DOMINGUES Et Al., 2013 PDF

Psicologia Hospitalar, 2013, 11 (1), 2-24
A ATUAO DO PSICLOGO NO TRATAMENTO DE PACIENTES TERMINAIS E
SEUS FAMILIARES
Glaucia Regina Domingues, Karina de Oliveira Alves, Paulo Henrique Silva do
Carmo, Simone da Silva Galvo, Solmar dos Santos Teixeira1, Eduardo Ferreira
Baldoino2
RESUMO
A proximidade com a morte pode trazer angstias e minar a capacidade de uma pessoa suportar um
diagnstico irreversvel. Este artigo bibliogrfico tem como objetivo compreender como o psiclogo
pode ajudar o paciente terminal e seus familiares a elaborar os sentimentos decorrentes dessa
situao limite. Este estudo, resultado de leituras e reflexes acerca da atuao do psiclogo no
tratamento de pacientes terminais, pautou-se pela seguinte problemtica: Qual a importncia de um
profissional de psicologia em situaes de luto iminente? Ao trmino desta investigao percebeu-se
que ele importante, pois atua 1. Na escuta profissional da famlia e do paciente terminal; 2. Na
decifrao de respostas do paciente aos familiares; 3. Na educao de expectativas; etc. Constata-se
que a tarefa do psiclogo a de acolhimento e humanizao e que o mtodo utilizado a escuta e a
fala que conduz o paciente e a famlia a novas percepes e sensaes.
Palavras-chave: Cuidados paliativos, Pacientes terminais, Psiclogo hospitalar, Tanatologia.
THE ROLE OF THE PSYCHOLOGIST IN THE TREATMENT OF TERMINAL PATIENTS AND THEIR
FAMILIES
ABSTRACT
Proximity to death can cause distress and undermine ones ability to bear the pressure of tolerating an
irreversible diagnosis. The present work aims to shine light upon the way in which psychologists can
help terminal patients and their families to cope with the feelings generated by such a delicate
situation. This study, the mature fruit of readings and reflections on the role of the psychologist in the
treatment of terminal patients, was oriented by the following question: What is the relevance of a
psychology professional in situations of imminent grief? By the end of the research, the conclusion is
arrived at that the psychologist is important because he or she: 1. engages in professional analysis of
the terminal patient and the patients family; 2. interprets the patients communication to the family; 3.
Communicates parameters for expectations; etc. It is understood that the chief task of the psychologist
is to comfort the patients and their families and provide a humanizing element, by listening and
speaking, in order to provide new insights and guide sentiments.
Keywords: Palliative care, Terminal patients, Hospital psychologist, Thanatology.
1
Acadmicos do 6 semestre de Psicologia do perodo noturno da Universidade de Cuiab, campus
Rondonpolis/Arnaldo Estevo.
2
Docente da UNIC-RONDONPOLIS-MT (Grupo Kroton Educacional).
2
INTRODUO
Este artigo de reviso bibliogrfica resultado de leitura e reflexes sobre a
atuao do psiclogo no tratamento de pacientes terminais e seus familiares. Para
uma melhor compreenso a respeito do tema, mostrou-se necessria a retomada de
alguns conceitos bsicos, bem como a possibilidade de levantamento de algumas
questes consideradas relevantes, como: que procedimentos realizar quando j no
h mais o que fazer? Como garantir dignidade humana ao paciente terminal numa
sociedade onde h grande valorizao da vida e da cura em detrimento da morte?
Sociedade onde o profissional de sade, na maioria das vezes, formado para curar
doenas e salvar vidas. Se no h lugar para a morte, que lugar, ento, ocupa
aquele cuja expectativa de vida j no to longa? Em face da problemtica
evidenciada acima, ressalta-se que a diretriz que norteou a presente investigao
consistiu nas seguintes questes de pesquisa: Qual a importncia de um profissional
de psicologia em situaes de luto iminente? Como ajudar o paciente e seus
familiares aps o diagnstico de doena terminal?
Nessa perspectiva, o interesse pelo tema surgiu da necessidade de
compreender de que maneira o psiclogo pode atuar em situaes de doenas
terminais, aliviando o sofrimento, tanto do paciente, quanto dos seus familiares,
principalmente porque a morte sempre foi vista como algo abominvel, assustador e
inaceitvel.
natural que surjam conflitos tanto na dificuldade de aceitao daquele
estado terminal, bem como no tratamento de feridas emocionais no curadas,
frustraes, arrependimentos, preocupaes com projetos em andamento, dentre
muitas outras razes que envolvam a vida, a doena e a morte, mesmo que o
paciente seja uma pessoa emocionalmente forte.
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Diante do supracitado, a presente pesquisa se justifica, pois aliviar o
sofrimento humano a preocupao primeira dos profissionais da psicologia,
portanto, a busca por informaes a respeito deste tema torna-se cada vez mais
necessria, j que, infelizmente, muitos pacientes e seus familiares ainda perecem
sem a ajuda de um profissional que possa auxili-los neste momento crucial de suas
vidas. Provavelmente, porque pouco ainda se sabe sobre o papel do psiclogo em
situaes de enfermidades terminais, embora vrios pesquisadores tenham se
debruado sobre o tema, trazendo contribuies valiosas, muitas das quais serviram
de subsdio para a elaborao do presente artigo, dentre eles cita-se: Bifulco (2006);
