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A EXPERINCIA DO USO DA ESCALA INDIVIDUALIZED MUSIC THERAPY

ASSESSMENT PROFILE (IMTAP) EM PACIENTES COM PARALISIA
CEREBRAL

THE USE EXPERIENCE OF INDIVIDUALIZED MUSIC THERAPY

ASSESSMENT PROFILE SCALE (IMTAP) IN PATIENTS WITH CEREBRAL
PALSY

Allana G. M. Santana2, Fabiane M. Shimoze3, Clara Y. Ikuta4

Resumo - No processo teraputico, os instrumentos de avaliao so recursos

fundamentais que possibilitam uma definio dos objetivos da terapia,
acompanhamento e clareza dos resultados. Na musicoterapia, h uma carncia
e pouco estudo de instrumentos especficos validados para uso no Brasil.
Diante disso, o objetivo desta pesquisa analisar a aplicabilidade da escala
Individualized Music Therapy Assessment Profile (IMTAP) em pacientes com
Paralisia Cerebral (PC). Mtodo. Foram analisados 4 dos 10 domnios da
escala em uma amostra de nove pacientes com PC em 10 sesses de
atendimento individual com durao de 30 minutos cada, realizadas por duas
pesquisadoras: a pesquisadora 1 foi responsvel pela avaliao inicial e final e
a pesquisadora 2 realizou as intervenes musicoteraputicas. Resultados.
No houve relevncia estatstica quanto a distribuio de sexo, idade e nvel
motor nem diferena significativa entre os momentos inicial e final em todos os
domnios. Concluso. A escala estudada aplicvel em pacientes com PC e
por meio dela possvel traar o perfil do paciente e os objetivos
musicoteraputicos. Porm, para que a avaliao seja fidedigna, alguns
subdomnios necessitam ser adaptados esta populao devido as condies
da prpria patologia. O prazo estabelecido para a pesquisa no foi suficiente
para constatar evoluo clnica.

Palavras-Chave: IMTAP, musicoterapia, paralisia cerebral, reabilitao

2
Musicoterapeuta pela Faculdade Paulista de Artes (FPA), aprimoranda do setor de
Musicoterapia da Associao de Assistncia Criana Deficiente (AACD) Unidade
Ibirapuera - SP.
3
Musicoterapeuta e especialista em arteterapia pela Faculdade Paulista de Artes
(FPA), aprimoranda do setor de Musicoterapia da Associao de Assistncia Criana
Deficiente (AACD) Unidade Ibirapuera - SP.
4
Psicloga pela Universidade UNESP Campus de Assis, especialista em
musicoterapia pela Faculdade Paulista de Artes (FPA), musicoterapeuta do setor de
Musicoterapia da Associao de Assistncia Criana Deficiente (AACD) Unidade
Ibirapuera - SP.

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Uso da Escala Individualized Music Therapy Assessment Profile (IMTAP) em
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Abstract - In the therapeutic process, assessment tools are key resources that
enable a definition of the goals of therapy, monitoring and clarity of the results.
In music therapy, there is a lack and little study of specific instruments validated
for use in Brazil. Thus, the objective of this research is to analyze the
applicability of the scale Individualized Music Therapy Assessment Profile
(IMTAP) in patients with Cerebral Palsy (CP). Method. 4 of the 10 domains of
the scale were analyzed in a sample of 9 patients with CP in 10 individual care
sessions lasting 30 minutes each, conducted by two researchers: the
researcher 1 was responsible for the initial and final assessment and the
researcher 2 held the music therapeutic interventions. Results. There was no
statistically significant as the distribution of gender, age and motor level, and no
significant difference between the start and end times in all areas. Conclusion.
The studied scale is applicable in patients with CP and through it is possible to
trace the patient's profile and the music therapeutic goals. However, in order
that the assessment is reliable, some sub-domains need to be adapted to this
population because of the conditions of the pathology itself. The period of the
survey was not enough to observe clinical progress.

