MEDICINA NUCLEAR

Alexandre Teles Garcez1

Almy Anacleto Rodrigues Da Silva2
Walter Siqueira Paes3

1 PRINCPIOS GERAIS

A Medicina Nuclear uma modalidade da Medicina direcionada essencialmente ao

estudo de anomalias metablicas e funcionais. uma modalidade que, embora
possa envolver procedimentos teraputicos, tem no diagnstico de patologias
funcionais sua principal ao.

A Medicina Nuclear faz uso da radiao ionizante na forma de compostos

radioativos, denominados radiofrmacos. Considerando que a finalidade bsica a
investigao funcional, utiliza-se destes compostos como traadores radioativos. O
mecanismo bastante simples: conhecido que diferentes compostos qumicos
possuem diferentes caminhos ou afinidades metablicas, uma vez dentro do corpo
humano. Desta forma, pode-se escolher e utilizar um determinado composto que
possua afinidade metablica com o rgo ou tecido de interesse. Este composto
usualmente denominado frmaco. A idia verificar se este frmaco ter um
comportamento metablico padro ou se haver uma anomalia neste
comportamento, subsidiando desta forma o diagnstico de patologias funcionais.
Ocorre que este comportamento metablico do frmaco no interior do corpo humano
precisa ser identificado ou detectado de alguma maneira, sem ter que recorrer a
uma interveno cirrgica. A soluo para este problema se d pela utilizao de um
istopo radioativo que, por um processo denominado marcao, acoplado ao

1 Fsica Mdico do Centro de Medicina Nuclear do Instituto de Radiologia do Hospital das Clnicas, So

Paulo,.
2 Fsico de Proteo Radiolgica do SESMT da Universidade de So Paulo. Doutor em Fsica (Instituto de

Fsica da USP), Mestre em Cincias (Instituto de Fsica da USP),, Especialista em Vigilncia Sanitria rea
Radiaes Ionizantes (Faculdade de Sade Pblica da USP)
3
Fsico de Proteo Radiolgica do SESMT da Universidade de So Paulo. Especialista em Radiologia
Diagnstica e Medicina Nuclear(Associao Brasileira de Fsica Mdica)

1
frmaco. Desta associao nasce um novo composto, denominado radiofrmaco.
Como este radiofrmaco emite radiao ionizante, sua distribuio no interior do
corpo pode agora ser identificada atravs do uso de um sistema de deteco de
radiao ionizante.

Os procedimentos diagnsticos - em Medicina Nuclear - obedecem seguinte

sequncia bsica:
Ao paciente administrado o radiofrmaco especfico para o estudo de
interesse. Essa administrao pode ser por ingesto, por injeo ou por
inalao, conforme o estudo;
O paciente deve aguardar o tempo necessrio at que o radiofrmaco seja
metabolizado. Este tempo varia conforme o estudo de interesse, podendo ser
de algumas horas;
Decorrido o tempo de espera, o paciente encaminhado sala de exames
onde as reas de interesse do corpo sero scaneadas por um detector de
radiao. O sistema mais utilizado o de gamma cmaras, conforme pode
ser visto no captulo MN-4;
As informaes obtidas pelo detector so transmitidas para um poderoso
sistema computacional que transforma os sinais obtidos em imagens. Como o
sistema de deteco faz uso de detectores de cintilao, as imagens obtidas
so usualmente denominadas cintilografias.
Apresentamos a seguir algumas imagens ilustrativas:

Esta uma imagem tomogrfica de

um estudo cerebral.

2
 Esta uma imagem de um
estudo de captao ssea
de corpo inteiro

Este um esquema ilustrativo das

imagens obtidas por um sistema
PET/CT.

As imagens indicadas so do estudo

com o sistema CT, do estudo com o
sistema PET e a terceira imagem
compreende a fuso das duas
primeiras.

Figura 1: Imagens ilustrativas de exames em Medicina Nuclear

Embora a grande maioria dos procedimentos em Medicina Nuclear tenha finalidade

diagnstica, h alguns procedimentos que possuem finalidade teraputica. Nestes
casos o objetivo no mais a investigao de anomalias funcionais nas regies
metabolizadas pelo radiofrmaco, mas sim a ao da prpria radiao ionizante
emitida pela radiofrmaco em um rgo ou regio de interesse. Como exemplos
destes procedimentos podemos destacar o uso dos radioistopos Iodo-131, em
tratamentos de patologias da tireide, e do Samrio-153 em tratamentos de dores
sseas.
3
Apresentamos a seguir uma ilustrao que mostra alguns radiofrmacos, seus
respectivos rgos ou tecidos de estudo e os istopos radioativos associados.

Figura 2: Radiofrmacos e respectivos rgos de estudo.

4
A Figura 3 apresenta alguns dos principais istopos radioativos utilizados em
Medicina Nuclear, com indicao do tipo de emisso (tipo de radiao emitida) e da
meia vida fsica do radioistopo.

Istopo Emisso Meia vida

Tc-99m Gama 6 horas
I-131 Gama e beta 8 dias
Ga-67 Gama 3,26 dias
Tl-201 Gama 3,04 dias
I-123 Gama 13,2 horas
Sm-153 Gama e beta 1,95 dias
F-18 Psitron (gama) 109 minutos

Figura 3: Principais radioistopos utilizados em Medicina Nuclear

5
2 RADIOATIVIDADE

2.1. HISTRICO

H mais de cem anos, mais precisamente no final do sculo XIX, uma brilhante
cientista fazia uma importante descoberta, que viria impactar definitivamente a
Medicina. Maria Sklodowska, nascida na Polnia, tornar-se-ia mundialmente
conhecida aps adotar o sobrenome do marido, o fsico francs Pierre Curie.

Marie Curie ou simplesmente Madame Curie, em parceria com seu marido,

estudavam as emisses de um mineral chamado pechblenda. Este mineral, tambm
conhecido como uraninita, tinha a propriedade de emitir os raios de Becquerel,
assim denominados em referncia ao cientista que os estudava poca, Henri
Becquerel. O casal Curie isolou quimicamente dois dos elementos constituintes do
mineral que emitiam estes raios. A um deles deram o nome de polnio, em
homenagem terra natal de Marie Curie e ao outro deram o nome de rdio.
Madame Curie associou a atividade de emisso de raios do elemento qumico rdio
e cunhou o termo radioatividade.

Hoje o termo radioatividade utilizado para designar as emisses de istopos

radioativos.

2.2. RADIOISTOPOS

Para entender o que um radioistopo, antes necessrio entender o que um

istopo e, para esse entendimento por sua vez, necessrio conhecer a estrutura
dos tomos. Para efeito dos propsitos das discusses apresentadas aqui, podemos
adotar uma verso bastante simplificada da estrutura atmica. Imaginemos o tomo
como um sistema em que certos tipos de partculas so arranjadas. O tomo possui
uma estrutura central, chamada ncleo, e uma estrutura orbital, chamada
eletrosfera.

6
 Figura 4: Modelo simplificado do tomo

O ncleo pode ser composto por dois tipos diferentes de partculas, o prton e o
nutron, que permanecem muito prximos uns dos outros, de tal forma que o ncleo
uma estrutura muito pequena em proporo s dimenses do tomo.

Figura 5: Composio do tomo.

7
A eletrosfera composta por um nico tipo de partcula, o eltron. Os eltrons da
eletrosfera orbitam o ncleo em estruturas denominadas orbitais ou camadas. De
maneira muito similar ao que ocorre no nosso sistema solar, h eltrons que
percorrem rbitas mais prximas do ncleo e eltrons que percorrem rbitas mais
distantes do ncleo. Estas camadas recebem denominaes diferentes, (camadas k,
l, m, n, o, p) que indicam estarem mais prximas ou mais afastadas do ncleo.

Conhecida a estrutura bsica do tomo, importante conhecer tambm algumas

caractersticas que distinguem os diferentes tipos de partculas. Vamos considerar
duas importantes caractersticas: a massa e a carga eltrica, ou simplesmente
carga.

A massa das partculas representada por uma unidade denominada Unidade de

Massa Atmica (u.m.a.). Os eltrons so considerados partculas leves e possuem
massa igual a 0,000548 u.m.a.. J os prtons e os nutrons so considerados
partculas pesadas e possuem massa muito prxima, sendo igual a 1,008 u.m.a.
para o nutron e 1,007 u.m.a. para o prton. importante notar que a massa de um
nutron, ou de um prton quase duas mil vezes maior do que a massa de um
eltron.

A carga das partculas representada por unidades de carga e por um sinal que
indica se a carga negativa ou positiva. Os eltrons possuem uma carga negativa.
Os prtons possuem uma carga positiva e os nutrons possuem carga igual a zero.
importante notar que os tomos normalmente possuem carga total igual a zero.
Isto ocorre porque os tomos possuem normalmente o mesmo nmero de prtons e
de eltrons.

Cada elemento qumico caracterizado por suas propriedades qumicas. Assim, por
exemplo, o oxignio tem caractersticas qumicas diferentes do carbono, do clcio,
do ouro, do urnio e de qualquer outro elemento qumico. Mas os elementos
qumicos tambm diferem quanto constituio atmica. Cada elemento qumico
caracterizado pelo nmero de prtons dentro do ncleo de seus tomos, de tal forma

8
que, se dois tomos possuem um nmero diferente de prtons no ncleo, implica
necessariamente que so elementos qumicos diferentes. Tomando o exemplo
anterior, temos:
Todo tomo de oxignio possui 8 prtons no ncleo;
Todo tomo de carbono possui 6 prtons no ncleo;
Todo tomo de clcio possui 20 prtons no ncleo;
Todo tomo de ouro possui 79 prtons no ncleo;
Todo tomo de urnio possui 92 prtons no ncleo.

Esta caracterstica dos elementos qumicos que permite orden-los na tabela

peridica. A este nmero de prtons dentro do ncleo atribui-se o nome de nmero
atmico.

Figura 6: Tabela peridica dos elementos

Ocorre que os ncleos dos tomos no so constitudos apenas por prtons. H

tambm nutrons dentro dos ncleos. E se os prtons determinam a idntica
qumica dos tomos, que papel tm os nutrons? Vamos tomar o elemento qumico
carbono (C), como exemplo. O carbono um elemento bastante abundante na
natureza. Os tomos do carbono apresentam 6 prtons dentro do ncleo, por isso
seu nmero atmico 6. Eles tambm apresentam 6 nutrons dentro do ncleo.
Perceba que a presena de nutrons dentro do ncleo no interfere na identidade
9
qumica do tomo, pois ele permanece sendo um tomo de carbono. Mas a
presena dos nutrons altera a massa do ncleo! A massa do ncleo de carbono
aproximadamente igual a 12 u.m.a. (massa de 6 prtons + massa de 6 nutrons).
Ento a soma do nmero de prtons e do nmero de nutrons de um ncleo d uma
ideia da massa do ncleo e a este nmero atribui-se o nome de nmero de massa.
Assim, podemos representar um tomo de carbono pela simbologia 6C12 ou
simplesmente C-12.

Mas a natureza misteriosa e nos reserva muitas surpresas!!

Alm dos tomos de C-12, h na natureza, em quantidade muito menor, tomos de

C-14. So igualmente tomos de carbono, pois possuem 6 prtons dentro do ncleo,
mas possuem um ncleo com massa maior do que a dos tomos de C-12, pois
possuem 2 nutrons a mais em seu interior. Assim, seus ncleos so constitudos
por 6 prtons e 8 nutrons. A estes tomos, que, embora sejam de um mesmo
elemento qumico, apresentam um ncleo com massa diferente, chamamos
istopos. Os tomos de C-12 e de C-14 so diferentes istopos do elemento qumico
carbono!

E as surpresas no param por a: os tomos de C-14 so radioativos!!

Assim como o carbono, os demais elementos qumicos tambm possuem istopos.

Alguns elementos possuem mais de 30 istopos diferentes, sendo que vrios destes
istopos so radioativos. O termo radioistopo, portanto, refere-se queles istopos
que so radioativos.

Mas porque um mesmo elemento qumico, que tem as mesmas propriedades

qumicas pode ter istopos que so radioativos e istopos no radioativos?

2.3. - INSTABILIDADE NUCLEAR

O termo radioatividade pode perfeitamente ser substitudo pelo termo instabilidade

nuclear. Como o prprio nome indica, trata-se de um processo em que o ncleo est
instvel. Embora prtons e nutrons possam ser arranjados de maneira a constituir
10
os ncleos dos tomos, no qualquer arranjo que permitido. Dentre os arranjos
permitidos h aqueles que geram instabilidade no ncleo, ocasionando um
excesso de energia no ncleo. Na tentativa de se livrar da energia excedente, o
ncleo instvel emite radiao, num processo conhecido como desintegrao
nuclear.

Os ncleos instveis podem emitir radiao de diferentes tipos, seja na forma de

partculas, tais como a radiao alfa e a radiao beta, ou na forma de ondas
eletromagnticas, como a radiao gama. A radiao emitida transporta parte ou
toda a energia excedente do ncleo, na tentativa de torn-lo estvel, entretanto nem
sempre o objetivo alcanado e o ncleo resultante pode no alcanar a
estabilidade, continuando radioativo.

Os processos de desintegrao nuclear alteram o nmero de prtons do ncleo,

levando transformao do elemento qumico original em um novo elemento
qumico.

Como mencionamos anteriormente, os elementos qumicos possuem istopos e

uma grande quantidade destes istopos radioativa. Mas ento isto significa que
vivemos cercados por materiais radioativos? Sim e no.

Primeiro necessrio saber que, apesar de haver uma infinidade de istopos

radioativos conhecidos, apenas alguns poucos so encontrados na natureza. Ento
como sabemos que existem os outros se no so encontrados na natureza? Bem...
a maioria dos istopos radioativos conhecidos produzida artificialmente!! Sendo
assim, verdade que vivemos cercados por materiais radioativos, mas em
quantidade muito pequena, pois apenas alguns istopos radioativos ocorrem
naturalmente.

Apresentamos a seguir uma lista com alguns istopos encontrados na natureza:

11
 Urnio-238 Rdio-226 Polnio-214 Hidrognio-3 Rdio228

Trio-234 Radnio-222 Polnio-210 Berlio-10 Trio-228

Urnio-235 Polnio-218 Bismuto-214 Potssio-40 Rdio-224

Urnio-234 Chumbo-214 Bismuto-210 Rubdio-87 Radnio-220

Trio-230 Chumbo-210 Carbono-14 Trio-232 Polnio-216

Figura 7: Istopos radioativos naturais

As doses de radiao recebidas pela populao, devidas a estes materiais

radioativos encontrados na natureza, so muito baixas, pois a concentrao deles
no meio ambiente muito pequena. H algumas excees, entretanto, como no
caso de algumas praias em Guarapari, no estado do Esprito Santo. Nestas
localidades h uma concentrao anormal de istopos radioativos do Trio nas
areias e as doses de radiao das pessoas que habitam prximo a estas praias so
superiores mdia mundial. Embora os nveis de dose sejam superiores, ainda
esto dentro de uma faixa considerada como baixo nvel de dose.

H outras concentraes, como no caso do urnio. O U-238 encontrado

normalmente na natureza. H diversas jazidas de urnio no mundo, algumas delas
no Brasil, como as de Caldas em Minas gerais, Lagoa Real na Bahia e Itataia no
Cear. O Brasil possui a 6. maior reserva de urnio do mundo.

A ilustrao a seguir apresenta a srie de decaimento do Urnio-238. importante

notar que o U-238, ao emitir radiao na tentativa de atingir a estabilidade nuclear,
transforma-se em outro istopo, o Trio-234, que tambm radioativo. Se
observarmos atentamente, veremos que no processo de tentativa de atingir a
estabilidade, o ncleo instvel do U-238 passa por vrias transformaes, at atingir

12
a estabilidade com o istopo Chumbo-206. Todos os istopos radioativos
intermedirios so radioativos e tambm so encontrados na natureza.

Figura 8: Famlia de decaimento do U-238

Mas e quanto maioria dos istopos radioativos que no so encontrados na

natureza? Como so produzidos?

Devemos lembrar inicialmente que o que torna um tomo radioativo a instabilidade

em seu ncleo. Assim, para fabricar um material radioativo, temos que promover a
instabilidade em um ncleo originalmente estvel. Isso quer dizer que temos que
tomar um material originalmente no radioativo e torn-lo radioativo. Esta a
essncia da produo de radioistopos. H diferentes tcnicas para conseguir
induzir a instabilidade em ncleos originalmente estveis, mas basicamente elas
requerem que os tomos alvo (substncia no radioativa) sejam bombardeados

13
por portadores de energia, que so partculas aceleradas. Os radioistopos podem
ser produzidos pelo bombardeamento com nutrons em um reator nuclear ou pelo
bombardeamento com partculas carregadas, tais como prtons, duterons ou
partculas alfa, em um acelerador de partculas ou cclotron.

Os radioistopos utilizados em Medicina Nuclear so produzidos artificialmente.

14
3 - INTERAO DA RADIAO IONIZANTE COM A MATRIA

3.1. ENERGIA

A radiao basicamente um transportador de energia e quando se propaga em um

meio, pode interagir com os tomos constituintes deste meio. A interao se d por
um processo de transferncia de energia da radiao para o meio. Este processo de
transferncia, por sua vez, varia bastante, podendo ser afetado por inmeros
fatores, tais como o tipo de radiao, sua energia, o tipo e a densidade do meio,
dentre outros.

H um fenmeno particularmente importante, que a propriedade que alguns tipos

de radiao tm de arrancar eltrons da estrutura dos tomos. Para que um eltron
deixe a rbita que ocupa no tomo ele deve receber energia externa em quantidade
suficiente. Assim, para que a radiao seja capaz de arrancar um eltron do tomo,
deve carregar energia suficiente para que, ao interagir com o tomo, transfira
energia em quantidade suficiente para o eltron.

Mas no todo tipo de radiao que transporta energia em quantidade suficiente

para promover este fenmeno. Este fenmeno de arrancar eltrons de um tomo
conhecido como ionizao. Da, temos que todo tipo de radiao que transporta
energia suficiente para promover ionizaes denominada radiao ionizante.
Analogamente, aqueles tipos de radiao que no transportam energia suficiente
para promover ionizaes so batizados de radiaes no ionizantes.

15
 Figura 9: Esquema do processo de ionizao

3.2. - TIPOS DE RADIAO IONIZANTE

Em Medicina Nuclear o interesse est nas radiaes ionizantes.

H diferentes tipos de radiao ionizante, cujas diferenas so determinantes na

maneira como interagem com a matria. Todas so capazes de transportar e
depositar energia quando interagem.

Apresentamos a seguir os principais tipos de radiao ionizante.