Figueiredo (2006); Hennezel (2004); Kbler-Ross (1985); Melo Filho (2010); dentre
outros, que contriburam significativamente para a elaborao deste estudo.
Conceito de paciente terminal
Pode ser considerado como paciente terminal aquela pessoa cujo estado de
sade est to prejudicado que no h mais nenhum tratamento para a recuperao
de seu bem-estar.
A doena no respondeu a nenhum tratamento convencional. A morte torna-
se ento inevitvel, pois o quadro de sade irreversvel (Gutierrez, 2001). O que
resta a este paciente so cuidados que melhoram sua qualidade de vida enquanto
se aproxima da morte, isto , restam-lhe apenas os cuidados paliativos que podero
ser oferecidos pela equipe multidisciplinar e no mais os cuidados curativos.
O sofrimento do paciente terminal, bem como o das pessoas que o cercam,
abrange os aspectos biopsicossociais. Este paciente necessita e capaz de
compreender que sua vida ainda no acabou na ocasio da notcia, ele ainda ter
planos a realizar.
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Tanatologia e cuidados paliativos
Ao tratar-se de pacientes terminais, faz-se necessrio destacar a relevncia
da Tanatologia e dos Cuidados Paliativos.
Tanatologia uma palavra de origem grega, onde Thnatos o deus da
morte e logia o logos, ou seja, estudo, cincia deste modo, conceituada como o
estudo da morte. Portanto, Tanatologia uma rea de conhecimento que envolve
cuidados a pessoas que vivem processos de morte pela perda de pessoas
significativas, processos de adoecimentos, em decorrncia de comportamentos
autodestrutivos, suicdios ou por causas externas, pela violncia presente
principalmente nos grandes centros urbanos (Kovcs, 2008).
O estudo da morte como parte do processo de existir conduz ao fato de que,
nesta existncia, o indivduo pode ser acometido por uma doena grave, crnica e
fatal. O que fazer quando os recursos teraputicos de cura se esgotam? Que rumos
tomar quando no h mais o que fazer? Com o agravamento da doena e a
instalao de um quadro de irreversibilidade, um tratamento doloroso e invasivo
pode tornar-se, muitas vezes, degradante e, por conseguinte, desnecessrio. Diante
de tal situao, surgem os Cuidados Paliativos.
O termo paliativo deriva do latim pallium, que significa manto, capote. Dando
a ideia de prover um manto para aquecer aquele que passa frio (Pessini&Bertachini,
2005). Essa a essncia de cuidados paliativos: aliviar dores e sintomas ecobrir de
cuidados aqueles pacientes para quem a medicina j no oferece recursos
curativos.
Conforme asseveramBifulco e Iochida (2009), os Cuidados Paliativos so
procedimentos feitos por todos os integrantes de uma equipe multiprofissional, que
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oferecem uma opo de tratamento adequado a pacientes fora dos recursos
teraputicos de cura. Nessa perspectiva, a Organizao Mundial da Sade (OMS),
em conceito definido em 1990 e atualizado em 2002, afirma que:
Cuidados Paliativos consistem na assistncia promovida por uma equipe multidisciplinar, que
objetiva a melhoria da qualidade de vida do paciente e seus familiares, diante de uma doena
que ameace a vida, por meio da preveno e alvio do sofrimento, da identificao precoce,
avaliao impecvel e tratamento de dor e demais sintomas fsicos, sociais, psicolgicos e
espirituais (Inca, 2013).
Portanto, em Cuidados Paliativos, no h uma busca pela cura, mas sim, um
acolhimento daquele que, diante da irreversibilidade de sua patologia, receber um
tratamento que preserve sua dignidade, mesmo diante da morte.
Para os doentes fora dos recursos teraputicos de cura, a evoluo natural
a morte. No entanto, nossa cultura ocidental, materialista, nega a existncia da
morte, ela temida e lamentada e, frequentemente, adiada, valendo-se de mtodos
artificiais para a manuteno das chamadas funes vitais, quando, na realidade, o
indivduo j deixou de viver. A vida, ao contrrio, celebrada (Figueiredo, 2006).
Somos a civilizao cuja vaidade afastou a morte, afirma Karnal (2013), numa
bela reflexo sobre a vaidade humana. Numa sociedade onde a vida to exaltada,
no h espao para temas relacionados morte e o morrer, embora issoseja parte
doprocesso de existir. Profissionais da sade so formados para salvar vidas e nas
escolas de medicina e enfermagem nada se ensina sobre a morte, observa
Figueiredo (2006).
Para um profissional da sade formado para curar doenas e salvar vidas, a
morte de um paciente pode ser interpretada como uma derrota profissional. Ao
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perder um paciente, inconscientemente, o profissional da sade se depara com a
prpria finitude (Bifulco&Iochida, 2009).
No entanto, a morte existe e,apesar de todo avano tecnolgico, o homem
no se tornou imortal. Todos so pacientes terminais, posto que a morte far parte
do cotidiano de cada um, em algum momento. Entender a morte e os sentimentos
que a norteiam fundamental para compreender as angstias daqueles que vivem
seus momentos finais. Como auxili-los, sem que se compreenda isso? Quando a
cura se torna impossvel, todavia, h de existir recursos disponveis nos seres
humanos para realizar um trabalho, no de cura, porm, de cuidado, como observou
Bifulco(2006).
