02/11/2016

MoreiraJrEditora|RBMRevistaBrasileiradeMedicina

Home

BuscaAvanada

NormasdePublicao

Assinaturas

Precisamosdacolaboraode
nossosusuriospara
continuarnoar.
Cliqueparasabermais
sobreacampanha

Gostoudoartigo?
curtanossapgina
noFacebook:

CopyRight
MoreiraJrEditora
Proibidaareproduo
semautorizao
expressa

ComoDiagnosticareTratar

Labirintopatias
Labyrinthdisorders

FernandoFreitasGanana
Professoradjunto.ChefedaDisciplinadeOtologiaeOtoneurologiadoDepartamentodeOtorrinolaringologiaeCirurgiadeCabeaePescoodaUniversidadeFederaldeSo
Paulo(Unifesp).

AnnaPaulaBatistadevilaPires
MestrandadoProgramadePsgraduaoemOtorrinolaringologiaeCirurgiadeCabeaePescoodaUniversidadeFederaldeSoPaulo(Unifesp).

CristianeMayraAdamy
Especializando(Fellow)emOtoneurologiapelaUniversidadeFederaldeSoPaulo(Unifesp).

GuilhermeMangabeira
Especializando(Fellow)emOtoneurologiapelaUniversidadeFederaldeSoPaulo(Unifesp).

JulianaAntoniolliDuarte
ResidenteemOtorrinolaringologiaeCirurgiadeCabeaePescoopelaUniversidadeFederaldeSoPaulo(Unifesp).
Correspondncia:
FernandoF.Ganana
UniversidadeFederaldeSoPaulo
DisciplinadeOtologiaeOtoneurologia
RuaPedrodeToledo,947VilaClementino
CEP04025002SoPauloSP
Tel.:(11)50834654
Email:fgananca@terra.com.br

Recebidoparapublicaoem07/2010.
Aceitoem08/2010.

CopyrightMoreiraJr.Editora.
Todososdireitosreservados.

RBMV67EspecialComoDiagnosticareTratarDez/2010

IndexadoLILACSLLXP:S003472642010007000013

Unitermos:tontura,vertigem,doenasvestibulares,farmacoterapia.
Unterms:dizziness,vertigo,vestibulardiseases,drugtherapy.

Numeraodepginasnarevistaimpressa:116122

Resumo

A tontura definida como sensao de perturbao do equilbrio corporal. Tratase de queixa bastante prevalente e que pode ocorrer devido a
alteraes de diversos sistemas do organismo humano, entre eles o sistema vestibular. A causa mais comum de tontura so as sndromes
vestibularesperifricaseparaseudiagnsticosopreponderantesaanamneseeoexamefsicodopaciente.Osexamesotoneurolgicosauxiliamna
confirmaodalesoauditivae/ouvestibular,nasualocalizao,naorientaoteraputicaenoprognstico.Otratamentootoneurolgicoeficazna
grande maioria dos casos de tontura de origem vestibular perifrica e seu objetivo promover a recuperao do equilbrio corporal e, tambm,
controlar os sintomas e sinais associados. Para isso, podem ser necessrias orientaes dietticas, tratamento medicamentoso, exerccios de
reabilitaovestibulare,eventualmente,procedimentoscirrgicos.

Introduo

A tontura uma queixa prevalente, podendo ser causada por diversas doenas. Estimase que haja mais de 300 quadros clnicos descritos que
cursamcomestesintoma(1).Asuaorigemestrelacionadaaumdistrbiodosistemavestibularemcercade85%doscasos.Atonturatambm
relatadapormuitosautorescomoaprincipalqueixaapsos65anosdeidade,podendoestarpresenteemcercade40%dapopulao(2,3).