Keywords: IMTAP, music therapy, cerebral palsy, rehabilitation

Introduo

O processo de reabilitao envolve intervenes multiprofissionais,

tendo como princpio bsico o estmulo das capacidades residuais de cada
paciente nos mbitos fsico, emocional, intelectual e profissional (ARES, 2009,
p. 23). Neste sentido, cada especificidade trabalha seus objetivos teraputicos
vinculados com a equipe, dentro dos seus limites de atuao. Alm disso, o
conhecimento bsico, clnico e teraputico de diversas patologias 5 se faz
necessrio para que a reabilitao acontea de forma eficaz e harmoniosa.
Na Musicoterapia, este processo se desenvolve nas experincias
musicais, ou seja, a relao que o paciente estabelece quando entra em
contato com um processo musical especfico (compor, improvisar, ouvir,

5
Doenas congnitas, hereditrias, neonatais, neurolgicas, crnicas e leses
traumticas.

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executar) pode oferecer uma percepo mais plena de si como tambm ser o
objetivo ou condio necessria para uma mudana, seja ela fsica, emocional,
mental, social ou cognitiva (BRUSCIA, 2000, p. 136).
O resultado deste trabalho nem sempre visto de forma clara e com a
importncia exercida no processo de reabilitao. Portanto, h a necessidade
de um padro de avaliao que possa ter uma linguagem acessvel, em que
todos os profissionais envolvidos compreendam os objetivos
musicoteraputicos e a sua eficcia.
Dentre os instrumentos de avaliaao especficos da Musicoterapia,
destaca-se neste contexto a escala Individualized Music Therapy Asessment
Profile (IMTAP). Composta por 10 domnios de comportamentos diferentes:
musicalidade, comunicao expressiva, comunicao receptiva/percepo
auditiva, interao social, motricidade ampla, motricidade fina, motricidade oral,
cognio, habilidade emocional e habilidade sensorial; esta escala possibilita o
registro de dados quantitativos relativos a aspectos musicais e no-musicais,
alm de estabelecer uma linguagem teraputica comum, nao apenas na area
ica, mas para a comunicaao com pais e demais profissionais da saude
clin
(BAXTER et al. apud SILVA, 2012).
O que define os domnios e subdomnios a serem avaliados so as
etapas que antecedem a sesso de avaliao: formulrio de admisso, folha de
rosto, formulrio de contorno de sesso. No formulrio de admisso so
coletados dados do paciente sobre os dez domnios por meio de uma
entrevista individual com o pai/me ou responsvel. Esses dados so
registrados na folha de rosto, indicando quais domnios sero avaliados. Com
essas informaes, feito o formulrio de contorno da sesso, no qual so
planejadas as intervenes que sero utilizadas na avaliao (BAXTER et. al.,
2007 apud SILVA, 2012).
As etapas seguintes so: coleta de dados, clculo dos escores finais,
reviso das habilidades de domnio cruzadas, folha de resumo, identificao de
metas e objetivos e representao do perfil do paciente por meio de grfico dos

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domnios e subdomnios avaliados gerados a partir do software IMTAP. Cada

um dos domnios identificados avaliado por meio do sistema de pontuao
NRIC6, onde N = never (nunca), R = rarely (raramente abaixo de 50%), I =
inconsistent (inconsistente entre 50% e 79%) e C = consistent (consistente
entre 80% a 100%.)

Figura 1. Exemplo de pontuao.

No exemplo acima, foi simulada uma avaliao da parte dos

fundamentos do domnio motricidade fina, somando cada coluna (N, R, I e C).
Para chegar no escore final deste recorte, o clculo seria o resultado do escore
bruto dividido pela soma da coluna C (22 / 39 = 56,41%).
vista disso, o objetivo desta pesquisa averiguar a aplicabilidade da
escala IMTAP em pacientes com Paralisia Cerebral da Associao de
Assistncia Criana Deficiente (AACD) Ibirapuera.

6
O sistema NRIC pode ser usado de duas maneiras: estimado ou por pontos. O
registro estimado mais voltado ao atendimento clnico e costuma ser utilizado
quando os dados so destinados apenas ao planejamento e acompanhamento do
tratamento. O registro por pontos envolve a contagem do nmero de oportunidades
dadas (chances) dividido pelo nmero de vezes em que a habilidade foi demonstrada
(sucessos), resultando em um registro mais preciso no sistema NRIC (MAUAT, 2012,
p. 22).

