Universidade de Coimbra Faculdade de Medicina

Sebenta da Cadeira de
MICROBIOLOGIA E PARASITOLOGIA

Regente da Cadeira: Professor Doutor Antnio Melio Silvestre

Autor da Sebenta: David A. Neves
Reviso dos Contedos: Sebastian Khler

2007/2008
NDICE
Bacteriologia ___________________________________________________________ 1
I. Bacteriologia Geral ..................................................................................... 2
1. Morfologia ........................................................................................... 2
2. Ultraestrutura...................................................................................... 2
i. Citoplasma .................................................................................... 2
ii. Parede Celular ............................................................................... 3
iii. Estruturas Externas ....................................................................... 6
iv. Esporos ......................................................................................... 6
3. Metabolismo ....................................................................................... 6
i. Categorias Nutricionais ................................................................. 7
ii. Fonte de Carbono.......................................................................... 7
iii. Fonte de Azoto .............................................................................. 8
iv. Fonte de Oxignio ......................................................................... 8
v. Anabolismo ................................................................................... 8
vi. Interaco do Metabolismo bacteriano com o Hospedeiro ........... 9
vii. Placa Dentria ............................................................................... 9
viii. Metabolismo vs Infeco .............................................................. 9
4. Gentica Bacteriana ............................................................................ 9
i. Genoma Bacteriano ...................................................................... 9
ii. Replicao do DNA ...................................................................... 11
iii. Variedade nos Microrganismos ................................................... 11
II. Infeco bacteriana: Respostas/Mecanismos de defesa ........................... 13
1. Simbiose ............................................................................................ 13
2. Mecanismos de Defesa no Especficos
(barreiras de defesa constitutivas) .................................................... 13
i. Barreiras de Defesa ..................................................................... 13
ii. 2 Linha de Defesa: Resposta Inflamatria .................................. 13
iii. Flora Normal ............................................................................... 13
3. Mecanismo de Defesa Especficos
(barreiras de defesa induzidas) .......................................................... 14
4. Alteraes dos Mecanismos de Defesa .............................................. 14
i. Fuga aos mecanismos de Defesa ................................................. 14
5. Infeco ............................................................................................. 14
i. Invaso e Disseminao .............................................................. 15
ii. Adeso Celular ............................................................................ 15
iii. Tropismo para Determinado Tecido ............................................ 15
iv. Doenas Infecciosas .................................................................... 15
III. Cocos Gram-Positivo................................................................................. 16
1. Staphylococcus .................................................................................. 16
i. Staphylococcus aureus ................................................................ 16
ii. Estafilococos coagulase negativos ............................................... 17
2. Streptococcus .................................................................................... 17
i. Streptococcus pyogenes .............................................................. 18
ii. Streptococcus agalactiae............................................................. 18
iii. Streptococcus viridans ................................................................. 19
iv. Streptococcus pneumoniae ......................................................... 19
3. Enterococcus ..................................................................................... 20
IV. Bacilos Gram-Positivo ............................................................................... 22
1. Gnero Bacillus .................................................................................. 22
i. Bacillus anthracis ........................................................................ 22
ii. Bacillus cereus ............................................................................. 23
2. Gnero Listeria .................................................................................. 23
i. Listeria monocytogenes ............................................................... 24
3. Gnero Corynebacterium................................................................... 25
i. Corynebacterium diphtheriae ...................................................... 25
4. Gnero Clostridium ............................................................................ 25
i. Clostridium perfringens ............................................................... 25
ii. Clostridium tetani ........................................................................ 26
iii. Clostridium botulinum ................................................................. 27
iv. Clostridium difficile ...................................................................... 27
V. Cocos Gram-Negativo ............................................................................... 29
1. Famlia Neisseriaceae ........................................................................ 29
i. Neisseria meningitidis ................................................................. 29
ii. Neisseria gonorrhoeae ................................................................ 30
VI. Bacilos Gram-Negativo ............................................................................. 32
1. Famlia Enterobacteriaceae ............................................................... 32
i. Escherichia coli ............................................................................ 33
ii. Shigella ........................................................................................ 34
iii. Salmonella................................................................................... 35
iv. Klebsiella-Enterobacter-Serratia .................................................. 36
v. Proteus-Morganella-Providencia ................................................. 37
vi. Yersinia ....................................................................................... 37
vii. Identificao de Enterobactrias ................................................. 38
2. Famlia Vibrionaceae ......................................................................... 38
i. Vibro cholerae ............................................................................. 38
3. Aeromonas ........................................................................................ 40
4. Famlia Pseudomonas e Organismos relacionados............................. 40
i. Pseudomonas aeruginosa ........................................................... 40
ii. Burkholderia cepacia ................................................................... 41
5. Outros Gram-Negativos ..................................................................... 42
i. Gnero Legionella ....................................................................... 42
ii. Gnero Acinetobacter ................................................................. 43
6. Gnero Haemophilus ......................................................................... 43
i. Haemophilus influenzae .............................................................. 44
7. Gnero Bordetella .............................................................................. 44
i. Bordetella pertussis ..................................................................... 44
ii. Bordetella parapertussis .............................................................. 45
8. Gnero Brucella ................................................................................. 45
VII. Espiroquetas ............................................................................................. 47
1. Gnero Treponema ............................................................................ 47
i. Treponema caretum .................................................................... 47
ii. Treponema pallidum ................................................................... 47
2. Gnero Borrelia ................................................................................. 48
i. Bactrias Causadoras de Febre Recorrente ................................. 48
ii. Bactrias Causadoras de Doena de Lyme ................................... 49
3. Gnero Leptospira ............................................................................. 50
VIII. Parasitas Intracelulares Obrigatrias ........................................................ 51
1. Famlia Chlamydiaceae ...................................................................... 51
i. Chlamydia trachomatis ................................................................ 51
ii. Chlamydia pneumoniae ............................................................... 52
iii. Chlamydia psittaci ....................................................................... 52
2. Rickettsia ........................................................................................... 52
3. Coxiella .............................................................................................. 54
IX. Outras Bactrias ....................................................................................... 55
1. Gnero Mycobacterium ..................................................................... 55
i. Mycobacterium tuberculosis ....................................................... 55
ii. Mycobacterium leprae ................................................................ 56
iii. Mycobacterium avium complex .................................................. 56
2. Micoplasmas ...................................................................................... 56
i. Micoplasma pneumoniae ............................................................ 57
ii. Micoplasma fermentans .............................................................. 57
iii. Micoplasmas urogenitais ............................................................. 57
Virologia _____________________________________________________________ 58
I. Viroologia Geral ........................................................................................ 59
1. Caractersticas Gerais......................................................................... 59
i. Estrutura vrica ............................................................................ 59
2. Classificao....................................................................................... 59
3. Replicao Vrica ................................................................................ 60
4. Transmisso ....................................................................................... 61
5. Tipos de Infeco ............................................................................... 61
6. Diagnstico ........................................................................................ 61
7. Preveno .......................................................................................... 61
II. Vrus de DNA............................................................................................. 62
1. Famlias Papillomaviridae e Polyomaviridae ...................................... 62
i. Vrus do Papiloma Humano ......................................................... 62
ii. Vrus BK ....................................................................................... 62
iii. Vrus Jc ........................................................................................ 63
2. Famlia Adenoviridae ......................................................................... 63
3. Famlia Parvoviridae........................................................................... 64
i. Parvovrus B19 ............................................................................. 64
4. Famlia Poxviridae .............................................................................. 64
i. Vrus da Varola ........................................................................... 65
ii. Vrus do Molluscum contagiosum ................................................ 66
5. Famlia Hepadnaviridae ..................................................................... 66
i. Vrus da Hepatite B ...................................................................... 66
6. Famlia Herpesviridae ......................................................................... 68
i. Vrus Herpes Simplex ................................................................... 68
ii. Vrus Varicela-Zoster ................................................................... 69
iii. Vrus Epstein-Barr ........................................................................ 69
iv. Citomegalovrus........................................................................... 70
v. Herpesvrus Humano 6 e 7 .......................................................... 70
vi. Herpesvrus Humano 8 ................................................................ 70
III. Vrus de RNA ............................................................................................. 72
1. Famlia Picornaviridae ........................................................................ 72
i. Gnero Enterovirus ...................................................................... 72
ii. Gnero Heparnavirus .................................................................. 73
2. Famlia Paramyxoviridae .................................................................... 74
i. Vrus do Sarampo ........................................................................ 74
ii. Vrus Parainfluenza ...................................................................... 75
iii. Vrus da Parotidite ....................................................................... 75
iv. Vrus Sincicial Respiratrio .......................................................... 76
v. Metapneumovirus Humano ......................................................... 76
3. Famlia Orthomyxoviridae .................................................................. 76
i. Vrus da Influenza A ..................................................................... 78
ii. Vrus da Influenza B ..................................................................... 78
I
 4. Famlia Bunyaviridae ......................................................................... 79
5. Famlia Arenaviridae .......................................................................... 79
6. Famlia Bornaviridae .......................................................................... 79
7. Famlia Rhabdoviridae ....................................................................... 80
i. Vrus da Raiva .............................................................................. 80
8. Famlia Filoviridae .............................................................................. 81
9. Famlia Reoviridae ............................................................................. 81
i. Rotavrus ..................................................................................... 81
10. Famlia Astroviridae ........................................................................... 82
11. Famlia Coronaviridae ........................................................................ 83
i. Torovrus ..................................................................................... 83
ii. Gnero Norovirus ........................................................................ 83
12. Famlia Togaviridae e Flaviviridae ...................................................... 84
i. Arbovrus: Alphavirus e Flavivirus ................................................ 84
ii. Vrus da Rubola.......................................................................... 85
iii. Vrus da Hepatite C e G ................................................................ 86
IV. Retrovrus ............................................................................................... 87
1. Vrus da Imunodeficincia Humana ................................................... 87
V. Pries: Doenas por Vrus Lentos ............................................................ 90
1. Caractersticas ................................................................................... 90
Sc
i. PrP ............................................................................................. 90
2. Patognese e Patologias .................................................................... 90
II
Bacteriologia

1
Bacteriologia Geral
Morfologia
Morfologicamente, podemos classificar as bactrias nos seguintes grupos: cocos (clulas de
forma esfrica), bacilos (forma de um bastonete) e espirilos (forma em espiral).
Cocos: podem apresentar-se
como clula nica ou como
aglomerados (figura ao lado) de nmero
de clulas e forma variveis: diplococos
(dois juntos), estreptococos (em
cadeia), estafilococos (em forma de
cacho de uvas), sarcinas e tetradas.
Bacilos: tambm se podem
apresentar como clula nica, ou em
cadeia estreptobacilos.
Espirilos: estas bactrias tm
uma forma espiralada. Podemos desta-
car deste grupo os vbrios (em forma de
vrgula) e as espiroquetas (mais finas).
As espiroquetas so bactrias flexveis,
cuja motilidade se deve a filamentos
axiais (endoflagelos) localizados entre a
membrana citoplasmtica e a parede.
Existem ainda bactrias com
outras formas, como por exemplo os
tricomas e bactrias com formas
filamentosas.

Ultraestrutura
Citoplasma
O citoplasma bacteriano um sistema coloidal constitudo por protenas, lpidos, ies,
hidratos de carbono, entre outras biomolculas. l onde se processam todas as reaces de
catabolismo e de anabolismo da bactria. O genoma bacteriano composto por um cromossoma
de DNA circular, em dupla hlice e enrolado, encontrando-se numa discreta rea com o nome de
nucleide. O superenrolamento do DNA deve-se s topoisomerases. Pode haver a existncia de
uma ou vrias molculas de DNA extra-cromossmico, de menor tamanho e circular, a que se d o
nome de plasmdeos. Estes fragmentos reproduzem-se de forma autnoma do ciclo celular
bacteriano e possuem genes determinantes no fentipo da bactria.
No citoplasma ainda se encontram grnulos metacromticos (constitudos por substncias
de reserva) e ribossomas (de duas subunidades: 30S + 50S). Estes ltimos, por serem promotores
da sntese proteica, so alvos preferenciais dos antibiticos.
A membrana citoplasmtica tem uma estrutura de dupla camada lipdica semelhante das
membranas dos eucariotas, embora sem colesterol (os micoplasmas so a excepo). Tal como
nas mitocndrias dos seres eucariotas, a membrana citoplasmtica das bactrias responsvel

2
pelo transporte de electres e produo de energia. Tem protenas membranares. Algumas tm
funo de transporte (permeases), outras de biossntese, outras so sensores.

Parede Celular
A parede celular, presente em todas as bactrias excepto os micoplasmas, protege as
clulas bacterianas da lise osmtica, confere-lhes forma e evita o contacto com substncias
externas nefastas.
A estrutura, componentes e funes da parede celular distingue as bactrias em dois tipos:
as bactrias gram-positivo e as bactrias gram-negativo.
Esta parede celular bacteriana constituda por um esqueleto constitudo por vrias
camadas de peptidoglicano (com excepo do gn. Chlamydia), uma estrutura muito rgida. Ele
essencial para garantir estrutura, para a replicao e para a sobrevivncia da bactria em meios
normalmente hostis para ela.

Peptidoglicano
Polmero constitudo por
cadeias de polissacridos NAG (N-
acetilglucosamina) e NAM (cido N-
acetilmurmico) ligadas entre si por
pptidos (os pptidos esto ligados
entre NAMs).
Durante a infeco, o
peptidoglicano pode interferir com a
fagocitose e estimular respostas inatas
do ser humano como a febre.
Sntese: as autolisinas quebram
as ligaes glicosdicas entre os
monmeros de peptidoglicano e entre
as cadeias; os novos monmeros so ento adicionados cadeia autlise. As
transglicosidases inserem e ligam novos monmeros de peptidoglicano nas quebras
e as transpeptidases (que so o alvo da penicilina (-lactmico), por inibio
irreversvel) refazem as ligaes peptdicas.

Penicillin Binding Proteins (PBPs)

So enzimas s quais se ligam os antibiticos do grupo dos -lactmicos:
transpeptidades, transglicosidases e carboxipeptidases.
-lactamases: enzimas produzidas por algumas estirpes bacterianas e que
destroem os antibiticos do grupo dos -lactmicos.

3
 Bactrias Gram-Positivos
A parede celular
destas bactrias
espessa, com cerca de 40
camadas de peptidogli-
cano (15-80 nm de
espessura). Esta parede
pode conter outros
componentes como os
cidos lipoteicicos (esto
ancorados na membrana
citoplasmtica e promo-
vem a aderncia a outras
bactrias e a receptores
especficos das clulas
mamrias), os cidos
teicicos (esto ligados ao
peptidoglicano, sendo essenciais viabilidade celular e sendo importantes factores de
virulncia)1, complexos polissacardeos e protenas. Por exemplo, a protena A de
Staphylococcus aureus ou a protena M de Streptococcus pyogenes so factores de
patogenicidade como a aderncia ou a proteco contra o ataque fagocitrio.
O peptidoglicano pode ser degradado por tratamento com lisozima, uma enzima
existente no muco e nas lgrimas em humanos.

Bactrias Gram-Negativos
O peptidoglicano
neste tipo de bactrias
tem s 2 nm de
espessura. Existe uma
membrana externa. Esta
membrana rica em
protenas, nomeadamen-
te, receptores, transpor-
tadores e porinas (estas
permitem a difuso de
molculas hidroflicas
com menos de 700 Da). A
rea entre a face externa
da membrana citoplas-
mtica e a membrana
externa tem o nome de
espao periplsmico e
contm uma variedade de
enzimas hidrolticas, importantes para o metabolismo da bactria, assim como outras
protenas com funes vitais.
A membrana externa mantm a estrutura bacteriana e uma barreira permevel a
1
Estes dois so responsveis pela activao do complemento e induo da libertao de citocinas pelos macrfagos.

4
 grandes molculas como a lisozima e a molculas hidrofbicas. Tambm providencia pro-
teco a condies ambientais adversas, tal como o sistema digestivo do hospedeiro
(importante para enterobactrias).
O folheto interior da membrana externa contm fosfolpidos, normalmente
encontrados nas membranas bacterianas. J o folheto exterior composto primariamente
por lipopolissacardeos (LPS), tambm chamado por endotoxina, um poderoso estimulador
da resposta imunitria. O lipopolissacardeo constitudo por cadeias O2 (antignios
polissacardicos), o cerne (polissacardico) e o lpido A. Este ltimo responsvel pela
toxicidade dos gram-negativos (resposta pirognica, choque sptico).

Rickettsias
So bactrias com estrutura gram-negativa (com uma camada mucosa
exterior) que so parasitas intracelulares obrigatrias: dependem inteiramente do
citoplasma do eucariota hospedeiro para crescer e multiplicar-se.

Chlamydia
So tambm bactrias com estrutura gram-negativa (com membrana
externa com lipopolissacardeo) que so parasitas intracelulares obrigatrias. No
tm parede de peptidoglicano: os anticorpos no reconhecem a presena de
peptidoglicano (factor de virulncia), em particular do NAM, o que inibe a aco do
fagolisossoma.
A superfcie pouco rica em protenas ou glicolpidos, o que faz com que a
resposta imunitria seja muito fraca.

Bactrias cido-lcool Resistentes

Estas bactrias tm a propriedade de resistirem, uma vez coradas com um primeiro
corante, descolorao pelos cidos fortes diludos. Esta cido-lcool-resistncia
caracterstica do gnero Mycobacterium e deve-se existncia de compostos lipdicos ao
nvel das estruturas de superfcie das bactrias, particularmente na parede celular. O cido
miclico um dos componentes desta fraco lipdica responsvel por esta propriedade e
que serve de barreira passagem de substncias (crescimento lento, mas maior resistncia
ao ataque fagocitrio e a agentes qumicos).

Formas atpicas de parede: Esferoplastos e formas L

Estas formas aparecem em bactrias desprovidas de parede funcional, sendo
susceptveis a lise osmtica. Em situaes patognicas aparecem devido presso de
antibiticos (ex. penicilina), embora consigam ainda persistir nos tecidos devido
proteco osmtica.
As bactrias revertem para a forma normal quando se retiram os antibiticos.

Micoplasmas
Micoplasmas so clulas bacterianas sem parece celular, possuindo esteris como
o colesterol na sua membrana citoplasmtica. So observveis em microscopia de fundo
escuro, j que os mtodos de colorao normalmente destroem a clula. Possuem um
grande polimorfismo.

2
Cadeia O ou Antignio O, permite a tipificao dentro de uma espcie.

5
Estruturas Externas
Cpsula
Algumas bactrias (gram-negativas ou positivas) esto rodeadas por um polmero
polissacardeo (a maioria) ou polipeptdico (no caso do Bacillus anthracis) a que se d o
nome de cpsula. Esta protege as bactrias contra o ataque fagocitrio e um forte factor
de virulncia. Tambm se d s cpsulas o nome de glicoclice.

Flagelos
Os flagelos so estruturas que conferem motilidade s bactrias. So constitudos
por flagelinas. Diferentes espcies bacterianas podem ter um ou mais flagelos ancorados
em diferentes partes da clula; a sua disposio tem um significado taxonmico.

Fmbrias
Tambm designadas por adesinas, as fmbrias (ou pili) so importantes para a
adeso da bactria s clulas do hospedeiro. So tpicas de bactrias gram-negativas como
a E. coli. Podem ter uma distribuio uniforme ou polar.
Pili sexuais ou pili de conjugao so fmbrias utilizadas para a conjugao e
transferncia de plasmdeos entre gram-negativos.

Esporos
Algumas bactrias gram-positivas, mas nunca gram-negativas, tm a capacidade de formar
esporos (endoesporos). Os esporos tm uma estrutura muito resistente e formam-se em
situaes nefastas para as bactrias como a privao de nutrientes. Com uma estrutura redonda
ou ovalar, oferecem uma grande resistncia a qumicos e enzimas, a antibiticos, a radiao e ao
calor e uma resistncia moderada colorao e lisozima. Quanto posio em que se formam
dentro da clula (deformantes ou no deformantes) podem ser centrais, sub-terminais ou
terminais.
O esporo desidratado, contendo um cpia completa do DNA (estabilizado com
dipicolinato de clcio) e uma concentrao mnima de protenas essenciais e ribossomas.
O esporo tem uma membrana interna, duas camadas de peptidoglicano, e uma capa
externa constituda por uma protena do tipo da queratina.
A germinao dos esporos estimulada pela destruio da capa externa por stress
mecnico, pH, calor ou outra substncia causadora de stress e requer gua e um nutriente
desencadeador (ex. alanina). Durante este processo actuam enzimas reparadoras do DNA e
originam uma nova clula idntica que deu origem ao esporo.

Metabolismo
O crescimento bacteriano requer uma fonte de energia e elementos (catabolismo) para
sintetizar os seus componentes (anabolismo).
Entre os elementos necessrios para a produo de compostos orgnicos (C, O, H, N, S, P),
destaca-se o ferro, cuja importncia visvel pela produo pelas bactrias de substncias
sequestradoras de ferro a partir de solues diludas. Destacam-se ainda outros elementos
necessrios, como o clcio, o sdio, o cloro, o magnsio, o potssio, entre outros elementos
vestigiais.

6
Categorias Nutricionais
Heterotrficos
Bactrias cujo metabolismo se baseia na oxidao de compostos orgnicos (hidratos
de carbono, lpidos e protenas).
Para o metabolismo da glucose as bactrias utilizam mais comummente a via
glicoltica (produo de 2ATP e 2NADH por molcula de glucose), mas tambm podem
utilizar a via dos fosfatos de pentose3 (caso no possuam a enzima aldolase). O piruvato
resultante pode ser fermentado, sofrer respirao (fosforilao oxidativa4) anaerbia ou
aerbia. Na presena de O2, o piruvato pode ser completamente oxidado para H2O e CO2
pela via dos cidos tricarboxlicos5.

Respirao Aerbia
Baseia-se na oxidao completa da glucose com a utilizao de oxignio (o
aceitador final de electres). Existe uma cadeia de transporte de electres
(transferidos pelo NADH) que culmina na sntese de ATP.

Respirao Anaerbia
O receptor de electres no o oxignio mas sim substncias como o NO 3-,
o SO42-, o CO2, entre outros. menos eficiente, pois h uma menor produo de
ATP por par de electres.
Ocorre em anaerbios estritos ou facultativos (ex. enterobactrias).

Fermentao Lctica
Efectuado em bactrias (ex. Streptococcus, Lactobacillus) que suportam
valores de pH muito baixos: bactrias lcticas (aerotolerantes, gram+). Estas
bactrias no possuem a enzima catalase, que substituda pela presena de
peroxidases e superxido dismutases.

Outras Fermentaes
As bactrias podem depender de outras fermentaes que no a lctica,
produzindo substncias como o etanol (leveduras), acetato (Streptobacillus),
succinato (enterobactrias), acetona (Clostridium), entre muitas outras.

Autotrficos
Bactrias que efectuam a oxidao de compostos inorgnicos.

Fonte de Carbono
A fonte de carbono que as bactrias necessitam vai depender da capacidade de transporte
e da presena das enzimas necessrias para o processar. Por exemplo, as Chlamydia so parasitas
celulares obrigatrios devido sua incapacidade biossinttica.
A utilizao da fonte de carbono pode depender do ambiente como o caso da Klebsiella
pneumoniae que usa a glucose tanto em aerobiose como em anaerobiose, mas s usa citrato em
aerobiose.

3
Glucose --> --> xilulose-5-fosfato --> gliceraldedo-3-fosfato --> Piruvato
4
A fosforilao oxidativa , nos seres procariontes, efectuada na membrana citoplasmtica.
5
O ciclo dos cidos tricarboxlicos , nos seres procariontes, efectuada no citoplasma.

7
 Quimioautotrficos
A partir de CO2.

Quimioheterotrficos
A partir de fontes orgnicas catabolismo. Por exemplo, a glucose pode ser
utilizada para a produo de ATP e para o metabolismo biossinttico (constituintes
celulares).

Fonte de Azoto
As bactrias podem obter azoto a partir de sais inorgnicos de amnia, de nitrato, aps
reduo a amnia (enterobactrias), e de aminocidos (ex. Clostridium botulinum).

Fonte de Oxignio
Aerbios Obrigatrios
Estas bactrias dependem da respirao aerbia (transferncia de electres e de
protes para o oxignio).

Anaerbios Obrigatrios
O oxignio txico para estas bactrias, pois no possuem as enzimas necessrias
s destoxificao.

Anaerbios Facultativos
So bactrias que podem proceder respirao ou fermentao.

Aerotolerantes
O oxignio no txico para estas bactrias, mas no o utilizam.

Microaeroflicos
Este tipo de bactrias tem as maiores taxas de crescimento com menores presses
parciais de O2.

Anabolismo
Biossntese de Aminocidos/Protenas
Os aminocidos ou podem ser obtidos directamente do ambiente ou podem ser
sintetizados a partir de precursores do TCA, da gliclise e da via das pentoses de fosfato e
de azoto proveniente de compostos azotados do ambiente como a amnia.

Biossntese de cidos Gordos

O processo de sntese semelhante (excepto para cidos gordos insaturados) ao
das clulas eucariotas, embora haja diferenas na sequncia enzimtica.
Nota: Compostos anti-bacterianos como a cerulina, a tiolactomicina, o triclosan, o
diazoboride e a izoniazida so inibidores especficos para as enzimas bacterianas
responsveis para a sntese de cidos gordos.

Biossntese de cidos Nucleicos

A biossntese de cidos nucleicos tambm est na mira de antibiticos como a
sulfonamida e o trimetopim.

8
 Esta biossntese semelhante ao processo dos eucariotas, provindo da via das
pentoses de fosfato, mais concretamente da ribose-5-fosfato. Uma srie de reaces
levar produo da purina inosina monofosfato que pode ser convertida tanto a
guanosina ou a adenosina. As pirimidinas tm origem a partir do cido ortico, o qual
ligado ribose fosfato formando intermedirios para a formao das pirimidinas usadas
em DNA e RNA. A sntese de cido flico6 essencial para a sntese de timina, tornando
este processo em particular vulnervel ao ataque de antibiticos.

Interaco do Metabolismo bacteriano com o Hospedeiro

Na microflora intestinal, as bactrias so responsveis pela sntese de vitaminas (B12, K,
tiamina, riboflavina, piridoxina), gases (CH4, CO2), cidos orgnicos, contribuem com enzimas
importantes: - e -glucosidase e - e -galactosidase e contribuem no metabolismo de esteris.

Placa dentria
A placa dentria formada por dextrano pelo Streptococcus mutans sintetizado a partir da
glucose vinda da sacarose. O dextrano cimenta a superfcie do dente criando condies
anaerbias. A frutose da sacarose ento fermentada a cido lctico que, quando acumulado,
desmineraliza o dente.

Metabolismo vs Infeco
Como j discutido, o ferro importantssimo na patogenicidade bacteriana. Assim, a
ligao da bactria a protenas transportadoras de ferro sustm o crescimento bacteriano no
hospedeiro. O sucesso da infeco entre as bactrias patognicas vai ento depender da
capacidade de transportar ferro; foram assim desenvolvidos sistemas de transporte de ferro de
alta afinidade: siderforos.
Em resposta infeco criaram-se estratgias para diminuir ainda mais o ferro disponvel
por passagem de transferrina a lactoferrina (hipoferremia).

Gentica Bacteriana
Genoma Bacteriano
O genoma bacteriano composto por um cromossoma
circular de dupla cadeia (rondando entre 580-5000 kb), excepto
nas espiroquetas (linear), legendado como 1 na figura e por
possveis elementos genticos extracromossmicos, todos
constitudos por cido desoxirribonucleico (DNA). O seu genoma
haplide, para adaptao rpida a mudanas do ambiente. A
estrutura do cromossoma bacteriano mantida por poliaminas
como a espermina e a espermidina, em vez de por histonas.

DNA Extracromossmico
As bactrias podem conter elementos genticos extracromossmicos como os
plasmdeos (legendado como 2 na figura) ou bacterifagos (vrus bacterianos). Esses
elementos so independentes do cromossoma bacteriano e em muitos casos podem ser
transmitidos de uma clula para outra.

6
O cido flico precursor do tetrahidrofolato, uma co-enzima que actua como dador de um grupo metil.

9
Plasmdeos
Os plasmdeos so constitudos por DNA circular ou linear, podendo existir
at 1000 cpias por clula. A sua replicao independente da replicao do
cromossoma bacteriano.
H vrios tipos de plasmdeos: uns so de virulncia, outros de resistncia
(conferem bactria resistncia a antibacterianos). Certos plasmdeos so
conjugativos, isto , so capazes de levar a sua bactria hospedeira a iniciar a troca
sexual desses plasmdeos com outras bactrias. Tambm existem plasmdeos que se
consideram episomas, pois tm a capacidade de se integrarem no DNA
cromossmico do hospedeiro.
Os plasmdeos so usados na clonagem, por ser possvel transferir-lhes
genes a partir de enzimas de restrio ultrapassando assim a barreira das espcies.

Bacterifagos/Fagos
Os bacterifagos so vrus capazes de infectar
bactrias. Um fago formado por uma cabea ou
capsdeo icosadrico (head) que contm o cido
nucleico viral (DNA ou RNA) e protenas que
participam na infeco. As fibras caudais (tail fibers)
seguram o fago bactria (adsoro) e a placa basal
(base plate) causa uma ligao irreversvel. A cauda
(tail) contm um tubo contrctil que ao se contrair
injecta a cauda para o interior da clula, para onde
injectado o DNA e protenas virais.
A infeco fgica pode seguir dois ciclos
distintos: o ciclo ltico ou o ciclo lisognico. No ciclo
ltico, o DNA viral introduzido replica-se, produz-se a
capa proteica do fago e ocorre a montagem dos dois;
a multiplicao do vrus dentro da clula hospedeira
repete-se at sua lise. No ciclo lisognico, o DNA
viral integra-se no cromossoma da clula hospedeira,
tornando-se num profago. A clula hospedeira ao se
replicar, multiplica consigo o DNA viral at que um
certo estmulo (ex. radiao) induz a replicao do
DNA viral, tomando o ciclo ltico.

Transposes
Os transposes so segmentos de DNA mveis
capazes de se inserirem em vrios locais do genoma
transposio. A sua capacidade pode causar a activao ou
a inactivao de genes; dependendo do local onde se
inserem, eles podem se tornar vantagens adaptativas. A
transposio, que pode levar duplicao do transposo,
s possvel com a presena da enzima transposase e de sequncias de repetio
invertida (SRI). Existem transposes conjugativos.

10
Replicao do DNA
A replicao do DNA bacteriano semi-conservativa e bidireccional, como nos eucariotas,
e desencadeada por uma cascata de eventos ligados taxa de crescimento da clula. A
replicao iniciada numa sequncia especfica no cromossoma, o OriC. Este processo exige a
aco de muitas enzimas, incluindo a helicase (expe o DNA), uma primase (sntese de primers),
DNA polimerase (sntese de DNA) e a DNA girase (uma topoisomerase do tipo II).

Variedade nos Microrganismos

Mutaes
As mutaes so alteraes no reparadas na sequncia nucleotdica de um gene.
Podem ter origem espontnea (10-8/par de nucletido/gerao) ou podem ser induzidas
(ex. por radiaes, qumicos mutagnicos, etc.).
Podem ser de vrios tipos: mutaes pontuais (microinseres, microdeleces,
duplicao e substituio), translocaes, macroinseres, macrodeleces, inverses,
transies e transverses. H mutaes que so silenciosas, nonsense ou de frame-shift.

Recombinao Gentica
A recombinao gentica d-se quando h transferncia de material gentico de
uma clula dadora para uma receptora parassexualidade, originando um novo gentipo
na clula receptora. A recombinao gentica pode ser feita de diversas formas.

Conjugao
A conjugao uma
forma de recombinao gentica
unidireccional que se d quando
uma bactria cede material ge-
nmico a uma bactria receptora
a partir de um tubo de
conjugao que se forma entre as
duas a partir de um pilus de con-
jugao (fmbria). Normalmente
h a transferncia de plasmdeos
aos quais se d o nome de plasmdeos conjugativos.

Transduo
Na transduo o DNA bacteriano transferido de uma linhagem para outra
por meio de um bacterifago. A transduo pode ser generalizada, em que
fragmentos ao acaso do DNA bacteriano clivado (ciclo ltico) que tm o mesmo
tamanho do genoma do fago so empacotados como se fossem DNA do fago, sendo
depois transferidos para futuras clulas receptoras; ou pode ser especializada, em
que quando o DNA viral se desintegra do DNA hospedeiro, leva consigo DNA deste
que empacotado e transferido (ciclo lisognico).

Importncia dos Bacterifagos

Na Fagotipagem: caracterizao de uma bactria pela identificao
da sua susceptibilidade a determinados bacterifagos.

11
Na Biologia molecular: pela criao de vectores de clonagem no DNA
bacterifago, que sero transferidos para as bactrias alvo.
Na Fagoterapia: em que visa aproveitar a capacidade dos
bacterifagos para eliminar bactrias altamente patognicas ou
multi-resistentes.
Na Converso fgica: em que o DNA do fago d capacidade
bactria de produzir novas protenas.

12
Infeco bacteriana: Resposta/Mecanismos de defesa
Simbiose
Do grego sn, juntamente + bosis, modo de vida, simbiose est relacionado com o modo
que os organismos de relacionam. Pode ser do tipo comensalismo, em que o organismo recolhe o
seu alimento sem necessitar de ajuda, do tipo mutualismo, em que dois organismos agem em
benefcio recproco e do tipo parasitismo, onde numa relao entre dois seres vives apenas h
benefcio unilateral.

Mecanismos de Defesa no Especficos

(barreiras de defesa constitutivas)
Barreiras de Defesa
A pele a maior barreira de defesa no nosso organismo contra microrganismos invasores;
no s uma barreira fsica, mas tambm uma barreira qumica devido a secrees com
compostos com actividade anti-microbiana (cidos orgnicos como o lactato, cidos gordos como
o cido oleico, lisozimas). A descamao contnua, o grau de desidratao/humidade locais, o pH e
as bactrias da flora normal tambm ajudam a afastar agentes invasores.
Mas temos tambm outras barreiras de defesa no nosso organismo. No tracto
gastrointestinal abundam secrees txicas (secrees gstricas, blis) para os agentes invasores e
mucosas que os afastam. O epitlio ciliado e o muco ajudam a eliminar os microrganismos do
tracto respiratrio. O tracto urogenital tambm difcil de invadir devido aos pH acdicos dessa
regio.
Ainda de lembrar que nos tecidos epiteliais encontram-se macrfagos prontos a actuar.

2 Linha de Defesa: Resposta Inflamatria

Quando os organismos invasores conseguem finalmente penetrar nas nossas barreiras,
activada a resposta inflamatria, onde clulas fagocitrias que foram chamadas ao local da
invaso por citocinas pro-inflamatrias fagocitam os invasores. Outros mecanismos da resposta
inflamatria tambm so activados.
A 2 linha de defesa no se fica s pela resposta imunitria. H enzimas que actuam
directamente na destruio dos organismos invasores: a lisozima, que actua no peptidoglicano da
parede celular da bactria e a lactoferrina, que sequestra ferro, essencial para a multiplicao e
crescimento das bactrias. Ainda se pode referir a presena de IgA revestindo as superfcies do
epitlios, o que impede a aderncia das bactrias.

Flora Normal
No fazendo inteiramente parte dos mecanismos de defesa do ser humano, a flora normal
desempenha um papel importantssimo nas nossas defesas. Na pele e nos diversos tractos existe
uma flora normal de microrganismos, constituda maioritariamente por bactrias (fungos,
particularmente leveduras, e os protozorios encontram-se em nmero muito reduzido), que
competem, com vantagem, com as outras bactrias patognicas.
As bactrias residentes na flora normal, que dependem de factores como a idade, o sexo, a
dieta, a higiene, etc., desenvolveram caractersticas especiais que lhes permitiram adaptar-se aos
locais onde sobrevivem e se multiplicam, sem causar qualquer dano. Elas oferecem vrias
vantagens: sintetizam vitaminas (K, B12) em excesso que so absorvidas pelo hospedeiro, libertam
lixos metablicos e produtos com actividade anti-bacteriana, regulam a acidez do meio e

13
estimulam o tecido linfide do intestino e o sistema imunitrio por produzirem anticorpos
cruzados que so eficazes em bactrias patognicas. Mas as bactrias da flora normal tambm
podem trazer desvantagens: h o perigo de infeces oportunistas, pois quando h quebra/perda
do equilbrio/diminuio das resistncias, estas bactrias so as primeiras a tirar partido da
situao (perfurao intestinal, extraco dentria, infeces, etc.). Desequilbrios da flora normal
podem causar doenas dependendo do local onde tal ocorreu.
O nmero de organismos pertencentes flora normal varia muito com o local onde se
encontram. Mas num indivduo saudvel, no dever haver qualquer flora normal no sangue, no
lquido cefalorraquidiano, no SNC, nos msculos, nos parnquimas, etc.

Mecanismos de Defesa Especficos

(barreiras de defesa induzidas)
Os mecanismos de defesa especficos surgem em resposta dirigida a determinado
microrganismo. considerada a 3 Linha de defesa: a resposta imunitria (imunidade adquirida).

