Avaliação Ortopédica PDF

2
Semiologia Ortopdica Pericial V

Prof. Dr. Jos Heitor Machado Fernandes E
R
S

O
DO
H
I
P
E
R
T
E
X
T
O
Para acessar os mdulos do hipertexto
Para acessar cada mdulo do hipertexto clique no link do mdulo
desejado que est no ndice.
Para retornar ao ndice geral, no mdulo que est sendo
visualizado, v at o final da apresentao e clique no link:
Retornar para o ndice Geral
ou, usar o boto voltar na barra de navegao.
Boto Boto
voltar avanar
Mdulos
Mdulo 1 - Semiologia Ortopdica Pericial
Mdulo 2 Termos Ortopdicos Comuns
Mdulo 3 Doena Musculoesqueltica
Mdulo 4 Distrbios Ortopdicos Gerais
Mdulo 5 Exame Clnico
Mdulo 6- Marcha Humana (resumo)
Mdulo 7- Exame Fsico Ortopdico
Mdulo 8 - Articulao Temporomandibular
Mdulo 9 Coluna Cervical
Mdulo 10 Testes Fsicos Especiais
Mdulo 11 Coluna Torcica e Lombar
Mdulo 12 Articulaes Sacroilacas
Mdulo 13 Ombros
Mdulo 14 Cotovelos
Mdulo 15 Antebraos
Mdulos
Mdulo 16 - Punhos e Mos
Mdulo 17 - Quadril
Mdulo 18 Joelhos e Pernas
Mdulo 19 Ps e Tornozelos
Mdulo 20 - Trauma Ortopdico
Mdulo 21 Radiologia do Aparelho Locomotor
Mdulo 22 Dificuldades do Exame Fsico Pericial
Mdulo 23- Principais DORTs da nossa comunidade
Mdulo 24 Crdito de Imagens &
Referncias Bibliogrficas
Mdulo 25 Relao de Vdeos, na Internet, sobre
Exame Fsico do Aparelho Locomotor
Eplogo
EXAME FSICO ORTOPDICO
Busca de sinais da doena que permitem confirmar o diagnstico.
Assuntos do Mdulo 7
Abordagem Medicina
Instrumentos para exame fsico ortopdico
Consideraes sobre o exame fsico ortopdico
Conhecimento anatmico mnimo necessrio
Dermtomos, mitomos e esclertomos
Nveis de dano da medula espinal e extenso da paralisia
Classificao Neurolgica Padronizada da Leso Medula Espinal -ASIA
Princpios do exame fsico ortopdico
Exame das articulaes especficas
ADAMA (avaliao da amplitude do movimento articular)
Tabela para goniometria
Avaliao da fora muscular
EXAME
FSICO ORTOPDICO
Assuntos do Mdulo 7
Tabela para teste de fora muscular
Formulrio de avaliao musculoesqueltica
Autorizao do paciente
Exame neurolgico da motilidade
Exame neurolgico da sensibilidade
Testes fsicos Especiais
Avaliao postural
Semiologia ortopdica armada (noes bsicas de artroscopia)
Semiologia do paciente reumtico
Doenas reumticas
Interpretao de exames laboratoriais em reumatologia
Radiologia Musculoesqueltica
Abordagem Medicina
A medicina uma profisso que incorpora a cincia e o mtodo
cientfico arte de ser mdico.
A arte de cuidar dos doentes to antiga quanto a prpria

humanidade.
Mesmo em eras modernas, a arte de cuidar e confortar, guiada
por milnios de aplicao de bom sendo e por uma abordagem
sistemtica mais recente da tica mdica, continua a ser a viga
mestra da medicina.
Sem essas qualidades humansticas, a aplicao da cincia

moderna medicina fica aqum do ideal, intil e pode at ser
deletria.
Fonte: Cecil Tratado de Medicina Interna 22 edio; Elsevier - 2005
Abordagem Medicina
As qualidades humansticas essenciais ao cuidado e conforto

pouco podem fazer se no forem associadas compreenso de
como a cincia mdica pode e deve ser aplicada a pacientes com
doenas conhecidas ou suspeita de doenas.
Se esse conhecimento, confortar pode no ser uma atitude

sensata e gerar equvocos, e cuidar pode ser uma abordagem
ineficaz ou contraproducente se impedir que a pessoa doente
tenha um acesso alternativo a cuidados mdicos cientficos
apropriados.
Fonte: Cecil Tratado de Medicina Interna 22 edio; Elsevier - 2005

ESSENCIAL
Estudar ao longo da vida;
O Professor no ensina, ele cria as condies e

ambiente propcio aprendizagem;
A aprendizagem responsabilidade do aluno;
Os roteiros de estudo tem a finalidade de

orientar o aluno sobre os pontos essenciais da
temtica ministrada;
31/08/2008 Dr. Jos Heitor Machado 2

Fernandes
Instrumentos para o Exame Fsico
Lpis para marcao da pele

Gonimetro
Fita Mtrica
Martelo de Reflexo
Algodo ou Pincel de Cerdas Pequeno
Agulha Hipodrmica ou Clip Metlico
Tubos de Ensaio com Rolha Plstica
Estetoscpio
Diapaso
16/01/2012 Dr. Jos Heitor M. Fernandes 12
GONIMETROS
Fita Mtrica Marcadores cirrgicos de pele
Tubos ensaio c/ H2O quente e fria

Estetoscpio
O mdico francs Ren Thophile Hyacinthe Laennec (1781-1826) tratava
de uma jovem obesa cardaca, mas era difcil ausculat-la da forma como
se fazia ento: atravs do tato.
Ao ver meninos brincando com uma pulha de madeiras, o mdico teve
uma idia.
Ao voltar ao hospital, usou um carto e deu-lhe a forma de cilindro.
Encostou-o nas costas da paciente e colocou o ouvido na outra
extremidade. Assim, pde ouvir melhor o corao da moa estava
inventado o estetoscpio.
A partir da, Laennec aperfeioou seu invento at conseguir pequenas
trombetas de madeira para auscultao, que foram a base do instrumento
hoje usado pela cincia mdica.
Em 1839, o checo Joseph Skoda aperfeioou o aparelho, equipando-o com
dois tubos ocos, o que fez com que ambos os ouvidos pudessem ser
utilizados.
Diapaso 256Hz, 126Hz, 512Hz
Algodo Sabonete
Achologia
Experimentao
Estatstica
Clculo
Mtodo Cientfico
Prognstico
Diagnstico
Avaliao
Estimativa
Previso
Achologia = Teoria do Eu acho que ... !

O que um exame fsico?
- O exame fsico a inspeo, a palpao, medida e ausculta do corpo e
suas partes.
o passo que se segue tomada da histria de um paciente e precede a
solicitao de testes laboratoriais no processo diagnstico.
Qual o propsito do exame fsico?

- O exame fsico tem dois propsitos distintos.
O primeiro localizar uma queixa, ou seja, associar a queixa a uma regio
anatmica especfica.
O segundo propsito de um exame fsico o de qualificar as queixas de
um paciente.
Qualificar a queixa envolve descrever seu carter (ex.: vaga, surda, em
pontada, etc.), quantificar sua severidade (graus I, II, III) e definir sua
relao com o movimento e a funo.
Qual a utilidade do exame fsico?
Relacionando as queixas de um paciente com uma estrutura anatmica, o
exame fsico clarifica a histria e os sintomas de um paciente.
Isso, contudo, pressupe que o examinador possua um conhecimento
profundo de anatomia.
Tambm requer uma metodologia para a anlise lgica e uma aplicao
das informaes obtidas a partir da histria e do exame fsico de um
paciente.
Essa metodologia derivada de uma filosofia clnica baseada em
conceitos especficos,
Esses conceitos incluem:
1) se a pessoa conhece a estrutura de um sistema e compreende sua
funo, possvel predizer como o sistema fica vulnervel quebra e
insuficincia (leso).
2)- Um sistema biolgico no diferente de um sistema inorgnico e est

sujeito s mesmas leis da natureza (fsica, qumica, mecnica,
engenharia,etc).
Entretanto, o sistema biolgico, diferentemente do sistema inorgnico,
tem o potencial no apenas de responder, mas tambm de adaptar-se as
mudanas em seu ambiente.
Tais conceitos formam a base para o entendimento das informaes

obtidas no exame fsico.
O sistema musculoesqueltico, como qualquer sistema biolgico, no
esttico. Est em um estado de equilbrio constante, que denominado
homeostase.
Os anatomistas usam os termos extremidade superior e membro superior
para descrever uma estrutura conhecida popularmente como brao, e
extremidade inferior ou membro inferior para designar aquilo que
comumente se conhece como perna.
Quando se identificam os segmentos que compem os membros existe

alguma confuso. Anatomicamente os termos antebrao e coxa
correspondem aos seus significados populares, o que no ocorre com os
termos brao e perna, que , na lngua vulgar, referem-se aos membros
superior e inferior, respectivamente.
Em nosso texto o termo brao descreve o segmento do membro superior

localizado entre o ombro e o cotovelo, enquanto o termo perna refere-se
ao segmento do membro inferior situado entre o joelho e o tornozelo.
brao Proximal
antebrao
coxa
Distal
perna
Superior
Membro superior
Membro inferior
Inferior
Posio Anatmica. A e B Anterior. C e D Posterior.

Fotografia de David Christopher, in Bruce Reider, THE ORTHOPAEDIC PHYSICAL EXAMINATION - SECOND EDITION
Esse texto organizado em 26 mdulos de forma didtica.
A maioria desses mdulos aborda, cada um deles, um segmento

anatmico referente a uma grande articulao ou a uma parte da coluna
vertebral.
Essa diviso um tanto arbitrria, porque as estruturas anatmicas e os

sintomas apresentados pelo paciente muitas vezes se superpem a
segmentos corporais adjacentes.
Assim sendo, tanto a articulao do quadril como a coluna lombar esto

intimamente relacionadas com a pelve, enquanto a coxa poderia ser
includa com o estudo do quadril e do joelho.
No corpo desse trabalho so listados inmeros links de outros hipertextos

(livros eletrnicos), artigos, vdeos, outras imagens e som, referentes a um
mesmo assunto que podem ser acessados, nesse texto, diretamente, da
Internet.
a interconectividade da WEB que entrelaa as mdias, possibilitando um

entendimento mais abrangente da cincia, no sculo XXI.
O exame musculoesqueltico de pacientes adultos quase sempre

direcionado pelos sintomas.
Queixas musculoesquelticas regionais so muito comuns e o treinamento

clnico formal restrito que a maioria dos clnicos recebe na avaliao e
conduta nesse tipo de doena explica seu impacto sobre as atividades
profissionais dirias do generalista.
A maioria dos pacientes tem dor nas costas em algum momento de suas
vidas. A dor nas costas s perde para as doenas respiratrias superiores
como motivo de procura de atendimento ambulatorial.
O objetivo ter certeza de que a dor nas costas no indica a presena de

uma doena sistmica e excluir emergncias neurocirrgicas.
A histria do paciente ajuda a avaliar a possibilidade de uma doena

sistmica de base ( idade, histria de neoplasia maligna sistmica, perda
ponderal inexplicada, durao da dor, resposta terapia prvia, uso de
drogas intravenosas, infeco urinria ou febre).
Todos os achados mais importantes do exame fsico de hrnias discais

lombares em pacientes com citica tm excelente confiabilidade, inclusive
dor provocada pela elevao da perna esticada (perna reta), dor causada
por elevao da perna contralateral reta e paresia dorsiflexo do
tornozelo ou hlux (todos com K > 0,6).
No paciente adulto com desconforto do joelho, o mdico generalista deve

avaliar a presena de lacerao de meniscos ou ligamentos.
As melhores manobras para evidenciar uma ruptura do ligamento cruzado
anterior so o sinal da gaveta anterior e a manobra de Lachman, nas quais
o examinador detecta a ausncia de uma ponta da extremidade isolada
quando a tbia empurrada em direo ao examinador com o fmur do
paciente estabilizado.
Diversas manobras que avaliam dor, estalidos ou rangidos ao longo da
articulao entre o fmur e a tbia so usadas para pesquisar laceraes
de menisco.
Como nas vrias doenas musculoesquelticas, nenhum achado isolado
tem a acurcia do exame do ortopedista, que elabora suas hipteses a
partir da anamnese e de diversos achados clnicos.
O exame do ombro visa avaliar a amplitude dos movimentos, manobras

que geram desconforto e incapacitao funcional.
A artrose do quadril detectada por evidncias de restrio da rotao

interna e abduo do quadril afetado.
Mdicos generalistas frequentemente solicitam radiografias para
determinar a necessidade de encaminhamento a ortopedistas, mas
radiografias simples so desnecessrias no incio da evoluo da doena.
O grau de dor e incapacitao apresentado pelo paciente pode confirmar
o diagnstico e indicar encaminhamento para avaliao ortopdica.
As mos e os ps podem demonstrar evidncias de artrose (local ou como

parte de um processo sistmico) artrite reumatide, gota ou outras
doenas de tecido conjuntivo.
Alm dos transtornos musculoesquelticos regionais, como a sndrome do

tnel do carpo, diversas afeces clnicas e neurolgicas pressupem a
realizao rotineira do exame das extremidades distais para prevenir
complicaes p.ex., diabetes [neuropatias ou lceras] ou neuropatia
sensrio-motora hereditria [deformidade em garra dos artelhos].
RESUMO DOS ACHADOS DOS PACIENTES

O mdico deve resumir os achados positivos e negativos pertinentes para o
paciente e no se constranger em expressar incertezas, contanto que as
mesmas se acompanhem de um plano de ao (p.ex.,Voltarei a examin-lo na
prxima consulta).
O motivo para solicitao de testes laboratoriais, de imagens e de outras

naturezas deve ser explicado.
Alm disso, preciso programar o retorno e o esclarecimento dos resultados
para o paciente, principalmente se houver possibilidade de ter de dar ms
notcias ao paciente.
Alguns mdicos perguntam ao paciente se deseja que algo mais seja
abordado.
Pacientes que refiram novas queixas ao final da consulta podem ter tido
medo de mencion-las antes (p.ex.,Alis, doutor, estou tendo muita dor no
peito), embora isso no as torne necessariamente menos importantes.
Os princpios e mtodos empregados na avaliao clnica do aparelho

locomotor so os mesmos utilizados para outras especialidades clnicas.
A partir dos dados da anamnese, complementados pelas observaes

durante o exame fsico, hipteses diagnsticas so elaboradas e, a partir
delas, so tomadas decises sobre a necessidade de investigao adicional
por meio de mtodos complementares, definio de um plano teraputico
ou de um prognstico.
til reconhecer algumas peculiaridades prprias do aparelho locomotor,

principalmente tendo em vista as dificuldades dos mdicos no-
especialistas na avaliao clnica dos pacientes.
H necessidade de slidos conhecimentos de anatomia e fisiologia do

sistema musculoesqueltico para a correta obteno e interpretao dos
dados semiolgicos.
Infelizmente, essa rea de conhecimento com frequncia neglicenciada
no ensino mdico, bem como na prtica dos clnicos no-especialistas.
Excetuando-se as patologias de origem traumtica, a maioria das afeces

clnicas do sistema locomotor (tambm conhecidas pelo termo genrico
de reumatismo) no tem uma etiopatogenia bem-compreendida.
Portanto, sua classificao nosolgica baseada muito mais no

reconhecimento de padres comuns de manifestaes do que em
mtodos complementares.
Uma exceo so as artropatias microcristalinas, em que a identificao
de determinado cristal no lquido sinovial define a doena
Os especialistas tem-se esforado em definir critrios diagnsticos para
os diversos reumatismos. Por outro lado, frequentemente necessrio
buscar achados clnicos que extrapolam o aparelho locomotor: na
verdade, alguns critrios diagnsticos envolvem manifestaes em
praticamente todos os sistemas importantes.
A ausncia de exames complementares especficos acabam por exigir do
mdico assistente, um conhecimento bastante amplo e sofisticado de
semiologia no processo de avaliao diagnstica dos reumatimos.
Devido s recentes evolues demogrficas e sociolgicas que vm ocorrendo

nas sociedades ps-industriais, especialmente no que se refere ao
envelhecimento das populaes (com consequente aumento da prevalncia
dos reumatismos) e maior quantidade de tempo disponvel para o lazer (com
aumento de eventos traumticos), no h dvida de que diagnosticar e tratar
as afeces do aparelho locomotor sero habilidades cada vez mais
necessrias de mdicos no-especialistas.
Na primeira dcada do sculo XXI assistimos o recrudescimento da violncia
urbana, com sequestros, agresses por armas branca ou armas de fogo,
homicdios, disseminao do trfico de drogas nas capitais e regies
interioranas do Pas e do mundo, o crescente nmero de bitos no trnsito das
estradas por acidentes graves...tudo isso reclamando assistncia mdica de
urgncia, pois os sobreviventes ficavam na fronteira entre a vida e a morte.
A ausncia de exames complementares especficos acabam por exigir do
mdico assistente, um conhecimento bastante amplo e sofisticado de
semiologia no processo de avaliao diagnstica dos reumatimos.
Devido s recentes evolues demogrficas e sociolgicas que vm ocorrendo

nas sociedades ps-industriais, especialmente no que se refere ao
envelhecimento das populaes (com consequente aumento da prevalncia
dos reumatismos) e maior quantidade de tempo disponvel para o lazer (com
aumento de eventos traumticos), no h dvida de que diagnosticar e tratar
as afeces do aparelho locomotor sero habilidades cada vez mais
necessrias de mdicos no-especialistas.
Na primeira dcada do sculo XXI assistimos o recrudescimento da violncia
urbana, com sequestros, agresses por armas branca ou armas de fogo,
homicdios, disseminao do trfico de drogas nas capitais e regies
interioranas do Pas e do mundo, o crescente nmero de bitos no trnsito das
estradas por acidentes graves...tudo isso reclamando assistncia mdica de
urgncia, pois os sobreviventes ficavam na fronteira entre a vida e a morte.
O Exame Fsico, em medicina geral, costuma ser dividido em etapas ou

fases: inspeo, palpao, percusso , ausculta e manipulao ou testes
especiais.
A ausculta e a percusso foram eliminadas do exame fsico ortopdico.

Raramente se utiliza a ausculta, exceto para se detectar rudos devidos a
constries vasculares ou a aneurismas ou a crepitaes de tendes ,
atrito de osso contra aponeurose (snapping hip ou quadril de ressalto) ou
de articulaes desgastadas pela artrose.
Como os membros superior e inferior no so estruturas ocas, a percusso

no til como o para o delineamento do tamanho dos rgos no trax
e abdome.
O indivduo deve ser examinado com o mnimo possvel de roupa,
principalmente quando as queixas incluem reas normalmente cobertas. O
pudor e o recato do paciente devem ser respeitados.
A amplitude de movimentao articular dada em graus (goniometria), com

algumas excees, considerando-se o ponto "zero" aquele da posio
anatmica.
Na avaliao da movimentao de uma articulao solicita-se, primeiramente,

que o paciente realize alguma movimentao ativa, para depois se pesquisar a
movimentao passiva.
Assim, o mdico tem uma idia das limitaes e dor do paciente e conduzir
seu exame mais adequadamente.
A movimentao ativa incorpora, na avaliao, a fora muscular, enquanto que

a movimentao passiva estuda a excurso articular
Quando algum teste ou manobra for realizada eles devem ser feitos
primeiramente no lado normal ou menos afetado.
De acordo com as queixas do paciente, formule as perguntas adequadas

que lhe possibilitem pistas para suas hipteses diagnsticas.
Se possvel, pense e escreva as perguntas que formular ao seu paciente.