Amanutenodoequilbriocorporalestvelnomeioambientedeterminadapelaintegraofuncionaldasinformaesprovenientesdasestruturas
sensoriaisdossistemasvestibular,visualeproprioceptivo,bemcomodeumaharmoniosainteraoentreessasinformaeseosistemamotor,que
envolve o processamento preciso dessas informaes no sistema nervoso central(3,4). Em circunstncias normais, os sensores vestibulares
desencadeiamoreflexovestbuloocular(RVO)eoreflexovestibuloespinhal(RVE).ORVOoriginamovimentosocularesquepermitemumavisoclara
enquanto a cabea se movimenta. O RVE gera movimentos compensatrios do corpo para manter a estabilidade da cabea e do corpo, evitando
quedas.Osistemanervosocentral(SNC)monitoraambososreflexoseosreajusta,quandonecessrio,paramanteraorientaoespacialestticae
dinmica,alocomooeocontrolepostural(4).

Sehouverlesoemalgumdestessistemas,poderocorrerdiscrepncianasinformaesrelacionadasmanutenodoequilbriocorporal,podendo
manifestarse com tontura, que definida como uma sensao errnea de movimento do corpo ou do ambiente(3). A tontura pode prejudicar a
realizaodasatividadesdodiaadiaecausarprejuzosfsicos,funcionaiseemocionaisaopaciente(5).

A disfuno vestibular pode ter localizao perifrica (labirinto e/ou nervo vestibular) e/ou central (ncleos, vias e interrelaes no SNC). Nas
sndromesperifricas,avertigemeoutrostiposdetonturacostumamsurgiremcombinaocomperdadeaudio,zumbido,sensaodepressoou
desconfortonoouvidoemanifestaesneurovegetativas.Nasvestibulopatiascentrais,astonturaspodemcoexistircomataxia,diplopia,paresiaou
paralisia facial, disartria, disfagia, fraqueza, incoordenao de movimentos, distrbios de motricidade e sensibilidade, entre outros sintomas

http://www.moreirajr.com.br/revistas.asp?fase=r003&id_materia=4533

1/6

02/11/2016

MoreiraJrEditora|RBMRevistaBrasileiradeMedicina
neurolgicos(4).

Atonturapoderepresentarumasensaodedesorientaoespacialdotiporotatrio(vertigem)ounorotatrio(instabilidade,flutuao,oscilao,
mareio,afundamento,desequilbrio,quedaeoscilopsia)(4).Avertigemotipomaiscomum,correspondendoaumasensaodeestargirandono
meioambiente(vertigemsubjetiva)ouderotaodoambienteemrelaoaoprpriopaciente(vertigemobjetiva).Avertigempodeapresentarcurso
paroxstico, permanente ou transitrio, e ocorrer caracteristicamente em determinadas posies ou movimentos da cabea e do corpo. O mesmo
pacientepodetermaisdeumtipodetontura.Almdisso,atonturapodevariaremrelaointensidade(leve,moderada,acentuada,incapacitante)
edurao(segundos,minutos,horas,dias,semanas,mesesouanos).

Atonturamaisprevalenteapartirdaquartadcadadevida,maspodeocorreremqualqueridade.Noidosoatonturarepresentamaisumfatorque
aumenta a restrio fsica e pode levar a quedas, gerando medo e insegurana no desempenho das tarefas dirias(6). Nas crianas sintomas tais
como medo de altura, dificuldade de aquisio de linguagem, dores abdominais, cefaleia, terror noturno, vmitos suspeitos, quedas banais devem
atentarparaapossibilidadedeumavestibulopatia(79).

Diagnstico

A histria clnica e o exame fsico so fundamentais para o raciocnio clnico a fim de se estabelecer a(s) hiptese(s) diagnstica(s) das afeces
vestibulares.
Informaessobreidade,gnero,raa,escolaridade,profisso,naturalidadeeprocednciapodemorientarparadeterminadaafeco.

Osintomavertigem,bemcomoossintomasotoneurolgicosconcomitantescomozumbido,perdaauditivaeoutrasdisacusiasdevemserpesquisados,
incluindo suas caractersticas de aparecimento, intensidade, periodicidade, durao, outros sintomas concomitantes, fatores de melhora e
piora(10,11).

Oshbitosdopacientecomoexcessodecafena,abusodeingestodealimentosricosemcarboidratos,jejumprolongado,alcoolismoetabagismo,
almdautilizaodemedicamentosoudrogasdevemserinvestigados(10,11).