Alteraes dos Mecanismos de Defesa

Alteraes locais como a interrupo da continuidade (feridas, escoriaes), a
interferncia com o efeito de varrimento dos epitlios ciliados (obstruo brnquica e urinria,
corpos estranhos) e modificaes da flora normal (por efeito de antibiticos) podem acarretar em
alteraes gerais. Essas alteraes gerais so a diminuio/disfuno dos neutrfilos (diminuio
da fagocitose e alteraes do complemento (C3)) e a diminuio da imunidade humoral Igs de
opsonizao7. A diminuio da imunidade celular pode ser congnita (alterao dos neutrfilos) ou
adquirida (diabetes, imunossupressores, SIDA).

Fuga aos Mecanismos de Defesa

Reduo da expresso antignica
Devido ao crescimento intracelular de bactrias onde esto ao abrigo do ataque
do sistema imunitrio ou devido perda dos antignios membranares prprios.

Imitao das clulas do hospedeiro

Devido expresso de molculas de superfcie semelhantes ou aquisio de
cobertura por molculas da clula do hospedeiro.

Variao de expresso de antignios

Devido ao acumular gradual de mutaes ou a mutaes abruptas.

Secreo de enzimas (proteases)

Enzimas essas que so capazes de clivar IgA em fragmentos (Fab e Fc) de semi-vida
encurtada incapazes de aglutinar bactrias.

Infeco
A infeco ocorre se:
As bactrias residentes num determinado local passam para o outro ou se
h alteraes nas condies normais do tecido em que habitam;

7
Uma opsonina uma molcula que age como facilitadora de ligao no processo de fagocitose.

14

O microrganismo tem capacidade intrnseca de causar doena virulncia:
Microrganismos patognicos.
Se o microrganismo capaz de se instalar no hospedeiro, de se multiplicar e de produzir
sintomas, uma doena infecciosa; se o microrganismo no produzir sintomas, ento uma
infeco assintomtica, em que o hospedeiro portador.
A resposta de defesa tambm pode ser responsvel por doena, como no caso de um
granuloma: aglomerao de linfcitos e macrfagos activados.

Invaso e Disseminao
Um microrganismo invade o organismo humano quando ultrapassa a barreira cutnea e
mucosa; ele pode faz-lo por vrias vias (sexual, entrica, parentrica, etc.). Depois de ultrapassar
essa barreira, ocorre a disseminao, que pode ser local ou por via linftica, sangunea ou neural.

Adeso Celular
As fmbrias/pili das bactrias tm funes de adeso. Estas podem ser de dois tipos. Os pili
sexuais so utilizados para a adeso das bactrias entre si de modo a poderem efectuar trocas de
material gentico. Os outros tipos de pili so os pili comuns que permitem a adeso da bactria s
clulas do hospedeiro. Para isso os pili reconhecem receptores especializados na superfcie dos
epitlios, viabilizando assim a colonizao e a infeco; este mecanismo de adeso envolve a
interaco de componentes dos pili adesinas com molculas das clulas do hospedeiro.
A presena de mltiplos pili poder constituir um mecanismo de proteco contra a
fagocitose, reduzindo assim a resistncia da clula infeco bacteriana. Substncias que
impeam a interaco adesina/receptor podero constituir armas profilticas de infeces.

Tropismo para Determinado Tecido

Um microrganismo pode ter tropismo para tecidos especficos, isto , eles desenvolvem-se
preferencialmente em tecidos especficos. Isto deve-se a estruturas de reconhecimento,
especficas, no microrganismo e nos tecidos.
Este facto ajuda-nos na identificao do agente etiolgico envolvido num processo
infeccioso, tendo em conta a localizao do mesmo.

Doenas Infecciosas
As doenas infecciosas podem ser de vrios tipos e podem ter vrios graus de severidade.
Uma infeco pode ser local ou generalizada (septicmia), aguda ou crnica. Uma sndrome
infecciosa aguda pode ser comum ou grave, podendo chegar a ser um choque sptico. Tambm
existem sndromes infecciosas crnicas e doenas infecciosas cclicas.
As manifestaes tambm so muito variadas. As mais gerais so a febre, a astenia8 e a
anorexia; ocorrem tambm variadas alteraes hematolgicas (anemia, leucocitose com
neutrofilia) e bioqumicas (aumento das protenas de fase aguda, por exemplo). Mas tambm h
manifestaes muito mais graves e especficas, dependendo da infeco em causa.

8
Astenia fraqueza.

15
Cocos Gram-Positivo
Os cocos gram-positivo so uma coleco heterognea de bactrias. Em comum tm a sua
forma esfrica, a reaco da colorao de Gram e a ausncia de endoesporos. A presena ou
ausncia de actividade da enzima catalase um teste simples que usado para subdividir os
vrios gneros.

Staphylococcus
Os Staphylococcus pertencem famlia Micrococcaceae9 e em conjunto englobam 35
espcies. As clulas deste grupo crescem num padro que faz lembrar um cacho de uvas; no
entanto, em material clnico, eles podem aparecer como clulas nicas, em pares ou em cadeias
curtas. So imveis, no formam esporos, so anaerbios facultativos e formam cpsula (que lhes
proporciona resistncia fagocitose). So catalase positivos.
A sua temperatura ideal de crescimento de 18 a 40C e podem suportar blis e altas
concentraes de sal (max. 10% [NaCl]).
Nos humanos, estas bactrias esto presentes na pele e nas membranas mucosas.

Estas bactrias possuem sua volta uma slime layer, uma camada exterior constituda
por um muco de polissacardeos, glicoprotenas e glicolpidos cuja funo a de proteger a
bactria de perigos ambientais e permite a sua adeso a superfcies lisas. Este facto faz com que
estas bactrias adiram a, por exemplo, cateteres e sondas, podendo entupi-las.

Diagnstico
Para um diagnstico acertado necessrio a observao microscpica do
espcimen clnico, cultivado em meios nutricionalmente ricos (ex. gelose sangue), pois tem
uma pigmentao esbranquiada (excepto o S. aureus que tem uma pigmentao
amarelada). A identificao do espcimen em causa pode ser feita a partir da anlise das
propriedades bioqumicas do mesmo, ou por anlise de DNA.

Teraputica
Hoje em dia, menos de 10% das estirpes de estafilococos so sensveis penicilina,
pois produzem penicilinase (-lactamase). A informao gentica que codifica esta enzima
est contida em plasmdeos transmissveis, o que facilita a rpida disseminao da
resistncia nos estafilococos. Foram ento criadas penicilinas semi-sintticas resistentes
penicilinase, mas cerca de metade das estirpes de estafilococos j so resistentes a essas
penicilinas (gene mecA): estirpes meticilino resistentes (MRSA) infeco normalmente
hospitalar. Vancomicina normalmente a soluo para estes casos, mas j comearam a
surgir novas estirpes resistentes gene vanA (embora sejam raras).

Preveno
Sendo que as estirpes resistentes de estafilococos se encontram nos hospitais,
importantssimo a lavagem das mos aps o contacto com cada doente e manter a limpeza
e a assepsia das feridas cutneas.
Como medida preventiva tambm se pode optar pela quimioprofilaxia para a
erradicao dos portadores nasais de estafilococos.

9
Micrococcaceae famlia de bactrias que inclui cocos gram-positivo que habitam o ar e a pele.

16
Staphylococcus aureus
O Staphylococcus aureus causa doena a partir da produo de toxinas (mais comum) ou
pela invaso directa e destruio de tecidos. Por ser a nica espcie encontrada em humanos que
produz a enzima coagulase, podemos distinguir esta de outras espcies estafilococos coagulase
negativas.
Tem como factores de virulncia as toxinas (citotoxinas10 , , , ; enterotoxinas A-E, G-I;
entre outras), certas enzimas que produz (coagulase, catalase, penicilinase, hialuronidase11 entre
outras) e alguns dos seus componentes estruturais (cpsula, peptidoglicano, cidos teicicos e
protena A).

Epidemiologia
Estas bactrias encontram-se na flora normal da pele e mucosa (orofaringe,
gastrointestinal e urogenital). A transmisso d de homem a homem por contacto directo
ou por exposio a fomitos12 contaminados. A infeco tambm se pode dar por via
endgena.
15% dos adultos saudveis so portadores na nasofaringe.

Patologias
Esta bactria pode originar:
Infeces da pele e tecido subcutneo: furnculo, carbnculo, foliculite,
abcessos; infeces em queimaduras e feridas traumticas e cirrgicas;
Bacterimia e Septicmia13 (endocardite, osteomielite, meningite,
pneumonia, impiema, artrite sptica e pielonefrites);
Intoxicao alimentar, causada pela toxina bacteriana presente na
comida (principalmente em bolos, fumados e gelados) e no pela
bactria em si; a doena autolimitante, pois desaparece aps 24 horas
do incio dos sintomas tpicos de uma intoxicao alimentar nuseas,
vmitos, diarreias, dores abdominais, etc.;
Sndrome do choque txico, causado pela produo de uma toxina, em
meio aerbio e pH neutro, que lanada no sangue; manifestaes
abruptas de febre, hipotenso e formao de uma erupo cutnea
macular eritematosa;
Sndrome da pele escaldada (ou doena de Ritters).

Estafilococos coagulase negativo

Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus lugdunensis
So bactrias comensais da pele e so os responsveis em algumas infeces
hospitalares. Causam endocardites (em vlvulas artificiais), bacterimia, pstulas de acne,
furnculos, abcessos e ORL.

10
Citotoxinas toxinas que lisam clulas sanguneas e fibroblastos.
11
Hialuronidade enzima que destri o cido hialurnico, constituinte do tecido conjuntivo. A destruio do tecido
conjuntivo com esta enzima permite uma migrao facilitada no organismo hospedeiro (disseminao).
12
Fomito termo mdico utilizado para designar substncia ou material (ex: pea do vesturio) capaz de absorver e
transmitir o contgio de uma doena infecciosa.
13
Septicmia multiplicao das bactrias na corrente sangunea.

17
 Staphylococcus saprophyticus
So bactrias que usualmente causam infeces urinrias em mulheres jovens.
resistente novobiocina (-lactmico).

Streptococcus
Os estreptococos so cocos gram-positivos em cadeia. So imveis, no formam esporos e
alguns so capazes de formar cpsula. Tal como os estafilococos, so anaerbios facultativos, mas,
por contrrio, so catalase negativos. Produzem cido lctico por fermentao de hidratos de
carbono. Alguns so capnoflicos14.
Estas bactrias crescem em meios ricos como a gelose sangue. Nesse meio podem produzir
diferentes padres de hemlise (-hemlise: hemlise incompleta, -hemlise: completa, -
hemlise: inexistente). Para alm desta forma de diferenciar espcies, utiliza-se a classificao
serolgica de Lancefield15 (A-W) e a anlise de propriedades bioqumicas.

Streptococcus pyogenes
O Streptococcus pyogenes um estreptococo -hemoltico do grupo A. Tem uma grande
quantidade de factores de virulncia: As protenas M16, T17 e F18, o cido lipoteicico, a cpsula,
exotoxinas pirognicas, estreptoquinases A e B, DNases A-D, estreptolisinas (hemolisinas) O e S, a
hialuronidase e a C5a peptidase.
A transmisso d-se por contacto inter-pessoal ou pelo contacto com a pele infectada.

Patologias
Esta bactria pode originar:
Doenas supurativas19: faringite, amigdalite, celulite, fasciite necrosante
(mais conhecida como a flesh eating bacteria), erisipela (infeco
aguda da pele), impetigo, piodermite, escarlatina20 (complicao da
faringite);
Sndrome do choque txico estreptoccico, Infeco puerperal e
Linfadenite;
Sinusite, Otite mdia, Rinite, Pneumonia;
Complicaes ps-estreptoccicas no supuradas: febre reumtica e
glomerulonefrite aguda

Diagnstico
O diagnstico pode ser feito a partir da observao microscpica do espcimen
clnico proveniente da cultura em meios nutricionalmente ricos (ex. gelose sangue) e pela
identificao pelo estudo das propriedades bioqumicas: sensibilidade bacitracina ou a
pesquisa da enzima PYR. Outros estudos como a deteco de antignios ou a deteco de
anticorpos (por exemplo, o teste ASO, que mede os anticorpos contra a estreptolisina O)

14
Crescimento capnoflico o crescimento apenas se d numa atmosfera rica em dixido de carbono.
15
Classificao Serolgica de Lancefield est relacionada com a presena de carbohidrato C na membrana.
16
Protena M Usada na interiorizao das bactrias na clula e na inactivao do complemento.
17
Protena T - Trypsin-resistant protein
18
Protena F Usada na ligao s clulas epiteliais e interiorizao.
19
Supurativo que produz pus.
20
S se for um S. pyogenes lisognico (infectado por um fago).

18
 tambm so teis na identificao desta bactria.

Teraputica
A maioria dos Streptococcus pyogenes sensvel penicilina. Caso contrrio, pode-
-se adoptar o uso de eritromicina ou de cefalosporinas.

Streptococcus agalactiae
O Streptococcus agalactiae um estreptococo -hemoltico (raramente so no-
-hemolticos) do grupo B e capsulado. A sua colonizao efectua-se a nvel do tracto respiratrio,
gastrointestinal e da vagina.

Patologias
Esta bactria pode originar:
Infeco puerperal, Infeco urinria, Endometrite: na grvida;
Bacterimia, Meningite, Pneumonia: no recm-nascido;
Tambm pode afectar pessoas idosas.

Streptococcus viridans
Os Streptococcus viridans so um grupo de estreptococos -hemoltico ou no-hemoltico
e tm um crescimento fastidioso. A sua colonizao ocorre na orofaringe e nos tractos
gastrointestinal e genitourinrio.

Patologias
Esta bactria pode originar:
Endocardite em indivduos com vlvulas cardacas anormais;
Infeces intra-abdominais;
Crie dentria.

Streptococcus pneumoniae
Os Streptococcus pneumoniae, pertencente ao grupo viridans, so diplococos lanceolados
com uma cpsula polissacardica com 90 serotipos21;22. So -hemolticos em aerobiose e -
hemoltico em anaerobiose. O seu crescimento fastidioso e s crescem em meios enriquecidos
com produtos sanguneos. Metabolicamente, esta bactria pode degradar vrios hidratos de
carbono, sendo o produto final o cido lctico. A acumulao de cido lctico inibe o crescimento
desta bactria, logo os meios ricos em glucose no so adequados. Como todos os estreptococos,
este organismo no produz catalase; logo, se no for providenciado uma fonte externa com
catalase, como o sangue, a acumulao de perxido de hidrognio tambm inibir o crescimento
desta bactria.
Os factores de virulncia desta espcie so a pneumolisina (enzima que degrada
hemoglobina), a protease da IgA, H2O2 e a fosforilcolina23.
Esta bactria coloniza a naso-orofaringe (5-75%) e a da, em situaes especficas, capaz
de se espalhar para os pulmes, seios paranasais ou para o ouvido mdio. Tambm pode ser

21
Serotipo subdivises de uma espcie, de acordo com os antignios de superfcie.
22
Os polissacardeos capsulares purificados dos serotipos mais comummente isolados so usados numa vacina
polivalente.
23
Fosfocolina serve para a adeso e entrada nas clulas.

19
transportado pelo sangue para locais mais distantes como o crebro. A sua transmisso d-se por
via endgena24 ou por inalao.

Patologias
Esta bactria pode originar:
Pneumonia, com elevada mortalidade;
Meningite;
Bacterimia;
Otite e Sinusite.

Diagnstico
O diagnstico pode ser feito a partir da deteco de antignios por imuno-ensaios
ou da observao microscpica do espcimen clnico (a cultura ter de ser feita em meios
enriquecidos e mais selectivos) que, aps reaco de Quellung, a cpsula torna-se visvel.
Tambm possvel a sua identificao a partir das suas propriedades bioqumicas, pois
estes estreptococos so sensveis blis e optoquina.

Preveno e Teraputica
J existe uma vacina direccionada a esta bactria, a vacina PNUIMUNE 23 (contra 23
serotipos). Mas se o indivduo j estiver doente com esta bactria, o tratamento
normalmente utilizado passa pelo uso de penicilina. Mas se estiverem presentes bactrias
com PBPs (Penicillin Binding Proteins), isto , resistentes penicilina, pode-se optar por um
tratamento com eritromicina e cefalosporinas.

Enterococcus
Os Enterococcus eram antigamente classificados como estreptococos de grupo D por
possurem o antignio de parece celular grupo D, um cido teicico que est associado com a
membrana citoplasmtica, mas foram reconhecidos como um grupo parte. Este gnero,
diferenciado a partir das suas propriedades fisiolgicas e da anlise do seu genoma, tem
actualmente 29 espcies distintas (ex. Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium, Enterococcus
gallinarum, Enterococcus casseliflavus).

Caractersticas
Estas bactrias so cocos gram-positivos, podendo se apresentar em cadeias curtas
ou aos pares. So anaerbios facultativos, com uma temperatura de crescimento entre 10
e 45C (temperatura ptima de 35C) e so nutricionalmente exigentes: requerem
vitaminas B, bases de cidos nucleicos e uma fonte de carbono como a glucose.
Os Enterococcus toleram a exposio a um ambiente duro (conseguem crescer a
[blis]=40% e [NaCl]=6,5%). A sua hemlise varivel e so catalase negativos.
Estas so bactrias comensais do aparelho digestivo e genitourinrio. A sua
transmisso feita por via endgena, sendo que representam 10% das infeces
nosocomiais (hospitalares).
Tem como factores de virulncia as protenas de adeso (que lhe permite aderir s
clulas do intestino e da vagina), as citolisinas (protenas secretadas extracelularmente

24
Via endgena - passagem de local onde no ofensiva para outro local onde se torna patognica.

20
 com actividade hemoltica), as feromonas25, a gelatinase26 e os plasmdeos e genes
cromossmicos de resistncia a antibiticos.

Patologias
Esta bactria pode originar:
Infeco urinria;
Infeco plvica ou intra-abdominal;
Infeco de feridas;
Bacterimia;
Endocardite.

Diagnstico
Estas bactrias podem ser cultivadas em meios enriquecidas e identificadas pelo
estudo de propriedades bioqumicas: resistncia optoquina e pesquisa da enzima PYR.

Preveno e Teraputica
As infeces com origem nestas bactrias podem ser prevenidas com medidas de
controlo de infeces hospitalares. Se houver infeco, usa-se aminoglicosdeos27 em
conjunto com vancomicina/ampicilina28.

25
Feromonas atraem neutrfilos.
26
Gelatinase fazem a ruptura da clula hospedeira.
27
Aminoglicosdeos inibem a sntese de protenas.
28
Vancomicina/ampicilina inibem a sntese da parede celular.

21
Bacilos Gram-Positivo
Gnero Bacillus
Os bacilos deste gnero so da famlia Bacillaceae e esto dispostos em cadeias. Eles
podem ser aerbios ou anaerbios facultativos; em aerobiose eles so formadores de esporos.
Estes organismos so saprfitas29 ubiquitrios30.

Bacillus anthracis
O bacillus anthracis um organismo largo que em especmenes clnicos se apresenta em
forma de bastonete nico, em pares ou como um longa cadeia serpenteante. Forma esporos, mas
estes no so observados em especmenes clnicos; os esporos podem sobreviver no solo por
vrios anos. No mvel e um anaerbio facultativo.
Esta bactria raramente isolada em pases desenvolvidos mas prevalente em locais
onde a vacinao animal no se faz. Os indivduos em risco so aqueles que contactam com
animais ou solos infectados. O maior risco desta bactria em pases industrializados o seu uso
como arma biolgica.
Os factores de virulncia so trs toxinas proteicas (antignio protector, factor edema e
factor letal) produzidas por um plasmdeo. Individualmente estas no so txicas, mas sim em
conjunto (toxina trivalente), pois formam a toxina edema (EdTx) e a toxina letal (LeTx). Em estirpes
virulentas h a presena de cpsula.

Patologias
Esta bactria pode originar:
Carbnculo Cutneo: na face, mos e antebraos (pstulas31 malignas);
pode causar spsis. Representa 95% das infeces com esta bactria;
Carbnculo Pulmonar: causada normalmente por manuseamento de l,
por inalao de esporos. Inicialmente sem sinais especficos, seguida
por um rpido aparecimento de spsis com febre, edema e
linfadenopatia. tambm acompanhada por falha respiratria. A maioria
dos pacientes que inalaram este bacilo morrer a menos que o
tratamento seja iniciado imediatamente;
Forma Gastrointestinal: rara no homem, mas frequente nos herbvoros.
Forma lceras no local da invaso. Tem uma mortalidade de 100%
devido ao diagnstico tardio e disseminao sistmica rpida.

Diagnstico
O diagnstico pode ser feito a partir de exame directo das amostras clnicas
(exsudato das pstulas, gnglios linfticos, sangue), por evidncia da cpsula32 (tcnica de
Burri) ou por observao da morfologia colonial. O PCR tambm utilizado.

Preveno, Controlo e Teraputica

Esta bactria pode ser evitada com o uso de vesturio protector e com a vacinao

29
Saprfita que vive e se desenvolve em matria orgnica morta.
30
Ubiquitrio que vive ou pode viver em qualquer lugar
31
Pstula pequeno tumor cutneo que termina por supurao (lanar pus ou transformar-se em pus).
32
Esta cpsula s se forma no hospedeiro.

22
 dos animais com que se lida. Tambm h vacina humana.
Em caso de infeco, pode-se optar por penicilina, doxiciclina e ciprofloxacina
(prefervel).

Bacillus cereus
O Bacillus cereus uma bactria com distribuio ubiquitria, que forma esporos. uma
bactria anaerbia facultativa e no tem um crescimento fastidioso. Os esporos podem sobreviver
no solo.
Os factores de virulncia so a toxina necrtica, a cereolisina e a fosfolipase C (enzimas
citotxicas, isto , destroem tecidos).

Patologias
A patologia principal causada por esta bactria a intoxicao alimentar; como em
todas as intoxicaes alimentares, esta uma doena auto-limitada. Esta pode apresentar-
se de duas formas:
Forma Emtica: associada ao consumo de arroz contaminado. Com um
perodo de incubao de 1 a 6 horas, a doena deve-se a uma
enterotoxina termo-resistente. Causa vmitos, nuseas e cibras
abdominais;
Forma Diarreica: associada a alimentos vrios. Com um perodo de
incubao de 6 a 24 horas, a doena deve-se a uma enterotoxina
termolbil33, que activa o sistema adenilciclase/AMPc nas clulas
epiteliais, levando a uma diarreia aquosa. Para alm disso, o paciente
sofre nuseas e cibras abdominais.
Tambm se podem manifestar outras infeces a partir desta bactria:
Infeces Oculares: destruio rpida do olho pelas toxinas;
Infeces induzidas por dispositivos intravasculares infectados:
bacterimia, meningite, pneumonites, endocardites.

Diagnstico
O diagnstico pode ser feito a partir de cultura dos alimentos suspeitos.

Preveno e Teraputica
A refrigerao dos alimentos ajuda a prevenir este tipo de intoxicaes alimentares.
As infeces gastrointestinais so tratadas sintomaticamente. No caso de infeces
oculares ou outras utiliza-se vancomicina, ciprofloxacina, gentamicina ou clindamicina.

Gnero Listeria
Os bacilos do gnero Listeria so aerbios e no formam esporos. um grupo heterogneo
de bactrias: algumas so patognicas para o homem, outras so patognicas para animais que
podem causar doena em humanos e h algumas que so bactrias oportunistas, infectando
pacientes hospitalizados ou imunologicamente comprometidos. A deteco destes organismos
pode ser problemtica.

33
Termolbil diz-se da substncia que perde as suas propriedades em determinada temperatura.

23
Listeria monocytogenes
A Listeria monocytogenes uma bactria anaerbia facultativa, catalase positiva e
oxidase negativa. Tem uma temperatura ptima a 37 C embora tambm cresa a temperaturas
de refrigerao. mvel tem flagelos pertricos (1-5), tendo uma mobilidade caracterstica aos
22C. um parasita intracelular facultativo.
Metabolicamente, produz cido a partir de hidratos de carbono.

Epidemiologia
Tratando-se de um organismo ubiquitrio, pode ser encontrado nos mais diversos
lugares: solos, guas residuais, vegetais em putrefaco, comida (ex. produtos lcteos no
pasteurizados). Tambm pode ser isolado no tracto digestivo de humanos e de animais
assintomticos de vrios tipos.
Tem uma incidncia anual de 0,3 a 0,8% podendo chegar a 5% durante surtos
epidmicos.

Transmisso
Pode-se dar pela ingesto de alimentos contaminados ou com o contacto com
produtos ambientais contaminados. Tambm pode haver uma transmisso transplacental,
da me para o filho.

Grupos de Risco
A doena em adultos saudveis assintomtica ou uma sndrome do tipo gripal
que pode evoluir para uma bacterimia ou meningite em indivduos mais vulnerveis:
grvidas e recm-nascidos, idosos, imunodeprimidos, indivduos cancerosos, diabticos,
doentes renais e indivduos sob terapia com glucocorticoesteris.

Patologias
Esta bactria pode originar:
Listeriose Humana perinatal:
o Sndrome de incio precoce ou Granulomatose Infantisptica:
transmisso intraplacentria;
o Sndrome de incio tardio: ocorre durante ou aps o parto, na
forma de meningite ou meningoencefalite.

Diagnstico
A bactria causadora destas doenas pode ser detectada a partir de cultura e
anlise microscpica, de anlises serolgicas ou do uso de tcnicas de biologia molecular.

Preveno e Teraputica
Para prevenir esta infeco deve-se ter cuidado com os alimentos. Como
tratamento pode-se utilizar penicilina/eritromicina ou ampicilina acompanhada de
gentamicina. No existe vacina.

24
Gnero Corynebacterium
Os bacilos deste gnero so pleomrficos34, no formam cpsula e so imveis.
Metabolicamente, estes organismos so aerbios ou anaerbios facultativos, so catalase
positivos e fermentam hidratos de carbono com formao de cido lctico.

Corynebacterium diphtheriae
A Corynebacterium diphtheriae uma bactria comensal da pele e mucosas da orofaringe
e transmite-se por inalao ou contacto com feridas ou pele infectada. A distribuio mundial
desta bactria mantm-se em portadores assintomticos e no-vacinados. um anaerbio
facultativo.
Esta bactria tem como factores de virulncia a toxina da difteria35 com dois fragmentos
A (bloqueia a sntese proteica) e B (medeia a ligao superfcie celular), e a fosfolipase D.

Patologias
Esta bactria pode originar:
Difteria Respiratria: doena do tracto respiratrio superior
caracterizada por inchao da garganta, febres baixas e com a presena
de pseudomembranas nas tnsilas, faringe e/ou cavidades nasais. Pode
causar complicaes txicas disseminadas.
Difteria Cutnea.
Faringite e Endocardite: em estirpes no toxignicas.

Diagnstico
O diagnstico feito a partir da observao microscpica de culturas, ou pelo teste
de Elek por toxicidade.

Preveno e Teraputica
Antigamente comum, a vacina DTPHib tem ajudado a erradicar a doena (que est
espalhada mundialmente e onde a taxa de vacinao baixa). Em caso de infeco pode-se
optar pela penicilina/eritromicina ou pela antitoxina da difteria.

Gnero Clostridium
As bactrias deste gnero so uma coleco de bacilos gram-positivos, formadores de
esporos. Alguns formam cpsula e podem ser mveis flagelos pertricos. So anaerbios estritos,
mas alguns so aerotolerantes. Eles so ubiquitrios: podem encontrar-se em diversos lugares
como no solo, na gua, nos esgotos, na flora gastrointestinal do homem e de diversos animais.

Clostridium perfringens
A Clostridium perfringens uma bactria que pode estar associada com uma simples
colonizao ou com uma doena letal. So largos e rectangulares. Formam esporos, embora eles
sejam raramente vistos em especmenes clnicos em cultura. Replicam-se rapidamente.
Os factores de virulncia so imensos, pois esta bactria produz muitas toxinas, desde
fosfolipases (toxina ), proteases (toxina ) at toxinas hemolticas (toxina ). Devido grande

34
Pleomorfismo ocorrncia de duas ou mais formas estruturais durante um ciclo de vida de um organismo.
35
Esta toxina s produzida se a bactria for infectada por um fago.

25
quantidade de toxinas produzveis, estas bactrias so divididas em 5 tipos (A-E); a do tipo A
responsvel pelo maior nmero de infeces humanas.
A transmisso d por inoculao em tecidos profundos lesados (onde no haja O2).

Patologias
As patologias causadas por esta bactria tm uma elevada taxa de mortalidade; as
doenas so fatais em cerca de 2 dias quando no so tratadas.
Esta bactria pode originar:
Celulite;
Miosite supurativa ou fasciite, com exsudato purulento com cheiro
ftido;
Mionecrose: causa destruio rpida e dolorosa de tecidos musculares,
com elevada mortalidade se se espalhar sistemicamente;
Intoxicao alimentar;
Enterite necrosante;
Septicmia.

Diagnstico
O diagnstico feito a partir da observao microscpica de culturas em
anaerobiose, ou do exame directo das amostras biolgicas.

Preveno e Teraputica
A limpeza cuidada e o tratamento das feridas, acompanhada pelo uso de
antibiticos previne a maioria das infeces. Se ocorrer infeces srias, essencial a
rapidez; deve-se efectuar o desbridamento cirrgico das feridas e usar penicilina.

Clostridium tetani
A Clostridium tetani um bacilo mvel e formador de esporos. As bactrias desta espcie
no fermentam hidratos de carbono e so anaerbios estritos (difceis de isolar a partir de
especmenes clnicos). Como colonizam o tracto gastrointestinal dos animais, muitos dos seus
esporos vo-se encontrar no solo. A transmisso d-se ento por inoculao dos esporos em
tecidos lesados.
Os factores de virulncia so a tetanolisina (uma hemolisina) e a tetanospasmina36 (uma
neurotoxina).

Patologias
Esta bactria pode originar:
Ttano generalizado, localizado ou neonatal (mais de metade); a
mortalidade de 30-50%.

Diagnstico
O diagnstico feito essencialmente pela apresentao clnica. As toxinas so
indetectveis no sangue, logo necessrio recorrer ao uso de culturas. Apenas 30% das

36
Tetanospasmina - Liga-se irreversivelmente s terminaes nervosas, bloqueando a libertao de glicina e GABA, o
que leva a sudorese e desidratao, contraco involuntria dos msculos e arritmias cardacas. Morte por contraco
dos msculos da faringe (asfixia) ou das costas (fractura coluna).

26
 culturas so positivas, mas pode-se efectuar uma pesquisa das toxinas nos organismos em
cultura.

Preveno e Teraputica
Existe vacina para o ttano, com doses de reforo a cada 10 anos. O tratamento da
doena passa pela vacinao, terapia antibitica com penicilina ou metronidazol e pelo
desbridamento da ferida

Clostridium botulinum
A Clostridium botulinum um bacilo anaerbio estrito, com um crescimento fastidioso.
ubiquitrio, sendo encontrado no solo e na gua por todo o mundo. As estirpes associadas com
doena humana produzem lipase, protenas digestivas de leite, hidrolisam gelatina e fermentam
glucose.
Produz uma das sete toxinas botulnicas (A-G). A cadeia leve ou A uma neurotoxina que
bloqueia a neurotransmisso, impedindo a libertao de acetilcolina, o que causa uma paralisia
flcida.

Patologias
Esta bactria pode originar:
Botulismo alimentar: intoxicao alimentar (conservas, mel);
Botulismo infantil: quadro clnico muito disperso, incluindo morte
sbita;
Botulismo de feridas;
Botulismo inalatrio: maior rapidez dos sintomas e maior mortalidade.
A morte acontece por paralisia respiratria.

Diagnstico
O diagnstico feito pelo isolamento do bacilo em cultura de fezes e de alimentos
ou pela deteco da toxina no soro.

Preveno e Teraputica
A preveno essencialmente feita a nvel alimentar: manuteno dos alimentos
refrigerados ou em pH cido (evita a germinao dos esporos) e/ou aquecimento a 60-
100C para destruir as toxinas. Para evitar o botulismo infantil, deve-se evitar o consumo
de alimentos contaminados (particularmente o mel, que no deve ser dado a crianas com
menos de 1 ano de idade).
O tratamento envolve a administrao de penicilina ou metronidazol, antitoxina
botulnica trivalente (A, B e E) e suporte ventilatrio.

Clostridium difficile
Trata-se de uma bactria comensal do tracto gastrointestinal de menos de 5% da
populao saudvel, formadora de esporos e anaerbia estrita. A exposio de antibiticos
est associada com o crescimento do Clostridium difficile e subsequente doena (infeco
endgena). Os esporos podem ser detectados em quartos hospitalares de pacientes
infectados; eles podem assim ser uma fonte exgena de infeco.
Tem como factores de virulncia a enterotoxina (A), a citotoxina (B), a
hialuronidase e o factor de adeso.

27
Patologias
Esta bactria pode originar:
Diarreia associada a antibiticos: desenvolve-se aps 5 a 10 dias do
incio do tratamento antibitico;
Colite pseudomembranosa: forma mais severa, tambm associada a
antibiticos como a ampicilina e a clindamicina.

Diagnstico
O diagnstico feito pela deteco da enterotoxina ou da citotoxina nas fezes ou
no soro do paciente.

Preveno e Teraputica
Suspenso imediata do antibitico causador. A teraputica feita com
metronidazol ou vancomicina. O quarto do paciente deve ser limpo cuidadosamente aps a
alta do doente.

28
Cocos Gram-Negativo
Famlia Neisseriaceae
Da famlia Neisseriaceae h trs gneros com interesse clnico: Kingella e Eikenella, ambos
constitudos por bactrias comensais da orofaringe humana e possveis agentes patognicos
oportunistas, e, por fim, Neisseria (com maior importncia clnica).

Gnero Neisseria
O gnero Neisseria consiste em dez espcies encontradas no Homem, sendo duas delas, a
N. meningitidis e a N. gonorrhoeae, agentes patognicos estritos em humanos. Embora as doenas
causadas por estas duas espcies sejam bem conhecidas, as outras espcies de Neisseria tm uma
virulncia limitada e geralmente s causam doena em pacientes com o sistema imunitrio
comprometido. Estas costumam estar presentes nas mucosas da naso e orofaringe e
ocasionalmente na mucosa ano-genital.
As neisserias apresentam-se como diplococos imveis e so reniformes37. O seu
crescimento em cultura d-se preferencialmente em meios ricos como a gelose chocolate com
atmosfera com 2-8% em CO2. Apresentam as seguintes caractersticas:
So aerbios estritos;
So oxidase positivos;
So catalase positivos;
So parasitas intracelulares facultativos.
Estruturalmente possuem:
o Lipooligossacardeo (LOS) com actividade de endotoxina;
o Pili;
o Protenas Rmp (membrana externa), que bloqueiam a actividade
bactericida;
o Genes codificadores de protenas PorA e PorB (membrana externa
formam poros):
N. meningitidis: possui PorA e PorB;
N. gonorrhoea: apenas possui PorB.

Neisseria meningitidis
A Neisseria meningitidis uma bactria comensal da nasofaringe (graas aos seus pili) cujo
Homem o seu nico reservatrio natural. Forma cpsula. Como j discutido, possui na sua
membrana externa as protenas PorA e PorB e a endotoxina. Est subdividida em 13 serogrupos,
dos quais o A, B, C, X, Y e W135 so causadores de meningite.
Metabolicamente, esta bactria capaz de oxidar glucose e maltose produzindo cido.

A sua transmisso d-se pela inalao de partculas de aerossis contaminados, sendo a

segunda causa mais comum de meningite adquirida na comunidade. A doena endmica mais
comum em crianas com idade inferior a 5 anos (principalmente entre os 6 meses e os 2 anos). A
doena tambm se costuma manifestar em indivduos em instituies ou com doena do
Complemento. Em casos de epidemia afecta adultos, especialmente em ambientes fechados.

37
Reniforme - que apresenta a forma de um rim.

29
 Patologias
Esta bactria pode originar:
Meningite (serogrupos B e C): caracterizada por febres altas, vmitos
(em crianas), cefaleias, sinais menngeos e petquias38 (por leso
vascular difusa leso endotelial, trombose, C.I.D.);
Meningococcmia: com envolvimento multi-orgnico e choque sptico;
mortalidade de 25%;
Pneumonia (serogrupos Y e W135);
Artrite;
Uretrite.

Diagnstico
O diagnstico pode ser feito pela clnica da doena (para alm das manifestaes
clnicas h leucocitose39). A colorao de Gram em lquido cefalorraquidiano (puno
lombar) muito sensvel e especfico, mas tem valor limitado em especmenes de sangue
(muito poucos microrganismos costumam est l presentes, em excepo de um caso de
spsis generalizada). possvel tambm efectuar hemocultura.
Outros meios de identificao e diagnstico podem ser usados, como a PCR e a TAC-
CE, se possvel.

