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PDF Manual Nutrologia Alimentacao
PDF Manual Nutrologia Alimentacao
Manual
Manual
3 Edio
di
Revisada
i d aA
Ampliada
li d
Manual de orientao
do departamento de nutrologia:
alimentao do lactente ao adolescente,
alimentao na escola, alimentao
saudvel e vnculo me-filho,
alimentao saudvel e preveno
de doenas, segurana alimentar
WS 148
Sumrio
Apresentao ................................................................................................. 5
Anexos .........................................................................................................89
Agradecimentos
Nestl Nutrition,
parceira constante nas
iniciativas educacionais da
Sociedade Brasileira de Pediatria,
que mais uma vez auxiliou
na edio deste Manual.
Apresentao
da 3 edio
Prezados Colegas Pediatras
com satisfao que apresentamos a 3 edio do Manual de Orientao do Departamento Cientfico de Nutrologia da Sociedade Brasileira de Pediatria.
Ele foi revisto e ampliado para fornecer a cada um de ns uma orientao mais
segura e abrangente da alimentao do recm-nascido, pr-escolar, escolar, adolescente e na escola.
Numa era em que a obesidade tem contribudo para a perpetuao de vrias
doenas crnicas no transmissveis, a orientao segura e precisa da nutrio na
fase do crescimento e desenvolvimento do ser humano responsabilidade e primazia
do Pediatra, responsvel por cuidar da fase mais importante da vida do individuo.
Associado ao CANP (Curso de Atualizao em Nutrologia Peditrica), o Departamento Cientfico de Nutrologia da SBP no tem medidos esforos para a instrumentalizao e atualizao de seus associados.
Novas orientaes sobre o preparo de alimentos, as novas recomendaes para
a utilizao do clcio na dieta, a preveno da carncia de ferro entre outros vem
contribuindo para o crescimento e desenvolvimento saudvel de nossas crianas.
Este mais um instrumento de trabalho que a SBP coloca a disposio de seus
associados.
Boa leitura.
Apresentao
da 2 edio
Prezado(a) Amigo(a):
A publicao do Manual de Orientao Alimentar, louvvel iniciativa do Departamento Cientfico de Nutrologia da Sociedade Brasileira de Pediatria, representa um
marco precioso para o aperfeioamento da prtica peditrica no pas.
De fato, a promoo, a proteo e a recuperao da sade do ser humano, durante
o perodo de vida marcado pelo dinamismo dos processos de crescimento e desenvolvimento, definem a pediatria como especialidade mdica que abrange contedo cientfico singular. Por isso, o fazer peditrico pressupe slido conhecimento cientfico
no domnio da nutrio humana. Trata-se de um dos fundamentos doutrinrios da
especialidade, entre cujos princpios destaca-se a primazia da nutrio ao longo do
ciclo de vida em que se circunscreve a atuao do pediatra.
medida que a sociedade desperta para o carter essencial da nutrio adequada e
busca, nos caminhos da alimentao saudvel, a via de acesso mais segura sade, a
nutrio infantil emerge como prioridade no horizonte da sade pblica. Quanto mais
precoce a aquisio de hbitos alimentares corretos, tanto mais sadia a populao de
adolescentes e adultos de uma sociedade.
Este manual instrumento de trabalho de grande valor para os pediatras brasileiros. Expe e conceitua, com clareza e objetividade, as bases da nutrio e os princpios recomendveis da alimentao em cada uma das etapas que se sucedem desde
o nascimento at a idade adulta. despretensioso no ttulo, mas amplo no temrio.
Tem leveza na forma, mas profundidade na substncia. Os autores so referncias da
nutrologia nacional. Da a qualidade da publicao e o acerto dos temas selecionados.
Ao fazer chegar o Manual de Orientao Alimentar s mos dos colegas que cuidam
de crianas e adolescentes em todo o pas, a SBP realiza o objetivo de promover sade
por meio do aprimoramento cientfico dos profissionais diretamente envolvidos nessa
misso.
Editor:
Departamento Cientfico de Nutrologia
Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP)
Organizadores:
Virginia Resende Silva Weffort
Maria Arlete Meil Schimith Escrivo
Fernanda Luisa Ceragioli Oliveria
Hlio Fernandes Rocha
Elza Daniel de Mello
Colaboradores da 1, 2 e 3 edies:
NGELA PEIXOTO DE MATTOS
Especialista em pediatria e gastroenterologia peditrica pela SBP e com rea de atuao em
Nutrologia pela Associao Brasileira de Nutrologia/Sociedade Brasileira de Pediatria (ABRAN/
SBP). Doutora em Pediatria pela Universidade Federal de So Paulo - Escola Paulista de Medicina
(UNIFESP-EPM). Professora Adjunta do Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina da
Universidade Federal da Bahia. Chefe do Servio de Nutrologia Peditrica do Complexo Universitrio Professor Edgar Santos da UFBA. Membro participante do Departamento Cientifico de
Nutrologia da Sociedade Brasileira de Pediatria.
ANNE LISE DIAS BRASIL
Pediatra Nutrloga pela Associao Brasileira de Nutrologia/Sociedade Brasileira de Pediatria
(ABRAN/SBP). Mestre em Pediatria e Doutora em Medicina pelo Programa de Ps-graduao da
Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP-EPM). Chefe do Setor de Distrbios do Apetite da
Disciplina de Nutrologia do Departamento de Pediatria da UNIFESP-EPM. Membro participante
do Departamento Cientfico de Nutrologia da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP).
Manual de Orientao Departamento de Nutrologia
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JUNAURA BARRETO
Especialista em Pediatria e Nutrologia Peditrica pela SBP (ABRAN/SBP) e em Nutrio enteral e
Parenteral pela SBNPE. Mestre em Medicina e Sade pela UFBa. Professora assistente de Pediatria
da Escola Bahiana de Medicina e Sade Pblica. Nutrloga pediatra da Secretaria Estadual de
Sade (SESAB). Diretora da Nutricional - Atendimento, consultoria e Educao em Nutrologia
e Sade. Membro efetivo do Departamento Cientfico de Nutrologia da Sociedade Brasileira de
Pediatria (SBP).
LUIZ ANDERSON LOPES
Mdico pediatra com rea de atuao em Nutrologia pela Associao Brasileira de Nutrologia/
Sociedade Brasileira de Pediatria (ABRAN/SBP). Mestre e Doutor em Pediatria e Cincias Aplicadas
Pediatria pelo programa de Ps-graduao da Universidade Federal de So Paulo - Escola Paulista de
Medicina. (UNIFESP-EPM). Professor titular de pediatria na Universidade de Santo Amaro (UNISA).
Responsvel pelo ambulatrio de Distrbios do Crescimento de causa Nutricional da Disciplina
de Nutrologia da UNIFESP-EPM. Coordenador de Congressos da Sociedade Brasileira de Pediatria.
Membro participante do Departamento de Nutrologia da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP).
MARIA ARLETE MEIL SCHIMITH ESCRIVO
Mdica Pediatra com rea de atuao em Nutrologia pela Associao Brasileira de Nutrologia/
Sociedade Brasileira de Pediatria (ABRAN/SBP). Mestre e Doutora em Pediatria pelo Programa
de Ps-graduao em pediatria da Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP). Chefe do Setor
de Obesidade da Disciplina de Nutrologia do Departamento de Pediatria da UNIFESP. Orientadora
do Programa de Ps-graduao em Nutrio da UNIFESP Secretria do Departamento de Nutrio
da Sociedade de Pediatria de So Paulo (SPSP). Membro efetivo do Departamento Cientfico de
Nutrologia da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP).
MARIA MARLENE DE SOUZA PIRES
Doutora em Medicina pelo Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina da Universidade
de So Paulo (FMUSP). Ps-graduao em Nutrologia pelo Instituto da Criana (FMUSP). Professora
Associada do Departamento de Pediatria e professora orientadora do Programa de Ps-graduao
em Cincias Mdicas da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC). Diretora da Diviso de
Pediatria do Hospital Universitrio da UFSC. Chefe do Servio de Metabologia e Nutrio (MENU)
do Hospital Infantil Joana de Gusmo (HIJG) e do Servio de Pediatria do Hospital Universitrio
(SPHU). Chefe do Laboratrio de Pesquisa Experimental e Clinica (MENULAB/UFSC) Membro
participante do Departamento Cientifico de Nutrologia da Sociedade Brasileira de Pediatria e
Secretaria do Departamento de Suporte Nutricional (SBP).
MARIA PAULA DE ALBUQUERQUE
Nutrologia/Sociedade Brasileira de Pediatria (ABRAN/SBP). Diretora Clinica do Centro de
Recuperao e Educao Nutricional da Universidade Federal de So Paulo Escola Paulista de
Medicina (Cren/UNIFESP-EPM). Membro participante do Departamento Cientifico de Nutrologia
da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP).
MARILEISE DOS SANTOS OBELAR
Ps graduao em Nutrologia Peditrica pelo Hospital Infantil Joana de Gusmo/Universidade
Federal de Santa Catarina (HIJG/UFSC). Ps graduao em Nutrio Esportiva pela Universidade
Gama Filho. Mestre em Cincias Mdicas /Pediatria pela UFSC. Professora de Pediatria da Universidade do Sul de Santa Catarina (UNISUL). Coordenadora do Servio de Terapia Nutricional do
HIJG. Membro da Equipe de Suporte Nutricional do Hospital da Universidade Federal de Santa
Catarina (UFSC). Secretria da Sociedade Catarinense de Nutrio Parenteral e Enteral. Membro
do Comit de Pediatria da Sociedade Brasileira de Nutrio Parenteral e Enteral. Membro participante do Departamento Cientfico de Nutrologia e Membro efetivo do Departamento Cientfico
de Nutriao Parenteral e Enteral da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP).
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MAURO FISBERG
Doutor em Pediatria pelo programa de Ps-graduao da Universidade de So Paulo - Escola
Paulista de Medicina (UNIFESP-EPM). Professor associado I, coordenador clinico do Centro
de Atendimento e Apoio ao Adolescente e chefe da Disciplina de Especialidades Peditricas
do Departamento de Pediatria da Escola Paulista de Medicina - Universidade Federal de So
Paulo. Coordenador cientfico da Fora Tarefa Estilos de Vida Saudveis ILSI Brasil, diretor da
Nutrocincia Assessoria em Nutrologia. Membro participante do Departamento de Nutrologia da
Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP).
MNICA LISBOA CHANG WAYHS
Pediatra com rea de atuao em Nutrologia Peditrica e Gastroenterologia Peditrica pela Sociedade Brasileira de Pediatria. Doutora em Medicina pela Universidade Federal de So Paulo - Escola
Paulista de Medicina. Pediatra do Servio de Nutrologia do Hospital Infantil Joana de Gusmo.
Profa. Adjunta do Departamento de Pediatria da Universidade Federal de Santa Catarina. Membro
efetivo do Departamento Cientfico de Nutrologia da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP).
NAYLOR ALVES LOPES DE OLIVEIRA
Pediatra com rea de atuao em Nutrologia pela Associao Brasileira de Nutrologia/Sociedade
Brasileira de Pediatria (ABRAN/SBP). Doutor em Medicina pela FMUFRJ. Professor associado de
pediatria da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio de Janeiro (FMUFRJ). Membro
participante do Departamento cientfico de Nutrologia da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP).
PATRCIA VIEIRA SPADA
Especializao em Psicologia da Infncia pela Universidade de So Paulo - Escola Paulista de
Medicina (UNIFESP-EPM). Mestre em Nutrio e Doutora em Cincias (Vnculo me/filho e obesidade infantil) pelo programa de Ps-graduao da UNIFESP-EPM. Ps-Doutoranda em Nutrio
na UNIFESP-EPM
PAULO PIMENTA DE FIGUEIREDO FILHO
Mestre em pediatria pelo programa de Ps-graduao da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais (FM-UFMG). Professor assistente do Departamento de Pediatria da
FM- UFMG. Coordenador do Setor de Nutrologia do Hospital das Clinicas da UFMG. Presidente do
comit de Nutrologia da Sociedade Mineira de Pediatria (SMP). Membro participante do Departamento Cientifico de Nutrologia da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP).
RENATA RODRIGUES COCCO
Mestre em Cincias pela Universidade Federal de So Paulo Escola Paulista de Medicina (UNIFESP-EPM). Pesquisadora Associada da disciplina de alergia, Imunologia e Reumatologia Clinica do
Departamento de Pediatria da UNIFESP-EPM. Especializao em Alergia alimentar pelo Mount
Sinai Medical Center, Nova York.
ROCKSANE DE CARVALHO NORTON
Pediatra Nutrloga pela Associao Brasileira de Nutrologia/Sociedade Brasileira de Pediatria (ABRAN/SBP). Doutora em gastroenterologia e mestre em Pediatria pelo programa de
Ps-graduao da Faculdade de Medicina da Universidade de Minas Gerais (FM-UFMG). Professora
Associada do Departamento de Pediatria da FM-UFMG. Membro participante do Departamento
Cientifico de Nutrologia da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP).
Manual de Orientao Departamento de Nutrologia
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ROSANGELA SILVA
Especialisata em Sade e Nutrio Infantil pela Universidade Federal de So Paulo Escola
Paulista de Medicina (UNIFESP-EPM). Mestre em Cincias da Sade pela UNIFESP-EPM). Doutora
em Cincias Aplicadas Pediatria pela UNIFESP-EPM).
ROSE VEJA PATIN
Nutricionista. Doutora em Cincias e Mestre em Cincias Aplicadas Pediatria na rea de nutrio
pelo programa de Ps-graduao da Universidade Federal de So Paulo -Escola Paulista de Medicina (UNIFESP-EPM). Especialista em Nutrio Materno-infantil pela UNIFESP-EPM. Docente do
Instituto de metabolismo e Nutrio (IMEN-Educao). Nutricionista da Disciplina de Nutrologia
do Departamento de Pediatria da UNIFESP-EPM. Membro participante do Departamento Cientifico
de Nutrologia da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP).
ROSELI OSELKA SACCARDO SARNI
Pediatra Nutrloga pela Associao Brasileira de Nutrologia/Sociedade Brasileira de Pediatria
(ABRAN/SBP) e em terapia nutricional enteral e parenteral pela Sociedade Brasileira de Nutrio Parenteral e Enteral (SBNPE) e SBP. Mestre e Doutora em Medicina pelo Programa de
Ps-graduao da Universidade Federal de So Paulo-Escola Paulista de Medicina (UNIFESP-EPM). Mdica Assistente da Disciplina de Alergia, Imunologia Clnica e Reumatologia do
Departamento de Pediatria da UNIFESP. Professora Assistente do Departamento de Pediatria
e Coordenadora do Servio de Nutrologia da Faculdade de Medicina do ABC (FMABC). Assessora Tcnica do Ncleo de Nutrio Humana do Instituto de Ensino e Pesquisa do Hospital
Israelita Albert Einstein. Membro participante do Departamento Cientfico de Nutrologia da
Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP).
ROVANA PALUDO TOYAMA
Nutricionista. Estagiria do Ncleo de Pesquisa em Nutrologia da Ps-graduao em Cincias
Mdicas e Pesquisadora do Grupo de Pesquisa em Nutrologia do Laboratrio de Metabologia e
Nutrologia - MEMILAB da Universidade Federal de Santa Catarina Florianpolis SC.
SEVERINO DANTAS FILHO
Pediatra Nutrlogo pela Associao Brasileira de Nutrologia/Sociedade Brasileira de Pediatria
(ABRAN/SBP. Diretor e Professor Titular de Pediatria do Departamento de Pediatria e puericultura
da Escola Superior de Cincias da Santa Casa de Misericrdia de Vitria (EMESCAM). Professor
de Pediatria da Universidade Federal do Esprito Santo (UFES). Coordenador do Projeto de Extenso do Departamento de Pediatria da UFES Educao e Sade comunitria para lactente
e pr-escolar da Comunidade de So Pedro Vitria-E.S. Coordenador de Extenso da Escola
Superior de Cincias da Santa Casa de Misericrdia de Vitria. Membro efetivo do Departamento
de Nutrologia da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP).
