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Tese de Doutoramento em Antropologia, Ramo de especializao: Antropologia Biolgica,

orientada pela Professora Doutora Ana Lusa Santos e apresentada ao Departamento de Cincias
da Vida da Faculdade de Cincias e Tecnologia da Universidade de Coimbra
Junho de 2014

ii

Clia Cristina Rodrigues Lopes

As mil caras de uma doena sfilis na sociedade


Coimbr no incio do sculo XX.
Evidncias histricas e paleopatolgicas nas
Colees Identificadas de Coimbra

Coimbra, junho de 2014

iii

iv

Ttulo: As mil caras de uma doena sfilis na sociedade Coimbr no incio do sculo
XX. Evidncias histricas e paleopatolgicas nas Colees Identificadas de Coimbra.
Ano: 2014
Autora: Clia Cristina Rodrigues Lopes
Orientao Cientfica: Professora Doutora Ana Lusa Santos
Domnio Cientfico: Antropologia Biolgica
Instituio: Departamento de Cincias da Vida da Faculdade de Cincias e
Tecnologia da Universidade de Coimbra
Capa: Vista panormica da cidade de Coimbra no ano de 1870, por autor
desconhecido, In: Panorama Fotogrfico de Portugal, v. I, n 10, p. [120-21]
http://purl.pt/271/1/iconografia/imagens/res3421v/res3421v_p120_3.jpg
Fotografia do crnio n. 282 da coleo de crnios identificados Escolas Mdicas,
do Departamento de Cincias da Vida da Universidade de Coimbra. Foto da autora.

Este trabalho foi apoiado por uma Bolsa de Doutoramento concedida pela Fundao
para a Cincia e Tecnologia com a referncia SFRH / BD / 36954 / 2007.
v

vi

RESUMO
A sfilis uma infeo sexualmente transmissvel, crnica e com transmisso
congnita, cujo passado clnico se encontra bem documentado. Desde o sculo XV a
meados do sculo XX, constituiu um srio problema de sade pblica na Europa. Em
Portugal, so inmeras as obras que se dedicam a este tema, particularmente depois
da identificao do seu agente etiolgico, o Treponema pallidum pallidum, e da
descoberta de antibiticos eficazes no seu tratamento; apesar disto, a pesquisa
paleopatolgica no pas revela apenas 9 casos possveis/provveis de sfilis, facto
que acompanhado pela inexistncia de nmeros oficiais no que respeita doena
no passado. Os objetivos principais do trabalho que agora se apresenta visam
exatamente tentar entender e colmatar algumas destas falhas. Desta forma, o
primeiro objetivo do trabalho foi o de contribuir para o conhecimento da sfilis na
cidade de Coimbra, ao longo das primeiras dcadas do sculo XX. Este objetivo foi
concretizado atravs da consulta de material de arquivo dos Hospitais da
Universidade de Coimbra (HUC) e do Cemitrio Municipal da Conchada (CMC). O
perodo temporal escolhido centrou-se entre 1904 e 1937, anos de falecimento dos
indivduos das colees osteolgicas Esqueletos Identificados (CEI) e Trocas
Internacionais (CTI), utilizadas na pesquisa paleopatolgica. Em segundo lugar
pretendeu-se aferir a importncia da consulta de arquivos para os estudos
paleopatolgicos. Finalmente, procurou-se estabelecer uma relao entre a
localizao das leses da sfilis no vivo e as observadas no esqueleto, cruzando dados
obtidos nos arquivos com os observados nos esqueletos pertencentes CEI e CTI.
De entre os internamentos efetuados nos HUC entre 1904 e 1937, 5,9%
(6705/114307) tinham como patologia diagnosticada a sfilis. A maioria dos
doentes entrou com diagnstico de sfilis adquirida (89,3% [1619/1813]), tendo os
restantes 10,7% (194/1813) ocorrido na sua forma congnita. A sfilis adquirida
afetou sobretudo jovens adultos (20-39 anos), solteiros, sem distino
estatisticamente significativa entre sexos. A sfilis congnita foi detetada sobretudo
em crianas, entre os 0 e os 4 anos de idade. A maioria dos internamentos por sfilis
congnita ocorreu quando a doena se apresentava j na sua forma terciria (53,9%
[21/39]), o mesmo no sucedendo na forma adquirida da doena, com 29,5%
(1063/3598) dos casos. A sfilis ssea foi responsvel por 16,2% (57/352) dos
internamentos femininos e 8,1% (60/738) dos masculinos, manifestando-se
sobretudo por reaes sseas inespecficas, como ostetes e reaes peristeas,
ocorrendo a formao de gomas sseas em 1,8% das mulheres e 1,3% dos homens.
A maioria das manifestaes sseas da doena ocorreu no crnio em 64% das
mulheres e 61,8% dos homens, particularmente no palato e nos parietais. Os
membros inferiores foram afetados em 48% dos indivduos do sexo feminino e em
60% dos masculinos. A sfilis enquanto causa de morte revelou-se pouco frequente,
vii

englobando 0,9% (181/20680) dos enterramentos efetuados no CMC no perodo em


estudo. A maioria destes indivduos era do sexo masculino (57,5%), com uma idade
mdia morte de 45,4 anos; as mulheres, correspondentes a 38,1% das mortes por
sfilis, faleceram, em mdia, aos 40,7 anos. Perto de metade (46,4%) das inumaes
pertenceu a crianas com menos de 10 anos de idade morte. Todas as mortes por
sfilis se ficaram a dever forma terciria da doena, com 83,1% (49/59) dos casos
de sfilis maligna (neurossfilis e cardiovascular). Nas colees osteolgicas 0,8%
(13/1647) dos indivduos possuem sfilis registada como causa de morte; aps
anlise dos arquivos dos HUC, o nmero subiu para 56 (3,4%), 39 do sexo masculino
(idade mdia morte de 43,7 anos) e 17 do feminino (idade mdia de 40,6 anos);
destes, 29% (n=16) foram diagnosticados com sfilis secundria, 25% (n=14)
terciria e 7% (n=4) primria. Seguindo os critrios de diagnstico propostos na
bibliografia paleopatolgica nenhum dos indivduos poderia ter sido identificado
como doente de sfilis. Apenas em 15 (27,3%) foram referenciadas leses, no
especficas, com possvel relao com a doena; destes, 16,4% (n=9) possuam o
crnio afetado, sem qualquer caso de caries sicca; relativamente ao esqueleto pscraniano foram identificadas leses nos ossos dos membros inferiores, em 50%
(n=1) das mulheres e 46,7% (n=7) dos homens, em algumas costelas e num esterno.
A inexistncia de gomas sseas no permite concluir que estas leses tenham
origem na sfilis, ainda que essa seja uma causa possvel. Estes resultados vm
confirmar, e reforar, a problemtica do diagnstico paleopatolgico, em particular
quando o esqueleto est incompleto, sendo essencial a continuidade dos estudos,
quer em populaes coevas mas distanciadas espacialmente, quer em populaes
mais antigas, de forma a melhor compreender o passado da sfilis.

Palavras Chave: Paleopatologia, Indivduos identificados, Histria da medicina,


arquivos, Cemitrio Municipal da Conchada, Hospitais da Universidade de Coimbra

viii

ABSTRACT
Syphilis is a sexually transmitted and chronic infection, also with congenital
transmission, that has a well-documented clinical past. Along the 15th century and
until the mid-20th century, syphilis was one of the major public health problems in
Europe. In Portugal, as well as worldwide, there has been a proficuous amount of
scientific production devoted to this topic, especially after the identification of its
etiological agent, the Treponema pallidum pallidum, and the discovery of the
antibiotics that were efficient on its treatment. Albeit this extensive scientific
knowledge, the paleopathological research in Portugal revealed solely nine possible
cases of syphilis, retrieved from the archaeological context. Moreover, there is a lack
of data regarding the number of individuals deceased by syphilis on the past official
statistics. Hence, the main purpose of the present work was to appraisal some of
these omissions in order to extend our knowledge of this entity in the past. The first
aim was contribute to the knowledge of syphilis in the city of Coimbra, along the first
decades of the 20th century. This intent was achieved through the analysis of the
medical archives of the Hospitais da Universidade de Coimbra (HUC) and of the
Cemitrio Municipal da Conchada (CMC). The chronological boundaries for the
archival study were settled between 1904 and 1937, which correspond to interval
of years of death of the individuals composing the Coimbra osteological collections,
namely the Coleco de Esqueletos Identificados (CEI) and the Coleco de Trocas
Internacionais (CTI), both analyzed on the paleopathological research. Secondly, was
ascertained the importance of the medical archives analysis to the paleopathological
studies. Finally, was intended to analyze the relation between the location of the
syphilis lesions in vivo and the ones recorded on the ancient human remains, by
crossing-data from the medical files and the ones observed on the skeletons from
the CEI and CTI. Among the patients admitted to the HUC between 1904 and 1937,
5.9% (6705/114307) had a positive diagnosis for syphilis. The majority of those
were reported as having acquired syphilis (89.3%-1619/1813), while the remaining
ones, 10.7% (194/1813), had the congenital form. Acquired syphilis affected
predominately the young adults (20-39 years old), single and without a statistically
significant difference between sexes. The congenital syphilis was preponderant in
children, aged 0 to 4 years old. For this last entity, the majority of the internments
occurred when the disease was in its tertiary stage (53.9% [21/39]). Contrastingly,
this value was of 29.5% (1063/3598) for the acquired syphilis cases. Osseous
ix

syphilis was responsible for 16.2% (57/352) of the female hospital admissions, and
8.1% (60/738) for the male counterpart. The disease manifestations occurred
mostly through unspecific bone reactions, such as osteitis or periosteal reactions,
while the typical gumma occurred solely in 1.8% of the females and 1.3% of the
males. The cranium was the most affected anatomical area (64.0% of the females
and 61.8% of the males), with a preferential location on the palate and parietal
bones. Lesions on the lower limbs were noticed in 48.0% of the females and 60.0%
of the males. Regarding the survey of the registries of the CMC, syphilis was noted
as an infrequent cause of death, reaching 0.9% (181/20680) of the total burials
within the period under study. The majority of the deceased were males (57.5%),
with a mean age at death of 45.4 years. A total of 38.1% of the females deceased by
syphilis, with a mean age at death of 40.7 years. Nearly half (46.4%) of the
inhumations were of children aged less than 10 years old. All the cases detected
were in the tertiary form of the disease, with 83.1% (49/59) of malignant syphilis
(neurosyphilis and cardiovascular). The study of the osteological collections
revealed that 0.8% (13/1647) of the individuals had syphilis recorded as the cause
of death, yet after the analysis of the HUC archives this value increased to 3.4%
(56/1647), corresponding to 39 males (mean age at death of 43.7 years) and 17
females (mean age at death 40.6). Most of the diagnoses were of secondary syphilis
(29% [n=16]), followed by its tertiary (25.0% [n=14]) and primary stages (7%
[n=4]). By applying the diagnostic criteria described on the paleopathological
literature, none of the individuals could have been identified as sufferers of syphilis.
Only in 15 (27.3%) cases were detected bony lesions, yet with a non-specific
character. Amongst these, a total of nine (16.4%) had cranial lesions, nonetheless
without caries sicca. The lower limb was also affected (50.0% [n=1] of females and
46.7% [n=7] of males), as well as the ribs and sternum, albeit without the presence
of gumma. Thus, the detected lesions could not allow a diagnosis of syphilis. The
exposed results reinforce the problems and constraints of the paleopathological
diagnosis of syphilis, particularly in incomplete skeletons. It is therefore essential to
undergo further research on this topic, either in coeval samples from other
geographical areas or in archaeological populations, in order to achieve a better
understanding of the past and evolution of this disease.

Key-words: Paleopathology, Identified individuals, History of medicine, Archives,


Cemitrio Municipal da Conchada, Hospitais da Universidade de Coimbra

AGRADECIMENTOS
Porque nenhum ser humano uma ilha, seria impossvel desenvolver um trabalho
com a envergadura de um doutoramento, sem ter ao lado um grupo de pessoas e
entidades que ajudam a empurr-lo at linha de chegada. A necessidade pessoal
de dar a conhecer ao mundo a minha gratido impele-me neste momento a aqui
deixar umas palavras de apreo e agradecimento a essas pessoas.
Professora Doutora Ana Lusa Santos por todo o apoio ao longo dos ltimos 18
anos, quando me apaixonei pela Antropologia Biolgica, pela sua prontido e
empenho na ajuda prestada e por sempre me ter feito acreditar que era possvel;
agradeo sobretudo a amizade e carinho, os almoos e jantares, os risos e boa
disposio e igualmente os puxes de orelha quando necessrios.
Professora Doutora Mary Lucas Powell, por toda a prontido na ajuda, pela
partilha de conhecimentos mpares sobre a sfilis, pela simpatia e boa vontade.
Professora Doutora Eugnia Cunha, que me ajudou a dar os primeiros passos na
paleopatologia e que continua a ser uma importante referncia na minha vida
profissional e pessoal, um agradecimento especial pelo carinho, cuidado e simpatia
sempre presentes.
Aos professores e investigadores do Departamento de Antropologia (hoje integrado
no Departamento de Cincias da Vida), nomeadamente, Dr. Ana Maria Silva; Dr.
Rosa Sofia Wasterlain; Dr. Manuel Laranjeira; Dr. Maria Augusta Rocha; Dr. Maria
Arminda Miranda; Dr. Maria do Rosrio Martins, pela incessante partilha do saber.
O Departamento de Cincias da Vida, por me facilitar o acesso s Colees
Identificadas.
Ao Centro de Investigao em Antropologia e Sade (CIAS) e em particular
Professora Doutora Cristina Padez, por todo o apoio investigao que sempre tem
conferido.
Aos funcionrios do Arquivo Municipal de Coimbra e do Arquivo Distrital de
Coimbra / Arquivo da Universidade de Coimbra, por toda a ajuda dispensada na
pesquisa a efetuada.
Ao Cemitrio Municipal da Conchada, pela possibilidade de acesso aos livros de
registo, e aos funcionrios administrativos por terem tornado mais fcil o trabalho
a desenvolvido.
Ao Sr. Jos Craveiro, pela partilha dos conhecimentos sobre a medicina tradicional.
xi

Dr. Cristina Nogueira, arquivista do Centro de Documentao Bissaya Barreto, por


toda a simpatia e disponibilidade manifestada no decorrer da recolha bibliogrfica.
biblioteca da Antropologia, D. Isabel, D. Clia e sobretudo D. Lina, pela ajuda
inestimvel prestada ao longo dos anos.
Aos meus amigos, essenciais na manuteno da sanidade mental, sem eles teria
certamente sido impossvel esta travessia. Correndo o risco de esquecer algum
importante, destaco o Vtor Matos, a Carina, a Filipa, a Sandra Trigo, a Ana Leito, a
Sandra Assis, o Francisco, a Cris, a Cludia Umbelino, a Paula Castro e a Snia Malva.
Aos meus scios Vtor e Carina agradeo ainda a leitura e correo dos textos, bem
como a traduo do resumo.
Anabela Malva e Tina, minhas irms do corao e Teresa minha irm a srio,
por estarem sempre presentes.
Aos meus pestinhas preferidos, Ins, Clara e Pedro que junto com os primos,
transformam os meus fins de tarde num ruidoso mas maravilhoso pedao do dia, ao
p deles tudo o resto entra no esquecimento.
Aos meus pais, fonte de tudo o que sou e fao, pela educao, pelo acompanhamento,
por sempre terem acreditado em mim.
Ao Vtor, amigo, companheiro, amante, e corretor oficioso.

Acima de tudo, e porque os ltimos so os primeiros, ao Andr, ao Alexandre e


Beatriz, pelo simples facto de existirem e de me quererem como me, mesmo nos
longos e difceis meses que durou a escrita da tese. Amo-vos mais do que tudo

xii

NDICE
Resumo / Palavras Chave
Abstract / Key-words
Agradecimentos
ndice de Figuras
ndice de Tabelas
1- INTRODUO ---------------------------------------------------------------------------------- 1
1.1. Sfilis: clnica, histria e epidemiologia --------------------------------------------- 3
1.1.1. Desenvolvimento clnico --------------------------------------------------------- 3
1.1.2. Treponema pallidum - descoberta da bactria ------------------------------ 8
1.1.2.1 Diagnstico clnico e laboratorial --------------------------------------- 10
1.1.3. Breve resenha histrica -------------------------------------------------------- 11
1.1.4. Sfilis como fenmeno social -------------------------------------------------- 13
1.1.5. Por Portugal -------------------------------------------------------------------- 15
1.1.6. A busca da cura ------------------------------------------------------------------ 16
1.1.6.1. Medicinas tradicionais --------------------------------------------------- 17
1.1.6.2. O mercrio inimigo ou aliado?---------------------------------------- 19
1.1.6.3. A bala mgica de Ehrlich arsenicais no tratamento da sfilis 20
1.1.6.5. Penicilina - O fim do terror? --------------------------------------------- 22
1.1.7. Epidemiologia e preveno---------------------------------------------------- 25
1.2. Sfilis no registo paleopatolgico -------------------------------------------------- 28
1.3. Objetivos -------------------------------------------------------------------------------- 32
2- MATERIAL E MTODOS ------------------------------------------------------------------- 35
xiii

2.1. Os registos dos Hospitais da Universidade de Coimbra ----------------------- 37


2.1.1. Livros de registos de aceitao de doentes e papeletas de doentes -- 39
2.2. Os registos do Cemitrio Municipal da Conchada ------------------------------ 44
2.2.1. Livros de registos de enterramentos ---------------------------------------- 45
2.3. As colees osteolgicas identificadas da Universidade de Coimbra ------ 46
2.3.1. Anlise paleopatolgica -------------------------------------------------------- 49
2.3.1.1. Sfilis adquirida ------------------------------------------------------------ 50
2.3.1.2. Sfilis congnita ------------------------------------------------------------ 53
2.3.2. A amostra paleopatolgica ---------------------------------------------------- 54
2.4. Anlise estatstica --------------------------------------------------------------------- 54
3- RESULTADOS -------------------------------------------------------------------------------- 57
3.1. Os registos clnicos dos HUC -------------------------------------------------------- 59
3.1.1. Anlise por internamento ----------------------------------------------------- 59
3.1.1.1. Internamentos por sexo e por idade ---------------------------------- 59
3.1.1.2. Internamentos por ano --------------------------------------------------- 61
3.1.1.3. Dias de internamento ----------------------------------------------------- 62
3.1.2. Anlise por doente -------------------------------------------------------------- 64
3.1.2.1. Caracterizao demogrfica --------------------------------------------- 64
3.1.2.2 Caracterizao socioeconmica ----------------------------------------- 70
3.1.2.3. Ano do primeiro internamento ----------------------------------------- 72
3.1.2.4. Nmero de internamentos por doente-------------------------------- 73
3.1.3. Anlise dos dados clnicos ----------------------------------------------------- 74
3.1.3.1. Sfilis adquirida versus sfilis congnita ------------------------------ 74
3.1.3.2. Estdio da sfilis------------------------------------------------------------ 76
3.1.3.3. Classificao da sfilis terciria ----------------------------------------- 79
3.1.3.4. Tipo e localizao das leses -------------------------------------------- 81
3.1.3.5. Estado do doente sada do hospital---------------------------------- 85
3.1.3.6. Tratamentos ---------------------------------------------------------------- 87
3.2. Os registos do cemitrio Municipal da Conchada ------------------------------ 88
xiv

3.2.1. Caracterizao demogrfica e socioeconmica --------------------------- 88


3.2.2. Ano de falecimento -------------------------------------------------------------- 93
3.2.3. Anlise das causas de morte -------------------------------------------------- 94
3.2.3.1. Sfilis adquirida versus congnita -------------------------------------- 94
3.2.3.2. Tipos de sfilis terciria -------------------------------------------------- 95
3.2.3.3. Tipo e localizao das leses -------------------------------------------- 96
3.3. A Coleo de crnios "Trocas Internacionais"----------------------------------- 97
3.3.1. Caracterizao demogrfica e socioeconmica --------------------------- 97
3.3.1.1. Relaes de parentesco ------------------------------------------------ 103
3.3.2. Dados sobre os falecimentos ------------------------------------------------ 105
3.3.2.1. Local de falecimento ---------------------------------------------------- 105
3.3.2.2. Ano de falecimento ------------------------------------------------------ 106
3.3.2.3. Causas e circunstncias da morte ------------------------------------ 109
3.4. Anlise paleopatolgica dos indivduos das colees identificadas ------ 114
3.4.1. Alteraes sseas de origem patolgica ---------------------------------- 117
4- DISCUSSO --------------------------------------------------------------------------------- 127
5- CONCLUSES ------------------------------------------------------------------------------ 157
6- BIBLIOGRAFIA ---------------------------------------------------------------------------- 165
7- APNDICES--------------------------------------------------------------------------------- 183
8- ANEXOS ------------------------------------------------------------------------------------- 205

xv

xvi

NDICE DE FIGURAS
Figura 1-1. Micrografia eletrnica do Treponema pallidum pallidum. --------------- 9
Figura 1-2. Guaiacum officinale. ------------------------------------------------------------ 17
Figura 2-1. Exemplo de folha de livro de registo de entradas nos HUC. ------------ 40
Figura 2-2. Papeleta do doente. ------------------------------------------------------------- 43
Figura 2-3. Folha de registo do indivduo n. 49 da coleo das trocas
internacionais ------------------------------------------------------------------------------------ 47
Figura 2-4. Fases de desenvolvimento da caries sicca, de acordo com a sequncia
proposta por Hackett -------------------------------------------------------------------------- 51
Figura 2-5. Crnio pertencente ao indivduo n. 282 da coleo de crnios Escolas
Mdicas, em norma posterior, onde visvel caries sicca em estado avanado, com
vrias cicatrizes radiadas, caractersticas das treponematoses ----------------------- 52
Figura 3-1. Distribuio dos internamentos por sfilis por classes etrias (em anos)
e por sexo. ----------------------------------------------------------------------------------------- 60
Figura 3-2. Distribuio dos internamentos com diagnstico de sfilis, por ano de
entrada. -------------------------------------------------------------------------------------------- 61
Figura 3-3. Distribuio dos internamentos com diagnstico de sfilis por ano e por
sexo.------------------------------------------------------------------------------------------------- 61
Figura 3-4. Variao da percentagem, total e por sexo, de internamentos com
diagnstico de sfilis entre 1904 e 1937, relativamente ao nmero total de
internamentos. ----------------------------------------------------------------------------------- 62
Figura 3-5. Distribuio dos doentes por classes etrias e sexo, aquando do
primeiro internamento. ------------------------------------------------------------------------ 65
Figura 3-6. Classes etrias (em anos) dos indivduos no adultos aquando do
primeiro internamento, em frequncias absolutas. -------------------------------------- 65
Figura 3-7. Distribuio dos doentes por ano de nascimento. ------------------------ 66
Figura 3-8. Distribuio percentual dos doentes pelo seu estado civil aquando do
primeiro internamento, por sexo. ------------------------------------------------------------ 66

xvii

Figura 3-9. Mapas administrativos de: a) Portugal continental por distritos; b)


Concelhos do distrito de Coimbra; c) Freguesias do concelho de Coimbra. --------- 69
Figura 3-10. Distribuio dos doentes segundo as condies de admisso. ------- 71
Figura 3-11. Distribuio dos doentes com sfilis por ano do primeiro
internamento, por sexo e para a amostra total. ------------------------------------------- 72
Figura 3-12. Diviso dos doentes por sexo e por tipo de sfilis. ---------------------- 75
Figura 3-13. Diagrama de extremos e quartis representando a distribuio dos
doentes tendo em conta a idade do primeiro internamento relativamente ao tipo de
sfilis.------------------------------------------------------------------------------------------------ 75
Figura 3-14. Distribuio percentual dos internamentos por estdio da sfilis para
cada classe etria e por tipo de sfilis. ------------------------------------------------------- 78
Figura 3-15. Distribuio das leses tercirias afetando o esqueleto feminino (
esquerda) e masculino ( direita). ----------------------------------------------------------- 85
Figura 3-16. Distribuio dos enterramentos efetuados no cemitrio da Conchada,
entre 1904 e 1937 cuja causa de morte documentada sfilis, por classe etria e por
sexo.------------------------------------------------------------------------------------------------- 89
Figura 3-17. Distribuio dos indivduos inumados no cemitrio da Conchada com
causa de morte de sfilis por dcada de nascimento. ------------------------------------- 90
Figura 3-18. Distribuio dos indivduos adultos da amostra do cemitrio da
Conchada, por estado civil. --------------------------------------------------------------------- 90
Figura 3-19. Distribuio dos indivduos inumados no cemitrio Municipal da
Conchada, cuja causa de morte foi sfilis, por ano de falecimento e por sexo. ------ 93
Figura 3-20. Distribuio dos indivduos inumados no cemitrio Municipal da
Conchada, cuja causa de morte sfilis, por ano de falecimento e idade morte.94
Figura 3-21. Diviso dos indivduos falecidos com sfilis, inumados no cemitrio da
Conchada, em relao ao tipo de sfilis e ao sexo. ----------------------------------------- 94
Figura 3-22. Distribuio dos indivduos inumados no cemitrio da Conchada por
tipo de sfilis terciria. -------------------------------------------------------------------------- 96
Figura 3-23. Diagrama de extremos e quartis representando a distribuio dos
indivduos inumados no cemitrio Municipal da Conchada por idade morte (em
anos) relativamente ao tipo de sfilis terciria. -------------------------------------------- 96
Figura 3-24. Distribuio dos indivduos da coleo Trocas Internacionais por
classes etrias (em anos) e sexo. ------------------------------------------------------------- 98
Figura 3-25. Distribuio dos indivduos da coleo por dcada de nascimento e
por sexos. ------------------------------------------------------------------------------------------ 99
xviii

Figura 3-26. Diviso dos indivduos da coleo por estado civil, por sexo. -------- 99
Figura 3-27. Distribuio dos indivduos da coleo Trocas Internacionais por local
de falecimento. --------------------------------------------------------------------------------- 101
Figura 3-28. Distribuio dos indivduos da coleo Trocas Internacionais por local
de falecimento e por sexo. ------------------------------------------------------------------- 106
Figura 3-29. Distribuio dos indivduos da coleo Trocas Internacionais por
ano de morte. ----------------------------------------------------------------------------------- 107
Figura 3-30. Tempo decorrido entre o falecimento e o enterramento no Cemitrio
Municipal da Conchada de acordo com o local de morte dos indivduos da coleo
Trocas Internacionais. ------------------------------------------------------------------------ 108
Figura 3-31. Crnio do indivduo n. 85 (CTI), do sexo feminino, com 34 anos de
idade morte. A. Frontal exibe uma perfurao quadrangular com 7 mm de lado e
rebordos retos sem evidncia de remodelao ssea. B. Vista lateral esquerda
mostrando a apfise mastide com uma perfurao de dimenso, forma e aparncia
semelhantes descrita para o frontal..109
Figura 3-32. Distribuio dos indivduos falecidos nos HUC por tempo de
internamento antes da sada por morte112
Figura 3-33. Distribuio dos indivduos diagnosticados com sfilis por sexo e por
coleo identificada de provenincia. ----------------------------------------------------- 115
Figura 3-34. Distribuio dos indivduos da amostra paleopatolgica por estdio
da sfilis, aquando do 1 internamento. a) Mulheres; b) Homens. ------------------- 116
Figura 3-35. Distribuio dos indivduos da amostra paleopatolgica, cujo
diagnstico ao primeiro internamento foi de sfilis terciria, por tipo de sfilis. - 116
Figura 3-36. Distribuio percentual dos 15 indivduos da amostra paleopatolgica
por leses detetadas no esqueleto. --------------------------------------------------------- 117
Figura 3-37. Crnio pertencente ao indivduo 276 (CEI), um homem com 39 anos
de idade morte, que nas regies supra-orbitais apresenta uma rea com cerca de
2 cm porosidade, associada a osso novo. ------------------------------------------------- 119
Figura 3-38. Norma superior do crnio do indivduo 1080 (CTI), um homem com
42 anos, onde visvel porosidade, mais abundante na parte superior do frontal, e
ao longo da sutura sagital. ------------------------------------------------------------------- 119
Figura 3-39. Crnio pertencente ao indivduo n. 276 (CEI), em norma superior. Na
fotografia da esquerda visvel a localizao das alteraes, sobretudo ao redor do
bregma. A figura de pormenor, mostra a tipologia das leses, com porosidade e
aspeto reticulado. ------------------------------------------------------------------------------ 120

xix

Figura 3-40. Palato do indivduo 642 (CTI), homem com 36 anos de idade morte;
apresenta no palato direito uma pequena perfurao com o rebordo bastante
irregular, sem evidncia de remodelao ssea. ---------------------------------------- 120
Figura 3-41. Difise de tbia esquerda, pertencente ao indivduo n. 199,
apresentando porosidade e formao de osso novo de aspeto remodelado na
superfcie posterior do tero medial da difise. ----------------------------------------- 123
Figura 3-42. Pormenor da face lateral da difise mdia da tbia direita do indivduo
n. 443, do sexo feminino, com 46 anos de idade morte, apresentando com
porosidade e osso novo do tipo esclertico.---------------------------------------------- 124
Figura 3-43. Frequncia absoluta de leses nos teros proximal, mdio e distal das
tbias, por lateralidade. ----------------------------------------------------------------------- 125
Figura 3-44. Extremidades esternais das superfcies viscerais de costelas
esquerdas, pertencentes ao indivduo 184 (a) e 276 (b), os dois com doena
cardiovascular como causas de morte. Em ambas visvel uma fina pelcula de osso
reativo sobre a superfcie ssea original. ------------------------------------------------- 126
Figura 3-45. Superfcie visceral de costela esquerda, pertencente ao indivduo 384,
homem de 60 anos com leso ltica severa e remodelao marginal, compatveis com
uma possvel goma ssea, associada a ligeira alterao de origem tafonmica.-- 126
Figura 3-46. Superfcie anterior do manbrio de esterno do indivduo 199, homem
de 29 anos morte, falecido devido a aneurisma da aorta, com formao de osso
reativo. ------------------------------------------------------------------------------------------- 126

xx

NDICE DE TABELAS
Tabela 1-1. Possveis casos de sfilis no registo arqueolgico portugus ---------- 31
Tabela 3-1. Frequncia absoluta de doentes com sfilis de acordo com a idade de
internamento e estatstica descritiva por sexo (para 13 indivduos no se encontra
discriminada a idade). -------------------------------------------------------------------------- 60
Tabela 3-2. Frequncia absoluta por os dias de internamento e estatstica
descritiva, por sexo. ----------------------------------------------------------------------------- 63
Tabela 3-3. Estimativa do coeficiente de regresso (B), do respetivo erro padro
(SE), dos coeficientes de regresso estandartizados () e da respetiva probabilidade
de significncia (p) para o modelo de regresso linear mltipla do nmero de dias
de internamento em funo da idade e do ano de internamento. --------------------- 64
Tabela 3-4. Frequncia absoluta de doentes de acordo com a idade ao 1
internamento e estatstica descritiva, por sexo. ------------------------------------------- 64
Tabela 3-5. Nmero de alterao do estado civil por sexo, ao longo do perodo em
estudo (1904 a 1937). -------------------------------------------------------------------------- 67
Tabela 3-6. Distribuio dos doentes por naturalidade e por sexo. ----------------- 68
Tabela 3-7. Frequncia absoluta de doentes de acordo com a idade ao primeiro
internamento e estatstica descritiva, por sexo. ------------------------------------------- 73
Tabela 3-8. Estimativa do coeficiente de regresso (B), do respetivo erro padro
(SE), dos coeficientes de regresso estandartizados () e da respetiva probabilidade
de significncia (p) para o modelo de regresso linear mltipla do nmero de dias
de internamento em funo da idade, do ano de internamento e do estdio da doena
entrada. ------------------------------------------------------------------------------------------ 74
Tabela 3-9. Distribuio dos internamentos pelos estdios da sfilis, por sexo, em
cada um dos tipos da doena. ----------------------------------------------------------------- 77
Tabela 3-10. Tempos decorridos na transio entre estdios da sfilis por
sexos. ----------------------------------------------------------------------------------------------- 79
Tabela 3-11. Classificao da sfilis terciria por rgo ou sistema afetado, e
respetivas frequncias por internamento e doentes, por sexo dos indivduos. As
contagens esto feitas por frequncias absolutas e por percentagens.--------------- 80
xxi

Tabela 3-12. Distribuio dos diferentes tipos de leses existentes em casos de


sfilis terciria por sexo. As contagens esto feitas por frequncias absolutas e por
percentagens. ------------------------------------------------------------------------------------- 81
Tabela 3-13. Classificao das leses por manifestao e sua distribuio por classe
de sfilis terciria. As contagens esto feitas por frequncias absolutas e por
percentagens. ------------------------------------------------------------------------------------- 82
Tabela 3-14. Classificao das leses da sfilis terciria quanto sua localizao e
sua distribuio por sexo. As contagens esto feitas por frequncias absolutas e por
percentagens. ------------------------------------------------------------------------------------- 83
Tabela 3-15. Classificao dos internamentos por estado do doente sada do
hospital e por sexo. As contagens esto feitas por frequncias absolutas e por
percentagens. ------------------------------------------------------------------------------------- 86
Tabela 3-16. Frequncia absoluta de enterramentos com causa de morte por sfilis
de acordo com a idade morte e estatstica descritiva, por sexo. --------------------- 89
Tabela 3-17. Distribuio dos enterramentos no cemitrio Municipal da Conchada,
com causa de morte de sfilis, por naturalidade e por sexo. ---------------------------- 92
Tabela 3-18. Distribuio dos enterramentos no interior do cemitrio Municipal da
Conchada, dos indivduos com causa de morte sfilis, por local de inumao e por
sexo.------------------------------------------------------------------------------------------------- 92
Tabela 3-19. Classificao das leses da sfilis terciria por tipo de manifestao e
sua diviso por sexo. As contagens esto feitas por frequncias absolutas e por
percentagens. ------------------------------------------------------------------------------------- 97
Tabela 3-20. Frequncia absoluta de crnios de acordo com a idade morte e
estatstica descritiva, por sexo. --------------------------------------------------------------- 98
Tabela 3-21. Distribuio dos indivduos da coleo Trocas Internacionais por
distrito ou pas de naturalidade e por sexo. ---------------------------------------------- 100
Tabela 3-22. Distribuio dos indivduos da coleo Trocas Internacionais que
faleceram nos HUC por local de residncia. ---------------------------------------------- 101
Tabela 3-23. Distribuio dos indivduos da coleo, com provvel residncia no
concelho de Coimbra, por freguesia. ------------------------------------------------------- 102
Tabela 3-24. Listagem dos nmeros dos indivduos identificados com relaes de
parentesco dentro a coleo de crnios Trocas Internacionais e entre estes e os da
coleo de Esqueletos Identificados (CEI), assinados com asterisco.------------- 104
Tabela 3-25. Distribuio dos indivduos da coleo de crnios Trocas
Internacionais por causa de morte e por sexo. ----------------------------------------- 110

xxii

Tabela 3-26. Distribuio dos indivduos por tipo de doena infeciosa responsvel
pela morte, para cada um dos sexos. ------------------------------------------------------- 111
Tabela 3 27: Distribuio percentual, para cada classe etria, dos indivduos da
coleo por causa de morte. ----------------------------------------------------------------- 113
Tabela 3-28. Estatstica descritiva para a idade morte, idade ao primeiro
internamento e tempo decorrido entre o primeiro internamento e a morte, por sexo.
----------------------------------------------------------------------------------------------------- 115
Tabela 3-29. Indivduos da amostra paleopatolgica com alteraes de origem
patolgica nos ossos cranianos, por sexo. ------------------------------------------------ 118
Tabela 3-30. Distribuio das leses patolgicas identificadas no esqueleto dos
indivduos das colees osteolgicas. ----------------------------------------------------- 121
Tabela 3-31. Distribuio dos indivduos da amostra paleopatolgica da Coleo de
Esqueletos Identificados com alteraes no membro inferior, por ossos afetados e
por sexo. ----------------------------------------------------------------------------------------- 123
Tabela 4-1. Populao, total e por sexos, residente em Portugal, ilhas includas, e
no distrito de Coimbra, com base nos censos da populao, entre 1900 e 1940...131

xxiii

xxiv

1- INTRODUO

AS MIL CARAS DE UMA DOENA - SFILIS NA SOCIEDADE COIMBR NO INCIO DO SCULO XX

INTRODUO

1.1. Sfilis: clnica, histria e epidemiologia

[N]ele se observava uma continuidade gerecida dos humores


queimados por contgio na copulao (concbito), a qual, comeando
por certas pstulas malignas principalmente das regies pudendas,
ataca depois a cabea e as partes exteriores do corpo, no sem certa
queda do cabelo. Esta infeo, se se deixar envelhecer, penetra nas
regies interiores, apodera-se das articulaes, provocando dores em
volta da boca, da cabea e dos ossos, especialmente durante a noite,
assim como abcessos duros, chagas muito ms e defeitos sseos.
(Lusitano, 2010a [1553], p. 82).

1.1.1. Desenvolvimento clnico


A sfilis uma doena infeciosa crnica, cuja transmisso pode ser horizontal,
adquirida normalmente por contacto sexual com um parceiro infetado sfilis
adquirida, ou vertical, passando de me para filho por invaso placentria sfilis
congnita (Lautenschlager, 2006; Singh e Romanowski, 1999; Woods, 2005).
uma doena caracterizada por uma evoluo clnica em estdios, com um
grande leque de manifestaes (LaFond e Lukehart, 2006), muitas vezes comuns a
outras condies patolgicas. Devido s suas variadas manifestaes clnicas, a
doena ficou conhecida como a grande imitadora (Shmaefsky, 2003; Singh e
Romanowski, 1999) ou a doena das mil caras (Carrara, 1996).
Na sua forma adquirida, o contacto sexual o principal meio de transmisso,
sendo o risco de infeo de cerca de 30% (Lautenschlager, 2006; Woods, 2005). A
infeo por via no sexual, atravs do contacto com leses sifilticas, rara mas
possvel (Singh e Romanowski, 1999; Woods, 2005).
Tradicionalmente, a sfilis caracteriza-se por uma evoluo em 4 fases, sendo trs
delas sintomticas (perodos da doena em que se manifestam sintomas clnicos) e
uma latente (sem sintomas clnicos) (Lautenschlager, 2006). No entanto, a
tendncia atual dividir a evoluo da doena em duas fases principais: uma inicial,
extremamente infeciosa, ou sfilis recente (que engloba os estdios primrio e
secundrio e os primeiros dois anos da fase de latncia) e uma fase tardia (fase de

AS MIL CARAS DE UMA DOENA - SFILIS NA SOCIEDADE COIMBR NO INCIO DO SCULO XX

latncia aps os dois primeiros anos e fase terciria)1 caracterizada por um carcter
menos contagioso e por uma expresso clnica diversificada, prolongada no tempo
(Egglestone e Turner, 2000; Rodrigo e Silva, 2003).
A infeo inicia-se quando o agente infecioso, Treponema pallidum subsp
pallidum, penetra na pele ou na mucosa (Woods, 2005). Uma protena localizada na
membrana externa da bactria liga-se a recetores localizados na superfcie das
clulas do hospedeiro e o organismo invasor multiplica-se localmente e espalhandose atravs do sistema linftico at ao sistema circulatrio, permitindo assim a
disseminao da infeo antes mesmo das leses primrias se tornarem evidentes
(Woods, 2005). Volvido o perodo de incubao de 3 semanas (com uma variao
entre os 10 e os 90 dias), desenvolve-se uma intensa resposta inflamatria local que
se manifesta externamente por uma leso ulcerativa, dura, indolor e de colorao
vermelha, com 0,5 a 1,0 cm de dimetro, denominada por cancro duro ou sifiltico
(Rodrigo e Silva, 2003; Woods, 2005). Simultaneamente, a proliferao celular
localizada nos ndulos linfticos produz as caractersticas adenopatias que acompanham a leso primria (Woods, 2005).
Este acidente primrio da sfilis localiza-se, a maior parte das vezes, nas regies
genitais. Na mulher, as zonas mais afetadas so a vulva, a vagina ou o colo do tero;
no homem, a zona preferencial o sulco balanoprepucial (Silva, 2009), mas 32 a
36% dos homossexuais apresentam o acidente primrio na zona rectal, anal e oral
(LaFond e Lukehart, 2006). Apesar de atualmente no existirem relatos, no passado
ocorria a infeo da ama-de-leite pela criana infetada, surgindo, neste caso, o
cancro duro ao redor dos mamilos (Bastos, 2011; Carvalho, 1934)2.
O acidente primrio tende a cicatrizar naturalmente num perodo entre 10 a 14
dias (Rodrigo e Silva, 2003), entrando depois num segundo perodo de incubao
que pode prolongar-se por 10 a 90 dias (LaFond e Lukehart, 2006), dando lugar
fase ou estdio secundrio da doena. No entanto, em cerca de 15% dos doentes,
estes dois perodos iniciais da doena coexistem (LaFond e Lukehart, 2006).
A fase secundria da sfilis caracteriza-se pela disperso da infeo por todo o
organismo (Fenton et al., 2008; LaFond e Lukehart, 2006) e acompanhada por um
grande nmero de manifestaes clnicas. No incio, estas so de carcter mais geral,
tais como febre alta, artralgias, anorexia, sudao profusa, prostrao e uma rpida
perda de peso (LaFond e Lukehart, 2006; Rodrigo e Silva, 2003). Estes primeiros
sintomas so seguidos de leses da pele e/ou das mucosas, geralmente no
pruriginosas, de diferentes tipos (LaFond e Lukehart, 2006; Rodrigo e Silva, 2003).
As mais comuns so os exantemas maculares, ou rosolas sifilticas (pequenas
manchas ovalares, rosadas, disseminadas) (LaFond e Lukehart, 2006; Rodrigo e
Silva, 2003), podendo tambm desenvolver-se erupes papulosas, que incluem
exantema maculo-papular, papular e pustuloso (ppulas ovalares, infiltradas, duras,
eritematosas, de tonalidade acobreada e indolores) (LaFond e Lukehart, 2006;
Esta diviso segue as orientaes dadas pela Organizao Mundial de Sade (Silva, 2009).
Esta situao foi identificada em algumas amas-de-leite ao servio da Santa Casa de Misericrdia,
local onde eram abandonadas muitas crianas infetadas (Bastos, 2011).

1
2

INTRODUO

Rodrigo e Silva, 2003; Silva, 2009). Alm deste quadro clnico caracterstico, os
doentes podem ainda apresentar leses na lngua, lbios e boca, dores sseas e
articulares e surdez, podendo tambm ocorrer um envolvimento heptico e renal
(LaFond e Lukehart, 2006; Silva, 2009). Aproximadamente 5% dos indivduos com
sfilis no estdio secundrio apresentam manifestaes precoces de neurossfilis,
como a meningite e doenas oculares (LaFond e Lukehart, 2006).
semelhana da fase primria tambm este estdio altamente contagioso,
acreditando-se ser a fase mais contagiosa da sfilis atendendo ao grande nmero de
treponemas existentes em circulao (Silva, 2009).
As manifestaes do estdio secundrio da sfilis resolvem-se espontaneamente
em cerca de 3 meses, entrando a doena num perodo assintomtico, ou perodo de
latncia (Fenton et al., 2008; LaFond e Lukehart, 2006). Nos dois primeiros anos de
latncia, a doena mantm-se extremamente contagiosa e as recorrncias da fase
secundria acontecem em cerca de 25% dos indivduos (LaFond e Lukehart, 2006).
A fase tardia de latncia, aps os dois primeiros anos sem sintomas, tem uma
durao varivel que se pode prolongar at aos 40 anos aps a infeo (Rodrigo e
Silva, 2003). Atualmente verifica-se que, em doentes infetados com o vrus da
imunodeficincia humana (VIH), a evoluo significativamente mais rpida (Silva,
2009).
As gomas sifilticas so muito tpicas da fase terciria da doena. So leses
nodulares, granulomatosos, com necrose central dos tecidos. De tamanho varivel,
podem ser muito destrutivas, dependendo o nvel das consequncias da sua localizao no organismo (Brown e Frank, 2003). Afetam normalmente a pele, mucosas e
ossos, mas podem desenvolver-se em qualquer rgo ou tecido (Brown e Frank,
2003; LaFond e Lukehart, 2006; Santos, 1934; Singh e Romanowski, 1999). As
gomas desenvolvem-se entre 1 a 46 anos aps o desaparecimento dos sintomas
secundrios da sfilis, com uma mdia de 15 anos (Singh e Romanowski, 1999).
Apesar da sua agressividade, por norma, as gomas por si s no conduzem morte,
sendo por isso conhecidas como sfilis terciria benigna, por oposio s formas
malignas da doena, sfilis cardiovascular e neurossfilis (Brown e Frank, 2003;
LaFond e Lukehart, 2006). Para alm das gomas, os ossos podem desenvolver
marcas de infeo inespecfica, como as resultantes da periostite, com possvel
evoluo para ostelise (Rodrigo e Silva, 2003).
Antes do advento de tratamentos eficazes, a maioria das mortes diretamente
relacionadas com a sfilis ocorriam em doentes com desenvolvimento de sfilis
cardiovascular (LaFond e Lukehart, 2006). Estima-se que, na era pr-penicilina,
entre 10 a 15% de todas as doenas cardacas resultavam de sfilis terciria (Singh
e Romanowski, 1999). Neste tipo de manifestao, o doente pode desenvolver uma
insuficincia da vlvula artica ou calcificaes e aneurisma da aorta, complicaes
que frequentemente culminam na sua morte (LaFond e Lukehart, 2006; Rodrigo e
Silva, 2003). O envolvimento cardiovascular ocorre entre 10 a 30 anos aps a infeo
inicial, em doentes no tratados (Singh e Romanowski, 1999).

AS MIL CARAS DE UMA DOENA - SFILIS NA SOCIEDADE COIMBR NO INCIO DO SCULO XX

A invaso do sistema nervoso central (SNC) pela bactria pode suceder ainda na
fase secundria da doena, mas na terciria que os sinais e sintomas se tornam
mais dramticos. Inicialmente, os doentes sofrem vertigens, insnias e alteraes de
personalidade (LaFond e Lukehart, 2006). No caso de existir invaso menngea
inicial, a doena pode evoluir para um dos seguintes cenrios: a) neurossfilis
recente, que, surgindo 5 a 12 anos aps a infeo primria (Barros et al., 2005), se
caracteriza pela ocorrncia de meningite assintomtica ou de meningite aguda, que
se cura espontaneamente ou recorrendo a teraputica (Rodrigo e Silva, 2003; Silva,
2009); b) neurossfilis tardia, manifestando-se habitualmente aps 18 a 25 anos da
infeo inicial (Barros et al., 2005), crnica, revelando-se atravs de um quadro
caracterstico de sfilis meningovascular ou neurossfilis parenquimatosa (tabes
dorsalis ou paralisia geral) (Rodrigo e Silva, 2003; Silva, 2009).
A sfilis meningovascular representa cerca de 10% de todos os casos de neurossfilis, com uma ocorrncia normalmente entre os 4 e os 7 anos aps a infeo inicial
(Singh e Romanowski, 1999), e caracterizada por fortes e prolongadas dores de
cabea, alteraes de personalidade, instabilidade emocional, vertigens e insnias
(Singh e Romanowski, 1999).
A paresia ou paralisia geral manifesta-se, normalmente, 2 a 3 dcadas aps a
infeo inicial (LaFond e Lukehart, 2006)3 e mais frequente nos homens (Singh e
Romanowski, 1999). Inicialmente, os sintomas so semelhantes a outros tipos de
demncia, com perda gradual de memria e das funes cognitivas, aumento da
irritabilidade e declnio dos cuidados pessoais (Coutinho, 1886). Com o avanar da
doena desenvolvem-se sintomas psicticos graves, alucinaes e reflexos
hiperativos (Barros et al., 2005; LaFond e Lukehart, 2006; Singh e Romanowski,
1999). Numa fase terminal, as faculdades intelectuais do doente esto
extremamente reduzidas ou abolidas (Campos, 1924; Coutinho, 1886). O doente fica
limitado a uma vida vegetativa, incapaz de se alimentar, de comunicar e sem controlo das suas funes corporais (Campos, 1924). A paralisia gradual dos rgos
internos leva a que os intestinos, o estmago ou a bexiga deixem de funcionar
(Coutinho, 1886) e, normalmente, a morte sobrevm em 4 a 5 anos (Barros et al.,
2005).
O envolvimento da espinal medula causa a tabes dorsalis (LaFond e Lukehart,
2006). Tal como a paresia, mais frequente nos homens e os sintomas manifestamse entre 5 a 25 anos aps a infeo (Singh e Romanowski, 1999). As manifestaes
iniciais da tabes incluem dores ligeiras, particularmente nos membros inferiores,
parestesias, alteraes pupilares e arreflexias (Furtado, 1945a; Singh e
Romanowski, 1999). Com o desenvolvimento da doena, frequente a ataxia
sensorial das extremidades inferiores (Furtado, 1945a; Singh e Romanowski, 1999),
vmitos, dores abdominais e alteraes das pupilas (Singh e Romanowski, 1999).
Leses trficas nas ancas, joelhos e tornozelos e lceras perfurantes neuropticas

3 Atualmente verifica-se que a coinfeco com o VIH pode levar ao aparecimento precoce de neuross-

filis (Silva, 2009).

INTRODUO

(mal perfurante) nas extremidades distais so encontradas em 2-10% dos doentes


com tabes no tratada (Singh e Romanowski, 1999). Atualmente acredita-se que as
dores fortes atribudas tabes dorsalis no passado, seriam provocadas sobretudo
pelos metais pesados usados no tratamento da neurossfilis na era pr-antibitica
(Barros et al., 2005).
A sfilis congnita ocorre quando a bactria atravessa a placenta, passando da
me para o feto, ou durante o parto, atravs do contacto com leses infeciosas
(Woods, 2005). A transmisso vertical durante a gravidez ocorre mais
frequentemente quando a me est nas fases iniciais da doena (sfilis recente),
diminuindo substancialmente aps os 4 anos de infeo, mesmo quando no tratada
(Woods, 2005), sendo o risco estimado de contgio do feto de 95%, quando a me
tem sfilis inicial (Moore, 1946; Robinson, 1969).
A transmisso congnita foi reconhecida no incio do sculo XVI (Qutel, 1990), e
no final do sculo XIX os clnicos verificaram que a probabilidade de uma me com
sfilis transmitir a doena ao filho diminua consideravelmente com o decorrer do
tempo e as mulheres casadas eram aconselhadas a deixar passar no mnimo 5 anos
desde a infeo primria antes de engravidar (Powell e Cook, 2005).
O contgio in utero causa grande e rpida disseminao da bactria no feto, sendo
as alteraes patolgicas visveis a partir das 15 semanas de gestao (Woods,
2005). Os rgos mais frequente e severamente afetados so os ossos, o crebro, o
fgado e os pulmes (Woods, 2005). Estudos atuais indicam que em 30 a 40% dos
casos de infeo congnita no tratada, o desenlace o aborto espontneo,
usualmente aps as 18 semanas de gestao, ou o nascimento de nados-mortos
(Woods, 2005). No passado estas percentagens poderiam ser diferentes. Fournier
(1881 in Ferraz, 1893) observou 145 (86,8%) abortos em 167 gravidezes de mes
infetadas. Hemorragias pulmonares, infees bacterianas secundrias e hepatites
severas causam a morte, nos primeiros dias de vida, de aproximadamente 4% dos
nados vivos infetados (LaFond e Lukehart, 2006). Das gravidezes que resultam em
nascimentos de crianas vivas, as manifestaes da sfilis congnita dividem-se em
precoces (ocorrendo nos primeiros 2 anos de vida, normalmente 2 a 10 semanas
aps o parto) ou tardias (normalmente, nas 2 primeiras dcadas de vida) (LaFond e
Lukehart, 2006; Woods, 2005), estando esta diviso diretamente relacionada com a
fase da doena da me aquando da gravidez (Singh e Romanowski, 1999).
Na sfilis congnita precoce os sinais/ sintomas mais frequentes so reao
peristea diafiseal (78% dos indivduos), a hepatoesplenomegalia (71%), a
leucocitose (72%), o exantema cutneo (68%) e a anemia (58%) (Woods, 2005). As
leses nos ossos longos provocam dores fortes e diminuio do movimento nos
membros (pseudoparlise de Parrot) (LaFond e Lukehart, 2006)4.
As manifestaes da sfilis congnita tardia ocorrem aps os 2 anos, normalmente
entre os 5 e os 25 anos de idade (LaFond e Lukehart, 2006). Tal como na sfilis

Uma descrio mais pormenorizada das manifestaes no esqueleto ser dada no captulo dos
materiais e mtodos (captulo 2).

AS MIL CARAS DE UMA DOENA - SFILIS NA SOCIEDADE COIMBR NO INCIO DO SCULO XX

adquirida tardia, todos os rgos podem ser afetados, sendo os mais comuns, os
olhos (queratite intersticial) e os ouvidos (provocando surdez). Neurossfilis,
artropatias, gomas do palato e septo nasal, e tbia em forma de sabre so igualmente
descritas na sfilis congnita tardia (LaFond e Lukehart, 2006). No final do sculo
XIX, o mdico Ingls Sir Jonathan Hutchinson descreveu uma trade de distintas
anomalias (que passou a ser conhecida como a trade de Hutchinson) que so
frequentemente encontradas em doentes com sfilis congnita tardia: incisivos
centrais superiores com uma forma bastante distintiva, queratite intersticial (causadora frequente de cegueira) e surdez congnita resultante de danos sofridos nos
nervos cranianos (Powell e Cook, 2005).

1.1.2. Treponema pallidum - descoberta da bactria


A identificao do agente etiolgico da sfilis, conseguida por Fritz Richard
Schaudinn (zologo, nascido em Rseningken, Prssia em setembro de 1871 e
falecido em Hamburgo, Alemanha em julho de 1906) e Paul Erich Hoffmann
(mdico, nascido em Witzmitz, Pomerania em abril de 1868 e falecido em Bona,
Alemanha em maio de 1959), no ano de 1905 marcou um avano sem precedentes
no conhecimento da doena (Souza, 2005; White e Avery, 1909). O organismo foi
inicialmente batizado como Spirochaeta pallida mas, com a continuidade dos
estudos, os seus descobridores alteraram o nome para Treponema pallidum (White
e Avery, 1909), denominao pela qual , ainda hoje, conhecido.
O T. pallidum pallidum um dos quatro membros do gnero Treponema,
patognicos para o ser humano. Os outros so o T. pallidum endemicum, agente da
sfilis endmica, o T. pallidum pertenue causador da framboesia e o T. carateum
responsvel pela pinta (Centurion-Lara et al., 2006; Fenton et al., 2008; Harper et
al., 2008; Willcox, 1974). Para alm destes existem ainda, pelo menos, 6 outros
Treponemas, no patognicos, vivendo normalmente na flora da cavidade oral e nos
tratos geniturinrio e intestinal (Singh e Romanowski, 1999; Woods, 2005).
Estes microrganismos so bactrias gram-negativas (Woods, 2005), anaerbias
facultativas, helicoidais, com 6 a 12 espiras regulares, afilados nas extremidades e
mveis (Silva, 2009) (figura 1-1). As suas reduzidas dimenses (6 a 20 m de
comprimento e 0,1 a 0,18 m de dimetro) tornam impossvel a sua visualizao no
microscpico convencional de fundo claro, sendo necessrio recorrer microscopia
tica de fundo escuro ou microscopia eletrnica (Silva, 2009; Singh e Romanowski,
1999; Woods, 2005). A sequenciao completa do genoma do T. pallidum pallidum
foi conseguida em 1998 (Fraser et al., 1998) tendo sido possvel determinar que a
espcie contm um nico cromossoma circular com 1.138.006 pares de bases
(LaFond e Lukehart, 2006; Silva, 2009).

INTRODUO

Super-reino Bacteria
Phylum Spirochaetes
Classe - Spirochaetes
Ordem- Spirochaetales
Gnero- Treponema
Espcie- Treponema pallidum
Sub-espcie- Treponema pallidum
pallidum

Figura 1-1. Micrografia eletrnica do Treponema pallidum pallidum.


(Fonte: http://phil.cdc.gov/phil/details.asp?pid=1971, acedido em 26-01-2012).
Classificao da bactria (Fonte: www.uniprot.org/taxonomy/160, acedido em
13-12-2011).
O T. pallidum no sobrevive fora do seu hospedeiro natural mais do que algumas
horas (LaFond e Lukehart, 2006), sendo exclusivo da espcie humana (Fenton et al.,
2008; Heymans et al., 2010; Woods, 2005). Deste modo, a sua cultura em meio no
natural no foi, at ao momento, plenamente conseguida sendo o coelho o animal
utilizado para manter e reproduzir o microrganismo in vivo, por nele a infeo se
desenvolver de modo semelhante variedade humana (Ferreira, 2013; Hazlett et
al., 2005; LaFond e Lukehart, 2006; Woods, 2005).
O T. pallidum pallidum tem uma baixa toxicidade, embora possua uma grande
capacidade de invaso relacionada com a sua mobilidade, aderncia, penetrao e
consequente disseminao hematognica (LaFond e Lukehart, 2006; Silva, 2009). A
bactria possui protenas de superfcie que interagem com o hospedeiro
possibilitando a sua adeso aos tecidos; posteriormente, atravs da sua capacidade
de movimentao, o treponema penetra as camadas de clulas epiteliais ou das
superfcies mucosas (LaFond e Lukehart, 2006; Silva, 2009). No local de insero, a
bactria comea a multiplicar-se e a disseminar-se atravs dos vasos sanguneos e
linfticos (Rodrigo e Silva, 2003; Silva, 2009), desencadeando a resposta imunitria
(Silva, 2009). Estudos com animais demonstram que os microrganismos aparecem
nos ndulos linfticos mais prximos da leso apenas alguns minutos aps a
inoculao e que se encontram totalmente disseminados em apenas algumas horas
(Singh e Romanowski, 1999). Apesar da resposta imunitria no ser, ainda,
perfeitamente conhecida (Rodrigo e Silva, 2003) sabe-se que envolve mecanismos
tanto humorais, (produo de imunoglobulinas tipo M e tipo G (IgM e IgG) contra
antignios de superfcie), como celulares (alteraes histolgicas caractersticas das
leses sifilticas) (Rodrigo e Silva, 2003; Silva, 2009).

