Graus de dependncia

Avaliao/Classificao

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 Conceitos Envolvidos
AUTONOMIA

INDEPENDNCIA
Fazer compras

Pagar contas
em bancos
Pegar trans porte

medicamentos
Tomar

esfincteriano
Ter controle urinrio e

DEPENDNCIA
Andar
Vestir-se
Tomar banho

Alimentar-se
Cuidar da
aparncia
Ir ao
banheiro
Prof. Amadeu Sair
2 da
cama
 Doente e Graus de Dependncia

Autonomia

Segundo a OMS, Autonomia consiste na capacidade para controlar, superar, fazer

escolhas e tomar decises

Mesmo quando se esteja dependente para os actos da vida diria

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 Quanto dependncia e independncia, so
conceitos complexos e difceis de
operacionalizar, dado o seu grau de
subjectividade e dificuldade em torn-los
mensurveis.

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 Independncia
Significa alcanar um nvel aceitvel de satisfao das suas
necessidades, atravs de aces realizadas pelo indivduo, sem
auxlio de outra pessoa.

O nvel aceitvel de satisfao um nvel que permite a

presena de um equilbrio fisiolgico e psicolgico que se
manifesta por um estado satisfatrio de bem-estar.

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 Dependncia
Situao em que se encontra a pessoa que, por falta ou perda
de autonomia fsica, psquica ou intelectual, resultante ou
agravada por doena crnica, demncia orgnica, sequelas ps-
traumticas, deficincia, doena severa e ou incurvel em fase
avanada, ausncia ou escassez de apoio familiar ou de outra
natureza, no consegue, por si s, realizar as Actividades da
Vida Diria e ou Actividades Instrumentais de Vida Diria

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 Dependncia
Incapacidade que um indivduo tem para adoptar
comportamentos ou realizar por si mesmo, sem a ajuda
de outros, aces que lhe permitam alcanar um nvel
aceitvel de satisfao das suas necessidades.

Uma pessoa dependente aquela que necessita de transferir para terceiros as

actividades tendentes satisfao das necessidades humanas bsicas, no contexto de
uma doena crnica, incapacidade ou deficincia, (Vilo, 1995).

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 Dependncia
O utente necessita de ajuda para adquirir ou
readquirir a sua independncia e autonomia, para
que haja um equilbrio fisiolgico e emocional.
fundamental fazer-se a avaliao das necessidades
em que o indivduo necessita de ajuda, respeitando e
incentivando a sua autonomia e independncia.

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 Doente e Graus de Dependncia

Dependncia Funcional

Dependncia funcional o termo que define a perda de autonomia de um

indivduo para desempenhar sozinho actividades da vida diria, requerendo o
auxlio de outrem para, por exemplo, subir escadas, cuidar da sua higiene pessoal,
vestir-se ou alimentar-se.

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 Doente e Graus de Dependncia

Dependncia Funcional

Em situao de dependncia funcional podemos encontrar pessoas nas

mais diversas condies:

Acamados;
Em cadeiras de rodas
Tetraplgicos;
Amputados
Doentes de Alzheimer ou
Parkinson em estado avanado;
Invisuais.

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 Graus de dependncia em cuidados

Doente independente
Auto-suficiente nas suas actividades de
vida diria

Doente semi-dependente
Necessita de auxlio para satisfazer
algumas actividades de vida diria

Doente dependente Necessita de auxlio intensivo para

satisfazer actividades de vida diria

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 As actividades de vida diria (AVDs) subdividem-se em:

a) Actividades Bsicas de Vida Diria (ABVDs) que envolvem as relacionadas ao

autocuidado como alimentar-se, banhar-se, vestir-se, arrumar-se, mobilizar-se,
manter controle sobre suas eliminaes;

b) Actividades Instrumentais de Vida Diria (AIVDs) que indicam a capacidade

do indivduo levar uma vida independente dentro da comunidade onde vive e
inclui a capacidade para preparar refeies, realizar compras, utilizar transporte,
cuidar da casa, utilizar telefone, administrar as prprias finanas, tomar seus
medicamentos.
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 Actividades Instrumentais
de Vida Diria (AIVD)
Actividades de vida diria nas vertentes de
funcionamento cognitivo e social, as quais
incluem:
compras,
cozinhar,
efectuar as tarefas de casa,
gerir o dinheiro,
tomar medicamentos e utilizar o telefone.

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 Actividades de Vida Diria
(AVD)

Actividades bsicas necessrias vida, as quais Incluem:

higiene,
alimentao,
eliminao
mobilizao.

