MANUAL DE

TERAPIA
NUTRICIONAL
EM PEDIATRIA

1
 MANUAL DE TERAPIA
NUTRICIONAL EM PEDIATRIA
COORDENAO
HUGO DA COSTA RIBEIRO JNIOR
Professor Adjunto - Doutor do Departamento
de Pediatria da Faculdade de Medicina - UFBA.
Coordenador Cientfico da Unidade Metablica
Fima Lifshitz.
Chefe do Setor de Nutrio e Metabolismo
do Departamento de Pediatria da Faculdade de
Medicina - UFBA.
Coordenador de Pesquisa - Pr-reitoria de
Ps-graduao e Pesquisa - UFBA

2 3
 MANUAL DE TERAPIA
NUTRICIONAL EM PEDIATRIA
COORDENAO
HUGO DA COSTA RIBEIRO JNIOR
Professor Adjunto - Doutor do Departamento
de Pediatria da Faculdade de Medicina - UFBA.
Coordenador Cientfico da Unidade Metablica
Fima Lifshitz.
Chefe do Setor de Nutrio e Metabolismo
do Departamento de Pediatria da Faculdade de
Medicina - UFBA.
Coordenador de Pesquisa - Pr-reitoria de
Ps-graduao e Pesquisa - UFBA

2 3
 COLABORADORES

NGELA PEIXOTO DE MATTOS SANDRA SANTOS VALOIS

Professora Assistente do Departamento de Pediatria.
Faculdade de Medicina - UFBA. Especialista em
Gastroenterologia e Nutrio Infantil pela UNIFESP-EPM
e especialista em Terapia Nutricional pela SBNPE.
Mestre e Doutoranda em Pediatria pela Escola Paulista
de Medicina UNIFESP-EPM.
Coordenadora do Servio de Terapia Nutricional da
Unidade Metablica Fima Lifshitz.
DANIELA ALMEIDA NERI
Mestre em Nutrio pela Escola de Nutrio - UFBA
Especialista em Nutrio Peditrica pela INTA - Chile.
Nutricionista, membro do Servio de Terapia Nutricional
da Unidade Metablica Fima Lifshitz.
EDILENA MARIA VAZ DA SILVA
Professora Substituta do Departamento de Cincias da
Nutrio da Escola de Nutrio - UFBA.
Nutricionista, membro do Servio de Terapia Nutricional
da Unidade Metablica Fima Lifshitz.
Research Fellow in Pediatric Nutrition do Miami
Childrens Hospital. Miami - USA.
Mestranda em Epidemiologia pela FAMED - UFBA
Nutricionista-chefe da Unidade Metablica
Fima Lifshitz.
Membro do Servio de Terapia Nutricional
da Unidade Metablica Fima Lifshitz.
TEREZA CRISTINA MEDRADO RIBEIRO
Coordenadora Mdica da Unidade Metablica
Fima Lifshitz.
Membro do Servio de Terapia Nutricional da
Unidade Metablica Fima Lifshitz.
Pediatra do Servio Mdico da Universidade
Federal da Bahia.

PATRCIA SILVA DE ALMEIDA

Especialista em Gastroenterologia e Nutrio Infantil
pela UFMG.
Mestranda em Gastroenterologia e Nutrio Infantil pela
Universidade Internacional de Andalucia - Espanha.
Mdica, membro do Servio de Terapia Nutricional da
Unidade Metablica Fima Lifshitz.

4 5
 COLABORADORES

NGELA PEIXOTO DE MATTOS SANDRA SANTOS VALOIS

Professora Assistente do Departamento de Pediatria.
Faculdade de Medicina - UFBA. Especialista em
Gastroenterologia e Nutrio Infantil pela UNIFESP-EPM
e especialista em Terapia Nutricional pela SBNPE.
Mestre e Doutoranda em Pediatria pela Escola Paulista
de Medicina UNIFESP-EPM.
Coordenadora do Servio de Terapia Nutricional da
Unidade Metablica Fima Lifshitz.
DANIELA ALMEIDA NERI
Mestre em Nutrio pela Escola de Nutrio - UFBA
Especialista em Nutrio Peditrica pela INTA - Chile.
Nutricionista, membro do Servio de Terapia Nutricional
da Unidade Metablica Fima Lifshitz.
EDILENA MARIA VAZ DA SILVA
Professora Substituta do Departamento de Cincias da
Nutrio da Escola de Nutrio - UFBA.
Nutricionista, membro do Servio de Terapia Nutricional
da Unidade Metablica Fima Lifshitz.
Research Fellow in Pediatric Nutrition do Miami
Childrens Hospital. Miami - USA.
Mestranda em Epidemiologia pela FAMED - UFBA
Nutricionista-chefe da Unidade Metablica
Fima Lifshitz.
Membro do Servio de Terapia Nutricional
da Unidade Metablica Fima Lifshitz.
TEREZA CRISTINA MEDRADO RIBEIRO
Coordenadora Mdica da Unidade Metablica
Fima Lifshitz.
Membro do Servio de Terapia Nutricional da
Unidade Metablica Fima Lifshitz.
Pediatra do Servio Mdico da Universidade
Federal da Bahia.

PATRCIA SILVA DE ALMEIDA

Especialista em Gastroenterologia e Nutrio Infantil
pela UFMG.
Mestranda em Gastroenterologia e Nutrio Infantil pela
Universidade Internacional de Andalucia - Espanha.
Mdica, membro do Servio de Terapia Nutricional da
Unidade Metablica Fima Lifshitz.

4 5
 a nutrio
na prtica
Este manual consiste de uma ampla reviso da literatura
sobre Terapia Nutricional em Pediatria, procurando reunir as
recomendaes atuais e seus fundamentos cientficos.

Nosso objetivo democratizar as informaes sobre o tema,

por entendermos que este conjunto de conhecimentos deva
estar acessvel no somente Equipe Multiprofissional de
Terapia Nutricional mas tambm a todos os mdicos e
nutricionistas que assistem a criana.

Num pas onde o ndice elevado dos diversos nveis de

desnutrio contribui de forma substancial para a manuteno
e o aumento da morbi-mortalidade de tantas e diversas
doenas fundamental que continuemos a desmistificar o uso
da Terapia Nutricional apenas nos pacientes crticos.
A incorporao da avaliao e interveno nutricionais na
assistncia rotineira e sistemtica do paciente peditrico ser
um grande avano na direo da conquista de um estado de
sade mais permanente das nossas crianas.

Esperamos que esse Manual possa ser mais um tijolo na

construo desse sonho...

6 7
 a nutrio
na prtica
Este manual consiste de uma ampla reviso da literatura
sobre Terapia Nutricional em Pediatria, procurando reunir as
recomendaes atuais e seus fundamentos cientficos.

Nosso objetivo democratizar as informaes sobre o tema,

por entendermos que este conjunto de conhecimentos deva
estar acessvel no somente Equipe Multiprofissional de
Terapia Nutricional mas tambm a todos os mdicos e
nutricionistas que assistem a criana.

Num pas onde o ndice elevado dos diversos nveis de

desnutrio contribui de forma substancial para a manuteno
e o aumento da morbi-mortalidade de tantas e diversas
doenas fundamental que continuemos a desmistificar o uso
da Terapia Nutricional apenas nos pacientes crticos.
A incorporao da avaliao e interveno nutricionais na
assistncia rotineira e sistemtica do paciente peditrico ser
um grande avano na direo da conquista de um estado de
sade mais permanente das nossas crianas.

Esperamos que esse Manual possa ser mais um tijolo na

construo desse sonho...

6 7
 S U M R I O Orientaes Prticas para a Seleo da Frmula ....................... 66

Consideraes iniciais ...................................................................................... 10 Esquema Prtico para Seleo da Via de Acesso ...................... 67
Diretrizes para Monitorizao da Nutrio Enteral ...................... 69
Avaliao nutricional
1 Anamnese Nutricional ....................................................................... 16
Terapia Nutricional Parenteral ............................................................ 71
Indicaes ................................................................................. 71
Anamnese Clnica ............................................................................. 16
Vias de acesso .......................................................................... 72
Avaliao Antropomtrica ................................................................. 17
Necessidades Hdricas .............................................................. 73
Medidas Antropomtricas .......................................................... 17
Necessidades de Kcal e Protenas ............................................. 73
Grficos de Crescimento ........................................................... 19
Composio das Solues ........................................................ 74
Indicadores Antropomtricos ..................................................... 19
Nutrio Parenteral Perifrica ................................................. 75
Classificao do Estado Nutricional ........................................... 21
Nutrio Parenteral Central .................................................... 75
Avaliao Antropomtrica em Situaes Especiais .................... 23
Emulso Lipdica Intravenosa ..................................................... 77
Avaliao Laboratorial ....................................................................... 26
Oferta dos nutrientes ................................................................. 77
Protenas Plasmticas ................................................................ 26
Carboidrato ........................................................................... 77
Compostos Nitrogenados da Urina ............................................ 28
Protena ................................................................................. 79
ndice Creatinina/Altura .............................................................. 29
Lipdeo .................................................................................. 81
Avaliao Subjetiva Global ................................................................ 30
Vitaminas ............................................................................... 83
Avaliao da Composio Corporal .................................................. 30
Oligoelementos, minerais e eletrlitos ........................................ 84
Bioimpedncia Eltrica ............................................................... 31
Monitorizao Laboratorial durante NPT .................................... 90
Complicaes da Nutrio Parenteral Total ................................ 92

2 Necessidades nutricionais
Calorias ............................................................................................ 35
Princpios para Terapia Nutricional em Prematuros ............................ 98

Protenas .......................................................................................... 38
Anexos
Carboidratos .................................................................................... 40
Lipdeos ............................................................................................ 41
4 1. Formulrio para avaliao subjetiva global ............................. 107
2. Curvas de Crescimento ......................................................... 108
Vitaminas e Minerais ......................................................................... 44
3. Converso de miligramas/miliequivalentes ............................ 116
Fibras ............................................................................................... 45
4. Taxa de infuso de glicose (TIG) ............................................ 116
Necessidades Hdricas ..................................................................... 47 5. Administrao de lquidos - gotejamento ............................... 117
6. Balano nitrogenado ............................................................. 117
Terapia nutricional
3 Otimizao da Alimentao Infantil ................................................... 55
7. Valores normais para excreo de creatinina de 24 horas ..... 118
8. Clculo de osmolaridade ....................................................... 119
9. Clculo de concentrao final de solues parenterais ......... 120
Frmulas Infantis para Lactentes ...................................................... 55
10. Calorias por ml de soluo de nutrio parenteral total ......... 121
Caractersticas Fsicas ............................................................... 58
11. Necessidades nutricionais para o estabelecimento/
Terapia Nutricional Enteral ................................................................. 60
crescimento de prematuros at 1 ano de idade .................... 122
Indicaes ................................................................................. 60
12. Principais fontes alimentares de vitaminas e sinais
Vias de Acesso .......................................................................... 61
e sintomas de deficincia e toxicidade .................................. 123
Nutrio Enteral por Sonda ........................................................ 62 13. Principais fontes alimentares de minerais e sinais
Nutrio Enteral por Estomias .................................................... 62 e sintomas de deficincia e toxicidade .................................. 128
Frmulas Enterais ............................................................................. 63
Classificao ............................................................................. 63 Referncias bibliogrficas ..................................................................... 137

8 9
 S U M R I O Orientaes Prticas para a Seleo da Frmula ....................... 66

Consideraes iniciais ...................................................................................... 10 Esquema Prtico para Seleo da Via de Acesso ...................... 67
Diretrizes para Monitorizao da Nutrio Enteral ...................... 69
Avaliao nutricional
1 Anamnese Nutricional ....................................................................... 16
Terapia Nutricional Parenteral ............................................................ 71
Indicaes ................................................................................. 71
Anamnese Clnica ............................................................................. 16
Vias de acesso .......................................................................... 72
Avaliao Antropomtrica ................................................................. 17
Necessidades Hdricas .............................................................. 73
Medidas Antropomtricas .......................................................... 17
Necessidades de Kcal e Protenas ............................................. 73
Grficos de Crescimento ........................................................... 19
Composio das Solues ........................................................ 74
Indicadores Antropomtricos ..................................................... 19
Nutrio Parenteral Perifrica ................................................. 75
Classificao do Estado Nutricional ........................................... 21
Nutrio Parenteral Central .................................................... 75
Avaliao Antropomtrica em Situaes Especiais .................... 23
Emulso Lipdica Intravenosa ..................................................... 77
Avaliao Laboratorial ....................................................................... 26
Oferta dos nutrientes ................................................................. 77
Protenas Plasmticas ................................................................ 26
Carboidrato ........................................................................... 77
Compostos Nitrogenados da Urina ............................................ 28
Protena ................................................................................. 79
ndice Creatinina/Altura .............................................................. 29
Lipdeo .................................................................................. 81
Avaliao Subjetiva Global ................................................................ 30
Vitaminas ............................................................................... 83
Avaliao da Composio Corporal .................................................. 30
Oligoelementos, minerais e eletrlitos ........................................ 84
Bioimpedncia Eltrica ............................................................... 31
Monitorizao Laboratorial durante NPT .................................... 90
Complicaes da Nutrio Parenteral Total ................................ 92

2 Necessidades nutricionais
Calorias ............................................................................................ 35
Princpios para Terapia Nutricional em Prematuros ............................ 98

Protenas .......................................................................................... 38
Anexos
Carboidratos .................................................................................... 40
Lipdeos ............................................................................................ 41
4 1. Formulrio para avaliao subjetiva global ............................. 107
2. Curvas de Crescimento ......................................................... 108
Vitaminas e Minerais ......................................................................... 44
3. Converso de miligramas/miliequivalentes ............................ 116
Fibras ............................................................................................... 45
4. Taxa de infuso de glicose (TIG) ............................................ 116
Necessidades Hdricas ..................................................................... 47 5. Administrao de lquidos - gotejamento ............................... 117
6. Balano nitrogenado ............................................................. 117
Terapia nutricional
3 Otimizao da Alimentao Infantil ................................................... 55
7. Valores normais para excreo de creatinina de 24 horas ..... 118
8. Clculo de osmolaridade ....................................................... 119
9. Clculo de concentrao final de solues parenterais ......... 120
Frmulas Infantis para Lactentes ...................................................... 55
10. Calorias por ml de soluo de nutrio parenteral total ......... 121
Caractersticas Fsicas ............................................................... 58
11. Necessidades nutricionais para o estabelecimento/
Terapia Nutricional Enteral ................................................................. 60
crescimento de prematuros at 1 ano de idade .................... 122
Indicaes ................................................................................. 60
12. Principais fontes alimentares de vitaminas e sinais
Vias de Acesso .......................................................................... 61
e sintomas de deficincia e toxicidade .................................. 123
Nutrio Enteral por Sonda ........................................................ 62 13. Principais fontes alimentares de minerais e sinais
Nutrio Enteral por Estomias .................................................... 62 e sintomas de deficincia e toxicidade .................................. 128
Frmulas Enterais ............................................................................. 63
Classificao ............................................................................. 63 Referncias bibliogrficas ..................................................................... 137

8 9
 Avaliao nutricional
1

Consideraes Necessidades nutricionais

2
iniciais
Nos ltimos 20 anos, vrias publicaes cientficas apontaram a
desnutrio como responsvel direta por maiores ndices de morbidade em
Terapia nutricional
3
pacientes hospitalizados: cicatrizao mais lenta de feridas; taxa de
infeco hospitalar aumentada; maior tempo de internao, principalmente
em pacientes de UTIs; ndices de reinternao e mortalidade superiores.
Em um pas com nmero insuficiente de leitos, a desnutrio dos doentes
internados diminui a rotatividade dentro dos hospitais e reduz ainda mais as
Anexos
4
vagas disponveis para novos pacientes. Quanto mais tempo o paciente fica
no hospital, maior a chance de ficar desnutrido e quanto mais desnutrido,
maior o tempo que precisar ficar internado.
O diagnstico precoce da desnutrio e incio da terapia nutricional pode
modificar favoravelmente a evoluo clnica.

Apesar de no haver informaes sobre a populao peditrica

hospitalizada, um estudo realizado pela SBNPE (Sociedade Brasileira de
Nutrio Parenteral e Enteral) com adultos doentes de hospitais da rede
pblica no Brasil mostrou que quase a metade (48,1%) destes pacientes
encontravam-se desnutridos. Foi observado tambm que a desnutrio
hospitalar progride medida em que aumenta o perodo de internao:
31,8% dos pacientes j esto desnutridos nas primeiras 48 horas de
internao. Esse nmero aumenta para 44,5% em trs a sete dias de
internao, 51,2% em oito dias e salta para 61% nos doentes internados
h mais de 15 dias.

O estudo revelou ainda que s 6,1% dos doentes internados receberam

tratamento com nutrio enteral e 1,2% receberam terapia parenteral.
Considerando-se apenas o grupo dos pacientes desnutridos, apenas
10,1% receberam nutrio enteral. Observa-se a reduzida conscincia das
equipes de sade quanto importncia do estado nutricional do paciente,
o que se reflete na baixa frequncia de intervenes nutricionais.

10 11
 Avaliao nutricional
1

Consideraes Necessidades nutricionais

2
iniciais
Nos ltimos 20 anos, vrias publicaes cientficas apontaram a
desnutrio como responsvel direta por maiores ndices de morbidade em
Terapia nutricional
3
pacientes hospitalizados: cicatrizao mais lenta de feridas; taxa de
infeco hospitalar aumentada; maior tempo de internao, principalmente
em pacientes de UTIs; ndices de reinternao e mortalidade superiores.
Em um pas com nmero insuficiente de leitos, a desnutrio dos doentes
internados diminui a rotatividade dentro dos hospitais e reduz ainda mais as
Anexos
4
vagas disponveis para novos pacientes. Quanto mais tempo o paciente fica
no hospital, maior a chance de ficar desnutrido e quanto mais desnutrido,
maior o tempo que precisar ficar internado.
O diagnstico precoce da desnutrio e incio da terapia nutricional pode
modificar favoravelmente a evoluo clnica.

Apesar de no haver informaes sobre a populao peditrica

hospitalizada, um estudo realizado pela SBNPE (Sociedade Brasileira de
Nutrio Parenteral e Enteral) com adultos doentes de hospitais da rede
pblica no Brasil mostrou que quase a metade (48,1%) destes pacientes
encontravam-se desnutridos. Foi observado tambm que a desnutrio
hospitalar progride medida em que aumenta o perodo de internao:
31,8% dos pacientes j esto desnutridos nas primeiras 48 horas de
internao. Esse nmero aumenta para 44,5% em trs a sete dias de
internao, 51,2% em oito dias e salta para 61% nos doentes internados
h mais de 15 dias.

O estudo revelou ainda que s 6,1% dos doentes internados receberam

tratamento com nutrio enteral e 1,2% receberam terapia parenteral.
Considerando-se apenas o grupo dos pacientes desnutridos, apenas
10,1% receberam nutrio enteral. Observa-se a reduzida conscincia das
equipes de sade quanto importncia do estado nutricional do paciente,
o que se reflete na baixa frequncia de intervenes nutricionais.

10 11
 1

avaliao
12
nutricional 13
 1

avaliao
12
nutricional 13
 A avaliao e a interveno nutricional sistemticas
so uma parte essencial do tratamento para todos os pacientes
hospitalizados, especialmente aqueles que esto gravemente
doentes, nutricionalmente depletados ou no.
Uma avaliao nutricional completa abrange a anamnese
nutricional e clnica, o exame fsico e a composio corporal do
paciente, alm das anlises laboratoriais. Os objetivos dessa
avaliao so:

Identificar lactentes e crianas com desnutrio ou em

risco de desenvolver desnutrio;

Determinar os requerimentos nutricionais individuais;

Determinar a via de terapia nutricional.

14 15
 A avaliao e a interveno nutricional sistemticas
so uma parte essencial do tratamento para todos os pacientes
hospitalizados, especialmente aqueles que esto gravemente
doentes, nutricionalmente depletados ou no.
Uma avaliao nutricional completa abrange a anamnese
nutricional e clnica, o exame fsico e a composio corporal do
paciente, alm das anlises laboratoriais. Os objetivos dessa
avaliao so:

Identificar lactentes e crianas com desnutrio ou em

risco de desenvolver desnutrio;

Determinar os requerimentos nutricionais individuais;

Determinar a via de terapia nutricional.

14 15
 Anamnese nutricional
O perfil de alimentos consumidos deve ser investigado,
contemplando tanto um inqurito alimentar, atravs de um
recordatrio de 24 horas, como tambm a frequncia
habitual de consumo.
Avaliao Antropomtrica
O indicador mais acessvel da composio corporal a
antropometria.
Peso corpreo, comprimento, altura, pregas cutneas,
circunferncia do brao e permetro ceflico so as

Dados a serem observados: medidas mais comumente utilizadas, sendo que o peso e

Qualidade, quantidade e frequncia dos a estatura so as medidas imprescindveis na avaliao do

alimentos/frmula crescimento. As vantagens da antropometria so o baixo

Introduo, progresso e variedade dos alimentos custo, a facilidade de execuo e principalmente, sua

Dentio e mastigao utilizao universal.

Alergias e/ou intolerncias

Averses e preferncias Medidas Antropomtricas
Outros: a) Peso o parmetro que tem maior velocidade de

Mtodo de alimentao mudana, variando mais em funo da idade do que do

Frmula/tipo/indicao comprimento do lactente, o que o torna mais sensvel aos

Caractersticas das fezes e ritmo intestinal agravos nutricionais, sendo o primeiro a modificar-se

Histria de vmitos/diarria nestas circunstncias.

b) Comprimento ( 24 meses) ou Altura (> 24 meses)

Anamnese Clnica afetada apenas frente aos agravos mais prolongados,
crnicos, mas at os 2 anos de idade permanece possvel
Informaes da histria clnica:
a recuperao se o problema nutricional for corrigido.
Alteraes de peso e ingesto de dieta
O catch-up de estatura mais difcil de ocorrer aps esta
Sinais e sintomas gastrointestinais
idade (OMS, 1990).
Capacidade funcional
Relao entre doenas e necessidades nutricionais

Fatores provenientes do exame fsico:

distrbios na boca, dentes e gengivas; na mastigao
e deglutio
alteraes sseas e cutneas
modificaes no tecido gorduroso subcutneo
e muscular, edemas e ascite.

16 17
 Anamnese nutricional
O perfil de alimentos consumidos deve ser investigado,
contemplando tanto um inqurito alimentar, atravs de um
recordatrio de 24 horas, como tambm a frequncia
habitual de consumo.
Avaliao Antropomtrica
O indicador mais acessvel da composio corporal a
antropometria.
Peso corpreo, comprimento, altura, pregas cutneas,
circunferncia do brao e permetro ceflico so as

Dados a serem observados: medidas mais comumente utilizadas, sendo que o peso e

Qualidade, quantidade e frequncia dos a estatura so as medidas imprescindveis na avaliao do

alimentos/frmula crescimento. As vantagens da antropometria so o baixo

Introduo, progresso e variedade dos alimentos custo, a facilidade de execuo e principalmente, sua

Dentio e mastigao utilizao universal.

Alergias e/ou intolerncias

Averses e preferncias Medidas Antropomtricas
Outros: a) Peso o parmetro que tem maior velocidade de

Mtodo de alimentao mudana, variando mais em funo da idade do que do

Frmula/tipo/indicao comprimento do lactente, o que o torna mais sensvel aos

Caractersticas das fezes e ritmo intestinal agravos nutricionais, sendo o primeiro a modificar-se

Histria de vmitos/diarria nestas circunstncias.

b) Comprimento ( 24 meses) ou Altura (> 24 meses)

Anamnese Clnica afetada apenas frente aos agravos mais prolongados,
crnicos, mas at os 2 anos de idade permanece possvel
Informaes da histria clnica:
a recuperao se o problema nutricional for corrigido.
Alteraes de peso e ingesto de dieta
O catch-up de estatura mais difcil de ocorrer aps esta
Sinais e sintomas gastrointestinais
idade (OMS, 1990).
Capacidade funcional
Relao entre doenas e necessidades nutricionais

Fatores provenientes do exame fsico:

distrbios na boca, dentes e gengivas; na mastigao
e deglutio
alteraes sseas e cutneas
modificaes no tecido gorduroso subcutneo
e muscular, edemas e ascite.

16 17
 c) Permetro Ceflico deve ser medido at os 36
meses. A partir desta idade no considerado um bom
parmetro para avaliao nutricional. De um modo geral,
no uma medida rotineiramente usada na avaliao do
estado nutricional por ser a ltima a ser comprometida em
situaes de dficit. At os 6 meses de idade, essa
medida tem relao direta com o tamanho do encfalo,
e o seu aumento proporcional indica um crescimento
adequado. Em situaes excepcionais, quando a altura
no puder ser obtida, o permetro ceflico pode ser
utilizado como parmetro.
d) Pregas cutneas e circunferncia do brao so
medidas que informam as alteraes nas massas magra e
gorda do organismo. Considera-se que podem ser
representativas de alteraes que ocorrem globalmente
no organismo. A partir da medida da circunferncia do
ponto mdio do brao e dos valores da Prega Cutnea
Tricipital (PCT) pode-se estimar a circunferncia muscular
do brao (CMB).
e) Circunferncia muscular do brao em pacientes
submetidos terapia nutricional um importante indicador
de ganho de massa muscular. Em situaes excepcionais,
quando o peso no puder ser obtido, pode ser utilizado
como um parmetro para relacionar com a evoluo
nutricional. calculada atravs da equao:
CMB = CB (PCT x 0,314)
18
Grficos de Crescimento
Curvas pondero-estaturais so instrumentos utilizados
para estabelecer referncias de crescimento (ver anexos).
As curvas de crescimento utilizadas neste manual foram
baseadas no padro do National Center for Health
Statistics (NCHS) e adotadas pelo Ministrio da Sade
do Brasil.
A utilizao das curvas de crescimento permite uma
avaliao seriada do peso e da estatura atravs do tempo,
proporcionando uma viso mais fidedigna do estado
nutricional do paciente do que as medidas isoladas.
Indicadores Antropomtricos
P/I reflete a situao global, no diferenciando os
comprometimentos nutricionais atuais ou agudos dos
pregressos ou crnicos.
A/I examina o crescimento linear, sendo afetado
por agravos ao crescimento de carter crnico,
de longa durao.
P/A identifica a harmonia do crescimento, sendo
comprometido por agravos agudos. Indica o peso
apropriado para a altura atual, mesmo em pacientes
com desnutrio crnica.
Velocidade de Crescimento Nos ltimos anos tem
surgido um progressivo interesse pela Velocidade de
Crescimento (VC), como um indicador mais sensvel do
retardo do que das deficincias do peso ou da altura.
19
 c) Permetro Ceflico deve ser medido at os 36
meses. A partir desta idade no considerado um bom
parmetro para avaliao nutricional. De um modo geral,
no uma medida rotineiramente usada na avaliao do
estado nutricional por ser a ltima a ser comprometida em
situaes de dficit. At os 6 meses de idade, essa
medida tem relao direta com o tamanho do encfalo,
e o seu aumento proporcional indica um crescimento
adequado. Em situaes excepcionais, quando a altura
no puder ser obtida, o permetro ceflico pode ser
utilizado como parmetro.
d) Pregas cutneas e circunferncia do brao so
medidas que informam as alteraes nas massas magra e
gorda do organismo. Considera-se que podem ser
representativas de alteraes que ocorrem globalmente
no organismo. A partir da medida da circunferncia do
ponto mdio do brao e dos valores da Prega Cutnea
Tricipital (PCT) pode-se estimar a circunferncia muscular
do brao (CMB).
e) Circunferncia muscular do brao em pacientes
submetidos terapia nutricional um importante indicador
de ganho de massa muscular. Em situaes excepcionais,
quando o peso no puder ser obtido, pode ser utilizado
como um parmetro para relacionar com a evoluo
nutricional. calculada atravs da equao:
CMB = CB (PCT x 0,314)
18
Grficos de Crescimento
Curvas pondero-estaturais so instrumentos utilizados
para estabelecer referncias de crescimento (ver anexos).
As curvas de crescimento utilizadas neste manual foram
baseadas no padro do National Center for Health
Statistics (NCHS) e adotadas pelo Ministrio da Sade
do Brasil.
A utilizao das curvas de crescimento permite uma
avaliao seriada do peso e da estatura atravs do tempo,
proporcionando uma viso mais fidedigna do estado
nutricional do paciente do que as medidas isoladas.
Indicadores Antropomtricos
P/I reflete a situao global, no diferenciando os
comprometimentos nutricionais atuais ou agudos dos
pregressos ou crnicos.
A/I examina o crescimento linear, sendo afetado
por agravos ao crescimento de carter crnico,
de longa durao.
P/A identifica a harmonia do crescimento, sendo
comprometido por agravos agudos. Indica o peso
apropriado para a altura atual, mesmo em pacientes
com desnutrio crnica.
Velocidade de Crescimento Nos ltimos anos tem
surgido um progressivo interesse pela Velocidade de
Crescimento (VC), como um indicador mais sensvel do
retardo do que das deficincias do peso ou da altura.
19
 A literatura mostra dados sobre a VC de lactentes em
intervalos de 3 meses ou mais. Se desejamos detectar
precocemente uma diminuio da velocidade de
crescimento esperada em um ms determinado pode
obter-se por extrapolao, mas o desvio-padro do ganho
ponderal ou estatural de 3 meses no pode aplicar-se ao
ganho de 1 ms (Tabela 1). Quanto mais curto o intervalo
utilizado maior ser o desvio-padro.
Tabela 1
Ganho pndero-estatural em lactentes
Existem algumas informaes, j consagradas na
literatura, que devem ser levadas em considerao no
momento do diagnstico nutricional:
Existe uma perda de peso normal na 1 semana de vida
de aproximadamente 7 10% do peso de nascimento
de crianas nascidas termo.
O peso geralmente dobra at o 5 6 ms, triplica at
1 ano e quadruplica at o 3 ano.
O comprimento normalmente aumenta em torno de
50% no 1 ano de vida.

MASCULINO FEMININO O permetro ceflico dobra de tamanho at 12 meses

Idade Comprimento Peso Idade Comprimento Peso e aumenta mais 5cm dos 12 aos 24 meses.
(meses) (mm/dia) (g/dia) (meses) (mm/dia) (g/dia)
03 1.07 31 03 0.99 26 O crescimento somtico mostra um padro bimodal,
14 1.00 27 14 0.95 24 com picos nos 2 primeiros anos de vida e no perodo
25 0.84 21 25 0.80 20
da puberdade.
36 0.69 28 36 0.67 17
47 0.62 16 47 0.60 15 Levar em considerao a altura dos pais quando fizer
58 0.56 14 58 0.56 14 a avaliao do crescimento.
69 0.52 13 69 0.52 13
7 10 0.48 12 7 10 0.48 12
8 11 0.45 11 8 11 0.46 11 Classificao do Estado Nutricional
9 12 0.43 11 9 12 0.44 11 As medidas antropomtricas podem ser relacionadas
10 13 0.41 10 10 13 0.42 10
com os valores de referncia de 3 maneiras diferentes:
11 14 0.39 10 11 14 0.40 10
12 15 0.37 09 12 15 0.38 09 adequao percentual, percentis e z-scores. Em nosso
13 16 0.36 09 13 16 0.37 09 meio, as adequaes percentuais e o o z-score so os
14 17 0.35 08 14 17 0.36 09
critrios mais utilizados.
15 18 0.33 08 15 18 0.34 08
16 19 0.32 08 16 19 0.33 08
17 20 0.31 08 17 20 0.32 08
18 21 0.30 07 18 21 0.32 08
19 22 0.30 07 19 22 0.31 07
20 23 0.29 07 20 23 0.30 07
21 24 0.28 07 21 24 0.29 07

Guo S, Roche AF, Fomon SJ, Nelson SE, Chumlea WC, Rogers RR,
Baumgarter RN, Ziegler EE, siervogel RM. Reference data on gains in
weigth and length during the first two years of life. The Journal of
pediatrics. 119: 355-362, 1991.

20 21
 A literatura mostra dados sobre a VC de lactentes em
intervalos de 3 meses ou mais. Se desejamos detectar
precocemente uma diminuio da velocidade de
crescimento esperada em um ms determinado pode
obter-se por extrapolao, mas o desvio-padro do ganho
ponderal ou estatural de 3 meses no pode aplicar-se ao
ganho de 1 ms (Tabela 1). Quanto mais curto o intervalo
utilizado maior ser o desvio-padro.
Tabela 1
Ganho pndero-estatural em lactentes
Existem algumas informaes, j consagradas na
literatura, que devem ser levadas em considerao no
momento do diagnstico nutricional:
Existe uma perda de peso normal na 1 semana de vida
de aproximadamente 7 10% do peso de nascimento
de crianas nascidas termo.
O peso geralmente dobra at o 5 6 ms, triplica at
1 ano e quadruplica at o 3 ano.
O comprimento normalmente aumenta em torno de
50% no 1 ano de vida.

MASCULINO FEMININO O permetro ceflico dobra de tamanho at 12 meses

Idade Comprimento Peso Idade Comprimento Peso e aumenta mais 5cm dos 12 aos 24 meses.
(meses) (mm/dia) (g/dia) (meses) (mm/dia) (g/dia)
03 1.07 31 03 0.99 26 O crescimento somtico mostra um padro bimodal,
14 1.00 27 14 0.95 24 com picos nos 2 primeiros anos de vida e no perodo
25 0.84 21 25 0.80 20
da puberdade.
36 0.69 28 36 0.67 17
47 0.62 16 47 0.60 15 Levar em considerao a altura dos pais quando fizer
58 0.56 14 58 0.56 14 a avaliao do crescimento.
69 0.52 13 69 0.52 13
7 10 0.48 12 7 10 0.48 12
8 11 0.45 11 8 11 0.46 11 Classificao do Estado Nutricional
9 12 0.43 11 9 12 0.44 11 As medidas antropomtricas podem ser relacionadas
10 13 0.41 10 10 13 0.42 10
com os valores de referncia de 3 maneiras diferentes:
11 14 0.39 10 11 14 0.40 10
12 15 0.37 09 12 15 0.38 09 adequao percentual, percentis e z-scores. Em nosso
13 16 0.36 09 13 16 0.37 09 meio, as adequaes percentuais e o o z-score so os
14 17 0.35 08 14 17 0.36 09
critrios mais utilizados.
15 18 0.33 08 15 18 0.34 08
16 19 0.32 08 16 19 0.33 08
17 20 0.31 08 17 20 0.32 08
18 21 0.30 07 18 21 0.32 08
19 22 0.30 07 19 22 0.31 07
20 23 0.29 07 20 23 0.30 07
21 24 0.28 07 21 24 0.29 07

Guo S, Roche AF, Fomon SJ, Nelson SE, Chumlea WC, Rogers RR,
Baumgarter RN, Ziegler EE, siervogel RM. Reference data on gains in
weigth and length during the first two years of life. The Journal of
pediatrics. 119: 355-362, 1991.

