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Resumo Este trabalho apresenta discusso filosfica sobre a relao entre o princpio da
autonomia e o pluralismo, considerando a tomada de decises sobre a vida alheia com base em
valores morais prprios, que tem nas Testemunhas de Jeov um caso exemplar. Analisa decises
judiciais proferidas por juzes brasileiros que autorizam hospitais a realizar procedimentos
mdicos contra a vontade de pacientes que so Testemunhas de Jeov, mesmo quando estes
estejam em condies de realizar escolhas autnomas. A discusso pondera a respeito dessas
sentenas indevidas com vistas a mostrar que, para alm da exigncia de que uma deciso deva
ser tomada de modo consciente e livre, ocorre, igualmente, uma avaliao moral de seu
contedo. Conclui que subjaz ao princpio da autonomia a presuno da existncia de uma
pluralidade de valores, que acarretam diferentes concepes de bem. Algumas delas amplamente
aceitas; outras, repudiadas.
486 Autonomia, pluralismo e a recusa de transfuso de sangue por Testemunhas de Jeov: uma discusso filosfica
data de junho de 2003 e a mais recente, maio valores morais prprios, que adota o trata-
de 2010. mento despendido por magistrados brasileiros
em relao a Testemunhas de Jeov como
A pesquisa foi feita, primeiramente, com as exemplar. Defende-se o exerccio da liberdade
palavras testemunha e Jeov; a seguir, com as de crena como uma das situaes de exerccio
palavras transfuso e sangue. Eliminadas as da autonomia.
decises que no tratavam do tema da trans-
fuso de sangue em Testemunhas de Jeov, A tarefa da Filosofia
foram encontradas vinte e quatro decises ori-
ginrias de nove membros da Federao: Rio Neste artigo, realizam-se duas tarefas: apre-
Grande do Sul, Paran, So Paulo, Rio de senta-se o problema e o que seria necessrio
Janeiro, Minas Gerais, Mato Grosso, Goi- para resolv-lo, e discute-se, em termos filos-
nia, Par e Distrito Federal. O caso das Teste- ficos, o que motiva operadores do Direito e
munhas de Jeov exemplar, pois, apesar de profissionais de sade a considerarem que
cristos, no compartilham valores relativos algumas decises tomadas a respeito da pr-
ao que deve ser feito para salvar a vida, que pria vida no podem ser consideradas moral e
consideram igualmente sagrada. juridicamente legtimas e que, por isso, cabe-
ria a outrem decidir a respeito de tais ques-
Argumentos utilizados por juzes brasileiros tes. Como a maioria da populao brasileira
para fundamentar decises judiciais, especial- no compartilha algumas crenas das Teste-
mente as que no reconhecem o direito de munhas de Jeov parece estranho a muitos
pacientes decidirem autonomamente a respei- sua recusa transfuso de sangue algeno.
to do seu tratamento mdico, so considera- Compreender o que motiva o estranhamento
dos exemplares para mostrar que a interpreta- contribui para um progressivo respeito ao que
o de dispositivos do ordenamento jurdico parece estranho.
brasileiro no neutra, como pretendem os
que assim decidem. Ao contrrio, decorre de Eis a formulao do problema: vivemos num
uma concepo de moralidade particular que, pas laico, onde seres humanos de diferentes
dado o fato do pluralismo razovel, no se jus- crenas e valores morais convivem. Eventual-
tifica, de modo impositivo, nem filosfica mente, somos julgados por seres humanos
nem juridicamente. com crenas e valores morais diferentes dos
nossos. Pergunta-se se o reconhecimento dos
Deve-se ressaltar que este trabalho no consis- seres humanos como autnomos, associado
te em defesa de valores e crenas de Testemu- ao fato do pluralismo e ao reconhecimento da
nhas de Jeov, mas em discusso filosfica necessidade de se respeitar o pluralismo,
sobre a relao entre o princpio da autono- compatvel com que valores morais prprios
mia, o fato do pluralismo e a indevida tomada aos julgadores influenciem nas decises que
de deciso sobre a vida alheia com base em tomam a respeito da vida alheia.