Faa uma tabela para diagnstico diferencial entre as patologias suspeitas.
Utilize figuras do corpo humano em posio anatmica para registrar

graficamente os seus achados. Utilize smbolos grficos com legenda dos
mesmos.
Realize, no exame fsico, os testes adequados tendo em vista sempre:

procedimento a realizar e condio a ser detectada.
O exame fsico do paciente inicia com a inspeo do mesmo, no momento

em que entra no consultrio.
Faa o seu exame em ambiente bem iluminado e suficientemente amplo

para permitir a realizao das manobras.
Verifique se os instrumentos a serem usados para o exame esto ao seu

alcance.
Examine o seu paciente com pouca roupa para melhor vizibilisar o corpo.
Se possvel faa-se acompanhar de sua secretaria ou enfermeira durante o

exame do paciente.
Examine a postura do paciente e possveis alteraes desta.
Avalie os movimentos ativos e passivos das articulaes.
Quando necessrio faa a mensurao angular destes movimentos e

registre estas medidas no pronturio ou na ficha clnica para comparaes
evolutivas posteriores.
Faa a avaliao do grau de fora dos grupos musculares e compare
sempre com o lado contraletaral.
Teste os reflexos miotendneos e cutneo-abdomiais.
Observe o humor do seu paciente.
Alerte seu paciente que alguns testes podem despertar dor quando
realizados.
Se julgar oportuno, antes de realizar o exame fsico do paciente, faa um

termo de consentimento informado/autorizao do paciente com data,
assinatura e testemunha.
Se restar dvida com alguma manobra realizada faa-a novamente at
esclarecer a sua dvida.
Faa sempre um bom exame! Isso deixa seu paciente satisfeito.
Um bom atlas de anatomia sempre indispensvel.
Os textos especializados completam o necessrio conhecimento tcnico.
Avaliao Musculoesqueltica Magee,DJ; Manole , 4 ed., 2005
Estrutura e Funo Normal dos Tecidos Musculoesquelticos
A anatomia est para a fisiologia, assim

como a geografia est para a histria: ela
descreve o palco dos eventos.
Jean Ferme (1497 1558)

On the Natural Part of Medicine (Cap.1)
ANATOMIA MUSCULOESQUELTICA
(Os prximos slides trazem o conhecimento anatmico mnimo necessrio)


Vertebrae.


ANATOMIA PLEXO BRAQUIAL

ANATOMIA PLEXO LOMBOSSACRO
Ramos do plexo lombossacral

FORMAO DE UM NERVO ESPINHAL A PARTIR DAS RAZES
NERVOSAS DORSAL (SENSITIVA) E VENTRAL (MOTORA) QUE SE
PROJETAM PARA FORA DA MEDULA.
REGIES DE INERVAO MOTORA
Cabea e pescoo
REGIO NERVO-
Diafragma
SA CERVICAL
Braos e mos
Msculos torcicos
REGIO NERVO- Respirao
AS TORCICA Msculos abdominais
REGIO NERVO- Pernas e ps

AS LOMBAR
REGIO NERVO- Contrle do in-

AS SACRAL testino e bexiga
16/01/2012 Dr. Jos HeitorFunes sexuais

M. Fernandes 57
Relacionar a fora
muscular com os
ramos:
Diviso anterior de L2, L3
e L4 nervo obturador e
msculo adutor da coxa
Diviso posterior de L2, L3
e L4 nervo femoral e
contrao do msculo
quadrceps
L4 quadrceps e adutor
da coxa
L5 msculo extensor do
hlux
Dermtomos
A distribuio sensitiva de cada raiz nervosa denominada dermtomo.
Um dermtomo definido como a rea cutnea inervada por uma nica

raiz nervosa.
Cada paciente apresenta pequenas diferenas e os dermtomos tambm
apresentam um grande grau de superposio.
As razes nervosas espinhais possuem um epineuro pouco desenvolvido e

no possuem perineuro.
Esse desenvolvimento torna a raiz nervosa mais suscetvel a foras
compressivas, deformao por trao, irritantes qumicos (p.ex., lcool,
chumbo, arsnico) e distrbios metablicos.
DERMTOMOS
Dor radicular com distribuio
dermatomrica
Dor esclerognica
Mitomos
Os mitomos so definidos como grupos de msculos inervados por uma
nica raiz nervosa.
A leso de uma nica raiz nervosa geralmente associada paresia
(paralisia incompleta) do mitomo (msculos) por ela inervados.
Consequentemente, demora um certo tempo para que qualquer fraqueza
se torne evidente no teste isomtrico resistido ou do mitomo.
Por esta razo, o teste isomrtrico dos mitomos mantido por no
mnimo 5 segundos.
Por outro lado, uma leso de nervo perifrico acarreta paralisia completa
dos msculos por ele inervados, especialmente quando a leso resulta em
uma axoniotmese ou neurotmese e, consequentemente, a fraqueza
imediatamente evidente.
Diferenas na magnitude da paralisia resultante devem-se ao fato de mais
de um mitomo contribuir, do ponto de vista embriolgico, para a
formao de um msculo.
Esclertomos
Um esclertomo uma rea de osso ou fscia inervada por uma nica raiz
nervosa.
Assim como os dermtomos, os esclertomos podem apresentar uma grande
variabilidade entre os indivduos.
a natureza complexa dos dermtomos, mitomos e esclertomos supridos

pela mesma raiz nervosa que pode acarretar a dor referida, a qual a dor
sentida em uma parte do corpo que geralmente se encontra a uma distncia
considervel dos tecidos que lhe deram origem.
A dor referida explicada como um erro de percepo por parte do crebro.

Usualmente, a dor pode ser referida no mitomo, dermtomo ou esclertomo
de qualquer tecido somtico ou visceral inervado por uma raiz nervosa, mas,
estranhamente, ela algumas vezes no referida de acordo com um padro
especfico.
No se sabe porque isso ocorre, mas clinicamente foi constatado que assim.
A dor referida comum em problemas associados ao sistema
musculoesqueltico.
C4
QUADRIPLEGIA
NVEIS
DE C6
DANO DA QUADRIPLEGIA
MEDULA
ESPINAL
T6
E PARAPLEGIA
EXTENSO
DA
PARALISIA L1
PARAPLEGIA

Avaliao Musculoesqueltica
Princpios e Conceitos
Para completar uma avaliao msculoesqueltica de um paciente,
importante a realizao de um exame sistemtico, adequado e
detalhado.
Um diagnstico correto depende de um conhecimento da anatomia
funcional, de uma anamnese acurada, da observao diligente e de
um exame minucioso.
O processo do diagnstico diferencial envolve a interpretao de
sinais e sintomas clnicos, exame fsico, conhecimento da patologia e
mecanismos da leso, testes provocativos, palpao (movimento
articular e fora muscular), tcnicas laboratoriais e exames de
imagem.
Somente atravs de uma avaliao completa e sistemtica possvel
estabelecer um diagnstico correto.
Fonte: Avaliao musculoesqueltica David J. Magee
espantoso verificar como o exame fsico em ortopedia encontra-se

num estgio de contnuo avano.
A expanso da pesquisa clnica e biomecnica, por exemplo, conduziu

elaborao de muitos testes novos para a avaliao da frouxido
ligamentar anormal (instabilidades ligamentares).
A artroscopia e a tecnologia avanada de imagem, iluminadas pelo

tecnicismo do sculo XXI, possibilitou descobrir novas condies, e
foram propostos novos exames clnicos para detect-las.
Algumas tcnicas caram em descrdito ou deixaram de ser

preferidas, enquanto outras emergiram para substitu-las ou
suplement-las.
Assim o exame do sistema musculoesqueltico pelo prisma da

ortopedia prtica revela uma paisagem em constante mudana.
A ortopedia uma das poucas especialidades nas quais o exame

fsico constitui um tpico suficientemente extenso para servir como
assunto de um livro completo.
E X A M E F S I C O ORTOPDICO
Ao iniciar a descrio do exame fsico ortopdico, importante relembrar

que uma anamnese precisa e um exame fsico bem orientado, aliados a
exames complementares simples, solicitados s quando indispensveis,
esclarecem a grande maioria das condies musculoesquelticas
investigadas
Deve-se ter o cuidado com o relato da queixa principal do paciente,

porque mesmo que se relacione a uma determinada regio anatmica,
essa queixa pode ser uma manifestao de doena sistmica.
Examine o paciente em ambiente iluminado e amplo de tal modo que

permita a movimentao do examinador em torno da maca de exame .
Deve haver espao suficiente para testar a marcha e a mobilidade ativa e
passiva de todas as articulaes examinadas.
PRINCPIOS DO EXAME FSICO
1- informar ao paciente o que voc est fazendo;

2- testar primeiramente o lado normal (no envolvido);
3- realizar primeiramente movimentos ativos, seguidos por movimentos
passivos e, a seguir, por movimentos isomtricos;
4- os movimentos dolorosos so realizados por ltimo;
5- aplicar uma sobrepresso para testar o end feel;
6- repetir os movimentos ou manter certas posturas ou posies quando
houver indicao na anamnese;
7- realizar os movimentos isomtricos resistidos em posio de repouso;
Fonte: Magee, D J; Orthopedic Physical Assessment , 4th Ed., Elseiver- 2002

PRINCPIOS DO EXAME FSICO
8- nos movimentos passivos e na avaliao ligamentar, tanto o grau quanto a

qualidade (sensao produzida) da abertura so importantes;
9- ao testar os ligamentos repita o teste com aumento de estresse aplicado;
10- ao testar um mitomo, as contraes devem ser mantidas por 5
segundos;
11- avisar o paciente que o exame poder provocar exacerbao dos
sintomas;
12- respeitar e manter a dignidade do paciente;
13- encaminhar o paciente para consulta especializada caso seja necessrio
(lembrar os sinais de advertncia bandeira veremelha);
Fonte: Magee, D J; Orthopedic Physical Assessment , 4th Ed., Elseiver- 2002
SINAIS DE ADVERTNCIA (BANDEIRA VERMELHA) AO EXAME QUE

INDICAM A NECESSIDADE DE UMA CONSULTA MDICA
Dor ininterrupta grave

Dor no afetada por medicao ou posio
Dor noturna intensa
Dor intensa sem histria de leso
Espasmo grave
Componente psicolgico
EXAME SEGMENTAR
O exame segmentar descrito neste hipertexto enfatiza as articulaes do
corpo, seus movimentos e sua estabilidade.
necessrio que todos os tecidos apropriados sejam examinados para se
delinear a rea afetada, a qual pode ento ser examinada
detalhadamente.
A aplicao de tenso, de distenso ou de contrao isomtrica em
tecidos especficos produz tanto uma resposta normal como uma anormal.
Essa ao permite ao examinador determinar a natureza e o local dos
sintomas presentes e a resposta do paciente aos mesmos.
O exame revela se certas atividades provocam ou alteram a dor do
paciente.
Deste modo, o examinador pode centrar a ateno na resposta subjetiva
(das sensaes ou opinies do paciente) bem como nos achados de teste.
O paciente deve ser bem esclarecido em relao ao exame.
Como todas as avaliaes o exame segmentar depender do que o

examinador encontrou na anamnese e na observao.
O Exame Segmentar utilizado quando:

- No existe histria de trauma;
- Existem sinais radiculares;
- H trauma com sinais radiculares;
- Existe alterao da sensibilidade no membro;
- Existem sinais medulares (trajetos Longos);
- O paciente apresenta padres normais;
- Existe suspeita de dor psicognica;
EXAME DE ARTICULAES ESPECFICAS

O examinador deve utilizar um mtodo constante e sistemtico de exame,
com variaes mnimas, para elaborar certos indcios fornecidos pela
anamnese ou por respostas assimtricas.
Por exemplo, se a anamnese for caracterstica de uma leso discal, o
exame de todos os tecidos que possam ser afetados pelo disco deve ser
minucioso e deve ser sumrio para todas as outras articulaes para
excluir sinais contraditrios.
Se a histria sugerir artrite do quadril, o exame do quadril deve ser
minucioso e deve ser sumrio para as outras, novamente, para excluir
sinais contraditrios.
Quando a histria sugere uma leso muscular, a dor provavelmente ser
desencadeada quando o membro superior for examinado. Mesmo assim,
as estruturas supostamente normais no devem ser omitidas no exame.
As seguintes etapas so realizadas com o
paciente em p, sentado e deambulando
1. Inspecione o esqueleto e as extremidades, comparando os
lados para:
Alinhamento
Contorno e simetria das partes corporais
Tamanho
Deformidade grosseira
2. Inspecione a pele e os tecidos subcutneos sobre os

msculos e articulaes e pesquise:
Cor
Nmero de pregas cutneas
Edemas, Cicatrizes
Massas
INSPEO POSTURAL GLOBAL
Inspeo
A informao que conseguida visualmente inclui fatores como

movimentao simtrica ou compensatria nas atividades funcionais,
postura corporal, contornos musculares, propores corporais e cor,
manchas, cicatrizes, condio e pregas da pele.
O segmento corporal que est sendo avaliado deve ser bem exposto para
a inspeo visual.
3. Inspecione os msculos e compare os lados contralaterais
para:
Tamanho
Simetria
Fasciculaes e espasmos
4. Palpe todos os ossos, articulaes e msculos circundantes

para:
Tnus muscular
Calor
Dor localizada
Edemas
Crepitaes

Os pontos de referncia sseos tambm so usados como pontos de
referncia a fim de avaliar a circunferncia dos membros ou do tronco.
O examinador deve ser hbil na palpao a fim de determinar a presena ou

ausncia de contrao muscular ao avaliar a fora muscular.
A palpao utilizada para identificar as irregularidades sseas ou dos

tecidos moles. A competncia na palpao conseguida atravs da prtica e
da experincia.
Existe tanta variao individual na anatomia humana que necessrio

praticar a palpao no maior nmero possvel de indivduos.
Hazel,M.C. Avaliao Musculoesqueltica amplitude de movimento articular e fora muscular manual -2 ed. 2000 ,
Lippincott Williams & Wilkins Inc, USA
Palpao o exame da superfcie corporal pelo tato (toque).
A palpao feita para avaliar os contornos sseos e dos tecidos moles, a

consistncia dos tecidos moles e a temperatura e textura da pele.
O examinador utiliza a inspeo (observao visual) e a palpao para

visualizar a anatomia profunda.
O examinador deve ser capaz de localizar os pontos de referncia sseos a

fim de alinhar o gonimetro corretamente ao avaliar o arco de movimento
articular (ADM articular).
Hazel,M.C. Avaliao Musculoesqueltica amplitude de movimento articular e fora muscular manual -2 ed. 2000
, Lippincott Williams & Wilkins Inc, USA,
Palpe os Membros (exame do sistema vascular perifrico)
Temperatura, comparando com o membro contralateral.
Pulsos femorais, poplteos, tibiais posteriores, pediosos, axilares, braquiais,
radiais e ulnares, observando sua amplitude.
A descrio dos pulsos feita por uma escala de zero a duas cruzes que
consenso publicado em 2000.
0 = pulso ausente
+ = diminudo
++ = normal
Pesquisa de frmitos (indicativo de fluxo turbulento provocado por
estenose ou fstula arteriovenosa).
Massa pulstil nos trajetos arteriais (sugestivo de aneurisma)
Formao de cacifo em regies de edema (ausncia de cacifo sugere
linfedema)
Dor palpao ou endurecimento de lojas musculares (empastamento)
podem estar associados trombose venosa profunda TVP
160
180
Uso do Gonimetro para medir o

- arco de movimento articular ( 160)
Avaliao da amplitude de movimento ativo
Uma viso global da avaliao da amplitude de movimento articular

(ADMA), do membro superior e inferior e da coluna vertebral pode ser
obtida com o emprego de testes que incluem o movimento simultneo em
vrias articulaes.
Para uma avaliao detalhada da ADMA, o paciente executa todos os

movimentos ativos que ocorrem normalmente nas articulaes afetadas
assim como nas articulaes imediatamente acima e abaixo delas.
Avaliao da amplitude de movimento ativo
O examinador observa enquanto o examinado executa cada movimento ativo

de cada vez e, se possvel, bilateralmente e simetricamente.
A avaliao da ADMA fornece ao examinador informao acerca da disposio

do paciente em movimentar-se, da coordenao, do nvel de conscincia, do
grau de ateno, da ADM articular, dos movimentos que causam ou afravam a
dor, da fora muscular e da capacidade de obedecer s instrues e realizar a
atividades funcionais.
A ADM pode estar diminuda em virtude da mobilidade articular restrita do

paciente, da fraqueza muscular, da dor, da incapacidade de obedecer s
instrues ou da m vontade em executar o movimento.
Ao avaliar a ADMA, certificar-se de que o movimento ocorre apenas na
articulao que est sendo avaliada. Podem existir movimentos de trapaa ou
substitutos.
Avaliao da amplitude de movimento passiva

A ADM passiva avaliada com a finalidade de determinar a quantidade de
movimento possvel na articulao.
A ADMP costuma ser ligeiramente maior quer a ADMA em virtude do leve
estiramento (alongamento) elstico dos tecidos e, em algumas
circunstncias, da menor massa de msculos relaxados.
O examinador conduz o segmento corporal atravs de uma ADMP a fim de

estimar a ADM de cada articulao, de determinar a qualidade do
movimento atravs de toda a ADM e da percepo terminal, de observar a
presena de dor e de determinar se existe um padro capsular ou no-
capsular de movimento.
Aps essa avaliao da ADMP, o examinador repete a ADMP para medi-la

e registr-la com a utilizao de um gonimetro ou da fita mtrica.
Reider, O Exame Fsico em Ortopedia Guanabara
Koogan -2001
Testes de Hiperelasticidade Ligamentar. A Hiperextenso do cotovelo B. Polegar no

antebrao C. Hiperextenso da art. Metacarpofalangiana do dedo indicador. D.
Hiperextenso do Joelho
Avaliao Da Amplitude do Movimento
Articular
(ADAMA)
Arco de Movimento da Coluna Cervical
Amplitude de movi-
mento da coluna
Torcica e Lombar.
A- Flexo
B- Hiperextenso
C- Inclinao lateral
D- Rotao da
parte superior do
tronco
Amplitude de movimento do ombro.
A- Flexo frontal e hiperextenso
A- Abduo e aduo
D
C- Rotao interna E
D- Rotao externa
E- Encolhimento dos
ombros
Amplitude de movimento do cotovelo.
A Flexo e Extenso. B- Pronao e supinao.
Amplitude de movi-
mento da mo e
do punho.
Amplitude de movi-
mento do quadril.
Amplitude de movimento do Joelho. Flexo e Hiperextenso.
Amplitude do movimento do p e do tornozelo.
A Dorsiflexo e flexo plantar
B- Inverso e everso
C- Abduo e aduo
Avaliao da Fora Muscular
Avaliao individual dos Movimentos. Escala do Conselho de Pesquisa Mdica. -
Escala MRC (Medical Research Council)
Grau = Nvel de funo muscular

0 = no h contrao muscular.
1 = h apenas contrao do msculo mas no movimento.
2 = vence por pouco tempo a gravidade.
3 = sustenta o msculo contrado contra a gravidade, mas

no vence resistncia.
4 = vence pequena resistncia.
5 = msculo normal
A. Teste da fora do m. quadrceps femoral contra a gravidade e resistida.
B. Teste da fora do quadrceps femoral com eliminao da gravidade.
Reider, O Exame Fsico em Ortopedia Guanabara Koogan -2001