Dizer que no h mais nada o que fazer , no mnimo, uma frase infeliz,
proferida por algum que, certamente, desconhece a dimenso humana e sua
subjetividade. Tratar o ser humano como algo que por no ter mais conserto deva
ser descartado, desconsiderando as implicaes que tal condio impe sobre a
sua vida e a dos seus familiares desumano. Aquele que no viver por muito mais
tempo merece ser cuidado e ter uma boa morte, entendida aqui como uma morte
digna, assistida, ondeseus sintomas fsicos sejam tratados e esse ser humano seja
considerado em seus aspectos sociais, psicolgicos e espirituais.
A equipe multidisciplinar
Cuidados Paliativos compreendem alvio da dor e controle dos sintomas, que
devem comear desde o diagnstico at a fase avanada da doena
(Bifulco&Iochida, 2009). Para essas mesmas autoras, atender s necessidades
desses pacientes humanizar o tratamento.
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Mas como garantir humanizao quele ser fragilizado que se encontra ali
numa situao limite, diante do inexorvel da vida, a morte? Um ser que, alm das
dores fsicas e das fragilidades orgnicas, traz dores na alma, resultante das
diversas experincias vividas e, at mesmo, daquelas que deixou de viver e para as
quais j no h mais tempo.
Muitos so os profissionais necessrios aos cuidados com pacientes
terminais, por esta razo, h que se pensar na formao de uma equipe
multidisciplinar. Bifulco e Iochida (2009) citam uma equipe formada pelos seguintes
profissionais: mdicos, psiclogos, enfermeiros, assistentes sociais, fisioterapeutas,
terapeutas ocupacionais e o servio administrativo (recepo, triagem, segurana e
transporte). No entanto, muitos outros profissionais podem fazer parte da equipe,
inclusive religiosos, uma vez que OMS prev cuidado espiritual.
Em Aitken (2006) h referncia ao trabalho de um capelo e sua equipe de
capelania, a quem ela denomina assistentes espirituais. Para a autora, o apoio
espiritualbeneficiar o enfermo, bem como sua famlia e a equipe de sade, que
conviver com situaes de estresse tanto pessoal, quantodecorrentes das perdas
de seus pacientes. Um atendimento espiritual dirio e individual a todos,
oportunidades de reflexo sobre as questes existenciais, perdo, vida eterna,
qualidade e utilidade de vida.
Vale ressaltar que a espiritualidade no necessariamente est vinculada a
uma religio instituda, portanto, caber aos profissionais de Cuidados Paliativos
atentarem para as demandas dos pacientes e seus familiares, respeitando as
diferenas de credo e possibilitando sua livre expresso, caso haja desejo de assim
procederem.
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A famlia tambm ter papel importante, no apenas na questo da
espiritualidade, mas em todas as demais questes relacionadas aos pacientes e seu
tratamento. Se nessas unidades de Cuidados Paliativos, mais do que tratar de uma
doena, trata-se da pessoa, como definiu Hennezel (2004), a famlia tambm deve
ser tratada, uma vez que ela costuma adoecer nesse processo.
A partir do diagnstico de uma doena potencialmente mortal, paciente e
famlia se deparam com situaes de rupturas, limitaes e privaes (Genezini,
2009), ademais, viver uma situao de luto antecipado gera angstias e
ambivalncias de sentimentos, tanto do enfermo quanto da famlia. Podemos dizer
que a morte lana uma sombra assustadora sobre ns porque somos
completamente impotentes diante dela (Soavinsky, 2009).
nesse cenrio de dores e angstias que atua a equipe multidisciplinar. A
essa equipe, formada por profissionais das mais diversas especialidades, no basta
apenas o conhecimento tcnico ou cientfico, necessrio sintonia, um ajudando o
outro e todos ajudando os enfermos, seja ele o paciente, o seu familiar ou ainda, o
seu cuidador.
necessrio lembrar que os cuidados paliativos no ocorrem somente no
ambiente hospitalar. Muitas vezes pode ser possvel, e at recomendvel, que o
paciente seja levado para o seu lar, no obstante, familiares e cuidadores devem ser
preparados para isso.
Em casa, o paciente poder ter uma qualidade de vida melhor. Cercado de
carinho e ateno, ter tempo de se despedir dos seus queridos, longe da assepsia
fria de um hospital, onde experimentaria a solido: um dos medos primitivos do ser
humano (Soavinsky, 2009). Mas, mesmo em domiclio, o paciente dever
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estarvinculado a uma equipe multidisciplinar, que lhe dispensar ateno na medida
de suas necessidades.
Numa equipe multidisciplinar, o psiclogo poder atuar como mediador tanto
nas relaes entre os profissionais da equipe, quanto nas relaes da equipe com
os pacientes - relaes estas que nem sempre sero harmoniosas num primeiro
momento, dada toda a carga emocional presente na revelao de um diagnstico
trgico. A presena desse profissional poder ser decisiva na resoluo de conflitos
existenciaisque, possivelmente, eclodiro nessa situao de terminalidade imposta
pela doena.
A importncia de uma equipe multidisciplinar apoia-se no desejo de que a
pessoa tenha uma morte natural e humanizada, sem que o paciente fique sozinho
ou, ainda, ligado a uma parafernlia de equipamentos que atrapalhem a sua morte
(Soavinsky, 2009).
A compreenso de que a vida finita e que a morte parte desse processo
