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A Abordagem e a
Clnica no Atendimento aos
Moradores de Rua
Portadores
de Sofrimento Psquico
The Approach and the therapy in the attendance of street

people who present mental suffering

Maria Mercedes
Merry Brito

Centro de Sade
Carlos Chagas
Experincia

PSICOLOGIA CINCIA E PROFISSO, 2006, 26 (2), 320-327

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Resumo: A exposio da misria nos espaos pblicos, fruto do aumento das desigualdades
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sociais no mundo capitalista e globalizado, 1234567
um fenmeno urbano que se amplia nas grandes
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metrpoles brasileiras. As atividades desenvolvidas por grupos que vo buscar nas ruas das cidades
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modernas recursos para a sua sobrevivncia tornaram-se
1234567 uma demonstrao exemplar de como a
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rua se transformou em espao de construo de
1234567
1234567 fronteiras econmicas, polticas e culturais.
1234567
Pretendo fazer, neste artigo, um recorte nesse 1234567
contingente que se amplia no espao urbano,
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caracterizando um personagem, um antigo habitante1234567
1234567das cidades, o portador de sofrimento psquico,
1234567
o denominado louco de rua. De forma singular, 1234567 figura excntrica e bizarra que faz parte da
essa
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paisagem urbana, geralmente isolada do conjunto 1234567da populao pauperizada que vive nas ruas,
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faz tambm, do espao pblico, um lugar de moradia
1234567 e sobrevivncia. Um trabalho de abordagem, Percebo, nesta
1234567 avenida, um
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pesquisa e atendimento a essas pessoas que se1234567
encontram fora dos censos oficiais e das polticas
1234567 inocente seguido
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pblicas de assistncia tem sido realizado desde 1996, por profissionais de sade mental, em
1234567
1234567 pelas crianas
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parceria com outros setores governamentais e1234567
ONGS,
1234567 no Municpio de Belo Horizonte ... admiro
1234567 tambm esse
Palavras-chave-espaos pblicos, populao 1234567
1234567 pauperizada, loucos de rua
1234567 pobre diabo.
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1234567 Vi esse pobre
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Abstract: The exposition of misery in the public spaces, which is a consequence of the social
1234567
1234567 louco... que
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inequalities in the capitalist world, is an urban1234567
phenomenon
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that is increasing in the big Brazilian pretende fazer
1234567 com tantos
cities. The activities accomplished by the groups that get the resources for their survival in the
1234567
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1234567 farrapos?
streets of the modern cities became an exemplary 1234567demonstration on how the street has became
1234567
1234567 Vi essas loucas
a space of economic, political and cultural borders.
1234567
1234567 I intend to focus, in this article, inside this rudes,cantando
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human group that gets larger in the urban space, the
1234567
1234567 street dweller, the so called street mad. In a injrias
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singular way, this strange and eccentric figure,1234567
who is a part of the urban setting and has generally nas ruas....
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been isolated from the other street people, also makes a place dwelling and survival out of the
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1234567 Michel Foucault
1234567 and attendance to these people, who are
urban space. This is a work of approaching , research
1234567
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out of the official census and the public policy1234567
of assistance that has been carried on since 1996
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by mental health professionals, together with1234567
other government sectors and non-government
