Manual de Nutrio

Profissional
Captulo 3
DETERMINANDO O
PLANO ALIMENTAR
 Manual de Nutrio
Temas e Autores

Captulo 1 Os alimentos: calorias, Mestra em Nutrio Humana pela UFRJ

Especialista em Educao e Sade pela UFRJ
macronutrientes e micronutrientes Membro do Departamento de Nutrio e Metabologia da SBD -
2006/2007
Anelena Soccal Seyffarth
Nutricionista Especialista em Nutrio Humana Captulo 7 - Plano alimentar nas situaes
Preceptora da Residncia em Nutrio da Secretaria de Sade do Dis-
trito Federal
especiais: escola, trabalho, festas, restaurantes e
Membro do Departamento de Nutrio e Metabologia da SBD dias de doena
2006/2007
Gisele Rossi Goveia
Captulo 2 Alimentao e hbitos saudveis Nutricionista Especialista em Nutrio Clnica pela Associao Brasi-
leira de Nutrio - ASBRAN
Deise Regina Baptista Mendona Nutricionista da Preventa Consultoria em Sade/SP;
Membro do Conselho Consultivo da Associao de Diabetes Juvenil
Nutricionista Especialista em Administrao Hospitalar e em Sade
de So Paulo
Pblica
Coordenadora do Departamento de Nutrio e Metabologia da SBD
Professora -adjunta do Departamento de Nutrio da Universidade
- 2006/2007
Federal do Paran (UFPR)
Coordenadora do Curso de Especializao em Nutrio Clnica da
UFPR; Colaboradoras:
Membro do Departamento de Nutrio e Metabologia da SBD
2006/2007 Ana Cristina Bracini de Aguiar
Especialista em Nutrio Clnica
Captulo 3 Determinando o plano alimentar Ps graduao em Administrao Hospitalar.
Nutricionista Clnica do Instituto da Criana com Diabetes, do Rio
Anita Sachs Grande do Sul.
Membro do Departamento de Nutrio e Metabologia da SBD
Nutricionista Mestre em nutrio humana pela London School Hygie-
2006/2007
ne and Tropical Medicine
Professora adjunta e chefe da disciplina de Nutrio do Departamento
de Medicina Preventiva da UNIFESP, Clarissa Paia Bargas Uezima
Doutora em Cincias pela UNIFESP Nutricionista
Membro do Departamento de Nutrio e Metabologia da SBD Especialista em Nutrio em Sade Publica pela UNIFESP
2006/2007
Josefina Bressan Resende Monteiro
Captulo 4 Plano alimentar e diabetes mellitus Nutricionista Especialista em Nutrio Clnica pela Universidade Fe-
tipo 1 deral do Rio de Janeiro
Professora-adjunta do Departamento de Nutrio e Sade da Univer-
Luciana Bruno sidade Federal de Viosa (DNS/UFV)
Pesquisadora do Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e
Nutricionista Especialista em Nutrio Materno Infantil pela Unifesp Tecnolgico (CNPq)
com treinamento na Joslin Diabetes Center Coordenadora do Departamento de Nutrio e Metabologia da SBD
Nutricionista da Preventa Consultoria em Sade /SP 2004/2005
Membro do Conselho Consultivo da Associao de Diabetes Juvenil
de So Paulo Juliane Costa Silva Zemdegs
Membro do Departamento de Nutrio e Metabologia da SBD
2006/2007 Nutricionista
Especialista em Nutrio em Sade Publica pela UNIFESP
Captulo 5 Plano alimentar e diabetes mellitus
Kariane Aroeira Krinas
tipo 2
Nutricionista
Celeste Elvira Viggiano Membro do Departamento de Nutrio e Metabologia da SBD
2006/2007
Nutricionista clnica e sanitarista
Educadora e especialista em diabetes, obesidade e sndrome metab- Marisa Sacramento Gonalves
lica.
Coordenadora do Curso de Graduao em Nutrio da Universidade Nutricionista Centro de Diabetes e Endocrinologia do Estado da
Municipal de So Caetano do Sul-SP Bahia
Membro do Departamento de Nutrio e Metabologia da SBD Residncia em Nutrio Clnica - Hospital Universitrio Antonio Pedro,
2006/2007 Niteri/RJ1980
Especialista em Controle e Qualidade de Alimentos UFBA 1989
Membro do Departamento de Nutrio e Metabologia da SBD
Captulo 6 Plano alimentar nas complicaes 2006/2007
metablicas, agudas e crnicas do diabetes:
hipoglicemia, nefropatia, dislipidemias
Marlene Merino Alvarez
Nutricionista do grupo de Diabetes da Universidade Federal Fluminen-
se (UFF);
 MANUAL DE Nutrio
Profissional

