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Estudo das internaes

hospitalares por pneumoconioses


no Brasil, 1984-2003

Resumo

Bolsista PIBIC/CNPq - Ambulatrio de Doenas Pulmonares Ambientais e


Ocupacionais; CESTEH/ENSP/FIOCRUZ

Introduo: pneumoconiose rene um conjunto de doenas respiratrias conhecidas


pelo agente principal causador, como silicose,
asbestose, talcose, beriliose e outras. A incidncia, possivelmente, deve ser elevada entre os expostos, mas no h informaes
epidemiolgicas referentes a sries histricas
sobre as internaes hospitalares nas diversas regies do pas. Objetivo: analisar as
internaes hospitalares por pneumoconiose
no perodo entre 1984 e 2003 em todo o territrio nacional. Casustica e mtodo: informaes de morbidade foram recolhidas, descritas e analisadas a partir do Sistema de
Internao por AIH do DATASUS, Centro
Nacional de Epidemiologia do Ministrio da
Sade, perodo de 1984 a 2003, englobando
todas as regies do Brasil e seus Estados. Foram utilizadas listas do CID-9 (1984-1997) e
CID-10 (1998-2003). Resultados: o Brasil
apresentou entre 1984 e 1991 taxas elevadas
de internaes em todas as regies, com tendncia de crescimento e uma posterior reduo aps esta data. A mediana das internaes
para o perodo entre 1984 e 1991 foi maior na
regio Centro-Oeste e menor na regio Norte. No segundo perodo, entre 1992 e 2003,
verificou-se uma modificao com uma menor mediana na regio Nordeste e maior na
regio Sul. Discusso: A diferena encontrada entre os dois perodos pode ser explicada
pelos critrios diagnsticos utilizados nestes
perodos e a forma como era coletada a informao. As diferenas entre as regies provavelmente refletem os processos de trabalhos locais e o acesso dos trabalhadores aos
servios de sade. Concluso: Os dados
mostram que so necessrias aes de controle e preveno dessas doenas no ambiente de trabalho. As pneumoconioses so um
problema importante de Sade Pblica, onde
os nmeros ainda no refletem adequadamente o problema. Certamente os coeficientes se forem calculados sobre a populao
efetivamente exposta revelaro doenas de
elevadas morbidade.

*Correspondncia: Rua Leopoldo Bulhes, 1480 - Manguinhos Rio de Janeiro, 21041-210 Tel.: 55-021-25982682 - E-mail: castro@ensp.fiocruz.br

Palavras-chave: Pneumoconiose. Silicose.


Asbestose. Doena respiratria ocupacional.

Hospital admissions due to


pneumoconioses in Brazil,
1984-2003

Hermano Albuquerque de Castro1*


Carolina Gimenes da Silva2
Gensio Vicentin1
1

Pesquisador do CESTEH/ENSP/FIOCRUZ

Rev Bras Epidemiol


2005; 8(2): 150-60

150

Abstract

Introduo

Introduction: pneumoconiosis represents


a set of respiratory illnesses, such as silicosis,
asbestosis, talcosis, beriliosis and others,
which are known by their main causal agent.
Its incidence is probably high among exposed workers, but there is no epidemiological information such as historical series
on hospitalizations in the several areas of the
country. Objective: to analyze hospital admissions due to pneumoconiosis in the period between 1984 and 2003 in all the domestic territory. Method: morbidity information from the AIH Hospitalization System of DATASUS (National Epidemiology
Center of the Ministry of Health) was collected, described and analyzed, for the period between 1984 and 2003, including all
Brazilian regions and States. IDC-9 (19841997) and ICD-10 (1998-2003) criteria were
used. Results: Brazil presented a growth
trend in hospital admissions between 1984
and 1991 with high rates of hospitalizations
in all areas, followed by a reduction in the
period between 1992 and 2003. The median
of admissions for the period between 1984
and 1991 was higher in the Center-West region and lower in the North region. In the
second period, between 1992 and 2003, there
was a change, with a lower median in the
Northeast and higher rates in the South region. Discussion: The difference between
the two periods can be explained by the diagnostic criteria used in these periods and
by the way information was collected. The
differences among regions probably reflect
local work processes and the access of workers to health services. Conclusion: The data
show that actions to control and prevent
these illnesses in the work environment are
necessary. Pneumoconiosis is an important
Public Health problem whose numbers still
do not adequately reflect the problem. If
coefficients are calculated on the population
effectively exposed, they will certainly disclose high morbidity illnesses.

