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Processo de Enfermagem:
Processo de
Guia para a Prtica
Este guia busca orientar os profissionais de Enfermagem do
ENFERMAGEM
Estado de So Paulo em relao a alguns dos aspectos cient-
ficos do exerccio profissional. Guia para a Prtica
Elaborado pelo Grupo de Trabalho sobre Sistematizao da
Assistncia em Enfermagem - SAE da gesto 2015-2017 do
Coren-SP, esta publicao ser uma referncia clara e de fcil
consulta sobre o Processo de Enfermagem.
Processo de
ENFERMAGEM
Guia para a Prtica
So Paulo
COREN-SP
2015
PROCESSO DE ENFERMAGEM: GUIA PARA A PRTICA
Distribuio Gratuita
Outubro/2015
610.7301
ISBN : 978-85-68720-01-1
1.Processo de Enfermagem. 2.Sistematizao da Assistncia de En
fermagem. 3.Racicnio Clnico. 4.Classificaes de Linguagem de
Enfermagem. 5.Enfermagem Baseada em Evidncias. 6.Pronturio
Eletrnico do Paciente.
Alba Lucia Bottura Leite de Barros
Cristiane Garcia Sanchez
Juliana de Lima Lopes
Magda Cristina Queiroz DellAcqua
Maria Helena Baena de Moraes Lopes
Rita de Cassia Gengo e Silva
Revisoras Tcnicas
Camila Takao Lopes
Diley Cardoso Franco Ortiz
Maria Miriam Lima de Nbrega
1 edio
So Paulo
2015
Gesto COREN-SP 2015-2017
Presidente
Fabola de Campos Braga Mattozinho
Vice-presidente
Mauro Antnio Pires Dias da Silva
Primeiro-secretrio
Marcus Vinicius de Lima Oliveira
Segunda-secretria
Rosangela de Mello
Primeiro-tesoureiro
Vagner Urias
Segundo-tesoureiro
Jefferson Erecy Santos
Conselheiros titulares
Andrea Bernardinelli Stornioli, Claudio Luiz da Silveira, Demerson Gabriel Bussoni,
Edinildo Magalhes dos Santos, Iraci Campos, Luciano Andr Rodrigues, Marcelo
da Silva Felipe, Marcel Willan Lobato, Marclia Rosana Criveli Bonacordi Gonalves,
Maria Cristina Komatsu Braga Massarollo, Paulo Cobellis Gomes, Paulo Roberto
Natividade de Paula, Renata Andra Pietro Pereira Viana, Silvio Menezes da Silva e
Vilani Sousa Micheletti.
Conselheiros suplentes
Alessandro Correia da Rocha, Alessandro Lopes Andrighetto, Ana Mrcia Moreira
Donnabella, Antonio Carlos Siqueira Jnior, Consuelo Garcia Corra, Denilson
Cardoso, Denis Fiorezi, Edir Kleber Bas Gonsaga, Evandro Rafael Pinto Lira,
Ildefonso Mrcio Oliveira da Silva, Joo Batista de Freitas, Joo Carlos Rosa,
Lourdes Maria Werner Pereira Koeppl, Luiz Gonzaga Zuquim, Marcia Regina Costa
de Brito, Matheus de Sousa Arci, Osvaldo de Lima Jnior, Rorinei dos Santos Leal,
Rosemeire Aparecida de Oliveira de Carvalho, Vanessa Maria Nunes Roque e Vera
Lcia Francisco.
Autoria
Alba Lucia Bottura Leite de Barros
Doutora em Fisiofarmacologia. Professora Titular da Universidade Federal de
So Paulo Escola Paulista de Enfermagem.
Revisoras Tcnicas
Camila Takao Lopes
Doutora em Enfermagem. Enfermeira do Hospital Universitrio do HU/USP/SP.
Apresentao.....................................................................................................10
1 Processo de Enfermagem como padro geral da prtica..............................11
1.1 Trabalho como processo......................................................................11
1.2 Coordenao do processo de cuidar....................................................17
1.3 Competncia clnica.............................................................................19
2 Raciocnio clnico...........................................................................................25
2.1 Pensamento crtico e pensamento reflexivo.......................................25
2.2 Raciocnio clnico, o pensamento crtico e o diagnstico
de enfermagem.....................................................................................................27
2.3 Modelo educacional Developing Nurses Thinking (DNT)....................31
2.4 Linguagem padronizada em enfermagem e o raciocnio
clnico...................................................................................................31
2.5 Pontos importantes.............................................................................32
3 Processo de enfermagem...............................................................................36
3.1 O conceito............................................................................................36
3.2 Propriedades........................................................................................38
3.3 Teorias e modelos tericos..................................................................39
3.4 Fases ou etapas....................................................................................42
3.4.1 Coleta de dados ou investigao...................................................42
3.4.2 Diagnstico de enfermagem ........................................................47
3.4.3 Planejamento de enfermagem .....................................................48
3.4.4 Implementao .............................................................................50
3.4.5 Avaliao........................................................................................51
3.5 Anotao e evoluo de enfermagem: esclarecendo conceitos .........52
3.5.1 Diferenas entre evoluo e anotao de enfermagem ..............53
3.6 Utilizao do processo de enfermagem em So Paulo ......................54
Esperamos que este guia possa servir de estmulo ao aprimoramento dos pro-
cessos de trabalho dos profissionais de enfermagem, contribuindo para uma
assistncia segura e livre de danos.
10
1. Processo de Enfermagem como padro geral da prtica
Magda Cristina Queiroz DellAcqua
Esta ponte entre a teoria e a prtica uma trajetria que deve ser percorrida;
espera-se que a graduao aprimore estas questes e oferea metodologias ati-
vas, onde os contedos possam ser construdos de maneira a facilitar a aplica-
o na assistncia. O ideal termos a vivncia profissional da prxis, que a
prtica eivada de teoria.
11
As variveis que interferem na adequada execuo do PE, desde o planejamen-
to execuo, so conhecidas e descritas na literatura. O dficit de recursos
humanos, os limites em aplicar o conhecimento prtica e a realizao do PE
de forma que no oferea sentido ao trabalho, tm contribudo para o distan-
ciamento e a real utilizao desse mtodo cientfico.
Faz parte dos objetivos deste guia reapresentar alguns conceitos, sua relao
com a prtica profissional e, em especial, reforar a necessidade da utilizao
desta ferramenta metodolgica, relativa aos resultados dos cuidados pessoa,
famlia e comunidade. Com isto, pode-se ter a prtica clnica assistencial pla-
nejada, executada e registrada pelo enfermeiro e demais membros da equipe
de enfermagem.
Para tanto, faz-se necessrio destacar que o fundamento para o trabalho est
posto nos recursos humanos; na equipe interdisciplinar, com destaque aqui
para a equipe de enfermagem, com profissionais enfermeiros, tcnicos e auxi-
liares de enfermagem. Esse o maior capital (Capital Humano) que uma em-
presa ou instituio de toda ordem podem ter, pois, por meio do trabalho des-
sas pessoas, com competncias distintas, possvel apreciar e medir o produto
desse processo, que seriam as pessoas saudveis ou com processo de morte
digna.
