS) e do Ministrio da Sade, o mercado brasileiro dis
pe de mais de 32 mil medicamentos, motivo pelo qual
o Brasil situase em sexto lugar entre os pases que mais
consomem medicamentos, respondendo por R$ 14,3 bi
lhes dos R$ 529 bilhes movimentados no mercado mun
dial de medicamentos (BRASIL, 1998).

Infarma, v.24, n 4/6, 2012

43

Consideraes finais

Diante dos resultados apresentados, foi possvel ob
servar que, apesar de uma parcela das prescries apre
sentaramse conforme o preconizado na IN04/07 POA
, informaes, como posologia, dosagem, perodos de
tratamento no estavam presentes ou ento ilegveis em
mais da metade das receitas (58%), o que demonstra a
necessidade de conscientizao dos profissionais prescri
tores.

A falta de clareza nas prescries pode confundir os
profissionais responsveis pela dispensao, os farmacu
ticos, e os responsveis pela administrao, os enfermei
ros, podendo ocasionar efeitos indesejveis aos pacientes.
importante ressaltar que um erro na dosagem ou at
mesmo a troca do medicamento, pode gerar aumento do
tempo de internao, e consequentemente elevao dos
custos do tratamento do paciente.

Baseado nisso elaborouse o formulrio de identifi
cao de inconformidades, o qual anexado prescrio
e as inconformidades so explicadas ao paciente; e tem se
observado que quando o mesmo retorna ao prescritor, ele
informa ao profissional que h algum erro na prescrio, e
consequentemente muitas prescries esto sendo retifi
cadas, o que evidenciado quando o paciente retorna com
a prescrio corrigida e nos informa que mostrou a mesma
com o formulrio anexado ao profissional prescritor.

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44

Infarma, v.24, n 4/6, 2012

ERROS COMUNS NA ADMINISTRAO


DE MEDICAMENTOS EM HOSPITAL PBLICO
NO INTERIOR DO CEAR
Antonia Adonis Callou Sampaio1
Adriana Rolim Campos2
1. Enfermeira, Universidade Regional do Cariri, URCA, Crato, Cear.
2. Farmacutica, Doutora em Farmacologia, Docente da Universidade de Fortaleza, UNIFOR, Fortaleza, Cear.
Autor Responsvel: A.R. Campos. Email: adrirolim@unifor.br

Introduo

Administrar medicamentos um processo multidis
ciplinar que envolve trs reas: a medicina, a farmcia e
a enfermagem. Iniciase, no momento da prescrio m
dica, continua com a proviso do medicamento pelo far
macutico e termina com o seu preparo e administrao
aos clientes (CARVALHO ET AL., 1999). Os medicamentos
administrados erroneamente podem afetar os pacientes,
e suas consequncias podem causar prejuzos/danos, re
aes adversas, leses temporrias, permanentes e at a
morte do paciente, dependendo da gravidade da ocorrn
cia (CARVALHO ET AL., 2002).

Leses no intencionais associadas terapia medi
camentosa tm afetado 1,3 milhes de pessoas por ano
nos Estados Unidos da Amrica e o custo relacionado
hospitalizao do paciente devido ao efeito adverso che
ga a atingir, anualmente, 76,6 bilhes de dlares (AL
LEN ET AL., 1992), no Brasil, no existem, at o presente
momento, dados estatsticos divulgados com relao a
estes aspectos (NRI, 2006). Pesquisas demonstram que
a maioria dos eventos adversos podem ser evitados, de
monstrando a possibilidade de vidas serem salvas, sofri
mentos evitados e de significativa economia de recursos
(KOHN WT AL., 1999).

A abordagem comum nas instituies e os esforos
tradicionais na reduo dos erros na medicao enfocam
os indivduos, mais frequentemente, os profissionais da
enfermagem por realizarem a administrao, propriamen
te dita, do medicamento. No so raras as prticas da
punio, suspenso e demisso, ou seja, a culpa recai no
indivduo que cometeu ou que no percebeu um erro j
iniciado (BUENO ET AL., 1999; CASSIANI, 2000).


Diante do exposto, este estudo teve como obje
tivo conhecer os principais erros cometidos pela equipe
de enfermagem na administrao de medicamentos em
um hospital pblico da cidade de Juazeiro do Norte,
Cear.

Material e mtodos

Este estudo constituise em um levantamento, cujos
dados foram obtidos atravs de um questionrio para veri
ficao de opinies de enfermeiros e pessoal de enferma
gem, observandose as frequncias absolutas e respecti
vos percentuais, e representados em tabelas.

A populao do estudVo composta pela equipe
de enfermagem do referido hospital, composta por cento
e seis membros, entre enfermeiros, tcnicos e auxiliares
de enfermagem. Com uma amostra de trinta e cinco por
cento, temos trinta e cinco participantes da pesquisa.
Foram excludos os profissionais que estavam de licen
amaternidade, frias e os que se recusaram a participar
da pesquisa.

Utilizouse como instrumento para coleta de dados
um questionrio, estruturado e annimo com perguntas
objetivas, claras e diretas. O questionrio apresenta da
dos gerais de caracterizao da populao quanto ao sexo,
categoria, turno de trabalho e questes acerca de erros
na administrao, bem como perguntas que possam dar
sugestes de medidas que venham a minimizar a ocorrn
cia dos erros. Os instrumentos de coleta de dados foram
entregues a trinta e cinco enfermeiros e pessoal de enfer
magem atuantes na instituio, no perodo de agosto a
setembro de 2007.

