Fratura de Instrumentos Endodonticos1

Avaliao do ndice de fraturas de instrumentos manuais de ao inoxidvel e rotatrios
de NiTi em clnicas de ps-graduao em endodontia.
Manual and NiTi rotary instruments fracture rate in a post-graduate clinic of endodontics.
Cristina Dorella Paulino Soutto Mayor, Gabriela de Souza Gonalves, Warley Luciano
Fonseca Tavares
RESUMO
Objetivo: Avaliar o ndice de fraturas entre instrumentos manuais de ao inoxidvel e
rotatrios de NiTi em clnica de ps-graduao em endodontia. Materiais e Mtodos: Foram
analisados pronturios de pacientes atendidos por estudantes dos cursos de aperfeioamento e
especializao em endodontia do Instituto de Estudos da Sade (IES) em Belo Horizonte,
Brasil, entre maio de 2010 a novembro de 2012. Resultados: Das 501 fichas de pacientes
analisados, houve 18 casos de fratura de instrumentos. Destes, 10 (55,55%) foram de fraturas
de instrumentos manuais e 8 (44,44%) foram de fraturas de instrumentos rotatrios de NiTi.
Concluso: Dentre os casos de fraturas de instrumentos endodnticos ocorridas durante
atendimentos a pacientes feitos por alunos de ps-graduao em endodontia do IES, houve
maior nmero de fraturas de instrumentos manuais de ao inoxidvel em relao aos
instrumentos rotatrios de NiTi sendo que a maior parte ocorreu na fase de explorao dos
canais, onde somente os instrumentos manuais foram utilizados.
assim uma
INTRODUO
As
etapas
formatao
do
de
sistema
limpeza
de
canais
adequada
obturao
tridimensional (COHEN E BURNS, 2000;

PETERS, 2004)
radiculares (SCR) so fundamentais para o
Os
instrumentos endodnticos,
sucesso da terapia endodntica, pois
auxiliados pelos agentes irrigantes, so
determinam a eficcia das etapas seguintes.
essenciais no preparo mecnico-qumico
Nelas
do
esto
includos
debridamento
mecnico-qumico
obteno
uma
de
geometria
correto
e
cnica
SCR.
Durante
instrumentos
podem sofrer tenses
tal
preparo,
os
endodnticos
adversas
que
contnua do canal, com manuteno da
variam de acordo com a anatomia do canal,
patncia at o forame apical, possibilitando
as dimenses dos instrumentos e com a

1
habilidade do profissional. Canais estreitos
Instrumentos rotatrios fabricados
e curvos, por exemplo, representam um
a partir de ligas nquel-titnio (NiTi)
desafio para o clnico, consumindo um
possuem baixo mdulo de elasticidade, so
tempo longo e significando um ato
flexveis e tm alta resistncia mecnica.
operatrio de grande dificuldade tcnica.
Estes
instrumentos foram
criados
A fratura de instrumentos um
introduzidos na endodontia para minimizar
tipo de acidente que pode ocorrer durante o
os erros de procedimento e aumentar a
preparo do SCR, principalmente em canais
segurana durante o preparo dos canais. A
curvos e atrsicos. Alm dos fatores
liga
anatmicos, o tipo de instrumento, a fora
principais: a Superelasticidade e o Efeito
empregada pelo operador, o nmero de
Memria de Forma. (THOMPSON, 2000).
usos e o prprio desgaste do instrumento
Essas duas propriedades esto
podem influenciar na fratura.
NiTi
possui
duas
propriedades
associadas ocorrncia de uma mudana
Instrumentos manuais de ao
de fase no estado slido: a transformao
inoxidvel so amplamente utilizados na
martenstica, que pode acontecer pela
prtica endodntica. Eles possuem alto
aplicao de tenso ou pela reduo da
mdulo de elasticidade, o que pode
temperatura.
predispor
de
converso de uma fase de alta simetria,
transporte,
chamada austenita, para uma fase de baixa
procedimentos
operador
tais
como
erros
Esta transformao
simetria,
como resultado da tendncia natural que
Durante a passagem de fase de austenita
estes instrumentos possuem de retornar
para martensita, os tomos se movem por
sua forma original devido ao efeito da
cisalhamento, sem alterar a composio
fora
qumica da matriz, e so rearranjados em
tratamento ao insucesso (ROANE et al.,
uma nova estrutura cristalina mais estvel,
1985). De acordo com uma avaliao com
promovendo
microscopia eletrnica de varredura, a
recuperveis no material. A transformao
fadiga do metal foi identificada como a
reversa de martensita para austenita, que se
principal causa de fratura de instrumentos
d com a remoo da tenso aplicada ou
manuais de ao inoxidvel (SOTOKAWA,
aumento da temperatura, forma a estrutura
1988).
de gros inicial, e, assim, a forma original
restaurao,
predispondo
do
material
como
degraus, zips e perfuraes. Isso acontece
de
conhecida
grandes
martensita.
deformaes
retomada.
Superelasticidade a capacidade de se
2
recuperar a forma do material atravs da
O objetivo deste estudo foi avaliar
remoo da tenso. No Efeito Memria de
o ndice de fraturas de instrumentos
Forma a recuperao se d atravs de um
manuais de ao inoxidvel e rotatrios de
aquecimento moderado (VIANA et al.,
NiTi em tratamentos endodnticos feitos
2010).
por alunos de ps-graduao do IES.

