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Avaliao do ndice de fraturas de instrumentos manuais de ao inoxidvel e rotatrios

de NiTi em clnicas de ps-graduao em endodontia.

Manual and NiTi rotary instruments fracture rate in a post-graduate clinic of endodontics.

Cristina Dorella Paulino Soutto Mayor, Gabriela de Souza Gonalves, Warley Luciano
Fonseca Tavares

RESUMO
Objetivo: Avaliar o ndice de fraturas entre instrumentos manuais de ao inoxidvel e
rotatrios de NiTi em clnica de ps-graduao em endodontia. Materiais e Mtodos: Foram
analisados pronturios de pacientes atendidos por estudantes dos cursos de aperfeioamento e
especializao em endodontia do Instituto de Estudos da Sade (IES) em Belo Horizonte,
Brasil, entre maio de 2010 a novembro de 2012. Resultados: Das 501 fichas de pacientes
analisados, houve 18 casos de fratura de instrumentos. Destes, 10 (55,55%) foram de fraturas
de instrumentos manuais e 8 (44,44%) foram de fraturas de instrumentos rotatrios de NiTi.
Concluso: Dentre os casos de fraturas de instrumentos endodnticos ocorridas durante
atendimentos a pacientes feitos por alunos de ps-graduao em endodontia do IES, houve
maior nmero de fraturas de instrumentos manuais de ao inoxidvel em relao aos
instrumentos rotatrios de NiTi sendo que a maior parte ocorreu na fase de explorao dos
canais, onde somente os instrumentos manuais foram utilizados.

assim uma

INTRODUO
As

etapas

formatao

do

de

sistema

limpeza
de

canais

adequada

obturao

tridimensional (COHEN E BURNS, 2000;


PETERS, 2004)

radiculares (SCR) so fundamentais para o

Os

instrumentos endodnticos,

sucesso da terapia endodntica, pois

auxiliados pelos agentes irrigantes, so

determinam a eficcia das etapas seguintes.

essenciais no preparo mecnico-qumico

Nelas

do

esto

includos

debridamento

mecnico-qumico

obteno

uma

de

geometria

correto
e

cnica

SCR.

Durante

instrumentos
podem sofrer tenses

tal

preparo,

os

endodnticos
adversas

que

contnua do canal, com manuteno da

variam de acordo com a anatomia do canal,

patncia at o forame apical, possibilitando

as dimenses dos instrumentos e com a


1

habilidade do profissional. Canais estreitos

Instrumentos rotatrios fabricados

e curvos, por exemplo, representam um

a partir de ligas nquel-titnio (NiTi)

desafio para o clnico, consumindo um

possuem baixo mdulo de elasticidade, so

tempo longo e significando um ato

flexveis e tm alta resistncia mecnica.

operatrio de grande dificuldade tcnica.

Estes

instrumentos foram

criados

A fratura de instrumentos um

introduzidos na endodontia para minimizar

tipo de acidente que pode ocorrer durante o

os erros de procedimento e aumentar a

preparo do SCR, principalmente em canais

segurana durante o preparo dos canais. A

curvos e atrsicos. Alm dos fatores

liga

anatmicos, o tipo de instrumento, a fora

principais: a Superelasticidade e o Efeito

empregada pelo operador, o nmero de

Memria de Forma. (THOMPSON, 2000).

usos e o prprio desgaste do instrumento

Essas duas propriedades esto

podem influenciar na fratura.

NiTi

possui

duas

propriedades

associadas ocorrncia de uma mudana

Instrumentos manuais de ao

de fase no estado slido: a transformao

inoxidvel so amplamente utilizados na

martenstica, que pode acontecer pela

prtica endodntica. Eles possuem alto

aplicao de tenso ou pela reduo da

mdulo de elasticidade, o que pode

temperatura.

predispor

de

converso de uma fase de alta simetria,

transporte,

chamada austenita, para uma fase de baixa

procedimentos

operador
tais

como

erros

Esta transformao

simetria,

como resultado da tendncia natural que

Durante a passagem de fase de austenita

estes instrumentos possuem de retornar

para martensita, os tomos se movem por

sua forma original devido ao efeito da

cisalhamento, sem alterar a composio

fora

qumica da matriz, e so rearranjados em

tratamento ao insucesso (ROANE et al.,

uma nova estrutura cristalina mais estvel,

1985). De acordo com uma avaliao com

promovendo

microscopia eletrnica de varredura, a

recuperveis no material. A transformao

fadiga do metal foi identificada como a

reversa de martensita para austenita, que se

principal causa de fratura de instrumentos

d com a remoo da tenso aplicada ou

manuais de ao inoxidvel (SOTOKAWA,

aumento da temperatura, forma a estrutura

1988).

de gros inicial, e, assim, a forma original

restaurao,

predispondo

do

material

como

degraus, zips e perfuraes. Isso acontece

de

conhecida

grandes

martensita.

deformaes

retomada.