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Metodologia

Trata-se de um estudo longitudinal e observacional realizado na AACD

Ibirapuera, setor de Musicoterapia, no perodo de maio a agosto de 2015, em
pacientes com Paralisia Cerebral com os seguintes critrios:
Critrios de Incluso: pacientes com diagnstico de PC do tipo Diparesia
Espstica, nvel motor I, II, III e IV, com idade entre 3 a 8 anos.
Critrios de Excluso: pacientes no colaborativos, com deficincia
auditiva severa ou profunda, com alguma contra indicao a msica, sons ou
rudos que proporcionem reaes convulsivas, e de nvel motor V.
Aps essa triagem, foram realizadas 10 sesses de interveno
musicoteraputica: a 1 e 10 sesso pela pesquisadora 1, com a inteno de
teste e re-teste e as sesses 2 a 9 pela pesquisadora 2 como processo
teraputico.
Este trabalho foi submetido, avaliado e aprovado pelo Comit de tica e
Pesquisa sob o protocolo de nmero 062427/2015.

Participantes

Foram triados onze pacientes que estavam na lista de espera do setor

de Musicoterapia, seguindo os critrios de incluso citados acima. Dois
pacientes foram excludos: um devido ao no comparecimento para a avaliao
inicial e um por no ser colaborativo nos dois primeiros atendimentos aps
avaliao. Resultou-se a amostra em nove pacientes: quatro do sexo feminino,
com 4 anos de idade (dois com nvel motor II; um com nvel motor I; um com
nvel motor IV); cinco do sexo masculino, sendo dois com 5 anos de idade (um
com nvel motor II; um com nvel motor IV) e trs com 6 anos de idade (dois
com nvel motor III; um com nvel motor IV).

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Aps a seleo, os responsveis pelos pacientes foram convocados por

telefone e/ou pessoalmente para participao na pesquisa, assinaram o Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) e a Autorizao do uso de
Imagem e Voz.

Instrumento de Avaliao

Para esta pesquisa utilizou-se a verso reduzida da escala IMTAP e

para a avaliao do perfil de cada paciente foi organizado um protocolo de
atividades musicais, nos quais pudessem ser analisados os quatro domnios
selecionados na escala: motricidade ampla, comunicao receptiva/percepo
auditiva, cognio e musicalidade.

Procedimento

Conforme procedimento obrigatrio de enquadramento no setor de

Musicoterapia da AACD, os responsveis pelos pacientes foram entrevistados
pela musicoterapeuta do setor para preenchimento da ficha musicoteraputica
(coleta de dados referente histria sonoro-musical do paciente).
A Paralisia Cerebral (PC) descreve um quadro clnico amplo e variado,
em que o comprometimento motor a principal caracterstica, um aspecto
limitante do potencial funcional do paciente, que pode ser acompanhada de
distrbios sensoriais, perceptivos, cognitivos, da comunicao e do
comportamento, por epilepsia e por problemas msculo-esquelticos
secundrios (GIANNI, 2009, p.44).

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Frente necessidade da menor demanda de tempo para a aplicao da

escala e com o intuito de obter homogeneidade nos resultados, os quatro
domnios avaliados foram escolhidos de acordo com os objetivos teraputicos
com PC sem a aplicao da ficha de admisso, utilizando os dados obtidos
pela ficha musicoteraputica.
Foram 10 sesses de atendimento individual com durao de 30
minutos cada, que foram filmadas para melhor anlise do processo e avaliao
por uma cmera filmadora digital modelo Sanyo E1500TP (14MP) e
posicionada em trip num ngulo que enquadrava toda rea ocupada pelo
paciente e musicoterapeuta.
A aplicao da verso reduzida da escala IMTAP foi realizada por uma
das pesquisadoras na 1 sesso como avaliao inicial e na 10 sesso como
avaliao final e comparao dos dados, sendo utilizado o protocolo de
atividades musicais elaborado de acordo com os quatro domnios
selecionados. Os instrumentos musicais utilizados nas sesses de avaliao
para execuo das atividades musicais foram: 2 maracas, 2 caxixis, 2
chocalhos, 2 guizos, um bong e 1 pandeiro. As demais sesses (2 a 9)
foram realizadas pela outra pesquisadora que conduziu as intervenes
musicoteraputicas utilizando dos mesmos instrumentos musicais assim como
os demais do setor. importante ressaltar que tanto as intervenes assim
como todos os instrumentos musicais utilizados foram escolhidos de acordo
com o que seria avaliado nos domnios selecionados para pesquisa e com o
comprometimento motor dos pacientes.
As sesses foram conduzidas tendo como objetivo geral o estmulo da
motricidade ampla de cada paciente. O protocolo inicial abrangia sempre o uso
da maraca cantando os nomes (paciente e/ou terapeuta) com diviso silbica e
acompanhamento rtmico e aquecimento com movimentos gradativamente
amplos (verticais, horizontais). No decorrer da sesso, os demais domnios
eram avaliados e observando-se a resposta e interao do paciente mediante