SILVANA GOMES BENZECRY
Professora de pediatria e nutrologia da Universidade do Estado do Amazona-UEA. Pediatra Nutrloga, com especializao pela UNIFESP Escola Paulista de Medicina. Mestre em Pediatria
pela UNIFESP.Area de atuaao em nutrologia (ABRAN/SBP e SBPNPE/SBP). Coordenadora da Nutroped: Nutrologia assistencial peditrica, Integra, na condio de pediatra nutrologa, a equipe
de pesquisa em Malaria da Fundao de Medicina Tropical Dr. Heitor Vieira Dourado (FMT-HVD).
Nutrologa responsavel da Casa de apoio a criana com AIDS (Casa Vhida). Membro efetivo do
Departamento Cientifico de Nutrologia pela Sociedade Brasileira de Pediatria-SBP.
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1. Alimentao do Lactente
Virgnia Resende Silva Weffort
Roseli Oselka Saccardo Sarni
Fernanda Luisa Ceragioli Oliveira
Hlio Fernandes Rocha
1.1. Introduo
O conhecimento correto e atualizado sobre a alimentao da criana essencial
para a avaliao e a orientao adequadas de sua nutrio. A alimentao saudvel
deve possibilitar crescimento e desenvolvimento adequados, otimizar o funcionamento de rgos, sistemas e aparelhos e atuar na preveno de doenas em curto
e longo prazo (p. ex., anemia, obesidade e doenas crnicas no transmissveis).
Para planejar a alimentao da criana necessrio considerar as limitaes fisiolgicas do organismo dos lactentes. Durante os primeiros meses de vida, o trato
gastrointestinal, os rins, o fgado e o sistema imunolgico encontram-se em fase
de maturao.
O leite humano atende perfeitamente s necessidades dos lactentes, sendo,
muito mais do que um conjunto de nutrientes, um alimento vivo e dinmico
por conter substncias com atividades protetoras e imunomoduladoras. Ele no
apenas proporciona proteo contra infeces e alergias como tambm estimula
o desenvolvimento do sistema imunolgico e a maturao do sistema digestrio e
neurolgico.
Estudos experimentais e ensaios clnicos mostram ampla evidncia de que fatores nutricionais e metablicos, em fases iniciais do desenvolvimento humano, tm
efeito em longo prazo na programao (programming) da sade na vida adulta. O
termo programming foi introduzido na literatura por Drner, em 1974.
Programming = induo, deleo ou prejuzo do desenvolvimento de uma estrutura somtica ou ajuste de um sistema fisiolgico por um estmulo ou agresso
que ocorre num perodo suscetvel (p. ex., fases precoces da vida), resultando
em consequncias em longo prazo para as funes fisiolgicas.
Um exemplo importante de programming em seres humanos a relao entre as
ms prticas de alimentao no primeiro ano de vida e o desenvolvimento futuro
de obesidade. O aleitamento materno tem efeito protetor e dose-dependente na
reduo do risco de obesidade na vida adulta. Durante o crescimento somtico e
de compartimentos corporais (massa magra, ssea e gorda), os componentes da
dieta e dos alimentos so os principais fatores ambientais a influenciar o genoma
humano. Esta interao ao longo da vida, em grande parte, define o estado de
sade ou de doenas de um indivduo. A maioria, se no todos os nutrientes tem
efeitos indiretos sobre a expresso gnica e proteica (metilaes) e, consequentemente, sobre o metabolismo. Enquanto a genmica a atuao sobre a expresso
gentica de um organismo, a epigentica sobre desenvolvimento e programming
(programao).
Manual de Orientao Departamento de Nutrologia
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Alimentao do Lactente
Alimentao do Lactente
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Alimentao do Lactente
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Alimentao do Lactente
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Alimentao do Lactente
Alimentao do Lactente
para o da me (barriga com barriga), o queixo tocando o peito e a boca bem aberta, de
frente para o mamilo. No Quadro 1 so descritos alguns sinais de que a amamentao
vai bem e de possveis dificuldades; esses sinais devem ser observados pelo pediatra
antes da alta hospitalar e em consultas subsequentes.
Quadro 1. Observao das mamadas
Sinais de que
a amamentao vai bem
Sinais de possvel
dificuldade na amamentao
Me
Me parece estar saudvel
Me relaxada e confortvel
Sinais de vnculo entre a me e o beb
Me
Me parece estar mal e deprimida
Me parece tensa ou desconfortvel
Sem contato visual com o beb
Beb
Beb parece saudvel
Beb calmo e relaxado
Beb procura o peito se tiver fome
Beb
Beb parece sonolento ou doente
Beb est impaciente ou chorando
Beb no procura o peito
Mamas
Mama parece saudvel
Sem dor ou desconforto
Mama apoiada com os dedos longe
do mamilo
Mamas
Mama vermelha, inchada ou ferida
Mama e/ou mamilo doloridos
Mama apoiada com os dedos na arola
Posio do beb
Cabea e tronco do beb alinhados
Corpo do beb bem perto do corpo
da me
Ndegas do beb apoiadas
Nariz do beb na altura do mamilo
Posio do beb
Beb com pescoo e/ou tronco torcidos
Beb longe da me
Beb apoiado na cabea ou nas costas
somente
Nariz do beb acima ou abaixo do mamilo
Pega do beb
Mais arola acima da boca do beb
Boca do beb bem aberta
Lbio inferior virado para fora
Queixo do beb toca a mama
Pega do beb
Mais arola abaixo da boca do beb
Beb com boca pouco aberta
Lbios para a frente ou para dentro
Queixo do beb no toca a mama
Suco
Sugadas lentas e profundas, com pausas
Bochecha redonda durante a mamada
Beb solta o peito quando termina a
mamada
Me apresenta sinais do reflexo da
ocitocina
Suco
Sugadas rpidas
Esforo da bochecha durante a mamada
Me tira o beb do peito
Me sem sinais do reflexo da ocitocina
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Alimentao do Lactente
O beb deve mamar em livre demanda, ou seja, todas as vezes que quiser, sem
horrios fixos ou determinados. Depois de ele esvaziar o primeiro peito, a me deve
oferecer-lhe o segundo; o completo esvaziamento da mama assegura a manuteno
do estmulo de produo do leite. O tempo de esvaziamento da mama varivel para
cada criana; algumas conseguem faz-lo em poucos minutos e outras em at 30
minutos. Para retirar o beb do peito, recomenda-se introduzir gentilmente o dedo
mnimo no canto da sua boca; ele largar o peito sem tracionar o mamilo. Aps a
mamada, coloc-lo para arrotar.
Vale lembrar que o ritmo intestinal no primeiro ano de vida, sobretudo nos primeiros meses, diferenciado. Nos primeiros meses, a criana pode evacuar todas as
vezes que mama, devido presena do reflexo gastroclico, ou evacuar com intervalo muito longo, at de dias; isso considerado normal desde que as fezes estejam
amolecidas, no apresentem rajas de sangue e o aumento de peso seja adequado.
O ganho ponderal da criana deve ser acompanhado mensalmente para monitorar
o seu crescimento.
importante ressaltar que a prolactina o hormnio responsvel pela produo de
leite e tem seus nveis regulados pelo estmulo de suco do complexo mamilo-areolar
atravs da pega adequada e da frequncia das mamadas. No entanto, a ocitocina,
hormnio responsvel pela ejeo de leite, influenciada por fatores emocionais
maternos: ela aumenta em situaes de autoconfiana e diminui em momentos de
ansiedade e insegurana. Por conseguinte, fundamental que o pediatra d apoio,
oriente e proponha solues para as dificuldades.
So poucas as contraindicaes absolutas ao aleitamento materno, que podem ser
consultadas no site da Sociedade Brasileira de Pediatria, Departamento Cientfico,
Aleitamento Materno: www.sbp.com.br.
Alimentao do Lactente
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Alimentao do Lactente
A orientao correta para as mes, durante a amamentao, de fundamental importncia e deve ser realizada por profissionais da rea de sade. Exemplificando os riscos,
o consumo exagerado de gorduras trans, presentes em algumas preparaes caseiras e
em maior quantidade nos alimentos industrializados (p.ex., sorvetes, biscoitos recheados
e alimentos pr-prontos congelados), eleva a concentrao desse tipo de gordura no
leite materno com subsequente modificao na composio corporal do recm-nascido
(RN) e aumento de massa gorda. A concentrao de alguns micronutrientes no leite
materno depende da dieta consumida pela me.
O leite de vaca integral, por vrias razes, entre as quais o fato de ser pobre em
ferro e zinco, no dever ser introduzido antes dos 12 meses de vida. um dos grandes
responsveis pela alta incidncia de anemia ferropriva em menores de 2 anos no Brasil.
Para cada ms de uso do leite de vaca a partir do quarto ms de vida, ocorre queda de
0,2 g/dL nos nveis de hemoglobina da criana.
necessrio lembrar que a introduo da alimentao complementar deve ser gradual
(com todos os nutrientes), sob a forma de papas (alimentao de transio), oferecida
com a colher. A colher dever ter o tamanho adequado ao dimetro da boca do lactente
e ser preferencialmente de plstico ou de metal forrado com Teflon ou emborrachado
para evitar o contato metlico direto com a lngua.
A composio da dieta deve ser equilibrada e variada, fornecendo todos os tipos de
nutrientes, desde a primeira papa. A oferta excessiva de carboidratos (especialmente os
simples) e de lipdeos predispe a doenas crnicas como obesidade e diabetes tipo 2.
A preocupao dever ser no somente com a quantidade como tambm com a qualidade. Os cidos graxos com mais de uma dupla ligao (insaturao) so nomeados como
poli-insaturados (PUFAs). O tamanho das cadeias determina a nomenclatura: at seis
carbonos so os de cadeia curta; de seis a doze so os de cadeia mdia; de doze a vinte
so os de cadeia longa (LC-PUFAs); e com mais de vinte so os de cadeia muito longa
(VLC-PUFAs). Este ltimo tomo de carbono ligado ao radical metila conhecido como
mega (), e a partir dele o nmero de carbonos at a primeira dupla ligao definir se
o cido graxo mega-3, 6 ou 9. As dessaturases hepticas no so capazes de realizar
uma dupla ligao entre os carbonos mega-3 e 4 nem entre os carbonos mega-6 e
7. Por esta razo os cidos graxos com tais insaturaes obrigatoriamente devem ser
fornecidos pela alimentao e so conhecidos como essenciais (cido linoleico mega-6
e cido alfalinolnico mega-3). Os leos vegetais comestveis so ricos em cido graxo
linoleico (mega-6), mas o cido graxo alfalinolnico (mega-3) encontra-se nos leos
de soja, canola e nas sementes (linhaa, nozes). Os cidos graxos com mais de vinte
carbonos (araquidnico [C206] e docosa-hexaenoico [C223]) so importantes para o
crescimento cerebral e da retina. importante o fornecimento adequado desses cidos
graxos na gestao e nos primeiros meses de vida. O leite materno uma tima fonte
destes cidos graxos essenciais, sendo essa mais uma razo para sua recomendao.
Outra preocupao diz respeito ao consumo excessivo de protena em fases precoces da vida. Estudos demonstraram que o consumo excessivo de protenas na fase de
alimentao complementar, e no de carboidratos e lipdeos, relacionava-se com maior
adiposidade aos sete anos de idade. Koletzko e colaboradores postularam a tese de que
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Alimentao do Lactente
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Alimentao do Lactente
tambm tm sido usados para o clculo das necessidades energticas dirias por faixa etria, considerando-se o gasto total de energia e a energia necessria para o crescimento.
A OMS estabeleceu, em 2004, os requerimentos energticos para lactentes e outras
faixas etrias utilizando a metodologia da gua duplamente marcada (Anexo 2). A
necessidade proteica e de aminocidos dos lactentes (0 a 6 meses) encontra-se nos
Anexos 9 e 10. No h uma definio de proporo de macronutrientes em relao
oferta energtica total para crianas de at 1 ano de idade (Anexo 3).
Alimentao do Lactente
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Alimentao do Lactente
Planejamento da papa
Entre o sexto e o stimo ms, os seguintes grupos alimentares devem ser introduzidos
na papa principal: cereal ou tubrculo, alimento proteico de origem animal, leguminosas
e hortalias. Desde a primeira papa, todos os grupos alimentares devem estar presentes. O tamanho dessas pores segue a proposta da pirmide de alimentos (Anexo 4).
Tabela 1. Componentes das misturas
Cereal ou tubrculo
Leguminosa
Protena animal
Hortalias
Arroz
Milho
Macarro
Batata
Mandioca
Inhame
Car
Feijo
Soja
Ervilha
Lentilhas
Gro-de-bico
Carne bovina
Vsceras
Carne de aves
Carne suna
Carne de peixe
Ovos
Verduras
Legumes
Alimentao do Lactente
Tipo de alimento
At o 6 ms
Do 6 ao 24 ms
No 6 ms
Do 7 ao 8 ms
Do 9 ao 11 ms
No 12 ms
31
Alimentao do Lactente
ideia de que comendo muito se fica mais resistente s doenas. Atitudes excessivamente controladoras e impositivas podem induzir ao hbito de consumir pores
mais volumosas do que o necessrio e preferncia por alimentos hipercalricos.
Esta condio apontada como uma das causas preocupantes do aumento das taxas
de obesidade infantil que se tem observado nos ltimos anos, alm de tambm ser
uma das causas de inapetncia na infncia.
A alimentao complementar, embora com horrios mais regulares que os da
amamentao, deve permitir pequena liberdade inicial quanto a ofertas e horrios,
permitindo tambm a adaptao do mecanismo fisiolgico de regulao da ingesto.
Mantm-se, assim, a percepo correta das sensaes de fome e saciedade, caracterstica imprescindvel para a nutrio adequada, sem excessos ou carncias.
O Anexo 8 ilustra o esquema de alimentao para uma criana de 8 meses em regime
de aleitamento materno.
Alimentao do Lactente
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Alimentao do Lactente
Leite de vaca
integral
Frmulas infantis
Protena
Quantidade
adequada, fcil de
digerir
Quantidade
aumentada, difcil
de digerir devido
a relao casena/
protenas do soro
Lipdeos
Suficiente em
cidos graxos
essenciais, lipase
para digesto
Deficiente em
cidos graxos
essenciais, no
apresenta lipase
Minerais
Quantidade
correta
Excesso de clcio
e fsforo, sdio,
cloro e postssio
Modificao nos
teores dos minerais.
Relao clcio/fsforo
adequada, favorecendo a
mineralizao ssea
Ferro e zinco
Vitaminas
Quantidade
suficiente
Prebiticos
Quantidade
suficiente
Deficiente
Probiticos
Quantidade
suficiente
Deficiente
Adicionado
gua
Suficiente
Necessrio extra
Nesta faixa etria, a amamentao deve continuar. As refeies devem ser semelhantes s dos adultos, tentando-se ajustes para menor consumo de alimentos indus34
Alimentao do Lactente
trializados ricos em acar, gordura e sal e para reduo do sal de adio. Devem ser
consumidos todos os tipos de carnes e afins, com estmulo ativo ao consumo de frutas
e verduras. Ressalte-se que aquelas de folhas verde-escuras apresentam maior teor de
ferro, clcio e vitaminas e que esforos devem ser feitos para apresent-las de forma
apetitosa. No permitir a utilizao de alimentos artificiais e corantes, assim como de
salgadinhos e refrigerantes, uma vez que os hbitos alimentares adquiridos nessa idade
se mantm at a vida adulta (Anexos 4, 5 e 6).
Deve ser incentivada a ingesto mdia de 600mL de leite de vaca (preferencialmente
fortificado com ferro e vitamina A), assim como de outros derivados (iogurtes caseiros,
queijos), para garantir correta oferta de clcio. Cuidado com a substituio das refeies
principais por leite. O consumo superior a 700mL de leite de vaca integral, nessa faixa
etria, importante fator de risco de desenvolvimento de anemia carencial ferropriva.