Superelasticidade a capacidade de se
2

recuperar a forma do material atravs da

O objetivo deste estudo foi avaliar

remoo da tenso. No Efeito Memria de

o ndice de fraturas de instrumentos

Forma a recuperao se d atravs de um

manuais de ao inoxidvel e rotatrios de

aquecimento moderado (VIANA et al.,

NiTi em tratamentos endodnticos feitos

2010).

por alunos de ps-graduao do IES.


Os instrumentos de NiTi, apesar

das propriedades mecnicas desejveis,


podem

sofrer

inesperadas,

Este trabalho foi realizado por

decorrentes de sobrecarga de toro ou

meio da anlise de pronturios de pacientes

fadiga por flexo (SATTAPAN et al.,

atendidos por alunos dos cursos de

2000).

aperfeioamento
A

fraturas

MATERIAIS E MTODOS

fratura

por

toro

especializao

em

ocorre

endodontia do Instituto de Estudos da

quando a ponta ou outra parte do

Sade (IES) no perodo de maio de 2010 a

instrumento fica presa no interior do canal

novembro de 2012.

e sua haste continua girando. Assim, o

Inicialmente, durante o curso, os

instrumento sofre deformao plstica, que

estudantes assistiram a aulas tericas com

pode ser seguida por fratura. A fratura por

conceitos e fundamentos sobre as tcnicas

fadiga ocorre sem sinais visveis de

de instrumentao manual (Movimentos

deformao anterior. Ao girar dentro de

Oscilatrios Modificada) e rotatria com

um canal curvo, o instrumento submetido

instrumentos de NiTi. Aps esta etapa

foram

tenses

de

concentradas na

trao

regio

compresso,
de

curvatura

mxima da raiz. A vida em fadiga desses

realizadas

demonstraes

dos

procedimentos relacionados s tcnicas de


instrumentao.

instrumentos diretamente proporcional

Na etapa seguinte, os estudantes

amplitude de deformao a que so

realizaram

atividades

submetidos, que depende da geometria do

dentes

canal e do dimetro do instrumento no

assimilao das tcnicas e dos movimentos

ponto de curvatura mxima da raiz.

empregados

(BAHIA E BUONO, 2005).

instrumentos.

extrados

na

pr-clnicas

para

treinamento

utilizao

em
e

dos

As condies mais severas de

Uma vez concluda a etapa pr-

fadiga esto associadas a menores raios de

clnica, foram realizados os atendimentos

curvatura do canal e a instrumentos mais

clnicos, nos quais o aluno escolhia a

calibrosos. (BAHIA E BUONO, 2005).

tcnica de instrumentao adequada para


3

cada caso. Os canais radiculares foram

de fraturas de instrumentos manuais e 8

explorados com limas de ao inoxidvel

casos (44,44%) de fraturas de instrumentos

at o instrumento tipo K #15, em seguida,

rotatrios de NiTi (Figura 2).

instrumentados com limas manuais de ao


inoxidvel ou rotatrias de NiTi.

As fraturas ocorreram em fases


diferentes de instrumentao, o maior

Nos casos onde foi realizada a

ndice ocorreu na fase de explorao,

instrumentao manual com limas tipo K,

ondes somente limas manuais de ao

tomou-se o cuidado de avaliar a ausncia

inoxidvel foram utilizadas (Figura 3).

de deformao plstica nos instrumentos.

As figuras 4, 5 e 6 mostram

J nos casos onde foi feita instrumentao

radiografias de fraturas de instrumentos

rotatria, tomou-se o cuidado de no

feitos pelos alunos.

utilizar cada conjunto de instrumentos em


mais de cinco dentes que possuam razes
curvas. Depois de atingido o nmero limite
de utilizaes, os instrumentos deveriam
ser descartados.