A pneumoconiose, doena pulmonar


causada por poeiras minerais, rene um conjunto de doenas respiratrias conhecidas
pelo agente principal causador. As principais
pneumoconioses so: a silicose, asbestose,
pneumoconiose de poeira mista, do carvo
(PTC), talcose, silicatose, siderose, baritose,
estanhose. A silicose a pneumoconiose mais
freqente e relevante, seguindo-se a asbestose. O potencial de fibrogenicidade dessas
poeiras conduz a uma reao inflamatria
que pode evoluir para fibrose do parnquima
pulmonar e, conseqentemente, insuficincia respiratria crnica.
A doena pulmonar parenquimatosa de
origem ocupacional tem sido descrita ao longo dos sculos. Antes da era industrial, a minerao e os trabalhos artesanais eram capazes de produzir tal doena. Com a industrializao e a acelerao de processos geradores de poeiras houve um incremento das doenas relacionadas s poeiras minerais nos
ltimos 100 anos. Ramazini, considerado o
pai da medicina do trabalho, em 1700, j descrevia as doenas dos mineradores como a
tsica dos mineiros, demonstrando o adoecimento antes da era industrial1.
No Brasil, o processo de industrializao
foi iniciado no perodo ps-guerra, na segunda metade do sculo XX, caracterizado
como o perodo de transformao do modelo industrial brasileiro2. Entretanto, o pas
mantm concomitantemente as atividades
extrativistas, no setor de minerao, junto
com o crescimento industrial. O padro de
morbidade provavelmente acompanha o
modelo econmico do Brasil, com a presena de doenas pulmonares tanto no setor extrativista, o que nos paises desenvolvidos foi controlado com a finalizao deste
tipo de processo, quanto no setor industrial.
De acordo com o censo do IBGE, em
1998, havia no garimpo em torno de 400.000
trabalhadores. No setor industrial estimouse em 8,5 milhes de trabalhadores na indstria de transformao, 4,5 milhes na
construo civil, sendo 43% dos trabalhadores da indstria de transformao potenci-

Key Words: Pneumoconiosis. Silicosis.


Asbestosis. Occupational lung disease.

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Castro, H.A. et al.

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almente expostos a poeiras causadoras de


pneumoconioses2.
Os estudos realizados sobre os trabalhadores expostos slica, a partir da base de
dados do Relatrio Anual de Informaes
Sociais, verificaram uma tendncia de aumento em termos absolutos de 1.470 mil
homens expostos, no perodo entre 1985 e
2001, para mais de 2 milhes de trabalhadores considerados definitivamente expostos3.
Segundo Algranti, foi ainda estimado que,
na dcada de 90, 6.600.000 trabalhadores estavam potencialmente expostos slica2. Para
o amianto, no existem estimativas publicadas
quanto exposio, mas admite-se a existncia de 240.000 trabalhadores expostos apenas
nas indstrias de fibrocimento e freios4.
Possivelmente, um grande nmero de
trabalhadores est sob o risco de desenvolver pneumoconiose como resultado de exposies ocupacionais a poeiras minerais,
principalmente devido ao grande nmero de
indstrias que utilizam minerais de potencial fibrognico no seu processo produtivo. A
incidncia deve ser elevada entre os expostos, mas no h informaes epidemiolgicas
referentes a sries histricas sobre as
internaes hospitalares nas diversas regies do pas. Por estas informaes evidencia-se a importncia de estudar as pneumoconioses, aproveitando-se dos dados existentes, mesmo quando estes no representem a totalidade dos eventos em foco. Mas
certamente a internao expressa a gravidade do problema, uma vez que as internaes
se do em um nmero reduzido da totalidade dos trabalhadores com pneumoconioses
no pas. Internam os trabalhadores que apresentam repercusses orgnicas e funcionais,
nos casos mais avanados com complicaes cardiopulmonares.
Os objetivos deste estudo foram o de
analisar as internaes hospitalares por
pneumoconiose no perodo entre 1984 e
2003, em todo territrio nacional, e o de realizar uma reviso bibliogrfica das principais atividades causadoras de pneumoconioses nas diferentes regies do pas.
Foram analisadas, atravs da literatura,
as principais atividades produtivas habitual-

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mente associadas com a exposio s poeiras inorgnicas, geradoras daquelas doenas, que esto sendo exercidas nas regies
onde surge um maior nmero de internaes
por pneumoconioses.