Existem vrios instrumentos para a sua avaliao que permitem

determinar a capacidade de realizao dessas actividades de
forma independente.

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 Escalas de avaliao funcional

A avaliao funcional deve ser efectuada com um instrumento

apropriado, fivel e vlido (Botelho, 2000).

So amplamente utilizadas em estudos ...

Escala de Actividade de Vida Diria de Katz (1963)

Escala de Actividades Instrumentais de Vida Dirias de

Lawton & Brody (1969)

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 ndice de Barthel

Um dos instrumentos mais vulgarmente

utilizado na investigao e na prtica clnica,
para avaliar a capacidade funcional para a
realizao de actividades de vida essenciais,
o IB

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 O ndice de Barthel
um instrumento que avalia o nvel de independncia do sujeito
para a realizao de dez actividades bsicas de vida:
comer, higiene pessoal,
uso dos sanitrios, tomar banho,
vestir e despir,
controlo de esfncteres,
deambular, transferncia
da cadeira para a cama, subir e descer escadas

(Mahoney e Barthel, 1965).

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 O ndice de Barthel
Na verso original a pontuao da escala varia
de 0-100 (com intervalos de 5 pontos). A
pontuao mnima de zero corresponde a
mxima dependncia para todas as
actividades de vida dirias (AVD) avaliadas, e a
mxima de 100 equivale a independncia total
para as mesmas AVD avaliadas
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 Escala Barthel
ALIMENTAO
(10) INDEPENDENTE. Capaz de utilkizar qualquer talher. Come em tempo razovel. (5) AJUDA. Necessita de ajuda para cortar, passar manteiga, etc (0)
DEPENDENTE.

BANHO
(10) INDEPENDENTE. Lava-se por completo em ducha ou banho de imerso, ou usa a esponja por todo o corpo. Entra e sai da banheira. Pode fazer tudo sem
ajuda de outra pessoa. (0) DEPENDENTE.

VESTURIO
(10) INDEPENDENTE. Veste-se, despe-se e arruma a roupa. Amarra os cordes dos sapatos. Coloca cinta para hrnia ou o corpete, se necessrio (5) AJUDA.
Necessita de ajuda, mas realiza pelo menos metade das tarefas em tempo razovel. (0) DEPENDENTE.

HIGIENE PESSOAL
(10) INDEPENDENTE. Lava o rosto, as mos, escova os dentes, etc. Barbeia-se e utiliza sem problemas a tomada, no caso de aparelho eletrico
(0) DEPENDENTE.

DEJEES
(10) CONTINENTE. No apresenta episdios de incontinncia. Se so necessrios enemas ou supositrios, coloca-os por si s.
(5) INCONTINENTE OCASIONAL. Apresenta episdios ocasionais de incontinncia ou necessita de ajuda para o uso de sondas ou outro dispositivo. (0)
INCONTINENTE

MICO
(10) CONTINENTE. No apresenta episdios de incontinncia. Quando faz uso de sonda ou outro dispositivo, toma suas prpria providncias.
(5) INCONTINENTE OCASIONAL. Apresenta episdios ocasionais de incontinncia ou necessita de ajuda para o uso de sonda ou outro dispositivo. (0)
INCONTINENTE

USO DO VASO SANITRIO

(10) INDEPENDENTE. Usa o vaso sanitrio ou urinol. Senta-se e levanta-se sem ajuda (embora use barras de apoio). Limpa-se e veste-se sem ajuda (5)
AJUDA. Necessita de ajuda para manter o equilbrio, limpar-se e vestir a roupa. (0) DEPENDENTE.

PASSAGEM CADEIRA-CAMA
(15) INDEPENDENTE. No necessita de qualquer ajuda, se utiliza cadeira de rodas, faz isso independentemente. (10) AJUDA MNIMA.Necessita de ajuda ou
superviso mnimas (05) GRANDE AJUDA . capaz de sentar-se mas necessita de assistncia total para a passagem (0) DEPENDENTE.

DEAMBULAO
(15) INDEPENDENTE. Pode cominhar sem ajuda por at 50 metros, embora utilize bengalas, muletas, proteses ou andador.
(10) AJUDA. Pode caminhar at 50 metros, mas necessita de ajuda ou superviso (5) INDEPENDENTE EM CADEIRA DE RODAS. Movimenta-se na cadeira de
rodas, por pelo menos 50 metros. (0) DEPENDENTE.