3.2.1 Partculas carregadas

Este tipo de radiao ionizante, como o prprio nome sugere, possui massa e carga.
Os principais exemplos deste tipo de radiao so a radiao alfa, a radiao beta
negativa e a radiao beta positiva ou psitron.

3.2.1.1 Partculas alfa ()

A radiao alfa uma partcula emitida pelo ncleo instvel de alguns radioistopos
de nmero atmico alto. formada por dois prtons e dois nutrons. considerada

16
uma partcula pesada e possui alto poder de provocar ionizaes quando interage
com o meio.

Figura 10: Esquema da emisso de uma partcula alfa

Neste processo de emisso, o tomo (X), cujo ncleo instvel emite uma partcula
alfa, transforma-se em um novo elemento qumico (Y), com um nmero atmico (Z)
duas unidades menor e um nmero de massa (A) quatro unidades menor.

A
ZX Z-2YA-4 +

3.2.1.2 Partculas beta negativas ou ngatrons (-)

A radiao beta negativa (-) ou ngatron uma partcula emitida pelo ncleo
instvel de alguns radioistopos. Possui a mesma carga e a mesma massa de um
eltron. originada a partir de uma reao nuclear em que um nutron (n) do ncleo
transforma-se em um prton (p) mais um eltron, sendo este ltimo ejetado do
interior do ncleo, carregando o excedente de energia (E). A equao a seguir ilustra
o processo descrito. Este processo acompanhado pela emisso de uma partcula
denominada antineutrino (), sem importncia para as discusses aqui
apresentadas.

n p + - + + E

17
Embora seja um eltron, recebe denominao diferente para designar que sua
origem diferente. Eltrons so originrios da eletrosfera e a radiao beta
originada dentro do ncleo. considerada uma partcula leve e possui pequeno
poder de provocar ionizaes quando interage com o meio.

Figura 11: Esquema da emisso de uma partcula beta

Neste processo de emisso, o tomo (X), cujo ncleo instvel emite uma partcula
beta negativa, transforma-se em um novo elemento qumico (Y), com um nmero
atmico (Z) uma unidade maior e um mesmo nmero de massa (A).

A
ZX Z+1YA + -

3.2.1.2 Partculas beta positivas ou psitrons (+)

A radiao beta positiva (+) ou psitron uma partcula emitida pelo ncleo instvel
de alguns radioistopos. Possui a mesma massa de um eltron e a mesma
quantidade de carga, porm com sinal oposto. basicamente um eltron positivo.
originada a partir de uma reao nuclear em que um prton (p) do ncleo
transforma-se em um nutron (n) mais um eltron positivo, sendo este ltimo ejetado
do interior do ncleo, carregando o excedente de energia (E). A equao a seguir
ilustra o processo descrito. Este processo acompanhado pela emisso de uma

18
partcula denominada neutrino (), sem importncia para as discusses aqui
apresentadas.

p n + + + + E

Embora seja um eltron, recebe denominao diferente para designar que sua
origem diferente. Eltrons so originrios da eletrosfera e a radiao beta positiva
originada dentro do ncleo. considerada uma partcula leve e possui pequeno
poder de provocar ionizaes quando interage com o meio.

Figura 12: Esquema da emisso de um psitron

Neste processo de emisso, o tomo (X), cujo ncleo instvel emite uma partcula
beta positiva, transforma-se em um novo elemento qumico (Y), com um nmero
atmico (Z) uma unidade menor e um mesmo nmero de massa (A).

A A +
Z X Z-1 Y +

19
3.2.2 Partculas no carregadas

Este tipo de radiao ionizante, como o prprio nome sugere, possui massa, porm
no possui carga. O principal exemplo deste tipo de radiao o nutron.

Os nutrons so considerados partculas pesadas e possuem uma capacidade

bastante varivel de provocar ionizaes, conforme a energia que transportam. Os
nutrons so frequentemente batizados conforme sua velocidade, podendo
usualmente ser denominados nutrons trmicos, epitrmicos ou rpidos, conforme
aumenta o valor da sua energia. So comumente considerados partculas
indiretamente ionizantes, visto que as ionizaes devidas interao com os
nutrons ocorrem pela ao de subprodutos da interao destes com os tomos do
meio, tais como os ncleos de recuo.

3.2.3 Ondas eletromagnticas

Este tipo de radiao ionizante no possui massa e nem carga. Os principais

exemplos deste tipo de radiao so a radiao gama e os raios X.

3.2.3.1 Radiao gama ()

A radiao gama basicamente uma onda eletromagntica emitida pelo ncleo

instvel de alguns radioistopos. No possui carga e nem massa, porm transporta
energia e capaz de provocar ionizaes quando interage com os tomos do meio.
Possui pequena probabilidade de interao e, consequentemente, um poder muito
pequeno de produzir ionizaes, razo pela qual um tipo de radiao bastante
penetrante.

20
 Figura 13: Esquema da emisso de raios gama

3.2.3.2 Radiao X

Os raios X so basicamente uma onda eletromagntica resultante de processos

relacionados eletrosfera dos tomos. So produzidos por dois fenmenos bsicos:
pela desacelerao de partculas carregadas energticas ou pela transio de
eltrons de camadas eletrnicas mais externas para camadas eletrnicas mais
internas. Os primeiros so chamados de raios X de fretamento ou Bremsstrahlung e
os ltimos de raios X caractersticos.

As demais caractersticas dos raios X so idnticas s da radiao gama.

Mais detalhes sobre os raios X podem ser obtidos no item sobre produo de raios
X, da unidade temtica Radiologia Convencional.

21
 Figura 14: Esquema de um tubo de raios X

Figura 15: Emisso de raios X caractersticos

22
4 DETECTORES DE RADIAO

4.1 - PRINCPIOS DE DETECO

Sabemos que o ser humano incapaz de sentir a presena da radiao ionizante.

Isso ocorre porque nosso organismo no possui nenhum sistema de deteco
prprio, tais como os sensores de calor e presso na pele. Para ns a radiao
ionizante invisvel, no tem cheiro, no tem gosto, no audvel e nem perceptvel
ao tato.

Como podemos ento trabalhar com a radiao ionizante de maneira segura? Como
podemos nos certificar que uma determinada fonte segura ou que no est
permitindo o vazamento de radiao? O fato de sermos incapazes de sentir a
presena da radiao ionizante por conta prpria no significa que no podemos
faz-lo de outra forma. Por isso a soluo para estes problemas est na utilizao
de detectores de radiao.

Mas como funcionam os detectores de radiao ionizante?

Vamos nos lembrar, inicialmente, que a radiao ionizante interage com o meio
transferindo energia para ele. Essa transferncia de energia se d, basicamente, por
um processo chamado ionizao, de onde deriva o nome deste tipo de radiao.

E o que uma ionizao?

A ionizao o processo pelo qual a radiao ionizante, ao interagir com um tomo

do meio, consegue arrancar um eltron orbital deste tomo, produzindo um par de
ons.

E o que um on?

23
Um on pode ser entendido como um portador de carga eltrica. Isto quer dizer
ento que a radiao ionizante, quando interage com um meio, produz pares de
cargas eltricas.
Mas que cargas so essas?

Lembremos que um tomo possui carga total igual a zero, pois possui o mesmo
nmero de prtons no ncleo (portadores de carga positiva) e eltrons na eletrosfera
(portadores de carga negativa). Quando a radiao ionizante arranca um eltron do
tomo, este tomo passa a ter um prton a mais do que o nmero total de eltrons.
Sendo assim este tomo deixa, momentaneamente, de ter carga total igual a zero e
passa a ter uma carga positiva. Assim, naquela regio do tomo surge um par de
portadores de carga eltrica ou um par de ons: o eltron arrancado e o resto do
tomo.

Figura 16: Processo de ionizao

Mas o que isso tem a ver com os detectores de radiao?

Veremos que os sistemas de deteco da radiao ionizante esto justamente

baseados no processo de ionizao.

24
4.2 - TIPOS DE DETECTORES

Embora os sistemas de deteco da radiao ionizante estejam baseados no

mesmo processo de ionizao, h diferenas entre eles. Estas diferenas esto
relacionadas essencialmente com a finalidade da deteco, ou seja, com o que
exatamente eu quero obter como resultado do meu processo de deteco da
radiao ionizante. Essa finalidade pode variar bastante: posso desejar
simplesmente saber se h radiao em um determinado lugar, sem me importar
muito com a preciso da medida, posso querer detectar a radiao para construir
uma imagem diagnstica, posso querer saber se h contaminao radioativa em um
determinado objeto, etc..

Vamos apresentar alguns diferentes tipos de detectores e sistemas de deteco da

radiao ionizante, com nfase queles tipos utilizados em Medicina Nuclear.

4.2.1 CMARA DE IONIZAO

Princpio de deteco

As cmaras de ionizao so sistemas que utilizam meios gasosos como

detectores. O sistema consiste basicamente de um recipiente (cmara), construda
com material condutor e preenchida por ar, com um eletrodo coletor em seu interior.

Quando a radiao ionizante atravessa as paredes da cmara e ioniza os tomos do

ar em seu interior, produz pares de cargas. Ao aplicarmos uma diferena de
potencial entre as paredes da cmara e o eletrodo coletor, criamos um campo
eltrico dentro do volume da cmara. As cargas criadas pelas ionizaes ocorridas
dentro do volume de ar sofrem a ao deste campo e deslocam-se conforme a
polaridade, originando uma corrente eltrica, que pode ser medida. Desta forma, a
intensidade da corrente eltrica medida est associada quantidade de ionizaes
dentro do volume de ar da cmara, que por sua vez est associada quantidade de
radiao que incidiu naquele volume.

25
Caractersticas bsicas do sistema de deteco

As cmaras de ionizao so instrumentos que permitem boa preciso de medidas,

entretanto so instrumentos menos sensveis do que outros tipos de detectores, tais
como os diodos ou os contadores Geiger-Muller. So instrumentos destinados
principalmente a medidas de feixes de radiao gama ou X e a medidas
relacionadas irradiao. Outras caractersticas bsicas so:

Detector do tipo gasoso, tipicamente ar. Pode ou no ser pressurizado;

Geometria e dimenses variadas, conforme a aplicao e o tipo de radiao a
ser medido. Quanto maior o volume de ar, mais sensvel o sistema;
Tenso tpica de operao: de 100 a 300 Volts;

Finalidade

As cmaras de ionizao so bastante utilizadas na rea de radiodiagnstico, para

execuo de levantamentos radiomtricos e na execuo de alguns testes de
controle de qualidade e de desempenho de equipamentos emissores de raios X.

So bastante utilizadas, numa configurao especfica denominada detector de

poo, em instalaes de medicina nuclear, para medir o valor da atividade dos
radiofrmacos que sero administrados aos pacientes. Estes sistemas de deteco
so comumente conhecidos como Curimetros.

26
 Figura 17: Detector de poo.

Figura 18: Curimetro

27
4.2.2 CONTADORES GEIGER

Princpio de deteco

Os contadores do tipo Geiger-Muller, mais comumente conhecidos como contadores

Geiger so um tipo de cmara de ionizao e seu princpio de deteco o mesmo.
So sistemas que utilizam meios gasosos como detectores e consistem
basicamente de um recipiente (cmara), construda com material condutor e
preenchida por um gs, com um eletrodo coletor em seu interior.

Quando a radiao ionizante atravessa as paredes da cmara e ioniza os tomos do

gs em seu interior, produz pares de cargas. O gs pressurizado no interior da
cmara, aumentando sua densidade e consequentemente aumentando a
probabilidade de ionizaes em seu interior. Esta caracterstica torna o contador
Geiger significativamente mais sensvel do que uma cmara de ionizao padro.
Ao aplicarmos uma diferena de potencial suficientemente alta entre as paredes da
cmara e o eletrodo coletor, criamos um intenso campo eltrico dentro do volume da
cmara. As cargas criadas pelas ionizaes ocorridas dentro do volume de gs
sofrem a ao deste campo e deslocam-se conforme a polaridade, adquirindo
grande energia cintica neste trajeto. A energia adquirida suficiente para que estes
eltrons ionizem outros tomos do gs durante seu percurso. Da mesma forma, os
eltrons originados destas novas ionizaes tambm adquirem energia suficiente
para ionizar outros tomos do gs. O resultado o que chamamos de avalanche
de ionizaes, originando uma corrente eltrica relativamente alta, que pode ser
facilmente medida. Desta forma, a eletrnica necessria para medir estas correntes
mais altas bastante simples, tornando o contador Geiger um instrumento de menor
custo do que a cmara de ionizao. Como contrapartida, a intensidade da corrente
medida perde sua relao com a quantidade de ionizaes originais, ocorridas
dentro da cmara, tornando o contador Geiger um instrumento menos preciso do
que a cmara de ionizao.

28
Caractersticas bsicas do sistema de deteco

Os contadores do tipo Geiger-Muller so instrumentos bastante sensveis, porm

pouco precisos quando comparados com as cmaras de ionizao. So
instrumentos portteis, de eletrnica simples e so versteis. Podem ser
confeccionados para medio de vrios tipos de radiao, inclusive radiao alfa,
com sondas internas ou externas, e para medidas tanto de irradiao quanto de
contaminao de superfcies. So instrumentos bastante eficientes para obteno de
informaes rpidas e de carter mais qualitativo, tais como se h ou no radiao
em determinado lugar e se h muita ou pouca radiao. Outras caractersticas
bsicas so:
Detector do tipo gasoso. Utiliza uma mistura de gases pressurizados que
aumentam a eficincia de deteco;
Geometria e dimenses variadas, conforme a aplicao e o tipo de radiao a
ser medido. Quanto maior o volume de gs, mais sensvel o sistema;
Tenso tpica de operao: de 600 a 900 Volts;

Finalidade

Os contadores do tipo Geiger-Muller so bastante utilizados na rea de medicina

nuclear, para monitorao de reas e para investigao de contaminao em
superfcies.

Tambm so utilizados em quaisquer instalaes que fazem uso de materiais

radioativos, tais como instalaes de gamagrafia, instalaes que utilizam
irradiadores, instalaes de pesquisa que utilizam radioistopos, radioterapia, etc..
A utilizao deste tipo de detetor no recomendada para levantamentos
radiomtricos em radiodiagnstico ou outras situaes em que o tempo de durao
do feixe de radiao seja muito curto, pois o sistema pode requerer vrios segundos
antes de conseguir estabilizar sua leitura.

29
 Figura 19: Contadores Geiger-Mller

4.2.3 DETECTORES DE CINTILAO

Princpio de deteco

Os detectores de cintilao, como o prprio nome sugere, esto baseados na

propriedade que certas substncias possuem, de produzir uma cintilao, como
resultado da interao com a radiao ionizante.

H certos materiais cuja estrutura se apresenta na forma de uma rede cristalina e

que so comumente chamados de cristais. A radiao ionizante, quando interage
com estes materiais, pode ceder energia para seus eltrons, promovendo o
deslocamento destes dentro da estrutura cristalina. Este processo denominado
excitao. Entretanto, estes eltrons naturalmente tendem a retornar para sua
posio original e, neste processo de desexcitao, emitem o excedente de energia
adquirido, na forma de luz. Este processo de emisso de luz denominado
cintilao ou luminescncia. Desta forma, a quantidade de cintilaes emitidas est
associada com a quantidade de interaes da radiao ionizante com o cristal.
Sistemas que permitam medir estas cintilaes podem ento ser utilizados como
sistemas detectores de radiao ionizante.

30
Para medir as cintilaes, os sistemas devem fazer uso de dispositivos capazes de
detectar essa luz. Estes dispositivos so denominados tubos fotomultiplicadores e
so acoplados aos cristais nos sistemas de deteco. A luz detectada pelos
fotomultiplicadores transformada numa corrente eltrica que amplificada e
enviada para o sistema de leitura.

Conforme a finalidade do sistema, o resultado pode ser a medida do nvel de

radiao em um determinado ponto ou mesmo uma imagem de captao de um
radiofrmaco utilizado em medicina nuclear. As imagens geradas em medicina
nuclear, a partir da deteco de cintilaes, so comumente chamadas de
cintilografias.

Caractersticas bsicas do sistema de deteco

Os detectores de cintilao so instrumentos sensveis e versteis, utilizados

principalmente nos sistemas de obteno de imagens em medicina nuclear. Outras
caractersticas bsicas so:

Detector do tipo slido (cristal dopado com impurezas). Os cristais mais

utilizados so o Iodeto de Sdio dopado com Tlio (NaI:Tl), o Iodeto de Csio
dopado com Tlio (CsI:Tl) e o Germanato de Bismuto (BGO);
Geometria e dimenses variadas, conforme a aplicao e o tipo de radiao a
ser medido. Quanto maior a rea do cristal, mais sensvel o sistema;
Requerem dispositivos fotomultiplicadores acoplados ao cristal;

Finalidade

Os cristais podem variar muito quanto sua composio e tamanho e isso permite
criar uma grande variedade de sistemas de deteco, para aplicaes e finalidades
diferentes.

Sistemas de deteco com pequenos cristais podem ser utilizados em instrumentos

portteis, que se assemelham a um contador Geiger, podendo ser utilizados para

31
medidas de levantamento radiomtrico ou investigao de contaminaes em
superfcies, em instalaes que fazem uso de materiais radioativos.

Os detectores de cintilao so largamente utilizados em medicina nuclear, sendo

indispensveis nos sistemas utilizados para obteno de imagens. As gamma
cmaras so sistemas que empregam grandes cristais e permitem efetuar uma
varredura sobre a regio de interesse do corpo do paciente. So sistemas muito
eficientes e precisos, porm requerem uma instrumentao sofisticada e um sistema
computacional poderoso para efetuar a reconstruo das imagens, o que torna seu
custo bastante elevado. So utilizados tambm em uma verso mais simples e de
custo menos elevado, como instrumentos semiportteis, para exames de captao
de tireide, por exemplo.

Figura 20: Sistema porttil para exames de tireide

4.2.4 DETECTORES TERMOLUMINESCENTES

Princpio de deteco
O princpio bsico de deteco dos detectores termoluminescentes similar quele
dos detectores de cintilao.

32
Alguns materiais cermicos apresentam a propriedade de emitir luz aps serem
expostos radiao ionizante. A radiao ionizante, quando interage com estes
materiais, pode ceder energia para seus eltrons, promovendo o deslocamento
destes dentro da estrutura cristalina. Este processo denominado excitao.
Entretanto, estes eltrons naturalmente tendem a retornar para sua posio original
e, neste processo de desexcitao, emitem o excedente de energia adquirido, na
forma de luz. Este processo de emisso de luz denominado cintilao ou
luminescncia. Quando impurezas so introduzidas neste material, estados
intermedirios de energia so criados, permitindo que os eltrons fiquem
armazenados neste nvel aps receberem energia da radiao incidente. Somente
aps o aquecimento do cristal a certa temperatura, os eltrons armazenados
adquirem energia suficiente para se libertar do nvel intermedirio de energia e
retornar para o nvel original, emitindo luz. Como este um processo de emisso de
luz ou luminescncia, que ocorre aps o aquecimento, denominamos estes materiais
de termoluminescentes (link para filme com demonstrao da TL).