Material e Mtodo
Trata-se de um estudo descritivo das
internaes por pneumoconioses no Brasil,
com base em dados secundrias, obtidas do
Sistema de Internao por AIH do DATASUS,
Centro Nacional de Epidemiologia (CENEPI),
do Ministrio da Sade. As internaes foram analisadas entre 1984 e 2003, englobando todas as regies do Brasil e seus respectivos Estados. Os dados foram organizados e
agregados de acordo com a unidade
federada e regies do pas. Foi assumido o
nmero de internaes e no cada caso internado, ou seja, o mesmo caso pode ter sido
internado mais de 01 vez no ano.
A codificao da morbidade foi realizada segundo a Nona Reviso da Classificao
Internacional de Doenas, para o perodo
entre 1984-1997 e, a partir de 1998, de acordo com a Dcima Reviso da Classificao
Internacional de Doenas, Agravos e Problemas Relacionados Sade. No perodo
de vigncia da Nona Reviso foi includa da
lista do CID-9 o cdigo Pneumoconiose e/
ou outras doenas pulmonares devido a
agentes externos . Entre 1984 e 1991 no h
informao desagregada relacionada idade, aps esta data coletou-se os dados de
internao naqueles acima de 15 anos de idade. No perodo de vigncia da Dcima Reviso (1998-2003) foi includo o cdigo
Pneumoconiose, na faixa etria entre 15 e 80
anos.
Os dados de populao, para clculo de
coeficientes, foram obtidos dos Censos Gerais dos anos de 1980, 1991 e 2000, realizados
pelo IBGE, e das estimativas feitas pelo mesmo IBGE para os anos intercensitrios.
Por se tratar de doena rara quando se
considera a populao em geral, embora
muito freqente quando se trata dos grupos
efetivamente expostos, as internaes foram
agrupadas por Estados e Regies do Brasil,

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para as quais se calcularam os coeficientes


por 1.000.000 habitantes/ano, utilizando-se
a populao com mais de quinze anos. O
grupo etrio de menores de quinze anos no
foi includo por ser pouco provvel a presena da pneumoconiose nesse grupo etrio.
A morbidade foi distribuda em base geogrfica, de modo a poder ser associada
progressivamente presena de atividades
e ao desenvolvimento regional cujos processos de trabalho envolvam a exposio
s poeiras potencialmente causadoras das
pneumoconioses.

A partir dos dados coletados, foram confeccionadas tabelas com valores brutos e
coeficientes (1:1.000.000), alm de grficos,
demonstrando a evoluo da morbidade ao
longo dos anos, e um mapa ilustrativo.

Resultados
Esto apresentados na Tabela 1 os coeficientes calculados por 1.000.000 habitantes/
ano para o Brasil e suas macro-regies geogrficas, para cada ano estudado. Os coeficientes apresentados na Tabela 1 sofreram

Tabela 1 - Coeficiente das internaes hospitalares por pneumoconioses por 1.000.000


habitantes/ano, mediana, mnimo e mximo nos perodos entre 1984 e 1991 e entre 1992 e
2003, no Brasil e Regies Geogrficas.
Table 1 - Rates of hospital admissions due to pneumoconiosis per 1,000,000 inhabitants /year, median,
minimum and maximum for the periods between 1984 and 1991 and between 1992 and 2003 in Brazil
and its Geographical Regions
Ano

Brasil

Norte

Nordeste

Sudeste

Sul

1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
Mediana
Mnimo
Mximo
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
Mediana
Mnimo
Mximo