20 21
 Classificao de GOMEZ Z-SCORE
Baseia-se exclusivamente na adequao percentual do Os z-scores indicam o afastamento que uma determinada
peso para idade para crianas de 0 a 6 anos, classificando medida apresenta em relao mdia ou mediana, em termos
o estado nutricional em 5 categorias: de nmeros de desvios padro. Apresentam a vantagem de
permitir que o mesmo ponto de corte seja utilizado para todos
Porcentagem da adequao Classificao do estado
do peso normal por idade nutricional os ndices antropomtricos calculados. Se utilizam os
Mais de 110% Sobrepeso ou obesidade seguintes pontos de corte para populaes a partir dos valores
Entre 110 a 91% Normal ou eutrofia
Entre 90 a 76% Desnutrio I grau - DI (leve)
de referncia da OMS para peso/idade, altura/idade e
Entre 75 a 61% Desnutrio II grau - DII (moderada) peso/altura (em crianas at 9 10 anos de idade):
Menos de 60% Desnutrio III grau - DIII (grave)

Pontos de corte para a classificao por Z0-SCORE

Classificao de WATERLOW Peso/Idade e Altura/Idade Peso/Altura

Essa classificao fundamenta-se nas adequaes Grau Dficit Excesso Dficit Excesso
Zona Crtica P10 > P3 > P90 P97 > P10 1 DP > 1 DP P90
percentuais de P/A e A/I em relao aos valores medianos Leve P3 > 3 DP > P97 3 DP > P3 P10 > P90 P97
da curva de referncia, classificando o estado nutricional Moderado 3DP > 4 DP > 3 DP 4 DP > 3 DP P3 > P97 3DP
Grave 4 DP > 4 DP 3 DP > 3 DP
em 4 categorias:
Normal > P10 < P90
P/A 90% P/A < 90%
A/I 95% Normal Desnutrio aguda P = Percentil DP = Desvio Padro
A/I < 95% Desnutrio pregressa Desnutrio crnica Os percentis 10-90 e 3-97 equivalem aproximadamente a 1,3 e 1,9
Desvios Padres respectivamente na referncia da OMS.
Fonte: OPS/OMS. Nutricin y Alimentacin del nios en los primeros
Segundo Waterlow, desnutrio pregressa definida aos de vida. Washington, D.C. EUA, 1997.

como condio em que uma criana anormalmente

pequena para sua idade e para sua linhagem gentica,
Avaliao Antropomtrica em Situaes Especiais
mas que no apresenta sintomas e sinais clnicos
Correo para prematuridade (at 2 anos)
especficos de doena carenciais, alm do retardo do
A idade cronolgica deve ser corrigida para
crescimento (nanismo nutricional).
prematuridade se a criana tiver menos de 2 anos e se
nasceu com menos de 37 semanas de gestao.*

22 23
 Classificao de GOMEZ Z-SCORE
Baseia-se exclusivamente na adequao percentual do Os z-scores indicam o afastamento que uma determinada
peso para idade para crianas de 0 a 6 anos, classificando medida apresenta em relao mdia ou mediana, em termos
o estado nutricional em 5 categorias: de nmeros de desvios padro. Apresentam a vantagem de
permitir que o mesmo ponto de corte seja utilizado para todos
Porcentagem da adequao Classificao do estado
do peso normal por idade nutricional os ndices antropomtricos calculados. Se utilizam os
Mais de 110% Sobrepeso ou obesidade seguintes pontos de corte para populaes a partir dos valores
Entre 110 a 91% Normal ou eutrofia
Entre 90 a 76% Desnutrio I grau - DI (leve)
de referncia da OMS para peso/idade, altura/idade e
Entre 75 a 61% Desnutrio II grau - DII (moderada) peso/altura (em crianas at 9 10 anos de idade):
Menos de 60% Desnutrio III grau - DIII (grave)

Pontos de corte para a classificao por Z0-SCORE

Classificao de WATERLOW Peso/Idade e Altura/Idade Peso/Altura

Essa classificao fundamenta-se nas adequaes Grau Dficit Excesso Dficit Excesso
Zona Crtica P10 > P3 > P90 P97 > P10 1 DP > 1 DP P90
percentuais de P/A e A/I em relao aos valores medianos Leve P3 > 3 DP > P97 3 DP > P3 P10 > P90 P97
da curva de referncia, classificando o estado nutricional Moderado 3DP > 4 DP > 3 DP 4 DP > 3 DP P3 > P97 3DP
Grave 4 DP > 4 DP 3 DP > 3 DP
em 4 categorias:
Normal > P10 < P90
P/A 90% P/A < 90%
A/I 95% Normal Desnutrio aguda P = Percentil DP = Desvio Padro
A/I < 95% Desnutrio pregressa Desnutrio crnica Os percentis 10-90 e 3-97 equivalem aproximadamente a 1,3 e 1,9
Desvios Padres respectivamente na referncia da OMS.
Fonte: OPS/OMS. Nutricin y Alimentacin del nios en los primeros
Segundo Waterlow, desnutrio pregressa definida aos de vida. Washington, D.C. EUA, 1997.

como condio em que uma criana anormalmente

pequena para sua idade e para sua linhagem gentica,
Avaliao Antropomtrica em Situaes Especiais
mas que no apresenta sintomas e sinais clnicos
Correo para prematuridade (at 2 anos)
especficos de doena carenciais, alm do retardo do
A idade cronolgica deve ser corrigida para
crescimento (nanismo nutricional).
prematuridade se a criana tiver menos de 2 anos e se
nasceu com menos de 37 semanas de gestao.*

22 23
 Idade cronolgica (em meses) meses de prematuridade superior do brao (do acrmio at a ponta do rdio), o

= Idade corrigida comprimento da tbia (do limite superior medial da tbia

Ex.: Admitindo-se que a Idade Gestacional de
40 semanas, uma criana de 11 meses que nasceu com
28 semanas de gestao, ou seja, 12 semanas de
prematuridade, seria registrada no grfico subtraindo-se
3 meses. Sua idade corrigida seria ento, 8 meses.
* A Organizao Mundial da Sade (OMS) define pretermo como
criana nascida antes de 37 semanas de gestao.
at a borda inferior medial do maleolo) e a altura do joelho
(com auxlio de um calibrador) so medidas seguras,
frequentemente utilizadas nesta populao.
Alternativamente, pregas cutneas - trceps, bceps,
sub-escapular e suprailaca - podem ser usadas para
estimar reservas nutricionais. Frmulas para converso
das medidas obtidas so utilizadas para estimar a
estatura, podendo ser utilizadas nas curvas de
crescimento do NCHS.

Sndrome de Down
Para pacientes com Sndrome de Down, deve- se Frmulas para Estimativa da Estatura em Crianas com
Paralisia Cerebral
utilizar um grfico especfico, com curvas apropriadas,
de 2 a 18 anos, corrigidas para crianas com tamanhos Medida Estimativa da estatura (cm)
Comprimento da parte superior do corpo (B) E = (4,35 x B) + 21,8
menores e taxas de crescimento mais lentas (em anexo).
Comprimento da tbia (T) E = (3,26 x T) + 30,8
Altura do joelho (J) E = (2,69 x J) + 24,2

Neuropatas
Crianas com desordens neurolgicas, particularmente
paralisia cerebral (PC), frequentemente apresentam
deformaes sseo-esquelticas, espasmos musculares
involuntrios e deficincia cognitiva, impossibilitando a
avaliao da estatura ou comprimento. Estimativas do
comprimento de ossos longos podem prover uma base
para mensurao fidedigna da estatura de crianas com
PC at 12 anos de idade. O comprimento da parte

24 25
 Idade cronolgica (em meses) meses de prematuridade superior do brao (do acrmio at a ponta do rdio), o

= Idade corrigida comprimento da tbia (do limite superior medial da tbia

Ex.: Admitindo-se que a Idade Gestacional de
40 semanas, uma criana de 11 meses que nasceu com
28 semanas de gestao, ou seja, 12 semanas de
prematuridade, seria registrada no grfico subtraindo-se
3 meses. Sua idade corrigida seria ento, 8 meses.
* A Organizao Mundial da Sade (OMS) define pretermo como
criana nascida antes de 37 semanas de gestao.
at a borda inferior medial do maleolo) e a altura do joelho
(com auxlio de um calibrador) so medidas seguras,
frequentemente utilizadas nesta populao.
Alternativamente, pregas cutneas - trceps, bceps,
sub-escapular e suprailaca - podem ser usadas para
estimar reservas nutricionais. Frmulas para converso
das medidas obtidas so utilizadas para estimar a
estatura, podendo ser utilizadas nas curvas de
crescimento do NCHS.

Sndrome de Down
Para pacientes com Sndrome de Down, deve- se Frmulas para Estimativa da Estatura em Crianas com
Paralisia Cerebral
utilizar um grfico especfico, com curvas apropriadas,
de 2 a 18 anos, corrigidas para crianas com tamanhos Medida Estimativa da estatura (cm)
Comprimento da parte superior do corpo (B) E = (4,35 x B) + 21,8
menores e taxas de crescimento mais lentas (em anexo).
Comprimento da tbia (T) E = (3,26 x T) + 30,8
Altura do joelho (J) E = (2,69 x J) + 24,2

Neuropatas
Crianas com desordens neurolgicas, particularmente
paralisia cerebral (PC), frequentemente apresentam
deformaes sseo-esquelticas, espasmos musculares
involuntrios e deficincia cognitiva, impossibilitando a
avaliao da estatura ou comprimento. Estimativas do
comprimento de ossos longos podem prover uma base
para mensurao fidedigna da estatura de crianas com
PC at 12 anos de idade. O comprimento da parte

24 25
 Avaliao laboratorial
As avaliaes laboratoriais iniciais do estado nutricional
incluem basicamente o status energtico-protico, atravs
de protenas sricas, que estimam de maneira indireta a
reserva protica visceral. A avaliao quanto aos
eletrlitos, vitaminas, oligoelementos e hemoglobina faz
parte de uma monitorizao mais completa.
a) Protenas Plasmticas:
ALBUMINA vida mdia 14 - 20 dias
Necessria para a manuteno da presso osmtica,
funciona como protena transportadora de Zinco,
Magnsio, Clcio, cidos Graxos, enzimas e hormnios.
a melhor medida do estado nutricional em relao
protena, porque sua vida mdia biolgica menor do que
a das globulinas. Seus nveis refletem o estado de
depleo protica crnica. Possui baixa sensibilidade e
especificidade para diagnosticar desnutrio aguda.
Valores Normais: 4,0 6,0 g/dl
Depleo Leve 2,8 3,5
Depleo Moderada 2,1 2,7
Depleo Grave < 2,1
26
PR-ALBUMINA vida mdia 2 dias
Sua sntese depende de uma funo heptica ntegra.
Funciona como carreadora da protena ligada ao retinol e
transportadora da tiroxina. Apresenta maior sensibilidade
para a avaliao do estado nutricional atual, contudo no
est esclarecida a especificidade da resposta desta
protena em relao a casos crnicos de desnutrio
energtico-protica (DEP). mais sensvel s mudanas
dietticas do que a Albumina e a Transferrina sricas.
Est aumentada na desidratao. No afetada pela
deficincia de Ferro.
Valores Normais: 19 43 mg/dl
Depleo Leve 10 15
Depleo Moderada 5 10
Depleo Grave <5
TRANSFERRINA vida mdia 6 8 dias
Protena transportadora do ferro, aps absoro pela
mucosa intestinal. Indicador mais sensvel do que a
Albumina do estado nutricional, principalmente nas
doenas hepticas. Reflete mais as mudanas agudas.
Tem limitaes semelhantes s da albumina, com o
agravante de se elevar nos casos de anemia ferropriva.
Apresenta equilbrio mais rpido com as fontes
extravasculares. Est diminuda na presena de infeco
ou infestaes parasitrias.
Valores Normais: 250 300 mg/dl
Depleo Leve 150 200
Depleo Moderada 100 150
Depleo Grave < 100
27
 Avaliao laboratorial
As avaliaes laboratoriais iniciais do estado nutricional
incluem basicamente o status energtico-protico, atravs
de protenas sricas, que estimam de maneira indireta a
reserva protica visceral. A avaliao quanto aos
eletrlitos, vitaminas, oligoelementos e hemoglobina faz
parte de uma monitorizao mais completa.
a) Protenas Plasmticas:
ALBUMINA vida mdia 14 - 20 dias
Necessria para a manuteno da presso osmtica,
funciona como protena transportadora de Zinco,
Magnsio, Clcio, cidos Graxos, enzimas e hormnios.
a melhor medida do estado nutricional em relao
protena, porque sua vida mdia biolgica menor do que
a das globulinas. Seus nveis refletem o estado de
depleo protica crnica. Possui baixa sensibilidade e
especificidade para diagnosticar desnutrio aguda.
Valores Normais: 4,0 6,0 g/dl
Depleo Leve 2,8 3,5
Depleo Moderada 2,1 2,7
Depleo Grave < 2,1
26
PR-ALBUMINA vida mdia 2 dias
Sua sntese depende de uma funo heptica ntegra.
Funciona como carreadora da protena ligada ao retinol e
transportadora da tiroxina. Apresenta maior sensibilidade
para a avaliao do estado nutricional atual, contudo no
est esclarecida a especificidade da resposta desta
protena em relao a casos crnicos de desnutrio
energtico-protica (DEP). mais sensvel s mudanas
dietticas do que a Albumina e a Transferrina sricas.
Est aumentada na desidratao. No afetada pela
deficincia de Ferro.
Valores Normais: 19 43 mg/dl
Depleo Leve 10 15
Depleo Moderada 5 10
Depleo Grave <5
TRANSFERRINA vida mdia 6 8 dias
Protena transportadora do ferro, aps absoro pela
mucosa intestinal. Indicador mais sensvel do que a
Albumina do estado nutricional, principalmente nas
doenas hepticas. Reflete mais as mudanas agudas.
Tem limitaes semelhantes s da albumina, com o
agravante de se elevar nos casos de anemia ferropriva.
Apresenta equilbrio mais rpido com as fontes
extravasculares. Est diminuda na presena de infeco
ou infestaes parasitrias.
Valores Normais: 250 300 mg/dl
Depleo Leve 150 200
Depleo Moderada 100 150
Depleo Grave < 100
27
 PROTENA CARREADORA DO RETINOL vida
c) ndice Creatinina/Altura - ICA
mdia 12 horas
A concentrao de creatinina na urina guarda relao
uma protena ligada a pr-albumina que transporta
com a massa muscular do paciente, e, portanto, a
a forma alcolica da vitamina A. De todas as protenas
estimativa de suas perdas de 24 horas, em valor absoluto
viscerais a mais sensvel em estado de jejum
ou preferencialmente relacionadas altura do indivduo,
principalmente protico e/ou hipercatabolismo, pela
traduzem bem a maior ou menor abundncia de tecido
sua vida mdia curta e suas reservas muito diminudas.
muscular (protena) no organismo. Naturalmente este um
Seus nveis sricos esto em torno de 3-6 mg% e qualquer
parmetro somente aplicvel na ausncia de enfermidade
taxa inferior a essa pode indicar depleo protica.
renal. Interpreta-se o ICA como aceitvel quando atingindo
Entretanto, devido a essa extrema labilidade e pelo fato
pelo menos 80% do padro. Resultados na faixa de
de ser metabolizada no rim, encontrando-se em nveis
60-80% so compatveis com desnutrio moderada e
elevados nas doenas renais em que h aumento
menos de 60% significam grave perda da massa muscular.
srico de creatinina, de pouca aplicao prtica na
Ver tabela em anexo
avaliao nutricional.

b) Compostos Nitrogenados da Urina

Nitrognio total e balano nitrogenado

A urina contm diversos resduos de protenas tais
como uria, cido rico, creatinina, amnia e outros. Parte
deles provm efetivamente dos alimentos, e outra parte
deriva do catabolismo dos tecidos corporais (msculos,
vsceras, etc). Trata-se de um indicador til para se
estabelecer se a tendncia predominante para o
anabolismo ou para o catabolismo dos tecidos corporais
e qual o seu valor numrico.
Ver clculo do balano nitrogenado em anexo.

28 29
 PROTENA CARREADORA DO RETINOL vida
c) ndice Creatinina/Altura - ICA
mdia 12 horas
A concentrao de creatinina na urina guarda relao
uma protena ligada a pr-albumina que transporta
com a massa muscular do paciente, e, portanto, a
a forma alcolica da vitamina A. De todas as protenas
estimativa de suas perdas de 24 horas, em valor absoluto
viscerais a mais sensvel em estado de jejum
ou preferencialmente relacionadas altura do indivduo,
principalmente protico e/ou hipercatabolismo, pela
traduzem bem a maior ou menor abundncia de tecido
sua vida mdia curta e suas reservas muito diminudas.
muscular (protena) no organismo. Naturalmente este um
Seus nveis sricos esto em torno de 3-6 mg% e qualquer
parmetro somente aplicvel na ausncia de enfermidade
taxa inferior a essa pode indicar depleo protica.
renal. Interpreta-se o ICA como aceitvel quando atingindo
Entretanto, devido a essa extrema labilidade e pelo fato
pelo menos 80% do padro. Resultados na faixa de
de ser metabolizada no rim, encontrando-se em nveis
60-80% so compatveis com desnutrio moderada e
elevados nas doenas renais em que h aumento
menos de 60% significam grave perda da massa muscular.
srico de creatinina, de pouca aplicao prtica na
Ver tabela em anexo
avaliao nutricional.

b) Compostos Nitrogenados da Urina

Nitrognio total e balano nitrogenado

A urina contm diversos resduos de protenas tais
como uria, cido rico, creatinina, amnia e outros. Parte
deles provm efetivamente dos alimentos, e outra parte
deriva do catabolismo dos tecidos corporais (msculos,
vsceras, etc). Trata-se de um indicador til para se
estabelecer se a tendncia predominante para o
anabolismo ou para o catabolismo dos tecidos corporais
e qual o seu valor numrico.
Ver clculo do balano nitrogenado em anexo.

28 29
 Avaliao Subjetiva Global (ASG) Bioimpedncia Eltrica (BIA)
Tcnica baseada em princpios fsicos como a diferente
A ASG, inicialmente descrita por Detsky em 1987, um
capacidade de conduo e de resistncia da corrente
mtodo de simples aplicao que j foi consagrado pela
eltrica oferecida pelas massas magra e gorda e pelos
literatura nacional e internacional como de grande
lquidos extracelulares do corpo. A massa magra do
importncia na avaliao nutricional de pacientes.
organismo contm gua e eletrlitos, sendo estes
Compreende a aplicao de um questionrio (anexo),
condutores de corrente eltrica. A massa gorda
que contempla informaes especficas da histria clnica
praticamente no contm gua e o seu contedo
e do exame fsico. Essas informaes so avaliadas por
de eletrlitos por unidade de volume muito inferior
um sistema de pontos que em ltima instncia
ao da massa magra. Os lquidos extracelulares contm
determinaro o diagnstico nutricional do paciente.
gua e eletrlitos. A resistncia corrente eltrica ou
impedncia maior na massa gorda do que na massa
magra e nos lquidos.
Avaliao da Composio Corporal
A melhor definio de desnutrio em termos de
A composio corporal de um indivduo est
composio corporal seria o aumento da razo da massa
diretamente relacionada ao seu balano energtico.
extracelular/massa celular corporal (MEC/MCC).
O metabolismo basal, a atividade fsica e o stress
A BIA seria bastante til no rastreamento de desnutrio
metablico associado doena so os fatores
hospitalar, pela possibilidade de deteco precoce das
determinantes das necessidades energticas de um
alteraes da composio corporal.
paciente. Dficits energticos podem levar desnutrio,
enquanto aporte energtico excessivo pode resultar
em obesidade. Ambas as condies necessitam ser
identificadas pois esto associadas a resultados
clnicos insatisfatrios.

Para avaliao da composio corporal podem

ser utilizados mtodos diretos e indiretos.

30 31
 Avaliao Subjetiva Global (ASG) Bioimpedncia Eltrica (BIA)
Tcnica baseada em princpios fsicos como a diferente
A ASG, inicialmente descrita por Detsky em 1987, um
capacidade de conduo e de resistncia da corrente
mtodo de simples aplicao que j foi consagrado pela
eltrica oferecida pelas massas magra e gorda e pelos
literatura nacional e internacional como de grande
lquidos extracelulares do corpo. A massa magra do
importncia na avaliao nutricional de pacientes.
organismo contm gua e eletrlitos, sendo estes
Compreende a aplicao de um questionrio (anexo),
condutores de corrente eltrica. A massa gorda
que contempla informaes especficas da histria clnica
praticamente no contm gua e o seu contedo
e do exame fsico. Essas informaes so avaliadas por
de eletrlitos por unidade de volume muito inferior
um sistema de pontos que em ltima instncia
ao da massa magra. Os lquidos extracelulares contm
determinaro o diagnstico nutricional do paciente.
gua e eletrlitos. A resistncia corrente eltrica ou
impedncia maior na massa gorda do que na massa
magra e nos lquidos.
Avaliao da Composio Corporal
A melhor definio de desnutrio em termos de
A composio corporal de um indivduo est
composio corporal seria o aumento da razo da massa
diretamente relacionada ao seu balano energtico.
extracelular/massa celular corporal (MEC/MCC).
O metabolismo basal, a atividade fsica e o stress
A BIA seria bastante til no rastreamento de desnutrio
metablico associado doena so os fatores
hospitalar, pela possibilidade de deteco precoce das
determinantes das necessidades energticas de um
alteraes da composio corporal.
paciente. Dficits energticos podem levar desnutrio,
enquanto aporte energtico excessivo pode resultar
em obesidade. Ambas as condies necessitam ser
identificadas pois esto associadas a resultados
clnicos insatisfatrios.

Para avaliao da composio corporal podem

ser utilizados mtodos diretos e indiretos.

30 31
 2

necessidades
32
nutricionais
33
 2

necessidades
32
nutricionais
33
 A criana j por si mesma hipermetablica, sobretudo
quando comparamos o seu metabolismo ao do adulto,
independente da situao em que se encontre, uma vez que,
alm de manter-se, ela precisa crescer.

Calorias
As necessidades calricas so estimadas a partir da
Taxa Metablica Basal (TMB). A TMB a quantidade
mnima de energia que o corpo necessita, em repouso,
para manter os processos vitais. As necessidades
anablicas especficas da faixa etria peditrica
determinam uma TMB cerca de 50% mais elevada que a
TMB de indivduos adultos que de 25 Kcal/Kg. As taxas
de metabolismo basal estimadas para crianas so de
55 Kcal/Kg para menores de 3 anos, 45 Kcal/Kg de 4 a 6
anos e 40 Kcal/Kg de 7 a 10 anos. Na adolescncia, a TMB
cai para 30 Kcal/Kg sendo que, no sexo feminino, a partir
dos 15 anos, a TMB j igual a de um indivduo adulto.

34 35
 A criana j por si mesma hipermetablica, sobretudo
quando comparamos o seu metabolismo ao do adulto,
independente da situao em que se encontre, uma vez que,
alm de manter-se, ela precisa crescer.

Calorias
As necessidades calricas so estimadas a partir da
Taxa Metablica Basal (TMB). A TMB a quantidade
mnima de energia que o corpo necessita, em repouso,
para manter os processos vitais. As necessidades
anablicas especficas da faixa etria peditrica
determinam uma TMB cerca de 50% mais elevada que a
TMB de indivduos adultos que de 25 Kcal/Kg. As taxas
de metabolismo basal estimadas para crianas so de
55 Kcal/Kg para menores de 3 anos, 45 Kcal/Kg de 4 a 6
anos e 40 Kcal/Kg de 7 a 10 anos. Na adolescncia, a TMB
cai para 30 Kcal/Kg sendo que, no sexo feminino, a partir
dos 15 anos, a TMB j igual a de um indivduo adulto.

34 35
 Os fatores que interferem na TMB so: estado Essa frmula pretende proporcionar uma velocidade de
nutricional em pacientes desnutridos o metabolismo crescimento maior do que a esperada, para sexo e idade,
est mais baixo cerca de 50% do normal; sono durante como resposta a uma reabilitao nutricional. Essa
o sono, a taxa metablica cai cerca de 10%; febre resposta comumente chamada de Catch-up Growth.
aumenta a TMB em cerca de 13% para cada grau acima Para os pacientes com desnutrio grave, podemos
de 37; tnus muscular quanto menos relaxado o seguir o seguinte esquema:
msculo, maior ser a TMB. iniciar com 75 Kcal/Kg*/dia
As recomendaes disponveis na literatura acerca das gradativamente chegar a 100/150 Kcal/Kg/dia at o final
necessidades calricas dirias para crianas, so da primeira semana
baseadas na ingesto calrica de crianas saudveis de aumentar progressivamente, quando necessrio,
diversos pases (Tabela 1 FAO/OMS/ONU - 1985 ). evitando ultrapassar 200 Kcal/Kg/dia
*O peso utilizado para clculo ser o peso atual.
Em crianas leve e moderadamente doentes
recomenda-se a utilizao da seguinte frmula para a
estimativa das necessidades energticas dirias: Tabela 1
Taxas calricas (em Kcal/Kg/dia)
preconizadas pela FAO/OMS - 1985
Necessidades Necessidades calricas Peso ideal para
X Lactentes
para o Catch-up = para idade (Kcal/Kg/dia) idade (Kg)
Kcal/Kg/dia Peso Atual (Kg) Meses Kcal/Kg/dia
03 116
36 99
1. Determinar a idade corrigida para o peso atual: peso atual no
percentil 50 - indicador peso/idade; 69 95
912 101
2. Determinar as calorias recomendadas para a idade corrigida;

3. Determinar peso ideal (percentil 50) para a idade atual da criana; Crianas
Anos Sexo Masculino Sexo Feminino
4. Multiplicar o valor obtido no item 2 pelo valor obtido no item 3; (Kcal/Kg/dia) (Kcal/Kg/dia)
5. Dividir o valor obtido no item 4 pelo peso atual. 12 104 108

Fonte: Adaptado de Peterson K, Washington JS, Rathbun J. Team 23 104 102

management of failure-to-thrive, in Journal of The American Dietetic 34 99 95
Association (1984; 84:810-815). 45 95 92
56 92 88
67 88 83
78 83 76
89 77 69
9 10 72 62

36 37
 Os fatores que interferem na TMB so: estado Essa frmula pretende proporcionar uma velocidade de
nutricional em pacientes desnutridos o metabolismo crescimento maior do que a esperada, para sexo e idade,
est mais baixo cerca de 50% do normal; sono durante como resposta a uma reabilitao nutricional. Essa
o sono, a taxa metablica cai cerca de 10%; febre resposta comumente chamada de Catch-up Growth.
aumenta a TMB em cerca de 13% para cada grau acima Para os pacientes com desnutrio grave, podemos
de 37; tnus muscular quanto menos relaxado o seguir o seguinte esquema:
msculo, maior ser a TMB. iniciar com 75 Kcal/Kg*/dia
As recomendaes disponveis na literatura acerca das gradativamente chegar a 100/150 Kcal/Kg/dia at o final
necessidades calricas dirias para crianas, so da primeira semana
baseadas na ingesto calrica de crianas saudveis de aumentar progressivamente, quando necessrio,
diversos pases (Tabela 1 FAO/OMS/ONU - 1985 ). evitando ultrapassar 200 Kcal/Kg/dia
*O peso utilizado para clculo ser o peso atual.
Em crianas leve e moderadamente doentes
recomenda-se a utilizao da seguinte frmula para a
estimativa das necessidades energticas dirias: Tabela 1
Taxas calricas (em Kcal/Kg/dia)
preconizadas pela FAO/OMS - 1985
Necessidades Necessidades calricas Peso ideal para
X Lactentes
para o Catch-up = para idade (Kcal/Kg/dia) idade (Kg)
Kcal/Kg/dia Peso Atual (Kg) Meses Kcal/Kg/dia
03 116
36 99
1. Determinar a idade corrigida para o peso atual: peso atual no
percentil 50 - indicador peso/idade; 69 95
912 101
2. Determinar as calorias recomendadas para a idade corrigida;

3. Determinar peso ideal (percentil 50) para a idade atual da criana; Crianas
Anos Sexo Masculino Sexo Feminino
4. Multiplicar o valor obtido no item 2 pelo valor obtido no item 3; (Kcal/Kg/dia) (Kcal/Kg/dia)
5. Dividir o valor obtido no item 4 pelo peso atual. 12 104 108

Fonte: Adaptado de Peterson K, Washington JS, Rathbun J. Team 23 104 102

management of failure-to-thrive, in Journal of The American Dietetic 34 99 95
Association (1984; 84:810-815). 45 95 92
56 92 88
67 88 83
78 83 76
89 77 69
9 10 72 62

36 37
 Sexo Masculino Sexo Feminino
Alguns aminocidos (AAs) como a arginina, tirosina,
10 a 11anos TMB x 1,76 10 a 11 anos TMB x 1,65
11 a 12 anos TMB x 1,73 11 a 12 anos TMB x 1,63 cistina-cistena, taurina, serina/glicina e glutamina tm
12 a 13 anos TMB x 1,69 12 a 13 anos TMB x 1,60 sido considerados como condicionalmente
13 a 14 anos TMB x 1,67 13 a 14 anos TMB x 1,67
essenciais devido ao aumento dos seus
14 a 15 anos TMB x 1,65 14 a 15 anos TMB x 1,57
15 a 16 anos TMB x 1,62 15 a 16 anos TMB x 1,54 requerimentos durante determinadas condies
16 a 17 anos TMB x 1,60 16 a 17 anos TMB x1,53 clnicas. Contudo, qualquer aminocido, essencial ou
17 a 18 anos TMB x 1,60 17 a 18 anos TMB x1,52
no essencial, pode limitar o processo de sntese
protica se no estiver presente na concentrao
mnima necessria.
Protenas
Para uma sntese protica adequada, todos os As necessidades proticas dos lactentes foram
aminocidos presentes nas protenas humanas devem estimadas em cerca de 1,5 a 2,5 g/Kg/dia. Durante
estar disponveis em concentraes adequadas. Vinte perodos de catch-up os requerimentos de protenas
aminocidos foram identificados como constituintes da esto aumentados em torno de 3,5 g/Kg/dia. Para
maioria das protenas. crianas desnutridas podemos chegar at 6,0 g/Kg/dia,
Existem trs tipos de aminocidos: no essenciais, lembrando que devemos iniciar com valores em torno de
essenciais e condicionalmente essenciais. 0,7-1,0 g/Kg em desnutridos graves. Para prematuros,
ingesto protica entre 2,0 a 5,0 g/Kg/dia adequada. A
Os aminocidos no-essenciais so aqueles recomendao da ingesto de protena na dieta deve ser
produzidos pelo organismo humano a partir do carbono na proporo de 10-15% do valor energtico total.
e do nitrognio. So eles: alanina, tirosina, cido
A seguinte frmula pode ser utilizada para calcular as
asprtico, taurina, cido glutmico, cistena, glutamina,
necessidades de protenas durante perodos de catch-up:
glicina, prolina e serina.

Necessidades Recomendao Protica Peso ideal para

Os aminocidos essenciais so aqueles que o nosso = X
Proticas para idade (g/Kg/dia) idade (Kg)
organismo no pode produzir. So eles: histidina, g/Kg/dia
Peso Atual (Kg)
isoleucina, leucina, lisina, metionina, fenilalanina,
Fonte: Adaptado de Peterson K, Washington JS, Rathbun J. Team
treonina, triptofano, e valina. management of failure-to-thrive, in Journal of The American Dietetic
Association (1984; 84:810-815).

38 39
 Sexo Masculino Sexo Feminino
Alguns aminocidos (AAs) como a arginina, tirosina,
10 a 11anos TMB x 1,76 10 a 11 anos TMB x 1,65
11 a 12 anos TMB x 1,73 11 a 12 anos TMB x 1,63 cistina-cistena, taurina, serina/glicina e glutamina tm
12 a 13 anos TMB x 1,69 12 a 13 anos TMB x 1,60 sido considerados como condicionalmente
13 a 14 anos TMB x 1,67 13 a 14 anos TMB x 1,67
essenciais devido ao aumento dos seus
14 a 15 anos TMB x 1,65 14 a 15 anos TMB x 1,57
15 a 16 anos TMB x 1,62 15 a 16 anos TMB x 1,54 requerimentos durante determinadas condies
16 a 17 anos TMB x 1,60 16 a 17 anos TMB x1,53 clnicas. Contudo, qualquer aminocido, essencial ou
17 a 18 anos TMB x 1,60 17 a 18 anos TMB x1,52
no essencial, pode limitar o processo de sntese
protica se no estiver presente na concentrao
mnima necessria.
Protenas
Para uma sntese protica adequada, todos os As necessidades proticas dos lactentes foram
aminocidos presentes nas protenas humanas devem estimadas em cerca de 1,5 a 2,5 g/Kg/dia. Durante
estar disponveis em concentraes adequadas. Vinte perodos de catch-up os requerimentos de protenas
aminocidos foram identificados como constituintes da esto aumentados em torno de 3,5 g/Kg/dia. Para
maioria das protenas. crianas desnutridas podemos chegar at 6,0 g/Kg/dia,
Existem trs tipos de aminocidos: no essenciais, lembrando que devemos iniciar com valores em torno de
essenciais e condicionalmente essenciais. 0,7-1,0 g/Kg em desnutridos graves. Para prematuros,
ingesto protica entre 2,0 a 5,0 g/Kg/dia adequada. A
Os aminocidos no-essenciais so aqueles recomendao da ingesto de protena na dieta deve ser
produzidos pelo organismo humano a partir do carbono na proporo de 10-15% do valor energtico total.
e do nitrognio. So eles: alanina, tirosina, cido
A seguinte frmula pode ser utilizada para calcular as
asprtico, taurina, cido glutmico, cistena, glutamina,
necessidades de protenas durante perodos de catch-up:
glicina, prolina e serina.

Necessidades Recomendao Protica Peso ideal para

Os aminocidos essenciais so aqueles que o nosso = X
Proticas para idade (g/Kg/dia) idade (Kg)
organismo no pode produzir. So eles: histidina, g/Kg/dia
Peso Atual (Kg)
isoleucina, leucina, lisina, metionina, fenilalanina,
Fonte: Adaptado de Peterson K, Washington JS, Rathbun J. Team
treonina, triptofano, e valina. management of failure-to-thrive, in Journal of The American Dietetic
Association (1984; 84:810-815).

38 39
 Carboidratos
Os carboidratos desempenham funes importantes no
organismo como combustvel energtico, como fonte de
carbono para sntese de componentes celulares e como
depsito de energia qumica e elementos estruturais das
clulas e tecidos. Atuam nas funes orgnicas primrias
na forma de glicose.
So classificados em trs grupos principais:
monossacardeos, dissacardeos, e polissacardeos.
Os monossacardeos so os carboidratos mais
simples. Os principais monossacardeos so: glicose,
galactose e frutose.
Os dissacardeos so representados pela sacarose,
maltose e lactose. A lactose encontrada somente no
leite e formada por uma molcula de glicose e uma
molcula de galactose.
40
Os polissacardeos so polmeros complexos que
contm mltiplos monossacardeos do mesmo tipo ou
de tipos diferentes. O mais comum dos polissacardeos
digerveis o amido, um polmero de glicose. Est
presente nas clulas dos cereais, tubrculos e leguminosas.
Outro polissacardeo de fundamental importncia o
glicognio, forma de armazenamento primria do
carboidrato no organismo. encontrado no fgado e no
msculo esqueltico. As dextrinas so produtos
intermedirios da hidrlise do amido em maltose e,
depois da lactose, representam a fonte de carboidrato
mais utilizada nas frmulas infantis.
As recomendaes de carboidratos so em torno de
45-60% do valor calrico total da dieta ou 10-12 g/Kg/dia.
Lipdeos
Os lipdeos so as principais fontes de depsito
energtico do organismo, participam da formao
estrutural das membranas e do transporte de vitaminas
lipossolveis, sendo tambm os principais substratos na
formao da retina e do sistema nervoso at o 3 ano de
vida. A oxidao lipdica e produo de energia so
essenciais para as funes do organismo. A maioria das
gorduras naturais consiste de 98% a 99% de triglicerdios,
que so constitudos primariamente de cidos graxos.
Os 1% a 2% restante incluem os fosfolipdeos e esterides.
41
 Carboidratos
Os carboidratos desempenham funes importantes no
organismo como combustvel energtico, como fonte de
carbono para sntese de componentes celulares e como
depsito de energia qumica e elementos estruturais das
clulas e tecidos. Atuam nas funes orgnicas primrias
na forma de glicose.
So classificados em trs grupos principais:
monossacardeos, dissacardeos, e polissacardeos.
Os monossacardeos so os carboidratos mais
simples. Os principais monossacardeos so: glicose,
galactose e frutose.
Os dissacardeos so representados pela sacarose,
maltose e lactose. A lactose encontrada somente no
leite e formada por uma molcula de glicose e uma
molcula de galactose.
40
Os polissacardeos so polmeros complexos que
contm mltiplos monossacardeos do mesmo tipo ou
de tipos diferentes. O mais comum dos polissacardeos
digerveis o amido, um polmero de glicose. Est
presente nas clulas dos cereais, tubrculos e leguminosas.
Outro polissacardeo de fundamental importncia o
glicognio, forma de armazenamento primria do
carboidrato no organismo. encontrado no fgado e no
msculo esqueltico. As dextrinas so produtos
intermedirios da hidrlise do amido em maltose e,
depois da lactose, representam a fonte de carboidrato
mais utilizada nas frmulas infantis.
As recomendaes de carboidratos so em torno de
45-60% do valor calrico total da dieta ou 10-12 g/Kg/dia.
Lipdeos
Os lipdeos so as principais fontes de depsito
energtico do organismo, participam da formao
estrutural das membranas e do transporte de vitaminas
lipossolveis, sendo tambm os principais substratos na
formao da retina e do sistema nervoso at o 3 ano de
vida. A oxidao lipdica e produo de energia so
essenciais para as funes do organismo. A maioria das
gorduras naturais consiste de 98% a 99% de triglicerdios,
que so constitudos primariamente de cidos graxos.
Os 1% a 2% restante incluem os fosfolipdeos e esterides.
41
 De acordo com o nmero de carbonos dos cidos
graxos que compem os triglicerdios, podemos
classific-los em 3 grupos:
TCC cidos graxos de cadeia curta
6 carbonos ou menos
TCM cidos graxos de cadeia mdia
7 a 12 cabonos
TCL cidos graxos de cadeia longa
13 at 27 carbonos
Os TCC e TCM so muito solveis para constiturem as
membranas celulares e muito curtos para formao de
prostaglandinas, atuando basicamente como fontes de
energia. Os TCL atuam na estruturao das membranas e
em menor parte como fonte energtica.
O requerimento de AGE deve ser 4-5% do total de
calorias, com um limite mximo de 12% e uma proporo
de mega-6 (6) na ordem de 0,5 a 0,7 g/Kg/dia e de
mega-3 (3) de 0,07-0,15 g/Kg/dia. A proporo ideal
entre 6 : 3 de 5:1 a 15:1.
Esse grupo de lipdeos pode ainda ser dividido em 2
grupos: cidos graxos saturados e insaturados. Um cido
graxo saturado uma molcula onde no h locais onde
o hidrognio possa se ligar. Gorduras insaturadas contm
uma ou mais duplas ligaes onde se ligam tomos de
hidrognio. H dois tipos principais de cidos graxos
insaturados: monoinsaturados e poliinsaturados.
Recomendaes de lipdeos esto entre 30-45% da
oferta total de calorias, podendo ser de 40-55% em
lactentes at o 6 ms de vida, percentual encontrado no
leite materno. Em crianas so recomendados 4-6 g/Kg/dia.
Em crianas que consomem uma dieta com teor de

Os triglicerdios de cadeia mdia (TCM ) podem ser gordura menor que 30% do valor calrico total, pode haver

prontamente absorvidos sem necessitar da atuao dos diminuio da absoro de vitaminas lipossolveis,

sais biliares ou da lipase pancretica, se difundindo atravs levando ao comprometimento do crescimento e

da mucosa intestinal e passando diretamente para desmineralizao ssea.