Os instrumentos de NiTi, apesar
das propriedades mecnicas desejveis,

podem
sofrer
inesperadas,
Este trabalho foi realizado por
decorrentes de sobrecarga de toro ou
meio da anlise de pronturios de pacientes
fadiga por flexo (SATTAPAN et al.,
atendidos por alunos dos cursos de
2000).
aperfeioamento
A
fraturas
MATERIAIS E MTODOS
fratura
por
toro
especializao
em
ocorre
endodontia do Instituto de Estudos da
quando a ponta ou outra parte do
Sade (IES) no perodo de maio de 2010 a
instrumento fica presa no interior do canal
novembro de 2012.
e sua haste continua girando. Assim, o
Inicialmente, durante o curso, os
instrumento sofre deformao plstica, que
estudantes assistiram a aulas tericas com
pode ser seguida por fratura. A fratura por
conceitos e fundamentos sobre as tcnicas
fadiga ocorre sem sinais visveis de
de instrumentao manual (Movimentos
deformao anterior. Ao girar dentro de
Oscilatrios Modificada) e rotatria com
um canal curvo, o instrumento submetido
instrumentos de NiTi. Aps esta etapa
foram
tenses
de
concentradas na
trao
regio
compresso,
de
curvatura
mxima da raiz. A vida em fadiga desses
realizadas
demonstraes
dos
procedimentos relacionados s tcnicas de

instrumentao.
instrumentos diretamente proporcional
Na etapa seguinte, os estudantes
amplitude de deformao a que so
realizaram
atividades
submetidos, que depende da geometria do
dentes
canal e do dimetro do instrumento no
assimilao das tcnicas e dos movimentos
ponto de curvatura mxima da raiz.
empregados
(BAHIA E BUONO, 2005).
instrumentos.
extrados
na
pr-clnicas
para
treinamento
utilizao
em
e
dos
As condies mais severas de
Uma vez concluda a etapa pr-
fadiga esto associadas a menores raios de
clnica, foram realizados os atendimentos
curvatura do canal e a instrumentos mais
clnicos, nos quais o aluno escolhia a
calibrosos. (BAHIA E BUONO, 2005).
tcnica de instrumentao adequada para