Infarma, v.24, n 4/6, 2012

45

Resultados e discusso

O questionrio proposto foi respondido por trinta e
cinco participantes. Destes, 25% eram enfermeiros, 41,6%
tcnicos de enfermagem e 33,4% auxiliares de enferma
gem. Quanto ao sexo, 93,94% eram do sexo feminino e
a maioria (62,85 %) apresentavam mais de quatros de
formao. Aps a coleta e organizao dos dados, estes
foram analisados e sero apresentados a seguir.

Foi possvel verificar que a grande maioria dos pro
fissionais participantes da pesquisa (51,4%) administra
entre dez a vinte vezes medicamentos no dia. Assim, per
cebese um grande fluxo na administrao de medicamen
tos, supese que essa freqncia aumentada possa ser
diagnstico para os eventuais erros ocasionados durante a
administrao de medicamentos na instituio.

A pesquisa mostra que 60% dos participantes rela
taram nunca terem cometido algum erro na administrao
de medicamentos, enquanto 40% afirmam terem cometido
algum tipo de erro durante a administrao. Para os res
pondentes (Tabela 1), o horrio incorreto definido como
o tipo de erro mais prevalente entre os profissionais da
instituio. Em seguida temse o erro no clculo do go
tejamento, tcnica errada, medicao errada, via errada,
dose errada e paciente errado.

Para Rosa e Perini (2003) a falha em uma das eta
pas do uso de medicamentos pode ocorrer por distrao
ou lapso, que a princpio, aparenta pouca importncia. A
Tabela 2 informa os reais fatores que levaram ao acometi
mento desses erros durante a administrao dos medica
mentos.

Ao analisar as respostas, notase que a grande par
te dos entrevistados respondeu mais de um tpico, e que
a falta de ateno ou distrao so considerados como
motivao para o erro. Em seguida a grande demanda
dos pacientes e falta de funcionrio gerando sobrecar
ga de trabalho, dificuldade para entender a prescrio
mdica, semelhanas de medicamentos e falta de conhe
cimento.

Os fatores de risco relativos ao prprio profissional
que prepara os medicamentos so os que mais deveriam ser
combatidos a fim de evitar a ocorrncia de erros na admi
nistrao de medicamentos (CARVALHO E CASSINI, 1999).
A falta de ateno ou distrao parecem ser os principais
fatores que levam a ocorrncia de erros na administrao
de medicamentos, os profissionais da sade devem estar
atentos leitura de rtulos dos medicamentos, para pre
venir eventuais erros na administrao (WILLIANS, 1996).

As sugestes dos profissionais que possam modi
ficar os fatores que levam a ocorrncia de erros esto
relatadas no Tabela 3.

46

Infarma, v.24, n 4/6, 2012

Tabela 1. Definio do tipo de erro na administrao de


medicamentos segundo enfermeiros, tcnicos e auxiliares
de enfermagem.
Tipo de erro
Horrio errado

Freqncia
(N)

Porcentagem
(%)

11

29,72

Erro no clculo de gotejamento

10

27,02

Tcnica errada

09

24,32

Medicao errada

03

8,10

Medicao errada

03

8,10

Dose errada

01

2,70

Paciente errado

01

2,70

Total

37

100,00

Tabela 2. Fatores de risco que podem levar ocorrncia


de erros de administrao de medicamentos.
Freqncia
(N)

Porcentagem
(%)

Falta de ateno ou distrao

08

22,80

Falta de funcionrio gerando


sobrecarga de trabalho

07

20,00
20,00

Fatores de risco

Grande demanda de pacientes

07

Dificuldade em entender
a prescrio mdica

06

Semelhanas de medicamentos

05

17,14
14,20

Falta de conhecimento

01

2,80

Total

34

100,00


Para os participantes, prestar maior ateno foi a
sugesto mais citada para modificar a ocorrncia de erros,
seguida por diminuio da carga horria, conferir a pres
crio e orientao de discusso das dvidas. Denotase,
assim, que os profissionais de enfermagem acreditam que
uma maior ateno nos procedimentos a serem realiza
dos, pode influenciar positivamente evitandose assim
eventuais erros.

Percebese tambm, que a diminuio da carga
horria fator citado, bem como conferir prescrio. A
capacitao e o treinamento foi citado por alguns dos
participantes, a avaliao dos profissionais e checagem
da via de administrao e da medicao. A orientao
do pessoal sempre uma atitude de extrema importn
cia, no esquecendo que as dvidas devem ser sanadas
antes da administrao e no aps a ocorrncia do erro
(CARVALHO E CASSINI, 1999). Parece claro que o ideal
a ser tomado na ocorrncia do erro a orientao ao
profissional, com abordagens nas dvidas, capacitando e

Tabela 3. Sugestes que possam modificar os fatores de risco que podem levar a erros na administrao de medica
mentos.
Freqncia
(N)

Porcentagem
(%)

Relativos educao dos funcionrios

Prestar maior ateno


Conferir a prescrio
Capacitao e treinamento
Checar a via e a medicao

08
05
04
04

22,80
14,20
11,40
11,40

Relativos s condies de trabalho

Diminuir a carga horria

06

17,14

Relativos superviso e avaliao do profissional

Avaliao dos profissionais


Orientao e discusso das dvidas

03
05

8,10
14,20

35

100,00

Categorias

Itens

Total de questes

treinando periodicamente, essas medidas, atraem a aten


o dos profissionais, evitando que erros por distrao
venham a ocorrer.