De acordo com a DRI para a faixa etria de 1 a 3 anos, a quantidade de gua recomendada de 1300 mL (900 mL como sucos, outras bebidas e gua)
A partir do primeiro ano, os lactentes podem ser estimulados a tomar iniciativa na
seleo dos alimentos e no modo de comer. Os pais oferecero alimentos variados, saudveis e em pores adequadas, permitindo que a criana escolha o que e quanto quer
comer. As refeies devem ser realizadas mesa ou em cadeira prpria para a criana,
junto com a famlia, em ambiente calmo e agradvel, sem televiso ligada ou outro
tipo de distrao, pois esses so fatores que proporcionam satisfao pelo ato de comer.
Os alimentos slidos podem ser segurados com as mos ou oferecidos no prato, com
colher pequena, estreita e rasa. Os lquidos, ofertados em copo ou xcara, de preferncia
de plstico e inquebrvel. Nesta fase, inicia-se o treinamento para o uso de utenslios,
que envolve estmulo coordenao e destreza motora, funcionando como importante
incentivo ao desenvolvimento neuropsicomotor.
A queixa sobre recusa alimentar muito frequente no segundo ano de vida, quando
a velocidade de crescimento diminui bastante em relao ao primeiro ano e, consequentemente, diminuem tambm as necessidades nutricionais e o apetite. Nesta idade, a
criana est naturalmente no processo de neofobia, em que as novidades so inicialmente
rejeitadas. As crianas devem ser estimuladas a comer vrios alimentos, com diferentes
gostos, cores, consistncias, temperaturas e texturas, explorando-se sua curiosidade e
fantasia. Para isto a pacincia, a criatividade e a persistncia so as principais ferramentas: nunca forar, ameaar ou associar eventos negativos ao ato de comer. Tambm
no se deve premiar com ofertas extras ao alimento que est sendo oferecido; assim se
consegue a confiana da criana naquilo que ela come, sem reforar a neofobia.
A dependncia de um nico alimento, como o leite, ou o consumo de grandes
volumes de outros lquidos, como os sucos, pode levar a um desequilbrio nutricional.
Os sucos devem ser administrados no copo, apenas aps e no durante as refeies,
em dose mxima de 100mL por dia. A quantidade de sal nos alimentos, assim como o
sal de adio, deve ser constantemente desestimulada, inclusive para os pais. Assim,
deve-se incentivar a retirada do saleiro da mesa.
Os tipos de alimentos escolhidos devem ser adequados capacidade de mastigar
e engolir da criana. O tamanho das pores deve ser ajustado ao grau de aceitao.
A pirmide alimentar para crianas de 1 a 2 anos descreve as pores sugeridas de
cada grupo de alimentos (Anexo 4). O Anexo 13 apresenta exemplo de cardpio.
Manual de Orientao Departamento de Nutrologia
35
Alimentao do Lactente
Embora as dietas com baixo teor de gordura e colesterol sejam amplamente recomendadas para os adultos, o Comit de Nutrio da Academia Americana de Pediatria
e o Comit de Nutrio da Associao Americana de Cardiologia concordam que no
deve haver restrio de gordura e colesterol durante os dois primeiros anos de vida,
uma vez que so importantes para mielinizao. Para as crianas entre 1 e 2 anos com
obesidade, pode-se considerar o uso de leite com baixo teor de gorduras, sob superviso,
para evitar deficincias nutricionais e dficit de crescimento.
Ao avaliar o consumo alimentar de uma criana, deve-se aproveitar para verificar
os hbitos e padres alimentares da famlia, uma vez que estes exercem um papel
fundamental no comportamento alimentar da criana.
1.7. Suplementao
Vitaminas
A maioria das vitaminas no sintetizada pelo organismo e necessita ser ingerida
por meio da alimentao. Nos casos de alimentao deficiente com risco de carncia, a
vitamina deve ser utilizada sob a forma medicamentosa, principalmente nos primeiros
anos de vida.
A vitamina K dada ao nascimento, na dose de 1 mg por via intramuscular, para
prevenir a doena hemorrgica.
Em relao vitamina D, o leite materno contm cerca de 25 UI por litro, dependendo do status materno desta vitamina. A necessidade diria da criana no primeiro
ano de vida de 400 UI de vitamina D. O Departamento de Nutrologia da SBP preconiza
que no h necessidade de suplementao de vitamina D nas seguintes condies:
Lactentes em aleitamento materno com exposio regular ao sol.
Lactentes que recebem ao menos 500 mL/dia de frmula infantil.
Nas demais situaes, recomenda-se a suplementao de 400 UI/dia de vitamina
D at os 18 meses.
Entre os fatores de risco para deficincia de vitamina D, encontram-se: deficincia
materna durante a gravidez, no exposio ao sol, viver em altas latitudes ou em reas
urbanas com prdios e/ou poluio que bloqueiam a luz solar, pigmentao cutnea
escura, uso de protetor solar, variaes sazonais, hbito de cobrir todo o corpo ou uso
de alguns anticonvulsivantes.
Recomenda-se a exposio direta da pele luz solar a partir da segunda semana de
vida, sendo suficiente a cota semanal de 30 minutos se a criana estiver usando apenas
fraldas (6 a 8 minutos por dia, trs vezes por semana) ou de 2 horas (17 minutos por
dia) se s a face e as mos estiverem expostas ao sol.
A concentrao de vitamina A no leite materno varia de acordo com a dieta da
me. Em regies com alta prevalncia de deficincia de vitamina A, a OMS, o Ministrio
da Sade e a SBP preconizam o seguinte esquema de suplementao medicamentosa
dessa vitamina, na forma de megadoses por via oral, que devem ser administradas a
cada 4 a 6 meses:
36
Alimentao do Lactente
Recomendao
no recomendado
37
Alimentao do Lactente
Vitamina A
Complexo B
Vitamina C
Vitamina D
38
Alimentao do Lactente
... continuao
Nutriente
Vitamina E
Vitamina K
Clcio
Cobre
Cromo
Ferro
Flur
Fsforo
Iodo
Magnsio
Molibdnio
Potssio
Selnio
Zinco
39
Alimentao do Lactente
40
2. Alimentao do Pr-Escolar
Maria Marlene de Souza Pires
Marileise dos Santos Obelar
Mnica Lisboa Chang Wayhs
Anne Lise Dias Brasil
41
Alimentao do Pr-Escolar
Geralmente, quanto mais neofbica a criana, mais os pais usam a persuaso, recompensa, contingncia, e o preparo de alimentos especiais.
As crianas com dificuldades alimentares apresentam tendncia de ingerir pequenas
refeies e de forma lenta, alm de comportamento inadequado no momento das refeies, como recusa alimentar, brincadeiras com a comida, desinteresse para com a comida.
Frente a esse perfil do pr-escolar faz necessrio a realizao de consultas peridicas
de puericultura, com o objetivo de monitorao do crescimento e desenvolvimento e
de vigilncia de alguns distrbios nutricionais.
H que se alertar que nesse perodo observa-se tambm um aumento das habilidades das funes corporais incluindo a aprendizagem bem como mudanas internas,
sendo importante priorizar a qualidade da nutrio. A maturao ssea, a maior
capacidade dos sistemas respiratrio e circulatrio, a habilidade motora (propiciando o
uso de talheres), o aumento da resistncia fsica e a maturao do sistema imunolgico
propicia as crianas melhor qualidade de vida (lazer ativo, atividade fsica dirigida,
sono, aprendizagem entre outros).
Na idade dos trs anos, todos os dentes da primeira dentio, ou dentes de leite,
j apareceram, e as crianas podem aprender a ingerir alimentos diversificados nas
diferentes texturas, amadurecendo dessa forma seu sistema digestrio e propiciando
ao organismo uma dieta adequada em qualidade e quantidade.
Em relao a sade bucal, observa-se tambm amadurecimento, sendo a mastigao
uma atividade importante para o desenvolvimento da musculatura do rosto. medida
que os dentes nascem os alimentos amassados devem ser substitudos por alimentos
inteiros seguidos de alimentos crus, em pequenos pedaos como a cenoura, ou ma,
por exemplo. Maus hbitos alimentares tambm levam aquisio de deformidades
dentrias e de mordida o que pode levar a criana a ser um respirador bucal.
Por essa razo, lembra-se alguns aspectos importantes da evoluo do comportamento alimentar na infncia:
Crianas em fase de formao do hbito alimentar no aceitam novos alimentos
prontamente. Essa relutncia em consumi-los conhecida como neofobia (averso
a novidades). Isto , a criana nega-se a experimentar qualquer tipo de alimento
desconhecido e que no faa parte de suas preferncias alimentares. Para que esse
comportamento se modifique, necessrio que a criana prove o novo alimento em
torno de oito a dez vezes, mesmo que seja em quantidade mnima. Somente dessa
forma ela conhecer o sabor do alimento e estabelecer seu padro de aceitao.
O apetite varivel, momentneo e depende de vrios fatores, entre eles, idade,
condio fsica e psquica, atividade fsica, temperatura ambiente, ingesto na
refeio anterior. Criana cansada ou superestimulada com brincadeiras pode no
aceitar a alimentao de imediato; no vero, seu apetite pode ser menor do que
no inverno.
O apetite pode diminuir se na refeio anterior a ingesto calrica foi grande; ele
regulado pelos alimentos preferidos da criana, sendo estimulado pela forma de
apresentao da alimentao (cor, textura e cheiro).
Os alimentos preferidos pela criana so os de sabor doce e muito calricos. Essa
preferncia ocorre porque o sabor doce inato ao ser humano, no precisa ser
42
Alimentao do Pr-Escolar
43
Alimentao do Pr-Escolar
04. Quando houver doce de sobremesa, oferec-lo como mais uma preparao da
refeio, evitando utiliz-lo como recompensa ao consumo dos demais alimentos.
05. A oferta de lquidos nos horrios das refeies deve ser controlada, porque o
suco, a gua e, principalmente, o refrigerante distendem o estmago, podendo
dar o estmulo de saciedade precocemente. O ideal oferecer gua vontade nos
intervalos das refeies para que a criana no sinta necessidade de ingerir lquidos na hora de comer. Os sucos naturais podem ser oferecidos eventualmente, na
quantidade mxima de 150 ml/dia, devendo-se estimular o consumo de frutas como
sobremesa. Os refrigerantes no precisam ser proibidos, mas devem ser evitados.
Estudos mostram que os refrigerantes podem trazer prejuzos a sade:
refrigerantes: xarope de milho rico em frutose (55% frutose e 45% glicose):
> Frutose no suprime a grelina
> Frutose convertida no fgado a acetil CoA cujo acmulo promove:
malonil CoA (txico para as clulas beta pancreticas)
cidos graxos livres
gordura heptica
LDL-col e TG
resistncia insulnica
Refrigerantes tipo cola:
> Cafena (aumenta a diurese) + sdio (50 mg/lata): Sede = Consumo
> Presena de cido fosfrico desmineralizao ssea e dentria + aumento
da excreo urinria de clcio risco de doenas sseas futuras.
Refrigerantes e guas carbonatadas:
> Aumento da excreo urinria de clcio
06. Salgadinhos, balas e doces devem ser evitados. No entanto uma atitude radical
de proibio pode levar a um maior interesse da criana pelas guloseimas; faz-se
necessrio que os pais expliquem o que o consumo inadequado pode trazer de
prejuzo, bem como os pais devem ter hbitos saudveis para o desenvolvimento de uma aprendizagem por imitao. Deve ser esclarecido que esses doces e
salgadinhos podem ser consumidos em horrios adequados e em quantidades
suficientes para no atrapalhar o apetite da prxima refeio, bem como no
trazer prejuzos a dentio. Recomenda-se muito cuidado com a sade bucal:
higienizao correta, no beliscar, uso de sacarose apenas nas refeies, diminuir o tempo gasto com TV (estmulo ao consumo e alimentos cariognicos), e
eliminar o uso de mamadeiras noturnas.
07. A criana deve ser confortavelmente acomodada mesa com os outros membros
da famlia. A aceitao dos alimentos se d no s pela repetio exposio mas
tambm pelo condicionamento social, e a famlia o modelo para o desenvolvimento de preferncias e hbitos alimentares. Portanto, importante que desde
o primeiro ano de vida, na introduo dos alimentos complementares, a criana
observe outras pessoas se alimentando. O ambiente na hora da refeio deve ser
calmo , sem a televiso ligada ou quaisquer outras distraes, como brincadeiras
e jogos. importante que a ateno esteja centrada no ato de se alimentar para
que o organismo possa desencadear seus mecanismos de saciedade. O ambiente
44
Alimentao do Pr-Escolar
45
Alimentao do Pr-Escolar
Alimentao do Pr-Escolar
pes e cereais,
frutas e hortalias.
Os leos e gorduras j esto inseridos nos alimentos.
NORMAS BSICAS PARA APLICAR NA PRTICA ESTAS RECOMENDAES
Objetivos nutricionais
Os objetivos nutricionais fundamentais desta prtica so:
crescimento e desenvolvimento adequados
evitar os dficits de nutrientes especficos (deficincia de ferro, anemia, deficincia de vitamina A, clcio entre outras)
preveno dos problemas de sade na idade adulta que so influenciados pela
dieta: hipercolesterolemia, hipertenso arterial sistmica, obesidade, diabetes
tipo 2, doena cardiovascular, osteoporose, cries entre outros.
Necessidades Nutricionais do Pr-Escolar
As necessidades nutricionais de macro e micronutrientes , segundo as DRI de 1997,
2000, 2001 e 2003, so apresentadas no anexo 1.
Recomendaes Nutricionais
Valor energtico total: 1300 kcal (Philippi et al, 2008)
Tabela 4. Faixa de distribuio de Macronutrientes:
Idade
1 a 3 anos
4-18 anos
Protena
5 a 20%
10-30%
Lipdios
30-40%*
25 a 35%**
Carboidratos
45-65%
45-65%
Nutrientes
cidos graxos W-6 (linoleico): *1-3 anos: 5-10% do valor energtico total
**4-18 anos: 5-10% do valor energtico total
cidos graxos W-3 (linolnico): *1-3 anos 0,6 a 1,2% do valor energtico total
(at 10% desse valor pode ser consumido como EPA e DHA)
** 4-18 anos: 0,6 a 1,2% do valor energtico total
(at 10% desse valor pode ser consumido como EPA e DHA)
Acar de adio: at 25% da energia total
Fibras: [idade + 5 (g)], no mximo 25 g/dia
Manual de Orientao Departamento de Nutrologia
47
Alimentao do Pr-Escolar
Quantidade % VET
VET Gordura
30 a 40
Gordura saturada
PUFA
5 a 15
n-6
4 a 13
n-3
1a2
n-6: n-3
5:1 a 10:1
Monoinsaturado
Colesterol
300 mg/dia
Vitaminas antioxidantes
Consumo desejvel
% do total
no VET
Exemplos
GORDURA
30% VET
5% a 15%
PUFA
Fonte:
Philippi et al 2008. FAO/WHO 2003
Legendas: Gorduras trans: ismero trans dos cidos graxos poliinsaturados que sofreram
hidrogenao, por exemplo de origem vegetal cido eladico (C18:1 9t) e de animal
trans-vacnico (C18:1 11t).
PUFA cido graxo poliinsaturado: n-6 (mega-6) e n-3 (mega-3)
MUFA cido graxo monoinsaturado
* Quantidade: < 2 g/dia
48
Alimentao do Pr-Escolar
Outra preocupao relativa a essa faixa etria diz respeito a ingeso de minerais,
como o clcio. As tabelas 7 e 8 ilustram a quantidade de alimentos necessrias para
atingir a necessidade de clcio para crianas em idade pr-escolar.
Tabela 7. Quantidade de alimentos necessrios para atingir a necessidade de
clcio de crianas de 1 a 3 anos.
Alimentos
290
205
1 laranja
96
Total
591
580
205
1 laranja
96
62
Total
847
49
3. Alimentao do Escolar
Silvana Gomes Benzecry
Elza Daniel de Mello
Maria Arlete Meil Schimith Escrivo
A idade escolar caracterizada por uma fase de transio entre a infncia e a adolescncia e compreende a faixa etria de 7 a 10 anos. Esse um perodo de intensa atividade
fsica e ritmo de crescimento constante, com ganho mais acentuado de peso prximo ao
incio da adolescncia. Observa-se tambm crescente independncia da criana, sendoo
momento em que ela comea a formar novos laos sociais com indivduos da mesma idade.