AS MIL CARAS DE UMA DOENA - SFILIS NA SOCIEDADE COIMBR NO INCIO DO SCULO XX

1.1.2.1 Diagnstico clnico e laboratorial


Como a cultura do Treponema pallidum no possvel, o diagnstico da sfilis
baseado nos sinais clnicos e confirmado laboratorialmente, quer pela identificao
direta do treponema nas leses, quer por testes serolgicos (Lautenschlager, 2006;
Singh e Romanowski, 1999; Woods, 2005). A deteo direta do treponema a forma
mais especfica da sua identificao, particularmente na fase primria da doena,
quando os nveis de anticorpos no organismo so ainda baixos (Lautenschlager,
2006). Esta feita atravs da anlise das secrees diretamente retiradas da leso
primria5, recorrendo ao microscpio tico de fundo escuro (Lautenschlager, 2006).
A observao direta do treponema no pode ser realizada para leses localizadas na
cavidade oral uma vez que esta aloja habitualmente outras espcies de treponemas,
visualmente indistinguveis do T. pallidum (Nisyrios, 2005).
No incio da infeo, a primeira linha de defesa do hospedeiro contra o
microrganismo a produo de anticorpos para um largo grupo de antigenes; estes
anticorpos dividem-se em no especficos e especficos, tal como os testes
serolgicos que os detetam (Egglestone e Turner, 2000; Lautenschlager, 2006). O
primeiro teste serolgico alguma vez utilizado foi a chamada reao de Wassermann
(RW), um teste de diagnstico da sfilis desenvolvido por 3 investigadores alemes
- August Paul Von Wassermann (1866-1925), bacteriologista, Albert Neisser (18551916) e Carl Bruck (1879-1944), ambos mdicos dermatologistas e venereologistas
-, apresentada pela primeira vez em 1906 (Bialynicki-Birula, 2008; Oriel, 1989b). A
RW consistia num teste de fixao de complemento com objetivo de detetar os
anticorpos da doena em circulao (Bialynicki-Birula, 2008). A equipa de
investigadores usou, como fonte de antignios extratos de tecidos ricos em
treponemas, retirados diretamente de leses primrias ou secundrias de
indivduos infetados, de tecidos fetais ou de placentas (Bialynicki-Birula, 2008).
Outras fontes de antignios foram macacos e chimpanzs previamente infetados
com a bactria (Bialynicki-Birula, 2008). A RW, apesar de muito til na diagnose da
sfilis, foi, no entanto, responsvel por muitos falsos positivos, nomeadamente em
casos de cancro do fgado, lepra, malria, lpus e treponematoses no venreas
(Bialynicki-Birula, 2008).
Os avanos das tcnicas serolgicas alteraram completamente o teste inicial, no
entanto a RW considerada a antecessora dos modernos testes de diagnstico das
treponematoses (Bialynicki-Birula, 2008). Atualmente, os testes serolgicos no
especficos detetam as imunoglobulinas do tipo M e do tipo G (IgM e IgG) que
aparecem no organismo como reao s substncias libertadas durante a destruio
celular ou aos elementos estruturais libertados pela prpria bactria (cardiolipina e
lipoprotenas) (Silva, 2009). As imunoglobulinas so identificadas atravs da reao
com o antignio cardiolipina presente no teste (Lautenschlager, 2006).

5 A observao direta

ao microscpio de fundo escuro pode tambm ser efetuada nas leses secundrias (Lautenschlager, 2006).

10

INTRODUO

Os testes no treponmicos mais utilizados na atualidade so o VDRL (Venereal


Disease Research Laboratory) e o RPR (Rapid Plasma Reagin). Os testes no
especficos so rpidos e baratos mas um resultado positivo no prova a infeo pelo
T. pallidum, sendo essencial realizar testes especficos para o treponema
(Egglestone e Turner, 2000).
Os testes treponmicos detetam anticorpos especficos uma vez que utilizam
como antignio o T. pallidum (morto) ou alguns dos seus constituintes (Silva, 2009),
sendo os mais utilizados o TPHA (Treponema pallidum Haemmaglutination Assay)
e o FTA-Abs (Fluorescent Treponema Antibody Absorbed) (Silva, 2009). Apesar de
altamente sensveis e especficos, no so perfeitos. Como a reatividade associada
se mantm durante toda a vida, este teste no pode ser aplicado para o controlo
evolutivo da doena (Silva, 2009); por outro lado, a serologia no consegue
distinguir as diferentes treponematoses (sfilis, sfilis endmica, frambosia e pinta)
(Egglestone e Turner, 2000). aqui que se torna fundamental conhecer a histria
clnica do indivduo pois s assim possvel fazer esta distino.

1.1.3. Breve resenha histrica


A origem da sfilis constitui uma das matrias mais discutidas da histria da
medicina. O debate dura h sculos (Cruz, 1841; D'Almeida, 1920; Waugh, 2002),
mas continua acesso. Atualmente as opinies dividem-se entre duas hipteses: a
teoria pr-colombiana, a qual prope que a sfilis ter evoludo na frica Central e
entrado na Europa antes das viagens de Colombo (Singh e Romanowski, 1999;
Waugh, 2002); e a teoria colombiana que defende que a sfilis era uma doena
endmica na Amrica e que ter viajado at Europa com Colombo e a sua armada
(Singh e Romanowski, 1999; Waugh, 2002). Uma terceira teoria defendia que a sfilis
e demais treponematoses, incluindo as no venreas, so apenas manifestaes
diferentes de uma mesma bactria, influenciadas por fatores ambientais,
especialmente a temperatura; no entanto, a descodificao dos genomas dos
treponemas veio demonstrar a existncia de diferentes espcies e subespcies de
bactria, invalidando esta hiptese (Singh e Romanowski, 1999).
No sendo objetivo da presente investigao aprofundar este debate, apenas se
acrescenta que os estudos genticos realizados por Harper et al. (2008) parecem
apoiar firmemente a hiptese da origem Americana da doena enquanto os restos
osteolgicos Europeus com sinais de sfilis, com dataes pr-colombianas, embora
problemticas, no param de aumentar, conforme se encontra brevemente descrito
no captulo 1.2 deste trabalho, no se prevendo, portanto, um desfecho para esta
controversa questo a breve prazo.
Independentemente da polmica, a compreenso da origem da sfilis e do seu
significado nas populaes do passado no poder ser alcanada sem uma breve
descrio da sua histria. Concretamente, sabe-se que a Europa foi assolada por uma
epidemia, altamente mortal, e aparentemente nova, que comeou pouco depois do
11

AS MIL CARAS DE UMA DOENA - SFILIS NA SOCIEDADE COIMBR NO INCIO DO SCULO XX

regresso de Colombo das Amricas, em maro de 1493 (O'Shea, 1990). Em 1494,


depois da invaso de Npoles pelas tropas francesas lideradas pelo rei Carlos VIII,
quase todo o territrio italiano havia sido atingido pela doena (O'Shea, 1990). No
vero de 1495, as tropas francesas desmobilizaram e deixaram a Itlia, levando com
elas a sfilis (O'Shea, 1990). Devido ao facto de ter existir no exrcito francs, a
doena foi inicialmente batizada como mobus gallico ou o mal francs (O'Shea,
1990), mas os franceses batizaram-na de mal napolitano (Qutel, 1990). Alis, a
sfilis comeou por ser o mal dos outros, com os portugueses a denominala por
mal castelhano e os Japoneses por mal portugus (Santos, 1934). Apenas em
1530 recebeu o seu nome final - sfilis6, designao que apenas se tornou comum
nos finais do sculo XIX (Qutel, 1990).
Os primeiros escritos sobre a doena foram de Cumano, mdico militar das tropas
venezianas, em 1495 (Qutel, 1990); um ano depois, a sfilis mencionada em textos
mdicos italianos e comea, igualmente, a surgir em publicaes francesas (Qutel,
1990). Cerca de 5 anos aps o desembarque das tropas de Colombo toda a Europa
sofria os efeitos da doena (Qutel, 1990; Waugh, 2002). Nestes primeiros relatos
destaca-se a grande virulncia, atendendo ao facto do perodo de tempo entre as
manifestaes primrias e secundrias ser de alguns dias e de no prazo de um ano
advir normalmente a morte, com um sofrimento inominvel (Qutel, 1990; Waugh,
2002).
No incio do sculo XVI, a doena diminuiu notoriamente a agressividade, as
lceras tornaram-se mais discretas e menos dolorosas e o nmero de mortes a ela
associadas diminuiu (Qutel, 1990).
A grande epidemia do sculo XV poder ser explicada por vrios fatores.
provvel que a estirpe do Treponema pallidum pallidum fosse mais virulenta do que
a atual (O'Shea, 1990). Em segundo lugar, a bactria era totalmente desconhecida
dos organismos europeus, no existindo qualquer tipo de imunidade ao
microrganismo (O'Shea, 1990). Finalmente, as prprias condies de vida podero
ser um importante fator a ter em conta. A malnutrio e as doenas intercorrentes
podero ter levado a uma exacerbao da sintomatologia da sfilis (O'Shea, 1990).
A primeira descrio pormenorizada de toda a sintomatologia e vivncia da sfilis
que se conhece provm de um texto escrito por Juan Di Vigo, em 1516 (O'Shea, 1990;
Singh e Romanowski, 1999). Este mdico foi o primeiro a descrever a lcera inicial
ocorrida nos rgos genitais, frisando que esta doena era, no apenas contagiosa
como sexualmente transmitida, referindo ainda o exantema que se segue a esta leso
e ainda as leses tipo tumor que podem acontecer muito mais tarde e afetar a pele e
os ossos (O'Shea, 1990; Qutel, 1990).

A doena foi batizada por Girolamo Fracastoro, mdico italiano, na sua obra Syphilis sive morbus
gallicus, um poema que conta a histria de um pastor, de seu nome Syphilus que ofendeu o Sol ao
substituir os seus altares por altares ao Rei Alcithos; como forma de punio o Sol enviou
humanidade uma grave doena qual foi dada o nome de Syphilis, para que o mundo no mais se
esquecesse da ofensa (Qutel, 1990).
6

12

INTRODUO

Os sculos XVI a XVIII no trouxeram grandes desenvolvimentos. Apesar da


doena continuar a ser importante para toda a sociedade, a verdade que a falta de
meios e de conhecimentos no permitiu grandes avanos quer no conhecimento
quer na clnica. Na ausncia de tratamentos eficazes, os mdicos viraram-se para as
tentativas de preveno, que passavam sobretudo por aconselhar os homens a
absterem-se de praticar sexo com prostitutas, particularmente as infetadas (Qutel,
1990).
O sculo XIX, particularmente nas suas ltimas dcadas, testemunhou avanos no
conhecimento das infees sexualmente transmissveis. O desenvolvimento e o
melhoramento dos meios de observao clnica e o aumento dos conhecimentos
sobre as doenas foram espantosos mas foram conduzindo a um estado de
pessimismo geral no que sfilis dizia respeito (Davidson e Hall, 2001).
Os distintos estdios da sfilis foram, pela primeira vez, descritos por Philippe
Ricord (mdico francs, 1800-1889), em 1838 (LaFond e Lukehart, 2006; Oriel,
1989a; Singh e Romanowski, 1999). Giovanni Lancisi (mdico italiano, 1654-1720)
e Herman Boerhaave (mdico alemo, 1668-1738) reconheceram a sfilis como
causa de vrias doenas cardiovasculares (Singh e Romanowski, 1999). Em 1822,
Antoine Laurent Bayle (mdico alienista francs, 1799-1858) considerou a paralisia
geral como uma entidade nosolgica definida, separando-a da loucura (Brown,
1994; Campos, 1924; Hoisholt, 1915). A relao entre a paralisia geral e a sfilis foi
estabelecida por Friedrich Esmarch (mdico alemo, 1823-1908) e Peter Willers
Jessen (psiquiatra dinamarqus, 1824-1912) em 1857 (Vianna, 1919). A
identificao do gonococus7, em 1879 por Albert Neisser (Sparling, 1999)
permitiu distinguir a sfilis da gonorreia (Davidson e Hall, 2001; Sparling, 1999). A
descoberta do Treponema pallidum, em 1905 e o desenvolvimento da reao de
Wassermann, em 1906, foram essenciais para o processo de conhecimento da
doena, conforme j foi referido. O treponema foi, pela primeira vez, identificado em
crebros de doentes com paralisia geral em 1913, por Hideyo Noguchi (mdico
bacteriologista japons, 1876-1928) (Campos, 1924), e Alfred Fournier (mdico
dermatologista francs, 1832-1914) confirmou a sfilis como estando na origem de
variados problemas neurolgicos graves (Singh e Romanowski, 1999).

1.1.4. Sfilis como fenmeno social


Nada mais revelador de uma sociedade do que a histria das suas doenas,
particularmente das chamadas doenas sociais (Qutel, 1990). E em Portugal, nos
finais do sculo XIX / incios do sculo XX, as doenas sociais mais prevalentes eram
o alcoolismo, a tuberculose e a sfilis (Reis, 1940; Santos, 1934; Vaquinhas, 1992). A
noo de decadncia da populao e degenerescncia da raa, adaptada das
teorias de Morel (1857), defendia que a raa portuguesa se extinguiria em poucas
7 Ao gonococus, agente etiolgico da gonorreia, foi posteriormente dado o nome Neisseria gonorrhoea

(Sparling, 1999).

13

AS MIL CARAS DE UMA DOENA - SFILIS NA SOCIEDADE COIMBR NO INCIO DO SCULO XX

geraes, vitimizada pelas taras, hereditrias, consequncias destas doenas (Morel,


1857; Reis, 1940).
A sfilis, por ser uma doena sexualmente transmissvel, foi, ao longo de toda a
sua histria, uma das mais estigmatizadas. Apesar das diferentes opinies sobre a
sua origem, sobre um facto todos os autores pareciam estar de acordo: as nicas
culpadas pela propagao da doena eram as prostitutas. Alguns autores chegaram
mesmo a defender a tese de que a sfilis havia tido origem numa prostituta que tivera
relaes sexuais com um leproso, podendo-se considerar a sfilis, segundo esta
teoria, uma mutao da lepra (D'Almeida, 1920). Outros difundiam que as
prostitutas eram diferentes das outras mulheres, transportando as doenas em si de
uma forma inata (Spongberg, 1996).
Os mdicos manifestavam frequentemente repulsa pelos doentes de sfilis,
evitando tocar-lhes e, um pouco por toda a Europa, muitos hospitais recusavam a
admisso destes doentes8 (Hall, 1993; Hall, 1998; Shmaefsky, 2003). Era
considerada por muitos como uma justa recordao imposta por Deus como punio
pelo pecado (Shmaefsky, 2003).
Se a prostituta era tida como o vetor de transmisso da doena, a prostituio era
considerada um mal absolutamente necessrio humanidade (Cruz, 1841; Ferraz,
1893). Este facto bem ilustrado por Ferraz (1893) na sua dissertao inaugural
para obteno do diploma em medicina: Poder ella [sfilis] ser combatida, ser
mesmo anniquilada? [] parece-me que ser difficil, porque ella depende de um mal
necessrio humanidade [] d'um mal que augmenta sempre, e que tem a sua razo
de ser n'uma necessidade imperiosa da natureza humana a copulao: este mal
a prostituio. [] a unio dos sexos uma lei natural; o casamento uma conveno
humana, que nem todos acceito. (Ferraz, 1893, p. 105). Daqui facilmente se
compreende porque a sociedade se julgava numa encruzilhada: de um lado estava a
necessidade fundamental de satisfazer uma necessidade bsica da humanidade (ou
do homem!), do outro lado a doena
Outra questo interessante distino entre gneros. Se os rapazes
frequentemente se orgulhavam de ter uma doena venrea (Alves, 1941),
considerando-a um ndice de masculinidade (Santos, 1934), no que ao sexo
feminino dizia respeito era aconselhada a mxima prudncia na identificao
pessoal: citando Cruz (1841) tambm til que as pessoas que ali entram pela primeira vez no se lhes escreva o seu nome na papeleta [], porque no h preciso de
vulgarizar o nome de uma rapariga [] que pode ainda arrepender-se e entrar na vida
comum e honesta. (Cruz, 1841, p. 176).
A alterao da denominao das doenas cujo principal meio de transmisso o
ato sexual tentou dot-las de um carcter mais cientfico, com uma ligao menos
direta ao pecado. No entanto, mais fcil mudar palavras do que atitudes e a
alterao de doena venreas, para doenas sexualmente transmissveis e para

No foi encontrado qualquer tipo de evidncia desta prtica nos vrios documentos portugueses
consultados.
8

14

INTRODUO

as atuais infees sexualmente transmissveis no diminuiu a conotao negativa


deste grupo de enfermidades, permanecendo associadas vergonha e ao mau
comportamento. Ao longo dos anos que durou a investigao tive oportunidade de
confrontar vrias pessoas de vrios grupos etrios e de diversas nacionalidades com
o facto de estar a fazer uma investigao sobre a sfilis e a reao mais frequente foi
a de repulsa imediata, o no querer saber porque isso s acontece aos grupos de
risco, que , na maior parte das vezes, a forma mais polida de dizer os que se
portam mal.

1.1.5. Por Portugal


O primeiro relato de sfilis em Portugal data de 1496-1497, e chega-nos atravs
de uma poesia de Pedro Homero, inscrita no cancioneiro de Garcia de Resende
(Rodrigues, 2011a). Em 1504 criada a Casa das Boubas, no Hospital Real de Todos
os Santos (Lisboa), com a finalidade de a ser prestada assistncia aos doentes com
mal venreo (Rodrigues, 2011b). No existia, no entanto, nenhum clnico com
formao nesta rea, pelo que, em 1507, foi para a contratado o famoso mdico
andaluz Ruy Das de Ysla (Rodrigues, 2011b). Apesar do muito interesse despertado
pela doena entre a comunidade mdica portuguesa, apenas em 1642 surgiu a
primeira obra sobre sfilis escrita por um portugus, Duarte Madeira Arrais,
denominada Mtodo de conhecer e tratar o Morbo Glico (Rodrigues, 2011b).
Tal como aconteceu um pouco por todo o mundo, a ausncia de avanos cientficos sobre a sfilis, tanto no que respeita ao conhecimento da doena, quanto ao seu
tratamento, fez com que nos sculos XVI a XVIII se tenha assistido a uma certa
diminuio no que respeita transmisso de conhecimentos. No entanto, nos finais
do sculo XIX e, particularmente, no incio do sculo XX, o interesse da comunidade
mdica e cientfica, e da sociedade em geral, foi alvo de um incremento significativo,
sobretudo impulsionado pelos grandes avanos alcanados com a identificao da
bactria responsvel pela doena e dos testes de diagnstico. Os livros e teses de
investigao multiplicaram-se, quase todos os dias surgiram anncios a novos
medicamentos que alegadamente curavam a doena e a sfilis tornou-se, cada vez
mais, aterrorizante, pairando sobre as famlias de uma forma assustadora.
Em 14 de Agosto de 1837, e vendo sempre na prostituio e nas prostitutas o
principal foco para a disseminao da sfilis, Francisco Incio dos Santos Cruz, um
eminente mdico Portugus, apresentou ao Conselho de Sade Pblica do Reino
um projeto de regulamento policial e sanitrio para as prostitutas (Cruz, 1841).
Como consequncia, a prostituio passou a ser tolerada e as prostitutas, ento
denominadas por toleradas, divididas em legais ou ilegais e a ter regulamentao
prpria9 (Cruz, 1841).

Esta questo da prostituio, apesar de ser extremamente interessante e importante para o


conhecimento da sociedade portuguesa ao longo dos tempos, daria, por si s, uma tese.

15

AS MIL CARAS DE UMA DOENA - SFILIS NA SOCIEDADE COIMBR NO INCIO DO SCULO XX

Em 1860, criada no Hospital de Santo Antnio, no Porto, uma enfermaria


destinada a homens com enfermidades venreas, a qual seguida de vrios outros
hospitais, como o Hospital da Misericrdia do Porto em 1880 (Rodrigues, 2011b) e
os Hospitais da Universidade de Coimbra em 1882 (Mouro, 1994).
Tambm no que respeita ao ensino da sfilis, comeou a haver desenvolvimentos.
Em 1877, um curso de sifiligrafia introduzido na ctedra de Clnica Cirrgica da
Escola Mdica de Lisboa e em 1911 d-se a reforma do ensino superior, com a
criao das faculdades de Medicina em Lisboa, Porto e Coimbra, as quais integraram
o ensino das cadeiras de dermatologia e sifiligrafia (Rodrigues, 2011b).
A 22 de Maio de 1936, pela iniciativa de S Penella, fundada a Sociedade
Portuguesa de Dermatologia e Venereologia e em Maro de 1946 inicia-se a
publicao da Revista Portuguesa de Dermatologia e Venereologia (Rodrigues,
2011b). Entretanto, em 14 de Dezembro de 1944, os mdicos portugueses tiveram
autorizao para comear a utilizar a penicilina para tratamento da sfilis (Loureiro,
1944).

1.1.6. A busca da cura


Independentemente da sua origem, a epidemia de sfilis criou um grande
problema aos mdicos europeus: no era conhecida cura para a doena. Na verdade,
todos os conhecimentos clnicos, transmitidos durante geraes, com origem nos
gregos antigos, hebreus ou romanos se manifestaram totalmente ineficazes no
combate nova enfermidade (Shmaefsky, 2003). O processo que levou obteno
da cura foi longo e penoso. Durante sculos, vrios milhes de infetados sofreram e
morreram sem qualquer tipo de iluso ou esperana. Na falta de tratamentos
eficazes, as pessoas viravam-se sobretudo para as crenas religiosas e culturais. Os
curandeiros, endireitas, bruxas e benzilhes tero desempenhado um papel
preponderante no tratamento da sfilis ao longo do tempo. Apesar de,
frequentemente, serem apelidados pelos mdicos como praga nefasta, grotesca e
ridcula (Proena, 1941, p. 266) e serem reconhecidos como toda essa malta que
explora a ignorncia, a boa-f, a crena, a superstio do povo (Proena, 1941, p.
226), a verdade que continuaram a existir at atualidade.

16

INTRODUO

1.1.6.1. Medicinas tradicionais

Figura 1-2. Guaiacum officinale, jardim botnico Fairchild Tropical Botanic Garden
(Fonte:
http://www.fairchildgarden.org/livingcollections/plantsaleinformationpages/200
7membersdayplantsale2/, acedido em 27-02-2012).

Os primeiros compostos utilizados no tratamento da sfilis, na Europa, foram o


mercrio e a madeira de guaiaco e desde logo se instalou a controvrsia, com
mdicos, como Paracelsus, a defenderem o uso de mercrio, e outros, dos quais se
destaca Von Hutten, a favorecerem a madeira de guaiaco (O'Shea, 1990).
Urrich Von Hutten nasceu perto de Fulda (Alemanha), em 1488, tornando-se
monge beneditino. Quando contraiu sfilis foi expulso da sua Igreja e mandado deter
pelo papa Leo X (O'Shea, 1990). Aps andar fugido durante algum tempo encontrou
refgio na ilha de Ufanau (Zurique) (O'Shea, 1990). Morreu em 1524, com 35 anos,
presumivelmente de sfilis (Qutel, 1990). Quando lhe foi diagnosticada a doena,
foi sujeito a tratamento com mercrio tendo sofrido vrios efeitos secundrios,
como estomatite (perdeu todos os dentes), gastroenterites, salivao, oligria e
pneumonia (O'Shea, 1990). Por ter passado to mal com os tratamentos de
mercrio, Hutten foi dos primeiros a utilizar, na Europa, o guaiaco e o primeiro a
descrever a forma de administrao e os seus efeitos (Qutel, 1990).
O guaiaco provm de uma rvore (Guaiacum officinalis) (figura 1-2) endgena do
Haiti e que foi transportada para a Europa pela armada de Colombo (Cabezas, 2005;
Qutel, 1990). Na sua origem, a madeira de guaiaco era utilizada para tratar uma
doena cujas manifestaes eram muito semelhantes sfilis, o que um dos
grandes pontos de apoio dos defensores da teoria Colombiana da origem da sfilis
(Crespo-Torres, 2005). A forma de preparao da madeira de guaiaco era muito
simples: num primeiro passo era reduzida a p utilizado numa infuso, seguida de
decoco e fervura (Cabezas, 2005; Qutel, 1990). O doente era colocado num
quarto quente e fechado sendo submetido a uma dieta alimentar muito restrita,
17

AS MIL CARAS DE UMA DOENA - SFILIS NA SOCIEDADE COIMBR NO INCIO DO SCULO XX

constituda por uvas secas e amndoas, sendo-lhe, simultaneamente, administrados


purgativos, aps o que, diariamente, lhe era dada a beber uma grande dose da
infuso de guaiaco (Cabezas, 2005; Lusitano, 2010a [1551]; Lusitano, 2010b [1553,
1561]; Qutel, 1990). O guaiaco um potente sudorfero e acreditava-se que esta
propriedade permitia expulsar o mal do sangue (Qutel, 1990). Este tratamento era
mantido durante 40 dias, devendo o doente abster-se de tomar vinho e de estar com
mulheres (Cabezas, 2005).
Este procedimento era conhecido e prescrito pelos clnicos portugueses. Vrios
exemplos da aplicao da gua de guaiaco foram deixados pelo mdico Amato
Lusitano (1511-1568), ao longo das suas centrias (Lusitano, 2010a [1551, 1552];
Lusitano, 2010b [1553, 1561]). Amato Lusitano utilizou ainda, frequentemente, a
raiz da China (Smilax ferox) como substituto do guaiaco sempre que o doente tinha
uma constituio clida ou biliosa, uma vez que o guaiaco serviria apenas para
doentes de natureza pituitosa, com humores lentos e frios (Lusitano, 2010a [1551,
1552], P. 296; Rodrigues, 2009).
O guaiaco continuou a ser recomendado por alguns clnicos durante os sculos
seguintes mas sem atingir a popularidade do mercrio (Qutel, 1990). Portugal
seguiu esta mesma tendncia, mas a medicina popular nunca deixou de marcar
presena no processo (Proena, 1941).
No final do sculo XIX, era famosa a tisana de Assis. Feita por um barbeiro de Faro,
Jos Maria Assis (cuja frmula lhe foi passada por um mdico italiano), esta tisana
era responsvel pelo constante movimento de doentes de sfilis at capital
algarvia, conhecida na altura como a Meca da sfilis (Pessoa, 1887). Este
tratamento, cuja frmula no conhecida, no trazia na realidade qualquer tipo de
benefcio mas foi muito popular e permitiu a instalao de toda uma estrutura de
apoio, entre meios de transporte e hotis, muito benfica para a cidade e,
particularmente, para o detentor da frmula (Pessoa, 1887).
A partir de 8 de Maio de 1881, as termas de Vizela foram muito procuradas pelas
supostas propriedades como coadjuvante aos tratamentos da sfilis (Canteiro, 2005;
Pessoa, 1887).
Atualmente, e contrariamente ao que seria espectvel, ainda se podem encontrar
mezinhas para a cura da sfilis. Numa conversa informal com o Sr. Jos Craveiro
(Craveiro, 2011), auto denominado curandeiro e fiel depositrio das receitas
utilizadas pelas freiras do convento de Tentgal, este sugeriu cobrir todo o corpo
com um lenol de linho embebido numa infuso de alecrim e vinagre de vinho,
deixar suar muito bem e depois voltar a envolver noutro lenol do mesmo material
e manter-se toda a noite. Repetir durante cerca de 30 dias. Segundo o Sr. Craveiro,
este procedimento permite expulsar o mal atravs do suor medida que o sangue
circula no organismo, ideia muito semelhante defendida no sculo XV, com a
utilizao da gua de guaiaco.

18

INTRODUO

1.1.6.2. O mercrio inimigo ou aliado?


O mercrio, ou prata viva (Lusitano, 2010b [1561]) era uma substncia utilizada
muito antes do aparecimento da sfilis, prescrita normalmente para o tratamento de
vrias dermatoses, entre elas a lepra (Qutel, 1990), no ser, por isso, de estranhar
que tenha sido desde logo utilizado no tratamento da sfilis, uma doena cujas
primeiras manifestaes so sobretudo tpicas. Phillipus Von Hohenheim (14931541), mais conhecido por Paracelsus, encontra-se entre os primeiros defensores
da utilizao do mercrio no tratamento da enfermidade (O'Shea, 1990).
No incio do sculo XVI, o mercrio era ministrado por trs meios principais: via
respiratria, atravs de fumigaes; via cutnea, sob a forma de frices; e por
ingesto oral (Santos, 1934). No final do sculo XIX, a aplicao do mercrio passou
a ser feita sobretudo por injeo intravenosa (Fonseca, 1950). O mercrio, sob a sua
forma de metal, fracamente absorvido pelo organismo, pelo que os fsicos optavam
por administr-lo sob a forma de sais ou por fumigaes pelo vapor (O'Shea, 1990).
As fumigaes foram utilizadas pela primeira vez na primeira dcada do sculo XVI
e persistiram at ao sculo XX (O'Shea, 1990). O envenenamento sistmico e
pneumonias so efeitos secundrios, muitas vezes mortais, da inalao do vapor de
mercrio (O'Shea, 1990).
O mercrio um potente diurtico e induz a salivao e acreditava-se que, desta
forma, o vrus da sfilis seria excretado, eliminando a doena (O'Shea, 1990). No
entanto, sabe-se hoje que o mercrio atua como um veneno que perturba o
metabolismo e produz efeitos secundrios que vo desde a nusea e dores at
desordens graves a nvel dos rins, sistema digestivo e pele (Davis, 2008). Quando a
exposio ao metal se prolonga no tempo, pode produzir distrbios mentais e
neurolgicos e, mesmo, levar morte (Davis, 2008). Contemporneos de Paracelsus
recomendavam uma dose de 3 pints10 para que a mercurioterapia fosse eficaz
(Brown, 1970 in O Shea, 1990). Nestas doses, o envenenamento por mercrio seria
inevitvel (O'Shea, 1990).
Atravs dos registos mdicos e da literatura, chegam atualidade descries
verdadeiramente assustadoras dos efeitos do mercrio no organismo, das quais se
selecionaram dois exemplos, ilustrativos:
Os doentes assim atacados na boca, ficam a padecer de chagas nela, cospem muito
e vrias coisas durante muitos dias, no falam, mal conseguem deglutir substncias
lquidas, os dentes abanam e depois tornam-se negros e soltam um certo hlito ftido
(Lusitano, 2010b [1561], p. 142).
[em 1526] besuntavam-se os doentes at lhe provocar a estomatite, que ia por
vezes a ponto de cuspir os dentes, pois a salivao que dai resultava era tida como
servindo para eliminar o humor mrbido. [..] a clnica mostra que sob a influncia de
um tratamento prolongado, se vem os doentes queixarem-se de um certo mal estar
geral, empalidecerem, perderem o apetite (). Produz tambm um certo grau de
astenia cardaca. [] exagera o movimento de desnutrio (Faro, 1912, p. 3).
10

1 pint equivale a 56,8 cl

19

AS MIL CARAS DE UMA DOENA - SFILIS NA SOCIEDADE COIMBR NO INCIO DO SCULO XX

Apesar dos efeitos secundrios, o mercrio continuou a ser utilizado at bem


entrado o sculo XX, frequentemente conjugado com outros compostos, de forma a
aumentar a sua eficcia. Ao longo dos tempos, os mais frequentes foram o cloreto de
mercrio e o sublimato de mercrio (OShea, 1990).
O cloreto de mercrio (HgCl3) um sal branco e brilhante, administrado
oralmente (OShea, 1990). No sculo XVIII era frequentemente associado a pio para
diminuir o ritmo intestinal, aumentando o tempo para absoro do mercrio
(O'Shea, 1990). O cloreto de mercrio podia ainda ser administrado por injees ou
diretamente na pele por unguentos (O'Shea, 1990). As doses de cloreto de mercrio
administradas foram sendo reduzidas ao longo dos tempos, mas nunca chegou a
haver consenso relativamente dose ideal, de igual maneira, a durao do
tratamento variava de acordo com o mdico que a prescrevia (O'Shea, 1990).
O sublimato de mercrio (HgCl2), muito utilizado no incio do sculo XX, era
obtido por uma reao entre o mercrio, o sulfato de cobre e o cloreto de sdio
(O'Shea, 1990). O composto ficou conhecido como sublimato corrosivo devido
sua ao sobre os tecidos humanos. O sublimato era misturado com gordura
obtendo-se uma loo que era colocada sobre a pele, causando ulceraes locais
(O'Shea, 1990).
O mercrio no tem qualquer eficcia no tratamento da sfilis secundria, na qual
existe um grande nmero de espiroquetas em trnsito pelo organismo, mas pode
ser muito eficaz na leso primria (Davis, 2008), ajudando no combate bactria e
impedindo o avano da infeo (O'Shea, 1990). Para alm disso, pode reduzir ou
mesmo eliminar as gomas, o que alimentou a convico de cura (O'Shea, 1990).

1.1.6.3. A bala mgica de Ehrlich arsenicais no tratamento da sfilis


No incio do sculo XX, o mdico alemo Paul Ehrlich (1854-1915), baseado na
teoria do antissptico perfeito de Lister (Veloso, 2006) perseguia o sonho de
encontrar uma substncia capaz de destruir um microrganismo patognico sem
prejudicar o organismo humano, a chamada bala mgica (Qutel, 1990; Veloso,
2006). Devido grande incidncia e prevalncia de sfilis na poca, o seu trabalho
centrou-se nesta doena (Qutel, 1990). Para cumprir o seu objetivo Ehrlich e
Shachiro Hata, seu colaborador, experimentaram uma longa lista de produtos
qumicos sobre organismos infetados at que, em Maio de 1909 e 606 tentativa,
encontraram finalmente um que se revelou eficaz no combate ao treponema, o dioxidiamino-arsenobenzol, Salvarsan, ou, simplesmente, composto 606 (Davis, 2008;
Martindale e Westcott, 1911; Veloso, 2006). certo que dificilmente se poder
considerar que Ehrlich tenha encontrado a bala mgica, uma vez que o produto no
eliminou a doena e tinha efeitos secundrios bastante indesejveis, mas deu um
contributo essencial quimioterapia (Veloso, 2006).
O Salvarsan apresentava-se como um composto de cor amarela, constitudo por
31% de arsnico e mantido firmemente selado em ampolas contendo um gs neutro,
20

INTRODUO

como o azoto, uma vez que se tornava extremamente instvel e venenoso quando
em contacto com o ar (Davis, 2008; Martindale e Westcott, 1911). Era aplicado por
via endovenosa, visto que qualquer outra forma de aplicao causava dores muito
fortes e necrose dos tecidos envolventes (Davis, 2008; Gross, 1912). As dificuldades
de aplicao do produto, bem como a sua grande instabilidade instaram os
investigadores a continuarem a procura por uma melhor soluo. Assim, em 1912,
Ehrlich e colaboradores apresentaram o composto 914, ou Neo-Salvarsan
(Potenzianni, 2006). O Neo-Salvarsan era, igualmente, um p amarelo, constitudo
por 20% de arsnico, facilmente solvel em gua, com a qual formava uma soluo
neutra, mas, tal como o seu predecessor, rapidamente se tornava txico em contacto
com o ar (Davis, 2008). A grande diferena relativamente ao 606 era a possibilidade
de aplicao em injees intramusculares sem causar as fortes dores ou as necroses
tecidulares (Davis, 2008).
Os vrios ensaios levados a cabo por Ehrlich e colaboradores permitiram-lhes
obter resultados muito promissores. Verificaram que quando aplicado nas leses
primrias da sfilis o Salvarsan curava-as em 24 a 48 horas; j nas manifestaes
cutneas secundrias, as melhorias ocorriam em 10-20 dias (Martindale e Westcott,
1911). Tambm em casos de sfilis terciria gomatosa, o composto parecia dar
resultados muito bons, com melhorias visveis aps a aplicao de algumas doses
(Martindale e Westcott, 1911). J no que diz respeito sfilis terciria maligna,
estudos efetuados por vrios investigadores concluram que, no obstante os
doentes manifestarem frequentemente alguns sinais de melhoras iniciais estas eram
apenas aparentes, continuando a doena o seu desenvolvimento e desfecho
habituais (Martindale e Westcott, 1911; Sartin e Perry, 1995).
No sendo perfeito, o composto 606 foi, sem dvida, o que melhores resultados
ofereceu no combate sfilis durante muitos anos. O grande problema do
medicamento era mesmo os seus efeitos secundrios. Imediatamente aps os
primeiros tratamentos, observavam-se frequentemente dores de cabea e dos
membros, alteraes cardacas, dificuldades respiratrias, nuseas e perda de
apetite, sendo a febre um sintoma frequente (Martindale e Westcott, 1911; Sartin e
Perry, 1995). Com a continuao da aplicao, a reteno intramuscular do arsnico
tornava-se problemtica, com inflamao muscular e fortes dores (Martindale e
Westcott, 1911). Mas o maior perigo da aplicao de arsnico era sem dvida a
afeo do sistema nervoso central. Segundo Moreira (1941), a encefalopatia
arsenical era o efeito secundrio mais dramtico que se poderia esperar deste tipo
de tratamento. Ainda segundo este autor, os sintomas da encefalopatia surgiam
entre o 5 e o 10 dia (normalmente por volta do 7 dia) aps a introduo do
medicamento no organismo, sendo indiferente a via pela qual ele foi administrado
ou as doses teraputicas aplicadas. Clinicamente, a encefalopatia manifesta-se de
vrias formas: h reaes muito graves, conduzindo o doente rapidamente a um
estado comatoso, mas h tambm formas ligeiras caracterizadas por um estado de
obnubilao efmero, a paresia de um membro, uma crise convulsiva, ou

21

AS MIL CARAS DE UMA DOENA - SFILIS NA SOCIEDADE COIMBR NO INCIO DO SCULO XX

perturbaes psquicas (confuso mental), entre outras (Moreira, 1941). O prognstico depende da intensidade dos sintomas, sendo de mau augrio a ausncia de
eritemas e as elevaes da temperatura e da tenso arterial (Moreira, 1941). No se
sabe qual o mecanismo que leva a que ocorra esta sndroma em alguns indivduos,
no tendo a ver com a dose teraputica, a gravidez constitui fator de malignidade
(Moreira, 1941).
Em 1944 a sfilis encontrava-se j, pelo menos aparentemente, controlada
(Barton, 1944). O grande problema era a durao dos tratamentos, que fazia com
que muitas pessoas desistissem antes de serem consideradas curadas (Collantes,
1944). A injeo de compostos arsenicais era feita duas vezes por semana ao longo
de 12 a 18 meses. Com este esquema, cerca de 85 a 90% dos doentes que
terminavam o tratamento viam-se livres das manifestaes da sfilis (Collantes,
1944). No entanto, eram poucos os que o conseguiam (Collantes, 1944). Durante
muito tempo procurou-se uma forma de abreviar o tratamento, sem diminuir as
taxas de sucesso. Mas, na realidade, nunca se conseguiu atingir plenamente o
objetivo.

1.1.6.4. Penicilina - O fim do terror?


Alexander Fleming nasceu a 6 de agosto de 1881, em Lochfield na Esccia e
faleceu a 11 de maro de 1955, em Londres (Nobelprize.org., 2013). Em 1895,
Fleming mudou-se para Londres, onde completou os estudos na Escola Tcnica
conseguindo um emprego da companhia de navegao American Line,
desempenhando funes administrativas (Pereira e Pita, 2005). O falecimento de
um tio e a herana que este lhe deixou permitiu-lhe concretizar o sonho de ser
mdico, o que conseguiu em 1906, passando de imediato a trabalhar com o
prestigiado bacteriologista e patologista Almroth Wright (Pereira e Pita, 2005).
O grande interesse de Fleming no que diz respeito investigao cientfica
sempre foi o combate s bactrias responsveis pela patologia humana (Pereira e
Pita, 2005). Em 1928, Fleming estava embrenhado no estudo de uma substncia, a
que chamou lisozima, recolhida no muco nasal e que considerou capaz de digerir a
parede celular de algumas bactrias (Veloso, 2006). Foi durante este estudo que
entraram nas caixas de petri, inadvertidamente, esporos de Penicillium notatum
enquanto adicionava uma variedade de estafilococos s suas culturas, onde ficaram
durante as duas semanas de frias de Fleming (Friedman e Friedland, 1998). Ao
regressar ao laboratrio, observou que, nas culturas contaminadas com o fungo, os
estafilococos no haviam sofrido qualquer desenvolvimento na sua proximidade
(Friedman e Friedland, 1998; Pereira e Pita, 2005; Veloso, 2006).
Ao invs de simplesmente eliminar as culturas contaminadas, Fleming tentou
confirmar a atividade antibacteriana da substncia - que denominou de penicilina.
No entanto a sua falta de preparao a nvel bioqumico no lhe permitiu ir mais
longe do que a constatao de que a penicilina tinha um elevado efeito antisstico e
22

INTRODUO

uma toxicidade nula (Veloso, 2006). As descobertas de Fleming foram publicadas no


British Journal of Experimental Pathology, em 1929 (Fleming, 1929), no tendo
suscitado grande interesse no seio da comunidade cientfica (Veloso, 2006).
Entretanto, Howard Florey (1898 - 1968) manifestou interesse nos estudos de
Fleming com a lisozima, mantendo com este contacto direto. Tendo concludo que a
ao protetora do muco nasal era sobretudo mecnica, provocada pela mucosidade,
Florey continuou convencido de que existiriam substncias naturais capazes de
destrurem bactrias sem prejudicarem o organismo humano, no entanto sabia que
para prosseguir os seus trabalhos necessitava da colaborao de um bioqumico, o
que veio a conseguir em 1935, na pessoa de Ernst Chain (Veloso, 2006).
Ernst Chain (19061979), antes de iniciar o seu trabalho com Florey, fez uma
extensa reviso bibliogrfica sobre digesto enzimtica e inibio de bactrias por
substncias naturais, durante a qual encontrou o artigo de Fleming sobre a
penicilina, manifestando-se interessado em dar continuidade a esse trabalho
(Veloso, 2006). O estudo arrancou em 1939, tendo sido concretizado em Maio de
1940 com experincias com ratos infetados com estreptococos patognicos (Veloso,
2006). Os resultados foram assombrosos e em 24 de Agosto de 1940, Chain, Florey
e restantes colaboradores publicaram o artigo que iria dar incio a uma nova era na
medicina, com o ttulo: Penicillin as chemotherapeutic agent (Chain et al., 1940).
A investigao continuou, passando para os humanos, mas desde cedo se levantou um srio problema que se prendia com a sntese de penicilina. Naquela poca, a
Gr-Bretanha sofria de todas as dificuldades impostas pela guerra e nenhuma das
casas de produtos qumicos estava em condies de empreender a produo de
penicilina em grande escala (Cardia, 1944a). No vero de 1941, com vista a tentar
obter uma quantidade suficiente do antibitico, os investigadores dirigiram-se aos
Estados Unidos para conversar com as empresas produtoras de produtos qumicos
e farmacuticos, os quais no se mostraram muito animados e enviaram os
cientistas ao Departamento de Agricultura (Cardia, 1944a). Foi nos seus
laboratrios que se desenvolveram as tcnicas de sntese da penicilina que
permitiram aumentar a produo de forma a torn-la comercializvel (Cardia,
1944a).
De acordo com um artigo do Jornal do Mdico, em Abril de 1944 a penicilina no
havia sido utilizada em Portugal (Cardia, 1944b). Posteriormente, um pequeno
apontamento da mesma publicao (s. a., 1944: p. 319), d conta da chegada, por
oferta do governo Brasileiro, de uma remessa de penicilina, constituda por 12
ampolas a ser ministradas a uma senhora em perigo de vida, na cidade do Porto.
Nos primeiros anos de utilizao da penicilina em Portugal, a sua distribuio,
pela Cruz Vermelha Americana, era racionada pelos mdicos que a obtinha atravs
de um pedido por escrito comisso encarregada da sua distribuio e era apenas
utilizada em casos de indicao absoluta e insubstituvel (Loureiro, 1944), ou seja,
nas doenas em que o medicamento havia sido previamente dado como
extremamente eficaz, as quais incluam as infees por estafilococos, clostrdeos,
estreptoccicos, pneumoccicos e ainda algumas infees gonoccicas (Cardia,
23

AS MIL CARAS DE UMA DOENA - SFILIS NA SOCIEDADE COIMBR NO INCIO DO SCULO XX

1944a). Em 14 de Dezembro de 1944, numa reunio da referida comisso, e uma vez


que o medicamento chegava cada vez com maior regularidade, determinou que a
penicilina poderia ser requisitada para o segundo grupo de doenas de indicao
relativa, ou seja, aquelas em que no havia ainda sido suficientemente testada para
permitir resultados absolutos (Loureiro, 1944). Est neste segundo grupo a sfilis
(bem como a blenorragia) ressalvando-se que devendo acerca desta [sfilis] ser
distribudo em breve um relatrio resumindo as experincias clnicas recentes sobre o
modo de aplicao e resultados (Loureiro, 1944, p. 175).
No ano de 1945 eram j vrias as evidncias de que o antibitico era eficaz na
bactria causadora da sfilis. Pimentel Barata (1945) ressaltava os resultados
obtidos nos casos de neurossfilis, da sfilis resistente aos arsenicais e na sfilis
congnita, mas deixava transparecer a insegurana nas doses a aplicar em cada caso.
Por outro lado, as experincias anteriores com a euforia criada pela bala mgica
de Ehrlich levavam os clnicos portugueses (e europeus no geral) a criarem srias
reservas quanto possibilidade de cura da doena (Barata, 1945; Qutel, 1990).
Segundo opinies expressas por vrios mdicos, as caractersticas da doena, o seu
grande perodo de latncia e a tendncia para se tornar uma doena crnica
tornavam muito perigoso considerar que o doente estaria curado aps a aplicao
de um medicamento, ainda que todas as evidncias clnicas e serolgicas assim o
indiciassem (Barata, 1945; Fonseca, 1950; Qutel, 1990). Barton (1944) ressalva
bem a importncia de no se cair em exageros, uma vez que a sfilis uma
enfermidade crnica de ao muito lenta, cujos peores efeitos aparecem dez a trinta
anos depois da infeo. O mero desaparecimento dos sintomas [] no garante que a
enfermidade haja sido eliminada. E acrescenta os mdicos sabem bem o que se pode
esperar dos antigos mtodos, pois dispomos de trinta anos de experincia com eles
(Barton, 1944, p. 632).
Atualmente, a penicilina continua a ser o antibitico de eleio no tratamento das
treponematoses em geral. As linhas condutoras para o tratamento da sfilis
recomendam a aplicao parentrica de penicilina G em qualquer das fases da
doena (Brown e Frank, 2003; CDC, 2010). A dosagem e o tempo de tratamento
depende do estdio da doena e das suas manifestaes clnicas (CDC, 2010).
Antibiticos alternativos podem ser utilizados em doentes com alergia penicilina,
desde que no se trate de mulheres grvidas ou doentes com neurossfilis (Brown e
Frank, 2003). Nestes casos, os pacientes tero que ser submetidos a uma
dessensibilizao penicilina para que o tratamento possa continuar (Brown e
Frank, 2003; Workowski e Berman, 2010).
Um dos problemas mais terrficos na medicina atual a criao de super
bactrias resistentes aos antibiticos conhecidos. No caso da sfilis, isto significaria
que o Treponema pallidum pallidum no seria eliminado do organismo pela
penicilina ou por nenhum dos antibiticos alternativos. J foram detetados pacientes cuja doena resiste ao tratamento com penicilina (Shmaefsky, 2003) e um dos
maiores pesadelos atuais comearem a surgir bactrias multirresistentes,
particularmente porque so poucos os antibiticos eficazes para este
24

INTRODUO

microrganismo especfico, alguns deles j demonstrando ser ineficazes perante


algumas estirpes da bactria (Stamm, 2010). Impem-se por isso novas investigaes e medidas de preveno mais rgidas e eficazes (Shmaefsky, 2003).

1.1.7. Epidemiologia e preveno


Os nmeros de doentes de sfilis no passado so dspares. Para Portugal no
existem valores precisos e a maioria das concluses so tiradas tendo como base
algumas afirmaes dispersas. Segundo Campos (1924) a sfilis seria responsvel
por um tero da patologia humana. Trovar de Lemos, que em 1906 havia referido
que mais de 10% dos homens de Lisboa sofriam da doena (Pilo e Taco, 2011), no
mbito da sua conferncia na I Semana Portuguesa de Higiene, refere a falta de
nmeros de infetados em Portugal, salientando as 35.420 consultas efetuadas no
dispensrio de Higiene Social de Lisboa em pouco mais de um ano de funcionamento
(Lemos, 1942). Em 1945, por ocasio da abertura do Curso de frias sobre sfilis, volta
a ser salientado o enorme nmero de doentes de sfilis no nosso pas, sem que sejam
avanados nmeros concretos: Poucos problemas de doena [so] mais momentosos
no nosso pas do que ste da sfilis! A percentagem dos sifilticos, o nmero de formas
graves, a quantidade dos bitos por ela causados, so enormes. A sua repercusso na
descendncia, nas vindouras geraes da nossa ptria no pode deixar de ser gravssima. []. (Furtado, 1945b, p. 189).
Em termos mundiais, a incidncia de sfilis diminuiu significativamente com a
introduo da penicilina nos anos 40 do sculo XX, mas aumentou rapidamente com
o aparecimento e propagao do Vrus da Imunodeficincia Humana (VIH) nos anos
80. Entre 1990 e 2000 a incidncia da sfilis diminuiu cerca de 89%, muito em
resultado das campanhas de preveno do HIV (Brown e Frank, 2003). No entanto,
desde o incio do sculo XXI, os nmeros tm vindo a aumentar expressivamente
tanto nos EUA como em vrios pases europeus e asiticos (LaFond e Lukehart,
2006; Sharma et al., 2013). A explicao para este aumento poder estar relacionada
com o melhoramento significativo dos tratamentos para a SIDA que poder estar na
base de um menor cuidado com a utilizao de medidas preventivas (LaFond e
Lukehart, 2006).
A Organizao Mundial de Sade (OMS) estima que ocorram cerca de 12 milhes
de novos casos de sfilis adquirida, cada ano (LaFond e Lukehart, 2006), a maioria
dos quais surgem nos pases em desenvolvimento (Gerbase et al., 1998 in Lafond e
Lukehart, 2006). Deste modo, as incidncias maiores focam-se na frica subsaariana
e na Amrica do Sul e Central (Rodrigo e Silva, 2003), tendo ocorrido nos ltimos
anos, um grande incremento da doena na China (Yang et al., 2014). Na Europa e na
Amrica do Norte os valores so idnticos entre si e relativamente mais baixos do
que nos pases atrs mencionados (Rodrigo e Silva, 2003).
Em Portugal, os ltimos dados da Direo Geral da Sade apontam para 86 novos
casos de sfilis congnita e 553 novos casos de sfilis adquirida recente entre 2004 e
25

AS MIL CARAS DE UMA DOENA - SFILIS NA SOCIEDADE COIMBR NO INCIO DO SCULO XX

2008 (Gomes et al., 2010). Os casos de sfilis congnita foram detetados em idades
inferiores a 1 ano. No que respeita sfilis adquirida, o grupo mais afetado so os
homens entre os 25 e os 44 anos de idade (39.4% do total) (Gomes et al., 2010).
Os dados em Portugal refletem o que parece ser o cenrio atual nos designados
pases desenvolvidos, nos quais a sfilis afeta sobretudo jovens adultos heterossexuais (Shmaefsky, 2003). Dados da OMS indicam que a sfilis congnita ser responsvel por cerca de 460.000 abortos ou nados mortos por ano e 270.000 recmnascidos afetados com sfilis congnita precoce (Woods, 2005).
Se atualmente, na presena de tratamentos bastante eficazes, a preveno da
doena assume uma elevada importncia, no passado, face ineficcia dos tratamentos disponveis, ela era absolutamente crucial. Francisco Cruz (1841) foi um
grande defensor da urgncia de medidas profilticas, apesar das suas medidas se
limitarem, quase exclusivamente, ao controlo da prostituio. Apesar disto,
Francisco Cruz, incluiu no seu Projeto de Regulamento Policial e Sanitrio para as
Prostitutas um captulo muito interessante e extremamente atual sobre os meios
profilticos que obstam ao contacto imediato do Virus venereo com as partes, que,
pela sua importncia, passo a citar: Nenhum dos que se possam imaginar [] mais
eficaz de que as bolsas em que se introduz o pnis; um corpo mecnico que se interpe
ao Virus venereo e s partes que pode tocar []; estas bolsas so os chamados condons
ou redingotes ingleses []. Os condons []; cobrindo inteiramente as partes, obstam
possvel absoro do Virus venereo quando existem em sua perfeita integridade e sem
ruptura alguma, estado em que se no conservam quando deles se usa por mais vezes
(Cruz, 1841, p. 213).
Alfredo Amorim Pessoa (1887) apontava conselhos a trs tempos: antes, depois
e no momento do ato sexual. Antes do coito havia que examinar bem os rgos
sexuais do parceiro, focando que estes devem conservar a sua integridade sem
alterao sensvel de continuidade, cor e excrees (Pessoa, 1887, p. 220). Durante o
ato sexual seria recomendvel a utilizao de unes gordurosas, como azeite, leo
de amndoa ou banha, que serviriam como forma de proteo s mucosas genitais.
J na fase ps-coito, dever-se-ia fazer uma lavagem minuciosa, de preferncia
recorrendo a um adstringente, como o vinho ou vinagre aromtico, ou a uma soluo
de acetato de chumbo cristalizado. Na falta de qualquer um destes preparados a
gua fria e sabo seria o mnimo cuidado a ter (Pessoa, 1887).
Em 1927, e na sequncia da grande proliferao da sfilis no perodo ps-guerra,
criado o primeiro dispensrio de Higiene Social de Lisboa, cujos principais objetivos so a propaganda e a educao da populao. Nos anos seguintes, abrem vrios
dispensrios um pouco por todo o pas. Em Coimbra, o conhecido mdico e professor
Bissaya Barreto foi o responsvel pela criao de dois postos profilticos, um na Alta,
localizado na Associao Acadmica, e outro na Baixa, no Terreiro da Erva (Pilo e
Taco, 2011). Apesar destes dispensrios terem feito algum trabalho prtico, com a
edio de vrios folhetos orientadores e livros (Pilo e Taco, 2011), a verdade que
a informao no chegava maior parte da populao analfabeta, para quem os
livros no passavam de papis sem utilidade (Penella, 1945, p. 418).
26

INTRODUO

Em 1931, por ocasio da I Semana Portuguesa de Higiene, Luciano Alves, critica


o preconceito que, nos rapazes contagiados por molstias venreas, faz com que
ocultem as suas doenas para que os pais de nada suspeitem. Mostra os perigos de
tratamentos realizados s escondidas, ou por curiosos quando o no so pelos
prprios rapazes e que tantas vezes do origem a complicaes irremediveis. Cita
a v glria dos rapazes que se gabam aos condiscpulos que j tm uma doena
venrea to vulgar entre os nossos rapazes. Pe bem em destaque o perigo dos pais
no ensinarem prudentemente os filhos a defenderem-se destas doenas e de
julgarem indecentes os conselhos sobre tais assuntos e insurge-se contra a velha
designao de vergonhosas, que lhes dada (Alves, 1941).
Por seu lado, ainda no mbito da mesma conferncia, Trovar de Lemos (1942)
prope um plano de combate faseado: melhorar as condies do tratamento,
criando dispensrios e consultas gratuitas em grande nmero; perseguir os charlates e proibir os anncios enganadores; promover a publicao de portarias e mais
legislao tendente a evitar os contgios por louas, roupas, instrumentos de uso; e
adoo de atestado pr-nupcial. No captulo da profilaxia individual estabeleceu
regras de higiene moral, sobretudo ligadas necessidade de praticar a abstinncia
sexual, e dos processos da profilaxia sanitria. Preconiza para este efeito: muita
propaganda pelo folheto, conferncias e jornais; a criao de dispensrios pelas
provncias, pelo menos nas capitais; a reforma dos regulamentos da prostituio; a
propaganda da consulta pr-nupcial; a propaganda dos preceitos e regras de
profilaxia individual e a cooperao de todos os mdicos, e que todos falem
claramente das doenas venreas e da sfilis, a fim de evitarem os perigos que advm
de um silncio criminoso (Lemos, 1942).
Apesar de todos os conselhos, e como acontece frequentemente, passar da palavra prtica nem sempre fcil e os nmeros da doena no diminuram. E, em
1945, Penella reitera a importncia da preveno, assente em vrios pontos: a
melhoria da instruo do povo, que lhe permitiria perceber mais facilmente a utilidade da preveno e do tratamento adequado; melhorar as condies de hospitalizao e tratamento das meretrizes e promover a diminuio da prostituio atravs
da melhoria das condies de trabalho das mulheres e do aumento dos salrios;
esclarecer a mocidade dos perigos que a cercam; promoo da educao sexual
pelos mdicos escolares e militares; fazer a educao do pblico por meio de uma
intensa campanha, servindo para o efeito todos os meios de propaganda
(conferncias, jornais, cinema, rdio e teatro); multiplicar os postos antivenreos;
fazer uma eficaz profilaxia da sfilis congnita, efetuando reaes serolgicas rotineiras durante a gravidez; tentar solucionar a questo dos transportes e da incompatibilidade das horas de trabalho com as consultas; e perseguir o curandeirismo
sob todas as suas formas (Penella, 1945).
Apesar de todos os bons conselhos, na sua maioria nunca saram do papel e a
diminuio dos nmeros da sfilis s foi conseguida com o tratamento dos doentes
com o recurso a antibiticos.

27

AS MIL CARAS DE UMA DOENA - SFILIS NA SOCIEDADE COIMBR NO INCIO DO SCULO XX

Atualmente, a profilaxia da sfilis continua a assentar em bons conselhos: a


necessidade da educao das populaes; a utilizao do preservativo como proteo contra as Infees Sexualmente Transmissveis e no apenas como medida de
prevenir a gravidez; necessidade de ministrar educao sexual aos jovens,
ensinando-lhes a forma correta de utilizao do preservativo; o estabelecimento de
programas educacionais a pessoas com comportamentos de risco, nomeadamente
prostitutas e seus clientes (Shmaefsky, 2003).
A infeo sifiltica aumenta o risco de transmisso e de infeo pelo VIH. No s
as leses sifilticas so um portal de entrada para o vrus, como as clulas imunitrias mais suscetveis infeo por VIH, os macrfagos e os linfcitos T so encontradas em abundncia nas leses (LaFond e Lukehart, 2006). Existem tambm
alguns estudos que apontam no sentido do T. pallidum facilitar a infeo e
progresso do vrus no organismo (LaFond e Lukehart, 2006). Desta forma, o
tratamento e preveno da sfilis no s importante de forma a evitar os acidentes
tercirios e a sfilis congnita, como tambm assume um papel relevante no combate
SIDA (LaFond e Lukehart, 2006). A forma de preveno mais procurada
provavelmente a vacina, no entanto esta busca tem-se revelado infrutfera. At hoje
apenas foi conseguida uma imunizao completa, num coelho, e foram necessrias
60 inoculaes ao longo de 37 semanas, o que torna o processo proibitivo ao ser
humano (LaFond e Lukehart, 2006). Desta forma a busca continua e os nicos meios
continuam a ser a preveno da infeo.