12
Segundo esse referencial, processo de trabalho a transformao de um objeto
determinado em um produto determinado que tenha valor para o prprio ser
humano. Para isso, necessria a interveno intencional e consciente do ser
humano que se utilizar de instrumentos.
13
Mtodos: aes organizadas, planejadas e controladas para produzir resul-
tados e atender a finalidade. So executados pelos agentes sobre
o objeto de trabalho, utilizando-se instrumentos.
Para ilustrar a referncia citada, apresenta-se o link em que o artigo faz a clas-
sificao utilizando-se como sntese um quadro interessante. Estimula-se o
leitor a consultar estes dados no link:
http://www.scielo.br/pdf/reben/v60n2/a17v60n2.pdf
14
Tendo por base esse referencial, possvel considerar que o processo de tra-
balho em sade caracteriza-se, ao mesmo tempo, pela complexidade, hetero-
geneidade e a fragmentao. Destaca-se a complexidade que decorrente da
diversidade das profisses, dos profissionais, dos usurios, das tecnologias
utilizadas, das relaes sociais e interpessoais, das formas de organizao do
trabalho.
Quanto aos trabalhadores atuais, estes podem pertencer a duas classes, que
no so mutuamente exclusivas. So eles: os seguidores de rotinas, que reali-
zam um trabalho repetitivo, quase sempre um trabalho em migalhas, com pou-
cas possibilidades de criao; e os analistas simblicos, que conseguem uma
viso global do que produzem, da concepo produo, seja de bens ou de
servios, mantendo vivo o espao para a criao.
15
O trabalho no uma categoria isolada do contexto produtivo e relacional. Ga-
nha a dimenso ativa na realidade a partir da ao dos sujeitos e se estrutura,
no como ato congelado no espao e tempo, mas como um processo dinmico,
que se modifica permeado por muitos interesses, tantos quantos os sujeitos
que interagem na atividade na qual se d o labor dirio em torno da produo
do cuidado.
16
1.2 Coordenao do processo de cuidar
Dessa forma, o trabalho em enfermagem mostrou, desde sua origem, uma di-
viso tcnica e social do trabalho, originando uma hierarquia, na qual as pesso-
as provenientes de classes sociais mais altas assumiam a funo de superviso
e educao, enquanto as de classe social menos favorecida assumiam o cuidado
ao paciente.
17
Portanto, trata-se de uma profisso que tem enfrentado muitos desafios na
construo de sua identidade, na apropriao do objeto central de seu traba-
lho, que o cuidado de enfermagem.
18
J perceptvel a tendncia de substituir o trabalho no-qualificado, fragmen-
tado, repetitivo, rotineiro e prescritivo que foi caracterstico do modelo taylo-
rista/fordista por um trabalho polivalente, integrado, em equipe, com mais
flexibilidade e autonomia. Com isso, tambm espera-se ter condies para
diagnosticar, prevenir, antecipar, decidir e interferir, isto em situao concreta
de trabalho.
Pela prpria natureza de imprevisibilidade das situaes, tendo que fazer es-
colhas e optar o tempo todo, ampliando-se as operaes mentais e cognitivas,
que se recomenda a capacidade dos profissionais em identificar diagnsticos
e de solucionar problemas, tomando decises clnicas baseadas em evidncias.
A competncia clnica, por sua vez, compreende mais que a habilidade de to-
mar decises. Consiste na habilidade de unir conhecimento formal e experi-
ncia clnica, alm de representar um processo de desenvolvimento cognitivo,
psicomotor e afetivo.
19
O terreno complexo, envolve a capacidade humana de crescer intelectual-
mente e, na qual a estrutura de formao escolar est intimamente imbricada.
Na verdade, discute-se na aplicao da competncia de saber pensar, aprender
a aprender e intervir de modo inovador e tico sob diferentes condies ope-
racionais.
20
Bibliografia consultada
BENNER, P.; TANNER, C.A.; CHESLA, C.A. Expertise in pratice: caring, clini-
cal judgment anethics. New York: Springer Publishing Company, 1995.
21
DELUIZ, N. Qualificao, competncias e certificao: viso do mundo do tra-
balho. In: Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto de Investimentos
em Sade. Projeto de profissionalizao dos trabalhadores na rea de enferma-
gem: PROFAE. Braslia: Ministrio da Sade, 2001. p. 5-15.
22
MACHADO, N.J. Sobre a ideia de competncia. In: PERRENOUD, P.; THUR-
LER, M.G. As competncias para ensinar no sculo XXI. So Paulo: Artmed,
2002. p. 137-155.
MAY, B. et al. Critical thinking and clinical competencie: a study of their rela-
tionship in BSN seniors. Journal of Nursing Education. v.38, n.3, p. 100-110,
1999.
23
SCHRAIBER, L.B. et al. Planejamento, gesto e avaliao em sade: identifi-
cando problemas. Cincia & Sade Coletiva. Rio de Janeiro, v.4, n. 2, p.221-
242, 1999.
24
2. Raciocnio clnico
Maria Helena Baena de Moraes Lopes
Magda Cristina Queiroz DellAcqua
25
das razes que direcionaram o julgamento. O pensamento crtico , portanto,
um pensamento sensato, lgico, reflexivo e autnomo que inspira a atitude de
investigao.
26
2.2 Raciocnio clnico, o pensamento crtico e o diagnstico de
enfermagem
As respostas do homem frente a problemas de sade e processos da vida so
identificadas constantemente pelos profissionais de sade. Porm, a Enfer-
magem foi quem assumiu legalmente a responsabilidade pelo diagnstico e
tratamento das respostas humanas. Nesse contexto, a acurcia do diagnsti-
co deve ser preocupao constante, pois diagnsticos so avaliaes clnicas
probabilsticas e sempre possuem risco de impreciso. As respostas humanas
apresentam-se de forma holstica, complexa e nica, e concluses incorretas
podem gerar diagnsticos incorretos.
27
Foi a partir do uso das linguagens padronizadas, mais especificamente com o
uso dos diagnsticos de enfermagem, que foram levantadas as questes relati-
vas aos processos mentais envolvidos na interpretao dos dados.
28
Lunney (2004), com base no estudo de Scheffer e Rubenfeld, apresenta sete
habilidades cognitivas e dez hbitos da mente como processos mentais que
ocorrem no mundo interno do enfermeiro. Segundo Lunney (2004), as habili-
dades cognitivas so o contexto no qual os hbitos da mente so teis. O enfermeiro
pode desenvolver ambos os aspectos medida que aprende a diagnosticar. So eles:
Habilidades cognitivas:
2.
Aplicao de padres (Applying Standards): julgar de acordo
com regras ou critrios pessoais, profissionais ou sociais estabelecidos.