3
cada caso. Os canais radiculares foram
de fraturas de instrumentos manuais e 8
explorados com limas de ao inoxidvel
casos (44,44%) de fraturas de instrumentos
at o instrumento tipo K #15, em seguida,
rotatrios de NiTi (Figura 2).
instrumentados com limas manuais de ao

inoxidvel ou rotatrias de NiTi.
As fraturas ocorreram em fases

diferentes de instrumentao, o maior
Nos casos onde foi realizada a
ndice ocorreu na fase de explorao,
instrumentao manual com limas tipo K,
ondes somente limas manuais de ao
tomou-se o cuidado de avaliar a ausncia
inoxidvel foram utilizadas (Figura 3).
de deformao plstica nos instrumentos.
As figuras 4, 5 e 6 mostram
J nos casos onde foi feita instrumentao
radiografias de fraturas de instrumentos
rotatria, tomou-se o cuidado de no
feitos pelos alunos.
utilizar cada conjunto de instrumentos em

mais de cinco dentes que possuam razes
curvas. Depois de atingido o nmero limite
de utilizaes, os instrumentos deveriam
ser descartados.
200
0
Foi realizada a avaliao das

radiografias e pronturios dos pacientes em
relao a alguma possvel fratura de
instrumentos e, ainda, se estes eram
361
400
140
DENTES COM
INSTRUMENTAO
MANUAL
DENTES COM
INSTRUMENTAO
ROTATRIA
Figura 1- Nmero de dentes instrumentados manulmente ou

com instrumentao rotatria.
instrumentos de NiTi ou manuais de ao
10
inoxidvel.
10
RESULTADOS
Foram analisadas 501 fichas de

pacientes atendidos pelos alunos do IES
Ps-Graduao. Desse total, em 140 dentes
(27,94%) foi feita instrumentao manual
com instrumentos de ao inoxidvel. Em
FRATURAS DE
INSTRUMENTOS
MANUAIS
FRATURAS DE
INTRUMENTOS
ROTATRIOS
Figura 2- Nmero de dentes com fraturas de instrumentos

manuais e rotatrios.
361 (72,05%) foi feita instrumentao

rotatria com limas de NiTi (Figura 1).
Houve fratura de limas em 18 casos
(3,59%), sendo desses, 10 casos (55,55%)
4
8
8
6
4
2
0
0
Fraturas de
intrumentos manuais
Fraturas de
intrumentos
rotatrios
Figura 3- Nmero de fraturas de instrumentos manuais e

rotatrios na fase de preparo dos canais.
Figura 6 Fratura de instrumento no tero apical de um
pr-molar que apresentava trs canais.
DISCUSSO
O tratamento endodntico tem um
prognstico favorvel quando os canais so
instrumentados corretamente at o pice
anatmico.
maioria
das
tcnicas
recomendadas para um preparo de sucesso

pr-molar.
requer movimentos axiais e de rotao dos

instrumentos.
Em
canais
curvos
ou
atrsicos, ou mesmo em canais retos onde

o preparo no feito com o prealargamento correto, esses movimentos
podem resultar em fraturas das limas,
comprometendo assim, o sucesso da
terapia (HAIKEL et al., 1991).
No presente estudo avaliamos o
molar, regio de curvatura.
ndice de fratura dos instrumentos manuais

de
ao
inoxidvel
em
relao
aos
instrumentos de NiTi acionados a motor.

Foi observado que o maior ndice de
fraturas ocorreu na fase de explorao do
SCR (55,55%), onde foram empregados
instrumentos de ao inoxidvel operados
manualmente.
5
Baseado nos resultados de um
pr-alargamento, tambm constitui-se em
estudo de microscopia eletrnica com
um fator que poder facilitar a ocorrncia
Limas tipo K, Haikel et al. (1991)
de
encontraram que a fadiga do metal foi a
Interessantemente, o maior ndice de
principal causa de falhas do instrumento.
fraturas observado nesta fase evidencia a
Naquele mesmo estudo foi demonstrado
relevncia deste procedimento em relao
ainda, que os efeitos da geometria dos
preveno de fraturas, uma vez que nas
instrumentos manuais e fatores associados
fases subsequentes do preparo mecnico-
explicar
qumico no foi observada uma diferena
variaes na resistncia fratura. Os
significativa entre a fratura de instrumentos
instrumentos
manuais ou rotatrios de NiTi.
fabricao
destes
com
podem
seco
transversal
triangular foram os mais resistentes