488 Autonomia, pluralismo e a recusa de transfuso de sangue por Testemunhas de Jeov: uma discusso filosfica
adequada dos problemas a serem discutidos e decidir, com base em informaes tcnicas,
a indicao do caminho para a soluo dos como deseja continuar vivendo.
mesmos so tarefas da Filosofia. Por isso,
algumas perguntas so formuladas e aqueles No Brasil, a discusso ocorre no apenas no
com competncia para fornecer informaes mbito hospitalar, mas tambm no do Poder
tcnicas para respond-las so indicados, sem, Judicirio. A leitura das decises judiciais dis-
contudo, se pretender, efetivamente, dirimir a ponveis nos sites dos tribunais mostra que
questo neste artigo. muitos juzes esto autorizando, indevida-
mente, procedimentos mdicos que contra-
A autonomia do indivduo como riam a vontade do paciente. O principal argu-
limite para profissionais de sade mento consiste em considerar o direito vida
e para juristas num Estado que se como absoluto e indisponvel. Nesse contexto,
reconhece como plural o dever do mdico de tratar corresponderia
obrigao do paciente em admitir ser tratado.
Na dcada de 70, inicia-se mudana significa- O reconhecimento da autonomia exige que a
tiva na relao mdico-paciente, que deixa de prtica daqueles em posio de julgar se d em
ser uma relao de subordinao, na qual o conformidade com tal princpio. A autonomia
mdico, detentor do conhecimento tcnico, dos pacientes deve ser reconhecida tanto por
decide sobre procedimentos a serem adotados profissionais de sade como por juzes.
devido suposio de que o saber tcnico o
elemento essencial para a tomada de deciso Quando Beauchamp e Childress 12, no livro
em casos clnicos 10,11. A vinculao mdico- Princpios de tica biomdica, publicado na
paciente passa a ser entendida como uma rela- dcada de 70, substituem o princpio do respei-
o em que cabe a cada uma das partes agir to pessoa, conforme formulado no Relatrio
conforme o que lhe compete. Belmont 13, pelo do respeito autonomia ins-
tauram uma alterao fundamental na carac-
Ao mdico cabe orientar e fornecer as infor- terizao do sujeito, que se passa a tomar por
maes tcnicas necessrias para a tomada de ativo. A exigncia de respeito pessoa se diri-
deciso; ao paciente cabe decidir sobre a pr- ge a todos ns, que devemos agir com respeito
pria vida, quando estiver em condies de em relao aos outros. O reconhecimento da
fazer isto. No mais cabe ao mdico decidir. autonomia exige que o ser autnomo explicite
O paternalismo no possvel quando o os termos de sua autonomia. E para que exis-
paciente reconhecido como ser autnomo. ta respeito autonomia preciso tratar aque-
Questes relativas ao tratamento deixam de les reconhecidos como autnomos conforme
ser consideradas apenas tcnicas. H manei- seus valores morais.
ras de viver distintas, igualmente possveis e
legtimas, no sentido de serem compatveis Essa mudana na posio no ocorre de
com o pluralismo razovel. Cabe ao paciente maneira neutra. Ao contrrio, decorre de uma
490 Autonomia, pluralismo e a recusa de transfuso de sangue por Testemunhas de Jeov: uma discusso filosfica
no haver proteo da vida dos seres humanos vida como limitadores da autonomia no
pelo Estado, mas imposio do dever vida a uma atitude neutra e tampouco pode ser juri-
todos. Segundo tal interpretao do preceito dicamente aceita.
constitucional que visa a proteger os seres
humanos dos demais, somos obrigados a viver. Seguindo o mtodo genealgico, devemos nos
Entretanto, se houvesse tal obrigao, no perguntar pelas razes que alguns tm para
apenas o homicdio, como tambm o suicdio, considerar que no podemos dispor de nossas
seriam tipificados, isto , descritos como crime prprias vidas. No h razes jurdicas. H,
no Cdigo Penal. porm, razes religiosas. Segundo a ortodoxia
crist, a vida foi dada por Deus e apenas Ele
Do mesmo modo, a Portaria MS/GM pode tir-la, isto , a vida um bem indispo-
1.820/09 16 seria inconstitucional, no mni- nvel e irrenuncivel porque no pertence a
mo, em seus dispositivos que garantem a toda ns, mas a Deus.