poder ser uma experincia libertadora, tanto para pacientes quanto para
profissionais da sade. A certeza da finitude da vida talvez traga a conscincia de
que nem toda doena pode ser curada. No obstante, todo ser humano pode ser
cuidado, at a morte, por outro ser humano.
Revelao do diagnstico
As dificuldades que os profissionais encontram na hora de informar o
diagnstico da doena ao paciente so muitas. O mdico muitas vezes no sabe
como proceder, fica preocupado e inseguro perante o paciente. Certamente a
pessoa encarregada de dar a notcia dever ter muita cautela, pois dependendo da
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forma como a notcia chegar a este paciente, poder ter grandes alteraes no
suposto tratamento.
Na maioria das vezes, o paciente finge no saber de sua doena, mas
percebe, observando ao seu redor, algo que no est normal, como: mudanas nas
pessoas da famlia, no mdico, pois todos sua volta comeam a falar baixo,
mudam a maneira de olhar para o doente, percebe que as pessoas prximas esto
muito emotivas, demonstrando certa piedade para com ele.
De acordo com Kbler-Ross, (1996), quando o mdico esclarece sobre o
diagnstico da doena terminal, o paciente se sente mais seguro, ver que no est
sozinho, que seu mdico est ali para ajud-lo, que vo juntos enfrentar o que vier
pela frente, que no um diagnstico que vai travar o tratamento que pretendem
realizar com ele e com a famlia.
De acordo com Stedeford (1986), no devemos desacreditar na capacidade
que o paciente terminal tem em realizar e organizar tarefas importantes antes de
partir. Deixar resolvidos assuntos sobre finanas, preferncia na hora do
sepultamento, como se sentiria se soubesse que o seu cnjuge se casaria
novamente e como o seu parceiro sobreviver aps a sua morte so questes
cruciais para que o paciente sinta-se aliviado e menos culpado, tornando seu
sofrimento menos angustiante.
No entanto, para que tal capacidade seja despertada, necessrio contar
com o apoio de um profissional da psicologia. ele quem poder usar de seus
conhecimentos e habilidades profissionais e intervir, junto ao paciente e sua famlia,
buscando a reestruturao emocional, diante de uma situao de perdas e luto
iminente.
Estgios psicolgicos diante da morte iminente
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Segundo Kbler-Ross(1969), a negao em geral o primeiro estgio de um
processo psquico que ocorre em doentes terminais, uma forma de mecanismo de
defesa temporrio do ego contra a dor psquica diante da morte. A intensidade e
durao dessa fase dependem de como o paciente e as outras pessoas ao seu
redor so capazes de lidar com a dor, pois esse perodo no dura por muito tempo.
A raiva segue no segundo estgio (frustrao), pelo motivo do ego no
manter a negao e o isolamento, os relacionamentos se tornam hostis pela
conscincia da morte iminente. Nesse estgio necessria a compreenso dos
demais para apoio e auxlio na transio dessa fase, entendendo que a angstia do
doente se converte em raiva, pois a pessoa se sente interrompida em suas
atividades cotidianas.
Devem-se evitar os julgamentos em relao ao comportamento do paciente,
mesmo que isso dificulte o tratamento, pois sempre h duas facetas, isto , dois
lados. Atrs de uma atitude negativa do paciente, sempre h um motivo ou razo
positiva que justifique o ato. Pelo simples fato do doente expressar uma
exteriorizao de seus sentimentos, isso funciona como uma vlvula de escape
emocional, produzindo uma sensao de alvio para o mesmo.
Havendo deixado de lado a Negao e o Isolamento, percebendo que a
raiva tambm no resolveu, a pessoa entra no terceiro estgio, a barganha. A
maioria dessas barganhas feita com Deus e, normalmente, mantidas em segredo.
A pessoa implora, geralmente a Deus, para que aceite sua oferta em troca da vida,
como por exemplo, sua promessa de uma vida dedicada ao dogma, aos pobres,
caridade. Na realidade, a barganha uma tentativa de adiamento. Nessa fase o
paciente se mantm sereno, reflexivo e dcil. A fase da depresso ocorre quando o
doente toma conscincia de seu estado frgil e debilitado e j no tem mais como
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negar sua condio de doente terminal. Surge um sentimento de grande perda, a
dor e o sofrimento psquico so quem vai assumindo o quadro clnico mais tpico
com caractersticas depressivas.
Tristeza, choro e a sensao de inutilidade dominam o paciente e o ambiente
que o envolve. Quando h uma conscincia e uma estabilidade emocional do
doente, considera-se que ele est na fase da aceitao. Paz e dignidade so
priorizadas nesse estgio, pois o doente encara a realidade com mais serenidade e
enfrentamento, que tem como caracterstica a alternncia da postura de luta para o
luto em relao doena.
As fases psicolgicas na doena terminal no seguem uma ordem pr-
estabelecida, considera-se a individualidade subjetiva. normal que o doente
mantenha a esperana em qualquer das situaes, mesmo quando racionalmente
ela no exista, ele a inventar.
Discutir sobre a morte to urgente quanto viver. Faz-se necessrio criar
espaos nos quais se possa encontrar solidariedade e a ajuda para enfrentar a
prpria morte ou a de uma pessoa significativa.
Despersonalizao do paciente