23,74
18,57
20,33
26,33
32,03
33,48
33,52
45,85
29,18
18,57
45,85
9,32
8,56
16,16
7,75
7,15
6,31
6,30
5,80
4,36
3,96
2,50
1,58
6,31
1,58
16,16

2,41
1,74
1,00
0,54
1,57
2,13
3,75
8,45
1,94
0,54
8,45
3,73
1,72
2,83
5,02
2,87
5,53
4,84
9,31
5,79
2,64
2,07
0,94
3,30
0,94
9,31

14,71
12,53
21,68
33,74
45,19
52,19
64,24
97,08
39,47
12,53
97,08
6,17
4,51
5,45
3,77
1,85
1,27
3,22
3,08
2,88
2,40
1,69
0,83
2,98
0,83
6,17

27,69
19,68
15,92
18,72
23,26
21,56
16,30
20,65
20,17
15,92
27,69
8,22
6,22
5,93
8,73
8,57
8,24
6,87
6,68
4,52
4,62
2,21
1,29
6,45
1,29
8,73

36,72
27,51
29,64
30,42
31,73
35,58
27,54
26,51
30,03
26,51
36,72
11,34
13,66
12,68
10,92
12,04
9,96
7,12
5,32
5,44
4,95
3,92
3,88
8,54
3,88
13,66

Centro-Oeste
27,74
34,24
41,54
64,75
63,90
56,71
55,36
68,00
56,03
27,74
68,00
31,76
37,17
30,14
8,30
11,55
4,71
14,14
8,46
5,48
5,63
5,04
2,27
8,38
2,27
37,17

Fonte: calculadas com base na freqncia das internaes registrada pelo DATASUS e a base
populacional acima de 15 anos fornecidas e estimadas pelo IBGE.
Source: calculations based on the frequency of hospitalizations recorded by DATASUS and population
base above 15 years, supplied and estimated by IBGE.

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uma reduo entre os anos de 1991 e 1992,


tanto no Brasil quanto nas regies. A queda
nos valores dos coeficientes possivelmente
podem estar relacionadas as mudanas de
critrios diagnsticos ou na forma de coleta
dos dados primrios pelo DATASUS. A tabela apresenta tambm as medianas, mnimos
e mximos para cada macro-regio.
A mediana das internaes para o perodo entre 1984 e 1991 foi maior na regio Centro-Oeste e menor na regio Norte. No segundo perodo, entre 1992 e 2003, verificouse uma modificao com uma menor mediana na regio Nordeste e maior na regio
Sul. No Grfico 1, uma anlise na linha de
tendncia linear para todo o perodo, entre
1984 e 2003, mostra uma ascenso para a
regio Norte e um declnio para as outras
regies. Para as regies Nordeste e CentroOeste, ocorreu uma tendncia de subida at
1991, com posterior declnio nos anos que
se seguiram. Estas tendncias podem ser
entendidas como reflexo das mudanas na
forma de coleta das informaes adicionado a uma possvel melhoria no sistema de
sade do trabalhador nessas regies, favo-

recendo o acompanhamento ambulatorial


e reduzindo o nmero de internaes dos
pacientes. Algumas informaes que sero
discutidas sobre processos de trabalho,
aes de vigilncia e as aes de ateno
sade para cada uma dessas regies podero contribuir para o entendimento desses
ndices.
A partir da Tabela 1 tornou-se possvel
confeccionar o Grfico 1, mostrando a evoluo da morbidade durante os anos estudados. A confeco do Mapa 1, mostra a
soma das freqncias das internaes hospitalares de todo o perodo entre 1984 e 2003,
para o Brasil e as 5 macro-regies.
O Grfico 2 apresenta a distribuio por
faixa etria, mostrando um pouco mais de
70% das internaes por pneumoconiose em
pessoas acima dos 40 anos de idade.
A distribuio por sexo mostrou 59% das
internaes entre homens e 41% entre as
mulheres. No perodo da vigncia da CID 10
ocorre um aumento para 67% no sexo masculino. Ocorre um predomnio de internaes entre homens explicados pelos processos de trabalhos relacionados mo de

Grfico 1 - Coeficiente das internaes hospitalares por pneumoconioses, por 1.000.000


habitantes/ano, no Brasil, Regies Norte, Nordeste, Sudeste, Sul e Centro-Oeste, perodo entre
1984 e 2003.
Chart 1 - Rates of hospital admissions due to pneumoconiosis per 1,000,000 inhabitants /year, in Brazil
and in the North, Northeast, Southeast, South and Center-West Regions, for the period between 1984
and 2003.