Hbitos da mente:
29
4. Flexibilidade: capacidade para adaptar, acomodar, modificar ou mudar
pensamentos, ideias e comportamentos.
30
2.3 Modelo educacional Developing Nurses Thinking (DNT)
Com o objetivo de auxiliar os estudantes de enfermagem a serem mais acu-
rados nas diversas decises envolvidas no Processo de Enfermagem, foi de-
senvolvido, por Mary Gay Tesoro o modelo educacional Developing Nurses
Thinking (DNT), proposto para conduzir o estudante no processo de racioc-
nio diagnstico. Este modelo apresenta quatro componentes: segurana do
paciente, domnio do conhecimento, processos de pensamento crtico espe-
cficos da enfermagem e prtica repetida. Esses componentes so integrados
para guiar o aluno na organizao de processos de pensamento, interpretao
de dados do paciente, nomeao da interpretao de dados (diagnsticos de
enfermagem) e desenvolvimento de planos de cuidados (intervenes e re-
sultados de enfermagem). O modelo apresentado no artigo de Jensen; Cruz;
Tesoro; Lopes (2014), intitulado Traduo e adaptao cultural para o Brasil do
modelo Developing Nurses Thinking, disponvel em:
http://www.scielo.br/pdf/rlae/v22n2/pt_0104-1169-rlae-22-02-00197.pdf
Por outro lado, a falta de uma linguagem comum, que seja amplamente usada
pelos enfermeiros, dificulta a comunicao porque no permite definir preci-
samente o que os enfermeiros fazem, que tipo de problemas ou condies do
paciente requerem intervenes de enfermagem e quais so os resultados que
decorrem desta prtica. Sem uma linguagem comum para expressar os con-
ceitos, no se sabe se a compreenso dos seus significados a mesma para as
outras pessoas; assim, no se pode comunic-los com preciso.
31
O uso da linguagem padronizada pode dar suporte ao raciocnio clnico porque
ajuda a direcionar o olhar para a identificao dos problemas de enfermagem,
a escolher resultados esperados e intervenes mais adequadas a cada caso e
contexto, tendo como base o conhecimento em enfermagem. Evita-se, assim,
que o enfermeiro analise o caso visando apenas a identificao de diagnsticos
mdicos, para os quais sua atuao ser apenas colaborativa.
32
No entanto, o pensamento crtico no um mtodo a ser apren-
dido, mas sim um processo, uma orientao da mente, que inclui
os domnios de raciocnio cognitivo e afetivo.
A falta de uma linguagem comum, que seja amplamente usada pelos enfer-
meiros, dificulta a comunicao porque no permite definir precisamente
o que os enfermeiros fazem, que tipo de problemas ou condies
do paciente requerem intervenes de enfermageme quais so os resul-
tados que decorrem desta prtica.
33
Bibliografia consultada
JENSEN, R. et al. Translation and cultural adaptation for Brazil of the develo-
ping nurses thinking model. Revista Latino-americana de Enfermagem. v.22,
p.197-203, 2014.
34
LOPES, M.H.B.M.; CRUZ, D.A.L.M.; JENSEN, J. Raciocnio clnico e pensa-
mento crtico. In: Enfermagem em infectologia: cuidados com o paciente in-
ternado. 2.ed. So Paulo : Atheneu, 2010.
TESORO, M.G. Effects of using the developing nurses thinking model on nur-
sing students diagnostic accuracy. Journal of Nursing Education. v.51, n.8,
p.436-443, 2012.
35
3. Processo de enfermagem
Alba Lucia Bottura Leite de Barros
Cristiane Garcia Sanchez
Juliana de Lima Lopes
Maria Helena Baena de Moraes Lopes
Rita de Cassia Gengo e Silva
Neste captulo sero apresentados o conceito, as propriedades, as fases ou eta-
pas do processo de enfermagem, bem como as teorias e modelos tericos, as
diferenas entre anotao e evoluo de enfermagem e a utilizao do processo
de enfermagem no Estado So Paulo.
3.1 O conceito
36
A partir da Deciso do Conselho Regional de Enfermagem de So Paulo
(COREN-SP) - DIR/008/1999, homologada pelo Conselho Federal de Enfer-
magem, por meio da Deciso Conselho Federal de Enfermagem (COFEN) n
001/2000, tornou-se obrigatria a implementao da Sistematizao da As-
sistncia de Enfermagem (SAE) em todas as instituies de sade, pblicas
ou privadas, no Estado de So Paulo. Em termos de legislao profissional,
destaca-se que o termo PE aparece pela primeira vez na Resoluo COFEN
272/2002.
Anos mais tarde, o COFEN publicou a Resoluo 358/2009, que dispe sobre
a SAE e a implementao do PE em todos ambientes em que ocorre o cuidado
profissional de enfermagem, incluindo servios ambulatoriais de sade, domi-
clios, escolas, associaes comunitrias, fbricas, entre outros. De acordo com
essa Resoluo, o PE deve ser realizado de modo deliberado e sistemtico, e or-
ganizado em cinco etapas inter-relacionadas, interdependentes e recorrentes,
a saber: coleta de dados de enfermagem ou histrico de enfermagem; diagns-
tico de enfermagem; planejamento da assistncia de enfermagem; implemen-
tao; e avaliao de enfermagem.
37
Tendo em conta tal definio, alguns aspectos importantes acerca do PE po-
dem ser destacados:
3.2 Propriedades
38
Flexvel: pode ser aplicado em dois contextos: em qualquer local e pres-
tao do cuidado e para qualquer especialidade; suas fases podem ser
usadas de modo sequencial ou concomitante, por exemplo, ao mesmo
tempo em que o enfermeiro implementa o plano de cuidado (oferece o cui-
dado), ele pode estar reavaliando a pessoa e realizando novos diagnsticos.
39
Vrios modelos conceituais/tericos foram apresentados aos enfermeiros bra-
sileiros, como: necessidades bsicas de Horta, autocuidado de Orem, cuidado
cultural de Leininger, adaptao de Roy. No nosso meio, os mais utilizados na
clnica e na pesquisa a partir da dcada de 80 foram os de Horta e Orem.
40
Um modelo assistencial desenvolvido para o cuidado no Hospital So Paulo
pode ser visto no captulo 1 do livro Anamnese & exame fsico: avaliao diag-
nstica de enfermagem no adulto (Barros, 2010).
41
O servio de enfermagem da instituio onde o cuidado ocorre deve refletir na
sua filosofia, nos referenciais tericos e nas classificaes que mais se aplicam
pessoa cuidada (indivduo famlia, comunidade e demais grupos).
A coleta de dados, embora descrita como a primeira etapa do PE, ocorre con-
tinuamente. Trata-se da etapa em que o enfermeiro obtm dados subjetivos e
objetivos das pessoas de quem cuida, de forma deliberada e sistemtica.
