MEDRESUMOS GUIA DO PLANTONISTA 2013
GINECOLOGIA
ANTICONCEPCIONAIS
Anticoncepcionais orais: para todos, deve-se
tomar 1 comprimido via oral por dia,
iniciando a partir do 1 dia da menstruao e
continuando at o fim da cartela.
Interromper por 5 a 7 dias (a critrio mdico
ou da paciente), para depois iniciar uma nova
cartela.
o ACO ultrabaixa dosagem
comprimidos):
Siblima (gestodeno 0,060mg +
etinilestradiol 0,015mg)
Tantin (gestodeno 0,060mg +
etinilestradiol 0,015mg)
o ACO de baixa dosagem:
Yaz (drospirenona 3mg +
etinilestradiol 0,020mg)
Iumi (drospirenona 3mg +
etinilestradiol 0,020mg)
Level (levonorgestrel 0,1mg +
etinilestradiol 0,020mg)
o ACO de mdia dosagem:
Microvlar (levonorgestrel
0,15mg + etinilestradiol 0,030mg)
e Ciclo 21 (levonorgestrel
0,15mg + etinilestradiol
0,030mg): disponveis na rede
pblica.
Selene (acetato de ciproterona
2mg + 0,035mg)
Diane (acetato de ciproterona
2mg + 0,035mg)
Ferrane 35 (ciproterona 2mg +
Etinilestradiol 0,035mg)
o ACO indicado para amamentao: os
contraceptivos orais compostos
exclusivamente de progestognios agem
basicamente pelo espessamento do
muco cervical, inibindo a ovulao em
algumas pacientes apenas. So indicados
durante o perodo da amamentao.
Miniplula: Norestin
Micronor (Noretisterona 0,035
mg): medicao que no inibe a
ovuluo e, portanto, deve
sempre ser associada a medidas
como mtodos de barreira e
amenorreia induzida
amamentao (6/6h a 4/4h).
Desogestrel 0,075
(Cerazette). Contraindicaes:
tabagismo, idade > 35 anos,
enxaqueca com aura, etc.
Anticoncepcionais injetveis:
o Mensais: aplicar 1 ampola IM no
primeiro dia da menstruao, e depois
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repetir mensalmente (obedecendo
intervalos de 27 a 33 dias).
Perlutan: acetofenido de algestona
(dihidroxiprogesterona) 150mg +
enantato de estradiol 10mg.
Mesigyna: noretisterona 50mg +
valerato de estradiol 5mg.
Ciclofemina: acetado de
(24 medroxiprogesterona 25mg +
cipionato de estradiol 5mg.
o Trimestrais: indicado nas pacientes
com sangramento vaginal excessivo,
aps a gestao (30 dias depois do
parto), e repetir a cada 90 dias. Podem
causar amenorreia prolongada e
aumento do peso.
Depo-Provera: depomedroxi-
progesterona 150mg/ml ( o mais
indicado para o perodo do
puerprio).
Preg-less: acetofenido de algestona
+ 17-enantato de estradiol 150mg/dl.
Anticoncepo de emergncia:
o Levonorgestrel 1,5mg (Pozato Uni):
tomar 1 cps em dose nica, em at
72 aps o coito desprotegido.
o Levonorgestrel 75mcg (Pozato,
Poslov, Norlevo): tomar 1 cps,
12/12h, em at 72 aps o coito
desprotegido.
AMENORREIA
ou
por
mg
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Anamnese + exame fsico: investigar idade de
incio da telarca, pubarca e menarca;
desenvolvimento ponderal e estatural; sinais
de acometimento do SNC; galactorreia;
avaliao da genitlia externa e interna.
Exames complementares: -HCG; FSH; LH;
Estradiol; T4 livre; Andrognios; Cortisol;
Prolactina; USG; Tomografia; RNM caritipo.
Testes teraputicos: teste da progesterona;
teste do estrognio; dosagem do FSH; teste
do GnRH.
DISMENORREIA
Urgncia: Buscopan 1ampola + 1 ampola de
glicose 50% EV lento.
Dismenorreia primria: anti-inflamatrios
no-hormonais administrados com cerca de 3
a 4 dias antes do incio do ciclo menstrual. Em
caso de insucesso, optar
anticoncepcionais orais.
o Indometacina 50mg, 1 comprimido
VO, 1x/dia.
o Ibuprofeno 300mg, 1 comprimido
VO, 2x/dia.
o cido Mefenmico (Ponstan)
500mg, 1 comprimido VO, 8/8h.
o Anticoncepcionais orais, em caso de
fracasso teraputico com AINH.
Dismenorreia secundria: tratar causa de
base.