A interveno ideal a ser tomada na ocorrncia de
erro ainda a orientao ao profissional, e que a comu
nicao a chefia deve ser imediata a fim de tomar as pro
vidncias quanto ao fato ocorrido (CARVALHO E CASSINI,
1999). Como pode ser observado, prevalece nas respostas
dos entrevistados, a opo comunicar ao enfermeiro chefe
a ocorrncia dos erros (60%), seguido pela opo comuni
car ao mdico (40%). Vale ressaltar que, as opes de no
tificao do erro, esconder o erro bem como ignorar esse
erro no foram citados por nenhum participante Tabela 4.

Tabela 4. Condutas que devem ser tomadas quando ocor


rem erros na administrao de medicamentos.
Freqncia
(N)

Porcentagem
(%)

Comunicar ao enfermeiro chefe

21,00

60,00

Comunicar ao mdico

14,00

40,0

Notificlo

0,00

0,00

Esconder

0,00

0,00

Ignorar

0,00

0,00

35

100,00

Conduta

Total

Concluses

O presente estudo revela a necessidade de alertar
mos as instituies de sade sobre a importncia de uma
contnua capacitao e treinamento dos funcionrios, no
vas atualizaes so primordiais para a manuteno no
campo da atividade profissional.


O horrio errado, o erro no clculo de gotejamento,
bem como a tcnica incorreta, so erros prevalentes nessa
instituio e esto correlacionados com a necessidade de
uma reciclagem e aprimoramento das tcnicas por esses
profissionais.

fundamental que os profissionais envolvidos nos
erros de medicamentos ajam com honestidade, sem medo
de represlias ou punies, facilitando o relato do inci
dente e favorecendo a rpida tomada de deciso.

Por ser uma das maiores responsabilidades da enfer
magem a administrao de medicamentos, necessrio
que os enfermeiros identifiquem os fatores de riscos que
podem levar ocorrncia dos erros, bem como avaliar as
medidas tomadas.

A adequao dos recursos humanos e a carga de
trabalho pareceunos fundamental para que ocorra uma
prtica segura na administrao de medicamentos. A so
brecarga na jornada de trabalho fator estressante, e que
vem a ser um dos tpicos apontados pelos entrevistados
como fator de risco ao erro na administrao. Vale ressal
tar a importncia de fornecer um ambiente seguro para a
administrao de medicamentos, tanto fsicos, como hu
manos.

Alguns erros com medicamentos associamse dose,
via de administrao, intervalo entre doses e uso de fr
macos concomitantes. Erros na tcnica de administrao
de medicamentos devemse ao desconhecimento do pro
cedimento correto, falha em seguir protocolos e dficit de
aprendizado.

Educao e treinamento dos profissionais em cui
dados de sade, uso de bombas de infuso e de outros
dispositivos podem minorar os erros. importante que as
possibilidades de mudanas dos quadros dos erros apre
sentados nesta pesquisa ocorram como garantia da quali
dade dos cuidados prestados populao. O conhecimen
to e a preveno so aliados na preveno dos erros.

Infarma, v.24, n 4/6, 2012

47

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48

Infarma, v.24, n 4/6, 2012

FREQUNCIA DE MICRORGANISMOS NO TRATO


GENITAL FEMININO, ISOLADOS ATRAVS DE
DIFERENTES METODOLOGIAS
Murilo Rodrigues Barbosa De Freitas 1
Marins Dalla Valle Martino 2
Jacyr Pasternak 3
1. Farmacutico bioqumico, Universidade Federal de Alfenas, Unifal, Microbiologista Clnico, Hospital Israelita
Albert EinsteinHIEA.
2. Doutora em Medicina, Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa, SP.
3. Graduado em Medicina, Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo, Doutor em Doenas Infecciosas e
Parasitrias, Universidade Estadual de Campinas.
Autor responsvel: M.R.B. FREITAS. Email : murilaofreitas@hotmail.com.

Introduo

A microbiota vaginal caracterstica em mulhe
res pr e psmenarca, gestantes e psmenopausa. No
feto a vagina microbiologicamente estril. Os primei
ros microorganismos adquiridos so das mos dos res
ponsveis e das fezes na infncia (SPIEGEL, 1991). Nas
primeiras seis semanas de vida, o estrgeno maternal
influencia no epitlio vaginal, gerando, com isso, uma
microbiota com predominncia de lactobacilos faculta
tivos (SPIEGEL, 1991).

Depois que o estrgeno adquirido metabolizado,
a flora vaginal se constitui principalmente de microor
ganismo de pele, como estafilococos coagulase negativo
e organismos de origem fecal como Escherichia coli (SPIE
GEL, 1991). Depois da menarca, a microbiota facultativa
de uma vagina saudvel constituda de bactrias em
forma de lactobacilos e difiterides, incluindo Gardnerella
vaginalis (SPIEGEL, 1991). Outros organismos Gram posi
tivos, incluindo estafilococos coagulasenegativos e es
treptococos alfa e no hemolticos tambm esto presen
tes; bacilos Gram negativos so menos comuns (SPIEGEL,
1991). A maior parte das mulheres ainda so colonizadas
por organismos anaerbicos como peptostreptococos, Prevotella bivia, Prevotella disiens, Prevotella spp, Porphyromonas spp e Mycoplasma spp (SPIEGEL, 1991). Depois da
menopausa, lactobacilos facultativos podem ser cultiva
dos de 65% dessas, mas estes no so predominantes em
lminas corados pelo Gram (SPIEGEL, 1991).