42
Uma abordagem sistemtica significa que a coleta de dados organizada e tem
uma sequncia lgica de perguntas e observaes. O contexto situacional, isto
, as caractersticas interpessoais e fsicas e a estruturao da coleta de dados,
a natureza da informao e as competncias cognitivo-perceptuais do enfer-
meiro influenciam esta etapa do PE.
43
clareza do(s) modelo(s) terico(s) que d(do) sustentao para essa atividade,
ou seja, qual lente est utilizando para organizar sua coleta de dados e guiar
seus julgamentos.
44
Destaca-se que durante a coleta o enfermeiro deve investigar dois tipos de da-
dos: objetivos e subjetivos. Os primeiros so investigados pelo enfermeiro por
meio de seus rgos dos sentidos com ou sem auxlio de instrumentais espe-
cficos, como esfigmomanmetro, balana, estetoscpio, termmetro, dentre
outros. Os dados subjetivos, por sua vez, so obtidos por meio de perguntas ou
de instrumentos validados cientificamente e que necessitam da confirmao
da pessoa. Para tanto, a coleta de dados deve ser realizada em ambiente calmo,
iluminado e sem interrupes e pautada nos princpios ticos que norteiam a
profisso.
45
Relevantes: so os dados vlidos, porm levando-se em conta o propsito a
coleta de dados; por exemplo, a observao da presen-
a de edema pode ser um dado vlido para o diagnsti-
co Dbito Cardaco Diminudo, porm a informao de que ele
ocorre ao final do dia torna o dado pouco relevante
para esse diagnstico.
46
3.4.2 Diagnstico de enfermagem
47
tivo, os dados sero coletados um a um, comparados com a normalidade e a
anormalidade para s aps serem agrupados e comparados a padres que per-
mitem a sua denominao diagnstica. Em contrapartida, o enfermeiro expe-
riente denomina o diagnstico e s depois busca pela confirmao do mesmo
ao coletar dados que confirmem esta deduo, e ao pensar na evidncia do
mesmo, dada situao clnica. H de se destacar que se uma dada situao
nova, o enfermeiro com mais experincia tambm utiliza o raciocnio indutivo,
juntamente com o dedutivo.
Esta etapa envolve diferentes atores como a pessoa sob os cuidados de en-
fermagem e os procedimentos necessrios para promoo, preveno, recu-
perao e reabilitao da sua sade, alm do local onde o cuidado ocorrer. A
famlia ou pessoa significativa, a equipe de enfermagem, a equipe de sade,
os servios disponveis para que o cuidado acontea, tambm esto inseridos
neste processo de planejamento.
48
demandam ateno imediata), problemas que devem ser controlados para que
o indivduo, a famlia ou a comunidade progridam e, por fim, problemas que
podem ser adiados sem comprometer a sade daqueles que esto sob os cuida-
dos do enfermeiro. Alm disso, a priorizao dos diagnsticos tambm dever
levar em conta o conhecimento cientfico e as habilidades do enfermeiro e da
sua equipe, a aceitao da pessoa ao cuidado e os recursos humanos e materiais
disponveis no ambiente onde o cuidado ser oferecido.
49
A NOC prope uma srie de resultados e para cada um deles h diversos indi-
cadores e uma escala de Likert para que os enfermeiros possam avaliar conti-
nuamente a resposta das suas aes. A NIC prope uma srie de intervenes
e para cada interveno h diversas atividades que devero ser prescritas e
implementadas. A CIPE, por sua vez, possui os termos do eixo de aes que
podem ser utilizados para construir a interveno de enfermagem ou utilizar
conceitos pr-determinados de intervenes presentes neste sistema de clas-
sificao.
3.4.4 Implementao
50
Nesta etapa, toda equipe pode e deve realizar anotaes relacionadas s in-
tervenes/atividades prescritas pelo enfermeiro sejam elas independentes,
dependentes ou interdependentes. Estas anotaes contribuem significante-
mente na reavaliao da pessoa cuidada a ser realizada pelo enfermeiro (ava-
liao/evoluo de enfermagem), e so importantes tambm para a reavaliao
dos demais profissionais de sade.
3.4.5 Avaliao
51
Nesta seo, o leitor foi apresentado definio do PE como uma ferramenta
intelectual do trabalho do enfermeiro. Didaticamente, o PE est dividido em
fases que representam decises importantes para o cuidado do indivduo, da
famlia ou da comunidade, as quais devem estar baseadas em teorias ou mode-
los conceituais da prpria enfermagem ou de outras cincias.
52
3.5.1 Diferenas entre evoluo e anotao de enfermagem
Vale lembrar que, alm do contedo do registro, seja ele uma anotao ou
evoluo, problemas apontados pela literatura tais como falta de data, hora e
identificao do profissional, bem como erros, uso de terminologia incorreta
ou jarges (encaminhado ao banho, paciente bem, sem queixas), rasuras, uso de
corretor, letra ilegvel, uso de abreviaturas e siglas no padronizadas, espaos
em branco, falta de sequncia lgica, devem ser evitados. Prescries mdicas
ou de enfermagem no realizadas devem ser justificadas. O registro deve ser
53
claro, conciso e objetivo. Caso os eventos registrados tenham ocorrido ao lon-
go do turno, em diferentes horrios, as anotaes no devem ser efetuadas em
um s momento.
Por fim, quando a instituio usa o pronturio eletrnico, deve-se usar a assi-
natura digital (vide captulo 7 Pronturio Eletrnico do Paciente) e quando
no disponvel, o registro deve ser impresso, datado, identificado com a cate-
goria do profissional e nmero do COREN e assinado. Caso a instituio adote
as classificaes NNN, atividade privativa do enfermeiro avaliar os resultados
utilizando os indicadores de resultado da classificao NOC como ser descrito
no captulo 4, uma vez que esta anlise exige raciocnio e julgamento clnico.
54
cenrios da prtica assistencial de enfermagem. Essa dificuldade evidencia-
da pelas diversas solicitaes que chegam ao COREN-SP, como orientaes e
palestras sobre o assunto, alm de questionamentos e dvidas recebidas por
meio das aes de fiscalizao, do Fale Conosco, dos atendimentos individu-
ais e telefnicos no setor de fiscalizao. As dvidas e questionamentos mais
frequentes so: qual teoria de enfermagem devo usar? Como vou registrar? Onde
vou registrar? Meu contato com a pessoa/paciente to rpido e ainda assim preciso
registrar algo? Eu no estaria perdendo tempo escrevendo, quando deveria estar
cuidando? Por que ou para que eu devo implantar o processo de enfermagem? pos-
svel cuidar de algum em situao de emergncia/estado crtico e ainda realizar o
processo de enfermagem? Cuido de pessoas idosas, cuja situao fisiopatolgica
estvel (nada muda por meses) e, mesmo assim, tenho que desenvolver o processo de
enfermagem com todas as suas fases?
55
de uniformidade no estabelecimento das suas etapas, mltiplas abordagens
tericas para a coleta de dados, diversidade de taxonomias para a classificao
da prtica, fenmenos no claramente descritos e/ou falta de consenso se real-
mente so fenmenos de enfermagem.