fratura.
tamanho
do
instrumento
fraturas
Alm
de
disso,
instrumentos.
presena
de
calcificaes tambm poderia ser um fator
endodntico tambm deve ser levado em
predisponente ocorrncia de fraturas de
conta, uma vez que uma haste curta sofre
instrumentos, uma vez que, para tentar
mais deformao antes de fraturar que uma
transpor uma calcificao, muitas vezes
haste longa (HAIKEL et al., 1991).
instrumentos manuais so modificados e
Embora os instrumentos de ao
forados no interior dos canais.
inoxidvel sejam essenciais na clnica

endodntica,
principalmente
na
Em relao cinemtica dos
etapa
instrumentos durante a modelagem dos
inicial de explorao e negociao do canal
SCR, Dederich et al. (1986), encontraram
radicular, muitos acidentes indesejveis
em seus estudos que o movimento axial
ainda so atribudos a sua elevada rigidez
usado
(ROANE et al., 1985). Numa tentativa de
aumenta a durabilidade do instrumento
superar essas limitaes muitas tcnicas
manual, diminuindo as chances de fratura.
conjuntamente
com
rotao
foram propostas, contudo nenhuma trouxe
Instrumentos rotatrios de NiTi
mais benefcios que os instrumentos
tambm esto sujeitos a fraturas durante a
fabricados a partir de fios de NiTi.
instrumentao
(NAKAGAWA et al., 2011).
Razes
De suma importncia no preparo
para
de
canais
essas
radiculares.
fraturas
incluem
variaes na anatomia do canal, como
mecnico-qumico, a fase de explorao de
fuso, curvaturas, curvaturas secundrias,
canais atrsicos e curvos, quando no
dilacerao
realizada da maneira correta, com o devido
(RUDDLE et al.,2002).
ou
diviso
de
canais
Hilt et al. (2000), relataram que
interior do canal, mas gira livremente at
outros fatores como tamanho, conicidade,
que a fratura ocorra no ponto de flexo
composio
de
mxima, sem nenhum sinal de deformao
fabricao, flexibilidade e rigidez, forma e
permanente (VIEIRA et al., 2008). Por
direo da rotao do instrumento tambm
isso, a nica maneira de prevenir a fratura
podem afetar a resistncia fratura de
por fadiga descartar os instrumentos
instrumentos
perfil
rotatrios regularmente aps certo nmero
transversal tem tambm uma influncia
de usos. No entanto, no h um acordo
significativa no comportamento mecnico
sobre o nmero exato de usos ao qual o
dos instrumentos de NiTi (SCHFER et
instrumento pode ser submetido antes de
al., 2003; MELO et al., 2008).
fraturar. Em alguns casos, os instrumentos
da
liga,
mtodos
endodnticos.
fratura
de
instrumentos
deveriam der descartados aps um nico
rotatrios endodnticos pode ocorrer sob
uso,
duas circunstncias: fratura por toro ou
complexos, calcificados ou com curvaturas
por fadiga, com os instrumentos mais
(PRUETT et al.,
comumente falhando por toro (55,7%)
BAHIA e BUONO, 2005; VIEIRA et al.,
que por fadiga (44,3%) (SATTAPAN et
2008).
al., 2000).
A
especialmente
em canais
muito
ARENS et al., 2003;
No presente estudo, das 501

fratura
por
toro
ocorre
fichas de pacientes atendidos por alunos do
quando a ponta ou qualquer parte do
IES Ps-Graduao que foram analisadas,
instrumento endodntico fica preso no
houve
interior de um canal, enquanto o seu eixo
instrumentos. Destes casos, 10 (55,55%)
continua girando, sofrendo ento uma
foram de fraturas de instrumentos manuais
deformao plstica seguida de fratura.
e 8 (44,44%) foram de fraturas de
Quando o limite elstico do material
instrumentos rotatrios de NiTi.
18
casos
de
fraturas
de
excedido, a deformao plstica e, em
Segundo Parashos et al. (2014), a
seguida a fratura, acontecem. Esse tipo de
falha de instrumentos um problema
fratura tem sido associado com a aplicao
clnico multifatorial com variveis ligadas
excessiva de fora apical durante a
ao operador e anatomia do canal tendo
instrumentao (VIEIRA et al., 2008;
mais influncia do que o instrumento por si
SATTAPAN et al., 2000).
s.
Na
fratura
por
fadiga,
Estudos anteriores demonstraram
instrumento de NiTi no se prende no
que existe a necessidade de melhorar o