DOENA INFLAMATRIA PLVICA
Tratamento ambulatorial (estdios 0 e 1):
o Medidas Gerais: repouso, abstinncia
sexual, retirada do DIU, caso a paciente
seja usuria, tratamento sintomtico
com analgsicos, antitrmicos e
antiinflamatrios;
o Antibioticoterapia:
Ofloxacina 400mg VO 12/12h por
14 dias + metronidazol 500mg VO
12/12h 14 dias;
Levofloxacina 500mg, 24/24h +
metronidazol 500mg VO 12/12h 14
dias;
Ceftriaxona 250 mg IM dose nica
+ doxiciclina 100 mg VO 12/12h por
14 dias;
Ceftriaxona 250 mg IM dose nica
+ doxiciclina 100 mg VO 12/12h +
metronidazol 500mg VO 12/12h 14
dias;
Cefoxitina 2g IM, dose nica +
probenicida 1g VO, dose nica +
Doxiciclina 100 mg VO 12/12h por
14 dias.
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GINECOLOGIA
o Os parceiros sexuais devem ser tratados
empiricamente com antibiticos efetivos
contra N. gonorrhoeae e C. trachomatis.
Tratamento hospitalar: indicar nos seguintes
casos: Suspeita de abscesso plvico ou tubo-
ovariano; Quadro clnico grave com
temperatura > 38C; Peritonismo ou
sepsemia; Dvidas quanto o diagnstico;
Falha do tratamento ambulatorial; Pacientes
sem condies financeiras ou
imunossuprimidas.
o Cefoxitina, 2g, IV 6/6h + doxiciclina
100mg VO 12/12h por 14 dias;
o ECefotana, 2g, IV, 12/12h + doxiciclina
100mg VO 12/12h por 14 dias;
o Clindamicina, 900mg, IV, 8/8h +
gentamicina, IV ou IM, 2mg/kg de dose
de ataque e manuteno de 1,5mg/kg de
8/8h por 14 dias;
por
o Ofloxacina, 400mg, IV, 12/12h ou
Levofloxacina, 500mg, IV, 24/24h, com
ou sem metronidazol, 500mg, IV de
12/12h.
o Ampicilina/sulbactam, 3g, IV, 6/6h +
doxiciclina 100mg, IV ou VO, 12/12h.
MASTALGIA (DOR NA MAMA)
Anti-inflamatrios no esteroides, analgsicos
e relaxantes musculares: so benficos nas
pacientes portadoras de mastalgia devido
sua ao inibidora da cicloxigenase-2,
reduzindo assim a sntese de prostaglandinas.
o Nimesulida 100mg VO, 12/12h horas,
por um perodo de 3 a 5 dias.
o Musculare, Tandrilax, Mioflex:
8/8h por 3 a 5 dias.
cido gamalinoleico (Gamalin, Gamax,
Niolix): 1 cpsula (1000mg) ao dia, por 90
dias. o agente de primeira escolha para
mastalgia cclica. Os efeitos colaterais so
raros e quando ocorrem so em forma de
diarreia e/ou indisposio gstrica e
melhoram com a suspenso da medicao.
Vitamina E (E-mama; Vita E): tomar 1 cpsula
por dia, por 90 dias.
Cpsulas de leo de prmola: tomar 1 cpsula
(500mg) por dia, por 90 dias. Parece ter efeito
benfico na mastalgia associada presena
de cistos mamrios.
VIOLNCIA SEXUAL CONTRA MULHERES
Medidas gerais: cuidados gerais e apoio
psicolgico; coleta de exames de sangue e
sorolgicos; profilaxia de doenas
sexualmente transmissveis; anticoncepo
de emergncia, que pode ou no ser indicada
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MEDRESUMOS GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto
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(a exemplificar, pacientes que sofreram acinzentado, com odor ftido tpico (peixe
violncia sexual, porm, so podre), homogneo; presena de clue cells.
histerectomizadas, provavelmente no pode
engravidar).

Coleta de materiais
Chlamydia trachomatis (4,0 a 17,0 %)
Neisseria gonorrhoeae (0,0 a 26,3 %)
T. pallidum (0,0 a 5,6 %)
HPV (0,6 a 2,3 %)

Exames de sangue e sorolgicos:

-HCG para diagnstico de gravidez;
Sorologia sfilis (VDRL ou RPR); o Metronidazol 400mg: tomar 1 comp.
VO, 12/12 horas, durante 7 dias; e
Sorologias hepatites B (HBsAg) e C
(anti-HCV); o Tratamento tpico: Metronidazol gel
(0,75%) aplicado noite por 5 a 7
Sorologia anti-HIV: o risco de
dias; ou Metronidazol + Nistatina
infeco por HIV de 0,8 a 1,6%.
(Colpistatin).