1.2. Sfilis no registo paleopatolgico


Leses sifilticas em registos arqueolgicos existem um pouco por todo o mundo.
Por ser impossvel referir todos os casos conhecidos, opta-se aqui por alguns que
permitem efetuar uma breve abordagem problemtica pr / ps Colombo versus
novo / velho mundo.
As descries mais antigas do que parecem ser treponematoses chegam-nos do
Tennessee, no Eva Site, onde foram descobertos dois esqueletos com leses cranianas e ps-cranianas compatveis com treponematoses, datados de 5000 a 3000
a.C. (Powell et al., 2005). Mas as descries de material osteolgico pr-colombiano
(bem como ps-Colombiano) nos Estados Unidos da Amrica so abundantes: Cook
e Powell resumem o conhecimento existente em 2005, tendo descrito 16 stios com
material osteolgico com vestgios de treponematoses datado de 6000 1000 a.C;
28 locais com datao compreendida entre 1000 a.C. e o ano 1000; e 96 com uma
datao entre o sculo XI e o contacto com a armada de Colombo (Cook e Powell,
2005, p. 445-456). Vrios exemplos de possveis treponematoses chegam-nos
tambm do Mxico, quer do perodo ps-clssico (900-1521), de Hidalgo, Coahuila
e Morelos, quer do perodo pr-clssico (1500 a.C 300 a.D), no vale de Tehuacn
(Rodrguez-Martn, 2000). Tambm no Canad foram detetados oito stios

28

INTRODUO

arqueolgicos pr-colombianos com esqueletos revelando leses compatveis com


treponematoses (Cook e Powell, 2005).
Na Amrica Central, so tambm vrios os casos descritos por diferentes autores.
Nas Ilhas Virgens, Sandford e colaboradores (2005) descrevem dois exemplos
datados de 450-960 e 1170-1535, respetivamente. Do Belize, chegam 12 exemplos,
datados de 1200 a.C a 650 d.C, todos de indivduos adultos (Saul e Saul, 1997 in
Powell et al., 2005). Em Paso del Indio, Porto Rico, dois esqueletos de adultos do
sexo feminino, datados de 600-1200, foram identificados como tendo claras
evidncias de treponematoses (Crespo-Torres, 2005, p. 386). Outros casos de
treponematoses pr-colombianas foram descobertos em Cuba (Vento e Gonzles,
1996 in Crespo-Torres, 2005), na Ilha Hispaniola (Luna-Caldern, 1993 in CrespoTorres, 2005), na Jamaica (Santos et al., 2013), na Guatemala (Zaculen e Altar de
Sacrificios) e em Santo Domingo (Rodrguez-Martn, 2000).
No to abundantes so os vestgios que chegam do continente sul-americano.
Foram identificados possveis casos em indivduos pr-histricos do Brasil e no
Per. Brothwell (2005) prope, como explicao, o facto da pinta ser a
treponematose mais frequente nessas latitudes e de poder existir uma cerca
imunidade cruzada entre as diferentes doenas, motivo pelo qual as leses sseas
no se verificariam.
A existncia de esqueletos pr-colombianos com vestgios de treponematoses,
particularmente de sfilis, no chamado Velho Mundo, e em particular no continente
Europeu, pela ausncia esperada de treponematoses no venreas, uma questo
muito debatida e alvo de grande interesse dos investigadores que se dedicam ao
estudo da problemtica da origem da doena. De facto, a forma de se chegar a uma
concluso no que origem da sfilis diz respeito parece assentar nos vestgios
deixados no esqueleto, especialmente pela sfilis congnita, a nica treponematose
de transmisso congnita (Harper et al., 2011). No entanto, o facto das diferentes
treponematoses serem indistinguveis nas manifestaes no esqueleto, associado a
vrios problemas que tm surgido no que respeita a dataes, esto a dificultar estes
estudos.
Desta forma, e para a Europa, o caso mais antigo chega do sul de Itlia (necrpole
de Mtaponte), com uma datao estimada de 580 a.C.-250 a.C. (Henneberg e
Henneberg, 1994). Outros possveis casos de treponematoses pr-colombianas
foram diagnosticados em Espanha (Rissech et al., 2013), Frana (Brato et al., 1994;
Blondiaux e Bagousse, 1994; Borrani e Brun, 1994), Inglaterra (Cole e Waldron,
2011; von Hunnius et al., 2006), Polnia (Gladykowska-Rzeczycka, 1994) e Turquia
(Erdal, 2006). Apesar do otimismo de muitos autores, Harper et al. (2011)
consideram que nenhum dos casos descritos at ao momento se pode considerar
como irrefutavelmente exemplos de sfilis venrea pr-colombiana, quer seja pela
dificuldade do diagnstico, quer pelo facto das dataes no serem completamente
fiveis ou afastadas do perodo do regresso de Colombo.Por Portugal foi descoberto,
at ao momento, um caso de treponematose possivelmente pr-colombiana. Ferro e
Fernandes (2011) apresentaram um adulto do sexo feminino, proveniente de Tomar
29

AS MIL CARAS DE UMA DOENA - SFILIS NA SOCIEDADE COIMBR NO INCIO DO SCULO XX

(Santa Maria do Olival), com vrias marcas de leses compatveis com


treponematoses, quer a nvel craniano (caries sicca e perfurao do palato) quer
ps-craniano (vrios ossos longos com reaes peristeas e ostetes graves). A
datao relativa, atravs duma moeda associada ao esqueleto, aponta para os
sculos XVIII a XIV. So aguardados mais estudos, incluindo dataes mais fiveis
(Ferro e Fernandes, 2011). Os restantes casos portugueses no levantam qualquer
tipo de polmica, sendo todos marcadamente ps-colombianos e oriundos de vrios
pontos do pas. A apresentao de todos os casos publicados encontra-se na tabela
1.1.

30

Tabela 1-1: Possveis casos de sfilis no registo arqueolgico portugus


Local

Datao

Tipo de
sfilis

N. de
casos

Sexo

Idade

Crnio

Ossos afetados
Ps-craniano

Referncia
Lopes, 2008

Ferro & Fernandes,


2011

Ferreira et al ., 2013

Codinha, 2002

Assis et al. , 2010

de Souza et al. , 2006

Santos, 2004

Lopes et al. , 2010

INTRODUO

31

2 tbias e fmur esquerdo


Mosteiro de Santa Maria
2
1 fragmento de crnio (de um s indivduos) com
XII - XIX
Adquirida
Indeterminado Adulto
do Pombeiro - Felgueiras
(ossrio)
com caries sicca
reao peristea e com uma
goma no fmur
Reao peristea nas
difises dos ossos longos,
bilaterais e simtricas.
Santa Maria do Olival Adulto Caries sicca ; perfurao
Osso novo no manubrio e
XVIII-XIV (?) Adquirida
1
Feminino
Tomar
maduro do palato
pubis, destruio litca nas
extremidades esternais das
clavculas
Leses lticas na mo
Abertura nasal
No
30 - 40
direita; leses lticas
Vale da Gafaria - Lagos
XV - XVII
1
Masculino
ligeiramente
especficado
anos
severas no esterno; leses
remodelada
lticas na clavcula direita
Reao peristea nos ossos
Igreja do Convento do
Feminino
XVI-XVIII
Adquirida
2
Adultos Caries sicca
longos dos membros
Carmo - Lisboa
masculino
inferiores
Reao peristea com
Real Hospital de Todos os
formao de osso novo nos
XVIII
Adquirida
1
Feminino
Adulto Caries sicca
Santos - Lisboa
membros superioes e
inferiores, bilaterais.
Reao peristea intensa
Igreja do Sacramento reas porticas nos
XVIII
Congnita
1
Feminino
18 meses
nos membros superiores e
Lisboa
parietais
inferiores
Leses liticas multifocais
Largo de Palhes - Ribeira
Adulto
com reao peristea no
XVIII-XIV
Adquirida
1
Masculino
Caries sicca
de Santarm
jovem
mero e cbito direitos e
tbias
Coleo de crnios
identificados "Escolas
XIX
Adquirida
1
Feminino
28 anos Caries sicca
No
Mdicas" - Lisboa

AS MIL CARAS DE UMA DOENA - SFILIS NA SOCIEDADE COIMBR NO INCIO DO SCULO XX

1.3. Objetivos
Conforme foi antecipadamente referido, o incio do sculo XX foi de grande
importncia para o conhecimento mdico da sfilis. A descoberta do agente
infecioso, em 1905, e o desenvolvimento de formas de diagnstico cada vez mais
fiveis conduziram ao caminho da cura, h tanto tempo esperada. O reconhecimento
da sfilis enquanto uma doena extremamente debilitante da sociedade, aliado ao
facto de no existir, em Portugal, nenhuma compilao de factos a ela associados,
particularmente no que respeita incidncia e prevalncia da doena na populao
e aos seus efeitos na sade pblica foi o ponto de partida para a proposta de
realizao da tese, que agora se apresenta. Por ser uma proposta que facilmente
atingiria propores irrealizveis, foi necessrio definir um balizamento
espaciotemporal. Desta forma, optou-se por centrar o estudo na cidade de Coimbra,
recorrendo aos registos dos Hospitais da Universidade de Coimbra (HUC) e do
Cemitrio Municipal da Conchada (CMN) e s colees de crnios identificados
Trocas Internacionais (CTI) e de esqueletos identificados (CEI), pertencentes ao
Departamento de Cincias da Vida da Universidade de Coimbra, por se tratar de
indivduos que, maioritariamente, viveram e morreram em Coimbra. A escolha do
intervalo temporal levou em considerao os factos antes apresentados, tais como o
conhecimento da doena, tendo-se centrado entre os anos de 1904 e de 1937, por
serem as datas de morte mais antiga e mais recente, respetivamente, dos indivduos
que compem as referidas colees. Desta forma, o presente trabalho de
investigao assentou em trs objetivos fulcrais:
1- Contribuir, de forma clara e significativa, para o conhecimento da sfilis na
sociedade portuguesa, com particular nfase na cidade de Coimbra, ao longo das
primeiras dcadas do sculo XX. Pretende-se, assim, colmatar algumas lacunas na
histria da doena no pas, nomeadamente no que diz respeito ao nmero de indivduos afetados, sua caracterizao demogrfica e socioeconmica e aos mtodos
de tratamento utilizados. Por se tratar de uma doena de transmisso congnita,
com gravssimas consequncias para o feto, ser dada particular importncia a este
item, nomeadamente no que respeita ao nmero de mortes infantis causadas pela
sfilis. Pretende-se concretizar este objetivo atravs da consulta de material de
arquivo (dos HUC e do CMC).
2- Aferir a importncia da consulta de arquivos para os estudos paleopatolgicos.
A utilizao de material de arquivo no , ainda, muito habitual em paleopatologia,
desta forma, aproveitar-se- para discutir a pertinncia da continuao da utilizao
desta fonte de informao, em estudos paleopatolgicos futuros, bem como a sua
importncia para o estudo das doenas do passado.
3- Procurar estabelecer uma relao entre a localizao das leses da sfilis no
vivo e as observadas no esqueleto. Em concreto, e tirando o mximo proveito do
esplio mpar que constitui as colees osteolgicas, ambiciona-se obter um mapa
32

INTRODUO

das leses mais comuns na sfilis no vivo, construdo com base na informao
recolhida no material de arquivo dos HUC, e correlacion-la com as leses
observadas nos ossos. Pretende-se, assim, obter uma plataforma de informao que
permita um diagnstico mais seguro da doena em material osteolgico,
particularmente quando no ocorreu o desenvolvimento de caries sicca,
considerada essencial no diagnstico da sfilis a partir do esqueleto.

33

AS MIL CARAS DE UMA DOENA - SFILIS NA SOCIEDADE COIMBR NO INCIO DO SCULO XX

34

2- MATERIAL E MTODOS

AS MIL CARAS DE UMA DOENA - SFILIS NA SOCIEDADE COIMBR NO INCIO DO SCULO XX

36

MATERIAL E MTODOS

Tendo como ponto de partida os objetivos propostos, a amostra foi selecionada


a partir de trs fontes distintas: i) os arquivos clnicos dos Hospitais da Universidade
de Coimbra (HUC), donde foram registados todos os internamentos efetuados entre
1904 e 1937 com diagnstico de sfilis; ii) os livros de registos do Cemitrio
Municipal da Conchada (CMC), dos quais foram retiradas as informaes relativas a
todos os indivduos falecidos tendo como causa de morte sfilis; e iii) a coleo de
crnios identificados Trocas Internacionais (CTI) e a coleo de esqueletos
identificados (CEI), existentes no Departamento de Cincias da Vida da
Universidade de Coimbra. Das fontes arquivsticas foi ainda recolhida a informao
referente aos indivduos presentes nas CTI e CEI. Da conjugao de dados HUC, CMC
e livros de registos das colees identificadas obteve-se a amostra osteolgica
utilizada no estudo paleopatolgico da doena.

2.1. Os registos dos Hospitais da Universidade de Coimbra


Durante a Idade Mdia era frequente que as pessoas mais abastadas deixassem
em testamento doaes destinadas construo e manuteno de albergarias e
hospitais destinados a acolher os peregrinos e os doentes pobres (S, 1996). Na
realidade, as funes de ambas as instituies confundiam-se, visto que, na maioria
dos casos, os cuidados do corpo apenas requeriam descanso e uma boa alimentao
(S, 1996). medida que arrefecia a febre das peregrinaes, as albergarias foramse transformando em pequenos hospitais que pululavam por todo o reino (Pessoa,
1931). A situao econmica destas casas foi piorando ao ponto da coroa portuguesa
ser obrigada a intervir, agregando vrias unidades assistenciais em hospitais de
maiores dimenses com autonomia econmica (S, 1996).
Foi o que aconteceu em Coimbra, no ano de 1503, por ordem de D. Manuel I,
agrupando os 14 pequenos hospitais espalhados pela cidade1 (Pessoa, 1931). Ao
novo hospital foram dados diferentes nomes, consoante as pocas, entre eles,
Hospital Novo, Hospital Real, Hospital de D. Manuel, Hospital de El-Rei, Hospital
Pblico, Hospital Geral, Hospital da Praa e Hospital de Nossa Senhora da Conceio
(Pessoa, 1931). Instalado na Praa de S. Bartolomeu (atual Praa do Comrcio), o
Hospital era constitudo por duas enfermarias com capacidade para 12 homens e 5
mulheres, respetivamente, e destinava-se aos que adoecessem na Cidade ou at 8
lguas em redor, e ainda para os que viessem doentes do mar, embora de mais longe
Fora deste grupo ficou o Hospital de So Lzaro, destinado a acolher os doentes de lepra, que
continuou a ter instalaes separadas (Pessoa, 1931).

37

AS MIL CARAS DE UMA DOENA - SFILIS NA SOCIEDADE COIMBR NO INCIO DO SCULO XX

que as ditas 8 lguas (Pessoa, 1931, p. 4). Em outubro de 1772, por ordem do
Marqus de Pombal, a administrao do Hospital passa a ser feita pela Universidade
de Coimbra e, em maro de 1779, o Hospital muda-se para o Colgio dos Jesutas,
deixado vago aps a expulso da ordem religiosa (Lobo, 1999; Simes, 1882). O
aumento progressivo do nmero de doentes gerou a necessidade de procurar novas
instalaes e, em 1849, a Faculdade de Medicina nomeou uma comisso para dar o
seu parecer acerca da mudana das instalaes do hospital para o palcio de S.
Bento, no entanto a transferncia acabou por acontecer, sim, em 1853, mas para o
edifcio do Colgio das Artes (Lobo, 1999; Melo, 1853), o qual, durante esse mesmo
ano, se uniu ao Colgio de S. Jernimo (Simes, 1853), pretendendo-se um dos
melhores hospitais da Europa, [] accommoda mui folgadamente quatrocentos e
cincoenta doentes, respeitada a independencia de sexos, diviso e regularidade de
servio; e com separao e independencia das casas de convalescena (Melo, 1853; p.
212). A partir desta data, os dois edifcios iriam constituir o ncleo principal dos
ento criados Hospitais da Universidade de Coimbra (Lobo, 1999).
De acordo com os regulamentos publicados por Dr. Antnio Augusto da Costa
Simes, em 1882, o colgio das artes, recebia os doentes social e economicamente
mais dbeis, sendo o rs-do-cho ocupado pelos doentes do sexo masculino e o
primeiro andar pelos do sexo feminino (Mouro, 1994). O colgio de S. Jernimo
recebia nos seus dois pisos doentes particulares (Mouro, 1994).
Paralelamente, o hospital de So Lzaro foi sofrendo alteraes e evolues. Em
1836, foi transferido da sua localizao da baixa da cidade2 para o colgio de So
Jos dos Marianos3 e entre 1851 e 1853 ocupou parte do edifcio do colgio de So
Jernimo, altura em que teve que ser novamente transferido, desta feita para o
Colgio dos Militares, devido anexao do edifcio ao hospital (Pessoa, 1931).
Ocupando parte do Colgio das Ordens Militares, foram ento construdas
instalaes para os doentes de lepra e, no restante espao, funcionaram as
enfermarias de Dermatologia e Sifiligrafia, Infectocontagiosas e, mais tarde,
Tisiologia (Mouro, 1994). Estas enfermarias mantiveram-se neste local at ao
incio das obras de reconstruo da cidade universitria (nos anos 40), mudando
ento para o Bloco Hospitalar de Celas (Mouro, 1994).
Apesar do otimismo inicial, rapidamente as instalaes do Hospital se revelaram
desadequadas quer em termos de espao quer, e principalmente, no que respeita
salubridade. Sousa Refoios (1891, p. 192) deixa-o bem patente na sua descrio:
Soalhos velhos e carunchosos; em regra mau cheiro nas enfermarias; uma mistura
incongruente de doentes afectados de molstias do quadro da pathologia cirrgica e
da pathologia medica [], deitados em enxerges no cho os doentes
supranumerrios; e todos estes doentes d'um mesmo servio de cirurgia assistidos por

Localizado perto da Igreja de Santa Justa, entre a Rua Figueira da Foz e a Avenida Ferno de
Magalhes (Rocha, 2011).
3 Edifcio anteriormente pertencente s Carmelitas Descalas e onde atualmente est instalado o
Hospital Militar (Pessoa, 1931).
2

38

MATERIAL E MTODOS

um mesmo pessoal pouco numeroso, mal remunerado e destitudo de habilitaes, sem


meios de isolamento e de desinfeco.
Entre 1902 e 1933 o hospital sofreu obras contnuas, vrios aspetos foram
revistos e mexidos, foram concebidas novas casas de banho e sistemas de
escoamento de guas residuais, as cozinhas sofreram melhoramentos, foram feitos
novos quartos e enfermarias, bem como novas salas de operaes, foi realizada a
instalao eltrica em toda a rea hospitalar e foram construdas novas instalaes
para receo de doentes urgentes (Lobo, 1999). Por volta de 1933, os HUC adotaram
a estrutura e disposio geral que permaneceram, mais ou menos inalteradas, at
1987, altura em que transitaram para o edifcio que atualmente ocupam (Lobo 1999;
Mouro, 1994).

2.1.1. Livros de registos de aceitao de doentes e papeletas de doentes


A documentao clnica e registos de entrada de doentes nos HUC fazem parte
do fundo documental da Universidade de Coimbra, subfundo Hospitais da
Universidade de Coimbra, encontrando-se depositada no Arquivo da Universidade
de Coimbra. Durante o ano de 2010 foram analisados os livros de registo de
aceitao de doentes (mulheres e homens) nos anos compreendidos entre 1904 e
1937.
Os livros de registo de aceitao de doentes possuem os dados de admisso dos
doentes, apresentando um conjunto de informaes relativas aos dados biogrficos
e clnicos de cada indivduo internado (figura 2-1). Os dados biogrficos compilados
incluram: nome e filiao4, sexo, idade, estado civil e nome do cnjuge, profisso,
naturalidade e residncia (freguesia, concelho e distrito). No que respeita aos dados
clnicos, os registos de entrada fornecem a data de entrada e de sada do doente,
diagnstico entrada, estado do doente sada (curado, melhorado, no mesmo
estado ou falecido), enfermaria e, no campo observaes, a condio de entrada
dos doentes, por exemplo, pobre; pensionista de 1, 2 ou 3 classe; urgente;
com atestado da cmara de [], ou mesmo preso(a) ordem do Delegado
Procurador da Repblica.
Dos 58861 registos de internamento analisados, resultou uma amostra
composta por 6705 internamentos de doentes de sfilis, relativos a um total de 4663
indivduos. Encontram-se representados indivduos de ambos os sexos e de todas as
classes etrias

A identificao dos indivduos no ser apresentada na presente tese, no entanto, permitiu


determinar itens importantes como o nmero de internamentos de cada pessoa ao longo do perodo
em estudo.

39

AS MIL CARAS DE UMA DOENA - SFILIS NA SOCIEDADE COIMBR NO INCIO DO SCULO XX

Figura 2-1. Exemplo de folha de livro de registo de entradas nos HUC.

Na fase seguinte do trabalho foram analisadas as papeletas, ou registos clnicos,


dos indivduos diagnosticados com sfilis, em perodo idntico. Na impossibilidade,
por falta de tempo, de serem analisadas todas as papeletas relativas aos 6705
internamentos, foram selecionadas as que dizem respeito a indivduos existentes
nas colees osteolgicas identificadas em estudo e que foram assistidos nos HUC
em algum perodo da sua vida com o diagnstico de sfilis, ascendendo a um total de
40

MATERIAL E MTODOS

64 processos clnicos, 28 (43,75%) respeitantes a indivduos femininos e 36


(56,25%) a masculinos. As papeletas, para alm do registo biogrfico do doente (que
se repete dos livros de registos), possuem ainda informaes sobre o internamento,
dos quais se salienta a indicao da doena principal, doenas coexistentes e
intercorrentes, tratamento (mdico, cirrgico ou operatrio), dietas e prescries
teraputicas. Por vezes, as papeletas tm anexados documentos como relatrios de
autpsias ou outras indicaes mdicas (figura 2-2). As parturientes possuam uma
papeleta prpria, onde eram includos dados sobre o recm-nascido, como sexo,
peso e eventuais complicaes ps-parto.

A
Figura 2-2. Papeleta do doente. A) folha de rosto- registo de entrada; B)
folhas intermdias- registo clnico; C) registo clnico de admisso e folha
anexa do servio de autpsias.

41

AS MIL CARAS DE UMA DOENA - SFILIS NA SOCIEDADE COIMBR NO INCIO DO SCULO XX

B
Figura 2-2. (cont.) Papeleta do doente. A) folha de rosto- registo de entrada; B)
folhas intermdias- registo clnico; C) registo clnico de admisso e folha anexa do
servio de autpsias.

42

MATERIAL E MTODOS

C
Figura 2-2. (cont.) Papeleta do doente. A) folha de rosto- registo de entrada; B)
folhas intermdias- registo clnico; C) registo clnico de admisso e folha anexa do
servio de autpsias.
A gravidade e importncia da sfilis terciria na populao justificam que se
dedique um espao a este estdio da doena. Desta forma estes casos foram
classificados de acordo com o tipo de sfilis maligna (neurossfilis, cardiovascular ou
sfilis cerebral) ou benigna (pulmonar, gstrica, ssea, muscular e outros tipos
afetando apenas tecidos moles), de acordo com as denominaes que lhes foram
dadas nos registos clnicos. Foram ainda registados, sempre que as informaes
disponveis assim o permitiram, os rgos afetados, com particular ateno aos
indivduos com sfilis ssea, pela sua importncia para a paleopatologia.

43

AS MIL CARAS DE UMA DOENA - SFILIS NA SOCIEDADE COIMBR NO INCIO DO SCULO XX

2.2. Os registos do Cemitrio Municipal da Conchada


Os cemitrios so locais que, por si s, encerram um manancial de informao
essencial compreenso das populaes do passado. Se em alguns, particularmente
os mais antigos, pouco resta para alm dos dados fornecidos pela Antropologia
Funerria e pelo prprio esqueleto, outros h em que os edifcios arquitetnicos e
os registos de enterramento, por exemplo, se tornam material inestimvel para o
conhecimento do passado. Desta forma, os inmeros cemitrios que existem por
todo o pas so excelentes ferramentas de estudo para a Histria e disciplinas afins
(Portela e Queiroz, 1999). No caso presente, os registos de enterramento existentes
no Cemitrio Municipal da Conchada (CMC) em Coimbra, forneceram um forte
contributo para o conhecimento da realidade da sfilis na cidade de Coimbra, no
incio do sculo XX, bem como para estabelecer a forma como a sfilis foi importante
para a sociedade, enquanto causa de morte, e no apenas de morbilidade geral da
populao.
Durante sculos, o interior e as zonas envolventes das Igrejas tiveram tambm a
funo de cemitrio. No entanto, as primeiras vozes a manifestarem-se contra as
inumaes nas igrejas levantaram-se no sculo XVI, chamando a ateno para os
possveis efeitos nocivos na sade pblica derivados das emanaes das sepulturas
(Catroga, 1999). Porm, s a partir do sculo XVIII alguns mdicos, intelectuais
iluministas e mesmo eclesisticos intensificaram a contestao dos enterramentos
nas igrejas, prtica que, no dizer de Voltaire, fazia dos templos autnticas cloacas
da podrido dos mortos (Catroga, 1999, p. 42). Datam igualmente desta altura as
primeiras tentativas legisladoras no sentido de criar cemitrios afastados das zonas
habitacionais (Portela e Queiroz, 1999), no entanto, em Portugal, apenas em
setembro de 1835 foi publicado o decreto-lei que criava oficialmente os cemitrios
pblicos, de gesto municipal ou paroquial, proibindo as inumaes dentro das
igrejas (Catroga, 1999; Portela e Queiroz, 1999). Os focos de resistncia a esta lei
foram muitos e espalhados um pouco por todo o pas e deveram-se, no s, embora
mais fortemente, no-aceitao da deslocao do que era considerado o espao
sagrado do cemitrio para fora das igrejas, mas tambm s dificuldades que as
prprias cmaras municipais tiveram a encontrar espaos adequados funo
(Portela e Queiroz, 1999). No caso concreto de Coimbra, a procura de um espao a
ser utilizado como cemitrio tardou. As primeiras propostas foram no sentido de
ocupao de parte de antigos conventos: em estudo estiveram as cercas do antigo
convento dos Jesutas e parte da cerca do extinto colgio e S. Jernimo; a cerca do
antigo convento de S. Francisco; ou uma terceira alternativa, a cerca do antigo
convento dos Freires da Ordem de Cristo (antiga cerca de Tomar e atual
estabelecimento prisional de Coimbra), tendo este ltimo chegado mesmo a ser
concedido Cmara da cidade para tal propsito (Portela e Queiroz, 1999). Contudo,
os terrenos da cerca de Tomar foram considerados inapropriados por vrios
motivos, nomeadamente: o tipo de solo - a natureza do terreno da cerca de Thomar
44

MATERIAL E MTODOS

tambem no proprio para cemiterio, porque a sua maior extenso puramente


arenoso e consideravelmente duro a menos de dous palmos de profundidade, e em
alguns pontos mesmo sua superficie; e a parte baixa suposto ter alguma terra
calcarea to extensivamente humida no inverno e outono, que mais parece terra de
lameiro, do que terra de monte (Almeida, 1851a); a sua capacidade - no offerece
capacidade para um cemiterio nem se quer da mais insignificante aldeia, quanto mais
para o duma cidade, como esta (Almeida, 1851a); e pelo facto de estar perto da rede de
abastecimento pblico de gua - ao lado e mesmo encostado ao muro da cerca de
Thomar passa o aqueducto que conduz a gua da sua nascente s fontes (Almeida,
1851b). A Cmara acabou por vender os terrenos da cerca de Tomar em hasta pblica,
propondo Universidade enterrar os mortos do Hospital na cerca de S. Bento, no
cemitrio dos Olivais ou no terreno do Alto da Conchada (Portela e Queiroz, 1999).
Apenas em 1853 se iniciaram as obras para a construo do cemitrio, sem urgncia
aparente, no entanto, quando em 1855 se manifestou uma nova epidemia de clera, uma
poro de terreno do futuro cemitrio foi rodeada com tapumes para acolher os mortos
(Portela e Queiroz, 1999).
O cemitrio foi benzido em 1 de outubro de 1860, e apesar de s ter sido
oficialmente aberto a enterramentos no dia 22 do mesmo ms (Portela e Queiroz,
1999), o primeiro registo de enterramentos do livro de registos do cemitrio data
de 7 de Outubro de 1860, tendo a primeira exumao ocorrido em 29 de fevereiro
de 1864 (Santos, 2000).

2.2.1. Livros de registos de enterramentos


Os livros de registos de enterramentos encontram-se armazenados nos servios
administrativos do cemitrio, localizados dentro do prprio espao, local onde foi
concretizada a recolha de informao relativa, por um lado, aos indivduos
inumados no cemitrio entre os anos de 1904 e 1937 com causa de morte sfilis, e,
por outro, aos indivduos da coleo de crnios trocas internacionais.
Os livros de registos de enterramentos possuem a identificao dos indivduos
(nome, nome dos progenitores, profisso, estado civil, idade), naturalidade, dados
do falecimento (data, hora, local e causa de morte) e dados do enterramento (data,
hora, designao da sepultura e nmero do enterramento), possuem ainda um
campo de observaes onde se encontram registados dados como enterramento
urgente, esteve em depsito at completar a hora legal ou esteve em depsito
por (...), contendo ainda a indicao, em caso disso, de que foram enviados para o
Instituto de Antropologia (indicando o nmero de remessa e um nome,
provavelmente do funcionrio que procedeu exumao, ou que acompanhou o
material durante a entrega, como por exemplo 173, Costa; 175, Joaquim; 176,
Fabio). Todas as informaes existentes foram coligidas numa base de dados Excell
(2007), para posterior tratamento.
Dos registos do cemitrio resultou uma amostra composta por 181 indivduos
de ambos os sexos desde o nascimento at aos 82 anos de idade.
45

AS MIL CARAS DE UMA DOENA - SFILIS NA SOCIEDADE COIMBR NO INCIO DO SCULO XX

2.3. As colees osteolgicas identificadas da Universidade de


Coimbra
As colees osteolgicas identificadas so cruciais para o estudo de qualquer
disciplina que envolva vestgios sseos humanos, nomeadamente para a
Antropologia Biolgica e a Antropologia Forense (Cunha e Wasterlain, 2007),
permitindo o desenvolvimento e a acreditao de mtodos de anlise para
indivduos antigos ou recentes (Rissech e Steadman, 2011). A informao existente
sobre a coleo determina a sua importncia. Fatores como o nmero de indivduos
representados, os esqueletos estarem ou no completos, a distribuio etria e
sexual, a existncia de facilidade de acesso de documentao credvel para cada um
dos indivduos determinam a qualidade dos estudos efetuados (Santos, 2000).
O esqueleto humano sempre foi um objeto de interesse dos vivos, mas apenas no
final do sculo XVIII, com o aumento do interesse pela diversidade do ser humano,
se iniciou a prtica de coletar e estudar os ossos humanos de uma forma sistemtica
(Tobias, 1991). A primeira coleo conhecida foi organizada no sculo XVIII por
Franz Gall (Quigley, 2001). Muitas lhe sucederam, sendo alguns exemplos a
Hamann-Todd e a Terry, ambas dos Estados Unidos da Amrica, e a Spitalfields, no
Reino Unido (Quigley, 2001).
Em Portugal existem igualmente colees de referncia internacional, com
dados biogrficos e a causa de morte dos indivduos. A primeira coleo portuguesa
foi iniciada em 1882, por Ferraz Macedo e ter sido finalizada em 1889, tendo por
essa altura mil e tantos craneos, e cento e tantos esqueletos portuguezes (Ferreira,
1908, p. 9). No final da sua vida, Ferraz de Macedo doou toda a coleo, bem como
todos os seus livros, instrumentos e toda a sua obra ao Muzeu da Eschola
Polytechnica (atual Museu Bocage) (Ferreira, 1908). Esta coleo, que veio a ser
conhecida como Coleo Ferraz de Macedo, foi quase totalmente destruda durante
um incndio em 1978 (Cardoso, 2006). Em 1981, Lus Alves Lopes, reiniciou os
procedimentos junto da Cmara Municipal de Lisboa, que lhe permitiram conseguir
uma coleo identificada considerada largamente superior prpria coleo de
Ferraz de Macedo (Cardoso, 2006, p. 59).
Entretanto, em 1885, em Coimbra, Bernardino Machado (1851-1944) criou a
primeira cadeira de Antropologia ministrada numa universidade portuguesa (Areia
e Rocha, 1985; Cunha, 1982) e a constituio das colees identificadas acabou por
ser uma evoluo natural do trabalho de Bernardino Machado que, em 1896,
comeou a organizar a coleo de crnios identificados, denominada de Escolas
Mdicas, por ser constituda por crnios provenientes da Faculdade de Medicina da
Universidade de Coimbra e as Escolas Mdicas de Lisboa e do Porto (Cunha, 1982;
Cunha, 2006; Fernandes, 1985; Rocha, 1995). Bernardino Machado, tinha como
objetivo principal a obteno de amostras numericamente semelhantes de todos os
concelhos do pas (Fernandes, 1985).
46

MATERIAL E MTODOS

Eusbio Tamagnini (1880-1972), em 1907, sucedeu a Bernardino Machado


como diretor do Museu de Antropologia (Areia e Rocha, 1985; Rocha, 1995;
Umbelino e Santos, 2011), continuou o esforo de recolher novos exemplares,
formando assim as, atualmente, mundialmente conhecidas e reconhecidas colees
de Esqueletos Identificados (CEI) e Trocas Internacionais (CTI), ambas
provenientes de exumaes efetuadas no CMC, na cidade de Coimbra. Em comum,
tm o facto de serem maioritariamente constitudas por indivduos que viveram
e/ou morreram na cidade de Coimbra ao longo do perodo de tempo que medeia
entre os anos de 1904 e 1936/1937 (Santos, 1999; Santos, 2000), bem como a
quantidade e qualidade de informao recolhida sobre cada um dos esqueletos que
as constituem, transcrita para uma pgina de um livro de registos, da qual consta a
identificao, bem como o sexo, idade, estado civil, profisso, naturalidade, local e
causa de morte, e ainda o nmero de remessa (figura 2-3).

Figura 2-3. Folha de registo do indivduo n. 49 da coleo das trocas


internacionais.
A coleo de esqueletos identificados compreende 505 indivduos e foi,
provavelmente, iniciada em 1915 (Fernandes, 1985). Os dados reunidos para os
indivduos desta coleo foram verificados, completados e ampliados, nos livros do
Cemitrio Municipal da Conchada, arquivos dos Hospitais da Universidade de
Coimbra e do Instituto de Medicina Legal, entre outros, por Santos (2000). Estes
novos dados revelaram-se de extrema importncia no estudo paleopatolgico
realizado por esta autora e, certamente, em outros posteriormente realizados por
outros investigadores.

47

AS MIL CARAS DE UMA DOENA - SFILIS NA SOCIEDADE COIMBR NO INCIO DO SCULO XX

A coleo Trocas Internacionais foi iniciada, em 1932 (Fernandes, 1985), com


um objetivo muito especfico, o de servir para posteriores permutas com outras
instituies de outros pases (Fernandes, 1985; Rocha, 1995). Este objetivo nunca
foi concretizado e a coleo encontra-se, na atualidade, e semelhana das outras,
no Departamento de Cincias da Vida da Universidade de Coimbra, alojada no
edifcio do Colgio de S. Bento. A CTI , das trs colees a que conta um maior
nmero de indivduos, 1075 correspondentes s entradas nos livros de registos.
Sendo formada por pessoas que morreram na cidade e que, na sua maioria, a
viveram em algum perodo da sua vida, e sendo, igualmente, a maior das colees
identificadas, foi selecionada para pesquisa da sfilis no crnio (local mais seguro
para o diagnstico paleopatolgico, devido s caractersticas patognomnicas das
leses a identificadas, ver captulo 2.3.1.1). Uma vez que os dados contidos nos
livros de registo nunca haviam sido verificados, considerou-se necessrio fazer uma
pesquisa profunda a este nvel que se desenvolveu por etapas de forma a cobrir
todos os objetivos. Desta forma, a fase inicial consistiu em compilar os dados dos
registos dos indivduos da coleo numa base Excell (2007). De seguida, foram
confrontados com os existentes nos livros de registo do Cemitrio, permitindo ainda
acrescentar itens novos, como a data e hora de inumao, local de enterramento
(nmero do leiro, srie e nmero de sepultura) e, a partir de informaes contidas
no campo observaes, a indicao da sada do crnio, previsivelmente para a
Antropologia.
Posteriormente, os crnios foram analisados macroscopicamente, sem
conhecimento prvio da identificao e recolhidos dados como a estimativa sexual,
a idade morte (nas crianas) ou grupo etrio (adulto jovem/ adulto maduro/
idoso), leses patolgicas e alteraes tafonmicas. Para o efeito procedeu-se ao
preenchimento de fichas criadas para os adultos e para os no adultos (apndice 71). Esta anlise pretendeu identificar a ocorrncia de eventuais discrepncias entre
os dados dos registos e a realidade revelada pelos crnios. No decorrer deste
exerccio constatou-se que a CTI possui efetivamente 1144 crnios, devidamente
marcados, e no 1075 como sempre foi reportado e para os quais existem
informaes numa folha dos livros de registos da coleo. Uma vez que os crnios
sados do CMC foram, ao que tudo indica, devidamente anotados no campo das
observaes dos livros de registos do cemitrio, foi efetuada uma nova consulta,
durante a qual se constatou que nos registos relativos s mortes ocorridas em 1937
se referenciaram 109 crnios como tendo sido posteriormente exumados, o que
perfaz um total de crnios supostamente encaminhados para a coleo de 1184. Os
40 crnios que, aparentemente, esto em falta podero, na realidade, nunca terem
sido enviados para a Antropologia, uma vez que nunca foram registados como tendo
dado entrada no departamento; ou podero estar a ser utilizados para outros fins,
como por exemplo para aulas prticas, sem que se tenha conhecimento da sua
origem.
Numa terceira fase, e aps realizar uma diviso da amostra de acordo com o local
de morte dos indivduos (hospital/ fora do hospital), o trabalho centrou-se na
48

MATERIAL E MTODOS

pesquisa das papeletas de entrada nos HUC, dos indivduos a falecidos. Destes
registos confirmaram-se ou obtiveram-se dados como residncia (freguesia/
concelho/ distrito), nome do cnjuge, data e hora de admisso, doena principal,
coexistentes e intercorrentes, tratamentos e prescries, dietas e tipo de documento
que possibilitou a admisso (e que permite dividir os doentes em pobres ou
pagantes).
A quarta fase do trabalho, e entrando j no tratamento paleopatolgico dos
dados, consistiu na comparao dos registos de internamentos dos HUC com os das
CTI e da CEI, identificando os indivduos que, tendo falecido de outras causas de
morte que no sfilis, foram internados ao longo da sua vida, pelo menos uma vez,
com o diagnstico da doena, de forma a chegar amostra paleopatolgica para
estudo. Os indivduos assim identificados foram ento estudados, no caso dos
pertencentes CEI, e reestudados os restantes, macroscopicamente e com recurso a
uma lente de aumento de 3 dioptrias, tendo sido registadas e fotografadas todas as
leses de carcter patolgico.
Aps a anlise dos crnios da CTI, revelaram-se duas incompatibilidades graves,
que dizem respeito aos indivduos mais jovens, o nmero 754, que seria de acordo
com os livros de registo da coleo uma criana do sexo feminino, falecida em 0904-1932, com um ano de idade; e o crnio nmero 771, supostamente pertencente
a uma criana do sexo masculino com 9 anos de idade falecida em 21-05-1932. Na
realidade, estes crnios tero pertencido, sem qualquer margem para dvidas, a
indivduos adultos, provavelmente do sexo feminino. Estas incompatibilidades
permitem-nos sugerir a excluso destes indivduos de pesquisas que acarretem a
identificao. Desta forma, e para o presente estudo, so considerados 1142 crnios,
cuja caracterizao ser realizada no captulo 3.3.

2.3.1. Anlise paleopatolgica


A distribuio das leses sseas causadas por treponematoses caracteriza-se
pela sua bilateralidade e simetria, bem como pelo envolvimento quase universal da
tbia (Aufderheide e Rodrguez-Martn, 1998; Buckley e Dias, 2002). O seu
desenvolvimento pode ter incio ainda durante o perodo secundrio da doena, com
o desenvolvimento de periostites (Arteaga et al., 1998; Bauer e Caravati, 1967; OllGoig et al., 1988). As leses tercirias desenvolvem-se, normalmente, entre os 2 e os
10 anos aps a infeo inicial (Arteaga et al., 1998). Apesar de, teoricamente,
qualquer osso poder ser afetado, na realidade, o treponema parece ter predilees.
As tbias, os ossos envolventes da cavidade nasal e a abbada craniana representam
cerca de 70% de todas as leses diagnosticadas (Ortner, 2003), por ordem
decrescente de frequncia seguem-se o esterno, a clavcula, as vrtebras, o fmur, o
pernio, o mero, o cbito e o rdio (Aufderheide e Rodrguez-Martn, 1998).
As razes pelas quais o treponema tende a afetar os ossos mais superficiais no
so claras. Wallace (1919) ressaltou o facto das leses provocadas por treponemas
49

AS MIL CARAS DE UMA DOENA - SFILIS NA SOCIEDADE COIMBR NO INCIO DO SCULO XX

ocorrerem sobretudo nos ossos mais expostos a traumas. Para este autor, as leses
sseas da sfilis estariam relacionadas com um episdio traumtico anterior, ainda
que no grave o suficiente para ser identificado pelo paciente (Wallace, 1919). Por
outro lado, Ortner (2003) destaca o facto destas bactrias se reproduzirem otimamente a temperaturas muito especficas, com um intervalo replicao a variar
entre os 33 e os 35 C (Fieldsteel et al., 1982), e que as temperaturas ligeiramente
mais baixas detetadas nos ossos mais superficiais os tornam um alvo mais comum
do treponema. J para Buckeley e Dias (2002), a explicao mais credvel encontrase na relao entre as leses e o sistema linftico. Estes autores verificaram que
nos locais onde existe uma associao mais ntima entre os vasos linfticos e o
peristeo que as leses da sfilis se desenvolvem com maior exuberncia.
A pesquisa de leses paleopatolgicas da sfilis adquirida baseou-se nas
propostas de Hackett (1975; 1976; 1981) para superfcie craniana e de Ortner
(2003) para a regio nasal e perinasal. Relativamente ao esqueleto ps-craniano, a
pesquisa assentou nas premissas de Ortner (2003), Steinbock (1976) e Wallace
(1919). J no que respeita sfilis congnita procuraram-se as marcas
caractersticas descritas por Aufderheide e Rodrguez-Martn (1998) e por Ortner
(2003) para os ossos longos, e as registadas por Hillson et al. (1998) e por Nystrom
(2011) para as alteraes na dentio.

2.3.1.1. Sfilis adquirida


Crnio
A localizao mais frequente das leses tercirias da sfilis em pacientes clnicos
no crnio, particularmente na rea nasal e perinasal e na abbada craniana
(Ortner, 2003). As leses gomatosas caractersticas das treponematoses,
atualmente as nicas leses consideradas patognomnicas em paleopatologia
(Aufderheide e Rodrguez-Martn, 1998; Hackett, 1976; Ortner, 2003), foram, pela
primeira vez, descritas por Virchow em 1858 (Aufderheide e Rodrguez-Martn,
1998; Hackett, 1976; Ortner, 2003), o qual as denominou de caries sicca, propondoas como leses patognomnicas da sfilis venrea. A aceitao da sfilis como
estando na origem da caries cicca no foi, no entanto, pacfica, tendo existido ao
longo dos anos quem defendesse que estas leses ocorriam em resultado da
tuberculose (Ware, 1907). Hackett, em 1976, no seu trabalho Diagnostic criteria of
syphilis, yaws and treponarid (treponematoses) and some other diseases in dry
bones, descreveu em pormenor o mecanismo de desenvolvimento destas leses,
comparando-as entre as diferentes treponematoses, concluindo que as
manifestaes sseas so indistinguveis entre as trs doenas e propondo a caries
sicca como patognomnica das treponematoses em geral (Hackett, 1976), o que ,
atualmente, aceite pela generalidade dos autores (Cook e Powell, 2005; Ortner,
2003).
50

MATERIAL E MTODOS

Hackett (1976) descreveu a formao da caries sicca como um processo de oito


passos, dividido em trs fases (figura 2-4). A primeira fase, ou sequncia inicial,
caracteriza-se por uma hipervascularizao da face exocraniana, com uma
aparncia de finos foramina vasculares agrupados. Numa segunda fase, denominada
por srie discreta, os foramina tendem a aumentar de tamanho e a fundir-se com os
adjacentes, formando reas de cavitao superficial, com paredes cncavas e cuja
base atinge o dploe; conforme vai ocorrendo a cicatrizao, as margens vo-se
tornando arredondadas e vo cobrindo a base formando cicatrizes radiais. Pode
ainda ocorrer uma terceira fase, denominada de srie contgua, em que novos focos
de alterao vo ocorrendo, espalhando-se, e fundindo-se com leses adjacentes. No
decurso crnico da sfilis, os focos individuais vo cicatrizando mas novas leses
vo-se formando, cada um deles levando formao de uma cicatriz estrelada,
culminando na tpica aparncia nodular que caracteriza a caries sicca e bem
ilustrada na figura 2-5 (Hackett, 1976; Ortner, 2003; Powell e Cook, 2005). Na caries
sicca em estado avanado, o dploe pode ficar significativamente mais espesso e a
tbua interna do crnio pode exibir osso novo reativo (Ortner, 2003), ou mesmo
sofrer perfuraes (Aufderheide e Rodrguez-Martn, 1998). A formao da caries
sicca inicia-se usualmente no frontal e pode estender-se aos parietais; enquanto a
base craniana no sofre, normalmente, alteraes visveis (Ortner, 2003).
Sequncia Inicial

Sequncia discreta

Sequncia contgua

Figura 2-4. Fases de desenvolvimento da


caries sicca, de acordo com a sequncia
proposta por Hackett, (1976, p. 30, 31,
42).

51

AS MIL CARAS DE UMA DOENA - SFILIS NA SOCIEDADE COIMBR NO INCIO DO SCULO XX

Figura 2-5. Crnio pertencente ao indivduo n. 282 da coleo de crnios Escolas


Mdicas, em norma posterior, onde visvel caries sicca em estado avanado, com
vrias cicatrizes radiadas, caractersticas das treponematoses (Lopes et al., 2010).
Outra regio particularmente afetada pela sfilis terciria a rea nasal. Os finos
ossos da cavidade nasal so frequentemente destrudos, destruio essa que
facilmente se estende ao osso palatino e s paredes mediais dos sinus maxilares; a
perfurao do septo nasal e do palato comum e a cavidade nasal pode apresentarse alargada e vazia, com margens suaves e arredondadas (Ortner, 2003).

Ossos longos
As alteraes tercirias da sfilis nos ossos podem ser gomatosas, no gomatosas
ou, mais frequentemente, uma combinao de ambas (Hackett, 1976). A infeo
poder ter origem no peristeo ou no crtex e pode afetar uma rea localizada ou a
totalidade do osso (Ortner, 2003; Wallace, 1919). A cavidade medular muito
raramente est envolvida e apenas em estados avanados da doena (Ortner, 2003).
As leses no gomatosas incluem periostites, ostetes e osteoperiostites
(Aufderheide e Rodrguez-Martn, 1998) e caracterizam-se por um espessamento
periosteal e cortical extenso, que pode envolver toda a difise do osso, tornando-o
mais espesso e pesado (Ortner, 2003; Steinbock, 1976).
As leses gomatosas so caractersticas da sfilis terciria, so localizadas,
identificando-se por uma depresso que se estende at ao osso cortical, rodeada por
um crescimento de osso reativo hipervascularizado (Ortner, 2003). O osso
destrudo no espao ocupado pela goma, podendo existir formao de osso novo na
cavidade necrtica no decorrer do processo de reabsoro da leso (Steinbock,
1976). Estas leses podem ser grandes e individualizadas, mas podem tambm
apresentar um aspeto semelhante caries sicca, de pequenas dimenses e
agrupadas em conjuntos de vrias leses (Ortner, 2003; Steinbock, 1976; Wallace,
52

MATERIAL E MTODOS

1919). Geralmente, as gomas que ocorrem na cavidade medular so maiores e em


menor nmero do que as periosteais (Aufderheide e Rodrgues-Martn, 1998). O
envolvimento das articulaes neste processo raro, mas pode ocorrer a formao
de gomas na membrana sinovial ou no osso subcondral, particularmente no joelho.
Estas alteraes so, normalmente, unilaterais e monoarticulares (Aufderheide e
Rodrguez-Martn, 1998).
Hackett (1976), considera unicamente as leses gomatosas, como meio de
diagnstico diferencial para as infees provocadas por treponemas patognicos.

2.3.1.2. Sfilis congnita


O envolvimento do osso e das articulaes est bem descrito em casos de sfilis
congnita precoce, nos quais quase uniformemente encontrado (Gurland et al.,
2001; Oll-Goig et al., 1988). O envolvimento do esqueleto ocorre em 60-80% dos
casos de sfilis congnita precoce no tratada (Gurland et al., 2001; Oll-Goig et al.,
1988, Ortner, 2003; Woods, 2005). Os ossos envolvidos so, normalmente, mltiplos
e simtricos (Ortner, 2003; Woods, 2005) e, em resultado da disseminao
hematognica do treponema no feto, este vai afetar todas as reas de crescimento
sseo, especialmente as metfises dos ossos longos por serem as reas de
desenvolvimento mais acentuado (Ortner, 2003). So comuns as periostites e a
desmineralizao cortical nas difises e metfises dos ossos longos, enquanto que,
nas epfises, so frequentes as osteocondrites (Wallace, 1919; Woods, 2005). So
ainda constantes as alteraes a nvel nasal (destruio da cartilagem nasal), a
perfurao do palato duro e o espessamento da face anterior das tbias (tbias em
forma de sabre) (Woods, 2005). O espessamento da extremidade esternoclavicular
da clavcula (sinal de Higoumnakis) tambm comum (Frangos et al., 2011; Woods,
2005). Os dentes decduos no so afetados pela doena, excetuando uma aparente
predisposio para cries frequentes e numerosas (Woods, 2005).
Na sfilis congnita tardia o envolvimento sseo no to frequente nem to
generalizado como na precoce, com manifestaes, quer a nvel de distribuio quer
do tipo de leses, muito semelhantes s da sfilis adquirida, tornando mesmo as
formas de sfilis em causa indistinguveis apenas com base no esqueleto (Ortner,
2003).
Os sinais deixados no esqueleto mais seguramente relacionados com a sfilis
congnita manifestam-se ao nvel da dentio definitiva, particularmente nos incisivos - incisivos de Hutchinson - e nos primeiros molares - Molares de Moon e de
Mulberry (Hillson et al., 1998; Nystrom, 2011) - e nas tbias em forma de sabre
(Aufderheide e Rodrguez-Martn, 1998; Ortner, 2003). Os incisivos de Hutchinson,
descritos pela primeira vez por Hutchinson, em 1861 (Nystrom, 2011),
caracterizam-se por serem dentes mais curtos do que o esperado, com a parte mais
larga a meio da coroa, estreitando no bordo. Apresentam ainda um entalhe central
e uma colorao mais cinzenta do que os restantes (Hillson et al., 1998; Nystrom,
53

AS MIL CARAS DE UMA DOENA - SFILIS NA SOCIEDADE COIMBR NO INCIO DO SCULO XX

2011). Os incisivos centrais superiores so os mais frequentemente afetados,


ocorrendo em cerca de 33% dos indivduos com sfilis congnita (Jacobi et al., 1992).
Nos primeiros molares definitivos podemse identificar duas alteraes
significativas: os molares de Moon que se caracterizam por um posicionamento
anormal das cspides, por se encontrarem muito prximas, com um espaamento
entre si muito reduzido; os molares de Mulberry, descritos por Furnier (Hillson et
al., 1998), apresentam um sulco hipoplsico bastante pronunciado na base da coroa,
de tal maneira que esta se apresenta quase como um segmento atrofiado, destacado
do resto do dente (Hillson et al., 1998; Nystrom, 2011). As alteraes nos primeiros
molares ocorrem em cerca de 27% das crianas com sfilis congnita (Jacobi et al.,
1992). A tbia em forma de sabre ou de boomerang foi pela primeira vez descrita por
Fournier em 1886 (Ortner, 2003) e consiste essencialmente num espessamento
cortical da face anterior da tbia que a leva a assumir uma morfologia tpica,
abaulada, ou em forma de um sabre (Ortner, 2003).

2.3.2. A amostra paleopatolgica


Os livros de registos das colees antropolgicas CEI e CTI permitiram
identificar 13 casos de sfilis registada como causa de morte, 4 provenientes da CEI
e os restantes 9 da CTI. No entanto, procedendo comparao das informaes
recolhidas nos HUC com os registos das colees osteolgicas detetou-se a
existncia de 55 indivduos (17 da CEI e 38 da CTI) que faleceram com sfilis ou dela
padeceram ao longo da vida, tendo passado pelos servios de internamento
hospitalar dos HUC. A estes foi possvel acrescentar um 56 indivduo que faleceu
com aspergilose pulmonar e sobre o qual foi encontrado um artigo de revista
(Trinco, 1930-32) com a descrio da sua doena, sendo a referido que o indivduo
havia sofrido de sfilis, tendo sido submetido a exames e tratamentos para a mesma.
Apesar de sair do mbito cronolgico do estudo foi ainda considerado, como forma
de ilustrao da patologia e alteraes associadas, um crnio pertencente coleo
das Escolas Mdicas, relativo a um possvel caso de sfilis adquirida (Lopes et al,
2010). A informao completa relativa aos indivduos da amostra utilizada no
estudo paleopatolgico encontra-se esquematizada no apndice 7-2.

2.4. Anlise estatstica


Todas as informaes obtidas nos vrios registos consultados foram compiladas
numa base de dados em/no Excell (2007) e, aps codificao adequada, foram
tratadas no programa SPSS, verses 19 e 20.
Para o tratamento estatstico seguiram-se as recomendaes propostas por
Marco (2010; 2012). Para os testes utilizados considerou-se um nvel de
significncia <0.001 como altamente significativo; 0.001<<0.05 como
54

MATERIAL E MTODOS

significativo e 0.005<<0.010 como marginalmente significativo (Marco, 2010;


2012).
As codificaes utilizadas em cada varivel seguiram uma numerao
sequencial, considerando-se o nmero 999 para os casos desconhecidos/ignorados,
normalmente considerados como missing values. Algumas variveis, pela
complexidade que apresentaram na codificao justificam explicaes. So elas as
variveis Sfilis adquirida Versus Sfilis congnita, profisso e causas de morte.
A diferenciao entre sfilis adquirida e congnita foi, no presente estudo, de
difcil concretizao uma vez que os dados hospitalares s muito raramente as
distinguem. Numa primeira fase, procurou-se estabelecer esta diviso, presumindose que as crianas com idade inferior a 11 anos (idade em que foi diagnosticado um
caso inequvoco de sfilis adquirida, classificado como "cancro sifiltico primrio no
pnis) teriam sofrido de sfilis congnita; contudo, no de todo legtimo supor que
todas as crianas atendidas nos HUC sofreriam de sfilis congnita porque, tal como
ainda hoje acontece, certamente existiriam casos de abuso infantil de ndole sexual,
para alm de no se poder excluir uma infeo atravs da amamentao, quer pela
me quer pela ama-de-leite (Santos e Suby, 2013). Desta forma, apenas se
consideraram como sfilis congnita os casos que foram identificados como tal na
papeleta, ou casos de sfilis terciria em crianas e adolescentes, atendendo ao longo
perodo de tempo necessrio para o desenvolvimento desta fase da doena; nos
adolescentes e adultos foram considerados como sfilis adquirida todos os casos de
sfilis primria e de sfilis secundria; os restantes casos, em que a forma no foi
devidamente identificada pelo mdico, foram considerados como ignorados.
Codificar as profisses tornou-se uma tarefa de difcil resoluo porque uma boa
parte das ocupaes que existia no incio do sculo XX desapareceram dificultando
a obteno de resultados e, particularmente, a discusso, de que deles dependam
deste parmetro. Com perfeita conscincia desta realidade e necessitando-se, ainda
assim, de proceder a uma codificao, optou-se por utilizar as classificaes
referenciadas nos boletins dos Hospitais da Universidade de Coimbra, para os anos
de 1918 e 1919 (HUC, 1931). Desta forma conseguiu-se codificar a grande maioria
dos casos, permitindo, igualmente, a comparao entre os dados agora obtidos e os
existentes no incio do sculo XX.
As causas de morte de cada indivduo da coleo foram analisadas com recurso
classificao estatstica internacional das causas de doenas (ICD-10), verso de
2010, publicada pela Organizao Mundial de Sade (WHO, 2010). Uma vez que se
pretendeu proceder a uma caracterizao geral da amostra, no que respeita
doena responsvel pela morte, aplicou-se somente a diviso em captulos, que
engloba as doenas de uma forma mais generalista: por exemplo, as doenas
englobadas no captulo IX Diseases of the circulatory system- englobando
pericardites, miocardites, cardiomiopatias entre outras doenas do sistema
circulatrio- foram codificadas com o mesmo nmero, no pormenorizando nos
diferentes tipos. A nica exceo a esta metodologia reside no grupo I de doenas,
Certain infectious and parasitic diseases, que engloba doenas como a tuberculose
55

AS MIL CARAS DE UMA DOENA - SFILIS NA SOCIEDADE COIMBR NO INCIO DO SCULO XX

ou a sfilis, e que por englobar a maior parte das mortes, incluindo os doentes de
sfilis, se optou por trabalhar mais pormenorizadamente. A classificao aplicada
encontra-se apresentada no Anexo 8.1.

56

3- RESULTADOS

AS MIL CARAS DE UMA DOENA - SFILIS NA SOCIEDADE COIMBR NO INCIO DO SCULO XX

58

RESULTADOS

3.1. Os registos clnicos dos HUC


O estudo dos registos de entrada de doentes foi realizado em duas fases; em
primeiro lugar procedeu-se anlise por internamento, onde se consideraram todas as
entradas, dados como nmero de internamentos por sexo, data de admisso e dias de
estadia no hospital, variveis que so importantes no estudo da sfilis. Numa fase
posterior, atravs da anlise de cada entrada e cruzando dados como nome, nome dos
pais e naturalidade, os internamentos foram divididos por doente, sendo ento
realizado um estudo individual, onde itens como idade ao primeiro internamento, ano
de nascimento, nmero de internamentos, profisso e naturalidade sero essenciais
para o estudo populacional que se pretende.
O estudo dos dados clnicos, tais como o estado da sfilis, o tipo de sfilis, os rgos
afetados ou o estado do doente sada e as teraputicas utilizadas, foi realizado com
recurso a ambas as bases de dados- de internamentos e de doentes- sendo especificada
em cada situao.