Essas transformaes, aliadas ao processo educacional, so determinantes para o aprendizado em todas as reas e o estabelecimento de novos hbitos. Alm da grande importncia
da famlia, a escola passa a desempenhar papel de destaque na manuteno da sade
(fsica e psquica) da criana. Durante a fase escolar, o ganho de peso proporcionalmente maior que o crescimento estatural. As crianas se tornam mais fortes, mais rpidas e
bem mais coordenadas. importante, portanto, o incentivo prtica de atividades fsicas
ldicas, como as brincadeiras. Cerca de 10% das brincadeiras livres dos escolares nas reas
recreativas so atividades vigorosas, que envolvem lutas e perseguies, entre outras.
A maioria dos dentes permanentes aparece nessa idade. Os dentes decduos comeam
a cair em torno dos 6 anos e so substitudos pelos permanentes, numa taxa de cerca
de quatro dentes por ano, durante os cinco anos seguintes. Assim, so de fundamental
importncia uma dieta adequada e a correta higienizao da boca. Dependendo do padro
diettico e da atividade fsica, as crianas, nessa fase, podem aumentar o percentual de
gordura corporal e, consequentemente, o risco para o desenvolvimento de obesidade.
A qualidade e a quantidade da alimentao so determinantes para a manuteno da
velocidade de crescimento (Anexo 21), que deve ser constante e adequada para que o
estiro da puberdade seja satisfatrio. Nesse perodo, a criana costuma modificar o seu
hbito alimentar por influncia do meio e pela maior capacidade cognitiva e autonomia.
A criana na idade escolar deve receber adequada educao nutricional, para fazer a
escolha correta dos alimentos e adquirir melhor qualidade de vida, e a escola pode contribuir sobremaneira nesse processo. Orient-la quanto aos riscos que hbitos alimentares
e estilo de vida inadequados podem representar sade de fundamental importncia.
Estudos tm mostrado que desordens do balano energtico so comuns nessa fase da
vida, podendo haver excesso no consumo de alimentos calricos e pouco nutritivos, alm
de incentivo negativo ou insuficiente para a realizao de exerccios fsicos. Os hbitos
alimentares da famlia ainda continuam a exercer influncia sobre as prticas alimentares
dos escolares Comparando a pesquisa de oramento familiar de 1974/75 com a de 2008/09,
verificou-se reduo no consumo de arroz, feijes, razes e tubrculos, peixes e ovos e
aumento no consumo de embutidos, refeies prontas e biscoitos. Essas mudanas ocorridas
no hbito alimentar da populao brasileira contriburam para o aumento da prevalncia
de doenas crnicas no transmissveis, como a obesidade e as suas comorbidades.
50
Alimentao do Escolar
Necessidades Nutricionais
A oferta de nutrientes deve ser suficiente para permitir crescimento e desenvolvimento adequados e suprir o gasto energtico decorrente da prtica de atividades fsicas.
As necessidades estimadas para crianas de 7 a 10 anos so apresentadas no Anexo 1
(Tabelas 1 a 6). Em 2004, a OMS/FAO/ONU disponibilizou, a partir de estudos com gua
duplamente marcada, os requerimentos energticos para todas as faixas etrias. (Anexos 2 C e 2 D). As recomendaes de clcio e vitamina D encontram-se no Anexo 2 E.
Manual de Orientao Departamento de Nutrologia
51
Alimentao do Escolar
Recomendaes Nutricionais
O cardpio deve respeitar os hbitos da famlia e as caractersticas regionais. O
esquema alimentar deve ser composto por cinco a seis refeies dirias, incluindo-se:
caf da manh, lanche da manh, almoo, lanche vespertino, jantar e lanche da noite.
A distribuio aceitvel de macronutrientes encontra-se no Anexo 16, os grupos de
alimentos e o nmero de pores por dia encontram- se nos Anexos 4 e 20.
A seguir so apresentadas, resumidamente, as diretrizes gerais para a alimentao
do escolar:
1. Ingesto de alimentos para prover energia e nutrientes em quantidade e qualidade adequadas ao crescimento, ao desenvolvimento e prtica de atividades
fsicas.
2. Alimentao variada, que inclua todos os grupos alimentares, conforme preconizado na pirmide de alimentos, evitando-se o consumo de refrigerantes, balas
e outras guloseimas.
3. Priorizar o consumo de carboidratos complexos em detrimento dos simples (a
ingesto de carboidrato simples deve ser inferior a 25% do valor energtico
total, enquanto o total de carboidrato ingerido deve ser de 50 a 55% do valor
energtico total).
4. Consumo dirio e variado de frutas, verduras e legumes (>5 pores/dia). Os
sucos naturais, quando oferecidos, no devem ultrapassar a quantidade mxima
de 240 mL/dia, sendo que uma poro de fruta equivale a aproximadamente
180 mL de suco.
5. Consumo restrito de gorduras saturadas (30% do valor energtico total): <2%
de gorduras trans (para preveno da doena aterosclertica), 10% de monoinsaturadas, <300 mg/dia de colesterol e 10% de poli-insaturadas (n-6:n-3; 5 a
10:1) (Anexo 23).
6. Estimular o consumo de peixes marinhos duas vezes por semana (Anexo 22).
7. Controle da ingesto de sal (<6 g/dia) para preveno de hipertenso arterial.
8. Consumo apropriado de clcio (cerca de 600 mL de leite/dia e/ou derivados) para
formao adequada da massa ssea e preveno da osteoporose na vida adulta.
9. Orientar o escolar e sua famlia sobre a importncia de ler e interpretar corretamente os rtulos de alimentos industrializados.
10. Controlar o ganho excessivo de peso pela adequao da ingesto de alimentos
ao gasto energtico e pelo desenvolvimento de atividade fsica regular.
11. Evitar a substituio de refeies por lanches.
12. Estimular a prtica de atividade fsica (consultar o documento cientfico Atividade
Fsica na Infncia e Adolescncia: Guia Prtico, do Departamento Cientfico de
Nutrologia da SBP, www.sbp.com.br).
13. Reduzir o tempo gasto com atividades sedentrias (TV, videogame e computador).
Limitar o tempo com essas atividades no mximo, 2 horas/dia.
14. Incentivar hbitos alimentares e estilo de vida adequados para toda a famlia.
15. Estimular a autonomia orientada: que a prpria criana sirva seu prato com
orientaes adequadas das pores.
52
4. Alimentao do Adolescente
Virgnia Resende Silva Weffort
Mauro Fisberg
Maria Marlene de Souza Pires
Mnica Lisboa Chang Wayhs
Marileise dos Santos Obelar
Anne Lise Dias Brasil
ngela Peixoto de Mattos
53
Alimentao do Adolescente
Alimentao do Adolescente
Entre as vitaminas lipossolveis, as necessidades de vitamina A aumentam consideravelmente nos perodos de crescimento acelerado. A vitamina D est envolvida no
metabolismo do clcio, do fsforo e na mineralizao ssea; a ingesto deve ser de at
10 g no perodo de maior velocidade de crescimento sseo. As necessidades de vitaminas
durante a adolescncia so baseadas nas recomendaes das DRI de 1998, 2000 e 2001.
Minerais
A oferta de minerais imprescindvel para o correto funcionamento de numerosos
sistemas enzimticos e para permitir a expanso dos tecidos metabolicamente ativos,
os quais sofrem notvel incremento durante esse perodo.
Clcio
O clcio um nutriente essencial, necessrio para o desempenho de diversas funes
vitais do nosso corpo e, por no ser produzido de forma endgena, seus requerimentos
sero somente atingidos atravs da ingesto diria de alimentos que o contenham.
Aproximadamente 99% do clcio presente no organismo encontra-se na massa ssea
e, sendo a adolescncia uma fase de acelerado crescimento sseo e intenso depsito
mineral, as necessidades dietticas de clcio aumentam de forma bastante significativa
nesse perodo da vida. Esse componente de acelerao do crescimento to importante
que um adolescente que esteja crescendo no percentil 95 de estatura necessitar de
36% a mais de clcio na sua dieta do que um outro adolescente que esteja crescendo
no percentil 5.
A aquisio de massa ssea gradual durante a infncia e acelerada durante a
adolescncia at o indivduo atingir a maturidade sexual. Quase 50% da massa ssea
obtida nessa fase, pois o acmulo de clcio triplicado. Contudo, a idade em que o
pico de formao ssea ocorre (geralmente entre 9 e 17 anos) permanece controversa
na literatura. Em um estudo prospectivo que avaliou a mineralizao ssea em crianas
e adolescentes, verificou-se que durante a puberdade houve o dobro de mineralizao
em relao ao perodo pr-pbere, dependente/responsivo ao aumento da ingesto
desse mineral.
De forma paradoxal, justamente nesse perodo, comum observarmos que grande
parte dos adolescentes consome uma dieta pobre em clcio. Esse fato se deve tanto
reduo do consumo de leite e derivados lcteos em relao ao que era consumido na
infncia quanto incorporao de novos hbitos alimentares com o consumo maior de
alimentos industrializados, da moda, menos nutritivos e com maior quantidade de
fatores antinutricionais, como cafena, fitatos, oxalatos e taninos, que, ao formarem
complexos insolveis com o clcio, podem reduzir de maneira importante a sua absoro.
Tambm a menor capacidade de vigilncia e controle da alimentao do adolescente, por
parte da famlia, um fator que pode favorecer o consumo de uma dieta inadequada
nessa faixa etria (Tabela 9).
Manual de Orientao Departamento de Nutrologia
55
Alimentao do Adolescente
Aumentam a absoro
Fosfatos
cido clordrico
Lactose
Celulose
Lisina
Arginina
Vitamina D
Alginatos (magaldrato)
Penicilina, cloranfenicol
lcool
Anticidos
Colestiramina
Cortisol
Tetraciclina
Fonte: Adaptado de Grudtner, 1997.
56
Alimentao do Adolescente
Tabela 10. Comparao das fontes de clcio absorvvel com o contedo de clcio
do leite
Poro
(g)
Contedo
de clcio
(mg)
Absoro
(%)
Clcio
absorvvel
estimado
(mg)2
Pores
equivalentes
a 240 mL de
leite
Leite
240
300
32,1
96,3
1,0
Feijes
Carioca
Comum
Branco
86
172
110
44,7
40,5
113
26,7
24,4
21,8
11,9
9,9
24,7
8,1
9,7
3,9
Repolho-chins1
85
79
53,8
42,5
2,3
Brcolis
71
35
61,3
21,5
4,5
Queijo cheddar
42
303
32,1
97,2
1,0
Mostarda-da-china
85
212
40,2
85,3
1,1
Espinafre-da-china
85
347
8,36
29
3,3
Couve
85
61
49,3
30,1
3,2
Espinafre
85
115
5,1
5,9
16,3
Batata-doce
164
44
22,2
9,8
9,8
Ruibarbo
120
174
8,54
10,1
9,5
126
258
31,0
80,0
1,2
Iogurte
240
300
32,1
96,3
1,0
Alimento
1 Para as folhas, foi considerada uma poro de 1/2 xcara (~85 g de folhas).
2 Calculado pelo contedo de clcio x absoro.
Fonte: Weaver, 1999.
57
Alimentao do Adolescente
Poro
Quantidade (g)
Clcio (mg)
Abacaxi
1 fatia pequena
50
11
Agrio cru
1 prato de sobremesa
cheio, picado
20
27
1 folha grande
15
Arroz cozido
1 colher de sopa
31
0,38
Brcolis cozidos
10
Chicria crua
1 folha grande
17
Espinafre cozido
25
25
Feijo-carioca cozido
1 concha
86
18
Figo
1 unidade grande
70
19
1 fil grande
155
56
Fil-mignon grelhado
1 unidade mdia
100
1 xcara
240
345
Iogurte natural
1 copo grande
240
415
Laranja
1 unidade mdia
150
60
Leite desnatado
1 copo grande
240
302
Leite integral
1 copo grande
240
290
Leite semidesnatado
1 copo grande
240
297
Mamo
135
30
Po francs
1 unidade
50
Pudim de leite
1/2 xcara
120
146
Queijo branco
1 1/2 fatia
30
205
Queijo mussarela
1 1/2 fatia
30
183
Requeijo cremoso
1 colher de sopa
15
85
Sorvete de leite
1 xcara
240
176
58
Alimentao do Adolescente
670
358
laranja
60
30
11
1 fil de peixe
56
18
3 folhas de alface
12
50
1 concha de feijo
18
2 unidades de po francs
16
Total
1.303
Ferro
No perodo da adolescncia, h um aumento das necessidades de ferro devido
expanso do volume plasmtico para disposio de maior massa eritrocitria e de maior
quantidade de mioglobina, importante no desenvolvimento da massa muscular. Durante
o pico de crescimento pubertrio, o adolescente do sexo masculino chega a aumentar
em 33% suas clulas eritrocitrias. J as meninas, aps a menarca, tm necessidade
de ferro trs vezes maior que a dos meninos devido s perdas menstruais, que podem
representar at 1,4 mg/dia.
A deficincia de ferro na adolescncia muito frequente. Nesse perodo de desenvolvimento h elevada prevalncia de anemia por inadequao de ferro na dieta e pelo
aumento das necessidades desse mineral.
As recomendaes de ferro, segundo as DRI, so de 8 mg/dia para ambos os sexos,
nas idades de 9 a 13 anos, e de 11 mg/dia e 15 mg/dia, respectivamente, para meninos
e meninas entre 14 e 18 anos (Tabela 13). Ressalta-se a maior biodisponibilidade do
ferro heme, encontrado nos alimentos de origem animal, o que faz necessrio monitorar
Manual de Orientao Departamento de Nutrologia
59
Alimentao do Adolescente
Consideraes Finais
1. Dar preferncia a uma dieta variada, que inclua todos os grupos alimentares,
conforme preconizado na pirmide de alimentos, evitando-se o consumo de
refrigerantes, balas e outras guloseimas.
2. Priorizar o consumo de carboidratos complexos em detrimento dos simples (no
ultrapassar 25% do valor calrico total dirio).
Manual de Orientao Departamento de Nutrologia
61
Alimentao do Adolescente
3. O consumo de frutas, verduras e legumes deve ser dirio e variado (> 5 pores/
dia); a quantidade de sucos naturais, quando oferecidos, no deve ultrapassar
o mximo de 240 mL/dia.
4. O consumo de gorduras saturadas deve ser restrito (30% do valor energtico
total): <2% de gorduras trans (para profilaxia de aterosclerose na vida adulta),
10% de monoinsaturadas, <300 mg de colesterol e 10% de poli-insaturadas
(n-6:n-3; 5 a 10:1) (Anexo 23).
5. Estimular o consumo de peixes marinhos duas vezes por semana (Anexo 22).
6. A ingesto de sal deve ser controlada (< 5 g/dia) para preveno de hipertenso
arterial (Anexo 23).
7. O consumo de clcio deve ser apropriado (cerca de 1300mg/dia) para permitir
a formao adequada da massa ssea e a preveno da osteoporose na vida
adulta.
8. Orientar o adolescente e a famlia sobre a importncia de ler e interpretar corretamente o rtulo dos alimentos industrializados.
9. Avaliar a presena de fatores de risco de distrbios nutricionais: fumo, poucas
horas de sono, ingesto de lcool e energticos.
10. Incentivar o consumo de alimentos ricos em zinco e ferro (Anexos 14 e 15).
11. Reduzir o consumo de refrigerantes e sucos artificiais.
12. Estimular a prtica de atividade fsica (consultar o documento cientfico Atividade
Fsica na Infncia e Adolescncia: Guia Prtico, do Departamento Cientfico de
Nutrologia da SBP, www.sbp.com.br).