Desta forma, a quantidade de luminescncia emitida est associada com a

quantidade de interaes da radiao ionizante com o material cermico. Sistemas
que permitam medir esta luminescncia podem ento ser utilizados como sistemas
detectores de radiao ionizante.

Para medir as cintilaes, os sistemas devem fazer uso de dispositivos capazes de

detectar essa luz. Estes dispositivos so denominados tubos fotomultiplicadores. A
luz detectada pelos fotomultiplicadores transformada numa corrente eltrica que
amplificada e enviada para o sistema de leitura.

Caractersticas bsicas do sistema de deteco

Os detectores termoluminescentes so dispositivos sensveis e tm como principal

caracterstica a capacidade de armazenar a informao, at que seja efetuada sua
leitura. Outras caractersticas bsicas so:
Detector do tipo slido (cristal dopado com impurezas). Os cristais mais
utilizados so o Fluoreto de Ltio dopado com Magnsio e Titnio (LiF:Mg,Ti),

33
 o Sulfato de Clcio dopado com Disprsio (CaSO4:Dy) e o Fluoreto de Clcio
(CaF2);
So dispositivos que permitem a reutilizao, aps efetuada sua leitura e
tratamento trmico adequado;
Requerem dispositivos fotomultiplicadores acoplados ao sistema de leitura;

Finalidade

Os cristais podem variar quanto sua composio e tamanho e isso permite criar
uma grande variedade de sistemas de deteco, para aplicaes e finalidades
diferentes.

A principal finalidade destes detectores sua utilizao como dosmetros pessoais.

Os dosmetros TLD (do ingls thermoluminescent dosimeter) tm o formato de
pequenas pastilhas e, geralmente, so utilizados num suporte que acomoda vrias
pastilhas. So utilizados para registrar as doses recebidas por profissionais expostos
radiao ionizante.

Outras aplicaes dos TLDs so como um meio de datao geolgica e

arqueolgica, no controle de doses derivadas de prticas mdicas e na dosimetria
de doses altas derivadas de processos industriais.

34


Figura 21: Detectores termoluminescentes de CaSO4:Dy

Figura 22: Dosmetro para Monitorao Individual

35
5 FORMAO DE IMAGENS

Em medicina nuclear utiliza-se radiao gama emitida por radiofrmacos que so

injetados ou ingeridos para obter imagens fisiolgicas de diversos sistemas do
organismo. Por ter energia muito mais elevada se comparada luz visvel, torna-se
difcil de detectar e mais difcil ainda localizar o ponto de origem da radiao
espacialmente.

Esta proeza feita nos dispositivos chamados de cmaras cintilogrficas, gama

cmaras ou cmaras de cintilao. Consistem de detectores constitudos por cristais
especiais que emitem luz visvel ou ultravioleta ao serem expostos radiao
ionizante, como os raios gama e raios X. Outros dispositivos como vlvulas
fotomultiplicadoras ou fotodiodos devem ser acoplados aos cristais para capturar
esta luz e convert-la em eletricidade que ser utilizada por sistemas eletrnicos que
finalmente produziro imagens em uma tela de computador.

No entanto, uma dificuldade adicional conhecer a origem do raio gama que foi
emitido de uma fonte radioativa, um paciente, por exemplo. Nas gama cmaras, este
problema resolvido utilizando colimadores para escolher a direo dos ftons que
podero atingir o detector. Dessa forma esses equipamentos podem produzir
imagens que so projees planas (bidimensionais) da fonte radioativa.

Por outro lado, as projees planas no contm todas as informaes disponveis na

fonte radioativa assim como um mapa geogrfico traduz imperfeitamente a esfera
terrestre em um papel plano. Por isso foi inventada a tomografia, que capaz de
descrever a fonte radioativa em trs dimenses. Na cintilografia, o mtodo de
obteno da imagem tomogrfica chama-se SPECT (do ingls single photon
emission computed tomography tomografia computadorizada de emisso de fton
nico), assim como o equipamento capaz desse procedimento tambm pode ser
chamado de SPECT (single photon emission computed tomograph tomgrafo
computadorizado de emisso de fton nico).

Diz-se fton nico em SPECT em contraste com tomografia de emisso de psitrons

(PET positron emission tomography) que utiliza dois ftons para posicionamento

36
do evento radioativo. Esses dois ftons so resultados da aniquilao do psitron
com o eltron nas proximidades da regio onde ocorreu a emisso do psitron.
Esses dois ftons so emitidos em direes opostas (aproximadamente 180 graus)
de modo que algum ponto de uma linha reta ligando esses ftons encontra-se, com
pequena margem de erro, o local de emisso do psitron. Em PET no possvel a
realizao de imagens planas devido a esse modo de construo das imagens
diretamente tomogrfico.

CMARA DE CINTILAO

A cmara de cintilao, tambm chamada de gama cmara ou como preferem

alguns, cmara cintilao, consiste principalmente de:
1. Colimador
2. Cristal cintilador
3. Vlvulas fotomultiplicadoras
4. Sistema de integrao ou soma
5. Analisador multicanal de altura de pulso
6. Sistema posicionamento
7. Computador de aquisio de imagem com monitor de vdeo.

Figura 23 - Esquema em corte de uma gama-cmara de campo de viso circular com colimador
paralelo.

37
O colimador

a estrutura mais simples da gama cmara e consiste de uma trama metlica,

geralmente chumbo ou tungstnio que tem a propriedade de absorver parte da
radiao incidente. definido tambm por sua altura, tamanho ou abertura dos furos
ou septos, largura das paredes dos septos e forma de construo. Esses parmetros
iro determinar a utilizao dos colimadores para as vrias energias, desde as
baixas como o Tc-99m ou o Tl-201, passando pelo Ga-67 e In-111 at o I-131, entre
outros. Tambm so construdos colimadores para baixa e alta resoluo e
geometria complexa como os colimadores convergentes, divergentes,
monodivergentes, pinhole (orifcio nico), fanbeam (mono convergente), etc.

Figura 24 - Imagem da estrutura de colimadores. esquerda, estrutura de septo quadrado de
paredes espessas (medidas tpicas: 2 mm de espessura, 5 cm de profundidade e 3,4 mm de largura),
para alta energia. direta, estrutura hexagonal de paredes muito finas (medidas tpicas: 0,16 mm de
espessura, 24 mm de profundidade e 1 mm de largura), para energias baixas.

Os colimadores so responsveis por definir o campo de viso da gama cmara e

tambm a sensibilidade radiao da fonte em estudo.

38
Figura 25 - Ilustrao mostrando o campo de viso de alguns tipos de colimadores.

Figura 26 - A figura mostra o papel fundamental da colimao na visualizao correta de 3 fontes

pontuais distintas. esquerda, a imagem formada sem colimador. direita, a imagem correta
formada aps a instalao de um colimador de furos paralelos.

39
Figura 27 - diagrama mostrando a perda de resoluo espacial devido ao afastamento de fontes
pontuais idnticas em relao gama-cmara com colimador paralelo. De cima para baixo so
mostrados as imagens da fonte, os perfis de contagem (point spread function ou funo de disperso
de ponto), corte transversal do cristal com colimador e as linhas de fluxo de radiao proveniente das
fontes pontuais.

40
Cristal Cintilador

O cristal cintilador tem o papel de converter a energia da radiao gama proveniente

da fonte radioativa em luz capaz de ser detectada por um sistema fotossensvel.
Esse cristal deve ser um bom absorvedor da radiao o que implica em ter alta
densidade e tambm alto nmero atmico. Essas propriedades garantem uma
melhor eficincia de absoro de energia da radiao gama, isto , converso
completa da energia na maioria dos eventos de interao da radiao com a matria
do cristal.

O cristal mais utilizado em cmaras cintilogrficas o Iodeto de Sdio dopado com

tlio. Este cristal possui as caractersticas descritas acima e tambm pode ser
construdo em grandes tamanhos e pequenas espessuras, o que incrementa a
capacidade da gama cmara de produzir imagens precisas.

Vlvulas Fotomultiplicadoras

Os tubos ou vlvulas fotomultiplicadoras (conhecidas como PMT do ingls

photomultiplier tubes) so os dispositivos que iro captar a luz das cintilaes
provenientes da interao da radiao gama com o cristal cintilador. Esses tubos
so fotossensveis, ou seja, so capazes de detectar luz. A luz penetra pela entrada
ptica das PMTs onde est o fotocatodo que uma camada de material sensvel
luz. Esse fotocatodo emite os chamados fotoeltrons proporcionalmente
quantidade de luz que recebe. Esses eltrons so ento atrados para o interior da
PMT por campos eltricos da ordem de vrias centenas de volts e se chocam com
uma sequencia de vrios dinodos, dispositivos que tambm emitem vrios eltrons
quando so bombardeados por eltrons.
No final do percurso por dentro da PMT o resultado uma pequena corrente eltrica
que proporcional quantidade de ftons de luz que penetraram a PMT. Essa
corrente chega a um circuito eltrico que amplifica a corrente eltrica que poder
ento ser utilizada nos circuitos eletrnicos que iro tratar a informao contida

41
nesse processo, ou seja, a deteco da radiao gama cuja energia proporcional a
corrente eltrica que sai da PMT.

Figura 28 - esquema de uma fotomultiplicadora absorvendo a luz do cristal, emitindo fotoeltron e

multiplicando esses eltrons nos dinodos criando um pulso eltrico na sada (anodo).

Figura 29 - imagem real de uma PMT de uma gama-cmara. (HCFMUSP)

42
Circuito De Soma

Este circuito se encarrega de integrar todos os sinais provindos das PMTs para obter
o valor total Z da cintilao ocorrida. Este valor proporcional energia do fton
gama que causou a cintilao. Este dado utilizado para corrigir os valores de X e Y
do circuito de posicionamento de modo que estes dados sejam independentes da
energia. O Z enviado tambm ao analisador de altura de pulso.

Analisador De Altura De Pulso

O analisador de altura de pulso um sistema de circuitos eltricos que iro tratar os

pulsos Z provenientes do circuito soma e selecionar cada um de acordo com sua
intensidade, ou seja, sua voltagem que proporcional energia da radiao gama
que est sendo detectada. O resultado o espectro da radiao que constitudo
por picos fotoeltricos (fotopicos), espalhamento Compton e outros efeitos.

Outra capacidade importante do analisador de altura de pulsos discriminar as

diversas energias comparando-as com uma ou mais faixas de valores chamadas
janelas de energia que podem ser estabelecidas para se escolher quais sero
utilizados na formao da imagem final.

43
 Janelas de
energia

Figura 30 Grfico de contagem por canal, com duas janelas de energia.

Circuito De Posicionamento

O circuito de posicionamento um sistema que utiliza as informaes de posio

das PMTs juntamente com os pulsos eltricos de cada uma para localizar
espacialmente quais PMTs foram iluminadas pelo evento de cintilao. Como cada
cintilao capaz de iluminar vrias ou at todas as PMTs, o circuito capaz de
estimar com bastante preciso o local da cintilao baseando-se na intensidade que
cada PMT entrega ao circuito, ou seja, PMTs mais prximas do evento do pulsos
maiores e PMTs mais distantes do pulsos menores. Utilizando uma aritmtica
relativamente simples o circuito capaz de localizar a cintilao com um erro de
poucos milmetros. Essa tcnica devida ao cientista Hal Anger, que desenvolveu a
primeira cmara de cintilao e ainda a base dos equipamentos que conhecemos
hoje.

44
Figura 31 - Esquema do circuito eltrico de um sistema de formao de imagem e uma gama-cmara
convencional.

Sistema De Gravao De Imagens

Os sistemas atuais de aquisio de imagens so os computadores que utilizam

sinais digitais para processar as informaes. No entanto, alguns sistemas mais

45
antigos ainda trabalham com telas fluorescentes para visualizar ou gravar filmes da
distribuio da radiao fornecida pela cmara cintilogrfica.

Os sinais enviados pela gama cmara podem ser analgicos ou digitais. Para que
um computador trabalhe com equipamentos analgicos preciso acoplar um
dispositivo chamado de conversor analgico-digital. Como o prprio nome diz esse
dispositivo converte os sinais analgicos, como voltagens variadas provenientes dos
sinais X, Y e Z em sinais digitais, ou seja, sequencias de cdigos binrios, zeros e
uns, que representam os mesmos sinais X, Y e Z. Os equipamentos mais modernos
convertem o sinal analgico (corrente eltrica) em sinal digital j na sada das PMTs,
durante a fase de pr-amplificao e, portanto, da para frente, todos dos circuitos
podem ser digitais. Isto significa miniaturizao, menor gasto de energia alm de
maior preciso e controle dos diversos sistemas que compe a cmara de cintilao.

Imagens Planas

As cmaras de cintilao so dispositivos capazes de obter imagens planas de um

objeto ou paciente radioativo o que significa projetar uma imagem real tridimensional
(3D) em um plano (2D), algo como os mapas geogrficos (2D) que representam o
globo (3D) terrestre.

Existem diversos tipos de estudos planos em medicina nuclear. Estes estudos

podem ser classificados em estticos, dinmicos, dinmicos sincronizados com
ECG, varreduras de corpo inteiro.
Estticos

So estudos realizados com aquisio de imagens de uma ou mais regies durante

certo perodo de tempo ou quantidade de contagem at obter uma imagem com
informao suficiente para se analisada. Representam aqueles instantes da
distribuio do material radiativo naquelas regies. Exemplos desta tcnica:
cintilografia renal com DMSA, cintilografia da tireoide, cintilografia do fgado e bao,
cintilografia ssea, cintilografia testicular, cintilografia mamria.

46
 Figura 32 - Imagens de projees planas de um estudo de cintilografia ssea.

Dinmicos

So estudos da distribuio radioativa ao longo de certo tempo. Alm da informao

espacial (posio) tambm levado em conta o momento em que foram obtidas.
So basicamente filmes animados da regio em estudo que avaliam a dinmica da
distribuio do material radioativo. basicamente uma sequncia de imagens
estticas, cada uma delas obtidas na sequencia da anterior e com um tempo
definido e por um intervalo de tempo. Exemplos desta tcnica: cintilografia renal
dinmica com DTPA, esvaziamento gstrico, fluxo sseo, fluxo cerebral, cintilografia
heptica com DISIDA.

Dinmicos sincronizados com ECG

So estudos do ciclo cardaco cujos sinais eletrocardiogrficos so sincronizados

com a gama-cmara de modo a obter uma certa quantidade definida de imagens do
ciclo, cada uma sempre na mesma fase. O resultado um filme animado dos
batimentos cardacos. Exemplo desta tcnica o exame de ventriculografia.

47


Figura 33 - Esquema do pulso eltrico cardaco, imagens de cintilografia do ventrculo com ECG na
distole e na sstole e grfico da variao de volume do ventrculo esquerdo.

Varreduras de corpo inteiro

Apesar dos campos de viso das gama-cmaras serem menores que o corpo
humano como um todo, possvel obter imagens do corpo inteiro atravs de
algumas tcnicas. Uma delas realizar imagens estticas de cada parte do corpo
em sequencia e depois junt-las em uma matriz maior formando uma imagem nica
do corpo inteiro. Outra tcnica consiste em movimentar o detector ou a mesa de
exame em velocidade constante de modo a obter a imagem do corpo inteiro ao final
do comprimento do paciente. Exemplos: cintilografia ssea, pesquisa de corpo
inteiro com Glio-67, pesquisa de corpo inteiro com Iodo-131, Linfocintilografia de
membros inferiores.

Parmetros De Aquisio De Imagem

Existem diversos parmetros de controle da aquisio da imagem em cintilografia.

Os mais comuns so:
Tempo de aquisio da projeo
Quantidade de contagem

48
 ngulo de projeo
Tamanho de matriz
Profundidade de pixel (Byte VS Word)
Campo de viso (magnificao da imagem ou zoom tamanho do
pixel)
Tipo de colimador (baixa, mdia ou alta energia; alta resoluo, alta
sensibilidade, propsito geral, monodivergentes, monoconvergentes
(fanbeam) entre outros).
Quantidade de imagens por ciclo cardaco
Quantidade de imagens (dinmico)
Velocidade de varredura
Modo de gravao da imagem (Frame mode VS list mode)

A escolha dos parmetros varia de acordo com o rgo ou sistema a ser estudado,
do radiofrmaco e radioistopo utilizado, da fisiopatologia estudada.

Imagem Tomogrfica

Para obter-se uma representao mais verossmil da distribuio da radiao em um

corpo ou objeto, possvel, a partir das distribuies projetadas nos planos
cintilogrficos em diversos ngulos, construir imagens 3D chamadas imagens
tomogrficas. Em medicina nuclear chamamos esta tcnica de SPECT do ingls
single photon emission computed tomography ou tomografia computadorizada por
emisso de fton nico. O termo fton nico utilizado em oposio tcnica
tomogrfica por emisso de psitrons que veremos mais frente, que utiliza dois
ftons para descrever o local da emisso. O termo emisso usado em oposio
tcnica utilizada na tomografia por raios-x chamada de transmisso, pois os ftons
de raios-x so transmitidos - ou atravessam o objeto ou o corpo - provindos de uma
fonte externa, e atingem um detector, do outro lado do corpo, enquanto no SPECT a
fonte de emisso da radiao o prprio objeto ou corpo em estudo.

49
A imagem tomogrfica obtida por reconstruo das imagens planas utilizando
mtodos como a retroprojeo filtrada (FBP) ou os mtodos iterativos como o OSEM
ou MLEM. A FBP um mtodo muito utilizado pela facilidade e velocidade de
processamento, mas produz rudo na imagem. Os mtodos iterativos so mais
lentos e de difcil processamento, mas produzem imagens melhores e podem conter
informaes de correo baseados nas caractersticas fsicas, por exemplo, do
colimador e do detector. Com o advento de computadores mais rpidos, os mtodos
iterativos esto mais difundidos atualmente.

Os principais parmetros para aquisio de SPECT so:

Nmero de projees ou ngulo entre projees
Tempo por projeo ou quantidade de contagem da primeira projeo
ngulo inicial
ngulo entre detectores (para equipamento multidetectores)
Tamanho de matriz
Profundidade de pixel (Byte VS Word)
Campo de viso (magnificao da imagem ou zoom tamanho do
pixel)
Tipo de colimador (baixa, mdia ou alta energia; alta resoluo, alta
sensibilidade, propsito geral, monodivergentes, monoconvergentes
(fanbeam) entre outros).
Quantidade de imagens por ciclo cardaco
Modo de amostragem angular: contnuo ou por passo (step and shoot)
Modo de gravao da imagem (frame mode VS list mode)
Quantidade de passos da maca (para SPECT de corpo inteiro)

50
Figura 34 - Imagens tomogrficas nos trs planos: transversal ou axial (duas linha de cima), sagital
(duas linhas no centro) e coronal (duas linhas de baixo).