No ambiente hospitalar o paciente torna-se a doena e deixa de ter seu
prprio nome, passa a ser algum portador de uma determinada patologia, criando
assim, o estigma do doente-paciente, at no mesmo sentido de sua prpria
passividade perante novos fatos e perspectivas existenciais, o simples fato da
pessoa se tornar hospitalizada faz com que adquira os signos que iro enquadr-la
em uma nova performance de existncia.Tudo e qualquer procedimento ou
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interveno para o seu tratamento pode ser visto como invasivo e afrontando a sua
dignidade (Trucharte, Knijnik,Sebastiani&Camon, 2010).
Hennezel (2004), relatando sua experincia com pacientes terminais, narrou
que um deles se queixou do atendimento em hospitais onde eram tratados pelo
nmero do leito, seguido pelo nome da sua patologia. Considerava insuportvel
quando mdicos chegavam em seus quartos, discutindo sobre o tratamento como se
o paciente ali no estivesse. O que queriam saber, perguntavam s enfermeiras,
sem demonstrar um nico gesto de humanidade, como por exemplo, sentar-se ao
lado do paciente e perguntar: como voc estava vivendo?.
Um paciente, ao chegar numa unidade de tratamentos paliativos, muito mais
do que tratar uma doena, deseja ser tratado como pessoa. J no espera muito da
medicina, espera muito mais das pessoas e nos seus cuidados atenciosos
(Hennezel, 2004).
O papel do psiclogo no atendimento a pacientes terminais
Diante de tantos fatores que envolvem a experincia de um paciente em
quadro terminal, faz-se necessria a atuao de um profissional junto clnica
mdica, capaz de facilitar superao e alvio de ordem psicolgica e emocional. O
trabalho de um psiclogo tornou-se imprescindvel nos hospitais, dada sua
sensibilidade e capacidade em lidar com questes to desconsideradas por outros
profissionais da sade.
Para tanto, o psiclogo no pode,e nem conseguiria sozinho, desempenhar
bem seu papel de facilitador e promotor de sade mental. Conforme salienta
Londero (2006), o tratamento em Cuidados Paliativos deve contar com uma equipe
multiprofissional que trabalhar com o foco de promover um equilbrio geral para o
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doente, sem buscar pela cura, no entanto, oferecendo-lhe uma melhor qualidade
dessa vida.
Como integrante de uma equipe multiprofissional, o psiclogo ter diversas e
minuciosas formas de atuar, especialmente em casos de pacientes em situao de
luto iminente. Seu trabalho deve levar em conta vrios aspectos, como: a instituio,
a equipe multiprofissional, o paciente e sua doena, bem como a famlia deste.
Esses aspectos nortearo e delimitaro suas aes enquanto profissional.
Segundo Simonetti (2011), a psicologia hospitalar o campo de atendimento
e tratamento dos aspectos psicolgicos em torno do adoecimento, onde seu objetivo
a subjetividade. Ele explica que diante de todas as implicaes oriundas do estado
patolgico de um paciente, sua subjetividade sacudida. neste momento que o
psiclogo hospitalar entra em cena oferecendo algo que os outros profissionais da
sade no puderam dar: ateno e escuta a suas aflies. A psicologia se interessa
em dar voz subjetividade do paciente, restituindo-lhe o lugar de sujeito que a
medicina lhe afasta (Moretto, 2001,citado porSimonetti, 2011).
O campo de trabalho do psiclogo so as palavras e a observao. Ele fala,
escuta e observa. Escuta ainda mais do que fala. No algo to simples, pois o ato
de escutar, falar e tambm captar signos com valor de palavras pode levar o
paciente a mudanas em seu quadro de bem estar. Como assevera Simonetti
(2011), a psicologia hospitalar trata do adoecimento no registro do simblico, pois a
medicina j trata no registro do real.
No que concerne liberdade e ao dever de exercer seu papel frente ao
doente e as fronteiras estabelecidas pelas instituies de sade, o psiclogo, ao
entrar em contato com o paciente, h de levar em considerao duas situaes bem
colocadas por Simonetti (2011): se houve uma solicitao de atendimento ou uma
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demanda de atendimento. Uma solicitao feita por qualquer pessoa (inclusive o
paciente) diante do quadro apresentado pelo paciente. J a demanda se trata mais
de um estado de incmodo ou questionamento acerca de como est vivenciando
sua situao. Esta demanda s pode partir do doente, como questionamento acerca
de suas atitudes. Sendo assim, o essencial que haja demanda para que o
tratamento flua, mas isso no quer dizer que o psiclogo no possa iniciar o trabalho
apenas com a solicitao de atendimento, pois com o tempo poder surgir a
demanda.
O primeiro dos trabalhos do psiclogo no atendimento hospitalar entender
que necessrio uma boa identificao entre ele e seus pacientes. No demais
conferir bem o nome com o nmero do leito no incio da consulta e depois buscar
mais dados que o levem a conhecer melhor o paciente. Cabe ao psiclogo tambm
apresentar-se ao doente a cada novo dia, a fim de evitar confuses.
Quanto ao agir do psiclogo no setting teraputico, Simonetti (2011) salienta
que como a estratgia teraputica da psicologia hospitalar levar o paciente rumo
palavra, este profissional deve buscar seguir algumas estratgias e tcnicas,