Preveno e Teraputica
A preveno pode ser efectuada de dois modos diferentes: por quimioprofilaxia,
com administrao de sulfonamidas e rifampicina (til para indivduos em contacto com
doentes), e por imunoprofilaxia, com administrao de vacina (para os serogrupos A, C, Y e
W135) para maiores de 2 anos (o serogrupo B pouco imunognico).
O tratamento feito com penicilina. Em caso de estripes resistentes (com -
lactamases) pode-se utilizar cloranfenicol e cefalosporinas.

Neisseria gonorrhoeae
A Neisseria gonorrhoeae uma bactria patognica estrita para o ser humano cujo
principal reservatrio o indivduo infectado assintomtico (20% de infeco no homem e 50% de
infeco na mulher). A transmisso d-se por contacto sexual.
Os factores de virulncia desta bactria so os pili, a cpsula, a endotoxina (LOS), as
protenas PorB, Opa e Rmp, a protease que digere a IgA e a -lactamase.

Patologias
Esta bactria pode originar:
No homem: uretrite purulenta com disria (gota matinal); complicaes
como a epididimite, prostatite e abcessos periuretrais podem ocorrer.
95% de todos os homens infectados apresentam sintomas.
Na mulher: corrimento vaginal, disria, cervicite e dor abdominal; em 10
a 20% das mulheres infectadas observa-se salpingite, abcessos tubo-
ovricos e doena inflamatria plvica.
No recm-nascido: conjuntivite oftalmia neonatal.
38
Petquia - pequeno ponto vermelho no corpo (na pele ou mucosas), causado por uma pequena hemorragia de
vasos sanguneos.
39
Leucocitose - aumento no nmero de leuccitos no sangue.

30
 Gonococcmia: infeco disseminada com septicmia e infeco na pele
e articulaes; ocorre em 1-3% das mulheres infectadas e em muito
menor percentagem no homem.
Faringite;
Gonorreia ano-rectal: normalmente em homens homossexuais.

Diagnstico
Efectuado pelo estudo do exsudato uretral/do cervix. Tambm se podem efectuar
culturas e PCR.

Preveno e Teraputica
Para os recm-nascidos a profilaxia feita com nitrato de prata a 1%. A oftalmia
neonatal tratada com ceftriaxona.
No existem vacinas disponveis, a preveno deve ser feita pelo uso de
preservativo.
O tratamento passa pelo uso de penicilina e, em caso de resistncias, quinolona e
cefalosporina.

31
Bacilos Gram-Negativo
Famlia Enterobacteriaceae
A famlia das enterobactrias a maior coleco de bacilos gram-negativos com
importncia clnica. As enterobactrias so organismos ubiquitrios, encontrados globalmente em
solos, gua e vegetao, e fazem parte da flora intestinal de muitos animais incluindo os humanos
(o que pode levar infeco destes).
Esta famlia de bactrias, em importncia clnica, pode ser dividida em dois grupos:
Patognicos Primrios: organismos capazes de causar doena em qualquer
indivduo (Shigella, Salmonela, Yersinia, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli);
Patognicos Secundrios (ou oportunistas): organismos que s so capazes de
causar doena em certas condies ou em certos hspedes (Escherichia coli,
Klebsiella pneumoniae, Proteus, Serratia, Enterobacter, Morganella,
Providencia).

Como em todas as bactrias gram-negativas, a parede celular contm o lipopolissacardeo,

que consiste em trs componentes: o polissacardeo somtico O, mais exteriormente; um
polissacardeo central, comum a todas as enterobactrias, e o lpido A. Na lise celular, o lpido A
libertado, tornando-se numa endotoxina (factor de virulncia).

Classificao Serolgica
A classificao serolgica dos bacilos desta famlia baseada em trs grandes
grupos de determinantes antignios: o Ag O (polissacardeo O somtico, componente do
lipopolissacardeo), o Ag K (cpsula sendo hidroflica, protege a clula da fagocitose, pois
repele a superfcie hidrofbica da clula fagocitria) e o Ag H (os flagelos).

Caracterizao
As enterobactrias tm vrias caractersticas em comum:
so asporognicos;
so fermentadores de glucose;
so catalase positivos;
e so citocromo-oxidase negativos.
Relativamente tolerncia ao oxignio, podem ser aerbios ou anaerbios
facultativos. Estas bactrias podem ser mveis se possurem flagelos pertricos (o que nem
sempre acontece).

Diferenciao
As enterobactrias podem ser diferenciadas a partir das suas diferentes
capacidades bioqumicas:
diferenas na fermentao de lactose;
diferenas na produo de H2S;
diferenas na hidrlise de ureia;
diferenas na liquefaco de gelatina.
Diferentes meios de cultura permitem-nos diferenar visivelmente estas bactrias,

32
 pois os meios salientam as suas diferenas metablicas (ex. meio EMB40 e meio
MacConkey).

Escherichia coli
A Escherichia coli um colibacilo comensal do tracto intestinal dos mamferos, que se pode
apresentar em quatro formas, dependendo de como efectua a infeco. Esta uma bactria
aerbia que no forma esporos.
Como factores de virulncia, temos as enterotoxinas, as adesinas, as exotoxinas e a
capacidade invasiva.

E. coli enterotoxignica (ETEC)

Sendo mais comum nos pases em
desenvolvimento, esta bactria causa a doena
conhecida como a diarreia do viajante.
Estas bactrias produzem dois tipos de
enterotoxinas: uma termolbil (LT) e outra
termoestvel (ST). Estas tm um mecanismo de
aco txico, com diarreia aquosa devido
hipersecreo de gua e electrlitos.
Local de aco: intestino delgado.
Abordagem laboratorial: a partir de ensaios
de citotoxicidade em culturas celulares, de modelos animais e de tcnicas de biologia
molecular.

E. coli enteroinvasiva (EIEC)

As estirpes enteroinvasivas esto associadas
a serotipos O restritos, tendo propriedades
patognicas semelhantes s da Shigella. mais
comum nos pases subdesenvolvidos.
Estas bactrias invadem e destroem o
entercito por um mecanismo invasivo,
ocasionando uma diarreia aguda com pus e sangue.
Local de aco: intestino grosso.
Abordagens laboratoriais: por tcnicas de
biologia molecular (sondas de DNA, PCR e PCR
multiplex).

E. coli enteropatognica (EPEC)

As estirpes enteropatognicas esto associadas diarreia do recm-nascido. Estas
bactrias aderem ao entercito promovendo a fuso das vilosidades. Isto que leva
formao de filamentos de actina polimerizada, o que promove a destruio do entercito,
resultando em diarreia aquosa e m absoro de nutrientes.
Local de aco: Intestino delgado.
Abordagens laboratoriais: a partir de testes genotpicos. As classificaes

40
Eosin methylene blue (meio diferencial) inibe o crescimento dos gram-positivos e distingue os lactose positivo e
negativos (nos lactose positivo h a produo de cor preta). E. coli a nica bactria q produz cor verde metlica
neste meio

33
 serolgicas tm interesse apenas em estudos epidemiolgicos.

E. coli enterohemorrgica (EHEC)

As estirpes enterohemorrgicas esto associadas colite hemorrgica, pois
produzem uma toxina conhecida por verotoxina, que provoca a morte do entercito dando
origem a diarreias com sangue.
Local de aco: intestino grosso.
Abordagens laboratoriais: pela verificao de efeitos citopticos em clulas vero,
induzido pela verotoxina, ou pelo uso do MacConkey Sorbitol Agar.

Outras infeces por E. coli

A E. coli tambm pode dar origem a:
Meningite;
Septicmia;
Pneumonia;
Infeces urinrias: 1 - aderncia bacteriana ao uroepitlio (a partir de
fmbrias e adesinas); 2 - a bactria atravessa a uretra e infecta a bexiga
(cistite), podendo atingir o rim (pielonefrite). Sintomas: ardor ao urinar,
urinar frequentemente.

Shigella
A Shigella um gnero de bactria com quatro espcies, todas anaerbias facultativas.
uma bactria altamente infecciosa (102 clulas) predominante em faixas etrias inferiores a 10
anos, podendo tambm afectar pessoas em contacto directo com essas crianas (ex. pais,
educadoras de infncia) e homens homossexuais. de transmisso fecal-oral.
A Shigella diferencia-se bioquimicamente da E. coli, pois no fermenta lactose, e da
Salmonella, pois no produz H2S.

Patognese
1 - Adeso e invaso das clulas epiteliais na mucosa do leon distal e clon;
2 - Multiplicao das bactrias no interior destas clulas, causando uma reaco
inflamatria local e leses ulcerativas;
3 - S. flexneri e S. sonnei: produo de uma toxina termolbil, activadora de uma
adenilciclase, e uma enterotoxina citotxica.

Patologias
Esta bactria tem um espectro clnico que vai desde:
Ausncia de sintomas (portadores, que podem transmitir) at a
Disenteria bacilar: caracterizada por febre e mal-estar com diarreia a-
quosa e dores abdominais; 12-24 horas depois a febre diminui, surgindo
tenesmo41 e dejeces com sangue e muco abundantes, mas em menor
nmero;
Pode ocorrer tambm gastroenterite (shigellose).

41
Tenesmo - sensao dolorosa na bexiga ou na regio anal, com desejo contnuo, mas quase intil, de urinar ou de
evacuar.

34
 Diagnstico
As bactrias podem ser isoladas de amostras fecais. Numa fase aguda da doena,
pode-se efectuar uma coprocultura (pois a bactria facilmente isolada), tendo-se que
usar mtodos de enriquecimento aps esta fase, pois o n de bactrias diminui. O
crescimento efectuado em meio SS, onde se crescem Shigella e Salmonella, sendo depois
feita a diferenciao pela produo de H2S (que estas bactrias no fazem).

Teraputica
A teraputica antibitica encurta a progresso da doena.

Salmonella
A Salmonella um gnero de bactrias anaerbias facultativas com mais de 2500 serotipos
O (referidos como espcies). As Salmonella no typhi (S. enteritidis, S. choleraesuis) esto
tipicamente adaptadas aos animais. A transmisso pode dar-se ento por consumo de produtos
alimentares contaminados (ex. ovos) ou por meio fecal-oral em crianas.
As S. typhi e S. paratyphi so organismos patognicos estritos para o Homem e causam as
formas mais agressivas e raras das doenas de Salmonella nos humanos. Essas infeces so
transmitidas de pessoa para pessoa.

Classificao
A classificao dos bacilos deste gnero baseada nos trs grandes grupos de
determinantes antignios: o Ag O (polissacardeo O somtico), o Ag K ou Vi (cpsula
polissacardica que envolve o Ag O e que um grande factor de virulncia) e o Ag H (os
flagelos).
Mas podem ocorrer variaes: podem perder o Ag H, tornando-se imveis; podem
perder o Ag O, o que altera a forma das colnias, de lisas para rugosas; e podem perder
parcial ou totalmente o Ag K/Ag Vi.

Patologias
Este gnero de bactrias tem um espectro clnico variado:
Portador
Gastroenterite [S. enteritidis]: 8 a 48 horas aps a ingesto da
Salmonella ocorrem nuseas, vmitos, diarreia profunda e febres baixas.
Os sintomas desaparecem geralmente 2 a 3 dias depois;
Bacterimia [S. choleraesuis]: aps infeco oral ocorre invaso precoce
da corrente sangunea (com possveis leses focais nos pulmes, ossos,
meninges, etc.), com mal-estar geral e sem manifestaes intestinais;
Septicmia;
Febre tifide [S. typhi]: aps a ingesto, as bactrias alcanam o
intestino delgado, a partir do qual penetram nos vasos linfticos e
entram na corrente sangunea atingindo vrios rgos, incluindo o
intestino. As principais leses so a hiperplasia e necrose do tecido
linfide, hepatite e inflamao da vescula biliar;
Febre paratifide.

Diagnstico
As bactrias podem ser identificadas a partir de meios diferenciais (EMB,

35
 MacConkey e SS), selectivos e enriquecidos (tetrationato ou selenito F); de meios de
aglutinao e de mtodos serolgicos (os nveis sricos das aglutininas aumentam
acentuadamente durante a 2-3 semana de infeco).
Com os testes serolgicos, se houver ttulos elevados ou crescentes de O (1:160)
temos uma infeco activa e se houver ttulos elevados de H (1:160) temos uma
imunizao ou uma infeco prvia. Em alguns portadores observa-se ttulos elevados de
Vi.

Preveno e Teraputica
Existe vacina contra a S. typhi que reduz o risco de doena para pessoas que viajam
para zonas endmicas. Para prevenir a transmisso de S. typhi e S. paratyphi, os portadores
devem ser identificados e tratados. Para os restantes tipos de Salmonella, transmitidos por
via alimentar, os alimentos devem de ser devidamente cozinhados.
Infeces com S. typhi e S. paratyphi devem ser tratadas com antibitico eficazes
(seleccionados por susceptibilidade in vitro); antibiticos de largo espectro como as
cefalosporinas podem ser usados.

Klebsiella-Enterobacter-Serratia
Este um grupo de bactrias de difcil distino em termos bioqumicos. A prova DNase
til pois esta enzima apenas exista na Serratia.

Klebsiella
Estas so bactrias que produzem colnias mucides, produzem urease e so
imveis. Pode causar as seguintes doenas:
Septicmia;
Infeces urinrias (em ambiente hospitalar);
Pneumonia (em alcolicos), com escarro sanguinolento; destruio
do tecido pulmonar, produzindo cavidades; e tem aparncia de
geleia de amora (cor da cpsula do Ag O).

Enterobacter
Esta um gnero de bactrias, muito resistentes, que em ambientes hospitalares
podem causar:
Septicmia;
Infeces urinrias;
Infeces do tracto respiratrio inferior;
Infeco de feridas cirrgicas.

Serratia
Esta um gnero de bactrias cuja principal espcie a Serratia marcescens, que
em ambientes hospitalares pode provocar:
Septicmia;
Infeces urinrias;
Infeces do tracto respiratrio inferior.

36
Proteus-Morganella-Providencia
Este um grupo de bactrias bioquimicamente passveis de confuso, com importncia a
nvel hospitalar, que causam:
Infeces urinrias;
Infeces do tracto respiratrio inferior;
Infeces em feridas cirrgicas.

Proteus
As bactrias deste gnero destacam-se pela sua mobilidade (efeito swarming) e
por produzirem urease (favorece a formao de pedras renais). A Proteus mirabilis est
frequentemente associada infeco urinria obstrutiva. A Proteus vulgaris usada numa
reaco cruzada para a deteco de Rickettsias (teste de Weil-Felix).

Yersinia
Yersinia um gnero de bactrias anaerbias facultativas, oxidase negativas e capazes de
efectuar fermentao.

Yersinia enterocolitica
As bactrias desta espcie podem ser transmitidas ao homem pela ingesto de
alimentos contaminados. Os factores de virulncia permitem a adeso da bactria
parede intestinal e causam invaso sangunea atravs da corrente sangunea e linftica;
existe tambm uma enterotoxina termoestvel que provoca diarreia. A infeco causa
tambm febre e dor abdominal.
Estas bactrias podem ser:
Enteroinvasivas (maioria): ocasionam infeces extra-intestinais,
diarreia, febre e dores abdominais com durao de 1-2 semanas na
fase aguda, podendo durar de um 1 ms a 1 ano em caso de
cronicidade;
Enterotoxignicas (algumas).

Yersinia pestis
As bactrias desta espcie so capsuladas. O contacto do homem com animais
(reservatrios de Yersinia pestis) potencia a transmisso, que efectuada pela pulga do
rato. Apresenta-se em trs formas clnicas:
Bubnica (peste negra ou bubnica): causa a tumefaco dos
gnglios linfticos da axila e/ou da virilha;
Septicmica: geralmente fatal;
Pulmonar: mortal e contagiosa.

37
Identificao de Enterobactrias
Amostra Patolgica - para envio rpido para laboratrio:
Urina, se for uma infeco urinria
Fezes, se forem um meio de transporte de bactrias
Hemoculturas, se forem infeces sistmicas
Lquido cfalo-raquidiano, se for uma meningite

Colorao Gram (exame pouco sensvel: detecta bacilos gram-negativos)

Exame Cultural (a maioria das enterobactrias so pouco exigentes, cres-

cem bem em meios slidos ou lquidos)
Incubao com - MacConkey
atmosfera apropriada - Meio SS
T = 35 1C - Tetrationato ou Selenito F
- MacConkey Sorbitol agar

Identificao
- Provas bioqumicas
- Classificao serolgica (se for o caso)
- Estudo de sensibilidade a antibiticos

Famlia Vibrionaceae
A famlia das Vibrionaceae o segundo maior grupo de bacilos gram-negativos com
importncia clnica. Actualmente, esta famlia composta por dois gneros, Vibrio e
Photobacterium, sendo ao primeiro que se dar maior importncia.

Caracterizao
Os vibries tm vrias caractersticas em comum:
So bacilos gram-negativos curvos;
So aerbios ou anaerbios facultativos;
So oxidase positivos;
So haloflicas42, exceptuando a Vibrio cholerae;
E so mveis (possuem um nico flagelo polar).

Vibrio cholerae
As bactrias desta espcie so bacilos gram-negativos curvos, anaerbios facultativos e
com capacidade de fermentao. No tm grandes requisitos nutricionais e podem crescer na
ausncia de sal.
As estirpes so divididas em mais de 140 serotipos (antignios de parede celular O).

Epidemiologia
Os vibries desta espcie so encontrados globalmente em esturios ou em

42
Haloflico necessitam de sal para se desenvolver.

38
ambientes marinhos e esto associados com certos tipos de marisco. As bactrias podem-
se multiplicar livremente em gua; os nveis de bactrias em guas contaminadas
aumentam durante os meses quentes.
A transmisso feita pelo consumo de comida ou gua contaminada; a transmisso
de pessoa para pessoa rara, visto a dose de infeco ser muito alta (10 8-109), mas quando
acontece por meio das fezes (107-108 clulas excretadas em indivduos com doena
aguda).

Como principal factor de virulncia temos a toxina da clera, cujas duas

subunidades (A e B) so produzidas pelo bacterifago CTX. Esta toxina funcionalmente e
estruturalmente similar enterotoxina termolbil da E. coli; ela impede a converso de
GTP a GDP, causando uma activao continuada de adenilato ciclase com um aumento
dramtico da [cAMP]. Este aumento origina uma diminuio da absoro de Na + nos
entercitos e um aumento da secreo de Cl- nas criptas, causando uma perda dramtica
de gua (fezes do tipo gua de arroz).

Infeco e Patologias
Estes vibries entram por via oral pela ingesto de produtos contaminados. No
estmago, os bacilos podem ser destrudos pelo cido gstrico, no entanto, se estiverem
em grande nmero (ou se a produo de cido gstrico for diminuda ou neutralizada) eles
podem passar por esta barreira.
Os vibries sobreviventes atravessam a camada de muco que reveste o epitlio
intestinal e colonizam-no por meio de factores de virulncia. O processo que vai desde a
entrada do bacilo no organismo at ao incio dos primeiros sintomas dura de poucas horas
a cinco dias.
O vibrio colrico liberta uma toxina que altera o equilbrio de sdio nas clulas da
mucosa do intestino e provoca a perda de uma grande quantidade de fluidos corporais
com diarreias severas.
O Vibrio cholerae tem um espectro clnico variado:
desde Assintomtico ou com Sintomatologia ligeira at:
Clera (minoria das pessoas): incubao de 1 a 5 dias; causa vmitos;
h desconforto abdominal e diarreia simples ou diarreias profusas e
aquosas. As fezes apresentam um muco (fezes do tipo gua de
arroz) e so inicialmente acastanhadas, passando depois a serem
acinzentadas;
Clera gravis (forma mais severa): causa diarreia de 0,5-1L/hora,
taquicardia, hipotenso e colapso vascular devido desidratao.
Esta pode levar morte em poucas horas.

Serogrupos
O potencial patognico est inter-relacionado com o serogrupo do vibrio. O
serogrupo varia com o antignio somtico (Ag O), com a enterotoxina CT, com as pili TCP e
com a disseminao epidmica.
No serogrupo O1 h a produo de enterotoxina CT e existem pili TCP, podendo
causar uma clera epidmica e pandmica.
No serogrupo O139 idntico ao anterior s que possui mais uma cpsula
polissacardica, podendo tambm causar uma clera epidmica e pandmica.

39
 Nos serogrupos no-O1/no-O139 no h produo da enterotoxina CT e no esto
associados com diarreia epidmica.

Diagnstico
As bactrias podem ser identificadas laboratorialmente atravs do isolamento em
meio TCBS (tiosulfato-citrato-sais-biliares-sacarose), de testes bioqumicos, de tcnicas de
biologia molecular (PCR e hibridizao DNA/RNA) e da classificao serolgica.

Preveno e Teraputica
Para evitar a infeco necessrio que o marisco cru seja adequadamente
refrigerado e que o aquecimento das amijoas a uma temperatura interna exceda os 60 C.
Em caso de infeco, deve-se efectuar a reposio de gua e electrlitos e
administrar tetraciclina, que diminui o perodo de eliminao dos vibries e reduz o volume
de fezes.

Aeromonas
O gnero das Aeromonas, da famlia Aeromonadaceae um conjunto de 14 espcies de
bactrias anaerbias facultativas cujas mais importantes so as Aeromonas hydrophila, A.
calmonicida, A. sobria e A. caviae.
A Aeromonas hydrophila tem importncia clnica por ser causadora de:
Gastroenterites;
Outras infeces extra-intestinais: otites, septicmias e feridas.

Famlia Pseudomonaceae e Organismos relacionados

A famlia das Pseudomonaceae o um grupo de bacilos gram-negativos em que 12
espcies so patognicas para o homem. So organismos ubiquitrios, vivendo na gua, solos,
plantas, alimentos e em ambiente hospitalar em reservatrios hmidos e desinfectados. Tm
requisitos nutricionais pobres.

Caracterizao
As pseudomonas tm as seguintes caractersticas em comum:
So bacilos gram-negativos curvos;
So aerbios estritos;
Alguns so mveis (com flagelos polares);
No formam esporos;
Alguns formam cpsulas
So oxidase positivos;
So catalase positivos;
Tm pigmentos (piocianina, piorubina e fluorescena).

Pseudomonas aeruginosa
As Pseudomonas aeruginosa so bactrias patognicas oportunistas, pois s infectam o
hospedeiro em reas desprovidas de defesas normais e em leses teciduais directas (cateteres

40
intravenosos ou urinrios).
Tem inmeros factores de virulncia. Estruturalmente tem a cpsula, os pili (funo de
adeso), o lipopolissacardeo e a piocianina (pigmento). A bactria produz as seguintes toxinas e
enzimas: a colagenase e a elastase, importantes factores de disseminao; a hemolisina, que
txica para os alvolos pulmonares; a leucocidina, que baixa as defesas do hospedeiro; a
fosfolipase C, que hidrolisa a lecitina; a exoenzima S, que causa toxicidade local e sistmica e a
toxina A, que cliva o NAD e transfere a adenosina difosfato ribose para o EF-2.

Patologias
Esta bactria pode originar:
Infeces pulmonares;
Infeces em indivduos queimados e outras infeces da pele;
Infeces urinrias (introduzidas por cateteres ou sistemas de
irrigao);
Otites externas;
Infeces oculares;
Meningite (introduzida por puno lombar);
Pneumonia necrosante (por respiradores contaminados);
Spsis (em indivduos imunodeprimidos ou recm-nascidos).

Diagnstico
As bactrias podem ser identificadas laboratorialmente atravs da cultura em meio
MacConkey ou gelose sangue, da observao das caractersticas das colnias (consoante o
tipo de infeco), do perfil bioqumico e do TSA.

Teraputica
A monoterapia contra indicada: usa-se penicilina mais um aminoglicosdeo.

Burkholderia cepacia
Da famlia Burkholderiaceae, esta uma espcie fitopatognica capaz de crescer em gua,
solos, animais e em vegetais em decomposio. Nos hospitais tem sido isolada de uma ampla
variedade de fontes ambientais e da gua, sendo transmitida aos doentes hospitalares.

Patologias
Esta bactria pode originar:
Infeco pulmonar em doentes com fibrose qustica,
causando um lento e continuado declnio da funo
pulmonar, como um rpida e fatal deteriorao do pulmo;
septicmia (Sndrome da Cepcia). Tem uma mltipla
resistncia a antibiticos;
Infeces oportunistas em cateterizaes.

41
Outros Gram-Negativos
Gnero Legionella
Da famlia Legionellaceae, o gnero Legionella possui 42 diferentes espcies com mais de
70 serogrupos. So bacilos ou cocobacilos (pleomrficos) gram-negativos com as seguintes
caractersticas:
No formam esporos;
So estritamente aerbios e nutricionalmente fastidiosos;
Alguns so mveis (com flagelos polares);
So catalase positivos;
So oxidase positivos;
11 das espcies produzem pigmentos fluorescentes;
So auxotrficos43 para a cistena e sais frricos.

As bactrias deste gnero so parasitas intracelulares facultativos44 que se podem

multiplicar em macrfagos alveolares e moncitos no corpo humano e na Natureza em amebas.
Estes organismos podem ser encontrados em ambientes aquticos no salinos (naturais ou
artificiais) e em guas hidrotermais; no entanto, s so viveis entre os 5 a 63 C e pH 5,5-8,9. Em
ambientes nutricionalmente pobres, estas bactrias so obrigadas a interagir a nvel trfico com
outras bactrias.
Nos seres humanos, estas bactrias entram comummente por via respiratria como em
partculas aerossis e raramente por feridas. Elas afectam principalmente os pulmes e s
raramente se disseminam para outras zonas do corpo. As bactrias no so excretadas.

Legionella pneumophila
a principal espcie do gnero Legionella na doena humana. O principal factor de
virulncia a inibio da sua fuso com o fagolisossoma; este facto permite bactria se
multiplicar na clula fagocitria at lise da mesma. Outros factores de virulncia que se
destacam so as enzimas antioxidantes (catalases, peroxidases e superxido dismutases),
as enzimas proteolticas, a fosfolipase C e a legiolisina (contribuem para a lise da clula
hospedeira).

Patologias
Esta bactria pode originar:
Febre de Pontiac: doena autolimitante aguda caracterizada por
mal-estar, fadiga, mialgias, febre e cefaleia e a recuperao
ocorre em 2 a 5 dias sem qualquer tratamento; no se
desenvolve em pneumonia, mas pode ocorrer legionelose
extrapulmonar (corao);
Doena dos Legionrios: pneumonia atpica com tosse no
produtiva. O paciente fica com febre alta, tosse seca e tem
sintomas gastrointestinais.

43
Auxotrfico organismo incapaz de sintetizar um ou mais determinados compostos necessrios para o seu
crescimento.
44
Nota: nos slides das aulas tericas indicado que so parasitas intracelulares obrigatrios e que se multiplicam no
interior de protozorios, ao contrrio do que referido no Murray, que foi escolhida por me fazer mais sentido.

42
 Diagnstico
As bactrias podem ser identificadas laboratorialmente por isolamento em
meio BCYE (com adio de conjuntos de antibiticos), por classificao serolgica,
por imunofluorescncia e por tcnicas de biologia molecular (PCR).

Preveno
A partir da hiperclorao da gua ou a sua elevao a altas temperaturas.

Gnero Acinetobacter
As bactrias deste gnero so imveis, oxidase negativas e observam-se em pares quando
ampliadas. Tm uma ampla distribuio na natureza (principalmente solos) e em ambientes
hospitalares.
A espcie mais frequentemente isolada a Acinetobacter baumanii, um agente etiolgico
de infeces urinrias, infeces do tracto respiratrio inferior, feridas infectadas e septicmias,
que altamente resistente a antibiticos.

Gnero Haemophilus
As bactrias deste gnero, pertentes famlia das Pasteurellaceae, so pleomrficas,
podendo apresentar uma forma bacilar ou de cocobacilo. So bactrias imveis, anaerbias
facultativas e no cido-resistentes. As Haemophilus esto presentes, no homem, na flora
bacteriana normal do tracto respiratrio superior, no produzem esporos e algumas estirpes
formam cpsulas.
Estas bactrias apresentam vrios factores de virulncia, nomeadamente a cpsula,
adesinas, a protease da IgA, a endotoxina (lipooligossacardeo) e protenas de membrana (P1 e
P2).
As Haemphilus necessitam de factores de crescimento para se desenvolver,
nomeadamente os factores X (hemina) e V (NAD). A H. influenza pode ser identificada por exigir
ambos os factores para crescer, enquanto que a H. parainfluenza s precisa do factor V. Este
gnero pode tambm ser identificado pelo fenmeno de satelismo, i.e., por formarem colnias
satlite volta de colnias de Staphylococcus, j que estes ltimos formam os factores de
crescimento indispensveis.

Patologias
Estas bactrias podem originar:
H. influenzae: meningite, infeces do tracto respiratrio (epiglotite,
laringite, sinusite, pneumonia), otite, artrite e osteomielite;
H. parainfluenzae: endocardite, meningite;
H. aegypticus: conjuntivite;
H. ducreyi: cancride.

Diagnstico
A identificao comea com a recolha da amostra patolgica (expectorao se for
uma infeco respiratria, sangue se houver uma septicmia ou LCR45) e cultivao em
meio de gelose sangue ou gelose chocolate (opcionalmente com suplemento de

45
LCR Lquido cefalorraquidiano.

43
 bacitracina46 ou isovitalex47). A incubao tem de ser em atmosfera apropriada: 35-37 C,
5-10% CO2, 18-24 horas; a H. aegypticus demora 2 a 4 dias a incubar e a H. ducreyi 9 dias a
33 C. Segue-se o isolamento e a observao microscpica. Pode-se ainda efectuar um sub-
cultivo em meio slido. A identificao da espcie efectua-se por provas bioqumicas (APIs),
estudos de sensibilidade a antibiticos e de serotipos.

Preveno
As Haemophilus tm dois antignios importantes: o Ag somtico (LOS) e a cpsula.
Para estes antignios existe a vacina Hib que protege contra a H. influenza b.

Haemophilus influenzae
Nas estirpes capsuladas podem distinguir-se 6 serotipos (a-f), enquanto que as estirpes no
capsuladas no so tipificveis.
As estirpes no capsuladas da H. influenzae esto presentes na flora comensal de 75 % das
crianas e numa percentagem pequena dos adultos. Das estirpes capsuladas pode distinguir-se o
serotipo b (Hib), o qual o maior patognico, particularmente em crianas. Os seus principais
focos de infeco so a nasofaringe, a invaso local de tecidos e o sangue. A maior prevalncia
desta bactria em crianas deve-se ao facto de estas s comearem a desenvolver mecanismos de
defesa especficos a partir dos 3 anos de idade.

Gnero Bordetella
Estas bactrias pertencem famlia das Alcaligenaceae e apresentam-se sob a forma de
cocobacilos extremamente curtos, podendo surgir isoladamente ou aos pares. So bactrias
aerbias estritas que crescem a uma temperatura ptima de 35 C. Algumas espcies so mveis.

Diagnstico
Utilizam-se as secrees da nasofaringe posterior ou aspirados das secrees brnquicas
como amostras biolgicas. A recolha do material pode tambm ser feita com ajuda de placas de
tosse. A Bordetella cresce no meio de Bordet-Gengou e no de gelose sangue (6 a 7 dias, 35 C).
Aps o isolamento da bactria pode proceder-se sua identificao atravs do perfil bioqumico,
reaces de aglutinao, fluorescncia directa ou tcnicas de hibridao do DNA.

Bordetella pertussis
O Homem o nico reservatrio desta bactria, a qual nele provoca (por transmisso
directa) a tosse convulsa48. As bactrias entram no tracto respiratrio do hospedeiro e aderem s
clulas epiteliais ciliadas onde se multiplicam. Da podem seguir dois destinos. Por um lado, devido
presena de vrias toxinas (toxina pertussis, citotoxina traqueal, toxina dermonecrtica), podem
levar a uma intoxicao sistmica que se traduz numa destruio local da mucosa respiratria e

46
Antibitico
47
Suplemento de vitaminas e sais minerais e para acelerar o crescimento bacteriano
48
A tosse convulsa tem um perodo de incubao de 7 a 10 dias e subdivide-se em trs fases. A primeira, a fase
catarral, a fase com maior perigo de contgio. Apresenta uma sintomatologia vaga, assemelhando-se a uma
constipao normal, e dura cerca de duas semanas. A seguir, na fase paroxstica verificam-se a maior intensidade da
tosse, vmitos e dificuldades respiratrias. Esta fase pode durar entre duas a quatro semanas. Por ltimo, na fase de
convalescena, verifica-se uma regresso da intensidade da tosse, a qual continua a ser persistente durante cerca de
trs semanas.

44
numa tosse paroxstica49. Por outro lado, as B. pertussis podem interagir com o sistema imunitrio
do hospedeiro e sobreviver no interior dos macrfagos. Isto possibilita uma posterior transmisso
a outros indivduos.

Preveno
Existe a vacina tripla DPT (disferia, pertussis, ttano) contra a bactria. A variante
antiga da vacina j no est em uso dado que as clulas patognicas podiam provocar
efeitos secundrios severos. Hoje em dia usa-se uma vacina de igual eficcia que contm
somente uma quantidade reduzida de antignios especficos.

Bordetella parapertussis
Esta bactria provoca igualmente tosse convulsa, mas de uma forma mais moderada.

Gnero Brucella
Estas bactrias pertencem famlia das Brucellaceae e surgem como cocobacilos curtos.
So parasitas intracelulares obrigatrios que no apresentam cpsula, flagelos ou formao de
esporos. As Brucella so aerbios estritos, no hemolticos e catalase e oxidase positivos.
Verificam-se diferenas bioqumicas entre as diferentes espcies (ex. quanto utilizao de
citrato).
Cada espcie tem reservatrios animais diferentes, sendo que o Homem susceptvel a ser
infectado pelas B. melitensis (de caprinos e ovinos), B. abortus (bovinos), B. suis (sunos e
roedores) e B. canis (co).
As bactrias deste gnero tm uma grande quantidade de antignios:
Lipopolissacardeo (LPS) com antignios de Wilson e Miles (A e M)
o O LPS tem parte lipdica (lpido A) e parte polissacardica de tamanho
varivel (grande nas estripes S, pequena ou inexistente nas estirpes
R);
o Os antignios A e M, que tm distribuio varivel nas espcies (Ag
M dominante em B. melitensis, Ag A em B. abortus), permitem
distino de espcies e biovares;
Hapteno nativo;
Polissacardeo B;
Protenas da membrana externa.

Diferenciao
As espcies podem ser diferenciadas com soros Anti-A e Anti-M, pelo perfil de
oxidao metablica e por lisotipia fgica50. A diferenciao em biovares feita com soros
Anti-A e Anti-M, sensibilidade a corantes (fucsina e tionina), pela exigncia de CO2 e pela
produo de H2S.

Patologias
Estas bactrias podem originar:
Brucelose: zoonose que se caracteriza por febre ondulante, suores frios,

49
De maior intensidade
50
Lisotipia fgica - utilizao de fagos especficos para determinao da espcie

45
 cefaleias e linfadenopatias. As Brucella, como parasitas intracelulares
obrigatrios, adaptam-se s clulas fagocitrias do hospedeiro,
escapando assim ao complemento, anticorpos e antibiticos. Deste
modo provocam infeces latentes e crnicas. A brucelose uma
zoonose altamente contagiosa, sendo que o Homem pode ser
contaminado por contacto directo ou indirecto com animais ou ainda por
exposio acidental em laboratrio.

Diagnstico
Pode ser feito atravs do esfregao de secrees vaginais, placenta, contedo
estomacal, vsceras de feto ou esperma. Alternativamente pode fazer-se o isolamento e
culturas a partir de secrees vaginais, esperma, leite, gnglios linfticos ou contedo
estomacal.
O diagnstico serolgico da presena desta bactria pode ser feito atravs da
realizao da prova da Rosa de Bengala, aglutinao lenta em tubo (prova de Wright),
prova de anel (ring test), prova de fixao de complemento ou pela ELISA indirecta.
O diagnstico alrgico efectua-se injectando alergneos de Brucella, sendo que se
verifica hipersensibilidade do tipo retardado quando se est perante uma infeco desta
bactria.

Controlo e erradicao
Os casos de brucelose tm vindo a diminuir graas a campanhas oficiais de controlo
e erradicao da doena. Para evitar a transmisso da doena a outros animais ou a
Homens, procede-se geralmente ao abate de animais seropositivos. Existem tambm
medidas profilcticas contra a doena, as quais incluem a vacinao de animais jovens
(profilaxia mdica) e o controlo das condies sanitrias.

46
Espiroquetas
As bactrias desta ordem foram agrupadas pela sua morfologia em comum: so
helicoidais, finas, dimenses de 0,1 - 0,5 5 - 20m e so gram-negativas.

Gnero Treponema
Treponema carateum
Bactria causadora de pinta, onde existe a formao de ppulas que persistem durante
meses ou anos.

Treponema pallidum
As bactrias desta espcie so agrupadas em trs subespcies: T. pallidum pallidum,
associada a sfilis, a T. pallidum endemicum (sfilis endmica) e a T. pallidum pertenue (causadora
de bubas).
Devido sua importncia clnica, focaremos somente a T. pallidum pallidum.