Oexamefsicofundamentaledeveconstardasseguintesetapas:

Examefsicogeraleespecficootorrinolaringolgico
Pesquisadeparescranianoseprovasdafunocerebelar
Pesquisadenistagmoespontneo,semiespontneo,posicionaledeposicionamento
Avaliaodaposturageraldopaciente
Avaliaodoequilbrioestticoedinmico
Avaliaodamarcha.
Aavaliaootoneurolgica(auditivaevestibular)pormeiodeexamescomplementaresestindicadaemtodosospacientescomtonturaemquehaja
suspeitadeorigemvestibular.

Avaliaoauditivapodeincluir:
Audiometriavocaletonalliminar
Impedanciometria
Otoemissesacsticas
Eletrococleografia
Audiometriadetroncoenceflico
Potenciaisauditivosdemdialatncia
Potenciaiscognitivos.

O exame vestibular muito importante na confirmao diagnstica da afeco vestibular, podendo informar a topografia e a intensidade da leso,
fornecer dados sobre o prognstico e ser utilizado como meio de monitorao da evoluo clnica. No esclarece, porm, a etiologia do distrbio
vestibular em questo, que depender fundamentalmente da suspeita clnica aventada anamnese e ao exame fsico em conjunto com outros
examescomplementares.

Avaliaovestibularpodeincluir:

Eletronistagmografia,vectonistagmografiaouvideonistagmografiacomregistrodenistagmoespontneoesemiespontneo,movimentosocularesde
perseguio,sacdicos,optocinticos,perrotatriosepscalricos(provacalricacomarougua)
Autorrotaoceflica
Potenciaisevocadosmiognicosvestibulares(VEMP).

A avaliao do equilbrio corporal poder ser realizada de forma mais abrangente por intermdio de testes funcionais (Timed up and Go, escala de
Berg, Dynamic Gait Index, entre outros), posturografia computadorizada integrada realidade virtual, posturografia dinmica computadorizada,
craniocorpografia,entreoutros.

Dependendo da suspeita diagnstica, exames laboratoriais como hemograma, glicemia, curvas glicmicas e insulinmicas, dosagens hormonais e
metablicas,provasinflamatriasesorolgicasdeverosersolicitados.

Exames de imagem (ressonncia magntica enceflica ou de orelhas internas/ngulos pontocerebelares, angiorressonncia da circulao
enceflica e/ou cervical, tomografia computadorizada de ossos temporais, ultrassom doppler de artrias cartidas e vertebrais) tambm
podemsermuitoteisnaidentificaodacausaounodiagnsticodiferencialcomcausascentraisdetontura.

As principais caractersticas do nistagmo avaliao otoneurolgica e que podem indicar um comprometimento vestibular perifrico,
centraloumista,encontramsedescritasnaTabela1(10).

http://www.moreirajr.com.br/revistas.asp?fase=r003&id_materia=4533

2/6

02/11/2016

MoreiraJrEditora|RBMRevistaBrasileiradeMedicina

As principais causas de tontura com origem perifrica so a vertigem paroxstica posicional benigna (VPPB), a hiisia endolinftica
(includanestaadoenadeMnire),aslabirintopatiasmetablicas,traumticas,vasculareserelacionadasmigrneavestibular,como
evidenciadasnaTabela2.

AVPPBcaracterizadapeloaparecimentodevertigemsbitadurantee/oulogoapsarealizaodedeterminadosmovimentosceflicos.
Osposicionamentosdacabeaquemaisfrequentementeprovocamessetipodevertigemsodois:ahiperextensodacabea(comointuito
de olhar para objetos com localizao mais alta que a cabea, por exemplo) e o movimento realizado para transferncia de decbito
horizontalparaumdosdecbitoslaterais(virarsenacama,porexemplo).Suaetiologiaestatribudapresenaanormaldeotocnias
utriculares aderidas cpula das cristas ampolares de um ou mais canais semicirculares (cupulolitase) ou que estejam flutuando
livremente na endolinfa ao longo dos ductos dos canais semicirculares (ductolitase). O diagnstico desta afeco se faz por meio de
manobrasprovocadorasdenistagmodeposicionamento,comoasmanobrasdeDixHallpikeouBrandtDaroff.Essenistagmogeralmente
apresentalatnciaentretrsedezsegundos,paroxsticoefatigvelcomarepetiodasmanobras.Deacordocomacaractersticado
nistagmo,identificaseocanalsemicircularacometido.Ocanalsemicircularposterioromaisfrequentementeacometido(85%a95%dos
casos).