propiciadas por um jeito de pensar que orienta o agir teraputico, apontando a
direo do tratamento. Essas estratgias e tcnicas no devem ser compreendidas
como uma receita rgida, mas que devem ser adequadas a cada situao clnica.
Com o paciente fora de recursos teraputicos de cura, que o caso que
estamos analisando, o que deve orientar o trabalho do psiclogo o desejo do
paciente e no a possibilidade de vida. Tratar do desejo, e no do prognstico.
A medicina paliativa diz que h muito o que fazer pelo paciente, quando j
no h mais nada a fazer pela cura. Aqui a participao do psiclogo hospitalar
imprescindvel. Esse profissional deve ajudar o paciente na busca de mecanismos
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de enfrentamento que o ajudaro a manter sua autoestima e estabilidade diante do
quadro patolgico, jamais se esquecendo de que religio e espiritualidade so
aspectos importantes para o paciente e seus familiares (Simonetti, 2011).
No raro, h casos em que o psiclogo atua no atendimento a muitos
profissionais da sade que lidam com a medicina paliativa. Por isso faz-se
necessrio que o terapeuta busque conhecer sobre as tarefas desempenhadas por
esses profissionais para o trato com o paciente terminal.
Tanto quanto para o paciente terminal, importante direcionar, como num
trabalho conjunto, o trabalho teraputico para a famlia desse paciente. Como afirma
Simonetti (2011, p. 141):
Quando o paciente entra na fase terminal, a famlia inteira se torna o foco mais adequado para
os cuidados dos profissionais de sade, seja porque as dificuldades psicolgicas surgiro no
apenas no paciente, mas em vrios membros da famlia, seja porque da famlia que brotaro
as foras necessrias superao dessa situao.
Tanto antes como no momento da morte do paciente o trabalho do psiclogo
voltado para ele e tambm para a famlia, porm, quando o paciente morre, os
trabalhos sero voltados para a famlia, em prol do restabelecimento do equilbrio
familiar, agora sem um integrante.
Com vista nos vrios momentos em que tanto o paciente terminal quanto sua
famlia vivenciam um quadro terminal que apresentaremos sucintamente algumas
prticas do trabalho de interveno do psiclogo juntamente com a famlia em
algumas instncias.
Fases de interveno
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Como retratam Oliveira,Luginger, Bernado e Brito (2004), importante ter em
mente organizar o processo de interveno em trs momentos: antes, no momento e
aps a morte do paciente.
Quanto interveno antes da morte, relevante comunicar e informar ao
paciente sobre sua doena e atuao de medicaes e tratamento, para que
transtornos fsicos e emocionais sejam evitados. desejvel que o terapeuta tenha
conhecimento da forma de comunicabilidade da famlia para com o paciente em
relao ao seu estado e sua doena.
O terapeuta deve ainda instruir a famlia a ser moderada ao expressar seus
contedos, dentro do padro de recepo usual da famlia. O terapeuta tambm
deve trabalhar para estimular a empatia entre a famlia para que a expresso de
sentimentos e pensamentos possa possibilitar a resoluo de problemas no
resolvidos, bem como uma despedida mais confortante do paciente (Oliveira et al.,
2004).
Faz-se necessria a antecipao de sofrimentos e negcios no terminados,
nestecasoo profissional psiclogo deve encorajar o processo de sofrimento
antecipatrio no intuito de promover respostas que possam ameniz-lo.
Destaca-se ainda a interveno da terapia clnica e da educao clnica e
apoio preciso que o profissional tenha conhecimento de processo de sofrimento
antecipatrio, experincia da morte de um familiar, teoria dos sistemas relativos
famlia, reaes das crianas morte e problemas da doena em geral e em
particular neste familiar.
Todas essas aes, entre muitas outras, visam proporcionar sade mental
para os envolvidos neste processo que demarca tanto desgaste, dor e sofrimento.
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Na interveno no momento da morte, necessrio considerar que o
contexto de um paciente com doena terminal traz, em certa altura, um cansao e
desgaste muito acentuado, tanto para os familiares quanto para o prprio paciente.
A proximidade da morte um momento que envolve muito receio de ambas as
partes. Nesta hora, o terapeuta ter de trabalhar em prol de ajudar a famlia,
promovendo discusses sobre os desejos do paciente para depois de sua morte.
O psiclogo tambm desempenhar a funo de orientar a famlia sobre a
importncia de sua presena nos momentos finais do paciente, mesmo em caso de
coma. Como ressalvam Oliveira etal. (2004), pode ser relevante para alguns
familiares estarem presentes num momento to crucial, dada a possibilidade de
sentimentos de culpa. importante tambm dar liberdade para a famlia estar
sozinha junto ao corpo e poder tocar, falar e sofrer a morte do familiar querido, pois
isso proporciona um sofrimento adequado e sadio, sem a perspectiva de transtornos
psicolgicos futuros. interessante que o psiclogo esteja com a famlia nesses
momentos difceis, assistindo a famlia no ato da notificao da morte e oferecendo
auxlio nas questes funerais e cerimoniais. Como salientam Oliveira et al. (2004),
as aes do psiclogo sero para viabilizar a expresso de sentimentos e a vivncia
perante o luto.