Treponema pallidum pallidum

Sendo espiroquetas de helicoidal apertada, estas bactrias tm trs flagelos
periplasmticos, so anaerbios facultativos e as suas dimenses
variam de 0,1 a 0,2 6 a 20m (so demasiado finas para uma
visualizao a partir de colorao Gram ou Giemsa). A sua cultura
difcil.
Como factores de virulncia, estas bactrias tm protenas
de membrana externa que promovem a adeso, hialuronidase
(facilita a infiltrao perivascular) e fribronectina (da clula
hospedeira) que as protegem da fagocitose.
A destruio tecidular presente em infectados deve-se
primariamente sua prpria resposta imunitria.

Epidemiologia
Os Humanos so o nico portador natural desta bactria. Mesmo assim esta tem
uma disperso mundial, sendo transmitida por contacto ntimo, transfusional ou
congnito: actualmente a 3 DST bacteriana.

Patologias
Esta bactria pode originar:
Sfilis, cuja clnica apresenta trs fases:
o Fase primria: cancro duro (leso indolor no local de inoculao),
cuja anlise histolgica revela endarterite e periarterite,
infiltrao de leuccitos e macrfagos e adenopatias inguinais
no supuradas; a cura espontnea destas leses d-se em dois
meses;
o Fase secundria: leses disseminadas pela superfcie corporal
(rash muco-cutneo), sndrome gripal (cefaleias, mialgias,
odinofagia, anorexia) e linfadenopatia; a resoluo desta fase d-
se por remisso ou por progresso para a fase terciria;

47
 o Fase terciria: inflamao crnica difusa (envolvimento de
virtualmente todos os tecidos), destruio multiorgnica, arterite,
demncia (ex: neurossfilis) e cegueira.
Sfilis congnita, podendo causar malformaes (nomeadamente sseas
e dentrias), cegueira, surdez e at a morte do feto. Se ao nascimento a
doena for assintomtica, o recm-nascido pode apresentar rinite e rash
maculo-papular.

Diagnstico
O diagnstico pode ser efectuado pela apresentao clnica da doena (cancro
duro), podendo a bactria ser identificada por serologia com testes treponmicos
especficos (FTA-abs fluorescent treponema antibody-absorption) ou no especficos
(anticorpos contra lpidos resultantes de leso celular cardiolipinas) ou por microscopia
de fundo escuro.
A colheita de material feita por raspagem com bisturi para escarificar a lcera.

Preveno e Teraputica
No existe vacina. Prticas sexuais seguras previnem a contaminao. Os parceiros
sexuais de pacientes infectados tambm devem receber tratamento.
O tratamento na base de penicilina, ou de tetraciclina ou doxiciclina em alrgicos
penicilina. No caso de neurossfilis s usada penicilina.

Gnero Borrelia
As espiroquetas deste gnero tm dimenses que variam entre 0,25 a 0,5 8 a 30m e
possuem entre sete a vinte flagelos periplasmticos. A sua cultura possvel, mas dificultada
pelas suas complexas necessidades nutricionais. So microaeroflicos.
Para simplificao, estas bactrias so divididas em dois grupos distintos: organismos
causadores febre recorrente e os causadores da doena de Lyme.

Bactrias causadoras de Febre Recorrente

H dois tipos de febre recorrente: a endmica (por 15 espcies de Borrelia) e a epidmica
(por B. recurrentis).
As espcies de Borrelia responsveis pela febre recorrente so capazes de efectuar uma
mudana antignica, escapando assim aco do sistema imunitrio; os perodos febris
intercalados por perodos sem febre resultam assim das variaes antignicas que o organismo
invasor vai sofrendo.

Epidemiologia
Febre Recorrente Epidmica: O Homem o reservatrio natural destas bactrias. A
transmisso d-se ento de pessoa a pessoa, mas requer um vector que o piolho. Deste
modo os indivduos em risco so aqueles que esto expostos a condies de higiene
deficitrias.
Febre Recorrente Endmica: Para alm do Homem, os pequenos roedores e as
carraas tambm so o reservatrio natural destas bactrias. A transmisso d-se
normalmente dos roedores para os humanos pelo meio de carraas (actuam como
vectores).

48
 Clnica
A apresentao clnica das duas formas da doena semelhante: inicia-se com uma
escara com prurido no local da picada; uma semana depois o paciente tem febre, arrepios,
cefaleias e mialgias; hepatoesplenomeglia tambm comum. Estes sintomas
correspondem fase de bacterimia, que dura de trs a sete dias, aquando da regresso
da doena (corresponde ao desaparecimento da bacterimia). A bacterimia e a febre
voltam aps de um perodo afebril de uma semana (embora com sintomas menos graves e
duradouros). Uma nica recada comum na forma epidmica, enquanto que na forma
endmica h um maior nmero de surtos.
A forma epidmica tem pior prognstico (40% de mortalidade) que a forma
endmica (5% de mortalidade). As mortes so causadas por falncia cardaca, necrose
heptica ou hemorragia cerebral.

Preveno e Tratamento
A eliminao dos vectores muito til na preveno da febre recorrente. O
tratamento passa pela administrao de tetraciclina.

Bactrias causadoras de Doena de Lyme

As manifestaes clnicas da doena de Lyme podem dever-se reactividade do sistema
imunitrio do hospedeiro contra os agentes infecciosos: B. burgdoferi, B. garinii e B. afzelii.

Epidemiologia
Os reservatrios naturais destas bactrias so os roedores, as carraas e os veados.
A transmisso d-se ento pelas carraas (Ixodes ricinus na Europa) dos roedores para os
humanos. A doena de Lyme tm uma distribuio a nvel global e pode ter uma incidncia
sazonal (dependendo dos padres de alimentao das carraas).

Clnica
Inicialmente existe uma infeco localizada e
precoce. A leso Eritema Migrans (ver figura) comea
como uma pequena mcula ou ppula que comea a
aumentar de dimetro (de 5 a 50cm) nas semanas
seguintes. Outros sintomas vo aparecendo: cefaleias,
fadiga, febre, mialgias e linfadenopatia. Em mdia, os
sintomas tm quatro semanas de durao.
Em pacientes no tratados nos primeiros dias h
uma disseminao hematognea. Sinais sistmicos
adicionais tambm aparecem: febres severas, artralgias, leses eritematosas, falncia
cardaca e sinais neurolgicos (meningite/encefalite).
Manifestaes tardias da doena de Lyme aparecem meses ou anos aps a infeco
inicial: artrite, acrodermatite crnica e neuroborreliose.

Diagnstico
O diagnstico feito com testes serolgicos, a partir de imunofluorescncia, de
ELISA, de Western-Blot ou de PCR.

49
 Preveno e Tratamento
Tal como na febre recorrente, a eliminao dos vectores til na preveno desta
doena. O tratamento passa pela administrao de amoxiciclina, doxiciclina e ceftriaxone.

Gnero Leptospira
As bactrias do gnero Leptospira, que consiste em 17 espcies, tm uma ou duas
extremidades em gancho e dois flagelos, e as suas dimenses variam de 0,1 a 6,0 20m. So
aerbios obrigatrios.
A sua cultura possvel a 28-30 C com suplementos (vitaminas B2 e B12, sais de amnio e
cidos gordos de cadeia longa).

Epidemiologia
Os reservatrios naturais destas bactrias so os roedores e os pequenos
mamferos. Os animais infectados podem contaminar a gua pela sua urina podendo assim
contaminar outros hospedeiros como os animais domsticos e o Homem. A infeco d-se
atravs da pele e mucosas.
A distribuio desta bactria global.

Patologias
Esta bactria pode originar:
Infeco subclnica, uma doena pouco severa de tipo sndrome gripal;
Doena de Weil, doena sistmica severa, caracterizada por uma
disseminao hematognea para os tecidos (incluindo o SNC) com leso
endotelial, provocando vasculite, miocardite, hemorragias, meningite e
falncia hepato-renal;
o clnica: uma a duas semanas de incubao provocando uma
sndrome gripal. A remisso d-se aps uma semana ou pode-se
dar uma progresso para uma segunda fase: cefaleias, mialgias,
arrepios, dor abdominal e congesto conjuntival; seguindo-se
trombocitopenia, falncia hepato-renal, hemorragias e
meningite, com uma mortalidade de 10 a 15%.

Diagnstico
A cultura possvel a partir de sangue e lquido cefalorraquidiano (7-10 dias aps a
infeco) e de urina depois da primeira semana. O diagnstico feito com testes
serolgicos (teste de aglutinao microscpica) e microscopia de fundo escuro ou
imunofluorescncia.

Tratamento
O tratamento passa pela administrao de doxiciclina.

50
Bactrias Parasitas Intracelulares Obrigatrias

Famlia Chlamydiaceae
Chlamydiaceae uma famlia de bactrias dividida em dois gneros, Chlamydia e
Chlamydophila. Estas bactrias tm uma parede celular semelhante das gram-negativas mas no
tm o peptidoglicano. So parasitas intracelulares obrigatrios, pois no conseguem sintetizar ATP
(parasitas de energia).
As bactrias desta famlia tm um ciclo de vida dimorfo:
Corpo Elementar (EB),
forma metabolicamente
inactiva e infecciosa.
Corpo Reticular (RB),
forma metabolicamente
activa e no infecciona. A
bactria replica-se com
esta forma, recupera a
forma elementar e
libertada com a lise da
clula hospedeira, po-
dendo assim infectar
outras clulas.

Diagnstico
Com este tipo de bactrias pode-se efectuar culturas, serologias e citologias e
possvel detectar antignios em amostras clnicas.

Tratamento
Administrao de tetraciclinas e macrlitos.

Chlamydia trachomatis
Esta espcie, com distribuio global, est subdividida em trs biovars51: tracoma (A, B, Ba,
C), LGV52 (L1, L2, L2a, L3) e pneumonia no rato. A transmisso d-se por contacto sexual ou por
inoculao em tecidos lesados ou mucosas.

Patologias
Esta bactria pode originar:
Tracoma: conjuntivite folicular com inflamao difusa;
Conjuntivite no adulto, associada a infeco genital;
Conjuntivite neonatal, por exposio no parto;
Pneumonia infantil;
Linfogranuloma Venreo (LGV): com um perodo de incubao de 1 a 4
semanas, causa leses nos genitais;

51
Biovar variante de uma estirpe procariota que se diferencia bioquimicamente e fisiologicamente de outras
estirpes em uma espcie particular.
52
LGV - linfogranuloma venreo.

51
 Infeces urogenitais, podendo causar esterilidade.

Preveno
Uso de preservativo na relao sexual.

Chlamydophila pneumoniae
A Chlamydophila pneumoniae uma doena patognica cujo reservatrio o Homem,
com transmisso por contacto interpessoal atravs de secrees respiratrias.

Patologias
Esta bactria pode originar:
Infeco assintomtica ou ligeira;
Bronquite;
Pneumonia;
Sinusite:
Aterosclerose (embora no seja claro o papel desta bactria nesta
patologia).

Chlamydophila psittaci
A Chlamydophila psittaci uma doena respiratria em aves que pode ser transmitida ao
ser humano pela inalao de fezes, urina e secrees respiratrias de aves. Tem um perodo de
incubao de 5 a 14 dias.

Patologias
Esta bactria pode originar:
Ortinose com pneumonia atpica, com tosse no produtiva, com o
envolvimento do SNC e do tracto gastrointestinal (nuseas, vmitos e
diarreias).

Preveno
Controlo da infeco em aves domsticas.

Rickettsia
As Rickettsias so grupo de bactrias divididas em dois gneros (Rickettsia e Orientia). So
gram-negativas, aerbias e so parasitas intracelulares obrigatrios (no produzem ATP). Os
reservatrios deste tipo de bactrias so em animais e artrpodes, sendo o Homem um
hospedeiro acidental. A transmisso d-se por vectores artrpodes.
A colorao de Giemsa cora estas bactrias.
Estas bactrias multiplicam-se por diviso binria, dentro das clulas hospedeiras. Nas R.
rickettsii, R. prowazekii, R. conorii, o perodo de incubao cerca de 1 semana e causam febre,
arrepios, cefaleias, mialgias e rash.

Diagnstico
A partir de serologia: Tcnica de Weil-Felix (aglutinao), imunofluorescncia
indirecta e fixao do complemento; e PCR.

52
 Preveno e Tratamento
H vacina contra a Rickettsia prowazekii. Em caso de infeco, administra-se
tetraciclinas, fluoroquinolonas ou cloranfenicol.

Rickettsia rickettsii
O veculo de transmisso a carraa.
Esta bactria pode originar:
Febre das montanhas rochosas, com complicaes gastrointestinais,
colapso respiratrio e renal e encefalite.

Rickettsia prowazekii
O veculo de transmisso o piolho humano.
Esta bactria pode originar:
Tifo epidmico, com anorexia, artralgias, miocardite e disfuno
cerebral.

Rickettsia typhi
O veculo de transmisso a pulga do rato.
Esta bactria pode originar:
Tifo endmico.

Rickettsia conorii
O veculo de transmisso a carraa do co. H a formao de uma ppula no local da
picada, com ulcerao e escara.
Esta bactria pode originar:
Febre escaro-nodular (febre da carraa), com vascularite dos pequenos
vasos e colapso de mltiplos rgos.

Orientia tsutsugamushi
O veculo de transmisso o caro.
Esta bactria pode originar:
Febre fluvial do Japo (Tifo).

53
Coxiella
Coxiella burnetii
A Coxiella burnetii um cocobacilo pleomrfico que parasita intracelular obrigatrio.
estvel em ambientes hostis como o pH cido do fagolisossoma. O reservatrio associado com
esta bactria o gado e a transmisso d-se por inalao de partculas contaminada ou por
consumo de leite no pasteurizado.
Tem um perodo de incubao de 20 dias.

Patologias
Esta bactria pode originar:
Febre Q, com:
o Sintomas gripais: febre, arrepios, cefaleias e mialgias;
o Pneumonia atpica;
o Hepatoesplenomeglia e hepatite;
o Forma crnica endocardite, hepatite, doena pulmonar, etc.

Tratamento
Administrao de tetraciclinas ou rifampicina acompanhada com
tetraciclina/trimetoprim-sulfametoxazole.

54
Outras Bactrias

Gnero Mycobacterium
As bactrias deste gnero, pertencentes famlia das Mycobacteriaceae, so bacilos com a
estrutura da parede de bactrias Gram-positivas; no entanto no coram pela colorao Gram pois
trata-se de bactrias cido-lcool resistentes. A sua parede celular rica em cidos gordos,
nomeadamente em cido miclico, protegendo as bactrias de desinfectantes, antibiticos
comuns e corantes. So microrganismos aerbios e imveis, de crescimento fastidioso, que no
formam esporos.

Mycobacterium tuberculosis
O M. tuberculosis, isolado em 1882 por Robert Koch (bacilo de Koch), um patognio
intracelular transmitido por via area, sendo fagocitado por macrfagos a nvel dos alvolos
pulmonares. A doena provocada por esta bactria deve-se essencialmente resposta do
hospedeiro infeco.

Patologias
Esta bactria pode originar:
Tuberculose: afecta geralmente os pulmes e pleuras, mas pode invadir
tambm tecidos como os gnglios linfticos ou o SNC. Caracteriza-se
pelo aparecimento de granulomas nos tecidos afectados, i.e., pela
agregao de leuccitos e fibroblastos em redor dos macrfagos
infectados. Sintomaticamente traduz-se por tosse arrastada, perda de
peso, fraqueza e mal-estar geral.

Epidemiologia
O M. tuberculosis est presente em cerca de um tero da populao mundial, sendo
que existe predominantemente em frica, no Sudeste Asitico e no Pacfico Ocidental (85%
dos casos). No entanto, somente 5 a 10% dos indivduos infectados desenvolvem a doena.
A tuberculose afecta sobretudo os pases subdesenvolvidos, mas est tambm
presente nos grandes centros urbanos dos pases industrializados. A maior incidncia
observa-se em indivduos imunodeficientes como o caso das pessoas infectados com HIV.
A nvel europeu verificou-se, nos ltimos anos, um aumento dos casos de tuberculose nos
pases ocidentais, ao passo de que a prevalncia em Portugal tem vindo a decrescer de
modo constante, sendo mais elevada nos centros urbanos.

Diagnstico
O diagnstico baseia-se na evidncia radiogrfica da patologia e na deteco
laboratorial do Mycobacterium. Devido sua resistncia colorao normal, a bactria
visualizada aps colorao de Ziehl-Neelsen ou pelo fluorocromo auramina. A cultura
celular em meio de Loewenstein demora quatro a oito semanas a crescer. A identificao
da bactria em questo feita atravs de estudos de susceptibilidade a antibiticos e por
mtodos moleculares.
O teste da tuberculina pode igualmente ser usado para diagnosticar a patologia.
Trata-se de um antignio que, nos doentes, provoca uma reaco de hipersensibilidade.

55
 Preveno e Tratamento
A vacina BCG, contendo M. bovis atenuado, utilizada para prevenir a infeco e
administrada a todos os recm-nascidos. No entanto, a eficcia desta vacina muito
discutida, pois protege somente das formas mais graves e no da tuberculose em geral.
Para alm disso, diferentes estudos tm mostrado que a eficcia da vacina varia entre os 0
e os 80 %.
A tuberculose requer, devido elevada resistncia a antibiticos por parte das
bactrias, um tratamento prolongado (vrios meses), com a administrao de uma grande
variedade de medicamentos.

Mycobacterium leprae
De maneira semelhante ao M. tuberculosis, esta bactria sobrevive no interior de
macrfagos e a patologia causada deve-se essencialmente resposta imunitria do hospedeiro.

Patologias
Esta bactria pode originar:
Lepra: leses da pele, mucosas e nervos perifricos. A forma
tuberculide menos grave e pouco contagiosa; a forma lepromatosa
mais grave (com destruio extensa de tecidos) e muito contagiosa.

Diagnstico e Tratamento
O M. leprae no se pode cultivar. Por isso, o diagnstico feito directamente a
partir de raspado nasal ou das leses. Como no caso da tuberculose, tambm o tratamento
da lepra muito demorado e envolve vrios tipos de antibiticos.

Mycobacterium avium complex

Este complexo inclui as bactrias M. avium e M. intracellulare e provoca sobretudo
doenas em indivduos imunodeprimidos.

Micoplasmas
Os micoplasmas, bactrias da classe das Mollicutes, so um conjunto de 200 espcies de
bactrias, 5 das quais patognicas para o homem, nicas por no possurem parede celular e por
terem esteris na membrana celular; este facto torna-as imunes a antibiticos que afectam a
sntese da parede celular como a penicilina, cefalosporinas, vancomicina, entre outras.
Estas bactrias so organismos pleomrficos de pequenas dimenses com um crescimento
lento tempo de gerao de 1 a 6 horas. So anaerbios facultativos (excepto o M. pneumoniae
que aerbio estrito).

Diagnstico
Com este tipo de bactrias pode-se efectuar culturas em meios especiais (soro,
extracto de levedura), formando colnias com morfologia tipo ovo estrelado, e podem ser
identificadas a partir de testes serolgicos (s para a M. pneumoniae) ou por tcnicas de
biologia molecular.

Preveno
Uso de preservativo na relao sexual.

56
 Tratamento
Como so naturalmente imunes a frmacos inibidores da sntese da parede celular,
o tratamento passa pela administrao de eritromicina, tetraciclinas e fluoroquinolonas.

Mycoplasma pneumoniae
A Mycoplasma pneumoniae uma bactria patognica extracelular que adere ao epitlio
respiratrio por uma adesina e afecta as clulas ciliares, que so destrudas. Esta perda de clulas
interfere com a limpeza normal do tracto respiratrio, causando uma tosse persistente no
portador.
Esta bactria causa doena epidmica a cada 4 a 8 anos, afectando todos os grupos etrios,
especialmente crianas e adolescentes. um parasita humano estrito.
A transmisso d-se a partir das secrees nasais ou pela inalao de gotas de aerossis
infectados e o perodo de incubao pode chegar a ser vrios meses.

Patologias
Esta bactria pode originar:
Doena respiratria (do tracto respiratrio superior);
Traqueobronquite;
Pneumonia atpica.

Mycoplasma fermentans
A Mycoplasma fermentans uma bactria patognica que coloniza o tracto respiratrio e
o tracto genitourinrio. Esta bactria pode originar patologias como a Sndrome gripal e
Pneumonia.

Micoplasmas urogenitais
So trs: o Mycoplasma hominis, que afecta 15% da populao sexualmente activa; o
Mycoplasma genitalium e o Ureaplasma urealyticum, que afecta 45% dos indivduos do sexo
masculino e 75% dos indivduos do sexo feminino.

Organismo Local Patologia

Pielonefrite;
Tracto respiratrio;
Mycoplasma hominis Doena inflamatria plvica;
Tracto genito-urinrio.
Febre ps-parto.

Mycoplasma genitalium Tracto genito-urinrio. Uretrite

Tracto respiratrio;
Ureaplasma urealyticum Uretrite
Tracto genito-urinrio.

57
Virologia

58
Virologia Geral
Caractersticas Gerais
Um vrus (do latim virus, significando toxina ou veneno) um agente infeccioso sub-
microscpico incapaz de crescer ou reproduzir-se fora de uma clula hospedeira. As suas
dimenses variam de 25 a 300 nm, sendo constitudos por protenas cpside envolvendo uma
molcula de cido nucleico; podem possuir um invlucro lipdico com glicoprotenas.
Os vrus so agentes filtrveis, isto , no so retidos por filtros que retm bactrias. Como
j dito implicitamente, so parasitas celulares obrigatrios, pois dependem de uma clula
hospedeira que seja responsvel pelas suas actividades metablicas (energia e constituintes mole-
culares). O seu genoma pode ser de RNA ou DNA, mas no de ambos. No replicam por diviso.

Estrutura vrica
Um virio, ou partcula vrica completa, constitudo por material gentico (DNA ou RNA),
enzimas e protenas no estruturais envolvidas por protenas estruturais (cpside); ao conjunto
anterior d-se o nome de nucleocpside (vrus sem invlucro). Se a nucleocpside envolvida por
glicoprotenas e uma membrana lipdica, estamos ento na presena de um vrus com invlucro.
Na superfcie da cpside os vrus apresentam protenas antignicas especficas (peplmeros
ou espculas) que se ligam a receptores da clula hospedeira e que so essenciais para a
infecciosidade e especificidade do vrus.

Invlucro
Membrana lipdica que envolve a partcula vrica. Ele adquirido durante a
maturao por gemulao atravs da membrana celular da antiga clula hospedeira.

A cpside pode variar estruturalmente. Por exemplo, no vrus do mosaico do tabaco, a sua
cpside helicoidal, mas num adenovrus ela j icosadrica.
Se a partcula vrica funcionalmente deficiente em algum aspecto da sua replicao, d-se
o nome de vrus defectivo.

Classificao
Os vrus podem ser classificados por diferenas de:
estrutura: variaes de tamanho, morfologia e cido nucleico;
caractersticas bioqumicas: variaes da estrutura e modo de replicao;
doena: dependente da doena que provocam (ex: vrus das encefalites);
modo de transmisso;
clula hospedeira: clula animal, vegetal ou bacteriana;
tecido ou rgo afectado.

O agrupamento dos vrus est estabelecido, tal como os outros seres, no Sistema Universal
de Taxonomia. Deste modo, os vrus esto agrupados em:
Famlias (nome + sufixo viridae): onde esto agrupadas populaes de vrus
com caractersticas em comum (morfologia, estrutura e estratgias de
replicao) que os distinguem de outras famlias, com similaridades
genmicas e origem comum;

59
 Sub-famlias (nome + sufixo virinae);
Gnero (nome + sufixo virus): embora os critrios variem de famlia para
famlia, esto agrupadas populaes de espcies com caractersticas em
comum (fsico-qumicas e serolgicas) distintas de outras populaes de
espcies da mesma famlia;
Espcies.

Ainda se pode classificar os vrus com base em critrios epidemiolgicos. Para comear
temos os denominados vrus entricos (incluem-se as famlias Reoviridae, Coronaviridae,
Picornaviridae, Adenoviridae e Caliciviridae); este grupo apenas inclui os vrus cuja infeco e
replicao esto restritas ao tracto digestivo, sendo a sua transmisso por via fecal-oral. Temos
tambm os vrus respiratrios (incluem-se as famlias Orthomyxoviridae, Coronaviridae,
Adenoviridae, Caliciviridae, os gneros Paramyxovirus e Pneumovirus da famlia Paramyxoviridae e
o gnero Rhinovirus da famlia Picornaviridae); neste grupo apenas se incluem os vrus com
localizao e replicao primria no tracto respiratrio, sendo a sua transmisso por inalao ou
fomitos (ex: mo nariz/boca/olho). Outro grupo o dos Arbovrus arthropode-borne viruses
(incluem-se as famlias Togaviridae, Flaviviridae, Bunyaviridae, Rhabdoviridae, o gnero Orbivirus
da famlia Reoviridae e o vrus da febre suna Africana); incluem-se neste grupo os vrus
transmitidos aos vertebrados por mordedura de artrpodes53 (sendo que aps replicao no
hospedeiro, o vrus pode infectar artrpodes hematfagos). Por fim, temos o grupo dos vrus
oncognicos (incluem-se as famlias Herpesviridae, Adenoviridae, Papovaviridae, Hepadnaviridae e
as sub-famlias Oncovirinae e Lentivirinae da famlia Retroviridae); cuja infeco persistente,
podendo causar transformao celular e neoplasia, e so transmitidos por contacto prximo (ex.
sexual ou percutneo).

Replicao Vrica
Inicialmente, o vrus efectua o reconhecimento e a ligao clula alvo, por meio das
protenas vricas de ligao (ex: gp120 do HIV) que se ligam a receptores especficos nas clulas
alvo. D-se a penetrao do vrus, seguido da sua descapsidao: o contedo genmico fica ento
livre na clula hospedeira.
Nos vrus de DNA o genoma viral ligado ao cromossoma da clula hospedeira por meio de
enzimas e de protenas de ligao provenientes do vrus. Exceptuando os Poxvirus, a replicao do
vrus d-se concomitantemente com a replicao do genoma hospedeiro (utilizam o equipamento
enzimtico da clula hospedeira). A multiplicao do vrus d-se com a sntese do genoma viral e
das protenas estruturais que, aps a sua modificao, iro levar montagem da partcula vrica.
Os vrus de RNA replicam-se no citoplasma. Para isso, eles tm de codificar as enzimas
necessrias para a sua replicao pois as clulas no tm meios de replicar RNA. Se o RNA for de
polaridade positiva, este comparta-se como um mRNA, podendo ser imediatamente transcrito; se
o RNA for de polaridade negativa, este tem primeiramente de ser convertido numa cadeia
complementar para ser transcrito.
Nos vrus com invlucros, a sua gemulao leva libertao de vrus que podero infectar
outras clulas.

53
Artrpodes - animais invertebrados caracterizados por possurem membros rgidos e articulados. So o maior grupo
de animais existentes, representados pelos insectos, aracndeos, crustceos, quilpodes (centopeias) e diplpodes.

60
Transmisso
A transmisso das partculas vricas pode ser de dois tipos: transmisso directa, por
contacto ou pelo ar, ou transmisso indirecta (ex: por fomitos).

Tipos de Infeco
A infeco vrica muito varivel. Tanto a carga viral como a manifestao de sintomas
variam de vrus para vrus. Na infeco aguda, aps a inoculao do vrus, ele ir multiplicar-se at
que o seu hospedeiro manifeste sintomas; a partir da, o sistema imunitrio do hospedeiro ser o
responsvel pela diminuio da carga viral at que o vrus desaparea do organismo. Neste tipo de
infeco ainda possvel que algum tempo depois do desaparecimento do vrus do organismo o
indivduo venha apresentar novamente sintomas, sem que o vrus esteja presente.
Uma infeco latente tem um incio idntico ao da infeco aguda. A diferena est no
facto que o vrus nunca eliminado totalmente do organismo, pois algumas das clulas ainda
esto infectadas. Periodicamente h o surgimento de novos surtos de virmia, com manifestao
de sintomas (ex: herpes zster).
Nas infeces crnicas h uma virmia constante, embora seja possvel que o hospedeiro
s apresente sintomas no incio da infeco (ex: hepatite B). No exemplo do HIV, que tambm
causa uma infeco crnica, aparecem sintomas no incio da infeco, mas existe uma pausa at
que haja uma nova apresentao de sintomas (SIDA) a denominada doena tardia.
Por fim, ainda existe um tipo de infeco comum nos pries: infeco lenta. Neste caso,
aps a inoculao da partcula infecciosa, vai havendo a sua multiplicao gradual at atingir um
nvel onde comea a manifestao de sintomas.

Diagnstico
Pode-se efectuar um diagnstico presuntivo caso o clnico pense que esteja perante uma
infeco vrica. Esse diagnstico presuntivo baseia-se nos aspectos clnicos que o paciente
apresenta, em aspectos epidemiolgicos, entre outros.
O diagnstico tambm pode ser feito a partir da deteco de/com anticorpos (deteco de
IgM na fase aguda da infeco, seroconverso, titulao), de microscopia, de cultura, da deteco
de antignios e da deteco de cidos nucleicos.

Preveno
O meio mais eficaz de preveno de infeces a vacinao. O Plano Nacional de
Vacinao (PNV) permitiu que doenas como a poliomielite fossem quase totalmente erradicadas
no nosso pas.

61
Vrus de DNA
Famlias Papillomaviridae e Polyomaviridae
Antigamente agrupados numa nica famlia, Papovaviridae, estes vrus so de pequenas
dimenses, nus, com cpside icosadrica e com DNA de dupla cadeia. Da famlia Papillomaviridae
destaca-se o Vrus do Papiloma Humano e da famlia Polyomaviridae destacam-se os Vrus BK e JC
(nos humanos) e o SV40 (nos smios e murinos).

Vrus do Papiloma Humano

Com um genoma de dupla cadeia circular, o Vrus do Papiloma Humano (HPV) concentra
todos os seus genes na cadeia positiva (7 a 8 genes precoces, E1 a 8, e 2 genes estruturais ou
tardios, L1 e 2). um vrus resistente inactivao, persistindo no organismo.
A sua transmisso d-se por contacto directo, sexual ou por passagem atravs do canal de
parto.

Patognese e Patologias
O tipo de doena depende do tipo de HPV. O vrus adquirido por contacto
prximo, infectando as clulas epiteliais da pele ou das mucosas. A infeco fica escondida
da resposta imune: o vrus persiste na camada basal e ele multiplica-se nas clulas
diferenciadas, provocando um crescimento celular benigno verrugas.
A resoluo espontnea, embora alguns tipos (+16 e 18) estejam associados a dis-
plasias; isto , j foi detectado em clulas tumorais DNA do HPV integrado no seu genoma.
Dos mais de 100 tipos de HPV, cerca de 60 deles esto associados com a verruga
comum e so transmitidos por contacto no sexual54, e cerca de 40 deles so transmitidos
por contacto sexual. Destes ltimos, h os tipos de baixo risco55 nomeadamente o 6 e o
11 e os de alto risco nomeadamente o 16 e o 18; estes ltimos tm um espectro clnico
varivel de assintomtico a precursores de neoplasias genitais (CIN 2 e 3).

Diagnstico
O diagnstico feito por citologia, por tcnicas moleculares (hibridizao in situ
com sondas de DNA, PCR, Southern Blot), por imunofluorescncia ou por imunoperoxidase
ou por microscopia electrnica.

Preveno
Existem vacinas para o HPV contendo a protena L1 (maior protena da cpside
expressa numa levedura por tecnologia do DNA recombinante). Podem ser quadrivalentes
(para os tipos 6, 11, 16 e 18) ou divalentes (16 e 18).

Vrus BK
O Vrus BK um vrus ubiquitrio que estabelece infeco latente no rim. Nos
imunodeprimidos d-se uma reactivao viral causando infeco renal.

54
Destaca-se deste grupo o vrus da verruga comum (Verrucae vulgaris) e o vrus da verruga plantar profunda
(Verrucae plantaris).
55
Com espectro clnico varivel: de assintomtico, passando por papilomas respiratrios, a alteraes cervicais de
baixo grau [CIN 1] (onde se incluem as verrugas genitais).

62
Vrus JC
O Vrus JC um vrus ubiquitrio que estabelece infeco latente no rim, nos linfcitos B e
nos moncitos. Nos imunodeprimidos d-se uma reactivao viral causando leucoencefalite
multifocal progressiva.

Famlia Adenoviridae
Dos 100 serotipos de adenovrus identificados, 47 infectam o homem. A homologia do DNA
e o serotipo dos vrus desta famlia serve para os agrupar de A a F. Este um vrus nu, de cpside
com fibras (protenas de adeso) nos vrtices, e de DNA de dupla cadeia linear que codifica DNA
polimerase.
O tropismo destes vrus e as diferenas na estrutura proteica da cpside (que resistente)
e fibras determinam o tipo de doenas que estes iro provocar. So responsveis por infeces lti-
cas, persistentes e latentes no ser humano, podendo algumas estirpes imortalizar clulas animais.
A transmisso d-se, na infeco farngea, por inalao de aerossis infectados, por
contacto ou por meio fecal-oral e na infeco ocular por contacto com as mos. O vrus capaz de
infectar as clulas epiteliais do aparelho respiratrio, gastrointestinal e conjuntiva/crnea; no
tecido linfide a infeco persistente.

Replicao
Os adenovrus entram na clula sobre forma de endossoma. A cpside entra no
ncleo e liberta o DNA viral. Um RNA inicial responsvel pela produo de protenas virais
que sero responsveis pela replicao do vrus, pela modificao do ciclo celular da clula
hospedeira e pela supresso da resposta imunitria. Os RNA tardios produzidos pelas novas
cpias de DNA contribuem para a montagem do virio e pela produo de protenas lticas
(libertao do vrus).

Patologias
Os adenovrus tm uma distribuio mundial, no tendo uma incidncia sazonal.
Tem uma maior incidncia em indivduos menores de 14 anos, muitas vezes como infeco
nosocomial.
Podendo ter uma eliminao assintomtica, num indivduo este vrus pode causar:
Febre faringo-conjuntival, com uma maior incidncia em crianas,
surge em surtos com uma durao de 3 a 5 dias.
Doena respiratria aguda, com febre, tosse, faringite e adenite
cervical;
Conjuntivite;
Gastroenterite e diarreia;
Outras complicaes como cistite hemorrgica e pneumonia e
hepatite nos imunodeprimidos.

Diagnstico
O diagnstico de adenovrus pode ser directo (imunofluorescncia e ELISA) ou
molecular. possvel fazer cultura em clulas epiteliais (2 a 20 dias, havendo infeco ltica
com corpos de incluso).
A serologia til em estudos epidemiolgicos.

63
Famlia Parvoviridae
Os Parvoviridae so a famlia dos vrus de DNA de menor tamanho, no tendo invlucro. O
genoma linear, de cadeia nica, sentido negativo ou positivo e produz cinco protenas (trs
protenas E VP1, VP2 e VP3 e duas protenas NE); as pores terminais tm segmentos
invertidos que hibridizam em ansa, formando o primer para o incio da replicao. O escasso
repertrio gentico destes vrus obriga-os a necessitarem da presena de outros vrus para se
replicarem, excepto para o Parvovirus B19.
A sua transmisso d-se a partir das secrees orais e respiratrias. Embora entre no
organismo por via area, estes vrus infectam clulas mitoticamente activas da linhagem eritride
(clulas frescas da medula ssea, clulas eritrides do fgado fetal e clulas de leucemia eritride).
Estabelece virmia e pode passar a barreira placentria.

Replicao
Os parvovrus entram na clula sobre forma de endossoma. Este exige clulas em
multiplicao para se integrar e para as destruir. O cromossoma viral libertado no ncleo,
sendo convertido de ssDNA (+/-) para dsDNA (double-stranded) atravs de factores do
hospedeiro. Aps a produo de protenas virais a partir do mRNA, os viries so montados
e depois libertados por lise celular.

Parvovrus B19
O Parvovrus B19 o nico da famlia Parvoviridae conhecido por infectar humanos por si
s. A imunidade humoral importante para a resoluo da doena causada por este vrus.

Patognese e Patologias
O Parvovrus B19 causa uma doena difsica: uma inicial, infecciosa e do tipo ltica,
caracterizada por sintomas febris e do tipo gripal e uma fase seguinte, imunolgica
(produo de IgG especfica) e no infecciosa caracterizada por eritema e artralgias:
eritema infeccioso (ou quinta doena). Durante todas as fases da doena h uma
diminuio dos nveis de hemoglobina e reticulcitos56. Destacam-se outras complicaes:
Aplasia medular, ou crise aplstica;
Poliartrite;
Hidrpsia fetal, quando h infeco em grvidas seronegativas.

Diagnstico
O diagnstico de Parvovrus 19 feito pela clnica, pela pesquisa de DNA viral ou
por serologia de IgM e IgG especficos para o vrus.

Famlia Poxviridae
A famlia Poxviridae inclui os vrus humanos da varola (gnero Orthopoxvirus) e o
Molluscum contagiosum (gnero Molluscipoxvirus) e tambm alguns vrus que afectam animais,
mas que podem causar uma infeco acidental em humanos (zoonose, por exemplo, o vrus da
vacina). Como muitos desses ltimos partilham determinantes antignicos com o do vrus da
varola, eles podem ser utilizados na vacinao humana.