O tratamento realizado por meio de manobra de reposicionamento, direcionada especificamente para o canal semicircular
comprometido(12,13), cujo objetivo induzir um movimento da endolinfa para que os otlitos se desloquem do canal semicircular
acometidoeretornemaoutrculo.AsmanobrasdeBrandtDaroff,SemonteEpleysoasmaisutilizadas.

A evoluo da VPPB, como o prprio nome diz, benigna e alguns pacientes apresentam, inclusive, resoluo espontnea. Em outros
casos, no entanto, pode persistir por meses a anos se no tratada adequadamente. Nos pacientes tratados corretamente h um ndice de
recorrnciade20%a25%aoano.

Asestatsticasmundiaissovariadasemrelaoocorrnciadehiisiaendolinftica.Algunsestudosmostramqueadoenaafeta200em
cada 100 mil pessoas, com incio geralmente na quarta dcada da vida. Outros demonstram uma incidncia de 46 afetados em 100 mil
pessoas,comigualdistribuioentreosgneros.Mesmosendodifcilquantificaraincidnciadestaafeco,osestudossounnimesem
expressaragrandeprevalnciadestedistrbioentreasdoenasquemotivamqueixasdealteraesdaaudioedoequilbriocorporal.

Segundo as diretrizes do comit sobre Audio e Equilbrio da Academia Americana de Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabea e
Pescoo,adoenadeMniredeveserdefinidacomoumahiisiaendolinfticadeetiologianodeterminada.Paraasdemaiscondies
cujafisiopatologiadeterminaaocorrnciadahiisiaendolinftica,comoprocessosimunomediados,trauma,sfilis,hiperinsulinemia,entre
outras,prefereseadenominaodesndromedeMnire.

Os sintomas caractersticos da presena de hiisia endolinftica so crises vertiginosas recorrentes, zumbido, perda auditiva e plenitude
aural.Ossintomasauditivosestopresentesnoouvidoafetadoecostumampiorarantese/ouduranteascrisesvertiginosas.
Acrisedevertigemcostumaterduraodepelomenos20minutosefrequentementeacompanhadadenuseaevmitos.Apsacrise,o
paciente mantm sensao de desequilbrio que pode durar horas ou dias. A flutuao da audio um sintoma muito comum nestes
pacientes.

A configurao audiomtrica mais comum de perda auditiva neurossensorial unilateral em frequncias graves. A prova calrica
apresenta, na maioria das vezes, hiporreflexia vestibular do lado acometido, mas resultados normais e at mesmo hiperreflexia podem
estar presentes, dependendo da fase da doena. A eletrococleografia o teste de escolha para a confirmao do diagnstico, porm a
ausnciadeanormalidadesnesseexame(aumentodarelaopotencialdesomao/potencialdeao)nodescartaapresenadadoena,
cujodiagnsticoessencialmenteclnico.

Nasfasesadiantadasdadoenapodemocorrerquedasabruptas,rotuladascomoattacks.Estetipodemanifestaosintomticadecorrente
dahiisiaendolinfticadelongaduraoconhecidocomocriseotolticadeTumarkin(14).

Existem diversos tipos de traumas que podem acometer o sistema vestibular (orelha interna, oitavo nervo craniano ou conexes
vestibulares centrais), desde um traumatismo cranioenceflico com fratura do osso temporal ou sem fratura, mas com leso do epitlio
neurossensorialdaorelhainterna(comoolabirntica),traumaacstico,barotraumaeiatrogeniaemdecorrnciadecirurgiasotolgicas.
Nestes casos, observase a ntida relao temporal entre o evento traumtico e as manifestaes vestibulares e/ou auditivas, que podem
durar minutos a semanas ou serem permanentes. A avaliao clnica neurolgica, a ressonncia magntica enceflica e a tomografia
computadorizadadeossostemporaispodemmostraralteraes,dependendodolocaledaintensidadedaleso(15).