A vaginite constitui uma doena comum que apa
rece nos consultrios mdicos e que mais obriga mu
lheres a consultarem obstetras e ginecologistas (ADAD,
2001). Vaginose bacteriana, candidase e trichomonase
so responsveis por 90 % dos casos desse tipo de infec
o (ADAD, 2001). Vaginose bacteriana caracterizada
pela substituio da microbiota vaginal, normalmente
predominante de lactobacilos, por outras bactrias nor
malmente encontradas no trato genital feminino, como
Gardnerella vaginalis, Bacteroides sp, Peptostreptococcus,
Mobiluncus SP (ADAD, 2001). Uma secreo ftida t
pica de infeco por Gardnerella vaginalis (ADAD, 2001).
Os sintomas da infeco por Candida spp acontecem
quando h proliferao excessiva desse microorganismo
na flora vaginal, depois de colonizar ela comea a exer
cer diretamente a aderncia nas clulas vaginais, con
seqentemente causando infeco (ADAD, 2001). O pa
ciente se apresenta com uma secreo ftida e grosseira,
de aspecto granular (ADAD, 2001). A vagina se torna
hipermica e eritematosa, podendo sofrer escoriaes e
a paciente pode sofrer de dispaurenia. Trichomonas vaginalis um protozorio flagelado de transmisso sexual
relatado em populaes de baixo nvel scio econmico
(ADAD, 2001). Os pacientes com tricomonase apresen
tam um corrimento espumoso e amareloesverdeado; ir
ritao e dor na vulva, perneo e coxa, alm de dispaure
nia e disria (ADAD, 2001).

Outro importante patgeno do trato genital femini
no, Chlamydia trachomatis, constitui um grupo particular

Infarma, v.24, n 4/6, 2012

49

de bactrias com um ciclo de desenvolvimento intrace


lular e com propriedades antigncas (BARNES, 1989). C.
trachomatis infecta a endocrvix da mulher e pode causar
cervicite mucopurulenta (BARNES, 1989). Essa infeco
freqentemente se espalha para uretra e bexiga causando
a sndrome uretral aguda, com piria e sem bacteriria
(BARNES, 1989). A conseqncia clnica mais severa da
infeco genital por clamdia a ascenso da infeco ao
endomtrio e tubas de falpio, resultando em endometrite
e salpingite (BARNES, 1989).

Streptococcus do grupo B a causa mais comum de
infeco bacteriana prnatal, incluindo endometrite ps
parto, corioamnionite, infeco do trato urinrio e sist
mica em gestantes (MIURA, 2001). Essa doena neonatal
invasiva classificada em dois grupos, baseado em seu
desenvolvimento depois do nascimento. No primeiro gru
po, ocorre sepse, normalmente, nas primeiras 24 horas
de vida, variando de zero a seis dias. No segundo grupo
a sepse aparece entre a terceira e quarta semana de vida,
variando de sete dias a trs meses. O primeiro grupo de
sepse se caracteriza por taquipnia, apnia, e pneumonia,
e freqentemente letal. Em contraste a infeco tardia
gera doena infecciosa menos severa e acompanhada de
meningite (MIURA, 2001). A presena de estreptococos
beta hemoltico do grupo B em secreo vaginal ou anal
no significa doena para a mulher, mas risco para a crian
a adquirir bacteremia e meningite se tiver contato com
o Streptococcus agalactiae no canal de parto. indicada,
neste caso, profilaxia antibitica. O grande valor do exa
me a deteco em paciente grvida durante a 35 37
semana de gestao (MIURA, 2001).

Neisseria gonorrhoeae um patgeno obrigatrio
humano, sendo o agente etiolgico da gonorria (NG,
2005). As sndromes englobam cervicites em mulheres e
uretrite, faringite e infeco do nus em ambos os sexos
(NG, 2005).Se no tratada, mulheres podem ter como con
seqncia uma severa inflamao plvica, dor plvica cr
nica, gravidez ectpica e infertilidade tubal (NG, 2005).
Ocasionalmente alguns indivduos podem desenvolver
infeco disseminada com complicaes sistmicas, j
outros podem ter infeco assintomtica e transmitir a
doena sem saber (NG, 2005).

Os micoplasmas, denominao comum dos gneros
Mycoplasma e Ureaplasma, representam um grupo nico e
complexo de microrganismos que tem sido ignorado pela
maioria dos laboratrios de diagnstico, no s devido ao
seu crescimento fastidioso, falta de meios comerciais e
ausncia de procedimentos para um diagnstico rpido,
mas, sobretudo devido a percepo clnica de longa data
e amplamente difundida de que estes microrganismos so
de menor importncia (DOMINGUES, 2005).

50

Infarma, v.24, n 4/6, 2012


Recentemente, esta situao tem sido invertida, de
vido a melhor compreenso da sua importncia clnica,
da sua recente associao infeco pelo Vrus da Imu
nodeficincia Humana (VIH), a complicaes na gestante
e no recm nascido e a doenas do foro reumatolgico,
assim como da necessidade da sua erradicao em pessoas
infectadas (DOMINGUES, 2005). Mycoplama hominis faz
parte da microbiota comensal da vagina de 20 a 50% de
mulheres assintomticas, podendo atingir 90%.