51
A TOMOGRAFIA POR EMISSO DE PSITRONS - PET

A tomografia por emisso de psitrons uma tcnica de imagem que utiliza dois
ftons originrios do fenmeno fsico da aniquilao psitron-eltron ocorrida nas
proximidades do radiofrmaco marcado com um nucldeo emissor de psitrons,
como o Flor-18, o Carbono-11 ou o Germnio-68. Esses dois ftons so emitidos
em direes opostas, praticamente a 180 entre eles. Portanto, necessrio um par
de detectores posicionados em oposio para que possam detectar esses dois
ftons e um sistema muito especial para avaliar se dois ftons detectados so
originrios de um mesmo ponto. Esse sistema chamado de detector de
coincidncia, ou seja, registra um evento de aniquilao quando dois detectores so
atingidos pelos ftons de aniquilao ao mesmo tempo. Na prtica, a coincidncia
significa verificar que a diferena de tempo que os dois ftons chegam aos
detectores de alguns nanosegundos.

Os princpios de funcionamento desses detectores so basicamente os mesmos da

cmara de cintilao. So usados cristais cintiladores e PMTs. No entanto, a energia
dos ftons de aniquilao muito mais elevada do que a energia dos ftons emitidos
pelos istopos utilizados na medicina convencional. Todas as aniquilaes psitron-
eltron emitem dois ftons com energias iguais a 511 keV. Para ser eficiente na
deteco dessa energia preciso utilizar cristais mais densos e com maior nmero
atmico se comparado com o tradicional NaI(Tl). Os cristais mais utilizados
atualmente so o BGO, o LSO ou LYSO e outros.

52
Figura 35 - Esquema que mostra e emisso de um psitron (beta+) por um ncleo que encontra um
eltron (beta-) aps alguns milmetros com energia suficiente para sofrerem aniquilao,
desaparecendo e formando dois ftons com energias 511 keV cada um emitidos em direes
opostas, cerca de 180.

Parmetro / cristal NaI(Tl) BGO LSO

Nmero atmico efetivo 51 74 66

Densidade (g/cm3) 3,67 7,13 7,4

Tempo de decaimento (ns) 230 300 40

Eficincia luminosa relativa ao 1 0,15 0,75

NaI(Tl)

Figura 36 - Tabela com caractersticas fsicas importantes para cristais cintiladores para PET
comparados com o NaI(Tl).

53
Bloco Detector

Ao contrrio da maioria da gama-cmaras, os cristais para PET so pixelados, isto

, so pequenos cristais cortados em um cristal maior que formam blocos detectores
com 10x10, 9x16, 8x8, etc. cristais acoplados a 2 ou 4 PMTs. Cada bloco possui seu
prprio sistema eletrnico de posicionamento dos eventos de deteco.
Os equipamentos para imagem mdica de PET consistem basicamente de vrios
desses blocos detectores formando anis cujo interior gera o campo de viso radial
do equipamento. Vrios desses anis acoplados formam um cilindro que ento
geram o campo de viso axial.

Figura 37 - Esquema do bloco detector com o cristal cortado em pequenos pedaos e quatro PMTs
acopladas ( direita) e de quatro anis de blocos detectores formando o conjunto detector de um
tomgrafo PET.

Circuito De Coincidncia

O componente eletrnico mais importante do PET o circuito de coincidncia que

avalia se dois psitrons detectados por dois detectores em oposio no anel de
detectores so originrios do mesmo fenmeno de aniquilao. Isto necessrio
porque podem ocorrer coincidncias devido a eventos ocorridos em outras regies

54
do objeto ou corpo emissor da radiao. O circuito dispe de temporizadores que
criam uma janela temporal, de cerca de alguns nanosegundos entre dois ftons
subsequentes, na qual se admite que houve coincidncia de eventos e ento
criada a chamada linha de resposta na qual est, em algum ponto no conhecido, o
local onde ocorreu o decaimento radioativo.

Podem ocorrer trs tipos de coincidncias nas duplas de detectores do PET:

Verdadeiras, cujos ftons foram emitidos por um nico evento de

aniquilao.
Espalhadas, cujos ftons foram emitidos pelo mesmo evento, mas
chegaram aos detectores aps ter sido espalhado e, portanto em uma
direo diferente, induzindo ao erro de localizao.
Aleatrias, cujos dois ftons em coincidncia so provenientes de dois
locais diferentes de aniquilao.

Figura 38 - Formas de deteco em coincidncia que ocorrem em um tomgrafo PET. Da esquerda

para a direita, a coincidncia verdadeira, a espalhada e a aleatria. Nas duas ltimas, a deteco em
coincidncia representada pela linha pontilhada.

55
MODOS DE AQUISIO: 2D x 3D

Os primeiros equipamentos PET foram projetados para aquisio com certa

colimao axial para o fim de reduzir a radiao espalhada e eventos aleatrios
produzidos nas regies do corpo que estavam fora do campo de viso. No entanto,
isso tambm reduz muito as possibilidades de coincidncias verdadeiras que so
ento barradas em parte pelos septos que so em geral feitos de tungstnio.

Figura 39 - esquema em corte dos modos de aquisio PET. esquerda, com a presena de septos,
a aquisio em modo 2D reduz as possibilidades de coincidncia fora de certo angulo restrito.
direita, aquisio em modo 3D, sem septos, que ento aumenta as chances de ocorrer coincidncias
em outros ngulos, inclusive originrias de regies fora do campo de viso, o que pode prejudicar a
imagem final.

Retirando-se esses septos o sistema pode aproveitar um maior nmero de

coincidncias que ocorrem em toda a extenso campo de viso aumentando a
quantidade de informao til disponvel. No entanto, aumenta muito a ocorrncia de
coincidncias aleatrias e espalhadas, informao que prejudica a imagem final.
Torna-se ento necessrio realizar correes na imagem para retirar a contribuio
desses eventos espalhados e aleatrios para que o aumento de informao devido
ao modo 3D no seja anulado pelo rudo na imagem produzido por esses eventos.

CORREO NAS IMAGENS

Alm das correes que foram mencionadas acima, de espalhamento e de

aleatrios, preciso corrigir tambm a atenuao dos ftons no corpo, o decaimento
do istopo utilizado, o tempo-morto e realizar a normalizao dos detectores. Essas

56
correes podem ser feitas automaticamente ou podem ser desligadas ou
selecionadas uma a uma, dependendo do fabricante.

A correo de atenuao , em geral, feita utilizando-se um mapa de transmisso

que pode ser feito com uma fonte externa de radiao, como uma vareta de Ge-68
(emissor de psitrons) que gira em torno do paciente ou por raios-x de um tomgrafo
acoplado se tratando de um sistema PET-CT.
A correo de decaimento muito importante no caso do uso de radioistopos de
meia-vida muito curta que o caso do FDG F-18 e da maioria dos radiofrmacos
utilizados para PET. a correo mais fcil de ser implementada, pois a meia-vida
bem conhecida e o tempo de aquisio tambm fica registrado no sistema.

A correo de tempo-morto , tambm, muito importante, devido alta taxa de

contagem a que ficam expostos os detectores de PET, principalmente em modo 3D.
Esse valor proporcional taxa de contagem e ao tipo de detector e geometria do
equipamento.

QUANTIFICAO

Com as correes descritas acima podemos calibrar o PET para nos dar uma boa
aproximao da quantidade de radiao, em MBq ou mCi por unidade de volume.
Essa calibrao fornece um fator definido como

Contagens por pixel /Bq/cm3

Obtida em um cilindro de dimenses conhecidas e preenchido homogeneamente

com uma atividade conhecida de F-18 ou Ge-68.

Essa calibrao funciona bem para estruturas maiores que 1 mm ou cerca de 2

vezes a resoluo espacial do PET. Abaixo desses valores ocorre um efeito
chamado de volume parcial que produz uma diluio da atividade contida nas
pequenas regies dando uma informao de contagens por pixel menores que o
real.

57
Figura 40 - Quantificao de uma regio de interesse (ROI, do ingls Region Of Interest) - crculo
vermelho em um corte do plano tomogrfico coronal, mostrando valores mdios e mximos em
Bq/mL (mL=cm3) e nmero de pixels da ROI.

Outro valor atualmente muito utilizado o Valor Padronizado de Captao ou SUV

(do ingls Standardized uptake value) que faz uma correlao dos valores vistos no
pargrafo anterior com a massa em quilogramas do paciente ou objeto em estudo.
Este valor ainda objeto de muita discusso quanto sua reprodutibilidade, mas
amplamente utilizado para acompanhamento da captao do radiofrmaco em
regies bem definidas, como metstases, ao longo do tempo de acompanhamento
pacientes
dos pacientesoncolgicos.
oncolgicos.

Figura 41 - Quantificao do SUV de uma leso circular captante de FDG F-18 no mediastino de um
paciente medido com ROIs nos trs planos tomogrficos, mostrando valores de SUV mdios,
mnimos e mximos, desvio padro e rea da ROI.

58
O PET/CT

O PET/CT um equipamento hbrido que constitudo de dois equipamentos

distintos e independentes, mas conectados entre si e com apenas uma maca de
exame capaz de ser posicionada nos dois prticos. Um programa de computador
fornece a possibilidade de visualizar as duas imagens separadamente e tambm em
superposio chamada de fuso, utilizando escalas de cores diferentes e com algum
nvel de transparncia. Desse modo podem-se avaliar as imagens da distribuio
fisiolgica do radiofrmaco de PET nos rgos visualizados nas imagens de CT.
Isso ajuda o mdico a interpretar as imagens e permite que o tempo de exame de
PET seja diminudo, mesmo com alguma perda de qualidade da imagem.

Figura 42 - Imagens de PET (acima esquerda), CT (acima direita) e da fuso (abaixo, com escala
de cores modificada para a PET) mostrando a superposio da imagem de concentrao de
radiofrmaco na bexiga alinhando-se perfeitamente na imagem de bexiga da CT. (FMUSP HC
ICESP)

59
Figura 43 - Grficos mostrando tempos mdios de aquisio para uma extenso de aproximadamente
70 cm do corpo para equipamentos PET com trs cristais diferentes e tambm do PET/CT com cristal
LSO. As barras vermelhas representam a variao de mnimo e mximo. (SIEMENS HEALTH CARE)

6 CONTROLE DE QUALIDADE

O programa de controle de qualidade dos equipamentos de medio e de formao

de imagens faz parte de um programa maior chamado de Programa de Garantia de
Qualidade. Este programa envolve todos os esforos possveis para garantir os
melhores resultados para o processo de deteco da radiao que resultar na
melhor imagem possvel.

Se pensarmos que a qualidade final tambm depende dos processos do

agendamento de exames, da marcao de radiofrmacos, da proteo radiolgica,
da manuteno dos equipamentos, etc. estamos falando de um Sistema de
Qualidade que deve ser estabelecido nos servios de Medicina Nuclear. A
Organizao Mundial da Sade (OMS) definiu da seguinte forma os objetivos de um
programa de garantia da qualidade na Medicina Nuclear:
1. Melhorar a qualidade do diagnstico.
2. Utilizao da mnima quantidade de radiofrmaco para produo do
diagnstico desejado.

60
 3. Uso efetivo dos recursos disponveis.

Nesta seo trataremos apenas dos procedimentos de controle de qualidade dos

instrumentos comumente encontrados nos servios de Medicina Nuclear. O controle
de qualidade tem como objetivo manter uma vigilncia sobre o comportamento
desses instrumentos para que forneam dados e imagens sempre confiveis. Esse
programa inclui diversos processos como:
As especificaes de compra e instalao do equipamento.
Testes de aceitao e referncia.
Testes rotineiros.
Verificaes dirias ou operacionais.
Ajustes e calibraes
Manuteno preventiva.
Registros.

Alguns desses procedimentos podem ser realizados pelos operadores desses

equipamentos que devem ser qualificados para manipulao de materiais
radioativos e procedimentos em medicina nuclear. Boa parte desses procedimentos,
aqueles de frequncia diria, semanal ou at mensal, podem ou devem ser
realizados pelo tcnico ou tcnica em radiologia que opera o equipamento. Alguns
testes ou calibraes de menor frequncia, mensais, trimestrais, semestrais ou
anuais devem ser realizados por pessoas qualificadas em fsica mdica aplicada
medicina nuclear e por pessoal tcnico do fabricante.

Nos pargrafos que se seguem sero descritos alguns dos testes de rotina
recomendados para os principais equipamentos dos servios de medicina nuclear e
aqueles obrigatrios por fora da legislao federal (ANVISA Agencia Nacional de
Vigilncia Sanitria e CNEN Comisso Nacional de Energia Nuclear).

Em geral, alguns desses testes ou calibraes so recomendados pelo prprio

fabricante do equipamento e a realizao de tais procedimentos pode ficar a cargo
do operador, que orientado pelos manuais, por treinamento fornecido pelo
fabricante e pelos responsveis pelo controle de qualidade. Os operadores devem

61
ser habilitados a realizar os testes operacionais e procedimentos mais rotineiros e
avaliar o resultado para tomada de aes quanto rotina subsequente.

No entanto, a responsabilidade pela adequao, organizao, treinamento e anlise

de resultados deve ficar a cargo do supervisor de radioproteo ou outro profissional
treinado em fsica mdica que tambm poder ser responsvel pela realizao dos
procedimentos de maior complexidade.

Manuais em lngua portuguesa e procedimentos de trabalho devem estar disponveis

em local de fcil acesso, prximo ao instrumento ou equipamento. Em algumas
organizaes que dispe de sistemas de gesto da qualidade, o gestor da qualidade
tambm deve ser envolvido na avaliao dos procedimentos e resultados do
programa de controle de qualidade.

Fluxogramas parecidos com o mostrado na figura seguinte devem ser criados para
cada procedimento de avaliao dos instrumentos e equipamentos de trabalho e as
aes em caso de no conformidade devem ser claras. Os operadores dos
equipamentos devem ser treinados para responder questo OK? da caixa de
deciso (losango) do fluxograma assim como questo A CORREO PODE SER
FEITA LOCALMENTE?, para corrigir o problema ou encaminhar para a pessoa ou
setor responsvel.

62
Figura 44 - Fluxograma de deciso para os resultados do controle de qualidade de um equipamento.

Critrios para avaliao dos resultados dos testes

Os valores obtidos nos testes devem ser melhores ou superiores ao valor definido
pelo fabricante ou pelos resultados dos testes de referncia.

Os testes de referncia so realizados no mesmo momento dos testes de aceitao

e visam - como o prprio termo indica - obter valores iniciais para comparao com
os testes peridicos de controle de qualidade.

Em geral, valores discrepantes at 5% podem ser tolerados, mas devem ser

confirmados, ou seja, repetidos. Cada teste pode ter sua tolerncia prpria ou
63
podem-se aplicar fatores de correo baseados na discrepncia encontrada e ento
seguir com a rotina. Uma boa prtica disponibilizar os valores ou faixa de valores
aceitveis na ficha de preenchimento dos procedimentos para que o executante
possa avaliar, no momento da realizao dos testes, se os resultados so
aceitveis.

A conduta a ser seguida em caso de no conformidades deve ser bem conhecida

pelos operadores dos equipamentos e disponibilizada em manual de procedimentos
localizado prximo ao equipamento em questo.

Registros

Todos os esforos feitos para garantir a qualidade do nosso sistema podem ser
perdidos se no houver um livro ou outro sistema de registro dos dados e
procedimentos para cada equipamento ou processo de controle de qualidade.
Nesses documentos devem constar tudo o que for relevante para que se possa
conhecer a histria do equipamento deste sua instalao at sua eventual
desativao. Isto inclui os testes de aceitao, calibraes, testes de rotina, ajustes,
manuteno preventiva, defeitos, etc. Esses documentos precisam ser preenchidos,
datados e assinados por todos que utilizam o equipamento e, dentro de um perodo
determinado, seus dados e informaes devem ser avaliados por um responsvel.

CALIBRADORES DE DOSE OU MEDIDORES DE ATIVIDADE

TESTES DIRIOS (VERIFICAES DE ROTINA)

Resposta de radiao de fundo (background)

Conceito

Avaliar a contribuio da radiao de fundo ou eventual contaminao radioativa no

instrumento, na medida da atividade de uma fonte. Esse valor deve ser subtrado
das medidas de atividade das fontes utilizadas na sequencia. A radiao de fundo

64
deve ser medida vrias vezes por dia ou quando se observar uma variao da leitura
do instrumento.

Critrios de aceitao

Em geral, qualquer valor de radiao de fundo pode ser subtrado do valor da

atividade da fonte a ser medida desde que no seja maior que esta fonte. Isso
implica que o valor da radiao de fundo deve ser conhecido a todo o momento de
medio de uma fonte.

Ajuste de zero

Conceito

O ajuste de zero consiste em avaliar se o valor zero do instrumento significa um

valor de radiao realmente muito prximo ao zero. Em geral, quando o instrumento
dispe dessa funo, possvel ajustar o valor da voltagem do sinal de sada do
detector de radiao para que seja muito pequeno (prximo de zero) quando a
radiao no ambiente for muito baixa.

Critrio de aceitao

Requisitos do fabricante, disponveis no manual do usurio se for o caso ou obtido

no teste de referncia.

Alta tenso

Conceito

Para os instrumentos que dispe de funo que permita visualizar ou medir a

voltagem da bateria ou circuito que gera a alta tenso aplicada na cmara de
ionizao, este teste visa avaliar a constncia desse parmetro.

65
Critrio de aceitao

Os valores registrados da alta voltagem no devem variar entre medidas mais que
1%.

Constncia Repetitividade

Conceito

Avaliar a estabilidade do aparelho ao longo do tempo. A repetitividade dos

resultados de um conjunto de medies, encontrada na RDC n 38 da ANVISA, o
grau de concordncia entre os resultados de medies sucessivas realizadas sob as
mesmas condies, tais como: mesma pessoa, mesmas condies ambientais,
mesmo procedimento, mesma fonte radioativa, etc. O procedimento consiste na
medio de uma fonte de meia vida longa, em geral uma das fontes usadas nos
testes de exatido e preciso, utilizando os fatores de calibrao do instrumento
para este radioistopo, mas tambm os fatores de calibrao dos radioistopos mais
utilizados na rotina da radiofarmcia hospitalar (sala quente) como o Tc-99m, o I-
131, o Tl-201 e outros. Apesar desses ltimos valores no representarem o valor da
atividade verdadeira da fonte utilizada, eles devem ser estveis ao longo do tempo e
seguir o decaimento desta fonte.