http://www.moreirajr.com.br/revistas.asp?fase=r003&id_materia=4533

3/6

02/11/2016

MoreiraJrEditora|RBMRevistaBrasileiradeMedicina

Asvestibulopatiasdeorigemvasculartambmsocomuns,principalmentenosidosos.Airrigaodolabirinto,donervovestibulococlear
e das vias auditivas e vestibulares do tronco cerebral e do cerebelo provm do sistema vertebrobasilar. A causa mais comum de
insuficinciavertebrobasilar(IVB)aaterosclerosedaartriasubclvia.Obesidade,hipertensoarterial,diabetesmellitusehiperlipidemia
sofatoresderiscoimportantes.

Vertigeme/ououtrostiposdetonturacostumamserosprimeirossintomasou,svezes,onicosintomadeIVB.Sintomasvisuais(viso
turva,diplopia,falhasdocampovisual),confusomental,cefaleia,perdadeconscincia,disartriapodemestarassociados.Asqueixasde
comprometimentodorgoperifricosoainstabilidade,ahipoacusiaeozumbido(16).

Amigrneavestibularcorrespondeassociaodetonturaeenxaqueca,podendoocorreremqualqueridade.Apresentapreponderncia
femininade3:1e,assimcomoaenxaqueca,oseudiagnsticotemcomobaseahistriaclnica.

Oquadroclnicomuitovarivelemsuaapresentao,podendomanifestarsecomovertigemespontneaouvertigemposicional(mais
comum)duranteascrisesdemigrneaounosperodosintercrises.Asmanifestaesotoneurolgicaspodemsurgircomoauradoepisdio
de enxaqueca, ser leves, moderadas ou intensas e representadas por alteraes auditivas isoladas (raras), auditivas e vestibulares ou
puramentevestibulares(maisfrequentes).

Amigrneavestibularpodeaparecermuitotempodepoisdascefaleiasenxaquecosas,tornandosefundamentalindagarsobreantecedentes
pessoais dos pacientes. Antecedentes familiares de enxaqueca so importantes, principalmente em crianas. Antecedentes pessoais de
cinetose e alteraes no metabolismo de carboidratos devem ser pesquisados e apresentam relao importante com o aparecimento ou
agravamentodamigrneavestibular.

O exame neurolgico e os testes de funo vestibular so geralmente normais durante as crises, apesar da possibilidade de se verificar
sinaisvestibularesperifricosecentrais(17,18).

Tratamento

O objetivo do tratamento promover a recuperao do equilbrio corporal e tambm controlar efetivamente a tontura e sinais/sintomas
associados como as manifestaes auditivas, neurovegetativas (nusea, vmito, malestar, palidez, taquicardia), quedas, ansiedade,
depressoeoutros(19).

Asprincipaisopesteraputicasdatonturadeorigemperifricaso(19):

Tratamentodacausaecontroledosfatoresagravantes
Reabilitaovestibular
Farmacoterapiacoerente
Otoneurocirurgia.

Caso o paciente apresente outras enfermidades, tornase importante verificar se estas comorbidades esto controladas, devido
possibilidadedeagravamentododistrbiovestibularoumesmoimpedimentodamelhoradatontura,apesardainstituiodotratamento.
As comorbidades mais comuns so as doenas cardiovasculares, endocrinolgicas e metablicas. O uso simultneo de medicamentos
(comum em pacientes idosos) tambm deve ser criteriosamente avaliado, devido possibilidade de efeitos colaterais e interaes
medicamentosasquepossamcontribuirparaamanutenoouagravamentodatonturaedaperturbaodoequilbriocorporal(19,20).

Opacientevertiginosoorientadoemrelaoaoshbitosalimentares.Sugereseevitarabusodeingestodealimentosricosemacarde
absororpida,caf,chocolate,lcoolefumoevitarjejumprolongado(nomaisquetrshorasointervaloentreasprincipaisrefeies),
senohouvercontraindicaesmdicas.Opacientetambmorientadoaevitarabusodeadoantedotipoaspartame,acontrolarestresse
epraticaratividadefsicaregular,senohouverrestriomdicaparaisso(19).