circulao portal. Dessa forma, a adio de TCM dieta,

em algumas situaes clnicas, poder ser benfica. Tabela 2
Kilocalorias/grama de macronutrientes
Contudo, a proporo desses triglicerdios como fonte
Macronutrientes Kilocalorias
lipdica no poder ultrapassar 50% do total de gordura da
Carboidratos alimentar 4,0 Kcal/g
dieta. Os TCM podem ser inibidores da motilidade gastro- Glicose monoidratada 3,4
intestinal e sua sobrecarga poder ocasionar flatulncia, Protena/aminocido 4,0
Triglicerdeo de cadeia longa 9,0
vmitos e diarria, alm do no fornecimento de cidos
Triglicerdeo de cadeia mdia 8,3
graxos essenciais (AGE) apenas encontrados nos TCL. Em Triglicerdeo de cadeia curta 5,3
nutrio por sonda, deve-se levar em considerao a maior Emulses TCL 10% (IV) 1,1
Emulses TCL 20% (IV) 2,0 (glicerol)
aderncia que os TCM tm ao frasco e equipo da dieta.
42 43
 De acordo com o nmero de carbonos dos cidos
graxos que compem os triglicerdios, podemos
classific-los em 3 grupos:
TCC cidos graxos de cadeia curta
6 carbonos ou menos
TCM cidos graxos de cadeia mdia
7 a 12 cabonos
TCL cidos graxos de cadeia longa
13 at 27 carbonos
Os TCC e TCM so muito solveis para constiturem as
membranas celulares e muito curtos para formao de
prostaglandinas, atuando basicamente como fontes de
energia. Os TCL atuam na estruturao das membranas e
em menor parte como fonte energtica.
O requerimento de AGE deve ser 4-5% do total de
calorias, com um limite mximo de 12% e uma proporo
de mega-6 (6) na ordem de 0,5 a 0,7 g/Kg/dia e de
mega-3 (3) de 0,07-0,15 g/Kg/dia. A proporo ideal
entre 6 : 3 de 5:1 a 15:1.
Esse grupo de lipdeos pode ainda ser dividido em 2
grupos: cidos graxos saturados e insaturados. Um cido
graxo saturado uma molcula onde no h locais onde
o hidrognio possa se ligar. Gorduras insaturadas contm
uma ou mais duplas ligaes onde se ligam tomos de
hidrognio. H dois tipos principais de cidos graxos
insaturados: monoinsaturados e poliinsaturados.
Recomendaes de lipdeos esto entre 30-45% da
oferta total de calorias, podendo ser de 40-55% em
lactentes at o 6 ms de vida, percentual encontrado no
leite materno. Em crianas so recomendados 4-6 g/Kg/dia.
Em crianas que consomem uma dieta com teor de

Os triglicerdios de cadeia mdia (TCM ) podem ser gordura menor que 30% do valor calrico total, pode haver

prontamente absorvidos sem necessitar da atuao dos diminuio da absoro de vitaminas lipossolveis,

sais biliares ou da lipase pancretica, se difundindo atravs levando ao comprometimento do crescimento e

da mucosa intestinal e passando diretamente para desmineralizao ssea.

circulao portal. Dessa forma, a adio de TCM dieta,

em algumas situaes clnicas, poder ser benfica. Tabela 2
Kilocalorias/grama de macronutrientes
Contudo, a proporo desses triglicerdios como fonte
Macronutrientes Kilocalorias
lipdica no poder ultrapassar 50% do total de gordura da
Carboidratos alimentar 4,0 Kcal/g
dieta. Os TCM podem ser inibidores da motilidade gastro- Glicose monoidratada 3,4
intestinal e sua sobrecarga poder ocasionar flatulncia, Protena/aminocido 4,0
Triglicerdeo de cadeia longa 9,0
vmitos e diarria, alm do no fornecimento de cidos
Triglicerdeo de cadeia mdia 8,3
graxos essenciais (AGE) apenas encontrados nos TCL. Em Triglicerdeo de cadeia curta 5,3
nutrio por sonda, deve-se levar em considerao a maior Emulses TCL 10% (IV) 1,1
Emulses TCL 20% (IV) 2,0 (glicerol)
aderncia que os TCM tm ao frasco e equipo da dieta.
42 43
 Vitaminas e minerais A oferta de micronutrientes deve seguir as
recomendaes dirias j estabelecidas (RDA), buscando
As vitaminas so compostos orgnicos presentes
os minerais e as vitaminas nas fontes alimentares
naturalmente em diminutas e diferentes quantidades nos
disponveis (em anexo).
alimentos. Essenciais para manuteno do metabolismo
normal, desempenham funes fisiolgicas especficas. A
deficincia destes micronutrientes no organismo pode levar
Fibras
a doenas carenciais, assim como seu excesso pode
produzir efeitos txicos. So divididas em dois grupos: As fibras so polissacardeos no digerveis e so
classificadas em solveis e insolveis.
lipossolveis - vitaminas A, D, E e K
As fibras insolveis aumentam a velocidade do trnsito
hidrossolveis - vitaminas do complexo B: tiamina, intestinal, retm gua, aumentam o volume fecal e
riboflavina, piridoxina, cianocobalamina, biotina, cido reduzem o tempo de trnsito.
flico, cido pantotnico, niacina e vitamina C.
As fibras solveis tm efeito no retardo do esvaziamento
Existem outros compostos com atividade vitamnica, gstrico e diminuem a velocidade do trnsito intestinal.
mas cuja funo metablica orgnica no est totalmente
elucidada como a colina, o inositol, o cido pangnico, Estas fibras, assim como os carboidratos no
o cido ortico e as vitaminas U e F. absorvidos no duodeno, servem de substrato para
hidrlise microbiana e fermentao, sendo convertidas
Os minerais so elementos com funes orgnicas
em cidos graxos de cadeia curta (AGCC). Uma grama
essenciais, atuando tanto como ons quanto como
de fibra produz aproximadamente 3 calorias. A proporo
constituintes de compostos enzimticos, hormnios,
dos AGCC formados de 60-65% de acetato, que
secrees e protenas do tecido orgnico. Atuam
metabolizado pelos tecidos perifricos especialmente
regulando o metabolismo enzimtico, mantendo o
os msculos, 20-25% de propionato, que utilizado
equilbrio cido-bsico, a excitabilidade nervosa e muscular
pelo fgado como potencial moderador na sntese
e a presso osmtica. Facilitam o transporte de
de colesterol e 15-20% de butirato, fonte de energia
compostos pelas membranas celulares e tm funes
para os coloncitos, que atua como promotor da
sinrgicas entre si, visto que o excesso ou deficincia de
diferenciao celular.
um interfere no metabolismo do outro.

44 45
 Vitaminas e minerais A oferta de micronutrientes deve seguir as
recomendaes dirias j estabelecidas (RDA), buscando
As vitaminas so compostos orgnicos presentes
os minerais e as vitaminas nas fontes alimentares
naturalmente em diminutas e diferentes quantidades nos
disponveis (em anexo).
alimentos. Essenciais para manuteno do metabolismo
normal, desempenham funes fisiolgicas especficas. A
deficincia destes micronutrientes no organismo pode levar
Fibras
a doenas carenciais, assim como seu excesso pode
produzir efeitos txicos. So divididas em dois grupos: As fibras so polissacardeos no digerveis e so
classificadas em solveis e insolveis.
lipossolveis - vitaminas A, D, E e K
As fibras insolveis aumentam a velocidade do trnsito
hidrossolveis - vitaminas do complexo B: tiamina, intestinal, retm gua, aumentam o volume fecal e
riboflavina, piridoxina, cianocobalamina, biotina, cido reduzem o tempo de trnsito.
flico, cido pantotnico, niacina e vitamina C.
As fibras solveis tm efeito no retardo do esvaziamento
Existem outros compostos com atividade vitamnica, gstrico e diminuem a velocidade do trnsito intestinal.
mas cuja funo metablica orgnica no est totalmente
elucidada como a colina, o inositol, o cido pangnico, Estas fibras, assim como os carboidratos no
o cido ortico e as vitaminas U e F. absorvidos no duodeno, servem de substrato para
hidrlise microbiana e fermentao, sendo convertidas
Os minerais so elementos com funes orgnicas
em cidos graxos de cadeia curta (AGCC). Uma grama
essenciais, atuando tanto como ons quanto como
de fibra produz aproximadamente 3 calorias. A proporo
constituintes de compostos enzimticos, hormnios,
dos AGCC formados de 60-65% de acetato, que
secrees e protenas do tecido orgnico. Atuam
metabolizado pelos tecidos perifricos especialmente
regulando o metabolismo enzimtico, mantendo o
os msculos, 20-25% de propionato, que utilizado
equilbrio cido-bsico, a excitabilidade nervosa e muscular
pelo fgado como potencial moderador na sntese
e a presso osmtica. Facilitam o transporte de
de colesterol e 15-20% de butirato, fonte de energia
compostos pelas membranas celulares e tm funes
para os coloncitos, que atua como promotor da
sinrgicas entre si, visto que o excesso ou deficincia de
diferenciao celular.
um interfere no metabolismo do outro.

44 45
 A oferta de fibras no deve exceder a recomendao Necessidades Hdricas
diria de 25g/dia, uma vez que o excesso pode diminuir o
Fluidos so normalmente perdidos atravs do Trato
aporte energtico total da dieta. Alm disso, quelantes
Gastrointestinal (TGI), rins, pulmes e pele. As perdas
como os fitatos e o cido oxlico, presentes em alguns
insensveis aumentam quando existe um aumento da taxa
tipos de fibras, formam compostos insolveis com o
respiratria, febre, ambiente quente e seco, e danos na
clcio, o ferro e o zinco, reduzindo a biodisponibilidade
pele ou tecidos (queimaduras, etc.). Diarria, vmito,
desses minerais. No clon, o excesso de fibras pode
cetoacidose e desidratao hiperglicmica hiperosmolar
provocar flatulncia pela produo excessiva de gases.
tambm podem aumentar as perdas.
A inibio enzimtica promovida pela oferta excessiva
Prematuros e RN a termo podem ficar desidratados
de fibras insolveis pode comprometer a digesto dos
facilmente, pois eles requerem mais gua por Kg de peso
alimentos, j tendo sido relatada a inibio de amilase no
devido ao seu maior contedo de gua corprea, maior
fluido duodenal e pancretico humano, na presena de
aumento da superfcie corporal por Kg de peso,
farelo de trigo e celulose. Tambm j foi observada a
hipermetabolismo e funo renal imatura.
inibio de proteases, tripsina e/ou quimiotripsina, por
fibras alimentares insolveis como a celulose. A diminuio da ingesto de lquidos indicada em
condies como: doenas cardacas e insuficincia
Recomendao de ingesto diria:
heptica ou renal.
Fibras (g) = Idade (anos) + 5 (g)
Fatores que modificam
Ex: 8 anos + 5 = 13 g de fibras/dia as necessidades hdricas

A dose mxima deve ser de 25 g/dia. 1. Febre 12% para cada grau centgrado
acima de 38,3C

2. Estados hipermetablicos queimados,

hiperventilao, hipertireoidismo

3. Perdas anormais atravs de estomas, aspirao

nasogstrica, diarria e vmitos, necessitam reposio
de volume por volume.

46 47
 A oferta de fibras no deve exceder a recomendao Necessidades Hdricas
diria de 25g/dia, uma vez que o excesso pode diminuir o
Fluidos so normalmente perdidos atravs do Trato
aporte energtico total da dieta. Alm disso, quelantes
Gastrointestinal (TGI), rins, pulmes e pele. As perdas
como os fitatos e o cido oxlico, presentes em alguns
insensveis aumentam quando existe um aumento da taxa
tipos de fibras, formam compostos insolveis com o
respiratria, febre, ambiente quente e seco, e danos na
clcio, o ferro e o zinco, reduzindo a biodisponibilidade
pele ou tecidos (queimaduras, etc.). Diarria, vmito,
desses minerais. No clon, o excesso de fibras pode
cetoacidose e desidratao hiperglicmica hiperosmolar
provocar flatulncia pela produo excessiva de gases.
tambm podem aumentar as perdas.
A inibio enzimtica promovida pela oferta excessiva
Prematuros e RN a termo podem ficar desidratados
de fibras insolveis pode comprometer a digesto dos
facilmente, pois eles requerem mais gua por Kg de peso
alimentos, j tendo sido relatada a inibio de amilase no
devido ao seu maior contedo de gua corprea, maior
fluido duodenal e pancretico humano, na presena de
aumento da superfcie corporal por Kg de peso,
farelo de trigo e celulose. Tambm j foi observada a
hipermetabolismo e funo renal imatura.
inibio de proteases, tripsina e/ou quimiotripsina, por
fibras alimentares insolveis como a celulose. A diminuio da ingesto de lquidos indicada em
condies como: doenas cardacas e insuficincia
Recomendao de ingesto diria:
heptica ou renal.
Fibras (g) = Idade (anos) + 5 (g)
Fatores que modificam
Ex: 8 anos + 5 = 13 g de fibras/dia as necessidades hdricas

A dose mxima deve ser de 25 g/dia. 1. Febre 12% para cada grau centgrado
acima de 38,3C

2. Estados hipermetablicos queimados,

hiperventilao, hipertireoidismo

3. Perdas anormais atravs de estomas, aspirao

nasogstrica, diarria e vmitos, necessitam reposio
de volume por volume.

46 47
 a) Classificao da desidratao Como avaliar o estado de hidratao do seu paciente
1. OBSERVE
Isotnica: perda de gua e eletrlitos ocorrem na Condio Bem, alerta Irritado, intranquilo Comatoso, hipotnico
mesma proporo Olhos Normais Fundos Muito fundos
Sede Bebe Sedento, bebe Bebe mal ou
Hipotnica: perda de sais maior do que o de gua: normalmente rpido e avidamente no capaz

Na+ srico < 130 mEq/l 2. EXPLORE

Sinal da prega Desaparece Desaparece Muito
Hipertnica: perda de gua excede a de sais: rapidamente lentamente lentamente
Pulso Cheio Rpido, dbil Muito dbil ou ausente
Na+ srico > 150 mEq/l
Enchimento Normal (At 3 Seg) Prejudicado Muito prejudicado
capilar (3-5 seg) (Mais de 5 seg)
Para desidratao isotnica e hipotnica, repor 1/2 do 3. DECIDA
dficit em 8 horas, e os outros 1/2 nas prximas 16 horas. No tem sinais Se apresentar 2 Se apresentar 2 ou
de desidratao ou mais sinais acima, mais sinais acima,
Para desidratao hipertnica, repor dficit por um perodo tem desidratao tem desidratao grave

de 48 horas ou mais, para prevenir edema cerebral, 4. TRATE

convulses e herniao cerebral. Manter hidratao Reposio com SRO Reposio com
solues parenterais

b) Avaliao da desidratao

1 - Observe

2 - Explore

3 - Decida

4 - Trate

48 49
 a) Classificao da desidratao Como avaliar o estado de hidratao do seu paciente
1. OBSERVE
Isotnica: perda de gua e eletrlitos ocorrem na Condio Bem, alerta Irritado, intranquilo Comatoso, hipotnico
mesma proporo Olhos Normais Fundos Muito fundos
Sede Bebe Sedento, bebe Bebe mal ou
Hipotnica: perda de sais maior do que o de gua: normalmente rpido e avidamente no capaz

Na+ srico < 130 mEq/l 2. EXPLORE

Sinal da prega Desaparece Desaparece Muito
Hipertnica: perda de gua excede a de sais: rapidamente lentamente lentamente
Pulso Cheio Rpido, dbil Muito dbil ou ausente
Na+ srico > 150 mEq/l
Enchimento Normal (At 3 Seg) Prejudicado Muito prejudicado
capilar (3-5 seg) (Mais de 5 seg)
Para desidratao isotnica e hipotnica, repor 1/2 do 3. DECIDA
dficit em 8 horas, e os outros 1/2 nas prximas 16 horas. No tem sinais Se apresentar 2 Se apresentar 2 ou
de desidratao ou mais sinais acima, mais sinais acima,
Para desidratao hipertnica, repor dficit por um perodo tem desidratao tem desidratao grave

de 48 horas ou mais, para prevenir edema cerebral, 4. TRATE

convulses e herniao cerebral. Manter hidratao Reposio com SRO Reposio com
solues parenterais

b) Avaliao da desidratao

1 - Observe

2 - Explore

3 - Decida

4 - Trate

48 49
 3

terapia
50
nutricional
51
 3

terapia
50
nutricional
51
 A terapia nutricional parte essencial do tratamento de
qualquer paciente peditrico, em especial daqueles gravemente
doentes ou depletados nutricionalmente. Muitas crianas j
apresentam algum grau de desnutrio no momento da
internao, mas a desnutrio pode tambm se instalar durante
o perodo de hospitalizao, agravando o quadro clnico e
retardando a recuperao do paciente. Contudo, o potencial
para o desenvolvimento de desnutrio pode ser reconhecido
se os profissionais que assistem a criana tiverem como rotina
o rastreamento do risco nutricional, atravs da avaliao
e interveno nutricional em todos os pacientes. Em todo e
qualquer paciente, o estado nutricional deve ser avaliado, as
necessidades nutricionais estimadas, a terapia adequadamente
ministrada, e os resultados avaliados.

52 53
 A terapia nutricional parte essencial do tratamento de
qualquer paciente peditrico, em especial daqueles gravemente
doentes ou depletados nutricionalmente. Muitas crianas j
apresentam algum grau de desnutrio no momento da
internao, mas a desnutrio pode tambm se instalar durante
o perodo de hospitalizao, agravando o quadro clnico e
retardando a recuperao do paciente. Contudo, o potencial
para o desenvolvimento de desnutrio pode ser reconhecido
se os profissionais que assistem a criana tiverem como rotina
o rastreamento do risco nutricional, atravs da avaliao
e interveno nutricional em todos os pacientes. Em todo e
qualquer paciente, o estado nutricional deve ser avaliado, as
necessidades nutricionais estimadas, a terapia adequadamente
ministrada, e os resultados avaliados.

52 53
 Os principais objetivos de uma terapia nutricional so:
Estabilizao do estado metablico;
Manuteno da massa corprea;
Manuteno do crescimento normal em situaes
de doena.
Todo paciente um potencial candidato terapia
nutricional, contudo nas condies clnicas onde h
aumento dos requerimentos nutricionais e/ou diminuio
importante da aceitao ou absoro dos nutrientes, a
terapia nutricional imperativa. Alguns exemplos dessas
condies so:
a. muito baixo peso ao nascer (<1500g)
b. pequeno para a idade gestacional
c. doena respiratria grave
d. anomalias congnitas do trato gastrointestinal (TGI)
e. pr e ps-operatrio
f. anomalias congnitas cardacas
g. enterocolite necrotizante
h. sndromes disabsortivas
i. insuficincia renal
j. queimados (> 20% da rea corporal)
k. disfuno oro-motora
l. erros inatos do metabolismo
m. pseudo-obstruo intestinal
n. failure to thrive (crescimento insuficiente)
54
Otimizao da alimentao infantil
importante considerar que o conceito moderno e
mais amplo de Terapia Nutricional abrange, alm do uso
de dietas especiais e das vias artificiais de alimentao, a
utilizao dos alimentos habituais e de fcil aceitao de
uma forma otimizada. Essa otimizao pode ser alcanada
atravs do enriquecimento da dieta em uso, com
nutrientes especficos ou atravs de uma administrao
sistematizada e rigorosa das refeies com o objetivo de
suprir integralmente as necessidades calricas dirias.
Sempre que possvel, pelas inquestionveis vantagens
nutricionais, o aleitamento materno deve se mantido, ainda
que de forma complementar quando no puder ser feito
de forma exclusiva. Por serem o grupo alimentar,
isoladamente, mais consumido na faixa etria peditrica e
especialmente pela imensa variedade de opes
disponveis no mercado, as frmulas lcteas merecem uma
discusso mais ampla e detalhada.
Frmulas infantis para lactentes
Os fatores que devem ser considerados para seleo
de uma frmula incluem: requerimentos nutricionais e de
fluidos, idade, condio clnica, funo gastrointestinal, via
de administrao, osmolaridade, carga de soluto renal,
densidade calrica, viscosidade, custo, intolerncia e
alergia alimentar e estilo de vida da famlia.
Por convenincia existe uma distino entre as frmulas
destinadas a lactentes, denominadas frmulas infantis para
lactentes, podendo ser utilizadas nos 6 primeiros meses de
vida ou ainda ao longo do 1 ano de vida, e as frmulas
55
 Os principais objetivos de uma terapia nutricional so:
Estabilizao do estado metablico;
Manuteno da massa corprea;
Manuteno do crescimento normal em situaes
de doena.
Todo paciente um potencial candidato terapia
nutricional, contudo nas condies clnicas onde h
aumento dos requerimentos nutricionais e/ou diminuio
importante da aceitao ou absoro dos nutrientes, a
terapia nutricional imperativa. Alguns exemplos dessas
condies so:
a. muito baixo peso ao nascer (<1500g)
b. pequeno para a idade gestacional
c. doena respiratria grave
d. anomalias congnitas do trato gastrointestinal (TGI)
e. pr e ps-operatrio
f. anomalias congnitas cardacas
g. enterocolite necrotizante
h. sndromes disabsortivas
i. insuficincia renal
j. queimados (> 20% da rea corporal)
k. disfuno oro-motora
l. erros inatos do metabolismo
m. pseudo-obstruo intestinal
n. failure to thrive (crescimento insuficiente)
54
Otimizao da alimentao infantil
importante considerar que o conceito moderno e
mais amplo de Terapia Nutricional abrange, alm do uso
de dietas especiais e das vias artificiais de alimentao, a
utilizao dos alimentos habituais e de fcil aceitao de
uma forma otimizada. Essa otimizao pode ser alcanada
atravs do enriquecimento da dieta em uso, com
nutrientes especficos ou atravs de uma administrao
sistematizada e rigorosa das refeies com o objetivo de
suprir integralmente as necessidades calricas dirias.
Sempre que possvel, pelas inquestionveis vantagens
nutricionais, o aleitamento materno deve se mantido, ainda
que de forma complementar quando no puder ser feito
de forma exclusiva. Por serem o grupo alimentar,
isoladamente, mais consumido na faixa etria peditrica e
especialmente pela imensa variedade de opes
disponveis no mercado, as frmulas lcteas merecem uma
discusso mais ampla e detalhada.
Frmulas infantis para lactentes
Os fatores que devem ser considerados para seleo
de uma frmula incluem: requerimentos nutricionais e de
fluidos, idade, condio clnica, funo gastrointestinal, via
de administrao, osmolaridade, carga de soluto renal,
densidade calrica, viscosidade, custo, intolerncia e
alergia alimentar e estilo de vida da famlia.
Por convenincia existe uma distino entre as frmulas
destinadas a lactentes, denominadas frmulas infantis para
lactentes, podendo ser utilizadas nos 6 primeiros meses de
vida ou ainda ao longo do 1 ano de vida, e as frmulas
55
 infantis de seguimento ou continuao, destinadas aos
lactentes a partir do 6 ms. Entre as frmulas infantis para
lactentes podemos diferenciar as convencionais ou
clssicas, destinadas a suprir as necessidades nutricionais
do lactente nascido a termo, e outras preparaes
chamadas de frmulas especiais que so manipuladas
tecnologicamente para melhor adaptao a fisiologia do
lactente e suas necessidades especficas. De um modo
geral, as frmulas podem ser encontradas na
apresentao em p para reconstituio, contendo
aproximadamente 22 Kcal/5g; na apresentao lquida
pronta para uso, contendo 67 a 80 Kcal/100 ml;
e na apresentao lquida concentrada contendo
130 Kcal/100 ml.
As frmulas infantis base de leite de vaca contm
energia na forma de carboidratos e gorduras, bem como
protenas, minerais, vitaminas e gua, desenvolvidas em
quantidades suficientes para alcanar os requerimentos
necessrios ao pleno crescimento e desenvolvimento.
Para tanto, modificaes no contedo dos nutrientes so
necessrias para tornarem-se semelhante ao leite humano.
O leite humano contm aproximadamente 67 Kcal/
100ml. Essa a densidade calrica padro para a
preparao das frmulas. Em relao composio de podem tambm apresentar alergia protena da soja.
gorduras, so adicionados leos vegetais em substituio
a uma parte da gordura lctea. Quanto aos carboidratos,
h predomnio da lactose, podendo ser utilizados outros
como maltodextrina e/ou polmeros de glicose. O teor de
protena situa-se entre 1,8 a 4,0g/100 Kcal e o tipo e
composio (protenas do soro e casena) podem ser
modificados a fim de atingir uma razo protica de 60%
56
de protenas do soro e 40% de casena, para melhor perfil
dos aminocidos. O contedo de vitaminas e minerais
obedecem as recomendaes do Codex Alimentarius
FAO/WHO.
Recentemente foram desenvolvidas frmulas base de
leite de vaca modificadas quanto composio de
carboidratos, com a finalidade de oferecer uma dieta com
maior viscosidade, sem alterar o volume, garantindo o
equilbrio dos nutrientes. O refluxo gastro-esofgico a
principal indicao para o uso dessas frmulas e por isso
so chamadas de frmulas anti-regurgitao.
Frmulas infantis base de leite de vaca e isentas de
lactose esto indicadas nas situaes de intolerncia
primria ou secundria lactose. Diferem das frmulas-
padro basicamente na composio de carboidratos, pois
tm como fonte a dextrino-maltose.
As frmulas base de protena isolada de soja so
acrescidas de maltodextrina e leos vegetais, e so
enriquecidas de L-metionina e L-carnitina, nas quantidades
encontradas no leite materno e leite de vaca. So
indicadas para crianas com galactosemia, deficincia de
lactase ou alergia protena do leite de vaca. Entretanto,
algumas crianas com alergia s protenas do leite de vaca
Nestes casos, os hidrolisados proticos esto indicados.
Os hidrolisados proticos tambm so indicados nas
sndromes de m absoro, na presena de
hipoalbuminemia e na transio da nutrio parenteral total
para enteral. So frmulas nutricionalmente completas em
que a protena se encontra pr-digerida, na forma de
hidrolisado de protenas do soro de leite/peptdeos.
57
 infantis de seguimento ou continuao, destinadas aos
lactentes a partir do 6 ms. Entre as frmulas infantis para
lactentes podemos diferenciar as convencionais ou
clssicas, destinadas a suprir as necessidades nutricionais
do lactente nascido a termo, e outras preparaes
chamadas de frmulas especiais que so manipuladas
tecnologicamente para melhor adaptao a fisiologia do
lactente e suas necessidades especficas. De um modo
geral, as frmulas podem ser encontradas na
apresentao em p para reconstituio, contendo
aproximadamente 22 Kcal/5g; na apresentao lquida
pronta para uso, contendo 67 a 80 Kcal/100 ml;
e na apresentao lquida concentrada contendo
130 Kcal/100 ml.
As frmulas infantis base de leite de vaca contm
energia na forma de carboidratos e gorduras, bem como
protenas, minerais, vitaminas e gua, desenvolvidas em
quantidades suficientes para alcanar os requerimentos
necessrios ao pleno crescimento e desenvolvimento.
Para tanto, modificaes no contedo dos nutrientes so
necessrias para tornarem-se semelhante ao leite humano.
O leite humano contm aproximadamente 67 Kcal/
100ml. Essa a densidade calrica padro para a
preparao das frmulas. Em relao composio de podem tambm apresentar alergia protena da soja.
gorduras, so adicionados leos vegetais em substituio
a uma parte da gordura lctea. Quanto aos carboidratos,
h predomnio da lactose, podendo ser utilizados outros
como maltodextrina e/ou polmeros de glicose. O teor de
protena situa-se entre 1,8 a 4,0g/100 Kcal e o tipo e
composio (protenas do soro e casena) podem ser
modificados a fim de atingir uma razo protica de 60%
56
de protenas do soro e 40% de casena, para melhor perfil
dos aminocidos. O contedo de vitaminas e minerais
obedecem as recomendaes do Codex Alimentarius
FAO/WHO.
Recentemente foram desenvolvidas frmulas base de
leite de vaca modificadas quanto composio de
carboidratos, com a finalidade de oferecer uma dieta com
maior viscosidade, sem alterar o volume, garantindo o
equilbrio dos nutrientes. O refluxo gastro-esofgico a
principal indicao para o uso dessas frmulas e por isso
so chamadas de frmulas anti-regurgitao.
Frmulas infantis base de leite de vaca e isentas de
lactose esto indicadas nas situaes de intolerncia
primria ou secundria lactose. Diferem das frmulas-
padro basicamente na composio de carboidratos, pois
tm como fonte a dextrino-maltose.
As frmulas base de protena isolada de soja so
acrescidas de maltodextrina e leos vegetais, e so
enriquecidas de L-metionina e L-carnitina, nas quantidades
encontradas no leite materno e leite de vaca. So
indicadas para crianas com galactosemia, deficincia de
lactase ou alergia protena do leite de vaca. Entretanto,
algumas crianas com alergia s protenas do leite de vaca
Nestes casos, os hidrolisados proticos esto indicados.
Os hidrolisados proticos tambm so indicados nas
sndromes de m absoro, na presena de
hipoalbuminemia e na transio da nutrio parenteral total
para enteral. So frmulas nutricionalmente completas em
que a protena se encontra pr-digerida, na forma de
hidrolisado de protenas do soro de leite/peptdeos.
57
 A fonte de gordura uma mistura de leos vegetais e a A osmolaridade ideal de uma frmula para lactentes a
fonte de carboidrato a maltodextrina. A concentrao de mesma do leite materno (277 mOsm a 303 mOsm/L ) ou
TCM no deve exceder 50% para garantir a oferta de do plasma (275 mOsm 325 mOsm/L).
cidos graxos essenciais. A Academia Americana de Pediatria recomenda que

Esto disponveis ainda frmulas nutricionalmente frmulas infantis tenham osmolaridade menor do que

completas em que a protena se encontra na forma mais 460 mOsm/L.

elementar. A fonte de gordura uma mistura de leos Quanto osmolaridade as frmulas podem ser:
vegetais e a de carboidrato maltodextrina. Esto indicadas
Frmulas Isotnicas: osmolaridade < 290 mOsm/L.
nas situaes de intolerncia s frmulas hidrolisadas.
Podem ser iniciadas sem diluio.

Caractersticas Fsicas
Frmulas Hipertnicas: osmolaridade > 500 mOsm/L.

I - Osmolaridade/Osmolalidade Devem ser inicialmente diludas. A frmula isotnica deve

A osmolaridade a medida da concentrao das ser sempre a primeira tentativa, a menos que a frmula

partculas osmoticamente ativas na soluo. hipertnica seja a nica indicada.

Especificamente, osmolaridade refere-se ao nmero de

As frmulas hipertnicas podem levar a um retardo no
miliosmoles por litro de soluo. Osmolalidade refere-se
esvaziamento gstrico, alm de nuseas, vmitos, diarria
ao nmero de miliosmoles por quilo de gua. Ambas so
osmtica, desidratao, e um maior risco de enterocolite
medidas de presso osmtica exercidas pela soluo.
necrotizante em neonatos. A osmolaridade da frmula
Clinicamente, os dois termos podem ser considerados
um item importante, especialmente ao se administrar
equivalentes.
alimentos em crianas com comprometimento do TGI.
Osmolaridade a medida da presso osmtica
exercida por uma frmula quando em contato com as
II - Carga de Soluto Renal
membranas semi-permeveis do TGI. Quanto menor a
A carga de soluto renal (CSR) a medida da
partcula, maior a osmolaridade. Carboidratos, eletrlitos
concentrao das partculas de uma soluo que o rim
e aminocidos so os principais determinantes da carga
deve excretar. Quanto maior a CSR, maior a exigncia
osmtica gastrointestinal de uma frmula. Frmulas
sobre a funo renal. As variveis que interferem neste
contendo partculas menores (aminocidos e
processo so: Sdio (Na), Potssio (K), Cloreto (Cl) e a
monossacardeos) tendem a ter uma osmolaridade
carga de protena. Admite-se que 1 mEq de cada um
maior do que frmulas com protenas intactas e
desses ons equivale a 1mOsm/L e 1g de protena equivale
polmeros de glicose.
a 4 mOsm/L em crianas e 5,7 mOsm/L em adultos.

58 59
 A fonte de gordura uma mistura de leos vegetais e a A osmolaridade ideal de uma frmula para lactentes a
fonte de carboidrato a maltodextrina. A concentrao de mesma do leite materno (277 mOsm a 303 mOsm/L ) ou
TCM no deve exceder 50% para garantir a oferta de do plasma (275 mOsm 325 mOsm/L).
cidos graxos essenciais. A Academia Americana de Pediatria recomenda que

Esto disponveis ainda frmulas nutricionalmente frmulas infantis tenham osmolaridade menor do que

completas em que a protena se encontra na forma mais 460 mOsm/L.

elementar. A fonte de gordura uma mistura de leos Quanto osmolaridade as frmulas podem ser:
vegetais e a de carboidrato maltodextrina. Esto indicadas
Frmulas Isotnicas: osmolaridade < 290 mOsm/L.
nas situaes de intolerncia s frmulas hidrolisadas.
Podem ser iniciadas sem diluio.

Caractersticas Fsicas
Frmulas Hipertnicas: osmolaridade > 500 mOsm/L.

I - Osmolaridade/Osmolalidade Devem ser inicialmente diludas. A frmula isotnica deve

A osmolaridade a medida da concentrao das ser sempre a primeira tentativa, a menos que a frmula

partculas osmoticamente ativas na soluo. hipertnica seja a nica indicada.

Especificamente, osmolaridade refere-se ao nmero de

As frmulas hipertnicas podem levar a um retardo no
miliosmoles por litro de soluo. Osmolalidade refere-se
esvaziamento gstrico, alm de nuseas, vmitos, diarria
ao nmero de miliosmoles por quilo de gua. Ambas so
osmtica, desidratao, e um maior risco de enterocolite
medidas de presso osmtica exercidas pela soluo.
necrotizante em neonatos. A osmolaridade da frmula
Clinicamente, os dois termos podem ser considerados
um item importante, especialmente ao se administrar
equivalentes.
alimentos em crianas com comprometimento do TGI.
Osmolaridade a medida da presso osmtica
exercida por uma frmula quando em contato com as
II - Carga de Soluto Renal
membranas semi-permeveis do TGI. Quanto menor a
A carga de soluto renal (CSR) a medida da
partcula, maior a osmolaridade. Carboidratos, eletrlitos
concentrao das partculas de uma soluo que o rim
e aminocidos so os principais determinantes da carga
deve excretar. Quanto maior a CSR, maior a exigncia
osmtica gastrointestinal de uma frmula. Frmulas
sobre a funo renal. As variveis que interferem neste
contendo partculas menores (aminocidos e
processo so: Sdio (Na), Potssio (K), Cloreto (Cl) e a
monossacardeos) tendem a ter uma osmolaridade
carga de protena. Admite-se que 1 mEq de cada um
maior do que frmulas com protenas intactas e
desses ons equivale a 1mOsm/L e 1g de protena equivale
polmeros de glicose.
a 4 mOsm/L em crianas e 5,7 mOsm/L em adultos.