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estimulao de coordenao motora, sequncia rtmica, diferenciao de

timbres e dinmica sonora.
Concludas as 10 sesses, as duas pesquisadoras analisaram e
pontuaram as filmagens das sesses inicial e final. Para maior confiabilidade
da anlise, elaborou-se uma planilha que contabilizasse todas as chances
oferecidas aos pacientes nas atividades musicais relacionando com o que eles
executaram (acertos) e assim chegar ao percentual correspondente ao sistema
NRIC de pontuao da IMTAP.

Anlise Estatstica

Aps a avaliao final e concluso das pontuaes, foi efetuado um

estudo estatstico para verificar a sensibilidade da escala para medir a
evoluo do processo musicoteraputico. Alm da anlise quantitativa, foi
realizada a anlise qualitativa das avaliaes - inicial e final, e de cada sesso
da interveno musicoteraputica, com a finalidade de identificar o perfil
individual das crianas estudadas.
O nvel de significncia para a anlise estatstica deste trabalho de
0,05 (5%). Optou-se pela utilizao de testes no paramtricos, pois o conjunto
de dados possui uma baixa amostragem (inferior a 30 sujeitos).
Foram utilizados a ferramenta de Poder e Tamanho de Amostra do
Minitab (para detectar efeitos sutis, fortes tendncias e equilbrio referente
amostra), o Coeficiente de Variao (CV) para analisar a variabilidade referente
idade e o Teste de Igualdade de Duas Propores para caracterizar a
distribuio da frequncia relativa (percentuais) de sexo e nvel motor; para a
comparao dos momentos inicial e final para cada domnio, foi utilizado o
Teste de Wilcoxon. Nesta anlise estatstica foram utilizados os softwares:
SPSS V17, Minitab 16 e Excel Office 2010.

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Resultados

A amostragem de nove sujeitos possui um poder de 72,49% (0,7249),

considerado este um poder bom. Verificou-se que a variabilidade baixa, pois
o CV menor que 50%. Isso bom, pois demonstra que os dados so
homogneos. A idade mdia foi de 5,5 0,8 anos. Concluiu-se tambm que
no existe diferena estatisticamente significante para a distribuio de sexo,
nvel motor e entre os momentos inicial e final, em todos os domnios.

Desvio
Mdia N IC P-valor
Padro

Total do Inicial 87,20% 14,10% 9 6,50%

Motricidade Ampla 0,285
domnio Final 86,20% 14,80% 9 6,90%

Total do Inicial 84,90% 15,00% 9 6,90%

Musicalidade 0,115
domnio
Final 90,60% 11,60% 9 5,30%

Comunicao Inicial 81,70% 19,70% 9 9,10%

Total do
Receptiva / Percepo 0,173
domnio
Auditiva Final 88,30% 12,50% 9 5,80%

Total do Inicial 85,60% 27,60% 9 12,80%

Cognitivo 0,068
domnio
Final 98,60% 3,20% 9 1,50%
Quadro 1. Comparao geral dos totais dos domnios.

Discusso

Observando todo o processo da pesquisa e com base nos resultados

obtidos, podemos considerar alguns pontos a serem discutidos quanto
aplicabilidade da escala IMTAP na prtica clnica musicoteraputica e como
instrumento de avaliao.