200
0

Foi realizada a avaliao das


radiografias e pronturios dos pacientes em
relao a alguma possvel fratura de
instrumentos e, ainda, se estes eram

361

400

140
DENTES COM
INSTRUMENTAO
MANUAL

DENTES COM
INSTRUMENTAO
ROTATRIA

Figura 1- Nmero de dentes instrumentados manulmente ou


com instrumentao rotatria.

instrumentos de NiTi ou manuais de ao

10

inoxidvel.
10

RESULTADOS

Foram analisadas 501 fichas de


pacientes atendidos pelos alunos do IES
Ps-Graduao. Desse total, em 140 dentes
(27,94%) foi feita instrumentao manual
com instrumentos de ao inoxidvel. Em

FRATURAS DE
INSTRUMENTOS
MANUAIS

FRATURAS DE
INTRUMENTOS
ROTATRIOS

Figura 2- Nmero de dentes com fraturas de instrumentos


manuais e rotatrios.

361 (72,05%) foi feita instrumentao


rotatria com limas de NiTi (Figura 1).
Houve fratura de limas em 18 casos
(3,59%), sendo desses, 10 casos (55,55%)
4

8
8
6
4
2
0

0
Fraturas de
intrumentos manuais

Fraturas de
intrumentos
rotatrios

Figura 3- Nmero de fraturas de instrumentos manuais e


rotatrios na fase de preparo dos canais.
Figura 6 Fratura de instrumento no tero apical de um
pr-molar que apresentava trs canais.

DISCUSSO
O tratamento endodntico tem um
prognstico favorvel quando os canais so
instrumentados corretamente at o pice
anatmico.

maioria

das

tcnicas

recomendadas para um preparo de sucesso


Figura 4 Fratura de instrumento no tero apical de um
pr-molar.

requer movimentos axiais e de rotao dos


instrumentos.

Em

canais

curvos

ou

atrsicos, ou mesmo em canais retos onde


o preparo no feito com o prealargamento correto, esses movimentos
podem resultar em fraturas das limas,
comprometendo assim, o sucesso da
terapia (HAIKEL et al., 1991).
No presente estudo avaliamos o
Figura 5 Fratura de instrumento no tero apical de um
molar, regio de curvatura.

ndice de fratura dos instrumentos manuais


de

ao

inoxidvel

em

relao

aos

instrumentos de NiTi acionados a motor.


Foi observado que o maior ndice de
fraturas ocorreu na fase de explorao do
SCR (55,55%), onde foram empregados
instrumentos de ao inoxidvel operados
manualmente.
5

Baseado nos resultados de um

pr-alargamento, tambm constitui-se em

estudo de microscopia eletrnica com

um fator que poder facilitar a ocorrncia

Limas tipo K, Haikel et al. (1991)

de

encontraram que a fadiga do metal foi a

Interessantemente, o maior ndice de

principal causa de falhas do instrumento.

fraturas observado nesta fase evidencia a

Naquele mesmo estudo foi demonstrado

relevncia deste procedimento em relao

ainda, que os efeitos da geometria dos

preveno de fraturas, uma vez que nas

instrumentos manuais e fatores associados

fases subsequentes do preparo mecnico-

explicar

qumico no foi observada uma diferena

variaes na resistncia fratura. Os

significativa entre a fratura de instrumentos

instrumentos

manuais ou rotatrios de NiTi.

fabricao

destes

com

podem

seco

transversal

triangular foram os mais resistentes


fratura.

tamanho

do

instrumento

fraturas

Alm

de

disso,

instrumentos.

presena

de

calcificaes tambm poderia ser um fator

endodntico tambm deve ser levado em

predisponente ocorrncia de fraturas de

conta, uma vez que uma haste curta sofre

instrumentos, uma vez que, para tentar

mais deformao antes de fraturar que uma

transpor uma calcificao, muitas vezes

haste longa (HAIKEL et al., 1991).

instrumentos manuais so modificados e

Embora os instrumentos de ao

forados no interior dos canais.

inoxidvel sejam essenciais na clnica


endodntica,

principalmente

na

Em relao cinemtica dos

etapa

instrumentos durante a modelagem dos

inicial de explorao e negociao do canal

SCR, Dederich et al. (1986), encontraram

radicular, muitos acidentes indesejveis

em seus estudos que o movimento axial

ainda so atribudos a sua elevada rigidez

usado

(ROANE et al., 1985). Numa tentativa de

aumenta a durabilidade do instrumento

superar essas limitaes muitas tcnicas

manual, diminuindo as chances de fratura.

conjuntamente

com

rotao

foram propostas, contudo nenhuma trouxe

Instrumentos rotatrios de NiTi

mais benefcios que os instrumentos

tambm esto sujeitos a fraturas durante a

fabricados a partir de fios de NiTi.

instrumentao

(NAKAGAWA et al., 2011).