58 59
 A CSR corresponde somatria dos valores obtidos e
repercute nas necessidades hdricas.
CSR (mOsm) = [ protena (g) x 4 ] + [ Na (mEq) + K (mEq) + Cl (mEq) ]
Para RN de baixo peso, utilizar:
CSR (mOsm) = protena (g) + [ Na (mEq) + K (mEq) + Cl (mEq) + P (mg) ]
0.175 31
Terapia Nutricional Enteral
A terapia nutricional enteral prev a administrao de
dietas por sondas enterais, como complementao da
nutrio pela via oral, da nutrio parenteral ou como nica
via de alimentao. o melhor mtodo para alcanar os
requerimentos energticos de uma criana que tem, pelo
menos, algum grau de funcionamento do TGI, porm no
est sendo capaz de satisfazer suas necessidades
nutricionais atravs da ingesto oral.
Indicaes
Complementao calrica da dieta via oral por ingesto
insuficiente (50% das necessidades calricas dirias),
por um perodo de 72h;
Suplementao calrica em estados hipercatablicos;
Necessidade de uso de dietas especiais com
osmolaridade elevada e/ou propriedades organolpticas
que dificultam sua aceitao;
Dificuldade de acesso ao trato digestivo pela ocorrncia
de patologias anatmicas ou funcionais.
60
Vias de acesso
Indicada a terapia nutricional enteral, devemos
selecionar, com base nas limitaes estruturais e
funcionais do trato digestivo, diagnstico do paciente e
tempo de nutrio enteral previsto, a melhor via de acesso
para a sua administrao.
A via gstrica, por ser mais fisiolgica, mais barata e de
mais fcil acesso deve ser, preferencialmente, a escolhida.
Contudo, no necessariamente a melhor via para todos
os pacientes por estar associada, ainda que de forma
controversa, a um maior risco de aspirao. A via jejunal,
embora possa diminuir esse risco, mais cara, de
acesso mais difcil e requer administrao de dieta em
infuso controlada.
As dietas enterais podem ser oferecidas por sondas ou
estomias. O acesso s vias de administrao depender
da doena de base do paciente, sua condio clnica no
momento da instituio da terapia nutricional enteral e da
conduta da EMTN (equipe multiprofissional de terapia
nutricional). De um modo geral o acesso pode ser
conseguido por via endoscpica, laparoscpica, cirrgica
ou com auxlio de tcnicas de radiologia.
61
 A CSR corresponde somatria dos valores obtidos e
repercute nas necessidades hdricas.
CSR (mOsm) = [ protena (g) x 4 ] + [ Na (mEq) + K (mEq) + Cl (mEq) ]
Para RN de baixo peso, utilizar:
CSR (mOsm) = protena (g) + [ Na (mEq) + K (mEq) + Cl (mEq) + P (mg) ]
0.175 31
Terapia Nutricional Enteral
A terapia nutricional enteral prev a administrao de
dietas por sondas enterais, como complementao da
nutrio pela via oral, da nutrio parenteral ou como nica
via de alimentao. o melhor mtodo para alcanar os
requerimentos energticos de uma criana que tem, pelo
menos, algum grau de funcionamento do TGI, porm no
est sendo capaz de satisfazer suas necessidades
nutricionais atravs da ingesto oral.
Indicaes
Complementao calrica da dieta via oral por ingesto
insuficiente (50% das necessidades calricas dirias),
por um perodo de 72h;
Suplementao calrica em estados hipercatablicos;
Necessidade de uso de dietas especiais com
osmolaridade elevada e/ou propriedades organolpticas
que dificultam sua aceitao;
Dificuldade de acesso ao trato digestivo pela ocorrncia
de patologias anatmicas ou funcionais.
60
Vias de acesso
Indicada a terapia nutricional enteral, devemos
selecionar, com base nas limitaes estruturais e
funcionais do trato digestivo, diagnstico do paciente e
tempo de nutrio enteral previsto, a melhor via de acesso
para a sua administrao.
A via gstrica, por ser mais fisiolgica, mais barata e de
mais fcil acesso deve ser, preferencialmente, a escolhida.
Contudo, no necessariamente a melhor via para todos
os pacientes por estar associada, ainda que de forma
controversa, a um maior risco de aspirao. A via jejunal,
embora possa diminuir esse risco, mais cara, de
acesso mais difcil e requer administrao de dieta em
infuso controlada.
As dietas enterais podem ser oferecidas por sondas ou
estomias. O acesso s vias de administrao depender
da doena de base do paciente, sua condio clnica no
momento da instituio da terapia nutricional enteral e da
conduta da EMTN (equipe multiprofissional de terapia
nutricional). De um modo geral o acesso pode ser
conseguido por via endoscpica, laparoscpica, cirrgica
ou com auxlio de tcnicas de radiologia.
61
 Nutrio Enteral por Sonda Frmulas Enterais
A alimentao enteral por sondas nasogstricas,
Classificao
nasoduodenais ou nasojejunais est indicada na NE de
As dietas enterais podem ser classificadas de 3 formas:
curto prazo, ou seja, com durao de at 6 semanas.
segundo os nutrientes utilizados, o modo de preparo
A utilizao de sondas plsticas de polietileno, tem sido h e a idade de utilizao.
muito desencorajada, uma vez que o uso destas sondas,
I - Quanto aos nutrientes utilizados:
especialmente por perodos superiores a 15 dias, pode
a. Polimrica
ocasionar vrios sintomas indesejveis como leses de asa e
desabamento do dorso do nariz, sinusite e otite mdia aguda, Caractersticas: so compostas de protenas, carboidratos

rouquido, esofagite e ulcerao estenosante de laringe e e lipdeos intactos. A osmolaridade dessa frmula

esfago, fstula traqueoesofgica, ruptura de varizes de normalmente menor do que das frmulas elementares.

esfago e distenso gasosa intestinal importante. Idealmente, Indicao: apropriadas para pacientes com

devem ser utilizadas sondas de fino calibre, flexveis e macias, o TGI funcionante.

feitas de borracha de silicone ou poliuretano. b. Oligomrica

Caractersticas: compostas de macronutrientes

Nutrio Enteral por Estomias
hidrolisados. As fontes de protena so peptdeos
As estomias esto indicadas na nutrio enteral de
e/ou AA livres; as fontes de carboidratos so
longo prazo, ou seja, com durao superior a 6 semanas.
oligossacardeos como polmeros de glicose; as fontes
As gastrojejunostomias no so incuas e tm maior
de lipdeos podem ser TCM ou TCL, incluindo os
morbidade que a sondagem nasogstrica ou nasoenteral.
cidos graxos essenciais (AGE).
Podem ser realizadas por via cirrgica aberta,
Indicao: para pacientes que no toleram frmulas
laparoscpica, percutnea e endoscpica.
polimricas ou aqueles com sndromes disabsortivas
O desenvolvimento das gastrojejunostomias ou alergias alimentares.
endoscpicas trouxe algumas vantagens como: evitar a
c. Monomricas ou Elementares
interveno cirrgica; reduzir o tempo de procedimento;
Caractersticas: Seus elementos encontram-se na
utilizar anestesia local; dispensar o uso de sala operatria;
apresentar menor custo para o paciente e para o hospital. forma simplificada, de fcil absoro, constituindo-se
de AA cristalinos e/ou peptdeos de cadeia curta,
No entanto, nas condies clnicas onde existe dificuldade
de acesso ao trato intestinal pela via nasal, oral ou acares simples, TCM e/ou AGE, vitaminas e minerais.

esofgica, o acesso cirrgico ao trato digestivo permanece Indicao: para pacientes com intolerncia s frmulas
como nica alternativa. hidrolisadas; m absoro ou alergias severas.

62 63
 Nutrio Enteral por Sonda Frmulas Enterais
A alimentao enteral por sondas nasogstricas,
Classificao
nasoduodenais ou nasojejunais est indicada na NE de
As dietas enterais podem ser classificadas de 3 formas:
curto prazo, ou seja, com durao de at 6 semanas.
segundo os nutrientes utilizados, o modo de preparo
A utilizao de sondas plsticas de polietileno, tem sido h e a idade de utilizao.
muito desencorajada, uma vez que o uso destas sondas,
I - Quanto aos nutrientes utilizados:
especialmente por perodos superiores a 15 dias, pode
a. Polimrica
ocasionar vrios sintomas indesejveis como leses de asa e
desabamento do dorso do nariz, sinusite e otite mdia aguda, Caractersticas: so compostas de protenas, carboidratos

rouquido, esofagite e ulcerao estenosante de laringe e e lipdeos intactos. A osmolaridade dessa frmula

esfago, fstula traqueoesofgica, ruptura de varizes de normalmente menor do que das frmulas elementares.

esfago e distenso gasosa intestinal importante. Idealmente, Indicao: apropriadas para pacientes com

devem ser utilizadas sondas de fino calibre, flexveis e macias, o TGI funcionante.

feitas de borracha de silicone ou poliuretano. b. Oligomrica

Caractersticas: compostas de macronutrientes

Nutrio Enteral por Estomias
hidrolisados. As fontes de protena so peptdeos
As estomias esto indicadas na nutrio enteral de
e/ou AA livres; as fontes de carboidratos so
longo prazo, ou seja, com durao superior a 6 semanas.
oligossacardeos como polmeros de glicose; as fontes
As gastrojejunostomias no so incuas e tm maior
de lipdeos podem ser TCM ou TCL, incluindo os
morbidade que a sondagem nasogstrica ou nasoenteral.
cidos graxos essenciais (AGE).
Podem ser realizadas por via cirrgica aberta,
Indicao: para pacientes que no toleram frmulas
laparoscpica, percutnea e endoscpica.
polimricas ou aqueles com sndromes disabsortivas
O desenvolvimento das gastrojejunostomias ou alergias alimentares.
endoscpicas trouxe algumas vantagens como: evitar a
c. Monomricas ou Elementares
interveno cirrgica; reduzir o tempo de procedimento;
Caractersticas: Seus elementos encontram-se na
utilizar anestesia local; dispensar o uso de sala operatria;
apresentar menor custo para o paciente e para o hospital. forma simplificada, de fcil absoro, constituindo-se
de AA cristalinos e/ou peptdeos de cadeia curta,
No entanto, nas condies clnicas onde existe dificuldade
de acesso ao trato intestinal pela via nasal, oral ou acares simples, TCM e/ou AGE, vitaminas e minerais.

esofgica, o acesso cirrgico ao trato digestivo permanece Indicao: para pacientes com intolerncia s frmulas
como nica alternativa. hidrolisadas; m absoro ou alergias severas.

62 63
 d. Modulares
Caractersticas: fornece nutrientes individuais.
So nutricionalmente incompletas.
Indicao: modificao de frmulas comerciais ou
em combinao com outras frmulas modulares para
produzir frmulas montadas com o objetivo de
alcanar as necessidades do paciente.
e. Especializadas
Caractersticas: variam em relao densidade
calrica e composio de nutrientes.
Indicao: designadas para doenas especficas.
II - Quanto ao modo de preparo:
a. Industrializada
Caractersticas: So quimicamente definidas,
formuladas e preparadas integralmente pela indstria,
exigindo pequena manipulao prvia
administrao da dieta. Apresentam-se na forma de
p para reconstituio, lquida pronta para uso ou em
sistema fechado.
Indicao: para garantir a oferta adequada de
nutrientes e maior segurana microbiolgica.
64
b. Artesanal
Caractersticas: base de alimentos in natura,
podendo variar em aparncia, composio de
nutrientes, digestibilidade e tolerncia. Mdulos
de nutrientes industrializados podem eventualmente
ser adicionados.
Indicao: uma alternativa econmica para as
frmulas comerciais. Entretanto apresenta limitaes
quanto oferta adequada de nutrientes e a segurana
microbiolgica.
III - Quanto idade
a. Frmulas Infantis para Lactentes
Caractersticas: pode ser subdividida entre frmulas
infantis base de leite de vaca ou soja, semi-
elementares, elementares, para prematuros e para
erros inatos do metabolismo. Sua taxa calrica
habitual de 67 Kcal/100 ml.
Indicao: para crianas de 0 a 12 meses, quando no
h disponibilidade do leite materno.
b. Dietas enterais para Crianas
Caractersticas: podem ser polimricas, oligomricas
ou elementares.
Indicao: so designadas para crianas de 1-10 anos
de idade. As frmulas no destinadas especialmente
para crianas podem ser utilizadas pelas mesmas a
partir de 4 anos.
65
 d. Modulares
Caractersticas: fornece nutrientes individuais.
So nutricionalmente incompletas.
Indicao: modificao de frmulas comerciais ou
em combinao com outras frmulas modulares para
produzir frmulas montadas com o objetivo de
alcanar as necessidades do paciente.
e. Especializadas
Caractersticas: variam em relao densidade
calrica e composio de nutrientes.
Indicao: designadas para doenas especficas.
II - Quanto ao modo de preparo:
a. Industrializada
Caractersticas: So quimicamente definidas,
formuladas e preparadas integralmente pela indstria,
exigindo pequena manipulao prvia
administrao da dieta. Apresentam-se na forma de
p para reconstituio, lquida pronta para uso ou em
sistema fechado.
Indicao: para garantir a oferta adequada de
nutrientes e maior segurana microbiolgica.
64
b. Artesanal
Caractersticas: base de alimentos in natura,
podendo variar em aparncia, composio de
nutrientes, digestibilidade e tolerncia. Mdulos
de nutrientes industrializados podem eventualmente
ser adicionados.
Indicao: uma alternativa econmica para as
frmulas comerciais. Entretanto apresenta limitaes
quanto oferta adequada de nutrientes e a segurana
microbiolgica.
III - Quanto idade
a. Frmulas Infantis para Lactentes
Caractersticas: pode ser subdividida entre frmulas
infantis base de leite de vaca ou soja, semi-
elementares, elementares, para prematuros e para
erros inatos do metabolismo. Sua taxa calrica
habitual de 67 Kcal/100 ml.
Indicao: para crianas de 0 a 12 meses, quando no
h disponibilidade do leite materno.
b. Dietas enterais para Crianas
Caractersticas: podem ser polimricas, oligomricas
ou elementares.
Indicao: so designadas para crianas de 1-10 anos
de idade. As frmulas no destinadas especialmente
para crianas podem ser utilizadas pelas mesmas a
partir de 4 anos.
65
 c. Dietas enterais para Adolescentes/Adultos ESQUEMA PRTICO PARA SELEO DA VIA DE ACESSO

Caractersticas: variam na densidade calrica,

distribuio dos macronutrientes, fibras, O trato gastrointestinal pode ser
usado com segurana?
digestibilidade, osmolaridade e viscosidade.
Contm vitaminas e minerais em nveis apropriados
para adultos. No Sim

Indicao: estabelecer o volume administrado de

forma a atender s recomendaes da respectiva Nutrio
Previso de alimentao
por sonda por mais de
faixa etria. Parenteral
6 semanas

Orientaes prticas para a Seleo da Frmula

No Sim

Adequar a frmula faixa etria da criana;

Definir a densidade calrica necessria (Kcal/ml); Nasoentrica Enterostomia

Estabelecer o carboidrato mais adequado

situao;
Risco de aspirao pulmonar
Utilizar frmulas que contenham protenas intactas se
trato digestivo ntegro;

Utilizar protenas parcialmente hidrolisadas ou No Sim No Sim

aminocidos livres se houver comprometimento

da digesto/absoro de protenas.
Sonda
Gastrostomia
Nasogstrica

Sonda
Nasoduodenal ou Jejunostomia
Nasojejunal

66 67
 c. Dietas enterais para Adolescentes/Adultos ESQUEMA PRTICO PARA SELEO DA VIA DE ACESSO

Caractersticas: variam na densidade calrica,

distribuio dos macronutrientes, fibras, O trato gastrointestinal pode ser
usado com segurana?
digestibilidade, osmolaridade e viscosidade.
Contm vitaminas e minerais em nveis apropriados
para adultos. No Sim

Indicao: estabelecer o volume administrado de

forma a atender s recomendaes da respectiva Nutrio
Previso de alimentao
por sonda por mais de
faixa etria. Parenteral
6 semanas

Orientaes prticas para a Seleo da Frmula

No Sim

Adequar a frmula faixa etria da criana;

Definir a densidade calrica necessria (Kcal/ml); Nasoentrica Enterostomia

Estabelecer o carboidrato mais adequado

situao;
Risco de aspirao pulmonar
Utilizar frmulas que contenham protenas intactas se
trato digestivo ntegro;

Utilizar protenas parcialmente hidrolisadas ou No Sim No Sim

aminocidos livres se houver comprometimento

da digesto/absoro de protenas.
Sonda
Gastrostomia
Nasogstrica

Sonda
Nasoduodenal ou Jejunostomia
Nasojejunal

66 67
 DIRETRIZES PARA MONITORIZAO
DA NUTRIO ENTERAL

Maior probabilidade de interferir na

INTERCORRNCIAS PREVENO/INTERVENO

Sedimentao/Separao de
Demanda maior assistncia

No permite deambulao
Requer bomba de infuso

nutrientes pode ocorrer.

ingesto espontnea
Diarria/Clica Intestinal Nunca aumentar a densidade calrica e a velocidade

Diminui a motilidade
DESVANTAGENS
de infuso ao mesmo tempo.
Diminuir a velocidade de infuso
Alterar o contedo de carboidratos e eletrlitos
Reconhecer ou evitar drogas que causem diarria
Considerar produtos livre de lactose
Observar produtos que contenham fibras

Paciente observado antes e depois de

Possibilidade de oferta do leite humano

Permite melhor absoro de nutrientes

Corrigir hipoalbuminemia

Prtico para o uso domiciliar.

Permite maior oferta calrica

Diminui o risco de aspirao
cada vez que alimentado

Menor risco de distenso

sem a perda de gordura
Medidas acima e,

Mtodo mais fisiolgico

Vmito, Nusea

Permite deambulao
Mudar para uma frmula com TCM ou com menor

Melhor tolerado
porcentagem de gordura
VANTAGENS

Frmulas devem estar sempre temperatura

ambiente, antes da administrao
Verificar resduo gstrico
Considerar mudar para sonda transpilrica

Pacientes com retardo no esvaziamento

Pacientes com esvaziamento gstrico

Pacientes entubados e/ou sedados

Pacientes com superfcie absortiva
Hiperglicemia Reduzir a quantidade e modificar o tipo de HC
Reduzir a velocidade de infuso
Considerar insulina
Alimentao noturna
INDICAES

Hipoglicemia Aumentar a taxa de infuso

Mtodos de administrao

diminuda
gstrico
normal

Evitar perodos prolongados sem dieta

Modificar o tipo de carboidratos e gordura
Intermitente/Bolus

Contnua
TIPO

68 69
 DIRETRIZES PARA MONITORIZAO
DA NUTRIO ENTERAL

Maior probabilidade de interferir na

INTERCORRNCIAS PREVENO/INTERVENO

Sedimentao/Separao de
Demanda maior assistncia

No permite deambulao
Requer bomba de infuso

nutrientes pode ocorrer.

ingesto espontnea
Diarria/Clica Intestinal Nunca aumentar a densidade calrica e a velocidade

Diminui a motilidade
DESVANTAGENS
de infuso ao mesmo tempo.
Diminuir a velocidade de infuso
Alterar o contedo de carboidratos e eletrlitos
Reconhecer ou evitar drogas que causem diarria
Considerar produtos livre de lactose
Observar produtos que contenham fibras

Paciente observado antes e depois de

Possibilidade de oferta do leite humano

Permite melhor absoro de nutrientes

Corrigir hipoalbuminemia

Prtico para o uso domiciliar.

Permite maior oferta calrica

Diminui o risco de aspirao
cada vez que alimentado

Menor risco de distenso

sem a perda de gordura
Medidas acima e,

Mtodo mais fisiolgico

Vmito, Nusea

Permite deambulao
Mudar para uma frmula com TCM ou com menor

Melhor tolerado
porcentagem de gordura
VANTAGENS

Frmulas devem estar sempre temperatura

ambiente, antes da administrao
Verificar resduo gstrico
Considerar mudar para sonda transpilrica

Pacientes com retardo no esvaziamento

Pacientes com esvaziamento gstrico

Pacientes entubados e/ou sedados

Pacientes com superfcie absortiva
Hiperglicemia Reduzir a quantidade e modificar o tipo de HC
Reduzir a velocidade de infuso
Considerar insulina
Alimentao noturna
INDICAES

Hipoglicemia Aumentar a taxa de infuso

Mtodos de administrao

diminuda
gstrico
normal

Evitar perodos prolongados sem dieta

Modificar o tipo de carboidratos e gordura
Intermitente/Bolus

Contnua
TIPO

68 69
 INTERCORRNCIAS PREVENO/INTERVENO
Reteno Gstrica da Frmula Assegurar uma correta localizao da sonda
Se os resduos estiverem altos (volume ao
infundido nas 2 ltimas horas) suspender a
alimentao e checar depois de 1 hora.
Considerar alimentao contnua ou transpilrica
Posicionar o paciente em decbito lateral direito
Considerar dietas de rpido esvaziamento gstrico
Obstruo da sonda Infundir 10 a 20 ml de gua para lavar a sonda
a cada troca de dieta
Infundir 10 a 20 ml antes e aps cada pausa no uso
da sonda
Checar se o calibre da sonda apropriado para
o tipo de frmula
Infundir a frmula depois do piloro
Considerar infuso contnua
Considerar a troca da sonda
Verificar viscosidade da frmula
Constipao Mudar para um produto que contenha fibras
Aumentar a ingesto de gua.
Obs: Lembrar que as interaes drogas x nutrientes tm poder
de interferir em todos os problemas acima citados.
Deve-se avaliar a intolerncia intestinal pela presena de
vmitos ou diarria. Se necessrio, medir o pH fecal, pesquisar
a presena de substncias redutoras e gorduras nas fezes; pH
baixo e substncias redutoras positivas, indicam fermentao
de carboidratos no absorvidos.
70
Terapia Nutricional Parenteral (NPT)
A nutrio parenteral vem se tornando uma prtica
comum em servios peditricos, em virtude da importncia
que o suporte nutricional vem assumindo como elemento
fundamental do tratamento de crianas doentes. A via
enteral sempre mais fisiolgica e segura, no entanto,
quando bem indicada e utilizada, a nutrio parenteral
um recurso fundamental, trazendo benefcios ao paciente
que, no podendo utilizar seu trato digestivo, no deve
permanecer sem terapia nutricional.
Esta tcnica deve ser utilizada com critrios bem
definidos e sob uma constante monitorizao. A deciso
pela instalao de NPT (Nutrio Parenteral Total) no deve
ser nunca tomada de maneira intempestiva. Ao contrrio,
a NPT s deve ser iniciada sob condies controladas,
seguindo um protocolo pr-estabelecido e somente
quando o paciente estiver hemodinamicamente estvel.
Indicaes
Complementao da nutrio enteral, quando esta for
insuficiente para suprir as necessidades nutricionais nos
estados catablicos e hipermetablicos, como os
grandes queimados, pacientes oncolgicos, anorexia
nervosa, pr e ps-operatrios de cirurgias de
grande porte.
71
 INTERCORRNCIAS PREVENO/INTERVENO
Reteno Gstrica da Frmula Assegurar uma correta localizao da sonda
Se os resduos estiverem altos (volume ao
infundido nas 2 ltimas horas) suspender a
alimentao e checar depois de 1 hora.
Considerar alimentao contnua ou transpilrica
Posicionar o paciente em decbito lateral direito
Considerar dietas de rpido esvaziamento gstrico
Obstruo da sonda Infundir 10 a 20 ml de gua para lavar a sonda
a cada troca de dieta
Infundir 10 a 20 ml antes e aps cada pausa no uso
da sonda
Checar se o calibre da sonda apropriado para
o tipo de frmula
Infundir a frmula depois do piloro
Considerar infuso contnua
Considerar a troca da sonda
Verificar viscosidade da frmula
Constipao Mudar para um produto que contenha fibras
Aumentar a ingesto de gua.
Obs: Lembrar que as interaes drogas x nutrientes tm poder
de interferir em todos os problemas acima citados.
Deve-se avaliar a intolerncia intestinal pela presena de
vmitos ou diarria. Se necessrio, medir o pH fecal, pesquisar
a presena de substncias redutoras e gorduras nas fezes; pH
baixo e substncias redutoras positivas, indicam fermentao
de carboidratos no absorvidos.
70
Terapia Nutricional Parenteral (NPT)
A nutrio parenteral vem se tornando uma prtica
comum em servios peditricos, em virtude da importncia
que o suporte nutricional vem assumindo como elemento
fundamental do tratamento de crianas doentes. A via
enteral sempre mais fisiolgica e segura, no entanto,
quando bem indicada e utilizada, a nutrio parenteral
um recurso fundamental, trazendo benefcios ao paciente
que, no podendo utilizar seu trato digestivo, no deve
permanecer sem terapia nutricional.
Esta tcnica deve ser utilizada com critrios bem
definidos e sob uma constante monitorizao. A deciso
pela instalao de NPT (Nutrio Parenteral Total) no deve
ser nunca tomada de maneira intempestiva. Ao contrrio,
a NPT s deve ser iniciada sob condies controladas,
seguindo um protocolo pr-estabelecido e somente
quando o paciente estiver hemodinamicamente estvel.
Indicaes
Complementao da nutrio enteral, quando esta for
insuficiente para suprir as necessidades nutricionais nos
estados catablicos e hipermetablicos, como os
grandes queimados, pacientes oncolgicos, anorexia
nervosa, pr e ps-operatrios de cirurgias de
grande porte.
71
 Oferta total de nutrientes quando existe inviabilidade
de utilizao do trato digestivo, como na enterocolite
necrotizante, obstruo intestinal completa, fstulas
gastrointestinais de alto dbito e sndrome do
intestino curto.
OBS: A NPT no se justifica se a NE completa pode ser recomendada
dentro de 72 a 96 horas.
central: se durao prevista para mais de duas
semanas, solues com concentrao de glicose acima
de 12,5% e osmolaridade > 1000 mOsml/l.
Necessidades Hdricas
As solues utilizadas para NPT devem atender
s necessidades hdricas das crianas nas diferentes

Regras Gerais para o uso da NPT faixas etrias.

1. Identificar os objetivos principais da NPT Idade Volumes

Lactentes ( at 10 Kg ) 100 ( ml/Kg/dia )
2. Estimar a durao da NPT Pr-escolares ( 11 a 20 Kg ) 80 a 90 ( ml/Kg/dia )
Escolares ( 21 a 30 Kg ) 50 a 80 ( ml/Kg/dia )
a. Perodos Curtos ( 2 semanas)
Fonte: Manual Bsico de Apoio Nutricional em Pediatria, pg 40, 1999.
b. Perodos Longos (>2 semanas)

3. Decidir a via de acesso

4. Determinar as necessidades hdricas

Necessidades de Kcal e protenas
5. Estabelecer os requerimentos de calorias e protenas
A administrao das solues deve atender s
6. Determinar a taxa de infuso de NPT e lipdeo necessidades nutricionais da criana, a fim de promover
um adequado ganho ponderal.
Vias de acesso
Idade (anos) Protena (g/Kg/dia) Protena (g/Kg/dia) Calorias (Kcal/Kg/d)
Aps indicao da TNP, devemos selecionar a melhor Normal Estado de stress Normal
0.0 0.5 2.2 2.2 3.2 95 100
via de acesso para sua administrao, com base na 0.5 1.0 1.6 2.0 3.0 90 100
durao da NPT, assim como na concentrao e 13 1.2 1.8 3.0 85 95
46 1.1 1.5 3.0 80 90
osmolaridade das solues.
7 10 1.0 1.2 3.0 70 80
11 14 1.0 1.2 2.5 60 70
perifrica: se durao prevista para at duas semanas, 15 24 0.9 1.2 2.5 45 55
solues com concentrao de glicose at 12,5% e
osmolaridade < 1000 mOsml/l.

72 73
 Oferta total de nutrientes quando existe inviabilidade
de utilizao do trato digestivo, como na enterocolite
necrotizante, obstruo intestinal completa, fstulas
gastrointestinais de alto dbito e sndrome do
intestino curto.
OBS: A NPT no se justifica se a NE completa pode ser recomendada
dentro de 72 a 96 horas.
central: se durao prevista para mais de duas
semanas, solues com concentrao de glicose acima
de 12,5% e osmolaridade > 1000 mOsml/l.
Necessidades Hdricas
As solues utilizadas para NPT devem atender
s necessidades hdricas das crianas nas diferentes

Regras Gerais para o uso da NPT faixas etrias.

1. Identificar os objetivos principais da NPT Idade Volumes

Lactentes ( at 10 Kg ) 100 ( ml/Kg/dia )
2. Estimar a durao da NPT Pr-escolares ( 11 a 20 Kg ) 80 a 90 ( ml/Kg/dia )
Escolares ( 21 a 30 Kg ) 50 a 80 ( ml/Kg/dia )
a. Perodos Curtos ( 2 semanas)
Fonte: Manual Bsico de Apoio Nutricional em Pediatria, pg 40, 1999.
b. Perodos Longos (>2 semanas)

3. Decidir a via de acesso

4. Determinar as necessidades hdricas

Necessidades de Kcal e protenas
5. Estabelecer os requerimentos de calorias e protenas
A administrao das solues deve atender s
6. Determinar a taxa de infuso de NPT e lipdeo necessidades nutricionais da criana, a fim de promover
um adequado ganho ponderal.
Vias de acesso
Idade (anos) Protena (g/Kg/dia) Protena (g/Kg/dia) Calorias (Kcal/Kg/d)
Aps indicao da TNP, devemos selecionar a melhor Normal Estado de stress Normal
0.0 0.5 2.2 2.2 3.2 95 100
via de acesso para sua administrao, com base na 0.5 1.0 1.6 2.0 3.0 90 100
durao da NPT, assim como na concentrao e 13 1.2 1.8 3.0 85 95
46 1.1 1.5 3.0 80 90
osmolaridade das solues.
7 10 1.0 1.2 3.0 70 80
11 14 1.0 1.2 2.5 60 70
perifrica: se durao prevista para at duas semanas, 15 24 0.9 1.2 2.5 45 55
solues com concentrao de glicose at 12,5% e
osmolaridade < 1000 mOsml/l.

72 73
 Clculo da Taxa de infuso de NPT e NUTRIO PARENTERAL PERIFRICA

emulso lipdica Por 100 ml Prematuro Lactente Criana Adolescente

Dextrose % 12.5 12.5 12.5 12.5
Aproximadamente 70% (0,7) do total de calorias deve Aminocido % 2.4 2.2 2.2 2.2
ser proveniente da soluo de dextrose/AA. NaCl mEq 2.6 2.6 2.6 4.0
KHPO4 mmol 1.5 1.2 0.6 0.5
CaGluc mmol 1.5 1.2 0.5 0.5
Aproximadamente 30% (0,3) do total de calorias deve (mEq) (3.0) (2.4) (1.0) (1.0)
MgSO4 mEq 0.5 0.5 0.8 0.5
ser proveniente da soluo de emulso lipdica.
KCl mEq 0.2 0.2 0.8 2.0
Total K mEq 2.3 1.88 1.64 2.7
Kg x (Kcal x 0,7)
NPT = ( 24 horas = NPT ml/hora )
Calorias/ml soluo NPT
Osmolaridade < 1000 mOsml/l
Kg x (Kcal x 0,3) Concentrao de Dextrose 12.5%
Lipdeo = ( 24 horas = NPT ml/hora )
Calorias/ml soluo lipdica a. Fornecer a manuteno dos fluidos. Se necessrio, para
OBS: a prescrio deve ser feita diariamente para cada paciente podendo alcanar as necessidades calricas, aumentar a taxa de
haver modificao dos padres sugeridos na dependncia das necessidades
infuso nas prximas 12 24 horas at alcanar as
de cada paciente. Correes dirias podero ser feitas de acordo com as
mudanas no quadro clnico e do balano metablico nas ltimas 24 horas. taxas e os nveis calricos desejados.

Neonatos: procurar no ultrapassar 10%.

Composio das solues
Independente da via utilizada, as solues intravenosas
NUTRIO PARENTERAL CENTRAL
devem conter nutrientes suficientes que satisfaam as
necessidades da criana, segundo a faixa etria, Por 100 ml Prematuro Lactente Criana Adolescente
Dextrose % 12.5 12.5 20 20
garantindo o anabolismo protico e o ganho ponderal. Aminocido % 2.4 2.2 3.0 3.0
NaCl mEq 2.6 2.6 3.8 6.0
KHPO4 mmol 1.5 1.2 1.0 0.5
CaGluc mmol 1.5 1.2 0.85 0.5
(mEq) (3.0) (2.4) (1.7) (1.0)
MgSO4 mEq 0.5 0.5 0.8 1.0
KCl mEq 0.2 0.2 1.3 3.0
Total K mEq 2.3 1.88 2.7 3.7
Kcal/ml 0.5 0.5 0.8 0.8

74 75
 Clculo da Taxa de infuso de NPT e NUTRIO PARENTERAL PERIFRICA

emulso lipdica Por 100 ml Prematuro Lactente Criana Adolescente

Dextrose % 12.5 12.5 12.5 12.5
Aproximadamente 70% (0,7) do total de calorias deve Aminocido % 2.4 2.2 2.2 2.2
ser proveniente da soluo de dextrose/AA. NaCl mEq 2.6 2.6 2.6 4.0
KHPO4 mmol 1.5 1.2 0.6 0.5
CaGluc mmol 1.5 1.2 0.5 0.5
Aproximadamente 30% (0,3) do total de calorias deve (mEq) (3.0) (2.4) (1.0) (1.0)
MgSO4 mEq 0.5 0.5 0.8 0.5
ser proveniente da soluo de emulso lipdica.
KCl mEq 0.2 0.2 0.8 2.0
Total K mEq 2.3 1.88 1.64 2.7
Kg x (Kcal x 0,7)
NPT = ( 24 horas = NPT ml/hora )
Calorias/ml soluo NPT
Osmolaridade < 1000 mOsml/l
Kg x (Kcal x 0,3) Concentrao de Dextrose 12.5%
Lipdeo = ( 24 horas = NPT ml/hora )
Calorias/ml soluo lipdica a. Fornecer a manuteno dos fluidos. Se necessrio, para
OBS: a prescrio deve ser feita diariamente para cada paciente podendo alcanar as necessidades calricas, aumentar a taxa de
haver modificao dos padres sugeridos na dependncia das necessidades
infuso nas prximas 12 24 horas at alcanar as
de cada paciente. Correes dirias podero ser feitas de acordo com as
mudanas no quadro clnico e do balano metablico nas ltimas 24 horas. taxas e os nveis calricos desejados.

Neonatos: procurar no ultrapassar 10%.