Avaliao da Fora Muscular ( graus de 0 a 5)
- flexo normal do cotovelo direito contra-resistncia
- (fora muscular = grau 5)
Observao!
Para aprofundar o estudo da avaliao musculoesqueltica recomenda-se

o livro Avaliao Musculoesqueltica de autoria de Hazel M. Clarkson,
publicado em 2 edio, no Brasil, pela Guanabara Koogan, 2002.
Em um nico volume, este texto apresenta os princpios e a metodologia

da avaliao tanto da amplitude de movimento (ADM)/goniometria
articular quanto da fora muscular manual para a cabea, pescoo, tronco
e extremidades.
Exame da Motilidade
Leses do Neurnio Motor Superior ou do Sistema Nervoso Central
Acarretam:
Fraqueza: Nas extremidades superiores, a fraqueza se caracteriza pelo

desvio de um brao estendido do lado contralateral leso, com os
extensores geralmente mais fracos que os flexores.
Nas extremidades inferiores os flexores geralmente se mostram mais
fracos que os extensores.
O tnus muscular se mostra aumentado aos movimentos passivos

(espasticidade);pode haver efeito de canivete de mola; leses do trato
piramidal iniciais podem causar flacidez, que evolui ento para a
espasticidade em questo de dias.
Consideraes Antomo-Fisiolgicas
- Via Motora
Trato Piramidal - Via Crtico-

espinhal
- Via Crtico-nuclear
- Leso NMS: hiper-reflexia,
hipertonia, hipertrofia, espasticidade.
- Leso do NMI: hipo/arreflexia,
hipotonia, hipotrofia e fasciculaes.
Trato Extrapiramidal - Trato

Vestbulo-Espinhal
- Trato Rubro-Espinhal
- Trato Tecto-Espinhal
- Trato Retculo-Espinhal (bulbar e
pontino)
Exame da Motilidade
Leses do Neurnio Motor Superior ou do Sistema Nervoso Central
Acarretam:
O tnus muscular se mostra aumentado aos movimentos passivos
(espasticidade); pode haver efeito de canivete de mola; leses do trato
piramidal iniciais podem causar flacidez, que evolui ento para a
espasticidade em questo de dias.
A rigidez uma alterao do tnus semelhante espasticidade, exceto

por no depender da velocidade do movimento do membro; alterada
comumente nos transtornos extrapiramidais (p.ex.,doena de Parkinson);
no associada a aumento dos reflexos ou sinais de Babinski.
Os reflexos tendinosos profundos esto exagerados.
Reflexos patolgicos com frequncia esto presentes, incluindo o reflexo

de Hoffman (reflexo flexor do dedo aumentado) e sinais de Babinski.
Exame da Motilidade
Leses do Neurnio Motor Inferior ou do Sistema Nervoso Perifrico
Acarretam:
A fraqueza se limita aos msculos inervados envolvidos (p.ex., uma leso

do nervo ulnar vai envolver muitos msculos intrnsecos da mo e o flexor
ulnar do carpo, a leso do nervo fibular vai acarretar a queda do p).
O tnus muscular est sempre reduzido (flacidez).

Podem estar presentes fasciculaes.
Os reflexos tendinosos profundos esto sempre reduzidos ou ausentes.
No esto presentes reflexos patolgicos (p.ex., sinal de Babinski).

Exame da Motilidade
Escala da fora muscular (0-5)
0: Ausncia de contrao muscular

1: A contrao muscular est presente, mas a extremidade no pode ser
movida
2: H algum movimento, mas o paciente no consegue sustentar a
extremidade contra a gravidade
3: A extremidade pode ser movida contra a gravidade, mas no contra
uma resistncia externa
4: Capaz de movimento contra alguma resistncia
5: Fora integral
Exame da Motilidade
Mitomos teis
C5: Deltide (abduo do brao), bceps (flexo do cotovelo)

C6: Extenso do punho
C7: Flexo do punho
C8: Flexo do dedos
T1: Aduo e abduo dos dedos
L1, L2, L3: Iliopsoas (flexo do quadril)
L2, L3, L4: Quadrceps (extenso do joelho)
L5: Dorsiflexo, everso e inverso do p
S1: Flexo plantar
Se, S3, S4: Esfnter anal externo
Exame da Motilidade
Teste dos Reflexos Tendinosos Profundos

Os reflexos tendinosos profundos incluem geralmente o reflexo
supinador (basicamente C6 nervo radial), o reflexo do bceps (
basicamente C5 nervo musculocutneo), o reflexo do trceps (C7-
nervo radial), o reflexo patelar (basicamente L4 nervo femoral) e
o reflexo do tornozelo (S1 nervo tibial posterior).
A hiperreflexia generalizada sugere uma neuropatia perifrica.
Uma hiporreflexia unilateral sugere radiculopatia, plexopatia,

mononeuropatia.
A hiper-reflexia sugere uma doena do neurnio motor superior e

se associa geralmente a espasticidade e ao sinal de Babinski.
Exame da Motilidade
Teste dos Reflexos Tendinosos Profundos
A hiporreflexia das extremidades superiores com hiper-

reflexia das extremidades inferiores sugere ELA ou
acometimento da coluna cervical.
O sinal de Babinski indica uma doena do neurnio motor

superior, mas normal em lactentes.
O reflexo mandibular deve ser testado caso se suspeite de

uma paralisia pseudobulbar.
Os reflexos superficiais (p.ex., reflexos abdominais) podem

estar ausentes em pacientes normais.
Mtodo de Pesquisa dos Reflexos
Mtodo: - percusso com martelo de borracha:
Sempre fazer o reflexo da direita ser seguido pelo da esquerda (ou vice-
versa);
Posicione o paciente de maneira que os membros estejam relaxados, e em
posio simtrica;
Na face teste os reflexos glabelar, nasolabial e mentoniano;
Nos membros superiores, teste os reflexos dos flexores dos dedos, o

estilorradial, o estilocubital, o bicipital e o tricipital.
Se houver evidncia de hiperreflexia deve-se prosseguir e averiguar a
presena do reflexo peitoral e dos reflexos patolgicos de Hoffmann e
Trmner (variantes do flexor dos dedos);
Nos membros inferiores, teste os reflexos patelar, aquileu e do adutor da

coxa.
Reflexos patolgicos de Hoffmann e Trmner
(variantes do flexor dos dedos) nos MMSS;
Reflexo de Hoffmann - um sbito aperto na unha do
indicador, dedo mdio e anelar produz flexes na falange
terminal do polegar e da segunda e terceira falange de alguns
outros dedos.
Reflexo de Trmner -
Escala de Reflexos
Escala de Reflexos
0 = Reflexo ausente
1 = Reflexo diminudo
2 = Reflexo normal
3 = Reflexo aumentado
4 = Clono transitrio (contrao repetida de um membro
hiperestendido)
5 = Clono prolongado
Escala de Reflexos
Escala de Reflexos, como registrar?

0 = Reflexo ausente
+ = Reflexo diminudo
+ + = Reflexo normal
+++ = Reflexo aumentado, mas no patolgico
++++ = marcadamente hiperativo, com Clnus* associado
*(contrao repetida de um membro hiperestendido)
+++++ = Clnus prolongado

Reflexos axiais da Face
REFLEXOS Pesquisa Resposta Via Aferente Centro de Via Eferente Observaes
Integrao
Orbicular das Percusso da Contrao bilateral Intermdio Ponte Facial Hiperativo nas leses
plpebras glabela, arcada do orbicular: Ocluso supranucleares,
supra-orbitria ou da rima palpebral. bilaterais,
frontal. especialmente nas
sndromes extra-
piramidais.
Reflexo glabelar
inesgotvel - Sinal de
Myerson (DP)
Orbicular dos lbios Percusso do Contrao dos Trigmeo Ponte Facial Exaltado nas leses
lbio superior, msculos peribucais, supra-nucleares
sem interposio especialmente do bilaterais.
do dedo do orbicular dos lbios: Quando prominente
examinador, na Projeo dos lbios gera a resposta de
linha axial. Rima para diante. afocinhamento
bucal levemente (snouch)
aberta e relaxada
Mandibular Percusso do Contrao dos Trigmeo Ponte Trigmeo Hiperreflexia (s vezes

(Massetrico) mento, com masseteres: Elevao clnus de mandbula)
interposio do da mandbula. em leses bilaterais
dedo do supranucleares.
examinador,
estando a boca
entreaberta.
Reflexos dos MMSS
Reflexos dos MMSS
Reflexos Pesquisa Resposta Nervo Integrao Observaes
Reflexos do Tronco
Reflexos dos MMII
Reflexos dos MMII
Reflexos Pesquisa Resposta Nervos Integrao Observaes
B
A
A. Delineando uma rea de sensibilidade alterada.
B. Teste para discriminao de dois pontos, para leses de nervos perifricos ou
radiculopatias que afetam a ponta dos dedos ( clipe curvado de tal modo que a
distncia entre suas duas pontas de 5 mm).
CLONO ou CLNUS
CLONO (OU CLNUS) UMA SRIE DE

CONTRAES MUSCULARES CLNICAS,
RTMICAS E INVOLUNTRIAS INDUZIDAS PELA
DISTENSO PASSIVA SBITA DE UM MSCULO
OU TENDO.
A durao varivel, subordinada ao tempo em
que se mantm a distenso. Ele acompanha
frequentemente a espasticidade e os reflexos
profundos hiperativos vistos frequentemente em
ACOMETIMENTO DO TRATO CORTICOESPINHAL.
CLONO ou CLNUS
OS LOCAIS MAIS COMUNS DE OBTENO DO CLNUS SO:

TORNOZELO (CLONO DO P), JOELHO (CLONO DA PATELA),
PUNHO (CLONO DA MO E DEDOS) E MANDBULA.
CLONO NO-SUSTENTADO DESAPARECE APS ALGUMAS

BATIDAS E O CLONO SUSTENTADO (OU PROLONGADO)
PERSISTE ENQUANTO O EXAMINADOR CONTINUAR A
MANTER LIGEIRA PRESSO DE DORSIFLEXO SOBRE O P.
Clono no-sustentado (transitrio, esgotvel) e simtrico
do tornozelo pode ocorrer em indivduos normais com
RTP fisiologicamente vivos.
CLONO SUSTENTADO, PORM, NUNCA NORMAL.

CLONO ou CLNUS
Quando a espasticidade particularmente

intensa, excitaes mnimas podem desencadear
o clono, que muitas vezes j se denuncia por
ocasio da pesquisa dos reflexos profundos do
trceps sural, do quadrceps, dos flexores dos
dedos ou masseter.
Mesmo uma ligeira presso de flexo plantar,

como ao pisar no acelerador de um carro, pode
causar abalos violentos, incontrolveis e
repetidos do p.
Clono do Tornozelo
O CLONO DO TORNOZELO consiste em uma srie de

flexes e extenses rtmicas alternadas do tornozelo.
mais fcil obt-lo se o examinador apoiar a perna, de
preferncia com uma das mos sob o joelho ou a
panturrilha, segurar o p por baixo com a outra mo e
efetuar a dorsiflexo rpida do p enquanto mantm
ligeira presso sobre a sola do p ao final do
movimento.
A perna e o p devem estar bem relaxados, o joelho e
o tornozelo em flexo moderada e o p em ligeira
everso. A resposta uma srie de contraes
alternadas.
Clono Patelar
O CLONO PATELAR consiste em uma srie de

movimentos rtmicos da patela para cima e para
baixo.
Ele pode ser evocado se o examinador segurar a
patela entre o dedo indicador e o polegar e
executar um sbito e agudo movimento
descendente, suspendendo a presso
descendente ao final do movimento.
A perna deve estar estendida e relaxada.
Clono patelar pode ser obtido durante a pesquisa
do reflexo patelar.
Clono do Punho
CLONO DO PUNHO pode ser produzido por sbita

extenso passiva do punho ou dos dedos.
CLONO DO MAXILAR ocorre ocasionalmente.
No tornozelo, geralmente se pode fazer cessar um clono

verdadeiro por flexo plantar passiva aguda do p ou do
hlux; um falso clono (visto em transtornos psicognicos)
no alterado por esta manobra, alm de ser irregular
quando a freqncia, ritmo e excurso.
Fisopatologia do Clono
Do ponto de vista fisiopatolgico (dois mecanismos podem estar
envolvidos).
DUPLO ESTIRAMENTO
1- Uma explicao mais simples consiste em reflexos extensores
alternados. Dorsiflexo aguda do p pode desencadear um reflexo
extensor nos flexores plantares, com a flexo plantar provocando
ento um reflexo extensor nos dorsiflexores, o que resulta em uma
oscilao rtmica por contrao e relaxamento alternados do
agonista e do antagonista.
FUSO / GOLGI
2- No clono do tornozelo, a extenso sbita do msculo gastrossleo
evoca uma contrao basicamente anloga a um reflexo extensor
que causa uma contrao com conseqente flexo plantar do p. O
p desce. Essa contrao aumenta a tenso nos rgos tendinosos
de Golgi no tendo gastrossleo, enviando uma salva de impulsos
pelas fibras Ib que inibem ento a contrao do gastrossleo e
facilitam a contrao do seu antagonista, o msculo tibial anterior.
O p se ergue. Isto por sua vez estende passivamente o
gastrossleo e o ciclo se repete.
Exame da Sensibilidade
Avaliar as Sensaes de Dor, Temperatura e Toque Leve

A dor, a temperatura e o toque leve so transmitidos pelas terminaes
nervosas sensitivas, os tratos espinotalmicos, o ncleo
ventroposterolateral (NVL) do tlamo e o crtex sensitivo ps-central no
lobo parietal.
A sensao de dor testada pelo uso de um alfinete descartvel.

No caso de leses do SNC, testar todo o lado do corpo.
Na presena de uma disfuno sensitiva cortical, o brao vai se desviar
sem uma direo definida quando estendido.
Em casos de suspeita de leso da medula espinhal, procurar um nvel
sensitivo (uma rea do tronco em que haja uma diferena clara na
sensao). Nas leses do sistema nervoso perifrico, o alfinete deve ser
usado sobre dermtomos ou sobre a distribuio de nervos perifricos.
Consideraes Anatomo-Fisiolgicas
Via Sensitiva
Via Espinotalmica - Decussa ao

entrar na medula;
- Neo / Paleo Espinotalmica;
- Dor ; Temperatura ; Tato
Protoptico.
Via Coluna Dorsal Lemnisco -

Decussa no Bulbo;
- Vibrao ; Posio (Propriocepo)
e Tato Epicrtico.
Avaliar as Sensaes de Dor, Temperatura e Toque Leve
Os achados para a apreciao da temperatura vo ser os mesmos que

para a sensao da dor.
O toque leve testado pelo uso de um dedo ou de um chumao de

algodo.
Raramente ele se encontra inteiramente ausente, devido a grande
superposio no sistema sensitivo.
Avaliar a sensao vibratria e Posicional
As sensaes vibratria e posicional so transmitidas pelas terminaes

nervosas sensitivas, as colunas posteriores da medula espinhal, o lemnisco
medial, o tlamo e o crtex sensitivo.
A sensao vibratria testada movendo-se um diapaso (128 Hz) sobre

cada articulao, comeando pelos artelhos.
A sensao de posio articular testada movendo-se um artelho ou um

dedo da mo rapidamente e perguntando-se ao paciente em que direo
o dedo se moveu. Este o teste ideal para a funo da coluna posterior.
Avaliar a sensao vibratria e Posicional
O sinal de Romberg avalia se o paciente pode permanecer estvel ao ficar

de p com os olhos fechados.
A instabilidade com os olhos fechados indica uma disfuno dos nervos

perifricos de grandes fibras ou das colunas posteriores nas extremidades
inferiores.
A instabilidade com os olhos abertos indica uma leso cerebelar.

Avaliar a Sensao Cortical (Avalia a Funo Parietal)
Teste de discriminao de dois pontos (2PD)

Grafestesia: capacidade de identificar nmeros escritos sobre a palma
de cada mo com o dedo do examinador.
Topognosia: Capacidade de localizar a sensao ( o paciente tem de
determinar se est sendo apalpado com os olhos fechados).
Estereognosia: Capacidade de identificar formas e tamanhos pelo tato
(colocar os objetos na palma da mo do paciente)
Dermtomos teis e Movimento Segmentar
C5 : Deltide (abduo do brao),Bceps (flexo do cotovelo)
C6 : Extenso do punho
C7 : Flexo do punho
C8 : Flexo dos dedos
T1 : Aduo e abduo dos dedos
L1, L2, L3 : Iliopsoas (flexo do quadril)
L2, L3, L4 : Quadrceps (extenso do joelho)
L5 : Dorsiflexo, everso e inverso do p
S1 : Flexo plantar
S2, S3, S4: Esfncter anal externo
B
A
A. Delineando uma rea de sensibilidade alterada.
B. Teste para discriminao de dois pontos, para leses de nervos perifricos ou
radiculopatias que afetam a ponta dos dedos ( clipe curvado de tal modo que a
distncia entre suas duas pontas de 5 mm).
Precaues no Exame Fsico
Lista de condies que merecem ateno especial durante
a realizao de testes de amplitude de movimento ou de
testes fsicos ortopdicos e neurolgicos:
- Luxao
- Fratura no consolidada
- Miosite ossificante/ossificao ectpica
- Infeco articular
- Osteoporose acentuada
- Anquilose ssea
- Fratura consolidada recentemente (calo sseo recm
formado)
- Ps-operatrio imediato e/ou tardio
Testes Fsicos Especficos cuidados iniciais
Os testes fsicos, ortopdicos especficos destinam-se a

sobrecarregar funcionalmente as estruturas teciduais
isoladas em termos de patologia subjacente.
Os testes fsicos no constituem isoladamente um

diagnstico, e sim, uma avaliao biomecnica a ser usada
como parte de um exame clnico completo.
Testes Fsicos Especficos cuidados iniciais
Antes de realizar determinados testes especficos voc deve

ter certeza de que eles no sero prejudiciais condio do
paciente.
Se for estabelecido que os testes fsicos especficos podem

prejudicar o paciente, devem ser usados testes estruturais
e/ou funcionais, como radiografia, TC, RM, ENMG antes de
qulaquer teste fsico.
Sensibilidade/Confiabilidade
dos testes Especiais
Cada teste especial desta apresentao tem o seu grau de
sensibilidade / confiabilidade avaliados por uma escala.
Para cada diagnstico apresentado existem vrios testes.
Alguns deles so mais sensveis/confiveis do que outros.
Os testes foram classificados com base na biomecnica do movimento

para isolar as estruturas afetadas.
A escala numerada de 0 a 4, sendo que um grau de

sensibilidade/confiabilidade de 1 a 2 ruim, de 2 a 3 moderado e de
3 a 4 muito bom.
Os testes de maior sensibilidade/confiabilidade devem ser aplicados

primeiro.
Isso ajuda a avaliar o estado do paciente com maior rapidez.
Escala de Sensibilidade/Confiabilidade
de Teste Semiolgico Especial
Feita com base na biomecnica do movimento para
isolar as estruturas anatmicas afetadas.
Pontuao da escala: 0 a 4
Sensibilidade/Confiabilidade do Teste RUIM = (1-2)
Sensibilidade/Confiabilidade do Teste MODERADA = (2-3)
Sensibilida de/Confiabilidade do Teste MUITO BOA = (3-4)
Fonte: - Cipriano, J. - Manual de testes Ortopdicos e Neurolgicos