pessoa a informao a respeito das diferentes
possibilidades teraputicas de acordo com sua Peter Singer discute a origem crist do carter
condio clnica, baseado nas evidncias cientfi- sagrado da vida humana, no captulo O que h
cas e na relao custo-benefcio das alternativas de errado em matar? de tica prtica 17. Se
de tratamento, com direito recusa, atestado na recusarmos a afirmao de que a vida no per-
presena de testemunhas; (...) o direito escolha tence a cada um de ns e se no tomarmos a
de alternativa de tratamento quando houver, e vida humana como sagrada, isto , se no
considerao da recusa de tratamento proposto, impusermos valores cristos a todos os habi-
como prev o art. 4, nos incisos IX e XI 15. tantes de um pas laico, no h razes para
obrigar algum considerado autnomo a reali-
No bastasse essa enftica determinao, o zar um procedimento que lhe parece indeseja-
artigo seguinte tambm assevera que toda pes- do, independente do que motiva a recusa.
soa deve ter seus valores, cultura e direitos res- Num pas laico, no mbito jurdico, no cabe
peitados na relao com os servios de sade, a outro que no ao prprio indivduo a pro-
garantindo-lhe: (...) V o consentimento livre, priedade do seu corpo. Nesse sentido, o art. 6
voluntrio e esclarecido, a quaisquer procedimen- da referida Portaria MS/GM 1.820/09 dispe
tos diagnsticos, preventivos ou teraputicos, que toda pessoa tem responsabilidade para que
salvo nos casos que acarretem risco sade seu tratamento e recuperao sejam adequados e
pblica, considerando que o consentimento ante- sem interrupo. Pargrafo nico. Para que seja
riormente dado poder ser revogado a qualquer cumprido o disposto no caput deste artigo, as
instante, por deciso livre e esclarecida, sem que pessoas devero: (...) V assumir a responsabi-
sejam imputadas pessoa sanes morais, lidade pela recusa a procedimentos, exames ou
financeiras ou legais. Do disposto no texto tratamentos recomendados e pelo descumpri-
constitucional se depreende que ler os disposi- mento das orientaes do profissional ou da
tivos constitucionais que asseguram o direito equipe de sade.
492 Autonomia, pluralismo e a recusa de transfuso de sangue por Testemunhas de Jeov: uma discusso filosfica
sangue, qualquer que seja a espcie de Quando a transfuso de sangue no faz parte
sangue, voltar-me-ei contra esse que de procedimento de emergncia, o problema
comeu sangue e o exterminarei do meio do consiste na moralidade de se fornecer um tra-
seu povo 19. tamento que tem alto custo em um pas em
desenvolvimento, levando-se em considera-
(...) a vida de toda carne o sangue, e eu o que isto pode significar que outras pes-
disse aos israelitas: no comereis o san- soas no recebero tratamento, apesar dos
gue de carne alguma, pois a vida de toda dispositivos constitucionais que garantem a
carne o sangue, e todo aquele que comer universalidade e a integralidade do atendi-
ser exterminado 20. mento sade. Se for procedimento de emer-
gncia, em que no h outra possibilidade
(...) que se abstenham do que est conta- que no a realizao da transfuso de sangue,
minado (...) e do sangue 21. o problema passa a ser o respeito autono-
mia do paciente e s situaes em que a
No cabe julgar se essa ou no a boa inter- mesma deve ser respeitada. O terceiro proble-
pretao do texto bblico. O fato que ele ma, derivado do segundo, reporta-se a quem
interpretado de tal modo por Testemunhas de pode decidir a respeito de uma transfuso de
Jeov, que recusam transfuses de sangue al- sangue necessria numa criana ou adoles-
geno total ou de qualquer dos seus componen- cente: os pais? A criana? O adolescente? A
tes primrios: glbulos vermelhos, glbulos partir de que idade? Permitir que filhos deci-
brancos, plaquetas e plasma. No h consenso dam contra a vontade dos pais numa questo
a respeito da coleta e da armazenagem pr- que envolve preceitos religiosos no poderia
operatria de sangue autlogo para posterior afastar os filhos de seus pais? No se discute
reinfuso, isto , de autotransfuso, procedi- o ltimo problema.
mento recusado por alguns e aceito por outros.