56
Reticulcitos hemcias imaturas.

64
 Trata-se de vrus complexos e grandes, com DNA linear de dupla cadeia, que codifica
protenas para a sntese de DNA e para a evaso viral do sistema imune. O virio transporta
consigo uma grande quantidade de enzimas, incluindo as responsveis pela sntese de mRNA viral
no citoplasma.

Estrutura
Estes vrus tm invlucro. Dentro do virio, encontra-se uma membrana externa
que circunda os grandes corpos laterais e o core do vrus. no core que se encontra o
DNA e as protenas.

Replicao
Ver imagem para mais detalhes. Aps ligar-se a receptores de superfcie da clula,
ocorre a entrada do vrus na clula. O core do vrus libertado no citoplasma, onde as
enzimas virais iniciam a transcrio (early transcription). Uma dessas enzimas codificadas
responsvel pela libertao do
DNA de dentro do cerne.
Polimerases virais replicam o
genoma dando-se depois a late
transcription. de notar que a
replicao do vrus d-se nica e
exclusivamente no citoplasma da
clula hospedeira. O DNA e
protenas virais so ento
agrupados e montados, formando
o core. Uma membrana externa
envolve de seguida o core, os
corpos laterais e todas as enzimas
necessrias para a virulncia. O
virio por fim libertado da clula
por budding ou por lise celular.

Vrus da Varola
O Vrus da Varola, do gnero Orthopoxvirus, um vrus cujo nico reservatrio o ser
humano e possui apenas um nico serotipo (a imunizao previne futuras infeces). Estando
actualmente erradicado na Natureza, a nica ameaa proveniente deste vrus para o Homem se
ele for usado para fins de guerra biolgica ou terrorismo (visto hoje em dia j no ser necessrio a
vacinao em grande escala).

Patologias
Com um perodo de incubao de 5 a 6 dias, este vrus causa:
Febre elevada, fadiga, cefaleias, mal-estar e exantema vesicular;
Morte, em 15 a 40% dos casos.

Preveno
A imunizao com poxvrus animais protege contra a varicela. Actualmente, esto
disponveis vacinas a partir de vrus recombinante. A presena de cicatriz indica o sucesso
da vacinao.

65
Vrus do Molluscum contagiosum
O Vrus do Molluscum contagiosum, do gnero Molluscipoxvirus, um vrus que causa
doena mais comummente em criana do que em adultos. A sua transmisso d-se por contacto
directo ou por fomitos.

Patologias
Com um perodo de incubao de 2 a 8 semanas, este
vrus causa leses cutneas parecidas com verrugas ndulos
umbilicais com 2 a 10 mm de dimetro (ver imagem). Estas
leses aparecem mais frequentemente no tronco, nos genitais
e nas regies proximais dos membros, desaparecendo aps 2 a
12 meses (possivelmente devido aco da resposta
imunitria).

Famlia Hepadnaviridae
Hepadnaviridae uma famlia de vrus com tropismo para o fgado em humanos e animais.
So vrus com invlucro, com um genoma de DNA circular e de dupla cadeia incompleta. O virio
transporta uma transcriptase reversa codificada pelo genoma viral, pois a sua replicao faz-se
atravs de um RNA intermedirio.
Clinicamente, com mais interesse temos o Vrus da Hepatite B (HBV).

Vrus da Hepatite B
O Vrus da Hepatite B um vrus que infecta o fgado dos humanos, causando uma
inflamao designada de hepatite.

Estrutura
O virio, tambm chamado de
partcula de Dane, tem um dimetro de
42nm e muito estvel. Este inclui
protenas e enzimas que, em conjunto
com o genoma viral, esto rodeadas
por um core antigen, o HBcAg, e este
por um invlucro de glicoprotenas, o
HBsAg. O HBsAg tem trs formas
codificadas pelo mesmo gene: a S (de
small), a M (de middle) e L (de
large), sendo que o invlucro
constitudo principalmente pela forma
S com algum M. Existe tambm um
HBeAg, uma protena que partilha a
maior parte sua sequncia com o
HBcAg, mas que secretada
principalmente pela clula para o soro
(este um bom indicador para a taxa
de replicao e infecciosidade).

66
Replicao
Ver imagem para mais
detalhes. O vrus liga-se a receptores
de superfcie do hepatcito, e ocorre
a sua entrada na clula. Aps se
libertar da nucleocpside, o genoma
de DNA completado por enzimas
virais e infiltrado no ncleo (pode
integrar-se ou no no genoma da
clula). A transcrio do genoma viral
d origem a quatro mRNA (um deles,
de 3500 pb, maior que o prprio
genoma viral) que so transportados
para o citoplasma para codificarem
protenas. As protenas da
nucleocpside montam-se volta do
mRNA de 3500 pb e um DNA de
cadeia negativa sintetizado por
uma enzima com actividade de
transcriptase reversa. O mRNA
ento degradado e sintetizada uma cadeia de DNA de sentido positivo; a nucleocpside
adquire o invlucro antes de a sntese de DNA (+) ser efectuada. Por fim, o vrus libertado
da clula por exocitose.
de notar que a clula infectada produz uma grande quantidade de partculas de
HBsAg sem DNA.

Patognese, Patologias e Resposta Humoral

O HBV infecta clulas hepticas mas no causa efeitos citopatolgicos
directamente. A lise celular mediada por clulas do sistema imunitrio causa a
sintomatologia da hepatite aguda ictercia e libertao de enzimas hepticas e a
resoluo da doena (>90%). Mas se esta aco do sistema imunitrio for limitada, a
resoluo da doena no se d, passando a ser crnica (<5% nos adultos e 90% nas
crianas) e com sintomas mais ligeiros mais tarde aparecendo cirrose. A doena crnica
predispe o indivduo a condies mais severas como o carcinoma hepatocelular primrio.
A presena do agente delta causa uma hepatite fulminante (<1%).
As diferenas entre as respostas humorais da infeco aguda por HBV (esquerda) e
da doena crnica (direita) podem ser visualizadas nas seguintes imagens:

67
 Os marcadores serolgicos so essenciais para se determinar os estados da doena.
O HBsAg surge no soro antes dos sintomas aparecerem. Na doena aguda detecta-se ainda
o HBeAg. Um doente crnico no consegue eliminar o vrus por completo, mas detecta-se
anti-HBc no soro. A cura detecta-se quando estes dois antignios j no existem no sangue,
apenas detectando-se o anti-HBc, o anti-HBs e variavelmente o anti-HBe. Um indivduo
vacinado apresenta anti-HBs no soro. ainda de notar que o HBcAg no detectvel no
soro por apenas estar presente intracelularmente.

Preveno
Existe vacina contra o HBV, contendo HBsAg produzido por leveduras
recombinadas. A vacinao universal para os recm-nascidos, para os adolescentes dos
10 aos 13 anos e para os grupos de risco57.

Famlia Herpesviridae
Os herpesvrus humanos so classificados em trs sub-famlias, baseando-se em diferenas
nas caractersticas virais, bem como na patologia da doena e nas suas doenas:
Alphaherpesvirinae, que inclui o vrus herpes simplex 1 e 2 (HSV1 e HSV2) e os tipos varicela-zster
(VZV); Betaherpesvirinae, que inclui o citomegalovrus (CMV) e os herpesvrus humanos 6 e 7
(HHV6 e HHV7); e Gammaherpesvirinae, que inclui o vrus de Epstein-Barr (EBV) e o herpesvrus
humano 8 (KSHV).
Os herpesvrus humanos so vrus grandes ( 150nm) de DNA de dupla cadeia, com cpside
icosadrica e com invlucro (sensvel a cidos, detergentes, solventes e secura). Estes vrus
sintetizam enzimas como a DNA polimerase que promovem a replicao do genoma viral, que
ocorre no ncleo, sendo bons alvos para a teraputica antiviral.
Podem causar infeco ltica, persistente, latente ou imortalizar clulas (ex: Epstein-Barr).

Vrus Herpes Simplex

Os vrus herpes simplex 1 (HSV1) e 2 (HSV2) so dois vrus da famlia dos herpesvrus
humanos que partilham muitas caractersticas entre si. A doena iniciada por contacto directo e
permanecem em latncia no organismo nos neurnios.
O vrus causa um efeito citopatognico directo, sendo que a imunidade celular crucial
para a sua resoluo. A reactivao do vrus d-se por imunossupresso ou pelo stress.
A transmisso do HSV1 faz-se por via oral e a do HSV2 por via genital. Estes vrus so
contagiosos quando a doena se expressa.

Patologias
O HSV1 causa encefalite, gengivoestomatite, faringite e esofagite.
O HSV2 causa herpes genital e herpes neonatal.

Diagnstico
O diagnstico feito por microscopia directa pelo teste de Tzanck (clulas gigantes
multinucleadas). Tambm se pode fazer cultura de clulas para observar o efeito

57
Os indivduos em risco para o HBV so: os que vivem em zonas endmicas (ex. frica e Sudeste Asitico),
toxicodependentes, os que tm mltiplos parceiros sexuais, pessoas em contacto com sangue ou que recebem
transfuses de produtos sanguneos, residentes e pessoal de instituies de deficientes mentais e aqueles que fazem
hemodilise. Ainda de notar que os filhos de me com hepatite B crnica tambm esto em risco.

68
 citopatognico do vrus, ou pode-se fazer a sua pesquisa por imunofluorescncia, ELISA
(antignios virais) ou por sondas ou PCR (genoma viral). A serologia no til, excepto para
estudos epidemiolgicos.

Preveno e Tratamento
No existe vacina. A teraputica faz-se com aciclovir, embora no se atinja a cura.

Vrus Varicela-Zoster
O vrus varicela-zoster (VZV), tambm conhecido como Herpesvrus humano 3, partilha
muitas caractersticas com o HSV, incluindo a capacidade de estabelecer infeco latente nos
neurnios e a importncia da imunidade celular no controlo da doena.
A forma de transmisso predominante por via respiratria.

Patologias
O VZV tem um perodo de incubao de duas semanas e provoca varicela muito
contagiosa, mesmo antes do aparecimento das manifestaes cutneas. H duas fases de
virmia: uma primria, dentro do perodo de incubao, e uma secundria, antes de
comearam os sintomas: febre, exantema e leses cutneas. O desaparecimento da
doena coincide com o aparecimento de IgM e IgG anti-VZV, garantindo imunidade.
Nos adultos o vrus provoca herpes zster, uma erupo vesicular, podendo ser
resultado de depresso da imunidade celular e de outros mecanismos de activao viral.

Diagnstico
Faz-se cultura de vrus a partir de lquido vesicular. A sua deteco pode ser feita
por imunofluorescncia (deteco de antignios virais), PCR (genoma viral) e por serologia.

Vrus Epstein-Barr
O vrus Epstein-Barr (EBV), tambm conhecido com Herpesvrus humano 4, um vrus
transmitido atravs da saliva que causa mononucleose infecciosa nos jovens e adultos (nas
crianas a doena assintomtica ou ligeira).

Patologias e Resposta Humoral

O EBV causa as seguintes sndromes clnicas:
Mononucleose infecciosa, caracterizada por febre, mal-estar, fadiga,
faringite, adenopatias e hepatoesplenomeglia;
Doena crnica, uma doena recorrente cclica, caracterizada por
mal-estar crnico;
Doena linfoproliferativa, quando h carncia de imunidade de linf-
citos T, com doena proliferativa de linfcitos B (local de latncia);
Linfoma de Burkitt, em clulas de origem linfocitria;
Carcinoma nasofarngeo, em clulas de origem endotelial;
Serologicamente, detectam-se VCA58-IgM (apenas na infeco aguda), VCA-IgG, EA59
(excepto em infeces antigas) e EBNA (quando houve infeces antigas, em reactivaes,
em linfomas de Burkitt e em carcinomas da nasofaringe).

58
VCA Antignio da cpside viral
59
EA Antignio precoce

69
Citomegalovrus
O citomegalovrus (CMV), tambm conhecido como Herpesvrus humano 5, um vrus
comum na populao humana, sendo clinicamente interessante em pacientes
imunocomprometidos. Este vrus estabelece uma infeco primria que fica latente em clulas
linfocitrias (moncitos, linfcitos), podendo haver reactivaes assintomticas.
A transmisso d-se pelo contacto com excrees contaminadas: saliva, smen, secrees
cervicais e urina. As vias de transmisso so por via intra-uterina, perinatal, por transplantaes,
transfuses de sangue, contacto sexual e contacto ntimo (saliva).

Patologias
Em geral, o CMV causa sndrome mononuclesido ou assintomtico em
indivduos imunocompetentes. Em indivduos imunodeprimidos, o CMV pode causar:
Pneumonite;
Doena gastrointestinal;
Hepatite;
Retinite.
A infeco congnita mais gravosa:
Quando sintomtica causa atraso de crescimento, hepatomeglia,
prpura trombocitopnica, ictercia, microcefalia e coriorretinite;
Quando assintomtica, 10 a 15% tm manifestaes tardias como
atraso mental ou surdez.

Diagnstico
Histologicamente, so detectveis incluses olho-de-mocho.
A cultura do CMV possvel. Outros meios de diagnstico so o PCR e a anlise da
antigenmia (mais rpido mas menos sensvel que o PCR).

Herpesvrus Humano 6 e 7
O herpesvrus humano 6 (HHV6) e o herpesvrus humano 7 (HHV7) tratam-se de vrus
linfotrpicos (ficam latentes em linfcitos T) como o EBV e o CMV.
Ambos os vrus so transmitidos por secrees orais.

Patologias
Mais de 85% dos adultos so seropositivos para ambos os vrus, sendo que o pico
da infeco primria se d na infncia: esta pode ser assintomtica ou pode causar
exantema sbito. O HHV6 tambm causa convulses febris e febre sem rash.
O HHV6 pode ter recorrncias assintomticas, mas pode dar origem a complicaes:
meningoencefalite, pneumonia e hepatite fulminante.

Diagnstico
A cultura do HHV6 ainda no foi conseguida. Outros meios de diagnstico so o PCR
(quando o indivduo padece de doena do SNC) e por serologia (melhores resultados
quando o indivduo padece de exantema sbito).

Herpesvrus Humano 8
O herpesvrus humano 8 (KSHV) um vrus linfotrpico com pico de infeco na
adolescncia (a infeco primria desconhecida), que transmitido por excrees orais e

70
genitais. A seroprevalncia no adulto de 10 a 25%. A complicao mais conhecida o Sarcoma
de Kaposi em pacientes com SIDA.

Diagnstico
A cultura do KSHV ainda no foi conseguida. Outros meios de diagnstico so o PCR
e por serologia (resultados menos satisfatrios).

71
Vrus de RNA
Famlia Picornaviridae
A famlia dos picornavrus uma das maiores famlias de vrus. Como o seu nome indica,
estes vrus so de RNA pequeno (pico) de cadeia nica e de sentido positivo (ssRNA [+]) que
possuem uma cpside icosadrica (constitudos pelos polipeptdeos
VP1 a VP4) estvel a calor e detergentes (so resistentes). So vrus
sem invlucro (nus) com cerca de 25 a 30nm. A sua temperatura
ptima de crescimento de cerca de 33 C.
Esta famlia inclui, entre outros gneros: os Enterovirus, os
Rhinovirus60 (com mais de 100 serotipos), os Cardiovirus, os
Aphthovirus e os Heparnavirus (vrus da hepatite A). Muitos destes
vrus so lticos.
Como comum nos vrus de RNA, estes replicam-se no
citoplasma. Eles produzem uma poliprotena que clivada em
protenas enzimticas e estruturais.

Gnero Enterovirus
O gnero enterovirus composto por uma grande variedade de vrus: Poliovirus 1 a 3,
Coxsackievirus A 1 a 22 e 24, Coxsackievirus B 1 a 6, Echovirus 1 a 9, 11 a 27 e 29 e Enterovirus 68 a
71.
Os enterovrus penetram atravs da orofaringe, mucosa intestinal ou vias areas
superiores. Na ausncia de anticorpos sricos, os enterovrus disseminam-se por virmia para as
clulas de um tecido alvo dotado de receptores especficos. Deste modo, o tecido infectado que
vai determinar a doena.
A transmisso fecal-oral. de notar que estes vrus so eliminados pelas fezes durante
muito tempo.

Patologias
A clnica da infeco por enterovrus vai depender de factores como o serotipo, a
dose infectante, o tropismo celular, a porta de entrada, a idade do doente e o seu estado
de sade.
O perodo de incubao muito varivel dependente do vrus presente.
Os Poliovirus podem causar:
Doena assintomtica;
Poliomielite abortiva;
Meningite assptica;
Polio paraltica (paralisia flcida assimtrica).
Os Coxsackievirus e os Echovirus podem causar:
Herpangina, caracterizado por febre, dores de garganta e
deglutio, vmitos e anorexia;
Doena da mo-ps-boca, um exantema vascular;
Pleurodinia;

60
Rhinovrus so os agentes virais mais comuns nos humanos, sendo o maior agente responsvel pelas constipaes
comuns (30 a 50% de todos os casos).

72
 Infeces do miocrdio e pericrdio;
Meningite assptica;
Febre, exantema e constipao.
O Echovirus 70 e o Coxsackievirus A24 podem causar:
Conjuntivite hemorrgica aguda.

Diagnstico
Pode-se efectuar culturas a partir da faringe (primeiros dias) e de fezes (at trinta
dia aps a infeco). possvel identificar o vrus a partir de serologia e de PCR de
transcriptase reversa (RT-PCR) a partir de uma amostra de LCR.

Preveno e Tratamento
Existe vacina contra a poliomielite j integrada no Plano Nacional de Vacinao que
eficaz e imunognica. Podem ser administradas uma vacina de vrus inactivado ou uma
outra de vrus atenuado por meio oral, sendo a ltima a que tem sido utilizada
preferencialmente. Embora a poliomielite j tenha sido erradicada em Portugal,
necessrio manter altas taxas de imunizao, pois podem surgir novos surtos.
O tratamento para a poliomielite de suporte.

Gnero Heparnavirus
Este gnero composto pelo vrus da hepatite A (HAV), um vrus no citoltico que
interage com receptores hepticos e causa hepatite. Existe apenas um serotipo.
O vrus da hepatite A de transmisso fecal-oral. um vrus resistente aos detergentes, pH
cido e temperatura. Pala alm disso, este vrus capaz de contaminar a gua, os alimentos
(mariscos em guas contaminadas) e as mos.

Patogenicidade e Patologias
O vrus da hepatite A tem um perodo de incubao de 15 a 50 dias. Os sintomas
tm um incio sbito:
Febre, cansao, nuseas, perda de apetite;
Ictercia, em 70 a 80% dos adultos e em 10% nas crianas;
Hepatite aguda, 40% dos casos so causados por HAV.
A eliminao das fezes precede os sintomas, isto , 10 a 14 dias antes de
aparecerem os sintomas, a doena j contagiosa.
Em 90% das crianas, a infeco assintomtica.

Diagnstico
O diagnstico feito por ELISA ou RIA para detectar IgM anti-HAV.

Preveno
H vacina (inactivada) para o vrus da hepatite A, que administrada em indivduos
com alto risco de infeco e em viajantes para zonas endmicas.
Medidas de higiene e saneamento de guas so teis para conter a infeco.

73
Famlia Paramyxoviridae
A famlia dos paramyxovrus inclui os gneros Morbillivirus (vrus do sarampo),
Paramyxovirus (vrus da parainfluenza 1 a 4 e o vrus da parotidite) e Pneumovirus (vrus sincicial
respiratrio e o Metapneumovirus).
Os paramyxovrus consistem em vrus de RNA de cadeia nica de sentido negativo
(ssRNA [-]), com nucleocpside helicoidal. Tambm possuem invlucro com duas glicoprotenas:
protena de fuso (F) e protena de ligao (hemaglutinina-neuraminidase [HN], hemaglutinina [H],
ou protena G).
Tal como outros vrus de cadeia RNA de
sentido negativo, estes replicam-se no
citoplasma. Um facto sobre estes vrus a sua
capacidade de induzirem fuso clula a clula,
formando clulas multinucleadas.
A sua transmisso d-se por gotculas
respiratrias, pelo que iniciam a sua infeco
pelo tracto respiratrio. Estes vrus replicam-se
em clulas epiteliais e da conjuntiva, nos
tractos respiratrio e urinrio, no sistema
linftico, no sistema nervoso central e nos
vasos sanguneos. A imunidade celular responsvel por muitos dos sintomas, mas essencial
para o controlo da infeco.

Vrus do Sarampo
O vrus do sarampo o nico vrus com importncia clnica para o Homem do gnero
Morbillivirus.

Mecanismo de Disseminao
Aps a inoculao do vrus no tracto respiratrio, acontece uma replicao local,
seguida de disseminao linftica que levar virmia. Daqui haver uma disseminao
global, sendo todos os tecidos afectados aqueles onde o vrus se pode replicar (ver acima).
As clulas endoteliais infectadas com o vrus, pela aco dos linfcitos T, levaro a uma
erupo cutnea maculopapular.
A cura d-se naturalmente pela resposta imunitria, que garante uma imunidade
duradoura para prximas infeces.

Patogenicidade
O perodo de incubao do vrus do sarampo de 7 a 13 dias.
Na parte final do perodo de incubao o indivduo afectado apresenta
virmia e o vrus j est presente nas secrees respiratrias e
urinrias. Pouco depois, o paciente comea a expressar sintomas: febre
alta, tosse, coriza61, conjuntivite e fotofobia; neste momento que o
paciente mais infeccioso. Os sinais de Koplik62 aparecem dois dias
depois do incio dos sintomas. 12 a 24 horas depois surgem as
erupes cutneas (ver imagem); neste momento que a febre mais
61
Coriza - inflamao aguda da mucosa nasal, rinite aguda e defluxo nasal.
62
Sinais de Koplik Pequenos pontos irregulares e avermelhados, de centro esbranquiado, que aparecem na mucosa
bucal e lingual.

74
 alta e o paciente est mais doente.
Complicaes: Encefalite ps-infecciosa (de origem imunopatolgica), encefalite
esclerosante subaguda (acontecendo em 7:1.000.000 pacientes, ocorre quando um vrus
defectivo do sarampo persiste no crebro e actua como um vrus lento) e no recuperao
da infeco aguda (fatal).

Diagnstico
As manifestaes clnicas do sarampo so to caractersticas que raramente
necessrio fazer testes laboratoriais.
O diagnstico laboratorial feito a partir da cultura de secrees respiratrias,
urina, sangue e tecido cerebral em clulas humanas ou de macaco, embora seja difcil
cresc-lo e isol-lo. A deteco do vrus feita por deteco de antignio por
imunofluorescncia de clulas farngeas ou do sedimento urinrio, por RT-PCR ou por
serologia.

Preveno
No Plano Nacional de Vacinao est prevista a vacina anti-sarampo, administrada
como vacina combinada VASPR (vacina anti-sarampo, parotidite e rubola) que contm
o vrus vivo atenuado. Esta vacina administrada em duas doses (15 meses e 5-6 anos).

Vrus Parainfluenza
O vrus parainfluenza pertence ao gnero Paramyxovirus e tem quatro tipos de serotipos
1, 2, 3 e 4 , sendo o 4 o que provoca a doena mais ligeira. Os trs primeiros tipos esto
associados a infeces severas do tracto respiratrio inferior em bebs e crianas jovens.

Patogenicidade
A infeco est restrita ao tracto respiratrio, afectando mais comummente o
superior, e raramente causa virmia. Os indivduos infectados apresentam sintomas de
constipao, bronquite e croup (laringotraqueobronquinte).
A infeco induz uma imunidade protectora de curta durao.

Diagnstico
O diagnstico laboratorial feito a partir de aspirados nasais em clulas de rim de
macaco. A deteco do vrus feita por deteco de antignio por imunofluorescncia ou
imunoperoxidase, por RT-PCR ou por serologia.

Vrus da Parotidite
O vrus da parotidite pertence ao gnero Paramyxovirus infecta clulas epiteliais do tracto
respiratrio.

Patogenicidade e Patologias
O vrus da parotidite depois de ser inoculado no tracto respiratrio (h uma
infeco local) causa virmia e infecta as glndulas partidas (levando a um inchao
marcado), os testculos/ovrios, o pncreas (podendo estar associado com o incio de
diabetes juvenil), os olhos, o ouvido interno e o sistema nervoso central.
Embora seja muitas vezes uma doena assintomtica, quando no o , o principal
sintoma a tumefaco da glndula partida. A resposta celular essencial no controlo da

75
 doena, sendo responsvel por alguns dos sintomas; como o vrus passa de clula em
clula, os anticorpos no so suficientes.
A infeco induz uma imunidade protectora de longa durao.

Diagnstico
O diagnstico laboratorial feito a partir de cultura de saliva, urina, secrees
farngeas e lquido cefalorraquidiano em clulas humanas ou de macaco (com formao de
clulas gigantes multinucleadas) e por serologia.

Vrus Sincicial Respiratrio

O vrus sincicial respiratrio (RSV) pertence ao gnero Pneumovirus e infecta clulas do
tracto respiratrio. Este vrus no causa virmia ou invaso sistmica.
A sua transmisso d-se por inalao de aerossis com o vrus.

Patologias
Este vrus causa pneumonia (resultante do efeito citopatognico) e bronquiolite
(mediado pela resposta imunitria do hospedeiro). Em crianas jovens a patologia provoca
a obstruo das vias areas e os anticorpos maternos no os protegem da infeco.
A infeco natural no previne nova infeco.

Diagnstico
Este vrus difcil de ser cultivado. Normalmente detectado por
imunofluorescncia.

Preveno
No h vacina. A imunizao passiva faz-se com o uso de imunoglobulinas anti-RSV
(anticorpo monoclonal humanizado) e disponibilizado a recm-nascidos prematuros.

Metapneumovirus Humano
O metapneumovrus humano pertence ao gnero Pneumovirus e s recentemente foi
identificado. ubiquitrio (quase todas as crianas at aos 5 anos so seropositivas).

Patologias, Diagnstico e Tratamento

Pode ser assintomtico ou causar constipao, bronquiolite e pneumonia; o
tratamento de suporte. Este vrus detectado por RT-PCR.

Famlia Orthomyxoviridae
Os Orthomyxoviridae so uma famlia de vrus de RNA que inclui os gneros Influenzavirus
A (contm uma nica espcie: vrus da Influenza A), Influenzavirus B (com uma nica espcie
respectiva) e Influenzavirus C (idem). Destes, apenas os vrus da Influenza A e B tm interesse
clnico.
Os vrus desta famlia tm um genoma de RNA de sentido negativo e segmentado (os da
Influenza A e B tm oito segmentos) e possuem invlucro com duas glicoprotenas: hemaglutinina
(HA) e neuraminidase (NA). A sua replicao d-se no ncleo e no citoplasma da clula infectada.
A transmisso do vrus d-se por via area por aerossis infectados, pois este estabelece-
se nos tractos respiratrios superior e inferior.

76
 Genoma viral
O genoma viral os vrus da Influenza A e B tm oito segmentos. Os trs primeiros
fragmentos codificam componentes da polimerase que vai ser responsvel pela transcrio
e replicao do genoma viral. O quarto segmento codifica a hemaglutinina, que
responsvel pela ligao vrica e fuso (sendo por isso um alvo de neutralizao por
frmacos) e o sexto codifica a neuraminidase, que cliva o cido silico e promove a
libertao. O quinto segmento codifica o nucleocapsdeo, o stimo a protena da matriz
(M163) e a protena membranar (M264) e o oitavo protenas no estruturais.

Mtodo de Replicao
Aps ligar-se a receptores com cido silico da clula, o vrus endocitado e funde-
se com a membrana vesicular. Ao contrrio da maioria dos vrus de RNA, a transcrio e a
replicao do genoma viral ocorre no ncleo. As protenas virais so replicadas e o vrus
liberta-se da clula por budding.

Patologias
Aps 1 a 4 dias de incubao, o hospedeiro apresenta sintomas de sndrome
65
gripal . Dependendo de vrios factores (estirpe, imunidade do hospedeiro), a infeco
pode variar de entre assintomtica a severa.
Os sintomas sistmicos so causados pelo interfero e pela resposta linfocitria ao
vrus. Sintomas locais devem-se a danos em clulas epiteliais.
Vrias doenas esto associadas com o vrus da Influenza:
Infeco aguda no adulto, com aparecimento rpido de febre,
mialgias, mal-estar, odinofagia e tosse no produtiva;
Infeco aguda na criana, semelhante do adulto, mas com febres
mais altas, sintomas gastrointestinais, otite mdia, miosite e croup.
Outras complicaes: pneumonia viral, pneumonia bacteriana,
miosite, envolvimento cardaco e sndromes neurolgicas.
63
Protena da matriz protena estrutural que interagem com a neuraminidase e o invlucro, promovendo a reunio.
64
Protena membranar canais de membrana (alvo da amantadina), facilita o desnudamento e a produo de
hemaglutinina.
65
Sintomas clssicos da sndrome gripal febre, dores de cabea, mialgias e mal-estar.

77
 Preveno e Tratamento
Existe vacina para a gripe. A cultura do vrus feita em ovo de galinha, sendo
inactivados quimicamente (com formol ou -propriolactona) e purificados. Estas vacinas
mantm a imunogenicidade, mas provocam menor reactogenicidade. As variaes
antignicas (HA e NA) que o vrus sofre anualmente (nomeadamente no A) obrigam a que
sejam produzidas diferentes vacinas anuais, para administrao a indivduos em risco 66 ou
que o podem transmitir aos primeiros (pessoal de sade, coabitantes de pessoas de alto
risco e viajantes).
Mutaes maiores (alterao do tipo de HA ou NA devido a recombinao) podem
levar a surtos epidmicos ou pandmicos (ex. Gripe Espanhola, 1918, H1N1; Gripe Asitica,
1957, H2N2).
As vacinas inactivadas para a gripe podem ser de vrus completo, fraccionado
(split), de subunidades, de subunidades adjuvado e de subunidades virosmica.
Os antivricos zanamivir e oseltamivir inibem a neuraminidase dos vrus da Influenza
A e B.

Vrus da Influenza A
O vrus da Influenza A um vrus responsvel por gripe em aves, humanos, sunos e
equinos. Todas as estirpes de Influenza A tm sido isoladas em aves, embora raramente causem
doena. Somente algumas estirpes afectam os humanos e os outros animais.
A hemaglutinina e a neuraminidase do vrus da influenza A podem sofrer mutaes do tipo
major (shift) ou minor (drift). Estas mudanas antignicas asseguram a existncia de
hospedeiros imunologicamente naves perante esse mesmo antignio.

Epidemiologia
As estirpes deste vrus so classificadas de acordo a quatro caractersticas: tipo (A, B
ou C), local original de isolao, data de isolao e antignio. Por exemplo, a variante
A/Sydney/5/93 (H1N1) deve a sua designao ao facto de ser do tipo A, ter sido isolado em
Sydney, ter o nmero de sequncia 5, ter sido isolada no ano 1993, a sua hemaglutinina ser
do tipo 1 e a sua neuraminidase ser do tipo 1.
de notar que os humanos so afectados pelas variantes H1, H2, H3, H5 e H9 com
N1 ou N2. A co-infeco de vrus em animais com estirpes humanas pode gerar diferentes
estirpes virais por rearranjo gentico (ex: uma ave infectada com H5N1 infecta um porco
infectado com H3N2 uma estirpe que infecta o Homem e, aps rearranjos virais,
possvel isolar um vrus capaz de infectar humanos).

Vrus da Influenza B
O vrus da Influenza B um vrus responsvel por gripe em humanos e pinpedes67. Tem
muitas semelhanas com o vrus da influenza A, mas muta mais lentamente que o A.

66
Os indivduos considerados de alto risco para a gripe so: maiores de 65 anos; pessoas residentes em instituies; os
sem-abrigo; menores de 6 meses se tm doenas crnicas cardacas, renais, hepticas ou pulmonares, diabetes
mellitus ou outras doenas metablicas, ou imunodeprimidos; e crianas dos 6 meses a 18 anos em teraputica com
salicilatos.
67
Pinpedes ordem de mamferos aquticos, incluindo as focas, lees-marinhos, e morsas.

78
Famlia Bunyaviridae
A famlia de vrus Bunyaviridae constitui um serogrupo de, pelo menos, 200 vrus com
invlucro e RNA de sentido negativo segmentado, sendo responsveis por zoonoses. Muitos
destes vrus so arbovrus (os mosquitos transmitem os Bunyavirus, as carraas transmitem os
Nairovirus e ambos transmitem tambm os Phlebovirus e os Uukuvirus), exceptuando os
Hantavirus, cujos portadores so os roedores.
Tal como muitos outros vrus de RNA, estes replicam-se no
citoplasma.
Estruturalmente, o envelope lipdico dos vrus desta famlia
contm duas glicoprotenas, G1 e G2, que encerram trs diferentes
molculas de RNA de sentido negativo, a L (de large), a M (de
medium") e a S (de small), associadas com protenas que
formam a nucleocpside, nomeadamente a RNA polimerase (L).

Patologias e Diagnstico
Muitos dos vrus causam encefalite ou febre hemorrgica (ex: Vrus de Hantaan,
responsvel febre hemorrgica da Coreia [Hantavirus], Febre do vale do Rift [Phlebovirus],
entre muitos outros). O diagnstico feito por RT-PCR e/ou por serologia.

Famlia Arenaviridae
Os Arenaviridae so vrus com invlucro e RNA de sentido negativo segmentado
(segmentos L e S), sendo responsveis por zoonoses, cuja infeco persistente em roedores. Os
viries tm aspecto arenoso devido aos ribossomas presentes na superfcie.

Patologias
A patognese da infeco devida resposta celular. Os Arenaviridae esto
associados s seguintes doenas humanas:
Vrus da Coreomeningite Linfocitria (LCM), causa doena febril do
tipo gripal, mialgias e, em menos de 10%, meningite;
Febre de Lassa, endmica da frica Ocidental, causa, para alm de
febre, coagulopatia, petquias e hemorragias viscerais; morte em
50% dos infectados;
Outras febres hemorrgicas (Junin, Machupo, Guanarito, Sabia), com
sintomas idnticos, mas menor percentagem de mortes;
Diagnstico
Uma viagem recente a zonas endmicas sugestiva de doena por Arenaviridae. O
diagnstico faz-se com RT-PCR e/ou por serologia. Sendo um vrus de manipulao muito
perigosa, o seu manuseamento tem de ser feito em laboratrios com nvel de segurana 3
ou 4.

Famlia Bornaviridae
Os vrus da famlia Bornaviridae possuem um genoma de RNA no segmentado que
codifica cinco protenas. Estes vrus multiplicam-se no ncleo e estabelecem infeces latentes.
neurotrpico e possvel estar associado a doenas neuropsiquitricas.

79
Famlia Rhabdoviridae
Os membros da famlia Rhabdoviridae (do grego rhabdos, de bastonete) so uma
variedade de patognios em mamferos, peixes, aves e plantas. Incluem-se os Vesiculovirus, que
provocam estomatite aftosa em animais, os Lyssavirus, donde se destaca o vrus da raiva, entre
outros.
So vrus com forma de uma bala, com invlucro, e que possuem um RNA de cadeia nica
de sentido negativo responsvel pela codificao de cinco protenas. A sua replicao d-se no
citoplasma da clula hospedeira.

Vrus da Raiva
O Vrus da Raiva adquirido pela mordedura do animal infectado, sendo
transmitido pela saliva (meio de contaminao major), ou pela inalao de
aerossis contaminados em cavernas de morcegos (meio de contaminao
minor). uma zoonose, com reservatrio nos animais selvagens e em ces ou
gatos no vacinados.

Patognese e Patologias
Multiplica-se no local da mordedura, sem que o indivduo experiencie sintomas
fase de incubao (a durao varia com a concentrao do vrus inoculado, proximidade da
ferida ao crebro, gravidade da ferida, idade do hspede e sua imunidade). Semanas a
meses depois da inoculao o vrus infecta os nervos perifricos e viaja at ao crebro
fase prodrmica. A infeco ao chegar ao crebro causa fase neurolgica:
Hidrofobia;
Desorientao;
Paralisias;
Convulses;
Coma e morte.
Durante a fase neurolgica o vrus dirige-se para a pele, glndulas salivares e outros
rgos por via neurolgica.
Os anticorpos s so produzidos quando as leses j esto institudas.

Diagnstico
O diagnstico feito para confirmar suspeita do clnico (por vezes j post mortem).
Usa-se assim a deteco intra-plasmtica em neurnios de incluses Corpos de Negri, a
deteco de antignios por imunofluorescncia, RT-PCR e/ou por serologia (os anticorpos
s so detectados tardiamente).

Preveno e Tratamento
A preveno feita com o controlo da raiva nos animais.
Em caso de contaminao, o longo perodo de incubao permite a imunizao
activa como tratamento ps-exposio; os anticorpos podem bloquear a progresso do
vrus e da doena. A profilaxia ps-exposio feita com o tratamento local da ferida,
somando-se a imunizao passiva ou activa (vacina de vrus inactivado).
Mas se a doena s for detectada aps o aparecimento das manifestaes clnicas,
a doena geralmente mortal, recorrendo-se apenas a tratamento de suporte.