4 ed. - Manole 2005
RESUMO
dos
TESTES ESPECIAIS
SISTEMA MSCULO-ESQUELTICO
A L etG U N S T E S T E S ESPECIAIS
PARA AVALIAO
a DO SISTEMA MSCULO-ESQUELTICO
l
PROCEDIMENTO S
CONDIO DETECTADA
y
s
t
e
m
Medida do Membro (3,5) Assimetria no tamanho do membro
Teste de Neer (3,5) Ruptura ou Impacto do manguito rotador
Teste de Hawkins (3) Ruptura ou Impacto do manguito rotador
Diagrama de mo de Katz (3) Integridade do nervo mediano
Teste de abduo do polegar Integridade do nervo mediano

(3,5)
Teste de Phalen (3,5) Integridade do nervo mediano
Elevao da perna estendida Irritao da raiz nervosa de L4, L5, S1

(3,5)
Teste da distenso de Bragard Irritao da raiz nervosa de L4, L5, S1

(3,5)
Teste da distenso femoral (3) Irritao da raiz nervosa de L1, L2, L3, L4
(raiz nervosa lombar alta)
Rechao patelar (2,5) Derrame ou excesso de lquido no joelho

Sinal do abaulamento (3) Excesso de lquido no Joelho
Teste de McMurray (3,5) Ruptura de menisco no Joelho
Teste da gaveta anterior e Integridade dos ligamentos cruzados anterior

posterior (3,5) e posterior
Teste de estresse em Instabilidade do ligamento colateral mdio-

varo/valgo (3,5) lateral no joelho
Teste de Lachman (3,5) Integridade do ligamento cruzado anterior
Teste de Apley (3,5) Ruptura meniscal no joelho
Teste de Thomas (3,5) Contratura em flexo do quadril
Sinal de Trendelenburg (3,5) Fraqueza dos m. abdutores do quadril

Procedimento = Medida do membro - comprimento
Condio Detectada = Assimetria no tamanho do membro
Procedimento = Medida do membro - circunferncia
Condio Detectada = Assimetria no tamanho do membro
Teste de Galeazzi
A Procedimento = Teste de Neer
B- Procedimento = Teste de Hawkins
Condio Detectada = Ruputura ou Impacto do Manguito Rotador do Ombro
Procedimento = Diagrama de mo de Katz
Condio Detectada = Integridade do nervo mediano
(avaliao da sndrome do tnel do carpo)
PADRO CLSSICO- Sintomas afetam
pelo menos dois entre os dedos 1, 2 ou 3.
O padro clssico permite sintomas
no quarto e quinto dedos, dor no
punho e irradiao da dor proximal ao
punho, mas no permite sintomas
na regio palmar ou no dorso da mo.
PADRO PROVVEL- Mesmo padres

dos sintomas descritos para o clssico,
exceto sintomas palmares, so permitidos,
a menos que confinados unicamente
face ulnar.
PADRO POSSVEL no apresentado, os

sintomas envolvem somente um dos dedos
1, 2 ou 3.
Dormncia Dor Formigamento Diminuio da

sensibilidade
Procedimento = Teste da abduo do polegar
Condio Detectada = integridade do nervo mediano
Procedimento = Sinal de Tinel
Procedimento = Teste de Phalen
Procedimento = Teste da distenso de Bragard
Condio Detectada = Irritao da raiz nervosa L4, L5 e S1
Procedimento = Teste da distenso femoral
Condio Detectada = irritao nervosa de L1, L2, L3 e L4
(irritao de raiz nervosa lombar alta)
Procedimento = Rechao da patela
Condio Detectada = derrame ou excesso de lquido no joelho.
Procedimento= Sinal do abaulamento
Condio Detectada = Excesso de lquido no joelho
A Ordenhe a face medial do joelho 2 ou 3 vezes
B Colpeie a face lateral da patela
Procedimento = Teste de McMurray
Condio Detectada = Ruptura do menisco do joelho
O Joelho flexionado aps a rotao medial da perna.
Procedimento = Teste da gaveta anterior e posterior
Condio Detectada = integridade dos ligamentos cruzados
anterior e posterior
( estabilidade anterior e posterior do joelho)
Procedimento = Teste de estresse em varo/valgo
Condio Detectada = instabilidade do ligamento colateral ndio-lateral no Joelho
(Teste de estresse em valgo com o joelho estendido)
Procedimento = Teste de Lachman
Condio Detectada = Integridade do ligamento cruzado anterior
No teste de Lachman a quantidade de deslizamento anterior ou posterior
da tbia sobre o fmur avaliada com o joelho fletido a 20 graus.
Tal teste tem sido apresentado como de maior confiabilidade
Procedimento = Teste de Apley
Condio Detectada = Ruptura meniscal do joelho
Procedimento = Teste de Thomas
Condio Detectada = Contratura em flexo do quadril
Procedimento = Sinal de Trendelenburg
Condio Detectada = fraqueza dos msculos abdutores do quadril.
Esq. Dir.
MID MIE
Musculoskeletal Examination
Welcome to Worldortho Musculoskeletal Examination

http://www.worldortho.com/dev/index.php?option=com_content&view=arti
cle&id=411&Itemid=15
( Para abrir o texto desejado clique sobre o link do mesmo.)
Neck Shoulder Elbow Wrist & Hand

Back Hip Knee
Testes Fsicos
Especiais
Ortopdicos
Para descrio pormenorizada com

ilustraes das manobras e das condies
detectadas voc precisa acessar , nesse
hipertexto, o mdulo da articulao de
interesse.
Para cada articulao do corpo e para os diferentes
segmentos da coluna cervical, existe um mdulo especfico,
com a descrio do exame ortopdico correspondente.
Para descrio pormenorizada com

ilustraes das manobras e das condies
detectadas voc precisa acessar , nesse
hipertexto, o mdulo da articulao de
interesse.
Ento, para ver a abordagem dos testes fsicos

especiais para Joelho abra o mdulo 18.
Boto Boto
voltar avanar
espantoso verificar como o exame fsico em ortopedia encontra-se

num estgio de contnuo avano.
A expanso da pesquisa clnica e biomecnica, por exemplo, conduziu

elaborao de muitos testes novos para a avaliao da frouxido
ligamentar anormal (instabilidades ligamentares).
A artroscopia e a tecnologia avanada de imagem, iluminadas pelo

tecnicismo do sculo XXI, possibilitou descobrir novas condies, e
foram propostos novos exames clnicos para detect-las.
Algumas tcnicas caram em descrdito ou deixaram de ser

preferidas, enquanto outras emergiram para substitu-las ou
suplement-las.
Assim o exame do sistema musculoesqueltico pelo prisma da

ortopedia prtica revela uma paisagem em constante mudana.
A ortopedia uma das poucas especialidades nas quais o exame

fsico constitui um tpico suficientemente extenso para servir como
assunto de um livro completo.
Testes para Coluna Cervical
O exame motor da musculatura intrnseca da coluna cervical indica
qualquer hipotonia muscular e determina a integridade do
suprimento nervoso.
O exame neurolgico testa todo membro superior por nveis
neurolgicos.
- Flexo: paciente sentado, fixe a parte superior do trax (esterno) do paciente,

com uma das mos de modo a impedir a substituio a flexo do pescoo por
flexo do trax.
Coloque a palma de sua mo que imprimir resistncia de encontro a testa do
paciente, mantendo-a fixa de modo a estabelecer uma firme base de suporte.
Em seguida pea ao paciente para fletir o pescoo vagarosamente.
Quando ele o fizer, aumente gradativamente a presso at determinar o
mximo de resistncia que ele capaz de suportar. Correlacione seus achados
com a tabela de eficincia muscular.
Grau de Eficincia Muscular
Grau de Fora
Descrio
Muscular
0 - zero No h evidncia de contratilidade
1 Dificultado Evidncia de pouca contratilidade, no havendo mobilidade articular
2 Sofrvel Movimento completo eliminando a gravidade
3 Mediano Movimento completo contra a gravidade
4 Bom Movimento completo contra a gravidade e uma pequena resistncia
5 Normal Movimentao completa contra a gravidade e contra resistncia
-Extenso: paciente sentado, antes de testar a extenso do pescoo, coloque sua mo

estabilizadora sobre a linha mdia da face spero-posterior do trax e da escpula para
impedir uma falsa impresso de extenso.
Espalme a mo que imprimir resistncia sob a regio occipital, promovendo-a assim de
uma firme base de suporte.
Pea ao paciente para estender o pescoo.
Enquanto ele o faz, aumente gradativamente a resistncia at determinar o mximo de
resistncia que ele capaz de vencer.
Para avaliar o tnus do trapzio durante a construo, palpar com a mo destinada a
fixao.
- Rotao Lateral: ficamos de p frente ao paciente e coloque sua mo
estabilizadora sobre o ombro esquerdo do paciente, o que ira impedi-lo de
substituir a rotao da coluna cervical por rotao da coluna toracolombar.
Espalme a mo que oferecer resistncia ao longo da margem direita da
mandbula. Pea ao paciente para rodar a cabea em direo a sua mo
que impem-se resistncia mxima que ele capaz de suportar. P/
examina ECM (D) e mandbula contra. Lavoral, compare os resultados.
- Inclinao Lateral: o examinador coloca sua mo estabilizadora sobre o

ombro direito do paciente, impedindo desta forma a substituio do
movimento que se quer avaliar por elevao da escpula. Espalme a mo
que impor resistncia por sobre a face direita da cabea do paciente.
Para obter uma firme base de resistncia, a palma do examinador dever
se sobrepor tmpora do paciente, com os dedos se estendendo
posteriormente. Pea para o paciente inclinar a cabea lateralmente em
direo a sua palma, tentando encostar a orelha no ombro. Quando ele
comear a inclinar a cabea, v gradativamente aumentando a presso at
determinar o mximo de resistncia que ele capaz de vencer.
- Distrao da coluna cervical: a trao alivia a dor causada por
estreitamento do forme neural (o que resulta na compresso nervosa),
capaz de ampliar o forme e alivia o espasmo muscular pois obtm o
relaxamento da musculatura contrada. Coloque a mo espalmada sob o
queixo do paciente, enquanto que a outra mo ser colocada no occipital.
Em seguida eleve (tracione) a cabea removendo o peso que ela exerce
sobre o pescoo.
- Compresso da coluna cervical (teste de Spurling) : poder auxiliar a

localizar o nvel neurolgico da patologia que por ventura exista. Mas
pode agravar a dor causada por estreitamento do forame neural, presso
sobre e as superfcies articulares das vrtebras ao a espasmo musculares.
Pressione para baixo o topo da cabea do paciente, que deve estar
sentado. Observara-se a dor circunscrita a algum dos dermtomos.
- Teste de Valsalva: este teste aumenta a presso intratecal. Se o canal
cervical estiver tomado por alguma leso que ocupe espao intra-canal
vertebral, como os tumores ou hrnia de disco cervical, o aumento da
presso liqurica far com que o paciente se queixe de dor. A dor poder
se irradiar pela distribuio do dermatomo correspondente ao nvel
neurolgico da patologia da coluna cervical. Pea ao paciente para
prender a respirao e fazer fora como se quisesse evacuar. Em seguida,
questiona-se o paciente se a dor piorou, e em caso afirmativo pede-se
para que descreva a localizao da dor no membro superior. um teste
subjetivo, que requer do paciente respostas precisas.
- Teste de Adson: serve para determinar a permeabilidade da artria
subclvia, que pode estar comprimida por contratura dos msculos
escalenos, por costela cervical, por bridas aderenciais congnitas. Palpe o
pulso radial do paciente, continue palpando e abduza, estenda e rode
externamente o brao doexaminado. Em seguida, pea-lhe para prender a
respirao e voltar a cabea em direo ao brao examinado. No caso de
haver compresso da artria subclvia, o pulso radial diminuir de
amplitude, podendo at desaparecer ( sndrome do desfiladeiro cervical).
- Entorse X Distenso: Entorse uma srie de leses variveis segundo o
tipo de articulao e a intensidade do trauma, no chega a ocasionar
luxao, resultando em traumatismo ligamentar. Distenso uma trao
excessiva e/ou violenta que provoca deslocamento ou repuxo.
Com o paciente na posio sentada, o paciente ir realizar todos os

movimentos da coluna cervical em toda sua amplitude de movimentos
ativamente com o examinador impondo-lhe resistncia, e a seguir os
movimentos sero realizados de forma passiva.
Dor durante os movimentos contra- resistncia ou contrao muscular
isomtrica significa distenso muscular.
Contrao Isomtrica tambm conhecida por contrao esttica a
contrao muscular que no provoca movimento ou deslocamento
articular, sendo que o msculo exerce um trabalho esttico. No h
alterao no comprimento do msculo, mas sim um aumento na tenso
mxima do mesmo. Dor durante a movimentao passiva pode indicar
uma entorse de ligamentos.
Obs.: esta manobra pode ser aplicada a qualquer articulao para

determinar comprometimento ligamentar ou muscular.
Lembrando-se de que durante um movimento contra a resistncia a
principal estrutura a ser testada o msculo, e de que durante o
movimento passivo a principal estrutura a ser testada o ligamento.
Deve-se conseguir determinar entre Distenso Muscular ou Entorse
Ligamentar, ou uma combinao destas.
Teste da Artria Vertebral
Usado para diagnosticar a estenose da artria vertebral, a qual causa
sinais e sintomas como tonturas, vertigens e nistagmo.
O paciente posicionado em decbito dorsal, e a coluna
sequencialmente colocada em diferentes posies (extenso, rotao para
esquerda e direita e extenso), as quais so mantidas por 30 segundos.
O aparecimento da sintomatologia indica o diagnstico.
Teste de Lhermitte
O paciente mantido em posio sentada, enquanto o examinador faz a
flexo passiva da coluna cervical
Em casos de irritao menngea ou de esclerose mltipla, o paciente
apresentar dor irradiada para o tronco ou para os membros.
Teste de Bruzinski
Usado para determinar se h irritao menngea. Em posio supina, o
examinador tenta fletir passivamente a coluna cervical do paciente.
Quando h irritao menngea, isto impossvel e pode ser acompanhado
de flexo dos joelhos.
Estresse Neural para os membros superiores
* Nervo Mediano (C5 T1): paciente em decbito dorsal,

com flexo de cotovelo e extenso de punho e ombro
abduzido. O terapeuta ir realizar uma extenso total de
cotovelo e punho. O teste deve ser realizado
primeiramente de forma passiva e depois feito ativamente.
A cabea deve estar rodada para o lado oposto ao teste.
* Nervo Radial (C5 T1): paciente em decbito dorsal, com

flexo de cotovelo e flexo de punho e ombro abduzido. O
terapeuta realizar uma extenso total de cotovelo e flexo
total de punho. O teste deve ser realizado primeiramente
de forma passiva e depois feito ativamente. A cabea deve
estar rodada para o lado oposto ao teste.
Estresse Neural para os membros superiores
* Nervo Ulnar (C7 T1) ou teste da flexo bilateral dos

cotovelos: paciente em decbito dorsal, com extenso de
cotovelo e extenso de punho e ombro abduzido. O terapeuta
realizar abduo total de ombro, uma flexo total de
cotovelo e extenso total de punho. O teste deve ser realizado
primeiramente de forma passiva e depois feito ativamente. A
cabea deve estar rodada para o lado oposto ao teste.
Testes para Coluna Torcica
Manobra de Adams (teste minuto)

O paciente, em posio ortosttica, instrudo a fazer a inclinao
anterior do tronco.
O examinador, ento, lhe observa a coluna de forma tangencial.
Em casos de escolioses estruturadas, ser notado um desvio ou uma giba
no lado da convexidade da curvatura.
Em casos de curvas no estruturadas (dismetria dos membros inferiores e
curvaturas causadas por dor), a assimetria no tronco corrigida.
Testes para Coluna Lombar
A coluna lombar d mobilidade s costas, fornece sustentao ao tronco e
transmite o peso do corpo pelve e aos MMII. O paciente deve despir-se. A
presena de sinais pilosos ou manchas na pele cor de caf-com-leite, nas costas
pode traduzir algum distrbio na coluna. Observar se o paciente evita se curvar,
torcer e promover outros movimentos. Se o paciente apresentar lombalgia
localizada, sem nenhum componente radicular, ento poder se suspeitar de
espasmo muscular lombar ou capsulite facetria.
- Dor Citica: Serve para avaliar se h hrnia discal lombar ou uma leso
expansiva capaz de comprimir as razes nervosas podendo sensibilizar o nervo
citico. A dor do nervo citico corre na coxa para baixo do joelho em direo ao
p, e, se divide nos ramos nervosos terminais tbial e fibular. O examinador
deve fletir o quadril do paciente e localizar o ponto mdio entre a tuberosidade
isquitica e o grande trocnter. Ento ir pressionar firmemente nesse ponto,
palpando o nervo que de fcil localizao.
- Flexo lateral: movimento contralateral, com dor no outro lado,
investigar a cpsula articular.
- Inclinao: detecta leso ligamentar. Fixe a crista ilaca do paciente e se
pede para que ele incline o tronco para direita e/ou para esquerda.
Compare os dois lados. Para realizar o teste passivo de inclinao, fixe a
pelve do paciente e segure o ombro, inclinando-o para direita e depois
para a esquerda. Verificar os dois lados.
- Rotao: coloque-se atrs do paciente e fixe a pelve colocando a mo
sobre a crista ilaca e outra sobre o ombro, em seguida fixe o tronco que
ser conseguido rodando a pelve e o ombro posteriormente. Verificar os
dois lados.
- Teste de Lasgue modificado: flexo + aduo + rot. int.(inverso) +

elevao da perna. Se o paciente sentir dor, suspeitar-se- de
lombociatalgia (dor citica verdadeira).
Teste de elevao do membro inferior

O paciente em decbito dorsal, tem seu membro inferior elevado com o
joelho estendido ( teste de elevao da perna reta).
A partir de 35at 70, os pacientes que apresentam radiculopatia
secundria a compresso das razes nos nveis L4-L5 ou L5-S1 (razes
lombares baixas) tm seus sintomas exacerbados.
Quando a dor exacerbada no membro inferior contralateral ao que est
sendo elevado, o valor preditivo positivo para uma hrnia muito grande.
No confundir radiculopatia com dor posterior na coxa por encurtamento
dos mm. isquiotibiais.
Teste de Schober
O paciente mantido em posio ortosttica.
Um ponto ao nvel de S1 marcado em sua pele com uma caneta
dermogrfica (S1 fica ao nvel das espinhas ilacas pstero-superiores).
A partir desse ponto, so marcados outro dois, um a 5 cm distal e outro a
10 cm proximal marca.
Ento, solicitado ao paciente que faa flexo mxima da coluna lombar.
Em situaes normais, essa distncia deve sumentar em 6 a 8 cm com a
flexo.
Se isso no ocorrer, o paciente pode apresentar diagnstico de
espondilite anquilosante.
Teste do estiramento femoral