Para os familiares do paciente que acaba de falecer, os momentos que
sucedem ao perodo de sepultamento so tomados geralmente por sentimentos de
dor, perda, solido, culpa, entre outros. Este o momento, como afirmam Oliveira et
al. (2004), em que o profissional deve comparecer oferecendo apoio e trabalhando
para promoo de sade mental.
Golderf(1932, citado porOliveira et al., 2004) coloca que so tarefas
imprescindveis famlia permitir o luto, abdicar da memria do falecido, reorganizar
19
papis intra e interfamiliares. Para o cumprimento dessas tarefas designadas
famlia, de suma importncia o acompanhamento e interveno do terapeuta, que
fornecer orientaes em cada momento. A famlia encontrar dificuldades diante da
tarefa de realinhamento estrutural familiar e recolocao de papis, por isso
necessrio o trabalho do psiclogo, para ajud-la na busca pelo equilbrio.
O local de atendimento e horrio de atendimento
Um psiclogo no precisa de um ambiente determinado e separado para
operar sua profisso dentro de um ambiente hospitalar, at mesmo porque se trata
de um tipo de ambiente que dificilmente favorece a atividade psicoteraputica em
termos de espao fsico. Como ressalva Moretto (2001,citado por Simonetti, 2011), o
setting no pode ser tratado como um espao real, porque ele virtual e psquico,
sendo ainda um artifcio, uma construo para que a anlise se d. O que mais
importa que o psiclogo esteja disposto a prestar atendimento quele que
necessita e queira falar.
Neste espao, por vezes, haver necessidade de se atender a um paciente
em horrios tumultuados do dia, o ideal que o psiclogo opte pelo atendimento no
final da tarde. Isso porque, como diz Simonetti (2011), na rotina hospitalar o
momento mais tranquilo do dia.No h como se delimitar um tempo para cada
atendimento psicolgico hospitalar. Cada encontro acontece em tempo irregular.
Isso porque existem variveis que podem interferir no momento da consulta como,
por exemplo, as condies clnicas do paciente e tambm procedimentos mdicos
que so realizados durante o encontro (Simonetti, 2011).
CONCLUSO
20
O paciente que se encontra fora dos recursos teraputicos de cura tem diante
de si uma situao de medo, angstia e muita insegurana. H uma nova situao
imposta, com a qual ter que lidar, a despeito de tudo.
Nos achados desta pesquisa desenvolvida em torno de um assunto to
relevante, que permeia a vida de todos, uma vez que o morrer faz parte do processo
da existncia, constatamos que o psiclogo desempenha papel fundamental no
amparo queles que se encontram numa situao de perda importante em suas
vidas, bem como vivem a expectativa de um luto prximo e inevitvel.
Ao psiclogo cabem vrios papis que sero importantes na vida do paciente,
da sua famlia, bem como da equipe na qual trabalha. Utilizando-se dos recursos
mais importante de que dispe - a escuta, ele poder dar vez e voz aos pacientes e
seus familiares fazendo com que se sintam amparados e compreendidos. Agindo
como mediador entre a famlia e o paciente, o psiclogo poder orient-los na
reorganizao de suas vidas, que apesar da proximidade com a morte, poder ser
desfrutada revendo amigos, reatando laos esquecidos, perdoando e pedindo
perdo. Isso pode ser libertador, tanto para quem vai partir, quanto para quem ainda
vai ficar.
O psiclogo o profissional mais indicado para captar desejos, inibies,
ouvir a voz da alma, mesmo quando a pessoa est em silncio. Muitas vezes
preciso decifrar perguntas e respostas do paciente famlia ou a qualquer outra
pessoa, inclusive a membros da equipe.
Orientar a famlia a respeito dos altos e baixos que sero vividos pelo
paciente, bem como oferecer a ela um suporte necessrio para que se fortalea e
possa manter-se ao lado do seu ente querido facilitar na conciliao de
sentimentos intensos e comuns nesse tipo de situao.
21
A certeza de estar amparado, durante suas crises de angstias, bem como o
fato de contar com algum que, estando ao seu lado, o escuta e compreende, no
emitindo nenhum juzo de valor, mas que, ao contrrio disso, considera importante
todas as suas queixas e dores, e ainda consegue fazer com que a pessoa d a tudo
aquilo que expressa um significado para a sua existncia, certamente contribui para
que, uma vez tratadas suas demandas, ela consiga, com mais tranquilidade, aceitar
a morte. Podendo, a partir disso, debater e discutir sobre o que gostaria que fosse
feito aps a sua partida, em relao sua famlia e tambm sobre o que gostaria de
decidir sobre suas preferncias sobre tipo e local para sua morte e sepultamento.
Discutir sobre a morte nos conduz ao valor da vida, ainda que seja, apenas, a um
pedacinho dela.
Conclumos que este o papel do psiclogo, fazer com que algum que, num
momento de perda e dores intensas, imagina que j no encontrar razes para
existir, encontre essas razes e as encontre dentro de si mesmo, expressando as
dores do seu corpo e de sua alma, reatando laos e desfazendo ns. Sentindo que,
para alm de um corpo doente e que j no responde aos tratamentos, h um ser
que ainda existe em sua subjetividade e continuar existindo no corao daqueles
que o amam. Morrer em paz aquele que conseguiu se reconciliar com a vida.
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CONTATO
E-mail: glauciadom@bol.com.br
24