Ambas as afirmaes esto acordes com o ser- A adoo de procedimentos sem a utilizao
vio de informaes sobre hospitais para as de sangue homlogo, isto , de sangue de uma
Testemunhas de Jeov. pessoa que no o receptor, envolve alguns pro-
blemas. Se adulto, i) a disponibilidade de pro-
Segundo diversos artigos cientficos 22-29, o cedimento que no exija a transfuso de san-
problema existe, de fato, apenas em algumas gue homlogo; ii) a existncia de pessoal qua-
situaes de emergncia. Nos demais casos, lificado que possa realizar tal procedimento; e
h tratamentos alternativos ao uso de sangue iii) o custo do procedimento. Se criana ou
to ou mais eficazes do que a transfuso de adolescente, alm dos problemas apontados
sangue, sendo, contudo, necessria a existn- em relao aos adultos, existe a questo de
cia de profissionais qualificados e a disponibi- quem deve ser considerado responsvel pela
lidade de material para sua adoo. Aparente- criana ou pelo adolescente e, portanto, capaz
mente, restariam apenas trs problemas. de decidir por ele.
494 Autonomia, pluralismo e a recusa de transfuso de sangue por Testemunhas de Jeov: uma discusso filosfica
brasileiros e aos estrangeiros residentes no Pas bulo da Constituio no parece to grave
a inviolabilidade do direito vida, liberdade porque o pluralismo no um valor to arrai-
(destaque da autora), como ao fato de no pre- gado na sociedade como o so outros valores
mbulo, no qual a vida sequer mencionada, morais.
o Brasil ser compreendido como um Estado
Democrtico, destinado a assegurar o exerccio um equvoco dizer que do dever do mdico
dos direitos sociais e individuais, a liberdade, a de cuidar e tratar os seus pacientes decorre a
segurana, o bem-estar, o desenvolvimento, a obrigao de o paciente ser tratado. O mdi-
igualdade e a justia como valores supremos de co, deliberadamente, no pode evitar cumprir
uma sociedade fraterna, pluralista e sem precon- o seu dever. Mas o paciente pode liberar o
ceitos, fundada na harmonia social e comprome- mdico de cumpri-lo. O mtodo genealgico
tida, na ordem interna e internacional, com a revela a origem da falcia: os preconceitos
soluo pacfica das controvrsias (destaque da morais. Segundo Nietzsche: reflexes sobre os
autora). preconceitos morais, se no quisermos que sejam
preconceitos sobre preconceitos, pressupem uma
Escolher entre dar nfase ao direito vida, posio fora da moral, algum ponto alm do bem
que aparece pela primeira vez no caput do art. e do mal, at o qual temos de subir, escalar, voar
5, em detrimento do reconhecimento do e, no caso presente, de todo modo um alm de
Brasil como um Estado pluralista, constante nosso bem e mal 35,36.