62
5. Alimentao Saudvel
e Vnculo Me-Filho:
Como o Pediatra Pode Atuar
Fernando Jos de Nbrega
Patrcia Vieira Spada
63
Convm lembrar que, geralmente, a me quem est mais disponvel para cuidar
do filho, mas o pai tambm merece toda a ateno. O papel dele fundamental na
formao do lao afetivo entre me e beb. importante valorizar e mostrar ao pai
da criana o interesse que a me tem na sade do filho. Com isso o mdico pode
tambm ajudar o casal e a famlia a se integrarem ainda mais e quando a mulher
se sente apoiada e cuidada consegue exercer melhor a funo materna. Esses so
mais alguns fatores a que o pediatra deve estar atento, j que tem a possibilidade
de acompanhar o desenvolvimento da criana e da famlia por longo tempo.
Alimentar o beb no significa apenas dar-lhe comida, mas aproximar-se afetivamente dele para que me e filho possam, ambos, se deleitar com as
repercusses fsicas, mentais e emocionais que nortearo o importante momento da
alimentao.
Naturalmente, a personalidade do pediatra e sua histria de vida, entre muitos
outros fatores, influenciam seus relacionamentos, inclusive os profissionais. Portanto,
sua postura no atendimento tem como pano de fundo no apenas a formao acadmica, a sensibilidade e a conduta tica com os pacientes, mas a forma como entende
a vida, o quanto conhece de seu prprio mundo mental e emocional e o que entende
por sade e doena. Por exemplo, ainda que constate por meio do exame fsico que
seu paciente est sadio fisicamente, pode observar que no necessariamente ele
est feliz e utilizando seus recursos da melhor forma para seu desenvolvimento, de
acordo com a fase e a idade em que se encontra. Esses so dados que o mdico pode
obter por meio de entrevista, acompanhamento e observao da dupla me-filho e
da dinmica psquica da famlia.
65
6. Alimentao na Escola
Maria Arlete Meil Schimith Escrivo
Junaura Barreto
Alimentao na Escola
s necessidades nutricionais dos alunos, durante a permanncia em sala de aula, contribuindo para o crescimento e o desenvolvimento, a aprendizagem e o rendimento
escolar e a formao de hbitos alimentares saudveis.
Com relao aos participantes do PNAE, o FNDE responsvel pela assistncia financeira, em carter complementar, bem como pela normatizao, coordenao, monitoramento e fiscalizao do programa, alm de promover a avaliao da sua efetividade
e eficcia. As secretarias de Educao dos estados e do Distrito Federal e as prefeituras
municipais recebem e complementam os recursos financeiros transferidos pelo FNDE e
executam o programa. O PNAE tambm conta com o Conselho de Alimentao Escolar,
que um colegiado deliberativo, fiscalizador e de assessoramento, institudo no mbito
dos estados, do Distrito Federal e dos municpios e constitudo por sete membros (um
representante do Poder Executivo, um representante do Poder Legislativo, dois representantes dos professores, dois representantes de pais de alunos e um representante
de outro segmento da sociedade civil).
Segundo o PNAE, o cardpio deve ser elaborado por nutricionista habilitado e
suprir, no mnimo, 15% das necessidades nutricionais dirias dos alunos matriculados em creches, pr-escolas e escolas de ensino fundamental e, no mnimo, 30% das
necessidades dirias dos alunos das escolas indgenas e das reas remanescentes de
quilombos durante a permanncia em sala de aula. A elaborao do cardpio deve ser
feita de modo a promover hbitos alimentares saudveis, respeitando-se a vocao
agrcola da regio e dando-se preferncia pelos produtos bsicos locais. Os produtos
adquiridos para a clientela do PNAE devero ser previamente submetidos ao controle
de qualidade, e testes de aceitabilidade devem ser realizados sempre que ocorrer a
introduo de alimento atpico ao hbito alimentar local ou para avaliar a aceitao
dos cardpios praticados frequentemente (o ndice de aceitabilidade no deve ser
inferior a 85%).
67
Alimentao na Escola
Qualitativo, que se refere qualidade dos alimentos que estaro disponveis. Essa
qualidade deve levar em considerao aspectos de composio, aspectos organolpticos, higinico-sanitrios e operacionais.
A alimentao escolar deve proporcionar equilbrio entre os nutrientes, evitando
o excesso de gorduras (especialmente as saturadas), de sal e de acar.
O lanche deve corresponder a 15% do valor energtico total do cardpio da criana.
O grande desafio est em encontrar maneiras de preparar alimentos num estilo
que contemple baixo teor de gordura, sal e acar e, dessa forma, promova sade e
prazer. Por isso se faz fundamental a presena de nutricionista, elaborando cardpios
variados e maximizando a utilizao de recursos para a merenda escolar.
As crianas e os adolescentes, ao adotarem hbitos alimentares adequados e estilo
de vida saudvel, tero melhor qualidade de vida na fase adulta.
A escola um importante local para a promoo da alimentao saudvel, pois
grande percentual da populao pode ser atingido a custo baixo, j existe uma estrutura organizada, o tempo de permanncia dos alunos na escola longo e a fazem
uma ou duas refeies ao dia durante cinco dias por semana. Alm disso, h o fato
de a criana e o adolescente serem potenciais agentes de mudana na famlia e na
comunidade onde esto inseridos.
Os modos de interveno nas escolas incluem a introduo no currculo
escolar de matrias que forneam informaes corretas sobre sade, alimentao,
nutrio, vantagens do exerccio fsico e a atuao nas cantinas ou na alimentao
oferecida pela escola, assegurando-se maior disponibilidade de alimentos saudveis
(com baixos teores de colesterol, gorduras saturadas e trans, sal e acar e ricos em
fibras).
A educao nutricional pode ser realizada em qualquer disciplina, e a promoo
da alimentao saudvel deve envolver o corpo docente e os demais funcionrios da
escola e ser extensiva s famlias dos escolares e comunidade qual pertencem.
Os programas de educao nutricional precisam ser adequados s diferentes faixas
etrias e culturas e tambm disponibilidade local de alimentos.
H necessidade da incorporao de contedos sobre sade e nutrio nos cursos
de formao de professores de todos os nveis de ensino e da participao dos profissionais de sade em programas educativos sobre nutrio nas escolas.
A Portaria Interministerial n 1.010, de 8 de maio de 2006, baseando-se nas recomendaes da Estratgia Global para Alimentao Saudvel, Atividade Fsica e Sade
da Organizao Mundial da Sade e considerando aspectos como a mudana ocorrida
no perfil epidemiolgico da populao brasileira pelo aumento expressivo do excesso
de peso e das doenas crnicas no transmissveis; o grande desafio de incorporar
o tema da alimentao e nutrio no contexto escolar, com nfase na alimentao
saudvel e na promoo da sade; o reconhecimento da escola como espao propcio
formao de hbitos saudveis e construo da cidadania; o carter intersetorial
da promoo da sade; e a responsabilidade compartilhada entre sociedade, setor produtivo e setor pblico para a construo de modos de vida que tenham como objetivo
68
Alimentao na Escola
69
Alimentao na Escola
10 Passo Desenvolver um programa contnuo de promoo de hbitos alimentares saudveis, considerando o monitoramento do estado nutricional dos escolares,
com nfase em aes de diagnstico, preveno e controle dos distrbios nutricionais.
Consideraes Finais
A orientao para a criana e sua famlia dever ser feita aps o conhecimento
do perodo escolar, da composio da merenda fornecida pela escola e das opes de
lanches da cantina.
Quando h merenda escolar, verificar se a criana aceita todos os alimentos, se
repete a refeio e se come novamente quando chega em casa, orientando-a de acordo
com as caractersticas individuais e o estado nutricional.
O acesso cantina pode ser controlado pelos pais, combinando com a criana os
dias nos quais ela ir comprar alimentos e orientando-a sobre que alimentos devem ser
preferidos, de acordo com a disponibilidade.
Se a criana levar o lanche de casa, podem ser sugeridas diversas opes, dependendo
da preferncia e da condio socioeconmica, como: frutas, queijos, biscoitos, pes,
bolos simples, sanduches, vegetais crus, leites, sucos de frutas naturais e iogurtes.
As atividades extracurriculares (cursos, prticas esportivas) tambm devem ser
investigadas, questionando-se a frequncia e os horrios, com o objetivo de orientar
a alimentao nesses dias. Outro aspecto relevante a ser ressaltado que as escolas
devem estabelecer normas bem especficas, pautadas em orientaes para uma nutrio
saudvel, e segui-las recomendando s famlias o uso de alimentos mais saudveis. Durante as festas de aniversrio realizadas na escola, no deve ser permitido o consumo
de alimentos com elevado teor de gordura saturada, sal e acar.
70
7. Alimentao Saudvel
e Preveno de Doenas
Elza Daniel de Mello
Carlos Alberto Nogueira de Almeida
Claudia Hallal Alves Gazal
Renata Rodrigues Cocco
71
73
dncia de que a dermatite atpica possa ser retardada ou prevenida pelo uso de frmulas
parcial ou extensamente hidrolisadas em comparao s frmulas infantis habituais.
Anlises comparativas entre as vrias frmulas hidrolisadas tambm indicaram que nem
todas apresentam os mesmos efeitos benficos: na preveno das doenas atpicas, as
frmulas de protenas extensamente hidrolisadas so mais efetivas do que as parcialmente hidrolisadas. Quando comparadas com frmulas infantis base de leite de vaca, as
parcialmente hidrolisadas no apresentaram reduo no risco de alergias na maior parte
dos estudos. Uma reviso recente da Cochrane concluiu que h evidncias limitadas sobre
o uso de frmulas hidrolisadas na preveno das doenas alrgicas, incluindo-se alergia
ao leite de vaca. No entanto, esta reviso foi muito criticada em relao metodologia
empregada nos critrios de incluso e excluso dos trabalhos envolvidos.
O estudo GINI (German Infant Nutritional Intervention), considerado o maior estudo
randmico e duplo-cego de interveno, avaliou mais de 2.200 recm-nascidos e lactentes
(com risco familiar de doenas alrgicas) que no puderam ser amamentados exclusivamente ao seio materno e que receberam frmulas infantis hidrolisadas dos 15 dias de
vida at os primeiros 4 meses de vida. As crianas foram seguidas at os 6 anos de idade
e divididas inicialmente em quatro grupos: 1) frmula infantil polimrica base de leite
de vaca; 2) frmula extensamente hidrolisada base de protenas do soro do leite; 3) frmula parcialmente hidrolisada; e 4) frmula extensamente hidrolisada base de casena.
Essas crianas foram comparadas a outro grupo de lactentes que recebeu frmula infantil
regular (com protena intacta) na mesma poca e avaliadas quanto ao desenvolvimento de
doenas alrgicas at os 6 anos de idade. Aos 6 anos, houve reduo no desenvolvimento
de manifestaes alrgicas e dermatite atpica em todos os grupos que receberam frmulas parcial ou extensamente hidrolisadas em comparao ao grupo que recebeu frmula
polimrica base de leite de vaca. As frmulas de soja no devem ser recomendadas para
a preveno de alergias, nem mesmo em crianas com alto risco dessas doenas.
Vitamina D UI/dia
Ingesto
recomendada
Tolerado (UL)
Ingesto
recomendada
Tolerado (UL)
0 a 6 meses
200
1000
400
1000
6 a 12 meses
260
1500
400
1500
1 a 3 anos
700
2500
600
2500
4 a 8 anos
1000
2500
600
3000
9 a 18 anos
1300
3000
600
4000
75
77
Desejveis
Limtrofes
Aumentadas
Colesterol total
<150
150-169
>170
LDL-C
<100
100-129
130
100-129
130
HDL-C
45
Triglicerdeos
<100
As dislipidemias podem ter causa primria (histria familiar) ou secundria (relacionada a obesidade, diabetes, uso de medicamentos que alteram o metabolismo lipdico ou
a hbitos alimentares e estilo de vida inadequados, como sedentarismo, fumo e lcool).
Essas condies fazem com que as alteraes metablicas ocorram precocemente em
indivduos com predisposio gentica. Estudos apontam que o comportamento alimentar e o estilo de vida mudaram nos ltimos anos, sendo possvel notar vrios fatores de
risco de DCV precocemente em crianas e adolescentes, com aumento da prevalncia
de dislipidemias, obesidade e sndrome metablica semelhante ao observado na idade
adulta. Essas alteraes, em parte, so reflexos das mudanas desencadeadas pelos processos de industrializao e urbanizao e so observadas na populao brasileira nas
ltimas trs dcadas, uma vez que geraram o aumento do sedentarismo e do consumo
de alimentos ricos em gorduras saturadas e trans, colesterol, sal e acares e a reduo
da ingesto de frutas e hortalias. As dietas ricas em gorduras interferem negativamente no metabolismo das lipoprotenas. Quando h consumo excessivo de cidos graxos
saturados e trans, so observados aumentos dos nveis sricos de colesterol LDL. Porm,
a reduo da frao colesterol HDL e o aumento da lipoprotena A esto relacionados
ao consumo de gordura trans. Por outro lado, efeitos protetores esto associados ao
consumo de dietas ricas em gorduras insaturadas (mono e poli-insaturadas), e so evidenciados pela reduo no risco de desenvolver DCV. Estudos relacionam melhores nveis
de colesterol e triglicerdeos sricos em populaes com hbito de comer peixes regularmente, e o consumo de azeite de oliva foi relacionado a melhores nveis de colesterol
HDL. A ingesto de substncias antioxidantes e fibras, presentes em frutas, hortalias
e alimentos integrais, tambm auxilia no controle do perfil lipdico e na reduo da
78
79
gorduras insaturadas, como peixes (consumir duas vezes por semana), leos vegetais
(soja, canola e oliva) ou interesterificados. Restringir o consumo de frituras, gorduras
hidrogenadas e carnes ricas em gorduras aparentes e peles. Preferir leite de vaca semidesnatado e consumi-lo duas ou trs vezes ao dia.
A identificao precoce dos fatores de risco na criana e no adolescente contribui
para o sucesso dos programas de interveno para preveno das doenas cardiovasculares na idade adulta. Assim, para a preveno de DCV e/ou o tratamento das alteraes
metablicas, deve-se promover um estilo de vida saudvel, que estimule as crianas
e os adolescentes a ser ativos, a brincar e a praticar atividade fsica regularmente,
reduzindo o tempo de atividades sedentrias (dedicado televiso, ao computador e a
videogames) e mantendo hbitos alimentares saudveis.
O Departamento Cientfico de Nutrologia da SBP produziu um documento cientfico
intitulado Preveno na Infncia das Doenas do Adulto: Doenas Cardiovasculares,
disponvel no site da instituio (www.sbp.com.br).
O Departamento Cientfico de Nutrologia da SBP lanou Obesidade na Infncia e
Adolescncia: Manual de Orientao, disponvel no site da instituio (www.sbp.com.br).
81
8. Situaes Especiais
Roseli Oselka Saccardo Sarni
Fabola Isabel Suano de Souza
Gravidez e lactao
A presena de gravidez e lactao na adolescncia evento cada vez mais comum;
nessas condies, as necessidades nutricionais modificam-se, conforme pode ser visto
abaixo:
Tabela 16- Necessidades nutricionais na gravidez
TRIMESTRE
Primeiro
2368
27
13
1300
750
80
15
Segundo
2708
27
13
1300
750
80
15
Terceiro
2820
27
13
1300
750
80
15
Primeiros 6 meses
2698
10
14
1300
1200
115
19
Segundos 6 meses
2768
10
14
1300
1200
115
19
Ortorexia e vigorexia
A ortorexia caracteriza-se por uma preocupao exagerada com o tipo de alimento
consumido. Os ortorxicos acreditam que apenas as comidas naturais muitos vegetais,
cereais, ausncia de carnes ou enlatados fazem bem ao organismo.
A vigorexia a adio ou dependncia ao exerccio. um transtorno no qual as
pessoas realizam prticas esportivas de forma continua e fantica, com exigncia extrema do organismo, levando a riscos sade.
As duas condies acima so entidades de descrio recente e ainda com muitas
dvidas em relao a critrios diagnsticos e mesmo teraputicos mas vale a pena ficar
atento a elas devido frequncia com que tm aparecido nas consultas hebitricas.