56
ser coletados, novas aes sero implementadas e os diagnsticos de enferma-
gem devem ser declarados. O conceito deliberado, implcito no PE, diz respeito
aos resultados que o enfermeiro quer alcanar naquele exato momento. Pro-
vavelmente, os referenciais adotados para coletar dados e implementar aes
foram: biomdico, epidemiolgico de risco, necessidades humanas bsicas de
Horta ou autocuidado de Orem.
57
Bibliografia consultada
BENNER, P.; TANNER, C. Clinical judgment: how expert nurses use intuition.
American Journal of Nursing. v.87, n.1, p.23-31, 1987.
BOFF, L. Saber cuidar: tica do humano, compaixo pela terra. 2.ed. Petrpo-
lis, RJ : Vozes, 1999.
58
BRASIL. Conselho Federal de Enfermagem. Resoluo n 358 de 15/10/2009.
Dispe sobre a sistematizao da assistncia de enfermagem e a implemen-
tao do processo de enfermagem em ambientes pblicos e privados em que
ocorre o cuidado profissional de enfermagem e d outras providncias. Dirio
Oficial da Unio. Braslia, 23 out. 2009, Seo 1, p.179.
CHAVES, E.S.; ARAJO, T.L.; LOPES, M.V. Clareza na utilizao dos sistemas
sociais da teoria de alcance de metas. Revista da Escola de Enfermagem da
Universidade de So Paulo. So Paulo, v.41, n.4, p.698-704, 2007.
59
FULY, P.S.C.; LEITE, J.L.; LIMA, S.B.S. Correntes de pensamento nacionais so-
bre a sistematizao da assistncia de enfermagem. Revista Brasileira de En-
fermagem. v.61, n.6, p.883-887, 2008.
GORDON, M. Nursing diagnosis: process and application. 3.ed. St. Louis, Mis-
souri : Mosby, 1993.
GUEDES, M.V.C.; ARAJO, T.L. Crise hipertensiva: estudo de caso com utili-
zao da classificao das intervenes de enfermagem para alcanar respostas
adaptativas baseada no modelo terico de Roy. Acta Paulista de Enfermagem.
v.18, n.3, p.241-246, 2005.
LUNNEY, M. Theorical explanations for combining NANDA, NIC and NOC. In:
DOCHTERMAN, J.M.; JONES, D.A. Unifying nursing languages: the harmo-
nization of NANDA, NIC and NOC. The publishing program of ANA. Washin-
gton, DC, 2003.
60
MATSUDA, L.M. et al. Anotaes, registros de enfermagem: instrumento de
comunicao para a qualidade do cuidado?. Revista Eletrnica de Enferma-
gem. v.8, n.3, p.415-421, 2006.
ROY, S.C.; ANDREWS, H.A. The Roy adaptation model: the definitive state-
ment. Norwalk, CT: Appleton e Lange, 1991.
61
_________ . As classificaes e a construo do conhecimento na enfermagem.
Revista Brasileira de Enfermagem. v.55, n.6, p.691-696, 2002.
62
4 Classificaes de linguagem em enfermagem
Alba Lucia Bottura Leite de Barros
Juliana de Lima Lopes
Rita de Cassia Gengo e Silva
A enfermagem uma profisso que tem ao longo do tempo buscado sua con-
solidao enquanto cincia. Para o alcance deste objetivo, os profissionais vm
buscando estratgias que visam alicerar esta prtica e, dentre elas, encontra-se
a necessidade de estabelecer uma linguagem comum, que seja utilizada univer-
salmente pelos profissionais e adaptada s mais variadas culturas e contextos.
63
grficas e tempos diferentes; o estmulo s pesquisas de enfermagem devido
articulao de dados; a influncia da prtica clnica e decises sobre o cuidado
de enfermagem; estabelecimento da proviso de recursos humanos e mate-
riais; estabelecimento da expectativa de tempo gasto e custo para a realizao
de atividades de enfermagem; melhora da documentao, sendo imprescind-
vel para a criao de pronturios eletrnicos.
64
Respostas Humanas: trocar, comunicar, relacionar, valorizar, escolher, mover,
perceber, conhecer e sentir.
65
66
Quadro 4. Domnios e classes da classificao de diagnsticos de enfermagem NANDA-I (2012-2014).
Domnios 1 - Promoo 2 - Nutrio 3 - Eliminao 4 - Atividade/ 5 - Percepo/ 6 - Autopercepo 7 - Papis e 8 - Sexualidade 9 - Enfrentamento 10 - Princpios 11 - Segurana 12 - Conforto 13 - Crescimento/
da sade e troca repouso cognio relacionamentos de Vida e Proteo Desenvolvimento
Classe 1 Percepo Ingesto Funo Sono/ Ateno Autoconceito Papis do Identidade Respostas Valores Infeco Conforto Crescimento
da sade urinria repouso cuidador sexual ps-trauma fsico
Classe 2 Controle Digesto Funo Atividade/ Orientao Autoestima Relaes Funo Respostas de Crenas Leso fsica Conforto Desenvolvimento
da sade gastrointestinal exerccio familiares sexual enfrentamento ambiental
Funo Equilbrio de Sensao/ Imagem Desempenho de Reproduo Estresse Coerncia entre Violncia Conforto
Classe 3 Absoro integumentar energia percepo corporal papis neurocomportamental valores/crenas/ social
atos
Funo Respostas Cognio Riscos
Classe 4 Metabolismo respiratria cardiovasculares ambientais
/pulmonares
Processos
Classe 5 Hidratao Autocuidado Comunicao
defensivos
Classe 6 Termorregulao
67
68
Quadro 5. Tipos de diagnsticos de enfermagem e seus respectivos elementos
Tipo de Diagnstico/
Real De risco Promoo da sade Sndrome
Elementos
Estilo de vida sedentrio Risco de perfuso tissular Disposio para Sndrome da interpretao
Ttulo
perifrica ineficaz resilincia melhorada ambiental prejudicada
Conhecimento deficiente de
fatores agravantes;
Fatores de risco No tem No tem No tem
Conhecimento deficiente do
processo da doena etc.
Sr. MF, 55 anos, divorciado, mecnico. Foi admitido no pronto socorro apresentando
palpitao e sudorese intensa aps ser demitido. Durante a coleta de dados, obser-
vou-se que o paciente apresentava ansiedade elevada, tendo a sensao de morte. Ao
exame fsico, apresentava dispneia com ausculta pulmonar normal, presso arterial
sistmica de 160x100 mmHg e frequncia cardaca de 115 bpm. Apresenta como
antecedentes pessoais: hipertenso arterial, tabagismo (dois pacotes de cigarros
por dia h 35 anos), obesidade e infarto agudo do miocrdio prvio. Ao realizar os
exames diagnsticos, observou-se ausncia de alteraes no eletrocardiograma e dos
marcadores de necrose cardaca (CKMB e troponina).
palpitao;
sudorese intensa;
ansiedade elevada e sensao de morte;
dispnia;
presso arterial sistmica de 160x100 mmHg;
frequncia cardaca de 115 batimentos por minuto;
ausncia de alteraes nos exames diagnsticos;
antecedentes pessoais: hipertenso arterial, tabagismo (dois pacotes de
cigarros por dia), obesidade e infarto agudo do miocrdio prvio.