Areabilitaovestibularcorrespondeaumaopoteraputicanocombatedesintomasesinaiscrnicosdasdisfunesvestibularesesua
indicaoestsemprebaseadanodiagnsticootoneurolgico.constitudaporexercciosespecficosdeolhos,cabea/corpoquepodem
serrealizadosnosolo,nomeioaquticooucomauxliodarealidadevirtualevisamestimularacompensaovestibular.Asmanobrasde
reposicionamentodeestatocniasrepresentamamodalidadeteraputicacommaiorndicedesucessoteraputiconoscasosdeVPPBe,
tambm, devem ser realizadas pelo especialista, de acordo com o canal semicircular acometido e o substrato fisiopatolgico
subjacente(19).

A compensao vestibular a recuperao funcional do equilbrio corporal por meio de plasticidade do sistema nervoso central, que
corrige/supre informaes sensoriais alteradas ou ausentes, com o intuito de provocar adaptao da funo vestibular e consequente
diminuio ou abolio dos sintomas e sinais de disfuno vestibular. Para que isso ocorra, os exerccios de RV devem ser realizados
diariamente e com grau de dificuldade progressivo, utilizandose de tarefas (desafios sensoriais) mais estimulantes, sob superviso de
especialista. Tem como indicaes vestibulopatia no compensada, pacientes com hipofuno vestibular uni ou bilateral sintomticos,
cinetose,vestibulopatiasemidosos,psoperatriosdecirurgiasotoneurolgicas,entreoutras(1921).

Em relao farmacoterapia, vale ressaltar o seu uso racional, ou seja, criterioso tanto em relao posologia quanto durao e
possvel associao de frmacos. O uso inadequado de medicamentos antivertiginosos pode aumentar o risco de eventos adversos e
prejuzocompensaovestibular,oquepoderiaagravaroquadroclnico(20,21).Possveiscontraindicaesdevemserlevadasemconta
aoseescolheromedicamentoaserprescrito.

O tratamento medicamentoso pode ser classificado didaticamente em tratamento da crise vertiginosa ou da tontura crnica. Os
medicamentos mais utilizados na crise vertiginosa agem principalmente como antivertiginosos e/ou antiemticos. O antivertiginoso
utilizadonessasituaodeveapresentarinciorpidoeefeitopotente.

O paciente com crise vertiginosa, geralmente, procura servio de prontoatendimento e, quando o primeiro episdio, costuma ter a
impressodequeestsofrendodealgumadoenagrave,potencialmentefatal,oqueacabaprovocandomuitomedoepreocupao.Uma
das primeiras atitudes do mdico assistente acalmar o paciente, explicando o que est ocorrendo, logo que o diagnstico de crise
vertiginosasejaestabelecido.

http://www.moreirajr.com.br/revistas.asp?fase=r003&id_materia=4533

4/6

02/11/2016

MoreiraJrEditora|RBMRevistaBrasileiradeMedicina

VO:viaoralIV:intravenoso.

Nessassituaesdecrisesepodeadministraraassociaodedimenidrinato50mgecloridratodepiridoxina10mg(DraminB6),via
intramuscular,acadaseishoras,seopacienteestiverapresentandonuseaevmitos.Aassociaodedimenidrinato30mg,cloridratode
piridoxina50mg,glicose1.000mgefrutose1.000mg(DraminB6DL)podeseradministradaviaendovenosaacadaoitohoras.Seo
pacienteestivermuitoagitadoeansioso,podeseassociarodiazepam10mg,viaouendovenosaouintramuscular,quetambmatuacomo
sedativovestibular.Agrandemaioriadospacientesmelhoramuitocomesteesquemateraputico,saindodacrisevertiginosaem24a48
horas. Os pacientes que no apresentarem melhora podem beneficiarse com a utilizao da prometazina 25 mg (Fenergan)
intramuscular, a cada oito horas. Nusea e vmito rebeldes podem ser controlados tambm com a utilizao da ondansetrona 4 a 8 mg
(Zofran),acadaseishoras,viaendovenosaouintramuscular(21).