A colonizao por este agente, tal como por Ureaplasma urealyticum, est relacionada com a idade jovem,
estado socioeconmico baixo, atividade sexual com ml
tiplos parceiros e uso de anticoncepcionais orais, sendo
mais freqente em pessoas da raa negra (DOMINGUES,
2005). Contribui para o desenvolvimento de vaginose
bacteriana e de doena inflamatria plvica (DIP). Ureaplasma urealyticum pode ser encontrado na vagina de 40
a 80% das mulheres assintomticas e sexualmente ativas
(DOMINGUES, 2005). Tem sido tambm associado a clcu
los urinrios, prostatites, epididimites, artrites (principal
mente em doentes hipogamaglobulinmicos com poliar
trite reativa destrutiva), sndrome de Reiter e a infeco
disseminada em imunocomprometidos, DIP e a vaginose
bacteriana (DOMINGUES, 2005).

Material e mtodos

Este trabalho foi retrospectivo e o levantamento
dos dados utilizou o sistema laboratorialMedtrak do
Hospital Israelita Albert Einstein (HIAE), pelo prprio
pesquisador.

Foram avaliadas pacientes do sexo feminino, dos 16
aos 60 anos, atendidas no HIAE, no perodo de janeiro
a agosto de 2008, das quais houve solicitao de bacte
rioscopia, cultura ou pesquisa por testes moleculares de
patgenos genitais.

Os microorganismos em anlise foram Candida spp,
Chlamydia trachomatis, Gardnerella vaginalis, Mycoplasma
hominis,, Neisseria gonorrhoeae, Streptococcus agalactiae,
Trichomonas vaginalis. Ureaplasma urealyticum

A cultura aerbia e a bacterioscopia foram feitas
com amostras coletadas com swab estril da frnix pos
terior. Estes foram semeados em gar sangue, gar cho
colate, gar Thayer Martin modificado (VCN vancomycin,
colistin, nystatin seletivo para Neisseria sp) e gar TODD
(seletivo para estreptococo do grupo B). As lminas foram
coradas pelo Gram e analisadas de acordo com MONEY,
2005; o esfregao foi avaliado observando os diferentes
morfotipos celulares na objetiva de imerso, onde feita
uma quantificao de acordo com a tabela 1:

Tabela 1. Quantificao para vaginose bacteriana (MONEY, 2005)


Quantidade

Nmero de pontos de acordo com a quantidade do tipo morfolgico


Nenhum

1+

2+

3+

4+

Bacilo Gram positivo Mdio/Grande

Bacilo Gram negativo / lbil pequeno

Bacilo Gram negativo / lbil curvado

(MONEY, 2005)

A quantificao feita da seguinte forma: Interpretao do score vaginal:


1+ (raros): menos que 1 por campo
0 a 3= Normal
2+ (poucos): 1 a 5 por campo
4 a 6 = Intermedirio
3+ (moderados): 6 a 30 por campo
7 a 10 = Vaginose Bacteriana (MONEY, 2005)
4+ (numerosos): > 30 por campo (MONEY, 2005)


A pesquisa de Trichomonas vaginalis foi feita atravs
da colorao de Giemsa.

A busca por Chlamydia trachomatis e tambm de
Neisseria gonorrhoeae efetuouse com material endo
cervical, atravs de Polymerase Chain Reaction (PCR),
usando o AMPLICOR CT/NG que um teste executado em
quatro etapas: preparao da amostra, ou seja, a extra
o do DNA; amplificao do DNAalvo por PCR utilizando
primers biotinilados; hibridizao dos produtos de am
plificao com sondas de oligonucleotdeos especficos
para o DNAalvo e, deteco do conjunto sondaprodutos
de amplificao atravs do desenvolvimento de cor (kit
Roche).

A identificao de estreptococo do grupo B reali
zouse por: tcnicas manuais (identificao por respos
ta dos microrganismos frente a substncias qumicas ou
biolgicas que promovem a inibio ou promoo do seu
desenvolvimento); prova de aglutinao do ltex, usada
para extrair antgenos estreptoccicos da cepa bacteria
na, que em contato com as partculas de ltex previamen
te conjugadas com anticorpos de grupo especfico, aglu
tinam, indicando assim o grupo especfico de Lancefield;
e tcnica automatizada (Vitek System faz identificao
dos microrganismos por fotometria que mede a densidade
ptica e mudana de cor das reaes bioqumicas dos
cartes).

Para a pesquisa de Mycoplasma hominis e Ureaplasma urealyticum foi usado o kit Mycoplasma IST 2 bioM
rieux de identificao. Esse kit um dispositivo comple
to destinado ao diagnstico dos micoplasmas urogenitais.
Permite a cultura, a identificao, a contagem indicativa e
a determinao de sensibilidade aos antibiticos de Ureaplasma urealyticum e de Mycoplasma hominis. Mycoplasma
IST 2 associa um caldo de cultura seletivo a uma galeria
que contm 22 testes.


O caldo adaptase ao excelente crescimento dos mi
coplasmas (pH, substratos, associao de vrios fatores de
crescimento). A presena de substratos especficos (uria
para U. urealyticum e arginina para M. hominis) e de um
indicador (vermelho de fenol) permite, em caso de cultura
positiva, visualizar uma mudana de cor do caldo ligado
a um aumento do pH. A seletividade em relao flora
de contaminao eventualmente presente na amostra
fornecida pela associao de 3 antibiticos e de um an
tifngico. Essa galeria permite obter simultaneamente: a
identificao, a contagem indicativa e a sensibilidade em
relao a 9 antibiticos (Doxiciclina, Josamicina, Ofloxa
cina, Eritromicina, Tetraciclina, Ciprofloxacina, Azitromi
cina, Claritromicina, Pristinamicina).