Data
Horrio
Zero [mV] (99 Mo ) [Ci]
[Ci] 67 [Ci]
BG ( Ga )
131 [Ci]
HV [volts] ( I)
[Ci] ( 99mTc ) [Ci]
133
Desvio % ( Ba) ( 201 Tl ) [Ci]
Assinatura

Figura 45 - Exemplo de formulrio de testes dirios de um calibrador de dose com dados para
avaliao da constncia do equipamento e radiao de fundo.

66
Figura 46 - Curva de tendncia de um calibrador de dose ao longo de vrios anos mostrando uma
primeira fase de flutuaes seguida por estabilidade e finalmente um desajuste que culminou na
substituio do equipamento.

Critrios de aceitao

Baseado nos dados obtidos nos testes de referncia e em dados do fabricante. Dia a
dia estes valores devem ser comparados com os obtidos no dia anterior para se
estabelecer o julgamento se o instrumento est dentro do limite de 20% de desvio.
Neste caso, algum procedimento de calibrao deve ser solicitado ou executado se
for o caso. Desvios at 10% podem ser desconsiderados, pois esto dentro de
variabilidade admitida para uso clnico. Para desvios acima de 10% e at 20%, a
atividade dos istopos deve ser corrigida pelo valor do desvio. Por exemplo, se a
razo entre a medida do dia e do dia anterior for de 1,15 (15) %, as leituras do dia
devem ser divididas por 1,15 para saber-se o valor real. Por exemplo, quando se
requer uma atividade de 185 MBq (5 mCi) de Tc-99m para uma determinada
aplicao, o valor que se deve obter no calibrador de dose 185 x 1,15 213 MBq
(~5,8 mCi).

67
TESTES SEMESTRAIS

Preciso

Conceito
Avaliar se a incerteza na medida fornecida por um instrumento reflete a natureza
aleatria da radioatividade.

O procedimento consiste em medir uma fonte radioativa por vrias vezes, anotando
os valores das medidas, obtendo a mdia e comparando esta com cada valor
medido que multiplicado por 100 para obter o valor percentual. Em geral, so
usados istopos de meia vida longa como o Ba-133, Co-57 ou Cs-137 para estes
procedimentos.

Critrios de aceitao

As razes entre cada medida e a mdia das medidas no devem ultrapassar 5%.

Exatido
Conceito

Avaliar se o instrumento fornece uma medida correta de uma fonte conhecida

padronizada e rastreada. O procedimento de aquisio das medidas o mesmo dos
testes de preciso e o conjunto de dados obtido pode ser utilizado para o teste de
exatido. A diferena fica na maneira de tratar os valores: o valor mdio das
medidas deve ser comparado ao valor nominal da fonte radioativa. Obtm-se a
diferena entre a mdia e o valor nominal da fonte e dividi-se esse resultado pelo
valor nominal multiplicando-se por 100 para obter o desvio relativo.
Critrios de aceitao

O valor obtido (desvio relativo) deve ser menor que 10%.

68
Figura 47 Ilustrao dos conceitos de acurcia ou exatido e preciso com relao a tentativas de
acertar o centro de um alvo.

Linearidade
Conceito

Avaliar se as medidas oferecidas pelo equipamento em vrias faixas de leitura so

lineares entre si, ou seja, se as leituras so diretamente proporcionais ao valor real
da fonte radioativa com atividades bem diferentes, deste alguns megabequerels at
dezenas de gigabequerels. H dois mtodos principais utilizados para a realizao
deste teste: o decaimento e o fracionamento do material radioativo utilizado. Este
material costuma ser o Tc-99m ou at mesmo o F-18 em algumas clnicas que
fazem uso deste radioistopo. O mtodo do decaimento consiste na leitura de uma
amostra por diversas vezes durante um perodo de algumas meias vidas do
radioistopo. A atividade inicial utilizada deve abranger toda a faixa de uso comum
do equipamento, ou seja, desde uma atividade de eluio de gerador Mo-Tc no
primeiro dia de uso at alguns dcimos de megabequerel eventualmente utilizados
para controle de qualidade de radiofrmacos ou fontes para calibraes intrnsecas.

69
Figura 48 Grficos de teste de linearidade de calibradores de dose utilizando o mtodo do
decaimento (atividade x tempo). Nota-se uma no linearidade para atividades muito baixas, da ordem
de 15 microcuries para este instrumento.

Critrios de aceitao

Os desvios entre qualquer medida e seu valor esperado no deve ser maior que
10%.

70
TESTE ANUAL

Geometria de Volume

Conceito

Avaliar a variao na leitura de uma fonte radioativa com atividade fixa, mas que
pode ter o volume alterado, como uma seringa, por exemplo.

5 ml
4 mL
3 mL
2 mL
1 mL

Figura 49 - variao de volume de uma seringa com mesma atividade pode resultar em valor
diferente durante a medida.

Critrios de aceitao

A variao na leitura da atividade devido variao de volume no deve ultrapassar

5%.

GAMA-CMARA

TESTES DIRIOS

71
Inspeo Fsica
Conceito

Avaliar as condies de uso do equipamento para iniciar as atividades de rotina.

Consiste em inspeo de vrias partes de equipamento e seus acessrios e partes.
Em geral o fabricante recomenda uma srie de procedimentos dirios de avaliao
das condies do aparelho. Alguns de desses procedimentos so os seguintes:
Avaliao do estado fsico dos colimadores.
Avaliao da carenagem, cabos, maca de exame.
Temperatura e umidade da sala de exame.
Presena de acessrios e eventuais consumveis.
Contaminao de superfcies com fluidos humanos, poeira e graxa.
Presena de objetos obstruindo partes com movimento.
Avaliao dos movimentos das partes mveis.
Sequncia de desligamento e/ou religamento do sistema, etc.

Critrios de aceitao

Manual do fabricante e instrues de trabalho.

Janelamento
Conceito

Avaliao da centralizao da janela de energia para o tecncio e/ou outros istopos

de uso dirio, de acordo com o fabricante.

Critrios de aceitao

Em geral, se houver uma variao maior que 3 % o sistema deve ser recalibrado,
mas esse valor depende de recomendao do fabricante.

72
Figura 50 - Espectro de uma fonte de Tc-99m com janela centralizada (regio laranja) de 15% (7,5 %
para cada lado) do centro de 140 keV do fotopico.

Radiao de fundo da sala de exame

Conceito

Avaliar a interferncia da radiao de fundo nos exames de rotina por meio de

imagem, verificao do espectro ou da taxa de contagem. Pode ser realizada com
ou sem colimador dependendo da aquisio da imagem de uniformidade ser feita
com ou sem colimador.

Figura 51 - Imagem extica ( esquerda) produzida durante os testes operacionais dirios de uma
gama cmara mostrando a radiao de fundo, no homognea. direita, espectro obtido mostrando
que, alm da fonte de teste (Tc-99m) tambm havia uma fonte de referncia de I-131 nas
proximidades do detector.

73
Critrios de aceitao

A imagem deve ser homognea ou o espectro no deve conter fotopicos ou a taxa

de contagem deve estar abaixo de um nvel pr-estabelecido.

Uniformidade Intrnseca

Conceito

Avaliar a resposta a uma fonte de radiao que irradie uniformemente o detector que
deve ento produzir uma imagem tambm homognea. Existe uma maneira
numrica de avaliar a uniformidade utilizando o clculo de contraste:

Onde pmin a menor contagem e pmx a maior contagem. Esta frmula usada
para o clculo de dois valores importantes, a uniformidade integral e a diferencial. A
diferena entre ambas est na quantidade de pixels utilizada. Para o clculo da
uniformidade integral, os valores de mnimo e mximo so obtidos da matriz inteira.
Para a uniformidade diferencial, grupos de cinco pixels, nas linhas ou nas colunas da
matriz, so utilizados para o clculo de modo que o resultado final a mdia de
todos os valores obtidos dessa forma. Desse modo, podem-se obter quatro valores
de uniformidade:

Para o campo til (95% do campo de viso intrnseco FOV Field of view):
Integral UFOV
Diferencial UFOV
Para o campo central (75% do UFOV):
Integral CFOV
Diferencial CFOV

74
 Aquisio com baixa contagem (teste dirio) corrig
Aquisio com baixa contagem (teste dirio) corrigida

Figura 52 - Resultado do teste de uniformidade de uma gama cmara mostrando um resultado

bastante aceitvel.

Critrios de aceitao

A imagem deve ser homognea em todo o campo de viso e os valores de

uniformidade de acordo com os resultados obtidos nos testes de referncia ou das
recomendaes do fabricante. No geral os valores integrais devem ficar abaixo de 4
% e os diferenciais abaixo de 3% e frequentemente so melhores no campo central.

75
 Figura 53 - Exemplo de registro de testes dirios para cmaras cintilogrficas.

TESTE SEMANAL

Resoluo e Linearidade espacial (teste qualitativo)

Conceito

Avaliao visual da capacidade de discernimento de fontes radioativas lineares

muito finas e prximas entre si e tambm se essas fontes formas linhas paralelas
entre si em todo o campo de viso do equipamento. usado um simulador chamado

76
de quadrante de barras que consiste em quatro quadrantes distintos cada um vrias
com conjunto de barras de espessuras e distncias diferentes, por exemplo, o mais
fino com 2,0 mm, o prximo com 2,5 mm, outro com 3,0 mm e finalmente o ltimo
com 3,5 mm. Em cada quadrante, as barras possuem orientao diferente de seu
vizinho com relao aos eixos X e Y do campo de viso do equipamento.

Figura 54 - imagens produzidas respectivamente por um simulador quadrante de barras em uma

gama cmara de campo retangular e por um simulador ortogonal em uma gama cmara de campo
circular.

De acordo com a norma CNEN NE 3.05 de 1996, a frequncia deste teste deve ser
semanal. J a RDC n 38 de 2008 da ANVISA indica como mensal. Como essas
normas tem abrangncia nacional, vale a interpretao mais rgida, ou seja,
frequncia semanal.

Critrios de aceitao

As barras ou os pontos devem formar linhas retas em todo o campo de viso.

Quanto resoluo espacial, os pontos do simulador ortogonal devem ser bem
definidos e no caso do simulador quadrante de barras, o quadrante mais fino
(distancia L entre barras de largura L) que tiver as barras observveis e distintas
entre si indica a resoluo do equipamento e pode ser comparado FWHM por um
fator de 1,75:
FWHM = L x 1,75

77
TESTES MENSAIS

Centro de Rotao e alinhamento de eixos

Conceito

Avaliar o posicionamento dos detectores com relao s imagens produzidas ao

girar em torno da fonte para produo de imagens tomogrficas (SPECT). No caso
de camaras com dois ou mais detectores, outros parmetros interdetectores devem
ser avaliados, e tambm variam de acordo com o fabricante.

Critrios de aceitao

A variao do centro de rotao no deve ultrapassar 1 pixel.

Desalinhamento mecnico ou offset eletrnico
127 65 0 127 65 0

0 65 127 0 65 127

Coincidncia
entre os
sistemas:
Eltrico
Digital
Mecnico

Figura 55 - Esquema mostrando o desalinhamento (direita) dos detectores (azul) e, portanto, com
erro no centro de rotao (ponto amarelo) e as respectivas imagens de uma fonte pontual criando um
artefato em forma de anel.

78
Uniformidade de alta densidade de contagem
Conceito

Obteno da matriz de correo da uniformidade para equipamentos que dispe

desta funo. A quantidade ideal de contagens para obteno da matriz de correo
tal que o desvio padro relativo por pixel seja da ordem de 1 %, ou seja, para
matriz 128, cerca de 120 milhes de contagens so necessrias. Pode ser obtida de
modo intrnseco ou extrnseco, de acordo com recomendao do fabricante ou do
supervisor responsvel.
Correo da uniformidade de campo
Matriz de correo: 120 Mcts para matriz 128x128

Aquisio com baixa contagem (teste dirio) corrigida

Figura 56 Aquisio de imagem com 120 milhes de contagens (em cima note algumas
imperfeies) para obteno da matriz de correo de uniformidade e imagem de uma aquisio
diria com 10 Mcts (embaixo - corrigida pela matriz de correo de uniformidade) para operao
rotineira com dados numricos de uniformidade integral e diferencial dos campos de viso til (do
ingls useful Field of view - UFOV 95% do campo total) e central (do ingls central Field of view -
CFOV 75% do campo til).

79
TESTES SEMESTRAIS

Sensibilidade Plana do Sistema

Conceito

Avaliao da relao entre as contagens obtidas de uma fonte radioativa, por

unidade de tempo e a atividade radioativa desta fonte, medida em contagens por
segundo por megabequerel cts/s/MBq - (ou contagens por minuto por milicurie
cts/min/mCi -, nos padres antigos, mas ainda usados).

Figura 57 - Imagem de uma fonte plana (disco com um istopo diludo em gua com 10 cm de raio e
0,5 cm de altura) utilizada para realizao do teste de sensibilidade plana do sistema- (para cada
colimador - e para istopos especficos - como o Tc-99m para colimadores de baixas energias; I-131
para colimadores de energias altas e In-111 para colimadores de energia mdia).

Critrios de aceitao

Dados fornecidos pelo fabricante ou por teste de referncia realizado durante os

testes de aceitao do equipamento.

Resoluo de energia
Conceito

Avaliar a capacidade do equipamento em diferencia energias muito prximas. Na

prtica mensurada pela largura do fotopico na metade da altura (FWHM-full width

80
at half maximum) com relao energia emitida pelo istopo de referncia, em geral
o Tc-99m, ou seja, 140,5 keV e relatada em um percentual deste valor.
Critrios de aceitao

De acordo com os dados informados pelo fabricante ou pelos resultados dos testes
de referncia.

Figura 58 - Espectro de energia do istopo Tc-99m indicando a largura do fotopico de 140 keV
medido na metade da altura mxima. Essa largura em relao ao valor 140,5 keV menor que 10%
nas cmaras cintilogrficas modernas.

Uniformidade do sistema ou extrnseca

Conceito

Avaliar a resposta a uma fonte de radiao extensa e homognea que irradie o

detector com colimador. Para fins de avaliao para uso dirio, apenas 2 a 10
milhes de contagens so necessrios, de acordo com o tamanho do detector ou
recomendao do fabricante. Para fins de teste de desempenho ou calibrao, uma
alta densidade de contagem necessria, algo como 30 milhes at 200 milhes de
contagens so necessrias para obter um desvio estatstico relativo da ordem de 1
81
%. Essas densidades de contagem dependem do tamanho do colimador e
metodologia de aquisio utilizada ou recomendada pelo fabricante.

Critrios de aceitao
A imagem deve ser homognea em todo o campo de viso e valores de
uniformidade de acordo com os resultados obtidos nos testes de referncia ou das
recomendaes do fabricante.

Resoluo Espacial intrnseca

Conceito
Consiste na mensurao da capacidade do equipamento de definir duas estruturas
pequenas muito prximas entre si. Na prtica pode ser realizada qualitativamente
utilizando-se um simulador quadrante de barras, com quadrante mais fino com
separao entre as barras da ordem de dois mm ou 2,5 mm. Tambm pode ser
usado o simulador ortogonal que consiste em uma matriz de pontos com distancias
entre si da ordem de 2,5 mm ou mais. Quantitativamente, consiste na medida do
perfil de contagem (contagem versus largura em pixels ou milmetros) de uma fonte
pontual ou linear, com tamanho ou espessura menor que 1 mm e cuja largura na
meia altura (chamada de FWHM em ingls, full width at half maximum).

Figura 59 - A figura acima mostra imagens cintilogrficas de diversas fontes radioativas pontuais de
tamanhos e atividades diferentes e seus perfis de contagem (larguras medidas em pixels). As setas
indicam a largura das curvas na metade da altura (FWHM). Quanto menor a largura, melhor a
resoluo do equipamento. As fontes pontuais ideais para essa medida devem ter menos de 1 mm de
dimetro ou espessura real.

82
Critrios de aceitao

Os valores obtidos devem ser iguais ou melhores que os dados fornecidos pelo
fabricante ou obtidos no teste de referencia.

Mxima Taxa de Contagem

Conceito

Determinao da maior taxa de contagem de uma fonte radioativa que uma gama
cmara capaz de detectar sem saturar, ou seja, sem parar de contar os ftons que
chegam ao detector medida que estes vo aumentando a quantidade por unidade
de tempo.
Frequncia: semestral

Critrios de aceitao

Valor indicado pelo fabricante ou por teste de referncia obtido durante os testes de
aceitao do equipamento.

Corregistro e resoluo espacial com Mltiplas Janelas de energia

Conceito

Avaliar a capacidade do equipamento de produzir imagens de uma mesma fonte

emissora de vrias energias (como Ga-67, In-111 e outros) de forma coerente, ou
seja, as diversas energias captadas pelo detector devem formar imagens que so
superpostas na mesma posio j que se trata de uma nica fonte e tambm a
resoluo espacial do equipamento utilizando este tipo de radioistopo. Pode ser
realizado de maneira qualitativa utilizando o simulador quadrante de barras ou
ortogonal ou quantitativamente com fontes pontuais colimadas. Esses parmetros
em geral so intrnsecos (detector sem colimador), mas podem ser obtidos com
colimador apropriado, desde que sejam reprodutveis ao longo do tempo. As
imagens so obtidas separadamente para cada energia do istopo utilizado, por
exemplo, no caso do Ga-67, so realizadas trs imagens distintas, nas energias 93
keV, 184 keV e 296 keV.

83
Critrios de aceitao

No mtodo qualitativo, a superposio das imagens deve ser avaliada com cuidado
e no mtodo qualitativo, o valor das eventuais discrepncias deve ser comparado
aos dados fornecidos pelo fabricante ou pelos resultados do teste de referencia
realizado durante os testes de aceitao do equipamento.

Angulao dos furos ou septos dos colimadores

Conceito

Avaliao da integridade fsica dos colimadores de maneira qualitativa, observando

as imagens produzidas por uma fonte pontual posicionada distancia do detector
com o colimador a ser testado. As imagens produzidas devem formar crculos
aproximadamente concntricos quando avaliadas utilizando escalas de cor com
cores diversas e distintas.

Critrios de aceitao

Uma anlise visual criteriosa deve ser realizada para avaliar a simetria e pequenas
variaes ao longo do tempo comparando com as imagens dos testes de referencia
do equipamento.