Logoapsacrisevertiginosaopacientenoapresentamaisnistagmoespontneoesemiespontneonemvmitos,pormcomumrelatar
tontura menos intensa e equilbrio corporal ainda comprometido, o que caracteriza a fase pscrise. Nessa situao se podem utilizar
medicamentossupressoresdafunovestibularviaoralcomo,porexemplo,aassociaodedimenidrinato50mgepiridoxina10mgde
8/8horas,meclizina25mgde8/8horas,cinarizina25mgde8/8horas,aflunarizina10mgaodiaouoclonazepam0,5mg,umaaduas
vezesaodia.ATabela3evidenciaaposologia,nomesfarmacolgicoecomercialdosprincipaismedicamentosutilizadosnotratamentoda
fasepscrisevertiginosa.

O dimenidrinato, a meclizina, a domperidona, a metoclorpramida e a ondansetrona possuem efeito antiemtico e tambm podem ser
utilizadosnafasepscriseeemsituaesdeconflitovisuovestibular,quecaracterizamacinetose(maldomovimento),comumemmeios
detransporte(avio,barco,carro),brinquedosdediverso,projeodefilmescomculosparatrsdimenses,simuladoresetc.(20).

Em relao tontura crnica, dse preferncia para medicamentos que no sejam supressores vestibulares, ou seja, que no tenham
potencialparaprejudicarouatrasaracompensaovestibularcomoabetaistina(antagonistaH3),frmacodeescolhanafasecrnicada
doena de Mnire, e o extrato EGB761 de Ginkgo biloba(21). A pentoxifilina outro medicamento vasoativo que pode auxiliar na
recuperao da funo vestibular nos casos de tontura crnica. Antidepressivos podem ser utilizados nos pacientes que apresentam
labirintopatias associadas ansiedade e/ou depresso e entre eles, os mais utilizados so o maleato de fluvoxamina, o cloridrato de
sertralinaeaamitriptilina(16).ATabela3evidenciaaposologia,nomesfarmacolgicoecomercialdosprincipaismedicamentosutilizados
notratamentodatonturacrnica.

Todososmedicamentoscitadospodemapresentarefeitoscolateraisquedeveroserconhecidospelomdicoassistentedopacientecom
tontura.Ousoracionalecriteriosodosmedicamentose,principalmente,oacompanhamentoclnicofrequentedopacientelevaaresultados
excelentesdemelhorae/oucuradatontura,muitosuperioressecomparadosaoplacebo.

Outraopodetratamentorepresentadapelosprocedimentoscirrgicos,namaioriadasvezesquandoafarmacoterapiaeosexercciosde
reabilitao vestibular no so bemsucedidos, especialmente na doena de Mnire. Os principais procedimentos cirrgicos realizados
paraotratamentodatonturasodescompressodosacoendolinftico,neurectomiavestibular,labirintectomiaqumica(gentamicina)ou
mecnica. Existem doenas otoneurolgicas cuja primeira opo de tratamento possa ser cirrgica, como nos casos de schwannoma
vestibulareoutrostumoresdongulopontocerebelar(19).

Bibliografia
1. Ganana MM, Vieira RM, Caovila HH. O equilibrio corporal e distrbios da comunicao humana. Princpios de Otoneurologia
Volume1.SoPaulo.Atheneu,199813.
2. Agrawal Y, Carey JP, Della Santina CC, Schubert MC, Minor LB. Disorders of balance and vestibular function in US adults. Arch
InternMed.2009169(10):938944.
3.GananaMM,CaovilaHH,MunhozMSL,etal.XequematenastonturasIV:vertigemparoxsticabenignainfantilemxeque.Acta
AWHO199817:139149.
4.Ganana MM, Caovilla HH.Desequilbrio e reequilbrio. In: Ganana MM, editor. Vertigem tem cura? So Paulo. Lemos, 1998 13
19.
5.FukudaF.Distrbiovestibularnoidoso.In:GananaMM.PrincpiosdaOtoneurologia.SoPaulo.Atheneu,19986973.
6.CamposCAH.Principaisquadrosclnicosnoadultoeidoso.In:GananaMM,editor.Vertigemtemcura?SoPaulo.Lemos,1998
4961.
7. Caovilla HH, Ganana MM, Munhoz MSL, Silva MLG, Ganana FF, Frazza MM. Vertigem Paroxstica Benigna da Infncia. In:
Caovilla HH, Ganana MM, Munhoz MSL, Silva MLG. Quadros Clnicos Otoneurolgicos mais Comuns. Vol. 3. So Paulo. Atheneu,
200010917.
8.GananaMM,CaovillaHH,MunhozMSL,SilvaMLG.EstratgiasTeraputicasemOtoneurologia.SoPaulo.Atheneu,2000.
9. Caovilla HH, Ganana MM. Reabilitao vestibular personalizada. In: Ganana MM, editor. Vertigem tem cura? So Paulo.
Editorial,1998197225.