Composio das solues
Independente da via utilizada, as solues intravenosas
NUTRIO PARENTERAL CENTRAL
devem conter nutrientes suficientes que satisfaam as
necessidades da criana, segundo a faixa etria, Por 100 ml Prematuro Lactente Criana Adolescente
Dextrose % 12.5 12.5 20 20
garantindo o anabolismo protico e o ganho ponderal. Aminocido % 2.4 2.2 3.0 3.0
NaCl mEq 2.6 2.6 3.8 6.0
KHPO4 mmol 1.5 1.2 1.0 0.5
CaGluc mmol 1.5 1.2 0.85 0.5
(mEq) (3.0) (2.4) (1.7) (1.0)
MgSO4 mEq 0.5 0.5 0.8 1.0
KCl mEq 0.2 0.2 1.3 3.0
Total K mEq 2.3 1.88 2.7 3.7
Kcal/ml 0.5 0.5 0.8 0.8

74 75
 Osmolaridade > 1000 mOsml/l
Concentrao de Dextrose > 12.5%
a. Para pacientes novos ou instveis, comear com 12.5%
na manuteno de fluido. Pacientes estabelecidos/
estveis podem comear com 20% em taxas reduzidas
de infuso de carboidratos: 1/2 da manuteno ou
4 6 mg de dextrose/Kg/min.
b. Aumentar para 20% de acordo com a tolerncia de
glicose permitida at alcanar as calorias completas.
Neonatos: requerimentos de nutrientes podem
ser alcanados com 12.5%.
Aditivos*:
Heparina 1u/l
* O uso da heparina controverso. Tem como objetivo
diminuir o risco de trombose venosa e melhorar a vida til
das veias perifricas. Na concentrao de 0,5 a 1,0 U/ml
de soluo, no interfere com a coagulao.
Em caso de nutrio parenteral cclica, nos perodos em
que o cateter no estiver sendo usado, deve-se injetar
soluo de heparina 100-1000U/ml em 2,5-3,0ml (volume
mdio dos cateteres centrais) e fechar com tampa estril
apropriada (na prtica, usam-se 300U/3ml). A heparina
tambm ativa a lipase lipoprotica, o que muito til em
RN de muito baixo peso que tem reduzidos nveis de
enzimas lipolticas.
76
Cistena adicionada para prematuros e lactentes:
30mg/g de AA
Carnitina pode ser adicionada para prematuro:
50mg/100ml
Emulso Lipdica Intravenosa (10 ou 20%)
a. Emulso lipdica pode comear simultaneamente com
soluo de dextrose/AA.
Neonatos: lipdeo normalmente iniciado depois
do 3 dia de NPT.
b. Checar Triglicerdeo (TG) em todo paciente com sepse,
pancreatite, diabetes ou problemas renais.
c. Administrar infuso contnua durante 24 horas (com
pausa de 2 horas).
d. Infundir o lipdeo separado dos outros componentes e
sem contato com o ar para evitar a formao de radicais
livres oxidantes.
Oferta dos nutrientes
CARBOIDRATO
Via perifrica: at 12,5% em neonatos e lactentes
at 15% em crianas e adolescentes
Via central: at 40% pode ser oferecido pela via central
(em casos de restrio hdrica severa).
77
 Osmolaridade > 1000 mOsml/l
Concentrao de Dextrose > 12.5%
a. Para pacientes novos ou instveis, comear com 12.5%
na manuteno de fluido. Pacientes estabelecidos/
estveis podem comear com 20% em taxas reduzidas
de infuso de carboidratos: 1/2 da manuteno ou
4 6 mg de dextrose/Kg/min.
b. Aumentar para 20% de acordo com a tolerncia de
glicose permitida at alcanar as calorias completas.
Neonatos: requerimentos de nutrientes podem
ser alcanados com 12.5%.
Aditivos*:
Heparina 1u/l
* O uso da heparina controverso. Tem como objetivo
diminuir o risco de trombose venosa e melhorar a vida til
das veias perifricas. Na concentrao de 0,5 a 1,0 U/ml
de soluo, no interfere com a coagulao.
Em caso de nutrio parenteral cclica, nos perodos em
que o cateter no estiver sendo usado, deve-se injetar
soluo de heparina 100-1000U/ml em 2,5-3,0ml (volume
mdio dos cateteres centrais) e fechar com tampa estril
apropriada (na prtica, usam-se 300U/3ml). A heparina
tambm ativa a lipase lipoprotica, o que muito til em
RN de muito baixo peso que tem reduzidos nveis de
enzimas lipolticas.
76
Cistena adicionada para prematuros e lactentes:
30mg/g de AA
Carnitina pode ser adicionada para prematuro:
50mg/100ml
Emulso Lipdica Intravenosa (10 ou 20%)
a. Emulso lipdica pode comear simultaneamente com
soluo de dextrose/AA.
Neonatos: lipdeo normalmente iniciado depois
do 3 dia de NPT.
b. Checar Triglicerdeo (TG) em todo paciente com sepse,
pancreatite, diabetes ou problemas renais.
c. Administrar infuso contnua durante 24 horas (com
pausa de 2 horas).
d. Infundir o lipdeo separado dos outros componentes e
sem contato com o ar para evitar a formao de radicais
livres oxidantes.
Oferta dos nutrientes
CARBOIDRATO
Via perifrica: at 12,5% em neonatos e lactentes
at 15% em crianas e adolescentes
Via central: at 40% pode ser oferecido pela via central
(em casos de restrio hdrica severa).
77
 Dextrose (D-glicose) a fonte de carboidrato mais
usada nas solues de NPT. Ao ser fornecido na forma de
monossacardeo para o uso intravenoso, seu valor calrico
de 3,4 Kcal/g. Outros tipos de carboidratos tm sido
usado, mas devido aos efeitos indesejveis no so
recomendados para crianas.
A dextrose deve ser administrada numa velocidade de
infuso de 6 13 mg/Kg/min. Essa a taxa tima de
oxidao heptica dos carboidratos. Taxas de
administrao superiores a 13 mg/Kg/min podem resultar
em hiperglicemia, hipertrigliceridemia, esteatose heptica
e excessiva produo de CO2.
Hiperglicemia resultando numa diurese osmtica uma
complicao comum associada com a administrao de
doses altas de glicose, particularmente, em populaes
associadas a extrema resistncia insulina (pacientes em
uso de glicocorticide, doenas severas em prematuros
em pacientes com fibrose cstica).
Insulina
A adio de insulina deve ser considerada em qualquer
paciente com intolerncia a glicose, como adjuvante para
melhorar o crescimento. Em geral, a administrao de
insulina deve ser considerada toda vez que um paciente
experimentar um efeito deletrio de uma diurese osmtica,
devido a uma hiperglicemia. A maioria dos pacientes
(excluindo prematuros de baixo peso ao nascer)
desenvolve algum grau de glicosria, sobre a glicose srica
de aproximadamente 180 mg/dl. Consideraes devem
ser feitas no s pela severidade da diurese osmtica, mas
tambm quanto s suas persistncias ou auto-limitaes.
78
A reduo da glicose administrada tambm ir reduzir a
hiperglicemia e glicosria na maioria dos pacientes. Dessa
forma, o benefcio nutricional com altas doses contnuas
de glicose parenteral deve ser considerado.
A adio de insulina soluo deve ser feita
cuidadosamente devido s respostas imprevisveis de
lactentes esse hormnio. Algumas crianas desenvolvem
profunda hipoglicemia com doses mnimas de insulina, e
outras no tm resposta.
Quando houver indicao, a insulina deve ser usada na
dose inicial de 1UI/10g de glicose. Nos prematuros,
quando h evidncia de intolerncia a glicose, a infuso
contnua de insulina (0,01 0,1 U/Kg/hora) tem sido
preconizada. Deve haver controle rigoroso da glicemia.
PROTENA:
Via perifrica: at 3% de aminocidos
Via central: at 6% de aminocidos
Deve ser iniciado com doses de 0,5 g/Kg/dia, com
aumento dirio de 0,5 g/Kg/dia at atingir a dose
desejada.
Uma oferta maior do que 4 g/Kg/dia pode resultar em
azotemia e acidose. A uria srica deve ser
monitorizada de perto.
79
 Dextrose (D-glicose) a fonte de carboidrato mais
usada nas solues de NPT. Ao ser fornecido na forma de
monossacardeo para o uso intravenoso, seu valor calrico
de 3,4 Kcal/g. Outros tipos de carboidratos tm sido
usado, mas devido aos efeitos indesejveis no so
recomendados para crianas.
A dextrose deve ser administrada numa velocidade de
infuso de 6 13 mg/Kg/min. Essa a taxa tima de
oxidao heptica dos carboidratos. Taxas de
administrao superiores a 13 mg/Kg/min podem resultar
em hiperglicemia, hipertrigliceridemia, esteatose heptica
e excessiva produo de CO2.
Hiperglicemia resultando numa diurese osmtica uma
complicao comum associada com a administrao de
doses altas de glicose, particularmente, em populaes
associadas a extrema resistncia insulina (pacientes em
uso de glicocorticide, doenas severas em prematuros
em pacientes com fibrose cstica).
Insulina
A adio de insulina deve ser considerada em qualquer
paciente com intolerncia a glicose, como adjuvante para
melhorar o crescimento. Em geral, a administrao de
insulina deve ser considerada toda vez que um paciente
experimentar um efeito deletrio de uma diurese osmtica,
devido a uma hiperglicemia. A maioria dos pacientes
(excluindo prematuros de baixo peso ao nascer)
desenvolve algum grau de glicosria, sobre a glicose srica
de aproximadamente 180 mg/dl. Consideraes devem
ser feitas no s pela severidade da diurese osmtica, mas
tambm quanto s suas persistncias ou auto-limitaes.
78
A reduo da glicose administrada tambm ir reduzir a
hiperglicemia e glicosria na maioria dos pacientes. Dessa
forma, o benefcio nutricional com altas doses contnuas
de glicose parenteral deve ser considerado.
A adio de insulina soluo deve ser feita
cuidadosamente devido s respostas imprevisveis de
lactentes esse hormnio. Algumas crianas desenvolvem
profunda hipoglicemia com doses mnimas de insulina, e
outras no tm resposta.
Quando houver indicao, a insulina deve ser usada na
dose inicial de 1UI/10g de glicose. Nos prematuros,
quando h evidncia de intolerncia a glicose, a infuso
contnua de insulina (0,01 0,1 U/Kg/hora) tem sido
preconizada. Deve haver controle rigoroso da glicemia.
PROTENA:
Via perifrica: at 3% de aminocidos
Via central: at 6% de aminocidos
Deve ser iniciado com doses de 0,5 g/Kg/dia, com
aumento dirio de 0,5 g/Kg/dia at atingir a dose
desejada.
Uma oferta maior do que 4 g/Kg/dia pode resultar em
azotemia e acidose. A uria srica deve ser
monitorizada de perto.
79
 Tem-se utilizado na NP solues de AA cristalinos puros
como fonte de nitrognio (N). Em comparao com os
hidrolizados proticos, os AA cristalinos tm vrias
vantagens, como a oferta de uma menor carga de
hormnio pr-formada.
Solues comerciais variam na composio de AA e
contedo de N com energia aproximada de 4 Kcal/g e
0,16 g de nitrognio/g. A oferta protica visa minimizar os
efeitos da perda de nitrognio e compensar parcialmente
o catabolismo protico em crianas em hipercatabolismo.
A relao N/cal no proticas de 1/150 a 1/250,
proporo ideal para se obter ganho ponderal satisfatrio e
manter o balano nitrogenado positivo. O balano
nitrogenado utilizado sempre que se deseja ter
informaes a respeito de ganhos e perdas de protenas.
Se o balano for positivo, significa que a incorporao
protica est sendo eficaz.
Alguns aminocidos so considerados essenciais para
os recm-nascidos por no poderem ser sintetizados em
quantidades adequadas. As solues peditricas podem
ser vantajosas para os neonatos, por conterem maiores
quantidades de cistena (importante na sntese e na
estrutura das protenas) e tirosina (importante precursor
dos neurotransmissores e do hormnio tireoidiano),
aminocidos considerados semi-essenciais nessa fase.
80
LIPDEO
Iniciar lipdeo em 0,5 1g/Kg/dia (2,5 5 ml/Kg/dia).
Avanar lipdeo em 5ml/Kg/dia at alcanar o nvel
calrico desejado. Sua velocidade mxima de infuso
4g/Kg/dia (20 ml/Kg/dia), entretanto, no deve exceder
mais do que 55% das calorias.
Em neonatos, a velocidade de infuso de 0,15g/Kg/
hora, no devendo ultrapassar 0,25g/Kg/hora
Requerimento de AGE (cidos linolico e linolnico)
podem ser alcanados com 0,5g/Kg/dia.
Emulso lipdica intravenosa metabolizada na parede
capilar atravs de uma enzima induzida, lipase
lipoprotica (LPL).
Infuses lipdicas, em pequenos volumes, constituem
fonte de energia concentrada em solues isotnicas,
fornecendo AGE.
As emulses de lipdeos disponveis no mercado
brasileiro diferem quanto sua composio:
Solues com 100% de TCL
Solues com 50% de TCM e 50% de TCL
81
 Tem-se utilizado na NP solues de AA cristalinos puros
como fonte de nitrognio (N). Em comparao com os
hidrolizados proticos, os AA cristalinos tm vrias
vantagens, como a oferta de uma menor carga de
hormnio pr-formada.
Solues comerciais variam na composio de AA e
contedo de N com energia aproximada de 4 Kcal/g e
0,16 g de nitrognio/g. A oferta protica visa minimizar os
efeitos da perda de nitrognio e compensar parcialmente
o catabolismo protico em crianas em hipercatabolismo.
A relao N/cal no proticas de 1/150 a 1/250,
proporo ideal para se obter ganho ponderal satisfatrio e
manter o balano nitrogenado positivo. O balano
nitrogenado utilizado sempre que se deseja ter
informaes a respeito de ganhos e perdas de protenas.
Se o balano for positivo, significa que a incorporao
protica est sendo eficaz.
Alguns aminocidos so considerados essenciais para
os recm-nascidos por no poderem ser sintetizados em
quantidades adequadas. As solues peditricas podem
ser vantajosas para os neonatos, por conterem maiores
quantidades de cistena (importante na sntese e na
estrutura das protenas) e tirosina (importante precursor
dos neurotransmissores e do hormnio tireoidiano),
aminocidos considerados semi-essenciais nessa fase.
80
LIPDEO
Iniciar lipdeo em 0,5 1g/Kg/dia (2,5 5 ml/Kg/dia).
Avanar lipdeo em 5ml/Kg/dia at alcanar o nvel
calrico desejado. Sua velocidade mxima de infuso
4g/Kg/dia (20 ml/Kg/dia), entretanto, no deve exceder
mais do que 55% das calorias.
Em neonatos, a velocidade de infuso de 0,15g/Kg/
hora, no devendo ultrapassar 0,25g/Kg/hora
Requerimento de AGE (cidos linolico e linolnico)
podem ser alcanados com 0,5g/Kg/dia.
Emulso lipdica intravenosa metabolizada na parede
capilar atravs de uma enzima induzida, lipase
lipoprotica (LPL).
Infuses lipdicas, em pequenos volumes, constituem
fonte de energia concentrada em solues isotnicas,
fornecendo AGE.
As emulses de lipdeos disponveis no mercado
brasileiro diferem quanto sua composio:
Solues com 100% de TCL
Solues com 50% de TCM e 50% de TCL
81
 A utilizao das emulses de TCL acumula maior
experincia internacional. Por outro lado, a emulso
TCM/TCL tem se mostrado promissora em alguns
aspectos. Recentes estudos tm demonstrado que a
utilizao desta mistura resulta em melhor reteno
nitrogenada, menor interferncia no sistema imunolgico
e menor status de cidos Graxos (AG) de cadeia longa
poliinsaturados, essenciais para o prematuro.
Deve-se dar preferncia para frascos na concentrao
de 20% (20g de gordura por 100ml de emulso, que
fornecem 2,0 Kcal/ml), por conterem menores quantidades
de fosfolipdeos e colesterol. O excesso de fosfolipdeos
que existe nos frascos 10% (1,1 Kcal/ml), interfere na
utilizao de TG, alm de resultar num maior acmulo de
colesterol e fosfolipdeos nas lipoprotenas.
RN de baixo peso ao nascer, particularmente aqueles
com idade gestacional abaixo de 30 semanas, e os
desnutridos marasmticos tm sua capacidade para
metabolizar a emulso lipdica comprometida. Esta
limitao atribuda imaturidade do sistema enzimtico
da LPL.
A LPL que permanece aderida ao endotlio vascular
s liberada pela presena de Heparina, normalmente
adicionada a soluo e sua atividade no sangue medida
aps a infuso deste produto.
82
A deficincia transitria de Carnitina nos RN de baixo
peso e prematuros, pode atrasar a utilizao de AG
liberados pela liplise dos TG. A suplementao de
Carnitina pode acelerar a utilizao dos AG livres,
aumentando a taxa de oxidao. Mas ainda no se
determinou a traduo clnica da no suplementao
da Carnitina.
As contra-indicaes relativas ao uso de lipdeos so
a septicemia no controlada, a plaquetopenia abaixo de
30.000/mm3 e a hiperbilirrubenemia em nveis acima da
metade do indicativo. Nas doenas renais, deve-se ter
cuidado com o uso de gorduras, j que algumas doenas
promovem aumento dos lipdeos sricos.
VITAMINAS
So co-fatores essenciais em grandes nmeros de
reaes metablicas. Deve haver a suplementao
principalmente nos casos de NP prolongada. Nos
lactentes, RN e prematuros as necessidades so
proporcionalmente maiores de acordo com a velocidade
de crescimento.
Geralmente so usadas solues multivitamnicas,
porm quando estas no esto disponveis ou sua
formulao incompleta, pode-se prescrever
separadamente cada elemento, de acordo com
as necessidades.
83
 A utilizao das emulses de TCL acumula maior
experincia internacional. Por outro lado, a emulso
TCM/TCL tem se mostrado promissora em alguns
aspectos. Recentes estudos tm demonstrado que a
utilizao desta mistura resulta em melhor reteno
nitrogenada, menor interferncia no sistema imunolgico
e menor status de cidos Graxos (AG) de cadeia longa
poliinsaturados, essenciais para o prematuro.
Deve-se dar preferncia para frascos na concentrao
de 20% (20g de gordura por 100ml de emulso, que
fornecem 2,0 Kcal/ml), por conterem menores quantidades
de fosfolipdeos e colesterol. O excesso de fosfolipdeos
que existe nos frascos 10% (1,1 Kcal/ml), interfere na
utilizao de TG, alm de resultar num maior acmulo de
colesterol e fosfolipdeos nas lipoprotenas.
RN de baixo peso ao nascer, particularmente aqueles
com idade gestacional abaixo de 30 semanas, e os
desnutridos marasmticos tm sua capacidade para
metabolizar a emulso lipdica comprometida. Esta
limitao atribuda imaturidade do sistema enzimtico
da LPL.
A LPL que permanece aderida ao endotlio vascular
s liberada pela presena de Heparina, normalmente
adicionada a soluo e sua atividade no sangue medida
aps a infuso deste produto.
82
A deficincia transitria de Carnitina nos RN de baixo
peso e prematuros, pode atrasar a utilizao de AG
liberados pela liplise dos TG. A suplementao de
Carnitina pode acelerar a utilizao dos AG livres,
aumentando a taxa de oxidao. Mas ainda no se
determinou a traduo clnica da no suplementao
da Carnitina.
As contra-indicaes relativas ao uso de lipdeos so
a septicemia no controlada, a plaquetopenia abaixo de
30.000/mm3 e a hiperbilirrubenemia em nveis acima da
metade do indicativo. Nas doenas renais, deve-se ter
cuidado com o uso de gorduras, j que algumas doenas
promovem aumento dos lipdeos sricos.
VITAMINAS
So co-fatores essenciais em grandes nmeros de
reaes metablicas. Deve haver a suplementao
principalmente nos casos de NP prolongada. Nos
lactentes, RN e prematuros as necessidades so
proporcionalmente maiores de acordo com a velocidade
de crescimento.
Geralmente so usadas solues multivitamnicas,
porm quando estas no esto disponveis ou sua
formulao incompleta, pode-se prescrever
separadamente cada elemento, de acordo com
as necessidades.
83
 Oferta Diria Recomendada de Vitaminas pela Via Parenteral Atualmente existem solues padronizadas desses
Vitamina Crianas e RN termo RN pr-termo minerais, onde a dose determinada conforme padres
(dose total) (dose por Kg/peso)
para a idade ou conforme evidncias clnicas de
A (UI) 2300 1640
E (mg) 7 2.8 deficincias especficas.
K (g) 200 80
D (UI) 400 160
C (mg) 80 25 Oligoelementos
Tiamina (mg) 1.2 0.35
Riboflavina (mg) 1.4 0.15 Mineral (g/Kg/dia) Zn Cu Cr Mn Se
Piridoxina (mg) 1.0 0.18 Lactentes < 2.5 Kg 400 40 0.4 10 2
Niacina (mg) 17 6.8 Lactentes > 2.5 Kg 100 10 0.1 2.5 1.5
Pantotenato (mg) 5 2.0
Biotina (g) 20 6.0 Mineral total g/dia Zn Cu Cr Mn Se
Folato (g) 140 56 Adolescentes 4000 1600 16 400 80
B12 (g) 1.0 0.3
1. Os minerais devem ser adicionados por Kg para que em cada
Fonte: GREENE et al. J Clin Nutr 48:1324, 1988 pacote (bolsa) contenha a dose completa.
2. Pacientes com deficincias nutricionais podem precisar de minerais
dosados individualmente de acordo com suas necessidades.
OLIGOELEMENTOS, MINERAIS E ELETRLITOS
Devem ser feitos balanos dirios, fazendo dosagens
SDIO
sricas peridicas destes elementos para a correo da
on predominantemente extracelular com funo de
oferta quando necessrio.
regulao osmtica do plasma. Parte da oferta do plasma
Apesar de constiturem menos que 0,01% do peso deve ser dada na forma de Acetato de Sdio, para
corporal, so considerados essenciais para o homem. compensar a tendncia acidificante das solues
Funcionam como co-fatores para ativao enzimtica, parenterais. Acetato, um precursor do bicarbonato,
como constituintes estruturais de metaloenzimas, como solvel e estvel em solues de NPT. BICARBONATO
catalisadores, e como facilitadores de reaes de CONTRA INDICADO pois poder resultar na precipitao
oxi-reduo. Deve haver suplementao destes quando de Clcio/Fsforo.
se utiliza NP por perodos prolongados de tempo. Porm,
quando a durao da NP for menor que 4 semanas, ou se
estiver sendo usada como um suplemento para a NE,
somente o Zinco precisa ser adicionado soluo.

84 85
 Oferta Diria Recomendada de Vitaminas pela Via Parenteral Atualmente existem solues padronizadas desses
Vitamina Crianas e RN termo RN pr-termo minerais, onde a dose determinada conforme padres
(dose total) (dose por Kg/peso)
para a idade ou conforme evidncias clnicas de
A (UI) 2300 1640
E (mg) 7 2.8 deficincias especficas.
K (g) 200 80
D (UI) 400 160
C (mg) 80 25 Oligoelementos
Tiamina (mg) 1.2 0.35
Riboflavina (mg) 1.4 0.15 Mineral (g/Kg/dia) Zn Cu Cr Mn Se
Piridoxina (mg) 1.0 0.18 Lactentes < 2.5 Kg 400 40 0.4 10 2
Niacina (mg) 17 6.8 Lactentes > 2.5 Kg 100 10 0.1 2.5 1.5
Pantotenato (mg) 5 2.0
Biotina (g) 20 6.0 Mineral total g/dia Zn Cu Cr Mn Se
Folato (g) 140 56 Adolescentes 4000 1600 16 400 80
B12 (g) 1.0 0.3
1. Os minerais devem ser adicionados por Kg para que em cada
Fonte: GREENE et al. J Clin Nutr 48:1324, 1988 pacote (bolsa) contenha a dose completa.
2. Pacientes com deficincias nutricionais podem precisar de minerais
dosados individualmente de acordo com suas necessidades.
OLIGOELEMENTOS, MINERAIS E ELETRLITOS
Devem ser feitos balanos dirios, fazendo dosagens
SDIO
sricas peridicas destes elementos para a correo da
on predominantemente extracelular com funo de
oferta quando necessrio.
regulao osmtica do plasma. Parte da oferta do plasma
Apesar de constiturem menos que 0,01% do peso deve ser dada na forma de Acetato de Sdio, para
corporal, so considerados essenciais para o homem. compensar a tendncia acidificante das solues
Funcionam como co-fatores para ativao enzimtica, parenterais. Acetato, um precursor do bicarbonato,
como constituintes estruturais de metaloenzimas, como solvel e estvel em solues de NPT. BICARBONATO
catalisadores, e como facilitadores de reaes de CONTRA INDICADO pois poder resultar na precipitao
oxi-reduo. Deve haver suplementao destes quando de Clcio/Fsforo.
se utiliza NP por perodos prolongados de tempo. Porm,
quando a durao da NP for menor que 4 semanas, ou se
estiver sendo usada como um suplemento para a NE,
somente o Zinco precisa ser adicionado soluo.

84 85
 POTSSIO
Ction predominantemente intracelular, sua funo
principal est relacionada com atividade enzimtica e
excitabilidade das membranas celulares. O potssio
fornecido na forma de Cloreto de Potssio e de Fosfato
de Potssio.
Obs: A concentrao mxima de potssio em acessos
perifricos no deve exceder 6 mEq/100ml devido ao
risco aumentado de dor e tromboflebite, associados a
concentraes elevadas. Alm disto, a taxa de infuso
mxima de K+, em pacientes no monitorizados, no deve
exceder 0,3 mEq/Kg/hora ou um total de 20 mEq/hora.
CLORO
Funciona como um regulador osmtico do plasma.
As solues de NP tendem a uma acidose metablica
hiperclormica, que pode ser prevenida ofertando parte
do Sdio e do Potssio na forma de Acetato e Fosfato,
respectivamente.
MAGNSIO
Elemento essencial como catalisador para vrias
reaes enzimticas intracelulares; tambm importante na
excitabilidade da membrana celular. fornecido na forma
de Sulfato de Magnsio.
86
FERRO
Essencial para a sntese de hemoglobina, mioglobina e
outras protenas que atuam no transporte ou na utilizao
do oxignio. Ferro no rotineiramente adicionado nas
solues de NPT devido a grande potencialidade de
sobrecarga com ferro. Pode ser suplementado por
transfuses de glbulos vermelhos ou por injees
intramusculares. Antes de iniciar a terapia com ferro,
avaliar o perfil laboratorial do ferro: Ferro Srico,
Transferrina e Ferritina.
Necessidade na criana: 1 a 1,5 mg/Kg/dia de
ferro elementar.
CLCIO
Est relacionado ao metabolismo sseo, com a
transmisso neuronal, como co-fator na coagulao
sangunea e com vrias atividades enzimticas. O Clcio
deve ser ofertado na forma de Gluconato de Clcio,
pois este sal tem uma maior compatibilidade srica com o
fosfato nas solues de NP.
FSFORO
Necessrio a todos os tecidos orgnicos. Essencial no
metabolismo energtico, captao, armazenamento e
transferncia de energia. O fsforo oferecido na forma
de Fosfato de Potssio. Porm, o fosfato pode interagir
com o Clcio e precipitar.
87
 POTSSIO
Ction predominantemente intracelular, sua funo
principal est relacionada com atividade enzimtica e
excitabilidade das membranas celulares. O potssio
fornecido na forma de Cloreto de Potssio e de Fosfato
de Potssio.
Obs: A concentrao mxima de potssio em acessos
perifricos no deve exceder 6 mEq/100ml devido ao
risco aumentado de dor e tromboflebite, associados a
concentraes elevadas. Alm disto, a taxa de infuso
mxima de K+, em pacientes no monitorizados, no deve
exceder 0,3 mEq/Kg/hora ou um total de 20 mEq/hora.
CLORO
Funciona como um regulador osmtico do plasma.
As solues de NP tendem a uma acidose metablica
hiperclormica, que pode ser prevenida ofertando parte
do Sdio e do Potssio na forma de Acetato e Fosfato,
respectivamente.
MAGNSIO
Elemento essencial como catalisador para vrias
reaes enzimticas intracelulares; tambm importante na
excitabilidade da membrana celular. fornecido na forma
de Sulfato de Magnsio.
86
FERRO
Essencial para a sntese de hemoglobina, mioglobina e
outras protenas que atuam no transporte ou na utilizao
do oxignio. Ferro no rotineiramente adicionado nas
solues de NPT devido a grande potencialidade de
sobrecarga com ferro. Pode ser suplementado por
transfuses de glbulos vermelhos ou por injees
intramusculares. Antes de iniciar a terapia com ferro,
avaliar o perfil laboratorial do ferro: Ferro Srico,
Transferrina e Ferritina.
Necessidade na criana: 1 a 1,5 mg/Kg/dia de
ferro elementar.
CLCIO
Est relacionado ao metabolismo sseo, com a
transmisso neuronal, como co-fator na coagulao
sangunea e com vrias atividades enzimticas. O Clcio
deve ser ofertado na forma de Gluconato de Clcio,
pois este sal tem uma maior compatibilidade srica com o
fosfato nas solues de NP.
FSFORO
Necessrio a todos os tecidos orgnicos. Essencial no
metabolismo energtico, captao, armazenamento e
transferncia de energia. O fsforo oferecido na forma
de Fosfato de Potssio. Porm, o fosfato pode interagir
com o Clcio e precipitar.
87
 INTERAO CLCIO E FSFORO Com cistena: solues para lactentes e prematuros
A solubilidade de Clcio e Fsforo em soluo de NPT
Se Ca = 1.5 mmol (3.0 mEq)
depende da proporo, da taxa de Ca/P, pH, temperatura
Ento Mx. P = 1.5 mmol
e concentrao de AA. Pode ocorrer a precipitao de
Se P = 3.0 mmol
Clcio e Fosfato, que, muitas vezes, no pode ser
Ento Mx. Ca = 0.5 mmol (1.0 mEq)
visualizada, especialmente na presena de lipdeos.
Dessa forma, quando a concentrao de Clcio
for > 8,5 mEq/litro, deve-se correr o lipdeo em frasco
Minerais e eletrlitos - fluidos
separado, sem outros componentes. Cistena deve ser
Neonato Criana/adolescente
adicionada para soluo de todos os prematuros e Sdio 2 6 mEq/Kg/d 3 5 mEq/Kg/d
lactentes (30mg/g AA) para aumentar a solubilidade de Potssio 2 3 mEq/Kg/d 1 2 mEq/Kg/d
Cloro 2 3 mEq/Kg/d 2 3 mEq/Kg/d
Clcio e Fsforo. O uso de fsforo orgnico teria a
Fsforo 2 2.6 mmol/Kg/d 0.65 2 mmol/Kg/d
vantagem de ser compatvel com o clcio na forma de Magnsio 0.3 0.65 mEq/Kg/d 0.25 1 mEq/Kg/d
gluconato sem qualquer limite de concentrao.Cada ml Clcio (mmol ) 2 2.6 mmol/Kg/d 0.15 1 mmol/Kg/d
Clcio (mEq) 4 5.2 mEq/Kg/d 0.3 2 mEq/Kg/d
da soluo de fsforo orgnico contm:
Converso:
Ca 20 mg = 1 mEq = 0,5 mmol K 39 mg = 1 mEq = 1 mmol
Fsforo = 0,33 mMol (10,23mg) P 31 mg = 1 mmol Mg 12 mg = 1 mEq = 0,5 mmol
Na 23 mg = 1 mEq = 1 mmol Cl 35 mg = 1 mEq = 1 mmol

Sdio = 0,66 mMol (15,33mg)

Prematuro Recm-nascido Pr-escolar Escolar
mEq/Kg mEq/Kg
Glicose = 0,33 mMol ( 60,09mg)
Sdio 23 35 3mEq/100Kcal 3mEq/100Kcal
Potssio 23 23 2mEq/100Kcal 2mEq/100Kcal
Cloro 23 34 2mEq/100Kcal 2mEq/100Kcal
Regras gerais para clcio/fsforo
Clcio* 12 12 1 2mEq/100Kcal 1 2mEq/100Kcal
Concentraes de AA devem ter no mnimo 1,8% ou Fsforo** 0,5 2,0 mMol/Kg 0,5 2,0 mMol/Kg 0,5 2,0mMol/Kg 0,5 2,0mMol/Kg
mais para suportar o seguinte: Magnsio*** 0,2 0,5 0,25 0,3 0,3 0,5mEq/Kg 0,3 0,5mEq/Kg
* 1ml de Gluconato de clcio = 0,45 mEq Ca
** 1 ml KH2PO4 = 2 mEq K + 2 mEq PO4 (1mMol P)
Sem cistena: solues para crianas e adolescentes
***1 ml MgSO4 12,32% = 1 mEq Mg/ 1ml de MgSO4 50% = 4mEq Mg

Se Ca = 1.25 mmol (2.5 mEq)/100 ml

Ento Mx. P = 1.2 mmol/100 ml

Se P = 3.0 mmol
Ento Mx. Ca = 0.25 mmol (0.5 mEq)

88 89
 INTERAO CLCIO E FSFORO Com cistena: solues para lactentes e prematuros
A solubilidade de Clcio e Fsforo em soluo de NPT
Se Ca = 1.5 mmol (3.0 mEq)
depende da proporo, da taxa de Ca/P, pH, temperatura
Ento Mx. P = 1.5 mmol
e concentrao de AA. Pode ocorrer a precipitao de
Se P = 3.0 mmol
Clcio e Fosfato, que, muitas vezes, no pode ser
Ento Mx. Ca = 0.5 mmol (1.0 mEq)
visualizada, especialmente na presena de lipdeos.
Dessa forma, quando a concentrao de Clcio
for > 8,5 mEq/litro, deve-se correr o lipdeo em frasco
Minerais e eletrlitos - fluidos
separado, sem outros componentes. Cistena deve ser
Neonato Criana/adolescente
adicionada para soluo de todos os prematuros e Sdio 2 6 mEq/Kg/d 3 5 mEq/Kg/d
lactentes (30mg/g AA) para aumentar a solubilidade de Potssio 2 3 mEq/Kg/d 1 2 mEq/Kg/d
Cloro 2 3 mEq/Kg/d 2 3 mEq/Kg/d
Clcio e Fsforo. O uso de fsforo orgnico teria a
Fsforo 2 2.6 mmol/Kg/d 0.65 2 mmol/Kg/d
vantagem de ser compatvel com o clcio na forma de Magnsio 0.3 0.65 mEq/Kg/d 0.25 1 mEq/Kg/d
gluconato sem qualquer limite de concentrao.Cada ml Clcio (mmol ) 2 2.6 mmol/Kg/d 0.15 1 mmol/Kg/d
Clcio (mEq) 4 5.2 mEq/Kg/d 0.3 2 mEq/Kg/d
da soluo de fsforo orgnico contm:
Converso:
Ca 20 mg = 1 mEq = 0,5 mmol K 39 mg = 1 mEq = 1 mmol
Fsforo = 0,33 mMol (10,23mg) P 31 mg = 1 mmol Mg 12 mg = 1 mEq = 0,5 mmol
Na 23 mg = 1 mEq = 1 mmol Cl 35 mg = 1 mEq = 1 mmol

Sdio = 0,66 mMol (15,33mg)

Prematuro Recm-nascido Pr-escolar Escolar
mEq/Kg mEq/Kg
Glicose = 0,33 mMol ( 60,09mg)
Sdio 23 35 3mEq/100Kcal 3mEq/100Kcal
Potssio 23 23 2mEq/100Kcal 2mEq/100Kcal
Cloro 23 34 2mEq/100Kcal 2mEq/100Kcal
Regras gerais para clcio/fsforo
Clcio* 12 12 1 2mEq/100Kcal 1 2mEq/100Kcal
Concentraes de AA devem ter no mnimo 1,8% ou Fsforo** 0,5 2,0 mMol/Kg 0,5 2,0 mMol/Kg 0,5 2,0mMol/Kg 0,5 2,0mMol/Kg
mais para suportar o seguinte: Magnsio*** 0,2 0,5 0,25 0,3 0,3 0,5mEq/Kg 0,3 0,5mEq/Kg
* 1ml de Gluconato de clcio = 0,45 mEq Ca
** 1 ml KH2PO4 = 2 mEq K + 2 mEq PO4 (1mMol P)
Sem cistena: solues para crianas e adolescentes
***1 ml MgSO4 12,32% = 1 mEq Mg/ 1ml de MgSO4 50% = 4mEq Mg

Se Ca = 1.25 mmol (2.5 mEq)/100 ml

Ento Mx. P = 1.2 mmol/100 ml

Se P = 3.0 mmol
Ento Mx. Ca = 0.25 mmol (0.5 mEq)

88 89
 Perdas eletrolticas adicionais em fluidos corporais (mEq/L) 1. PR-ALBUMINA: testar aps 24 48 horas do incio
Fonte Sdio Potssio Cloro Bicarbonato de NPT para avaliar a adequao do consumo de
Estmago 2 80 5 20 100 150
protena. Monitorar em cada mudana do quadro do
Pncreas 120 140 5 15 90 120 90
Bile 120 140 5 15 80 120 35 paciente ou da ingesto protica, ou para avaliar a
Intestino adequao da ingesto. Pode estar falsamente elevado
Delgado 100 140 5 15 90 130 25

Diarria 10 90 10 80 10 100 45 na disfuno renal.

Urina 40 40 20
2. TRIGLICERDIOS: se maior do que 150, diminuir a taxa
Suor 10 30 3 10 10 35
Ileostomia 45 135 3 15 20 115 de infuso para metade e dosar novamente para avaliar
Queimado* 140 5 110 a tolerncia. Checar TG em pacientes com sepse,
*Protenas presentes nos fluidos perdidos em queimados pancreatite, insuficincia renal ou diabetes.

Os eletrlitos devem ser administrados conforme as
necessidades do paciente. Em geral, deve-se colocar as
necessidades basais na nutrio parenteral, e se houver
desequilbrio hidroeletroltico, esta complementao deve
ser feita em soluo endovenosa paralela, a fim de no
modificar a prescrio uma ou mais vezes ao dia.
3. CLCIO IONIZADO: Checar quando o nvel de Clcio
Srico estiver alterado pelo nvel baixo de albumina.
4. ZINCO: O nvel de zinco pode ser avaliado em pacientes
com aumento das perdas gastrointestinais, Doena
Inflamatria Intestinal, Fibrose Cstica ou Fstula.
5. BILIRRUBINA/TRANSAMINASES: Checar mensalmente
nos pacientes em longo perodo de NPT (mais que duas

Monitorizao laboratorial durante NPT semanas) ou paciente dependente de NPT.

NEONATOS CRIANAS/ADOLESC.
inicial semanal inicial semanal
Ingesto/Excreo Dirio Dirio Dirio Dirio
Glicosria Cada mico Cada mudana Cada mico Cada mudana
Eletrlitos/Uria 2-3x/ semana Toda semana 2-3x/ semana Toda semana
Ca, P, Mg 1x/ semana 1x/ 15 dias 2x/ semana Toda semana
Albumina/
fosfatase Alcalina No precisa 1x/ 15 dias 1x/ semana 1x/ 15 dias
Triglicrides 4 hs aps a infuso Em cada mudana 1x/ semana 1x/ 15 dias
Pr-Albumina Ver abaixo Ver abaixo

90 91
 Perdas eletrolticas adicionais em fluidos corporais (mEq/L) 1. PR-ALBUMINA: testar aps 24 48 horas do incio
Fonte Sdio Potssio Cloro Bicarbonato de NPT para avaliar a adequao do consumo de
Estmago 2 80 5 20 100 150
protena. Monitorar em cada mudana do quadro do
Pncreas 120 140 5 15 90 120 90
Bile 120 140 5 15 80 120 35 paciente ou da ingesto protica, ou para avaliar a
Intestino adequao da ingesto. Pode estar falsamente elevado
Delgado 100 140 5 15 90 130 25

Diarria 10 90 10 80 10 100 45 na disfuno renal.

Urina 40 40 20
2. TRIGLICERDIOS: se maior do que 150, diminuir a taxa
Suor 10 30 3 10 10 35
Ileostomia 45 135 3 15 20 115 de infuso para metade e dosar novamente para avaliar
Queimado* 140 5 110 a tolerncia. Checar TG em pacientes com sepse,
*Protenas presentes nos fluidos perdidos em queimados pancreatite, insuficincia renal ou diabetes.

Os eletrlitos devem ser administrados conforme as
necessidades do paciente. Em geral, deve-se colocar as
necessidades basais na nutrio parenteral, e se houver
desequilbrio hidroeletroltico, esta complementao deve
ser feita em soluo endovenosa paralela, a fim de no
modificar a prescrio uma ou mais vezes ao dia.
3. CLCIO IONIZADO: Checar quando o nvel de Clcio
Srico estiver alterado pelo nvel baixo de albumina.
4. ZINCO: O nvel de zinco pode ser avaliado em pacientes
com aumento das perdas gastrointestinais, Doena
Inflamatria Intestinal, Fibrose Cstica ou Fstula.
5. BILIRRUBINA/TRANSAMINASES: Checar mensalmente
nos pacientes em longo perodo de NPT (mais que duas

Monitorizao laboratorial durante NPT semanas) ou paciente dependente de NPT.

NEONATOS CRIANAS/ADOLESC.
inicial semanal inicial semanal
Ingesto/Excreo Dirio Dirio Dirio Dirio
Glicosria Cada mico Cada mudana Cada mico Cada mudana
Eletrlitos/Uria 2-3x/ semana Toda semana 2-3x/ semana Toda semana
Ca, P, Mg 1x/ semana 1x/ 15 dias 2x/ semana Toda semana
Albumina/
fosfatase Alcalina No precisa 1x/ 15 dias 1x/ semana 1x/ 15 dias
Triglicrides 4 hs aps a infuso Em cada mudana 1x/ semana 1x/ 15 dias
Pr-Albumina Ver abaixo Ver abaixo

90 91
92
Complicaes da Nutrio Parenteral Total
a) Complicaes relacionadas ao cateter

COMPLICAES CAUSAS PREVENO/TRATAMENTO

Trombose venosa Contato prolongada com os vasos. Cateter de borracha de silicone e poliuretano.
Tipo do cateter. Acesos centrais (subclvia, jugular).
Interromper oferta de fluidos. Evitar atrasos na administrao das solues.
Retirada da cateter, podendo haver ou no necessidade de anticoagulante.