Situaes Especiais
Vegetarianismo
As razes para escolher uma dieta vegetariana so diversas e incluem possveis
benefcios para sade, ou, mais frequentemente, ideais sociopolticos, ecolgicos, e
tnicos. Os tipos e composies das dietas vegetarianas variam muito e tm importantes implicaes no crescimento e desenvolvimento do adolescente. A dieta vegetariana varia de acordo com o grau de que se deseja evitar alimentos de origem animal,
classificando-se em: semivegetariana: carne geralmente ingerida, mas na forma de
peixe e eventualmente de galinha; lactoovovegetariana: ovo, leite e derivados do leite
so liberados, mas no a carne; lactovegetariana: leite e derivados do leite so ingeridos,
mas no ovo, nem carnes; macrobitica: gros inteiros, especialmnete arroz integral
e vegetais, frutas secas, legumes e algas, e algumas vezes liberado peixe 1 a 2 vezes
por semana; vegan: todos produtos animais so proibidos, assim como mel e produtos
oriundos de animais como couro ou l, alimentos conservados e processados de forma
no orgnica. As consequncias dependem da idade do indivduo, e deve-se considerar
que quem adota esta dieta, em geral, tambm evita fumo, lcool, drogas e pratica
atividade fsica regular, itens extremamente saudveis. possvel ingerir tais dietas
desenvolver-se e crescer adequadamente, desde que a dieta seja avaliada e orientada.
Alm da energia, deve-se avaliar a ingesto de protena, ferro, zinco, clcio (1300mg
clcio por dia, com alimento enriquecido ou suplementao), vitamina D (alimento
enriquecido ou exposio solar adequada), vitamina B12 (para quem no ingere nada
de origem animal, deve utilizar alimento enriquecido,como cereal, ou suplemento).
Manual de Orientao Departamento de Nutrologia
83
9. Segurana Alimentar:
Xenobiticos e Microrganismos
nos Alimentos
Valmin Ramos Silva
Severino Dantas Filho
9.1. Xenobiticos
Xenobiticos a denominao dada ao conjunto de produtos estranhos composio
normal de um alimento ou da gua, como medicamentos veterinrios, antibiticos,
aditivos sintticos utilizados em materiais de embalagens, produtos provenientes da
irradiao alimentar, praguicidas, hidrocarbonetos policclicos aromticos, flavonoides,
bifenilas policloradas, produtos de clorao da gua e metais pesados, como chumbo,
cdmio e mercrio, que integram uma longa lista de contaminantes.
Os resduos de xenobiticos encontrados em animais podem ser decorrentes da utilizao direta de antibiticos, antiparasitrios e hormnios promotores de crescimento
ou, de forma secundria, quando os animais entram em contato com praguicidas e fertilizantes agrcolas, entre outros. Os antibiticos podem induzir resistncia bacteriana,
enquanto os praguicidas, como os piretroides, podem causar insnia, irritabilidade,
cefaleia e tremores musculares. Segundo o comit de especialistas da FAO/OMS, a
ingesto de alimentos contaminados por anabolizantes pode levar ao aparecimento de
puberdade precoce, crescimento sseo e cncer de fgado e pncreas.
Os compostos lipoflicos tm maior facilidade para chegar s membranas do retculo
endoplasmtico e ser biotransformados na frao microssomal. Os xenobiticos mais
hidroflicos so biotransformados por enzimas da frao solvel e da frao mitocondrial,
encontradas principalmente no fgado, nos rins, no trato gastrointestinal, no pulmo
e na mucosa nasal. As reaes de biotransformao podem resultar em inativao metablica e diminuio da toxidez ou aumentar a toxidez do composto. A reteno de
xenobiticos pode gerar resduos com toxicidade varivel, causando leses celulares
decorrentes da produo de radicais livres e danos oxidativos.
Os xenobiticos podem se ligar a stios celulares, normalmente ocupados por hormnios, causando efeitos neurotxicos, imunotxicos e comportamentais nos seres
humanos e podendo afetar o sistema nervoso central de crianas e produzir alteraes
irreversveis no seu desenvolvimento. Existem evidncias de feminilizao em machos de
aves, peixes, rpteis e mamferos e aumento do encontro de ovos gorados em ninhos. Nas
ltimas dcadas, tem-se observado queda na qualidade do smen humano em diversos
pases e aumento da incidncia de cncer de testculo, criptorquidia e cncer de mama.
As crianas e os idosos tm metabolizao menos eficiente, sendo mais vulnerveis
ao dos xenobiticos. Conceitualmente se definiu uma dose de ingesto mnima
aceitvel, podendo haver resposta individual e acmulo de determinados compostos ao
84
85
lagens e tm maior afinidade com alimentos gordurosos, mas podem ser encontradas
em qualquer alimento industrializado e na gua. Aquecido ou congelado, o plstico
libera substncias txicas, especialmente o bisfenol A, um produto qumico usado na
fabricao de plsticos e no revestimento interno de latas. usado na fabricao de
mamadeiras e garrafas porque permite que o plstico fique resistente e translcido.
Funciona como um disruptor endcrino, e sua excreo urinria foi detectada acima
dos nveis recomendados em lactentes.
Esses aditivos esto associados a doenas cardacas, diabetes, infertilidade, obesidade, puberdade precoce e cncer em seres humanos, afetando principalmente gestantes
e crianas pequenas, tendo em vista que atravessam a placenta, podendo provocar
alteraes permanentes no crebro do feto e mudanas comportamentais em fases
posteriores da vida. Apesar disso, a FDA declara que o produto seguro para gestantes,
lactentes e crianas. No entanto, a Unio Europeia anunciou, em novembro de 2010,
a sua proibio em mamadeiras plsticas. No Brasil, a Agncia Nacional de Vigilncia
Sanitria (ANVISA) permite o uso da substncia desde que dentro do limite de 0,6 mg
para cada litro de embalagem.
Os plsticos com maior teor de bisfenol A, so aqueles com numerao 7 contida no
interior do tringulo impresso no recipiente. Como muitos utenslios no so identificados pela numerao de segurana e at que mais estudos sejam realizados, sugere-se
a utilizao de utenslios de vidro.
9.1.4. Aditivos alimentares
Os aditivos alimentares so conceituados como qualquer ingrediente adicionado aos
alimentos com o objetivo de modificar suas caractersticas fsicas, qumicas, biolgicas ou sensoriais durante a fabricao, o processamento, a preparao, o tratamento,
a embalagem, o acondicionamento, a armazenagem, o transporte ou a manipulao
desses alimentos.
Os nitritos utilizados como conservantes nas carnes tm a finalidade de intensificar
o tom vermelho ou a ao bacteriosttica, sendo danosos sade. No Brasil, o limite
permitido de 200 ppm, no entanto, como no h fiscalizao de rotina, no h tambm
segurana de que esses limites sejam respeitados. Os nitratos so compostos presentes em muitos vegetais, como espinafre, beterraba, rabanete e erva-doce, que podem
induzir a metemoglobinemia, especialmente em pacientes com deficincia da enzima
G-6PD, ou podem ser parcialmente convertidos em nitritos e estes em nitrosaminas
carcinognicas. Esses vegetais no devem ser consumidos depois de reaquecimento.
A tartrazina, um corante relacionado a reaes alrgicas, utilizada no Brasil em
vrios alimentos e medicamentos, embora proibida nos Estados Unidos h mais de 20
anos. Outros corantes, como a benzidina e o laranja B, so associados ao desenvolvimento de cncer de bexiga.
Os corantes e conservantes artificiais esto presentes na maioria dos produtos industrializados. Os adoantes e edulcorantes artificiais (aspartame, ciclamato, sacarina)
esto presentes na maioria dos produtos light e diet, como sucos, refrigerantes, balas,
iogurtes, pes e outros.
86
Concluses
Para reduzir a ingesto de xenobiticos, recomenda-se evitar:
1) consumir produtos de procedncia duvidosa quanto a uso de praguicidas;
2) consumir produtos contendo aditivos, principalmente corantes, conservantes e
adoantes artificiais;
3) guardar alimentos gordurosos em potes plsticos;
4) aquecer alimentos em potes plsticos no microondas;
Manual de Orientao Departamento de Nutrologia
87
88
0.5
cidos graxos
poliinsaturados W6
(linolico) (g/dia)
cidos graxos
poliinsaturados W3
(alfa-linolnico) (g/dia)
50*
40*
Vitamina C (mg/d)
5*
5*
2.5*
5*
4*
2.0*
Vitamina K (g/d)
30*
5*
15
300
55*
5*
25
400
0.95
0.9
10
60*
11
5*
45
600
0.95
1.2
12
31
130
2279
(11 a)
75*
15
5*
75
900
0.85
1.6
16
48
130
3152
(16 a)
60*
11
5*
45
600
0.95
1.0
10
26
130
2071
(11 a)
75*
15
5*
65
700
0.85
1.1
11
26
130
2368
(16 a)
Vitamina D (g/d)
Vitamina E (mg/d)
b,c
Vitamina A (g/d)
500*
1.10
1.5
400*
0.7
25
130
130
19
M = 1742
F = 1642
(6 a)
M = 1046
F = 992
(24 m)
0.5
Protena (g/kg/d)
4.4
Gordura (g/dia)
4.6
30
31
M = 743
F = 676
(9 m)
M = 570
F = 520
(3 m)
Carboidratos
Gasto energtico
(Kcal/d)
LACTAO
14 - 18 a
75*
15
5*
80
750
1.4
13
28
175
75*
19
5*
115
1200
1.3
13
29
210
1 trim. 2368
2 trim. 2708 1s 6 m 2698
3 trim. 2820 2s 6 m 2768
(16 a)
GRAVIDEZ
14 - 18 a
Anexo 1A. Valores de Ingesto diettica de referncia segundo a idade e o gnero Dietary Reference Intakes (DRI)
Anexos
89
90
0.3*
0.4*
1.8*
6*
125*
270*
5.5*
220*
0.5*
0.2*
0.3*
2*
0.1*
65*
0.4*
1.7*
5*
125*
210*
0.2*
200*
0.01*
Tiamina (mg/d)
Riboflavina (mg/d)
Niacina (mg/d)e
Vitamina B6
(mg/d)
Folato (g/d)f
Vitamina B12
(mg/d)
cido pantotnico
(mg/d)
Biotina (g/d)
Colina (mg/d)
Clcio (mg/d)
Cromo (g/d)
Cobre (g/d)
Flor (mg/d)
0.7*
340
11*
500*
200*
8*
2*
0.9
150
0.5
0.5
0.5
LACTENTES
1-2a
1*
440
15*
800*
250*
12*
3*
1.2
200
0.6
0.6
0.6
CRIANAS
3-8a
2*
700
25*
1300*
375*
20*
4*
1.8
300
1.0
12
0.9
0.9
ADOLESCENTE
(M)
9 - 13 a
3*
890
35*
1300*
550*
25*
5*
2.4
400
1.3
16
1.3
1.2
ADOLESCENTE
(M)
14 - 18 a
2*
700
21*
1300*
375*
20*
4*
1.8
300
1.0
12
0.9
0.9
ADOLESCENTE
(F)
9 - 13 a
0.5*
80*
0.3*
4*
LACTENTES
7 - 12 m
LACTENTES
0-6m
1000
3*
2*
29*
1300*
450*
30*
6*
2.6
600
1.9
18
1.4
1.4
GRAVIDEZ
14 - 18 a
890
24*
1300*
400*
25*
5*
2.4
400
1.2
14
1.0
1.0
ADOLESCENTE
(F)
14 - 18 a
Anexo 1B. Valores de Ingesto diettica de referncia segundo a idade e o gnero Dietary Reference Intakes (DRI)
3*
1300
44
1300*
550*
35*
7*
2.8
500
2.0
17
1.6
1.4
LACTAO
14 - 18 a
Anexos
3*
275*
20*
2*
100*
15*
2*
Molibdnio (g/d)
Fsforo (mg/d)
Selnio (g/d)
Zinco (mg/d)
20
460
17
1.2*
80
90
LACTENTES
1-2a
30
500
22
1.5*
130
10
90
CRIANAS
3-8a
55
11
1250
43
2.2*
410
11
150
ADOLESCENTE
(M)
14 - 18 a
40
1250
34
1.9*
240
120
ADOLESCENTE
(M)
9 - 13 a
Legenda: negrito = recommended dietary intake (RDA); asterisco = adequate intake (AI)
75*
0.6*
30*
0.003*
11
0.27*
Ferro (mg/d)
Mangans (mg/d)
130*
110*
Iodo (g/d)
Magnsio (mg/d)
LACTENTES
7 - 12 m
LACTENTES
0-6m
40
1250
34
1.6*
240
120
ADOLESCENTE
(F)
9 - 13 a
55
1250
43
1.6*
360
15
150
ADOLESCENTE
(F)
14 - 18 a
13
60
1250
50
2.0*
400
27
220
GRAVIDEZ
14 - 18 a
Anexo 1C. Valores de Ingesto diettica de referncia segundo a idade e o gnero. Dietary Reference Intakes (DRI)
14
70
1250
50
2.6*
360
10
290
LACTAO
14 - 18 a
Anexos
91
92
ND
25
ND
25
Vitamina C (mg/d)
Vitamina D (g/d)
ND
ND
ND
ND
Niacina (mg/d)d
Vitamina B6 (mg/d)
ND
300
30
10
ND
ND
ND
200
50
400
600
LACTENTES
1-3a
ND
400
40
15
ND
ND
ND
300
50
650
900
CRIANAS
4-8a
ND
600
60
20
ND
ND
ND
600
50
1200
1700
ADOLESCENTE
(M e F)
9 - 13 a
ND
800
80
30
ND
ND
ND
800
50
1800
2800
ADOLESCENTE
(M e F)
14 - 18 a
ND
800
80
30
ND
ND
ND
800
50
1800
2800
GRAVIDEZ
14 - 18 a
ND
800
80
30
ND
ND
ND
800
50
1800
2800
LACTAO
14 - 18 a
Folato (g/d)
ND
ND
ND
Riboflavina (mg/d)
ND
ND
ND
Tiamina (mg/d)
ND
ND
ND
Vitamina K (g/d)
ND
ND
Vitamina E (mg/d)
ND
c,d
600
600
LACTENTES
7 - 12 m
Vitamina A (g/d)b
LACTENTES
0-6m
Anexos
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
.09
ND
40
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
.07
ND
40
Biotina (g/d)
Colina (mg/d)
Carotenides
Boro (mg/d)
Clcio (g/d)
Cromo (g/d)
Cobre (g/d)
Flor (mg/d)
Iodo (g/d)
Ferro (mg/d)
40
200
1.3
1000
ND
2.5
ND
1.0
ND
ND
LACTENTES
1-3a
Legenda: ND = no definido
LACTENTES
7 - 12 m
LACTENTES
0-6m
40
300
2.2
3000
ND
2.5
ND
1.0
ND
ND
CRIANAS
4-8a
40
600
10
5000
ND
2.5
11
ND
2.0
ND
ND
ADOLESCENTE
(M e F)
9 - 13 a
45
900
10
8000
ND
2.5
17
ND
3.0
ND
ND
ADOLESCENTE
(M e F)
14 - 18 a
45
900
10
8000
ND
2.5
17
ND
3.0
ND
ND
GRAVIDEZ
14 - 18 a
45
900
10
8000
ND
2.5
17
ND
3.0
ND
ND
LACTAO
14 - 18 a
Anexos
93
94
ND
ND
ND
ND
ND
60
ND
5
ND
ND
ND
ND
ND
45
ND
Magnsio (mg/d)
Mangans (mg/d)
Molibdnio (g/d)
Nquel (mg/d)
Fsforo (mg/d)
Selnio (g/d)
Vanadio (mg/d)
7
ND
90
0.2
300
65
LACTENTES
1-3a
Legenda: ND = no definido
Zinco (mg/d)
LACTENTES
7 - 12 m
LACTENTES
0-6m
12
ND
150
0.3
600
110
CRIANAS
4-8a
23
ND
280
0.6
1100
350
ADOLESCENTE
(M e F)
9 - 13 a
34
ND
400
1.0
1700
350
ADOLESCENTE
(M e F)
14 - 18 a
34
ND
400
3.5
1.0
1700
350
GRAVIDEZ
14 - 18 a
34
ND
400
1.0
1700
350
LACTAO
14 - 18 a
Anexos
Anexos
Anexo 2
Anexo 2A. Requerimentos energticos no primeiro ano de vida para meninos
Idade (meses)
0-1
1-2
2-3
3-4
4-5
5-6
6-7
7-8
8-9
9-10
10-11
11-12
FAO/OMS/ONU
kcal/dia
518
570
596
569
608
639
653
680
702
731
752
775
kcal/kg/dia
113
104
95
82
81
81
79
79
79
80
80
81
FAO/OMS/ONU
kcal/dia
464
517
550
537
571
599
604
629
652
676
694
712
kcal/kg/dia
107
101
94
84
83
82
78
78
78
79
79
79
95
Anexos
FAO/OMS/ONU
kcal/dia
950
1.125
1.250
1.350
1.475
1.575
1.700
1.825
1.975
2.150
2.350
2.550
2.775
3.000
3.175
3.325
3.400
kcal/kg/dia
82
84
80
77
74
73
71
69
67
65
62
60
58
56
53
52
50
96
FAO/OMS/ONU
kcal/dia
850
1.050
1.150
1.250
1.325
1.425
1.550
1.700
1.850
2.000
2.150
2.275
2.375
2.450
2.500
2.500
2.500
kcal/kg/dia
80
81
77
74
72
69
67
64
61
58
55
52
49
47
45
44
44
Manual de Orientao Departamento de Nutrologia
Anexos
Vitamina D UI/dia
Ingesto
recomendada
Tolerado (UL)
Ingesto
recomendada
Tolerado (UL)
0 a 6 meses
200
1000
400
1000
6 a 12 meses
260
1500
400
1500
1 a 3 anos
700
2500
600
2500
4 a 8 anos
1000
2500
600
3000
9 a 18 anos
1300
3000
600
4000
Carboidratos
Protenas
Lipdios
0-6m
60g (AI)
9,1g (AI)
31g (AI)
7-12m
95g (AI)
13,5g (RDA)
30g (RDA)
1-3 anos
45-65%
5-20%
30-40%
Crianas
Obs.: lipdios cido graxo linolico (n6) 5% a 10% do total de lipdios, cido linolnico
(n3) 0,6% a 1,2% do total de lipdios.