http://www.moreirajr.com.br/revistas.asp?fase=r003&id_materia=4533

5/6

02/11/2016

MoreiraJrEditora|RBMRevistaBrasileiradeMedicina
10.GananaFF,GananaCF.ReabilitaoVestibularPrincpioseTcnicas.In:GananaMM,CaovillaHH,MunhozMSL,SilvaMLG.
EstratgiasteraputicasemOtoneurologia.Vol.4.SoPaulo.Atheneu,20003366.
11. Ganana M.M, Caovilla HH, Munhoz MSL, Silva MLG. As vestibulopatias perifricas, centrais e mistas. In: Silva MLG, Munhoz
MSL,GananaMM,CaovillaHH.QuadrosClnicosOtoneurolgicosmaisComuns.SoPaulo.Atheneu,200018.
12.GananaMM,CaovillaHH,GananaF.F,MunhozSL,SilvaMLG.Vertigemposicionalparoxsticabenigna.In:SilvaMLG,Munhoz
MSL,GananaMM,CaovillaHH.QuadrosClnicosOtoneurolgicosmaisComuns.SoPaulo.Atheneu,2000919.
13.CalafminaJF.CausasPerifricasdaVertigemTratadodeOtorrinolaringologia.SoPaulo.ROCA,2003425459.
14. Ganana M.M, Caovilla HH, Munhoz MSL, Silva MLG. Hys endolinftico e Doena de Menire. In: Silva MLG, Munhoz MSL,
GananaMM,CaovillaHH.QuadrosClnicosOtoneurolgicosmaisComuns.SoPaulo.Atheneu,20002135.
15. Ganana M.M, Caovilla HH, Munhoz MSL, Silva MLG. Vertigem pstraumtica. In: Silva MLG, Munhoz MSL, Ganana MM,
CaovillaHH.QuadrosClnicosOtoneurolgicosmaisComuns.SoPaulo.Atheneu,20006370.
16. Ganana M.M, Caovilla HH, Munhoz MSL, Silva MLG. Insuficincia Vertebrobasilar. In: Silva MLG, Munhoz MSL, Ganana MM,
CaovillaHH.QuadrosClnicosOtoneurolgicosmaisComuns.SoPaulo.Atheneu,20007179.
17.GananaM.M,CaovillaHH,MunhozMSL,SilvaMLG.MigrneaVestibular.In:SilvaMLG,MunhozMSL,GananaMM,CaovillaHH.
QuadrosClnicosOtoneurolgicosmaisComuns.SoPaulo.Atheneu,20004754.
18. Bronstein A, Lempert T. Tonturas Diagnstico e Tratamento uma Abordagem Prtica. In: Vertigem e Tonturas Recorrentes.
RiodeJaneiro.Revinter,20108090.
19.LuxonLM.Themedicalmanagementofvertigo.JLaryngolOtol1997111:111421.
20.GananaMM,CaovillaHH.Betaistinanotratamentodaslabirintopatias.RevBrasMed200158:7838.
21.SolomonD.Distinguishingandtreatingcausesofcentralvertigo.OtolaryngolClinNorthAm.200033:579601.

http://www.moreirajr.com.br/revistas.asp?fase=r003&id_materia=4533

6/6