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organizations, in Belo Horizonte-MG. 1234567
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Key words: public spaces, poor population, street mad.
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A populao moradora de rua: quem so, de onde vm?
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A exposio atual da misria no tecido urbano 1234567essencialmente urbanos, tais como o problema
das grandes metrpoles tem sido objeto de do aumento da pobreza e a migrao de um
estudos muito recentes das cincias sociais e grande contingente populacional europeu na
humanas e da Antropologia cultural. quando cidade de Chicago. O fenmeno urbano
a cidade deixa de ser um conceito puramente tambm se constitui em objeto de
geogrfico para tornar-se um smbolo complexo investigao de tericos de orientao
e inesgotvel da existncia humana marxista, que se debruam sobre o que
(Calvino,1999). Os estudos sociolgicos de poderamos denominar de Revoluo
fenmenos propriamente urbanos tm origem Urbana, que diz respeito a um fenmeno
na denominada Escola de Chicago - 1915/ 1935 complexo, que exige um tratamento terico
- caracterizada como um modo de pensar de interdisciplinar e que advm de um processo
uma gerao de estudiosos sociais norte- no curso do qual explodem as antigas formas
americanos(Coulon,1995).Buscava-se nessa urbanas, a agrria e a industrial (Lefebvre,
poca, atravs da pesquisa emprica, a 1999).A cidade vista como um campo de
produo de conhecimentos que se conflitos e tenses, como lugar de
constitussem em ferramentas para a soluo enfrentamentos e contradies que se
de problemas poltico-sociais concretos e produzem como resultado das continuidades
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A Abordagem e a Clnica no Atendimento aos Moradores de Rua Portadores de Sofrimento Psquico
e descontinuidades dos processos de
urbanizao.
Os estudos dos fenmenos sociais que
acometem as grandes cidades tm se
avolumado na mesma medida do aumento
da pauperizao de um contingente crescente
da populao mundial, populao essa que,
por uma srie de contingncias que envolvem
o fenmeno da globalizao, dentre outros,
lanada na pobreza extrema, encontrando
como nico recurso de sobrevivncia morar
e/ou trabalhar na rua. A apropriao do espao
pblico por esses noveaux pauvres para o
desenvolvimento de atividades de
mendicncia, mercantil, criativa ou moradia
se fundamenta em um sistema de classificao
Da primeira vez que acaba por delimitar arenas cujas regras
que eu tive crise, de convivncia esto constantemente abertas
me trouxeram para
ao debate entre eles e os concorrentes
um hospital onde
eu sofri muito com usurios desses espaos, que so os donos e
o veneno que me trabalhadores de empresas, residentes e
deram l... depois,
cidados que por a transitam no cotidiano. A
da outra vez, eu
pedi para o coexistncia de usos, de interesses e
motorista me atividades diversas no espao pblico torna-
deixar naquele
se possvel atravs de negociaes
parque...e assim
foi. recorrentes, que objetivam a construo de
acordos ou consentimentos forados. A rua,
longe de se constituir como um espao do
abandono, torna-se um espao de organizao
de uma rede de camaradagem e convivncia,
conformando a integrao hierarquizada de
uma fronteira em movimento(
Pessanha,1995), que prolifera nas grandes
metrpoles, realizada por pessoas e grupos
profundamente empobrecidos, lesados em
sua integridade material e psquica, em sua
autonomia e sem os recursos bsicos
necessrios sua subsistncia.
O debate sobre a apropriao do espao
pblico pela populao pauperizada tem sido
valorizado pelo poder pblico no Brasil nas
duas ltimas dcadas, impondo aes muitas
vezes dos prprios poderes locais, que vo
desde a expulso sumria, internamento em
hospitais psiquitricos, chacinas de ndios e
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grupos inteiros, realizadas por desconhecidos
e at mesmo pelas foras policiais. Uma
senhora de 76 anos, moradora em um casebre
feito de arame, ferro velho e tbuas de
compensado, sob um viaduto de grande valor
patrimonial em Belo Horizonte, nos diz: Da
primeira vez que eu tive crise, me trouxeram
para um hospital onde eu sofri muito com o
veneno que me deram l... depois, da outra
vez, eu pedi para o motorista me deixar
naquele parque...e assim foi. Muito
recentemente, um trabalho de pesquisa,
abordagem, atendimento e reinsero social