Resultados

Foram analisados os resultados de 715 culturas ae
rbias e 715 bacterioscopias de secreo vaginal, 276
culturas para micoplasmas, 165 coloraes de Giemsa e
179 PCRs para Chlamydia trachomatis, totalizando 2.050
exames. Todos os pedidos de cultura aerbia tiveram si
multaneamente o pedido de bacterioscopia de secreo
vaginal. Todos aqueles que tiveram o pedido de cultura
para micoplasmas, pesquisa de Trichomonas vaginalis, e
pedido de PCR para Chlamydia trachomatis, tambm ti
veram o pedido de cultura aerbia de secreo vaginal e
bacterioscopia.

No houve isolamento de Neisseria gonorrhoeae em
nenhuma das 715 culturas realizadas, tambm no se
identificou Trichomonas vaginalis nas 165 coloraes de
Giemsa efetuadas.

O procedimento com maior freqncia de positivida
de foi a cultura aerbia com 34,5%, seguida pela cultura

Infarma, v.24, n 4/6, 2012

51

de micoplasmas 26,4%, e bacterioscopia 5,6%. O micror


ganismo identificado com maior freqncia foi Ureaplasma
urealyticum, em 22,8% das culturas realizadas, seguido
pelo Streptococcus agalactiae, em 19,7% das culturas ae
rbias, e Candida spp com 14,8% das culturas aerbias
(Figura 1).

Figura 1. Distribuio Total de Microorganismos identifi


cados por diferentes metodologias do trato genital femi
nino, no perodo de janeiro a agosto de 2008, no labora
trio do Hospital Israelita Albert Einstein.


Foram identificados 374 microorganismos, sendo es
tes distribudos em 222 isolados e 76 casos de presena
mltipla, sendo 60 com dois microrganismos, 15 com trs
e um caso com quatro dos agentes pesquisados. Destaque
para a presena simultnea de Candida albicans e Streptococcus agalactiae (23 casos, 7,72% do total de iden
tificados), seguida da associao Mycoplasma hominis e
Ureaplasma urealyticum (11 casos, 3,69%). A associao
mais comum com trs agentes foi Clue Cell/M. hominis/U.
urealyticum (4 casos).

Na tabela 2 observamos o nmero de casos e a porcen
tagem de cada um deles nos teste positivos encontrados:

Tabela 2. Nmero total de cada microorganismo identifi


cado e porcentagem de cada um considerando os testes
positivos. Nmeros de cada microorganismo isolado e as
sociado.
Patgeno(s)


Apesar da maior freqncia encontrada com Ureaplasma urealyticum, em nmero total de microorganismos
ele foi superado pelo Streptococcus agalactiae (141) e
Candida spp (106), Figura 2:

Figura 2. Nmero total de microorganismos encontrados


nos testes executados

Infarma, v.24, n 4/6, 2012

97

32,55

Candida albicans

59

19,80

Ureaplasma urealyticum

42

14,09

Clue cell

15

5,03

Candida glabrata

1,34

Mycoplasma hominis

0,67

Candida parapsilosis

0,34

Candida no albicans

0,34

Chlamydia trachomatis

0,34

C. albicans/S. agalactiae

23

7,72

M. hominis /U. urealyticum

11

3,69

Clue cell/ S. agalactiae

2,68

Clue cell/ U. urealyticum

1,34

C. albicans / U. urealyticum

2,01

C. albicans/ Clue cell

1,01

S. agalactiae/ U. urealyticum

1,01

C. glabrata/ S. agalactiae

0,34

C. glabrata/ U. urealyticum

0,34

Clue cell/ M. hominis/U. urealyticum

1,34

C.albicans/ C.cell/ S.agalactiae

1,01

C. albicans/ S. agalactiae/ U. urealyticum

0,67

C.albicans/ Chlamydia sp/ U. urealyticum

0,34

Chlamydia sp/ S. agalactiae/ U. urealyticum

0,34

Clue cell/ S. agalactiae/ M. hominis

0,34

Clue cell/ S. agalactiae/ U. urealyticum

0,34

M. hominis/S. agalactiae/ U. urealyticum

0,34

C. glabrata/ M. hominis/U. urealyticum

0,34

Clue cell/M. hominis/S. agalactiae/U.


urealyticum

0,34

298

100,00

Total

52

Nmero

Streptococcus agalactiae


Considerando que a mdia de idade dos pacientes foi
de 35,9 anos com mediana de 36 anos, foi feito uma cor
relao deste valor mdio com os resultados encontrados,
de acordo com a figura 3.

Figura 3. Mdia de idade dos resultados positivos, com


parada mdia de idade dos resultados negativos para o
mesmo teste e a mdia total.


Foram isoladas 106 culturas aerbias com Candida
spp em 715 culturas, sendo que destas, 97 casos eram
Candida albicans, 7 se tratava de Candida glabrata, 1 iso
lado de Candida parapsilosis e 1 caso de Candida spp (Fi
gura5).

Figura 5. Distribuio dos diferentes tipos de Candida spp

DISCUSSO

Uma anlise mensal dos microorganismos pesquisa
dos foi feita considerando o nmero total de cada isolado,
a figura 4 mostra os picos mensais de cada microrganis
mo e a alternncia de microorganismos mais freqentes a
cada ms:

Figura 4. Freqncia mensal de cada microorganismo.