69
2 passo: agrupamento das evidncias (pistas)
70
Os materiais apresentados no livro da NANDA-I tm os direitos autorais asse-
gurados e para tanto, as solicitaes de permisso de seu uso devem ser envia-
dos para o endereo eletrnico disponibilizado no livro. A permisso de solici-
tao de seu uso deve ser requerida nas seguintes situaes:
1. Traduo do livro;
71
72
Quadro 7. Domnios e classes da classificao de resultados de enfermagem NOC (4 edio).
2- Sade 4- Conhecimento
Nvel 1 1- Sade 3- Sade em sade e
5- Sade 6- Sade 7- Sade
domnio funcional fisiolgica psicossocial comportamento
percebida familiar comunitria
I- Regulao
metablica
J- Neurocognio
K- Digesto
e nutrio
a- Resposta
teraputica
L- Integridade
Y- Funo sensorial
Fonte: Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. NOC: classificao dos resultados de Enfermagem. 4.ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010.
Os resultados auxiliam os enfermeiros e outros prestadores de assistncia de
sade a avaliarem e quantificarem o estado do paciente, do cuidador, da famlia
e da comunidade. De acordo com a NOC, o resultado um estado, comportamen-
to ou percepo de um indivduo, famlia ou comunidade, que seja medido ao longo de
um continuum, em resposta (s) interveno(es) de enfermagem.
Cada resultado da NOC tem uma lista de indicadores para avaliar a condio
do paciente em relao ao resultado e uma escala tipo Likert de cinco pontos
para mensurar seu estado. O desenvolvimento da taxonomia da NOC utilizou
mtodos de pesquisa similares aos utilizados para o desenvolvimento da NIC,
descritas a seguir.
A NOC pode ser usada tambm para estabelecer metas a serem alcanadas no
cuidado de cada paciente. Nesse caso, antes de escolher as intervenes, os
resultados so convertidos em metas por meio da determinao do ponto a ser
alcanado na escala de mensurao dos indicadores dos resultados.
Ansiedade
1 5
verbalizada
Presso
arterial 4 5
aumentada
Frequncia
Depender da Depender da
cardaca 4 5
evoluo do paciente evoluo do paciente
aumentada
Frequncia
respiratria 3 5
aumentada
Sudorese 1 5
73
Ressalta-se que assim como nas intervenes, os enfermeiros tambm devero
selecionar os indicadores dos resultados pertinentes para cada indivduo, pois
nem todos iro refletir a situao clnica da pessoa.
74
Quadro 6. Domnios e classes da classificao de intervenes de enfermagem NIC (5 edio)
M - Termorregulao
N - Controle da
perfuso tissular
Fonte: Bulecheck GM, Butcher HK, Dochterman JM. NIC. Classificao das intervenes de enfermagem. 5. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010.
75
As intervenes so constitudas de ttulo (nome da interveno), definio da
interveno, uma lista de cerca de 10 a 30 atividades que so utilizadas para
o desenvolvimento da prescrio de enfermagem (aes dos enfermeiros para
implementar uma interveno) e as referncias bibliogrficas. Por exemplo,
Consulta, o ttulo da interveno e definida como uso de conhecimentos es-
pecializados para trabalhar com pessoas que buscam ajuda da soluo de problemas,
de modo a habilitar indivduos, famlias, grupos ou instituies a atingirem as metas
identificadas. E algumas atividades desta interveno so: identificar a finalida-
de da consulta; coletar dados e identificar o problema que o foco da consulta;
identificar e esclarecer as expectativas de todas as partes envolvidas.
A NIC tambm possui, no final do livro, o tempo estimado para a realizao das
intervenes e o profissional necessrio (enfermeiro assistencial, enfermeiro
especialista e auxiliar/tcnico de enfermagem) para sua execuo.
76
Para seleo de uma interveno de enfermagem deve-se considerar o resul-
tado esperado do paciente, as caractersticas do diagnstico de enfermagem,
exequibilidade para realizar a interveno, aceitao do paciente e capacidade
do enfermeiro.
77
mulrio, para as intervenes novas devero ser enviados o ttulo, a definio,
atividades listadas em ordem lgica e uma lista de fundamentao terica e,
para as intervenes revisadas devero ser encaminhadas as mudanas pro-
postas e a fundamentao terica. Estas informaes devero ser encaminha-
das por correio, fax ou e-mail disponibilizados no livro da NIC.
Ressalta-se que as classificaes NANDA, NIC e NOC podem ser utilizadas se-
paradamente ou em conjunto.
78
utilizao, est sendo apresentada em alguns formatos: 1) uma classificao
de enunciados de enfermagem pr-definidos; 2) um produto de sete eixos para
a composio de enunciados de enfermagem e; 3) Catlogos ou subconjuntos
terminolgicos de termos selecionados para uso em atuaes particulares.
Foco: rea de ateno que relevante para a enfermagem e neste eixo tem-
-se 1342 termos, por exemplo, dor, eliminao, comunicao;
79
Para compor afirmativas/enunciados de diagnsticos, intervenes de enfer-
magem deve-se utilizar um termo do eixo foco e um termo do eixo julgamento
e, ainda, pode-se incluir termos adicionais destes eixos ou de outros eixos. Para
compor as intervenes de enfermagem, recomenda-se incluir um termo do
eixo ao e se necessrio, incluir termos adicionais do eixo ao ou de outros
eixos.
80
8 - Caso a instituio utilize as trs classificaes: lista com os diagnsticos
identificados com maior frequncia associados aos resultados e seus
indicadores e intervenes e suas aes (com cdigos correspondentes).
O servio pode, por meio de reunies, definir estes elementos e verificar coti-
dianamente se os mesmos realmente ocorrem na prtica clnica assistencial.
O importante ser declarar a filosofia assistencial e o referencial que mais se
adequa pessoa (indivduo, famlia, comunidade), os diagnsticos e metas a
serem alcanadas, ou resultados e indicadores, intervenes e ou aes de en-
fermagem.
A evoluo das metas ou dos indicadores de resultados pode constar nos ins-
trumentos de evoluo multiprofissional. Ressalta-se que estes elementos
(etapas do PE) devem ser inseridos no pronturio eletrnico caso a instituio
faa uso do mesmo.
81
Bibliografia consultada
COENEN, A.; KIM, T.Y. Development of terminology subsets using ICNP. In-
ternational Journal of Medical Informatics. v.79, n.3, p.530-538, 2010.