84
Figura 60 Imagens de colimadores produzidas por fonte pontual de Tc-99m posicionada
ortogonalmente a 2 metros do centro de cada colimador e analisada com escala de cores apropriada.
esquerda colimador de alta energia aprovado no teste; direita, colimadores para baixa energia e
ultra-alta resoluo que apresentou graves defeitos de angulao de septos.

Desempenho total tomogrfico

Conceito

Avaliar as imagens tomogrficas produzidas pelo equipamento utilizando um

simulador especfico. Geralmente utilizado o simulador de Jaszczak (Jaszczaks
Phantom). Este simulador dispe de trs setores principais que auxiliam na
avaliao de parmetros tomogrficos como a resoluo espacial, a uniformidade e
o contraste. Os dois primeiros podem ser qualitativos, ou seja, uma avaliao visual
pode ser suficiente desde que bem descrita.

Figura 61 - Simulador de Jaszczak. A primeira imagem a aparncia real do simulador (website da

DATA SPECTRUM CORPORATION); na sequncia um corte tomogrfico do setor de avaliao da
resoluo tomogrfica, setor com esferas macias para avaliao do contraste tomogrfico e por
ltimo a uniformidade tomogrfica.

85
Critrios de aceitao

Os resultados de uniformidade, resoluo e contraste so obtidos nos testes de

referencia e devem ser comparados a estes.

Velocidade da varredura
Conceito

Avaliar se a velocidade de varredura de um equipamento que disponha do recurso

de imagem de corpo inteiro seja constante ao longo do espao de varredura e que
as diversas velocidades disponveis sejam proporcionais entre si. Consiste na
aquisio de imagens de fontes radiativas que podem ser pontuais ou extensa,
adquiridas em duas ou mais velocidades distintas e de uso comum no equipamento.

Critrios de aceitao

Avaliao da uniformidade da imagem ou das contagens obtidas em cada imagem e

da correlao entre as vrias velocidades de varredura ou com uma imagem esttica
das mesmas fontes.

Figura 62 - anlise do perfil de contagem longitudinal da varredura de uma fonte de preenchimento

uniforme de campo (Flood) indicando uma boa resposta nessa velocidade.

86
PET e PET/CT

TESTES DIRIOS

Os testes dirios ou de rotina so definidos para que se possa ter uma ideia clara da
disponibilidade do equipamento para a rotina clnica. O manual do fabricante ou
manual de procedimentos de trabalho deve ser seguido com preciso para que no
haja falhas que prejudiquem a anlise dos resultados e ou erros de interpretao
dos dados. Na ficha de resultados devem constar os valores aceitveis e em caso
de discrepncia, procedimentos de contingncia devem ser seguidos para se decidir
se o equipamento pode ser usado integralmente, parcialmente ou deve ser
paralisado para interveno de pessoal qualificado para intervenes no
equipamento, como consta no fluxograma mostrado na figura 1 no incio do captulo.

Inspeo fsica

Avaliao das condies de uso do equipamento para iniciar as atividades de rotina.

Consiste em inspeo de vrias partes de equipamento e seus acessrios e partes.
Em geral o fabricante recomenda uma srie de procedimentos dirios de avaliao
das condies do aparelho. Alguns de desses procedimentos so as seguintes
avaliaes:
Estado fsico dos colimadores e da carenagem dos detectores, cabos e
maca de exame;
Temperatura e umidade da sala de exame;
Presena de acessrios e eventuais consumveis;
Contaminao de superfcies com fluidos humanos, poeira e graxa;
Dispositivos de comunicao com o paciente;
Presena de objetos obstruindo partes com movimento;
Movimentos das partes mveis;
Sequncia de desligamento e/ou religamento do sistema etc.

87
Blanc scan

Testes e calibraes necessrias para garantir a uniformidade de resposta dos

detectores do PET e tambm para obter o padro para as imagens de correo de
atenuao pela fonte padro de Ge-68. Aplica-se somente a equipamentos PET no
providos de CT.

Figura 63 - Exemplo de sinogramas de blanc scan normal e com falha em detector.

Figura 64 - Exemplo de relatrio de testes de rotina para o PET (GE HEALTH CARE)

88
Figura 65 - Posicionamento de simulador cilindro homogneo de Ge-68 para os testes dirios.

89
 Figura 66 - Exemplo de planilha de verificaes dirias para o PET ou PET/CT

TESTES TRIMESTRAIS

Sensibilidade

Avaliao da capacidade do equipamento em detectar o mximo de coincidncias

verdadeiras em relao ao nmero de eventos reais de aniquilao, isto , em
relao atividade da fonte compreendida no campo de viso do equipamento. O

90
teste realizado em duas posies: no centro do FOV e a 10 cm desse centro. Os
resultados so dados em contagens/s/Bq ou valores proporcionais.

Figura 67 - Simulador utilizado para realizao do teste de sensibilidade do PET. esquerda, os

cinco tubos cilndricos encaixados entre si e direita os tubos separados (NEMA 2001/2007
Sensitivity Phantom).

Figura 68 - Grficos com resultados do teste de sensibilidade para PET em modo 2D e 3D (embaixo)
cujo aumento de sensibilidade maior que 5 vezes.

91
TESTES SEMESTRAIS

Resoluo energtica

Avaliao da capacidade do tomgrafo PET de separar energias muito prximas. Na

prtica significa medir a largura do fotopico de 511 keV na metade da altura
(FWHM). A resoluo de energia depende fundamentalmente do tipo de cristal
usado para deteco do equipamento PET, melhor com cristais LSO e derivados e
menor nos cristais BGO. Todavia, poucos fabricantes disponibilizam dados para que
se possam efetuar essas medidas.

Resoluo espacial nas direes transversal e axial

Avaliao da capacidade do equipamento em discriminar fontes muito pequenas de

radiao. Neste caso, so utilizadas trs fontes menores que 1 mm e avaliadas a
FWHM de cada uma. Os resultados so dados em mm, nas direes: axial,
transaxial e tangencial.

92
Figura 69 Suporte com 3 fontes pontuais de 1 mm de comprimento e menos de 0,6 mm de dimetro
e grficos com resultados do teste de resoluo espacial em modo 3D.

93
Variao da sensibilidade de deteco com o volume

Avaliao da relao entre contagem por unidade de atividade e unidade de volume

(cts/MBq/mL). Normalmente utiliza-se um simulador cilndrico preenchido com F-18
ou Ge-68. Se o volume e massa forem conhecidos, o nmero torna-se o SUV
(standardized uptake value).

Figura 70 - Imagem de cortes tomogrficos de um simulador cilndrico homogneo de Ge-68 e

valores obtidos de SUV num corte transversal.

Qualidade da imagem

Simulao de uma imagem clnica de corpo inteiro. Dois simuladores so utilizados

para realizar o teste sendo que um deles utilizado fora do campo de viso para
simular o espalhamento do restante do corpo. As imagens so realizadas no
simulador NEMA-IEC Body Phantom. Neste simulador obtm-se a acurcia das
correes de atenuao e espalhamento.

94

Figura 71 - Simulador de qualidade de imagem para PET, conhecido como NEMA 2001/2007 IEC
Body phantom (Image quality phantom) e o posicionamento no tomgrafo em conjunto com o
simulador de espalhamento (NEMA 2001 Scatter Phantom) (MANUAL GE HEALTH CARE)

Figura 72 - Resultado de teste de qualidade de imagem.

TESTES ANUAIS

Uniformidade
Avaliao da uniformidade de uma fonte cilndrica homognea. Obtm-se vrias
medidas utilizando regies de interesse nos diversos cortes tomogrficos obtidos

95
dessa fonte e comparam-se os valores de contagem em cada uma delas. O clculo
da uniformidade semelhante ao utilizado para avaliao nas gama-cmaras.

Figura 73 - Regies de interesse desenhadas em um corte tomogrfico de um cilindro homogneo

preenchido com F-18 ou Ge-68 para avaliao da uniformidade da imagem reconstruda. (IAEA
HUMAN HEALTH SERIES 6)

Largura da janela de coincidncia temporal

Avaliao do valor da resoluo temporal e da janela de tempo de coincidncia para

o aparelho e comparar com as especificaes tcnicas do equipamento. Depende
da disponibilizao de dados no software do equipamento.

Espessura de corte

Avaliao da espessura dos cortes tomogrficos e sua correspondncia com valor

informado pelo fabricante. Consiste na medida da FWHM de um perfil de contagem
de uma fonte pontual no eixo axial (z). O resultado dessa medida deve ser muito
parecido com o valor de resoluo transversal alcanado no teste de Resoluo
espacial.

Tempo-morto, espalhamento e aleatrios: comportamento das taxas de

contagem e acurcia das correes.

96
O objetivo avaliar o comportamento do equipamento quanto aquisio de dados
e sua capacidade de lidar com os dados adquiridos em relao taxa de contagem
da radiao do objeto em estudo. Estes dados so a taxa de coincidncias
verdadeiras (trues), a taxa de coincidncias aleatrias (randoms), a taxa de
deteco de ftons simples (singles) e a taxa de eventos devido ao espalhamento da
radiao no corpo ou objeto. A curva NEC obtida (noise equivalent count rate) ajuda
a avaliar a capacidade do equipamento em tratar os dados obtidos em diferentes
taxas de contagem mostrando o valor ideal de taxa de contagem para obter a melhor
imagem possvel.

Figura 74 - Simulador para o teste NEC (NEMA 2001 Scatter fraction phantom)

97
 Figura 75 - Grficos e tabelas com resultados para PET 3D.

Corregistro CT-PET

Para equipamentos PET/CT existe a possibilidade de que as imagens formadas nos

dois equipamentos independentes que so acoplados entre si, estejam mal
registradas, ou seja, apesar das imagens terem sido feitas do mesmo paciente ou
simulador, ao se fazer a fuso das duas pode ocorrer uma falha que provoca um
desalinhamento entre regies que deveriam ser coincidentes.

Para se avaliar esta possibilidade, obtm-se imagens de PET e CT de algumas

fontes pontuais ou lineares de Ge-68 ou F-18 diludo em contraste tomogrfico e
analisa-se o resultado da fuso entre as duas modalidades, cujas imagens devem
coincidir nos trs eixos axial, sagital e coronal.

98
Figura 76 - Imagem de uma fonte esfrica Ge-68 com 1 cm de dimetro, obtida em um equipamento
PET/CT cujo desalinhamento entre as duas modalidades foi medido como sendo de 2,7 mm, dentro
da tolerncia de 5 mm sugerida pelo prprio fabricante. O disco branco a imagem gerada pelo CT e
o disco colorido a imagem do PET.

7 RADIOFARMCIA

7.1 RADIOFRMACOS

Os radiofrmacos constituem a ferramenta bsica de investigao em Medicina

Nuclear. So constitudos da associao de um composto qumico especfico,
denominado frmaco, com um istopo radioativo.
Os frmacos sofrem processos metablicos especficos e previamente conhecidos.
A deteco de anormalidades nestes processos metablicos permite subsidiar o
diagnstico mdico. Sendo assim, pode-se dizer que os frmacos tm a finalidade
de investigador metablico.

99
Os istopos radioativos tm a finalidade de tornar detectvel a presena do frmaco
no interior do organismo, visto que a radiao que emitem atravessa o corpo do
paciente, podendo ser detectada, e revelando assim a distribuio interna do
frmaco ao qual esto associados.

Os radioistopos podem ser produzidos pelo bombardeamento com nutrons em um

reator nuclear ou pelo bombardeamento com partculas carregadas, tais como
prtons, duterons ou partculas alfa, em um acelerador de partculas ou cclotron.

Os radiofrmacos so produzidos conforme o interesse especfico e possuem uma

grande variedade de caractersticas, tais como:
Aplicao geral: diagnstico ou terapia;
Aplicao especfica: estudos especficos a que se destinam;
Estrutura qumica;
Nome qumico;
Caractersticas organolpticas;
Concentrao radioativa;
Pureza radioqumica;
Pureza radionucldica;
Caractersticas de armazenamento;
Estabilidade/validade;

Informaes mais detalhadas sobre as caractersticas especficas de radiofrmacos

podem ser obtidas No Manual de Especificaes Tcnicas dos Radiofrmacos
produzidos no Instituto de Pesquisas Energticas e Nucleares (IPEN), no endereo
abaixo:
https://www.ipen.br/conteudo/upload/201109271016280.MANUAL%20ESPEC
IFICACOES%20TECNICAS.pdf

100
8 PROTEO RADIOLGICA

8.1. FILOSOFIA

O uso de tcnicas que empregam fontes emissoras de radiao ionizante visa

benefcios especficos. Entretanto, ao uso de qualquer fonte emissora de radiao
ionizante h malefcios associados, que se traduzem principalmente na forma de
riscos de incidncia de efeitos biolgicos. razovel supor que quando os
malefcios associados superam os benefcios, o uso se torna injustificvel.

A Proteo Radiolgica pode ser entendida basicamente como o conjunto de aes

que visa viabilizar o uso das tcnicas que empregam fontes emissoras de radiao
ionizante. Neste sentido, esforos so direcionados em maximizar positivamente a
relao benefcio versus malefcio.

A Medicina Nuclear faz uso de compostos qumicos radioativos como ferramenta

para os procedimentos diagnsticos e teraputicos. Estes compostos so
administrados aos pacientes por injeo, ingesto ou inalao e permitem, portanto,
o contato direto do material radioativo com quem os manipula, o que implica na
possibilidade concreta e direta de ocorrncia de contaminao. Fontes de radiao
deste tipo so classificadas como fontes no seladas ou abertas.

8.2. Irradiao e Contaminao

Um dos aspectos mais importantes de Proteo Radiolgica, relacionado ao uso de

fontes emissoras de radiao ionizante, a diferenciao dos conceitos de
irradiao e de contaminao. Esta diferenciao determina condutas de proteo
radiolgica, distintas e determina, consequentemente, as diferenas de
planejamento.

As fontes no seladas tipicamente utilizadas em Medicina Nuclear levam tanto

irradiao, como contaminao e, portanto, o entendimento das diferenas
essencial no planejamento em um servio de Medicina Nuclear.

101
Inicialmente importante entender claramente a diferena que existe entre um
material radioativo e a radiao que ele emite. O Csio-137, por exemplo, um
istopo ou material radioativo. Este istopo radioativo tem a propriedade fsica de
emitir radiao ionizante na forma de radiao beta e de radiao gama.
Analogamente o Tecncio-99m um istopo radioativo que emite radiao gama.

Quando a radiao emitida por um istopo radioativo atinge um indivduo ou um

objeto, dizemos que este indivduo ou objeto est sendo irradiado. Repare que neste
processo no h necessidade de que haja contato fsico com o istopo radioativo.
Isso implica que basta retirar o indivduo ou objeto do raio de ao da radiao, para
que cesse sua irradiao.

Quando h contato direto do istopo radioativo com um indivduo ou objeto, dizemos

que este est contaminado. Nesta situao no h como afastar o indivduo ou
objeto da fonte emissora e consequentemente no h interrupo da irradiao.
Nestes casos, para que seja possvel interromper a irradiao necessrio remover
o istopo radioativo da regio contaminada, removendo a contaminao. Estes
processos so conhecidos como descontaminao radioativa.
A figura abaixo ilustra a diferena dos conceitos.

Figura 77 Diferena entre contaminao e irradiao.

102
8.3. Procedimentos Gerais de Proteo Radiolgica

A Medicina Nuclear abrange procedimentos diagnsticos e teraputicos e os

primeiros representam a grande maioria. O planejamento adequado para a
realizao destes procedimentos envolve aspectos de proteo radiolgica que
visam principalmente a minimizao da magnitude das irradiaes e a minimizao
das probabilidades de ocorrncia de contaminaes. Apresentamos a seguir alguns
dos principais procedimentos de proteo radiolgica adotados em servios de
Medicina Nuclear e sua relao com os conceitos de irradiao e contaminao.
Utilizao de blindagens estruturais As dependncias de um servio de
Medicina Nuclear requerem um estudo denominado clculo de blindagens
estruturais, que visa determinar quais ambientes necessitam de blindagens
adicionais em paredes, portas, visores e lajes. O objetivo da utilizao de
blindagens adicionais reduzir a magnitude das irradiaes nas vizinhanas.
Os materiais mais comumente utilizados como blindagens adicionais so o
chumbo e o concreto para paredes e lajes, o chumbo para portas, e vidros
plumbferos para visores;

Figura 78: Porta blindada em servio de Medicina Nuclear.

103
 Figura 79: Biombo de chumbo.

Figura 80: Visor de vidro plumbfero.

Utilizao de luvas descartveis, sapatos fechados e jalecos de algodo O

uso destes acessrios tem por objetivo evitar que mos, ps e roupas sejam
diretamente contaminados por materiais radioativos;

104
 Utilizao de aventais de chumbo e protetores de tireoide O uso destes
acessrios plumbferos tem por objetivo minimizar a magnitude das
irradiaes em situaes como o posicionamento e acompanhamento de
pacientes na sala de exames, a preparao e a administrao de
radiofrmacos, e a assistncia a pacientes internados submetidos a
procedimentos teraputicos;

Figura 81: Aventais de chumbo.

Figura 82: Protetor de tiride.

105
 Figura 83: culos plumbfero.

Utilizao de superfcies impermeveis Superfcies das bancadas de

manipulao de radioistopos, pisos e paredes so confeccionadas ou
revestidas com materiais impermeveis, visando facilitar processos de
descontaminao radioativa;

Figura 84: Detalhe de piso liso e impermevel com canto arredondado.

Utilizao de forraes impermeveis em procedimentos teraputicos Nos

procedimentos teraputicos os pacientes ingerem quantidades
significativamente maiores de materiais radioativos, comparadas aos
procedimentos diagnsticos. Isso significa que estes pacientes se tornam
mais radioativos e que suas secrees (fezes, urina, saliva e suor) podem
gerar contaminaes significativas. Para evitar que as superfcies do quarto
de internao sejam contaminadas, alm das impermeabilizaes de pisos e
106
 paredes, utiliza-se forraes impermeveis, tais como plsticos sobre
interruptores, maanetas, telefones, colches, travesseiros, vasos sanitrios,
torneiras, etc.;

Utilizao de acessrios de chumbo H inmeros acessrios de chumbo

utilizados em Medicina Nuclear, cuja finalidade diminuir a magnitude das
irradiaes. Alguns exemplos: cofres de chumbo para armazenamento de
rejeitos radioativos, blocos de chumbo e visores de chumbo para reas de
manipulao, carrinhos de transporte de fontes, porta seringas, etc.;

Figura 85: Protetor de seringa.

Figura 86: Armrio blindado.

107
 Figura 87: Blindagens para fontes de calibrao.

Figura 88: Tijolos de chumbo de encaixe.