Contracepo de emergncia:
o Levonorgestrel 1,5mg (Pozzato,
Candidase: o tipo de vulvovaginite fngica
Postinor, Norlevo, Pilem): 2
mais comum. Corrimento vaginal: branco
comprimidos VO em dose nica ou 1
homogneo, com a presena de placas
comprimido VO de 12/12h, por 1 dia.
(semelhante a leite coalhado), sem odor
o 12 semanas: AMIU (aspirao manual
ftido; presena de hifas fngicas.
intrauterina), Curetagem, Misoprostol.
o 13 a 20 semanas: fazer uso de
Misoprostol/Citocina (no intuito de
contrair o tero e expelir a maior parte
do contedo fetal) para s ento utilizar
a curetagem.

Profilaxia contra DSTs:

o Cancro mole e clamdia: Azitromicina 1g
VO, em dose nica.
o Gonorreia: Ofloxacina ou Ciprofloxacina
(500mg, VO, dose nica).
o Uso oral:
o Sfilis: Penicilina benzatina (2.400.00 UI
Fluconazol 150mg: 1 comp. VO em
via IM).
dose nica ou repetir com 72h; ou
o Tricomonase: Metronidazol 2g VO, DU
Cetoconazol 200mg: 1 comprimido
(gestantes no 1 trimestre deve substituir
VO, 12/12h, por 5 a 7 dias; ou
por miconazol creme vaginal ou
Itraconazol 100mg: 1 a 2 comp. VO,
clotrimazol).
12/12h, por 1 dia.
o Hepatite B (para no imunizadas ou com
esquema incompleto): Vacina anti-
o Uso tpico:
hepatite B + Imunoglobulina humana
Crevagin (tinidazol + nitrato de
anti-hepatite B.
miconazol): injetar todo o contedo
o DSTs no virais (adultos e adolescentes
do aplicador na vagina noite, por 7
com mais de 45kg): Penicilina Benzatina
dias (evitando relao sexual durante
2.400.000 UI IM + Azitromicina 1g VO +
a semana); ou
Ciprofloxacina 500mg VO + Metronidazol
Ginconazol creme vaginal: aplicar a
2g VO.
noite, por 7 dias (evitando relao
sexual durante a semana); ou
VULVOVAGINITES / CORRIMENTO VAGINAL
Nistatina creme: injetar todo o
Vaginose: causada por desequilbrio da flora
contedo do aplicador na vagina
vaginal normal. A flora geralmente mista,
noite, por 10 dias (evitando relao
sendo a Gardnerella vaginallis a mais
sexual durante a semana).
predominante. Corrimento vaginal: branco-
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GINECOLOGIA
Tricomonase: uma DST causada pelo
protozorio T. vaginalis, o qual no faz parte
da flora vaginal comum e s transmitido por
via sexual. Corrimento: fluxo amarelo-
esverdeado (semelhante a pus), abundante,
bolhoso (no homogneo), de odor ftido
(azedo).
o Por ser uma DST, a tricomonase
deve ser tratada estritamente com
medicaes por via oral, sendo o
Metronidazol ou Secnidazol os
agentes de escolha. prudente
orientar tambm a necessidade de
tratar o parceiro sexual.
Secnidazol 2mg: tomar 1
comprimido VO em dose nica.
Tratar tambm o parceiro; ou
Metronidazol 250 - 400mg:
tomar 1 comprimido VO de
8/8h, por 7 dias. Tratar tambm
o parceiro.
SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL
No pronto-atendimento:
1. Infuso venosa com cristaloide
(correr em 2 horas: 80 gotas/min);
2. Diclofenaco sdico (Voltaren) 75mg
01 amp IM;
3. Transamin: 2 a 3 ampolas no SG ou +
AD EV;
4. Vitamina K: 1 ampola IM.
5. Estrognio conjugado: Ciclo 21: 4
comprimidos VO, dose nica.
Em caso de instabilidade hemodinmica:
o Estabilizao hemodinmica,
administrando O2 inalatrio e
reposio volmica vigorosa;
o Estrognio em altas doses: 2,5 mg a
cada 6 horas (10 mg de estrognio
por dia).
Progesterona: Acetato de
medroxiprogesterona 10 mg ou Noretisterona
5 mg durante 10 a 14 dias. A progesterona
atua como um antagonista do estrognio
(enquanto o estrognio estimula a
proliferao, a progesterona promove sua
descamao e compactao, tornando-o mais
fino e denso).
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o Primosiston (acetato de
noretisterona 2mg + etinilestradiol
0,01 mg): 1 comprimido VO de 8/8h
no primeiro dia; 1 comprimido VO de
12/12h no 2 dia; 1 comprimido VO,
1x/dia, a partir do 3 dia; manter
tratamento at o 10 - 14 dia.