82
GARCIA, T.R.; NBREGA, M.M.L. A terminologia CIPE e a participao do
centro cipe brasileiro em seu desenvolvimento e disseminao. Revista Brasi-
leira de Enfermagem. v.66, p.142-150, 2013.
LUNNEY, M. et. al. Critical thinking to achieve positive health outcomes: nur-
sing case studies and analyses. 2.ed. [Hoboken, NJ] : Wiley-Blackwell, 2009.
83
5. Exemplos de aplicao do processo de enfermagem
em diferentes contextos da prtica assistencial
Cristiane Garcia Sanchez
Nesse guia ser usada a Teoria de Alcance de Metas de Imogene King e apre-
sentado um breve resumo do seu contedo, para exemplificar a elaborao do
processo de enfermagem em sade mental, comeando pela reflexo de um
conceito terico.
Pressuposto dessa teoria: o ser humano atua em sistemas sociais atravs de rela-
cionamentos interpessoais, em termos de suas percepes, as quais influenciam sua
vida e sua sade.
84
sistema interpessoal, formado pelo agrupamento de indivduos em dades,
trades e pequenos e grandes grupos;
Todos os dados coletados daro origem a uma lista de problemas, que servir
como guia para identificar os diagnsticos e para planejar cuidados de enfer-
magem imediatos ao indivduo.
85
Conforme essa teoria, a avaliao consiste no acompanhamento das respostas
da pessoa aos cuidados prescritos pelo enfermeiro, atravs de observao direta
(exame fsico/anamnese), relato do paciente e de anotaes realizadas nos pron-
turios. Nessa avaliao (Evoluo de enfermagem), o foco do enfermeiro est
nas mudanas comportamentais e do estado de sade apresentados pela pessoa,
resultados de suas intervenes. Esse registro dever conter toda a problemati-
zao e as metas que foram alcanadas, e que sero avaliadas dentro da sistema-
tizao proposta por King: sistema pessoal, sistema interpessoal e social, onde o
cliente ser avaliado para se ter certeza do desempenho do seu papel.
86
Ao interagir com o paciente, o enfermeiro percebe tratar-se de uma pessoa
calma, triste, que responde pouco; tem pouco conhecimento de sua doena;
parou de tomar as medicaes porque achou que tinha melhorado e j tinha
feito isso outras vezes; que se sente triste por ter apresentado comportamen-
tos que no sabe explicar e por ter que tomar os remdios novamente. Essa
fase corresponde ao histrico de enfermagem.
87
Estabelecimento de Metas:
Durante todas as etapas, deve-se solicitar pessoa cuidada que participe das
decises. O objetivo da enfermagem psiquitrica no o diagnstico clnico ou
a interveno medicamentosa, mas o compromisso com a qualidade de vida
cotidiana do indivduo em sofrimento psquico.
Para escolher uma teoria de enfermagem que fundamente a sua prtica, o en-
fermeiro precisa conhecer a realidade do servio em que trabalha, o perfil dos
enfermeiros que trabalham nesse lugar e a clientela atendida nesse servio.
88
Medicina do Trabalho, com finalidade de promover a sade e proteger a integri-
dade do trabalhador no local de trabalho. O enfermeiro deve ser um profissional
includo na equipe multidisciplinar. Esse servio tem a finalidade de promover a
sade e proteger a integridade do trabalhador no local de trabalho.
89
Neuman sistematizou o processo de enfermagem com as seguintes fases:
90
A primeira fase a ser aplicada a investigao do diagnstico de enfermagem.
Para isso, o enfermeiro coleta informaes sobre os estressores: rudo (extra-
pessoal) - uso de equipamentos de proteo individual (EPIs), nveis de rudo e
dose diria de rudo qual o trabalhador est exposto, visita ao local de traba-
lho da pessoa, entre outras; ansiedade, irritabilidade, zumbido, incmodo com
a audio ruim (intrapessoais) - incio dos sintomas, como eles interferem na
vida do trabalhador, o que a pessoa est fazendo para melhorar, entre outros.
Intervenes:
91
Evoluo de enfermagem
92
3. Ser enfermagem: um ser que tem como objetivo assistir as necessidades
humanas bsicas desencadeadas no ciclo sade-enfermidade ou em
qualquer outra fase do ciclo vital.
Ainda, segundo essa teoria, assistir em enfermagem fazer pelo ser humano
aquilo que ele no pode fazer por si mesmo, ajudar ou auxiliar quando parcialmente
impossibilitado de se autocuidar; orientar ou ensinar; supervisionar, e encaminhar
a outros profissionais.
93
Evoluo de enfermagem: que consiste no relato dirio (ou aprazado) das
mudanas sucessivas que ocorrem no ser humano assistido, avaliando-se a
resposta da pessoa assistncia implementada;
Paciente masculino, 23 anos, colidiu com sua moto em uma lixeira. Caiu da
moto e bateu o trax contra uma lixeira de ferro. No momento do atendimen-
to o mesmo j havia se deslocado do local do acidente at o outro lado da rua,
estava sentado e sem capacete, lcido, orientado, comunicativo, com palidez
cutnea. Negou dores no pescoo e MMSS. Referiu dor em MID (membro infe-
rior direito), devido s escoriaes; no apresentava sinais indicativos de fra-
tura. Apresentou dispneia e dor a palpao no trax. Realizado verificao de
sinais vitais, apresentando PA: 130/70mmhg, FC: 76bpm, FR: 19mrpm, Sat
O2: 97%, Glasgow: 15. Conduzido ao hospital de referncia.
94
Identificando as necessidades da vtima e determinando seu grau de depen-
dncia de um ou mais cuidados, o enfermeiro inicia o raciocnio clnico para
elaborao do Diagnstico de Enfermagem. Para elaborao do diagnstico, o
enfermeiro poder usar a taxonomia que tenha mais domnio.
Por exemplo:
oxmetro de pulso, e
95
5.4 Aplicao do processo de enfermagem em estratgia da
sade da famlia (ESF/PSF) e unidade bsica de sade (UBS)
96
No PSF, a ateno est voltada para a famlia em seu ambiente fsico, social e
cultural, o que possibilita s Equipes de Sade da Famlia uma viso ampliada
do processo sade/doena e da necessidade de intervenes que vo alm de
prticas curativas.
Para ilustrar, suponha uma equipe de sade da famlia atuando em uma comuni-
dade com um grupo de portadores de AIDS/HIV. Suponha ainda que esse grupo
tenha resistncia em aderir ao uso do preservativo nas relaes sexuais.
97
Neste contexto os cuidados de enfermagem devem ser dirigidos para a inter-
pretao e compreenso dos significados culturais, numa interao dinmica
de comunicao e negociao. Essa fase (cuidados de enfermagem/prescrio
de enfermagem) deve ser baseada nas aes e decises propostas por Leinin-
ger: preservao, acomodao ou repadronizao do cuidado cultural.
Para esse cenrio, pode-se fazer uso da Teoria da Adaptao de Callista Roy.