Infeco do cateter Contaminao das solues, equipo e intermedirios. Preparao da soluo em ambiente propcio, utilizar prontamente os nutrientes e
Contaminao do cateter. armazen-los em geladeira por no mximo 24 horas.
Troca do equipo a cada 24 horas, evitar a insero de outros sistemas, deixando uma via
exclusiva da NPT
Escolher sempre o cateter com o material mais biocompatvel.
Substituir o curativo do cateter a intervalos programados.
As conexes do equipo com o frasco ou bolsa de NPT e com o cateter devem estar sempre
firmes e secas e serem desinfetadas com providine ou outro anti-sptico no momento da troca
Troca do cateter.
Remoo do cateter para outra localizao.

COMPLICAES CAUSAS PREVENO/TRATAMENTO

Todos os cateteres eliminados devem ter suas extremidades cortadas e enviadas para cultura.
A utilizao de filtros bacterianos na linha de infuso deve ser cogitada, caso disponvel no
servio.
Desaconselha-se enfaticamente administrar antibiticos para provvel infeco do cateter sem
a retirada do mesmo.

Pneumotrax Intercorrncia tcnica associada a puno de No efetuar puno em doente agitado, enfisematoso, ou recebendo ventilao artificial.
subclvia, e mais raramente de jugular interna. Ter cautela com a puno em pacientes obesos e desnutridos.
Raio X de trax de controle.

Hemotrax Leso da artria subclvia no momento da puno, A drenagem est indicada com ou sem pneumotrax.
poder estar presente um pneumotrax.

Outras intercorrncias Perfuraes arteriais menos graves. Preconiza-se compresso por cinco minutos , aproximadamente.
de puno Evitar sempre punes repetidas ou traumticas.
93
92
Complicaes da Nutrio Parenteral Total
a) Complicaes relacionadas ao cateter

COMPLICAES CAUSAS PREVENO/TRATAMENTO

Trombose venosa Contato prolongada com os vasos. Cateter de borracha de silicone e poliuretano.
Tipo do cateter. Acesos centrais (subclvia, jugular).
Interromper oferta de fluidos. Evitar atrasos na administrao das solues.
Retirada da cateter, podendo haver ou no necessidade de anticoagulante.

Infeco do cateter Contaminao das solues, equipo e intermedirios. Preparao da soluo em ambiente propcio, utilizar prontamente os nutrientes e
Contaminao do cateter. armazen-los em geladeira por no mximo 24 horas.
Troca do equipo a cada 24 horas, evitar a insero de outros sistemas, deixando uma via
exclusiva da NPT
Escolher sempre o cateter com o material mais biocompatvel.
Substituir o curativo do cateter a intervalos programados.
As conexes do equipo com o frasco ou bolsa de NPT e com o cateter devem estar sempre
firmes e secas e serem desinfetadas com providine ou outro anti-sptico no momento da troca
Troca do cateter.
Remoo do cateter para outra localizao.

COMPLICAES CAUSAS PREVENO/TRATAMENTO

Todos os cateteres eliminados devem ter suas extremidades cortadas e enviadas para cultura.
A utilizao de filtros bacterianos na linha de infuso deve ser cogitada, caso disponvel no
servio.
Desaconselha-se enfaticamente administrar antibiticos para provvel infeco do cateter sem
a retirada do mesmo.

Pneumotrax Intercorrncia tcnica associada a puno de No efetuar puno em doente agitado, enfisematoso, ou recebendo ventilao artificial.
subclvia, e mais raramente de jugular interna. Ter cautela com a puno em pacientes obesos e desnutridos.
Raio X de trax de controle.

Hemotrax Leso da artria subclvia no momento da puno, A drenagem est indicada com ou sem pneumotrax.
poder estar presente um pneumotrax.

Outras intercorrncias Perfuraes arteriais menos graves. Preconiza-se compresso por cinco minutos , aproximadamente.
de puno Evitar sempre punes repetidas ou traumticas.
93
94
COMPLICAES CAUSAS
Embolia gasosa O sistema da cava superior exibe presso negativa
durante a inspirao, capaz de favorecer a entrada
de ar atravs de eventual abertura.
Conexo entre o equipo e o cateter se solta
Abertura prolongada do cateter em pacientes que
respiram profundamente.
Uso de bomba de infuso com frascos no colabveis.
PREVENO/TRATAMENTO
Supervisionar a infuso da soluo e funcionamento da bomba.
Posicionar o paciente em proclive, deitado sobre o seu lado esquerdo, a fim de prevenir uma
parada cardaca.
Caso o cateter venoso ainda esteja estril, poder ser avanado at o ventrculo direito, com
suavidade para no danificar trio nem vlvula tricspide e utilizado para aspirar o ar coletado
nesta cmara.
Somente em circunstncias especiais convm partir para puno cardaca direta, na altura do
trio direito.

Infiltrao de soluo Complicao rara quando a NPT administrada por
de NPT no cateter, mas menos incomum quando se emprega
subcutneo uma cmara totalmente implantvel de subcutneo
(portocate), do tipo usado para quimioterapia
antineoplsica.
Suspeita de derrame pleural, fazer RX de trax.
Administrar analgsicos para aliviar a dor e eventual vermelhido local.
Transferir a infuso para outro stio, at a regresso do acmulo.

Sada acidental do Muito comum em crianas. Providenciar tanto curativo local quanto um soro glicosado perifrico para evitar hipoglicemia.
cateter

Embolia de cateter Acidente raro e totalmente evitvel, que se sucede Transferir o paciente para um servio de radiologia vascular.
quando se puxa o cateter por dentro da agulha de
introduo.

b) Complicaes metablicas

COMPLICAES CAUSAS TRATAMENTO

Hiperglicemia, glicosria, Taxa ou dose excessiva de infuso. Diminuir a taxa e concentrao de glicose, usar insulina com cautela, resultados so muitas
diurese osmtica, vezes falhos em recm-nascidos de muito baixo peso.
desidratao no
cettica, coma

Hipoglicemia Interrupo brusca da infuso de glicose; Fazer 25 a 100 ml de soluo de glicose a 50% seguida de soluo a 10% at o
excesso de insulina. desaparecimento dos sintomas e normalizao da glicemia.

Acidose metablica, Infuso de aminocidos excessivos, razo Diminuir aminocidos e aumentar calorias no proticas.
hiperamonemia, protico/calrica inapropriada.
azotemia prerenal

Acidose metablica Administrao excessiva de cloreto causando Prover a quantidade equimolar de sdio e cloro infundida; neutralizar cation gap com lactato
hiperclormica cation gap. ou acetato se o estado respiratrio for estvel.

Hipocalemia Infuso inadequada de potssio relativa ao aumento Se a necessidade de potssio for maior do que o fornecido pelo fosfato de potssio, ento,
do requerimento de protena para o anabolismo. acetato de potssio geralmente recomendado.

Hipercalemia Administrao excessiva de potssio; especialmente Diminuio da infuso de potssio.

em acidose metablica.
95
94
COMPLICAES CAUSAS
Embolia gasosa O sistema da cava superior exibe presso negativa
durante a inspirao, capaz de favorecer a entrada
de ar atravs de eventual abertura.
Conexo entre o equipo e o cateter se solta
Abertura prolongada do cateter em pacientes que
respiram profundamente.
Uso de bomba de infuso com frascos no colabveis.
PREVENO/TRATAMENTO
Supervisionar a infuso da soluo e funcionamento da bomba.
Posicionar o paciente em proclive, deitado sobre o seu lado esquerdo, a fim de prevenir uma
parada cardaca.
Caso o cateter venoso ainda esteja estril, poder ser avanado at o ventrculo direito, com
suavidade para no danificar trio nem vlvula tricspide e utilizado para aspirar o ar coletado
nesta cmara.
Somente em circunstncias especiais convm partir para puno cardaca direta, na altura do
trio direito.

Infiltrao de soluo Complicao rara quando a NPT administrada por
de NPT no cateter, mas menos incomum quando se emprega
subcutneo uma cmara totalmente implantvel de subcutneo
(portocate), do tipo usado para quimioterapia
antineoplsica.
Suspeita de derrame pleural, fazer RX de trax.
Administrar analgsicos para aliviar a dor e eventual vermelhido local.
Transferir a infuso para outro stio, at a regresso do acmulo.

Sada acidental do Muito comum em crianas. Providenciar tanto curativo local quanto um soro glicosado perifrico para evitar hipoglicemia.
cateter

Embolia de cateter Acidente raro e totalmente evitvel, que se sucede Transferir o paciente para um servio de radiologia vascular.
quando se puxa o cateter por dentro da agulha de
introduo.

b) Complicaes metablicas

COMPLICAES CAUSAS TRATAMENTO

Hiperglicemia, glicosria, Taxa ou dose excessiva de infuso. Diminuir a taxa e concentrao de glicose, usar insulina com cautela, resultados so muitas
diurese osmtica, vezes falhos em recm-nascidos de muito baixo peso.
desidratao no
cettica, coma

Hipoglicemia Interrupo brusca da infuso de glicose; Fazer 25 a 100 ml de soluo de glicose a 50% seguida de soluo a 10% at o
excesso de insulina. desaparecimento dos sintomas e normalizao da glicemia.

Acidose metablica, Infuso de aminocidos excessivos, razo Diminuir aminocidos e aumentar calorias no proticas.
hiperamonemia, protico/calrica inapropriada.
azotemia prerenal

Acidose metablica Administrao excessiva de cloreto causando Prover a quantidade equimolar de sdio e cloro infundida; neutralizar cation gap com lactato
hiperclormica cation gap. ou acetato se o estado respiratrio for estvel.

Hipocalemia Infuso inadequada de potssio relativa ao aumento Se a necessidade de potssio for maior do que o fornecido pelo fosfato de potssio, ento,
do requerimento de protena para o anabolismo. acetato de potssio geralmente recomendado.

Hipercalemia Administrao excessiva de potssio; especialmente Diminuio da infuso de potssio.

em acidose metablica.
95
96
COMPLICAES CAUSAS TRATAMENTO
Sobrecarga volmica, Taxa excessiva de administrao de fluidos. Monitorar peso diariamente, monitorar oferta de fluidos e nutrientes para prevenir sobrecarga
insuficincia cardaca volmica; no fazer tentativa para o catch up pelo aumento da taxa de infuso; para tratar,
congestiva diminuir taxa de infuso.

Hipocalcemia Administrao inadequada de clcio ou administrao Aumentar infuso de clcio, mantendo apropriada infuso de fsforo e magnsio.
de fsforo sem infuso simultnea de clcio;
hipomagnesemia ou hipoalbuminemia.

Hipofosfatemia Administrao inadequada de fsforo especialmente Aumentar infuso de fsforo, mantendo apropriada a relao clcio/fsforo.
relativa ao aumento das necessidades de protenas
para o anabolismo.

Hipomagnesemia Infuso inadequada de magnsio relativa ao aumento Aumentar infuso de magnsio.

de perdas gastrointestinais em diarria crnica ou
aumento das necessidades de protenas para o
anabolismo.

Deficincia de cidos Infuso inadequada de cido linolico. Administrar pelo menos 4 a 8% das calorias totais na forma de emulso de gordura intravenosa
graxos essenciais para garantir 1 a 4% do total de calorias com cidos linolicos.

Infuso de lipdeo elevada, maior do que a capacidade Diminuir ou interromper a infuso lipdica; adicionar heparina na infuso.
Hipertrigliceridemia,
de metabolismo
hipercolesterolemia

COMPLICAES CAUSAS TRATAMENTO

Anemia Deficincia de ferro, cido flico, vitamina B12 ou Administrar nutrientes apropriados
cobre.

Ictercia colesttica Sepses, prematuridade, inanio, deficincia de cidos
graxos essenciais, infuso de lipdeo, deficincia e
excesso de aminocidos, excesso de carboidratos,
reduo do fluxo biliar, obstruo intestinal, falta de
alimentao por via entrica.
Comear a alimentao enteral assim que possvel, mantendo adequada, mas sem oferta
excessiva; o fgado geralmente retorna ao funcionamento normal com 6 a 9 meses aps
cessao da terapia, mas pode evoluir para hepatopatia crnica.

Fonte: Adapted from Nutritional Care for High Risk Newborns

(pp 66-68) by the Ohio Neonatal Nutritionists.
97
96
COMPLICAES CAUSAS TRATAMENTO
Sobrecarga volmica, Taxa excessiva de administrao de fluidos. Monitorar peso diariamente, monitorar oferta de fluidos e nutrientes para prevenir sobrecarga
insuficincia cardaca volmica; no fazer tentativa para o catch up pelo aumento da taxa de infuso; para tratar,
congestiva diminuir taxa de infuso.

Hipocalcemia Administrao inadequada de clcio ou administrao Aumentar infuso de clcio, mantendo apropriada infuso de fsforo e magnsio.
de fsforo sem infuso simultnea de clcio;
hipomagnesemia ou hipoalbuminemia.

Hipofosfatemia Administrao inadequada de fsforo especialmente Aumentar infuso de fsforo, mantendo apropriada a relao clcio/fsforo.
relativa ao aumento das necessidades de protenas
para o anabolismo.

Hipomagnesemia Infuso inadequada de magnsio relativa ao aumento Aumentar infuso de magnsio.

de perdas gastrointestinais em diarria crnica ou
aumento das necessidades de protenas para o
anabolismo.

Deficincia de cidos Infuso inadequada de cido linolico. Administrar pelo menos 4 a 8% das calorias totais na forma de emulso de gordura intravenosa
graxos essenciais para garantir 1 a 4% do total de calorias com cidos linolicos.

Infuso de lipdeo elevada, maior do que a capacidade Diminuir ou interromper a infuso lipdica; adicionar heparina na infuso.
Hipertrigliceridemia,
de metabolismo
hipercolesterolemia

COMPLICAES CAUSAS TRATAMENTO

Anemia Deficincia de ferro, cido flico, vitamina B12 ou Administrar nutrientes apropriados
cobre.

Ictercia colesttica Sepses, prematuridade, inanio, deficincia de cidos
graxos essenciais, infuso de lipdeo, deficincia e
excesso de aminocidos, excesso de carboidratos,
reduo do fluxo biliar, obstruo intestinal, falta de
alimentao por via entrica.
Comear a alimentao enteral assim que possvel, mantendo adequada, mas sem oferta
excessiva; o fgado geralmente retorna ao funcionamento normal com 6 a 9 meses aps
cessao da terapia, mas pode evoluir para hepatopatia crnica.

Fonte: Adapted from Nutritional Care for High Risk Newborns

(pp 66-68) by the Ohio Neonatal Nutritionists.
97
 Princpios para a Terapia Nutricional
em Prematuros
Nutrio Inicial
Se o TGI inicialmente no est funcionando ou se a
condio mdica impede o incio da alimentao enteral
padro, o seguinte caminho pode ser usado: glicose
intravenosa iniciada no 1 dia; Nutrio Parenteral Total
(NPT) iniciado nos dias 2 3; emulso lipdica
intravenosa comeada no 4 dia; alimentao trfica
(10 20 ml/Kg/dia) pode ser comeada nos dias 5 7.
O acrscimo na alimentao (avanando em 10 20 ml/Kg/
dia) pode comear uma vez que a alimentao trfica
tolerada e/ou a condio clnica est estvel.
Nutrio Enteral
O volume da alimentao completa que permite
a tima taxa de crescimento de normalmente
150 160 ml/Kg/dia de frmulas para prematuro,
160 180 ml/Kg/dia de LH fortificado, e
180 200 ml/Kg/dia de LH ou frmula padro.
98
Alimentao Trfica
Para prematuros, considerar pequenos volumes de LH
ou frmula a 10-20 ml/Kg/dia por vrios dias, como
estmulo para o TGI. Esse tipo de alimentao fornece uma
introduo segura para a NE completa. Os objetivos dessa
alimentao mnima so de prevenir a atrofia intestinal,
induzir peptdeos intestinais, promover a motilidade do
intestino e preparar a enzimas da borda em escova. Se
tolerada e a condio permitir, avanar para sonda enteral.
Alimentao Oral
Crianas > 35 semanas de gestao ou > 2 Kg devem ser
capazes de se alimentar oralmente. A 1 alimentao deve
ser iniciada com LH ou frmulas para criana a termo em
20 ml/Kg/dia. Deve-se comear o 1 dia de alimentao
atravs da amamentao e dentro de 1 hora aps o parto.
Se a criana no pode se alimentar oralmente, deve-se
seguir as diretrizes para a NE. Geralmente, prematuros
moderados que esto recebendo alimentao oral
completa num volume adequado (180 ml/Kg/dia) no
necessitam LH fortificado ou frmula para prematuro.
Mesmo assim, devem ser avaliados com relao a
Ca/P/FA a nvel ambulatorial.
99
 Princpios para a Terapia Nutricional
em Prematuros
Nutrio Inicial
Se o TGI inicialmente no est funcionando ou se a
condio mdica impede o incio da alimentao enteral
padro, o seguinte caminho pode ser usado: glicose
intravenosa iniciada no 1 dia; Nutrio Parenteral Total
(NPT) iniciado nos dias 2 3; emulso lipdica
intravenosa comeada no 4 dia; alimentao trfica
(10 20 ml/Kg/dia) pode ser comeada nos dias 5 7.
O acrscimo na alimentao (avanando em 10 20 ml/Kg/
dia) pode comear uma vez que a alimentao trfica
tolerada e/ou a condio clnica est estvel.
Nutrio Enteral
O volume da alimentao completa que permite
a tima taxa de crescimento de normalmente
150 160 ml/Kg/dia de frmulas para prematuro,
160 180 ml/Kg/dia de LH fortificado, e
180 200 ml/Kg/dia de LH ou frmula padro.
98
Alimentao Trfica
Para prematuros, considerar pequenos volumes de LH
ou frmula a 10-20 ml/Kg/dia por vrios dias, como
estmulo para o TGI. Esse tipo de alimentao fornece uma
introduo segura para a NE completa. Os objetivos dessa
alimentao mnima so de prevenir a atrofia intestinal,
induzir peptdeos intestinais, promover a motilidade do
intestino e preparar a enzimas da borda em escova. Se
tolerada e a condio permitir, avanar para sonda enteral.
Alimentao Oral
Crianas > 35 semanas de gestao ou > 2 Kg devem ser
capazes de se alimentar oralmente. A 1 alimentao deve
ser iniciada com LH ou frmulas para criana a termo em
20 ml/Kg/dia. Deve-se comear o 1 dia de alimentao
atravs da amamentao e dentro de 1 hora aps o parto.
Se a criana no pode se alimentar oralmente, deve-se
seguir as diretrizes para a NE. Geralmente, prematuros
moderados que esto recebendo alimentao oral
completa num volume adequado (180 ml/Kg/dia) no
necessitam LH fortificado ou frmula para prematuro.
Mesmo assim, devem ser avaliados com relao a
Ca/P/FA a nvel ambulatorial.
99
 Alimentao por Sonda
Sondas nasogstrica e orogstrica so usadas para
crianas que so < 35 semanas de gestao, tm < 2 Kg
ao nascer, ou por alguma criana que no pode se
alimentar via oral com volumes necessrios para o
crescimento. A alimentao deve comear com 10 20
ml/Kg/dia de LH ou com frmula para prematuros diluda
ao 1/2. Avanar o volume em 10 20 ml/Kg/dia usando
LH ou mudar para diluio total da frmula para
prematuros (se foi iniciado sua alimentao por frmula).
Continuar a avanar (10 20 ml/Kg/dia) de acordo com a
tolerncia at o volume final (150 ml/Kg/dia) ser alcanado.
Adicionar um suplemento de LH quando o beb j tiver
tolerado 100 ml/Kg/dia de LH ou, independente do
volume, se o LH no fortificado tiver sido usado por mais
de 1 semana. Descontar do volume total da mamada caso
resduo 20%.
Progresso da Alimentao por Sonda para
Alimentao Oral
Uma vez que o volume total da alimentao pela
sonda foi alcanado e a criana est se desenvolvendo
apropriadamente, a progresso para a alimentao oral
deve ser considerada.
100
Suplementos Vitamnicos
Crianas recebendo LH suplementado ou frmulas para
prematuro no necessitam de adio de suplemento
vitamnico. Quando o prematuro muda para LH no
fortificado ou frmula padro para crianas a termo,
multivitaminas contendo Vitaminas A, D, E, C, B1, B2, B6,
B12 e Niacina devem ser oferecidas em 1 ml/dia at a
criana ser capaz de ingerir mais de 1/4 de leite por dia.
Ferro
Iniciar o suplemento com Fe em crianas alimentadas
com LH fortificado quando eles j estiverem prximo de
alcanar o volume total atravs da sonda. Todas as
frmulas, uma vez iniciada a administrao, devem ser
fortificadas com Ferro.
Nutrio Parenteral Total
Os mesmos componentes devem ser usados tanto
pela via perifrica quanto pela via central da NPT.
Comear com soluo padro para pr-termo ou termo
e avanar o volume de acordo com as indicaes de
100-120-130 ml/Kg/dia. Ajustar as concentraes
de eletrlitos de acordo com as necessidades.
101
 Alimentao por Sonda
Sondas nasogstrica e orogstrica so usadas para
crianas que so < 35 semanas de gestao, tm < 2 Kg
ao nascer, ou por alguma criana que no pode se
alimentar via oral com volumes necessrios para o
crescimento. A alimentao deve comear com 10 20
ml/Kg/dia de LH ou com frmula para prematuros diluda
ao 1/2. Avanar o volume em 10 20 ml/Kg/dia usando
LH ou mudar para diluio total da frmula para
prematuros (se foi iniciado sua alimentao por frmula).
Continuar a avanar (10 20 ml/Kg/dia) de acordo com a
tolerncia at o volume final (150 ml/Kg/dia) ser alcanado.
Adicionar um suplemento de LH quando o beb j tiver
tolerado 100 ml/Kg/dia de LH ou, independente do
volume, se o LH no fortificado tiver sido usado por mais
de 1 semana. Descontar do volume total da mamada caso
resduo 20%.
Progresso da Alimentao por Sonda para
Alimentao Oral
Uma vez que o volume total da alimentao pela
sonda foi alcanado e a criana est se desenvolvendo
apropriadamente, a progresso para a alimentao oral
deve ser considerada.
100
Suplementos Vitamnicos
Crianas recebendo LH suplementado ou frmulas para
prematuro no necessitam de adio de suplemento
vitamnico. Quando o prematuro muda para LH no
fortificado ou frmula padro para crianas a termo,
multivitaminas contendo Vitaminas A, D, E, C, B1, B2, B6,
B12 e Niacina devem ser oferecidas em 1 ml/dia at a
criana ser capaz de ingerir mais de 1/4 de leite por dia.
Ferro
Iniciar o suplemento com Fe em crianas alimentadas
com LH fortificado quando eles j estiverem prximo de
alcanar o volume total atravs da sonda. Todas as
frmulas, uma vez iniciada a administrao, devem ser
fortificadas com Ferro.
Nutrio Parenteral Total
Os mesmos componentes devem ser usados tanto
pela via perifrica quanto pela via central da NPT.
Comear com soluo padro para pr-termo ou termo
e avanar o volume de acordo com as indicaes de
100-120-130 ml/Kg/dia. Ajustar as concentraes
de eletrlitos de acordo com as necessidades.
101
 Se NPT exclusiva estiver sendo usada por mais de
2 semanas em prematuros ou se a NPT estiver altamente
concentrada (restrio hdrica), usa-se uma soluo com
teor mximo de Clcio (1.75 mmol/dl) e Fsforo (1,75
mmol/dl). Essas solues s podem ser usadas com > 2,4%
de Aminocidos com adio de Cistena. Como a
solubilidade de Ca e P uma preocupao, no se deve
nunca reduzir os AA para < 2,4% sem reduzir o Ca e o
P ou discutir com a equipe responsvel pelo suporte
nutricional de neonatos. Uma usual adio de Acetato
(1-2 mEq/100ml) no deve afetar a solubilidade. Nunca
remover Fsforo sem remover Clcio da soluo de NPT.
A soluo de oligoelementos preparada com
2 componentes. A nica modificao que deve ser feita
na concentrao de Zinco. Em bebs com doenas
gastrointestinais ou cirurgias, quando existem perdas
secretrias significantes, o aumento da concentrao de
Zn pode ser til (de um total de 400 g/Kg/dia para
600 g/Kg/dia). Em colestase severa, a soluo de
oligoelementos (especialmente Cobre e Mangans) deve
ser suspendida ou ofertada numa menor frequncia
(ex.: semanalmente). Na Insuficincia Renal, a soluo de
oligoelementos deve ser interrompida ou oferecida numa
menor frequncia devido ao acmulo de Selnio e Cromo.
102
Avaliao Nutricional
Ingesto
Determinar a quantidade de fluido enteral e parenteral e
a ingesto calrica.
Crescimento
Avaliao do ganho de peso dirio. Pode-se pesar
prematuro extremo at 2x/dia. O ganho de peso adequado
de aproximadamente 15 g/Kg/dia para crianas < 2 Kg e
20 g/Kg/dia para lactentes > 2Kg. Para avaliao a longo
prazo, medir o comprimento mensalmente. O aumento
adequado do comprimento e do Permetro Ceflico de
aproximadamente 1cm/semana.
Avaliao laboratorial na NPT
Usar mtodos laboratoriais de micromtodos
Nutrio Enteral
Monitorizao de Ca, P, Fosfatase Alcalina, Uria, e
Albumina (aproximadamente a cada 2 semanas) til para
determinar a suficincia nutricional.
103
 Se NPT exclusiva estiver sendo usada por mais de
2 semanas em prematuros ou se a NPT estiver altamente
concentrada (restrio hdrica), usa-se uma soluo com
teor mximo de Clcio (1.75 mmol/dl) e Fsforo (1,75
mmol/dl). Essas solues s podem ser usadas com > 2,4%
de Aminocidos com adio de Cistena. Como a
solubilidade de Ca e P uma preocupao, no se deve
nunca reduzir os AA para < 2,4% sem reduzir o Ca e o
P ou discutir com a equipe responsvel pelo suporte
nutricional de neonatos. Uma usual adio de Acetato
(1-2 mEq/100ml) no deve afetar a solubilidade. Nunca
remover Fsforo sem remover Clcio da soluo de NPT.
A soluo de oligoelementos preparada com
2 componentes. A nica modificao que deve ser feita
na concentrao de Zinco. Em bebs com doenas
gastrointestinais ou cirurgias, quando existem perdas
secretrias significantes, o aumento da concentrao de
Zn pode ser til (de um total de 400 g/Kg/dia para
600 g/Kg/dia). Em colestase severa, a soluo de
oligoelementos (especialmente Cobre e Mangans) deve
ser suspendida ou ofertada numa menor frequncia
(ex.: semanalmente). Na Insuficincia Renal, a soluo de
oligoelementos deve ser interrompida ou oferecida numa
menor frequncia devido ao acmulo de Selnio e Cromo.
102
Avaliao Nutricional
Ingesto
Determinar a quantidade de fluido enteral e parenteral e
a ingesto calrica.
Crescimento
Avaliao do ganho de peso dirio. Pode-se pesar
prematuro extremo at 2x/dia. O ganho de peso adequado
de aproximadamente 15 g/Kg/dia para crianas < 2 Kg e
20 g/Kg/dia para lactentes > 2Kg. Para avaliao a longo
prazo, medir o comprimento mensalmente. O aumento
adequado do comprimento e do Permetro Ceflico de
aproximadamente 1cm/semana.
Avaliao laboratorial na NPT
Usar mtodos laboratoriais de micromtodos
Nutrio Enteral
Monitorizao de Ca, P, Fosfatase Alcalina, Uria, e
Albumina (aproximadamente a cada 2 semanas) til para
determinar a suficincia nutricional.
103
 4

104
anexos 105
 4

104
anexos 105
 1. Formulrio para avaliao subjetiva global
do estado nutricional
1. Histria
a) Mudana de peso
Perda total nos ltimos 6 meses: ____ Kg % perda ____
Mudana de peso nas ltimas 2 semanas: ____ aumento
____ sem alteraes ____ diminuio

b) Alterao da ingesto da dieta em relao ao normal

Sem alteraes ____
Alteraes: durao ____ semanas ____ dias
Tipo: dieta slida sub-tima ____ dieta lquida exclusiva ____
dieta lquida hipocalrica ____ jejum ____

c) Sintomas Gastrointestinais - persistindo por 2 semanas

Nenhum ____ Nusea ____ Vmitos ____ Diarria ____
Anorexia ____

d) Capacidade Funcional
Sem disfuno ____
Disfuno: durao ____ semanas
Tipo: funcionamento de forma sub-tima ____
ambulatorial ____ no leito ____

e) A doena e a sua relao com os requerimentos

nutricionais
Diagnstico primrio: ___________________
Demanda metablica/Estresse no ____ baixo ____
moderado ____ alto ____

2. Exame Fsico especificar em cada item:

0 = normal, 1+ = leve, 2+ = moderado, 3+ = grave
Perda de gordura subcutnea (trceps, trax) ____
Perda de tecido muscular (quadrceps, deltides) ____
Edema de tornozelo ____ Edema sacral ____ ascite ____

3. Graduao da Avaliao Subjetiva Global

Bem nutrido A ____
Moderadamente desnutrido B ____
Gravemente desnutrido C ____

106 107
 1. Formulrio para avaliao subjetiva global
do estado nutricional
1. Histria
a) Mudana de peso
Perda total nos ltimos 6 meses: ____ Kg % perda ____
Mudana de peso nas ltimas 2 semanas: ____ aumento
____ sem alteraes ____ diminuio

b) Alterao da ingesto da dieta em relao ao normal

Sem alteraes ____
Alteraes: durao ____ semanas ____ dias
Tipo: dieta slida sub-tima ____ dieta lquida exclusiva ____
dieta lquida hipocalrica ____ jejum ____

c) Sintomas Gastrointestinais - persistindo por 2 semanas

Nenhum ____ Nusea ____ Vmitos ____ Diarria ____
Anorexia ____

d) Capacidade Funcional
Sem disfuno ____
Disfuno: durao ____ semanas
Tipo: funcionamento de forma sub-tima ____
ambulatorial ____ no leito ____

e) A doena e a sua relao com os requerimentos

nutricionais
Diagnstico primrio: ___________________
Demanda metablica/Estresse no ____ baixo ____
moderado ____ alto ____

2. Exame Fsico especificar em cada item:

0 = normal, 1+ = leve, 2+ = moderado, 3+ = grave
Perda de gordura subcutnea (trceps, trax) ____
Perda de tecido muscular (quadrceps, deltides) ____
Edema de tornozelo ____ Edema sacral ____ ascite ____

3. Graduao da Avaliao Subjetiva Global

Bem nutrido A ____
Moderadamente desnutrido B ____
Gravemente desnutrido C ____

106 107
 2. Curvas de Crescimento
2.1 Crescimento fsico
Meninas: do nascimento at 36 meses Meninos: do nascimento at 36 meses
NCHS Percentis NCHS Percentis

108 109
 2. Curvas de Crescimento
2.1 Crescimento fsico
Meninas: do nascimento at 36 meses Meninos: do nascimento at 36 meses
NCHS Percentis NCHS Percentis

108 109
 Meninas: de 2 a 18 anos Meninos: de 2 a 18 anos
NCHS Percentis NCHS Percentis

110 111
 Meninas: de 2 a 18 anos Meninos: de 2 a 18 anos
NCHS Percentis NCHS Percentis

110 111
 Meninas com Sndrome de Down: de 1 a 36 meses Meninos com Sndrome de Down: de 1 a 36 meses

112 113
 Meninas com Sndrome de Down: de 1 a 36 meses Meninos com Sndrome de Down: de 1 a 36 meses

112 113
 Meninas com Sndrome de Down: de 2 a 18 anos Meninos com Sndrome de Down: de 2 a 18 anos

114 115
 Meninas com Sndrome de Down: de 2 a 18 anos Meninos com Sndrome de Down: de 2 a 18 anos

114 115
 3. Converso de miligramas/miliequivalentes 5. Administrao de lquidos - gotejamento

Peso atmico ou molecular Equipo macrogotas: 1 gota = 0,05ml; 1 ml = 20 gotas

Eqg(g) =
Valncia Equipo microgotas: 1 gota = 0,02 ml; 1 ml = 60 gotas

mg% x 10 x valncia
MEq/l = volume (ml)
N gts/min =
Peso atmico
3 x n horas

mEq/l x Peso Atmico volume (ml)

Mg% = N horas =
10 x valncia 3 x ngts/min

Eletrlito Peso Atmico Valncia

Clcio (Ca) 40 2 6. Balano nitrogenado
Cloreto (Cl) 35,5 1
Enxofre (S) 32 2
Protena ingerida (NUU* + C**)
Fosfato (PO4 ) 96 2* BN =
Fsforo (P) 31 2 6,25
Magnsio (Mg) 24,3 2
Potssio (K) 39 1 6,25g de protena ou aminocido (oral ou enteral) = 1g nitrognio
Sdio (Na) 23 1 6,06g de aminocido (IV) = 1g nitrognio
Sulfato (SO4 ) 96,1 2 100g uria = 46,7g nitrognio (100/46,7 = 2,14)
*NUU (g) = nitrognio, urico, urinrio nas 24h.
* 1mEq PO4= 31mq de P (PO4 pode existir em diferentes **C = uma constante na equao para corrigir as perdas de nitrognio
formas inicas e uma valncia exata no pode ser dada. pelas fezes, cabelo, pele e unhas
usada uma estimativa de 2). Em crianas at 6 meses C = 2
Em crianas > de 6 meses C = 3

4. Taxa de infuso da glicose (TIG) BN: > 0 Anabolismo (objetivo: +2 a +4)

< 0 Catabolismo
TIG = mg x Peso x 1,44 = Xg/dia

mg = quantidade de glicose (miligramas)

Classificao do grau de estresse metablico
Peso = Peso em Kg (de acordo c/ a excreo diria de nitrognio urico urinrio)
1,44 = nmero de minutos em 24 h N Urico urinrio (g/dia) Grau de catabolismo
ou <5 Normal e na privao alimentar
5-10 Discreto (ex. cirurgia eletiva)
TIG = mg X Peso X 1440 = gGlic/dia
10-15 Moderado (ex. politrauma)
1000 >15 Intenso (ex. sepse)

O resultado em grama de glicose a ser infundido em 24 horas

116 117
 3. Converso de miligramas/miliequivalentes 5. Administrao de lquidos - gotejamento

Peso atmico ou molecular Equipo macrogotas: 1 gota = 0,05ml; 1 ml = 20 gotas

Eqg(g) =
Valncia Equipo microgotas: 1 gota = 0,02 ml; 1 ml = 60 gotas

mg% x 10 x valncia
MEq/l = volume (ml)
N gts/min =
Peso atmico
3 x n horas

mEq/l x Peso Atmico volume (ml)

Mg% = N horas =
10 x valncia 3 x ngts/min

Eletrlito Peso Atmico Valncia

Clcio (Ca) 40 2 6. Balano nitrogenado
Cloreto (Cl) 35,5 1
Enxofre (S) 32 2
Protena ingerida (NUU* + C**)
Fosfato (PO4 ) 96 2* BN =
Fsforo (P) 31 2 6,25
Magnsio (Mg) 24,3 2
Potssio (K) 39 1 6,25g de protena ou aminocido (oral ou enteral) = 1g nitrognio
Sdio (Na) 23 1 6,06g de aminocido (IV) = 1g nitrognio
Sulfato (SO4 ) 96,1 2 100g uria = 46,7g nitrognio (100/46,7 = 2,14)
*NUU (g) = nitrognio, urico, urinrio nas 24h.
* 1mEq PO4= 31mq de P (PO4 pode existir em diferentes **C = uma constante na equao para corrigir as perdas de nitrognio
formas inicas e uma valncia exata no pode ser dada. pelas fezes, cabelo, pele e unhas
usada uma estimativa de 2). Em crianas at 6 meses C = 2
Em crianas > de 6 meses C = 3

4. Taxa de infuso da glicose (TIG) BN: > 0 Anabolismo (objetivo: +2 a +4)

< 0 Catabolismo
TIG = mg x Peso x 1,44 = Xg/dia

mg = quantidade de glicose (miligramas)

Classificao do grau de estresse metablico
Peso = Peso em Kg (de acordo c/ a excreo diria de nitrognio urico urinrio)
1,44 = nmero de minutos em 24 h N Urico urinrio (g/dia) Grau de catabolismo
ou <5 Normal e na privao alimentar
5-10 Discreto (ex. cirurgia eletiva)
TIG = mg X Peso X 1440 = gGlic/dia
10-15 Moderado (ex. politrauma)
1000 >15 Intenso (ex. sepse)

O resultado em grama de glicose a ser infundido em 24 horas

116 117
 7. Valores normais para excreo 8. Clculo de osmolaridade
de creatinina de 24 horas
8.1 Osmolaridade na soluo
Valores de Creatinina (mg/24h)
Osmolaridade final desejada em via perifrica: <900 mOsm/l
Altura (cm) Ambos os sexos
55 50.0
a) Mtodo de Estimativa 1
60 65.2 ____ q aminocido x 10 = ____ mOsm
65 80.5
____ Kcal glicose x 1,5 = ____ mOsm
70 97.5
75 118.0
____ Kcal lipdeo x 0,15 = ____ mOsm
80 139.6 Eletrlitos + 200 mOsm
85 167.6
TOTAL ____ mOsm no volume final
90 199.9
95 239.8
100 278.7 mOsm no vol. final
MOsm/l =
105 305.4 Volume final (l)
110 349.8
115 394.5
120 456.0 b) Mtodo de Estimativa 2
125 535.1 Soluo de glicose Osmolaridade Emulso lipdica Osmolaridade
(%) (mOsm) (%) (mOsm)
Valores de Creatinina (mg/24h) 5 250 10 280
10 500 20 330-340
Meninos Meninas 20 1000
130 448.1 525.2 70 3500
135 480.1 589.2
140 556.3 653.1 Aminocido (%) Eletrlitos
145 684.3 717.2 s/eletrlitos
10 1000 KCl, NaCl, acetato 2mOsm/1mEq
150 812.3 780.9
de K e Na (1mg)
155 940.3 844.8
Fosfato de Na e K 2mOsm/1mEq
160 1,068.3 908.8
165 1,196.3 Calcular a osmolaridade correspondente ao volume adicionado de
cada componente.
170 1,324.3 Somar os valores obtidos e transformar em mOsm/l.
175 1,452.3
180 1,580.3

Fonte: Adaptado de R Merritt and G Blackburn, Nutritional

assessment and metabolic response to illness of the hospitalized child,
in Textbook of Pediatric Nutrition by R Suskind (ed) with permission of
Raven Press. 1981.