CAPTULO 3

DETERMINANDO O
PLANO ALIMENTAR
DETERMINANDO O PLANO ALIMENTAR
Autor: Anita Sachs
Colaboradoras: Juliane Costa Silva Zemdegs e Clarissa Paia Bargas Uezima
Objetivo: Evidenciar a importncia das necessidades nutricionais individualizadas, facilitando a mudana de estilo de vida e
alimentao de maneira aceitvel e alcanvel.
1. INTRODUO
A terapia nutricional para o diabetes inclui o proces-
so e o sistema pelo qual o cuidado nutricional ser
promovido, bem como as recomendaes especficas
para cada indivduo. O plano alimentar deve ser de-
finido, prescrito e acompanhado, pois este far parte
de um processo educativo contnuo. Assim, as reco-
mendaes no devem se basear apenas em evidn-
cias cientficas, mas devem tambm levar em consi-
derao as alteraes no estilo de vida que o indiv-
duo possa fazer e manter. As preferncias culturais
e financeiras precisam ser analisadas, respeitando as
escolhas individuais, e os pacientes devem estar en-
volvidos nas decises.
Neste sentido, a avaliao nutricional um com-
ponente essencial para o cuidado nutricional do pa-
ciente. Ela pode ser definida como a interpretao
da informao obtida por estudos dietticos, antro-
pomtricos e clnicos e tem por objetivo determinar
o estado nutricional do indivduo a fim de traar o
plano de cuidado nutricional. A avaliao nutricio-
nal completa faz com que a educao nutricional se
torne mais eficaz.
Alguns parmetros para a avaliao do estado nu-
tricional incluem 1.dados antropomtricos (peso cor-
poral, estatura, pregas e circunferncias cutneas),
a partir dos quais possvel realizar o diagnstico
nutricional do paciente, 2. inqurito alimentar, que
auxiliar na determinao da ingesto atual e habi-
tual de energia, macro e micronutrientes, 3. dados
bioqumicos. Em conjunto, estas informaes servi-
ro de base para a adaptao do plano alimentar e
permitiro avaliar as mudanas que o paciente possa
apresentar ao longo do tratamento.
importante lembrar que um nico parmetro
no caracteriza a condio geral do indivduo, por-
tanto necessrio empregar uma associao de in-
dicadores para melhorar a preciso do diagnstico
nutricional.
O plano alimentar deve ser cuidadosamente ela-
borado, fornecer alimentao nutricionalmente equi-
librada de acordo com as necessidades individuais,
manter bom controle metablico para prevenir e/ou
retardar complicaes agudas e crnicas e proporcio-
nar ao portador de diabetes uma melhor qualidade
de vida.
O estabelecimento prvio dos objetivos do tra-
tamento possibilitar a monitorizao, bem como a
avaliao do alcance das metas propostas.
A terapia nutricional para o paciente portador de
diabetes tem por objetivo atingir e manter um perfil
metablico timo, o que inclui assegurar:
1. Nveis de glicemia na faixa de normalidade
ou prxima, a fim de prevenir ou reduzir os
riscos de complicaes do diabetes;
2. Perfil lipdico e lipoprotico que reduzam o
risco de doena macrovascular;
3. Nveis de presso arterial que reduzam o risco
de doena cardiovascular.
Quanto aos objetivos em situaes especficas,
possvel citar:
1. Para jovens com Diabetes tipo 1: promover
ingesto energtica adequada a fim de asse-
gurar desenvolvimento e crescimento nor-
mais, integrar a insulinoterapia aos hbitos
alimentares e atividade fsica;
2. Para jovens com Diabetes tipo 2: facilitar al-
teraes nos hbitos alimentares e na ativi-
dade fsica que reduzam a resistncia a insu-
lina e melhorem o perfil metablico;
3. Para mulheres gestantes e lactantes: promov-
er ingesto energtica e de nutrientes ade-
quada para um timo desfecho gestacional;
4. Para indivduos sob insulinoterapia: promov-
er educao para o autocontrole e preveno
da hipoglicemia, doenas agudas, problemas
glicmicos relacionados atividade fsica;
5. Para indivduos com risco de diabetes: en-
corajar a atividade fsica, promover escolhas
alimentares que facilitem a perda de peso
moderada ou que pelo menos previna o gan-
ho de peso.