Fonte: DRI 2002/2003.
97
Anexos
Nvel
pirmide
Grupo alimentar
Idade
6 a 11 meses
Idade
1 a 3 anos
5a9
Verduras e legumes
4a5
Frutas
4a5
leite materno*
Carnes e ovos
1a2
Feijes
leos e gorduras
1a2
Acar e doces
1a2
Nmero de pores ao dia recomendadas de acordo com a faixa etria, segundo grupos da Pirmide Alimentar
*Na impossibilidade do leite materno oferecer uma frmula infantil adequada para a idade.
Fonte: Adaptado de: Philippi ST et al. Rev Nutr 12: 65-80, 1999 e Guia alimentar para crianas
menores de 2 anos, Ministrio da Sade, 2005.
98
Anexos
99
Anexos
100
Anexos
101
Anexos
102
Anexos
103
Anexos
Quantidade
Calorias
Frango
50,00 g
64,50 kcal
leo de soja
5,00 g
44,20 kcal
Alho
2,00 g
2,26 kcal
Cebola
2,00 g
0,92 kcal
Car
150,00 g
144,00 kcal
Quiabo
30,00 g
27,00 kcal
Feijo
18,00 g
13,68 kcal
Total de calorias
Protenas
Carboidratos
Lipdios
Clcio
Ferro
Zinco
Retinol
104
296,56 kcal
16,63 g (22,43%)
40,18 g (54,19%)
8,30 g (25,18%)
68,32 mg
1,10 mg
0,78 mg
13,37 mcg
Anexos
Quantidade
Calorias
Carne moda
50,00 g
68,50 kcal
leo de soja
5,00 g
44,20 kcal
Alho
2,00 g
2,26 kcal
Cebola
2,00 g
0,92 kcal
Aipim
140,00 g
175,00 kcal
Abobrinha
20,00 g
6,20 kcal
Couve
20,00 g
5,40 kcal
Total de calorias
Protenas
Carboidratos
Lipdios
Clcio
Ferro
Zinco
Retinol
302,48 kcal
12,16 g (16,29%)
45,22 g (59,80%)
8,49 g (25,26%)
73,06 mg
1,29 mg
3,56 mg
135,84 mcg
105
Anexos
Quantidade
Calorias
50,00 g
68,50 kcal
leo de soja
5,00 g
44,20 kcal
Alho
2,00 g
2,26 kcal
Cebola
2,00 g
0,92 kcal
Jerimum
100,00 g
12,00 kcal
Aipim
100,00 g
125,00 kcal
Feijo
18,00 g
13,68 kcal
Pimento
2,00 g
0,42 kcal
Total de calorias
Protenas
Carboidratos
Lipdios
Clcio
Ferro
Zinco
Retinol
106
266,98 kcal
13,10 g (19,62%)
35,97 g (53,89%)
8,44 g (28,45%)
46,63 mg
2,63 mg
3,58 mg
528,04 mcg
Anexos
Quantidade
Calorias
Frango
35,00 g
64,50 kcal
leo de soja
5,00 g
44,20 kcal
Alho
2,00 g
2,26 kcal
Cebola
2,00 g
0,92 kcal
Mandioquinha
160,00 g
161,60 kcal
Cenoura
24,00 g
8,16 kcal
Acelga
12,00 g
1,68 kcal
Total de calorias
Protenas
Carboidratos
Lipdios
Clcio
Ferro
Zinco
Retinol
283,32 kcal
13,71 g (19,35%)
40,97 g (58,88%)
6,87 g (22,2%)
42,16 mg
0,79 mg
0,72 mg
337 mcg
107
Anexos
Quantidade
Calorias
Peixe
65,0 g
63,95 kcal
leo de soja
8,00 g
70,70 kcal
Alho
2,00 g
2,26 kcal
Cebola
2,00 g
0,92 kcal
Batata
140,00 g
89,60 kcal
Tomate
15,00 g
3,15 kcal
Almeiro
72,00 g
12,96 kcal
Total de calorias
Protenas
Carboidratos
Lipdios
Clcio
Ferro
Zinco
Retinol
108
233,54 kcal
16,48 g (28,22%)
24,28 g (41,58%)
8,66 g (33,37%)
13,06 mg
1,24 mg
0,72 mg
423,86 mcg
Anexos
Quantidade
Calorias
Carne moda
50,00 g
68,50 kcal
leo de soja
5,00 g
44,20 kcal
Alho
2,00 g
2,26 kcal
Cebola
2,00 g
0,92 kcal
Fub
40,00 g
146,00 kcal
Escarola
36,00 g
8,64 kcal
Tomate
20,00g
3,15 kcal
Total de calorias
Protenas
Carboidratos
Lipdios
Clcio
Ferro
Zinco
Retinol
273,67 kcal
15,19 g (22,2%)
33,67 g (49,21%)
8,78 g (28,87%)
34,67 mg
2,28 mg
3,43 mg
264,04 mcg
109
Anexos
Anexo 8.
1. Exemplo de esquema de alimentao para uma criana de 8 meses (850 kcal)
Leite materno: 452 mL/dia
Lanche da manh:
Papa de banana (1/2 unidade): 32,2 kcal
Almoo:
Papa de car, quiabo e frango (200g ou 20 colheres de ch): 197,7 kcal
Papa de ma (1/2 unidade): 44,25 kcal
Jantar:
Papa de aipim, abobrinha e carne moda (200g ou 20 colheres de ch): 201,66 kcal
Papa de pra (1/2 unidade): 41,3 kcal
Total: 517,11 kcal
Protenas: 19,96 g (14,91%)
Carboidratos: 87,13 g (65,09%)
Lipdios: 11,9 g (20%)
Clcio: 68,21mg
Ferro: 2,02 g
Zinco: 3,05 mg
Retinol: 288,53 mcg
2. Exemplo de Refeio para Crianas de 1 a 2 anos de Idade.
Almoo:
Arroz: 2 c. sopa (1 poro grupo pes e cereais)
Feijo: 1 c sopa cheia (1 poro leguminosas)
Msculo cozido c/ tomate: 35 g (1 poro grupo carnes e ovos)
Mandioquinha: 1 c. sopa cheia (1/2 poro grupo pes e cereais)
Abobrinha paulista: 1 c. sopa cheia (1 poro grupo hortalias)
Espinafre refogado: 1 c sopa (1 poro grupo hortalias)
leo de soja: 1 colher de sopa rasa (1 poro grupo gorduras)
Laranja: 1 unidade pequena (1 poro grupo frutas)
VET: 331,00 Kcal (25,5% do VET dirio)
PTN: 17g 19,8%
CHO: 44g 51,8%
Lip: 11g 28,4%
A. Flico: 117,28 mcg; Vit. C: 65,29 mg; Vit. A: 312,48 mcgRE;
Clcio: 125,12 mg; Ferro: 4,31mg; Zinco: 1,06 mg
110
Anexos
Protena (g/kg/dia)*
7 12 meses
1,2
11
1 3 anos
1,05
13
4 8 anos
0,95
19
9 13 anos
0,95
34
14 18 anos, meninos
0,85
52
14 18 anos, meninas
0,85
46
111
Anexos
Histidina
36
214
Isoleucina
88
529
Leucina
156
938
Lisina
107
640
Metionina + cistena
59
353
Fenilalanina + tirosina
135
807
Treonina
73
436
Triptofano
28
167
Valina
87
519
112
Anexos
Leite humano
maduro (> 14 dias)
Protena
1,0 g/ 100 g
Casena
0,4 g/100 g
(40% da protena)
Gordura
% de
energia
% de
energia
3,4 g/100 g
21
2,4
2,8 g/100 g
(80% da protena)
17
3,8 g/100 g
52
3,7 g/100 g
51
Lactose
7,0 g/100 g
42
4,6 g/100 g
28
Minerais
0,2 g/100 g
0,8 g/100 g
Energia
66 kcal/100 g
Leite de vaca
100
65 kcal/100 g
100
115
Anexos
Anexos
Teor de ferro
(mg/100g)
Medida caseira
(100g)
Biodisponibilidade
Carnes
4,0
4 colheres de sopa ou 1 bife mdio e fino
Bovina (magra)
Alta
3,2
Suna (lombo)
1 bife mdio e fino
Alta
Peixes (anchova)
1,4
1 fil mdio
Alta
Galinha
1,7
4 colheres sopa rasa
Alta
Vsceras
Fgado bovino
5,1
1 bife mdio e fino
Alta
Corao
5,4
1 xcara ch rasa
Alta
Lngua
1,5
2 pedaos mdios
Alta
Midos de galinha
4,3
1 xcara ch rasa
Alta
Ovo
Gema
2,3
5 gemas
Baixa
Inteiro poached
2,2
2 ovos
Baixa
Leite
0,5
1 xcara de ch
Alta
Humano
Vaca pasteurizado
0,1
1 xcara de ch
Baixa
Leguminosas
Lentilha
2,1
12 colheres de sopa
Baixa
Soja
3,4
12 colheres de sopa
Baixa
Soja (farinha)
8,8
10 colheres de sopa
Baixa
Feijo vermelho
2,4
12 colheres de sopa
Baixa
Ervilha
1,8
12 colheres de sopa
Baixa
Cereais
Cereais matinais
12,5
1 xcara de ch
Alta
Farinha lctea
4,0
7 colheres de sopa
Alta
Aveia (farinha)
4,5
7 colheres de sopa
Baixa
Aveia (flocos)
3,5
7 colheres sopa
Baixa
Hortalias
Nabo
0,4
3 mdios
Alta
Brcolis
1,3
1 xcara de ch
Alta
Couve crua /cozida
2,2/ 0,7
10 folhas mdias
Mdia
Batata inglesa
0,5
2 batatas mdias
Mdia
Cenoura crua/cozida
0,7/0,6
2 cenouras mdias ou 1 xcara de ch
Mdia
Espinafre
3,2
4 colheres de sopa
Baixa
Beterraba
0,8
1 xcara de ch
Baixa
Frutas
Suco de limo
0,6
4 colheres de sopa
Alta
Aa (polpa)
11,8
1 colher sobremesa
Alta
Laranja
0,7
1 pequena
Alta
Banana prata
2,0
1 mdia
Mdia
Manga
0,8
5 pedaos mdios
Mdia
Abacate
0,7
Meio mdio
Baixa
Outros
Acar mascavo
3,4
5 colheres de sopa
Alta
Rapadura
4,2
4 pores pequenas
Alta
Adaptado de: Franco & Chaloub, 1992; De Angelis, R.S.& Ctenas, M.L.B. 1993; Franco, G., 1999.