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Mapa 1 - Nmero total das internaes hospitalares por pneumoconioses no Brasil e nas
Regies Norte, Nordeste, Centro-Oeste, Sudeste e Sul, no perodo entre 1984 e 2003.
Map 1 - Total number of hospital admissions due to pneumoconiosis in Brazil and in the North,
Northeast, Southeast, South and Center-West Regions, for the period between 1984 and 2003.

Grfico 2 - Distribuio percentual por faixa etria das internaes por pneumoconioses no
Brasil, perodo entre 1992 e 2003.
Chart 2 - Percentage of hospital admissions due to pneumoconiosis by age group in Brazil, for the period
between 1992 and 2003.

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obra masculina, como nas mineraes. No


entanto, processos geradores de pneumoconioses encontram-se tambm presentes
no sexo feminino, como, por exemplo, a indstria txtil de amianto, com forte presena feminina.

Discusso
O conhecimento sobre as pneumoconioses mostra que alguns passos so necessrios para as aes de controle e preveno
no ambiente de trabalho, visando a identificao precoce dos efeitos da exposio.
Embora a utilizao da base de dados do
DATASUS/MS possua limitaes conhecidas,
relacionadas sua base estrutural de coleta
de informaes. Este estudo pretende ser
uma contribuio para a construo do panorama epidemiolgico desta doena, analisando uma pequena parcela de trabalhadores doentes com pneumoconiose e que
internam na rede pblica de assistncia hospitalar, s vezes mais de uma vez por ano,
em funo da gravidade da doena. De certa
maneira, complementa alguns estudos sobre pneumoconioses desenvolvidos no pas,
principalmente a anlise sobre a tendncia
de mortalidade realizada por Castro e cols.,
que mostrou um aumento no Brasil e em
todas as 5 macro-regies5.
Os dados levantados no estudo revelam
questes pertinentes ao sistema de sade e
sua forma de coletar as informaes. Embora a fonte de informaes esteja relacionada forma de cobrana financeira pelas
internaes atravs do SUS, esta base de dados propicia uma viso geral do problema.
Mostra tambm uma evoluo na ateno
da sade dos trabalhadores expostos e doentes no Brasil e nas diferenas regionais
existentes entre elas.
Uma anlise preliminar do Grfico 1 permite identificar uma diferena das informaes, no conjunto das regies, anterior ao
ano de 1991 e aps esta data. Antes de 1991
os dados mostram uma dcada com taxas
elevadas em todas as regies. Provavelmente a forma como era coletada a informao
pelo sistema de sade pode explicar a dife-

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rena. Primeiro, a falta de informao relacionada faixa etria, no permite distinguir


os casos abaixo de 15 anos, codificados no
mesmo CID, podendo ter um diagnstico
de doena pulmonar devido agente externo e que no se caracteriza como uma
pneumoconiose. Neste caso, o critrio diagnstico, dentro do mesmo CID, entre
pneumoconiose e/ou doena pulmonar devido agente externo, provavelmente contribuiu para a queda abrupta nos valores
relacionados aos anos subseqentes a 1991.
Entre 1992 e 1997, foi possvel selecionar apenas os casos acima de 15 anos, na mesma
categoria do CID 9, e dessa forma os dados
esto em melhor concordncia com o diagnstico de pneumoconiose na internao
hospitalar. A partir de 1998, mesmo com a
mudana do CID 9 para o CID 10, a informao mantm uma certa homogeneidade nos
ndices de internao hospitalar.
Algumas correes foram introduzidas
atravs do Decreto 100 de 16/04/1991 que
criou a Fundao Nacional de Sade - FNS,
definindo o Departamento de Informtica
do SUS - DATASUS ao qual compete especificar, desenvolver, implantar e operar sistemas de informao relativos s atividades
finalsticas do SUS. O DATASUS iniciou suas
atividades em 01/10/91, a partir da incorporao dos recursos humanos, acervo tcnico e equipamentos da DATAPREV relativos
s atividades de informtica do SUS. Estas
medidas contriburam para que se procedessem as mudanas para o ano de 1992.
Outra forma de analisar a diferena das
taxas a partir de 1992 baseia-se na possibilidade de um incremento nas aes de vigilncia e diagnstico para as doenas relacionadas ao trabalho. A dcada de 90 foi recheada de implantaes dos programas de Sade do Trabalhador em diversas Secretarias
de Sade, o que pode ter melhorado o sistema de assistncia e com isso reduzido as
intercorrncias respiratrias na populao
com pneumoconiose, diminuindo gradativamente o nmero de internaes. As aes
de vigilncia, melhorando as condies do
trabalho com reduo de poeiras ocupacionais, podero apresentar seus efeitos nos