tem sido sustentado com a colaborao de
algumas universidades, ongs e prefeituras mais
progressistas do Pas. Entretanto, esse trabalho
tem encontrado limites gigantescos na medida
em que se confronta com questes de fundo
que motivam esses deslocamentos - da casa
para a rua -, que so: a ainda excessiva
concentrao de renda nas camadas sociais
privilegiadas no Brasil, a ausncia de uma
poltica governamental de gerao de trabalho
e renda que considere as singularidades e as
potencialidades dos sujeitos, a ausncia de uma
poltica digna de sade, educao e habitao,
o que d s polticas pblicas o carter
provisrio e frgil das solues compensatrias
e assistencialistas. Na falta de uma poltica
consistente, apresentam-se muitas vezes, nas
ruas, os mais variados segmentos sociais
caritativos, que acabam por realizar, com o
desprendimento e boa vontade que lhes so
prprios, a proeza de cuidar, mantendo as
pessoas em um estado de indigncia,
humilhao e assujeitamento, alimentando um
processo que poderamos denominar
institucionalizao da populao na rua.
O lugar do louco no espao da
misria
Um recorte nesse contingente que tem se
ampliado no espao urbano desnuda e
caracteriza um personagem, um antigo
habitante das ruas das pequenas, mdias e
grandes cidades desde a antiguidade, o
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Maria Mercedes Merry Brito
denominado o louco de rua. De forma
singular, essa figura excntrica e bizarra
compe tambm o cenrio das metrpoles
modernas como personagem urbano,
geralmente isolado do conjunto da populao
fixada nas ruas, fazendo tambm, do espao
pblico, um lugar de moradia e, a seu modo,
algum tipo de lao, algum tipo de negociao
e de aliana. So pessoas com sofrimento
psquico que podem ser agregadas a esse
contingente da populao de moradores de
rua, numa condio de excluso que foi sendo
naturalizada atravs das pocas: os
semideuses, no Tempo Mtico, os hereges
endemoniados, na Idade Mdia, jogados nas
galeras da purificao no Renascimento, como
passageiros da Nau dos Loucos, e recolhidos
nos hospcios a partir da Idade Moderna.
So estranhos seres que, nos intervalos das
internaes psiquitricas ou completamente
resistentes a elas, habitam as praas, os
terrenos baldios das cidades contemporneas,
as esquinas, as casas abandonadas.
Caminhantes solitrios das cercanias, s
margens das estradas, s margens da
cidadania, numa busca herica e
marcovaldiana de sobrevivncia material e
psquica.
So pessoas, de modo geral, oriundas das
camadas extremamente pauperizadas da
populao e, entretanto, diferentemente das
demais, encontram, na estrutura psquica que
lhes prpria a psicose um elemento
agregador ao estado de miserabilidade e
desamparo em que se encontram (dificuldade
com o cuidado de si, alheamento com relao
questo do tempo, dificuldade maior e
diferenciada de fazer lao social). Por
conseguinte, tero dificuldades tambm no
estabelecimento das mediaes simblicas
necessrias na apropriao do espao e no
convvio com seus pares na misria. Fazem
laos com o mnimo de pessoas e so,
geralmente, portadoras de uma dignidade
avessa filantropia, figuras de uma esttica
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bizarra e singular, que vagam pelo territrio
urbano ou se fixam em algum ponto do espao
pblico, carregados de objetos aparentemente
inteis, expostos s intempries do tempo e
s vicissitudes da rua, rua essa que tem se
transformado na instituio dos excludos,
criada pela sociedade brasileira, no terreno
baldio da cidadania(Ferreira, 2001).
O Projeto de Sade Mental do
Municpio de Belo Horizonte
Uma rede de servios substitutivos aos
manicmios vem sendo construda pelo poder
So estranhos seres
pblico municipal ao longo dos ltimos doze que, nos intervalos
anos em Belo Horizonte: os centros de das internaes
psiquitricas ou
referncia para atendimento das situaes de
completamente
crise, os centros de convivncia de artes e resistentes a elas,
ofcios, as equipes de atendimento habitam as praas,
os terrenos baldios
ambulatorial, recentemente agregadas s
das cidades
equipes de sade da famlia, as residncias contemporneas,
teraputicas para egressos de longa as esquinas, as
casas
permanncia hospitalar e os projetos de
abandonadas.
gerao de renda e trabalho. Somando-se a Caminhantes
esses dispositivos institucionais, instalou-se na solitrios das
cercanias, s
cidade um debate poltico que envolve os mais
margens das