3.1.1. Anlise por internamento


3.1.1.1. Internamentos por sexo e por idade
De acordo com as informaes obtidas nos livros de registos de entradas de doentes
nos Hospitais da Universidade de Coimbra (HUC), referentes ao perodo de 1904 a
1937, inclusive, foram efetuados 114307 internamentos1, dos quais 58861 (51,49%) a
de indivduos do sexo masculino e 55446 (48,51%) do sexo feminino. Os valores
obtidos quando o doente tinha como diagnstico sfilis, em qualquer uma das suas
variantes ou formas, apontam para 6705 internamentos, correspondendo, portanto a
5,87% do total. Destes, 3691 (55,05%) foram de mulheres e 3014 (44,95%) de homens,
a aplicao do teste de 2 com vista a testar a independncia das variveis revelou que
os internamentos so independentes do sexo (2=-0.900; p=0.368; N=6705).
No que diz respeito idade de internamento, o indivduo mais novo era um recmnascido, com apenas algumas horas e o mais idoso foi uma mulher com 88 anos (Tabela
3-1). A mdia de idades encontrada foi de 27.51 anos nas mulheres e de 32.91 anos nos
homens, com o valor mais frequente de 19 e 22 anos, respetivamente. As classes etrias
Faltam os dados referentes aos internamentos masculinos do perodo compreendido entre 19 de
fevereiro de 1912 e 30 de setembro de 1913, por no ter sido possvel encontrar o respetivo livro.

59

AS MIL CARAS DE UMA DOENA - SFILIS NA SOCIEDADE COIMBR NO INCIO DO SCULO XX

mais representadas so as que dizem respeito aos jovens adultos (20-29 e 30-39 anos),
para ambos os sexos (Figura 3-1). Nas crianas, entre aquelas que podero ser
consideradas como sexualmente no ativas (idade inferior a 11 anos)2, o grupo mais
abundante engloba as mais jovens, entre o nascimento e os 4 anos.
De acordo com o teste t-student com correo de Welch3, as diferenas entre as
idades mdias dos dois grupos so estatisticamente significativas (t(5747.82)= -17.32;
p< 0.001) e, de acordo com o intervalo de confiana a 95% ]-6.00; -4.81[, as mulheres
so, em mdia, entre 4,81 e 6 anos mais jovens do que os homens.
Tabela 3-1. Frequncia absoluta de doentes com sfilis de acordo
com a idade de internamento e estatstica descritiva por sexo
(para 13 indivduos no se encontra discriminada a idade).
Idade (anos)
Sexo

Mnimo- Desvio
Mximo Padro

Mdia

Moda

Feminino 3680

27,51

19

0-88

11,18

Masculino 3012

32,91

22

0,08-80

13,83

29,94

22

0-88

12,73

Total

6692

Figura 3-1. Distribuio dos internamentos por sfilis por classes etrias (em
anos) e por sexo.

Os casos mais jovens de sfilis adquirida tinham apenas 11 anos de idade, conforme se ver no captulo
seguinte.
3 O elevado nmero de observaes permite invocar o teorema do limite central para a normalidade da
distribuio. A aplicao do teste de Lavene para a homocedasticidade aponta para uma varincia no
homognea (F(1,669)= 175,51; p< 0.001), pelo que se optou pelo teste de t-Student, com correo de
Welch, conforme indicaes de Marco (2010).
2

60

RESULTADOS

3.1.1.2. Internamentos por ano


A distribuio dos internamentos por ano indica um claro aumento do nmero de
entradas por sfilis at 1922, altura em que atingiu o mximo de entradas (N= 371,
correspondendo a 5,5% do total de admisses por sfilis). Este valor desceu
bruscamente no ano seguinte (N= 237; 3,5%), mantendo-se mais ou menos constante
posteriormente (Figura 3-2).

Mdia=1922.7
Desvio padro= 8.369
N= 6705

Figura 3-2. Distribuio dos internamentos com diagnstico de sfilis, por ano de entrada.

Figura 3-3. Distribuio dos internamentos com diagnstico de sfilis por ano e por sexo.

61

AS MIL CARAS DE UMA DOENA - SFILIS NA SOCIEDADE COIMBR NO INCIO DO SCULO XX

Quando se procede a uma avaliao dos internamentos por sexo salienta-se o grande
aumento do nmero de homens internados entre 1920 e 1921, seguido pelo incremento
de admisses femininas no ano de 1922. Se nos primeiros anos em estudo a
percentagem de mulheres , geralmente, superior dos homens, esta tendncia invertese a partir de 1919, mantendo-se muito semelhante nos ltimos anos analisados (figura
3-3). A aplicao do teste t-student, com correo de Welch4 aos dados obtidos, aponta
para a existncia de diferenas estatisticamente significativas entre o ano de
internamento e o sexo (t(6558,593)= -3,145; p= 0,002), ou seja, a mdia do ano de
admisso das mulheres (x=1922.41) significativamente inferior dos homens
(x=1923.06) do ponto de vista estatstico.
Importante tambm ser determinar a variao da percentagem de internamentos
por sfilis dentro do panorama de hospitalizaes ao longo do perodo em estudo. Para o
efeito atente-se ao grfico da figura 3-4 que mostra a maior percentagem de indivduos
femininos, com exceo dos anos de 1920 e 1921, tornando-se praticamente
equivalentes nos ltimos anos, nomeadamente a partir de 1932. De uma forma geral
de salientar que a percentagem de internamentos por sfilis varia entre 2,86% em 1934
e 13,53% em 1922, com uma mdia de 6,34%.

Figura 3-4. Variao da percentagem, total e por sexo, de internamentos com


diagnstico de sfilis entre 1904 e 1937, relativamente ao nmero total de
internamentos.

3.1.1.3. Dias de internamento


A durao dos internamentos varia entre algumas horas- considerado para efeitos
de registo na base de dados de 0 dias- (N= 19) e 906 (N= 1) dias, com uma mdia de
53,47 dias, sendo que o valor mais frequente na amostra de 34 dias de estadia no
Varincia no homognea (F(1,6703)=17,384; p<0.001); distribuio normal, invocando o teorema do
limite central.

62

RESULTADOS

hospital. Dos indivduos cujo valor registado foi zero, 7 (36,8%) faleceram no prprio
dia de entrada e um fugiu da enfermaria aps o registo; quanto aos restantes 11 a
informao existente no permite inferir o motivo da sada no dia da admisso.
A anlise da distribuio por sexos aponta para um tempo mdio de permanncia no
hospital superior nas mulheres relativamente aos homens (Tabela 3-2), valor este
estatisticamente muito significativo (t(6691.132)= 9.289; p< 0.001), com um intervalo
de confiana a 95% de ]9.814; 15.064[. Dos 6705 internamentos, 27 (0,40%), 10
homens e 17 mulheres, prolongaram-se por um ano ou mais.

Tabela 3-2. Frequncia absoluta por os


internamento e estatstica descritiva, por sexo.

dias

de

Tempo de internamento (dias)


Sexo

Mnimo- Desvio
Mximo Padro
0-906 59,200

Mdia

Moda

Feminino 3691

59,06

37

Masculino 3014

46,62

30

0-694

50,422

53,47

34

0-906

55,767

Total

6705

A significncia dos preditores idade e ano de internamento sobre o nmero de


dias de internamento foi avaliada com um modelo de regresso linear mltipla.
Verificaram-se as condies de aplicao do modelo por recurso anlise grfica dos
resduos estudentizados, estatstica de Durbin-Watson (d= 1.851), estatstica VIF
(VIF= 1.022) e ao clculo da tolerncia (Tol= 0.979). O modelo de regresso linear
mltipla do nmero de dias de internamento em funo da idade e do ano de
internamento, revelou-se estatisticamente significativo (F(2,6689)= 7.537; p= 0.001).
Contudo, a anlise dos coeficientes de regresso e da sua significncia estatstica
revelou que apenas o ano de internamento (= -0.048; t(6689)= -3.868; p< 0.001) um
preditor significativo dos dias de internamento (Tabela 3-3), sendo o modelo ajustado
dado pela frmula: dias de internamento= 665.112 + 0.049*idade 0.319*ano de
internamento. Ou seja, para indivduos da mesma idade o tempo mdio de
internamento diminui 0.319 dias por ano.
A existncia de uma relao entre os dias de internamento e a situao clnica, ser
avaliada no subcaptulo 3.1.3.

63

AS MIL CARAS DE UMA DOENA - SFILIS NA SOCIEDADE COIMBR NO INCIO DO SCULO XX

Tabela 3-3. Estimativa do coeficiente de regresso (B), do


respetivo erro padro (SE), dos coeficientes de regresso
estandartizados () e da respetiva probabilidade de significncia
(p) para o modelo de regresso linear mltipla do nmero de
dias de internamento em funo da idade e do ano de
internamento.
Varivel

SE

(Constante)

665,112

158,272

0,000

Idade

0,049

0,054

0,011

0,369

Ano de internamento

-0,319

0,082

-0,048

0,000

3.1.2. Anlise por doente


3.1.2.1. Caracterizao demogrfica
Aps anlise individual dos 6705 internamentos, obteve-se um nmero de 4663
doentes que deram entrada nos HUC, uma ou mais vezes, ao longo do perodo de
estudo, dos quais 2297 (49%) eram mulheres e 2366 (51%) eram homens.
No respeitante idade aquando do 1 internamento, conhecida em 4654 indivduos,
a mdia feminina de 27,86 anos, com um valor mais frequente de 19, a mdia
masculina de 32,42 anos, com uma moda de 23 anos, e a mdia da amostra total de
30,17 anos, com o valor de 22 anos como o mais frequente (Tabela 3-4). Ainda no que
respeita a este parmetro, semelhana do que aconteceu com os internamentos, a
classe etria mais frequente a dos jovens adultos, particularmente entre os 20 e os 29
anos, faixa etria que inclui 39,78% (911/2290) das mulheres e 36% (851/2364) dos
homens; considerando o intervalo de idades mais representativo (20 a 39 anos) estas
percentagens sobem para 60,17% (1378/2290) e 58,71% (1388/2364) respetivamente
(Figura 3-5).
Tabela 3-4. Frequncia absoluta de doentes de acordo com a
idade ao 1 internamento e estatstica descritiva, por sexo.
Idade (anos)
Sexo

Mnimo- Desvio
Mximo Padro

Mdia

Moda

Feminino 2290

27,86

19

0-88

12,10

Masculino 2364

32,42

23

0,08-80

14,14

30,17

22

0-88

13,37

Total

64

4654

RESULTADOS

N
1000

Sexo feminino

900

Sexo masculino

800
700
600
500
400
300
200
100
0
0-4

5-9 10-14 15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-80
Classes etrias

Figura 3-5. Distribuio dos doentes por classes etrias e sexo, aquando
do primeiro internamento.

Tomando em considerao apenas os 410 casos de 1 internamento em menores de


idade (at 18 anos), verifica-se que a faixa mais representada a compreendida entre os
11 e 17 anos (figura 3-6), seguida do grupo com menos de 5 anos.

Figura 3-6. Classes etrias (em anos) dos indivduos no


adultos aquando do primeiro internamento, em
frequncias absolutas.

Cruzando o ano de entrada com a idade ao primeiro internamento, foi estimado o


ano de nascimento de cada um dos doentes da amostra. Os anos de nascimento
balizaram-se entre 1835 e 1934. A mdia desta distribuio foi de 1892,45, com o valor
mais frequente a situar-se no ano de 1898 e com um desvio padro de 14,84 (figura 37). As mulheres da amostra nasceram, em mdia, 3,52 anos mais tarde do que os
homens (mdia de 1894,24 para as mulheres e de 1890,72 para os homens).

65

AS MIL CARAS DE UMA DOENA - SFILIS NA SOCIEDADE COIMBR NO INCIO DO SCULO XX

Mdia=1892.45
Desvio padro= 14.837
N= 4654

Figura 3-7. Distribuio dos doentes por ano de nascimento.

Relativamente ao estado civil dos doentes aquando do primeiro internamento, em


ambos os sexos o estado mais frequente de solteiro/a, com 50,07% (1288/2297) das
mulheres e 49,11% (1162/2366) dos homens, imediatamente seguidos dos casados
(ver figura 2-10). Os divorciados constituem uma parcela menor da amostra, registados
em 0,87% (20/2297) das mulheres e 0,76% (18/2366) dos homens. Para testar a
hiptese de independncia entre o sexo e o estado civil recorreu-se ao teste do quiquadrado de Pearson, tendo-se observado que o estado civil no independente do
sexo (2(4)= 59,776; p< 0.001; N= 5656). A anlise de resduos estandardizados revela
que a quebra da independncia ocorre principalmente nos grupos de solteiros, casados
e menores de idade5 (p< 0.05).
60,00

Feminino

Masculino

Percentagens

50,00
40,00
30,00
20,00
10,00
0,00

Figura 3-8. Distribuio percentual dos doentes pelo seu estado


civil aquando do primeiro internamento, por sexo.
A idade considerada para menor de idade sempre de 18 anos, porque nos registos de aceitao de
doentes e nas papeletas tambm assim foram considerados, nunca, ou muito raramente, se encontrando
preenchido o campo estado civil para indivduos menores de 18 anos.

66

RESULTADOS

Como seria de esperar num to amplo perodo temporal, houve vrios casos de
alterao de estado civil. Durante o estudo foram detetados 32 homens e 16 mulheres
que alteraram o seu estado de solteiro/a para casado/a; 5 homens e 4 mulheres
passaram de casados/as a vivos/as e 7 homens de vivos a casados (Tabela 3-5). A
aplicao do 2 de Fisher a esta subamostra revela que, apesar das diferenas
observadas, as variveis sexo e alterao do estado civil so independentes (Fi= 9.196;
p= 0.103; N= 75).
Tabela 3-5. Nmero de alterao do estado civil por sexo, ao longo
do perodo em estudo (1904 a 1937).
Alterao do estado civil
Solteiro - Casado
Casado Vivo
Vivo - Casado
Solteiro - Vivo
Casado - Divorciado
Solteiro - Divorciado
Casado - Vivo Casado

Sexo
masculino
32
5
7
1
3
0
1

Sexo
feminino
16
4
0
1
3
2
0

Em relao naturalidade, como pode ser visualizado na tabela 3-6, cerca de 97,9%
(4567/4663) dos indivduos em estudo nasceu em Portugal continental, tendo apenas 1
nascido nos Aores (Angra do Herosmo), sendo os restantes naturais do Brasil (N= 36),
de Espanha (N= 12) e de outros pases europeus (ustria, Frana e Romnia) e das
ento colnias africanas (Angola, Cabo Verde e So Tom e Prncipe). Para 16 indivduos
no conhecida a naturalidade, enquanto que noutros 19 apenas est indicado
estrangeiro.
Fazendo uma anlise da naturalidade por distrito, verifica-seque existem indivduos
oriundos dos 18 distritos de Portugal continental, o mais representado , com clareza, o
distrito de Coimbra (N= 2311; 49,56%), seguido dos distritos limtrofes, tais como Viseu
(N= 489; 10,49%), Aveiro (N= 405; 8,69%), Guarda (N= 271; 5,81%) e Leiria (N= 286;
6,13%).
No que concerne residncia, todos os indivduos habitavam em Portugal
continental aquando do primeiro internamento. A maioria residia no distrito de
Coimbra (N= 3273; 70,19%) e nos distritos limtrofes, particularmente Aveiro, Viseu e
Leiria (ver mapa da figura 3-9a), e em 109 a residncia no se encontra mencionada nos
registos. Para os residentes no distrito de Coimbra, fez-se uma anlise por concelho,
representada no mapa da figura 3-9b, tendo-se verificado que 68,19% (N= 2232)
habitavam no concelho de Coimbra, seguido dos concelhos da Figueira da Foz (N= 394;
12,04%) e de Soure (N= 102; 3,12%). No que respeita aos concelhos do interior
salienta-se Oliveira do Hospital, representado por 1,83% (N= 60) dos doentes
residentes no distrito de Coimbra. Dentro do concelho de Coimbra- o qual, por si s,
integra 47,87% (2232/4663) da amostra total- 1938 dos 2232 residentes (86,83%),
67

AS MIL CARAS DE UMA DOENA - SFILIS NA SOCIEDADE COIMBR NO INCIO DO SCULO XX

habitavam nas freguesias urbanas de Santa Cruz (N= 1015), So Bartolomeu (N= 222),
Almedina (N= 169), S Nova (N= 426) e Santo Antnio dos Olivais (N= 106) (figura 39c). ainda de referir que num indivduo da amostra se encontrava registado apenas o
distrito de residncia, no havendo referncia freguesia ou concelho e noutro estava
referido o concelho de Coimbra mas sem indicao da freguesia.

Tabela 3-6. Distribuio dos doentes por naturalidade e por sexo.

Distrito / Pas de
naturalidade

Sexo feminino

Sexo masculino

Total

0,04

0,02

Aveiro
Beja
Braga
Bragana
Castelo Branco
Coimbra
vora
Faro
Guarda
Leiria
Lisboa
Portalegre
Porto
Santarm
Setbal
Viana do Castelo
Vila Real
Viseu

206
0
38
10
32
1185
0
4
113
138
47
15
81
42
9
12
46
270

8,97
0
1,65
0,44
1,39
51,59
0
0,17
4,92
6,01
2,05
0,65
3,53
1,83
0,39
0,52
2
11,75

199
11
39
17
59
1126
5
8
158
148
68
26
83
41
4
35
73
219

8,41
0,46
1,65
0,72
2,49
47,59
0,21
0,34
6,68
6,26
2,87
1,1
3,51
1,73
0,17
1,48
3,09
9,26

405
11
77
27
91
2311
5
12
271
286
115
41
164
83
13
47
119
489

8,69
0,24
1,65
0,58
1,95
49,56
0,11
0,26
5,81
6,13
2,47
0,88
3,52
1,78
0,28
1,01
2,55
10,49

Total Portugal

2248

97,86

2320

98,06

4568

97,98

Angola
ustria
Brasil
Cabo Verde
Espanha
Frana
Romnia

2
0
20
1
4
1
0

0,09
0
0,87
0,04
0,17
0,04
0

1
2
16
0
8
2
1

0,04
0,08
0,68
0
0,34
0,08
0,04

3
2
36
1
12
3
1

0,06
0,04
0,77
0,02
0,26
0,06
0,02

So Tom e Prncipe

0,08

0,04

Estrangeiro

0,39

10

0,42

19

0,41

Desconhecido

12

0,52

0,17

16

0,34

2297

100

2366

100

4663

100

Angra do Herosmo

Total

68

RESULTADOS

12
13

88

11

32
19
275
33
15
8

74

60
21
36

3273
15
95

11
2232

31
23

39
4
50

47
49

22

10
2

26

14

27
13

55

11
2
1
4

10
6
9

10
1015
3
10
3

57

16

42
22

9
2

77

4
14
10
6
9

10

11

Figura 3-9. Mapas administrativos de: a) Portugal continental por distritos; b) Concelhos do distrito de
Coimbra; c) Freguesias do concelho de Coimbra.

69

AS MIL CARAS DE UMA DOENA - SFILIS NA SOCIEDADE COIMBR NO INCIO DO SCULO XX

3.1.2.2 Caracterizao socioeconmica


Com o objetivo de tentar inferir o estatuto socioeconmico dos indivduos em
estudo, utilizaram-se duas das variveis registadas: a profisso e as condies de
admisso do doente no hospital.
Da observao da ocupao profissional, cuja tabela completa apresentada no
apndice 7-3, imediatamente se salienta o facto de no sexo feminino haver menor
variedade do que no masculino. Nas mulheres, a profisso mais frequente (N= 1008;
43,88%) domstica, seguida de prostituta (N= 659; 28,69%) e de criada (N= 324;
14,11%); as restantes dividem-se por atividades tais como agricultoras, jornaleiras,
costureiras, entre outras no especializadas que se podem considerar representativas
de baixo estatuto socioeconmico. ainda de referir uma proprietria, viva, pelo que
se pode supor que teria herdado as propriedades do marido. Para 11 mulheres a
profisso ignorada, 9 foram consideradas sem profisso e 136 eram crianas com
idade inferior a 16 anos6.
Quanto aos indivduos do sexo masculino, o leque de profisses maior,
encontrando-se representados trabalhos especializados, como mdicos, juristas,
farmacuticos, e um eclesistico (classificado neste trabalho em outras profisses);
ofcios no especializados mas necessariamente realizados por alfabetizados, como
carteiros, empregados de escritrio ou gerentes de hotis. A categoria mais
representada nos homens a de trabalhadores e jornaleiros (N= 769; 32,5%),
seguindo-se a dos comerciantes (N= 137; 5,79%). Menores de 16 anos sem profisso
so 126, enquanto que 26 homens so referidos como sem profisso.
Fazendo a anlise entre profisso e idade, cuja tabela completa se apresenta no
apndice 7-4, verifica-se que as crianas mais jovens a serem classificadas como
trabalhadoras tinham apenas 12 anos, mais concretamente duas criadas de servir e
um jornaleiro; saliente-se, ainda, uma menor de 14 anos classificada como meretriz
clandestina. Ainda relativamente prostituio, a maioria das mulheres por altura do
primeiro internamento tinha entre 20 e 29 anos (N= 347; 52,82%), 36,98% (N= 243)
entre 15 e 19 anos e 2 uma idade superior a 50 anos.
Ser ainda importante referir que dos indivduos com mais de 60 anos, de ambos os
sexos, apenas 1 no foi registado como profissionalmente ativo.
Existiram ao longo dos anos algumas alteraes na ocupao dos indivduos,
verificvel na sucesso de internamentos. Os resultados detalhados destas mudanas
encontram-se na tabela do apndice 7-5. Curiosamente, considerando a pouca
variabilidade de ocupaes representadas na amostra femininas, foi neste grupo que
ocorreram mais mudanas de profisso ao longo dos anos, 153 (25% das mulheres com
dois ou mais internamentos) contra apenas 50 (13,85%) homens, sendo que 22% (N=
11) dessas alteraes se prenderam com a entrada ou sada no exrcito. Apesar da
maior percentagem de mulheres a mudarem de profisso, h um dado importante a
Uma vez mais se considerou como limite de idade para os no adultos, desta feita relativamente
ocupao, os utilizados nos HUC. Para os menores de 16 anos na inscrio da papeleta, apenas foram
referidos os casos em que o indivduo possua uma ocupao, para os restantes o campo foi deixado em
branco, considerando-se aqui como menor sem ocupao.
6

70

RESULTADOS

destacar, visvel na tabela, os homens tendiam a mudar para uma profisso de igual ou
maior estatuto, ao invs, nas mulheres, as alteraes so sobretudo de uma qualquer
ocupao para meretriz (N= 68; 44,4%), principalmente as criadas de servir (N= 33;
21,57%); este grupo que mais alteraes sofre ao longo dos anos, com 53,85%
(49/91) destas mulheres a deixarem o servio domstico. J o caminho contrrio, ou
seja de meretriz para qualquer outra ocupao, foi menos frequente, tendo 40 (13,38%)
prostitutas deixado esta profisso ao longo deste perodo, 30 das quais tornaram-se
domsticas. No sexo feminino a mais jovem a ser diagnosticada com sfilis adquirida
tinha 12 anos (nomeada no campo da ocupao como "asylada no asylo da Infncia
desvalidas") e na segunda consulta, j com 24 anos, foi registada como prostituta.
No que respeita s condies econmicas de admisso, escalonadas em quatro
classes, conforme os registos do HUC, obtiveram-se os resultados que a figura 3-10
ilustra. Os doentes classificados como pobres correspondem a 86,3% (4020/4658),
representando, portanto, a larga maioria das entradas; dentro dos doentes que pagavam
o internamento no hospital, bem como os tratamentos a administrados, os pensionistas
de 3 classe so os mais frequentes, enquanto que os pensionistas de 1 classe, ou seja,
os mais abonados, representam apenas 0,6% (N=30) do total.
A significncia das diferenas entre a condio de admisso e o sexo foi avaliada com
recurso ao teste de Wilcoxon-Mann-Whitney para amostras independentes.
Observaram-se diferenas altamente significativas (U= 3059034; W= 5856829;
p(unilateral)< 0.001; nfem.= 2293; nmasc= 2365), as quais se ficam a dever aos grupos de
pensionistas, uma vez que para os pobres no existem diferenas significativas entre
sexos (U= 2013322; W= 3807887; p(unilateral)= 0.5; nfem.= 2126; nmasc= 1894).
O efeito da profisso sobre as condies de admisso foi avaliado com o teste de
Kruskal-Wallis, seguido do teste de comparao mltipla de mdias das ordens. De
acordo com o teste de Kruskal-Wallis, a profisso afetou significativamente a condio
de admisso dos doentes (2KW(51)= 732,612; p< 0.001; N= 4658). De acordo com a
comparao mltipla de mdias das ordens, as diferenas mais significativas ocorrem
nos mdicos, lavadeiras e "pintores, estucadores, polidores e douradores; se se
considerar 0.05<<0.10 como marginalmente significativo, as profisses enfermeiros e
parteiras, cigarreiros, comerciantes e peleiros, surradores, luveiros assumem
tambm um papel significativo nestas diferenas.

Figura 3-10. Distribuio dos doentes segundo as condies de admisso.

71

AS MIL CARAS DE UMA DOENA - SFILIS NA SOCIEDADE COIMBR NO INCIO DO SCULO XX

3.1.2.3. Ano do primeiro internamento


A distribuio dos doentes com sfilis por ano do primeiro internamento est
esquematizada no grfico da figura 3-11. Da anlise deste grfico salienta-se o grande
aumento de internamentos nos homens a verificar-se em 1917 at 1922 e, nas
mulheres, um pouco mais tarde, entre 1919 e 1922. Em 1923 o nmero de pacientes
admitidos nos HUC com diagnstico de sfilis baixa para quase metade, e mantm-se
mais ou menos constante entre os sexos nos ltimos anos do estudo. A aplicao do
teste t-student, com correo de Welch7 aos dados obtidos, aponta para a existncia de
diferenas estatisticamente significativas entre o ano de internamento e o sexo
(t(4599.057)= -4.169; p< 0.001).
A distribuio dos homens na amostra muito semelhante ocorrida na anlise por
ano de internamento (figura 3-3); j no que respeita aos indivduos do sexo feminino, a
variao apresenta-se ligeiramente diferente, com as mulheres a terem, em mdia,
menos entradas pela primeira vez, por ano do que os homens.
A hiptese de que o primeiro internamento varia com a idade foi testada com um
modelo de regresso linear simples. Verificaram-se as condies de aplicao do modelo
por recurso anlise grfica dos resduos estudentizados e estatstica de DurbinWatson (d= 1.957). O modelo ajustado : ano de internamento= 1919,730 + 0,096*Idade
do 1 internamento, sendo altamente significativo (F(1,4652)= 103.144; p< 0.001). A
hiptese do modelo aponta no sentido de quanto mais velho o indivduo mais tarde
sofre o primeiro internamento, ou, por outras palavras, consoante se vai avanando
temporalmente na amostra mais idade tm os doentes aquando o seu primeiro
internamento.

Figura 3-11. Distribuio dos doentes com sfilis por ano do primeiro
internamento, por sexo e para a amostra total.

7 Varincia no homognea (F(1,4661)=32,058; p<0.001); distribuio normal, invocando o teorema do


limite central.

72

RESULTADOS

3.1.2.4. Nmero de internamentos por doente


Dos 4663 doentes diagnosticados com sfilis, 3690 (79,1%) foram internados apenas
uma vez enquanto uma mulher registou o mximo de 23. Em mdia, os elementos da
amostra tiveram 1,44 internamentos. A anlise por distribuio sexual, representada na
tabela 3-7, aponta para uma mdia de internamentos significativamente superior nas
mulheres, relativamente aos homens, conforme foi validado pela aplicao do teste de tstudent, com correo de Welch8 (t(3826.73)= 8.589; p< 0.001) e, de acordo com o
intervalo de confiana a 95% ]0.257; 0.409[, as mulheres sofreram, em mdia, entre
0,257 e 0,409 mais internamentos do que os homens, confirmando-se, alm do mais, o
anteriormente previsto na anlise comparativa do nmero de internamento por ano
entre doentes e internamentos.
Tabela 3-7. Frequncia absoluta de doentes de acordo com a
idade ao primeiro internamento e estatstica descritiva, por
sexo.
Nmero de internamentos
Sexo

Feminino

MnimoMximo
1-23

Desvio
Padro
1,583

1,27

1-21

0,987

1,44

1-23

1,325

Mdia

Mediana

2297

1,61

Masculino

2366

Total

4663

A significncia dos preditores idade, ano de internamento e "estdio da sfilis no


primeiro internamento" sobre o nmero de internamentos por doente foi avaliada com
um modelo de regresso linear mltipla. Verificaram-se as condies de aplicao do
modelo por recurso anlise grfica dos resduos estudentizados, estatstica de
Durbin-Watson (d=1.471), estatstica VIF (VIF= 1.015) e ao clculo da tolerncia (Tol=
0.985). O modelo revelou-se estatisticamente significativo (F(3.2529)= 12.866; p<
0.001) e pode ser representado por: NInter= 24.814-0.010*idade-0.012*ano 1 inter0.030*estdio da sfilis. Contudo, a anlise dos coeficientes de regresso e da sua
significncia estatstica revelou que apenas a idade e o ano de internamento so
preditores significativos dos dias de internamento (tabela 3-8).

Varincia no homognea (F(1,4661)=172,207; p<0.001); distribuio normal, invocando o teorema do


limite central.

73

AS MIL CARAS DE UMA DOENA - SFILIS NA SOCIEDADE COIMBR NO INCIO DO SCULO XX

Tabela 3-8. Estimativa do coeficiente de regresso (B), do


respetivo erro padro (SE), dos coeficientes de regresso
estandartizados () e da respetiva probabilidade de significncia
(p) para o modelo de regresso linear mltipla do nmero de
dias de internamento em funo da idade, do ano de
internamento e do estdio da doena entrada.
Varivel

SE

(Constante)

24,814

7,328

0,001

Idade

-0,010

0,002

-0,082

0,000

Ano de internamento

-0,012

0,004

-0,063

0,002

Estdio da doena

-0,030

0,018

-0,033

0,107

A significncia da profisso sobre o nmero de internamentos foi avaliada com uma


ANOVA one way, com correo de Welch, por violao do pressuposto da
homogeneidade da varincia. Observou-se um efeito estatisticamente muito
significativo da profisso sobre o nmero de internamentos de cada doente (FW(41)=
4.409; p< 0.001), estas diferenas ficaram-se a dever s prostitutas cujas diferenas com
os restantes grupos so, quase sempre, altamente significativas.

3.1.3. Anlise dos dados clnicos


3.1.3.1. Sfilis adquirida versus sfilis congnita
A classificao dos doentes por tipo de sfilis revelou-se uma tarefa difcil, uma vez
que a informao existente na maioria das papeletas no permite essa discriminao.
Desta forma apenas foi possvel fazer a distino para 38,9% (N= 1813) dos indivduos
da amostra, sendo que, destes, 194 (10,70%) sofriam de sfilis congnita e os restantes
1619 (89,3%) adquiriram a doena por contacto sexual.
Dos 194 indivduos que sofriam de sfilis congnita, 49,48% (N= 96) eram do sexo
feminino e 50,52 (N= 98) do masculino. Relativamente aos doentes identificados como
sofrendo de sfilis adquirida, 51,27% (N= 830) eram do sexo feminino e 48,73% (N=
789) do masculino (figura 3-12). De acordo com o teste de qui-quadrado de Pearson, as
variveis sfilis congnita versus adquirida e sexo so independentes (2(1)= 0.220; p=
0.639; N= 1813).

74

RESULTADOS

Figura 3-12. Diviso dos doentes por sexo e por tipo de sfilis.

A relao entre o tipo de sfilis e a idade foi testada com recurso a ANOVA one-way,
aps validao dos pressupostos da normalidade, por invocao do teorema do limite
central e visualizao de grficos de normalidade, e da homocedasticidade com teste de
Levene (W(1,1809)= 2.575; p= 0.109). Observou-se um efeito estatisticamente
significativo do tipo de sfilis sobre a idade do primeiro internamento (F(1,1809)=
505.224; p< 0.001), estando a representao grfica da distribuio dos doentes com
sfilis congnita ou adquirida ilustrada na figura 3-13.

Figura 3-13. Diagrama de extremos e quartis representando a


distribuio dos doentes tendo em conta a idade do primeiro
internamento relativamente ao tipo de sfilis.

A idade mdia dos indivduos internados com sfilis congnita de 9,99 anos,
variando entre os 0 e os 56 anos e com um desvio padro de 11,05; a idade dos doentes
com a forma adquirida da doena varia entre os 11 e os 80 anos, com uma mdia de
27,34 anos e um desvio padro de 11,05.

75

AS MIL CARAS DE UMA DOENA - SFILIS NA SOCIEDADE COIMBR NO INCIO DO SCULO XX

3.1.3.2. Estdio da sfilis


A determinao do estdio da sfilis por internamento foi tentada para todas as
admisses nos HUC, mas apenas foi bem sucedida em 54,26% (N=3637) dos
internamentos e 54,4% (N= 2537) dos doentes. De facto, uma parte significativa das
papeletas apenas mencionava sfilis como motivo de internamento.
Uma vez que os valores mdios e as percentagens obtidos no que respeita ao estudo
dos internamentos so em tudo semelhantes aos dos doentes, bem como os resultados
da anlise estatstica efetuada, optou-se por apresentar e discutir apenas os resultados
relativos aos internamentos, cujo diagnstico do estdio da sfilis foi possvel. Em todo o
caso, o estudo relativo aos doentes pode ser consultado no apndice 7-6.
A tabela 3-9 representa a distribuio dos indivduos contabilizados por
internamento e por tipo de sfilis (congnita versus adquirida) relativamente ao estdio
da doena. A maioria dos casos identificados no grupo dos doentes com sfilis congnita
diz respeito a sfilis terciria com 53,85% das ocorrncias possveis de catalogar,
seguida da secundria com 35,9%. Neste grupo no existe, como seria de esperar,
qualquer caso de sfilis primria. No que respeita ao grupo de indivduos infetados aps
o nascimento, a fase da doena mais representativa a secundria, com 55,67% dos
casos, seguida da sfilis terciria, com 29,54%, enquanto que a primria a que menos
vezes identificada (6,31%), particularmente nas mulheres nas quais foi identificada
apenas em 1,36% dos internamentos. Casos simultneos de leses primrias e
secundrias foram detetados em 62 internamentos, a maioria homens.
Dos 3637 internamentos classificados quanto varivel estdio da sfilis, 1843
(27,49% do total na amostra) eram de mulheres e 1755 (26,18% da amostra) de
homens. A significncia das diferenas obtidas para os diversos estdios da sfilis entre
os grupos feminino e masculino foi avaliada com o teste de Wilcoxon-Mann-Whitney
para amostras independentes. As diferenas verificadas revelaram-se estatisticamente
significativas para o grupo da sfilis adquirida (U= 1843498.5; W= 3384388.5;
p(unilateral)< 0.001; nfem= 1843; nmasc= 1755), no entanto quando se analisa o grupo de
indivduos afetados pela sfilis congnita as diferenas no tm significado estatstico
(U= 202500; W= 433500; p(unilateral)= 0,335; nfem= 18; nmasc= 21).

76

RESULTADOS

Tabela 3-9. Distribuio dos internamentos (frequncias absolutas e percentagens) pelos


estdios da sfilis, por sexo, em cada um dos tipos da doena.
Sfilis congnita
Sexo
Sexo
Total
feminino masculino
N
%
N
%
N
%

Sfilis adquirida
Sexo
Sexo
Total
feminino
masculino
N
%
N
%
N
%

Primrio

0,00

0,00

25

Secundrio

38,89

Primrio e
secundrio

0,00

Latente

11,11

Tercirio

Estdio da
sfilis

Total

0,00

1,36

202

11,51

227

6,31

33,33 14 35,90 1268 68,80

735

41,88 2003

55,67

0,00

0,00

11

0,60

51

2,91

62

1,72

9,52

10,26

199

10,80

44

2,51

243

6,75

50,00 12 57,14 21 53,85

340

18,45

723

41,20 1063

29,54

18 100,00 21 100,00 39 100,00 1843 100,00 1755 100,00 3598 100,00

No que respeita idade dos indivduos cujo estdio da sfilis foi aferido, obteve-se
uma mdia global de 29,94 anos, variando entre os 0 e os 88 anos; analisando por cada
estdio da doena, verifica-se que a mdia para o estdio primrio de 29,33 anos
(min= 16; mx= 78; dp= 12.83) para o sexo feminino e de 27,14 anos (min= 11; mx=
75; dp= 10.50) para o masculino; no estdio secundrio obteve-se uma mdia de 25,23
anos (min= 0.67; mx= 70; dp= 8.92) para as mulheres e de 28,36 anos (min= 0,67;
mx= 74; dp= 11.37) para os homens; na fase tercirio esta mdia aumenta para 36,84
anos (min= 0,08; mx= 80; dp= 13.86) entre as mulheres e 38,73 anos (min= 5; mx=
80; dp= 13.07) nos homens.
Para avaliar se a idade do indivduo influencia significativamente o estdio da sfilis
entrada nos hospitais recorreu-se ao teste no paramtrico de Kruskal-Wallis, tendose obtido resultados estatisticamente significativos para os internamentos cujos
doentes sofriam de sfilis adquirida: 2KW(8)= 4957620; p< 0.001; N= 3592. Quando a
anlise relativa sfilis congnita, os resultados so claramente distintos, concluindose que a idade do individuo no influencia o estdio da doena aquando do
internamento: 2KW(6)= 5788; p= 0.447; N= 39). No grfico da figura 3-14 esto
representadas as variaes percentuais do estado da doena para cada escalo etrio,
por tipo de sfilis. Pela interpretao do grfico, destaca-se a diminuio do nmero de
casos de sfilis primria adquirida medida que aumenta a classe etria, j os casos
secundrios, que so os mais frequentes em todos os grupos at aos 30-39 anos, vo
diminuindo gradualmente o seu peso relativo na idade adulta. A frequncia relativa da
sfilis terciria aumenta significativamente com a idade, tornando-se a mais abundante
a partir dos 40-49 anos. Na sfilis congnita, os casos tercirios so mais frequentes
percentualmente em todos os escales etrios, exceo feita aos 0-4 anos, em que o
estdio secundrio assume liderana.

77

AS MIL CARAS DE UMA DOENA - SFILIS NA SOCIEDADE COIMBR NO INCIO DO SCULO XX

Figura 3-14. Distribuio percentual dos internamentos por estdio da sfilis para
cada classe etria e por tipo de sfilis.

O tempo decorrido entre diferentes diagnsticos no que respeita ao estdio da sfilis


foi obtido para um nmero muito limitado de indivduos com internamentos mltiplos,
todos eles referentes a doentes com diagnstico de sfilis adquirida. Em 39 indivduos, 5
mulheres e 34 homens, foi possvel fazer uma estimativa do tempo decorrido entre o
estdio primrio e o secundrio, tendo-se obtido uma mdia de 0,72 anos (cerca de 8,5
meses) para as mulheres e de 0,96 anos (11,5 meses) para os homens (tabela 3-10). No
que respeita ao tempo decorrido entre as fases secundria e terciria, observado em 28
indivduos- 21 mulheres e 17 homens- a mdia situou-se nos 12,35 anos para os
homens e de 9,19 anos para as mulheres. Em 10 indivduos foi diagnosticada sfilis
primria num primeiro internamento e sfilis terciria em internamentos posteriores,
sem ter sido detetada a fase intermdia. Para os 9 indivduos masculinos nesta situao
obteve-se um valor mdio de 19,89 anos entre diagnsticos e na nica mulher nesta
situao decorreram 6 anos entre os diagnsticos. A aplicao de testes de t-student,
com correo de Welch, com vista a testar o efeito do sexo nos tempos decorridos entre
fases no revelou diferenas estatisticamente significativas para os parmetros, apesar
dos valores mdios masculinos serem sempre ligeiramente superiores aos femininos,
conforme a tabela 3-10 testemunha.

78

RESULTADOS

Tabela 3-10. Tempos decorridos na transio entre estdios da sfilis por sexos.
Transio de estdio de sifilis
Sexo

primrio para secundrio


N Mdia

Feminino

0,72

Masculino 34

0,96

Total

39

0,93

MnimoMximo
3 meses1,5 anos
1 ms-3
anos
1 ms-3
anos

secundrio para tercirio

primrio para tercirio

Desvio
Mnimo- Desvio
Mnimo- Desvio
N Mdia
N Mdia
Padro
Mximo Padro
Mximo Padro
0,53

21

9,19

0,79

17 12,35

0,76

38 10,61

4-19
anos
4-26
anos
4-26
anos

4,09

6,00

6 anos

6,94

19,89

6-32
anos

8,84

5,69

10

15,8

6-32
anos

9,02

3.1.3.3. Classificao da sfilis terciria


Na classificao da sfilis terciria por localizao corporal optou-se por no
proceder a uma distino entre sfilis congnita e adquirida, uma vez que, no s, as
manifestaes tercirias so bastante semelhantes, como existem muitos casos de sfilis
terciria de origem desconhecida limitando as possibilidades do estudo, atendendo aos
objetivos desta pesquisa.
A classificao da sfilis terciria por tipo de rgo ou sistema afetado,9 foi alcanada
em 787 internamentos e 588 doentes. Os valores percentuais obtidos para cada forma
de sfilis terciria e por sexo, apresentados na tabela 3-11, so muito semelhantes nos
internamentos e nos doentes. As manifestaes tercirias da sfilis apresentam-se
sobretudo a nvel do sistema nervoso central nos homens e no grupo "outros tipos
atacando tecidos moles"- grupo de inclui essencialmente leses ulcerosas ou gomatosas
dos tecidos moles- nas mulheres. A neurossfilis (incluindo tabes e paralisia geral), a
sfilis cardiovascular e a sfilis cerebral, ou seja, as designadas formas malignas da
doena, so responsveis por 5,43% (364/6705) das entradas nos HUC, representando
33,39% (364/1090) dos diagnsticos de sfilis terciria nos internamentos e 36,70%
(280/763) dos doentes com diagnstico semelhante. A denominada "sfilis ssea", ou
seja a forma da doena que afeta sobretudo os ossos, quer se manifeste por alteraes
resultantes de infeo do peristeo quer por gomas, o segundo tipo mais frequente
nas mulheres (1,54%- N=57- dos internamentos, ou 16,22% (57/352) daqueles onde foi
possvel determinar este parmetro) e 2,00%- N=46- das doentes), enquanto que nos
homens desce para terceiro nos internamentos (N= 60; 1,99%), e para quarto nos
doentes (N= 44; 1,86%).

A classificao da sfilis terciria foi realizada de acordo com os livros de registos de entradas e com as
papeletas, exceptuando o grupo outros tipos atacando tecidos moles no qual foram includos os grupos
com poucos indviduos como sfilis intestinal, glossite sifiltica ou sfilis terciria dos testculos, entre
outras.
9

79

AS MIL CARAS DE UMA DOENA - SFILIS NA SOCIEDADE COIMBR NO INCIO DO SCULO XX

Tabela 3-11. Classificao da sfilis terciria por rgo ou sistema afetado, e respetivas
frequncias por internamento e doentes, por sexo dos indivduos. As contagens esto feitas
por frequncias absolutas e por percentagens.
Internamentos

Doente

Feminino

Masculino

36

0,98

191

6,34

227

3,39

27

1,18

141

5,96

168

3,60

Cardiovascular

19

0,51

53

1,76

72

1,07

14

0,61

45

1,90

59

1,27

Cerebral
Pulmonar
Fgado
Muscular
ssea
Outros tipos
atacando
tecidos moles
Localizao
ignorada
S. no
terciria/
ignorada

20
5
17
4
57

0,54
0,14
0,46
0,11
1,54

45
17
36
20
60

1,49
0,56
1,19
0,66
1,99

65
22
53
24
117

0,97
0,33
0,79
0,36
1,74

16
3
11
4
46

0,70
0,13
0,48
0,17
2,00

37
10
32
16
44

1,56
0,42
1,35
0,68
1,86

53
13
43
20
90

1,14
0,28
0,92
0,43
1,93

101

2,74

106

3,52

207

3,09

64

2,79

78

3,30

142

3,05

93

2,52

210

6,97

303

4,52

56

2,44

119

5,03

175

3,75

3339 90,46 2276 75,51 5615

83,74

2056 89,51 1844 77,94

3900

83,64

2297

4663

100

Tipo de sfilis
terciria
Neurossfilis
(tabes e
paresis)

Total

3691

100

3014

100

Total

6705

100

Feminino

100

Masculino

2366

100

Total

Para testar a hiptese de independncia entre o tipo de sfilis terciria e o sexo,


recorreu-se ao teste do qui-quadrado de Pearson, depois de validados os pressupostos
de aplicao. A anlise dos resduos estandardizados foi efetuada para identificar as
clulas com maus ajustamentos locais. Os resultados obtidos para os internamentos
apontam para a no independncia das variveis (2(7)= 72.221; p< 0.001; N= 787)10; a
anlise de resduos estandardizados revela que a quebra de independncia ocorre
principalmente nos grupos da neurossfilis (mais frequente do que o esperado nos
homens), da sfilis ssea e de outros tipos atacando os tecidos moles (ambas mais
frequentes nas mulheres).
Igual metodologia foi aplicada com vista a testar a independncia entre o tipo de
sfilis terciria e a profisso do doente. Os resultados apontam, uma vez mais para a no
dependncia entre as variveis (2(301)= 450.355; p< 0.001; N= 781)11, no entanto, ao
analisar os resduos estandardizados, fica a suspeita de que as diferenas esto, uma vez
mais, relacionadas com o sexo e no com a profisso em si, uma vez que ocorrem em
profisses muito especificamente ligadas ao gnero, destacando-se, neste particular, a
neurossfilis, cujo rcio observado/esperado significativamente elevado no grupo dos

Os valores obtidos para a base de dados dos doentes so em tudo semelhantes (2(7)= 50,771; p<
0.001; N= 588), com a anlise dos resduos a fornecer os mesmos resultados da verificada nos
internamentos.
11 Quando se faz a anlise por doente obtem-se os seguintes resultados: 2(7)= 380,200; p= 0,029; N= 588.
10

80

RESULTADOS

carpinteiros, empregados pblicos e sapateiros, profisses exclusivamente masculinas,


e a sfilis ssea nas criadas e domsticas e outros tipos afetando tecidos moles nas
domsticas e prostitutas. Outros resultados eventualmente interessantes so a sfilis do
fgado, cujos resduos se manifestaram significativos para os talhantes e para os
militares e a sfilis pulmonar, para os pedreiros e ferrovirios, ou seja, profisses
poca masculinas. No caso dos menores sem profisso (sfilis congnita terciria)
verificou-se que os mais relevantes dizem respeito a sfilis muscular.
Para avaliar a significncia da idade e do ano de internamento sobre a probabilidade
de desenvolver cada um dos tipos de sfilis terciria recorreu-se regresso
multinomial. O modelo ajustado estatisticamente significativo (G2(16)= 528,318; p<
0.001) e as estimativas dos coeficientes do modelo para a idade e ano de internamento
relativamente classe de referncia "sfilis no terciria" so apresentadas no apndice
7-7. De acordo com o modelo ajustado, a passagem da classe de referncia "sem sfilis
terciria" para qualquer forma de sfilis terciria afetada significativamente pela
idade, no entanto apenas o ano de internamento apenas tem uma ao significativa
sobre a varivel nos casos de neurossfilis, sfilis cardiovascular, sfilis pulmonar e sfilis
do fgado.
3.1.3.4. Tipo e localizao das leses
A identificao do tipo de leses foi possvel para 2303 indivduos adultos, dos quais
1065 eram de mulheres e 1238 de homens.
Como se pode verificar pela anlise da tabela 3-12, as leses mais frequentes so as
no gomatosas dos tecidos moles, ou seja, casos em que o treponema afeta os rgos,
provocando morbilidade, mais ou menos severa, mas sem formao de gomas sifilticas,
sendo estas leses seguidas em frequncia de ocorrncia pelas gomas dos tecidos moles.
Casos em que h afetao do esqueleto, quer por ocorrncia de ostetes, pela infeo do
peristeo ou pela formao de gomas, ocorrem em 5,45% (N= 58) das mulheres e
5,09% (N= 63) dos homens. A aplicao de um teste de qui-quadrado de Pearson a estes
resultados aponta para a independncia entre as variveis sexo e tipo de leso (2(6)=
8,614; p= 0,196; N= 2303).
Tabela 3-12. Distribuio dos diferentes tipos de leses existentes em casos de
sfilis terciria por sexo. As contagens esto feitas por frequncias absolutas e por
percentagens.
Doentes
Tipo de leses

Leses no
gomatosas nos
tecidos moles
Ostetes
Periostites

Femininos

Masculinos

Total

920

86,38

1095

88,45

2015

87,49

21
5

1,97
0,47

22
3

1,78
0,24

43
8

1,87
0,35

81

AS MIL CARAS DE UMA DOENA - SFILIS NA SOCIEDADE COIMBR NO INCIO DO SCULO XX

Gomas sseas

19

1,78

16

1,29

35

1,52

Gomas dos tecidos


moles
Outras leses

70

6,57

72

5,82

142

6,17

17

1,60

0,65

25

1,09

Artrite / artrose
sifiltica
Total

13

1,22

22

1,78

35

1,52

1065

100,00

1238

100,00

2303

100,00

A comparao entre o tipo de sfilis e as leses descritas nas papeletas do doente,


apresentada na tabela 3-13, permite concluir que a maioria dos casos de sfilis terciria
afeta apenas os tecidos moles, no produzindo (ou pelo menos no tendo sido descritas)
gomas. J os casos de sfilis ssea so os que mostram uma maior variedade de leses,
nomeadamente, e para alm das que afetam diretamente o esqueleto, gomas dos tecidos
moles e leses no gomatosas dos tecidos moles. Os resultados obtidos so
estatisticamente significativos, tendo a aplicao do teste do qui-quadrado de Pearson
revelado que as variveis tipo de sfilis e tipo de leses no so independentes (2(42)=
1065.444; p< 0.001; N= 775). A anlise dos resduos estandardizados revela que a
quebra de independncia ocorre principalmente nos grupos das neurossfilis, da sfilis
ssea e de outros tipos atacando os tecidos moles.
Tabela 3-13. Classificao das leses por manifestao e sua distribuio por classe de sfilis
terciria. As contagens esto feitas por frequncias absolutas e por percentagens.
Leses
Sfilis
terciria

Neurossfilis

Leses
no
gomatosas
Gomas
Ostetes Periostites
sseas
nos
tecidos
moles
N
%
N % N
%
N %

222 40,73

Cardiovascular 72

13,22

Outras
leses

Artrite /
artrose
sifiltica

Total

222 28,65

72

0
0
0
4
2

0
0
0
3,42
1,71

Cerebral
Pulmonar
Do fgado
Muscular
ssea

64
21
53
20
1

11,74 0
0
3,85 0
0
9,72 0
0
3,67 0
0
0,18 36 100

0
0
0
0
6

0
0
0
0
100

Outros tipos
atacando
tecidos moles

92

16,88

Total

545

100

100

82

Gomas
dos
tecidos
moles

36 100

0
0
0
0
0
0
0
0
34 100
0

0
0
0
0
0
0
0
0
4 66,67

0
0
64 8,26
1 3,23 22 2,84
0
0
53 6,84
0
0
24 3,10
30 96,77 113 14,58

111 94,87 2 33,33 0

34 100 117

100

100

9,29

31

0
100

205 26,45
775

100

RESULTADOS

A localizao corporal das leses resultantes da sfilis terciria foi descrita nas
papeletas de 761 mulheres e 840 homens, o que corresponde a 20,62% (761/3691) dos
indivduos femininos e a 27,87% (840/3014) dos homens. A distribuio dos resultados
encontra-se sintetizada na tabela 3-14, na qual se constata que os rgos mais atingidos
pelas manifestaes tercirias so os genitais externos, nas mulheres, enquanto que os
homens so mais frequentemente afetados por manifestaes mltiplas (duas ou mais
localizaes) ou mesmo generalizadas a todo o organismo.
De forma a testar a hiptese de independncia entre a localizao das leses e o
sexo, recorreu-se ao teste exato do qui-quadrado de Fisher. A anlise dos resduos
estandardizados foi efetuada para identificar as clulas com maus ajustamentos locais.
Os resultados obtidos para os internamentos apontam para a no independncia das
variveis (2(6)= 87.798; p< 0.001; N= 1601); a anlise de resduos estandardizados
revela que a quebra de independncia ocorre principalmente a nvel dos rgos genitais
externos e das localizaes mltiplas.

Tabela 3-14. Classificao das leses da sfilis terciria quanto sua localizao e
sua distribuio por sexo. As contagens esto feitas por frequncias absolutas e por
percentagens.
Tipo de sfilis
terciria
rgos genitais
externos
rgos genitais
internos
Cabea
Tronco
Membros
superiores
Membros
inferiores
Mltiplas (2 ou
mais
localizaes)
Total

Feminino
N
%

Internamentos
Masculino
N
%

Total
N

301

39,55

195

22,97

496

30,81

10

1,31

0,24

12

0,75

135

17,74

117

13,78

252

15,65

40

5,26

56

6,60

96

5,96

1,18

13

1,53

22

1,37

146

19,19

201

23,67

347

21,55

120

15,77

265

31,21

385

23,91

761

100

849

100

1610

100

Quando se procede a um cruzamento entre as variveis localizao e tipo de leso,


aplicando o teste de qui-quadrado de Pearson, verifica-se a sua no independncia
(2(36)= 391.116; p< 0.001; N= 1573); a anlise dos resduos estandardizados mostra
que a quebra de independncia ocorre a vrios nveis, salientando-se as ostetes- que
ocorrem mais significativamente na cabea, membros superiores e membros inferiores-,
as gomas sseas- com uma predominncia ntida no crnio- e as gomas dos tecidos
moles- mais frequentes no tronco, membros superiores e inferiores.

83

AS MIL CARAS DE UMA DOENA - SFILIS NA SOCIEDADE COIMBR NO INCIO DO SCULO XX

Uma vez que se est a desenvolver uma tese onde a paleopatologia assente no
esqueleto assume um papel principal, procedeu-se a uma projeo da distribuio das
leses mais frequentes no esqueleto, tendo como base os casos identificados como sfilis
ssea. O mapa das leses encontra-se esquematizado na figura 3-15. No obstante,
apenas em 105 internamentos (50 femininos e 55 masculinos) est registada a
informao necessria para este ponto do trabalho. Ainda assim, um nmero que
permite obter informaes importantes para a paleopatologia. A maior parte das leses
descritas (em 32 indivduos femininos e 34 masculinos), em ambos os sexos, ocorre a
nvel craniano, seguido pelos ossos dos membros inferiores. Nas mulheres, a parte mais
afetada o palato, correspondendo a 56,26% das leses cranianas e a 29,51% das
leses totais; j nos homens, o osso mais frequentemente afetado a tbia esquerda,
correspondendo a 20% do total das leses. O teste independncia de variveis com
vista a averiguar a independncia entre tipo de osso e lateralidade revelou que as
variveis so independentes (2(1)= 1.198; p= 0,274; N= 57), ou seja, as diferenas
encontradas entre lado direito e esquerdo do esqueleto no so estatisticamente
significativas. de salientar ainda a ocorrncia de ostetes nas costelas de 4 indivduos e
a total ausncia de leses nos ps e nas mos, bem como nas vrtebras e cinturas
escapular e plvica.
Note-se, ainda, que a figura 3-15 representa o nmero de ossos afetados e no o
nmero de indivduos. Na realidade, em 19 doentes (9 mulheres e 10 homens) foram
assinalados dois ou mais ossos afetados, no entanto, apenas 2 (um de cada sexo)
possuam mais do que uma zona envolvida (em ambos os casos os membros inferiores e
o crnio, mais especificamente o palato), uma mulher apresentava alteraes sseas no
palato e nariz, e nos restantes 16 foi registado: "membros inferiores" (N= 2); "membro
inferior esquerdo" (N= 7); "membro inferior direito" (N= 5); membro superior direito
(N= 1); e "membro superior esquerdo" (N= 1). Existiam ainda 16 com meno de
"generalizado" (4 mulheres e 12 homens), que foram excluidos neste ponto do trabalho
por se desconhecer o nmero ou os ossos envolvidos.

84

RESULTADOS

N= 32

N= 34

11
8

18

2
1

N= 24

N= 33

6
7

14
5

Figura 3-15. Distribuio das leses tercirias afetando o esqueleto feminino (


esquerda) e masculino ( direita).

3.1.3.5. Estado do doente sada do hospital


A classificao do estado do doente aquando da alta mdica est registada em 6625
internamentos, dos quais 3629 eram mulheres e 2996 homens. O resultado mais
frequente diz respeito condio "melhorado" ou "curado das manifestaes" (esta
ltima englobada na primeira), com 71,85% dos internamentos femininos e 70,48% dos
masculinos (tabela 3-15). Doentes considerados como curados ascendem a 20,1% do
total. Refira-se, ainda, a pequena percentagem (N= 117; 1,74%) de indivduos falecidos
no hospital devido doena . A aplicao do teste de Wilcoxon-Mann-Whitney, com o
objetivo de testar a significncia entre o estado do doente sada e o sexo, permitiu
determinar que as diferenas so significativas entre os grupos (U= 5722681; W=
10266286; p(unilateral)= 0.005; nfem.= 3691; nmasc= 3014). Estas diferenas devem-se
sobretudo ao fato dos homens sairem do hospital significativamente mais vezes do que
as mulheres na condio "no mesmo estado".

85

AS MIL CARAS DE UMA DOENA - SFILIS NA SOCIEDADE COIMBR NO INCIO DO SCULO XX

Tabela 3-15. Classificao dos internamentos por estado do doente sada do


hospital e por sexo. As contagens esto feitas por frequncias absolutas e por
percentagens.
Estado do
doente
sada

Internamentos
Feminino
N
%
748
20,27

Masculino
N
%
600
19,91

N
1348

%
20,10

Melhorado

2652

71,85

2074

68,81

4726

70,48

No mesmo
estado

175

4,74

252

8,36

427

6,37

Piorado

0,05

0,17

0,10

Falecido

52

1,41

65

2,16

117

1,74

Ignorado

62

1,68

18

0,60

80

1,19

Total

3691

100

3014

100

6705

100

Curado

Total

A regresso multinomial foi utilizada para estimar a probabilidade de cada uma das
classes que categorizam o estado do doente sada em funo da idade e do ano de
internamento. O modelo ajustado estatisticamente significativo (G2(8)= 102.471; p<
0.001) e as estimativas dos coeficientes do modelo para a idade e ano de internamento
relativamente classe de referncia "curado" so dadas no apndice 7-8. De acordo com
o modelo ajustado, a passagem da classe de referncia "curado" para a classe
"melhorado" significativamente afetada quer pelo ano de internamento (banoint= 0.028;
p< 0.001), quer pela idade (bidade= 0.006; p= 0.020), o mesmo ocorrendo quando se
considera a probabilidade de passar da classe de referncia para a classe "no mesmo
estado" (banoint= 0.035; p< 0.001; bidade= 0.012; p= 0.004). Contudo a probabilidade de
passar da classe "curado" para a "piorado" afetada significativamente pelo ano de
internamento, mas no pela idade (banoint= 0.227; p= 0.005; bidade= 0.036; p= 0.165); j
quando se analisa a possibilidade de passagem da classe de referncia para "falecido"
esta apenas marginalmente afetada pelo ano de internamento e no pela idade
(banoint= 0.022; p= 0.060; bidade= 0.011; p= 0.143).
Para testar a hiptese de independncia entre o estado do doente sada e as
variveis "estdio da doena" e "tipo de sfilis terciria", recorreu-se ao teste do quiquadrado de Pearson. Em ambos os casos verificou-se a no independncia entre as
variveis. No caso da relao entre o estado do doente sada do hospital e o estdio da
sfilis (2(20)= 262.510; p< 0.001; N= 3693), a quebra da independncia ocorreu nos
seguintes grupos: "curado" para todos os estdios da doena exceto "primrio +
secundrio", "melhorado" para os grupos "primrio" e "latente", "no mesmo estado para
todos os grupos exceto "latente" e "primrio + secundrio", "piorado" para o grupo
"tercirio" e "falecido" para os estdios da doena "secundrio" e "tercirio", ou seja, os
resultados apontam para um pior estado de sade sada do hospital com o aumento da
gravidade do estdio da sfilis entrada (apndice 7-9).