Usado para diagnosticar compresso das razes lombares altas que do
origem ao nervo femoral (razes de L2 L4).
O paciente, em decbito ventral (posio pronada), submetido a
extenso do quadril e flexo do joelho passivas.
Ele apresentar mais dor ou parestesias na face anteromedial da coxa
(territrio inervado pelo n. femoral) caso haja radiculopatia das referidas
razes.
Teste da espondillise
O paciente, em posio ortosttica, orientado a manter o peso somente
sobre um dos membros inferiores e a estender a coluna lombar
(aproximando os processos espinhosos uns dos outros).
Haver dor naqueles com fratura da pars intearticularis ou com patologia
das facetas articulares.
Teste de Hoover
Usado para detectar pacientes com queixas falas.
Neste teste, o paciente fica em decbito dorsal, com ambos os
calcanhares apoiados nas palmas do examinador, sendo orientado a elevar
ativamente um dos membros inferiores.
Em situaes normais, o membro inferior contralateral pressiona a palma
da mo do examinador.
Se isso no ocorrer, o paciente est fingindo que no consegue elevar o
membro inferior.
Estresse Neural para os membros inferiores
* Nervo Femural (L2, L3 e L4): paciente em p apia um

dos joelhos (flexionado 90) em uma cadeira, ento se
pede que faa a inclinao lateral do tronco. O teste ser
positivo se houver dor citica (irritao das razes
lombares altas que formam o nervo femoral). Se a dor
for local o problema est na cpsula articular do quadril;
* Nervo Citico (L4-S3): pode-se usar os testes de

Lasgue (verdadeiro), Slump e Calo (paciente em p e
com o ante p apoiado sobre um calo , por exemplo um
livro, o examinador pede para que o paciente faa flexo
do tronco. Se positivo haver ciatalgia).
Testes para art. sacroilacas
Teste de Gaenslen
O paciente, em decbito dorsal, com ambos os joelhos juntos ao corpo,
colocado na borda da mesa de exames (maca)
O membro a ser testado levado em direo ao solo, sempre tendo
suporte do examinador.
O correr dor na regio sacroilaca ispsilateral de pacientes com patologia
inflamatria ou degenerativa dessa articulao.
Testes para art. sacroilacas
Teste de Patrick (Fabere)

O paciente posicionado em decbito dorsal, com abduo, flexo e
rotao externa do quadril.
O tornozelo posicionado sobre o joelho do membro inferior
contralateral.
O examinador aplica fora para baixo sobre o joelho do membro a ser
testado com uma das mos e sobre a pelve contralateral com a outra.
Se houver processo inflamatrio na articulao sacroilaca, haver
aparecimento de dor.
Testes Especiais para Ombro
Testes para tendes
Speeds test
Yergasons test
Empty/full can tests
External rotation lag sign
Lift-off sign
Teste de Impacto
Neers sign
HawkinsKennedy impingement test
Internal rotation resistance strength test
Posterior impingement test
Testes para o lbio glenoidal
Crank test
Biceps load II test
Anterior slide test
SLAP prehension test
Testes para instabilidade
Apprehension and relocation test
Load and shift test
Norwood stress test
Sulcus sign Nomenclatura dos testes em
Teste para articulao acromioclavicular ingls - para acesso
Active compression test
Scarf test
literatura estrangeira.
Shear test
Testes para Ombro
Teste do Supraespinhoso ( Teste de Neer)

Indica alterao do supraespinhaso que testado pela
elevao ativa do membro superior (no plano da escpula) em
extenso e rotao neutra, contra resistncia oposta pelo
examinador, a resposta poder ser apenas dor na face
anterolateral do ombro acompanhada ou no de diminuio
de fora ou mesmo da incapacidade de elevar o membro
superior indicando desde tendinites at rupturas completas
do tendo do supraespinhoso.
Testes para Ombro
Tesde do Supraespinhoso (Teste de Hawkins)
Usado para diagnosticar impacto subacromial do supraespinhoso contra o
ligamento coracoacromial.
O paciente permanece em posio ortosttica, e seu ombro posicionada
a 90 de abduo.
Aps, o examinador roda internamente o ombro procurando provocar
dor.
Drop arm test teste da queda do brao
Indicado para determinar a presena de leses do manguito rotador.
Posiciona-se o ombro do paciente a 90 de abduo, solicitando, a seguir
que retorne o ombro posio neutra.
Quando h uma leso do manguito, ele pode no conseguir realizar esse
movimento lentamente, deixando o brao cair.
Testes para Ombro
Teste do Supraespinhoso ( Teste de Jobe)
O paciente faz elevao ativa do membro superior (no plano
da escpula) em extenso e rotao interna contra a
resistncia oposta pelo examinador, posio que sensibiliza a
tenso exercida no tendo do supra-espinhal; a resposta
poder ser apenas dor na face anterolateral do acompanhada
ou no de diminuio de fora ou mesmo da incapacidade de
elevar o membro superior indicando desde tendinites at
roturas completas do tendo. Se o teste for inconclusivo faz-
se o teste anestsico de Neer e se repete o teste de Jobe.
Testes para Ombro
Teste para o Infraespinhoso

O paciente em ortostatismo, com os ombros em posio neutra e flexo
dos cotovelos a 90, orientado a realizar rotao externa forada
considerado positivo quando causa dor ou perda de fora, indicando
tendinites e rupturas, respectivamente.
Esse mesmo msculo pode ser testado pela manobra de Patte, quando
uma rotao externa contra a resistncia feita com o ombro abduzido a
90 e o cotovelo fletido a 90.
Testes para Ombro
Teste do Bceps braquial ( Teste de Speed)
Indica a presena de alterao da cabea longa do bceps
(tendinite da poro longa do Bceps). testado pela flexo
ativa do membro superior, em extenso e rotao externa,
contra a resistncia oposta pelo examinador; o paciente acusa
dor ao nvel do sulco intertubercular (goteira bicipital do
mero) com ou sem impotncia funcional associada.
Teste do Subescapular ( Teste de Gerber)

O paciente coloca o dorso da mo ao nvel de L5 e procura
ativamente afast-la das costas rodando internamente o
brao, a incapacidade de faz-lo ou de manter o afastamento
da regio lombar caracteriza, indica leso do m. subescapular.
Testes para Ombro
Teste de Yergason
Usado para diagnosticar patologia do tendo da cabea longa do bceps
(tendinites ou subluxao).
O paciente pode estar sentado ou em ortostatismo.
O ombro posicionado em posio neutra, com flexo do cotovelo a 90.
O paciente ento orientado a resistir a rotao externa do ombro,
extenso do cotovelo e pronao do antebrao.
Testes para Ombro
Teste da Apreenso Anterior

O examinador, colocando-se por trs do paciente, faz, com
uma das mos, abduo, rotao externa e extenso passivas
foradas do brao do paciente, ao mesmo tempo que
pressiona com o polegar da outra mo a face posterior da
cabea do mero; quando h instabilidade anterior a
sensao de luxao iminente provoca temor e apreenso do
paciente. (Ele testa a integridade do ligamento glenoumeral
inferior, da cpsula anterior, dos tendes do manguito rotador
e do lbio glenoidal).
Testes para Ombro
Teste da Instabilidade Posterior-
O examinador faz a aduo, flexo e rotao interna passiva do brao do
paciente procurando deslocar posteriormente a cabea do mero; quando
h instabilidade posterior a cabea do mero resvala na borda posterior
da glenide e subluxa. (instabilidade glenoumeral posterior).
Teste de Fukuda
Usado para detectar instabilidades posteriores.
O ombro do paciente submetido a flexo, aduo e rotao interna.
Uma fora axial exercida em seu cotovelo com a inteno de lux-lo
posteriormente.
O teste considerado positivo se gerar a apreenso no paciente ou
subluxao glenoumeral posterior.
Testes para Ombro
Teste de Rockwood
Usado para detectar instabilidades anteriores.
O paciente deve permanecer em posio ortosttica.
O examinador exerce uma rotao externa do ombro do paciente com
abduo de 0 a 120.
O teste considerado positivo quando o paciente exibir dor e apreenso
acentuadas a 90.
Teste do Sulco
Usado para detectar instabilidades inferiores ou multidirecionais.
exercida uma trao longitudinal para baixo no membro superior do
paciente, que pode estar sentado ou em ortostatismo, com o ombro em
posio neutra.
Em casos de instabilidade, haver uma translao inferior aumentada, com o
aparecimento de um sulco sob o acrmio.
A rotao externa do ombro tende a normalizar esse sulco pelo
tensionamento do intervalo rotador.
Testes Especiais para Cotovelo
Testes para tendo
Tennis elbow test
Golfers elbow test
Testes para instabilidade ligamentar
Valgus test
Varus test
Posterolateral pivot shift test
Chair push-up test
Testes Neurolgicos
Tinels test
Nomenclatura dos testes em
Pressure provocation test ingls - para acesso
Ulnar nerve flexion test literatura estrangeira.
Testes para Cotovelo
- Teste para Epicondilite Medial (Tennis golfers elbow):
paciente sentado, estende o cotovelo e o punho e supina a
mo; paciente vai flexionar o punho contra resistncia. Os
tendes que flexionam o punho esto fixados ao epicndilo
medial. Se for provocado dor no epicndilo medial, deve-se
suspeitar de sua inflamao (epicondilite medial).
- Teste para Epicondilite Lateral (Tennis elbbow ): fixar o
antebrao em pronao, e pedir para o paciente para fechar a
mo e estender o punho. A seguir, forar o punho estendido
para flexo contra a resistncia do examinador. Se for
provocado dor no epicndilo lateral (origem comum dos
extensores), dever suspeitar de epicondilite lateral (teste de
Cozen)
Testes para Ombro
Teste de Mill
Tem a mesma finalidade que o teste de Cozen (investigao de
epicondilite lateral), e, feito de forma semelhante, porm o cotovelo do
paciente mantido em extenso.
Teste da extenso contra-resistncia do 3 quirodctilo

Serve para investigar epicondilite lateral do cotovelo.
O paciente mantm o cotovelo e o punho extendidos. A mo fica em
pronao. O examinador ope resistncia a extenso ativa do 3
quirodctilo do examinado. Se houver inflamao na insero da
musculatura extensora-supinadora, o paciente vai referir dor no
epicndilo lateral.
- Teste de Esforo de Aduo: com o paciente sentado,
estabilizar o brao medialmente, e colocar uma presso de
aduo ( em valgo) no antebrao lateralmente. Se for
provocado uma folga e dor no local, so indicadoras de
instabilidade do ligamento colateral radial.
- Teste de Esforo de Abduo: com o paciente sentado,

estabilizar o brao lateralmente, e colocar um presso de
abduo ( em varo) no antebrao medialmente. Se for
provocado uma folga e dor no local, so indicadores de
instabilidade do ligamento colateral ulnar.
Teste do Piv
Indicado para diagnosticar as instabilidades posterolaterais rotatrias.
O paciente posicionado em decbito dorsal, com o cotovelo semifletido
e o antebrao supinado.
O examinador estende lentamente o cotovelo, enquanto aplica uma
compresso axial e um estresse em valgo.
O teste ser positivo quando, prximo da extenso total, a cabea do
rdio subluxar para posterior.
Testes Especiais para Punho e Mo
Testes para instabilidade ligamentar
Piano key test
Radial collateral ligament stress test
Ulnar collateral ligament stress test
Scaphoid shift test
Lunotriquetral shear test
Capitate apprehension test
Fibrocartilagem Triangular
COMPLEX (TFCC) TESTS ou (TCCT) Teste para o complexo da cartilagem triangular
TFCC load test
Testes para o Polegar

Axial compression test
Finkelsteins test
Ulnar collateral ligament laxity test
Testes para Tnel do Carpo Nomenclatura dos testes em

Phalens test ingls - para acesso
Tinels test literatura estrangeira.
Carpal compression test
Testes para Punho
- Phalen Invertido: paciente deve estender o punho juntando
as palmas das mos uma contra a outra, durante 1 minuto.
Formigamento nos dedos (polegar, indicador, mdio e metade
lateral do anular) pode indicar uma compresso do nervo
mediano, no tnel do carpo, devido inflamao do tendes
flexores que passam embaixo do retinculo dos flexores do
carpo.
- Phalen: flexionar ambos os punhos e encost-los, mantendo

por 60 segundos. Se o paciente sentir queimao, dor, ou
parestesia nos trs primeiros dedos, o examinador suspeitar
de uma compresso do nervo mediano (sndrome do tnel do
carpo).
Testes para Punho
-Teste da compresso do n. mediano no punho: tem grande
sensibilidade para diagnosticar Sndrome do Tnel do Carpo. O
examinador aperta com o seu polegar a face volar do punho sobre
as pregas cutneas volares (anteriores) do punho (entrada do n.
mediano no tnel do carpo), durante 1 minuto. Se houver
parestesias e dor relatada no trajeto do mediano na face palmar o
teste positivo.
- Teste da Abduo do Polegar contra a resistncia: teste com
grande sensibilidade e especificidade para diagnstico de STC.
Paciente com a palma da mo em supinao e polegar afastado em
abduo. O examinador ope resistncia a abduo ativa do
polegar feita pelo examinado. Se houver reduo na fora muscular
par realizar a abduo do polegar o teste positivo. O m. abdutor
do polegar inervado exclusivamente pelo n.mediano.
Testes para Punho
- Teste de Allen: para verificar a irrigao das artrias radial e
ulnar, solicitar ao paciente que abra e feche a mo algumas
vezes e liberar uma artria de cada vez, observando a
colorao da palma da mo ( cor branca ou plida se torna
rsea para teste normal).
- Teste de Finkelstein: testa o tendo abdutor longo do

polegar ELP e extensor curto do polegar ECP. Fechar o punho
e for-lo com desvio radial. Dor distal ao processo estilide
do rdio indicativo de tenossinovite estenosante do tendo
do polegar (doena de de Quervain).
Testes para Punho
- Sndrome do canal de Guyon: inspecionar e palpar o punho
do paciente, procurando dor palpao em cima do canal de
Guyon, garra do dedo anular e atrofia hipotenar. Se estes
sinais forem positivos, indicaro compresso do nervo ulnar,
no canal de Guyon.
- Teste do pinamento ( teste de Froment): pedir ao
paciente para pinar um pedao de papel entre os dedos do
polegar, indicador e mdio por 1minuto, enquanto o
examinador puxa o pedao de papel. Com a compresso do
nervo mediano, o paciente poder, se o teste for positivo,
deixar o pedao de papel escapar de sua pina digital que
feita polpa a polpa digital, e, referir entorpecimento e/ou
cimbras dos dedos daquela regio (sndrome do nervo
intersseo anterior que inerva o m. flexor longo do polegar).
Testes para Punho
Teste de Finkelstein:-
Usado para diagnosticar tenossinovite estenosante de De Quervain, a
qual a inflamao dos tendes que passam no primeiro compartimento
extensor do punho, a saber: tendo do abdutor longo do polegar ALP e
tendo do extensor curto do polegar ACP.
O punho do paciente submetido a um desvio ulnar forado, com o
polegar dobrado sobre a palma e sob os demais quirodctilos.
O aparecimento de dor ao nvel da estilide radial tpico da tendinite de
De Quervain.
Mas, preciso fazer o diagnstico diferencial com a artrose da articulao
trapziometacarpiana que tambm produz dor neste local.
Testes para Punho
Teste de Watson:-
O examinador estabiliza o punho do paciente com uma das mos e
pressiona o tubrculo do escafide com seu polegar.
Aps, o examinador move o punho de desvio ulnar para radial.
palpao, haver um estalido (o qual poder ser audvel) acompanhado
de dor, o que traduz uma dissociao escafossemilunar.
Teste do cisalhamento (teste de Kleinman):-

Usado para diagnosticar a instabilidade semilunar-piramidal.
O examinador estabiliza, com uma das mos, o semilunar, e com a outra
tenta provocar uma translao anteroposterior do piramidal.
Quando positivo, o teste apresentar um estalido acompanhado de dor.
Testes para Punho
Catch-up clunk test:-
Usado para diagnosticar as instabilidades mediocarpais.
O punho submetido a uma carga axial e movido do desvio radial para o
ulnar, estando fletido e com antebrao pronado.
A presena de um estalido durante o teste aponta para o diagnstico.
Teste do impacto ulnocarpal:-

Indicado para diagnosticar o impacto ulnocarpal.
Se presente, o paciente aprtesentar dor no lado ulnar do punho quando
este for submetido a compresso axial e desvio ulnar, estando o antebrao
em pronao.
Teste do estado das artrias ulnar e radial no punho
Teste de Allen:-
Usado para diagnosticar o fluxo arterial para a mo.
O examinador comprime as artrias ulnar e radial ao nvel da face volar
(anterior) do punho. Solicita ao paciente que realize uma preenso
forada da mo para melhorar o retorno venoso.
A seguir, o paciente orientado a abrir completamente a mo.
Nesse momento, o examinador perceber que a palma da mo est
plida.
Ento, o examinador libera uma das artrias para verificar se h revascu-
larizao ( a palma da mo de plida se torna rsea).
O teste deve ser repetido, porm com liberao da outra artria.
Dessa forma o profissional pode determinar se ambas as artrias esto
prvias e, caso contrrio, qual no est.
Teste de Allen
Testes para Quirodctilos
- Teste de esforo em Varo e Valgo: testam a integridade dos
ligamentos colaterais e da cpsula que rodeia as
articulaes.
Com uma preenso em pina, pegar a articulao suspeita
(interfalangeana distal ou proximal) com uma mo.
Com a mo oposta, pegar como pina o osso adjacente e
colocar um esforo em varo ou em valgo na articulao.
Se dor for provocada (teste positivo), ento uma entorse
capsular, subluxao ou luxao da articulao sero
suspeitadas; e uma frouxido pode indicar uma ruptura na
cpsula articular ou nos ligamentos colaterais, secundria a
trauma.
- Teste do extensor comum dos dedos: com os dedos

flexionados, instruir o paciente para estend-los.
Incapacidade de estender qualquer dos dedos, indicadora
de uma leso desta poro particular do tendo extensor
comum dos dedos.
Teste para o flexor superficial dos dedos: -

Cada dedo deve ser testado separadamente, mantendo os demais em
posio neutra.
Solicita-se, ento, ao paciente que faa a flexo do dedo.
Se o flexor superficial estiver funcionando, ocorrer a flexo da
articulao IFP.
Teste para o flexor profundo dos dedos :-

Cada dedo deve ser testado separadamente, mantendo os demais em
posio neutra.
O dedo testado deve ter sua articulaoIFP estabilizada tambm na
posio neutra.
Solicita-se , ento, ao paciente que faa a flexo da IFD.
Se isso for possvel, o flexor profundo daquele dedo est ntegro.
Testes para Quadril
Testes articulares
FAIR test
McCarthy test
FABER test
Torque test
Active straight leg raise (SLR) test
Testes para Msculos e Tendes

Thomass test
Modified Obers test
Trendelenburg test
Outros Testes Nomenclatura dos testes em

Craigs test ingls - para acesso
Sign of the buttock literatura estrangeira.
Testes para Quadril
- Teste de Thomas:
teste obrigatrio, sendo usado para verificar se h contratura em
flexo do quadril. Patologias intra-articulares ou na vizinhana do quadril,
freqentemente, desencadeiam uma resposta reflexa antlgica no quadril
que fica em semiflexo.
Geralmente, esta atitude no percebida porque compensada pela
inclinao da pelve.
A manobra de Thomas consiste na eliminao da atitude compensatria

da pelve, para se observar a posio real do quadril. O paciente colocado
deitado em decbito dorsal.Faz-se flexo de ambos os quadris. Com isto
desfaz-se a inclinao plvica. Mantm-se o quadril normal em flexo
mxima para segurar a pelve e, vagarosamente estende-se o quadril que
se quer testar. Quando h contratura em flexo o quadril no estende
completamente e o ngulo formado entre a face posterior da coxa e o
plano da mesa de exame corresponde contratura em flexo existente.
Testes para Quadril
- Manobra de Trendelenburg:
usada para verificar se h insuficincia do msculo glteo mdio.