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prximos anos, uma vez que o perodo de


latncia para o aparecimento da pneumoconiose encontra-se em torno de 20 anos
aps a primeira exposio. A distribuio por
faixa etria das internaes mostra um aumento no nmero de internaes na faixas
etrias acima dos 40 anos de idade, tendncia que pode ser explicada pelo perodo de
latncia da doena e pelo prprio processo
de adoecimento, em geral mais grave nos
idosos.
Apresenta-se a seguir uma avaliao com
maior detalhe de cada regio, cuja finalidade demonstrar possveis relaes entre o
que se encontrou de internaes por pneumoconioses e os processos produtivos geradores da doena.
A regio Norte apresentou um dos menores coeficientes de internao para as
pneumoconioses. O baixo ndice de notificao pode ser devido falta de informao, reduo de leitos hospitalares na regio
e dificuldade no diagnstico. O Estado do
Par e o Estado do Amazonas so os que
possuem programa de Sade do Trabalhador, implantado ainda na dcada de 90, possvel melhora na rede de ateno na regio
pode expressar um aumento nos ndices de
internaes, em meados dos anos 90 . possvel que os processos de minerao e a presena de indstrias manipuladora de poeiras minerais possam ser responsveis pelos
casos de pneumoconioses na regio.
A regio Nordeste vivenciou no final dos
anos 80 e incio dos anos 90 um aumento de
casos de silicoses relacionados a atividade
de cavar poos. No Cear, regio de Tiangu,
Holanda e cols. realizaram avaliao pneumolgica em 360 cavadores de poos, dos
quais 63 apresentaram radiografias de trax
compatveis com silicose6. Em 1999, esses
mesmo autores mostraram os casos diagnosticados no perodo de 1986 a 1989, entre
687 daqueles profissionais7. A ocorrncia de
silicose foi de 26,4% (180 casos), com uma
prevalncia de silicotuberculose de 7,2%,
entre os mesmos. No Estado do Piau, Deus
Filho e cols., em 1984, relataram o aparecimento de 24 casos de silicose tambm em
cavadores de poos da regio da chapada