86

RESULTADOS

Quando se analisa a interdependncia entre o estado sada e o tipo de sfilis


terciria (2(35)= 155.852; p< 0.001; N= 787), verifica-se que as diferenas mais
significativas (p< 0,05 para os resduos estandardizados) se revelam sobretudo a nvel
da neurossfilis (com relao contabilizado / esperado negativa para o estado "curado"
e positiva para "no mesmo estado" e "piorado"), sfilis cardiovascular (relao negativa
para "curado" e positiva para "falecido"), sfilis cerebral (relao positiva para
"falecido"), e para a sfilis ssea e outros tipos atacando tecidos moles (ambas com
relao positiva para "curado" e negativa para "no mesmo estado" e "falecido"). Os
resultados vm, assim, revelar que a sfilis como causa de morte ocorria sobretudo em
indivduos afetados com sfilis maligna- dos 38 indivduos que faleceram no hospital
vtimas da doena, e para os quais foi possvel classificar a sfilis terciria de que
sofriam, 29 haviam sido afetados por uma destas formas da doena. Opostamente, as
alteraes benignas s muito raramente levavam morte, considerando-se a maioria
dos indivduos curados ou melhorados (apndice 7-10).

3.1.3.6. Tratamentos
Conforme foi anteriormente referido, os tratamentos prescritos a cada doente no se
encontram descritos nos livros de registo mas sim nas papeletas, motivo pelo qual no
foram recolhidos para todos os internamentos, tendo sido analisadas 28 papeletas
respeitantes a indivduos femininos e 36 masculinos. No entanto, durante esta anlise,
verificou-se que os tratamentos utilizados para a sfilis pouco se alteraram ao longo do
perodo em estudo, para alm do incio da utilizao do frmaco neo-salvarsan em 1910.
De facto, o que se pode referir a respeito das aplicaes teraputicas que estas se
limitavam, no incio do perodo em estudo, aplicao tpica ou por injeo intravenosa
de mercrio, sobretudo na forma de cianeto de mercrio ou de benzoato de mercrio.
Em 1910 surge a primeira menso aplicao de compostos arsenicais (provavelmente
o salvarsan ou neo-salvarsan, apesar de no identificados como tal), numa papeleta,
apesar de no ser a norma seguida em todos os doentes. A partir de 1918, o neosalvarsan aparece em todas as prescries, ainda que sempre acompanhado por uma
injeo inicial de cianeto de mercrio a 4%. Este esquema, composto pelo mercrio em
conjunto com o composto de arsnico, mantm-se ao longo de mais de uma dcada,
surgindo apenas em 1924 o primeiro caso de tratamento com utilizao exclusiva de
neo-salvarsan.
Nos HUC, e de acordo com o que se encontrou descrito nas papeletas, o neosalvarsan era aplicado normalmente em quatro doses: a primeira dose, mais fraca, com
uma concentrao a 30% do composto; seguida de uma segunda, cerca de 8 dias depois,
a 45%; a terceira, normalmente 5-7 dias aps esta ltima, a 60%; e, finalmente, uma
quarta, com um intervalo mais varivel mas sempre maior (entre os 11 e os 24 dias) a
75%. Em alguns doentes era aplicada uma quinta dose, a 90%, no entanto, esta s foi
registada em dois indivduos da amostra, ambos do sexo masculino.

87

AS MIL CARAS DE UMA DOENA - SFILIS NA SOCIEDADE COIMBR NO INCIO DO SCULO XX

Como seria expectvel, a cada doente eram aplicados tratamentos especficos para
complicaes da doena, como por exemplo a digitalina nos doentes com afees
cardiovasculares, no entanto a teraputica para a sfilis manteve-se quase inalterada at
1937, ltimo ano abordado no presente estudo.

3.2. Os registos do cemitrio Municipal da Conchada


A anlise dos livros de registo de enterramentos no cemitrio Municipal da
Conchada, entre 1904 e 1937, revelou 181 indivduos como causa de morte sfilis, o que
equivale a 0,87% do total de enterramentos (N= 20680).

3.2.1. Caracterizao demogrfica e socioeconmica


Dos 181 indivduos, 69 eram do sexo feminino, 104 do masculino e para os restantes
8 no foi registado o sexo (todos nados-mortos que foram enterrados "sem nome").
No respeitante idade morte, a mdia global de 26,6 anos com uma variao
entre os 0 (recm-nascidos) e os 82. Analisando por sexo, a mdia de idade morte das
mulheres de 19,12 anos, com uma variao entre os 0 e os 70 anos, e para os homens
de 28,4, variando entre os 0 e os 82 anos. Todos os indivduos de sexo ignorado eram
nados-mortos (tabela 3-16). O valor mais frequente , para ambos os sexos, o grupo dos
nados-mortos e recm-nascidos at 1 ms de idade morte.
Fazendo uma anlise por classe etria (figura 3-16), constata-se que 46,93% (N= 84)
dos enterramentos dizem respeito a crianas com menos de 10 anos e que, destas, a
larga maioria morreu com 2 ou menos anos de idade (N= 71; 84,72%). Nos adultos
sobressai a classe etria entre os 30 e os 39 anos, com 28 enterramentos,
correspondendo a 15,64% do total. Quando se consideraram apenas os adultos (18
anos), obteve-se uma idade morte mdia de 40,7 anos para as mulheres e de 45,4 anos
para os homens.
De forma a ilustrar a problemtica da sfilis congnita, salientam-se trs situaes de
irmos que faleceram vitimas desta doena: a primeira diz respeito a dois nadosmortos, nascidos em 1-10-1909 e 18-6-1910; a segunda, relativa a 5 irmos, nascidos
entre 22-10-1909 e 2-2-1913, os trs primeiros registados como nados-mortos e os dois
ltimos como fetos; finalmente, dois irmos de 3 e 1 ms de idade morte, nascidos em
3-1-1931 e 20-11-1931, respetivamente. Em todas estas situaes as mes tiveram
gravidezes seguidas no tempo, ou seja, muito provavelmente, ocorridas nas fases
iniciais da doena.
O efeito do sexo na idade morte foi analisado com um teste de t-student, aps
avaliado o pressuposto da homocedasticidade com o teste de Levene (F(1,169)= 1,677;
p= 0,197). No foi possvel validar o pressuposto da normalidade (KS p< 0,001), mas os
88

RESULTADOS

valores de assimetria e achatamento para o sexo feminino (Sk= 0,291; Ku= 0,574) e para
o masculino (Sk= 0,238; Ku= 0,472) no revelaram problemas de assimetria grave. O
resultado do teste aponta para diferenas significativas entre sexos (t(169)= -2,468; p=
0,015, I.C. 95% ]-16,69; -1,86[).

Tabela 3-16. Frequncia absoluta de enterramentos com


causa de morte por sfilis de acordo com a idade morte
e estatstica descritiva, por sexo.
Idade (anos)
Mnimo- Desvio
Moda
Mximo Padro
0
0-70
22,35

Sexo

Feminino

68

19,12

Masculino

103

28,4

0-82

25,1

Indeterminado

Total

179

23,6

0-82

24,4

Mdia

Figura 3-16. Distribuio dos enterramentos efetuados no cemitrio


da Conchada entre 1904 e 1937, cuja causa de morte documentada
sfilis, por classe etria e por sexo.

Partindo do ano de falecimento e subtraindo a idade morte, obteve-se o ano de


nascimento, cuja distribuio, por dcadas, est representada no grfico da figura 3-17.
O ano mais representado 1920, durante o qual nasceram 8 dos indivduos da amostra,
todos falecidos com menos de 3 anos de idade e 6 dos quais com menos de um ano. A
dcada de 1920 tambm a mais representativa, com um total de 37 nascimentos dos
179 indivduos para os quais foi possvel fazer esta determinao. Todos os indivduos
presentes na amostra nascidos na dcada de 20 faleceram com idade igual ou menor a 4
89

AS MIL CARAS DE UMA DOENA - SFILIS NA SOCIEDADE COIMBR NO INCIO DO SCULO XX

anos, 31 dos quais com idade inferior ou igual a 1 ano. A mdia dos anos de nascimento
de 1898,51, com uma moda de 1920 e um desvio padro de 24,420, tendo o mais
antigo ocorrido em 1840 e o mais recente em 1934.

Figura 3-17. Distribuio dos indivduos inumados no cemitrio


da Conchada com causa de morte de sfilis por dcada de
nascimento.

Relativamente ao estado civil dos indivduos maiores de 18 anos o mais


representado o de casado/a (figura 3-18). Quando se procede a esta distino por
sexos, constata-se que a maioria das mulheres era solteira quando faleceu (N= 18;
62,01%), enquanto os homens eram casados (N= 34; 53,13%). Para testar a hiptese de
independncia entre estas duas variveis/parmetros recorreu-se ao teste do quiquadrado de Pearson, tendo-se observado que o estado civil apenas marginalmente
dependente do sexo (2(3)= 6,606; p= 0,086; N= 93).

Figura 3-18. Distribuio dos indivduos adultos da


amostra do cemitrio da Conchada por estado civil.

90

RESULTADOS

Os dados dos registos do cemitrio apenas fazem referncia naturalidade dos


indivduos, no sendo, por isso, possvel saber com exatido o local de residncia na
altura da morte. Relativamente naturalidade, existem indivduos nascidos em 14
distritos do continente, sendo o mais representado o de Coimbra, com 73,91% das
mulheres e 63,46% dos homens, seguido de Aveiro (7,25%) e Viseu (4,35%) no caso
feminino e de Viseu (9,62%) e Guarda (4,81%) nos indivduos masculinos. Outros
pases encontram-se representados por uma mulher, nascida no Brasil (ver tabela 317).
Dos 181 indivduos, 65 (35,9%) faleceram nos HUC e 116 faleceram fora do hospital.
Fazendo a diviso deste nmero por idades, verifica-se que 78,6% (66/84) das crianas
com menos de 10 anos e 51,5% (50/97) dos adultos faleceram fora do hospital, em
locais que, muito provavelmente, corresponderiam ao lugar de residncia. Desta forma,
inferiu-se que 108 dos indivduos residiam no concelho de Coimbra, 1 no concelho da
Lous, 2 encontravam-se na penitenciria da cidade, 3 faleceram no hospital militar, 1
no hospital Conde Ferreira (Porto) e 1 na viagem entre Bragana e os HUC. Para os
doentes falecidos nos HUC, foram consultadas as respetivas papeletas, e fazendo o
cruzamento entre as bases de dados , determinou-se que 30 indivduos habitavam no
concelho de Coimbra, 4 no da Figueira da Foz, 2 na Mealhada, 3 por outros concelhos do
distrito de Coimbra, e 6 de outros distritos do pas, no tendo sido, de todo, possvel
para 20 indivduos estabelecer a residncia altura da morte.
Com o objetivo de inferir o estatuto socioeconmico dos indivduos em estudo,
utilizaram-se duas das variveis registadas: a profisso e o local de enterramento no
cemitrio.
Da anlise do apndice 7-11, que apresenta a frequncia absoluta de indivduos por
profisso e por sexo, e no que respeita ao sexo feminino, salienta-se a grande
representatividade de domsticas (N= 20, correspondendo a 62,5% das mulheres
adultas) e de prostitutas (N= 7; 21,9%). Nos homens, e excluindo as crianas sem
profisso, as ocupaes mais frequentes so trabalhador e jornaleiro (N= 7; 10,8%),
seguidas de comerciante e proprietrio (N= 6; 9,2%, cada).
Se as profisses registadas no permitem definir completamente o estatuto
socioeconmico, j o local de inumao no interior do cemitrio poder, pelo menos
teoricamente, permitir tecer algumas consideraes. Desta forma, como esquematizado
na tabela 3-18, 79,6% das inumaes foram efetuadas em sepulturas individualizadas,
12,7% nas valas gerais e 7,7% em jazigos. A significncia das diferenas entre os sexos
foi avaliada com o teste de Wilcoxon-Mann-Whitney para amostras independentes,
tendo-se verificado que no existem diferenas estatisticamente significativas entre
sexos para o local de enterramento (U= 3760,500; W= 9220,500; p(unilateral)= 0,208; nfem=
69, nmas= 104).
A significncia do efeito da idade sobre o local de inumao dentro do cemitrio foi
avaliada com uma ANOVA one-way, aps verificao dos pressupostos da normalidade e
da homocedasticidade. Observou-se que no existe efeito estatisticamente significativo
da idade sobre o local de enterramento (F(65,113)= 1,181; p= 0,219).

91

AS MIL CARAS DE UMA DOENA - SFILIS NA SOCIEDADE COIMBR NO INCIO DO SCULO XX

O efeito da profisso sobre o local de enterramento foi avaliado com o teste de


Kruskal-Wallis, tendo-se verificado que o local de enterramento dentro do cemitrio
no foi significativamente afetado pela profisso (2KW(29)= 34,545; p= 0,236; N= 91).
Tabela 3-17. Distribuio dos enterramentos no cemitrio Municipal da
Conchada, com causa de morte de sfilis, por naturalidade e por sexo. Nota: O
total apresentado nem sempre igual soma porque para 8 indivduos (1 de
origem desconhecida e 7 do distrito de Coimbra) no foi registado o sexo.
Distrito /
Pas de
naturalidade

Sexo feminino

Sexo masculino

Total

Aveiro

7,25

2,88

4,42

Braga

0,00

0,96

0,55

Bragana
Castelo
Branco

0,00

0,96

0,55

2,90

2,88

2,76

Coimbra

51

73,91

66

63,46

124

68,51

Faro

0,00

2,88

1,66

Guarda

1,45

4,81

3,31

Leiria

1,45

0,96

1,10

Lisboa

0,00

2,88

1,66

Porto

2,90

2,88

2,76

Santarm

0,00

0,96

0,55

Setbal

0,00

0,96

0,55

Vila Real

2,90

0,00

1,10

Viseu

4,35

10

9,62

13

7,18

Brasil

1,45

0,00

0,55

Desconhecido

1,45

2,88

2,76

Total

69

100

104

100

181

100

Tabela 3-18. Distribuio dos enterramentos no interior do cemitrio


Municipal da Conchada, dos indivduos com causa de morte sfilis, por
local de inumao e por sexo.
Feminino
N
%

Masculino
N
%

8,7

10

9,6

23

12,7

Sepulturas
individualizadas

60

87,0

83

79,8

144

79,6

Jazigos

4,3

11

10,6

14

7,7

Total

69

100

104

100

181

100

Local de
inumao
Valas gerais

92

Total

RESULTADOS

3.2.2. Ano de falecimento


A distribuio por ano de falecimento dos indivduos com sfilis como causa de
morte e inumados no cemitrio Municipal da Conchada, representada na figura 3-19,
permite observar que o nmero de mortes se manteve constante ao longo dos primeiros
13 anos, variando entre 0 e 5 registos, a partir de 1918 ocorreu um aumento que atingiu
o mximo em 1924, com 14 mortes por sfilis, mantendo-se posteriormente entre os 4 e
os 10 at 1935, ano em que se verifica um decrscimo acentuado, com 1 e 3
falecimentos nos ltimos 2 anos em anlise. A variao para o sexo masculino
acompanha de forma muito prxima a variao total; j nas mulheres, os valores
aproximam-se de zero, registado em vrios anos, atingindo o seu nmero mximo em
1923, com a ocorrncia de 7 falecimentos femininos com o registo de sfilis. Apesar
destas aparentes desigualdades, a aplicao do teste de t-student com o objetivo de
testar o efeito do sexo no ano de falecimento, e aps validao dos pressupostos, no
revelou diferenas estatisticamente significativas entre os parmetros (t(171)= -0,295;
p= 0,768; I.C. 95% ]-2,72; 2,01[).

Figura 3-19. Distribuio dos indivduos inumados no cemitrio Municipal da


Conchada, cuja causa de morte foi sfilis, por ano de falecimento e por sexo.

Na distribuio dos indivduos da amostra por ano de falecimento, dentro de cada


grupo etrio, representada na figura 3-20, assume particular relevo o elevado nmero
de crianas falecidas entre 1918 e 1924 (N= 37; 44,05% do total de crianas), apesar
deste intervalo temporal corresponder apenas a 16,35% do total em estudo,
particularmente as crianas com uma idade morte compreendida entre 1 e 12 meses,
cuja representatividade nestes 7 anos de 50% da classe etria (20/40). Os indivduos
adultos mantm uma distribuio mais homognea ao longo do tempo. A no
aplicabilidade do modelo de regresso linear com o objetivo de testar a hiptese de que
o ano de falecimento varia com a idade impediu de provar estatisticamente o que
aparente no grfico. A aplicao do coeficiente de Pearson, com vista a testar a
correlao entre variveis, demonstrou existir associao positiva e estatisticamente
significativa entre a idade morte e o ano de falecimento (r= 0,166; p= 0,027; N= 179).
93

AS MIL CARAS DE UMA DOENA - SFILIS NA SOCIEDADE COIMBR NO INCIO DO SCULO XX

Figura 3-20. Distribuio dos indivduos inumados no cemitrio Municipal da


Conchada, cuja causa de morte sfilis, por ano de falecimento e idade morte12.

3.2.3. Anlise das causas de morte


3.2.3.1. Sfilis adquirida versus congnita
A determinao do tipo de sfilis que conduziu morte foi possvel para 70,2%
(127/181) dos indivduos, dos quais 40,2% (N= 51) eram do sexo feminino. Dos 127
registos classificados com este dado, 62 (32 femininos e 30 masculinos) faleceram em
resultado de complicaes de sfilis congnita e 65 (19 mulheres e 46 homens) de sfilis
adquirida (figura 3-21). A aplicao do teste do qui-quadrado de Pearson com o objetivo
de testar a independncia entre o sexo e o tipo de sfilis revelou a no independncia
entre variveis (2(1)= 6,615; p= 0,010; N= 127), com a anlise dos resduos
estandardizados a demostrar que a quebra de independncia se revelou essencialmente
no sexo feminino.

Figura 3-21. Diviso dos indivduos falecidos com sfilis,


inumados no cemitrio da Conchada em relao ao tipo de sfilis
e ao sexo.
12 A diviso temporal neste grfico seguiu a variao do nmero de enterramentos por ano, analisado
anteriormente, no apresentando, por esse motivo, intervalos semelhantes.

94

RESULTADOS

A idade mdia morte dos indivduos com sfilis congnita de 0,53 anos, variando
entre os 0 e os 9 anos e com um desvio padro de 1,26; a idade dos falecidos com a
forma adquirida da doena varia entre os 22 e os 73 anos, com uma mdia de 47,42
anos e um desvio padro de 14,06. A relao entre o tipo de sfilis e a idade foi testada
com recurso a uma ANOVA one-way com correo de Welch, pela no validao dos
pressupostos da normalidade e da homogeneidade das variveis. Observou-se um efeito
estatisticamente significativo do tipo de sfilis sobre a idade morte (F(169,707)=
360,889; p< 0,001).

3.2.3.2. Tipos de sfilis terciria


A determinao do estdio da sfilis foi conseguida para 68 indivduos, 22 do sexo
feminino e 46 do masculino. Estes casos eram de sfilis terciria, a maioria (N= 62;
91,18%) na sua forma adquirida.
A classificao da doena por rgo afetado, representada na figura 3-22, permite
verificar que a maioria dos indivduos faleceu em resultado de uma forma de sfilis
maligna, mais concretamente, 49 dos 59 indivduos, para os quais foi possvel proceder
categorizao do tipo de sfilis terciria, faleceram com um dos tipos de sfilis
neurolgica ou cardiovascular. No respeitante diviso por sexo, so os homens os mais
afetados pelas formas mais graves, particularmente a neurossfilis, reflexo das causas de
internamento apresentadas no subcaptulo 2.1.3.3. A sfilis ssea foi responsvel por
apenas 1 morte, relativa a um indivduo do sexo masculino.
Para testar a hiptese de independncia entre o tipo de sfilis terciria e o sexo,
recorreu-se ao teste do qui-quadrado de Pearson, depois de validados os pressupostos
de aplicao. Os resultados obtidos apontam para a independncia das variveis (2(7)=
6,221; p= 0,514; N= 59).
Analisando o tipo de sfilis terciria relativamente idade morte, verifica-se que os
doentes com neurossfilis morreram, em mdia, com mais idade do que os restantes
(mdia= 50,4; d.p.= 3.07; min= 27; mx.= 72), j para a sfilis cerebral (meningiossfilis)
obteve-se a mdia mais baixa, salientando-se que a sfilis congnita afeta
frequentemente as meninges, motivo pelo qual surgem crianas muito jovens neste
grupo (mdia= 29,94; d.p.= 5.85; min= 3 meses; mx.= 58 anos) (figura 3-23). A ANOVA
one-way foi utilizada com o objetivo de determinar se a idade morte depende do tipo
de sfilis terciria, aps a validao dos pressupostos. Observou-se um efeito
estatisticamente significativo da idade sobre a causa de morte por tipo de sfilis terciria
(F(5,51)= 3,017; p= 0,018). As diferenas mais significativas (p= 0,01) ocorreram entre
os grupos neurossfilis e sfilis cerebral, diferenas marginalmente significativas
(p=0,06) foram detetadas entre os grupos da sfilis cerebral e da cardiovascular.

95

AS MIL CARAS DE UMA DOENA - SFILIS NA SOCIEDADE COIMBR NO INCIO DO SCULO XX

Figura 3-22. Distribuio dos indivduos inumados no cemitrio da


Conchada por tipo de sfilis terciria.

Figura 3-23. Diagrama de extremos e quartis representando a


distribuio dos indivduos inumados no cemitrio Municipal da
Conchada por idade morte (em anos) relativamente ao tipo de sfilis
terciria.

3.2.3.3. Tipo e localizao das leses


Conforme se poder observar na tabela 3-19, as manifestaes da sfilis terciria que
mais vezes conduziram ao falecimento do doente so as leses no gomatosas nos
tecidos moles, que correspondem a 100% das mortes entres as mulheres e a 96,24%
nos homens, dentro dos casos classificveis. Na maioria dos indivduos, no entanto, no
foi possvel proceder classificao, por falta de dados nos registos.
A distribuio de leses pelo esqueleto no foi conseguida nesta amostra porque
apenas foi identificado um caso de sfilis ssea e, ainda assim, no mencionava a
96

RESULTADOS

localizao. Resumindo, a maioria das mortes por sfilis registadas no cemitrio


Municipal da Conchada no perodo em estudo no deveria ter deixado vestgios no
esqueleto, de inegvel diagnstico (ou seja, as gomas afetando os ossos).
Tabela 3-19. Classificao das leses da sfilis terciria por tipo de
manifestao e sua diviso por sexo. As contagens esto feitas por
frequncias absolutas e por percentagens.
Tipo de
manifestao
Leses no
gomatosas nos
tecidos moles
Ostetes
Gomas dos tecidos
moles
Ignorado
Total

Femininos
N
%

Enterramentos
Masculinos
N
%

Total
N

20

28,99

40

38,46

60

33,15

0,00

0,96

0,55

0,00

0,96

0,55

49

71,01

62

59,62

119

65,75

69

100

104

100

181

100

3.3. A Coleo de crnios "Trocas Internacionais"

3.3.1. Caracterizao demogrfica e socioeconmica


A coleo de crnios denominada "Trocas Internacionais" (TI) constituda por
1142 crnios, dos quais 578 (50,6%) so de indivduos do sexo feminino e 564 (49,4%)
do sexo masculino.
A mdia de idades morte na coleo de 46,22 anos, com uma variao entre os 6
e os 109 e uma mediana de 45 anos, o desvio padro de 21,849. Quando se procede a
uma anlise por sexos obtm-se, para o feminino, uma mdia de 49 anos, com uma
variao entre os 7 e os 109 anos e um valor de mediana igual a 48, j no que se refere
ao masculino, a mdia de 43,36 anos, com uma mediana de 42 anos e uma variao
entre os 6 e os 100 anos (ver tabela 3-20). Os valores absolutos mais frequentes foram
de 75 anos para as mulheres (com 15 indivduos) e de 24 anos para os homens (18
casos).
A aplicao do teste de t-student com correo de Welch13 com vista a analisar o
efeito do sexo na idade morte revelou diferenas estatisticamente muito significativas
entre sexos e, de acordo com o intervalo de confiana a 95%, as mulheres tm idade
morte, em mdia, 3 a 8 anos superior aos homens (t(1131,413)= 4,402; p< 0,001; I.C.
95% ]3,126; 8,154[).
13

Por no observncia do principio da homocedasticidade.

97

AS MIL CARAS DE UMA DOENA - SFILIS NA SOCIEDADE COIMBR NO INCIO DO SCULO XX

Tabela 3-20. Frequncia absoluta de crnios de acordo com a


idade morte e estatstica descritiva, por sexo.
Idade (anos)
Sexo

Feminino

Mnimo- Desvio
Mximo Padro
7-109 22,836

Mdia

Mediana

578

49,00

48

Masculino 564

43,36

42

6-100

20,417

46,22

45

6-109

21,849

Total

1142

Da anlise por classe etria (figura 3-24), dois factos se destacam: por um lado, a
reduzida representatividade de indivduos no adultos (<18 anos), totalizando 102
crnios, o que corresponde a somente 8,93% da amostra total. Dentro do grupo de
menores de idade o indivduo mais jovem corresponde um rapaz que teria 6 anos data
da morte e os mais velhos teriam 17 anos (N= 19; 10 femininos e 9 masculinos). O
segundo dado a salientar diz respeito ao grupo de jovens adultos, que representa cerca
de 20% da amostra total (N= 229); mesmo excluindo as idades de 18-19 anos (que
foram englobadas neste grupo, abrangendo portanto, mais dois anos do que os
restantes grupos dos adultos), a classe dos jovens adultos continuaria a ser a mais
numerosa, com 194 elementos- 17% do total de indivduos. Esta relao vlida para
ambos os sexos, embora sejam em maior nmero os homens que morreram mais jovens
(N= 128; 22.65%). Para as restantes classes etrias a distribuio aproximadamente
normal em termos estatsticos, sendo que os indivduos com idade superior a um sculo
representam 0,18% da amostra e dizem respeito a um homem com uma idade morte
de 100 anos e a uma mulher que ter alcanado os 109 anos.

Figura 3-24. Distribuio dos indivduos da


Internacionais por classes etrias (em anos) e sexo.

coleo

Trocas

A estimativa do ano de nascimento encontra-se ilustrada na figura 3-25, de onde se


pode inferir que a dcada mais representada a de 1910, durante a qual nasceram
15,75% (N= 180) dos indivduos da coleo. Nas dcadas de 1810 e de 1820 nasceram
98

RESULTADOS

apenas uma mulher e um homem, que so os dois centenrios da amostra,


respetivamente em 1818 e 1828.

Figura 3-25. Distribuio dos indivduos da coleo por dcada de nascimento e


por sexos.

A anlise da amostra relativamente ao estado civil foi possvel para 1134 indivduos
com idades iguais ou superiores a 18 anos, contando-se 372 (32,8%) solteiros, 479
(42,2%) casados, 206 (18,2%) vivos e 4 (0,4%) divorciados. As 73 (6,4%) crianas
menores de 18 anos no possuam estado civil registado, pelo que se optou por
considerar o estado como "criana/ jovem".
Quando esta anlise se realiza de acordo com o sexo nos indivduos com idades
iguais ou superiores a 18 anos, verifica-se que a maioria das mulheres eram solteiras
(N= 211; 36,5%), enquanto no sexo masculino eram casados (N= 297; 52,6%) e os
indivduos divorciados so exclusivamente femininos (figura 3-26).
Para testar a hiptese de independncia entre o sexo e o estado civil recorreu-se ao
teste do qui-quadrado de Pearson, seguido da anlise dos resduos estandardizados.
Verificou-se que as variveis no so independentes (2(4)= 69,950; p< 0,001; N=
1134). A anlise dos resduos estandardizados revela que a quebra de independncia
ocorre principalmente entre os indivduos casados e os vivos, observando-se que os
resultados destes grupos so estatisticamente significativos.

Figura 3-26. Diviso dos indivduos da coleo por estado civil, por sexo.
99

AS MIL CARAS DE UMA DOENA - SFILIS NA SOCIEDADE COIMBR NO INCIO DO SCULO XX

No que respeita naturalidade verifica-se que existem indivduos nascidos em todos


os distritos de Portugal Continental, com exceo de Beja, e ainda um homem nascido
nos Aores e outro na Madeira. Existem ainda 7 homens e 7 mulheres naturais doutros
pases (Brasil, Espanha, Frana, Itlia e So Tom e Prncipe, poca colnia
Portuguesa). Da anlise dos dados esquematizados na tabela 3-21, sobressai ainda que
69,47% dos indivduos (N= 420 mulheres e N= 374 homens) nasceram no distrito de
Coimbra.
O local de residncia no mencionado nos livros de registos da coleo nem do
cemitrio, apenas se encontra o local de falecimento que caso seja privado, poder
corresponder morada. No entanto, foi possvel obter este dado cruzando a informao
para os indivduos que faleceram nos HUC.
Desta forma, verificou-se que 52,0% (N= 594) dos indivduos faleceram numa
residncia privada, 42,7% (N= 488) nos HUC e 2,98% (N= 34) noutros estabelecimentos
de sade14, estando ainda registados 19 indivduos falecidos no asilo, 3 na priso, um no
ptio das escolas (Universidade de Coimbra) e um na carreira de tiro. Nos restantes dois
foi impossvel determinar o local, mas as causas de morte associadas (um por asfixia por
submerso e outro por soterramento) indiciam morte em espao pblico (Figura 3-27).

Tabela 3-21. Distribuio dos indivduos da coleo Trocas Internacionais por


distrito ou pas de naturalidade e por sexo.
Distrito / Pas de
naturalidade
Aveiro
Braga
Bragana
Castelo Branco
Coimbra
vora
Faro
Funchal
Guarda
Leiria
Lisboa
Ponta Delgada
Portalegre
Porto
Santarm
Setbal
Viana do Castelo
Vila Real
Viseu
Brasil
Espanha

Sexo feminino
N
15
1
0
6
420
1
2
0
21
33
5
0
2
8
7
1
1
3
45
4
1

%
2,60
0,17
0,00
1,04
72,66
0,17
0,35
0,00
3,63
5,71
0,87
0,00
0,35
1,38
1,21
0,17
0,17
0,52
7,79
0,69
0,17

Sexo masculino
N
13
5
1
8
373
2
3
1
39
33
9
1
8
5
16
0
1
11
25
0
6

%
2,30
0,88
0,18
1,42
66,19
0,35
0,53
0,18
6,90
5,84
1,59
0,18
1,42
0,88
2,83
0,00
0,18
1,95
4,42
0,00
1,06

Total
N
28
6
1
14
793
3
5
1
60
66
14
1
10
13
23
1
2
14
70
4
7

%
2.45
0.52
0.09
1.22
69.47
0.26
0.44
0.09
5.25
5.77
1.22
0.09
0.87
1.14
2.01
0.09
0.17
1.22
6.12
0.35
0.61

14 Os indivduos falecidos noutros estabelecimentos de sade que no os HUC dividem-se da seguinte


forma: 13 no Hospital Militar; 10 no Hospital da Ordem Terceira; 7 na Casa de Sade da Sofia; 3 no
Sanatrio de Celas e 1 no Sanatrio da Colnia Portuguesa no Brasil.

100

RESULTADOS

Frana
Itlia

1
0

0,17
0,00

0
1

0,00
0,18

1
1

0.09
0.09

So Tom e Prncipe

0,17

0,00

0.09

0
578

0
100,00

3
564

0,53
100,00

3
1142

0.26
100.00

Desconhecido
Total

Figura 3-27. Distribuio dos indivduos da coleo Trocas


Internacionais por local de falecimento.

O distrito de residncia dos indivduos falecidos nos HUC encontra-se referenciado


na tabela 3-22, de onde se destaca que 64,7% (N= 143) das mulheres e 63,3% (N= 169)
dos homens residiam no distrito de Coimbra na altura do seu internamento. Dos 595
indivduos que faleceram em locais privados (que se presume residncia), 593
habitariam no distrito e concelho de Coimbra, os dois restantes, uma mulher e um
homem, residiriam no distrito de Viseu (Santa Comba Do) e da Guarda (Seia),
respetivamente. No total, 791 dos 1142 indivduos da amostra, habitariam no concelho
de Coimbra por altura da morte. Quando se procede a uma anlise por freguesia, do
concelho de Coimbra, verifica-se que as mais representadas so Santa Cruz (N= 256),
Santo Antnio dos Olivais (N= 157) e S Nova (N= 131). As freguesias rurais esto
significativamente menos representadas, conforme se poder verificar na tabela 3-23.
Tabela 3-22. Distribuio dos indivduos da coleo Trocas Internacionais que
faleceram nos HUC por local de residncia.
Distrito de
residncia
Aveiro
Castelo Branco

Sexo feminino
N
%
6

2,71

Sexo masculino
N
%
1,87
5

0,90

143

64,71

169

vora

0,45

Guarda

3,62

16

Coimbra

0,75
63,30
0,00
5,99

Total
N
11
4
312
1
24

%
2,25
0,82
63,93
0,20
4,92

101

AS MIL CARAS DE UMA DOENA - SFILIS NA SOCIEDADE COIMBR NO INCIO DO SCULO XX

Leiria

25

11,31

28

Portalegre

0,45

Santarm

2,71

10

Viana do Castelo

0,00

Vila Real

0,45

Viseu

19

8,60

16

Desconhecido

9
221

4,07
100

8
267

Total

10,49
2,25
3,75

100

3,28

16

0,20

2,25
3,00

1,43

0,37
5,99

10,86

53

1,43

7,17

35

3,48

17
488

100

Tabela 3-23. Distribuio dos indivduos da coleo, com provvel residncia no concelho de
Coimbra, por freguesia.
Freguesia de
residncia /
morte

HUC
Sexo
feminino

Sexo
masculino

N
1
8
0
0
0
1
1
0
1

%
1,04
8,33
0,00
0,00
0,00
1,04
1,04
0,00
1,04

N
1
10
0
1
1
1
0
1
1

%
0,98
9,80
0,00
0,98
0,98
0,98
0,00
0,98
0,98

1,04

0,00

1
33

1,04
34,38

4
39

3,92
38,24

5,21

8,82

So
7
Bartolomeu
So Martinho
1
d' rvore
So Martinho
1
do Bispo
So Paulo de
0
Frades
34
S Nova
0
Souselas
0
Trouxemil
1
Vil de Matos
96
Total

7,29

12

11,76

1,04

1,04

Almalagus
Almedina
Antanhol
Antuzede
Assafarge
Brasfemes
Ceira
Cernache
Eiras
Ribeira de
Frades
Santa Clara
Santa Cruz
Santo
Antnio dos
Olivais

Residncia
Sexo
Sexo
feminino
masculino

Total
Sexo
feminino

Sexo
masculino

N
0
54
1
0
0
0
0
0
9

%
0,00
16,46
0,30
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
2,74

N
0
26
0
0
0
0
0
1
17

%
0,00
9,81
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,38
6,42

N
1
62
1
0
0
1
1
0
10

%
0,24
14,62
0,24
0,00
0,00
0,24
0,24
0,00
2,36

N
1
36
0
1
1
1
0
2
18

%
0,27
9,81
0,00
0,27
0,27
0,27
0,00
0,54
4,90

0,00

0,00

0,24

0,00

2
102

0,61
31,10

3
82

1,13
30,94

3
135

0,71
31,84

7
121

1,91
32,97

70

21,34

73

27,55

75

17,69

82

22,34

38

11,59

32

12,08

45

10,61

44

11,99

0,00

0,00

0,00

0,24

0,00

1,96

0,00

0,38

0,24

0,82

0,00

1,96

0,30

0,00

0,24

0,54

35,42
0,00
0,00
1,04
100,00

16
1
1
0
102

11,32
85 20,05 46
12,53
15,69 51 15,55 30
0,00
0
0,00
0
0,00
1
0,27
0
0,98
0,00
0
0,00
0
0,00
1
0,27
0
0,98
0,00
0
0,00
1
0,24
0
0,00
0
0,00
100,00 328 100,00 265 100,00 424 100,00 367 100,00

A determinao do estatuto socioeconmico torna-se ainda mais subjetiva do que


nas amostras anteriores, visto que a maioria dos indivduos faleceu fora dos HUC,
impossibilitando o conhecimento da condio de admisso do doente aquando do
102

RESULTADOS

internamento; de igual forma, o facto de todos os indivduos provirem de sepulturas


individualizadas no permite tirar qualquer inferncia com base no tipo de sepultura.
Desta forma, a nica via aberta para estabelecer o padro socioeconmico ter
obrigatoriamente que passar pela anlise das profisses registadas na altura da morte.
A informao completa das profisses, com distino por sexo, encontra-se
sistematizada no apndice 7-12. semelhana do que j havia sucedido na amostra dos
doentes dos HUC, e refletindo o que seria norma poca, as atividades dos homens
destacam-se pela maior variedade, ficando as mulheres mais restritas lida da casa. As
que se dedicavam exclusivamente ao servio domstico (N= 507) representam 87,72%,
ou 44,36% quando considerados os dois sexos. As criadas de servir ocupam o segundo
lugar na lista de ocupaes femininas (N= 16), seguidas das asiladas (N= 10) e das
costureiras (N= 6). Nas restantes ocupaes incluem-se 2 proprietrias, 2 professoras, 1
enfermeira e 1 estudante (com 18 anos de idade), profisses que podero indiciar um
estatuto socioeconmico mdio a elevado. No geral, no possvel obter informaes
mais concretas, uma vez que entre as domsticas haveriam certamente mulheres com
diferentes estatutos socioeconmicos, reflexo da profisso do marido ou da condio
dos pais. No sexo masculino, verifica-se uma clara predominncia dos ofcios
representativos de um baixo estatuto socioeconmico, tais como trabalhadores/
jornaleiros, ocupao a que se dedicavam 22,66% (N= 128) dos homens. Ainda assim, a
coleo tem igualmente representadas ocupaes reveladoras de um maior poder
socioeconmico, como proprietrios (N= 32), professores (N= 4, um dos quais
universitrios), 1 eclesistico, 1 farmacutico e 8 oficiais do exrcito. ainda de
assinalar a presena de 6 estudantes, com idades entre os 15 e os 29 anos, em que, pelo
menos 2 (os mais velhos) eram universitrios.
A distribuio das atividades profissionais por grupo etrio, apresentada no
apndice 7-13, indica-nos que at aos 10 anos as crianas no teriam atividade
profissional (ou, pelo menos, no foi declarada), a uma criana de 11 anos foi indicada a
ocupao de pastor, um outro rapaz, falecido com 12 anos, tinha era encadernador. No
se sabe se as outras crianas frequentariam a escola, uma vez que no foram indicadas
como estudantes. Por outro lado, os asilados encontram-se nos grupos etrios com
idade superior a 50 anos. A faixa acima dos 100 anos, est representada por uma
mulher e por um homem, domstica e serralheiro, respetivamente. De forma a avaliar se
a idade influenciou a profisso, nos indivduos adultos, recorreu-se ao teste no
paramtrico de Kruskal-Wallis, tendo-se concludo que o grupo etrio em que o
indivduo se inseria no influenciava significativamente a profisso exercida (2KW (8)=
6,907; p= 0,547; N= 1040).

3.3.1.1. Relaes de parentesco


A posssibilidade de estabelecer relaes de parentesco entre indivduos , sem
dvida, uma importante mais-valia de uma coleo identificada. No presente trabalho,
identificam-se vrios casos entre indivduos da coleo trocas internacionais, bem como
103

AS MIL CARAS DE UMA DOENA - SFILIS NA SOCIEDADE COIMBR NO INCIO DO SCULO XX

entre estes e outros da coleo de esqueletos identificados. Aps a realizao de


comparaes exaustivas, tendo em considerao dados como o nome e filiao, idade,
local de nascimento e de residncia, estabeleceram-se 57 casos, que se vm juntar aos 4
anteriormente reconhecidos na coleo de esqueletos identificados (Santos, 2000). Das
57 relaes de parentesco identificadas, 22 dizem respeito a casos de pai/ filho/a, 4 de
me/ filho/a e 31 de dois ou mais irmos. de referir vrias ocorrncias de multiplos
elementos de uma s famlia, a saber 4 famlias constituidas pelo pai e dois filhos, 5
famlias de 3 irmos, uma de 4 e uma outra de 5 (ver tabela 3-24).

Tabela 3-24. Listagem dos nmeros dos indivduos identificados com


relaes de parentesco dentro a coleo de crnios Trocas
Internacionais e entre estes e os da coleo de Esqueletos Identificados
(CEI), assinados com asterisco.
Relao de parentesco
Pai
90
714

Identificao dos indivduos nas colees

476

104

898
856
530
334
105
1103
764
391
27
425*
38*
253
916
90
714

Filho/a
296
384; 22*
198;
146*
390
500
445
165
385
1047
793
235*
495*
767
349; 375
414*
195*
296
384; 22*

Me Filho/a
153 1056
432
228

Irmos
839; 847
259; 983

264*

300

344; 469

322

417*

84; 462; 1038


457; 509
1019; 1034
249; 443; 422*
349; 375
184; 327
267; 623; 967; 1083; 232*
242; 551;
107; 194; 459; 895
709; 854
66; 74
526; 624
422; 726; 1022
131; 1065
1030; 1091
979; 1024
912; 424*
384; 22*
198; 146*
244; 93*
785; 365*
28; 597
489; 440*
933; 332*; 240*
277; 168*; 144*
13; 777
321; 44*
577; 419*

RESULTADOS

3.3.2. Dados sobre os falecimentos


3.3.2.1. Local de falecimento
Conforme foi anteriormente mencionado, a maioria dos indivduos da coleo de
crnios trocas internacionais faleceu em locais privados, presumivelmente nas suas
residncias (ver figura 3-27). Para se testar a hiptese de independncia entre o local de
falecimento e o sexo recorreu-se ao teste de qui-quadrado de Pearson, depois de
verificados os seus pressupostos de aplicao. A anlise dos resduos estandardizados
foi efetuada para identificar clulas com maus ajustamentos locais. De acordo com o
teste de qui-quadrado de independncia, o local de falecimento no independente do
sexo (2(3)= 11,532; p= 0,009; N= 1142). A anlise de resduos estandardizados revela
que a quebra da independncia ocorre principalmente no grupo dos indivduos que
faleceram nos HUC, com as mulheres em menor nmero do que seria esperado caso se
verificasse a independncia entre variveis. A anlise do grfico da figura 3-28, mostra
que as mulheres faleceram sobretudo em casa (56,92%), enquanto nos homens a
distribuio entre casa/HUC praticamente equitativa, 265 e 267 respectivamente.
No que respeita relao de independncia entre a idade e o local de falecimento, e
na impossibilidade de aplicao do teste de regresso categorial, por incumprimento
dos pressupostos, recorreu-se ao teste de qui-quadrado de Pearson, com vista a
estabelecer a relao entre o local de falecimento e o grupo etrio. De acordo com os
resultados obtidos pela aplicao do teste, o local de falecimento no independente do
grupo etrio (2(33)= 179,279; p< 0,001; N= 1142). A anlise de resduos revela que a
quebra da independncia ocorre a vrios nveis, sendo as mais assinalveis detetadas no
grupo dos indivduos que faleceram nos HUC, entre os quais foram identificados
resduos estatisticamente significativos em 6 grupos etrios. Nos grupos etrios dos 3039 e 40-49 anos, o nmero de indivduos que faleceu nos HUC foi significativamente
superior ao que seria expectvel, caso se verificasse a independncia entre variveis; j
nos resultados obtidos para as classes etrias mais elevadas, entre os 60 e os 99 anos, a
tendncia a inversa, ou seja, o nmero de pessoas a falecer no hospital
significativamente inferior ao esperado, caso as variveis fossem independentes.

105

AS MIL CARAS DE UMA DOENA - SFILIS NA SOCIEDADE COIMBR NO INCIO DO SCULO XX

Figura 3-28. Distribuio dos indivduos da coleo Trocas


Internacionais por local de falecimento e por sexo.

3.3.2.2. Ano de falecimento


Os indivduos pertencentes coleo de crnios identificados Trocas
Internacionais faleceram entre 1904 e 1937. O ano mais frequente foi 1931, com 147
mortes. Os primeiros anos esto pouco representados, com apenas dois indivduos em
1904, no existindo nenhum falecimento entre 1904 e 1913 e entre 1914 e 1920. De
uma maneira geral, os anos mais revelados na amostra so os compreendidos entre
1928 e 1932 (figura 3-29). A mdia obtida para esta varivel foi de 1930,38, muito
semelhante mediana (1930,00), com um desvio padro de 3,807.
O efeito do sexo nos anos de falecimento foi analisado com um teste t-student,
depois de validado o pressuposto da homocedasticidade com o teste de Levene
(F(1,1140)= 0,203; p= 0,652). No foi possivel validar o pressuposto da normalidade,
mas os valores de assimetria e de achatamento (Sk= -1,072; Ku= 4,973) no revelaram
problemas graves, podendo-se ainda evocar o teorema do limite central (N> 30). Os
valores mdios no que se refere ao ano de morte so semelhantes em ambos os sexos
(feminino= 1930,25; masculino= 1930,51), revelando-se estatisticamente no
significativos (t(1140)= -1,130; p= 0,259; I.C. 95% ]-0,697; 0,188[).
Pretendeu-se verificar a relao de independncia entre o ano de morte e o local de
falecimento. O incumprimento dos pressupostos para aplicao de testes de regresso
implicou o agrupamento dos anos por dcadas e a aplicao de um teste de quiquadrado de Pearson aos grupos obtidos. De acordo com os resultados alcanados, o
local de falecimento no independente da dcada de falecimento (2(9)= 59,646; p<
0,001; N= 1142). A anlise dos resduos estandardizados revela que a quebra de
independncia ocorre nas dcadas de 1920 e de 1930, verificando-se que entre 1920 e
1929 o nmero de pessoas que faleceram nos HUC foi significativamente inferior ao
esperado na situao de independncia das variveis, ocorrendo o oposto relativamente
aos indivduos que faleceram em locais de habitao. J na dcada seguinte (1930-1939)
106

RESULTADOS

esta situao inverteu-se, com mais sujeitos a falecerem nos HUC do que seria
expectvel caso as variveis fossem independentes.

Figura 3-29. Distribuio dos


Internacionais por ano de morte.

indivduos

da

coleo

Trocas

Os dias decorridos entre a morte e o enterramento variaram entre 0 e 16, com uma
mdia de 1,16 e uma mediana de 1,00 dia, que tambm o valor mais frequentemente
observado, com 68% (N= 777) dos indivduos inumados no dia seguinte ao da morte e
152 (13,3%) no dia do falecimento. A observao enterramento urgente foi
encontrada 167 vezes nos registos referentes a esta amostra, mas em apenas 77 o dia de
enterramento foi o mesmo da morte, j que nos restantes 90 casos houve um perodo de
1 dia entre os dois acontecimentos, o que poder estar relacionado com a hora de morte
ou de chegada do cadver ao cemitrio. Apesar de aparentemente no ser
compreensvel o motivo pelo qual existem indivduos que foram inumados semanas
aps a morte, a aplicao de uma ANOVA one-way com correo de Welch, com o intuito
de testar a significncia do local de falecimento sobre os dias decorridos entre a morte e
a inumao, permitiu observar um efeito estatisticamente muito significativo entre as
variveis (F(372,889)= 48,297; p< 0,001). As diferenas significativas entre grupos,
obtidas pela aplicao do teste de Games-Howell, para varincias no homogneas,
revelaram que os doentes falecidos nos HUC demoraram significativamente mais tempo
at serem inumados do que os falecidos em residncias ou noutros estabelecimentos de
sade. J entre os HUC e outros locais no se revelaram diferenas estatisticamente
significativas, bem como entre quaisquer outros grupos de local de falecimento
considerados (figura 3-30).

107

AS MIL CARAS DE UMA DOENA - SFILIS NA SOCIEDADE COIMBR NO INCIO DO SCULO XX

Figura 3-30. Tempo decorrido entre o falecimento e o enterramento


no Cemitrio Municipal da Conchada de acordo com o local de morte
dos indivduos da coleo Trocas Internacionais. Os valores so
apresentados como mdia em dias.

De forma a tentar obter-se uma explicao plausvel para estas diferenas, os crnios
foram visualizados com o objectivo de identificar alteraes causadas por autpsia ou
por outra qualquer manipulao post mortem. Apenas um indivduo, designadamente o
crnio n. 60, pertencente a uma criana com 11 anos de idade, falecida por
soterramento e inumada 3 dias aps a morte, aberto segundo a orientao clssica da
autpsia. Por outro lado, o crnio n. 859, de uma mulher com 34 anos de idade, falecida
com queimaduras do 2 e 3 grau no trax, abdmen, coxas e ndegas e inumada 6
dias aps a morte, apresenta quatro perfuraes quadrangulares com 7/7 mm de lado,
uma no frontal, outra na apfise mastide esquerda e duas no maxilar (figura 3-31).
Estas perfuraes devero ter ocorrido aps a morte, por no possuirem qualquer
vestgio de remodelao ssea, no entanto, no possvel determinar se tero sido
feitas imediatamente aps a morte, com o osso ainda fresco, eventualmente em
resultado de uma qualquer anlise post mortem ou j aps a exumao, apesar de no
existir qualquer registo conhecido deste ato efetuado desde que o crnio integrou a
coleo. O facto de nenhum dos restantes crnios apresentar vestgios de manipulao
post mortem no invalida, naturalmente, a ocorrncia de procedimentos mdicos no
cadver, apenas indicando que, a terem existido, no afetaram o crnio.

108

RESULTADOS

Figura 3-31. Crnio do indivduo n. 85 (CTI), do sexo feminino, com 34 anos de


idade morte. A. Frontal exibe uma perfurao quadrangular com 7 mm de lado e
rebordos retos sem evidncia de remodelao ssea. B. Vista lateral esquerda
mostrando a apfise mastide com uma perfurao de dimenso, forma e aparncia
semelhantes descrita para o frontal. So ainda visveis 4 cortes, com cerca de 4 mm
ao redor do orifcio. C. Vista lateral esquerda do maxilar, com uma leso semelhante
s anteriores junto a uma perfurao peri-apical.

3.3.2.3. Causas e circunstncias da morte


A distribuio dos indivduos da CTI por causas de morte encontra-se sistematizada
na tabela 3-25, onde se constata que cerca de 36% faleceram em resultado direto de
doenas infecciosas e parasitrias. Quando se discrimina esta anlise por sexo, apura-se
que os homens foram vtimas mais frequentes deste tipo de enfermidades do que as
mulheres, respetivamente com 42% e 30%. Em ambos os sexos, a segunda causa de
morte mais comum relaciona-se com as doenas do sistema circulatrio, seguida das
doenas do sistema respiratrio. A independncia entre as variveis causa de morte e
sexo, foi testada com recurso a um teste de qui-quadrado de Pearson, aps verificao
dos pressupostos, tendo-se constatado a no independncia entre variveis (2(12)=
61,844; p< 0,001; N= 1136). A anlise dos resduos estandardizados revela que a quebra
de independncia se manifesta principalmente a nvel das doenas infecciosas e
109

AS MIL CARAS DE UMA DOENA - SFILIS NA SOCIEDADE COIMBR NO INCIO DO SCULO XX

parasitrias, em outras doenas ou causas e, obviamente, nas doenas relacionadas com


a gravidez, nascimento ou puerprio.
Tabela 3-25. Distribuio dos indivduos da coleo de crnios Trocas
Internacionais por causa de morte e por sexo.
Causa de Morte
Doenas infecciosas e
parasitrias
Neoplasmas
Doenas do sangue e de
rgos envolvidos no
mecanismo de produo
sangunea
Doenas endcrinas,
metablicas ou da
nutrio
Doenas do sistema
nervoso
Doenas do sistema
circulatrio
Doenas do sistema
respiratrio
Doenas do sistema
digestivo
Doenas do sistema
genito-urinrio
Gravidez, nascimento ou
puerprio
Patologias congnitas
Outras doenas ou
causas
Agresses,
envenenamentos e
outras causas externas
Desconhecido / Ignorado
Total

Sexo feminino
N
%

Sexo masculino
N
%

Total
N

176

30,45

239

42,38

415

36,34

56

9,69

37

6,56

93

8,14

0,17

0,35

0,26

0,35

0,71

0,53

14

2,42

1,06

20

1,75

124

21,45

97

17,20

221

19,35

61

10,55

63

11,17

124

10,86

49

8,48

55

9,75

104

9,11

11

1,90

25

4,43

36

3,15

25

4,33

0,00

25

2,19

0,17

0,18

0,18

46

7,96

20

3,55

66

5,78

10

1,73

11

1,95

21

1,84

2
578

0,35
100,00

4
564

0,71
100,00

6
1142

0,53
100,00

A grande prevalncia de doenas infeciosas, aliada ao facto da sfilis estar includa


nestas causas de morte, justifica uma anlise mais detalhada. Desta forma, foi possvel
verificar que 308 pessoas faleceram devido tuberculose - valor que corresponde a
74,22% das mortes neste grupo e a 26,97% (308/1142) da totalidade da amostra- as
infees intestinais foram responsveis por 23 falecimentos (2,01%) e as infees de
transmisso sexual, que nos indivduos da CTI se resumem a casos de sfilis venrea, por
9 (0,79%). Dentro do grupo outras infees bacterianas incluem-se um indivduo com
lepra e outro com Amaurose (celulite orbitaria direita) post-gripal, 9 com ttano, 4
com meningite e os restantes 13 tiveram septicmias com diferentes origens (tabela 326).

110

RESULTADOS

Tabela 3-26. Distribuio dos indivduos por tipo de doena infeciosa responsvel
pela morte, para cada um dos sexos.
Causa de morte
(doena infeciosa)
Infees intestinais
Tuberculose
Infees de
transmisso
fundamentalmente
sexual
Rickettsioses
Outras infees
bacterianas
Infees cujo agente
etiolgico no foi
determinado
Total

Sexo feminino

Sexo masculino

Total

17
128

9,66
72,73

6
180

2,51
75,31

23
308

5,54
74,22

1,14

2,93

2,169

0,57

0,00

0,24

27

15,34

44

18,41

71

17,11

0,57

0,84

0,72

176

100

239

100

415

100

A anlise das causas de morte por classes etrias revela que as doenas infecciosas
foram, percentualmente, mais letais em indivduos com idades inferiores a 60 anos,
ultrapassando os 50% nos menores de 30 anos; para idades iguais ou superiores a 60
anos, as causas de morte mais frequentes foram as doenas do sistema circulatrio,
particularmente cardiopatias (tabela 3-27). A aplicao do teste de qui-quadrado de
Pearson revelou a no independncia das causas de morte em relao classe etria
(2(132)= 657,543; p< 0,001; N= 1136). A anlise dos resduos estandardizados,
apresentada no apndice 7-14, demostrou que a quebra de independncia ocorre
sobretudo ao nvel das doenas infecciosas e das do sistema circulatrio, praticamente
em todas as classes etrias.
A significncia do efeito da causa de morte sobre os dias decorridos entre a morte e
o enterramento foi avaliada com uma ANOVA one-way, com correo de Welch.
Observou-se que existe um efeito marginalmente significativo (F(1331,170)= 1,908; p=
0,069; N= 1141). De acordo com o teste post-hoc de Games-Howell, as diferenas mais
significativas, ocorrem entre as doenas do sistema circulatrio e os neoplasmas (I.C. a
95% ]-0,02; 0,78[, p= 0,072).
Uma varivel determinada nos 478 indivduos falecidos nos HUC foi o nmero de
dias de internamento, ou seja, os dias que mediaram entre as datas de admisso e de
morte. Verificou-se que a durao do internamento variou entre algumas horas e 512
dias (figura 3-32), com uma mdia de 36,43 e uma mediana de 13, com um desvio
padro de 66,039. Analisando estes dados mais pormenorizadamente, observa-se que a
maioria dos indivduos (71,13%) teve um internamento igual ou inferior a um ms,
sendo que 24,06% (N= 115), faleceram num perodo de 3 dias aps o internamento e 23
faleceram no dia de entrada. No outro extremo encontram-se 138 doentes que
estiveram internados mais de 30 dias, 5 dos quais permaneceram nos HUC por um
perodo de tempo superior a um ano, com uma mulher a atingir os 512 dias.

111

AS MIL CARAS DE UMA DOENA - SFILIS NA SOCIEDADE COIMBR NO INCIO DO SCULO XX

A significncia dos fatores sexo, grupo etrio e causa de morte sobre a varivel
dias de internamento, foi avaliada com uma ANOVA fatorial. No se verificou qualquer
efeito significativo entre as variveis. De igual maneira, no foram detetadas interaes
significativas entre fatores.

Figura 3-32. Distribuio dos indivduos falecidos nos HUC por tempo de
internamento antes da sada por morte.