80
Famlia Filoviridae
Os filovrus so vrus filamentosos, com invlucro e com
RNA de cadeia negativa responsvel pela codificao de sete
protenas. O seu alvo os primatas. Estes vrus multiplicam-se no
citoplasma da clula hospedeira. Dos filovrus distinguem-se o
Vrus Marburg (detectado na Alemanha em trabalhadores de
laboratrio expostos a clulas de macaco) e o Vrus da bola. So endmicos em frica.

Patologias
Os filovrus causam febres hemorrgicas:
Sintomas gripais (cefaleias, mialgias), nuseas, vmitos, e diarreias;
Necrose tecidular nas clulas parenquimatosas do fgado, bao,
ndulos linfticos e pulmes;
Hemorragias;
Morte, em 90% dos atingidos.

Diagnstico e Tratamento
O diagnstico feito por deteco em cultura de corpos de incluso eosinoflicos,
deteco de antignios por imunofluorescncia, deteco por RT-PCR e/ou serologia (ELISA
ou RIA). O tratamento oferecido para indivduos afectados somente de suporte.
Ateno: Todos os produtos suspeitos devem ser manuseados com precaues
mximas (nvel 4 de isolamento).

Famlia Reoviridae
A famlia dos Reoviridae inclui os Orthoreovirus, responsveis por doenas respiratrias
ligeiras e do tracto gastrointestinal, os Orbivirus e os Coltivirus, ambos responsveis por doenas
febris com cefaleias e mialgias (causam zoonoses, pois so arbovrus, sendo transmitidos por
artrpodes) e, por fim, com maior interesse clnico, os Rotavirus, responsveis por
gastroenterites.
Os Reoviridae so vrus sem invlucro com cpside proteica de dupla camada (interna e
externa) contendo RNA de dupla cadeia com 10 a 12 segmentos. Estes vrus so estveis a uma
gama de temperatura e pH e so transportados pelo ar por aerossis contaminados.

Rotavrus
Detectado em 1973 por biopsia duodenal de crianas com diarreia,
os rotavrus (rota que significa roda) tm um genoma com 11 segmentos
de RNA de dupla cadeia, rodeados por duas camadas proteicas: a interna,
contendo VP6 (antignio major do grupo dos rotavrus), e a externa,
contendo VP4 e VP7 (onde actuam os anticorpos neutralizantes).
So do grupo A os sete existentes da famlia Reoviridae (definido
pelo VP6). O tipo de rotavrus determinado pelo VP4 (P1 a P14) e pelo
VP7 (G1 a G14); por exemplo, o G1P[8]. Existem cerca de 2748 estirpes de rotavrus.
A sua transmisso d-se por via fecal-oral e por via respiratria. A resistncia do vrus
permite-lhe que sobreviva em superfcie, mesmo que higienizadas com as prticas normais.

81
 Epidemiologia
As infeces por rotavrus do-se no Inverno em climas temperados e durante todo
o ano em climas tropicais.
Uma grande parte das diarreias (40 a 50%) tem os rotavrus como causa, tanto nos
pases industrializados como nos em desenvolvimento. Globalmente estima-se que haja
114 milhes de casos de diarreia por rotavrus por ano, sendo que 800.000 resultaram em
morte. Metade da populao pelos 6 a 12 meses j esteva exposta ao vrus, e pelos 3 anos
j praticamente toda a populao esteve exposta.

Replicao
Os vrus penetram na clula e perdem a sua camada externa. Enzimas de
transcrio dentro da cpside comeam a actuar; alguns segmentos sofrem transcrio
precocemente e outros tardiamente. As protenas da cpside agregam-se e adquirem a
camada externa e o invlucro. O vrus perde o invlucro e libertado por lise celular.

Patognese e Patologias
Os rotavrus aderem ao epitlio gastrointestinal (mucosa jejunal). Tm um perodo
de incubao de 1 a 3 dias e a doena tem um incio abrupto. Devido sua aco ltica, o
vrus atrofia as vilosidades intestinais, com perda de superfcie de absoro. A isto
somando-se a enterotoxina viral e a activao do sistema nervoso entrico, a infeco
causa a no absoro de gua e a perda de electrlitos:
Diarreia aquosa explosiva, com 5 a 10 episdios por dia (as fezes
tm uma grande carga viral, mesmo em indivduos assintomticos):
o Desidratao e deteriorao nutricional;
Vmitos, em 80 a 90% dos casos;
Febre, em 30 a 50% dos casos.
A doena pode ser significativa em lactentes com menos de 24 meses de idade e
assintomtica em adultos.

Diagnstico
Os vrus podem ser detectados por microscopia electrnica, por mtodos
imunolgicos (ltex, ELISA, imunofluorescncia, teste imunocromogrfico rpido68) e por
PCR.

Preveno e Tratamento
Existe vacina para rotavrus.
O tratamento baseia-se na reverso dos efeitos da diarreia, com administrao de
solutos de hidratao polielectrolticos.

Famlia Astroviridae
Os astrovrus, da famlia Astroviridae, tm uma cpside de trs protenas estruturais que
formam uma estrela de cinco ou seis pontas.
A clnica semelhante dos rotavrus, mas menos grave. O diagnstico feito por
mtodos imunoenzimticos. A transmisso por meio fecal-oral.

68
Semelhante ao teste de gravidez com deteco de hCG.

82
Famlia Coronaviridae
Os coronavrus so vrus com invlucro (com glicoprotenas que lhes do o aspecto de
coroa) com a mais longa cadeira de RNA de sentido positivo. Estes vrus so a segunda maior causa
da constipao comum (Rhinovirus a primeira). Estes vrus replicam-se idealmente entre os 33
aos 35 C. A translao do genoma ocorre em duas fases: uma precoce, onde produz RNA
polimerase, e uma tardia de um RNA de sentido negativo, onde so sintetizadas protenas
estruturais e no estruturais.

Patologias
O vrus infecta as clulas respiratrias do tracto respiratrio superior (a
glicoprotena da coroa ajuda este vrus com invlucro a sobreviver no tracto
gastrointestinal). Este pode causar:
Sndrome respiratrio agudo severo (SARS), uma pneumonia atpica
exacerbada pela resposta inflamatria: febre elevada (>38 C),
arrepios, cefaleias, mialgias, tosse e dificuldades respiratrias;
Morte, em 10% dos casos assinalados.

Diagnstico
O vrus muito dificilmente cresce em cultura. Nas secrees respiratrias e fezes
possvel detectar o genoma do vrus por RT-PCR.

Torovrus
Da famlia Coronaviridae, os torovrus possuem invlucro e causam diarreia em todas as
idades, que pode ser, por vezes, sanguinolenta.

Famlia Caliciviridae
Gnero Norovirus
Os norovrus incluem os vrus do tipo Norwalk, e outros pequenos e redondos vrus que
causam gastroenterite. Os norovrus no possuem invlucro e tm um RNA de sentido positivo.

Tratamento
Tal como nos rotavrus, o tratamento baseia-se na reverso dos efeitos da diarreia,
com administrao de solutos de hidratao polielectrolticos.

Norovirus Norwalk
Estes vrus afectam crianas mais velhas e adultos em pases desenvolvidos e
crianas de idades mais baixas nos pases em desenvolvimento. predominante no
Inverno, embora esteja presente em todas as pocas do ano.
A transmisso por meio fecal-oral de modo directo ou indirecto (gua e alimentos
contaminados) ou por fomitos (ex: aerossolizao de vmito).

Patologias
Com um perodo de incubao de 12 a 48 horas, os norovrus causam
doena autolimitante com incio abrupto: nuseas, dores abdominais, vmitos,
diarreia aquosa.

83
Famlias Togaviridae e Flaviviridae
Os membros das famlias Togaviridae e Flaviviridae so vrus de RNA de cadeia nica de
sentido positivo, com invlucro. Estas duas famlias so agrupadas por terem semelhanas ao nvel
das doenas que causam, a nvel epidemiolgico e por a maioria ser transmitida por artrpodes:
arbovrus.
Os togavrus so divididos em trs grandes gneros: os Alphavirus, que so arbovrus; os
Rubivirus, onde se inclui o vrus da rubola, e os Arteriovirus, que no infectam o Homem.
Os flavivrus tambm so divididos em trs gneros: os Flavivirus, que so arbovrus,
destacando-se o vrus do Dengue, o vrus da Febre do West Nile e o vrus da Febre-amarela; os
Pestivirus e os Hepacivirus (vrus da hepatite C e G).

Arbovrus: Alphavirus e Flavivirus

Os arbovrus so vrus que infectam tanto os vertebrados como os invertebrados:
produzem virmia suficientemente prolongada nos vertebrados para permitir a aquisio do vrus
por um vector invertebrado e, para alm disso, so capazes de iniciar uma infeco produtiva e
persistente nas glndulas salivares destes, repetindo-se assim o ciclo de infeco.
Os Alphavirus e os Flavivirus so arbovrus com uma grande variedade de hospedeiros
(vertebrados e invertebrados) e as doenas por que so responsveis so consideradas zoonoses.
A transmisso d-se entre aves e outros mamferos por meio de vectores como o mosquito
(ex: Aedes aegypti, uma espcie de mosquito com distribuio mundial em zonas quentes e
temperadas que responsvel pela transmisso da Febre-amarela). Podem distinguir-se dois
ciclos de transmisso: o silvtico, em que os macacos so o hospedeiro natural, e o urbano, em
que o Homem o hospedeiro.

Replicao
Aps internalizao na clula hospedeira por vesculas, a nucleocpside destes vrus
libertada para o citoplasma. No caso dos Flavivirus, h produo de protenas iniciais e
no estruturais que sero responsveis pela produo de um RNA de sentido negativo que
ser responsvel pela produo das protenas estruturais. As protenas estruturais
codificadas pelos vrus agregam-se com o genoma viral para serem libertadas por
budding.

Patognese e Patologias dos Flavivirus

Os Flavivirus infectam as clulas da linhagem monoctica-macrofgica e so
citolticos. Eles estabelecem assim uma infeco sistmica, com virmia. importante a
existncia de anticorpos no neutralizantes; se no o forem, os receptores Fc dos
anticorpos que se ligam aos macrfagos vo, paradoxalmente, facilitar ainda mais a
infeco. Ainda de salientar que os Flavivirus so bons indutores da produo de
interfero: justifica a sua associao com sndroma gripal.
Dengue: o indivduo hospedeiro do vrus da Dengue tem manifestaes
cutneas e febre; mais grave se for febre hemorrgica por Dengue.
Febre de West Nile (distribuio global, excepto Amrica do Sul, Norte da
Europa, Mdio Oriente e China): doena vrica aguda que infecta humanos (idosos e
imunocomprometidos em maior risco) e macacos e cujo vector so os mosquitos.
A sintomatologia varivel: desde assintomtica, moderada do tipo gripal
(mialgias e artralgias, linfadenopatias, erupo cutnea ocasional [20%]) a grave
(meningite assptica, encefalite e mielite).

84
 Febre-amarela (frica central e zonas equatoriais da Amrica do Sul): com
um perodo de incubao de 3 a 6 dias, o vrus replica-se inicialmente nos ndulos
linfticos do hospedeiro; a disseminao dirige-se depois para a medula ssea,
fgado e bao causando destruio heptica, disfuno plaquetria e hemorragias a
nvel intestinal, pleural e cerebral. O indivduo afectado tem manifestaes
cutneas (petquias e equimoses nos locais de presso) e hemorragias atravs dos
orifcios naturais e nos locais de cateterizao endovenosa.
Frequentemente a doena tem um curso difsico: inicialmente, com um
quadro inespecfico o paciente apresenta febre, mialgias, mal-estar e prostrao.
D-se depois uma remisso que precede uma exacerbao da doena: vmitos e
desidratao; ictercia com petquias, epistxis e hemorragias purpricas;
progresso para falncia renal, heptica e encefalopatia.
Habitualmente uma doena auto-limitada com morte dentro de 7 a 10 dias
em 50% dos casos.
Encefalites diversas (local varivel, consoante o vrus e o vector):
responsveis por causar sndromas gripais e encefalites.

Preveno
Existe vacina para a Febre-amarela (vacina viva atenuada) e para a Encefalite
Japonesa (vacina inactivada).
O controlo da doena tambm passa pelo controlo das espcies hospedeiras: no
caso dos roedores, controlando a sua populao e eliminando os seus dejectos com
segurana e no caso dos insectos, usando repelentes, redes de proteco nas camas e
janelas e usando roupa adequada.

Vrus da Rubola
Sendo um togavrus, o vrus da Rubola tem RNA de cadeia nica de sentido positivo e tem
invlucro. um vrus respiratrio que apenas infecta humanos (no arbovrus). Este vrus no
citoltico e s existe um serotipo.
A transmisso d-se por via area.

Patologias
O vrus da Rubola pode causar:
Doena assintomtica;
Febre, exantema e artralgias;
Doena congnita: cataratas, atraso mental e surdez.

Patologias
O diagnstico pode ser efectuado a partir da deteco da IgM especfica para o
vrus da rubola e/ou por RT-PCR.

Preveno
Existe vacina de vrus vivo atenuado administrada como vacina combinada VASPR
(vacina anti-sarampo, parotidite e rubola).

85
Vrus da Hepatite C e G
Os vrus da Hepatite C um vrus de RNA de cadeia nica de sentido positivo com
invlucro que infecta o Homem e o chimpanz. O vrus da Hepatite G muito semelhante ao da
hepatite C e tem uma predileco para a hepatite crnica.
A transmisso d-se por contacto sanguneo e sexual.

Patologias
O vrus da Hepatite C estabelece infeco aguda: 15% evoluem para cura, outros
15% causam cirrose e nos restantes 70% h uma infeco persistente. Nestes ltimos a
doena evolui para uma hepatite crnica (40% deles so inicialmente assintomticos, s
estabelecendo doena mais tarde), donde podem surgir complicaes:
Cirrose (20%);
Insuficincia heptica (6%);
Carcinoma hepatocelular (4%).

Diagnstico
O diagnstico feito por serologia (ELISA) ou por deteco do RNA viral.

Tratamento
O tratamento para o vrus da Hepatite C feito com interfero alfa e com rivavirina.

86
Retrovrus
Um retrovrus um vrus pertencente famlia Retroviridae. Trata-se de vrus de RNA
(duas cpias) de cadeia positiva, com invlucro e com morfologia e forma de replicao
particulares. Os retrovrus codificam uma DNA-polimerase RNA dependente, a transcriptase
reversa, e replicam-se atravs de um DNA intermedirio, que integrado no cromossoma do
hospedeiro (tornando-se num gene celular).
H trs sub-famlias de retrovrus humanos: Oncovirinae, ou vrus oncognicos69,
Lentivirinae, onde se destacam o HIV-1 e o HIV-2 e Spumavirinae (no causam nenhuma doena
clnica). Ainda se destacam os Retrovrus C, que possuem uma nucleocpside central (ex. vrus
linfotrpico T humano [HTLV-1, HTLV-2, HTLV-5] e vrus do sarcoma de Roux [nas galinhas]) e os
Vrus Endgenos, que so sequncias de retrovrus integrados no genoma.

Mtodo de Replicao
Na imagem ao lado est representado o
mtodo de replicao do vrus da imuno-
deficincia humana.
A replicao dos retrovrus iniciada
pela ligao das glicoprotenas virais a protenas
(receptores) especficas da superfcie celular;
isto o determinante inicial para o tropismo do
vrus. O vrus penetra na clula por fuso do
invlucro com a membrana celular ou por
endocitose mediada por receptores.
Uma vez libertada no citoplasma, a
transcriptase reversa sintetiza DNA (-), degrada
o RNA e sintetiza o DNA (+). Esta dupla cadeia
de cDNA unida ao cromossoma do hospedeiro
por uma enzima codificada pelo vrus, a
integrase. Este genoma viral codifica protenas
que, para alm de terem de ser glicosiladas tm
de ser clivadas pela protease viral (alvo para
drogas antivirais) para serem funcionais. As
glicoprotenas associam-se na membrana
plasmtica para, em conjunto com duas cpias
de RNA viral e outras molculas fundamentais,
precipitarem o budding do vrus.

Vrus da Imunodeficincia Humana

O Vrus da Imunodeficincia Humana (HIV) um retrovrus da sub-famlia Lentivirinae que
pode causar a sndrome da imunodeficincia humana adquirida (SIDA), sendo tambm conhecida,
por motivos pandmicos, pela doena dos trs H: homossexuais, hemoflicos, heroinmanos
(embora recentemente j se refira um quarto H, de heterossexual). Existem duas espcies de HIV
que infectam humanos: a HIV-1 e a HIV-2.
69
Oncovrus vrus capazes de imortalizar ou de transformar as clulas alvo.

87
 Estruturalmente, os vrus de HIV tm duas
glicoprotenas de membrana essenciais para a penetrao
do vrus na clula. A gp120, uma protena de fixao, liga-
se ao CD4 de clulas linfocitrias, e, em conjunto com o
receptor de quimiocinas CCR5 (macrfagos) ou CXCR4
(linfcitos T), permite gp41, uma protena de fuso do
HIV, precipitar a entrada do vrus na clula.
A transmisso do vrus d-se por contacto com
sangue infectado via parental (transfuses e troca de
seringas por toxicodependentes), por via sexual (0,05 a
0,15% no coito vaginal e 0,8 a 3,2% no sexo anal) ou por transmisso materna. No h nenhum
caso descrito de contgio por contacto social.

Epidemiologia
A infeco por HIV est propagada globalmente, com 33,2 milhes de pessoas
infectadas. O maior nmero de infectados est de longe na frica subsaariana.

Patognese e Patologias
O tropismo do HIV para as clulas T que expressam CD4 e macrfagos
determinante para a gnese das patologias associadas com este vrus. A imunossupresso
induzida pelo HIV (SIDA) resulta de uma diminuio de clulas T CD4 +, destrudas pela
infeco ltica deste vrus, que compromete o funcionamento do sistema imunitrio como
um todo.
A evoluo cronolgica e os estgios da infeco por HIV mais tpicos esto
mostrados na imagem seguinte:

No perodo inicial da infeco, o paciente pode manifestar sintomas infeco

aguda por HIV70, seguidos por um longo perodo de latncia clnica. A diminuio
progressiva no nmero de clulas T CD4+, mesmo durante o perodo de latncia, permite a
ocorrncia de infeces oportunistas. Quando a contagem desses linfcitos est abaixo das

70
Infeco Aguda por HIV com sintomatologia semelhante da gripe ou da mononucleose, o paciente manifesta
sintomas que podem incluir febre, linfadenopatia, faringite, rash, mialgia e mal-estar.

88
200 clulas/mm3, diz-se que o paciente tem SIDA.
Para alm da susceptibilidade do paciente com SIDA a infeces oportunistas, o
doente pode ainda vir a manifestar:
Neoplasias, principalmente o sarcoma de Kaposi;
Demncia relacionada com a SIDA.

Os indivduos infectados podem ser classificados a qualquer momento pelo estdio

de infeco a que esto presentes. A classificao faz-se com a combinao de uma letra
sintomatologia e sinais e por um nmero categoria imunolgica:

N A B C
Sem sinais ou Sintomas ou sinais Sintomas ou Sintomas ou
sintomas ligeiros sinais moderados sinais graves
Sem Imunossupresso N1 A1 B1 C1
Imunossupresso
moderada N2 A2 B2 C2
Imunossupresso grave N3 A3 B3 C3

Diagnstico
O diagnstico da infeco por HIV feito por cultura ou por PCR em crianas com
menos de 18 meses. Para os restantes indivduos, utiliza-se a serologia por ELISA, com
confirmao por Western-Blot.

Preveno e Tratamento
A preveno passa por evitar situaes de risco de infeco: sexo seguro; troca de
seringas; anlise cuidadosa do sangue para transfuso; tratamento antirretroviral na
grvida, cesariana electiva e no amamentao (para evitar a transmisso vertical).
Existem muitos princpios activos aprovados para o combate infeco. Estes
podem ser inibidores da transcriptase reversa (por anlogos nuclesidos da enzima ou por
inibidores no-nucleosdicos), inibidores da protease ou por inibidores da fuso. Certas
mutaes do vrus podem tornar certos princpios activos inteis no combate ao vrus.

89
Pries: Doenas por Vrus Lentos
Os vrus lentos no-convencionais causam encefalopatias espongiformes, que so doenas
neurodegenerativas lentas. Estas doenas incluem no Homem o Kuru, a Doenas de
Creutzfeld-Jacob, o Sndroma de GSS (Gerstmann-Straussler-Scheinker) e a Insnia Familiar Fatal;
nos animais incluem, entre outras, o Scrapie nas ovelhas e a Encefalopatia Espongiforme Bovina
(BSE).

Caractersticas
Os pries carecem de cidos nucleicos detectveis e consistem em agregados de uma
glicoprotena hidrofbica resistente protease. Esta, ao contrrio dos vrus, no sensvel aos
desinfectantes. No caso do Scrapie denominada de PrPSc (protena do prio do Scrapie). Os
humanos e os outros animais codificam uma protena, a PrPc (protena do prio celular),
estreitamente idntica a PrPSc na sua sequncia proteica, mas diferentes em muitas outras
propriedades.
O seu perodo de incubao longo e no tem efeito citopatognico. A sua transmisso
pode ser gentica ou atravs dos tecidos infectados.
A doena por pries no tem tratamento.

PrPSc
A PrPSc distingue-se da PrPc, uma protena normal da membrana celular, por ter uma
estrutura globular em vez de ser estendida, por ser resistente a proteases, por se poder localizar
no citoplasma, vesculas e meio extracelular e por ter um turnover de dias em vez de horas.

Proliferao
A PrPSc ao se unir com a PrPc da membrana celular leva libertao da ltima e sua
converso para PrPSc. A clula continua a produzir nova PrPc e o ciclo repete-se. Uma forma
de PrPSc internalizada nos neurnios e acumula-se, conferindo um aspecto espongiforme
clula.
Nota: foram propostos outros modelos para a proliferao dos pries.

Patognese e Patologias
A acumulao de PrPSc nos neurnios causa a sua vacuolizao, com deposio placas de
amilide. Deste modo, o pries causam uma doena neurodegenerativa progressiva, caracterizada
por perda de controlo muscular, tremores e demncia. Embora o perodo de incubao seja
longo, aps o incio dos sintomas a evoluo para a morte rpida.
Contrariamente ao que acontece com as infeces vricas clssicas, h uma ausncia de
antigenicidade, de inflamao, de resposta imune e de produo de interfero.

90
Micologia

91
Micologia Geral
Caractersticas Gerais
Um fungo um organismo eucariota pertencente ao reino Fungi (como tal, ao contrrio
das bactrias, possuem mitocndrias e estrutura nuclear com DNA linear). Estes so organismos
cuja parede celular possui quitina e glucano. A maioria das espcies deste reino cresce sob a forma
de filamentos multicelulares chamados de hifas, formando miclios; algumas espcies de fungos
podem desenvolver-se como clulas nicas.
O fungo um organismo heterotrfico, aerbio e que efectua fermentao de compostos.
Este excreta produtos secundrios que podem ser de toxinas a vitaminas. Em termos de nutrio,
os fungos podem ser saprfitas (degradam matria orgnica de outros animais ou vegetais;
encontram-se nos solos, em plantas, em madeira em decomposio, etc.), comensais (interagem
com um hospedeiro com benefcio mtuo, nomeadamente as espcies que fazem parte da flora
normal do Homem) ou parasitas (interaco com um hospedeiro s com o benefcio do invasor).
Tanto a reproduo assexuada como a sexuada podem-se observar nos fungos, embora
alguns estejam restritos ao primeiro tipo. De qualquer modo, a reproduo deste tipo de
organismos d-se por exsporos.

Estrutura fngica
Como seres eucariotas, a clula fngica constituda pelo ncleo, retculo endoplasmtico
rugoso, complexo de Golgi, vacolo(s), mitocndrias, etc. Para alm disso, volta da membrana
celular, estas clulas apresentam uma parede celular; nesta estrutura onde se encontram os
PAMP (pathogen associated molecular patterns). A membrana celular destes organismos
diferencia-se dos restantes por possuir ergosterol em vez de colesterol.

Estrutura unicelular
Aos fungos com esta estrutura d-se o nome de
leveduras. Estas podem tomar formas ligeiramente
diferentes dependendo do seu modo de replicao: pode
apresentar uma fissura mediana no caso de diviso binria
(imagem ao lado esquerda); pode ser uma levedura com
uma gmula ou blastocondeo (imagem direita); ou pode
se tratar de uma levedura com uma pseudohifa.

Estrutura pluricelular
Aos fungos com esta estrutura d-se o nome de talo ou hifa
(imagem ao lado). As hifas so estruturas somticas filamentosas dife-
renciadas para a reproduo sexuada ou assexuada. As colnias fngi-
cas so formadas por hifas que, no conjunto, se designam por miclio.
As hifas podem ter formas ligeiramente diferentes: existem hifas com ansas de
conexo (1), hifas septadas (2) e tambm hifas cenocticas (multinucleadas e sem septos)
(3).

(1) (2) (3)

92
 alternncia entre a fase leveduriforme (no hospedeiro) e filamentosa d-se o nome de
dimorfismo, e alternncia de estruturas d-se o nome de pleomorfismo.

Estrutura das colnias

As colnias fngicas podem ser glabras lisas ou cerebriformes ou podem
apresentar-se como miclios areos (colnias algodoadas, pulverulentas ou penugentas).

Reproduo Fngica
Um mesmo organismo fngico pode tomar diferentes formas de reproduo, dependendo
das condies onde se encontra. Por exemplo, na forma teleomrfica ou sexuada temos o Lewia
infectoria, mas esse mesmo organismo pode tomar uma forma anamrfica ou assexuada:
Alternaria infectoria. de notar que os Fungi Imperfecti, de classe Deuteromyces apenas possuem
uma forma, a assexuada.

Reproduo Assexuada
A reproduo assexuada dos fungos d-se for fragmentao das hifas ou por formao de
esporos. Dentro deste ltimo temos por gemulao ou por desagregao das hifas.
Os fungos podem formar para a sua reproduo vrias e diferenciadas formas. Os
esporngios (imagem esquerda) so compartimentos formados por uma membrana
que encerra os esporangisporos; os conideforos (imagem
direita, em cima) so constitudos por uma vescula a partir da
qual saem filides formadas pelos condeos; os artrsporos, que
germinam por desagregao de hifas diferenciadas
com paredes espessadas; os clamidsporos so
condeos terminais ou intercalados nas hifas; e os
macrocondeos so estruturas variveis que encerram
vrios esporos (imagem direita, em baixo).

Reproduo Sexuada
Existem dois grandes tipos fungos com reproduo sexuada: existem as espcies
heterotlicas e as espcies homotlicas. Mesmo com estas diferenas, a reproduo sexuada dos
fungos baseia-se numa alternncia de clulas
em estado haplide e diplide que coexistem
numa mesma hifa hifas heterocariticas.
Nas espcies homotlicas, as clulas
em estado normal so haplides; a fuso
celular de duas clulas haplides forma um
zigoto diplide que produzir as clulas-filhas
(haplides) por meiose. A reproduo sexuada
de espcies heterotlicas mais complexa,
com a conjugao de linhagens positivas e
negativas.

93
Mecanismos de Patogenicidade
Existem muitos e variados meios que os fungos usam para proliferarem num hospedeiro.
Como muitos parasitas, este crescimento d-se custa do hospedeiro, causando-lhe doena. Em
geral, podemos referir cinco meios por onde os fungos causam a sua patogenicidade:
Adeso s clulas do hospedeiro:
o fungos como o Blastomicetes dermatitis possuem adesinas que lhes
permitem ligar-se a macrfagos por receptores especficos;
o fungos como o Candida albicans possuem protenas semelhantes a
integrinas que controlam a adeso ao epitlio e a formao do tubo
germinativo, etc.;
Produo de enzimas que originam a necrose dos tecidos onde esto
instalados (Candida, Coccioides e Aspergillus);
Produo de toxinas (por exemplo, o Aspergillus fumigatus produz uma
gliotoxina que inibe a fagocitose e a activao de linfcitos T);
Interferncia com o sistema imunitrio;
Alterao fenotpica
o O Candida albicans, o Cryptococcus neoformans e o Histoplasma
capsulatum so capazes de alterar o seu fentipo conforme o habitat
onde esto presentes, aumentando assim a sua virulncia e/ou a
resistncia a antifngicos.

Classificao
Os fungos so classificados de duas formas diferentes. Um meio de os classificar por classes:
Ascomicetes a principal caracterstica destes fungos a capacidade de
procederem a uma reproduo sexuada, em que a partir do zigoto
resultante da conjugao de gmetas forma-se um asco (quatro esporos
ascsporos encerrados num saco). Assexuadamente podemos visualizar
leveduras formadoras de gmulas, hifas septadas e esporos em
conideforos. Pertencem a esta classe:
o Saccharomyces, Aspergillus;
Basidiomicetes nesta classe de fungos, a partir do zigoto forma-se uma
clula o basdio que sofre meiose, e que, por gemulao forma quatro
esporos (basidisporos). Pertence a esta classe:
o Filobasidiella (forma sexuada de Cryptococcus);
Zigomicetes classe de fungos com zigoto bem diferenciado, com formao
de zigsporos por meiose. Tambm forma esporngios. As hifas destes
fungos so cenocticas, isto , no tm septos. Pertencem a esta classe:
o Rhizopus, Mucor, Absidia;
Deuteromicetes a sua principal caracterstica a inexistncia de reprodu-
o sexuada. Trata-se ento de um conjunto heterogneo de fungos, filoge-
neticamente diferentes; a identificao de alguma forma de reproduo
sexuada num fungo desta classe implica a sua recolocao imediata noutra
classe. A reproduo assexuada d-se de vrias formas: gmulas formadas
por leveduras, pseudohifas ou hifas septadas. Pertencem a esta classe:
o Candida, Cryptococcus, Coccidioides.

94
 Para fins clnicos, interessou classificar os fungos patognicos para o homem de outra
forma. Temos ento:
Dermatfilos;
Outros agentes de micoses superficiais;
Leveduras;
Fungos dimrficos, agentes de micoses profundas;
Fungos agentes de micetoma;
Fungos agentes de cromoblastomicose e outras infeces cromomicsicas;
Fungos agentes de zigomicoses;
Outros agentes de micoses profundas.

Tipos de Infeco
Relativamente poucos fungos so capazes de iniciar uma infeco num portador normal,
aparentemente imunocompetente. Eles so capazes de colonizar o hospedeiro, encontrar um
microambiente capaz de os sustentar, sobreviver ao ataque imunolgico e multiplicar-se. Apenas
quatro fungos so conhecidos por serem patognios fngicos primrios: Blastomyces
dermatitidis, Coccidioides immitis (e posadassi), Histoplasma capsulatum e Paracoccidioides
brasiliensis.
A grande maioria dos fungos agente de infeces oportunistas. Geralmente, indivduos
imunocompetentes possuem uma grande resistncia inata infeco fngica, embora estejam
constantemente expostos a formas infecciosas de vrios fungos, que se apresentam como parte
da flora comensal (endgenos) ou do ambiente (exgenos). O patognios fngicos oportunistas
geralmente apenas causam infeco quando h no portador uma disfuno nas barreiras
protectoras da pele e das mucosas ou uma disfuno no seu sistema imunitrio. Na prtica, no h
fungos no-patognicos, apenas doentes cujo sistema imunolgico permitiu a entrada e
permanncia do(s) fungo(s).

Micotoxicoses
Micotoxicoses so doenas provocadas por toxinas produzidas por fungos. Essas toxinas
podem entrar no organismo via alimentao (ingesto de cereais, amndoas, amendoins, azeites,
sumos de citrinos, etc.) ou via respiratria (doenas profissionais ou a vivncia em habitaes com
uma alta contagem de esporos de fungos).
So vrias as toxinas produzidas por fungos. De notar temos:
Aflatoxinas (sintetizado por Aspergillus flavus, Fusarium e Penicillium): so
imunossupressores, teratognicos e carcinognicos (no fgado); o mais
potente carcinognio heptico o AFB1;
Alcalides (sintetizados pelo Claviceps purpurea): so agentes bloqueadores
de -adrenrgicos (vasoconstrio), causando inflamao, necrose e/ou
gangrena; tambm afectam o SNC causando delrio e tambm so agentes
oxitocticos;
Agentes psicotrpicos (sintetizados por vrios fungos): temos por exemplo o
cido lisrgico (o LSD uma amida deste cido).

95
Doenas por Hipersensibilidade a Fungos
Alguns indivduos apresentam manifestaes alrgicas quando entram em contacto com
esporos ou outros elementos fngicos (por exemplo: rinite, conjuntivite, asma, pneumonia por
hipersensibilidade [reversvel se o doente for retirado do local contaminado], aspergilose alrgica
pulmonar, etc.). Uma exposio prolongada a este tipo de alergnios poder causar doenas
crnicas (por exemplo: fibrose pulmonar).

Diagnstico
O diagnstico faz-se por pesquisa do agente nas leses tecidulares, em lquidos orgnicos
ou em produtos de excreo. Pode-se tentar identificar o agente por exame directo com KOH,
lactofenol e coloraes especficas (PAS, Gomori ou Giemsa), mas a morfologia que se observa
pobre; identificam-se esporos e/ou clulas/hifas.
A cultura de fungos possvel em meio de Sabouraud (48h a 1 ms, 24 a 37 C) ou em
outros meios especficos para detectar o desenvolvimento de caractersticas reprodutivas
especficas. A identificao d-se ento pela observao de caractersticas micro (caractersticas
das hifas, estrutura de reproduo, dimorfismo) e macroscpicas (aspecto das colnias e do
miclio).
As caractersticas bioqumicas (caractersticas metablicas e moleculares), as tcnicas
serolgicas e as tcnicas moleculares (RFLP, sequenciao de genes, hibridizao, etc.) tambm
so bons meios de identificao de agentes etiolgicos fngicos.

Tratamento
Uma infeco fngica de difcil terapia, tendo normalmente um prognstico reservado.
Isto deve-se a facto das clulas fngicas serem eucariotas, logo sendo difcil atacar funcionalmente
estas clulas com substncias que tambm no afectem as clulas do hospedeiro.
Existem, hoje em dia, vrios antifngicos que actuam em diferentes reas da clula fngica:
na membrana celular (pode ser atacada por polienos como a Anfotericina B), em transportadores
membranares (por equinocandinas como a Caspofungina) e na sntese nucleica (por anlogos de
nuclesidos como a fluocitosina). O ergosterol, presente na membrana celular dos fungos,
tambm um alvo de antifngicos como os azis (ex: Fluconazole e Itraconazole).

96
Micoses Superficiais e Cutneas
Neste captulo ir ser discutido infeces fngicas que se limitam s camadas mais
superficiais da pele, cabelo ou pelos. Este tipo de infeces bastante comum.
Os agentes das micoses superficiais colonizam de forma no destrutiva (assintomtica) as
camadas queratinizadas j referidas. A sua nica preocupao de nvel esttico e so fceis de
diagnosticar e tratar. As micoses cutneas incluem infeces causadas por fungos dermatfitos
(dermatofitias) e por fungos no-dermatficos (dermatomicoses)

Micoses Superficiais

Pitirase Versicolor
A pitirase versicolor uma infeco fngica distribuda mundialmente causada pela
levedura lipoflica Malassezia furfur (forma filamentosa)/Pityrisporum orbiculare (forma
leveduriforme). Esta levedura apresenta-se como clulas ovais e grandes misturadas com hifas
curtas.
Esta infeco mais prevalente em regies tropicais e subtropicais, afectando
principalmente os jovens adultos. Pensa-se que a transmisso d-se por transferncia directa ou
indirecta de material queratinoso infectado de uma pessoa para outra.

Patognese e Patologias
As leses de pitirase versicolor so pequenas mculas irregulares e bem
demarcadas que podem ser ligeiramente subidas e cobertas com uma fina escama; as
mculas podem ser hipo ou hiperpigmentadas, visto que a M. furfur tende a interferir com
a produo de melanina.
As reas do corpo mais vezes afectadas so a parte superior do tronco, os braos, o
peito, os ombros, a face e o pescoo, embora qualquer zona possa ser afectada.
Em pessoas de pele clara, as leses tm tonalidade rosa a castanho claro e tornam-
se mais bvias quando essas zonas da pele no conseguem bronzear, e em pessoas de pele
escura, as leses so hipopigmentadas. As leses so assintomticas, podendo causar
prurido em casos severos; complicaes incluem foliculite, perifoliculite e dermatites
seborreicas.

Micoses Cutneas Dermatofitias

As dermatofitias, ou tinhas, so infeces causadas por dermatfitos fungos
queratinfilos de espcies taxonomicamente relacionadas de fungos filamentosos dos gneros
Epidermophyton, Microsporum e Tricophyton.
Os Epidermophyton apresentam numerosos macrocondeos em forma de
pra ou clava de paredes lisas. S uma espcie provoca doena, o E.
floccosum (pele e unhas); no infecta o cabelo.
Os Microsporum apresentam numerosos macrocondeo, fusiformes e com
paredes espessas e rugosas; raramente apresenta microcondeos. Exemplos
de algumas espcies patognicas temos: M. canis (zooflico), M. audouinii
(antropoflico), M. gypseum (zooflico).