2. INFLUNCIA DOS NUTRIENTES NO CONTROLE
DO DIABETES
Diversos fatores influenciam a resposta glicmica dos
alimentos, incluindo a quantidade de carboidrato, o
tipo de acar (glicose, frutose, sacarose, lactose), a
natureza do amido (amilose, amilopectina, amido re-
sistente), o modo de preparo dos alimentos, assim
como outros componentes alimentares tais como
gorduras e substncias antinutricionais que lentifi-
cam a digesto (lecitinas, fitatos, taninos, combina-
es amido - protena e amido - lipdeo). Adicional-
mente, o jejum prolongado, as concentraes glic-
micas pr-prandiais, a severidade da intolerncia a
glicose so outros fatores que afetam a resposta gli-
cmica do alimento.
MACRONUTRIENTES E MICRONUTRIENTES
As quantidades de macro e micronutrientes a serem
oferecidos ao paciente dependero do estado nutri-
cional e dos objetivos quanto ao perfil metablico.
Estas diferem quanto porcentagem entre os diver-
sos comits, porm no so muito distintas as por-
centagens de nutrientes de uma pessoa saudvel para
as de um paciente diabtico.
ADOANTES ARTIFICIAIS
H fortes evidncias de que os adoantes artificiais
so seguros para pessoas com diabetes desde que con-
sumidos nos nveis seguros estabelecidos.
A ingesto atual muito menor do que a ingesto
diria aceitvel, definida como a quantidade que um
aditivo alimentar pode ser consumido seguramente
em um dia. Ainda no sabido se o uso de adoan-
tes artificiais melhoram o controle glicmico a longo
prazo ou auxiliam a perda de peso.
ADOANTES NUTRITIVOS
Evidncias disponveis de estudos clnicos demons-
tram que a sacarose diettica oferecida como nutrien-
te simples, como parte de um alimento, preparao
ou refeio, no aumenta a glicemia mais do que
quantidades isocalricas de amido.
Assim, se a sacarose fizer parte de um plano ali-
mentar, ela dever ser substituda por outras fontes
de carboidrato ou se for adicionada, ser necessrio
Captulo 3 Determinando o plano alimentar 
ajustar as doses de insulina ou de outra medicao
hipoglicemiante.
Diversos comits recomendam que a ingesto de
acar simples no ultrapasse mais que 10% do valor
calrico total da dieta e que tal consumo deve estar
inserido no contexto de uma dieta saudvel. Ade-
mais, indivduos sobrepeso ou com hipertrigliceride-
mia, recomenda-se a utilizao de adoantes.
Em indivduos com diabetes a frutose produz uma
resposta ps-prandial menor do que quando substi-
tui a sacarose ou amido da dieta, no entanto este be-
nefcio contraposto pelos efeitos adversos de que a
frutose produz nos lpides plasmticos. Assim, o uso
de frutose adicionado como adoante no recomen-
dado, no entanto no h razo para recomendar que
diabticos evitem a frutose encontrada nas frutas, ve-
getais e outros alimentos.
FIBRAS
Assim como para a populao em geral, pessoas com
diabetes devem ser encorajadas a escolher uma va-
riedade de alimentos que contm fibras, tais como
gros integrais, frutas e vegetais.
Evidncias cientficas demonstram que o consumo
de fibras viscosas reduz as taxas de esvaziamento gs-
trico e de digesto e absoro de glicose, com bene-
fcios a curto e mdio prazo no controle glicmico, e
tambm apresentam efeitos benficos no metabolis-
mo dos lipdeos. J as fibras no viscosas no agem
diretamente neste quesito, porm podem contribuir
para a saciedade e controle de peso, alm de preser-
var a sade intestinal.
ARTIGOS COMPLEMENTARES
1. American Diabetes Association. Nutrition Princi-
ples and Recommendations in Diabetes. Diabetes
Care 27: S36, 2004.
2. H. Connor et al. The implementation of nutritio-
nal advice for people with diabetes. Diabetes UK.
Diabetic Medicine 20, 786 807, 2003.
3. The Diabetes and Nutrition Study Group (DSNG)
of the European Association for the Study of Dia-
betes (EASD), 1999: Recommendations for the
nutritional management of patients with diabe-
tes mellitus. European Journal of Clinical Nutri-
tion 2000: 54, 353-355.