Dutra de Oliveira,JE& Marchini, JS. 1998
Manual de Orientao Departamento de Nutrologia
117
Anexos
Alimento
Medida caseira
Ostras cruas
12 unidades 168 g
63,80
Fgado de boi
1 bife pequeno 80 g
4,24
3 colheres de sopa 75 g
4,76
Camaro no vapor
13 unidades 104 g
1,60
Lingia defumada
1 gomo 50 g
1,40
Salmo cozido
1 fil 100 g
0,70
1 fil pequeno 70 g
0,70
Soja cozida
1 colher de sopa 25 g
1,18
Feijo-preto cozido
1 colher de sopa 25 g
0,28
Lentilha cozida
1 colher de sopa 24 g
0,30
Iogurte integral
1 copo 165 g
1,00
2 colheres de sopa 60 g
0,24
Batata-inglesa cozida
1 unidade 135 g
0,040
Macarro cozido
2 colheres de sopa 60 g
0,28
Abacate
0,70
Espinafre cozido
2 colheres de sopa 50 g
0,37
118
Anexos
% Total
40
Produtos animais
21
Margarina comum
17
Batatas fritas
Manteiga
Cereais e doces
leo de soja
121
Anexos
Alimento
Medida caseira
62,0
23,2
Leite integral
62,0
1 pote 120 g
62,5
Queijo mussarela
2 fatias finas 30 g
72,0
Queijo-de-minas frescal
1 fatia mdia 30 g
81,0
Manteiga
1 colher de ch cheia 8 g
52,16
Margarina
1 colher de ch cheia 8 g
35,12
Fgado de boi
1 bife pequeno 80 g
8.893,04
Fgado de galinha
1 unidade grande 45 g
3.847,95
Ovo cozido
1 unidade 45g
225,00
Caqui
150,0
Mamo
51,8
Manga
1 unidade pequena 60 g
126,0
Abbora cozida
105,0
Batata-doce
1 fatia pequena 40 g
100,80
Cenoura crua
1 colher de sopa 12 g
132,0
Cenoura cozida
198,0
Agrio cru
1 pires cheio 15 g
55,5
Almeiro cru
1 pires cheio 20 g
80,0
Couve cozida
260,02
Escarola cozida
112,22
Espinafre cozido
292,53
122
Anexos
123
Anexos
Anexos
125
Anexos
126
Anexos
MASCULINO (cm/ano)
(ano)
(ms)
Percentil 50
0
0
0
0
1
1
1
1
2
2
3
3
4
4
5
5
6
6
7
7
8
8
9
9
10
10
11
11
12
12
13
13
13
14
14
14
14
15
15
16
16
2
4
6
10
1
4
6
10
3
9
3
9
3
9
3
9
3
9
3
9
3
9
3
9
3
9
3
9
3
9
3
6
9
0
3
6
9
3
9
3
9
40
30
18
14,5
12,3
11,1
9,9
9,1
8,6
8,0
7,6
7,2
6,8
6,6
6,4
6,2
6,0
5,8
5,7
5,6
5,5
5,4
5,3
5,2
5,1
5,0
5,0
5,0
5,0
5,6
4,5
8,7
9,3
9,5
9,2
8,2
7,0
4,7
3,2
2,1
1,2
Desvio-padro
2,4
2,3
2,0
1,0
1,1
1,7
1,5
1,4
1,3
1,2
1,1
1,1
1,0
1,0
0,9
0,9
0,8
0,8
0,8
0,8
0,7
0,7
0,7
0,7
0,7
0,7
0,8
1,0
1,1
1,1
1,2
1,2
1,2
1,2
1,2
1,1
1,0
0,8
0,6
FEMININO (cm/ano)
Percentil 50
Desvio-padro
36
26
19
15,9
13,5
11,8
10,6
9,6
8,7
8,1
7,7
7,2
6,8
6,6
6,4
6,2
6,0
5,8
5,7
5,6
5,5
5,5
5,5
5,4
5,5
5,9
7,2
8,3
8,2
6,6
4,5
3,7
2,9
2,4
2,3
2,0
1,9
1,1
1,7
1,5
1,4
1,3
1,2
1,1
1,1
1,0
1,0
0,9
0,9
0,8
0,1
0,8
0,8
0,8
0,8
0,9
1,0
1,0
1,1
1,1
1,1
1,0
1,0
0,9
1,9
0,8
1,1
0,6
127
Anexos
Linolico
(%)
-linolnico
(%)
Araquidnico
(%)
EPA
(%)
DHA
(%)
Porquinho
1,1
3,0
nd
8,6
26,6
Manjuba
0,9
1,1
0,7
8,8
23,7
Pintado
0,5
0,3
0,1
7,5
21,8
Pescada
0,9
0,9
nd
7,7
19,2
Cavalinha
2,0
11,1
nd
6,2
13,0
Trara
4,7
4,4
0,3
3,4
7,1
Lambari
2,7
4,7
1,4
2,6
6,8
Sardinha
4,3
2,6
0,2
24,2
6,5
Sardinha frita
40,6
3,31
1,05
1,41
6,4
Sardinha enlatada
35,4
5,0
ND
4,7
5,1
Fonte: Koletzko,2008
128
Anexos
Poro
Medidas caseiras/(g)
1 colher de sopa (17g)
1 escumadeira (65g)
Bife pequeno (80g)
Bife pequeno (80g)
Bife pequeno (80g)
Bife pequeno (80g)
1 colher de sopa (20g)
1 unidade (15g)
1 unidade (7g)
1 fatia (60mg)
1 unidade (20g)
1 colher de sopa (20g)
1 unidade (4g)
1 unidade (2,5g)
1 unidade (110g)
1 colher de sopa (20g)
1 barra (30g)
1 unidade pequena (12g)
1 unidade (80g)
Bife pequeno (80g)
Fil pequeno (80g)
Fil pequeno (80g)
1 unidade (56g)
1 pote (200ml)
1 colher (20g)
100ml
Copo de requeijo (230ml)
1 unidade (60g)
1 unidade (83g)
1 fatia (90g)
3 colheres de ch (15g)
3 colheres de ch (15g)
1 colher de sopa (17g)
1 fatia grossa (25g)
Fil pequeno (80g)
1 fatia (120g)
1 fatia (130g)
1 fatia mdia (15g)
1 fatia (90g)
1 colher de sopa (8g)
1 colher de sopa (8g)
1 fatia (61g)
Unidade (50g)
Unidade (46g)
2 fatias finas (30g)
1 fatia mdia (30g)
1 unidade (20g)
1 colher de sopa (15g)
1 fatia mdia (30g)
1 pote pequeno 20g
1 unidade (80g)
1 bola pequena (100g)
129
Anexos
Mais recente
avaliao
Espcies
Sistemas-alvo
LOAEL
PTWI
(kg/dia) (kg/sem)
Metilmercrio
JECFA, 2003
Humanos
Comportamental
Desenvolvimento
1,6 g
0,7 g
Chumbo
NRC, 2000
Humanos
Neurotoxicidade
25 g
Cdmio
JECFA, 2003
Porcos
Toxicidade renal
7 g
Dioxinas
SCF, 2000/2001
Ratos
Desenvolvimento
reprodutivo
14 pg
OMS-TEQ
Ocratoxina A
JECFA, 2001
EFSA, 2006
Porcos
Toxicidade renal
8 g
8 g
100 ng
120 ng
130
Glossrio Nutricional
cido araquidnico cido graxo poliinsaturado da famlia mega 6. Os eicosanides
sintetizados a partir desse cido (prostaglandina da srie E2 [PGE2] e leucotrieno da
srie B4 [LTB4]) apresentam impacto decisivo na induo da resposta inflamatria. A
PGE2 sintetizada por via das cicloxigenases a partir de duas enzimas ativas: a cicloxigenase 1 e a 2. O LTB4 sintetizado a partir da lipoxigenase 5 e aumenta a expresso
de molculas de adeso na superfcie dos leuccitos polimorfonucleares e das clulas
endoteliais, alm de funcionar como quimioatrativo de neutrfilos e moncitos.
cido docosaexaenico um cido graxo poliinsaturado, da famlia mega-3, obtido
no organismo atravs da elongao do cido alfa-linolnico e apresenta 22 cadeias de
carbono e 6 duplas ligaes (w-3, 22:6). componente importante do crebro e retina.
encontrado no leite materno e nos peixes de gua fria (salmo, arenque, anchova, etc).
cido eicosapentaenico cido graxo poliinsaturado da famlia mega 3. Induz
a sntese da prostaglandina da srie E3 (PGE3) e do leucotrieno da srie B5 (LTB5),
conhecidos por serem fracos indutores de resposta inflamatria. No leo de peixe 22%
a 35% dos lipdios so representados por esse cido, na canola 10% e na soja 8%.
cidos graxos so cidos carboxlicos que possuem uma cadeia carbnica (composta
por carbono e hidrognio, apolar, ou insolvel em gua) geralmente no ramificada e
um nico grupo carboxila (parte polar, ou solvel em gua). De acordo com o nmero
de tomos de carbono, podem ser classificados como de cadeia curta (2 a 6 tomos),
de cadeia mdia (8 a 12), de cadeia longa (14 a 18) ou de cadeia muito longa (18 ou
mais). Com base no grau de saturao da cadeia carbnica, so definidos como saturados
(nenhuma ligao dupla), monoinsaturados (uma nica ligao dupla) e poliinsaturados (2, 3, 4, 5 ou 6 ligaes duplas). Outra classificao dos cidos graxos considera
a isomeria cis-trans, isto , a posio espacial dos tomos de hidrognio na ligao
dupla: os cidos graxos so cis se os dois tomos de hidrognio esto no mesmo plano
e trans se os tomos de hidrognio esto em planos opostos.
cidos graxos essenciais so os cidos graxos poliinsaturados que apresentam duplas
ligaes cis e pertencem s famlias mega 3 ou mega 6. No podem ser produzidos
por seres humanos, sendo ingeridos atravs da dieta. So considerados essenciais os
cidos linolico (18:2, mega 6) e linolnico (18:3, mega 3). A partir desses precursores, o organismo humano pode construir outros cidos graxos de estrutura mais
complexa, inserindo na cadeia carbnica um maior nmero de ligaes duplas (por
meio das enzimas dessaturases) e aumentando o nmero de tomos de carbono (por
meio das enzimas elongases).
Alergia alimentar reao adversa a alimentos que envolve mecanismos imunolgicos
e resulta em grande variabilidade de manifestaes clnicas.
Manual de Orientao Departamento de Nutrologia
131
Glossrio Nutricional
Alimentao complementar aquela que se inicia a partir dos 6 meses de vida como
complemento ao aleitamento materno, com dietas adequadas em quantidade e qualidade e em relao ao nvel de macro e micronutrientes.
Alimento fortificado alimento ao qual so acrescentados nutrientes essenciais para
atender aos seguintes objetivos: a) reforar o valor nutritivo; b) prevenir ou corrigir a
deficincia demonstrada de um ou mais nutrientes da alimentao, seja da populao,
seja de grupos especficos.
Alimento integral alimento pouco processado ou no-processado que mantm em
perfeitas condies o contedo de fibras e nutrientes. Nota: no existe legislao que
defina esse tipo de alimento.
Alimentos de transio so aqueles oferecidos em complementao ao leite materno
e preparados de modo a oferecer uma dieta de consistncia gradativamente crescente
at que a criana possa participar da dieta da famlia. Nota: eram antes denominados
alimentos de desmame, termo hoje em desuso para evitar a idia de que a introduo de outros alimentos na dieta da criana implica em suspenso do leite materno.
Alimentos diet so elaborados para regimes alimentares especiais , ou seja, destinados a indivduos com alguma doena (diabetes, por exemplo). Isso no significa que
seja um alimento mais saudvel ou menos calrico. O termo diet indica a presena de
at 0,5 g de um nutriente (como gordura ou carboidrato) ou sua total ausncia para
cada 100 g do produto.
Alimentos light so aqueles que contm no mnimo 25% a menos do valor calrico
ou de algum nutriente (gordura, protena, carboidrato ou sdio), em comparao ao
alimento tradicional.
Alimentos para fins especiais alimentos especialmente formulados ou processados
cujo contedo de nutrientes modificado e adequado utilizao em dietas (diferenciadas e/ou opcionais), de modo a atender s necessidades de pessoas em condies
metablicas e fisiolgicas especficas.
Aminocidos so unidades monomricas a partir das quais ser formam as cadeias
polipeptdicas de protena. Nutricionalmente podem ser classificados em trs grupos:
os indispensveis ou essenciais (histidina, isoleucina, leucina, lisina, metionina, fenilalanina, treonina, triptofano e valina), os dispensveis ou no-essenciais (alanina,
cido asprtico, asparagina, cido glutmico e serina) e os condicionalmente essenciais
(arginina, cistena, glutamina, glicina, prolina e tirosina).
Banco de leite humano um centro especializado responsvel pela promoo do
incentivo ao aleitamento materno e pela execuo das atividades de coleta, processamento, estocagem e controle de qualidade do leite humano extrado artificialmente
para posterior distribuio, sob prescrio de um mdico ou de um nutricionista.
132
Glossrio Nutricional
133
Glossrio Nutricional
Dietary Reference Intakes (DRI) conjunto de quatro valores de referncia de ingesto de nutrientes, baseados em dados cientficos disponveis, utilizado para planejar
e avaliar dietas para pessoas sadias (dos Estados Unidos e do Canad). Os valores so:
AI, de Adequate Intake (Ingesto Adequada): valor utilizado quando no h dados
suficientes para o clculo da Necessidade Mdia Estimada (EAR). baseado em mdias
de ingesto de um dado nutriente, observadas ou derivadas experimentalmente, para
uma determinada populao ou grupo de indivduos sadios que parece sustentar um
estado nutricional definido, com base em indicadores funcionais de sade (nveis
sricos normais do nutriente, crescimento normal, aspectos de bem-estar nutricional
e geral). Engloba o conceito de reduo de risco de doenas crnicodegenerativas.
Corresponde a uma extrapolao das reais necessidades da maioria da populao,
isto , da Ingesto Diettica Recomendada (RDA), se esta pudesse ser estimada.
EAR, de Estimated Average Requirement (Necessidade Mdia Estimada): valor de
ingesto diria de um nutriente que se estima suprir as necessidades de 50% dos
indivduos sadios de um mesmo gnero e faixa etria ou estgio de vida.
RDA, de Recommended Dietary Allowances (Ingesto Diettica Recomendada): valor
de ingesto diria de um determinado nutriente suficiente para suprir as necessidades
da maioria (97% a 98%) dos indivduos sadios de um determinado grupo do mesmo
gnero e faixa etria. Corresponde a EAR + 2 desvios-padro.
UL, de Tolerable Upper Intake Level (Limite Superior Tolervel de Ingesto): o maior
nvel de ingesto diria continuada de um dado nutriente que, com uma determinada probabilidade, no causa efeitos adversos em quase todos os indivduos (97%
a 98%) de um grupo do mesmo sexo e estgio de vida. Esse limite inclui o consumo
de alimentos e suplementos polivitamnicos e poliminerais.
Fibras dietticas referem-se aos carboidratos no-digerveis e lignina, intrnsecas
e intactas nas plantas. So classificadas, de acordo com a solubilidade, em solveis
em gua (pectina, algumas hemiceluloses, polifenis solveis, gomas e mucilagens),
que retardam o esvaziamento gstrico e o trnsito intestinal e reduzem o colesterol, e
insolveis em gua (celuloses, hemiceluloses, ligninas e amido resistente), que aceleram
o trnsito intestinal e aumentam o bolo fecal.
Fibras funcionais referem-se aos carboidratos no-digerveis isolados, que podem
exercer efeitos fisiolgicos benficos sade humana.
Gasto energtico total o somatrio do gasto de energia em repouso, do gasto em
atividades fsicas e do efeito trmico dos alimentos em 24 horas.
Gasto de energia basal a quantidade de energia utilizada em 24 horas por uma
pessoa completamente em repouso e em 12 horas aps uma refeio, em temperatura
e ambiente confortveis.
Gorduras so substncias slidas ou pastosas na temperatura ambiente (25C)
compostas por triacilgliceris e que contm uma grande proporo de cidos graxos
134
Glossrio Nutricional
saturados e/ou insaturados com duplas ligaes trans. As gorduras podem ser de origem
animal, como a manteiga e a gordura de porco, ou vegetal, como a manteiga de cacau
ou a gordura vegetal hidrogenada.
Gordura trans tipo especfico de gordura formada por meio de um processo de
hidrogenao natural (na gordura de animais ruminantes) ou industrial. Notas: i) a
gordura trans est presente na maioria dos alimentos industrializados, em concentraes variveis; ii) os alimentos de origem animal, como a carne e o leite, possuem
pequenas quantidades de gordura trans; iii) a gordura hidrogenada um tipo especfico
de gordura trans produzido pela indstria; iv) o processo de hidrogenao industrial
que transforma leos vegetais lquidos em gordura slida temperatura ambiente
utilizado para melhorar a consistncia de alimentos e o tempo de prateleira de alguns
produtos; v) a gordura trans (hidrogenada) prejudicial sade e pode contribuir para
o desenvolvimento de algumas doenas crnicas, como as dislipidemias. O consumo
desse tipo de gordura deve ser reduzido a, no mximo, 2 g/dia.
Hidrogenao processo de mudana de estado de uma gordura insaturada para
uma gordura saturada e slida por meio da adio de hidrognio na presena de um
catalisador.
Hospital Amigo da Criana maternidades e hospitais que cumprem os dez passos
para o sucesso do aleitamento materno preconizados pela Organizao Mundial da
Sade (OMS) e pelo Fundo das Naes Unidas para a Infncia (Unicef).
Intolerncia alimentar reao fisiolgica anormal ingesto de alimentos ou aditivos
alimentares que no envolve mecanismos imunolgicos (p. ex. intolerncia lactose).
Lipdios so substncias muito diferentes entre si que esto agrupadas por serem
insolveis em gua e solveis em solventes orgnicos, como ter, clorofrmio, etc. Os
principais lipdios, do ponto de vista biolgico, so: os triacilgliceris, steres formados por uma molcula de glicerol e trs molculas de cidos graxos; as ceras, steres
formados por um lcool de cadeia longa e um cido graxo de cadeia longa (de 24 a 30
tomos de carbono); os fosfolipdios, lipdios que possuem uma molcula de fosfato
na sua estrutura (glicerofosfolipdios e esfingofosfolipdios); os glicolipdios, lipdios
formados pela esfingosina (cido graxo) e um carboidrato (glicose ou galactose); e os
esteris e derivados, lipdios que possuem um ncleo esteride.
Macronutriente nutriente que necessrio ao organismo em grande quantidade em
relao aos micronutrientes. Nota: os macronutrientes so especificamente os carboidratos, as gorduras e as protenas, amplamente encontrados nos alimentos.
Megadose grande quantidade de um medicamento ou micronutriente administrada de uma s vez, como o caso da vitamina A. Nota: a megadose de vitamina A
administrada de acordo com a conduta do Programa Nacional de Suplementao de
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