do Ibiapaba8. Na Bahia, tm sido relatados


casos de pneumoconiose em trabalhadores
da minerao e casos de asbestose em trabalhadores da indstria com amianto. Relatos do Centro de Estudos de Sade do Trabalhador (CESAT) da Secretaria de Sade do
Estado da Bahia indicaram, entre fevereiro
de 1988 e maio de 1995, 98 casos de silicose
oriundos da minerao de ouro de Jacobina.
A regio Sudeste a mais populosa das
regies e com o maior nmero de empregados formais. Segundo o IBGE, possui uma
rede de assistncia diferenciada com diversos Estados possuindo programas de Sade
do Trabalhador, como Minas Gerais, Rio de
Janeiro e So Paulo.
O Estado de Minas Gerais possui o maior
nmero de casos de silicose do pas. Segundo o MS (MS/FNS, 1997), at 1998 haviam
sido diagnosticados mais de 7.416 casos de
silicose na regio de Nova Lima, rea de minerao de ouro. Recente levantamento realizado no ambulatrio do Hospital das Clnicas da UFMG, entre os trabalhadores atendidos no perodo entre 1989 e 2000 foram
diagnosticados 126 casos de silicose, sendo a
minerao a principal atividade desses trabalhadores, seguidos por trabalhadores da
indstria de cermica, lapidao e metalurgia9. Outro estudo, realizado por Bezerra e
cols. na regio de Ouro Preto, identificou 5
casos e 11 suspeitos de pneumoconiose por
poeira liberada na atividade artesanal com
pedra sabo. Foi identificada a presena de
asbesto do grupo dos anfiblios (tremolitaactinolita) causador de pneumoconiose,
cncer de pulmo e mesotelioma10.
No Estado do Rio de Janeiro, a atividade
de jateamento de areia foi a responsvel por
diversos casos de silicose no incio dos anos
90. A primeira publicao sobre casos de
silicose entre jateadores de areia foi em 1984
quando Marchiori e cols. relataram 4 casos
de silicose11. Especificamente na Indstria
Naval, em 1995, foram encontrados 138 casos (23,6%) entre 586 radiografias de trabalhadores expostos ao jato de areia12. Em um
servio de referncia ambulatorial para
pneumoconioses foram avaliados 457 trabalhadores expostos slica e diagnostica-

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Castro, H.A. et al.

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dos 104 casos de silicose, entre 1992 e 2002,


oriundos, principalmente, dos estaleiros do
Estado do Rio de Janeiro13. Em 1990, Chibante
e cols. estudaram sete pacientes com doena pulmonar expostos a moagem de talco
no Rio de Janeiro14. Ferreira e cols. realizaram recentemente um estudo de subpopulaes de linfcitos no lavado brnquico
de 26 jateadores de areia portadores de
silicose15. Mogami e cols. encontraram 26
casos de asbestose, entre 58 trabalhadores
expostos na indstria txtil de amianto16.
So Paulo concentra o maior nmero de
indstrias consideradas de risco para as
pneumoconioses, reconhecido pelo seu desenvolvimento industrial e apresentando em
seu territrio indstrias automobilsticas, da
cermica, txteis, entre outras. Vrios estudos tm sido publicados sobre pneumoconioses no Estado; dentre eles, podemos
destacar o de Giannasi, identificando mais
de uma centena de casos de asbestose na
regio de Osasco17. Em 2001, Algranti e cols
identificaram 74 casos de asbestose em uma
populao de 828 trabalhadores expostos ao
amianto e 246 de casos suspeitos com
espessamento pleural evidenciados na
Tomografia Computadorizada de Trax com
Alta Resoluo (TCAR)18. Em 1980, um estudo sobre a fisiopatologia da slicose mostrou
101 casos entre trabalhadores ceramistas de
So Paulo19. Outro estudo entre ceramistas
foi publicado em 1981 por Nogueira e cols.
quando, a partir da descoberta de um caso,
descobriu-se diversos focos de silicose nas
indstrias de cermicas em So Paulo20.
Algranti e cols, em 1985, descreveram 4 casos de siderose em trabalhadores de moagem e ensacamento de xido de ferro21.
Capitani investigou 73 trabalhadores que
manipulavam rocha fosftica em depsito
localizado no municpio de Paulnea e diagnosticou 20 casos de pneumoconiose22. Em
1991, Cukier e cols. publicaram 20 casos de
pneumoconioses em operrios da indstria
de material abrasivo, setor de elevado risco
para inalao de carbeto de silcio23. Bagatin
e cols., em 1991, convocaram mais de 200
trabalhadores em benefcios por silicose na
Previdncia de Jundia, para avaliar a perda