112

Tabela 3-27: Distribuio percentual, para cada classe etria, dos indivduos da coleo por causa de morte.
Grupo etrio

Causas de morte

Total

10-14

15-17

18-29

30-39

40-49

50-59

60-69

70-79

80-89

90-99

>100

68,43

57,58

72

65,94

46,53

32,57

22,7

19,05

9,48

1,39

36,34

5,26

2,18

6,94

17,14

19,15

6,8

5,17

2,78

50

8,14

0,71

0,26

0,87

1,42

0,68

0,86

0,53

5,26

9,09

2,18

0,69

0,57

2,84

1,36

1,72

1,75

12,12

4,8

15,28

10,29

16,31

34,69

44,83

43,06

50

19,35

10,53

3,03

7,86

6,94

13,71

11,35

17,01

12,07

16,67

7,14

10,86

5,26

6,06

6,55

9,72

17,71

12,06

9,52

4,31

4,17

9,11

5,26

1,75

2,08

1,71

7,8

5,44

3,45

1,39

3,15

3,49

6,94

3,43

2,19

0,44

0,18

3,03

1,31

1,39

1,71

3,55

2,72

17,24

29,17

42,86

50

5,78

3,03

1,75

3,47

1,14

0,71

2,04

0,86

1,39

1,84

Ignorado/desconhecido

6,06

0,44

1,42

0,68

0,53

Total

100

100

100

100

100

100

100

100

100

100

100

100

100

Doenas infeciosas e
parasitrias
Neoplasmas
Doenas do sangue e de
rgos envolvidos no
mecanismo de produo
sangunea
Doenas endcrinas,
metablicas ou de
nutrio
Doenas do sistema
nervoso
Doenas do sistema
circulatrio
Doenas do sistema
respiratrio
Doenas do sistema
digestivo
Doenas do sistema
geniturinrio
Gravidez, nascimento ou
puerprio
Patologias congnitas
Outras doenas ou
causas
Agresses,
envenenamentos e
outras causas externas

113

RESULTADOS

5-9

AS MIL CARAS DE UMA DOENA - SFILIS NA SOCIEDADE COIMBR NO INCIO DO SCULO XX

3.4. Anlise paleopatolgica dos indivduos das colees identificadas


A amostra para a anlise paleopatolgica consistiu nos indivduos das colees
Trocas Internacionais (CTI) e Esqueletos Identificados (CEI) cuja pesquisa apresentada
nas seces anteriores revelou terem padecido de sfilis, tendo sido estudados 56
indivduos, 39 do sexo masculino e 17 do feminino (Figura 3-33). Na CEI foram
registadas apenas duas mulheres como tendo sofrido de sfilis, valor que sobe para 15
na CTI, ainda bastante inferior ao nmero de homens que padeceu desta doena, que
ascende respetivamente a 16 e 23. No que diz respeito causa de morte registada para
estes indivduos verifica-se que a maioria (N= 25; 44,64%) faleceu vtima de uma
doena infecciosa ou parasitria, tendo as doenas do sistema cardiovascular sido a
segunda causa de morte mais frequente (N= 17; 30,36%). Dentro das doenas
infecciosas a sfilis foi considerada responsvel por 13 (50%) das mortes, seguida da
tuberculose, em resultado da qual sucumbiram 11 (46%) pessoas, existindo ainda uma
mulher em que a causa de morte registada foi varola hemorrgica (ver apndice 7-3).
Relativamente idade morte, a mdia foi de 42,75 anos, com uma mediana de 39
anos, variando entre os 21 e os 84 anos (tabela 3-28). A anlise por sexos aponta uma
idade mdia morte cerca de 3 anos superior nos homens, relativamente ao sexo
feminino. O efeito do sexo na idade morte foi avaliado com recurso a um teste tstudent, depois de validados os pressupostos de aplicao, tendo-se verificado que as
diferenas detetadas entre sexos no so estatisticamente significativas (t(54)= 0,722;
p= 0,474; I.C. 95% ]-11,73; 5,52[). Quando se analisa pela idade do aquando do primeiro
internamento com diagnstico de sfilis, vivel apenas para 45 indivduos, apurou-se
uma mdia de 32,24 anos, e cerca de 8 anos mais cedo nas mulheres do que nos
homens. A aplicao do teste t-student revelou que estas diferenas entre sexos so
estatisticamente significativas (t(43)= -2,247; p= 0,03; I.C. 95% ]-16,36; -0,88[.
A anlise das duas variveis anteriormente apresentadas permitiu obter uma outra
o nmero de anos decorridos entre o primeiro internamento e a morte. Conforme se
encontra sistematizado na tabela 3-28, o tempo mdio de sobrevivncia aps o primeiro
internamento foi de 9,11 anos, com um mnimo de 0 e um mximo de 38 anos. Note-se
que, neste contexto, o primeiro internamento diz respeito apenas ao intervalo de tempo
estudado, como no se procedeu ao estudo dos livros de registos de entradas nos HUC
ou das papeletas para anos anteriores a 1904, no possvel afirmar com rigor que
estes, ou outros indivduos que integram a coleo, no foram alvo de qualquer outra
entrada no hospital anterior a esta data. Quando se efetua esta anlise por sexos,
verifica-se que, aps o primeiro internamento, as mulheres sobrevivem, em mdia, mais
8,17 anos do que os homens. A no verificao do princpio da homocedasticidade para
a varivel em questo, conduziu aplicao de um teste t-student com correo de
Welch, tendo-se constatado que as diferenas obtidas so estatisticamente significativas
(t(19,16)= 2,727; p= 0,013; I.C. 95% ]1,90; 14,43[.

114

RESULTADOS

Figura 3-33. Distribuio dos indivduos diagnosticados com sfilis por sexo e
por coleo identificada de provenincia (CEI= Coleo de Esqueletos
identificados e CTI= Coleo Trocas Internacionais).

Tabela 3-28. Estatstica descritiva para a idade morte, idade ao primeiro internamento e
tempo decorrido entre o primeiro internamento e a morte, por sexo.
N

Feminino
MinMdia Mediana
Mx

Desvio
padro

Masculino
MinMdia Mediana
Mx

Total
Desvio
padro

Mdia Mediana

MinMx

Desvio
padro

Idade morte

17 40,59

38

21-84

0,55

39

43,69

40

24-75

0,378

56

42,75

39

21-84

0,319

Idade do
primeiro
internamento

16 26,69

22

15-60

0,564

29

35,31

34

18-64

0,434

45

32,24

29

15-64

0,354

Tempo
decorrido
entre o 1
16 14,38
internamento e
a morte (anos)

11

0-38

0,564

29

6,21

0-22

0,434

45

9,11

0-38

0,354

Em 34 (60,7%) dos 56 indivduos foi identificado o estdio da sfilis aquando do


primeiro internamento, verificando-se que 7% (N= 4) sofriam de sfilis primria, 29%
(N= 16) de secundria, e em 25% (N= 14) a doena havia j atingido o seu estdio
tercirio. Quando se procede mesma anlise, por sexos, verifica-se que nas mulheres a
sfilis foi diagnosticada nos dois estdios iniciais em 47% (N= 8) das doentes e apenas
numa (6%) o estdio tercirio tinha sido atingido, sendo que em 8 mulheres no foi
assinalado o estdio da sfilis aquando do primeiro internamento (figura 3-34a). J no
sexo masculino, 12 indivduos foram diagnosticados nos dois primeiros estdios da
doena, enquanto 13 (33%) se dirigiram ao hospital apresentado a fase terciria; para
14 homens no foi identificado o estdio da sfilis neste primeiro internamento detetado
nos registos dos HUC (figura 3-34b).
115

AS MIL CARAS DE UMA DOENA - SFILIS NA SOCIEDADE COIMBR NO INCIO DO SCULO XX

Figura 3-34. Distribuio dos indivduos da amostra paleopatolgica por


estdio da sfilis, aquando do 1 internamento. a) Mulheres; b) Homens.

A anlise relativamente ao tipo de sfilis terciria diagnosticada revela que na nica


mulher com a forma terciria da doena, este no foi identificado. No que respeita aos
homens, esta distribuio, ilustrada na figura 3-35, indica que 11 dos 14 indivduos com
sfilis terciria sofriam de uma forma maligna da doena, e nos restantes 3 no foi
mencionado o tipo. Dos doentes classificados quanto a este parmetro, 7 sofriam de
sfilis neurolgica (4 casos de paralisia geral e 3 de tabes), 2 de sfilis cardiovascular e 2
de sfilis cerebral. Fazendo uma comparao entre o tipo de sfilis terciria e a causa de
morte, verifica-se que ambos os doentes que sofreram de sfilis cardiovascular
faleceram com complicaes cardacas, tal como um dos doentes com sfilis cerebral, o
outro doente com sfilis cerebral morreu em consequncia de uma septicmia; 6 dos 7
indivduos com a forma neurolgica de sfilis faleceram como consequncia direta da
doena, tendo ltimo, afetado por tabes, falecido devido a bronco-pneumonia. Dos trs
indivduos com sfilis terciria de tipo desconhecido, dois morreram com tuberculose
pulmonar e um com problemas cardiovasculares.

Figura 3-35. Distribuio dos indivduos da amostra paleopatolgica, cujo


diagnstico ao primeiro internamento foi de sfilis terciria, por tipo de sfilis.

116

RESULTADOS

3.4.1. Alteraes sseas de origem patolgica


Os indivduos em estudo possuem, genericamente, a superfcie ssea bem
preservada o que permitiu a observao e registo de eventuais leses. Aps cuidada
reflexo optou-se por excluir o indivduo n. 407 da CEI desta fase da anlise por o
padro das leses se distanciar substancialmente do que tem sido aceite como resultado
da sfilis, conforme ser discutido no prximo captulo. Assim, dos 55 indivduos que
compem a amostra utilizada para a pesquisa das manifestaes da sfilis no esqueleto
apenas 15 (27,27%) apresentam leses sseas. Destes, em 7 foram detetadas leses
cranianas, 6 ps-cranianas e 2 em ambas as regies anatmicas (figura 3-36).
necessrio relembrar que apenas 17 indivduos, os da CEI, esto representados por todo
o esqueleto, o que significa que 47,06% dos indivduos desta coleo, que padeceram de
sfilis, apresentam alteraes de origem patolgica em pelo menos um osso. Para avaliar
a significncia do tempo decorrido entre o primeiro diagnstico e a morte sobre a
probabilidade de desenvolver reaes peristeas recorreu-se regresso categorial,
aps validao dos pressupostos, tendo sido revelado um efeito estatisticamente
significativo entre as variveis (2N=7,508; p=0,006).

Figura 3-36. Distribuio percentual dos 15 indivduos da


amostra paleopatolgica por leses detetadas no esqueleto.

Crnio
O crnio apresenta alteraes de origem patolgica em 9 (16,36%) indivduos (dois
pertencentes CEI e 7 CTI), neste grupo apenas se encontra uma mulher, mas a
aplicao do teste de Fisher, para amostras de pequenas dimenses, revela que esta
diferena no significativa (2(1)= 0,321; p= 1,000; N= 9). A idade morte destes
indivduos varia entre os 27 e os 60 anos, sendo a classe etria mais representada a dos
50-59 anos, com 4 indivduos, seguida da dos 40-49, com 2. Os restantes 3 indivduos
tinham 27, 39 e 60 anos morte.
Em nenhum dos crnios foi reconhecida caries sicca. As alteraes detetadas
caracterizam-se predominantemente por aumento de porosidade do osso, em alguns
117

AS MIL CARAS DE UMA DOENA - SFILIS NA SOCIEDADE COIMBR NO INCIO DO SCULO XX

casos (3 frontais e 1 parietais) abundante e de grande dimetro, por vezes associada a


osso novo do tipo woven.
O frontal o osso craniano mais frequentemente afetado, com 8 crnios a
apresentarem leses a este nvel, o que corresponde a 1,82% dos indivduos
identificados como tendo tido sfilis e a 88,9% dos que apresentam leses cranianas. Os
parietais apresentam leses em 6 indivduos afetados (todos apresentando leses
simtricas, quer na localizao quer na gravidade), e o palato em 4 (tabela 3-29). O osso
zigomtico esquerdo apresenta alteraes ligeiras num indivduo, o occipital foi afetado
em um indivduo (leses em continuidade das dos parietais) e em dois foi registada
cribra orbitalia, bilateral no crnio 642 (TI) e esquerda no crnio 49 (TI-direita no
observvel, por tafonomia). Dos 9 crnios com alteraes patolgicas visveis a olho n,
3 (33,3%) apresentam apenas um osso afetado, em dois o frontal e noutro o palato,
sendo que em um deles foram igualmente registadas leses no esqueleto ps-craniano.
Nos restantes crnios foram detetadas alteraes de origem patolgica em, pelo menos,
2 ossos (apenas um caso, com envolvimento do frontal e do palato), com um mximo de
5 (frontal, parietais, palato e zigomtico); 5 destes indivduos apresentavam, em
simultneo, leses no frontal e em ambos os parietais e no foi detetada qualquer
ocorrncia de alteraes num s parietal (tabelas 3-29 e 3-30).

Tabela 3-29. Indivduos da amostra paleopatolgica com alteraes de


origem patolgica nos ossos cranianos, por sexo.
Ossos afetados
Frontal
Parietais
Palato
Frontal e parietais
Frontal e palato
Frontal, parietais, palato e
zigomtico
Costelas esquerdas, tbias,
frontal e parietais
Costelas, tbias, pernios e
frontal

Sem alteraes cranianas


Total

Sexo feminino
N
%
0
0,00
1
5,88
0
0,00
0
0,00
0
0,00

Sexo masculino
N
%
1
2,63
0
0,00
1
2,63
2
5,26
1
2,63

N
1
1
1
2
1

Total
%
1,82
1,82
1,82
3,64
1,82

0,00

2,63

1,82

0,00

2,63

1,82

0,00

2,63

1,82

16
17

94,12
100

30
38

78,95
100

46
55

83,64
100

O reduzido nmero de indivduos da amostra no permite inferir nenhum padro de


distribuio das leses. No frontal, em dois dos indivduos, ocorreu envolvimento da
regio supra-orbital (figuras 3-37), nos restantes, as alteraes centraram-se sobretudo
na zona medial, ao longo do local onde, na infncia, se localiza a sutura metpica, e ao
redor do bregma (figuras 3-38 e 3-39). Nos parietais, as alteraes seguem a sutura
sagital, sendo, em todos os crnios, mais severas na metade anterior da abbada. O
palato, afetado em 7,27% (4/55) dos indivduos, apresenta sobretudo focos de
118

RESULTADOS

destruio, com ligeiro crescimento sseo, sob a forma de espculas. A perfurao total
do palato, no foi identificada, apesar de um indivduo (642-CTI, figura 3-40),
apresentar uma destruio ltica de pequenas dimenses (cerca de 5 mm), de origem
patolgica, sem remodelao ssea associada, que no chega a perfurar a abbada
palatina.

Figura 3-37. Crnio pertencente ao indivduo 276 (CEI), um homem com 39 anos de
idade morte, que nas regies supra-orbitais apresenta uma rea com cerca de 2 cm
porosidade, associada a osso novo.

Figura 3-38. Norma superior do crnio do indivduo 1080 (CTI), um homem


com 42 anos, onde visvel porosidade, mais abundante na parte superior do
frontal, e ao longo da sutura sagital. direita mostrado um pormenor das
leses no frontal.

119

AS MIL CARAS DE UMA DOENA - SFILIS NA SOCIEDADE COIMBR NO INCIO DO SCULO XX

Figura 3-39. Crnio pertencente ao indivduo n. 276 (CEI), em norma


superior. Na fotografia da esquerda visvel a localizao das alteraes,
sobretudo ao redor do bregma. A figura de pormenor, mostra a tipologia das
leses, com porosidade e aspeto reticulado.

Figura 3-40. Palato do indivduo 642 (CTI), homem com 36 anos de idade
morte; apresenta no palato direito uma pequena perfurao com o rebordo
bastante irregular , sem evidncia de remodelao ssea.

120

Tabela 3-30. Distribuio das leses patolgicas identificadas no esqueleto dos indivduos das colees osteolgicas.
Identifica
o

Sexo

Idade
morte

Forma da
sfilis

Crnio
frontal

parietais

palato

outros

C.E.I. 94

Masculino

51

Desconhecida

No

No

No

No

C.E.I. 98

Masculino

24

Cardiovascular

No

No

No

No

C.E.I. 171

Masculino

31

Desconhecida

No

No

No

No

C.E.I. 184

Masculino

27

Desconhecida

No

No

No

No

C.E.I. 199

Masculino

29

Desconhecida

No

No

No

No

Masculino

39

C.E.I. 370

Masculino

51

C.E.I. 384

Masculino

60

Cerebral

No

No

No

outros

Esquerda - reao peristea


Esquerdo- reao peristea na
severa na face lateralRdio e cbito direitos crescimento
anterior do tero proximal face lateral ao longo de toda a
sseo exuberante secundrio a
difise, intensa formao de
e medial da difise, com
fratura
osso novo, tipo "woven".
formao intensa de osso
novo.
Costelas - vrias costelas com
Marcas de reao peristea
crescimento sseo ligeiro na face
com algum osso novo
interna, estremidade esternal.
compacto na face lateral, ao
Embora bilaterais, as leses so
No
longo de toda a difise.
mais severas no lado esquerdo,
Bilateral, ligeiramente mais
quer em gravidade quer em
severa na esquerda.
extenso.
Reao periostea muito Esquerdo- crescimento sseo
ligeira na face interna das ligeiro na superfcie lateral a
No
difises mediais. Bilateral e meio e na extremidade distal
simtrica
da difise.
Costelas esquerdas- 5 costelas com
Marcas de reao peristea,
crescimento do osso novo tipo
com ligeira formao de
Direito- osso novo tipo
"woven" na face interna,
osso novo na face lateral do
compacto na face medial do
extremidade costal. Mandibula tero proximal e distal em
tero distal da difise.
crescimento muito ligeiro de osso
ambas as tbias. Bilateral
novo na face lingual de ambos os
no simtrica
ramos.
Crescimento sseo tipo
Costelas direitas- 3 costelas com
"woven" na face posterior
crescimento de osso muito ligeiro
do tero medial da difise
Esquerdo- crescimento sseo
na face interna, extremidade
da tbia esquerda. Na tbia
ligeiro na extremidade
esternal; Esterno- na face anterior,
direita apenas estriao
da margem direita apresenta
proximal da difise
ligeira na face posterior do
destruo ssea evidente com
tero medial da difise.
alguns sinais de remodelao.
Bilateral no simtrica
Ligeira estriao ao meio
da difise.Bilateral e
simtrica

No

Ps-craniano
Pernios

No

Costelas esquerdas- 5 costelas com


crescimento de osso novo tipo
"woven" na face interna,
extremidade esternal.

Ligeira estriao na face


Mandbula- corpo mandibular com
lateral ao meio da difise:
No
crescimento muito ligeiro (tipo
Bilateral e simtrica.
"woven") junto ao menton
A 5 costela esquerda apresenta
Ligeiro crescimento sseo,
Crescimento de osso novo
marcas de uma leso severa,
tipo "woven", a meio da
(woven) muito ligeiro, a meio
caracterizada por intensa
difise; bilateral,
da difise. Bilateral e
destruio ssea, com alguns sinais
ligeiramente mais grave na
simtrico.
direita
de remodelao marginal.

RESULTADOS

121

C.E.I. 276

Porosidade ao
Zona do bregma
longo das
com hiperostose
margens da
Desconhecida ativa. Porosidade
sutura sagital;
nas arcadas
as alteraes
supraciliares
so simtricas
Porosidade
Desconhecida intensa na regio
No
medial

Tbias

T.I. 49

Feminino

Masculino

46

55

Desconhecida

No

No

Porosidade na
Porosidade, mais face posterior,
Neurolgica severa ao redor junto sutura
do bregma
sagital e ao
lambda

No

No

No

Cribra
orbitalia
esquerda
(direita com
tafonomia)

Destruio ssea,
acompanhada pela
Cribra
formao de osso
orbilalia
novo, sob a forma de
bilateral,
espculas. Tem um
mais severa
ponto de destruio
na rbita
mais severa, no
esquerda
chegando a perfurar o
palato.

T.I. 642

Masculino

40

Desconhecida

No

No

T.I. 658

Feminino

27

Desconhecida

No

Porosidade
severa
generalizada

No

Occipital, em
continuidade
dos parietais

48

Porosidade
densa,
generalizada,
Desconhecida
mais severa junto
s linhas
temporais

No

Destruio ssea,
acompanhada por
alguma formao de
osso novo, mais
severa na superfcie
anterior.

No

No

No

T.I. 807

T.I. 1080

Masculino

Masculino

50

T.I. 1083

Masculino

58

T.I. 1096

Masculino

62

Porosidade
severa ao
longo da sutura
Porosidade
sagital, mais
severa na regio grave na face
Desconhecida
medial, ao longo anterior, com
da zona metpica crescimento
sseo muito
ligeiro. Leses
simtricas

No

Destruio ssea,
Porosidade pouco
acompanhada pela
severa na regio Porosidade ao
formao de osso
medial.
Cardiovascular
longo da sutura novo, sob a forma de
Porosidade suprasagital
espculas. Com
alguma tafonomia
orbital
associada
Grande destruio
ssea, acompanhada
Cardiovascular
No
No
por algum
crescimento

Sem esqueleto ps-craniano

Zigomtico
destruio
ssea
localizada

No

No

AS MIL CARAS DE UMA DOENA - SFILIS NA SOCIEDADE COIMBR NO INCIO DO SCULO XX

122

C.E.I. 443

Tbia direita- marcas de


infeo peristea severa
com estriao e formao
de osso novo, tipo
compacto, em toda a
difise.

RESULTADOS

Esqueleto ps-craniano
Pela anlise das tabela 3-30 e 3-31, verifica-se que 50,00% das mulheres e 46,67%
dos homens da amostra osteolgica possuem pelo menos um osso do esqueleto pscraniano com sinais de alteraes de origem patolgica. Destes, apenas um possui um
nico osso afetado, e pertence nica mulher onde foram registadas alteraes no
esqueleto ps-craniano na forma de reaco peristea severa com estriao e formao
de osso novo, tipo compacto, em toda a difise da tbia direita. Todos os esqueletos com
alteraes patolgicas apresentam leses nas tbias e em nenhum foram identificadas
marcas de patologia nos membros superiores, cintura escapular, vrtebras, cintura
plvica, fmures ou ps, com exceo do indivduo n. 94 onde foi detetado um
crescimento exuberante de osso novo, secundrio a fratura, no rdio e cbito direitos.
Nos ossos longos, as leses manifestam-se por vestgios de destruio ssea
remodelada, acompanhada pela proliferao de osso novo, do tipo woven, ou fibroso,
restringida s difises (figuras 3-47 e 3-48).
Tabela 3-31. Distribuio dos indivduos da amostra paleopatolgica da
Coleo de Esqueletos Identificados com alteraes no membro inferior, por
ossos afetados e por sexo.
Ossos afetados

Sexo feminino

Sexo masculino
%

Total

Tbia e pernio esquerdos


Tbia direita
Tbias
Tbias e pernio esquerdo
Tbias e pernio direito

N
0
1
0
0
0

%
0
50
0
0
0

N
1
0
3
1
1

6,67
6,67

N
1
1
3
1
1

Tbias e pernios

6,67

5,88

Sem alteraes
Total

1
2

50
100

8
15

53,33
100

9
17

52,94
100

%
5,88
5,88
5,88

Figura 3-41. Difise de tbia esquerda, pertencente ao indivduo n. 199, masculino,


com 29 anos de idade morte, apresentando porosidade e formao de osso novo de
aspeto remodelado na superfcie posterior do tero medial da difise.
123

AS MIL CARAS DE UMA DOENA - SFILIS NA SOCIEDADE COIMBR NO INCIO DO SCULO XX

Figura 3-42. Pormenor da face lateral da difise mdia da tbia direita do indivduo n.
443, do sexo feminino, com 46 anos de idade morte, apresentando com porosidade e
osso novo do tipo esclertico.

Quando se realiza a anlise por osso, verifica-se que 6 indivduos apresentam leses
bilaterais nas tbias, sendo que em 3 deles o padro das leses tambm simtrico; 1
dos esqueletos apenas tem a tbia esquerda afetada, e, noutro, apenas a direita
apresenta leses de origem patolgica. A localizao das leses na superfcie ssea
revela que em 5 tbias direitas e 5 tbias esquerdas as alteraes restringem-se ao tero
mdio das difises; numa tbia esquerda foram afetados os teros mdio e o proximal;
em uma direita e uma esquerda foram afetados os teros proximal e distal; e em duas
direitas e uma esquerda toda a difise das tbias mostra marcas de reao peristea
(figura 3-43). Quando se cruza a gravidade com a localizao das leses, verifica-se que
todas as tbias em que a reao se manifestou apenas no tero medial revelam
alteraes ligeiras da superfcie ssea; no caso em que as zonas afetadas foram os tero
proximal mais o distal as alteraes podem ser consideradas moderadas e os casos em
que toda a difise se viu envolvida no processo mais o caso em que as partes envolvidas
foi a medial mais a proximal, se consideraram como tendo tido uma reao severa
infeo do peristeo.
No que respeita aos pernios foram registadas alteraes de origem patolgica em 4
indivduos, sendo que em 1 so bilaterais, 2 esquerdos e 1 direito. Todos os indivduos
com envolvimento dos pernios possuiam as tbias igualmente afetadas, as alteraes
nos pernios revelaram-se ligeiras em todos os casos, excepto o do inidvduo n. 94,
onde a severidade das leses era maior, refletindo, alis, o que sucedeu na tbia.

124

RESULTADOS

Figura 3-43. Frequncia absoluta de leses nos teros proximal, mdio e


distal das tbias, por lateralidade.

Em 5 indivduos foram detetadas alteraes patolgicas nas costelas, sendo


bilaterais num indivduo, esquerda em 3 e direita num outro; em todas, a superfcie
envolvida a visceral, apresentando-se sobretudo nas extremidades esternais (3
indivduos) sendo que apenas num a extremidade afetada a vertebral e uma outra
costela possui uma leso mais ou menos a meio do corpo. As leses caracterizam-se por
crescimento de osso woven (figuras 3-44), exceto numa costela pertencente ao
indivduo 384, falecido com sfilis cerebral, aortite , na qual visvel uma leso
destrutiva intensa, com cerca de 2 cm por 1 cm, com formao de osso novo marginal e
que poder ser resultado de uma goma ssea (figura 3-45). Foi ainda identificada
destruio na face anterior do manbrio do esterno do indivduo 199, acompanhada
pela formao de osso reativo (figura 3-46). A aplicao do teste de Fisher, com vista a
determinar a independncia entre as variveis osso afetado versus causa de morte no
revelou diferenas estatisticamente significativas (2(30)= 42,430; p= 0,567; N= 55),
chegando-se a uma concluso semelhante quando se pretendeu comparar as variveis
tipo de sfilis terciria e osso afetado (2(10)= 12,915; p= 0,798; N= 55).

125

AS MIL CARAS DE UMA DOENA - SFILIS NA SOCIEDADE COIMBR NO INCIO DO SCULO XX

Figura 3-44. Extremidades esternais das superfcies viscerais de costelas esquerdas,


pertencentes ao indivduo 184 (a) e 276 (b), os dois com doena cardiovascular como causas de
morte. Em ambas visvel uma fina pelcula de osso reativo sobre a superfcie ssea original.

Figura 3-45. Superfcie visceral de costela esquerda, pertencente ao indivduo 384, homem de
60 anos com leso ltica severa e remodelao marginal, compatveis com uma possvel goma
ssea, associada a ligeira alterao de origem tafonmica.

Figura 3-46. Superfcie anterior do manbrio de esterno do indivduo 199,


homem de 29 anos morte, falecido devido a aneurisma da aorta, com
formao de osso reativo.

126

4- DISCUSSO

AS MIL CARAS DE UMA DOENA - SFILIS NA SOCIEDADE COIMBR NO INCIO DO SCULO XX

128

DISCUSSO

O conhecimento de uma doena e dos seus efeitos globais passa


necessariamente pelo estudo da prpria populao. Por este motivo, antes de
entrar na discusso dos resultados propriamente ditos ser importante esboar,
ainda que sumariamente, o estado da sociedade portuguesa em geral, e
Conimbricence em particular no final do sculo XIX e incio do sculo XX. Este
perodo foi marcado por momentos de grande instabilidade social, poltica e
econmica gerados por crises sucessivas (Frada, 2005). O aumento insustentvel
do custo de vida, a carga fiscal exorbitante, a reduo dos salrios e o alargamento
do horrio de trabalho tornaram as condies de vida do operariado portugus
quase insuportveis (Cabral, 1979; Frada, 2005). Em consequncia, a sade das
pessoas ressentiu-se e a populao em geral apresentava uma sade precria
(Vieira, 1999). Em 1885, a inspeo militar rejeitou quase metade dos mancebos
por baixa estatura, pouco peso ou problemas de sade (Vieira, 1999).
A 1 guerra mundial veio agravar a situao econmica das famlias,
particularmente das mais pobres e o pas foi assolado pela fome e pela misria,
tornando as pessoas susceptveis s doenas e epidemias (Frada, 2005).
As condies de habitao entre os menos favorecidos eram degradantes,
particularmente nas grandes cidades, como Lisboa e Porto (Casco, 2011a; Frada,
2005). Amaral Neto, numa interveno na Assembleia Nacional, em 1953 (in
Casco, 2011b) afirmou: da casa depende muito a sade fsica do morador [] e
dela no depende menos a sade moral [] h certas virtudes elementares, como o
asseio e a decncia, cuja prtica absolutamente incompatvel com o alojamento
srdido []. A promiscuidade nas habitaes tem concorrido para no poucos casos
de incesto, preparando muita desgraada para a prostituio. No obstante esta
preocupao com a qualidade das habitaes manifestada por alguns setores da
sociedade, a realidade que, em 19501, cerca de 30% das famlias lisboetas e
18,6% das portuenses, viviam em construes provisrias ou em estruturas no
destinadas habitao (Casco, 2011b). A realidade em Coimbra era, de acordo
com o Instituto Nacional de Estatstica (1952a), um pouco melhor do que a mdia
nacional, com apenas 72 (0,06%) famlias sem habitao em todo o distrito e com
0,13% das famlias habitando em construes provisrias ou no adequadas
habitao, contra os 0,12% das famlias nacionais que no possuiam casa e os
0,66% que viviam em condies sub-humanas. No entanto, tambm nas cidades
mais pequenas as habitaes exguas eram uma realidade, com famlias de vrios
elementos aglomeradas em pequenos espaos degradados, ou partilhando uma s
diviso (Frada, 2005).
Apesar do estudo mencionado se referir a um perodo temporal ligeiramente posterior ao que est
a ser estudado, no h motivos para se supor que as condies de habitao das famlias tenham
sofrido alteraes significativas entre as datas.

129

AS MIL CARAS DE UMA DOENA - SFILIS NA SOCIEDADE COIMBR NO INCIO DO SCULO XX

Outro srio problema com que os portugueses se debatiam era a carncia de


alimentos de qualidade e em quantidade suficiente para possibilitarem uma boa
sade. Os gastos com a alimentao absorviam mais de metade dos oramentos
familiares (Casco, 2011b; Frada, 2005). Na ata da sesso de 29 de maio de 1913
da Cmara dos Deputados pode ler-se os resultados de um estudo comparativo do
preo do po em vrias cidades europeias, no qual se concluiu que Lisboa era a
cidade onde o trigo, a farinha e o po eram mais caros, sendo o seu preo mdio
cerca de 26% mais alto do que em Londres (Casco, 2011b). Nas comunidades
rurais a alimentao era constituda quase exclusivamente por produtos hortcolas
e po, representando o consumo das proteinas de origem animal apenas cerca de
12% do recomendado, determinando a insuficincia de aminocidos essenciais
(Casco, 2011b).
Por outro lado, o consumo de bebidas alcolicas era uma prtica comum e
mesmo incentivada, considerando-se, popularmente, que, o valor alimentar de um
litro de vinho correspondia a 600gr de po, ou 600gr de leite ou 500gr de carne
(Casco, 2011b). Assim sendo, no ser de estranhar que o alcolismo fosse
frequente, tendo-se tornado um dos maiores flagelos sociais no sculo XX (Santos,
1934; Vaquinhas, 1992).
Como consequncia direta das condies de vida, a sade dos portugueses era
tambm ela precria. Ocorreram diversas epidemias, ainda que quase todas de
mbito espacial limitado, com exceo da pandemia de gripe em 1918 (Correia,
1938; Ferreira, 1990). Em Coimbra foram registadas duas endemias entre 1900 e
1936: a primeira de varola, em 1926, e a segunda de sarampo, em 1935, a qual
vitimou, sobretudo, crianas com idade inferior a um ano (Silvestre, 1938a; b). No
entanto, apesar da gravidade destes surtos, eram as chamadas doenas sociais as
que mais terror incutiam na populao, com a tuberculose (Santos, 2000) e a sfilis
a assumirem o protagonismo que se prolongou at quase meados do sculo.
Uma anlise aos censos realizados em Portugal dos anos de 1900 a 1940 (INE,
1906; 1913; 1923; 1934; 1945), permitiu estabelecer os respetivos dados
demogrficos. Em 1904, data de incio do perodo em estudo no presente trabalho,
os habitantes em Portugal rondariam os 5 milhes, nmero que ter aumentado
pouco mais de 1 milho at 1940. Nesse perodo a proporo entre sexos mantevese estvel, com uma predominncia do feminino. Com base nestes mesmos
documentos, verifica-se que a populao no distrito sofreu um aumento de 78 509
indivduos e a proporo entre sexos acentuou a tendncia nacional, com a
proporo homem / mulher inferior mdia nacional em cerca de 2 pontos
percentuais nos anos analisados (tabela 4-1).
Conforme anteriormente referido, os nmeros de pessoas infetadas com sfilis
so desconhecidos em Portugal. Rocha Brito (1935) afirma que, apesar de no
existirem estatsticas por no ser uma doena de declarao obrigatria, existiriam
mais de 600 000 doentes com sfilis. Estimou este nmero, tendo como base as
estatsticas de pases como a Inglaterra, Frana, Blgica, Itlia e Alemanha que
apresentavam uma prevalncia da doena nos 10% da populao total. Seguindo
130

DISCUSSO

este raciocnio, o distrito de Coimbra deveria ter, no final do perodo em estudo,


mais de 40 000 doentes e, indo um pouco mais alm, com base nos habitantes
registados no censo de 1940, no concelho de Coimbra (n=86 736 habitantes)
existiriam mais de 8 600 pessoas com sfilis.
Tabela 4-1. Populao, total e por sexos, residente em Portugal, ilhas includas, e
no distrito de Coimbra, com base nos censos da populao, entre 1900 e 1940.

Populao
total

Sexo masculino
N
%

Sexo feminino
N
%

1900
Portugal
Coimbra
1911
Portugal
Coimbra
1920
Portugal
Coimbra
1930
Portugal
Coimbra
1940
Portugal
Coimbra

Fonte
(INE, 1906)

5 423 132

2 591 600

47.8

2 831 532

52.2

333 168

152 218

45.7

179 950

54.3
(INE, 1913)

5 960 056
359 387

2 828 691
162 900

47.5
45.3

3 131 365
196 487

52.5
54.7

6 032 991
353 121

2 855 818
159 685

47.3
45.2

3 177 173
193 436

52.7
54.8

6 825 883
387 808

3 255 876
177 897

47.7
45.9

3 570 007
209 911

52.3
54.1

7 722 152
411 677

3 711 748
189 624

48.1
46.1

4 010 404
222 053

51.9
51.9

(INE, 1923)

(INE, 1934)

(INE, 1945)

Ao longo dos 34 anos que integram o perodo em estudo ocorreram 114 307
internamentos nos Hospitais da Universidade de Coimbra (HUC), dando uma
mdia anual de 3362, sendo a proporo entre sexos de 51,5% (n=58 861) homens
para 48,5% (n=55 446) mulheres. Entre os 114 307 internamentos efetuados
encontravam-se 6 705 com diagnstico de sfilis, nas suas variantes,
correspondendo a 5,9% do total. Estas hospitalizaes diziam respeito a 4663
doentes, 973 (20,9%) dos quais foram internados duas ou mais vezes com
diagnstico semelhante. As mulheres tiveram, em mdia, 1,61 internamentos
(variando entre 1 e 23) e os homens um pouco menos, 1,27 (com uma variao
entre 1 e 21), tendo-se concludo que tanto a idade como o ano de internamento e
o sexo esto diretamente relacionados com o nmero de internamentos.
Relativamente ao sexo facilmente se explica estas observaes, uma vez que a
maioria das mulheres alvo de internamentos mltiplos eram prostitutas, obrigadas
inspeo ou visita sanitria semanal (Germano, 2008), que, em Coimbra, e de
acordo com os registos dos HUC, era realizada pelo mdico inspetor geral das
meretrizes. Se, nessa consulta, constatasse que alguma dessas mulheres
apresentava sinais ou sintomas de sfilis, ou de qualquer outra doena contagiosa,
131

AS MIL CARAS DE UMA DOENA - SFILIS NA SOCIEDADE COIMBR NO INCIO DO SCULO XX

era imediatamente conduzida ao hospital, onde era internada para tratamento


(Germano, 2008). Este procedimento era efetuado sempre que as prostitutas se
apresentassem ao clnico inspetor, permitindo explicar, por um lado, o grande
nmero de internamento, sendo o segundo grupo profissional mais representado
no sexo feminino, e, por outro lado, a maior frequncia de internamentos por
doente verificado nas mulheres. O aumento das hospitalizaes com a idade
totalmente compreensvel, j que com o avanar dos anos acelera o risco de
complicaes tercirias da doena e as pessoas dirigem-se ao mdico com maior
frequncia.
A durao dos internamentos, por seu lado, variou entre 0 e 906 dias, com uma
mdia de 59 dias para as mulheres, bastante superior aos 46,6 dias da mdia
masculina, diferenas que se revelaram estatisticamente muito significativas. O
nmero de dias de internamento revelou-se diretamente relacionado com o ano de
internamento, diminuindo, em mdia, 0,319 dias por ano. A diminuio quer do
nmero de internamentos por ano, quer do nmero de dias de durao mdia
desses internamentos poder estar relacionado com um melhor conhecimento da
doena por parte dos clnicos, bem como com a oferta de tratamentos fora do
hospital, como nos dispensrios antivenreos que entretanto foram surgindo um
pouco por todo o pas, incluindo em Coimbra (Pilo e Taco, 2011).
A variao da percentagem de internamentos por sfilis ao longo dos anos
assume grande importncia para este perodo temporal, uma vez que aqui esto
includos os anos correspondentes 1 Guerra Mundial, bem como os
imediatamente seguintes. O aumento da incidncia da sfilis aps a primeira
Guerra mencionado por vrios autores, tais como Santos (1934) ou Beardsley
(1976). A anlise do nmero de internamentos com diagnstico de sfilis por ano
revelou que este se manteve relativamente constante nos primeiros anos do
estudo, variando entre os 3% e os 4,5% entre 1904 e 1910, aumentando
gradualmente entre 1910 e 1919, altura em que dispararam, atingindo valores na
ordem dos 13,5% em 1922. No ano de 1923 ocorreu uma diminuio acentuada,
para cerca de 9%, e, posteriormente, foi diminuindo paulatinamente at atingir os
valores mais baixos observados, abaixo dos 3%, entre 1933 e 1937. Ou seja, no
restam dvidas de que o nmero de pessoas infetadas pela sfilis, e que recorreram
aos HUC, subiu acentuadamente no perodo do ps-guerra. Parece, pois, confirmarse a tese, defendida por Santos (1934) de que os soldados ao regressarem a
Portugal tero vindo infetados, em grande nmero, pela sfilis, transmitindo-a
depois s companheiras. Alis, outro dado que permite consolidar esta teoria diz
respeito ao nmero de crianas vitimadas pela sfilis congnita, verificando-se que
44% do total de indivduos no adultos falecidos ao longo do perodo do estudo
morreram entre 1918 e 1924, 50% das quais com idade inferior a 12 meses.
Tambm a anlise da mortalidade infantil em Portugal, publicada pelo Instituto
Nacional de Estatstica, indica que a taxa de mortalidade mdia at 1 ano de idade
de 1918 a 1920 foi de 18,8%, contrastando com os 15% nos trs anos anteriores e
os 15,4% nos 3 anos posteriores (INE, 1939). Ainda que se exclua o ano de 1918,
132

DISCUSSO

em que muitas crianas faleceram vitimadas pela gripe, a mdia de 1919/1920 foi
de 17,7%, consideravelmente superior aos anos que medeiam este perodo. Estes
resultados permitem afirmar que a guerra constituiu um fator de alastramento da
sfilis bastante importante na sociedade portuguesa. No entanto, e apesar das
historicamente bem conhecidas maisons tolrs e dos bordeis frequentados
pelos aliados (Beardsley, 1976), os soldados portugueses chegaram j infetados em
grande nmero ao teatro de guerra. De acordo com os estudos de Marques (2002),
quando atracaram em Brest, os homens foram sujeitos a inspeo mdica. Durante
este processo, um nmero anormalmente elevado de indivduos com doenas
venreas, nomeadamente sfilis, foi retido para tratamento pelos governos Ingls e
Francs (Marques, 2002). Os pelotes portugueses eram constitudos sobretudo
por jovens que, numa boa parte dos casos, nunca haviam sado da sua terra natal
(Marques, 2002) e que, quando chegaram a Lisboa, nos dias que precederam o
embarque, vaguearam pela cidade frequentando tascas e bordis (Lus, 2009).
A caracterizao do perfil demogrfico e epidemiolgico da sfilis num perodo
anterior existncia de antibiticos possibilita a comparao com dados
epidemiolgicos recentes e, em ultima anlise detectar mudanas decorrentes da
utilizao da penincilina e derivados no seu tratamento.
Os dados portugueses mais recentes, obtidos a partir da anlise de relatrios
relativos s doenas de declarao obrigatria, indicam que dos 1 471 novos casos
de sfilis precoce declarados entre 2001 e 2012 s entidades competentes, 72%
diziam respeito a indivduos masculinos, contra apenas 28% de mulheres (Costa e
Nogueira, 2013). Estes valores atuais refletem de uma forma muito nitda as
propores de novas infees por HIV-SIDA, em idntico perodo (Diniz et al.,
2013), ilustrando a relao existente entre a infeo por HIV e a sfilis (Kassutto e
Sax, 2003; Stevenson e Heath, 2006). No que respeita idade de infeo, a sfilis
atinge, essencialmente, a populao sexualmente ativa numa faixa etria
compreendida entre os 20 e os 30 anos de idade (Rodrigo e Silva, 2003). Kahn et al.
(2006), num estudo realizado entre 1997 e 2002 em duas cidades americanas,
identificaram 3570 novos casos de sfilis recente, 1707 (48%) em indivduos do
sexo feminino e 1863 (52%) do masculino, tendo ainda determinado que a idade
mdia do primeiro diagnstico foi de 29,9 anos (com um intervalo entre 14 e 68
anos) para as mulheres e de 35,9 anos (variando entre os 14 e os 83 anos) para os
homens (Kahn et al., 2006). Valores ligeiramente diferentes foram os obtidos por
Rompalo et al. (2001), num universo de 440 doentes americanos, 67,7%
masculinos e 32,3% femininos, com idades mdias de diagnstico de 33 anos nos
homens e 29 anos nas mulheres.
No presente estudo, a proporo entre sexos nos indivduos internados de
55% de mulheres para 45% de homens, no entanto quando a anlise feita por
doente, a proporo aproxima-se um pouco mais da atualidade, com 49% de
indivduos do sexo feminino e 51% do masculino. Relativamente idade, a mdia
aquando do primeiro internamento de 27,86 anos para as mulheres e de 32,42
anos para os homens, sendo a classe etria mais representada a dos 20-29 anos,
133

AS MIL CARAS DE UMA DOENA - SFILIS NA SOCIEDADE COIMBR NO INCIO DO SCULO XX

seguida da dos 30-39 anos. No que respeita aos indivduos com menos de 18 anos,
o maior nmero de casos ocorreu entre os 11 e os 17 anos, muito provavelmente,
na maioria dos casos, aps a iniciao da sua vida sexual, seguida do grupo com
menos de 5 anos, idades em que as manifestaes da sfilis congnita so mais
graves (LaFond e Lukehart, 2006). Quando se procedeu a uma anlise semelhante,
mas entrando com a varivel estdio da sfilis, verificou-se que os valores etrios
no primeiro internamento no sofreram grandes alteraes, com uma idade mdia
de 29,33 anos para as mulheres e de 27,14 anos para os homens, quando o
diagnstico foi de sfilis primria; e de 25,23 anos para as mulheres e de 28,36
anos para os homens, quando a doena se apresentava j no seu estdio
secundrio aquando do primeiro internamento. A aparente contradio para os
valores mdios femininos prende-se com o facto da sfilis primria ser de difcil
diagnstico nas mulheres (Silva, 2009), tendo sido detetada em apenas 25, contra
os 1268 casos de sfilis secundria, o que influencia significativamente os
resultados mdios para a idade.
Aparentemente, e apesar dos nmeros da sfilis terem diminudo ao longo dos
anos, a caracterizao demogrfica dos indivduos por ela afetados no se alterou
consideravelmente.
Prosseguindo na interpretao dos resultados obtidos, verificou-se que cerca
de metade dos adultos eram solteiros (50,1% das mulheres e 49,11% dos homens),
seguidos pelos casados, consistindo os divorciados uma parcela diminuta. A mdia
nacional para o perodo em questo, obtida com base nos censo de 1900 a 1940,
aponta para 41,2% de homens e 39,5% de mulheres solteiros. No incio do sculo
XX e at aos anos 40, a noo de casal e de vivncia em famlia era bastante
diferente do que se veio a impor no Estado Novo. O casamento, sempre ou quase
sempre religioso, era realizado sobretudo entre as classes mdia e superior; j nas
classes trabalhadoras, a precariedade econmica levava prevalncia das unies
consensuais, vulgo concubinato (Vaquinhas, 2011). Foram as misses catlicas,
nos anos 1940, atravs da realizao de casamentos coletivos, que iniciaram a
inverso desta tendncia (Vaquinhas, 2011). Os valores obtidos para o estado civil,
com predominncia significativa de indivduos solteiros, de ambos os sexos,
refletem muito provavelmente a sociedade pr-Estado Novo.
Como seria de esperar ao longo dos anos abrangidos pelo estudo, vrios foram
os casos em que ocorreu alterao do estado civil do doente. Os resultados obtidos,
apesar de no terem diferenas estatisticamente significativas, parecem espelhar,
uma vez mais, a sociedade portuguesa do incio do sculo XX. A percentagem de
mulheres solteiras infetadas que passaram a ser registadas como casadas metade
da verificada nos homens, e apenas os homens vivos voltaram a contrair
matrimnio. Numa sociedade especialmente repressiva para a mulher no ser de
estranhar to grandes diferenas.
No que respeita naturalidade dos indivduos provenientes da amostra dos
HUC, a maioria (cerca de 98%) nasceu em Portugal continental e, quase metade
destes, no distrito de Coimbra. Os distritos limtrofes de Coimbra- Viseu, Aveiro,
134

DISCUSSO

Guarda e Leiria- esto tambm bem representados, englobando os 5 distritos,


80,7% da totalidade dos doentes com sfilis. J no que respeita ao local de
residncia, todos os doentes habitavam em Portugal na altura do 1 internamento,
70% dos quais no distrito de Coimbra. Destes, 68,2% residiam no concelho de
Coimbra, e, entre estes, 86,8% tinham a sua habitao habitual nas freguesias
urbanas, sendo, alis, provenientes destas freguesias (Santa Cruz, So Bartolomeu,
Almedina, S Nova e Santo Antnio dos Olivais) 41,6% de todos os doentes de
sfilis.
No incio do sculo XX, a sociedade em geral acreditava que a sfilis era uma
doena dos meios mais civilizados, sobejamente conhecida nas cidades mas
desconhecida pelos habitantes das aldeias (Crisstomo, 1921). Apesar de ser
sempre associada prostituio, mais abundante nos centros urbanos, a sfilis era,
apesar disso, bem conhecida nas regies rurais, onde atingia um nmero elevado
de pessoas, as quais, no entanto, visitavam com mais frequncia os curandeiros e
os vizinhos do que o mdico (Mesquita, 1907). Este autor considerava como
principal responsvel pelo grande nmero de doentes de sfilis nas zonas rurais, o
mancebo que saa da sua terra vigoroso e cheio de vida, acabando por ser infetado
na cidade, e trazendo a doena para o seu meio. Claro que, quer por uma questo
de facilidade de mobilidade, quer at por uma questo de nmero de habitantes, a
maior parte dos doentes que acorriam aos HUC eram de zonas mais prximas do
hospital, portanto mais urbanizadas.
A associao inversa entre o estatuto socioeconmico e a mortalidade ou
morbilidade de uma populao reconhecida pela generalidade dos autores que se
ocupam destas questes (Cardoso, 2005/2006; Daly et al., 2002). Os indicadores
socioeconmicos tradicionais, e mais importantes, so baseados no grau de
instruo, nos rendimentos e na ocupao profissional (Cardoso, 2005/2006; Daly
et al., 2002; Geyer e Peter, 2000). O estatuto socioeconmico um item de difcil
determinao nas populaes histricas, constituindo os arquivos a nica forma
de o estabelecer (Cardoso, 2005/2006). O estudo dos registos dos HUC permitiu
obter dois tipos de informao til a esta resoluo: a ocupao profissional, por
um lado, e as condies de admisso do doente no hospital, por outro. O nvel de
instruo impossvel de se conseguir com base apenas nos dados recolhidos, para
a maioria dos indivduos.
A primeira dificuldade sentida prendeu-se com a categorizao das profisses.
Muitas das profisses existentes deixaram de existir, outras, ainda que
permaneam na atualidade, perderam, ou ganharam, estatuto com a passagem dos
anos. Casco (2011a) procedeu a uma estratificao social das profisses mais
comuns na primeira metade do sculo XX, considerando que as classes mais baixas
eram constitudas por mendigos, prostitutas e muitas vivas sem rendimentos;
seguida dos trabalhadores indiferenciados e operrios; numa classe mdia alta
estariam includos profissionais liberais, indivduos pertencentes s foras
armadas e industriais; e, nas classes mais abastadas incluir-se-iam os
proprietrios, funcionrios pblicos, comerciantes e empresrios. Desta forma, dos
135

AS MIL CARAS DE UMA DOENA - SFILIS NA SOCIEDADE COIMBR NO INCIO DO SCULO XX

2198 homens com identificao da profisso, 297 (13,5%) pertenceriam classe


econmica mais elevada, seguidos por 286 (13,0%) que integravam a classe
imediatamente seguinte, e 1610 (73,3%) pertencentes denominada classe
trabalhadora; foram ainda contabilizados cinco homens considerados mendigos ou
indigentes. Apesar dos valores relativos obtidos para os indivduos da classe
socioeconmica menos favorecida parecerem substancialmente superiores,
quando se aplicou um teste de 2, com vista a determinar a independncia das
variveis, verificou-se que, de facto, a presena de sfilis no independente do
estatuto socioeconmico, mas tambm que a perda de independncia ocorre,
sobretudo, nas classes mais altas. Quer para a classe alta, quer para a mdia alta
obtiveram-se valores superiores ao estatisticamente esperado, o que no
aconteceu na classe baixa. Desta forma, e de acordo com os dados, os homens das
classes mais elevadas eram os mais frequentemente infetados pela sfilis.
Outra grande dificuldade prendeu-se com as ocupaes femininas. No que
respeita s mulheres infetadas com sfilis, as ocupaes distribuam-se sobretudo
por trs grupos: domsticas, prostitutas e criadas de servir. Se fcil de adivinhar
que as prostitutas e as criadas de servir ocupariam um estrato social muito baixo,
j no que concerne s domsticas nada se pode afirmar, uma vez que estas
dependeriam dos maridos ou dos pais, relativamente aos quais no se possui
qualquer informao. No incio do sculo XX, o trabalho remunerado era ainda
quase exclusivamente reservado ao homem (Vieira, 1999). Com exceo de
profisses pedaggicas (como professora), uma senhora no deveria exercer
qualquer ofcio remunerado a no ser que os baixos rendimentos do marido o
justificassem, neste caso poderia ento enveredar por uma atividade honesta
como bordadeira, costureira, caixa ou atendedora de balco (Vieira, 1999). Do
exposto se pode concluir que, das 2141 mulheres para as quais era feita a
referncia ocupao, 1132 estariam includas numa classe social baixa e apenas
uma (proprietria) se poder considerar como pertencendo a uma classe superior,
sendo as restantes 1008 domsticas.
No entanto, no grupo feminino que se encontra a ocupao de maior
importncia para o estudo da sfilis. Conforme foi anteriormente referido, as
prostitutas eram consideradas um mal necessrio, essencial sociedade (Cruz,
1841; Ferraz, 1893). No entanto, eram tambm reconhecidas como sendo o
principal vetor de transmisso da doena, conforme fica bem documentado nas
obras Da prostituio na cidade de Lisboa de Francisco Cruz (1841) e Os bons
velhos tempos da prostituio em Portugal de Alfredo Pessoa (1887). O nmero
exato de prostitutas a exercerem os seus servios no conhecido, at porque, e
apesar da legalizao e regulamentao da profisso, muitas eram consideradas
meretrizes clandestinas, no matriculadas, que, muitas vezes, complementavam os
parcos salrios, obtidos nas suas ocupaes principais, com o exerccio da
prostituio (Vieira, 1999). Opinio partilhada por Lemos (1937) que considerou
que no existia, por parte da sociedade, uma vontade sria de cuidar destas
mulheres que eram lanadas para a prostituio com frequncia "merc da crise do
136

DISCUSSO

desemprego", acrescentando que "a mulher que ganha o suficiente raro cair na
prostituio". Lemos (1937; p. 32-33) salienta, ainda, que estas mulheres tinham
sempre uma origem modesta, "pobres e muitas vezes at miserveis", sem educao,
que partiam em busca de uma vida melhor na cidade, onde encontravam "uma
sociedade que no as protegeu suficientemente e donde elas fugiram na miragem do
dinheiro facilmente alcanado pela prostituio".
Um levantamento de 1908, realizado para Portugal indica que a idade mais
frequente na prostituio encontrava-se entre os 16 e os 23 anos, tendo a maioria
das meretrizes menos de 21 anos, incluindo crianas de 10 anos (Vieira, 1999). J
em 1938, a inscrio como toleradas ocorreu maioritariamente aos 22 anos, com a
mulher mais jovem a iniciar-se na profisso aos 14 anos (em 1935 foram
registadas 2 meninas de 11 anos) e a mais velha aos 41 anos (Lemos, 1939). Na
amostra em estudo, a idade mdia obtida para as prostitutas foi de 22,4 anos,
sendo que a mais nova tinha apenas 14 anos de idade e as mais velhas 50 anos.
O nico estudo exaustivo realizado com prostitutas na cidade de Coimbra, data
de 1919 e foi feito pelo mdico dos HUC, Manuel Marques. O autor estudou 69
meretrizes que deram entrada nos HUC ao longo do ms de junho de 1918. Estas
mulheres tinham entre 16 e 40 anos de idade, sendo que a maioria (N=42) se
encontrava na faixa etria compreendida entre os 18 e os 24 anos, 10 tinham idade
igual ou superior a 30 anos e 4 eram menores de 18 anos (Marques, 1919).
Relativamente s ocupaes das mulheres analisadas antes de ingressarem na
prostituio, 39 (56,5%) eram criadas de servir e 16 (23,2%) eram domsticas.
Das restantes 14, 4 eram empregadas fabris, 4 dedicavam-se a trabalhos agrcolas,
2 eram peixeiras, 1 costureira, 1 ourives e 1 lavadeira, sendo ainda de referir uma
mulher cuja situao profissional anterior no foi identificada (Marques, 1919).
Em 67 prostitutas para as quais apurou o grau de alfabetizao, o autor verificou
que s 12 sabiam ler e algumas mal, alcanando, portanto, um grau de
analfabetismo de 82,1%. No que respeita idade da primeira relao sexual,
verificou o autor que esta ocorreu entre os 11 (N=3) e os 24 (N=1) anos, com a
maior parte das situaes a darem-se entre os 17 e os 18 anos (N=21), no sendo
feita, no entanto, qualquer meno existncia ou no de consentimento da
relao por parte da mulher. No que respeita condio de sade, 53 das 69
prostitutas analisadas tinham sfilis e em 6 no foram fornecidas informaes
sobre o estado das mulheres relativamente doena. Apenas 10 foram
consideradas como no estando infetadas (Marques, 1919). O autor faz ainda um
levantamento de 13 homens atendidos no HUC no mesmo ms, nos quais verifica
que 11 (84,6%) foram infetados por meretrizes, um sofria de sfilis congnita e o
ltimo no soube informar sobre os pormenores da infeo (Marques, 1919).
Trovar de Lemos, no seu relatrio de 1938 sobre os servios de inspeo a
toleradas na cidade de Lisboa, indica que o nmero de mulheres que entrou de
novo no dispensrio aumentou expressivamente entre 1928 (N=43) e 1930
(N=279) e diminuiu lentamente ao longo dos anos seguintes, tendo estabilizado no
final da dcada (em 1939 ascendia a 156) (Lemos, 1939). Por outro lado, o nmero
137

AS MIL CARAS DE UMA DOENA - SFILIS NA SOCIEDADE COIMBR NO INCIO DO SCULO XX

de toleradas inscritas no registo civil aumentou francamente ao longo da dcada de


30, aps uma diminuio inicial de 331 para 233 do ano 1931 para 1932,
estabelecendo-se no final da dcada em 273 mulheres (Lemos, 1939). Em 920
mulheres que passaram pelo dispensrio durante o ano de 1938, averiguou-se a
existncia de sfilis em 725 (78,7%), das quais o autor considera que o maior
perigo, ou seja, as mulheres cuja doena estava na sua fase mais contagiosa, residia
em 4,4% (N=32) das infetadas (Lemos, 1939).
No relatrio referente a 1936, Lemos (1937) contabiliza 37 prostitutas, que das
suas gravidezes, tinham resultado 19 abortos e 58 nados vivos, dos quais 19
morreram, ou seja das 77 gravidezes apenas sobreviveram aos primeiros dias, 39
crianas (Lemos, 1937). Segundo Trovar de Lemos, os tratamentos a que as
mulheres se submetiam no dispensrio, com base nos arsenicais, deram frutos,
pela diminuio de abortos e de nados mortos ao longo dos anos (Lemos, 1937;
1939).
Em ambos os estudos apresentados, os autores verificaram que a profisso
mais comum antes destas mulheres enveredarem pela prostituio era a de criada
de servir. Estes resultados vm ao encontro dos obtidos no presente estudo, no
qual se verificou que, entre as mulheres que mudaram a sua ocupao profissional
ao longo da vida, e que perfizeram 25% do total com pelo menos dois
internamentos, 21,6% passaram de criada de servir para meretriz, normalmente
logo do primeiro para o segundo internamento. Alis, 44,4% das mulheres que
alteraram a sua profisso, fizeram-no de uma qualquer ocupao para meretriz,
sendo que apenas uma destas era casada. A profisso de criada de servir foi a que
mais frequentemente levou prostituio e Cruz (1841) considera mesmo esta
profisso como uma escola de prostitutas, tal a frequncia com que tal acontecia.
Fonseca (1902), relata que a uma rapariga impura2, repudiada pela famlia e pela
sociedade, nada mais restava do que a prostituio. E certamente que uma mulher
sem marido ou companheiro que ficasse infetada com sfilis no era considerada
pura, ingressando na profisso e continuando o processo de alastramento da
doena.
A alterao da profisso ao longo da vida foi registada em apenas 14% dos
homens com dois ou mais internamentos. As baixas percentagens obtidas nesta
varivel parecem confirmar a manuteno da ocupao ao longo a vida.
A tentativa de determinao do estatuto socioeconmico, efetuada com base
nos rendimentos, verificada por via da anlise das condies de admisso no
hospital, revelou que 86% dos doentes se integravam no estatuto pobre, valor
muito superior ao obtido com recurso atividade ocupacional. J os pensionistas
de 1 e de 2 classes, que, em princpio, corresponderiam s franjas sociais mais
elevadas, representavam apenas 3% do total de doentes. Estes resultados
aconselham excluso deste parmetro com vista a determinar o estatuto
socioeconmico no presente estudo. Precisamente a este propsito, Cardia (1940;
2

Rapariga que praticava sexo sem ser casada.