97
 Os Tricophyton apresentam principalmente microcondeos e raramente
macrocondeos; estes ltimos tm paredes finas e lisas e tm forma de
charuto. Das espcies patognicas mais comuns temos: T. mentagrophytes
var. mentagrophytes (zooflico), T. mentagrophytes var. interdigitale
(atropoflico), T. rubrum (antropoflico).

Estas infeces fngicas atingem o cabelo, o couro cabeludo, a pele glabra, pregas
cutneas e as unhas.
A maioria das espcies apresenta fluorescncia, uma caracterstica que pode ser usada no
seu diagnstico: Luz de Woods.

Classificao (por habitat)

Os dermatfitos podem ser antropoflicos, instalando-se no homem sem causarem
sinais de inflamao, o que leva ao aparecimento de tinhas crnicas; ou podem ser
zooflicos ou geoflicos. Estes ltimos j desencadeiam uma resposta inflamatria.

Diagnstico
As tinhas so diagnosticadas pela demonstrao dos seus elementos fngicos (hifas
ou esporos) em escamas, cabelos ou raspados de unhas em lactofenol ou KOH. A
identificao pode ser clssica (aspecto da colnia e/ou morfologia de hifas e estruturas de
reproduo assexuada) ou por biologia molecular.
A cultura destes fungos possvel por meio de Sabouraud (crescimento das colnias
por 7 a 30 dias).

Tinha do Couro Cabeludo

Tambm conhecida como Tinea capitis, a tinha do couro cabeludo
uma infeco fngica causadora de leses no couro cabeludo com
descamao e formao de eritema; nestes casos no h inflamao e
formam-se zonas de alopcia71 com cabelos baos e acinzentados. Em casos
mais graves, h uma leso inflamatria, com formao de pstulas; podem
ainda acontecer linfadenopatias localizadas, algumas vezes associadas a
febre, e zonas de alopcia cicatrizante.
A infeco do cabelo pode tomar trs formas diferentes de
colonizao: do tipo ectotrix, em que as colnias se formam volta do
cabelo, comum nas infeces por Microsporum; do tipo endotrix, em que as
colnias se formam dentro do cabelo, comum nas infeces por
Tricophyton; e do tipo fvico, em que as colnias se instalam dentro e na
base do cabelo. Como j discutido, os Epidermophyton no infectam o
cabelo.
As infeces por tinhas do couro cabeludo podem ser mais ou
menos identificadas por fluorescncia.

Tinha da Pele Glabra

Tambm conhecida como Tinea corporis, a tinha da pele glabra uma infeco fngica
causadora de leses inflamatrias em forma de anel, com eritema e bordos descamativos. Ela

71
Alopcia reduo parcial ou total de plos ou cabelos numa determinada rea da pele.

98
mais frequentemente causada por T. mentagrophytes, T. rubrum, T. megninii e M. canis.

Tinha das Virilhas

Tambm conhecida como Tinea cruris, a tinha das virilhas uma infeco fngica que se
estabelece bilateralmente nas virilhas e que estende regio peri-anal e s ndegas. Ela mais
frequentemente causada por T. rubrum, T. mentagrophytes, e E. floccosum.

Tinha da Barba
Tambm conhecida como Tinea barbae, a tinha da barba uma infeco fngica que se
estabelece na face causando foliculite da barba. Ela mais frequentemente causada por T.
verrucosum.

Tinha das Mos

Tambm conhecida como Tinea manuum, uma infeco fngica que se estabelece nas
mos. Ela mais frequentemente causada por T. mentagrophytes var. granulare, T. rubrum, T.
megninii e T. verrucosum.

Tinha dos Ps P de Atleta

Tambm conhecida como Tinea pedis, a tinha dos ps uma infeco fngica que se
estabelece nos espaos interdigitais dos dedos do p (no incio entre o quarto e quinto dedos), na
planta e no bordo do p. Ela mais frequentemente causada por T. mentagrophytes, T. rubrum e
E. floccosum.

Tinha das Unhas Onicomicose

Tambm conhecida como Tinea ungium, a tinha das unhas uma infeco fngica que se
estabelece nas unhas, tanto nas das mos como nas dos ps. Nas unhas das mos a infeco
mais frequentemente causada por T. rubrum e T. megninii e nas unhas dos ps a infeco mais
frequentemente causada por T. rubrum e T. mentagrophytes.

99
Micoses Subcutneas
Muitos patognios fngicos podem produzir leses subcutneas como parte dos seus
processos infecciosos; no entanto, certos fungos so normalmente introduzidos traumaticamente
pela pele e tm a propenso a invadir as camadas mais profundas da derme, tecido subcutneo e
osso, e a induzir a formao de granulomas. Fungos deste tipo raramente se espalham a rgos
distantes. Em geral, o curso clnico destas infeces tende para a cronicidade e, uma vez
estabelecidas, as infeces so resistentes a terapia antifngica.
Tratam-se geralmente de agentes infecciosos do solo e de matria orgnica em
decomposio (ambientais).

Esporotricose
Causada por um fungo dimrfico que ubiquitrio do solo e de vegetao em putrefaco,
o Sporothrix schenckii, a esporotricose uma infeco fngica crnica que caracterizada por
leses nodulares e ulcerativas na pele e gnglios linfticos que se desenvolvem ao longo dos vasos
linfticos que drenam o local primrio de inoculao do fungo.

Patognese e Patologias
As leses de esporotricose aparecem classicamente depois de um trauma numa
extremidade. No local inicial de infeco aparece um pequeno eritema paponodular que
pode posteriormente ulcerar. Os ndulos linfticos subcutneos secundrios aparecem
cerca de duas semanas depois, em cadeia; eles no so dolorosos. Os ndulos causados
pela esporotricose so o resultado de uma reaco inflamatria, supurativa e
granulomatosa, sendo por vezes acompanhada de hiperqueratose.

Micetomas Eumicticos
Os micetomas eumicticos, tambm conhecidos como P de Madura, provm de uma
infeco fngica crnica de tecidos cutneo e subcutneo, caracterizada pela formao de fstulas
de onde so eliminados grnulos (semelhante a micetomas actinomicticos, que so provocados
por bactrias do grupo dos actynomicetes). Este processo de drenagem pode ser muito extenso e
deformante, com destruio muscular.
Os agentes etiolgicos incluem o Madurella mycetomatis e o Monosperium apiospermum
(fungos polimrficos, demaciceos, que formam anlides ou filides) ou o Aspergillus nidulans.

Patognese e Epidemiologia
A infeco d-se por introduo do agente por traumatismo percutneo, e tpica
das regies tropicais.

Cromomicose
A cromomicose, ou cromoblastomicose, uma infeco fngica crnica que afecta a pele e
os tecidos subcutneos, caracterizada pelo desenvolvimento de leses verrugosas e escamosas
(hiperqueratose e hiperplasia), superficiais ou subcutneas, de crescimento lento.
Esta doena, mais prevalente nos trpicos, causada por fungos demaciceos (dimrficos,
com melanina), como o Fonsecaea pedrosoi e o Phialophora verrucosa, que nos hospedeiro
apresentam corpos esclerticos.

100
Feohifomicose
Feohifomicose um termo usado para descrever um conjunto heterogneo de infeces
fngicas causado por fungos que existem na Natureza como saprfitas do solo, madeira e
vegetao em putrefaco, como por exemplo: Exophiala jeanselmei, Phialophora richardsiae,
Wangiella dermatitidis, Bipolaris spp., Alternaria spp., Cladophialophora spp.
Os processos feohifomicticos podem ser superficiais, subcutneos ou profundamente
invasivos (tecido cerebral ou outros rgos) e caracterizam-se pela formao de quistos,
normalmente no dolorosos, resultantes da resposta inflamatria (estes podem ser removidos por
meio cirrgico), que aparecem principalmente nas pernas e nos ps (mos e outros locais tambm
podem ser envolvidos). Pensa-se que as infeces mais profundas tenham como porta de entrada
as vias respiratrias.

Zigomicose
Causada por zigomicetes (fungos com hifas cenocticas), a Zigomicose provocada pela
resposta inflamatria aos invasores; esta resposta inflamatria do tipo granulomatosa e muito
rica em eosinfilos. mais frequente em transplantados. A zigomicose uma infeco muito rara
mas extremamente perigosa, tendo uma mortalidade a rondar os 90 %.

Diagnstico
O diagnstico pode ser feito por exame histopatolgico, por PAS (cido peridico-
Schiff), por Gomori (sais de prata) ou por Giemsa; o objectivo a visualizao de
fragmentos de hifas rodeadas por eosinfilos.
A cultura possvel por meios convencionais.

Zigomicose Rino-facial
A zigomicose rino-facial, ou mucormicose, uma forma de zigomicose a nvel facial
com comprometimento sseo. Com igual diagnstico histopatolgico, o seu tratamento
faz-se com exciso cirrgica, seguida de regenerao e transplante sseo.

101
Micoses Sistmicas
As micoses sistmicas so causadas por dois tipos de fungos: os fungos agentes de micoses
primrias e os fungos oportunistas, definidos na primeira seco da parte da micologia desta
sebenta.

Micoses Primrias
Os agentes causadores de micoses primrias so fungos dimrficos responsveis por
infeces profundas ou sistmicas. O seu foco inicial de infeco , de forma assintomtica, nos
pulmes, de onde segue para os outros rgos. O dimorfismo destes organismos resulta no facto
de eles possurem uma fase saprfita, caracterizada por apresentarem-se como hifas filamentosas
septadas e por se encontrarem no solo ou em vegetao em putrefaco, e uma fase parastica,
em que, a 37 C, os fungos so capazes de crescer e reproduzir-se assexuadamente na mucosa
respiratria do hospedeiro com sucesso.

Histoplasmose
Existem duas variantes de histoplasmose: uma americana, em que o Histoplasma
capsulatum entra no organismo pelos pulmes (exemplo de uma infeco que este provoca na
imagem abaixo), e uma africana, em que o Histoplasma duboisii entra pela pele.
Os fungos que causam histoplasmose so encontrados quase
exclusivamente dentro de macrfagos e moncitos, onde se conseguem
multiplicar ou permanecerem dormentes. Pessoas imunocompetentes
infectadas recuperam sem complicaes e sem recorrerem a terapia
antifngica; se no for o caso, disseminao crptica j foi detectada em
paciente imunocomprometidos.

Coccidiomicose
A coccidiomicose provocada pelo Coccidioides immitis, um fungo dimrfico formador de
esporngios. Esta infeco fngica caracteriza-se por causar infeces pulmonares agudas,
meningites e leses sseas e cutneas.

Paracoccidiomicose
A paracoccidiomicose provocada pelo Paracoccidioides brasiliensis, um fungo dimrfico
formador de clulas com mltiplas gmulas. Esta infeco fngica caracteriza-se por causar
infeces pulmonares e do sistema linftico (de forma sistmica).

Blastomicose
A blastomicose provocada pelo Blastomyces dermatitidis. uma infeco caracterizada
por causar:
lceras na pele;
Reaco supurativa e/ou
granulomatosa, evoluindo para
granuloma, fibrose e hiperplasia;
Infeces pulmonares, sseas e
sistmicas.

102
Micoses Oportunistas
As micoses oportunistas so infeces fngicas causadas por fungos comensais no homem
(podem ter outros reservatrios naturais), que s aparecem em caso de situao fisiolgica de
debilidade do sistema imunitrio do hospedeiro. Tanto a imunossupresso, quer fisiolgica ou
iatrognica, como a toma de antibiticos aumentam a probabilidade de um indivduo contrair um
destes tipos de infeces. A mortalidade pode ir de 30 a 90%.
Existem vrios factores que so conhecidos por estarem associados com o aparecimento
de micoses oportunistas:
Estados de neutropenia;
Doena imunitria congnita;
SIDA, hepatite C;
Administrao de imunossupressores em transplantados;
Administrao de antibiticos de largo espectro;
Terapias citotxicas em doentes oncolgicos;
Cateterizao prolongada;
Outros factores como: diabetes, malnutrio proteica,
gravidez, toma de contraceptivos base de estrognios.

Aspergilose
A aspergilose provocada por fungos do gnero Aspergillus (A. fumigatus, A. flavus, A.
niger, A. terreus e A. nidulans), que se encontram no ar, no solo e em matria orgnica em
decomposio. Esta micose a infeco mais comum a nvel mundial causada por um bolor
invasivo.
Os aspergilos podem ser identificados pelas suas caractersticas nicas: cor, forma e
textura das colnias, as suas cabeas aspergilares, etc.

Patognese e Patologias
Os aspergilos podem causar doena em humanos de vrias formas:
o por colonizao por via area (normalmente pelos seios perinasais), com
reaces alrgicas consequentes aspergilose broncopulmonar alrgica;
o por colonizao de cavidades preexistentes aspergiloma;
o por invaso tecidular, havendo uma proliferao cutneo-mucosa
micoses superficiais da pele, unha, conjuntiva, ouvido interno e externo.
De forma mais grave para o hospedeiro, os aspergilos podem proceder a uma
invaso sistmica, afectando vrios rgos. Como por exemplo, com carcter agudo, os
aspergilos podem causar uma bronquite aspergilar aguda.

Criptococose
A criptococose uma micose sistmica causada por Cryptococcus neoformans, um fungo
leveduriforme neurotrpico, nico por possuir uma cpsula mucopolissacrida (factor de
patogenicidade); ele apresenta quatro serotipos (A, B, C e D) e produz fenol oxidase, responsvel
pela sntese de melanina, que ao depositar-se na parede celular protege o fungo do ataque
oxidativo e fagoctico. Para alm disso, a cpsula do C. neoformans no reconhecida por
fagcitos, o que diminui a secreo de citocinas e a acumulao de leuccitos
O Cryptococcus neoformans possui dois reservatrios naturais: o excremento de pombo (C.
neoformans var. neoformans) e o eucalipto (C. neoformans var. gatti).

103
 Patognese e Patologias
A infeco primria do Cryptococcus neoformans estabelece-se no pulmo.
Dissemina-se depois dentro dos macrfagos, que tm uma capacidade limitada de os
eliminar (a sua eliminao conveniente est dependente de uma boa coordenao com os
restantes elementos do sistema imunitrio), seguindo-se at ao crebro (meningite).
A criptococose tambm se manifesta por leses na pele (C. n. var. gatti).

Pneumocistose
A pneumocistose uma infeco fngica causada pelo Pneumocystis jirovecii. Este fungo
causa pneumonia em doentes muito debilitados (elevada idade, imunossuprimidos), pois entra no
organismo pelas vias respiratrias.

Patognese e Patologias
O fungo ao entrar e incubar no hospedeiro causa uma leso intersticial no pulmo
que resulta em dispneia, taquipneia e cianose; h uma baixa da tenso de oxignio
enquanto que os nveis de CO2 se mantm estveis: a morte d-se por asfixia. Esta invaso
s se d se houver uma diminuio drstica do nmero de linfcitos T CD4 +; por este
motivo que nos pacientes com SIDA se administra tratamento profiltico contra este fungo.
O P. jirovecii capaz de mudar as glicoprotenas de superfcie, enganando assim o
sistema imunitrio.

Diagnstico
O diagnstico clnico faz-se pela constatao, em exame radiolgico, de um pulmo
com uma consistncia de vidro rendilhado. A identificao do agente patognico faz-se por
biopsia e colorao de Gomori (metamina de prata), Giemsa ou calcofluor.

Candidose
A candidose, ou candidase, uma infeco fngica local ou sistmica originada por
leveduras do gnero Candida (C. albicans, C. tropicalis, C. parapsilopis, C. krusei, C. glabrata e C.
dubliniensis) que fazem parte da flora normal (origem endgena) ou que so contradas a partir do
ambiente ou de outros hospedeiros (origem exgena). Cerca de 60 a 70% de infeces por fungos
so provocadas por Candida albicans. So vrios os factores que previnem a infeco destes
organismos a indivduos imunocompetentes: a barreira fsica epitelial, a IgA secretora, lisozimas e
histatinas, defensinas de largo espectro e a sua ligao a receptores Toll-like e Dectina-1 (-
glucano).
Os fungos do gnero Candida so leveduras formadoras de gmulas, que podem produzir
pseudohifas ou hifas septadas (dimorfismo). Eles apresentam uma grande variabilidade no aspecto
das colnias.
Os Candida tm uma grande capacidade de aderncia a vrias superfcies e habitats,
secretam muitas proteases e fosfolipases e possuem uma grande resistncia a antifngicos. Para
alm disso, estes organismos possuem factores de virulncia capazes de interferir com a
fagocitose.

Epidemiologia
Em 2004 foi realizado um estudo no Hospital de S. Joo do Porto sobre a fungmia
em Portugal. Dali se concluiu que a incidncia de fungmia naquele hospital foi de 2,7 em

104
cada 1000 doentes admitidos, em que 35% eram de C. albicans e 25,6% eram de C.
parapsilosis. Tambm se inferiu que a taxa de mortalidade era elevada para esses casos:
39,3%, com valores mais elevados para infeces por C. glabrata e C. tropicalis.

Patologias
Muitos sos os locais que podem ser infectados por estes fungos. Nas pregas
cutneas causam:
Vesculas e pstulas, com formao de eritema e leses
exsudativas.
As mucosas tambm podem ser um alvo para as cndidas. Em caso de infeco,
esses locais formam um eritema vermelho, com um revestimento de exsudato disperso e
cremoso, de cor branca:
Estomatite (sapinhos ou aftas), podendo se alastrar para a
orofaringe e, por vezes, para os brnquios;
Candidose oral, cujas ppulas brancas aderentes so
confluentes, formando uma camada cremosa constituda
por hifas e restos celulares. Pode ter manifestaes
clnicas:
o Agudas (mais frequentes em doentes com SIDA)
pseudomembranosas e eritematosas;
o Crnicas pseudomembranosas, eritematosas e
hiperplsicas;
Com esta patologia esto associadas outras leses:
o Intertrigo, queilite angular ou boqueiras;
o Candidose esofgica;
Vulvovaginite, na mulher, principalmente e estiver
durante uma gravidez ou sofrer de diabetes;
Balanite, no homem, principalmente se ele sofre de
diabetes.
Associado com os fungos do gnero Candida est tambm a Candidase
Mucocutnea Crnica, um sndrome clnico caracterizado por candidoses resistentes a
tratamentos convencionais e por estarem associados a deficincias parciais em linfcitos T.
infeco sistmica por cndidas d-se o nome de Candidmia. uma infeco
generalizada (pode atingir at 100 ufc/mL de sangue) que causa um comprometimento
multi-orgnico (pulmes, endocrdio, meninges, fgado, rins e sistema digestivo), muitas
vezes acompanhada de leses cutneas. Na Europa a 8 causa de doena invasiva e a 4
causa de infeco nosocomial (tal como nos EUA).

Diagnstico
Os fungos agentes de candidose podem ser identificados por kits Api
(auxanograma).

105
Parasitologia

106
Parasitismo Geral
Definio
O parasitismo toda a relao ecolgica desenvolvida entre indivduos de espcies
diferentes, em que se observa, alm de associao ntima e duradoura, uma dependncia
metablica de grau varivel do parasita, custa do organismo hospedeiro. Ao contrrio de uma
relao de simbiose, esta relao s beneficia o parasita.

Tipos de Hospedeiros
Existem quatro tipos de hospedeiros. O hospedeiro definitivo aquele que alberga as
fases sexuadas do parasita (onde ocorre formao do zigoto) ou a forma adulta (no caso do
parasita ser assexuado). O hospedeiro intermedirio o hospedeiro que alberga as fases
assexuadas ou o hospedeiro invertebrado (viso antropocntrica dos ciclos de vida). Temos
ainda o hospedeiro natural, o primeiro tipo de hospedeiro que, para alm de no sofrer com o
parasitismo, garante a perpetuao da espcie, funcionando como fonte de infeco para os
outros animais. Por fim, temos a considerar o hospedeiro acidental; este raramente alberga o
parasita, pois no um elo obrigatrio no ciclo de vida do mesmo.

Organograma dos Parasitas

Entamoeba
Amebas hystolitica

Cryptosporidium
Esporozorios Plasmodium
Toxoplasma

Protozorios Giardia
Trichomonas
Flagelados
Trypanosoma
Leishmania

Ciliados Balantidium

Nematelmintas Nemtodes

Metazorios Schistosoma
Tremtodos
Fasciola hepatica
Platelmintas
Tnias
Cstodos
Echinococcus

107
Protozooses intestinais e urogenitais
Amebiose
As amebas so microrganismos unicelulares primitivos, cujo ciclo de vida se
divide em dois simples estgios: o trofozoto [imagem em cima], que a forma activa e
mvel (por pseudpodes) e que se alimenta e reproduz com uma grande velocidade,
instalando a infeco em pouco tempo; e o quisto [imagem em baixo], um estgio de
inactividade e de resistncia que eliminado para o meio pelas fezes. A sua
replicao d-se por diviso binria (reproduo assexuada) do trofozoto, no lmen
intestinal ou em leses do hospedeiro.

Entamoeba histolytica
A maioria das amebas encontradas em humanos so comensais, mas uma delas, a
Entamoeba histolytica um importante agente patognico. Trata-se de organismos anaerbios
que se alimentam de bactrias, leuccitos ou hemcias e que no so possuidoras de
mitocndrias, complexo de Golgi ou retculo endoplasmtico. So parasitas extracelulares; a E.
histolytica pode aderir membrana plasmtica das clulas do hospedeiro e a sua citotoxicidade
depende do contacto. 1% da populao mundial est afectada (10 a 15% em reas tropicais),
sendo a terceira mais importante doena parasitria em nmero de bitos no mundo (40 000 a
110 000 de bitos por ano).
A E. histolytica tem uma distribuio mundial, mas encontra-se preferencialmente em
ambientes trpicos. O Homem e os macacos so os hospedeiros destes parasitas.

Patognese e Patologias
Ver imagem para mais detalhes. O parasita
entra no organismo hospedeiro pela ingesto de
quistos em gua ou alimentos contaminados com
fezes, pela via sexual (oral-anal, com prevalncia para
populaes homossexuais) ou por moscas ou baratas.
Os quistos resistem ao pH baixo do estmago e s suas
enzimas, o que, por si s, promove o
desenquistamento. A infeco instala-se no clon, com
um perodo de incubao varivel de 1 a 14 semanas;
esta infeco crnica: persiste de meses a anos. Os
portadores destes parasitas excretam at 45 milhes
de quistos nas fezes.
No clon, o parasita adere s clulas do epitlio
intestinal atravs de receptores especficos (com o
envolvimento de lecitinas). Procede-se ento a um processo de destruio tecidular por
meio de proteases: formao de lceras (base para o diagnstico endoscpico), ao qual se
podem associar processos inflamatrios, hemorrgicos e infecciosos (infeco bacteriana
secundria). O trofozoto consegue desta forma entrar na circulao pelo sistema porta e
instalar-se no fgado; sabido que este transporte vascular pode provocar obstrues que
levam a isqumia com subsequente necrose e formao de abcessos.
Em condies ideais para o hospedeiro (sistema imunitrio competente, baixa carga
parasitria ingerida, baixa virulncia), as E. histolytica podem reproduzir-se e os seus

108
 quistos podem ser eliminados pelas fezes sem que o seu hospedeiro experimente algum
sintoma infeco assintomtica. Os E. histolytica causam mais frequentemente doena
com sintomas:
Amebiose intestinal luminal: pacientes com esta doena
desenvolvem sintomas clnicos relacionados com a
destruio localizada do intestino grosso dor abdominal,
cibras e colite com diarreia;
Amebiose intestinal invasiva: numerosas dejeces
sanguinolentas por dia so sinal de uma doena mais
severa. caracterizada por disenteria72 amebiana, colite
fulminante com perfurao intestina, peritonite e
amebomas73;
Amebiose extra-intestinal: com febre e leucocitose, esta
vai depender da localizao em que as amebas se
instalam:
o Amebiose heptica: [ver
imagem] aguda e no
supurativa, causa abcesso
heptico, que se pode
romper, levando a spsis e
propagao para outros rgos;
o Amebiose cutnea;
o Amebiose em outros rgos: pulmo, crebro,
bao, rim, etc.

Preveno e Diagnstico
As infeces por amebas podem ser evitadas se cada pessoa tiver cuidado com a
sua higiene pessoal e dos alimentos que consome. A nvel geral da populao, a educao
sanitria (uso de fossas ou de uma rede de esgotos eficaz), o tratamento da gua e o
controlo de alimentos contribuem para a preveno deste tipo de infeces.
Os E. histolytica detectam-se por exame parasitolgico das fezes: em fezes lquidas
observam-se trofozotos e em fezes slidas quistos. Outros meios de deteco tambm
podem ser utilizados: ELISA, por captura de antignios especficos nas fezes; PCR e por
serologia (formas extra-intestinais).

Giardiose
Os organismos Giardia, tal como as amebas, tm os estgios de quisto e de trofozoto, e
ambos so detectados em fezes de pacientes infectados. A replicao feita por diviso binria
longitudinal. Ao contrrio das amebas, estes organismos movem-se a partir de flagelos. O
organismo patognico mais comum deste tipo de organismos o Giardia lamblia (duodenalis).
As espcies de Giardia tm uma distribuio mundial e tm uma distribuio silvtica,
devido aos seus vrios hospedeiros animais que vo desde animais selvagens, aves e reptis a
72
Disenteria - infeco do intestino grosso por um protozorio ou por uma bactria que normalmente provoca dores
abdominais, tenesmo, ulcerao das mucosas e diarreia que pode ser acompanhada de muco e sangue.
73
Ameboma - Tecido tumoral, composto por tecido inflamatrio, que se constitui atravs de uma inflamao por
ameba.

109
animais domsticos. Mas recentemente tem-se tornado numa protozoose cosmopolita, em que os
infantrios, as escolas e os hospitais so os principais pontos de aparecimento de endemias.

Giardia lamblia
A principal fonte de contaminao destes organismos consiste na sua presena em
reservatrios de gua contaminada e alimentos mal lavados e cozinhados. Os quistos conservam a
sua viabilidade dentro de gua durante dois ou mais meses e so resistentes a concentraes
clordricas (1 a 2 partes por milho) usadas em tratamento de guas. A infeco tambm se pode
dar pessoa a pessoa por meio fecal-oral ou anal-oral.

Patognese e Patologias
Ver imagem para mais detalhes. A infeco
por G. lamblia (duodenalis) iniciada pela ingesto
de quistos. A dose mnima de infeco para
humanos de 10 a 25 quistos. O cido gstrico
estimula o desenquistamento com a libertao de
trofozotos no duodeno e jejuno, onde se comeam
a multiplicar. O perodo de incubao de uma a
quatro semanas, com mdia de dez dias. Os
trofozotos ligam-se s vilosidades intestinais por
meio de discos de suco, podendo-se observar um
aplanamento e inflamao das vilosidades.
Em metade dos casos, a infeco
assintomtica. Nas formas sintomticas pode
acontecer:
Esteatorreia, uma diarreia gordurosa, aquosa e com odor
ftido, dor epigstrica, enterite, irritao, nuseas e
vmitos;
Sndrome de m-absoro, por obstruo mecnica, de
vit. B12, A, D, E, K, ferro, cido flico, gorduras, e com
perda de peso.

Preveno e Diagnstico
As infeces por Giardia podem ser evitadas se cada pessoa tiver
cuidado com a sua higiene pessoal e se efectuar a filtrao e/ou a fervura da
gua. O correcto saneamento contribui para a preveno deste tipo de
infeces.
Os G. lamblia (duodenalis) detectam-se
por exame parasitolgico da aspirao do
contedo duodenal e das fezes: em fezes lquidas
observam-se trofozotos [imagem em cima, direita] e em
fezes slidas quistos [imagem em baixo, direita]. Outros
meios de deteco tambm podem ser utilizados: ELISA, por
captura de antignios especficos de Giardia nas fezes; PCR e
por imunofluorescncia usando anticorpos monoclonais anti-
Giardia [imagem esquerda].

110
Criptosporidiose
Os organismos Cryptosporidium so agentes patognicos protozorios associados com
diarreia em humanos. Destes, o Cryptosporidium parvum a espcie mais comum em
criptosporidioses, embora espcies como C. meleagridis, C. felis e C. muris tm sido isoladas a
partir de pacientes imunodeprimidos.
Sendo zoonoses, com reservatrios em gado bovino, ovino e caprino, os Cryptosporidium
tm uma distribuio mundial e uma prevalncia de 10%. Para alm disso, o oocisto ubiquitrio
em meios aquticos e muito resistente a tratamentos com cloro e ozono; consegue persistir no
meio ambiente durante meses.
A transmisso/contaminao d-se de trs formas, sendo todas comuns: transmisso de
um reservatrio animal para um humano; transmisso pessoa a pessoa por meio fecal-oral e anal-
-oral e contaminao de fontes de guas que abastecem populaes e de alimentos.

Cryptosporidium parvum
Patognese e Patologias
Ver imagem para mais
detalhes. Oocistos esporulados,
contendo quatro esporozotos,
so excretados pelas fezes de
hospedeiros infectados (tambm
por secrees respiratrias). A
transmisso deste organismo
ocorre principalmente por
contacto com guas contaminadas
(por ingesto ou por uso em meios
recreativos como piscinas).
Aps entrada no organismo
por ingesto (ou possivelmente
por inalao), acontece o
desenquistamento. Os trofozotos
so libertados e parasitam as
clulas epiteliais do tracto
gastrointestinal (ou respiratrio)
no infectam profundamente,
apenas o epitlio. De seguida, os
parasitas reproduzem-se assexua-
damente (esquizogonia), forman-
do merozotos que se reproduzem de modo sexuado produo de microgmetas
(masculinos) e de macrogmetas (femininos). Aps a fertilizao, os oocistos desenvolvem-
se e podem ser de dois tipos: de parede fina, envolvidos na auto-infeco, e de parede
grossa, que so excretados, podendo infectar outros organismos.
Como noutras infeces por parasitas, a exposio aos Cryptosporidium pode
revelar-se assintomtica. Podem causar:
Enterocolite com diarreia aquosa, com remisso
espontnea em 10 a 14 dias (auto-limitada);
Morte, em indivduos imunodeprimidos, por perda
severa de lquidos (mais de 50 defecaes por dia).

111
 Preveno e Diagnstico
As infeces por Cryptosporidium podem
ser evitadas com um saneamento correcto,
filtrao e/ou fervura de gua e uma boa higiene
pessoal.
Os Cryptosporidium podem ser detecta-
dos em sedimento concentrado de fezes, com
colorao de Ziehl-Neelsen modificada (so
cido-resistentes). Imunofluorescncia indirecta
e ELISA tambm so usadas para detectar estes
organismos.

Isosporose
Os organismos de Isospora so encontrados em todo o mundo. So parasitas intracelulares
que afectam o epitlio intestino delgado.

Isospora belli
Os Isospora belli reproduzem-se sexuadamente e assexuadamente no epitlio intestinal,
resultando em dano tecidular. O produto final da gametognese o oocisto, que pode ser
diagnosticamente detectado em fezes.
A sua transmisso d-se por meio fecal-oral, por ingesto de gua e alimentos
contaminados ou por via sexual (oral-anal).

Patognese e Patologias
Ver imagem para mais detalhes. Oocistos
imaturos com esporocistos entram no organismo
por via oral, onde maturam. Os esporozotos so
libertados, dividem-se e maturam (esquizogonia)
nas clulas da mucosa intestinal. As formas
sexuadas desenvolvem-se (gametogonia) e
produzem oocistos fertilizados que so libertados
pelas fezes. Os oocistos possuem inicialmente
esporoblastos que se convertem em esporocistos,
repetindo-se o ciclo.
As infeces com Isospora belli podem ser
assintomticas. Sintomaticamente, estas
infeces podem causar:
Doena gastrointestinal moderada a severa, com diarreia,
fezes aquosas, febre baixa e dores abdominais;
Sndroma de m-absoro;
Diarreia crnica com perda de peso e anorexia em
imunodeprimidos.

Preveno e Diagnstico
As infeces por Isospora belli podem ser evitadas com um saneamento correcto, e
com uma boa higiene pessoal.

112
 Os Isospora belli podem ser detectados com a observao microscpica do
sedimento concentrado de fezes, com colorao de soluto de lugol ou de Ziehl-Neelsen
modificada, ou por biopsia do duodeno.

Balantidiose
Balantidium coli
O Balantidium coli um protozorio ciliado com distribuio mundial,
sendo que os seus principais reservatrios so o porco e o macaco (intestino
grosso). Este parasita multiplica-se por diviso binria transversal.
As infeces so transmitidas via fecal-oral, por ingesto de gua e
alimentos contaminados.

Patognese e Patologias
A infeco por Balantidium coli d-se por ingesto de quistos, seguida de
desenquistamento e invaso dos trofozotos da mucosa do intestino grosso. As infeces
com Balantidium coli podem ser assintomticas. Sintomaticamente, estas infeces podem
causar:
Doena intestinal, com nuseas, anorexia, dor abdominal,
tenesmo, fezes aquosas com sangue e pus.
Ulcerao intestinal.

Diagnstico
Os Balantidium coli podem ser detectados a partir de exame directo das fezes com
observao dos trofozotos e quistos.

Tricomoniose
Da famlia Trichomonadidae existem trs espcies que parasitam o homem: o Trichomonas
vaginalis (que infecta cavidades genitais e urinrias do homem e da mulher), o Trichomonas tenax
(infecta a boca) e o Trichomonas hominis (infecta o intestino grosso).

Trichomonas vaginalis
O Trichomonas vaginalis um protozorio causador de infeces urogenitais. um
eucariota ancestral que possui quatro flagelos e uma membrana ondulante responsveis pela sua
motilidade. Este parasita anaerbio, no possuindo mitocndrias mais sim hidrogenossomas,
que esto envolvidos no metabolismo dos hidratos de carbono.
O Trichomonas vaginalis um parasita extracelular que adere ao
epitlio a infectar; depende do hospedeiro para a sntese de nutrientes
essenciais (nucletidos, cidos gordos e aminocidos). No forma
quistos (s existe sob a forma de trofozoto). A sua replicao d-se por
diviso binria longitudinal.
O Homem o hospedeiro natural deste parasita, que est
espalhado por todo o mundo (mais de 170 milhes de casos). A sua transmisso d-se por via
sexual e vertical (durante o parto); ocasionalmente, infeces so transmitidas por fomitos.

113
Patognese e Patologias
A tricomoniose uma DST considerada como uma uretrite no gonoccica. O
agente responsvel provoca uma inflamao e eroso das clulas escamosas do epitlio do
tracto genital.
Os homens so normalmente portadores assintomticos, servindo de reservatrios
para infeces na mulher. Eles, quando sintomticos, apresentam:
Uretrite, com disria e polaquiria;
Prostatite.
Muitas mulheres tambm so assintomticas, ou podem apresentar doena aguda
ou crnica:
Vaginite, associada com leucorreia, prurido, ardor e
mico dolorosa.

Diagnstico
O diagnstico de tricomoniose pode ser feito com a observao microscpica a
fresco ou corada (Giemsa) de esfregaos de corrimento vaginal ou uretral (sensibilidade: 60
a 70%). Com maior sensibilidade (93%), pode-se efectuar uma cultura do parasita em
meios especiais (meio de Kupferberg).
Outros meios de diagnstico que podem ser utilizados so: deteco de antignios
por imunofluorescncia e ELISA (sensibilidade: 86%) ou hibridizao com sonda
oligonucleotdica especfica para DNA de Trichomonas.

114
Protozooses do sangue e dos tecidos
Toxoplasmose
Toxoplasma gondii
O Toxoplasma gondii um parasita intracelular ubiquitrio cujo reservatrio natural mais
comum o gato domstico (e outros felinos). O Homem, outros mamferos e aves podem-se
tornar hospedeiros intermedirios.
A transmisso d-se pela ingesto de oocistos presentes no ambiente, provenientes das
fezes dos gatos, por ingesto de quistos em carne crua ou mal cozida, por transplantao de
rgos e transfuses sanguneas contaminadas e por infeco transplacentria.

Patognese e Patologias
Ver imagem para mais
detalhes. O hospedeiro
definitivo do Toxoplasma gondii
o gato. Um gato infectado
excreta oocistos imaturos que
com o tempo passam a ser
esporulados. Esses entram num
hospedeiro intermedirio como
o homem por comida ou guas
contaminadas na forma de
oocisto; outros animais usados
na alimentao humana
tambm podem ser infectados
e formar quistos em tecidos
que podem ser ingeridos por
ns. O tempo de incubao de
5 a 23 dias. Dentro do organismo humano eles podem tomar duas formas: taquizotos
(tachi de rpido), em clulas tecidulares; ou bradizotos (bradi de lento), em quistos. Os
parasitas podem passar pela placenta e infectar o embrio/feto.
A infeco por Toxoplasma gondii pode ser assintomtica e benigna. Caso contrrio:
Toxoplasmose (infeco aguda), em indivduos
imunocompetentes, caracterizado por arrepios, febre,
cefaleias, mialgias, linfadenites e fadiga (semelhante
mononucleose);
Toxoplasmose em indivduos imunodeprimidos
(transplantados e doentes com sida), cujos pacientes
infectados podem expressar neurotoxoplasmose
(meningoencefalite, encefalopatia), toxoplasmose visceral,
febre e cefaleias; neste tipo de doentes, a toxoplasmose
pode vir de uma reactivao de uma toxoplasmose
latente, adquirida anteriormente;
Toxoplasmose congnita, que ocorre por primo-infeco
materna durante a gravidez, com passagem

115
 transplacentria dos taquizotos para o feto. As
manifestaes clnicas so mais severas, quanto mais
precoce for a contaminao fetal; infeces no primeiro
trimestre podem causar morte in utero, parto prematuro
ou toxoplasmose polivisceral (microcefalia, calcificao
intracraniana, surdez, cegueira, hepatite, pneumonia).