Distribuindose os agentes durante os meses pesqui
sados, o U. urealyticum foi o mais freqente, menos em
janeiro, maio (S. agalactiae) e em julho (Candida spp).
Neste levantamento os meses com maior nmero de exa
mes solicitados foram maro e agosto, no entanto, junta
mente com julho, foram os meses de menor positividade
nos teste realizados.


A maioria dos pacientes atendidos era ambulatorial
(95,5%) e, como foi observado acima, no necessariamen
te era feito todos os exames em uma mesma solicitao.
A maior positividade foi encontrada na cultura aerbia
(34,5%) o que explica por que esse exame quase 2,6
vezes mais pedido que a cultura para micoplasmas, mas
tambm a alta freqncia desses ltimos coloca em pauta
essa desproporo.

A alta incidncia encontrada de Ureaplasma urealyticum confirma a sua presena demonstrada em outros
estudos. Mesmo com essa alta freqncia, ainda baixa
se comparada com populaes menos favorecidas como
demonstrado em estudo feito com mulheres entre 15 e
45 anos provenientes de assentamentos urbanos e rurais
em Papua New Guinea Nova Zelndia. Nesse estudo foi
utilizado o mesmo kit de identificao (Mycoplasma IST 2
bioMrieux) onde foi encontrado 70% das culturas com
presena de M. hominis e 78% de U. urealyticum, inclusive
60% de coinfeco (ALISON, 1997). Alm da diferena
scioeconmica existe diferena na faixa etria de idade
pesquisada, mais baixa no estudo neozelands, e o grupo
estudado em Papua New Guinea fazia parte de uma pes
quisa de doenas sexualmente transmissveis ,como trico
monase e infeco por C. trachomatis, rotulandoa como
uma populao mais susceptvel a infeces. Em outro
trabalho, realizado na Argentina, M. hominis e U. urealyticum tambm foram encontrados em maior porcentagem

Infarma, v.24, n 4/6, 2012

53

que no presente estudo, o primeiro em 16,5% dos cultivos


(prximo ao encontrado), e o ltimo em 61,4% dos casos
(se aproximando do estudo neozelands) (BARTOLOMEO,
2002). No estudo argentino a faixa etria foi a mesma
aqui pesquisada mas a populao diferente, por se tratar
de hospital pblico.

Estudo realizado na Espanha comprovou a relao
desses microrganismos causando infeco genital com
infertilidade e obstruo tubria bilateral (RODRGUEZ,
2001). Dessa forma, evidenciase a necessidade do trata
mento precoce dessa infeco. Vale ressaltar a importn
cia do teste de sensibilidade para esses microorganismos,
pelo relato de resistncia destes aos frmacos de escolha
no tratamento de infeces urogenitais, as Tetraciclinas
(DEGRANGE, 2008).

A freqncia de S. agalactiae o coloca, junto com
Ureaplasma urealyticum, em destaque. Sua freqncia foi
diferente em estudos como o de Bartolomeo e colabora
dores (BARTOLOMEO, 2002) que encontraram este micro
organismo somente em 5,6% das mulheres adultas e em
3,6% das adolescentes. Em um hospital particular na Gr
cia (IAVAZZO, 2008) foi encontrado em 4,1% das culturas,
tambm abaixo do encontrado no HIAE. BORGER, 2005
em estudo no Rio de Janeiro, analisando mulheres entre a
32 e 41 semana de gestao, encontrou uma freqncia
de 19,2% de colonizao, mais prximo do presente es
tudo (19.7%). Confirmou, alm disso, a susceptibilidade
desse microorganismo frente penicilina (resistncia no
relatada na literatura, o que a coloca como frmaco de
escolha na preveno de sepse neonatal por S. agalactiae). Tambm comprovou uma tendncia de aumento no
nmero de cepas resistentes eritromicina e clindamici
na, frmacos utilizados no caso de pessoas alrgicas s
penicilinas.

preciso ainda destacar que o cultivo desse micro
organismo apenas com material vaginal ou s cervical,
pouco sensvel para identificar sua colonizao, a juno
da cultura vaginal com a anorretal aumenta em quase 25%
a deteco do deste (DAZ, 2008). O presente trabalho
analisou a rotina de pesquisa de estreptococo do grupo B
de mulheres gestantes ou no, mas vale ressaltar que no
foi analisado os resultados das culturas dos swabs anor
retais, o que poderia aumentar essa incidncia. a pre
sena de caldo seletivo a provvel explicao para a maior
frequncia desse microorganismo encontrado no presente
estudo e em BORGER, 2005. MIURA,2001 comentou a falta
de conhecimento na incidncia desse microorganismo em
outros hospitais nacionais, necessrio para estabelecer
diferentes estratgias para sua reduo.

Neste levantamento foram isoladas 106 Candida spp,
14,8% das culturas aerbias. Comparado a um estudo fei

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to pela Universidade Federal do Cear, com mulheres sexu


almente ativas da zona rural do nordeste, tambm foi en
contrado um valor prximo de isolados, 12,5% (OLIVEIRA,
2007). Em um hospital particular da Grcia, esse ndice
chegou a 42,5%, sendo enfatizada no estudo a discrepn
cia frente a outros trabalhos tambm gregos (estudos que
apontam essa incidncia prxima de 12%, similar deste
estudo). Foi atribuda essa diferena s condies climti
cas locais e o uso abusivo de antibiticos. De acordo com
ADAD, 2001, a incidncia de candidase no Brasil cresceu
significativamente na ltima dcada, por causa do aumen
to no uso de contraceptivos orais, terapia de reposio
hormonal, o aparecimento de pacientes imunocomprome
tidos (VIH, terapia com corticides) e, novamente, ao uso
abusivo de antibiticos.