diversos segmentos organizados da sociedade, estradas, s
o parlamento, as organizaes no margens da
cidadania, numa
governamentais, particularmente o Frum busca herica e
Mineiro de Sade Mental, as instituies de marcovaldiana
formao de psicanalistas, a mdia, os rgos de sobrevivncia
material e
jurdicos e de direitos, as universidades, os psquica.
familiares e os prprios usurios dos servios
substitutivos aos hospcios.
nesse contexto que as equipes ambulatoriais
de sade mental, que respondem pela
organizao da assistncia preconizada pelo
SUS/PBH de universalizao, regionalizao
e hierarquizao da ateno sade em nvel
local - passam a atender a demanda da
populao de sua rea de abrangncia,
incluindo j, h algum tempo, a populao
fixada nas ruas. As que se encontram fixadas
na rea central da cidade so, de maneira
geral, oriundas das reas mais empobrecidas,
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A Abordagem e a Clnica no Atendimento aos Moradores de Rua Portadores de Sofrimento Psquico
os grandes conglomerados e favelas, de
Municpios que circundam a capital, de cidades
do interior de Minas Gerais, de outros Estados
e at mesmo de outros pases. Esse trabalho
de abordagem e atendimento de pessoas com
sofrimento psquico que fazem da rua um lugar
de moradia constitui-se em um desafio no
campo da sade e da sade mental, e tem
sido realizado pelos profissionais de sade
mental com os rgos de assistncia social.
um trabalho que envolve, ainda, uma
articulao com diversos atores sociais, tais
como: o Ministrio Pblico, os rgos de
controle urbano, de segurana pblica, fruns
de direitos sociais, a Pastoral de Rua,
associaes de moradores, associaes de
gerao de trabalho e renda, os empresrios
e lojistas e os nveis secundrios de ateno
sade e a rede hospitalar em geral.
O Senhor dos Anis a
construo e o estudo de um
caso clnico/social
Onde o Nome- A equipe de sade mental da qual fao parte
do-pai fora foi acionada em maro de 1999, pela
includo no
comunidade local, para efetuar a avaliao de
promove a
significao flica, um estranho mendigo, fixado em um bairro
aparece uma nobre da cidade, que estava causando
significao de
constrangimento aos lojistas e transeuntes da
suplncia, colada
em uma regio. Deparamo-nos com um homem
referncia ideal aparentando cerca de 30 anos, com uma
tomada de
apresentao esttica impar. Trajava vestes
emprstimo ao
Outro materno sobre vestes, carregando sacos enormes
repletos de argolas de todas as ordens e
Soler
tamanhos, de couro, arame, barbante, fios de
plstico, anis em todos os dedos das mos e
contornando-lhe todo o corpo. Fez-nos pensar
em um sujeito completamente desvestido de
simblico, que tecia, no oco daquela ausncia,
uma outra roupagem, um arranjo vital na
estrutura da psicose. Inicialmente arredio
conversao, aos poucos, com o passar do
tempo, foi se acostumando minha presena
e dos demais tcnicos escalados para aquela
interveno. Uma pesquisa junto aos
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moradores e trabalhadores da regio trouxe-
nos referenciais familiares e o tempo de fixao
daquele senhor estranho naquele local. Vrias
visitas foram feitas sua famlia, moradora em
um bairro pobre da cidade e oriunda do norte
de Minas Gerais.
Sua me, uma senhora viva de 60 anos, j
no fazia questo e nem acreditava no retorno
desse ingrato e improdutivo filho. Tinha mais
dois filhos trabalhadores, uma filha alcolatra,
outra de 20 anos, trabalhadora, e um irmo
de 25 anos com histria de internao
psiquitrica peridica. A sada do filho de casa
havia se dado h cinco anos, aps uma briga
com um vizinho, resultando em seu
encaminhamento para uma instituio
psiquitrica, de onde fugiu sem sequer ter sido
atendido. Conta-nos ainda que o filho, desde
a adolescncia, cata e junta coisas da rua.
Parece que coisa feita, no doena, no.
O marido, j falecido, a havia abandonado h
muito tempo. Disse que ele no tinha gosto
pelo trabalho, no punha as coisas dentro de
casa, donde conclua que o filho havia puxado
o pai.
A referncia constante dessa me ao trabalho
de alguma forma aparece no labor cotidiano
desse homem que denominei de O Senhor
dos Anis, isso porque, pelos relatos dos
trabalhadores locais e da prpria me, sua
chegada na rua coincide com uma tentativa
de trabalhar como engraxate. No
conseguindo manter-se nessa tarefa, passou a
catar lixo e a envolver-se de anis por todo o
corpo, o que me fez pensar que ele, atravs