Essa teoria tem como objetivo promover a adaptao do homem em situaes
98
de sade e doena. O Processo de Enfermagem est constitudo de fases que
podem variar de acordo com a teoria de Enfermagem a ser adotada. Callista
Roy apresenta uma proposta de processo que inclui as seguintes fases: Avalia-
o de comportamento, Avaliao de estmulos, Diagnstico de Enfermagem,
Estabelecimento de Metas, Interveno, e Avaliao. Sero apresentados os
elementos e a estrutura dessa teoria sem nenhuma pretenso de esgotar todo
o contedo dessa teoria:
99
seriam modos inatos ou adquiridos de responder ao ambiente varivel. Es-
tes mecanismos de enfrentamento esto subdivididos em dois subsistemas,
a saber: o Subsistema Regulador que envolve os sistemas qumico, neuronal e
endcrino; o Subsistema cognitivo-emocional.
100
Bibliografia consultada
DIZ, M.; GUIMARES, A.B.O.; OLIVEIRA, A.B.G. Teoria de alcance dos ob-
jetivos de Imogene King: anlise crtica. Revista Colombiana de Edicacin. v.1,
n.1, p.215-225, 1999.
101
ERMEL, R.C.; FRACOLLI, L.A. O trabalho das enfermeiras no programa de
sade da famlia em Marlia, SP. Revista da Escola de Enfermagem da Univer-
sidade de So Paulo. v.40, n.4, p.533- 539, 2006.
MATTEI, F.D. et. al. Uma viso da produo cientfica internacional sobre a
classificao internacional para a prtica de enfermagem. Revista Gacha de
Enfermagem. v.32, n.4, p.823- 831, 2011.
NEUMAN, B. The Betty Neuman health care system model: a total person
approach to patient problems. In: RIEHL, J.P.; ROY, C. (Ed.). Conceptual Mo-
dels for Nursing Practice. 2.ed. New York : Appleton-Century-Crofts, 1980.
p.119-134.
SILVA, C.S. et. al. Nveis de rudo na lavanderia de um hospital pblico. Revista
CEFAC. So Paulo, v.13, n.3, p.472-478, mai./jun. 2011.
102
SOUSA, M.G.C.; RUSSO, I.C.P. Audio e percepo da perda auditiva em ido-
sos. Revista da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia. So Paulo, v.14, n.2,
p.241-246, 2009.
103
6. Enfermagem baseada em evidncias
Magda Cristina Queiroz DellAcqua
104
Melhor evidncia: oriunda da pesquisa clnica relevante, focada no paciente. Os
achados das investigaes clnicas substituem as condutas previamente aceitas por
informaes mais seguras, acuradas e eficazes.
Pelo que significou o seu trabalho, foram criados centros de pesquisa de Me-
dicina Baseada em Evidncias, os chamados Cochrane Centres e a organizao
internacional chamada Cochrane Collaboration, fundada em 1993, em Oxford
(Inglaterra).
105
1 - levantamento do problema e formulao da questo: a pergun-
ta o incio do pensamento reflexivo e cientfico. A necessidade de
cuidado observada no paciente, num grupo de pacientes ou mes-
mo na organizao do servio, deve ser transformada numa pergun-
ta de pesquisa estruturada. Exemplo de pergunta: Qual o melhor
intervalo de troca do cateter vesical para evitar infeco urinria em
pacientes adultos hospitalizados submetidos a cateterizao por
mais de 30 dias?
Estudos Primrios
106
Descritivos:
Ecolgicos
Analticos:
Transversais
B) Experimentais:
Estudos Secundrios
custo-minimizao
custo-efetividade
custo-benefcio
custo-utilidade
107
Sintetiza-se que evidncia algo que fornece provas e pode ser categorizada
em nveis. Perante a fora da evidncia, o Quadro 3 ilustra e classifica:
LINK: http://www.scielo.br/pdf/reeusp/v37n4/05.pdf
LINK: http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/o-ministerio/principal/periodicos
108
Bibliografia consultada
GALVO, C.M.; SAWADA, N.O.; MENDES, I.A.C. A busca das melhores evidn-
cias. Revista da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo. v.37, n.4,
p.43-50, 2003.
109
7. Pronturio eletrnico do paciente
Maria Helena Baena de Moraes Lopes
A Resoluo COFEN N 429/2012, que dispe sobre o registro das aes pro-
fissionais no pronturio do paciente, e em outros documentos prprios da en-
fermagem, j prev a construo e implantao do pronturio eletrnico do
paciente nos servios de sade. Portanto, a Resoluo se aplica tanto para o
registro tradicional em papel quanto para o eletrnico.
110
a) um resumo dos dados coletados sobre a pessoa, famlia ou coletividade
humana em um dado momento do processo sade e doena;
111
Nesta perspectiva, os registros eletrnicos devem ser estruturados a partir de
um resumo mnimo de dados e/ou alicerados em terminologias/sistemas de
classificao ou de linguagem padronizada. Observa-se que, ao adotar tal estru-
turao, os registros eletrnicos podem promover a continuidade do cuidado de
enfermagem, uma vez que os dados esto disponveis em tempo real.
112
Frente a isso, pelas avaliaes positivas do instrumento, at o momento, e sua
disponibilidade na lngua portuguesa do Brasil, recomenda-se fortemente ini-
ciar experimentalmente o seu uso para avaliar a qualidade da documentao
em enfermagem no que se refere ao registro e coerncia entre os diagnsticos,
as intervenes e os resultados de enfermagem. Estas avaliaes devem ter
um carter eminentemente educativo, visando melhorar a assistncia de en-
fermagem. Com o uso mais amplo deste instrumento, poderia ser avaliado se
realmente til ou no e se so necessrios ajustes para melhor adapt-lo
nossa realidade.
Deve existir uma coerncia entre cada uma das etapas do PE.
113
A capacitao para o uso do PE deve envolver toda a equipe
de enfermagem e no apenas o enfermeiro, por ser responsabi-
lidade de todos sua operacionalizao.
114
Bibliografia consultada
115
MACHADO, A.F.; KUSAHARA, D.M. A documentao da assistncia de enfer-
magem e a segurana do paciente. In: HARADA, M.J.C.S. et al. O erro humano
e a segurana do paciente. So Paulo: Editora Atheneu, 2006.
116
COREN-SP Endereos
www.coren-sp.gov.br/contatos-sede-subsecoes
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117
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118
Processo de Enfermagem: Guia para a Prtica
Processo de Enfermagem:
Processo de
Guia para a Prtica
Este guia busca orientar os profissionais de Enfermagem do
ENFERMAGEM
Estado de So Paulo em relao a alguns dos aspectos cient-
ficos do exerccio profissional. Guia para a Prtica
Elaborado pelo Grupo de Trabalho sobre Sistematizao da
Assistncia em Enfermagem - SAE da gesto 2015-2017 do
Coren-SP, esta publicao ser uma referncia clara e de fcil
consulta sobre o Processo de Enfermagem.