8.4. Monitorao

Qualquer uso que se faa de fontes emissoras de radiao ionizante requer um

sistema de deteco. A proteo radiolgica, para atingir seus objetivos, no
exceo. Seja como ferramenta para avaliar a intensidade das irradiaes, seja
como ferramenta para investigar a ocorrncia de contaminaes, os sistemas de
deteco so essenciais em proteo radiolgica.

108
8.4.1 Avaliao da Intensidade de Irradiaes

H diversas situaes em que a avaliao das intensidades de irradiao

fundamental. Estas avaliaes so representadas por grandezas como a taxa de
exposio e a taxa de dose equivalente.

Uma das situaes que requer essa avaliao a checagem da eficincia de

blindagens, sejam estruturais, sejam de acessrios. Para a checagem da eficincia
de blindagens estruturais faz-se um conjunto de medidas denominadas
levantamento radiomtrico. Esse levantamento pode ser efetuado utilizando-se um
detetor do tipo Geiger-Muller ou uma cmara de ionizao. O objetivo medir os
nveis de radiao que atravessam as blindagens estruturais de uma sala (paredes,
portas, lajes, visores) com o intuito de verificar se essas blindagens oferecem
proteo considerada adequada. De maneira similar podem ser testadas as
eficincias de acessrios utilizados como blindagens (aventais de chumbo,
protetores de seringa, etc.), e verificar qual o grau de proteo que oferecem.

Figura 89: Monitor Geiger-Muller.

109
Outra situao que requer o conhecimento da intensidade das irradiaes a
monitorao pessoal. Este tipo de monitorao objetiva conhecer as taxas de dose
equivalente a que se submetem os indivduos ocupacionalmente expostos de uma
instalao. Este tipo de monitorao fornece um controle da qualidade do exerccio
das atividades com possibilidade de exposio. Um acrscimo no previsto no valor
da taxa de dose equivalente em determinado perodo indicativo da ocorrncia de
algum erro operacional ou de planejamento, que pode ser corrigido antes que os
nveis de dose atinjam valores intolerveis.

Figura 90: Monitor pessoal para medida de doses ocupacionais.

8.4.2 Investigao da ocorrncia de contaminaes

O trabalho com fontes radioativas no seladas gera, inevitavelmente,

contaminaes. Grande parte destas contaminaes prevista, como por exemplo,
as contaminaes das seringas utilizadas para a injeo de radiofrmacos em
pacientes. H, entretanto, contaminaes no previstas, que ocorrem com
frequncia em servios de Medicina Nuclear. Podem ser pequenos respingos ou
derramamentos de material radioativo, que so dificilmente perceptveis a olho nu,
mas que podem gerar mltiplas contaminaes se no detectados e removidos.
Uma maaneta de porta, acidentalmente contaminada por algum indivduo que
estava com a luva contaminada, pode ser tocada por outros indivduos, que

110
passaro a ter suas mos contaminadas e assim propagaro a contaminao em
cada objeto que tocarem.

Figura 91: Monitor Geiger-Muller com sonda para investigao de contaminao

Para investigar a ocorrncia destas contaminaes recomenda-se que se faa,

frequentemente, monitoraes em todas as reas sujeitas a contaminaes. O
sistema de deteco mais comumente utilizado para estas investigaes em
servios de Medicina Nuclear o detetor do tipo Geiger-Muller com sonda especfica
para investigao de contaminaes, usualmente uma sonda do tipo panqueca. Nos
servios de Medicina Nuclear, toda - e qualquer rea - pode ser considerada como
sujeita a contaminaes e, portanto, merece investigao. H, entretanto, reas
mais sujeitas do que outras, o que permite que se estabeleam frequncias de
monitorao diferentes.

8.5. Gerenciamento de Rejeitos Radioativos

O trabalho com fontes radioativas no seladas gera inevitavelmente rejeitos

radioativos. So considerados rejeitos radioativos todos aqueles materiais que
contenham radioistopos em quantidades superiores a valores especificados pela

111
Comisso Nacional de Energia Nuclear (CNEN), denominados nveis de iseno, e
para os quais a reutilizao seja imprpria ou no prevista.

Os rejeitos radioativos gerados em servios de Medicina Nuclear compreendem

seringas e acessrios utilizados na injeo de radiofrmacos, papis e plsticos
contaminados utilizados como forrao de superfcies, roupas de cama utilizadas por
pacientes, luvas descartveis utilizadas pelos profissionais do setor, restos de
comida de pacientes internados submetidos a tratamento teraputico, e toda sorte
de materiais contaminados. Estes rejeitos possuem, como caracterstica comum, um
tempo de meia vida curto. Isso implica que podem e devem aguardar o decaimento
radioativo na prpria instalao. H inmeras regras e recomendaes para este
gerenciamento e a seguir so apresentadas algumas delas:
Os rejeitos radioativos devem ser segregados por istopo;
Os rejeitos radioativos devem ser segregados em slidos e lquidos;
Os rejeitos radioativos que apresentarem algum outro risco associado, tal
como risco biolgico ou risco qumico, devem ser segregados dos demais;
Rejeitos radioativos devem ser armazenados separadamente de quaisquer
outros tipos de rejeitos;
Recipientes que contenham rejeitos radioativos devem ser identificados e
sinalizados com o smbolo internacional da presena de radiao ionizante;
Recipientes que contenham rejeitos radioativos devem ser adequados s
caractersticas fsicas e qumicas dos rejeitos;
Rejeitos radioativos podem ser eliminados no sistema de coleta de lixo urbano
(rejeitos slidos) ou na rede de esgotos (rejeitos lquidos) somente quando
suas atividades especficas forem inferiores aos limites para descarte
determinados em norma especfica da Comisso Nacional de Energia Nuclear
(norma CNEN-NE-6.05);

112
 Figura 92: Caixa blindada para depsito temporrio de rejeitos em Medicina Nuclear

Figura 93: Depsito de Rejeitos em Servio de Medicina Nuclear

113
 Figura 94: Foto de um depsito para armazenamento de rejeitos radioativos

Figura 95: Exemplos de recipientes para armazenamento de rejeitos radioativos

114
9 LEGISLAO EM MEDICINA NUCLEAR

Qualquer prtica, em qualquer rea do conhecimento, requer regras para seu

desenvolvimento adequado. Seja por questes de segurana, seja por padronizao
de procedimentos e condutas, seja para garantir direitos ou especificar deveres. As
prticas com fontes emissoras de radiao ionizante no so exceo e possuem
uma vasta gama de recomendaes. Estas recomendaes podem estar na forma
de normas, de legislao especfica ou simplesmente na forma de um conjunto de
recomendaes. O mbito de aplicao destas recomendaes pode variar bastante
tambm. H recomendaes internacionais e nacionais. No Brasil, as
recomendaes nacionais podem ser de mbito federal, estadual e municipal. As
recomendaes podem variar tambm quanto aos temas que abrangem, podendo
ser gerais ou especficas. H conjuntos de recomendaes especficas para rejeitos
radioativos, para transporte de materiais radioativos, para reas especficas como a
medicina nuclear e a radioterapia, para citar apenas alguns exemplos.

No Brasil, o principal rgo regulador das prticas que fazem uso de fontes
emissoras de radiao ionizante a Comisso Nacional de Energia Nuclear
(CNEN). A CNEN responsvel pela elaborao de diversas normas e a grande
maioria da legislao brasileira na rea, tem como base as normas da CNEN.
Apresentaremos a seguir a indicao dos principais pontos contidos nas normas
nacionais, relacionados, direta ou indiretamente, com a Medicina Nuclear.

9.1. RECOMENDAES DA CNEN

A Comisso Nacional de Energia Nuclear uma autarquia federal, vinculada ao

Ministrio da Cincia e Tecnologia e tem as seguintes finalidades institucionais
(conforme consta no stio da CNEN www.cnen.gov.br):
I - colaborar na formulao da Poltica Nacional de Energia Nuclear;
II - executar aes de pesquisa, desenvolvimento, promoo e prestao de
servios na rea de tecnologia nuclear e suas aplicaes para fins pacficos
conforme disposto na Lei n 7.781, de 27 de junho de 1989; e
III - regular, licenciar, autorizar, controlar e fiscalizar essa utilizao.

115
A CNEN elabora normas que renem inmeras recomendaes, tanto de carter
geral quanto de carter especfico. Muitas destas normas constituem a base tcnica
de legislaes nacionais, o que confere um carter de obrigatoriedade s
recomendaes que abrangem.

Apresentamos a seguir algumas das principais normas e resolues da CNEN

relacionadas com a Medicina Nuclear, indicando o tipo de recomendao que
contm.

9.1.1. NORMA CNEN-NN-3.01

A norma CNEN-NN-3.01 denominada Diretrizes Bsicas de Proteo Radiolgica.

uma norma de carter geral e a norma mais importante em Proteo
Radiolgica, por apresentar os principais conceitos e diretrizes. Alguns pontos
importantes que abrange:

9.1.1.1 Definies e siglas

Apresenta definies e siglas utilizadas pela norma;

Apresenta a definio das grandezas utilizadas em proteo radiolgica,
como dose absorvida, dose equivalente, dose efetiva, dentre outras. Maiores
detalhes sobre estas definies podem ser obtidos no captulo PR-3;
Apresenta as definies de cores e dimenses do smbolo internacional da
presena de radiao ionizante.Maiores detalhes sobre estas definies
podem ser obtidos no captulo PR-7.

9.1.1.2 Responsabilidades gerais

Apresenta as responsabilidades gerais de proteo radiolgica dos diferentes

profissionais de uma instalao, incluindo os titulares ou empregadores e os
indivduos ocupacionalmente expostos (IOEs).

116
9.1.1.3 Princpios bsicos

Apresenta os princpios bsicos de proteo radiolgica, incluindo os limites

de dose;
A tabela a seguir apresenta os Limites Primrios Anuais de Dose Equivalente
para IOEs e para indivduos do pblico

Grandeza rgo IOE Pblico

Dose Efetiva Corpo Inteiro 20 mSv * 1 mSv
Cristalino 20 mSv ** 15 mSv
Dose Equivalente Pele 500 mSv 50 mSv
Mos e Ps 500 mSv --

* Limite de Dose Efetiva de 100 mSv em 5 anos consecutivos e 50 mSv em

nico ano.
** Limite de Dose Equivalente de 100 mSv em 5 anos consecutivos e 50 mSv
em nico ano.

Figura 96: Limites mximos de dose para trabalhadores e indivduos do pblico.

9.1.2. POSIES REGULATRIAS DA NORMA CNEN-NN-3.01

A CNEN elaborou diversas normas complementares norma CNEN-NN-3.01,

denominadas posies regulatrias (PRs). Estas posies regulatrias tratam
mais profundamente de assuntos especficos relacionados ao escopo da
norma principal. Apresentamos as posies regulatrias e seus temas:
PR-3.01 / 001 - Critrios de excluso, iseno e dispensa de requisitos de
proteo radiolgica
PR-3.01 / 002 - Fatores de ponderao para as grandezas de proteo
radiolgica

117
 PR-3.01 / 003 - Coeficientes de dose para indivduos ocupacionalmente
expostos
PR-3.01 / 004 - Restrio de dose, nveis de referncia ocupacionais e
classificao de reas
PR-3.01 / 005 - Critrios de clculo de dose efetiva a partir da monitorao
individual
PR-3.01 / 006 - Medidas de proteo e critrios de interveno em situaes
de emergncia
PR-3.01 / 007 - Nveis de interveno e de ao para exposio crnica
PR-3.01 / 008 - Programa de monitorao radiolgica ambiental
PR-3.01 / 009 - Modelo para elaborao de relatrios de programa de
monitorao radiolgica ambiental
PR-3.01 / 010 - Nveis de dose para notificao CNEN
PR-3.01 / 011 - Coeficientes de Dose para Exposio do Pblico

9.1.5. NORMA CNEN 3.02

A norma CNEN-NE-3.02 trata dos servios de radioproteo, rgo interno das

instalaes que tem como objetivo executar e manter o Plano de Proteo
Radiolgica. Alguns pontos importantes:
Estabelece a estrutura necessria para os servios de radioproteo,
incluindo o pessoal necessrio, instalaes e equipamentos;
Estabelece a qualificao pessoal dos integrantes do servio;
Estabelece as atividades desenvolvidas pelo servio, incluindo o controle de
trabalhadores (por exemplo, a monitorao individual e verificao de
contaminaes), o controle das reas da instalao, o controle do meio
ambiente, controle de equipamentos, fontes de radiao e rejeitos,
treinamento dos trabalhadores e registros necessrios.

118
9.1.3. RESOLUO CNEN NO. 111 de 24 de agosto de 2011

Esta resoluo trata da certificao da qualificao de supervisores de proteo

radiolgica. Alguns pontos importantes que abrange:
A classificao das reas de atuao. A rea de Medicina Nuclear
classificada por esta resoluo como rea de atuao Classe II (de exigncias
mais brandas do que a classe I) e sigla II-FM;
Os requisitos para a certificao dos candidatos. Especifica os requisitos de
formao, experincia operacional na rea pretendida e as caractersticas do
exame de qualificao. O candidato deve possuir diploma de curso de nvel
superior de graduao, reconhecido pelo Ministrio da Educao, nas reas
biomdica, cientfica ou tecnolgica. A formao acadmica do candidato
deve ser compatvel coma rea de atuao pretendida. O candidato deve
possuir e comprovar experincia operacional na rea de atuao pretendida.
Para a rea de Medicina Nuclear o tempo mnimo de experincia operacional
exigido de 300 horas;
Deveres e sanes aplicveis aos supervisores de proteo radiolgica.

9.1.4. NORMA CNEN-NN-3.05

Esta norma especfica para a rea de Medicina Nuclear e denominada

Requisitos de Radioproteo e Segurana para Servios de Medicina Nuclear.
Obviamente todo o contedo desta norma essencial para a prtica na rea de
Medicina Nuclear, mas apresentaremos aqui alguns dos pontos mais importantes
que abrange:

9.1.4.1 Dimensionamento

O Servio de Medicina Nuclear deve ser constitudo por, no mnimo, um

mdico qualificado em Medicina Nuclear responsvel pelo SMN, um
supervisor de radioproteo com qualificao certificada pela CNEN, e um ou
mais tcnicos de nvel superior e/ou mdioqualificados para o exerccio de
suas funes especficas;
119
 O Servio de Medicina Nuclear deve estar equipado com, no mnimo, os
seguintes equipamentos e materiais:

a) Monitor de Taxa de Exposio. Este tipo de monitor necessrio para a

execuo de levantamentos radiomtricos e para a determinao dos
nveis de radiao associados a certas prticas, com vistas a avaliar os
riscos potenciais associados, bem como subsidiar os processos de
otimizao. Um exemplo prtico importante a monitorao dos nveis
radiomtricos dentro do depsito de armazenamento de rejeitos
radioativos, que permite planejar otimizadamente o tempo e os locais de
permanncia dentro do depsito;

b) Monitor de Contaminao de Superfcie. Este tipo de monitor

necessrio para a investigao de contaminaes, seja de pessoas, seja
de objetos ou superfcies;

c) Medidor de Atividade (Curimetro). O medidor de atividade necessrio

para a determinao da atividade do material radioativo a ser administrado
ao paciente, visto que esta quantidade prescrita e especfica para cada
tipo de procedimento;

d) Equipamentos e materiais de proteo individual (luvas, aventais,

pinas etc). Considerando que nos procedimentos de Medicina Nuclear h
possibilidade de exposies e contaminaes, faz-se necessrio o uso
destes equipamentos e materiais de proteo, visando diminuir as doses
devidas s irradiaes e as probabilidades de contaminao;

e) Fontes padres de referncia de Co-57 e Ba-133. Estas fontes so

necessrias para a aferio rotineira do medidor de atividade.

O servio de medicina nuclear deve possuir as seguintes dependncias:

a) sala de espera de pacientes. Aps a administrao do material

radioativo, h necessidade de aguardar a metabolizao do radiofrmaco.
120
 Como os pacientes esto radioativos, o servio deve disponibilizar uma
sala de espera especfica para estes pacientes, evitando que outros
pacientes ou pessoas que circulam na instituio sejam irradiados;

b) sanitrio exclusivo de pacientes. Analogamente, considerando que as

excretas dos pacientes em espera so potencialmente radioativas, deve-
se disponibilizar um banheiro para uso exclusivo destes pacientes;

c) local para armazenamento de rejeitos radioativos. Este local deve ser

dimensionado levando-se em considerao os tipos e a demanda de
procedimentos, o tempo previsto de armazenamento para decaimento e
os tipos de rejeitos gerados;

d) laboratrio de manipulao e armazenamento de fontes em uso. Este

ambiente merece especial ateno, pois nele so manipuladas e
armazenadas as maiores quantidades de materiais radioativos. Isto
implica em maiores exposies e na maior probabilidade de
contaminaes significativas;

e) sala de administrao de radiofrmacos;

f) sala (s) de exame(s);

g) quarto para internao de paciente com dose teraputica, com sanitrio

privativo, quando forem aplicadas doses teraputicas de Iodo-131, acima
de 1,11 GBq (30mCi) pelo SMN. Este ambiente tambm merece especial
ateno e planejamento, pois o paciente pode ficar internado por alguns
dias. Como o material radioativo pode ser eliminado pelas secrees do
paciente, incluindo saliva e suor, h possibilidade de contaminao de
todas as superfcies e objetos que ele tocar;

As dependncias citadas anteriormente devem ser classificadas e

visivelmente identificadas e, se necessrio, providas de blindagem de modo
que as reas externas sejam classificadas como livres. O estudo da
121
 necessidade e quantidade de blindagens adicionais em cada barreira deve
ser efetuado por profissional especializado;
As reas restritas do servio de medicina nuclear devem ter pisos e paredes
impermeveis que permitam descontaminao;
O local para armazenamento de rejeitos radioativos deve ser constitudo de
compartimentos que possibilitem a segregao destes por grupo de
radionucldeos com meias-vidas fsicas prximas e por estado fsico. Deve,
ainda, possuir blindagem adequada, ser sinalizado e localizado em rea de
acesso controlado;
O laboratrio de manipulao e armazenamento de fonte sem uso deve ser
construdo com material impermevel que permita descontaminao, ter pisos
e paredes com cantos arredondados, bancadas, tanque com no mnimo 40cm
de profundidade e torneiras sem controle manual, para evitar que a torneira
seja tocada por mos com luvas contaminadas. Nos casos de fontes volteis
(Iodo-131) ou de servios que realizem estudos de ventilao pulmonar,
necessrio um sistema de extrao de ar.
O quarto destinado internao de paciente, com dose teraputica, deve
possuir paredes e pisos construdos com materiais impermeveis que
permitam descontaminao, cantos arredondados, sanitrio privativo, biombo
blindado junto ao leito, sinalizado e com acesso controlado.