7
aprendizado e a experincia do operador

para prevenir a deformao e fratura dos
instrumentos
rotatrios
de
NiTi
(MANDEL et al., 1999; YARED et al.,

2001, 2002, 2003; VIEIRA, 2008). Mandel
et al. (1999), sugeriram que o efeito da
experincia do operador foi o parmetro
mais consistente e previsvel na ocorrncia
de fraturas de instrumentos.
CONCLUSO
Dentre os casos de fraturas de
instrumentos
endodnticos
ocorridas
durante atendimentos a pacientes feitos por

alunos de ps-graduao em endodontia do
IES, houve maior nmero de fraturas de
instrumentos manuais de ao inoxidvel
em relao aos instrumentos rotatrios de
NiTi sendo que a maior parte ocorreu na
fase de explorao dos canais, onde
somente os instrumentos manuais foram
utilizados.
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9
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53, 7-12.
10

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de NiTi em clnicas de ps-graduao em endodontia.

tridimensional (COHEN E BURNS, 2000;

radiculares (SCR) so fundamentais para o

sucesso da terapia endodntica, pois

auxiliados pelos agentes irrigantes, so

determinam a eficcia das etapas seguintes.

essenciais no preparo mecnico-qumico

contnua do canal, com manuteno da

variam de acordo com a anatomia do canal,

patncia at o forame apical, possibilitando

as dimenses dos instrumentos e com a

habilidade do profissional. Canais estreitos

Instrumentos rotatrios fabricados

e curvos, por exemplo, representam um

a partir de ligas nquel-titnio (NiTi)

desafio para o clnico, consumindo um

possuem baixo mdulo de elasticidade, so

tempo longo e significando um ato

flexveis e tm alta resistncia mecnica.

operatrio de grande dificuldade tcnica.

introduzidos na endodontia para minimizar

tipo de acidente que pode ocorrer durante o

os erros de procedimento e aumentar a

preparo do SCR, principalmente em canais

segurana durante o preparo dos canais. A

curvos e atrsicos. Alm dos fatores

anatmicos, o tipo de instrumento, a fora

principais: a Superelasticidade e o Efeito

empregada pelo operador, o nmero de

Memria de Forma. (THOMPSON, 2000).

usos e o prprio desgaste do instrumento

Essas duas propriedades esto

podem influenciar na fratura.

associadas ocorrncia de uma mudana

de fase no estado slido: a transformao

inoxidvel so amplamente utilizados na

martenstica, que pode acontecer pela

prtica endodntica. Eles possuem alto

aplicao de tenso ou pela reduo da

mdulo de elasticidade, o que pode

converso de uma fase de alta simetria,

chamada austenita, para uma fase de baixa

como resultado da tendncia natural que

Durante a passagem de fase de austenita

estes instrumentos possuem de retornar

para martensita, os tomos se movem por

sua forma original devido ao efeito da

cisalhamento, sem alterar a composio

qumica da matriz, e so rearranjados em

tratamento ao insucesso (ROANE et al.,

uma nova estrutura cristalina mais estvel,

1985). De acordo com uma avaliao com

microscopia eletrnica de varredura, a

recuperveis no material. A transformao

fadiga do metal foi identificada como a

reversa de martensita para austenita, que se

principal causa de fratura de instrumentos

d com a remoo da tenso aplicada ou

manuais de ao inoxidvel (SOTOKAWA,

aumento da temperatura, forma a estrutura

de gros inicial, e, assim, a forma original

degraus, zips e perfuraes. Isso acontece