Como visto, este msculo tem a importante funo de manter a
pelve nivelada durante a marcha.
Se ele est insuficiente a pelve tende a cair para o lado contrrio ao

do apoio. As insuficincias do glteo mdio e mnimo
so ocorrncias freqentes em patologias do quadril e podem
existir por doenas do prprio msculo ou de sua inervao
(exemplos: seqela de poliomielite, miopatias, leses de razes
nervosas), ou, ainda, por encurtamento da distncia entre a origem
e insero do msculo.
Isto faz com que ele fique relativamente frouxo e perca a eficincia.
So exemplos: a luxao congnita do quadril e deformidades em
varo do tero proximal do fmur (coxa vara ou seqelas de fratura).
Testes para Quadril
- Manobra de Trendelenburg:
Para realizar a manobra o paciente fica de p, de frente para o examinador.
Segura-se, firmemente, as duas mos do paciente e se pede que ele levante o
p do lado normal, fazendo apoio do lado que se quer testar. Com isto, a pelve
tende a cair para o outro lado e o msculo glteo mdio contrai-se para manter
o nivelamento dela.
Se o glteo mdio estiver insuficiente o nivelamento no mantido e a pelve

cai para o lado oposto ao do apoio. Reflexamente, o paciente para no se
desequilibrar, inclina o tronco para o lado do membro apoiado.
Com isto, ele consegue trazer o centro de gravidade sobre o quadril, diminuindo
o brao de alavanca e aliviando o msculo.
Condio detectada
Portanto, o Trendelenburg testa o msculo do lado do apoio e quando

positivo, a pelve cai para o lado contrrio ao apoio e o tronco inclina-se para o
mesmo lado do apoio . A manobra feita, primeiramente, no lado normal ou
menos afetado.
Testes para Quadril e Sacroilaca
-Teste de Patrick (FABERE):
Este teste destina-se a detectar tanto as patologias do quadril, como as da
articulao sacro-ilaca. Com o paciente em decbito dorsal, colocamos o
calcanhar do membro inferior em questo sobre o joelho do lado oposto;
o examinador aplica ento uma fora sobre o joelho fletido e outra sobre a
espinha ilaca ntero-superior oposta, como se estivesse abrindo um livro.
Se a dor for referida na regio inguinal, pode haver patologia na

articulao do quadril; caso a dor seja referida na regio posterior, pode
haver patologia na articulao sacro-ilaca. Este teste tambm chamado
de Fabere, em virtude da posio que o membro assume durante sua
realizao.
Teste para Quadril
Teste de Ober:
Usado para diagnosticar a contratura do trato iliotibial.
O paciente posicionado em decbito lateral, com o quadril a ser testado
posicionado para cima.
O quadril e o joelho so fletidos a 90.
O examinador estende o quadril at 0, verificando se h aduo
suficiente para repousar o joelho sobre a mesa de exame.
Se isso no for possvel, a contratura est diagnosticada.
O teste pode ser realizado tambm com o joelho estendido.
Assim, o examindor pode detectar contraturas mais sutis.
Teste de Ober
Teste para Quadril
Teste de Ely:-
O paciente posicionado em decbito ventral.
Em situaes normais, o joelho pode ser fletido totalmente, at que o
calcanhar do paciente atinja a regio gltea.
Quando existe retrao do reto femoral, isso no possvel, ou somente o
ser havendo flexo associada do quadril ipsilateral.
Teste de Craig: -
O paciente posicionado em decbito ventral, e o joelho fletido a 90,
aps palpa-se o grande trocanter.
O quadril rodado internamente at que o grande trocanter fique na
regio mais lateral possvel da coxa.
O ngulo formado entre a perna e a vertical fornece uma idia da
anteverso do colo femoral.
Teste de Ely
Teste de Craig
Teste para Quadril Infantil
Teste de Ortolani: este teste utilizado para o diagnstico da instabilidade

do quadril.
Consiste em colocar a criana em decbito dorsal, segurando os membros

inferiores pelos joelhos e fletindo os quadris em 90 graus; o polegar
colocado na face medial da coxa e os dedos indicador e mdio sobre o
trocnter maior.
A partir desta posio faz-se a abduo simultaneamente para os dois

quadris ou fixa-se um lado e testa-se o outro.
Quando existe a instabilidade, sentimos um ressalto durante a realizao

desta manobra (Sinal de Ortolani positivo).
Teste de Ortolani:
Classicamente, este ressalto descrito como um click. A coxa agora

ento aduzida e se exercendo uma fora com o polegar em direo lateral,
a cabea sofre um novo ressalto e o click novamente percebido.
Deve ser pesquisado preferencialmente nos primeiros dois dias de vida,

pois depois sua percepo dificultada.
Devemos ainda destacar que este sinal est presente nos casos de
displasia leve e moderada do quadril, quando podemos mobilizar
anormalmente a cabea femoral dentro do acetbulo, denotando a
instabilidade; nos casos de displasia grave, o ressalto no produzido,
pois a cabea femoral encontra-se fixa em uma posio deslocada no
neoacetbulo e no pode ser trazida de encontro ao acetbulo real.
- Teste de Galeazzi: detecta deslocamento unilateral

congnito do quadril em crianas. A criana posicionada
em DD com os quadris fletidos a 90 e os joelhos
completamente fletidos. O teste positivo se um joelho
estiver mais alto que o outro.
- Teste provocativo de Barlow: identifica instabilidade do

quadril em lactentes. Com o beb na mesma posio usada
para o teste de Ortolani, o examinador estabiliza a pelve
entre a snfise e o sacro com uma mo. Com o polegar da
outra mo, o examinador tenta deslocar o quadril com uma
presso posterior leve mais firme.
Testes Motores do Quadril
- Testes Motores do Quadril: os msculos so testados por grupos ,

conforme descrito anteriormente.
Os flexores (inervados por L1,L2 e L3) so testados com o paciente
sentado, com as pernas pendentes para fora da mesa,solicitando-se que o
mesmo flexione o quadril enquanto o examinador oferece resistncia no
tero distal da coxa.
Para se testar os extensores (S1) o paciente deve estar em decbito

ventral e com o joelho fletido, tentando estender o quadril enquanto o
examinador oferece resistncia na face posterior da coxa.
Testes Motores do Quadril
Os abdutores (L5) so testados com o paciente em decbito

dorsal,enquanto o examinador coloca suas mos sob as faces laterais dos
tornozelos , impondo resistncia e solicitando ao paciente que abduza os
membros; pode tambm ser testado com o paciente em decbito lateral,
quando ento o examinador impe resistncia na face lateral da coxa .
E os adutores (L2,L3 e L4) so testados com o paciente em decbito

dorsal, estando os membros abduzidos e com o examinador impondo
resistncia na face interna dos tornozelos enquanto o paciente solicitado
a realizar o movimento de aduo.
Testes Sensitivos do Quadril
- Testes Sensitivos do Quadril: as razes que suprem sensitivamente a pele

da regio do quadril e coxa so:
T12(rea do ligamento inguinal), L1(tero superior da coxa), L2(tero

mdio da coxa), L3(tero inferior da coxa), todos estes na face anterior do
membro.
Na face posterior do membro, as razes de S1 e S2 suprem a sensibilidade

de extensa rea que vai desde a prega gltea at a fossa popltea.
Testes Especiais para Joelho
Teste de um-plano
Valgus test
Varus test
Posterior drawer test
Anterior drawer test
Lachmans test
Testes de Mltiplos Planos
Anteromedial rotatory instability (AMRI)
Slocum (AMRI) test
Anterolateral rotatory instability (ALRI)
Slocum (ALRI) test
Pivot shift test
Posteromedial rotatory instability (PMRI)
Posteromedial drawer test
Posterolateral rotatory instability (PLRI)
JOELHO
Posterolateral drawer test
Reverse pivot shift test
Dial test
External rotation recurvatum test
Testes Meniscais
Apleys test
McMurrays test
Weight-bearing/rotation meniscal test
Testes Patelofemorais
McConnell test Nomenclatura dos testes em
Patella apprehension test
Patellofemoral grind test
ingls - para acesso
Outros Testes literatura estrangeira.
Nobles compression test
Mediopatellar plica test
Testes para Joelho
Testes para Joelho

- Membros Pendentes: paciente em decbito ventral com as pernas para
Testesdos squiostibiais.
fora da maca observar o tensionamento
- Flexo e Extenso (ativa e passiva): observar o grau de fora muscular,

sempre testando primeiro ativamente e depois passivamente.
- Patela : verificar se h liquido em excesso; teste do rechao (percutir

com 2 dedos em cima da patela e observar se ela vai flutuar). Observar
tambm o movimento dela (passivamente), se h crepitao ou
hipersensibilidade.
Testes para Joelho
- Teste para Joelho de Saltador: oferece-se resistncia contra o

movimento de extenso do joelho; detecta tendinite patelar (infra, supra)
ou do quadrceps (acima de 3 dedos).
- Teste da Gaveta Anterior: detecta a instabilidade anterior do joelho. O

paciente deita em decbito dorsal, com o joelho fletido em 90. O
examinador senta-se sobre o ante-p do paciente. Com o p do paciente
em rotao neutra, o examinador puxa para frente segurando na parte
proximal da panturrilha.
Ambos os membros inferiores so testados. O teste positivo se houver
movimento anterior excessivo (>5 mm) da tbia em relao ao fmur.
Testes para Joelho
- Teste Cruzado: detecta instabilidade anterolateral do joelho. Com o

paciente em p e com a perna no afetada cruzada sobre a perna de teste,
o examinador firma o p da perna de teste pondo o seu prprio p
cuidadosamente sobre ele. O paciente roda o dorso superior para o lado
oposto da perna lesada aproximadamente 90. Nesta posio o paciente
solicitado a contrair os msculos do quadrceps. Se a contrao produzir
uma sensao de falha no joelho, ento o teste positivo.
- Teste de Godfrey: detecta frouxido do LCP. Paciente decbito dorsal,

segura-se a perna do paciente distalmente em 90. Teste positivo se
houver um deslizamento da tbia posteriormente, em comparao com o
lado contralateral normal.
Testes para Joelho
- Childress: detecta leso meniscal. Paciente ir agachar-se com uma

perna fletida e a outra estendida. Pedir para ele se levantar; caso haja
leso meniscal o paciente ir relatar dor neste movimento.
- Teste de Hugston e Losee jerk test (sinal de solavanco): identifica a

presena de instabilidade rotatria anterolateral do joelho.
Realizado com o paciente em decbito dorsal, flexo do quadril de 45 e do
joelho de 90. O joelho submetido a um estresse em valgo e rotao
interna medida que extendido
O teste positivo quando o joelho gradualmente estendido, entre 30 e
40 de flexo ,ento o plat tibial lateral repentinamente d um ressalto
(subluxa para frente com uma sensao de solavanco).
Testes para Joelho
- Teste de Lachman: identifica leso no ligamento cruzado anterior (LCA).

O paciente deita-se em decbito dorsal e o examinador estabiliza o fmur
distal com uma mo e segura a tbia proximal com a outra mo. Com o
joelho mantido em flexo leve 20, a tbia movimentada para frente
sobre o fmur. O teste positivo quando h uma sensao final macia e
um movimento excessivo da tbia (> 5 mm).
Testes para Joelho
- Teste de Losee: identifica instabilidade rotatria anterolateral do joelho.

Com o paciente em decbito dorsal e relaxado, o examinador apia o p
do paciente de modo que o joelho fique fletido em 30 e a perna
externamente rodada e encostada no abdmen do examinador. Mo na
fbula + extenso da perna + rot. int.(inverso) + apoio em valgo no joelho.
- Teste MacIntosh (deslocamento piv lateral): identifica instabilidade

rotatria anterolateral. O examinador segura a perna com uma mo e
coloca a outra mo sobre a face lateral proximal. Com o joelho em
extenso, aplica-se uma fora em valgo e roda-se internamente a perna
enquanto o joelho fletido.
Entre 30 a 40 de flexo, observa-se um salto repentino quando o plat
tibial lateral, o qual tinha subluxado anteriormente em relao ao cndilo
femoral, repentinamente se reduz
Testes para Joelho
- Teste Slocum ALRI: identifica instabilidade rotatria ntero-lateral.
O paciente deita-se em decbito lateral sobre a perna no afetada, com
os quadris e joelhos fletidos a 45o. O p da perna de teste apoiado sobre
a mesa em rotao medial com o joelho em extenso. O examinador
aplica uma fora em valgo no joelho enquanto o flete. O teste positivo se
a subluxao do joelho reduzida entre 25 e 45.
- Teste de Slocum: identifica leso ntero-lateral do joelho.

O paciente posicionado em decbito dorsal, com o joelho fletido a 90 e
o quadril fletido a 45. o examinador senta-se sobre o p do paciente, o
qual est rodado internamente a 30. o examinador segura a tbia e aplica
sobre ela uma fora direcionada anteriormente. O teste positivo se o
movimento tibial ocorre primeiramente do lado lateral. O teste tambm
pode ser usado para identificar instabilidade rotatria anteromedial.
Esta verso do teste feita com o p rodado lateralmente a 15; o teste
positivo se o movimento tibial ocorre primariamente no lado medial.
Testes para Joelho
- Teste do Toque ou Deslizamento (esfregadela): identifica um derrame

leve no joelho. Comeando abaixo da linha articular na face medial da
patela, o examinador desliza proximalmente a palma e os dedos at a
bolsa suprapatelar. Com a mo oposta, o examinador desliza os dedos
sobre a face lateral da patela. O teste positivo se uma onda de lquido
aparece como uma leve salincia na borda distal medial da patela.
- Teste do Golpe Patelar: identifica derrame articular significativo. O

joelho fletido ou estendido at o desconforto e o examinador bate
levemente sobre a superfcie da patela. O teste positivo se o examinador
sentir flutuao da patela.
Testes para Joelho
- Teste de Estresse da Aduo (varo): o examinador aplica um estresse

varo no joelho do paciente enquanto o tornozelo est estabilizado. O teste
feito com o joelho do paciente em extenso completa e ento com 20 a
30 de flexo. Um teste positivo com o joelho estendido sugere um
rompimento importante dos ligamentos do joelho, enquanto que um teste
positivo com o joelho fletido indicativo de leso de ligamento colateral
lateral.
- Teste de Estresse da abduo (valgo): o examinador aplica um estresse

valgo no joelho do paciente enquanto o tornozelo est estabilizado. O
teste feito primeiramente com o joelho em extenso completa e depois
repetido com o joelho a 20 de flexo. O movimento excessivo da tbia
distanciando-se do fmur indica um teste positivo. Os achados positivos
com o joelho em extenso completa indicam um rompimento importante
dos ligamentos do joelho. Um teste positivo com o joelho fletido
indicativo de leso do ligamento colateral medial.
Testes para Joelho
- Teste de compresso de Apley (teste da moagem): detecta leses

meniscais. O paciente deita-se em decbito ventral com os joelhos fletidos
em 90. O examinador aplica uma fora compressora na planta do p para
baixo e faz uma rotao interna e externa. O teste positivo se o paciente
relata dor em qualquer lado do joelho, sendo indicador de leso meniscal
no respectivo lado doloroso.
- Teste de trao de Apley (teste da distrao): detecta leso ligamentar.

O paciente na mesma posio do teste acima, s que se fazendo uma
trao no lugar de uma compresso. O teste dar positivo se o paciente
relatar dor.
Testes para Joelho
- Teste de Desvio Palpao de Steinman: com o paciente em decbiro

dorsal, flexionar o quadril e o joelho a 90 graus. Colocar os dedos polegar
e indicador sobre as linhas articulares medial e lateral do joelho
respectivamente. Com a mo oposta, pegar o tornozelo e alternadamente,
flexionar e estender o joelho, enquanto voc palpa a linha articular.
Quando o joelho estendido, o menisco move-se para frente; e quando
flexionado, o menisco move-se para trs. Se o paciente sentir a dor
mover-se anteriormente na extenso, ou posteriormente quando o joelho
flexionado; ento suspeitada uma ruptura ou leso do menisco.
- Teste de Retorno: identifica leses meniscais. O paciente deita-se em

decbito dorsal e o examinador segura o calcanhar do paciente com a
palma da mo. O joelho do paciente fletido totalmente e ento
estendido passivamente. Se a extenso no for completa ou apresentar
uma sensao elstica (bloqueio elstico), o teste positivo.
Testes para Joelho
- Teste da Plica de Hughston: identifica uma plica suprapatelar anormal. O

paciente em decbito dorsal o examinador flete o joelho e roda
medialmente a tbia com brao e mo enquanto que, com a outra mo, a
patela levemente deslocada medialmente com os dedos sobre o curso
da plica. O teste positivo se um pop provocado na plica enquanto o
joelho fletido e estendido pelo examinador.
- Teste de McMurray: identifica leses meniscais. Com o paciente em

decbito dorsal, o examinador segura o p com uma mo a palpa a linha
articular com a outra. O joelho fletido completamente e a tbia
movimentada para frente e para trs e ento mantida alternadamente em
rotao interna e externa enquanto o joelho estendido. Um clique ou
crepitao pode ser sentido na linha articular no caso de leso meniscal
posterior, quando o joelho estendido.
Testes para Joelho
- Teste de Wilson: identifica osteocondrite dissecante. O paciente senta-

se com a perna na posio pendente. O paciente estende o joelho com a
tbia rodada medialmente at a dor aumentar. O teste repetido com a
tbia rodada lateralmente durante a extenso. O teste positivo se no
houver dor quando a tbia estiver rodada lateralmente.
- Teste de Apreenso: identifica deslocamento da patela. O paciente

deita-se em decbito dorsal com o joelho em 30o de flexo. O examinador
cuidadosa lentamente desloca a patela lateralmente. Se o paciente parece
apreensivo e tenta contrair o quadrceps para trazer a patela de volta
posio neutra, o teste positivo.
Testes para Joelho
- Sinal de Clarke: identifica a presena de condromalcia da patela. O

paciente deita-se relaxado com os joelhos estendidos enquanto o
examinador pressiona proximalmente base da patela com a mo. O
paciente ento solicitado a contrair o quadrceps enquanto o examinador
aplica mais fora. O teste positivo se o paciente no consegue completar
a contrao sem dor.
- Teste de Waldron: identifica condromalcia da patela. O paciente faz

diversas flexes lentas e acentuadas do joelho enquanto o examinador
palpa a patela. O teste positivo no caso de dor e crepitao durante o
movimento.
Testes para Joelho
- Teste de Gaveta Pstero lateral de Hughston: detecta a presena de

instabilidade rotatria posterolateral do joelho. O procedimento
semelhante ao teste postero-medial de Hughston, exceto que o p do
paciente levemente rodado lateralmente. O teste positivo se a tbia
roda posteriormente em demasia sobre a face lateral quando o
examinador a puxa posteriormente.
- Teste da Gaveta Pstero medial de Hughston: identifica instabilidade

rotatria posteromedial do joelho. O paciente em decbito dorsal com o
joelho fletido a 90. O examinador fixa o p em leve rotao.
Testes para Joelho
Teste de Jacob (pivot-shift reverso):-

O paciente posicionado em decbito dorsal, com o quadril fletido a 45
e o joelho a 90.
aplicado um estresse em valgo no joelho, que mantido em rotao
externa.
medida que estendido progressivamante, h um ressalto (reduo da
subluxao posterior do plat tibial lateral) a 20 de flexo.
Apesar de apresentar um grande ndice de falso-positivos, sua
positividade aponta para o diagnstico de leso do CPL (compartimento
posterolateral.
Testes Especiais para Tornozelo e P
Testes de Estresse Ligamentar
Anterior talofibular ligament stress test
Calcaneofibular ligament stress test
Calcaneocuboid ligament stress test
Medial collateral ligament stress test
Testes de Instabilidade Ligamentar

External rotation stress test
Talar tilt test
Drawer test
Outros Testes
Thompsons test
Peroneal subluxation test Nomenclatura dos testes em
Metatarsal squeeze test ingls - para acesso
literatura estrangeira.
Testes para Tornozelo
- Teste de Thompson: detecta rupturas no tendo de Aquiles. O paciente

colocado em decbito ventral ou de joelhos com os ps estendidos sobre
a borda da cama. O tero mdio da panturrilha comprimido pelo
examinador, e em caso de ausncia de uma flexo plantar normal, deve-se
suspeitar de ruptura do tendo de Aquiles.
- Sinal de Homan: detecta a existncia de Estenose Venosa Profunda, na

parte inferior da perna. O tornozelo dorsifletido passivamente
observando-se qualquer aumento repentino de dor na panturrilha ou no
espao poplteo.
- Sinal de Gaveta Anterior: identifica instabilidade ligamentar do

tornozelo. O paciente deita-se em decbito dorsal e o examinador
estabiliza a poro distal da tbia e fbula com uma mo, enquanto segura
o p em 20 de flexo plantar com a outra mo. O teste positivo se ao
trazer o talus para frente no encaixe do tornozelo, a translao anterior for
maior do que a do lado no afetado.
- Teste de Kleiger: detecta leses no ligamento deltide. O paciente est

sentado com os joelhos em 90. O examinador segura o p do paciente e
tenta abduzir o ante-p. O teste positivo se o paciente se queixar de dor
medial e lateralmente. O examinador pode sentir o astrgalo se deslocar
levemente do malolo medial.
- Inclinao Talar: identifica leses do ligamento calcaneofibular. O

paciente est em decbito dorsal ou em decbito lateral com o joelho
fletido a 90. Com o p em posio neutra, o astrgalo inclinado
medialmente. O teste positivo se a aduo do lado afetado for excessiva.
Teste da compresso laterolateral da perna:-

A compresso da fbula contra a tbia pelas mos do examinador provoca
estresse nos ligamentos tibiofibulares distais e dor em casos de leso da
sindesmose.
A rotao externa do p, mantendo-se a tbia em posio neutra, causa
efeito semelhante.
Estresse em varo do tornozelo:-

Quando h varizao excessiva do tornozelo indica leso do complexo
ligamentar lateral.
O examinador aplica o estresse em varo na face lateral do calcneo
enquanto estabiliza a tbia.
Pode ser feito com radiografias, demonstrando, desse modo, um dado
objetivo quando comparado com o lado normal.
Estresse em valgo do tornozelo:-

Quando h valgizao excessiva do tornozelo, indica leso do complexo
ligamentar medial, e executado de maneira oposta ao anterior.
Arcos longitudinal e transverso do p.