9.1.4.2 Plano de Proteo Radiolgica

Contedo e caractersticas do plano de proteo radiolgica do servio de

medicina nuclear. O Plano de Proteo Radiolgica (PPR) o documento
atravs do qual a instituio estabelece junto CNEN os compromissos que
pretende assumir em relao proteo radiolgica. como se fosse um
contrato em que a instituio se compromete a obedecer e fazer cumprir
certas regras e a CNEN, como contrapartida e em caso de concordncia com
os termos, concede a autorizao para o funcionamento. O PPR do Servio
de Medicina Nuclear deve conter, pelo menos, as informaes pertinentes da
norma CNEN-NN-3.01 e abordar os seguintes tpicos:

122
 a) Organizao e gerenciamento relacionados com a segurana
radiolgica, onde devem ser estabelecidas as obrigaes do responsvel
pela radioproteo e pelo manuseio do material radioativo;
b) Seleo e treinamento do pessoal, onde devem ser estabelecidos
critrios de seleo, programas de treinamentos especficos e programas
de reciclagem;
c) Controle radiolgico ocupacional, onde devem ser estabelecidos:

1. Os controles relacionados com as fontes de radiao tais como:

controle de acesso e sinalizao especfica, dispositivos de segurana,
dispositivos e controles administrativos;
2. Os nveis de referncia; e
3. Os programas de monitorao do local de trabalho, individual e
avaliao dos dados;

d) Controle radiolgico do pblico, onde devem ser identificadas as fontes

potenciais de irradiao do pblico, e descritos os procedimentos de
radioproteo segundo os critrios de limite de dose para o pblico. (No
caso de visitas, as exposies voluntrias no obedecem aos limites de
dose, porm as instrues devem contemplar todos os procedimentos
pertinentes);
e) Procedimentos para atuao em emergncia contendo a identificao
das situaes potenciais de acidente e a avaliao dessas situaes;
f) Descrio do sistema de gerncia de rejeitos radioativos, em
conformidade com a Norma CNEN-NE-6.05 - Gerncia de Rejeitos
Radioativos em Instalaes Radiativas, ou outra que a substituir.

9.1.4.3 Requisitos de radioproteo na administrao de radiofrmacos

Proteo individual: Os trabalhadores envolvidos na manipulao dos

radiofrmacos devem usar luvas descartveis e avental ou guardap, visando
minimizar as probabilidades de contaminao do indivduo ou de suas roupas;
Recebimento do material radioativo: as embalagens contendo material
radiativo que cheguem ao servio de medicina nuclear devem ser
123
 monitoradas externamente e os resultados confrontados com os valores
registrados na guia de monitorao que acompanha o material.
Manipulao: A manipulao dos radiofrmacos deve ser feita em bancada
lisa, de fcil descontaminao, recoberta com plstico e papel absorvente. Ao
trmino da jornada de trabalho, deve ser realizada uma monitorao das
superfcies utilizando monitor de contaminao. O mesmo procedimento deve
ser feito nas luvas e nas mos dos trabalhadores responsveis pela
manipulao. Este procedimento visa impedir a propagao de eventuais
contaminaes.
Monitorao: Deve ser realizado um levantamento radiomtrico (medida de
taxa de exposio) quinzenal nas reas restritas. Os trabalhadores devem ser
monitorados de acordo com a Norma CNEN-NN-3.01.

9.1.4.4 Requisitos gerais para a gerncia de rejeitos radioativos

Os rejeitos radioativos gerados devem ser segregados e,de acordo com a

natureza fsica do material e do radionucldeo presente, colocados em
recipientes adequados, etiquetados, datados e mantidos no local da
instalao destinado ao armazenamento provisrio de rejeitos radioativos
para futura liberao,em conformidade com a Norma CNEN-NE-6.05
Gerncia de Rejeitos Radioativos em Instalaes Radiativas;
Antes da liberao de materiais, qualquer indicao da presena de radiao
nos mesmos deve ser eliminada (indicao em rtulos, etiquetas, smbolos
etc...);
As atividades iniciais remanescentes e as meias vidas fsicas dos
radioistopos devem ser consideradas para estabelecer o tempo necessrio
de armazenamento para os rejeitos radioativos. Deve ser efetuado clculo do
tempo previsto de permanncia dos rejeitos no depsito;
A excreta dos pacientes internados com doses teraputicas poder ser
lanada na rede de esgoto sanitrio, desde que obedecidos os princpios
bsicos de radioproteo estabelecidos na Norma CNEN-NN-3.01 Diretrizes
Bsicas de Radioproteo;

124
 As instalaes que no estejam conectadas rede de esgoto sanitrio
devero submeter avaliao da CNEN o sistema de eliminao de excretas
a ser empregado. A aprovao desse sistema levar em considerao o
atendimento aos requisitos de radioproteo estabelecidos na norma
CNEN-NN-3.01 Diretrizes Bsicas de Radioproteo.

9.1.4.5 Anlise e registros

Os resultados e as condies dos testes de instrumentos, datas,

responsveis, bem como toda e qualquer informao til sobre a avaliao de
equipamentos, de rejeitos e dos programas de radioproteo devem estar
devidamente registrados;
Devem ser analisados e registrados os seguintes incidentes:

a) qualquer tratamento teraputico administrado tanto ao paciente errado

quanto ao rgo e/ou tecido errado, ou o uso do radiofrmaco errado, ou
uma dose diferindo dos limites prescritos pelo mdico ou que possa
originar efeitos secundrios, indevidos ou agudos;
b) qualquer exposio diagnstica maior do que a pretendida;
c) qualquer falha de equipamento ou de procedimento que possa causar
exposio excessiva ao paciente ou qualquer ocorrncia no usual.

O responsvel pela radioproteo, com qualificao obrigatoriamente

qualificada e certificada pela CNEN, deve proceder anlise anual dos
resultados dos programas constantes do Plano de Proteo Radiolgica e,
baseado nesta anlise, executar um programa de otimizao, devidamente
registrado.
9.1.5. RESOLUO CNEN NO. 112 de 24 de agosto de 2011

Esta norma trata do licenciamento de instalaes radiativas, dentre as quais

se incluem os servios de medicina nuclear. Alguns pontos importantes que
abrange:

125
 Determinao da classificao das instalaes conforme o grau de risco
associado. As instalaes subdividem-se em instalaes que utilizam fontes
seladas, instalaes que utilizam fontes no seladas, instalaes que utilizam
equipamentos geradores de radiao ionizante e instalaes para produo
de radioistopos. Os servios de Medicina Nuclear classificam-se como
instalao radiativa que utiliza fontes no seladas. Dentro deste item, podem
ser classificadas como pertencentes aos grupos 4, 5 ou 6, conforme o valor
da atividade total dos radioistopos que manipulam, armazenam ou utilizam;
Dispe sobre os atos administrativos e seus requisitos e sobre os
requerimentos necessrios ao processo de licenciamento. Os atos
administrativos compreendem, quando aplicveis, os seguintes:
Aprovao do local
Autorizao para construo
Autorizao para comissionamento
Autorizao para a modificao de itens importantes segurana
Autorizao para aquisio ou movimentao de fontes de radiao
Autorizao para operao
Autorizao para retirada de operao

No caso especfico da Medicina Nuclear, os atos administrativos,

normalmente aplicveis so a autorizao para aquisio ou movimentao
de fontes de radiao, a autorizao para operao e a autorizao para
retirada de operao. Eventualmente pode ser aplicvel a autorizao para
construo.

9.1.6. NORMA CNEN-NE-6.05

Esta norma trata especificamente de rejeitos radioativos e denominada Gerncia

de Rejeitos Radioativos em Instalaes Radiativas. Em medicina nuclear a gerao
de rejeitos radioativos inevitvel, o que confere importncia especial a esta norma.
Alguns pontos importantes que abrange:
Classificao dos rejeitos radioativos, tanto slidos quanto lquidos ou
gasosos. Os rejeitos, de acordo com seu estado fsico e com valores

126
 especificados na norma, podem ser classificados como sendo de baixo nvel
de radiao, mdio nvel de radiao ou alto nvel de radiao;
Os requisitos gerais do processo de gerenciamento:

a) Os rejeitos devem ser separados, fisicamente, de quaisquer outros

materiais;
b) Os rejeitos inicialmente submetidos segregao que no puderem ser
removidos da instalao devem ser colocados em recipientes adequados
e armazenados at que possam ser transferidos ou eliminados, em
conformidade com requisitos especficos;
c) Os recipientes destinados tanto segregao quanto coleta,
transporte e armazenamento de rejeitos devem portar o smbolo
internacional de presena de radiao, colocado de maneira clara e
visvel;
d) O local para armazenamento provisrio de rejeitos deve ser includo no
projeto da instalao;

Os critrios para segregao:

A segregao de rejeitos deve ser feita no mesmo local em que forem produzidos,
levando em conta as seguintes caractersticas:

a) Slidos, lquidos ou gasosos;

b) Meia-vida curta ou longa (T1/2 > 60 dias);
c) Compactveis ou no compactveis;
d) Orgnicos ou inorgnicos;
e) Putrescveis ou Patognicos - se for o caso;
f) Outras caractersticas perigosas (explosividade,
combustibilidade, inflamabilidade, piroforicidade, corrosividade e
toxicidade qumica).

Aps a segregao e acondicionamento em recipientes adequados, os rejeitos

devem ser identificados e classificados de acordo com as categorias indicadas na
norma. Os rejeitos eliminados devem ser registrados conforme formulrio prprio.

127
 Os critrios para acondicionamento:

a) Os recipientes para segregao, coleta ou armazenamento provisrio

devem ser adequados s caractersticas fsicas, qumicas, biolgicas e
radiolgicas dos rejeitos para os quais so destinados;
b) Os recipientes para armazenamento provisrio de rejeitos devem ter
asseguradas suas condies de integridade e, caso necessrio, ser
substitudos;
c) Os recipientes destinados ao transporte interno no devem apresentar
contaminao superficial externa em nveis superiores aos especificados
na norma;
d) Os recipientes destinados tanto segregao quanto coleta,
transporte e armazenamento de rejeitos devem possuir vedao
adequada e ter o seu contedo identificado com todos os dados
pertinentes;

Os critrios para transporte:

a) Os veculos utilizados em transporte interno de rejeitos devem possuir

meios de fixao adequados para os recipientes de modo a evitar danos
aos mesmos;
b) Os veculos, aps cada servio de transporte interno, devem ser
monitorados e, caso necessrio, descontaminados;

Os critrios para armazenamento provisrio:

O local da instalao destinado ao armazenamento provisrio de rejeitos, conforme
aplicvel deve:

a) Conter com segurana os rejeitos,do ponto de vista fsico e

radiolgico, at que possam ser removidos para local determinado
pela CNEN;
b) Possuir um sistema que permita o controle da liberao de material
radioativo para o meio-ambiente;
128
 c) Dispor de monitorao de rea;
d) Estar situado distante das reas normais de trabalho, sendo cercado
e sinalizado, com acesso restrito ao pessoal autorizado;
e) Ter piso e paredes impermeveis e de fcil descontaminao;
f) Possuir blindagem para o exterior que assegure o cumprimento dos
requisitos de radioproteo;
g) Possuir sistemas de ventilao, exausto e filtragem;
h) Dispor de meios que evitem a disperso do material por animais;
i) Apresentar delimitao clara das reas restritas e, se necessrio,
locais reservados monitorao e descontaminao individuais;
j) Possuir sistemas de tanques e drenos de piso para coleta de
lquidos provenientes de vazamentos, descontaminaes etc.;
k) Dispor de meios para evitar decomposio de matrias orgnicas.
Este o caso especfico, por exemplo, das sobras de comidas de
pacientes internados submetidos a terapias com radioistopos;
l) Prover segurana contra ao de eventos induzidos por fenmenos
naturais;
m) Possuir barreiras fsicas que visem minimizar a disperso e migrao
de material radioativo para o meio ambiente;
n) Dispor, para facilitar o manuseio dos materiais e minimizar a
exposio de trabalhadores, de procedimentos apropriados sempre
afixados em paredes, quadros e outros lugares bem visveis;
o) Dispor de planos preliminares de proteo fsica e radioproteo,
bem como procedimentos para situaes de emergncia.

Os critrios para eliminao:

A eliminao de rejeitos lquidos, slidos e/ou gasosos de uma instalao,
obedecendo a determinados limites, est condicionada obteno de parecer
favorvel da CNEN, com base na anlise tcnica dos fatores ambientais pertinentes;

A eliminao de rejeitos lquidos na rede de esgotos sanitrios est sujeita aos

seguintes requisitos:

129
 O rejeito deve ser prontamente solvel ou de fcil disperso em
gua;
A quantidade de cada radionucldeo liberada diariamente pela
instalao, na rede de esgotos sanitrios, no deve exceder o
maior dos seguintes valores:
A quantidade que, se fosse diluda no volume mdio dirio de
esgoto liberado pela instalao, resultasse numa concentrao
mdia igual aos limites especificados na Tabela 6, Coluna 1.
Esta tabela apresenta valores especficos diferenciados para
cada radioistopo;
Dez vezes o limite especificado na Tabela6, Coluna 3;

a) A quantidade de cada radionucldeo liberada mensalmente, quando

diluda pelo volume mdio mensal de esgoto liberado pela
instalao, deve ter concentrao inferior aos limites especificados
na Tabela6, Coluna 1;
b) A quantidade anual total de radionucldeos, excluindo o H-3e o
C-14, liberada na rede de esgoto sanitrio, no deve exceder
3,7x1010Bq (1Ci);
c) A quantidade anual de H-3e C-14, liberada na rede de esgoto
sanitrio, no deve exceder 18,5 x 1010 Bq (5Ci) e 3,7 x 1010 Bq
(1Ci), respectivamente;

A eliminao de excreta de pacientes submetidos a terapia radioisotpica deve ser

feita de acordo com instrues especficas estabelecidas pela CNEN;

A eliminao de rejeitos slidos no sistema de coleta de lixo urbano deve ter sua
atividade especfica limitada a 7,5x104 Bq/kg (2 Ci/kg);

A eliminao de rejeitos gasosos na atmosfera deve ser feita em concentraes

inferiores s especificadas na Tabela 6 - Coluna 2, e deve ser previamente
autorizada pela CNEN.

130
 Apresenta modelos de fichas de identificao de rejeitos radioativos e de
fichas de inventrio de rejeitos radioativos.

9.2. OUTRAS REGULAMENTAES

Alm das normas e resolues da Comisso Nacional de Energia Nuclear, h outros

rgos reguladores no Brasil, cujas recomendaes e requisitos se aplicam rea
de medicina nuclear. Destacamos alguns a seguir, com a indicao dos pontos mais
relevantes.

9.2.1. RDC 38/2008 ANVISA

A Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA), publicou uma Resoluo da

Diretoria Colegiada (RDC) de nmero 38, em junho de 2008. Esta resoluo trata da
instalao e funcionamento de Servios de Medicina Nuclear in vivo. Destacamos
a seguir alguns pontos importantes:
Estabelece que a construo, a reforma ou adaptao na estrutura fsica dos
Servios de Medicina Nuclear deve ser precedida de aprovao junto
autoridade sanitria local, e CNEN, quando aplicvel;
Estabelece que todo Servio de Medicina Nuclear deve possuir a Autorizao
para Operao emitida pela CNEN e estar licenciado pela autoridade sanitria
local do Estado, Distrito Federal ou Municpio;
Aprova o regulamento tcnico para a instalao e funcionamento de servios
de Medicina Nuclear in vivo. Este regulamento tcnico trata dos seguintes
temas:
Requisitos de infraestrutura de pessoal, de equipamentos e de
instalaes;
Requisitos para conduo dos procedimentos clnicos;
Requisitos para a preparao e administrao de radiofrmacos;
Requisitos especficos de proteo radiolgica;
Requisitos para notificao e investigao de eventos adversos;
Requisitos para procedimentos de limpeza e descontaminao de
artigos e superfcies;

131
 Requisitos para o gerenciamento de resduos;
Requisitos para o sistema de garantia da qualidade em medicina
nuclear;
Requisitos para a desativao de Servios de Medicina Nuclear.

9.2.2. RDC 50/2002 ANVISA

A Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) publicou uma Resoluo da

Diretoria Colegiada (RDC) de nmero 50, em fevereiro de 2002. Esta resoluo
dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao
e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade.
Destacamos a seguir alguns pontos importantes relacionados com a rea de
medicina nuclear:
Estabelece os requisitos para elaborao de projetos fsicos, com indicao
do dimensionamento de ambientes, critrios para instalaes eltricas e
eletrnicas, hidrulicas, de climatizao, etc.;
Estabelece os requisitos para a organizao fsico funcional dos
estabelecimentos assistenciais de sade, indicando as atribuies e
atividades de cada setor especfico e os requisitos para dimensionamento,
quantificao e instalaes prediais dos ambientes;
Estabelece os critrios para projetos de estabelecimentos assistenciais de
sade.

9.2.3. Resoluo SS-625/1994 Secretaria de Estado da Sade de So Paulo

Este um exemplo de legislao de mbito estadual, restrita ao Estado de So

Paulo. A Secretaria de Estado da Sade de So Paulo publicou uma Resoluo,
denominada Resoluo SS-625, em dezembro de 1994. Esta resoluo dispe
sobre o uso, posse e armazenamento de fontes de radiao ionizante. Destacamos
a seguir alguns pontos importantes relacionados com a rea de medicina nuclear:
Apresenta disposies gerais sobre limites de dose, instalaes e
equipamentos, funcionamento e responsabilidades das instalaes que fazem

132
 uso ou tenham posse e armazenamento de fontes emissoras de radiao
ionizante;
Apresenta requisitos especficos para servios de Medicina Nuclear in vivo,
abrangendo as instalaes, o funcionamento, o plano de radioproteo e o
programa de garantia de qualidade.

9.3. CONSIDERAES GERAIS

Como pode ser observado, a legislao na rea muito vasta e no se esgota com
o que foi apresentado aqui. H legislaes de mbito estadual e municipal,
legislaes especficas sobre outros temas relacionados, como o transporte de
materiais radioativos, meio ambiente etc.

O mais importante a se ressaltar, entretanto, diz respeito a como encarar as

normas e regulamentaes. O carter de obrigatoriedade imposto por uma norma,
frequentemente afasta o indivduo da percepo que o contedo da norma pode
auxiliar no trabalho. Isso acaba por gerar um sentimento ruim, de que devemos
cumprir uma regulamentao simplesmente para evitar a punio e, como
consequncia, acabamos por perder a capacidade de anlise crtica. Com isso,
perdemos junto a oportunidade de aproveitar o contedo tcnico de uma norma,
para tornar nosso trabalho intrinsecamente mais seguro ou mais eficaz.

133