ESCADAS
(10) INDEPENDENTE. capaz de subir ou descer escadas sem ajuda ou superviso, embora necessite de dispositivos como muletas ou bengala ou se apoie
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no corrimo (5) AJUDA. Necessita de ajuda fsica ou superviso (0) DEPENDENTE. 19
A Escala de Avaliao de Actividades de Vida
Diria, ou ndice de Katz, constitudo por seis
itens (banho, vestir-se, usar a casa de banho,
mobilidade, continncia e alimentao).

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 Escalas de Avaliao Funcional
Atividades Bsicas de Vida Diria - Katz

ATIVIDADE INDEPENDENTE SIM NO

1. Banho No recebe ajuda ou somente recebe
ajuda para 01 parte do corpo
2. Vestir-se Pega as roupas e se veste sem qualquer
ajuda, exceto para amarrar os sapatos
3. Higiene pessoal Vai ao banheiro, usa o banheiro, veste-se
e retorna sem qualquer ajuda (pode usar
andador ou bengala)
4. Transferncia Consegue deitar na cama, sentar na
cadeira e levantar sem ajuda (pode usar
andador ou bengala)
5. Continncia Controla completamente urina e fezes

6. Alimentao Come sem ajuda (exceto para cortar

carne ou passar manteiga no po)

Escore: 6 pontos (independncia para AVD); 4 pontos (dependncia parcial);

02 pontos (dependncia importante)
Modificado de Katz et al. Gerontologist, 1970; 10:20-30
 As Actividades Instrumentais de Vida Dirias (AIVD)
exploram um nvel mais complexo de funcionalidade.

Descrevem as actividades necessrias para a

adaptao ao ambiente, dando nfase s actividades
comunitrias, sendo mais influenciadas
cognitivamente.

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CAPACIDADE PARA USAR O TELEFONE
Lawton
(1) Usa o telefone por iniciativa prpria. (1) capaz de anotar bem alguns nmeros familiares.
(1) capaz de atender uma chamada, mas no anotar (0) No utiliza o telefone.

COMPRAS
(1) Realiza todas as compras necessrias independentemente. (0) Realiza independentemente pequenas compras. (0)
Necessita de ir acompanhado para realizar qualquer compra (0) Totalmente incapaz de fazer compras.

PREPARAR AS REFEIES
(1) Organiza prepara e serve , por si s, adequadamente. (0) Prepara adequadamente as refeies, se lhe so oferecidos os
ingredientes (0) Necessita que lhe preparem e sircvam as refeies.

TAREFAS DOMSTICAS
(1) Mantm a casa sozinho ou com ajuda ocasional (para trabalhos pesados). (1) Realiza tarefas ligeiras, como lavar a loua
ou fazer as camas. (1) Realiza tarefas ligeiras, mas no pode manter um nvel de limpeza adequado. (1) Necessita de ajuda
nas tarefas domsticas. (0) No participa em nenhuma tarefa domstica

LAVAGEM DE ROUPA
(1) Lava toda a sua roupa. (1) Lava apenas peas pequenas. (0) A lavagem de toda a roupa esta a cargo de outra pessoa

USO DE MEIOS DE TRANSPORTE

(1) Viaja sozinho em transporte pblico ou em seu prprio carro. (1) capaz de pegar um taxi, mas no usa outro meio de
transporte. (1) Viaja em transporte pblico, quando acompanhado. (0) Utiliza taxi ou automvel somente co ajuda de
outros. (0) No viaja de jeito nenhum.

RESPONSABILIDADE EM RELAO A SUA MEDICAO

(1) capaz de tomar a medicao na hora e doses corretas. (0) Toma a medicao se lhe prepararem as doses
previamente. (0) No capaz de tomar medicao.

GESTO DOS SEUS ASSUNTOS ECONMICOS

(1) Toma a seu cargo os seus assuntos econmicos. (1)Necessita as compras de cada dia, mas necessita de ajuda nas
compras grandes. (0)Incapaz de lidar com dinheiro.