desse labor exaustivo, tentava dar uma resposta
ao desejo da me. Onde o Nome-do-pai fora
includo no promove a significao flica,
aparece uma significao de suplncia, colada
em uma referncia ideal tomada de emprstimo
ao Outro materno (Soler,1993). ainda o que
me parece ser, para esse sujeito,
verdadeiramente, a realizao de um trabalho
na psicose, uma tentativa de curar as
desordens do gozo, trabalho que demonstrava
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Maria Mercedes Merry Brito
a existncia de um arranjo vital na estrutura
psquica desse portador de sofrimento
psquico, como um significante importante que
lhe permite elidir, pelo menos por um certo
tempo, o ser intil e vazio que tem certeza
de ser, promovendo, assim, uma realizao
assintomtica do desejo.
Freud, no seu percurso de deciframento do
caso Schereber, reconheceu, no delrio um
trabalho psquico, uma tentativa de cura, na
qual o sujeito toma a seu cargo, solitariamente,
os retornos do real do gozo. Em debate sobre
o filme documentrio Dizem que sou
Louco, sua produtora, a psicanalista Mirian
Chnaiderman, apresenta-nos essa populao
fixada nas ruas da cidade de So Paulo,
diferentemente dos sem teto, que, de alguma
forma, enlouquecem tomados pelas drogas,
pela violao de seus corpos, pelo
desenraizamento identitrio. Nessa ocasio,
ela considerou a idia de uma necessidade da
estrutura psquica em jogo. Na rua, eles se
aliviam de um barulho interno... quando as
vozes ficam muito intensas... No sendo,
portanto, o delrio, a nica manifestao da
eficcia do sujeito, havemos de nos perguntar
se, no caso em questo, e em outros que
estamos acompanhando nas ruas, no
estaramos diante de uma estabilizao
precria, indicando que os efeitos da foracluso
podem ser compensados com outros recursos
que no a produo delirante indicada pelo
argucioso esprito clnico de Freud.
Durante os dois anos que se seguiram ao nosso
encontro com o Senhor dos Anis, ele muda
algumas vezes de lugar de fixao e j
responde, de soslaio, aos comprimentos da
equipe de ateno. No contato com o entorno
(moradores e trabalhadores da regio), surge
a referncia de uma senhora, que lhe serve,
todos os dias, o caf da manh. ela que nos
convoca, atravs de um telefonema, para nos
informar que, por vrios dias, ele no bate a
sua porta, mantendo-se imvel e embrulhado
em alguns cobertores no seu lugar de fixao.
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Numa visita de urgncia, constatamos que ele
apresentava um quadro de infeco aguda,
causada por um dos anis que trazia no dedo
anular. Diante desse fato, convidei-o a ir a um
hospital. Seu pronto assentimento instala a
passagem de um alheamento a um
anelamento, ou seja, ao estabelecimento de
um primeiro lao social, representado pelos
tcnicos da ateno. No lugar do anel que
lhe corta a carne, mas que, de alguma forma,
lhe d consistncia de corpo e contorno do
real na estrutura (Schaustz, 2000), um anel
com o Outro se faz. Esse acontecimento
possibilitou sua permanncia, durante 15 dias,
no setor de cirurgia plstica em um hospital
de urgncia, situado na rea central da cidade,
onde recebeu os cuidados necessrios a sua
reabilitao.
A entrada de um andarilho maltrapilho e ftido
em um hospital dessa natureza, acompanhado
de uma equipe tcnica, constitui-se em fato
novo no campo da sade pblica em Belo
Horizonte, e inaugurou uma srie de
negociaes, cuidados e esclarecimentos que
foram fatores fundamentais para a srie de
procedimentos que se seguiram: o contato
com a equipe de planto daquela unidade de
urgncia, a higienizao do paciente, a
discusso, com a equipe cirrgica, sobre a
pertinncia ou no de se amputar o dedo
anular do paciente, a procura de um serralheiro
pelas dependncias do hospital e imediaes
a partir da deciso pela retirada do anel, o
que dispensou o recurso de uma amputao,
e, finalmente, o suporte da equipe de
enfermagem no acompanhamento aps a
cirurgia plstica que se realizou.
Aps a alta programada junto ao setor de
assistncia social, ele recebido em casa pelos
familiares. Dois meses depois, volta para a rua,
e seu quadro se agrava. Pedia-nos, quando nos
aproximvamos, uma caixa de engraxate para
trabalhar.Um novo telefonema da moradora
da regio nos informa que ele se encontrava
transitando sem cessar, alheio entre os carros,
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A Abordagem e a Clnica no Atendimento aos Moradores de Rua Portadores de Sofrimento Psquico