Fernandes
Testes para P
Sinal de Mulder:-
A compresso ltero-lateral da cabea dos metatarsianos causa um clique
palpvel em casos de neuroma de Morton.
Teste de Coleman e Chesnut:-

Teste realizado em trs fases nas quais blocos de madeira so colocados
de forma a determinar a causa do varismo do retrop: primeiro raio,
antep e o prprio retrop.
importante salientar que este teste s funciona em casos de varo
flexvel.
Testes para P
Teste de Jack:-
A extenso passiva do hlux causa elevao do arco plantar e indica
mobilidade subtalar.
A rotao ativa ou passiva da tbia sobre o p tem o mesmo resultado e
significado que os teste de Jack.
Teste da ponta dos ps:-

O retrop apresenta um valgismo fisiolgico quando plantgrado e
apoiado sobre o solo. Quando o paciente solicitado a ficar na ponta dos
ps, nota-se uma varizao progressiva do retrop, o que indica uma
unidade motora do tibial posterior funcionante e uma articulao subtalar
mvel.
Tal varizao no ocorre em casos de ps planos rgidos e em fases
avanadas da insuficincia do m. tibial posterior, ou em casos de barras
tarsais.
Boto Boto
voltar avanar
AVALIAO POSTURAL
www.fm.usp.br/fofito/fisio/pessoal/isabel/.../pdf/Postura.pdf
Semiologia Ortopdica Armada
Noes Bsicas de Artroscopia

Instrumentos e Equipamentos
Artroscpio: So usados trs sistemas pticos
bsicos nos artroscpios rgidos:
1 clssico sistema de lentes delgadas;
2 sistema de lentes espessas projetado por
Hopkins;
3 Sistema de lentes de ndice graduado
(GRIN).
Artroscpio
Artroscpio
A luz e as imagens so transmitidas atravs do

sistema de troca de lentes, at uma lente
ocular, que por sua vez transmite imagem
para o olho do observador.
Sistema de lentes espessas o mais usado nos
aparelhos modernos.
Lentes
Artroscpio
Aspectos importantes: dimetro (1,7 a 7mm),
ngulo de inclinao (ngulo entre eixo do
artroscpio e uma linha perpendicular
superfcie da lente varia de 0 a 120) e campo
da viso (ngulo abrangente na lente varia de
90 a 105).
Fontes de iluminao
Fonte luminosa de xennio, tungstnio e

halognio de 300 a 500 watts.
Cabo de fibra ptica: delicado.
Para cada 30cm de cabo perde-se 8% da luz.
Cmeras de televiso
Melhorou posio do cirurgio, diminuio de

infeco.
Podem ser esterilizadas em cmaras de gs ou
cidex.
Atualmente existem sistemas que conectam a
lente diretamente no artroscpio.
Instrumentos acessrios
Artroscpio de 30 e 70.
Sonda (probe): DEDO DO ARTROSCOPISTA.
Tesouras.
Pina em cesto (basquete).
Pinas de conteno (preenso).
Facas com lminas descartveis.
Cortador e aparador motorizado (shaver) para
meniscos.
Instrumentos eletrocirrgicos e a laser.
Instrumentos acessrios
Cuidados e esterilizao
Melhor mtodo por gs (xido de etileno).

Maioria usam glutaraldedo ativado CIDEX.
Tempo mnimo de 10 minutos.
Sistema de irrigao
Soluo salina durante
toda cirurgia.
Vantagens
Reduo da morbidade ps-operatria.
Menores incises.
Resposta inflamatria menos intensa.
Maior eficcia diagnostica.
Ausncia de efeitos secundrios.
Reduo do custo hospitalar.
Reduo do percentual de complicaes.
Melhor avaliao no acompanhamento.
Possibilidade de realizar procedimentos inviveis via
aberta.
Desvantagens
So poucas. Em geral por falta de pacincia e

dedicao do cirurgio.
Vantagens so maiores.
Indicaes e Contra-indicaes
Diagnstica: para avaliao pr-operatria e

confirmao de diagnstico clnico. Em desuso.
Teraputica: para quase todas as articulaes
principalmente o joelho, ombro, cotovelo, tornozelo
e quadril.
Contra-indicaes: risco de sepse articular, ancilose
completa ou parcial, leso cpsulo-ligamentar
excessiva que permitir extravasamento de soro.
Artroscopia
Princpio da Triangulao: o artroscpio forma

o pice com os outros instrumentos.
Complicaes: hemartrose, infeco, doena
tromboemblica, complicaes anestsicas,
algodistrofia, paresia ppr garrote, leso
vascular e neurolgica, artrofibrose e fraturas.
Portais em Artroscopia
Joelho.
Portais comuns: ntero-lateral (mais importante),
ntero-medial, pstero-medial e supero-lateral.
Opicionais: pstero-lateral, mdio patelares
proximais medial e lateral; acessrios: medial e
laterais distantes. Central transtendopatelar ou
portal sueco.
Portais do Joelho
Tornozelo.
Trs anteriores: lateral, medial e central.
Trs posteriores: medial, lateral e transtendo
de Aquiles.
Transmaleolares.
Portais do tornozelo
Quadril.
Ombro: como atingir a

articulao?
Posterior, anterior e
lateral.
Cotovelo
anterior, laterais,
mediais e posteriores.
Bibliografia
Cirurgia Ortopdica de Campbell. Volume 3.
Artroscopia
http://www.iof.com.br/int_default.php?p=artigos/art_artroscopia
Artroscopia do Joelho
http://www.wheelessonline.com/ortho/arthroscopy_of_the_knee
Artroscopia -Livro Texto ( clique aqui)
Filme do LCA Reconstruido ps 6 e 12anos( Prof.Dejour)
http://www.cto.med.br/cirurgia_joelho/artroscopia/lca12.rm
Leses Meniscais - Texto e fotos
Cisto de menisco lateral - RNM
Aula sobre :Artroscopia do Joelho - Dr.Olavo Moretzsohn
Grupo de Estudo do Joelho de Campinas
http://www.grupodojoelho.com.br/
Artroscopia
Joint Arthroscopy:
ankle arthroscopy
elbow arthroscopy
hip arthroscopy
arthroscopy of the knee joint
shoulder arthroscopy - arthroscopic rotator cuff repair
wrist arthroscopy
-----------------------------------------------
The Effect of Irrigation Solution at Different Temperatures on Articular
Cartilage Metabolism
Original Text by Clifford R. Wheeless, III, MD.

Last updated by Data Trace Staff on Wednesday, July 27, 2011 3:20 pm
Boto Boto
voltar avanar
Semiologia do
Paciente Reumtico
Semiologia do Paciente Reumtico
A avaliao adequada dos sintomas e sinais do paciente reumtico, no difere

de pacientes de outras clnicas, a no ser na necessidade de que ele seja
aprofundada no que tange ao aparelho locomotor.
I. Identificao
A. Idade
Ex. FR 5 15 anos
AR em qualquer idade maior pico 20-40 anos
EA jovens com lombalgia
LES mulheres jovens
Artrose aps os 40 anos
Gota 30 40 anos
B. Sexo
LES mulher
Gota homem
Soro negativo homem
N. de Heberden mulher
C. Profisso determinadas atividades predispem a certas afeces do

aparelho reprodutor
Ex. Costureiras, militares, escrives, datilgrafos e cozinheiros.
D. Procedncia
Ex. Coxartrose em europeus
Gota dem
E. Raa
AR + em branco
Kawasaki mais em raa amarela
II. Antecedentes mrbidos pessoais:
- Litase renal
- AVE Sndrome ombro-mo
- Amigdalite
- Uretrite blenorrgica Artrite sptica
- Histrico de alergia a medicamentos
III. Antecedentes mrbidos familiares

- Nd. de Heberden
- Espondilite anquilosante
- Gota
- F.R.
IV. Histria da molstia atual
A queixa mais comum DOR ARTICULAR

a localizao anatmica da dor
b modo de incio
c intensidade
d irradiao
e ritmo
f fatores de melhora e ou de piora
g carter
h padro de envolvimento articular
i ciclo
j sinais inflamatrios concamilitantes
V Sintomas Gerais
- Febre
- Anorexia
- Perda de peso
- Adinamia
- Alteraes do sono
VI Aparelhos e sistemas
- Pele
- Aparelho crdio-vascular
- Aparelho digestivo
- Sistema nervoso central e perifrico
- Sistema respiratrio
- Sistema hematopoitico
- Aparelho msculo-esqueltico
- Aparelho gnito-urinrio
Semiologia Reumatolgica
Doenas Reumticas - Factores de risco
Idade
A maior frequncia observa-se > 50-65 anos
Sexo
O sexo feminino mais atingido por estas doenas.
Profisso
A populao industrial mais afectada (50%)
Fatores raciais e genticos
Fatores metablicos
Obesidade ( artrose; osteoporose)
Doenas Reumticas - Factores de risco
Defeitos estticos e fatores mecnicos

Defeitos estticos; Esporte.
Tabagismo
Osteoporose
Gravidez
Ps-parto e agravamento de AR
Fertilidade
Fertilidade reduzida associada a risco de AR
Contraceptivos orais
Associada a menor risco de AR
Medicamentos
Corticides e heparina associados a risco de osteoporose.
Histria Clnica
1- Identificao do doente
Sexo - gota , E.A. (homem)
A.R. , Lupus (mulher)
Idade - F.R., A.R., (jovem)
GOTA (meia idade)
Artrose (> 40-50 anos)
Profisso - artroses dos cotovelos ( Op. C. Civil)
- cervicartroses (datilgrafas)
- dorsartroses (estivadores)
- lombartroses (carregadores)
Histria Clnica
2- Doena atual
Como e quando comeou a doena ?
Como tem evoludo ?
Que tratamentos fez e com que resultados ?

Semiologia reumatolgica
Manifestaes musculo-esquelticas
- dor
- rigidez articular
- tumefaco articular
- limitao de movimentos
Manifestaes Sistmicas
DOR
Modo de incio
Localizao
Tipo
Intensidade
Durao e horrio
Carter
Irradiao
Relao com os movimentos e o repouso
Resposta medicao
Dor
Modo de incio:
Sbita
Intermitente
Insidiosa
Intensidade:
Forte
Fraca
.
Dor
Localizao:
Articular
Todo o membro
..
Extenso:
Local
generalizada
Topografia das articulaes atingidas:
A.R. MCF, IFP, MTF (simetricamente)
Gota MTF do 1 dedo
Om Bursite
Dores referidas
Dor referida
Leso da coxofemural DOR:
Joelho
Virilha e face anterior da coxa
Grande trocanter
Ndega e face posterior da coxa
Crista ilaca
Face interna da coxa
Dor referida
Irradiao da dor
Devido, quase sempre, a comprometimento de um

tronco ou de uma raiz nervosa.
Cervicobraquialgias
Citica
Nevrites intercostais
Cruralgia
Outras
Padro da dor
Saltitante
Envolvimento articular por adio
Comprometimento articular bilateral e
simtrico.
Ritmos da dor
Ritmo inflamatrio
Ritmo mecnico
Dor
Ritmo inflamatrio
Intensas ao acordar prolongando-se por toda
a manh.
Obriga o doente a levantar-se uma ou mais
vezes durante a noite.
Dor
Ritmo mecnico
Podem surgir de manh, ao acordar, mas so
de curta durao.
Exacerbam-se com as situaes de sobrecarga.
Aliviam com o repouso.
No perturbam o sono.
Rigidez articular
Inflamatria longa durao
(vrias horas)
Mecnica curta durao

(alguns minutos)
Capacidade funcional
Avaliar o grau de dificuldade do doente em
realizar as suas tarefas ( da sua profisso e das
suas atividades dirias - AVDs)
Existem numerosas tabelas.

Perfis clnicos de doenas reumticas frequentes
Doena Incio dor Ritmo dor rigidez Envolvim. Manifest.

articular sistmicas
Artrose gradual mecnico minutos Mono ou no
poliarticul
No
simtrico
Artrite Insidioso Inflamat. horas Poliarticul sim
ao longo simtrico
Reumat. semanas. MCF, MTF
IFP
Gota Sbito. Inflamat. Monoartic Tofos,
Perodos no simet. litase
intercrticos 1 MTF renal.
assintomt. Joelho, IRC
punho,
tibiotarsic.
Outras manifestaes:
Astenia
Adinamia
Anorexia
Perda de peso
Febrcula
Leses cutneas (rash malar no LED; fenmeno de
Raynaud na ES).
Como tem evoludo a doena ?
Por surtos breves (como no incio da gota);
Por surtos mais prolongados e de menor

intensidade (fase inicial das artroses);
Surtos de agudizao sobre um fundo doloroso

(na AR ou fase mais avanada das artroses);
Evoluo de modo contnuo (algumas situaes de

AR ou de outras conectivites);
Antecedentes pessoais
Locais de residncia
Profisses anteriores
Doenas anteriores:
- Infeces: amigdalites de repetio.
tuberculose, brucelose, ...
- Traumatismos
- Doenas da pele
- Doenas oculares
A artrite e os olhos
Doenas da pele e reumatismo
Antecedentes familiares
Existncia de doenas reumticas na famlia

Devemos tentar caracteriz-las.
Outras doenas
Histria Clnica
Semiologia Reumatolgica
Exame Objetivo
Histria Clnica
Exame Objetivo
Ter presente noes de:
Anatomia
Fisiologia
S assim possvel a interpretao da

semiologia musculoesqueltica
Exame objetivo osteoarticular
Inspeo
Palpao
Percusso
Apreciao dos movimentos:

- ativos
- passivos
Exame objetivo osteoarticular
Inspeo
Atitude do doente
Dificuldade na marcha
Deformidade articular
Modo como se movimenta: sentar, deitar,
levantar.
Exame objetivo
Inspeo
Olhar as diferentes faces da articulao em
anlise.
Pele que reveste a articulao:
Alteraes da colorao
Presena de equimoses:
Traumatismo prvio.
Rupturas tendinosas

Exame objetivo
Inspeo
Massas musculares:
Atrofia isolada ou difusa:
Leso de nervo.
Desuso.
Alteraes dos relevos articulares:
Sequelas de fraturas
Processos degenerativos
Processos inflamatrios
Exame objetivo
Palpao
Identificao de zonas ou pontos dolorosos:
Interlinha articular.
reas de insero dos tendes.
Apreciar alterao da temperatura cutnea:
Sinovite
Bursite
Procurar sensao tctil de crepitao durante a
mobilizao articular
Exame objectivo
Explorao dos movimentos
Permite:
Localizao da dor e sua origem.
Quantificar o grau de limitao da mobilidade
articular.
Deve incluir anlise:
Movimentos activos.
Movimentos passivos.
Movimentos contrariados.
Exame objetivo
Movimentos ativos
Devemos apreciar a amplitude dos
movimentos
Se h limitao devemos quantific-la em graus.
Se h abolio:
Leses neurolgicas com dficet motor.
Ruptura completa de um tendo.
Exame objetivo
Movimentos passivos
A sua execuo explora, fundamentalmente:
A cpsula articular
Articulao.
Artrite:
Movimentos passivos globalmente comprometidos
Tendinite:
Movimentos passivos conservados
Exame objetivo
Permite:
Avaliar a fora muscular.
Explorar, eletivamente, cada uma das estruturas
musculoesquelticas.
Localizar leses responsveis pelas queixas dos
doentes.
O LABORATRIO
NAS
DOENAS REUMTICAS
UNIFESP - EPM
DISCIPLINA DE REUMATOLOGIA
AULA: LABORATRIO EM REUMATOLOGIA
PROF. DR. PAULO SERGIO MASSABKI

LABORATRIO EM REUMATOLOGIA
DOENAS REUMTICAS-----------------------INFLAMAO
1- PROVAS DE ATIVIDADE INFLAMATRIA
Quando ocorre um estmulo inflamatrio dentro do organismo,

algumas protenas plasmticas sofrem uma alterao em sua
concentrao. Isso faz parte da resposta metablica sistmica
injria tissular e infeco. Essas alteraes so denominadas
genericamente de resposta de fase aguda e as protenas cuja
concentrao aumenta, protenas de fase aguda.
PROTENAS DE FASE AGUDA
GRUPO 1: (aumento discreto)
CERULOPLASMINA
C3.
GRUPO 2: (aumento moderado)
ALFA 1 GLICOPROTENA CIDA INIBIDOR DA PROTEINASE ALFA 1