Tratamento de manuteno:
anticoncepcionais orais durante 3 meses.
Sistema intrauterino de liberao de
levonorgestrel (SIU) Mirena: dispositivo
semelhante ao DIU, com progesterona em
sua estrutura. Tem uma durao de 4 a 5
anos. Pode ser uma opo naquelas pacientes
com ovulaes espordicas, com secreo
ativa de estrognio ou que no obtiveram
sucesso teraputico com progesterona por
via oral devido aos efeitos colaterais
(reteno de lquido, aumento de peso,
enjoos).
Analgsicos e anti-inflamatrios: o
sangramento endometrial promovido pelas
prostaglandinas, especialmente a PGE2. Com
isso a inibio da sntese de prostaglandinas
teoricamente reduz a ocorrncia de
sangramentos, embora no tenha tanta
eficcia clnica. Entretanto, para pacientes
que referem dor, pode-se prescrever tais
medicamentos.
o Meloxicam (Melox): tomar 1
comprimido VO, 1xo ao dia, por 05
dias.
o Ibuprofeno 300mg, 1 comprimido
VO, 2x/dia.
o cido Mefenmico (Ponstan)
500mg, 1 comprimido VO, 8/8h.
Tratamento da anemia: feita inicialmente
com uma dieta rica em protenas e
suplementao oral de ferro.
o Sulfato ferroso 1g dirio, durante 3 a
6 meses; ou
o Ferro dextrano (Noripurum) 50
mg/ml.
o Em casos de contraindicao de ferro
por via oral, intolerncia ou efeitos
colaterais, optar por Ferro injetvel
lanando mo da seguinte frmula:
Ferro a ser injetado (mg) = {(15
hemoglobina do paciente em g/dl) x
peso corporal x 3}.
SNDROME DOS OVRIOS POLICSTICOS (SOP)
Controle da obesidade: est relacionado
diretamente com a melhora dos demais
sintomas. Para o controle da obesidade,
indica-se dieta e exerccios fsicos.
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Controle da irregularidade menstrual: o uso ( descrita na literatura uma

de qualquer anticoncepcional oral pode superioridade da metformina
amenizar as irregularidades menstruais da associada ao citrato de clomifeno,
paciente (com exceo dos derivados da 19- em comparao ao uso de cada
nortestosterona, como o norgestrel e o droga isoladamente).
levonorgestrel, devido a sua maior ao
andrognica). Os medicamentos OBS: Em casos de amenorreia prolongada, prudente,
recomendados consistem em: antes de iniciar o tratamento do sintoma especfico,
o Progestgenos: o controle pode ser induzir a menstruao. Para isso, pode-se fazer o
alcanado, por exemplo, com o uso mesmo procedimento teste da progesterona,
de progestgenos durante 10 a 14 lanando mo do uso de um progestgeno (como o
dias por ms. Pode-se optar por: Provera), 10mg/dia VO, durante 7 a 10 dias ou
Medroxiprogesterona (5 a 10mg/dia) interrompendo se a menstruao voltar.
VO, o Acetado de nomegestrol
(5mg/dia) VO ou a Progesterona
micronizada (200 a 400mg/dia) VO.
o ACO combinados: em caso de desejo
contraceptivo, o uso de ACO
combinados est indicado. O
progestgeno de primeira escolha do
ACO o Acetado de Ciproterona, em
virtude do seu potente efeito
antiandrognico.
Tratamento do androgenismo (hirsutismo,
acne): nos casos em que a melhora do
androginismo (caracterizado pelo hirsutismo,
principalmente) constitui o objetivo principal
do tratamento, a melhor opo teraputica
passa a ser o uso de ACO e de uma droga
antiandrognica de ao perifrica.
o Acetado de Ciproterona
(progestgeno mais antiandrognico
no mercado) 50 a 100mg/dia, 10 dias
por ms;
o Espironolactona 25 a 100mg/dia;
o Finasterida (1mg/dia).
Tratamento da infertilidade (se houver desejo
de engravidar): se a queixa for apenas a
infertilidade, no se pode fazer uso de
anticoncepcionais. Optar pelo uso de um
indutor de ovulao, como o citrato de
clomifeno,
o Citrato de Clomifeno 50mg, por 5
dias, a partir do terceiro ou quinto
dia do ciclo menstrual.
o Alm disso, o tratamento da
obesidade e da resistncia a insulina
tambm so efetivos no processo de
tratamento da infertilidade.
Manejo da resistncia insulnica: o
tratamento com sensibilizadores de insulina
pode desviar o equilbrio endcrino em
direo ovulao e gravidez, diminuindo
no s os riscos de diabetes, como tambm
ajudando no tratamento da infertilidade.
o Metformina 1500mg/dia, divididos
preferencialmente em trs tomadas
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