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2005; 8(2): 150-60

funcional desses trabalhadores24. Em 1995,


esses mesmos autores, estudaram a ocorrncia da silicose pulmonar na regio de
Campinas e detectaram 818 casos, sendo a
maioria da indstria de cermica branca (720
casos) e os outros vindos da pedreira, metalurgia e outros setores25. Em 1997, Terra Filho e cols. avaliaram 37 trabalhadores de uma
indstria de abrasivos, dos quais 14 tinham
pneumoconiose26.
A Regio Sul apresenta uma regio com
minerao de carvo e um grande nmero
de indstrias com exposio de poeiras causadoras de pneumoconiose. Em 1991, Souza
Filho e cols. estudaram 92 casos de fibrose
macia pulmonar progressiva, correspondentes a 6% de 1.500 casos de pneumoconiose dos trabalhadores das minas de
carvo, fluorita, cermica, jato de areia e
moagem de pedra da regio carbonfera do
sul do Estado de Santa Catarina, num perodo de 14 anos de observao27. Algranti e
cols. estimaram uma prevalncia pontual
para pneumoconiose do trabalhador de carvo de 5,6% de uma amostra original de 956
mineiros28.
Na regio Centro-Oeste, os dados mostram uma situao com uma elevada taxa
de internao. nico estudo publicado sobre exposio de trabalhadores de marmoraria, granito e ardsia no mostrou casos
de pneumoconioses29. Sobre a explorao
de produtos minerais, sabe-se que Gois
apresenta a maior participao na composio do valor total da extrao deste tipo de
produto na regio Centro-Oeste, enquanto
que a mais expressiva participao no valor
da extrao madeireira fica por conta de
Mato Grosso do Sul.
Em Gois, destacam-se as exploraes
de nquel, amianto e cobre. A explorao de
amianto, localizada no municpio de Minau,
vem absorvendo expressiva mo-de-obra no
setor. Expressiva, tambm, a explorao
de calcrio em Goinia, Corumb de Gois e
Distrito Federal. Goinia, Anpolis e Braslia
so os principais centros industriais do Centro-Oeste. Tanto a minerao quanto as indstrias da regio podem ser responsveis
pelo adoecimento e conseqentes interna-

Estudo das internaes hospitalares por pneumoconioses no Brasil, 1984-2003

158 Castro, H.A. et al.

es por pneumoconioses no Centro-Oeste


do Pas.
As medidas requeridas para enfrentar e
modificar favoravelmente a situao epidemiolgica das pneumoconioses so especficas, e devem destinar-se a populaes tambm especficas, nem sempre de fcil identificao e controle.
No campo assistencial, a ateno s
pneumoconioses implicam medidas de fortalecimento na rea de ateno pneumolgica, tanto no diagnstico quanto no acompanhamento e reabilitao de doentes, bem
como no acompanhamento dos trabalhadores expostos, ainda sem a doena. Por tanto, os trabalhadores expostos as poeiras minerais necessitam de acompanhamento,
atravs do Sistema nico de Sade (SUS),
para detectar doenas decorrentes da exposio direta e avaliar a presena de patologias concomitantes, como, por exemplo, a tuberculose pulmonar. Alm disso, por determinao legal do Ministrio da Sade e do
Ministrio do Trabalho, os trabalhadores
devem ser radiografados anualmente e submetidos a testes espiromtricos, a cada dois
anos, como forma de detectar precocemente
as alteraes pulmonares.

srias aes de controle e preveno dessas


doenas no ambiente de trabalho. Este estudo pretende ser uma contribuio para a
construo do seu panorama epidemiolgico, mesmo em se tratando de um estudo
descritivo sobre internaes hospitalares das
pneumoconioses, que at esta fase apenas
mostra a relevncia do problema e reflete o
pice de uma pirmide ainda submersa.
As informaes construdas sobre a mortalidade, internaes hospitalares, atendimentos ambulatoriais e estudos de incidncia e prevalncia das pneumoconioses no
Brasil podem propiciar as bases para o planejamento e o desenvolvimento de aes de
vigilncia ambiental e em sade do trabalhador.
Finalizando, as pneumoconioses so um
problema importante de Sade Pblica, onde
os nmeros ainda no refletem adequadamente o problema. Certamente, os coeficientes se forem calculados sobre a populao efetivamente exposta revelariam doenas de elevadas morbidade. Problemas
como estes precisam ser adequadamente
enfrentados no mbito da abordagem da
Sade Pblica, para se obter uma aproximao da realidade epidemiolgica da doena.

Concluso

Agradecimento

Os dados de internao hospitalar por


pneumoconioses mostram que so neces-

Agradecemos ao CNPq pelo financiamento de um bolsista para o projeto.

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