A grande maioria dos tipos de Candida spp encon
tradas no presente estudo se tratava de Candida albicans
(91,5%), seguida por Candida glabrata (6,6%). A propor
o das espcies de Candida spp equivalente ao encon
trado por VERMITSKY, 2008, em um estudo com 93.775
pacientes, utilizando PCR de amostras de swab cervicova
ginal. VERMITSKY obteve 89% de C. albicans, 7,9% de C.
glabrata, 1,7% de C. parapsilosis e 1,4% de C. tropicalis.
VERMITSKY fez a diviso das pacientes por faixa etria,
comprovando a maior porcentagem de Candida spp no
albicans em idades mais avanadas (chegando, por exem
plo, a quase 25% de C. glabrata em pacientes maiores de
70 anos). Isso explica, em parte, o menor nmero destas
encontradas em nosso estudo, restrito s idades entre 16
e 60 anos. A mediana de idade das pacientes com cultura
positiva para Candida spp no albicans neste levanta
mento foi de 40 anos, superior mediana total de pa
cientes (36) e tambm de mulheres com C. albicans (35
anos).

O diagnstico da vaginose bacteriana (VB) causado
por Gardnerella vaginalis, feita pela anlise dos seguin
tes aspectos: presena de secreo acinzentada homog
nea; pH do fludo vaginal maior que 4,5; odor amnico de
peixe aps a adio de hidrxido de potssio a 10%; e
presena de Clue cell (que foi o objeto de estudo deste
trabalho), que a visualizao, na lmina da secreo
corada pelo Gram, da substituio da flora normal (lac
tobacilos bacilos Gram positivos largos) por bacilos
Gram variveis pequenos (SPIEGEL, 1983).

O valor encontrado para a freqncia de Clue cell
no diagnstico de VB, mostrouse diferente de outros
estudos. Em uma cidade no Cear (OLIVEIRA, 2007), foi
encontrado uma freqncia de 20% de VB. ADAD, 2001;
em uma anlise por dcadas diagnosticou em 1988 19,7%
das mulheres com Gardnerella vaginalis e em 1998 15,8%.
Em um levantamento indiano (MADHIVANAN, 2008) feito

em Mysore, esse ndice chegou a 19%. A provvel expli


cao para essa diferena na incidncia de Clue cell a
idade nas populaes de estudo. Todos os textos citados
tinham mdias de idade mais baixas. ESCHENBACH, 1993,
aponta que a vaginose bacteriana aparece em 15 a 20%
das mulheres grvidas e de 5 a 15% de mulheres atendidas
em clnicas ginecolgicas. O exame de papanicolau (que
foi utilizado no estudo de ADAD) menos sensvel que os
testes microbiolgicos para triagem de VB, principalmente
quando comparado com a avaliao pela lmina de Gram,
no entanto pela sua alta especificidade, um diagnstico
adequado quando o teste positivo (TOKYOL, 2004).

A baixa porcentagem de Chlamydia trachomatis e
a no deteco de Neisseria gonorrhoeae e Trichomonas
vaginalis so equivalentes a um estudo feito em Buenos
Aires, Argentina, mesmo se tratando de classes scioeco
nmicas diferentes. (11) A ausncia de N. gonorrhoeae
confirma a diminuio da endemia gonoccica, constante
nos ltimos vinte anos nos pases em desenvolvimento
(BATOLOMEO, 2002). Estudos na Faculdade de Medicina
do Tringulo Mineiro, apontam a diminuio de T. vaginalis no decorrer das ltimas quatro dcadas (de 17.3% em
1978 para 3,4% em 1998), atribuindo isso introduo da
teraputica com Metronidazol e melhorias nas condies
de higiene (ADAD, 2001). A taxa de deteco encontrada
para C. trachomatis diferente da descrita nos Estados
Unidos, onde considerada como doena sexualmente
transmissvel em expanso (MUCH, 1991). Uma possvel
explicao para a baixa incidncia de C. trachomatis a
mesma dada por PARSONS, em sua pesquisa, a elevada
mdia de idade (33 anos), j que a infeco por este pat
geno mais comum em mulheres jovens. Em nosso estudo
a idade mdia da populao foi 35,9 anos, enquanto que
os 3 casos de infeco por C. trachomatis aqui relatados
tinham idade abaixo da mdia (26, 27 e 28 anos).

A relao da clnica da paciente com a identificao
dos microrganismos deve ser levada em considerao, j
que existe uma alta incidncia de U. urealyticum, M. hominis, VB, e Candida spp em portadoras assintomticas, e
ainda h dvidas da significncia de encontrar tais micro
organismos nesses casos (PRIESTLEY, 1997).

Concluses

O microorganismo mais freqente foi Ureaplasma
urealyticum, seguido por Streptococcus agalactiae e Candida spp. Os microorganismos mais isolados foram Streptococcus agalactiae, seguido de Candida spp e Ureaplasma
urealyticum. Isso fortalece a necessidade de se oferecer
uma rotina laboratorial especfica no diagnstico de Mico-

plasma hominis e Ureaplasma urealyticum no trato genital


feminino; a freqncia de estreptococo do grupo B em
mulheres de uma forma geral refora a importncia do uso
de um meio seletivo para sua identificao em gestantes.
A alta incidncia genital de C. albicans em relao a outras
espcies de Candida spp, coloca em dvida a necessidade
da realizao, na rotina laboratorial de, de antifungigrama
e a identificao da espcie.

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