no prembulo da Constituio, revela precon-
ceitos morais do julgador que considera inad- A pretendida neutralidade em relao ao
missvel que outros atribuam prpria vida conhecimento h muito foi reconhecida como
um valor distinto do seu. quimera. Porm, isso no implica que o rela-
tivismo moral e o epistemolgico sejam o
Conforme a descrio de um desembargador fardo que devemos carregar. A impossibilidade
em seu relatrio, a impetrante foi amarrada no da neutralidade em relao ao conhecimento
leito hospitalar e transfundida fora. A descri- sucede, em parte, do fato de analisarmos a
o foi feita pelo desembargador Brando Tei- realidade de um ponto de vista que no neu-
xeira 34. Este procedimento, autorizado por tro. Alm disso, crescemos e vivemos em
um juiz de Direito, no a descrio do que ambientes nos quais predominam certos valo-
deveria ocorrer numa sociedade fraterna, plura- res. A maneira como olhamos para o mundo
lista (...) fundada na harmonia social e compro- forjada desde que nascemos. medida que
metida (...) com a soluo pacfica de controvr- as sociedades passam a reconhecer a existncia
sias. Nada h de fraterno, harmnico e pac- de uma pluralidade de valores, muitas vezes
fico em amarrar um ser humano autnomo a incompatveis, precisamos nos esforar para
uma cama para que seja possvel realizar um reconhecer o diferente como merecedor de
procedimento contra a sua vontade, devido a igual considerao e respeito. No abandona-
divergncias morais. O desrespeito ao prem- mos, contudo, nossos preconceitos morais.
Agradecimentos
Agradeo a Srgio Roithmann, professor da UFCSPA, por algumas informaes mdicas; a Merianny Peres e
Associao das Testemunhas Crists de Jeov pelo envio de material sobre questes mdicas concernentes transfuso
de sangue, bem como por informaes religiosas relativas s crenas das Testemunhas de Jeov; a Alexandre Moraes
da Silva, Andressa Biondi Pacheco, Brunna Brauner Monteiro, Carine Marcia Barbosa Gonalves, Cintia Pavani
Motta Rocha, Delma Thomas da Silva, Emmena Joyce Damasceno dos Santos, Gabriela Vargas Silva de Almeida e
Raquel Marramon Silveira pela pesquisa jurisprudencial; a Paulo MacDonald, Gabriel Goldmeier, Matheus Dalmas
Affonso, Slvia Goldmeier e aos membros do Grupo de Pesquisa Biotica e Direito (UFCSPA/FMP) por discutirem
partes deste artigo comigo.
496 Autonomia, pluralismo e a recusa de transfuso de sangue por Testemunhas de Jeov: uma discusso filosfica
Resumen
Este trabajo presenta una discusin filosfica sobre la relacin entre el principio de la autonoma
y el pluralismo, considerando la toma de decisiones sobre la vida ajena con base en valores
morales propios, que tienen en los Testigos de Jehov un caso ejemplar. Se analizan decisiones
jurdicas postuladas por jueces brasileos que autorizan a hospitales a realizar procedimientos
mdicos contra la voluntad de pacientes que son Testigos de Jehov, an cuando estn en
condiciones de realizar elecciones autnomas. La discusin pondera a respecto de esas sentencias
indebidas con idea de mostrar que, para ms all de la exigencia de que una decisin deba ser
tomada de modo consciente y libre, ocurre, igualmente, una evaluacin moral del contenido de
la decisin. Se concluye que subyace al principio de la autonoma la presuncin de la existencia
de una pluralidad de valores, que acarrean distintas concepciones del bien. Algunas de ellas son
ampliamente aceptadas y, otras, rechazadas.
Abstract
This paper presents a philosophical discussion about the relationship between the principle of
autonomy and pluralism when considering decision making about others lives. This study
considers decisions that are based on personal moral values using the case of Jehovahs Witnesses
as an example. Judicial decisions proffered by Brazilian judges who authorize hospitals to conduct
medical procedures against these patients will, even when they are able to make autonomous
choices are analyzed. The discussion ponders these uncalled for sentences with the intention of
showing that beyond the requirement that a conscious and free decision should be made, a
moral evaluation of the decisions content is also made. It concludes that according to the
principal of autonomy, the presumption of the existence of a plurality of values leads to different
conceptions of good, some of which are widely accepted and others repudiated.
Key words: Autonomy. Cultural diversity. Morale. Jehovahs Witnesses. Judicial power.
498 Autonomia, pluralismo e a recusa de transfuso de sangue por Testemunhas de Jeov: uma discusso filosfica
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500 Autonomia, pluralismo e a recusa de transfuso de sangue por Testemunhas de Jeov: uma discusso filosfica