138

DISCUSSO

p. 26) alertou para o problema das fraudes nas entradas nos hospitais
portugueses: na maior parte dos nossos hospitais admitem-se, como pobres, pessoas
que apresentem atestados de pobreza passados pelas juntas de freguesia. Estes
doentes nada pagam ou ento so as Cmaras Municipais que pagam o seu
internamento. Renem-se pois no mesmo grupo aqueles que nada possuem, os
indigentes e pessoas, s vezes sem encargos de famlia, que auferem ordenados de
muitas centenas de escudos por ms. Quase todos os nossos organismos de assistncia
hospitalar limitam-se a exigir um atestado onde declarado que o doente est
inscrito no cadastro dos pobres. Ora, segundo o Art. 202 do Cdigo Administrativo
podero ser inscritos no cadastro dos pobres todas as pessoas, mesmo que ganhem
alguns contos de reis por ms, desde que no tenham superavit nos seus oramentos.
Clculos efetuados em 1941 referiam que na categoria de pobre estariam includos
mais de 90% dos portugueses, das mais variadas condies econmicas (Cardia,
1941), valor completamente desajustado da realidade, conforme demonstra a
anlise dos censo de Portugal ao longo do sculo, que aponta para valores
correspondentes, em mdia, a 12% de indivduos includos na classe mais elevada,
a 4% na classe mdia-alta, a 82% na classe baixa e a 2% de indigentes ou
mendigos.
Uma vez que a sfilis era, no perodo em estudo, uma doena para a qual no
existia um tratamento eficaz, sendo defendida, ao longo de muitos anos, a
necessidade da sua preveno, um item que poderia assumir um importante relevo
neste estudo seria o de aferir o acesso informao existente por parte da
populao, designadamente a que era divulgada atravs de jornais, revistas e
panfletos (Pilo e Taco, 2011). Esta pretenso foi, no entanto, frustrada pela
inexistncia de quaisquer indicaes da escolaridade dos indivduos da amostra e
se alguns, muito poucos, teriam de certeza acesso comunicao escrita- caso dos
estudantes, mdicos ou juristas- para a maioria no foi possvel obter este
conhecimento. No entanto, num pas em que o analfabetismo rondou, ao longo do
perodo em estudo, 63,6% nos homens e 76,5% nas mulheres (INE, 1906; 1913;
1923; 1934; 1945), no ser arrojado afirmar que grande parte destes doentes no
tero tido acesso a campanhas de preveno ou de informao escrita. Apesar
disto, e partindo do pressuposto de que entre as classes superiores a iliteracia
seria menor do que na classe trabalhadora, a informao no parece ter chegado
atendendo ao nmero determinado de indivduos de classes mdia e alta afetados
pela doena.
Dos 1813 indivduos para os quais foi possvel fazer a distino entre sfilis
congnita e adquirida, cerca de 89% correspondiam segunda, enquanto que os
restantes 11% sofriam da variedade congnita da doena. A distino entre sexos
revelou-se no significativa para ambas as variedades da doena. De forma no
surpreendente, a anlise da varivel idade no primeiro internamento mostrou-se
dependente do tipo de sfilis, com uma idade mdia para os doentes de sfilis
congnita (9,99 anos) significativamente inferior diagnosticada para os
portadores de sfilis adquirida (27,34 anos).
139

AS MIL CARAS DE UMA DOENA - SFILIS NA SOCIEDADE COIMBR NO INCIO DO SCULO XX

A baixa percentagem de doentes infetados com sfilis congnita encontrada nos


registos de entrada no HUC no implica, necessariamente, que esta forma da
doena fosse incomum na populao. Como foi previamente mencionado, a sfilis
congnita pode dividir-se em precoce e tardia, sendo que esta ltima tende a
manifestar-se apenas na adolescncia ou mesmo na idade adulta (LaFond e
Lukehart, 2006; Singh e Romanowski, 1999; Woods, 2005), altura em que se
apresenta com manifestaes bastante semelhantes sfilis adquirida (Ortner,
2003). Os indivduos que chegaram s consultas dos HUC com manifestaes de
sfilis congnita medicamente declarada foram, na sua maioria, os que sofreram da
sua variedade tardia. Por outro lado, os resultados obtidos a partir dos livros de
registo do cemitrio da Conchada, revelam que cerca de 47% (N=84) das mortes
por sfilis ocorreram em crianas de tenra idade (entre os 0 e os 9 anos), tendo-se
obtido uma percentagem de 78,6% de crianas falecidas fora dos hospitais, muito
provavelmente, sem chegarem a dar entrada nos HUC. Estes resultados so
facilmente explicados pela relao que existe entre a fase da doena da me e a
gravidez: quando a grvida, est numa fase precoce da doena, mais contagiosa e
severa, transmite-a ao seu filho com grande facilidade; quando a me est numa
fase tardia, o contgio no to frequente e a criana pode no ser infetada
(LaFond e Lukehart, 2006). Acresce, que a sfilis congnita tardia se caracteriza por
manifestaes semelhantes s da fase terciria da sfilis adquirida, o que poderia
levar a que esta no fosse identificada, diminuindo assim, artificialmente, a
contagem de doentes.
A proporo de crianas que faleceram vtimas de sfilis, e que assim aparecem
identificadas nos registos do cemitrio, corresponde a cerca de 1,5 % da totalidade
das crianas falecidas no perodo considerado (N= 5785), o que pode parecer
pouco expressivo. Na realidade, trata-se de um intervalo temporal em que a
mortalidade infantil era bastante elevada, atingindo, a nvel nacional, e em crianas
com idade at um ano, os 15,7% em mdia, entre os anos de 1919 e 1937 (INE,
1939). No cemitrio Municipal da Conchada, a percentagem de crianas inseridas
nesta faixa etria corresponde a 62,2% (N=3598) das inumaes at aos 18 anos
de idade e a 17,38% (3598/ 20713) dos enterramentos totais entre 1904 e 1937,
valor ligeiramente acima da mdia nacional. As crianas mais jovens,
particularmente as falecidas nascena ou no primeiro ano de vida, muito
frequentemente no tinham assinalada a causa de morte, aparecendo como
"desconhecida". Outras vezes aparecem expresses vagas como "debilidade
congnita", sendo ainda recorrentes descries como "caixa contendo vrios fetos
macerados" ou "caixa contendo x nados mortos em avanado estado de
decomposio". Em suma, o nmero de crianas que aqui apresentado como
tendo morrido vtimas de sfilis congnita pode, na realidade, corresponder apenas
a uma parcela das que realmente faleceram em consequncia direta da doena, at
porque so vrios os autores contemporneos que afirmam que a sfilis era a
principal causa de morte entre os recm-nascidos e de abortos (Brito, 1935;
Santos, 1934; Vasconcelos, 1919).
140

DISCUSSO

impossvel saber a gravidade da sfilis congnita em Portugal no perdo em


estudo. Se o nmero de crianas mortas por sfilis aqui apresentado se pode
considerar assustador pelos padres atuais, este representar apenas uma
pequena parte da total realidade. Clculos efetuados por Brito (1935) apontavam
para que, em Portugal, ocorressem anualmente mais de quatro mil abortos em
consequncia direta da sfilis; mais de oito mil crianas eram assassinadas pela
doena desde o nascimento, normalmente precoce, at ao terceiro dia da sua
existncia, e acrescentando as crianas que morriam nos primeiros anos de vida, o
autor chegou cifra de 25 000 vidas infantis ceifadas pela sfilis.
Alguns dados estatsticos fornecidos pelo clnico Novais e Sousa a Rocha Brito
(1935), relativo a mulheres por ele seguidas na clnica obsttrica de Coimbra
(clnica obsttrica dos HUC), fazem um relato mais pormenorizado das grvidas
infetadas, dividindo-as por estdio da infeo da me. Este mdico determinou
que, quando a me estava num estado precoce de infeo, apenas cerca de 8% das
gravidezes originavam crianas vivas, aumentando substancialmente este nmero
numa fase tardia da doena, com 33% das crianas a sobreviverem mais de 15 dias
aps o parto. A aplicao de tratamentos, que consistiam numa combinao de
mercrio e de neo-salvarsan, permitia um aumento considervel de crianas
sobreviventes (Brito, 1935). Apesar do autor no mencionar o estado de sade das
crianas sobreviventes, e de considerar neste grupo crianas que sobreviviam mais
de 15 dias, aparentemente o tratamento produzia efeitos notrios nos casos de
infeo por sfilis congnita. Inversamente, o nmero de abortos/ partos
prematuros de fetos mortos/ crianas falecidas nos primeiros 15 dias de vida
diminuiu visivelmente entre uma me com sfilis precoce (91,86%), com sfilis
tardia (67%) e uma me tratada antes da gravidez e durante a mesma (8,1%). de
supor que as grvidas sofrendo de sfilis tardia ao longo destes anos tivessem sido
sujeitas ao mesmo esquema teraputico mencionado no estudo, ajudando a
explicar os resultados obtidos.
Relativamente ao estdio da doena, 53,4% dos doentes diagnosticados com
sfilis congnita manifestavam os sintomas tercirios da doena, o que, alis, vem
ao encontro da teoria de que os doentes que davam entrada nos HUC sofriam
fundamentalmente de sfilis tardia. O padro das leses da sfilis congnita
terciria semelhante quer as manifestaes ocorram aos 5 anos quer surjam aos
20 (Vasconcelos, 1919), tal como demostram os resultados obtidos, nos quais a
anlise estatstica no revelou qualquer relao entre a fase da sfilis, quando
congnita, e a idade.
No que concerne aos indivduos com diagnstico de sfilis adquirida, a maioria
das mulheres (69%), e uma percentagem significativa dos homens (42%),
apresentava sintomas secundrios, surgindo de seguida os casos com
manifestaes tercirias, em nmero mais significativo nos homens (41%) do que
nas mulheres (18,5%). J no que respeita ao diagnstico do cancro duro, ou seja a
doena na sua fase primria, foi detetado em 202 (11,5%) homens e apenas em 25
(1,4%) mulheres. Alguns estudos atuais demonstraram que a sfilis primria
141

AS MIL CARAS DE UMA DOENA - SFILIS NA SOCIEDADE COIMBR NO INCIO DO SCULO XX

detetada muito mais frequentemente nos homens do que nas mulheres, sucedendo
o inverso quando se trata de sfilis secundria (Singh e Romanowski, 1999). Uma
explicao possvel prende-se com o facto de, nas mulheres, a leso primria ser
frequentemente interna, impossibilitando a sua deteo e consequentemente o
tratamento, seguindo a doena o seu curso normal (Singh e Romanowski, 1999).
Contrariamente ao que ocorreu com a sfilis congnita, os resultados obtidos
revelam que a idade influenciou significativamente o estdio da sfilis. Enquanto
que os casos de sfilis primria diminuram gradualmente ao longo da vida adulta,
a sfilis secundria, a mais frequente at se entrar na classe etria dos 40 anos,
diminuiu a partir desta idade. Por outro lado, a sfilis terciria aumentou
significativamente com a idade, tornando-se no grupo mais abundante a partir dos
40 anos.
Uma boa parte dos conhecimentos existentes sobre a fase terciria da sfilis no
tratada provm do estudo de Oslo, levado a cabo por Gjestland (1955). Os
resultados destas observaes indicam que cerca de 33% dos indivduos infetados
pelo treponema e no tratados desenvolveram sintomas tercirios. Os dados
hospitalares agora analisados no permitem retirar ilaes relativamente a este
item. O nmero de doentes entrados no hospital com sintomas de sfilis terciria
bem superior aos 33% de internamentos por sfilis secundria, no entanto, a
gravidade dos sintomas da sfilis terciria justifica, por si s, que um maior nmero
de pessoas recorressem a ajuda mdica hospitalar, por outro lado, a
impossibilidade de seguir todos os indivduos ao longo do processo de doena, algo
que Gjestland conseguiu no seu trabalho, no permite saber a percentagem de
doentes que de facto desenvolveu o estdio tercirio.
Os dados expostos na literatura especfica, relativamente ao espaamento
temporal entre as diferentes fases da sfilis, apontam para um perodo de 10 a 90
dias entre a fase primria e secundria (LaFond e Lukehart, 2006; Rodrigo e Silva,
2003) e para um intervalo de tempo entre 1 e 46 anos entre esta ltima e a fase
terciria (Singh e Romanowski, 1999). Os resultados agora obtidos, se bem que
assentes em apenas 36 indivduos, indicam um intervalo entre as fases primria e
secundria mais dilatado, cerca de 8,5 meses para as mulheres e de 11,5 meses
para os homens, com o valor mais frequente de 1 ano. No se pode, certamente,
excluir a hiptese dos indivduos no se terem dirigido ao hospital imediatamente
aps os primeiros sintomas secundrios, no entanto sabendo-se que a fase
secundria sofre, normalmente, uma regresso espontnea cerca de 3 meses aps
o incio, os nmeros continuam a parecer demasiado dspares. Outra possvel
hiptese, e eventualmente mais provvel, ser a de alguns destes indivduos
dirigiram-se ao hospital no no incio da fase secundria mas antes em perodos de
recidivas, o que era bastante frequente nos casos cujo tratamento era feito com
recurso ao neo-salvarsan (Santos, 1934).
No que diz respeito ao tempo decorrido entre a fase secundria e terciria, a
mdia encontrada foi de 9 anos para as mulheres e de 12 anos para os homens,

142

DISCUSSO

perfeitamente dentro dos limites considerados normais (LaFond e Lukehart, 2006;


Singh e Romanowski, 1999).
As manifestaes da sfilis secundria so inespecficas e raramente
mencionada na papeleta a sua localizao. J para a sfilis terciria foi possvel
determinar o tipo manifestaes em 787 indivduos. As mais comuns ocorreram ao
nvel do sistema nervoso central (tabes e paralisia geral) nos homens, com 6,3%
dos doentes totais e 36,2% dos indivduos em que foi possvel classificar esta
informao, a serem assim diagnosticados. J nas mulheres, a forma mais comum,
com 2,7% do total de doentes, foi outros tipos atacando tecidos moles, que inclui,
essencialmente, casos de gomas, mais ou menos generalizadas, no localizadas
num rgo especfico. A sfilis ssea foi a segunda mais frequente nas mulheres e a
terceira nos homens. Estas diferenas revelaram-se estatisticamente muito
significativas. Tambm identificadas na amostra, foram a sfilis cardiovascular e
cerebral que, em conjunto com a neurossfilis, formam o grupo da sfilis maligna e
que, somadas, perfazem 5,4% das causas de internamento totais e 33,4% daqueles
onde foi possvel classificar a sfilis terciria; os restantes indivduos distribuemse, segundo a representatividade, por sfilis ssea (10,7% dos internamentos onde
foi possvel determinar o tipo de sfilis terciria), do fgado (4,9%), muscular
(2,2%) e pulmonar (2,0%).
Uma questo que se levantou ao analisar as causas de internamento foi, como
seria de esperar, a fiabilidade dos critrios de diagnstico. Na realidade, no
existem nos registos de internamentos ou nas papeletas quaisquer referncias aos
meios de diagnstico, para alm de menes ocasionais ao teste de Wassermann,
realizado nos prprios laboratrios dos HUC e que era executado aos doentes
aquando da entrada nos servios. No entanto, considerando a especificidade de
alguns registos, como por exemplo, gomas sifilticas das tbias ou ostetes nos
membros inferiores ser de suspeitar a existncia de meios de diagnstico
complementares, que no foram nunca referidos nos processos clnicos analisados.
No resta seno confiar nos registos que exitem em arquivo, tendo conscincia, no
entanto, que podero existir enganos pontuais.
A leso caracterstica do perodo tercirio a goma, que se manifesta quer
superfcie quer em tecidos mais profundos, produzindo destruies em rgos de
primordial importncia (Brown e Frank, 2003; Carvalho, 1934; LaFond e Lukehart,
2006; Santos, 1934). As gomas sifilticas destroem tecido sobre tecido, devoram
pele, msculos e ossos, abrindo crateras que, lesando grandes e pequenos vasos,
produzem por vezes hemorragias que podem ser fatais (Carvalho, 1934; p. 41-42).
No que respeita s leses tercirias, os sistemas nervoso e vascular constituem os
alvos preferenciais, mas as gomas podem aparecer em qualquer parte do
organismo, com especial predileo pela cabea: leso muito frequente na abbada
palatina, cujos ossos chegam a perfurar (Leo et al., 2006; Nassif et al., 1980), nos
ossos do nariz e o osso frontal (Carvalho, 1934; Santos, 1934). Estas gomas podem
ser precursoras de patologias mais graves, que podem levar morte. Carvalho
(1934; p. 47) afirmava que "a tuberculose enxerta-se frequentemente nas leses de
143

AS MIL CARAS DE UMA DOENA - SFILIS NA SOCIEDADE COIMBR NO INCIO DO SCULO XX

sfilis pulmonar, brnquica, e pleural e a sua marcha por vezes to rpida,


principalmente se j existem leses que destruram tecidos- como as gomas sifilticasque levam rapidamente o doente fase de cavernas mais ou menos extensas".
Tambm as gomas no fgado podem ter consequncias muito graves, constituindo
frequentemente a primeira fase de uma cirrose severa (Lopes et al., 2010;
Monteiro, 1915; Pareek, 1979; Rebocho, 1921).
O sistema cardiovascular tambm sofre um largo contingente de afees, sendo
o corao, veias e artrias frequentemente atingidos, com alteraes profundas da
sua estrutura e respetivo funcionamento que do lugar a situaes irremediveis,
que atiram para uma incapacidade parcial ou definitiva (Carvalho, 1934).
Atualmente, cr-se que em cerca de 70-80% dos pacientes com sfilis no tratada
ocorrem alteraes cardiovasculares, de diferentes gravidades (Jackman e Radolf,
1989; Tong et al., 2006). Estes nmeros so bastante superiores aos obtidos nos
estudos de Oslo onde a sfilis cardiovascular afectou 13,6% dos homens e 7,6% das
mulheres (Gjestland, 1955). Localizada na aorta, origina frequentemente
aneurisma, tal deformidade o terror dos que a possuem e at dos seus, pois, em
estado avanado, pode romper-se subitamente e matar o doente, por hemorragia
fulminante (Carvalho, 1934; p. 51).
Os dados agora alcanados para a sfilis cardiovascular esto longe dos 70-80%
de afetados propostos por Jackman e Radolf (1989), mas aproximam-se dos de
Oslo, obtidos numa populao coeva da agora estudada, com cerca de 9% dos
internamentos para os quais foi possvel uma classificao, identificados como
sofrendo de sfilis cardiovascular. No , no entanto, de descartar a hiptese de que
a maior parte destes doentes tenha permanecido incgnita. Apesar de, para o
presente estudo, no terem sido registados os doentes admitidos com diagnstico
de patologias cardiovasculares, possvel verificar que entre os indivduos das
colees osteolgicas identificadas que deram entrada nos HUC ao longo da sua
vida devido sfilis, 30,4% (n=17) faleceram vitimados por uma doena
cardiovascular. Embora no se possa afirmar taxativamente que as causas de
morte foram consequncia direta da sfilis, podem indiciar que alguns dos
diagnsticos de sfilis cardiovascular no foram realizados. Podero as doenas
cardacas de menor gravidade no terem sido diagnosticadas, inclusivamente
atendendo aos meios tcnicos existentes na poca? Ou as prescries teraputicas,
cujos reais benefcios permanecem desconhecidos, provocariam efeitos
secundrios a nvel cardaco?
Mais graves do que estas manifestaes da sfilis tardia, particularmente pela
ineficcia dos tratamentos utilizados, so as leses no sistema nervoso,
nomeadamente a sfilis meningovascular e a neurossfilis parenquimatosa,
englobando as temveis tabes dorsalis e paralisia geral (Carvalho, 1934; Rodrigo e
Silva, 2003; Silva, 2009). Barros e colaboradores (2005) propem ainda a paresia
tabtica, com sintomas das duas anteriores, mas que, por no ter sido identificada
nos HUC, no aqui considerada. Tambm as paralisias oculares, igualmente

144

DISCUSSO

inclusas no grupo da sfilis nervosa (Barros et al., 2005; Vianna, 1919) no foram
identificadas nos registos do perodo em escrutnio.
No incio do sculo XX, o mdico francs Jean Alfred Fournier (1832-1914)
(Rosenow, s/d) constatou que de 5762 casos de sfilis 1851 apresentavam
alteraes do sistema nervoso (Vianna, 1919). Entre estes, o crebro era o rgo
mais atacado: sendo 758 de sfilis cerebral, 86 de paralisia geral, 628 de tabes, 136
de sfilis medular e 110 de paralisias oculares (Vianna, 1919). Este autor
apresentou resultados obtidos a partir do estudo dos registos de entrada nos
servios do Hospital Nacional de Alienados Brasileiro entre 1905 e 1914. Verificou
que nos primeiros 5 anos deram entrada 4922 doentes dos quais 38 (0,8%) foram
diagnosticados com sfilis neurolgica; no perodo seguinte, entre 1910 e 1914
entraram 6553 doentes, entre os quais 275 (4,2%) padeciam da mesma condio.
Vianna atribuiu esta disparidade de valores introduo e desenvolvimento de
tcnicas de diagnstico mais fiveis, como o teste de Wassermann. Dos 313
doentes diagnosticados com sfilis terciria do tipo neurolgico, 236 (75,4%) eram
do sexo masculino e 77 (24,6%) do feminino. No respeitante idade, Vianna
(1919) verificou que at aos 25 anos a sfilis cerebral rara (atingindo 13% dos
afectados) e que a partir dessa idade vai-se tornando mais frequente, atingindo a
prevalncia mxima na classe etria entre os 36 e os 40 anos (16,5%). A partir dos
50 anos a percentagem destes doentes baixa progressivamente. J Gjestland
(1955) obteve um total de 9,4% dos homens e 5,0% das mulheres com
desenvolvimento de neurossfilis. Os valores no presente estudo, para a totalidade
de doentes, aproximam-se dos referenciados por Vianna (1919) em relao a
doentes brasileiros, verificando-se 4,4% de casos de sfilis neurolgica, dos quais
80,8% eram em indivduos do sexo masculino e 19,2% do feminino. No entanto,
quando a anlise feita apenas considerando os doentes para os quais foi
conseguido um diagnstico do tipo de sfilis terciria, os valores sobem
consideravelmente para 36,7% (292/787) de infetados, valor ligeiramente
superior aos 32% de neurossfilis apresentados por Fournier. Estas diferenas
podero ser apenas consequncia de diferentes formas de tratamento dos dados,
no aprofundados nos respetivos artigos.
Nos primeiros anos do sculo XX as doenas mentais constituiam um flagelo
social, levando mesmo criao da campanha denominada quem acode os nossos
loucos lanada pelo mdico e presidente da Junta Distrital, Fernando BissayaBarreto (1886-1974) (Sousa, 1999) no jornal A Sade, de junho de 1933, com
vista a conseguir a proteo dos doentes mentais que existiam no pas e por via da
qual criou o Centro de Sade Mental Infantil de Coimbra, o Centro de Sade Mental
de Leiria, a Colnia Agrcola de Arnes, os dispensrios de higiene mental de Aveiro,
Lamego e Viseu, o hospital psiquitrico do Lorvo e o Hospital Sobral Cid em
Coimbra (Bissaya-Barreto, 1970). E uma das grandes responsveis pelo elevado
nmero de doentes mentais foi, sem dvida, a sfilis, particularmente a paralisia
geral do insano (Brito, 1935; Carvalho, 1934), responsvel por uma quarta parte
das enfermidades manicomiais (Brito, 1935; p. 334), sendo considerada a forma
145

AS MIL CARAS DE UMA DOENA - SFILIS NA SOCIEDADE COIMBR NO INCIO DO SCULO XX

nosolgica mais bem representada no hospital de Alienados do Conde de Ferreira


(Coutinho, 1886; Pereira et al., 2005). Gayle Davis, num apurado trabalho sobre os
asilos escoceses, determinou que 20% dos doentes internados entre 1880 e 1930
possuam diagnstico de paralisia geral, nmero semelhante ao obtido para o
hospital psiquitrico de Pelotas (Brasil), onde 19% dos internamentos eram
motivados pela neurossfilis (Gastal et al., 1999). Em 1877, o superintendente de
um asilo para homens em Nova York, reportou que a paralisia geral era
responsvel, na sua instituio, por mais de 12% das admisses e mais de 2% das
mortes a ocorridas (Brown, 1994). Os elevados valores de neurossfilis
identificados para Coimbra no incio do sculo XX ajudaro, sem dvida, a
compreender a preocupao com o aumento de doentes mentais na sociedade, que
levou, inclusive, criao de uma seco nos relatrios dos censos dos anos entre
1900-1940 especfica para o nmero de alienados em Portugal, seco essa
inexistente nos censos de 1950 (INE, 1952b), provavelmente porque a
administrao de teraputicas eficazes resultou na diminuio do nmero de
casos, permitindo um relaxamento das medidas de controlo dos doentes.
Apesar das gomas sifilticas serem as leses mais caratersticas da sfilis
terciria, na amostra estudada no representam, ou no foram descritas, como a
primeira causa de internamento. As leses mais frequentes so, de longe, as no
gomatosas dos tecidos moles, atingindo cerca de 87,5% (n=2015) dos indivduos
para os quais foi possvel determinar o tipo de leso terciria. As leses causadas
por gomas dos tecidos moles surgem em 2 lugar, afetando cerca de 6% (n=142)
dos doentes. Os casos de sfilis maligna so os principais responsveis por estes
nmeros, com 65,7% (358) dos indivduos para os quais foi possvel fazer o
cruzamento entre tipo de leso e tipo de sfilis terciria, a serem portadores de
neurossfilis, sfilis cardiovascular ou cerebral, classificadas como estando na
origem de leses no gomatosas dos tecidos moles. J nos restantes casos (como
sfilis pulmonar, do fgado ou muscular), as alteraes patolgicas tm,
normalmente, origem em gomas dos tecidos moles (Handsfield et al., 1983; LaFond
e Lukehart, 2006), no entanto, como elas no foram assim classificadas nos HUC,
optou-se por respeitar a nomenclatura / classificao nosolgica adotada nas
papeletas. necessrio, portanto, cautela na interpretao destes resultados, uma
vez que adicionando os casos que so, usualmente, classificados como
determinados por leses gomatosas, aos assim de facto identificados no hospital
obtm-se um valor de 39% de leses gomatosas como estando na origem do tipo
de sfilis terciria, contra os 15% que se consideraram tendo como base apenas as
papeletas. No ser ainda de excluir a hiptese de terem ocorrido erros de
diagnstico ou, mais provavelmente, a do no preenchimento nas papeletas. Na
realidade, estas ltimas esto, regra geral, muito incompletas, no sendo de
descartar a hiptese dos mdicos no registarem toda a informao que de facto
detinham sobre o doente e a doena provocando, desta forma, uma subestimao
dos nmeros reais. Esta suspeita pode ser comprovada pelos 54,3% (3637/6705)
de internamentos com diagnstico de sfilis sem informao relativa ao estdio da
146

DISCUSSO

mesma e pelos 88,3% (5918/6705) de internamentos com meno ao tipo de sfilis


terciria.
A sfilis ssea afetou 113 indivduos (correspondendo a 14,6% daqueles onde
foi possvel efetuar a classificao), apresentando-se sob a forma de ostetes
(32%), gomas sseas (30%), artrites (27%) e infees do peristeo (5%); tendo-se
revelado mais frequente nas mulheres, com 4% a manifestarem esta forma de
sfilis, contra 3% dos homens, diferenas que no se revelaram estatisticamente
significativas.
Segundo Gjestland (1955), as manifestaes tercirias da sfilis desenvolvemse, no esqueleto, em cerca de 1% dos indivduos infetados. Resnick e Niwayama
(1995), por seu lado, apontam para um intervalo muito maior, entre os 1,5 e os
20% e Steinbock (1976) determinou como mais correto valores entre os 11,5 e os
12,2%, por terem sido obtidos em sries de doentes seguidos durante vrios anos,
antes da existncia de tratamentos adequados, nmeros muito prximos dos 10 a
12% apresentados por Roberts e Manchester (2005). Os valores agora obtidos
revelaram-se ligeiramente superiores aos determinados por Steinbock (1976) e
por Roberts e Manchester (2005), enquadrando-se no intervalo proposto por
Resnick e Niwayama (1995). No entanto, cerca de 15% de indivduos com sfilis
ssea constituem um valor notoriamente superior ao obtido nos estudos de
Gjestland (1955).
Quando se procede comparao entre estudos realizados antes e depois da
utilizao extensiva da penicilina como meio de tratamento verificam-se
importantes discrepncias nos resultados obtidos. Wile e Senear (1916)
reportaram que em 165 pacientes com manifestaes primrias e secundrias da
sfilis, 36% tinham envolvimento dos ossos ou articulaes. J Mindel et al. (1989)
verificaram que, em 854 pacientes com diagnstico de sfilis secundria, apenas 2
(0,2%) apresentavam manifestaes sseas da doena sob a forma de ostetes.
Apesar de, na atualidade, as formas sseas de sfilis serem extremamente raras,
elas ainda persistem, em situaes de sfilis no tratada, sobretudo a nvel craniano
(Disdier et al., 1992; Etienne et al., 2008), mas tambm sob a forma de ostetes e
reaes peristeas, nos ossos longos (Arteaga et al., 1998).
No que se refere localizao das leses resultantes da sfilis terciria, nos
indivduos internados nos HUC, estas manifestam-se sobretudo nos rgos genitais
nas mulheres enquanto que os homens tendem a ter mais do que uma regio
anatmica afetada. No respeitante sfilis ssea, as ostetes ocorrem, sobretudo, ao
nvel da cabea e dos membros superiores e inferiores e as gomas sseas
verificaram-se predominantemente no crnio.
Os dados bibliogrficos apontam o crnio como a localizao mais comum da
sfilis terciria ssea, em pacientes clnicos, particularmente a rea perinasal e a
abbada craniana (Hackett, 1976; Ortner, 2003). Sendo os ossos mais afetados, por
ordem decrescente, o frontal, os parietais e os ossos da rea perinasal. As
frequncias observadas por Steinbock (1976) indicam que todos os crnios, por ele

147

AS MIL CARAS DE UMA DOENA - SFILIS NA SOCIEDADE COIMBR NO INCIO DO SCULO XX

observados, com leses decorrentes da sfilis, possuiam o frontal afetado, contra


67,6% (22/37) dos parietais e 21,7% (8/37) com leses nasopalatinas.
As leses gomatosas que ocorrem nos ossos do nariz so responsveis por
grandes deformidades (Hall, 1998; Turk, 1995) que, por serem visiveis, so das
alteraes patolgicas mais conhecidas (Hall, 1998). Tambm as leses no palato
duro eram muito comuns na era pr-antibitica (Aramany, 1971; Leo et al., 2006),
continuando atualmente a ser das mais frequentemente detetadas em casos de
sfilis terciria (Bains e Hosseini-Ardehali, 2005; Kearns et al., 1993). Estas
alteraes eram de tal maneira frequentes que foram, ao longo dos tempos,
estudadas formas de contornar os problemas inerentes perfurao da abbada
palatina, tais como dificuldades na alimentao e na fala. A primeira prtese
palatina de que h registo foi concebida por Amato Lusitano, em 1560 (Leibowitz,
1958), precisamente como forma de minimizar os danos causados pelo morbus
glico que a deixou uma chaga que nenhum medicamento foi capaz de cicatrizar,
tendo at deixado um buraco para sempre, o que levou este homem perda do uso
total da fala (Lusitano, 2010b, p. 138).
Para alm dos ossos cranianos, a ao do treponema faz-se sentir sobretudo
nas tbias (Aufderheide e Rodrguez-Martn, 1998; Ortner, 2003), seguidas do
esterno, clavcula, vrtebras, fmures, pernios, mero, cbito e, finalmente, o
rdio (Aufderheide e Rodrguez-Martn, 1998).
A distribuio geral das leses sseas nos indivduos provenientes da amostra
dos HUC seguem, de uma maneira geral, as descries anteriormente expostas. Dos
150 indivduos (50 mulheres e 55 homens) para os quais foi possvel proceder a
esta contabilizao, 2 (um de cada sexo) apresentavam mais do que uma zona do
esqueleto envolvida e, em apenas 19 doentes (9 mulheres e 10 homens) foi
referido mais do que um osso afetado. A maior parte das leses descritas
(presentes em 64% das mulheres e 62% dos homens com as informaes
necessrias) ocorreram no crnio, com o palato a salientar-se nas mulheres (56%
das mulheres com leses cranianas) e o parietal direito nos homens (em 32%); j a
regio nasal foi afetada em apenas 2 homens (correspondendo a 6% do total das
leses cranianas) e em 5 mulheres (16%). Curiosamente, e ao contrrio do que as
fontes bibliogrficas indicam, o frontal foi o osso craniano menos afetado nas
mulheres (N=3,9%) e o terceiro mais atingido nos homens (N=7; 21%). No que
respeita ao esqueleto ps-craniano, os ossos longos dos membros inferiores foram
os mais afetados, particularmente a tbia esquerda, em 25% (14/55) dos homens,
em que foi possvel analisar esta varivel, a apresentarem queixas a este nvel; j
nas mulheres, o osso mais frequentemente afetado foi o fmur direito,
correspondendo a 16% (8/50). Para alm destas reas do esqueleto, registou-se a
ocorrncia de ostetes em costelas de 3 homens e 1 mulher e nos meros de 2
mulheres. A anlise da lateralidade revelou no existirem diferenas
estatisticamente significativas entre os ossos direitos e os esquerdos,
comprovando-se a bilateralidade das leses sifilticas.

148

DISCUSSO

O carter bilateral das leses da sfilis uma das caratersticas mais constantes
da doena, tendo vindo a ser relatada ao longo dos tempos por vrios autores
(Aufderheide e Rodrguez-Martin, 1998; Hackett, 1975; Hackett, 1976; Ortner,
2003), no entanto, Platt (1890) refere que, embora exista uma tendncia para a
simetria em todos os estdios da doena, na verdade nem sempre isto pode ser
considerado uma regra, particularmente no que respeita sfilis terciria; por
exemplo, as leses do sistema nervoso central so unilaterais.
O envolvimento das articulaes raro, sendo normalmente originado pela
ocorrncia de uma goma na membrana sinovial ou no osso subcondral
(Aufderheide e Rodrguez-Martin, 1998) e mais frequente na tabes dorsalis
(Waldron, 2009). As articulaes afetadas por gomas sinoviais so usualmente
designadas por articulaes de Charcot (Aufderheide e Rodrguez-Martin, 1998;
Waldron, 2009), descritas inicialmente por Jean Martin Charcot (18251893)
(Haas, 2001). O desenvolvimento destas leses est diretamente relacionado com
o facto dos doentes com este tipo de manifestaes tercirias da sfilis sofrerem
perda de sensibilidade dor; nestas circustncias, as articulaes mais solicitadas
ficam expostas a traumas excessivos e repetitivos, com subsequente reao ssea,
o que, num efeito cumulativo, pode levar anquilose com a consequente
imobilizao da articulao (Alergant, 1960; Aufderheide e Rodrguez-Martin,
1998). As alteraes sseas articulares resultantes de leses sifilticas no so
distinguveis, no osso seco, de formas mais comuns de artrose ou artrite, a menos
que apresentem gomas (Ortner, 2003).
Na amostra estudada, e de acordo com os dados hospitalares, a sfilis afetou as
articulaes em 1,52% (N= 35) dos indivduos, sendo que a diferena entre sexos
no se revelou significativa. No foi registado nas papeletas nenhum caso de
articulaes de Charcot. Nos esqueletos das CEI estudados, tambm no foram
reconhecidas quaisquer alteraes articulares compatveis com esta entidade
clnica.
O estudo dos indivduos das colees identificadas (Trocas Internacionais e
Coleo de Esqueletos Identificados), que em alguma fase da sua vida padeceram
de sfilis, ainda que essa no tenha sido a causa de morte, pretendeu averiguar de
que forma os resultados obtidos nos registos dos hospitais se encontravam
espelhados nos ossos. Foram analisados 38 crnios e 17 esqueletos completos,
perfazendo um total de 55 indivduos (38 do sexo masculino e 17 do feminino),
com idades morte variando entre os 21 e os 84 anos, com uma mdia de 42,75
anos.
A anlise dos dados relativos aos indivduos que integram as colees
osteolgicas que estiveram internados com diagnstico de sfilis, permitiu
determinar que o tempo mdio entre o seu primeiro internamento e a morte foi de
cerca de 9 anos, suficiente para que a doena atingisse o estado tercirio, o qual
pode, ou no, ter sido a causa de morte, tendo-se apurado que as causas de morte
mais frequentes nestes indivduos foram doenas infecciosas (44,6%, n=25),
particularmente a tuberculose pulmonar (n=11) e a prpria sfilis (n=13), seguidas
149

AS MIL CARAS DE UMA DOENA - SFILIS NA SOCIEDADE COIMBR NO INCIO DO SCULO XX

das doenas cardiovasculares (30,4%, n= 17). A comparao das suas causas de


morte com as dos restantes indivduos das colees identificadas, revelou que,
muito embora na CTI as mais frequentes sejam tambm as doenas infecciosas
seguidas das cardiovasculares, para os indivduos que padeceram de sfilis as
percentagens de mortes por estas causas so significativamente mais elevadas.
Estes resultados podero indiciar que um indivduo que padea de sfilis pode
contrair uma doena infeciosa grave mais facilmente, quer por deteriorizao do
seu sistema imunolgico, facilitando a propagao de novos agentes infecciosos
(Brito, 1935; Rompalo et al., 2001), semelhana do que se passa atualmente nos
doentes com SIDA (Rompalo et al., 2001), quer pela destruio de tecidos, pelas
gomas, nos quais facilmente se iro instalar novas leses infecciosas, o que
acontecia com frequncia nos doentes que sofriam de sfilis pulmonar e que eram
depois infetados com tuberculose (Carvalho, 1934). Por outro lado, a alta
incidncia de doenas cardiovasculares nestes doentes poder ser resultado direto
da sfilis, pela apresentao na sua forma maligna.
Dos indivduos analisados, 27% (15/55) possuem leses sseas, dos quais 47%
(N=7) apresentam alteraes apenas a nvel craniano, 40% (N=6) no esqueleto
ps-craniano e 13% (N=2) em ambas as regies anatmicas. Dos 55 crnios
analisados, apenas 9 (16%) apresentam leses na superfcie ssea, e em nenhum
foi detetada caries sicca. As alteraes detetadas caracterizam-se
predominantemente por aumento de porosidade do osso, em alguns casos
abundante e de grande dimetro, por vezes associada a osso novo do tipo woven,
naquilo que poder representar a fase inicial de formao de caries sicca, descrita
por Hacket (1976). As diferenas entre sexos (8 homens e 1 mulher) no se
revelaram estatisticamente significativas. Dos 9 crnios com alteraes
patolgicas, 7 (78%) apresentavam alteraes no frontal, que se revelou o osso
mais afetado, seguido pelos parietais e pelo palato. Em nenhum indivduo foram
detetadas alteraes patolgicas na cavidade nasal, quer do rebordo quer das
estruturas internas. Estes resultados no vo ao encontro dos obtidos a partir dos
registos dos HUC. Estas diferenas podero, eventualmente, estar relacionadas
com dificuldades no diagnstico in vivo. Na realidade, no existem quaisquer
informaes sobre a forma de diagnstico da doena, no se sabendo se eram
realizados exames radiolgicos, ou se apenas eram registadas os sinais e sintomas
do doente. Sendo, portanto, impossvel concluir quais dos resultados se
aproximam mais da realidade. Por outro lado, as leses observadas pelos mdicos
poderiam afetar apenas os tecidos moles, no tendo reflexo nos ossos, tornando-se
por este motivo, indetetveis posteriori.
Dos 424 crnios estudados por Hackett (1975, 1976), 214 apresentavam
alteraes patolgicas superficiais, constitudas por depresses e perfuraes,
caratersticas da caries sicca, no entanto, apenas 137 (64%) destes crnios tinham
como patologia registada a sfilis. Hackett (1975; 1976) prope que, para que um
crnio que no apresente caries sicca bem delimitada seja considerado como tendo
pertencido a um doente de sfilis este dever conjugar pelo menos duas das
150

DISCUSSO

seguintes alteraes: superficiais, com formao de macroporosidade exocraniana;


e cavidade nasal vazio (destruio dos ossos nasais internos), ou destruio do
palato e dos alvolos maxilares anteriores. Se se atentar s alteraes patolgicas
observadas nos indivduos das colees identificadas de Coimbra, nenhum dos
crnios estudados poderia, por si s, e sem registos mdicos que o apoiem, ser
considerado como tendo pertencido a um doente de sfilis. Dever-se- assim
considerar que os atuais critrios macroscpicos para o diagnstico
paleopatolgico so insuficientes para estes casos. No sendo, no entanto possvel,
e com base na amostra estudada, avanar com novos critrios de diagnose da sfilis
com base no crnio.
Os resultados relativos ao esqueleto ps-craniano, analisado em 15 homens e 2
mulheres, revelaram que 50% (n=1) das mulheres e 53,3% (n=8) dos homens
possuem pelo menos um osso com alteraes de origem patolgica. Em nenhum
destes casos foram detetadas marcas de gomas sseas, revelando-se todas as
alteraes sobre a forma de destruio ssea remodelada, acompanhada pela
proliferao de osso novo, tipo woven, ou fibroso, restringida s difises. Todos
os 9 esqueletos afetados possuem pelo menos uma das tbias com leses, sendo
que em 7 (62,5%) so bilaterais e, entre estes, 3 apresentam um padro simtrico
de alteraes. Na mulher, com 46 anos e causa de morte de varola hemorrgica, a
tbia direita desenvolveu uma reaco peristea severa com estriao e formao
de osso novo, tipo compacto, em toda a difise. O registo das alteraes conforme a
localizalizao nas difises das tbias revelou que em todos os indivduos, excepto
um, o tero medial da tbia foi afetado, sendo que as leses aumentaram de
gravidade medida que maior superfcie das tbias foi reagindo, fazendo supor que
a reao peristea se inicia na superfcie medial da difise da tbia (normalmente
em ambas as pernas), alastrando depois para as extremidades distal e proximal.
Nas reaes mais severas toda a difise sofreu transformaes, sem que tivesse
alguma vez ocorrido o envolvimento das epfises. As faces anterior e posterior,
foram igualmente afetadas.
As leses sseas, sob a forma de reaes periosteas, manifestam-se sobretudo
nas tbias (Steinbock, 1976; Ortner, 2003), aproximadamente 10 vezes mais
afetadas por leses de sfilis terciria do que qualquer outro osso longo (Ortner,
2003). Steinbock (1976) indica frequncias de afetao das tbias na ordem dos
68% dos indivduos com alteraes sseas, sendo estas bilaterais em 39% dos
casos. J Jullien (1879) e Kampmeier (1964) chegam a valores mais modestos, com
23.4% e 34% de envolvimento da tbia, respetivamente. Os valores agora obtidos,
50% dos indivduos, aproximam-se dos analisados por Steinbock (1976), no
entanto necessrio relevar que nenhuma destas leses pode ser considerada
como patognomnica, uma vez que, no que respeita aos ossos longos, apenas
podem ser consideradas leses causadas por treponematoses quando existem
ndulos associados a cavitao superficial (Hackett, 1975), ou seja, secundrios
ocorrncia de gomas, o que no se verificou.

151

AS MIL CARAS DE UMA DOENA - SFILIS NA SOCIEDADE COIMBR NO INCIO DO SCULO XX

Em nenhum esqueleto foram detetadas leses nos membros superiores, cintura


escapular, vrtebras, cintura plvica ou ps. Alteraes sifilticas vertebrais so
bastante raras, e quase impossveis de classificar no osso seco, sendo facilmente
confundveis com leses tuberculosas ou com artroses severas (Ortner, 2003).
Geralmente disseminam-se a partir de outras leses que ocorrem em ossos
adjacentes, motivo pelo qual se encontram normalmente nas vrtebras cervicais
(Fabricius et al., 2013). Por outro lado, as leses nas costelas e no esterno so mais
frequentemente encontradas, surgindo imediatamente a seguir ao crnio e
membros inferiores (Ortner, 2003). O estudo dos indivduos da CEI, revelou que 4
dos 17 (23,6%) esqueletos analisados possuam alteraes nas costelas, 3 dos
quais com leses bilaterais. Em trs destes indivduos, as costelas apresentam
leses indiferenciadas, caraterizadas por crescimento sseo na superfcie visceral,
todos falecidos com problemas cardiovasculares, sendo que no quarto se verificou
a ocorrncia de uma leso destrutiva, compatvel com uma goma ssea, num
indivduo que faleceu com sfilis cerebral e aortite (figura 3-45). Os resultados
obtidos, bem como os que existem na literatura, no permitem considerar as leses
nas costelas como relevantes para o diagnstico de sfilis, j que o nmero de casos
demasiado reduzido para o efeito.
No que respeita ao cruzamento dos dados clnicos com os paleopatolgicos,
verifica-se que as diferenas so muito menos visveis do que as verificadas para o
crnio. De facto, tal como o apurado nos registos clnicos, as tbias so sempre os
ossos mais afetados, com uma distribuio bilateral das leses. As diferenas que
realmente sobressaem prendem-se com a afetao dos ossos longos dos membros
superiores, que foi reportada em 6,25% (2/32) dos registos hospitalares
femininos, e dos fmures (25% [8/32] das mulheres e 14,7% [5/34] dos homens).
Uma vez mais, no se tem qualquer conhecimento de como se procedeu para obter
um diagnstico nos HUC, no entanto, a afetao dos fmures e dos ossos longos dos
membros superiores no poder, por si s, implicar a excluso de sfilis num
qualquer diagnstico paleopatolgico.
Apesar dos valores obtidos no que se refere a leses patolgicas no esqueleto
apontarem para uma percentagem de indivduos afetados muito superior aos
propostos pelos autores supracitados (Gjestland, 1955; Resnick e Niwayama, 1995;
Steinbock, 1976), a verdade que em nenhum deles se poderia proceder a um
diagnstico de sfilis credvel, caso no se estivesse em presena dos dados
arquivsticos. Os arquivos revelaram-se, pois, de uma importncia mpar no
presente trabalho permitindo alargar a amostra paleopatolgica para mais do
dobro e trazendo novos dados sobre os indivduos que as constituem. No entanto,
a constatao do facto, obviamente espetvel, de que as causas de morte nem
sempre espelham todas as manifestaes patolgicas ocorridas durante a vida de
uma pessoa, podendo esta sofrer de uma ou vrias doenas passveis de deixar
registos no esqueleto, traz a responsabilidade acrescida de proceder a diagnsticos
paleopatolgicos de uma forma cuidada e reflectida. Esta problemtica, levantada
por Wood et al. (1992) est longe de estar resolvida (Schaik et al., 2014) e o auxlio
152

DISCUSSO

dos arquivos, quando existentes, pode-se revelar essencial num estudo


paleopatolgico. O caso mais flagrante na amostra em estudo o do indivduo n.
407 da CEI, o qual tem a particularidade da sua histria clnica estar perfeitamente
documentada, uma vez que o difcil diagnstico, chamou a ateno do mdico,
tendo sido publicado um artigo sobre este doente (Trinco, 1930-32). Trata-se de
um indivduo do sexo masculino, com 31 anos de idade morte, que faleceu com
um diagnstico de aspergilose pulmonar, doena que, afeta o esqueleto de forma
muito severa (Amorim et al., 2004; Mouas et al., 2005; Ortner, 2003), envolvendo
vrios ossos, particularmente as vrtebras, as costelas e os ossos longos (Mouas et
al., 2005; Ortner, 2003). O indivduo n. 407 parece ser um destes casos de
envolvimento sseo numa infeco de origem pulmonar, apresenta extenso
crescimento sseo em todos os ossos longos, estando o crnio ileso. A gravidade,
extenso e localizao das leses no esto descritas na literatura clnica e
paleopatolgica como ocorrendo em casos de sfilis com envolvimento sseo, por
outro lado, so compatveis com a aspergilose, motivo pelo qual se eliminou este
indivduo do estudo das leses no esqueleto.
A classificao quanto ao estado do doente sada dos HUC revelou que 72%
dos indivduos teve alta com a meno de melhorado ou de curado das
manifestaes. Esta constatao cresceu consideravelmente com o aumento do
ano de internamento, revelando uma maior perceo, por parte dos clnicos, do
carter crnico da doena, no totalmente tratvel pelos frmulas teraputicas
existentes. Apesar do conhecimento mdico coevo incluir a sfilis na categoria das
condies crnicas e incurveis (Lemos, 1937), h no entanto 20,1% dos doentes
que saram com a indicao de "curados".
Estes resultados, com cada vez mais doentes a sarem do hospital "melhorados"
ou "no mesmo estado" relativamente aos "curados", medida que aumenta o ano
de internamento, parecem apontar, para um cada vez maior conhecimento da
sfilis e da condio do doente relativamente doena, ao longo do perodo de
estudo, no parecendo refletir diferenas reais na sade, uma vez que o nico
estado de diagnstico inequvoco, o de "falecido", afetado apenas marginalmente
pelo ano de internamento.
Foram poucos os doentes que faleceram nos HUC com a indicao de que
morreram em resultado direto da sfilis, englobando apenas 1,7% (N=117) do total
de internamentos, sobretudo vitimados por sfilis maligna, nas suas variantes
neurossfilis, cardiovascular e cerebral.
A baixa percentagem de mortes causadas por sfilis fica bem evidente, tambm,
nos resultados obtidos a partir dos registos do Cemitrio Municipal da Conchada,
verificando-se que a mdia de mortes com sfilis registada como causa se ficou
pelos 0.87% (181/20680) do total de enterramentos efetuados entre 1904 e 1937,
valor que corresponde a cerca de 4% do nmero de doentes que deram entrada
nos HUC no mesmo perodo. A este propsito, Gjestland (1955) demonstrou que as
probabilidades de morrer com complicaes da sfilis no tratada eram de 17%
nos homens e de 8% nas mulheres, valores substancialmente superiores aos
153

AS MIL CARAS DE UMA DOENA - SFILIS NA SOCIEDADE COIMBR NO INCIO DO SCULO XX

determinados. Uma vez mais, no se poder excluir a hiptese da causa de morte


registada aquando o bito no contemplar a sfilis, apesar de ser consequncia da
doena, motivo pelo qual estes valores podero estar subestimados.
A percentagem de indivduos masculinos / femininos com a indicao de causa
de morte por sfilis, foi de 57% / 38%, sendo que em 5% dos enterramentos no
foi possvel ter conhecimento do sexo, por se tratarem de nados-mortos
enterrados de forma annima. Quase metade (47%, N= 84) das mortes registadas
eram crianas com menos de 10 anos de idade, 85% (N=71) das quais com idade
inferior a 2 anos. Nos adultos, a classe etria mais representada a dos 30-39 anos,
com cerca de 16% (N=28) dos enterramentos, tendo-se obtido uma idade mdia
morte de 40,7 anos nas mulheres e de 45,4 anos nos homens. Curiosamente, a
idade morte obtida, superior nos homens quatro anos, no reflete os valores
obtidos para a globalidade dos enterramentos no cemitrio. Correia (2012), num
estudo realizado no cemitrio Municipal da Conchada, relativo s causas de morte
entre 1884 e 1910, determinou uma idade mdia morte dos homens de 38 anos e
das mulheres de 43 anos. Ou seja, valores femininos ligeiramente superiores aos
obtidos quando se analisou apenas a sfilis como causa de morte e valores
masculinos bastante inferiores. Estes dados contradizem as teorias vigentes no
incio do sculo XX, segundo as quais um doentes de sfilis viveria, em mdia,
menos 4 anos do que um no doente (Brito, 1935).
A tentativa de determinao do estatuto socioeconmico baseou-se, na amostra
do cemitrio da Conchada, no estudo das profisses e do local de enterramento. Os
resultados revelaram que, semelhana do que havia acontecido no estudo dos
internamentos nos HUC, para as mulheres a profisso mais comum domstica
(63%, N= 20), seguida de prostituta; no sexo masculino, as classes
socioeconmicas mais baixas eram as mais representadas (com 63%), sendo que
as duas mais elevadas continham 37% de todos os homens mortos com sfilis. Os
valores obtidos para os indivduos de classes mdia-alta/ alta falecidos de sfilis
so superiores aos determinados nos internamentos (26,5%) que j se haviam
revelado mais significativos do que os nmeros das classes mais baixas. Estas
diferenas indiciam que os indivduos mais abastados no recorreriam tantas
vezes aos hospitais quanto os mais pobres, provavelmente por se socorrerem dos
servios de mdicos particulares, mais discretos. Alis, foram detetados casos de
mulheres que deram entrada nos HUC como pensionistas de 1 ou de 2 categorias,
para as quais o motivo de internamento no estava discriminado como sfilis e
apenas aparecia a codificao nosolgica dada para a doena (15A), certamente
uma tentativa de dissimular o motivo de entrada, uma vez que esta situao no foi
detetada para qualquer outra doena. Se de facto existia algum cuidado na
ocultao da sfilis na sociedade mais abastada, como parece ter acontecido, pelo
menos nas mulheres, ser de supor que as causas de morte fossem igualmente
limadas para que a doena no fosse identificada, pelo que estes valores podero,
na realidade, estar subestimados.

154

DISCUSSO

A anlise dos locais de enterramento no permite retirar grandes ilaes


relativamente ao estatuto socioeconmico. Sabe-se que as valas gerais eram o local
de enterramento dos muito pobres, dos indigentes ou dos que morriam sem serem
identificados, estando os jazigos no oposto do espectro, construdos como forma de
perptuar a condio social do morto (Catroga, 1999). No entanto, o que se verifica
nas sepulturas rasas individuais que a se encontra um largo espectro de
condies socioeconmicas, desde trabalhadores e meretrizes at professores
universitrios ou juzes. Desta forma, a elevada percentagem de enterramentos
efetuados nas sepulturas individualizadas (cerca de 80% de todos os falecimentos
por sfilis), e nos quais e incluem todos os indivduos das colees osteolgicas de
Coimbra, leva a questionar o valor desta varivel para a determinao do contexto
socioeconmico da doena, particularmente tendo-se verificado que no existe
relao significativa entre o local de enterramento e a profisso.
A morte ocorreu sempre por sfilis terciria e em 83% (49/59) dos casos por
uma das formas de sfilis maligna. Apenas um indivduo faleceu em consequncia
de sfilis ssea. Os homens foram os mais afetados pela neurossfilis, com uma
percentagem de 80% no entanto, a aplicao de testes estatsticos revelou no
existir relao significativa entre o sexo e o tipo de sfilis terciria, contrariamente
ao que se verificou nos internamentos. J no que se refere idade, obteve-se uma
relao significativa entre o tipo de sfilis e a idade, tendo-se verificado que a sfilis
cerebral afetou sobretudo crianas muito jovens, enquanto que os doentes com
neurossfilis foram os que viveram, em mdia, mais anos. A diferena mdia de
idade morte entre as vtimas de sfilis cerebral e de neurossfilis foi de cerca de
20 anos.
Por tudo o que foi discutido ao longo deste captulo, decorrente da anlise dos
resultados obtidos, facilmente se depreende que a identificao inequvoca de
sfilis venrea no esqueleto humano extremamente difcil. Analisadas as causas
de internamento bem como as causas de morte destes indivduos, fica a proposta
de, ao estudar um esqueleto cuja localizao histrica e geogrfica possa indiciar
que tenha pertencido a um doente de sfilis, no qual no se tenha desenvolvido
caries sicca, se analise com rigor, para alm da superfcie exocraniana, do palato, e
das marcas de infeo do peristeo nas tbias, o esterno, procurando vestgios de
aneurisma da aorta3 e as articulaes, particularmente dos membros inferiores,
procurando possveis sinais de articulaes de Charcot. Um esqueleto com leses
lticas no esterno ou com anquiloses nas articulaes mais solicitadas
(particularmente nos membros inferiores), no qual sejam visveis,
simultaneamente, marcas de reao peristea, particularmente nas tbias, de
porosidade craniana e alteraes no palato, poder ser um bom candidato a ter
sofrido de sfilis.
A poro ascendente da artria aorta est localizada imediatamente atrs do manubrio. Os
aneurismas nesta rea, sobretudo de origem sifiltica, podem causar eroso da superfcie ssea,
sobretudo devida presso exercida pela artria. Esta eroso pode-se apresentar com vrios nveis
de profundidade, podendo mesmo ocorrer a perfurao total do osso.

155

AS MIL CARAS DE UMA DOENA - SFILIS NA SOCIEDADE COIMBR NO INCIO DO SCULO XX

156

5- CONCLUSES

AS MIL CARAS DE UMA DOENA - SFILIS NA SOCIEDADE COIMBR NO INCIO DO SCULO XX

158

CONCLUSES

Those who cannot remember the past are condemned to repeat it


(Santayana, 1905).