Razes

De suma importncia no preparo

para

de

canais

essas

radiculares.

fraturas

incluem

variaes na anatomia do canal, como

mecnico-qumico, a fase de explorao de

fuso, curvaturas, curvaturas secundrias,

canais atrsicos e curvos, quando no

dilacerao

realizada da maneira correta, com o devido

(RUDDLE et al.,2002).

ou

diviso

de

canais

Hilt et al. (2000), relataram que

interior do canal, mas gira livremente at

outros fatores como tamanho, conicidade,

que a fratura ocorra no ponto de flexo

composio

de

mxima, sem nenhum sinal de deformao

fabricao, flexibilidade e rigidez, forma e

permanente (VIEIRA et al., 2008). Por

direo da rotao do instrumento tambm

isso, a nica maneira de prevenir a fratura

podem afetar a resistncia fratura de

por fadiga descartar os instrumentos

instrumentos

perfil

rotatrios regularmente aps certo nmero

transversal tem tambm uma influncia

de usos. No entanto, no h um acordo

significativa no comportamento mecnico

sobre o nmero exato de usos ao qual o

dos instrumentos de NiTi (SCHFER et

instrumento pode ser submetido antes de

al., 2003; MELO et al., 2008).

fraturar. Em alguns casos, os instrumentos

da

liga,

mtodos

endodnticos.

fratura

de

instrumentos

deveriam der descartados aps um nico

rotatrios endodnticos pode ocorrer sob

uso,

duas circunstncias: fratura por toro ou

complexos, calcificados ou com curvaturas

por fadiga, com os instrumentos mais

(PRUETT et al.,

comumente falhando por toro (55,7%)

BAHIA e BUONO, 2005; VIEIRA et al.,

que por fadiga (44,3%) (SATTAPAN et

2008).

al., 2000).
A

especialmente

em canais

muito

ARENS et al., 2003;

No presente estudo, das 501


fratura

por

toro

ocorre

fichas de pacientes atendidos por alunos do

quando a ponta ou qualquer parte do

IES Ps-Graduao que foram analisadas,

instrumento endodntico fica preso no

houve

interior de um canal, enquanto o seu eixo

instrumentos. Destes casos, 10 (55,55%)

continua girando, sofrendo ento uma

foram de fraturas de instrumentos manuais

deformao plstica seguida de fratura.

e 8 (44,44%) foram de fraturas de

Quando o limite elstico do material

instrumentos rotatrios de NiTi.

18

casos

de

fraturas

de

excedido, a deformao plstica e, em

Segundo Parashos et al. (2014), a

seguida a fratura, acontecem. Esse tipo de

falha de instrumentos um problema

fratura tem sido associado com a aplicao

clnico multifatorial com variveis ligadas

excessiva de fora apical durante a

ao operador e anatomia do canal tendo

instrumentao (VIEIRA et al., 2008;

mais influncia do que o instrumento por si

SATTAPAN et al., 2000).

s.

Na

fratura

por

fadiga,

Estudos anteriores demonstraram

instrumento de NiTi no se prende no

que existe a necessidade de melhorar o


7

aprendizado e a experincia do operador


para prevenir a deformao e fratura dos
instrumentos

rotatrios

de

NiTi

(MANDEL et al., 1999; YARED et al.,


2001, 2002, 2003; VIEIRA, 2008). Mandel
et al. (1999), sugeriram que o efeito da
experincia do operador foi o parmetro
mais consistente e previsvel na ocorrncia
de fraturas de instrumentos.

CONCLUSO
Dentre os casos de fraturas de
instrumentos

endodnticos

ocorridas

durante atendimentos a pacientes feitos por


alunos de ps-graduao em endodontia do
IES, houve maior nmero de fraturas de
instrumentos manuais de ao inoxidvel
em relao aos instrumentos rotatrios de
NiTi sendo que a maior parte ocorreu na
fase de explorao dos canais, onde
somente os instrumentos manuais foram
utilizados.

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