HAPTOGLOBINA
FIBRINOGNIO.
GRUPO 3: (aumento importante)
PROTENA C REATIVA
PROTENA SRICA AMILIDE A
O mecanismo para o aumento dessas protenas o seguinte:

em ocorrendo injria formar-se-iam mediadores,
provavelmen-te citocinas, tais como interleucina-I, interleucina-
6, fator de necrose tumoral, gama-interferon, fator de
transformao do crescimento, fator inibidor da leucemia e
fator de crescimento epidrmico.
Esses agiriam sobre os hepatcitos determinando que a sntese

das protenas de fase aguda seja aumentada.
Cada uma dessas protenas ajudaria o organismo a reagir.

contra o estmulo nocivo de uma maneira especfica.
As provas de atividade inflamatria mais utilizadas

so:
VHS (velocidade de hemossedimentao)
Protena C reativa
Dosagem de mucoprotenas.
Velocidade de hemossedimentao
WESTERGREN :
2 ml de sangue so misturados com 0,5 ml de citrato de Na+ e

colocados verticalmente em um tubo milimetrado at uma marca
de 200 mm. L-se em uma hora.
WINTROBE :
=> O sangue anticoagulado com oxalato colocado em um tubo

de 100 mm.
*Os valores normais variam com a idade e o sexo
=>homens jovens, at 15 mm na primeira hora
=>mulheres jovens, at 20 mm na primeira hora
=>pessoas idosas, existe uma pequena regra: em homens, a VHS

normal igual idade, dividida por dois; em mulheres, igual
idade + 10, dividida por 2.
=>A correo da VHS para anemia tem sido ignorada de manei-ra

geral; a correo para a forma dos eritrcitos seria muito mais
importante, mas isso, na prtica, impossvel.
*Uso clnico
1. como screening grosseiro de doena inflamatria ou doena

na qual exista injria tissular;
2. para monitorizar a atividade dessas doenas bem como a sua

resposta teraputica.
3. uma prova sem especificidade diagnstica. Est

aumentadaem infeces bacterianas, desordens
linfoproliferativas e situa-es em que exista injria tissular.
Infeces virais acarretam um aumento discreto (exceo:
poliomielite e caxumba que cursam com VHS bem alta).
4. Alm disso, a VHS aumenta em final de gestao, aps uso

de contraceptivos, hipo- e hipertireoidismo, e aps injees
intramusculares (principalmente penicilina benzatina).
5. Uma VHS normal no afasta a existncia de doena, assim

como ela pode aparecer temporariamente alterada na
ausncia de qualquer patologia.
6. A grande vantagem da VHS est no seu baixo custo e na

facilidade de obteno.
Protena C reativa
Essa protena tem esse nome por ter sido descoberta por con-ta
de sua habilidade em precipitar o polissacardeo C somtico do
pneumococo em presena de clcio.
A protena C reativa praticamente no existe no indivduo

normal, aparecendo apenas em resposta a situaes patolgicas.
Ativao da via clssica do complemento.
A interleucina-6 considerada a citocina responsvel pela

induo de sntese de PCR.
AUMENTO DA PROTENA C REATIVA
Exerccio vigoroso
Gripe
Gravidez
Angina
Asma
IAM
Neoplasias
Doenas do tecido conjuntivo
Infeco bacteriana aguda

Traumas
vasculites
Todas as provas de atividade

inflamatria servem para detectar
inflamao e, portanto, NO tm
especificidade diagnstica.
2- AUTO-ANTICORPOS
**So imunoglobulinas que reconhecem antgenos presentes

nas clulas e nos rgos do prprio indivduo.
=>naturais: polirreativos, baixo ttulos, pessoas hgidas

=>patognicos: altos ttulos, fisiopatologia da doena.
*Fator reumatide
*Fator antinuclear
*Anti-DNA
*Anti-ENA (extraveis do ncleo)
*ANCA (anticitoplasma de neutrfilo)
*Antipeptdeos citrulinados
** Rastreamento:
FAN fator antincleo Imunofluorescncia indireta

*Imprint
*Hep-2
** Especificidade:
Imunodifuso dupla
ELISA
Contraimunoeletroforese
Hemaglutinao passiva
AUTO-ANTICORPOS
FATOR REUMATIDE
=>Fatores reumatides so auto-anticorpos dirigidos contra

determinantes antignicos do fragmento Fc de uma molcula de
IgG. Ocorre em uma grande variedade de doenas nas quais
exista estimulao antignica crnica.
=>Os fatores reumatides podem pertencer classe IgM, IgG,

IgA e IgE embora o grupo predominante seja de IgM. Esses
anticorpos podem ser detectados e quantificados por
radio-imunoensaio e pelo mtodo ELISA. O fator reumatide do
tipo IgM pode ser detectado pelas provas do ltex e do Waaler
Rose
Metodologia e Titulao
DOENAS FATOR REUMATIDE POSITIVAS:
DOENAS REUMTICAS: artrite reumatide, lpus eritematoso sistmico, esclerodermia,

doena mista do tecido conjuntivo, Sndrome de Sjogren.
INFECES VIRAIS AGUDAS: mononucleose infecciosa, hepatite e aps vacinaes.
INFECES PARASITRIAS: calzar, tripanossomase, malria, esquistossomose, filarase.
DOENAS INFLAMATRIAS CRONICAS: tuberculose, lepra, lues, brucelose, endocardite

bacteriana subaguda, salmoneloses.
NEOPLASIAS: aps irradiao ou quimioteArapia
OUTROS ESTADOS HIPERGLOBULINEMICOS: crioglobulinas, doena heptica crnica, prpura

hiperglobulinmica, sarcoidose.
FATOR ANTINUCLEAR
DOENAS FAN POSITIVAS

% de FAN
Doena
+
Lpus por droga 100
LES 99
Esclerodermia 97
Sndrome de
96
Sjgren
Doena mista do
93
tecido conjuntivo
Polidermatomiosite 78
ANTI-DNA
=>Anticorpos anti-DNa nativo
*IFI (Crithidia luciliae)
ANTI-ENA
=>Anticorpos contra antgenos nucleares extraveis
*Imunodifuso dupla
*contraimunoeletroforese
ANCA
=>Anticorpo anticitoplasma de neutrfilo
=>Padro de imunofluorescncia:
* ANCA-C e o ANCA-P.
O ANCA-C (C = clssico), tam-bm chamado de PR3-ANCA,

um anticorpo dirigido contra PR3 que uma proteinase
catinica. altamente especfico para a Sndrome de Wegener.
O ANCA-P (P = perinuclear), tambm chamado de MPO-ANCA,

est dirigido contra a mieloperoxidase, uma enzima que
desempenha um papel importante na gerao de radicais de
oxignio livre.
Doenas auto-imunes, como vasculite de Churg Strauss,

poliarterite micros-cpica, Sndrome de Goodpasture,
retocolite uIcerativa, colangite esclerosante e glomerulonefrite
crescntica pauci imune.
ANTIPEPTDEOS CITRULINADOS
=>Anticorpos antifilagrina, antiprfilagrina e anticitrulina
*IFI
*antifator perinuclear
*peptdeos citrulinados das clulas epiteliais
*Artrite reumatide
*S 70-80%; E 95%
*fases precoces da enfermidade
3- COMPLEMENTO
=>Dosagem do complemento total e fraes
Complemento hemoltico total CH50

*imunohemlise
Frao C2 atividade
*imunohemlise
Clivagem C3, MAC

*ELISA
4- CRIOGLOBULINAS
Igs que precipitam em temperaturas abaixo de 37oC

5- LABORATRIO EM DOENAS MUSCULARES
Leso de fibras musculares---------enzimas contidas no seu

interior vazam para a circulao.
Creatinofosfoquinase (CK OU CPK)
Essa enzima composta de duas subunidades, a M e a B, de tal

maneira que trs formas de isoenzimas so reconhecidas: MM,
MB, BB.
Desidrogenase ltica (LDH)
Aldolase
6- ASLO
7- CIDO RICO
*SRICO
*URINA DE 24 HS
*EXCESSO DE PRODUO OU DIMINUIO DA EXCREO?
8- ESTUDO DO LQUIDO SINOVIAL
*Contagem de clulas
*Glicose
*Bacterioscopia e cultura
*pH
*Complemento, FAN , Fator Reumatide
Fonte: Almeida, M; Hospital Regional da Asa Sul/SES/DF, 2009
Introduo
Exames laboratoriais a serem abordados:
Hemograma
Enzimas musculares
Avaliao urinria
Dosagem de fraes C3 e C4 do complemento
VHS
PCR
Alfa-1-glicoprotena cida
ASLO
Fator reumatide
FAN
Provas inespecficas
A investigao laboratorial das doenas

reumticas deve ser analisada de modo crtico,
subordinada sintomatologia de cada paciente.
Raramente os exames tero elevada

especificidade.
A presena ou ausncia de determinada alterao

laboratorial dificilmente definir ou excluir um
diagnstico.
Provas inespecficas
Hemograma
Imprescindvel para a investigao inicial
Leucocitose, trombocitose e anemia: Artrite idioptica juvenil (AIJ)
Pancitopenia Anemia hemoltica: Lupus
Trombocitose: Sndrome de Kawasaki
Enzimas musculares
DHL, CPK, TGO, TGP, aldolase
Urina
Proteinria, hematria, cilindros hemticos
Clearance de creatinina
Sistema complemento
Provas inespecficas
VHS velocidade de hemossedimentao
Reflete indiretamente a quantidade de

protenas de fase aguda no sangue.
Fatores que a alteram:
Quantidade e forma das hemcias;
Idade, gnero;
Outras protenas que no de fase aguda;
Drogas.
Provas inespecficas
PCR Protena C reativa
Protena de fase aguda produzida pelo fgado.

Altera-se significativa e rapidamente frente a um
estmulo inflamatrio inespecfico.
Nveis sricos caem paralelamente resoluo do
processo inflamatrio.
Nas doenas reumatolgicas, tem valores acima de 0,5
mg/dl.
Altera-se por diversas situaes clnicas, como a VHS.
Provas inespecficas
-1-glicoprotena cida
Protena de fase aguda muito utilizada no

controle da cardite reumtica.
Mantm nveis elevados at que se cesse o
processo de cardite.
til para determinar o tempo de
corticoterapia e o momento do incio da
retirada gradual do corticide.
Figura 1. Modificaes tpicas nas protenas de fase aguda aps estmulo inflamatrio
ASLO
Antiestreptolisina O
Anticorpo direcionado contra componentes celulares do
estreptococo.
Importante para o diagnstico de febre reumtica (FR), mas a
determinao isolada do ASLO, desprovida da clnica de FR,
indica apenas contato com esta bactria.
No se obtm nveis sricos indetectveis com a profilaxia
secundria para FR.
A curva srica do ASLO varia entre os pacientes.
Nveis sricos normais
At 5 anos: 330 UI
Acima de 5 anos: 500 UI
Fator reumatide
Anticorpo IgM contra poro Fc da IgG humana.

No tem utilidade diagnstica nas doenas
reumatolgicas.
Usado apenas como indicador de classificao e

prognstico na AIJ.
Condies clnicas associadas ao fator

reumatide: infeces bacterianas e virais,
parasitoses, neoplasias.
FAN
O fator antinuclear (FAN) um grupo de auto-anticorpos;
Os auto-antgenos detectado pelo FAN podem estar no

ncleo, nuclolo, citoplasma ou aparelho mittico;
Est associado s doenas auto-imunes, mas pode ocorrer em

diversas outras situaes.
Imunofluorescncia com clulas HEp-2: padro ouro, teste

qualitativo e quantitativo.
Ttulos
Padro nuclear homogneo
Figura 2. Padro por imunofluorescncia

http://medlib.med.utah.edu/WebPath/GENERAL.html
Associaes do FAN
Doenas reumticas
Lupus eritematoso sistmico (LES)
Doena mista do tecido conjuntivo
Miosites inflamatrias (dermatomiosite, polimiosite)
Outras situaes
Neoplasias
Hepatites (auto-imunes, B ou C)
Infeces
Prteses de silicone
Indivduos sadios (5-15%)
Indivduos acima de 60 anos (30-40%)
Fonte: Dellavence A, Jnior AG, Cintra AFU et al. II Consenso Brasileiro de Fator Antinuclear em Clulas HEp-2. Rev Br Reumatol
Nomenclatura
1. FAN Pesquisa de anticorpos contra componentes do

ncleo, nuclolo, citoplasma e aparelho mittico
2. FAN Pesquisa de auto-anticorpos
3. Pesquisa de auto-anticorpos (FAN e citoplasmticos)
4. Pesquisa de anticorpos contra componentes do ncleo
(FAN), nuclolo, citoplasma e aparelho mittico
5. Pesquisa de auto-anticorpos ncleo (FAN), nuclolo,
citoplasma e aparelho mittico
6. Pesquisa de auto-anticorpos contra antgenos
intracelulares (FAN).
Fonte: Dellavence A, Jnior AG, Cintra AFU et al. II Consenso Brasileiro de Fator Antinuclear em Clulas
HEp-2. Rev Bras Reumatol 2003;43(3):129-40.
Prevalncia do FAN
Prevalncia do FAN (%)
Doenas auto-imunes
Doenas em que o FAN necessrio como critrio diagnstico
Doena mista do tecido conjuntivo* 100
Lupus induzido por droga** 100
Lupus eritematoso sistmico 100
Doenas em que o FAN muito til para o diagnstico

Esclerodermia sistmica 60 a 90
Doenas em que o FAN de alguma utilidade diagnstica

Sndrome de Sjgren 40 a 90
Miosites inflamatrias 30 a 80
Doena em que o FAN no til para o diagnstico, mas para
prognstico 40 a 70
Artrite idioptica juvenil
* Anticorpos anti-U1-RNP
** Anticorpos anti-histona
Tabela 1. Adaptada de: Wanchu A. Antinuclear Antibodies: Clinical Applications. J Postgrad Med 2000;46:144-148.
FAN na prtica clnica
Limitaes
No possibilita diagnstico definitivo,
Prevalncia de at 15% na populao sadia
Especificidade de 20 a 40%
Valor preditivo positivo 10 a 30%
Exame de triagem
Sensibilidade de 90 a 95%
Alto valor preditivo negativo
Fonte:
Figura3 . Padres do FAN e suas associaes

www.fleury.com.br/Medicos/SaudeEmDia/RevistaMedicinaESaude/pages/95dile
masnainterpretacaodofan.aspx
FAN na prtica clnica
Mau uso do exame
Solicitaes sem indicao
M interpretao
Para se maximizar a utilidade do FAN

Solicite como triagem somente em pacientes com
forte suspeita clnica de doena reumtica
Ateno ao padro de IFI e titulao
Confirme os anticorpos especficos
RADIOLOGIA
MUSCULOESQUELETICA
http://www.info-radiologie.ch/index-portugues.php
Muse du Louvre
Radiologia Convencional ou Radiografia Simples ou
Raio X Simples Musculoesqaueltico
Radiografia da coluna cervical Radiografia do joelho

Radiografia da coluna torcica Radiografia do tornozelo
Radiografia da coluna lombar Radiografia do p
Radiografia de trax
Radiografia do ombro
Radiografia do cotovelo
Radiografia do antebrao
Radiografia do punho
Radiografia da mo
Radiografia do abdmen
Radiografia da bacia (pelve)
Radiografia do quadril
Fonte: info-radiologie.ch
RM Musculoesqueltica
Ressonncia Magntica de ombro
Ressonncia Magntica do cotovelo
Ressonncia Magntica do quadril
Ressonncia Magntica da coxa
Ressonncia Magntica do joelho
Ressonncia Magntica do tornozelo
TC Musculoesqueltica
Tomografia Computadorizada do Tornozelo e do P
Fonte: info-radiologie.ch
La Dfense - Paris
Boto Boto
voltar avanar

Avaliação Ortopédica PDF

Enviado por

Dados do documento

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Avaliação Ortopédica PDF

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

2

Semiologia Ortopdica Pericial V

A arte de cuidar dos doentes to antiga quanto a prpria

Sem essas qualidades humansticas, a aplicao da cincia

As qualidades humansticas essenciais ao cuidado e conforto

Se esse conhecimento, confortar pode no ser uma atitude

Fonte: Cecil Tratado de Medicina Interna 22 edio; Elsevier - 2005

O Professor no ensina, ele cria as condies e

A aprendizagem responsabilidade do aluno;

Os roteiros de estudo tem a finalidade de

31/08/2008 Dr. Jos Heitor Machado 2

Lpis para marcao da pele

Tubos ensaio c/ H2O quente e fria

Achologia = Teoria do Eu acho que ... !

Qual o propsito do exame fsico?

2)- Um sistema biolgico no diferente de um sistema inorgnico e est

Tais conceitos formam a base para o entendimento das informaes

Quando se identificam os segmentos que compem os membros existe

Em nosso texto o termo brao descreve o segmento do membro superior

Posio Anatmica. A e B Anterior. C e D Posterior.

Esse texto organizado em 26 mdulos de forma didtica.

A maioria desses mdulos aborda, cada um deles, um segmento

Essa diviso um tanto arbitrria, porque as estruturas anatmicas e os

Assim sendo, tanto a articulao do quadril como a coluna lombar esto

No corpo desse trabalho so listados inmeros links de outros hipertextos

a interconectividade da WEB que entrelaa as mdias, possibilitando um

O exame musculoesqueltico de pacientes adultos quase sempre

Queixas musculoesquelticas regionais so muito comuns e o treinamento

O objetivo ter certeza de que a dor nas costas no indica a presena de

A histria do paciente ajuda a avaliar a possibilidade de uma doena

Todos os achados mais importantes do exame fsico de hrnias discais

No paciente adulto com desconforto do joelho, o mdico generalista deve

O exame do ombro visa avaliar a amplitude dos movimentos, manobras

A artrose do quadril detectada por evidncias de restrio da rotao

As mos e os ps podem demonstrar evidncias de artrose (local ou como

Alm dos transtornos musculoesquelticos regionais, como a sndrome do

RESUMO DOS ACHADOS DOS PACIENTES

O motivo para solicitao de testes laboratoriais, de imagens e de outras

Os princpios e mtodos empregados na avaliao clnica do aparelho

A partir dos dados da anamnese, complementados pelas observaes

til reconhecer algumas peculiaridades prprias do aparelho locomotor,

H necessidade de slidos conhecimentos de anatomia e fisiologia do

Excetuando-se as patologias de origem traumtica, a maioria das afeces

Portanto, sua classificao nosolgica baseada muito mais no

Devido s recentes evolues demogrficas e sociolgicas que vm ocorrendo

Devido s recentes evolues demogrficas e sociolgicas que vm ocorrendo

O Exame Fsico, em medicina geral, costuma ser dividido em etapas ou

A ausculta e a percusso foram eliminadas do exame fsico ortopdico.

Como os membros superior e inferior no so estruturas ocas, a percusso

A amplitude de movimentao articular dada em graus (goniometria), com

Na avaliao da movimentao de uma articulao solicita-se, primeiramente,

A movimentao ativa incorpora, na avaliao, a fora muscular, enquanto que

De acordo com as queixas do paciente, formule as perguntas adequadas

Se possvel, pense e escreva as perguntas que formular ao seu paciente.

Utilize figuras do corpo humano em posio anatmica para registrar

Realize, no exame fsico, os testes adequados tendo em vista sempre:

O exame fsico do paciente inicia com a inspeo do mesmo, no momento

Faa o seu exame em ambiente bem iluminado e suficientemente amplo

Verifique se os instrumentos a serem usados para o exame esto ao seu

Se possvel faa-se acompanhar de sua secretaria ou enfermeira durante o

Examine a postura do paciente e possveis alteraes desta.

Avalie os movimentos ativos e passivos das articulaes.

Quando necessrio faa a mensurao angular destes movimentos e