118 119
 7. Valores normais para excreo 8. Clculo de osmolaridade
de creatinina de 24 horas
8.1 Osmolaridade na soluo
Valores de Creatinina (mg/24h)
Osmolaridade final desejada em via perifrica: <900 mOsm/l
Altura (cm) Ambos os sexos
55 50.0
a) Mtodo de Estimativa 1
60 65.2 ____ q aminocido x 10 = ____ mOsm
65 80.5
____ Kcal glicose x 1,5 = ____ mOsm
70 97.5
75 118.0
____ Kcal lipdeo x 0,15 = ____ mOsm
80 139.6 Eletrlitos + 200 mOsm
85 167.6
TOTAL ____ mOsm no volume final
90 199.9
95 239.8
100 278.7 mOsm no vol. final
MOsm/l =
105 305.4 Volume final (l)
110 349.8
115 394.5
120 456.0 b) Mtodo de Estimativa 2
125 535.1 Soluo de glicose Osmolaridade Emulso lipdica Osmolaridade
(%) (mOsm) (%) (mOsm)
Valores de Creatinina (mg/24h) 5 250 10 280
10 500 20 330-340
Meninos Meninas 20 1000
130 448.1 525.2 70 3500
135 480.1 589.2
140 556.3 653.1 Aminocido (%) Eletrlitos
145 684.3 717.2 s/eletrlitos
10 1000 KCl, NaCl, acetato 2mOsm/1mEq
150 812.3 780.9
de K e Na (1mg)
155 940.3 844.8
Fosfato de Na e K 2mOsm/1mEq
160 1,068.3 908.8
165 1,196.3 Calcular a osmolaridade correspondente ao volume adicionado de
cada componente.
170 1,324.3 Somar os valores obtidos e transformar em mOsm/l.
175 1,452.3
180 1,580.3

Fonte: Adaptado de R Merritt and G Blackburn, Nutritional

assessment and metabolic response to illness of the hospitalized child,
in Textbook of Pediatric Nutrition by R Suskind (ed) with permission of
Raven Press. 1981.

118 119
 Estimativa da Osmolaridade da Frmula Diluio de solues
MOsml/l igual a soma dos seguintes Componentes
Aminocido 100 mOsml x concentrao final (C1 x V1) = Cfinal x Vfinal
Dextrose 50 mOsml x concentrao final
Lipdio 1,7 mOsml/g
Mistura de solues com concentraes diferentes
Sdio 2 mOsml/mEq
Potssio 2 mOsml/mEq
(C1 x V1) + (C2 x V2) = Cfinal x Vfinal
Gluconato de Clcio 1,4 mOsml/mEq
Sulfato de Magnsio 1 mOsml/mEq
Desenvolvido por Strausberg C1 = concentrao da soluo 1 V1 = volume da soluo 1
C2 = concentrao da soluo 2 V2 = volume da soluo 2

8.2 Osmolaridade srica

2 (Na) + Glicose (mg/dl) + uria (mg/dl) 10. Calorias por ml de soluo de NPT
18 2.8 %AA
%Dextrose 1.0 2.2 2.5 2.7 3.0 3.5 4.0 5.0 6.0
7.5 .30 .35 .36 .37 .38 .40 .42 .46 .50
10.0 .38 .43 .44 .45 .46 .48 .50 .54 .58
9. Clculo de concentrao final de 12.5 .47 .52 .53 .54 .55 .57 .59 .63 .67

solues parenterais 15.0 .55 .60 .61 .62 .63 .65 .67 .71 .75
17.5 .64 .69 .70 .71 .72 .74 .76 .80 .84
Concentrao final desejada: 20.0 .72 .77 .78 .79 .80 .82 .84 .88 .92
25.0 .89 .94 .95 .96 .97 .99 1.01 1.05 1.09
Glicose = 25% (central); 12,5% (perifrica)
30.0 1.04 1.09 1.1 1.11 1.12 1.14 1.16 1.20 1.24
Aminocidos = 5% 35.0 1.23 1.28 1.29 1.30 1.31 1.33 1.35 1.39 1.43
Lipdios = 2,5% (soluo 3:1) 40.0 1.40 1.45 1.46 1.47 1.48 1.50 1.52 1.56 1.60

120 121
 Estimativa da Osmolaridade da Frmula Diluio de solues
MOsml/l igual a soma dos seguintes Componentes
Aminocido 100 mOsml x concentrao final (C1 x V1) = Cfinal x Vfinal
Dextrose 50 mOsml x concentrao final
Lipdio 1,7 mOsml/g
Mistura de solues com concentraes diferentes
Sdio 2 mOsml/mEq
Potssio 2 mOsml/mEq
(C1 x V1) + (C2 x V2) = Cfinal x Vfinal
Gluconato de Clcio 1,4 mOsml/mEq
Sulfato de Magnsio 1 mOsml/mEq
Desenvolvido por Strausberg C1 = concentrao da soluo 1 V1 = volume da soluo 1
C2 = concentrao da soluo 2 V2 = volume da soluo 2

8.2 Osmolaridade srica

2 (Na) + Glicose (mg/dl) + uria (mg/dl) 10. Calorias por ml de soluo de NPT
18 2.8 %AA
%Dextrose 1.0 2.2 2.5 2.7 3.0 3.5 4.0 5.0 6.0
7.5 .30 .35 .36 .37 .38 .40 .42 .46 .50
10.0 .38 .43 .44 .45 .46 .48 .50 .54 .58
9. Clculo de concentrao final de 12.5 .47 .52 .53 .54 .55 .57 .59 .63 .67

solues parenterais 15.0 .55 .60 .61 .62 .63 .65 .67 .71 .75
17.5 .64 .69 .70 .71 .72 .74 .76 .80 .84
Concentrao final desejada: 20.0 .72 .77 .78 .79 .80 .82 .84 .88 .92
25.0 .89 .94 .95 .96 .97 .99 1.01 1.05 1.09
Glicose = 25% (central); 12,5% (perifrica)
30.0 1.04 1.09 1.1 1.11 1.12 1.14 1.16 1.20 1.24
Aminocidos = 5% 35.0 1.23 1.28 1.29 1.30 1.31 1.33 1.35 1.39 1.43
Lipdios = 2,5% (soluo 3:1) 40.0 1.40 1.45 1.46 1.47 1.48 1.50 1.52 1.56 1.60

120 121
 11. Necessidades nutricionais para

Cabelos speros, alopcia, edema perifrico.

prematuros at 1 ano de idade

Efeitos adversos: nuseas, cefalia, fadiga,

12. Principais fontes alimentares de vitaminas e sinais e sintomas de deficincia e toxicidade

Fraqueza, cefalia, erupo cutnea.

Nutriente Unidade Parenteral (Kg/dia) Enteral (KKg/dia)

Anorexia, perda de peso, cefalia.

Hipertenso, arritmias cardacas.

gua ml 120 150 150 200
Energia Kcal 80 90 110 120
Protena g 3.6 3.8 3.0 3.8

Irritabilidade, anorexia.

Nuseas, obstipao.
DE TOXICIDADE
Carboidratos g 6 12*

Hepatomegalia.

hipoglicemia.
Dores sseas.

Hipercalcemia
Gordura g 0.5 1 at 4
Vitamina A UI 700 - 1500 700 1500

Diplopia.
SINAIS E SINTOMAS

Poliria.
Vitamina D UI 40 160+ 150 4001
Vitamina E UI 3.5# 6 12
Vitamina K mcg 8 10 8 10
Ascorbato mg 15 25 18 24
Tiamina mcg 200 350 180 240

Ca e P plasmtico e fosfatase alcalina.

Petquias, queratose folicular, pele spera
Riboflavina mcg 150 200 250 360
Piridoxina mcg 150 200 150 210

Deformidades sseas: raquitismo e

Anemia hemoltica em prematuros.

Alteraes hepticas (esteatose)
Niacina mg 4.6 8 3.6 4.8

Cegueira noturna, xeroftalmia.

Absoro de Ca intestinal.
Pantotenato mg 12 1.2 1.7

e seca (braos e coxas).

Biotina mcg 58 3.6 6

DE DEFICINCIA

Fraqueza muscular.

Dores musculares.
Folato mcg 56 25 50

osteomalcia.
Vitamina B12 mcg 0.3 0.3
Sdio mEq 23 23
Potssio mEq 23 23
Cloro mEq 23 23

Clcio mmol 1.5 2.25 3.0 5.6

Fsforo Mmol 1.5 2.25 1.9 4.5

leos vegetais, margarinas, manteigas.

Magnsio mg 4.3 7.2 7.9 15

Legumes e frutas amareladas e/ou

Vegetais folhosos verde-escuros.
Ferro mg 0.1 0.2 2
Zinco mcg 400 1000

FONTES PRINCIPAIS

Sardinha, atum, salmo.

Cobre mcg 20 120 150
Selnio mcg 1.5 2.0 1.3 3.0

Fgado, leite, ovos.

verde-escuros.
Cromo mcg 0.05 0.2 0.1 0.5

leo de peixe.

leo de peixe.

Gema de ovo.
Fgado, leite.
Mangans mcg 1.0 7.5
Molibidnio mcg 0.3 0.3
Iodo mcg 1.0 30 60
Taurina mg 1.9 3.8 4.5 9.0
Carnitina mg 2.9

* Max = 18g # Max = 7 UI + Max = 400UI/d 1 Objetivo = 400 UI/d

Ergocalciferol (D2)
Colecalciferol (D3)

Max = 25 UI = Ingesto hdrica de 120 - 150 ml/Kg/dia

Carotenos
VITAMINA

Vitamina D
Vitamina A

Vitamina E
Tocoferol
Adaptado do Nutritional Needs of the Preterm Infant, ed., Tsang RC,

Retinol
Willians and Wilkins, Baltimore, Maryland, 1993

122 123
 11. Necessidades nutricionais para

Cabelos speros, alopcia, edema perifrico.

prematuros at 1 ano de idade

Efeitos adversos: nuseas, cefalia, fadiga,

12. Principais fontes alimentares de vitaminas e sinais e sintomas de deficincia e toxicidade

Fraqueza, cefalia, erupo cutnea.

Nutriente Unidade Parenteral (Kg/dia) Enteral (KKg/dia)

Anorexia, perda de peso, cefalia.

Hipertenso, arritmias cardacas.

gua ml 120 150 150 200
Energia Kcal 80 90 110 120
Protena g 3.6 3.8 3.0 3.8

Irritabilidade, anorexia.

Nuseas, obstipao.
DE TOXICIDADE
Carboidratos g 6 12*

Hepatomegalia.

hipoglicemia.
Dores sseas.

Hipercalcemia
Gordura g 0.5 1 at 4
Vitamina A UI 700 - 1500 700 1500

Diplopia.
SINAIS E SINTOMAS

Poliria.
Vitamina D UI 40 160+ 150 4001
Vitamina E UI 3.5# 6 12
Vitamina K mcg 8 10 8 10
Ascorbato mg 15 25 18 24
Tiamina mcg 200 350 180 240

Ca e P plasmtico e fosfatase alcalina.

Petquias, queratose folicular, pele spera
Riboflavina mcg 150 200 250 360
Piridoxina mcg 150 200 150 210

Deformidades sseas: raquitismo e

Anemia hemoltica em prematuros.

Alteraes hepticas (esteatose)
Niacina mg 4.6 8 3.6 4.8

Cegueira noturna, xeroftalmia.

Absoro de Ca intestinal.
Pantotenato mg 12 1.2 1.7

e seca (braos e coxas).

Biotina mcg 58 3.6 6

DE DEFICINCIA

Fraqueza muscular.

Dores musculares.
Folato mcg 56 25 50

osteomalcia.
Vitamina B12 mcg 0.3 0.3
Sdio mEq 23 23
Potssio mEq 23 23
Cloro mEq 23 23

Clcio mmol 1.5 2.25 3.0 5.6

Fsforo Mmol 1.5 2.25 1.9 4.5

leos vegetais, margarinas, manteigas.

Magnsio mg 4.3 7.2 7.9 15

Legumes e frutas amareladas e/ou

Vegetais folhosos verde-escuros.
Ferro mg 0.1 0.2 2
Zinco mcg 400 1000

FONTES PRINCIPAIS

Sardinha, atum, salmo.

Cobre mcg 20 120 150
Selnio mcg 1.5 2.0 1.3 3.0

Fgado, leite, ovos.

verde-escuros.
Cromo mcg 0.05 0.2 0.1 0.5

leo de peixe.

leo de peixe.

Gema de ovo.
Fgado, leite.
Mangans mcg 1.0 7.5
Molibidnio mcg 0.3 0.3
Iodo mcg 1.0 30 60
Taurina mg 1.9 3.8 4.5 9.0
Carnitina mg 2.9

* Max = 18g # Max = 7 UI + Max = 400UI/d 1 Objetivo = 400 UI/d

Ergocalciferol (D2)
Colecalciferol (D3)

Max = 25 UI = Ingesto hdrica de 120 - 150 ml/Kg/dia

Carotenos
VITAMINA

Vitamina D
Vitamina A

Vitamina E
Tocoferol
Adaptado do Nutritional Needs of the Preterm Infant, ed., Tsang RC,

Retinol
Willians and Wilkins, Baltimore, Maryland, 1993

122 123
 SINAIS E SINTOMAS

124
VITAMINA FONTES PRINCIPAIS DE DEFICINCIA DE TOXICIDADE
Vitamina K Fgado, gema de ovo. Doena hemorrgica do recm-nascido. Administrao de doses 5 a 10 vezes o
Filoquinona (K 1) leos vegetais. Tendncia a hemorragia. recomendado causa em recm-nascidos
Menoquinona (K 2) Leite de vaca. Hematria. hiperbilirrubinemia.
Menadiona (K 3) Vegetais folhosos verde-escuros. Epistaxes. Doena heptica, anemia hemoltica.
Vitamina anti-hemorrgica

Vitamina B1 Carnes vermelhas, fgado. Distrbios neurolgicos e cardiovasculares No relatada.

Tiamina Legumes, levedo de cerveja. (sndrome Wernicke Korsakoff). Administrao de doses > 400mg produz efeitos
Cereais integrais. Beribri: sintomas cardiovasculares, rigidez e colaterais: nusea, hemorragia digestiva;
Leite de vaca. cimbras musculares, edema de face e colapso cardiovascular; edema pulmonar;
Gema de ovo. extremidades, anorexia, confuso mental, pruridos, urticria.
oftalmoplegia e ataxia.
Irritabilidade, depresso.
Perda de apetite, obstipao intestinal.
Taquicardia, dispnia, palpitao.
Glossite, estomatite angular.
Vitamina B2 Carnes vermelhas e brancas, fgado. Queilose; queratose folicular, seborria No relatada.
Riboflavina Leite de vaca, queijo. nasolabial, nariz e testa; dermatite anogenital
Ovos. e queimaduras nos ps.
Manifestaes oculares: prurido e ardor;
fotofobia e neovascularidade da crnea.

SINAIS E SINTOMAS
VITAMINA FONTES PRINCIPAIS DE DEFICINCIA DE TOXICIDADE
Vitamina B3 Carnes vermelhas e brancas, fgado. Pelagra: desordens mentais (apatia, insnia,
Vitamina PP Ovos. confuso mental, perda de memria); diarria,
Niacina Germe de trigo. acloridria, glossite, estomatite; dermatite
eritematosa; vaginite.

Vitamina B5 Carnes vermelhas, midos: fgado, rim. Irritabilidade; anorexia; dormncia e No relatada.
cido pantotnico Brcolis, couve-flor, batata, tomate. formigamento (mos, ps), insnia. Administrao de doses > 10g podem provocar
Germe de trigo. Constipao; vmitos, nusea. diarria.
Taquicardia aos esforos.
Fraqueza dos msculos extensores dos dedos;
hiper-reflexia tendnea.
Hipotenso postural.
Cefalia, astenia.

Vitamina B6 Carnes vermelhas, fgado. Hipertrofia das papilas gustativas. No relatada.

Piridoxina Ovos. Seborria na regio nasolabial, erupo cutnea
Leite de vaca. acneiforme papular na face.
Germe de trigo.
125
 SINAIS E SINTOMAS

124
VITAMINA FONTES PRINCIPAIS DE DEFICINCIA DE TOXICIDADE
Vitamina K Fgado, gema de ovo. Doena hemorrgica do recm-nascido. Administrao de doses 5 a 10 vezes o
Filoquinona (K 1) leos vegetais. Tendncia a hemorragia. recomendado causa em recm-nascidos
Menoquinona (K 2) Leite de vaca. Hematria. hiperbilirrubinemia.
Menadiona (K 3) Vegetais folhosos verde-escuros. Epistaxes. Doena heptica, anemia hemoltica.
Vitamina anti-hemorrgica

Vitamina B1 Carnes vermelhas, fgado. Distrbios neurolgicos e cardiovasculares No relatada.

Tiamina Legumes, levedo de cerveja. (sndrome Wernicke Korsakoff). Administrao de doses > 400mg produz efeitos
Cereais integrais. Beribri: sintomas cardiovasculares, rigidez e colaterais: nusea, hemorragia digestiva;
Leite de vaca. cimbras musculares, edema de face e colapso cardiovascular; edema pulmonar;
Gema de ovo. extremidades, anorexia, confuso mental, pruridos, urticria.
oftalmoplegia e ataxia.
Irritabilidade, depresso.
Perda de apetite, obstipao intestinal.
Taquicardia, dispnia, palpitao.
Glossite, estomatite angular.
Vitamina B2 Carnes vermelhas e brancas, fgado. Queilose; queratose folicular, seborria No relatada.
Riboflavina Leite de vaca, queijo. nasolabial, nariz e testa; dermatite anogenital
Ovos. e queimaduras nos ps.
Manifestaes oculares: prurido e ardor;
fotofobia e neovascularidade da crnea.

SINAIS E SINTOMAS
VITAMINA FONTES PRINCIPAIS DE DEFICINCIA DE TOXICIDADE
Vitamina B3 Carnes vermelhas e brancas, fgado. Pelagra: desordens mentais (apatia, insnia,
Vitamina PP Ovos. confuso mental, perda de memria); diarria,
Niacina Germe de trigo. acloridria, glossite, estomatite; dermatite
eritematosa; vaginite.

Vitamina B5 Carnes vermelhas, midos: fgado, rim. Irritabilidade; anorexia; dormncia e No relatada.
cido pantotnico Brcolis, couve-flor, batata, tomate. formigamento (mos, ps), insnia. Administrao de doses > 10g podem provocar
Germe de trigo. Constipao; vmitos, nusea. diarria.
Taquicardia aos esforos.
Fraqueza dos msculos extensores dos dedos;
hiper-reflexia tendnea.
Hipotenso postural.
Cefalia, astenia.

Vitamina B6 Carnes vermelhas, fgado. Hipertrofia das papilas gustativas. No relatada.

Piridoxina Ovos. Seborria na regio nasolabial, erupo cutnea
Leite de vaca. acneiforme papular na face.
Germe de trigo.
125
126
SINAIS E SINTOMAS
VITAMINA FONTES PRINCIPAIS DE DEFICINCIA DE TOXICIDADE
Vitamina B7 Carnes vermelhas, fgado. Anorexia, depresso. No relatada.
Biotina Gema de ovo. Nuseas, vmitos, glossite. Administrao de doses = 40 mg/dia no produz
Cereais. Anormalidades no eletrocardiograma. efeitos colaterais.
Levedo. Mialgia, ataxia, hipotonia, hiperestesia.
Hipercolesterolemia.
Palidez, alopcia.

Vitamina B9 Midos. Irritabilidade, anorexia, perda de peso, No relatada.

cido flico Vegetais folhosos e legumes. dor de cabea. Administrao de doses > 15 mg leva a depsito
Folacina Milho. Dor na lngua, glossite, diarria, m absoro. de cristais de cido flico nos rins.
cido Pteroilglutmico Amendoim. Dispnia, palpitao.
Levedo. Anemia megaloblstica, leucopnia.
Dermatite, acne, eczema.
Febre.
Neuropatia perifrica.

SINAIS E SINTOMAS
VITAMINA FONTES PRINCIPAIS DE DEFICINCIA DE TOXICIDADE
Vitamina B12 Alimentos proticos animais. Alteraes neurolgicas: parestesia perifrica No relatada.
Cianocabalamina (mos e ps); perda da memria;
hipersensibilidade; senso de posio;
anorexia; cefalia.
Constipao; aquilia gstrica.
Acidria metilmalnica; tempo coagulao
sangunea.
Anemia megaloblstica (devido ao bloqueio de
sntese de DNA e hiperproduo de RNA).

Vitamina C Frutas (acerola, goiaba, laranja, Escorbuto: distrbios psicolgicos (hesteria,
cido ascrbico maracuj, abacaxi, tomate, limo). depresso, hipocondrase); funo secretora;
Batatas, pimento. manifestaes hemorrgicas (petquias e
Vegetais folhosos. esquimoses); anemia; cicatrizao feridas;
instabilidade vasomotora (edema ps e
quadris); alteraes dermatolgicas (eritemas
e queratinizao folicular).
Astenia, emagrecimento, cefalia, dores sseas.
127
Administrao intramuscular de sais de clcio do
cido ascrbico causam necrose tecidual.
Administrao endovenoso de 1 a 1,5g/dia de
cido ascrbico pode ocasinar hiperoxalria.
Efeito rebote transitrio com sintomas de
escorbuto ocorre na interrupo abrupta da
administrao de vitamina C.
126
SINAIS E SINTOMAS
VITAMINA FONTES PRINCIPAIS DE DEFICINCIA DE TOXICIDADE
Vitamina B7 Carnes vermelhas, fgado. Anorexia, depresso. No relatada.
Biotina Gema de ovo. Nuseas, vmitos, glossite. Administrao de doses = 40 mg/dia no produz
Cereais. Anormalidades no eletrocardiograma. efeitos colaterais.
Levedo. Mialgia, ataxia, hipotonia, hiperestesia.
Hipercolesterolemia.
Palidez, alopcia.

Vitamina B9 Midos. Irritabilidade, anorexia, perda de peso, No relatada.

cido flico Vegetais folhosos e legumes. dor de cabea. Administrao de doses > 15 mg leva a depsito
Folacina Milho. Dor na lngua, glossite, diarria, m absoro. de cristais de cido flico nos rins.
cido Pteroilglutmico Amendoim. Dispnia, palpitao.
Levedo. Anemia megaloblstica, leucopnia.
Dermatite, acne, eczema.
Febre.
Neuropatia perifrica.

SINAIS E SINTOMAS
VITAMINA FONTES PRINCIPAIS DE DEFICINCIA DE TOXICIDADE
Vitamina B12 Alimentos proticos animais. Alteraes neurolgicas: parestesia perifrica No relatada.
Cianocabalamina (mos e ps); perda da memria;
hipersensibilidade; senso de posio;
anorexia; cefalia.
Constipao; aquilia gstrica.
Acidria metilmalnica; tempo coagulao
sangunea.
Anemia megaloblstica (devido ao bloqueio de
sntese de DNA e hiperproduo de RNA).

Vitamina C Frutas (acerola, goiaba, laranja, Escorbuto: distrbios psicolgicos (hesteria,
cido ascrbico maracuj, abacaxi, tomate, limo). depresso, hipocondrase); funo secretora;
Batatas, pimento. manifestaes hemorrgicas (petquias e
Vegetais folhosos. esquimoses); anemia; cicatrizao feridas;
instabilidade vasomotora (edema ps e
quadris); alteraes dermatolgicas (eritemas
e queratinizao folicular).
Astenia, emagrecimento, cefalia, dores sseas.
127
Administrao intramuscular de sais de clcio do
cido ascrbico causam necrose tecidual.
Administrao endovenoso de 1 a 1,5g/dia de
cido ascrbico pode ocasinar hiperoxalria.
Efeito rebote transitrio com sintomas de
escorbuto ocorre na interrupo abrupta da
administrao de vitamina C.
128
13. Principais fontes alimentares de minerais e sinais e sintomas de deficincia e toxicidade
MINERAL FONTES PRINCIPAIS
CLCIO (Ca) Leite, iogurte, queijo
Brcolis, couve, ovos
FSFORO (P) Carnes vermelhas e brancas
Ovos, leguminosas, nozes e
amndoas
MINERAL FONTES PRINCIPAIS
ENXOFRE (S) Alimentos proticos animais
Feijo
POTSSIO (K) Frutas (banana, laranja, ma)
Verduras de folha
Batatas e substitutos do sal
CLORO (Cl) Carnes vermelhas e brancas
Aspargo, espinafre, cenoura
Sal de cozinha (NaCl)
Enlatados
129
SINAIS E SINTOMAS
DE DEFICINCIA DE TOXICIDADE
Convulses, parestesias Letargia, sonolncia, coma, anorexia, incoordenao motora, sede
Diarria, perda de peso Nuseas, vmitos, paladar amargo, constipao
Dores sseas, fraturas, raquitismo, osteoporose, Poliria
Osteomalcia Bradicardia, hipotenso
Fraqueza muscular
Pruridos
Funo renal
Disfagia, anorexia, piora da funo heptica nos pacientes com Hipertenso, arritmia e parada cardaca
doena heptica crnica Hiperfosfatemia pode levar hipocalcemia e subseqente
Taquicardia, diminuio da capacidade vital tetania
Hipoclciria, acidose metablica Descrita com infuso EV de 4,2 14,3 mEq/Kg/p em lactentes
Dores sseas, osteomalcia, pseudofraturas, miopatias
Hipoparatiroidismo, hipoglicemia, resistncia insulina
Impedimento da transferncia de O2 das clulas do sangue
Oxigenao tecidual e hemlise
Fagocitose e atividade bactericida, tombocitopenia e
disfuno plaquetria
SINAIS E SINTOMAS
DE DEFICINCIA DE TOXICIDADE
No relatada No relatada.
Vmitos, distenso peritoneal, polidipsia Parestesias, paralisia, confuso mental
Arritmia cardaca Arritmia, elevao da onda T e parada cardaca
Respirao, dispnia Dores musculares
Filtrao glomerular Soluo de K irritante tecidual: pode ocorrer flebite e
Dores musculares espasmo venoso
Hipotenso
Alcalose metablica Cefalia
Arritmias cardacas
Hiperventilao
Acidose metablica
128
13. Principais fontes alimentares de minerais e sinais e sintomas de deficincia e toxicidade
MINERAL FONTES PRINCIPAIS
CLCIO (Ca) Leite, iogurte, queijo
Brcolis, couve, ovos
FSFORO (P) Carnes vermelhas e brancas
Ovos, leguminosas, nozes e
amndoas
MINERAL FONTES PRINCIPAIS
ENXOFRE (S) Alimentos proticos animais
Feijo
POTSSIO (K) Frutas (banana, laranja, ma)
Verduras de folha
Batatas e substitutos do sal
CLORO (Cl) Carnes vermelhas e brancas
Aspargo, espinafre, cenoura
Sal de cozinha (NaCl)
Enlatados
129
SINAIS E SINTOMAS
DE DEFICINCIA DE TOXICIDADE
Convulses, parestesias Letargia, sonolncia, coma, anorexia, incoordenao motora, sede
Diarria, perda de peso Nuseas, vmitos, paladar amargo, constipao
Dores sseas, fraturas, raquitismo, osteoporose, Poliria
Osteomalcia Bradicardia, hipotenso
Fraqueza muscular
Pruridos
Funo renal
Disfagia, anorexia, piora da funo heptica nos pacientes com Hipertenso, arritmia e parada cardaca
doena heptica crnica Hiperfosfatemia pode levar hipocalcemia e subseqente
Taquicardia, diminuio da capacidade vital tetania
Hipoclciria, acidose metablica Descrita com infuso EV de 4,2 14,3 mEq/Kg/p em lactentes
Dores sseas, osteomalcia, pseudofraturas, miopatias
Hipoparatiroidismo, hipoglicemia, resistncia insulina
Impedimento da transferncia de O2 das clulas do sangue
Oxigenao tecidual e hemlise
Fagocitose e atividade bactericida, tombocitopenia e
disfuno plaquetria
SINAIS E SINTOMAS
DE DEFICINCIA DE TOXICIDADE
No relatada No relatada.
Vmitos, distenso peritoneal, polidipsia Parestesias, paralisia, confuso mental
Arritmia cardaca Arritmia, elevao da onda T e parada cardaca
Respirao, dispnia Dores musculares
Filtrao glomerular Soluo de K irritante tecidual: pode ocorrer flebite e
Dores musculares espasmo venoso
Hipotenso
Alcalose metablica Cefalia
Arritmias cardacas
Hiperventilao
Acidose metablica
130
SINAIS E SINTOMAS
MINERAL FONTES PRINCIPAIS DE DEFICINCIA DE TOXICIDADE
SDIO (Na) Alimentos proticos animais Aguda: Cefalia, delrio, vertigem, sede
Aspargo, espinafre, cenoura Letargia, fraqueza progredindo rapidamente para coma e morte Parada respiratria
Sal de cozinha (NaCl) Menos aguda: Oligria
Enlatados Anorexia Hipertenso
Diarria Eritema de pele
Oligria
Hipotenso
Fadiga

MAGNSIO (Mg) Vegetais folhosos verde
escuros e legumes
Frutas (figo, ma)
Cereais integrais
Nozes, amendoim
Confuso mental, convulso, ataxia, tremor, mudanas Intervalos prolongados de P-R, QRS e Onda T elevada
na personalidade, anorexia Hipocalcemia transitria
Nuseas, vmitos, diarria, dores abdominais
Taquicardia, arritimia
Alterao na presso sangnea

FERRO (Fe) Carnes vermelhas, fgado e
midos
Gema de ovo
Leguminosas, vegetais folhosos
verde-escuros, frutas secas
Alterao da funo cognitiva, cefalia, parestesia Administrao de doses > 1mgEV (cefalia, convulses, nusea,
Glossite, sensao queimao na lngua, cries vmitos, febre, suor, hipotenso e mesmo choque anafiltico)
Taquicardia Paladar metlico
Reduo da funo leucocitria Hepatomegalia, esplenomegalia
Fadiga Hemossiderose
Anemia hipocrmica Hemocromatose
Susceptibilidade infeco

SINAIS E SINTOMAS
MINERAL FONTES PRINCIPAIS DE DEFICINCIA DE TOXICIDADE
FLOR (F) gua, chs No relatada Dose fatal: 5-10g de fluoreto de sdio
Corroso da mucosa
Excesso sanguneo depositado como fluorapatia (fluorofosfato
de Ca) no osso ou fluorose dental no perodo de formao
dos dentes

ZINCO (Zn) Carnes vermelhas e brancas, Alteraes de comportamento, apatia Aguda:

fgado, frutos do mar, ovos
Cereais integrais, lentilha,
germe de trigo
Paladar, falta de apetite Nuseas, vmitos, dores abdominais, gosto metlico
Hipogonadismo, hipospermia e retadarmento da Cefalia
maturao sexual Crnica:
Deficincias de imunidade, intolerncia glicose Deficincia de cobre e anemia
Alopecia, leses de pele, alergia cutnea Valor plasmtico > 150g/dl indicativo de contaminao
Retardo do crescimento

COBRE (Cu) Fgado, midos Anemia, leucopenia, e neutropenia
Feijo, lentilha Deteriorao mental, hiponatremia, retardo do crescimento,
queratinizao deficiente, despigmentao dos cabelos,
leso na metfise, degenerao da elastina artica
Hipercolesterolemia e hiperuricemia
131
Nusea, vmitos e hemorragias gastrointestinal, diarria,
dor abdominal
Anemia hemoltica, ictercia, doena de Wilson
Hemlise, coma, bronquite, laringite
Oral quando dose > que 400 1000mg/d
130
SINAIS E SINTOMAS
MINERAL FONTES PRINCIPAIS DE DEFICINCIA DE TOXICIDADE
SDIO (Na) Alimentos proticos animais Aguda: Cefalia, delrio, vertigem, sede
Aspargo, espinafre, cenoura Letargia, fraqueza progredindo rapidamente para coma e morte Parada respiratria
Sal de cozinha (NaCl) Menos aguda: Oligria
Enlatados Anorexia Hipertenso
Diarria Eritema de pele
Oligria
Hipotenso
Fadiga

MAGNSIO (Mg) Vegetais folhosos verde
escuros e legumes
Frutas (figo, ma)
Cereais integrais
Nozes, amendoim
Confuso mental, convulso, ataxia, tremor, mudanas Intervalos prolongados de P-R, QRS e Onda T elevada
na personalidade, anorexia Hipocalcemia transitria
Nuseas, vmitos, diarria, dores abdominais
Taquicardia, arritimia
Alterao na presso sangnea

FERRO (Fe) Carnes vermelhas, fgado e
midos
Gema de ovo
Leguminosas, vegetais folhosos
verde-escuros, frutas secas
Alterao da funo cognitiva, cefalia, parestesia Administrao de doses > 1mgEV (cefalia, convulses, nusea,
Glossite, sensao queimao na lngua, cries vmitos, febre, suor, hipotenso e mesmo choque anafiltico)
Taquicardia Paladar metlico
Reduo da funo leucocitria Hepatomegalia, esplenomegalia
Fadiga Hemossiderose
Anemia hipocrmica Hemocromatose
Susceptibilidade infeco

SINAIS E SINTOMAS
MINERAL FONTES PRINCIPAIS DE DEFICINCIA DE TOXICIDADE
FLOR (F) gua, chs No relatada Dose fatal: 5-10g de fluoreto de sdio
Corroso da mucosa
Excesso sanguneo depositado como fluorapatia (fluorofosfato
de Ca) no osso ou fluorose dental no perodo de formao
dos dentes

ZINCO (Zn) Carnes vermelhas e brancas, Alteraes de comportamento, apatia Aguda:

fgado, frutos do mar, ovos
Cereais integrais, lentilha,
germe de trigo
Paladar, falta de apetite Nuseas, vmitos, dores abdominais, gosto metlico
Hipogonadismo, hipospermia e retadarmento da Cefalia
maturao sexual Crnica:
Deficincias de imunidade, intolerncia glicose Deficincia de cobre e anemia
Alopecia, leses de pele, alergia cutnea Valor plasmtico > 150g/dl indicativo de contaminao
Retardo do crescimento

COBRE (Cu) Fgado, midos Anemia, leucopenia, e neutropenia
Feijo, lentilha Deteriorao mental, hiponatremia, retardo do crescimento,
queratinizao deficiente, despigmentao dos cabelos,
leso na metfise, degenerao da elastina artica
Hipercolesterolemia e hiperuricemia
131
Nusea, vmitos e hemorragias gastrointestinal, diarria,
dor abdominal
Anemia hemoltica, ictercia, doena de Wilson
Hemlise, coma, bronquite, laringite
Oral quando dose > que 400 1000mg/d
132
SINAIS E SINTOMAS
MINERAL FONTES PRINCIPAIS DE DEFICINCIA DE TOXICIDADE
IODO (I) \Peixes e frutos do mar Bcio endmico Rara, pode ocorrer na ingesto acentuada de alimentos
Sal iodado Cretinismo endmico Enriquecidos com iodo, causa irritabilidade e agressividade
Surdo mutismo endmico Overdose cutnea pode suprimir atividade da tiride
Retardo neurofsico
Esterilidade

CROMO (Cr) Midos: fgado e rim
Carnes vermelhas
Queijo, germe de trigo
Intolerncia glicose Associada exposio ao p de Cr hexavalente (Cr VI)
Neuropatia perifrica
Encefalopatia metablica
Resistncia relativa insulina e insulina circulante
Liberao de cidos graxos livres prejudicada e hiperlipidemia
Quociente respiratrio
Perda de peso
[ Cr sanguneo ], metabolismo da glicose
Hiperglicemia no jejum
Glicosria

COBALTO (Co) Alimentos ricos em Vit. B12: Anemia perniciosa com perda de Vit. B12 No relatada
carnes, fgado, ovos, frutos
do mar
Cereais integrais

SINAIS E SINTOMAS
MINERAL FONTES PRINCIPAIS DE DEFICINCIA DE TOXICIDADE
SILCIO (Si) Cevada Anormalidades sseas e de cartilagem No relatada
(experimental)

VANDIO (Va) Peixes e mariscos No relatada Diarria, anorexia, bronquite e dermatite

Cogumelo, pimenta Crescimento

ESTANHO (Sn) Desconhecida Pneumoconiose benigna leve (por inalao de fumo)

SELNIO (Se) Midos: fgado e rim Fibrilao ventricular Relatada com ingesto 1500g/dia
Peixes, frutos do mar Sensibilidade muscular, mialgia Mucosa gstrica de colorao vermelho-tijolo; vmitos
Germe de trigo Degenerao pancretica, susceptibilidade ao cncer Edema de pulmo e congesto hemorrgica
e fragilidade dos eritcitos Fadiga muscular
Aumenta a agregao plaquetria por ativao da via Colapso vascular perifrico e congesto vascular interna
lipo-oxigenase do metabolismo do c. Araquidnico Unhas fracas, queda de cabelo, dermatite, alterao no esmalte
dos dentes
133
132
SINAIS E SINTOMAS
MINERAL FONTES PRINCIPAIS DE DEFICINCIA DE TOXICIDADE
IODO (I) \Peixes e frutos do mar Bcio endmico Rara, pode ocorrer na ingesto acentuada de alimentos
Sal iodado Cretinismo endmico Enriquecidos com iodo, causa irritabilidade e agressividade
Surdo mutismo endmico Overdose cutnea pode suprimir atividade da tiride
Retardo neurofsico
Esterilidade

CROMO (Cr) Midos: fgado e rim
Carnes vermelhas
Queijo, germe de trigo
Intolerncia glicose Associada exposio ao p de Cr hexavalente (Cr VI)
Neuropatia perifrica
Encefalopatia metablica
Resistncia relativa insulina e insulina circulante
Liberao de cidos graxos livres prejudicada e hiperlipidemia
Quociente respiratrio
Perda de peso
[ Cr sanguneo ], metabolismo da glicose
Hiperglicemia no jejum
Glicosria

COBALTO (Co) Alimentos ricos em Vit. B12: Anemia perniciosa com perda de Vit. B12 No relatada
carnes, fgado, ovos, frutos
do mar
Cereais integrais

SINAIS E SINTOMAS
MINERAL FONTES PRINCIPAIS DE DEFICINCIA DE TOXICIDADE
SILCIO (Si) Cevada Anormalidades sseas e de cartilagem No relatada
(experimental)

VANDIO (Va) Peixes e mariscos No relatada Diarria, anorexia, bronquite e dermatite

Cogumelo, pimenta Crescimento

ESTANHO (Sn) Desconhecida Pneumoconiose benigna leve (por inalao de fumo)

SELNIO (Se) Midos: fgado e rim Fibrilao ventricular Relatada com ingesto 1500g/dia
Peixes, frutos do mar Sensibilidade muscular, mialgia Mucosa gstrica de colorao vermelho-tijolo; vmitos
Germe de trigo Degenerao pancretica, susceptibilidade ao cncer Edema de pulmo e congesto hemorrgica
e fragilidade dos eritcitos Fadiga muscular
Aumenta a agregao plaquetria por ativao da via Colapso vascular perifrico e congesto vascular interna
lipo-oxigenase do metabolismo do c. Araquidnico Unhas fracas, queda de cabelo, dermatite, alterao no esmalte
dos dentes
133
134
SINAIS E SINTOMAS
MINERAL FONTES PRINCIPAIS DE DEFICINCIA DE TOXICIDADE
MANGANS (Mn) Cereais e pes integrais Modificaes nas estruturas celulares; deformaes especficas Esquizofrenia e desordens psiquitricas semelhantes doena
Gema de ovo do esqueleto de Parkinson em pessoas expostas [ ] de p de Mn
Frutas e vegetais folhosos Um nico caso: nuseas e vmitos, perda de peso, Anemia
Ervilhas, nozes hipocolesterolemia, mudana na colorao dos cabelos e
barba e crescimento lento destes e das unhas, dermatite.