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 Escalas de Avaliao Funcional
Atividades Instrumentais de Vida Diria (AIVD) de Lawton
1. Consegue usar o telefone? Sem ajuda 3
Com ajuda parcial 2
No consegue 1
2. Consegue ir a locais distantes, usando algum transporte, sem Sem ajuda 3
necessidade de planejamentos especiais? Com ajuda parcial 2
No consegue 1
3. Consegue fazer compras? Sem ajuda 3
Com ajuda parcial 2
No consegue 1
4. Consegue preparar suas prprias refeies? Sem ajuda 3
Com ajuda parcial 2
No consegue 1
5. Consegue arrumar a casa? Sem ajuda 3
Com ajuda parcial 2
No consegue 1
6. Consegue fazer os trabalhos manuais domsticos, como pequenos Sem ajuda 3
reparos? Com ajuda parcial 2
No consegue 1
7. Consegue lavar e passar sua roupa? Sem ajuda 3
Com ajuda parcial 2
No consegue 1
8. Consegue tomar seus remdios na dose certa e horrio correto? Sem ajuda 3
Com ajuda parcial 2
No consegue 1
9. Consegue cuidar de suas finanas? Sem ajuda 3
Com ajuda parcial 2
No consegue 1
 Escalas de Avaliao Funcional
Escala de Avaliao do Equilbrio e da Marcha de Tinetti

EQUILBRIO
a) Sentado f) Teste em 3 tempos (esterno)
0 - escorrega 0 - comea a cair
1 - equilibrado 1 - agarra ou balana (braos)
b) Levantado 2 - equilbrio
0 - usa os braos g) Olhos fechados
1 - sem os braos 0 - desequilbrio
c) Tentando levantar 1 - equilbrio
0 - incapaz h) Girando 360 graus
1 - 1 ou + tentativas 0 - passos descontnuos
2 - nica tentativa 1 - passos contnuos
d) Assim que levanta 2 - equilbrio
0 - desequilibrado i) Sentando
1 - com suporte 0 - inseguro/cai da cadeira
2 - sem suporte 1 - usa os braos
e) Em p 2 seguro
0 - desequilibrado
1 - com suporte/base de sustentao>9cm Total equilbrio: ____/16
2 - sem suporte/base de sustentao pequena

1/3 dos idosos acima de 65 anos sofre quedas todos os anos

 Escalas de Avaliao Funcional
Escala de Avaliao do Equilbrio e da Marcha de Tinetti
MARCHA
a) Incio e) Direo
0 - hesita/tentativas 0 - marcado desvio
1 - no hesita 1 - desvio leve/moderado/com apoio
b) Comprimento/altura 2 - sem apoio
P direito f)Tronco
0 - no passa da posio 0 - oscila/com apoio
1 - passa da posio 1 - flexo de joelhos ou costas/abertura de braos
0 - no encosta no cho 2 - sem oscilao/flexo ou abertura
1 - encosta no cho g) No andar
P esquerdo 0 - tornozelos separados
0 - no passa da posio 1 - tornlozelos quase se tocam
1 - passa da posio
0 - no encosta no cho
1 - encosta no cho
c) Simetria do passo
0 - comprimento diferente
1 - comprimento igual Total da marcha _____/12
d) Continuidade do passo
0 - no
1 - sim Total do equilbrio e marcha _____/28

Adaptado de: Tinetti, M. E. JAGS 1986;34:119-126.

Escore < que 19 indica risco 5 vezes maior de quedas

 Escalas de Avaliao de Sade Mental
Mini-exame do Estado Mental
(Folstein, Folstein & McHugh, 1975)

Orientao Temporal: Que dia hoje ( semana,dia do ms, ms, ano, estao ) 5
Orientao Espacial: Onde estamos: estado, cidade, pas, endereo, andar? 5
Memria Imediata: Repetir: copo, mala e carro 3
Ateno e Clculo: 100 - 7 sucessivos (93-86-79-72-65) ou soletrar a 5
palavra mundo de trs para frente
Evocao: Lembrar os trs objetos (copo, mala e carro) 3
Linguagem:
Pedir para nomear lpis e relgio 2
Repetir:"nem aqui, nem ali, nem l 1
Obedecer a ordem:"pegue o papel com a mo direita, dobre-o ao meio e 3
coloque-o no cho
Ler e obedecer:"feche os olhos 1
Escrita: Pedir para escrever uma frase 1
Desenho: Copiar este desenho 1

Escore Mximo = 30 pontos

< 24 = deficincia cognitiva
* Nvel de escolaridade
 Escalas de Avaliao de Sade Mental
Prova do Relgio de Acordo com Sunderland et al., 1989

Dar ao paciente uma folha de papel contendo um crculo de 12 cm de dimetro

Solicitar que sejam colocados os numerais indicativos das horas com os ponteiros
indicando 11:10 h

Normal: ordem, intervalo, ponteiros e hora corretos

Medianamente alterado: erros em at 2 categorias

Muito alterado: erros em 3 ou mais categorias

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