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A orientao da escala IMTAP o cumprimento das 9 etapas de

administrao para avaliar o perfil do paciente para que assim possam ser
traados os objetivos musicoteraputicos. Porm, analisando os dados
quantitativos (sesso inicial e final) e qualitativos (sesses de interveno),
notou-se que a opo de direcionamento para a execuo da pesquisa, tais
como: no cumprimento de todas as etapas, principalmente o no
preenchimento do formulrio de admisso, devido a menor demanda de tempo
e pr-seleo dos domnios limitaram a avaliao completa do perfil individual
do paciente.
Uma das limitaes encontradas nesta pesquisa foi a ausncia do
software IMTAP para o clculo dos escores devido ao no acesso ao livro
original. Aps o preenchimento da escala, este software gera automaticamente
o percentual correspondente aos domnios e subdomnios avaliados,
compondo um grfico do perfil do paciente.
No processo da avaliao, alguns itens dos domnios e subdomnios
escolhidos no demonstraram avaliao adequada ao comprometimento motor,
gerando dificuldade de pontuao da escala e ocasionando sua retirada.
Dentre estes itens destacamos do domnio motricidade ampla: exibe tnus
muscular apropriado durante o movimento, pois se julgou que no haveria
como avaliar esse item corretamente. Devido a isso, observou-se a
necessidade da adequao dos itens para a populao desta pesquisa.
Essa adaptao levaria em conta as caractersticas da patologia,
principalmente o comprometimento motor. Com relao a motricidade,
importante considerar os cinco nveis definidos no Sistema de Classificao da
Funo Motora Grossa (GMFCS), na qual as distines entre eles so
fundamentadas nas limitaes funcionais e na necessidade de dispositivos
manuais para a mobilidade e na qualidade do movimento: NVEL I Anda sem
limitaes, NVEL II Anda com limitaes, NVEL III Anda utilizando um
dispositivo manual de mobilidade, NVEL IV Auto-mobilidade com limitaes;

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pode utilizar mobilidade motorizada, NVEL V Transportado em uma cadeira

de rodas manual (GMFCS E & R, 2007).

Concluso

Com a presente pesquisa, foi possvel observar que a escala IMTAP

aplicvel em pacientes com PC, porm, necessita de adaptaes relacionadas
interpretao dos itens avaliados e ao quadro clnico do paciente. Ela eficaz
para definir o perfil individual do paciente desde que sejam cumpridas as
etapas que antecedem as sesses de avaliao e sem pr-estabelecer os
domnios a serem avaliados. Para constatao de evoluo clnica, o perodo
da pesquisa foi insuficiente.
Outro aspecto observado o uso dessa escala em um centro de
reabilitao. Nesta rea h uma prevalncia de objetivos teraputicos a
curto/mdio prazo (3 a 4 meses), ou seja, para que ela seja vivel sugere-se
uma diminuio do nmero de domnios a serem avaliados e verificada a
funcionalidade deste registro (material necessrio, dinmica do
musicoterapeuta e do contexto da instituio).
A experincia do uso da escala IMTAP em pacientes com PC fomentou
questes do processo musicoteraputico no que diz respeito ao raciocnio
clnico, na percepo da integralidade do paciente e tambm na competncia
da escala para avaliar e quantificar experincias musicais/no musicais.
Logo, acredita-se que de grande pertinncia a intensificao deste
estudo com outras patologias/populao para aperfeioar e complementar a
escala IMTAP, auxiliando assim toda a equipe multidisciplinar, pais,
responsveis e o prprio paciente a compreender o trabalho da musicoterapia.

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Referncias

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reabilitao do paciente neurolgico. So Paulo: Memnon, 2009. p. 23.

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Profile: IMTAP. London: Jessica Kingsley Publishers.; 2007.

BRUSCIA, Kenneth. Definindo Musicoterapia. [trad.] Mariza Velloso

Fernandez Conde 2 ed. Rio de Janeiro: Enelivros, 2000.

GIANNI, Maria Angela de Campos. Paralisia Cerebral: Aspectos clnicos e de

reabilitao. In: NASCIMENTO, Marilena. (coord.) Musicoterapia e a
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SILVA, Alexandre Mauat da. Traduo para o portugus brasileiro e

validao da Individualized Music Therapy Assessment Profile (IMTAP)
para uso no Brasil. Dissertao (mestrado) - Universidade Federal Rio
Grande do Sul. Faculdade de Medicina. Programa de Ps-Graduao em
Sade da Criana e do Adolescente. Porto Alegre, BR-RS, 2012.

Recebido em 26/10/2015
Aprovado em 13/12/2015

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