forando seu encaminhamento ao Cersam
Leste, unidade de urgncia em sade mental
do Municpio. O alto grau de insuportabilidade
familiar exigiu dos tcnicos envolvidos suportes
de vrias ordens, incluindo atendimentos aos
irmos e me e esclarecimentos a ela com
relao verdadeira enfermidade do filho, sua
relao com o tempo, com o outro, a
necessidade da medicao continuada e a
dificuldade com o trabalho, pelos menos nos
moldes que ela esperava, inerente sua
condio mental.
Em um atendimento feito por muitos
(Zenoni, 2000), primamos pela construo
coletiva do caso, o que envolve ainda a palavra
do paciente e de sua famlia. A me nos
informa que, j h algum tempo, ele se
envolve com afazeres da casa, de forma
aceitvel. O Senhor dos Anis mantm-se
fiel aos laos estabelecidos em sua trajetria
de rua, com a proprietria de um restaurante,
que lhe d algum tipo de trabalho semanal,
com a senhora que mora prximo ao seu antigo
lugar de fixao e tem comparecido
mensalmente unidade de sade de referncia
para psicoterapia e medicao de forma
espontnea.
(Garcia, 2002) nos diz que Lidar com algum
inapto subjetivao seria sustentar, at o
ltimo instante, a possibilidade de que algo
acontea, nfimo movimento que faa surgir um
sujeito, a partir de uma tica que deve avaliar o
que pode um sujeito e o que desse poder ele
capaz de fazer. O sujeito se faz cidado quando
o espao pblico se desdobra e expande as
particularidades subjetivas. A evoluo desse
ex-morador de rua nos refora a hiptese
segundo a qual, nesse tipo de interveno,
possvel contar com uma mobilizao da
subjetivao, o que permite apostar na
possibilidade de rearranjos subjetivos, aliados
aos novos modos de vida do sujeito.

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Maria Mercedes Merry Brito PSICOLOGIA CINCIA E
PROFISSO, 2006, 26 (2), 320-327

Maria Mercedes Merry Brito

Psicloga/psicanalista. Especialista em Filosofia/UFMG. Mestre em
Cincias Sociais pela PUC/MG

Recebido 27/01/03 Reformulado 13/02/06 Aprovado 14/03/06

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