Preveno e Diagnstico
As infeces por Toxoplasma gondii evitam-se se evitarmos consumir carnes mal
cozinhadas (podem possuir quistos que no foram destrudos pelo calor), frutas ou
legumes mal lavados ou se evitarmos aproximar de gatos de rua, especialmente os mais
jovens.
Os Toxoplasma gondii podem ser detectados por exame diagnstico directo ou
indirecto. O exame directo procura diversos componentes orgnicos por colorao Giemsa,
Leishman, hematoxilina-eosina e colorao argntica ou por PCR. No exame indirecto,
pesquisam-se anticorpos IgM e IgG especficos (reaco de neutralizao; reaco de Sabin-
Feldman; reaco de fixao do complemento; reaco de hemaglutinao; reaco de
imunofluorescncia; reaco imunoenzimtica (ELISA) e/ou Imunoblot.)

Malria ou Paludismo
Paludismos so doenas causadas por organismos do gnero Plasmodium. Existem
centenas de espcies deste gnero; eles parasitam variados hospedeiros, sejam mamferos, aves
ou rpteis.
Os Plasmodium so seres com um metabolismo aerbio obrigatrio muito activo e
possuem ciclos alternados, entre um hospedeiro artrpode (reproduo sexuada) e um
vertebrado (reproduo assexuada). Outra caracterstica tpica a sua elevada mobilidade, sem
que tenham quaisquer flagelos ou clios.
As quatro espcies de Plasmodium que infectam humanos so o P. vivax, o P. ovale, o P.
malariae e o P. falciparum. A sua transmisso d-se pela picada da fmea de mosquito Anopheles,
por via sangunea (ex. malria transfusional, toxicodependentes) e por via vertical (ex. malria
congnita).
Infeces com espcies de Plasmodium so responsveis por 1 a 5 milhares de milhes de
episdios febris e 1 a 3 milhes de mortes anualmente (85% das quais so em frica). Os grupos
com riscos acrescidos so as crianas, os bebs, as grvidas, os idosos, os doentes e os no-imunes.

Ciclo de vida dos Plasmodium

A infeco humana inicia-se com a picada de um mosquito Anopheles, o qual
introduz esporozotos de plasmdio via saliva no sistema circulatrio. Esses esporozotos
so transportados para as clulas do parnquima heptico, onde ocorre a reproduo
assexuada (esquizogonia) ciclo exoeritrocitrio, que dura durante 8 a 25 dias. Algumas
espcies, como o P. vivax e o P. ovale podem estabelecer uma fase heptica dormente, no
qual os esporozotos (chamados de hipnozotos) no se dividem, o que pode levar a
recadas meses a anos depois da doena inicial. Os hepatcitos eventualmente lisam,
libertando os plasmdios (chamados de merozotos nesta fase); estes j so capazes de
parasitar os eritrcitos ciclo eritrocitrio. Replicam-se novamente nos eritrcitos,
causando a sua ruptura.

116
 Alguns merozotos so capazes de iniciar uma reproduo sexuada no eritrcito. Se
este for ingerido por um mosquito, este poder infectar outros humanos. Ver imagem para
mais detalhes.

Os P. vivax e os P. ovale tm preferncia a invadir eritrcitos jovens ou imaturos, ao

contrrio do P. malariae, que parasita eritrcitos mais maduros. J o P. falciparum invade
qualquer tipo de eritrcito.

Patologias
A fisiopatologia da malria depende da virulncia do organismo infectante e da sua
interaco com a imunidade do hospedeiro. O hospedeiro pode passar por uma infeco
assintomtica caso o parasita tenha baixa virulncia e a sua imunidade seja adequada. De
modo inverso, alta virulncia versus uma imunidade enfraquecida dar origem a uma
infeco fulminante letal. Baixa virulncia versus baixa imunidade poder possivelmente
dar lugar a uma infeco crnica oligossintomtica e uma alta virulncia versus alta
imunidade dar lugar a uma infeco aguda grave, seguida de resistncia.
As infeces com plasmdios, quando sintomticas, originam:
Infeco aguda, com sndroma do tipo gripal com nuseas
e vmitos, febre (39 a 41 C) intermitente, arrepios,
suores, tremores, esplenomegalia, anemia e ictercia.
Febre:
o P. vivax/P. ovale - dia sim/2 dias no malria
ter benigna;
o P. malariae - dia sim/3 dias no malria quart;
o P. falciparum - dia sim/2 dias no malria ter
maligna;

117
 Malria perniciosa (P. falciparum), a mais mortal, com:
o Obstruo dos capilares;
o Malria cerebral apatia, encefalite, epilepsia,
coma e morte;
o Forma intestinal biliosa, vmitos, diarreia,
ictercia;
o Forma hemoglobinrica.

Preveno e Diagnstico
A preveno da malria passa por medidas de
controlo e erradicao do mosquito: uso de repelentes
e insecticidas e de roupa apropriada. Tambm se pode
efectuar quimioprofilaxia.
A malria diagnostica-se pela pesquisa do
parasita em esfregaos de sangue corados com a
colorao de Giemsa ou por PCR. A pesquisa serolgica
til para estudos epidemiolgicos.

Leishmaniose
Os parasitas do gnero Leishmania so protozorios flagelados transmitidos por insectos
que infectam o sangue e tecidos. Estes organismos possuem duas formas: uma quando esto no
mosquito promastigota mveis e extracelulares, e outra quando esto infectando os
mamferos amastigota imveis e intracelulares.
Os seus reservatrios naturais so os ces, as raposas e os roedores e so transmitidos
para os humanos atravs de um vector que so os mosquitos fmeas do gnero Phlebotomus e
Lutzomia. Existem 12 milhes de casos de leishmaniose no mundo, com 600 mil novos casos por
ano.

Diagnstico
O diagnstico feito a partir da observao da forma
amastigota em esfregaos de material biolgico infectado corados
pelo Giemsa. Tambm se faz cultura em meio NNN ou em meio
lquido (SICM). O PCR e a serologia tambm so utilizados.

Leishmania donovani e Leishmania infantum

Estes organismos causam leishmaniose visceral ou Kala-Azar. mais frequente em
crianas (85% dos casos em Portugal) e idosos.

Patologias
Com um perodo de incubao de 1 a 3 meses, estes organismos causam
Febre, arrepios, suores, diarreia, anemia, perda de peso;
Hepatoesplenomegalia;
Hiperpigmentao da pele e aparecimento de
granulomas.

118
Leishmania tropica, Leishmania mexicana e Leishmania aethiopica
Estes organismos causam leishmaniose cutnea. Com um perodo de incubao de duas
semanas a dois meses, esta doena caracteriza-se pelo aparecimento de uma ppula que evolui
para lcera no local da picada.

Leishmania braziliensis
Este organismo causa leishmaniose mucocutnea. Com um perodo de incubao de duas
semanas a dois meses, esta doena caracteriza-se pelo aparecimento de uma ppula que evolui
para lcera no local da picada, com destruio das membranas mucosas e tecidos adjacentes.

Trypanosomas
Os Trypanosoma, parasitas flagelados, causam duas formas diferentes de doena. Uma a
Doena do Sono, causada pelos T. brucei gambiense e T. brucei rhodesiense, ambos transmitidos
pelas moscas Ts-Ts. A segunda a Doena de Chagas, causada pelo T. cruzi, transmitidos pelo
reduvdeo.

Diagnstico
O diagnstico feito a partir da observao do parasita em esfregaos de sangue,
de LCR e biopsia de tecidos, corados depois com Giemsa. A serologia e o PCR tambm so
teis no diagnstico

Doena do Sono
Patognese e Patologias
O estado infeccioso dos T. brucei gambiense e T. brucei rhodesiense o
trypomastigoto, presente nas glndulas salivares da mosca Ts-Ts (endmica de frica).
Os parasitas entram no organismo pela picada da mosca, onde
entram na circulao sangunea e linftica at alcanarem o SNC. A
reproduo dos trypomastigotos no sangue, linfa, e LCR por cisso
binria longitudinal. Os Trypanosoma no sangue so infecciosos
para as moscas Ts-Ts, que podero continuar o ciclo infeccioso.
O perodo de incubao do parasita de dias a semanas.
Este causa:
Ulcerao no local da picada;
Febre, mialgias, artralgias e adenopatias;
Envolvimento do SNC: letargia, tremores, meningo-
encefalite, atraso mental, coma e morte.

Doena de Chagas
Patognese e Patologias
O ciclo de vida do T. cruzi semelhante aos outros dois Trypanosoma, mas h uma
forma adicional o amastigota (forma intracelular) e o vector o reduvdeo, um insecto
endmico da Amrica. Este parasita afecta mais tipos de tecidos.
O T. cruzi causa:
Doena assintomtica;
Infeco aguda:

119
 o Chagoma, uma leso eritmatosa e endurecida;
o Rash e edema em redor dos olhos e face;
o Febre, calafrios, mialgias e fadiga;
Infeco crnica:
o Hepatoesplenomegalia, miocardite e aumento do
esfago e clon;
o Envolvimento do SNC: granulomas e meningo-
encefalite.

120
Helmintas Nemtodes
Os nemtodes so parasitas facilmente reconhecveis pelo seu grande tamanho e corpos
cilndricos e no fragmentados. Eles vivem primariamente como vermes adultos no tracto
gastrointestinal, e as infeces de nemtodes so normalmente identificadas pela deteco dos
seus ovos (que tm caractersticas identificativas) nas fezes.
O corpo destes organismos, para alm de ter a forma alongada, tm uma simetria bilateral,
com a extremidade anterior arredondada e a posterior afilada. Eles tm um tubo digestivo
completo. Muito importante referir que exite uma separao entre o sexo masculino e o feminino
nestes seres, sendo os ltimos normalmente de maior tamanho.
As filrias tambm so nemtodes, mas sero discutidas no prximo captulo.

Nemtodes Intestinais
Ascaris lumbricoides
Os Ascaris lumbricoides so responsveis pela helmintose mais comum em seres humanos,
a ascaridiose 1 milhar de milho de pessoas infectadas. Estes seres so vermes grandes (: 20 a
30 cm; : 30 a 40 cm), cujas formas adultas podem viver at 12 a 18 meses. Uma fmea pode
conter 27 milhes de vulos, chegando a pr 200 mil ovos por dia, estejam ou no fertilizados.
As formas adultas destes parasitas vivem no intestino delgado dos hospedeiros,
principalmente no jejuno e no leo.
A sua transmisso feita pela ingesto de alimentos ou de guas contaminados com ovos
contendo a larva infectante.

Patognese e Patologias
Ver imagem para mais
detalhes. Um ovo de A. lumbricoides
fertilizado contendo uma larva
ingerido. As larvas que eclodem
penetram a parede do duodeno,
entram em circulao e so levados
at ao fgado e o corao, entrado
depois na circulao pulmonar. As
larvas libertam-se nos alvolos
pulmonares, onde crescem.
Aproximadamente trs semanas
depois, as larvas so expulsas pela
tosse, mas ao serem engolidas, voltam
ao intestino delgado. Com o seu
desenvolvimento no intestino, os
agora vermes reproduzem-se, iniciando-se a produo de ovos. Os ovos tornam-se
infecciosos depois de aproximadamente duas semanas no solo.
A infeco por A. lumbricoides pode ser assintomtica, dependendo da quantidade
de ovos que forem ingeridos. Sintomaticamente, um hospedeiro pode vir a manifestar:

121
 Pneumonite, (manifesta-se de um mode semelhante a um
ataque asmtico) pois as larvas tm de passar pelo
pulmo;
Dor de barriga;
Obstruo intestinal;
Perfurao, dando lugar a uma peritonite por uma
infeco bacteriana secundria;
Ocluso do apncide;
Febre, vmitos, dor abdominal e distenso abdominal,
por parasitose acentuada.

Preveno e Diagnstico
Educao para a higiente individual e medidas de saneamento eficazes so crticas
para a preveno da ascaridiose.
O diagnstico feito pela pesquisa e deteco dos ovos e/ou do parasita nas fezes.
A fase pulmonria est associada com a descoberta de larvas e eosinfilos na
expectorao.

Trichuris trichiura
Os Trichuris trichiura, tambm conhecidos como vermes chicote devido ao seu
afilamento na regio esofagiana, so responsveis pela trichuriose. Estes organismos quando
adultos medem 3 a 5 cm de comprimento (o macho menor que a fmea) e habitam o cego.
considerado um parasita tecidular, pois toda a sua regio esofagiana penetra na mucosa intestinal.
As fmeas tm uma postura de 3000 a 10000 ovos por dia e podem viver at oito anos.

Patognese e Patologias
Ver imagem para mais detalhes. Um ovo de T. trichiura
fertilizado ingerido. As larvas eclodem no intestino, migrando
depois para o cego, onde penetram na mucosa e se desenvolvem
em adultos. Trs meses depois da infeco inicial, o verme fmea
fertilizado comea a libertar ovos. Os ovos no solo desenvolvem-
-se durante trs semanas, tornando-se infecciosos.
A trichuriose frequentemente assintomtica. Uma baixa
parasitose est associada com sintomas inespecficos:
Alteraes do trnsito intestinal e dores abdominais;
Quadros diarreicos autolimitados.
Em casos de uma parasitose mais elevada:
Dor e distenso abdominal;
Diarreia sanguinolenta;
Perda de peso;
Prolapso rectal.

Preveno e Diagnstico
As medidas de preveno so semelhantes s da A. lumbricoides.
O diagnstico feito por pesquisa e deteco de ovos nas fezes e por deteco de
eosinofilia.

122
Enterobius vermicularis
Os Enterobius vermicularis so parasitas responsveis pela oxiurose. Os E. vermicularis
adultos apresentam uma cor branca; o macho mede 2 a 5 mm e a fmea 8 a 13 mm. As formas
adultas destes organismos vivem no clon. uma doena cosmopolita; existem 500 milhes de
casos de oxiurose, pois os E.
vermicularis tm uma distri-
buio mundial (com prefe-
rncia para climas frios e tempe-
rados) e esto frequentemente
instalados em grupos de indi-
vduos (famlias, escolas, etc.).
Aps fertilizao da
fmea, esta migra at zona perianal onde deposita os ovos. A postura pode chegar aos 20000
ovos, j embrionados. Os ovos so infecciosos poucas horas depois e podem causar autoinfeco.
A transmisso por meio fecal-oral, por ingesto dos ovos. Pode ainda ocorrer retroinfeco
quando as larvas eclodem na regio perianal e penetram no clon atravs do nus.

Patognese e Patologias
A infeco iniciada pela ingesto de ovos embrionados. As larvas eclodem no
intestino delgado e migram para o clon, onde desenvolvem em adultos em duas e seis
semanas. Os ovos so depositados na zona perianal, onde fcil passarem para outros
objectos como as roupas e infectarem outros indivduos.
A oxiurose frequentemente assintomtica. Em casos mais graves pode haver:
Prurido anal;
Perda de sono e fadiga.

Preveno e Diagnstico
As medidas de preveno baseiam-se na boa higienao pessoal e alimentar.
O diagnstico feito pela observao de vermes e/ou ovos na regio perianal,
recolhidos com tira de adesivo e colocados em lmina para observao microscpica.

Ancylostoma
Os Ancylostoma so parasitas hematfagos, possuidores de cpsula bucal
profunda, com dois pares de dentes e um par de lminas cortantes, e de cor
rseo-avermelhada; o macho possui uma bolsa copuladora. So de pequeno
tamanho (: 5 a 11 cm; : 9 a 13 cm). doena que causam d-se o nome de
ancilostomose. 900 milhes de indivduos esto afectados, muitos deles vivendo
em climas quentes e hmidos.
Os vermes adultos vivem na mucosa do duodeno e do intestino delgado.
A transmisso d-se por penetrao das larvas filariides ou por via transcutnea ou oral.

Ancylostoma duodenale e Necator americanus

Diferentes apenas na distribuio geogrfica, na estrutura das peas bucais e em tamanho
relativo, as infeces por eles causadas so idnticas.

123
 Patognese e Patologias
A infeco iniciada pela entrada de
uma larva filariforme (forma inactiva) que
penetra a pele intacta. A larva entra na
circulao e transportada at aos pulmes;
ao ser expulsa pela tosse e engolida, ela
desenvolve-se para a forma adulta no
intestino delgado. Os ovos so expulsos pelas
fezes quatro a oito semanas depois e em
duas semanas uma larva rabdiforme eclode.
O ciclo externo d-se em solo arenoargiloso,
com matria orgnica e humidade (acima de
90%), temperatura entre 20 e 30 C e ausncia de luz solar directa (vivem cerca de 6
meses). Ver imagem para mais detalhes.
Estes organismos causam uma reaco alrgica no local de entrada. Para alm
disso podem causar:
Pneumonite;
Quadros disppticos (nuseas, vmitos e diarreias, por
vezes sanguinolentas);
Anemia microctica hipocmica por dfice de ferro.

Diagnstico
O diagnstico feito pela pesquisa e deteco de ovos nas fezes.

Ancylostoma braziliense e Ancylostoma caninum

Tambm conhecidos por larva migrans cutnea, estes
parasitas tm uma distribuio cosmopolita, embora ocorram
com maior frequncia nas regies tropicais e subtropicais.

Patognese e Patologias
As larvas infestantes penetram activamente na
pele do homem e migram atravs do tecido subcutneo
durante semanas ou meses criando tneis serpenteados.

Strongyloides stercoralis
Os Strongyloides stercoralis so parasitas responsveis pela estrongiloidose e que esto
presentes preferencialmente em climas quentes e hmidos.
A transmisso d-se por penetrao das larvas filariides por via transcutnea ou oral.

Patognese e Patologias
O seu ciclo de vida muito semelhante ao do Ancylostoma duodenalis, tendo trs
diferenas fulcrais: (1) os ovos eclodem no intestino antes de serem expulsas pelas fezes,
(2) as larvas podem desenvolver-se em larvas filariformes no intestino, causando auto-
infeco, e (3) existe um ciclo no-parasitrio que se pode estabelecer fora de um
hospedeiro.
Este parasita pode causar as seguintes patologias:

124
 Erupo cutnea pruriginosa no local de entrada;
Pneumonite;
Quadros disppticos (dores epigstricas, nuseas, vmitos
e diarreias);
Leses tecidulares graves em caso de hiperinfestao,
normalmente fatal: peritonite, leso cerebral, fgado, rim,
bao e corao.

Diagnstico
O diagnstico feito pela pesquisa e deteco de larvas rabditides nas fezes e por
coprocultura.

Toxocara canis e Toxocara cati

Estes Toxocara so considerados como os Ascaris (lombrigas) dos ces e gatos. Eles so
tambm conhecidos como larva migrans visceral. O seu ciclo de vida semelhante ao do Ascaris
lumbricoides, sendo que o Homem um hospedeiro acidental e inadequado.
A sua transmisso d-se por ingesto dos ovos embrionados.

Patognese e Patologias
Quando so ingeridos por um humano, os ovos desses vermes podem eclodir em
larvas, mas estas no so capazes de prosseguir um ciclo de desenvolvimento normal. Elas
so capazes de penetrar no intestino humano e alcanar outros rgos pela circulao
sangunea, procedendo a uma destruio tecidular. Embora a infeco possa ser
assintomtica, as manifestaes clnicas esto relacionadas com os tecidos para onde as
larvas migraram:
Eosinofilia;
Febre;
Hepatomeglia;
Infiltrados pulmonares e tosse;
Alteraes neurolgicas;
Endoftalmite;
Destruio tecidular.

Diagnstico
O diagnstico feito pela apresentao clnica da doena, por biopsia dos tecidos
afectados ou por serologia.

Nemtodes Musculares
Trichinella spiralis
O Trichinella spiralis um nemtodo parasita do Homem e de vrios animais como o
porco, o rato, o co, o gato, etc. e o agente etiolgico da trichinose. A forma adulta deste
parasita encontra-se na mucosa duodenal e jejunal, ao mesmo tempo que a forma larvar
infestante est presente nos msculos estriados esquelticos.
A transmisso d-se por ingesto de carne infectada mal cozinhada.

125
Patognese e Patologias
Ver imagem para mais detalhes. A infeco inicia-
-se quando a carne que contm larvas enquistadas
digerida. Por aco dos sucos gstricos, as larvas
desenquistam; em 48 horas os vermes adultos j esto no
intestino do novo hospedeiro. Ocorre a cpula, com a
morte do macho; a fmea fertilizada produz mais de 1500
larvas em um a trs meses, sendo que as larvas eclodem
in utero (partenognese). As larvas movem-se da mucosa
intestinal at circulao sangunea ou linftica,
espalhando-se por todo o organismo; no entanto, estas s
atingem a maturidade nos msculos estriados
esquelticos. O organismo reagem formando um quisto
fibroso que envolve a larva, embora ela continue vivel
por muitos anos.
A infeco por este organismo pode ser assintomtica. Sintomaticamente, este
pode causar:
Sindroma gripal;
Edema peri-orbital (os msculos extra-oculares so um
alvo comum);
Vasculite;
Afeces a nvel do SNC, miocardite e pneumonia.

Diagnstico
O diagnstico feito por deteco de eosinofilia, por biopsia muscular e por
pesquisa de anticorpos especficos.

126
Helmintas Filrias
As filrias so nemtodes vivparos com dimorfismo sexual que necessitam de um
artrpode que lhes sirva como hospedeiro intermedirio (quase todos so transmitidos por
mosquitos ou moscas mordedoras). Elas so organismos longos que parasitam o sangue, a linfa e
os tecidos subcutneos e conjuntivos.
Muitas das filrias produzem vermes larvais chamados de microfilrias, e que so
encontrados em sangue ou na pele. J os vermes adultos, ou macrofilrias, parasitam o sistema
circulatrio, o linftico, os msculos e as cavidades serosas.

Nos hospedeiros intermedirios, a microfilrias que foram

sugadas de sangue contaminado perfuram a parede do
estmago e passam para a sua cavidade geral; da vo para os
mlculos torcicos onde se transformam em larvas infestantes.
Estas dirigem-se s peas bucais e sero depositadas na pele do
novo hospedeiro.
J no hospedeiro definitivo, as larvas vo penetrar na pele
lesada (no so inoculadas pelo insecto) e, atravs da corrente
sangunea ou do sistema linftico, chegam aos vasos sanguneos
ou aos gnglios linfticos sofrendo uma muda e transformando-
se em formas adultas. As fmeas produzem os ovos e as larvas
que da eclodem desenvolvem-se como microfilrias na corrente
sangunea.

Filrias Linfticas
Wuchereria bancrofti e Brugia malayi
Devido s suas semelhanas, o Wuchereria bancrofti e o Brugia malayi sero
discutidos juntos. As diferenas que so de assinalar a sua diferente localizao geogrfica (no
global, as reas afectadas so extensas: Amrica do Sul, frica Central e sia) e o facto de a W.
bancrofti ter o homem como nico hospedeiro e a B. malayi ter outros hospedeiros animais como
os gatos e os macacos. Estes parasitas so transmitidos pelos vectores Culex, Anopheles e Aedes.
As formas adultas destes parasitas medem 4 cm (macho) e 10 cm (fmea) e vivem no
sistema linftico. De qualquer forma, as microfilrias, para alm de circularem na linfa, so
detectadas tambm no sangue com periodicidade nocturna.

Patognese e Patologias
Ver imagem para mais detalhes. A
infeco humana iniciada com a introduo
da larva infecciosa presente num mosquito
numa ferida de picada. A larva migra do local
da picada para o sistema linftico, principal-
mente dos membros e das virilhas, onde se ir
desenvolver. 3 a 12 meses depois ocorre a
fertilizao. As microfilrias da resultantes vo
para a corrente sangunea durante o perodo

127
 nocturno, onde podero infectar um mosquito que venha a picar o hospedeiro.
Em alguns hospedeiros, a infeco assintomtica. Noutros pacientes, a
apresentao aguda da doena resulta da resposta inflamatria presena dos parasitas;
forma-se ento um granuloma ao redor deles. A presena destes granulomas leva a uma
linfangectasia (dilatao dos vasos linfticos). Isto leva a um aumento exagerado dos
membros ou do escroto, condio a que vulgarmente se d o nome de elefantase.

Diagnstico
O diagnstico feito por deteco de eosinofilia, por esfregaos de sangue colhido
entre as 22 e as 4 horas, corados pela colorao de Giemsa. Tambm possvel pesquisar
por antignios da filria atravs de ELISA.

Filrias Cutneas
Onchocerca volvulus
O Onchocerca volvulus uma filria endmica de frica que afecta especificamente os
humanos. As formas adultas podem chegar at aos 3 cm no macho e os 50 cm da fmea. O vector
deste parasita a mosca preta (Simulium), que se encontra ao longo dos cursos de gua corrente
quer em zona de floresta quer em zona de savana, o que limita a localizao das infeces por este
agente.

Patognese e Patologias
Ver imagem para mais detalhes. A
infeco humana iniciada com a introduo
de larvas de Onchocerca volvulus pela pele
durante a picada de um Simulium infectado.
Da pele dirigem-se para o tecido subcutneo
onde se desenvolvem nas formas adultas
(macho e fmea). Aps a reproduo, so
libertadas at 2000 microfilrias por dia, os
quais se iro dirigir para a pele (podem
infectar os vectores a partir daqui), os olhos
e outros tecidos no h periodicidade
sangunea. O perode de incubao vai de
meses a cerca de um ano.
Os primeiros sinais de doena so:
Febre, eosinofilia e urticria.
Os vermes adultos causam a formao de:
Ndulos fibrosos na pele.
J as microfilrias so capazes de causar:
Leses degenerativas;
Cegueira, mais conhecido como Cegueira dos Rios (5%).

Diagnstico
O diagnstico feito por biopsia da pele. Tambm possvel pesquisar por
anticorpos contra os antignios especficos desta filria. Tcnicas de imagem como a
ultrassonografia e a ecografia so teis no diagnstico.

128
Loa loa
Loa loa uma filria africana, cujo vector o Chrysops. As formas adultas medem 2 cm se
forem do sexo masculino e 7 cm do feminino. Nesta espcie as microfilrias circulam o sangue,
mas apenas durante o dia periodicidade diurna.

Patognese e Patologias
Ver imagem para mais detalhes. A infeco humana
iniciada com a introduo de larvas de Loa loa pela pele
durante a picada de um Chrysops
infectado. O perodo de incubao
superior a um ano.
As macrofilrias vivem no tecido
subcutneo e sobretudo no globo
ocular. Patologicamente, estes
organismos podem causar:
Ndulos dolorosos e pruriginosos.

Diagnstico
O diagnstico feito por deteco de eosinofilia, por esfregaos de sangue colhido
durante o dia, corados pela colorao de Giemsa. Tambm possvel pesquisar por
antignios da filria atravs de ELISA.

129
Helmintas Tremtodes
Os tremtodes so parasitas obrigatrios de corpo achatado, carnudo e de forma oval
(como uma folha). A maioria dos tremtodes hermafrodita, com ambos os rgos reprodutivos
dos dois sexos num corpo nico. Os Schistosoma so a nica excepo: eles possuem corpos
cilndricos (como os nemtodes) e existem vermes do sexo masculino e feminino separados.
Todos os tremtodes requerem, sem excepo, hospedeiros intermedirios para completar
os seus ciclos de vida, sendo o primeiro um molusco.

Fasciolose
Fasciola hepatica
A Fasciola hepatica um parasita de herbvoros
(hospedeiro definitivo) e humanos; a parasitose endmica em
pases com criao de carneiros e em regies temperadas.
A transmisso d-se por ingesto de metacercrias74
enquistadas em vegetais crus apanhados em zonas onde
herbvoros infectados esto presentes.

Patognese e Patologias
Ver imagem para mais
detalhes. A infeco humana
iniciada com a ingesto de vegetais
crus que carrega as metacercrias
enquistadas. Depois, as larvas
atravessam a parede duodenal e
depois a cpsula de Glisson em
direco ao ducto biliar onde se
transformam em tremtodes adultos.
3 ou 4 meses depois da infeco
inicial eles comeam a reproduzir-se,
produzindo ovos operculados.
Sequencialmente no tempo, a
infeco comea a produzir os
seguintes sintomas:
Clica heptica e hepatomeglia, acompanhadas de febre
e calafrios e com uma marcada eosinofilia;
Hepatite com hiperplasia do epitlio, que causa uma
obstruo biliar.

Diagnstico
O diagnstico feito por pesquisa de ovos operculados nas fezes e por serologia.

74
Metacercrias pequenos invlucros, normalmente arredondados ou esfricos, que alojam estdios intermdios de
parasitas, permitindo que o seu ciclo de vida possa prosseguir.

130
Schistosomose
A Schistosomose uma parasitose major em reas tropicais, com mais de 200 milhes de
indivduos infectados mundialmente. Os trs Schistosoma frequentemente associados a doena
humana so: S. mansoni, S. japonicum e S. haematobium. Como j dito anteriormente, os
Schistosoma so vermes diferem dos outros tremtodes por haver organismos do sexo masculino
e outros do sexo feminino (diicos) e por os seus ovos no possurem oprculos.
Estes parasitas so parasitas vasculares obrigatrios, nunca sendo encontrados em
cavidades, ductos ou outros tecidos; eles habitam preferencialmente os plexos venosos.

Ciclo de Vida dos Schistosoma

Ver imagem para mais detalhes. A infeco humana iniciada com a penetrao na
pele intacta de cercrias ciliadas, nadando livremente em gua potvel. Entram assim em
circulao e desenvolvem-se na circulao portal (S. mansoni e S. japonicum) ou nos plexos
vesical, prosttico, rectal e uterino e nas veias (S. haematobium). Aps o desenvolvimento,
a fertilizao ocorre. Os S. mansoni e S japonicum so encontrados nos plexos
mesentricos (schistosomose intestinal); os S. haematobium so encontrados nos plexos
junto bexiga (schistosomose vesical). As larvas dentro dos ovos produzem enzimas que
ajudam na destruio tecidular, permitindo que passem para o lmen intestinal ou vesical,
podendo assim ser excretados. Os ovos eclodem rapidamente na gua, libertando
miracdeos. Os miracdeos infectam o molusco apropriado onde se desenvolvem em
milhares de cercrias infecciosas.

Diagnstico
O diagnstico feito por pesquisa de ovos na urina e nas fezes (tendo em conta a
concentrao na amostra). A bipsia vesical/rectal e a serologia tambm so utilizadas.

131
Schistosoma mansoni e Schistosoma japonicum
Patologias
Localizados nos plexos venosos mesentricos, estes causam:
Dermatite com reaco alrgica, prurido e edema;
Febre e mal-estar;
Tosse;
Hepatite;
Dor abdominal, diarreia e fezes sanguinolentas.
Hepatoesplenomeglia e ascite.

Schistosoma haematobium
Patologias
Localizados nos plexos venosos vesicais e plvicos, estes causam:
Dermatite com reaco alrgica, prurido e edema;
Febre e mal-estar;
Tosse, dispneia e hemoptise (expectorao
sanguinolenta);
Disria, hematria e polaquiria;
Ocluso da uretra;
Carcinoma da bexiga.

132
Helmintas Cstodos
Os cstodos so vermes hermafroditas com um corpo comprido e achatado, podendo ter
de comprimento poucos milmetros a vrios metros. Como no possuem um aparelho digestivo
diferenciado, os alimentos so absorvidos atravs do tegumento.
Muitos dos cstodos so encontrados no intestino humano e tm um ciclo de vida bastante
complexo e, em alguns casos, os humanos apenas servem como hospedeiros intermedirios, onde
se desenvolvem as larvas. A presena de larvas extraintestinalmente por vezes clinicamente
muito perigosa.

Tnias
Taenia solium e Taenia saginata
As tnias possuem o corpo dividido em esclex e estrbilo, que um conjunto de proglotes
que vo aparecendo com o desenvolvimento; as proglotes sexualmente desenvolvidas possuem
ovos. O esclex o rgo adaptado para a fixao, pois este apresenta quatro ventosas formadas
de tecido muscular; a T.
solium possui nesta estrutura
uma dupla coroa de ganchos
(25 a 50).
O hospedeiro defini-
tivo o Homem e estas tnias
encontram-se no seu intestino
delgado; j os sunos (T.
solium) e os bovinos (T.
saginata) servem de hospe-
deiros intermedirios. A trans-
misso d-se assim por
ingesto de carne de um
hospedeiro intermedirio crua
ou mal cozinhada, contendo
cisticercos (forma larvar),
provenientes de oncosferas
(larvas que eclodem dos ovos
de tnia, capazes de penetrar
na parede intestinal, dirigindo-se para a musculatura). Ver imagem para visualizar mais
detalhadamente o ciclo de vida das tnias.

Tenase
A tenase causada por ambas as espcies de tnias. Pode ser uma infeco assintomtica
ou pode causar outras manifestaes:
Desconforto abdominal;
Indigesto;
Diarreia;
Emagrecimento.

133
 Preveno e Diagnstico
Para prevenir as tenases deve-se consumir carne bem cozida ou sujeita a um
congelamento prvio a -20 C durante, pelo menos, doze horas.
O diagnstico faz-se por deteco de proglotes e ovos nas fezes.

Cisticercose
A cisticercose uma doena apenas causada pela T. solium. Esta doena envolve a infeco
de pessoas com o estgio larvar desta tnia, o cisticerco75, que normalmente infecta os porcos. A
infeco transmitida por via fecal-oral ou por auto-infeco entre humanos por ovos. Como j
explicado, as oncosferas provenientes dos ovos penetram a parede intestinal, entrado na
circulao sangunea. Deste modo, elas vo ser capazes de migrar para os diversos tecidos, dando
origem aos cisticercos. Eles podem ser encontrados em tecidos subcutneos, musculares
(incluindo cardaco), cerebral e ocular. Os cisticercos tendem a calcificar nos msculos, crebro,
pulmes e olhos. Estas estruturas causam pela sua presena:
No crebro: meningite, convulses, epilepsia e defeitos
visuais.
Nos olhos: perda de capacidades visuais.
Nos restantes tecidos (no vitais, como o tecido subcut-
neo): podem ser assintomticos.

Diagnstico
O diagnstico da cisticercose pode ser feito a nvel imunolgico
ou radiolgico (raio X, ultra-sonografia, ressonncia magntica,
tomografia computadorizada).

Outros Cstodos
Echinococcus granulosus
O Echinococcus granulosus um parasita que, quando adulto, mede de 3 a 6 mm. O
escolex periforme, contendo quatro ventosas e uma coroa de 30 a 36 ganchos, e o estrbilo tem
trs proglotes. Os hospedeiros naturais so os candeos e os intermedirios so os herbvoros; o
Homem apenas um hospedeiro acidental.

Patognese e Patologias
Ver imagem para mais detalhes. A infeco humana
iniciada com a ingesto de ovos, provenientes de vermes
instalados no intestino do candeo e expulsos pelas suas fezes.
Uma larva, denominada de oncosfera, eclode e penetra na
parede intestinal humana, entrando na circulao; por este
meio ela transportada at aos vrios tecidos, primariamente
o heptico e o pulmonar, mas tambm o SNC e tecido sseo.
O mesmo ciclo acontece nos herbvoros (cuja carne, quando
consumida pelo candeo, completa o ciclo). As larvas no
desenvolvem no organismo humano; em vez disso, elas

75
Cisticerco estrutura constituda por um esclex, colo e uma vescula membranosa contendo lquido no seu
interior.

134
formam um quisto hidtico unilocular, uma estrutura de crescimento lento (5 a 20 anos) de
at 20 cm, com um contedo de at 2 litros de lquido. O quisto e os quistos-filho que se
possam vir a desenvolver por perto contm fluido cstico, fluido esse potencialmente
txico. Os quistos, ao se instalarem no fgado, pulmes, ossos e SNC, podem causar
sintomas, embora estejam mais comummente instalados nos dois primeiros.
A presso do quisto a crescer o que d sinal de infeco:
No fgado: presso sobre os canais biliares, dor e ruptura
biliar;
No pulmo: tosse, dor torcica e dificuldade respiratria.
A ruptura dos quistos d-se em 20% dos casos, causando:
Febre e urticria e, ocasionalmente (em casos de
libertao de contedos antignicos), choque anafiltico,
disseminao da infeco e morte.

Diagnstico
O diagnstico dos quistos hidticos faz-se a nvel clnico, podendo recorrer-se a
tcnicas radiolgicas e a testes serolgicos.

135