A clebre frase do filsofo espanhol George Santayana (1863-1952) ,


porventura, a que melhor se identifica com o trabalho de quem se dedica ao estudo
da doena no passado. De facto, frequentemente, as doenas que mais marcaram as
populaes pregressas regressam de forma mais ou menos sbita, mais ou menos
agressiva, mas sempre relembrando velhos temores e libertando antigos
fantasmas. Aconteceu com a tuberculose e com a gripe, acontece de cada vez que
ocorre um novo surto de febre hemorrgica ou que existe uma nova ameaa de
guerra biolgica e o conhecimento profundo de cada doena do passado o
primeiro passo para conseguir lidar com ela no futuro.
O final do sculo XIX e o incio do sculo XX assistiram a grandes progressos na
guerra contra as doenas: a melhoria dos sistemas de saneamento e do suprimento
de gua potvel permitiram a grande diminuio de enfermidades como a clera
ou o tifo; o aparecimento de cada vez mais e melhores hospitais especializados
permitiu um melhor controlo das patologias infeciosas; isto enquanto a vacinao
ia cada vez mais entrando na vida das pessoas (Hall, 1998). No entanto, nenhuma
destas melhorias foi capaz de travar uma das doenas que mais aterrorizava as
populaes um pouco por todo o mundo. A sfilis continuou implacvel no seu
percurso ao longo dos primeiros anos do sculo XX, s sendo travada quando, j no
final da dcada de 40, finalmente, se alcanou uma cura eficaz.
Entre os anos de 1904 e 1937, foram efetuados nos HUC 114 307
internamentos, 5,9% (n=6705) dos quais relativos a doentes com sfilis. A maioria
dos casos foi classificada como sfilis adquirida (89,3%), tendo os restantes 10,7%
ocorrido na sua forma congnita. Os internamentos por sfilis aumentaram
gradualmente ao longo dos primeiros anos do perodo em estudo, sofrendo um
incremento acentuado entre 1920-1921 nos homens e em 1922 nas mulheres,
refletindo, porventura, o regresso dos soldados da primeira Grande Guerra. A sfilis
adquirida afetou sobretudo jovens adultos (20-39 anos), solteiros, sem distino
significativa entre sexos. A sfilis congnita foi detetada sobretudo em crianas
muito novas, maioritariamente entre os 0 e os 4 anos de idade. A maioria dos
indivduos internados com diagnstico de sfilis (97,9%) nasceu em Portugal
continental, quase metade dos quais (49,6%) no distrito de Coimbra. Todos os
indivduos habitavam em Portugal na altura do internamento, 70,2% dos quais no
distrito de Coimbra, particularmente nas freguesias urbanas do concelho. No que
respeita ao estatuto socioeconmico, todas as classes sociais estavam
representadas, com visvel predominncia das classes baixas, sendo a maioria dos
159

AS MIL CARAS DE UMA DOENA - SFILIS NA SOCIEDADE COIMBR NO INCIO DO SCULO XX

homens trabalhadores indiferenciados e jornaleiros (32,5%, n=769). Quanto s


mulheres, a ocupao mais frequente, logo aps as domsticas (43,9%, n=1008),
a de prostituta, presente em 28,7% (n=659) dos internamentos femininos
registados.
A maioria dos internamentos por sfilis congnita ocorreu quando a doena se
apresentava j na sua forma terciria (53,9%, n=21), o mesmo no sucedendo na
forma adquirida da doena, com apenas 29,54% (n=1063) dos casos assim
identificados. A forma designada por maligna afetou 21,3% das mulheres e 39,2%
dos homens onde foi identificada sfilis terciria; j a sfilis ssea foi responsvel
por 16,2% dos internamentos femininos e 8,1% dos masculinos. Ou seja, de acordo
com estes resultados, apenas em cerca de 8% dos esqueletos femininos e 16% dos
masculinos de indivduos que desenvolveram sfilis terciria ser possvel detetar
a doena, que se manifestou sobretudo por reaes sseas inespecficas, como
ostetes e reaes peristeas, ocorrendo a formao de gomas sseas em apenas
1,8% das mulheres e em 1,3% dos homens. Ainda para os indivduos internados
nos HUC ao longo do perodo em estudo, a maioria das manifestaes sseas da
doena ocorreram no crnio, em 64% das mulheres e 61,8% dos homens com
sfilis ssea, particularmente no palato e nos parietais. Os membros inferiores
foram afetados em 48% dos indivduos do sexo feminino e em 60% dos
masculinos.
A anlise paleopatolgica foi realizada com recurso aos indivduos
pertencentes s colees identificadas de Coimbra (Coleo de Esqueletos
Identificados e Coleo Trocas Internacionais) cuja causa de morte registada
sfilis ou que se provou terem sido internados com diagnstico de sfilis, em
alguma altura do perodo temporal abrangido pelo presente trabalho. Nas colees
osteolgicas 0,8% (13/1647) dos indivduos possuem sfilis registada como causa
de morte; aps anlise dos arquivos dos HUC, o nmero subiu para 56 (3,4%), 39
do sexo masculino (idade mdia morte de 43,7 anos) e 17 do feminino (idade
mdia de 40,6 anos); destes, 29% (n=16) foram diagnosticados com sfilis
secundria, 25% (n=14) terciria e 7% (n=4) primria.
Os resultados obtidos neste estudo foram ligeiramente diferentes dos
esperados com base nos resultados hospitalares. Apenas em 15 (27,3%) foram
referenciadas leses, no especficas, com possvel relao com a doena; destes,
16,4% (n=9) possuam pelo menos um osso craniano com hiperostose portica, no
entanto, no foi identificado nenhum caso de caries sicca. Relativamente ao
esqueleto ps-craniano foram identificadas leses nos ossos dos membros
inferiores em 50% (n=1) das mulheres e 46,7% (n=7) dos homens, em algumas
costelas e num esterno; todos apresentavam pelo menos uma tbia afetada, em
66,7% dos casos as leses tibiais eram bilaterais e, entre estes, metade eram
tambm simtricas. Nos ossos longos, as leses manifestam-se por vestgios de
destruio ssea remodelada, acompanhada pela proliferao de osso novo, do
tipo woven, ou fibroso, restringida s difises. Seguindo os critrios de
diagnstico propostos na bibliografia paleopatolgica nenhum dos indivduos
160

CONCLUSES

poderia ter sido identificado como doente de sfilis, com base apenas no estudo do
esqueleto.
A maioria dos indivduos internados nos HUC saram do hospital aps um
perodo de internamento que variou entre algumas horas e 901 dias, com a
meno de melhorados, no entanto 1,4% das mulheres e 2,2% dos homens
faleceram durante a hospitalizao em resultado direto da doena, indo integrar os
dados obtidos no Cemitrio Municipal da Conchada (CMC).
Nos 34 anos a que se refere o presente estudo, foram inumadas, no CMC, 181
pessoas tendo como causa de morte atribuda a sfilis. Este nmero corresponde a
uma percentagem de 0,9% da totalidade das mortes. A maior parte dos indivduos
assim falecidos era do sexo masculino (57,5%), com uma idade mdia morte de
45,4 anos, ligeiramente superior das mulheres, correspondente a 38,1% das
mortes por sfilis, que faleceram, em mdia, aos 40,7 anos. Perto de metade
(46,4%) dos enterramentos pertencia a crianas com menos de 10 anos de idade
morte. Dos indivduos da amostra, 73,91% eram naturais do distrito de Coimbra e
83,42% possuam residncia neste mesmo distrito. A evoluo das mortes por
sfilis ao longo do perodo revelou, uma vez mais, um acentuado crescimento das
mortes, particularmente de crianas menores de 2 anos, nos anos que sucederam a
guerra, entre 1918 e 1924. Apesar das profisses mais representadas serem
respeitantes a classes socioeconmicas baixas, no se encontraram diferenas
estatisticamente significativas no que respeita a este parmetro, podendo-se
concluir que a sfilis afetava de igual maneira pessoas das classes mais carenciadas
e das mais abastadas. Todos os casos de morte por sfilis se ficaram a dever
forma terciria da doena, sendo que 83,05% dos casos eram de sfilis maligna, nas
suas variantes neurossfilis e sfilis cardiovascular.
No incio da presente tese foram enumerados trs grandes objetivos sobre os
quais se props assentar todo o trabalho de pesquisa que agora culmina, os quais,
importa salientar, foram amplamente alcanados. No s o conhecimento da sfilis
e a sua importncia na cidade de Coimbra do incio do sculo XX agora muito
maior e mais seguro, como foi possvel proceder a uma caracterizao das pessoas
que sofreram da doena. Este trabalho no teria sido possvel sem o recurso ao
esplio arquivstico mpar existente sobre os HUC e sobre o CMC, sublinhando
desta forma a importncia dos registos arquivsticos para o trabalho do
paleopatologista. Na realidade considera-se que muito ainda haver para fazer
neste campo e que este trabalho essencial para o conhecimento das doenas do
passado, que poder-se-o tornar as doenas do futuro. Os arquivos constituram
tambm um instrumento de trabalho essencial para a caracterizao da coleo de
crnios Trocas Internacionais, permitindo a ampliao dos registos da coleo, que
passa agora a contar com 1144 crnios devidamente identificados. O terceiro
objetivo proposto revelou-se o mais difcil de concretizar, devido s caractersticas
do prprio material osteolgico, cujas leses patolgicas se revelaram em menor
nmero e gravidade do que seria de pressupor com base na bibliografia
anteriormente consultada. No entanto, a partir dos registos hospitalares foi
161

AS MIL CARAS DE UMA DOENA - SFILIS NA SOCIEDADE COIMBR NO INCIO DO SCULO XX

possvel obter um mapa de leses possveis de reconhecer no esqueleto, e a anlise


paleopatolgica dos esqueletos/ crnios das colees permitiu observar um
padro de leses que parece ser comum a todos os indivduos e que poder ser um
ponto a favor do diagnstico de sfilis no esqueleto humano. Estes resultados vm
confirmar, e reforar, a problemtica do diagnstico paleopatolgico, em particular
quando o esqueleto est incompleto, sendo essencial a continuidade dos estudos,
quer em populaes coevas mas distanciadas espacialmente, quer em populaes
mais antigas, de forma a melhor compreender o passado da sfilis.
O declnio da prevalncia da sfilis que se verificou a partir da introduo dos
antibiticos foi acompanhado pela diminuio do interesse na doena, com o
consequente abrandamento do nmero de estudos e da investigao sobre este
tema (Mindel et al, 1987). A sfilis , hoje, uma doena considerada sob controlo. O
seu tratamento fcil e barato mas quase exclusivamente dependente de um s
composto quimioterpico, a penicilina. Outros antibiticos utilizados como recurso
alternativo penicilina so ineficazes em algumas condies e ocorreram j casos
de bactrias a eles resistentes (Grimes et al., 2012; Mabey, 2009). Apesar do
Treponema pallidum ser considerado uma bactria estvel, com pouco riscos de
mutaes, e portanto com poucos riscos de criar resistncia penicilina (Mabey,
2009), a questo que se coloca : ser que a sociedade atual est preparada para
lidar com uma nova epidemia de sfilis?
As metas propostas pela Organizao Mundial de Sade, cujos objetivos, no
que se refere sfilis, passavam por conseguir que 90% das mulheres a nvel
mundial fossem monitorizadas para o Treponema pallidum, e devidamente
tratadas, preconizando desta forma a eliminao da sfilis congnita (WHO, 2007),
esto ainda longe de ser alcanadas, com um elevado nmero de pases, tais como
a China, o Brasil e vrios pases Africanos, a no conseguirem dar uma resposta
eficaz ao problema da sfilis congnita (Newman et al., 2013), que continua a
causar mais de meio milho de abortos, partos prematuros ou recm-nascidos
infetados, por ano (Mabey et al., 2012; Newman et al., 2013; Schmid et al., 2007). A
sfilis est atualmente intimamente ligada infeo por VIH/SIDA, pois a infeo
por um dos agentes potencia a do outro, para alm dos comportamentos de risco
associados, semelhantes em ambas as doenas (Shields et al., 2012). Agora, como
h cem anos, as/os trabalhadoras/es do sexo continuam a ser as principais vtimas
e os principais vetores de transmisso da sfilis, frequentemente associada ao vrus
da SIDA (Li et al., 2012; Mitchell et al., 2013).
No final da apresentao do trabalho desenvolvido nos ltimos anos
relativamente aos doentes de sfilis possvel compreender o porqu da sfilis ter
sido uma doena que se infiltrou no imaginrio das populaes como sinnimo do
pecado e da degradao moral. De facto, os muitos tabus ligados sexualidade que
ainda se estenderam at atualidade podero ter sido, pelo menos em parte, uma
forma de lidar com a doena, na impossibilidade de conseguir um tratamento
eficaz, com meios de preveno diminutos e perante todo o terror que causava ser
doente de sfilis. A represso do sexo, particularmente antes do casamento, seria a
162

CONCLUSES

arma mais eficiente na luta contra a doena. quase certo que dois indivduos que
casassem virgens e se mantivessem monogmicos no viriam a sofrer da doena e,
acima de tudo, no a transmitiriam a geraes futuras.
E continuaremos com a esperana:

"porque a sfilis e as doenas venreas ho-de


desaparecer, so doenas evitveis, quando o nvel de
cultura geral da humanidade tenha atingido determinado
grau" (Lemos, 1937, p. 5)

163

AS MIL CARAS DE UMA DOENA - SFILIS NA SOCIEDADE COIMBR NO INCIO DO SCULO XX

164

6- BIBLIOGRAFIA

AS MIL CARAS DE UMA DOENA - SFILIS NA SOCIEDADE COIMBR NO INCIO DO SCULO XX

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182

7- APNDICES

AS MIL CARAS DE UMA DOENA - SFILIS NA SOCIEDADE COIMBR NO INCIO DO SCULO XX

184

APNDICES

Apndice 7-1a. Folhas de rosto das fichas utilizadas no estudo laboratorial dos indivduos
pertencentes coleo de crnios identificados Trocas Internacionais. Figura de cimaindivduos adultos, em baixo indivduos no adultos.
COLECES DE CRNIOS IDENTIFICADOS - TROCAS
INTERNACIONAIS
Anlise Macroscpica Individual

Identificao do Indivduo: ___________


N. de Observao: ________________
Data:___________________

Diagnose sexual:
(Ferembach et al., 1978):
Carcter
Masculino
Glabela
Inclinao do frontal
Bossas frontais
Bossas parietais
Arcadas supraciliares
Arcadas zigomticas
Relevo nucal
Inion
Apfises mastides
Mandbula
Menton

ANLISE PALEOPATOLGICA (bsica e macroscpica):


Feminino

Dentes:
Nmero de alvolos observados: _________
Nmero de dentes observados: ___________
Nmero de dentes cados ante mortem: ____
Nmero de dentes com cries: ___________
Nmero de abcessos: __________________
Desgaste mdio (Smith, 1994):
Dentes anteriores: _______
Dentes posteriores: ______
Hipoplasias lineares do esmalte dentrio:
Numero de dentes sem hipoplasias: _____
Nmero de dentes com uma linha bem definida: _____
Nmero de dentes com duas ou mais linhas bem definidas: _______

Observaes/ Concluso:

Estimativa da classe etria:

Adulto jovem
Adulto maduro
Idoso

Observaes:

Impossvel determinar

185

AS MIL CARAS DE UMA DOENA - SFILIS NA SOCIEDADE COIMBR NO INCIO DO SCULO XX

Apndice 7-1b. Fichas utilizadas na anlise paleopatolgica dos indivduos pertencentes


coleo de crnios identificados Trocas Internacionais.

186

APNDICES

Apndice 7-2. Amostra de indivduos utilizados na pesquisa de leses da sfilis nos ossos.
Forma de
Idade
Causa de morte Identificao da
morte
sfilis

Tipo de sfilis
diagnosticada

Alteraes
patolgicas
nos ossos

HUC

Sfilis secundria

No

Bronquite
crnica

HUC

Sfilis secundria

Tbia e
pernio
esquerdos

Insuficincia
cardiaca.
Miocardite.
Asfixia

HUC

cardiovascular

Costelas;
tbias

Identificao
do indivduo

Sexo

Idade de
diagnstico

C.E.I. 68

Masculino

36

44

Alcoolismo.
Morte sbita

C.E.I. 94

Masculino

32

51

C.E.I. 98

Masculino

19

24

C.E.I. 108

Masculino Desconhecido

68

C.E.I.171

Masculino

24

31

C.E.I. 184

Masculino

23

27

C.E.I. 199

Masculino

29

29

C.E.I. 202

Masculino

27

32

C.E.I.213

Masculino

35

35

C.E.I. 214

Masculino Desconhecido

38

C.E.I. 240

Masculino

25

29

C.E.I. 276

Masculino

39

39

C.E.I.370

Masculino

40

C.E.I. 384

Paralisia geral
Tuberculose
pulmonar

Registos

Cardiopatia

HUC

Aneurisma da
aorta
Septicmia
periciotite
suporada

HUC

HUC

Neurolgica

No
Tbia
esquerda
Costelas;
Sfilis secundria
tbias e
pernios
esterno; tbias entrada dos HUC "aneurisma da
No especificada
e pernios
aorta e sfilis". Morte nos HUC

Meningite sifilitica

No

HUC

No especificada

No

Registos

Neurolgica

No

HUC

Sfilis primria

No

Insuficincia
cardiaca.

HUC

No especificada

51

Hemorragia
cerebral.
Broncopneumonia

HUC

No especificada

Masculino Desconhecido

60

Sfilis cerebral.
Aortite

C.E.I. 407

Masculino Desconhecido

31

Aspergilose
pulmonar

C.E.I. 428

Masculino Desconhecido

26

C.E.I.443

Feminino

20

C.E.I. 444

Feminino

C.T.I. 41

Masculino

C.T.I. 44

Paralisia geral
Tuberculose
pulmonar

diagnosticado com Sfilis primria


no primeiro diagnstico, voltou ao
hospital 3 vezes, acabando por
sair 2 meses antes da morte.

Sfilis secundria

HUC

Hemorragia
cerebral.

Observaes

entrada dos HUC "Hemorragia


cerebral. Hemiplegia direita.
Afasia. Coma - (Sfilis)" Morte nos
HUC

Costelas
entrada dos HUC "Insuficincia
cardaca. Assistolia. Sfilis".
esquerdas;
tbias; frontal, Falecido 4 meses aps sada com
parietais
resultado de "melhorado"
Frontal

Nos HUC "Sfilis. Hedema do


prepcio"

Costelas;
tbias e
No aparece nos HUC
pernios;
frontal
Intensa
destruio e
Artigo ((Trinco,
No foi encontrada a papeleta nos
No especificada osso novo em
1930-32))
HUC
todos os
ossos longos
Registo

Cerebral

Sfilis

Registo

No especificada

46

Variola
hemorrgica

HUC

48

54

Ocluso
intestinal.
Peritonite aguda

HUC

No especificada

No

Nos HUC "Sfilis retal"

19

32

Tuberculose
pulmonar

HUC

Sfilis secundria

No

Ao longo dos anos passa de sfilis


secundria a sfilis latente. 10
internamentos

Feminino Desconhecido

33

Sifilis e nefrite
crnica

Registos

No especificada

No

No aparece nos HUC

C.T.I. 49

Masculino Desconhecido

55

Tabes

Registos

Neurolgica

Frontal,
parietais,
cavidade nasal

No aparece nos HUC

C.T.I.53

Masculino

61

66

HUC

No especificada

No

Nos HUC "sfilis terciria"

C.T.I. 78

Feminino

19

32

HUC

Sfilis secundria

No

Registos

Neurolgica

No

C.T.I. 112

Masculino Desconhecido

30

Insuficiencia
valvular
assstolia
Miocardite
crnica,
assitolia e
sncope
Sfilis terciria
(tabes)

No

No aparece nos HUC

Sfilis congnita Tbia direita

187

AS MIL CARAS DE UMA DOENA - SFILIS NA SOCIEDADE COIMBR NO INCIO DO SCULO XX

Apndice 7-2 (cont.). Amostra de indivduos utilizados na pesquisa de leses da sfilis nos
ossos.
Cirrose; Sncope
cardaca

HUC

Sfilis secundria

No

HUC

No especificada

No

Registos

No especificada

No

Nos HUC "Sfilis - abcesso do


escroto"

HUC

Sfilis terciria

No

Nos HUC "Sfilis - manifestaes


tercirias"

Registos

Neurolgica

No

HUC

Sfilis terciria

No

Registos

No especificada

No

Registos

Sfilis terciria

No

HUC

Sfilis secundria

No

HUC

No especificada

No

HUC

Sfilis secundria

No

Insuficincia
artica

HUC

No especificada

No

48

Congesto
cerebral

HUC

Sfilis secundria

No

36

40

tuberculose
pulmonar

HUC

Sfilis secundria

Palato

Feminino

26

26

Tuberculose
pulmonar

HUC

No especificada

No

C.T.I. 658

Feminino

20

27

Colite ulcerosa

HUC

No especificada

Parietais

C.T.I. 762

Masculino

64

75

Leso cardaca

HUC

Sfilis secundria

No

C.T.I. 764

Masculino

61

61

Broncopneumonia

HUC

Sfilis neurolgica

No

C.T.I. 783

Feminino

22

24

Tuberculose
pulmonar

HUC

Sfilis secundria

No

C.T.I.793

Masculino

18

27

Tuberculose
pulmonar

HUC

Sfilis primria e
secundria

No

C.T.I. 801

Feminino

21

39

Tuberculose
Pulmonar

HUC

Sfilis secundria

No

C.T.I.807

Masculino

37

48

Fleimo
urinoso

HUC

Sfilis primria

Frontal, palato

C.T.I. 889

Feminino

21

21

Sifilis

Registos

No especificada

No

faleceu no mesmo dia de entrada


no hospital

C.T.I. 901

Feminino

26

45

lcera gstrica,
sncope

HUC

No especificada

No

Nos HUC "Gravidez. Sifilis"

C.T.I. 145

Feminino

15

53

C.T.I. 159

Masculino

30

34

C.T.I. 185

Masculino

42

44

C.T.I. 251

Masculino

27

34

C.T.I. 259

Masculino Desconhecido

70

C.T.I. 276

Masculino

27

31

C.T.I. 295

Masculino

32

32

C.T.I. 344

Feminino

29

54

C.T.I. 486

Feminino

30

38

C.T.I. 529

Masculino

40

40

C.T.I. 565

Feminino

60

84

C.T.I.607

Masculino

34

34

C.T.I. 625

Feminino

21

C.T.I. 642

Masculino

C.T.I. 645

188

Bacilose
pulmonar
Sfilis,
miocardite
Insuficincia
cardaca e
congesto
pulmonar
Paralisia geral
Tuberculose
pulmonar
Sfilis, etilismo
crnico e coma
Tuberculose
pulmonar e
sfilis
Cirrose
heptica;
alcoolismo
Cancro do
duodeno
Debilidade senil
e broncopneumonia

5 internamentos. Saiu do ltimo


internamento 7 dias antes da
morte, com informao de "no
mesmo estado"

3 internamentos, nos 2 ltimos


com sfilis terciria.
2 internamentos. No segundo, para
alm da sfilis foi-lhe
diagnosticada psoriase
Nos HUC "Cancro do duodeno.
Sfilis".

Nos HUC "Insuficincia aortica


(tipo Hogdson); sfilis adquirida".
Saiu 3 dias antes da morte com
resultado "melhorado"
5 internamentos, entre 1905 e
1909, todos com diagnstico de
sfilis secundria.
2 internamentos, no segundo, para
alm da sfilis (secundria) foi-lhe
diagnosticada pneumonia
Nos HUC "Tuberculose pulmonar
bilateral, predominante direita.
Sfilis". Sau do hospital 4 meses
antes da morte com resultado de
"no mesmo estado"
2 internamentos. No primeiro o
diagnstico foi de "Condilomas
vulvares sifiliticos", no segundo
foi de sfilis latente
Nos HUC Sfilis secundria - placas
hipertrficas escrotais"
Nos HUC "bronco pneumonia.
Doena de addinson. Sfilis.
Tabes".
2 internamentos. No primeiro
apenas sfilis secundria, no
segundo, "tuberculose pulmonar e
sfilis". Sau do hospital 2 dias
antes da morte com resultado de
"piorada"
Nos HUC "Cancro sifilitico com
condilomas perianais"
18 internamentos entre 1918 e
1927 com vrias doenas
sexualmente transmissveis.

APNDICES

Apndice 7-2 (cont.). Amostra de indivduos utilizados na pesquisa de leses da sfilis nos
ossos.
C.T.I. 1017

Masculino Desconhecido

57

Paralisia geral

Registos

C.T.I. 1045

Feminino

31

Miocardite

HUC

22

Aortite sifilitica
e insuficincia
cardaca
Caquexia
cancerosa
Tuberculose
pulmonar

Neurolgica
Sfilis primria e
secundria

No

Registos

Cardiovascular

No

Sem registos nos HUC

HUC

No especificada

No

Nos HUC "Fstula recto-vaginal e


apertos no recto (sfilis)"

HUC

Sfilis secundria

No

No

C.T.I. 1050

Masculino Desconhecido

65

C.T.I. 1076

Feminino

27

35

C.T.I. 1078

Masculino

22

44

C.T.I. 1080

Masculino

42

50

Tuberculose
pulmonar

HUC

No especificada

Frontal,
parietais

C.T.I. 1083

Masculino

49

58

amolecimento
cerebral e
artrite sifilitica

Registos

Sfilis secundria

Frontal,
parietais,
zigomtico;
palato

62

Miocardite
crnica.
Fleimo
urinoso

HUC

No especificada

Palato

C.T.I. 1096

Masculino

54

Nos HUC "Calculose renal


bilateral. Apertos inflamatrios da
uretra. Sfilis"

2 internamentos. No segundo o
diagnstico "Insuficincia mitral,
insuficincia cardiaca. Sfilis"

189

AS MIL CARAS DE UMA DOENA - SFILIS NA SOCIEDADE COIMBR NO INCIO DO SCULO XX

Apndice 7-3. Diviso dos doentes internados nos HUC entre 1904 e 1937, por ocupao
profissional, por sexo.
Profisso
Atores e artistas de teatro
Agricultores, horteles e jardineiros
Alfaiates, costureiras, modistas e bordadoras
Asilados e reclusos sem profisso
Barbeiros e cabeleireiros
Caixeiros e empregados de escritrio
Carniceiros e cortadores
Carpinteiros, tanoeiros, serradores
Carregadores
Carteiros e recebedores
Chapeleiros
Cocheiros, carroceiros, carreiros e chauffeurs
Comerciantes
Criados
Empregados pblicos
Enfermeiros e parteiras
Estofadores e decoradores, colchoeiros
Estudantes
Farmacuticos, qumicos, droguistas, fotgrafos
Ferrovirios e empregados de transways
Fogueiros, forneiros, carvoeiros e maquinistas
Gerentes e empregados de hotis e de casas de
comida
Guardas cvicos
Latoeiros e caldeireiros
Lavadeiras
Marinheiros, martimos e pescadores
Mdicos e veterinrios
Militares de terra (praas de pr)
Militares de terra (oficiais)
Msicos, ginastas, mgico
Mecnicos e eletricistas
Operrios sem designao de profisso
Ourives, joalheiros e relojoeiros
Padeiros e confeiteiros, cozinheiros
Pedreiros, canteiros, calceteiros, amassadores e
caiadores
Peleiros, surradores, luveiros
Pintores, estucadores, polidores e douradores
Professores
Proprietrios e juristas
Prostitutas
Sapateiros, ajuntadeiras, correeiros
Serralheiros, ferreiros, ferradores, soldadores
Servios domsticos (no serviais)
Teceles, sirgueiros e cordoeiros
Tintureiros e estampadores de tecidos
Tipgrafos e litgrafos
Trabalhadores e jornaleiros
Vendedores ambulantes e feirantes
Outras profisses
Menores sem profisso
Adultos sem profisso
Profisso ignorada
Total

190

Sexo
Feminino Masculino
0
2
35
27
36
51
0
5
0
16
0
14
0
3
0
82
1
9
0
5
0
3
0
60
1
137
324
59
0
20
3
2
0
4
0
19
0
9
0
28
0
5

Total
2
62
87
5
16
14
3
82
10
5
3
60
138
383
20
5
4
19
9
28
5

18

20

0
0
5
0
0
0
0
0
0
1
0
6

58
23
0
20
7
103
10
7
15
1
7
53

58
23
5
20
7
103
10
7
15
2
7
59

86

86

1
0
0
1
659
0
0
1008
3
0
0
52
1
2
136
9
11
2297

4
37
5
97
0
100
66
0
3
1
18
769
39
91
126
23
19
2366

5
37
5
98
659
100
66
1008
6
1
18
821
40
93
262
32
30
4663

Apndice 7-4. Diviso dos doentes internados nos HUC entre 1904 e 1937, por ocupao profissional, por idade
Profisso

5-9
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

10-14
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
5
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
3
0
1
0
6
0
1
1
0
2
4

40
7
2
4
0
87
0
3
3
0
3
21

11
7
2
5
1
9
1
0
7
2
1
17

6
4
1
6
3
0
6
3
4
0
0
12

Total

60-69
0
1
3
2
0
0
0
3
0
0
0
4
3
5
0
0
0
0
1
1
0

70-79
0
1
1
2
0
0
0
3
0
0
0
0
2
0
0
0
0
0
0
1
0

80-80
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0

20

1
2
0
4
1
1
1
0
0
0
0
5

0
0
0
0
2
0
2
0
0
0
1
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

58
23
5
20
7
103
10
7
15
2
7
59

2
62
87
5
16
14
3
82
10
5
3
60
138
381
19
5
4
19
9
28
5

APNDICES

191

Atores e artistas de teatro


Agricultores, horteles e jardineiros
Alfaiates, costureiras, modistas e bordadoras
Asilados e reclusos sem profisso
Barbeiros e cabeleireiros
Caixeiros e empregados de escritrio
Carniceiros e cortadores
Carpinteiros, tanoeiros, serradores
Carregadores
Carteiros e recebedores
Chapeleiros
Cocheiros, carroceiros, carreiros e chauffeurs
Comerciantes
Criados
Empregados pblicos
Enfermeiros e parteiras
Estofadores e decoradores, colchoeiros
Estudantes
Farmacuticos, qumicos, droguistas, fotgrafos
Ferrovirios e empregados de transways
Fogueiros, forneiros, carvoeiros e maquinistas
Gerentes e empregados de hotis e de casas de
comida
Guardas cvicos
Latoeiros e caldeireiros
Lavadeiras
Marinheiros, martimos e pescadores
Mdicos e veterinrios
Militares de terra (praas de pr)
Militares de terra (oficiais)
Msicos, ginastas, mgico
Mecnicos e eletricistas
Operrios sem designao de profisso
Ourives, joalheiros e relojoeiros
Padeiros e confeiteiros, cozinheiros

Idade 1 internamento por escales


15-19 20-29 30-39 40-49 50-59
0
1
0
0
1
2
26
20
7
5
10
37
23
10
3
0
0
0
1
0
3
6
4
3
0
0
10
3
0
1
1
0
1
0
0
7
30
18
11
10
0
4
3
1
2
0
2
0
2
1
0
2
1
0
0
4
23
19
7
3
10
50
31
28
14
72
188
71
26
13
0
6
4
4
5
0
2
2
0
1
0
2
1
0
1
5
13
1
0
0
1
3
2
0
2
3
15
5
3
0
0
1
1
1
2

0-4
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Pedreiros, canteiros, calceteiros, amassadores e


caiadores
Peleiros, surradores, luveiros
Pintores, estucadores, polidores e douradores
Professores
Proprietrios e juristas
Prostitutas
Sapateiros, ajuntadeiras, correeiros
Serralheiros, ferreiros, ferradores, soldadores
Servios domsticos (no serviais)
Teceles, sirgueiros e cordoeiros
Tintureiros e estampadores de tecidos
Tipgrafos e litgrafos
Trabalhadores e jornaleiros
Vendedores ambulantes e feirantes
Outras profisses
Menores sem profisso
Adultos sem profisso
Profisso ignorada
Total

32

27

12

85

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
121
0
0
121

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
75
0
0
75

0
1
0
0
1
1
0
2
0
0
0
1
0
0
56
0
0
68

1
5
0
1
243
15
10
71
0
1
4
52
7
7
10
3
1
578

2
16
2
17
347
42
29
342
3
0
6
259
21
25
0
6
13
1762

0
10
0
19
51
20
12
304
0
0
3
228
8
32
0
11
4
1004

2
3
0
29
13
10
9
173
3
0
4
159
4
13
0
6
6
598

0
0
3
15
2
9
5
84
0
0
1
76
0
9
0
5
3
295

0
2
0
11
0
1
1
25
0
0
0
35
0
6
0
1
0
114

0
0
0
6
0
2
0
4
0
0
0
11
0
1
0
0
0
34

0
0
0
0
0
0
0
3
0
0
0
0
0
0
0
0
0
5

5
37
5
98
657
100
66
1008
6
1
18
821
40
93
262
32
27
4654

AS MIL CARAS DE UMA DOENA - SFILIS NA SOCIEDADE COIMBR NO INCIO DO SCULO XX

192

Apndice 7-4. (cont.) Diviso dos doentes internados nos HUC entre 1904 e 1937, por ocupao profissional, por idade

APNDICES

Apndice 7-5. Alteraes das atividades profissionais individuais ao longo dos anos de
internamentos.
Ocupaes
Ajudante de chauffeur- chauffeur
Ajudante de cozinheiro - militar
Barbeiro militar - barbeiro
Carpinteiro - GNR
Carpinteiro - militar
Carregador - mendigo
Cauteleiro guarda da polcia civil
Chauffeur serralheiro maquinista chauffeur
Cocheiro - corretor
Cocheiro - criado
Cocheiro moo de fretes
Cocheiro trabalhador
Cocheiro zelador municipal polcia
municipal
Empregado - militar
Empregado de comrcio professor
primrio
Empregado no comrcio - negociante
Empregado no comrcio polcia de
trnsito
Enfermeiro empregado no comrcio
Engraxador moo de fretes
Estudante - agricultor
Funileiro- eletricista
GRN - sapateiro
Guarda da polcia civil Agente da polcia
de investigao
Indigente - trabalhador
Jornaleiro criado de servir
Jornaleiro - mendigo
Jornaleiro - militar
Jornaleiro - padeiro
Militar - funileiro
Militar - serralheiro
Militar - trabalhador
Operrio Criado de servir - jornaleiro
Pedreiro criado de servir - pintor
Picheleiro - canalizador
Pintor - fogueteiro

Sexo
Masculino
Feminino
1
1
1
1
1
1
1

Ocupaes
Proprietrio - comerciante
Sapateiro moo de fretes
Secretrio das finanas - jornaleiro
Serrador trabalhador- pastor
Serralheiro - martimo
Trabalhador - cocheiro
Trabalhador - militar

Sexo
Masculino Feminino
1
1
1
1
1
1
1

Trabalhador - proprietrio

1
1
1
1

Agricultora domstica
Agricultora lavadeira - indigente
Agricultora - meretriz
Costureira criada de servir

1
1
1
1

Costureira - domstica

Costureira - meretriz

Cozinheira domstica - meretriz

Criada de servir agricultora - meretriz

Criada de servir - domstica

13

1
1
1
1
1

Criada de servir - jornaleira


Criada de servir jornaleira - meretriz
Criada de servir - lavadeira
Criada de servir - mendiga
Criada de servir - meretriz

1
1
1
1
31

Domstica - costureira

1
2
1
1
1
1
2
2
1
1
1
1

Domstica criada de servir


Domstica indigente
Domstica - meretriz
Indigente - meretriz
Jornaleira - domstica
Jornaleira - meretriz
Lavadeira - meretriz
Menor sem ocupao - meretriz
Meretriz - agricultora
Meretriz criada de servir
Meretriz criada de servir - domstica
Meretriz - domstica

10
1
26
1
6
2
1
1
2
7
1
29

Pintor serralheiro vendedor de jornais

Meretriz - jornaleira

Polidor marceneiro carteiro distribuidor


Praticantes nestes hospitais - serralheiro

Operria - domstica

193

AS MIL CARAS DE UMA DOENA - SFILIS NA SOCIEDADE COIMBR NO INCIO DO SCULO XX

Apndice 7-6. Distribuio dos doentes (frequncias absolutas e percentagens) pelos


estdios da sfilis, por sexo, em cada um dos tipos da doena.
Congnita
Estdio da
sfilis

Sexo
feminino

Adquirida

Sexo
masculino

Total

Sexo
feminino

Sexo
masculino

Total

Primrio

0,00

0,00

18

2,19

179

23,07

Secundrio

37,5

52,94

15

45,45 793

96,35

541

69,72 1334 83,43

Primrio e
secundrio

0,00

0,00

1,09

48

6,19

57

Latente

6,25

5,88

6,06

0,12

0,13

Tercirio

56,25

41,18

16

48,48

0,24

0,90

Total

16

100

17

100

33

100

823

100

776

100

197 12,32

3,56

0,13
9
0,56
1599 100

Apndice 7-7. Coeficientes do modelo multinominal que relaciona a situao profissional


versus idade e ano de internamento. A classe de referncia a classe "Sfilis no terciria.
Erro
padro

Wald

gl

Sig.

Intercept -51,165

17,032

9,024

0,003

Idade
Anointer

0,005
0,009

187,966
7,249

1
1

0
0,007

Intercept -251,014

37,505

44,794

Idade
Anointer

0,065
0,127

0,008
0,019

63,004
42,623

1
1

0
0

Intercept

9,569

29,317

0,107

0,744

Idade

0,043

0,009

22,02

Anointer

-0,008

0,015

0,268

Intercept -374,808

80,167

Idade
Anointer

Tipo de sfilis terciria

Neurossfilis (tabes e paresis)

S. cardiovascular

S. cerebral

S. pulmonar

0,066
0,024

0,053
0,191

Intercept -177,648
S. do fgado

S. muscular

S. ossea

Outros tipos atacando tecidos


moles

194

I.C. a 95% para e

1,068
1,024

1,058
1,007

1,078
1,042

1,067
1,135

1,05
1,093

1,084
1,18

1,043

1,025

1,062

0,605

0,992

0,963

1,022

21,859

0,015
0,042

12,783
21,102

1
1

0
0

1,055
1,21

1,024
1,116

1,086
1,313

38,307

21,506

Idade

0,039

0,01

15,212

1,04

1,02

1,06

Anointer

0,089

0,02

20,15

1,093

1,052

1,137

Intercept

59,525

47,301

1,584

0,208

Idade

0,04

0,015

7,086

0,008

1,041

1,011

1,072

Anointer

-0,034

0,025

1,943

0,163

0,966

0,921

1,014

Intercept -41,521

22,804

3,315

0,069

Idade
Anointer

0,053
0,019

0,007
0,012

65,677
2,498

1
1

0
0,114

1,055
1,019

1,041
0,996

1,068
1,043

Intercept

6,617

16,833

0,155

0,694

Idade

0,051

0,005

99,321

1,052

1,042

1,063

Anointer

-0,006

0,009

0,457

0,499

0,994

0,977

1,011

APNDICES

Apndice 7-8. Coeficientes do modelo multinominal que relaciona o estado do doente


sada do hospital versus idade e ano de internamento. A classe de referncia "curado".
Estado do doente
sada

Erro
padro

Wald

gl

Sig.

Intercept -52,375

7,161

53,487

Anointer
Idade

0,028
-0,006

0,004
0,002

56,253
5,38

1
1

0
0,02

Intercept -69,088
No mesmo
estado Anointer 0,035
Idade
0,012

13,121

27,724

0,007
0,004

26,458
8,12

1
1

0
0,004

Intercept -444,257 156,559

8,052

0,005

Anointer

0,227

0,081

7,848

Idade

0,036

0,026

1,924

Intercept -45,246

22,536

Anointer
Idade

0,012
0,007

Melhorado

Piorado

Falecido

0,022
0,011

I.C. a 95% para e

1,028
0,994

1,021
0,99

1,036
0,999

1,036
1,012

1,022
1,004

1,05
1,02

0,005

1,255

1,071

1,471

0,165

1,036

0,985

1,09

4,031

0,045

3,543
2,141

1
1

0,06
0,143

1,022
1,011

0,999
0,996

1,046
1,025

195

AS MIL CARAS DE UMA DOENA - SFILIS NA SOCIEDADE COIMBR NO INCIO DO SCULO XX

Apndice 7-8. Resultados da anlise dos resduos estandardizados para o teste da


independncia do Qui-quadrado de Pearson entre o estado do doente sada do hospital e
o estdio da sfilis. Considerou-se que resduos estandardizados superiores, em valor
absoluto, a 1,96 eram significativamente diferentes de zero para uma probabilidade de erro
tipo I de 0,005 (Marco, 2012).
Estdio da doena
Estado do doente
sada do hospital

Count
Expected
Curado
Count
Std.
Residual
Count
Expected
Melhorado
Count
Std.
Residual
Count
Expected
No mesmo
Count
estado
Std.
Residual
Count
Expected
Piorado
Count
Std.
Residual
Count
Falecido

Ignorado

Total

196

Expected
Count
Std.
Residual
Count
Expected
Count
Std.
Residual
Count
Expected
Count

Primrio Secundrio Latente Tercirio

Primrio +
secundrio

Total

84

449

144

13

698

42,9

390,5

46,9

206

11,7

698

6,3

-5,7

-4,3

0,4

138

1519

225

789

48

2719

167,1

1521,1

182,6

802,5

45,6

2719

-2,3

-0,1

3,1

-0,5

0,3

84

11

108

209

12,8

116,9

14

61,7

3,5

209

-2,2

-3

-0,8

5,9

-1,3

0,2

1,7

0,2

0,9

0,1

-0,4

-1,3

-0,4

2,2

-0,2

41

45

2,8

25,2

13,3

0,8

45

-1,7

-4,2

-1,7

7,6

-0,9

10

19

1,2

10,6

1,3

5,6

0,3

19

-1,1

-0,2

2,4

-0,3

-0,6

227

2066

248

1090

62

3693

227

206

248

1090

62

3693

APNDICES

Apndice 7-10. Resultados da anlise dos resduos estandardizados para o teste da


independncia do Qui-quadrado de Pearson entre o estado do doente sada do hospital e
o tipo de sfilis terciaria. Considerou-se que resduos estandardizados superiores, em valor
absoluto, a 1,96 eram significativamente diferentes de zero para uma probabilidade de erro
tipo I de 0,005 (Marco, 2012).
Tipo de sfilis terciria
Estado do doente sada do
hospital

Count
Expected
Curado
Count
Std.
Residual
Count
Expected
Melhorado
Count
Std.
Residual
Count
Expected
No mesmo estado Count
Std.
Residual
Count
Expected
Piorado
Count
Std.
Residual
Count
Falecido

Ignorado

Total

Expected
Count
Std.
Residual
Count
Expected
Count
Std.
Residual
Count
Expected
Count

Neurossfilis Cardiovascular Cerebral

Pulmonar S. do fgado S. muscular

Outros tipos
atacando
tecidos moles

Total

S. ssea

10

25

49

98

28,3

8,1

2,7

6,6

14,6

25,8

98

-4,6

-2,7

-1,1

0,8

1,3

-1,7

2,7

4,6

164

52

40

13

37

22

86

150

564

162,7

51,6

46,6

15,8

38

17,2

83,8

148,3

564

0,1

0,1

-1

-0,7

-0,2

1,2

0,2

0,1

44

11

11

82

23,7

7,5

6,8

2,3

5,5

2,5

12,2

21,6

82

4,2

1,3

1,6

-0,2

-1,9

-0,3

-2,1

-3,4

0,9

0,3

0,2

0,1

0,2

0,1

0,4

0,8

2,3

-0,5

-0,5

-0,3

-0,4

-0,3

-0,7

-0,9

12

38

11

3,5

3,1

1,1

2,6

1,2

5,6

10

38

0,3

2,4

3,3

1,9

0,9

-1,1

-2

-2,8

0,6

0,2

0,2

0,1

0,1

0,1

0,3

0,5

-0,8

-0,4

-0,4

-0,2

2,4

-0,2

-0,5

0,7

227

72

65

22

53

24

117

207

787

227

72

65

22

53

24

117

207

787

197

AS MIL CARAS DE UMA DOENA - SFILIS NA SOCIEDADE COIMBR NO INCIO DO SCULO XX

Apndice 7-11. Diviso dos indivduos inumados no CMC entre 1904 e 1937, com sfilis
como causa de morte, por ocupao profissional, por sexo.

Profisso
Atores e artistas de teatro
Agricultores, horteles e jardineiros
Alfaiates, costureiras, modistas e bordadoras
Carniceiros e cortadores
Carpinteiros, tanoeiros, serradores
Cocheiros, carroceiros, carreiros e chauffeurs
Comerciantes
Criados
Empregados pblicos
Enfermeiros e parteiras
Ferrovirios e empregados de transways
Gerentes e empregados de hotis e de casas de
comida
Guardas cvicos
Latoeiros e caldeireiros
Militares de terra (praas de pr)
Militares de terra (oficiais)
Operrios sem designao de profisso
Ourives, joalheiros e relojoeiros
Padeiros e confeiteiros, cozinheiros
Pedreiros, canteiros, calceteiros, amassadores e
caiadores
Proprietrios e juristas
Prostitutas
Sapateiros, ajuntadeiras, correeiros
Serralheiros, ferreiros, ferradores, soldadores
Servios domsticos (no serviais)
Teceles, sirgueiros e cordoeiros
Tipgrafos e litgrafos
Trabalhadores e jornaleiros
Vendedores ambulantes e feirantes
Outras profisses
Menores sem profisso
Adultos sem profisso
Profisso ignorada
Total

198

Sexo
Feminino Masculino
0
1
0
3
1
2
0
1
0
2
0
1
0
6
1
2
0
2
1
0
0
2

Total
1
3
3
1
2
1
6
3
2
1
2

0
0
0
0
0
0
0

1
1
4
1
2
1
2

1
1
4
1
2
1
2

1
7
0
0
20
0
0
0
0
0
37
0
1
69

6
0
1
2
0
1
2
7
2
2
39
2
3
104

7
7
1
2
20
1
2
7
2
2
76
2
4
173

APNDICES

Apndice 7-12. Diviso dos indivduos pertencentes coleo Trocas Internacionais por
ocupao profissional, por sexo.
Profisso
Agricultores, horteles e jardineiros
Alfaiates, costureiras, modistas e bordadoras
Asilados e reclusos sem profisso
Barbeiros e cabeleireiros
Caixeiros e empregados de escritrio
Carniceiros e cortadores
Carpinteiros, tanoeiros, serradores
Carteiros e recebedores
Cocheiros, carroceiros, carreiros e chauffeurs
Comerciantes
Criados
Empregados pblicos
Enfermeiros e parteiras
Estofadores e decoradores, colchoeiros
Estudantes
Farmacuticos, qumicos, droguistas, fotgrafos
Ferrovirios e empregados de transways
Fogueiros, forneiros, carvoeiros e maquinistas
Gerentes e empregados de hotis e de casas de
comida
Guardas cvicos
Latoeiros e caldeireiros
Lavadeiras
Marinheiros, martimos e pescadores
Militares de terra (praas de pr)
Militares de terra (oficiais)
Msicos, ginastas, mgico
Mecnicos e eletricistas
Operrios sem designao de profisso
Ourives, joalheiros e relojoeiros
Padeiros e confeiteiros, cozinheiros
Pedreiros, canteiros, calceteiros, amassadores e
caiadores
Pintores, estucadores, polidores e douradores
Professores
Proprietrios e juristas
Sapateiros, ajuntadeiras, correeiros
Serralheiros, ferreiros, ferradores, soldadores
Servios domsticos (no serviais)
Teceles, sirgueiros e cordoeiros
Tipgrafos e litgrafos
Trabalhadores e jornaleiros
Vendedores ambulantes e feirantes
Outras profisses
Menores sem profisso
Profisso ignorada
Total

Sexo
Feminino Masculino
0
8
6
12
10
10
0
8
0
2
0
1
0
17
0
8
0
13
1
39
16
11
0
26
1
1
0
3
1
6
0
3
0
14
0
3

Total
8
18
20
8
2
1
17
8
13
40
27
26
2
3
7
3
14
3

0
0

10
9

10
9

0
0
0
0
0
0
0
0

5
14
8
2
2
2
3
10

5
14
8
2
2
2
3
10

15

15

0
2
2
0
0
507
0
0
1
1
0
27
2
578

6
4
32
32
17
0
1
15
127
3
24
33
0
565

6
6
34
32
17
507
1
15
128
4
24
60
2
1143

199

Profisso
Agricultores; horteles e jardineiros
Alfaiates, costureiras, modistas e bordadeiras
Asilados
Barbeiros e cabeleireiros
Caixeiros e empregados de escritrio
Carniceiros e cortadores
Carpinteiros, calafates, tanoeiros e serradores
Carteiros e recebedores
Cocheiros, carroceiros, carreiros, chauffeurs
Comerciantes
Criados
Empregados pblicos
Enfermeiros e parteiras
Estofadores e decoradores, colchoeiros
Estudantes
Farmacutico, droguistas, fotgrafos
Ferrovirios e empregados de transways
Fogueiros, forneiros, carvoeiros e maquinistas
Gerentes e empregados de hotis e de casas de comida
Guardas Cvicos
Latoeiros e caldeireiros
Marinheiros, martimos e pescadores
Militares de terra (praas de pr)
Militares de terra (oficiais)
Msicos
Mecnicos e eletricistas
Operrios sem designao de profisso
Ourives, joalheiros, relojoeiros
Padeiros e confeiteiros empregados no fabrico, cozinheiros
Pedreiros, canteiros, calceteiros, amassadores e caiadores
Pintores, estucadores, polidores, douradores
Professores
Proprietrios e juristas
Sapateiros, ajuntadeiras, correeiros

0-4
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

5-9
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

10-14
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0

15-17
0
2
0
0
0
0
1
0
0
3
2
0
1
0
2
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0

18-29
1
5
0
3
1
0
6
1
4
12
7
2
0
0
5
1
2
0
0
3
1
2
10
2
0
0
0
2
6
4
0
3
2
9

30-39
1
3
0
0
0
0
4
0
5
7
4
6
0
2
0
0
0
1
2
2
2
1
4
1
0
1
0
1
1
2
2
2
2
3

Grupo etrio
40-49
50-59
0
4
4
0
0
2
2
1
0
1
0
1
2
1
1
3
2
0
6
4
4
4
5
4
0
0
0
0
0
0
0
0
3
4
1
0
1
2
1
1
2
2
1
1
0
0
3
0
0
0
1
0
0
0
0
0
1
2
2
4
1
2
0
0
8
2
7
4

60-69
1
3
3
2
0
0
3
2
1
5
3
2
1
1
0
0
2
0
2
1
0
0
0
1
0
0
0
0
0
3
0
0
11
5

70-79
0
0
10
0
0
0
0
1
1
2
2
4
0
0
0
1
3
0
0
2
2
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
7
2

80-89
1
1
4
0
0
0
0
0
0
0
0
3
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
1
0
0
0
0
1
2
2

90-99
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0

>100
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Total
8
18
20
8
2
1
17
8
13
40
27
26
2
3
7
3
14
3
7
10
9
5
14
8
2
2
2
3
10
15
6
6
34
32

AS MIL CARAS DE UMA DOENA - SFILIS NA SOCIEDADE COIMBR NO INCIO DO SCULO XX

200

Apndice 7-13. Diviso dos indivduos da coleo Trocas Internacionais, por ocupao profissional, por idade

Apndice 7-13. (cont.) Diviso dos indivduos da coleo Trocas Internacionais, por ocupao profissional, por idade
Serralheiros, ferreiros, ferradores, soldadores
Servios domsticos (no serviais)
Teceles, sirgueiros e cordoeiros
Tipgrafos e litgrafos
Trabalhadores e jornaleiros
Vendedores ambulantes e feirantes
Outras profisses
Sem profisso (menores)
Profisso ignorada
Total

0
0
0
0
0
0
0
1
0

0
0
0
0
0
0
0
20
0

0
2
0
1
0
0
1
27
0

1
16
1
0
6
0
0
12
0

4
86
0
10
30
2
2
0
1

4
62
0
2
16
1
0
0
0

2
80
0
1
28
0
6
0
0

2
70
0
0
15
0
5
0
0

2
69
0
0
16
1
7
0
0

1
61
0
1
11
0
3
0
1

0
50
0
0
6
0
0
0
0

0
10
0
0
0
0
0
0
0

1
1
0
0
0
0
0
0
0

17
507
1
15
128
4
24
60
2

20

33

49

229

144

175

141

147

116

72

14

1143

APNDICES

201

Grupo etrio
Causa de morte

Doenas infecciosas e parasitrias

Neoplasmas
Doenas do sangue e de rgos
envolvidos no mecanismo de produo
sangunea
Doenas endcrinas, metablicas ou de
nutrio
Doenas do sistema nervoso

Doenas dos olhos

Doenas do sistema circulatrio

Doenas do sistema respiratrio

Doenas do sistema digestivo

Doenas do sistema genito-urinrio

Gravidez, nascimento ou puerprio

Obtidos
Esperados
Resduos
Obtidos
Esperados
Resduos
Obtidos
Esperados
Resduos
Obtidos
Esperados
Resduos
Obtidos
Esperados
Resduos
Obtidos
Esperados
Resduos
Obtidos
Esperados
Resduos
Obtidos
Esperados
Resduos
Obtidos
Esperados
Resduos
Obtidos
Esperados
Resduos
Obtidos
Esperados
Resduos

0-4
anos
1
,4
1,1
0
,1
-,3
0
,0
-,1
0
,0
-,1
0
,0
-,1
0
,0
,0
0
,2
-,4
0
,1
-,3
0
,1
-,3
0
,0
-,2
0
,0
-,1

5-9
anos
13
7,2
2,1
1
1,6
-,5
0
,1
-,2
0
,1
-,3
1
,3
1,1
0
,0
-,1
0
3,9
-2,0
2
2,2
-,1
1
1,8
-,6
1
,6
,5
0
,4
-,7

10-14
anos
18
12,0
1,7
0
2,7
-1,6
0
,1
-,3
0
,2
-,4
3
,6
3,2
1
,0
5,7
4
6,4
-,9
1
3,6
-1,4
2
3,0
-,6
0
1,0
-1,0
0
,7
-,8

15-17

18-29

30-39

40-49

50-59

60-69

70-79

80-89

90-99

>100

35
17,7
4,1
1
4,0
-1,5
1
,1
2,4
0
,3
-,5
1
,9
,2
0
,0
-,2
2
9,5
-2,4
1
5,3
-1,9
2
4,5
-1,2
1
1,5
-,4
1
1,1
-,1

151
82,9
7,5
5
18,6
-3,2
1
,6
,5
2
1,2
,7
5
4,0
,5
0
,2
-,4
11
44,3
-5,0
18
24,8
-1,4
15
20,8
-1,3
4
7,2
-1,2
8
5,0
1,3

67
52,2
2,1
10
11,7
-,5
0
,4
-,6
0
,8
-,9
1
2,5
-1,0
0
,1
-,4
22
27,8
-1,1
10
15,6
-1,4
14
13,1
,2
3
4,5
-,7
10
3,1
3,9

57
63,4
-,8
30
14,2
4,2
0
,5
-,7
0
,9
-1,0
1
3,1
-1,2
0
,2
-,4
18
33,8
-2,7
24
19,0
1,2
31
15,9
3,8
3
5,5
-1,1
6
3,8
1,1

32
51,1
-2,7
27
11,5
4,6
1
,4
1,0
2
,7
1,5
4
2,5
1,0
0
,1
-,4
23
27,3
-,8
16
15,3
,2
17
12,8
1,2
11
4,4
3,1
0
3,1
-1,8

28
53,2
-3,5
10
12,0
-,6
0
,4
-,6
1
,8
,3
2
2,6
-,4
0
,1
-,4
51
28,4
4,2
25
15,9
2,3
14
13,4
,2
8
4,6
1,6
0
3,2
-1,8

11
42,0
-4,8
6
9,4
-1,1
0
,3
-,6
1
,6
,5
2
2,0
,0
0
,1
-,3
52
22,4
6,2
14
12,6
,4
5
10,6
-1,7
4
3,7
,2
0
2,5
-1,6

1
26,1
-4,9
2
5,9
-1,6
0
,2
-,4
0
,4
-,6
0
1,3
-1,1
0
,1
-,3
31
13,9
4,6
12
7,8
1,5
3
6,6
-1,4
1
2,3
-,8
0
1,6
-1,3

0
5,1
-2,3
0
1,1
-1,1
0
,0
-,2
0
,1
-,3
0
,2
-,5
0
,0
-,1
7
2,7
2,6
1
1,5
-,4
0
1,3
-1,1
0
,4
-,7
0
,3
-,6

0
,7
-,9
1
,2
2,1
0
,0
-,1
0
,0
-,1
0
,0
-,2
0
,0
,0
0
,4
-,6
0
,2
-,5
0
,2
-,4
0
,1
-,3
0
,0
-,2

Total
414
414,0
93
93,0
3
3,0
6
6,0
20
20,0
1
1,0
221
221,0
124
124,0
104
104,0
36
36,0
25
25,0

AS MIL CARAS DE UMA DOENA - SFILIS NA SOCIEDADE COIMBR NO INCIO DO SCULO XX

202

Apndice 7-14. Resultados da anlise dos resduos estandardizados para o teste da independncia do Qui-quadrado de Pearson entre
a causa de morte e a classe etria. Considerou-se que resduos estandardizados superiores, em valor absoluto, a 1,96 eram
significativamente diferentes de zero para uma probabilidade de erro tipo I de 0,005 (Marco, 2012).

Apndice 7-14. (cont.) Resultados da anlise dos resduos estandardizados para o teste da independncia do Qui-quadrado de
Pearson entre a causa de morte e a classe etria.
Patologias congnitas

Outras doenas ou causas


Agresses, envenenamentos e outras
causas externas
Ignorado
Total

Obtidos
Esperados
Resduos
Obtidos
Esperados
Resduos
Obtidos
Esperados
Resduos
Obtidos
Esperados
Resduos
Obtidos
Esperados

0
,0
,0
0
,1
-,2
0
,0
-,1
0
,0
-,1
1
1,0

0
,0
-,2
0
1,2
-1,1
1
,4
1,0
0
,1
-,3
20
20,0

0
,1
-,2
1
1,9
-,7
1
,6
,5
2
,2
4,4
33
33,0

1
,1
3,1
0
2,8
-1,7
3
,9
2,1
0
,3
-,5
49
49,0

1
,4
,9
3
13,2
-2,8
4
4,4
-,2
1
1,2
-,2
229
229,0

0
,3
-,5
2
8,3
-2,2
5
2,8
1,3
0
,8
-,9
144
144,0

0
,3
-,6
3
10,1
-2,2
2
3,4
-,7
0
,9
-1,0
175
175,0

0
,2
-,5
5
8,1
-1,1
1
2,7
-1,0
2
,7
1,5
141
141,0

0
,3
-,5
4
8,5
-1,5
3
2,8
,1
1
,8
,3
147
147,0

0
,2
-,5
20
6,7
5,1
1
2,2
-,8
0
,6
-,8
116
116,0

0
,1
-,4
21
4,2
8,3
1
1,4
-,3
0
,4
-,6
72
72,0

0
,0
-,2
6
,8
5,8
0
,3
-,5
0
,1
-,3
14
14,0

0
,0
-,1
1
,1
2,6
0
,0
-,2
0
,0
-,1
2
2,0

2
2,0
66
66,0
22
22,0
6
6,0
1143
1143,0

APNDICES

203

AS MIL CARAS DE UMA DOENA - SFILIS NA SOCIEDADE COIMBR NO INCIO DO SCULO XX

204

8- ANEXOS

AS MIL CARAS DE UMA DOENA - SFILIS NA SOCIEDADE COIMBR NO INCIO DO SCULO XX

206

ANEXOS

Anexo 8-1. Classificao das doenas por grandes grupos, conforme a


classificao estatstica internacional das causas de doenas (ICD-10), verso de
2010 publicada pela Organizao Mundial de Sade.
Classificao
ICD-10
A00-B99

Codificao
SPSS
1

Neoplasmas

C00-D48

Doenas do sangue e dos rgos


hematopoticos e alguns transtornos
imunitrios

D50-D89

Doenas endcrinas, metablicas e da


nutrio

E00-E90

Desordens mentais e do comportamento

F00-F99

--

Doenas do sistema nervoso

G00-G99

Doenas dos olhos e anexos

H00-H59

Doenas do ouvido e processo mastoide

H60-H95

--

Doenas do aparelho circulatrio

I00-I99

Doenas do aparelho respiratrio

J00-J99

Doenas do sistema digestivo

K00-K93

Doenas da pele e dos tecidos subcutneos

L00-L99

--

Doenas do sistema msculo-esqueltico e


tecidos conectivos

M00-M99

10

Doenas do sistema geniturinrio

N00-N99

11

Gravidez, parto e puerprio

O00-O99

12

Algumas condies originadas no perodo


perinatal

P00-P96

--

Malformaes e deformaes congnitas e


anomalias cromossmicas

Q00-Q99

13

Sinais e sintomas no classificados

R00-R99

14

Leses, envenenamentos e algumas outras


consequncias de causa externa

S00-T98

15

Causas externas
morbilidade

V01-Y98

--

Fatores que influenciam o estado de sade


e o contato com servios de sade

Z00-Z99

--

Cdigos para fins especiais

S00-T98

--

--

999

Grupo de doenas
Algumas doenas infeciosas e parasticas

de

Desconhecido / Ignorado

mortalidade

207