NQUEL (Ni) Legumes Atividade de enzimas hepticas (glicose 6-Fosfato, lactato,

glutamato, isocitrato e maltato)

MOLIBDNIO (Mo) Midos: fgado e rins Letargia, desorientao, coma, cefalia Consumo de dietas ricas em molibdnio, 10-15g/dia est
Legumes Nuseas e vmitos associada com gota hiperuricmica
Taquicardia Acmulo orgnico de molibdnio relacionado com hipercprica
Metionina plasmtica e hipouricemia severa e genu valgum (na ndia)
Intolerncia a solues de aminocidos sulfurados
Taquipnia

CHUMBO (Pb) Crescimento Reabsoro renal de glicose e aminocidos

Ferro srico, heptico e esplnico Capacidade de converso renal de vit. D2 a D3
Glicose, triglicrides e fosfolipdios heptico Inibio de enzimas ATPases
Cansao, fraqueza, letargia e insnia
Pode ser provocada por inalao de gasolina

SINAIS E SINTOMAS
MINERAL FONTES PRINCIPAIS DE DEFICINCIA DE TOXICIDADE
MERCRIO (Hg) No relatada No relatada

BORO (B) Retardo do crescimento Ocorre quando concentraes de boro diettico

excedem 100g/dia
Causa: nuseas, vmitos, diarria, letargia
Induz riboflavinria

LTIO (Li) Desconhecida Concentrao sangnea > 1,5mEq/litro

ESTRNCIO (Sr) Osteoporose senil Desconhecida

CDMIO (Cd) Peixes e frutos do mar Desconhecida Crescimento

Gros Reproduo
Hipertenso
Disfuno renal e pulmonar
Dose fatal = 350mg
135
134
SINAIS E SINTOMAS
MINERAL FONTES PRINCIPAIS DE DEFICINCIA DE TOXICIDADE
MANGANS (Mn) Cereais e pes integrais Modificaes nas estruturas celulares; deformaes especficas Esquizofrenia e desordens psiquitricas semelhantes doena
Gema de ovo do esqueleto de Parkinson em pessoas expostas [ ] de p de Mn
Frutas e vegetais folhosos Um nico caso: nuseas e vmitos, perda de peso, Anemia
Ervilhas, nozes hipocolesterolemia, mudana na colorao dos cabelos e
barba e crescimento lento destes e das unhas, dermatite.

NQUEL (Ni) Legumes Atividade de enzimas hepticas (glicose 6-Fosfato, lactato,

glutamato, isocitrato e maltato)

MOLIBDNIO (Mo) Midos: fgado e rins Letargia, desorientao, coma, cefalia Consumo de dietas ricas em molibdnio, 10-15g/dia est
Legumes Nuseas e vmitos associada com gota hiperuricmica
Taquicardia Acmulo orgnico de molibdnio relacionado com hipercprica
Metionina plasmtica e hipouricemia severa e genu valgum (na ndia)
Intolerncia a solues de aminocidos sulfurados
Taquipnia

CHUMBO (Pb) Crescimento Reabsoro renal de glicose e aminocidos

Ferro srico, heptico e esplnico Capacidade de converso renal de vit. D2 a D3
Glicose, triglicrides e fosfolipdios heptico Inibio de enzimas ATPases
Cansao, fraqueza, letargia e insnia
Pode ser provocada por inalao de gasolina

SINAIS E SINTOMAS
MINERAL FONTES PRINCIPAIS DE DEFICINCIA DE TOXICIDADE
MERCRIO (Hg) No relatada No relatada

BORO (B) Retardo do crescimento Ocorre quando concentraes de boro diettico

excedem 100g/dia
Causa: nuseas, vmitos, diarria, letargia
Induz riboflavinria

LTIO (Li) Desconhecida Concentrao sangnea > 1,5mEq/litro

ESTRNCIO (Sr) Osteoporose senil Desconhecida

CDMIO (Cd) Peixes e frutos do mar Desconhecida Crescimento

Gros Reproduo
Hipertenso
Disfuno renal e pulmonar
Dose fatal = 350mg
135
 referncias
bibliogrficas
ACADEMIA Americana de Pediatria, Comit de Nutrio
- Manual de Instruo Peditrica, 3 Edio.
ARAJO, R. A. C.; ARAJO, W. M. C. Fibras
Alimentares. Rev Bras Nutr Clin, So Paulo, v. 13,
n. 3, p. 21-29, jul./ago. 1998.
ARGENZIO R. A. Volatile fatty acid production and
absorption from the large intestine of the pig. In:
LAPLACE, J. P.; CORRING, T.; RERAT, A. (eds).
Digestive Physiology In The Pig. Second
International Seminar. Paris: Institut National de la
Recherche Agronomique, 1982. P. 207-15.
AUGUSTO, A. L. P.; ALVES, D.C.; MANNARINO, I.C.;
GERUDE, M. Terapia Nutricional. 1. ed. So Paulo:
Atheneu, 1995. p. 21-6.
BALLABRIGA, A. Lipids in childhood nutrition;
Importance of fats in food composition. In:
BALLABRIGA, A (ed). Feeding from Toddlers to
Adolescence. Workshop Series. Lippincott Raven,
Philadelphia, 1996. v. 37. p. 63-91.
BELLABRIGA, A.; CONDE, C.; MARTNEZ M.
Particularits de lutilization des protenes et das
graisses dans lalimentation du prmatur. Em:
Dveloppement enzimatique et alimentation
postnatale. Symposium Nestl, Vevey 1974.
25-40 p.

136 137
 referncias
bibliogrficas
ACADEMIA Americana de Pediatria, Comit de Nutrio
- Manual de Instruo Peditrica, 3 Edio.
ARAJO, R. A. C.; ARAJO, W. M. C. Fibras
Alimentares. Rev Bras Nutr Clin, So Paulo, v. 13,
n. 3, p. 21-29, jul./ago. 1998.
ARGENZIO R. A. Volatile fatty acid production and
absorption from the large intestine of the pig. In:
LAPLACE, J. P.; CORRING, T.; RERAT, A. (eds).
Digestive Physiology In The Pig. Second
International Seminar. Paris: Institut National de la
Recherche Agronomique, 1982. P. 207-15.
AUGUSTO, A. L. P.; ALVES, D.C.; MANNARINO, I.C.;
GERUDE, M. Terapia Nutricional. 1. ed. So Paulo:
Atheneu, 1995. p. 21-6.
BALLABRIGA, A. Lipids in childhood nutrition;
Importance of fats in food composition. In:
BALLABRIGA, A (ed). Feeding from Toddlers to
Adolescence. Workshop Series. Lippincott Raven,
Philadelphia, 1996. v. 37. p. 63-91.
BELLABRIGA, A.; CONDE, C.; MARTNEZ M.
Particularits de lutilization des protenes et das
graisses dans lalimentation du prmatur. Em:
Dveloppement enzimatique et alimentation
postnatale. Symposium Nestl, Vevey 1974.
25-40 p.

136 137
 BAUGARRTNER, T. G. Trace Elements in Clinical
Nutrition. Nutrition in Clinical Practice, v. 8, n. 6, p.
251-63, dezembro, 1993.
BRAUNSCHWEIG, C. L.; WESLEY, J. R.; CLARK, S.F.
Rationale and guidelinnes for parenteral and enteral
transition feeding of the 3 to 31 Kg child. J Am Diet
Assoc, p. 88-479, 1988.
BREMER, H. J., PRZYREMBEL, H. Transitorische
Strungen des Aminosuren-Stoffwechsels,
Praktische Gesichtspunkte. Monatsschr Kinderheilkd
1973. 121-207 p.
CAETE, D. A.; LAMA, R. Valoracin Nutricional
sistemtica en la consulta pediatria. Acta pediatr.
Esp. 56 : 653 - 64, 1998.
CARDOSO, S. P; MARTINS, C. Interaes Droga-
Nutriente. Nutroclnica, Curitiba. 1998. p. 24 - 7.
CERRA, F. B.; LEHMAN , S.; KONNSTANTINIDES, N.
Effect of enteral nutrition on in vitro tests of immune
fuction in ICU patients: A preliminary report.
Nutritition. p. 6-84, 1991.
CHEN, W. J. L.; ANDERSON, J. W.; JENNINGS, D.
Propionate may mediate the hypocholesterolemic
effects of certain soluble plant fibers in cholesterol-
fed rats. Proc Soc exp Biol Med, v. 175, p. 215-8.
1984.
CONKIN, C.; JENNINGS, J.; PHILLIPS, S. Pediatric
Nitrition Reference Guide. 4. ed. Texas Childrens
Hospital, 1997.
COMMENTARY on breast feeding and infants formulas,
including propose standards for formulas. Committe
on Nutrition, American Academy of Pediatrics.
Pediatrics, p. 63-52, 1979.
CUMMINGS, J. H., BRANCH W. J. Fermentation and
the production of short chain fatty acids in the
human large intestine. In: UAHOUNY, G. U.,
KRITCHEUSKY, D. (eds). Dietary Fiber: Basic and
Clinical Aspec. New York: Plenum Press, 1985.
p. 131-49.
CUMMINGS, J. H., POMARE, E. W., BRANCH, W. G.,
NAYLOR, C. P., MACFARLANE, G. T., Short chain
fatty acids in human large intestine, portal, hepatic
and venous blood. Gut, v. 28, p. 1221-7, 1987.
138
FALCO, M.C.: CARRAZA, F. R. Manual Bsico de
Apoio Nutricional em Pediatria. So Paulo:
ATHENEU, 1999. 205 p.
FOURNIER N. Mechanism of lipid transport in the heart.
In: HORISBERGER, M. B. (eds). Lipids in Modern
Nutrition. New York: Raven Press, Workshop Series,
1987. v. 13, p. 29-42.
GARDNER, Martha. UTMDACC Pharmacy Symposium
on Cancer Chemotherapy. outubro, 1993. p. 9-11.
GOTTSCHILICH, M. M. Selection of Optimal Lipid
Sources in Enteral and Parenteral Nutrition. Nutrition
in Clinical Practice. p. 152-61, agosto, 1992.
GUANNES, M., LEHMANN E.H. Dietary calcium,
saturated fat, fiber and vitamin C as predictors of
forearm cortical and trabecular bone mineral density
in in health children and adolescents. Acta Pediatr
Scand, v. 84, p. 388- 92, 1995.
HOHENBRINK, K.; NICOL, J.J. Nutrition Support
Dietetics. Pediatrics. 2 ed., p. 163-91, 1993.
INFANT Formula. In: UNITED STATES CONGRESS,
september 26, 1981. Act of 198. Public Law 96 -
359.
JOSPE, Nicholas; FORBES, Gilbert. Fluides and
Electrolytes - Clinical Aspects. Pediatrics in Review. v.
17, n. 11, novembro, 1996.
KASHYAP, S; FORSYTH, M.; ZUCKER, C. Effects of
varying protein and energy intakes on growth and
metabolic response in low birth weight. J Pediatr, v.
18-955, 1986.
KENNEDY-CALDWELL, C., CALDWELL, M. D. Pediatric
Enteral Nutrition. In: ROMBEU, J.L., CALDWELL, M.
D. Enteral and Tube Feeding. 2. ed. Philadelphia:
Saunders, 1993. p. 434-71.
KESANIEMI Y. A., EHNHOLM C., MIETTINEN T. A.
Intestinal cholesterol absorption efficiency in a man
is related to apoprotein E. phenotype. J. Clin Invest,
v.81, p. 578 - 81, 1987.
KINSELLA, J. E.; LOKESH, B. Dietary polyinsaturated
fatty acids and eicosanoids: Potential effects on the
modulation of inflamatory and immune cells: Na
overview. Nutrition, 6-24 p. 1991.
139
 BAUGARRTNER, T. G. Trace Elements in Clinical
Nutrition. Nutrition in Clinical Practice, v. 8, n. 6, p.
251-63, dezembro, 1993.
BRAUNSCHWEIG, C. L.; WESLEY, J. R.; CLARK, S.F.
Rationale and guidelinnes for parenteral and enteral
transition feeding of the 3 to 31 Kg child. J Am Diet
Assoc, p. 88-479, 1988.
BREMER, H. J., PRZYREMBEL, H. Transitorische
Strungen des Aminosuren-Stoffwechsels,
Praktische Gesichtspunkte. Monatsschr Kinderheilkd
1973. 121-207 p.
CAETE, D. A.; LAMA, R. Valoracin Nutricional
sistemtica en la consulta pediatria. Acta pediatr.
Esp. 56 : 653 - 64, 1998.
CARDOSO, S. P; MARTINS, C. Interaes Droga-
Nutriente. Nutroclnica, Curitiba. 1998. p. 24 - 7.
CERRA, F. B.; LEHMAN , S.; KONNSTANTINIDES, N.
Effect of enteral nutrition on in vitro tests of immune
fuction in ICU patients: A preliminary report.
Nutritition. p. 6-84, 1991.
CHEN, W. J. L.; ANDERSON, J. W.; JENNINGS, D.
Propionate may mediate the hypocholesterolemic
effects of certain soluble plant fibers in cholesterol-
fed rats. Proc Soc exp Biol Med, v. 175, p. 215-8.
1984.
CONKIN, C.; JENNINGS, J.; PHILLIPS, S. Pediatric
Nitrition Reference Guide. 4. ed. Texas Childrens
Hospital, 1997.
COMMENTARY on breast feeding and infants formulas,
including propose standards for formulas. Committe
on Nutrition, American Academy of Pediatrics.
Pediatrics, p. 63-52, 1979.
CUMMINGS, J. H., BRANCH W. J. Fermentation and
the production of short chain fatty acids in the
human large intestine. In: UAHOUNY, G. U.,
KRITCHEUSKY, D. (eds). Dietary Fiber: Basic and
Clinical Aspec. New York: Plenum Press, 1985.
p. 131-49.
CUMMINGS, J. H., POMARE, E. W., BRANCH, W. G.,
NAYLOR, C. P., MACFARLANE, G. T., Short chain
fatty acids in human large intestine, portal, hepatic
and venous blood. Gut, v. 28, p. 1221-7, 1987.
138
FALCO, M.C.: CARRAZA, F. R. Manual Bsico de
Apoio Nutricional em Pediatria. So Paulo:
ATHENEU, 1999. 205 p.
FOURNIER N. Mechanism of lipid transport in the heart.
In: HORISBERGER, M. B. (eds). Lipids in Modern
Nutrition. New York: Raven Press, Workshop Series,
1987. v. 13, p. 29-42.
GARDNER, Martha. UTMDACC Pharmacy Symposium
on Cancer Chemotherapy. outubro, 1993. p. 9-11.
GOTTSCHILICH, M. M. Selection of Optimal Lipid
Sources in Enteral and Parenteral Nutrition. Nutrition
in Clinical Practice. p. 152-61, agosto, 1992.
GUANNES, M., LEHMANN E.H. Dietary calcium,
saturated fat, fiber and vitamin C as predictors of
forearm cortical and trabecular bone mineral density
in in health children and adolescents. Acta Pediatr
Scand, v. 84, p. 388- 92, 1995.
HOHENBRINK, K.; NICOL, J.J. Nutrition Support
Dietetics. Pediatrics. 2 ed., p. 163-91, 1993.
INFANT Formula. In: UNITED STATES CONGRESS,
september 26, 1981. Act of 198. Public Law 96 -
359.
JOSPE, Nicholas; FORBES, Gilbert. Fluides and
Electrolytes - Clinical Aspects. Pediatrics in Review. v.
17, n. 11, novembro, 1996.
KASHYAP, S; FORSYTH, M.; ZUCKER, C. Effects of
varying protein and energy intakes on growth and
metabolic response in low birth weight. J Pediatr, v.
18-955, 1986.
KENNEDY-CALDWELL, C., CALDWELL, M. D. Pediatric
Enteral Nutrition. In: ROMBEU, J.L., CALDWELL, M.
D. Enteral and Tube Feeding. 2. ed. Philadelphia:
Saunders, 1993. p. 434-71.
KESANIEMI Y. A., EHNHOLM C., MIETTINEN T. A.
Intestinal cholesterol absorption efficiency in a man
is related to apoprotein E. phenotype. J. Clin Invest,
v.81, p. 578 - 81, 1987.
KINSELLA, J. E.; LOKESH, B. Dietary polyinsaturated
fatty acids and eicosanoids: Potential effects on the
modulation of inflamatory and immune cells: Na
overview. Nutrition, 6-24 p. 1991.
139
 KLISH, W.J. Gastroenterology: Special Infant Formulas.
Pediatrics in Review. v. 12, n. 2, p. 55-62, agosto,
1991.
KRUH, J. Effects of sodium butyrate, a new
pharmacological agent, on cells in culture. Mol Cell
Biochem, v. 42, p. 65-85, 1982.
LABBE, R. F.; RETTMER, R. L. Laboratory Monitoring of
Nutritional Support. Nutritional International. v. 3, n.
1, p. 1-6, jan/fev. 1987.
LAKE, A. M. Parenteral Nutrition in Infancy and
Childhood. In: PAIGE, D. M. Clinical Nutrition. 2. ed.
EUA: C. V. Mosby Company, 1988. p. 504-11.
LEITE, Heitor Pons. Nutrio Parenteral em Pediatria.
Pediatria Moderna, So Paulo, V. XXXV, n. 8.
LEITE, Heitor Pons. Nutrio Enteral em Pediatria.
Pediatria Moderna, So Paulo, V. XXXV, n. 7. Julho,
1999.
LIMA, L. A. M.; PIMENTEL Filho, J. C. Nutrio
Parenteral em Pediatria: Reflexes Sobre o Uso de
Emulses Lipdicas. Revista de Metabolismo e
Nutrio. v. 2, n. 4, p. 171-74, 1995.
MATTOS, A., MORAIS, M. B., RODRIGES, A. D.,
BARUZZI, R. G. Nutritional Status and Dietary Habits
of Indian Children From Alto Xingu (Central Brazil)
According to Age. J. Am. Coll. Nutr., v. 18, n. 1, p.
88-94, 1999.
McCLAVE, S. A.; SPAIN, D. A.; SNIDER, H. L. Nutrition
and Specific Gastrointestinal Disease States.
Gastroenterology Clinics. v. 27, n. 2, p. 421-34,
junho, 1998.
McCLAIN, C. J.; MARSANO, L.; BURK, R. F.; BACON,
B. Trace Metals in Liver Disease. Seminars in Liver
Disease. v. 11, n. 4, p. 321-36, 1991.
MILLER H. I., YUM K. Y., DURHAM B. C. Myocardial free
fatty acid in unanesthetized dogs at rest and during
exercise. Am J Physiol. 1971. 221 : p. 589-96.
MULLER, Charles. Parenteral Nutrition Order - Writing.
Support line, v. 21, n. 2, p. 2-7, abril, 1999.
OSTROM, K. M., ROONEY, D. K., AUESTAD, N.
Nutrio Completa para Crianas. Abril, 1996. p. 22.
140
PETERSON K.,Washington JS, Rathbun J. Team
management of failure-to-thrive, in Journal of
American Dietetic Association (1984; 84: 810-815).
PIAZZA-BARNETT, Renee; MATARESE, Laura E.
Electrolyte Management in Total Parenteral Nutrition.
Support Line, v. 21, n. 2, p. 8-15, abril, 1999.
QUEEN P. M., LANG C. E. Handbook of pediatric
nutrition. Printed in the USA. ASPEN, p. 65-67,
1993.
RADRIGN, M. E. Nutricin y alimentacin del nio y del
adolescente. In: MENEGHELLO J. R.; FANTA, E. N.;
PARIS, E. M.; PUGA, T. F. Pediatra. Buenos Aires:
Editorial Mdica Panamericana, 1997. 1389 p. il. p.
306-320.
RIH N. C. R.; RASSIN, O.; HEINONEN K. Milk protein
quality and quantity: biochemical and growth effects
in low birtwweight infants. Metabolic reponses and
effects on growth. Pediatrics 1976. 57 p.
ROEDIGER, W. E. W. Utilization of nutrients by isolated
epithelial cells the rat colon. Gastroenterology, v. 83,
p. 424-29, 1982.
RUPPIN, H., BAR-MEIR S., SOERGEL, K. H., WOOD, C.
M., SCHIMITT, M. G. Jr. Absorption of short chain
fatty acids by the colon. Gastroenterology, v. 78, p.
151-7, 1980.
SANDER, E. G., WARNER, R. G., HARRISON, H. N.
The stimulatory effect of sodium butyrate and
sobium propianate on the development of rumen
mucosa in the young calf. J Dairy Sci, v. 42, p. 16-5,
1959.
SCHNEEMAN, B. O. Carbohydrates: Significance for
energy balance and gastrointestinal function. J Nutr,
v. 124, p. 1747-53 S, 1994.
SHERIDAN, R. L.; YU, Yong-Ming; PRELACK, K.;
YOUNG, V. R.: BURKE, J. F.; TOMPKINS, R. G.
Maximal Parenteral Glucose Oxidation in
Hypermetabolic Young Children: A Stable Isotope
Study. JPEN; v. 22, n. 4, p. 212-6, julho, 1998.
SIMOPOULOS A. P., SALEM N. Purslane. A terrestrial
source of omega-3 fatty acids (letter). N. Engl J Med,
p. 833, 1986.
141
 KLISH, W.J. Gastroenterology: Special Infant Formulas.
Pediatrics in Review. v. 12, n. 2, p. 55-62, agosto,
1991.
KRUH, J. Effects of sodium butyrate, a new
pharmacological agent, on cells in culture. Mol Cell
Biochem, v. 42, p. 65-85, 1982.
LABBE, R. F.; RETTMER, R. L. Laboratory Monitoring of
Nutritional Support. Nutritional International. v. 3, n.
1, p. 1-6, jan/fev. 1987.
LAKE, A. M. Parenteral Nutrition in Infancy and
Childhood. In: PAIGE, D. M. Clinical Nutrition. 2. ed.
EUA: C. V. Mosby Company, 1988. p. 504-11.
LEITE, Heitor Pons. Nutrio Parenteral em Pediatria.
Pediatria Moderna, So Paulo, V. XXXV, n. 8.
LEITE, Heitor Pons. Nutrio Enteral em Pediatria.
Pediatria Moderna, So Paulo, V. XXXV, n. 7. Julho,
1999.
LIMA, L. A. M.; PIMENTEL Filho, J. C. Nutrio
Parenteral em Pediatria: Reflexes Sobre o Uso de
Emulses Lipdicas. Revista de Metabolismo e
Nutrio. v. 2, n. 4, p. 171-74, 1995.
MATTOS, A., MORAIS, M. B., RODRIGES, A. D.,
BARUZZI, R. G. Nutritional Status and Dietary Habits
of Indian Children From Alto Xingu (Central Brazil)
According to Age. J. Am. Coll. Nutr., v. 18, n. 1, p.
88-94, 1999.
McCLAVE, S. A.; SPAIN, D. A.; SNIDER, H. L. Nutrition
and Specific Gastrointestinal Disease States.
Gastroenterology Clinics. v. 27, n. 2, p. 421-34,
junho, 1998.
McCLAIN, C. J.; MARSANO, L.; BURK, R. F.; BACON,
B. Trace Metals in Liver Disease. Seminars in Liver
Disease. v. 11, n. 4, p. 321-36, 1991.
MILLER H. I., YUM K. Y., DURHAM B. C. Myocardial free
fatty acid in unanesthetized dogs at rest and during
exercise. Am J Physiol. 1971. 221 : p. 589-96.
MULLER, Charles. Parenteral Nutrition Order - Writing.
Support line, v. 21, n. 2, p. 2-7, abril, 1999.
OSTROM, K. M., ROONEY, D. K., AUESTAD, N.
Nutrio Completa para Crianas. Abril, 1996. p. 22.
140
PETERSON K.,Washington JS, Rathbun J. Team
management of failure-to-thrive, in Journal of
American Dietetic Association (1984; 84: 810-815).
PIAZZA-BARNETT, Renee; MATARESE, Laura E.
Electrolyte Management in Total Parenteral Nutrition.
Support Line, v. 21, n. 2, p. 8-15, abril, 1999.
QUEEN P. M., LANG C. E. Handbook of pediatric
nutrition. Printed in the USA. ASPEN, p. 65-67,
1993.
RADRIGN, M. E. Nutricin y alimentacin del nio y del
adolescente. In: MENEGHELLO J. R.; FANTA, E. N.;
PARIS, E. M.; PUGA, T. F. Pediatra. Buenos Aires:
Editorial Mdica Panamericana, 1997. 1389 p. il. p.
306-320.
RIH N. C. R.; RASSIN, O.; HEINONEN K. Milk protein
quality and quantity: biochemical and growth effects
in low birtwweight infants. Metabolic reponses and
effects on growth. Pediatrics 1976. 57 p.
ROEDIGER, W. E. W. Utilization of nutrients by isolated
epithelial cells the rat colon. Gastroenterology, v. 83,
p. 424-29, 1982.
RUPPIN, H., BAR-MEIR S., SOERGEL, K. H., WOOD, C.
M., SCHIMITT, M. G. Jr. Absorption of short chain
fatty acids by the colon. Gastroenterology, v. 78, p.
151-7, 1980.
SANDER, E. G., WARNER, R. G., HARRISON, H. N.
The stimulatory effect of sodium butyrate and
sobium propianate on the development of rumen
mucosa in the young calf. J Dairy Sci, v. 42, p. 16-5,
1959.
SCHNEEMAN, B. O. Carbohydrates: Significance for
energy balance and gastrointestinal function. J Nutr,
v. 124, p. 1747-53 S, 1994.
SHERIDAN, R. L.; YU, Yong-Ming; PRELACK, K.;
YOUNG, V. R.: BURKE, J. F.; TOMPKINS, R. G.
Maximal Parenteral Glucose Oxidation in
Hypermetabolic Young Children: A Stable Isotope
Study. JPEN; v. 22, n. 4, p. 212-6, julho, 1998.
SIMOPOULOS A. P., SALEM N. Purslane. A terrestrial
source of omega-3 fatty acids (letter). N. Engl J Med,
p. 833, 1986.
141
 SOLOMON S.M., KIRBY D.F. The refeeding syndrome: A
review. JAPEN, p. 14-91,1991.
SOUTHGATE, D. A. T. The definition, analysis and
properties of dietary fiber. J Plant Food, v. 3, p. 9-19.
1978.
TERAPIA Nutricional Total: Uma Parte Integral do
Cuidado ao Paciente. 1 ed. Abbott Laboratories e
Federacin Latinoamericana de Nutricin Parenteral
y Enteral (FELANPE), 1997.
TEXAS Children Hospital. Introduction to TPN (Total
Parenteral Nutrition), 1991.
VASCONCELOS, F. A. Avaliao Nutricional de
Coletividades. Florianpolis: ed. da UFSC, 1993. p.
4-47.
VOBECKY J. S., VOBECKY J., MARQUIS L. The relation
between low fat intake and vitamin status in a free
living cohort of prescholers. Ann NY Acad Sci, p.
374 - 9. 1992.
WAITZBERG, D. L. Nutrio Enteral e Parenteral na
Prtica Clnica. 2. ed. Rio de Janeiro: Atheneu,
1995. 642 p.
WATERLOW, J. C.; TOMKINS, A. M.; GRANTHAM-
McGREGOR, S. M. Malnutricin Protico-
Energtica. Washinton, DC.: Organizacin
Panamericana de la Salud, 1996. 510p.
ZIEGLER, E. E.; FOMON, S. J. Fluid intake renal solute
load and water balance in infancy. J Pediatr, p. 78-
561, 1971.
142
Nota importante
AS GESTANTES E NUTRIZES PRECISAM SER INFORMADAS QUE O
LEITE MATERNO O IDEAL PARA O BEB, CONSTITUINDO-SE A
MELHOR NUTRIO E PROTEO PARA O LACTENTE. A ME DEVE
SER ORIENTADA QUANTO IMPORTNCIA DE UMA DIETA
EQUILIBRADA NESTE PERODO E QUANTO MANEIRA DE SE
PREPARAR PARA O ALEITAMENTO AO SEIO AT OS DOIS ANOS DE
IDADE DA CRIANA OU MAIS. O USO DE MAMADEIRAS, BICOS E
CHUPETAS DEVE SER DESENCORAJADO, POIS PODE TRAZER
EFEITOS NEGATIVOS SOBRE O ALEITAMENTO NATURAL. A ME
DEVE SER PREVENIDA QUANTO DIFICULDADE DE VOLTAR A
AMAMENTAR SEU FILHO UMA VEZ ABANDONADO O ALEITAMENTO
AO SEIO. ANTES DE SER RECOMENDADO O USO DE UM
SUBSTITUTO DO LEITE MATERNO, DEVEM SER CONSIDERADAS AS
CIRCUNSTNCIAS FAMILIARES E O CUSTO ENVOLVIDO. A ME DEVE
ESTAR CIENTE DAS IMPLICAES ECONMICAS E SOCIAIS DO NO
ALEITAMENTO AO SEIO - PARA UM RECM-NASCIDO ALIMENTADO
EXCLUSIVAMENTE COM MAMADEIRA SER NECESSRIA MAIS DE
UMA LATA POR SEMANA. DEVE-SE LEMBRAR ME QUE O LEITE
MATERNO NO SOMENTE O MELHOR, MAS TAMBM O MAIS
ECONMICO ALIMENTO PARA O BEB. CASO VENHA A SER
TOMADA A DECISO DE INTRODUZIR A ALIMENTAO POR
MAMADEIRA IMPORTANTE QUE SEJAM FORNECIDAS AS
INSTRUES SOBRE OS MTODOS CORRETOS DE PREPARO COM
HIGIENE, RESSALTANDO-SE QUE O USO DE MAMADEIRA E GUA
NO FERVIDAS E DILUIO INCORRETA PODEM CAUSAR DOENAS.
OMS - CDIGO INTERNACIONAL DE COMERCIALIZAO DE
SUBSTITUTOS DO LEITE MATERNO. WHA 34:22, MAIO DE 1981.
PORTARIA N 2051 - MS DE 08 DE NOVEMBRO DE 2001 E
RESOLUO N 222 - ANVISA - MS DE 05 DE AGOSTO DE 2002.
143
 SOLOMON S.M., KIRBY D.F. The refeeding syndrome: A
review. JAPEN, p. 14-91,1991.
SOUTHGATE, D. A. T. The definition, analysis and
properties of dietary fiber. J Plant Food, v. 3, p. 9-19.
1978.
TERAPIA Nutricional Total: Uma Parte Integral do
Cuidado ao Paciente. 1 ed. Abbott Laboratories e
Federacin Latinoamericana de Nutricin Parenteral
y Enteral (FELANPE), 1997.
TEXAS Children Hospital. Introduction to TPN (Total
Parenteral Nutrition), 1991.
VASCONCELOS, F. A. Avaliao Nutricional de
Coletividades. Florianpolis: ed. da UFSC, 1993. p.
4-47.
VOBECKY J. S., VOBECKY J., MARQUIS L. The relation
between low fat intake and vitamin status in a free
living cohort of prescholers. Ann NY Acad Sci, p.
374 - 9. 1992.
WAITZBERG, D. L. Nutrio Enteral e Parenteral na
Prtica Clnica. 2. ed. Rio de Janeiro: Atheneu,
1995. 642 p.
WATERLOW, J. C.; TOMKINS, A. M.; GRANTHAM-
McGREGOR, S. M. Malnutricin Protico-
Energtica. Washinton, DC.: Organizacin
Panamericana de la Salud, 1996. 510p.
ZIEGLER, E. E.; FOMON, S. J. Fluid intake renal solute
load and water balance in infancy. J Pediatr, p. 78-
561, 1971.
142
Nota importante
AS GESTANTES E NUTRIZES PRECISAM SER INFORMADAS QUE O
LEITE MATERNO O IDEAL PARA O BEB, CONSTITUINDO-SE A
MELHOR NUTRIO E PROTEO PARA O LACTENTE. A ME DEVE
SER ORIENTADA QUANTO IMPORTNCIA DE UMA DIETA
EQUILIBRADA NESTE PERODO E QUANTO MANEIRA DE SE
PREPARAR PARA O ALEITAMENTO AO SEIO AT OS DOIS ANOS DE
IDADE DA CRIANA OU MAIS. O USO DE MAMADEIRAS, BICOS E
CHUPETAS DEVE SER DESENCORAJADO, POIS PODE TRAZER
EFEITOS NEGATIVOS SOBRE O ALEITAMENTO NATURAL. A ME
DEVE SER PREVENIDA QUANTO DIFICULDADE DE VOLTAR A
AMAMENTAR SEU FILHO UMA VEZ ABANDONADO O ALEITAMENTO
AO SEIO. ANTES DE SER RECOMENDADO O USO DE UM
SUBSTITUTO DO LEITE MATERNO, DEVEM SER CONSIDERADAS AS
CIRCUNSTNCIAS FAMILIARES E O CUSTO ENVOLVIDO. A ME DEVE
ESTAR CIENTE DAS IMPLICAES ECONMICAS E SOCIAIS DO NO
ALEITAMENTO AO SEIO - PARA UM RECM-NASCIDO ALIMENTADO
EXCLUSIVAMENTE COM MAMADEIRA SER NECESSRIA MAIS DE
UMA LATA POR SEMANA. DEVE-SE LEMBRAR ME QUE O LEITE
MATERNO NO SOMENTE O MELHOR, MAS TAMBM O MAIS
ECONMICO ALIMENTO PARA O BEB. CASO VENHA A SER
TOMADA A DECISO DE INTRODUZIR A ALIMENTAO POR
MAMADEIRA IMPORTANTE QUE SEJAM FORNECIDAS AS
INSTRUES SOBRE OS MTODOS CORRETOS DE PREPARO COM
HIGIENE, RESSALTANDO-SE QUE O USO DE MAMADEIRA E GUA
NO FERVIDAS E DILUIO INCORRETA PODEM CAUSAR DOENAS.
OMS - CDIGO INTERNACIONAL DE COMERCIALIZAO DE
SUBSTITUTOS DO LEITE MATERNO. WHA 34:22, MAIO DE 1981.
PORTARIA N 2051 - MS DE 08 DE NOVEMBRO DE 2001 E
RESOLUO N 222 - ANVISA - MS DE 05 DE AGOSTO DE 2002.
143
 www.nestle.com.br/nutricaoinfantil
www.nestle.com.br/nutricaoclinica
SITES DE ACESSO RESTRITO A PROFISSIONAIS DE SADE ATRAVS DE SENHA

Informao destinada exclusivamente aos profissionais de sade

IMPRESSO NO BRASIL

993.64.02.19
144 ON.RO/OE