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Psicologia Hospitalar, 2013, 11 (1), 2-24

A ATUAO DO PSICLOGO NO TRATAMENTO DE PACIENTES TERMINAIS E

Glaucia Regina Domingues, Karina de Oliveira Alves, Paulo Henrique Silva do

Palavras-chave: Cuidados paliativos, Pacientes terminais, Psiclogo hospitalar, Tanatologia.

Keywords: Palliative care, Terminal patients, Hospital psychologist, Thanatology.

Este artigo de reviso bibliogrfica resultado de leitura e reflexes sobre a

atuao do psiclogo no tratamento de pacientes terminais e seus familiares. Para

uma melhor compreenso a respeito do tema, mostrou-se necessria a retomada de

alguns conceitos bsicos, bem como a possibilidade de levantamento de algumas

questes consideradas relevantes, como: que procedimentos realizar quando j no

sociedade onde h grande valorizao da vida e da cura em detrimento da morte?

aquele cuja expectativa de vida j no to longa? Em face da problemtica

evidenciada acima, ressalta-se que a diretriz que norteou a presente investigao

consistiu nas seguintes questes de pesquisa: Qual a importncia de um profissional

de psicologia em situaes de luto iminente? Como ajudar o paciente e seus

familiares aps o diagnstico de doena terminal?

Nessa perspectiva, o interesse pelo tema surgiu da necessidade de

compreender de que maneira o psiclogo pode atuar em situaes de doenas

terminais, aliviando o sofrimento, tanto do paciente, quanto dos seus familiares,

natural que surjam conflitos tanto na dificuldade de aceitao daquele

estado terminal, bem como no tratamento de feridas emocionais no curadas,

frustraes, arrependimentos, preocupaes com projetos em andamento, dentre

paciente seja uma pessoa emocionalmente forte.

Diante do supracitado, a presente pesquisa se justifica, pois aliviar o

sofrimento humano a preocupao primeira dos profissionais da psicologia,

necessria, j que, infelizmente, muitos pacientes e seus familiares ainda perecem

vidas. Provavelmente, porque pouco ainda se sabe sobre o papel do psiclogo em

situaes de enfermidades terminais, embora vrios pesquisadores tenham se

outros, que contriburam significativamente para a elaborao deste estudo.

Conceito de paciente terminal

sade est to prejudicado que no h mais nenhum tratamento para a recuperao

A doena no respondeu a nenhum tratamento convencional. A morte torna-

se ento inevitvel, pois o quadro de sade irreversvel (Gutierrez, 2001). O que

se aproxima da morte, isto , restam-lhe apenas os cuidados paliativos que podero

ser oferecidos pela equipe multidisciplinar e no mais os cuidados curativos.

O sofrimento do paciente terminal, bem como o das pessoas que o cercam,

abrange os aspectos biopsicossociais. Este paciente necessita e capaz de

Tanatologia e cuidados paliativos

Ao tratar-se de pacientes terminais, faz-se necessrio destacar a relevncia

da Tanatologia e dos Cuidados Paliativos.

Tanatologia uma palavra de origem grega, onde Thnatos o deus da

estudo da morte. Portanto, Tanatologia uma rea de conhecimento que envolve

cuidados a pessoas que vivem processos de morte pela perda de pessoas

significativas, processos de adoecimentos, em decorrncia de comportamentos

autodestrutivos, suicdios ou por causas externas, pela violncia presente

principalmente nos grandes centros urbanos (Kovcs, 2008).

O estudo da morte como parte do processo de existir conduz ao fato de que,

tomar quando no h mais o que fazer? Com o agravamento da doena e a

instalao de um quadro de irreversibilidade, um tratamento doloroso e invasivo

pode tornar-se, muitas vezes, degradante e, por conseguinte, desnecessrio. Diante

de tal situao, surgem os Cuidados Paliativos.

2005). Essa a essncia de cuidados paliativos: aliviar dores e sintomas ecobrir de

cuidados aqueles pacientes para quem a medicina j no oferece recursos

Conforme asseveramBifulco e Iochida (2009), os Cuidados Paliativos so

procedimentos feitos por todos os integrantes de uma equipe multiprofissional, que

oferecem uma opo de tratamento adequado a pacientes fora dos recursos

teraputicos de cura. Nessa perspectiva, a Organizao Mundial da Sade (OMS),

em conceito definido em 1990 e atualizado em 2002, afirma que:

avaliao impecvel e tratamento de dor e demais sintomas fsicos, sociais, psicolgicos e

espirituais (Inca, 2013).

Portanto, em Cuidados Paliativos, no h uma busca pela cura, mas sim, um

acolhimento daquele que, diante da irreversibilidade de sua patologia, receber um

tratamento que preserve sua dignidade, mesmo diante da morte.